Dijete sa dijabetesom ima bol u stomaku. Pratioci dijabetesa - Natalia Karlovich

28.06.2020

Natalia KARLOVICH, kandidat medicinskih nauka, zam. Glavni ljekar Minsk gradskog endokrinološkog dispanzera

O mogućim probavnim smetnjama kod dijabetesa i njihovoj korekciji

Nažalost, ne samo pacijenti, već i liječnici, malo obraćaju pažnju na komplikacije gastrointestinalnog trakta kod dijabetes melitusa ili ne znaju dovoljno o njima. Ali, prema nekim literaturnim podacima, probavni poremećaji se uočavaju kod 30-75% osoba s dijabetesom. Zašto nastaju? Koja je njihova lukavost i kako se, konačno, boriti protiv njih? Pitanja je puno, pokušat ću na njih odgovoriti što potpunije i pristupačnije.

Uzroci probavnih poremećaja zajednički su za sve kasne komplikacije dijabetesa: nedovoljna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata, produžena hiperglikemija. Razvoj dijabetičke neuropatije je neophodan.

Neuropatija se zasniva na nagomilavanju toksičnog produkta metabolizma ugljikohidrata - sorbitola, koji uništava ovojnicu nervnog vlakna. Poremećaj u ishrani nerava zbog oštećenja krvnih sudova koji prodiru u nervno tkivo takođe igra ulogu. Kao rezultat toga, živci ne mogu normalno prenositi impulse iz organa i tkiva do kičmene moždine i mozga i leđa.

Neuropatija se javlja u dva glavna oblika: perifernoj i autonomnoj. Autonomno utiče na nerve koji kontrolišu funkcije koje se izvode nesvjesno, kao što je probava. To dovodi do poremećaja motiliteta probavnog trakta, odnosno ometa normalnu ritmičku kontrakciju mišića jednjaka, želuca i crijeva, čime se osigurava kretanje hrane. Kao posljedica poremećene motorike dolazi do kašnjenja u evakuaciji sadržaja. Strada i rad sfinktera, mišićnog sfinktera koji razdvaja jednjak i želudac, želudac i crijeva, zbog čega se sadržaj donjeg dijela (želuca) može izbaciti u gornji dio (jednjak) - takozvani refluks.

Jednjak kod dijabetes melitusa pati u 1-1,5% slučajeva. Pokretljivost mu je poremećena, tonus mu se smanjuje, jednjak se može proširiti, često se javlja gastroezofagealni refluks, upaljuje se sluznica i razvija se ezofagitis. Pacijenti se žale na žgaravicu, peckanje u grudima; Može postojati bol u grudima sličan angini pektoris, ali nitroglicerin ne ublažava te bolove, čak se i pojačava.

Želučane lezije javljaju se kod 30-40% bolesnika i najčešće se manifestiraju funkcionalnim poremećajima: promjenama motoričke funkcije, sporijom evakuacijom sadržaja, disfunkcijom sfinktera i dilatacijom želuca. U teškim slučajevima mogu se razviti pareza (smanjenje tonusa) i atonija (paraliza) želuca. Navedena stanja uzrokuju stagnaciju prehrambenih masa u želucu, što pospješuje proliferaciju patogenih bakterija. Nedovoljno miješanje hrane sa želučanim sokom, čije lučenje također može biti značajno smanjeno, dovodi do probavne smetnje. Neredovno i sporo unošenje slabo svarenih prehrambenih masa u crijeva, gdje se proteini, masti i ugljikohidrati pretežno apsorbiraju u krv, može biti uzrok česte i na prvi pogled neshvatljive hipoglikemije.

Često pacijente muče žgaravica, podrigivanje, mučnina, koja se pogoršava nakon jela, osjećaj punoće u želucu nakon jela i smanjen apetit. Kod teške disfunkcije želuca može doći do ponovnog povraćanja i gubitka težine. U literaturi se opisuju slučajevi stvaranja kamenaca u želucu, što je povezano sa stagnacijom prehrambenih masa u njemu.

Tonus želuca obično se postupno smanjuje, ali kod dijabetičke ketoacidoze može se razviti akutna, brzo nastupajuća atonija (paraliza) želuca i crijeva, praćena akutnim intenzivnim bolom u trbuhu, povraćanjem i naglim pogoršanjem općeg stanja. „Akutni abdomen“ sa ketoacidozom je povezan i sa krvarenjima u peritoneumu (osetljiva membrana koja prekriva spoljašnji deo trbušnih organa), sa iritacijom želučane i crevne sluznice acetonom i ketonskim kiselinama. Ovo opasno stanje koje je teško dijagnosticirati može prikriti druge "katastrofe" u trbušnoj šupljini, na primjer, akutni upalu slijepog crijeva, perforaciju čira na želucu.

BITAN! U slučaju akutnog bola u trbuhu koji se javlja na pozadini povišenog šećera i pojave acetona u mokraći, morate hitno potražiti liječničku pomoć i ne uzimati lijekove protiv bolova i antibiotike!

Kod dijabetesa, crijeva pate češće od ostalih dijelova probavnog trakta. To se zove dijabetička enteropatija. Pacijenti su zabrinuti zbog nadimanja, nestabilne stolice, dijareje i sklonosti ka zatvoru, obično pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Najtipičniji razvoj sindroma dijabetičke dijareje za oštećenje crijeva je čest proljev (5-7 ili više puta dnevno), posebno noću, s oslobađanjem vodenastog izmeta pomiješanog sa sluzi. Istovremeno se javljaju bolovi u trbuhu, nadimanje, kruljenje i netolerancija na mlijeko. Proljev ustupa mjesto upornom zatvoru. Atonija sfinktera se rjeđe razvija, što rezultira fekalnom inkontinencijom, često noću.

Bolni simptomi mogu biti praćeni periodima mirovanja bez ikakvog vidljivog razloga za takve promjene. Uzroci dijabetičke dijareje su, pored gore opisane autonomne neuropatije, disfunkcija žučne kese, disbioza, nedostatak vitamina, posebno vitamina B. Disfunkcija žučne kese dovodi do promjena u sastavu žuči, njene stagnacije, stvaranja kamenca. , kao i neadekvatan ulazak žučnih kiselina u crijeva. Disbakterioza, odnosno narušavanje normalnog mikrobiološkog sastava crijeva, posljedica je poremećaja motiliteta gastrointestinalnog trakta, zadržavanja hrane u crijevima i poremećaja procesa njene probave.

Naravno, navedena stanja često izbacuju naše pacijente iz psihičke ravnoteže.

BITAN! I liječnici i pacijenti uvijek trebaju imati na umu da gastroenterološki poremećaji mogu uzrokovati pogoršanje osnovne bolesti, posebno kod osoba koje uzimaju tabletirane hipoglikemičke lijekove.

Naveo sam moguće komplikacije dijabetesa iz gastrointestinalnog trakta i naveo glavne mehanizme njihovog razvoja. Neke se komplikacije razvijaju godinama ili decenijama nakon pojave dijabetesa, dok se druge možda uopće neće pojaviti. Mnogo zavisi od toga da li imate individualnu sklonost ili predispoziciju za razvoj ovih komplikacija.

Šta možete učiniti da ih spriječite? I da li je moguće usporiti njihov razvoj, ili još bolje, potpuno ih se riješiti? Kao odgovor na ova verovatna pitanja čitalaca, evo šta prvo želim da kažem. Ljudsko tijelo ima rezervu sigurnosti koja još nije u potpunosti proučena, jedinstvenu sposobnost samoobnavljanja. Sve što se traži od vas i od nas, doktora, jeste da pomognete tijelu da povrati zdravlje. A ako se svakodnevno pridržavate jednostavnih preporuka za brigu o sebi, provodite samokontrolu, pokušavate održati glikemiju u granicama normale, uzimate preporučene lijekove, onda budite sigurni da ćete moći spriječiti pojavu strašnih pratilaca dijabetesa ili spriječiti njihovo napredovanje kada već postoje, a u početnim fazama komplikacija moguće je postići njihov obrnuti razvoj. Pored stroge kontrole nivoa šećera u krvi, važnu ulogu ima i vitaminska terapija, posebno vitamini B Osnova tzv. patogenetske terapije, tj. usmjerena na eliminaciju faktora uključenih u razvoj bolesti, je alfa-lipoična kiselina (tioktacid), koja smanjuje manifestacije dijabetičke neuropatije.

Naravno, ako vas redovno muči neki od ovih simptoma, potrebno je da se obratite endokrinologu ili liječniku opće prakse i uzimate lijekove koje vam on prepiše. Ali mnogo toga možete učiniti sami – to se prvenstveno tiče kontrole glikemije i preporuka za ishranu.

OSNOVNA PRAVILA RACIONALNE PREHRANE

Izbjegavajte jesti previše toplu ili hladnu hranu kako biste izbjegli oštećenje sluzokože usta, jednjaka i želuca.

Dobro prožvačite hranu – tada se bolje apsorbuje.

Dobro je popiti čašu prokuvane vode sobne temperature na prazan želudac i 20-30 minuta prije svakog glavnog obroka – to poboljšava pokretljivost probavnog trakta.

Preporučljivo je jesti otprilike u isto vrijeme, uz tri glavna i tri međuobroka, u skladu s učinkom primjene lijekova za snižavanje glukoze. Ova dijeta će osigurati ujednačenu opskrbu ugljikohidratima u krvi i spriječiti razvoj hipoglikemije.

Ako idete na gozbu na kojoj možete jesti više nego inače, onda, nakon konsultacije sa lekarom, uzmite 1-2 tablete enzimskih preparata koji olakšavaju proces varenja (mezim-forte, festal, kreon itd.).

Ishrana treba da bude što raznovrsnija, a obavezno uključite namirnice bogate prirodnim vitaminima (posebno grupa B), mikroelementima (hrom, cink, selen) i dijetalnim vlaknima.

U dnevnu prehranu potrebno je uključiti 25-30 g dijetalnih vlakana, posebno ako ste zabrinuti zbog zatvora i rijetke stolice. Međutim, prekomjerna konzumacija hrane s grubim vlaknima je također nepoželjna - dovodi do pojačanog stvaranja plinova s nadimanjem, pogoršanja apsorpcije proteina, masti, kalcija i željeza.

SA SNIŽENIM TONUSOM CRIJEVA I TEDNOM ZA ZATVOR

KONTRAINDIKOVANO: začini, ljuti sosevi, vatrostalne masti, peciva, sveže mleko, jaka kafa, čaj.

Postoji mnogo lijekova koji imaju laksativni učinak. Po potrebi ih prepisuje ljekar.

Fizikalna terapija i aktivan način života igraju značajnu ulogu u liječenju zatvora i smanjene pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima je preporučljivo provesti opću masažu i masažu abdomena, uzimajući u obzir pokretljivost crijeva. Međutim, masaža ili akupunktura se mogu koristiti samo uz dozvolu Vašeg ljekara.

ZA SINDROM DIJABETIČKE DIJAREJE, UTRAJNE, ČESTE DIJAREJE

IZ HRANA ISKLJUČITI: proizvode koji sadrže životinjske vatrostalne masti, umake, začine, grickalice, alkohol, lako svarljive ugljikohidrate, sve mahunarke i tjesteninu; jela koja pospješuju procese fermentacije i truljenja u crijevima, izlučivanje žuči, te nadražuju jetru.

PREPORUČUJE SE: krekeri od bijelog hljeba, ljigave supe, pareni mesni i riblji kotleti, nemasno meso (juneće, zec), pire kaša na vodi ili nemasnoj mesnoj čorbi - pirinač, ovsena kaša, heljda; svježi pasirani nemasni svježi sir dopušten je od mliječnih proizvoda; Možete piti čaj, crnu kafu, kakao na vodi, infuzije šipka i borovnice.

Sva jela treba kuvati kuvana ili na pari, pasirana.

Lijekovi koji sadrže bakterije neophodne za normalnu funkciju crijeva pomažu normalizaciji funkcioniranja probavnog trakta - bificol, bifidumbacterin, laktobacterin, fermentirani mliječni proizvodi, živi jogurti itd. Ako ste u nedoumici s izborom, obratite se svom ljekaru.

Ljekovito bilje se može koristiti za liječenje dijabetičke enteropatije i dijareje.

Baktericidno djeluju: borovnice, maline, šipak, jagode, brusnice i sokovi nara razrijeđeni vodom.

Ugasiti bol i otkloniti grčeve: kamilica, menta, stolisnik, žalfija, neven, kantarion.

Adstringentna, antidijareična i protuupalna svojstva svojstvena su hrastovoj kori, kantarionu, rizomima i korijenu žigavice, plodovima johe, ptičje trešnje i borovnice.

Od lijekova koji se koriste u antidijarealne svrhe najčešće se koristi loperamid (Imodium) - za akutne dijareje prvo 0,004 g (2 kapsule), zatim nakon svake labave stolice 0,002 (1 kapsula).

Treba koristiti i enzimske preparate koji poboljšavaju probavu u crijevima (mezim-forte, festal, creon itd.). Za poboljšanje funkcije jetre uzimajte uravnotežene multivitaminske komplekse (undevit, dekamevit, duovit, oligovit), Riboksin, Essentiale.

U zaključku, još jednom bih vas podsjetio da će se dijabetes manifestirati u svoj svojoj „sjaji“ tek kada to sami dopustite, ostavljajući ga bez odgovarajuće pažnje i kontrole. I obrnuto, Vaši aktivni napori za postizanje kompenzacije za dijabetes najvažniji su uvjet za sprječavanje svih mogućih komplikacija, ključ punog, kvalitetnog života.

Dijeta za dijabetes sa bolestima gastrointestinalnog trakta(gastritis, peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu). Uz poštovanje svih zahtjeva za ishranu dijabetičara, potrebno je poštedjeti i sluznicu želuca. Da bi se izbegla mehanička, hemijska i termička iritacija, sva jela se pripremaju kuvana, pasirana i kuvana na pari.

Dijeta je podijeljena (5-6 puta dnevno). Preporučuju se sljedeće namirnice i jela; jučerašnji pšenični hljeb, pire mliječne supe od žitarica, mliječne supe sa sjeckanim vermičelom ili domaćim rezancima, sa dodatkom pasiranog povrća, pasirane čorbe od povrća od šargarepe, krompira, cvekle, začinjene puterom ili rafinisanim suncokretovim uljem; nemasno meso - govedina, piletina, zec - i riba - smuđ, bakalar, uglavnom kuhana ili na pari; jela i prilozi od žitarica, tjestenine; pasirane mliječne kaše (osim prosa), pasirani pudingi na pari, kuhani vermičeli, sitno sjeckana tjestenina, jela i prilozi od povrća u obliku pirea, pudingi kuhani na pari bez kore; meko kuhana jaja i u obliku parnih omleta; mlijeko i mliječni proizvodi i jela od njih.

Voće i bobičasto voće po mogućstvu slatke sorte, zrelo, kuvano, pasirano i pečeno, kao i sokovi od njih pomešani sa vodom. Za začine pripremite mliječni bešamel sos i voćne soseve, koristite listove kopra i peršuna (u malim količinama). U pripremljena jela dodaju se maslac i biljno ulje. Dozvoljeni su slab čaj sa mlekom ili vrhnjem, sokovi od sirovog povrća (šargarepa, cvekla), odvar od šipka i pšeničnih mekinja.

Nude se dvije opcije dijete.

Prvo- za pacijente sa blagim dijabetesom melitusom i prekomjernom težinom - dijeta od 1800-2000 kalorija sa smanjenim sadržajem kalorija (subkalorična dijeta).

Sekunda opcija - dijeta od 2500 kalorija - namijenjena je pacijentima normalne težine koji primaju lijekove za snižavanje glukoze.

Prva opcija

Set proizvoda za dan (u gramima).

Beli hleb -150, krompir -250, povrće (osim krompira) -50, griz -50, pirinač ili heljda -50, meso ili riba -120, jaje -2 kom., mleko -500, kefir -200, puter - 20, jabuke—200/brašno—5, ksilitol—30, čaj—1, pavlaka—15.

Hemijski sastav (u gramima): proteini—67,3, masti—50,2, ugljeni hidrati—270,1.

UZORAK JELOVNIKA ZA SEDMICU Količina proizvoda je data u gramima.

ponedjeljak

Prvi doručak. Omlet (jaje - 1/2 kom., puter - 5, mleko - 150, brašno - 5); čaj sa ksilitolom (čaj—1, voda—200, ksilitol—20); bijeli hljeb -50.

Ručak. Pirinčana kaša sa mlekom (pirinčana žitarica - 50, mleko -200, puter -5).

Večera. Mliječna supa od povrća (krompir -250, šargarepa -50, mlijeko -200, puter -5); mesne okruglice na pari (meso -120, lepinja -20, jaje -1/6 kom.); kompot od svježeg voća (jabuke -35, kruške -34, voda -150, ksilitol -10); bijeli hljeb—50.

Popodnevna užina. Pečene jabuke -200.

Večera. Griz kaša (griz -50, puter -5, voda -200); čaj sa ksilitolom; bijeli hljeb -50.

Noću kefir - 200.

utorak

Prvi doručak. Meko kuvano jaje - 2 kom.; čaj sa medom (čaj -1, voda -200, med -20); bijeli hljeb -50.

Ručak. Kaša od griza (griz - 50, puter - 5, voda - 200); mlijeko—200.

Večera. Vermicelli mlečna supa (vermicelli -35, mlijeko -200, puter -5, jaje -1/10 kom.); parne knedle (meso -120, lepinja -20, jaje 1/6 kom.); Kompot od svježeg voća; bijeli hljeb -50.

Popodnevna užina. Pečene jabuke—200.

Večera. Pire od mliječne kaše od heljde (heljda - 60, mlijeko - 100, puter - 5); mlijeko—200; bijeli hljeb -25.

Noću, kefir -200, bijeli kruh -25.

srijeda

Prvi doručak. Pasirani svježi sir sa pavlakom (svježi sir - 200, mlijeko -50, pavlaka -10); čaj sa ksilitolom; bijeli hljeb -50.

Ručak. Pasirana heljdina kaša s mlijekom; mlijeko -200.

Večera. Ovsena mlečna supa (ovsene pahuljice -60, mleko -200, puter -5, jaje -1/10 kom.); roze pire (šargarepa -100, mlijeko -50, puter -5); Kompot od svježeg voća; bijeli hljeb -50.

Popodnevna užina. Pečene jabuke -200.

Večera. Meko kuvano jaje - 1 kom.; čaj sa ksilitolom; bijeli hljeb -25.

četvrtak

Prvi doručak. Pasirani svježi sir sa pavlakom; čaj sa ksilitolom; bijeli hljeb -50.

Ručak. Pasirana heljdina kaša s mlijekom; jabuke -200.

Večera. Vermicelli mlečna supa (vermicelli - 35, mlijeko - 200, puter - 5, jaje - 1/10 kom.); sufle od kuvanog mesa (meso—120, beli hleb—20, jaje—1/6 kom.); Kompot od svježeg voća; bijeli hljeb -50.

Popodnevna užina. Pečene jabuke -200.

Večera. Krpica kaša mrvičasta; čaj sa ksilitolom; bijeli hljeb -25.

Noću kefir - 200; bijeli hljeb -25.

petak

Prvi doručak. Omlet (jaje - 1 1/2 kom., puter - 5, mleko - 150, brašno - 5); čaj sa ksilitolom; bijeli hljeb -50.

Ručak. Pasirana heljdina kaša s mlijekom; čaj sa ksilitolom.

Večera. Pasirani boršč od cvekle u mesnoj čorbi (cvekla -150, krompir -100, šargarepa -20, luk -10, brašno -5, pavlaka — 15, paradajz pasta -5, puter -5, mesna čorba - 150); mesne okruglice na pari; Kompot od svježeg voća; bijeli hljeb -50.

Popodnevna užina. Mlijeko -200.

Večera. Puding od griza sa mlečnim sosom (griz - 60, puter -5, brusnice -25, skrob -8, jaje - 1/6 kom., ksilitol -10); bijeli hljeb -25.

Noću kefir - 200.

Subota

Prvi doručak. Meko kuvano jaje - 2 kom.; čaj sa ksilitolom; bijeli hljeb -50.

Ručak. Kaša od griza.

Večera. Supa od pirinčanog mleka (pirinač -35, mleko -200, puter -5); pire krompir (krompir - 300, mleko - 100, puter - 5, sos - 50); kuvana riba - 130; Kompot od svježeg voća; bijeli hljeb -50.

Popodnevna užina. Pečene jabuke -200.

Večera. Quenelles (meso -130, lepinja -20); bijeli hljeb -25.

Za noć. Kefir - 200; bijeli hljeb -25.

Nedjelja

Prvi doručak. Omlet (jaje - 1 1/2 kom., puter - 5, mleko - 150, brašno - 5); čaj sa ksilitolom; bijeli hljeb—25.

Ručak. Pasirani svježi sir sa pavlakom; pečene jabuke - 200; bijeli hljeb -25.

Večera. Mliječna juha od povrća; mesne okruglice na pari; Kompot od svježeg voća; bijeli hljeb -50.

Popodnevna užina. Pečene jabuke -200.

Večera. Izmrvljena griz kaša, čaj sa ksilitolom; bijeli hljeb -25.

Za noć. Kefir - 200.

17.09.2018 | admin | Još nema komentara

Bol u abdomenu kod dijabetesa tipa 2

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa

Gangrena kod dijabetes melitusa opasna je komplikacija bolesti koja može dovesti do toga da osoba zahtijeva amputaciju ekstremiteta.

Oni koji pate od visokog šećera u krvi treba da prate stanje svojih udova. Dijabetes melitus postupno dovodi do činjenice da krvni sudovi prestaju obavljati svoje dužnosti, krv ne teče u ćelije i one umiru.

Više od 60% dijabetičara ima gangrenu.

Da bi se to izbjeglo, pacijenti ovisni o inzulinu trebali bi znati kako počinje gangrena, koliko je opasna i koliko dugo žive ljudi s ovom dijagnozom.

Klasifikacija gangrene

Ako uzmemo u obzir porijeklo gangrenoznih stanja, možemo razlikovati 4 vrste bolesti:

Ako se bolest javlja kao posljedica oštećenja nervnih vlakana, onda se naziva neuropatska.
Kod destruktivnih vaskularnih lezija javlja se angiopatska gangrena.
Bolest je zahvatila koštano tkivo – govorimo o osteopatskoj gangreni.
Ponekad se možete susresti sa mješovitim tipom bolesti.

Na osnovu prirode bolesti, dijeli se na 2 glavna tipa:

Suva gangrena. Javlja se kada krvni sudovi i sitni kapilari postepeno (tokom nekoliko godina) gube svoje funkcije. Ljudsko tijelo se djelomično prilagođava ovoj situaciji ne inficira se, što znači da bolest ne predstavlja veliku opasnost za pacijenta. Intoksikacija organizma je blaga, jer se otpuštanje toksina u krv odvija sporo ili se uopće ne događa. Suha gangrena najčešće se javlja na donjim ekstremitetima i zahvaća samo nožne prste. Gangrena u prisustvu dijabetes melitusa, koji se javlja kao suhi tip, u početnoj fazi može se manifestovati kao jak bol u nogama.
Mokra gangrena. To je nužno praćeno infekcijom, što dovodi do povećanja područja oštećenja. Mikrobi se razmnožavaju velikom brzinom, koža udova potamni ili čak izgleda crna. Proces od stopala aktivno se kreće do potkoljenice ili čak bedra. Tipično, gangrena kod dijabetesa se javlja na donjim ekstremitetima, ali ponekad zahvaća i gornje ekstremitete.

Simptomi patologije

Zbog činjenice da s povišenim nivoom šećera u krvi osoba gubi osjetljivost u udovima, mogu se pojaviti rane koje pacijent jednostavno ne primjećuje. Zahvaćeno područje kože postaje inficirano, a u proces je uključena sve veća količina živog tkiva. Nervni završeci odumiru, osoba ne osjeća bolne signale i tako započinje proces nekroze.

Poremećeno je i znojenje, koža je stalno suha, što rezultira ranama i pukotinama. Najopasnija komplikacija dijabetesa može biti fulminantna gangrena. Javlja se dosta rijetko, ali je opasna jer dovodi do brze tromboze vena.

Češće možete naići na gangrenu koja se sporo razvija, a što se lako prepoznaje po sljedećim simptomima:

oštri bolni impulsi u ekstremitetu zahvaćenim promjenama;
gubitak osjeta u prstima na rukama ili nogama;
promjena boje kože: blijeda/plavkasta nijansa, crvenilo na koži;
dok se kreće, pacijent primjećuje stalni umor u udovima; često ga muči osjećaj utrnulosti u donjim ekstremitetima i trnci u njima;
zahvaćeno područje ruke ili noge počinje oticati;
udovi izgledaju stalno hladni;
oblik stopala se mijenja, dolazi do njegove deformacije;
nokat na zahvaćenom prstu može se srušiti ili promijeniti boju, a može se promijeniti i oblik ploče nokta;
Gljivične bolesti se često javljaju na zahvaćenom području kože.

Ako je nekroza tkiva zahvatila veliku površinu stopala, osoba osjeća jak bol u ekstremitetu.

Vlažna gangrena kod dijabetes melitusa praćena je infektivnim procesom i ispuštanjem gnojnog sadržaja iz rane. Nekroza uzrokuje tešku intoksikaciju tijela, što dovodi do povećanja tjelesne temperature. Osoba može osjetiti mučninu, a ponekad i povraćanje. Pacijent se često osjeća hladno i teško se zadržava u toploti.

Metode liječenja i prevencije gangrene

Gangrena kod dijabetesa se liječi na 2 načina:

Konzervativna metoda je da se eliminira učinak dijabetesa na tijelo. Da bi se to postiglo, provodi se kompenzacijsko liječenje osnovne bolesti. Zahvaćena područja udova ne smiju biti pod opterećenjem. Da bi se uklonila zarazna upala, propisan je kurs antibiotika i protuupalnih lijekova. Ako su prisutni simptomi intoksikacije, oni se također ublažavaju lijekovima. Tijelo je ojačano tečajevima za povećanje tjelesnih odbrambenih snaga.
Ako konzervativno liječenje ne donese rezultate, pribjegavaju kirurškoj metodi. Zahvaćeni ekstremitet se amputira i propisuje se infuzija za uklanjanje toksina iz tijela. Može biti propisana transfuzija krvi.

Moderna medicina ima nekoliko progresivnih metoda za izbjegavanje potpune amputacije udova:

mikrohirurgija vam omogućava da prodrete čak iu najmanje krvne žile (1-2 mm) i proširite ih na prethodne veličine;
angioplastika, stentiranje;
djelomična amputacija i korištenje mikrohirurgije ili angioplastike za preostali dio ekstremiteta.

Dijabetičari trebaju zapamtiti kako bi spriječili gangrenu:

pregledajte stopala na rane i pukotine;
kada se otkriju rane, tretirati ih;
cipele treba da budu lagane i da ne pritiskaju stopala;
kožu stopala treba podmazati bogatom kremom ili uljem;
Voda za kupanje ne bi trebalo da bude prevruća, dovoljno je 36 stepeni.

Da bi se izbjegla gangrena, oboljeli od dijabetesa moraju se pridržavati svih preporuka ljekara, ma koliko ih bilo!

Bol u nogama zbog dijabetesa

Bolest stopala kod dijabetes melitusa je cijeli problem za dijabetičare. Poremećaj protoka krvi u tijelu pacijenta uzrokuje bol u donjim ekstremitetima. Kako se dijabetes razvija, zidovi krvnih žila gube elastičnost i postepeno se sužavaju, stvarajući tanak lumen. Kao rezultat toga, tkiva nogu su slabo opskrbljena krvlju i javlja se bol.

Uzroci bolova u nogama kod dijabetesa
Simptomi i faze komplikacija
Dijagnostika
Metode liječenja
Narodni lijekovi
Prevencija
O njezi stopala kod dijabetesa (video)

Uzroci bolova u nogama kod dijabetesa

Šećerna bolest se smatra neizlječivom bolešću. Tok bolesti stvara razne komplikacije tokom vremena. U trideset od stotinu slučajeva pacijentima otkazuju donji udovi. Glavni razlozi za ovo stanje:

Poremećaj nervnog sistema. Stalno povećanje nivoa šećera direktno utiče na oštećenje nervnih vlakana. Kao rezultat toga, impulsi se ne šalju u donje ekstremitete. Pacijent počinje da razvija dijabetičku neuropatiju – gubitak osjeta u nogama.
Razvoj ateroskleroze. Bolest je povezana sa poremećajima cirkulacije. Zidovi žila se skupljaju, lumen za kretanje krvi postaje preuzak. Kao rezultat, nastaju krvni ugrušci – trombi. Nedostatak kisika u tkivima nogu uzrokuje jake bolove.

Bol u donjim ekstremitetima kod dijabetes melitusa češće se opaža kod pacijenata koji zanemaruju strogu dijetu.

Simptomi i faze komplikacija

Uz bol, komplikacije na nogama dijabetičara karakteriziraju sljedeći simptomi:

suha koža donjih ekstremiteta;
pojava staračkih pjega na nogama;
udovi stalno postaju hladni i imaju blijedi izgled;
gubitak kose i sijedanje na potkoljenicama kod muškaraca;
plavičasta nijansa kože, dok noge, naprotiv, postaju toplije.

Prisutnost takvih znakova zahtijeva hitan kontakt sa specijalistom.

Doktori dijagnosticiraju dvije glavne bolesti donjih ekstremiteta kod pacijenata sa "šećernom bolešću":

dijabetička neuropatija;
ateroskleroza.

Dijabetička neuropatija je bolest povezana s oštećenjem nervnog sistema. Donji udovi ne primaju impulse iz tijela i praktično ništa ne osjećaju. Pacijent prestaje da osjeća vrućinu i hladnoću, dodirivanje nogu, pritisak na udove, čak i ako dobije ozbiljna oštećenja.

Mnogi pacijenti sa dijabetičkom neuropatijom razviju čireve na stopalima. Dijabetičari ne osjećaju bol, ali takve formacije traju jako dugo da zacijele.

Vrsta neuropatije je sindrom dijabetičkog stopala. Bolest se karakterizira ne samo pojavom čireva na stopalima, već i potpunim odsustvom boli u slučaju ozbiljnih ozljeda, na primjer, dislokacija i prijeloma.

Posljedice sindroma su katastrofalne. Ako se pravovremeno ne započne ozbiljno liječenje, pacijent razvija gangrena praćena amputacijom donjih ekstremiteta.

Ateroskleroza je druga bolest koja uzrokuje komplikacije na nogama. Bolest je karakterizirana začepljenjem krvnih žila. Jednostavno rečeno, tunel kroz koji cirkuliše krv postaje toliko uzak da crvena tečnost teško prolazi.

Prvo nastaju krvni ugrušci, a zatim krvni ugrušci. Kao rezultat, javlja se jak bol na mjestima gdje su krvni sudovi začepljeni. Razvija se bolest perifernih arterija, koja uzrokuje intermitentnu klaudikaciju.

Pacijenti koji pate od ove bolesti praktično prestaju hodati. Bol je toliko jak da dijabetičar prilikom hodanja mora da se kreće polako i stalno staje.

Postoje slučajevi kada se dijabetička neuropatija razvija u pozadini bolesti perifernih arterija. Bolest se odlikuje činjenicom da pacijent uopće ne osjeća bol kada su krvni sudovi začepljeni. U tom slučaju pacijentu je amputiran jedan ili oba uda.

Dijagnostika

“Šećerna bolest” zbog svoje nepredvidivosti može pacijentu “dati” jednu ili više bolesti nogu odjednom.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije odvija se u nekoliko glavnih faza:

Vizuelni pregled. Neurolog pažljivo pregledava noge na lezije i suhu kožu, a stopala na pukotine i čireve.
Zbirka anamneze. Specijalisti su razvili posebne upitnike i testove. Pacijent odgovara na pitanja istinito, što rezultira skalom simptoma. Na osnovu ovog materijala, doktor će moći da donese zaključak.
Test osjetljivosti na bol. Pomoću posebne igle noga se ubode od palca do koljena. Ako je nervno vlakno poremećeno, pacijent osjeća samo maženje i ne osjeća bol.
Test temperaturne osjetljivosti. Postupak se izvodi pomoću dvostranog uređaja od plastike i metala. Nanesite svaku stranu na stopala jednu po jednu. Bolesna osoba neće osjetiti nikakvu temperaturnu razliku između metala i plastike.
Ultrazvuk oba ekstremiteta za procjenu opšteg stanja.
Procijenjeni refleksi:
- Refleks koljena je uobičajeno lupkanje po zglobu koljena čekićem. Kada su nervi oštećeni, mišić kvadricepsa se ne kontrahira.
- Ahilov refleks - udaranje čekićem u Ahilovu tetivu iznad pete. Kod zdrave osobe stopalo se savija. To se ne dešava kod oštećenja nerava.

Osim toga, elektroneurografija i elektromiografija se izvode istovremeno radi proučavanja funkcioniranja mišića i nerava.

Prisustvo bolesti perifernih arterija i ateroskleroze dijagnosticira se sljedećim znakovima:

nizak krvni pritisak u zahvaćenom ekstremitetu;
slabo zacjeljivanje rana na mjestima gdje je protok krvi ograničen;
slab puls ili njegovo potpuno odsustvo ispod suženja arterije;
U području arterije čuje se zvižduk.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se pregled:

krvni testovi na nivo holesterola i glukoze u krvi;
elektrokardiogram za procjenu općeg stanja kardiovaskularnog sistema;
stepen vazokonstrikcije određuje se dopler ultrazvukom;
Angiografija magnetne rezonance i kompjuterska tomografija će identificirati područja suženja velikih arterija.

Dijagnoza dijabetičkog stopala postavlja se prije svega na osnovu laboratorijskih pretraga. Pacijent uzima krvne pretrage na nivo šećera, holesterola i hemoglobina. Analizira se prisustvo šećera i ketonskih tijela u urinu.

Vrši se vizualni pregled, nekoliko testova osjetljivosti, prikupljanje podataka o trajanju dijabetes melitusa i procjena refleksnog stanja nogu.

Ako su prisutni čirevi, radi se rendgenski snimak stopala kako bi se provjerile moguće infekcije kostiju stopala.

Po analogiji se dijagnosticira intermitentna klaudikacija. Pacijentu se propisuje set testova. Zatim se vrši pregled ultrazvukom, angiografijom magnetne rezonance i spiralnom kompjuterizovanom tomografijom.

Naši čitaoci uspješno koriste DiabeNot za liječenje zglobova. Vidjevši koliko je ovaj proizvod popularan, odlučili smo da vam skrenemo pažnju na njega.

Ova studija vam omogućava da vidite strukturu tkiva donjih ekstremiteta i mjesta vazokonstrikcije.

Glavni znak koji ukazuje na prisustvo ove bolesti je visok nivo glukoze u krvi, holesterola, kao i otežano kretanje pacijenta pri hodu.

Metode liječenja

Da biste započeli liječenje nogu od dijabetesa, morat ćete posjetiti nekoliko specijalista: endokrinologa, kardiologa, neurologa, terapeuta, kirurga i drugih kako biste postavili tačnu dijagnozu. Liječit ćemo udove utječući na uzrok.

Na osnovu dobijene dijagnoze, biće Vam propisan set higijenskih, preventivnih i medicinskih mera.

Za dijabetičare koji se ne pridržavaju uvijek pravila prehrane i ishrane, vrijeme je da obrate pažnju na to. Za bilo koju bolest donjih ekstremiteta, prije svega normaliziramo razinu šećera i održavamo ga cijeli život.

Ni terapijske vježbe niko nije otkazao. Za „bolesnike sa šećerom“ ovo je veoma važno. Čim se noge i stopala počnu oporavljati, potrebno je tijelu dati dodatne mogućnosti i resurse kroz set terapijskih vježbi.

Liječenje lijekovima uključuje upotrebu lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi. Koriste se proizvodi koji štite krvne sudove, obnavljaju i podržavaju tkiva donjih ekstremiteta, kao i antistres, sedativi i diuretici, antiseptici i antibiotici.

Lijekovi se propisuju i za otklanjanje bolesti koje prate dijabetes melitus: hipertenzije, aritmije, disfunkcije štitne žlijezde i bubrega.

Ako nađete čireve na stopalima, treba odmah otrčati ljekaru. Nećete ih moći pobijediti kod kuće. Prisustvo bolesti je povezano s hormonalnim promjenama u tijelu tokom dijabetesa. U tom slučaju, pored testova, endokrinolog će propisati antibiotike, protuupalne lijekove, desenzibilizirajuće agense i antiagregacijske agense.

Izvodi se i hirurška intervencija. Hirurg uklanja područja nekroze i upale na stopalima koja su u zapuštenom stanju. Nakon operacije pacijentu se propisuju antibiotici i lokalni tretman.

Ako se otkrije gangrena, jedan ili oba uda se amputiraju do točke gdje se završava infekcija tkiva. Ako se operacija ne obavi na vrijeme, gangrena se diže više u nogama, dolazi do trovanja krvi i smrti.

Odluka o amputaciji se u svakom slučaju donosi pojedinačno. U početku se preduzima niz mjera za transformaciju mokre gangrene u suhu gangrenu kako bi se smanjila veličina odsječenog područja.

Narodni lijekovi

Noge s dijabetesom možete liječiti pomoću narodnih lijekova. Ali to ne daje uvijek očekivane rezultate. Sve zavisi od složenosti same bolesti. U tom slučaju, pacijent će morati striktno slijediti dijetu i održavati razinu šećera.

Tradicionalnih metoda nema mnogo, pređimo na glavne:

Listovi crne ribizle, zob, listovi jorgovana, mahune. Na njihovoj osnovi se priprema rješenje. Da biste to učinili, uzmite jedan od sastojaka i prelijte 0,5 litara kipuće vode. Pustite da tečnost odstoji 1-1,5 sat. Lijek trebate uzimati jednu supenu kašiku do četiri puta dnevno. Lijek se preporučuje za upotrebu pacijentima u ranoj fazi bolesti.
Sveže borovnice. Pacijent treba da pojede do tri čaše dnevno, jednu od njih pre glavnog obroka. Koristeći ovu metodu, „bolesnici sa šećerom“ liječe dijabetičko stopalo i gangrenu.
Pripremimo obloge za nanošenje na zahvaćena područja stopala. Podmažite bolno mjesto medom, prekrijte ga tabletom zgnječenog aspirina, zatim listom čička i pošaljite nogu na toplo mjesto. Možete se umotati u topli šal.
Pripremimo sok od listova čička, prvo ih samljemo kroz mašinu za mlevenje mesa, pa nanosimo na bolno mesto tokom dana.

Sve tradicionalne metode su primjenjive za normalne razine šećera. Inače će bezopasna obloga samo naštetiti. Prije upotrebe obavezno se posavjetujte sa specijalistom.

Prevencija

Svaki pacijent sa dijabetesom ima prilično visok rizik od bolesti donjih ekstremiteta. Da biste to izbjegli, dovoljno je poduzeti jednostavne preventivne mjere:

Svakodnevno pratite nivo šećera i holesterola u krvi.
Ne izazivati popratne bolesti: hipertenzija, tromboza, zatajenje bubrega.
Ne preskačite posjete endokrinologu.
Smanjite opterećenje donjih ekstremiteta.
Posjetite neurologa - pratite svoj nervni sistem.
Vaš komplet prve pomoći uvijek treba sadržavati lijekove koji popravljaju zgrušavanje krvi, poboljšavaju metabolizam lipida i vazoaktivirajuće lijekove.
Obavezna antifungalna terapija.

O ostalim opasnostima dijabetesa pročitajte ovdje.

O njezi stopala kod dijabetesa (video)

U kratkom videu endokrinolog govori o tome na šta trebate obratiti pažnju, o osnovnim principima njege donjih ekstremiteta „u slučaju dijabetesa“.

Ako imate dijabetes, naučite se češće brinuti o svojim stopalima. Bolje ih je svakodnevno prati hladnom vodom. Neka cipele budu kvalitetne i udobne. Moraćete da zaboravite na štikle. Pazi na noge. Na najmanji nagovještaj gljivice idite kod specijaliste. Budite zdravi!

Dijabetes melitus i bol u trbuhu

1 Komplikacije dijabetesa koje uzrokuju bol
2 Dijagnoza bolova u trbuhu kod dijabetes melitusa
3 Liječenje i prevencija

Komplikacije bolesti često uzrokuju bolove u trbuhu kod dijabetes melitusa. Mogu biti kratkotrajne kao reakcija na hranu ili ukazivati na patologiju. Kod dijabetesa, pacijentov prag boli se smanjuje, pa se bol osjeća čak i kod teških poremećaja. U takvoj situaciji potrebno je odmah kontaktirati ljekara koji će Vas uputiti na neophodnu dijagnostiku dijabetesa i trbušne šupljine. Zatim se liječenje propisuje na osnovu kliničke slike pacijenta. Osnova prevencije je pridržavanje potrebne i umjerene tjelesne aktivnosti.

Komplikacije dijabetesa koje uzrokuju bol

Kada pankreas pokvari i proizvodnja inzulina ne uspije, nastaje dijabetes melitus. Vrlo ozbiljna bolest, čije komplikacije dovode do nepovratnih posljedica. Bolni osjećaji u želucu kod dijabetesa mogu biti kratkotrajni (ne bole dugo i prolaze sami) i dugotrajni (signaliziraju probleme). Faktori koji izazivaju bol u trbuhu kod dijabetes melitusa su:

čir na želucu i dvanaesniku;
reakcija na lijekove s metforminom (zbog nedostatka kalorija u hrani) i korištenje bigvanida prilikom pijenja alkoholnih pića;
laktacidoza;
bolesti jetre;
ketoacidoza;
hronični hepatitis.

Vrijedi razumjeti da je osjećaj boli kod dijabetičara prigušen, a ako se pojavi takav simptom, to znači da se u tijelu javljaju ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu kliničku pomoć.

Nadutost abdomena je stanje u kojem se stomak oseća nadut, pun i tvrd, nakuplja se mnogo gasova u crevima, javlja se podrigivanje, bol i jaka nadutost. I unatoč činjenici da bolest nije previše ozbiljna i može se pojaviti kod apsolutno svakoga, ona donosi nelagodu i nelagodu dijabetičarima. Velika akumulacija gasova u stomaku tera mnoge ljude da blede, pocrvene i osećaju se neprijatno pred drugima, a takođe nekako nije prihvaćeno da se o takvom problemu priča na javnim mestima.

Nadutost kod dijabetesa: najčešći uzroci

Najčešće, nadutost kod osobe može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

zatvor;
loša prehrana;
uzimanje određenih lijekova za dijabetes, zamjene za šećer (sorbitol, itd.);
gutanje zraka tokom jela;
prejedanje;
netolerancija na laktozu;
gastroezofagealni refleks;
debljanje;
poremećaj mikroflore u crijevima;
iritacija debelog crijeva.

Šta da radim

Dakle, što biste trebali učiniti ako vas iznenada zadesi slično stanje i kako su ovi pojmovi općenito međusobno povezani: nadimanje i dijabetes? Najvjerovatnije je uzrok nadimanja bila loša ishrana, jer neke namirnice izazivaju fermentaciju. Preporučljivo je preispitati šta ste jeli dan ranije da li je u prehrani bilo proizvoda od brašna, gaziranih pića, pržene ili dimljene hrane? Ili je možda dijabetičar zaboravio da treba jesti u malim porcijama, ali često? Tada se ništa loše neće desiti u vašem stomaku. Da biste se osjećali bolje i poboljšali svoje stanje, možete učiniti sljedeće:

ne jedite hranu prebrzo, dobro je sažvačite;
Izbjegavajte gazirana pića i žvakaće gume;
nemojte jesti hranu kao što su repa, pasulj, prokulice, sočivo, grašak, crni hleb;
Zabranjeno pušenje.

Jaka bol u predjelu trbuha kod dijabetesa može se ukloniti uz pomoć jednostavnih antispazmodika (na primjer, no-spa).

Situacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć

Ako je nadutost kod dijabetesa praćena simptomima kao što su jaki bolovi, krvava stolica, dijareja, povraćanje, jaka žgaravica, onda ne gubite vrijeme i pozovite liječnika kod kuće. Uzimajući u obzir postojeću bolest, pomoći će u utvrđivanju pravog uzroka nadutosti i propisati optimalno liječenje. Ako vas takva stanja počnu prečesto mučiti, svakako se obratite gastroenterologu i preispitate svoju prehranu.

Osim toga, nadutost može biti posljedica bolesti gastrointestinalnog trakta kao što su kolitis, pankreatitis, disbakterioza, helmintioza i druge. Tada je potrebno otkriti i liječiti druge bolesti koje su izazvale ozbiljno stvaranje plinova. Općenito, zašto čekati moguće zdravstvene probleme? Mnogo je lakše pokušati izbjeći nadutost umjesto da se kasnije borite s njom.

Prevencija nadimanja kod dijabetesa

Pravilna prehrana i umjerene porcije hrane su neophodne za vaš gastrointestinalni trakt kako bi mogao nesmetano raditi. Fizička aktivnost će također pomoći da se izbjegne prekomjerno stvaranje plinova, jer dugotrajno sjedenje na jednom mjestu izaziva stagnaciju u crijevima, dok sport aktivira njen rad. Čak i ako vas radna aktivnost tjera da vodite sjedilački način života, ne zaboravite da povremeno ustanete iz stolice i malo se krećete.

Problem lažnog akutnog abdomena (FAA) bio je i ostaje urgentan problem u kliničkoj medicini. Patogenetski mehanizmi FAO su prilično složeni, raznoliki i individualni u svakom konkretnom slučaju. Tradicionalno se smatra da je jedan od uzroka LVAD-a komplikovan tok dijabetes melitusa (DM) sa značajnim metaboličkim poremećajima uz prisustvo hiperglikemije i ketoacidoze, zbog čega se razvija upala peritoneuma (aseptični peritonitis) sa kliničkim slika peritonizma.

Imamo 6 slučajeva gde se LV razvila tokom duge istorije (5-10 godina) dijabetesa tipa II sa razvojem komplikacija (i prateće patologije) u vidu: dijabetičke nefropatije, kardiomiopatije, gastropatije, autonomne neuropatije i njihov kasniji kombinovani tok , ali bez hiperglikemije i ketoacidoze. Starost pacijenata se kretala od 53 do 78 godina, od čega je bilo 5 žena i 1 muškarac.

Svrha članka- razjasniti patogenetske mehanizme razvoja FV u slučajevima koje smo posmatrali

Primjer 1. Pacijent B., star 53 godine, primljen je u 1. operaciju. odjel sa dijagnozom: akutni abdomen (?), dijabetes melitus tip II, teški, dijabetička nefropatija, kardiomiopatija, hipertenzija, bilateralni hidrotoroks, kronični kolitis.

Sa pritužbama na bol u epigastriju koji zrači u oba hipohondrija, bol visoko u epigastričnom uglu i u lijevoj donjoj polovini abdomena, mučnina, povraćanje, suha usta, nedostatak apetita, slabost, malaksalost. Pacijent je također patio od bolova u oba donjim ekstremitetima i parestezije. Pacijent je značajno asteničan, pospan i hipohondričan.

Anamneza: boluje od dijabetes melitusa 10 godina, šećer se koriguje uzimanjem tableta za dijabetes, pati od zatvora 4-5 dana, pražnjenje crijeva je obično nakon uzimanja laksativa; apendektomija prije 8 godina. Prije mjesec dana bio sam u terapijskoj bolnici i bio na konzervativnom liječenju dijabetesa, dijabetičke nefropatije, hipertenzije i kardiomiopatije. Otpuštena je sa poboljšanjem. 3 sedmice nakon otpusta stanje se ponovo pogoršalo i pacijent se vratio u kliniku.

Objektivno: koža je izrazito blijeda. Puls 92 otkucaja. u minuti, krvni pritisak 130/80 mmHg. Postoji blagi nedostatak daha. Jezik je umjereno suh, prekriven bijelim premazom. Trbuh je umjereno ravnomjerno natečen i učestvuje u činu disanja. Mekana pri površinskoj palpaciji. Dubokom palpacijom umjereno je napet u svim dijelovima abdomena, a posebno u desnom hipohondrijumu, gdje se palpira glatka, bolna ivica jetre koja strši 2-3 cm. Palpacija je također bolna u epigastrijumu, u pupčanom dijelu i u lijevoj donjoj polovini abdomena. Perkusija, iznad lijeve donje polovine abdomena - timpanitis. Crijevna peristaltika je oslabljena. Utvrđuje se umjereno oticanje nogu.

Perkusijom leđa dolazi do prigušenosti perkusionog zvuka u donjim dijelovima grudnog koša i oslabljenog disanja. Kod hitnog FGS-a slika je površinskog gastritisa, bulbitisa.

Ultrazvuk: postoji značajna količina tečnosti u obe pleuralne šupljine. U trbušnoj šupljini postoji mala količina tečnosti. Jetra je difuzno promijenjena, uvećana za 2,5 cm i zbog tekućine u pleuralnoj šupljini viri ispod rebarnog luka za 5 cm: zidovi su edematozni, nema kamenca. Slezena nije uvećana. Bubrezi: parenhim povećane hidrofilnosti, odliv urina nije poremećen.

Rendgenski pregled grudnog koša: bilateralni hidrotoroks, nivo tečnosti desno - VII rebro, levo VII - VIII rebro, računajući od pozadi.

Podaci analize. Opšti test krvi: hemoglobin-80g/l, er-2,9 miliona, CP-0,9, leukocitoza-6,2 hiljade, ROE-8 mm/sat.

Opšta analiza urina: specifična težina 1,018, providna, proteini 0,38%, leukociti 2-4 u vidnom polju, crvena krvna zrnca - 0-1 u vidnom polju. Šećer u krvi se kretao od 4,5 do 9,4 mmol/l. Biohemijski test krvi: ukupni proteini -61,9 g/l, (N 65-75); bilirubin 16,2 (slobodan - 13,1, vezani - 3,1), ALT 22,0 (N do 40), AST 16 (N do 40) - 11,0 (N 2,5-8,3), kreatinin-225 (br. 91-115). .

Elektroliti: kalijum - 3,24 (N 3,5-5,0), natrijum - 132,5 (N 136-146), kalcijum 1,04 (N 1,05 - 1,27). Testovi urina na šećer i aceton su negativni.

Prema laboratorijskim pretragama imamo prisustvo anemije, blage hipoproteinemije (kao manifestacija intoksikacije), šećer u krvi je nešto iznad gornje granice normale, šećer u urinu i aceton su negativni.

Dakle, težina stanja nije određena metaboličkim poremećajima (bez hiperglikemije i ketoacidoze), već pojavama intoksikacije.

Urađena je pleuralna punkcija i evakuisano je 700 ml seroznog izliva na desnoj strani i 500 ml na lijevoj strani. Urađena je klistir za čišćenje, nakon čega je došlo do blagog pražnjenja crijeva, odvajanja plinova i smanjenja nadutosti.

Liječenje je provedeno: korekcija šećera injekcijama inzulina, intravenska transfuzija fiziološke otopine. rastvor, i.v. - kvamatel, esencijal, i.m. fosfalugela, nakon čega je pacijent primijetio olakšanje: bol u trbuhu se smanjio, povraćanje je prestalo, mučnina se smanjila. Sljedećeg dana bol u trbuhu i mučnina su potpuno nestali.

Na osnovu pritužbi bolesnika: mučnina, povraćanje, osjećaj nadutosti, zatvor, objektivno utvrđeno umjereno ujednačeno nadimanje trbuha, kao i auskultacija – slabljenje crijevne pokretljivosti, može se pretpostaviti da je vodeći patogenetski mehanizam koji simulira kliniku akutne bolesti. abdomena je bio poremećaj (supresija) motorno-evakuacione funkcije gastrointestinalnog trakta.

Istezanje debelog crijeva, kao i povećanje jetre sa rastezanjem njene kapsule, bili su uzrok bolova u trbuhu. Prisustvo hidrotoroksa sa obe strane pogoršavalo je ionako teško stanje pacijenta i pojavu otežanog disanja.

Primjer 2. Pacijent N., star 60 godina, primljen je na odjel nefrologije sa pritužbama na mučninu, suva usta, opštu slabost i malaksalost. Ove tegobe su se pojavile prije 4 dana i progresivno su se intenzivirale. Anamneza: 10 godina bolovanja od dijabetesa melitusa tipa II (korigovan šećer sa 1 tabletom Diabetona), dijabetičke nefropatije, hipertenzije. Godine 1990. podvrgnuta je operaciji slijepog crijeva, a 1991. - amputaciji materice. 1997. godine je operisana zbog akutne opstrukcije crijeva, a 2007. godine podvrgnuta je laparoskopskoj holecistektomiji.

U anamnezi, decembra 2009. godine primljena je na gastroenterološko odjeljenje sa pritužbama na bol u epigastričnoj regiji, mučninu i povraćanje. Istovremeno je uočeno povećanje krvnog pritiska. Pregledana je i dijagnosticirana: egzacerbacija čira na dvanaestopalačnom crijevu, kronični erozivni gastritis, dijabetes tipa II, hipertenzija.

Na odjelu je započeto konzervativno liječenje, ali se stanje progresivno pogoršavalo, uočeno je štucanje, regurgitacija, ponovljeno povraćanje i bol u trbuhu. Pojavila se sumnja na akutno hirurško oboljenje, pa je pacijentkinju konsultovao hirurg. Stanje pacijenta je ozbiljno i nemirno. Pacijent je dobro uhranjen, koža je bleda sa zemljanim nijansama. Trbuh je umjereno ravnomjerno natečen i učestvuje u činu disanja. Na prednjem trbušnom zidu postoje ožiljci nakon apendektomije, ginekološke operacije (poprečni Pffanenstiel ožiljak) i transrektalni ožiljci zbog adhezivne crijevne opstrukcije. Pri palpaciji trbuh je mekan, bolan visoko u epigastričnom kutu, jetra je uvećana, viri ispod obalnog luka za 2-3 cm, rub mu je zaobljen, umjereno bolan. Postoji umjereno oticanje nogu. Pacijent nije imao stolicu 4 dana. Ispostavilo se i da ju je ranije mučilo podrigivanje, regurgitacija i povremeno žgaravica pri savijanju i noću (spavala je na niskom jastuku).

BP-130/70 mmHg. Šećer u krvi 7,6 mg/l; urea-5,7, kreatin-97,1. Bilirubin 16,6, slobodni-14,5, vezani-2,1, AST-54 (N do 40), ALT-62,0 (N do 40).

Prilikom prijema urađen je ultrazvučni pregled: jetra je povećana za 1,5-2 cm, difuzno promijenjena prema vrsti masne hepatoze. Žučna kesa je uklonjena. Gušterača je difuzno promijenjena. Slezena je bez osobina. Bubreg na desnoj strani je 9,2 x 3,4 cm, na lijevoj strani 9,7 x 4,5. Parenhim je difuzno izmijenjen, istanjiv, a površina je neravna. Debljina parenhima je 0,8 x 1,0 cm. Pupoljci su naborani. Bešika je bez obeležja.

Sumnjalo se na prisustvo akutnog abdomena sa simptomima akutne opstrukcije crijeva, ali rendgenski pregled nije otkrio Kloiberove čašice i/ili zračne lukove. S obzirom da je abdomen mekan, bolan samo visoko u epigastričnom uglu, kao i rendgenski podaci, akutni abdomen je isključen.

FGS (sljedećeg dana) je otkrio prisustvo hiatalne kile (HH), atrofičnog gastritisa i duodenitisa.

Dijagnostikovano: dijabetes, dijabetička nefropatija, hipertenzija, hijatalna hernija, adhezivna bolest, pareza gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Pacijent je prebačen na odjel intenzivne njege, urađena je crijevna stimulacija, infuzijska terapija i korekcija šećera. Propisani su kvamatel (iv), cerukal (im), fosfalugel, gaviskon. Stanje pacijenta se postepeno vratilo u normalu, a povraćanje je prestalo.

Smatra se da promjene u motorno-evakuacionoj funkciji želuca i duodenuma u velikoj mjeri određuju patogenetske mehanizme i kliničke karakteristike razvoja gastrointestinalnih bolesti (4). U ovom primjeru, štucanje, regurgitacija, ponovljeno povraćanje, bol u trbuhu, uz postoperativne ožiljke na prednjem trbušnom zidu i umjereno nadimanje trbuha, ukazuju da je vodeći patogenetski mehanizam koji simulira kliničke manifestacije LVO (kao u prethodnom slučaju) kršenje (supresija) motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta. Dodatnu ulogu imalo je prisustvo hiatalne kile (koju karakteriše prisustvo gastrične hipomotilnosti sa funkcionalnom duodenostazom (2), kao i hronični gastritis i duodenitis.

U dva slučaja koja smo naveli, najtipičnijem u grupi pacijenata koju smo analizirali, pretpostavljalo se prisustvo akutnog hirurškog abdomena (čiji je uzrok upala i/ili destrukcija gastrointestinalnog trakta), ali je naknadno opservacija i liječenje izvršeno. moguće je isključiti akutni abdomen i postaviti dijagnozu LAŽNA, odnosno promjene su bile funkcionalne (reverzibilne) prirode. Kao što je poznato, uzrok bolova u trbuhu kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta su poremećaji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i promjena osjetljivosti receptorskog aparata. S obzirom da se kod dugotrajnog, kompliciranog tijeka dijabetesa uočava autonomna neuropatija i encefalopatija, može se pretpostaviti da je jedan od uzroka bolova u trbuhu u ovim slučajevima bio smanjenje praga osjetljivosti receptorskog nervnog aparata gastrointestinalnog trakta. trakta, zajedno s kršenjem motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta.

Dakle, vodeći uzrok LVAD-a u DM u slučajevima koje ispitujemo možemo smatrati:

inhibicija gastrointestinalnog motiliteta;
smanjenje praga osjetljivosti receptorskog aparata, sa značajnom astenijom kod pacijenata i često njihovom nereagiranjem, zbog kronične intoksikacije (bez ketoacidoze). Štaviše, u gore navedenim slučajevima, vodeći patogenetski mehanizam FVD značajno se razlikuje od FVD kod dijabetesa sa ketoacidozom.

Ukratko, patogeneza VSD-a kod dijabetesa u gore navedenim slučajevima može se predstaviti na sljedeći način.

Dugotrajan tok dijabetesa tipa II (5-10 godina). Komplikacije dijabetesa: mikroangiopatija, dijabetička hepato-nefropatija, kardiomiopatija, autonomna neuropatija, encefalopatija (sa simptomima gastroenteritisa, gastritisa i duodenitisa) i njihov kasniji kombinovani tok sa sindromom međusobnog opterećenja. u:

nedovoljno liječenje ili s inicijalno dijagnosticiranim dijabetesom;
prateća patologija (hipertijatrijska kila, ginekološka, itd.);
anamneza prethodnih operacija (adhezivna bolest).

Astenija tijela. Zbog kronične intoksikacije, koja se manifestirala u obliku anemije, hipoproteinemije; urea, kreatinin malo iznad gornje granice normale; ALT, AST u N ili nešto iznad gornje granice normale, sa dovoljnim kompenzacijskim mehanizmima.

Smanjen imunitet. Prehlade, virusne bolesti, ponovljene egzacerbacije bolesti.

Dekompenzacija odbrambenih snaga organizma. Značajna inhibicija motorno-evakuacione funkcije gastrointestinalnog trakta na svim nivoima: gastrointestinalni trakt, duodenum, tanko i debelo crijevo

Smanjena osjetljivost receptora za bol.

Lažni akutni abdomen. Bol u stomaku, nadimanje, mučnina, ponovljeno povraćanje, opšte teško stanje pacijenata

Na osnovu navedenog, mogu se izvući sljedeći zaključci.

Zaključci:

Lažni akutni abdomen može biti rezultat ne samo komplikovanog toka dijabetesa sa hiperglikemijom i ketoacidozom, već i komplikovanog toka dijabetesa bez glikemije i ketoacidoze (bez značajnih metaboličkih poremećaja), ali sa dugom istorijom komplikacija (dijabetička hepato-nefropatija, kardiomiopatija, autonomna neuropatija) u kombinaciji s pratećom patologijom (ili komplikacijama) u vidu gastroduodenitisa, kroničnog kolitisa, hijatalne kile, kao i adhezivne bolesti i hidrotoroksa.
Vodeći patogenetski mehanizam u predmetnim slučajevima može se smatrati inhibicijom motorno-evakuacione funkcije gastrointestinalnog trakta i smanjenjem praga osjetljivosti na bol, uz značajnu asteniju tijela zbog kronične intoksikacije.
Na osnovu ovakvog razumijevanja patogeneze LVO, liječenje potonjeg treba uključivati terapiju detoksikacije, uz korekciju šećera, kao i prokinetiku (uz lokalnu crijevnu stimulaciju), antisekretornu i anatacidnu terapiju. Sve gore navedeno omogućuje vam ublažavanje intoksikacije, normalizaciju motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta, brzo ublažavanje stanja pacijenata i uklanjanje akutnog abdomena.
Prisustvo adhezivne bolesti može se smatrati faktorom koji predisponira nastanak VAD-a. Komplikovan tok hijatalne kile i kolitisa, kao i prisustvo hidrotoroksa (velikog i srednjeg) su provocirajući (razrješavajući) faktori za nastanak hipotireoze, pa je potrebno njihovo adekvatno liječenje.

Književnost

Belusova E., Zlatkina A.R. Bol u abdomenu kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta: osnovni mehanizmi i načini eliminacije. // Južnoruski medicinski časopis - 2002. - br. 2.-s-51-58.
Vakhrushev Ya.M., Potapova L.O. Funkcionalno stanje gastroduodenalne zone kod gastroezofagealne refluksne bolesti. //Expert. i klin. gastroent. - 2007.- br. 3.- 22-26.
Evtyukhov R.M., Gryaznova S.N., Vorobyov V.P. Ka dijagnozi pseudoperitonealnog sindroma. // Klin. med. - 1986. - br. 10. - 110-114.
Maev I.V., Samsonov A.A., Vorobyov L.P. i dr. Sekretorne, motoričke funkcije želuca i duodenuma, duodenogastrični refluks kod pacijenata sa čirom na dvanaestopalačnom crevu. // Klin. Dušo. -2000.-br.6.-C 39-42.
Mazovetsky A.G., Velikov V.K. dijabetes melitus. M. Medicina - 1987. - 288.
Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta - L. Medicina - 1991. - str.
Zimmerman Ya.S. Sindrom abdominalne boli: pitanja etiologije, patogeneze, dijagnoze i liječenja. Klin. med.- 2010.- br. 2.- od 14-21.

Slični članci: