Tumačenje rendgenskih snimaka za crijevnu opstrukciju. Rendgen crijeva
Kada se djetetu dijagnosticira dijabetes, roditelji često odlaze u biblioteku po informacije o toj temi i suočeni su s mogućnošću komplikacija. Nakon perioda zabrinutosti, roditelje zadesi sljedeći udarac kada saznaju za statistiku oboljevanja i smrtnosti od dijabetesa.
Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu
Relativno nedavno, abeceda hepatitisa, koja je već uključivala viruse hepatitisa A, B, C, D, E, G, dopunjena je s dva nova virusa koja sadrže DNK, TT i SEN. Znamo da hepatitis A i hepatitis E ne uzrokuju hronični hepatitis i da su virusi hepatitisa G i TT najvjerovatnije „nevini posmatrači“ koji se prenose vertikalno i ne utiču na jetru.
Mjere za liječenje hronične funkcionalne opstipacije kod djece
Pri liječenju hronične funkcionalne opstipacije kod djece potrebno je uzeti u obzir važne faktore u anamnezi djeteta; uspostaviti dobar odnos između zdravstvenog radnika i djece-porodice kako bi se osiguralo da se predloženo liječenje pravilno provodi; Puno strpljenja sa obe strane, uz ponovljena uveravanja da će se situacija postepeno poboljšavati, i hrabrost u slučajevima mogućih recidiva, predstavljaju najbolji način za lečenje dece koja pate od zatvora.
Nalazi naučnih studija osporavaju pretpostavke o liječenju dijabetesa
Rezultati desetogodišnjeg istraživanja neosporno su dokazali da često samokontrola i održavanje nivoa glukoze u krvi u granicama normale dovodi do značajnog smanjenja rizika od kasnih komplikacija uzrokovanih dijabetesom i smanjenja njihove težine.
Manifestacije rahitisa kod djece sa poremećenim formiranjem zglobova kuka
U praksi dječjih ortopeda i traumatologa često se postavlja pitanje o potrebi potvrđivanja ili isključivanja poremećaja formiranja zglobova kuka (displazija kuka, urođena dislokacija kuka) kod dojenčadi. U članku je prikazana analiza ankete 448 djece s kliničkim znacima poremećaja formiranja zglobova kuka.
Medicinske rukavice kao sredstvo za osiguranje sigurnosti od infekcije
Većina medicinskih sestara i doktora ne voli rukavice i to s dobrim razlogom. Kada nosite rukavice, gubi se osjetljivost vrhova prstiju, koža na rukama postaje suva i peruta se, a instrument ima tendenciju da isklizne iz ruku. Ali rukavice su bile i ostale najpouzdanije sredstvo zaštite od infekcije.
Lumbalna osteohondroza
Smatra se da svaka peta odrasla osoba na zemlji pati od lumbalne osteohondroze; ova bolest se javlja i u mladoj i u starijoj dobi.
Epidemiološka kontrola zdravstvenih radnika koji su imali kontakt sa krvlju HIV inficiranih osoba
(za pomoć medicinskim radnicima u zdravstvenim ustanovama)
Smjernice pokrivaju pitanja praćenja medicinskih radnika koji su bili u kontaktu s krvlju pacijenta zaraženog HIV-om. Predlažu se mjere za sprječavanje profesionalne HIV infekcije. Izrađen je dnevnik i službeni istražni izvještaj za kontakt sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Utvrđen je postupak obavještavanja viših organa o rezultatima medicinskog posmatranja zdravstvenih radnika koji su došli u kontakt sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Namijenjen medicinskim radnicima u ustanovama za liječenje i prevenciju.
Hlamidijska infekcija u akušerstvu i ginekologiji
Hlamidija genitalija je najčešća spolno prenosiva bolest. Širom svijeta bilježi se porast klamidije među mladim ženama koje su tek ušle u period seksualne aktivnosti.
Cikloferon u liječenju zaraznih bolesti
Trenutno se bilježi porast određenih nozoloških oblika zaraznih bolesti, prvenstveno virusnih infekcija. Jedan od pravaca za unapređenje metoda lečenja je primena interferona, kao važnih nespecifičnih faktora antivirusne rezistencije. To uključuje cikloferon, sintetički induktor endogenog interferona niske molekularne težine.
Disbakterioza kod djece
Broj mikrobnih ćelija prisutnih na koži i sluzokoži makroorganizma u kontaktu sa spoljašnjom sredinom veći je od broja ćelija svih njegovih organa i tkiva zajedno. Težina mikroflore ljudskog tijela je u prosjeku 2,5-3 kg. Važnost mikrobne flore za zdravu osobu prvi je uočio 1914. godine I.I. Mečnikova, koji je sugerisao da su uzročnici mnogih bolesti različiti metaboliti i toksini koje proizvode različiti mikroorganizmi koji naseljavaju organe i sisteme ljudskog tela. Problem disbakterioze posljednjih godina izazvao je mnogo diskusija sa ekstremnim rasponom mišljenja.
Dijagnostika i liječenje infekcija ženskih genitalnih organa
Posljednjih godina u cijelom svijetu i kod nas bilježi se porast incidencije polno prenosivih infekcija među odraslom populacijom i, što posebno zabrinjava, među djecom i adolescentima. Učestalost klamidije i trihomonijaze raste. Prema WHO-u, trihomonijaza zauzima prvo mjesto po učestalosti među spolno prenosivim infekcijama. Svake godine 170 miliona ljudi širom svijeta oboli od trihomonijaze.
Intestinalna disbioza kod djece
Intestinalna disbioza i sekundarna imunodeficijencija sve se češće susreću u kliničkoj praksi liječnika svih specijalnosti. To je zbog promjenjivih životnih uvjeta i štetnih utjecaja prethodno formiranog okruženja na ljudski organizam.
Virusni hepatitis kod djece
U predavanju „Virusni hepatitisi kod djece“ prezentovani su podaci o virusnim hepatitisima A, B, C, D, E, F, G kod djece. Prikazani su svi klinički oblici virusnog hepatitisa, diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija koji trenutno postoje. Materijal je prezentovan iz savremene perspektive i namenjen je studentima apsolventa svih fakulteta medicinskih fakulteta, stažistima, pedijatrima, infektologima i lekarima drugih specijalnosti koji su zainteresovani za ovu infekciju.
M. F. Otterson
Intestinalna opstrukcija je kršenje prolaza crijevnog sadržaja.
I. Etiologija
Postoje mehanički i funkcionalni uzroci crijevne opstrukcije (Tabela 1). Mehanička opstrukcija je češća i obično zahtijeva hiruršku intervenciju. U 70-80/6 slučajeva je uzrokovana opstrukcijom tankog crijeva, u 20-3096 - debelog crijeva. U starijoj dobi, sa porastom incidencije tumorskih bolesti i divertikuloze debelog crijeva, povećava se i incidencija opstrukcije debelog crijeva.
A. Patologija peritoneuma, trbušnih organa i trbušnih zidova.
Najčešći uzrok opstrukcije tankog crijeva su adhezije koje nastaju nakon zahvata kile i operacija na trbušnim organima. Adhezivna opstrukcija često otežava kirurške intervencije u donjem dijelu trbušne šupljine. U zemljama u razvoju, među uzrocima opstrukcije, gušenje vanjske trbušne kile zauzima prvo mjesto. Volvulus je patološka torzija crijevne petlje. Najčešći slučajevi su volvulus sigmoida (70-80% slučajeva) i cekum (10-20%). Volvulus sigmoidnog kolona se opaža s pretjerano dugim mezenterijem (dolichosigma); zatvor je često provocirajući faktor. Volvulus cekuma je moguć uz urođenu povredu njegove fiksacije (pokretni cekum). Psihički poremećaji, napredna dob i sjedilački način života predisponiraju nastanku volvulusa debelog crijeva. Petlja tankog crijeva može se uvijati oko komisure ili kongenitalne vrpce peritoneuma. Kada se tanko crijevo stegne na dvije točke odjednom (adhezijama ili hernijalnim otvorom), formira se “isključena” crijevna petlja. Ponekad je uzrok opstrukcije velika tvorba mase koja komprimira debelo ili tanko crijevo izvana.
B. Intestinalna patologija.
Među crijevnim bolestima koje uzrokuju opstrukciju crijeva, najčešći su tumori. Tumori debelog crijeva su češći od tumora tankog crijeva. U 50-70% slučajeva opstrukcija debelog crijeva je uzrokovana rakom; Kod 20% pacijenata sa karcinomom debelog crijeva prvo se manifestira akutna opstrukcija crijeva. Intestinalna opstrukcija je tipična za lokalizaciju tumora u lijevoj polovini debelog crijeva. Volvulus i divertikulitis također češće pogađaju lijevu polovinu debelog crijeva i drugi su najčešći uzrok opstrukcije debelog crijeva.
Tabela 1. Uzroci crijevne opstrukcije
|
Mehanički
Patologija peritoneuma, trbušnih organa i trbušnih zidova |
Funkcionalni Spazmodična opstrukcija Hirschsprungova bolest Pseudo-opstrukcija crijeva |
U novorođenčadi, crijevna opstrukcija u većini slučajeva je uzrokovana atrezijom. Atrezija jednjaka, anusa i rektuma je češća od atrezije tankog crijeva. Ostali uzroci opstrukcije kod novorođenčadi, u opadajućem redoslijedu učestalosti, uključuju: Hirschsprungovu bolest, nepotpunu rotaciju crijeva (Laddov sindrom) i opstrukciju imekonija.
B. Opstrukcija crijeva.
Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana stranim tijelom koje je progutano ili ubačeno u anus. Manje uobičajena je blokada debelog crijeva fekalnim kamenjem i suspenzijom barija; još ređe - holelitijaza. Žučni kamen koji je prošao u lumen crijeva obično se zaglavi u području ileocekalne valvule.
D. Paralitička intestinalna opstrukcija se razvija kod gotovo svakog pacijenta koji je podvrgnut operaciji abdomena. Drugi česti uzroci su pankreatitis, upala slijepog crijeva, pijelonefritis, upala pluća, prijelomi torakalne i lumbalne kralježnice, te poremećaji elektrolita. Lista uzroka paralitičkog ileusa prikazana je u tabeli 2.
D. Spastična opstrukcija je izuzetno rijetka - kod trovanja solima teških metala, uremije, porfirije.
E. Hirschsprungova bolest (kongenitalna aganglionoza debelog crijeva) kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života može biti zakomplikovana crijevnom opstrukcijom.
G. Pseudoopstrukcija crijeva je kronična bolest koju karakteriziraju poremećaji gastrointestinalnog motiliteta (obično tankog crijeva, rjeđe debelog crijeva i jednjaka). Napadi bolesti se javljaju sa jasnom kliničkom slikom mehaničke opstrukcije, koja nije potvrđena ni radiografski ni tokom operacije. Ponekad je bolest porodične prirode, ponekad u kombinaciji sa autonomnom neuropatijom ili miopatijom. Međutim, u većini slučajeva uzrok se ne može utvrditi. Prilikom postavljanja dijagnoze morate se osloniti na rendgenske podatke; ponekad je neophodna dijagnostička laparotomija. Pravovremena diferencijalna dijagnoza može smanjiti smrtnost i težinu komplikacija mehaničke opstrukcije crijeva.
Tabela 2. Uzroci paralitičkog ileusa
|
Bolesti peritoneuma i trbušnih organa: Upala, infekcija (apendicitis, holecistitis, pankreatitis) Peritonitis: bakterijski (perforacija crijeva), aseptični (žuč, sok pankreasa, želudačni sok) Dehiscencija hirurške rane Embolija mezenterične arterije Tromboza mezenterične vene* ili arterije Intestinalna ishemija: šok*, zatajenje srca, upotreba vazokonstriktora Tupa abdominalna trauma* Akutna dilatacija želuca Hirschsprungova bolest Aortoarteritis (Takayasuova bolest) sa oštećenjem mezenteričnih arterija Bolesti retroperitonealnih i karličnih organa Infekcije: pijelonefritis, paranefritis Kamen mokraćovoda, opstrukcija uretera Retroperitonealni hematom: trauma, hemofilija, antikoagulantna terapija Tumor: primarni (sarkom, limfom) ili metastaza Zadržavanje urina Inkarceracija spermatične vrpce, torzija testisa Fraktura karlice Bolesti centralnog nervnog sistema Prijelom kičme: lumbalni ili torakalni Trauma, tumor mozga ili kičmene moždine Meningitis Bolesti pluća i kardiovaskularnog sistema Plućne embolije Upala pluća, posebno donjeg režnja Empijem pleure Emfizem Intoksikacija i metabolički poremećaji
Nedostatak kalijuma Nedostatak natrijuma Lijekovi: blokatori ganglija, antiholinergici Napomena: * Moguća je nekroza crijeva. |
H. Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije.
Okluzija mezenterične arterije može biti rezultat embolije ili progresivne ateroskleroze; čini 75% slučajeva opstrukcije uzrokovane akutnim poremećajima cirkulacije. Tromboza mezenterične vene čini preostalih 25%. Tromboza mezenteričnih vena često se razvija u pozadini smanjene perfuzije. Sve vrste akutnih poremećaja cirkulacije mogu dovesti do nekroze crijeva i praćene su visokim mortalitetom, posebno kod starijih osoba.
II. Patogeneza
A. Nakupljanje plinova u crijevima je vodeći simptom crijevne opstrukcije. Kršenje prolaza crijevnog sadržaja praćeno je intenzivnim rastom aerobnih i anaerobnih bakterija koje proizvode metan i vodik. Međutim, najveći dio crijevnih plinova je progutani zrak, čije je kretanje kroz crijeva također otežano.
Normalno, gastrointestinalne žlezde luče oko 6 litara tečnosti tokom dana, od kojih se većina apsorbuje u tankom i debelom crevu. Istezanje crijevnih petlji tokom opstrukcije dodatno stimulira sekreciju, ali inhibira apsorpciju. Rezultat je povraćanje, što dovodi do gubitka tekućine i elektrolita. Razvijaju se hipokalemija i metabolička alkaloza.
B. Mehanička opstrukcija crijeva, u kojoj je poremećena cirkulacija krvi u crijevnom zidu, naziva se davljenjem. To se može dogoditi kada je crijevo ili njegov mezenterij zadavljeni, kao i kada pritisak u lumenu crijeva premašuje intravaskularni pritisak. Kao rezultat, razvija se ishemija, nekroza i perforacija crijeva. Rana dijagnoza opstrukcije davljenja i hitna hirurška intervencija mogu spriječiti perforaciju crijeva, smanjiti težinu bolesti i smanjiti smrtnost. Preoperativna priprema treba da bude brza i da uključuje korekciju poremećaja vode i elektrolita.
B. Opstruktivna opstrukcija debelog crijeva kod karcinoma i divertikulitisa rijetko je praćena poremećajima cirkulacije. Izuzetak su slučajevi kada je funkcija ileocekalne valvule očuvana. U tom slučaju, debelo crijevo nastavlja da se rasteže sve dok ne dođe do perforacije. Prema Laplaceovom zakonu, napetost stijenke cijevi je direktno proporcionalna njenom polumjeru i unutrašnjem pritisku. Perforacija se najčešće javlja u cekumu, koji ima najveći radijus i zbog toga je podložan većoj distenziji od ostalih dijelova debelog crijeva. Ako promjer cekuma prelazi 10-12 cm, vjerovatnoća perforacije je posebno velika.
III. Klinička slika
Klinička slika zavisi od vrste intestinalne opstrukcije i stepena opstrukcije (tabela 3). Glavni simptomi su mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nadutost, zadržavanje stolice i plinova. Simptomi peritonealne iritacije su znak nekroze ili perforacije crijeva. Leukocitoza (ili leukopenija), groznica, tahikardija, lokalizovana bol pri palpaciji abdomena ukazuju na izuzetno ozbiljno stanje pacijenta (naročito ako su prisutna sva četiri znaka).
Prilikom fizikalnog pregleda pažnja se obraća na postoperativne ožiljke i zadavljene kile, što ponekad omogućava trenutnu dijagnozu. Potreban je rektalni pregled (kamen u fecesu) i test stolice na skrivenu krv. Krv u stolici može biti posljedica Crohnove bolesti, maligniteta, crijevne nekroze ili divertikulitisa. Ako se palpira uvećana jetra sa kvrgavom površinom, može se pretpostaviti da ima metastatski tumor. Auskultacijom pluća može se otkriti upala pluća, jedan od uzroka paralitičke opstrukcije crijeva.
IV. rendgenski pregled
Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, prije svega se radi pregledni rendgenski snimak trbušne šupljine (stojeći i ležeći na leđima) i grudnog koša (u stražnjoj neprednjoj i bočnoj projekciji). Rendgenski snimak grudnog koša može isključiti upalu pluća. Pomoću CT-a abdomena može se utvrditi nivo i uzrok crijevne opstrukcije.
Tabela 3. Klinička slika za različite vrste crijevne opstrukcije
|
Vrsta opstrukcije |
Nadimanje, povraćanje |
Zvukovi crijeva |
Bol pri palpaciji |
||
|
Bez poremećaja cirkulacije Visoko tanko crijevo |
Grčevi, u srednjoj i gornjoj trećini abdomena |
Pojavljuje se u ranoj fazi, pomiješan sa žuči, uporan |
Slabo, prosuto |
||
|
Nisko tanko crijevo |
Grčevi, u srednjoj trećini stomaka |
Pojavljuje se u ranoj fazi |
Pojavljuje se u kasnijim fazama sa mirisom stolice |
Ojačana, raste i nestaje u talasima |
Slabo, prosuto |
|
Debelo crevo |
Grčevi, u srednjoj i donjoj trećini abdomena |
Pojavljuje se u kasnijim fazama |
Pojavljuje se veoma kasno sa fekalnim mirisom |
Obično ojačana |
Slabo, prosuto |
|
Davljenja |
Konstantno, snažno, ponekad lokalizovano |
Persistent |
Obično oslabljen, ali bez jasnog uzorka |
Jaka, lokalizovana |
|
|
Paralitički |
Lagano, prosuto |
Pojavljuje se vrlo rano |
Oslabljena |
Slabo, prosuto |
|
|
Opstrukcija uzrokovana akutnim poremećajima mezenterične cirkulacije |
Konstantno, u srednjoj trećini stomaka ili leđa, može biti veoma jaka |
Pojavljuje se u ranoj fazi |
Oslabljena ili odsutna |
Jaka, difuzna ili lokalizirana |
|
|
Broj križeva odražava ozbiljnost simptoma |
|||||
Tabela 4. Radiološki znaci intestinalne opstrukcije
|
Paralitička opstrukcija |
Mehanička opstrukcija |
|
|
Gas u stomaku |
||
|
Gas u lumenu creva |
Rasuto po debelom i tankom crijevu |
Samo blizu prepreke |
|
Tečnost u lumenu creva |
||
|
Kloiber čašice (rendgenski snimak u ležećem položaju) |
||
|
Kloiber šolje (stojeći rendgenski snimak) |
||
|
Nivoi tečnosti u susednim delovima crevne petlje (rendgenski snimak) |
Imaju približno istu visinu - lukovi, slični obrnutim slovima U, zauzimaju uglavnom srednju trećinu trbuha |
Imaju različite visine - lukove koji izgledaju kao obrnuta slova J. Broj križeva odražava težinu simptoma |
|
Broj križeva odražava ozbiljnost simptoma |
||
A. Rendgenski snimci trbušne duplje otkrivaju nakupljanje velike količine gasa u lumenu creva (slika 1). Obično je iz slika moguće odrediti koje su crijevne petlje - tanke, velike ili obje - proširene plinovima. U prisustvu gasova u tankom crevu jasno su vidljivi spiralni nabori sluzokože, koji zauzimaju čitav prečnik creva (slika 2). Kada se gas akumulira u debelom crevu, vidljive su haustre koje zauzimaju samo deo prečnika creva (slika 3).
B. Kod mehaničke opstrukcije tankog crijeva, ima malo ili nimalo plinova u debelom crijevu. Uz opstrukciju debelog crijeva i netaknutu funkciju ileocekalne valvule, primjećuje se značajno oticanje debelog crijeva; u tankom crijevu možda nema plinova. Insuficijencija ileocekalne valvule dovodi do distenzije i tankog i debelog crijeva.
B. Radiografije napravljene u stojećem ili bočnom dekubitusu obično pokazuju horizontalne nivoe tečnosti i gasa. Intestinalne petlje ispunjene plinom izgledaju kao prevrnute čašice (Kloiberove čašice) ili lukovi koji izgledaju kao obrnuta slova J i U. Može biti prilično teško razlikovati paralitičku opstrukciju crijeva od mehaničke opstrukcije tankog crijeva korištenjem obične fluoroskopije (Tabela 4). Ovo zahtijeva rendgenski kontrastni pregled crijeva (sa brzim ubrizgavanjem barija ili kontrasta rastvorljivog u vodi u jejunum kroz pazogastričnu sondu). Ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva, rendgenske kontrastne studije su kontraindicirane.
V. Tretman
A. Mehanička opstrukcija crijeva, po pravilu, zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Vrijeme operacije određuje se težinom metaboličkih poremećaja, prije koliko je vremena nastao i vrstom opstrukcije (ako se sumnja na opstrukciju davljenja, operacija se ne može odgoditi). U preoperativnom periodu provodi se infuzijska terapija i korekcija poremećaja vode i elektrolita, a počinje dekompresija crijeva preko nazogastrične ili dugačke crijevne sonde. Antibiotici se propisuju, posebno ako se sumnja na opstrukciju davljenja.
B. Operacija može biti odložena u sljedećim slučajevima:
1. Ako se intestinalna opstrukcija razvije u ranom postoperativnom periodu, vrši se dekompresija crijeva nazogastričnom ili dugačkom crijevnom sondom. Nakon nekog vremena, adhezije se mogu povući i crijevna prohodnost se vraća.
2. U slučaju peritonealne karcinomatoze pokušavaju izbjeći operaciju i izvršiti dekompresiju crijeva kroz nazogastričnu sondu. Obično se crijevna prohodnost obnavlja u roku od tri dana. Ako je crijevna opstrukcija kod takvih pacijenata uzrokovana drugim uzrokom, a ne tumorom, operacija može značajno poboljšati stanje.
3. Intestinalna opstrukcija tokom egzacerbacije Crohnove bolesti može se riješiti lijekovima i intestinalnom dekompresijom kroz nazogastričnu ili dugu crijevnu sondu.
4. Za intususcepciju kod dece moguće je konzervativno lečenje: posmatranje i pažljivi pokušaji da se intususcepcija ispravi hidrostatskim pritiskom (klistiranje barijumom). Kod odraslih ova metoda nije primjenjiva jer ne eliminira osnovnu bolest koja je izazvala intususcepciju; indikovana je hitna hirurška intervencija.
5. U slučaju kronične parcijalne opstrukcije crijeva i radijacijskog enteritisa, operacija se može odgoditi samo ako ne postoji sumnja na opstrukciju davljenja.
B. Vrsta operacije je određena uzrokom opstrukcije, stanjem crijeva i drugim hirurškim nalazima. Koristi se disekcija adhezija, sanacija kile plastičnom operacijom hernijalnog otvora (za unutrašnje i vanjske trbušne kile). U slučaju formacija koje zauzimaju prostor i opstruiraju lumen crijeva, može biti potrebno napraviti intestinalnu anastomozu zaobilaznice, napraviti kolostomu proksimalno od opstrukcije ili izvršiti resekciju crijeva nakon čega slijedi uspostavljanje intestinalnog kontinuiteta.
Još uvijek nema konsenzusa u pogledu optimalne taktike liječenja rekurentne mehaničke opstrukcije tankog crijeva. Predložene su dvije metode: „šivanje“ tankog crijeva dugom crijevnom cijevi i enteroplikacija.
Od urednika
Rice. 1. Šema akumulacije plinova u lumenu crijeva kod različitih vrsta crijevne opstrukcije.
ULAZNICA 12
Eksudativni pleuritis
Ovo je bolest koju karakterizira oštećenje pleure s naknadnim stvaranjem tekućine različite prirode u njenoj šupljini. Najčešće, ova bolest djeluje kao sekundarni faktor bilo kakvih patoloških promjena.
etiologija:
Većina infektivnih eksudativnih pleuritisa je komplikacija patoloških plućnih procesa. Štoviše, oko 80% slučajeva hidrotoraksa se otkriva kod pacijenata s plućnom tuberkulozom.
-Neinfektivni eksudativni pleuritis se razvija u pozadini raznih plućnih i ekstrapulmonalnih patoloških stanja.
Kronično zatajenje bubrega;
Trauma grudnog koša, u kojoj je počelo krvarenje u pleuralnoj šupljini;
Tumori krvi su pretežno maligni;
Kronično zatajenje cirkulacije;
infarkt pluća;
Ciroza jetre (česti uzrok desnostranog hidrotoraksa);
Autoimune bolesti vezivnog tkiva. To uključuje kolagenozu, reumatizam, itd.;
Karcinomatoza, mezoteliom i druge maligne tumorske formacije u plućima;
Uz upalu pankreasa može se razviti lijevostrani hidrotoraks.
klasifikacija:
Eksudativni pleuritis, prema svojoj etiologiji, dijeli se na infektivno i aseptično.
Uzimajući u obzir prirodu eksudacije, pleuritis može biti serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, kolesterolski, hilozni (hilotoraks), gnojni (empiem pleure), gnojni, mješoviti.
Prema toku razlikuju akutne, subakutne i kronične eksudativni pleuritis.
Ovisno o lokaciji eksudata, može biti pleuritis difuzno ili encistirano (ograničeno). Zatvoreni eksudativni pleuritis, zauzvrat, dijeli se na apikalni (apikalni), parijetalni (parakostalni), koštano-dijafragmatični, dijafragmatični (bazalni), interlobarni (interlobarni), paramedijastinalni.
rendgenska semitika:
Rendgenska slika eksudativnog pleuritisa ovisi o tome koliko se eksudata formiralo i nije podvrgnuto resorpciji (reapsorpciji) pleuralnih slojeva. Kada se pojave indirektne manifestacije, može se posumnjati na minimalan izliv. To uključuje:
- Visoka pozicija blende.
- Ograničenje ili oštećenje njene pokretljivosti.
- Oštar porast udaljenosti između plućnog polja i mjehurića plina (više od 1,5 cm, dok normalna vrijednost ne prelazi 0,5 cm).
Bilateralni supradijafragmalni pleuritis
Prva stvar na koju ljudi obraćaju pažnju su sinusi. To su neka vrsta džepova koje formira pleura u freničko-kostalnoj regiji. U odsustvu patologije, sinusi su slobodni i predstavljaju uglove usmjerene prema dolje (između rubova rebara bočno i dijafragme medijalno).Ako su kostofreni sinusi zatamnjeni, to ukazuje na uključenost pleure u proces upale. Ili postoji druga bolest praćena povećanom sintezom tečnosti.
Sljedeći mogući radiološki znak pojave tekućine u pleuralnim fisurama je zamračenje nalik plaštu. Ovaj izraz odražava pojavu sjene koja pokriva cijelu površinu pluća poput ogrtača. Zamračenje se može vidjeti na bočnoj strani grudnog koša, kao i duž interlobarnog pleuralnog žlijeba (dijeli pluća na režnjeve). S povećanjem volumena akumulirane tekućine, gornja granica zatamnjenog područja na rendgenskom snimku se izglađuje. Nivo ove granice duž rebara određuje stupanj hidrotoraksa - stanja koje karakterizira masivni izljev u pleuralnu fisuru različite etiologije i patogeneze. Ali eksudativni pleuritis rijetko dostiže takve razmjere i ograničen je na sinuse.
Stražnji kostofrenički sinus nije vidljiv
Nakupljanje velike količine pleuralne tekućine, bez obzira na uzrok, dovodi do pojave kao što je pomicanje medijastinuma (srednja sjena) u smjeru suprotnom od zahvaćenog (ovo se odnosi na jednostrani pleuritis). Obim ovog pomaka zavisi od više faktora:
- Volumen eksudata.
- Nivo dijafragme.
- Stepen pokretljivosti medijastinalnih struktura.
- Funkcionalno stanje plućnih formacija
Kada se pacijent pregleda u vodoravnom položaju, u bočnim dijelovima grudnog koša pojavljuje se intenzivnija sjena. Ovaj simptom nosi ime autora – Lenkov fenomen. Igra se u horizontalnom položaju ili Trendelenburg poziciji. Tipično za ovu situaciju je i smanjenje takvog pokazatelja kao što je prozirnost plućnog tkiva. Homogen je i difuzan.
Slobodna tečnost se širi duž zida grudnog koša u sloju od 3,2 cm
Pleuritis koji zahvata medijastinalnu (medijastinalnu) pleuru se ne otkriva tako često. Njegove karakteristike:
- Dodatno zatamnjenje u području srednje sjene.
- Jasnoća kontura ovih formacija.
- Različiti oblici sjene: trokutasti, vretenasti ili trakasti (u obliku trake).
Kada se izliv nalazi u interlobarnoj pleuri, rendgenska slika ima svoju posebnost. Leži u činjenici da se zamračivanje nalazi duž granice između režnjeva pluća. U ovom slučaju, sjene podsjećaju na sočiva: imaju oblik simetričnih formacija s bikonkavnim ili bikonveksnim obrisima. Kod ovog oblika pleuritisa medijastinum se obično ne pomiče nikuda netaknut.
. 
interlobarni pleuritis
Ako se eksudat ne reapsorbira na vrijeme, povećava se rizik od takvog ishoda kao što su pleuralne adhezije, privezivanje, što će ograničiti respiratorni izlet pluća.
Ensakulirani pleuritis male interlobarne fisure.
Rendgenski simptomi crijevne opstrukcije
Dijagnoza crijevne opstrukcije obično je usmjerena na utvrđivanje i razjašnjavanje njene prirode, razlikovanje mehaničke opstrukcije od paralitičke, utvrđivanje razine opstrukcije i stanja opskrbe krvlju zahvaćenog područja.
Postoje mehanička i dinamička opstrukcija crijeva.
Dinamička (funkcionalna ili paralitička) opstrukcija Refleksno se razvija u različitim kritičnim stanjima: peritonitis, pankreatitis, apscesi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, perforacije šupljih organa, napadi urolitijaze, poremećena mezenterična cirkulacija, trovanja raznim lijekovima, nakon hirurške traume.
Vodeći znak paralitičke opstrukcije je smanjenje tonusa, oticanje tankog i debelog crijeva. Kloiberove čašice obično nema u slučajevima paralitičke opstrukcije.
U slučaju paralitičke opstrukcije crijeva, mogu se koristiti kontrastna sredstva topiva u vodi, jer oni, koji imaju laksativna svojstva, mogu ubrzati kretanje crijevnog sadržaja i time pružiti terapeutski učinak.
Mehanička opstrukcija tankog crijeva. Uzrok mehaničke opstrukcije tankog crijeva najčešće je strangulacija (volvulus, nodulacija), davljenja, intususcepcija, a rjeđe - obturacija.
Klasični radiološki znaci mehaničke opstrukcije tankog crijeva, otkriveni običnom radiografijom abdomena, su:
1) prenategnute petlje tankog creva iznad mesta opstrukcije sa prisustvom poprečnih pruga usled kerkring nabora;
2) prisustvo nivoa tečnosti i gasa u lumenu tankog creva (Kloiber šolja);
3) vazdušni lukovi;
4) odsustvo gasova u debelom crevu.
Normalno, tanko crijevo, za razliku od debelog crijeva, ne sadrži plinove. Međutim, kod teške opstrukcije crijeva, plinovi prirodno napuštaju debelo crijevo i stoga se ne mogu otkriti na rendgenskim snimcima. Odsustvo plinova u debelom crijevu ukazuje na potpunu opstrukciju tankog crijeva. Kod visoke opstrukcije tankog crijeva, mala količina plina se otkriva u jejunumu, jer se sadržaj jejunuma, koji se nalazi proksimalno od mjesta opstrukcije, izbacuje u želudac.
Relativno rani znak opstrukcije tankog crijeva je izolirana distenzija tankog crijeva bez nivoa tekućine (znak "izolovane petlje"). U vertikalnom položaju pacijenta, lučno zakrivljena petlja tankog crijeva, napuhana plinom, izgleda kao luk. Zatim se pojavljuju nivoi tečnosti, koji u početku izgledaju kao slovo "J" sa mehurićem gasa iznad dva nivoa tečnosti koji se nalaze na različitim visinama. Ponekad možete vidjeti tečnost koja se prelijeva iz jedne petlje u drugu. Kako se tečnost akumulira, oba nivoa se povezuju, što rezultira pojavom obrnute posude (Kloiberova zdjela).
Kloiberove čašice su najkarakterističniji radiološki znak opstrukcije tankog crijeva. Oni su tečni nivoi sa poluovalnim akumulacijama gasa koje se nalaze iznad njih.
Kako se opstrukcija povećava sa povećanjem količine tečnosti, lukovi se mogu pretvoriti u čašice, a kada se količina tečnosti smanji, javlja se suprotna slika - čašice se pretvaraju u lukove.
U tipičnim slučajevima, Kloiberove posude za tanko crijevo razlikuju se od velikih crijeva po tome što je širina nivoa tečnosti u ovoj posudi veća od visine mjehurića plina iznad nje. Kod opstrukcije debelog crijeva odnos je suprotan - visina mjehurića plina je veća od širine nivoa tekućine.
Opstrukciju tankog crijeva karakterizira prisustvo više čašica u centru trbušne šupljine, gdje se nalaze petlje tankog crijeva. Kako opstrukcija napreduje, širina nivoa tečnosti se povećava, a visina vazdušnog stuba se smanjuje.
Sa opstrukcijom u udaljenijim dijelovima tankog crijeva, njegove proširene petlje se nalaze paralelno jedna s drugom, formirajući karakterističan uzorak "ljestve" na rendgenskim snimcima. Ispružene petlje tankog crijeva obično su orijentirane u kosom smjeru od donjeg desnog prema lijevom gornjem kvadrantu abdomena. U ovom slučaju, područje blokade se obično nalazi ispod najniže razine tekućine. Umjereno proširene petlje tankog crijeva mogu se lako razlikovati na rendgenskim snimcima od petlji debelog crijeva koje sadrže plin.
Opstrukciju tankog crijeva karakteriziraju poprečne pruge crijeva uzrokovane pojavom kružno lociranih kerkring nabora, koji se protežu cijelim promjerom crijeva. U tom slučaju se pojavljuje slika koja podsjeća na produženu oprugu. Poprečna prugastost vidljiva je samo u jejunumu, a u ileumu je nema, jer su Kerckring nabori tamo manje izraženi. Kako se tanko crijevo rasteže, presavijeni uzorak se zamagljuje i tada može biti teško razlikovati petlje tankog crijeva od debelog crijeva.
Reljef debelog crijeva kada je otečeno predstavljen je debljim i rijetkim polumjesečnim naborima koji razdvajaju haustre, a koji ne prelaze cijeli promjer crijeva.
Uz opstrukciju davljenja, može se identificirati simptom "otiska prsta".
Mehanička opstrukcija debelog crijeva obično se javlja zbog opstrukcije lumena tumorom; Najčešći uzrok opstrukcije debelog crijeva je kolorektalni karcinom. Vodeći klinički znaci opstrukcije debelog crijeva su zadržavanje stolice, nadimanje i nadimanje. Klinički simptomi se javljaju kasnije nego kod opstrukcije tankog crijeva.
Kod opstrukcije debelog crijeva, Kloiberove čašice se rjeđe uočavaju; češće dolazi do oštrog suprastenotskog nadimanja crijeva.
Retrogradnim ubrizgavanjem vodeno-barijumske suspenzije ili zraka moguće je utvrditi nivo opstrukcije, kao i odrediti prirodu opstruktivnog tumora; javlja se defekt punjenja neravnih kontura ili njegova sjena na pozadini ubrizganog zraka. često otkrivena.
Intususcepcija naziva se uvođenje proksimalnog dijela crijeva u distalni. Razlikuju se tanko crijevo, tanko crijevo-kolika (ileocekalna) i intususcepcija debelog crijeva. Najčešća je ileocekalna intususcepcija.
Obični rendgenski snimci abdomena u akutnom stadiju proksimalne ili distalne opstrukcije tankog crijeva otkrivaju proširene petlje s nivoom tekućine. Kod ileocekalne intususcepcije dolazi do odsustva plinova u cekumu i uzlaznom debelom crijevu. Vrijedan metod za dijagnosticiranje intususcepcije debelog crijeva je kontrastni klistir, koji može biti i terapijski postupak.Nakon davanja kontrastnog sredstva, intususcepcija se može ispraviti. Irigoskopija može otkriti sljedeće znakove: defekt punjenja polukružnog oblika, čiji je morfološki odraz invaginirano debelo crijevo, simptom bidenta i trozuba, simptom 
kokarde.
Inverzija.
Kada se pojavi volvulus, segment crijeva (tanko, cecum ili sigmoid) rotira oko svoje ose, a cirkulacija krvi u crijevu je poremećena. Potpuni prestanak dotoka krvi u crijeva brzo dovodi do razvoja gangrene, praćene perforacijom i razvojem peritonitisa. Najčešći uzrok nadimanja je konzumiranje veće količine teško svarljive hrane nakon posta. Predisponirajući faktor koji dovodi do volvulusa je dugačak mezenterij s uskim korijenom. Rana dijagnoza volvulusa je ključna za prognozu bolesti. Ukupna slika zavisi od nivoa volvulusa: volvulus tankog creva se manifestuje slikom visoke opstrukcije, a ileocekalni volvulus slikom niske opstrukcije.
Sa visokim volvulusom, obična radiografija pokazuje oticanje želuca i duodenuma. Tanko crijevo sadrži puno tekućine i malo plinova. Na fotografijama snimljenim sa pacijentom u uspravnom i kasnijem položaju vidljivi su nivoi tečnosti. U subakutnim slučajevima opstrukcije, kontrastno sredstvo rastvorljivo u vodi koristi se za određivanje nivoa opstrukcije. Kontrastna masa se zaustavlja na nivou intestinalne opstrukcije. Međutim, prema kontrastnim studijama, nivo opstrukcije može se utvrditi u najviše 50% slučajeva.
Kod cekalne torzije dolazi do značajnog širenja segmenta iznad torzije. U ovom slučaju, rastegnuti segment se pomiče u lijevu mezogastričnu i epigastričnu regiju.
Volvulus sigmoidnog debelog crijeva karakterizira simptom "automobilske gume". Pojavljuje se sa značajnim proširenjem crijevnih petlji iznad torzije. Istovremeno, crijevo naglo nabubri, poprimajući izgled natečene komore podijeljene središnjom pregradom. Neki istraživači upoređuju ovu sliku sa oblikom zrna kafe, podeljenog pregradom na dva režnja. Kada dođe do retrogradnog punjenja crijeva kontrastnom klistirom, područje crijeva ispod opstrukcije poprima izgled ptičjeg kljuna. Kada se okrene u smjeru kazaljke na satu, kljun je usmjeren udesno, a kada se crijevo okrene u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, pokazuje lijevo.
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Opis crijevnih bolesti korištenjem radioloških sindroma. Urođene i stečene crijevne anomalije
Postoji veliki broj crijevnih bolesti. Da bi pojednostavili njihov opis, radiolozi su sastavili ograničen broj radioloških sindroma. Zahvaljujući tome, opis slika rendgenski snimak postaje mnogo zgodnije. Danas se gotovo sve bolesti opisuju sa pet radioloških simptoma ili njihovom kombinacijom. Ovaj pristup je općenito prihvaćen od strane liječnika različitih specijalnosti.Abnormalnosti crijeva mogu biti urođene ili stečene. Ova grupa stanja može biti asimptomatska tijekom cijelog života, ali češće dovodi do raznih komplikacija, uključujući upalu i crijevnu opstrukciju. Otkrivanje anomalija i njihovo liječenje moguće je tek nakon toga Rendgen crijeva.
Rendgenski sindromi crijevnih bolesti
Patološki procesi u crijevima su zaključno opisani nizom radioloških sindroma. Oni su istaknuti kako bi se objektivno opisali fenomen koji se uočava na rendgenskom snimku.Broj radioloških sindroma manji je od broja bolesti, pa je za postavljanje dijagnoze potrebna sveobuhvatna procjena radiološke slike i podataka kliničkog pregleda.
Prilikom opisivanja rezultata studije koriste se sljedeći radiološki sindromi crijevnih bolesti:
- dislokacija ( pristrasnost) crijeva. Uočava se individualnim karakteristikama crijevne strukture, hernijama i patološkim procesima u susjednim organima.
- Javlja se sa ulceroznim defektima ( "niche" simptom), s polipima i granulomima ( defekti punjenja), benigni i maligni tumori crijevnog zida.
- Dilatacija crijeva. Dilatacija crijeva se opaža u dijelu koji se nalazi ispred suženog područja. Lokalna ekspanzija može biti i divertikulum - abnormalnost u strukturi crijeva, u kojoj se uz zid uočava slijepa sakularna formacija.
- Suženje crijeva. Suženje je uzrokovano ožiljcima i tumorskim procesima.
- Disfunkcija crijeva. Intestinalna motorička funkcija se procjenjuje pomoću barijevog prolaza. Njegovo kršenje je ubrzanje ili usporavanje čišćenja crijeva od barijeve mase.
Rendgenska slika kongenitalnih anomalija položaja i oblika crijeva
Postoji veliki broj crijevnih abnormalnosti koje dijete može razviti kao rezultat poremećaja u embrionalnoj fazi razvoja. Neki od njih su asimptomatski tokom cijelog života, dok je drugima potrebna hitna pomoć u prvim danima djetetovog života. Dijagnoza crijevnog stanja novorođenčadi i dojenčadi provodi se ultrazvukom ( Ultrazvuk) ili kompjuterizovana tomografija ( CT), jer im je upotreba kontrastnog sredstva teška.Kod odraslih, najbolja metoda za dijagnosticiranje abnormalnosti je rendgenski snimak koji koristi barijsku masu. Anomalije kod odraslih obično se otkrivaju kada se pojave upalne komplikacije povezane s neuobičajenim položajem crijeva. Rendgenska priroda anomalije je strogo individualna, a bilježi se i veliki broj varijanti.
Razlikuju se sljedeće glavne anomalije položaja i oblika crijeva:
- Pokretni duodenum. To je produženje početnog dijela tankog crijeva. U ovom slučaju, na rendgenskom snimku, horizontalni dio duodenuma je proširen, opušten, kontrastna masa se zadržava u njemu, a otkrivaju se i znakovi duodenitisa. Sluzokoža i nabori su zadebljani, a oko ovog dijela se uočava blago zasjenjenje.
- Mobilni cecum. Ova anomalija leži u činjenici da se cecum produžava i spušta u malu karlicu, koja se nalazi pored rektuma. Ova anomalija je važna u dijagnozi upale slijepog crijeva. Kao što znate, vermiformni dodatak se nalazi na stražnjoj površini cekuma.
- Dolichosigma. S ovom anomalijom, sigmoidni kolon se produžava i dobiva dodatne petlje.
- aganglioza ( Hirschsprungova bolest). Ova anomalija je uzrokovana kršenjem inervacije debelog crijeva, u kojem je dio rektuma u stalno suženom stanju. Iz tog razloga pacijent pati od zatvora. Rendgenska slika otkriva neravninu lumena rektuma i slabljenje peristaltičkog vala u rektumu.
Stečeni prolaps crijeva ( kolonoptoza, enteroptoza
Prolaps crijeva je stanje u kojem crijevo zauzima abnormalno nisku poziciju, čak se kreće i u karlicu. Termin "kolonoptoza" odnosi se na debelo crijevo, a "enteroptoza" se odnosi na tanko crijevo. Ovo stanje narušava sposobnost cirkulacije krvi, kontrakciju mišića crijevnog zida i može dovesti do hemoroida i niza neugodnih stanja. Prolaps crijeva uzrokuje bolove u crijevima, nadimanje, a u teškim slučajevima i rektalno krvarenje.Prolaps crijeva nastaje zbog sljedećih faktora:
- glavni faktor je slabost vezivnog tkiva i ligamenata koji podržavaju crijeva u ispravnom položaju;
- pomicanje i rastezanje ovih struktura uzrokuje prekomjernu fizičku aktivnost, što je tipično za sportiste i osobe s fizičkim radom;
- slabost mišićnog tonusa trbušnog zida ima sekundarnu ulogu u prolapsu crijeva.
Ova patologija se otkriva temeljitim pregledom pomoću rendgenskih metoda. Položaj tankog crijeva procjenjuje se oralnim rendgenskim snimkom ( kroz usta) kontrastno sredstvo, a položaj debelog crijeva se utvrđuje pomoću irigoskopije. Rendgenski snimak otkriva nizak položaj crijeva, nedostatak napetosti i opuštenost njegovih dijelova. Prolazak peristaltičkog talasa je često spor. Ponekad kada dođe do prolapsa crijeva, dolazi do upale tkiva koje okružuje crijeva. U ovom slučaju, gustoća tkiva oko vanjske konture crijeva je povećana zbog upalnog edema.
Liječenje ovog stanja odvija se pridržavanjem dijete i izvođenjem vježbi koje jačaju mišiće trbušnog zida. Tokom lečenja, creva se potpuno ili delimično vraćaju u normalu. Nestanak kliničkih znakova bolesti potvrđuje se rendgenskim snimkom vraćanjem crijeva u fiziološki položaj.
Proširenja crijeva ( divertikula). Rendgen slika
Intestinalni divertikulum je abnormalnost zida u kojoj strši u šupljinu nalik vrećici. Divertikulum komunicira sa lumenom crijeva, pa se u njemu može zadržati hrana. Ovo potencijalno može dovesti do upale ( divertikulitis). Divertikule mogu biti urođene ili stečene, u većini slučajeva ne predstavljaju prijetnju zdravlju i ne zahtijevaju liječenje.Radiološki znaci divertikuluma su:
- dodatna senka pored obrisa creva ( punjenje divertikuluma barijumskom masom);
- sjena ima zaobljen oblik i jasne, ujednačene konture;
- Šupljina divertikula je tankom prevlakom povezana sa crijevom.
- povećanje veličine;
- promjena oblika i zamućenih kontura;
- detekcija horizontalnog nivoa tečnosti u divertikulu ( sluz), kao i mala količina plina, zajedno sa kontrastnom masom ( takozvani troslojni pogled);
- kašnjenje kontrastne mase na duže vreme ( 12 sati ili više).
Dijagnoza crijevne stenoze rendgenskim metodama
Intestinalna stenoza je abnormalno stanje crijeva u kojem je lumen crijeva značajno smanjen u odnosu na normalno stanje. Stenoza može biti urođena ili stečena. Kongenitalna stenoza se najčešće otkriva u djetinjstvu i uzrokovana je embrionalnim poremećajima. Stečena stenoza je povezana s različitim bolestima gastrointestinalnog trakta.Stenoza crijeva se javlja u sljedećim patološkim stanjima:
- grč;
- ulcerozni kolitis i Crohnova bolest;
- cicatricijalni deformiteti crijeva nakon opekotina, operacija, ozljeda;
Cicatricijalni deformiteti razlikuju se na rendgenskom snimku od tumorskih stenoza po sljedećim karakteristikama:
- velika dužina suženog dijela;
- prijelaz u nepromijenjeno tkivo je postepen, a ne nagli;
- peristaltika je oslabljena, ali nije odsutna;
- nabori sluznice su očuvani, ali se njihov broj smanjuje;
- suženi dio crijeva se lako pomjera pritiskom na prednji trbušni zid.
Akutna crijevna stanja ( akutni želudac). Dijagnoza pomoću rendgenskog snimka
Pojam “akutni abdomen” odnosi se na veliki broj stanja u kojima je pacijentu potrebna hitna pomoć zbog oštećenja trbušnih organa. Intestinalne lezije su jedan od glavnih uzroka ovog stanja. Dijagnoza ovakvih stanja mora se provesti što je prije moguće, stoga je rendgenska metoda jedna od najboljih u takvoj situaciji. Akutna stanja crijeva uključuju sljedeće:
- crijevna trauma;
- prodiranje stranih tijela;
- oslobađanje slobodnog plina i tekućine u trbušnu šupljinu;
- upala slijepog crijeva;
- opstrukcija crijeva;
- intestinalni volvulus;
- poremećaji cirkulacije u žilama crijevnog mezenterija.
Intestinalna opstrukcija na običnom rendgenskom snimku
Intestinalna opstrukcija je stanje u kojem je kretanje crijevnog sadržaja kroz probavni trakt djelomično ili potpuno zaustavljeno. Ovo stanje može biti uzrokovano vanjskim pritiskom ( tumori, adhezije, anomalije susjednih organa) ili promjene unutar crijevnog zida. Postoji i posebna vrsta dinamičke opstrukcije, kod koje nema kretanja kroz crijeva zbog prestanka peristaltike.Intestinalna opstrukcija se dijagnosticira običnim rendgenskim snimkom bez upotrebe barijeve mase. Glavni radiološki simptom su Kloiberove čašice - prisutnost horizontalnih nivoa tekućine u crijevnim petljama, iznad kojih se nalazi plin u obliku obrnutih čašica. Upotreba kontrastnog sredstva moguća je samo ako se pretpostavi dijagnoza djelomične, a ne potpune opstrukcije crijeva.
Opstrukciju u tankom crijevu karakterizira sljedeća slika:
- patološke formacije se nalaze u središtu trbušne šupljine;
- širina Kloiberovih čaša prelazi njihovu visinu, jer se tanko crijevo rasteže;
- crijevne omče ispunjene samo plinom ( bez tečnosti) stvaraju izgled “lukova”.
- patološke formacije nalaze se na rubovima trbušne šupljine;
- visina Kloiberovih čašica prevladava nad njihovim prečnikom, jer je zid debelog crijeva manje rastegljiv od zida tankog crijeva;
- duž konture proširenog debelog crijeva ( 7 – 8 cm) mogu se otkriti haustralne retrakcije.
Intestinalni volvulus. Rendgen slika
Intestinalni volvulus podrazumijeva takvu promjenu položaja dijela crijeva u odnosu na njegovu osu, u kojoj je poremećena cirkulacija krvi i postoji opasnost od gangrene ( odumire) ovog područja. Crijevo nije rigidno fiksirano u trbušnoj šupljini, pa kada je značajno pomaknuto, žile se mogu stegnuti. Ovo se može dogoditi kada jedete velike količine hrane nakon dugog posta.Intestinalni volvulus se može pojaviti u sljedećim područjima:
- tanko crijevo;
- cecum;
- sigmoidnog kolona.
Perforacija crijeva. Detekcija slobodnog gasa, tečnosti u trbušnoj duplji na rendgenskom snimku
Perforacija crijeva je kršenje integriteta crijevnog zida i oslobađanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu. Zbog velikog broja mikroorganizama koji žive u crijevima, ovo stanje može brzo dovesti do infektivnih komplikacija. Zato treba veliku pažnju posvetiti brzoj dijagnostici rendgenskim snimkom i liječenju crijevne perforacije.Do perforacije crijeva može doći zbog sljedećih stanja:
- abdominalna trauma;
- upalne bolesti crijeva ( čir, kolitis, enteritis);
- strana tijela;
- ruptura zbog crijevne opstrukcije;
- ruptura crijevnog divertikuluma;
- propadanje ili ruptura tumora.
Otkrivanje stranih tijela u crijevima pomoću rendgenskog zraka
Strana tijela u crijevima su prilično rijetka, javljaju se uglavnom kod djece. U pravilu to mogu biti kosti ( piletina, riba), plastični ili metalni predmeti. Oštri predmeti, poput igala, predstavljaju određenu opasnost, jer mogu dovesti do perforacije i puštanja stranog tijela u trbušnu šupljinu.Razlikuju se sljedeće metode otkrivanja stranih tijela u gastrointestinalnom traktu pomoću rendgenskih zraka:
- Pregledna radiografija. Omogućuje vam pouzdano otkrivanje samo metalnih predmeta koji su kontrastni na rendgenskim zracima. Kosti ostavljaju sjenu slabog intenziteta i imaju izdužen oblik.
- Rendgensko snimanje pomoću kontrastnog sredstva. Intestinalna strana tijela se otkrivaju primjenom male količine kontrastnog sredstva. Pacijent popije 1 čašu barijumske mase ( 200 ml), nakon nekog vremena popije nekoliko gutljaja vode. Tako se mala količina barijeve mase taloži na površini stranog tijela, bojeći ga, a ostatak se ispere.
Upala slijepog crijeva. Dijagnoza upala slijepog crijeva pomoću rendgenskog snimka crijeva
Apendicitis je najčešća akutna bolest crijeva. To je upala slijepog crijeva ( dodatak), koji se nalazi u desnom abdomenu. Vermiformni dodatak je kratak ( do 7 centimetara) područje uz debelo crijevo i ne obavlja posebne funkcije u tijelu. Upala slijepog crijeva nastaje zbog zatvaranja njegovog lumena crijevnim sadržajem i proliferacije patogenih mikroorganizama. U dijagnozi upala slijepog crijeva i njegovih komplikacija, metode radijacijske dijagnostike imaju posebnu ulogu.Upalu slijepog crijeva karakteriziraju sljedeći znakovi na rendgenskom snimku:
- nedostatak prodiranja kontrastne mase u slijepo crijevo ili djelomično punjenje slijepog crijeva;
- u 10% slučajeva na rendgenskom snimku može biti prisutan izmet - guste, mineralizirane formacije nalik kamenju;
- oticanje cekuma se manifestuje zadebljanjem haustre;
- ponekad se u šupljini slijepog crijeva može otkriti čistac koji odgovara plinu i horizontalnom nivou tekućine;
- depresija na vanjskoj konturi cecuma i ileuma.
Peritonitis na rendgenskom snimku
Peritonitis je infektivna komplikacija upalnih i destruktivnih procesa u trbušnim organima, uključujući crijeva. Peritonitis nastaje nakon neliječenog upala slijepog crijeva, opstrukcije crijeva, traume i rupture crijeva. Peritonitis se razvija brzo, u roku od 2-3 dana, i može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.Na rendgenskom snimku peritonitis se može prepoznati po sljedećim znakovima:
- gotovo potpuni nedostatak peristaltike;
- proširenje lumena debelog i tankog crijeva;
- prisutnost plinova i tekućine u lumenu crijeva zbog paralitičke opstrukcije crijeva;
- zamagljen reljef sluznice zbog otoka i lučenja sluzi;
- zasjenjenje u području bočnih kanala trbušne šupljine, što se objašnjava nakupljanjem upalnog eksudata u tim područjima.
Akutni poremećaj cirkulacije crijevnih žila. Dijagnoza infarkta crijeva rendgenskim metodama
Poremećaj cirkulacije krvi u crijevnim žilama uzrokovan je zatvaranjem lumena žile trombom. Krvni ugrušci se mogu formirati i direktno u žilama crijevnog mezenterija i na udaljenim mjestima ( na primjer, u komorama srca). Ovisno o veličini tromba, mogu biti zahvaćene žile različitih promjera. Što je veći, ovo stanje je teže.Poremećaj cirkulacije krvi u crijevnim žilama može dovesti do nekroze ( infarkt crijeva). Ako se sumnja na infarkt crijeva, hitno se radi pregledni rendgenski snimak ili kompjuterska tomografija. Radiološki znak ove patologije je široko rasprostranjeno širenje lumena crijeva, zadebljanje sluznice zbog edema i krvarenja. Peristaltika je gotovo potpuno odsutna, jer se javlja paralitička opstrukcija crijeva. Za određivanje tačne lokacije tromba potrebno je uraditi angiografiju, odnosno rendgenski snimak trbušnih žila uz intravensku primjenu kontrastnog sredstva.
Upalna bolest crijeva na rendgenskom snimku
Upalne bolesti crijeva su uobičajene bolesti koje je teško dijagnosticirati i liječiti. Kod ove grupe bolesti prisutna je kronična upala u tijelu, što značajno smanjuje kvalitetu života osobe. Upala crijeva slabi imunološki sistem osobe zbog smanjene apsorpcije nutrijenata iz konzumirane hrane. Glavna metoda za dijagnosticiranje upalnih bolesti crijeva ostaje rendgenski snimak korištenjem kontrastne mase barija. Međutim, u ovoj grupi bolesti, rendgenske snimke uz upotrebu kontrastnog sredstva izvode se s oprezom, posebno kod izraženih simptoma. To je zbog činjenice da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati puknuće oslabljenog crijevnog zida.
Rentgenska dijagnostika upalnih bolesti crijeva ima sljedeće ciljeve:
- utvrđivanje obima zahvaćenog područja;
- pojašnjenje dijagnoze i identifikacija karakterističnih znakova među nizom drugih crijevnih bolesti;
- utvrđivanje moguće degeneracije mjesta kronične upale u maligni tumor.
Duodenalni čir na rendgenskom snimku
Peptički ulkus se često javlja u početnom dijelu crijeva, duodenumu. U ovo područje ulazi kiseli želudačni sok koji, unatoč obilju zaštitnih mehanizama sluznice, djeluje iritativno na crijevni zid. Zbog male veličine duodenuma, rendgenski snimci omogućavaju jasno ispitivanje svih njegovih zidova i otkrivanje čira s velikom preciznošću.Razlikuju se sljedeći znakovi čira na dvanaestopalačnom crijevu:
- Niche defect. Ovaj znak je direktan dokaz prisutnosti čira na dvanaestopalačnom crijevu. Na rendgenskom snimku karakterizira ga nakupljanje barijeve mase u području destrukcije sluzokože.
- Grčevito povlačenje suprotnog zida. Ova pojava predstavlja zaštitnu reakciju organizma i gotovo nepogrešivo ukazuje na prisustvo čira, čak i ako nije vidljiv pri prvom pregledu.
- Zadebljanje nabora sluzokože ( više od 2,5 mm). Uočava se u blizini ulceroznog defekta i ukazuje na kroničnu upalu.
- Duodenogastrični refluks. Predstavlja vraćanje određene količine barijumske mase nazad u želudac. Ovaj fenomen se može vidjeti na rendgenskim snimcima snimljenim u kratkom vremenskom intervalu. Ne opaža se kod svih osoba sa čirom na dvanaestopalačnom crevu.
- Ubrzano pražnjenje duodenuma. Kod ove bolesti povećava se brzina prolaska mase barija kroz tanko crijevo.
Rendgenski znaci enteritisa i kolitisa
Enteritis i kolitis su nespecifične upalne bolesti tankog i debelog crijeva uzrokovane raznim mikroorganizmima. Ove bolesti mogu biti akutne ili kronične, ali u svakom slučaju glavnu ulogu u njihovom razvoju ima infektivni faktor. Enteritis i kolitis su veoma česti. Većina ljudi ih poznaje po karakterističnim simptomima, odnosno bolovima u trbuhu, uznemirenom pražnjenju crijeva i nadimanju. Obično nelagodnost traje nekoliko dana i prolazi sama od sebe.Rendgenski pregled za enteritis i kolitis se obično ne propisuje, jer su simptomi ove bolesti prilično jasni. Međutim, u kroničnim slučajevima, radiološke promjene su obavezne, jer je u tom slučaju potrebno isključiti druge upalne bolesti crijeva ( Crohnova bolest, ulcerozni kolitis). Rendgenska slika enteritisa i kolitisa ima trijadu simptoma koji se uočavaju u gotovo svim slučajevima.
Rendgenski enteritis i kolitis karakteriziraju sljedeći znakovi:
- Povećana količina sluzi. Ovaj fenomen se otkriva kada su crijeva čvrsto napunjena kontrastnom masom. U blizini konture sluzokože otkriva se tanak sloj čišćenja, koji odgovara sloju sluzi. Obavlja zaštitnu funkciju protiv upala.
- Promjene u reljefu sluzokože. Nabori sluznice gube svoj uobičajeni smjer, postaju krivudavi i nešto dublji.
- Povreda tonusa mišićnog zida. Peristaltika crijeva može biti pojačana ili oslabljena, što se ogleda u ubrzanju ili usporavanju prolaza barija.
Kronova bolest. Rendgen slika
Crohnova bolest je bolest koju karakterizira upala svih slojeva crijevnog zida sa stvaranjem granuloma i defekta sluznice. Crohnova bolest se javlja i kod odraslih i kod djece, a infektivni i genetski faktori imaju podjednaku ulogu u nastanku ove bolesti. Crohnova bolest najčešće zahvaća kraj tankog i početak debelog crijeva. Rendgenska slika i kliničke manifestacije ove bolesti kod odraslih i djece međusobno se razlikuju.Rendgenski znaci Crohnove bolesti kod djece:
- Na reljefu sluzokože otkrivaju se nakupine barijeve mase koje odgovaraju područjima ulkusa sluzokože ( takozvani "depo kontrastnog sredstva");
- konturu sluzokože karakterizira čišćenje ( smanjeno nakupljanje kontrastnog sredstva) na mjestima gdje rastu granulomi limfoidnog tkiva;
- crijevo održava ujednačenu debljinu cijelom dužinom;
- petlje tankog crijeva nalaze se na maloj udaljenosti jedna od druge, jer je prostor između njih ispunjen uvećanim limfnim čvorovima.
- suženje crijeva u ograničenim područjima ( od 1 do 3 centimetra), uzrokovano cicatricijalnom deformacijom crijeva kao rezultatom produžene upale ( simptom "žice".);
- opšti reljef podsjeća na sliku „kaldrmisane ulice“;
- duboki ulkusi prodiru u crijevni zid, stvarajući karakteristično nakupljanje kontrastnog sredstva ( "simptom četkice");
- bolest se može zakomplikovati perforacijom crijeva u područjima dubokih ulceroznih defekata, stvaranjem fistula na koži i u trbušnoj šupljini.
Nespecifični ulcerozni kolitis. Rendgenski pregled, karakteristični znaci
Nespecifični ulcerozni kolitis se javlja slično Crohnovoj bolesti, ali se razlikuje od ove bolesti po tome što je lokaliziran prvenstveno u debelom crijevu. Rendgenski pregled za nespecifični ulcerozni kolitis počinje preglednim rendgenskim snimkom. Činjenica je da u aktivnom obliku ove bolesti postoji veliki broj ulceroznih defekata u crijevima, zbog čega je upotreba kontrastnog sredstva kontraindicirana. Tok nespecifičnog ulceroznog kolitisa podijeljen je u tri stadijuma.Razlikuju se sljedeće faze ulceroznog kolitisa:
- Inicijalna faza. U ovoj fazi, rendgenski snimci debelog crijeva otkrivaju smanjenje brzine klirensa barijeve mase. Dvostrukim kontrastom može se otkriti fina granularnost sluzokože. Promjene se obično prvo otkriju u rektumu.
- Faza izraženih promjena. Obris sluznice debelog crijeva postaje "mramoriran" ili nazubljen jer se masa barija zadržava u dubokim i obližnjim ulceroznim defektima. Nalaze se i pseudopolipi - granulomatozne projekcije koje karakterizira defekt punjenja.
- Faza deformacije crijeva. Crijevna sluznica je vremenom potpuno uništena, a ulcerozni defekt prelazi na mišićni sloj crijevnog zida. Zbog zamjene crijevne sluznice vezivnim tkivom ona postaje kruta, sužava se i skraćuje. Područje prije suženja, naprotiv, rasteže se i može doseći i do 15 centimetara u promjeru. Kada crijevni ulkusi perforiraju, rendgenski snimci otkrivaju slobodni plin u trbušnoj šupljini.
Sindrom iritabilnog crijeva na rendgenskom snimku
Sindrom iritabilnog crijeva je dugotrajni poremećaj motoričke funkcije i senzorne percepcije receptora debelog crijeva. Ovaj sindrom karakterizira disfunkcija crijeva ( preterano tečna ili tvrda), bol u stomaku tokom pražnjenja creva, primećen najmanje 3 puta nedeljno više od 6 meseci zaredom. Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva je funkcionalni poremećaj i pretpostavlja odsustvo organskih bolesti crijeva kao što su Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis.Rendgenski pregled u ovom stanju provodi se, prije svega, kako bi se isključili tumorski ili upalni fenomeni. Koristeći seriju rendgenskih zraka, procjenjuje se prolaz barija. Kod sindroma iritabilnog crijeva bilježi se poremećaj prolaska peristaltičkog vala i povećanje vremena pražnjenja crijeva. Ako napravite rendgenski snimak tokom pojave bola u crijevima, možete otkriti lokalno suženje crijeva ( mišićni spazam).
Sindrom iritabilnog crijeva dijagnosticira se samo ako sveobuhvatni pregled crijeva ne otkriva druge patologije. Javlja se prilično često - oko 30% pacijenata na gastroenterološkim odjelima ima ovu patologiju. U nedostatku organskih promjena na sluznici, provodi se samo simptomatsko liječenje. Ovaj sindrom se može pogoršati u stresnim situacijama, pa je za prevenciju veoma važno kontrolisati nivo stresa i naizmenično ga smenjivati sa mirovanjem.
Rentgenska dijagnostika tumorskih bolesti crijeva. Rak crijeva
Tumorske bolesti crijeva najčešće se javljaju u starijoj dobi ( nakon 60 godina). Vjeruje se da je rast tumora povezan s mutacijama u stanicama. Nastaju tokom prirodnog procesa zamene starih ćelija novim. Genetske greške tokom reprodukcije ćelije imaju tendenciju da se gomilaju, a u određenoj dobi takve greške dovode do razvoja tumora. Tumori crijeva mogu biti dvije vrste:
- benigni;
- maligni.
Ove vrste tumora se međusobno značajno razlikuju po kliničkoj i radiološkoj slici. Kod benignih tumora, neoplazma raste sporo, a susjedna tkiva nisu uništena. Na rendgenskom snimku takvi tumori imaju jasne granice, male su veličine i nisu povezani sa susjednim organima. Maligni tumori rastu agresivno i brzo, uništavaju susjedna tkiva i metastaziraju. Maligni tumori uzrokuju stalnu slabost, bolove u trbuhu, ponekad krvarenje, mučninu i povraćanje. Neravne ivice tumora, nedostatak peristaltike i velika veličina jasno su vidljivi na rendgenskim snimcima. Ponekad je moguće otkriti metastaze malignih tumora u susjednim limfnim čvorovima ili organima.
Benigni tumori crijeva na rendgenskom snimku
Benigni tumori crijeva se često nalaze u ljudskom tijelu. Kod veličine tumora do 2 centimetra, obično ne izazivaju nikakve simptome i ne daju se osjetiti. Takvi tumori mogu se otkriti slučajno tokom rendgenskog pregleda. Kada benigni tumor naraste više od 2 centimetra, pojavljuju se znaci djelomične opstrukcije crijeva, uključujući bol tokom pražnjenja crijeva.Tumori crijeva mogu biti dva tipa prema svojoj strukturi. Više od 90% tumora crijeva su epitelni i potiču iz crijevne sluznice. Drugi dio tumora nalazi se u submukoznom ili mišićnom sloju i potpuno je prekriven mukoznom membranom. Ova grupa uključuje fibrome, leiomiome i neke druge vrste tumora. Svi se oni nazivaju neepitelnim. Osim razlika pod mikroskopskim pregledom, ovi tumori izgledaju drugačije na rendgenskom snimku.
Epitelni benigni tumori ( polipi) na rendgenskom snimku izgleda ovako:
- nedostatak punjenja okruglog oblika sa glatkom konturom ( podsjeća na rupu na pozadini crijevnog zida);
- veličina defekta punjenja je od 1 do 2 centimetra;
- ponekad možete primijetiti stabljiku tumora u obliku linearnog pročišćenja;
- nabori sluznice su očuvani i ne mijenjaju smjer;
- peristaltika je očuvana nepromijenjena.
- defekt punjenja ima oblik vretena;
- veličina defekta punjenja kreće se od 2 do 5 centimetara;
- konture su jasne i ujednačene;
- nabori sluznice vidljivi su na pozadini defekta, oni se kreću oko njenog perimetra;
- peristaltika nije poremećena.
Maligni tumori creva. Vrste raka crijeva na rendgenskom snimku
Rak je bolest karakteristična za modernu generaciju. Posljednjih godina učestalost ove bolesti značajno je porasla. Rak najčešće pogađa debelo crijevo. Maligni tumori, za razliku od benignih, destruktivno djeluju na okolna tkiva i organe. Kada se jednom metastazira, tumorski proces je vrlo teško preokrenuti.Rak debelog crijeva je uzrokovan mutacijom u epitelnim stanicama, koje počinju brzo da se razmnožavaju, formirajući tumorski čvor. Tumor raste nekontrolirano brzo, a stepen funkcionalnog oštećenja crijeva ovisi o smjeru njegovog rasta i lokalizaciji. Postoje 4 glavne radiološke varijante raka crijeva.
Razlikuju se sljedeće vrste raka debelog crijeva:
- egzofitni ( polipoid) rak. Radiološki, takav tumor podsjeća na benigni polip, ali ima neke karakteristične karakteristike. Konture malignog tumora su neravne, nabori sluzokože se lome, a peristaltika u području tumora nema. Čvor veći od 3 centimetra također je karakterističan za kancerozni tumor.
- Primarni ulcerozni karcinom. Uočava se ako je tumor maligni ulkus. U ovom slučaju se u zidu crijeva nalazi jedan defekt u obliku niše širine više od 1 cm.Tumor je ravan i plitak. Oko njega se nalazi dio nepromijenjene sluzokože, koji se otkriva kada se crijeva djelimično očiste od barijumske mase. Također nema peristaltike u području ulceroznog defekta.
- Infiltrativni rak. Ovaj karcinom raste unutar crijevnog zida, dok mukozna membrana ostaje netaknuta. Zato endoskopski pregled ne može otkriti takav karcinom. Na rendgenskom snimku može se otkriti po suženju lumena crijeva, odsustvu mukoznih nabora i peristaltici. Defekt ispune je ravan, a na granici sa intaktnim tkivom nalazi se stubasta izbočina.
- Mješoviti tumor. Mješoviti tip tumora kombinira radiološke znakove infiltrativnog i egzofitnog karcinoma. Njegovo otkrivanje na rendgenskom snimku nije teško.
Intestinalni sarkom
Intestinalni sarkom je maligni neepitelni tumor. Odlikuje ga činjenica da raste uz zid crijeva i da ne ometa prolaz hrane dugo vremena. Zbog dugog asimptomatskog perioda, crijevni sarkom se često otkriva u kasnoj fazi, kada je već metastazirao u susjedne organe.Intestinalni sarkom se najčešće sastoji od mutiranih mišićnih ili limfnih stanica. Na rendgenskim snimcima ima 4 centimetra ili više u prečniku, jer se rijetko nalazi u malim veličinama. Nažalost, rendgenskim snimkom je nemoguće razlikovati karcinom od sarkoma, jer na ovo pitanje odgovara histološki pregled.
Na rendgenskom snimku, sarkom izgleda kao tumor sa infiltrativnim ( endofitski) visina. Karakterizira ga oštro, uporno sužavanje dijela crijevnog zida s oštrim prijelazom na kraju granice tumora. Sam tumor je defekt punjenja. Zid crijeva je nepomičan i čvrsto spojen s okolnim tkivima. Budući da se tumor nalazi blizu vanjskog zida crijeva ( mezenterija), tumor karakterizira klijanje u susjedne anatomske formacije. Rubovi dijela crijeva u kojem se nalazi maligni tumor su potkopani i mogu biti podložni ulceraciji.
Određivanje stadijuma raka debelog crijeva pomoću rendgenskih zraka
Određivanje njegovog stadijuma je od velikog značaja u prognozi i lečenju raka debelog creva. U tome pomaže rendgenska metoda, odnosno irigoskopija. Veličina tumora se procjenjuje ubrizgavanjem kontrastnog sredstva. Prisustvo metastaza u limfnim čvorovima i susjednim organima vidljivo je na običnoj radiografiji, ali se preciznije utvrđuje scintigrafijom.Razlikuju se sljedeće faze raka crijeva:
- Faza I. Tumorski čvor je do 3 centimetra. Takav tumor se obično nalazi u mukoznoj membrani ili submukoznom sloju.
- Faza II. Tumorski čvor zatvara lumen crijeva do polovine njegove širine. Regionalni limfni čvorovi nisu promijenjeni na rendgenskom snimku, jer u njima nema metastaza. Ako se tumor nalazi u zidu crijeva, zahvaća sve slojeve, uključujući i mišićni sloj.
- Faza III. Tumor zauzima polovinu lumena crijeva, a rendgenski snimak otkriva dodatne sjene koje odgovaraju metastazama u regionalnim limfnim čvorovima.
- Faza IV. Tumor je velik, zahvaća susjedne organe, a također komprimira susjedne petlje tankog crijeva. Metastaze se nalaze ne samo u regionalnim limfnim čvorovima, već iu udaljenim organima.
Gdje mogu napraviti rendgenski snimak crijeva?
Rendgen crijeva se može napraviti u gotovo svakoj rendgenskoj ordinaciji. Takve ordinacije moraju biti smještene u svim klinikama i državnim dijagnostičkim centrima. Osim toga, privatne klinike nude rendgenske snimke crijeva koristeći modernu opremu. Cijene ove usluge mogu varirati u različitim gradovima. Prijavite se na rendgenski snimak crijeva
Da biste zakazali pregled kod doktora ili dijagnostike, potrebno je samo da pozovete jedan broj telefona
+7 495 488-20-52 u Moskvi
+7 812 416-38-96 u Sankt Peterburgu
Operater će vas saslušati i preusmjeriti poziv na željenu kliniku, ili prihvatiti narudžbu za termin kod specijaliste koji vam je potreban.
U Moskvi
U Sankt Peterburgu
U Krasnodaru
U Volgogradu
U Ufi
U Voronježu
U Nižnjem Novgorodu
U Krasnojarsku
U Smolensku
U Novosibirsku
Naziv klinike | Adresa | Telefon |
Znakovi crijevne opstrukcije na rendgenskim snimcima omogućuju dijagnosticiranje patologije u najranijim fazama njenog tijeka. U ovom slučaju radiolog snima trbušnu šupljinu, kako u preglednom projekcijskom formatu, tako iu njenim bočnim, obavezno i stražnjim projekcijama. O tome će biti riječi u nastavku.
Znakovi crijevne opstrukcije
Govoreći o tome koji medicinski znaci crijevne opstrukcije postoje na rendgenskom snimku, a koji se manifestiraju na rezultirajućem rendgenskom snimku, sve ovisi o njegovoj klasifikaciji i vrsti - mehanički ili paralitički:
1. Na rendgenskom snimku peritoneuma i njegove šupljine, radiolozi identifikuju određenu akumulaciju gasova. U pravilu, slika vam omogućava da precizno pokažete da li se petlja debelog ili tankog crijeva, ili oboje, istovremeno rasteže pod utjecajem nagomilanih plinova. Dakle, prilikom dijagnosticiranja plinova u tankom crijevu, rendgenska slika će jasno pokazati nabore koji se formiraju na sluznici u obliku spirale, koji zauzimaju cijeli prostor po promjeru crijeva. Ako se akumulacija dogodi u debelom crijevu, haustre će biti jasno vidljive na slici, zauzimajući samo dio promjera crijeva koje se ispituje.2. Ako se dijagnosticira mehanička vrsta crijevne opstrukcije, malo ili nimalo plinova će se akumulirati u samom debelom crijevu. Kada ileocekalni zalistak pokvari, slika će jasno pokazati nadimanje, neprirodnu distenziju i debelog i tankog crijeva akumuliranim plinovima.
3. Ako se rendgenski snimak radi dok pacijent leži, na boku ili stoji, tada će se prilikom dijagnosticiranja patologije na rendgenskom snimku manifestirati znaci crijevne opstrukcije u vidu horizontalnih nivoa plina i tekućine. U ovom slučaju crijevne petlje ispunjene plinovima izgledat će kao obrnute čaše - u medicini se to naziva Kloiberova čaša, lukovi koji će nalikovati na obrnuta slova engleske abecede. Ovo može biti obrnuti engleski J ili U i zauzimat će srednji dio trbuha, oko trećine površine.
Kao rezultat toga, možemo rezimirati da je vrlo problematično razlikovati jedni druge i precizno dijagnosticirati paralitičku opstrukciju u crijevu od mehaničke opstrukcije pomoću obične fluoroskopije. U tom slučaju liječnici propisuju rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva - u ovu otopinu se ubrizgavaju barij ili kontrastna sredstva topiva u vodi, koja se sondom ubrizgavaju u crijevo koje se ispituje. Ali sve se to odnosi samo na metodu proučavanja zatvora i blokade tankog crijeva, jer je prilikom pregleda debelog crijeva i dijagnosticiranja razvoja opstrukcije u njemu takva studija kontraindicirana.
-
Milan Metropolitan: mapa, cijene karata i korisni savjeti Koliko koštaju karte?
-
Učenje čitanja Jeppesen dijagrama - Tutorial Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realizam simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima pojedinačni preduzetnik treba da podnese nultu deklaraciju?
-
Šta je epitet i kako ga pronaći?
