Metabolismul apă-sare al fierului. Echilibrul apă-sare în organism: descriere, tulburări, restabilire și recomandări

SCHIMB APĂ-SARE- un set de procese de apă și săruri (electroliți) care pătrund în organism, distribuția lor în mediu intern si excretie. V.-s. sisteme de reglementare O. asigură constanța concentrației totale a particulelor dizolvate, compoziția ionică și echilibrul acido-bazic, precum și volumul și compoziția calitativă a fluidelor corporale.

Corpul uman este alcătuit în medie din 65% apă (de la 60 la 70% din greutatea corporală) și este în trei faze lichide - intracelular, extracelular și transcelular. Cea mai mare cantitate apa (40-45%) este in interiorul celulelor. Lichidul extracelular include (ca procent din greutatea corporală) plasma sanguină (5%), lichidul interstițial (16%) și limfa (2%). Lichidul transcelular (1 - 3%) este izolat de vase printr-un strat de epiteliu și este apropiat ca compoziție de lichidul extracelular. Acestea sunt fluide cefalorahidiane și intraoculare, precum și fluide cavitate abdominală, pleura, pericardul, capsulele articulare si gland.-kish. tract.

Balanțele de apă și electroliți la oameni sunt calculate pe baza aportului zilnic și a excreției de apă și electroliți din organism. Apa intră în organism sub formă de băut - aproximativ 1,2 litri și cu alimente - aproximativ 1 litru. BINE. În timpul procesului metabolic se formează 0,3 litri de apă (din 100 g grăsimi, 100 g carbohidrați și 100 g proteine ​​se formează 107, 55 și respectiv 41 ml apă). Necesarul zilnic de electroliți al unui adult este de aproximativ: sodiu - 215, potasiu - 75, calciu - 60, magneziu - 35, clor - 215, fosfat - 105 mEq pe zi. Aceste substanțe sunt absorbite în tractul gastro-intestinal. tractului și intră în sânge. Ele pot fi depuse temporar în ficat. Excesul de apă și electroliții sunt excretați de rinichi, plămâni, intestine și piele. În medie, excreția de apă cu urină este de 1,0-1,4 l pe zi, cu fecale - 0,2 l, piele și transpirație - 0,5 l, plămâni - 0,4 l.

Apa care intră în organism este distribuită între diverse faze lichide în funcție de concentrația de substanțe active osmotic din acestea (vezi Presiunea osmotică, Osmoreglarea). Direcția de mișcare a apei depinde de gradientul osmotic (vezi) și este determinată de starea membranei citoplasmatice. Distribuția apei între celulă și fluidul intercelular este influențată nu de presiunea osmotică totală a lichidului extracelular, ci de presiunea osmotică efectivă a acestuia, care este determinată de concentrația în lichid a substanțelor care nu trec bine prin celulă. membrană.

Presiunea osmotică a sângelui se menține la un nivel constant - 7,6 atm. Deoarece presiunea osmotică este determinată de concentrația de substanțe active osmotic (concentrația osmolară), care se măsoară prin metoda criometrică (vezi Criometrie), concentrația osmolară este exprimată în mOsm/l sau delta°; pentru serul de sânge uman este de aprox. 300 mOsm/l (sau 0,553°). Concentrația osmolară a fluidelor intercelulare, intracelulare și transcelulare este de obicei aceeași cu cea a plasmei sanguine; secrețiile unui număr de glande (de exemplu, sudoare, saliva) sunt hipotone. Urina mamiferelor și păsărilor, secreția glandelor de sare ale păsărilor și reptilelor sunt hipertonice în raport cu plasma sanguină.

La oameni și animale, una dintre cele mai importante constante este pH-ul sângelui, care se menține la un nivel de cca. 7.36. Există o serie de sisteme tampon în sânge - bicarbonat, fosfat, proteine ​​plasmatice, precum și hemoglobina - care mențin pH-ul sângelui la un nivel constant. Dar, practic, pH-ul plasmei sanguine depinde de presiunea parțială a dioxidului de carbon și de concentrația de HCO 3 - (vezi Echilibrul acido-bazic).

Organele și țesuturile individuale ale animalelor și ale oamenilor diferă semnificativ în ceea ce privește conținutul de apă și electroliți (Tabelele 1, 2).

Menținerea asimetriei ionice între fluidul intracelular și extracelular este de cea mai mare importanță pentru activitatea celulelor tuturor organelor și sistemelor. În sânge și alte fluide extracelulare există o concentrație mare de ioni de sodiu, clor și bicarbonat; în celule electroliții principali sunt potasiul, magneziul și fosfații organici (Tabelul 2).

Diferențele în compoziția electrolitică a plasmei sanguine și a fluidului intercelular se datorează permeabilității scăzute pentru proteinele peretelui capilar. În conformitate cu regula lui Donnan (vezi Echilibrul membranei), în interiorul vasului în care se află proteina, concentrația de cationi este mai mare decât în ​​fluidul intercelular, unde concentrația de anioni capabili de difuzie este relativ mai mare. Pentru ionii de sodiu și potasiu, factorul Donnan este de 0,95, pentru anionii monovalenți este de 1,05.

În diferite procese fiziologice, adesea nu conținutul total are o importanță mai mare, ci concentrația calciu ionizat, magneziu etc. Astfel, în serul sanguin concentraţia totală de calciu este de 2,477+-0,286 mmol/l, iar ionii de calciu 1,136+-0,126 mmol/l. O concentrație stabilă de electroliți în sânge este asigurată de sistemele de reglementare (vezi mai jos).

Biol, fluidele secretate de diferite glande diferă în compoziția ionică de plasma sanguină. Laptele este izosmotic în ceea ce privește sângele, dar are o concentrație de sodiu mai mică decât plasma și un conținut mai mare de calciu, potasiu și fosfați. Transpirația are o concentrație mai mică de ioni de sodiu decât plasma sanguină; bila este foarte apropiată de plasma sanguină în ceea ce privește conținutul unui număr de ioni (Tabelul 3).

Pentru a măsura volumul fazelor fluide individuale ale corpului, se utilizează o metodă de diluare, bazată pe faptul că în sânge este introdusă o substanță care este distribuită liber doar în una sau mai multe faze fluide. Volumul fazei lichide V este determinat de formula:

V = (Qa - Ea)/Ca, unde Qa este cantitatea exactă de substanță a introdusă în sânge; Ca este concentrația substanței în sânge după echilibrarea completă; Ea este concentrația unei substanțe în sânge după ce este excretată de rinichi.

Volumul plasmei sanguine este măsurat folosind colorant albastru Evans, T-1824 sau albumină-1311, rămânând în peretele vascular pe tot parcursul experimentului. Pentru a măsura volumul lichidului extracelular se folosesc substanțe care practic nu pătrund în celule: inulină, zaharoză, manitol, tiocianat, tiosulfat. Cantitatea totală de apă din organism este determinată de distribuția „apei grele” (D 2 O), tritiu sau antipirină, care difuzează ușor prin membranele celulare. Volumul lichidului intracelular nu este disponibil pentru măsurare directă și este calculat din diferența dintre volumele de apă corporală totală și lichidul extracelular. Cantitatea de lichid interstițial corespunde diferenței dintre volumele de lichid extracelular și plasma sanguină.

Volumul lichidului extracelular dintr-o secțiune de țesut sau organ este determinat folosind substanțele de testat enumerate mai sus. Pentru a face acest lucru, substanța este injectată în organism sau adăugată în mediul de incubație. După distribuția sa uniformă în faza lichidă, se decupează o bucată de țesut și se măsoară concentrația substanței de testat în țesutul de testat și în mediul de incubare sau plasma sanguină. Conținutul de lichid extracelular din mediu este calculat prin raportul dintre concentrația substanței în țesut și concentrația acesteia în mediu.

Mecanismele homeostaziei apă-sare sunt dezvoltate diferit la diferite animale. Animalele care au lichid extracelular au sisteme pentru reglarea ionilor și volumul lichidului corporal. La formele inferioare de animale poikilo-osmotice este reglată doar concentrația ionilor de potasiu, dar la animalele homoiosmotice sunt dezvoltate și mecanisme de osmoreglare (vezi) și de reglare a concentrației în sânge a fiecăruia dintre ioni. Homeostazia apă-sare este o condiție necesară și o consecință a funcționării normale a diferitelor organe și sisteme.

Mecanisme fiziologice de reglare

În corpul uman și animal există: apă liberă de fluide extracelulare și intracelulare, care este un solvent al substanțelor minerale și organice; apa legată reținută de coloizii hidrofili ca apă de umflătură; constituționale (intramoleculare), parte din moleculele de proteine, grăsimi și carbohidrați și eliberate în timpul oxidării lor. În diferite țesuturi, raportul dintre apă constituțională, apă liberă și apă legată nu este același. În procesul de evoluție, fiziol foarte avansat, s-au dezvoltat mecanisme de reglare a V.-s. o., asigurând constanța volumelor de fluide ale mediului intern al organismului (vezi), indicatorii lor osmotici și ionici ca cele mai stabile constante ale homeostaziei (vezi).

În schimbul de apă dintre sângele capilarelor și țesuturi, este esențială porțiunea de presiune osmotică a sângelui (presiune oncotică) care este determinată de proteinele plasmatice. Această proporție este mică și se ridică la 0,03-0,04 atm din presiunea osmotică totală a sângelui (7,6 atm). Cu toate acestea, presiunea oncotică din cauza hidrofilității ridicate a proteinelor (în special a albuminelor) contribuie la reținerea apei în sânge și joacă un rol important în formarea limfei și a urinei, precum și în redistribuirea ionilor între diferitele spații de apă ale corpului. . O scădere a tensiunii oncotice sanguine poate duce la edem (vezi).

Sunt două funcționale sistemele conectate reglarea homeostaziei apă-sare – antidiuretic și antinatriuretic. Primul are ca scop conservarea apei în organism, al doilea asigură constanta conținutului de sodiu. Partea eferentă a fiecăruia dintre aceste sisteme este în principal rinichii, în timp ce partea aferentă include osmoreceptorii (vezi) și receptorii de volum ai sistemului vascular, care percep volumul lichidului circulant (vezi Receptori). Osmoreceptorii din regiunea hipotalamică a creierului sunt strâns legați de nucleii neurosecretori supraoptic și paraventricular, care reglează sinteza hormonului antidiuretic (vezi Vasopresina). Când presiunea osmotică a sângelui crește (din cauza pierderii de apă sau a aportului excesiv de sare), osmoreceptorii sunt excitați, producția de hormon antidiuretic crește, reabsorbția apei de către tubii renali crește și diureza scade. În același timp, mecanismele nervoase sunt excitate, provocând senzația de sete (vezi). Odată cu aportul excesiv de apă în organism, formarea și eliberarea hormonului antidiuretic scade brusc, ceea ce duce la o scădere a aspirare inversă apă în rinichi (diureză de diluție sau diureză de apă).

Reglarea eliberării și reabsorbției apei și a sodiului depinde în mare măsură și de volumul total al sângelui circulant și de gradul de excitare a receptorilor de volum, a căror existență a fost dovedită pentru atriul stâng și drept, pentru gura pulmonară. vene şi unele trunchiuri arteriale. Impulsurile de la receptorii de volum ai atriului stâng intră în nucleii hipotalamusului și afectează secreția de hormon antidiuretic. Impulsurile de la receptorii de volum ai atriului drept intră în centrii care reglează secreția de aldosteron de către glandele suprarenale (vezi) și, în consecință, natriureza. Acești centri sunt localizați în partea posterioară a hipotalamusului, partea anterioară a mezencefalului și sunt conectate la glanda pineală. Acesta din urmă secretă adrenoglomerulotropină, care stimulează secreția de aldosteron. Aldosteronul, crescând reabsorbția sodiului, contribuie la reținerea acestuia în organism; în același timp, reduce reabsorbția potasiului și, prin urmare, crește excreția acestuia din organism.

Rolul cel mai important în reglementarea V.-s. O. au mecanisme extrarenale, inclusiv organele digestive și respiratorii, ficatul, splina, pielea și diverse departamente c. n. Cu. și glandele endocrine.

Se atrage atenția cercetătorilor asupra așa-numitei probleme. alegerea sării: atunci când există un aport insuficient de anumite elemente în organism, animalele încep să prefere alimentele care conțin aceste elemente lipsă și, dimpotrivă, atunci când există un aport în exces al unui anumit element în organism, există o scădere a apetitului pentru alimente care o conțin. Aparent, în aceste cazuri, receptorii specifici ai organelor interne joacă un rol important.

Fiziologie patologică

Tulburările în schimbul de apă și electroliți sunt exprimate în exces sau deficiență de apă intracelulară și extracelulară, întotdeauna asociată cu modificări ale conținutului de electroliți. O creștere a cantității totale de apă din organism, atunci când aportul și formarea acesteia este mai mare decât excreția sa, se numește bilanț hidric pozitiv (hiperhidratare, hiperhidrie). O scădere a rezervelor totale de apă, atunci când pierderile acesteia depășesc aportul și formarea, se numește bilanț hidric negativ (hipohidratare, hipohidrie, exicoză) sau deshidratare a organismului (vezi). În mod similar, se disting bilanţul de sare pozitiv şi negativ. Încălcare echilibrul apei duce la perturbări în schimbul de electroliți și, invers, atunci când echilibrul electroliților este perturbat, echilibrul hidric se modifică. Încălcarea V.-s. Astfel, pe lângă modificările cantității totale de apă și săruri din organism, se poate manifesta și ca o redistribuire patologică a apei și electroliților de bază între plasma sanguină, spațiile interstițiale și intracelulare.

În caz de încălcare a V.-s. O. În primul rând, se modifică volumul și concentrația osmotică a apei extracelulare, în special sectorul ei interstițial. Modificările în compoziția apei-sare a plasmei sanguine nu reflectă întotdeauna în mod adecvat modificările care apar în spațiul extracelular și cu atât mai mult în întregul corp. O judecată mai precisă despre natura și latura cantitativă a schimburilor V.-s. O. poate fi compilat prin determinarea cantității de apă totală, apă extracelulară și apă plasmatică, precum și sodiu și potasiu total schimbabil.

Clasificarea unificată a încălcărilor V.-s. O. nu există încă. Au fost descrise mai multe forme ale patologiei sale.

Deficiența de apă și electroliți este unul dintre cele mai comune tipuri de V.-s. O. Apare atunci când organismul pierde lichide care conțin electroliți: urină (diabet zaharat și diabet insipid, boală renală însoțită de poliurie, utilizarea pe termen lung a diureticelor natriuretice, insuficiență suprarenală); intestinale şi suc gastric(diaree, fistule intestinale și gastrice, vărsături incontrolabile); transudat, exudat (arsuri, inflamarea membranelor seroase etc.). Un echilibru negativ apă-sare este, de asemenea, stabilit în timpul lipsei complete de apă. Tulburări similare apar cu hipersecreția de hormon paratiroidian (vezi) și hipervitaminoza D. Hipercalcemia (vezi) pe care o provoacă duce la pierderea de apă și electroliți din cauza poliuriei și vărsăturilor. Cu hipohidrie, apa extracelulară și sodiul se pierd în primul rând. Deshidratarea mai severă este însoțită de pierderea apei intracelulare, precum și a ionilor de potasiu.

O deficiență semnificativă a electroliților - desalinizarea organismului - apare în cazurile în care aceștia încearcă să compenseze pierderea de fluide biologice care conțin electroliți cu apă proaspătă sau o soluție de glucoză. În același timp, concentrația osmotică a lichidului extracelular scade, apa se deplasează parțial în celule și are loc hidratarea excesivă a acestora (vezi).

Semnele de deshidratare severă apar la adulți după pierderea a aproximativ 1/3, iar la copii 1/5 din volumul de apă extracelulară. Cel mai mare pericol este colapsul din cauza hipovolemiei și deshidratării sângelui cu creșterea vâscozității acestuia (vezi Anhidremie). Cu un tratament necorespunzător (de exemplu, lichid fără sare), dezvoltarea colapsului este facilitată și de o scădere a concentrației de sodiu în sânge - hiponatremie (vezi). Hipotensiunea arterială semnificativă poate afecta filtrarea glomerulară, provocând oligurie, hiperazotemigo și acidoză. Când predomină pierderea de apă, apar hiperosmia extracelulară și deshidratarea celulară. Caracteristică Semne clinice Această afecțiune include sete chinuitoare, membrane mucoase uscate, pierderea elasticității pielii (pliurile pielii nu se netezesc mult timp), ascuțirea trăsăturilor faciale. Deshidratarea celulelor creierului se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, tulburări ale ritmului respirator, confuzie și halucinații. Greutatea corporală scade. Indicatorul de hematocrit este crescut. Concentrația de sodiu în plasma sanguină crește (hipernatremie). Cu deshidratare severă, apare hiperkaliemia (vezi).

În cazurile de abuz de lichid fără sare și de hidratare excesivă a celulelor, senzația de sete, în ciuda echilibrului hidric negativ, nu apare; mucoasele sunt umede; consumul de apă proaspătă provoacă greață. Hidratarea celulelor creierului este însoțită de dureri de cap severe și crampe musculare. Deficiența de apă și săruri în aceste cazuri este compensată prin administrarea pe termen lung a lichidului care conține electroliți bazici, ținând cont de amploarea pierderii acestora și sub controlul indicatorilor V.-s. O. Când există o amenințare de colaps, este necesară restabilirea urgentă a volumului sanguin. În caz de insuficiență a cortexului suprarenal, este necesar terapie de substituție hormoni ai cortexului suprarenal.

Deficiența de apă cu o pierdere relativ mică de electroliți apare atunci când corpul se supraîncălzește (vezi) sau în timpul activității fizice severe. munca din cauza transpiratiei crescute (vezi). Pierderea predominantă de apă apare și după administrarea de diuretice osmotice (vezi). Apa, care nu conține electroliți, se pierde în exces în timpul hiperventilației prelungite.

Se observă un exces relativ de electroliți în perioada postului cu apă - cu alimentare insuficientă cu apă la pacienții slăbiți care sunt inconștienți și care primesc hrănire forțată, cu tulburări de deglutiție, precum și la sugarii cu un consum insuficient de lapte și apă.

Un exces absolut de electroliți, în special de sodiu (hipernatremie), este creat la pacienții cu deficiență izolată de apă dacă este compensat în mod eronat prin introducerea unei soluții izotonice sau hipertonice de clorură de sodiu. Deshidratarea hiperosmotica apare mai ales usor la sugari, la care capacitatea de concentrare a rinichilor nu este suficient de dezvoltata si apare usor retentia de sare.

Un exces relativ sau absolut de electroliți cu o scădere a volumului total de apă din organism duce la creșterea concentrației osmotice a lichidului extracelular și la deshidratarea celulelor. O scădere a volumului lichidului extracelular stimulează secreția de aldosteron, care reduce excreția de sodiu în urină, apoi, prin intestine etc. Acest lucru creează hiperosmolaritatea fluidelor din spațiul extracelular și stimulează formarea vasopresinei, care limitează excreția de apă de către rinichi. Hiperosmolaritatea lichidului extracelular reduce pierderea de apă prin căile extrarenale.

Deficiența de apă cu un exces relativ sau absolut de electroliți se manifestă clinic prin oligurie, scădere în greutate și semne de deshidratare a celulelor, inclusiv a celulelor nervoase. Crește hematocritul, crește concentrația de sodiu în plasmă și urină. Restabilirea cantității de apă și izotonicității fluidelor corporale se realizează prin administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de glucoză sau a apei de băut. Pierderea de apă și sodiu din cauza transpirației excesive este compensată prin consumul de apă sărată (0,5%).

Excesul de apă și electroliți este o formă comună de tulburare V.-s. o., manifestată în principal sub formă de edem și hidropizie de diverse origini (vezi Edem). Principalele motive pentru apariția unui echilibru hidro-electrolitic pozitiv sunt afectarea funcției excretoare a rinichilor (glomerulonefrită etc.). hiperaldosteronism secundar (cu insuficiență cardiacă, sindrom nefrotic, ciroză hepatică, repaus alimentar, uneori în perioada postoperatorie), hipoproteinemie (cu sindrom nefrotic, ciroză hepatică, post), permeabilitate crescută a majorității barierei histohematice (cu arsuri, șoc etc. ). Hipoproteinemia și creșterea permeabilității pereților vasculari contribuie la deplasarea lichidului din sectorul intravascular în cel interstițial și la dezvoltarea hipovolemiei. Un echilibru pozitiv apă-electroliți este adesea însoțit de acumularea de lichid izosmotic în spațiul extracelular. Cu toate acestea, în insuficiența cardiacă, excesul de sodiu poate depăși excesul de apă în ciuda absenței hipernatremiei. Pentru a restabili dezechilibrul, aportul de sodiu este limitat, se folosesc diuretice natriuretice, iar tensiunea oncotică a sângelui este normalizată.

Excesul de apă cu o deficiență relativă de electroliți (intoxicație cu apă, hiperhidrie hipoosmolară) apare în cazurile în care o cantitate mare de apă dulce sau soluție de glucoză este introdusă în organism cu secreție lichidă insuficientă (oligurie din cauza insuficienței suprarenale, patologie renală, tratament cu utilizarea vasopresinei sau hipersecreția acesteia după leziuni, intervenții chirurgicale). Excesul de apă poate pătrunde în mediul intern atunci când lichidul hipoosmotic este utilizat pentru hemodializă. Pericolul intoxicației cu apă la sugari apare din cauza introducerii de apă proaspătă în exces în timpul tratamentului toxicozei. Cu otrăvirea cu apă, volumul lichidului extracelular crește. Conținutul de apă din sânge și plasmă crește (vezi Hidremie), apare hiponatremie (vezi) și hipokaliemie (vezi), iar hematocritul scade. Hipoosmolaritatea sângelui și a lichidului interstițial este însoțită de hidratarea celulelor. Greutatea corporală crește. Sunt caracteristice greața, care se intensifică după consumul de apă proaspătă, și vărsăturile, care nu aduc alinare. Membranele mucoase sunt umede. Apatia, somnolența, cefaleea, spasmele musculare și convulsiile indică hidratarea celulelor creierului. Osmolaritatea urinei este scăzută, iar oliguria este frecventă. În cazurile severe, se dezvoltă edem pulmonar, ascită și hidrotorax. Manifestări acute intoxicația cu apă se elimină prin creșterea concentrației osmotice a lichidului extracelular prin administrarea intravenoasă de hipertonic. soluție salină. Consumul de apă este sever limitat sau oprit până când excesul de apă este îndepărtat din organism.

Încălcarea V.-s. O. joacă un rol important în patogeneza bolii acute de radiații (vezi). Sub influența radiațiilor ionizante, conținutul de ioni de sodiu și potasiu în nucleele celulelor timusului și splinei scade, iar transportul cationilor în celulele peretelui intestinal, splinei, timusului și altor organe este perturbat. O reacție caracteristică a organismului la expunerea la radiații în doze mari (700 r sau mai mult) este mișcarea ionilor de apă, sodiu și clor din țesuturi în lumenul stomacului și intestinelor.

În boala acută de radiații, există o creștere semnificativă a excreției de potasiu în urină, asociată cu degradarea crescută a țesuturilor radiosensibile.

Pierderea de sodiu și deshidratarea este una dintre cele motive posibile moartea în cazurile în care rezultatul bolii este determinat de dezvoltarea go.-kish. sindrom. Se bazează pe scurgerea fluidului și a electroliților în lumenul intestinal, care, ca urmare a acțiunii radiațiilor ionizante, a fost privat de o parte semnificativă a acoperirii sale epiteliale. În același timp, funcția de absorbție a tractului gastrointestinal este slăbită brusc. tractului, care este însoțită de dezvoltarea diareei severe.

Experimentele au arătat că înlocuirea apei și a electroliților, care vizează normalizarea echilibrului apă-sare la animalele iradiate, crește semnificativ speranța de viață a acestora.

Cercetarea radioizotopilor

Măsurarea volumului fazelor lichide cu ajutorul medicamentelor radioactive se bazează pe metoda de diluare a acestora în tot sectorul apos al corpului (se introduce oxid de tritiu) sau în spațiul extracelular (folosind izotopul radioactiv de brom 82Br). Pentru a determina volumul de apă totală, se administrează oxid de tritiu intravenos sau oral. După 0,5; 1; 2; Ora 4 și 6 dupa administrarea de oxid de tritiu se recolteaza probe de urina, sange etc.. Cantitatea maxima admisa de oxid de tritiu administrata in scop de diagnostic este de 150 microcuri. După 14-15 zile, studiul poate fi repetat, administrând medicamentul în aceeași cantitate. Nu este necesară o pregătire specială a pacientului.

Radioactivitatea este măsurată folosind radiometre cu scintilație lichidă, cum ar fi USS-1, SBS-1 etc. (vezi Instrumente de diagnosticare cu radioizotopi). Pentru comparație, se folosește o soluție standard. Cantitatea totală de apă se calculează folosind formula: V = (V1-A1)/(A2-A0), unde V este cantitatea totală de apă din corp (în l); A1 - activitatea izotopului introdus (în imp/min/l); A2 - activitatea probei de testat (în imp/min/l); A0 - activitatea probei martor (în imp/min/l); V1 - volumul indicatorului injectat (în l). La bărbații sănătoși, conținutul total de apă măsurat prin această metodă este de 56-66%, la femeile sănătoase 48-58% din greutatea corporală.

Pentru a determina volumul de lichid extracelular, se folosește 82 Br. Bromul se acumulează parțial în stomac, glandele salivare, glanda tiroidă, glandele suprarenale, bilă. Pentru blocada glanda tiroida Se prescrie soluția de Lugol sau perclorat de potasiu. Se administrează intravenos 20-40 de microcuri de bromură de sodiu. După 24 de ore, se recoltează urina, se determină cantitatea de 82 Br eliberată și se prelevează 10-15 ml sânge dintr-o venă și se determină radioactivitatea plasmei. Radioactivitatea probelor de sânge și urină este măsurată într-un contor de scintilație. „Spațiul bromur (extracelular)” se calculează folosind formula de diluare:

Vbr = (A1-A2)/R,

unde Vbr este „spațiu bromur” (în l); A1 este cantitatea de izotop administrată intravenos (imp/min); A2 - cantitate de 82Br excretată în urină (în imp/min); R - radioactivitatea plasmatică (în imp/min/l). Deoarece bromul este distribuit inegal între plasmă și eritrocite, iar o parte din brom este absorbită de eritrocite, se face o corecție pentru a determina volumul de lichid extracelular (V) (F = 0,86 Vbr). La persoanele sănătoase, volumul lichidului extracelular este de 21-23% din greutatea corporală. La pacienții cu edem, acesta crește la 25-30% sau mai mult.

Determinarea sodiului total schimbabil (OONa) și potasiului (OOK) se bazează pe principiul diluției. OONa se determină prin 24 Na sau 22 Na, administrate intravenos sau oral în cantități de 100-150 și, respectiv, 40-50 microcuri. Se recoltează urina de 24 de ore, iar după 24 de ore se prelevează sânge dintr-o venă și se separă plasma. În plasmă, radioactivitatea 22 Na sau 24 Na și concentrația de sodiu stabil sunt determinate folosind un fotometru cu flacără (vezi Fotometrie). Volumul de lichid care conține sodiu radioactiv ("spațiul de sodiu") este calculat folosind formula:

Vna = (A1-A2)/W,

unde Vna este „spațiul de sodiu” (în l); A1 - cantitatea de 22Na sau 24Na injectată (în impulsuri/min); A2 - cantitatea de izotop excretată în urină (în imp/min/l); W este concentrația izotopilor din plasmă (în imp/min/l). Conținutul de OONa este determinat de formula: P = Vna×P1, unde P1 este concentrația de sodiu stabil (în mEq/l). Valorile „spațiului de potasiu” și potasiului schimbabil pentru 42K și 43K sunt calculate folosind aceleași formule ca și pentru sodiu. Cantitatea de OONa la indivizii sănătoși este de 36-44 mEq/kg. Cu sindromul edematos crește la 50 mEq/kg sau mai mult. Nivelurile OOK la indivizii sănătoși variază de la 35 la 45 mEq/kg, în funcție de vârstă și sex. La pacienții cu edem, scade de la 30 mEq/kg și mai jos.

Conținutul de potasiu total din organism este cel mai precis determinat într-o cameră cu fundal scăzut, cu detectoare extrem de sensibile, folosind izotopul natural 40K, al cărui conținut este de 0,0119% din potasiul total din organism. Rezultatele sunt verificate pe o fantomă de polietilenă care simulează așa-numita. persoană standardși umplut cu apă cu o anumită cantitate de potasiu (140-160 g).

Caracteristicile metabolismului apă-sare la copii

Creșterea unui copil este însoțită de o scădere relativă a conținutului total de apă din organism, precum și de o modificare a distribuției lichidului între sectoarele extracelular și intracelular (Tabelul 4).

Copilăria timpurie se caracterizează prin tensiune mare și instabilitate a V.-s. o., care este determinată de creșterea intensivă a copilului și de imaturitatea relativă a sistemelor de reglare neuro-endocrină și renală. Necesarul zilnic de apă pentru un copil din primul an de viață este de 100-165 ml/kg, ceea ce este de 2-3 ori mai mare decât necesarul pentru adulți. Necesarul minim de electroliți la copiii din primul an de viață este: sodiu 3,5-5,0; potasiu - 7,0-10,0; clor - 6,0-8,0; calciu - 4,0-6,0; fosfor - 2,5-3,0 mEq/zi. Cu hrănirea naturală, copilul primește cantitățile necesare de apă și săruri în primele șase luni de viață cu laptele matern, totuși, nevoia tot mai mare de săruri determină necesitatea introducerii alimentelor complementare deja la 4-5 luni. La hrana artificiala Când un copil primește săruri și substanțe azotate în exces, apa necesară pentru îndepărtarea lor ar trebui inclusă suplimentar în dietă.

O trăsătură distinctivă a V.-s.o. devreme copilărie este o excreție relativ mai mare de apă prin plămâni și piele decât la adulți. Poate ajunge la jumătate sau mai mult din apa consumată (în caz de supraîncălzire, dificultăți de respirație etc.). Pierderea de apă în timpul respirației și datorită evaporării de la suprafața pielii este de 1,3 g/kg pe oră (la adulți - 0,5 g/kg pe oră). Acest lucru se explică prin suprafața relativ mai mare a corpului pe unitate de greutate la copii, precum și imaturitatea funcțională a rinichilor. Excreția renală de apă și săruri la copiii mici este limitată de valoarea scăzută a filtrării glomerulare, care la nou-născuți este de 1/3 - 1/4 din excreția renală a unui adult.

Diureza zilnica la varsta de 1 luna. este 100-350, la copii 6 luni - 250-500, cu un an - 300-600, la 10 ani - 1000-1300 ml. Mai mult, valoarea relativă a diurezei zilnice pe suprafața corpului standard în primul an de viață (1,72 m2) este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. Procesele de concentrare a urinei și greutatea sa specifică la copiii mici fluctuează în limite înguste - aproape întotdeauna sub 1010. Această caracteristică este definită de unii autori drept diabet insipid fiziologic. Motivele acestei afecțiuni sunt insuficiența proceselor de neurosecreție și subdezvoltarea mecanismului de schimb în contracurent al buclei lui Henle. În același timp, copiii mici excretă relativ mai mult aldosteron la 1 kg de greutate decât adulții. Excreția de aldosteron la nou-născuți în prima lună de viață crește treptat de la 0,07 la 0,31 mcg/kg și rămâne la acest nivel până la vârsta de 1 an, scăzând cu trei ani până la 0,13 mcg/kg, iar la vârsta de 7 -15 ani. în medie 0,1 mcg/kg pe zi (M.N. Khovanskaya et al., 1970). Minick și Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964) au descoperit că excreția renală de aldosteron la nou-născuți la 1 kg de greutate este de 3 ori mai mare decât la adulți. Se presupune că hiperaldosteronismul relativ al copiilor mici poate fi unul dintre factorii care determină particularitățile distribuției fluidelor între spațiile intra și extracelulare.

Compoziția ionică a fluidului extracelular și a plasmei sanguine nu este supusă unor modificări semnificative în timpul creșterii. Excepție este perioada neonatală, când conținutul de potasiu din plasma sanguină este ușor crescut (până la 5,8 mEq/litru) și există tendința de acidoză metabolică. Urina la nou-născuți și sugari poate fi aproape complet lipsită de electroliți. Potrivit lui Pratt (E. L. Pratt, 1957), excreția minimă de sodiu în urină în aceste perioade de vârstă este de 0,2 mEq/kg, potasiu - 0,4 mEq/kg. La copiii mici, excreția urinară de potasiu depășește de obicei excreția de sodiu. Valorile excreției renale de sodiu și potasiu devin egale (aproximativ 3 mEq/kg) cu aproximativ 5 ani. Ulterior, excreția de sodiu depășește excreția de potasiu: 2,3 și respectiv 1,8 mEq/kg [J. Chaptal și colab., 1963].

Reglementarea imperfectă a V.-s.o. la copiii mici determină fluctuaţii semnificative ale presiunii osmotice a lichidului extracelular. În același timp, copiii reacționează la restricția de apă sau la administrarea excesivă de sare cu febră de sare. Imaturitatea mecanismelor de reglare a volumului în aceasta perioada de varsta determină hidrolabilitate – instabilitate a V.-s. O. cu tendinta de a dezvolta un complex de simptome de deshidratare (exicoza). Cele mai severe tulburări ale V.-s. O. se observă cu galben-kish. boli, sindrom neurotoxic, patologie suprarenală (vezi Sindrom adrenogenital, la nou-născuți, Hipoaldosteronism, Sindrom toxic etc.); la copiii mai mari patologia V.-s. O. deosebit de pronunțat în nefropatii, reumatism cu insuficiență circulatorie (vezi Glomerulonefrită, Sindrom nefrotic, Reumatism, Cardită reumatică etc.).

Modificări ale metabolismului apă-sare în timpul procesului de îmbătrânire

Îmbătrânirea corpului este însoțită de modificări semnificative ale V.-s. Astfel, în special, există o scădere a conținutului de apă în țesuturi (miocard, mușchi scheletici, ficat, rinichi) datorită fracției intracelulare, o scădere a concentrației de potasiu și o creștere a sodiului în celule, o redistribuire a calciului și fosforului între ţesuturi (transmineralizare tisulară). Modificările metabolismului fosfor-calciu sunt adesea însoțite de leziuni sistemice țesut ososși dezvoltarea osteoporozei (vezi).

La vârste înaintate și senile, diureza și excreția electroliților în urină scade. Valoarea pH-ului sângelui, precum și alți indicatori care caracterizează echilibrul acido-bazic al organismului (tensiune de dioxid de carbon, bicarbonat standard și adevărat etc.), nu suferă modificări semnificative odată cu vârsta. Modificările legate de vârstă în mecanismele care reglează schimbul de apă și electroliți limitează semnificativ capacitățile lor compensatorii și adaptative, ceea ce se manifestă în mod clar în mod deosebit într-o serie de boli și afecțiuni. sarcini funcționale(vezi Bătrânețe, îmbătrânire).

Tabelul 1. CONȚINUT DE APĂ ÎN DIVERSE ORGANE ȘI ȚESUT AL UNUI OM ADULT DUPĂ GREUTATEA ȚESUTULUI [după R. F. Pitts, 1968]

Tabelul 2. CONȚINUT DE ELECTROLIȚI ÎN CELULE ȘI EXTRACELULAR Fluidele unui adult (după Pitts, 1968)

Tabelul 3. CONCENTRAȚIA DE IONI ÎN FLUIIDELE CORPULUI UM

Tabelul 4. CONȚINUTUL ȘI DISTRIBUȚIA APEI ÎN CORPUL UMAN ÎN FUNȚIE DE VÂRSTE (în % din greutatea corporală) [după Polonovski, J. Colin, 1963]

Bibliografie: Bogolyubov V. M. Patogeneza și clinica tulburărilor hidro-electrolitice, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Fliedner T. și Archambault D. Moartea prin radiații a mamiferelor, trad. din engleză, p. 237, M., 1971; Bu lbuka I. et al. Metode pentru studiul echilibrului hidroelectrolitic, trans. din români, Bucureşti, 1962; G i n e c i n-s k i y A. G. Mecanisme fiziologice echilibrul apă-sare, M.-L., 1964; Kaplansky S. Ya. Metabolismul mineral, M.-L., 1938; K e p p e l-Fronius E. Patologia şi clinica metabolismului apă-sare, trad. din maghiară, Budapesta, 1964; Kravchinsky B. D. Fiziologia metabolismului apă-sare, JI., 1963, bibliogr.; Krokhalev A. A. Apa și metabolismul electrolitic (tulburări acute), M., 1972, bibliogr.; Kuzin A. M. Biochimia radiațiilor, p. 253, M., 1962; K u n despre Ya. Transpirația la oameni, trad. din engleză, M., 1961; K at p-rush L.P. și Kostyuchenko V.G. Cu privire la problema caracteristicilor legate de vârstă ale metabolismului apă-electroliți, în cartea: Heron-tol. şi geriatru, Anuar 1970-1971, ed. D. F. Chebotareva, p. 393, Kiev, 1971; Lazaris Ya. A. și Serebrovskaya I. A. Patologia metabolismului apei și electroliților, Multivolum, manual pe brevet. Fiziol., ed. N. N. Sirotinina, vol. 2, p. 398, M., 1966, bibliogr.; Fundamentele Gerontologiei, ed. D. F. Chebotareva și colab., p. 92, M., 1969; Pronina H. N. și S u l a k in e-lidze T. S. Hormones in the regulation of water-sare metabolism, Antidiuretic hormone, L., 1969, bibliogr.; Cu un t-i a e într-un X. K. Mecanisme extrarenale de osmoreglare. Alma-Ata, 19 71, bibliogr.; Semenov N.V. Componente biochimice și constante ale mediilor lichide și țesuturilor umane, M., 1971; Wilkinson A. W. Metabolismul apă-electroliți în chirurgie, trad. din engleză, M., 1974, bibliogr.; Fiziologia rinichilor, ed. Yu. V. Natochina, L., 1972; Fiziologia umană în deșert, ed. E. Adolf, trad. din engleză, M., 1952; Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. Geriatr., hrsg. v. W. Doberauer, S. 240, Stuttgart, 1965; Bentley P. J. Endocrines and osmoregulation, B., 1971; Clinica tulburărilor metabolismului fluidelor și electroliților, ed. de M. H. Maxwell a. G. R. Kleeman, N. Y., 1972; K o t y k A. a. J ana sec K. Cell membrane transport, N. Y., 1970; P i t t s R. F. Physiology of the kidney and body fluids, Chicago, 1968; W e i s b e r g H. F. Apa, echilibrul electrolitic și acido-bazic, Baltimore, 1962.

Caracteristicile lui V.-s. O. la copii- Veltishchev Yu. E. Metabolismul apă-sare al unui copil, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya M.N. și altele.Funcția mineralocorticoidă a cortexului suprarenal și ritmul său zilnic la copii în condiții normale și în patologie, în cartea: Vopr, fiziol și patol, metabolism la copii. vârsta, ed. 10. E. Veltishcheva et al., p. 111, M., 1970; C h a p t a 1 J. e. a. Etude statistice de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'enfant normal h differents ages, Arch. fran

Yu. V. Natochin; Yu. E. Veltishchev (ped.), D. A. Golubentsov (radiații biol.), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kuprash (ger.), Ya. I Lazaris, I. A. Serebrovskaya (pat. fizică), A. I. Lakomkin (fizică.).

Rolul metabolismului apă-sare la oameni și animale

Metabolismul apă-sare– acestea sunt procesele de intrare, distribuire a ionilor de apă și sare (electroliți) în mediul intern al organismului și îndepărtarea lor din acesta. Principalul rol al metabolismului apă-sare în organism este de a menține homeostazia (constanța mediului intern) a organismului. In corpul uman, 22-23% din apa se afla in faza extracelulara, 40-45% in faza intracelulara si 1-3% in faza transcelulara.

Există apă liberă, legată și constituțională. Corpul copilului conține mai multă apă decât corpul unui copil adult; la bătrânețe, cantitatea de apă scade. Necesarul zilnic de apă pentru un adult este de 40 g/kg greutate corporală. 85% din apa continuta in organism provine din alimente (apa exogena), iar 10-15% se formeaza in organism (apa endogena). Apa endogenă se formează în timpul oxidării proteinelor (41,3 g la 100 g), carbohidraților (55,6 g la 100 g), lipidelor (101,7 g la 100 g). Din fiecare 100 g de produse se formează 12 g apă, adică cu o valoare energetică de 1450 kJ pe zi se formează 350-400 g apă.

Reglarea metabolismului apă-sare

Principalul factor care determină cantitatea de apă din organism și care menține echilibrul necesar între volumele extracelulare și intracelulare de lichid este presiunea osmotică a sângelui, care joacă un rol important în asigurarea homeostaziei metabolice și a tensiunii arteriale.

Aproximativ 72% din apa corpului este conținută în celulă, iar 28% se află în spațiul extracelular. Apa extracelulară (aproximativ 8-10%) este în stare liberă (sânge, limfa, lichid cefalorahidian), este mobilă și are proprietăți de solvent. O anumită cantitate de apă (aproximativ 4%) este legată în învelișurile de hidratare ale biopolimerilor (apă structurată). Componenta principală care menține presiunea osmotică în lichidul extracelular este sodiul (Na +). Echilibrul Na+ este strâns legat de schimbul de ioni de potasiu (K+), precum și de alți ioni. În lichidul extracelular predomină Na +, în lichidul intracelular - K +, prin urmare procesele de osmoreglare și reglare a raportului dintre Na + și K + sunt interconectate. Elementele minerale care sunt absorbite din alimente joacă un rol important în organism. Dintre compușii anorganici, aproximativ 20 sunt esențiali pentru om. Elementele minerale ar trebui să constituie până la 4% din dieta zilnică. În funcție de nevoile zilnice ale organismului, compușii anorganici sunt împărțiți în macroelemente (necesitatea este mai mare de 100 mg/zi) și microelemente (nevoia zilnică este de câțiva mg sau mcg). Macroelementele includ Na, K, Ca, Cl și Mg. Cea mai mare parte a microelementelor din organism este conținută sub formă de ioni și saruri minerale. Microelementele includ Fe, Zn, Cu, Mn, Mo, I, F, Se, Co, Cr. Microelementele din țesuturi se găsesc în principal în compuși complecși cu proteine ​​sau alte molecule organice. V.-s.o. este strâns legată de alte tipuri de metabolism, circulația sanguină și limfatică, starea funcțională a rinichilor, tractului gastrointestinal, plămânilor, pielii. Sistemul nervos autonom are cel mai activ rol în reglarea metabolismului apă-sare în organism.(în special departamentul său simpatic), sistemul renină-angiotensină, aldosteron, hormon antidiuretic (vasopresină), hormon natriuretic, hormon paratiroidian, calcitonina, dopamină, prostaglandine, kinine. Starea metabolismului apă-sare în corpul uman și animal depinde în mare măsură de nivelul consumului de săruri minerale și fluide.

Încălcarea metabolismului apă-sare

Toate tulburările metabolismului sării sunt indisolubil legate de schimbul de apă totală, extracelulară și intracelulară. Tulburări ale metabolismului apă-sare în corpul uman se întâlnesc în multe boli și stări patologice (insuficiență circulatorie, hipertensiune arterială, hipofuncție a cortexului suprarenal, hipofuncție a lobului posterior al glandei pituitare, infecții intestinale, intoxicație, supraîncălzire etc. ). Apar mai ales ușor la copii din cauza lipsei de maturitate a mecanismelor de reglare a metabolismului apă-sare din organism. Pentru a determina cantitatea totală de apă din organism, se folosesc substanțe care sunt distribuite uniform între fazele lichide, de exemplu. antipirină și compuși ai izotopilor de hidrogen (deuteriu, tritiu). Volumul lichidului extracelular este determinat de concentrația soluțiilor de substanțe care pătrund slab sau nu pătrund deloc în celule și dispar rapid din sânge. Acestea includ inulină, zaharoză, manitol, tiocianat, tiosulfat, bromuri, Na + radioactiv sau clor (Cl-).

Cantitatea de apă intracelulară este judecată după diferența dintre cantitatea de apă totală și lichid extracelular, iar cantitatea de lichid interstițial (interstițial) este judecată după diferența dintre cantitatea de apă extracelulară și plasmă sanguină. Volumul plasmei sanguine se măsoară folosind substanțe care circulă în fluxul sanguin timp îndelungat: coloranții albaștri Evans (T-1824) sau albumina-131I. Concentrația de Na + și K + este determinată în primul rând de fotometria cu flacără și spectrofotometria de absorbție atomică (cea din urmă face posibilă determinarea, pe lângă cationii Na + și K +, a unui număr de microelemente). Metabolismul apă-sare din organism este afectat de multe medicamente, în special diuretice, preparate de sodiu, potasiu, magneziu, săruri de calciu, înlocuitori de sânge, medicamente vasoactive, preparate hormonale și antagoniștii acestora.

Literatură privind metabolismul apă-sare

1. Bagrov Ya.Yu. Homeostazia apă-sare în insuficiența circulatorie. - L., 1984;
2. Ginetsinsky A.G. Mecanisme fiziologice ale echilibrului apă-sare. - M.-L., 1964;
3. sănătatea maternă și a copilului: Enciclopedia / Ed. acad. MÂNCA. Lukyanova. - K., 1993;
4. Dicţionar de termeni fiziologici / Ed. acad. O.G. Gazenko. - M., 1987.

Metabolismul apă-sare

Animalele și oamenii cel mai complex organizați sunt foarte sensibili la perturbările regimului apei, deoarece cu un exces sau lipsă de apă situat în spațiile interstițiale și în interiorul celulelor, concentrația de substanțe biologic active se abate de la valorile optime, ceea ce perturbă activitatea celule, în primul rând celule nervoase. Cu toate acestea, corpul uman este protejat în mod fiabil de pericolul excesului de apă/„otrăvirea cu apă”/ și de deshidratare.

Atunci când excesul de apă intră în organism, rinichii elimină o parte semnificativă a lichidului și, prin urmare, refac presiunea osmotică a sângelui. Restricția excesivă a aportului de apă duce inevitabil la reținerea în organism a „zgurii” azotate și a sărurilor minerale care trebuie îndepărtate - clorură de sodiu, fosfați, calciu, potasiu și altele. Reținerea lor în organism duce la modificări ale presiunii osmotice a plasmei sanguine, fluidelor intercelulare și sucurilor tisulare care sunt incompatibile cu viața.

Cantitatea totală de apă eliberată din organism este întotdeauna puțin mai mare decât cea care intră în el. Acest lucru se explică prin faptul că apa /împreună cu dioxidul de carbon/ este produsul final al oxidării proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. În special, se formează multă apă în timpul „arderii” grăsimilor: în timpul oxidării a 100 g de grăsime, se eliberează 107 g de apă și 100 g de carbohidrați și proteine ​​- 55 și, respectiv, 41 g de apă.

Necesarul zilnic al unei persoane cu o greutate medie /70 kg/ ar trebui să fie de 2800 g de lichid. Supa, compotul și 3-4 pahare de ceai pe care le consumăm conțin aproximativ 1,5 litri de lichid. La aceasta trebuie să adăugați încă 300 ml de apă conținută în pâine, cereale, paste și 400 ml apă din fructe și legume. Tot acest lichid va totaliza aproximativ 2,2 litri. Prin urmare, puteți adăuga încă 500 ml de lichid pe zi.

Acest tip de calcul ajută la reglarea metabolismului apei și la evitarea introducerii atât în ​​exces, cât și în cea insuficientă de lichid în organism, ceea ce este foarte important pentru menținerea sănătății, deoarece consumul prea mult poate împiedica funcționarea inimii și poate contribui la depunerea de grăsime în țesut subcutanat și organe interne.

În lunile toride de vară, când transpirația crește, organismul pierde multă apă, iar senzația de sete crește. Pentru a o stinge mai repede, este mai bine să bei apă nu odată, ci treptat, luând una sau două înghițituri la intervale scurte de timp. Nu este nevoie să înghiți imediat apa; este mai bine să o ții în gură. Prin creșterea producției de urină, o astfel de băutură favorizează „spălarea” pelvisului renal și a ureterelor, prevenind depunerea de săruri pe pereți.

Presiunea osmotică a sângelui și a fluidelor intercelulare este determinată de concentrația de săruri de sodiu, magneziu, calciu și potasiu. Constanța presiunii osmotice este cea mai importantă condiție pentru desfășurarea normală a tuturor proceselor metabolice, afecțiune care asigură rezistența organismului la diferite influențe ale mediului. Concentrația constituenților anorganici ai fluidelor corporale este menținută cu o precizie extremă și, prin urmare, este supusă celor mai mici fluctuații individuale.

Raportul dintre ionii din sângele oamenilor și al tuturor vertebratelor este foarte apropiat de compoziția ionică a apelor oceanice (pentru toți ionii, cu excepția magneziului). Pe baza acestui fapt, la sfârșitul secolului trecut, s-a sugerat că viața își are originea în ocean și că animalele moderne, ca și oamenii, au moștenit de la strămoșii oceanici compoziția anorganică a sângelui, asemănătoare cu apa de mare. Acest punct de vedere a fost confirmat în continuare de numeroase studii care arată că viața a apărut, fără îndoială, în apă, dar nu în apă dulce, ci într-o soluție de săruri de sodiu, potasiu, calciu și magneziu. Altfel ar fi greu de explicat faptul că celulele tuturor animalelor, de la cele mai simple la cele mai complexe, indiferent de mediul lor, conțin toți acești ioni și mor atunci când sunt absenți.

Există o relație strictă între reflexele responsabile cu eliminarea sodiului și a apei din organism. Prin reținerea apei în organism, clorura de sodiu, adică sarea obișnuită de masă, crește tensiunea arterială, iar aceasta, la rândul său, folosind un mecanism încă neexplorat, reduce sensibilitatea gustativă la aceasta. Astfel, se obține un cerc vicios: cu cât presiunea este mai mare, cu atât este mai mare nevoia (gustul) de sare, iar cu cât mai multă sare în alimente, cu atât tensiunea arterială este mai mare. Acest principiu își are rădăcinile în istoria evolutivă a vertebratelor. Pentru strămoșii noștri de apă dulce, sodiul, pe care s-au străduit să-l obțină din mediu, a fost extrem de valoros. Rolul său dominant s-a păstrat și la vertebratele superioare: iar printre acestea, rolul principal este necesitatea menținerii cantității de sodiu conținută în organism la un nivel optim. Acesta este nucleul în jurul căruia se formează reacțiile de echilibru apă-sare.

În timpul evoluției viețuitoarelor care ieșeau din apa de mare, una dintre principalele probleme ale supraviețuirii a fost adaptarea la lipsa sărurilor de sodiu din mediu. Prin urmare, indivizii cu o capacitate deosebit de dezvoltată de a reține sare în organism au început să supraviețuiască. Aceste mecanisme de reținere a sodiului în organism au fost păstrate la oameni. Sodiul este un element vital intercelular și intracelular implicat în crearea tamponului sanguin necesar, reglarea tensiunii arteriale, metabolismul apei (ionii de sodiu contribuie la umflarea coloizilor tisulari, care reține apa în organism), activarea enzimelor digestive, reglarea sistemului nervos și tesut muscular.

Conținutul de sodiu natural din produsele alimentare este relativ scăzut - 15–80 mg%. Aportul natural de sodiu nu depășește 0,8 grame pe zi. Dar, de obicei, un adult consumă câteva grame de sare zilnic, inclusiv 2,4 g cu pâine și 1–3 g când adaugă sare în mâncare. Organismul primește principala cantitate de sodiu /peste 80%/ atunci când consumă alimente preparate cu adaos de sare de masă, care conține 39% sodiu și 61% clor.

Se știe că omul preistoric nu a adăugat sare în mâncarea sa. Abia în ultimii 1-2 mii de ani au început să-l folosească în alimente, mai întâi ca condiment aromat, apoi ca conservant. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea civilizației, oamenii au început să adauge sare în alimente în cantități care depășesc necesarul necesar. Și de când omul a întâlnit pentru prima dată problema excesului de sare relativ recent (în sens istoric), mecanismele care contracarează suprasaturarea cu sare a organismului nu au ajuns la o dezvoltare suficientă. Prin urmare, dacă puteți bea apă în cantități semnificative fără prea mult rău pentru sănătatea dumneavoastră /deoarece corpul nostru are mecanisme destul de puternice care îl protejează de „otrăvirea cu apă” prin excreția crescută de apă prin rinichi/, atunci consumați multă sare cu alimente. fără a vă răni, răul este practic imposibil, deoarece eliberarea unei cantități semnificative de sodiu „nu este asigurată de natură”.

S-a stabilit acum că retenția de sodiu în organism se reflectă în nivelul tensiunii arteriale din sânge. Astfel, în cazul hipertensiunii arteriale, are loc o acumulare de sodiu în celule și o pierdere de potasiu, ceea ce determină reținerea apei în organism. O creștere a conținutului de sodiu în pereții vaselor de sânge crește contracțiile acestora cauzate de adrenalină (de exemplu, în timpul stresului) și le crește tonusul. Astfel, excesul de sodiu din organism este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și complicând cursul acesteia.

Sodiul și potasiul se găsesc sub formă de ioni în toate celulele și țesuturile corpului uman. În fluidele extracelulare se găsesc în principal ioni de sodiu, în conținutul celulelor se găsesc ioni de potasiu, al căror raport este menținut printr-un mecanism special, așa-numita pompă de sodiu-potasiu, care asigură îndepărtarea activă/„pomparea”/ a sodiului. ioni din protoplasma celulelor și „pomparea” ionilor în ea potasiu

Sodiul și potasiul participă la conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase, iar modificările în funcționarea pompei de sodiu-potasiu duc la perturbarea proprietăților de bază ale fibrelor nervoase.

Potasiul și calciul joacă un rol important în activitatea inimii: modificările concentrației de potasiu și săruri de calciu din sânge au un efect foarte semnificativ asupra activității automate a inimii. Ionii de potasiu ajută la încetinirea ritmului cardiac și la reducerea excitabilității mușchiului inimii. Odată cu scăderea conținutului de ioni de potasiu din serul sanguin, apar tulburări severe ale activității cardiace. Ionii de calciu, dimpotrivă, sporesc și accelerează excitabilitatea mușchiului inimii. O scădere a conținutului lor în sânge determină o slăbire a contracțiilor mușchilor inimii.

Consumul predominant de alimente vegetale crește cantitatea de potasiu din sânge, în timp ce urinarea și excreția de săruri de sodiu cresc. Metabolismul potasiului în organism este strâns legat de metabolismul carbohidraților. S-a stabilit că în obezitatea cauzată de metabolismul afectat al carbohidraților are loc o scădere a conținutului de potasiu din sânge. O creștere a conținutului de potasiu din serul sanguin după o dietă adecvată normalizează metabolismul carbohidraților și grăsimilor.

Necesarul zilnic de potasiu al unei persoane este de aproximativ 3 g. O dietă cu un conținut ridicat de potasiu și clorură de sodiu limitată este utilizată pentru insuficiență cardiacă, aritmii cardiace și, de asemenea, pentru hipertensiune arterială. Cel mai mult potasiu se găsește în frunzele de pătrunjel, țelină, pepene galben, cartofi, ceapă verde, portocale și mere. Există mai ales mult în fructele uscate / caise, caise uscate, stafide etc. /.

Sodiul natural este destul de suficient în legume, pește, carne și alte produse, chiar dacă nu au fost tratate cu sare. Acest sodiu natural poate satisface pe deplin nevoile normale ale organismului. Confirmarea acestui lucru poate fi găsită în istoria unor popoare și triburi care nu au folosit niciodată sare. Astfel, indienii americani nu știau nimic despre sare înainte de sosirea europenilor. Columb și toți marii exploratori ai Lumii Noi au găsit starea fizică a indienilor magnifică. Degenerarea aborigenilor, izolați de civilizația mai mare, a început întotdeauna după ce s-au familiarizat cu sare, alcool și alimente nenaturale. Autorul cărții „Miracolul postului”, Paul Bragg, ca participant la multe expediții în cele mai primitive colțuri ale Pământului, a mărturisit că nu i-a văzut niciodată pe nativi consumând sare și, prin urmare, niciunul dintre ei nu a suferit de hipertensiune arterială și cardiovasculare. boli. Până acum, multe popoare din Africa, Asia și Nord se descurcă bine fără sare de masă. Și, în același timp, locuitorii Japoniei, recunoscuți ca cei mai mari consumatori de sare din lume, judecând după statisticile medicale, suferă cel mai mult de hipertensiune arterială, ocupând unul dintre primele locuri în lume într-o complicație atât de formidabilă de hipertensiunea arterială ca accident vascular cerebral.

Cu cât mergem mai departe, cu atât legătura dintre metabolismul apă-sare și bolile sistemului cardiovascular devine evidentă. Acest lucru a fost dovedit și în experimente pe animale, când excesul de sare a provocat o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială cu sare), iar când a fost exclusă din dietă, anterior hipertensiunea arterială a scăzut. Dovezi convingătoare în acest sens au fost prezentate odată de academicianul V.V. Parin, care a citat dependența tensiunii arteriale de cantitatea de sare consumată în rândul locuitorilor indigeni din Groenlanda și Japonia. Dacă groenlandezii consumau aproximativ 4 g de sare pe zi, tensiunea lor arterială era în medie de 90/70 mmHg. Art., apoi printre japonezii /Prefectura Akita/, a căror dietă include aproximativ 15 g sare, era de aproximativ 170/100 mm Hg. Artă. În Bahamas, unde apa de băut și de gătit conține niveluri ridicate de clorură de sodiu, 57% din populația cu vârsta cuprinsă între 41 și 50 de ani are o tensiune arterială sistolica mai mare de 150 mmHg. Artă.

Foarte convingătoare sunt și observațiile efectuate într-unul din satele transcarpatice, în timpul cărora s-a dovedit că într-o jumătate a satului locuiesc preponderent oameni cu hipertensiune arterială, iar în cealaltă - cu tensiune arterială normală. S-a dovedit că în rândul persoanelor care au consumat apă cu sare de masă într-o cantitate de 2-5 ori mai mare decât norma (norma este de aproximativ 6 g/l), hipertensiunea arterială a apărut în 12,4%, iar printre cei care au băut apă cu o cantitate normală. conținut de sare de masă – în 3,4%. Cazurile de creștere a tensiunii arteriale au fost observate cel mai adesea în acea parte a satului în care locuitorii au băut mai multă apă sărată. O concluzie similară poate fi trasă din anchetele prin chestionar ale anumitor grupuri de populație. Acei oameni care adaugă sare în alimente fără măcar să o încerce tind să aibă tensiune arterială mai mare. În principiu, sarea de masă este necesară organismului. În stomacul fiecăruia dintre noi există / sau cel puțin ar trebui să existe / acid clorhidric, care se formează atunci când clorura de sodiu este consumată cu alimente. Dar pentru a forma și menține acidul clorhidric la nivelul necesar, cantitatea de sare consumată poate fi de câteva ori mai mică decât cea consumată astăzi majoritatea dintre noi.

Se estimează că aproximativ 20% dintre oameni sunt sensibili la cantitatea de sare de masă pe care o consumă. Dacă o astfel de sensibilitate este combinată cu abateri ale reglării neuroumorale, aceasta poate duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale cu aport excesiv de sare. Din păcate, metodele de identificare a persoanelor sensibile la sare nu sunt bine dezvoltate. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că la pacienții cu hipertensiune arterială există o acumulare de sodiu în pereții vaselor de sânge, însoțită de retenție de lichide în țesuturi. Prin urmare, utilizarea diureticelor este un mijloc foarte eficient de scădere a tensiunii arteriale.

Pe de o parte, este imposibil să se elimine complet sarea din dietă, deoarece fără ea este imposibil ca celulele să absoarbă nutrienții din sânge și să elibereze produse metabolice în fluidul intercelular din jur. Pe de altă parte, abuzul de sare de masă și supraîncărcarea suplimentară a corpului cu aceasta provoacă retenție de lichide în ea, în timp ce volumul sângelui circulant crește și se creează o încărcare excesivă asupra inimii și vaselor de sânge, ceea ce contribuie la dezvoltarea hipertensiune arterială și ateroscleroză. Îndepărtarea sării din organism este dificilă, mai ales la bătrânețe. Având în vedere că mii de oameni plătesc pentru gustul sării cu crize hipertensive, accidente vasculare cerebrale și infarcte, atunci toată lumea ar trebui să se gândească serios la adevăratul preț al plăcerilor alimentare. Există opinia că reducerea consumului de sare cu 1 gram duce la scăderea tensiunii arteriale cu 1 mmHg. Artă. Încearcă acest experiment în familia ta! Se poate presupune că cel mai mare efect al restricției de sare poate fi obținut în copilărie.

Trebuie reținut: produsele alimentare, alături de alte săruri, conțin și clorură de sodiu, care se găsește mai mult în carne și pește, dar mai puțin în legume și fructe. Prin urmare, o oarecare sare în exces nu este atât de periculoasă pentru noi atunci când adăugăm sare în mâncărurile de legume, pe cât este dăunătoare pentru carne, pește etc. În general, faptul că consumăm în mod constant multă sare poate fi considerat un anumit tip de obicei prost. sau stereotip alimentar. Deoarece sarea a căpătat caracterul unei substanțe aromatizante, ne-am obișnuit pur și simplu cu faptul că multe feluri de mâncare, spre deosebire de cele dulci, ar trebui să fie sărate.

De aici concluzia este ca si o persoana sanatoasa fara hipersensibilitate la sarea de masa ar trebui sa evite consumul excesiv al acesteia, pentru a nu suprasolicita mecanismele care regleaza metabolismul apa-sare. Pacienții sau cei care sunt predispuși la hipertensiune ar trebui să fie deosebit de atenți în acest sens.

Este de așteptat o scădere a tensiunii arteriale atunci când nu se consumă mai mult de 5 g de sare de masă pe zi. Pentru tratamentul formelor ușoare de hipertensiune arterială, acest lucru poate fi deja suficient, iar în formele severe, reducerea aportului de sare creează un fundal pentru creșterea efectului terapiei medicamentoase. Pentru a păstra gustul alimentelor sub-sărate, se creează înlocuitori care imită gustul sărat fără sare de masă. Astfel, în Finlanda, de la sfârșitul anilor 70, preparatul alimentar „socul” a fost utilizat pe scară largă sub formă de pulbere albă, care ca aspect și gust nu diferă de sarea obișnuită, ci conține doar jumătate din aceasta (a doua jumătate). include săruri de clorură de calciu și magneziu). Beneficiile salconei sunt duble: scade cantitatea de sodiu si creste continutul de calciu si magneziu, ceea ce contribuie (mai ales in zonele cu deficienta evidenta a acestor elemente) la scaderea numarului de afectiuni cardiovasculare, inclusiv infarctul miocardic. De asemenea, recent am început să producem un medicament care înlocuiește sarea din punct de vedere al gustului. Se numește „sanasol” și se vinde în farmacii. Prețul ei este însă mult mai mare decât cel al sării obișnuite de masă, dar sănătatea, vezi tu, este mai scumpă. Se adaugă la felul de mâncare finit, cantitatea este determinată de gust, dar 1,5–2 g pe zi este considerat optim. Lipsa unei reclame adecvate / nu toți medicii știu despre Sanasol, ca să nu mai vorbim despre pacienți /, precum și statisticile speciale de utilizare nu ne permit să evaluăm în mod obiectiv eficiența înlocuirii sării de masă cu acest medicament, așa că aici vă prezentăm doar date străine în ceea ce privește Salcon: în Belgia, de exemplu, cu ajutorul acestuia, s-a putut reduce cu 40% consumul de sare de masă, care, la doar un an de la începerea utilizării pe scară largă, a redus mortalitatea prin hemoragie cerebrală cu 43% .

Întrebarea poate apărea în mod natural cât de dificil este să te limitezi în sare. Unii susțin că este dificil și, drept dovadă, citează faptul că, după ce au găsit puterea de a renunța la fumat, nu pot renunța la cantitatea obișnuită de sare din alimentație. Dar „dificiul” nu este încă un motiv pentru a renunța la lupta pentru sănătate. Mai mult, relația dintre gradul de sensibilitate și nivelul tensiunii arteriale acționează și în sens invers. Odată ce îndurați „ingustul” alimentelor cu conținut scăzut de sare timp de doar câteva săptămâni, pragul de sensibilitate va scădea și veți percepe roșiile, ouăle, castraveții și multe alte alimente ca fiind gustoase fără adaos de sare, datorită sării de masă și altor compuși. care sunt prezente iniţial în ele. Ideea este că restricția de sare va provoca emoții negative pentru o medie de aproximativ o lună.

Este comparabil - să suporti mâncare „fără gust” timp de o lună, dar să dublezi aproximativ garanția de a nu deveni handicapat sau de a nu muri din cauza unui accident vascular cerebral? Privind la suferința pe termen lung a persoanelor paralizate ca urmare a unei hemoragii cerebrale, la cât de dureros își experimentează neputința, ești de acord cu ei - nici aceasta nu este viața. Și credeți mărturisirea lor sinceră: dacă aș putea să o iau de la capăt, nu s-ar consuma doar 10-15 - 5 grame de sare. Așa că să nu repetăm ​​greșelile altora, care sunt pline de un final atât de tragic.