Definicija koncepta akcentuacije karaktera psihopatije. Naglasak karaktera, razlika od psihopatije (poremećaji ličnosti), klasifikacija

Definicija pojmova “psihopatija” i “akcentuacija karaktera”.

Diferencijacija psihopatije prema težini i akcentuacije prema težini.

Akcentuacije karaktera - to su ekstremne varijante njegove norme, u kojima su određene karakterne osobine pretjerano ojačane, što otkriva selektivnu osjetljivost na određenu vrstu psihogenih utjecaja uz dobru, pa čak i povećanu otpornost na druge.

Termin „naglašena ličnost“ predložio je K. Leonhard (1968) i opisao karakteristike karaktera. I tačnije bi bilo govoriti ne o naglašenim ličnostima, već o akcentuacijama karaktera. Ličnost je širi pojam; uključuje inteligenciju, sposobnosti i pogled na svijet. Karakter je osnova ličnosti; formira se u pubertetu; ličnost u celini se formira u odraslom dobu.

Akcentuacije se ne pojavljuju svuda i ne uvijek. Glavna stvar je da karakteristike karaktera ili uopće ne ometaju zadovoljavajuću adaptaciju, ili su njegove povrede prolazne. Ovi poremećaji mogu nastati ili zbog bioloških perturbacija tokom puberteta („pubertetne krize“), ili češće pod uticajem posebnih vrsta mentalnih trauma ili teških životnih situacija koje postavljaju povećane zahtjeve za locus resisteniae minoris, „mjesto najmanjeg otpor” u har-re.

Svaka vrsta akcentuacije ima svoje "slabe tačke" koje se razlikuju od drugih tipova; svaki tip ima svoju Ahilovu petu. Na primjer, ovakva mentalna trauma i teške situacije mogu poslužiti za hipertimični karakter - izolaciju od vršnjaka, prisilno nerad u strogo odmjerenom režimu, za shizoidni karakter - potrebu za brzim uspostavljanjem dubokih neformalnih emocionalnih kontakata. Ako psihotrauma nije upućena na mjesto najmanjeg otpora, ako situacija ne postavlja povećane zahtjeve u tom pogledu, onda je sve ograničeno na adekvatnu ličnu reakciju, bez dugotrajnog remećenja društvene adaptacije. Naprotiv, uz akcentuaciju u odnosu na neke nepovoljne uslove može se pojaviti čak i povećana stabilnost. Šizoidni tinejdžer lako toleriše usamljenost, dok hipertimični tinejdžer lako toleriše okruženje koje zahteva povećanu aktivnost i snalažljivost.

Naglašavanje karaktera ne može biti psihijatrijska dijagnoza. Izjava o akcentuaciji i njenoj vrsti je definicija premorbidne pozadine na kojoj mogu nastati različiti poremećaji - akutne afektivne reakcije, neuroze i nepsihotični poremećaji ponašanja, pa čak i reaktivne psihoze - samo oni mogu poslužiti kao dijagnoza. Ali u većini slučajeva naglašavanja karaktera to ne dovodi do razvoja takvih poremećaja. Prema Leonhardu, u razvijenim zemljama više od polovine stanovništva pripada akcentiranim pojedincima.

Psihopatija – bolan deformitet karaktera (uz održavanje inteligencije osobe), zbog čega su odnosi s okolnim ljudima naglo narušeni, do te mjere da su neprihvatljivi, pa čak i društveno opasni za druge.

Psihopatija - takve anomalije, koji:

A) određuju cjelokupni mentalni izgled pojedinca, ostavljajući svoj pečat na cjelokupni njegov mentalni sklop;

B) ne prolaze kroz nagle promene tokom života;

C) ometaju adaptaciju na okolinu (prema P. Gannushkin).

Ova tri kriterijuma se nazivaju i ukupnost i relativna stabilnost patoloških karakternih osobina i njihova ozbiljnost u meri koja narušava socijalnu adaptaciju (prema O. Kerbikovu).

Ukupnost patoloških karakternih osobina posebno je izražen kod adolescenata. Tinejdžer otkriva svoj tip karaktera u porodici i školi, sa vršnjacima i starijima, u školi i na odmoru. Hipertimični tinejdžer svuda i uvek vrvi od energije, šizoidni se izoluje od okoline, a histeričan želi da privuče pažnju na sebe.

Pričamo o tome relativna stabilnost, treba uzeti u obzir 3 okolnosti:

adolescencija je kritičan period za psihopatiju; crte većine tipova se ovdje izoštravaju.

Svaka vrsta psihopatije ima svoju dob formiranja. Šizoid se može vidjeti od prvih godina života - takva djeca vole da se igraju sama. Psihasteničke osobine često bujaju u prvim razredima škole, kada se bezbrižno djetinjstvo zamijeni zahtjevima za osjećajem odgovornosti. Nestabilan tip se otkriva ili po ulasku u školu sa potrebom da se užitak u igrici promijeni u redovni akademski rad, ili iz puberteta, kada spontano nastajuće grupe vršnjaka omogućavaju da se pobjegne od roditeljskog staranja. Hipertimski tip postaje izražen od puberteta. Cikloidnost, posebno kod djevojčica, može se pojaviti od početka puberteta, ali se češće razvija kasnije. Senzitivni tip se razvija tek u dobi od 16-19 godina - u periodu ulaska u samostalan život sa svojim opterećenjem na međuljudske odnose. Paranoidna psihopatija je izuzetno rijetka kod adolescenata, njen maksimalni razvoj pada na 30-40 godina.

Postoje neke prirodne transformacije tipova karaktera u adolescenciji. S početkom puberteta, hipertimične karakterne osobine uočene u djetinjstvu mogu se zamijeniti očiglednim cikloidizmom, nediferencirane neurotične osobine psihasteničkim ili osjetljivim tipom, emocionalna labilnost može biti zasjenjena izraženom histerijom, a osobine nestabilnosti mogu se dodati hipertimiji. Sve ove transformacije mogu nastati kako zbog bioloških, tako i zbog socijalnih (osobine odgoja) razloga.

Socijalna neprilagođenost Kod psihopatije se obično javlja tokom adolescencije. Samo zbog karakteristika svog karaktera, a ne zbog nedostatka sposobnosti, tinejdžer ne ostaje u školi, stručnoj školi, već napušta posao na koji je tek stupio. Porodični odnosi su jednako napeti, puni sukoba ili patoloških zavisnosti. Poremećena je i adaptacija na okruženje vršnjaka - tinejdžer koji boluje od psihopatije ili nije u stanju da uspostavi kontakt sa njima uopšte, ili su odnosi puni sukoba, ili je sposobnost prilagođavanja ograničena na strogo određene granice - mala grupa tinejdžeri koji vode asocijalni način života.

Ova tri kriterijuma nam omogućavaju da dijagnostikujemo psihopatiju.

Glavni poremećaji u psihopatiji odnose se na emocionalno-voljnu sferu.

Karakteristična je i sklonost čudnom i neobičnom ponašanju, naglim promjenama raspoloženja bez odgovarajućih razloga, što dovodi do narušavanja kontakta psihopatske ličnosti sa drugim ljudima i ometa normalne aktivnosti.

Istaknuto 2 grupe psihopata:

- uzbudljiv : eksplozivne ličnosti koje burno reaguju u beznačajnim prilikama ne mogu tolerisati nikakve prepreke svojim željama. Istovremeno, otkrivaju sklonost agresivnom ponašanju prema drugima. U uzbuđenom stanju su se povredili, udarili glavom o pod i cepali odeću.

- Kočnice – asteničari, psihastenici, histerični, paranoični pojedinci. Njihovi osnovni nervni procesi ekscitacije i inhibicije su oslabljeni ili poremećeni.

U somatskim odjelima (terapijski, hirurški, itd.) gotovo uvijek se nalaze različite mogućnosti patoharakterološkog razvoja ličnosti.

Takvi pacijenti su vrlo zahtjevni, hiroviti, emocionalno neobuzdani, grubi prema osoblju i krše rutinu.

Kadrovska taktika: Čisto individualno. Na odjelu ne smije biti više od jednog takvog pacijenta. Važno je da ih postavite u različite prostorije.

Naglašavanje karaktera- ovo je pretjerano jačanje individualnih karakternih osobina, u kojem se uočavaju odstupanja u ljudskoj psihologiji i ponašanju koja ne prelaze normu (ali graniče s patologijom). Takve akcentuacije kao privremena mentalna stanja najčešće se primjećuju u adolescenciji i ranoj adolescenciji. Ljudi sa akcentom nisu nenormalni.

Psihopatizacija- relativno stabilno lično svojstvo i manifestuje se u svim oblastima ličnosti. neurotizacija, zauzvrat, može se predstaviti kao varijabilna lična varijabla koja odražava i dinamički promjenjive karakteristike osobe (stanja) i one relativno statične (osobine ličnosti). Karakter se može smatrati patološkim, tj. smatrati psihopatijom ako je relativno stabilna tokom vremena, tj. malo se menja tokom života. Ovo prvo znak, prema A.E. Ličko, dobro ilustruje izreka: „Kako u kolevku, tako u grob ide“. Sekunda znak – totalitet manifestacije karaktera: kod psihopatije se svuda nalaze iste karakterne crte: kod kuće, na poslu, na odmoru, među prijateljima i među strancima, ukratko, u svim okolnostima. Ako je osoba, recimo, sama kod kuće, a druga "u javnosti", onda nije psihopata. konačno, treće– socijalna neprilagođenost. Potonje leži u činjenici da se osoba stalno suočava sa poteškoćama u životu, a te teškoće doživljava ili sam, ili ljudi oko njega, ili oboje.

Klasifikacija tipova psihopatije i akcentuacije. Astenična grupa. Ova grupa uključuje dvije varijante (privatne vrste): neurastenike i psihastenike. Njihova opšta svojstva su povećana osjetljivost i brza iscrpljenost. Oni uzbuđen i iscrpljen u neuropsihičkom smislu. U slučaju neurastenije, dodajte ovdje neki drugi somatski poremećaji: osoba se žali na periodičnu nelagodu, bol, trnce, lošu funkciju crijeva, loš san, pojačan rad srca itd. Poteškoće u društvenom životu. Slabost i iscrpljenost astenika dovodi do činjenice da se njihove aktivnosti, u pravilu, pokazuju neučinkovitima. Ne uspijevaju dobro u poslu i ne zauzimaju visoke pozicije. Zbog čestih neuspjeha razvijaju nisko samopoštovanje i bolan ponos. Njihove aspiracije su obično veće od njihovih mogućnosti. Oni su tašti, ponosni i istovremeno ne mogu postići sve čemu teže. Kao rezultat toga, razvijaju i jačaju karakterne osobine kao što su plašljivost, nesigurnost i sumnjičavost. Epileptoidni tip psihopatije Karakteristični znaci osoba ovog tipa, prema Gannushkinu, su ekstremna razdražljivost, koja dovodi do napada bijesa i ljutnje; periodični poremećaji raspoloženja pomiješani sa melanholijom, strahom, ljutnjom i, konačno, određenim moralnim nedostacima. Epileptoidi su ljudi koji su izrazito sebični, intenzivno aktivni, uporni i vrlo afektivni. Oni su strastveni tragači za uzbuđenjima. Skloni su formiranju vrlo vrijednih ideja. Istovremeno, mogu pokazati skrupuloznu sitničavost, pedantnost i gomilanje. Takođe ih karakteriše licemerje i licemerje. Sve manifestacije epileptoida sadrže elemente razdražljivosti, ogorčenosti i ljutnje. Agresivni su, sitničavi, izbirljivi, spremni da sve kritikuju i ispravljaju, krajnje osvetoljubivi i osvetoljubivi. Skloni su i nasilnim radnjama, zbog čega ponekad završe na optuženičkoj klupi. “Teške” situacije za hipertime: Oni kod kojih je njihovo ponašanje strogo regulisano, gde nema slobode pokazivanja inicijative, gde postoji monoton rad ili prinudno nečinjenje. U svim ovim situacijama hipertimi izazivaju eksplozije ili kvarove. Za osobe sa šizoidnom akcentuacijom Najteže je uspostaviti emocionalne veze s ljudima. Stoga postaju neprilagođeni tamo gdje treba neformalno komunicirati (što je vrlo pogodno za hipertimus). Za histerični akcentuator Najteže je podnijeti nedostatak pažnje prema njegovoj osobi. Teži za pohvalama i slavom. Liderstvo, ali ubrzo gubi svoju poziciju kao rezultat poslovne nezrelosti i tada jako pati. Moguće je, a ponekad čak i neophodno, ostaviti šizoida ili psihosteničara na miru; učiniti isto sa histeroidom znači stvoriti situaciju psihološke nelagode, pa čak i stresa.

Klasifikacija akcentuacija karaktera kod adolescenata, koju je predložio A.E. Lichko:

1. Hipertimični tip. Tinejdžeri ovog tipa odlikuju se svojom pokretljivošću, društvenošću i sklonošću nestašlucima. Njihovo raspoloženje je uvijek dobro i optimistično. Često imaju sukobe sa odraslima – roditeljima i nastavnicima. 2. Cikloidni tip . Karakterizira ga povećana razdražljivost i sklonost ka apatiji. Njihovo raspoloženje se periodično menja od ushićenog u depresivno (otuda naziv ovog tipa) sa periodima od otprilike dve do tri nedelje.3. Labilan tip . Ovaj tip je izuzetno promjenljivog raspoloženja. Razlozi za neočekivanu promjenu raspoloženja mogu biti najbeznačajniji, na primjer, neko je slučajno ispustio riječ, nečiji neprijateljski pogled. 4. Astenoneurotski tip . Ovaj tip karakterizira povećana sumnjičavost i hirovitost, umor i razdražljivost. 5. Osetljivi tip . Karakterizira ga povećana osjetljivost na sve: na ono što prija i na ono što uznemirava ili plaši. 6. Psihastenički tip . Takve adolescente karakterizira ubrzan intelektualni razvoj, sklonost razmišljanju i rasuđivanju, introspekciji i procjeni ponašanja drugih ljudi. Međutim, često su jači na riječima nego na djelima. 7. Šizoidni tip. Ove tinejdžere ne privlače vršnjaci, više vole da budu sami, u društvu odraslih. 8. Epileptoidni tip . Takva djeca vole da muče životinje, zadirkuju mlađe i rugaju se bespomoćnima. U dječijim kompanijama se ponašaju kao diktatori. Njihove tipične osobine su okrutnost, moć i sebičnost. 9. Histeričan tip. Adolescenti ovog tipa često imaju sklonost ka teatralnosti, poziranju i panahu. Takva djeca s velikim poteškoćama podnose kada se neko drugi hvali u njihovom prisustvu, kada se drugima poklanja više pažnje nego njima samima. 10. Nestabilan tip . Ponekad je okarakterisan kao slabe volje i da teče u toku. Adolescenti ovog tipa pokazuju povećanu sklonost i žudnju za razonodom, neradom i neradom. jedanaest. Konformni tip. Ovaj tip pokazuje nepromišljenu, a često i jednostavno oportunističku, potčinjavanje bilo kojem autoritetu, većini u grupi.

Leonhardova tipologija odnosi se na odrasle i predstavlja tipologiju likova zasnovanu na procjeni stila komunikacije osobe s drugima ljudi. 1. Hipertimični tip . Odlikuje ga iznimna kontaktnost, pričljivost, ekspresivnost gestova i izraza lica. Često spontano odstupi od prvobitne teme razgovora. Takva osoba ima povremene sukobe sa ljudima oko sebe jer ne shvata dovoljno ozbiljno svoje poslovne i porodične obaveze. 2. Distimični tip . Odlikuje ga nizak kontakt, šutljivost i dominantno pesimističko raspoloženje. Imaju sljedeće osobine ličnosti koje su privlačne partnerima u komunikaciji: ozbiljnost, savjesnost i istančan osjećaj za pravdu. Imaju i odbojne osobine – pasivnost, sporost razmišljanja, nespretnost, individualizam.3. Cikloidni tip. Karakteriziraju ih prilično česte periodične promjene raspoloženja, zbog čega se često mijenja i njihov način komunikacije sa ljudima oko sebe.4. Ekscitabilan tip . Ovaj tip karakterizira slab kontakt u komunikaciji, sporost verbalnih i neverbalnih reakcija. Često su dosadni i tmurni, skloni grubostima i zlostavljanjima, sukobima u kojima su i sami aktivna, provokativna strana. Teško se slažu u timovima i dominiraju u porodici. 5. Zaglavljeni tip . Odlikuje ga umjerena društvenost, dosadnost, sklonost moraliziranju i prešutnost. U sukobima obično djeluje kao inicijator, aktivna strana. Ponekad pretjerano arogantan, ambiciozan, ljubomoran, postavlja prevelike zahtjeve voljenima i podređenima na poslu.6. Pedantan tip . Rijetko ulazi u sukobe, djelujući kao pasivna, a ne aktivna strana u njima. Na poslu se ponaša kao birokrata, postavljajući mnoge formalne zahtjeve drugima. 7. Anksiozan tip . Osobe ovog tipa karakteriše nizak kontakt, plašljivost, sumnja u sebe i manje raspoloženje. Rijetko ulaze u sukobe s drugima, igrajući u njima pasivnu ulogu, u konfliktnim situacijama traže podršku i podršku. 8. Emotivan tip . Ovi ljudi više vole da komuniciraju u uskom krugu odabranih ljudi sa kojima su uspostavljeni dobri kontakti. Oni rijetko sami ulaze u sukobe, igrajući pasivnu ulogu u njima. Oni u sebi nose pritužbe. Privlačne osobine: ljubaznost, saosećanje, pojačan osećaj dužnosti, marljivost. Odbojne osobine: pretjerana osjetljivost, plačljivost. 9. Demonstrativni tip karakteriše ga lakoća uspostavljanja kontakata, želja za vođstvom, žeđ za moći i pohvalama. Pokazuje visoku prilagodljivost ljudima i istovremeno sklonost intrigama. Takvi ljudi iritiraju druge svojim samopouzdanjem i visokim zahtjevima, a sami sistematski izazivaju sukobe. 10. Uzvišeni tip . Odlikuje ga visoka kontaktnost, pričljivost i zaljubljenost. Takvi ljudi se često svađaju, ali ne dovode do otvorenih sukoba. U konfliktnim situacijama su i aktivne i pasivne strane. Dijagnostika: Smishek upitnik, PDO Lichko dijagnostički upitnik

Psihopatija je grupa perzistentnih urođenih ili stečenih karakteroloških poremećaja sa općim očuvanjem inteligencije, koji dovode do poremećaja u međuljudskim odnosima i prilagođavanju okolini.

Mentalna disharmonija u psihopatiji ovisi o pretjeranom ispoljavanju nekih mentalnih svojstava i nerazvijenosti drugih. Na primjer, povećana emocionalna razdražljivost u odsustvu kontrole nad ponašanjem i reakcijama uzrokovanim afektivnim podražajima; anksioznost, neizvjesnost i sumnjičavost uz nedovoljnu adekvatnu procjenu okruženja i osjećaja stvarnosti; egocentrizam, pretjerana tvrdnja o važnosti u nedostatku sposobnosti, mogućnosti itd. Ova mentalna svojstva su u određenoj mjeri inherentna psihički normalnoj osobi, ali su u njoj prikazana u uravnoteženom obliku. Ravnoteža mentalnih svojstava pojedinca stvara stabilnu, harmoničnu strukturu ličnosti. Harmonija i disharmonija ličnosti su širi koncepti od onih koji se koriste za kvalificiranje mentalnih stanja. Harmonija ličnosti kao optimalna kombinacija njenih fizičkih ili psihičkih svojstava može u većoj meri zadovoljiti neke zahteve, a druge u manjoj meri. Međutim, kod psihopatskih pojedinaca ova svojstva su predstavljena u kombinacijama koje otežavaju socijalnu adaptaciju.

Prilikom definiranja psihopatskih stanja, iz raznih psihičkih svojstava i njihovih kombinacija izdvajaju se pretežno ona koja dovode do narušavanja međuljudskih odnosa i socijalne neprilagođenosti pojedinca.

KLINIČKE MANIFESTACIJE

Vrste psihopatija

Klasifikacija psihopatije prema P. B. Gannushkin, O. V. Kerbikov, G. K. Ushakov

1. Ekscitabilna psihopatija

2. Shizoidna psihopatija

3. Psihastenička psihopatija

4. Nestabilna psihopatija

5. Astenična psihopatija

6. Osetljiva psihopatija

7. Epileptoidna psihopatija

8. Paranoidna psihopatija

9. Mozaička psihopatija

Kliničke manifestacije psihopatije karakteriziraju sljedeće karakteristike. Osobe koje boluju od ovih bolesti odlikuju se disharmoničnom osobnošću, čija težina dovodi do poremećaja u socijalnoj adaptaciji. Psihopatske manifestacije su totalne, odnosno manifestiraju se u svim područjima djelovanja i stabilne su.

Mogućnost adaptacije u životu sa psihopatijom zavisi od dva preduslova: težine disharmonije ličnosti i spoljašnjih faktora. Psihopatska ličnost može biti na zadovoljavajući način prilagođena za nju povoljnim uslovima (kompenzaciono stanje) i neprilagođena sa izraženim manifestacijama karakterističnih psihopatskih manifestacija, uključujući i neurotične, u nepovoljnim uslovima (dekompenzacija).

Psihopatija se razlikuje od drugih bolesti, uključujući i mentalne. Psihopatija je usko povezana sa karakteristikama ličnosti i stavovima, dok su bolesti, uključujući mentalne bolesti, nešto strano pacijentovoj ličnosti. Dinamika psihopatije ima različite karakteristike u odnosu na dinamiku bolesti. Kod psihopatije nema remisija. U liječenju psihopatije vodeći značaj ima korekcija ličnosti i restrukturiranje odnosa pojedinca prema sebi i okolini. Procijeniti prevalenciju psihopatije je teško. Pacijenti sa psihopatijom dolaze pod nadzor ljekara kada se njihova stanja dekompenziraju ili u slučajevima kršenja društvenih zakona.

Ekscitabilna psihopatija

Ovaj oblik psihopatije karakteriziraju nasilne afektivne manifestacije iritacije, nezadovoljstva i ljutnje u situacijama koje nisu u interesu pacijenta, ili u slučajevima kada mu se može učiniti da mu se krše prava i sl. Van okolnosti koje su emocionalno značajne za pacijenta, njegove afektivne reakcije mogu biti sasvim adekvatne. Ponašanje i radnje odvijaju se u navedenim uslovima bez dovoljne logičke procjene, bez uzimanja u obzir njihovih mogućih posljedica. Ponekad mogu biti gotovo impulsivni. Osobe sa ovim oblikom psihopatije lako dolaze u sukob sa drugima i često čine agresivne radnje. S tim u vezi, često imaju napete odnose u timu. Sve je to često uzrok stresa, uzrokujući dekompenzaciju stanja kod psihopatskih osoba. Po pravilu nemaju adekvatnu svijest o nekorektnosti svojih reakcija i ponašanja. Uvijek postoji tendencija da se pronađu razlozi i okolnosti koje opravdavaju takvo ponašanje.

Shizoidna psihopatija

Osobe sa shizoidnom psihopatijom karakteriziraju nedruštvenost, izolovanost i izuzetno je teško doći u kontakt s drugima. Kao djeca vole da se sami igraju tihih i mirnih igrica, najčešće kod kuće, nikada ne dijele svoja iskustva sa roditeljima, a ne mogu pronaći zajednički jezik sa vršnjacima. Kasnije, sticajem okolnosti, uspostavljaju prijateljske odnose sa drugima, ali kontakt je uvek formalan. Ovisno o prevlasti osobina pretjerane osjetljivosti ili emocionalne hladnoće, razlikuju se ekspanzivni i osjetljivi šizoidi. Osjećajne šizoide odlikuje povećana ranjivost, pretjerano bolna dodirljivost, istovremeno su prilično osvetoljubivi i dugo doživljavaju grubost ili manje uvrede upućene njima.

Ekspanzivne šizoide, naprotiv, odlikuju elementi emocionalne "anestezije" u odnosu na druge. Uopšte ne vode računa o mišljenju drugih, u svemu se oslanjaju na svoje stavove, a u odnosima s drugim ljudima su arogantni i hladni. U profesionalnim odnosima uvijek su suhi i formalni. I, naravno, glavna karakteristika je ravnodušnost prema drugima, što može biti posebno izraženo u odnosu na pojedince i voljene osobe (roditelje, rodbinu itd.).

Psihastenička psihopatija

Srž psihastenične ličnosti su anksioznost i sumnja u sebe. Od djetinjstva, takve osobe karakteriziraju stidljivost, povećana upečatljivost i stalni strah da će učiniti nešto pogrešno. U školi, kada odu do table da odgovaraju, plaše se da neće zapamtiti naučeno gradivo; u poseti se ne usuđuju ponovo ništa da urade, da progovore, iz straha da će to sigurno uraditi pogrešno. Kao odrasli, stalno sumnjaju u sve, nesigurni su u sebe, u svoje poslove, u ispravnost svog ponašanja i neodlučni su u komunikaciji s drugima. Odnosi sa drugim ljudima su im ponekad veoma teški. Ne karakterišu impulsi ili spontani impulsi. Prije nego što poduzmu bilo kakav korak, provode bolno dugo vremena procjenjujući ga i sumnjajući u njegovu izvodljivost.

Psihopatija je nestabilna

Bolesnike s nestabilnom psihopatijom karakterizira nerazvijenost voljnih kvaliteta, povećana sugestibilnost i nedostatak ozbiljnih životnih ciljeva. Žive dan po dan i nikada ne završe ono što su započeli. Uz stalnu stimulaciju i vanjske kontrole svog ponašanja uspijevaju djelomično nadoknaditi i nekako se prilagoditi u životu. Prepušteni sami sebi, vode besposlen način života, lako se uključuju u asocijalne grupe, zloupotrebljavaju alkohol itd.

Gore predstavljeni opisi oblika psihopatije dati su donekle šematski. U svom čistom obliku, individualni oblici psihopatije su rijetki. Često se primjećuju mješoviti, gdje, uz vodeće znakove karakteristične za određenu vrstu psihopatije, postoje i drugi tipični za nju.

Astenična psihopatija

Pacijenti sebe procjenjuju kao bespomoćne, nesposobne i nepodnošljive. Imaju inherentan strah od napuštanja. Ne podnose usamljenost, osjećaju se bespomoćno. Odgovornost za nesreće se prebacuje na druge.

Raspoloženje je nestabilno, prevladavaju pesimistične reakcije i plačljivost. Ne podnose dobro psihički i fizički stres, buku, jako svjetlo i druge iritacije. Lako ranjiv, osjetljiv na uvrede. U teškim situacijama zauzimaju pasivno-odbrambeni položaj.

Iz malih razloga situacijske prirode lako nastaju klinički formirani astenični, astenično-depresivni kompleks simptoma i hipohondrijski poremećaji.

Često postoji astenični tip tjelesne konstitucije, vegetativna labilnost.

Osetljiva psihopatija

Karakterizira ga stalni osjećaj unutrašnje napetosti i anksioznosti; stidljivost i osjećaj inferiornosti; sumnja u sebe; stalno pokušava ugoditi i biti prihvaćen od drugih; povećana osjetljivost na kritiku; sklonost odbijanju ulaska u vezu; ograničen krug ličnih veza; ograničenog načina života.

Velika upečatljivost i osjećaj inferiornosti dvije su glavne osobine. Njihova izolacija je čisto vanjska; s onima na koje su navikli i kojima vjeruju, prilično su druželjubivi. Situacija u kojoj postaju predmet neljubazne pažnje drugih, kada su podvrgnuti nepravednim optužbama, postaje nepodnošljiva. Skloni su depresiji, u kojoj se potajno mogu pripremati za samoubistvo.

Histerična psihopatija

Karakteriše ga sklonost samodramatizaciji, teatralnost, hiperemocionalnost, sugestibilnost i samosugestibilnost, laka podložnost uticaju drugih; površna i labilna afektivnost; egocentričnost sa željom da sebi sve oprosti i ne vodi računa o interesima drugih; stalna želja da budete cijenjeni i mala ranjivost; žudnje za situacijama u kojima možete biti u centru pažnje.

Među navedenim osobinama najstalnija je stalna želja da se bude u centru zbivanja, demonstrativnost i pretencioznost.

Histerične psihopate su posebno osjetljive na situacije koje ih prikazuju u nepovoljnom svjetlu. Ove osobe lako doživljavaju neurastenične poremećaje: osjećaj knedle u grlu, unutrašnje drhtanje, klimanje u nogama i fenomen afonije. Pod uticajem teške mentalne traume mogu se razviti histerične psihoze.

Epileptoidna psihopatija

Pored eksplozivnosti, periodično se javlja i stanje disforije. Disforija traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Afektivnim burnim reakcijama prethodi postepeno ključanje prvobitno potisnute iritacije. U žaru trenutka, tokom borbi, podivljaju i sposobni su da nanesu ozbiljnu štetu. Ponekad se otkrivaju poremećaji želje - sado-mazohističke sklonosti. Alkoholna intoksikacija disforičnog tipa. Vole da se napiju do bezosećajnosti. Samoubistva mogu biti demonstrativna ili tokom disforije sa stvarnom željom da se izvrši samoubistvo.

Karakteristična je opšta mentalna rigidnost: temeljitost mišljenja, prenaglašena tačnost i pedantnost, hipertrofirana odgovornost i marljivost, sitničavost, izbirljivost, osvetoljubivost. Oni su okrutni tirani sa svojim podređenima i članovima domaćinstva.

Paranoidna psihopatija

Karakteriše ga pretjerana osjetljivost pacijenata na nezadovoljstvo njihovim zahtjevima; ogorčenost, sumnjičavost i želja da se iskrive neutralni ili prijateljski postupci drugih, prikazujući ih kao zlonamjerne i ispoljavanje prezira; militantno, praćeno prijetnjama da će se braniti svoja prava u svakoj situaciji; sklonost patološkoj ljubomori; pretjerano samopouzdanje, osjećaj vlastite važnosti; deluzioni odnos.

Najvažnije karakteristike ovog tipa su iluzije veličine i zablude domišljatosti. Oni uvijek traže ekskluzivnu poziciju. Ne dobijajući priznanje za svoje izvanredne kvalitete i djela, ogorče se i posvuda vide neprijatelje i zavidne ljude. Počinju sofisticirano proganjati svoje zamišljene neprijatelje, vjerujući da ih oni progone („pursued pursuers“). Paranoične psihopate od 30-40 godina često razvijaju kompleks precijenjenih ideja ljubomore, progona, parničnosti, izmišljotina i precjenjivanja vlastite važnosti, koje se pretvaraju u sistematizovane zablude.

Afektivne vrste psihopatije

Ovisno o prevlasti jednog ili drugog afekta u osobi, razlikuju se dvije varijante afektivne psihopatije: distimična i hipertimična. Distimične ličnosti odlikuju se pomalo pesimističnim pogledom na život, uvijek su skeptični prema manifestacijama zabave i radosti kod drugih i vrlo su rijetko sretni ili se zabavljaju. Istovremeno, svaki neuspjeh ili nesreća pogađa njih mnogo jače od onih oko njih.

Takve osobe su sklone određenom samobičevanju i skepticizmu kako prema sebi tako i prema drugima.

Hipertimične osobe su uvijek aktivne, aktivne, dobro raspoložene, pričljive i imaju optimističan pogled na život. Uvijek su pokretači u raznim stvarima, aktivno su uključeni u socijalni rad, vode kružoke i sekcije. Na poslu su „duša tima“.

Razlika između akcentuacija i psihopatije

Psihopatija je anomalija karaktera koja, prema P. B. Gannushkinu (1933), “određuje cjelokupni mentalni izgled pojedinca, ostavljajući svoj zapovjedni pečat na cjelokupni mentalni sklop”, “tokom života... nije podložna nikakvim naglim promjenama “, “spriječiti... prilagođavanje okolini”. Ova tri kriterija O. V. Kerbikov (1962) označio je kao ukupnost i relativnu stabilnost patoloških karakternih osobina i njihovu ozbiljnost do mjere koja remeti socijalnu adaptaciju.

Ovi kriteriji služe i kao glavne smjernice u dijagnozi psihopatije.

Poremećaji adaptacije, tačnije socijalna neprilagođenost, u slučajevima psihopatije obično traju tokom čitavog perioda.

To su tri kriterijuma - totalitet, relativna stabilnost karaktera i društvena neprilagođenost - koji nam omogućavaju da razlikujemo psihopatiju...

Vrste akcentuacija karaktera su vrlo slične i djelomično se podudaraju s tipovima psihopatije.

Čak i u zoru proučavanja psihopatije, pojavio se problem njihovog razlikovanja od ekstremnih varijanti norme. V. M. Bekhterev (1886) spomenuo je "prijelazna stanja između psihopatije i normalnog stanja"...

P. B. Gannushkin (1933) označio je takve slučajeve kao "latentnu psihopatiju", M. Framer (1949) i O. V. Kerbikov (1961) - kao "prepsihopatiju", G. K. Ushakov (1973) - kao "ekstremne opcije normalne prirode."

Najpoznatiji termin je K. Leongard (1968) - „naglašena ličnost“. Međutim, ispravnije je govoriti o „akcentuacijama karaktera“ (Lichko; 1977). Ličnost je mnogo složeniji pojam od karaktera. Uključuje inteligenciju, sposobnosti, sklonosti, pogled na svijet, itd. U opisima K. Leongarda govorimo konkretno o tipovima karaktera...

Razlike između akcentuacija karaktera i psihopatije temelje se na dijagnostičkim kriterijima P. B. Gannushkin (1933) - O. V. Kerbikov (1962). Kod akcentuacija karaktera ne može biti ni jednog od ovih znakova: ni relativne stabilnosti karaktera tokom života, niti ukupnosti njegovih manifestacija u svim situacijama, niti socijalne neprilagođenosti kao posljedica ozbiljnosti karakterne anomalije. U svakom slučaju, nikada ne postoji podudaranje za sva tri ova znaka psihopatije odjednom.

Obično se akcentuacije razvijaju tokom razvoja karaktera i izglađuju kako stare. Osobine karaktera s akcentuacijama možda se ne pojavljuju stalno, već samo u nekim situacijama, u određenom okruženju, i gotovo se ne mogu otkriti u normalnim uvjetima. Društvena neprilagođenost s akcentuacijama je ili potpuno odsutna ili je kratkotrajna.

Uz kriterije P.B. Gannushkina, O.V. Kerbikova, može se uočiti još jedna važna karakteristika koja razlikuje akcentuacije i psihopatiju (Lichko, 1977). Kod psihopatije, dekompenzacija, akutne afektivne i psihopatske reakcije i socijalna neprilagođenost nastaju iz bilo koje mentalne traume, u raznim teškim situacijama, iz raznih razloga, pa čak i bez ikakvog razloga. Kod akcentuacija, povrede nastaju samo uz određenu vrstu psihičke traume, u određenim teškim situacijama, naime, samo kada su upućene na „mjesto najmanjeg otpora“, na „slabu kariku“ date vrste karaktera. Ostale poteškoće i šokovi koji ne dotiču ovu Ahilovu petu ne dovode do prekršaja i podnose se sa postojanošću. Svaka vrsta akcentuacije ima svoje "slabe tačke" koje se razlikuju od drugih tipova.

Na osnovu navedenog možemo dati sljedeću definiciju akcentuacije karaktera.

Akcentuacije karaktera su ekstremne varijante norme, u kojima se prekomjerno jačaju individualne karakterne crte, uslijed čega se otkriva selektivna osjetljivost na određenu vrstu psihogenog utjecaja uz dobar, pa čak i povećan otpor prema drugima...

U zavisnosti od stepena ekspresije, identifikovali smo dva stepena akcentuacije karaktera: očigledan i skriven (Lichko; Aleksandrov, 1973).

Eksplicitna akcentuacija. Ovaj stepen akcentuacije odnosi se na ekstremne varijante norme. Odlikuje se prisustvom prilično stalnih osobina određene vrste karaktera...

U adolescenciji se karakterne crte često izoštravaju, a pod uticajem psihogenih faktora koji se odnose na „mjesto najmanjeg otpora” mogu nastati privremeni poremećaji adaptacije i devijacije u ponašanju. Kako čovjek odrasta, karakterne osobine ostaju prilično izražene, ali se kompenziraju i obično ne ometaju adaptaciju.

Skrivena akcentuacija. Ovaj stepen, očigledno, treba klasifikovati ne kao ekstremne, već kao normalne varijante norme. U običnim, poznatim uslovima, osobine određene vrste karaktera su slabo izražene ili se uopšte ne pojavljuju. Čak i uz dugotrajno promatranje, raznolike kontakte i detaljno upoznavanje sa biografijom, teško je formirati jasnu predstavu o određenoj vrsti karaktera. Međutim, osobine ovog tipa mogu se jasno, ponekad neočekivano, pojaviti pod utjecajem onih situacija i mentalnih trauma koje postavljaju povećane zahtjeve na „mjesto najmanjeg otpora“. Psihogeni faktori različite vrste, čak i oni teški, ne samo da ne uzrokuju mentalne poremećaje, već možda ne otkrivaju ni tip karaktera. Ako se takve osobine otkriju, to, po pravilu, ne dovodi do primjetne društvene neprilagođenosti...

Stanja koja njemački psihijatar K. Leonhard naziva akcentuiranima također su podijeljena u zasebne varijante. Neki od njih podsjećaju na poznate oblike psihopatije. Njihovi vodeći znakovi mogu ličiti na smanjene manifestacije odgovarajuće psihopatije. Druga stanja se po svojim manifestacijama razlikuju od poznatih oblika psihopatije. Dakle, naglašene ličnosti su slične onima koji pate od histerične psihopatije. Sklone su teatralnosti, samopotvrđivanju u očima drugih itd. Međutim, ove manifestacije kod njih nisu toliko svijetle i opći disharmonija ličnosti je znatno manje izražena. Druge varijante naglašenih stanja manje su konzistentne sa oblicima poznatih psihopatija, iako se među njima nalaze znaci disharmoničnih osobina ličnosti: rigidnost, nekontrolisanost itd. U okviru naglašenih stanja često se nalaze mešovite varijante, uključujući znakove različitih tipova. akcentuacije.

Naglašene ličnosti nisu patološke, lakše se prilagođavaju u životu od psihopatskih i njihova je adaptacija stabilnija, međutim i u nepovoljnim uslovima kod njih mogu nastati stanja dekompenzacije, ali i patološkog razvoja. Kod patološkog razvoja postoji korelacija između pojedinih tipova akcentuacije i same prirode razvoja

LIJEČENJE I PREVENCIJA

Liječenje psihopatije povezano je s velikim poteškoćama. Kao što je već rečeno, psihopatija nije bolest u pravom smislu te riječi. Ako je u liječenju bolesti glavni cilj otklanjanje procesa bolesti i njegovih mogućih manifestacija, onda u psihopatiji vodeća važnost pripada restrukturiranju ličnih stavova, stvaranju ispravnog razumijevanja principa izgradnje vlastitih odnosa s drugima. Međutim, trenutno dostupni psihotropni lijekovi mogu djelotvorno utjecati samo na pojedinačne manifestacije psihopatije.

Jedno od vodećih mjesta u strukturi mnogih psihopatskih stanja zauzimaju različiti afektivni poremećaji. Propisivanje psihotropnih lijekova za uklanjanje afektivne patologije ili kontrolu emocionalnih manifestacija treba provoditi uzimajući u obzir karakteristike njihovih simptoma i mogući opći učinak na stanje pacijenta. Za depresivne poremećaje koriste se antidepresivi, za anksioznost - sredstva za smirenje, kada se depresivni simptomi kombinuju sa dosta izraženim manifestacijama anksioznosti - kombinacija antidepresiva sa neurolepticima. S obzirom da psihopatija nije karakteristična za duboku depresiju, obično se prepisuju blage antidepresive. Kod psihopatije se često primjećuju poremećaji spavanja. Ponekad se san vrati u normalu nakon uzimanja tableta za smirenje. Ako se to ne dogodi, potrebno je propisati tabletu za spavanje. Za paranoične reakcije treba koristiti antipsihotike. Kada se paranoidne reakcije kombiniraju s afektivnim, liječenje treba kombinirati. Prilikom odabira psihotropnih lijekova za liječenje psihopatije, potrebno je dati prednost lijekovima širokog djelovanja.

Općenito je prihvaćeno od strane stručnjaka da vodeća uloga u liječenju psihopatije treba da pripada psihoterapiji. Samo uz pomoć psihoterapije čovjek može promijeniti stavove osobe, ispraviti njenu predstavu o svom „ja“ i pomoći joj da pronađe načine za izgradnju ispravnih međuljudskih odnosa. Psihoterapija može biti različita – individualna i kolektivna. Svaki oblik psihoterapije ima svoje prednosti. Pojedinci čije se stanje poboljšalo mogu učestvovati u kolektivnoj psihoterapiji. Njihov primjer će igrati pozitivnu, stimulativnu ulogu za druge. Dve vrste terapijskih efekata – medicinski i psihoterapijski – ne bi trebalo da se suprotstavljaju. Moraju se kombinovati. A uz pravilnu kombinaciju, njihov terapeutski učinak je pojačan.

U inostranstvu, u vezi sa psihodinamskim pogledima na prirodu psihopatije, njihovo liječenje se provodi uglavnom uz pomoć psihoanalize. Svrha takvog tretmana je prepoznavanje podsvjesnih kompleksa, reagiranje na njih kod pacijenata i ispravljanje ponašanja. Psihoanaliza se provodi individualno mjesecima i godinama. U iste svrhe se koristi i psihodrama. U posebno postavljenim scenama, u kojima pacijent može biti učesnik ili samo posmatrač, prikazuju se epizode iz njegovog ranog života kako bi mu se pomoglo da reaguje na bolne komplekse. Pozitivni rezultati nisu zaslužni za posebne metode liječenja, već za pažnju koja se posvećuje pacijentu i takoreći identifikaciji mehanizama nastanka njegove bolesti.

Efikasnost prevencije psihopatije zavisi kako od opštih društvenih uslova u društvu, tako i od sprovođenja posebnih psihohigijenskih i medicinskih mera u fazama - porodica, vrtić, škola, stručna škola, institut itd.

Karakter je skup stabilnih osobina, karakteristika, svojstava i sklonosti osobe, koji određuju tipične načine njenog mišljenja i ponašanja.

Odrediti strukturu ili strukturu karaktera osobe znači identificirati glavne komponente ili svojstva u karakteru i utvrditi specifične karakteristike koje oni određuju u svojim odnosima i interakcijama.

U strukturi ustaljenog karaktera moramo razlikovati dvije strane: sadržaj i formu. Sadržaj obuhvata karakteristike koje izražavaju orijentaciju pojedinca (održive potrebe, stavovi, interesi, sklonosti, ideali, ciljevi), sistem odnosa prema okolnoj stvarnosti i predstavljaju individualno jedinstvene načine realizacije ovih odnosa. U sadržaju karaktera najprije može doći do izražaja jedna ili druga komponenta, ovisno o načinu života, vaspitnim utjecajima i zahtjevima okolne stvarnosti. Ova ili ona orijentacija pojedinca ostavlja pečat na cjelokupno ljudsko ponašanje, iako je određena integralnim sistemom odnosa.

Različiti oblici karaktera izražavaju načine ispoljavanja odnosa, ukorenjene emocionalne i voljne karakteristike ponašanja i temperamenta. Ljudi se međusobno razlikuju po svojim navikama i ponašanju. Intelektualne, voljne i emocionalne osobine karaktera odnose se na formu.

„U sistemu ličnosti razlikuju se četiri grupe karakternih osobina koje formiraju komplekse simptoma. Snmptomokomileksi su sistemi međusobno povezanih mentalnih svojstava.

1. Osobine koje karakterišu odnos osobe prema drugim ljudima, prema timu, prema društvu (društvenost, osjetljivost, odzivnost, poštovanje drugih ljudi i suprotne osobine - izolovanost, bešćutnost, bešćutnost, grubost, prezir prema ljudima).

2. Osobine koje pokazuju odnos osobe prema svom danu (vrijednost, sklonost kreativnosti, savjesnost, odgovornost, inicijativa, istrajnost i suprotne osobine - lijenost, sklonost rutinskom poslu, nepoštenje, neodgovornost, pasivnost).

3. Osobine koje pokazuju kako se osoba odnosi prema sebi (samopoštovanje, ponos, samokritičnost, skromnost i njihove suprotnosti – uobraženost, arogancija, taština, arogancija, ogorčenost, stidljivost, sebičnost, egocentrizam).

4. Osobine koje karakterišu stav osobe prema stvarima

(urednost ili aljkavost, pažljivo ili nemarno rukovanje stvarima).“

“U zavisnosti od jedne ili druge strukture karaktera, osoba ispoljava određene osobine ponašanja. Broj ovih osobina je veliki. Ali moguće je identificirati glavne grupe ili tipove karakternih osobina. To uključuje:

a) moralni (osetljivost, pažnja, delikatnost);

b) jake volje (narav, strast, nežnost);

c) emocionalni (odlučnost, upornost, čvrstina).”

Glavna sintetička svojstva pozitivne prirode mogu se jasnije definirati. “Među njima se ističu:

Moralno vaspitanje karaktera. Karakterizira osobu iz smjera i oblika ponašanja.

Punoća karaktera. Svjedoči o svestranosti čovjekovih težnji i hobija, raznolikosti aktivnosti, takvi se ljudi razlikuju po svom unutarnjem bogatstvu i aktivnosti.

Integritet karaktera. To je jedinstvo mentalnog sklopa osobe, konzistentnost njegovih odnosa prema različitim aspektima stvarnosti, odsustvo kontradikcija u težnjama i interesima, jedinstvo riječi i djela.

Definicija karaktera. Izražava se u stabilnosti ponašanja, koje u svim slučajevima odgovara utvrđenim uvjerenjima, moralnim i političkim idejama i konceptima, glavnoj orijentaciji koja čini smisao života i djelovanja osobe. O takvoj osobi možete unaprijed reći kako će se ponašati u određenim životnim uvjetima.

Snaga karaktera. To je energija sa kojom čovjek slijedi ciljeve koje je sebi postavio, to je sposobnost da se strastveno uključi i razvije veliku napetost kada naiđe na poteškoće i prepreke, to je sposobnost da ih savlada.

Snaga karaktera. Ona se manifestuje u slijedu radnji i upornosti osobe, u svjesnoj odbrani stavova i donesenih odluka.

Balans karaktera. Ovo je najoptimalniji omjer suzdržanosti i aktivnosti za aktivnost i komunikaciju s ljudima, razvijenu ujednačenost ponašanja.”

Ove karakterne osobine su u složenom, ponekad kontradiktornom odnosu. Sva ova svojstva nisu prirodni dar, već rezultat životnih uticaja, obrazovanja i samoobrazovanja. Ali samoobrazovanje je uslovljeno odgovarajućom motivacijom, koja zavisi od mentalnih procesa i stanja.

“Karakter može maskirati jednu od urođenih manifestacija, pojačati druge, inhibirati druge zbog formiranja i jačanja novih refleksnih veza.”

Shodno tome, sa prirodnonaučne tačke gledišta, karakter je legura osobina poput nervne aktivnosti i životnih utisaka, fiksiranih u obliku određenih privremenih nervnih veza u korteksu velikog mozga.

Karakter je posljedica reflektiranja kompleksnosti životnih iskustava i formira se u procesu aktivne interakcije između pojedinca i okoline.

Karakter nalazi svoj izraz ne samo u postupcima i radnjama, već iu govoru, izrazima lica i pantomimi, a ostavlja trag i na vanjskom izgledu pojedinca i ogleda se u tipičnoj pozi.

Karakter, koji odražava život, zauzvrat utiče na stil života.

„U strukturi karaktera razlikuju se sadržaj i forma. Sadržaj karaktera odražava društvene uticaje uticaja, čini životnu orijentaciju pojedinca, odnosno njegove materijalne i duhovne potrebe, interesovanja, ideale i društvene stavove. Različiti oblici karaktera izražavaju načine ispoljavanja odnosa, ukorenjene emocionalne i voljne karakteristike ponašanja i temperamenta. Ljudi se razlikuju jedni od drugih po svojim navikama i obrascima ponašanja.”

Na karakter utiču potrebe, inteligencija i sposobnosti, volja, emocije, orijentacija i temperament.

Skup karakterističnih, bitnih, tipičnih osobina formira karakterni tip koji odražava tipične uslove života ljudi.

U psihoanalizi se karakter osobe najčešće razmatra sa stanovišta perioda i faza psihoseksualnog razvoja djeteta ili zaštitnog načina djelovanja koji se manifestira u reakcijama pojedinca na određene životne situacije.

Psihopatija je karakterna abnormalnost koja pogađa ili samu osobu ili društvo. Ove karakterne anomalije, urođene ili stečene u ranoj dobi, dovode do disharmoničnog formiranja ličnosti i remete društvenu adaptaciju osobe.

Važna karakteristika psihopatije, zbog koje se takvi pacijenti obraćaju psihijatru, je dekompenzacija pod različitim štetnim utjecajima, posebno nakon psihičke traume i u traumatskoj situaciji. Sa stanovišta normalnog čovjeka, takve situacije nisu ništa posebno, ali za psihopatu one postaju značajne upravo zbog njegovih anomalija karaktera, jer dotiču njegovu najslabiju tačku.

Na primjer, kod histerične psihopatije, neosnovane tvrdnje psihopate za svačiju pažnju možda neće ispuniti željeni stav drugih i dolazi do sloma ili dekompenzacije. Kod psihastenične psihopatije takva situacija može zahtijevati donošenje brzih odluka. Kod epileptoidne psihopatije, svaki pokušaj „autoriteta“ psihopate ili pokušaj suprotstavljanja njegovom autoritetu i despotizmu, itd., pokazuje se psihotraumatičnim.

Psihopatija određuje mentalni izgled osobe, ostavlja pečat na cjelokupni mentalni sklop, ne prolazi kroz bitne promjene tijekom života i onemogućuje samoj osobi da se prilagodi svom okruženju.

Dijagnoza psihopatije postavlja se na osnovu tri glavna znaka koje je predložio istaknuti ruski psihijatar P.B. Gannushkin.

1. Sveukupnost patoloških karakternih osobina koje se manifestuju uvijek i svuda, u bilo kojim uslovima, kako pod stresom tako iu njegovom odsustvu.

2. Stabilnost patoloških karakternih osobina - one se najprije javljaju u djetinjstvu ili adolescenciji, rjeđe kod odraslih, a zatim traju tijekom cijelog života osobe.

3. Kršenja adaptacije (prilagođavanja) upravo zbog patoloških karakternih osobina, a ne zbog nepovoljnih vanjskih utjecaja.

Psihopatija nastaje kombinacijom urođene ili stečene u ranom djetinjstvu inferiornosti nervnog sistema sa nepovoljnim uticajima okoline. Ali psihopatija nije samo nepravilan odgoj u djetinjstvu i pedagoško zanemarivanje (iako je ovaj faktor izuzetno važan za pogoršanje manifestacija psihopatije). Sam utjecaj takvih vanjskih faktora nije dovoljan za nastanak psihopatije. Osnova psihopatije je upravo inferiornost nervnog sistema.

Akcentuacije karaktera su ekstremne varijante norme, u kojima su individualne karakterne osobine pretjerano ojačane, uslijed čega se otkriva selektivna ranjivost na određenu vrstu psihogenog utjecaja uz dobar, pa čak i povećan otpor prema drugima.

Razlike između akcentuacija karaktera i psihopatije temelje se na dijagnostičkim kriterijima P. B. Gannushkin (1933) – O. V. Kerbikov (1962). Kod akcentuacija karaktera ne može biti ni jednog od ovih znakova: ni relativne stabilnosti karaktera tokom života, niti ukupnosti njegovih manifestacija u svim situacijama, niti socijalne neprilagođenosti kao posljedica ozbiljnosti karakterne anomalije. U svakom slučaju, nikada ne postoji podudaranje za sva tri ova znaka psihopatije odjednom. Kao što je naznačeno, akcentuacije se obično razvijaju tokom formiranja karaktera i izglađuju se sa sazrijevanjem. Osobine karaktera s akcentuacijama možda se ne pojavljuju stalno, već samo u nekim situacijama, u određenom okruženju, i gotovo se ne mogu otkriti u normalnim uvjetima. Društvena neprilagođenost s akcentuacijama je ili potpuno odsutna ili je kratkotrajna. Osim kriterija P.B. Gannushkina, O.V. Kerbikova, može se primijetiti još jedna važna karakteristika koja razlikuje akcentuacije i psihopatiju. Kod psihopatije, dekompenzacija, akutne afektivne i psihopatske reakcije, socijalna neprilagođenost nastaju iz bilo koje mentalne traume i iz raznih teških situacija, iz raznih razloga, pa čak i bez ikakvog razloga. Kod akcentuacija, povrede nastaju samo uz određenu vrstu mentalne traume, u određenim teškim situacijama, naime: samo kada su upućene na „mjesto najmanjeg otpora“, na „slabu kariku“ date vrste karaktera. Ostale poteškoće i šokovi koji ne dotiču ovu Ahilovu petu ne dovode do prekršaja i podnose se sa postojanošću. Svaka vrsta akcentuacije ima svoje "slabe tačke" koje se razlikuju od drugih tipova.

Teška psihopatija (III stepen), kompenzatorni mehanizmi su izuzetno slabi, jedva vidljivi ili su samo parcijalni, pokrivaju samo dio psihopatskih karakteristika, ali ovdje postižu takvu prekompenzaciju da i sami djeluju kao psihopatske osobine. Kompenzacija je uvijek nepotpuna i kratkotrajna. Dekompenzacije lako nastaju iz manjih uzroka, pa čak i bez vidljivog razloga. Na vrhuncu dekompenzacije, slika može dostići psihotični nivo (teška disforija, depresija, stanja sumraka, itd.). Uz teške stupnjeve neke psihopatije (shizoidne, psihoastenične itd.), često se javljaju dijagnostičke sumnje da li su ovi slučajevi psihopatski defekt šizofrenije ili njen trom oblik. Međutim, ne mogu se pronaći ni znakovi procesa niti jasne indikacije šizofrenog krznenog kaputa koji je pretrpio u prošlosti. Poremećaji u ponašanju mogu dostići nivo krivičnih djela, samoubilačkih radnji i drugih radnji koje prijete teškim posljedicama za samog psihopatu ili njegove najbliže. Obično postoji stalna i značajna društvena neprilagođenost. Takvi tinejdžeri rano napuštaju školu i gotovo nikada ne rade, osim u kratkim epizodama ili uslovima prisilnog rada. Žive na račun drugih ili na račun države. Otkriva se potpuna nemogućnost održavanja porodičnih odnosa – veze sa porodicom su prekinute ili izrazito zategnute zbog stalnih sukoba ili su u prirodi patološke zavisnosti (psihopata na jednog od članova porodice ili ovaj na psihopatu). Desadaptacija je takođe jasno evidentna među vršnjacima. Samoprocjena karaktera je netačna ili parcijalna - uočava se samo nekoliko osobina, posebno manifestacije patološke prekomerne kompenzacije. Kritika nečijeg ponašanja je primjetno smanjena, a na vrhuncu dekompenzacije može se potpuno izgubiti.

Teška psihopatija (II stepen). Kompenzacijski mehanizmi su nestabilni, pa su kompenzacije kratkotrajne. Dekompenzacija može nastati iz manjih razloga. Teške dekompenzacije i ozbiljni poremećaji ponašanja obično prate mentalne traume ili nastaju u teškim situacijama. Socijalna adaptacija može biti nepotpuna i nestabilna. Ili daju otkaz ili nastave sa radom ili učenjem. Sposobnosti ostaju neostvarene. Odnosi sa porodicom su puni sukoba ili ih karakteriše patološka zavisnost. Samoprocjena karakternih osobina i stepen samokritičnosti uvelike variraju ovisno o vrsti psihopatije.

Umjerena psihopatija (I stepen). Kompenzacijski mehanizmi su dosta izraženi. Moguća je dugoročna kompenzacija. Slomovi su obično situacijski određeni, njihova dubina i trajanje su proporcionalni mentalnoj traumi. Dekompenzacije se manifestiraju pogoršanjem psihopatskih osobina i poremećaja ponašanja. Potonji, međutim, osim u posebno teškim situacijama, ne dosežu ekstremne stepene. Socijalna adaptacija je nestabilna, smanjena ili ograničena. Kod nestabilne adaptacije lako dolazi do kvarova. Sa smanjenom adaptacijom, adolescenti uče ili rade očigledno ispod svojih sposobnosti. Uz ograničenu adaptaciju, dijapazon interesovanja je oštro sužen ili je područje u kojem je moguća produktivna aktivnost i gdje se ponekad postižu izvanredni rezultati (tzv. „talentovane psihopate“) striktno definirano. U drugim, čak i bliskim područjima, odmah se otkriva potpuna nedosljednost. Porodične odnose karakteriše nesklad i ekstremna selektivnost (pretjerana vezanost za neke članove porodice, sukobi i raskid s drugima). Kod većine vrsta psihopatija (osim histeričnih i nestabilnih) zadržava se relativno ispravna procjena nečijih karakternih osobina i kritika ponašanja, iako ne uvijek dovoljno duboka.

Sam stepen devijacije karaktera teško je kvantifikovati. Ovo poslednje se može lakše postići korišćenjem drugih indikatora koji zavise od ovih odstupanja [Lichko A. E., Aleksandrov A. A., 1973]. To uključuje: 1) težinu, trajanje i učestalost dekompenzacije, faze, psihogene reakcije i, što je najvažnije, usklađenost sa njihovom snagom i karakteristikama faktora koji izazivaju; 2) težina ekstremnih oblika poremećaja ponašanja; 3) stepen socijalne (radne, porodične) neprilagođenosti ocjenjen u „izvještaju o dužini”; 4) stepen ispravnosti samoprocene osobina svog karaktera, kritičnosti ponašanja.

Eksplicitna akcentuacija. Karakterizira ga prisustvo izraženih osobina određene vrste karaktera. Pažljivo prikupljena anamneza, informacije od najbližih i kratkotrajno posmatranje ponašanja, posebno među vršnjacima, omogućavaju prepoznavanje ovog tipa. Međutim, ozbiljnost osobina bilo koje vrste obično ne sprečava zadovoljavajuću socijalnu adaptaciju. Zauzeta pozicija odgovara sposobnostima i sposobnostima. Naglašene karakterne osobine obično su dobro nadoknađene, iako tokom puberteta imaju tendenciju da postanu oštrije i mogu uzrokovati privremene poremećaje adaptacije. Međutim, prolazna socijalna neprilagođenost i poremećaji ponašanja nastaju tek nakon onih psihičkih trauma i u onim teškim situacijama koje postavljaju povećane zahtjeve na „mjesto najmanjeg otpora“ ove vrste akcentuacije.

Skrivena akcentuacija. U normalnim uslovima, osobine određene vrste karaktera su slabo izražene ili uopšte nisu vidljive. Čak i uz dugotrajno promatranje, raznolike kontakte i detaljno upoznavanje sa biografijom, teško je formirati jasnu predstavu o određenoj vrsti karaktera. No, osobine ovog tipa jasno se javljaju, ponekad neočekivano za druge, pod utjecajem određenih situacija ili psihičkih trauma, ali opet samo onih koje postavljaju povećane zahtjeve na „mjesto najmanjeg otpora“. Mentalne traume druge vrste, čak i teške, možda neće otkriti tip karaktera. Identifikacija naglašenih osobina, po pravilu, ne dovodi do uočljive neprilagođenosti ili je kratkotrajna. Samopoštovanje može uključivati ​​i latentne osobine i suprotne osobine koje su posljedica kompenzacije. Stoga se u samopoštovanju mogu pojaviti naizgled nespojive kombinacije šizoidizma i hipertimije, histerije i psihasteničnosti itd.

Naglašavanje karaktera.

Snažan izraz osobine ličnosti označava se kao akcentuacija. Naglašene ličnosti se smatraju varijantom norme. O zdravlju ovih ljudi svjedoči njihov jasna sposobnost prilagođavanja, profesionalni rast, stabilan društveni položaj. Istovremeno, pretjerano izražavanje određene osobine može povećati rizik od mentalnog poremećaja (dekompenzacije) ako se razvije nepovoljna situacija specifična za ovu vrstu karaktera („prikladna kao ključ od brave“). S druge strane, izražena individualnost naglašenih pojedinaca omogućava im da postignu poseban uspjeh u određenim vrstama aktivnosti. Naglasak možemo smatrati osnovom inherentnih talenata osobe.

Razlika između akcentuacija i psihopatije - Ganuškinova dijagnostička trijada:

Totalnost poraza – “psihopata ostaje psihopata u ratu, na poslu i u krevetu” – nema fleksibilnosti prema situacijama;

Nepovratna priroda promjena – psihopatija se ne može izliječiti, nije bolest;

Socijalna disadaptacija (1) radna sfera, 2) porodična i seksualna, 3) komunikacija)

3 gradacije karaktera: 1) harmoničan; 2) akcentovani; 3) poremećaj ličnosti.

Karl Leonhard je identifikovao dvanaest tipova akcentuacije. Po svom porijeklu imaju različite lokalizacije.

Leonhard je klasifikovao temperament kao prirodnu formaciju u sljedeće tipove:

hipertimija - želja za aktivnošću, potraga za iskustvima, optimizam, fokusiranost na uspjeh;

distimični - inhibicija, naglašavanje etičkih aspekata, brige i strahovi, fokusiranje na neuspjehe;

afektivno labilan - međusobna kompenzacija osobina, fokusiranost na različite standarde;

afektivno uzvišeni - inspiracija, uzvišena osećanja, podizanje emocija u kult;

anksiozan - plašljivost, plahost, poniznost;

emotivan - ljubaznost, plahost, saosećanje.

Prema karakteru, kao društveno uslovljenoj formaciji, svrstao je sljedeće tipove:

demonstrativna - samopouzdanje, sujeta, hvalisanje, laži, laskanje, fokusiranost na sebe kao standard;

pedantan - neodlučnost, savjesnost, hipohondrija, strah od vlastite nedosljednosti s idealima;

zaglavljen - sumnja, ogorčenost, sujeta, prelazak iz ushićenja u očaj;

uzbuđen - vruće temperamente, teškoća, pedantnost, fokusiranost na instinkte.

Na ličnom nivou klasificirani su sljedeći tipovi:

ekstrovertiran;

introvertan.

Lichko klasifikacija

Hipertimija

Hipertimični (previše aktivan) tip akcentuacije se izražava u stalnom povišenom raspoloženju i vitalnosti, nekontrolisanoj aktivnosti i žeđi za komunikacijom, sklonosti da se rasprši i ne završi započeto. Osobe s hipertimičnom akcentuacijom karaktera ne mogu tolerirati monotono okruženje, monoton rad, usamljenost i ograničene kontakte te nerad. Međutim, odlikuju ih energija, aktivna životna pozicija, društvenost, a dobro raspoloženje malo ovisi o situaciji. Ljudi sa hipertimičnom akcentuacijom lako mijenjaju svoje hobije i vole rizike.

Cikloid[uredi | uredi wiki tekst]

Kod cikloidnog tipa akcentuacije karaktera uočava se prisustvo dvije faze - hipertimija i subdepresija. Nisu naglo izražene, obično su kratkotrajne (1-2 sedmice) i mogu biti isprekidane dugim pauzama. Osoba sa cikloidnom akcentuacijom doživljava ciklične promjene raspoloženja, kada se depresija zamijeni povišenim raspoloženjem. Kada im padne raspoloženje, takvi ljudi pokazuju povećanu osjetljivost na prijekore i slabo podnose javno poniženje. Međutim, oni su proaktivni, veseli i društveni. Njihovi hobiji su nestabilni; tokom perioda recesije, skloni su da odustanu od stvari. Seksualni život u velikoj mjeri ovisi o usponu i padu njihovog općeg stanja. U povišenoj, hipertimičnoj fazi, takvi ljudi su izuzetno slični hipertimičarima.

Labilno[uredi | uredi wiki tekst]

Labilan tip akcentuacije podrazumijeva izrazito izražene promjene raspoloženja. Ljudi sa labilnom akcentuacijom imaju bogatu senzornu sferu, veoma su osetljivi na znakove pažnje. Njihova slaba strana se manifestuje emocionalnim odbijanjem od voljenih, gubitkom voljenih i odvajanjem od onih za koje su vezani. Takvi pojedinci pokazuju društvenost, dobru prirodu, iskrenu naklonost i društvenu reakciju. Zainteresovani su za komunikaciju, privučeni su vršnjacima i zadovoljni su ulogom štićenika.

Asteno-neurotik[uredi | uredi wiki tekst]

Asteno-neurotični tip karakterizira povećan umor i razdražljivost. Asteno-neurotični ljudi su skloni hipohondriji, imaju visok umor tokom takmičarske aktivnosti. Mogu doživjeti iznenadne afektivne ispade zbog beznačajnog razloga, emocionalni slom ako shvate neizvodljivost svojih planova. Uredni su i disciplinovani.

Osjećajno[uredi | uredi wiki tekst]

Osobe sa osjetljivim tipom akcentuacije su vrlo upečatljive, karakterizira ih osjećaj inferiornosti, plašljivosti i stidljivosti. Često u adolescenciji postaju predmet ismijavanja. Lako su u stanju da pokažu ljubaznost, smirenost i uzajamnu pomoć. Njihova interesovanja leže u intelektualnoj i estetskoj sferi, važno im je društveno priznanje.

Psihastenik[uredi | uredi wiki tekst]

Psihastenični tip određuje sklonost introspekciji i refleksiji. Psihasteničari često oklijevaju prilikom donošenja odluka i ne mogu podnijeti visoke zahtjeve i teret odgovornosti za sebe i druge. Takvi subjekti pokazuju tačnost i razboritost, a njihova karakteristika je samokritičnost i pouzdanost. Obično imaju ujednačeno raspoloženje bez naglih promjena. U seksu se često plaše da ne naprave grešku, ali generalno njihov seksualni život je bez događaja.

Shizoid[uredi | uredi wiki tekst]

Šizoidnu akcentuaciju karakterizira izolacija pojedinca, njegova izolacija od drugih ljudi. Šizoidnim ljudima nedostaje intuicija i sposobnost empatije. Teško uspostavljaju emocionalne veze. Imaju stabilne i trajne interese. Vrlo lakonski. Unutrašnji svijet je gotovo uvijek zatvoren za druge i ispunjen hobijima i fantazijama koje su namijenjene samo sebi. Mogu pokazivati ​​sklonost ka pijenju alkohola, što nikada nije praćeno osjećajem euforije.

Epileptoid[uredi | uredi wiki tekst]

Epileptoidni tip akcentuacije karakterizira ekscitabilnost, napetost i autoritarnost pojedinca. Osoba s ovom vrstom akcentuacije sklona je periodima ljutito-tužnoga raspoloženja, iritacije s afektivnim izljevima i traženju objekata za ublažavanje ljutnje. Sitna tačnost, skrupuloznost, pedantno pridržavanje svih pravila, čak i na štetu poslovanja, pedantnost koja smeta drugima obično se smatra kompenzacijom za sopstvenu inerciju. Ne mogu tolerisati neposlušnost i materijalne gubitke. Međutim, oni su temeljiti, pažljivi prema svom zdravlju i točni. Nastoje da dominiraju nad svojim vršnjacima. U intimnoj i ličnoj sferi njihova ljubomora je jasno izražena. Česti su slučajevi intoksikacije alkoholom sa izlivom ljutnje i agresije.

Histeričan[uredi | uredi wiki tekst]

Osobe sa histeričnim tipom imaju izražen egocentrizam i želju da budu u centru pažnje. Slabo podnose udarce egocentrizmu, doživljavaju strah od razotkrivanja i strah od ismijavanja, a skloni su i demonstrativnom samoubistvu (parasuicidu). Odlikuje ih istrajnost, inicijativa, komunikacija i aktivna pozicija. Biraju najpopularnije hobije, koje lako mogu promijeniti u pokretu.

Nestabilan[uredi | uredi wiki tekst]

Nestabilan tip akcentuacije karaktera određuje lijenost i nevoljkost za rad ili učenje. Ovi ljudi imaju izraženu žudnju za zabavom, besposlenom razbibrigom i neradom. Njihov ideal je da ostanu bez vanjske kontrole i prepušteni sami sebi. Društveni su, otvoreni, korisni. Mnogo pričaju. Seks je za njih izvor zabave, seksualni život počinje rano, osjećaj ljubavi im je često nepoznat. Sklon konzumiranju alkohola i droga.

Konformno[uredi | uredi wiki tekst]

Konformistički tip karakterizira usklađenost s okolinom; takvi ljudi teže da “razmišljaju kao svi drugi”. Ne mogu tolerirati drastične promjene, kršenje životnog obrasca ili lišavanje uobičajenog okruženja. Njihova percepcija je izuzetno kruta i ozbiljno ograničena njihovim očekivanjima. Ljudi sa ovom vrstom akcentuacije su prijateljski nastrojeni, disciplinovani i nekonfliktni. Njihovi hobiji i seksualni život su određeni njihovim društvenim okruženjem. Loše navike zavise od odnosa prema njima u neposrednom društvenom krugu, kojim se rukovode prilikom formiranja svojih vrijednosti.

Klinička klasa psihopatije (Petar Borisovič Ganuškin):

1. Uzbudljiva opcija - gruba nerazvijenost viših etičkih osjećaja - nemogućnost osjećaja krivice, stida, simpatije. Odnos prema drugim ljudima sa pozicije snage - ko će pobediti? Otpuštaju se koristeći grubu fizičku silu - tipična kriminalna istorija. Popularno poznat kao "smrznuti". Savremeni naziv - disocijalni poremećaj ličnosti - ide protiv društva.

Normalno, osoba s ovom vrstom ličnosti je lider po karakteru, ne boji se fizičkog bola, često se svađa i ima ekstremne hobije.

2. Paranoidna opcija - paranoična ličnost - bešćutnost, emocionalna hladnoća prema drugim ljudima u kombinaciji sa dodirljivošću, osvetoljubivosti. “Orijentacija na prijetnju” - lako se javljaju precijenjene ideje progona i ljubomore. Ali oni se ne upuštaju u fizičko suprotstavljanje (parnični postupak). Takve ljude je nemoguće zaustaviti, glavni osjećaj je da su svi krivi, ja sam dobar.

Obično postavlja ciljeve i uvijek ih ostvaruje. Zainteresovani za politiku, mogu se naći u strukturama vlasti.

3. Epileptoidna varijanta (samo u ruskoj klasi) - sklonost gomilanju negativnih afekta, maskiranje dodirljivosti i osvetoljubivosti podložnim, dobroćudnim ponašanjem, sklonost detaljima, red, religioznost. Veoma opasno - ali im treba vremena da akumuliraju afekt. Sm Abel-Kayna - spolja se smiješe, a onda izgube hladnokrvnost.

4. Hipertimična varijanta - manični poremećaj ličnosti - uporan optimizam, povećana društvenost, nestabilnost interesovanja, nemogućnost podnošenja rutine, monoton rad. Često pribjegavaju prijevari (Astap Bender).

5. Hipotimična varijanta - depresivni poremećaj ličnosti - uporno smanjenje samopoštovanja, radoholizam, sklonost ovisnosti, često dekompenzirana depresijom. Svoju agresiju usmjeravaju na sebe. Dobri radnici, rade besplatno. Elegantni prsluk "cry it out". Normalno, doktori.

6. Šizoidna varijanta – šizoidni poremećaj ličnosti – izolovanost, emocionalna neprobojnost, apstraktna interesovanja (matematika, informatika, kompjuter), nema prijatelja, nesposobnost da održavaju bračne odnose (naučnici – „čudaci“).

Normalno, studenti vazduhoplovstva. Čini se da ih ne zanima seks. Često nađu mjesto u laboratorijama i mrtvačnicama.

7. Psihastenička varijanta - opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti - stalna sklonost sumnji i nedostatak samopouzdanja, spremnost na formiranje opsesije - sklonost ka redu i detaljima poput epileptoida. Opsesivni strahovi, oni smišljaju rituale. Dobre računovođe vole da se petljaju sa sitnicama.

8. Histerična varijanta – češće kod žena, ali i muškaraca – demonstrativnost, teatralnost, burna nestabilnost emocija, infantilnost, sklonost egzibicionizmu, „puhanje perja“ pred suprotnim polom (seksualno provokativno ponašanje), predstavnici isti pol mrze ove pacijente. Ima ih mnogo među „zvezdama“. Nesposoban izdržavati brakove, veze, nemoguće životne partnere. Ljekare opsjedaju somatski problemi (hronični umor, vegetovaskularna distonija).