Hipotonično krvarenje iz materice. Hipotonična i atonična krvarenja iz materice

Hipotonična krvarenja- krvarenje uzrokovano smanjenjem tonusa materice u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu. Atony- potpuni gubitak tonusa miometrijuma. Hipotenzija- ovo je naizmjenično smanjenje i obnavljanje tonusa maternice, i atonija- produženo teško zatajenje kontraktilne funkcije miometrija, njegova nesposobnost da obezbijedi dugotrajnu i pouzdanu hemostazu.

Uzroci:

1. Mehanički razlozi: zadržavanje režnjeva posteljice u šupljini materice; placenta accreta; hematometar; tumori mišića maternice (obično submukozni fibroidi); hiperekstenzija maternice s polihidramnionom, višeplodnim trudnoćama, velikim fetusima; brzi porođaj, akušerske pincete (brzi porod); placenta previa; niska vezanost posteljice; cicatricijalni, upalni procesi tokom prethodnih pobačaja i operacija;

2. Metabolički uzroci: hipoksija materice (kod žena sa anemijom); acidoza; smanjen glikogen (kod žena sa dijabetes melitus); ekstragenitalna patologija: kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija; gestoze trudnica; iscrpljivanje neuromišićnog sistema tokom produženog porođaja; ponavljano krvarenje sa značajnim gubitkom krvi;

3. Farmakološki razlozi: dugotrajna stimulacija porođaja oksitocinom; upotreba magnezijum sulfata u liječenju gestoze (magnezij je antagonist kalcija, a uz produženu upotrebu magnezija, maternica se opušta); korištenje b-adrenergičkih agonista u liječenju prijetećeg pobačaja za ublažavanje kontrakcija maternice; masivne transfuzije krvi.

Zaustavljanje hipotoničnog krvarenja:

I faza:

1. Ispustite urin kateterom (inervacija materice i Bešika su isti);

2. Lagana vanjska masaža materice kroz prednji dio trbušni zid;

3. Hladnoća u donjem delu stomaka;

4. Kontraktori (1 ml oksitocina intravenozno; 1 ml 0,02% rastvora metilergometrina u 20 ml 40% rastvora glukoze).

II faza:

1. Pritiskom trbušne aorte na kičmu (uočava se ishemija materice i može doći do kontrakcije);

2. Ručni pregled šupljine materice;

3. Masirajte matericu šakom (jedna ruka je u šupljini materice, a drugom se materica masira spolja, pažljivo, jer gruba masaža može izazvati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije);

4. Primjena poprečnih šavova - na prednju i stražnju usnu cerviksa - prema Lositskaya (kanal ostaje otvoren);

5. Nanošenje aborera na prednje i zadnje usne grlića materice, povlačenje grlića materice prema naprijed, podizanje prema gore, pa čak i savijanje na matericu;

6. Nanošenje stezaljki na parametar sa vaginalne strane, na bočne svodove (prema Baksheevu);

7: Metoda zaustavljanja krvarenja po Henkel-Tikanadzeu - cerviks se spušta pincetom napolje iz vulve i sa strane, zatim se postavljaju dvije crijevne stezaljke sa strane svoda vagine okomito na bočno rebro materica;

8. Defibrilacija materice (jedna elektroda se postavlja u lumbalni deo, druga na matericu, defibrilacija se može uraditi 2-3 puta, materica je u steženom stanju 1 sat

9. Tampon sa eterom zadnji luk vagina (prema Guzikovu);

10. Umetanje gumenog balona u šupljinu materice;

11. Tamponada materice gaznim zavojem navlaženim dezinfekcionim rastvorom, počinje tamponada od fundusa materice, ovo je privremena mera.

III pozornici- operacija:

1. Ligacija uterusa i arterija jajnika sa obe strane (uterina - u nivou unutrašnjeg zrna; jajnik - u ligamentu jajnika);

2. Amputacija ili ekstirpacija materice (volumen zavisi od stanja grlića materice i lokacije posteljice).

2. Povrede mekog porođajnog kanala. Karakterizira ga oslobađanje grimizne krvi iz porođajnog kanala.

Dijagnoza se postavlja pregledom porođajnog kanala u spekulum.

Krvarenje se zaustavlja šivanjem ruptura.

3. Povreda odvojene posteljice zbog spazma unutrašnjeg osa ili rogova materice. Istovremeno, maternica se povećava u veličini, poprima sferni oblik i postaje napeta. Porodica doživljava simptome akutne anemije.

Principi lečenja u u ovom slučaju- antispazmodici, atropin, lijekovi protiv bolova ili anestezija za ublažavanje grčeva, nakon čega se posteljica oslobađa sama ili korištenjem vanjskih tehnika.

Zbog poremećene kontraktilnosti materice, 3-4% porođaja je komplikovano.

Uzroci. A- i hipotonična krvarenja iz materice su povezana sa patološkim stanjima žena: kasna gestoza, kardiovaskularne bolesti, akutne i hronične bolesti bubrega, jetre, respiratornog trakta, centralnog nervni sistem, neuroendokrinih bolesti, akutnih i kroničnih infekcija.

Njihov uzrok može biti anatomska i funkcionalna inferiornost materice zbog retencije dijelova posteljice, prijevremenog odvajanja normalno locirane posteljice, anomalnoj lokaciji placenta, malformacije, čvrsto vezanje posteljice, upalne bolesti miometrijuma, fibroidi, višeplodna trudnoća, polihidramnio, nakon rođenja velikog fetusa, destruktivne promene u miometriju (ožiljak, upala). A- i hipotonična krvarenja iz materice mogu se javiti u pozadini anomalija porođaja (brz, brz ili produžen porođaj), neblagovremenog pucanja plodove vode, brzog vađenja fetusa tokom carskog reza, neadekvatnog propisivanja uterotonika, pretjerano aktivnog liječenja treće faze trudovi (nerazumna upotreba metoda Abuladzea, Crede-Lazarevicha, Gentera za nerazdvojenu placentu, vanjska masaža materice, povlačenje pupčane vrpce). Slično krvarenje iz materice nastaje upotrebom lijekovi, smanjenje tonusa maternice: analgetici, antispazmodici, sedativi, hipotenzivi, tokolitički lijekovi. Uzroci A- i hipotoničnog krvarenja iz maternice također uključuju kršenje prirodni proces porođaj ( C-section, vađenje ploda zdjeličnim krajem) te bolni efekti i ozljede (ruptura materice, grlića materice, oštećenje vagine).

Klinička slika. Hipotonična krvarenja su talasastog karaktera, materica je mlohava, ali se kontrahuje spoljnom masažom. Ako se krvni ugrušci nakupljaju u šupljini maternice, tamponirajući unutrašnje zrno, možda neće biti vanjskog krvarenja. Dolazi do brzog povećanja veličine maternice, postaje napeta. Ako se uzrok krvarenja ne otkloni na vrijeme, razvija se atonija maternice.

Atonsko krvarenje je obilno, materica ne reaguje na terapijske mere. U pravilu, atonija maternice se razvija sekundarno, zbog neliječene hipotenzije.

Tretman. Glavni pravci liječenja: lijekovi, mehanički, hirurški. Tretmani se izvode brzo i precizno. Ne možete gubiti vrijeme ponavljajući neefikasna sredstva i manipulacije.

Potrebno je ukloniti urin kateterom i izvršiti nježnu vanjsku masažu maternice (kroz prednji trbušni zid). Intravenozno se daju lijekovi koji kontrahiraju matericu: metilergometrin, ergotonin hidrotartarat. Koristi se lokalna hipotermija (hladno nanošenje na donji dio trbuha).

Ako prethodne mjere nisu dale učinak, vrši se ručni pregled zidova šupljine maternice. Ako nema efekta, masirajte matericu šakom (vrlo pažljivo, bez gnječenja tkiva). Ako nakon masaže maternice šakom krvarenje prestane, onda je riječ o hipotoničnom krvarenju. Za konsolidaciju efekta na cerviks se postavljaju poprečni šavovi od katguta po Lasičkoj, tampon sa etrom se ubacuje u stražnji forniks vagine, a 1 ml (5 IU) otopine oksitocina se ubacuje u cerviks (jedan od ovih mjere se izvode po izboru ili njihovoj kombinaciji).

Ako nakon masaže materice krvarenje na šaci nije prestalo, onda je ovo atonično krvarenje. Potrebna je hitna transekcija i hirurška kontrola krvarenja. Da bi se smanjio gubitak krvi u fazi raspoređivanja operacijske sobe i transporta, žene primjenjuju parametarske stezaljke prema Baksheevu.

Metode hirurške kontrole krvarenja:

• podvezivanje arterija maternice i vlastitih jajnika;
• amputacija maternice, ako je uzrok atonije bila placenta accreta;
• ekstirpacija (uklanjanje) maternice u prisustvu dubokih ruptura grlića materice, infekcije ili razvijenog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Tokom operacije, masivna infuziona terapija, prema indikacijama - transfuzije krvi.

Krvarenje u porođaju (u trećoj fazi porođaja) iu ranim postporođajnim periodima može nastati kao rezultat poremećaja procesa odvajanja posteljice i pražnjenja posteljice, smanjene kontraktilne aktivnosti miometrijuma (hipo- i atonija materice), traumatskog oštećenja porođajnog kanala i poremećaja u sistemu hemokoagulacije .

Fiziološki prihvatljivim tokom porođaja se smatra gubitak krvi do 0,5% tjelesne težine. Volumen gubitka krvi veći od ovog pokazatelja treba smatrati patološkim, a gubitak krvi od 1% ili više klasificira se kao masivan. Kritični gubitak krvi je 30 ml na 1 kg tjelesne težine.

Hipotonična krvarenja je uzrokovano stanjem materice u kojem dolazi do značajnog smanjenja njenog tonusa i značajnog smanjenja kontraktilnosti i ekscitabilnosti. Kod hipotenzije maternice, miometrij neadekvatno reaguje na snagu stimulusa na mehaničke, fizičke i medicinske uticaje. U tom slučaju mogu se primijetiti periodi naizmjeničnog smanjenja i obnavljanja tonusa maternice.

Atonsko krvarenje je rezultat potpunog gubitka tonusa, kontraktilne funkcije i ekscitabilnosti neuromišićnih struktura miometrija, koje su u stanju paralize. U ovom slučaju, miometrijum nije u stanju da obezbedi dovoljnu postporođajnu hemostazu.

Međutim, s kliničkog gledišta, podjelu postporođajnog krvarenja na hipotonično i atonično treba smatrati uslovnom, jer medicinska taktika prvenstveno ne ovisi o kakvom se krvarenju radi, već o masivnosti gubitka krvi, brzini krvarenja, efikasnost konzervativnog lečenja i razvoj DIC sindroma.

Šta uzrokuje krvarenje u porođajnom i ranom postporođajnom periodu

Iako se hipotonično krvarenje uvijek razvija iznenada, ono se ne može smatrati neočekivanim, jer u svakom pojedinom kliničko posmatranje Identificirani su određeni faktori rizika za razvoj ove komplikacije.

• Fiziologija postporođajne hemostaze

Hemohorionski tip placentacije određuje fiziološki volumen gubitka krvi nakon odvajanja posteljice u trećoj fazi porođaja. Ovaj volumen krvi odgovara volumenu međuviloznog prostora, ne prelazi 0,5% tjelesne težine žene (300-400 ml krvi) i ne utiče negativno na stanje žene nakon porođaja.

Nakon odvajanja posteljice, otvara se opsežna, bogato vaskularizirana (150-200 spiralnih arterija) subplacentarna oblast, što stvara realan rizik od brzog gubitka velike količine krvi. Postporođajna hemostaza u maternici osigurava se i kontrakcijom glatkih mišićnih elemenata miometrija i stvaranjem tromba u žilama placentnog mjesta.

Intenzivno povlačenje mišićna vlakna materice nakon odvajanja posteljice u postpartalni period potiče kompresiju, uvijanje i povlačenje spiralnih arterija u debljinu mišića. Istovremeno počinje proces stvaranja tromba, čiji razvoj olakšava aktivacija faktora koagulacije trombocita i plazme, te utjecaj elemenata ovum na proces hemokoagulacije.

Na početku formiranja tromba, labavi ugrušci su labavo vezani za žilu. Lako se skidaju i ispiru se krvotokom kada se razvije hipotenzija materice. Pouzdana hemostaza postiže se 2-3 sata nakon stvaranja gustih, elastičnih fibrinskih krvnih ugrušaka, čvrsto povezanih sa stijenkom žila i prekrivajući njihove defekte, što značajno smanjuje rizik od krvarenja u slučaju sniženog tonusa maternice. Nakon stvaranja takvih krvnih ugrušaka, rizik od krvarenja se smanjuje sa smanjenjem tonusa miometrija.

Slijedom toga, izolirano ili kombinirano kršenje prikazanih komponenti hemostaze može dovesti do razvoja krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju.

• Poremećaji postporođajne hemostaze

Poremećaji u sistemu hemokoagulacije mogu biti uzrokovani:

• promjene u hemostazi koje su postojale prije trudnoće;
• poremećaji hemostaze zbog komplikacija trudnoće i porođaja (prenatalna smrt fetusa i njegovo produženo zadržavanje u maternici, gestoza, prijevremena abrupcija placente).

Poremećaji kontraktilnosti miometrijuma, koji dovode do hipo- i atoničnog krvarenja, povezani su sa različitim uzrocima i mogu se javiti kako pre početka porođaja, tako i tokom porođaja.

Osim toga, svi faktori rizika za razvoj hipotenzije materice mogu se podijeliti u četiri grupe.

• Faktori određeni karakteristikama socio-biološkog statusa pacijenta (dob, socio-ekonomski status, profesija, ovisnosti i navike).
• Faktori određeni premorbidnom pozadinom trudnice.
• Faktori determinisani posebnostima toka i komplikacijama ove trudnoće.
• Faktori povezani sa karakteristikama toka i komplikacijama ovih porođaja.

Slijedom toga, sljedeće se mogu smatrati preduvjetima za smanjenje tonusa maternice čak i prije početka porođaja:

• Starost od 30 godina i više je najviše izložena riziku od hipotenzije maternice, posebno kod prvorotkinja.
• Nastanku postporođajnog krvarenja kod učenica doprinose visoki mentalni stres, emocionalni stres i prenaprezanje.
• Paritet rođenja nema presudan utjecaj na učestalost hipotoničnih krvarenja, budući da se patološki gubitak krvi kod primigravida uočava jednako često kao i kod višeporodnih žena.
• Disfunkcija nervnog sistema, vaskularnog tonusa, endokrinog balansa, homeostaze vode i soli (edem miometrija) zbog raznih ekstragenitalnih bolesti (prisustvo ili pogoršanje upalnih bolesti; patologija kardiovaskularnog, bronhopulmonalnog sistema; bolesti bubrega, bolesti jetre, bolesti štitne žlijezde, dijabetes dijabetes), ginekološke bolesti, endokrinopatije, poremećaji metabolizam masti i sl.
• Distrofične, cicatricijalne, upalne promjene u miometriju, koje uzrokuju zamjenu značajnog dijela mišićno tkivo vezivne materice, zbog komplikacija nakon prethodnih porođaja i pobačaja, operacija na maternici (prisustvo ožiljka na materici), kroničnih i akutnih upalnih procesa, tumora materice (mioma materice).
• Insuficijencija neuromišićnog aparata maternice na pozadini infantilizma, abnormalnog razvoja maternice i hipofunkcije jajnika.
• Komplikacije prave trudnoće: karlična prezentacija fetus, FPN, prijeti pobačaj, placenta previa ili niska lokacija. Teške forme kasne gestoze uvijek prate hipoproteinemija, povećana permeabilnost vaskularnog zida, opsežna krvarenja u tkivima i unutrašnjim organima. Da, teška hipotenzivno krvarenje u kombinaciji sa gestozom uzrok su smrti kod 36% porodilja.
• Prekomjerna distenzija materice zbog velikog fetusa, višeplodna trudnoća, polihidramnion.

Najčešći uzroci disfunkcije miometrijuma koji nastaju ili se pogoršavaju tokom porođaja su sljedeći.

Smanjenje neuromišićnog aparata miometrija zbog:

• pretjerano intenzivan porođaj (brz i brz porođaj);
• neusklađenost rada;
• produženi trudovi (slabost porođaja);
• neracionalna primjena uterotoničnih lijekova (oksitocin).

Poznato je da u terapijskim dozama oksitocin izaziva kratkotrajne, ritmične kontrakcije tijela i fundusa materice, nema značajnijeg utjecaja na tonus donjeg segmenta materice i brzo ga uništava oksitocinaza. U tom smislu, da bi se održala kontraktilna aktivnost maternice, potrebna je njena dugotrajna intravenska primjena kap po kap.

Dugotrajna upotreba oksitocina za indukciju porođaja i stimulaciju porođaja može dovesti do blokade neuromuskularnog aparata maternice, što rezultira njenom atonom i posljedičnom imunitetom na lijekove koji stimuliraju kontrakcije miometrija. Povećava se rizik od embolije amnionske tekućine. Stimulativno dejstvo oksitocina je manje izraženo kod višeporodnih žena i žena starijih od 30 godina. Istovremeno, uočena je preosjetljivost na oksitocin kod pacijenata sa dijabetes melitusom i patologijom diencefaličnog područja.

Hirurški porođaj. Učestalost hipotenzivnog krvarenja nakon hirurškog porođaja je 3-5 puta veća nego nakon vaginalnog porođaja. U ovom slučaju hipotenzivno krvarenje nakon kirurškog porođaja može biti uzrokovano različitim razlozima:

• komplikacije i bolesti koje su izazvale hirurški porođaj (slabost porođaja, previjanje posteljice, gestoze, somatske bolesti, klinička uska karlica, anomalije porođaja);
• faktori stresa u vezi sa operacijom;
• utjecaj lijekova protiv bolova koji smanjuju tonus miometrija.

Treba napomenuti da operativni porođaj ne samo da povećava rizik od nastanka hipotoničnog krvarenja, već stvara i preduslove za nastanak hemoragičnog šoka.

Oštećenje neuromuskularnog aparata miometrijuma usled ulaska u vaskularni sistem maternice tromboplastičnih supstanci sa elementima fetalnog jajeta (posteljica, membrane, amnionska tekućina) ili produkti infektivnog procesa (horioamnionitis). U nekim slučajevima klinička slika uzrokovana embolijom amnionskom tekućinom, horioamnionitisom, hipoksijom i drugim patologijama može biti zamagljena, abortivne prirode i manifestirati se prvenstveno hipotoničnim krvarenjem.

Upotreba tokom porođaja lijekovi, smanjenje tonusa miometrija (lijekovi protiv bolova, sedativi i antihipertenzivi, tokolitici, sredstva za smirenje). Treba napomenuti da se prilikom propisivanja ovih i drugih lijekova tijekom porođaja, po pravilu, ne uzima u obzir uvijek njihov opuštajući učinak na tonus miometrija.

U postporođajnom i ranom postporođajnom periodu, smanjenje funkcije miometrija pod drugim od gore navedenih okolnosti može biti uzrokovano:

• grubo, prisilno zbrinjavanje porođaja i ranog postporođajnog perioda;
• gusto pričvršćenje ili placenta accreta;
• zadržavanje dijelova posteljice u šupljini materice.

Hipotonično i atonično krvarenje može biti uzrokovano kombinacijom nekoliko od ovih razloga. Tada krvarenje poprima svoj najopasniji karakter.

Pored navedenih faktora rizika za nastanak hipotoničnih krvarenja, njihovoj pojavi prethodi i niz nedostataka u liječenju rizičnih trudnica kako u prenatalnoj ambulanti tako iu porodilištu.

Treba uzeti u obzir komplicirajuće preduslove za razvoj hipotoničnog krvarenja tokom porođaja:

• neusklađenost porođaja (više od 1/4 opažanja);
• slabost porođaja (do 1/5 opažanja);
• faktori koji dovode do hiperekstenzije maternice (veliki fetus, polihidramnion, višeplodna trudnoća) - do 1/3 opažanja;
• visok traumatizam porođajnog kanala (do 90% opažanja).

Mišljenje o nesprečivosti fatalni ishod kod akušerskog krvarenja je duboko pogrešan. U svakom konkretan slučaj Postoji niz taktičkih grešaka koje se mogu spriječiti povezane s nedovoljnom opservacijom i neblagovremenom i neadekvatnom terapijom. Glavne greške koje dovode do smrti pacijenata od hipotoničnog krvarenja su sljedeće:

• nekompletan pregled;
• potcjenjivanje stanja pacijenta;
• neadekvatna intenzivna njega;
• odgođena i neadekvatna nadoknada gubitka krvi;
• gubljenje vremena kada je upotreba neefikasna konzervativne metode zaustavljanje krvarenja (često više puta), i kao rezultat - zakašnjela operacija - uklanjanje maternice;
• kršenje hirurške tehnike (duga operacija, ozljeda susjednih organa).

Patogeneza (šta se dešava?) tokom krvarenja u placenti i ranog postporođajnog perioda

Hipotonična ili atonička krvarenja se u pravilu razvijaju u prisustvu određenih, prethodnih ovu komplikaciju morfološke promjene u materici.

At histološki pregled preparati materice uklonjeni zbog hipotoničnog krvarenja, u gotovo svim opservacijama postoje znakovi akutne anemije nakon masivnog gubitka krvi, koje karakterizira bljedilo i tupost miometrijuma, prisustvo oštro proširenih krvnih žila koje zjape, odsustvo oblikovani elementi krv ili prisutnost nakupina leukocita zbog preraspodjele krvi.

IN značajan iznos lijekovi (47,7%) otkrili su patološko urastanje horionskih resica. Istovremeno su među mišićnim vlaknima pronađene korionske resice prekrivene sincicijskim epitelom i pojedinačne ćelije korionskog epitela. Kao odgovor na unošenje elemenata horiona, stranih mišićnom tkivu, dolazi do limfocitne infiltracije u sloju vezivnog tkiva.

Rezultati morfoloških studija ukazuju da u veliki broj U slučajevima hipotenzije maternice, hipotenzija maternice je bila funkcionalna i krvarenje se moglo spriječiti. Međutim, kao rezultat traumatskog upravljanja porođajem, produžena porođajna stimulacija se ponavlja

ručni ulazak u postporođajnu maternicu, uočava se intenzivna masaža "maternice na šaci" među mišićnim vlaknima veliki broj crvena krvna zrnca s elementima hemoragijske impregnacije, višestruke mikrosuze zida maternice, što smanjuje kontraktilnost miometrija.

Horioamnionitis ili endomiometritis tokom porođaja, koji se nalazi u 1/3 slučajeva, izuzetno negativno utiču na kontraktilnost materice. Među pogrešno lociranim slojevima mišićnih vlakana u edematozu vezivno tkivo Postoji obilna infiltracija limfoleukocita.

Karakteristične promjene su i edematozno oticanje mišićnih vlakana i edematozno labavljenje intersticijalnog tkiva. Postojanost ovih promjena ukazuje na njihovu ulogu u pogoršanju kontraktilnosti materice. Ove promjene su najčešće posljedica akušerskih i ginekološke bolesti u anamnezi, somatske bolesti, gestoza, što dovodi do razvoja hipotoničnih krvarenja.

Posljedično, često je defektna kontraktilna funkcija maternice uzrokovana morfološkim poremećajima miometrija, koji su nastali kao posljedica upalnih procesa i patološkog tijeka ove trudnoće.

I samo u izoliranim slučajevima hipotonično krvarenje se razvija kao rezultat organskih bolesti maternice - višestruki fibroidi, opsežna endometrioza.

Simptomi krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu

Krvarenje u porođajnom periodu

Hipotonija maternice često počinje već u periodu posle porođaja, koji u isto vreme ima duži tok. Najčešće se u prvih 10-15 minuta nakon rođenja fetusa ne primjećuju intenzivne kontrakcije maternice. Eksternim pregledom materica je mlohava. Gornja granica mu je na nivou pupka ili znatno viša. Treba naglasiti da trome i slabe kontrakcije materice uz njenu hipotenziju ne stvaraju odgovarajuće uslove za povlačenje mišićnih vlakana i brzo odvajanje posteljice.

Do krvarenja u ovom periodu dolazi ako je došlo do djelomičnog ili potpunog odvajanja posteljice. Međutim, obično nije trajno. Krv se oslobađa u malim porcijama, često sa ugrušcima. Kada se placenta odvoji, prvi dijelovi krvi se nakupljaju u šupljini maternice i vagini, stvarajući ugruške koji se ne oslobađaju zbog slabe kontraktilne aktivnosti maternice. Često se može stvoriti takvo nakupljanje krvi u maternici i vagini pogrešno predstavljanje o odsustvu krvarenja, zbog čega se sa zakašnjenjem može započeti s odgovarajućim terapijskim mjerama.

U nekim slučajevima, krvarenje u periodu nakon porođaja može biti uzrokovano zadržavanjem odvojene posteljice zbog inkarceracije njenog dijela u rog materice ili cervikalnog spazma.

Grč grlića materice nastaje zbog patološke reakcije simpatičkog dijela karličnog nervnog pleksusa kao odgovora na ozljedu porođajnog kanala. Prisustvo posteljice u šupljini materice uz normalnu ekscitabilnost njenog neuromišićnog sistema dovodi do pojačanih kontrakcija, a ako postoji prepreka za oslobađanje posteljice zbog spazma grlića materice, dolazi do krvarenja. Uklanjanje grčeva grlića materice moguće je upotrebom antispazmodika uz otpuštanje placente. Inače, pod anestezijom, treba izvršiti ručno uklanjanje posteljice uz pregled postporođajne materice.

Poremećaji u pražnjenju posteljice najčešće su uzrokovani nerazumnim i grubim manipulacijama maternice prilikom preranog pokušaja pražnjenja posteljice ili nakon primjene velikih doza uterotonika.

Krvarenje zbog patološkog vezanja posteljice

Decidua je funkcionalni sloj endometrijuma koji se mijenja tokom trudnoće i sastoji se od bazalnog (koji se nalazi ispod implantirane oplođene jajne stanice), kapsularnog (prekriva oplođeno jaje) i parijetalnog (ostatak decidua koji oblaže šupljinu materice) .

U bazalnom deciduu postoje kompaktni i spužvasti slojevi. Bazalna lamina posteljice formirana je od kompaktnog sloja koji se nalazi bliže horionu i citotrofoblastu resica. Pojedinačne horionske resice (sidrene resice) prodiru u spužvasti sloj, gdje se fiksiraju. Prilikom fiziološkog odvajanja posteljice, ona se odvaja od zida materice u nivou sunđerastog sloja.

Povreda odvajanja posteljice najčešće je uzrokovana njenim čvrstim pričvršćivanjem ili akrecijom, au rijetkim slučajevima urastanjem i klijanjem. Ova patološka stanja temelje se na izraženoj promjeni strukture spužvastog sloja bazalnog decidua ili njegovom djelomičnom ili potpunom odsustvu.

Patološke promjene u spužvastom sloju mogu biti uzrokovane:

• prethodno pretrpljeni upalni procesi u maternici nakon porođaja i pobačaja, specifične lezije endometrija (tuberkuloza, gonoreja, itd.);
• hipotrofija ili atrofija endometrijuma nakon hirurških intervencija (carski rez, konzervativna miomektomija, kiretaža materice, ručno odvajanje posteljice kod prethodnih porođaja).

Moguća je i implantacija oplođene jajne ćelije u područja sa fiziološkom hipotrofijom endometrijuma (u području prevlake i cerviksa). Vjerojatnost patološkog vezivanja posteljice povećava se s malformacijama maternice (pregrada u maternici), kao i u prisustvu submukoznih miomatoznih čvorova.

Najčešće dolazi do čvrstog pričvršćenja posteljice (placenta adhaerens), kada se horionske resice čvrsto srastu s patološki izmijenjenim nerazvijenim spužvastim slojem bazalnog decidua, što dovodi do kršenja odvajanja posteljice.

Postoji djelomično gusto vezivanje posteljice (placenta adhaerens partialis), kada samo pojedinačni režnjevi imaju patološku prirodu vezivanja. Manje uobičajeno je potpuno gusto pričvršćivanje posteljice (placenta adhaerens totalis) - preko cijelog područja placente.

Placenta accreta je uzrokovana djelomičnim ili potpunim odsustvom spužvastog sloja decidua zbog atrofičnih procesa u endometriju. U ovom slučaju, horionske resice su direktno uz mišićni sloj ili ponekad prodiru u njegovu debljinu. Postoje djelomična prirasla posteljica (placenta accreta partialis) i potpuna placenta accreta totalis.

Ovo su mnogo rjeđe strašne komplikacije, poput urastanja resica (placenta increta), kada horionske resice prodiru u miometrijum i narušavaju njegovu strukturu, i urastanja (placenta percreta) resica u miometrij do znatne dubine, sve do visceralnog peritoneuma.

Kod ovih komplikacija klinička slika procesa odvajanja posteljice u trećoj fazi porođaja zavisi od stepena i prirode (potpunog ili delimičnog) poremećaja posteljice.

Kod djelimičnog čvrstog pričvršćenja posteljice i kod djelimičnog priraslog placente zbog njenog fragmentiranog i neravnomjernog odvajanja uvijek dolazi do krvarenja koje počinje od trenutka odvajanja normalno pričvršćenih dijelova posteljice. Stepen krvarenja zavisi od poremećaja kontraktilne funkcije materice na mestu vezivanja posteljice, jer se deo miometrijuma u projekciji nerazdvojenih delova posteljice i u obližnjim delovima materice ne kontrahuje u odgovarajućoj meri. , koliko je potrebno za zaustavljanje krvarenja. Stepen slabljenja kontrakcije uveliko varira, što određuje kliničku sliku krvarenja.

Kontraktilna aktivnost materice izvan insercije placente obično ostaje na dovoljnom nivou, zbog čega je krvarenje relativno dugo vrijeme može biti beznačajan. Kod nekih trudnica, povreda kontrakcije miometrija može se proširiti na cijelu maternicu, uzrokujući hipo- ili atoniju.

Uz potpuno čvrsto pričvršćivanje posteljice i potpunu akreciju posteljice i izostanak njenog prisilnog odvajanja od zida maternice, ne dolazi do krvarenja, jer integritet interviloznog prostora nije narušen.

Diferencijalna dijagnoza različitih patoloških oblika vezanja placente moguća je samo tokom njenog ručno odvajanje. Osim toga, ova patološka stanja treba razlikovati od normalnog pričvršćenja posteljice u tubalnom kutu dvoroge i dvostruke materice.

Ako je posteljica čvrsto pričvršćena, u pravilu je uvijek moguće potpuno odvojiti i ručno ukloniti sve dijelove posteljice i zaustaviti krvarenje.

U slučaju placente accreta, kada se pokušava ručno odvojiti, obilno krvarenje. Posteljica se odvaja u komadima i nije potpuno odvojena od zida materice; neki od režnjeva posteljice ostaju na zidu materice. Atonsko krvarenje, hemoragični šok i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije se brzo razvijaju. U tom slučaju, za zaustavljanje krvarenja moguće je samo uklanjanje maternice. Sličan izlaz iz ove situacije moguć je i kod urastanja i rasta resica u debljinu miometrija.

Krvarenje zbog zadržavanja dijelova posteljice u šupljini materice

U jednoj varijanti, postporođajno krvarenje, koje obično počinje odmah nakon pražnjenja posteljice, može biti posljedica zadržavanja njenih dijelova u šupljini maternice. To mogu biti lobuli posteljice, dijelovi membrane koji sprečavaju normalne kontrakcije materice. Razlog za zadržavanje dijelova posteljice je najčešće djelomično priraslo placente, kao i nepravilno vođenje treće faze porođaja. Pažljivim pregledom posteljice nakon rođenja, najčešće se, bez većih poteškoća, otkriva defekt tkiva posteljice, membrana i prisutnost puknutih žila smještenih uz rub posteljice. Identifikacija takvih nedostataka ili čak sumnja u integritet posteljice služi kao indikacija za hitan ručni pregled postporođajne maternice sa uklanjanjem njenog sadržaja. Ova operacija se izvodi čak i ako nema krvarenja kada se otkrije defekt posteljice, jer će se sigurno pojaviti kasnije.

Neprihvatljivo je raditi kiretažu šupljine maternice, ova operacija je vrlo traumatična i remeti procese stvaranja tromba u žilama placentnog područja.

Hipo- i atonična krvarenja u ranom postporođajnom periodu

U većini slučajeva, u ranom postporođajnom periodu, krvarenje počinje hipotonično, a tek naknadno se razvija atonija maternice.

Jedan od kliničkih kriterija za razlikovanje atoničnog krvarenja od hipotoničnog je djelotvornost mjera usmjerenih na povećanje kontraktilne aktivnosti miometrija, odnosno nedostatak učinka od njihove primjene. Međutim, takav kriterij ne omogućava uvijek da se razjasni stepen poremećaja kontraktilne aktivnosti materice, jer neefikasnost konzervativnog liječenja može biti posljedica teški prekršaj hemokoagulacija, koja postaje vodeći faktor u velikom broju slučajeva.

Hipotonična krvarenja u ranom postporođajnom periodu često su posljedica stalne hipotenzije maternice uočene u trećoj fazi porođaja.

Moguće je razlikovati dvije kliničke varijante hipotenzije maternice u ranom postporođajnom periodu.

Opcija 1:

• krvarenje je obilno od samog početka, praćeno velikim gubitkom krvi;
• maternica je mlohava, sporo reagira na uvođenje uterotoničnih lijekova i manipulacije usmjerene na povećanje kontraktilnosti maternice;
• Hipovolemija brzo napreduje;
• razvijaju se hemoragični šok i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• promjene u vitalnim organima žene nakon porođaja postaju nepovratne.

Opcija 2:

• početni gubitak krvi je mali;
• postoje ponovljena krvarenja (krv se oslobađa u porcijama od 150-250 ml), koja se izmjenjuju s epizodama privremene obnove tonusa maternice sa prestankom ili slabljenjem krvarenja kao odgovorom na konzervativno liječenje;
• dolazi do privremene adaptacije žene nakon porođaja na razvoj hipovolemije: krvni tlak ostaje unutar normalne vrednosti, postoji bljedilo kože i blaga tahikardija. Dakle, kod velikog gubitka krvi (1000 ml ili više) tokom dužeg vremenskog perioda, simptomi akutne anemije su manje izraženi, a žena se bolje nosi sa ovim stanjem nego sa brzim gubitkom krvi u istoj ili čak manjim količinama, kada kolaps i smrt se mogu razviti brže.

Treba naglasiti da stanje bolesnika ne zavisi samo od intenziteta i trajanja krvarenja, već i od opšteg početnog stanja. Ako je snaga tijela žene nakon porođaja iscrpljena, a reaktivnost tijela smanjena, onda čak i neznatni višak fiziološke norme gubitka krvi može uzrokovati tešku kliničku sliku ako je već u početku došlo do smanjenja volumena krvi (anemija, preeklampsija, bolesti kardiovaskularnog sistema, poremećaj metabolizma masti).

Nedovoljnim liječenjem u početnom razdoblju hipotenzije maternice napreduju poremećaji njene kontraktilne aktivnosti, a odgovor na terapijske mjere slabi. Istovremeno se povećava volumen i intenzitet gubitka krvi. U određenom stadiju krvarenje se značajno povećava, stanje porodilje se pogoršava, simptomi hemoragičnog šoka se brzo pojačavaju i razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, koji ubrzo prelazi u fazu hipokoagulacije.

Shodno tome se mijenjaju pokazatelji hemokoagulacionog sistema, što ukazuje na izraženu potrošnju faktora koagulacije:

• smanjuje se broj trombocita, koncentracija fibrinogena i aktivnost faktora VIII;
• potrošnja protrombina i povećanje trombinskog vremena;
• povećava se fibrinolitička aktivnost;
• pojavljuju se produkti razgradnje fibrina i fibrinogena.

Sa blagom početnom hipotenzijom i racionalan tretman hipotonično krvarenje se može zaustaviti u roku od 20-30 minuta.

Kod teške hipotenzije maternice i primarnih poremećaja u sistemu hemokoagulacije u kombinaciji sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, trajanje krvarenja se povećava, a prognoza se pogoršava zbog značajne složenosti liječenja.

Kod atonije materica je mekana, mlohava, slabo definisanih kontura. Fundus maternice dopire do ksifoidnog nastavka. Main klinički simptom je kontinuirano i obilno krvarenje. Što je veća površina placentnog područja, veći je gubitak krvi tokom atonije. Vrlo brzo se razvija hemoragični šok čije su komplikacije (višeorgansko zatajenje) uzrok smrti.

Obdukcijom se otkriva akutna anemija, krvarenja ispod endokarda, ponekad značajna krvarenja u predelu karlice, edem, kongestija i atelektaza pluća, distrofične i nekrobiotske promene u jetri i bubrezima.

Diferencijalnu dijagnozu krvarenja zbog hipotenzije maternice treba provesti s traumatskim ozljedama tkiva porođajnog kanala. U potonjem slučaju će se uočiti krvarenje (različitog intenziteta) kod guste, dobro kontrahirane materice. Postojeća oštećenja tkiva porođajnog kanala identifikuju se tokom pregleda uz pomoć spekuluma i shodno tome eliminišu uz adekvatno ublažavanje boli.

Liječenje krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom periodu

Upravljanje periodom sukcesije tokom krvarenja

• Trebali biste se pridržavati taktike ekspektantno-aktivne taktike za upravljanje periodom poslije porođaja.
• Fiziološko trajanje postporođajnog perioda ne bi trebalo da prelazi 20-30 minuta. Nakon tog vremena, vjerovatnoća spontanog odvajanja posteljice smanjuje se na 2-3%, a mogućnost krvarenja naglo raste.
• U trenutku erupcije glave porodilji se intravenozno daje 1 ml metilergometrina na 20 ml 40% rastvora glukoze.
• Intravenska primjena metilergometrina uzrokuje dugotrajne (2-3 sata) normotonične kontrakcije maternice. U savremenom akušerstvu, metilergometrin je lijek izbora za medikamentoznu profilaksu tokom porođaja. Vrijeme njegove primjene treba se poklopiti s trenutkom pražnjenja materice. Intramuskularna primjena metilergometrina za sprječavanje i zaustavljanje krvarenja nema smisla zbog gubitka vremenskog faktora, jer lijek počinje da se apsorbira tek nakon 10-20 minuta.
• Izvodi se kateterizacija bešike. U ovom slučaju često dolazi do pojačane kontrakcije materice, praćene odvajanjem posteljice i pražnjenjem posteljice.
• Počinje intravenozno davanje 0,5 ml metilergometrina zajedno sa 2,5 jedinica oksitocina u 400 ml 5% rastvora glukoze.
• Istovremeno se započinje infuziona terapija kako bi se adekvatno nadoknadio patološki gubitak krvi.
• Odredite znakove odvajanja placente.
• Kada se pojave znaci odvajanja placente, posteljica se izoluje jednom od poznatih metoda (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Ponovljena i ponovljena upotreba vanjskih metoda za oslobađanje posteljice je neprihvatljiva, jer to dovodi do izraženog poremećaja kontraktilne funkcije maternice i razvoja hipotoničnog krvarenja u ranom postporođajnom periodu. Osim toga, sa slabošću ligamentnog aparata maternice i njegovim drugim anatomskim promjenama, gruba upotreba takvih tehnika može dovesti do inverzije maternice, praćene teškim šokom.

• Ako nema znakova odvajanja posteljice nakon 15-20 minuta uvođenjem uterotonika ili ako nema efekta primjenom eksternih metoda oslobađanja posteljice, potrebno je ručno odvojiti posteljicu i osloboditi posteljicu. . Pojava krvarenja u odsustvu znakova odvajanja placente indikacija je za ovu proceduru, bez obzira na vrijeme koje je proteklo nakon rođenja fetusa.
• Nakon odvajanja posteljice i uklanjanja posteljice, pregledaju se unutrašnji zidovi materice kako bi se isključili dodatni lobuli, ostaci placentnog tkiva i membrana. Istovremeno se uklanjaju parijetalni krvni ugrušci. Ručno odvajanje posteljice i pražnjenje posteljice, čak i ako nije praćeno velikim gubitkom krvi (prosječan gubitak krvi 400-500 ml), dovode do smanjenja volumena krvi u prosjeku za 15-20%.
• Ako se otkriju znaci priraslog placente, pokušaje ručnog odvajanja treba odmah prekinuti. Jedini tretman za ovu patologiju je histerektomija.
• Ako se tonus maternice ne vrati nakon manipulacije, daju se dodatni uterotonični agensi. Nakon kontrakcije materice, ruka se izvlači iz šupljine materice.
• IN postoperativni period pratiti stanje tonusa materice i nastaviti s primjenom uterotonika.

Liječenje hipotoničnih krvarenja u ranom postporođajnom periodu

Glavna karakteristika koja određuje ishod porođaja tokom postporođajnog hipotoničnog krvarenja je volumen izgubljene krvi. Među svim pacijentima s hipotoničnim krvarenjem, volumen gubitka krvi uglavnom je raspoređen na sljedeći način. Najčešće se kreće od 400 do 600 ml (do 50% opažanja), rjeđe - prije uzbekistanskih opažanja, gubitak krvi se kreće od 600 do 1500 ml, u 16-17% gubitak krvi kreće se od 1500 do 5000 ml ili više.

Liječenje hipotoničnih krvarenja prvenstveno je usmjereno na obnavljanje dovoljne kontraktilne aktivnosti miometrija na pozadini adekvatne infuzijsko-transfuzijske terapije. Ako je moguće, potrebno je utvrditi uzrok hipotoničnog krvarenja.

Glavni zadaci u borbi protiv hipotoničnih krvarenja su:

• maksimum brzo zaustavljanje krvarenje;
• sprječavanje razvoja masivnog gubitka krvi;
• obnavljanje BCC deficita;
• sprečavajući pad krvnog pritiska ispod kritičnog nivoa.

Ako se hipotonično krvarenje pojavi u ranom postporođajnom periodu, potrebno je pridržavati se striktnog slijeda i faza mjera poduzetih za zaustavljanje krvarenja.

Shema za borbu protiv hipotenzije maternice sastoji se od tri faze. Dizajniran je za kontinuirano krvarenje, a ako je krvarenje zaustavljeno u određenoj fazi, onda je učinak sheme ograničen na ovu fazu.

Prva faza. Ako gubitak krvi prelazi 0,5% tjelesne težine (u prosjeku 400-600 ml), onda prijeđite na prvu fazu borbe protiv krvarenja.

Glavni zadaci prve faze:

• zaustaviti krvarenje bez dopuštanja većeg gubitka krvi;
• obezbijediti infuzionu terapiju adekvatnu po vremenu i zapremini;
• izvršiti tačan obračun gubitka krvi;
• ne dozvoliti manjak nadoknade gubitka krvi veći od 500 ml.

Mjere prve faze borbe protiv hipotoničnih krvarenja

• Pražnjenje bešike kateterom.
• Dozirana nježna vanjska masaža maternice u trajanju od 20-30 s svakih 1 min (tokom masaže treba izbjegavati grube manipulacije koje dovode do masivnog ulaska tromboplastičnih tvari u krvotok majke). Vanjska masaža materice se izvodi na sljedeći način: kroz prednji trbušni zid, fundus maternice se prekriva dlanom. desna ruka i pravite kružne masažne pokrete bez upotrebe sile. Maternica postaje gusta, ugrušci krvi koji su se nakupili u maternici i sprečavaju njenu kontrakciju uklanjaju se blagim pritiskom na fundus materice i nastavlja se masaža dok se maternica potpuno ne stegne i krvarenje ne prestane. Ako se nakon masaže materica ne skupi ili skupi, a zatim se ponovo opusti, pređite na daljnje mjere.
• Lokalna hipotermija (nanošenje leda na 30-40 minuta u intervalima od 20 minuta).
• Punkcija/kateterizacija velika plovila za provođenje infuzijsko-transfuzijske terapije.
• Intravenska primena kap po kap 0,5 ml metilergometrina sa 2,5 jedinica oksitocina u 400 ml 5-10% rastvora glukoze brzinom od 35-40 kapi/min.
• Nadoknada gubitka krvi u skladu sa njenim volumenom i odgovorom organizma.
• Istovremeno se vrši i ručni pregled postporođajne materice. Nakon obrade vanjskih genitalija majke nakon porođaja i ruku kirurga, pod opšta anestezija, rukom ubačenom u šupljinu materice, pregledajte njene zidove kako biste isključili ozljede i zaostale ostatke posteljice; uklanjaju krvne ugruške, posebno zidne ugruške, koji sprječavaju kontrakcije maternice; izvršiti reviziju integriteta zidova maternice; treba isključiti malformaciju maternice ili tumor materice (miomatozni čvor je često uzrok krvarenja).

Sve manipulacije na maternici moraju se provoditi pažljivo. Grubi zahvati na maternici (masaža na šaci) značajno remete njenu kontraktilnu funkciju, dovode do opsežnih krvarenja u debljini miometrijuma i doprinose ulasku tromboplastičnih supstanci u krvotok, što negativno utiče na hemostatski sistem. Važno je procijeniti kontraktilni potencijal materice.

Prilikom manuelnog pregleda radi se biološki test na kontraktilnost u kojem se intravenozno ubrizgava 1 ml 0,02% rastvora metilergometrina. Ako dođe do efikasne kontrakcije koju doktor osjeti rukom, rezultat liječenja se smatra pozitivnim.

Efikasnost ručnog pregleda postporođajne materice značajno se smanjuje u zavisnosti od povećanja trajanja perioda hipotenzije materice i količine gubitka krvi. Stoga je preporučljivo ovu operaciju izvesti u ranoj fazi hipotoničnih krvarenja, odmah nakon što se utvrdi izostanak efekta od primjene uterotonika.

Ručni pregled postporođajne materice ima još jednu bitnu prednost, jer omogućava pravovremeno otkrivanje rupture materice, koja se u nekim slučajevima može prikriti slikom hipotoničnog krvarenja.

• Pregled porođajnog kanala i šivanje svih ruptura grlića maternice, zidova vagine i perineuma, ako ih ima. Katgut poprečni šav se postavlja na stražnji zid cerviksa blizu unutrašnjeg osa.
• Intravenska primjena vitaminsko-energetskog kompleksa za povećanje kontraktilne aktivnosti materice: 100-150 ml 10% rastvora glukoze, askorbinska kiselina 5% - 15,0 ml, kalcijum glukonat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilaze 200 mg.

Ne treba računati na efikasnost ponovljenog ručnog pregleda i masaže materice ako željeni efekat nije postignut pri prvoj upotrebi.

Za suzbijanje hipotoničnog krvarenja neprikladne su i nedovoljno potkrijepljene metode liječenja kao što su primjena stezaljki na parametar za kompresiju žila materice, stezanje bočnih dijelova materice, tamponada materice itd. Osim toga, ne spadaju u patogenetski potkrijepljene metode. tretmana i ne daju pouzdanu hemostazu, njihova upotreba dovodi do gubitka vremena i odgođene primjene zaista neophodnih metoda za zaustavljanje krvarenja, što doprinosi povećanom gubitku krvi i težini hemoragijskog šoka.

Druga faza. Ako krvarenje ne prestane ili se ponovo nastavi i iznosi 1-1,8% tjelesne težine (601-1000 ml), onda treba preći na drugu fazu borbe protiv hipotoničnog krvarenja.

Glavni zadaci druge faze:

• zaustaviti krvarenje;
• spriječiti veći gubitak krvi;
• izbjeći nedostatak nadoknade gubitka krvi;
• održavati omjer volumena ubrizgane krvi i krvnih nadomjestaka;
• spriječiti prijelaz kompenziranog gubitka krvi u dekompenzirani;
• normaliziraju reološka svojstva krvi.

Mjere druge faze borbe protiv hipotoničnog krvarenja.

• U debljinu materice kroz prednji trbušni zid 5-6 cm iznad uterusa os Primjenjuje se 5 mg prostina E2 ili prostenona, koji podstiče dugotrajnu efikasnu kontrakciju materice.
• Intravenozno se daje 5 mg prostina F2a razrijeđenog u 400 ml kristaloidnog rastvora. Treba imati na umu da dugotrajna i masivna primjena uterotonika može biti neučinkovita ako se nastavi masivno krvarenje, budući da hipoksična maternica (“šok maternica”) ne reagira na primijenjene uterotonične tvari zbog iscrpljivanja svojih receptora. U tom smislu, primarne mjere za masovno krvarenje su nadopuna gubitka krvi, eliminacija hipovolemije i korekcija hemostaze.
• Infuzijsko-transfuzijska terapija se provodi brzinom krvarenja iu skladu sa stanjem kompenzacijskih reakcija. Daju se komponente krvi, onkotski aktivni lijekovi koji zamjenjuju plazmu (plazma, albumin, protein), koloidni i kristaloidni rastvori izotonični krvnoj plazmi.

U ovoj fazi borbe protiv krvarenja, sa gubitkom krvi koji se približava 1000 ml, treba otvoriti operacionu salu, pripremiti donore i pripremiti se za hitnu transekciju. Sve manipulacije se izvode pod odgovarajućom anestezijom.

Sa obnovljenim bcc-om se prikazuje intravenozno davanje 40% rastvor glukoze, korglikona, panangina, vitamina C, B1 B6, kokarboksilaze hidrohlorida, ATP i antihistaminici(difenhidramin, suprastin).

Treća faza. Ako krvarenje nije prestalo, gubitak krvi je dostigao 1000-1500 ml i nastavio se, pogoršalo se opće stanje majke nakon porođaja, što se manifestira u obliku uporne tahikardije, arterijske hipotenzije, tada je potrebno prijeći na treću stadijum, zaustavljanje postporođajnog hipotoničnog krvarenja.

Karakteristika ove faze je hirurška intervencija za zaustavljanje hipotoničnog krvarenja.

Glavni zadaci treće faze:

• zaustavljanje krvarenja uklanjanjem materice prije razvoja hipokoagulacije;
• sprječavanje manjka nadoknade za gubitak krvi od više od 500 ml uz održavanje volumnog omjera primijenjene krvi i krvnih nadomjestaka;
• pravovremena kompenzacija respiratorne funkcije (ventilacije) i bubrega, što omogućava stabilizaciju hemodinamike.

Mjere treće faze borbe protiv hipotoničnih krvarenja:

U slučaju nekontrolisanog krvarenja, intubira se dušnik, započinje mehanička ventilacija i počinje transekcija pod endotrahealnom anestezijom.

• Uklanjanje materice (ekstirpacija materice jajovodima) izvodi se u pozadini intenzivnog kompleksan tretman uz primjenu adekvatne infuzije i transfuzijske terapije. Ovaj obim operacije je zbog činjenice da površina rane cerviksa može biti izvor intraabdominalnog krvarenja.
• Kako bi se osigurala hirurška hemostaza u području operacije, posebno na pozadini sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, vrši se podvezivanje unutrašnjih ilijačnih arterija. Tada pulsni tlak u žilama zdjelice pada za 70%, što doprinosi naglom smanjenju protoka krvi, smanjuje krvarenje iz oštećenih žila i stvara uvjete za fiksaciju krvnih ugrušaka. U tim uslovima, histerektomija se izvodi u „suhim“ uslovima, čime se smanjuje ukupni gubitak krvi i smanjuje ulazak tromboplastinskih supstanci u sistemsku cirkulaciju.
• Tokom operacije potrebno je drenirati trbušnu šupljinu.

Kod ekskrvavljenih pacijenata sa dekompenziranim gubitkom krvi operacija se izvodi u 3 faze.

Prva faza. Laparotomija s privremenom hemostazom primjenom stezaljki na glavne krvne žile maternice (uzlazni dio arterije maternice, arterija jajnika, arterija okruglog ligamenta).

Druga faza. Operativna pauza, kada su sve manipulacije u toku trbušne duplje zaustavite se na 10-15 minuta da biste vratili hemodinamske parametre (povećanje krvnog pritiska na siguran nivo).

Treća faza. Radikalno zaustavljanje krvarenja - ekstirpacija materice jajovodima.

U ovoj fazi borbe protiv gubitka krvi neophodna je aktivna višekomponentna infuzijsko-transfuzijska terapija.

Dakle, osnovni principi suzbijanja hipotoničnih krvarenja u ranom postporođajnom periodu su sljedeći:

• započeti sve aktivnosti što je ranije moguće;
• uzeti u obzir početno zdravstveno stanje pacijenta;
• strogo slijedite redoslijed mjera za zaustavljanje krvarenja;
• sve poduzete mjere liječenja moraju biti sveobuhvatne;
• isključiti ponovnu upotrebu istih metoda suzbijanja krvarenja (ponovljeni ručni unosi u maternicu, ponovno postavljanje stezaljki, itd.);
• primijeniti modernu adekvatnu infuziono-transfuzijsku terapiju;
• koristiti samo intravensku metodu davanja lijekova, jer je u trenutnim okolnostima apsorpcija u tijelu naglo smanjena;
• pravovremeno riješiti pitanje kirurške intervencije: operacija se mora provesti prije razvoja trombohemoragičnog sindroma, inače često više ne spašava postporođajnu ženu od smrti;
• ne dozvolite da krvni pritisak dugo padne ispod kritičnog nivoa, što može dovesti do nepovratnih promena na vitalnim organima (kora velikog mozga, bubrezi, jetra, srčani mišić).

Ligacija unutrašnje ilijačne arterije

U nekim slučajevima nije moguće zaustaviti krvarenje na mjestu reza ili patološki proces, a zatim postoji potreba za podvezivanjem glavnih krvnih sudova koji opskrbljuju ovo područje na određenoj udaljenosti od rane. Da bismo razumjeli kako izvršiti ovu manipulaciju, potrebno je podsjetiti se na anatomske značajke strukture onih područja gdje će se izvoditi ligacija krvnih žila. Prije svega, trebali biste se usredotočiti na podvezivanje glavne žile koja opskrbljuje krvlju ženine genitalije, unutarnje ilijačne arterije. Trbušna aorta na nivou LIV pršljena podijeljena je na dvije (desnu i lijevu) zajedničke ilijačne arterije. Obje zajedničke ilijačne arterije idu od sredine prema van i prema dolje duž unutrašnjeg ruba psoas major mišića. Ispred sakroilijakalnog zgloba, zajednička ilijačna arterija se dijeli na dvije žile: deblju, vanjsku ilijačnu arteriju, i tanju, unutrašnju ilijačnu arteriju. Zatim unutrašnja ilijačna arterija ide okomito prema dolje, do sredine duž posterolateralnog zida zdjelične šupljine i, dostižući veći išijatični foramen, dijeli se na prednju i stražnju granu. Od prednje grane unutrašnje ilijačne arterije polaze: unutrašnja pudendalna arterija, uterina arterija, umbilikalna arterija, donja vezikalna arterija, srednja rektalna arterija, donja glutealna arterija, koja opskrbljuje krvlju zdjelične organe. Od stražnje grane unutrašnje ilijačne arterije polaze sljedeće arterije: iliopsoas, lateral sakralna, obturatorna, superiorna glutealna, koje opskrbljuju krvlju zidove i mišiće zdjelice.

Ligacija unutrašnje ilijačne arterije najčešće se izvodi kada je maternična arterija oštećena tokom hipotoničnog krvarenja, rupture materice ili produžene histerektomije sa dodacima. Za određivanje lokacije unutrašnje ilijačne arterije koristi se rt. Približno 30 mm od njega, graničnu liniju preseca unutrašnja ilijačna arterija, koja se spušta u karličnu šupljinu sa ureterom duž sakroilijakalnog zgloba. Za podvezivanje unutrašnje ilijačne arterije secira se stražnji parijetalni peritoneum od promontorija prema dolje i prema van, zatim se pincetom i žljebljenom sondom tupo odvaja zajednička ilijačna arterija i, idući niz nju, mjesto njene podjele na vanjsku i vanjsku. nalaze se unutrašnje ilijačne arterije. Iznad ovog mjesta proteže se od vrha do dna i spolja ka unutra lagana vrpca mokraćovoda, koja se lako prepoznaje po ružičastoj boji, sposobnosti kontrakcije (peristalta) pri dodiru i karakterističnom pucketanju prilikom klizanja s prstiju. Mokraćovod se povlači medijalno, a unutrašnja ilijačna arterija imobilizira se od vezivnog tkiva, podvezuje se catgut ili lavsan ligaturom, koja se Deschampsovom iglom tupim vrhom dovodi ispod žile.

Deschampsovu iglu treba ubaciti vrlo pažljivo kako se vrhom ne bi oštetila prateća unutrašnja ilijačna vena, koja na ovom mjestu prolazi sa strane i ispod istoimene arterije. Preporučljivo je primijeniti ligaturu na udaljenosti od 15-20 mm od mjesta podjele zajedničke ilijačne arterije na dvije grane. Sigurnije je ako se ne ligira cijela unutrašnja ilijačna arterija, već samo njena prednja grana, ali je izolovati i postaviti konac ispod nje tehnički mnogo teže nego ligirati glavni trup. Nakon postavljanja ligature ispod unutrašnje ilijačne arterije, Deschampsova igla se povlači unazad i konac se veže.

Nakon toga, ljekar prisutan na operaciji provjerava pulsiranje arterija donjih udova. Ako postoji pulsiranje, unutrašnja ilijačna arterija je komprimirana i može se vezati drugi čvor; ako nema pulsacije, onda se podvezuje vanjska ilijačna arterija, pa se mora razvezati prvi čvor i ponovo tražiti unutrašnja ilijačna arterija.

Nastavak krvarenja nakon podvezivanja ilijačne arterije uzrokovan je funkcioniranjem tri para anastomoza:

• između iliopsoas arterija, koje proizlaze iz stražnjeg trupa unutrašnje ilijačne arterije, i lumbalnih arterija, koje se granaju od abdominalne aorte;
• između lateralne i srednje sakralne arterije (prva proizlazi iz stražnjeg stabla unutrašnje ilijačne arterije, a druga je neuparena grana trbušne aorte);
• između srednje rektalne arterije, koja je grana unutrašnje ilijačne arterije, i gornje rektalne arterije, koja nastaje iz donje mezenterične arterije.

Uz pravilnu ligaciju unutrašnje ilijačne arterije, prva dva para anastomoza funkcionišu, obezbeđujući dovoljan dotok krvi u maternicu. Treći par se spaja samo u slučaju neadekvatno niske ligacije unutrašnje ilijačne arterije. Stroga bilateralnost anastomoza omogućava jednostrano podvezivanje unutrašnje ilijačne arterije u slučaju rupture maternice i oštećenja njenih sudova na jednoj strani. A. T. Bunin i A. L. Gorbunov (1990) smatraju da kada se veže unutrašnja ilijačna arterija, krv ulazi u njen lumen kroz anastomoze iliopsoas i lateralnih sakralnih arterija, u kojima protok krvi ide u suprotnom smjeru. Nakon podvezivanja unutrašnje ilijačne arterije, anastomoze odmah počinju funkcionirati, ali krv prolazeći kroz male žile gubi svoja arterijska reološka svojstva i svoje karakteristike približava se venskoj. U postoperativnom periodu anastomotski sistem osigurava adekvatnu opskrbu materice krvlju, dovoljnu za normalan razvoj naredne trudnoće.

Prevencija krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu

Pravovremeno i adekvatno liječenje upalnih bolesti i komplikacija nakon hirurških ginekoloških intervencija.

Racionalno vođenje trudnoće, prevencija i liječenje komplikacija koje nastaju. Prilikom prijave trudnice u antenatalnu ambulantu potrebno je odabrati grupu visokog rizika ako je krvarenje moguće.

Potpuni pregled treba obaviti modernim instrumentalnim instrumentima (ultrazvuk, dopler, ehograf funkcionalna procjena stanje fetoplacentnog sistema, CTG) i laboratorijske metode istraživanja, kao i konsultovati trudnice sa srodnim specijalistima.

Tokom trudnoće potrebno je nastojati da se održi fiziološki tok gestacijskog procesa.

Kod žena u riziku od razvoja krvarenja preventivne mjere u ambulantnim uvjetima uključuju organiziranje racionalni režim odmor i ishrana, provođenje zdravstvenih procedura koje imaju za cilj povećanje neuropsihičke i fizičke stabilnosti tijela. Sve to doprinosi povoljnom toku trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Ne treba zanemariti ni metod fiziopsihoprofilaktičke pripreme žene za porođaj.

Tijekom trudnoće provodi se pažljivo praćenje prirode njegovog tijeka, a moguće povrede se odmah identificiraju i otklanjaju.

Sve trudnice u riziku od razvoja postporođajnog krvarenja, kako bi se izvršila završna faza sveobuhvatne prenatalne pripreme, 2-3 sedmice prije porođaja, moraju biti hospitalizirane u bolnici, gdje je izrađen jasan plan vođenja porođaja. i vrši se odgovarajući predpregled trudnice.

Tokom pregleda se procjenjuje stanje fetoplacentarnog kompleksa. Ultrazvukom se proučava funkcionalno stanje fetusa, utvrđuje se lokacija posteljice, njena struktura i veličina. Uoči porođaja, procjena stanja pacijentovog hemostatskog sistema zaslužuje ozbiljnu pažnju. Komponente krvi za moguću transfuziju također treba pripremiti unaprijed, koristeći metode autodonacije. U bolnici je potrebno odabrati grupu trudnica za izvođenje carskog reza po planu.

Za pripremu tijela za porođaj, sprječavanje porođajnih anomalija i sprječavanje povećanog gubitka krvi bliže očekivanom datumu porođaja, potrebno je pripremiti tijelo za porođaj, uključujući i uz pomoć preparata prostaglandina E2.

Kvalificirano vođenje porođaja uz pouzdanu procjenu akušerske situacije, optimalnu regulaciju porođaja, adekvatno ublažavanje boli (dugotrajni bol iscrpljuje rezervne snage organizma i remeti kontraktilnu funkciju materice).

Sve porođaje treba obaviti pod nadzorom srca.

Tokom procesa vaginalnog porođaja potrebno je pratiti:

• priroda kontraktilne aktivnosti maternice;
• korespondencija između veličina prezentiranog dijela fetusa i zdjelice majke;
• napredovanje prezentovanog dela fetusa u skladu sa ravnima karlice u različite faze porođaj;
• stanje fetusa.

Ukoliko dođe do anomalija porođaja, treba ih blagovremeno otkloniti, a ako nema efekta, problem riješiti u korist operativnog porođaja prema odgovarajućim indikacijama po hitnom postupku.

Svi uterotonici moraju se propisivati ​​strogo diferencirano i prema indikacijama. U tom slučaju pacijent mora biti pod strogim nadzorom ljekara i medicinskog osoblja.

Pravilno vođenje porođajnog i postporođajnog perioda uz pravovremenu primjenu uterotoničnih lijekova, uključujući metilergometrin i oksitocin.

Na kraju druge faze porođaja intravenozno se daje 1,0 ml metilergometrina.

Nakon što se beba rodi, bešika se prazni kateterom.

Pažljivo praćenje pacijentkinje u ranom postporođajnom periodu.

Kada se pojave prvi znaci krvarenja, potrebno je striktno pridržavati se faza mjera za suzbijanje krvarenja. Važan faktor u pružanju efikasne nege za masivno krvarenje je jasna i specifična raspodela funkcionalnih odgovornosti među svim medicinskim osobljem na akušerskom odeljenju. Sve akušerske ustanove moraju imati dovoljne zalihe komponenti krvi i krvnih nadomjestaka za adekvatnu infuzijsku i transfuzijsku terapiju.

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Hipotonično krvarenje je patološko stanje uzrokovano smanjenjem tonusa mišićnih zidova maternice. Prati pojavu obilnog krvarenja iz genitalnog trakta. Javlja se tokom ili nakon odvajanja posteljice. Krvarenje može biti uzrokovano nepotpunim izlučivanjem oplođene jajne stanice tokom spontanog pobačaja.

Zašto se javlja

Glavni uzroci hipotoničnog krvarenja u ranom postporođajnom periodu su:

• hipotenzija maternice (popraćena pojavom rijetkih i slabih mišićnih kontrakcija);
• atonija (karakterizirana izraženim smanjenjem tonusa, sve do potpunog nestanka).

Gore navedena stanja razvijaju se pod uticajem sledećih faktora:

• nedostatak fetoplacentarnih hormona koji stimulišu kontrakcije materice tokom svih perioda porođaja;
• kršenja u područjima genetskog koda odgovornih za kontraktilne funkcije mišićnih vlakana maternice tijekom porođaja i oslobađanje energije potrebne za to;
• morfološke promjene u tkivima maternice (nedovoljan razvoj struktura odgovornih za porod, prisutnost ožiljaka i upalnih promjena, oštećenje nervnih završetaka miometrija, hiperekstenzija zidova maternice);
• kompliciran tok porođaja (slabost porođaja, kasna toksikoza, upalni procesi u sluznici maternice i jajnika, kirurško porodništvo);
• hemodinamski poremećaji (loše zgrušavanje krvi, proširene vene karlične vene);
• rođenje velikog fetusa.

Kako se manifestuje

Znakovi postporođajnog krvarenja uključuju:

• Stalna ili periodična pojava krvavog vaginalnog iscjetka. Hipotonično krvarenje se javlja brzinom munje. U tom slučaju, odmah nakon odvajanja posteljice, oslobađa se velika količina krvi, maternica se ne skuplja i razvija se hemoragični šok. Kod umjerenog gubitka krvi, iscjedak se pojavljuje tijekom prvih kontrakcija maternice. Hipotenzija organa izmjenjuje se s obnavljanjem tonusa, oslobađaju se krvni ugrušci.
• Pogoršanje opšte stanje. Pacijent se žali na vrtoglavicu, ekstremna žeđ, mučnina. Koža bledi, krvni pritisak pada, a broj otkucaja srca se ubrzava.
• Znakovi hemoragičnog šoka. Stanje je praćeno jakom slabošću mišića, kratkoročni gubici svijest, napadi povraćanja. Uz veliki gubitak krvi, pacijent pada u komu. Puls se ubrzava, pojavljuje se otežano disanje, a koža postaje plavkasta. Mokrenje prestaje, krvni pritisak pada na kritične nivoe. Ozbiljni gubitak krvi dovodi do razvoja zatajenja bubrega i srca. Povećava se oticanje donjih ekstremiteta.
• DIC sindrom. Patološko stanje se razvija u pozadini dugotrajnog umjerenog krvarenja. Sistem zgrušavanja prestaje da funkcioniše. Broj trombocita se naglo smanjuje, a vrijeme potrebno da se krvni ugrušak skupi povećava. DIC sindrom je praćen teškim krvarenjem iz materice koje se ne može zaustaviti, ubrzanim otkucajima srca, nesvjesticom i tromboembolijom plućne arterije. Uzrok smrti je srčani zastoj.

Liječenje i prevencija

Liječenje patološkog stanja usmjereno je na obnavljanje pokretljivosti maternice. Za ovu upotrebu:

• Struganje. Dijelovi oplođenog jajeta uklanjaju se pomoću kirete.
• Ručna abrupcija placente. Pomaže normalizaciji kontrakcija i zaustavljanju krvarenja. Postupak smanjuje nivo progesterona, koji blokira kontraktilnu aktivnost. Ruku ne treba vaditi iz šupljine materice dok se ne obnovi pokretljivost organa.
• Terapija lekovima. Pituitrin ili oksitocin se ubrizgavaju subkutano ili intramuskularno. Potrebno je pažljivo odabrati dozu lijekova, inače će se hipotenzija pogoršati.
• Nanošenje podloge za grijanje sa ledom. Jača kontrakcije materice, zaustavlja krvarenje.
• Postavljanje poprečnog šava na cerviks. U tu svrhu koriste se debele niti catguta. Konci se skidaju nakon 12-24 sata.
• Stezanje. Pomoću specijalnih pinceta stežu se bočni dijelovi maternice. Jedan dio stezaljke ulazi u šupljinu organa, drugi u zid. Velike žile su komprimirane, krvarenje se zaustavlja. Stezaljke se također mogu primijeniti na vanjske dijelove zidova materice kroz bočne dijelove vagine. Na štipaljke se postavljaju gumene cijevi, čime se sprječava oštećenje sluzokože cervikalnog kanala i karličnih organa.
• Histerektomija. Uklanjanje maternice vrši se kada su druge metode neučinkovite i kada se razvije krvarenje opasno po život.

Prevencija hipotoničnih krvarenja nakon porođaja podrazumeva rano otkrivanje i otklanjanje upalnih bolesti, kontrolu zgrušavanja krvi u trudnoći i sprovođenje mera za sprečavanje ometanja porođaja. Tokom porođaja, ubrizgava se oksitocin. Da bi se obnovila kontraktilna aktivnost mišićnog tkiva, daju se 40% rastvor glukoze, 1% rastvor sigetina i 10% kalcijum glukonat.

- Ovo je oslobađanje krvi iz materice. Najčešće jeste ozbiljan simptom bolesti ženskog organizma. Bilo koji krvarenje iz matericeženi se mora na vrijeme dijagnosticirati, a ženi mora biti pružena medicinska pomoć.Ignoriranje takvog simptoma dovodi do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Važno je znati da normalno krvarenje iz materice uključuje samo menstruaciju, koja traje do 5 dana, sa stabilnim pauzama od 28 dana. Sva ostala krvarenja su patološka i zahtijevaju medicinski nadzor.

Prema statistikama, krvarenje iz maternice, koje je patološke prirode, u 25% slučajeva povezano je s organskim bolestima ovog organa ili jajnika. Preostalih 75% povezano je s hormonalnim poremećajima i bolestima genitalnog područja.

Menstruacija (menstruacija) je jedini fiziološki normalan tip krvarenja iz materice. Obično traje od tri do pet dana, a interval između menstruacije ( menstrualnog ciklusa) normalno traje od 21 do 35 dana. Najčešće, prvih nekoliko dana menstruacije iscjedak nije obilan, naredna dva dana se pojačava i na kraju opet postaje oskudan; Gubitak krvi ovih dana ne bi trebao biti veći od 80 ml. U suprotnom se razvija anemija zbog nedostatka željeza.

U zdrave žene menstruacija je bezbolna. U slučaju bolova, slabosti, žena treba da se konsultuje sa lekarom.

Početak menstruacije obično se javlja u dobi od 11-15 godina i traje do kraja reproduktivnog perioda (menopauza). Tokom trudnoće i dojenje Menstruacije nema, ali je ovaj fenomen privremen.

Važno je zapamtiti da je rana pojava mrlja kod djevojčica (do 10 godina), kao i kod žena nakon menopauze (45-55 godina), alarmantan znak ozbiljne bolesti.

Ponekad mrlje u sredini ciklusa (10-15 dana nakon završetka) mogu postati varijanta norme. Oni su uzrokovani hormonskim fluktuacijama nakon ovulacije: zidovi žila maternice postaju pretjerano propusni, pa vaginalni iscjedak može sadržavati krv. Takav iscjedak ne bi trebao trajati duže od dva dana. Ponekad je uzrok krvarenja upalni proces, pa se žena svakako treba obratiti ginekologu.

Varijanta norme je i implantacijsko krvarenje, koje nastaje kao rezultat implantacije embrija u zid maternice. Ovaj proces se dešava nedelju dana nakon začeća.

Zašto je krvarenje iz materice opasno?

Krvarenje iz materice ima svojstvo brzog rasta, dugotrajnog ne zaustavljanja i teško ga je zaustaviti.

Stoga, ovisno o tome kakvu vrstu krvarenja žena ima, ono može biti opasno s posljedicama kao što su:

Uz umjeren, ali redovan gubitak krvi, mogu se razviti različiti stupnjevi težine. Počinje ako je volumen oslobođene krvi 80 ml. Iako u takvim uslovima ne postoji direktna opasnost za život žene, ovaj proces se ne može ostaviti bez pažnje.

Veliki gubitak krv može biti uzrokovana trenutnim teškim krvarenjem koje je teško zaustaviti. Najčešće je potrebna operacija za zamjenu izgubljene krvi i uklanjanje maternice.

Opasnost od napredovanja osnovne bolesti. U ovom slučaju govorimo o malim gubicima krvi, na koje žena ne obraća pažnju i ne ide na liječenje. medicinska pomoć. U ovom slučaju, čak i mali gubitak krvi može u konačnici dovesti ili do obilnog krvarenja ili do toga da bolest koja ga je izazvala uznapreduje.

Opasnost od krvarenja kod trudnica ili žena nakon porođaja je da može dovesti do šoka. Intenzitet i težina ovog stanja određena je činjenicom da maternica nije u stanju da se sama u potpunosti kontrahuje i zaustavi gubitak krvi.

Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati krvarenje iz materice. Da bismo ih sistematizovali, potrebno je shvatiti da uzrokovani gubitak krvi može biti poremećaj u organskim sistemima, kao i poremećaji u seksualnoj sferi.

Ekstragenitalni uzroci krvarenja iz materice, odnosno oni uzrokovani smetnjama u radu ne-genitalnih organa su:

Bolesti hematopoetskog sistema su: hemofilija, nizak nivo vitamin C i K itd.

Prolaps uretre.

Poremećaji u aktivnosti kardiovaskularnog sistema, na primjer, itd.

Smanjena funkcionalnost.

Uzroci krvarenja iz materice su genitalni, a zauzvrat mogu biti povezani sa ženom koja nosi dijete.

Tokom trudnoće identifikuju se sljedeći uzroci krvarenja iz materice:

Ektopična trudnoća.

Patologije jajne ćelije.

Prisutnost ožiljka na materici.

Previjanje posteljice, niska lokacija ili rana abrupcija.

Razni procesi uništavanja tkiva materice.

Ruptura materice tokom porođaja.

Trauma porođajnog kanala (vagine ili vulve).

Povreda ili retencija odlazeće posteljice.

Enometritis.

Trofablastna bolest.

C-section.

Chorioepitheloma.

Genitalno krvarenje može se javiti i kod žene koja ne nosi dijete. Razlozi koji ih uzrokuju uključuju:

Discirkulatorno krvarenje, koje zauzvrat može biti klimakterično, reproduktivno i juvenilno.

Sindrom hronični umor, posebno pojačan postom i iscrpljenošću organizma, može izazvati i krvarenje.

Teški hormonalni poremećaji se javljaju tokom puberteta djevojčice, tokom trudnoće i nakon porođaja, te nakon pobačaja.

Ponekad može uticati nasljedna predispozicija i uzimanje određenih hormonskih tableta.

U pozadini se može razviti produženo krvarenje medicinski abortus, koji je u posljednje vrijeme sve popularniji.

Za liječenje krvarenja uzrokovanog hormonskom neravnotežom potreban je individualni pristup. To će ovisiti o razlogu koji je izazvao krvarenje iz materice.

Krvarenje iz materice nakon carskog reza

Nakon carskog reza žena treba da bude pod medicinskim nadzorom. Najčešće krvarenje traje nešto duže nego nakon prirodnog porođaja. To je zbog činjenice da se formira na maternici, što otežava kontrakciju. Normalno, krvarenje potpuno prestaje nakon nekoliko mjeseci. Ako se nastavi, onda žena treba da prijavi ovaj problem lekaru.

Uzrok patološkog krvarenja nakon operacije najčešće je hemostaza. Stoga, da bi eliminisali ovaj problem, lekari moraju pažljivo, ali temeljno sastrugati zidove materice. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, potrebna je ekstirpacija.

Ako je krvarenje hipotonično, nije ga uvijek moguće zaustaviti, jer nastaje nakon što se maternica počne kontrahirati. Prekomjeran gubitak krvi može dovesti do hipotoničnog šoka. Potrebno je dopuniti zalihe krvi kroz transfuziju i ručni pregled materice kako bi se otkrili eventualni ostaci posteljice, utvrdila kontraktilna funkcija materice i utvrdila postojeća ruptura.

Ključna mjera koju doktori poduzimaju da bi spasili život žene je uklanjanje materice. Ova metoda se koristi ako se krvarenje nakon carskog reza ne može zaustaviti na druge načine (električna stimulacija maternice, podvezivanje krvnih žila, primjena uterotonika).

Vrste patološkog krvarenja iz materice

Ginekolozi dijele krvarenje iz materice na više vrsta. Ali postoje oni koji se najčešće javljaju:

Juvenilno krvarenje. Karakteristični su za početak puberteta kod djevojčice. Oni mogu biti izazvani brojnim faktorima, na primjer, učestalim oboljenjima, pojačanim fizička aktivnost, loša ishrana itd. Ovisno o količini izgubljene krvi, takvo krvarenje može dovesti do anemije različite težine.

O obilnom krvarenju iz materice treba izgovoriti ako nije praćeno bolom. U tom slučaju količina izgubljene tekućine može varirati. Razloga je mnogo, to može biti prethodni pobačaj, vaginalne infekcije, uzimanje hormonskih lijekova itd.

Aciklično krvarenje karakteriše činjenica da se pojavljuje u intervalima između menstrualnih ciklusa. Može biti uzrokovana fibroidima, endometriozom i drugim patologijama. Ako se aciklično krvarenje redovno opaža, neophodna je konsultacija sa lekarom. Iako ova vrsta nije uvijek simptom bilo koje patologije.

Anovulatorno krvarenje je tipično za žene koje su ušle u menopauzu i za adolescente koji su podvrgnuti pubertet. To je uzrokovano činjenicom da su sazrijevanje folikula i proizvodnja progesterona poremećeni u nedostatku ovulacije. Ova vrsta je opasna jer bez liječenja može izazvati razvoj malignih tumora.

Disfunkcionalan javlja se kada je funkcionisanje jajnika poremećeno. Posebnost je da se javlja nakon što je menstruacija izostala duže vrijeme, a gubitak krvi je obilan.

Hipotonična krvarenja javlja se zbog niskog tonusa miometrijuma, nakon abortusa i sl. najčešće se javlja nakon porođaja.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice

Disfunkcionalna krvarenja iz maternice uključuju ona povezana s poremećajem proizvodnje spolnih hormona koje proizvode endokrine žlijezde. Mogu se pojaviti u gotovo bilo kojoj dobi, kako tokom puberteta i menopauze, tako i tokom reproduktivnog perioda ženinog života. Ova patologija je široko rasprostranjena.

Ova vrsta krvarenja izražena je činjenicom da se period menstruacije produžava, a količina izgubljene tečnosti povećava. Bez liječenja uvijek dovodi do razvoja anemije. Glavna karakteristika je dugo odsustvo menstruacije, ponekad i do šest mjeseci, a potom i pojava krvarenja različite jačine.

Disfunkcionalno krvarenje može biti ovulatorno (zabrinjava žene reproduktivno doba) i anovulatorni (češće se javljaju kod adolescenata i žena u premenopauzi). Poremećaji ciklusa su u ovom slučaju izraženi u obilnim i neredovnim menstruacijama, sa dugim (više od 35 dana) i kratkoročnim (manjim od 21 dan) intervalima, u odsustvu menstruacije duže od šest meseci.

Taktika liječenja ovisi o dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija. Može biti medicinski ili hirurški. Međutim, u adolescenciji, operacija se koristi samo u hitnim slučajevima. Konzervativna terapija sastoji se od uzimanja hormona. Ako se disfunkcionalno krvarenje iz materice ne liječi, može dovesti do pobačaja, kronične anemije, raka endometrija, šoka, pa čak i smrti.

Atonsko krvarenje iz materice

Atonsko krvarenje karakterizira činjenica da se javlja kada maternica postane nesposobna da se kontrahira. Nedostatak kontraktilnosti u akušerska praksa nazvana Cuvelerova materica. Karakteristična karakteristika atoničnog krvarenja je nulti ton i slična reakcija na davanje uterotonika.

Kada nije moguće zaustaviti krvarenje uz pomoć specijaliziranih lijekova, na zadnju usnu cerviksa se postavlja debeli šav, a dodatno se stavljaju stezaljke za kompresiju arterije maternice.

Ako su ove metode neučinkovite i gubitak krvi se ne može zaustaviti, onda se smatraju pripremom za operaciju uklanjanja maternice. Gubitak krvi od 1200 ml smatra se masivnim. Prije potpunog uklanjanja maternice, pokušavaju se podvezati žile metodom Tsitsishvili, električnom stimulacijom (ova metoda postaje sve manje popularna, a liječnici je postupno napuštaju) i akupunkturom. Važno je stalno nadopunjavati izgubljene rezerve krvi.

Ovu vrstu karakterizira smanjen tonus miometrija. Ovakvo krvarenje nastaje kada se oplođeno jajašce zadrži u šupljini materice, prilikom odvajanja posteljice, nakon njenog oslobađanja. Razlog leži u materici nakon porođaja, kada se kontrakcije rijetko javljaju i spontane su. Kritični stepen ovog stanja naziva se atonija, kada su kontrakcije potpuno odsutne.

Primarni zadaci pred doktorima su:

Zaustavite krvarenje što je pre moguće.

Popunjavanje deficita BCC-a.

Izbjegavanje gubitka krvi većeg od 1200 ml.

Praćenje krvnog pritiska i sprečavanje njegovog pada na kritični nivo.

Liječenje je usmjereno na obnavljanje motoričke funkcije maternice što je brže moguće. Ako postoje ostaci oplođenog jajeta, potrebno ga je ukloniti ručno ili kiretom. Kada se nakon porođaja pojavi hipotonično krvarenje, potrebno je što je brže moguće istisnuti posteljicu, a ako to ne uspije, uklanja se ručno. Najčešće je uklanjanje placente ono što pomaže u obnavljanju motoričke funkcije maternice. Po potrebi izvršite nježnu masažu šake.

Primjena pituitrina ili oksitocina indicirana je kao lijekovi. U nekim slučajevima je efikasno nanošenje mjehurića koji sadrži led na abdomen ili iritiranje materice etrom. U tu svrhu, navlaženi tampon se ubacuje u stražnji vaginalni forniks. Ako hipotenzija ne reaguje na ovu terapiju, tada se poduzimaju mjere karakteristične za atonu maternice.

Aciklično krvarenje iz materice

Aciklično krvarenje iz materice naziva se metroragija. Nije povezan s menstrualnim ciklusom, koji se odvija normalno, a karakterizira ga potpuna odsutnost bilo kakve periodičnosti.

Ovo stanje može nastati iznenada i biti povezano sa trudnoćom žene, sa nepotpunim pobačajem, sa previjanjem posteljice, sa razvojem vanmaterične trudnoće, sa zadržavanjem dela posteljice, itd.

Aciklično krvarenje, ako žena ne nosi dijete, može se primijetiti s patologijama kao što su fibroidi maternice i benigni tumori. Ako je tumor maligni, onda se metroragija opaža u fazi njegovog raspadanja.

Nije moguće opisati intenzitet gubitka krvi, jer iscjedak može biti mrljav, obilan ili sa nečistoćama krvava odjeća i bez njih.

Važno je obratiti posebnu pažnju na acikličko krvarenje za žene u menopauzi, kako u početnoj fazi tako i nekoliko godina kasnije, nakon prestanka. stalne menstruacije. Ni u kom slučaju ih ne treba doživljavati kao obnovljenu ovulaciju. Metroragija u ovom periodu zahtijeva pažljivo proučavanje, jer su često znaci malignog procesa, na primjer.

Probojno krvarenje iz materice

Probojno krvarenje iz maternice razvija se u pozadini hormonalnih poremećaja. Karakteriše ih neravnoteža između estrogena i progesterona. Ponekad se ova vrsta krvarenja javlja kod žena oralni kontraceptivi. U ovom slučaju, probojno krvarenje je reakcija prilagodbe na lijek. Ako nakon uzimanja propisanog lijeka dođe do krvarenja koje ne odgovara menstrualnom ciklusu, potrebno je konsultovati se sa svojim ljekarom o prilagođavanju doze ili zamjeni lijeka.

Do probojnog krvarenja može doći i kada je zid materice oštećen spiralom. Ovo se ne može zanemariti; spirala se mora odmah ukloniti.

Najčešće je gubitak krvi tokom probojnog krvarenja beznačajan, međutim posjet liječniku ne treba odlagati.

Anovulacijsko krvarenje iz materice

Ova krvarenja se javljaju između menstruacije, njihovi uzroci su različiti, uključujući i manifestaciju bolesti. Anovulacijsko krvarenje je najčešće dugotrajno, traje više od 10 dana i aciklične je prirode. Žene trpe takav gubitak krvi ili tokom opadanja reproduktivne funkcije ili tokom njenog formiranja.

Ovo krvarenje se naziva i jednofazno, pri otvaranju se ne stvara. žuto tijelo, razvoj folikula se javlja s smetnjama, ovulacija je odsutna.

Ovo krvarenje može biti hiperestrogensko, kada folikul sazrije, ali ne pukne, i hipoestrogensko, kada sazrije nekoliko folikula, ali ne sazrijevaju u potpunosti.

Rijetko se anovularno krvarenje iz maternice opaža u reproduktivnom periodu života žene. Slične pojave povezane su s poremećajima u funkcioniranju hipofozotropne zone nakon trovanja ili infekcija.

Među tinejdžerima, prema statistikama, ova vrsta krvarenja je prilično česta. Takvi poremećaji čine do 12% svih ginekoloških bolesti. U ovom slučaju odlučujući faktor može biti loša prehrana, mentalne traume i fiziološko preopterećenje.

Discirkulatorno krvarenje iz materice

Pojava discirkulatornog krvarenja materice uzrokovana je disfunkcijom jajnika. Ponekad su okidač vanjski faktori poput virusnih infekcija, stresa itd. Gubitak krvi nije veliki i uočava se nakon dužeg izostanka menstruacije.

Žene često primjećuju prisustvo ugrušaka u krvarenju iz materice. Najčešće, liječnici svoj izgled objašnjavaju činjenicom da je maternica tokom intrauterini razvoj, pretrpio je određene anomalije. Zbog toga krv stagnira u svojoj šupljini, stvarajući ugruške.

Najčešće kod takvih žena menstruacija izaziva izraženiju nelagodu, posebno kada se javlja sa pojačanim hormonske pozadine. Ponekad upravo ova urođena anomalija može uzrokovati pojačano krvarenje i prisustvo brojnih ugrušaka u iscjetku.

Osim što su anomalije urođene, mogu se i steći tokom života. Slični fenomeni su povezani sa profesionalne karakteristikežene i one sa lošim navikama. Često tokom menstruacije sa krvnim ugrušcima, žene doživljavaju jake rezne bolove. Kako bi se isključila prisutnost patološkog procesa, važno je konzultirati ginekologa.

Ponekad hormonalni disbalans može dovesti i do stvaranja ugrušaka. Da biste razjasnili uzrok, potrebno je da se podvrgnete nizu testova, uključujući hormone štitnjače i hormone nadbubrežne žlijezde, te ispitate nivoe progesterona i estrogena.

Prisutnost ugrušaka, jak bol u donjem dijelu trbuha, veliki gubitak krvi tijekom menstruacije, aciklično mini krvarenje - sve to najčešće ukazuje na endometriozu. Takva dijagnoza se postavlja nakon detaljne dijagnoze i zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Ponekad uzrok može biti loše zgrušavanje krvi i neke komplikacije koje nastaju nakon porođaja.

Krvarenje iz materice tokom trudnoće

Najčešći uzroci krvarenja iz materice tokom trudnoće su pobačaj, bolesti materice, vanmaternična trudnoća i oštećenje posteljice.

Pobačaj je praćen jakim grčevitim bolom u donjem dijelu trbuha, krvarenje je intenzivno, boja krvi varira od svijetlo grimizne do tamne. Tokom vanmaterične trudnoće, krvarenje je praćeno pogoršanjem opšteg stanja, malaksalošću, mučninom, znojenjem itd. Krv je tamne boje i obično izlazi sa ugrušcima.

Oštećenje krvnih sudova grlića materice tokom trudnoće može nastati tokom seksualnog odnosa ili ginekološkog pregleda. Takvo krvarenje obično nije obilno i ne traje dugo.

Ako je posteljica oštećena ili previa, krvarenje iz materice može doći u drugom ili trećem trimestru. Krvarenje je obično veoma teško. To predstavlja ozbiljnu opasnost po život i zdravlje buduće majke i njenog djeteta.

Treba imati na umu da je krvarenje iz materice kod trudnica vrlo opasno, tako da žena svakako mora nazvati medicinski tim koji će joj pružiti hitnu pomoć.

Prva pomoć kod krvarenja iz materice je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Ovo je posebno tačno kada žena nosi dete, kada je gubitak krvi obilan, a njeno stanje se naglo pogoršava. U ovom slučaju, svaka minuta je bitna. Ako nije moguće pozvati liječničku ekipu, onda je potrebno sami odvesti ženu u bolnicu.

Svako krvarenje iz materice predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju, pa odgovor mora biti odgovarajući.

U slučaju disfunkcionalnog krvarenja, strogo je zabranjeno nanositi vruću ili toplu grijaću podlogu na trbuh, ispirati se bilo kojim sastavom, kupati se ili koristiti lijekove koji potiču kontrakciju maternice.

Ženi se može pomoći samostalno, kod kuće do dolaska hitne pomoći, na sljedeće načine:

Žena mora biti smještena u krevet, najbolje na leđima, a noge na nekoj uzvisini. Da biste to učinili, možete postaviti jastuk ili jastučić od ćebe. Na taj način će biti moguće održati svijest pacijenta, posebno ako je gubitak krvi značajan.

Morate staviti nešto hladno na stomak. Ako nemate podlogu za grijanje pri ruci, možete umotati led u običnu krpu. Led možete zamijeniti običnom napunjenom bocom hladnom vodom. Vrijeme izlaganja hladnoći je do 15 minuta, zatim pauza od 5 minuta. Time će se postići vazokonstrikcija, što znači blago smanjenje krvarenja.

Ženi treba dati vodu. Pošto nije moguće ugraditi IV kod kuće, pacijentu treba ponuditi dosta tečnosti. Obična voda i slatki čaj će biti dovoljni. To će doprinijeti gubitku tekućine zajedno s krvlju, glukoza će osigurati ishranu nervnim ćelijama mozga.

Trebali biste biti izuzetno oprezni kada uzimate lijekove, posebno ako žena nosi dijete. Prije nego što ih uzmete, svakako se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom, ali ponekad se desi da ova opcija nije dostupna. Stoga je potrebno znati nazive hemostatika i njihovu minimalnu dozu. To uključuje Vikasol (uzima se 3 puta dnevno, u dozi od 0,015 g), askorbinsku kiselinu (maksimalno dnevna doza 1g), Dition (uzimati 4 puta dnevno, u dozi od 0,25), kalcijum glukonat (1 tableta do 4 puta dnevno). Prije upotrebe, važno je zapamtiti da svi lijekovi imaju nuspojave.

Kako zaustaviti krvarenje iz materice?

Kada ekipa Hitne pomoći stigne na lice mesta, njene radnje će biti sledeće:

Na želudac se stavlja mehur koji sadrži led.

Ako je krvarenje obilno, onda ženu treba odvesti do automobila na nosilima.

Hospitalizacija pacijenta sa transferom direktno specijalistu.

Davanje rastvora sumporne kiseline u slučaju opasnosti ili početka pobačaja. Ili, ako dođe do spontanog pobačaja, ženi se intravenozno daje kalcijum hlorid i askorbinska kiselina, razrijeđen u glukozi. Može se dati injekcija Etamzilata.

Ljekari u bolnici koriste hormonalne lijekove za zaustavljanje krvarenja, ako žena još nije rodila, ne sumnja na prisustvo tumora. TO hormonalni lekovi uključuju Jeannine Regulon, itd. Prvog dana daju povećanu dozu (do 6 tableta), sljedećih dana jednu tabletu manje, dovodeći je do 1 komada. Ponekad se koriste gestageni, ali se mogu koristiti samo u odsustvu teške anemije.

Mogu se koristiti i hemostatska sredstva, na primjer, Dicynon, Vikasol, Ascorutin, aminokaproična kiselina.

Ponekad se koristi i hirurška intervencija, kao što je kiretaža maternice (efikasna metoda zaustavljanja gubitka krvi), kriohirurgija (metoda bez kontraindikacija), lasersko uklanjanje endometrijuma (koristi se kod žena koje ne planiraju da imaju više dece).

Liječenje krvarenja iz maternice u velikoj mjeri ovisi o njegovim uzrocima i dobi pacijentice.

Adolescentima se najčešće propisuju lijekovi koji kontrahiraju matericu, lijekovi koji zaustavljaju krvarenje i jačaju zidove krvnih žila. Preporučuje se i uzimanje biljnih lijekova, a rjeđe i hormonskih lijekova koji regulišu menstrualni ciklus. Ženama u reproduktivnom dobu ponekad se propisuju hormonski lijekovi hirurške operacije(kod mioma, endometrioze materice i dr.) Nakon menopauze krvarenje iz materice najčešće ukazuje na onkološke patologije materice i jajnika, pa liječenje prvenstveno zahtijeva hiruršku intervenciju, uključujući uklanjanje materice i njenih dodataka.

U liječenju je najvažnije pravovremeno dijagnosticirati uzroke krvarenja, pa oboljele žene treba bez odlaganja potražiti liječničku pomoć.

obrazovanje: Diploma iz akušerstva i ginekologije dobijena od Ruske države medicinski univerzitet Federalna agencija o zdravlju i društveni razvoj(2010). 2013. godine završila je postdiplomske studije na NIMU im. N.I. Pirogova.

Popularne vijesti:

DODAJTE KOMENTAR

Prije nego što postavite pitanje, pročitajte postojeće komentare, možda postoji odgovor na vaše pitanje!