החלפת שלפוחית השתן עם קטע ileointestinal. בית החולים האוניברסיטאי מיינץ בגרמניה

בחירת שיטה להסטת שתן לאחר הסרת שלפוחית השתן

היתרונות של הסחת שתן של Bricker

חסרונות השיטה

התוויות נגד לניתוח ליצירת שלפוחית שתן מלאכותית

הטיית שתן בריקר

סיבוכים אפשריים של הסחת שתן בריקר

אינדיקציות להסרת שלפוחית השתן

פרטים ספציפיים של כריתת כיס רדיקלית

השלכות אפשריות

הטיית שתן בריקר

סיבוכים של הסחת שתן לפי בריקר

הסחת שתן לפי סטודר

סיבוכים של הסחת שתן לפי סטודר

טכניקת ניתוח שלב אחר שלב

סיבוכים מוקדמים

סיבוכים מאוחרים

טכניקת הפעלה

03.04.2019

¦ הסחת שתן לאחר כריתת שלפוחית השתן

פעולות הסחת שתן לאחר כריתת שלפוחית השתן במרכז הרפואי האוניברסיטאי מיינץ

במרפאה האורולוגית, הפועלת במסגרת מרכז רפואי רב תחומי באוניברסיטה. גוטנברג במיינץ ובראשו דוקטור לרפואה, פרופסור יואכים וילהלם תורוף, מבצע מגוון רחב של פעולות אורולוגיות ברמה הגבוהה ביותר, לרבות התערבויות כירורגיות להיווצרות אורתוטופית של מלאכותי (מלאכותי) שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו מה שנקרא "ניאוציסט" והסטה (גזירה) של שתן תוך שמירה על היכולת הטבעית לשמר אותו.

כידוע, הגורם העיקרי הקובע את איכות החיים של החולה לאחר כריתת שלפוחית השתן, כלומר. הסרת שלפוחית השתן, היא היכולת לשלוט בתפוקת השתן. שיטת הסטת השתן נבחרת עבור כל מטופל על בסיס אישי גרידא.

כרגע זו יכולה להיות אחת מהאפשרויות הבאות:

היווצרות של צינור איליאלי עם מה שנקרא "אורוסטומיה רטובה";
יצירת מאגר להחזיק שתן;
הטיה (הסטה) של שתן לתוך שלפוחית שתן מלאכותית אורתוטופית (כלומר, בעלת לוקליזציה טבעית) או למעי מתמשך.

פרוצדורה של צינור איליאלי של בריקר (הנקראת ureteroileocutaneostomy) מתחילה עם כריתה של כחמישה עשר סנטימטרים מהאילאום הטרמינל. לאחר מכן, חוסר המשכיות של המעי משוחזר על ידי יישום אנסטומוזה מקצה לקצה או מצד לצד ותפירת הקצה המתווסף של מקטע הכריתה של העיסון. בצעד לאחור של שלושה עד ארבעה סנטימטרים, מניחים אנסטומוזה בין החלקים הדיסטליים של השופכנים לחלק הכריתה של האיילאום. לאחר מכן, הקצה הפושט של הקטע מובא החוצה אל העור ונוצר אורוסטומיה רטובה, המצריך לבישה מתמדתמשתנה של חולה. בנוסף, בתקופה ארוכת הטווח שלאחר הניתוח, מתפתחות היצרות אורוסטומליות ב-20% מהמקרים, התרחבות (התרחבות) של מערכת ה-pyelocaliceal וכן פיילונפריטיס כרונית, ב-30% מהמקרים.

האפשרות השנייה היא יצירת מאגרים מחלקים מפורקים שונים של תעלת העיכול (קיבה, מקטע איליאלי, פי הטבעת או המעי העקול, קטע ileocecal). במקרה זה, המאגר, שנוצר באחת מהשיטות הנוכחיות, נפתח כלפי חוץ - אל העור דרך סטומה "יבשה". על מנת למנוע התרחשות של דלקת פיאלונפריטיס לאחר פעולות כאלה, החלקים הדיסטליים של שני השופכנים מושתלים במאגר באמצעות טכניקות מיוחדות נגד ריפלוקס. המטופל מרוקן את המאגר, לפי הצורך, על ידי צנתור אוטומטי.

כאן, הבעיות העיקריות בתקופה ארוכת הטווח שלאחר הניתוח עשויות להיות חסימה ו/או היצרות של השופכנים, בריחת שתן, קשיים מסוימים בצנתור אוטומטי והיווצרות אבנים בתוך חלל המאגר. לעתים קרובות יחסית, קטגוריה זו של חולים מציגה הפרעות מטבוליות, אשר, ככלל, ניתן לתקן בקלות עם בחירה נאותה של מועמדים לניתוח והכשרה נכונה של חולים בצנתור אוטומטי.

השיטה האופטימלית ביותר להסטת שתן לאחר כריתת שלפוחית השתן, מומחים מהמרפאה האורולוגית של המרכז הרפואי האוניברסיטאי מיינץ שוקלים יצירת שלפוחית אורתוטופית מלאכותית - ניאוציסטה. בגישה זו אין אורוסטומיה ומובטחת אפשרות למתן שתן עצמאי.

לאחר הסרת שלפוחית השתן, יש צורך להבטיח הסחת שתן.

כיום פותחו טכניקות רבות הסחת שתן לאחר הסרת שלפוחית השתן. לכל אחד משלו אינדיקציות והתוויות נגד, יתרונות וחסרונות, וקשה לנו לומר בוודאות מוחלטת ששיטה כזו או אחרת טובה או גרועה מאחרות. בחירת שיטת הסחת שתןתלוי בגורמים רבים: גיל המטופל, כישורי המנתח, העדפות המטופל, מצבו איברים פנימייםלאחר כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן, הקרנות או כימותרפיה קודמים, פרוגנוזה של סרטן וכו'.

כַּיוֹם הנרחב ביותרנעשה שימוש בשתי השיטות הבאות להסטת שתן לאחר הסרת שלפוחית השתן:

הסחת שתן לפי סטודר- יצירת שלפוחית שתן מלאכותית;
הטיית שתן בריקר- יצירת אורוסטומיה, או צינור איליאלי.

היתרונות של הסחת שתן של Bricker

יחסית טכניקה פשוטההסחת שתן;
הפחתת משך ההתערבות הכירורגית;
קלות יחסית לטיפול לאחר ניתוח ללא צורך בצנתור;

חסרונות של הטיית שתן בריקר

פגם קוסמטי ופיזי המביא אי נוחות פסיכולוגית למטופל;
מיכל אגירה חיצוני משמש לאיסוף שתן, שעלול לדלוף או להפיץ ריחות לא נעימים;
שתן יכול לגבות לתוך הכליות, ולגרום לזיהום בפיאלונפריטיס או להיווצרות אבנים בכליות.

יתרונות הסחת שתן Studer

תהליך מתן השתן קרוב ככל האפשר לנורמלי;
אין צורך בסטומה, מה שמאפשר לך לשמור על אורח החיים הרגיל שלך;
אין זרימה לאחור של שתן ו השפעה שליליתעל הכליות.

חסרונות של הסחת שתן על פי Studer:

משך זמן ארוך של התערבות כירורגית;
בריחת שתן בחודשים הראשונים לאחר הניתוח. שחזור שליטה בשתן עשוי להימשך עד 6-12 חודשים. בנוסף, ל-20% מהחולים יש הרטבת לילה לטווח ארוך, ול-5-10% יש בריחת שתן בשעות היום.
לעתים קרובות נדרש צנתור עצמי של שלפוחית שתן מלאכותית לצורך ריקון - כלומר. מבוא קטטר שתןכדי להבטיח זרימת שתן.

מאז התפתחות הטכניקה של יצירת שלפוחית שתן מלאכותית השתנתה הפרדיגמה לבחירת שיטת הסחת שתן באופן משמעותי. חולים רבים מַפְחִיד חיים עתידיים עם סטומיה והם מעדיפים ניתוח ליצירת שלפוחית שתן מלאכותית. על פי האיגוד האירופי לאורולוגיה, רק מחקר אחד מאשר את העובדה שחולים לאחר ניתוח Studer איכות החייםגבוה יותר מאשר אצל אנשים עם אורוסטומיה. מחקרים רבים אחרים אינם מגלים הבדל באיכות החיים של חולים עם מלאכותי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוצינור אילאלי. עם זאת, נכון לעכשיו, יצירת שלפוחית שתן מלאכותית היא שיטה לבחירת הסחת שתן. מצד שני, פעולת Studer אינה מתאימה לכל המטופלים וקיימות מספר התוויות נגד ליישומו.

התוויות נגד לניתוח ליצירת שלפוחית שתן מלאכותית:

תפקוד כליות לקוי עקב חסימה ארוכת טווח או אי ספיקת כליות כרונית;
אי ספיקת כבד חמורה;
מחלות והפרעות בתפקוד המעי;
נזק לסוגר שָׁפכָה, הסרת השופכה או חלק ממנה;
אי ספיקת סוגר אנאלי;
יכולות אינטלקטואליות לקויות;
הקרנה של אזור האגן לפני הניתוח;
מחלות נוירולוגיות ופסיכולוגיות וכו'.

במקרים אלה, פעולת Bricker טובה חלופה להסטת שתןלאחר הסרת שלפוחית השתן. כמו כן, על פי המלצות האיגוד האירופי לאורולוגיה, יצירת שלפוחית שתן מלאכותית אינה מיועדת לחולים מעל גיל 70 עקב חולשת הסוגרים של שלפוחית השתן והנושא הנלווה לכך. סבירות גבוההבריחת שתן. בין נשיםבמהלך כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן מוסרת השופכה, מה שמקשה על יצירת מאגר שתן מלאכותי. בנוסף, בנשים, הסחת שתן של Bricker קשורה בשכיחות נמוכה יותר של סיבוכים בהשוואה להליך Studer.

זוהי השיטה הנפוצה ביותר להסטת שתן לאחר הסרת שלפוחית השתן ונמצאת בשימוש למעלה מ-30 שנה. זה נקרא גם urostomy, או ileal conduit, או ureteroileocutaneostomy.

כדי ליצור נתיב ליציאת שתן, נעשה שימוש בקטע של רקמה דקה מעיים באורך 12-18 ס"מ. האזור נכרת יחד עם כלי הדם המספקים אותו, אחד מקצוותיו נתפר היטב. חוסר המשכיות של המעי משוחזר על ידי תפירת הקצוות יחד, כפי שמוצג באיור. זה נקרא אנסטומוזה של המעי.

צִיוּר.

השלב הבא הוא יצירת אנסטומוזה. בין השופכנים לחלק מהמעי. במילים פשוטות, הקצוות הדיסטליים של השופכנים נתפרים לתוך המעי. אל השופכנים מוחדרים סטנטים של השופכן - אלו הם צינורות צנתר דקים הנחוצים להבטחת יציאת השתן בפעם הראשונה לאחר הניתוח.

מסופק יותר יציאת שתן לסביבה החיצונית. כדי לעשות זאת, עבור לחזית דופן הבטןהקצה החופשי של החלק המוכן של המעי מוסר. תהליך זה נקרא יצירת סטומיה. ברוב המקרים, הסטומה מונחת על דופן הבטן הקדמית מימין בין טבעת הטבור לבליטת הכסל.

צִיוּר.המיקום בו תמוקם האורוסטומיה.

בסוף הניתוחההידוק של כל התפרים נבדק. ניקוזים נותרים במיטה שבה הייתה ממוקמת שלפוחית השתן. בשלב זה הניתוח מסתיים, הפצע נתפר, התפר מכוסה בתחבושות סטריליות.

צִיוּר.

כתוצאה מכך, הסטת שתן מתרחשת בדרך זו. שתן, המסונן על ידי הכליות, זורם דרך השופכנים אל המעי, משם הוא מופרש לסביבה החיצונית.

צִיוּר.צינור איליאלי, מבט לרוחב.

על פי האיגוד האירופי לאורולוגיה, סיבוכים הקשורים לאורוסטומיה נצפים ב-56% מהחולים.

סיבוכים מוקדמים

ניתן להבחין בדליפת שתן בצומת השופכנים עם המעי ב-7% מהמקרים;
מְשׁוּתָק חסימת מעייםכתוצאה מעיכוב חמור של תפקוד המעי;
כשל של אנסטומוזה במעי - סיבוך חמור, מאופיינת בדליפה של התפרים באזור האנסטומוזה וכניסת תוכן המעי לחלל הבטן. זה בתורו יכול להוביל השלכות חמורות: דלקת הצפק (תהליך מוגלתי ב חלל הבטן) ואלח דם (זיהום בדם).

סיבוכים מאוחרים

היצרות במפגש של השופכנים עם המעי. מתרחשים ב-7-14% מהמקרים, לרוב בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח. מוביל להפרעה ביציאת השתן ודורש טיפול.
ב-15-65% מהחולים נצפים סיבוכים הקשורים לסטומה. קודם כל, מדובר בגירוי או נזק לעור סביב הסטומה עקב חשיפה כימיתהפרשות, זיהום או תגובה אלרגית.
ב-31% מהמקרים נצפות תופעות כמו בקע, היצרות או צניחה של הסטומה.

יותר מידע מפורטתמצא במאמר "סיבוכים של הסרת שלפוחית השתן."

הניתוח נקרא גם ניתוח אורתוטופי שלפוחית השתןקטע של ileum. המילה אורתוטופית פירושה זאת שלפוחית שתן מלאכותיתיהיה ממוקם באותו מקום שבו היה האיבר האמיתי בעבר. כיום, הסחת שתן של Studer מתבצעת ב-55-60% מהמקרים. הסרה רדיקליתשַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

ליצירת שלפוחית שתן חדשה, נעשה שימוש בקטע של ileum על pedicle וסקולרי באורך 60-65 ס"מ. הקטע נכרת, ותפרים את הקצוות של המעי הקטוע (מבוצעת אנסטומוזה).

קצוות המקטע המבודד של המעי נתפרים, והלומן של המעי נפתח, כפי שמוצג באיור.

צִיוּר.

שופכנים תפורים לתוך הקירות של המאגר העתידי. בחיבור של השופכן עם שלפוחית השתן נוצר מנגנון אנטי-ריפלוקס למניעת ריפלוקס הפוך של שתן.

צִיוּר.יצירת שלפוחית שתן מלאכותית

צינורות דקים מוחדרים לתוך השופכנים(סטנטים), לתוך שלפוחית שתן מלאכותית - קטטר (צינור ציסטוסטומיה). סטנטים וצינורית ציסטוסטומיה מובאים אל דופן הבטן הקדמית דרך פתח בדופן שלפוחית השתן. צנתר מוחדר דרך השופכה לשלפוחית השתן. ניקוז ממוקם באתר הניתוח. הפצע נתפר שכבה אחר שכבה. כל הצנתרים, הנקזים והסטנטים מוסרים 10-14 ימים לאחר הניתוח.

צִיוּר.

סיבוכים מוקדמים

ileus שיתוק ו- enterocolitis מתרחשים ב-4-13% מהחולים;
כשל אנסטומוזיס במעי;
דליפת שתן במפגש של השופכנים עם שלפוחית השתן;

סיבוכים מאוחרים

היצרות של השופכנים בנקודת הכניסה לשלפוחית השתן והתפתחות התפשטותם (הידרונפרוזיס);
זיהומים תכופים בדרכי השתן. שתן לא סטרילי נצפה ב-51-67% מכלל החולים עם שלפוחית שתן מלאכותית;
היווצרות אבנים בשלפוחית השתן;
בריחת שתן;
ריקון לא שלם של שלפוחית השתן;
הפרעות מטבוליות וכו';

הליך Bricker הוא הליך כירורגי להסרת שלפוחית השתן והחלפתה בלולאה נפרדת של ileum שלתוכו משתילים את השופכנים, ומביאים את הקצה המרוחק של הלולאה ל כיסוי העורדופן קדמית של הבטן.

IN תרופה מודרניתפותחו שיטות רבות לניקוז שתן לאחר ניתוח להסרת שלפוחית השתן. לכל אחת מהשיטות הזמינות יש רשימה של התוויות נגד, אינדיקציות, כמו גם צדדים חיוביים ושליליים. מסיבה זו, אי אפשר לומר באופן ספציפי איזו שיטה תהיה האפשרות הטובה ביותר.

השיטה להסרת נוזלים מהגוף תהיה תלויה בקריטריונים מסוימים:

שיטות מיומנות רבות להסטת שתן לאחר הסרה מלאהאיברים של מערכת השתן נחשבים ל:

שיטת בריקר לניקוז שתן, המאופיינת ביצירת חור מיוחד על דופן הצפק ().
ניקוז נוזל השתן כרוך ביצירת שלפוחית שתן שנוצרה באופן מלאכותי.

הבה נבחן בפירוט את השיטה הראשונה להסטת שתן, היתרונות, החסרונות שלה, איך זה קורה כִּירוּרגִיָה, סיבוכים אפשרייםולברר בקצרה מי לא מתאים לשיטה השנייה של ניקוז נוזלים.

היבטים חיוביים של שיטת בריקר:

טכניקה קלה יחסית להוצאת שתן מהגוף;
מרווח זמן קצר לניתוח;
קל יותר לאחר טיפול תקופת השיקום, לא דורש שימוש.

השליליים כוללים:

לפני שתמשיך בניתוח של יצירה מלאכותית של שלפוחית השתן, יש צורך לברר את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, שכן סוג זה של התערבות אינו מיועד לכל אדם. רשימת התוויות נגד להתערבות כירורגית:

אם למטופל יש התוויות נגד, אז פעולת Bricker תהיה פתרון חלופי מצוין להסטת שתן לאחר הסרת איבר ממערכת השתן.

בנוסף לרשימה לעיל, ישנם מקרים שבהם יצירת בועה מלאכותית אפשרית, אך היא מאוד לא מומלצת:

קבוצת גיל מעל 70 שנה. בגיל זה, שרירי הסוגר נחלשים, מה שמגביר את הסיכון לבריחת שתן;
לנשים, בנוסף להוצאת האיבר, הוא גם מוסר, מה שמקשה ביותר על היווצרות. איבר מלאכותי. בנוסף, שיטת בריקר לניקוז נוזלים גוררת סבירות נמוכה יותר לסיבוכים, בניגוד לטכניקת Studer.

סוג זה של ניקוז נוזלים לאחר הוצאת מאגר השתן הוא הנפוץ ביותר והוא נהוג ברפואה מזה עשורים רבים. לניתוח הזה יש גם שמות נוספים - urostomy, ileal conduit. להבנה מלאה, הבה נבחן את התקדמות הפעולה צעד אחר צעד.

תהליך הפרשת השתן: נוזל המסונן על ידי הכליות זורם דרך השופכנים אל חלל המעי, ממנו הוא מופרש.

על פי הסטטיסטיקה, החמרות שונות לאחר ניתוח בריקר מתפתחות ברוב החולים ומהוות כ-56% מהמקרים. הם מתבטאים מיד או לאורך זמן.

בשלבים המוקדמים לאחר הניתוח, המטופל עלול לחוות את סוגי הסיבוכים הבאים:

- חוסר זרימת שתן.
מעבר שתן באזור התפר המחבר בין השופכן למעי. הבעיה מופיעה ב-7% מהמקרים.
חסימת מעיים שיתוק (פגיעה בתנועה של תוכן) עקב דיכוי חמור של תפקוד המעי.
כשל של אנסטומוזיס המעי, המתאפיין בחדירות התפרים באזור הצומת ובחדירה של תוכן המעי לחלל הצפק. סיבוך זה יכול להוביל ליותר השלכות שליליות, כלומר: התפתחות של תהליך מוגלתי בצפק, זיהום בדם.

סיבוכים מאוחרים יכולים להופיע לאחר מספר חודשים, ולפעמים מספר שנים. אלו כוללים:

עיסוק באזור בו מתחבר המעי עם השופכנים, מה שמוביל לכשל ביציאת נוזל השתן ומצריך טיפול חובה. סוג זה של סיבוך מתרחש ב-7-14% מהמטופלים לאחר הניתוח, לרוב לאחר שנתיים.
ב-15% עד 65% מהמקרים, עלול להתפתח מצב חמור הקשור לסטומה. בפרט, פציעה או גירוי של העור סביב החור עקב הפרשת שתן, זיהום, אלרגיות או טיפול לא הולם;

ב-31% מהחולים עלולים להופיע בקע, דחיסה של הסטומה או צניחה.

סיכום.ניתחנו את הטיפול הכירורגי ב-68 חולים שעברו הסחת שתן יבשתית על ידי יצירת מאגר שתן אורתוטופי. היקף ההתערבויות כלל כריתת שלפוחית 46 n=46 (67.6%), הוצאת צמית מלאה של האגן הקטן - 14 (20.6%) והשינוי הקדמי שלו - 8 (11.8%). אינדיקציה עבור טיפול כירורגיהיו סרטן שלפוחית השתן - 48 (70.6%), סרטן המעי הגס - 11 (16.2%), סרטן צוואר הרחם - 4 (5.9%), סרטן הרחם - 2 (2.9%) וסרטן השחלות - 3 (4.4%). ב-13 (19.1%) מקרים, נעשה שימוש בטכניקת Hautmann ליצירת מאגר השתן, וב-27 (39.7%) נעשה שימוש בטכניקת Studer. ב-28 (41.2%) חולים, נוצר מאגר J ileal.

נחקרו המאפיינים האורודינמיים של המאגרים והשינויים המטבוליים שהם גורמים. הוכח שמאגר J דומה לטכנולוגיות Studer והאוטמן הקלאסיות מבחינת פרמטרים אורודינמיים ומוביל לפחות שינויים מטבוליים ב תקופה שלאחר הניתוח. שיטה זו מאפשרת למנוע התפתחות של מתח באזור האנסטומוטי בין השופכה למאגר השתן, גם אם המזנטריה אינה ארוכה מספיק. מעי דק.

מילות מפתח:כריתת שלפוחית השתן, הוצאת אגן, שחזור שלפוחית השתן, ניתוח כיס אורתוטופי, הסחת שתן קונטיננטלית, סרטן שלפוחית השתן, סרטן צוואר הרחם, סרטן המעי הגס, מאגר J, הפרעות מטבוליות.

תַקצִיר.ניתוח הטיפול הכירורגי ב-68 חולים שעברו הסחת שתן על ידי היווצרות מאגר שתן אורתוטופי. נפח ההתערבויות היה דחיית כריתת שלפוחית - n = 46 (67.6%), הוצאת אגן כוללת - 14 (20.6%) והשינוי העדיף שלה - 8 (11.8%). האינדיקציות לטיפול כירורגי היו סרטן שלפוחית השתן - 48 (70.6%), סרטן המעי הגס - 11 (16.2%), צוואר הרחם - 4 (5.9%), רירית הרחם - 2 (2.9%) וסרטן השחלות - 3 (4.4%). ב-13 (19.1%) מקרים ליצירת כיס שתן השתמשו במתודולוגיית Hautmann, ב-27 (39.7%) - במתודולוגיית Studer. ב-28 (41.2%) חולים ביצע J-pouch iliac.

חקרו מאפיינים אורודינמיים של מאגרים והם גורמים לשינויים מטבוליים. הוכח שה-J-pouch דומה לטכניקות Studer וה-Hautmann הקלאסיות בפרמטרים אורודינמיים ומוביל לשינויים מטבוליים נמוכים יותר בתקופה שלאחר הניתוח. שיטה זו מונעת התפתחות של מתח באזור האנסטומוזה בין השופכה למאגר השתן, גם כאשר אין אורך מספיק של המזנטריה.

מילות מפתח:כריתת שלפוחית השתן, הוצאת אגן, שחזור שלפוחית השתן, ציסטופלסטיקה אורתוטופית, הסחת שתן, סרטן שלפוחית השתן, סרטן צוואר הרחם, סרטן המעי הגס, J-pouch, הפרעות מטבוליות.

מבוא. התערבויות כירורגיות, מלווה בהסרת שלפוחית השתן (UB) נחשבו בעבר כפעולות משביתות חמורות הקשורות לשיעורי תמותה גבוהים, חמורים סיבוכים לאחר הניתוחובעקבותיו פרוגנוזה לא חיובית לגבי איכות ותוחלת החיים של החולים. הדבר נבע במידה רבה הן מחוסר השלמות של הטכניקה של ביצוע התערבויות אלה והן משיטות הסחת השתן. טכנולוגיות חדישותביצוע התערבויות נרחבות באיברי האגן (PP), בליווי כריתת שלפוחית (CE) וטכניקות לשחזור אגן שינו מהותית את היחס להתערבויות אלו ותרמו לפופולריות שלהן. החלפה אורתוטופית של שלפוחית השתן הפכה לצורה סטנדרטית של שחזור שלה לא רק לאחר CE מבודד שבוצע עבור סרטן שלפוחית השתן (BC), אלא גם לאחר הוצאת אגן (PET) שבוצעו בקשר עם גידולים מתקדמים מקומית של איברים אחרים. הרציונל לבחירת ציסטופלסטיקה אורתוטופית הוא טכניקה כירורגית מוכחת, סיכון נמוך לסיבוכים ותוצאות תפקודיות משביעות רצון לטווח ארוך. מטרת יצירת מאגרי שתן אורתוטופיים היא שיקום רפואי וחברתי מרבי של חולים שעברו CE. זה מושג על ידי יצירת שלפוחית ניאו בעלת קיבולת מספקת, לחץ תוך-לומינלי נמוך והגנה נאותה על ידי החלק העליון דרכי שתן(VMP).

עבור שחזור אורתוטופי של MP משמש מחלקות שונות מערכת עיכול: מקטעים של האילאום, קטעים עולים, רוחביים, יורדים וסיגמואידים המעי הגס, לפעמים דופן הקיבה. הטכניקות האורתוטופיות cystoplasty הנפוצות ביותר בעשורים האחרונים הן הטכניקות Camey, Hemi Kock, Hautmann ו-Studer.

M. Camey בשנת 1958 גיבש את הרעיון של שימוש בסוגר השופכה המשומר כדי לווסת את עצירת השתן לאחר CE. הטכניקה המתוארת מאוחר יותר של ileocystoplasty orthotopic - ניתוח Camey I (1979) הפכה לגירוי בפיתוח מהיר של טכנולוגיות לניתוחים פלסטיים אורתוטופיים שלפוחית השתן. יחסית פעולה פשוטהקאמי הראשון הוא כעת בעל עניין היסטורי בעיקר. שינוי חשוב לאחר מכן בהליך Camey II (1990) היה ביטול צורה ושחזור מקטע מעיים. הדבר הוביל לירידה בהתכווצות הפריסטלטית של דפנות המאגר וירידה בלחץ בלומן שלו, מה ששיפר משמעותית את התוצאות התפקודיות של הפעולה.

כאשר מיישמים אילאוציסטופלסטיקה אורתוטופית לפי Hautmann, נוצר מאגר כדורי יותר מאשר במהלך פעולת Camey II על ידי שימוש בטכניקת היווצרותו בצורת W. זה איפשר להשיג קיבולת מאגר גדולה יותר.

שיטות רבות ידועות בעבר של ניתוחי מעיים הטרוטופיים יבשתיים (Kock pouch, Mainz pouch I, Le Bag וכו') הותאמו לשחזור אורתוטופי. לפיכך, גזירת שתן הטרוטופית יבשתית, שהוצעה על ידי N.G. Kock, עובד על ידי המחבר ולאחר מכן שופר על ידי M.A. Ghoneim כטכניקה אורתוטופית, הנקראת "Hemi Kock ileocystoplasty" (1987).

בשנת 1988, U.E. סטודר הציע החלפה אורתוטופית של שלפוחית השתן במאגר מעי דק לחץ נמוך, שהיא גרסה משופרת של cystoplasty אורתוטי Hemi Kock. הֶבדֵל השיטה הזאתמורכב מכך שסתום אינו נוצר במקטע הצינורי האפרנטי. הקטע האפרנטי המשומר של האיליאום, באורך 20 ס"מ, מונע התרחשות של ריפלוקס בשלפוחית השתן העליונה. הדו"ח הראשון פורסם על ידי המחבר בשנת 1995. התוצאות התפקודיות של טכניקות האיליאוציסטופלסטיקה האורתוטופיות המתוארות משתנות ויש להן יתרונות וחסרונות.

נכון להיום, ניתן היה לבחור בדיוק את שיטת הסחת השתן שתאפשר לבצע את הפעולה במינימום סיכון לסיבוכים ולהבטיח איכות מעולהחיי המטופל לאחר הניתוח, תוך התחשבות בתנאים ספציפיים. בעשורים האחרונים ניתנה עדיפות לשיטות Studer והאוטמן. זאת בשל יכולת השחזור הטובה של הטכניקה הכירורגית ושכיחות נמוכה של סיבוכים. עם זאת, טכנולוגיות אלו אינן חפות מחסרונות. הם קשורים לאזור ספיגה מחדש גדול ראשוני של רירית המעי של המאגרים שנוצרו, כמו גם למתח הרקמה המתרחש לעתים קרובות במהלך היווצרות אנסטומוזיס המאגר-שופכה, בגלל המזנטריה הקצרה של המעי הדק. כדי לפתור את החסרונות הללו, בוצע מחקר זה.

מטרת המחקר.להעריך את הביצועים של מאגר J ileal כאשר הוא משמש כמאגר שתן אורתוטופי ולהשוות אותו לטכניקות Studer והאוטמן הנפוצות.

חומרים ושיטות.ניתחנו את הטיפול הכירורגי ב-68 חולים אשר מינואר 2007 עד יוני 2011 עברו הסחת שתן קונטיננטלית על ידי יצירת מאגר שתן אורתוטופי. היקף ההתערבויות כלל: - כריתת שלפוחית השתן - n=46 (67.6%), הוצאת סופרילבטור מלאה של האגן הקטן - 14 (20.6%) והשינוי הקדמי שלו - 8 (11.8%). אינדיקציות לטיפול כירורגי היו סרטן שלפוחית השתן - 48 (70.6%), סרטן המעי הגס - 11 (16.2%), סרטן צוואר הרחם - 4 (5.9%) וסרטן הרחם 2 (2.9%), וגם סרטן השחלות - 3 (4.4%) (שולחן 1). היו 54 גברים (79.4%), 14 נשים (20.6%). גיל החולים נע בין 38 ל-67 שנים. ב-13 (19.1%) מקרים נעשה שימוש בטכניקת הוטמן ליצירת מאגר השתן, וב-27 (39.7%) נעשה שימוש בטכניקת שטודר (טבלה 2). ב-28 (41.2%) חולים, נוצר מאגר J ileal. שלבי היווצרות מאגר J מוצגים באיורים 1-4.

אורז. 1. בידוד של קטע של ileum ליצירת מאגר שתן.

אורז. 2. דה-טבוליזציה של 2/3 מקטע האיליאום, מגויס ליצירת מאגר J בשתן

אורז. 3. יצירת חלל מאגר J ileal:

אורז. 6. נוצר מאגר J ileal (A), מוכן להחלפת שלפוחית השתן האורתוטופית. B - אנסטומוזה של השופכן-מאגר. B - אינטובטורים של השופכה המוכנסים למאגר דרך חלקו הלא מפותל.

שולחן 1

לוקליזציה של הגידול הראשוניומידת ההתערבות הכירורגית שבוצעה

לוקליזציה של הגידול	כריתת הערמונית	חֲזִית
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
המעי הגס
צוואר הרחם
גוף הרחם

שולחן 2

שיטות להסטת שתן לנפחים שונים של שלב הכריתה של הניתוח

טכניקת גזירה	כריתת הערמונית	חֲזִית
לפי הוטמן
לפי סטודר
J-tank

בדיקה אורודינמית מקיפה של כיסי האיל בוצעה 3, 6, 12 חודשים או יותר לאחר הניתוח. פרשנות התוצאות בוצעה בהתאם לטרמינולוגיה ולסטנדרטים של האגודה הבינלאומית להדבקה (ICS). תפקוד עצירת שתן והפרעותיו הוערכו על סמך סקר חולים על פי סיווג McGuire.

תוצאות והדיון בה.קריטריון חשוב להצלחת ציסטופלסטיקה אורתוטופית הוא מידת עצירת השתן, שבה תלויה ההסתגלות החברתית-פסיכולוגית של המטופלים, וכתוצאה מכך גם איכות חייהם. הדינמיקה של בריחת שתן ואיכות החיים מוצגת בטבלה 3, ממנה ניתן לראות כי שנה לאחר הניתוח נותרה בריחת שתן בדרגות 1 ו-2 ב-3 חולים, שהיו להם לפני הניתוח. אצל 2 מטופלים, בריחת שתן דחופה עם דחף חזק נתפסה באופן סובייקטיבי כתחושה מובהקת של אי נוחות באזור שלפוחית השתן. לפיכך, נצפתה בריחת שתן ב-5 (7.3%) חולים, שיעור בריחת שתן היה 94.1%. רציפות לילה ללא דופי צוינה על ידי 32 (47.1%) מטופלים. איכות חיים טובה או מספקת צוינה על ידי 65 (95.6%) מטופלים.

שולחן 3

מדדים של המשכיות ואיכות חיים של מטופליםבזמנים שונים לאחר הניתוח, שרירי הבטן (%)

זמן לאחר הניתוח אינדיקטורים של קנטינס
יַבֶּשֶׁת
יַבֶּשֶׁת
מלחיץ בריחת שתן
דחוף בריחת שתן
איכות חיים טובה ומשביעת רצון

לפיכך, כאשר בוחנים את תפקוד דליפת השתן עד סוף השנה הראשונה לאחר איליאוציסטופלסטיקה אורתוטופית (ICP), חל שיפור הדרגתי בפרמטרים של יבשת היום והלילה, כמו גם באיכות החיים, שלא השתנה באופן משמעותי לאחר שנתיים. . בריחת שתן במאמץ, זוהתה ב-3 חולים לפני הניתוח, נמשכה לאורך כל תקופת התצפית.

בעת ניתוח תדירות בריחת שתן בשעות היום והלילה במהלך השנה הראשונה לאחר PPI אורתוטופי, נצפתה ירידה מובהקת סטטיסטית במדדים אלו, שנשארה באותה רמה לאחר שנתיים.

לשם קביעה השיטה הטובה ביותרגזירת שתן אורתוטופית, מידת עצירת השתן הוערכה בהתאם לשיטת PPI. התוצאות מוצגות בטבלה 4. נמצא כי בכל עת לאחר הניתוח, האינדיקטורים של יבשת היום והלילה בדרכים שונותמדדי PPI לא היו שונים זה מזה מבחינה סטטיסטית.

טבלה 4

שיעורי עצירת שתן בחולים עם אפשרויות שונות PPI אורתוטופי בזמנים שונים לאחר הניתוח

נמצא כי 3 חודשים לאחר הניתוח יש מובהק סטטיסטית (עמ'<0,05) снижение показателей максимального уретрального давления закрытия и функциональной длины уретры у мужчин и женщин с нормальной функцией удержания. Эти показатели у 54 мужчин снижались, с 72,4 до 60,4 см вод. ст. и с 120,3 до 92,1 мм, а у 14 женщин с 66,4 до 48,2 см вод. ст. и с 32,6 до 22,8 мм соответственно. Их значения оставались без существенной динамики в течение 12 месяцев наблюдения независимо от пола и метода цистопластики. Через год максимальное уретральное давление закрытия и функциональная длина уретры у мужчин составляли 62,2 см вод. ст. и 92,5 мм, а у женщин - 52,3 см вод. ст. и 24,6 мм соответственно.

התוצאות של מחקרים ציסטומטריים ואורודינמיים מוצגות בטבלה 5. בעת הערכת תפקוד האחסון, האינדיקטורים החשובים ביותר היו נפח ה"דחף הראשון" והקיבולת המקסימלית של neocystis. הדחף הראשון הוערך כנפח הנוזל המוביל לתחושה הראשונה של מילוי המאגר, והקיבולת המקסימלית תואמת את הנפח שבו החל המטופל לחוות אי נוחות כואבת בבטן התחתונה ו/או דליפת שתן או אי נוחות בגוף. אזור המותני כתוצאה מרפלוקס של שקיק-שופכן.

המאפיינים הנפחיים המקסימליים בקבוצת המטופלים לאחר ICP בשיטת Hautmann היו כדלקמן: נפח הדחף הראשון והקיבולת המקסימלית של המאגר גדלו יותר מפי 2 במהלך השנה, מ-330.4+ 25.7 מ"ל ו-396.4+ 37.6 מ"ל לאחר 3 החודשים הראשונים ל-718.3+ 132.4 מ"ל ו-776.2+ 182.4 מ"ל בשנה לאחר הניתוח.

עם PPI על פי Studer, הגידול בנפח הדחף הראשון והקיבולת המרבית של המאגר היו קטנים יותר ועלו, בהתאמה, מ-292.7 ± 32.2 מ"ל ו-374.2 ± 35.2 מ"ל לאחר 3 החודשים הראשונים ל-533.2 ± 28.2 מ"ל ו 588.4±25.2 מ"ל שנה לאחר הניתוח. לאחר היווצרות מאגר J, השינוי במאפיינים אלו היה דומה לתוצאות שהתקבלו לאחר שימוש בטכנולוגיית Studer - נפח הדחף הראשון והקיבולת המקסימלית של המאגר עלו במהלך השנה, מ-227.2 ± 30.3 מ"ל ו 284.5 ± 31.8 מ"ל לאחר 3 החודשים הראשונים ל-534.7±29.3 מ"ל ו-582.3±28.5 מ"ל בשנה לאחר הניתוח.

אינדיקטורים של לחץ תוך-מאגר בדחף הראשון, קיבולת מקסימלית והתכווצות מקסימלית של neocystis היו נמוכים באופן מובהק סטטיסטית בקבוצת החולים עם מאגר לפי שיטת Hautmann. אינדיקטורים אלו ירדו, בהתאמה, מ-20.8±4.2, 35.2±4.3 ו-51.8±6.2 ס"מ אקוו. אומנות. 3 חודשים לאחר הניתוח ל-15.5±2.7, 21.2±5.3 ו-33.3±8.4 ס"מ אקוו. אומנות. עד סוף השנה הראשונה לאחר הניתוח. לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין ערכי הלחץ בקבוצת ציסטופלסטיקה בצורת J וקבוצת Studer. כאשר נוצר מאגר J השתן, האינדיקטורים של לחץ תוך-מאגר בדחף הראשון, קיבולת מקסימלית והתכווצות מקסימלית של המאגר לאחר 3 חודשים היו 23.3 ± 3.3, 38.6 ± 9.6 ו-54.6 ± 12.6 ס"מ אקוו. אמנות, ואחרי 12 הם ירדו ל-21.8±5.2, 32.4±3.1 ו-44.3±2.2 ס"מ אקוו. אומנות. בהתאמה. בעת שימוש בשיטת Studer, אינדיקטורים אלו בתקופות שצוינו ירדו מ-25.3 ± 3.7, 35.6 ± 5.7 ו-56.8 ± 14.3 ס"מ אקוו. אומנות. עד 21.1±4.5, 32.2±4.2 ו-41.6±2.4 ס"מ אקוו. אומנות. בהתאמה.

כל החולים הראו מגמה לעלייה הדרגתית במרווחים בין התכווצויות פריסטלטיות (נפח הנוזל הממוצע הגורם לכל התכווצות עוקבת). הערך של אינדיקטור זה היה גבוה משמעותית בחולים עם כיס Hautmann והסתכם ב-158±50.2 מ"ל שנה לאחר הניתוח.

היכולת הייחודית של הדטרוזור לשמור על לחץ נמוך בלומן שלפוחית השתן, למרות עלייה בכמות השתן הנכנס, נקראת יכולת אדפטיבית או היענות. בספרות הרוסית, מונח זה מנוסח לעתים קרובות יותר כהרחבה או גמישות. ירידה בהתרחבות מובילה לעלייה בלחץ תוך המאגר ומשפיעה לרעה על האורודינמיקה של UMP.

ההתנפחות של מאגר המעי עלתה עם הזמן בכל החולים, אך הגדולה והמובהקת ביותר מבחינה סטטיסטית הייתה בחולים לאחר PPI בשיטת Hautmann - 32.7 ± 8.5 מ"ל/ס"מ א.ק. אומנות. 3 חודשים לאחר הניתוח ו-65.5±9.2 מ"ל/ס"מ אקוו. אומנות. 12 חודשים לאחר הניתוח. לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין ערכי שני האינדיקטורים האחרונים בחולים לאחר היווצרות מאגר J (26.2±5.1 מ"ל/ס"מ עמודת מים ועמודת מים 44.3±7.1 מ"ל/ס"מ) וציסטופלסטיקה בשיטה Studer (24.8±5.2 מ"ל/ס"מ עמודת מים ועמודת מים 43.2±8.1 מ"ל/ס"מ לא צוין.

הערכת ההשפעות המטבוליות של ציסטופלסטיקה אורתוטופית בשיטות שונות בוצעה על ידי לימוד מצב חומצה-בסיס של דם נימי, כמו גם אשלגן, נתרן וכלור של דם ורידי, שבוצעו חודש לאחר הניתוח, ולאחר מכן כל שלושה חודשים עבור שנה אחת וכל 6 חודשים למשך שנתיים לאחר הניתוח. בחולים עם J-pouch, רק ערכי הגירעון הממוצעים בבסיס היו מתחת לנורמה 3 חודשים לאחר הניתוח (טבלאות 6 ו-7). בשאר התקופות, הגירעון בבסיסים היה תקין. הערכים הממוצעים של pH בדם, לחץ חלקי של פחמן דו חמצני, אשלגן, נתרן וכלור במהלך כל תקופות המעקב בחולים עם מאגר J ileal היו תקינים. ערכי ה-pH הממוצעים בחולים עם מאגר לפי Studer והוטמן חודש לאחר הניתוח היו נמוכים מהנורמלי ותואמים לחמצת בינונית. חודש לאחר ניתוח Studer, הגירעון הבסיסי היה -7.47±5.24, ולאחר ניתוח Hautmann -7.54±4.14. בחודש השלישי, הערכים היו נמוכים עוד יותר -8.34±2.68 ו-8.04±2.28, בהתאמה. עד חודש 12, ערכי הגירעון הבסיסיים חזרו לערכים נורמליים.

טבלה 5

אינדיקטורים עיקריים לציסטומטריה וריקון מאגרי שתן בסוגים שונים של אילאוציסטופלסטיקה 3 ו-12 חודשים לאחר הניתוח

אינדקס	מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
	לפי הוטמן, n=13		לפי Studer, n=27	J-tank, n=28

כרך הדחף הראשון
קיבולת מקסימלית
לחץ (Pdet) בדחף הראשון (עמודת מים ס"מ)
לחץ (Pdet) בקיבולת מירבית (ס"מ עמודת מים)
לחץ בהתכווצות מקסימלית (עמודת מים בס"מ)
מרווחים בין התכווצויות (מ"ל)
הענות (מ"ל/ס"מ עמודת מים)
קצב מתן שתן מרבי (מ"ל/שנייה)		9.2-15.8* (13.1±2.6)
כמות שארית שתן

הערה: *ר<0,05

טבלה 6

אינדיקטורים למצב חומצה-בסיס בחולים עם שיטות שונות של אילאוציסטופלסטיקה אורתוטופית

לפי הוטמן, n=13		לפי Studer, n=27		J-tank, n=28
	מחסור בבסיס		מחסור בבסיס		מחסור בבסיס

טבלה 7

ריכוזי אשלגן ונתרן בפלסמה בדם בחולים עם שיטות שונות של אילאוציסטופלסטיקה אורתוטופית, mmol/l

לפי הוטמן, n=13	לפי Studer, n=27	J-tank, n=28

סיכום.השיטה המוצעת ליצירת מאגר שתן אילאו-מעי ללא עלויות נוספות, מסבכת את הטכניקה, הגדלת משך הניתוח והתחלואה מאפשרת ליישם הסחת שתן אורתוטופית יבשתית עם אינדיקטורים אורודינמיים המשתווים לטכנולוגיות Studer והאוטמן הקלאסיות ואינדיקטורים טובים יותר של שינויים מטבוליים בתקופה שלאחר הניתוח. שיטה זו מונעת התפתחות של מתח באזור האנאסטומוטי בין השופכה למאגר השתן, גם אם המזנטריה של המעי הדק אינה ארוכה מספיק.

סִפְרוּת

Bachor, R. Continence לאחר החלפת שלפוחית השתן הכוללת: ניתוח אורודינמיקה של ileal neobladder / R. Bachor // Brit. י. urol. - 1990. - כרך. 65. - עמ' 462-467.
Camay, M. Le entroplasty apres cystoprostatectomie total pour cancer de la vessie / M. Camay // Eur. urol. - 1979. -כרך. 13. - עמ' 114-123.
האוטמן, ר.אי. The ileal neobladder / R.E.Hautmann // J. urol. - 1988. - כרך. 139. - עמ' 39-42.
האוטמן, ר.אי. הסחת שתן: צינור איליאלי ל-neobladder / R.E. Hautmann // J. Urol. - 2003. - כרך. 169. - עמ' 834-842.
Kock, N.G. החלפת שלפוחית השתן על ידי כיס Kock השופכה, תוצאות תפקודיות, אורודינמיקה ומאפיינים רדיולוגיים / N.G. Kock // J. Urol. - 1989. - כרך. 141. - עמ' 1111-1116.
ליליין, Q.M. 25 שנות ניסיון בהחלפת שלפוחית השתן האנושית (הליך קאמי) / Q.M. ליליין // ג'יי אורול. - 1984. - כרך. 132. - עמ' 886-891.
Le Duc A. טכניקת השתלת ureteroileal antireflux מקורית: מעקב ארוך טווח / A. Le Duc // J. urol. - 1987. - כרך. 137. - עמ' 1156-1158.
מקגווייר, אי.ג'יי. הערכה קלינית של תפקוד סוגר השופכה / E.J. מקגווייר // J. urol. - 1993. - כרך. 150. - עמ' 1 452-1454.
שטיין ג'יי.פי. קרצינומה של שלפוחית השתן: חידושים בניהול / J.P. שטיין// - ברלין. - 1998. - עמ' 155-168.

10.Studer, U.E. שלוש שנות ניסיון בתחליף שלפוחית השתן בלחץ נמוך / U.E. סטודר // בר. י. urol. - 1989. - כרך. 63. - עמ' 43-52.

הסרת שלפוחית השתן אצל גברים יכולה להיות בעלת השלכות שונות. קודם כל, הרבה תלוי איך בדיוק מאורגן מתן שתן לאחר כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן (הסרה מלאה) של שלפוחית השתן.

יש לציין כי ככלל, אינדיקציות ברורות להסרת שלפוחית השתן מתרחשות החל משלב 2 של סרטן ועם נזק משמעותי לאיבר זה. זה במקרה זה כי הסרה מלאה של שלפוחית השתן היא בדרך כלל הצביע על סרטן פפילרי. פעולות מסוג זה נקראות כריתת כיס רדיקלית (יש גם כריתת שלפוחית סגמנטלית - הסרת חלק מאיבר) ומלוות בהכרח בשיטה כזו או אחרת של שחזור שלפוחית השתן.

במהלך כריתת שלפוחית השתן מסירים את שלפוחית השתן ומשתילים את השופכנים, למשל, במעי הגס הסיגמואידי. בנוסף לשלבים 2-4 של הסרטן, הרופאים ממליצים לרוב על ניתוח רדיקלי כאשר סרטן בשלב 0-1 מאובחן, אך לאחר שיטות טיפול חלופיות (כימותרפיה, הקרנות וכו') הגידול עדיין ממשיך לגדול, כלומר. הוא ממאיר ביותר.

שיטות טיפול יעילות אחרות כוללות בדרך כלל מתן תוך שלפוחית של תרופות נגד גידולים, אימונותרפיה, ברכיתרפיה וכו'. במקרים מסוימים, מתבצעת כריתה טרנס-שופתית (בשלב 0 של הסרטן) או כריתת שלפוחית השתן (בשלבים 1-3 של הסרטן) של החלק הפגוע של האיבר.

ניתוח להסרה מלאה של שלפוחית השתן, או כריתת שלפוחית השתן הרדיקלית, מתבצע כאשר איבר זה נפגע קשות מגידול סרטני.

הטכניקה הכירורגית מורכבת לא רק מהסרת שלפוחית השתן הפגועה, אלא כוללת גם כריתה או כריתה חובה של איברים סמוכים - בלוטות לימפה (לעתים קרובות עם גרורות), בלוטת הערמונית אצל גברים, הרחם, השחלות וחלק מהנרתיק אצל נשים. במהלך כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן מתבצעים גם שחזור שלפוחית השתן וארגון השתן.

ראוי לציין כי הרפואה המתקדמת המודרנית, למשל בישראל, מעניקה איכות חיים ברמה גבוהה גם לאחר הסרה מלאה של שלפוחית השתן. זה מושג הודות לעובדה שבמהלך כריתת שלפוחית השתן, שלפוחית שתן חדשה שנוצרה באופן מלאכותי מקטע של המעי מאובטחת בו זמנית, והאיבר מחובר גם לשופכה ולשופכן.

אפשרות שחזור זו היא אחת השיטות האופטימליות (פעולת סטודר), שבה תהליך מתן השתן קרוב ככל האפשר לטבעי. בנוסף לכך, אפשריות גם האפשרויות הבאות לארגון מתן שתן:

אם אי אפשר להשתמש בשופכה, השלפוחית המלאכותית מוציאה דרך שסתום מיוחד לביצוע צנתור עצמי (האדם מרוקן את המאגר באופן עצמאי) ומניעת הטלת שתן בלתי רצונית.
שלפוחית השתן מוחלפת בלולאה מבודדת של ileum (הליך בריקר). השופכנים מושתלים בלולאת המעי, וקצה איבר מערכת העיכול מובא לדופן הקדמית של הבטן. איסוף השתן מתבצע באמצעות משתנות.

כמובן, ישנם שינויים שונים בשתי השיטות העיקריות הללו להסטת שתן לאחר כריתת שלפוחית רדיקלית. בנוסף, יש לציין שגם לשיטת בריקר וגם לשיטת Studer יש יתרונות וחסרונות.

טכניקת גזירה

טכניקת גזירה

לפי הוטמן, n=13

לפי Studer, n=27

J-tank, n=28

כפי שצוין לעיל, ישנן שתי דרכים עיקריות לארגן הסחת שתן לאחר הסרת שלפוחית השתן - אלו הן שיטות Bricker ו-Studer. שיטות אלו לביצוע כריתת שלפוחית השתר שונות בעיקר בהשלכות הניתוח.

היתרונות של שיטת בריקר הם:

זמן התערבות כירורגית מינימלי;
ארגון פשוט של הסחת שתן;
אין צורך להשתמש בצנתר לאחר הניתוח.

ההשלכות השליליות של שיטה זו כוללות:

סבירות גבוהה לזרימת שתן חזרה לתוך הכליות, מה שמוביל לפיאלונפריטיס וכו';
הצורך להשתמש בכוננים חיצוניים ובהתאם, התלות באיכותם, בבטיחותם ובהחלפתם בזמן;
סבירות גבוהה לזיהום של הפתחים לניקוז שתן;
אי נוחות פיזית ונפשית, ירידה באיכות החיים.

באשר לשיטת Studer, יש לה את היתרונות הבאים:

סבירות נמוכה לזרימת שתן לאחור לתוך הכליות ובהתאם להתפתחות זיהומים בכליות;
תהליך מתן השתן קרוב לטבעי ככל האפשר;
איכות חיים גבוהה לאחר הניתוח.

חסרונות השיטה:

זמן פעולה ארוך וסיכון גבוה לסיבוכים;
תקופה ארוכה (עד 12 חודשים) של פיתוח מיומנויות מתן שתן עם שלפוחית שתן משוחזרת;
הסבירות לשימוש תקופתי בצנתר כדי להבטיח ריקון שלפוחית השתן.

במבט ראשון עדיפה שיטת סטודר על פני שיטת בריקר שכן היא מעניקה למטופל איכות חיים גבוהה יותר, אולם במקרים מסוימים קיימות התוויות נגד לניתוח ליצירת שלפוחית שתן מלאכותית. איסורים כאלה הם:

מחלות כרוניות במערכת העיכול;
הפרעות נפשיות;
אי ספיקת כליות ועוד.

יש לומר כי הבחירה בשיטה כזו או אחרת לארגון מתן שתן לאחר כריתת כיס רדיקלית תלויה במספר גורמים - גיל המטופל, שלב הסרטן, נוכחות של מחלות כרוניות של איברים פנימיים, הפרעות נפשיות וכו'.

מאמרים דומים: