Ez egy olyan teszt, amely értékeli a méhnyak sejtjeinek szerkezetét. Nevét Papanikolaou görög orvos tiszteletére kapta, aki századunk 50-es éveiben először vezette be az orvosi gyakorlatba. Oroszországban ezt a vizsgálatot Pap-tesztnek is nevezik, vagy másik neve „nyaki citológia” (a „cyto” szóból - sejt). A Pap-teszt segít azonosítani a méhnyaksejtek szerkezetében bekövetkező különféle változásokat, amelyek rák kialakulásához vezethetnek. Ezen elváltozások észlelése és megfelelő kezelése megakadályozza a rák kialakulását.

Így a citológia elvégzésének fő célja a rák megelőzése (azaz megelőzése). Például az USA-ban, ahol a nőgyógyász által végzett megelőző vizsgálatok során kötelező a Pap-teszt, az elmúlt 40 évben 70%-kal csökkent a méhnyakrák előfordulása és halálozása.

A Pap-teszt kimutathatja a méhnyakrákot?

Igen. De a teszt fő szerepe a sejtek olyan változásainak kimutatása, amelyek általában megelőzik a rák megjelenését. Ezeket a változásokat rákmegelőző változásoknak is nevezik. A sejtek szerkezetében fellépő rendellenességek megjelenésétől a rák megjelenéséig általában több év telik el. És ha ebben az időintervallumban rendszeresen végeznek Pap-tesztet, amely feltárja ezeket a rendellenességeket, akkor segítséggel korai kezelés A rák kialakulása megelőzhető, vagy nagyon korai szakaszban kimutatható. A méhnyak citológiájával kimutatott rák diagnózisának megerősítése és tisztázása érdekében további további vizsgálatokat végeznek.

A Pap-teszt segít kimutatni vagy megelőzni a rákot más szervekben?

Nem. Ez a teszt lehetővé teszi, hogy értékelje csak a méhnyak sejtjeinek szerkezetét, más szerveket nem. A nyak egy keskeny cső található a alsó szakasz a méh, amely a külső végén a hüvelybe nyílik. Kívül vékony rózsaszín hám borítja, amely kinézet hasonlít a szájban lévő szövetre. Ez a hám 4 különböző szerkezetű sejtrétegből áll, és „rétegzett laphámnak” nevezik.

A nyak belsejét hám borítja, amely egy hengeres sejtsorból áll. Ezért ezt a hámot „oszlophámnak” nevezik. Élénk vörös színe van. A méhnyak citológiája a külső és belső sejtek szerkezetét vizsgálja.

Hogyan történik a cervicalis citológia?

Nőgyógyászati ​​vizsgálat során Pap-tesztet végeznek. Az orvos megkéri, hogy vetkőzzön le és feküdjön le a nőgyógyászati ​​székre. A méhnyak meglátásához az orvos egy speciális műszert, úgynevezett tükörképet helyez a hüvelybe. A hüvelyváladék eltávolítása után kis kefével és fa spatulával az orvos a méhnyak külső és belső felületéről vizsgálat céljából kaparást végez. Ez egy teljesen fájdalommentes eljárás, 5-10 másodpercig tart.

A sejteket speciális szemüvegre helyezik, és a laboratóriumba küldik, ahol citológus mikroszkóp alatt megvizsgálja őket. A citológus megállapítja, hogy a kiküldött anyag tartalmaz-e megváltozott szerkezetű sejteket vagy sem, és ezt jelenti a nőgyógyásznak (általában írásos jelentés formájában). Mivel az orvos a sejtgyűjtés során lekaparja őket, egyes nőknél a citológia után rendkívül enyhe, pecsételő vérzés léphet fel a nemi szervekből a következő 1-2 nap során.

Fel kell-e készülnöm valamilyen módon a Pap-tesztre?

Igen. A citológia gyűjtéséhez a menstruáció vége utáni első napokban gyere el. 2 nappal a PAP teszt előtt nem javasolt hüvelyi, spermicid gyógyszerek alkalmazása. fogamzásgátlók, hüvelyi síkosítók, hidratálókrémek. Mindez befolyásolhatja a méhnyaksejtek szerkezetének valódi képét.

Nem ajánlott a vizsgálatot olyan tünetek jelenlétében elvégezni, mint a viszketés, és ez jelezheti lehetséges fertőzés. Ebben az esetben jobb, ha orvoshoz fordul, hogy megtudja a tünetek okát.

Milyen gyakran kell citológiát végezni?

Az első Pap-tesztet közvetlenül a szexuális tevékenység megkezdése után kell elvégezni. Majd évente egyszer, az éves megelőző nőgyógyász látogatása során, függetlenül attól, hogy szexuálisan aktív-e vagy sem. Ha 3 éve egymás után jó eredmények Pap-teszt (azaz nem észlel változást a méhnyak sejtjeinek szerkezetében), majd 65 éves korig 2-3 évente egyszer történik Pap-teszt. 65 éves kor után a Pap-teszt abbahagyható, ha minden korábbi eredmény jó volt.

Természetesen a Pap-tesztek gyakorisága változhat. Orvosa javasolhatja ennek a vizsgálatnak a gyakrabban történő elvégzését, ha a kórelőzményében méhnyaksejtek rendellenességei szerepelnek és/vagy rák kockázati tényezői vannak, mint például:

• egynél több szexuális partner vagy olyan partner, akinek Önön kívül más szexuális partnere is van
• a szexuális tevékenység korai kezdete (18 éves kor előtt)
• átkerült a múltba vagy a jelenbe jelenleg szexuális úton terjedő betegségek (), különösen, mint a genitális herpesz és a nemi szervek papillómái
• HIV fertőzés
• dohányzó

Mennyire pontos a Pap teszt?

Mint minden orvosi vizsgálat, a Pap-teszt sem mindig 100%-os pontosságú. Azok. Néha a cervicalis citológiai jelentés kóros elváltozásokat ír le, de valójában ezek hiányoznak. Ezt az eredményt hamis pozitívnak nevezzük. Vagy éppen ellenkezőleg, a Pap-teszt eredménye jó, míg a valóságban a sejtek szerkezetében vannak zavarok. Ezt az eredményt fals negatívnak nevezzük.

A legtöbb gyakori ok Az álpozitív cervicalis citológiai eredmények a gyulladás jelenléte a hüvelyben vagy a méhnyakban. Ebben a helyzetben, ha az orvos kóros Pap tesztet + gyulladás jeleit látja, általában javasolt egy gyulladáscsökkentő kúra elvégzése és a Pap teszt megismétlése annak befejezése után.

Az álnegatív Pap-teszt okai a következők lehetnek:

• túl kevés sejt volt az üvegen a vizsgálathoz
• fertőzés jelenléte a hüvelyben és a méhnyakban
• vér a tesztben
• hüvelyi gyógyszerek és kenőanyagok használata 1-2 nappal a vizsgálat előtt

A megfelelő felkészülés és a rendszeres vizsgálat (a nőgyógyász ajánlása szerint) segít minimálisra csökkenteni a megbízhatatlan Pap-vizsgálati eredmények gyakoriságát.

A Mi van, ha a Pap-teszt rendellenes sejteket mutat?

Ebben az esetben az orvos javasolja kiegészítő vizsgálat. Ez olyan egyszerű lehet, mint a Pap-teszt megismétlése valamivel az első eredmény után. Néha speciális vizsgálatot írnak elő - kolposzkópiát. egy olyan vizsgálat, amelyben a méhnyakot nőgyógyász vizsgálja meg nagy nagyítás mellett (általában 7-15-szörös) egy kolposzkóp nevű műszerrel (hasonlóan nagy méretek mikroszkóp). Egy ilyen vizsgálat során az orvos láthatja azt a területet, ahol a Pap-tesztben észlelt kóros elváltozások találhatók.

Ezenkívül a kolposzkópia során az orvos eldönti, hogy szüksége van-e rá a diagnózis tisztázásához. A Pap-teszt és a kolposzkópia (biopsziával vagy anélkül) eredményétől függően kezelőorvosa javasolhatja az egyszerű megfigyelést a cervicalis citológia időszakos megismétlésével, vagy a kimutatott kóros sejtek eltávolítását.

A Pap-kenet, a Papanicolaou-teszt vagy a Pap-teszt egy olyan diagnosztikai eljárás, amelynek során az orvos megvizsgálja a nő méhnyakát rákos vagy rákmegelőző sejtek jelenlétére.

A Pap-kenet magában foglalja a sejtek összegyűjtését a méhnyakból, a méh alsó, keskeny végéből, amely a hüvely tetején helyezkedik el.

A méhnyakrák korai felismerése Pap-teszt segítségével nagy esélyt ad egy nőnek a sikeres kezelésre. Ezenkívül egy kenetvizsgálat segítségével azonosíthatja a méhnyak sejtjeiben bekövetkezett változásokat, amelyek a jövőben rák kialakulásához vezethetnek. Érzékelés kóros sejtek korai stádiumban Pap-kenet segítségével - az első lépés a méhnyakrák kialakulása elleni küzdelemben.

A cikk tartalma:

Miért kell Pap-tesztet végezni?

A Pap-teszt korai stádiumban képes kimutatni a méhnyakrákot, így drámaian megnöveli a nő esélyeit a sikeres kezelésre

A Pap-teszt a méhnyakrák vagy a rákmegelőző elváltozások kimutatására szolgál. Ezt az eljárást általában az alatt végzik el. Harminc év feletti nők esetében kenetet is le lehet venni a humán papillomavírus (HPV) kimutatására, amely egy gyakori szexuális úton terjedő fertőzés, amely egyes nőknél méhnyakrákot okozhat.

Kinek kell Pap-kenetet vennie?

Egy nő és kezelőorvosa eldöntheti, hogy mikor kell elkezdeni a Pap-tesztet, és milyen gyakran kell elvégezni az eljárást.

Milyen gyakran kell Pap tesztet végezni?

A 21 és 65 év közötti nők számára az orvosok azt javasolják, hogy háromévente ismételjék meg a Pap-tesztet.

A 30 éves és idősebb nőket ötévente egyszer lehet tesztelni, feltéve, hogy az eljárás humán papillomavírus-teszttel párosul.

Ha egy nőnek van megnövekedett kockázat rák kialakulását, orvosa gyakoribb Pap-tesztet javasolhat. Ebben az esetben a vizsgálat gyakorisága az életkortól függ.

Tényezők megnövekedett kockázat A méhnyakrák kialakulása a következőket foglalhatja magában.

• méhnyakrák diagnózisa vagy rákmegelőző sejtek kimutatása Pap-teszt során;
• befolyása alatt álló nő etilstilbesztrolés a saját születése előtt;
• humán papillomavírus fertőzés;
• szervátültetés, kemoterápia vagy kortikoszteroidok rendszeres használata miatt legyengült immunrendszer.

A rák kialakulásának kockázatairól bővebben olvashat.

Ki tudja abbahagyni a Pap-tesztet?

A rákkezeléssel nem összefüggő méheltávolítás után egy nő abbahagyhatja a rendszeres Pap-tesztek elvégzését.

Egyes helyzetekben egy nő és kezelőorvosa úgy dönthet, hogy abbahagyja a Pap-teszt elvégzését. Ilyen helyzetek a következők lehetnek.

Méheltávolítás

A befejezés után, vagyis műtéti eltávolítás a méhben, beleértve a méhnyakot is, egy nőnek meg kell kérdeznie orvosát, hogy kell-e folytatnia a rendszeres kenetvizsgálatot. Ha a méheltávolítás más okból történt, mint rákos betegségek, például mióma miatt az orvos lemondhatja a kötelező Pap-teszteket. De ha a páciens méheltávolításon esett át, mert rákos vagy rákmegelőző elváltozásokat találtak a méhnyakon, az orvos javasolhatja a rendszeres pap-kenet vételének folytatását.

Kor

Általában az orvosok fontolóra veszik, hogy 65 éves koruk után leállítsák a kenetvizsgálatot, ha a méhnyakrákra vonatkozó korábbi tesztjei negatívak, vagyis nem utalnak rákra. Egy nőnek meg kell beszélnie ezt a kérdést orvosával, és közösen kell döntést hoznia egyéni kockázati tényezői alapján. Ha a beteg továbbra is aktív szexuális élet, és ezt több partnerrel is megteszi, az orvos javasolhatja a Pap-kenet szedésének folytatását.

Milyen kockázatokkal jár a Pap-teszt?

Általában véve az orvostudomány nem ismeri a Pap-teszttel kapcsolatos kockázatokat. Azonban jelentős kockázatok vannak azon nők számára, akik nem esnek át ezen az eljáráson. A maximum, amit egy nő észlelhet kis váladékozás közvetlenül a kenet vétele után. Átlagos és erős vérzés Pap teszt után nem normálisak.

Vagyis Pap teszt... biztonságos út méhnyakrák szűrése. Eredményei azonban vegyesek lehetnek. A kenet vételekor álnegatív eredmények lehetségesek, vagyis olyan helyzetek, amikor a kenet nem mutatja a ténylegesen fennálló rendellenességek jelenlétét.

Hamis negatív eredmény ezt nem mondja egészségügyi dolgozók hibát vétett. Hamis negatív eredményhez vezethetnek a következők:

• elégtelen számú sejt gyűjtése;
• Nem nagyszámú abnormális sejtek a vizsgált területen;
• a kóros sejteket elrejti a vér vagy a gyulladt sejtek.

Fontos!
Még olyan helyzetekben is, amikor a kóros sejteket nem lehet először azonosítani, az idő a nő oldalán áll. A méhnyakrák kialakulása több évig tart, és ha egy teszt nem képes kimutatni a rákot, legközelebb ez nagyobb valószínűséggel megtörténik.

Hogyan készüljünk fel a Pap-kenetre?

A leghatékonyabb Pap-teszt biztosítása érdekében egy nő követheti az alábbi ajánlásokat:

• elkerül szexuális tevékenység, öblítés, hüvelyi gyógyszerek, spermicid habok, krémek vagy zselék használata a beavatkozás előtt két nappal. A fentiek mindegyike törölheti vagy elrejtheti a kóros sejteket;
• Próbáljon meg ne ütemezni a Pap-tesztet a menstruációs ciklusa alatt. Lehet kenetet venni, de jobb, ha ilyenkor nem végezzük el az eljárást, ha lehetséges.

Mi várható a Pap teszttől?

Mi történik a Pap-teszt során?

Egy tükör segítségével az orvos kitágítja a hüvelyt, hogy szabadon hozzáférjen a méhnyakhoz

A Pap tesztet általában rendelőben és csak néhány percet vesz igénybe. Egy nő megkérdezheti orvosától, hogy teljesen le kell-e vetkőznie, vagy csak deréktól lefelé.

A beteg a hátán fekszik behajlított lábak. Az eljárás során a test testét az asztalra helyezzük, a lábak pedig speciális támasztóállványokon maradnak.

Az orvos óvatosan behelyez egy tükörnek nevezett műszert a hüvelybe. Ez az eszköz távol tartja a hüvely falait egymástól, hogy az orvos tisztán lássa a méhnyakot. A tükör behelyezése nyomásérzést okozhat a medence területén.

Ezután az orvos egy puha kefével vagy lapos tárggyal, úgynevezett spatulával vagy spatulával mintát vesz a nyaki sejtekből. Általában, ezt az eljárást nem okoz fájdalmat.

Mi történik a Pap-teszt elvégzése után?

A kenet levétele után a nő korlátozás nélkül folytathatja a napot.

Az elvégzett vizsgálat típusától függően az orvos az eljárás során összegyűjtött sejteket speciális folyadékkal töltött edénybe (folyékony Pap-teszt) vagy tárgylemezre (kenet citológia) helyezheti.

A mintákat egy laboratóriumba küldik, ahol mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy a sejtekben olyan jellemzőket keressenek, amelyek rákot vagy rákmegelőző állapotot jeleznek.

Az eljárás befejezése után egy nőnek meg kell kérdeznie orvosát, mikor lesznek készen az eredmények.

Pap teszt eredményei

A Pap-teszt figyelmeztetheti orvosát a gyanús sejtek jelenlétére, amelyek további vizsgálatot igényelnek.

Negatív eredmény

Ha a Pap-teszt csak normális sejteket talált, az orvos azt mondja a nőnek, hogy az eredmény negatív.

Ebben az esetben nem lesz szüksége semmire további kezelésés nincs további diagnosztikai eljárás, amíg a nő meg nem érkezik a következő nőgyógyászati ​​vizsgálatra.

Pozitív eredmény

Ha a Pap-teszt szokatlan sejteket tár fel, az orvos közli a beteggel, hogy az eredmény pozitív. A pozitív eredmény nem jelenti azt, hogy egy nő rákos. Mit jelez? pozitív eredmény, az észlelt sejtek típusától függ.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a kifejezéseket, amelyeket az orvos használhat, valamint a következő lépéseket a nő és orvosi csapata számára.

Meghatározatlan jelentőségű laphám atípia

A laphámsejtek vékony és szó szerint lapos sejtek, amelyek az egészséges méhnyak felszínén találhatók. BAN BEN ebben az esetben A Pap-teszt enyhe eltérést mutatott ki ezekben a sejtekben, de a változások nem utalnak egyértelműen rákmegelőző állapot jelenlétére.

Folyadékteszttel kezelőorvosa ismételten megvizsgálhat egy mintát, hogy ellenőrizze, vannak-e olyan vírusok a szervezetében, amelyekről ismert, hogy elősegítik a rákot. Az egyik ilyen vírus a humán papillomavírus (HPV).

Ha nincsenek ilyen vírusok, akkor a teszt által kimutatott rendellenes sejtek nem okoznak nagy problémát. Ha vannak vírusok, a nőnek további vizsgálatokat kell végeznie.

Laphám intraepiteliális elváltozások

Ezt a kifejezést annak azonosítására használják, hogy a Pap-tesztből nyert sejtek rákmegelőzőek lehetnek.

Ha a sejtelváltozás mértéke alacsony, a sejtek alakja, mérete és egyéb jellemzői arra utalnak, hogy ha rákmegelőző elváltozások vannak jelen, akkor több évbe telhet, mire rákossá válnak.

Ha a sejtelváltozások mértéke magas, nagy az esélye annak, hogy ezek az elváltozások jóval korábban rákossá válhatnak. Ebben az esetben további diagnosztikára lesz szükség.

A mirigysejtek atípiája

A mirigysejtek nyálkát termelnek, és azon helyezkednek el bemenet méhnyak, valamint magában a méhben. Az atipikus mirigysejtek enyhe eltéréseket mutathatnak, de szinte mindig nehéz megállapítani, hogy rákos-e.

További vizsgálatokra lesz szükség ezen sejtek forrásának és jelentőségük meghatározásához.

Laphámrák vagy adenokarcinóma

Ez azt jelenti, hogy a Pap-tesztből nyert sejtek annyira rendellenesnek tűnnek, hogy a patológus szinte biztos abban, hogy rákosak.

A laphámsejtes karcinómát a hüvely vagy a méhnyak laphámjában kialakuló rák jellemzi. Az adenokarcinómát a rák jelenléte jellemzi a mirigysejtekben. Ha ilyen sejteket találnak, az orvos további vizsgálatot javasol.

Ha a Pap-teszt eredménye pozitív, ami rosszat jelent, orvosa javasolhatja a kolposzkópiának nevezett eljárást, amely egy speciális nagyítóval ellátott műszerrel (kolposzkóppal) vizsgálja a méhnyak, a hüvely és a szeméremtest szövetét.

Az orvos szövetmintát is vehet (biopsziát végezhet) bármely gyanúsnak tűnő területről. A szövetmintát ezután laboratóriumba küldik elemzés és pontos diagnózis céljából.

SZINONÍMÁK

Pap-kenet, Pap-teszt, Pap-teszt, Pap-kenet.

A PAP-kenet indoklása

A morfológiai elemzési módszer a sejtanyag tanulmányozásán és értékelésén alapul.

A PAP-TESZT CÉLJA

Egy adott kóros folyamatot jellemző sejtek morfológiai jellemzőinek azonosítása.

JAVASLATOK PAP kenet vételéhez

Méhnyakrák szűrése (lásd „Méhnyak diszplázia”).

ELŐKÉSZÜLÉS A VIZSGÁLATRA (PAP kenet)

A vizsgálat előtti napon ne zuhanyozzon és ne használjon hüvelyi gyógyszereket. A vizsgálat előtt 1-2 napig tanácsos tartózkodni a nemi érintkezéstől. A menstruáció alatt nem vihet el anyagot kutatásra.

PAP TESZT TECHNIKA ÉS UTÁNOS GONDOZÁS

Kutatási anyag: kaparás nyaki csatornaés az ectocervix felszínéről. Az anyag beszerzéséhez a következő eszközöket használjuk: Eyre spatula (kenet vételéhez az ectocervix felszínéről), Volkmann kanál, szita, endobranche (endocervikális kenet vételéhez stb.). Az optimális eredmény érdekében citológiai vizsgálat A mintákat külön kell venni az ectocervixtől és az endocervixtől. Az anyagot bimanuális vizsgálat előtt veszik. A méhnyak tükrös vizsgálata után, előzetes kezelés nélkül, enyhén kaparjuk meg a kórosan megváltozott terület felületét, vagy a külső os körüli ectocervix felszínét. A nyálkahártya eltávolítása után az anyagot a nyaki csatornából veszik. A kapott anyagból készítsen egy vékony, egyenletes kenetet egy tiszta, száraz üveglemez teljes hosszában, és rögzítse légszárítással. A megszáradt kenet fel van címkézve.

A PAP kenet eredményeinek ÉRTELMEZÉSE

A NYAJNYAKI PAP-kenetek OSZTÁLYOZÁSA

• Első osztályú - nincsenek atipikus sejtek, normális citológiai kép.
• A második osztály a sejtelemek morfológiájában bekövetkezett változás, amelyet a gyulladásos folyamat a hüvelyben és/vagy a méhnyakban.
• A harmadik osztályba azok az egysejtek tartoznak, amelyekben a citoplazma és a sejtmagok rendellenességei vannak.
• A negyedik osztályba az egyes sejtek tartoznak, amelyekben a rosszindulatú daganatok nyilvánvaló jelei vannak: megnövekedett sejtmagtömeg, citoplazma-rendellenességek, magváltozások, kromoszóma-rendellenességek.
• Ötödik osztály - nagyszámú atipikus sejt figyelhető meg a kenetben.

BAN BEN praktikus munka Célszerű korszerű szabványosított jelentéseket használni ennek az osztályozásnak a fő típusairól, vagy bizonyos szövettani diagnózisoknak megfelelő citológiai jelentéseket.

1989-ben Munkacsoport Nemzeti Intézet A rák, amely Bethesdában (Maryland, USA) találkozott, egy kétlépcsős rendszert javasolt a citológiai vizsgálat eredményeinek értékelésére, amelyet később „Maryland” vagy „Bethesda” rendszernek neveztek. Hasonlóságok klinikai megnyilvánulásai, a citológiai és molekuláris biológiai vizsgálatok eredményei, valamint az azonos kezelési taktika lehetővé tette a koilocitózis (lásd „A nemi szervek Hapillomavírus fertőzése” című fejezetet) és a CIN I kombinálását és az alacsony fokú PIP besorolását. Ugyanezen okokból a CIN II, III és a carcinoma in situ magas fokú PIP-nek minősült. A marylandi rendszer szerint a nem osztályozott atipikus laphámsejtek közé tartoznak azok a sejtek, amelyek nem felelnek meg a rosszindulatú daganatok egyik vagy másik fokú változásának kritériumainak. Nem tartozik ebbe a kategóriába atipikus sejtek gyulladásból, sorvadásból vagy gyógyulásból eredő, mivel a marylandi rendszer szerint jóindulatúnak minősülnek.

A citológiai vizsgálati eredmények standardizálása megkönnyíti azok összehasonlítását és csökkenti a valószínűséget diagnosztikai hibák. Ezen kívül közben utóbbi években ismételt citológiai szűrési technikákat alkalmaznak a hatékonyság javítására citológiai módszer. Konkrétan három új módszert hagytak jóvá a Pap-kenetek információtartalmának javítására: a negatív Pap-kenetek számítógépes szűrése, a Pap-teszt oldatban és az autocitológiai rendszer. Az oldatos Pap-teszt elvégzésekor a keneteket ecsettel veszik, és azonnal speciális oldatba helyezik egy kémcsőbe, amelyet a laboratóriumba küldenek, ahol elkészítik a kenetet. Mielőtt a sejteket tárgylemezre helyezzük, az oldatot összerázzuk és szűrjük, azaz. A hámsejtek egyik rétegét mikroszkóppal vizsgáljuk. A citológiai diagnosztika pontosságának növelése e technika végrehajtása során a kenet készítésével kapcsolatos összes hiba leküzdésével érhető el.

Az autocitológiai rendszer elve egy automatizált számítógép megkülönböztető diagnózis Pap kenet. A beolvasott sejteket, amelyeket előzetes diszpergáláson és centrifugáláson mentek keresztül, hogy elválasszák tőlük a vért és más komponenseket, összehasonlítják a számítógép memóriájában tárolt standardokkal. morfológiai jellemzők. Ennek eredményeként jelentősen megnő a diagnózis megbízhatósága, és csökken a citológiai vizsgálat álnegatív eredményeinek aránya.

A CIN vagy a rák citológiai diagnózisának felállításakor (3-5. osztályú Papanicolaou kenetek vagy magas minőségű PIP a Maryland rendszer szerint) mélyreható vizsgálatra van szükség - a méhnyak kolposzkópiájára és biopsziájára a nyálkahártya küretével. nyaki csatorna. Gyulladásos típusú kenet (Papanicolaou kenet osztály 2, alacsony fokú PIP, vagy Maryland rendszer szerint nem osztályozott atípusos laphámsejtek jelenléte) esetén a higiénia utáni ismételt vizsgálat, valamint HPV tipizálás indokolt.

A PAP-kenet MŰKÖDÉSI JELLEMZŐI

A módszer lehetővé teszi a szerkezet értékelését ill sejtszinten a kenetben elkapott szövetek károsodása. A citológiai kritériumok a celluláris atípia jeleinek súlyosságán alapulnak, amelyek közül több mint 80 van, de közülük csak 10 a legállandóbb.

A citológiai módszer rendkívül megbízható – a rákmegelőző és a méhnyakrák korai stádiumaiban előforduló korai citológiai diagnózis körülbelül 80%. Az 5–40%-os módszerhibák azonban mind az ártalmatlan vírusszaporodást, mind a rák valódi prekurzorait fedik le. A negatív citológiai adatok nem zárják ki a cervicalis mikrokarcinóma jelenlétét, ezért minden betegnek, amikor a kóros fókusz a méhnyak hüvelyi részén lokalizálódik, célzott biopszián és a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának curettage-ján kell átesni.

A PAP-kenet EREDMÉNYÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK

• Az anyaggyűjtési technikák be nem tartása.
• A gyógyszer elkészítésével kapcsolatos technikai hibák.
• Patológus végzettség.

ALTERNATÍV MÓDSZEREK

A citológiai szűrés életképes alternatívája az alacsony és közepes jövedelmű országokban gazdasági fejlődés elismert szűrővizsgálat VIA (szemrevételezés ecetsavval - az ectocervix állapotának vizuális felmérése a kezelés után ecetsav), amelyet az azonosított kóros gócok azonnali kriodestrukciója követ. A CIN II és a súlyosabb méhnyak elváltozások kimutatására a VIA szűrővizsgálat szenzitivitása 71%, a specificitás 74%.

Leírás

Vizsgált anyag lásd a leírást

A Papanicolaou festési módszer egy speciálisan kifejlesztett módszer, amely a legnagyobb megbízhatósággal teszi lehetővé a méhnyak korai rákmegelőző betegségeinek azonosítását.

Méhnyakrák a rosszindulatú daganatok szerkezetében szaporító rendszer harmadik helyet foglalja el. 1992-ig a méhnyakrák incidenciája csökkent, de mostanra ismét megnő a tendencia. A daganat kialakulása fokozatosan, több éven keresztül történik, ezért nagyon fontosak a nők citológiai módszerrel végzett megelőző vizsgálatai.

Jelenleg a méhnyakrák, a rákmegelőző és a háttérállapotok kimutatására szolgáló szűrőprogramok során a sejtanyag Papanicolaou-festését használják - a Pap-tesztet. A Papanicolaou festési módszer lehetővé teszi a citoplazma érettségi fokának felmérését, és jól megfesti a sejtmagokat atípiával. Az "atípia" kifejezés rendelkezik eltérő értelmezés V különböző országok: Közép-Európában rosszindulatú daganatként definiálva, a WHO nómenklatúrájában – „kevesebb, mint diszpláziás intraepiteliális elváltozások”.

A Pap-teszt elvégzésének számos funkciója van. Fontos szempont az anyag helyes felvétele és rögzítése. A sejtes anyagot speciális konfigurációjú kefékkel veszik „tükrökbe”, hogy elkerüljék az idegen anyagok bejutását. Az anyag átadása gyorsan, kiszáradás nélkül történjen; a nedves kenet gyors rögzítése 96%-os etanolban szükséges. A kenetek papanicolaou festése több szakaszon megy keresztül, majd a balzsamba zárt sejtanyagot citológiai elemzésnek vetik alá.

Vizsgálandó anyag: az endocervixből, exocervixből származó kaparék, valamint tárgylemezre felvitt vegyes kaparék.

Irodalom

1. Kulakov V.I. satöbbi. " Modern megközelítések a női nemi szervek papillomavírus fertőzésének diagnosztizálására és a méhnyakrák szűrésben betöltött jelentőségére. Nőgyógyászat". 2000; 1 (2): 4-8.

Készítmény

Speciális képzés nincs szükség kutatásra. Felhívjuk figyelmét, hogy 16 év alatti gyermekek számára nőgyógyászati ​​vizsgálatok csak a szülők jelenlétében veszik fel. Az orvosi rendelők nem végeznek méhnyakkaparást vagy kenetet 22 hetes vagy annál idősebb terhes nőknél, mert az eljárás komplikációkat okozhat. Ha szükséges, kapcsolatba léphet orvosával, hogy anyagot vegyen át.

Az eredmények értelmezése

A kutatási eredmények értelmezése információkat tartalmaz a kezelőorvos számára, és nem minősül diagnózisnak. Az ebben a részben található információkat nem szabad öndiagnózisra vagy önkezelésre használni. Pontos diagnózis az orvos határozza meg, felhasználva mind ennek a vizsgálatnak az eredményeit¤, mind szükséges információ egyéb forrásokból: kórelőzmény, egyéb vizsgálatok eredményei stb.

A Bethesda osztályozáson (2001-es felülvizsgálat), valamint az Egészségügyi Minisztérium rendelete szerinti szabványos citológiai leíráson alapuló szabványos citológiai jelentés protokollja a következő részekből áll:

1. a gyógyszer minősége: - megfelelő; - nem megfelelő.
2. citogram/leírás: - hámsejtek normál határokon belül helyébe - negatív intraepiteliális patológia vagy rosszindulatú daganat esetén; - vagy írja le a hámban észlelt kóros elváltozásokat.
3. citogram/jellemzők: főbb kategóriák kóros elváltozások hám: a) atípusos laphámsejtek (ASC) - PCNS (ASC-US) - nem meghatározott - reaktív elváltozások vagy dysplasia I-gyenge-CIN-1, leggyakrabban gyulladással társul; - nem zárja ki a B-PIP-t (ASC-H); - Alacsony fokú laphám intraepiteliális elváltozások (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (dysplasia I - enyhe), humán papillomavírus fertőzés - HPV. - nagyfokú pikkelysömör intraepiteliális elváltozások (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (dysplasia II - közepes), CIN 3 (dysplasia III - súlyos), rák in situ. - laphámsejtes karcinóma; b) atipikus mirigysejtek (AGS)
- nélkül további jellemzők; - invázióra gyanús sejtek; - endocervikális adenokarcinóma in situ; - adenokarcinóma;
4. citogram/egyéb típusok: egyéb nem daganatos elváltozások (ha észlelték);
5. további pontosítások: konkrét fertőző ágens(ha megtalálható).

A nőgyógyászatban használt Papanicolaou kenet egy egyszerű, fájdalommentes teszt, amelyet az endometrium és a méhnyakrák diagnosztizálására használnak. George Papanicolaou munkáján alapul, aki felfedezte, hogy a rákos sejtek a hüvelyváladékba válnak.

Kutatási elv

Évente 500 ezer nőnél diagnosztizálnak méhnyakrákot világszerte. Az elmúlt 30 évben az előfordulás több mint 2-szeresére csökkent. Ez nagyrészt annak köszönhető széleskörű használat szűrő citológiai vizsgálat.

A méhnyakrák korai felismerésének alappillére nagy populációkban az elmúlt 60 évben a Papanicolaou-kenet volt.

Mi az a Pap-teszt (más néven Pap-kenet)?

Ez egy exfoliatív citológiai eljárás a kapott anyag festésével. Más szóval, a Pap-kenet a méhnyak felszíni rétegének szöveteinek lekaparása és a keletkező sejtek mikroszkópos vizsgálata speciális festékekkel történő kezelés után. A módszert a rák kimutatására is használják Hólyag, gyomor és tüdő. Bármilyen testváladék (vizelet, széklet, köpet, prosztataváladék), valamint biopsziás anyag alkalmas rá.

A Pap-kenetet azonban leggyakrabban diagnosztizálásra használják kezdeti szakaszaiban. Az anyagot a méhnyak átmeneti zónájából veszik, ahol a méhnyakcsatorna oszlopos hámja határolja a méhnyak hüvelyi részén fekvő laphámréteget. A kapott mintát tárgylemezre helyezzük, megfestjük, és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk a kóros vagy rosszindulatú sejteket.

Mit mutat?

Kimutatja a méhnyak rákmegelőző és rosszindulatú elváltozásait (rák). Néhány perc elteltével az elemzés feltárhatja a méhnyakát olyan szakaszban, amikor a daganatot nem kísérik külső változások és a környező szövetek károsodása. Abban az időben rosszindulatú daganat sikeresen meggyógyult. Ezért minden 21 év feletti nő számára javasolt a Pap-teszt rendszeres elvégzése.

A folyékony citológián alapuló Pap-teszt segít a felismerésben. Ezzel egy időben további kutatásokat végeznek a vírus DNS-ének azonosítására. Ez a kórokozó a méhnyakrák kialakulásának fő kockázati tényezője. Folyékony citológiai módszer alkalmazásakor az anyagot nem tárgylemezre, hanem folyékony tartósítószerrel ellátott kémcsőbe helyezzük.

A humán papillomavírus kenetét írják elő, ha kétség merül fel a citológiai vizsgálat eredményeivel kapcsolatban. Mind a hagyományos elemzés, mind a folyadékalapú citológia azonos diagnosztikai hatékonysággal rendelkezik. Mindkét módszer alkalmazható a gyakorlatban.

30 év alatti nőknél nem végeznek HPV-tesztet, mivel ebben a régióban magas a fertőzés előfordulása. korcsoport. Ezenkívül a fertőzés gyakran átmeneti, vagyis eltűnhet.

Bár az eredmények értelmezése nagymértékben függ az orvos képzettségétől és tapasztalatától, vannak objektív módszerek a diagnosztikai pontosság javítására. Így különleges számítógépes programok. Egyes klinikák végeznek ellenőrizze újra néhány tampon a minőségellenőrzés érdekében.

Sok függ attól megfelelő előkészítés nők kutatásra.

Felkészülés a tesztre

Az elemzést a nőgyógyász által végzett rutinvizsgálat során végzik. Tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről. fogamzásgátlókés egyéb hormonális gyógyszerek.

Speciális felkészülés a Pap-tesztre:

• a vizsgálat előtt 48 órával tartózkodjon a hüvelyi közösüléstől;
• ugyanakkor ne használjon hüvelyi tampont, zuhanyozót, és ne használjon a hüvelybe helyezett gyógyszereket vagy fogamzásgátlókat;
• Ha van ilyen, célszerű előkezelni.

Pap-teszt, más szóval Pap-kenet

A ciklus melyik napján kell elvégeznem a tesztet?

Nincsenek különleges korlátozások. Az egyetlen feltétel a menstruációs vagy egyéb méhvérzés hiánya. Az elemzés azonban még a menstruáció alatt is elvégezhető, de a pontossága csökken.

Ha egy nőnek vérzése vagy méhnyakgyulladása (méhnyak-gyulladás) van, ez nem ellenjavallat a vizsgálathoz. Ezeket a tüneteket rákmegelőző vagy rosszindulatú daganat okozhatja, amely a szűrés során kimutatható.

Javallatok

Mert időben történő diagnózis rosszindulatú daganatok esetén egyszerű módszerre van szükség, amelynek nincs ellenjavallata. A méhnyak Pap-teszt egy szűrővizsgálat, amely lehetővé teszi a legtöbb nő rendszeres vizsgálatát.

Asztal. Mikor a legjobb idő a Pap-teszt elvégzésére?

Egyes nőknél fennáll a fejlődés veszélye rosszindulatú daganat magasabb az átlagosnál. Gyakoribb vizsgálatra lehet szükségük.

Veszélyeztetett csoportok:

• HPV-vel vagy HIV-vel fertőzött nők;
• túlélők és szexuális úton terjedő betegségek;
• legyengült immunrendszerű betegek;
• a szexuális élet korai kezdete;
• több szexuális partner;
• birtoklás;
• dohányzás vagy droghasználat.

A terhesség alatt a Pap-teszt kötelező a fertőzések és a rákmegelőző betegségek kizárása érdekében. Nincs veszély várandós anyaés nem hord babát.

Hogyan történik?

Az elemzés elvégzéséhez a következőket használják:

• nőgyógyászati ​​szék és lámpa;
• fém vagy műanyag hüvelytágító;
• Vizsgáló kesztyűk;
• nyaki spatula és speciális kefe;
• kémcső vagy tárgylemez.

Hogyan történik a Pap-kenet?

A páciens egy nőgyógyászati ​​székre kerül. A farokcsontjának a szék szélén kell lennie, hogy jó kilátást biztosítson a tágító behelyezésekor.

Spekulumot helyeznek a hüvelybe. Javasoljuk, hogy először melegítse fel meleg víz egy nő kényelméért. Egyes klinikák kis mennyiségű speciális kenőanyagot használnak, ha szükséges, hogy megkönnyítsék a tágító behelyezését.

A méhnyak felületének teljesen nyitottnak kell lennie, és az orvosnak alaposan meg kell vizsgálnia. Szükséges a laphám, az átmeneti zóna és a külső os vizualizálása. Az átmeneti zóna az a terület, ahol a laphám mirigyhámmá alakul. A HPV ezt a területet érinti. Ezért a sejtszelekció ebben a zónában történik. Ezenkívül anyagot vesznek a méhnyak felszínéről és a külső garat területéről.

Szükség esetén a méhnyakot puha tamponnal megtisztítják a váladéktól. Az anyagot spatulával vagy speciális ecsettel veszik, tengelye körül forgatva.

A kapott anyagot az alkalmazott berendezéstől függően vagy speciális oldatba helyezzük, amely kémcsőben van, vagy tárgylemezre, amelyre fixálót viszünk fel és alkoholos oldatba helyezzük.

A vizsgálat néhány percen belül befejeződik. Fájdalommentes. Az elemzés után 5 napig jobb elkerülni a szexuális kapcsolatot, a tamponok használatát és az öblítést.

Pap-teszt után fürödhetek?

Komplikációk és korlátozások

A Pap-kenet mellékhatásai nagyon ritkák. A nőt figyelmeztetni kell a gyengeség lehetőségére véres váladékozás. Ez jó. Egy másik szövődmény a fertőzés hozzáadása. Ennek valószínűsége azonban nagyon kicsi, mivel az eljárás nem károsítja véredényés steril eszközöket használnak.

Bár a Pap-kenet az egyik legjobb szűrési módszer, megvannak a maga korlátai. Egyetlen Pap-teszt érzékenysége a nyaki diszplázia kimutatásában átlagosan 58%. Ez azt jelenti, hogy a fennálló betegséget csak azoknak a nőknek a felénél fogják kimutatni, akiknek valóban van. Az újonnan méhnyakrákkal diagnosztizált nők hozzávetőleg 30%-ánál negatív a teszteredmény.

Több nagy érzékenység HPV vizsgálatot végeztek. A 30 év feletti nők csoportjában az esetek 95%-ában lehetővé teszi a diszplázia diagnosztizálását. Fiatalabb nőknél azonban az ilyen elemzések kevésbé informatívak.

eredmények

Ha a Pap-teszt eredménye kóros sejtek jelenlétét mutatja, a beteg kolposzkópiát ír elő. Ez a teszt biopsziával segít kimutatni a rákmegelőző és rosszindulatú elváltozásokat – mikroszkópos elemzés céljából eltávolítanak egy szövetdarabot. Ha egy rákmegelőző betegséget időben észlelnek és kezelnek, ez megmenti a beteget a ráktól.

Hány napig tart az elemzés?

Az eredmény 1-3 nap alatt készen van, automatikus elemző rendszerek használata esetén az eredmény megszerzésének ideje lecsökken. Egyes állami klinikákon az eredményekre való várakozási idő 1-2 hétre nő.

A keneteknek 5 osztálya van:

1. Normál, nincs atipikus sejt.
2. Sejtváltozások társulnak gyulladásos betegség hüvely vagy méhnyak.
3. Egyedi sejtek megváltozott citoplazmával vagy sejtmaggal.
4. Egyedi rosszindulatú sejtek.
5. Atipikus sejtek nagy számban.

A Bethesda osztályozási rendszert is használják. Ennek megfelelően megkülönböztetünk alacsony és magas fokozat változtatások. Az alacsony érték magában foglalja a koilocytosist és az I. fokozatú CIN-t. A magas CIN II, III és carcinoma in situ. Ez a 3-5. kenetosztálynak felel meg.

Az elemzés eredményeként a következő elnevezéseket láthatja:

• A NILM normális, az 1. kenetosztálynak felel meg.
• ASCUS – meghatározatlan jelentőségű atipikus sejtek. Okozhatja dysplasia, HPV fertőzés, chlamydia, nyálkahártya-sorvadás a menopauza idején. HPV-teszt és egy év múlva ismételt Pap-teszt szükséges.
• Az ASC-H egy atipikus laphám, amely CIN II-III fokú ill. korai rák. A daganat a nők 1%-ánál fordul elő ezzel az eredménnyel. Kiterjesztett kolposzkópiát írnak elő.
• LSIL - kis számú megváltozott sejt, enyhe diszpláziát vagy HPV fertőzést jelez. HPV-teszt szükséges, vírus kimutatása esetén kolposzkópia. Egy év múlva ismételt Pap-kenetet végzünk.
• HSIL - kifejezett változások, amely a II-III. fokozatú CIN-nek vagy in situ ráknak felel meg. Kezelés nélkül 5 éven belül a betegek 7%-ánál rák alakul ki. Kolposzkópiát biopsziával vagy diagnosztikai kivágással írnak elő.
• Az AGC olyan megváltozott mirigysejtek, amelyek diszpláziával és a méhnyak és a méh testének rákos megbetegedésével fordulnak elő. HPV-vizsgálatot, kolposzkópiát és a méhnyakcsatorna küretjét írják elő. Ha egy nő 35 évesnél idősebb és rendszertelen méhvérzés, külön diagnosztikai küret.
• AIS – carcinoma in situ, korai fázis rosszindulatú daganat. Kolposzkópia, diagnosztikai kimetszés és külön diagnosztikai küret javallt.
• Magas fokú SIL – laphámsejtes karcinóma.
• Az adenokarcinóma olyan daganat, amely a nyaki csatorna mirigyhámjából fejlődik ki.

A jóindulatú mirigyelváltozások normális változatnak tekinthetők a normál állapotú nőknél menstruációs ciklus. Ha vannak szabálytalan vérzés, vagy a páciens menopauzában van, diagnosztikus endometrium curettage javasolt a méhrák kizárására.

A Pap-teszt bármely változatához nőgyógyász konzultációra van szükség.