Veleszületett aortabillentyű-elégtelenség. Akut és krónikus formák

Aorta elégtelenség- ez a kötőszöveti billentyűk kóros abnormális mozgása aortabillentyű, melynek eredményeként a diasztolés során a bal kamra üregébe nagy nyomású gradiens mellett kifejezett fordított véráramlás kialakulása észlelhető az aorta ér lumenéből.

Az aorta-elégtelenség szindróma, mint izolált szerzett szívelégtelenség rendkívül ritka. A betegek különböző korcsoportjaiban sokkal gyakrabban fordul elő a szív billentyűrendszerének károsodása az aorta száj szűkülete és elégtelensége formájában, és a férfiak sokkal gyakrabban szenvednek a hiba ezen formájától.

Aorta elégtelenség in gyermekorvosi gyakorlat kevesebb mint 3%-ban fordul elő izolált változatként, de sajnos csak a kifejezett kardiohemodinamikai rendellenességek kialakulásának szakaszában állapítják meg.

Az aorta-elégtelenség okai

Az aorta-elégtelenség, mint izolált szívelégtelenség a polietiológiai patológiák kategóriájába tartozik, mivel kialakulásának és kialakulásának folyamatát számos tényező befolyásolhatja.

Veleszületett aorta-elégtelenség alakul ki aortogyűrűs ectasia, örökletes csontritkulással és Erdheim-kórral. Ebben az esetben az aortabillentyű három kötőszöveti csücske helyett egy, kettő vagy négy csücsök képződik, ami elkerülhetetlenül változásokat vált ki a szív kardiohemodinamikájában. Ha abnormálisan sok szórólap van, akkor vagy a bal kamra üregébe esnek, vagy nem teljesen záródnak.

Másodlagos vagy szerzett eredetű szervi aorta-elégtelenség alakulhat ki különböző fertőző, bakteriális vagy immunhiányos természetű betegségek hátterében, amelyek 80%-a reumás szívbetegség. Az aortabillentyű reumás elváltozásait a billentyűk deformációja és megvastagodása jelenti, amelyek már nem képesek megfelelően ellátni funkciójukat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reuma nagymértékben érinti a mitrális billentyűt, ezért ha az aortabillentyű változásait észlelik, gondolni kell a szívbillentyű-készülék együttes károsodására.

Emellett a szív különböző fertőző elváltozásai baktériumok formájában is okozhatják az aorta-elégtelenség kialakulását. A fertőző gyulladás jelenléte nemcsak a szelepek alakjának és vastagságának megváltozását idézi elő, hanem integritásuk megsértését is okozhatja perforáció és erózió formájában.

Relatív mérsékelt aorta-elégtelenség figyelhető meg kóros elváltozásokkal nem a billentyűk szórólapjaiban, hanem magában az aorta falában, amelyet az aorta aneurizmális dilatációjával figyelnek meg a disszekció jeleivel. Az aortabillentyű rostos gyűrűjének kifejezett kitágulása ebben a helyzetben az aortabillentyű kötőszöveti csücskeinek teljes szétválását (divergenciáját) idézheti elő, ami rendkívül kedvezőtlen jel a beteg számára.

Az aorta-elégtelenség tünetei

Abban a helyzetben, amikor az aorta-elégtelenségben szenvedő személy kardiohemodinamikai rendellenességei kompenzált állapotban vannak, a beteg egyáltalán nem veszi észre saját egészségi állapotában bekövetkezett változásokat, és nem kér orvosi segítséget. Egyes esetekben az aorta-elégtelenségnek ez a tünetmentes lefolyása hosszú ideig tart. A klinikai tünetek akut növekedése kizárólag a disszekción átesett esetekben, valamint fertőző endocarditisben figyelhető meg.

Az aorta-elégtelenség klinikai megnyilvánulásainak debütálása a fejben és a nyakban lüktető fájdalom érzésében, a gyorsulás érzésében és a szívverés fokozott intenzitásában nyilvánul meg. Az aorta-elégtelenséggel járó pulzus nem mindig növekszik, de a legtöbb beteg észreveszi ennek a tünetnek a megjelenését.

Abban a helyzetben, amikor egy személynek jelentős hibája van az aortabillentyű szórólapjaiban, a hemodinamikai zavarok fokozódnak, ami az agyi keringés megsértésére utaló tünetek megjelenésében nyilvánul meg. Az aorta-elégtelenség „agyi” jelei pulzáló fejfájás, fülzúgás, látásromlás és olyan rövid távú eszméletvesztési epizódok formájában nyilvánulnak meg, mint például a syncope, amely egyértelmű összefüggésben áll a test térbeli helyzetének éles változásával. .

A minimális aorta-elégtelenséget általában nem kíséri kardiovaszkuláris megnyilvánulások megjelenése, azonban súlyos hemodinamikai zavarok esetén a beteg szívjeleket tapasztal. A megnyilvánulások ebben az esetben az angina pectoris megjelenése fájdalom szindróma, szívritmuszavarok, légzési zavarok. BAN BEN kezdeti szakaszaiban aorta-elégtelenség, a fenti tünetek rövid távú jellegűek, és csak túlzott fizikai vagy pszicho-érzelmi tevékenység után zavarják a beteget. Súlyos kardiohemodinamikai rendellenességek esetén a szívelégtelenség jelei folyamatosan jelennek meg, és jelentősen rontják az aorta-elégtelenséggel járó életkilátásokat.

Az aorta-elégtelenség akut lefolyását a bal kamrai elégtelenség és a súlyos légzési elégtelenség tüneteinek villámgyors növekedése jellemzi. Az alveoláris megnyilvánulásokat gyakran éles csökkenéssel kombinálják vérnyomás Ezért a betegek ezen kategóriája a sürgősségi újraélesztési intézkedések azonnali alkalmazását igényli.

Az aorta-elégtelenség fokozatai

Az aorta-elégtelenség klinikai képének kialakulása lassan következik be, függetlenül az etiológiától és a patogenezistől. A fejlődés minden etiopatogenetikai szakaszát bizonyos kardiohemodinamikai rendellenességek megjelenése kíséri, amelyek elkerülhetetlenül befolyásolják a beteg egészségét. Az aorta-elégtelenség súlyosság szerinti osztályozását a kardiológusok és a szívsebészek használják a napi gyakorlatban. orvosi gyakorlat, mert a betegség fejlődésének ezen szakaszaiban a hiba kijavításának különböző módszerei vannak feltüntetve. A kardiovaszkuláris osztályozás nemcsak klinikai kritériumokon, hanem a beteg műszeres vizsgálatának adatain is alapul, ezért a teljes körű vizsgálatok elvégzése az aorta-elégtelenség sikeres kezelésének fő kulcsa.

Figyelembe véve a kardiológiai világosztályozást, aorta elégtelenség Szokás szerint négy súlyossági fokra osztani.

A defektus kialakulásának legkorábbi szakaszát hosszú látens lefolyás és kompenzált hemodinamikai zavarok jellemzik. A fő műszeres indikátor, amely lehetővé teszi az I. fejlettségi fokú aorta elégtelenség gyanúját, az, hogy a Doppler-térképezés során egy regurgitáló minimális vérmennyiséget (kevesebb, mint 15%) regisztrálnak az aortabillentyű szórólapjain a „kék áramlás” típus szerint. hossza nem haladhatja meg az 5 mm-t az aortabillentyű szórólapjai közelében. Az I. fokú aorta-elégtelenség megállapítása nem függ a defektus műtéti korrekciójától.

A 2. fokozatú aorta-elégtelenséget nem specifikus tünetek megjelenése kíséri, amelyek csak fokozott fizikai vagy pszichoemotikus aktivitás után jelentkeznek. A szívműködés elektrokardiográfiás rögzítése során a betegek a bal kamrai szívizom hipertrófiás elváltozásainak jelenlétére utaló jeleket mutatnak. A regurgitáns véráramlás térfogata Doppler leképezéssel kevesebb, mint 30%, a „kék véráramlás” paraméterei 10 mm.

A 3. stádiumú aorta-elégtelenséget a teljesítmény jelentős csökkenése, valamint a specifikus anginás fájdalom megjelenése és a vérnyomás változása jellemzi. Az elektrokardiográfiás vizsgálat során az ischaemia jeleit egyidejűleg rögzítik a bal kamrai hipertrófia jeleivel. Az echokardiográfiás indikátorok az úgynevezett „kék áramlás” regisztrálása az aortabillentyűk 10 mm-t meghaladó szórólapjain.

4 vagy extrém fokú aorta-elégtelenséget kifejezett kardiohemodinamikai rendellenességek megjelenése jellemzi erős, 50%-ot meghaladó térfogatú regurgitáns véráramlás formájában. A 4. stádiumú aorta-elégtelenséget a szív összes üregszerkezetének kifejezett kitágulása és a relatív fejlődése kíséri.

Aorta-elégtelenség kezelése

A kardiológusok és különösen a szívsebészek világszerte betartják a célszerűség és a folytonosság elvét az aorta-elégtelenség kezelésének egyik vagy másik módszerének alkalmazásakor. A kezdeti fokú aorta-elégtelenségben szenvedő betegek a munka- és pihenőidő-módosítás alapvető kritériumainak (a fizikai és pszicho-érzelmi tevékenység minimális korlátozása) betartása mellett semmilyen kezelési módszert nem alkalmaznak. Az aorta-elégtelenség gyógyszeres terápiája olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek farmakológiai hatása a megnyilvánulások kiegyenlítésére irányul, nevezetesen: diuretikumok (40 mg-os napi adag furoszemid), ACE-gátlók (minimum Enap). napi adag 5 mg), szívglikozidok (Digoxin napi 0,25 mg-os adagban).

A gyógyszeres kezelés pozitív hatása ellenére az aorta-elégtelenség megszüntetésének leghatékonyabb módja a hiba műtéti korrekciója. Az aorta-elégtelenség egyik vagy másik módosításának sebészi segítsége feltétlenül szükséges a bal kamrai elégtelenség megnyilvánulásainak kialakulása, az aortabillentyűk szórólapjainak súlyos regurgitációja és a bal kamra méretének növekedése. Akut aorta-elégtelenség esetén minden helyzetben műtéti korrekció szükséges.

Ha aorta-elégtelenség alakul ki az aortabillentyű kötőszöveti csücskeinek károsodásának hátterében, sebészeti kezelés magában foglalja az érintett biológiai anyag kimetszését és mechanikai vagy biológiai protézissel történő helyettesítését. Az aorta sinus aneurizmális dilatációjához plasztikai sebészetet alkalmaznak, hogy a billentyűszerkezeteket a lehető legjobban megőrizzék. Az esetek halálozási aránya posztoperatív időszak kevesebb, mint 4%.

Figyelembe kell venni, hogy a terápiás intézkedések teljes hiányában gyulladásos, thromboemboliás és ischaemiás profilú aorta-elégtelenség szövődményei alakulnak ki.

Aorta elégtelenség - melyik orvos segít?? Ha aorta-elégtelenségben szenved vagy annak kialakulását gyanítja, azonnal forduljon orvoshoz, például kardiológushoz vagy szívsebészhez.

Aorta elégtelenség az aortabillentyű kötőszöveti levélkéinek patológiás abnormális mozgása, melynek eredményeként a vér kifejezett fordított áramlásának kialakulása nagy nyomású gradiens mellett a bal kamra üregébe az aortaér lumenéből. diasztolé alatt.

Az aorta-elégtelenség szindróma, mint izolált szerzett szívelégtelenség rendkívül ritka. A betegek különböző korcsoportjaiban sokkal gyakrabban fordul elő a szív billentyűrendszerének károsodása az aorta száj szűkülete és elégtelensége formájában, és a férfiak sokkal gyakrabban szenvednek a hiba ezen formájától.

Az aorta-elégtelenség a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban kevesebb mint 3%-ban fordul elő izolált változatként, de sajnos csak a kifejezett kardiohemodinamikai rendellenességek kialakulásának szakaszában mutatják ki.

Az aorta-elégtelenség okai

Az aorta-elégtelenség, mint izolált szívelégtelenség a polietiológiai patológiák kategóriájába tartozik, mivel kialakulásának és kialakulásának folyamatát számos tényező befolyásolhatja.

Veleszületett aorta-elégtelenség alakul ki aortogyűrűs ectasia, Marfan-szindróma, cisztás fibrózis, örökletes csontritkulás, Erdheim-kór mellett. Ebben az esetben az aortabillentyű három kötőszöveti csücske helyett egy, kettő vagy négy csücsök képződik, ami elkerülhetetlenül változásokat vált ki a szív kardiohemodinamikájában. Ha abnormálisan sok szórólap van, akkor vagy a bal kamra üregébe esnek, vagy nem teljesen záródnak.

Másodlagos vagy szerzett eredetű szervi aorta-elégtelenség alakulhat ki különböző fertőző, bakteriális vagy immunhiányos természetű betegségek hátterében, amelyek 80%-a reumás szívbetegség. Az aortabillentyű reumás elváltozásait a billentyűk deformációja és megvastagodása jelenti, amelyek már nem képesek megfelelően ellátni funkciójukat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reuma nagymértékben érinti a mitrális billentyűt, ezért ha az aortabillentyű változásait észlelik, gondolni kell a szívbillentyű-készülék együttes károsodására.

Ezenkívül a szív különböző fertőző elváltozásai, mint például a szifilisz és a bakteriális endocarditis is okozhatják az aorta-elégtelenség kialakulását. A fertőző gyulladás jelenléte nemcsak a szelepek alakjának és vastagságának megváltozását idézi elő, hanem integritásuk megsértését is okozhatja perforáció és erózió formájában.

Relatív mérsékelt aorta-elégtelenség figyelhető meg kóros elváltozásokkal nem a billentyűk szórólapjaiban, hanem magában az aorta falában, amelyet magas vérnyomás szív, az aorta aneurizmális kitágulása disszekció jeleivel. Az aortabillentyű rostos gyűrűjének kifejezett kitágulása ebben a helyzetben az aortabillentyű kötőszöveti csücskeinek teljes szétválását (divergenciáját) idézheti elő, ami rendkívül kedvezőtlen jel a beteg számára.

Az aorta-elégtelenség tünetei

Abban a helyzetben, amikor az aorta-elégtelenségben szenvedő személy kardiohemodinamikai rendellenességei kompenzált állapotban vannak, a beteg egyáltalán nem veszi észre saját egészségi állapotában bekövetkezett változásokat, és nem kér orvosi segítséget. Egyes esetekben az aorta-elégtelenségnek ez a tünetmentes lefolyása hosszú ideig tart. A klinikai tünetek akut növekedését kizárólag disszekción átesett aorta aneurizma, valamint fertőző endocarditis esetén figyelik meg.

Az aorta-elégtelenség klinikai megnyilvánulásainak debütálása a fejben és a nyakban lüktető fájdalom érzésében, a gyorsulás érzésében és a szívverés fokozott intenzitásában nyilvánul meg. Az aorta-elégtelenséggel járó pulzus nem mindig növekszik, de a legtöbb beteg észreveszi ennek a tünetnek a megjelenését.

Abban a helyzetben, amikor egy személynek jelentős hibája van az aortabillentyű szórólapjaiban, a hemodinamikai zavarok fokozódnak, ami az agyi keringés megsértésére utaló tünetek megjelenésében nyilvánul meg. Az aorta-elégtelenség „agyi” jelei szédülés, pulzáló fejfájás, fülzúgás, látásromlás és rövid távú eszméletvesztési epizódok, például ájulás formájában nyilvánulnak meg, amely egyértelműen összefüggésben áll a test helyzetének éles változásával. űrben.

A minimális aorta-elégtelenséget általában nem kíséri kardiovaszkuláris megnyilvánulások megjelenése, azonban súlyos hemodinamikai zavarok esetén a beteg szívjeleket tapasztal. A szívelégtelenség megnyilvánulásai ebben az esetben az angina fájdalom szindróma megjelenése, a szívműködés ritmusának zavarai és a légzési rendellenességek. Az aorta-elégtelenség kezdeti szakaszában a fenti tünetek rövid távú jellegűek, és csak túlzott fizikai vagy pszicho-érzelmi tevékenység után zavarják a beteget. Súlyos kardiohemodinamikai rendellenességek esetén a szívelégtelenség jelei folyamatosan jelennek meg, és jelentősen rontják az aorta-elégtelenséggel járó életkilátásokat.

Az aorta-elégtelenség akut lefolyását a bal kamrai elégtelenség és a súlyos légzési elégtelenség tüneteinek villámgyors növekedése jellemzi. Az alveoláris tüdőödéma megnyilvánulásait gyakran a vérnyomás éles csökkenésével kombinálják, ezért a betegek ezen kategóriája a sürgősségi újraélesztési intézkedések azonnali alkalmazását igényli.

Az aorta-elégtelenség fokozatai

Az aorta-elégtelenség klinikai képének kialakulása lassan következik be, függetlenül az etiológiától és a patogenezistől. A fejlődés minden etiopatogenetikai szakaszát bizonyos kardiohemodinamikai rendellenességek megjelenése kíséri, amelyek elkerülhetetlenül befolyásolják a beteg egészségét. Az aorta-elégtelenség súlyosság szerinti osztályozását a kardiológusok és a szívsebészek használják a napi orvosi gyakorlatban, mivel a betegség fejlődésének ezen szakaszaiban a hiba kijavításának különböző módszerei vannak feltüntetve. A kardiovaszkuláris osztályozás nemcsak klinikai kritériumokon, hanem a beteg műszeres vizsgálatának adatain is alapul, ezért a teljes körű vizsgálatok elvégzése az aorta-elégtelenség sikeres kezelésének fő kulcsa.

Figyelembe véve a világméretű kardiológiai osztályozást, az aorta-elégtelenséget általában négy súlyossági fokra osztják.

A defektus kialakulásának legkorábbi szakaszát hosszú látens lefolyás és kompenzált hemodinamikai zavarok jellemzik. A fő műszeres indikátor, amely lehetővé teszi az I. fejlettségi fokú aorta elégtelenség gyanúját, az, hogy a Doppler-térképezés során egy regurgitáló minimális vérmennyiséget (kevesebb, mint 15%) regisztrálnak az aortabillentyű szórólapjain a „kék áramlás” típus szerint. hossza nem haladhatja meg az 5 mm-t az aortabillentyű szórólapjai közelében. Az I. fokú aorta-elégtelenség megállapítása nem függ a defektus műtéti korrekciójától.

A 2. fokozatú aorta-elégtelenséget nem specifikus tünetek megjelenése kíséri, amelyek csak fokozott fizikai vagy pszichoemotikus aktivitás után jelentkeznek. A szívműködés elektrokardiográfiás rögzítése során a betegek a bal kamrai szívizom hipertrófiás elváltozásainak jelenlétére utaló jeleket mutatnak. A regurgitáns véráramlás térfogata Doppler leképezéssel kevesebb, mint 30%, a „kék véráramlás” paraméterei 10 mm.

A 3. stádiumú aorta-elégtelenséget a teljesítmény jelentős csökkenése, valamint a specifikus anginás fájdalom megjelenése és a vérnyomás változása jellemzi. Az elektrokardiográfiás vizsgálat során az ischaemia jeleit egyidejűleg rögzítik a bal kamrai hipertrófia jeleivel. Az echokardiográfiás indikátorok az úgynevezett „kék áramlás” regisztrálása az aortabillentyűk 10 mm-t meghaladó szórólapjain.

4 vagy extrém fokú aorta-elégtelenséget kifejezett kardiohemodinamikai rendellenességek megjelenése jellemzi erős, 50%-ot meghaladó térfogatú regurgitáns véráramlás formájában. Az aorta-elégtelenség 4. stádiumát a szív összes üregszerkezetének kifejezett kitágulása és a relatív mitrális elégtelenség kialakulása kíséri.

Aorta-elégtelenség kezelése

A kardiológusok és különösen a szívsebészek világszerte betartják a célszerűség és a folytonosság elvét az aorta-elégtelenség kezelésének egyik vagy másik módszerének alkalmazásakor. A kezdeti fokú aorta-elégtelenségben szenvedő betegek a munka- és pihenőidő-módosítás alapvető kritériumainak (a fizikai és pszicho-érzelmi tevékenység minimális korlátozása) betartása mellett semmilyen kezelési módszert nem alkalmaznak. Az aorta-elégtelenség gyógyszeres terápiája olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek farmakológiai hatása a szív- és érrendszeri elégtelenség megnyilvánulásainak kiegyenlítésére irányul, nevezetesen: diuretikumok (40 mg-os napi adag Furoszemid), ACE-gátlók (5 mg-os Enap napi minimális adagban) , szívglikozidok (Digoxin napi 0,25 mg-os adagban).

A gyógyszeres kezelés pozitív hatása ellenére az aorta-elégtelenség megszüntetésének leghatékonyabb módja a hiba műtéti korrekciója. Az aorta-elégtelenség egyik vagy másik módosításának sebészi segítsége feltétlenül szükséges a bal kamrai elégtelenség megnyilvánulásainak kialakulása, az aortabillentyűk szórólapjainak súlyos regurgitációja és a bal kamra méretének növekedése. Akut aorta-elégtelenség esetén minden helyzetben műtéti korrekció szükséges.

Ha az aorta-elégtelenség az aortabillentyű kötőszöveti csücskeinek károsodásának hátterében alakul ki, a sebészeti kezelés magában foglalja az érintett biológiai anyag kivágását és mechanikus vagy biológiai protézissel történő helyettesítését. Az aorta sinus aneurizmális dilatációjához plasztikai sebészetet alkalmaznak, hogy a billentyűszerkezeteket a lehető legjobban megőrizzék. A posztoperatív időszakban a halálozási arány kevesebb, mint 4%.

Figyelembe kell venni, hogy a terápiás intézkedések teljes hiányában gyulladásos, thromboemboliás és ischaemiás profilú aorta-elégtelenség szövődményei alakulnak ki.

Aorta elégtelenség - melyik orvos segít? Ha aorta-elégtelenségben szenved vagy annak kialakulását gyanítja, azonnal forduljon orvoshoz, például kardiológushoz vagy szívsebészhez.

vlanamed.com

A betegség jellemzői

A felső kamrából, a pitvarból a vér a bal kamrába kerül, és az áramlás az aortába kerül. Ez egy nagy edény, amelyen keresztül a szükséges anyagokkal és oxigénnel dúsított vér megkezdi útját a szervekhez és szövetekhez, hogy sejtjeikhez táplálékot és légzési (oxigénfelvétel) képességet biztosítson.

A vér egy irányba mozog. A rendszer mechanikáját a szelepek jelenléte biztosítja. Az aortabillentyűt úgy tervezték, hogy a kamra összenyomásakor bizonyos vérmennyiségeket engedjen be az aortába, és megakadályozza annak visszatérését.

A billentyű szerkezetében fellépő zavarok vagy betegségekkel összefüggő változások a szív működési zavarát okozzák a kamra relaxációja során. Ez az időszak arra van programozva, hogy a vér áthaladjon a pitvarból a kamrai üregbe. Ha az aortabillentyű elégtelen, a relaxáció ideje alatt az aortából a vér is visszafelé áramlik a kamrába.

A rendellenesség különböző mértékben nyilvánul meg. A billentyűk nem záródó területétől vagy a kamra megnagyobbodásától függ. Az aortabillentyű-elégtelenség ritkán veleszületett. Legtöbbször betegségek következtében szerzik meg.

A billentyűbetegséggel született gyermekek általában normálisan fejlődnek. Néha halvány bőrszínük van. Előfordulhat az artériák és a vénák lüktetése is. ban talált billentyű-elégtelenség kezelése fiatalon, ugyanaz, mint a felnőtteknél, a komplexitás mértékétől függ.

Az aorta-elégtelenség formái (diagram)

fokok

A probléma mélysége a kamrába visszatérő sugár hosszától függ.

• 1 Az aortából fordított véráramlás elősegítése, amikor a kamra fél centiméterrel vagy kevesebbel elernyed a billentyűktől, a billentyű kisebb megzavarásának minősül.
• 2 Ha az aortából a kamrába tartó, a billentyű elégtelenséggel járó fordított áramlása a felszínről fél-egy centiméter távolságra előrehaladt, akkor az ilyen megsértés közepes összetettségűnek minősül.
• 3. A szelep felületéről egy centiméternél nagyobb távolságban történő regurgitáció esetén a probléma súlyos bonyolultságúnak tekinthető.

A következő videó elérhető formában többet mond az aorta-elégtelenség jellemzőiről:

Okoz

Az aortabillentyű-elégtelenségnek általában a következő okai vannak:

• A problémát leginkább a szelep szerkezetének rendellenességei okozzák. Ez lehet veleszületett rendellenesség. A szelepnek három lappal kell rendelkeznie. Vannak veleszületett patológiák, amikor a szelep kéthúsú vagy eltérő számú.
• A szelep szerkezetének kóros változásai fertőző betegségeket okozhatnak. Képesek deformálni a szelepeket, megvastagodni, vagy lyukakat képezni a szelepen. Mindezek a tényezők megteremtik a szelep hibás működésének feltételeit. Ezek a betegségek a következők:
  • fertőző endocarditis,
  • reuma,
  • szifilisz, ha nem kezelik;
  • lupus erythematosus,
  • gyulladásos ízületi gyulladás.
• A szelep működése romolhat az alkatrészeinek idővel összefüggő elhasználódása miatt.
• A szelep hibás működésének oka a szelepek laza zárásával járhat genetikai betegségek kötőszöveti rendellenességeket okozva. Ilyen például a Marfan-szindróma.
• A negatív tényezők az aorta tágulását okozhatják a szájánál. Az ilyen rendellenesség hozzájárul az aortából származó regurgitáció kialakulásához, még akkor is, ha a szelep patológiás.
• Ugyanezt a hatást normál billentyű esetén az a körülmény okozza, ha a kamra falai megnyúlnak. Ez hipertónia miatt fordulhat elő.

A továbbiakban elmondjuk Önnek az aortabillentyű-elégtelenség jeleit és tüneteit.

Tünetek

Előfordulhat, hogy a betegség hosszú ideig nem jelez semmilyen problémát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív bal fele természetesen úgy van kialakítva, hogy ellenálljon a nehéz terheléseknek.

Idővel a következő jelek jelenhetnek meg:

• Észrevehető különbség a szisztolés nyomásértékek között ( magas értékek) és a diasztolés nyomás (alacsony számok).
• Fizikai aktivitás közben és nyugalomban: szédülés, erővesztés, eszméletvesztés lehetséges, különösen testhelyzet megváltoztatásakor.
• A szív területén fájdalmas érzések angina pectoris vagy más természetű.
• A fejrázás, amely a szív ritmusát tükrözi, a Musset tünete.
• Az aortabillentyű-elégtelenség és a magas pulzusszám határozza meg, vágtató jellegű.
• Az artériák pulzálása, amely vizuálisan észrevehető. Ez érinti a nyaki artériákat, a nagy vénákat: subclavia, temporális. A fej és a nyak területén a pulzálás érzése kényelmetlenséget okoz.
• A szájpadlás lüktetése Müller jele.
• A beteg panaszkodik, hogy szívverését érzi, különösen ha fekvő helyzetben van.
• Előfordulhat, hogy a légszomj nem társul megerőltetéssel, idővel fulladás jelei jelenhetnek meg.
• A pupillák pulzálása - szűkületükben és kitágulásukban nyilvánul meg (Landolfi-tünet).
• Pulzálás érzete a máj vetülete felett.

Az aortabillentyű-elégtelenség diagnózistól függ, amelyet a továbbiakban tárgyalunk.

Diagnosztika

A szakember által végzett kezdeti vizsgálat a feltételezések és a vizsgálatra utalás érdekében a következőket tartalmazza:

• a betegek panaszainak meghallgatása,
• a rokonok betegségeivel kapcsolatos információk beszerzése a genetikai hajlam lehetőségének megértése érdekében,
• szemrevételezéses ellenőrzés elvégzése,
• pulzus és szívritmus hallgatása.

A diagnózis tisztázása és részletes részletekkel való kitöltése érdekében a szakember meghatározza a műszeres vizsgálat módszereit:

• Fonokardiográfia – papíron mutatja a ritmusokat és zajokat a vizsgált területen, beleértve azokat is, amelyeket az orvos nem észlel, amikor sztetoszkóppal hallgatja a pácienst.
• Az elektrokardiográfia kimutatja, hogy vannak-e bal kamra-megnagyobbodás vagy hipertrófia jelei.
• A Doppler-vizsgálat következtetést vonhat le az aortabillentyű regurgitációjának jelenlétéről.
• Röntgen-módszer - kiegészíti a páciens állapotának vizsgálatát azzal az adatokkal, hogy vannak-e változások a szív alakjában, és milyen változásokról van szó.
• Echokardiográfia - a módszer részletes információkat nyújt a vizsgált területen belüli változásokról. Tájékoztatást nyújt a mitrális billentyű (a szórólapjai) lehetséges lebegéséről, amelyet az aortabillentyű diszfunkciójával járó regurgitációból eredő irányított sugár okoz.

Most beszéljünk az 1, 2, 3 fokú aortabillentyű-elégtelenség kezelési lehetőségeiről.

Hogy mi az aorta-elégtelenség, az a következő videodiagnosztikai adatokból ítélhető meg:

Kezelés

A kisebb szelepproblémák nem igényelnek orvosi ellátást. Olyan betegségeket kezelnek, amelyek billentyű-elégtelenséget okozhatnak.

Gyógyászati

• felpakol fizikai munka legjobb tudása szerint kerülje a túlterhelést;
• időben látogassa meg a fogorvost,
• nem engedni fertőző betegségek nem fejezte be a kezelést és krónikussá vált;
• kövesse a diétát.

Ha nincs ellenjavallat, a beteg fizioterápiás eljárásokat végezhet:

• balneoterápia,
• hőkezelés,
• DMV terápia.

Gyógyszer

Az aortabillentyű nem megfelelő működése által okozott zavarok miatt a szakemberek olyan gyógyszereket választanak ki, amelyek javítják a beteg állapotát.

• ACE-gátlók:
  • enalapril,
  • kaptopril;
• szívglikozidok:
  • korglykon,
  • digoxin,
  • strofantin;
• vérrögképződést gátló gyógyszerek:
  • antikoagulánsok,
  • thrombocyta-aggregációt gátló szerek;
• diuretikumok:
  • spironolakton,
  • diklór-tiazid,
  • furoszemid

Művelet

Ha a billentyű működési zavara a szívműködés romlását okozza, és a gyógyszerek és a terápia nem segít, akkor sebészeti beavatkozást végeznek.

Kétféle lehet:

• az aortabillentyűt protézisre cserélik;
• Sokkal ritkábban végeznek szelephibák kijavítására szolgáló eljárást, amelyet plasztikai sebészetnek neveznek.

Betegségmegelőzés

A szelep elégtelenség kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében:

• kedély,
• kizárja a szelep egészségét befolyásoló fertőző betegségek lehetőségét, és ha ez nem kerülhető el, akkor alaposan kezelje;
• ha szívbetegség előfeltételei vannak, évente orvosi vizsgálaton kell átesni;
• Terhesség alatt kerülje a káros hatásokat:
  • vegyi anyagokkal való érintkezés,
  • ionizáló sugárzás,
  • kedvezőtlen környezeti adottságú helyeken tartózkodni.

Mitrális regurgitáció aortával

Az aortabillentyű jelentős regurgitációja a mitrális billentyű diszfunkcióját okozhatja. Ez azért történik, mert idővel az aortából visszatérő további vérmennyiség miatt a kamra falai megnyúlnak, és ez a mitrális billentyű szabályozásának meghibásodását okozza.

A szelepei nem deformálódnak, de a gyűrű kitágulása és a papilláris izmok nem megfelelő működése miatt nem tudnak szorosan zárni. Ebben az esetben a patológia jelentősen bonyolultabbá válik. A kamrából a patak visszatér a pitvarba, amelybe az aortából származó vér egy része is visszatér.

A következő videó többet mond arról, hogy mi a mitrális regurgitáció az aorta regurgitációjával kombinálva:

Komplikációk

A vér egy részének a kamrába való visszatérése fokozatosan befolyásolja a szív kamráit, ami a szövetek reakcióit okozza, hogy alkalmazkodjanak a patológiához.

Mi történhet:

• ritmuszavar, az egyik típus - pitvarfibrilláció;
• a torlódás a szív belső nyálkahártyájának gyulladását okozhatja,
• akut miokardiális infarktus - a szívizom egy része nem kapott vért, és ez a halálhoz vezetett.
• A regurgitáció következtében a kamra csökkenti a tolóképességét.

Egyes betegek szűkületet és aortabillentyű-elégtelenséget is tapasztaltak.

Végül olvassa el az 1., 2. és 3. fokú aorta-elégtelenség szindróma életkilátásait.

Előrejelzés

A patológia biztonságossága és a kezelés hatékonyságának mértéke meghatározható:

• milyen betegség indította el a rendellenességet, mennyire kezelhető;
• a probléma fejlettségi foka.

Az előrejelzések a következők lesznek:

• Ha a rendellenesség kifejezett összetettségi fokot szerzett, akkor általában a diagnózis pillanatától számítva a beteg öt-tíz évig él.
• Ha a probléma visszafordíthatatlan változásokat okozott a szervezetben, súlyos keringési zavarként nyilvánul meg, és a gyógyszerek nem hoznak enyhülést, akkor a beteg legfeljebb két évig élhet.

Sebészet javíthatja a prognózist.

gidmed.com

Okoz

Az aorta-elégtelenség polietiológiai rendellenesség, amely szerzett vagy veleszületett tényezők miatt alakulhat ki. Veleszületett elégtelenség akkor alakul ki, ha a tricuspidalis billentyű helyett egy, kettő vagy négy szelepes billentyű van. Ez a hiba megmagyarázható örökletes betegségek, kötőszövetet érintő:

• Marfan-szindróma;
• aortogyűrűs ectasia;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Erdheim-betegség;
• veleszületett csontritkulás és így tovább.

A szerzett hiányosság fő oka a reuma, amely az összes eset nyolcvan százalékát teszi ki. A reumás károsodás azt eredményezi, hogy az aortabillentyűk összezsugorodnak, deformálódnak, megvastagodnak, ezért a diasztolé során nem következhet be teljes záródásuk. A reumás etiológia leggyakrabban a mitrális betegség és az aortabillentyű-elégtelenség kombinációjának alapja. Fertőző endocarditisben a szórólapok eróziója, deformációja vagy perforációja következik be, ami az aortabillentyű hibájához vezet. Összességében a következő szerzett okok azonosíthatók:

Aorta-elégtelenség alakulhat ki az artéria lumenének tágulása miatt, az aorta aneurizmával, artériás magas vérnyomással, spondylitis ankylopoetikával és más patológiákkal.

Az aorta-elégtelenség fő kóros tényezője a bal kamra túlterhelése, amely számos kompenzációs adaptív változást von maga után a szívizomban, a szívizomban és az egész keringési rendszerben.

Tünetek

Az aorta-elégtelenség tünetei nagymértékben függenek a defektus méretétől. Ha kicsi, akkor nem figyelhetők meg jelentős változások a hemodinamikában, valamint a klinikai megnyilvánulások. Ha az elváltozás nagy, akkor a klinikai tünetek nyilvánvalóak lesznek, ami segít a pontos diagnózis korai felállításában. Ezek a tünetek a következők:

• légszomj, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik;
• szívverés;
• gyors kifáradás;
• szívfájdalom;
• gyengeség.

A fizikai aktivitás során fellépő légszomj az egyik tünet

Gyermekeknél is kialakulhat hiány. Ugyanakkor életkoruknak megfelelően fejlődnek. A jelek között szerepel a sápadt bőr, amelyet a kis erek görcse okoz. Szívpúp, lüktetés is van nyaki erekés kapilláris pulzus. A gyermekeknél azonban nem jelentkeznek olyan tünetek, mint például az ülő helyzetben a lábon keresztbe tett láb ugrálása és a fej megingása, bár ezek a tünetek felnőtteknél is megjelenhetnek. Ritka esetekben a belső szervek, például a lép, a máj, a mandulák, az uvula és a pupillák pulzálása figyelhető meg gyermekkorban.

A billentyűelégtelenségben szenvedő beteg vizsgálatakor az orvos felszálló apikális impulzust érez, amely balra tolódik el. Tapintásra rezisztens apikális impulzus van, a szív határai balra tolódnak el.

Az aorta-elégtelenségnek két formája van, és mindegyiknek megvan a maga klinikai megnyilvánulása:

• akut kudarc;
• krónikus kudarc.

Nézzük először a jeleket akut kudarc. Mivel a bal kamra korlátozottan képes elviselni az aorta akut regurgitációt, a betegek gyakran szenvednek akut kardiovaszkuláris összeomlás jeleitől, amelyek gyengeségben, hipotenzióban és súlyos légszomjban nyilvánulnak meg, amelyeket a bal pitvarban megnövekedett nyomás és a stroke térfogata okoz. csökken. A betegek súlyos állapotot tapasztalnak, amelyet tachycardia, cianózis és néha tüdőödéma és torlódás kísér. A perifériás tünetek jellemzően nem fejeződnek ki, vagy nem érik el a betegség krónikus stádiumát.

A gyengeség és a hipotenzió is betegséget jelezhet

Krónikus formában a panaszok hosszú évekig hiányozhatnak, vagy gyors fáradtságban, szívdobogásban nyilvánulhatnak meg, ami különösen bal oldali fekvéskor érezhető. Ezt követően a szívelégtelenség stagnálással kezd előrehaladni, először a pulmonalis, majd a szisztémás keringésben. A fizikai erőfeszítés során egyre erősödő légszomj kezd megjelenni. A lábak is megduzzadnak és a máj megnagyobbodik. Előfordulhat angina pectoris. A bőr halvány árnyalatú, a nyaki artériák intenzíven pulzálnak. A pulzus gyors és magas. Az impulzus és a szisztolés nyomás emelkedik, a diasztolés nyomás pedig élesen csökken, a határ elérheti a nullát.

Diagnosztika

Az első dolog, ami a diagnózis során történik, a beteg vizsgálata. Az orvos figyelmet fordít a tünetek külső megnyilvánulásaira, például a fej rázására, mivel ez a tünet segít meghatározni a betegség formáját. Nagyon fontos betegmeghallgatás van. Két hang hallatszik. Az 1. hang hosszú, ömlő diasztolés zörejtől gyengül, amely közvetlenül a 2. hang után kezdődik. Ha valaki előre dönti a törzsét, jobban hallható lesz a zaj. Epicentruma a szegycsont bal szélén található, és a csúcsig sugározhat.

Néha halk, gyenge, rövid preszisztolés Flint zörej hallatszik a csúcs felett, ami nagy valószínűséggel a bal pitvarkamra nyílása szűkületének köszönhető. A végtagok nagy artériáinak auskultációja során kettős Durosier-zörej és kettős Traube-tónus figyelhető meg, ami az erekben és az összenyomódásuk helyén kialakuló örvénylések váltakozó véráramlásával magyarázható.

Számos műszeres diagnosztikai módszer segít az aorta-elégtelenség diagnózisában.

1. EKG. Ez a módszer lehetővé teszi a bal kamrai hipertrófia jeleinek azonosítását.
2. Fonokardiográfia. Ennek köszönhetően megállapítható a kóros zörej a szívben.
3. Echokardiográfia. Ez a módszer segít felismerni az aortabillentyű-elégtelenség tüneteit, vagyis a billentyű funkcionális hibáját, anatómiai hibáját és a bal kamra megnagyobbodását.
4. röntgen mellkas. A bal kamra kitágulását mutatja, és arra utal, hogy vértorlódás alakult ki a tüdőben.
5. A szívüregek szondázása. Ez a módszer lehetővé teszi a perctérfogat értékének és a diagnózis felállításához szükséges egyéb paraméterek meghatározását.

Kezelés

Az aorta-elégtelenséget formájától és mértékétől függően kezelik. Krónikus formában általában értágítókat, például hidralazint, kalcium antagonistákat és ACE-gátlókat írnak fel. A kezelés célja a bal kamrai diszfunkció aktivitásának lassítása. Azoknak az elégtelen betegeknek, akiknél a műtét ellenjavallt, értágítót kell felírni. Alkalmazhatók olyan esetekben is, amikor az aorta-elégtelenség tünetmentesen múlik el, de súlyos esetekben a következő esetekben:

• artériás magas vérnyomás;
• a bal kamra tágulásának kezdete;
• normál bal kamrai szisztolés funkció;

A nifediprin kalcium antagonista

Ha a betegség nem súlyos, és a szisztolés funkció normális, akkor nincs szükség értágítók szedésére. Ha tünetek jelentkeznek, értágítók alkalmazhatók, de néha a műtéti kezelés a legjobb megoldás. A protézis után értágítókat alkalmaznak, ha a szisztolés diszfunkció továbbra is fennáll. Nincsenek konkrét adatok arra vonatkozóan, hogy melyik gyógyszert a legjobb használni. Például van egy hidralazin nevű gyógyszer. Úgy gondolják, hogy pozitív hatással van a szisztolés funkcióra, és csökkenti a bal kamra térfogatát. Ha olyan gyógyszert szed, mint a nifedipin, az csökkentheti a bal kamra térfogatát és növelheti az ejekciós frakciót azoknál a betegeknél, akiknél a betegség tünetmentes. Megfigyelték, hogy az inhibitorok akkor hasznosak, ha csökkentik a vérnyomást.

Ha az aorta gyökér megnagyobbodik bármilyen patológia miatt, akkor béta-blokkolók alkalmazása javasolt. Ez a kezelés segít lelassítani a gyökér terjeszkedését. Ha az aorta elégtelensége súlyos és a gyökér átmérője öt centiméter, akkor javasolt aortabillentyű és gyökércsere. Ha Marfan-szindróma áll fenn, akkor a kisebb gyökérátmérő is műtéti indikáció.

Akut formában a kezelés célja a hemodinamika stabilizálása a műtét előtt. Ha van Kardiogén sokk, akkor ismét értágítókat használnak. Nagyon súlyos esetek inotróp szerek infúziója szükséges. Ha a betegséget preparáló aneurizma okozza, a béta-blokkolók óvatosan alkalmazhatók. Megakadályozzák a vérnyomás emelkedését szisztolés alatt. Csökkentik a pulzusszámot is, ezáltal meghosszabbítják a diasztolést, aminek következtében felerősödik az aorta regurgitációja és súlyosbodik az artériás hipotenzió.

Az endovaszkuláris módszerek közül kiemelkedik az intraaorta ballonos kontrapulzáció. Súlyos és mérsékelt elégtelenség, valamint aneurizma disszekciója esetén ellenjavallt. Aortabillentyű cserét általában panaszok és közepes vagy enyhe kamrai diszfunkció esetén írnak elő.

Ha a betegség tünetmentes, a műtét vitatott kérdés. Figyelembe kell venni, hogy a mérsékelt és enyhe szisztolés diszfunkcióhoz utólag szívelégtelenség társul, ezért javasolt az elektív műtét elvégzése. Előfordul, hogy aortabillentyű plasztikai műtétet végeznek. Erre akkor kerül sor, ha az aorta elégtelensége a tricuspidális vagy kéthúsbillentyű prolapsusa miatt következik be.

Következmények

Először nézzük meg azokat a szövődményeket, amelyek az aorta-elégtelenség kialakulása vagy kezelésének eredménytelensége következtében léphetnek fel.

1. Veszélyes veszélyt jelent az akut szívinfarktus, mivel a véráramlás a saját szívartériákon keresztül megszakad. A szívroham pontosan annak a következménye, hogy a szívizom véráramlása leáll.
2. A bal kamra és a bal pitvar között elhelyezkedő mitrális billentyű elégtelensége alakulhat ki. Ez azért fordul elő, mert a bal kamra összehúzódási képessége csökken elhúzódó aortabillentyű-elégtelenség esetén.
3. Másodlagos fertőző endocarditis alakulhat ki. Emlékezzünk vissza, hogy ezt a betegséget a szív belső nyálkahártyájának gyulladásos folyamata jellemzi, amely szívbetegeknél a szívbillentyűk károsodását okozza.
4. Pitvarfibrilláció vagy egyéb rendellenesség alakulhat ki pulzus. A pitvarfibrilláció a leggyakoribb a szövődmények ezen csoportjában. Jellemzője, hogy a pitvari izmok egyes területei egymástól függetlenül nagy gyakorisággal összehúzódnak. Általában minden ritmuszavar egy elektromos impulzus mozgásának zavara miatt következik be.

Az aortabillentyű-elégtelenség prognózisa nagyban függ attól, hogy a betegség milyen stádiumban van és milyen súlyos.

1. A legkedvezőbb prognózis az érelmeszesedés vagy reuma miatt kialakult billentyűelégtelenség esetében tehető.
2. A betegség nem túl kedvező lefolyása azoknál a betegeknél várható, akiknél szifilisz vagy fertőző endocarditis miatt aorta-elégtelenség alakult ki.
3. A mérsékelt billentyű-elégtelenségben szenvedő beteg több évig jól érzi magát, és több évig munkaképes marad.
4. A szívelégtelenség gyors kialakulása súlyos elégtelenség esetén következik be.

Ha műtétet végeztek, speciális szövődmények is előfordulhatnak.

1. Fertőző endocarditis.
2. A protézis trombózisa, azaz kialakulása vérrögök a protézis területén, megzavarva a normál véráramlást.
3. A belső szervek artériáinak tromboembóliája. Vérrög képződik azon a területen, ahol a műtétet elvégezték. Az ischaemiás stroke és a mesenterialis trombózis kialakulása nagyon veszélyes.
4. Biológiai protézis meszesedése.
5. A biológiai protézis megsemmisítése.

Megelőzés

A megelőzés lehet elsődleges és ennek megfelelően másodlagos. Az elsődleges megelőzés a következő intézkedéseket tartalmazza:

• korai hatékony kezelés a szelepberendezés betegségei;
• szívbetegségek megelőzése;
• a test keményedése, amelyet lehetőleg gyermekkorban kell elkezdeni.
• a szuvasodás és a krónikus mandulagyulladás krónikus fertőzési gócainak időben történő kezelése.

A másodlagos megelőzés a szelepberendezés elváltozásainak előrehaladásának megakadályozásából áll. A konzervatív kezelés magában foglalja az olyan gyógyszerek alkalmazását, mint a diuretikumok, nitrátok, kalcium antagonisták stb.

Az aortabillentyű-elégtelenség súlyos következményeinek elkerülése érdekében rendszeresen meg kell vizsgálnia a szívét, és követnie kell orvosa ajánlásait. Az egészséges életmód és a helyes táplálkozás szintén hozzájárul vitális motorunk állapotának elfogadható szinten tartásában.

cardio-life.ru

Fajták

Az AA-hiánynak többféle típusa van:

A megszerzett NAC lehet funkcionális, a bal kamra kitágulásával, vagy szerves lehet, amelyet a billentyűszövet károsodása okoz.

fokok

A NAC különböző súlyosságú lehet, például:

Okoz

A szív a keringési rendszer központja, amely négy kamrából áll. A két felső kamra (pitvar) kap vért, a két alsó kamra pedig tovább pumpálja ezt a vért. A négy szívbillentyű kinyílik és záródik, így a vér csak egy irányba áramlik át a szíven.

Számos ok okozhat NAC-t, a főbbek a következők:

A hemodinamika leírása aortabillentyű-elégtelenségben

Az EKG csúcshullámai közötti időintervallum hemodinamikai változásai a következők:

• a bal kamrai nyomás gyors növekedése diasztoléban;
• észrevehető nyomásnövekedés a diasztolé végén;

a mitrális billentyű idő előtti zárása.

Súlyos esetekben szív leállás csökken, ami hipotenzióhoz vezet.

Tünetek

Az esetek 89%-ában a NAC fokozatosan alakul ki, és a szív képes kompenzálni ezt a problémát a betegség korai szakaszában. Ezért az ember évtizedekig élhet anélkül, hogy tudna a problémájáról.

Azonban eljön az idő, amikor a szív már nem tud megbirkózni a dupla terheléssel, és ilyen tünetek jelentkeznek:

• gyors fáradtság fokozott fizikai aktivitással;
• légszomj (először terheléskor, majd nyugalomban);
• a boka duzzanata;
• fájdalom, szorító érzés és kellemetlen érzés a mellkasban, ami az angina pectoris jele;
• szédülés, amely ájulásba fordul;
• szabálytalan pulzus (aritmia);
• szívverés.

Diagnosztika

A páciens megkérdezése után az orvos első dolga az auskultáció - a páciens szívének sztetoszkóppal történő meghallgatása. Az orvos már ebben a szakaszban 90% -os pontossággal meg tudja mondani, hogy egy személynek problémái vannak az aortabillentyűvel vagy sem.

A meghallgatás eredményétől függetlenül, ha NAC gyanúja merül fel, a következő diagnosztikai eljárásokat írják elő:

Echokardiográfia	Az alany mellkasához érzékelőt erősítenek, amely a dobogó szív képét továbbítja a számítógép képernyőjére. Néha szükség van ennek az eljárásnak egy bonyolultabb típusára, az úgynevezett transznutritív echográfiára. Ebben az esetben egy kis jelátalakítót rögzítenek egy cső végére, amelyet a nyelőcsőbe helyeznek, és lenyomják a szív szintjéig. Az ilyen érzékelőn keresztül kapott aortabillentyű képe lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosabban lássa, hogyan működik. Ezenkívül az echokardiográfiából származó szisztolés gradiens pontosan jelezheti, hogy az aortabillentyű nyílás mekkora területével foglalkoznak.
Elektrokardiogram	A páciens testére meghatározott sorrendben elektródák vannak rögzítve, amelyek a szívből kiinduló impulzusokat továbbítják egy EKG-készülékhez, amelyen ez az információ grafikusan reprodukálva.
Mellkas röntgen	Az ilyen típusú diagnózis révén az orvos megállapítja, hogy a szívkamrák megnagyobbodtak-e, és milyen állapotban van a beteg tüdeje.
A szív MRI-je	Mágneses mezők és rádióhullámok segítségével részletes képet készítenek az alany szívéről. A vizsgálat az állapot súlyosságának meghatározásához és a bal kamra méretének és működésének pontos rögzítéséhez szükséges.
Stressz tesztek	EKG leolvasás a fizikai aktivitás során.
Szívkatéterezés	Invazív eljárás, amelynek során a katétert előrevezetik véredény a karon vagy az ágyékon, a szív artériájáig. A behelyezett katéteren keresztül festéket adnak az artériás áramláshoz. Ez a módszer röntgenfelvételen teszi láthatóvá az artériákat, amely nemcsak a szív állapotáról ad részletes információkat, hanem a szívkamrákon belüli nyomás mérését is.
Számítógépes angiográfia	A szívkatéterezéshez hasonló invazív eljárás, amely a szív működését figyeli.

A fenti vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy megállapítsa, hogy a terápiás megközelítések segítenek-e megszüntetni a patológiát, vagy műtétet kell végezni.

Kezelés

Az aortabillentyű-elégtelenség kezelése attól függ, hogy milyen súlyos a beteg állapota.

A kezelés célja a szívműködés javítása és a tünetek minimalizálása.

Fontos a jövőbeni szövődmények megelőzése.

Kezelési taktika:

Sebészet

Sok kutatás után a kardiológusok arra a következtetésre jutottak, hogy a NAC műtétje a leginkább hatékony módszer kezelés. Sőt, a patológia felfedezése után azonnal javasolt műtétet végezni, még akkor is, ha a beteg ilyenkor nem érzi rosszul magát, és a betegséget véletlenül fedezték fel, például mellkasröntgen során más okból.

Kétféle aortabillentyű műtét létezik:

• helyreállító eljárás, melynek során a páciens artériás billentyűjét megőrzik (például szívsebész eltávolítja a billentyű körüli felesleges szövetet, és a szárnyai normálisan záródnak, vagy az orvos speciális manipulációkkal megerősíti a billentyű körüli izomgyűrűt, ami normál működéséhez stb.) ;
• szelepcsere – a beteg AV-t mechanikus vagy biológiai analógjára cserélem.

A szívsebészet invazív és minimálisan invazív kezelési módszereket is alkalmaz. Az invazív módszerrel nyitott szívműtétet végeznek, a minimálisan invazív módszerrel a mellkas területén kis bemetszéseket végeznek, amelyeken keresztül a sebész speciális technikával ugyanazt a műtétet végzi, mint a nyitott szíven.

A választott kezelési módszertől függetlenül minden NAC-ban szenvedő betegnek ajánlott:

• Folyamatosan figyelje a nyomást, ne engedje megemelkedni - a vérnyomás csökkentése csökkenti az aorta kanyaró terhelését (nem csak gyógyszerekkel, hanem a sóbevitel csökkentésével is érheti el a vérnyomás csökkenését - csak ezzel az intézkedéssel lehet a nyomást belül tartani a normál tartomány);
• étkezzen helyesen - az egészségtelen ételek (sok cukor, só stb.) gyengítik a szívizmot, és az olyan ételek, mint a sovány hús, hal, dió, éppen ellenkezőleg, erősítik ezt az izmot;
• ha testsúlyát a normál érték alsó szintjén tartja, jelentősen csökkenti a szív terhelését;
• jóga gyakorlása - a legbiztonságosabb és legegészségesebb sport a szív számára;
• Ha a beteg fogamzóképes korú nő, a terhesség alatt minden héten találkoznia kell kardiológusával.

Jegyzet. Egy bizonyos idő elteltével (10-20 év) a mesterséges AK hibásan működhet. Ezt a problémát a sérült billentyű cseréje oldja meg, ehhez azonban a betegnek ismét le kell feküdnie a műtőasztalra.

Előrejelzés

Az ilyen patológiában szenvedő betegek életének prognózisa a betegség súlyosságától és a szívben visszafordíthatatlan változások jelenlététől függ.

Ha a diagnózist időben felállítják, és a beteg követi az orvos összes ajánlását, a túlélési arány magas. Ráadásul a fiatal nők császármetszés nélkül is hordozhatnak és szülhetnek gyermeket.

Mi az a szívszűkület?

Az aorta-elégtelenség (ICD-10 kód I35.1) olyan állapot, amelyben az aortabillentyűk szórólapjai beszűkülnek a diasztolé alatt, ami az aortából a bal kamrába való visszatéréshez vezet. A betegséget mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori szabálytalan szívverés és ájulás kíséri.

A statisztikák szerint tízezerből legalább egy betegnél megjelenik a betegség minden jele. A rossz vérellátás miatt a legkevesebb véranyag kilökődik a szívizomból, hogy az egész szervezet számára oxigént biztosítson. Az anyag pumpálásakor a bal kamra szerve egy keskeny szeleppel veszi fel az ütést. Idővel a szívizom gyengül, hipertrófiának engedi magát, és ezért óriási oxigénellátást igényel. Az izmok gyakrabban húzódnak össze, és gyakrabban pumpálnak vért. Eközben a szervezetnek szüksége van a táplálkozási igények növelésére. Az elégtelen keringés károsítja a szívizmokat.

A személy kényelmetlenséget és számos fájdalmas tünetek a mellkasban. Intenzív fizikai terhelés során objektív lehetőség van eszméletvesztésre, légszomjra és fáradtságra. Az artériáknak elegendő számú, plazmával kialakított elemre van szükségük, amelyek áthaladnak az aorta szűk nyílásán.

Az aorta-elégtelenség fokozatai

A szisztolés nyomás térben, valamint az aorta és a bal kamra szerveit alkotó szelep nyílása mögött és annak területének mérésére a következő kifejezési értékek vannak felosztva:

• első fokú (a lyuk mérete 1,6-1,2 cm² (a norma 2,5-3,5 cm²), a szisztolés nyomás 10-35 Hgmm);
• másodfokú (a nyílás mérete 1,2-0,75 cm², 36-65 Hgmm nyomással);
• harmadik fokú (súlyos aorta szűkületben rögzítve, amikor a lyuk mérete kisebb, mint 0,74 cm², aktivitása meghaladja a 65 Hgmm-t).

Az aortabillentyű-elégtelenségnek két klinikai formák– kompenzált vagy dekompenzált (kritikus), öt szakasza van.

1. fokozat

Teljes kompenzáció mellett az aortanyílás méretének szűkülése jelentéktelen. Szükséges egy kardiológus vizsgálata és az általa felírt gyógyszerek szedése. Eszik nagy valószínűséggel hogy sokáig jó formában leszel.

2. fokozat

Rejtett szívbetegség esetén az EKG-n láthatók a változások. A röntgen erős szűkületet mutat. A beteg nem tolerálja a fizikai erőfeszítést, és szédülést tapasztalhat. Gyorsan elfárad, légszomja van. Az ilyen tünetek sebészeti beavatkozásra utalnak.

3. fokozat

Viszonylag koszorúér-elégtelenség esetén ájulás és angina lép fel. A rögzítőkártya a szisztolés nyomás gradienst mutatja 65 Hgmm-től. Javasoljuk, hogy ne késleltesse a műtétet.

4. fokozat

Súlyos szívelégtelenség esetén a beteg még nyugodt állapotban is légszomjat tapasztal. Már nem nélkülözheti viszonylag többszörös támadást. Aggódom a szív-asztma miatt, különösen éjszaka. A műtéti korrekciót már nem lehet elvégezni. A szívsebészet hatása csekély (negyedik szakasz).

5. fokozat

A betegnek nemcsak látható légszomja van, hanem az ödéma szindróma megnyilvánulásait is mutatja. Bármilyen sebészeti beavatkozás ellenjavallt, a gyógyszeres kezelés már nem jelent megkönnyebbülést.

Okoz

Az aortabillentyű-elégtelenség okai:

Ha gyermekkorában reumában szenvedett, akkor leggyakrabban az évek múlásával történik a vizsgálat, és kiderül a mitrális billentyű károsodása. Amikor egy viszonylag fiatal ember beteg, panaszkodhat a korai gyermekkori reumás megnyilvánulásokra is. Ekkor még nem látszanak hibák, bár a kor előrehaladtával a test nő, és a hibák is.

Ha az idős betegekről beszélünk, akkor a kalcium hosszú távú felhalmozódásáról van szó a szelepben. Leggyakrabban hatvan utáni embereknél fordul elő. De ez semmiképpen sem jelenti azt, hogy mindenki megbetegszik. Még a nyolcvanas éveikben járó embereken sincsenek angina jelei.

A sztetoszkópban jellegzetes zaj hallható. A pulzus megváltozik. A radiográfia pedig a falak látható vastagodását mutatja. A betegség tényét echokardiográfia igazolhatja.

A fent említett főbb okokon kívül vannak lehetőségek:

• érelmeszesedés;
• szifilitikus változások;
• mellkasi sérülés miatt;
• szisztémás betegségek kötőszöveti.

És bár az okok különbözőek, van egy dolog, ami egyesíti a betegség eredetét. A nyílás megnyúlik, a szelepek visszahúzódnak a nyomástól, a kamra határai kitágulnak, és hibák figyelhetők meg. A beteg túlterheléstől szenved.

Tünetek

Nézzük meg részletesebben az aorta-elégtelenség klinikai tüneteit:

• szédülés és ájulásra való hajlam;
• fájdalom a szív régiójában összehúzódással;
• nagy különbség az alsó és felső nyomásérték között;
• „carotis tánc” - a közös nyaki artéria látható pulzálása, és hasonló kép alakul ki a temporális, sőt a subclavia vénákkal is;
• Musset tünete - a fej remegése;
• szív-asztma jelei;
• magas és ugró impulzus;
• pulzálás a jobb hypochondriumban, ahol a máj vizuálisan azonosítható;
• pszeudo kapilláris impulzus megjelenése (Quincke jele);
• tapintáskor - a nyomás intenzitása a tetején balra és lefelé tolással;
• auskultáció során - az első hang gyengülése a szív csúcsán és a második hang gyengülése az aorta felett;
• két hang - Traube és Vinogradov-Durozier zaj).

Diagnosztika

A helyzet súlyosságának megértése érdekében EKG-diagnosztikát végeznek. A koszorúér-elégtelenséget a csökkenés diagnosztizálja S-T szegmensés negatív T-hullám az I. és II. standardban és a bal mellkasi vezetékekben. A bal oldali köteg ágblokkja látható;

• Az EKG-val az elülső szórólap csapkodó szegmensei észrevehetővé válnak, amikor a sugár becsapódik, és visszaadja a vér fordított áramlását az aortából az epigasztriumba.
• Röntgenfelvételeket készítenek. A képen látható, hogy a kamra megnagyobbodott, és maga a szívizom hasonlóvá válik a „csizma” körvonalához;
• Szakszerűbb vizsgálat lenne a Doppler-vizsgálat vagy a fonokardiográfia. A kardiológusok jelzik az eredményeket és előírják a kezelést.

Amikor anginás roham lép fel, a beteg megnyugszik, hogy megértse, nincs veszély az életére. Hívja a kardiológiai mentőcsapatot. Az orvosok megvizsgálhatják majd, hogy szakszerű segítséget tudjanak nyújtani. A szenvedés enyhítésére nitroglicerin tablettát kell bevennie a nyelve alá.

Videó a témáról

Aortabillentyű-elégtelenség az aortabillentyű struktúráinak kóros mozgása, melynek eredményeként a diasztolés során az aorta lumenéből a bal kamra üregébe történő véráramlás kifejezett regurgitációja alakul ki. Az aortabillentyű-elégtelenség, mint izolált szerzett szívhiba, meglehetősen ritkán alakul ki, és az összes hiba előfordulásának legfeljebb 14%-át teszi ki. A betegeknél sokkal gyakrabban alakul ki a szívbillentyű-készülék együttes károsodása az aorta szájának elégtelensége és szűkülete formájában, és az emberiség férfi fele az ilyen esetek több mint 75% -át teszi ki.

A gyermekek aortabillentyű-elégtelensége izolált szerves szívelváltozásként az esetek legfeljebb 3%-ában fordul elő, és csak a fejlődési szakaszban igazolódik kifejezett jogsértések kardiohemodinamika.

Egészen a közelmúltig az egyetlen etiopatogenetikai mechanizmus a változó súlyosságú aortabillentyű-elégtelenség kialakulásában a szifilitikus vagy reumás szívbetegség volt, és mindegyik specifikus patológiát a patomorfológiai megnyilvánulások eltérései jellemzik (reuma esetén a billentyűk leggyakrabban a szívbetegségek formájában szenvednek). deformációjuk, megsemmisülésük és akár szakadásuk, szifilisz esetén pedig élesen kitáguló szelepgyűrű).

A sikeres pályázat miatt megelőző kezelés Ezek a nozológiák, jelenleg a reumás és szifilitikus eredetű aortabillentyű-elégtelenség rendkívül ritka, és e defektus kialakulásának etiológiájában előtérbe kerülnek a veleszületett kötőszöveti patológiák, amelyek túlnyomórészt a felszálló aorta elváltozásával járnak. Marfan-szindrómával, a felszálló aorta mediátorainak idiopátiás nekrózisával és a Takayasu-szindrómával, az aortabillentyű-elégtelenség úgynevezett krónikus változata alakul ki.

Ritka akut súlyos regurgitáció az aortabillentyű szórólapokon, és fertőző endocarditis, akut aorta disszekció, aorta aneurizma szakadása vagy myxomatózus elváltozásokon átesett aortabillentyű szórólap hátterében alakul ki.

A veleszületett aortabillentyű-elégtelenség izolált formájában gyakorlatilag nem fordul elő, és kizárólag más szívhibákkal kombinálva diagnosztizálják.

A mérsékelt aortabillentyű-elégtelenséget lassan progresszív lefolyás és hosszú tünetmentes periódus jellemzi, amely alatt a betegnek nincs panasza az egészségi állapot változására, miközben a szívbillentyű apparátusa már átalakulóban van. A hosszan tartó aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek leggyakoribb panasza a kellemetlen érzés megjelenése azon a területen, ahol a szív található, ami egyértelmű összefüggésben áll a szív összehúzódásával. Jellegzetes vonás megnövekedett szívverés érzése, amikor a test bent van vízszintes helyzetben a bal oldalon, valamint súlyos fizikai aktivitás után.

A kialakult klinikai tünetegyüttes időszakában a szívelégtelenség tünetei előtérbe kerülnek fokozódó légzési nehézség, végtagduzzanat és súlyos gyengeség formájában.

A szifilitikus jellegű aortabillentyű-elégtelenség sajátos klinikai kritériuma az éjszakai „anginás rohamokhoz” hasonló fájdalomszindróma megjelenése a páciensben, ami a bal kamrai szívizom feszültségének növekedésével magyarázható fiziológiás bradycardia esetén. .

Egyes betegek súlyos szédülést tapasztalnak, egészen rövid ideig tartó ortosztatikus jellegű eszméletvesztésig (megjelenésük a testhelyzet éles megváltozásával jár a térben). Ez a tünet az agyi struktúrák akutan kifejlődő ischaemiás károsodásának következménye az aortában a diasztolé alatti intraluminális nyomásgradiens csökkenése miatt.

A reumás eredetű aortabillentyű-elégtelenség lefolyásának van néhány jellemzője, amelyek hosszú távú hemodinamikai rendellenességek kialakulásában állnak (legalább hét évvel az akut reuma után).

E szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásainak elégtelen súlyossága miatt a diagnózis helyes igazolásában elsődleges fontosságúak a beteg objektív vizsgálatának adatai és a műszeres vizsgálat eredményei. Vannak abszolút vizuális kritériumok, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását az előrehaladott hemodinamikai rendellenességek stádiumában, és ezek a következők: fokozott pulzáció a jugularis horony és az elülső hasfal vetületében, amely megfelel az aortaív és annak vetületének. hasi szakasz, kifejezett pulzáció a nyakban a lokalizáció helyén nyaki artériák, Müller-jel, amely a mandulák és a uvula kifejezett lüktetéséből áll, Landolfi-jel, amely a pupillák szisztolés szűkületéből és diasztolés tágulásából áll.

Az impulzus tapintásakor tachycardia figyelhető meg, de az impulzus nemcsak gyors, hanem magas és rövid is. A súlyos aortabillentyű-elégtelenséget az impulzusnyomás változásai kísérik, ami a szisztolés és a diasztolés nyomás növekedéséből áll.

Olyan helyzetben, amikor a beteg súlyos progresszív regurgitációban szenved, az apikális impulzus tapintásakor nemcsak a mellkas bal felébe történő elmozdulása figyelhető meg, hanem az úgynevezett „szívimpulzus” megjelenése is. Az aortabillentyű-elégtelenség, mint szívelégtelenség elsődleges diagnosztizálása szempontjából azonban a legjelentősebb az auskultációs elváltozások kimutatása specifikus szívzörejek megjelenése formájában.

Így az ezzel a hibával járó protodiasztolés zörej a harmadik vagy negyedik bordaközi térnek a bal parasternális vonal mentén történő vetületében hallható, és a szív csúcsáig terjed. Kis fokú regurgitáció esetén a szív auszkultációját a maximális kilégzés magasságában ülve kell elvégezni. Ezenkívül izolált aortabillentyű-elégtelenség esetén mind az első, mind a második szívhang gyengülése figyelhető meg, és a bal kamrai elégtelenség jeleinek kialakulása esetén további harmadik hang hallható az auskultáció során. Az aortabillentyű-elégtelenség sajátos auskultációs kritériuma a hangos pukkanó hang megjelenése. szisztolés hang(Traube hang) a femorális artéria felett.

Az aortabillentyű-elégtelenség fokai

Az aortabillentyű-elégtelenség kialakulása, mint minden más szívelégtelenség, fokozatosan következik be, függetlenül a betegség etiológiájától. A patogenetikai stádiumok mindegyikét bizonyos kardiohemodinamikai változások jellemzik, amelyek tükröződnek a beteg egészségi állapotában. Az aorta-elégtelenség súlyossági fokok szerinti felosztását a kardiológusok és nagyobb mértékben a szívsebészek használják a napi gyakorlatban, mivel minden egyes fokozat esetén egy vagy másik terápiás intézkedés alkalmazása javasolt. A besorolás a klinikai kritériumokon és a műszeres kutatási technikák indikátorain is alapul, ezért minden olyan betegnek, akinek az aortabillentyű-elégtelenség gyanúja vagy korábban megállapított diagnózisa van, át kell esnie. teljes komplexum klinikai és műszeres vizsgálat.

A világméretű kardiológiai osztályozás szerint az aortabillentyű-elégtelenséget általában négy fokozatra osztják.

A legkorábbi, 1. fokozatú aortabillentyű-elégtelenséget a tünetmentes lefolyás és a hemodinamikai zavarok teljes kompenzációja jellemzi. A helyes diagnózis felállításának egyetlen kritériuma a betegség ezen stádiumában a kis mennyiségű (legfeljebb 15%), a billentyűlapokon regurgitáló vér kimutatása, amely a szív Doppler-vizsgálatakor „kékként” jelenik meg. patak”, amely legfeljebb 5 mm-re nyúlik ki az aortabillentyű szórólapjaitól. Az 1. fokozatú aortabillentyű-elégtelenség kimutatása nem alapja a defektus műtéti korrekciójának.

A 2. fokozatú aortabillentyű-elégtelenség, vagyis a „rejtett szívelégtelenség” időszaka a nem specifikus panaszok megjelenésével jellemezhető, amelyek csak túlzott fizikai aktivitás után jelentkeznek. Az elektrokardiográfia rögzítésekor a betegek ebben a kategóriájában olyan jeleket észlelnek, amelyek lehetővé teszik a bal kamra hipertrófiás jellegű változásainak gyanúját. A Doppler-vizsgálat során a fordított véráramlás térfogata nem haladja meg a 30% -ot, és a „kék véráramlás” hossza eléri a 10 mm-t.

A 3. stádiumú aortabillentyű-elégtelenség, vagyis az előrehaladott klinikai tünetek időszaka a teljesítmény kifejezett csökkenése, a tipikus anginás fájdalom szindróma megjelenése és a vérnyomás változása jellemzi. Az elektrokardiográfiás vizsgálat a bal kamra hipertrófiás elváltozásainak jelei mellett feltárja az ischaemiás szívizom károsodás kritériumait. Az echokardiográfiás kritériumok a 10 mm-nél hosszabb „kék áramlás” kimutatása az aortabillentyűn, ami legfeljebb 50%-os vérmennyiségnek felel meg.

Az aortabillentyű-elégtelenség negyedik vagy terminális fokát kifejezett hemodinamikai zavarok kísérik erőteljes regurgitációs áramlás kialakulása formájában, amelynek térfogata meghaladja az 50% -ot. Ebben a szakaszban a szív összes üreges szerkezetének kifejezett kitágulása és a relatív mitrális regurgitáció kialakulása következik be.

A kardiológiai és szívsebészeti szakemberek világszerte ragaszkodnak az alkalmazott gyógyszer vagy sebészeti kezelés megfelelőségének álláspontjához. Így a kezdeti fokú aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknek nem javasolt a rezsim szabályainak betartásán kívül más kezelés alkalmazása (a fizikai aktivitás kisebb korlátozása).

Hangerő drog terápia olyan gyógyszerek alkalmazására korlátozódik, amelyek hatása a szívelégtelenség megnyilvánulásának megszüntetésére irányul, különösen a diuretikumok (40 mg furoszemid naponta egyszer), ACE-gátlók (minimum napi egyszeri 5 mg Enap), szívglikozidok (Digoxin) 0,25 mg naponta 1 alkalommal).

És mégis, az aortabillentyű-elégtelenség egyetlen hatékony kezelése, mint a legtöbb szívhibánál, a hiba műtéti korrekciója. Az aortabillentyű-elégtelenség egyik vagy másik sebészeti kezelésének alkalmazásának abszolút indikációja a bal kamrai elégtelenség jeleinek kialakulása, az aortabillentyű kifejezett regurgitációja és a bal kamra üregének kiterjedése. Akut aortabillentyű elégtelenség minden helyzetben vészhelyzetés azonnali műtéti eltávolítást igényel.

Abban az esetben, ha ennek az állapotnak az oka maguknak a szívbillentyűk szórólapjainak károsodása, a sebészeti kezelés a sérült biológiai anyag kivágásából és biológiai vagy mechanikus protézissel történő pótlásából áll. Az aorta sinus aneurizma esetén a javítást a billentyű megőrzése mellett végezzük. A késői és korai posztoperatív időszakban a halálozási arány nem haladja meg a 4%-ot.

Aortabillentyű-elégtelenség - melyik orvos segít? Ha aortabillentyű-elégtelenségben szenved, vagy annak kialakulását gyanítja, azonnal forduljon orvoshoz, például kardiológushoz vagy szívsebészhez.

vlanamed.com

A betegség, valamint más szerzett rendellenességek fő oka az akut reumás láz (reuma) következtében fellépő szívkárosodás. Ugyanakkor az aorta elégtelenségét gyakrabban, mint mitrális defektusok esetén okozhatja érelmeszesedés, bakteriális endocarditis, hosszú távú artériás magas vérnyomás, aorta aneurizma, beleértve az akut disszekciót, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, különösen, ha a billentyű szerkezete hajlamosít a fejlődésre változások vannak benne, például veleszületett patológia - kéthús aortabillentyű. Nagyon ritka ok szifilisz következtében szelepkárosodás léphet fel.

Az aortabillentyű-elégtelenség tünetei

Csakúgy, mint az aortabillentyű-szűkületnél, annak elégtelenségével vagy e hibák kombinációjával klinikai képévtizedekig nem jelentkezhet, ha a hiba fiatal korban keletkezett, és enyhe regurgitáció (fordított véráramlás a bal kamrába) jellemzi.

A kompenzációs szakaszban (nincs szívelégtelenség) a tünetek nem zavarják a beteget a szív kompenzációs mechanizmusainak kialakulása miatt, például a bal kamra összehúzódásainak erőssége és gyakorisága, melynek köszönhetően a kapillárisokban a megfelelő véráramlás hosszú ideig fenn tud tartani fontos szervek(agy, máj, vese stb.)

A szubkompenzáció (rejtett szívelégtelenség) stádiumában a beteget szapora szívverés, terhelés közbeni légszomj, érzés zavarja. erős ütések szívbetegség, rosszabb a bal oldalon fekve, szédülés, testhelyzet megváltoztatásakor ájulásra való hajlam, általános gyengeség és fokozott fáradtság.

A dekompenzáció (nyilvános szívelégtelenség) stádiumában a fent leírt panaszok normál háztartási tevékenység állapotában, gyakran nyugalmi állapotban jelentkeznek. A mellkasizmokra vonatkozó panaszok is hozzáadódnak nyomó fájdalom, a bal karba és a lapocka felé sugárzik. Ezt az állapotot anginának nevezik, ami annak következtében alakul ki, hogy a hipertrófiás (megnagyobbodott és megnyúlt a megnövekedett visszatérő vérmennyiség miatt) bal kamra nem kap elegendő oxigént a koszorúereken (a szív saját) artériáin keresztül áramló vérből. A légszomj ebben a szakaszban a kardiális („szív”) asztma súlyos tünete lehet, amely a tüdőödéma megnyilvánulása.

Duzzanat esetén a beteg nehezített, buborékos légzést és fekvéskor képtelen lélegezni; Fullasztó köhögés lép fel habos, véres köpettel. Mindezek a megnyilvánulások a bal kamrai szívelégtelenség kialakulását jelzik.

Súlyos dekompenzáció (súlyos szívelégtelenség) stádiumában a jobb kamrai elégtelenség hozzáadódik a bal kamrai elégtelenséghez, mivel a jobb kamrának bizonyos nehézségei vannak a zsúfolt tüdőartériákba való vér kiürítésében. Ennek eredményeként a szív jobb oldali részeinek túlterhelése lép fel, ami klinikailag az alsó végtagok, az arc, a kezek és az egész test súlyos duzzanatában, a hasüregben felhalmozódó folyadékban és a has megnagyobbodásában, nehézkességben és fájdalomban nyilvánul meg. a jobb hypochondriumban a fokozott vérellátás és a máj megnagyobbodása miatt.

A terminális stádiumban az összes szervben zajló kóros folyamatok és a szövődmények hozzáadásával az anyagcsere-folyamatok tartós, visszafordíthatatlan zavarai, ill. disztrófiás változások szervek és szövetek, ami ahhoz vezet végzetes kimenetel. Az emberi szív annyira kimerült, hogy egyszerűen nem tudja megfelelően keringtetni a vért a testben.

Az orvos még a klinikai vizsgálat szakaszában is gyaníthatja az aorta-elégtelenség diagnózisát.

Felkelti a figyelmet következő jeleket:
- a beteg általános sápadtsága (a mitrális defektusokkal, cianózissal vagy a bőr kékes elszíneződésével összehasonlítva a terminális stádiumig nem állapítható meg);
- a garat és a mandulák színtelítettségének változása (Müller-tünet) és a körömágy, összhangban a pulzussal - kapilláris pulzus (Quincke-tünet). Ezek a tünetek a bőr és a nyálkahártyák legkisebb hajszálereinek vérellátásának megváltozásával járnak a szívösszehúzódás szisztolés és diasztolés szakaszában, amikor a vér egy része szisztoléban kilökődik a szívből, és gazdag színt ad a bőrnek. és a nyálkahártyák diasztoléban visszatérnek, ami vöröses árnyalatot eredményez a garat nyálkahártyáján, vagy a körömágy sápadttá válik, és a következő szívveréssel ismét vörös árnyalatot kap;
- „carotis tánc” - a nyaki nyaki verőerek pulzáló mozgása;
- az aortaív látható lüktetése a szegycsont jugularis bevágása feletti mélyedésben;
- Musset-tünet - pulzusbarát fejremegés;
- a pulzusmérés során annak magas és gyors ritmusa derül ki;
- vérnyomásméréskor a szisztolés („felső”) nyomás megemelkedhet, a diasztolés („alsó”) nyomás pedig élesen csökkenhet;
- a mellkas auskultációja (hallgatása) során enyhe (nem durva, a szűkülettel ellentétben) zaj észlelhető a diastole során - a kamra ellazulása, valamint a második szívhang gyengülése (az aortabillentyű csapódásának hangja) hiányzik vagy tompa). Nedves vagy száraz zörej hallható a tüdőben;
- a hasi szervek tapintásával (tapintásával) a megnagyobbodott máj sűrű szélei határozhatók meg.

Ha az orvos a beteg panaszainak és kórtörténetének vizsgálata és áttekintése során aortabillentyű-betegség diagnózisát gyanítja, további laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket ír elő a diagnózis megerősítésére. Ezek a módszerek a következők:

- általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai és immunológiai vérvizsgálatok reumás folyamatok jelenlétét a szervezetben, károsodott máj- és veseműködést állapítanak meg, autoimmun betegség- rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus.
- az EKG a bal kamra, majd a szív jobb oldali részeinek kifejezett hipertrófiáját tárja fel, szívizom ischaemiát, a szív elektromos tengelyének balra való eltérését, pitvari és kamrai extraszisztolákat.
- A mellkasi szervek röntgenfelvétele a szív bal kamráinak megnagyobbodását mutatja.
— Az echokardiográfia (ECHO – CG) a szív és a nagy erek belső struktúráinak ultrahanghullámok segítségével történő megjelenítésére szolgáló módszer. Lehetővé teszi a szelep szerkezetének anomáliáinak, szórólapjainak szerkezetének és mobilitásának tisztázását, a regurgitáció jelenlétének meghatározását (a vér visszaáramlása a bal kamrába), a bal kamra lökettérfogatának és kilökődési frakciójának mérését és egyéb fontos mutatókat. A regurgitáció súlyosságától függően az aorta-elégtelenség fokozatokra osztható:

1. fokozat - kezdeti aorta-elégtelenség - a bal kamrából egy szívverés alatt az aortába távozó összes vér vérének legfeljebb 30%-a tér vissza az aortából; a regurgitációs sugár legfeljebb 5 mm-t ér el az aortabillentyűtől a bal kamra üregébe;
2. fokozat - mérsékelt kudarc - regurgitáció térfogata 30 - 50%, a véráram hossza - 5-10 mm;
3. fokozat – súlyos kudarc – a regurgitáció térfogata több mint 50%, a vér visszaáramlása 10 mm vagy annál hosszabb.

Az ábrán a nyíl jelzi a vér visszaáramlását a bal kamrába (regurgitáció)

- diagnosztikailag tisztázatlan esetekben transoesophagealis ECHO - CG, stressz ECHO - CG (szív ultrahang edzéssel), coronaria angiográfia (CAG) - A koszorúerek röntgen-kontraszt vizsgálata átjárhatóságuk megállapítására a kérdés eldöntése érdekében az aortabillentyűn és a koszorúereken egyidejűleg sebészeti beavatkozást végezni.

Aortabillentyű-elégtelenség kezelése

Más szívhibák kezeléséhez hasonlóan ennek a betegségnek a kezelésében is orvosi és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A gyógyszeres módszerek közé tartozik a következő farmakológiai csoportok gyógyszereinek felírása: perifériás értágítók (nitroglicerin és analógjai, apresszin, adelfan és mások), vérnyomáscsökkentő szerek (ACE-gátlók - perindopril, kaptopril stb.), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, nifedipin stb.) , indikációk szerint vízhajtók (diuretikumok - Lasix, indapamid stb.).

A hipotenzió (a vérnyomás éles csökkenése) kialakulásának megelőzése érdekében akut aorta-elégtelenségben (például tüdőödéma klinikája aorta aneurizmával), ezeket a gyógyszereket dopaminnal kombinálva írják fel.

A pulzusszám-csökkentő gyógyszerek (béta-blokkolók) ellenjavallt, mivel a pulzusszám növekedése a szív kompenzációs mechanizmusa a szisztémás véráramlás megfelelő szinten tartása érdekében.

A sebészeti kezelési módszerek közé tartozik az aortabillentyű cseréje mechanikus vagy biológiai implantátummal történő cserével. Akut aorta-elégtelenség és az aortagyök disszekciós aneurizma esetén billentyű- és gyökértranszplantációs műtétet végeznek, és a páciens saját tüdőartériájának egy szakasza szolgálhat implantátumként.

Életmód aorta-elégtelenséggel

Ebben a patológiában a gyógyszeres és sebészeti kezelési módszerek mellett az életmód is nagyon fontos szerepet játszik az általános egészségi szint megőrzésében. A fő ajánlások a következők:

1. Mód. Az aortabetegségben szenvedő betegnek be kell tartania a racionális munka- és pihenőrendszert, többet kell pihennie, eleget aludnia, gyakrabban kell sétálnia a szabadban, kizárnia a fizikai aktivitásés korlátozza a stresszt.
2. Diéta. Helyes és világos étkezési rendet kell szervezni, több gyümölcsöt, zöldséget, sovány húst és halat, tejterméket kell enni; korlátozza az asztali só és az ivófolyadék fogyasztását; zárja ki a fűszeres, sós, zsíros és sült ételeket, fűszereket, csokoládét, kávét, alkoholt.
A kardiológiai kórházban a 10. számú kezelési táblázatot használják.
3. Szívtünet hiányában a munkaképesség hosszú ideig fenntartható, de az ezzel a diagnózissal diagnosztizált beteg köteles a kezelőorvost tájékoztatni a munkatevékenység jellegéről, különös tekintettel a jelentős fizikai ill. pszicho-érzelmi stressz.
4. A betegnek rendszeresen meg kell látogatnia a klinikát, és be kell tartania az orvos összes utasítását, különösen a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel kapcsolatosakat.
5. Terhesség bekövetkezésekor a szívelégtelenség jelentős klinikai megnyilvánulása esetén a terhesség megszakítása javasolt. Tünetek hiányában vagy a szív ultrahang alapján a hemodinamika minimális változása esetén a terhesség elhúzódhat. A terhesség fenntartásának kérdését minden beteg esetében egyénileg döntik el.

Gyógyszeres vagy sebészeti kezelés hiányában a betegnél szövődmények alakulhatnak ki, mint például akut szívinfarktus, bakteriális endocarditis (a szívbillentyű készülék gyulladása, amelyet a mikroorganizmusok már megváltozott billentyűkre történő ülepedése okoz, például reuma vagy érelmeszesedés miatt), tüdőgyulladás. ödéma, szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, pitvari és kamrai extrasystole, kamrafibrilláció), thromboemboliás szövődmények (vérrögök átjutása a szívből a tüdő, az agy, a belek ereibe, szívrohamok és agyvérzések kialakulásával ezekben a szervekben)

Ha a beteget műtétre küldik, az orvosnak figyelmeztetnie kell a műtéti kockázat bizonyos fokára és a műtéti mortalitásra. Aortabillentyű műtét esetén ezek a kockázatok viszonylag kicsik, ami nagyon magas túlélési arányt tesz lehetővé szívműtét után. De még van egy kis esély a fejlődésre posztoperatív szövődmények, például trombusképződés egy mesterséges billentyűn vérrög elválasztással, bakteriális endocarditis, biológiai implantátum megolvadása. A szövődmények megelőzése magában foglalja a warfarin, a harangjáték, a klopidogrél és más véralvadásgátlók élethosszig tartó használatát, az antibiotikumok időben történő beadását, valamint az ismételt reumás rohamok megelőzését.

Előrejelzés

A kompenzációs szakaszban egy ideig kezelés nélkül az életre és a munkára vonatkozó prognózis kedvező. De a klinikai megnyilvánulások megjelenése után a betegség kezelés nélkül gyorsan fejlődik, és a legtöbb beteg a szívelégtelenség és az angina megjelenésétől számított első két-négy évben meghal. Sebészi kezelés kombinálva gyógyszerek lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását és az életminőség javítását, vagyis a kezelés után a prognózis kedvező.

Általános orvos Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Mi az aorta-elégtelenség

Az aorta-elégtelenség az aortabillentyű apparátus működési zavara: a diasztolé során a billentyűlapok nem zárják le az aorta lumenét, ami miatt a vér visszaáramlik az aortából a bal kamrába.

A hibásan működő aortabillentyű miatt a bal kamra fokozott feszültséget tapasztal, mivel a vér mennyisége meghaladja a normált. Emiatt a szív hipertrófiát okoz, ami rosszabbul működik.

A betegséget szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. Aorta-elégtelenség kezelésére használják konzervatív módszerek; súlyos esetekben plasztikai műtét vagy az aortabillentyű cseréje javasolt.

Férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják az aortabillentyű-elégtelenséget. Az előfordulási tényezőktől függően ez a rendellenesség elsődleges és másodlagossá válik. A fejlődési tényezők közé tartoznak a veleszületett patológiák vagy múltbeli betegségek. Aorta-elégtelenség a reumás etiológiájú betegek 80%-ánál.

Fénykép

Az aorta-elégtelenség okai

Zavarok a szelep szerkezetében

• a pharyngitis vagy mandulagyulladás fertőzés utáni szövődményei: reumás láz;
• degeneratív és időskori meszes aorta szűkület;
• a szívbillentyű szövetének fertőzések által okozott károsodása: fertőző endocarditis;
• traumás hatások a szívszövetre;
• a billentyű szerkezetének veleszületett patológiája: kéthúsbillentyű;
• myxomatosus degeneráció: az aortabillentyűk szórólapjainak nyújtása és megvastagodása, ami megakadályozza a teljes záródást.

Patológiák az aorta gyökér szerkezetében

• az aorta megnagyobbodása és nyújtása az életkorral összefüggő változások miatt;
• a vérnyomás szisztematikus növelése;
• az aorta falainak boncolása;
• reumás betegségek, amelyek deformálják a kötőszövetet;
• szív patológiák;
• az étkezés utáni vágyat elnyomó gyógyszerek alkalmazása.

A kötőszövetet érintő örökletes betegségek

• Marfan-szindróma;
• aortogyűrűs ectasia;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• Erdheim-betegség;
• veleszületett csontritkulás.

Az aorta-elégtelenség fokozatai

1. fokozat - kezdeti

A regurgitáns vér térfogata nem haladja meg az első összehúzódás során a kamrából kilökődő térfogat 15%-át. A kezdeti aorta-elégtelenség nem okoz tüneteket, a kamra és a billentyű falainak sűrűségének enyhe növekedését határozzák meg. A betegséget echográfia diagnosztizálja.

Az I. fokú aorta-elégtelenség azért veszélyes, mert ha a betegség kialakulását nem akadályozzák meg időben, a betegség az utolsó stádiumba halad, ahol visszafordíthatatlan folyamatok indulnak be.

2. fokozat - rejtett aorta-elégtelenség

A regurgitáció mennyisége eléri a 30%-ot. A legtöbb betegnél nem mutatkoznak szívelégtelenség jelei, de az ultrahangvizsgálat bal kamrai hipertrófiát tár fel. Egy veleszületett rendellenesség felfedi az aortabillentyűt, amelyen nem megfelelő számú szórólap található. A kilökődés nagyságát a szívüregek szondázásával határozzuk meg. Néha a 2. stádiumú aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél meghatározzák fokozott fáradtságés légszomj edzés közben.

3. fokozat - relatív aorta-elégtelenség

A bal kamra az aortába belépő vér 50%-át kapja. Az emberek fájdalmat éreznek a mellkas területén. Az elektrokardiográfia és az echokardiográfia a bal kamra jelentős megvastagodását mutatja. A mellkasröntgen elvégzésekor a vénás vér stagnálásának jeleit határozzák meg a tüdőben.

4. fokozat - dekompenzáció

A vérmennyiség több mint fele visszatér a kamrába. A jellegzetes tünetek közé tartozik a légszomj, az akut bal kamrai elégtelenség, a tüdőödéma, a máj megnagyobbodása és a mitralis elégtelenség. A beteg sürgős kórházi kezelést igényel.

5. fok - pre-mortem

A szívelégtelenség előrehalad, a vér stagnálása és a szervekben degeneratív folyamatok lépnek fel. Ennek a fokozatnak az eredménye egy személy halála.

Az aorta-elégtelenség tünetei

Az első tünetek a következők:

• fokozott szívösszehúzódások érzése a mellkasban;
• pulzusérzés a fejben, a végtagokban, a gerinc mentén, általában a bal oldalon fekve.

Ezt követően további tünetek jelentkeznek:

• angina pectoris;
• szívműködési zavarok;
• szédülés a testhelyzet megváltoztatásakor;
• ájulás.

Az aorta-elégtelenség stádiumától függően a következő tünetek lehetségesek:

• fáradtság;
• cardiopalmus;
• gyengeség;
• szívpanaszok;
• sápadt bőr;
• ideges tic;
• szív-asztma;
• izzadó

Aorta-elégtelenség kezelése

A betegség kezelési taktikája közvetlenül függ a stádiumtól. Az aorta-elégtelenség 1. és 2. stádiumában nincs szükség kezelésre: a betegnek rendszeresen konzultálnia kell kardiológussal. Az aorta-elégtelenség kezelésében orvosi és sebészeti módszereket alkalmaznak.

Gyógyszeres kezelés

Mérsékelt aorta-elégtelenség esetén gyógyszeres korrekció szükséges - a következő gyógyszercsoportok felírása:

• perifériás értágítók: nitroglicerin, apresszin, adelfán;
• glikozidok: izolanid, strofantin, digoxin: csökkentik a szisztolét;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: perindopril, kaptopril - megakadályozzák a magas vérnyomás kialakulását;
• kalciumcsatorna-blokkolók: verapamil, diltiazem, nifedipin - csökkentik a szív terhelését és javítják a koszorúér véráramlását;
• diuretikumok: lasix, indapamid - megakadályozzák a duzzanatot és a duzzanatot a tüdőben.

Az akut aorta-elégtelenségben a vérnyomás éles csökkenésének megakadályozása érdekében ezeket a gyógyszereket dopaminnal kombinálva alkalmazzák.

Sebészet

Ha a betegség szövődmények kialakulásával fenyeget, szívsebészet mellett döntenek - aortabillentyű cseréje mechanikus vagy biológiai implantátummal. A műtét 10 éves túlélést biztosít az aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek 75%-ánál.

A billentyűcsere egy nyitott szívműtét, amely legalább 2 órán át tart. Az aortabillentyű cseréje folyamatos monitorozás mellett történik: transzoesophagealis echokardiográfia és szívmonitoring. A műtét utáni első évben magas a szövődmények kockázata, ezért a protézisen átesett betegek véralvadásgátlókat írnak fel.

Az aorta-elégtelenség szövődményei

Az aorta-elégtelenségnél fellépő szövődmények, ha a kezelés nem hatékony:

• akut miokardiális infarktus;
• mitrális billentyű elégtelenség;
• másodlagos fertőző endocarditis;
• szívritmuszavar.

A súlyos bal kamra tágulás jellemzően epizodikus tüdőödémát, szívelégtelenséget és hirtelen halált okoz. A manifeszt angina akár 4 éven belül a beteg halálához, a szívelégtelenség pedig 2 éven belül halálhoz vezet, ha nem kezelik időben sebészeti módszer. Az aorta-elégtelenség akut formájában súlyos bal kamrai elégtelenséghez és ennek következtében korai halálhoz vezet.

Az aorta-elégtelenség diagnózisa

Ezenkívül a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

• EKG: a bal kamrai hipertrófia jeleinek azonosítása;
• fonokardiográfia: definíció kóros zajok szívben;
• echokardiográfia: az aortabillentyű-elégtelenség, anatómiai hiba és a bal kamra megnagyobbodás tüneteinek azonosítása;
• mellkas röntgen: a bal kamra tágulását és a vértorlódás jeleit mutatja;
• szívüregek szondázása: perctérfogat meghatározása.

Ezenkívül a betegnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie az egyidejű betegségek jelenlétének meghatározására.

Az aorta-elégtelenség osztályozása

Folyam

• krónikus elégtelenség: a betegnél hosszú ideig nem jelentkeznek semmilyen jel vagy tünet, de ezután légszomj jelentkezik, a pulzus megnövekszik, és a normális élet lehetetlenné válik. Ha gyanítja krónikus kudarc a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni;
• akut kudarc: váratlanul jelentkezik, és az ember életmódjától függ; a beteg állandó gyengeséget, légszomjat és fokozott fáradtságot tapasztal.

Etiológia

• veleszületett: a szülőktől a gyermekig terjed, a magzatban képződik;
• szerzett – betegségek hatására alakult ki.

Fejlődési tényezők

• szerves: a vér kiáramlását a bal kamrába a billentyű károsodása okozza;
• mérsékelt: a vér kiáramlása a bal kamrába egészséges szelepszerkezet mellett történik; a véráramlás zavarai az aorta vagy a bal kamra tágulásával járnak;
• reumás elégtelenség: a reuma hátterében alakul ki.

Az aorta-elégtelenség prognózisa

A kezdeti szakaszban a prognózis a bal kamra diszfunkciója és tágulása hiányában általában kedvező. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik. A diagnózist követő 3 éven belül a betegek 10%-ánál, 5 éven belül - 19%-nál, 7 éven belül - 25%-nál jelentkeznek panaszok.

Enyhe-közepes aorta-elégtelenség esetén a tízéves túlélési arány 85-95%. Mérsékelt aorta-elégtelenség esetén ötéves túlélési arány gyógyszeres kezelés 75%, tízéves - 50%.

A szívelégtelenség gyors kialakulása súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén következik be. Sebészeti kezelés nélkül a betegek általában az angina megjelenését követő 4 éven belül, a szívelégtelenség kialakulását követő 2 éven belül meghalnak.

De ha az aortabillentyű-elégtelenséget protézissel gyógyítják, az életkilátások javulnak, de csak akkor, ha követi a szívsebész ajánlásait a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

Az aorta-elégtelenség megelőzése

Az aorta-elégtelenség elsődleges megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• keményedés;
• évente egyszer kardiológus vizsgálata;
• Forduljon orvoshoz, ha szívfájdalmat tapasztal;
• egészséges életmód;
• megfelelő táplálkozás.

Ezenkívül az aorta-elégtelenséggel járó betegségek megelőzése és kezelése megelőző intézkedéssé válik:

• szifilisz;
• érelmeszesedés;
• lupus erythematosus;
• rheumatoid arthritis;
• reuma.

Másodlagos megelőző intézkedések:

• krónikus aorta-elégtelenség esetén gondosan ellenőrizni kell a bal kamra működését, ehhez rendszeresen echokardiográfiát végeznek;
• Szisztolés diszfunkció fellépésekor, még panaszok hiányában is megfontolandó a műtét.

Kérdések és válaszok az „Aorta-elégtelenség” témában

Kérdés:Jó napot (vagy estét). Az ultrahangon az aorta-elégtelenség oka lehet az autonóm idegrendszer diszfunkciója, paroxizmális szorongásos epizódokkal? Nagyon szépen köszönjük.

Válasz: Helló. Nem, inkább mindkettőnek közös okai vannak.

Kérdés:Helló. 2. fokozatú aorta regurgitáció, FB 83%. Ultrahang öt évvel ezelőttről. Még korábban az ultrahang a bal kamra mérsékelt dilatációját mutatta. FB-vel 59%. 60 éves vagyok. Fiatal korában hosszú távokat futott. Azt mondják, ez is lehet az oka a „problémáknak” az l. és. további. Mi lehet a prognózis? Jelenleg szinte mindig van egy magas „alsó” nyomás (több mint 90) és egy majdnem normál „felső” nyomás. Problémás a második ultrahang átesése (háború van, Donbass, Debaltsevo). Köszönöm.

Válasz: Helló. A kezdeti szakaszban a prognózis általában kedvező. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik, ezért szükséges kardiológus megfigyelése.

Kérdés:Helló. Nő, 41 éves. Enyhe aortabillentyű-elégtelenség 1-2 fokozatú regurgitációval. 1. fokú mitrális, tricuspidalis és pulmonalis regurgitáció. A szívüregek nem tágulnak A szívizom károsodott lokális kontraktilitásának zónái nem találhatók Az IVS mozgásprofilja alapján a kötegágak mentén kialakuló vezetési zavar nem zárható ki. A bal kamra szisztolés funkciója nem változott. A bal kamra diasztolés funkciója a pszeudonormális típusnak megfelelően változik. Ez a következtetés. Kérem, mondja meg, mi a prognózis az én helyzetemben, és ez az egész borzalom gyógyítható?

Válasz: Helló. Ha a betegséget a kezdeti szakaszban diagnosztizálják, könnyebben kezelhető és kedvezőbb a prognózis.

Kérdés:Az aorta regurgitáció 20-30 évig vagy tovább tarthat. A regurgitáció befolyásolja-e a vérnyomásértékeket, valamint a diasztolés és a szisztolés nyomás közötti különbséget (például 130-115).

Válasz: Helló. A beteg életének prognózisa az alapbetegségtől, a regurgitáció mértékétől és a formától függ. A patológia akut kialakulására jellemző a korai halálozási arány. Krónikus formában a betegek 75%-a 5 évnél tovább él, fele pedig 10 évig vagy tovább. Aorta-elégtelenség esetén a diasztolés vérnyomás csökken.

Kérdés:Helló. Férfi 54 éves. Bicuspidális aortabillentyű. Az AC enyhe szűkülete. Aorta regurgitáció 3. szakasz. A bal kamra kitágulása. A bal kamra falainak hipertrófiája. Szükséges-e műtét a szelep cseréjéhez? Ha nem, mi a következménye?

Válasz: Helló. Az aortabillentyű cseréje csökkent terhelési tolerancia és a szívelégtelenség első megnyilvánulása esetén javasolt. Lehetséges komplikációk itt.

Kérdés:Helló. Férfi 21 éves. A kéthús aortabillentyű veleszületett hibája. A szelepek fókuszáltan tömörítettek. Regurgitáció 2. szakasz központi. 2. fokú aorta elégtelenség. A diagnózist először állították fel. Lehetséges a szelep javítás? Műteni kell, vagy várjak a 3-4.

Válasz: Helló. Általános szabály, hogy 1-2 fokozatú műtétet nem végeznek. Az aortabillentyű-plasztika súlyos aorta-elégtelenség esetén javasolt, amelyet a tünetek súlyossága és a betegség progressziójának dinamikája határoz meg.

Kérdés:Helló. Gyermek 15 éves! Az aorta-elégtelenség diagnózisa, 1. szakasz. Lehetséges profi sportkarrier?

Válasz: Helló. Általános szabály, hogy 1. stádiumú aorta-elégtelenség esetén a túlzott fizikai aktivitás nem ajánlott, csak mérsékelt testmozgás. Kövesse orvosa ajánlásait.

Kérdés:Helló. Ha az aortabillentyű nem elegendő, műtétet végeznek mesterséges billentyű behelyezésére. Ha az aorta-elégtelenség 1. fokozatú, műteni kell, vagy várni kell a 4. fokozatig? Műteni kell a baba születése előtt, vagy először szüljek? Hogyan támogasd a szívedet a szülés alatt? Nő, 38 éves. A bal kamrai hipertrófia is jelen van. A gyógynövényeken és a viburnumon kívül más gyógyszerek nem alkalmasak, mivel migrént okoznak.

Válasz: Helló. 1. fokozatú aorta-elégtelenség esetén nem végeznek műtétet. Az első fokozat nem feltétlenül halad előre. A szülés során nem kell támogatni a szívet, ha az egészséges. Ha egészségtelen és diagnosztizálják, beszélje meg kardiológussal.

Kérdés:Helló. 31 év. Nemrég voltam szív ultrahangon, és aortabillentyű-elégtelenséget diagnosztizáltak nálam, MVP 1-es fokozatú regurgitációval. A hadseregben szolgálok pilótaként. Mondja, alkalmas a repülésre ezzel a diagnózissal?

Válasz: Helló. Az 1. fokú MVP a norma. Ami az aorta-elégtelenséget illeti, a súlyosságát az EchoCG protokoll segítségével határozzák meg. Szerintem nem lesz semmi probléma.

www.diagnos-online.ru

Az aortabillentyű-elégtelenség okai

Ma már jól ismert, hogy az aortabillentyű-elégtelenség lehet szerzett vagy veleszületett. A veleszületett rendellenességek annak eredményeként jelentkeznek, hogy a magzatban kéthúsú aortabillentyű alakul ki, szívpatológia alakul ki stb. egészséges ember Az aortában van egy tricuspidalis billentyű, de benne Utóbbi időben A kéthús billentyű kialakulását gyakran születéstől kezdve észlelik. Az ilyen emberek életük során nem tapasztalhatnak bizonyos kellemetlenségeket és szívproblémákat. Ezeket azonban a kezelőorvosuknak be kell tartaniuk. Ha a szerzett aortabillentyű-betegségről van szó, fontos megjegyezni a patológia kialakulásának leggyakoribb okait:

Egyes esetekben e patológia kialakulásának oka lehet az sugárkezelés a mellkas területén. Lehetséges aortabillentyű-elégtelenség kialakulása, miután a műsebész a szív ezen részével dolgozik.

Ha artériás magas vérnyomás lép fel, fennáll a részleges szívbillentyű-elégtelenség kockázata. Ezenkívül a patológia kialakulásának oka lehet a mellkasi üreg trauma, reumás láz vagy fertőző endocarditis.

Az aorta-elégtelenség fokozatainak osztályozása

Aortabillentyű elégtelenség 1. fokozat. A szív bal oldalán kissé megnagyobbodott szegélyek vannak. A nyaki artériák atipikus pulzálása érezhető. Az EKG-eredmények a normál határokon belül vannak, de időnként hipertrófia jelei lehetnek a szív bal kamrájában. Az echokardiogram a szív bal kamrájának normális vagy enyhén megnövekedett anteroposterior méreteit jelzi. Megfigyelték az interventricularis septum szívösszehúzódásának amplitúdójának növekedését.

Aortabillentyű elégtelenség 2. fokozat. A szív határai balra és lefelé akár 1,5 cm-rel megnagyobbodnak. A szív és a nyaki artériák pulzálása fokozott. Az EKG egyértelműen hipertrófia nyomait mutatja a bal kamrában. A szív bal kamrája megnagyobbodott, amint az az echokardiogramon is látható. Az interventricularis régió szeptumának összehúzódásai kifejezettebb amplitúdót kapnak.

3. fokú aortabillentyű-elégtelenség. A szív határai lefelé és balra jelentősen megnagyobbodnak - több mint 2 cm-es változások.Kifejezett kapilláris pulzáció figyelhető meg. Az EKG nyilvánvaló bal kamrai hipertrófiát mutat. Az echokardiogramon a bal kamra üregében jelentős tágulás figyelhető meg. A kamrafal és az interventricularis régió szeptumának összehúzódásai jelentősen megnőnek az amplitúdójukban.

Ezzel párhuzamosan a leírt tünetek hátterében tricuspidalis billentyű-elégtelenség léphet fel.

Az aortabillentyű-elégtelenség tünetei

Az aortabillentyű-betegség a foka szerint osztályozható. A fokozatok különbsége az aortából a bal kamrába visszatérő vér térfogatán alapul. Az 1. stádiumú aorta-elégtelenségben az aortán áthaladó vér kevesebb mint 15%-a tér vissza. Ennek a betegségnek a 2. stádiumát elsősorban az jellemzi, hogy a felszabaduló vér mintegy 15-30%-a visszatér. A harmadik fokú aortabillentyű-elégtelenség esetén az aortába nyomott vérmennyiség legfeljebb 50%-a kerül vissza.

A betegség tüneteit közvetlenül a betegség mértékével összefüggésben kell figyelembe venni. Az elsőfokú aortabillentyű-elégtelenség a tünetek szempontjából semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. A személy nem is érez semmilyen kényelmetlenséget. Ennek a betegségnek a korai szakaszában nincs értelme korlátozni magát a fizikai aktivitásban vagy a sportban. Azonban ki kell zárni a túlzott állandó terhelést, mivel ez a hiba további előrehaladását idézheti elő.

Az aortabillentyű-elégtelenség második fokozata kifejezettebb, de nem minden ember tudja megkülönböztetni ezeket a tüneteket, összetévesztve őket hétköznapi magánbetegségekkel. Csak az EKG eredményei erősíthetik meg vagy cáfolhatják a javasolt diagnózist.

Ennek a másodfokú betegségnek a legjellemzőbb tünetei:

Az aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél néhány egyéb tünet is előfordulhat: homályos látás, tachycardia, eszméletvesztés. Mindezek a tünetek szívproblémákat jeleznek. Ez azt jelenti, hogy időpontot kell kérnie egy kardiológushoz, és EKG-t kell vennie. Ezután megtudja szíve állapotát, és megvizsgálja az esetleges patológiákat.

Fontos!
Az aortabillentyű-elégtelenség diagnosztizálása során a fizikai aktivitást ésszerű minimumra kell csökkenteni.

Aortabillentyű-elégtelenség kezelése

Abban az esetben, ha a betegnél 1-es és 2-es fokú aortabillentyű-elégtelenséget diagnosztizálnak, nincs szükség speciális kezelésre. Terápiás és kardiológiai kezelés ebben a helyzetben szükségtelen lesz. Ezt az embercsoportot csak orvosának kell megfigyelnie, és rendszeresen ultrahangon és EKG-n kell átesnie. A 3. stádiumú szelepelégtelenségnek nincs általános kezelési módja. Meghatározására konzervatív terápia először meg kell határozni a hiba okát, és meg kell gyógyítani az előfordulását okozó betegséget.

Ezt követően megkezdheti a hiány súlyos formáinak kezelését. Kezelés gyógyszeres kezeléssel magában foglalja a szívglikozidok használatát: Strophanthin, Celanide és Korgligokon. Ezenkívül antianginás gyógyszereket, értágítókat és diuretineket is aktívan alkalmaznak a hiba kezelésére. Súlyos légszomj és rendszeres szívfájdalom esetén a kezelés javasolt műtéti úton. Ebben az esetben műtétet javasolnak az aortabillentyű mesterséges analógjának cseréjére és beültetésére. Ez szükséges intézkedés a betegség késői szakaszában, amikor egy személy súlyos kényelmetlenséget tapasztal.

Agyi erek angiospasmusának kezelése Agyi erek görcseinek kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az aortabillentyű-elégtelenséget szerzett szívelégtelenségnek minősítik. A betegség a szívizom szelep szerkezetében és ennek eredményeként a hemodinamikában bekövetkező kóros változásokból áll. Ha ezt diagnosztizálták, ne essen kétségbe, hiszen a betegség jól kezelhető, és csak kivételes esetekben írnak elő sebészeti beavatkozást. A statisztikák szerint a betegség a második helyen áll a lakosság körében, a mitralis regurgitáció után. Az emberi egészséget nem maga a probléma jelenti, hanem az általa okozott változások.

Mutasd az összeset

A betegség megnyilvánulása

A szívizom normál működésének biztosításához mind a pitvarok, mind a kamrák folyamatos és stabil működése szükséges. A vért a bal pitvarból a bal kamrába kell nyomni, és a szívbillentyűknek szorosan zárniuk kell. A kamrai kompresszió során a vér az aortába kerül, majd szétszóródó artériákon keresztül szétoszlik a testben.

Az aorta-elégtelenség a billentyű megzavarásához vezet, vagyis amikor a kamra összehúzódik, nem záródik szorosan, és az aortába kerülő vér egy része visszakerül a kamrába. Ez a folyamat ciklikusan folytatódik minden alkalommal, amikor megpróbálják kiszorítani a maradék vért. Ebben a tekintetben további terhelés jön létre a bal kamrában, ennek kompenzálására a méret növekedése.

Másrészt az általános keringésben vérhiány alakul ki, ami a tüdő és más légzőszervek működésében fellépő patológiák hiányában állandó oxigén- és tápanyaghiányhoz vezet.

A betegség hosszú ideig gyakorlatilag külső megnyilvánulások nélkül alakul ki, a betegek gyakran nincsenek tudatában ennek a betegségnek, még a betegség krónikus formáiban sem.

Azonban azokban az esetekben, amikor a fordított véráramlás eléri az 50% -ot meghaladó kritikus térfogatot, az egész szív növekedési folyamata és a mitrális billentyű-elégtelenség kialakulása következik be.



Ebben a szakaszban a beteg az asztma vagy akár a tüdőödéma kialakulásának kockázatával néz szembe. Megtörténik a dekompenzációs folyamat. Ebben a szakaszban az élet előrejelzése elsősorban a sebészeti beavatkozás időszerűségétől függ.



A betegség stádiumainak osztályozása

Ezt a betegséget általában kétféleképpen osztályozzák:

• a regurgitációs sugár hosszában;
• a kamrába visszatérő vér mennyiségével.

A második osztályozási módszert tekintik a leggyakoribbnak, mivel a betegek könnyebben megértik és megértik. Tehát az 1. fokozatú aorta-elégtelenséget kis mennyiségű (legfeljebb 15%) regurgitáns folyadék jellemzi. Azokban az esetekben, amikor a betegség kompenzációs stádiumban van, a kezelést nem írják elő, rendszeres orvosi megfigyelés és az egészségi állapot diagnosztizálása javasolt. Az I. fokú aortabillentyű-elégtelenséget a betegség legenyhébb formájának tekintik.



A 2. fokú aorta-elégtelenségre jellemző a regurgitáns vér 15-30%-a, gyakorlatilag nincsenek tünetek. A 2. fokú aortabillentyű-elégtelenség a betegség kompenzációs stádiumára is utal, ezért a kezelést önmagában nem írják elő. Mint az első esetben, a kardiológus rendszeres ellenőrzése szükséges.

A betegség következő két fejlettségi foka komolyabb oknak számít az egészségi aggodalomra, így a fejlődés 3. szakaszában az elvesztett vér mennyisége eléri a felét. Hemodinamikai zavarok lépnek fel, a beteg életmódja jelentősen megváltozik, mivel a fizikai aktivitás teherré válik. A betegség 4. fokozatú súlyossága esetén a kamrába visszatérő vér mennyisége meghaladja a felét. Ennek a súlyosságnak a tünetei közé tartozik a tachycardia, súlyos légszomjés tüdőödéma. A kezelés mind gyógyszeres, mind műtéti úton lehetséges.

A betegség kialakulása és gyors fejlődése esetén a betegek várható élettartama körülbelül 4 év.





A fejlődés etiológiája

A betegség kialakulásának okai a következők:

• reuma, vagy inkább reumás ízületi gyulladás;
• gyulladásos folyamat a szívben vagy fertőző szívizomgyulladás;
• mellkasi sérülések;
• kötőszöveti betegségek;
• a szelep szifilitikus károsodása, amelyet az artéria egy részének közvetlenül a szelepbe való átmenete jellemez;
• érelmeszesedés, ritka esetekben.



A hiba másodlagos, ezért az orvosnak először meg kell határoznia és kezelnie kell a betegség okait, majd el kell kezdenie a szív kezelését. A betegség egyik leggyakoribb oka (az esetek több mint 60%-ában) az ízületi gyulladás. Ez a betegség serdülőkorban kezdődik, ezért nehéz diagnosztizálni az aorta-elégtelenséget.

Vannak a betegség veleszületett formái is, ilyen esetekben a tricuspidalis billentyű kezdetben kóros rendellenességekkel rendelkezik, amelyek magukban foglalják a szórólapok számának hiányát vagy túlzott számát, például 1-től vagy 4-től.



Akut és krónikus formák

Ennek a betegségnek mind krónikus, mind akut formája van. A betegség formája közvetlenül függ az azt okozó okoktól. Így egy éles ütés egy tompa tárggyal a fejlődéshez vezet akut forma betegségek és kötőszöveti betegségek - krónikusakig.

A betegség jeleit meglehetősen nehéz meghatározni a jó fizikai állapotban lévő embereknél. A szívizom bizonyos mennyiségű vérmennyiséget kompenzál, ezért a betegség jelei nem okoznak kellemetlenséget, és előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre őket a szakember látogatásáig. A krónikus aorta-elégtelenség jelei a következők:

• gyakori fejfájás, általában a frontális régióban, lüktető fájdalom, amelyet zajok kísérnek;
• eszméletvesztés a testhelyzet gyors változásával vízszintesről függőlegesre, szédülés;
• gyors kifáradás;
• fájdalom a szívizomban még nyugalomban is;
• az artériák sajátos lüktetésének érzése.



Akut billentyűelégtelenség esetén tüdőödéma és artériás hipotenzió figyelhető meg. A sebészeti beavatkozás csak a fejlődés utolsó szakaszában és gyorsan haladva megengedett. Sebészeti beavatkozást fontolgatnak radikális módszerek kezelni a betegséget, és csak szélsőséges esetekben igénybe venni.

Szükséges diagnosztika

A betegség azonosításának fő módja a fizikális vizsgálat. A betegség diagnosztizálása a következő tényezők közül egy vagy több jelenlétében történik, a műszeres módszerekkel végzett vizsgálat eredményeivel kombinálva:

• a betegség fent leírt tünetei kialakultak;
• a subclavia vagy a nyaki artériák pulzálása;
• magas szisztolés nyomás alacsony diasztolés értékkel kombinálva;
• pszeudocapilláris impulzus megjelenése, felgyorsult szívverés;
• az első szívhang legyengül.



Az olyan instrumentális kutatási módszerek, mint az EKG, az echokardiográfia, a fonokardiográfia és a röntgen, hatékonyak a betegség diagnosztizálásában. Az elsőt a bal kamrai hipertrófia kimutatására használják. Az echokardiográfiát a mitrális billentyű lebegésének meghatározására használják. A röntgensugarak segíthetnek a diagnózisban kóros elváltozások szív, határozza meg a kamrák méretét és alakját. A fonokardiográfiát a diasztolés zörejek kimutatására használják.

Alkalmazott kezelés

A betegség kialakulásának első két szakaszában a kezelést általában nem végzik el, de a betegnek rendszeres vizsgálaton kell átesnie, és kardiológusnak kell megfigyelnie.

Az utolsó két szakaszban, a 3. és 4. szakaszban a kezelést a betegség formájának, tüneteinek és okainak figyelembevételével írják elő. Általában az orvosok a következő gyógyszereket írják fel a beteg állapotának javítására és a betegség további fejlődésének megakadályozására:

• szívglikozidok egy csoportja, amely magában foglalja a strofantint és az izolanidot;
• béta-blokkolókat és nitrátokat használnak, ha az aortagyökér kitágult;
• hidralazin és ACE-gátló, amelyek gátolják a bal kamrai diszfunkció kialakulását, ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, ha a betegnek ellenjavallata van a műtétre;
• a tromboembóliás szövődményeket thrombocyta-aggregáció gátló szerek akadályozzák meg.



A műtét magában foglalja az aortabillentyű cseréjét.

Az aortabillentyű regurgitációjának megelőzése meglehetősen nehéz. Mivel a betegség kialakulását különböző természetű jelenségek okozhatják, beszélve arról megelőző módszerekértelmét veszti. A betegség kialakulásának első lendületét gyakran a fertőzések és gyulladásos folyamatok, az orvostudomány mai fejlettségi szintje meglehetősen magas, így az orvosoknak sikerül elkerülniük szövődményeiket, vagy minimalizálni a szervezetre gyakorolt ​​​​következményeiket. Ennek ellenére a keményedés és az egészséges életmód alapvető szabályainak betartása csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának valószínűségét.