Néonatologue– un spécialiste impliqué dans la prévention, le diagnostic et le traitement maladies infantiles de la naissance aux quatre premières semaines de vie.

La néonatalogie est une science qui étudie les caractéristiques d'âge d'un nouveau-né, les règles soins du nouveau-né, ainsi que la prévention, le diagnostic et le traitement des conditions pathologiques. La néonatologie se traduit littéralement par la science du nouveau-né – néos – nouveau ( du grec), natus – né ( de lat.) et logos – science ( du grec). Le terme « néonatalogie » a été introduit pour la première fois par le pédiatre américain A. Schaffer en 1960. En tant que branche indépendante de la médecine, la néonatalogie a été reconnue dans la seconde moitié du XXe siècle.

La période qui suit la naissance est critique pour l'enfant. Cela est dû au fait qu’après la naissance, l’enfant se retrouve dans un environnement complètement différent, radicalement différent du ventre de sa mère. Durant cette période, le nouveau-né s'adapte aux nouvelles conditions de vie. À ce stade, le rôle de l'allaitement, des soins, de l'hygiène et de la prévention des maladies est d'une grande importance.

Périodes enfance divisée en:

• période de développement intra-utérin – dure de la conception à la naissance de l'enfant ;
• période néonatale ( néonatal) – dure de la naissance de l'enfant jusqu'à 28 jours de sa vie ;
• poitrine ( crèche) période - dure de 29 jours après la naissance à 1 an de la vie de l'enfant ;
• période des dents de lait - dure de 1 an à 6 ans;
• période d'adolescence ( âge de l'école primaire) – dure de 6 ans à 11 ans;
• période de puberté ( âge du lycée) – dure de 11 ans à 15 ans.

Période néonatale(période néonatale)divisée en:

• début de la période néonatale – la période allant de la naissance de l’enfant au 7ème jour de sa vie ;
• période néonatale tardive – période de 7 à 28 jours de la vie d’un enfant.

Très bon rapport qualité/prix hauteur normale et le développement de l’enfant joue un rôle au cours de la grossesse, dans la gestion de l’accouchement et dans les premiers jours de la vie du nouveau-né. Complications pendant la grossesse, mauvaise gestion de l'accouchement, blessures à la naissance, soins inappropriés et Influence négative facteurs externes dans les premiers jours après la naissance, cela entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité chez les nouveau-nés. La période allant de 22 semaines de grossesse à la première semaine de la vie d'un nouveau-né est appelée période périnatale.

Période périnatale(de 22 semaines de développement intra-utérin au 7ème jour de la vie d’un nouveau-né)divisée en:

• période prénatale – de 22 semaines de développement intra-utérin jusqu'au début du travail ;
• période intrapartum – du début du travail à la naissance du fœtus ;
• début de la période néonatale – de la naissance de l'enfant jusqu'au 7ème jour de sa vie.

Il est très important que les médecins travaillent en équipe et mettent tout en œuvre pour donner naissance à un bébé en bonne santé. Le travail d'un néonatologiste commence bien avant la naissance d'un enfant. Un néonatologiste a besoin de savoir comment évolue la grossesse d’une femme, son histoire de vie ( histoire de la vie et des maladies). Si nécessaire, la femme reçoit diagnostic génétique pour la présence de maladies héréditaires. Toutes sortes de recherches ( Echographie, diagnostic sanguin en laboratoire) nous permettent d'évaluer l'état du fœtus et d'exclure les anomalies du développement. En néonatalogie, il existe le concept de « fœtus patient ».

La période intranatale est également d'une grande importance pour le néonatologiste, comme les traumatismes à la naissance, l'hypoxie fœtale ( manque d'oxygène) peut entraîner des conséquences irréversibles et un handicap pour le nouveau-né, même si la grossesse s'est bien déroulée.

Le risque de mortalité infantile le plus élevé survient dans les premiers jours après la naissance. Depuis la naissance, l'enfant s'adapte aux conditions de l'environnement extérieur - il commence à respirer et à manger de manière indépendante, et effectue également une digestion, une thermorégulation et d'autres processus vitaux indépendants. Par conséquent, pendant cette période, le néonatologiste est confronté à la tâche d'offrir des conditions de vie et de soins optimales au nouveau-né.

Que fait un néonatologiste ?

La période néonatale est extrêmement importante pour la croissance et le développement de l'enfant. Les nouveau-nés présentent un certain nombre de caractéristiques physiologiques dues aux changements de l’environnement et à l’adaptation du corps aux nouvelles conditions et à la vie indépendante. Durant cette période, un néonatologiste spécialisé intervient dans la prévention, le diagnostic et le traitement des pathologies, ainsi que dans la prise en charge et le suivi de la croissance et du développement de l’enfant.

Les principales fonctions d'un néonatologiste sont :

• examen et mesure des paramètres du nouveau-né ;
• réanimation et soins intensifs du nouveau-né ;
• rééducation des nouveau-nés malades;
• prévention, diagnostic et traitement des pathologies néonatales ;
• assurer des soins appropriés et l'allaitement de l'enfant ;
• former les parents aux soins et à l'alimentation appropriés d'un nouveau-né ;
• soins et réadaptation des bébés prématurés;
• vaccination du nouveau-né.

Après la naissance du bébé, le néonatologiste effectue une première toilette et un examen du nouveau-né. Tous les instruments et couches doivent être propres et stériles. Après la naissance, le bébé est enveloppé dans une couche stérile chaude et placé sur une table avec la tête abaissée de 15° pour empêcher le contenu de la cavité buccale et nasale de pénétrer dans les voies respiratoires. La table à langer doit être chauffée par une source de chaleur radiante pour réduire la perte de chaleur du nouveau-né due à l'évaporation du liquide amniotique.

Si nécessaire, une aspiration est réalisée ( succion) le contenu de la cavité buccale et nasale à l'aide d'une poire ou appareil spécial. Le traitement et la ligature du nombril s'effectuent en deux étapes. Tout d'abord, appliquez deux pinces ( 2 cm et 10 cm de l'anneau ombilical), puis, après traitement, la section du cordon ombilical est croisée entre les pinces. Lors de la deuxième étape, le reste du cordon ombilical est à nouveau traité et un support en plastique ou en métal est appliqué à une distance de 2 à 3 millimètres de l'anneau ombilical et un bandage stérile est placé. Le nouveau-né est essuyé, la longueur et le poids du corps sont mesurés.

Un examen secondaire du nouveau-né est effectué dans la salle une demi-heure après la première tétée à une température d'au moins 24° et à la lumière naturelle. L'examen s'effectue sur une table à langer ou dans les bras de la maman. Le médecin examine le nouveau-né au besoin, voire plusieurs fois par jour. Il est particulièrement important de refaire le test si de nouveaux symptômes ou changements apparaissent. Les bébés prématurés nécessitent des soins et un examen particuliers.

L'examen secondaire du nouveau-né comprend :

• anamnèse - le médecin interroge en détail la mère sur les maladies familiales, sur sa santé, sur les maladies et interventions chirurgicales dont elle a souffert, sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement ;
• inspection visuelle - les proportions corporelles, la couleur de la peau, la proportionnalité corporelle, l'odeur, les cris du nouveau-né, etc. sont évalués ;
• inspection du système - procéder à un examen de la tête, de la bouche, des yeux, du cou, de la poitrine, de l'abdomen, compter le nombre de respirations et de battements cardiaques par minute ;
• examen neurologique – l'état comportemental, les capacités de communication, le tonus musculaire, l'activité motrice spontanée sont évalués, réflexes inconditionnés, et examine également les réflexes tendineux et la fonction des nerfs crâniens.

Un néonatologiste s'occupe de la prévention, du diagnostic et du traitement de :

• conditions d'urgence d'un nouveau-né;
• traumatisme à la naissance;
• pathologie périnatale du système nerveux;
• jaunisse des nouveau-nés;
• infections intra-utérines;
• maladies de la peau, du cordon ombilical et des plaies ombilicales ;
• maladies des organes système respiratoire;
• maladies des organes du système cardio-vasculaire;
• maladies du tractus gastro-intestinal ( Tube digestif);
• maladies du système urinaire;
• maladies du système endocrinien;
• maladies du système d'analyse;
• troubles métaboliques néonatals ;
• pathologies chirurgicales.

Urgences néonatales

Les conditions d’urgence sont un ensemble d’états pathologiques du corps qui menacent la vie du patient ou entraînent des conséquences irréversibles et nécessitent une intervention médicale immédiate.

À conditions d'urgence le nouveau-né comprend :

• Asphyxie. L'asphyxie est un état critique du nouveau-né, caractérisé par un trouble des échanges gazeux ( manque d'oxygène et accumulation gaz carbonique ) et se manifeste par l'absence de respiration ou son affaiblissement avec une activité cardiaque préservée. L'asphyxie du nouveau-né est causée par de graves maladies concomitantes de la mère, des grossesses multiples, des anomalies du placenta et du cordon ombilical, des saignements, un accouchement prématuré ou tardif, un travail rapide, une rupture utérine et autres.
• Syndrome de réaction encéphalique. Le syndrome de réaction encéphalique est un ensemble de symptômes qui se développent à la suite d'une altération de la circulation sanguine dans le cerveau et de son gonflement. Les causes des troubles circulatoires et de l'œdème cérébral peuvent être une hémorragie cérébrale, une hypoxie ( manque d'oxygène), Troubles métaboliques. Le syndrome de réaction encéphalique se manifeste par une diminution du tonus musculaire, une altération des réflexes, un strabisme, une anisocorie ( différentes tailles de pupilles), dépression du système nerveux central, convulsions, etc.
• Syndrome d'insuffisance circulatoire. Le syndrome d'insuffisance circulatoire se développe en raison d'une violation de la fonction contractile du muscle cardiaque - le myocarde. L'insuffisance vasculaire est un écart entre le volume de sang circulant et le volume lit vasculaire. Les symptômes d'insuffisance circulatoire comprennent un rythme cardiaque rapide ( tachycardie – plus de 160 battements par minute), rythme cardiaque lent ( bradycardie - moins de 90 battements par minute), abaisser la tension artérielle et autres.
• Syndrome d'insuffisance respiratoire. L'insuffisance respiratoire est un état pathologique dans lequel la composition physiologique en gaz du sang n'est pas maintenue. La cause de l'insuffisance respiratoire est des modifications pathologiques du système respiratoire - manque de surfactant ( substance qui maintient la structure des alvéoles des poumons), une ventilation et une circulation pulmonaire altérées. Les symptômes d'insuffisance respiratoire comprennent l'essoufflement ( respiration rapide et difficile - plus de 60 par minute), présence de respiration sifflante, crises d'apnée ( arrêt respiratoire), teinte bleuâtre de la peau ( cyanose).
• Syndrome d'insuffisance surrénalienne aiguë. L'insuffisance surrénalienne aiguë est une pathologie aiguë dans laquelle la production d'hormones par le cortex surrénalien est perturbée. L'insuffisance surrénalienne aiguë est causée par une hémorragie des glandes surrénales due à un traumatisme à la naissance, une asphyxie, etc. La pathologie se manifeste par une diminution pression artérielle, faiblesse musculaire, respiration superficielle avec crises d'apnée ( manque de respiration), peau froide, etc.
• Insuffisance rénale. L'insuffisance rénale est un état pathologique dans lequel le processus de formation et d'excrétion de l'urine est partiellement ou complètement perturbé, accompagné de perturbations du métabolisme de l'eau, des électrolytes, de l'azote et autres. L'insuffisance rénale est due à une altération de la circulation sanguine dans les reins, à des lésions rénales dues à un manque d'oxygène, à la présence de malformations congénitales des reins, etc. Les symptômes de l'insuffisance rénale sont une diminution ou une absence totale du débit urinaire, un gonflement, des crampes, un refus de manger, des selles molles, des vomissements, une somnolence, etc.
• Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée ( GLACE). Le syndrome CIVD est caractérisé par un trouble de la coagulation sanguine, entraînant la formation de microthrombus dans les petits vaisseaux. Lorsque des microthrombus se forment, les plaquettes sont consommées ( plaquettes sanguines impliquées dans le processus de coagulation du sang) et d'autres facteurs de coagulation sanguine. L'insuffisance des facteurs de coagulation sanguine entraîne des saignements qui ne s'arrêtent pas d'eux-mêmes. Le syndrome DIC se développe dans le contexte d'une insuffisance respiratoire, d'une insuffisance rénale et de troubles hémodynamiques ( mouvement du sang dans les vaisseaux sanguins) etc. Les symptômes du syndrome DIC dépendent du stade de la pathologie.

Blessure à la naissance

Le traumatisme à la naissance est une violation de l'intégrité des organes et des tissus du nouveau-né lors de l'accouchement, entraînant une perturbation ultérieure de leurs fonctions. Les blessures à la naissance sont causées par une position incorrecte du fœtus, un gros fœtus, un travail rapide, une différence entre les tailles du bassin de la mère et du fœtus, une privation intra-utérine prolongée d'oxygène ( hypoxie) fruit.

Les blessures à la naissance comprennent :

• dommages au système nerveux - traumatisme crânien à la naissance, lésion de la colonne vertébrale ;
• lésions des tissus mous – tumeur à la naissance, pétéchies ( identifier les hémorragies), l'adiponécrose ( mort focale de la graisse sous-cutanée);
• dommage système squelettique – fractures des membres, fracture de la clavicule, fracture du crâne ;
• dommages aux organes internes - rupture splénique, rupture hépatique.

Pathologie périnatale du système nerveux

La pathologie périnatale du système nerveux comprend des lésions du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs périphériques causées par les effets néfastes de nombreux facteurs au cours de la période allant de 22 semaines de développement intra-utérin à 7 jours après la naissance. Les pathologies périnatales du système nerveux n'incluent pas les défauts de développement et maladies héréditaires système nerveux.

Les pathologies périnatales du système nerveux comprennent :

• encéphalopathie hypoxique-ischémique – lésions cérébrales pendant le développement fœtal ou l'accouchement ( à l'exception d'un traumatisme crânien), en raison d'un apport sanguin altéré au cerveau, d'un manque d'oxygène ou de l'action de toxines ;
• syndrome convulsif - contraction musculaire paroxystique incontrôlée causée par des lésions cérébrales, des infections, des toxines, des troubles métaboliques, etc.
• hémorragies intracrâniennes – hémorragies sous-durales, hémorragies péridurales, hémorragies sous-arachnoïdiennes, qui sont le résultat d'un traumatisme à la naissance, d'une privation prolongée d'oxygène, d'infections intra-utérines, de troubles de la coagulation.

Maladies du système sanguin

Les pathologies du système sanguin du nouveau-né comprennent :

• HDN) – pathologie grave résultant d'une incompatibilité du sang du fœtus et de la mère selon le groupe sanguin ou le facteur Rh, qui entraîne la destruction des globules rouges ( des globules rouges) fruit;
• anémie des nouveau-nés -conditions pathologiques, dans lequel le nombre de globules rouges et le taux d'hémoglobine par unité de sang diminuent en raison de la perte de sang ( anémie posthémorragique), destruction des globules rouges ( l'anémie hémolytique) etc.;
• maladie hémorragique des nouveau-nés -état pathologique caractérisé par une carence en vitamine K ( participe à la coagulation du sang) et accompagné d'un syndrome hémorragique ( ecchymoses, vomissements sanglants, hémorragie dans les organes internes);
• thrombocytopénie des nouveau-nés – un état pathologique caractérisé par une diminution du taux de plaquettes dans le sang et accompagné d'un syndrome hémorragique.

Jaunisse des nouveau-nés

La jaunisse est un syndrome caractérisé par une accumulation excessive de bilirubine ( pigment biliaire) dans les tissus et le sang et s'accompagne d'une décoloration jaunâtre de la peau et des muqueuses. Chez les nouveau-nés, la bilirubine est principalement libérée lors de la dégradation des globules rouges.

La jaunisse du nouveau-né comprend :

• ictère physiologique – est une variante de la norme et représente un état transitoire ( qui passe), qui se caractérise par une production accrue de bilirubine, une diminution de la fonction hépatique, etc. ;
• ictère hémolytique – pathologie sévère résultant d'une incompatibilité immunologique du sang de la mère et du fœtus selon le facteur Rh ou le groupe sanguin, qui s'accompagne de la destruction des globules rouges fœtaux et de la libération de bilirubine ;
• hépatique ( parenchyme) jaunisse – un état pathologique dans lequel un excès de bilirubine pénètre dans le sang en raison de lésions des cellules hépatiques ( pour les hépatites virales, les pathologies congénitales);
• mécanique ( obstructif) jaunisse – la jaunisse obstructive survient lorsque l'écoulement de la bile est altéré en raison de pathologies voies biliaires (atrésie des voies biliaires, hypokinésie des voies biliaires), en présence d'une tumeur, etc., entraînant la formation de composants biliaires ( dont la bilirubine) pénètrent dans le sang en grande quantité.

Infections intra-utérines

Les infections intra-utérines sont des maladies infectieuses transmises de la mère au fœtus pendant la grossesse ( prénatal) ou lors de l'accouchement lorsque l'enfant passe par le canal génital ( intrapartum). Les agents responsables des infections intra-utérines peuvent être des virus, des bactéries, des champignons, des mycoplasmes, des protozoaires et autres. Le résultat peut être différent - de la formation de malformations fœtales à une fausse couche.

Les maladies de la peau, du cordon ombilical et de la plaie ombilicale peuvent être infectieuses ( causée par des micro-organismes pathogènes) et de nature non infectieuse. L'apparition de pathologies est causée par une surchauffe ou une hypothermie de la peau, des soins inappropriés pour le nouveau-né, une immunité réduite, etc.

Les maladies de la peau, du cordon ombilical et de la plaie ombilicale comprennent :

• érythème fessier – processus inflammatoire de la peau au site de contact avec des surfaces dures, friction, irritation cutanée avec l'urine ou les selles ;
• chaleur épineuse – dommages locaux ou étendus à la peau dus à une transpiration accrue;
• pyodermite ( Dermatite exfoliative de Ritter, pemphigus néonatal) – purulent processus inflammatoires peau causée par flore pathogène (staphylocoques, pneumocoques, Pseudomonas aeruginosa);
• phlegmon nécrotique des nouveau-nés – lésions purulentes-inflammatoires diffuses de la peau et de la graisse sous-cutanée résultant d'une infection cutanée ou d'une plaie ombilicale, survenant le plus souvent entre 2 et 3 semaines de la vie d'un enfant ;
• hernie ombilicale - une saillie ovale ou ronde au niveau de l'anneau ombilical, qui augmente avec les pleurs ou le stress ;
• omphalite – processus inflammatoire bactérien au niveau du fond de la plaie ombilicale, des vaisseaux ombilicaux et de l'anneau ombilical.

État septique

La septicémie est une pathologie grave de nature infectieuse, qui se manifeste par une réaction inflammatoire systémique lorsque diverses substances pénètrent dans la circulation sanguine. Agents infectieux (microflore pathogène, toxines, champignons). Chez les enfants, le sepsis survient le plus souvent pendant la période néonatale. Chez les nourrissons nés à terme, l'incidence de la septicémie est de 0,5 à 0,8 %, et chez les prématurés, l'incidence de la septicémie est 10 fois plus élevée. Le taux de mortalité des nouveau-nés atteints de sepsis est de 15 à 40 %. En cas de sepsis intra-utérin, le taux de mortalité est de 60 à 80 %.

maladies du système respiratoire

Le système respiratoire comprend les organes qui assurent la respiration externe : le nez, le pharynx, la trachée, les bronches et les poumons. Dans les maladies de ces organes, l'apport normal d'oxygène au corps est perturbé, ce qui entraîne des changements pathologiques dans tous les organes et tissus. Le cerveau et le cœur sont les plus sensibles au manque d’oxygène.

Les pathologies du système respiratoire d'un nouveau-né comprennent :

• malformations du système respiratoire – représentent un ensemble d'écarts par rapport à la structure et au fonctionnement normaux des organes ( hypoplasie pulmonaire, maladie pulmonaire polykystique, fistule bronchique);
• apnée – manque de respiration pendant 20 secondes avec un ralentissement simultané de la fréquence cardiaque, qui apparaît en raison de lésions du système nerveux central, d'un syndrome obstructif et d'une dérégulation de la respiration ;
• atélectasie – représente un effondrement partiel ou complet du poumon entier ou de son lobe résultant de l'utilisation maternelle sédatifs, aspiration de liquide amniotique lors de l'accouchement, etc. ;
• syndrome d'aspiration méconiale ( MOI-MÊME) – un ensemble de symptômes qui apparaissent lors d'une aspiration intra-utérine ( obtenir quelque chose dans les poumons) méconium ( les selles primaires de bébé) s'il est présent dans le liquide amniotique ;
• maladie de la membrane hyaline ( Musique de fond) – une pathologie dans laquelle les poumons ne se dilatent pas en raison du dépôt d'une substance de type hyalin dans les tissus pulmonaires ;
• pneumonie - un processus inflammatoire du tissu pulmonaire provoqué par l'aspiration de liquide amniotique infecté, de bactéries, de protozoaires, etc.

Maladies du système cardiovasculaire

Le système cardiovasculaire est un système d’organes qui font circuler le sang dans le corps humain. Le système cardiovasculaire est constitué du cœur et des vaisseaux sanguins ( artères, artérioles, capillaires, veines, veinules).

Les maladies du système cardiovasculaire des nouveau-nés comprennent :

• malformations congénitales - sténose ( rétrécissement de la lumière) artère pulmonaire, sténose aortique, coarctation ( rétrécissement segmentaire de la lumière) aorte, communications interauriculaires, communications interventriculaires et autres ;
• arythmies cardiaques - perturbation du rythme et de la fréquence cardiaque ( tachycardies supraventriculaires, tachyarythmies ventriculaires, tachyarythmies auriculaires, etc.);
• insuffisance cardiaque - syndrome clinique provoqué par l'incapacité du cœur à remplir sa fonction de pompage, entraînant des troubles circulatoires et troubles neuroendocriniens;
• cardiomyopathie – pathologie primaire du muscle cardiaque, non associée à des processus inflammatoires, tumoraux, ischémiques et caractérisée par une cardiomégalie ( augmentation de la taille du cœur), insuffisance cardiaque, arythmies, etc. ;
• myocardite - processus inflammatoire isolé ou généralisé de la couche musculaire du cœur ( le plus souvent de nature virale).

Maladies du système digestif

Le système digestif fournit à l’organisme les nutriments provenant des aliments. Le système digestif comprend la cavité buccale ( y compris glandes salivaires ), du pharynx, de l'œsophage, de l'estomac, des intestins, du pancréas et du foie.

Les maladies du système digestif comprennent :

• anomalies du développement – fente labiale ( écart de la lèvre supérieure), fente palatine ( fissure palatine), atrésie de l'œsophage ( fusion œsophagienne), le pylorospasme ( spasme des muscles de l'estomac dans la zone de transition vers duodénum ), malformations intestinales, hernies, etc. ;
• troubles fonctionnels – régurgitation ( libération du contenu gastrique suite à la contraction des muscles de l'estomac), aérophagie ( avaler de l'air pendant l'alimentation), la dyspepsie ( indigestion) et etc.;
• maladies inflammatoires – muguet de la muqueuse buccale, œsophagite ( inflammation de la muqueuse œsophagienne), gastrite ( inflammation de la muqueuse gastrique), duodénite ( inflammation de la muqueuse intestinale) et etc.;
• maladies pancréatiques - anomalies du développement ( en forme d'anneau), cystofibrose, insuffisance pancréatique ;
• maladies du foie – fibrose hépatique congénitale, hépatite ( processus inflammatoire dans le foie);
• pathologies des voies biliaires – atrésie ( absence ou fusion congénitale) voies biliaires, cholécystocholangite ( inflammation des voies biliaires).

Maladies du système urinaire

Le système urinaire comprend les reins, deux uretères, la vessie et l'urètre. Les principales fonctions du système urinaire sont la libération de produits métaboliques et le maintien de l'équilibre eau-sel.

Les pathologies du système urinaire sont :

• anomalies du développement – absence de rein, hypoplasie ( réduction des effectifs) reins, dystopie ( biais) reins, fusion rénale, exstrophie Vessie (absence de la paroi antérieure de la vessie);
• maladies inflammatoires – pyélonéphrite ( inflammation des reins), la cystite ( cystite), l'urétérite ( inflammation des parois de l'uretère), urétrite ( inflammation des murs urètre ).

Maladies du système endocrinien

Système endocrinien représente un système de régulation des fonctions des organes et systèmes internes par l'intermédiaire de substances physiologiquement actives - les hormones. Les hormones se forment dans les glandes endocrines et régulent les processus métaboliques du corps, la croissance, développement sexuel, développement mental et autres.

Parmi les pathologies endocriniennes, les troubles comprennent :

• épiphyse – diminution de la sécrétion d'hormones ( hypopinéalisme), augmentation de la sécrétion d'hormones de la glande pinéale ;
• glande pituitaire - hypopituitarisme ( diminution de la sécrétion hormonale);
• glande thyroïde - hypothyroïdie congénitale ( diminution de la sécrétion hormonale), la thyréotoxicose ( augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes);
• glandes parathyroïdes - hypoparathyroïdie ( diminution de la fonction des glandes parathyroïdes), l'hyperparathyroïdie ( fonction accrue des glandes parathyroïdes);
• glandes surrénales - hypofonctionnement des glandes surrénales, hyperfonctionnement des glandes surrénales ( pour les tumeurs hormonalement actives), dysfonctionnement du cortex surrénalien ( syndrome adrénogénital).

Maladies du système d'analyse

Les analyseurs comprennent les organes de la vision, de l'odorat et de l'audition. Le développement structurel et fonctionnel du système analyseur se produit tout au long de l'enfance et de l'adolescence. Malgré cela, tous les systèmes d’analyse fonctionnent chez les nouveau-nés.

Les maladies du système d'analyse comprennent les pathologies :

• analyseur visuel - malformations congénitales ( anophtalmie, microphtalmie), blessures à l'œil et à ses appendices, dacryocystite, conjonctivite et autres ;
• analyseur auditif – anomalies congénitales développement, otite

Troubles métaboliques néonatals

Les troubles métaboliques sont un trouble métabolique qui survient lors d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde, du pancréas, des glandes surrénales, etc.. Il se caractérise par un déséquilibre du taux de glucose, d'hormones, d'ions ( sodium, potassium, calcium, chlore).

Les troubles métaboliques néonatals nécessitant un traitement urgent comprennent :

• hypoglycémie –niveau faible glucose sanguin ( moins de 1,9 mmol/l au cours des premières 24 heures de vie et moins de 2,2 mmol/l au cours de plus de 24 heures de vie), dont la cause peut être un diabète maternel, un diabète de grossesse, un nouveau-né prématuré, une septicémie, une acidose, une hypoxie, etc. ;
• hyperglycémie – taux de glycémie élevés ( plus de 6,5 mmol/l à jeun et plus de 8,9 mmol/l quels que soient la prise alimentaire et le traitement par perfusion);
• diabète sucré néonatal – diagnostiqué en cas d'augmentation persistante de la glycémie ( plus de 9,0 mmol/l à jeun, plus de 11,0 mmol/l 60 minutes après le repas, plus de 1 % de glucose dans les urines).

Pathologies chirurgicales

Les pathologies chirurgicales du nouveau-né sont extrêmement diverses. Il peut s'agir d'anomalies du développement et pathologies congénitales, nécessitant souvent une intervention chirurgicale d’urgence pour sauver des vies. Les soins prénatals jouent un rôle important dans le diagnostic des pathologies et dans l'intervention chirurgicale rapide. diagnostic échographique fœtus

Les pathologies chirurgicales du nouveau-né comprennent :

• omphalocèle ( hernie du cordon ombilical) – malformation paroi abdominale, dans lequel les organes ( anses intestinales, etc.) s'étendent au-delà de la cavité abdominale dans le sac herniaire au niveau de l'anneau ombilical ;
• gastroschisis – pathologie congénitale de la paroi abdominale, dans laquelle les organes internes de la cavité abdominale font saillie à l'extérieur ( éventration) par un défaut de la paroi abdominale ;
• hernie ombilicale - la pathologie la plus courante dans laquelle les organes abdominaux s'étendent au-delà de leur emplacement normal ;
• hernies inguinales – pathologie dans laquelle les organes internes de la cavité abdominale ( ovaires, anses intestinales) s'étendent au-delà de la paroi abdominale en passant par le canal inguinal ;
• atrésie ( absence, fusion) œsophage – pathologie sévère de l'œsophage, dans laquelle la partie supérieure se termine aveuglément et ne communique pas avec l'estomac, et la partie inférieure communique avec les voies respiratoires ( trachée);
• congénital obstruction intestinale – pathologie intestinale, dans laquelle le mouvement de son contenu est partiellement ou totalement perturbé en raison d'une compression de la lumière intestinale, d'anomalies de rotation, d'un blocage par du méconium visqueux, d'une sténose ( rétrécissement), l'atrésie ( prolifération) et etc.;
• Maladie de Hirschsprung - pathologie du gros intestin causée par une violation de son innervation, ce qui entraîne une altération du péristaltisme et l'apparition d'une constipation constante;
• exstrophie de la vessie - pathologie sévère du développement de la vessie, dans laquelle la paroi antérieure de la vessie et la paroi correspondante de la cavité abdominale sont absentes, tandis que la vessie est située à l'extérieur ;
• péritonite – processus inflammatoire des couches péritonéales, accompagné d'un état général extrêmement sévère ;
• hernie diaphragmatique congénitale – une malformation du diaphragme, dans laquelle les organes abdominaux se déplacent dans la cavité thoracique en raison d'un défaut du diaphragme ;
• traumatisme des organes abdominaux et de l’espace rétropéritonéal – traumatisme des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal sous l'influence de facteurs externes et internes ( compression, position fœtale anormale, travail prolongé, poids fœtal important, asphyxie, hypoxie).

Quelles pathologies un néonatologiste traite-t-il ?

Après la naissance d'un enfant, le néonatologiste procède à un examen primaire et secondaire du nouveau-né, au cours duquel il peut identifier les symptômes de diverses pathologies et prescrire des tests instrumentaux et de laboratoire. Certains symptômes peuvent apparaître plusieurs jours après la naissance, c'est pourquoi le néonatologiste examine l'enfant quotidiennement. Si, après sa sortie de la maternité, le bébé développe des symptômes ou des anomalies de comportement, vous devez contacter un spécialiste.

Symptômes en néonatalogie

Symptôme	Mécanisme d'occurrence	Diagnostique	Maladie possible
Jaunissement de la peau et des muqueuses visibles	Avec accumulation excessive de bilirubine dans le sang et les tissus ( pour les maladies du foie, destruction des globules rouges) les tissus et les muqueuses sont peints d'une couleur jaune caractéristique.	diagnostic échographique des organes abdominaux.	ictère hémolytique; jaunisse obstructive; hépatique ( parenchyme) jaunisse ; infection à mycoplasmes; infection à cytomégalovirus.
Syndrome hémorragique– apparition de pétéchies, contusions	Des hémorragies peuvent apparaître lorsque l'intégrité des vaisseaux sanguins est endommagée, lorsque la coagulation du sang est altérée ou lorsque la perméabilité de la paroi vasculaire augmente.	chimie sanguine; Échographie des organes abdominaux.	ictère hémolytique; jaunisse obstructive; infection à mycoplasmes.
Selles décolorées	La couleur caractéristique des selles est donnée par un pigment spécial entrant dans la composition de la bile. Si la production de bile est difficile ou absente, les selles se décolorent.	analyse de sang générale; chimie sanguine; Échographie des organes internes de la cavité abdominale.	hépatite; stagnation biliaire; la maladie de Whipple ;
Rougeur de la peau, apparition d'érosions, hyperémie suintante(rougeur), l'apparition de taches rouges abondantes	Des rougeurs et l'apparition d'ulcères apparaissent à la suite d'une violation de l'intégrité de la peau et d'une dilatation des vaisseaux sanguins.	anamnèse ( antécédents de maladie actuelle); inspection visuelle.	érythème fessier;
Présence de pustules, vésicules (bulles au contenu clair ou trouble)		analyse de sang générale; chimie sanguine; coprogramme.	hépatite; hypothyroïdie congénitale; caractéristiques nutritionnelles maternelles pendant l'allaitement ; fermentopathie ( carence en enzymes qui décomposent les aliments).
Refus du sein, perte d'appétit	L'intoxication du corps entraîne une perte d'appétit ( pour l'inflammation, les maladies virales aiguës, l'hépatite), dans lequel le corps dépense toute son énergie pour éliminer les toxines du corps. Dans les maladies du tractus gastro-intestinal, l'alimentation s'accompagne de douleur et le refus de s'alimenter n'est qu'une réaction défensive à la douleur. Avec une diminution de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes, la vitalité globale diminue, le métabolisme est perturbé, ce qui entraîne une perte d'appétit. En outre, la raison du refus du sein réside dans les caractéristiques anatomiques des mamelons de la mère. S'il est difficile pour un enfant de téter, il faut alors faire beaucoup d'efforts pour nourrir l'enfant - l'enfant arrête simplement de manger.	analyse de sang générale; chimie sanguine; analyse des selles ( coprogramme); analyse des hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes; analyse microbiologique des selles ; Échographie des organes internes de la cavité abdominale ; Échographie de la glande thyroïde et de la glande parathyroïde ; fibrogastroscopie ( FGS); Tomodensitométrie ( CT) organes abdominaux ; Imagerie par résonance magnétique ( IRM) organes abdominaux.	maladies des voies respiratoires; pylorospasme; hépatite; cholécystocholangite; hypothyroïdie congénitale; hyperparathyroïdie.
Dysurie (dysfonctionnement urinaire, mictions fréquentes, fuites urinaires, mictions douloureuses)	L'obstruction mécanique des uretères ou de l'urètre due à des anomalies du développement ou à des processus inflammatoires peut entraîner des troubles de la miction. L'inflammation de la vessie entraîne une irritation des récepteurs et sa contraction réflexe, ce qui entraîne une envie fréquente d'uriner et des mictions fréquentes.	analyse de sang générale; analyse d'urine générale; Échographie du système urinaire ; angiographie rénale sélective ; urographie intraveineuse de contraste ; cystourethrographie rétrograde ; scintigraphie.	urétrite; cystite; pyélonéphrite; anomalies du développement des organes du système urinaire.
Cyanose (bleuissement de la peau)	La cyanose est causée par un manque d'oxygène, tandis qu'une hémoglobine réduite prédomine dans le sang ( abandonné l'oxygène), qui a une couleur bleu foncé, ce qui donne aux tissus une couleur bleutée.	analyse de sang générale; chimie sanguine; test sanguin pour les hormones; ionogramme; tomodensitométrie de la tête ( pour un traumatisme crânien); radiographie pulmonaire; examen microbiologique du contenu de la trachée et du sang.	apnée des nouveau-nés; lésion cérébrale traumatique; pneumonie; arythmies ( violation rythme cardiaque ); hypoglycémie; hypocalcémie; syndrome de détresse respiratoire; insuffisance cardiaque; hypofonction surrénalienne.
Exophtalmie (yeux exorbités - saillie pathologique des yeux de leurs orbites)	Lorsque le niveau d'hormones thyroïdiennes augmente, un œdème rétro-orbitaire apparaît ( derrière l'oeil) des fibres et des muscles, qui « poussent » le globe oculaire hors de l’orbite. En outre, des yeux exorbités visibles peuvent être dus à des spasmes des muscles de la paupière supérieure.	inspection visuelle;	thyréotoxicose.
Tremblement(tremblant)mains	Des niveaux élevés d’hormones thyroïdiennes entraînent une perte de calcium. Un manque de calcium entraîne une faiblesse musculaire et des tremblements involontaires des membres - tremblements.	inspection visuelle; analyse des niveaux d'hormones thyroïdiennes – T 3, T 4 ; Échographie de la glande thyroïde ; Scintigraphie thyroïdienne.	thyréotoxicose.

Quels tests de laboratoire un néonatologiste prescrit-il ?

Affichage des analyses de sang en laboratoire état général santé du nouveau-né. Ces tests sont prescrits systématiquement après la naissance. Pour diagnostiquer des maladies, votre médecin peut vous prescrire les tests nécessaires en fonction de vos symptômes.

Pour une procédure de prélèvement sanguin réussie sur un nouveau-né, il est important :

• effectuer la procédure uniquement par du personnel qualifié ;
• expliquer aux parents la nécessité des tests et des procédures ;
• prendre du sang le matin à jeun ;
• utilisation d'aiguilles et de cathéters néonatals spéciaux ;
• prélever du sang dans les capillaires des doigts, les veines du front, de la tête, de l'avant-bras, des mollets et des coudes ( en vue de caractéristiques anatomiques nouveau née);
• transfert des tubes au laboratoire quelques minutes après le prélèvement sanguin.

Analyse générale sang

Indice	Normal chez les nouveau-nés	Augmenter l'indicateur	Diminution de l'indicateur
Hémoglobine	180 – 240 g/l	insuffisance cardiaque; insuffisance pulmonaire; pathologies sanguines; anomalies cardiaques congénitales.	infection à mycoplasmes; infection à cytomégalovirus.
des globules rouges	5,0 – 7,8 x 10 12 /l	malformations cardiaques congénitales; pathologies du système respiratoire;	infection à cytomégalovirus ; l'anémie hémolytique; perte de sang; maladies auto-immunes; collagénoses.
Réticulocytes		l'anémie hémolytique; hémorragie interne.	maladies auto-immunes;
Leucocytes	12 – 30 x 10 9 /l	état septique; omphalite; infections intra-utérines; processus inflammatoires.	état septique; infection à cytomégalovirus ;
Plaquettes	180 – 490 x 10 9 /l	maladies du sang ( érythrémie, leucémie myéloïde); hépatite; toxoplasmose; pneumonie;	infection à mycoplasmes; infection à cytomégalovirus ; syndrome CIVD ; hémangiomes géants; thyréotoxicose congénitale; thrombocytopénie isoimmune.
RSE (Vitesse de sédimentation)	1 – 4 mm/heure	pathologies de la glande thyroïde; processus inflammatoires ( pneumonie, stomatite, méningite); réactions allergiques; saignement; infections intra-utérines ( toxoplasmose).	est la norme pendant les deux premières semaines de la vie d’un enfant ; maladies cardiaques dystrophiques; déshydratation avec vomissements et diarrhée incontrôlables ; hépatite virale.

Analyse biochimique le sang comprend plus de 100 indicateurs. Les modifications de chaque indicateur biochimique correspondent à une pathologie spécifique.

Chimie sanguine

Indice	Norme	Augmenter l'indicateur	Diminution de l'indicateur
Protéines totales		déshydratation; maladies infectieuses.	pathologies hépatiques; maladies du tractus gastro-intestinal; perte de sang; thyréotoxicose; diabète.
Albumen		déshydratation.	pathologies du tractus gastro-intestinal; perte de sang; état septique; thyréotoxicose.
AlAT, AsAT		hépatite virale; pathologies hépatiques; insuffisance cardiaque.
Bilirubine	17 – 68 µmol/l	infection à cytomégalovirus ; hépatite; atrésie des voies biliaires.
Protéine C-réactive	négatif	processus inflammatoires; infections ; pathologies du tractus gastro-intestinal ( Tube digestif);
Urée	2,5 – 4,5 mmol/l	obstruction intestinale; insuffisance cardiaque; dysfonctionnement rénal; perte de sang
Créatinine	35 – 110 mmol/l	insuffisance rénale;
Amylase	jusqu'à 120 unités/l	hépatite virale; pancréatite aiguë; insuffisance rénale aiguë.	thyréotoxicose.
Phosphatase alcaline	jusqu'à 150 unités/l	hépatite; infection à cytomégalovirus.
Acide urique	0,14 – 0,29 mmol/l	diabète; pathologies hépatiques; maladies de la peau; processus infectieux aigus.
Glucose	2,8 – 4,4 mmol/l	asphyxie; méningite; état septique; diabète sucré néonatal; perfusion excessive ( perfusion intraveineuse) solution de glucose.	asphyxie; diabète maternel; Bébés prématurés; faible poids corporel; processus infectieux.

Un test d'urine général pour les nouveau-nés est effectué à la fois en routine et pour diagnostiquer les maladies du système urinaire.

Pour collecter correctement l'urine pour analyse, vous devez :

• lavez-vous soigneusement les mains;
• laver l'enfant et l'essuyer ;
• recueillir l'urine pour analyse le matin ( l'urine est plus concentrée le matin);
• utiliser des récipients stériles pour recueillir l'urine ;
• recueillir 20 à 30 millilitres d'urine ;
• transférer les tests au laboratoire au plus tard 1,5 heure après le prélèvement d'urine.

Il existe plusieurs façons de collecter l'urine d'un nouveau-né à des fins de test - en utilisant une poche à urine spéciale ou un récipient spécial. DANS dans certains cas l'urine est obtenue en insérant une sonde urinaire ( tubes) à travers l'urètre jusqu'à la vessie. Mais cette méthode peut blesser la membrane muqueuse de l'urètre.

Analyse générale des urines

Indice	Norme	Changement d'indicateur
Couleur	jaune, teinte paille	jaune foncé – avec jaunisse ; rouge – pour la glomérulonéphrite, une lésion du système urinaire ; incolore - avec diabète.
Odeur	odeur spécifique, mais pas piquante	odeur âcre - quand maladies infectieuses, diabète sucré, déshydratation.
Transparence	L'urine normale est claire	urine trouble - avec déshydratation, processus inflammatoires du système urinaire, infections, jaunisse.
Acidité	L'acidité normale de l'urine est neutre ( pH-7) ou légèrement acide ( pH – 5 - 7)	faible acidité urine – pour les pathologies rénales, les vomissements prolongés, les processus inflammatoires et les infections du système urinaire, niveau élevé potassium; augmentation de l'acidité de l'urine - avec faibles taux de potassium, diabète, fièvre, déshydratation.
Densité	Normalement, la densité de l’urine au cours des deux premières semaines de la vie d’un enfant est comprise entre 1,008 et 1,018.	diminution de la densité – en cas de pathologie rénale, lors de la prise de diurétiques ( diurétiques); densité accrue - avec diabète, prise d'antibiotiques, pathologie du parenchyme rénal, déshydratation, infections.
Protéine		l'apparition de protéines dans l'urine de plus de 5 g/l – avec glomérulonéphrite, pyélonéphrite, allergies, insuffisance cardiaque, infection à mycoplasmes.
Glucose	absent	l'apparition de glucose dans les urines ( glycosurie) – pour le diabète sucré, les pathologies du système endocrinien.
Épithélium	1 – 3 dans le champ de vision	apparence cellules épithéliales plus de 3 dans le champ de vision – avec cystite, urétrite, urétérite, pyélonéphrite.
des globules rouges	2 – 3 dans le champ de vision	plus de 2 à 3 globules rouges dans le champ de vision ( hématurie) – pour la glomérulonéphrite aiguë, la cystite, l’urétérite, l’urétrite.
Leucocytes	2 - 3 en vue	un grand nombre de leucocytes dans l'urine - avec pyélonéphrite, urétérite, urétrite, cystite.
Vase	normalement absent	l'apparition de mucus dans l'urine - avec cystite, pyélonéphrite, urétrite, urétérite.
Bactéries	aucun	l'apparition de bactéries dans l'urine - quand infection bactérienne organes du système urinaire.
Bilirubine	absent	l'apparition de bilirubine dans l'urine - avec pathologie du foie et de la vésicule biliaire, éventuellement avec insuffisance rénale.
Urobilinogène	absent	l'apparition d'urobilinogène dans l'urine - avec ictère hémolytique, pathologies du foie et des intestins.

Quelles études instrumentales un néonatologiste réalise-t-il ?

Le néonatologiste procède à des examens instrumentaux du nouveau-né après examen général Et tests de laboratoire. Attribuer études instrumentales le médecin peut confirmer le diagnostic, évaluer l'état des organes internes, identifier les pathologies, le diagnostic différentiel, ainsi que lorsque les données de laboratoire et cliniques ne sont pas informatives. Toutes les méthodes de diagnostic ne sont pas sans danger pour la santé du bébé, elles ne sont donc utilisées que s'il existe des indications directes.

Etudes instrumentales en néonatalogie

Recherche instrumentale	L'essence de la méthode	Quelles maladies détecte-t-il ?
Échographie (Ultrason)	L'essence des ultrasons est de transmettre des ondes ultrasonores à travers les tissus et les organes à l'aide d'un capteur spécial. Les ondes ultrasonores sont réfléchies par les organes ou les milieux corporels ( le degré de réflexion dépend de la densité de l'organe ou du milieu) et est capturé par le capteur, affichant une image sur l’écran du moniteur. Plus la structure est dense, plus elle apparaît claire à l’écran, car davantage d’ondes ultrasonores sont réfléchies. L'échographie est utilisée pour examiner le cœur et les vaisseaux sanguins, les organes abdominaux ( foie, vésicule biliaire, rate), organes du système génito-urinaire ( vessie, reins, ovaires chez les filles somnifères). À l'aide d'un capteur, les structures du cerveau sont examinées, leur symétrie, leur densité et l'état des plexus choroïdes du cerveau sont évalués.	hémorragie intracérébrale; lésions cérébrales hypoxiques ; lésion cérébrale traumatique; méningite; kystes du plexus choroïde du cerveau.
Tomodensitométrie (CT)	La tomodensitométrie est une méthode de recherche dans laquelle les rayons X traversent le corps du patient sous différents angles, suivis de l'obtention d'une image tridimensionnelle et couche par couche des organes et des structures du corps sur l'écran du moniteur. Si nécessaire, utilisez un produit de contraste. Pendant la procédure, le patient doit rester immobile, c'est pourquoi une anesthésie à court terme est utilisée ( sédation).	malformations du tractus gastro-intestinal, du système génito-urinaire, du système cardiovasculaire, des os et des articulations ; processus inflammatoires du tractus gastro-intestinal, du système génito-urinaire, du système respiratoire, du cerveau, etc. ; lésion cérébrale traumatique; blessure à la naissance; pathologies chirurgicales ( occlusion intestinale, sténose pylorique, hernie, abcès).
Thérapie par résonance magnétique (IRM)	L'IRM permet d'obtenir une image tridimensionnelle et couche par couche des organes et structures du corps. Contrairement à la tomodensitométrie, il s’agit d’une méthode de recherche totalement inoffensive. L'essence de la méthode est de mesurer la réponse électromagnétique des noyaux d'atomes d'hydrogène à l'influence d'un champ électromagnétique puissant. L'examen est réalisé sous sédation pour éviter tout mouvement pendant l'examen.	anomalies du développement du tractus gastro-intestinal, du système cardiovasculaire, du système génito-urinaire, des structures cérébrales ; processus inflammatoires et dystrophiques des organes et systèmes internes; pathologies du système musculo-squelettique et des articulations.
Radiographie	En radiographie, les rayons X traversent les organes et les structures examinés à l'aide d'un appareil spécial. Les rayons X sont affichés et enregistrés sur un film spécial. Plus la structure est dense, plus elle apparaît sombre sur le film à mesure que davantage d’ondes sont affichées. Un agent de contraste peut être utilisé pour l'étude.	développement anormal du tractus gastro-intestinal ( atrésie de l'œsophage, sténose du pylore), système génito-urinaire, système squelettique, etc. ; processus inflammatoires des organes et systèmes internes ( pneumonie, bronchite, tuberculose, cholécystite); pathologies chirurgicales ( obstruction intestinale); blessures à la naissance ( fractures osseuses).
Scintigraphie	L'essence de la scintigraphie est administration intraveineuse isotopes radioactifs dans le corps et enregistrement du rayonnement émis par eux pour obtenir une image bidimensionnelle.	pathologie de la glande thyroïde ( anomalies du développement, goitre, thyroïdite); pathologies rénales ( pyélonéphrite, anomalies du développement, reflux rénal-urétéral); pathologies du système squelettique ( fractures, anomalies du développement).
Examen endoscopique (bronchoscopie, œsophagogastro-duodénoscopie)	Les méthodes de recherche endoscopiques consistent en un examen visuel des organes creux à l'aide d'un appareil spécial - un endoscope équipé d'une caméra, en temps réel. Pour l'examen, un endoscope est inséré dans la lumière de l'œsophage, de l'estomac, des intestins, des bronches, de l'urètre, etc. Il est réalisé sous anesthésie de courte durée.	atrésie œsophagienne; pylorospasme; sténose pylorique; obstruction intestinale; bronchite; anomalies du développement du tractus gastro-intestinal, du système respiratoire et du système urinaire ; processus inflammatoires du tractus gastro-intestinal, du système respiratoire, du système urinaire.

Comment un néonatologiste traite-t-il les maladies et les pathologies ?

Pour traiter les maladies de divers organes et systèmes, le néonatologiste utilise des conservateurs ( médicinal) méthode et méthode chirurgicale. Les tactiques de traitement dépendent de la pathologie, de la cause de la maladie, de la gravité des symptômes et de l'effet du traitement choisi. Le médecin peut modifier le schéma thérapeutique s'il n'y a pas de effet thérapeutique. Le traitement chirurgical est réalisé en urgence ( sans préparation préopératoire du patient) ou systématiquement après un traitement médicamenteux. Le médecin doit effectuer des études de laboratoire et instrumentales avant de commencer le traitement afin de déterminer les tactiques de traitement et de sélectionner les médicaments. Des études diagnostiques sont également réalisées pendant et après la fin du traitement pour évaluer son efficacité.

Méthodes de traitement de base en néonatalogie

Méthodes de traitement de base	Maladie	Durée approximative du traitement
Antibiothérapie	infections intra-utérines ( érythromycine, azithromycine, tétracycline); cholécystocholangite; période postopératoire; omphalite; pyodermite; état septique; infections intra-utérines; maladies inflammatoires du système respiratoire.	La durée moyenne d'un traitement antibiotique est de 7 jours. Le traitement avec des médicaments antibactériens ne doit pas durer moins de 5 jours.
Médicaments antiviraux	l'herpès ( acyclovir, bonatone, hélépine); infection à cytomégalovirus ( ganciclovir, foscarnet); hépatite virale ( acyclovir, vidarabine).	Durée moyenne du traitement avec des médicaments antiviraux pour les ARVI ( infection virale respiratoire aiguë), l'herpès dure 5 jours. Traitement des congénitales hépatite virale est de 12 à 18 mois.
Thérapie par perfusion	l'herpès ( ); infection à cytomégalovirus ( solution de glucose, rhéopolyglucine, hemodez); syndrome CIVD ; état septique; maladie hémolytique du nouveau-né ( HDN); insuffisance rénale aiguë ( parafoudre); pathologies chirurgicales du tractus gastro-intestinal.	La thérapie par perfusion est calculée à l'aide de formules spéciales, en fonction du poids, de l'âge de l'enfant et des besoins physiologiques du corps en liquide, etc. La durée du traitement dépend de la pathologie, des indicateurs de l'état du système cardiovasculaire, etc.
Diurétiques (diurétiques)	méningoencéphalite; insuffisance cardiaque.	En moyenne, le traitement par diurétiques est réalisé pendant 3 à 5 jours.
Bronchodilatateurs (médicaments qui dilatent les bronches)	apnée; réaction allergique.	Les bronchodilatateurs sont utilisés pendant 2 à 5 jours, selon la pathologie et la gravité des symptômes.
Oxygénothérapie (Oxygénothérapie par masque facial, canules nasales)	apnée; asphyxie; syndrome d'aspiration méconiale ( MOI-MÊME); insuffisance cardiaque; syndrome de détresse respiratoire.	L'oxygénothérapie est réalisée quotidiennement pendant plusieurs heures pendant 2 à 5 jours.
Antispasmodiques	pylorospasme ( no-shpa, papavérine); syndrome de douleur abdominale.	La durée moyenne du traitement par antispasmodiques est de 5 à 7 jours.
Médicaments antiarythmiques	arythmies cardiaques ( vérapamil, amiodarone).	La durée du traitement dépend de la pathologie et peut varier de plusieurs jours à plusieurs semaines.
Produits biologiques	dyspepsie nutritionnelle ( bifidumbactérine).	La durée du traitement est de 2 à 4 semaines.
Préparations enzymatiques	mucoviscidose du pancréas; insuffisance pancréatique; pancréatite.	La durée moyenne du traitement est de 5 à 7 jours.
Thérapie hormonale	herpès; toxoplasmose; hépatite; pneumonie ( dexaméthasone); asphyxie ( dexaméthasone); hypothyroïdie congénitale ( triiodothyronine, tétraiodothyronine, thyrotom, thyrocomb); hypoparathyroïdie ( parathyroïdine); hypofonctionnement des glandes surrénales ( prednisolone, cortisone, hydrocortisone).	Intensif ( court terme) L'hormonothérapie est effectuée pendant 3 à 4 jours avec de fortes doses d'hormones. Un traitement hormonal limité est effectué pendant une semaine avec une réduction progressive de la dose du médicament tous les 3 jours. L'hormonothérapie au long cours est réalisée sur plusieurs mois avec une réduction progressive de la dose du médicament toutes les 2 à 3 semaines.
Thérapie antithyroïdienne	thyréotoxicose ( propylthiouracile, solution de Lugol, mercazolil).	Traitement à long terme – jusqu’à plusieurs années.
Chirurgie	atrésie biliaire; fente labiale ( écart de la lèvre supérieure); fente palatine ( fissure palatine); atrésie œsophagienne; sténose pylorique; hernie ( diaphragmatique, inguinal, ombilical); malformations cardiaques.	Le traitement chirurgical est réalisé en urgence ( dans les 2 à 4 heures après la naissance), d'urgence ( dans les 24 à 48 heures après la naissance), en report d'urgence ( 2 à 7 jours après la naissance), comme prévu ( à tout moment après la naissance).

À propos de l'Association des néonatologistes

L'organisme public de promotion du développement de la néonatalogie « Association des néonatologistes » a été créé et enregistré le 22 janvier 2013 sous la forme d'une association publique régionale à Moscou.

Au cours de l'année, des néonatologistes de nombreuses régions Fédération Russe a exprimé le désir de rejoindre les activités de l'Association et de créer des succursales régionales. L'organisation a reçu le statut d'association interrégionale.

Actuellement (au 1er janvier 2016), des succursales régionales opèrent dans 46 entités constitutives de la Fédération de Russie ; L'Association compte plus de 2 000 membres provenant de presque toutes les régions de Russie. Une demande a été soumise au Ministère de la Justice de la Fédération de Russie pour accorder à l'Organisation le statut panrusse.

Buts et objectifs de l'Association des néonatologistes

Les principaux objectifs de l'Association sont :

- promouvoir le développement de la néonatologie en tant que branche de la science médicale et discipline clinique pratique ;

- association de néonatologistes dans le but d'échanger des expériences, d'unifier les méthodes de diagnostic, de traitement et de prévention, de contrôler l'efficacité des interventions ;

- formation dans la conscience publique de l'idée de l'importance sociale du développement de la néonatologie ;

- améliorer les formes de soins médicaux néonatologiques ;

- promouvoir des activités dans le domaine de la prévention et de la protection de la santé publique, ainsi que promouvoir un mode de vie sain.

Les principales activités de l'Association sont :

- participation à l'élaboration et à la mise en œuvre de programmes fédéraux et régionaux visant à améliorer l'offre de soins néonatologiques ;

- utilisation du potentiel créatif et scientifique des médecins spécialistes. Développement de l'activité créative des médecins visant à prévenir, traiter et identifier les maladies des nouveau-nés et des bébés prématurés ;

- fournir une assistance organisationnelle, méthodologique et consultative dans le développement et la mise en œuvre de nouvelles méthodes de diagnostic, de traitement et de prévention des maladies et conditions aiguës les nouveau-nés ;

- participation à l'élaboration de protocoles, de recommandations, de normes de qualité des soins médicaux ;

- fournir une assistance professionnelle, juridique et sociale complète à ses membres ;

- identifier des médecins compétents et de jeunes scientifiques prometteurs, apporter une aide à la création des conditions nécessaires à leur développement et améliorer leur niveau professionnel ; promouvoir les activités des entreprises de recherche, de production, médicales, publiques et privées pour créer et mettre en œuvre de nouvelles méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement et de réadaptation des nouveau-nés malades et des bébés prématurés ;

Néonatologue : que fait-il ? Consultation, identification des pathologies

Merci

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Prendre rendez-vous avec un néonatalogue

Pour prendre rendez-vous avec un médecin ou un diagnostic, il vous suffit d'appeler un numéro de téléphone unique
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Actuellement, des rendez-vous sont pris avec des spécialistes et des cliniques à Moscou et à Saint-Pétersbourg.

Qui est néonatologiste ?

Néonatologue est un spécialiste de formation médicale supérieure, spécialisé en néonatalogie. La néonatologie, quant à elle, est une branche de la médecine qui étudie le développement du nouveau-né. Ainsi, un néonatologiste est un médecin impliqué dans la prévention et le traitement des pathologies chez le nouveau-né ( bébé jusqu'à un mois de vie), ainsi que le suivi de son évolution dans des conditions normales et pathologiques. La néonatologie en tant que science est apparue récemment et constitue une sorte de branche de la pédiatrie. Cependant, si un pédiatre s'occupe des enfants tout au long de leur croissance, la compétence d'un néonatologiste inclut le traitement et la prévention des pathologies chez les enfants au cours des quatre premières semaines de leur vie. Cette période de la vie d'un enfant est appelée néonatale.

Les orientations en néonatologie sont :

• méthodes de rééducation des bébés prématurés et leurs soins ;
• les aspects modernes de l'allaitement maternel ;
• étude de l’immunité de l’enfant en période néonatale ;
• étudier les mécanismes d’adaptation du corps d’un nouveau-né aux conditions extérieures ;
• étude des maladies héréditaires;
• création de méthodes modernes de réanimation des nouveau-nés.

Combien de temps faut-il pour étudier pour devenir néonatologiste ?

Il faut étudier pour devenir néonatologiste tout autant que pour étudier dans d’autres spécialités. Cependant, pour ce faire, il faut d’abord obtenir une connaissance générale éducation médicale, dont la durée est de 6 ans. Cela devrait être suivi d'un stage dans la spécialité de néonatalogie. Selon les pays, la durée est différente et peut durer jusqu'à 3 à 4 ans. Un néonatologiste peut également être pédiatre, réanimateur ou cardiologue. Les néonatologistes travaillent généralement dans les maternités, dans les services des bébés prématurés des cliniques républicaines et des centres périnatals. La pratique privée n'est pas typique pour cette spécialité.

Que fait un néonatologiste ?

Comme mentionné ci-dessus, un néonatologiste s'occupe de l'allaitement des nouveau-nés, ainsi que du traitement et de la prévention des maladies pendant la période néonatale ( pendant les 28 premiers jours de la vie d'un enfant). La période d'allaitement commence dès la naissance. Ainsi, lorsque le travail commence, le néonatologiste est affecté à un groupe de garde qui comprend un obstétricien, une infirmière, un gynécologue et, selon le niveau de l'établissement, un chirurgien et un anesthésiste. La tâche de cette équipe est de réaliser l'accouchement de manière qualifiée. Si l'accouchement se déroule sans pathologie, la tâche principale du néonatologiste est d'examiner et de nettoyer initialement le nouveau-né.

Réflexes d'un nouveau-né
Normalement, un nouveau-né possède une certaine gamme de réflexes innés. Au fur et à mesure que l’enfant grandit et se développe, il en développera un certain nombre d’autres, qui seront dits acquis.

Les réflexes du nouveau-né comprennent :

• réflexe de succion– se manifeste par le fait qu'en réponse à l'irritation des lèvres, l'enfant réagit par des mouvements de succion ;
• réflexe main-bouche– en appuyant sur les paumes, le bébé ouvre la bouche ;
• Le réflexe de préhension de Robinson– si vous placez votre pouce dans la paume de l’enfant, la main se contracte ;
• réflexe de soutien– lors du positionnement de l'enfant verticalement ( En même temps, la tête de bébé adhère bien) les jambes se plient ;
• réflexe protecteur– Une fois allongé sur le ventre, l’enfant tourne la tête sur le côté.

Tête de nouveau-né
La forme et la taille de la tête sont l’une des premières choses auxquelles vous devez prêter attention. Un nouveau-né se caractérise par une prédominance de la partie cérébrale de la tête sur la partie faciale. Le tour de tête varie de 32 à 37 centimètres. Chez les bébés prématurés, le rapport cerveau/visage peut être encore plus élevé. Les os du crâne ne sont pas fusionnés, la grande fontanelle est normalement ouverte. La grande fontanelle est la zone non ossifiée de la voûte crânienne. A la naissance, sa taille varie de 1 à 2 centimètres. Au fur et à mesure que bébé grandit et se développe, les os du crâne s'ossifieront et la grande fontanelle se fermera. L'état de la fontanelle peut varier en fonction de la pathologie concomitante. Ainsi, avec une augmentation de la pression intracrânienne ( peut survenir en cas de méningite ou d'hydrocéphalie congénitale) la fontanelle se renfle ; lorsqu'elle est déshydratée, au contraire, elle s'enfonce.

Étant donné que les os du crâne sont mous et souples, la forme de la tête peut changer. Ainsi, selon les caractéristiques du déroulement du travail, la forme de la tête peut être asymétrique, allongée d'avant en arrière ( dolichocéphale) ou, à l'inverse, court ( brachycéphale). Normalement, la tête du bébé peut retrouver sa forme normale à la fin de la première semaine de vie.

Les yeux du nouveau-né
Après la naissance et pendant les premiers jours de la vie, les yeux du nouveau-né sont presque toujours fermés. Ils se ferment spontanément et s'ouvrent lorsqu'ils sont secoués. Chez les bébés nés à terme et en bonne santé, la sclère est toujours blanche. Chez les bébés prématurés, ils peuvent prendre une teinte bleutée. Lors d'un accouchement traumatisant, de petits capillaires de la conjonctive peuvent éclater, ce qui s'accompagnera d'hémorragies ponctuelles. Cela peut se produire même chez des enfants en bonne santé.

Cavité buccale
Un examen de la cavité buccale doit être effectué sans faute pour exclure des anomalies congénitales telles qu'une fente labiale et une fente palatine. Ces pathologies se caractérisent par la présence d'une fente au niveau du palais dur. Normalement, de petites bulles d'eau peuvent être présentes dans la cavité buccale ( kystes). Ainsi, la présence d'un kyste au fond de la bouche n'est pas un écart par rapport à la norme. Les petits kystes sont également normaux ( qui sont aussi appelées perles d'Epstein) peut être fixé sur le palais dur et mou.

En règle générale, un nouveau-né n’a pas de dents. Dents natales ( dents à la naissance) sont observés chez un enfant sur 4 000 nouveau-nés.

Couleur de la peau
La couleur de la peau est souvent le principal indicateur de pathologie chez un nouveau-né. Ainsi, normalement, un nouveau-né a une coloration de la peau rouge foncé, parfois violacée ( appelé pléthore). Une décoloration jaunissante de la peau au cours des 24 heures suivant la naissance n'est pas normale, mais peut indiquer une maladie hémolytique du nouveau-né ou une infection intra-utérine. Une couleur de peau pâle peut indiquer une anémie ( diminution de la concentration d'hémoglobine et de globules rouges) ou une pathologie du système cardiovasculaire.

La coloration bleuâtre de la peau du bébé, également appelée cyanose, est particulièrement importante.

Les types de cyanose chez les nouveau-nés sont :

• cyanose centrale- caractérisé par une coloration bleutée de la peau, des lèvres et de la langue ; ce type de cyanose est observé avec des malformations cardiaques congénitales ;
• cyanose périphérique– décoloration bleutée de la peau, mais les lèvres et la langue restent roses ; noté dans la méthémoglobinémie congénitale;
• acrocyanose– teinte bleutée de la peau au niveau du nez, des mains et des pieds ( c'est-à-dire dans les parties distales du corps); peut indiquer une pathologie pulmonaire et cardiaque.

En plus de la cyanose, un motif cutané marbré peut être noté, conséquence d'une altération de la circulation sanguine.

Outre la cyanose pathologique, d’autres phénomènes cutanés qui ne relèvent pas d’une pathologie peuvent être observés. L’un de ces phénomènes est celui des taches mongoles, qui sont des taches bleues situées dans la zone des fesses. Les télangiectasies et les milia ne sont pas non plus des pathologies. Les premiers sont de petites taches rougeâtres, qui ne sont rien d’autre qu’une dilatation locale des vaisseaux sanguins. Contrairement à l’hémangiome pathologique, la télangiectasie disparaît avec la pression. Les milles sont représentés par des points jaunes situés sur les ailes du nez ou du triangle nasogénien.

Activité physique
Lors de l’examen, le néonatologiste évalue également l’activité motrice du bébé. Chez un bébé né à terme et en bonne santé, les mouvements sont chaotiques, à grande échelle, mais en même temps symétriques. Chez les prématurés, une activité lente est associée à des mouvements spontanés et stéréotypés.

Principaux syndromes pathologiques chez un nouveau-né

Lors d'un examen par un néonatologiste, les principaux syndromes pathologiques sont identifiés. Ces syndromes ne sont pas permanents et peuvent régresser à mesure que le bébé grandit. Cela signifie que si un bébé est né avec une hypertension intracrânienne, cela ne veut pas dire qu'elle l'accompagnera tout au long de sa vie.

Les principaux syndromes pathologiques du nouveau-né sont :

• syndrome de dépression du système nerveux central ;
• syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue;
• syndrome convulsif;
• syndrome d'hypertension intracrânienne.

Syndrome de dépression du système nerveux central
Ce syndrome se caractérise tout d'abord par la léthargie du nouveau-né, une faible réponse aux stimuli externes et une forte diminution de l'activité motrice. Selon le degré de lésion du système nerveux, les réflexes innés peuvent également être supprimés ( par exemple, réflexe de succion ou de déglutition). Selon la profondeur des lésions du système nerveux central chez les nouveau-nés, on distingue trois syndromes principaux.

Les degrés de dépression du système nerveux central sont :

• léthargie;
• étourdi;
• stupeur;

Léthargie
La léthargie est un phénomène lorsqu'un enfant dort presque toujours. Il peut se réveiller un moment ( par exemple, lors d'une inspection), puis retourne dormir. L'activité motrice est totalement absente, les réflexes sont réduits jusqu'à disparaître complètement. Ces enfants sont nourris par sonde.

Étourdi
L'enfant réagit mal aux stimuli externes - lumière, son, toucher. Il peut répondre aux stimuli tactiles en changeant sa grimace ou en fronçant les sourcils. Il peut réagir à une lumière vive en fermant les yeux. Le réflexe cornéen et pupillaire était préservé.

Stupeur
Lors d'un état de stupeur, l'enfant ne réagit qu'à des stimuli douloureux. Un tel irritant pourrait être une piqûre avec une aiguille émoussée. Le tonus musculaire est fortement réduit, ce qui entraîne une pose de grenouille. Les réflexes pupillaire et cornéen sont également préservés.

Coma
C’est le degré le plus profond de dépression du système nerveux central. Dans cette condition, l’enfant ne répond même pas aux stimuli douloureux. À son tour, le coma lui-même peut être de plusieurs degrés de gravité. Ainsi, dans le coma du premier degré, les réflexes du tronc cérébral ( cornéenne et pupillaire) sont préservés, dans le coma du deuxième degré le réflexe cornéen disparaît, et dans le coma du troisième degré les deux réflexes du tronc cérébral disparaissent, les pupilles sont fixées ( ne répond pas à la lumière). L'absence totale de réflexes indique de graves dommages au cortex cérébral.

Syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue
Caractérisé par excitabilité accrue et désinhibition motrice. Lors d'un examen par un néonatologiste en réponse à tout stimulus ( toucher, son, lumière, retournement) l'enfant répond par un cri perçant, frémissant, tremblant. Dans ce cas, le tonus musculaire est généralement augmenté et des tremblements à grande échelle sont enregistrés dans tous les membres. À l'avenir, ces enfants dorment peu et il est difficile de les nourrir.

Syndrome convulsif
Un autre des syndromes les plus courants chez les nouveau-nés, qui se manifeste comme polymorphe ( divers) convulsions. Un autre nom pour les convulsions est convulsions ou paroxysmes. La façon dont les crises se manifestent chez un nouveau-né dépend de leur forme.

Les variantes de convulsions chez les nouveau-nés sont :

• crises cloniques focales et multifocales ;
• convulsions toniques;
• spasmes myocloniques;
• convulsions minimes ou équivalents convulsifs.

Les convulsions cloniques sont des contractions rythmiques de la moitié du visage ou du torse. Les crises focales se manifestent par des contractions d'un seul côté du corps, tandis que dans les crises multifocales, des contractions rythmiques se produisent d'abord sur une moitié du corps, puis sur l'autre. La nature focale des convulsions indique une lésion de l'un des hémisphères. Il peut s'agir d'une hémorragie cérébrale avec formation ultérieure d'un hématome, d'une ecchymose ( blessure à la naissance) ou une anomalie congénitale.

Les convulsions toniques se caractérisent par un spasme douloureux ( tension musculaire) dans certains groupes musculaires. Le plus souvent observé chez les bébés prématurés. Dans les paroxysmes toniques, le foyer est généralement localisé dans les cellules souches. De plus, les convulsions toniques peuvent être une manifestation d'un manque d'oxygène ( hypoxie) cerveau, hypoglycémie ( diminution de la glycémie).

Les spasmes myocloniques sont des secousses irrégulières et soudaines dans divers groupes musculaires. Ce type de crises est souvent observé chez les nouveau-nés présentant des anomalies du développement cérébral et des troubles métaboliques.

Syndrome d'hypertension intracrânienne
C'est l'un des syndromes pathologiques les plus courants chez les nouveau-nés. Image clinique cela dépend du degré d'augmentation Pression intracrânienne. Avec un syndrome modérément sévère, on note une agitation motrice, des régurgitations fréquentes et un renflement d'une grosse fontanelle. En cas d'hypertension intracrânienne sévère, une respiration irrégulière avec apnée est observée ( s'arrête), bâillements, convulsions.

Pathologie néonatale

La pathologie néonatale couvre un large éventail de pathologies, de la prématurité aux traumatismes de la naissance. Cela inclut également les anomalies congénitales des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et nerveux. Le principal problème en néonatalogie est aussi la prématurité.

Nouveau-nés prématurés

Les bébés prématurés sont les bébés nés prématurément. Le degré de prématurité est inversement proportionnel à l'âge gestationnel : plus l'âge gestationnel est court, plus la prématurité est profonde. Les enfants nés prématurément se distinguent non seulement par un faible poids corporel, mais également par le sous-développement de nombreux organes et systèmes.

Les causes de prématurité comprennent :

• pathologies concomitantes chez la mère– anémie, pyélonéphrite, rhumatismes, modifications dégénératives du placenta ;
• infections intra-utérines– tel que transféré infections virales, et les infections chroniques sexuellement transmissibles ;
• maladies endocriniennes- diabète;
• traumatisme mental et physique pendant et avant la grossesse;
• mauvaises habitudes- alcoolisme, tabagisme ;
• raisons socio-économiques– un faible niveau de soins médicaux.

Ces raisons et bien d’autres peuvent constituer un facteur de risque d’accouchement prématuré. Le principal danger chez les bébés prématurés est l'immaturité du système pulmonaire. Ainsi, la synthèse du tensioactif ( une substance qui empêche les poumons de s'effondrer pendant la respiration) commence à 35 semaines de grossesse. Si l'accouchement a lieu plus tôt, les poumons au moment de la naissance ne sont tout simplement pas capables de s'ouvrir et de fonctionner. Les réflexes se forment de la même manière. Ainsi, le réflexe de succion et de déglutition, qui assure la nutrition du bébé dans les premiers mois de la vie, commence à se développer à partir de la 34e semaine de développement intra-utérin. Si un enfant est né avant cette période, il est difficile de le nourrir. Ces problèmes et bien d’autres déterminent les caractéristiques du flux période au début développement chez les bébés prématurés.

Caractéristiques de la période de développement précoce chez les prématurés
Au moment de la naissance, les bébés prématurés ont des réflexes peu développés, notamment de succion. Cela crée certains problèmes pour s'occuper de ces enfants. Par conséquent, les nourrissons moyennement et extrêmement prématurés sont souvent transférés vers une alimentation parentérale ( alimentation par sonde). En l'absence de pathologies concomitantes, le réflexe de succion se développe dès la fin de la première ou de la deuxième semaine. De plus, 90 pour cent des bébés prématurés ont une jaunisse à la naissance ( normalement, il se développe le deuxième ou le troisième jour).

Un autre problème des bébés prématurés est leur incapacité à maintenir leur température corporelle. Par conséquent, leur principal problème est souvent la prévention de l’hypothermie. Aujourd'hui, la principale méthode permettant de maintenir la température corporelle de ces enfants est la méthode d'allaitement dans des incubateurs.

Les indications de l'allaitement en incubateur sont :

• poids corporel inférieur à 2 kilogrammes;
• asphyxie pendant l'accouchement;
• blessures à la naissance;
• pathologies accompagnantes - œdème, syndrome d'aspiration.

Un néonatologiste devrait examiner un bébé prématuré non seulement le lendemain de la naissance, mais également tout au long de l'année suivante. Ainsi, pendant le premier mois de sa vie, l'enfant doit être examiné chaque semaine par un médecin. Puis pendant 6 mois - une fois toutes les deux semaines, et après cela - une fois par mois.

Asphyxie ( hypoxie) pendant l'accouchement

Asphyxie ( manque d'oxygène) est la principale pathologie qui endommage le cerveau. Un synonyme d’asphyxie en néonatalogie est le terme hypoxie. Bien qu'il s'agisse d'un facteur dommageable universel, l'asphyxie est très souvent enregistrée. En même temps, ce terme est le plus inexact de cette science. Après tout, avec langue grecque L'asphyxie se traduit par suffocation, ce qui signifie littéralement un enfant mort-né. Cependant, en pratique clinique générale, ce terme désigne l’absence ou le manque d’échanges gazeux dans les poumons de l’enfant après la naissance.

L'asphyxie peut être aiguë ( lorsque le manque d'oxygène est corrigé pendant plusieurs minutes) et chronique. Toutes les causes d'asphyxie, d'une manière ou d'une autre, sont associées à un apport sanguin insuffisant. Ceci s'explique par le fait que les globules rouges ( éléments sanguins) sont les principaux transporteurs d’oxygène dans l’organisme. Cela est dû à la capacité du fer contenu dans l’hémoglobine à accepter et à libérer l’oxygène.

Les causes de l'asphyxie chez le nouveau-né sont :

• Manque de circulation sanguine à travers le cordon ombilical vers le fœtus. La raison en est peut-être des nœuds du cordon ombilical, un enchevêtrement étroit du cordon ombilical autour de l'enfant.
• Décollement placentaire prématuré, ce qui entraîne un échange gazeux insuffisant et, par conséquent, un apport sanguin insuffisant au fœtus.
• Faible teneur en hémoglobine et, par conséquent, en oxygène dans le sang de la mère. Cela peut être dû à l'anémie, pathologie cardiovasculaire et d'autres maladies féminines.
• Pathologie fœtale concomitante– les anomalies congénitales des systèmes pulmonaire et cardiovasculaire.

Un manque prolongé d'oxygène dans le corps fœtal active des mécanismes compensatoires. L'un de ces mécanismes est la centralisation de l'apport sanguin : le flux sanguin vers les intestins, les reins et le cœur diminue, tandis que le flux sanguin principal est dirigé vers le cerveau. Une diminution de l'apport sanguin aux organes internes entraîne le développement de changements pathologiques irréversibles. De plus, si le manque d’oxygène persiste, le système nerveux commence à en souffrir. Manque d'oxygène et nutriments, alimenté par la circulation sanguine ( principalement du glucose), entraîne la mort des cellules nerveuses.

Ainsi, l'asphyxie néonatale ( hypoxie) se manifeste par de multiples troubles des organes internes et du système nerveux.

Tableau clinique de l'asphyxie néonatale

Blessure à la naissance

Le terme « blessure à la naissance » fait référence à une violation de l’intégrité des tissus et des organes de l’enfant survenue lors de l’accouchement. Des exemples de traumatismes à la naissance sont les fractures du crâne, des membres et des clavicules. Plus souvent que d’autres pathologies, les traumatismes à la naissance s’accompagnent d’une asphyxie néonatale ( hypoxie), qui peut également se développer de manière indépendante.

Les facteurs de risque de traumatisme à la naissance sont :

• siège et autres présentations pathologiques du fœtus ;
• grande taille fœtale;
• travail prolongé ou, au contraire, rapide;
• profonde prématurité;
• anomalies du développement fœtal;
• rigidité accrue ( "rigidité") canal de naissance ( par exemple, chez les primipares âgées);
• manœuvres obstétricales - tourner la jambe, appliquer des pinces obstétricales, un aspirateur et d'autres appareils.

Manifestations de traumatisme à la naissance
Le tableau clinique d’un traumatisme à la naissance dépend du type de traumatisme et de sa durée. Ainsi, les blessures les plus courantes sont les tissus mous, dont les manifestations sont des pétéchies et des ecchymoses. Les pétéchies et les ecchymoses ne sont que des hémorragies petits vaisseaux dans les tissus en raison de leurs dommages. De telles abrasions peuvent survenir dans une grande variété de zones du corps et sont les plus fréquentes. manifestation fréquente traumatisme de la naissance. Un autre type de blessure à la naissance est une tumeur congénitale. Une tumeur est un gonflement des tissus mous de la tête, généralement à l'endroit où l'aspirateur a été appliqué. Elle peut également se développer avec une présentation céphalique du fœtus. La tumeur a une teinte bleuâtre avec de nombreuses pétéchies ( identifier les hémorragies). Cette blessure à la naissance ne nécessite aucun traitement et disparaît d'elle-même en 1 à 3 jours. Une variante de la tumeur générique est le céphalhématome, mais contrairement à la première, il s'agit d'une pathologie plus grave qui nécessite un traitement.

Un céphalhématome est une hémorragie sous le périoste dans n’importe quelle partie du crâne. Elle prend des contours nets quelques heures après la naissance. Le céphalhématome se caractérise par une consistance élastique et des limites claires. Il ne se déplace jamais vers l'os adjacent, ne palpite pas même avec une palpation soigneuse ( sentiment) est indolore. La peau qui la recouvre n'est pas non plus modifiée et, contrairement à la tumeur à la naissance, n'est pas recouverte de pétéchies ( hémorragies). La résorption complète du céphalhématome se produit au bout de 6 à 8 semaines.

La cause de cette lésion à la naissance est une hémorragie sous-périostée due à un décollement périosté. Pour exclure une fracture du crâne, les enfants présentant de gros céphalhématomes subissent une radiographie du crâne pour exclure une fracture. Il arrive que le céphalhématome soit le premier symptôme d'une coagulopathie héréditaire ( trouble de la coagulation héréditaire).

Le traitement est réduit à une seule injection

à l'Institut de périnatologie et de pédiatrie de l'Institution budgétaire de l'État fédéral « Centre fédéral de recherche médicale du Nord-Ouest nommé d'après. VIRGINIE. Almazov" du ministère de la Santé de la Fédération de Russie en tant que directeur de l'institut, combinant ce travail avec le chef du département des maladies infantiles de l'Institut de formation postuniversitaire de l'institution budgétaire de l'État fédéral "Centre fédéral de recherche médicale du Nord-Ouest nommé d'après. VIRGINIE. Almazov" du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie. De novembre 2015 au 31 janvier 2019- Et à propos. Recteur de l'établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral de l'Université de médecine pédiatrique d'État de Saint-Pétersbourg du ministère de la Santé de Russie.

À partir du 1er février 2019 nommé Recteur de l'établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral de l'Université de médecine pédiatrique d'État de Saint-Pétersbourg du ministère de la Santé de Russie (arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 18 janvier 2019 n° 9pk).

Pour la première fois au mondemené des recherches sur les caractéristiques de l'hémostase vasculaire-plaquettaire et de la coagulation chez les nouveau-nés présentant une pathologie périnatale sévère en fonction des conditions de développement intra-utérin, déterminé une nouvelle approche pour évaluer la norme physiologique des indicateurs de tous les systèmes, la capacité de diagnostiquer le niveau et la gravité de dommages aux mécanismes de régulation, évaluer l'efficacité du traitement et le pronostic du développement neuropsychiatrique de l'enfant. Sous sa direction, des recherches fondamentales sur les mécanismes cellulaires moléculaires des troubles ont été menées. développement fonctionnel Le système nerveux central d'un enfant dans des conditions d'hypoxie chronique et aiguë, des méthodes biochimiques et électrophysiologiques de diagnostic précoce et des moyens d'une approche personnalisée du traitement et de la prévention des conséquences de la pathologie périnatale ont été développés. Les résultats d'études fondamentales sur la genèse des troubles de la microcirculation périnatale et leur rôle dans le développement de lésions du système nerveux central, du système cardiovasculaire et de la respiration chez les nouveau-nés présentant un retard de croissance intra-utérin ont permis de développer de nouvelles approches thérapeutiques et de réduire considérablement les gravité de ses conséquences chez les enfants. Développements scientifiques de D.O. Ivanov a été largement introduit dans la pratique des soins de santé en Russie et dans les pays de la CEI, ce qui a réduit la morbidité et la mortalité des nouveau-nés et contribué à améliorer la situation démographique du pays.

AVANT. Ivanov développé une théorie de l’hétérogénéité de la réponse inflammatoire systémiqueà pathologie infectieuse chez les enfants, ce qui n'a pas d'analogue dans la science médicale moderne. Sur cette base, le concept de variantes cliniques et de laboratoire hypoergiques et hyperergiques du sepsis néonatal, les bases scientifiques et les algorithmes de diverses approches du traitement de la réponse inflammatoire systémique dans les chocs hypoxiques, septiques et cardiogéniques ont été développés. Sur la base d'un examen d'enfants utilisant 26 paramètres d'hémostase, D.O. Ivanov a établi deux variantes de l'évolution du syndrome DIC chez les nouveau-nés atteints de sepsis : décompensée et surcompensée. Décrit de nouvelles formes de dysplasie broncho-pulmonaire et de rétinopathie des nouveau-nés. Il a développé le diagnostic différentiel et diverses approches du traitement de la réponse inflammatoire systémique lors de chocs hypoxiques, septiques et cardiogéniques. Formulation du concept d'hétérogénéité du syndrome de détresse respiratoire chez l'enfant et proposition approches différenciées au diagnostic et au traitement de cette pathologie, ce qui a permis de réduire le développement de maladies pulmonaires chroniques non spécifiques chez l'enfant.

Actuellement, les recherches scientifiques menées par D.O. Ivanov se concentre sur l'étude du suivi continu à long terme des enfants de moins de 20 ans qui ont souffert d'une condition extrême pendant la période périnatale ; il est également directement impliqué dans le développement et la mise en œuvre de protocoles et de normes fédéraux pour la prestation de soins aux enfants. les nouveau-nés à la pratique clinique.

AVANT. Ivanov est membre de l'Union des pédiatres de Russie, de l'Association européenne de médecine périnatale, de l'Association russe des spécialistes de médecine périnatale, participe activement à l'organisation et à la conduite de conférences scientifiques régionales et internationales sur les questions d'actualité en pédiatrie et donne régulièrement des conférences orales. présentations et conférences en Russie et à l'étranger.

Sous la direction de D.O. Ivanov a soutenu 4 thèses pour le diplôme scientifique de Candidat en Sciences Médicales dans le suivi des enfants atteints de pathologie sévère en période périnatale. Actuellement, sous sa direction scientifique, 5 candidats et 2 thèses de doctorat sont en préparation pour la soutenance.

Ivanov D. O. – rédacteur en chef de la revue « Pédiatre », adjoint. rédacteur en chef de la revue « Children's Medicine of the North-West », membre du comité de rédaction des revues « Neonatology » et « Translational Medicine », adjoint. Président du Conseil scientifique pour la défense des thèses de doctorat et de doctorat du Centre fédéral de recherche médicale du Nord-Ouest. VIRGINIE. Almazova, spécialiste indépendante en chef en néonatalogie du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, membre du conseil d'administration de l'Association russe des spécialistes en médecine périnatale. Sous sa direction, un club de discussion pour médecins « Petite enfance » a été organisé. Problèmes et solutions."

Si les parents ont donné leur consentement avant de donner naissance à un test sanguin du bébé, immédiatement après sa naissance, du matériel est collecté pour la recherche. Le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés et une analyse est effectuée pour détecter la jaunisse et les maladies congénitales génétiques. Fait intéressant, le sang n'est pas prélevé sur le doigt, mais sur le talon - c'est moins traumatisant pour le bébé. Cette étude est appelée dépistage néonatal.

Comme de nombreux systèmes de contrôle physiologique, le système de contrôle respiratoire est organisé comme une boucle de rétroaction. Le gaz inhalé pénètre par les voies respiratoires (RP) jusqu'aux alvéoles, où il participe aux échanges gazeux au niveau de la membrane alvéolo-capillaire. Les récepteurs répondent aux informations sur les paramètres humoraux (PaO2, PaCO2, pH) et les phénomènes mécaniques (par exemple, remplissage ou étirement des poumons, hypervolémie). Cette information est intégrée dans le centre respiratoire (CR) de la moelle allongée, qui module l'influx nerveux vers les motoneurones innervant les muscles respiratoires et les muscles des voies respiratoires supérieures. L’excitation coordonnée des motoneurones respiratoires entraîne une contraction synchrone des muscles respiratoires, créant un flux d’air.

Le but de cette étude était d'étudier l'état du flux sanguin des organes chez les nouveau-nés atteints d'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) sévère afin de développer des idées sur la pathogenèse de ses troubles. 86 nouveau-nés nés à terme atteints d'HIE sévère ont été examinés par échographie Doppler aux 5-7ème, 14-16ème et 24-28ème jours de vie. Le flux sanguin a été étudié dans l'aorte, l'artère pulmonaire, l'artère basale, antérieure, moyenne artères cérébrales, artère rénale et tronc coeliaque. À la suite de l'étude, des troubles hémodynamiques des organes ont été notés tout au long de la période néonatale. La cause d'une diminution à long terme de la contractilité du myocarde peut être l'activation du système rénine-angiotensine, qui est confirmée par la présence de signes d'augmentation de la pré- et de la post-charge. Une diminution du débit sanguin a été révélée principalement dans les artères cérébrales basales et antérieures à la fin de la période néonatale précoce et une augmentation dans les artères cérébrales moyennes à la fin de la période néonatale. La présence d'un mécanisme de redistribution de la circulation sanguine en faveur du flux sanguin cérébral au détriment du flux sanguin rénal et surtout splanchique a été constatée. Les domaines thérapeutiques les plus prometteurs sont le développement de méthodes permettant d'influencer l'activité du système rénine-angiotensine lui-même, ainsi que le niveau de substances vasoactives.

La réanimation primaire des nouveau-nés est impossible sans un supplément supplémentaire en oxygène. Les affections accompagnées d'une cyanose persistante à la naissance (hypoxie, quelles qu'en soient les raisons qui l'ont provoquée) nécessitent certes l'utilisation d'oxygène à 100 % dans la mesure où l'état de l'enfant l'exige, mais ce qui est encore plus important dans les conditions modernes est la possibilité d'un dosage cliniquement justifié du mélange gazeux et suivi de haute qualité de l’oxymétrie et de l’oxygénation des nouveau-nés. Certains experts considèrent l’utilisation de l’oxygène « sélectif » dans la salle d’accouchement comme étant soit de l’art « vintage », soit des expériences « souterraines » sans fondement qui apportent une complexité et des inconvénients inutiles avec une efficacité douteuse. Cependant, cela se produit plus souvent soit selon une norme « initiée », soit en raison du manque de capacité à modifier et à contrôler rapidement et qualitativement la thérapie à l'aide d'équipements modernes, dont l'utilisation pourrait largement reconsidérer les approches de ses actions. Le slogan « économiser à tout prix » en néonatalogie d’urgence en salle d’accouchement a ses limites.

Maintenir la température et la saturation du mélange gazeux en vapeur d'eau proches des paramètres physiologiques lors de la ventilation artificielle des poumons chez les nouveau-nés et les prématurés est une tâche extrêmement importante. Une cascade de chauffage avec un serpentin de chauffage à l’intérieur du circuit est capable d’effectuer cette tâche en toute sécurité pour les poumons du patient. Au moment où le mélange gazeux quitte la chambre de l’humidificateur, sa température est de 37 o C, mais plus tard, en passant par le circuit du patient, il se condense sur les parois. En s'approchant du patient, le gaz perd l'humidité nécessaire et peut être potentiellement dangereux en desséchant la membrane muqueuse de la trachée et des bronches. Le chauffage et l'humidification du mélange respiratoire sur toute la longueur du circuit évite la formation de condensation sur les parois du tube respiratoire et assure la sécurité du nouveau-né.

La réanimation néonatale moderne est impensable sans ventilation artificielle. L’introduction de la ventilation mécanique dans la pratique des soins intensifs néonatals a considérablement augmenté le taux de survie des nouveau-nés dans un état critique. La ventilation mécanique prothétise la fonction respiratoire, soulage la charge sur les muscles respiratoires, libérant l'enfant des pertes d'énergie. Cependant, la respiration mécanique, à la suite de laquelle le mélange gazeux pénètre sous pression dans les poumons, contrairement à la respiration spontanée, n'est pas physiologique. Une augmentation de la pression intrathoracique au cours des cycles respiratoires peut affecter négativement à la fois l'état hémodynamique du patient et le tissu pulmonaire lui-même.

Les améliorations apportées aux méthodes de ventilation pulmonaire assistée au cours de la dernière décennie ont permis de modifier considérablement la philosophie de la ventilation mécanique chez les nouveau-nés. Aujourd'hui, l'éventail des méthodes d'assistance respiratoire varie considérablement, depuis les modes interactifs, qui nécessitent un équipement respiratoire de haute qualité, jusqu'à la ventilation non invasive utilisant des masques spéciaux ou des canules nasales. DANS Dernièrement, le thème de la ventilation pulmonaire non invasive fait l'objet d'une attention particulière. Il existe un grand nombre de méthodes et de méthodes permettant d'assurer ce type d'assistance respiratoire à l'aide de divers équipements techniques.

Le problème de la surveillance cardiorespiratoire sûre et efficace à domicile chez les enfants de la première année de vie est très pertinent. Les créateurs de moniteurs modernes doivent avant tout veiller à réduire la fréquence des fausses alarmes enregistrées par les appareils. Les indications de surveillance et le type de moniteurs à utiliser dans chaque contexte méritent une analyse critique. cas spécifique. Au cours des recherches menées dans conditions d'hospitalisation au laboratoire de somnologie, 59 enfants de la première année de vie ont été examinés. Parallèlement, la possibilité de réduire la fréquence des fausses alarmes a été étudiée grâce à une analyse logique combinée des paramètres enregistrés par un nouveau type de moniteur doté d'un logiciel. L'utilisation d'un nouveau type de moniteurs a permis de réduire de manière fiable la fréquence des fausses alarmes et d'améliorer de manière fiable les caractéristiques de fonctionnement de l'appareil.

Le projet de nouvelles recommandations méthodologiques de l'Académie russe des sciences médicales, élaboré par une équipe d'auteurs, vise à optimiser les méthodes de diagnostic, de prévention et de traitement du SDR chez les nouveau-nés, y compris les prématurés de poids corporel extrêmement faible. Les auteurs ont essayé de prendre en compte les tendances modernes en matière d'amélioration thérapie respiratoire dans les pays développés du monde, expérience positive des principaux centres périnatals et néonatals de la Fédération de Russie.

Dans le même temps, les auteurs du projet sont conscients que le texte du projet de recommandations méthodologiques peut contenir certaines inexactitudes. L'équipe d'auteurs espère une analyse détaillée et complète du texte du projet de lignes directrices par d'autres membres de l'Académie russe des sciences médicales : néonatologistes, anesthésistes-réanimateurs, obstétriciens-gynécologues, pédiatres et représentants d'autres spécialités médicales, ainsi que de travailleurs médicaux représentant d’autres associations professionnelles.

Le moniteur de fonction cérébrale a été inventé par Prior et Maynard en 1960 pour être utilisé chez les patients adultes des services. soins intensifs. L'objectif principal des scientifiques était de créer un système de surveillance des fonctions cérébrales présentant les caractéristiques suivantes : facilité de maintenance, faible coût, fiabilité de la méthode, informations directes sur la fonction neuronale, caractère non invasif, disponibilité et productivité de masse, automatique et flexibilité. . Les enregistrements aEEG peuvent être lus par un médecin ayant des connaissances de base en électrophysiologie. La simplicité de la méthode est similaire à celle de la surveillance de la fréquence cardiaque ou de l’oxymétrie de pouls dans l’unité de soins intensifs néonatals.

Lorsque vous êtes enceinte, vous vous inquiétez de tout ce qui pourrait arriver. Heureusement, la plupart des bébés naissent en bonne santé. Cependant, il existe un faible risque que votre bébé naisse avec de graves handicaps dont vous devez être conscient. Dans cet article, nous examinerons trois anomalies graves et malheureusement assez courantes chez les nouveau-nés.

Spina-bifida - une condition dans laquelle la colonne vertébrale d'un bébé, qui protège la moelle épinière, ne se ferme pas correctement pendant le développement du fœtus. Si l'ouverture restante est petite, des problèmes de santé mineurs s'ensuivront, mais dans les cas graves, si l'ouverture est grande ou si la moelle épinière est en dehors de la colonne vertébrale, la déviation peut provoquer une paralysie et d'autres maladies graves.

La cause exacte de la déviation est inconnue, mais l'hérédité joue un certain rôle dans son apparition. La nutrition est également importante - la maladie peut se manifester en cas de manque d'acide folique dans l'alimentation de la mère. Pour réduire le risque de maladie, les obstétriciens et les gynécologues recommandent de prendre de l'acide folique aux femmes enceintes ou à celles qui tentent de le devenir. Pendant la grossesse, vous subirez probablement un test pour voir si votre bébé souffre de spina bifida. Habituellement, une telle déviation est diagnostiquée in utero par échographie. Parfois, une intervention chirurgicale est pratiquée sur le bébé dans l’utérus pour corriger le problème.

La maladie de Tay-Sachs - cette maladie est causée par un déficit enzymatique. En termes simples, les enfants ne décomposent pas les amas graisseux dans le cerveau et les cellules nerveuses.. Malheureusement, il est impossible de diagnostiquer la maladie immédiatement après la naissance. Lorsqu'un bébé a quelques mois, l'accumulation d'amas graisseux obstrue les cellules, provoquant l'arrêt du fonctionnement du système nerveux du bébé. Le bébé cesse de se développer, ce qui conduit toujours à la mort. La maladie de Tay-Sachs est très rare (moins d'une centaine de cas sont signalés chaque année aux États-Unis) et la maladie est d'origine génétique. La maladie surviendra chez un enfant si les deux parents sont porteurs du gène. La maladie est plus fréquente dans les familles juives des régions centrales et de l'Europe de l'Est. Si des personnes de votre entourage sont sujettes à cette maladie, vous et votre partenaire pouvez subir un test de dépistage du gène avant de devenir enceinte afin d'exclure le risque de cette maladie chez votre bébé. La maladie peut être diagnostiquée in utero par amniocentèse.

Syndrome de Down - un terme désignant une variété de symptômes indiquant un certain degré de retard mental. Les enfants trisomiques ont un certain ensemble de traits du visage, une grande langue et un cou court. Le syndrome de Down varie autant que les degrés de retard mental qu'il provoque. Certains enfants fonctionnent normalement, d’autres nécessitent des soins constants. Aux États-Unis, un enfant sur 1 300 est atteint du syndrome de Down. La maladie est causée par la présence d'un chromosome supplémentaire et est transmise par le père ou la mère. Le syndrome de Down peut survenir si la famille a déjà des enfants nés avec des troubles ou si la mère de l'enfant a plus de 35 ans. Le syndrome de Down peut être détecté par amniocentèse, le test est donc obligatoire pour les femmes enceintes de plus de 35 ans.

Elle est le plus souvent causée par un chromosome supplémentaire provenant de la mère ou du père. Le syndrome de Down survient lorsque les parents ont déjà un enfant atteint de ce trouble congénital et lorsque la mère a plus de 35 ans. Le syndrome de Down peut être détecté par amniocentèse. Ce test est donc un protocole courant pour la plupart des femmes enceintes de plus de 35 ans.

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