Най-честото усложнение на стомашната язва. Остри усложнения на стомашна и дуоденална язва

Перфорация на язва - образуване на проходен отвор в стената на стомаха или дванадесетопръстника. В този случай съдържанието им навлиза в коремната кухина и се развива възпаление на перитонеума - перитонит.

Перфорацията е придружена от внезапна интензивна ("кинжела") болка в корема. Пациентът не може да стане от леглото - той лежи тихо и неподвижно на една страна с крака, изтеглени към стомаха (позиция "ембрион"), на челото му се появява пот. Телесната температура се повишава. Езикът става сух, стомахът става „дъскообразен“ (напрегнат, плосък). С развитието на перитонит състоянието на пациента се влошава; при липса на незабавни хирургична интервенциянастъпва смърт.

Ако подозирате перфорация на язвата, трябва незабавно да се обадите на " Линейка" Самодостатъчен терапевтични действияНе трябва да се приема, забранено е да се прилага нагревателна подложка върху стомаха.

Лечението на перфорация е само спешна операция. Най-често разкъсването се зашива, в някои случаи е необходимо и отстраняване на част от засегнатия орган.

Пенетрация на язва

Това също е образуването на дупка в стената на стомаха или дванадесетопръстника. Той обаче не се отваря в коремната кухина, а в близките органи: панкреаса, дебело черво, черен дроб, малък оментум и др.

Проявите зависят от това в кой орган е настъпила перфорацията.

Общи симптоми: болката се засилва и става постоянна. Те не изчезват след хранене и използване на антиациди (Almagel, Maalox). Телесната температура се повишава.

Лечението е спешно, оперативно.

кървене

Увеличаването на язвата може да доведе до оголване на съдовата стена на засегнатия орган и неговата „корозия“ от киселина. Появява се кървене. Симптомите зависят от количеството загуба на кръв.

Признаци на кървене:

• внезапна слабост
• припадък,
• спад на кръвното налягане,
• повръщане на алена кръв или "утайка от кафе" (съсирена кръв),
• разхлабени, катранено черни изпражнения (наречени мелена).

Лечението на кървене се извършва само в хирургична болница.

За идентифициране на източника на кървене се извършва гастроскопия. По време на тази процедура кървенето се спира с помощта на специални разтвори или зашиване на кървящия съд със специални скоби. Освен това на пациента се предписва интравенозно приложение на лекарства, които намаляват производството на солна киселина.

Ако кървенето е спряло, пациентът се оставя в болницата за наблюдение в продължение на 3-5 дни.

Ако не е възможно да се спре кървенето по време на ендоскопия, се прибягва до хирургична интервенция. Видът на операцията се избира от хирурга в зависимост от характеристиките на заболяването: от зашиване на съд до отстраняване на част от орган.

Пилорна и дуоденална стеноза

Нарича се иначе „запушване“ пилорна областстомах“, т.е. затруднено преминаване на храната от стомаха към червата в резултат на деформация или стесняване на кръстовището на стомаха и дванадесетопръстника. Възниква в резултат на белези на язва, разположена в крайната част на стомаха или първичен отделдванадесетопръстника.

Лека степен на стесняване на пилора се проявява с тежест в горната част на корема няколко часа след хранене, кисело оригване, периодично повръщане на изядена храна, което носи облекчение.

С напредването на това състояние, постоянно забавянечасти от храната в стомаха и се появява преразтягането му гнилостна миризмаот устата, гнило оригване, пациентите се оплакват от интензивна болка в корема, постоянно повръщанехрана. Храносмилателните нарушения с течение на времето водят до изтощение и дехидратация на пациента.

Лечението е хирургично.

Остра болка в стомаха, гадене и повръщане - тези прояви придружават различни заболяванияхраносмилателни органи. И може би най-опасният от тях, ако не вземете предвид злокачествени тумори, трябва да се счита за стомашна язва (GUD). Това заболяване често заплашва фаталени изисква много усилия в лечението, както и преглед на начина на живот на пациента.

Описание на заболяването

Стомахът е основният орган храносмилателната системачовек, откъде е храната, която идва устната кухина, претърпява първична химична обработка и подготвя за процеса на усвояване на необходимите за организма вещества – протеини, мазнини и въглехидрати в тънките черва. Задачата за обработка на хранителния болус се поема от изключително разяждаща течност - стомашен сок. Състои се от няколко ензима, но основният му компонент е солната киселина.

Основната причина, поради която стомашният сок не започва да смила самия стомах, са защитните свойства на стомашната лигавица, покриваща стените на това тяло. Въпреки това, ако целостта на лигавицата е нарушена по някаква причина, тогава киселината започва да разяжда подлежащия слой на стените на стомаха - мускулния слой.

Този процес води до нарушаване на целостта на стената и появата на образувание, наречено язва. Въпреки това, в в такъв случайСтомашните язви и ерозии, които могат да се появят и на повърхността на стените на стомаха, трябва да бъдат ясно разграничени. Въпреки че в повечето случаи предшествениците на язви са ерозии. При ерозии се наблюдава увреждане на стомашната лигавица, но мускулен слойстените не са засегнати. Обикновено ерозията заздравява сама в рамките на няколко дни и не води до увреждане на стените на органа. Язвата също може да зарасне, но в този случай на повърхността на стените остава белег. Ако това не се случи, тогава язвата прогресира до хронична форма. В други случаи язвата може да доведе до разрушаване на част от стомашната стена.

PUD, за разлика от гастрита, не е придружено от значителни промени в такъв параметър като киселинността на стомашния сок. В повечето случаи киселинността при язви е в нормални граници или леко повишена. При ниска киселинност не могат да се образуват стомашни язви, за разлика от гастрита, който също може да се появи при подобни състояния.

Разпространение на болестта

JAB е предимно мъжко заболяване. Жените страдат от него няколко пъти по-рядко, но броят на случаите на заболяването сред жените нараства всяка година. Също така, по-голямата част от пациентите (80%) са хора на възраст 20-50 години. Язвената болест обаче може да се открие и при по-млади хора. Приблизително 1% от случаите са деца, 8% са тийнейджъри, а останалите са възрастни хора. Според различни източници PU се среща при 5-15% от хората. В Русия тази цифра е 10%. Градските жители боледуват 5 пъти по-често от жителите на селата. PUD е малко по-рядко срещана от дуоденалните язви. IN последните годиниИма увеличение на относителния брой случаи в световен мащаб.

Видове заболявания

Язвената болест често се класифицира в зависимост от това коя част от стомаха засяга - кардията, централната част на стомаха (тялото), антрума или пилора. Също така в стомаха може да има една язва или няколко. Размерът на стомашната язва може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. За малка язва се счита формация с диаметър по-малък от 5 mm, средна - 5-20 mm, голяма - 20-30 mm, гигантска - повече от 30 mm.

PUD е предимно хронично заболяване, което може да има периоди на обостряне и по-дълги периоди на ремисия. По време на ремисия размерът на стомашната язва намалява, а по време на обостряне се увеличава.

причини

PUD е полиетиологично заболяване. Това означава, че болестта по правило няма една единствена първопричина, тя се влияе от комбинация от няколко неблагоприятни фактора.

Един от факторите, причиняващи пептична язва, е открит сравнително наскоро. Става дума за опортюнистичен микроорганизъм – бактерията Helicobacter pylori, която живее върху стомашната лигавица. Бактерията лесно се предава от един човек на друг – чрез целувки, чрез общи прибори за хранене и неизмити съдове.

Източникът, от който бактерията получава енергия, е сигурен химична реакция, възникващи в стомаха. По все още не напълно изяснени причини бактерията в определен момент започва да се държи агресивно, образува колонии върху стомашната лигавица, променя състава на стомашния сок и в крайна сметка разрушава тъканта на лигавицата, обикновено в малък участък. Много стомашни язви се образуват по този начин, но не всички. от поне, само приблизително 40% от случаите на това заболяване се смятат надеждно за свързани с бактериална инфекция.

Следователно други фактори, водещи до заболяването, не могат да бъдат отхвърлени:

• силен стрес;
• депресия;
• злоупотреба с лекарства или приемането им големи количества(глюкокортикостероиди, антиациди, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, цитостатици, антихипертензивни лекарства);
• имунодефицитни състояния (СПИН, прием на имуносупресори);
• лоша диета или хранителни навици (консумиране на твърде студена или гореща храна, нередовно хранене);
• наследствени фактори;
• тежки соматични заболявания (туберкулоза, хепатит, цироза, панкреатит,);
• наранявания на стомаха;
• въздействие на други органи върху стомаха;
• масивни изгаряния и измръзване, шок;
• хроничен алкохолизъм;
• злоупотреба с кафе и други кофеинови напитки;
• пушене;
• други стомашни заболявания (дуоденално-стомашен рефлукс).

Хората с кръвна група О имат 40% по-висок риск от развитие на стомашни язви в сравнение с останалите. Рискът от развитие на заболяването в резултат на прием на противовъзпалителни лекарства се увеличава значително след 65-годишна възраст. Възможно е язви да се появят и в резултат на попадане на несмилаеми чужди тела в стомаха.

Симптоми на пептична язва

Основният симптом на стомашна язва е болката. Болката в стомаха може да бъде остра и остра или относително лека. Появата на болка обикновено е свързана с приема на храна. Времето, в което се появяват симптомите, зависи от местоположението на язвата. Ако се намира близо до езофагеалния сфинктер (в кардията), тогава болката се появява почти веднага след хранене, 20-30 минути по-късно. Ако в средната част на органа (тялото на стомаха), то след около час. Язвите на пилорния канал (долната част на стомаха), както и подобни образувания в дванадесетопръстника, се усещат чрез болка 2-3 часа след хранене. В някои случаи могат да се наблюдават и така наречените гладни болки, тоест болки на празен стомах. Понякога болката може да се засили при физическа активност или пиене на алкохол.

При болка, придружаваща пептична язва, помага налагането на грейка върху болното място, пиенето на мляко, приемането на антиациди, инхибитори на протонната помпа и спазмолитици.

Интензивността на болката в стомаха и наличието на други признаци също зависи от местоположението на язвата. При засягане на кардията болката обикновено е с ниска интензивност и е придружена от оригване и киселини. Ако образуванието се намира в тялото на стомаха, болката е със средна интензивност, но при обостряне се усилва. Гаденето се появява често, повръщането е рядко.

При засягане на антрума болката се появява през нощта и вечерта. В този случай често се появяват симптоми като оригване и киселини. Ако локализацията на язвата е пилорният канал, тогава болката е интензивна. Проявява се на пристъпи, като продължителността на пристъпа може да бъде до 40 минути. Други прояви, характерни за тази локализация, са продължителни киселини и повишено слюноотделяне.

Локализацията на болката също може да варира в зависимост от местоположението на язвата. При засягане на тялото на стомаха болката се наблюдава от лявата страна на тялото, в епигастралната област, а при пилорната област - отдясно. При засягане на кардията болката се наблюдава много високо, почти в гръдната област, при мечовидния израстък и може да се излъчва към сърцето.

Приблизителни характеристики на болката в стомаха в зависимост от местоположението на язвата

Места, където болката може да излъчва:

• лявата половина на гърдите
• малка част от гърба,
• гръбначен стълб,
• шпатула,
• десен илиум,
• десен хипохондриум.

Понякога болката от язва може да бъде объркана с болката от ангина.

В приблизително 20% от случаите няма болка и заболяването се проявява с други признаци.

Други чести негативни последици от заболяването са тежест в стомаха след хранене, гадене, киселини, загуба на апетит, оригване, болка при натиск в областта на стомаха и повръщане. Повръщането най-често се появява в момент на силна болка и носи облекчение на пациента. Киселините са усещане за парене в епигастричния регион. Среща се при 80% от пациентите, обикновено след хранене.

Тъй като заболяването се влошава, може да получите повръщане на кръв, която прилича на утайка от кафе. Това е много знак за опасност, което показва стомашно кървене. При интензивно кървене кръвното налягане на пациента може да спадне, пулсът да се ускори и да се появят слабост и объркване.

Най-често обострянията на заболяването се появяват през есенно-зимния период.

Болестта често е придружена от разстройство на изпражненията. Най-често това е запек. Около половината от пациентите ги изпитват. Може също да изпитате бял налеп по езика, метеоризъм, лош дъх и повишено слюноотделяне.

Неприятните прояви, характерни за болестта, често водят до психологическо намаляване на апетита и в резултат на това загуба на тегло.

При жените заболяването обикновено протича по-леко, отколкото при мъжете. Може би този фактор е свързан със защитния ефект на женските хормони.

Диагностика

В началото на диагностичния процес пациентът се преглежда от гастроентеролог. Симптомите, преди всичко местоположението, интензивността и времето на поява на болката, могат да позволят на специалист да висока степенвероятност да се твърди, че говорим за пептична язвастомаха. Въпреки това, за да се постави окончателна диагноза, е необходимо да се подложат на редица процедури. Най-информативен от тях е ендоскопският метод - FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия). Процедурата се състои във вкарване на специално влакно в хранопровода на пациента с камера, монтирана в края му, с която лекарят може да изследва вътрешните повърхности на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, потвърждавайки или отхвърляйки диагнозата язва на стомашно-чревния тракт.

Ако предположението за диагноза язва се потвърди, тогава се определя броят на язвите, техният размер, местоположение и степен на развитие. Ако е необходимо, лекарят може да вземе микроскопично парче тъкан от стомашната стена за анализ. FEGDS е информативен в по-голямата част от случаите (95%). Разбира се, за провеждане на FEGDS пациентът трябва да спазва няколко условия - да не яде и не пие нищо няколко часа преди теста.

По-малко информативен обаче все още се използва методът на радиография на стомаха с контрастно вещество. Неговата точност при поставяне на диагнозата е приблизително 70%. Методът може да се извърши в случаите, когато FEGDS е противопоказан по някаква причина. При рентгеново изследванеСтомашната язва може да бъде видима като малка ниша в дебелината на стената.

Интрагастралната pH-метрия се използва за определяне на нивото на стомашна киселинност.

Други методи са от помощно значение при поставяне на диагнозата. По-специално ултразвукът се използва за откриване съпътстващи заболяванияхраносмилателни органи, като панкреас, черен дроб и жлъчен мехур.

Също така, ако има съмнение за стомашна язва, се правят изследвания на кръв и урина. Възпалителните процеси в тялото обикновено се показват чрез намаляване на броя на червените кръвни клетки и едновременно с това повишаване на ESR. Извършва се и изследване на изпражненията за скрита кръв. Наличието на кръв в изпражненията показва кървене в стомашно-чревния тракт. Определянето на наличието на Helicobacter pylori (което до голяма степен определя стратегията за лечение) може да се извърши както чрез кръвен тест, така и чрез дихателни техники.

Лечение

Не толкова отдавна основният метод за лечение на стомашни язви беше операция. Въпреки това, в момента, когато са разработени много прогресивни лекарства, заболяването най-често се лекува консервативно.

И така, какви лекарства използват гастроентеролозите за лечение на язви? Ако пациентът е диагностициран с бактерията Helicobacter pylori, тогава всяко лечение ще бъде безсмислено, докато тя не бъде унищожена. Използва се за борба с бактериите Различни видовеантибиотици (тетрациклин, амоксицилин, кларитромицин, метронидазол). Лечението с антибиотици се провежда по схема, предписана от лекаря.

Въпреки това, причината за язвата не винаги е бактериална инфекция. И дори ако това е така, тогава лечението не може да се направи без допълнителни лекарства. Тъй като в повечето случаи развитието на заболяването се случва в условия на повишена киселинност на стомашния сок, основната задача на гастроентеролога е да намали нивото на киселинност до приемливо ниво. Следните класове лекарства могат да изпълняват тази функция:

• антиациди,
• блокери на хистаминовите рецептори,
• инхибитори протонна помпа.

Думата „антиацид“ се състои от две части „анти“ (срещу) и „ацидус“ (киселина). Тези термини добре обясняват принципа на действие на тези лекарства. Повечето от тях са алкални вещества, които реагират с солна киселинаи го неутрализирайте. Предимството на антиацидите е тяхната висока скорост на действие. Те започват да действат веднага след приложението, така че могат да се приемат за облекчение остри пристъпиязви Антиацидите обаче имат и много недостатъци. Най-важният от тях е устойчивостта на стомаха към такъв фактор като алкализацията му вътрешна среда. Секреторните клетки започват да произвеждат още повече киселина и в резултат на това краткотрайното намаляване на киселинността се заменя с нейното повишаване. Поради тази причина язвената болест сега рядко се лекува изключително с антиациди. Обикновено тези лекарства се приемат в комбинация с други видове лекарства. Най-често използваните антиациди са Phosphalugel, Almagel, Maalox.

| Повече ▼ модерни средстваКласове лекарства, използвани за лечение на заболяването, включват блокери на хистамин Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа. Блокери хистаминови рецептори, като ранитидин, действат върху специални клетки в стомашната лигавица, които стимулират производството на киселина. Инхибиторите на протонната помпа действат още по-фино. Те прекъсват химическия цикъл на производство на солна киселина в стомаха, блокирайки транспорта на съставните й водородни йони (протони). Инхибиторите на протонната помпа, като омепразол и рабепразол, се считат за най-модерните лекарства, които повлияват киселинността и се предписват най-често.

Други класове лекарства, използвани при лечението на пептична язва

Вид вещество	Принцип на работа	Примери
Обгръщащи вещества	Защита на стомашната стена, както и повърхността на язвата от въздействието на агресивните компоненти на стомашния сок	бисмутов трикалиев дицитрат
Успокоителни, антидепресанти и транквиланти	намаляване на нивата на стрес стомашни язви, причинени от този фактор	диазепам, екстракт от валериана, амитриптилин
витамини	Ускоряване на възстановителните процеси в тъканите на стомашните стени	пантенол
Прокинетика	Ускоряване на движението на хранителния болус през стомаха, неутрализиране на повръщащия рефлекс	метоклопрамид
Спазмолитици и антихолинергици	Облекчаване на спазми на стомашните мускули и прилежащите сфинктери	дротаверин, скополамин
Ентеросорбенти	Абсорбция на съдържанието на стомаха и стомашно-чревния тракт, предимно токсини	ентеросгел, активен въглен
Пробиотици	Възстановяване на чревната микрофлора, предотвратяване на появата на запек, причинен от заболяване	Линекс, Бифиформ

Понякога за облекчаване на болката могат да се използват лекарства от групата на НСПВС (ибупрофен, метамизол натрий). Те обаче трябва да се приемат с повишено внимание, след лекарско предписание, тъй като страничен ефектможе да има повишено стомашно кървене.

Други лечения включват физиотерапия (микровълнова терапия, електрофореза) и физиотерапия. Но най-важният метод за спиране на прогресията на заболяването е диетата.

По време на обостряне на заболяването всяка храна е противопоказана. По време на периода на ремисия пациентът също трябва да спазва редица диетични ограничения. Противопоказани са пикантни, солени, пържени пушени храни, консерви, тлъсти меса, газирана вода, бързо хранене, кисели зеленчуци и плодове (цитрусови плодове, червени боровинки). Не се препоръчват и зеленчуци с груби влакна (зеле). Храната трябва да се консумира само във варена форма. Трябва да се храните възможно най-често - 5-6 пъти на ден. Недопустимо е да се яде суха храна, на бягане или да се дъвче храната лошо.

хирургия

Ако консервативното лечение, проведено в продължение на три или повече години, не доведе до подобрение на състоянието, тогава единствената възможност е операцията. Състои се или от резекция на част от засегнатия орган патологичен процес, или при зашиване на краищата на язвата. Хирургията е показана и в случай на тежко кървене или перфорация на язва.

Има и друг вид операция - отстраняване на клони блуждаещ нерв, участващи в процеса на секреция на стомашен сок (ваготомия). Тази операция намалява киселинността на стомашната среда и насърчава независимото заздравяване на стените на органа.

Усложнения на стомашна язва

PUB е опасна не сама по себе си и не поради храносмилателните разстройства, които причинява, а поради усложненията, които предизвиква. Усложненията могат да бъдат фатални в много случаи. Най-опасните усложнения включват:

• масивно кървене,
• перфорация на язва,
• злокачествено заболяване (трансформация на язва в злокачествен тумор).

Масивното кървене е един от основните фактори, отговорни за смъртта на хората, страдащи от заболяването. Те се срещат при 20% от пациентите с пептична язва. При кървене пациентите изпитват признаци на анемия, повръщат кръв и черни изпражнения. Спадането на кръвното налягане, причинено от обезкървяване, може да доведе до колапс, шок и смърт. Следователно, ако има признаци вътрешен кръвоизливпациентът трябва незабавно да бъде откаран в болницата.

други опасно усложнение– разрушаване на стената. Сравнително успешен вариант в този случай може да бъде, когато някой друг орган се появи зад стената на стомаха. Най-често това е панкреасът. Солната киселина ще започне да корозира този орган, което ще доведе до остър панкреатит.

Също така, когато язвените образувания перфорират, червата могат да бъдат засегнати, жлъчен мехур, малък оментум, черен дроб

Въпреки това, често се случва съдържанието на стомаха просто да се излее в перитонеума и човекът се развива остър перитонит, придружен от силна болка и температура. Причината за това развитие на събитията може да бъде физически стрес или консумация на алкохол. Перитонитът също заплашва пациента със смърт и без незабавна медицински грижитова е неизбежно.

Друго опасно усложнение е стенозата на пилора. Това е името на сфинктера, който отделя стомаха от първата част тънко черво- дванадесетопръстник. Стенозата на пилора винаги е усложнение на язва на пилора. Стесняването на пилора води до застой на храната в стомаха и в крайна сметка до запушване на пилорния канал. Лечението на тежка стеноза винаги е хирургично.

Злокачествените тумори също са опасни усложнения. Въпреки това, туморът на мястото на язвата се развива по-рядко, отколкото обикновено се смята - само в 3% от случаите. Въпреки това, рискът от онкологични тумори при пациенти с пептична язва е няколко пъти повишен в сравнение с останалата част от населението.

Пациентите с пептична язва се нуждаят от наблюдение през целия живот. Те трябва да се изследват за Helicobacter pylori приблизително на всеки шест месеца.

Диагноза: Стомашна язва е...

И така, нека обобщим някои резултати. Какво е DU, какво поведение изисква от пациента? Разбира се това сериозно заболяване, а в някои случаи заплашва и смърт. Трябва да сте наясно с това. въпреки това тази болест- в никакъв случай не е смъртна присъда, а причина да започнете да го лекувате и да преразгледате начина си на живот и хранителни навици. Трябва да се помни, че язвата често се развива на фона на стрес и други заболявания, така че е необходимо да се укрепи нервната система и здравето като цяло. При сериозен подход победата над болестта е напълно възможна.

Язвата или пептичната язва винаги се е считала за една от най-тежките хронични болести стомашно-чревния тракт. С изключение дискомфорт, синдром на болка, нарушения на храносмилането и усвояването на храната важни витаминии микроелементи, такова заболяване е изпълнено с развитието на редица усложнения. Последствията от язвената болест ще бъдат обсъдени по-долу.

Видове усложнения

Според тежестта и скоростта на развитие усложненията на стомашната и дуоденалната язва обикновено се разделят на остри и хронични. Острите възникват внезапно, като правило, са изключително опасни условия за живота и здравето на пациента и изискват незабавно медицински грижи. Хронични усложненияЯзвите на стомаха или дванадесетопръстника се образуват постепенно, понякога в продължение на десетилетия, но също така могат значително да нарушат качеството на живот на човека.

Остри усложнения

• кървене.

Солната киселина на стомаха или храносмилателните сокове на червата засягат тъканите на стените, разрушавайки и стените на кръвоносните съдове. В даден момент един или повече големи съдове се увреждат и възниква кървене.

Симптоми Самият момент на началото на кървенето не се проявява по никакъв начин. Понякога, особено на фона на силна болка, пациентът може да забележи внезапно облекчаване на симптомите на язва. Това се случва, защото кръвта временно неутрализира агресивното действие на храносмилателните сокове. Изрично клинични проявлениявъзникват по-късно, вече на фона на голяма загуба на кръв. До самото значими симптомикървенето се дължи на повръщане, а повръщаното има много специфичен тип утайка от кафе. Това са маси с кафяво-ръждив цвят, с малки включвания.

За съжаление не винаги се наблюдава повръщане, така че кръвта преминава по-нататък през червата. Следващият значим признак на кървене е така нареченото катранено изпражнение или мелена . Изпражненията са с кашава консистенция и почти черни на цвят. Появата на такова изпражнение показва достатъчно продължително кървене и изисква незабавна медицинска помощ.

Страничните неспецифични признаци на кървене включват слабост, летаргия, замайване, сухота в устата, бледа кожа.

Какво да правя? Кървенето в такива случаи рядко спира от само себе си. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел, където лекарите първо ще се опитат да спрат кървенето с помощта на минимално инвазивни методи - с помощта на ендоскоп. Ако такава манипулация е неуспешна, тогава е необходима спешна отворена операция.

• Перфорация или перфорация на язвата.

Защо се развива? Колкото по-дълго е излагането на агресивна среда на увредените стени на стомаха или червата, толкова по-дълбоко расте дефектът. Първоначално се локализира само в лигавицата, след това преминава в мускулната стена, докато стане от край до край. Съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се разлива в коремната кухина, увреждайки съседни органиили перитонеум.

Симптоми Признаците на перфорация на язва са много типични. На фона на постоянна болка, характерна за пептична язва, пациентът внезапно усеща остра болка в областта на стомаха или точно под него. Лекарите характеризират тази болка като "с форма на кама", като остър удар от нож. Болката е толкова силна, че пациентът пребледнява, крещи, неволно се навежда, облива се със студена лепкава пот и понякога губи съзнание.

Най-опасното е, че след такъв болезнен шок идва облекчение за известно време - „период на въображаемо благополучие“. Това се дължи на факта, че агресивните храносмилателни сокове убиват нервни окончанияперитонеума и пациентът просто спира да изпитва болка. Въображаемото благополучие ще продължи, докато излятото съдържание разруши тъканите на коремната кухина и на фона на привързаността бактериална инфекцияперитонит - възпаление на коремната кухина - няма да започне. Тогава синдромът на бавна болка на пациента се възобновява, температурата се повишава и общото състояние рязко се влошава.

Какво да правя? Както и в предишния случай, е необходимо спешно да отидете в болницата за хирургично лечение: зашиване на стената на органа и саниране на коремната кухина.

• Проникване.

Защо се развива? Механизмът на проникване е абсолютно идентичен с перфорацията, с тази разлика, че съдържанието на стомаха или червата прониква не в перитонеалната кухина, а в съседните органи: панкреас, черен дроб, жлъчен мехур, фибри. Тъй като стомашният сок или дуоденалният сок е много агресивен, когато попадне в коремните органи, те започват буквално да усвояват тъканта си.

Симптоми Моделът на проникване може да е по-замъглен. Болков синдромне е локализиран в типично място. Източникът и естеството на болката ще зависят от органа, в който са проникнали храносмилателните сокове. Например, ако панкреасът е повреден, моделът на проникване е маскиран като обостряне на панкреатит, болката е локализирана в лумбалната област и има опасен характер.

Какво да правя? Действията са еднакви за всички остри състояния: спешна хоспитализация.

Хронични усложнения

• Стеноза или деформация на органа.

Защо възниква? Рано или късно язвен дефектзапочва да образува белези. Често белезите са масивни и груби. В този случай анатомията на органа се променя драстично: стената е извита, луменът се стеснява и се образуват дълбоки нефизиологични гънки. Поради такива анатомични нарушения възникват препятствия в потока на хранителните маси.

Симптомите могат да бъдат много разнообразни. Най-често пациентите се оплакват от лошо храносмилане, оригване, усещане за пълнота, повръщане и гадене.

Какво да правя? Лекарите имат много диференциран подход към лечението на стенозите. На някои пациенти се предписват лекарства и диета, на други се предлага операция за коригиране на дефекта.

• Злокачествено заболяване или злокачествено заболяване на язвата.

Защо възниква? Постоянното травматизиране от лигавична киселина и ензими, периодичното зарастване и рецидивите на дефекта принуждават клетките непрекъснато да се делят и размножават до границата на възможностите си. В един момент клетките започват да се делят неправилно – появяват се анормални ракови клетки.

Симптоми За съжаление, рак на стомаха, който възниква на фона на язва за дълго времене се проявява или се маскира като обостряне на пептична язва. Пациентите могат да изпитат болка, гадене, оригване, загуба на тегло, липса или перверзия на апетита, слабост и летаргия. Често се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки и намаляване на нивата на хемоглобина.

Всеки знае как да се грижи за здравето си. Междувременно, модерен видживотът е преди всичко стрес, лоша екология и лошо хранене. На този фон се развиват различни заболявания, включително пептична язва. Ако не се лекува, това със сигурност ще доведе до опасни усложнения на стомашна язва. Какви са те и как да се справим с тях?

Стомахът изпълнява функцията за смилане на храната и ако в него започнат проблеми, те засягат всички храносмилателни органи, съседни на него. Те включват дванадесетопръстника, иначе наричан дуоденум. Неговата роля за тялото е безценна, но, за съжаление, е податлива тежки заболявания, сред които най-разпространена е язвата.

Ако заболяванията на стомаха и дванадесетопръстника не се лекуват или се извършват неправилно, бавното състояние може да премине в агресивна форма.
Едно от усложненията на язвите при остър стадийкърви. Като правило, при това състояние са засегнати големи съдове и за кратко време човекът губи много кръв.

Причините за кървене могат да бъдат следните:

• разкъсване на стената на съда с патологии, които се оказаха най-крехки;
• нарушения на процеса на кръвосъсирване;
• тромбоцитопения;
• комбинация от няколко усложнения на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Симптоми

Обикновено симптомите са много ярки, така че ако се появят, можете да подозирате кървене в стомаха. Следното може да бъде включено в медицинската история:

• кърваво повръщане;
• черни изпражнения;
• обща слабост в резултат на тежка загуба на кръв.

Червеното повръщане обикновено се появява, когато изтича голямо количество кръв.

Изпражненията придобиват кашава текстура и цвят на въглен. Острата миризма може да показва взаимодействие между сероводород и хематин. В някои случаи изпражненията съдържат кръв.

По време на кървене пациентът изпитва слабост, гадене и летаргия. Той има понижение на кръвното налягане и скоро може да се развие хеморагичен шок. Пациентът може също да получи мозъчен оток и интоксикация на цялото тяло.

Най-опасното при кървенето е рискът голямо количествозагуба на кръв, която може да доведе до смърт на пациента при липса на медицинска помощ.

Диагностика

Окончателната диагноза се поставя въз основа на гастроскопия. Позволява ви да идентифицирате източника на кървене.

По правило е необходима спешна хоспитализация. Още по време на процедурата за гастроскопия можете да спрете кървенето със специален разтвор. Климерите се използват и за затягане на кървящия съд.

Основната помощ на лекаря при това заболяване е хирургическата интервенция. В зависимост от степента на кървенето се използва една или друга техника. Всички те са насочени към спиране на загубата на кръв и стабилизиране на състоянието на пациента. Ако кървенето не е обилно и степента на увреждане е малка, се използват нежни хирургични интервенции. Това ендоскопски методи, като лазерна коагулация(обгаряне на раната с електрически ток). Ако кървенето не може да бъде спряно с минимално инвазивни методи, е необходимо коремна хирургия, което включва отстраняване на част от стомаха (резекция) при запазване на дванадесетопръстника.

Прогнозата обикновено зависи от това колко бързо и компетентно е предоставена медицинска помощ, а също така взема предвид колко интензивно е кървенето.
Профилактиката е насочена към своевременно лечение на язви с цел предотвратяване на усложнения.

Перфорация

Ако пациентът има пептична язва, често има случаи на такова опасно усложнение като перфорация. Това е перфорация. Състои се във факта, че в стената на стомаха се образува проходна дупка, която застрашава пациента с тежки последици. Обикновено, когато язвата е перфорирана, съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника се озовава в коремната кухина, причинявайки общо отравянетяло.

В резултат на навлизането на маси от стомаха в перитонеума, след около 10-12 часа се развива перитонит (възпаление). В медицинската история лекарите много често споменават това усложнение, което се причинява от перфорация.

Причините може да са различни:

• язва в острия стадий;
• автоимунни процеси;
• лошо кръвообращение на мястото на язвата;
• некроза на стената на стомаха или дванадесетопръстника.

Симптоми

Клиничната картина изглежда много плашеща: пациентът се развива тежко стомашни болки, което наподобява удари с кама. Сред другите симптоми в медицинската история се записват следните:

• студена пот, втрисане;
• повишена телесна температура;
• напрежение на предната коремна стена;
• болка при палпация;
• понижено кръвно налягане, обща слабост, чувство на неразположение;
• суха уста;
• задържане на изпражненията;
• в редки случаи може да се появи кървене;
• бледа кожа;
• е възможно случайно повръщане.

По правило пациентът не може да се движи, а само лежи в позата на "ембриона". Оплакванията от силна болка предполагат перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника и необходимост от незабавна медицинска помощ.

Диагностика

Обикновено остра болкав корема е характерно за апендицит, остър холецистит, панкреатит и други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, следователно, за да се диференцират заболяванията, гастрография, фиброгастроскопия и ехография. Те позволяват да се оцени пълната степен на усложнението, възникнало в стомаха и дванадесетопръстника, и позволяват на лекаря да вземе решение за по-нататъшния курс на лечение.

Трябва също да се отбележи, че има и друга опция за перфорация, която се нарича покрита. В този случай симптомите могат да бъдат подобни, но при разграничаване може да се отбележи, че язвата на стомаха или дванадесетопръстника е покрита с парче храна, кожа или съседен орган, което донякъде затруднява диагнозата.

Перфорацията на язва на стомаха или дванадесетопръстника изисква само хирургична намеса. Може да се предложи консервативно лечение, ако пациентът откаже операция и е насочено към премахване на симптомите на заболяването. В продължение на 4-5 дни на пациента се поставя назогастрална сонда за отстраняване на стомашно-чревното съдържание от коремната кухина и се предписва противовъзпалителна терапия.

Ако операцията е единственият начин за спасяване на пациента, тогава те прибягват изключително до нея. Противошоковата терапия се провежда за няколко часа, включително прилагането на разтвори на основата на глюкоза, след което се предписва операция. Може да включва отстраняване на язвата, дрениране на перитонеалната кухина от стомашни маси или частична (а понякога и пълна) резекция на стомаха. Обикновено дванадесетопръстника се запазва.

Прогнозата е благоприятна след органоспасяващи операции, както и при правилно предоставена медицинска помощ. Възможни са повтарящи се перфорации, така че пациентът трябва редовно да се преглежда от лекуващия лекар.

Профилактиката се състои в своевременно лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, спазване на диета при остри и хроничен стадий, както и избягване на храни, които повишават киселинността.

Видео "Какви са последствията от гастрит?"

Проникване

Друго опасно усложнение на язвената болест е пенетрацията. Това също е проходен отвор в стомаха или дванадесетопръстника. За разлика от перфорацията, проникването се наблюдава в съседни органи - черен дроб, далак, малък оментум и някои части на червата. Често пациентите са мъже на възраст 40 години с тежка анамнеза за язва.

Причини за развитие на усложнения:

• наличието на язвени процеси;
• дългосрочно протичане на острия стадий на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• сраствания в горни секциикоремна кухина. Стомахът сякаш се свързва със съседни органи, в резултат на което съдържанието му може да се разлее извън дванадесетопръстника и храносмилателните органи.

Обикновено проникването може да се характеризира с различни етапи. При първия се наблюдава частично разрушаване на стените на стомаха и дванадесетопръстника. В бъдеще може да се види дълбоко унищожаване на тези зони, въпреки че язвеният процес все още се локализира в горепосочените органи. В третия етап почти всички слоеве на стомаха са унищожени и язвената болест се разпространява в близките области. IN последен етапзаболявания, структурата на тъканите се нарушава, те стават склерозирани. Стомахът и дванадесетопръстникът са силно деформирани.

Симптоми

Основният показател за пенетрация на язви на стомаха и дванадесетопръстника е остър болезнени усещания. Болката е постоянна и силна. В този случай тя се излъчва към гърба, рамото или може да бъде обкръжаваща. Допълнителни симптомикоито могат да бъдат въведени в медицинската история са:

• повръщане без облекчение;
• липса на апетит след появата на усложнения;
• обща слабост, летаргия;
• белезникавост на кожата;
• възможен метален вкус в устата, обилно слюноотделяне;
• втрисане;
• повишаване на телесната температура.

Трябва да се отбележи, че болката не може да се облекчи с болкоуспокояващи, което е характерно за на това заболяване. Освен това има изместване на кръвната картина вляво и повишаване на ESR.

Диагностика

За да се диференцира заболяването, е необходимо да се проведат изследвания, които могат да включват гастроскопия и рентгенови лъчи на стомаха и дванадесетопръстника. Тези процедури, както и оплакванията на пациента, позволяват да се направи окончателна диагноза.

След като язвата проникне в съседни органи, говорете за консервативно лечениее безсмислено, тъй като не носи никакво подобрение. В редки случаи са възможни варианти лекарствена терапия, но само в първия стадий на заболяването. Често има случаи, когато пептичната язва, обременена с усложнения, се превръща в рак, така че често единственото правилно решение е операцията. Пациентите се подлагат на стомашна резекция в комбинация с дренаж, след което настъпва облекчение.

Прогнозата зависи от правилната диагноза и хирургическата интервенция. В повечето случаи е благоприятно, ако лекарите са извършили операцията успешно.

Профилактиката се свежда до правилното изображениеживот и необходимостта от спазване на диета. Също така е важно да разпознаете пептичната язва навреме и да я лекувате, за да избегнете сериозни усложнения.

Стеноза

Сериозно усложнение на язвата е езофагеалната обструкция. В този случай се затруднява не само смилането на храната, но и директното й преминаване през хранопровода в червата от стомаха. Тази ситуация може да възникне в резултат на белези на язвата, прехода й към дванадесетопръстника или деформация на стомаха.
Причините за заболяването са свързани с:

• наличие на пептична язва;
• възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт, които не са лекувани;
• ракови тумори.

Симптоми

По правило клиничната картина зависи от степента на увреждане на сфинктера (пилора), който обикновено осигурява правилна работастомаха, дванадесетопръстника и всички стомашно-чревни органи. Обикновено при леко стеснение се появява тежест след хранене, кисело оригване, усещане за пълнота в стомаха. В някои случаи е възможно повръщане, след което идва облекчение. Тъй като луменът се стеснява, симптомите стават все по-тежки.

Храната остава в стомаха почти през цялото време и това допринася за процеса на гниене. В резултат на това пациентът изпитва неприятен дъх, постоянно усещане за тежест, силна болка и периодично повръщане. Ако заболяването не бъде спряно на ранен етап, е възможно пълно разстройство на храносмилането и изтощение на тялото.
Диагностика

В медицинската история често се пише, че сфинктерът може да бъде увреден по други причини - по-специално, раков тумор, следователно са необходими изследвания за поставяне на точна диагноза. Решаваща роля тук играе ултразвуково изследване на стомаха, диагностика на дванадесетопръстника и анализ на киселинността, за които се взема стомашен сок. Едва след извършване на всички изследвания е възможно да се увеличи максимално прецизна настройкадиагноза.

Най-честите усложнения на стомашната и дуоденалната язва са: 1) кървене (5-10%), 2) перфорация (10%), 3) стеноза на пилора и дванадесетопръстника (10-40%), 4) пенетрация на язва (5%) , 5) злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Стомашно-чревно кървене

Етиология и патогенеза.Кървене с различна степен на интензивност може да възникне от артерии, вени и капиляри. Има скрити (окултни) кръвоизливи, проявяващи се с вторична хипохромна анемия и явни.

Скритото кървене често е хронично и възниква от капилярите, придружено от желязодефицитна анемия, слабост и намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки. Скритото кървене може да бъде открито чрез изследване на изпражненията или стомашното съдържимо за наличие на кръв (бензидин или гваяков тест).

Източници на стомашно-чревно кървене най-често са язви на стомаха или дванадесетопръстника, стресови язви, остри ерозии на лигавицата (ерозивен гастрит). По-рядко кървене се наблюдава при синдрома на Mallory-Weiss (надлъжно разкъсване на лигавицата на кардиалната част на стомаха, което възниква при многократно повръщане). Кървенето е много рядко при обикновена язва на Dieulafoy (малка кръгла язва на предната или задна стенастомаха, разположен над артерия с относително голям диаметър в стената на стомаха), което е сравнително рядко (0,7-2,2%), но представлява голяма опасност, тъй като кървенето възниква, като правило, от голям съд, който е претърпял арозия и обикновено е масивна и често повтаряща се. За спирането му е необходимо хирургично лечение - трансгастрално лигиране на кървящ съд или изрязване на кървяща язва.

При 3-10% от пациентите се появява кървене от разширени вени на хранопровода с портална хипертония.

Рядко източникът на кървене може да бъде телеангиектазия при синдром на Osler-Rendu, съдове на доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха, дивертикули на дванадесетопръстника и стомаха, хернии прекъсванедиафрагма.

Кървенето от пептична язва е опасно усложнение. Възниква поради арозия на клоните на стомашните артерии (дясно или ляво). При язва на дванадесетопръстника източникът на кървене е aa. pancreaticoduodenals в областта на дъното на язвата.

В случай на остро незначително кървене (по-малко от 50 ml), формализирано изпражненияимат черен цвят. Общо състояниепациентът остава задоволителен. Очевидните признаци на обилно кървене включват кърваво повръщане и кървави изпражнения. Кърваво повръщане (хематемеза) - отделяне на непроменена или променена (цвят на утайка от кафе) кръв с повръщане, наблюдавано при кървене от стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника. Мелена - отделянето на променена кръв с изпражнения (катранени изпражнения), наблюдавано при кървене от дванадесетопръстника и масивно стомашно кървене със загуба на кръв, достигаща 500 ml или повече.

Реакцията на тялото на пациента зависи от обема и скоростта на загуба на кръв, степента на загуба на течности и електролити, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания.

Загубата на около 500 ml кръв (10-15% от обема на циркулиращата кръв) обикновено не е придружена от забележима реакция от страна на сърдечно-съдовата система.

Клинична картина и диагноза.Ранните признаци на остра масивна кръвозагуба са внезапна слабост, замаяност, тахикардия, хипотония и понякога припадък. По-късно се появява кърваво повръщане (когато стомахът е пълен с кръв), а след това и мелена. Характерът на повръщането (червена кръв, съсиреци с тъмно черешов цвят или стомашно съдържимо с цвят на "утайка от кафе") зависи от превръщането на хемоглобина под въздействието на солна киселина в хематин на солна киселина. При масивно кървене се наблюдава многократно кърваво повръщане и последваща поява на мелена. Повтарящото се на кратки интервали повръщане показва продължаващо кървене; повтарящото се повръщане на кръв след дълъг период от време е признак на подновено кървене. При силно кървенекръвта допринася за бързото отваряне на пилора, ускоряване на чревната подвижност и отделяне на изпражнения под формата на „черешово желе“ или смес от леко променена кръв.

Острото стомашно-чревно кървене, чийто основен симптом е само мелена, има по-благоприятна прогноза от кървенето, проявяващо се предимно чрез обилна повтаряща се хематемеза. Най-голяма е вероятността от неблагоприятна прогноза при едновременна поява на хематемеза и мелена.

Източникът на кървене, който възниква по време на обостряне при млади хора, често е язва на дванадесетопръстника, при пациенти над 40 години - язва на стомаха. Преди кървене болката често се засилва, а от началото на кървенето намалява или изчезва (симптом на Бергман). Намаляването или премахването на пептичната болка се дължи на факта, че кръвта неутрализира солната киселина.

Кървенето може да бъде първият признак на язва на стомаха или дванадесетопръстника, която преди това е била безсимптомна (около 10%), или проява на остра язва (стресова язва).

По време на прегледа се забелязват страх и безпокойство на пациента. кожабледо или цианотично, влажно, студено. Пулсът се увеличава; артериално наляганеможе да бъде нормално или намалено. Дишането е учестено. При значителна загуба на кръв пациентът изпитва жажда и отбелязва сухота на лигавицата на устната кухина.

Възможна е приблизителна оценка на тежестта на загубата на кръв въз основа на външните клинични прояви на кървене, определяне на индекса на шок чрез сърдечна честота (виж "Остър корем"), кръвно налягане, измерване на количеството кръв, освободена чрез повръщане и разхлабени изпражнения, както и при аспирация на съдържимо от стомаха . Индикаторите за хемоглобин, хематокрит, централно венозно налягане (CVP), обем на циркулиращата кръв (CBV), почасова диуреза позволяват по-точна оценка на тежестта на загубата на кръв и ефективността на лечението. При изследване на кръв в ранни дати(няколко часа) след началото остро кървенеброят на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин може да остане на нормални нива. Това се дължи на факта, че през първите часове червените кръвни клетки се освобождават от депото.

Като се вземат предвид горните данни, могат да се разграничат четири степени на тежест на кръвозагубата.

I степен - хронично окултно (скрито) кървене, съдържанието на хемоглобин в кръвта е леко намалено, няма признаци на хемодинамични нарушения.

Етап II - остро леко кървене, сърдечната честота и кръвното налягане са стабилни, съдържанието на хемоглобин е 100 g / l или повече.

степен - остра кръвозагуба с умерена тежест (тахикардия, леко понижение на кръвното налягане, шоков индекс над 1, съдържание на хемоглобин под 100 g / l).

степен - масивна силно кървене(кръвно налягане под 80 mm Hg, сърдечна честота над 120 в минута, шоков индекс около 1,5, съдържание на хемоглобин под 80 g/l, хематокрит под 30, олигурия - диуреза под 40 ml/h).

Изследването и лечението на пациенти с остро кървене се извършва в интензивното отделение, където се извършват следните приоритетни мерки:

катетеризация на субклавиалната вена или няколко периферни вени за бързо попълване на дефицита на кръвен обем, измерване на централното венозно налягане;

сондиране на стомаха за промиване и наблюдение за възможно възобновяване на кървенето;

спешна езофагогастродуоденоскопия и едновременен опит за спиране на кървенето чрез пробиване на кървяща язва или коагулация на кървящ съд;

постоянна катетеризация Пикочен мехурза контрол на диурезата (трябва да бъде най-малко 50-60 ml / h);

определяне на степента на загуба на кръв;

кислородна терапия;

хемостатична терапия;

автотрансфузия (превръзка на краката);

почистващи клизми за отстраняване на излятата кръв в червата.

Стомашно сондиране и промивка студена вода(3-4 l) се извършват (отстраняване на излята кръв, съсиреци) за подготовка за ендоскопско изследване и спиране на кървенето. Студена вода означава вода с температура 4°C, съхранявана в хладилник или охладена до определената температура чрез добавяне на парчета лед. Въвеждането на сонда в стомаха и аспирирането на съдържанието на определени интервали позволява да се следи динамиката на кървенето.

Езофагогастродуоденоскопията е най-информативният метод за диагностициране на кървене.

Рентгеновото изследване при диагностицирането на кървене от язва е по-малко информативно. Отива на заден план по отношение на точност и информативност.

Стомашно-чревното кървене трябва да се разграничи от белодробен кръвоизлив, при който кървавото повръщане е с пенест характер, придружено от кашлица, а в белите дробове често се чуват влажни хрипове с различни размери.

Лечение.При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид ендоскопските данни (стадий на кървене по време на ендоскопия по Forrest), интензивността на кървенето, неговата продължителност, рецидивите, общото състояние и възрастта на пациента.

Консервативните мерки трябва да са насочени към предотвратяване и лечение на шок, потискане на производството на солна киселина и пепсин чрез интравенозно приложение на блокери на Н2 рецептори - ранитидин (и неговите аналози - хистак, ранитал), фамотидин (кватемал). Ако е възможно перорално приложение на лекарства, препоръчително е да се предписват блокери на протонната помпа, които са по-ефективни при кървящи язви - омепразол, антихолинергици (гастроцепин), антиациди и лекарства, които намаляват кръвоснабдяването на лигавицата (вазопресин, питуитрин, соматостатин).

По време на ендоскопия кървенето може да бъде спряно чрез въвеждане в субмукозната основа близо до язвата на вещества, които помагат за спиране на кървенето (течен фибриноген, децинон и др.), Нанасяне на тромбин или медицинско лепило, коагулиране на кървящия съд (диатермокоагулация, лазерна фотокоагулация). В повечето случаи (около 90%) острото кървене може да бъде спряно с консервативни мерки.

Инфузионната терапия се провежда за нормализиране на хемодинамиката и осигуряване на адекватна тъканна перфузия. Включва попълване на кръвния обем, подобряване на микроциркулацията, предотвратяване на интраваскуларна агрегация, микротромбоза, поддържане на плазменото онкотично налягане, коригиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния статус и детоксикация.

С инфузионна терапия те се стремят да постигнат умерена хемодилуция (съдържанието на хемоглобин трябва да бъде най-малко 100 g / l, а хематокритът трябва да бъде в рамките на 30%), което подобрява реологичните свойства на кръвта, микроциркулацията, намалява периферното съдово съпротивление на кръвния поток, и улеснява работата на сърцето.

Инфузионната терапия трябва да започне с преливане на реологични разтвори, които подобряват микроциркулацията. При лека загуба на кръв се извършва инфузия на реополиглюкин и хемодез в обем до 400-600 ml с добавяне на физиологичен разтвор и разтвори, съдържащи глюкоза.

При умерена кръвозагуба се прилагат плазмозаместващи разтвори и компоненти на донорска кръв. Общият обем на инфузията трябва да бъде 30-40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Съотношението на плазмозаместващите разтвори и кръвта в този случай трябва да бъде равно на 2:1. Предписвайте полиглюкин и реополиглюкин до 800 ml, увеличете дозата на физиологичен разтвор и разтвори, съдържащи глюкоза.

При тежка кръвозагуба и хеморагичен шок съотношението на преливаните разтвори и кръвта е 1: 1 или 1: 2. Общата доза на инфузионната терапия трябва да надвишава количеството на загубената кръв средно с 200-250% .

За поддържане на онкотично кръвно налягане се използва интравенозно приложение на албумин, протеин и плазма. Приблизителният обем на инфузията може да се определи от стойността на централното венозно налягане и часовата диуреза (след терапия трябва да бъде повече от 50 ml/h). Корекцията на хиповолемията подобрява централната хемодинамика и адекватната тъканна перфузия, при условие че се елиминира дефицитът на кислороден капацитет на кръвта.

Хирургично лечение на кървящи язви.Спешна операция е показана при пациенти с активно кървене, което не може да бъде спряно с ендоскопски и други методи; трябва да се извърши рано след началото на кървенето, тъй като прогнозата при късни интервенции се влошава рязко.

След спиране на кървенето операцията е показана при пациенти с дълга анамнеза за язва, рецидивиращо кървене, калозни и стенотични язви и когато пациентът е над 50 години. Необходимо е да се вземе решение за избора на хирургична възможност, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, които могат да увеличат риска както от ранна, така и от късна хирургична интервенция.

Ако консервативната терапия е била ефективна и кървенето не се е възобновило, тогава пациентите се оперират по план след предоперативна подготовка, проведена в продължение на 2-4 седмици, за да се излекува язвата или да се намали периулцеративното възпаление. Смъртността след операция варира от 5 до 15%.

За синдрома на Mallory-Weiss се използва тампонада със сонда Blakemore. Ако тампонадата е неуспешна, се извършва гастротомия със зашиване на дефекта на лигавицата.

Кървенето от ерозии (ерозивен гастрит) и стресови язви може да бъде заплашително. Ерозиите, които представляват малки повърхностни множествени дефекти на лигавицата с размери 2-3 mm, се намират предимно в проксималната част на стомаха. Появата на ерозии и стресови язви се предшества от тежка механична травма, обширни изгаряния, шок, хипоксия, тежка хирургична травма, екзогенна и ендогенна интоксикация. Основната причина за ерозивен гастрит е хипоксията на лигавицата, причинена от нарушена микроциркулация, повишена капилярна пропускливост и исхемия на стомашната стена. Лигавицата е едематозна, обикновено покрита с множество петехии и кръвоизливи. На фона на отслабването на защитната лигавично-бикарбонатна бариера се получава увреждане на лигавицата от солна киселина и пепсин. Обратната дифузия на водородни йони играе важна роля при нарушаване на микроциркулацията и увреждане на лигавицата.

Диагнозата се поставя въз основа на клинична и типична ендоскопска находка. Лечението обикновено е консервативно. Предписват се антисекреторни лекарства: омепразол, Н2 рецепторни инхибитори (ранитидин, фамотидин), сукралфат, антиациди, средства, които намаляват притока на кръв към лигавицата (секретин, октапресин), разтвор на адреналин перорално за локално въздействиекъм капилярите. Стомахът периодично се измива със студена вода (при температура около 4 ° C), за да се отстранят кръвните съсиреци и да се спре кървенето. Провежда се интензивна терапия по пълна програма. Кървящите ерозии и язви се коагулират чрез ендоскоп. Успеваемост на лечението 90% . Необходимостта от операция е рядка. Използват се селективна проксимална ваготомия, понякога зашиване на дефекти, лигиране на артериите, кръвоснабдяващи стомаха и много рядко стомашна резекция.