Gasna gangrena je mali anaerobni mikrob sa strašnim posljedicama. Uzroci i tretmani gasne gangrene

Gasna gangrena– teška zarazna patologija koja se razvija u pozadini opsežnog drobljenja tkiva zbog anaerobnih mikroorganizama. Takođe, infekcija može ući u organizam u prisustvu odsečenih udova, ređe - u slučaju povreda debelog creva. Razlozi za ulazak infekcije u organizam su kontaminacija lezija rane zemljom koja sadrži anaerobna infekcija, kao i komadiće prljave odeće.

Opšti simptomi

Period inkubacije patogena je 2-3 dana, au nekim slučajevima bolest se brzo razvija. On početnim fazama bolest je samo karakterizirana opšti simptomi. Konkretno, puls se povećava na 140 otkucaja u minuti, bilježi se pad krvnog tlaka, a tjelesna temperatura raste na 38-39 stupnjeva.

Karakterističan simptom može biti pretjerana razdražljivost osoba (pričljivost) ili, obrnuto, ima simptome depresije. Osim ovih simptoma, identificiraju se i drugi znakovi patologije:

• ubrzano disanje;
• opći simptomi intoksikacije (slabost, glavobolja, smanjena koncentracija);
• dehidracija.

Indikativni simptom je i poremećena bubrežna funkcija s razvojem, a kasnije. U teškim slučajevima, krv se nađe u urinu i ona se razvija.

Specifični simptomi

Ovisno o vrsti patogena koji uzrokuje plinsku gangrenu, pacijenti mogu imati neke specifične simptome. Posebno, ako je patogen Cl. perfringens, tada je tok bolesti nekrotične i toksično-hemolitičke prirode, a ako je gangrenu uzrokovao Cl. septicum, zatim se javlja krvavo-serozno oticanje tkiva sa malo ili bez evolucije gasova.

Cl. edematiens mogu izazvati trenutni otok, a Cl. histolitycum izaziva otapanje masnog tkiva i mišića, zbog čega nakon 10-12 sati pacijent može vidjeti gole kosti u rani.

Istovremeno, sve bakterije iz roda Clostridia oslobađaju hemolitički toksin u ljudsku krv - ovaj učinak utječe na funkcioniranje svih organa i sustava u tijelu.

Klinička slika

Danas se gasna gangrena prema svojim karakteristikama klasifikuje u 4 oblika. Prvi oblik je edematozno-toksični, kod kojeg otok oko rane brzo raste, moglo bi se reći, pred našim očima. Prvo nabubri tkiva u samoj rani, zatim oko nje, a zatim su zahvaćena i udaljena područja. Ako pritisnete na zahvaćeno područje, oslobađa se tekućina određene crveno-smeđe boje, a primjećuje se i lagano oslobađanje plina. U rani nema gnojnog sadržaja, potkožna masnoća ima zelenkastu nijansu i izgled nalik na žele. Bolest brzo napreduje, što uzrokuje razvoj nekroze.

Drugi oblik je emfizematozni. U ovom slučaju, rana je suha i ima velika područja nekroze. Kada ga pritisnete, gas se može osloboditi u obliku mjehurića i tekućine slične ichoru. Oko zahvaćenog područja koža se prekriva smeđim mrljama, a u samoj rani vidljivi su zgnječeni mišići, koji odumiru za samo nekoliko sati i postaju sivo-zelene boje.

Vrlo brzo se javlja mrtvački miris, a zatim rana postaje oštro bolna. Sam ud postaje smeđi i gubi osjetljivost - dolazi do procesa odumiranja tkiva.

Treći oblik je flegmonozna gasna gangrena. Ona se smatra najvećom blagi oblik i karakterizira ga prisustvo ograničenog područja oštećenja. Označeno gnojni iscjedak iz rane koja sadrži mjehuriće plina. Mišići imaju uobičajenu boju, ali na njima su vidljiva nekrotična područja. Otok oko rane je neznatan.

Četvrti oblik je trulež. Uz ovu patologiju, anaerobni mikroorganizmi stupaju u interakciju s truležnom florom, što pogoršava tok bolesti i dovodi do brzog propadanja tkiva. Mišići postaju prljavo sive boje i brzo umiru. Pojavljuje se truli miris. Vrlo često se takva plinska gangrena komplikuje razvojem sekundarnog erozivnog krvarenja.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se zasniva na vizuelnom pregledu rane pacijenta, kao i na dodatnim istraživanjima. Posebno je prikazan rendgenski pregled zahvaćenog područja - na slikama je vidljiva poroznost mišićnog tkiva. U mikroskopiji se izoluju bakterije iz roda Clostridium.

Liječenje gasne gangrene (sa potvrđenom dijagnozom) sastoji se od hirurške ekscizije oštećenog tkiva i mjera general. U nekim slučajevima (kada struja groma i uznapredovali proces) zahtijeva amputaciju ekstremiteta. Treba imati na umu da se rana ne može zašiti - mora ostati otvorena i dobro drenirati. Rubovi i dno rane se ubrizgavaju antibioticima. Pacijentima je također indicirana intravenska primjena lijekova za terapiju održavanja.

Bolest koju karakterizira stvaranje plućne insuficijencije, koja se manifestira u obliku masivnog oslobađanja transudata iz kapilara u plućnu šupljinu i na kraju potiče infiltraciju alveola, naziva se plućni edem. Govoreći jednostavnim riječima, plućni edem je situacija u kojoj tečnost stagnira u plućima i curi kroz krvne sudove. Bolest je okarakterisana kao nezavisni simptom a mogu nastati na osnovu drugih ozbiljnih oboljenja organizma.

Gasna gangrena je bolest uzrokovana anaerobnom infekcijom. Često se opaža sa ranama od metaka, otvorene rane ili teške modrice, prelomi ili otkinuti delovi tela, unutrašnje rupture organa i druge ozbiljne povrede. Spektar širenja gangrene direktno zavisi od stepena oštećenja integumenta i tkiva.

Uzročnik su anaerobni mikrobi. Njihovo stanište, kao i glavni izvor ishrane, je mrtvo tkivo, koje se neizbežno pojavljuje u ranama.

Šta je to?

Gasna gangrena je veoma ozbiljna infektivnog procesa, koji se razvija kao rezultat infekcije rana anaerobnim bakterijama koje žive u zemlji i uličnoj prašini.

Posebno su predisponirani na pojavu gasne gangrene bolesnici sa opsežnim ranama praćenim masivnim drobljenjem mišićnog tkiva, pojavom džepova i područja sa slabim prokrvljenošću.

Uzročnici gasne gangrene

Glavni uzročnik gasne gangrene je Clostridium perfringens. Infekcija može biti povezana i sa Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, itd.

Clostridium perfringens je anaerobni organizam koji je potpuno prilagođen za život u anoksičnim uslovima. Živi u tlu, životinjskom izmetu, kanalizaciji - svuda gdje ljudska ili životinjska crijeva mogu dospjeti u njih. Clostridia dugo vremena mogu ostati održivi, ​​jer formiraju zaštitnu kapsulu za stabilnost u vanjskom okruženju. Osim toga, klostridije su prilagođene preživljavanju ekstremnim uslovima, prilično su otporni na visoke i niske temperature, ultraljubičaste zrake i hemijska dezinficijensa.

Toksin klostridije, koji ulazi u probavni trakt sa kontaminiranom hranom, uzrokuje tešku intoksikaciju koja može biti fatalna.

Rane inficirane Clostridium perfringens mogu uzrokovati gangrenu. Gde važan uslov jer to je nedostatak pristupa kisika rani i arterijske krvi. Obično se takve lezije javljaju od oštrih tankih predmeta (nož, šilo, nokat), koji prodiru duboko u tkiva bez dodirivanja velikih krvnih žila i bez izazivanja jako krvarenje. Ako teče iz rane veliki broj krv, najvjerovatnije se očistila na prirodan način od svih mikroorganizama. Drugi moguća varijanta Povoljni uslovi za proliferaciju klostridija su opsežna razderana rana, sa delovima odvojenog tkiva lišenog krvotoka, fascijalnim džepovima. Takvi uslovi mogu se stvoriti u ranama na donjih udova. Infekcija rane klostridijom najčešće se javlja zemljom ili životinjskim izmetom.

Najpovoljnije okruženje za razmnožavanje Clostridium perfringens je pH 7,2-7,4; prisustvo glukoze, proteina; nedostatak kiseonika; t 39-43°C. Dijagnostički kriterijumi Prisustvo klostridija u rani utvrđuje se plinskom hromatografijom propionske, butirne i octene kiseline.

Klasifikacija

Priroda razvoja bolesti ovisi o vrsti infektivnog agensa - klostridije. Postoje različite vrste gasne gangrene:

Pacijenti s mionekrozom su zarazni i predstavljaju prijetnju za druge; kako bi se spriječio prijenos infekcije, moraju biti izolirani od drugih pacijenata. Na otvorenom prostoru, klostridije postaju neodržive, ali se infekcija može prenijeti sporama mikroorganizama. Potrebno je tretirati pacijentovu odjeću i instrumente, sterilizirati na zraku u pećnici i ponovo prokuhati. Zavojni materijal pacijenta je zarazan – opečen je. Načini prenošenja gasne gangrene su rane. Opasnost od infekcije postoji za ljude nakon ozljede, injekcije, operacije ili pobačaja.

Simptomi gasne gangrene

Gasnu gangrenu karakterizira niz specifičnih simptoma (vidi sliku), od kojih su neki patognomonični; većina njih je usmjerena na identifikaciju plina koji se formira:

1. Simptom lopatice - kada metalnom lopaticom udarite po zahvaćenom području, čuje se karakterističan hrskavi zvuk bubnjića. Isti zvuk se može čuti prilikom brijanja kože oko rane (simptom brijača).
2. Simptom ligature (Melnikovov simptom) - kada se ligatura nanese na dio uda, nakon 15-20 minuta konac počinje da se zabija u kožu zbog oticanja ekstremiteta.
3. Krauseov znak - međumišićne akumulacije gasova na rendgenski snimak vizualizirani su u obliku “božićnih jelki”.
4. Simptom čepa za šampanjac je zvuk pucanja prilikom vađenja tampona (salvete) iz rane.

Već 6 sati nakon što mikrob stekne sposobnost zaraze, javljaju se poremećaji u općem stanju s tahikardijom i groznicom. Koža je sivoplava. Rana je oštro bolna, rubovi su joj blijedi, otečeni, beživotni, dno rane suvo. Boja mišića vidljivih na rani podsjeća na kuhano meso. Pritiskom na rubove rane iz tkiva se oslobađaju mjehurići plina s neugodnim slatkastim okusom. truli miris. Kada se palpira, detektuje se tipičan zvuk škripanja (crepitus). Pacijentovo stanje se brzo pogoršava i nastupa šok.

Faze bolesti

Gasna gangrena ima četiri stadijuma

1. U ranoj fazi (ograničena gasna gangrena), pacijenti se žale na bol. Rana je suha sa prljavo sivim premazom, nekroza gotovo bez iscjetka ili sa malom količinom smećkastog eksudata. Edem se uočava samo oko rane, koža na ovom području je napeta, sjajna, blijeda sa blagom ikteričnom nijansom („bijeli edem“, „bijeli erizipel“).
2. Faza širenja, kako proces napreduje, povećavaju se otok i stvaranje plinova, koji se šire po udu. Priroda bola se mijenja, postaje pucajući. Tkiva u rani poprimaju beživotan izgled, suha, mišići vire iz rane, tupi, lomljivi i bez krvi. Žućkasto-blijeda boja kože široko se širi iz rane, na zahvaćenom području uočavaju se bronzane ili mramorne mrlje.
3. U trećoj fazi ekstremitet postaje hladan, periferna pulsacija se ne otkriva, bol prestaje, a osjetljivost mu je narušena. Ud je blijed, naglo povećan u veličini; oteklina i širenje gasova na torzo, bilježe se plikovi sa smeđim ili hemoragičnim eksudatom. Rana je beživotna, mišići u njoj izgledaju kao "kuhano meso", a iz dubine rane može biti krvavo-gnojni iscjedak.
4. U četvrtoj fazi (sepsa) u rani se opaža gnojni iscjedak teška intoksikacija, udaljena gnojna metastatska žarišta.

Rani simptomi anaerobne infekcije: izražena anksioznost bolesnika, agitacija, verboznost, praćena izrazitom letargijom, adinamijom, smetnjama u orijentaciji u vremenu i prostoru, povišena tjelesna temperatura, tahikardija i hipotenzija. Kako proces napreduje, karakterističan je razvoj hepatičko-bubrežne insuficijencije, što dovodi do parenhimske žutice, koja se povećava zbog toksične hemolize, oligurije i anurije.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične rane i opće intoksikacije.

Dijagnoza se potvrđuje rendgenski (određivanje “poroznosti” mišićnog tkiva) i mikroskopski (detekcija klostridija u iscjetku iz rane). Diferencijalna dijagnoza provedeno s fascijalnom flegmonom koja stvara plin (bez oštećenja mišića) i gnjilom (putrefaktivnom) infekcijom.

Liječenje gasne gangrene

Bolesnici sa gasnom gangrenom se izoluju, daju im posebnu bolničku stanicu, zavoji se odmah spaljuju, instrumenti i posteljina se podvrgavaju posebnom tretmanu.

Spore klostridije su veoma otporne na ključanje, tako da instrument treba obraditi pod visokim pritiskom u parnom sterilizatoru ili u pećnici sa suvom toplotom. Svi medicinski zahvati moraju se izvoditi u gumenim rukavicama, koje se na kraju postupka spaljuju ili potapaju u dezinfekcijski sastav (Lysol, karbolna kiselina, kloramin).

Patogenetski medicinski kompleks uključuje sljedeće glavne komponente:

• adekvatan hirurški debridman rane;
• sprječavanje proliferacije i širenja bakterija oksigenacijom izvora infekcije, korištenjem antibakterijska sredstva i specifični serumi;
• korekcija promjena u funkcijama organa i sustava primjenom infuzijske i antikoagulantne terapije, imunokorekcije i imunostimulacije;
• neutraliziranje efekta cirkulirajućeg toksina uvođenjem specifičnih toksoida i korištenjem ekstrakorporalnih metoda detoksikacije.

Glavni uslov za prevenciju gasne gangrene je prvo blagovremeno debridman rane (WW) sa ekscizijom mrtvog tkiva. Ova operacija se obično izvodi pod anestezijom. Žrtvi se ubrizgava i serum protiv gangrenoze, ali praksa je pokazala da nada u efikasnost takvih lijekova nije opravdana. Osim toga, često provocira uvođenje seruma teške komplikacije pa sve do razvoja anafilaktičkog šoka.

Budući da su anaerobni mikrobi osjetljivi na antibiotike, pacijentima s opsežnim ranama, čak i nakon punopravne PSO, propisuje se kompleksan tretman plinske gangrene primjenom lokalne i opće antibiotske terapije širok raspon akcije.

Operacija

Hirurško liječenje uključuje:

• ekscizija svih ugroženih tkiva (mrtvih i neodrživih); nema govora o nježnoj hirurškoj intervenciji - sva sumnjiva područja treba tretirati;
• disekcija do pune moguće dubine tkiva i fascije oko rane (pošto anaerobna infekcija umire u kontaktu sa kiseonikom). Takvi rezovi se nazivaju trakastim rezovima. Relativna barijera prema širini hirurška intervencija mogu poslužiti samo velike žile i nervna stabla, ali kada život pacijenta prijeti plinskom gangrenom, radije radikalno otvore tkiva i po potrebi zaustave krvarenje);
• maksimalna drenaža za adekvatan odliv iscjedaka iz rane; potrebno je drenirati svaki "džep" u maramici;
• izuzetno važno: nemojte stavljati zavoj, rane moraju biti otvorene;
• dno i ivice rane moraju se tretirati antibioticima;
• ako su tkiva udova kompromitirana, a dijagnoza bolesti potvrđena, tada je uz daljnje širenje plinske gangrene hitno neophodna amputacija ekstremiteta ili disartikulacija (amputacija u nivou zgloba). Nakon takve operacije rana se ne može zašiti.

Kao dodatak hirurškoj intervenciji indicirana je hiperbarična oksigenacija - zasićenje pacijentovog tijela kisikom. Za to se pacijent stavlja u komoru u kojoj se pritisak povećava na 3 atmosfere. Sesije traju 2-2,5 sata - najmanje 3 puta prvog dana, zatim jednom dnevno. Hiperbaričnu terapiju kiseonikom ni pod kojim okolnostima ne treba smatrati alternativna metoda koje treba koristiti umjesto operacije.

Gasna gangrena je anaerobna infekcija uzrokovana klostridijalnim mikroorganizmima koji se razmnožavaju u mekim tkivima u nedostatku kisika. Patologija nastaje kada postoje opsežne, prodorne ozljede i kontaminacija površine rane zemljom. Bolest ima brz tok, bez pravovremene pomoći smrt nastupa u roku od 2-3 dana.

Etiologija

Gasna gangrena nastaje kada se rane inficiraju klostridijama koje žive u tlu. Laceracije, nagnječenje, prisustvo stranih tijela i gelera crijeva obično imaju fragmente mrtvog tkiva u kojima je prestao dotok krvi.

Uzročnik gangrene se u takvim uslovima brzo razmnožava, tokom svog životnog procesa proizvodi gasove i toksine koji rastvaraju mišićna vlakna, izazivaju truljenje i uništavaju zidove. krvni sudovi, crvenih krvnih zrnaca i doprinose brzom širenju infekcije na zdrava područja.

Uzroci gasne gangrene:

• rane od vatrenog oružja i gelera u ratu;
• prodorne povrede ekstremiteta;
• hirurške operacije;
• intramuskularne injekcije;
• konzumiranje hrane kontaminirane klostridijama.

Gasnu, anaerobnu gangrenu karakterizira brzo napredovanje i opća intoksikacija organizma. Simptomi se razvijaju u roku od tri dana, najčešće u prva 24 sata nakon ozljede. Komplikovane rane su uvijek veoma duboke, ali ne nužno i opsežne. Nekroza se također može razviti iz malog područja zaraženog klostridijom.

Klinička slika

Simptomi plinske gangrene počinju se pojavljivati ​​oštrim, pucajućim bolom u rani 6 sati nakon infekcije. Intoksikacija organizma produktima raspadanja dovodi do opšte slabosti, povećanja telesne temperature do 40°, mučnine, povraćanja, ubrzanog rada srca, povišene temperature i sniženja krvnog pritiska.

Kod plinske gangrene mijenja se boja kože oko ozlijeđenih tkiva, dobivaju sivo-ljubičaste nijanse.

Na palpaciju postoji oštra bol, škripanje, rubovi rane su bjelkasti, mišićna vlakna unutar lezije izgledaju kao kuhano meso. Otok se povećava, a kada se pritisne na površinu kože, oslobađaju se mjehurići plina s oštrim mirisom truleži. Pacijent s plinskom gangrenom je u uzbuđenom stanju ili, obrnuto, apatičan. Prvo, mokrenje postaje sve češće, krv može biti prisutna u urinu, a kasnije se razvija anurija.

Ako se ne liječi, koža oko rane postaje bronzana, stvaraju se veliki plikovi sa hemoragičnim sadržajem i crne nekrotične lezije. Pacijent koji boluje od gasne gangrene dugo vrijeme je pri svijesti, pogoršanje se uočava prije pojave kome i smrti. Povišena tjelesna temperatura je loš prognostički simptom.

Ovisno o vrsti infektivnog agensa, znakovi patologije mogu varirati. Simptomi plinske gangrene uzrokovane Clostridium perfringens:

• pogoršanje zgrušavanja krvi;
• uništavanje crvenih krvnih stanica s oslobađanjem hemoglobina u okolna tkiva;
• aktivno nekrotsko propadanje.

Zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, brzo se razvijaju anemija, hemolitička žutica i zatajenje bubrega. Gasnu gangrenu karakterizira odsustvo simptoma upalnog procesa.

Ako je uzročnik bolesti Clostridium septicum, razvija se hemoragični edem, oslobađa se malo plina i uočava se izražen toksično-hemolitički učinak.

Bakterija Clostridium oedematiens uzrokuje stvaranje velikog broja mjehurića plina na mjestu gangrene, a Clostridium histolitycum se najaktivnije razvija. Tijekom 10 sati, anaerobni mikroorganizmi mogu uzrokovati progresivni nekrotični proces u rani, koji će u konačnici uništiti mišićna vlakna i dovesti do izlaganja kostiju.

Klasifikacija gasne gangrene

Uzimajući u obzir težinu kliničke manifestacije gasna gangrena je klasifikovana:

• Emfizematozni oblik bolesti karakterizira blagi otok, nekroza tkiva, oslobađanje velike količine plinova i truli miris. Gnojne mase ne dreniraju, rana je suha i ima veliku površinu. Mišićna vlakna labave, sivo-zelene nijanse. Područje zahvaćeno gasnom gangrenom ne krvari.

Prilikom palpacije čuje se škripanje (crepitacija), oslobađaju se plinovi i žućkasta ihor. Tkiva koja okružuju ranu su hladna na dodir sa mramornim uzorkom, blijeda i prekrivena plavim mrljama.

Puls na ekstremitetu je slabo opipljiv, kasnije potpuno nestaje, ruka ili noga gube osjetljivost, dobijaju ljubičastu boju i umiru.Ako se ud ne amputira na vrijeme, osoba će umrijeti, jer će se nekrotični proces dalje širiti.

• Kod flegmonozne gasne gangrene simptomi su manje agresivni. Otok je neznatan, na dnu rane se nalaze mišićna vlakna Pink color, postoje područja nekroze, oslobađaju se gnojne mase sa mjehurićima plina. Koža oko mjesta gangrene ostaje topla, nema mrlja, a periferni puls je opipljiv. U flegmonoznom obliku moguće je jasno razgraničiti područja nekroze i odrediti dubinu patološkog procesa.
• Edematozno-toksična vrsta plinske gangrene uzrokuje pojavu brzo rastućeg edema koji se širi na zdrava područja. Praktično nema plinova ili gnojnog iscjetka, kada se pritisne, pojavljuje se krvava tekućina, koja podsjeća na mesnu smetnju. Mišićna vlakna vire iz rane, potkožni sloj postaje žele i poprima zelenkastu nijansu. Kod gasne gangrene okolna tkiva su bleda, sjajna, hladna na dodir, pojačan im je tonus. Postupno se oštećuju zdrava tkiva, nestaje puls perifernih arterija, ud plavi i postaje potpuno nekrotičan.
• Kod truležnog oblika gasne gangrene primećuje se munjevit razvoj nekroze. Iz rane se oslobađa velika količina gnoja i plina oštrog mirisa. Dolazi do razaranja žile, što je praćeno erozivnim krvarenjem. Ova vrsta bolesti se javlja kada mješoviti tip infekcije (klostridija + trule bakterije), gangrena se javlja uglavnom na torzu (blizu rektuma, medijastinuma), a ne na ekstremitetima. Nekroza se opaža u potkožnom tkivu i međumišićnom prostoru. Vlakna unutar ognjišta su prljavo sive boje.

Plinska gangrena se u rijetkim slučajevima razvija spontano bez prisustva rana, nastavlja se stvaranjem hemoragijskih mjehurića, nekroze i karakterističnog škripanja. Uzrok ove bolesti je malignih tumora probavni trakt, neutropenija, efekti zračenja trbušne duplje, divertikuloza. Gangrena ima brz tok i pretežno je lokalizovana.

Dijagnostika

Plinska gangrena ima niz specifičnih simptoma, tj brza dijagnostika izvršite sljedeće testove:

• Kada se uložak od gaze ukloni s rane, pojavljuje se prasak, koji podsjeća na zvuk otčepljivanja šampanjca.
• Melnikovov simptom: nakon nanošenja konca malo iznad područja zahvaćenog gangrenom, u roku od 10-15 minuta ligatura počinje da se zabija u kožu zbog brzo rastućeg otoka.
• Na rendgenskom snimku ekstremiteta s gangrenom, mišićno tkivo ima poroznu strukturu, akumulacija plina podsjeća na božićna drvca.
• Prilikom tapkanja metalnom lopaticom ili prilikom brijanja tkiva koje okružuje ranu, čuje se karakterističan zvuk škripanja.

Prilikom pregleda iscjetka iz rane otkrivaju se klostridije, izaziva razvoj gasna gangrena. By opšta analiza krvi, otkriva se smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, a bilježi se povećanje ESR. Pacijent ima nisku arterijski pritisak do 80 mm Hg. Art., ubrzan rad srca, plitko disanje, puls 120–160 otkucaja/min.

Budući da se gasna gangrena brzo razvija, dijagnoza se mora postaviti u što je brže moguće. O tome ovisi prognoza liječenja i preživljavanje pacijenata. Diferencijalna dijagnoza izvedeno s fascijalnom flegmonom i truležnom infekcijom.

Metode liječenja gangrene

Gasna gangrena se liječi širokim trakastim rezovima do kosti. Područja nekroze se izrezuju unutar zdravog tkiva. Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Kako bi se osigurao protok kisika, rana se prekriva labavim zavojem s vodikovim peroksidom, a zahvaćeno područje se prozračuje.

Antigangrenozni mono- ili polivalentni serum, albumin, rastvori elektrolita i plazma se daju intravenozno. Za ispravljanje dehidracije potrebno je 3-4 litre tečnosti dnevno. Daju transfuziju krvi i prepisuju lijekove za normalizaciju rada. kardiovaskularnog sistema, antibiotici širokog spektra.

Uz brzo napredovanje gasne gangrene indikovana je giljotinska amputacija. Ud se odsiječe bez postavljanja primarnih šavova. IN postoperativni period pacijentima se propisuje hiperbarična terapija kiseonikom. Ovo je metoda tretmana zraka sa visok krvni pritisak kiseonik.

Preventivne mjere za sprječavanje gangrene

Glavna prevencija plinske gangrene je pravilno liječenje rane i stavljanje zavoja. Tokom oblačenja ne treba dozvoliti probleme sa cirkulacijom. Za opsežne rane ozljede potrebna je profilaktička primjena antigangrenoznog seruma.

Tokom procesa predtretmana potrebno je izrezati svo odumrlo tkivo, očistiti rubove i dno rane, izvršiti ispiranje i postaviti drenažu. Ud se imobiliše i propisuju se antibiotici širokog spektra za 10-14 dana.

Bolesnike sa gasnom gangrenom treba držati u uslovima intenzivne njege. Kako bi se spriječilo širenje infekcije, zavojni materijali se moraju posebno zbrinuti, instrumenti se sterilizirati, a operaciona sala tretirati dezinficijensima i otopinama za čišćenje.

Gasna gangrena je teška zarazna bolest koja se javlja bez specifične upalne reakcije i karakterizira je nekroza tkiva, edem i stvaranje plinova pod utjecajem mikrobnih toksina. Uzročnici bolesti su štapićaste bakterije iz roda Clostridium.

Od 70 do 80% svih slučajeva gasne gangrene izaziva Clostridium perfringens, 20 - 43% - C.novyi, 5 - 18% - C.septicum, znatno rjeđe - C.histolyticum, C.sordellii, C.difficile , C.fallax i drugi C.perfringens tipovi A, C i D su uzročnici razvoja gasne gangrene, nekrotičnih enteritisa i trovanja hranom. C.perfringens tipovi B, C, D i E su slične bolesti kod životinja.

Klostridije žive u tlu i crijevima životinja i ljudi. Razvijaju se samo u nedostatku kiseonika. Slijeću na oštećena meka tkiva u obliku spora s prašinom, stranim tijelima (fragmenti školjke, ostaci odjeće, itd.). U područjima sa slabim protokom krvi, spore vrlo brzo klijaju. Bakterijske stanice počinju proizvoditi toksine koji uzrokuju nekrozu tkiva s stvaranjem plinova i tešku toksikozu. Klostridijsko oštećenje mišićnog tkiva (plinska gangrena) nastaje kada se ozlijeđena područja inficiraju (trauma ili operacija). Netraumatska mionekroza je obično povezana s gastrointestinalnom patologijom. Bakterije se također mogu razviti u lakšim procesima rana kao što su celulitis ili celulitis. U takvim slučajevima mišićno tkivo nije zahvaćeno, a infektivni proces se razvija u potkožnom tkivu. Kada se zarazi klostridijom, u nedostatku uslova za razvoj bakterija, bolest se ne razvija.

Osim klostridija, oštećena tkiva sadrže i mnoge druge vrste bakterija - Pseudomonas aeruginosa, streptokoke, stafilokoke itd., pa se plinska gangrena smatra mješovitom infekcijom rane.

Rice. 1. Gasna gangrena lijevog ekstremiteta. Otok, promjena boje kože i višestruki plikovi ispunjeni tamnom tekućinom.

Patogeneza

Klostridije su široko rasprostranjene u vanjskom okruženju. Kada prodru u ranu, brzo se razmnožavaju u nedostatku kisika, što se događa kada se mišićno tkivo drobi, gdje se formiraju mnogi "slijepi džepovi" i područja s naglo smanjenom opskrbom krvlju.

Uslovi pod kojima se razvija klostridijska infekcija:

• Prisutnost opsežnih razderotina sa masivnim uništavanjem mišićnog tkiva, što se često javlja kod prostrelnih rana.
• U mirnodopsko vrijeme bolest se razvija kao posljedica povreda u automobilu, hirurških intervencija (često tokom laparotomija), injekcija, opstrukcija crijeva, rane od proleža, pa čak i posjekotine i ogrebotine.
• Dugotrajno nošenje hemostatskog podveza koji se primjenjuje kod ozljeda velikih krvnih žila doprinosi razvoju bolesti.
• Plinska gangrena se češće razvija kod osoba određenih specijalnosti. Tako se kod minskih ozljeda često bilježe povrede u butinama i zadnjici. Rane negovatelja stoke postaju kontaminirane stajskim gnojem.

Kod netraumatske (spontane) mionekroze infekcija se širi hematogenim putem i povezana je sa gastrointestinalnom patologijom, onkološkim procesima, bolestima perifernih sudova i dijabetes.

Patogene klostridije luče mnoge toksine i enzime koji imaju nekrotične, hemolitičke i smrtonosne učinke. Oni doprinose brzom uništavanju mišićnog tkiva i razvoju toksikoze. Specifično upalna reakcija na oštećenom području nema otoka, brzo se razvija otok, a u tkivima se stvara plin. Zbog lošeg snabdijevanja krvlju, antitijela ne dospiju do zahvaćenih područja.

Formiranje plinova, nekroza i toksikoza su glavni patogenetski mehanizmi za nastanak plinske gangrene.

• Pod uticajem toksina i enzima u zahvaćenim područjima dolazi do uništavanja mišićnog tkiva bogatog glikogenom. Mionekroza se vrlo brzo širi, zahvatajući sve više novih područja.
• Mišićno tkivo uništeno toksinima odlična je hrana za bakterije. Fermentacija glikogena mišićnog tkiva dovodi do nakupljanja plinova (vodika i ugljičnog dioksida) i mliječne kiseline. Palpacijom se u zahvaćenom području otkriva crepitus (škripanje), a zahvaćeno područje se povećava u veličini.
• Kada su žile uništene, nastaje edem (maligni edem), koji zajedno sa stvaranjem plinova dovodi do povećanja intersticijskog tlaka, pogoršavajući ishemiju i anaerobiozu tkiva.
• Bolest je praćena teškom toksikozom koja za nekoliko sati dovodi do zatajenja više organa i razvoja septičkog šoka.

Rice. 2. Gasna gangrena nožnih prstiju i šaka.

Period inkubacije

Gasna gangrena se brzo razvija nakon ozljede. Prvi simptomi se javljaju već 1-3 dana nakon infekcije, rjeđe 7. dana. Fluktuacije se kreću od nekoliko sati do 3 sedmice. Što kraće period inkubacije, što je bolest teža.

Kada se klostridijska infekcija razvije u pozadini gnojne ili truležne upale, period inkubacije je nekoliko tjedana. Opisani su izolovani slučajevi “uspavane” infekcije, kada se gasna gangrena razvija mesecima, pa čak i godinama nakon potpunog izlečenja. To se obično događa kada se u leziji nalazi strano tijelo.

Rice. 3. Oticanje i promjena boje dlake konja prvi su znakovi klostridijske infekcije.

Lokalni znaci i simptomi

Klostridijska infekcija se najčešće razvija na donjim ekstremitetima, rjeđe na gornjim ekstremitetima i trupu. Prisutnost prijeloma povećava vjerovatnoću razvoja bolesti. Klostridijske infekcije karakteriziraju: lokalni simptomi, kao što su oticanje, stvaranje plina u tkivima i razgradnja mišića. Nema simptoma karakterističnih za banalnu upalu. Priroda rane tokom bolesti se vrlo brzo mijenja.

Edem

Oticanje tkiva je prvi znak mikrobne agresije. Širi se brzo i čak munjevitom brzinom. Otok se pogoršava razvojem emfizema.

Akumulacija gasa

Ugljični dioksid i vodik koje oslobađaju klostridije kreću se kroz slojeve masnog i vezivnog tkiva, tkivne ravni mišićnog tkiva, uzrokujući njihovu stratifikaciju (linearnu fragmentaciju), što je jasno vidljivo na rendgenskom snimku. Bakterije se brzo šire kroz "gasne kanale". Pojavljuju se znakovi karakteristični za emfizem - krepitus (krckanje) pri palpaciji i oslobađanje mjehurića plina s rubova rane. Ljubičasto-brončana koža postaje obezbojena, a bule se pojavljuju ispunjene tečnošću prljave boje sa trulim mirisom. Pod pritiskom koža postaje crna.

Rice. 4. Pojava plikova na koži tokom gasne gangrene,

Stanje mišića i vlakana

Kada se bolest pojavi, primjećuje se izbočenje mišića iz rane. Imaju mutnu boju (izgled kuvanog mesa), beskrvni su, nemaju elastičnost, raspadaju se pri hvatanju pincetom, a iz rane nema iscjetka. S vremenom mišići potamne i poprimaju zelenkastu nijansu, a vlakno poprima prljavo sivu boju.

Rice. 5. Gasna gangrena ekstremiteta. Otvaranje rane prugastim rezom. Mišići su tupi sa područjima nekroze i vire iz rane.

Koža

Kod klostridijske infekcije, tkiva poprimaju beživotni izgled i prekrivena su prljavo sivim premazom. Na početku bolesti koža postaje blijeda, a zatim se na njoj pojavljuju smeđe, ljubičaste i plavkaste mrlje. Tkanine postaju hladne na dodir. Dno rane vremenom postaje suvo.

Rice. 6. Koža sa klostridijskom infekcijom.

Bol

Kod plinske gangrene jedan od vodećih simptoma je jak bol nesrazmjerna šteti. Bol je pucajući, stežući. Nastaje kao rezultat bubrenja i stvaranja plinova.

Rice. 7. Na rendgenskom snimku, akumulacija plina u intermuskularnom prostoru ima izgled riblje kosti (Krauseov simptom).

Opći znakovi i simptomi

Prvi znaci i simptomi gasne gangrene se bilježe unutar 6 sati nakon infekcije. Groznica, poremećaj kardiovaskularne aktivnosti, promjene u psihičkom stanju pacijenta su glavni znakovi bolesti.

Tjelesna temperatura

U bolesnika s teškom toksikozom, tjelesna temperatura značajno raste - do 39 - 40 0 ​​C, kod lokaliziranih oblika bolesti - do niskog stupnja, kod teškog toksičnog šoka - opada. Nema kritičnih promjena tjelesne temperature.

Kardiovaskularna aktivnost

Kod pacijenata sa klostridijalnom infekcijom bilježe se hipotenzija (do 80 mm Hg) i tahikardija (120 - 160 otkucaja/min). Disanje se ubrzava i postaje plitko.

Mentalno stanje pacijenta

Trovanje pacijentovog tijela toksinima patogena značajno mijenja psihičko stanje pacijenta. IN rani period pacijenti su uzbuđeni, nemirni i pričljivi. Kako se toksemija produbljuje, pacijenti postaju tromi i adinamični, neadekvatno procjenjuju vrijeme i ne orijentiraju se u prostoru.

Toksikoza

Bakterijski toksini i produkti razgradnje tkiva uzrokuju anemiju, hemolitičku žuticu, hemoglobinuriju i zatajenje bubrega. U početku dolazi do smanjenja količine izlučenog urina (oligurija), nakon čega slijedi njegov izostanak (anurija). Ako je ishod nepovoljan, pacijentova tjelesna temperatura pada, dolazi do zatajenja više organa i septičkog šoka. Teška toksikoza dovodi do gubitka svijesti. Ako se ne pruži specijalizirana njega, smrt nastupa u roku od nekoliko dana od trenutka bolesti.

Rice. 8. Gasna gangrena u području postoperativni šav.

Karakteristike simptoma bolesti za različite vrste patogena

Svaka od patogenih vrsta klostridija daje tijek bolesti svoje karakteristike:

• Clostridium perfringens imaju fibrinolitičke, toksično-hemolitičke i nekrotične efekte.
• Kada je zaražen Clostridium septicum hemoliza crvenih krvnih zrnaca dolazi do izražaja. Otok tkiva je serozno-krvave prirode.
• Kada je zaražen Clostridium novyi (oedematiens) Dolazi do pojačanog stvaranja plinova i hemolize crvenih krvnih zrnaca.
• Clostridium histoliticum su posebno agresivni. U roku od 10 - 12 sati u stanju su toliko uništiti mišiće i vezivno tkivo da kosti postaju vidljive.

Rice. 9. Clostridium histoliticum je posebno agresivan među svim vrstama klostridija.

Oblici bolesti

Plinska gangrena se može javiti s dominantnim oštećenjem mišića (klostridijalni miozitis) ili s dominantnim oštećenjem potkožnog tkiva (klostridijalni celulitis). Postoje mješoviti oblici klostridijske infekcije.

• Kod klostridijalnog miozitisa i mionekroze bilježi se lokalno oštećenje mišića. Oticanje i oštećenje potkožnog tkiva su nekarakteristični.
• Kod klostridijalnog celulitisa dolazi do izražaja oštećenje kože i potkožnog tkiva, kao i oštećenja perivaskularnih i perineuralnih ovojnica tkiva. U klinici dolazi do izražaja oštar otok koji zahvata kožu i potkožno tkivo. Boja kože se značajno mijenja - od blijede, anemične do tamno smeđe. Stvaranje plina dovodi do stvaranja plikova sa smeđim eksudatom i odvajanja epiderme. Eksudat nema miris.
• Klasični oblik gasne gangrene je mješoviti oblik, koji utiče na kožu, potkožnog tkiva i mišićnog tkiva. Ovaj oblik čini do 60% svih slučajeva klostridijske infekcije.

Na osnovu prirode oštećenja tkiva, postoji 5 oblika gasne gangrene:

• Emfizematozni (klasični).
• Toksičan edem.
• Flegmonous.
• Trudno ili trulo.
• Miješano.

Rice. 10. Fotografija prikazuje klostridijski posttraumatski celulitis gornjeg ekstremiteta. Velika šteta. Spontano otvoreni epidermalni plikovi predstavljeni su fragmentima epiderme.

Klasični oblik (emfizematozni)

Kada se zarazi klostridijom, vrlo brzo se javlja oticanje ekstremiteta. Emfizem raste. Upada u oči velike količine plin se brzo kreće kroz tkiva, uzrokujući odvajanje mišića. Kada se pritisne, osjeća se škripanje (crepitacija), a kada plin iscuri, pojavljuje se truli miris. Koža je u početku blijeda, a zatim se prekriva smeđim, ljubičastim i plavkastim mrljama; na njima se pojavljuju bule (ponekad do 10 cm u promjeru), ispunjene prljavom tekućinom s mirisom trulog mesa. Mišići su tupi i vire iz rane. Nema iscjedka iz rane. Postupno, mišići potamne i poprimaju prljavo zelenu nijansu. Toksikoza se povećava. Puls u perifernim arterijama nestaje.

Edem-toksični oblik

Brzo rastući otok dolazi do izražaja ne samo u i oko same rane, već i na područjima udaljenim od rane. Kada se pritisne, oslobađa se crveno-smeđa tečnost. Formiranje gasa je beznačajno. Ne stvara se gnoj. Vlakno poprima prljavo sivu boju i strukturu nalik na žele. Nekroza se brzo razvija. On kože Formiraju se pojedinačni mjehurići malih veličina. Izražena je intoksikacija.

Flegmonozni oblik

Najlakši od svih oblika. Karakterizira ga proliferacija kokalne flore. Zahvaćeno područje je ograničeno. Iz rane se oslobađa gnoj sa mjehurićima plina. Mišići su normalne boje sa malim područjima nekroze. Otok je manji. Na koži se ne stvaraju mrlje. Puls na perifernim arterijama je očuvan.

Trudna forma

Javlja se kada klostridijska infekcija stupi u interakciju s truležnom florom, što dovodi do brzog razgradnje mišićnog tkiva i fascije. Iz rane se širi smrdljivi, truli miris. Uništenje vaskularni zid dovodi do erozivnog krvarenja. Prisutno je oticanje i stvaranje plinova. Intoksikacija je značajna.

Rice. 11. Bakterija Clostridium pod mikroskopom (slika lijevo) i stvaranje spora (slika desno).

Komplikacije

Odsustvo hitne hirurške intervencije i pun obim intenzivne njege neminovno dovodi do razvoja višeorganske insuficijencije i septičkog šoka, što u 100% slučajeva dovodi do fatalni ishod.

Imunitet

Zbog prisustva klostridija u ljudskom crijevu, osoba razvija prirodni imunitet. Imunitet nakon gasne gangrene je nestabilan. Imunizacijom toksoidom stvara se trajniji imunitet.

Rice. 12. Gasna gangrena stopala. Jako oticanje ekstremiteta. Veliki balon sa sadržajem smeđe boje.

Liječenje gasne gangrene kod dijabetes melitusa

Datum objave: 30.10.2014