Displazija kuka. Kongenitalna dislokacija kuka kod djece

Malformacije skeleta i vezivnog tkiva, ako se ne liječe na vrijeme, mogu uzrokovati mnoge ozbiljni problemi i uzrokuje značajnu nelagodu svom vlasniku. Kongenitalna dislokacija kuka ili displazija zglobovi kuka- uobičajena dijagnoza. Saznajte zašto je ova bolest opasna, kako liječiti urođene patologije karličnih kostiju i što učiniti u periodu rehabilitacije.

Šta je displazija kuka

Ležište femura sastoji se od iliuma, koji je obložen hrskavičnim tkivom i naziva se acetabulum. Glava se nalazi u šupljini kreveta femur, a oko njega se formiraju ligamenti. Ovo je vrsta kapsule koja pomaže da se glava femura drži unutar kreveta sa standardnim nagibom acetabuluma. Svako kršenje biomehanike - hipermobilnost zglobova, nedovoljna osifikacija glava, povreda osovine femura - smatra se displazijom.

Kod novorođenčadi

Iščašenje kuka kod dojenčadi se manifestuje poremećajem u razvoju jednog ili više njegovih nezrelih zglobova. U tom slučaju se gubi elastičnost hrskavice, acetabulum se izravnava, a glava femura postaje mekana. S vremenom kosti postaju kraće ili počinju rasti u pogrešnom smjeru. Ovisno o pomaku struktura, ova patologija se karakterizira kao dislokacija ili subluksacija.

Displazija kuka kod novorođenčadi je mnogo češća od sličnog problema kod odraslih. U isto vrijeme, kasno okoštavanje se češće javlja kod djevojčica. U gotovo polovini slučajeva kučni organi pate od nerazvijenosti lijeva strana tijela, a udio obostranih bolesti čini samo 20%. Naučnici vjeruju da je bolest izazvana patologijama trudnoće, karlična lokacija fetus, nasljednost, slaba pokretljivost fetusa.

Kod djece nakon godinu dana

Lako je prepoznati bolest kod jednogodišnje bebe, jer do tog vremena djeca počinju samostalno sjediti, hodati i puzati. U tom slučaju može se pojaviti šepanje na nozi na čijoj strani se nalazi patologija zdjelice. Ako je iščašenje kuka obostrano, dijete hoda pačjim hodom. Osim toga, kod bolesne djece glutealni mišić se smanjuje u veličini, a kada se pritisne na petu u ležećem položaju, uočava se pokretljivost ose noge od stopala do bedra.

Kod odraslih

Geometrija zgloba kod odraslih može biti poremećena zbog ozljede ili biti nastavak dječje bolesti. To se događa zbog intrauterinih poremećaja, kao posljedica komplikacija tokom teškog porođaja, sa patologijama endokrini sistem tijelo. Liječenje odraslih je duže i složenije. Vrlo često standardne metode terapije nisu dovoljne, tada liječnici preporučuju zamjenu zgloba.

Razlozi

Liječnici vjeruju da do kongenitalne dislokacije kuka može doći zbog raznih razloga. Na primjer, naučnici su nedavno otkrili da nepovoljni prirodni uslovi, nasledni faktori, čest stres može doprinijeti razvoju ove patologije i otežati liječenje. Glavni razlozi su:

• karlična prezentacija fetusa;
• novorođenče je preteško;
• zarazne bolesti majke;
• čvrsto povijanje;
• ozljede zglobova;
• odstupanja u razvoju kralježnice;
• deformitet stopala;
• patologije kičmene moždine;
• hormonalni poremećaji;
• ograničenje intrauterinih pokreta fetusa;
• Starost žene koja se porodila je preko 35 godina.

Vrste

Dislokacije kuka mogu biti jednostrane ili bilateralne, pri čemu su ove druge vrlo rijetke. Osim toga, liječnici dijele patologiju u tri glavne vrste:

• Acetabularna displazija. Simptomi: acetabulum je nestandardne veličine, obično smanjenog promjera, ima ravnu bazu i nerazvijenu hrskavičnu kupolu.
• Dislokacija femura. Normalno, vrat femura se spaja sa tijelom pod uglom od 40 stepeni kod odraslih i 60 stepeni kod novorođenčadi. Kršenje ugla dovodi do dislokacije.
• Rotaciona displazija. Opisano kao kršenje anatomska struktura i postavljanje kostiju. Manifestira se kod djece u obliku klinastog stopala, skraćivanja ekstremiteta.

Stepeni displazije kod djece

Liječnici razlikuju nekoliko faza razvoja poremećaja geometrije zgloba kuka, ovisno o težini. To uključuje:

• Inicijalna faza. Kada su strukturne promjene već počele, ali se još nisu razvile do te mjere da liječnik može postaviti dijagnozu nakon vizualnog pregleda.
• Pre-dislokacija. Karakterizira ga istezanje kapsule i blagi pomak glave bedrene kosti.
• Subluksacija kuka. Glava zgloba je primetno pomerena u odnosu na trohanternu šupljinu. Blago pomiče rub, uzrokujući istezanje ligamenata kuka.
• Dislokacija. Glava se nalazi izvan acetabuluma, gore i van. Rub hrskavičnog ruba je pritisnut i savijen prema unutra. Potporni elastični ligamenti su izgubili svoju fleksibilnost.

Zašto je displazija kuka opasna kod djece?

Nedijagnosticirana dislokacija može uzrokovati ozbiljne poremećaje u strukturi organa kuka i mnoge neprijatnih simptoma. Kod jednostrane dislokacije djeca imaju smetnje u hodu, ograničenu pokretljivost, izobličenje zdjelice, bol u koljenima i kuku i blagu atrofiju mišića. Ako je kod djeteta dijagnosticirana bilateralna displazija, možete primijetiti pačji hod, pogoršanje funkcija unutrašnje organe karlice, pojava bolova u lumbalnoj regiji.

Za odrasle, posljedice displazije su pune artroze zgloba kuka i displastične koksartroze. Posljednju patologiju mišićno-koštanog sistema karakterizira smanjenje fizičke aktivnosti, pogoršanje stanja mišića, bol u leđima, nogama i kukovima. Ponekad se na mjestu kontakta femura sa karličnom kosti uočava izraslina lažnog zgloba - neoartroza. Klinički simptomi pojavljuju u formi akutni bol, hromost, skraćivanje jedne noge. Neoartroza se često opaža kod dr vezivnih tkiva i u opasnosti je od invaliditeta.

Znakovi kod dojenčadi

Vizuelnu dijagnostiku preporučljivo je provesti do sedam dana nakon rođenja. U ovoj fazi bebini mišićni ligamenti su opušteni, pokretljiviji i elastičniji. Doktori mogu posumnjati na dislokaciju kuka kod djece u riziku: djevojčica, novorođenčadi sa zatvarač, novorođenčadi kod majki s teškom toksikozom ili kada je dijete rođeno s velikom težinom. Gde spoljni znaci Displazija kuka može biti odsutna kod dojenčadi. Dijagnoza se obično postavlja prema tri glavna kriterija.

Asimetrija kožnih nabora

Kožni nabori ispod koljena, u preponama, na stražnjoj i prednjoj strani bedra trebali bi biti zrcalna slika jedan drugog: trebali bi biti iste veličine i dubine. Ako se u ležećem položaju na trbuhu udubljenja nalaze više jedna od druge, velika je vjerovatnoća da simptom ukazuje na nestabilnost zglobova. Ne zaboravite da se blaga asimetrija može pojaviti čak i kod zdrave djece. Kriterijum za dijagnosticiranje glutealnih nabora nije objektivan za bilateralne poremećaje.

Simptom klikanja

Ovaj znak se smatra najpouzdanijim samo kada se bolest dijagnosticira najkasnije 3 tjedna nakon rođenja. Ako se glava femura pomiče kada je kuk otet ili je rotacija noge praćena škljocanjem, to ukazuje da je glava iskliznula iz zglobne kapsule. Za prepoznavanje displazije kod starije djece, preporučljivo je koristiti više informativne metode pregledi.

Ugao abdukcije kuka

Još jedan simptom urođene dislokacije je nemogućnost raširenja djetetovih nogu kada leži na leđima pod uglom od 90 stepeni. Nezdrav kuk stepena 2 ili 3 karakterizira ugao nagiba ne veći od 60 stepeni. Ovaj simptom se može naći između 3 i 6 sedmica starosti. Kada se tonus mišića poveća, postizanje željenog rezultata bit će problematično.

Kako prepoznati displaziju kuka kod novorođenčadi

Ako kliničke metode dijagnostika nije dala definitivan odgovor, ortoped će propisati dodatni pregledi: radiografija ili ultrasonografija. Obje metode pomažu u otkrivanju nerazvijenosti acetabuluma, odstupanja u strukturi vrata, glave ili kosti. U slučajevima kada to ne daje rezultate, pribjegavaju magnetnoj rezonanciji ili CT-u.

Rentgenska dijagnostika

Transiluminacija koštanog skeleta rendgenskim zracima, iako stvara ozbiljno opterećenje zračenja na dječije tijelo, ali u isto vrijeme pomaže da se dobije slika strukture acetabuluma i glave. Kod novorođenčadi i djece mlađi uzrast Većina zglobova kuka sastoji se od hrskavice, pa se studija provodi na poseban način. Slika je nacrtana horizontalnim i vertikalnim linijama kako bi se formirao cetabularni ugao. Njegova veličina je osnova za postavljanje dijagnoze.

Ultrazvučna dijagnostika

Metoda se smatra što je moguće sigurnijom. Liječnici provode početni pregled do 7 dana nakon rođenja djece koja su predisponirana za razvoj patologije. Zatim se ultrazvučnim aparatom zglobova kuka prati stanje koštanog dijela, hrskavične izbočine, proučava se položaj glave femura u mirovanju i za vrijeme pokreta, te izračunava ugao nagiba acetabuluma. Za tumačenje dobijenih podataka koriste se fiksne tablice normi.

Liječenje displazije kod djece

Terapija kongenitalne dislokacije zgloba bit će uspješnija što se ranije započne. Liječenje se uvijek provodi sveobuhvatno korištenjem terapijskih vježbi, fizioterapeutskih postupaka, specijalnih odstojnika, ortopedske udlage i masaža. Potpuni oporavak anatomska struktura zglobova kuka će oduzeti dosta vremena. U prosjeku, liječnici daju prognoze od dva mjeseca do godinu dana, ali se ponekad režim liječenja produžava.

Široko povijanje bebe

Jedna od efikasnih metoda liječenja u prvim danima bebinog života je tehnika fiksnog povijanja. Da biste to učinili, stavite meku pelenu, nekoliko puta presavijenu, na perineum i pričvrstite je drugom krpom. Zbog toga bebine nogice ostaju stalno u raširenom položaju ekstenzije/fleksije pod željenim uglom. Ako je displazija kod djece otkrivena u kasnoj fazi, noge se dodatno pričvršćuju gipsom.

Pavlik uzengije

Princip ove metode temelji se na fiksiranju savijanja nogu u koljenima pomoću stremena. Aparat Pavlik se proizvodi spreman za upotrebu - to je grudni zavoj od mekog tkiva, sa naramenicama i poplitealnim trakama za fiksiranje udova. Zavoj morate nositi oko mjesec dana. Ako su rezultati kontrolnog pregleda nezadovoljavajući, dislokacija se smanjuje pod anestezijom, a uzengije se nastavljaju nositi još 5-6 mjeseci. Pavlik dizajn se ne može koristiti za:

• izražen pomak glave femura;
• povreda kapsule;
• značajni poremećaji u strukturi acetabuluma.

Massage

Masotherapy pomaže ubrzanju cirkulacije krvi, jačanju mišićnih grupa kuka, poboljšanju trofizma ligamentnog aparata. Tehnika uključuje korištenje nježnih pokreta milovanja, tapkanja ili trljanja. Masaža se radi svakodnevno. Prvo umesite grudi, gornji i donji deo tela i stomak. Zatim glatko prelaze na masažu unutrašnje strane bedara, savijaju i pomiču noge u stranu i pomiču udove u krug.

Fizioterapija

Za poboljšanje metabolički procesi u tkivima se koristi fizioterapija za normalizaciju cirkulacije krvi u oštećenom području. Različite tehnike pomažu u eliminaciji sindrom bola i grčevi mišića. Za djecu u pravilu birajte:

• tople kupke;
• ultraljubičasto zračenje;
• parafinske ili ozokeritne komprese;
• elektroforeza s kalcijem, fosforom ili jodom.

Smanjenje kongenitalne dislokacije kuka

Kada konzervativno liječenje displazija ne pomaže, liječnik može predložiti proceduru korekcije zgloba - zatvoreno smanjenje dislokacije. Obično će ova metoda dati željeni efekat kada se leče deca mlađa od dve godine. Nakon toga će bekrvna redukcija biti tehnički teško izvediva, pa se za djecu stariju od 3 godine vrši redukcija glave skeletnom trakcijom. Nakon zahvata na noge će se postaviti gips za čvrstu fiksaciju, koji se mora nositi do 6 mjeseci.

Operacija

Operacija je indicirana za djecu kojoj sve gore navedene metode nisu pomogle. Njegova suština je rasporediti sve komponente dijela kuka u pravom smjeru. Postoji mnogo kirurških metoda liječenja: otvorena redukcija dislokacije, korektivna operacija, derotacijska osteotomija, operacija zamjene zgloba itd. Izbor najbolje metode zavisi od stepena deformacije karlične šupljine i elastičnosti ligamenata.

Liječenje displazije kod odraslih

Ukloniti hronični bol i smanjuju upalu, koriste se lijekovi iz grupe NSAID, na primjer, ketoprofen, naproksen, ibuprofen ili diklofenak. Za prevenciju komplikacija ili liječenje osteoartritisa, neoartroze, za sprječavanje razvoja koksartroze, propisuju se hondoprotektori: Rumalon, Arteparon i drugi intramuskularne injekcije. Vježbe tjelovježbe eliminiraju defekte i sprječavaju displaziju.

Vježbe

Cilj gimnastike je jačanje mišića i poboljšanje motoričke aktivnosti. Terapija vježbanjem se koristi u svim fazama liječenja, osim u operaciji (neposredno prije i poslije). Vježbe je preporučljivo raditi 2-3 puta dnevno, a u pauzama za odmor možete istegnuti udove masažom. Približan set vježbi:

• Zauzmite položaj „ležeći na leđima“. Savij koljena. Kada izbrojite do tri, počnite imitirati vožnju bicikla pomicanjem nogu naprijed-nazad. Gimnastiku morate ponoviti 10-15 puta.
• Iz istog položaja tijela pokušajte približiti stopala što bliže jedno drugom.
• Radite naizmjenično savijanje i ekstenzije nogu, jednako raspoređujući opterećenje na oba uda.

Video

Kongenitalna dislokacija kuka je teška urođena mana. Ova bolest se javlja kod djevojčica 5-10 puta češće nego kod dječaka. Bilateralne lezije su 1,5-2 puta manje uobičajene od jednostranih.

Brojne savremena istraživanja pokazala da je urođena dislokacija kuka zasnovana na displaziji (tj. poremećaju normalan razvoj elementi zgloba kuka) tokom intrauterini razvoj. Ovi primarni poremećaji uzrokuju sekundarne - nerazvijenost karličnih kostiju, potpuno odvajanje zglobnih površina, glava femura izlazi iz zglobne šupljine i ide u stranu i prema gore, sporije okoštavanje (osifikacija) koštanih elemenata zglob, itd.

Displazija kukova dolazi u tri oblika:

1. Displazija zglobova kuka u obliku nepravilnog oblika zglobne šupljine, glave i vrata femura, bez narušavanja odnosa zglobnih površina.

2. Kongenitalna subluksacija glave femura, kada je uz nepravilan oblik zglobne šupljine, glave i vrata femura, ali su tu već poremećeni odnosi zglobnih površina, glava bedrene kosti pomaknuta prema van i može biti locirana. na samom rubu spoja.

3. Kongenitalna dislokacija kuka je najteži oblik displazije kuka. Uz njega, pored nepravilnog oblika elemenata zgloba, dolazi do potpunog odvajanja zglobnih površina, glava femura izlazi iz zglobne šupljine i ide u stranu i prema gore.

Uzroci

Bolesti majke u prvoj polovini trudnoće, intoksikacije, traume itd.

Nepovoljni uslovi životne sredine u mestu stalnog boravka ili rada majke.

Klinika kongenitalne preluksacije, subluksacije i dislokacije kuka kod djece

Nakon rođenja djeteta, displazija kuka se može otkriti ortopedskim pregledom u porodilištu ili u klinici odmah nakon rođenja djeteta na osnovu glavnih simptoma:

1. Ograničavanje otmice jednog ili oba djetetova kukova. Ovaj simptom se definira na sljedeći način: djetetove noge su savijene pod pravim uglom u kuku i kolenskih zglobova i raširite dok se ne zaustavi. Normalni ugao abdukcije kuka je 160 – 180°. Kod displazije kuka se smanjuje.
2. Marksov znak - Ortolani ili znak "klik". Ovaj simptom se može otkriti kod djeteta tek do 3 mjeseca, a zatim nestaje. Određuje se na sljedeći način: djetetove noge se savijaju pod pravim uglom u zglobovima koljena i kuka, a zatim se dovode do srednja linija i polako se razdvojite, dok se sa strane dislokacije čuje škljocaj koji izaziva drhtavicu djetetove noge, ponekad se može čuti iz daljine.
3. Skraćenje djetetovih nogu određuje se na ovaj način: djetetove noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i pritisnute simetrično na stomak, a skraćivanje odgovarajuće natkoljenice određuje se nivoom kolenskog zgloba.
4. Asimetrija kožnih nabora određuje se kod djeteta sa ispravljenim nogama ispred i iza. Ispred zdravo dete brazdni nabori trebaju biti simetrični, zadnji glutealni i poplitealni nabori također trebaju biti simetrični. Njihova asimetrija je simptom displazije kuka. Ovaj simptom nije trajan i od sekundarnog je značaja.

Djeca starija od godinu dana imaju dodatni simptomi ove bolesti, kao što su poremećaj hoda, Duchenne-Trendelenburgov simptom (simptom insuficijencije glutealnih mišića), visoko stajanje velikog trohantera (iznad Roser-Nelatonove linije), simptom pulsa koji ne nestaje.

Ultrazvučna dijagnostika i radiografija zgloba kuka su od odlučujućeg značaja u dijagnostici.

Ako nađete ove simptome kod Vašeg djeteta, hitno se obratite dječjem ortopedu. Dijagnostiku i liječenje djece sa prediščašenjem, sub-iščašenjem i iščašenjem kuka treba provoditi u prva 3 mjeseca života, više kasni datumi smatra se da kasni.

Komplikacije kongenitalne dislokacije kuka

Dijete sa urođenom dislokacijom kuka najčešće kasno prohoda. Ova djeca imaju poremećen hod. Dijete šepa na nogu na zahvaćenoj strani, a tijelo mu se naginje u istom smjeru. To dovodi do razvoja zakrivljenosti kralježnice – skolioze.

Kod obostrane dislokacije kuka dijete ima "pačji" hod. Ali djeca se ne žale na bolove u zglobovima.

Neliječena displazija kuka kod djece može dovesti do razvoja displastične koksartroze (pomicanje glave femura prema van, spljoštenje zglobnih površina i sužavanje zglobnog prostora, osteofiti duž rubova acetabuluma, osteoskleroza, više cističnih formacija u vanjskom dijelu krova acetabuluma i glave femura) kod odraslih. Liječenje ove patologije kod odraslih vrlo je često moguće samo operacijom zamjene zgloba, tj. zamjena oboljelog zgloba metalnim.

Tretman

Postoje dvije glavne metode liječenja ove patologije: konzervativna i operativna (tj. hirurška). Ako je dijagnoza postavljena na vrijeme i ispravno, onda konzervativne metode tretman. U ovom slučaju, dijete se individualno bira za udlagu koja mu omogućava da djetetove noge drži u položaju fleksije u zglobovima kuka i koljena pod pravim kutom i abdukcije u zglobovima kuka, što doprinosi njihovom pravilnom razvoju i formiranju. .

Smanjenje glave bedrene kosti treba da se odvija polako, postepeno i atraumatski. Svako nasilje u ovom slučaju je neprihvatljivo, jer lako oštećuje glavu bedrene kosti i ostala tkiva zgloba.

Konzervativno liječenje djece s kongenitalnom preluksacijom, subluksacijom i dislokacijom kuka je vodeća metoda. Što je prije moguće postići poređenje acetabuluma i glave femura, to Bolji uslovi stvoreni su za desnicu dalji razvoj zglob kuka. Idealnim vremenom za početak liječenja treba smatrati prve dane djetetovog života, tj sekundarne promjene utičnica i proksimalni kraj femura su minimalni. Međutim, konzervativno liječenje je primjenjivo i u slučaju zakašnjele dijagnoze kod starije djece, čak i starije od 1 godine, odnosno kada je došlo do zrele dislokacije kuka.

Trenutno se ne preporučuje uvijanje djece kao “vojnik” kako bi im “noge ujednačene”. Ovo neće učiniti da vam noge postanu ravnije, ali će se zglobovi kuka pogoršati. Bebu je bolje povijati široko, tako da su noge raširene i da se mogu pomicati kako beba želi. Jednokratne pelene u kombinaciji sa odijelima su savršene za to. Ako koristite pelene i pelene od gaze, onda gazu treba presavijati u četiri ili više slojeva, a pelene ne treba zatezati. Metoda širokog povijanja omogućava da se svi elementi zgloba kuka izvanredno razviju. U nedostatku kontraindikacija, preporučuju se i tečajevi masaže i gimnastike.

Hirurške intervencije se obično izvode kod kroničnih dislokacija.

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Displazija kuka (HJD ili kongenitalna dislokacija kuka) je patologija razvoja mišićno-koštanog sistema kod novorođenčadi, koja se manifestira kršenjem strukture svih elemenata zgloba kuka.

Ovaj defekt provocira dislokaciju glave femura tokom fetalnog razvoja ili neposredno nakon rođenja.

Displazija kuka kod djece mlađe od godinu dana je česta patologija koja se dijagnosticira u 4% slučajeva. Važno je na vrijeme prepoznati bolest i provesti odgovarajuće liječenje.

Inače će pomoći samo operacija. Osim toga, ako se zanemari problem, nastaju opasne komplikacije koje prijete invalidnošću.

Kongenitalna dislokacija zgloba kuka kod djece i novorođenčadi

Da biste razumjeli što je patologija, potrebno je ući u anatomiju zgloba kuka. Sastoji se od acetabuluma karlične kosti, koji se nalazi u blizini glave femura. Acetabulum je udubljenje u obliku čaše u ilijumu.

Unutrašnji dio acetabuluma obložen je hijalinskom hrskavicom i masno tkivo. Hrskavičasti rub pokriva i glavu femura. Ligament na vrhu glave bedrene kosti ga povezuje sa acetabulumom i odgovoran je za ishranu. Zglobna čahura, mišići i vanzglobni ligamenti jačaju zglob odozgo.

Sve gore navedene strukture garantuju pouzdanu fiksaciju glave femura u acetabulumu. A zahvaljujući sfernoj strukturi, zglob se može kretati u različitim smjerovima.

Ako se zglob nepravilno razvija, sve ove strukture su defektne, a kao rezultat toga, glava nije sigurno pričvršćena za acetabularni utor i dolazi do dislokacije.

U većini slučajeva, displazija se manifestira sljedećim anatomskim nedostacima:

• Nepravilna veličina ili oblik (spljoštenost) glenoidne šupljine;
• Nerazvijenost tkiva hrskavice duž ruba acetabuluma;
• Patološki ugao između glave i vrata femura;
• Zglobni ligamenti su oslabljeni ili predugački.

Svi navedeni anatomski nedostaci sa slabo razvijenim mišićima kod novorođenčeta izazivaju dislokaciju kuka.

Uzroci kongenitalne dislokacije kuka

Ortopedi još nisu utvrdili tačne uzroke displazije zglobova. Međutim, postoji nekoliko verzija:

• Efekat relaksina. Ovaj hormon se proizvodi u žensko tijelo prije porođaja. Zahvaljujući njemu, ligamenti omekšavaju tako da fetus napušta karlicu. Relaksin ulazi u krvotok djeteta i utječe na njegov zglob kuka, čiji su ligamenti istegnuti. Žene su podložnije dejstvu ovog hormona, iz tog razloga devojčice češće pate od displazije nego dečaci;
• Breech prezentacija. Ako voće dugo vrijeme je u ovom položaju, njegov zglob kuka je podvrgnut jakom pritisku. Pogoršava se cirkulacija krvi u zdjelici, a razvoj strukturnih komponenti zgloba je poremećen. Osim toga, zglob se može oštetiti tokom porođaja;
• Nedovoljna količina amnionske tečnosti. Ako je uključeno ranim fazama volumen amnionske tekućine je manji od 1 litre, tada kretanje djeteta postaje otežano i povećava se vjerojatnost malformacija mišićno-koštanog sistema;
• Toksikoza. Hormonski, probavni i nervni sistem se obnavljaju, trudnoća je komplikovana, a kao rezultat toga, razvoj fetusa je poremećen;
• Težina fetusa od 4 kg i više. U tom slučaju može doći do oštećenja zgloba kuka dok dijete prolazi kroz uski porođajni kanal;
• Rana trudnoća.Žena koja se prvi put porodi prije 18. godine ima najveću koncentraciju relaksina;
• Kasna trudnoća. Žene starije od 35 godina češće pate od hroničnih bolesti, poremećaja karlične cirkulacije i toksikoze;
• Infekcije. Ako je trudnica imala infekcija, tada se povećava rizik od poremećaja razvoja fetusa;
• Patologije štitnjače. Bolesti štitne žlijezde poremetiti razvoj zglobova kod djeteta;
• Genetska predispozicija. Ako je bliskim rođacima dijagnosticirana displazija kuka, povećava se vjerojatnost da će dijete razviti patologiju;
• Spoljni uticaj. Ako je trudnica izložena radioaktivnom zračenju, uzima lijekove ili pije alkohol, razvoj zglobova u fetusu je poremećen.

Ako je prisutan barem jedan od navedenih faktora, novorođenče treba pregledati kod ortopeda.

Simptomi i stupnjevi kongenitalne dislokacije kuka

Displazija kuka se može prepoznati po sledeće znakove i simptomi:

• Različite dužine nogu. Da bi se odredio ovaj parametar, djetetove noge su savijene u koljenima, a pete pritisnute na stražnjicu. Ako su koljena na različitim nivoima, onda je dužina nogu različita;
• Asimetrični kožni nabori na donjem dijelu tijela. Kod zdravog djeteta kožni nabori su simetrični i imaju istu dubinu. U suprotnom, bebu bi trebao pregledati ortoped;
• Simptom klizanja. Ovo je najobjektivnija dijagnostička metoda do 3 sedmice nakon rođenja djeteta. Prilikom širenja nogu čuje se škljocaj u zglobu kuka koji podsjeća na redukciju kosti. Ako otpustite nogu, ona će se vratiti u prvobitni položaj, a drugim oštrim pokretom glava će opet kliziti iz zglobne šupljine uz karakteristični klik;
• Poteškoće u kretanju u zglobu kuka. Ovaj simptom je prisutan kod bolesne djece nakon 3 sedmice života. Kada se noga pomeri u stranu pod uglom od 80-90°, kretanje postaje otežano, dok se normalno ud može skoro postaviti na površinu.

Nešto kasnije, displazija se može manifestirati kao smetnja u hodu i uočljivija razlika u dužini nogu. Ako dijete ima bilateralnu dislokaciju, tada se razvija "pačji" hod.

Slični članci

Doktori razlikuju 4 stepena displazije kuka:

1. Displazija. Još nema dislokacije, ali postoje anatomski preduslovi za patologiju. Kongruencija zglobnih površina je poremećena, odnosno kada se jedan predmet naloži na drugi, oni se ne poklapaju. Displazija se može otkriti ultrazvukom;
2. Pre-dislokacija kuka. Dolazi do istezanja kapsule zgloba kuka, blagog pomaka glave bedrene kosti, koja se lako vraća u prvobitni položaj.
3. Subluksacija. Ovaj stupanj karakterizira djelomično pomicanje glave femura u odnosu na acetabulum prema gore i u stranu. Ligament, koji se nalazi na vrhu glave, je istegnut;
4. Dislokacija. Dolazi do potpunog pomaka glave femura u odnosu na glenoidnu šupljinu. Proteže se izvan acetabularne šupljine prema gore i van. Zglobna čahura i glava bedrene kosti su napete i istegnute.

Ako se pojave simptomi displazije kuka, trebate se obratiti ortopedu koji će propisati potrebne pretrage, utvrditi stupanj patologije i propisati odgovarajući tretman.

Dijagnoza displazije kuka

Ako se sumnja na urođenu dislokaciju kuka, potrebno je provesti čitav niz dijagnostičkih mjera: pregled dječji ortoped, rendgenski ili ultrazvučni pregled.

Ako se otkrije rano, patologija se može potpuno izliječiti, ali za to se terapija mora započeti najkasnije 6 mjeseci. Da bi to uradio, lekar mora da pregleda novorođenče u porodilištu, zatim sa 1 mesec, a zatim sa 3, 6 i 12 meseci. Ako se sumnja na displaziju, liječnik će propisati ultrazvuk ili rendgenski snimak.

Rendgen zgloba kuka radi se za djecu od 3 mjeseca. To se objašnjava činjenicom da kod pacijenata mlađih od 3 mjeseca neka područja femura i karlične kosti još nisu okoštala.

Na njihovom mjestu je tkiva hrskavice, koji se ne reflektuje rendgenskim zracima. Stoga će rezultati studije kod djeteta mlađeg od 3 mjeseca biti nepouzdani.

Ultrazvukom možete otkriti displaziju kuka i dislokaciju kuka kod bebe od rođenja do 3 mjeseca. Ovo je sigurna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Konzervativno liječenje kongenitalne dislokacije kuka

Kongenitalna dislokacija kuka se liječi konzervativno ili hirurška metoda. Odluku o izboru metode liječenja donosi ljekar nakon pregleda.

Ako se displazija kuka otkrije odmah nakon rođenja, tada se koristi široko povijanje. Ova tehnika je više preventivna nego terapeutska, te se stoga koristi za displaziju 1. stupnja.

Široko povijanje za displaziju kuka:

1. Stavite bebu na leđa;
2. Stavite 2 pelene između nogu tako da ih beba ne može spojiti;
3. Pričvrstite rolnu pelena na pojas koristeći 3. pelenu.

Nakon povijanja, noge se razdvoje i glava bedrene kosti se vraća na svoje mjesto.

Za liječenje ozbiljnih patologija kuka koriste se sljedeće ortopedske konstrukcije:

Osim toga, masaža se koristi za liječenje displazije, ali samo prema preporuci ljekara. Da biste to učinili, dijete se stavlja na ravnu površinu, miluje, trlja, a mišići donjeg dijela leđa se lagano gnječe. Zatim morate na isti način masirati zadnjicu i bedra.

Terapijsku masažu za displaziju kuka kod djece može izvoditi samo profesionalac.

Roditeljima je dozvoljeno da pruže opću opuštajuću masažu. Jedan kurs se sastoji od 10 sesija.

Terapija vježbanjem za kongenitalnu dislokaciju kuka vraća normalnu konfiguraciju zgloba kuka, jača mišiće i osigurava normalnu fizička aktivnost bebe, poboljšava cirkulaciju krvi i sprečava komplikacije (nekrozu glave femura).

Terapijska gimnastika za displaziju kuka za djecu mlađu od 3 godine:

• Dijete je postavljeno na leđa, a kukovi su mu savijeni;
• Beba samostalno mijenja položaj iz ležećeg u sjedeći;
• Dijete mora puzati;
• Pacijent mora samostalno promijeniti položaj iz sjedećeg u stojeći;
• Walk;
• Razvijte vještine bacanja.

Osim toga, izvodi se čitav niz vježbi za noge, trbušne mišiće, a također vježbe disanja. Specijalista će razviti set vježbi za svakog pacijenta pojedinačno.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje displazije kuka provodi se u sljedećim slučajevima:

• U bolesnika od 2 godine dijagnosticirana je dislokacija kuka;
• Postoje anatomske patologije koje onemogućuju zatvorenu redukciju dislokacije;
• Stiskanje hrskavice u šupljini zgloba kuka;
• Intenzivan pomak glave bedrene kosti, koji se ne može smanjiti zatvorenom metodom.

Metodu liječenja odabire liječnik za svakog pacijenta pojedinačno.

Ukoliko su prisutne gore opisane indikacije, lekar vrši hirurško lečenje iščašenja kuka:

• Otvorena redukcija dislokacije. Da bi to uradio, hirurg secira tkivo, zglobnu kapsulu i postavlja glavu na svoje mesto. Po potrebi, acetabularni otvor se uvećava glodalom. Nakon operacije na nogu se stavlja gips koji se nosi 2-3 sedmice;
• Druga metoda smanjenja dislokacije je osteotomija. Da bi to učinio, liječnik reže kožu i daje kraju bedrene kosti najbliže zdjelici potrebnu konfiguraciju;
• Operacije na karličnim kostima. Postoji nekoliko metoda ovakvog tretmana, ali njihov glavni cilj je stvaranje oslonca iznad glave femura kako se ne bi pomicala;
• Palijativni zahvati se koriste kada je nemoguće ispraviti konfiguraciju zgloba kuka. Koriste se za poboljšanje opšte stanje pacijenta i povratiti njegovu funkcionalnost.

Rehabilitacija

Poslije hirurška intervencija potrebno je ojačati mišiće i vratiti opseg pokreta u oštećenom ekstremitetu.

Rehabilitacija je podijeljena u 3 perioda:

1. Tokom imobilizacije, zahvaćena noga se savija pod uglom od 30° i fiksira zavojem koji se može ukloniti nakon 2 sedmice;
2. Zavoj se skida i stavlja se udlaga Vilenskog s opterećenjem od 1 kg. Period oporavka počinje 5 sedmica nakon operacije. Tokom ovog perioda treba da uradite terapijske vježbe, naizmjenično pasivne pokrete s aktivnim. Ovo je neophodno za jačanje mišića kuka, leđa i abdomena;
3. U završnom periodu, koji traje 1,5 godine, dijete se uči da pravilno hoda. U tu svrhu koristi se posebna staza na kojoj su prikazana mala stopala. Trajanje vježbi je od 10 do 30 minuta.

Ako se patologija otkrije kod djeteta od 1-2 godine, tada se provodi kirurško liječenje, koje se ne završava uvijek uspješno. Zato je potrebno pratiti stanje bebe od rođenja.

Komplikacije i posljedice kongenitalne dislokacije kuka kod odraslih

U nedostatku odgovarajućeg liječenja displazije kuka kod novorođenčadi, vjerovatnoća od opasne komplikacije u starijoj dobi:

• Zbog stalnog trenja i pritiska glave bedrene kosti na zglobnu čahuru, ona se tanji, deformiše i atrofira;
• Glava femura se spljošti, a acetabulum postaje manji. Na mjestu gdje se glava femura naslanja na kost formira se lažni zglob. Ovaj defekt se naziva neoartroza;
• Ako se displazija kuka kod djeteta ne liječi, koksartroza se razvija od 25. godine života. Najčešće se ova komplikacija javlja zbog hormonalni disbalans, pasivni način života ili prekomjerna težina. Koksartroza se manifestuje bolom u zglobu kuka, ograničenjem pokreta, kao rezultat toga, kuk se savija, okreće prema van i ostaje u tom položaju. U ovom slučaju pomoći će samo endoprotetika (zamjena zgloba kuka protezom).

Dakle, displazija kuka kod novorođenčadi i djece je opasna patologija, što zahtijeva liječenje u rane godine. U suprotnom, povećava se vjerojatnost komplikacija, koje je mnogo teže izliječiti. Stoga je važno pratiti stanje Vašeg djeteta i obratiti se ljekaru ako se pojave sumnjivi simptomi.

KONGENITALNA ISLOKACIJA KUKA med.
Učestalost - preko 3% svih ortopedskih bolesti. Češće se registruje kod djevojčica. To je 10 puta češće kod djece rođene u karličnom položaju. Jednostrana dislokacija kuka se bilježi 7 puta češće od bilateralne dislokacije kuka.
Etiologija - nerazvijenost zgloba kuka (displazija). Klasifikacija. Postoje 3 stepena nerazvijenosti zgloba kuka
1 - preluksacija (košenje acetabuluma, kasna pojava jezgara okoštavanja u glavi femura, izražena antetorzija, glava je centrirana u zglobu)
2 - subluksacija (glava femura je pomaknuta prema van i prema gore, ali ne izlazi iz limbusa, ostaje u zglobu; središte glave ne odgovara centru acetabuluma)
3 - dislokacija sa pomakom glave bedrene kosti prema gore (glava femura je pomaknuta još više prema van i prema gore, limbus je, zbog elastičnosti, omotan u šupljinu udubljenja, glava femura je izvan zglobne šupljine izvan limbus).

Klinička slika

Kod male djece
Asimetrija glutealnih nabora - glutealno-femoralni i poplitealni nabori s dislokacijom i subluksacijom nalaze se više nego na zdravoj nozi
Skraćivanje donji ekstremiteti
Spoljašnja rotacija donjih ekstremiteta, posebno tokom spavanja
Marx-Ortolanijev znak (simptom klizanja ili klika) - karakterističan klik glave femura koji klizi u acetabulum pri savijanju nogu u zglobovima koljena i kuka, praćen ravnomjernom abdukcijom kukova
Dupuytrenov znak - slobodno kretanje glave i gore i dole
Ograničenje abdukcije kuka. Kod djece u prvim mjesecima života abdukcija treba da bude najmanje 70-90°
Barlow test - pomak glave femura kada je noga savijena u zglobu kuka (pod uglom od 90°).
Kod djece starije od 1 godine
Dijete počinje hodati kasnije od zdravih vršnjaka (sa 14 mjeseci)
S jednostranom dislokacijom - nesiguran hod, hromost; sa obostranom iščašenjem - gegajući hod (pačji)
Dobitak lumbalna lordoza
Trendelenburgov simptom - naginjanje karlice na zahvaćenu stranu, spuštanje glutealnog nabora, naginjanje djeteta na zdravu stranu kada stoji na oboljeloj nozi; kada stojite na zdravoj nozi, karlica se podiže
Chassaignacov znak - povećanje amplitude abdukcije kuka u zglobu kuka
Glava femura nije palpabilna u femoralnom trokutu medijalno od vaskularni snop
Veći ražanj nalazi se iznad linije Roser-Nelaton.
Radi potvrđivanja dijagnoze indiciran je rendgenski snimak. Interpretacija rendgenskih snimaka novorođenčadi je otežana jer do 3-6 mjeseci života, glava femura i acetabulum se sastoje od hrskavice i ne vide se na slici. Uzimaju se u obzir medijalne i lateralne izbočine vrata femura i odnos između gornjeg kraja femura i acetabuluma. Za Rentgenska dijagnostika koristi se nekoliko šema
Povećanje Hiangenreinerovog ugla formiranog vodoravnom linijom koja povezuje obje hrskavice u obliku slova Y i liniju koja ide duž ruba acetabuluma
Dut-ti trijada: povećan ugao acetabuluma, pomak nagore proksimalnog kraja femura u odnosu na acetabulum i kasna pojava jezgra okoštavanja
Puttijev dijagram - okomita koja se spušta od najmedijalne točke vrata femura do vodoravne linije koja povezuje obje hrskavice u obliku slova Y, normalno dijeli krov acetabuluma. U slučaju kongenitalne dislokacije, bilježi se pomicanje točke presjeka na bočnu stranu
Povreda Sheptanove linije, koja normalno ide duž gornje unutrašnje granice zaptivnog otvora i prelazi u liniju vrata femura. Kršenje ispravna lokacija linija ukazuje na dislokaciju u zglobu kuka. Prije pojave jezgra okoštavanja glave femura, kao orijentir se uzima medijalna izbočina vrata femura.
Liječenje treba biti rano (nakon 2 sedmice života)
Od trenutka rođenja koristi se široko povijanje: između bebinih nogu, savijenih u zglobovima koljena i kuka i kada je ud abduciran za 60-80°, stavljaju se 2 pelene presavijene u obliku jastučića do 20 cm širine, a u tom položaju bebine nožice se fiksiraju trećom pelenom.
Konzervativni tretman: Freik jastuk, Pavlik uzengije, terapeutske udlage. Istovremeno se provodi fizioterapija (ozokerit, blato), masaža, terapija vježbanjem (otmica nogu, savijenih u zglobovima koljena i kuka, u ravan stola; rotacijski pokreti kuka sa određenim aksijalnim pritiskom na zglobovi koljena sa savijenim i raširenim nogama; vježbe se rade 6-7 puta dnevno (sa svakim povijanjem djeteta), 15-20 vježbi u jednoj sesiji).
Prilikom indikacije hirurškog lečenja treba uzeti u obzir stepen anatomskih promena u zglobu kuka. Optimalna dob za hirurško lečenje kongenitalna dislokacija kuka smatra se 2-3 godine.
Vrste operacija
Otvorena operacija redukcije sa artroplastikom
Rekonstruktivne operacije na ilijaku i proksimalni deo femur bez otvaranja zglobne kapsule
Kombinacija otvorene redukcijske i rekonstruktivne hirurgije
Alloarthroplasty
Palijativne operacije.
vidi takođe

ICD

Q65.0 Kongenitalna dislokacija kuka, jednostrana
Q65.1 Kongenitalna dislokacija kuka, bilateralna
Q65.2 Kongenitalna dislokacija kuka, nespecificirana
Q65.3 Kongenitalna subluksacija kuka, jednostrana
Q65.4 Kongenitalna subluksacija kuka, bilateralna
Q65.5 Kongenitalna subluksacija kuka, nespecificirana
Q65.6 Nestabilan kuk

Imenik bolesti. 2012 .

Pogledajte šta je "KONGENALNA ISŠASINA KUKA" u drugim rječnicima:

Kongenitalna dislokacija kuka- Kongenitalna dislokacija kuka. MKB 10 Q65. ICD 9 ... Wikipedia

Dislokacija- desni skočni zglob... Wikipedia

Dušo. Dislokacija je potpuni i uporni pomak zglobnih površina kostiju uz gubitak kontakta u području artikulacije. Distalni dio ekstremiteta smatra se dislociranim (izuzeci: dislokacija akromijalnog kraja ključne kosti, iščašenje pršljenova). Učestalost: 1,5 3%… … Imenik bolesti

Dislokacija- pomicanje zglobnih krajeva kostiju, pri čemu se gubi njihov ispravan kontakt. Prema stepenu pomaka, V. može biti potpuna (potpuna divergencija zglobnih krajeva) ili nepotpuna subluksacija (zglobne površine ostaju djelomično ... ... Velika sovjetska enciklopedija

Dislokacija- I Dislokacija je uporno pomicanje zglobnih krajeva kostiju, što uzrokuje disfunkciju zgloba. Postoje urođene iščašenja uzrokovane kršenjem procesa formiranja zgloba (najčešća je kongenitalna dislokacija kuka) i stečena... Medicinska enciklopedija

Defekt u razvoju- Razvojne abnormalnosti, skup odstupanja od normalne strukture tijela koja nastaju tokom procesa intrauterinog ili, rjeđe, postnatalnog razvoja. Treba ih razlikovati od ekstremnih varijanti norme. Defekti u razvoju nastaju pod... ... Wikipedijom

Displazija kuka- Kongenitalna dislokacija kuka... Wikipedia

Defekti u razvoju- Ovaj članak bi trebao biti vikifikovan. Formatirajte ga u skladu s pravilima oblikovanja članka. Poro... Wikipedia

Ovo je dislokacija glave femura iz acetabuluma, uzrokovana urođenom inferiornošću zgloba. Nedijagnostikovano u djetinjstvo iščašenje kuka se manifestuje hromošću djeteta pri prvim pokušajima samostalnog hodanja. Konzervativno liječenje kongenitalne dislokacije kuka kod djece u prva 3-4 mjeseca života je najefikasnije. Ako je neučinkovit ili se dijagnoza kasni, provode se patologije hirurške intervencije. Nedostatak pravovremenog liječenja kongenitalne dislokacije kuka dovodi do postepenog razvoja koksartroze i invaliditeta pacijenta.

Klasifikacija

Postoje tri stepena displazije:

• Displazija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat femura. Održava se normalan odnos zglobnih površina.
• Kongenitalna subluksacija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat femura. Odnos između zglobnih površina je poremećen. Glava femura je pomjerena i nalazi se blizu vanjske ivice zgloba kuka.
• Kongenitalna dislokacija kuka. Promijenjena je zglobna šupljina, glava i vrat femura. Zglobne površine razjedinjeni. Glava femura nalazi se iznad glenoidne šupljine i dalje od nje.

Simptomi

Zglobovi kukova nalaze se dosta duboko, prekriveni mekih tkiva i moćne mišiće. Direktno ispitivanje zglobova je teško, pa se patologija otkriva uglavnom na osnovu indirektnih znakova.

• Znak za klik (Marx-Ortolani znak)

Otkriva se samo kod djece mlađe od 2-3 mjeseca. Beba se stavlja na leđa, noge se savijaju, a zatim pažljivo spajaju i rašire. Kod nestabilnog zgloba kuka, kuk se iščaši i ponovo poravnava, praćen karakterističnim škljocanjem.

• Ograničenje olova

Otkriva se kod djece mlađe od godinu dana. Dijete se stavlja na leđa, noge mu se savijaju, a zatim se rašire bez napora. Kod zdravog djeteta, ugao abdukcije kuka je 80-90°. Ograničena abdukcija može ukazivati ​​na displaziju kuka.

Treba imati na umu da je u nekim slučajevima ograničenje abdukcije posljedica prirodnog povećanja mišićnog tonusa kod zdravog djeteta. U tom smislu, više dijagnostička vrijednost ima jednostrano ograničenje abdukcije kuka, što se ne može povezati s promjenama mišićnog tonusa.

• Skraćivanje ekstremiteta

Dijete je postavljeno na leđa, noge su mu savijene i pritisnute na stomak. Kod jednostrane displazije kuka otkriva se asimetrija u mjestu zglobova koljena, uzrokovana skraćivanjem femura na zahvaćenoj strani.

• Asimetrija kožnih nabora

Dijete se prvo stavlja na leđa, a zatim na trbuh kako bi se pregledali ingvinalni, glutealni i poplitealni nabori kože. Obično su svi nabori simetrični. Asimetrija je dokaz kongenitalna patologija.

• Spoljašnja rotacija ekstremiteta

Detetovo stopalo na zahvaćenoj strani je okrenuto prema van. Simptom je uočljiviji kada dijete spava. Mora se uzeti u obzir da se vanjska rotacija ekstremiteta može otkriti i kod zdrave djece.

• Ostali simptomi

Kod djece starije od 1 godine otkrivaju se smetnje u hodu (“ pačja šetnja“, hromost), insuficijencija glutealnih mišića (Duchenne-Trendelenburgov znak) i viši položaj velikog trohantera.

Dijagnoza ove urođene patologije postavlja se na osnovu radiografije, ultrazvuka i MR-a zgloba kuka.

Komplikacije

Ako se patologija ne liječi u ranoj dobi, ishod displazije će biti rana displastična koksartroza (u dobi od 25-30 godina), praćena bolom, ograničenom pokretljivošću zglobova i postupno dovodeći do invaliditeta pacijenta. Kod neliječene subluksacije kuka, hromost i bol u zglobu javljaju se već u dobi od 3-5 godina, a kod kongenitalne dislokacije kuka bol i hromost se javljaju odmah nakon početka hodanja.

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka

• Konzervativna terapija

Uz blagovremeno započinjanje liječenja, koristi se konzervativna terapija. Posebna individualno odabrana udlaga koristi se kako bi djetetove noge bile abducirane i savijene u zglobovima kuka i koljena. Pravovremeno poređenje glave femura sa acetabulumom stvara normalne uslove za pravilan razvoj joint Što ranije počne liječenje, tj najbolji rezultati uspeva da postigne.

Najbolje je ako liječenje počne u prvim danima bebinog života. Početak liječenja displazije kuka smatra se pravovremenim ako dijete još nije navršilo 3 mjeseca. U svim ostalim slučajevima liječenje se smatra odgođenim. Međutim, u određenim situacijama konzervativna terapija je prilično efikasna kada se liječe djeca starija od 1 godine.

• Hirurško liječenje

Najviše dobri rezultati at hirurško lečenje Ova patologija se postiže ako je dijete operisano prije navršenih 5 godina. Nakon toga, zatim starije dijete, manji učinak treba očekivati ​​od operacije.

Operacije kongenitalne dislokacije kuka mogu biti intraartikularne i ekstraartikularne. Djeca koja nisu stigla adolescencija, izvoditi intraartikularne intervencije. Tokom operacije, acetabulum se produbljuje. Adolescentima i odraslima se prikazuju ekstraartikularne operacije, čija je suština stvaranje krova acetabuluma. Zamjena kuka se izvodi u teškim i kasno dijagnosticiranim slučajevima kongenitalne dislokacije kuka sa izrečeni prekršaj funkcije zglobova.