Инфекция на гениталния тракт при деца. Симптоми на инфекции на пикочните пътища при деца

Заболяванията на пикочните органи при децата са широко разпространен и поради склонността им да протичат безсимптомно, коварен проблем. Оскъдни симптоми, характерни за увреждане на бъбреците, Пикочен мехури уретрата, често води до късно диагностициране на заболяванията, след като станат хронични или се развият в усложнения. Избягването на този проблем обаче е съвсем просто: достатъчно е родителите да бъдат внимателни към здравето на детето си и редовно да наблюдават показателите на общия тест на урината.

Сред заболяванията на отделителната система, най-популярните в детствоса пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, урино-солева диатеза и нефроптоза (пролапс на бъбреците). Нека да разберем в какви ситуации рискът от развитие на тези заболявания се увеличава значително и на какви признаци и симптоми трябва първо да обърнат внимание родителите.

цистит(възпаление на пикочния мехур) е измамно „безобидно“ заболяване, чиито симптоми се облекчават доста лесно антибактериални лекарстваи също така лесно се връща, ако болестта не е напълно излекувана. Циститът може да се появи при деца на всяка възраст, особено предразположени към него са често боледуващите деца и момичетата в пубертета. Инфекцията може да навлезе в пикочния мехур по възходящ път от възпаления пикочен канал, или може да се носи с кръв от лезии хронична инфекция – кариозни зъби, нелекувани сливици и аденоиди, болни уши и синуси. Състояния, които отслабват активността на имунната система, като хипотермия, недохранване, хиповитаминоза, стрес и прием на определени лекарства, предразполагат към развитието на цистит. противотуморни лекарства, хормонални лекарства).

Основните симптоми на цистит включват общо неразположение, болка в долната част на корема, леко повишаване на телесната температура (обикновено до 38 ° C) и слабост. Характерен признак на цистит е бързо, често болезнено уриниране- понякога детето уринира до 15 пъти на ден. Външен видурината при цистит може да бъде много разнообразна - урината може да бъде мътна (поради примес на гной), червена (поради примес на кръв) или на външен вид напълно нормална.

Основните методи за изследване, потвърждаващи диагнозата цистит, са общ анализурина, анализ на урината според Nechiporenko, както и ултразвук на пикочния мехур. В някои случаи (с постоянно рецидивиращ цистит) се предписва култура на урина с антибиограма.

Циститът се повлиява добре от лечение с антибиотици и билкови лекарства - основното е да се спазва предписаната от лекаря схема на лечение и да не се спира преждевременно лечението. Важен моментлечението е спазване на режима на пиене, както и наблюдение, че краката и краката на детето Долна частторсовете винаги бяха топли.

Уретрит(възпаление на уретрата, пикочния канал). Причините за развитието на заболяването са същите като при цистит. Най-често уретритът засяга момичетата, особено тийнейджърките. Понякога, под маската на уретрит, венерически болести, „получени” от младо момиче в резултат на първия й незащитен секс с болен партньор. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на появата на симптоми на уретрит при млади момичета.

Типичните прояви на уретрита са болка и режещи уретрата при уриниране. Уринирането обикновено е често, урината се отделя на малки порции. Дискомфортът, свързан със загубата на урина, допринася за нарушения на съня, нарушения на апетита и обща тревожност. Възможно повишаване на телесната температура, обща слабост и неразположение. И уретритът, и циститът са опасни поради възможността възпалителният процес да се разпространи в бъбреците, което може да се предотврати само с навременна диагнозаи лечение. Диагнозата на уретрит се поставя въз основа на резултатите от общ анализ на урината и анализ на урината по Nechiporenko. Понякога се прави посявка на урина и се изследват цитонамазки от уретрата. За лечение на уретрит се използват лекарства от групата на уросептиците - те се екскретират с урината и осигуряват дезинфекционен и противовъзпалителен ефект върху стените на уретрата.

пиелонефрит(възпаление на бъбречната събирателна система). Причината за развитието на пиелонефрит е инфекция, въведена отвън или собствена опортюнистична микрофлораорганизъм, активиран в резултат на недостатъчна активност на имунната система и други благоприятни за микробите обстоятелства. Развитието на пиелонефрит се улеснява от наличието на уролитиаза, структурни аномалии на бъбреците.

Дете с пиелонефрит се оплаква от болка с различна интензивност в лумбалната област, понякога коремна болка, повишаване на телесната температура, придружено от признаци на интоксикация (слабост, главоболие, нарушения на съня, апетита и др.). Външният вид на урината или остава непроменен, или урината става мътна. Пиелонефритът може да бъде едностранен и двустранен, остър и хроничен. При остър процес симптомите на заболяването и оплакванията са по-изразени, отколкото при обостряне хроничен пиелонефрит. Понякога пиелонефритът е практически асимптоматичен - тази форма на заболяването може да бъде идентифицирана само чрез навременен общ тест на урината. Дългосрочно нелекуваният пиелонефрит води до тежко увреждане на бъбреците и развитие на бъбречна недостатъчност, която трудно се контролира артериална хипертония. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от общ тест на кръвта и урината, тестове на урината според Нечипоренко и Зимницки, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур и култура на урина. Понякога се извършва биохимичен анализкръв, урография. Навреме диагностицираният пиелонефрит се повлиява добре от лечение с уросептици, антибиотици и билкови препарати. За облекчаване на болката и улесняване на изтичането на урина се предписват спазмолитици. Не забравяйте да спазвате режима на пиене и да предотвратите хипотермия.

Гломерулонефрит- Това е двустранно заболяване с увреждане на гломерулния апарат на бъбреците. Основата за развитието на гломерулонефрит е инфекциозен процес, който първоначално е локализиран в хронични огнища– болни сливици, аденоиди, възпалени параназалните синусинос, нелекувани зъби, постепенно нарушава работата имунна системаи в крайна сметка засяга бъбреците. Много често гломерулонефритът става усложнение на тонзилит или скарлатина (развива се около 3-та седмица от заболяването), тъй като тези заболявания са свързани с патогенен стрептокок, който „наистина обича“ бъбречната тъкан. Типичните симптоми на гломерулонефрит са подуване (главно по лицето, по-изразено сутрин), повишено кръвно налягане, промени в урината (урината придобива цвета на „месна помия“, т.е. става червено-кафява и мътна). Детето се оплаква от главоболие, гадене. Понякога се наблюдава намаляване на количеството отделена урина. Гломерулонефритът може да има два варианта на протичане: остър, който завършва с пълно възстановяване, или хроничен, който след няколко години води до тежко увреждане на бъбречната функция и развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагнозата на гломерулонефрит се основава на изследване на резултатите от общ анализ на урината и кръвта, тестове на урината според Nechiporenko, според Zimnitsky и биохимичен кръвен тест. Ултразвукът на бъбреците дава ценна информация по време на диагностиката. хроничен гломерулонефритПонякога се извършва бъбречна биопсия, последвана от хистологично изследванеполучени тъкани.

Терапията за гломерулонефрит включва диета с ограничен прием на протеинови храни; лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток, антихипертензивни средства, диуретици, имуномодулатори. В тежки случаи се извършва хемодиализа (апаратно пречистване на кръвта от метаболитни продукти, които болните бъбреци не могат да отстранят).

Лечението на гломерулонефрит е дълъг процес, който започва в болница и след това се провежда дълго време у дома. Ключът към успеха в тази ситуация ще бъде стриктното спазване на всички препоръки на лекаря относно диетата, режима на пиене, приемането на лекарства, редовните посещения при детския нефролог и изследванията на кръвта и урината за проследяване.

Уролитиаза заболяване- заболяване, характеризиращо се с образуване на конкременти (камъни) с различен състав, форма и големина в бъбреците и по-рядко в пикочния мехур. Заболяването се основава на метаболитни нарушения минерали, които в ранните стадии на заболяването (преди образуването камъни в бъбреците) също наричан диатеза на пикочната киселина. Повишено съдържаниеНякои соли в урината водят до тяхното утаяване, кристализация с образуване на пясък и камъни. Камъните, увреждащи пикочните пътища, допринасят за развитието на възпаление, което от своя страна подпомага образуването на камъни. Дълго времезаболяването е безсимптомно и може да се подозира само по наличието голямо количествосолни кристали, открити по време на общ тест на урината или случайно открити по време на ултразвуково сканиране вътрешни органи. Често първата проява на уролитиаза е атака на бъбречна колика, причинена от движението на камъни през пикочните пътища. Бъбречна коликапроявява се с внезапна поява на силна болка в долната част на гърба и долната част на корема, затруднено уриниране и поява на кръв в урината. Диагнозата на уролитиазата се основава на резултатите от общ тест на урината, ултразвук на бъбреците и пикочния мехур; често допълнително се предписват общ и биохимичен кръвен тест, тестове за урина по Нечипоренко, урография и рентгенография. Лечението на уролитиазата включва коригиране на диетата (според вида на метаболитното разстройство), приемане на спазмолитици, билкови отвари. В тежки случаи се извършва хирургично отстраняванекамъни в бъбреците.

Нефроптоза– това е пролапс на бъбрека или прекомерна подвижност на бъбрека (блуждащ бъбрек). Нефроптозата се развива поради отслабване на лигаментния апарат на бъбреците и намаляване на мастния слой около него, което често се наблюдава при деца с астенична физика и слабо развити мускули на предната коремна стена. Нефроптозата често се диагностицира при тийнейджърки, които спазват строги диети. Нефроптозата е предимно безсимптомна, появата на признаци на заболяването (болка и тежест в долната част на гърба при продължително стоене, поява на кръв в урината, повишена артериално налягане) обикновено се свързва с прегъване на уретера и съдово напрежение, причинено от преместване на бъбрека. Протичането на заболяването се влияе от степента на пролапс на бъбреците, която се определя чрез ултразвукови или радиографски методи. Лечението на нефроптоза в стадий I-II е консервативно и се състои в нормализиране на телесното тегло (с помощта на специално подбрана диета) и извършване на специални физически упражнения, укрепване на мускулите на гърба и корема. В някои случаи е показано носенето на превръзка. При тежка бъбречна подвижност или нефроптоза III степен може да се наложи хирургично лечение.

Общ анализ на урината

Тъй като общият анализ на урината е фундаментално изследване в урологията и нефрологията, ще обсъдим накратко интерпретацията на някои от резултатите от него.

Цвят и прозрачност на урината. Обикновено светлината на урината варира от безцветна (при новородени) до кехлибарена и сламено оцветена. Урината трябва да е бистра и без примеси. Патологично е оцветяването на урината в различни нюанси на червено, мътност и кафяв цвятурина.

Миризма на урина. Урината не трябва да има силна миризма. Миризмата на урина най-често се причинява от ацетон, вещество, което се появява в урината по време на ацетоновия синдром.

Относителна плътност(специфично тегло) на урината - нормата за новородено е 1008-1018, за деца на възраст 2-3 години - 1010-1017, а за деца над 4 години - 1012-1020. Увеличаването на плътността на урината показва наличието на протеин и / или глюкоза в нея или дехидратация. Намаляване на относителната плътност се наблюдава при възпалителни процеси в бъбреците, с изразено нарушениебъбречна функция.

Протеинобикновено липсва в урината (или не надвишава 0,002 g/l). Появата на белтък в урината (протеинурия) се наблюдава при гломерулонефрит, увреждане на бъбреците поради захарен диабет и други тежки бъбречни заболявания.

Глюкозаобикновено липсва в урината (или не надвишава 0,8 mol/l). Появата на глюкоза в урината може да показва наличието на захарен диабет или други ендокринни заболявания.

Кетонни тела или ацетон– обикновено липсва в урината или се намира в минимално количество. По време на остър е възможно повишаване на нивото на кетонните тела вирусни инфекции, след преумора. Високите нива на ацетон са характерни за ацетоновия синдром.

БилирубинОбикновено не се открива в урината. Външен вид и високи стойностинивата на билирубин се наблюдават при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.

червени кръвни телцав урината на здраво дете има 0-2 червени кръвни клетки в зрителното поле. Появата на голям брой червени кръвни клетки е характерна за възпалителни процеси в уретрата, пикочния мехур, бъбреците, уролитиаза и гломерулонефрит.

Левкоцити- нормално в урината могат да присъстват до 5 левкоцита на зрително поле. Повишеният брой бели кръвни клетки е симптом на възпаление на бъбреците и пикочните органи.

Епителможе да присъства в малки количества. Увеличеният брой епителни клетки е характерен за инфекциозни заболявания пикочните пътища.

ЦилиндриОбикновено те отсъстват в урината на детето. Най-често появата на цилиндри показва наличието на бъбречно заболяване.

Бактерииобикновено липсват в урината. Появата на бактерии е или симптом на възпалителен процес, или признак на преходна безсимптомна бактериурия (инфекция без възпаление).

Кристали и солиобикновено се намират в малки количества и показват киселинност или алкална реакцияурина. Повишеното количество соли може да е доказателство за диатеза на пикочната киселина или уролитиаза.

Накрая

Както вече споменахме, общ тест на урината, извършен с за превантивни цели, може да предпази детето от проблеми, свързани с напреднали заболявания на бъбреците, пикочния мехур или уретрата. Детето трябва да се подлага на такъв преглед всяка година - родителите му трябва да следят внимателно това. Грижи се за здравето си!

– група микробно-възпалителни заболявания на отделителната система: бъбреци, уретери, пикочен мехур, уретра. В зависимост от локализацията на възпалението инфекцията на пикочните пътища при деца може да се прояви като дизурични разстройства, болка в пикочния мехур или кръста, левкоцитурия и бактериурия, температурна реакция. Прегледът на деца със съмнение за инфекция на пикочните пътища включва изследвания на урината (общи, култура), ултразвук на отделителната система, цистоуретерография, екскреторна урография, цистоскопия. В основата на лечението на инфекции на пикочните пътища при деца е използването на антимикробни средства, уроантисептици.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

Основното място в лечението на инфекции на пикочните пътища при деца принадлежи на антибактериална терапия. Преди да се установи бактериологична диагноза, емпирично се предписва начална антибиотична терапия. Понастоящем при лечението на инфекции на пикочните пътища при деца се предпочитат защитените от инхибитори пеницилини (амоксицилин), аминогликозиди (амикацин), цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенеми (меропенем, имипенем), уроантисептици (нитрофурантоин, фуразидин). Продължителността на курса на антимикробна терапия трябва да бъде 7-14 дни. След приключване на курса на лечение се извършва повторно лабораторно изследване на детето.

Ваксинирането на деца се извършва в периоди на клинична и лабораторна ремисия.

Първичната профилактика на инфекции на пикочните пътища при деца трябва да включва обучение на правилни хигиенни умения, дезинфекция на хронични огнища на инфекция и премахване на рисковите фактори.

Инфекциите на пикочните пътища (UTIs) се диагностицират, когато се открият >5 x 104 колонии/mL в проби от урина, взети през катетър, или при по-големи деца в многократни проби от урина, съдържащи >105 колонии/mL. При деца по-млада възрастИПП често са резултат от анатомични аномалии. ИПП могат да причинят треска, загуба на апетит и повръщане, болка в хълбоците и признаци на сепсис. Лечението включва предписване на антибиотици. След възстановяване се извършват образни изследвания на пикочните пътища.

Възпалението от UTI може да включва бъбреците, пикочния мехур или горните и долните пикочни пътища. ППИ като гонококов или хламидиален уретрит, въпреки че причиняват възпаление на пикочните пътища, обикновено не се считат за ИПП.

Механизмите, които поддържат нормалната стерилност на пикочните пътища, включват киселинна среда на урината, еднопосочно движение на урината надолу, редовно изпразване на пикочните пътища и нормално функциониращи везикоуретерални и уретрални сфинкерти. Дисфункцията на който и да е от тези механизми предразполага към появата на ИПП.

През първата година от живота приблизително 4% от момчетата и 2% от момичетата развиват инфекция на пикочните пътища (UTI). Сред по-големите деца в предпубертетна възраст ИПП се срещат при 3% от момичетата и 1% от момчетата.

За да се предпише адекватна терапия, ИПП трябва да се класифицират по локализация и тежест. Други фактори могат да играят важна роля в по-нататъшната оценка. В 75% от случаите причината за UTI е E. coli.

Причини за инфекции на пикочните пътища при деца

До 6-годишна възраст 3-7% от момичетата и 1-2% от момчетата получават инфекции на пикочните пътища. Пиковата възраст на UTI е бимодална с един пик в ранна детска възраст и втори на 2-4 годишна възраст (по време на обучението за тоалетна за много деца). Съотношението на момичетата към момчетата в структурата на заболеваемостта варира от 1:1 до 1:4 през първите 2 месеца от живота (оценките варират главно поради дела на необрязаните момчета в различните популации и изключването на бебета с урологични аномалии - тези сега често се диагностицират in utero с помощта на пренатален ултразвук). Съотношението момичета към момчета нараства бързо с възрастта, достигайки приблизително 2:1 от 2 месеца до 1 година, 4:1 през втората година и >5:1 след 4 години. При момичетата инфекциите обикновено са възходящи и е по-малко вероятно да причинят бактериемия. Преобладаването на ИПП при момичетата в ранна възраст се обяснява както с по-късата женска уретра, така и с обрязването при момчетата.

Предразполагащите фактори включват малформации и обструкция на пикочните пътища, недоносеност, честа и продължителна катетеризация и липса на обрязване. Други предразполагащи фактори при малки деца включват запек и болестта на Hirschsprung. Рисковите фактори при по-големите деца включват диабет, травма и, при тийнейджърките, полов акт.

Аномалии на пикочните пътища. UTI при деца показва възможни аномалиипикочните пътища; тези нарушения, по-специално, могат да доведат до развитие на инфекция в присъствието на VUR. Вероятността от VUR варира обратно пропорционално на възрастта при първото събитие на UTI.

Микроорганизми. При аномалии на пикочните пътища инфекциите могат да бъдат причинени от различни микроорганизми.

При липса на аномалии в пикочните пътища, най-честите патогени са щамове Escherichia coli. E. coli причинява >75% от UTI при всички деца възрастови групи. По-рядко инфекциите на пикочните пътища се причиняват от други грам-отрицателни ентеробактерии.

Ентерококите (стрептококи от група D) и коагулазоотрицателните стафилококи (напр. Staphylococcus saprophytics) са най-често идентифицираните причинители на грам-положителните микроорганизми. Гъбите и микобактериите рядко причиняват инфекция, главно при имунокомпрометирани пациенти. Аденовирусите рядко причиняват инфекции на пикочните пътища и резултатът е предимно хеморагичен цистит.

Симптоми и признаци на инфекции на пикочните пътища при деца

При новородени симптомите на UTI са неспецифични и включват лош апетит, диария, липса на апетит, повръщане, лека жълтеница, летаргия, треска и хипотермия.

Бебетата и малките деца също могат да изпитат общи симптоми като треска, лошо храносмилане или неприятна миризма на урина.

Деца над 2-годишна възраст обикновено развиват класическите симптоми на цистит или пиелонефрит. Те включват дизурия, често уриниране, задържане на урина, неприятна миризма на урина и енуреза. Пиелонефритът се характеризира с висока температура и втрисане.

Възможни аномалии в структурата на пикочните пътища могат да бъдат показани от увеличени бъбреци, обемни образуванияв ретроперитонеалното пространство, дефект на уретралния отвор, малформации лумбална областгръбначен стълб. Слабата струя на урината може да е единственият признак за обструкция на пикочните пътища или неврогенен пикочен мехур.

Признаци на пиелонефрит

Новородени:

• загуба на тегло поради отказ от хранене;
• повръщане и диария;
• бледо сива кожа;
• жълтеница;
• хипер- и хипотермия;
• често сепсис.

Кърмачета, малки деца до 3-та година от живота:

• треска;
• коремна болка, гадене и повръщане;
• храносмилателни нарушения със загуба на тегло;
• урина с неприятна миризма.

По-големи деца:

• повръщане;
• загуба на апетит;
• болка в областта на корема и бъбреците;
• урина с неприятна миризма.

Лабораторни промени:

• значителна бактериурия и левкоцитурия;
• повишаване нивото на CRP;
• увеличаване на ESR;
• при новородени и кърмачетавъзможни са хипонатриемия и хиперкалиемия.

Признаци на цистоуретрит:

• парене при уриниране;
• дизурия, полакиурия;
• инконтиненция с спешност;
• стомашни болки;
• По правило няма треска или системни признаци на възпаление.

Специални форми

• Асимптоматична инфекция на пикочните пътища: бактериурия с възможна левкоцитурия без клинични симптоми, заболяването се открива случайно, предимно при момичета на възраст 6-14 години.
• Усложнен (вторичен) пиелонефрит с обструкция на пикочните пътища, например със стеноза на уретера или отвора на уретера.

Съответно, след първия епизод на пиелонефрит, задължителна диагноза: ехографияи цистоуретрограма на уриниране, ако е необходимо, допълнителна диагностика.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища при деца

Средна порция урина, урина, взета с катетър, пункция на пикочния мехур: бактерии, левкоцити.

Кръв: левкоцити, CRP, ESR (пиелонефрит), креатинин (двустранен пиелонефрит).

Ехографско изследване - при всяка инфекция на пикочните пътища.

Индивидуален подход при вземане на решение за необходимостта от радиологични изследвания:

• цистоуретрограма на изпразване;
• интравенозна пиелография - при комплексни дефекти в развитието;
• динамична бъбречна сцинтиграфия - при нарушения на оттока на урина.

Култура на урината трябва да се направи на всяко дете с температура над 38°C. Идеална е чиста проба от урина, но ако това не е възможно, се извършва супрапубисна аспирация.

Двете най-чести локализации на UTI са пикочният мехур (цистит, проявяващ се с дизурия, чести позивиуриниране, хематурия, енуреза и болка в супрапубисната област) и горните пикочни пътища (пиелонефрит, чиито симптоми са треска, болка отстрани, болка при палпация в проекцията на бъбреците). Тежестта на UTI може да се оцени по степента на треската. Повишаването на телесната температура над 39 °C се счита за тежко. Това се характеризира с появата на системни прояви, като повръщане и диария.

Събирането на анамнеза за заболяването трябва да бъде възможно най-подробно. Трябва да попитате за наличието или липсата на анамнеза за уринарни проблеми (затруднено уриниране), запек, повтарящи се инфекции, везикоуретерален рефлукс и пренатално диагностицирано бъбречно заболяване. Също така е необходимо да се събере фамилна анамнеза. Всяко дете на възраст под 3 месеца с инфекция на пикочните пътища трябва да бъде насочено към педиатричен уролог.

Изследвания на урина. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземе урина за култура и да се провери значителна бактериурия. Урината обикновено се събира от малки деца с помощта на уретрален катетър, а от момчета с умерена и тежка фимоза - с помощта на супрапубисна пункция на пикочния мехур. И двете техники изискват технически умения, но катетеризацията е по-малко инвазивна и много по-безопасна. Използването на торбички за урина се счита за по-малко точно за диагностика и пробите от урина са по-малко стабилни.

Ако урината е получена чрез супрапубисна пункция, наличието на бактерии е важен фактор за диагнозата. Наличието на >5x104 колонии/ml в катетеризирана проба обикновено показва UTI. Събирането на урина в средата на потока е важно при преброяване на колонии от единичен патоген (т.е. не цялата смесена флора) от >105 колонии/mL. Въпреки това, инфекции на пикочните пътища понякога се диагностицират при деца със симптоми, въпреки ниския брой на колониите в културата. Урината трябва да се изследва възможно най-скоро след събирането или да се съхранява при 4°C, ако се очаква забавяне от >10 минути. Понякога възниква UTI въпреки ниската култура на колонии; това може да се дължи на предишна антибиотична терапия, високо разреждане на урината (специфично тегло по-малко от 1,005) или тежка обструкция на потока от заразена урина. Стерилни култури от урина изключват UTI.

Микроскопското изследване на урината е полезно, но не гарантира висока точност. Пиурията има чувствителност от около 70% за UTI.

Доста често се използват тест ленти за откриване на бактерии в урината (тест за нитрити) или левкоцити (тест за левкоцитна естераза); ако този тест е положителен, диагностичната чувствителност за UTI е около 93%. Специфичността на нитритния тест е доста висока; положителен резултатв проба от прясна урина е много точен за UTI.

Висока температура, болка в долната част на гърба, пиурия показват пиелонефрит.

Кръвни изследвания. Клиничен анализкръвни и маркерни изследвания бактериално възпаление(напр. СУЕ, С-реактивен протеин) може да помогне за диагностицирането на инфекции при деца с гранични стойности на урината. Някои институции измерват серумната урея и креатинин по време на първия епизод на UTI.

Изобразяване на пикочните пътища. Високата честота на анатомични аномалии не предполага образна диагностика на пикочните пътища. Ако първият епизод на UTI настъпи на възраст >2 години, повечето експерти препоръчват допълнителни изследвания, но някои клиницисти отлагат образната диагностика до втория епизод на UTI при момичета на възраст >2 години. Опциите включват цистоуретрография на изпразване (VCUG), радионуклидна цистограма (RNC) с технециев-99m пертехнетат и ултразвук.

VCUG и RNC са по-добри от ултразвука за откриване на везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии. Повечето практикуващи лекари предпочитат по-добра анатомична дефиниция на VCUG контраста като първоначален тест, като използват RNC при последващо лечение, за да определят кога рефлуксът е отшумял. Рентгеновото оборудване с ниска доза затваря разликата в дозата на радиация между VCUG и RNC. Тези тестове се препоръчват възможно най-скоро след клиничния отговор, обикновено в края на терапията, когато реактивността на пикочния мехур е изчезнала и стерилността на урината е възстановена. Ако образната диагностика не е планирана до края на терапията, детето трябва да продължи да приема профилактични антибиотици до отзвучаване на везикоуретералния рефлукс.

Прогноза на инфекции на пикочните пътища при деца

Когато се управлява правилно, заболяването рядко води до бъбречна недостатъчност при деца, освен ако нямат некоригирани аномалии на пикочните пътища. Въпреки това се смята (но не е доказано), че повтарящите се инфекции причиняват белези на бъбреците, което може да доведе до развитие на хипертония и краен стадий на бъбречно заболяване. При деца с висок везикоуретерален рефлукс, дълготрайните белези се появяват с честота 4 до 6 пъти по-често, отколкото при деца с нисък VUR и 8 до 10 пъти по-често, отколкото при деца без VUR.

Лечение на инфекции на пикочните пътища при деца

• антибиотици.
• При тежък везикоуретерален рефлукс, курс на антибиотици и операция.

пиелонефрит: За новородени и кърмачета е необходимо интравенозно приложение, до 3 месеца, например ампицилин, по-късно, например, цефалоспорини. Преди започване на антибиотично лечение се правят култури от кръв и урина. Продължителността на лечението е 10 дни.

цистит: например триметоприм за 3-5 дни.

След пиелонефрит в младенческа възрастпри наличие на везикоуретерален рефлукс и/или мегауретра: предотвратяване на рецидивиращи инфекции (например цефалоспорини за кърмачета и малки деца, по-късно триметоприм, нитрофурантоин).

Хирургично лечение - при обструкция (напр. уретрални клапи - незабавна операция) или при везикоуретерален рефлукс висока степенизразителност.

С асимптоматична бактериурия без признаци на възпаление и нормални резултатиУлтразвуковото изследване в повечето случаи не показва лечение; динамично наблюдениеза резултатите от изследванията на урината.

Лечението е насочено към елиминиране на остра инфекция, предотвратяване на уросепсис и запазване на функцията на бъбречния паренхим. Антибиотиците се започват профилактично при всички деца с токсични прояви и при деца без токсични прояви с вероятна инфекция на пикочните пътища (положителен тест за левкоцитна естераза или нитрит или откриване на пиурия или бактериурия при микроскопия). Останалите могат да изчакат резултатите от културата.

При кърмачета от 2 месеца до 2 години с интоксикация, дехидратация или невъзможност за приемане на лекарства през устата се използват парентерални антибиотици, обикновено цефалоспорини от 3-то поколение. Могат да се използват цефалоспорини от 1-во поколение (напр. цефазолин), ако е известно, че типичните местни патогени са чувствителни към лекарства от тази група. Аминогликозидите (напр. гентамицин), въпреки че са потенциално нефротоксични, са полезни при сложни инфекции на пикочните пътища за лечение на потенциално резистентни Грам-отрицателни бактерии като Pseudomonas. Ако кръвните култури са отрицателни и клиничният отговор е добър, подходящи перорални антибиотици, избрани въз основа на антимикробната специфичност, могат да се използват за завършване на 2-седмичния курс. Слабият клиничен отговор предполага персистиращи микроорганизми или обструктивни лезии и изисква спешна ревизия на ултразвуковите находки и повторни култури от урина.

При нетоксични, недехидратирани бебета и деца, които могат да приемат лекарства през устата, пероралните антибиотици могат да се дават от самото начало. Препаратите на избор са TMP/SMX 5-6 mg/kg (според TMP) 2 пъти дневно. Алтернатива са цефалоспорините. Терапията се променя въз основа на резултатите от културата и определянето антимикробна чувствителност. Лечението обикновено се прилага за >10 дни, въпреки че много по-големи деца с неусложнени UTI могат да бъдат лекувани за 7 дни.

Везикоуретерален рефлукс. Общоприето е, че антибиотичната профилактика намалява повторната поява на инфекции на пикочните пътища и предотвратява увреждането на бъбреците. Въпреки това, има някои дългосрочни доказателства за потенциала за бъбречни белези и ограничената ефективност на антимикробната профилактика. Текущ клинични изследваниясе опитват да разрешат тези проблеми, но докато резултатите не са налични, повечето лекари осигуряват дългосрочна антимикробна профилактика на деца с PMR, особено на тези от втори до пети клас. Обикновено се препоръчва при пациенти с VUR от четвърта или пета степен коремна хирургияили ендоскопско инжектиране на полимерни пълнители.

Превантивните лекарства включват нитрофурантоин или TMP/SMX, обикновено преди лягане.

При пиелонефрит всички деца трябва да бъдат насочени към детски уролог. Курсът на перорална антибиотична терапия е 7-10 дни.

Наличието на цистит при деца над 3 години не изисква насочване към специалист при липса на рецидивиращ курс. Ако се открие асимптоматична бактериурия, лечението не е показано.

След единичен епизод на UTI не е необходима антибиотична профилактика. След лечението е необходимо да се обясни на родителите на детето значението на консумацията на достатъчно количество течност на ден и редовното уриниране.

Съгласно настоящите препоръки, при деца под 6 месеца ехографията е показана при рецидивиращи или усложнени ИПП. Ултразвукът трябва да бъде допълнен със сканиране с димеркаптосукцинова киселина (DMSA) и цистоуретрография на уриниране, за да се определи причината за UTI и да се оценят белези и бъбречна дисфункция.

При неусложнена инфекция на пикочните пътища може да се направи ултразвук, след като детето се възстанови. За по-големи деца с единичен епизод на UTI, който отговаря на терапията в рамките на 48 часа, не са показани лъчеви диагностични методи.

Използването на DMSC е много по-щадящ метод, а MCUG е показан само при дилатация на уретрата, установена с ултразвук, фамилна анамнеза за везикоуретерален рефлукс, уринарна дисфункция или инфекция, причинена от не-Escherichia coli.

Важно е родителите да знаят при какви симптоми трябва да се обърнат към специалист. В повечето неусложнени случаи не е необходимо наблюдение.

Мониторинг на пациента

• Урина: цвят, мирис, честота на уриниране.
• Измервайте телесната температура ректално 3 пъти на ден.
• Поддръжка воден баланс, предложете течност в достатъчно количество.

грижа

• Внимателна хигиена на перинеума, пълно изпразване на пикочния мехур.
• Избягвайте локално охлаждане или излагане на влага, както и обща хипотермия(например, намалете времето за баня).
• Локално приложение на топлина (например при болки в корема): компреси, грейки (гореща вода).
• При липса на апетит или повръщане предлагайте храна по-често (меню по избор, малки порции), в някои случаи - парентерално хранене.

Сред всички инфекциозни и възпалителни заболявания при децата инфекцията на пикочните пътища е втората по честота след инфекцията на дихателните пътища. Характерно е, че при кърмачета може да протича доста бурно или, напротив, безсимптомно. В последния случай може да се гадае за съществуващия възпалителен процес само след получаване на резултатите.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища при кърмачета

Инфекцията на пикочните пътища е сборно понятие, което означава наличието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочните органибез посочване на локализация патологичен процес. Инфекциозно-възпалителен процес може да възникне в горните пикочни органи (бъбреци, уретер) или долните пикочни органи (пикочен мехур, уретра). Но е много трудно да се определи точната локализация на възпалителния процес при кърмачета, така че често им се поставя обща диагноза „инфекция на пикочните пътища“.

Малките деца под една година не могат да кажат къде ги боли и какво ги тревожи. Родителите могат само да предполагат какво е причинило неспокойното поведение на бебето. Инфекцията на пикочните пътища в тази възраст може да се прояви с напълно неспецифични симптоми, които се наблюдават при различни патологични състояния. Това са симптоми като:

1. Недостатъчно наддаване на тегло според възрастта;
2. Летаргия или безпокойство, бебешки плач;
3. Треска;
4. Бледа кожа;
5. Нарушения на уринарния ритъм: напрежение при уриниране, често или намалено уриниране, инконтиненция на урина (включително през нощта);
6. Мътна урина.

Диагностика на заболяването

Лабораторните изследвания могат да потвърдят наличието на инфекция на пикочните пътища. На първо място те изпълняват. Можете да прочетете повече за това как правилно да събирате урина от бебета в. Откриване на бактерии в урината, ниво на левкоцити над 10 в 1 μl сигнализира за възпаление на пикочните пътища. IN задължителенИзвършва се бактериална култура на урина. Откриването на бактерии в урината над 10 4 KUO/ml потвърждава наличието на инфекция на пикочните пътища. ви позволява да идентифицирате причинителя на инфекцията и незабавно да изберете подходящия.

Освен това, за изясняване на диагнозата е показано изследване на пикочната система.. Методът на изследване позволява да се оцени структурата и размера на бъбречния паренхим и да се идентифицират възможните аномалии в развитието на пикочните органи. Малките деца с инфекции на пикочните пътища също се подлагат на цистография на изпразване (само по време на ремисия на заболяването). Това рентгеново изследванемехур, който се извършва по време на процеса на уриниране. Методът ни позволява да идентифицираме везикоуретерален рефлукс, което насърчава развитието на възпаление в пикочните пътища.

Принципи на лечение на инфекции на пикочните пътища при деца под една година

Активното лечение на дете с инфекция на пикочните пътища трябва да започне с появата на първите симптоми на заболяването. Не можете да се колебаете, тъй като инфекция, локализирана в долните пикочни органи, може бързо да достигне до бъбреците. Лечение на кърмачета с инфекция на пикочните пътищада се проведе в болница.

Антибиотична терапия

Възпалението на пикочните органи се причинява от бактерии, които могат да се справят само с помощта на антибактериални средства. се избира, като се вземе предвид патогенът, изолиран по време на бактериална сеитба.Използват се широкоспектърни антибиотици до получаване на резултати от посявка.

Лекарствата на първи избор са антибиотици от групата на цефалоспорините (Cefurokism, Cefix, Cefpodoxime), както и защитени пеницилини (Augmentin, Flemoclav Solutab). Ако след три дни лечение бебето все още има интоксикация и треска, лекарят променя лекарството. Алтернативни антибиотици са аминогликозидите (амикацин, гентамицин) и комбинирани лекарства(сулбактомакс). Продължителността на лечението е 7-14 дни.

След приключване на антибиотичната терапия се предписват уросептици - нитрофурани (Фурамаг, Фурадонин, Фурагин), билкови препарати(Канефрон N). Тези лекарстваимат антимикробен ефект.

Допълнително лечение

В случай на тежка интоксикация, на бебето се предписват детоксикиращи средства (Reosorbilact, Xylate).). Детоксикационната терапия насърчава активното отстраняване на бактериите от тялото и съответно премахването на интоксикацията. При температура над 38 градуса на бебето може да се даде или. Тези лекарства имат и противовъзпалителен ефект. За вендузи синдром на болкана детето се предписват спазмолитици (No-Shpa, Papaverine).

Децата също могат да получат инфекция на пикочно-половата система, тъй като възпалението е причинено от неправилна грижа за бебето или проникване на патоген в тялото му.

Урогениталните инфекции при деца се проявяват по различни начини, тъй като симптомите зависят от формата на увреждане на тази система. Причината за патологията са инфекциозни и неинфекциозни фактори, както и инфекция на репродуктивния тракт на майката по време на бременност. За да поставите диагноза и изберете правилни методилечение - трябва да направите серия от тестове и да се подложите на преглед.

Микробно-възпалителните заболявания се срещат във всяка възраст. Инфекциите на пикочно-половата система са по-чести при момичетата. Причината за това е местоположението на вагиналния отвор до него анус, което съкращава пътя на някои патогени от червата до пикочните канали.

Поради факта, че уретрата се свързва с една от зоните репродуктивни органи, тогава с времето дори кърмачетата развиват съпътстващи полово предавани инфекции. Това са вулвовагинит, баланопостит, вулвит и подобни възпаления. Патогенните патогени засягат лигавиците на гениталния тракт и органите, а лекарите свързват самата инфекция с микоплазмоза, хламидия и

Форми на заболявания на пикочната система при деца:

• пиелонефрит;
• цистит;
• уретрит.

При пиелонефрит бактериите засягат бъбречната тъкан и събирателната система. Заболяването може да бъде първично остро и хронично, както и вторично, което се развива на фона на други патологии.

Възпалението на вътрешната лигавица на пикочния мехур се нарича цистит. Инфекцията е остра и хронична форма. При уретрит възпалителният фокус се локализира в стените на уретралния канал. Заболяването се среща по-често при момчетата. Формата може да бъде остра, хронична и тотална, когато са засегнати всички части на уретрата, включително шийката на пикочния мехур.

Причини за пикочно-половите инфекции при деца

Причинителите на заболяванията са уреплазма, микоплазма, трихомонади, ентеробактерии, вируси (херпес и други видове), гонококи, стафилококи, стрептококи, гъбички, Proteus, E. coli, Klebsiella. IN пикочно-половата системаПатогенът навлиза в детето чрез кръвта, лимфата или чрез външните полови органи.

Ако една жена се зарази с херпес тип II или друг патоген по време на бременност, инфекцията може да навлезе в тялото на детето през плацентата или по време на раждането.

Възпалението при дете също започва на фона на задръствания в областта на таза, алергии, везикоуретерален рефлукс, нарушена подвижност на пикочните пътища при кърмачета и по-големи деца, бъбречни или стомашно-чревни заболявания. ДА СЕ патологични причинисъщо включват ненормално развитиеоргани на плода по време на бременност.

Косвени причини инфекции на пикочно-половата система:

• хипотермия;
• травма на уретралната мембрана (изгаряне, излизане на камъни или пясък от бъбреците, пикочния мехур, инструментално изследване на канала, поставяне на катетър и др.);
• намален имунитет;
• хелминтна инвазия;
• наследственост;
• недоносеност;
• страничен ефектлекарства;
• нередовни процедури за лична хигиена.

Бебетата са по-податливи на инфекция, ако са отслабени от респираторни и храносмилателната системаили по време на бременност майката е страдала от ARVI, грип или GVI.

Общи симптоми

Между Общи чертивъзпалението при бебето описва безпокойство, плач без причина, нехарактерни движения при уриниране, влошаване на общото здраве, загуба на апетит, нарушение на съня. В противен случай симптомите на инфекции на отделителната система при деца са подобни на клиничната картина на заболяването при възрастни.

Характерни признаци на заболяването

Пиелонефритът е придружен от интоксикация, втрисане, температура над 38 ° C, бледа кожа, болка в главата, корема и долната част на гърба, дисфункция на храносмилателната система, честа регургитация или повръщане, диария. Могат да се появят и признаци на невротоксикоза:

• възбуда;
• конвулсии;
• дисфункция на механизма за терморегулация (хипертермия).

При цистит при кърмачета симптоми като плач и гърчене на тялото по време на уриниране, температура над 38 ° C, задържане, мътна урина и поява на кръв или утайка в течността. По-големите деца казват или показват, че го боли долу в корема, подмокря се, защото не може да се сдържи.

Други дизурични разстройства включват малък обем на урината, мускулна трескав надпубисната област, непълно изпразване на пикочния мехур.

При уретрит няма интоксикация и повишаване на температурата. При възпаление урогениталните мембрани се подуват, започват да сърбят, появява се болка по време на уриниране, има кръв в урината. По-късно се освобождава от уретрата бяла слузили гной. Момичетата се оплакват от болка в долната част на корема. Остра формауретритът е придружен от вазодилатация, фрагментирано увреждане на уретралната стена или смърт на тъканите. Хронично възпалениеводи до стесняване на лумена на уретрата и канала.

Диагностика на пикочно-половите инфекции

За да потвърдите патологията, трябва да направите ултразвук на гениталиите, бъбреците, пикочния мехур и да дарите кръв и урина за общ анализ. Преди събиране на урина бебето се измива и избърсва. Родителите могат да изтеглят урок по темата „Как правилно да събираме урина от дете за диагностициране на пикочно-полови инфекции в ppt формат, така че резултатите да са надеждни“.

Лабораторни изследвания на урината:

• тест на Зимницки;
• според Нечипоренко;
• бактериална сеитба върху флората;
• антибиограма;
• биохимичен.

Резултатите от общ тест на урината показват увеличение на левкоцитите с повече от 50%, наличие на ppt (преципитат - утайка). В кръвта се открива левкоцитоза, ускорена ESR и възможна анемия. Освен това те могат да бъдат насочени за уретроскопия, уретрография или цистоскопия на уриниране.

Лечение на пикочно-полови инфекции при деца

Терапията се провежда с антибиотици цефепим, цефуроксим, цефоперазон и други цефалоспорини от I-IV поколения. Ceftriaxone обаче има страничен ефект - лекарството може да причини жълтеница. Лекуващият лекар може също да предпише комбинация от лекарства или вещества ампицилин/сулбактам, ампицилин с аминогликозиди (амикацин, гентамицин), амоксицилин/клавуланат, ко-тримоксазол.

При пикочно-полови инфекции се използват уроантисептици Нитрофурантоин, Фурамаг и други нитрофурани, Канефрон. Лекарят също така предписва нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен и антихистаминиЛоратадин, Клемастин и други десенсибилизиращи лекарства за намаляване на тежките симптоматични прояви.

При хроничен уретритсъщо се предписват имуностимулиращи лекарства, ензими и абсорбиращи средства, използва се физиотерапия, локална терапия, вкарвайки наркотици в канала.

Ако детето няма противопоказания за приемане на билкови лекарства, му се дава урологичен препарат, чай от листа от боровинка, отвара от градински чай. Като противовъзпалителни напитки се приемат настойки от цвят на мента, липа и бъз, шипка.

Консервативната терапия при пикочно-полови инфекции се препоръчва да се комбинира с физиотерапия и методи народна медицина. Това е суха топлина в долната част на корема, електрофореза, UHF, седящи ванис отвара от лайка, низ, невен и градински чай. Температурата на водата трябва да е 37°C, а процедурата трябва да продължи 15 минути.

При пикочно-полови инфекции от диетата трябва да се изключат храни, които дразнят стомашно-чревния тракт: пикантни, солени, кисели ястия, подправки. Препоръчително е да се удвои дневният обем на консумираната течност (негазирана вода, компоти, плодови напитки), което ще подобри процеса на измиване на патогена от пикочния апарат.

След възстановяване се препоръчва всеки месец да се взема контролна проба от урина за общ анализ (3-6 пъти). Ако заболяването се появи повече от 2-3 пъти, детето трябва да има допълнителен прегледза наличието на други патологии, срещу които се развива инфекцията.

Заключение

Урок за родители: най-добрата профилактика заболявания на пикочно-половата системаСчита се, че детето редовно поддържа чистотата на тялото си и използва детски хигиенни продукти. За да се изключи възпалението на мембраните при новородени, жените трябва да бъдат прегледани и евентуално лекувани дори преди зачеването. По време на бременност се препоръчва своевременно посещение в кабинета на гинеколог-акушер и да не се използва ревностно с продуктите. интимна хигиеназа да не провокира възпаление.