סוגי פצעים בראש: הסימנים והטיפול בהם. פציעות בקרקפת עור מכווץ פצע אפוניורוטי של המצח

ראש - קאפוט

הקורבן נפגע בראשו באמצעות חפץ קהה כבד. באזור החבורה, באזור החזית-אופאריאטלי, יש פצע עם קצוות לא אחידים, באורך 4 ס"מ, מדמם. סביב הפצע יש רקמה מרוסקת שאינה בת קיימא. עצמות הגולגולת שלמות למגע.

ד.ס. פצע מכווץ של האזור הקדמי-אופאריאטלי מימין.

Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.

כאבים באזור הלחיים, מחמירים בלעיסה. לטענת הנפגע, לפני שלושה ימים הייתה שחיקה גדולה בלחי. לא בוצע טיפול ראשוני בפצע. אדמומיות עם קווי מתאר מטושטשים וגודל 3 על 4 ס"מ בלחי ימין. הלחי נפוחה, נפוחה וחמה למגע. במרכז החדירת ארגמנית-אדום יש פצע קטן מתחת לקרום, הפרשה מועטה בעלת אופי מוגלתי.

ד.ס. פצע נגוע של הלחי הימנית.

Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.

תלונות על כאבים בתנוך אוזן שמאל. העגיל של הקורבן נתלש מאוזן שמאל. בתנוך האוזן השמאלי יש פצע קרע באורך של כ-1 ס"מ עם קצוות משוננים, מכוונים אנכית כלפי מטה. יש קצת דימום.

ד.ס. פצע קרע בתנוך האוזן השמאלי.

Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.

זכר בן 23.
תלונות על כאבים, נפיחות, תחושת צריבה באוזן שמאל.

לדברי המטופל, בזמן השינה נשך כלב משחק את אוזנו. הכלב תוצרת בית, מטופח, כל החיסונים הושלמו בזמן, מסמכים לכלב וחיסונים זמינים. לפני הגעתו של צוות EMS, הוא טיפל באופן עצמאי בפצע ב-3% מי חמצן.
בבדיקה, יש פצע נשיכה על המשטח הפנימי של האפרכסת השמאלית, הקצוות חלקים, d = 0.2 x 0.5 ס"מ, אינו מדמם; הפצע באוזן נפוח והיפרמי. כואב במישוש. חדות השמיעה אינה נפגעת.

ד.ס. פצע נשיכה באוזן שמאל.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.

טיפול בפצע ב-3% מי חמצן. טיפול בקצוות הפצע עם תמיסת יוד. תחבושת דביקה.

הקורבן נפל תוך כדי החלקה על הקרח. בנפילה נפצעתי בשפה התחתונה. בבדיקה חיצונית חותכים את הגבול האדום של השפה התחתונה באמצע אורכה. לפצע כיוון אנכי עם קצוות לא אחידים, באורך של כ-1 ס"מ, ומדמם בינוני.

ד.ס. פצע חבול בשפה התחתונה.

Vulnus contusum labii inferioris.

הקורבן חתך לוחית מתכת עם אזמל. הגבה השמאלית נחתכה על ידי רסיס. הפצע הוא בעל כיוון אלכסוני והוא ממוקם קרוב יותר לגשר האף ומדמם בינוני. אורך הפצע כ-1.5 ס"מ, הקצוות לא אחידים. העצם שלמה למגע.

ד.ס. פצע חבול בגבה השמאלית.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

הקורבן חתך עצים; רסיס גדול נשבר ופגע במצחו. לא איבדתי את ההכרה. יש פצע מדמם בינוני במצח, באורך של כ-3 ס"מ, עם קצוות לא אחידים. יש אזור של נמק סביב הפצע. העצם הקדמית שלמה למגע. מצבו הכללי של המטופל משביע רצון.

ד.ס. פצע חבול של האזור הקדמי.

Vulnus contusum regionis frontalis.

במהלך העבודה על המכונה, שערו של הקורבן היה מעוות על הציר המסתובב של המכונה, והעור נתלש מהאזור הקודקודי-אוקסיפיטלי של הראש. באזור הפריאטו-אוקסיפיטלי השמאלי, דש עור מנותק בגודל 5 על 8 ס"מ, בצורת אליפסה עם קצוות לא אחידים, נשמר רק באזור המצח. משטח הפצע מדמם מאוד. הקורבן נסער ובוכה.

ד.ס. פצע ראש בקרקפת.

Vulnus panniculatum capitis.

זכר בן 47. תלונות על כאבי ראש, סחרחורת, כאבים בחזה בעת נשימה ותנועה. מכחיש מחלות כרוניות. לדברי האיש, לפני כשעה הוא פתח את דלת הכניסה כשהפעמון צלצל והוכה בביתו על ידי שני אלמונים. הוא לא יכול לומר בוודאות אם הוא איבד את הכרתו או לא. אני שותה אלכוהול בשלושת הימים האחרונים. מתן שתן וצואה - b/o.

התודעה ברורה. 130/80 מ"מ. דופק = 80 לדקה. RR = 18 לדקה. עור בצבע רגיל. הנשימה היא שלפוחית, נחלשת. זה חוסך את החזה בעת הנשימה. מבחינה ויזואלית - נפיחות של הפנים, המטומות רבות, המטומה של האזור הפראורביטלי הימני. דפורמציה ונפיחות בגשר האף, גשר האף, כאב במישוש. כאב חד במישוש של הצלעות ה-5 וה-6 בצד שמאל לאורך קו בית השחי הקדמי. לא זוהה קרפיטוס. סימנים של שיכרון אלכוהול: ריח של אלכוהול בנשימה, חוסר יציבות בהליכה.

ד.ס.CCI. זעזוע מוח במוח? חבורות של הרקמות הרכות של הראש. שבר סגור של עצמות האף? שבר סגור של צלע 5-6 שמאל?

טראומה craniocerebrale clausum. Commotio cerebri? Contusiones textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?

סוֹל. Dolaci 3% - 1 מ"ל i/v

Sol.Natrii chloridi 0.9% - 10 מ"ל

הסעה למרכז טראומה.

דווח למשטרה המקומית.

צוואר - קולום

הקורבן נפצע עם סכין בצד ימין של הצוואר. עור חיוור, שוכב על הקרקע, רדום. באזור השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מימין (בערך באמצע אורכו) יש פצע עמוק באורך של כ-1.5 ס"מ, ממנו נפלט דם ארגמן בצורה קצבית. הדופק תכוף וחלש. הנשימה רדודה ותכופה.

ד.ס. פצע דקירה בצד הצוואר עם פגיעה בעורק הצוואר ודימום.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum hemorrhagia.

תלונות על כאבים בחצי העליון של הצוואר, קשיי בליעה ונשימה. הקורבן (ילדה צעירה) ביצעה ניסיון התאבדות שלא צלח. ניסיתי לתלות את עצמי.

בבדיקה חיצונית של הצוואר נראית חבורה בצבע סגול-כחלחל - סימן מהחבל. הצוואר נפוח, בצקתי, מישוש של מקום הפציעה כואב. החולה בהכרה. הדופק תכוף וחלש, הנשימה רדודה ומהירה.

ד.ס. פגיעה סגורה ברקמות הרכות של הצוואר. ניסיון התאבדות.

Laesio traumatica textuum mollium colli clausa. Tentamen suicidii.

תלונות על כאב בבליעה. הקורבן נפגע בצווארו באמצעות חפץ חד (מברג רחב) במהלך הקטטה. בבדיקה חיצונית, על המשטח הקדמי של הצוואר בצד שמאל מאחורי סחוס בלוטת התריס, יש פצע בצורת אליפסה באורך של כ-1 ס"מ עם קצוות לא אחידים. הפצע מדמם בינוני. בעת הבליעה, רוק ומזון משתחררים מהפצע. הנשימה תקינה, דרך האף. אין אמפיזמה תת עורית.

ד.ס. דקירה וקרע בצוואר עם פגיעה בוושט.

Vulnus punctolaceratum colli cum laesione traumatica esophagi.

גפה עליונה. מִברֶשֶׁת. אַמָה. כָּתֵף. - Extremitas מעולה. מאנוס. Antebrachium. ברכיום.

הנפגע מתלונן על כאבים ביד ימין. הפציעה אירעה בעבודה: חלק מתכת נפל על גב היד.

על המשטח האחורי של יד ימין יש המטומה סגולה-כחלחלת תת עורית בעלת צורה עגולה בגודל 4 על 5 ס"מ. עקב נפיחות, הוא לא יכול לקפוץ לחלוטין את אצבעותיו לאגרוף. העור באזור הפציעה אינו פגום. תנודה נקבעת.

ד.ס. חבלה בגב יד ימין.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

הנפגע מתלונן על כאבים ביד שמאל. החולה נפגע בחוזקה בכף היד באמצעות חפץ קהה כבד. בבדיקה, משטח כף היד של יד שמאל נפוח, כואב בעת מישוש, האצבעות במצב כפוף והתנועות מוגבלות. לא יכול להצמיד את האצבעות במלואן לאגרוף. עור היד אינו פגום.

ד.ס. חבלה של משטח כף היד של יד שמאל.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

הנפגע התלונן על תחושת לחץ וכאב באצבע הרביעית של יד שמאל. הוא מבקש להסיר את הטבעת מאצבעו, מה שגורם לאי נוחות רבה.

טבעת מתכת ממוקמת בחוזקה על הפאלנקס הראשי של האצבע הרביעית של יד שמאל. מתחת לטבעת האצבע נפוחה ומעט כחלחלה. עקב נפיחות, התנועה מוגבלת. הרגישות נשמרת במלואה.

ד.ס. דחיסה של האצבע הרביעית של יד שמאל על ידי חפץ זר (טבעת).

Compressio digititi quarti manus sinistrae per corporem alienum (לפרק).

הקורבן דפק מסמר בקיר והכה בפטיש בפטיש הציפורן של האצבע השנייה של ידו השמאלית.

פלנקס הציפורן של האצבע השנייה נפוח, כואב בעת מישוש. במרכז צלחת הציפורן ישנה המטומה תת-רחבת בצבע סגול-כחלחל, בצורת אליפסה, בגודל של כ-1 ס"מ. הציפורן לא מתקלפת.

ד.ס. המטומה תת-פונית של האצבע השנייה של יד שמאל.

Hematoma subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.

נער היכה ביד ימין ציוד ספורט במהלך שיעור חינוך גופני בבית הספר. יש המטומה תת עורית על פני השטח הגבי של הפאלנקס האמצעי של האצבע השלישית של יד ימין. האצבע נפוחה וכואבת במגע. הגמישות מוגבלת. העור אינו פגום. העומס לאורך ציר האצבע אינו כואב.

ד.ס.. חבלה של הפאלנקס האמצעי IIIאצבע יד ימין.

Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.

המכונאי סידר את מקום העבודה. פגע ביד הימנית שלי עם פסולת טכנית (שבבים, שברי זכוכית קטנים). עור יד ימין מוכתם במזוט ובצבע שמן. יש הרבה שפשופים קטנים ופצעים על פני כף היד. דימום מהם אינו משמעותי.

ד.ס.. ריבוי פצעים ושפשופים ביד ימין.

כפולות נפילות ואחיות מיומנות.

הקורבן נחתך מחתיכת זכוכית שבורה. על הגב של יד ימין יש פצע רדוד באורך של כ-4 ס"מ עם קצוות חלקים, מדמם בינוני. נשמרים רגישות ותפקוד מוטורי של אצבעות היד הפגועה.

ד.ס.. פצע חתוך בגב יד ימין.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

הקורבן נדקר במהלך הקטטה. הגב של יד שמאל פגום. בבדיקה חיצונית, גב היד באזור II לעצם המטאקרפלית פצע חתוך באורך של כ-1.5 ס"מ. בעומק הפצע נראה הקצה ההיקפי של הגיד החצוב. הפצע מדמם בינוני. II האצבע כפופה. המטופל אינו יכול ליישר זאת בעצמו.

ד.ס.. פגיעה בגיד אקסטנסור IIאצבע של יד שמאל.

Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.

הקורבן ספגה מכה חדה מהדלת הנפתחת באצבעותיה המיושרות והמתוחות של ידה השמאלית. כתוצאה מכך, פלנקס הציפורן III האצבע התכופפה בחדות ונראה היה שהיא "נתלת". על המשטח האחורי III אצבע של יד שמאל במפרק האינטרפלנגאלי הדיסטלי יש נפיחות קלה, שהיא כואבת בינונית במישוש. פלנקס הציפורן כפוף ואינו מתיישר מעצמו. תנועות פסיביות נשמרות.

ד.ס.. קרע בגיד אקסטנסור IIIאצבע של יד שמאל.

Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.

הקורבן הצעיר עבד עם חפירה ללא כפפות בגינה. כתוצאה מחיכוך ממושך של ידית האת על משטח כף היד, נוצר יבלת ביד ימין. על כף היד התקלפה שכבת פני העור ומתחתיה נוצרה בועה אדומה מתוחה, בגודל של כ-2 ס"מ, מלאה בנוזל. השלפוחית ​​אינה נפתחת, מישוש כואב.

ד.ס.. יבלת על פני כף היד של יד ימין.

Clavus faciei palmaris manus dextrae.

הקורבן, שהתגונן מפני מתקפת סכין, תפס את הסכין בידו הימנית בלהב. התוקף שלף אותו בכוח מידו של הקורבן. כתוצאה מכך, נוצר פצע עמוק על פני כף היד של יד ימין.

על פני כף היד יש פצע רוחבי עמוק באורך 4 ס"מ עם קצוות חלקים ודימום חמור. בעומק הפצע, באזור III אצבע, הקצה ההיקפי של הגיד נראה לעין, הקצה המרכזי אינו בפצע. III האצבע מושטת ואין כפיפה אקטיבית של הפלנגות הטרמינליות והאמצעיות. בכיפוף פסיבי האצבע מתיישרת שוב מעצמה. הרגישות נשמרת.

ד.ס.. דיסקציה של הגיד הכופף השטחי והעמוק IIIאצבע יד ימין.

Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digititi tertii manus dextrae.

לטענת האם, הילד נפל על זרועו המושטת, בעוד היד פונה פנימה. אני מודאג מכאבים במפרק יד שמאל. בבדיקה חיצונית מציינים נפיחות של משטח הגב של מפרק שורש כף היד וכאבים עזים בעת כיפוף שורש כף היד. העמסה לאורך ציר האמה אינה כואבת. בעת מישוש פרק כף היד, הילד חש כאב.

ד.ס.. נקע של מפרק שורש כף היד השמאלי.

Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.

הקורבן פצע את החלק האחורי של זרועו עם פיסת זכוכית שבורה תוך כדי הסרת מסגרת החלון.

על פני השטח הגבי של השליש התחתון של האמה השמאלית יש פצע עם קצוות חלקים ודימום בינוני באורך 5 ס"מ. הרגישות והתפקוד המוטורי של האצבעות נשמרים במלואם.

ד.ס.. פצע חתוך על הגב של האמה השמאלית.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

קורבן בת 18, לצורך התאבדות, גרמה לעצמה פצע בעזרת להב על משטח הכופף של האמה השמאלית.

המצב משביע רצון, ההכרה ברורה. העור חיוור. דופק 85 לדקה. הדופק חלש. לחץ דם 90/50 מ"מ כספית. בשליש התחתון של האמה השמאלית יש פצע חתך הממוקם לרוחב, באורך של כ-4 ס"מ עם קצוות חלקים. הפצע פעור לרווחה, דם אדום כהה זורם ממנו באיטיות בזרם מתמשך. ישנן מספר שפשופים מקבילים בעור רדודים ליד הפצע.

ד.ס.. פצע חתוך של האמה השמאלית עם דימום ורידי, סימנים של אנמיה חריפה.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum hemorrhagia venosa, signa anemiae acutae.

תוך כדי חיתוך עצים נפל הגרזן של הקורבן מידיתו ופצע את זרועו השמאלית בקצה. בבדיקה חיצונית, על המשטח הקדמי של האמה השמאלית בשליש האמצעי יש פצע קצוץ עמוק המכוון לרוחב האמה, באורך של כ-4 ס"מ, עם קצוות חלקים. הפצע פעור לרווחה ומדמם מאוד. היד במצב מושטף, אין תנועות כפיפה אקטיביות. בעומק הפצע נקבעים קצוות השריר המנתח - flexor carpi radialis.

ד.ס.. פצע קצוץ של האמה השמאלית עם פגיעה בשריר מכופף הקרפי.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.

הנער, בזמן שהחליק על גלגיליות מאחורי משאית, נפל על האספלט כשזרועו השמאלית מושטת קדימה. המכה נפלה על האמה. יש פצע גדול עם קצוות משוננים בשליש האמצעי של האמה השמאלית. העור על פני כף היד של האמה נקרע. במקומות מסוימים, דשי העור מופרדים מהרקמה הבסיסית ותלויים למטה, חלק מהעור אובד.

ד.ס.. פצע דש של השליש האמצעי של האמה השמאלית.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

תלמיד בית ספר בן 14 ניסה ללטף כלב משוטט, זה נשך אותו וברח. כאשר בוחנים את האמה הימנית, ישנם מספר פצעים עמוקים בעלי צורה לא סדירה עם סימני שיניים על פני השטח הגבי בשליש התחתון. הפצעים מזוהמים ברוק החיה ומדממים בינוני.

ד.ס.. פצע נשיכה על האמה הימנית.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

במהלך ניסיון התאבדות, אישה צעירה תקעה להב אחד של מספריים לתוך הפוסה הקוביטלית השמאלית שלה וסגרה את הלהב השני. לפיכך, היא חתכה את הכלים בפוסה האולנרית. עד מהרה סיפקה שכנה בדירה משותפת סיוע לקורבן: היא הניחה גלגלת עבה בפוסה המרפקת וכופפה את זרועה ככל האפשר, והזעיקה אמבולנס. בפוסה האולנרית השמאלית יש פצע דקירה באורך של כ-2 ס"מ, עם קצוות חלקים. דם זורם מהפצע בזרם פועם של צבע אדום בוהק. המטופלת חיוורת, מכוסה בזיעה קרה, אדישה לסביבתה, מתלוננת על סחרחורת ויובש בפה. הדופק תכוף, מילוי חלש, לחץ הדם נמוך מהנורמה.

ד.ס.. פצע דקירה של הפוסה האולנרית השמאלית עם דימום עורקי ואנמיה חריפה.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum hemorrhagia arteriale et anemia acuta.

קורבן בן 18 ננשך באמה הימנית על ידי קרציה במהלך עבודת השטח. אובייקטיבית: על המשטח הקדמי של השליש האמצעי של האמה הימנית, ראש ובית החזה של הקרצייה משובצים בחוזקה בעור, והבטן, המלאה בדם, בולטת החוצה. העור סביב הקרצייה מעט היפרמי והפצע מעט כואב.

ד.ס.. נשיכת קרציות על האמה הימנית.

Punctum acari antebrachii dextri.

האיש נורה מאקדח ממרחק של כ-20 מטרים. יד ימין פגומה. נמסר למחלקת הטראומה של בית החולים. כאשר בודקים את יד ימין, יש פצע דרך ירי על פני הכף היד. פצע הכניסה הוא בצורת משפך וקעור וממוקם באזור ההיפותנאר; פצע היציאה נמצא באזור בסיס אצבע אחת, הקצוות מעוותים, לא אחידים ומדממים במידה בינונית. התפקוד המוטורי והתחושתי של האצבע הראשונה והחמישית נפגע. העצמות אינן נפגעות.

ד.ס.. פצע ירי מחורר ברקמות הרכות של משטח כף היד של יד ימין.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

הצעיר היכה את כתפו השמאלית בחפץ קשה במהלך תאונה. שעה לאחר הפציעה, הקורבן פונה לחדר המיון. אובייקטיבית: באזור שריר הדלתא השמאלי יש פצע עם קצוות לא אחידים ומרוסקים, באורך של כ-5 ס"מ. דימום בינוני. מסביב לפצע יש רקמה שאינה בת קיימא - אזור של נמק בצבע סגול-כחלחל. התפקודים המוטוריים והתחושתיים של מפרק הכתף נשמרים במלואם. הפצע מזוהם מאוד באדמה ובשאריות לבוש.

ד.ס.. פצע חבול במפרק כתף שמאל.

Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.

חזה - חזה

הנער נפגע בחזהו בחפץ קהה כבד. הלכתי לחדר מיון. בבדיקה חיצונית על החזה מימין באזור V, VI ו-VII של הצלעות לאורך קו midclavicular, מתגלים נפיחות והמטומה תת עורית קטנה. מישוש של אזור זה כואב, אין קרפיטוס. הרמת זרוע ימין וכיפוף לרוחב של הגו אינם כואבים. נשימה עמוקה זה כואב, אבל אפשרי.

ד.ס.. חבלה בצד ימין של בית החזה.

Contusio dimidii dextri thoracis.

הקורבן ישב על אדן החלון ונפצע מפיסה גדולה של זכוכית שבורה. אובייקטיבית: בגב מתחת לשכמות השמאלית יש פצע רדוד באורך של כ-5 ס"מ עם קצוות חלקים, מדמם בינוני. החלק התחתון של הפצע הוא שומן תת עורי.

ד.ס.. פצע חתוך של האזור התת-סקפולרי השמאלי.

Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.

צעיר פונה למחלקת הטראומה של בית החולים עם פצע ירי בצד ימין של בית החזה. אובייקטיבית: על הקיר הקדמי של בית החזה באזור של 6-7 צלעות בצד ימין לאורך הקו האמצעי של החזה יש חור כניסה של פצע ירי עם קצוות נסוגים בצורת משפך. על הגב, מעט מתחת לפינה התחתונה של השכמה הימנית, יש פצע שני הרבה יותר גדול (חור יציאה). המצב חמור. הפצוע חסר מנוחה, חיוור, ציאנוטי. מתלונן על שיעול, כאבים בחזה. הנשימה תכופה ורדודה. לחץ הדם מופחת, הדופק תכוף. שלפוחיות דם משתחררות דרך הפצעים (כניסה ויציאה). כאשר אתה שואף, אוויר עובר דרכם בצליל שריקה אופייני. נשימה בצד הפגוע אינה מזוהה. לקורבן יש כשל נשימתי חמור.

ד.ס.. פצע ירי דרך חציו הימני של בית החזה. פתח פנאומוטורקס.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Pneumothorax apertus.

הצעיר נדקר בחזהו. כאשר בודקים את בית החזה משמאל לאורך קו בית השחי הקדמי בין הצלעות ה-5 וה-6, יש פצע דקירה קטן באורך של כ-1.5 ס"מ. הודות לנסיגת שרירי החזה, הפצע החיצוני נסגר. אין כניסה נוספת של אוויר דרך הפצע לתוך חלל הצדר. למטופל יש קוצר נשימה וציאנוזה קלה. במהלך ההשמעה, צלילי הנשימה בצד שמאל נחלשים באופן משמעותי; צליל טימפני מתגלה כאן באמצעות כלי הקשה.

ד.ס.. פצע חודר לחצי השמאלי של בית החזה. פנאומוטורקס סגור.

Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. Pneumothorax clausus.

בזמן פריקת גרוטאות מתכת, הוא נפגע בצדו מחסר מתכת כבדה. תלונות על כאבים במקום הפציעה, צמא, הקאות. שטפי דם תת עוריים נראים באזור ההיפוכונדריום הימני. הגנת שרירים בבטן העליונה מימין. העור חיוור, לחץ הדם נמוך. הנשימה היא תכופה, רדודה, טכיקרדיה. הבטן מפושטת, הסימן של שצ'טקין חיובי בהיפוכונדריום הימני. כלי הקשה חושף כבד מוגדל.

ד.ס. טראומה קהה בחזה עם נזק לכבד.

Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.

אדם היה מכוסה בחול במחצבה. הייתי מתחת להריסות בערך 30 דקות. החזה היה דחוס. נמסר למחלקת כירורגית חזה. החולה מעוכב. מתלונן על כאבים בחזה, טינטון, חלשות ראייה ושמיעה. העור של החצי העליון של החזה, הראש והצוואר אדום בוהק עם שטפי דם מרובים. בזמן ההשמעה מתגלה מספר רב של גלים לחים בריאות.

ד.ס.. לחיצת חזה. טְרַאוּמָטִי חֶנֶק.

קומפרסיו חזה. Asphyxia traumatica.

הקורבן בן ה-20 נדקר בגבו בקטטה ברחוב.

בבדיקה חיצונית, יש פצע דקירה באזור החוליה החזה ה-IV, ממנו זורם נוזל מוחי שדרתי יחד עם הדם. יש שיתוק ספסטי של הגפה התחתונה הימנית עם אובדן רגישות עמוקה וחלקית מישוש. בצד שמאל התפתחו כאבים עזים והרדמת טמפרטורה מתחת לגובה הפצע.

ד.ס. פצע דקירה בעמוד השדרה החזי עם פגיעה בחוט השדרה.

Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

קשיש פירק בית ישן כשהתקרה קרסה עליו. חתיכות גדולות של קרשים, סורגים ואדמה נפלו על גבו של הקורבן ומחצו אותו.

בבדיקה חיצונית של הגב, יש המטומה תת עורית הממוקמת לאורך תהליכי עמוד השדרה של חוליות החזה ה-4, 5, 6, 7, 8. מישוש של אזור הפציעה כואב. אין סימנים ברורים לשבר בעמוד השדרה. אין תסמינים נוירולוגיים. החולה אושפז להשגחה. בסוף היום הראשון, הבריאות שלי החלה להידרדר בהדרגה. הופיע כאב רדיקולרי בחגורה. אז החלו להתפתח הפרעות הולכה (פראזיס שהופך לשיתוק, היפותזיה, הרדמה, אצירת שתן). מאוחר יותר, הופיעו פצעי שינה וציסטופילונפריטיס עולה ודלקת ריאות גדושה.

ד.ס. דחיסה של חוט השדרה על ידי המטומה אפידורלית בעמוד השדרה החזי.

Compressio medullae spinalis haematomate epidurale ב-partem thoracicam columnae vertebralis.

בטן - בטן

החולה הובא למרפאה עם חבלה בבטן. תלונות על כאבים באזור פציעה והקאות דם. בבדיקה חיצונית, פצע גדול נפער באזור האפיגסטרי עם צניחת לולאה של המעי הדק, חלק מהאומנטום וחלק מדופן הקיבה הפגועה.

ד.ס. פצע חודר של דופן הבטן הקדמית עם אירועי אירוע ופגיעה בקיבה.

Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione et vulneratione traumatica ventriculi.

למרפאה לניתוחי בטן הובא גבר כבן 60, שלדברי עוברי אורח נפל ממרפסת בקומה השלישית. החולה מחוסר הכרה, העור חיוור. הדופק תכוף, דמוי חוט, לחץ הדם הוא 70/50 מ"מ כספית. אומנות. הנשימה רדודה ותכופה. מספר תאי הדם האדומים וכמות ההמוגלובין מופחתים באופן משמעותי. בחדר הניתוח, המטופל קיבל עירוי 1000 מ"ל של דם מסוג יחיד. לחץ הדם עלה ל-90/60 מ"מ כספית. אומנות. המטופל חזר להכרה והחל להתלונן על כאבי בטן עזים. לאחר 20 דקות לחץ הדם ירד שוב והקורבן איבד את הכרתו. נפח הבטן גדל באופן ניכר. תנודה נקבעת בין כפות הידיים המונחות על המשטחים הצדדיים של הבטן.

ד.ס.. קרע של הטחול, קרע של כלי המזנטרים. הלם טראומטי.

Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.

נמסר למרפאה לניתוחי בטן לאחר תאונה. יש לי כאבים עזים בכל הבטן. בבדיקה התגלה פצע חבול בדופן הבטן הקדמית מימין לטבור. המטופל שוכב ללא תנועה על צידו כשברכיו משוכות עד לבטנו ואינו מאפשר לו לגעת בדופן הבטן. מגע מגביר את הכאב, ולחץ קל גורם למתח חד בשרירי הבטן. במישוש, הבטן מתוחה בצורת לוח. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי. פריסטלטיקה אינה מזוהה על ידי אוסקולציה. אין צואה, לא עוברים גזים, מעט שתן מופק. החולה סובל מהקאות תכופות. מעת לעת הוא מאבד את ההכרה, אינו מגיב לאחרים ונרתע מלענות על שאלות. הנשימה תכופה ורדודה. הדופק קטן ותכוף. הלשון יבשה, מכוסה בציפוי לבן. טמפרטורת גוף 38.5 מעלות צלזיוס.

ד.ס.. פצע חודר בבטן. קרע של המעי הדק. נשפך דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

Vulnus abdominis penetrans.Ruptura intestini tenuae. פריטוניטיס דיפוזה.

המטופל נלקח למרפאה עם פצע ירי בהיפוכונדריום הימני. על הקיר הקדמי של הבטן באזור ההיפוכונדריום הימני יש פצע ירי עם קצוות נסוגים לא אחידים בצורת משפך. דם ומרה משתחררים בשפע מהפצע. הגנה בהיפוכונדריום הימני וסימן חיובי של שצ'טקין-בלומברג נקבעים. הבטן נפוחה. לחץ הדם נמוך, הדופק חוטי ותכוף. עור חיוור

ד.ס. פצע ירי בבטן עם פגיעה בכבד ובדרכי המרה.

Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et ductuum choledochorum.

שוטר נדקר בבטנו בעת מעצר עבריין. בבדיקה משתתפת הבטן בפעולת הנשימה. בדופן הקדמי של הבטן יש דקירה באורך של כ-2 ס"מ, 3 ס"מ משמאל לטבעת הטבור. יש נפיחות קלה באזור הפצע; מישוש הבטן כואב רק במקום הפציעה. המתח של שרירי הבטן נקבע רק בתוך הפצע. לא היו תסמינים פריטוניאליים, הקאות, גזים או קצב לב מוגבר. טמפרטורת הגוף תקינה.

ד.ס.. פצע דקירה של דופן הבטן הקדמית.

Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.

מותני - Regio lumbalis

הצעיר פונה למחלקה האורולוגית. לטענת הקורבן, הוא נבעט באזור המותן. הפציעה גרמה לכאבים עזים בגב התחתון. בבדיקה ישנה נפיחות וחבלות תת עוריות באזור המותני מימין. שתן מוכתם בעוצמה בדם (המטוריה). הדופק ולחץ הדם נמצאים בגבולות הנורמליים. המטופל עבר רדיוגרפיה סקר של הכליות ואורוגרפיה של הפרשה עם מתן תוך ורידי של חומר ניגוד רדיו.

ד.ס. קרע תת-קפסולרי סגור של הכליה הימנית.

Ruptura renis dextri clausa subcapsularis.

במהלך הקטטה נדקר הקורבן בסכין בגב התחתון. אני מודאג מכאבים במקום הפציעה. באזור המותני משמאל לעמוד השדרה, 5 ס"מ מתחת לצלע ה-12, יש פצע דקירה באורך של כ-2 ס"מ. יש דימום חזק מהפצע. מאקרוהמטוריה. אין שתן בהפרשה המדממת מהפצע. המצב הכללי משביע רצון.

ד.ס. פצע דקירה באזור המותני עם פגיעה בכליה השמאלית.

Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.

איברי מין - Organa genitalia

אישה בת 35 נבעטה באזור הערווה על ידי בעלה. הנפגע פנה לחדר מיון יומיים לאחר הפציעה. מתלונן על כאבים במקום הפציעה. אובייקטיבית: אזור הערווה ושפתי השפתיים הימניות נפוחות. נקבעת המטומה תת עורית בצבע סגול-כחלחל. הדם משתנה בעובי הרקמה החבולה. עצמות האגן שלמות למגע. מתן שתן תקין, אין דם בשתן. תפקוד הגפיים התחתונות נשמר במלואו.

ד.ס. חבלה באיברי המין החיצוניים.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

ירך- עצם הירך

הצעיר ספג דקירה בירכו הימנית. הקורבן שוכב על צדו הימני, עם שלולית דם מתחתיו. הפנים חיוורות, הדופק תכוף, מילוי חלש. התודעה נשמרת. על המשטח הקדמי של הירך הימנית, ממש מתחת לקפל המפשעתי, יש פצע דקירה, שממנו נפלט דם ארגמן בדחפים פועמים.

ד.ס. פצע דקירה בירך ימין עם דימום עורקי.

Vulnus punctoincisivum femoris dextri cum hemorrhagia arteriale.

זכר בן 47. תלונות על כאבים באזור הפצע, חום בגוף.

לדברי המטופל, לפני כיממה נפצע ברגלו על רגל כיסא עץ. לא טיפלתי בפצע. היום היו כאבים באזור הפצע וחום בגוף. לדבריו, הוא שותה אלכוהול כמעט כל יום (חוץ מהיום). סובל מאפילפסיה. הוא אינו מקבל טיפול באפילפסיה. לחץ הדם הפועל אינו יודע. לא התחסנתי נגד טטנוס כבר 10 שנים. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. ברך, שוק - Genu, Crus

קשישה סבלה מפציעה בברך בנפילה. אני מודאג מכאבים במפרק הברך. מפרק ברך ימין גדל בנפח, קווי המתאר שלו מוחלקים. במישוש, מתגלה נוזל; הפיקה מתנפחת בלחיצה. תנועה של מפרק ברך ימין מעט מוגבלת וכואבת. הרגל במצב חצי כפוף.

ד.ס. חבורה, hemarthrosis של מפרק ברך ימין.

Contusio, hemarthrosis articulationis genus dextrae.

גבר בן 20 נפצע במהלך אימון היאבקות בסגנון חופשי. בן הזוג לחץ על רגלו, התיישר במפרק ברך ימין, עם גופו. המכה פגעה בצד הפנימי של המפרק. הנפגע פונה יממה לאחר מכן למיון עם תלונות על כאבים באזור הפציעה וחוסר יציבות במפרק הברך בהליכה.

באופן אובייקטיבי. מפרק ברך ימין נפוח, קווי המתאר שלו מוחלקים, חבורה נראית מבפנים, מישוש של קונדיל הירך הפנימי כואב. כאשר מיישרים את הרגל במפרק הברך, יש סטייה יתרה כלפי חוץ של השוקה ונפח הסיבוב החיצוני שלה גדל משמעותית. כיפוף והרחבה של מפרק הברך אינם מוגבלים.

ד.ס. קרע של הרצועה המדיאלית של מפרק ברך ימין.

Ruptura ligamenti collateralis tibialis articulationis genus dextrae.

בתחרות היאבקות, בחור צעיר חווה "מתיחת יתר" חדה של מפרק הברך. כתוצאה מכך, משהו התכווץ במפרק הברך והופיעו כאבים עזים. הקורבן לא ביקש עזרה, הוא חבש את ברכו בתחבושת אלסטית. לאחר 5 ימים הוא הלך למחלקת טראומה. אני מודאג מחוסר יציבות במפרק ברך שמאל בזמן הליכה. קושי לעלות במדרגות. החולה אינו יכול לכרוע על רגלו השמאלית. בדיקת מפרק ברך שמאל גילתה ניידות יתר של השוקה כאשר היא נעה קדמית ביחס לירך (תסמין מגירה קדמית). הרגל הייתה כפופה בזווית ישרה במפרק הברך ורגועה. צילום הרנטגן אינו מגלה שבר.

ד.ס. קרע ברצועה הצולבת הקדמית של מפרק ברך שמאל.

Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis genus sinistrae.

האיש, מקרצף את הרצפה במברשת על רגלו הימנית, סובב בחדות את גופו כשהשוק שלו קבוע. לאחר מכן, הרגשתי כאב חד במפרק הברך הימנית. אני חוששת מכאבים במפרק הברך, שמתגברים כשיורדים במדרגות. בבדיקה, מפרק ברך ימין נפוח והמארתרוזיס. הארכה מלאה של מפרק הברך היא בלתי אפשרית, שכן כאב מופיע במעמקיו. בעת מישוש המפרק, מציינים כאב מקומי בגובה המרווח המפרק בין רצועות הפיקה והרצועה המדיאלית לרוחב של מפרק הברך. במהלך תנועות כפיפה-התרחבות נשמע קול נקישה במפרק הפגוע. צילום רנטגן של מפרק הברך לא מראה נזק לעצם.היסטוריה של פסוריאזיס במשך שנים רבות. לחץ דם רגיל 130/80 מ"מ

אובייקטיבית: המצב משביע רצון. התודעה ברורה. לחץ דם 140/80 מ"מ. RT Art.

דופק = 90 לדקה. על השוק השמאלי בשליש התחתון יש תחבושת ספוגה בדם, מעל התחבושת יש חוסם עורקים גומי. עור כף הרגל כחלחל. על עור הגפיים והגו ישנם פלאקים פסוריאטיים מ-0.5 עד 1.5 ס"מ, המתמזגים במקומות. לאחר הסרת חוסם העורקים והתחבושת, דם כהה זורם החוצה בזרם דק מפצע קטן על פני הרגל הפנימיים.

ד.ס.דימום ורידי מרגל שמאל.

Heemorrhagia venosa ex crure sinistro.

עֶזרָה. הושמה תחבושת לחץ אספטית. הובלה למחלקה הכירורגית.

מפרק הקרסול, כף הרגל - Articulatio talocruralis, pes

תוך כדי הליכה עיקמה הקורבן את רגלה (עקב גבוה נתפס בנקיק, ורגל ימין הופנתה פנימה). כאב הופיע באזור הקרסול החיצוני. הקורבן פנה לחדר המיון. כאשר בוחנים את מפרק הקרסול הימני, מבחינים בנפיחות לאורך המשטח החיצוני של כף הרגל ומתחת למלאולוס החיצוני. יש גם כאב במישוש. תנועות במפרק הקרסול נשמרות במלואן וכואבות. מישוש של הקרסול החיצוני אינו כואב.

ד.ס. נקע של הרצועה הצדדית של מפרק הקרסול הימני.

Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.

מאפיינים מורפולוגיים של כמה פציעות גוף (עקרונות תיאור). המלצות חינוכיות ומתודולוגיות לסטודנטים ומתמחים/עורך. נ.ס.אדלבה. - ניז'ני נובגורוד, 1991.

מומחה לרפואה משפטית וקלינאי חייבים להיות שוטפים בתיאור פציעות על מנת להחפץ את האבחנה ולפתור שאלות לגבי המכשיר, המנגנון ומשך הפציעה. האמור לעיל קובע את היתכנות מתן המלצות אלו, שיסייעו לסטודנט, המתמחה, מומחה לרפואה משפטית טירון ולקלינאי. הם יועילו גם לגורמי אכיפת החוק - המשטרה, הפרקליטות ובית המשפט.

המלצות מתודולוגיות "מאפיינים מורפולוגיים של פציעות (עקרונות תיאור)" נערכו על ידי צוות - ראש המחלקה, דוקטור למדעי הרפואה נ.ש. אדלב, פרופסורים חבר א.ג. קולפאשצ'יקוב וש.א. וולודין, עוזר מועמד למדעי הרפואה L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, עוזרי V.N. ברולין, א.ד. קוושניקוב, אי.פי. Kraev, S.V. פוכוב ו-S.O. אוכוב.

מאפיינים מורפולוגיים של כמה פציעות גוף (עקרונות תיאור)

תיאור ביבליוגרפי:
מאפיינים מורפולוגיים של כמה פציעות גוף (עקרונות התיאור) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.V., Ukhov. - 1991.

קוד HTML:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

הטמעת קוד לפורום:
מאפיינים מורפולוגיים של כמה פציעות גוף (עקרונות התיאור) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.V., Ukhov. - 1991.

ויקי:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

הַקדָמָה

הצורך בפרסום המלצות מתודולוגיות "על המאפיינים המורפולוגיים של כמה פציעות גוף" נובע מהיעדר תכנית ברורה לתיאור פגיעות גוף בספרות החינוכית על רפואה משפטית וטראומטולוגיה קלינית.

יחד עם זאת, כפי שמראה בפועל, לא כל הפציעות הקיימות בגופו של חולה טראומה לא רק מתוארות בפירוט, אלא לא תמיד מתועדות במלואן בתיעוד הרפואי. רופאים, ככלל, מסבירים נסיבות אלו בדחיפות של מתן טיפול רפואי לנפגע, כאשר לדעתם אין זה ראוי לערוך תיאור מפורט של הפציעות (לעיתים בריאותו וחייו של המטופל אינם תלויים ב זאת), ועוד יותר מכך לעצור את תשומת הלב לפציעות "משניות" קלות שאינן משפיעות על המהלך הקליני של הפציעה העיקרית. לעתים קרובות, קלינאים בדרך כלל מסרבים לתאר את הפציעה (רק האבחנה ניתנת), תוך ציון חוסר זמן באופן כללי. בתוך כך, למאפיינים של כל גילויי הפגיעה במצטבר יש חשיבות מכרעת בפתרון סוגיות חשובות רבות, לרבות למומחה לזיהוי פלילי - אודות המכשיר, מנגנון ומשך הפגיעה, רצף הנזק וכדומה. מורים של מספר מחלקות קליניות מאמנים רופאים עתידיים לאבחן ולטפל בטראומה, אך למרבה הצער, הם אינם מציגים בפניהם את העקרונות של תיאור הפציעות הללו. לכן רופאים מטפלים מחליפים לעתים קרובות נתונים על המאפיינים המורפולוגיים של פציעה מסוימת במושגים אבחנתיים. לפיכך, המהות העיקרית של המלצות אלו מכוונת לפתרון חסרון משמעותי זה בהוראת הוראות מסוימות של טראומטולוגיה משפטית וקלינית.

כפי שצוין לעיל, הנושאים העיקריים של בדיקה רפואית משפטית של נזקי גוף הם קביעת הנשק, משך ומנגנון הפגיעה. הפתרון לבעיה זו מתבצע באופן מקיף, ככלל, במספר שלבים באמצעות מחקרים מעבדתיים ומכשירים מיוחדים המתבצעים במחלקות שונות של השירות הרפואי המשפטי. גם קלינאים (מנתחים, גינקולוגים, טראומטולוגים, רדיולוגים וכו') ממלאים בכך תפקיד מסוים, שלרוב הם הראשונים להיפגש עם נפגעים שיש להם פציעות מכניות מסוימות. במקרה זה, הרופא המטפל צריך לתאר באופן מלא ואובייקטיבי את המאפיינים המורפולוגיים של הפציעות, שכן לאחר זמן מה, המראה המקורי שלה עשוי להשתנות באופן משמעותי לאחר טיפול כירורגי, ריפוי נוסף וכו'. עם פציעות ששונו במראה (מסיבה זו או אחרת), אשר בגינן לא ניתן לקבוע שיקול דעת ספציפי לגבי המכשיר, המנגנון ומשך הפגיעה עקב פגמים בתיאור הפציעות. באופן כללי, על הרופא לזכור שאבחון הפציעה תמיד צריך להיות אובייקטיבי בסימנים של פציעה מסוימת, ולא להחליפו במושגים אבחנתיים (אפילו נכונים). אם תיאור כזה אינו זמין בתיעוד הרפואי שהוגש, אזי למומחה המשפטי אין זכות להתחשב באבחון, על אחת כמה וכמה לקבוע את המכשיר והמנגנון של הפגיעה, או את תקופת גרימתה. לפיכך, כל קלינאי צריך להכיר את עקרונות תיאור הנזק ולהיות מסוגל ליישם ידע זה במקרים המתאימים, הן בעת ​​בדיקת מטופל עם נזק, והן במהלך בדיקה רפואית משפטית של גופה או אדם חי בנוגע לנזק, כאשר הוא נמצא. מעורב כרופא -מומחה.

מטבע הדברים, מומחה לזיהוי פלילי חייב להיות מסוגל לתאר באופן מושלם פציעות במהלך בדיקה של גופה או אדם חי (קורבן, נאשם וכו') ולהעריך בצורה ביקורתית ונכונה את תיאור הפציעות, את תוקף האבחנה הקלינית של הפציעה שנרשמה ב. המסמכים הרפואיים שהוגשו לבדיקה.

1. הוראות כלליות

יש להבין פגיעה גופנית ככל הפרה של השלמות האנטומית או התפקוד הפיזיולוגי של איברים, רקמות ומערכות גוף הנגרמות על ידי גורמים מכניים, תרמיים, כימיים, זיהומיים, נפשיים ואחרים.

הנזק, כתופעות פתולוגיות, הוא מגוון ביותר, בדרך זו או אחרת תמיד גורם נזק לגוף, משבש את בריאותו ויכולתו לעבוד, ולעתים קרובות מוביל למוות.

במהלך בדיקה רפואית משפטית בנוגע לפגיעות גופניות, יש להביא לידי ביטוי את הדברים הבאים:

• - אופי הנזק (אבחון) - שחיקה, חבורה, פצע, נקע, שבר עצם, עזיבה, קרע, ריסוק וכו'; הלוקליזציה והמאפיינים שלהם;
• - סוג הנשק או האמצעי שהיו יכולים לגרום לנזק;
• - מנגנון של נזק;
• - הגבלה (תקופה) של גרימת נזק;
• - חומרת הפציעה הגופנית, המציינת את המאפיין המזכה.

במקרים של מוות יש צורך לקבוע קשר סיבתי בין המוות לפציעה.

באשר לנזק מכני, הם נובעים מפעולת כלי (נשק) ביחס לאדם, וכן מתנועת האדם עצמו, ולאחר מכן מגע עם חפץ נייח (כלי, נשק).

ישנם שלושה סוגים עיקריים של נזק מכני - בוטה, חד, ירי.

מכשיר קהה עלול לגרום לנזק בעל אופי תפקודי ואנטומי כאחד. האחרונים כוללים שפשופים, חבורות, פצעים חבולים וננשכים, נקעים, שברים בעצמות, קרעים, ריסוק והפרדה של איברים פנימיים.

כאשר נחשפים לנשק מתרחשות פציעות חתך, דקירה, דקירה וקצוצה.

כתוצאה מפעולת נשק חם, מתרחשות פציעות ספציפיות מקבילות. לגבי כל אחת מפציעות אלו, כאשר מתארים אותן בתיעוד רפואי או משפטי, על הרופא (הרופא או רופא המשפטי) לציין באופן מלא ואובייקטיבי את הסימנים והמאפיינים האופייניים. אלו כוללים:

• - נוף.הגדרה רפואית של נזק (פצע, שחיקה, חבורה, שבר, נקע, הפרדה וכו');
• - לוקליזציה.בנוסף לציון אזור הגוף בו ממוקמת הפציעה (לדוגמה, "על המשטח הקדמי של החזה השמאלי"), עליך לשים לב למרחק מהפציעה לנקודות האנטומיות הקרובות ביותר הידועות באמצעות מלבני מערכת קואורדינטות (לדוגמה, "במרחק של 5.0 ס"מ למטה מהקצה התחתון של עצם הבריח ו-7.0 ס"מ שמאלה מקצה עצם החזה").
  במקרים מסוימים, בפרט, עם פצעי ירי, דקירה ודקירות, עם תאונות תחבורה וכדומה, כאשר בדרך כלל עולה שאלת מנגנון הפגיעה, יש צורך לקבוע את גובה מיקום הפציעות מרמת פני השטח של כף הרגל המקבילה;
• - כיוון.יש צורך לציין את מיקום אורך הנזק ביחס לציר האורך של הגוף (רצוי לקבוע את זווית הסטייה במעלות) - אנכי, אלכסוני, אופקי, בשני כיוונים וכו'. לכוון נזק מסוים לאורך חוגת השעון (כאשר המרכז נמצא בנקודת האמצע של האור).
• - טופס.ביחס לצורות גיאומטריות (לדוגמה, "חבורה בצורת אליפסה לא סדירה", "שריטה בקו ישר וכו') או חפצים ידועים (לדוגמה, "פצע בצורת תלת-קרינה", "שחיקה בצורת חצי סהר", וכו.). אין לציין שלנזק (שחיקה, חבורה) צורה לא סדירה, צורה כזו אינה קיימת כלל;
• - צֶבַעמציין הן את הרקע הראשי והן את הגוונים (לדוגמה, "חבורה של צבע אדום-סגול במרכז וצהוב-ירוק לאורך הפריפריה").
• - ממדים.אורך ורוחב הנזק ניתנים בסנטימטרים או מילימטרים. קביעת הגודל לפי העין והשוואתו לגודלם של חפצים כלשהם (למשל מטבע, אפונה, ביצה וכדומה) אסורה. בפצעי דקירה, חתוכים וקצוצים לא נוצר פגם ברקמה ולכן לנזק יש רק גודל אחד - האורך הנמדד כאשר הקצוות מחוברים. הגודל השני, שנלקח בטעות לרוחב, מאפיין את מידת הפער של הפצע, בשל מיקומם של סיבים אלסטיים באזור נתון בגוף;
• - מצב קצהפצעים (חלקים, לא אחידים, עם דשים קטנים או גדולים, עם חריצים, עם גשרים; נפיחות, שטפי דם, משקעים בהיקף, מיקומם ואופיים);
• - מצב הקצוותפצעים (חד-זווית, מעוגלת, בצורת "T", עם חריצים ושריטות; חבורות ושטפי דם בהיקף);
• -תַחתִית(רטוב, מייבש, קרום - מעל, מתחת או בגובה העור, צבע);
• - פיקדונות וזיהום ספציפיים(נדבקים היטב או נושרים מקרום של מוגלה, דם, נוזל בין תאי, מיקומם ביחס לעור שמסביב; זיהום אקסוגני, פיח, גרגירי אבק שריפה לא שרופים, שמני סיכה, צבעים, אדמה, חול, חלודה וכו', מיקומם ואופי).

יש לציין עוד נסיבות חשובות: יש צורך לציין את המספר המדויק של פציעות מסוג זה או אחר אצל הקורבן. ספירה כגון "רבים", "בלתי ניתנים לספירה", "יחיד" וכו' אינה מתקבלת על הדעת; נדרש לציין בבירור את מספר השפשופים, החבלות, הפצעים וכו'.

ידוע כי במהלך בדיקה רפואית משפטית של גופה ואנשים חיים, חובה לבצע בדיקה ותיאור לבוש מעמיקים. לכן, במקרה של מוות מפציעה במוסדות רפואיים, יש לשלוח את הבגדים שהיו על גופו של הנפגע בזמן הפציעה לחדר המתים יחד עם הגופה. כך גם לגבי נפגעים עם פציעות מסוימות שאושפזו לבית חולים לצורך טיפול, אם יש להם גם נזק מקביל ללבושם. במקרה זה יש לתאר את הלבוש, לארוז בשקית נייר שעווה ולסמן בנתונים מלאים על החולה (הגופה) ומספר ההיסטוריה הרפואית. יש להנפיק ביגוד לקציני אכיפת החוק כנגד חתימה, המצורפת להיסטוריה הרפואית.

נזקים ומזהמים אופייניים בבגדים נלקחים בחשבון בעת ​​פתרון בעיות רבות המתעוררות בפרקטיקה של מומחים:

• - כאשר הפציעות (לדוגמה, פצעים בגוף) מטופלות בניתוח ואינן מכילות את המידע הדרוש כדי לשפוט את מאפייני מכשיר הפציעה, או שהפצעים נמצאים בדרגות ריפוי שונות, ותיאור הסוג המקורי של פגיעה בהיסטוריה הרפואית אינה מלאה מספיק;
• - עם פצעי ירי שנגרמו דרך בגדים, נשארו עקבות של ירייה מטווח קצר על האחרון (מה שנקרא תוצרי לוואי - להבה, גזים, פיח, גרגירי אבק שריפה לא שרופים), בעוד שבאזור חור הכניסה ב העור שהם עשויים להיות נעדרים; במקרים כאלה, ניתן להחליט על מרחק הירי רק לאחר בדיקת הלבוש;
• - במקרה של תאונות תחבורה, כאשר בבגדים עשויים להופיע עקבות פעולה של חלקי כלי רכב בצורה של נזק (קרעים, עקבות של החלקה, חיכוך וכו'), וכן משקעים אופייניים (שמני סיכה, מתכות, חול, סיגים וכו');
• - במקרה של פציעה חשמלית, כאשר ניתן לזהות עקבות של מתכת מוליך חשמלי על בגדים.

בדומה לפגיעה בגוף, כאשר בוחנים בגדים, מצוינים בפירוט אופי, מיקום, צורה, גודל ותכונות אחרות של חתכים, קרעים, פגמים, כמו גם לכלוך אופייניים ועקבות אחרים. בעת קביעת מיקום הנזק יש למדוד את המרחק אליו מחלקים מסוימים של הלבוש - תפרים, קצוות, דפנות וכדומה (באמצעות מערכת קואורדינטות מלבנית). רצוי להשתמש באותן נקודות זיהוי על פריטי לבוש שונים.

יחד עם זאת, על הרופא לזכור כי יש לאחסן קצוות פצעים שנכרתו במהלך טיפול כירורגי ראשוני וכל חפץ אחר שהוסר מגופו של הנפגע במהלך הניתוח, ליידע את החוקר על כך, שיוכל לשלוח אותם למחקר מתאים למחלקה הרפואית המשפטית. או מעבדת פשע.

2. תכונות מורפולוגיות של נזק מכני

1. נזק ממכשיר קהה

מכשיר קהה בדרך כלל דוחס רקמות ואיברים. אם ההשפעה אינה חזקה במיוחד, ייתכן שלא יישארו עקבות. עם בניית הלחץ, המכשיר הקהה מתחיל למעוך, לקרוע ולעקור רקמה, במיוחד כאשר הוא ממוקם על בסיס קשה (עצם). במקרים בהם נשמרת שלמות העור (העור, במידה מסוימת, עמיד יחסית לדחיסה ומתיחה), ניתן להבחין רק בקרע של הכלים התת עוריים ומופיע חבורות. אם העור, הרקמה התת עורית והרקמות הבסיסיות נקרעים, נוצר פצע. עלייה בעומס מובילה לפגיעה באיברים פנימיים ובעצמות, לרבות קרעים, ריסוק ועוויתות.

א) שחיקה.

שחיקה היא הפרה של שלמות שכבת פני העור, המערבת את האפידרמיס ולעתים קרובות את החלק הסמוך של החצבת לשכבה הפפילרית. במקרה זה, האפידרמיס במקום הנזק מתקלף ולעתים קרובות נעדר. אם רק האפידרמיס נפגע נוצרת שחיקה שטחית ובמידה ונפגעים גם האפידרמיס וגם קוריום נוצרת שחיקה עמוקה שאף עשויה להיות מלווה בדימום מהכלים הפגועים. הנסיבות האחרונות מקשות לרוב על ההבחנה בין שחיקה לפצע. יש לזכור כי לאחר ריפוי של האחרון, תמיד נוצרת צלקת, אשר לעולם לא מופיעה במקום שחיקה שהחלימה. יש לציין עוד נסיבות: שפשופים מתרחשים לעתים קרובות לאורך הקצוות של פצעים חבולים.

צורת השפשופים יכולה להיות מגוונת מאוד: סהרונית, סגלגלה, עגולה, מלבנית לא סדירה, בצורת כוכב וכו'.

כפי שכבר צוין, באזור הנצור האפידרמיס נעדר חלקית או לחלוטין עם שכבת קוריום סמוכה. לכן, בהתחלה, החלק התחתון של השחיקה תמיד מתחת לרמת העור השלם שמסביב. ואז נוצר קרום במקום השחיקה, בדרך כלל יבש וחום. יש לציין כי הקרום הוא אינדיקטור אופייני לכל החיים של השחיקה.

במהלך השחיקה מציינים ארבעה שלבים, אשר הכרתם מאפשרת לנו לקבוע את גיל מקורו:

• - עד כ-12 שעות לאחר סיבת הפציעה: החלק התחתון של השחיקה מתחת לרמת העור השלם, פני השטח לחים בהתחלה מעט, עם שפשופים עמוקים עם שכבת דם המתייבשת בהדרגה;
• - מ-12 עד 24 שעות (מדי פעם עד 48 שעות): מיובש, חום עם גוון אדמדם, החלק התחתון של השפשוף מתחיל לצמוח. רמתו מושווה לעור שמסביב, ואז הופכת גבוה יותר. התוצאה היא קרום טיפוסי, המאפיין שחיקה לכל החיים;
• -מ 3 עד 10 ימים: הקרום מתחיל להתקלף לאורך הפריפריה מ 3-4 ימים, ונעלם בימים 7-12;
• - מ-7 עד 15 ימים, מדי פעם יותר. פני השטח במקום של הקרום שנפל במהלך שחיקה עמוקה הם בתחילה ורודים וחלקים, מתקרבים בהדרגה במראה לאזורים סמוכים של העור, וכל זכר לשחיקה לשעבר נעלם בהדרגה.

לעתים קרובות שפשופים נגרמות לאחר המוות. במקביל, פני השטח, נטולי השכבה הקרנית, מתייבשים, ומופיעה תחתית מעט מעמיקה בגוון צהבהב-אפורה או חום, לעיתים עם גוון אדמדם מהכלים השקופים ("כתמי קלף").

ב) חבורות.

ממכה או לחץ עם חפץ קהה, כלי דם נקרעים לעתים קרובות, הדם הזורם חודר לרקמות שמסביב ומרווה אותן ויוצר חבורה. אם נוצר חלל מלא בדם (מתחת לעור מקולף או בין שרירים, בין ממברנות המוח, מתחת לפריוסטאום וכו'), זה נקרא המטומה.

חבורות יכולות להיות שטחיות או עמוקות. הראשונים ממוקמים בדרך כלל ברקמה התת עורית.

שקופות דרך העור, החבורות מעניקות לו בתחילה צבע חלש או בצבע כחול-סגול בולט. אם החבורה ממוקמת בקוריום, אז צבע החבורה הוא סגול. בהתאם לכמות הדם במקום הצביעה, תיתכן נפיחות, התפרצות וכאב במישוש. חבורות שטחיות, בעיקר ברקמה רפויה, שבה הדם זורם בקלות, ניכרות לאחר 20-30 דקות, ועוצמתן ושטחן גדלים תוך כדי זרימת הדם.
בהתחלה (ב-2-3 הימים הראשונים), ייתכן שלא יתגלו חבורות עמוקות. עם זאת, חומר הצביעה בדם מתפזר ומאוחר יותר הופך את העור לעתים קרובות לירקרק או צהוב מיד.

הצורה של חבורה מכלי נשק שונים היא לרוב אליפסה. זה מוסבר על ידי העובדה שהלחץ של הדם שנשפך זהה לכל הכיוונים, וההתנגדות של הרקמות הסובבות היא לא אחידה, תמיד פחות לאורך המסה הראשית של תאי רקמה וסיבים וגדולה יותר בכיוון הרוחבי. מדי פעם, חבורה עשויה לשחזר בבירור את צורת המשטח הפוגע (אבזם חגורה, טבעת שרשרת ברזל וכו').

הצבע הראשוני של העור משקיפות הדם השפוך הוא סגול-כחול; עם הזמן, הצבע משתנה: החבורה, כמו שאומרים, "פורחת".

המעבר האופייני ביותר הוא המעבר של הצבע הכחול-סגול הראשוני של החבורה לירוק, ירוק לצהוב, וצהוב, שנחלש בהדרגה, נעלם. עם זאת, חבורות (שטפי דם) על הקרום הרירי של העפעפיים, בקרום הלבן של העיניים, על הקרום הרירי של השפתיים אינן משנות את צבען, צבען הסגול-אדמדם דוהה ונעלם.

בדרך כלל לא נותרו עקבות במקום החבורה, אך לפעמים נשארת פיגמנטציה חומה למשך זמן מה.

"הפריחה" של חבורה תלויה בשינויים בפיגמנט הדם. הדם שנשפך נקרש במהירות, והסרום המופרד נספג. בהתאם לפירוק ההמוגלובין, הצבע הכחול-סגול של החבורה עשוי להפוך לירוק אם היווצרות ביליוורדין שולטת, וצהוב אם נוצר בילירובין.

הצבע הכחול-סגול של החבורה הופך לירוק, בדרך כלל 4-8 ימים לאחר האירוע, ולאחר מכן לאחר 5-7 ימים נוספים היא מצהיבה, ולאחר מכן היא נעלמת בהדרגה.

ג) פצעים.

פצע הוא נזק לעור ולריריות הנראות לעין, החודר לתוך רקמת השומן התת עורי (או התת-רירית) ועמוק יותר. בניגוד לשפשופים, כפי שכבר צוין, פצעים נרפאים עם היווצרות צלקת.

לפצעים (פצועים, פצועים, פצועים-פצועים) יש קצוות, קצוות ומשטח פצע אופייניים מאוד.

לפיכך, האפידרמיס לאורך הקצוות על פני מידה גדולה יותר או פחות נעדר חלקית או לחלוטין, הקו של תצהיר כזה אינו אחיד. קצוות הפצע, כלומר העור עם הרקמה התת עורית, ולעיתים השרירים, אינם אחידים, מעוכים, ספוגים בדם ולעיתים מנותקים מהעצמות הבסיסיות או הפאשיה. קצוות הפצעים יכולים להיות מגוונים ביותר באופיים, לעתים קרובות הם בעלי מראה בלתי מוגדר, לפעמים הם יכולים להיות בעלי זווית חדה. החלק התחתון של הפצע אינו אחיד. בדרך כלל יש חבורות משמעותיות סביב היקף הפצע. בין הקצוות, במיוחד באזור הקצוות, ככלל, נמצאים גשרים דקים דמויי חוט, שנוצרו על ידי האלמנטים היציבים ביותר של הרקמות הבסיסיות, לרוב על ידי צרורות של סיבי רקמת חיבור.

ד) נזק לעצם.

פגיעה בעצמות כתוצאה מפעולת מכשיר קהה מוצגת בצורה של שברים לא שלמים (סדקים) ושלמים, סגורים ופתוחים, פשוטים ומסובכים, מרובי קרעים. כאשר עצמות הגולגולת נפגעות, יש לשים לב לתכונות הבאות: אם המכה מוחלת בניצב, נוצר שבר בצורה של סדקים, המתפצלים באופן שווה לאורך הרדיוסים. אם המכה מופעלת בזווית בכיוון מסוים, אז היא שולטת בין הסדקים המקרינים.

עם כוח פגיעה משמעותי מחפץ קהה עם משטח קטן (9-16 סמ"ר), אזור מתאים נדפק או נלחץ לתוך עצמות הגולגולת, בדרך כלל משחזר את הצורה והגודל של המשטח הפוגע. שברי גולגולת מרוחקים ממקום הפציעה מתרחשים כאשר יש כוח גדול ומשטח פגיעה רחב עקב שינויים בתצורת הגולגולת.

כאשר מעמיקים בצורה לא נכונה כלי בעל קצה קהה, מתרחשים שברים דמויי טרסה, בעוד שהשקע בעצמות הגולגולת יוצר מדרון, המורכב לפעמים משתיים או שלוש מדרגות העולות אחת מעל השנייה, ויוצרות "גרם מדרגות". חריצים מדורגים מצביעים על פעולתו של חפץ קהה בזווית.

2. נזק שנגרם על ידי מכשיר חד.

כידוע, חפצים חדים כוללים: חיתוך (סכין גילוח, סכין, שברי זכוכית, גרזן וכו'), פירסינג (מרצע, מזלג, קלשון, מסמר, מסרגה וכו'), חיתוך (גרזן, מעדר, דמקה, חרב, חפירה וכו'). כלי נשק חיתוך-פירסינג (סכין, פגיון, שברי זכוכית וכו').

נשק חד הוא חפץ בעל להב חד או קצה חד; אפשריים כלים בעלי להב חד וחוד. כאשר נחשפים לחפצים כאלה, מתרחשות פציעות חתך, קצוץ, דקירות ודקירות.

א) פצע חתוך.

פצע חתוך מאופיין בצורה ישרה או קשתית. ככלל, הנזק נפער ויש לו צורה בצורת ציר. רק כאשר הקצוות מתאחדים, הפצע מקבל את צורתו וגודלו האמיתיים (המקוריים). הקצוות של הפצעים החתוכים חלקים. משטח חלק מאפיין גם את הקירות הצדדיים של פצעים. זה נראה בבירור בכל השרירים, כלי הדם והסחוס כשהם נכנסים לחתך. אורך הפצעים החתוכים, ככלל, עולה על הרוחב והעומק, ולחתך יש צורה של טריז (אם הפצע פעור) או חריץ ישר (אם הקצוות קרובים זה לזה). קצוות הפציעה בעלי זווית חדה, לעיתים מקצה הפצע, לעיתים קרובות יותר במקום בו החתך מסתיים, יוצא חתך דק.

עומק הפצע אינו זהה לכל אורכו: הוא יורד בהתאם לכיוון בו מסירים את הלהב מהרקמה.

ב) פצע קצוץ.

פצעים חתוכים כוללים בדרך כלל לא רק רקמה רכה, אלא גם עצמות מתחת. פציעות אלו, כמו פצעי חתך, ישרים או קשתיים, נפערות עקב התפצלות הקצוות, האחרונים הם בדרך כלל אחידים וחלקים, צורת הקצוות תלויה בחלק הפעיל של כלי החיתוך (גרזן, קליבר, קוטב וכו'. .), ויכול להיות בעל זווית חדה, בצורת "Th>, "M". להב של נשק חיתוך, חודר לעצם, פועל כמו טריז. אם הלהב חודר לעומק, וחתך הרוחב שלו נמס באופן משמעותי ככל שהוא מעמיק, אז מופיעים סדקים בקצוות החתך, מופיעים שברים לאורך הקצוות, ובמכות חוזרות ונשנות מופיעים שברים מפוצלים, המזכירים נזק ממכשיר קהה.

ג) פצע דקירה.

לפציעות דקירה יש פצע דקירה ותעלת פצע עמוקה; מדי פעם יש חור יציאה. אופי פצעי הדקירה על העור נקבע לפי החלק של החפץ המזיק שמיד אחרי הקצה החד. בחשיפה לחפץ גלילי-חרוטי, בשל תכונותיו האלסטיות של העור, נוצר פצע דמוי חריץ עם קצוות דומים לקצוות חדים, לעיתים ניתן להצמיד את הנזק בקצוות. בעצמות שטוחות, כלי חד-חרוטי גורם להופעת חור, שצורתו ומידותיו משחזרות את החתך של האובייקט הטראומטי.

סוג הפצע בעור מכלי חד-חרוטי עם קצוות נקבע על ידי האחרון, שכן חתכי רקמה עם קצוות חדים מתווספים לפעולת הפיצול של החרוט (הגליל), וכתוצאה מכך נוצרים פצעים בצורת כוכב, לרוב שלושה - ובצורת ארבע קרניים.

ד) פצע דקירה.

חודר לתוך הרקמה, מכשיר חיתוך פירסינג (סכינים ופגיונות) חודר וחותך אותם, ובכך יוצר נגע חתוך דקירה שיש לו פצע במקום ההזרקה ותעלה עמוקה. לפצע קצוות חלקים וקצוות חדים (תחת פעולת פגיון) קצוות "M", "Th>, מעוגלים וחדות זווית (תחת פעולת סכין). ככלל, הפצע הוא קו שבור בצורה של זווית קהה שנוצרת על ידי החתכים הראשיים (כתוצאה מטבילה של ההזרקה) ונוספים (בעת הסרת הלהב). אורך החיתוך הראשי משמש לשפוט את הרוחב המרבי של להב הכלי לאורך החלק השקוע עד לרמת הטבילה. בפצע דקירה בעור - מידה אחת (אורך), נקבע כאשר הקצוות סגורים. כאשר משתמשים בסכין, החלק של פצע העור הסמוך לקצה התחת הוא הגודל העיקרי. כאשר נחשפים לפגיון, ניתן לקבוע את הלוקליזציה של החתך הראשי רק באמצעות שיטות מחקר מיוחדות (ראה המלצות מתודולוגיות "שיטות מחקר מעבדתי לבדיקה רפואית משפטית של נזק מכני" - גורקי, 1990). במקרה זה, אתה רק צריך לציין את הממדים (אורך החתכים הראשיים והחתכים הנוספים, עומק ערוץ הפצע).

3. נזק ירי.

חור הכניסה לירי הוא בדרך כלל עגול או סגלגל, מאופיין בפגם ברקמה ("מינוס"). סימן זה נקבע בקלות עקב היווצרות קפלי עור המתרחשים כאשר מנסים לסגור את קצוות הפצע. קצוות החור חלקים או מסולסלים דק עם פסים של שפשוף ושיקוע (למעשה, הם מתמזגים זה עם זה ויוצרים טבעת אפרפרה ברוחב של 0.1 עד 0.3 ס"מ). עם מה שנקרא ירייה "קרוב", ניתן לקבוע תוצרי לוואי של הירייה באזור חור הירי בכניסה - פעולת הלהבה (שרה את קצוות השיער), גזים (ככלל, מכניים, השפעות תרמיות וכימיות של גזים מתרחשות במהלך מה שנקרא יריות בטווח נקודתי חלקי), פיח וגרגרי אבק שריפה לא שרופים. במקרה זה, יש צורך למדוד את השטח ולציין את צורת התפלגות הפיח וגרגרי אבק השריפה. זה רצוי להכרעה מאוחרת יותר בנושא מרחק הזריקה. במקרה של פצע ירייה יש צורך לציין את מספר חורי הכניסה, המרחק ביניהם ואזור הפיזור על מנת לגבש מסקנות לגבי מרחק הירייה. ירייה בעצירה גיאומטרית (מלאה) מלווה ביצירת "סימן הלם" בצורת שחיקה, חבורה או פצע שטחי סביב החור. תעלת הפצע בגוף יכולה להיות דרך ולהסתיים עם חור יציאה, המייצג בעצם חתך. הם מייצגים תכונה מסוימת של נזק לרקמת העצם. בעצמות שטוחות נוצר חור כניסה מעוגל שקוטרו שווה לכדור. החור מתרחב לכיוון היציאה; בצלחת הנגדית הוא תמיד גדול יותר. באופן כללי, לחור הקליע של העצם השטוחה יש צורה אופיינית של חרוט קטום כאשר הקודקוד פונה לכניסה.

יישום 1.

תרשים תיאור נזק

א.מאפיינים כלליים

1. TYPE - פצע, שחיקה, חבורה, שבר, נקע, הפרדה וכו'.
2. LOCALIZATION - מרחק לאורך מערכת קואורדינטות מלבנית מנקודות אנטומיות, כמו גם מכף הרגל.
3. כיוון - אנכי, אלכסוני (ביחס לציר האורך של הגוף), אופקי, בשני כיוונים וכו', כיוון לאורך חוגת השעון.
4. SIZE - לחבלות, שפשופים, פצעים עם פגם ברקמה (לדוגמה, פצעי ירי) - שני גדלים, לפצעים ליניאריים (חתכים, חבורות, קצוצות, דקירות, דקירות) - מידה אחת; לפצעים עגולים (נזק) - קוטר.
5. SHAPE - גיאומטרי בהתאם: עגול, מרובע, אליפסה, משולש, מלבני, תלת קרני, פסים, מעוגל לא סדיר, משולש לא סדיר.
6. שינויים ריאקטיביים - אדמומיות, נפיחות, הפרשות מוגלתיות, אמפיזמה (עוצמה, מידה).
7. זיהומים ספציפיים - דם, פיח, גרגירי אבק שריפה, שמני סיכה וכו' (עוצמה, צבע, שטח, צורה, כיוון).

ב. מאפיינים מפורטים.

1. פצע - קצוות: חלקים, לא אחידים (משונן דק, גלי, מסולסל וכו'), נסער, מעוך וכו'; קצוות: חד-זווית, מעוגלת, בצורת "M" ו-"T" עם שקיעה, קרעים, חתכים וכו'; תחתון: גשרי רקמה, עצמות שבורות, רקמה מרוסקת, תכלילים זרים.
2. שחיקה - תחתית: רטוב, מתייבש, מכוסה בקרום (מעל, מתחת, בגובה העור שמסביב), צבע.
3. BLEEDING - צבע במרכז ובפריפריה, בהירות, קווי מתאר מטושטשים, נפיחות לאורך ובהיקף וכו'.
4. שבר - צורה, כיוון הקצה (שיפוע, תליה), תזוזה, שברים (צורה, מיקום וכו'), פגיעה ברקמות מסביב.

נספח 2.

דוגמאות תיאור הנזק.

1. פצע חבול.

על העור של אזור הפריאטלי הימני, 1.5 ס"מ מעל האפרכסת, יש פגיעה בצורת משולש לא סדיר בצורת שלוש קרניים הנמשכות ממרכז דמיוני. הקרן הראשונה מופנית כלפי מעלה ואחורה לכיוון החלק האחורי של הראש, אורכה 2.5 ס"מ; השני הולך קדמי לכיוון המצח, אורכו 2.0 ס"מ; השלישית מופנית מטה לאפרכסת, אורכה 2.2 ס"מ. הקצוות העליונים של הקרניים הראשונה והשנייה, השמאלית של השלישית משופעת, והמנוגדים מתערערים. קצוות הפצע אינם חלקים, עם קרעים קטנים, הרקמה הרכה הבסיסית נמחצה, עם שוליים בתכלילים רבים בצבע כחלחל-שחור. במעמקי הפצע, קרוב יותר לקצוות, ישנם גשרי רקמה רוחביים (קופצים). הפצע פעור מעט, חושף את העצם התחתית השלמה.

2. שבר בפגוש.

קיים שבר קטוע בשליש האמצעי של עצם הירך השמאלית, במרחק של 82 ס"מ ממשטח הצמח של כף הרגל המקבילה. הקו עובר מאחור לפנים בצורה מעט אלכסונית מלמעלה למטה ובאמצע העצם הוא מתחלק לשניים, הראשון משתרע כלפי מעלה בזווית של כ-45 מעלות לאורכו, השני בזווית של כ-30 מעלות כלפי מטה. . קווי השבר יוצרים שבר עצם בעל צורה משולשת לא סדירה בגודל 4.0×0.5 ס"מ. הקצוות של שבר העצם משוריינים גס. 1.5 ס"מ קצר מנקודת ההתפצלות של קו השבר, סדק מפותל דמוי חוט באורך 2.5 ס"מ משתרע כלפי מעלה בזווית של כ-40°.

3. פצע דקירה.

על עור החזה משמאל, 7.0 ס"מ מתחת לאמצע עצם הבריח, 8.0 ס"מ משמאל מקו האמצע של עצם החזה ו-147.0 ס"מ מהמשטח הצמחי של כף הרגל המקבילה, יש פצע ליניארי בצורה בעל זווית קהה של 120°), פתוח כלפי מעלה וימינה; הצד העליון של הפצע באורך 3.0 ס"מ, הצד התחתון הוא 1.5 ס"מ. הקצוות שלו חלקים, הקצה העליון בעל זווית חדה, הקצה התחתון בצורת "L". רוחב הפצע בקצה התחתון הוא 0.1 ס"מ. לא נמצאו מזהמים או תכלילים ספציפיים בקצוות ובקצוות הפצע. הפצע נפער במתינות וחודר דרך כל השכבות של דופן בית החזה הקדמי לתוך חלל הצדר.

4. נזק ירי כניסה (ירייה בעצירה גיאומטרית).

על עור החזה משמאל, 10.0 ס"מ מתחת לאמצע עצם הבריח, 7.0 ס"מ משמאל מקו האמצע של עצם החזה ו-152.0 ס"מ ממשטח הצמח של כף הרגל המקבילה, יש פצע בצורת עגול עם קוטר של 0.9 ס"מ, עם קצה חלק ורצועה בצורת טבעת ברוחב מ-0.1 ס"מ בקוטב התחתון ועד 0.2 ס"מ בקוטב העליון בצורה של אזור של שכבת עור שטחית חסרה (חגורת אבלציה) . מסביב לפצע יש אזור מעוגל של שקע בקוטר של 2.7 ס"מ ועומק של עד 0.2 ס"מ. פני השקע מכוסים בזיהום אפור-חום בצורת דפוס ססגוני.

5. פצע ירי בגולגולת.

ביד הקדמית מימין, 6.0 ס"מ מעל אמצע רכס הגבה ו-176.0 ס"מ מהמשטח הצמחי של כף הרגל המקבילה, ישנו נגע דרך עגול בקוטר 0.9 ס"מ עם קצה חלק. בצד לוחית העצם הפנימית מסביב לחור זה יש סתתים של חומר עצם בקוטר של עד 1.5 ס"מ, קצה הנזק גלי. לפיכך, לתעלת הפצע בעצם יש צורה של חרוט קטום, המתרחב לכיוון צלחת העצם הפנימית.

6. נזק עקב חשמל טכני ("סימן חשמל").

על עור המשטח החיצוני-צדדי של השליש התחתון של האמה הימנית, 2 ס"מ מעל מפרק שורש כף היד, בכיוון האנכי יש פגיעה בצורת שחיקה מורחבת אליפסה בגודל 5X1.7 ס"מ. קצוותיו הם לא אחידים, עם קווים גליים לאורך הבוץ. התחתית אפרפרה-לבנה, עמוקה, צפופה, שכבת פני העור נעדרת במקומות, מורמת במקומות ומתקלפת לכיוון הפריפריה. אין סימנים של אדמומיות או שטפי דם באזור הפגוע או בעור שמסביב.

7. חריץ חניקה.

על צווארה של גופה יש חריץ חנק בודד, העולה באלכסון מלפנים לאחור, חריץ חנק פתוח, מופרע על המשטח האחורי. על המשטח הקדמי של הצוואר הוא עובר אופקית בהקרנה של הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. ואז הענפים שלו עוברים למשטחים הצדדיים של הצוואר בכיוון מעלה ואחורי מתחת לזוויות הלסת התחתונה. משמאל, החריץ ממוקם 1 ס"מ מתחת לזווית הלסת ו-3 ס"מ מתחת לתנוך האוזן, מימין, 0.5 ס"מ ו-2.5 ס"מ, בהתאמה. לאחר מכן נעים הענפים שלו למשטח האחורי, עולים לקרקפת ו לאבד את עקבותיהם. כאשר ממשיכים נפשית את הענפים של הסולקוס, הם מתחברים בזווית קהה של כ-100° באזור הבליטה העורפית. תחתית התלם בצבע חום-אפור, עמוק, צפוף, חלק, עם שכבת עור מבולבלת במקומות בצורת קשקשים לבנבנים קטנים. רוחב החריץ נע בין 0.7 ל-0.5 ס"מ. עומקו הגדול ביותר, עד 0.4 ס"מ, מתבטא בחלקים הקדמיים של הצוואר. ישנה תוספת של רכסי העור השוליים, במיוחד העליונים, ושטפי דם קטנים מפוזרים באדום כהה ולאורך תחתית החריץ.

1. פצע מכווץ
תיאור. בחצי הימני של האזור הקדמי, על גבול הקרקפת, יש פצע בצורת "U" (כאשר הקצוות מחוברים זה לזה), עם אורכי צד של 2.9 ס"מ, 2.4 ס"מ ו-2.7 ס"מ. במרכזו. של הפצע, העור מקולף בצורת דש על שטח של 2.4 על 1.9 ס"מ. קצוות הפצע אינם אחידים, שוליים לרוחב של עד 0.3 ס"מ, חבורות. קצוות הפצע קהים. קרעים באורך 0.3 ס"מ ו-0.7 ס"מ משתרעים מהפינות העליונות, חודרים לבסיס התת עורי. בבסיס הדש יש שחיקה בצורת רצועה, בגודל 0.7X2.5 ס"מ. בהתחשב בשחיקה זו, לכל הנזק בכללותו יש צורה מלבנית, בגודל 2.9x2.4 ס"מ. הקירות הימניים והעליונים של הפצע משופעים, והשמאלי מתערער. גשרי רקמות נראים בין קצוות הנזק בעומק הפצע. העור שמסביב אינו משתנה. בבסיס התת עורי מסביב לפצע יש דימום אדום כהה, צורה אליפסה לא סדירה, בגודל 5.6X5 ס"מ ובעובי 0.4 ס"מ.
אִבחוּן
פצע חבול בחצי הימני של האזור הקדמי.

2. פצע זעזוע מוח
תיאור. בחלק הפריאטלי-טמפורלי הימני, 174 ס"מ ממשטח הצמח ו-9 ס"מ מקו האמצע הקדמי, באזור של 15X10 ס"מ, ישנם שלושה פצעים (המוגדרים באופן קונבנציונלי 1,2,3).
הפצע 1. הוא בצורת ציר, בגודל 6.5 על 0.8 על 0.7 ס"מ. כאשר הקצוות מחוברים זה לזה, הפצע מקבל צורה ישרה, באורך 7 ס"מ. קצוות הפצע מעוגלים, מכוונים ל-3 ו-9 o 'שָׁעוֹן.
הקצה העליון של הפצע מוקף לרוחב של 0.1-0.2 ס"מ. הדופן העליון של הפצע משופע, התחתון מתערער. הפצע בחלק האמצעי חודר עד לעצם.
לפצע 2, הממוקם 5 ס"מ כלפי מטה ו-2 ס"מ אחורי לפצע N 1, יש צורה בצורת כוכב, עם שלוש קרניים המכוונות ב-1.6 ו-10 של חוגת השעון הרגילה, באורך 1.5 ס"מ, 1.7 ס"מ ו-0.5 ס"מ. , בהתאמה. הממדים הכוללים של הפצע הם 3.5X2 ס"מ. קצוות הפצע שוליים לרוחב מקסימלי באזור הקצה הקדמי - עד 0.1 ס"מ, בחלק האחורי - עד 1 ס"מ. קצוות הפצע הפצע חד. הקיר הקדמי מתערער, ​​הקיר האחורי משופע.
פצע 3 דומה בצורתו לפצע מס' 2 וממוקם 7 ס"מ כלפי מעלה ו-3 ס"מ קדמי לפצע מס' 1. אורך הקרניים הוא 0.6, 0.9 ו-1.5 ס"מ. הממדים הכוללים של הפצע הם 3x1.8 ס"מ. קצוות הפצעים סגורים לרוחב מרבי באזור הקצה הקדמי - עד 0.2 ס"מ, בחלק האחורי - עד 0.4 ס"מ.
לכל הפצעים יש קצוות לא אחידים, חבולים, מעוכים, חבורות וגשרים רקמות בקצוות. הגבולות החיצוניים של משקעים ברורים. דפנות הפצעים לא אחידות, חבולים, מעוכים, עם זקיקי שיער שלמים. העומק הגדול ביותר של הפצעים הוא במרכז, עד 0.7 ס"מ בפצע מס' 1 ועד 0.5 ס"מ בפצעים מס' 2 ו-3. החלק התחתון של פצעים מס' 2 ו-3 מיוצג על ידי רקמה רכה מרוסקת. באזור התת עורי סביב הפצעים יש שטפי דם, צורה אליפסה לא סדירה, בגודל 7X3 ס"מ בפצע מס' 1 ו-4X2.5 ס"מ בפצעים מס' 2 ו-3. העור סביב הפצעים (מעבר לקצוות) אינו משתנה.
אִבחוּן
שלושה פצעים חבולים בחלק הפריטו-טמפורלי הימני של הראש.

3. פצע קרע
תיאור.בחציו הימני של המצח, 165 ס"מ מגובה פני הרגליים ו-2 ס"מ מקו האמצע, יש פצע לא סדיר בצורת ציר, בגודל 10.0 על 4.5 ס"מ, עם עומק מרבי של 0.4 ס"מ. המרכז. אורך הנזק ממוקם לפי חוגת השעון הקונבנציונלית 9-3. בהשוואת הקצוות, הפצע מקבל צורה כמעט לינארית, ללא פגם ברקמה, אורך 11 ס"מ. קצוות הפצע חדים, הקצוות לא אחידים, ללא שקיעה. העור בקצוות הפצע מתקלף בצורה לא אחידה מהרקמות הבסיסיות לרוחב של: 0.3 ס"מ - לאורך הקצה העליון; 2 ס"מ - לאורך הקצה התחתון. ב"כיס" המתקבל מתגלה קריש דם אדום כהה שטוח. השיער בקצוות הפצע וזקיקי השיער שלהם אינם פגומים. קירות הפצע תלולים, לא אחידים, עם שטפי דם מוקדיים קטנים. ישנם גשרי רקמה בין קצוות הפצע באזור קצותיו. החלק התחתון של הפצע הוא המשטח החשוף חלקית של קשקשי העצם הקדמית. אורך הפצע בגובה תחתיתו 11.4 ס"מ. במקביל לאורכו של הפצע, הקצה המשונן דק של שבר מהעצם הקדמית בולט לתוך לומן שלו ב-0.5 ס"מ, עליו יש שטפי דם מוקדיים קטנים. לא זוהה נזק בעור או ברקמות הבסיסיות סביב הפצע.
אִבחוּן
חתך בצד ימין של המצח.

4. נזק נשיכה לעור
תיאור.על המשטח החיצוני הקדמי של השליש העליון של הכתף השמאלית באזור מפרק הכתף ישנו משקע בצורת טבעת אדום-חום בעל צורה סגלגלה לא סדירה בגודל 4x3.5 ס"מ בצורת טבעת, המורכבת משני שברים מקושתים: עליון ותחתון.
לשבר העליון של טבעת השחיקה ממדים של 3x2.2 ס"מ ורדיוס עקמומיות של 2.5-3 ס"מ. הוא מורכב מ-6 שפשופים בעלי פסים, בעלי ביטוי לא אחיד, בגודל של 1.2x0.9 ס"מ ועד 0.4x0.3 ס"מ, מחוברים חלקית אחד לשני. לשפשופים במיקום מרכזי יש את הגודל המקסימלי, בעוד שהגודל המינימלי הוא בשולי השפשוף, במיוחד בקצהו העליון. אורך השפשופים מכוון בעיקר מלמעלה למטה (מהגבול החיצוני ועד הפנימי של הסגלגל למחצה). הקצה החיצוני של השקיעה מוגדר היטב, בעל מראה של קו שבור (דמוי מדרגה), הקצה הפנימי מתפתל ולא ברור. קצוות המשקע הם בצורת U, החלק התחתון צפוף למדי (עקב התייבשות), עם תבליט פס לא אחיד (בצורת רכסים וחריצים העוברים מהגבול החיצוני של הסגלגל למחצה אל הפנימי). המשקעים עמוקים (עד 0.1 ס"מ) בקצה העליון.
לשבר התחתון של הטבעת מימדים של 2.5X1 ס"מ ורדיוס עקמומיות של 1.5-2 ס"מ. רוחבו נע בין 0.3 ס"מ ל-0.5 ס"מ. גבול השקיעה החיצוני חלק יחסית ומוחלק במקצת, הפנימי מתפתל ומובהק יותר, במיוחד בצדו השמאלי. כאן יש לקצה הפנימי של המשקע אופי תלול או מתערער במקצת. קצוות השקע הם בצורת U. התחתית צפופה, מחורצת בצורתה, העמוקה ביותר בקצה השמאלי של השקיעה. התבליט התחתון אינו אחיד, ישנם 6 קטעי שקיעה הממוקמים בשרשרת לאורך מהלך השחיקה, צורה מלבנית לא סדירה במידות מ-0.5 על 0.4 ס"מ עד 0.4 על 0.3 ס"מ ועומק של עד 0.1-0.2 ס"מ.
המרחק בין הגבולות הפנימיים של השברים העליונים והתחתונים של "טבעת" השקיעה הוא: מימין - 1.3 ס"מ; במרכז - 2 ס"מ; משמאל - 5 ס"מ. צירי הסימטריה של שני הסמירינגים חופפים זה לזה ותואמים לציר הארוך של הגפה. באזור המרכזי של השקיעה בצורת טבעת, נקבעת חבורה כחולה בצורת אליפסה לא סדירה בגודל 2 על 1.3 ס"מ עם קווי מתאר לא ברורים.
אִבחוּן
שפשופים וחבלות על המשטח החיצוני הקדמי של השליש העליון של הכתף השמאלית.

5. פצע חתך
תיאור.על משטח הכופף של השליש התחתון של האמה השמאלית, 5 ס"מ ממפרק שורש כף היד, יש פצע (המוגדר באופן קונבנציונלי N 1) בעל צורה לא סדירה, מידות 6.5 על 0.8 ס"מ, עם אורך של 6.9 ס"מ כאשר הקצוות מובאים יחדיו. מהצד החיצוני (משמאל) מקצה הפצע נמשכים 2 חתכים במקביל לאורכו, 0.8 ס"מ ואורך 1 ס"מ עם קצוות חלקים המסתיימים בקצוות חדים. ב-0.4 ס"מ מהקצה התחתון של פצע מס' 2, במקביל לאורכו, יש חתך שטחי לסירוגין באורך 8 ס"מ. לתחתית הפצע בקצהו הפנימי (הימני) יש התלולות והעומק הגדולים ביותר של עד 0.5 ס"מ.
2 ס"מ למטה מהפצע הראשון יש פצע דומה מס' 2), בגודל 7X1.2 ס"מ. אורך הפצע מכוון אופקית. כאשר מקרבים את הקצוות, הפצע מקבל צורה ישרה באורך 7.5 ס"מ. קצוותיו גליים, ללא שקיעה או ריסוק. הקירות חלקים יחסית, הקצוות חדים. בקצה הפנימי (הימני) של הפצע, במקביל לאורכו, ישנם 6 חתכי עור באורך של 0.8 עד 2.5 ס"מ, בקצה החיצוני יש 4 חתכים באורך 0.8 עד 3 ס"מ. התחתית מיוצגת ע"י רקמה רכה מנותקת ובעלת התלולות הגדולה ביותר והעומק בקצה החיצוני (השמאלי) של הפצע הוא עד 0.8 ס"מ. בעומק הפצע נראה וריד שעל הדופן החיצונית שלו יש דרך. פגיעה בצורת ציר, בגודל 0.3x0.2 ס"מ.
ברקמות המקיפות את שני הפצעים, באזור בצורת אליפסה בגודל 7.5X5 ס"מ, ישנם שטפי דם מרובים אדומים כהים המתמזגים זה עם זה, בצורת אליפסה לא סדירה, בגודל של 1x0.5 ס"מ עד 2x1.5 ס"מ עם קווי מתאר לא אחידים ומטושטשים. .
אִבחוּן
שני פצעים חתוכים בשליש התחתון של האמה השמאלית.

6. פצע דקירה
תיאור.
בחצי השמאלי של הגב, 135 ס"מ מהמשטח הצמחי של כפות הרגליים, יש פצע לא סדיר בצורת ציר בגודל 2.3 על 0.5 ס"מ. אורך הפצע מכוון ב-3 ו-9 על חוגת השעון (בתנאי ש הגוף נמצא במצב האנכי הנכון). לאחר חיבור הקצוות יש לפצע צורה ישרה באורך 2.5 ס"מ. קצוות הפצע חלקים, ללא חבורות או חבורות. הקצה הימני בצורת U, רוחב 0.1 ס"מ, הקצה השמאלי הוא בצורת זווית חדה. העור סביב הפצע ללא נזק או זיהום.
על המשטח האחורי של האונה התחתונה של הריאה השמאלית, 2.5 מהקצה העליון שלה, פציעה בצורת חריץ ממוקמת אופקית. בהצמדת הקצוות הוא מקבל צורה ישר באורך 3.5 ס"מ. קצוות הפגיעה חלקים, הקצוות חדים. הדופן התחתונה של הנזק משופעת, העליונה מתערערת. על המשטח הפנימי של האונה העליונה של הריאה בשורש, 0.5 ס"מ מהנזק שתואר לעיל, יש אחר (בצורת חריץ עם קצוות חלקים וקצוות חדים). ישנם שטפי דם לאורך תעלת הפצע.
שתי הפציעות מחוברות על ידי תעלת פצע אחת ישרה, המכוונת מאחור לחזית ומלמטה למעלה (בתנאי שהגוף נמצא במצב אנכי נכון). האורך הכולל של תעלת הפצע (מהפצע בגב ועד לפגיעה באונה העליונה של הריאה) הוא 22 ס"מ.
אִבחוּן
פצע דקירה עיוור בחצי השמאלי של בית החזה, חודר לתוך חלל הצדר השמאלי, עם נזק מחורר לריאה.

7. פצע קצוץ
תיאור.על המשטח הפנימי הקדמי של השליש התחתון של הירך הימנית, 70 ס"מ מהמשטח הצמחי של כפות הרגליים, יש פצע פעור בצורת ציר לא סדיר, בגודל 7.5X1 ס"מ. לאחר קירוב הקצוות, הפצע מקבל צורה ישרה, אורך 8 ס"מ. קצוות הפצע חלקים, קרום, חבולים, הדפנות חלקות יחסית. קצה אחד של הפצע בצורת U, רוחב 0.4 ס"מ, השני בצורת זווית חדה. תעלת הפצע היא בצורת טריז ובעלת העומק הגדול ביותר של עד 2.5 ס"מ בקצה בצורת U שלה, המסתיים בשרירי הירך. כיוון תעלת הפצע הוא מלפנים לאחור, מלמעלה למטה ומשמאל לימין (בתנאי שהגוף נמצא במצב אנכי נכון) דפנות תעלת הפצע אחידות וחלקות יחסית. בשרירים מסביב לתעלת הפצע יש דימום לא סדיר בצורת אליפסה, בגודל 6x2.5x2 ס"מ.
על המשטח הקדמי של הקונדיל הפנימי של עצם הירך הימנית יש נזק בצורת טריז, בגודל 4x0.4 ס"מ ועד 1 ס"מ עומק, אורכו מכוון לפי חוגת השעון המקובלת 1-7 (בתנאי שהאנכית הנכונה מיקום העצם). הקצה העליון של הפגיעה בצורת U, רוחב 0.2 ס"מ, הקצה התחתון חד. קצוות הנזק אחידים, הקירות חלקים.
אִבחוּן
פצע קצוץ בירך ימין עם חתך בקונדיל הפנימי של עצם הירך.

8. צריבה בלהבה
תיאור.בחצי השמאלי של בית החזה יש משטח פצע אדום-חום, צורה אליפסה לא סדירה, בגודל 36X20 ס"מ. שטח משטח הכוויה, שנקבע על ידי כלל "כפות הידיים", הוא 2% מכלל פני השטח של גופת הקורבן. הפצע מכוסה במקומות בגלד חום, צפוף למדי למגע. קצוות הפצע אינם אחידים, גליים גסים ודקים, מורמים מעט מעל פני העור ומשטח הפצע שמסביב. העומק הגדול ביותר של הנגע הוא במרכז, רדוד יותר - לאורך הפריפריה. רוב משטח הכוויה מיוצג על ידי רקמה תת עורית חשופה, בעלת מראה לח ומבריק. במקומות מסוימים מתגלים שטפי דם אדומים מוקדים קטנים, בצורת אליפסה, בגודל של 0.3 על 0.2 ס"מ עד 0.2 על 0.1 ס"מ, וכן כלי פקקת קטנים. בחלק המרכזי של פצע הכוויה ישנם אזורים נפרדים המכוסים במשקעים מוגלתיים בצבע ירקרק-צהוב, המתחלפים באזורים ורדרדים-אדומים של רקמת גרנולציה צעירה. במקומות מסוימים נראים משקעי פיח על פני הפצע. שערות הוולוס באזור הפצע קצרות יותר, קצותיהן נפוחות "בצורת בקבוק". כאשר מנתחים פצע כוויה ברקמות הרכות הבסיסיות, מתגלה בצקת בולטת בצורה של מסה ג'לטינית צהבהבה-אפורה, בעובי של עד 3 ס"מ במרכז.
אִבחוּן
כוויה תרמית (להבה) של החצי השמאלי של בית החזה, מדרגה III, 2% משטח הגוף.

9. שריפת מים חמים
תיאור.על המשטח הקדמי של הירך הימנית יש פצע כוויה בצורת אליפסה לא סדירה, בגודל 15X12 ס"מ. שטח משטח הכוויה, שנקבע על ידי כלל "כפות הידיים", הוא 1% משטח הגוף כולו של הקורבן . החלק העיקרי של משטח הכוויה מיוצג על ידי קבוצה של שלפוחיות מתמזגות המכילות נוזל צהבהב-אפור עכור. החלק התחתון של הבועות הוא המשטח האחיד הוורוד-אדום של השכבות העמוקות של העור. מסביב לאזור השלפוחיות ישנם אזורי עור בעלי משטח רך, לח, ורדרד-אדמדם, שעל גבולם ישנם אזורי קילוף של האפידרמיס עם פילינג סרטי עד ברוחב 0.5 ס"מ. קצוות פצע הכוויה גסים. וגלי עדין, מורם מעט מעל רמת העור שמסביב, עם בליטות "דמויות לשון", במיוחד כלפי מטה (בתנאי שהמותן נמצאת במצב אנכי נכון). שיער הוולוס באזור הפצע אינו משתנה. כאשר מנתחים פצע כוויה ברקמות הרכות הבסיסיות, מתגלה בצקת בולטת בצורה של מסה ג'לטינית צהבהבה-אפורה, בעובי של עד 2 ס"מ במרכז.
אִבחוּן
כוויה תרמית עם נוזל חם על המשטח הקדמי של הירך הימנית, תואר II, 1% משטח הגוף.

10. שריפת להבה תרמית תואר IV
באזור החזה, הבטן, הישבן, איברי המין החיצוניים והירכיים יש פצע כוויה מתמשך בעל צורה לא סדירה עם קצוות גליים ולא אחידים. גבולות פצעים: בחזה השמאלי - אזור תת-שפתי; על החזה מימין - קשת חוף; מאחור משמאל - החלק העליון של אזור השכמה; על הגב מימין - אזור המותני; על הרגליים - ברך ימין ושליש האמצעי של ירך שמאל. משטח הפצע צפוף, אדום-חום ושחור במקומות. בגבול עם עור שלם יש אדמומיות דמוי פס עד ברוחב של 2 ס"מ. שיער הוולוס באזור הפצע צבוע לחלוטין. בחתכים ברקמות הרכות הבסיסיות יש נפיחות ג'לטינית צהובה-אפורה בולטת בעובי של עד 3 ס"מ.

11. סבל מכוויה מברק
באזור העורף במרכז יש צלקת אפורה בהירה וצפופה עגולה בקוטר 4 ס"מ עם עור דליל, מאוחה לעצם. גבולות הצלקת חלקים, עולים בצורה דמוית גליל בעת המעבר לעור שלם. אין שיער באזור הצלקת. בבדיקה פנימית: עובי הצלקת 2-3 מ"מ. קיים פגם עגול של לוחית העצם החיצונית וחומר סינגל בקוטר 5 ס"מ עם משטח שטוח, שטוח יחסית וחלק, בדומה למשטח "מלוטש". עובי העצמות של קמרון הגולגולת ברמת החתך הוא 0.4-0.7 ס"מ, באזור הפגם עובי עצם העורף הוא 2 מ"מ, צלחת העצם הפנימית אינה משתנה.

פציעות חודרות, פצעים חודרים לחללים
12. פצע דקירה
תיאור. בחצי השמאלי של בית החזה, לאורך הקו האמצעי במרחב הבין-צלעי ה-IV, יש פצע הממוקם לאורך, בצורת fusiform לא סדיר, בגודל 2.9x0.4 ס"מ. חלקו העליון של הפצע הוא ישר, 2.4 ס"מ אורכו; התחתון מקומר, אורך 0.6 ס"מ. קצוות הפצע אחידים וחלקים. הקצה העליון של הפצע בצורת U, רוחב 0.1 ס"מ, הקצה התחתון חד.
הפצע חודר לחלל הצדר עם נזק לריאה השמאלית. האורך הכולל של תעלת הפצע הוא 7 ס"מ, הכיוון שלה הוא מלפנים לאחור ומעט מלמעלה למטה (עם
מצב של תנוחת גוף אנכית נכונה). ישנם שטפי דם לאורך תעלת הפצע.
אִבחוּן
פצע דקירה בחצי השמאלי של בית החזה, חודר לתוך חלל הצדר השמאלי עם נזק לריאה.

13. פצע כדור
על החזה, 129 ס"מ מגובה הסוליות, 11 ס"מ מתחת ו-3 ס"מ משמאל לחריץ החזה, יש פצע עגול בגודל 1.9 ס"מ עם פגם ברקמה במרכזו ורצועת שקיעה עגולה לאורך החזה. הקצה, רוחב של עד 0.3 ס"מ. קצוות הפצע לא אחידים, מסולסלים, הדופן התחתון משופע מעט, הדופן העליון מתערער. איברי חלל החזה נראים בתחתית הפצע. לאורך חצי העיגול התחתון של הפצע, פיח מופקד על אזור בצורת חצי עגול, ברוחב של עד 1.5 ס"מ. מאחור, 134 ס"מ מגובה הסוליות, באזור הצלע השמאלית השלישית, 2.5 ס"מ. מקו התהליכים השדרים של החוליות, יש צורות פצע דמוי חריץ (ללא פגמי בד) באורך 1.5 ס"מ עם קצוות לא אחידים, טלאים עדינים, מופנים כלפי חוץ וקצוות מעוגלים. שבר פלסטיק לבן של מיכל מחסנית יבלוט מתחתית הפצע.

דוגמאות לתיאורים של פציעות שבר:
14. שבר צלעות
יש שבר לא שלם בצלע ה-5 מימין בין הזווית לשקפת, 5 ס"מ מהראש המפרק. על פני השטח הפנימי, קו השבר הוא רוחבי, עם קצוות חלקים, דומים היטב, ללא נזק לחומר הקומפקטי הסמוך; אזור השבר פעור מעט (סימני מתיחה). בסמוך לקצוות הצלע, קו זה מתפצל (בקצה העליון בזווית של כ-100 מעלות, בקצה התחתון בזווית של כ-110 מעלות). הענפים המתקבלים עוברים אל פני השטח החיצוניים של הצלע ובהדרגה, הופכים דקים יותר, נקטעים ליד הקצוות. הקצוות של קווים אלה משוננים דק ואינם ניתנים להשוואה, קירות השבר במקום זה משופעים מעט (סימני דחיסה.)

15. שברים מרובים בצלעות
צלעות 2-9 שבורות לאורך הקו האמצעי השמאלי. השברים הם מאותו סוג: על פני השטח החיצוניים קווי השבר הם רוחביים, הקצוות חלקים, ניתנים להשוואה, ללא נזק לקומפקטי הסמוך (סימני מתיחה). על פני השטח הפנימי, קווי השבר אלכסוניים ורוחביים, עם קצוות משוננים גס ופתיתים קטנים וכיפופים בצורת מצחייה של החומר הקומפקטי הסמוך (סימני דחיסה). מאזור השבר הראשי לאורך קצה הצלעות יש פיצולים ליניאריים אורכיים של השכבה הקומפקטית, שהופכים דמויי שיער ונעלמים. לאורך קו השכמה משמאל נשברות 3-8 צלעות עם סימני דחיסה דומים על המשטחים החיצוניים ומתיחה על המשטחים הפנימיים שתוארו לעיל.

טראומה ללא ירי לרקמות הרכות של הפנים מהווה 40-50%.

סיווג של פציעות רקמות רכות של אזור הלסת.

קבוצה I. פציעות בודדות ברקמות הרכות של הפנים:
- מבלי להפר את שלמות העור או הממברנות הריריות (חבורות);
- עם הפרה של שלמות עור הפנים או הקרום הרירי (שפשופים, פצעים).
קבוצה II. פציעות משולבות ברקמות הרכות של הפנים והעצמות של גולגולת הפנים (עם או בלי הפרה של שלמות עור הפנים והקרום הרירי).
אופי הנזק לרקמות הרכות תלוי בעוצמת הפגיעה, בסוג הגורם הטראומטי ובמיקום הנזק.
חבורות
הם מתרחשים כאשר יש מכה חלשה בפנים עם חפץ קהה, אשר פוגע בשומן התת עורי, בשרירים וברצועות מבלי לקרוע את העור. כתוצאה מכך נוצרת המטומה (דימום) ובצקת פוסט טראומטית. ההמטומה נמשכת 12-14 ימים, ומשנה בהדרגה את צבעה מסגול לירוק וצהוב.
שְׁחִיקָה
מתרחשת כאשר מופרת שלמות שכבות פני העור, שאינה דורשת תפרים. הוא נצפה לרוב בסנטר, עצם הלחיים, האף והמצח.
פֶּצַע
הוא נוצר כאשר העור ניזוק כאשר נפגע מחפץ חד או קהה בכוח מספיק כדי לשבש את שלמות העור.
הפצע יכול להיות:
- שטחי (העור ורקמות התת עוריות פגומות);
- עמוק (עם נזק לשרירים, כלי דם ועצבים);
- חודר לתוך חללים (אף, פה, סינוסים פרה-אנזאליים);
- עם או בלי פגם ברקמה;
- עם נזק (או בלי) רקמת עצם;
- חתך, נדקר, קצוץ, קרוע, קרע, חבול, נשך, בהתאם לסוג וצורת החפץ הפצוע ואופי הנזק לרקמות.
מאפיינים קליניים

תכונות של המבנה האנטומי של אזור הלסת ופציעות של רקמות רכות של הפנים.

כלי דם עשירים (ריפוי טוב וסיכון לדימום חמור).
- עצבנות עשירה (הלם כאב אפשרי, אובדן רגישות, שיתוק שרירי הפנים).
- נוכחות של בלוטות רוק, לשון, כלי דם ועצבים גדולים (פגיעה בתפקוד של בליעה, אכילה - לעיסה, קשיי דיבור. אם האזור הפרוטי-לעיסה נפגע נוצרות פיסטולות רוק, אם עצב הפנים נפגע - פארזיס של הפנים שרירים).
- נוכחות של פגם שקרי (פצע פעור עקב כיווץ של שרירי הפנים או הלעיסה).
- הפרת אטם הפה, וכתוצאה מכך ריר מתמיד (אובדן נוזלים וחומרים מזינים) וחוסר יכולת לקחת מזון קבוע.
- קרע בקרום הרירי עקב פגיעה בשיניים.
- עיוות עם פעור משמעותי של הפצע (סוג הפצוע אינו תואם את מידת הנזק).
- יתכן פגם אמיתי ברקמות האף, השפתיים, האוזניים וכו', המוביל לעיוות ולפגיעה תפקודית.
- פיתוח התכווצויות הלסת בטווח הארוך.

תלונות מקומיות

הם תלויים בסוג הנזק.
חבורות- תלונות על כאב, נפיחות, חבורות כחלחלות. הם נוצרים כתוצאה מפגיעה בשומן התת עורי ובשרירים ללא קרע של העור, המלווה בריסוק של כלי קליבר קטן וספיגת רקמות בדם.
שפשופים- חששות מפגיעה בעור או בריריות. כאב עקב הפרה של שלמות שכבות פני השטח של העור (אפידרמיס) או הקרום הרירי.
פצע חתוך- המטופל מתלונן על טראומה לעור, מלווה בדימום וכאב. יש נזק לכל עובי העור או רירית הפה, דיסקציה של כלי דם, פאשיה, שרירים, רקמה רפויה וגזעי עצבים.
פצע- תלונות על נזק קל לרקמות הרכות, דימום בינוני או כבד, כאבים במקום הפציעה. יש חור כניסה ותעלת פצע, ודימום רב כשכלים גדולים נפגעים.
פצע קצוץ- המטופל מציין פגיעה נרחבת ברקמות הרכות, המלווה בדימום כבד (פגיעה אפשרית בעצמות שלד הפנים).
חתך- נוכחות של פצע עם קצוות לא אחידים (ייתכן עם נוכחות של דשים ומומים ברקמות רכות), שטפי דם קשים, דימום בינוני או חמור, כאב.
פצע חבול- נוכחות של פצע, המטומה, שטפי דם, נוכחות של דשים, פגמים ברקמות, רקמות מסביב נמחצות.
פצע נשיכה- נוכחות של פצע עם קצוות לא אחידים, היווצרות של דשים עם סימני שיניים על עור פגום או על עור לא פגום, ייתכן שיש פגם ברקמה, דימום, כאב.

תלונות כלליות

חבורות, שפשופים, פצעים, פצעים ננשכים, חתכים - לרוב אין תלונות כלליות.
פצע חתך, פצע ניקוב, פצע קצוץ - התלונות יהיו תלויות בחומרת הנזק: עור חיוור, סחרחורת, חולשה. מתרחש עקב איבוד דם.
היסטוריה של פציעה. פציעה יכולה להיות תעשייתית, ביתית, תחבורה, ספורט, רחוב או בזמן שיכור. יש צורך לברר את זמן הפציעה ואת הזמן לפנות לרופא. אם פונים למומחה באיחור או מקבלים טיפול לא נכון, שכיחות הסיבוכים עולה.
אנמנזה של החיים. חשוב להכיר מחלות נלוות או קודמות, הרגלים רעים, תנאי עבודה ומחייה, העלולים להוביל לירידה בהגנות הכלליות והמקומיות של הגוף ולפגיעה בהתחדשות הרקמות.
מצב כללי. זה יכול להיות משביע רצון, בינוני או חמור. נקבע לפי חומרת הנזק, שיכול להיות משולב או נרחב.

שינויים מקומיים בפגיעה ברקמות הרכות של הפנים

נזק טרי

חבורות- נוכחות של חבורה אדומה כחלחלה ובצקת רקמות המתפשטת לרקמות הרכות שמסביב, מישוש כואב.

שפשופים- נוכחות של פגיעה בשכבת הפנים של העור או הקרום הרירי של השפתיים וחלל הפה, שטפי דם מדויקים, היפרמיה. נצפה לרוב בחלקים הבולטים של הפנים: האף, המצח, עצמות הלחיים והסנטר.
פצע חתוךחתך קצוות חלקים, בדרך כלל פעורים, באורך של כמה סנטימטרים. אורך הפצע גדול פי כמה מעומקו ורוחבו, ומדמם מאוד; מישוש של קצוות הפצע כואב.

פצעבעל חור כניסה קטן, תעלת פצע עמוקה וצרה, מדמם במידה בינונית או בשפע, מישוש באזור הפצע כואב ויתכן דימום מהאף. עומק החדירה תלוי באורך הנשק, בכוח המופעל ובהיעדר מכשולים בנתיב החדירה של הנשק (עצם). דימום כבד אפשרי כאשר כלים גדולים נפגעים, כמו גם הרס של הדופן הדק של הסינוס המקסילרי.
פצע קצוץ- פצע רחב ועמוק, עם קצוות חלקים ומוגבהים, אם הפצע נגרם מחפץ חד כבד. בקצוות הפצע הרחב יש חבורות, חבורות וקרעים נוספים (סדקים) בקצה הפצע כאשר נפגע מחפץ קהה. בעומק הפצע ייתכנו שברי עצמות ושברי עצם במקרה של פגיעה בשלד הפנים. יתכן דימום חמור מפצע (אף, פה) עם פצעים חודרים לתוך חלל הפה, האף או הסינוס המקסילרי.
חתךבעל קצוות לא אחידים, פעורים מתונים או נרחבים, ייתכנו דשים כאשר עור אחד או שכבה שלמה נתלשים; דימום לתוך הרקמות שמסביב וניתוקם, מישוש של אזור הפצע כואב. פצע זה נגרם מחפץ קהה ומתרחש כאשר חריגה מהיכולת הפיזיולוגית של הרקמה להתמתח, ויכול לדמות היווצרות של פגם.
פצע חבולבעל צורה לא סדירה עם קצוות לא סיבים. הפסקות נוספות (סדקים) עשויות להימשך מהפצע המרכזי בצורה של קרניים; שטפי דם בולטים לאורך הפריפריה ובצקות.
פצע נשיכהבעל קצוות לא אחידים ומזכיר בטבע פצע קרע, לעתים קרובות עם היווצרות של דשים או פגם אמיתי ברקמה עם נוכחות של טביעת שן. הדימום בינוני, מישוש באזור הפצע כואב. נצפה לרוב באזור האף, השפתיים, האוזן, הלחיים. קטיעה טראומטית של רקמה, חלק מהאיבר או כולו עלולה להתרחש

שיטות מחקר נוספות

בדיקה של תעלת הפצע באמצעות בדיקה המוחדרת לתוכה. זה מתבצע כדי לקבוע את אורך תעלת הפצע ומיקומה ביחס לאיברים חיוניים.
רדיוגרפיה.
- פצע- תיתכן פגיעה בעצם בצורת חור כתוצאה משבר מחורר בעצם או נוכחות של גוף זר (חלק מחפץ פצוע שנשבר).
- וולנרוגרפיה של פצע דקירה- אם אי אפשר לבחון את הפצע עם בדיקה, מוזרק חומר רדיואקטיבי לתעלת הפצע ומבוצעים צילומי רנטגן.
- פצע קצוץ- נוכחות של נזקי עצם ושברי עצם כאשר עצמות שלד הפנים נפגעות.
- פצע חבול- נוכחות של פער שבר באזור הנזק לחלק כזה או אחר של שלד הפנים (לסת עליונה או תחתונה, קשת זיגומטית, עצמות האף).
בדיקות דם קליניות כלליות. הוא מבוצע במקרה של איבוד דם נרחב במקרה של פצעי חתך, דקירה וקצוץ כדי לקבוע את קבוצת הדם וגורם Rh לצורך עירוי דם.

אבחנה מבדלת של פציעות ברקמות הרכות של הפנים

חבורות: מובחן מהמטומה במחלות דם.
- תסמינים דומים: נוכחות של חבורה אדומה כחלחלה.
- תסמינים בולטים: אין היסטוריה של טראומה, כאב.
שפשופים: מובחן משריטות.
- תסמינים דומים: הפרה של שלמות שכבות פני השטח של העור, כאב קל.
- תסמינים בולטים: נזק ליניארי דק לשכבות השטחיות של העור.
פצע חתוך: מובחן מפצע קצוץ.
- תסמינים דומים: פגיעה בעור או בקרום הרירי וברקמות הבסיסיות, דימום, כאב.
- תסמינים בולטים: פגיעה נרחבת ברקמות הרכות, שטפי דם לרקמות מסביב, פצע עמוק, מלווה לרוב בפגיעה בשלד הפנים.
חתך: מובחן מפצע נשיכה.
- תסמינים דומים: נוכחות של פצע בעל צורה לא סדירה, עלולים להיווצר קצוות רופפים, לא אחידים, מסולסלים, דשים או פגמים ברקמות הרכות, דימום, כאב.
- תסמינים בולטים: שיניים של בעלי חיים ובני אדם הן כלי נשק פצועים; הטביעות שלהם יכולות להישאר על העור בצורה של חבורות.
פצע חתוך: מובחן מפצע ניקוב.
- תסמינים דומים: פגיעה בשלמות העור או הקרום הרירי, דימום, כאב.
- תסמינים בולטים: נוכחות של חור כניסה קטן, לפעמים מדוייק ותעלת פצע ארוכה ועמוקה.

טיפול בפציעות רקמות רכות בפנים

טיפול דחוף: מבוצע בשלב הטרום-אשפוזי למניעת זיהום בפצעים ודימום מכלי דם קטנים. העור סביב הפצע מטופל בתמיסת יוד, הדימום נעצר על ידי מריחת תחבושת.
עבור שפשופים, ניתן לבצע את החבישה הראשונית באמצעות סרט מגן של תכשירים יוצרי סרט שמורחים על הפצע. אם יש בו זמנית נזק לעצם, מוחל אימוביליזציה של תחבורה.
טיפול בחולה במרפאה
אינדיקציות: חבורות, שפשופים, פצעים חתוכים, מחוררים, פצועים, חבולים וננשכים בגודל קטן, הדורשים כריתה קלה של הקצוות ותפירה מיידית לאחר מכן.
טיפול בחבלה: קר ביומיים הראשונים, ואז חום כדי לפתור את ההמטומה.
טיפול בשפשופים: טיפול אנטיספטי, מרפא מתחת לקרום.
טיפול בפצעים חתכים, דקירה, פצעים, חבולים, נשיכות. מבוצע PSO של הפצע.
PHO- זוהי קבוצה של אמצעים שמטרתם ריפוי פצעים מהיר וללא סיבוכים. PCS חייב להיות רדיקלי, מיידי וסופי.

שלבים של PHO.

טיפול בפצע ובעור סביבו במים חמימים ובתמיסות סבון או מי חמצן, אלכוהול או בנזין. השיער מסביב לפצע מגולח.
- ביצוע הרדמה מקומית או כללית.
- בדיקת הפצע, הוצאת גופים זרים.
- כריתה חסכונית של קצוות פצעים (רקמה מרוסקת או לא בת קיימא בעליל).
- ניוד של קצוות פצעים. במידת הצורך, גזרו דשים משולשים נגדיים.
- תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע. עבור חודר פצעים לתוך חלל הפה, הקרום הרירי נתפר תחילה, ולאחר מכן את השריר והעור. כאשר השפתיים נפצעות, תחילה תפרים את השריר, לאחר מכן משווים את הגבול ומניחים את התפר הראשון בגבול עם העור, לאחר מכן תופרים את הקרום הרירי והעור.
על הפצע מניחים תפר סגור עד 48 שעות ואם הנפגע נוטל אנטיביוטיקה מאז הפציעה אז עד 72 שעות, במועד מאוחר יותר לא ניתן לתפור את הפצע בחוזקה. באזור הפתחים הטבעיים, הפצע נשמר על צינור גומי למניעת היצרות על ידי צלקות לאחר ההחלמה.
עבור פגמים גדולים, העור נתפר באופן זמני לקרום הרירי.
כאשר בלוטת הפרוטיד נפגעת, הפרנכימה, הפאשיה הפרוטידית-לעיסה, הרקמה והעור נתפרים בשכבות.
יש לבצע PSO של פצע לפני הופעת סימנים קליניים של זיהום בפצע.
PHO המבוצע לפני 24 שעות לאחר הפצע נקרא מוקדם; בין 24 ל-48 שעות לאחר הפצע נקרא מושהה ראשונית (שבוצע כדי למנוע זיהום פצע וליצור את התנאים הנוחים ביותר לריפוי פצע), ומבוצע לאחר 48 שעות נקרא ראשוני-מאוחר (מתבצע כאשר הצגת המטופל מאוחרת).
טיפול כירורגי משני (חוזר) בפצעים מתבצע כדי למנוע זיהום בפצע. ניתן לבצע בכל שלב של תהליך הפצע. הוא מתאים במיוחד בשלב הדלקת, שכן הוא מבטיח את הסרה המהירה ביותר של רקמות מתות ומעביר את התהליך לשלב ההתחדשות.
במהלך טיפול כירורגי משני נכרתים דפנות הפצע המוגלתי (טיפול כירורגי מלא בפצע המוגלתי). אם אי אפשר לפתוח את הכיסים ולנתח את הפצע, מתבצעת כריתה סלקטיבית של רקמה שאינה בת קיימא (טיפול כירורגי חלקי של פצע מוגלתי).
מומחיות בעבודה. המטופל צריך להשתחרר מהעבודה במשך כל תקופת הטיפול וריפוי פצעים לאחר פציעה.
טיפול בחולה בבית חולים
אינדיקציות: פצעים קצוצים, חבולים, נקרעים וננשכים, בשילוב עם נזק לעצם, המצריך ניתוח פלסטי עם תנועת דשים.
אשפוז חולים מתבצע לטיפול דחוף. המחלקה מבצעת בדיקות קליניות, רדיולוגיות ומעבדתיות למטופל. כמו כן יש צורך להתייעץ עם רופא מרדים כדי להכין את המטופל לניתוח.
טיפול בפצעים חתוכים, פצועים, פצועים, משולבים ופצעים מרובים.
בהרדמה מקומית או כללית מבצעים PSO של פצעים (השלבים מתוארים לעיל) ונעשה שימוש בשיטות כירורגיות לסגירת הפגם בפצע: יישום תפרים מוקדמים, מאוחרים ומאוחרים בתחילה וכן ניתוח פלסטי. PST של פצע כולל פעולת שיקום ראשונית חד-שלבית, שימוש נרחב בהשתלת עור ראשונית ומאוחרת מוקדם, ופעולות שחזור של כלי דם ועצבים.
אם אפשר לבצע PSO רדיקלי, אז ניתן לתפור את הפצע בחוזקה.
תפר כירורגי ראשוני מוקדם משמש כשלב סופי בטיפול כירורגי ראשוני על מנת להחזיר את ההמשכיות האנטומית של הרקמות, למנוע זיהום מיקרוביאלי משני של הפצע וליצור תנאים להחלמתו מתוך כוונה ראשונית.
עם פצעים מרוסקים, מזוהמים ומזוהמים נרחבים, לא תמיד ניתן לבצע PST רדיקלי של הפצע, ולכן זה רציונלי לבצע טיפול אנטי-מיקרוביאלי כללי במשך מספר ימים, טיפול מקומי בפצעים עם החדרת ספוגיות גזה עם וישנבסקי מִשְׁחָה. אם 3-5 ימים לאחר PSO תופעות דלקתיות חריפות שוככות באופן משמעותי, ניתן להניח תפר דחוי תחילה על הפצע. יש צורך בגישת המתן ולראות כדי להבטיח כריתה מלאה של רקמה נמקית, כפי שמעידה שקיעתן של תופעות דלקתיות חריפות והיעדר מוקדים חדשים של רקמה נמקית. מריחת תפרים תפחית את הסבירות לזיהום בפצע ותזרז את ריפויו.
אם הדלקת שוככת לאט, אז תפירת הפצע נדחה למספר ימים עד שמתחילות להופיע הגרגירים הראשונים, רקמה נמקית נדחית והיווצרות מוגלה נפסקת. בשלב זה, הפצע מטופל תחת ספוגית גזה הרטובה בתמיסה היפרטונית או משחת וישנבסקי.
תפרים המונחים על פצע מנוקה 6-7 ימים לאחר PSO נקראים תפרים ראשוניים מאוחרים. תפירת פצע שלא מנוקה לחלוטין מרקמת נמק תוביל בהכרח לתפיחה שלו, שמטרתה תברואה של הפצע. השימוש בתמיסה היפרטונית ובמשחת וישנבסקי מעודדים את יציאת האקסודאט מדפנות הפצע, את שקיעת הדלקת החריפה ומפעילה את התחדשות רקמת החיבור, צמיחת גרגירים ודחייה של רקמה נמקית.
במקרים בהם לא ניתן לתפור את הפצע 7 ימים לאחר PSO עקב הימצאות תופעות דלקתיות, ממשיך הטיפול בו באופן הנ”ל עד למילוי גרגירים. במקרה זה נצפית תופעת התכווצות הפצע - התקרבות ספונטנית של קצוות הפצע עקב התכווצות המיופיברילים במיופיברובלסטים של רקמת הגרנולציה. במקרה זה, מניחים תפרים על הפצע מבלי לכרות את הגרגירים. תפרים אלו, הממוקמים תוך 8-14 ימים לאחר PSO, נקראים תפרים משניים מוקדמים.
תפרים משניים מאוחרים מיושמים 3-4 שבועות לאחר PSO של הפצע. אם נוצרת רקמת צלקת בפצע המונעת מהקצוות שלו להתקרב, יש צורך לגייס את הרקמות המקיפות את הפצע ולכרות רצועת עור לאורך שולי הפצע ברוחב 1-2 מ"מ.
בעת תפירת פצעים על פני השטח הצדדיים של הפנים, באזור התת-לנדיבולרי או פצעים חודרים, יש להחדיר ניקוז בצורת רצועת גומי כדי להבטיח את יציאת האקסודאט. יש למרוח תפרים חיצוניים שכבה אחר שכבה כדי ליצור מגע בין דפנות הפצע לכל האורך ומכניסים נקזים ליציאת פריקת הפצע.
כדי למנוע התפתחות של טטנוס, יש לתת למטופלים סרום אנטי-טטנוס.
שיקום ותצפית קלינית
בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול שמטרתו מניעה ומלחמה בזיהום, הגברת כוחות החיסון של הגוף וטיפול אנטיבקטריאלי (במקומי ובין ורידי, תוך שרירי ובצורת משחות). לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה, סולפונאמידים ותרופות אחרות, תוך התחשבות באופי המיקרופלורה.
פיזיותרפיה משמשת בכל שלבי תהליך הפצע כדי להילחם בזיהום, כמו גם לעורר תהליכי תיקון.
כדי לעורר עוד יותר תהליכי תיקון, הטיפול מתבצע במסגרת מרפאה.

ריפוי פצעהוא תהליך מורכב המורכב מכמה שלבים מצטלבים: דלקת, ריבוי ועיצוב מחדש. לכל שלב תפקיד ספציפי משלו ומאפיינים ספציפיים משלו ברמות המולקולריות והרקמות. ריפוי יכול להתרחש על ידי כוונה ראשונית, משנית ושלישונית. לכל סוג ריפוי יתרונות וחסרונות משלו, בחירת שיטת הריפוי תלויה בפצע ובמאפייני התהליך אצל כל מטופל בנפרד.

א) אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. פצעים יכולים להתרחש מסיבות שונות, הנפוצות שבהן הן טראומה וניתוח. לא ניתן לחשב את היחס המדויק בין הגורמים לפצעים.

ב) טרמינולוגיה. תהליך ריפוי הפצע מורכב משלושה שלבים חופפים חלקית. השלב הראשוני של ריפוי הפצעים הוא השלב הדלקתי, שמתחיל מיד לאחר הנזק לרקמות. הוא מאופיין בסגירה הדרגתית של הפצע ובנדידה של מרכיבים דלקתיים של מערכת החיסון. בשלב ההתפשטות נוצרת מטריצת פצע יציבה, ורקמת גרנולציה נוצרת בפצע המרפא. בשלב השיפוץ, הנמשך עד שנתיים, הצלקת מבשילה ומתחזקה.

רקמת גרנולציה היא רקמה חדשה שנוצרת, המורכב מפיברובלסטים וכלי דם מתפתחים. ריפוי על ידי כוונה ראשונית מתרחש כאשר מורחים תפרים ראשוניים, וכתוצאה מכך "השטח המת" מסולק, ומשטח הפצע מתאפק במהירות מחדש. אם הפצע מחלים מעצמו, ללא כל התערבות כירורגית, התהליך נקרא ריפוי על ידי כוונה משנית. עבור פצעים נגועים, מניחים תפרים משניים והפצע מחלים על ידי כוונה שלישונית. פצעים נגועים דורשים טיפול יומיומי, ולאחר שהזיהום נפתר, ניתן לסגור את קצוות הפצע בניתוח.

פצעיםיכול ללכוד את כל שכבות הרקמה. רקמות רכות כוללות עור ורקמות תת עוריות (רקמת שומן, שרירים, עצבים, כלי דם). פציעות מורכבות יותר משולבות עם פגיעה בסחוס ובעצמות שלד הפנים.

V) התקדמות ריפוי פצעים:

1. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ברוב המוחלט של המקרים, פצעים נובעים מטראומה וניתוח.

2. פתוגנזה. ללא טיפול מתאים, תוצאת הריפוי של פצעים פתוחים עלולה להיות שלילית. פצעים פתוחים עלולים להזדהם, ולגרום להרס רקמות ולעיכוב תהליך הריפוי. גם פצעים מזוהמים ומכוסים בקרום יבש מחלימים גרוע יותר, שכן במקרים אלו מופרעת נדידת האפיתל לשולי הפצע. ריפוי פצע לקוי יכול להוביל לא רק להיווצרות צלקת גסה, אלא גם לפגיעה תפקודית, כגון נסיגת עפעפיים או קשיי נשימה דרך האף אם הפצע ממוקם ליד העין או האף, בהתאמה.

3. מהלך טבעי של התהליך. בשלב הדלקתי, קריש שנוצר מרקמות מדממות סוגר את הפצע. תהליך זה מלווה בכיווץ כלי דם ראשוני, אשר מוחלף לאחר מכן בהרחבת כלי דם מבוקרת, במהלכה נודדים טסיות דם ופיברין אל הפצע. הקריש גם מגן על הפצע מפני הסביבה החיצונית וזיהום. תאים דלקתיים הנודדים לתוך הפצע משחררים מספר ציטוקינים וגורמים חיסוניים, המווסתים עוד יותר את תהליך הריפוי. אלה כוללים גורם גדילה פיברובלסט (FGF), גורם גדילה שמקורו בטסיות דם (PDGF), גורמי גדילה משתנים (TGF).

נוצר בהדרגה מטריצת פיברונקטין, שעליו מופקדים לאחר מכן חלבונים וקומפלקסים תאיים. תאי חיסון הנכנסים למיטת הפצע, נויטרופילים ומונוציטים, משתתפים בפאגוציטוזה. בפריפריה של הפצע, נדידה של תאי אפיתל מתחילה כבר 12 שעות לאחר הפציעה. תהליך זה מלווה בהשטחה של תאי אפיתל והיווצרות פסאודופודיה. בפצעים שנתפרים, ניתן להשלים את תהליך האפיתל מחדש תוך 48 שעות. בהתאם לגודל ומידת הזיהום של הפצע, השלב הדלקתי נמשך 5-15 ימים. מבחינה קלינית, התהליכים שתוארו לעיל מתבטאים בבצקות ודלקות.

בְּמַהֲלָך שלב ההתרבותמתרחשת התחדשות של מבנים תאיים בתוך הפצע. בשלב זה מתרחשת שגשוג פעיל של פיברובלסטים, המלווה בתצהיר קולגן, והיווצרות רקמת גרנולציה, המורכבת מתאי דלקת וכלי דם חדשים. מבחינה קלינית, רובד הפיברין הצהבהב מוחלף בהדרגה ברקמת גרנולציה אדומה שקופה.

שלב השיפוץמתחיל לאחר מספר שבועות. זהו השלב הארוך ביותר, הנמשך עד שנתיים מרגע הפציעה. שקיעת הקולגן נמשכת, הסיבים שלו מצטלבים והופכים עבים יותר. קולגן מסוג III מוחלף בהדרגה בקולגן מסוג I, המבטיח היווצרות צלקת חזקה יותר. הרכב הסלולרי עובר גם שינויים המבטיחים תחזוקה ארוכת טווח של שלמות הרקמה. לדוגמה, פיברובלסטים מתמיינים למיופיברובלסטים, ומעודדים התכווצות פצעים. כלי הדם נסוגים לאט; מבחינה קלינית, תהליך זה מלווה בהיעלמות של היפרמיה ובהופעת צלקת בוגרת, בדרך כלל לבנה.

4. סיבוכים אפשריים. אם לא יטופל, הפצע עלול להזדהם, וכתוצאה מכך הריפוי מסתיים ביצירת צלקת לא מספקת מבחינה קוסמטית. אם כלים גדולים בפנים ובצוואר נפגעים, עלול להיווצר דימום רציני. פגיעה לא מזוהה בעצב הפנים עלולה להוביל לשיתוק קבוע. נזק לפרנכימה או לצינור של בלוטת הרוק הפרוטידי יכול לגרום להיווצרות של פיסטולה עורית רוקית או סיאלוצלה.

1. תלונות. אם הפצע נמצא בשלב ההחלמה, חולים בדרך כלל מתלוננים על כאב ואי נוחות. פצעים עמוקים יותר בפנים ובצוואר עלולים לגרום גם להפרעה בתפקוד עצבים או בלוטות הרוק. לעיתים המטופלים אינם מייחסים להם חשיבות, ולכן על הרופא להיות קשוב לאיתורם. פגיעה בעצמות שלד הפנים יכולה להוביל לתלונות נוספות, למשל, דיפלופיה במקרה של שברי תקיעות במסלול, או סתימה במקרה של שברים בלסת התחתונה או אמצע הפנים.

2. סֶקֶר. ברוב החולים עם פצעים ברקמות רכות, אין צורך בשיטות בדיקה נוספות. פציעות חודרות בראש ובצוואר אמורות להתריע בפני הרופא על פגיעה חמורה בכלי הדם הדורשת אנגיוגרפיה CT. עבור כל פציעות עצם, יש צורך בבדיקת CT, אם יש צורך בתפירה כירורגית של הפצע, נקבעים הפרמטרים העיקריים של הדם (המוגלובין, אלקטרוליטים, פרמטרים של מערכת הקרישה).

3. אבחנה מבדלת. לעתים קרובות ניתן לקבוע את סיבת הפציעה במהלך הביקור הראשוני של המטופל. הכרחי כי בעת ניהול מטופל עם פגיעות ברקמות רכות, הרופא יוכל לנסח "אלגוריתם משחזר", שהוא מושג לטיפול בחולים עם פציעות ברקמות הרכות. האלגוריתם מתחיל בשיטות הפשוטות ביותר ואז עובר בהדרגה לשיטות המורכבות ביותר.

אזורים בפנים בהם פצעים נרפאים בצורה מיטבית על ידי כוונה משנית.

ככל שהמורכבות גוברת, האלגוריתם המשחזר כולל את השלבים הבאים:
1. ריפוי פצעים ללא ניתוח (כוונה משנית)
2. ריפוי פצעים עם תפירה מושהית (כוונה שלישונית)
3. תפירת פצעים פשוטה (כוונה ראשונית)
4. תפירת פצעים מורכבים בניתוח פלסטי באמצעות רקמות מקומיות (כוונה ראשונית)
5. השתלות עור
6. טיפול מורכב באמצעות רקמות מרוחקות (דשים אזוריים או חופשיים).

ד) פרוגנוזה לריפוי פצעי ראש וצוואר. ניתוח נכון של הפצע הקיים ובחירת שיטת טיפול מתאימה יצמצמו בדרך כלל את הסיכון להיווצרות צלקת חמורה. פצעים מסוימים עשויים לדרוש ניתוח חוזר כדי להשיג תוצאות מיטביות. ראשית, הפרוגנוזה מושפעת מהרצון הן של המטופל והן של המנתח לעשות כל מאמץ כדי להבטיח ריפוי חיובי של הפצע.