Intravenski kateter-odlična stvar za one sa "lošim" venama, u koje je nemoguće ući ako je neophodna medicinska procedura „kapanja“ ili infuzije. Postavljanjem ovakvog katetera medicinsko osoblje olakšava i sebi i pacijentima ulivanje tečnosti u organizam, eliminišući svakodnevne povrede vena.

Moje vene su jako loše. Medicinske sestre su obično iscrpljene da pronađu venu i uđu u nju. I ja sam iscrpljen. I tako ceo život. Ne mogu ni pravilno uzeti krv iz vene za analizu. Na laktu jedne ruke Uopšte nije moguće pronaći venu. U najmanju ruku nađu na drugoj ruci, ALI kada nakon brojnih "bockanja" ne dobiju, onda počinje potraga vene ruku. Ovo mi je već tako poznato.

Ali ipak postoje ozbiljni razlozi za to umetanje intravenskog katetera tek kada je trudnoća pogođena otokom i pritiskom u poslednjem tromesečju. U dnevnoj bolnici mi je ginekolog prepisao kapalice sa magnezijumom (. Prva dva puta, u potrazi za venom, sestre su mi pretraživale ruke na svim mestima. Nekako su to našli i uhvaćeni zajedno. Nakon drugog bockanja i muke su mi odlučili dati intravenski kateter, da ne mucite ni mene ni sebe.

U početku nisam shvatio da mi sestra ovo stavlja u ruku. Ne pratim samu proceduru, inače bih se mogao razboljeti. Ubacili su ga, fiksirali zavojem, zavili ruku i poslali kući uz upozorenje da ako „nešto krene po zlu“ počinje oticanje ili krvarenje, kateter treba izvući.

Da, strano tijelo se može osjetiti u ruci prvih nekoliko sati. Ruka kao da ne pripada samoj sebi, nemoguće je s njom ništa normalno učiniti. Nema bolnih senzacija, postoji želja za izvlačenjem igle :) Ali naviknete se na ovo i započnete svoje uobičajene životne aktivnosti.

Kod kuće, nakon kuhanja istog dana, zavoj se malo zaprljao i odlučio sam ga promijeniti. Tada se otvorio takav “spektakl”. Ne, sve je bilo lepo, bez strahota. Ali moje upečatljivo dijete je bolno uzelo “iglu u ruku” (žao mi je majke), bilo je čak i suza. Da sam znao, ne bih otvorio pred njom.

S ovim brodomŠetao sam dva dana umjesto tri. Na trećem sam ga morao izvući, jer pojavio se blagi otok, koža šake je pobledela i osećala sam se neprijatno. Kako je medicinska sestra rekla prilikom vađenja katetera: moja vena je krhka, nježna, oslabljena, sigurno ne bi izdržala ni jedan dan. Ništa drugo nisu stavili u bolnicu.

Na odeljenju patologija trudnica porodilišta, gde sam završila mesec i po dana kasnije, prvo što su mi ponovo prepisali je magnezijum kapalice. Oh, i medicinska sestra je patila sa mnom: dugo nije mogla ući u venu. I ja sam bio mučen, izboden. Zbog toga je medicinska sestra pozvala koleginicu sa odeljenja intenzivne nege, koja je odmah udarila u venu. To je ono što iskustvo znači! Ali proveo sam dan sa tim kateterom - krv je počela da teče iz vene. Staviti novi kateter. Hvala Bogu, moji IV su poništeni nakon 3 procedure i on je također brzo uklonjen.

Ispred mene su otvoreni svi kateteri. Nisam kupio ništa od njih: nije bilo preporuka, a kako da saznam svoju veličinu? Intravenski kateteri imaju svoje varijante. Kako sam shvatio, vrsta je određena boja katetera. Najčešće su mi davali kateter sa roze modelom. R oz kateteri - služe za dugotrajnu intravensku terapiju. Postavite jednom zeleno.

Intravenski kateter je korisna stvar, ponekad neophodna, ali ne zelim to vise da osetim pod kozom :)

ZAVRŠIO STUDENT PRVE GODINE SERGEJ MASIMOV

Prednosti PVC-a.

Pouzdan venski pristup.
Brza i efikasna isporuka precizne doze
medicinski proizvod.
Uštedjeti vrijeme medicinsko osoblje, potrošeno
za punkciju vene uz česte intravenske injekcije.
Minimiziranje psihičkog opterećenja pacijenta.
Motorna aktivnost i udobnost pacijenta.

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena.

1. Prva faza prije postavljanja centralnog venskog katetera.
2. Podrška i/ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.
3. Intravenska primjena lijekovi u slučajevima kada to nije moguće
uradite ovo usmeno.
4. Sprovođenje čestih kurseva intravenske terapije za hronične bolesnike,
potreba za dugotrajnom terapijom infuzijom.
5. Rehidracija organizma.
6. Jet (bolus) davanje lijekova, na primjer, davanje antibiotika.
7. Pristup krvotoku sa vanredne situacije.
8. Transfuzija krvnih produkata.
9. Parenteralna ishrana.
10. Uzimanje krvi za kliničkim ispitivanjima.
11. Invazivno praćenje krvnog pritiska.
12. Upravljanje anestezijom (anestezija, regionalna anestezija).

Kontraindikacije za kateterizaciju perifernih vena.

Kontraindikacije za kateterizaciju perifernih vena, zabrana periferne venske
pristup, br. Postoje uslovi koji zabranjuju probijanje vene ovo područje ili naznačiti
na preferenciji za centralni venski pristup u određenom kliničku situaciju.
1. Kontraindikacije koje ukazuju na preferenciju za centralni venski pristup:
· davanje rastvora i lekova koji izazivaju iritaciju vaskularnog zida
(na primjer, otopine visoke osmolarnosti);
· transfuzija velikih količina krvi i njenih komponenti;
· potreba za brzom infuzijom (brzinom od preko 200 ml/min.);
· sve površinske vene ruke se ne vizualiziraju niti palpiraju nakon postavljanja podveza.
2. Kontraindikacije koje zahtijevaju odabir drugog mjesta za perifernu kateterizaciju
vene:
prisutnost flebitisa ili upale mekih tkiva na ruci;
vena ruke se ne vizualizira niti palpira nakon postavljanja podveza.

Vrste katetera.

Boja
Dimenzije
Bandwidth
PVK
Područje primjene
Narandžasta
14G
(2,0 x 45 mm)
270 ml/min.

krvni proizvodi.
Siva
16G
(1,7 x 45 mm)
180 ml/min.
Brza transfuzija velikih količina tečnosti ili
krvni proizvodi.
Bijelo
17G
(1,4 x 45 mm)
18G
(1,2 x 32-45 mm)
125 ml/min.
Transfuzija velikih količina tečnosti i droga
krv.
Pacijenti koji primaju transfuziju lijekova
krv (masa eritrocita) prema planu.
Pink
20G
(1,0 x 32 mm)
54 ml/min.
Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3
litara dnevno).
Plava
22G
(0,8 x 25 mm)
31 ml/min.
Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji,
pedijatrija, onkologija.
Žuta
24G
(0,7 x 19 mm)
26G
(0,6 x 19 mm)
13 ml/min.

12 ml/min.
Onkologija, pedijatrija, tanke sklerotične vene.
Zeleno
Violet
80 ml/min.

Vrste katetera.

Uređaj katetera.

Intravenski uređaj
kateter
1 - kateter na igli;
2 - Luer konektor sa utikačem;
3 - dodatni priključak za
bolusna primjena otopina;
4 - krila za fiksiranje
kateter.

Tehnika manipulacije:

Standardni set za kateterizaciju perifernih vena:
1.
poslužavnik
2.
sterilne pamučne kuglice i salvete
3.
ljepljivi flaster i ljepljivi zavoj (fiksiranje
zakrpa)
4.
5.
periferni intravenski kateteri nekoliko
veličine
6. tourniquet
7. sterilne rukavice
antiseptik za kožu

KORAK 1. Odabir mjesta uboda.

Preference se moraju uzeti u obzir pri odabiru mjesta za kateterizaciju
pacijenta, lak pristup mjestu uboda i prikladnost posude za
kateterizacija
Za ugradnju su predviđeni periferni venski kateteri
samo u perifernim venama.
Prioriteti za odabir vene za punkciju:
1.
Dobro vizualizirane vene sa dobro razvijenim
kolaterale.
2.
Vene na nedominantnoj strani tijela (za dešnjake - lijevo, za
ljevoruki - desni).
3.
Prvo koristite distalne vene
4.
Koristite vene koje su meke i elastične na dodir
5.
Vene na strani suprotnoj od hirurške intervencije.
6.
Vene najvećeg prečnika.
7.
Prisutnost ravnog dijela vene u dužini koja odgovara dužini
kanile.
Vene i zone najprikladnije za ugradnju PVC-a (dorzalne
strana šake, unutrašnja površina podlaktice).

KORAK 1. Odabir mjesta uboda.

Sljedeće vene se smatraju neprikladnim za kateterizaciju:
1.
Beč donjih udova
2.
Mesta na kojima se udovi savijaju
3.
Prethodno kateterizovane vene
4.
Vene se nalaze u blizini arterija
5.
Srednja ulnarna vena (Vena mediana cubiti).
6.
Vene palmarne površine ruku
7.
Vene na udu na kojem su izvedene hirurške intervencije ili
hemoterapije.
8.
Vene povrijeđenog ekstremiteta.
9.
Loše vizualizirane površne vene;
10. Krhke i sklerotične vene;
11. Područja limfadenopatije;
12. Zaražena područja i područja oštećenja kože;
13. Duboke vene.

KORAK 2. Odaberite tip i veličinu katetera.

Prilikom odabira katetera, morate se fokusirati na
slijedeći kriteriji:
1.
prečnik vene;
2.
potrebna brzina unošenja rastvora;
3.
potencijalno vrijeme zadržavanja katetera u veni;
4.
svojstva ubrizganog rastvora.
5.
nema katetera
ne bi trebalo potpuno začepiti
vena;

1.
Tretirajte svoje ruke;
2.
sastaviti standardni set za kateterizaciju vena;
3.
provjeriti integritet ambalaže i rok trajanja opreme;
4.
pobrinite se da je ispred vas pacijent kojem je zakazana venska kateterizacija;
5.
osigurati dobro osvjetljenje, pomoći pacijentu da pronađe udoban položaj;
6.
objasniti pacijentu suštinu predstojećeg postupka, stvoriti atmosferu povjerenja, pružiti
mogućnost postavljanja pitanja, utvrđivanja preferencija pacijenta za lokaciju katetera;
7.
Neka kontejner za odlaganje oštrih predmeta bude dostupan na dohvat ruke;
8.
staviti podvez 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije;
9.
zamolite pacijenta da stegne i otpusti prste kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju;
10. palpacijom odabrati venu;
11. ukloniti podvezu;
13. ponovo tretirati ruke antiseptikom i staviti rukavice;
14. nanijeti podvezu 10-15 cm iznad odabranog područja;

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

15. Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom 30-60 sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože.
osušite sami; NE PALPIRAJTE VENU PONOVO
16. fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mesta za umetanje katetera;
18. uzeti kateter izabranog prečnika;
19. Uvjerite se da je rez PVC igle u gornjem položaju.
20. ubaciti kateter na iglu pod uglom od 15 stepeni u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
21. Ako se krv pojavi u komori indikatora, dalje napredovanje igle se mora zaustaviti.
22. Učvrstite iglu stajleta i polako pomerite kanilu u potpunosti iz igle u venu (igla stajleta još nije potpuno izašla iz katetera
obrisano);
23.
24. stegnite venu duž njene dužine da biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera; bacite iglu sa
uzimanje u obzir sigurnosnih pravila;
25. Odmah potpuno uklonite kateter ispod površine kože.
26. uklonite čep sa zaštitnog poklopca i zatvorite kateter i priključite sistem za infuziju;
27. fiksirati kateter na ekstremitet;
28. registruje postupak kateterizacije vene, prema zahtevima zdravstvene ustanove;
29. Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim propisima.
skinite podvezu. NEMOJTE UBAVATI IGLU U KATETER NAKON DA JE POMJEŠTEN SA IGLE U VENU

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

1.
Svaki priključak katetera je kapija za infekciju. Izbjegavajte višestruke
dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo u sterilnom stanju
rukavice.
2.
Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove sa unutrašnjom površinom
koji je mogao biti zaražen.
3.
Odmah nakon primjene antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih pripravaka
isperite kateter malom količinom fiziološkog rastvora.
4.
5.
Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Kada se pojavi otok,
crvenilo, lokalna groznica, opstrukcija katetera, curenje, kao i
Ako osetite bol tokom primene leka, obavestite svog lekara i uklonite kateter.
6.
Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti makaze. Postoji opasnost
da se kateter odseče, što dovodi do pada katetera cirkulatorni sistem.
7. Ispiranje katetera treba obaviti prije i nakon svake sesije heparinizirane infuzije.
rastvor (5 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida + 2500 jedinica heparina) kroz otvor
Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjajte ga kada je prljav, ili svaka tri dana.

Uklanjanje venskog katetera

1.
Tretirajte svoje ruke
2.
zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
3.
tretirajte ruke antiseptikom i nosite rukavice
4.
od periferije prema centru, uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe makaza
5.
polako i pažljivo izvadite kateter iz vene
6.
nježno pritiskajte mjesto kateterizacije sterilnom gazom u trajanju od 2-3 minute
7.
tretirati mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, nanijeti na mjesto kateterizacije
sterilni pritisni zavoj i pričvrstite ga zavoj. Preporučujemo da ne skidate zavoj
i nemojte kvasiti mjesto kateterizacije tokom dana.
8.
provjerite integritet kanile katetera. Ako postoji krvni ugrušak ili sumnja na infekciju
kateter, sterilnim makazama odrežite vrh kanile, stavite ga u sterilnu epruvetu i
poslati u bakteriološku laboratoriju na ispitivanje (po preporuci ljekara).
9.
10. Odlagati otpad u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim propisima.
dokumentirati vrijeme, datum i razlog za uklanjanje katetera

Naknadne venepunkcije

U slučaju da postoji potreba za izvođenjem više produkcija
PVK, promijenite ih zbog isteka preporučenog perioda boravka
PVK u venu ili pojava komplikacija, postoje preporuke
Što se tiče izbora mjesta za punkciju vene:
1.
Preporučuje se mijenjanje mjesta kateterizacije svakih 48-72(96) sati,
Obratite pažnju na preporuke proizvođača.
2.
Svaka naredna venepunkcija se izvodi na suprotnoj strani
ruku ili više duž vene prethodne venepunkcije.

Moguće komplikacije:

Iako periferna venska kateterizacija
znatno manje opasan postupak u odnosu na
kateterizacija centralnih vena, to nosi sa sobom
potencijal za komplikacije, kao i svaki drugi zahvat,
ometajući kože. Većina
komplikacije se mogu izbjeći zahvaljujući dobrom
manipulativna tehnika medicinske sestre, striktno pridržavanje
pravila asepse i antiseptike i pravilne njege
kateter.

Vazdušna embolija

Potrebno je potpuno ukloniti zrak iz svih utikača, dodatno
elemenata i “kapaljke” prije spajanja PVC-a, kao i
zaustavite infuziju prije bočice ili pakovanja rastvora
lijek će biti prazan; koristiti uređaje za
intravenska injekcija odgovarajuće dužine koja dozvoljava
spustite kraj ispod mjesta ugradnje, upozoravajući na taj način
ulazak vazduha u sistem za infuziju. Igra važnu ulogu
pouzdano zaptivanje cijelog sistema. Rizik od unošenja u vazduh
embolija tokom periferne kanulacije je ograničena na pozitivnu
periferni venski pritisak (3–5 mmH2O). Negativno
pritisak u perifernim venama može se razviti prilikom odabira mjesta
ugradnja PVC-a iznad nivoa srca.

Tromboembolija

Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta i
minimalni mogući prečnik PVC-a, osiguravajući kontinuitet
ispiranje vrha katetera u sudu krvlju.

Flebitis

Za ugradnju PVC-a koristite aseptičnu tehniku, izaberite
njegova minimalna moguća veličina za postizanje potrebnih volumena
za intravensku terapiju; bezbedno fiksirajte kateter za
sprečavanje njegovog kretanja u veni; osigurati adekvatno otapanje
lijekove i njihovu primjenu odgovarajućom brzinom;
zamijenite PVC svakih 48-72 sata ili ranije (u zavisnosti od
uslovima) i naizmjenično mijenjajte stranu tijela za mjesto ugradnje katetera.

Izvedeno:

babica OBS odeljenja - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011.

Njega perifernih venskih katetera

Odabir područja kateterizacije

Relevantnost problema kateterizacije perifernih vena

Kateterizacija perifernih vena je metoda uspostavljanja pristupa krvotoku na duži vremenski period kroz periferne vene ugradnjom perifernog intravenskog katetera.

Periferni intravenski (venski) kateter (PVC) je uređaj u koji se ubacuje periferna vena i omogućavanje pristupa krvotoku.

Kateterizacija vena odavno je postala rutinska medicinska procedura. U jednoj godini širom svijeta se instalira preko 500 miliona perifernih venskih katetera. Pojavom visokokvalitetnih intravenskih katetera na domaćem tržištu u Ukrajini, metoda provođenja infuzijske terapije pomoću kanile ugrađene u perifernu žilu svake godine dobiva sve više priznanja. medicinski radnici i pacijenti. Broj centralnih venskih kateterizacija je počeo da se smanjuje u korist povećanja perifernih. Kao što pokazuje savremena praksa, većina vrsta intravenske terapije, koja se ranije provodila preko centralnih katetera, prikladnija je i sigurnija za provođenje kroz periferne intravenske katetere. Široka upotreba infuzionih kanila je zbog prednosti koje imaju u odnosu na uobičajenom metodom provođenje infuzijske terapije metalnom iglom - kateter neće izaći iz žile i neće je probiti, uzrokujući razvoj infiltracije ili hematoma.

Pružanje intravenske terapije kroz periferni venski kateter ima brojne prednosti i za zdravstvene radnike i za pacijente. Metoda pretpostavlja pouzdan i pristupačan venski pristup, omogućava brzo efikasno davanje tačne doze lijekova, štedi vrijeme medicinskog osoblja koje provodi na punkciji vene tokom čestih intravenskih injekcija, što također smanjuje psihičko opterećenje pacijenta, osigurava motoričku aktivnost i pacijenta. udobnost. Osim toga, ova jednostavna manipulacija je povezana s minimalna količina teške komplikacije opasne po život, pod uslovom da su ispunjeni osnovni uslovi: metoda mora postati trajna i uobičajena u praksi i, kao i kod svake invazivne medicinske procedure, mora se pružiti besprijekorna njega.

Komparativne karakteristike perifernih venskih katetera

U zavisnosti od materijala od kojeg je kateter napravljen, razlikuju se metalni (dio kanile koji ostaje u veni je od metalnih legura) i plastični kateteri.

Metalni kateteri se sastoje od igle spojene na konektor. Nakon punkcije, igla ostaje u veni, obavljajući funkciju katetera. Konektori mogu biti prozirni plastični ili metalni i imati krilca, na primjer VENOFIX® (Sl. 1), BUTTERFLY®.

Rice. 1. Moderni metalni kateteri VENOFIX9 (leptir igle). Kateter je igla napravljena od legure hroma i nikla sa mikrosilikonizovanim rezom, integrisana između plastičnih pričvršćenih krila. S druge strane, na iglu je preko krila spojena prozirna fleksibilna cijev dužine 30 cm, na čijem kraju se nalazi spoj tipa Luer lock sa hidrofobnim čepom. Kateteri dolaze u različitim veličinama s različitim dužinama igle

Ovo je najoptimalnija opcija za intravenske katetere sa čeličnom iglom za dugotrajnu upotrebu (otprilike 24 sata). Od svih metalnih intravenskih katetera, oni se najčešće koriste. Među ovim kateterima razlikuju se sljedeće modifikacije:

kateteri sa smanjenom dužinom reza i dužinom igle (za smanjenje mehaničke iritacije);

sa fleksibilnom cijevi između igle i konektora (također radi smanjenja mehaničke iritacije - prisilne manipulacije konektorom se ne prenose na oštar vrh igle);

sa krilima od mekane plastike, između kojih je integrisana igla, koja osigurava sigurno ubod čak i kod teško dostupnih vena.

U suvremenoj praksi čelični kateteri se koriste izuzetno rijetko, jer nisu prikladni za dugotrajan boravak u veni zbog velike učestalosti komplikacija povezanih s njihovom upotrebom. Krutost igle uzrokuje mehaničku iritaciju (s dalji razvoj flebitis ili tromboza), traume i nekroze područja zida vene s naknadnom ekstravazalnom primjenom lijeka, stvaranjem infiltracije i hematoma. Infuzioni mediji koji se unose kroz ove katetere ulijevaju se u venu ne duž krvotoka, već pod uglom u odnosu na nju, što stvara uvjete za kemijsku iritaciju intime žila. Oštra igla stvara abrazivni efekat na unutrašnjoj površini posude. Da bi se smanjila učestalost ovih komplikacija pri radu sa čeličnim kateterima, potrebna je njihova pouzdana fiksacija, a postizanje ovog stanja ograničava motoričku aktivnost pacijenta i stvara mu dodatnu nelagodu.

Međutim, postoje prednosti korištenja čeličnih katetera. Kada se ugrade, smanjuje se rizik od infektivnih komplikacija, jer čelik sprječava prodor mikroorganizama kroz kateter. Osim toga, zbog njihove rigidnosti, olakšava se manipulacija punkcijom teško vidljivih i tankih vena. U pedijatriji i neonatologiji oni su kateteri izbora.

Plastični kateteri se sastoje od međusobno povezane plastične kanile i prozirnog konektora, gurnutog na čeličnu iglu za vođenje. Prijelaz sa čelične igle na plastičnu cijev u modernim kateterima je gladak ili sa blagim konusnim dizajnom, tako da se igla u trenutku punkcije vene kreće bez otpora (slika 2).

Fig.2. Prijelaz između katetera i vodičke igle

Za razliku od katetera s metalnim intravenskim elementima, plastični prate rutu vene, što smanjuje rizik od traume vene, infiltracije i trombotičkih komplikacija, te produžava vrijeme zadržavanja katetera u žili. Zahvaljujući fleksibilnosti plastike, pacijenti mogu dozvoliti veću fizičku aktivnost, što doprinosi njihovoj udobnosti.

Danas su u ponudi različiti modeli plastičnih intravenskih katetera. Mogu imati dodatni otvor za ubrizgavanje (portiran, slika 3) ili ne (neportovan, slika 1), mogu biti opremljeni fiksacijskim krilima ili se mogu proizvoditi modeli bez njih.

ugradnja perifernog venskog katetera

Fig.3. Plastični intravenski kateter sa priključkom za injekciju i zaštitnom kopčom na vodeći igli

Za zaštitu od uboda igle i rizika od infekcije razvijene su kanile sa samoaktivirajućom zaštitnom kopčom postavljenom na iglu. Kako bi se smanjio rizik od kontaminacije, kateteri se proizvode sa elementima za ubrizgavanje koji se mogu ukloniti. Za bolji nadzor katetera koji se nalazi u veni, rendgenske kontrastne trake su integrisane u prozirnu cijev kanile. Oštrenje probojnog reza igle za vođenje također pomaže da se olakša ubod - može biti kopljast ili ugao. Vodeći proizvođači PVC-a razvijaju poseban položaj priključka za injektiranje iznad fiksacijskih krila konektora, čime se smanjuje rizik od pomaka kanile pri izvođenju dodatnih injekcija. Osim toga, neki kateteri imaju posebne rupe u sebi za ventilaciju područja kože koja se nalaze ispod fiksirajućih krila.

Dakle, treba razlikovati sljedeće vrste kanila:

1. Kanila bez dodatnog porta za bolus injekcije je kateter postavljen na iglu stajleta. Nakon ulaska u venu, kanila se pomera iz stajleta u venu.

2. Kanila sa dodatnim priključkom proširuje mogućnosti njene upotrebe, olakšava održavanje, a samim tim i produžava period njene ugradnje.

Postoje dvije modifikacije ove kanile. Prva modifikacija je najčešća konfiguracija. Pogodnost prilikom postavljanja i fiksiranja, prisustvo gornjeg porta za kratkotrajno umetanje i heparinizacija kanile u pauzama infuzije zaslužili su ljubav lekara.

Velika raznolikost brendovi Jedina razlika od različitih proizvođača je kvaliteta proizvoda. Ali unatoč prividnoj jednostavnosti dizajna, ne uspijevaju svi kombinirati trijadu kvaliteta:

1) oštrina igle i optimalni ugao oštrenja;

2) atraumatski prelazak sa igle na kanilu;

3) mala otpornost na uvođenje katetera kroz tkivo.

Proizvođači takvih kanila su B. Braun i VOS Ohmeda (dio koncerna BD).

U procesu kanulacije periferne vene, ponekad prvi pokušaj može propasti iz ovog ili onog razloga. Nevidljive „grebotine“ na kanili po pravilu ne dozvoljavaju ponovnu upotrebu ili skraćuju period upotrebe na jedan dan.

HMD je objavio novi materijal za tradicionalnu kanilu, koji potencijalno omogućava njeno korištenje ako prvi pokušaj kaniliranja ne uspije bez smanjenja vremena postavljanja, i čini kanilu otpornijom na lijepljenje kada se savije. Ova kanila je registrovana pod robnom markom "Cathy".

Drugu modifikaciju kanile sa dodatnim priključkom razvio je Wallace Ltd (podružnica SIMS Portex Ltd) zajedno sa doktorom iz Kembridža, J. Farmanom.

Prisutnost silikonskog umetka u tijelu kanile i silikonskog priključka za injekciju na fleksibilnoj vodi čini kanilu apsolutno sigurnom u pogledu kontakta s krvlju pacijenta koja sadrži viruse hepatitisa ili AIDS-a. Iako je zadržao sve prednosti svojih prethodnika, "bez krvi" je i, imajući fleksibilan izlaz, omogućava vam da manipulirate pristupom infuzije bez rizika od razvoja "mehaničkog" flebitisa.

Od razvoja plastičnih katetera, promijenio se i sastav polimera koji se koristi za njihovu proizvodnju. Ranije su polietilen i polipropilen bili najčešće korišteni materijali za proizvodnju intravenskih katetera. Prvi je fleksibilan, inertan materijal bez petlje, najlakši za obradu, ali je kateterska cijev relativno debelih zidova, povećane trombogenosti, izaziva iritaciju unutrašnje obloge krvnih žila i zbog svoje krutosti je sposoban da perforira vaskularni zid. Drugi je pogodan za izradu katetera tankih stijenki, ali je vrlo krut materijal, koji se uglavnom koristi za arterijski pristup ili umetanje drugih katetera. Danas se ovi materijali koriste samo za umetanje drugih katetera („vodeći kateteri“). Trenutno se najčešće koriste tri plastične kompozicije: politetrafluoretilen (PTFE), fluoroetilenpropilen-kopolimer (FEP), poliuretan (PUR).

PTFE je jedan od materijala za ugradnju sa vrlo visokim nivoom organske tolerancije. Kateteri napravljeni od PTFE dobro klize i predstavljaju minimalan rizik od krvnih ugrušaka. Modeli tankih zidova mogu formirati petlje i biti komprimirani.

FEP (teflon): Pored pozitivnih karakteristika PTFE, kopo polimer takođe povećava stabilnost i kontrolu katetera. U materijal se može integrirati radionepropusni kontrastni medij, koji pomaže u lokalizaciji katetera u krvnim sudovima.

Tvrdoća PUR-a zavisi od temperature (termoelastična). Kada se ohladi, PUR postaje krut i omogućava lako umetanje katetera. Kada se zagrije tjelesnom temperaturom, PUR postaje mekan, što rezultira povećanom tolerancijom. Iskustvo sa upotrebom PUR-a za proizvodnju centralnih venskih katetera pokazuje toleranciju ovog materijala na venskog tkiva, i niske performanse tromboza. Stoga postoji rastući trend korištenja PUR-a za proizvodnju intravenskih katetera.

Posljednjih godina poduzimaju se aktivne mjere kako bi se spriječio rizik od prenošenja (na korisnika, medicinsko osoblje) opasnih bolesti kontaktom s krvlju ( virusni hepatitis, AIDS). Naročito u SAD-u, kako bi se izbjeglo oštećenje igle, koriste se zaštitni zatvarači koji se pričvršćuju na igle* i katetere, te se koriste aktivni i pasivni sistemi zaštite. U sistemima pasivne zaštite, kada se čelična igla ukloni, aktivira se automatski sistem koji okružuje vrh igle, čime se štiti korisnik od povreda. Dakle, zaštitni klip na nekim perifernim venskim kateterima se samoaktivira kada se igla vodilica ukloni iz kanile (slika 3). Osim što ova vrsta zaštite štiti medicinsko osoblje od ozljeda korištenom iglom, otvoreni klip se ni na koji način ne vraća u prvobitno „neaktivno“ stanje, što onemogućuje ponovno umetanje igle vodiča u kateter.

Odbrambeni mehanizam aktivni sistemi korisnik mora aktivirati ručno.

Ovo su skupi sistemi i trenutno se koriste samo u situacijama visokog rizika. Stoga SZO podržava i promovira upotrebu ove vrste proizvoda u nekim afričkim zemljama.

Dizajn flexulle se također mijenjao tokom godina. Apsolutni lider u prodaji intravenskih katetera, kompanija B. Braun Melsungen AG, dobila je 2004. godine Evropsku nagradu za dizajn „Kolumbovo jaje“.

Kateteri sa priključkom za injekciju su apsolutni standard za zapadna evropa, gdje je 90% svih katetera koji se koriste za periferni venski pristup Braunulen. Ovaj tip katetera ima ventil koji sprečava da infundirani rastvor teče nazad u otvor za injekciju (slika 4).

Fig.4. Dijagram kretanja lijeka kada se daje kroz otvor za injekciju

Špric bez igle može se direktno pričvrstiti na otvor za injekciju. Ovo omogućava da se dodatna injekcija izvrši u bilo kom trenutku tokom infuzije, zbog čega su takvi kateteri najpopularniji široka primena u anesteziologiji i intenzivnoj njezi.

Opseg primene katetera bez portova (slika 5) je mnogo širi. Primjenjivi su u gotovo svim granama medicine i čine 90% ukupnog broja katetera koji se koriste u svijetu.

Sl.5. Moderni plastični unutrašnji katalizator bez priključka za ubrizgavanje

Ove kanile imaju svoje prednosti u odnosu na portne katetere. Oni su ekonomičniji, kompaktniji i predstavljaju manji rizik od kontaminacije jer se odvojiva jedinica za ubrizgavanje IV pristupnog sistema mijenja svakodnevno. Međutim, dodatna injekcija nije moguća kada se koriste kateteri ovog tipa, te je za svaku injekciju potrebna posebna punkcija.

Tehnika kateterizacije perifernih vena i postavljanje katetera

Komplet za kateterizaciju:

1. Sterilna posuda.

2. Posuda za smeće.

3. Špric sa hepariniziranim rastvorom 10 ml (1:100).

4. Sterilne pamučne kuglice i salvete.

5. Adhezivni flaster i/ili ljepljivi zavoj kao što je Leoderm, itd.

6,70% etil alkohola ili preparat od kože.

7. Periferni intravenski kateteri (više komada različitih veličina).

8. Adapteri ili spojna cijev (ili obturator).

10. Rukavice.

11. Škare.

12. Langeta.

13. Srednji zavoj.

14. Rastvor vodonik peroksida 3%.

Prije postavljanja PVC-a, zdravstveni radnik mora voditi računa o stvaranju ugodnih uslova za svoj rad. To je olakšano organiziranjem reda na radnom mjestu, stvaranjem optimalnog osvjetljenja i poštivanjem pravila lične higijene. Uvijek provjerite rok trajanja korištenih materijala i lijekova, kao i integritet ambalaže u kojoj se nalaze! Medicinski radnik mora izgledati uredno, oblačiti se čisto i uredno. Prljava haljina na medicinskoj sestri ne tjera pacijenta da „dozvoli“ takvom zdravstvenom radniku da ga vidi. Uvjerite se da je pacijent ispred vas onaj koji je zakazan za kateterizaciju. Ne treba zanemariti ni psihološke aspekte pripreme za ugradnju perifernog venskog katetera, posebno ako se pacijentu radi prvi put. Uvijek je potrebno upozoriti koju vrstu manipulacije treba da izvrši. Ako pacijent zahtijeva da mu objasnite suštinu postupka, svrhu njegove provedbe, kao i sve nerazumljive interesantne točke vezane za manipulaciju, morate dati sadržajne odgovore mirnim, prijateljskim tonom. Također biste trebali saznati razlog za anksioznost nemirnih pacijenata. Ako je ovo prethodna neuspješna kateterizacija, izbjegavajte umetanje katetera u istu venu. Pacijent može imati preferencije u pogledu izbora vene za kateterizaciju, to treba uzeti u obzir. Verbalni kontakt doprinosi stvaranju povoljne psihološke mikroklime i povjerenju u medicinsko osoblje, shodno tome, stvara potrebne uvjete za rad medicinske sestre i udobnost pacijenata.

Nakon što ste odabrali venu za kateterizaciju i odlučili za potrebnu veličinu PVC-a, potrebno je sastaviti standardni komplet za kateterizaciju i staviti masku. Pacijent mora sjediti tako da ne osjeća nelagodu i da se medicinska sestra osjeća ugodno pri radu.

Njega perifernih venskih katetera

Da biste pravovremeno otkrili prve znakove komplikacija, potrebno je svakodnevno pregledavati mjesto katetera. Mokre ili zaprljane obloge treba odmah promijeniti.

Crvenilo i otok tkiva na mjestu ugradnje katetera ukazuju na lokalno upalna reakcija i ukazuju na potrebu hitnog uklanjanja PVC-a. Prilikom manipulacija sa PVC i infuzionim sistemom veoma je važno izbjeći kontaminaciju i striktno se pridržavati pravila asepse. Vrijeme postavljanja katetera mora biti zabilježeno u pisanoj formi; kod odraslih PVK se mora mijenjati svakih 48-72 sata, a kod upotrebe krvnih pripravaka - nakon 24 sata (kod djece se mjesto postavljanja mijenja samo u slučaju komplikacija), infuzijski sistem se mijenja svakih 24-48 sati. Za ispiranje katetera koristite heparinizirani izotonični rastvor natrijum hlorida.

Svrha njege ugrađenog perifernog venskog katetera je osigurati njegovo funkcioniranje i prevenciju vjerovatne komplikacije. Za postizanje uspjeha potrebno je pridržavati se svih tačaka kvalitetne upotrebe kanile.

Svaki priključak katetera predstavlja dodatni prolaz za infekciju, tako da opremu možete dirati samo u slučajevima opravdane potrebe. Izbjegavajte više puta dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.

Često mijenjajte sterilne čepove i nikada ne koristite čepove čije unutrašnje površine mogu biti inficirane.

Odmah nakon primjene antibiotika, koncentriranih otopina glukoze ili krvnih proizvoda, isperite kateter malom količinom fiziološkog rastvora.

Da biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno isperite kateter fiziološkom otopinom tijekom dana, između infuzija. Nakon davanja fiziološkog rastvora, ne zaboravite da primenite heparinizovani rastvor! Pratite stanje fiksacionog zavoja i promijenite ga ako je potrebno.

Nemojte koristiti makaze kada brinete o kateteru!

Redovno pregledajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako se pojavi otok, crvenilo, lokalna groznica, opstrukcija katetera, curenje ili bol tokom primjene lijeka, obavijestite liječnika i uklonite kateter.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti makaze. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, zbog čega kateter uđe u krvotok.

Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti (na primjer, Lyoton Gel) na venu iznad mjesta uboda.

Pažljivo pratite malo dijete koje može nesvjesno skinuti zavoj i oštetiti kateter.

Kada neželjene reakcije na lek (bledilo, mučnina, osip, otežano disanje, groznica) - pozovite lekara. Prekid infuzije. Za povremenu upotrebu (npr. injekcije, kratke infuzije, itd.), kateter treba držati otvoren (patent). Za postizanje ovog cilja koristi se nekoliko metoda.

1. Spore infuzije - kada je stvarna infuzija prekinuta i zamijenjena infuzijom koja nema nikakav učinak aktivno djelovanje i služe isključivo za održavanje katetera otvorenim. Potrebno je uzeti u obzir dodatne troškove prilikom korištenja ove metode - za administraciju.

2. Heparinski blok: lumen kateterske cijevi se puni otopinom heparina u razrjeđenju 1:100, nakon uvođenja otopine kateter se mora „začepiti“ (navrnuti čep na kateter). Ovo sprječava da krv teče natrag kroz kanilu i uzrokuje stvaranje ugrušaka u cijevi katetera. Nedostaci ove metode: trošak nepotrebne upotrebe heparina.

3. Stilettos - plastični obturatori specijalno napravljeni za intravenske katetere odgovarajuće veličine, opremljeni zavrtnjem (slika 6).

Fig.6. Kratki periferni intravenski kateter G 18 sa stajletom na hidrofobnom čepu za prekid infuzije

Ubacuju se u lumen kateterske cijevi i pričvršćuju zarezom. Oni u potpunosti zauzimaju prostor lumena. Vrh stajleta je zaobljen kako ne bi oštetio zidove krvnih žila. Sigurni su jer pružaju dodatnu stabilizaciju katetera.

Uklanjanje katetera. Operite ruke temeljno. Uklonite sve zavoje koji pričvršćuju kateter. Nemojte koristiti makaze jer to može dovesti do rezanja katetera i embolije iz odrezanog dijela katetera. Pokrijte mjesto katetera suvom, sterilnom pamučnom krpom. Uklonite kateter pritiskom na područje na kojem se nalazio 3-4 minute. Uvjerite se da nema krvarenja. Ako se krvarenje nastavi, podignite ruku pacijenta. Ako je potrebno, stavite sterilni zavoj na područje gdje se nalazi kateter. Uvijek provjerite integritet uklonjenog katetera.

Komplikacije i njihova prevencija pri kateterizaciji perifernih vena

Većina uobičajeni razlozi neuspjesi i komplikacije prilikom kateterizacije perifernih vena nastaju zbog nedostatka praktičnih vještina medicinskog osoblja, kao i zbog kršenja tehnike postavljanja venskog katetera i brige o njemu.

Sve komplikacije povezane s kateterizacijom perifernih vena mogu se podijeliti na opće i lokalne. Lokalni se razvijaju na mjestu ugradnje katetera ili u njegovoj neposrednoj blizini (na primjer, duž vene u kojoj se nalazi PVK), a tu su hematom, infiltracija, flebitis i venska tromboza. Opće komplikacije povezana sa generalizacijom lokalne komplikacije ili se u početku razvijaju dalje od lokacije intravenoznog katetera (zračna embolija, tromboembolija, kateterska sepsa). Oni uzrokuju teška oštećenja opšte stanje tijelo.

Lokalne komplikacije.

Hematom je nakupljanje krvi u tkivima. Hematom može nastati kao rezultat curenja krvi iz žile u tkiva koja se nalaze u blizini mjesta katetera. Ovo se može dogoditi kao rezultat neuspješne punkcije vene neposredno u vrijeme uspostavljanja PVK-a ili kao rezultat naknadnog uklanjanja katetera. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma uzrokovanog ugradnjom PVK-a, potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene, kao i pažljivo odabrati lokaciju katetera.

Prevencija: ne vršiti punkciju vene na žilama loše konture. Formiranje hematoma prilikom uklanjanja katetera može se izbjeći pritiskom na mjesto punkcije vene 3-4 minute nakon uklanjanja PVK-a. Također možete podići ud.

Tromboza vena (slika 7) nastaje kada se krvni ugrušak formira u lumenu žile. To se može dogoditi ako postoji neusklađenost između promjera vene i veličine katetera ili nedostataka u njezi.

Fig.7. Dijagram tromboze vene u kojoj se nalazi PVC

Prevencija. Kako bi se izbjegao razvoj tromboze, potrebno je odabrati ispravnu veličinu katetera u skladu s veličinom probušene vene i pridržavati se pravila njege. Kanile napravljene od visokokvalitetnih materijala (poliuretan, politetrafluoroetilen, fluoroetilenpropilen kopolimer) su manje trombogene od polietilenskih i polipropilenskih katetera. Prevencija tromboze je i mazanje područja kože iznad mjesta gdje bi kateter trebao biti u veni heparinskim gelovima (Lioton).

Infiltracija nastaje kada lijekovi ili infuzirani rastvori uđu u kožu, a ne u venu. Prodor određenih rastvora u tkivo, kao što su hipertonični, alkalni ili citostatski rastvori, može izazvati nekrozu tkiva. Stoga je vrlo važno identificirati infiltraciju na ranim fazama. Kada se pojave prvi znaci infiltracije, PVC treba odmah ukloniti. Da biste izbjegli infiltraciju, koristite fleksibilne kapilarne katetere i pažljivo ih pričvrstite.

Prevencija. Koristite podvezu za stabilizaciju katetera ako je posljednji postavljen na krivini. Provjerite ima li smanjene temperature tkiva i bilo kakvog otoka oko mjesta umetanja katetera.

Flebitis je upala intime vene, koja može nastati kao posljedica kemijske, mehaničke iritacije ili infekcije. Najčešći uzročnici infekcija katetera su koagulaza-negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus, enterokoki, Candida (često u pozadini antibiotske terapije), otporni na mnoge antimikrobne lijekove.

Osim upale može nastati i krvni ugrušak, što dovodi do razvoja tromboflebitisa. Od svih faktora koji doprinose nastanku flebitisa (kao što su veličina katetera, mjesto punkcije vene, itd.), posebno su važni dužina vremena dok kateter ostaje u veni i vrsta tekućine koja se ubrizgava. . Važan je osmolarnost lijeka (teški flebitis se razvija pri osmolarnosti većoj od 600 mOsm/l, tabela 8.1) i pH ubrizgane otopine (granične pH vrijednosti utiču na razvoj flebitisa). Sav intravenski pristup treba redovno pratiti zbog simptoma flebitisa. Svaki slučaj flebitisa treba dokumentovati. Tipično, incidencija flebitisa je 5% ili manje.

Prvi znakovi flebitisa su crvenilo i bol na mjestu katetera. U kasnijim fazama uočava se otok i formiranje opipljive "venske vrpce". Povećanje temperature kože na mjestu katetera može ukazivati ​​na prisutnost lokalne infekcije. Posebno teški slučajevi eritem se proteže više od 5 cm proksimalno od kraja katetera, a gnoj se može izlučiti na mjestu umetanja katetera i kada se ukloni. To može dovesti do gnojnog flebitisa i/ili septikemije, koji su među najtežim komplikacijama intravenske terapije i povezani su s visokom stopom mortaliteta. Ako postoji krvni ugrušak i/ili postoji sumnja na infekciju katetera, nakon uklanjanja, vrh kanile se izrezuje sterilnim makazama, stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološku laboratoriju na pregled. Ukoliko se pojavi gnojni flebitis ili septikemija, potrebno je uzeti hemokulturu i pregledati cito! Za sprječavanje flebitisa: pri izvođenju PVC-a treba se striktno pridržavati pravila asepse i antiseptike; dati prednost najmanjoj mogućoj veličini katetera za određeni terapijski program; osigurati pouzdanu fiksaciju PVK-a; odabrati visokokvalitetne katetere; Prije davanja lijekova, razrijedite ih i prakticirajte sporu infuziju; podmazati kožu iznad mesta gde bi kateter trebalo da se nalazi u veni antiinflamatornim sredstvima u kombinaciji sa heparinizovanim gelovima (Fastum-gel, Lyoton); pre nanošenja gela odmastiti kožu alkoholni rastvor. WITH u preventivne svrhe Takođe se preporučuje redovno menjanje vene u kojoj se nalazi periferni venski kateter (svakih 48-72 sata), međutim kliničke postavke Ovaj zahtjev je teško ispuniti, pa ako nema znakova flebitisa ili drugih komplikacija, moderni visokokvalitetni periferni venski kateteri mogu ostati u veni cijelo vrijeme potrebno za infuzionu terapiju.

Opće komplikacije

Tromboembolija nastaje kada se krvni ugrušak na zidu katetera ili vene odlomi i putuje krvotokom do srca ili plućnog krvotoka. Rizik od krvnih ugrušaka može se značajno smanjiti upotrebom malog katetera kako bi se osigurao zadovoljavajući protok krvi oko katetera u svakom trenutku.

Prevencija. Izbjegavajte uvođenje PVK-a u vene donjih ekstremiteta, jer je u tom slučaju rizik od tromboze veći. Ako je infuzija zaustavljena zbog stvaranja krvni ugrušak na kraju katetera treba ga ukloniti i umetnuti novi prema shemi za promjenu mjesta njegove instalacije. Ispiranje katetera začepljenog trombom može dovesti do odvajanja ugruška i migriranja prema srcu.

Vazdušna embolija se može javiti bilo kojom vrstom intravenske terapije. Međutim, kada periferna kateterizacija rizik od zračne embolije ograničen je pozitivnim perifernim venskim pritiskom. U perifernim venama može nastati negativan pritisak ako je kateter postavljen iznad nivoa srca.

Prevencija. Vazduh mora biti potpuno uklonjen iz svih elemenata infuzionog sistema pre nego što ga povežete na PVC. Vazduh možete ukloniti spuštanjem početnog otvaranja sistema ispod nivoa boce sa rastvor za infuziju i dreniranje dijela otopine, čime se zaustavlja dotok zraka u sistem za infuziju. Osim toga, pouzdana fiksacija svih Luer-Lock priključaka igra važnu ulogu u sprječavanju zračne embolije.

Najrjeđa komplikacija je ruptura i migracija perifernog venskog katetera.

Principi za odabir venskog pristupa i veličine katetera

Ako vene nisu vidljive ili ih je teško palpirati, potrebno je primijeniti metode koje poboljšavaju njihovu vizualizaciju. Tome se pomaže postavljanjem podveza 5-10 cm iznad mjesta namjeravane kateterizacije, tražeći od pacijenta da naizmjenično stišće i otpušta ruku u šaci neko vrijeme, tapša ili gladi venu, spušta ruku prema dolje, pruža toplu kupku za ekstremitet ili na njega nanesite jastučić za grijanje.

Potrebno je postići dobru palpaciju vene koja se kateterizira. Uzimajući u obzir njegovu veličinu, odabire se potrebna veličina katetera, koja će biti optimalna u specifičnoj kliničkoj situaciji (karakteristike ubrizganih otopina, potrebna brzina intravenske terapije). Za punkciju u predjelu dorzalnih vena (zadnji dio šake) koriste se posebne kanile za dorzalne vene (18G kratka igla) - kraće od katetera odgovarajuće veličine (Sl. 8).

Fig.8. Periferni venski kateter Vasofix G 18: kratka verzija kanile dizajnirana za kateterizaciju vena dorzuma šake

Uzimajući ove faktore u obzir, trebali biste odabrati najmanju moguću veličinu katetera (kratki kateteri imaju veći kapacitet od dugih katetera istog promjera). Osim toga, PVC-ovi iste veličine različitih proizvođača mogu imati razlike u propusni opseg, što zavisi od materijala od kojeg je kateter napravljen, kao i od prisustva posebnog premaza koji smanjuje otpornost (mikrosilikonizacija). Informacije o veličini, dužini i kapacitetu uključene su u svaki paket katetera.

Definicija mjerenja mjerača dolazi od AAMI (Asocijacije za unapređenje medicinske instrumentacije). Mjerač određuje koliko kanila stane u cijev unutrašnjeg prečnika 1" (1 inč = 25,4 mm). AAMI koristi samo parne brojeve (18, 20, 22, itd.) kao mjerne jedinice. Slična definicija veličine postoji u Velikoj Britaniji, a ovdje je poznat kao SWG (Standard Wire Gauge). SWG koristi sekvencijalne brojeve od 13 do 24, i najčešći je metod mjerenja veličina katetera u Evropi. Charriere3 Ch, poznatiji kao francuski, Fr jedinice , direktno se odnose na veličinu katetera: 1 Fr = 0,33 mm (Tabela 1).

Prilikom ubrizgavanja otopina velikom brzinom ili primjene lijekova s ​​iritirajućim djelovanjem na žilu, za postavljanje perifernog venskog katetera treba odabrati velike otvorene vene s dobrim protokom krvi. Što je manji promjer katetera, to je bolji protok krvi oko njega i, prema tome, veće je razrjeđivanje lijeka u krvi. Kanile velikog prečnika mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti njenu unutrašnju oblogu (slika 2).

Odabir područja kateterizacije

Odabir područja kateterizacije:

1. prvo se koriste distalne vene, ako je kateterizacija neuspješna, provodi se proksimalno od mjesta prethodne intervencije;

2. koriste se vene, meke i elastične na dodir;

3. Ako je moguće, koriste se dobro vizualizovane velike vene sa dobro razvijenim kolateralima;

4. venepunkcija se izvodi na strani suprotnoj od hirurške intervencije;

5. koriste se vene čija dužina ravnog preseka odgovara dužini katetera;

6. vene se koriste na pacijentovom nedominantnom (ne “radnom”) ekstremitetu;

7. lak pristup mjestu uboda.

Područja koja treba izbjegavati tokom kateterizacije perifernih vena:

Vene koje su tvrde i sklerotične na dodir;

Vene u području fleksornih površina zglobova;

Vene u blizini arterija/izbočine arterija;

Duboke vene;

Vene donjih ekstremiteta;

Vene koje pokazuju znakove iritacije od prethodnih injekcija;

Udovi s prijelomima;

Male, vidljive, ali ne i opipljive vene;

Vene palmarne površine šake;

Srednje vene lakta; srednja kubitalna vena (v. mediana cubiti), koja se koristi za vađenje krvi;

Područja u blizini postojećih kožnih lezija, inficirana područja;

Udovi kojima su uklonjeni limfni čvorovi ili podvrgnuti radioterapiji.

Kontraindikacije za kateterizaciju perifernih vena

Kontraindikacije za kateterizaciju perifernih vena:

Ne postoje kontraindikacije za kateterizaciju perifernih vena koje zabranjuju pristup perifernim venama. Postoje uslovi koji zabranjuju punkciju vene u ovoj oblasti ili ukazuju na preferenciju za centralni venski pristup u određenoj kliničkoj situaciji.

1. Kontraindikacije koje ukazuju na preferenciju za centralni venski pristup:

· davanje rastvora i lekova koji izazivaju iritaciju vaskularnog zida (npr. rastvori visokog osmolarnosti);

· transfuzija velikih količina krvi i njenih komponenti;

· potreba za brzom infuzijom (brzinom od preko 200 ml/min.);

· sve površinske vene ruke se ne vizualiziraju niti palpiraju nakon postavljanja podveza.

2. Kontraindikacije koje zahtijevaju odabir drugog mjesta za kateterizaciju periferne vene:

prisutnost flebitisa ili upale mekih tkiva na ruci;

vena ruke se ne vizualizira niti palpira nakon postavljanja podveza.

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena

Indikacije:

1. Prva faza prije postavljanja centralnog venskog katetera.

2. Podrška i/ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.

3. Intravenska primjena lijekova u slučajevima kada se to ne može uraditi oralno (potreba brzog i preciznog davanja lijeka u efektivnoj dozi, nemogućnost oralnog davanja lijeka, nedostatak doznog oblika lijeka koji to omogućava da se daje oralno).

4. Sprovođenje čestih kurseva intravenske terapije kod hroničnih bolesnika, potreba za dugotrajnom infuzionom terapijom.

5. Rehidracija organizma.

6. Jet (bolus) davanje lekova, na primer, davanje antibiotika (prema uputstvu za upotrebu od proizvođača leka).

7. Pristup krvotoku u hitnim stanjima (brzi venski pristup ako je potrebno, istovremene hitne infuzije lijekova ili velika brzina ubrizgavanje rastvora).

8. Transfuzija krvnih produkata.

9. Parenteralna ishrana (osim davanja nutritivnih mešavina koje sadrže lipide).

10. Uzimanje krvi za kliničke studije (određivanje krvne grupe i Rh, gasnog sastava krvi, indikatora funkcije jetre, uree i elektrolita, krvne formule, tolerancije glukoze, određivanje sadržaja lijeka, narkotičke supstance, alkohol u krvnoj plazmi itd.).

11. Invazivno praćenje krvnog pritiska.

12. Upravljanje anestezijom (anestezija, regionalna anestezija).

Intravenski kateteri su specijalni medicinski instrumenti napravljeni u obliku cijevi. Njihova glavna svrha je davanje raznih vrsta lijekova, kao i ispiranje krvnih sudova i različitih kanala, te izvođenje infuzija. Postoji nekoliko drugih naziva po kojima ovi instrumenti mogu biti poznati - PVC ili infuzijske kanile. Ako je pacijentima potrebna dugotrajna i/ili hitna infuziona terapija, tada se obično koristi periferni pogled instrument - između ostalih prednosti, omogućava transport pacijenta bez straha da će igla izaći iz posude.

O alatu

Svaki kateter izgleda kao cijev i opremljen je iglom. Igla se ubacuje u šupljinu ljudske vene, a tečnost kroz cev teče u ljudsko tijelo. Kako bi se izbjegli problemi s fiksacijom, kateter se obično pričvršćuje za kožu ili šavnim materijalom ili običnom trakom. Kateter se obično može umetnuti u ruke, vrat ili glavu. Ali ne preporučuje se korištenje takvih uređaja u području nogu, inače će doći do negativnih posljedica.

Indikacije

Ima ih nekoliko razne situacije kada je neophodan intravenski kateter. Evo glavnih:

1. hitna stanja u kojima je potreban najbrži mogući pristup ljudskom krvotoku;
2. potreba za transfuzijom određenih komponenti krvi;
3. pružanje parenteralne prehrane;
4. prekomjerna hidratacija ili jednostavno hidratacija tijela;
5. potreba za brzim i vrlo preciznim davanjem lijeka u potrebnoj koncentraciji.

Varijacije

Postoji nekoliko različitih klasifikacija katetera. Prvi se zasniva na tvrdoći - postoje meke i tvrde vrste.

Mekani su napravljeni od polivinil hlorida ili gume. Koriste se prvenstveno u hirurškim ili terapeutske svrhe kada je potrebno poduzeti bilo kakve radnje koje će biti usmjerene na poboljšanje zdravlja/stanja pacijenta. Za provođenje dijagnostike često se koriste kruti kateteri, koji nisu baš prikladni za kirurške svrhe. Osim toga, plastične ili gumene varijacije su izdržljivije jer se metal rijetko koristi u ovoj oblasti.

Druga klasifikacija se zasniva na vrsti vene u koju se kateteri ubacuju. Postoje dvije vrste:

• Arterijski. Kao što naziv govori, oni rješavaju različite medicinske probleme vezane za arterije.
• Venous. Omogućuju vam da uđete u vene i tamo izvršite razne procedure.

Kateteri se mogu klasificirati prema vrsti primjene. Ima onih koji su fokusirani isključivo na kratkotrajnu upotrebu. Postoje centralni periferni, koji se mogu ugraditi, na primjer, u vene ruku.

Može postojati i kateter sa dodatnim priključkom. Takvi kateteri su pogodni jer se mogu davati dodatne otopine tipa lijeka bez ponovnog umetanja igle, pa stoga nema potrebe za daljnjim oštećenjem tkiva. Ako kateter nije opremljen dodatnim priključkom, onda se igla mora svaki put ponovo ubaciti.

Luke - prednosti i mane

Mnogi smatraju da su modeli sa dodatnim priključkom univerzalno optimalni, te da nema smisla birati bilo šta drugo – ali ovdje postoji dvojako mišljenje. Ako nema priključaka, onda cijena pada i vjerojatnost kontaminacije postaje mnogo manja, tako da će u mnogim situacijama jednostavnija opcija biti mnogo poželjnija. Ali kada je zaista potreban model sa dodatnim portom, to je kada se stavi IV. Kod IV dripova gotovo uvijek se postavlja periferni kateter sa priključkom, jer je lakše više puta ubaciti iglu bez iritacije kože pacijenta.

Dimenzije

Klasifikacija katetera prema veličini može biti malo zbunjujuća. Činjenica je da se ne klasifikuju prema tipičnim centimetrima ili inčima, već se mjere posebnim jedinicama, geichovima. Da biste ih lakše razlikovali, različite veličine Izrađuju ih u različitim bojama. Na primjer, maksimalna veličina je 2,0 x 24 mm, što je veličina 14. Najpopularnija je možda veličina 18, koja ima dimenzije 1,3 x 45 mm. Veličina 18 se vrlo često koristi u razne svrhe. Pored 18, popularna veličina je zelena, 87, koja omogućava transfuziju crvenih krvnih zrnaca brzinom od oko 80 ml u minuti.

Postoje mnoge druge veličine koje bi svakako trebao odabrati liječnik na osnovu specifičnog problema pacijenta.

Aplikacija

Svaka obučena medicinska sestra zna kako se koristi kateter. Prvo se tretira mjesto uboda i na njega se stavlja podvez koji pomaže da se vena napuni krvlju. Zatim se periferni kateter uzima u ruku i ubacuje u žilu. Naravno, mora se precizno odabrati ovisno o zahtjevima koje postavlja stanje pacijenta, kao iu direktnoj zavisnosti od prisustva/odsustva kapaljke. Odabire se ispravan materijal, na primjer metal ili plastika, kao i veličina, na primjer, 18 ili 14. Ako se tokom umetanja vizualizaciona komora katetera (njegov poseban dio) napuni krvlju, onda je umetanje bilo uspješno. Zatim se fiksacija provodi pomoću zavoja ili ljepljivog flastera - ali mjesto umetanja u kožu nije zapečaćeno, inače se može razviti infektivni flebitis. Konačno, ugrađeni intravenski kateteri se ispiru, čime se izbjegava stvaranje krvnih ugrušaka u sudu gdje su ugrađeni.

Više detalja o ovoj temi u videu ispod:

Voda za injekcije – tečnost za razblaživanje lekova

Standardni venski kateter je duga i fleksibilna poliuretanska cijev malog promjera, čiji se jedan kraj ubacuje u venu, a suprotni se izvlači. Takav kateter se ugrađuje u sterilnim uslovima i koristi se za isporuku lekova i lekova u krvožilni sistem pacijenta. medicinska rješenja. Obrazloženje za ugradnju venskog katetera je potreba za dugotrajnom parenteralnom primjenom lijekova.

Venski kateter se može ugraditi u jednu od centralnih ili perifernih vena. Periferni venski kateter se uvodi u dobro opipljive zdrave vene glave, vrata i ruku. Centralni venski kateter se može postaviti u femoralnu, subklavijsku ili jugularnu venu.

Indikacije za upotrebu venskog katetera

Potreba za ugradnjom katetera u venu javlja se u sljedećim medicinskim slučajevima:

1. Treba primiti parenteralna ishrana kao jedini mogući.
2. Stalno praćenje promjena centralnog venskog tlaka pacijenta.
3. Istovremeno davanje pacijentu lijekova koji su međusobno nekompatibilni.
4. Nemogućnost oralne primjene lijeka.
5. Transfuzija krvi ili njenih komponenti, uzimanje krvi za redovne pretrage.
6. Duge ili višestruke infuzije otopina ili lijekova, uključujući kemoterapiju.
7. Mlazno ubrizgavanje medicinskih rastvora.
8. Omogućavanje pristupa cirkulatornom sistemu u kritičnom stanju pacijenta.
9. Anestetička njega.

Centralni venski kateter se koristi u slučajevima kada je potrebno uvesti veliki broj lekovi, kao i iritanti vaskularnih zidova supstance (na primjer, kemoterapija). Osim toga, kateterizacija centralna vena se izvodi ako na tijelu pacijenta nema točaka za periferni venski pristup pogodnih za ugradnju venskog katetera.

Kako odabrati venski kateter?

Kateteri za obezbeđivanje venskog pristupa razlikuju se po veličini, dužini i propusnosti. Radi lakše identifikacije, kateteri su obojeni u različite boje, po čemu se njihovi parametri mogu lako odrediti. Prilikom odabira veličine kanile, faktori kao što su veličina same vene, namjena katetera, fiziološke karakteristike pacijent. Izbor periferne venske kanile ovisi o lokaciji vene koja se kateterizira.
Ako je neophodan dugotrajan pristup jednoj od centralnih vena, liječnici preporučuju implantaciju infuzijskog porta u pacijenta. U-PORT port sistem se sastoji od porta za injekciju titanijuma i katetera koji isporučuje lekove iz rezervoara u krvotok pacijenta. Smješten ispod kože, otvor minimizira rizik od infekcije i pruža pacijentu udobnost i neograničenu motoričku aktivnost.

Postavljanje venskog katetera i njega

Venski kateter se ubacuje u perifernu venu bez anestezije. Postavljanje centralnog venskog katetera se uvek izvodi u sterilnim uslovima primenom topikalnog ili opšta anestezija. Pravilna briga o venskom kateteru omogućava izbjegavanje komplikacija kao što su infekcija, embolija, krvarenje i druge. Njega centralnog venskog katetera uključuje sljedeće principe:

• poštivanje higijenskih pravila;
• održavanje suhoće i čistoće na mjestu ulaska katetera;
• redovna inspekcija mjesta kateterizacije zbog upale, otoka i oštećenja tkiva;
• poštivanje svih pravila za korištenje katetera i apsolutna sterilnost pri davanju lijekova.