Gnojne bolesti pluća: liječenje. Purulentni pleuritis pluća: liječenje, simptomi, posljedice

Ograničeni gnojno-destruktivni proces u plućnog tkiva. Akutni apscesi pluća mogu biti zasnovani na različitim etiološkim faktorima. Najčešće se apscesi javljaju na pozadini neriješene akutne upale pluća, posebno ako se potonja kombinira s kršenjem prohodnosti bronha koji drenira ovaj segment. Bronhijalna opstrukcija je jedna od bitne komponente u patogenezi akutnih plućnih apscesa. Blokada bronha patološkim detritusom ili stranim tijelom, oticanje sluznice drenažnih bronha dovodi do razvoja atelektaze jednog ili drugog dijela pluća. U atelektatskoj zoni stvaraju se najpovoljniji uslovi za razvoj infekcije i gnojnog topljenja plućnog tkiva. Takve apscesi pluća su posebno teški.

Patološka anatomija apscesa pluća

At akutni plućni apsces upalno područje pluća prolazi kroz gnojnu infiltraciju, plućni parenhim i bronhi odumiru i tope se. Oko lezije se razvija aktivna upalna perifokalna reakcija, što dovodi do odvajanja apscesa od nezahvaćenog plućnog tkiva. Zidovi nastale šupljine su neravni, zasićeni gnojem i prekriveni granulacijama. Prilikom komuniciranja sa lumenom bronha, dio gnoja se iskašljava i u šupljinu ulazi zrak koji se nakuplja iznad nivoa gnoja.

Ishodi plućni apsces: moguće je eliminirati apsces pluća sa razvojem ožiljka na njegovom mjestu, formacije hronični apsces pluća, okružen kapsulom vezivnog tkiva, odnosno napredovanje procesa i razvoj gangrene pluća.

Razlikovati sledeće bolesti, koji dovode do razvoja akutni apsces pluća:

• Za lobarnu ili gripu upalu pluća, aspirirana strana tijela ah, tumori ili ožiljci koji sužavaju bronhije, mikroorganizmi prodiru kroz bronhije, a poremećaj drenažne funkcije bronha stvara optimalne uslove za njihov razvoj.
• Kod septikopiemije, tromboflebitisa i raznih gnojnih bolesti moguće je oštećenje pluća hematogenim putem, a u slučajevima bliskih procesa i limfogenim.
• Traumatske ozljede (otvorene ili zatvorene) plućnog tkiva sa primarnim unošenjem stranih mikroorganizama u plućnu ranu ranjavajućim projektilom ili razvojem infekcije u području zatvorene ozljede pluća.

Najčešće je prva grupa faktora od vodećeg značaja.

U nastanku akutnog apscesa pluća velika Sljedeće tačke igraju ulogu:

• poremećena prohodnost bronha s razvojem atelektaze, poremećena prehrana, cirkulacija krvi i otpor plućnog tkiva u ovom području;
• Kreacija skučenom prostoru u predjelu atelektaze i narušavanja ili prestanka prirodne sanacije bronha od infekcije pri kašljanju, odnosno stvaranja optimalni uslovi za razvoj postojeće infekcije;
• unošenje značajnih doza posebno virulentnih mikroba u plućno tkivo iz spoljašnje sredine tokom upale pluća, aspiracije ili stranog tela;
• izlaganje velikim količinama toksina razvoj infekcije na plućnom tkivu u području atelektaze, čija je otpornost smanjena zbog pothranjenosti.

Simptomi apscesa pluća

Prema mnogim autorima, akutni plućni apsces i gangrena pluća pogađaju uglavnom muškarce (80-85%) starosti od 20 do 50 godina (80-90%). Najčešće je zahvaćeno desno plućno krilo, što se objašnjava njegovom velikom veličinom. Apscesi pluća mogu biti lokalizovani u raznim odjelima pluća, ali češće je zahvaćen gornji režanj desnog pluća, lokalizovan u segmentima I, II i IV.

Klinički simptomi akutnog apscesa određeno fazom njegovog razvoja. Period formiranja apscesa karakteriše gnojna infiltracija i otapanje plućnog tkiva, ali i dalje nema komunikacije sa bronhom.

U prvoj fazi, klinički simptomi apscesa pluća slični su teškoj upali pluća, koju karakterizira teško stanje bolesnika, visoka temperatura, kašalj, tupost perkusionog zvuka i bronhijalno, a ponekad i oslabljeno disanje preko mjesta apscesa. pojavljuju se prilikom disanja jak bol na zahvaćenoj strani. Rendgenski pregled otkriva ograničenu sjenu različitog intenziteta i veličine.

Svi opisani fenomeni se pojačavaju u roku od 4-10 dana, tada se obično apsces probija u bronh, nakon čega počinje druga faza akutnog apscesa pluća, koju karakterizira kašalj s iscjedakom. značajan iznos(200-800 ml) smrdljivog truležnog sputuma sa velikim brojem leukocita, crvenih krvnih zrnaca, detritusa, bakterija i elastičnih vlakana. Kada u šupljini apscesa prevladavaju procesi nekroze i gangrene, ispljuvak je posebno smrdljiv, često pomiješan s krvlju i, kada stoji, podijeljen je u tri sloja: pri dnu - gnoj i produkti raspadanja, srednji sloj se sastoji od žućkasto bistra tečnost, gornja je pjenasta. Nakon što apsces probije bronhus, tok akutnog apscesa može poprimiti drugačiji karakter u zavisnosti od stepena pražnjenja, odbrambenosti i korisnosti organizma. terapijske mjere. U takvim slučajevima moguće je ili postepeno izlječenje (treća faza) ili razvoj kroničnog apscesa sa formiranjem sekundarne bronhiektazije.

Ovdje se posebno treba fokusirati na jedno organizaciono pitanje: kojim će se od specijalista baviti liječenje akutnog apscesa pluća- terapeuti ili hirurzi? Praksa pokazuje da odgovor može biti samo jedan: čim se dijagnosticira akutni apsces pluća, pacijenta treba hospitalizirati na odjelu plućne hirurgije.

Kod nekih pacijenata proces zarastanja apscesa se odvija sporo. Šupljina je nedovoljno ispražnjena od gnoja, slabo kolabira, a procesi regeneracije su spori. U takvim slučajevima apsces iz akutnog prelazi u kroničan, uz posebnu kliniku i druge metode liječenja. Međutim, treba imati na umu da se akutni apsces pluća otvara ne samo u bronh. Također može probiti pleuralnu šupljinu i dovesti do akutnog pneumotoraksa, čiji će simptomi prikriti pravu prirodu bolesti.

Kod oslabljenih pacijenata, sa posebno virulentnom infekcijom i slabim pražnjenjem apscesa kroz bronh, proces može napredovati. Gnojna infiltracija se širi na nova područja plućnog parenhima, područja nekroze se povećavaju i nastaju novi apscesi. Paralelno s tim, klinička slika se nastavlja pogoršavati: prethodno uočenim simptomima pridružuju se zimica, obilno znojenje, pogoršavaju se opće stanje i srčana aktivnost, a funkcije bubrega i jetre su narušene. Takvo sve veće pogoršanje često dovodi do smrti pacijenta.

Akutni plućni apsces se prema kliničkim simptomima i toku dijeli na blage, srednje i teške stupnjeve.

Prva grupa sa blagim tokom obuhvata apsces sa jednom šupljinom i blagom perifokalnom reakcijom i prisustvom tipične rendgenske slike sa nivoom tečnosti. Takvi apscesi se razvijaju kod jakih ljudi i formiraju se u roku od 8-10 dana. Nakon što se isprazne kroz bronh ili nakon upale pluća, oporavak obično nastupa brzo.

Umjereni tok se opaža s apscesom s jednom šupljinom, ali okružen značajnom zonom perifokalne reakcije. Takvi apscesi često nastaju polako na pozadini produžene upale pluća. Nejasno je formiranje žarišta kavitetne nekroze i trenutak proboja u bronh. Reakcija tijela je spora. Kada dođe do proboja u bronh, pražnjenje apscesa je slabo, temperatura se nestabilno smanjuje i uočavaju se egzacerbacije. Rendgen slika se polako menja. Retko dolazi do potpunog oporavka, češće se razvija hronični apsces pluća.

Treću grupu - bolesnike sa teškim oblikom bolesti - karakterizira duboka intoksikacija, disfunkcija kardiovaskularnog sistema, jetre i bubrega. Ekstenzivna infiltracija plućnog tkiva kod ovih pacijenata ne dovodi do stvaranja karijesa dugo vremena; temperatura ostaje visoka. Količina sputuma se postepeno povećava. Kod ovih bolesnika od samog početka opsežna gnojna infiltracija plućnog tkiva praćena je stvaranjem više malih apscesa. Konzervativna terapija daje samo privremeno poboljšanje, a radikalno hirurško liječenje je neophodno za spašavanje pacijenata.

Dijagnoza apscesa pluća

Dijagnoza apscesa pluća u ranoj fazi razvoja, prije otvaranja u bronh, predstavlja velike poteškoće i često se miješa sa fokalnom upalom pluća. Većina uporni simptomi: kašalj sa ispljuvakom, bol u grudima, koji se povećava kako je pleura uključena u proces, toplota, dajući velike fluktuacije ujutru i uveče i praćeno jakim znojenjem; hiperleukocitoza s neutrofilijom, ubrzana ESR. Podaci perkusije, auskultacije i rendgenske snimke omogućavaju postavljanje dijagnoze, u nekim slučajevima, prije otvaranja apscesa u bronhima.

Nakon otvaranja apscesa u bronhu, dijagnoza postaje lakša. Dijagnostikuje se na osnovu pojave obilnih količina sputuma, čemu su prethodile teške upalni proces u plućima.

Fizikalni nalazi obično potvrđuju kliničku sliku, uz Rendgen slika: prisustvo šupljine u plućima sa nivoom gasa i tečnosti.

Rendgenski pregled je od velikog značaja za topikalnu dijagnozu. Istovremeno, većina kirurga upozorava na korištenje punkcije šupljine apscesa kako bi se razjasnila dijagnoza. Rizik od gnojnog pleuritisa značajno premašuje njegovu dijagnostičku vrijednost.

Akutne plućne apscese i gangrenu potrebno je razlikovati od kavernozne tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokoka, supuracije plućne ciste, od interlobarnog i encistiranog pleuritisa, fokalne pneumonije, kao i od sekundarnih apscesa i primarne faze formiranja bronhiektaze.

Liječenje apscesa pluća.

Liječenje akutnog apscesa pluća U zavisnosti od faze razvoja, može biti konzervativna ili hirurška.

Trenutno, kada se koriste antibiotici širok raspon djelovanje i pri započinjanju liječenja u ranoj fazi (infiltrati, apscesi do 4-5 sedmica od trenutka nastanka) moguće je postići uspjeh kod 65-70% pacijenata sa akutnim plućnim apscesima.

Konzervativna tretman apscesa pluća uključuje sljedeće aktivnosti:

• pružanje dobre njege i visokokalorične uravnotežene prehrane, bogate proteinima i vitaminima;
• davanje antibiotika (penicilin, streptomicin, biomicin, tetramicin), koji se koriste zasebno ili u kombinaciji. Obično se daje 200.000 jedinica antibiotika 4-5 puta dnevno;
• kada apsces komunicira sa bronhom, obezbediti redovno uklanjanje gnoja iz šupljine apscesa putem bronhoskopa ili metodom pozicioniranja (posturalna drenaža), nakon što se apsces isprazni, antibiotici se u njega ubrizgavaju intratrahealno;
• ponovljene transfuzije malih (100-150 ml) doza krvi za jačanje obrambenih snaga organizma;
• prepisivanje anaboličkih steroida;
• upotreba imunoterapije ( stafilokokni toksoid, autovakcina);
• parenteralna primjena proteinskih lijekova (albumin, protein);
• davanje derivata pirimidina (metiluracil, kalijum orotat), intravenske infuzije 1% kalcijum hlorida (400-800 ml).

Rezultate konzervativnog lečenja karakterišu sledeće brojke: - oporavak - 70%, prelazak u hronični apsces - 20%, smrt - 5%, a kod 5% pacijenata tokom lečenja javljaju se indikacije za operaciju. Potreba za velikim kirurškim intervencijama za akutne apscese pluća je rijetka - s teškim plućnim krvarenjem, progresijom gnojnog procesa u pozadini intenzivnog liječenja. U svim ostalim slučajevima liječenje treba nastaviti do pozitivan rezultat. Faktor vremena nije kritičan, a indikacije za operaciju određuju ne toliko trajanje bolesti koliko učinkovitost liječenja.

Komplikacije apscesa pluća: probijanje apscesa u pleuralnu šupljinu kada se nalazi bliže periferiji pluća, što je praćeno razvojem pleuralnog empijema. Proboj apscesa u pleuru, koji komunicira s bronhom, popraćen je razvojem piopneumotoraksa. U tom slučaju može doći do pleuropulmonalnog šoka. Osim toga, medijastinalni pomak uzrokuje poremećaje cirkulacije i hipoksiju. Ova kršenja mogu dovesti do smrti pacijenta ako se ne preduzmu odgovarajuće mjere.

Krvarenje iz uništenih žila, ovisno o kalibru uništenog suda, može se ograničiti na blagu hemoptizu ili poprimiti karakter obilnog krvarenja.

Upalni proces može napredovati i prerasti u gangrenu, ili biti praćen stvaranjem više plućnih apscesa. Mogu se pojaviti metastatski apscesi u različitim organima (mozak, jetra, bubrezi), odnosno razvoj septikociemije. Aspiracija gnoja u zdrava pluća dovodi do razvoja upale pluća u njemu.

Hirurške intervencije zbog krvarenja i progresije gnojnog procesa kod pacijenata sa akutnim apscesom pluća moraju se izvoditi u nepovoljnim uslovima sa značajnim rizikom od komplikacija. Najprihvatljivije operacije su lobektomija i rjeđe pneumonektomija. U prisustvu velikih sekvestracija plućnog tkiva, pneumotomija zadržava značaj, iako se nakon nje formiraju uporne rezidualne šupljine i bronhotorakalne fistule, za čije uklanjanje su potrebne ponovljene intervencije u vidu parcijalne torakoplastike i plastike mišića.

Izlječenje kroničnog apscesa pluća može se postići samo radikalnom operacijom. Uvek je preporučljivo operisati tokom remisije. Češće se radi lobektomija, a rjeđe se mora ukloniti cijelo plućno krilo. Za apsces pluća sa bronhopleuralnom fistulom i istovremenim empijemom pleuralne šupljine radikalna operacija je pleuropneumonektomija ili lobektomija sa pleurektomijom i dekortikacijom preostalog dijela pluća. Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje, provodi se periodična sanacija šupljine apscesa. Ova rehabilitacija u kombinaciji sa vježbe disanja, posturalna drenaža i restorativni tretman često omogućavaju održavanje relativno zadovoljavajućeg stanja pacijenata dugi niz godina.

Najsloženije i opasne patologije plućna bolest je pleuritis, a ljudi bilo kojeg spola su u opasnosti. Kako ova bolest napreduje, na vanjskoj površini plućnog tkiva razvija se upalni proces, a unutar organa se nakuplja gnoj.

Akutni gnojni pleuritis uzrokuje povišenje tjelesne temperature i stalnu otežano disanje, a pacijent je u izuzetno teškom stanju.

Razlozi za razvoj takvih patologija mogu biti različiti, au odsutnosti efikasnu terapiju Moguća smrt.

Uzroci razvoja i oblici bolesti

Stručnjaci kažu da pleuritis nije samostalna bolest. Uglavnom se ova bolest razvija kao rezultat progresije razne bolesti u drugim organima.

Svi uzroci koji izazivaju plućni pleuritis konvencionalno se dijele na:

• zarazna;
• neinfektivan.

Medicinska praksa pokazuje da izazivaju pleuritis zarazne prirode Mogu se pojaviti sljedeće patologije:

• pojava problema s radom gastrointestinalnog trakta;
• dijabetes;
• kronične patologije pluća;
• alkoholizam.

Neinfektivni uzroci su različiti maligni tumori, a njihova lokacija je vanjska površina pluća. Osim toga, može uzrokovati pleuritis plućnog tkiva razne štete i povrede vezivnog tkiva.

Stručnjaci identificiraju nekoliko oblika plućnog pleuritisa, uzimajući u obzir kliničku sliku. Razmatra se suhi oblik bolesti početna faza razvoj bolesti. Ovaj oblik patologije karakterizira oštećenje cirkulacijskog sistema, a u plućnoj šupljini se ne otkrivaju infektivni patogeni.

Suhi oblik bolesti je praćen povećanjem vaskularne propusnosti pod utjecajem protuupalnih komponenti. Osim toga, pacijent ima curenje tečne plazme, a to rezultira pojavom fibroznih niti na plućnoj površini. Takav pleuritis karakterizira kršenje odljeva tekućine, što uzrokuje ozbiljno trenje pleuralnih slojeva. Posljedica toga je pojava jakih bolne senzacije kod pacijenta.

U nedostatku pravovremene efikasne terapije, suhi oblik bolesti prelazi u sljedeću fazu. Dolazi do povećanja žarišta upale i razvija se eksudativna bolest.

U ovoj fazi razvoja bolesti, aktivnost enzima značajno opada i pojavljuje se neka vrsta šupljine u kojoj se naknadno nakuplja gnoj. Eksudativni oblik pleuritisa prati značajno povećanje pleuralne tekućine, a pod njegovim utjecajem volumen pluća značajno se smanjuje.

U situaciji kada bolest uđe u uznapredovalu fazu, pacijent počinje da pati od respiratorne insuficijencije. Dolazi do smanjenja trenja u pleuralnim slojevima zbog povećanog nakupljanja tekućine, što uzrokuje smanjenje boli.

Sljedeća faza u razvoju bolesti je gnojni pleuritis ili empiem pleure. Ovaj oblik bolesti je prilično složen i predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. U seroznoj membrani dolazi do nakupljanja velike količine gnoja, a opća intoksikacija pacijentovog tijela se povećava. Medicinska praksa pokazuje da se empiem najčešće formira s progresijom složenih patologija drugih organa ili kod pacijenata s disfunkcijom imunološki sistem.

Kod gnojnog pleuritisa u akutnom obliku, bilježi se porast tjelesne temperature i pojava kratkog daha, a opće stanje bolesnika dijagnosticira se kao izuzetno teško.

Simptomi bolesti

Purulentnu bolest pluća karakterišu sljedeći simptomi:

Kod gnojnog pleuritisa pacijent se žali na pojavu teških bolnih osjeta, ali s nakupljanjem gnoja počinju se smanjivati. Purulentni pleuritis praćeno pojavom suvog kašlja, koji bolesnika posebno muči noću. U situaciji kada se pleuritis razvije kao komplikacija nakon upale ili plućnog apscesa, počinje se pojavljivati ​​sputum pomiješan s gnojem.

Karakterističan znak gnojne bolesti pluća je porast temperature na 39-40 stepeni. Groznica može trajati cijelo vrijeme ili se javlja periodično. Puls dostiže 120-130 otkucaja u minuti, a uzrok ovog stanja je gnojna intoksikacija tijela, kao i pomak srca na jednu stranu.

Stanje ovog pacijenta se smatra ozbiljnim i potrebna je hitna pomoć. medicinsku njegu. Ako se ne provede efikasna terapija, gnoj može procuriti u pleuralnu šupljinu. Tokom razvoja upalnog procesa u pleuralnoj šupljini se nakuplja ne samo gnoj, već i zrak. Ovo patološko stanje u medicinskoj praksi naziva se „piopneumotoraks“ i praćeno je jakim otežanim disanjem i bolom kod pacijenta.

Ako gnojni pleuritis uđe u uznapredovalu fazu, rezultat je ožiljak tkiva i pojava adhezija. Osim toga, dijagnosticira se bronhiektazija, a upalni proces se pretvara u hronični oblik sa relapsima.

Moguće posljedice i dijagnoza

U nedostatku učinkovite terapije, patologija može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. To je zbog činjenice da napredovanje gnojnog pleuritisa u ljudskom tijelu može rezultirati razvojem apscesa pluća.

Ako probije gnojni džep, infekcija se širi u pleuralnu šupljinu. Posledice ovoga patološko stanje postati upala pluća, cistične formacije i gangrene.

Izbijanje gnojnog džepa kod pacijenta praćeno je porastom temperature, kao i pojačanim kašljem i ubrzanim radom srca. Osim toga, disanje postaje sve češće i kada apsces probije, počinje se razvijati hipoksija.

Ako pleuritis dosegne uznapredovalu fazu, to uzrokuje značajno povećanje zahvaćenog područja grudnog koša. Progresija pleuritisa u ljudskom tijelu uzrokuje opću intoksikaciju, a sadržaj velike količine gnoja izaziva širenje interkostalnog prostora i zastoj disanja.

U nedostatku efikasne terapije, posljedice takve bolesti mogu se razviti u obliku adhezija i kalcifikacije pleure. Osim toga, može doći do ograničenja pokretljivosti pluća i razvoja zatajenja srca. akutni oblik.

Glavna i jedina metoda za otkrivanje gnojnog pleuritisa je rendgenski pregled grudnog koša. Na snimcima dobijenim tokom postupka vidljivo je potamnjenje plućnog tkiva i kosi gornji nivo tečnosti. Lokacija akumulacije tečnosti određena je njenim kvantitativnim volumenom.

Još jedan efikasan metod Dijagnoza gnojnog pleuritisa je pulmonalna punkcija. Tečnost se uzima iz pluća pacijenta, koja se nakon toga pažljivo proučava. Zahvaljujući ovoj proceduri, moguće je dijagnosticirati vrstu patologije i odabrati efikasan tijek liječenja.

Karakteristike liječenja bolesti

Ako se sumnja na gnojni pleuritis, pacijent podliježe obaveznoj hospitalizaciji.

Liječenje ove patologije uključuje rješavanje sljedećih problema:

• stabilizacija stanja pacijenta;
• vraćanje normalnog disanja;
• otklanjanje uzroka koji je izazvao pleuritis.

U većini slučajeva ova patologija ima infektivnog porekla, Zbog toga terapija lijekovima provodi se upotrebom antibiotika i protuupalnih lijekova.

U borbi protiv gnojnog pleuritisa propisuje se sljedeće: antibakterijski lijekovi:

1. Ceftriakson.
2. ampicilin.
3. Clindamycin.

Uzimanje antibiotika za liječenje pleuritisa pomaže spriječiti dalje širenje bakterija i uzrokovati njihovu smrt.

Balans vode i elektrolita moguće je uspostaviti pomoću fiziološke otopine ili glukoze. Ovo liječenje lijekovima pomaže ubrzati bubrežnu filtraciju i brzo se riješiti otpadnih tvari.

Terapija gnojnog pleuritisa može se provesti korištenjem sljedećih lijekova:

Ako se otkrije suhi pleuritis, liječenje uključuje mirovanje u krevetu. Osim toga, propisuju se lijekovi koji imaju antimikrobni, analgetski i protuupalni učinak na organizam. Zalivanje i topli oblozi pomažu ubrzavanju procesa ozdravljenja.

Prilikom dijagnosticiranja oblika bolesti kao što je gnojni eksudativni pleuritis, pacijent se smješta u stacionar u medicinskoj ustanovi. Konzervativna terapija uključuje uzimanje lijekova s ​​antitumorskim i antiinfektivnim djelovanjem na organizam.

Važna uloga u ovom obliku bolesti je usklađenost sa posebna dijeta sa dovoljno vitamina i proteina. Posebna hrana podrazumijeva potpuno isključenje soli iz prehrane i konzumaciju ograničene količine tekućine.

Ako se u pleuralnoj šupljini pojavi povećana količina tekućine, tada stručnjaci odlučuju izvršiti punkciju. Za izvođenje ove procedure, posebna igla se ubacuje u pleuralno područje sa strane lopatice. Zahvaljujući ubodu, moguće ga je ukloniti iz tijela. višak tečnosti, značajno će smanjiti pritisak u plućnoj šupljini i vratiti disanje. Nakon punkcije, pacijentu se propisuju terapeutske vježbe i fizioterapija.

Liječenje gnojnog pleuritisa provodi se samo u bolničkim uslovima. Samo-liječenje bolest kod kuće može ugroziti život pacijenta i uzrokovati teške posljedice.

Glavni zadatak u liječenju takve patologije je spriječiti proces uništavanja tkiva. Svakodnevno se vrši punkcija, kavitet se pere antiseptici, a primjenjuje se i drenaža.

Za gnojni pleuritis liječenje lijekovima možda neće donijeti željeni rezultat, pa se pribjegavaju hirurška intervencija. Tokom operacije, stručnjaci uklanjaju guste ožiljke pleure ili njenih parijetalnih listova, a to se određuje prema stupnju oštećenja pluća.

Apsces pluća je nespecifična inflamatorna bolest respiratornog sistema, usled čijeg napredovanja nastaje šupljina tankih zidova u plućima, koja sadrži gnojni eksudat. Ova bolest se češće počinje razvijati ako je upala pluća neadekvatno liječena - uočava se topljenje u području pluća, nakon čega slijedi nekroza tkiva.

Rjeđe se formira šupljina tankih zidova nakon što je mali bronh blokiran embolom. Kao rezultat toga, kisik prestaje teći u ovo područje, ono se urušava i infektivni agensi lako prodiru u njega. U pozadini svega toga počinje se formirati apsces. U rjeđim kliničkim situacijama nastaje šupljina s gnojem kao rezultat unošenja infekcije u plućno tkivo hematogenim putem (iz žarišta upale koje već postoji u ljudskom tijelu).

Etiologija

Apsces pluća je infektivni proces. Njegov razvoj potiču patogene bakterije ili gljivice. Obično bolest napreduje zbog patološke aktivnosti pneumokoka i gljivica. Mikroorganizmi prodiru u plućno tkivo kroz bronhije ili kroz krvotok iz žarišta upale.

Najčešće se razvija apsces pluća:

• kao komplikacija ranije preboljene upale pluća;
• kada sadržaj želuca uđe u disajne puteve;
• zbog začepljenja bronhijalne cijevi embolom;
• zbog . Ovo ozbiljna bolest zarazne prirode, koju karakterizira pojava žarišta gnojna upala u vitalnom važnih organa ljudsko tijelo.

Faktori rizika:

• pušenje;
• koristiti alkoholna pića mnogo;
• hipotermija;
• smanjena reaktivnost organizma.

Forms

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija apscesa pluća, koje se temelje na uzrocima patološkog procesa, njegovoj lokaciji u organu, trajanju i prirodi toka.

Sa lokacije:

• centralni plućni apsces;
• periferni. U ovom slučaju, žarište upale nalazi se bliže periferiji pluća.

Od razloga koji su izazvali napredovanje bolesti:

• primarni. U ovom slučaju, glavni razlog za stvaranje patološkog fokusa je trauma prsne kosti;
• sekundarno.

Ovisno o trajanju patološkog procesa:

• akutni plućni apsces. Trajanje progresije patološkog procesa nije duže od 6 sedmica. Po pravilu, nakon toga počinje period oporavka;
• hronični apsces pluća. Trajanje bolesti je duže od 6 sedmica. Ovu bolest karakteriziraju naizmjenični periodi egzacerbacije i remisije.

Od prirode bolesti:

• blagi protok. Karakteristični simptomi plućnog apscesa (kratak dah, kašalj) nisu izraženi;
• srednje teška. Simptomi su umjereni;
• težak. Simptomi bolesti su izraženi, a moguć je i razvoj opasnih komplikacija.

Simptomi

Simptomi apscesa direktno ovise o tome koji se oblik patologije (akutni ili kronični) razvio kod osobe. Vrijedi napomenuti da ako se na periferiji organa formira mala patološka šupljina s gnojnim eksudatom, tada karakteristični simptomi patologija se možda neće primijetiti, što uvelike otežava dijagnozu. To dovodi do kroničnosti upalnog procesa.

Akutni oblik

Ova bolest ima dva kliničke faze struje:

• period formiranja šupljine tankih zidova s ​​gnojem;
• period otvaranja.

Tokom formiranja apscesa uočavaju se sljedeći simptomi:

• primjećuju se simptomi teške intoksikacije;
• toplota;
• gubitak apetita;
• dispneja;
• glavobolja;
• stanje pacijenta se brzo pogoršava;
• kašalj;
• bol različitog intenziteta u grudnoj kosti.

Ozbiljnost patologije ovisi o broju i veličini formiranih apscesa, te o vrsti patogena koji je uzrokovao njihovo stvaranje. Navedeni period traje do 10 dana. Ali vrijedi napomenuti činjenicu da njegov tok može biti ili brz - do 2-3 dana, ili spor - do 2-3 sedmice.

Nakon toga počinje period otvaranja apscesa. Probija svoju membranu i gnoj počinje da curi kroz disajne puteve. U ovom trenutku stanje pacijenta se uvelike pogoršava. Glavni simptom koji ukazuje ovaj proces, mokri i iznenadni kašalj, tokom kojeg se oslobađa velika količina gnojnog sputuma. Kliničari ovo stanje opisuju kao “iskašljavanje usta punih sluzi”. Njegova zapremina može doseći jedan litar.

Čim apsces probije, stanje pacijenta se postepeno počinje poboljšavati. Simptomi intoksikacije se smanjuju, temperatura se normalizira, a apetit se vraća. Ali vrijedi napomenuti da otežano disanje, slabost i bol u grudima i dalje traju. Trajanje bolesti direktno ovisi o stanju drenaže, kao i o pravilnoj terapiji.

Hronični oblik

O razvoju ovog oblika bolesti vrijedi govoriti ako akutni proces traje više od dva mjeseca. Također doprinose napredovanju patologije velike veličine gnojna formacija, njena lokalizacija u donjem dijelu organa, kao i slabo ispuštanje sputuma. Osim toga, vrijedno je istaknuti sljedeće razloge:

• smanjena reaktivnost tijela;
• kronične patologije;
• nepravilan tretman akutnog plućnog apscesa.

Glavni simptomi ovog oblika bolesti:

• dispneja;
• kašalj, tokom kojeg se stvara sluz neugodnog mirisa;
• period pogoršanja stanja zamjenjuje se periodom njegove stabilizacije;
• slabost;
• iscrpljenost;
• pojačano znojenje.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi koji ukazuju na napredovanje plućnog apscesa, odmah se obratite medicinska ustanova za kompletnu dijagnostiku i montažu tačna dijagnoza. Standardni dijagnostički program uključuje:

• prikupljanje i analiza pritužbi;
• provođenje općeg pregleda pacijenta;
• . Ova dijagnostička metoda je neophodna jer omogućava otkrivanje znakova upale u tijelu;
• analiza sputuma. Uz pomoć ovoga dijagnostička metoda moguće je identificirati pravi uzročnik bolesti, kao i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike;
• Rendgen grudnog koša je metoda koja se može koristiti za otkrivanje lokacije formacija sa gnojem;
• CT je najinformativnija dijagnostička tehnika. Omogućuje vam da odredite lokaciju i veličinu apscesa;
• fibrobronhoskopija je dijagnostička metoda koja omogućava detaljno ispitivanje Airways i utvrdi prisustvo abnormalnih formacija u njima.

Tek nakon dobijanja dijagnostičkih rezultata može se pristupiti liječenju plućnog apscesa.

Tretman

Terapija lijekovima temelji se na primjeni sljedećih lijekova:

• antibiotici;
• mukolitici;
• antiseptici;
• ekspektoransi;
• imunomodulatori;
• sredstva za detoksikaciju;
• terapija kiseonikom.

Također, tokom konzervativnog liječenja koriste se tehnike za brzo uklanjanje gnojnog sputuma iz respiratornog trakta:

• posturalna drenaža;
• vježbe disanja;
• vibracijska masaža prsa;
• sanitarna bronhoskopija.

Hirurška intervencija je indicirana ako terapija lijekovima nema željeni učinak. Koriste se sljedeće metode:

• punkcija. Apsces se probija posebnom iglom. Gnojni sadržaj se uklanja, šupljina se ispere antiseptičkim otopinama, nakon čega se u nju ubrizgavaju antibiotici;
• torakocenteza i drenaža apscesne šupljine;
• uklanjanje određenog dijela pluća (režnja).

Komplikacije

• empijem pluća;
• piopneumotoraks;
• septikopiemija;
• sekundarne bronhiektazije.

Da li je sve tačno u članku? medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Pneumonija (zvanično pneumonija) je upalni proces u jednom ili oba respiratorna organa, koji je najčešće infektivne prirode i uzrokovan je raznim virusima, bakterijama i gljivicama. U davna vremena ova se bolest smatrala jednom od najopasnijih, a iako moderni tretmani omogućuju brzo i bez posljedica da se riješite infekcije, bolest nije izgubila na važnosti. Prema zvaničnim podacima, u našoj zemlji svake godine oko milion ljudi oboli od upale pluća u ovom ili onom obliku.

Napredovanje bolesti pluća i drugih organa može dovesti do razvoja komplikacija. Gnojni pleuritis je jedan od njih. Razvija se iz više razloga i nikada nije primarna bolest. U zavisnosti od oblika, ova bolest može napredovati po različitim scenarijima. Važno je pružiti pravovremenu pomoć pacijentu kako bi se njegove plućne funkcije u potpunosti obnovile.

Kao i svaki drugi oblik pleuritisa, gnojna varijanta se razvija kao sekundarna bolest i postaje posljedica progresije druge bolesti. Bolesti koje izazivaju gnojni pleuritis mogu imati različitu prirodu: mogu biti zarazne i obrnuto. Posebna grupa je zasnovana na traumatskim uzrocima.

Najčešći razlozi su:

• alkoholizam;
• poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta;
• dijabetes;
• patologije pluća;
• malignih tumora u plućima i obližnjim organima.

Obično se prvi javlja fibrozni tip bolesti. Ako se ne liječi, stanje bolesnika se pogoršava i gnojni izljev počinje da se nakuplja u pleuri.

Mehanizam razvoja bolesti

Najčešće se prve manifestacije bolesti pojavljuju u suhom obliku, eksudat se ne oslobađa. U ovoj fazi, infektivni patogeni se ne mogu otkriti u plućnoj šupljini, pati kardiovaskularni sistem. To je zbog činjenice da suhi oblik povećava vaskularnu propusnost. Na površini pluća mogu se naći vlaknaste niti. Zbog nedostatka tečnosti za podmazivanje, pleuralni slojevi počinju da se trljaju jedan o drugi, što uzrokuje teške bolne senzacije.

Ako u ovoj fazi ne obratite pažnju na manifestacije bolesti i ne započnete terapiju, tada će se suhi oblik pretvoriti u eksudativni. Fokus upale se povećava, a zbog smanjene aktivnosti enzima, izljev se počinje nakupljati u pleuralnoj šupljini. Zbog nakupljanja tekućine, volumen pluća se smanjuje, pojavljuje se otežano disanje i raste tjelesna temperatura. U ovoj fazi bol se smanjuje, ali je zamjenjuje respiratorna insuficijencija.

Ako se bolest nije liječila u prve dvije faze, tada se umjesto tekućine u tkivima počinje nakupljati gnoj. Bolest u ovom obliku naziva se empiem. Uz to se povećavaju simptomi intoksikacije tijela. U pravilu se gnojni pleuritis razvija kod onih pacijenata koji pate od ozbiljnih primarnih patologija i imaju poremećaje u funkcioniranju imunološkog sustava. U akutnom obliku ove bolesti, stanje bolesnika se procjenjuje kao ozbiljno. Postaje kratak dah i telesna temperatura mu raste.

Simptomi bolesti

Gnojni oblik karakteriziraju sljedeći simptomi:

• jak bol i osjećaj težine u plućima
• ograničenje disanja - nemoguće je duboko udahnuti;
• pojava osjećaja punoće na zahvaćenoj strani;
• intenzivan kašalj;
• dispneja;
• opšta slabost i povećan umor;
• porast telesne temperature.

Purulentni pleuritis karakterizira kašalj koji muči pacijenta noću. Ako je primarna bolest apsces ili upala pluća, onda kašalj može proizvesti sputum pomiješan s gnojem.

Intoksikacija organizma kod ove bolesti je izraženija. Temperatura dostiže 40 stepeni, teško je se riješiti. Zbog smanjenja količine kisika u krvi, puls se povećava na 120-130 otkucaja u minuti. Srce se može pomjeriti u stranu zbog ove patologije. Sa ovim simptomima pacijent treba hitna njega. Njegov nedostatak dovodi do činjenice da gnoj probija u pleuralnu šupljinu.

Upalni proces dovodi do činjenice da se u pacijentu počinje akumulirati ne samo gnoj, već i zrak, što dovodi do jak nedostatak daha i bol. Ovo stanje se naziva pneumotoraks. Ako se terapija ne provodi u ovoj fazi, gnojni pleuritis može postati kroničan, karakteriziran relapsima.

Dijagnoza pleuritisa

Glavna metoda za određivanje pleuritisa u gnojnom obliku je rendgenski pregled. Na rendgenskom snimku grudnog koša moguće je otkriti zamračena područja na plućima. Na gnojni sadržaj može se ukazivati ​​lokacija tečnosti u pleuralnim kesama sa nagnutim gornjim nivoom.

Da bi se odabrao efikasan tijek liječenja, izljev se sakuplja iz pluća. Ova dijagnostička metoda naziva se punkcija. Proučavanje tekućine omogućava vam da odaberete lijek za liječenje koji će djelovati posebno na patogen koji je izazvao pojavu gnoja i proliferaciju bakterija.

Moguće posljedice

Ako se patologija ostavi bez nadzora, tada se u završnoj fazi razvoja može razviti u plućni apsces. Ovo je opasno stanje koje ponekad dovodi do smrti. Još jedna opasna komplikacija može biti probijanje gnojnog džepa. Ova činjenica ne isključuje razvoj upale pluća, pojavu cista i gangrene.

Kada gnoj izbije, pacijentova temperatura raste i kašalj i puls se ubrzava. Zbog činjenice da gnoj počinje puniti pluća, razvija se respiratorna insuficijencija i hipoksija.

U uznapredovaloj fazi pleuritis dovodi do povećanja zahvaćene strane ako je jednostran. Posljedice neliječenog pleuritisa, u ovom scenariju razvoja bolesti, su proširenje interkostalnog prostora, intoksikacija i zastoj disanja.

Kako liječiti gnojni oblik

Najvažniji principi koji se koriste u liječenju ove patologije su: stabilizacija stanja pacijenta, obnavljanje disanja i eliminacija osnovnog uzroka. U većini slučajeva, empiem se liječi antibioticima i protuupalnim lijekovima. To je zbog činjenice da ga najčešće uzrokuju infektivni patogeni. Među antibakterijskim lijekovima koji se mogu koristiti:

• ampicilin;
• klindamicin;
• Ceftriakson.

Ovi proizvodi pomažu u zaustavljanju proliferacije bakterija i uzrokuju njihovu smrt.

Također je važno vratiti ravnotežu vode i elektrolita kako bi bubrezi efikasno eliminirali otpadne tvari. To se radi pomoću kapi glukoze.

Za gnojni oblik pleuritisa, terapija se može provesti sljedećim lijekovima:

• diuretici (pomažu u uklanjanju viška tečnosti);
• antitumorski;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (ublažavaju bol);
• glukokortikosteroidi (sprečavaju degeneraciju antiinflamatornih komponenti).

Za bilo koju vrstu pleuritisa, odmor u krevetu je važan. Ako je bolest uhvaćena u ranoj fazi (suho), onda antimikrobna sredstva koriste se oblozi za kupanje i zagrijavanje. Kada bolest pređe u gnojni stadij, obloge su zabranjene.

Obavezno slijedite dijetu koja uključuje potpuni neuspjeh od soli i ograničavanja unosa tečnosti. Uz pomoć takvog sistema ishrane možete se efikasnije riješiti gnojnog izljeva.

Ako slike otkriju preveliku količinu tekućine, vrši se punkcija. Neophodan je ne samo za dijagnozu, već i za uklanjanje viška eksudata. To će smanjiti pritisak na pluća i vratiti respiratorne funkcije. Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini nakon punkcije, tamo se ubrizgavaju lijekovi. Tokom perioda rehabilitacije, kako biste izbjegli recidiv, morate koristiti fizikalnu terapiju i fizikalnu terapiju.

Kod gnojnog oblika pleuritisa moguća je svakodnevna punkcija, ponekad se postavlja čak i drenaža, što omogućava pravovremeno dreniranje novonastalog gnoja. U većini teški slučajevi Kada je pleura jako oštećena, izvodi se operacija za uklanjanje ovih adhezija. Postupci hirurga zavise od stepena oštećenja pluća.

Apsces pluća- upala dijela tkiva samog organa, nastala uslijed gnojnog topljenja. U njemu se formira šupljina ispunjena ovom tečnošću. Kada se pojave prvi znaci bolesti, potreban je hitan poziv terapeutu kući.

Mogući uzročnici akutnog apscesa pluća

Uzročnik bolesti su najčešće patogene bakterije, posebno Staphylococcus aureus. Bolest se može razviti u pozadini općeg smanjenja imuniteta i slabosti tijela kao rezultat ulaska različitih stranih tijela u respiratorni trakt i pluća. U stanju teške intoksikacije ili nesvijesti, povraćanje, sluz i druge tvari mogu dospjeti u pluća, uzrokujući razvoj apscesa. U pozadini kroničnih bolesti i infekcija, uz dugi tijek uzimanja antidepresiva ili glukokortikoida, te s poremećenom bronhijalnom drenažom, apsces pluća se često razvija. Druga metoda infekcije je hematogena. U tom slučaju infekcija ulazi u pluća tokom sepse. Ovaj put infekcije je izuzetno rijedak. Sekundarna infekcija može nastati zbog infarkta pluća. Još jedan prilično čest uzrok bolesti je rana na području grudnog koša.

Prvi stadij apscesa karakterizira infiltracija plućnog tkiva u ograničenom području. Zatim se apsces topi, postepeno formirajući šupljinu. U sljedećoj fazi bolesti, infiltracija duž rubova šupljine nestaje. U ovom trenutku šupljina je prekrivena granulacionog tkiva. Ako bolest prođe blagi oblik, šupljina se zatvara i na njoj se formira područje pneumoskleroze. Ako šupljina ima vlaknaste zidove, onda su procesi stvaranja gnoja unutar njih samoodrživi. U tom slučaju nastaje kronični apsces pluća. Ova faza bolesti je češća kod muškaraca nego žena. Štaviše, skoro polovina pacijenata je pila alkohol u velikim dozama.

Šta bi mogli biti razlozi za pojavu apscesa pluća?

1. Pneumonija uzrokovana anaerobima ili stafilokokom. Kontakt sa pacijentom sa subfreničnim apscesom.

2. Ulazak bilo kojeg stranog tijela u pluća ili bronhije.

3. Infekcija krajnika i paranazalnih sinusa.

4. Brojni apscesi u anamnezi, koji nastaju na pozadini septikopiemije.

5. Embolije koje prodiru u pluća iz različitih žarišta bolesti: prostatitis, onitis; a limfogenom metodom - iz inficirane usne duplje, čireva sa usana.

6. Propadanje kancerozni tumor u plućima ili komplikacija plućnog infarkta.

Simptomi bolesti

Znakovi plućnog apscesa, u pravilu, ne traju dugo da se pojave. Bolest se brzo razvija - pacijent osjeća bol u prsnoj kosti, ima povišenu temperaturu, pojavljuje se zimica. Kroz njega se oslobađa sputum iz plućnog apscesa usnoj šupljini nakon bronhijalnog prodora. Sputum ima neugodan miris i može sadržavati krv. Prilikom slušanja jasno je da je disanje oslabljeno, nakon proboja postaje bronhijalno sa popratnim vlažnim hripavcima. Formiranje ciste tankog zida ili pneumoskleroze je pristup povoljnom ishodu bolesti. Treba ga očekivati ​​otprilike 2 mjeseca nakon infekcije. Može doći do kroničnog apscesa pluća, a razlozi za to leže u nepravilnom liječenju ili njegovom nedostatku.

Prvi stadijum bolesti traje oko nedelju dana. Početak bolesti može potrajati do tri sedmice. Dešava se da je gnojnoj šupljini potrebno samo 2 dana da se razvije, a takav se početak bolesti smatra brzo brzim.

Drugi stadij apscesa karakterizira ruptura šupljine i njenog gnojnog sadržaja. Pojavljuje se groznica, suhi kašalj prelazi vlažnom iskašljavajućem kašlju. Pacijent stalno kašlje i iskašljava gnoj velike količine. Količina gnoja varira u zavisnosti od zapremine šupljine i može dostići 1 ili više litara.

Posljednju fazu bolesti karakterizira smanjenje simptoma intoksikacije i groznice. Pacijent se osjeća mnogo bolje. Krvni testovi uzeti u ovoj fazi pokazuju da je infekcija popustila.

Poteškoća je u tome što nije uvijek moguće jasno razlikovati stadijume bolesti. Ako je drenažni bronhus mali, sputum se neće ispuštati u velikim količinama, kao što bi trebalo biti. Iako će se, ako prikupljeni sputum neko vrijeme stoji u staklenoj posudi, odvojiti. Gornji sloj će postati pjenast, srednji sloj će postati tečan, a donji sloj će postati gust i siv.

Komplikacije apscesa pluća

Kada je pleura ili njeno područje zahvaćeno tokom bolesti, može doći do komplikacija apscesa. Komplikacije bolesti javljaju se na pozadini gnojnog pleuritisa. Plućno krvarenje može nastati u slučaju gnojnog topljenja vaskularnih zidova. Infekcija se lako može proširiti na zdrava područja pluća, stvarajući brojne gnojnih žarišta. Moguće je da se infekcija proširi na susjedna zdrava pluća. Ako se infekcija širi hematogenim putem, mogu se pojaviti žarišta apscesa na drugim organima, što može uzrokovati bakteremijski šok i širenje bolesti po cijelom tijelu. Apsces pluća je fatalan u pet posto od stotinu slučajeva.

Kako dijagnosticirati bolest

Kod prvih znakova bolesti kao što je apsces pluća, vrši se potpuna dijagnoza, moraju se uzeti svi testovi: krv, urin. U testu krvi, doktor će vidjeti izraženu leukocitozu, povećanu dozvoljeni nivo ESR, toksična granularnost neutrofila. Analizirana krv se poboljšava do početka druge faze apscesa. Kada bolest postane hronična, nivo hemoglobina u krvi se značajno smanjuje. Biohemija krvi se mijenja: povećava se količina seromukoida, haptoglobina, fibrina, a smanjuje se količina albumina u krvi.

Test urina će pokazati kako se albuminurija i mikrohematurija mijenjaju.

Što je složeniji tok bolesti, to će rasti.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je uraditi analizu sputuma. Provjerava se prisutnost masne kiseline, atipične ćelije, elastična vlakna, kao i za prisustvo bakterija tuberkuloze.

Uzročnik bolesti otkriva se bakterioskopijom sputuma. Zatim se utvrđuje osjetljivost i odgovor na antibiotike.

Najvjerniji i brz način za postavljanje ove dijagnoze potrebno je uraditi fluoroskopiju pluća. Ako je dijagnoza teška, uradite magnetnu rezonancu pluća, CT pluća, bronhoskopiju i druge procedure koje prepiše lekar. Ako se sumnja na pleuritis, pleuralna punkcija je obavezna.

Liječenje apscesa pluća

Ako rezultati testa potvrde apsces pluća, liječenje se provodi odmah. U zavisnosti od težine apscesa, lekar propisuje odgovarajuću terapiju. Moguće je konzervativno ili hirurško liječenje. Obje metode terapije provode se u bolnici pod nadzorom pulmologa.

Da bi se pobijedio apsces pluća, liječenje bolesti provodi se konzervativno, što podrazumijeva obaveznu drenažu sputuma, tj. Pacijent mora zauzeti položaj koji je pogodan za uklanjanje sputuma nekoliko puta dnevno. Mirovanje u krevetu je neophodno za povoljan ishod bolesti. Čim laboratorijski asistent utvrdi osjetljivost mikroorganizama, liječnik propisuje antibiotsku terapiju. Propisana je transfuzija potrebnih komponenti krvi donora. IN u nekim slučajevima pacijentu se transfuzira njegova vlastita krv, uzeta unaprijed. Ove procedure su propisane za obnavljanje funkcija imunog sistema. Lekar koji prisustvuje takođe odlučuje o preporučljivosti prepisivanja globulina pacijentu.

U nekim slučajevima, kada prirodna drenaža blago popravi stanje pacijenta i izlučivanje sputuma, propisuje mu se bronhoskopija sa aspiracijom kaviteta. Tokom ove procedure, kavitet se pere i tretira antiseptički. U teškim slučajevima, antibiotik se ubrizgava direktno u gnojnu šupljinu. U 75-80 posto slučajeva gnojni apsces pluća je pojedinačni i lokaliziran u segmentima desnog pluća.

Ako nema rezultata konzervativnog liječenja ili se pojave komplikacije opasne po život, pribjegavaju se kirurškom rješenju problema: liječnik uklanja dio oboljelog pluća pod anestezijom.

Apsces i gangrena pluća su najčešće akutne gnojne bolesti pluća.

Prevencija bolesti

Preventivne mjere u slučaju ove bolesti nije uvek efikasan. Ali morate znati neka pravila:

Potrebno je blagovremeno liječiti upalu pluća, bronhitis i druge respiratorne bolesti;

Sprečavanje ulaska stranih tijela u pluća i bronhije;

Pravovremeno liječenje gnojnih bolesti, čireva na tijelu i posebno apscesa u usnoj šupljini;

Nemojte zloupotrebljavati alkoholna pića.

Prognoza

Prognoza ove bolesti uz pravilno i pravovremeno liječenje je povoljna. Često apsces pluća vremenom nestane: infiltracija oko šupljine postaje tanja. Vremenom se šupljina više ne može otkriti. U roku od 8 nedelja bolest nestaje (ako se ne odugovlači ili ne postane hronična).

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, akutni apsces pluća će postati kroničan s odgovarajućim egzacerbacijama i remisijama. Ovaj nosološki oblik karakteriše formiranje određene šupljine u zahvaćenom organu, a oko nje dolazi do ireverzibilnog procesa promjena u parenhima i bronhijalno drvo. Ove metamorfoze imaju oblik deformišućeg bronhitisa, proliferacije vezivnog tkiva, a u budućnosti se mogu razviti u bronhiektazije. Prijelaz iz akutnog oblika plućnog apscesa u kronični oblik opaža se u 2,5-8% slučajeva.

Patogeneza i etiologija bolesti

Ako se potvrdi kronični apsces pluća, povijest bolesti počinje mnogo prije toga. Kronični apscesi nastaju zbog istih patogena koji izazivaju akutnu supuraciju u plućima. Tu spadaju stafilokoki u kojima prevladavaju sojevi koji su otporni na većinu antibiotika, uključujući i one najsavremenije. Postoje i slični, u smislu otpornosti na medicinske uticaje, mikroorganizmi sa značajnom ulogom u etiologiji hroničnih apscesa pluća. Radi se o gram-negativnim štapićima kao što su Protea, Escherichia, Pseudomonas itd. Mikološka studija, koja ima jasan fokus, otkriva kod velikog broja pacijenata prisustvo patogena dubokih mikoza koji su izolovani iz sputuma. Štaviše, samo identifikacijom seroloških markera aktivne gljivične infekcije može se dokazati njihov etiološki značaj. Ovi uslovi čine etiotropna terapija hronični apscesi nisu lak zadatak.

Prijelaz iz akutnog oblika plućnog apscesa u kronični oblik uzrokovan je sljedećim glavnim faktorima:

• ili ima previše razaranja u plućima (više od 5 cm), ili ih ima previše;
• proces drenaže destruktivne šupljine bio je neefikasan ili je bio neadekvatan, te se stoga razvio u okolnom parenhima vezivno tkivo, a formirana je i fibrozna kapsula, koja će naknadno spriječiti da se šupljina smanji u veličini;
• u šupljini apscesa postoje sekvestri koji blokiraju usta drenažnih bronha, a također stalno održavaju gnojenje unutar šupljine i upalu oko nje;
• konzervativno liječenje akutnog plućnog apscesa izazvalo je stvaranje suhe rezidualne šupljine, kao i njenu epitelizaciju iz ušća drenirajućih pluća;
• nespecifična priroda otpornosti organizma i narušen imunitet;
• U segmentima pluća zahvaćenim apscesom formiraju se pleuralne adhezije, što sprečava rano opadanje i obliteraciju kaviteta.

Zbog hronična hipoksija i gnojne intoksikacije, zbog nedostatka plućnih funkcija bez izmjene plinova i zbog kvara endokrinog, nervnog i drugih regulatornih sistema organizma, dugotrajni hronični gnojni proces praćen je raznim poremećajima:

• smanjene su kompenzatorne i rezervne cirkulatorne sposobnosti;
• uočena je plućna hipertenzija;
• mikrocirkulacija u organima i tkivima je poremećena;
• stječe se sekundarna imunodeficijencija;
• dolazi do promjena u metabolizmu energije i proteina.

Klinika i dijagnoza hroničnog apscesa

Hronični apsces plućnih simptoma ima sljedeće:

• uporan kašalj;
• bol u prsima;
• produženi osjećaj nedostatka zraka;
• hronična gnojna intoksikacija;
• moguće su komplikacije iz drugih organa i sistema u tijelu.

Teško je precizno odrediti kronični apsces pluća, simptomi mogu biti izraženi u bilo kojoj mjeri, ovisno o težini ili stadijumu bolesti, fazi njenog toka (remisija ili egzacerbacija), prirodi promjena u plućnom tkivu, i stepen oštećenja funkcije bronhijalne drenaže. Važno je napomenuti da su se u posljednjih 20 godina metode liječenja akutnog plućnog suppurationa toliko poboljšale da se učestalost prijelaza u kronični oblik značajno smanjila, a njihove kliničke manifestacije postale su znatno slabije.

Komplikacije kroničnog apscesa

Najčešće, kronični apsces pluća je praćen sljedećim komplikacijama:

• plućna hemoragija;
• sekundarne bronhiektazije;
• sepsa.

U većini slučajeva pojavljuju se tijekom pogoršanja bolesti ili njenog dugotrajnog liječenja. Iza U poslednje vreme amiloidoza parenhimskih organa postala je mnogo rjeđa.

Tretmanhronični apsces

Ako se dijagnosticira kronični apsces pluća, liječenje se provodi samo operacijom.

Konzervativna metoda liječenja za lavovski dio pacijenata sastoji se od preoperativna priprema. Ovi događaji mogu čak postati i jedini mogući način liječenje ako operacija nije moguća iz bilo kojeg razloga. Ovu metodu karakteriziraju sljedeće aktivnosti:

• sanacija traheobronhalnog stabla i destruktivne šupljine;
• ublažavanje egzacerbacije gnojnog razaranja;
• korekcija poremećenih funkcija tijela kako bi se povećale njegove rezervne sposobnosti, što će pomoći izdržati kiruršku agresiju.

Veoma je složen i dugotrajan postoperativno liječenje osobe koje su imale hronični apsces pluća. Takvi pacijenti zahtijevaju posebnu pažnju, jer nakon operacije može nastati čitav niz međusobno povezanih komplikacija. Postoperativne komplikacije u ovoj kategoriji pacijenata može biti svih vrsta:

1. Općenito: cirkulatorna dekompenzacija, tromboembolijske komplikacije.
2. Plućne i bronhopleuralne, kao što su pneumonija, empiem pleure, bronhijalne fistule, inkompetentnost patrljka bronha.
3. Opći kirurški: postoperativna infekcija rane, postoperativno krvarenje.

U postoperativnom periodu, koji traje dan-dva, uglavnom je potrebno obezbijediti sve uslove za obnovu i održavanje glavnih sistema za održavanje života organizma, oslabljenog bolešću i hirurškom intervencijom. To uključuje respiratornog sistema i cirkulatorni sistem. Kada se respiratorni proces stabilizuje i hemodinamika se poboljša, vrijeme je za promjenu intenzivne njege za prevenciju infektivnih komplikacija. Mora biti praćeno korektivnom i suportivnom terapijom. Rana faza postoperativni period Smatra se uspješno završenim ako se operirano plućno krilo proširilo, krvna slika se vratila na normalu, a pacijent može lako ustati i hodati. Više vremena nakon operacije, nakon simptomatske terapije, počinju lokalni tretman i otklanjanje komplikacija koje se ranije nisu mogle otkloniti. Istovremeno, respiratorni i cirkulatorni sistem se stabilizuje, i metabolički procesi vrati se u normalu.

Hirurška intervencija kod pacijenata sa hroničnim apscesom pluća postala je mnogo efikasnija u poslednjih nekoliko decenija. vrhunski rezultati. Ali ni uspješno kirurško liječenje pluća ne isključuje smrti. Nažalost, stopa smrtnosti pacijenata u ovoj kategoriji je i dalje visoka i dostiže 15%. Najčešće pacijenti umiru zbog krvarenja, srčane i respiratorne insuficijencije, kao i zbog empijema pleure. Analizom statistike smrtnih ishoda bolesnika s kroničnim plućnim apscesima nakon resekcija, možemo izvući zaključke o metodama za poboljšanje rezultata liječenja. Za to je potrebno što temeljitije pripremiti pacijente za operaciju, unaprijediti hiruršku tehniku ​​i pravovremeno spriječiti i liječiti nastanak postoperativnih komplikacija.