Šta je veći trohanter femura? Burzitis

03.03.2020

Bol u predjelu kuka

Patološke promjene koje se razvijaju u području zglobova kuka (HJ) imaju različito porijeklo i mehanizme razvoja, ali njihova glavna manifestacija je bol. Često nije moguće precizno odrediti prirodu takve boli. U medicinskoj literaturi na engleskom jeziku takvi poremećaji su trenutno klasifikovani kao sindrom veće trohanterične boli (GTP). Njegovi glavni simptomi su kronična bol i lokalna osjetljivost pri palpaciji u području vanjskog zgloba kuka. Razvoj PSVD-a može biti povezan sa upalom sinovijalne burze locirane u velikom trohanteru, kao i sa tendonitisom, rupturama mišića, sindromom iliotibijalne trake i drugim lokalnim promjenama u okolnim tkivima ili sistemskim bolestima, pa se PSVD može okarakterisati kao regionalni bol. sindrom koji često oponaša bol izazvan raznim bolestima, uključujući sindrom miofascijalne boli, osteoartritis, bolesti kičme itd.

Zglobovi kuka (HJ) i mišići karličnog pojasa igraju ključnu ulogu u osiguravanju svakodnevne fizičke aktivnosti osobe. Patološke promjene koje se razvijaju u ovom području mogu uzrokovati funkcionalni zastoj i značajno pogoršanje kvalitete života. Ove bolesti imaju različito porijeklo i mehanizme razvoja, ali su sve praćene bolom u zglobu kuka. Često nije moguće precizno odrediti prirodu takve boli. U medicinskoj literaturi na engleskom jeziku takve promjene su trenutno klasifikovane kao sindrom veće trohanterične boli (GTP). Njegovi glavni simptomi su kronična bol i lokalna osjetljivost pri palpaciji u području vanjskog zgloba kuka.
Ranije su se takvi poremećaji obično nazivali trohanterični burzitis (TB). Smatra se da pojam ASBV ispravnije odražava prirodu postojeće patologije, jer bol i osjetljivost pri palpaciji u predjelu velikog trohantera, stražnjice ili bočne butine mogu biti uzrokovani ne samo burzitisom, već i drugim uzrocima. uključujući tendinitis, rupture mišića, sindrom iliotibijalnog trakta (PBBT), sistemske bolesti ili lokalne promjene u okolnim tkivima. Stoga se ALS može okarakterizirati kao regionalni sindrom boli koji često oponaša bol uzrokovan raznim bolestima, uključujući sindrom miofascijalne boli, osteoartritis (OA), bolesti kralježnice itd.

Uzroci sindroma boli velikog trohantera.

Smještene u području većeg trohantera, burze (SS) olakšavaju klizanje ovdje pričvršćenih tetiva. VD može biti uzrokovan prekomjernim vježbanjem, oštećenjem područja zbog traume ili sistemskom upalom povezanom s bolestima kao što su RA ili reumatska polimijalgija. Međutim, dijagnoza VD se često postavlja greškom. Magnetna rezonanca otkrila je burzitis samo kod 2 od 24 pacijenta sa bolom i osjetljivošću pri palpaciji u području vanjskog zgloba kuka. Istovremeno, kod gotovo svih pacijenata ove grupe zabilježene su promjene na gluteus medius mišiću. U maloj studiji koja je uključivala 5 pacijenata upućenih na zamjenu kuka, morfološki pregled trohanteričnih zglobova nije otkrio nikakve razlike između 2 pacijenta koji su imali kliničke znakove LBP i 3 pacijenta koji nisu imali takve znakove.
Glavnu ulogu u abdukciji kuka imaju gluteus medius i minimus mišići, a njihovo oštećenje može izazvati pojavu kliničkih simptoma ALS-a. Glavni dio gluteus medius tetive je pričvršćen za stražnji dio velikog trohantera, a lateralni dio je pričvršćen za njegov lateralni dio. Tetiva gluteusa minimusa pričvršćuje se za prednji dio velikog trohantera. Oštećenje ovih struktura kao rezultat višak opterećenja i mikrotraumatizacija, kao i upalne promjene koje se ovdje javljaju praćene su kliničkih znakova BSBV. Takvi poremećaji mogu biti uzrokovani stereotipnim sportskim ili profesionalnim stresom, taloženjem kristala, kao i infektivnog procesa, posebno tuberkuloze.

Tipično, promjene se javljaju na mjestima vezivanja tetiva za veći trohanter, nakon čega je susjedni SS uključen u patološki proces. Smještene u velikom trohanteru, SS su varijabilne lezije, ali tri od njih se nalaze kod većine ljudi. Ovi SS olakšavaju klizanje glutealnih mišića, TMZ-a i tenzorske fascije lata. Mali SS gluteus minimusa leži iznad i ispred velikog trohantera. SS mišića gluteus maximus i gluteus medius su veće veličine. SS gluteus maximus mišića nalazi se lateralno od velikog trohantera između tetiva gluteus medius i gluteus maximus mišića. Ovo je najveći trohanterni CC. Njegova upala se smatra najčešćim uzrokom PSBV-a.
Anatomskim pregledom regije većeg trohantera otkriven je SS gluteus maximus mišića u 13 od 16 slučajeva. U svakom od ovih 13 slučajeva, SS gluteus maximus mišića nalazio se na površini tetiva mišića gluteus minimus, medius i vastus lateralis u projekciji zone njihovog pričvršćivanja na lateralnu površinu velikog trohantera. Autori su označili ovaj SS kao duboki SS mišića gluteus maximus, ili duboki glavni SS ako je na ovom mjestu bilo više od 2 SS. U 5 slučajeva pronađen je najmanje 1 dodatni SS mišića gluteus maximus. Ovaj površinski SS bio je male veličine i nalazio se na površini gluteus maximus mišića, blizu njegovog spoja sa fascia lata bedra. U 2 od 16 slučajeva identifikovani su 1 duboki i 2 površinska SS.
S.J. Woodley et al. disecirao 18 zglobova kuka i identificirao 4 SS koji se nalaze ispod gluteus maximus mišića (duboki, dodatni duboki, površinski i gluteofemoralni). Duboki SS gluteus maximusa često se naziva trohanterični SS. Nalazi se ispod fascia lata bedra i gluteus maximus mišića i pronađen je u 16 od 18 slučajeva tokom anatomskog pregleda. Dodatni duboki SS mišića gluteus maximusa bio je posteriorno od glavnog mišića i bio je prisutan u 6 od 18 slučajeva. U 8 od 18 uzoraka, površinski SS mišića gluteus maximus bio je lociran lateralno od dubokog. Gluteofemoralna bursa bila je prisutna u 17 od 18 uzoraka, ali je u samo 10 slučajeva bila povezana s velikim trohanterom. U tim slučajevima ležao je ispod velikog trohantera, dubokog i površnog SS mišića gluteus maximus i bio je u kontaktu sa PBBT u zoni njegove veze sa vlaknima ovog mišića.

Ispod tetive gluteus medius mišića na prednjoj površini velikog trohantera identifikovana su 3 SS. Veći su bili prednji SS gluteus medius mišića, prisutan u 16 od 18 uzoraka, i piriformis SS, identificiran u 15 od 18 slučajeva. Osim toga, 4 od 18 primjeraka imala su dodatni piriformis SS. Prednji SS gluteus medius mišića nalazio se ispod tetive gluteus medius mišića anteriorno od SS mišića piriformis i vrha velikog trohantera. CC mišića piriformis ležao je blizu insercije njegove tetive na vrhu velikog trohantera. Identificirana su još 2 SS ispod tetive gluteus minimus mišića - glavni i dodatni SS mišića gluteus minimus. Glavni SS gluteus minimus mišića bio je prisutan u 15 od 18 uzoraka tokom anatomskog pregleda i nalazio se ispod prednjeg ruba gluteus minimus mišića u području njegovog pričvršćivanja za prednji dio velikog trohantera u blizini njegovog vrha. Dodatni SS ovog mišića bio je prisutan u 7 od 18 uzoraka u blizini insercije tetive gluteus minimusa na anterolateralnom dijelu velikog trohantera. Dakle, u području velikog trohantera postoje 3 konstante i dosta dodatnih SS. Prisutnost velikog broja nestabilnih SS promjenjive lokalizacije, mogućnost zračenja bola iz drugih područja, uključujući zadnjicu, prepone i donji dio leđa, značajno otežava dijagnozu i može biti razlog nedovoljne efikasnosti lokalne injekcijske terapije.

Klinička slika i dijagnoza sindroma boli velikog trohantera

PSBV se obično manifestuje kao uporni bol u predjelu vanjskog zgloba kuka i/ili stražnjice, koji se pojačava kada pacijent leži na zahvaćenoj strani, ustaje, stoji dugo, sjedi prekriženih nogu, penje se uz stepenice ili trči. VB karakterizira bol koji se širi duž bočne strane butine. Palpacijom se otkriva bol u predjelu velikog trohantera. Bol koji zrači u prepone ili duž bedra može oponašati simptome disk hernije. Zrači bol može otežati dijagnozu, jer se lokalizacija PBBT poklapa sa srednjim lumbalnim dermatomima. Simptomi VD mogu ličiti ne samo na radikularni bol, već i na bol koji zrači iz drugih struktura, uključujući zigapofizalne zglobove i ligamente lumbalne kralježnice, kao i sakroilijakalne zglobove.
Osim toga, poremećaj inervacije okolnih struktura može biti praćen neuropatskim simptomima koji podsjećaju na ASD. Ovi poremećaji su u nekim slučajevima povezani s patologijom donjeg glutealnog živca, koji inervira mišić gluteus maximus i nastaje od ventralnih grana spinalnih živaca Ly-Sn i gornjeg glutealnog živca koji se formira od nervnih korijena Ly-Si i inervira gornji dio vrat femura, mišić zatezača fascia lata, mišić gluteus medius i minimus. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir i mogućnost zahvatanja tetiva i rupture gluteus medius i minimus mišića.

Tabela 2. Dijagnostički kriteriji za VD

Bol u vanjskom zglobu kuka
Izrazita bol pri palpaciji u predjelu velikog trohantera
Bol s maksimalnom rotacijom kuka, abdukcijom ili adukcijom
Bol prilikom otimanja kuka pri pružanju otpora
Pseudoradikulopatija - bol koji se širi niz bočnu stranu butine
Patrick je pozitivan

At objektivno istraživanje Kod pacijenata sa BSVD, lokalna bol se otkriva palpacijom u predjelu posterolateralnog dijela velikog trohantera. Obično se određuje ili u području pričvršćivanja tetive gluteus medius mišića, ili nešto više, u projekciji vezivanja za veći trohanter tetive gluteus minimus mišića. Bol se može otkriti pri izvođenju aktivnih pokreta sa otporom, obično prilikom abdukcije i vanjske rotacije kuka, ponekad i prilikom unutrašnje rotacije. U rijetkim slučajevima bol se javlja kada je kuk ispružen. Istovremeno, bol tokom ekstenzije i fleksije kuka može biti povezan sa oštećenjem zgloba kuka. K.J. Ege Rasmussen i N. Fano razvili su dijagnostičke kriterijume za VD.
Patrikov test. Pacijent leži na leđima, zahvaćena noga je savijena, abducirana i rotirana prema van u zglobu kuka, skočni zglob postavljen na butinu zdrave noge. Doktor stavlja jednu ruku na prednju gornju ilijačnu kičmu, a drugom rukom pritiska zahvaćenu nogu.Test se smatra pozitivnim kada se pojavi bol u predjelu zgloba kuka na zahvaćenoj strani.
Dijagnoza se može potvrditi ako su prisutna prva 2 i 1 od preostalih kriterija.
Diferencijalna dijagnoza sindroma boli velikog trohantera
OA. Karakterističan bol pri hodu, koji se može lokalizirati u stražnjici, preponama, duž prednje površine natkoljenice, zračiti u zglob koljena ili lumbalni region, ali također može biti striktno ograničen na područje zglobova. Uz mirovanje, bol se obično značajno smanjuje. Ograničena je pokretljivost i bol prilikom pokreta u zglobu kuka, posebno pri unutrašnjoj i vanjskoj rotaciji.
Aseptična nekroza glave femura. Bol u predjelu kuka, prepona i zadnjice. Bolest je često povezana sa hormonska terapija ili zloupotreba alkohola. Deformaciju glave femura prati ograničena pokretljivost zgloba kuka. U ranim fazama, opseg pokreta može biti normalan. Karakteristični znaci otkrivena radiografijom.
Iliopektinealni (iliopsoas) burzitis. Bol u prednjem dijelu zgloba kuka, osjećaj škljocanja pri kretanju u zglobu kuka. Bol može zračiti u bedro i biti praćen parestezijom zbog kompresije femoralnog živca. Tipičan je bol tokom ekstenzije, ponekad pri savijanju zgloba kuka, bol kada duboka palpacija u predjelu femoralnog trokuta (ograničeno ingvinalnim ligamentom, unutarnjim rubom mišića sartoriusa, vanjskim rubom dugog adductor mišića).
Sindrom iliotibijalne trake. Bol u vanjskom zglobu kuka, koji može biti praćen zvukom škljocanja pri kretanju. Lateralni bol kolenskog zgloba, koji se intenzivira kretanjem. Za potvrdu dijagnoze koristi se Oberov test.
Ober test. Ležeći na zdravoj strani, pacijent spušta ispruženu bolnu nogu ispred zdrave. Kod PBBT sindroma bol se javlja u vanjskom dijelu zgloba kuka.
Meralgia Rota. Utrnulost, trnci, pečući bol u prednjem vanjskom dijelu zgloba kuka i kuka, koji se pojačava pri ispružanju kuka i hodanju. Palpacija u projekciji vanjskog kožnog živca natkoljenice može izazvati paresteziju u zoni inervacije.

Liječenje sindroma boli velikog trohantera
Važan uslov za uspješno liječenje PSBV-a je eliminacija faktora koji uzrokuju strukturne promjene mekih tkiva u području većeg trohantera, kao što je pretjerano bavljenje sportom ili profesionalni stres. Povoljni rezultati se mogu postići i upotrebom nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID). Budući da su simptomi PSBV-a obično povezani s lokalnim patološkim procesom, značajno poboljšanje može se postići uz pomoć lokalnih metoda liječenja. Najjednostavniji i najpristupačniji od njih su vanjska primjena lijekova koji sadrže NSAID.
Jedan od njih je ketorol gel koji sadrži ketorolak, koji ima izražen analgetski i protuupalni učinak. Sastav lijeka je optimiziran uz pomoć pojačivača permeacije dimetil sulfoksida, koji ima sposobnost značajnog povećanja brzine perkutane penetracije aktivna supstanca ketorolac. Terapeutski efekat ketorolak je uzrokovan neselektivnom supresijom aktivnosti ciklooksigenaze (COX) 1 i 2. Ketorol smanjuje težinu lokalnog upalnog procesa i povezanu bol. Preporučuje se za ublažavanje bolova usled povreda, upalne promjene mekih tkiva, uključujući burzitis, tendinitis, epikondilitis. Lijek je također indiciran za liječenje OA i kronične inflamatorne bolesti zglobova. Lijek se ravnomjerno nanosi na čista koža u području najvećeg bola 3-4 puta dnevno. Koristi se kolona gela dužine 1-2 cm.
Ako je takav tretman nedovoljno efikasan, može se primijeniti lokalna primjena glukokortikoida u zapaljenu CV. Nedostatak djelovanja hormonskih lijekova može biti posljedica neprecizne primjene, prisustva dodatnog upaljenog SS, kao i neupalnih promjena u mekim tkivima u velikom trohanteru (na primjer, oštećenje tetiva ili mišića).

Yu.A. Olyunin
FSBI "NIIR" RAMS, Moskva

Bursa su vrećice tankih stijenki, čiji je unutrašnji sloj obložen sinovijalnim tkivom. Šupljine burze su ispunjene tečnošću. Ove formacije se nalaze u debljini vezivnog tkiva ligamenata i tetiva na mjestima najvećeg trenja.

Da biste razumjeli šta je burzitis kuka i kako ga liječiti, morate razumjeti malo informacija o anatomiji zgloba kuka. Zglob kuka je najveća formacija pojasa donjih ekstremiteta. Formira ga acetabulum karlične kosti i zglobna površina glave femura. Među velikim torbama u ovoj oblasti su:

ischial;
glutealni mišić;
veći trohanter;
iliopectineal;
obturator subtendinosa mišić;
piriformis mišića.

Zglob kuka je čvrsto okružen mišićima i tetivama koje ga pokreću.

Kako bi se spriječilo trenje mekih zglobnih tkiva među sobom i o površinu kosti, svaka tetiva je zaštićena malom vrećicom (burzom), koja ima ulogu amortizera i mehanizma za podmazivanje: ćelije unutrašnje sinovijalne membrane svake vrećice luče posebna tečnost - sinovija, koja sadrži kolagen i protein.

Trohanteritis kuka (TH) je bolest koja uzrokuje upalu dijela femura koji se naziva veliki trohanter ili trohanter (otuda i njegovo ime).

Klasifikacija

U osnovi, burzitis kuka se razvija u tri burze:

Vertelny:
- na mjestu vezanja gluteus medius, piriformis, gornji i inferiorni gemellus mišića za veći trohanter.
Iliopektinealno:
- u unutrašnjem područje prepona bedra, gdje se nalaze tetive iliopsoas i pectineus mišića.
išijas:
- u području pričvršćivanja tetiva mišića stražnje površine bedra (biceps, semitendinosus i semimembranosus) na ischial tuberosity.

Potrebno je razlikovati burzitis zgloba kuka od sinovitisa - upale sinovijalne membrane koja okružuje sam zglob - artikulacije glave femura sa acetabulumom.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija burzitisa kuka. Ali ovisno o lokalizaciji patološkog procesa i prirodi klinički tok bolest može imati nekoliko varijanti. Bolest se može klasificirati prema kodovima u ICD-10:

burzitis velikog trohantera femura (M70.6);
išijatični burzitis i drugi (M70.7);
sifilitički (M73.1) i gonokokni burzitis (M73.0).

Burzitis se dijeli prema anatomskoj lokaciji. A prema etiologiji, patologija može biti:

nespecifične;
specifični (stafilo- ili streptokokni, sifilitični, gonorejski, tuberkuloza);
traumatski.

Kako bolest napreduje, upala može poprimiti različite oblike, a priroda sadržaja vrećice se mijenja. Trohanterični burzitis zgloba kuka dijeli se na:

serozna (tečnost je bjelkasta ili mutna);
hemoragični (krv se nalazi u izljevu)
gnojni.

Ako burzitis kuka napreduje, neugodni simptomi su koncentrirani ne samo u glutealnom području, već u cijelom tijelu; stoga, konzervativno liječenje mora započeti već kod prvih pritužbi pacijenta.

U nedostatku medicinskih mjera, osoba gubi pokretljivost i može čak dobiti grupu invaliditeta. Upala zglobne kapsule zgloba kuka ima tendenciju da bude hronična, tj.

Znakovi burzitisa kod životinja

Glavni simptomi burzitisa povezani su sa bolne senzacije. Oštre su i uvijek lokalizirane u vanjskoj regiji femura. IN početna faza bolesti, bol je posebno jak. Kako se upalni proces razvija, simptomi boli postaju manje izraženi. Pacijent je zabrinut zbog drugih simptoma burzitisa kuka:

Otok na mjestu ozljede zgloba. Dostiže značajne veličine - do 10 centimetara u promjeru.
Oticanje tkiva koje okružuje mukoznu membranu zglobne kapsule.
Toplota tela, ponekad dostižući 40 stepeni.
Crvenilo kože (hiperemija).
Opće pogoršanje stanja, gubitak performansi.
Disfunkcija zgloba.

Kako prepoznati i liječiti burzitis kuka?

Kod po ICD-10: M70.6 (burzitis velikog trohantera femura), M70.7 (drugi burzitis kuka)

Burzitis kuka je bolest koja je povezana sa upalom sadržaja sinovijalne burze (burze).

Bursa ili zglobna kapsula je vrećica ispunjena tekućinom nalik gelu koja djeluje kao amortizer i smanjuje trenje između zglobova.

Burzitis kuka može zahvatiti ishijalnu, iliopektinealnu ili trohanteričnu burzu zgloba kuka.

Hip bursa

Uzroci bolesti

Nekoliko sinovijalnih bursa nalazi se u blizini zgloba kuka, jer je ovaj dio skeleta podložan velikom opterećenju. Uzroci svih burzitisa kuka su približno isti:

jaka i redovna fizička aktivnost na zglobu kuka;
intenzivno sportski trening;
hipotermija;
razne bolesti, kongenitalne anomalije i patologije (artroza, artritis, taloženje soli, različite dužine udova);
gojaznost;
pasivni način života;
prethodne operacije na zglobu kuka, prethodne ozljede i ozljede;
starije dobi;
infektivna lezija zglobne kapsule;
poremećaj metaboličkih procesa.

Uzroci burzitisa kuka

Glavne vrste burzitisa kuka: karakteristični simptomi

Simptomi bolesti zavise od lokacije upaljene zglobne kapsule, jer su u svakom slučaju različiti.

Simptomi burzitisa kuka

Glavna manifestacija burzitisa je bol u zglobu kuka, koji se širi uglavnom duž vanjske površine bedra. Rane faze patologije karakterizira akutna i intenzivna bol. Daljnjim razvojem bolesti, bol postaje manje očigledan.

Glavni simptom burzitisa je bol. Širi se duž vanjske površine femura. Ponekad jako gori. Pacijent ne može ležati na povrijeđenoj strani. Bol se pogoršava noću, pacijent je zdrav normalan san. Bolni simptomi se pojačavaju prilikom penjanja uz stepenice ili rotacije kuka.

Opipljiv je otok u predjelu trohantera femoralne burze. Pritiskom na njega bol se pojačava. Rotacija zgloba nije poremećena. Trohanterični burzitis karakteriše činjenica da u ležeći položaj na bolnoj nozi bol se pojačava. Ovo lišava osobu pravilnog sna. Bol može zračiti prema dolje, lokalizirajući se na bočnoj površini zgloba.

Tipična je pojava bola prilikom hodanja zbog iritacije zglobne kapsule. U prvim minutama hodanja bol je jača, a zatim jenjava. Ako prekrižite noge dok sjedite, bol se pojačava. Moguća je pojava vegetativno-vaskularnih poremećaja.

Spoljašnji pregled trohanternog burzitisa zgloba kuka pokazuje nepromijenjene konture. To se objašnjava činjenicom da je trohanterična bursa sigurno prekrivena glutealnim mišićima i nalazi se duboko u potkožnom masnom tkivu.

Trohanterični burzitis (trohanteritis)

Trohanterični burzitis se najčešće javlja, i to uglavnom kod atletičarki, zbog anatomski šire karlice, što povećava trenje tetiva u zoni vezanja.

Trčanje na duge staze doprinosi nastanku bolesti.

Glavni simptomi:

Oštar, pekući bol koji zrači duž vanjske površine bedra, pojačan rotacijskim pokretima prema unutra (pronacija), čučenjima i penjanjem uz stepenice.
Postaje nemoguće ležati na bolnoj strani.
Kod burzitisa traumatske prirode, bol je iznenadna i akutna, a traumatska ozljeda može biti popraćena zvukom kliktanja.
Iz drugih razloga (skolioza, artritis, itd.), simptomi boli se postepeno povećavaju, iz dana u dan.

Iliopektinealni burzitis

Zbog povezanosti ove burze sa zglobnom šupljinom, iliopektinealni burzitis po svojim simptomima podsjeća na sinovitis zgloba kuka, koji je glavni simptom koksitisa (artritis zgloba kuka).

Simptomi:

Bol u butini, duž prednje unutrašnje površine, ispod ligamenata prepona.
Kada je kuk ispružen, bol se pojačava, na primjer, prilikom ustajanja sa stolice ili podizanja kuka.

Išijatični burzitis

Znaci burzitisa kuka su nespecifični i mogu se javiti kod drugih bolesti ovog područja. Glavni simptomi patologije su:

bol u zglobu kuka na zahvaćenoj strani kada se pritisne;
pokreti uzrokuju nelagodu, ali su očuvani u potpunosti;
oticanje okolnih tkiva;
s potkožnom lokacijom burze i malom debljinom masnog sloja vidljiva je zbijena formacija;
povišena tjelesna temperatura i sindrom intoksikacije tijekom gnojenja.

Napomena: U zavisnosti od lokacije upaljene burze, sindrom boli ima svoje karakteristike. Tako je burzitis velikog trohantera femura praćen bolom duž bočne površine sa zračenjem (širenje na stražnjicu i područje koljena). Ova vrsta bolesti je češća kod žena starijih od 40 godina koje imaju višak kilograma.

Burzitis kuka je upalni proces sinovijalne burze, čija je funkcija smanjenje trenja između tetiva, mišića i kostiju.

Simptomi ove bolesti su nadaleko poznati, pa kada se prvi put pojave, odmah treba započeti liječenje, uključujući i narodne lijekove.

Struktura zgloba

Zglob kuka sadrži tri sinovijalne burze. U svakom od njih mogu se pojaviti simptomi upalnog procesa.

Kod burzitisa kuka, simptomi i liječenje ovise o stadiju patologije.

Ova upalna ortopedska bolest je široko rasprostranjena.

Veći trohanterični burzitis se pretežno razvija kod starijih ljudi, nešto češće kod žena nego kod muškaraca. Glavni simptom je bol iznad velikog trohantera i duž bočne površine bedra.

Bol se pojačava prilikom hodanja, raznih pokreta i ležanja na zahvaćenom kuku. Početak bolesti može biti akutan, ali češće simptomi napreduju postepeno tokom nekoliko mjeseci.

U kroničnim slučajevima, pacijent ima poteškoća s lociranjem boli ili ima poteškoća s opisivanjem bola, a liječnik možda neće pridati veliki značaj ovim simptomima ili ih pogrešno protumačiti.

Ponekad bol podsjeća na pseudoradikulopatiju, zračeći prema dolje i sa strane bedra. U nekim slučajevima bol je toliko jak da pacijent ne može hodati i žali se na difuznu bol u cijelom kuku.

Dijagnostika. Inspekcija

Za dijagnosticiranje burzitisa kuka koristi se niz metoda. Specijalista vodi razgovor sa pacijentom, na osnovu čega saznaje prisustvo/odsutnost prateće bolesti, moguće prethodne hirurške intervencije.

Posebna pažnja daje se na detaljan pregled pacijenta, uzimajući u obzir sva njegova zapažanja. Specijalist uzima u obzir pritužbe na povećanu bol i osjetljivost u području izbočenih područja bedra.

Od svih vrsta burzitisa, trohanterični burzitis je najčešći. Ovaj oblik patologije karakterizira pekuća bol u području zgloba kuka.

Bol se može širiti duž vanjske strane butine. Pacijentu je teško biti dugo vremena na nekoj strani dok se odmara ili spava.

Sindrom boli se pojačava aktivnim kretanjem - pri hodanju, čučenju, oštroj rotaciji kuka, penjanju uz stepenice.

Dijagnoza se zasniva na instrumentalnim tehnikama:

rendgenski pregled. Može otkriti promjene na kostima i zglobovima u području velikog trohantera.
Scintigrafija. Promjene u superolateralnoj regiji i velikom trohanteru ukazuju na burzitis ili tenosinovitis.
Magnetna rezonanca je najnovija riječ u dijagnostici poremećaja kuka. MRI vam omogućava dijagnosticiranje patologija mekih tkiva, promjena u mišićima, kostima i naslaga soli. Magnetna rezonanca se preporučuje svim pacijentima sa indikacijama za hirurško lečenje patologije.
Ultrazvučni pregled je veoma efikasan način da se utvrdi prisustvo patologije u zglobu kuka. Slika bolesti dobijena ultrazvučnom dijagnostikom omogućava propisivanje preciznog, efikasnog liječenja zgloba.

Dijagnostičke metode omogućuju rješavanje pitanja liječenja burzitisa.

Najbolji način za dijagnosticiranje većeg trohanteričnog burzitisa je palpacija trohanteričnog područja kako bi se identificirala osjetljivost tačke. Pored specifične boli pri dubokoj palpaciji velikog trohantera, identifikuju se i druge bolne tačke lateralne grupe butnih mišića. Bol se pojačava vanjskom rotacijom i abdukcijom uz otpor. Trendelenburgov znak je često pozitivan.

Liječenje upale periartikularne burze zgloba kuka treba započeti što je prije moguće. To je olakšano sveobuhvatnom, visokokvalitetnom dijagnostikom zgloba.

Tretman

Liječenje bolesti obično počinje jednostavnim postupcima. Većina pacijenata se snalazi bez operacije.

Liječnici preporučuju mladim pacijentima da smanje opterećenje zahvaćenog zgloba i prođu rehabilitacijski tečaj, koji uključuje vježbe za istezanje mišića bedara i stražnjice. Upala se mora liječiti protuupalnim lijekovima.

Nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju oticanje i bol.

Da biste u potpunosti obnovili motoričke funkcije zgloba, morate slijediti preporuke fizioterapeuta. On će odabrati optimalne postupke za pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike njegovog tijela i kontraindikacije.

Ako se tečnost nakuplja u trohanteričnoj burzi, vrši se punkcija kako bi se uklonila voda i izvela laboratorijske pretrage. Tokom ove procedure, u nedostatku infektivnih bolesti, mala doza se ubrizgava u trohanteričnu burzu. steroidni hormoni, kao što je kortizon. Steroidni lijekovi brzo ublažavaju upalu, protuupalni učinak traje i do nekoliko mjeseci.

Ako konzervativno liječenje pomaže u ublažavanju upale, ali se patološki procesi obnavljaju nakon nekog vremena, ako pokreti i svakodnevne aktivnosti postanu otežani, liječnici pacijentu nude kiruršku intervenciju.

Radi se rez na trohanternoj burzi i njena ekscizija. Nakon uklanjanja burze, kirurg pregledava veći trohanter femura, uklanjaju se eventualne nepravilnosti na njemu, a površina kosti zaglađuje.

Nakon toga, rez se šije korak po korak.

Tehnika povećanja fascije velike butne kosti opisana je gore. Kao rezultat toga, napetost fascije se smanjuje, opterećenje trohanterične burze se smanjuje.

Budući da je u ovom području potrebno osigurati klizanje fascia lata, od postojećih tkiva se formira nova kapsula. To se događa nakon određenog vremenskog perioda nakon operacije.

Da bi oporavak protekao bez poteškoća, potrebno je proći liječenje i rehabilitaciju.

Metode koje se koriste u liječenju burzitisa zavise od perioda bolesti. Dakle, u početnoj fazi bolesti, za uspješan oporavak pacijenta, potrebno je izvoditi vježbe fizikalne terapije, koristiti protuupalne lijekove i pridržavati se dnevne rutine čija je glavna komponenta potpuni odmor pacijenta i minimiziranje jak fizički napor i aktivnost.

Kako bi se uklonili simptomi burzitisa kuka, liječenje lijekovima počinje upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova. To mogu biti oralni lijekovi, masti, gelovi, na primjer, diklofenak.

Često se u terapiji koristi 2% rastvor novokaina zajedno sa hidrokortizonom (glukokortikoidni hormoni) za ublažavanje jakih bolova. Pacijentu se savjetuje da izbjegava pokrete koji uzrokuju bol.

Nakon što se bol ublaži, možete izvoditi lagane fizičke vježbe koje imaju za cilj trening i jačanje glutealnog mišića.

U uznapredovalim slučajevima (ako navedene metode nemaju željeni terapeutski učinak) pribjegavaju se fizioterapeutskim postupcima - laserska terapija, magnetoterapija, elektroanalgezija, terapija decimetarskim valovima, naftalanske aplikacije. Tretman ekstrakorporalnim udarnim talasom ponekad je efikasan u liječenju burzitisa.

Neuspjeh ovih procedura će dovesti do injekcija lijekova koji sadrže glukokortikoide (u području najveće boli), a ponekad i do operacije. Princip operacije trohanternog burzitisa je ublažavanje napetosti u iliotibijalnom pojasu.

Ponekad se vrši ekscizija trohanterične burze zgloba. Prognoza za oporavak od ovakvih operacija je izuzetno dobra.

Liječenje burzitisa receptima tradicionalne medicine prvenstveno je usmjereno na zaustavljanje upalnog procesa. U većini slučajeva u te svrhe se koriste upijajuće komprese.

Na primjer, za burzitis zgloba kuka naribajte 1 žlicu. kašiku sapuna za pranje veša, dodajte kašiku meda i rendani luk (1 kašika). Dobivena masa se temeljito promiješa i stavi na pamučnu tkaninu. Kompres se nanosi na upaljeno mjesto, umota se u vunenu krpu i drži 2-4 sata. Tretman se obično provodi sedam dana.

Postoji još jedan efikasan recept oblog, koji pomaže u uklanjanju manifestacije bolesti (burzitis zgloba kuka), simptoma. Lijekovi se prave od dvije čaše alkohola pomiješane sa flašom farmaceutske žuči, dvije čaše ploda divljeg kestena i aloje.

Dobivena smjesa se čuva jednu i po sedmicu. Zatim se na bolno mjesto nanosi lanena krpa natopljena proizvodom.

Držite kompresiju 3 do 4 sata. Tretman se provodi deset dana.

Da biste se riješili burzitisa, koristite list čička i list kupusa. Ovi biljni lijekovi imaju antitumorsko (odgađajuće) djelovanje.

Tradicionalna medicina često predlaže korištenje obloga od povrća od cvekle, krompira i kupusa. Povrće se nariba na sitno rende i rasporedi po prirodnoj tkanini u sloju od otprilike 0,5-1 cm.

Ljekovita obloga treba u potpunosti pokriti područje edema (otečeno područje). Tretman se izvodi od 2 do 4 sata, u toku jedne sedmice.

Liječenje burzitisa treba započeti što je prije moguće. Efikasnost će biti veća, rizik od komplikacija će se smanjiti. Konzervativno liječenje bolesti je najpristupačnije. Preporučuje se ograničavanje aktivnih pokreta u zahvaćenoj nozi. Odmor je neophodan za brzi oporavak. Izbjegavajte pretjeranu aktivnost.

Nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju upalu. Često se koriste Voltaren, Diklofenak, Ibuprofen. Ublažavaju upale i otekline. Upotreba NSAIL ima prednosti - brzo ublažava neugodne simptome, pomaže u poboljšanju aktivnih pokreta.

Fizioterapija je važna karika u liječenju trohanternog burzitisa zgloba kuka. Obično se koristi, ovisno o slučaju, toplina, hladnoća, UHF. Smanjuje oticanje i upalu tokom burzitisa, pospješuje brzi oporavak.

Neposredno nakon povrede zgloba neophodna je hladnoća. Kod hronične upale zgloba kuka hladnoća će biti štetna, pacijentu je potrebno izlaganje toploti. Upotreba fizioterapeutskih procedura je dozvoljena nakon konsultacije sa lekarom.

Ako postoji upalna tekućina u sluznici zgloba, indicirano je njeno uklanjanje. To se radi pomoću punkcije.

Nije opasno za zglob. Ekstrahirana tečnost se koristi za laboratorijska istraživanja u dijagnostičke svrhe.

Intraartikularne injekcije su indicirane. Injekcije uključuju protuupalne i analgetičke lijekove.

Efekat je dugotrajan. Nakon injekcija, pacijentima se savjetuje da spavaju na jastuku ispod stražnjice.

U rijetkim slučajevima, injekcija se ponavlja.

Tokom egzacerbacije bolesti terapijske mjere svesti na sledeće mere:

Pulsna magnetoterapija: 15 minuta dnevno deset dana;
Terapija infracrvenim laserom na zahvaćenom području velikog trohantera, u trajanju od 10 dana;
terapija decimetarskim talasima;
Perkutana elektroanalgezija 15 minuta, 10 procedura.

Nakon smanjenja intenziteta upalnog procesa, pacijentu se propisuje liječenje:

Ultrazvučna fonoforeza pomoću hidrokortizona;
Prijave s naftalanom;
Terapija udarnim talasima;
Lokalna krioterapija suvim vazduhom.

Kirurško liječenje se koristi ako konzervativno liječenje ne daje rezultate. Tokom operacije, doktor pravi rez na trohanteričnoj burzi. Ona se uklanja i pregledava se veći trohanter. Nepravilnosti na njemu se uklanjaju, površina se zaglađuje. Koža je zašivena. Rana je prekrivena sterilnim zavojem.

Mjere rehabilitacije imaju za cilj brzo vraćanje funkcionalnosti zahvaćenog zgloba. U prvim danima postoperativnog perioda, terapija vježbanjem je usmjerena na ublažavanje otoka i bolova. Zatim se propisuju posebne vježbe za razvoj mišića. Trajanje terapije vježbanjem u postoperativni period– do četiri mjeseca. Trajanje liječenja određuje ljekar.

Prevencija trohanternog burzitisa usmjerena je na intenziviranje fizičkih vježbi, borbu protiv loših navika i dijetu. Važno je da osoba ne stoji dugo. Starijim osobama se savjetuje da se podvrgnu fizioterapeutskim procedurama i opuste u odmaralištu.

Liječenje je uglavnom konzervativno, uz mirovanje i uklanjanje stresa koji je doveo do upale burze. Najčešće je dovoljno privremeno ublažavanje bolova i terapija vježbanjem:

Imenovan nesteroidni lijekovi:
- ibuprofen, piroksikam, naproksen, celekoksib.
Sa izraženim jak bol Možete koristiti štake ili štap.
Kada oštra bol prekinuti, započeti fizikalnu terapiju, uključujući vježbe:
- za istezanje (grebanje) fascia lata i tensor fascia lata, iliotibijalnog trakta i biceps femoris mišića;
- za jačanje mišića zadnjice.

Fizioterapeutski tretman

U fizioterapiji burzitisa kuka uglavnom se koristi ekstrakorporalna terapija udarnim talasima.

Liječenje magnetnim poljem, laserskom terapijom, elektroforezom, aplikacijama i drugim metodama najčešće je beskorisno, ili igra ulogu placeba.

Budući da se fizikalna terapija provodi uglavnom u periodu oporavka, često se poklapa sa remisijom, u kojoj bol nestaje na period sam od sebe.

Operacija

Hirurško liječenje burzitisa zgloba kuka koristi se vrlo rijetko: osnova za kiruršku intervenciju ovdje je mnogo više ozbiljnih razloga:

frakture vrata femura, displazija, deformirajuća artroza.

Za burzitis se praktikuju i artroskopija i operacije širokog pristupa.

Tokom artroskopije, zahvaćena burza se uklanja pomoću dva mala reza: u jedan se stavlja artroskop sa mikroskopskom kamerom, a u drugi hirurški instrument.

Liječenje burzitisa kuka lijekovima provodi se u akutnoj fazi serozne upale i tijekom pogoršanja kroničnog procesa. Kompleksna terapija koristi se propisivanjem sistemskih i lokalnih sredstava, terapijom vježbanjem i fizioterapijom.

Konzervativna terapija

Na početku terapije koristi se imobilizacija mekim zavojem noge u fiziološkom položaju kako bi se izbjegla traumatska kompresija. Liječenje burzitisa kuka uključuje sljedeće:

lokalni lijekovi u obliku masti, krema i gelova, koji uključuju nesteroidne protuupalne lijekove (Voltaren, Diclofenac, Fastum);
apsorbirajući meki oblici s površinskom lokacijom izvora upale (Spongilan, Heparin mast, Troxevasin, Lyoton);
antipiretičke tablete na bazi paracetamola i ibuprofena;
antibiotici za gnojni proces ili razvoj komplikacija.

Kao lokalna terapija u analgetske svrhe koristi se oblog s otopinom mješavine analgina i dioksidina. Da biste to učinili, pomiješajte sadržaj dvije ampule i namočite gazu u otopinu. Odozgo prekrijte celofanom ili kompresor papirom i ručnikom ili slojem vate. Trajanje izlaganja je 8 sati, tok tretmana je 7 dana.

U subakutnom toku i kada se akutna faza smiri, primenjuju se fizioterapeutski efekti na područje zgloba kuka. Za ubrzanje procesa oporavka, smanjenje boli i poboljšanje lokalne cirkulacije krvi, propisane su UHF, elektroforeza, ozokerit i parafinske aplikacije. Moguće je koristiti terapiju blatom.

Hirurško liječenje

U slučaju nepotpune resorpcije patološkog sadržaja upaljene burze, čestih recidiva, vrši se punkcija sa aspiracijom (isisavanjem) tekućine. Da biste to učinili, nakon tretiranja mjesta uboda dezinficijensom, umetnite iglu u šupljinu kuje i uklonite upalni eksudat. Zatim se šupljina ispere antiseptičkim rastvorom i igla se ukloni.

Kirurško liječenje s ekscizijom, pražnjenjem i uklanjanjem kapsule kapsule provodi se u slučaju njenog suppurationa, proboja s stvaranjem gnojnih pruga, kalcifikacije, rane s oštećenjem zidova, kroničnog procesa koji nije podložan konzervativnoj terapiji. Operacija se može izvesti otvoreno ili pomoću artroskopa.

Tradicionalne metode

Liječenje većeg trohanternog bursitisa sastoji se od lokalnih injekcija depoa glukortikoida pomoću igle od 22 kalibra, 3,5 inča kako bi se dosegla bursa. Preciznost injekcija povećava fluoroskopsku kontrolu sa injekcijama radiokontrastnih sredstava.

Upotreba hladnoće, ultrazvuka, grijanja i UHF pomaže u ublažavanju otoka i bolova. Upotreba termalni efekti ili hladno je metoda pogodna za izvođenje kod kuće.

Liječenje burzitisa kuka dijeli se na konzervativno i kirurško. Liječenje burzitisa lijekovima mora se kombinirati s fizikalnom terapijom. Ako proces bolesti nije daleko uznapredovao, liječnici preporučuju konzervativne mjere. Uključuje:

Ograničavanje intenzivne fizičke aktivnosti.
Korištenje štapa ili štaka prilikom hodanja.
Ultrazvučne procedure, ponekad - elektroforeza.

Štap pomaže u smanjenju stresa na zglob kuka. Pravilno odabran "štap" omogućava prijenos do 40 posto opterećenja s bolnog zgloba na sebe. Ako je pogođeno desna noga, štap se drži u lijevoj ruci, i obrnuto. Prilikom iskoračenja oboljelom nogom dio tjelesne težine mora se prenijeti na štap.

Ultrazvučni postupci i elektroforeza smanjuju intenzitet upalnog procesa u zglobu kuka. Pacijentovo zdravlje se poboljšava i može bolje koristiti svoj ud.

Nemoguće je postići dobre rezultate liječenja bez fizikalne terapije. Pacijent na drugi način ne može ojačati mišiće, aktivirati cirkulaciju krvi u zglobu ili smanjiti intenzitet upalnog procesa periartikularne burze. Pre nego što počnete da radite gimnastiku, trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom. On će savjetovati potrebne, efikasne komplekse liječenja.

Za liječenje burzitisa kuka koriste se lijekovi za smanjenje intenziteta upalnog procesa. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi – NSAIL – pokazali su se veoma efikasnim. Bursitis kuka se liječi lijekovima Ibuprofen, Naproxen, Piroxicam, Celecoxib. Sredstva doprinose efektivna kontrola preko bolnih simptoma. NSAID imaju korisna svojstva:

Smanjenje boli;
Smanjenje temperature;
Smanjenje težine upalnog procesa.

Ponekad se propisuju injekcije kortikosteroida za ublažavanje upale i povezanih simptoma boli. Jedna injekcija brzo ublažava bol i poboljšava stanje. Uobičajeni kortikosteroidni lijekovi za liječenje burzitisa su prednizolon, kortomicetin, deksametazon, kortizon. Liječenje lijekovima provodi se pod nadzorom ljekara.

U rijetkim slučajevima potrebna je hirurška intervencija kod upale periartikularne burze zgloba kuka. Operacija je indikovana u teškim slučajevima bolesti, kada se višak tečnosti nakuplja u vrećici. Uklanja se hirurškom drenažom. Tekućina iz zglobne kapsule uklanja se iglom ili štrcaljkom pod lokalnom anestezijom, poštujući pravila asepse.

Hirurško uklanjanje zahvaćene burze (bursektomija) koristi se u izuzetnim slučajevima - prisutnost kalcijevih komplikacija u velikim količinama. Zbog njih je pokretljivost zglobova ograničena. Male količine se uklanjaju pomoću šprica. Velike nakupine naslaga kalcijuma uklanjaju se hirurški.

Komplikacije i rehabilitacija

Glavna komplikacija trohanternog burzitisa je prijelaz bolesti iz akutne u kroničnu fazu. Kada bolest postane hronična, u većini slučajeva neophodna je hirurška intervencija.

Tipično, simptomi burzitisa kuka nestaju u roku od najviše nekoliko sedmica. Međutim, postoje slučajevi kada simptomi bolesti ne nestaju nekoliko mjeseci, u tom slučaju možemo reći da je patologija ušla u kronični stadij. Istovremeno ostaje bol i ograničenje unutrašnje pokretljivosti kuka.

Prognoza za burzitis je povoljna ako ne zanemarite bolest i spriječite da ona postane kronična.

Moguće komplikacije:

hronični sindrom PBT napetost;
ograničena pokretljivost, posebno unutrašnja rotacija;
„smrznuti“ kuk - sa zahvaćenošću zglobne kapsule (adhezivni kapsulitis).

Faktori rizika za trohanterični burzitis

Bursitis kuka se češće javlja kod žena nego kod muškaraca. Uglavnom se patologija dijagnosticira kod žena srednjih ili starijih godina.

Mladićima se rijetko dijagnosticira burzitis kuka. Uzroci i liječenje potrebni za uklanjanje manifestacija bolesti mogu biti vrlo individualni.

Sve će zavisiti od tela konkretnu osobu. Međutim, postoji zajednički faktori, čiji utjecaj dovodi do razvoja patologije.

Bursitis kuka, koji je upala periartikularne burze, male šupljine s malom količinom tekućine koja se nalazi oko zgloba, može biti uzrokovana ozljedom, fizičkim preopterećenjem mišića i tetiva. Nepovoljni faktori za njen razvoj su i neaktivnost, hipotermija, gojaznost i primetna razlika u dužini nogu.

Prevencija upale

Burzitis kuka se može spriječiti. Važno je slijediti jednostavne preporuke usmjerene na uklanjanje patogenih faktora. potrebno:

Izbjegavajte pretjeran, ponavljajući stres na zglobovima kuka.
Normalizujte telesnu težinu.
Ako je potrebno, nosite ortopedske cipele ako je moguće.
Održavajte fizičku aktivnost na optimalnom nivou. Vježbanje pomaže u sprječavanju upale.

Ako se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je obratiti se liječniku i započeti liječenje što je prije moguće.

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi, kako se neko nosi sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole kolena ((Pimam lekove protiv bolova, ali razumem da se borim protiv posledice, a ne protiv uzroka... Uopšte ne pomažu!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. A na "neizlječive" zglobove sam odavno zaboravila. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplirat ću, nije mi teško, uhvatite - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prevara? Zašto prodaju na internetu?

Yulek26 prije 10 dana

Sonja, u kojoj državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer prodavnice i apoteke naplaćuju brutalno naplatu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ova droga za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničkog lanca kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena web stranica. Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Izvinjavam se, prvo nisam primetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po prijemu. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Da li je neko probao tradicionalne metode lečenja zglobova? Baka ne veruje tabletama, jadnica vec godinama pati od bolova...

Andrey Pre nedelju dana

Koji narodni lekovi Nisam probao, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...

Ekaterina Pre nedelju dana

Probala sam da pijem odvar od lovorovog lista, nije pomoglo, samo sam upropastila stomak!! Ne vjerujem vise u ove narodne metode - potpuna glupost!!

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na Prvom kanalu, takođe je bilo o tome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova razgovarali. Takođe ga vodi neki poznati kineski profesor. Kažu da su pronašli način da trajno izleče zglobove i leđa, a država u potpunosti finansira lečenje svakog pacijenta

Veliki trohanter femura je prilično česta patologija koja se obično javlja kod ljudi koji imaju velika opterećenja na zglob kuka (sportisti, neki radnici, itd.)

Tendinoza u velikom trohanteru je upalni proces koji se javlja u ligamentima i tetivama i širi se na sva okolna tkiva. Obično se upala počinje razvijati na mjestu gdje se kost spaja sa ligamentom. Ako osoba nastavi sa stresom na zglobu, upala može postati kronična.

Obično se ova patologija javlja kod sportista, kao i kod ljudi starijih od četrdeset godina. Tokom ovog perioda, kosti i mišići slabe i mogu biti podložni povredama.

Uzroci

Najčešći faktori koji doprinose razvoju bolesti su sljedeći:

povrede;
poremećaji u procesu metabolizma kalcija; kongenitalne displazije joint;
nepravilan rad štitne žlijezde.
starenje tijela (pogoršanje strukture kostiju i ligamenata);
stalna monotona opterećenja na zglobu kuka;
infektivna infekcija koja se razvija u okolnim tkivima;
, i drugi upalnih procesa u zglobovima itd.

Sorte

Ovisno o tome šta je uzrokovalo razvoj bolesti, razlikuju se infektivni i aseptični tipovi.

Postoji i nekoliko vrsta ovisno o lokaciji lezije:

tetive dugog aduktorskog mišića (vezan je za kosti zdjelice, što dovodi do proksimalne lokalizacije boli. Glavni znak– veoma je teško pomeriti nogu u stranu.
tetive iliopsoas mišića. Manifestuje se kao bol prilikom hodanja u donjem delu stomaka i unutrašnjoj strani bedra;
abduktorske tetive. Javlja se često, karakteriziran bolom na vanjskom dijelu bedra, koncentrisan je u području vrha velikog trohantera.

Simptomi

Od zajedničke karakteristike, koji su karakteristični za ovu bolest, mogu se razlikovati:

bol pri pomicanju noge;
oštra bol koja se manifestira tijekom palpacije;
zvuk krckanja i pucketanja pri kretanju;
koža na mjestu lezije postaje crvena;
telesna temperatura u zahvaćenom području raste;
zglob je ograničen u pokretljivosti.

Ovu bolest karakteriše činjenica da bol u početku nije dovoljno jak, ali se vremenom pojačava i tendinoza se pogoršava. To se može dogoditi u različito doba dana.

Dijagnostika

Za utvrđivanje prisutnosti ove patologije potrebno je palpirati, napraviti rendgenske snimke, MRI i ultrazvuk zahvaćenog područja.

Tretman

Liječenje se provodi kompleksnim mjerama. Intenzitet i propisivanje mera koje preduzima lekar zavisi od stadijuma bolesti, kao i od lokacije. Pacijentu se mogu propisati hladne obloge na zahvaćeno područje, kao i lijekovi za ublažavanje upale i bolova. Zglob je ograničen u pokretljivosti uz pomoć elastične zavoje, zavoji itd. Široko se koriste i fizioterapeutske procedure. Dobar učinak imaju magnetna terapija, laser, ultrazvuk itd. Pomažu i aplikacije s blatom i mineralne kupke.

Uz oporavak, osoba mora izvoditi posebne vježbe iz kompleksa fizikalne terapije. Pomažu u vraćanju raspona pokreta zglobova, elastičnosti i snage ligamenata i mišića.

Za ozbiljne lezije moguća je hirurška intervencija, iako se to razmatra posljednje utociste i pokušajte da se snađete konzervativnim metodama.

Femur je najdeblja i najveća komponenta skeleta u poređenju sa svim drugim cjevastim kostima koje se nalaze u ljudskom tijelu. Sve cjevaste kosti utječu na ljudske pokrete, pa se element femoralne kosti može nazvati i dugom polugom pokreta. Na osnovu razvoja, ima , , i .

Ako pogledate rendgenske snimke proksimalnog kraja kosti kod novorođenčeta, možete vidjeti samo dijafizu femura. Metafiza, epifiza i apofiza nalaze se u hrskavičnoj fazi razvoja, pa se ne vide kao formirani elementi. Uzimajući rendgenske snimke u skladu s daljim razvojem djeteta, možete vidjeti da se prva pojavljuje glava femura, odnosno epifiza. To se dešava u prvoj godini razvoja. U trećoj i četvrtoj godini utvrđuje se apofiza, a u 9-14 godini pojavljuje se tačka okoštavanja u malom trohanteru kosti. Fuzija se javlja u obrnutim redosledom u starijoj dobi, u rasponu od 17 do 19 godina.

Anatomija

Proksimalni ili gornji kraj kosti nosi zglobnu glavu, okruglog oblika. Ako pogledate glavu malo niže od njene sredine, možete vidjeti malu hrapavu jamu u strukturi. Tu se nalazi veza ligamenta glave kosti. Glava femura je povezana sa ostatkom femoralne kosti pomoću vrata. Vrat se nalazi prema osi tijela kosti pod tupim uglom, koji se kreće od 114 do 153 stepena. Za žene, mnogo zavisi od toga koliko im je široka anatomska karlica. Ako je širina velika, ugao se približava pravom kutu.

Tamo gdje se vrat susreće sa koštanim tijelom, nalaze se dva tuberkula. Zovu se apofize ili trohanteri. Veći trohanter je gornji kraj tijela kosti. Njegova medijalna površina, koja je okrenuta prema vratu, ima jamu. Tu je i mali trohanter, koji se nalazi na donjem rubu vrata. To se događa na medijalnoj strani i malo pozadi. Veliki i mali trohanter su povezani grebenom koji se koso proteže na stražnjoj strani kosti. Povezuju se i na prednjoj površini.

Proučavajući anatomiju femura, primijetit ćete da je njegovo tijelo blago zakrivljeno naprijed. Nalazi se u trokutasto zaobljenom obliku. Stražnja strana tijela ima trag od mišićnog spoja bedra i sastoji se od lateralne i medijalne usne. Na ovim usnama se nalaze i tragovi vezanja tzv. mišića, to je uočljivo u proksimalnom dijelu. Na dnu, usne su odvojene jedna od druge. Na ovom mjestu formira se glatka trokutasta platforma na stražnjoj površini bedrene kosti.

Distalni ili donji kraj kosti je zadebljan i formira dva kondila koji se savijaju unazad i imaju zaobljen oblik. Medijalni kondil, u odnosu na lateralni, više strši inferiorno. Međutim, uprkos ovoj nejednakosti, oba kondila se nalaze na istom nivou. To se objašnjava činjenicom da je fragment femoralne kosti u svom prirodnom položaju koso, a njegov donji kraj je bliži srednjoj liniji u odnosu na gornji kraj. Zglobne kondilarne površine na prednjoj strani prelaze jedna u drugu, pa se formira mala konkavnost u sagitalnom smjeru. Kondili su međusobno odvojeni dubokom interkondilarnom jamom na donjoj i stražnjoj strani. Svaki kondil ima hrapavi bočni tuberkul koji se nalazi iznad zglobne površine.

Šteta

Element femoralne kosti igra važnu funkciju u ljudskoj lokomociji. Kao što je gore spomenuto, to je najduži element svih cjevastih kostiju.

Dužina butne kosti kod odraslih muškaraca je oko 45 centimetara, što je otprilike jedna četvrtina visine. Stoga njegova šteta značajno utječe na ljudsku aktivnost.

Povrede butne kosti su prilično česte. Najčešći od njih su prijelomi kada dođe do narušavanja anatomskog integriteta. Postoji mnogo razloga za to - pad na tvrdi predmet, direktan udarac i tako dalje. Povreda kuka je skoro uvek teška. Može biti praćen bolnim šokom i teškim gubitkom krvi.

U zavisnosti od lokacije, razlikuju se tri vrste preloma butne kosti:

Trauma gornjeg kraja kosti;
Oštećenje dijafize;
Može doći do prijeloma distalne metaepifize kosti, oštećenja proksimalne metaepifize.

Klinička slika ovisi o specifičnoj vrsti prijeloma. U većini slučajeva žrtva nije u stanju da podigne petu s poda. Osjeća bol u zglobu kuka, koji postaje posebno jak kada pokušava napraviti ne samo aktivne, već čak i pasivne pokrete. Noga je blago rotirana prema van i aducirana. Ako dođe do pomaknutog prijeloma, veći trohanter se nalazi iznad linije koja se naziva. X-zrake se koriste za određivanje stepena pomaka i prirode prijeloma.

Prijelom vrata maternice ili ozljeda medijalne kosti klasificira se kao intraartikularna ozljeda.
Bočni prijelom se smatra periartikularnom ozljedom, međutim, ponekad ravan prijeloma može prodrijeti u zglobnu šupljinu.

Liječenje ozljeda kuka ovisi o prirodi prijeloma. Ako je vrat kosti slomljen ili je glava femura oštećena bez pomaka, liječenje se temelji na dugotrajnoj imobilizaciji ekstremiteta. Da biste to učinili, koristite Bellerovu abdukcionu udlagu ili gips i. Period imobilizacije je od dva do tri mjeseca, a zatim se vrši istovar nekoliko sedmica.

Ukoliko dođe do prijeloma sa pomakom fragmenata, propisuje se tretman baziran na upotrebi funkcionalne Bellerove udlage, uz maksimalnu abdukciju noge. Kirschnerova žica se provlači kroz distalnu metafizu kosti. Može doći do komplikacija - aseptične nekroze, u kojoj su zahvaćena glava femura i tijelo kosti. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, fragmenti se uspoređuju kirurški.

Mogu se pojaviti trohanterični prijelomi.

Najčešće ozljede nastaju na dijafizi kosti. Najviše je zahvaćena srednja trećina. Ovakve povrede nastaju usled direktnih i indirektnih povreda, najčešće tokom aktivnih igara i padova sa visine. Nivo prijeloma određuje njegovu vrstu.

Ako butna kost pukne, liječi se. Udlage i gipsani zavoji nisu u mogućnosti pružiti ispravan položaj fragmenti kostiju. Ako dođe do poprečnog prijeloma, primjenjuje se skeletna trakcija koja se izvodi Kirschner žicom. Da bi tretman bio uspješan, važno je primijeniti trakciju i repozicionirati ulomke što je prije moguće. Ako kasnite s ovim mjerama, teško je ispraviti nepravilan položaj fragmenata. Ponekad je to nemoguće učiniti. Rijetki su slučajevi kada se repozicija u jednom koraku izvodi pomoću opšta anestezija. Tipično, indikacija za to je za poprečne prijelome, kod kojih dolazi do velikog pomaka fragmenata, i za oštećenje donje trećine kosti, ako se distalni fragment rotira i pomiče prema gore i naprijed. U tom slučaju, noga se savija u zglobu koljena i fiksira gipsom nakon repozicije.

Ne postoji određeni vremenski okvir kada dođe do konsolidacije prijeloma. Sve zavisi od starosti pacijenta, stepena pomaka i prirode oštećenja. Prosječan period fuzije kreće se od 35 do 42 dana.

Međutim, pitanje uklanjanja vuče ne ovisi o ovim uvjetima. Klinička studija može odrediti nestanak boli, stvaranje žuljeva i eliminaciju patološke pokretljivosti. Ako su ovi faktori prisutni, možemo zaključiti da je fraktura zarasla, međutim konačna odluka se donosi tek nakon što se skine opterećenje i prati reakcija pacijenta. Na primjer, ako kalus nije potpuno jak, pacijent će se žaliti na bol, pa će se opterećenje morati ponovo primijeniti. Ako nema takve potrebe, period vuče se ne povećava, čak i ako nije došlo do potpune fuzije. Nakon uklanjanja žica, na nozi se ostavlja udlaga i potkolenica nekoliko dana.

Dakle, element femoralne kosti igra važnu ulogu u ljudskoj motoričkoj aktivnosti. Njegov prijelom prisiljava žrtvu da privremeno stane različite vrste aktivnosti. Kako boravak u bolnici ne bi bio predug, važno je pridržavati se svih medicinskih preporuka.

Sindrom veće trohanterične boli (GTP) definira se kao bol (i osjetljivost pri palpaciji) u području većeg trohantera femura, zbog širokog spektra patoloških promjena aduktorski aparat zgloba kuka. Najčešći uzroci BSBV-a su: lezije tetiva gluteus minimusa i srednjeg mišića na mjestima pričvršćivanja (enteza) za veći trohanter, inače - distalna tendinopatija i tetivno-mišićni spoj glutealnog minimusa i srednjeg mišića sa njihove torbe i fascia lata (izolovani burzitis -, - retkost u ovoj regiji).

Gluteus medius mišić se nalazi ispod gluteus maximus mišića. Oblik je blizak trokutu. Svi mišićni snopovi konvergiraju se u zajedničku moćnu tetivu, pričvršćenu za vrh i vanjsku površinu velikog trohantera, gdje se obično nalaze dvije, rjeđe tri trohanterne burze gluteus medius mišića. Gluteus minimus mišić je po obliku sličan prethodnom, ali tanji u promjeru. Cijelom svojom dužinom mišić je prekriven gluteusnim mišićem. Mišićni snopovi, konvergirajući, prelaze u tetivu, koja je pričvršćena za prednji rub velikog trohantera; nalazi se trohanterična burza gluteus minimus mišića.

Funkcija glutealnih mišića: mogu izvoditi adukciju, fleksiju, vanjsku ili unutrašnju rotaciju u zglobu kuka, ovisno o radnim snopovima i položaju bedra u odnosu na karlicu; Gluteus minimus i zadnji gluteus medius također mogu pomoći u stabilizaciji glave femura u acetabulumu tokom ciklusa hoda.

Glutealne tetive igraju važnu ulogu u složenim pokretima kao što su hodanje, skakanje, trčanje ili ples. Tendinopatija i rupture gluteus medius i minimus tetiva su česte kod pacijenata sa ALS-om. Do njih dovode mnoga stanja, na primjer, osteoartritis donjih ekstremiteta, mikrotrauma, preopterećenje i poremećena biomehanika pokreta.

Bol u velikom trohanteru može se javiti u bilo kojoj dobi, ali se najčešće javlja u starijim dobnim grupama. Dakle, kod pacijenata u dobi od 60 godina i više slični simptomi uočene su u 10-20% slučajeva. Sindrom bola u donjem dijelu leđa je predisponirajući faktor za oštećenje većeg trohantera (kičma kuka). Incidencija PSBV-a kod odraslih pacijenata sa ovim sindromom varira od 20 do 35%. Ženski spol, osteoartritis koljena, ozljeda iliotibijalne trake i gojaznost također su povezani sa PSBV-om.

PSVD se obično manifestira kao kronični povremeni ili uporni bol iznad ili oko velikog trohantera, koji se pogoršava kada pacijent leži na zahvaćenoj strani, ustaje, stoji duže vrijeme, sjedi prekriženih nogu, penje se uz stepenice ili trči. Kod nekih pacijenata bol zrači u bočne dijelove zgloba kuka ili duž bočne površine bedra.

Fizikalni pregled lateralnog zgloba kuka ima nisku specifičnost i osjetljivost. Klinički pregled uključuje palpaciju bolnog područja na gornjoj ili bočnoj površini velikog trohantera. Provokativni testovi uključuju pasivnu vanjsku rotaciju u kuku sa savijenim kukom do 90°, otpornu adukciju i/ili otpornu vanjsku rotaciju kuka. Ponekad je bol izazvan unutrašnjom rotacijom, a izuzetno retko ekstenzijom.

Više visoka osjetljivost i specifičnost modificiranog testa za otkrivanje zahvaćenosti glutealnih tetiva kod pacijenata sa LBP. Izvodi se na sljedeći način: pacijent stoji na jednoj nozi 30 sekundi, zadržavajući strogo okomit položaj i opirući se vanjskoj rotaciji.

Instrumentalne tehnike mogu biti korisne u potvrđivanju AFPV-a (iako se AFPV uzima u obzir klinička dijagnoza):

♦ scintigrafija je uglavnom nespecifična: zona akumulacije je ograničena na superolateralni dio velikog trohantera. To može ukazivati i na burzitis i tendinitis glutealnih mišića;

♦ Magnetna rezonanca (MRI) omogućava vam da odredite i patologiju mekog tkiva (tendonitis glutealnih mišića, burzitis) i kosti (kalcifikacije, promjene kostiju); MRI treba uraditi kod pacijenata sa preporukama hirurško lečenje BSBV, na primjer, uklanjanje burze tetive;

♦ ultrasonografija(ultrazvuk) je metoda izbora u dijagnostici LBP: tendinitis se definiše kao zadebljanje tetive ili poremećaj njene strukture; Ultrazvuk također otkriva djelomične i potpune pauze tetive glutealnih mišića, atrofija mišića i pojava tečnosti u šupljini tetivne burze.

Važan uslov za uspešno lečenje BSVD je eliminacija faktora koji izazivaju strukturne promene u mekim tkivima u predelu velikog trohantera, kao što su prekomerno bavljenje sportom ili profesionalni stres. Glavna metoda liječenja PSBV-a je neoperativna. Za većinu pacijenata jedna injekcija kortikosteroida dovoljna je za značajno poboljšanje simptoma i smanjenje boli. U nekim slučajevima su neophodne višestruke injekcije i fizikalna terapija fizioterapija. Međutim, ne postoje kontrolirane studije koje bi podržale prednosti ovih tehnika.

Postoji nekoliko opcija za kirurško liječenje: od najmanje invazivne endoskopske bursektomije do otvorene osteotomije. U slučaju refraktornog bolnog sindroma, potrebno je razmotriti mogućnost rupture tetiva glutealnih mišića s njihovom naknadnom restauracijom.

Bolni sindrom velikog trohantera

na osnovu članka "Sindrom boli velikog trohantera (pregled literature)" Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; Voronješka državna medicinska akademija nazvana po N.N. Burdenko, Zavod za traumatologiju i ortopediju (časopis “Fizička kultura i zdravlje” br. 1, 2015.

Relevantnost i definicija. Za opisivanje se koristi sindrom veće trohanterične boli (GTP). hronični bol u gornjoj vanjskoj površini bedra. Pacijenti mogu patiti od PSBV-a dugi niz godina, a da ne znaju uzrok boli, primanja različite vrste tretmana i ne vidite nikakvo poboljšanje u Vašem stanju. Istovremeno, intenzitet boli, kroničnost procesa i velike poteškoće u medicinskom ublažavanju ovog stanja dugo su im uskraćivale ne samo radnu sposobnost, već i mogućnost da jednostavno žive. normalan život. Stoga je PSBV ozbiljan problem u traumatologiji, ortopediji, ali i u reumatologiji.

BSVD se javlja kod 10 - 15% odrasle populacije, ali češće kod žena u dobi od 40 do 60 godina. Većina istraživača ukazuje na prevalenciju ove patologije kod žena u omjeru 3 - 4: 1, neki nisu pronašli spolne razlike]. Stopa incidencije ASD-a je 1,8 na 1000 stanovnika godišnje, stoga se pojavljuju četiri nova pacijenta sa ASD-om. u ljekarskoj praksi godišnje.

Generatori bola kod LSVD mogu biti tendinitis i burzitis gluteus maximusa, srednjeg i minimusnog mišića na mjestu njihovog pričvršćivanja za veći trohanter; hronični miozitis i miofascijalni bolnih sindroma mišići fiksirani na trohanter, uključujući piriformis mišić (piriformis sindrom); oštećenje obližnjih tkiva, kao što je fascia lata. Faktori rizika za nastanak PSBV-a su: dob, spol, oštećenje zglobova kuka (sa dinamičkom nestabilnošću koja uzrokuje oštećenje njegovog mišićnog, hrskavičnog i ligamentnog aparata), te zglobova koljena, gojaznost, bol u donjem dijelu leđa.

Ranije se vjerovalo da je glavni morfološki supstrat LSBV burzitis velikog trohantera (uglavnom veće subglutealne burze), ali ponekad histološki pregled nije potvrdio ovu pretpostavku. Bol kod BSVD nije uvijek povezan sa upalom burze i okolnog većeg trohantera tkiva, može biti posljedica miofascijalnog bola. Sa moderne tačke gledišta, LBP je povezan sa glutealnom tendinopotijom i mikropuzama glutealnih mišića. Uzrok PSBV-a je kršenje lokalne cirkulacije krvi, što dovodi do degeneracije tkiva s ožiljcima, aseptičnom upalom i bolom. Promjene u razumijevanju suštine patološkog procesa i udaljavanje od pojma „veći trohanterični burzitis“ opravdavaju potragu za novim metodama liječenja ovog patološkog stanja.

BSVD se javlja kod koksartroze, aseptične (avaskularne) nekroze glave femura, displazije kuka, epifiziolize glave bedrene kosti, gonartroze, sistemskih lezija zgloba kuka (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, reumatoidni artritis), psorijazni artritis, metabolički artritis zgloba kuka (bolest Gaucher, dijabetes, giht i dr.), infektivne lezije (tuberkuloza, lajmska bolest, Reiterov sindrom i dr.), ozljede zgloba kuka, femura, kolenskog zgloba, urođene ili stečene promjene na kralježnici (skolioza, hiperkifoza, hiperlordoza, asimetrija dužine donjih udova).

Bol kod PSBV-a je lokaliziran u području vanjske površine bedra, a može se širiti u prepone, lumbosakralne i kolenske dijelove. Patognomoničnom se smatra nemogućnost aktivne abdukcije i unutrašnje rotacije kuka, čučanj zbog pojačane boli (pasivni pokreti u zglobu kuka su slobodni i ne izazivaju pojačan bol), kao i ležanje na boku na zahvaćenom području. Kao što je već spomenuto, bol kod LBP-a se u pravilu pojačava aktivnom abdukcijom i rotacijom kuka, a to je jedan od karakteristične karakteristike u diferencijalnoj dijagnozi od zglobnih lezija zgloba kuka, kada se bol pojačava pri svim vrstama aktivnih i pasivnih pokreta, a posebno kod fleksije i ekstenzije kuka.

Fizikalni pregled otkriva osjetljivost na palpaciju u stražnjem dijelu velikog trohantera. Bol se pogoršava pri dugotrajnom stajanju, sjedenju prekriženih nogu, hodanju uz stepenice, trčanju i drugoj intenzivnoj fizičkoj aktivnosti. U otprilike 50% slučajeva bol se širi duž vanjske strane butine do kolenskog zgloba. Bol i parestezije su ponekad pseudoradikularne prirode, simulirajući lezije korijena kičmena moždina, inervirajući odgovarajući segment. Često se napad intenzivnog bola sa BSVD javlja noću i traje više od 15 minuta, praćen parestezijom.

Lezije intervertebralnih diskova, sakroilijakalnih zglobova, uključenih u bilo koji proces stvaranja ožiljaka na nervima koji inerviraju periartikularne strukture (ovi nervi uključuju: donji glutealni nerv, koji inervira gluteus maximus mišić i formiran od ventralnih grana kičmenih nerava L5) mogu imitiraju (simuliraju simptome) PSVD - S2 i gornji glutealni nerv, koji potiče od L4 - S1 i inervira gornji dio vrat femura, široka zatezna fascija, srednji i minimus gluteus).

Dijagnoza PSBV-a postavlja se na osnovu glavnih i sporednih dijagnostičkih kriterija:

Moderne metode konzervativnog liječenja PSBV-a uključuju NSAIL, lasersku terapiju, terapiju udarnim valovima, postizometrijsku relaksaciju, masažu, elektroforezu i fonoforezu novokaina, injekcije glukokortikosteroida (GCS) i lokalni anestetici u predjelu velikog trohantera (koji prema različitim studijama dovode do eliminacije ili smanjenja bola u SBV u 60% - 100% slučajeva; u slučaju relapsa bolesti, GCS injekcije se mogu ponoviti) , primjene naftalana, transkutana elektroanalgezija, magnetna terapija itd.). U isto vrijeme, nemoguće je ne primijetiti općeprihvaćeno stajalište o neupalnoj etiologiji BSVD. Vjerovatno iz tog razloga, brojne studije su zabilježile skroman učinak GCS terapije (na placebo nivou), au jednoj studiji čak i odloženi oporavak fizičke funkcije tokom terapije GCS. Osim toga, moguće su komplikacije kod lokalne primjene GCS-a: povećan rizik infektivne komplikacije, lokalna depigmentacija, atrofija kože i periartikularnih struktura, lokalna osteopenija, pojačan bol i drugi znaci upale (kristalni sinovitis nakon injekcije); kratkotrajnost terapijskog efekta, hiperemija lica, osjećaj vrućine, hipertenzija, mučnina, vrtoglavica (ulazak plinova u opći krvotok). Trohanterični burzitis koji se ne može liječiti može se liječiti operativnim sredstvima, kao što je artroskopska bursektomija, oslobađanje iliotibijalnog trakta, itd.

Slični članci: