Tüdődaganatok tünetei és kezelése. A tüdő daganatának tünetei - szakaszok és kezelés

karcinóma – rosszindulatú daganat, különböző szervek és rendszerek szöveteit érinti. Kezdetben rákos daganat képződik a hámból, majd gyorsan a közeli membránokba nő.

A tüdőkarcinóma egy onkológiai betegség, amelyben a daganat a hörgők nyálkahártyájának, az alveolusoknak vagy a hörgőmirigyeknek a sejtjeiből képződik. Az eredettől függően a neoplazmáknak két fő típusa van: pneumogén és bronchogén rák. A meglehetősen törött áram miatt kezdeti szakaszaiban a tüdő onkológiájának fejlődését a késői diagnózis és ennek eredményeként magas százalékos arány jellemzi halálozások, elérve az összes betegszám 65-75%-át.

Figyelem! Modern módszerek terápia sikeresen gyógyíthatja a tüdőrákot a betegség I-III stádiumában. Erre a célra citosztatikumokat, sugárterhelést, citokinterápiát és egyéb gyógyászati ​​és műszeres technikákat alkalmaznak.

Ezenkívül meg kell különböztetni a rákos daganatokat a jóindulatúaktól. A patológia differenciáldiagnózisának szükségessége gyakran késlelteti a pontos diagnózis felállítását.

A neoplazmák jellemzői

Jóindulatú daganatok	Karcinómák
A neoplazmasejtek megfelelnek azoknak a szöveteknek, amelyekből a daganat kialakult	A karcinóma sejtek atipikusak
A növekedés lassú, a daganat egyenletesen növekszik	Beszivárgó gyors növekedés
Nem képez metasztázisokat	Intenzíven metasztatizál
Ritkán ismétlődik	Hajlamos a visszaesésre
Gyakorlatilag nem nyújtanak káros befolyást a beteg általános jólétére	Mérgezéshez és kimerültséghez vezet

Ennek a betegségnek a tünetei jelentősen eltérhetnek. Ez mind a daganat fejlődési stádiumától, mind annak eredetétől és helyétől függ. A tüdőráknak többféle típusa van. A laphámrákot lassú fejlődés és viszonylag nem agresszív lefolyás jellemzi. Differenciálatlan laphámsejtes karcinóma gyorsabban fejlődik és nagy áttéteket ad. A legrosszindulatúbb a kissejtes karcinóma. Legfőbb veszélye a törött áramlás és a gyors növekedés. Az onkológia ezen formája a legkedvezőtlenebb prognózisú.

A tuberkulózissal ellentétben, amely leggyakrabban a tüdő alsó lebenyeit érinti, a rák az esetek 65% -ában a felső légúti szervekben lokalizálódik. Csak 25%-ban és 10%-ban mutatnak ki karcinómákat az alsó és középső szegmensben. A daganatok ilyen elrendezése ebben az esetben a tüdő felső lebenyeinek aktív légcseréjével és a különböző rákkeltő részecskék, por, vegyszerek stb. lerakódásával magyarázható az alveoláris szöveteken.

A tüdőkarcinómákat a betegség tüneteinek súlyosságától és terjedésétől függően osztályozzák. A patológia kialakulásának három fő szakasza van:

1. Biológiai fázis. Tartalmazza azt a pillanatot, amely a daganat kialakulásának kezdetétől az első jelek megjelenéséig terjed a tomográfián vagy a röntgenfelvételen.
2. Tünetmentes fázis. Ebben a szakaszban a neoplazma műszeres diagnosztikával kimutatható, de a beteg klinikai tünetei még nem jelentkeztek.
3. A klinikai szakasz, amelynek során a pácienst a patológia első jelei kezdik zavarni.

Figyelem! A daganatképződés első két szakaszában a beteg nem panaszkodik rossz egészségi állapotra. Ebben az időszakban csak a megelőző vizsgálat során lehetséges a diagnózis felállítása.

Szintén meg kell különböztetni a tüdő onkológiai folyamatának négy fő fejlődési szakaszát:

1. I. stádium: egyetlen neoplazma átmérője nem haladja meg a 30 mm-t, áttétek nincsenek, a beteget csak alkalmankénti köhögés zavarhatja.
2. II. stádium: a daganat eléri a 60 mm-t és áttétet adhat a legközelebbi nyirokcsomókba. A beteg kellemetlen érzésre panaszkodik a mellkasban, enyhe légszomjra és köhögésre. Egyes esetekben gyulladás miatt nyirokcsomók alacsony fokú láz figyelhető meg.
3. III. stádium: a daganat átmérője meghaladja a 60 mm-t, és lehetséges a daganat növekedése a főhörgő lumenébe. A beteg terheléskor légszomjat, mellkasi fájdalmat és köhögést tapasztal véres köpettel.
4. IV. szakasz: a karcinóma túlnő az érintett tüdőn, be kóros folyamat Különféle szervek és távoli nyirokcsomók érintettek.

A tüdőkarcinóma első tünetei

Egy ideig a patológia rejtetten alakul ki. A beteg nem tapasztal semmilyen specifikus tünetet, amely tüdődaganatra utalna. A karcinóma kialakulása sokszor gyorsabban fordulhat elő bizonyos provokáló tényezők jelenlétében:

• környezetileg kedvezőtlen területeken élnek;
• veszélyes iparágakban végzett munka;
• mérgezés vegyi gőzökkel;
• dohányzó;
• genetikai hajlam;
• korábbi vírusos és bakteriális fertőzések.

Kezdetben a patológia úgy nyilvánul meg gyulladásos betegség légzőszervek. A legtöbb esetben a betegnél tévesen bronchitist diagnosztizálnak. A páciens időszakosan fellépő száraz köhögésről panaszkodik. Ezenkívül a tüdőrák korai stádiumában lévő emberek a következő tüneteket tapasztalják:

• fáradtság, álmosság;
• csökkent étvágy;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• enyhe hipertermia 37,2-37,5-ig;
• hyperhidrosis;
• csökkent teljesítmény, érzelmi instabilitás;
• rossz lehelet kilégzéskor.

Figyelem! Magának a tüdőszövetnek nincsenek szenzoros végződései. Ezért amikor a rák kialakul, előfordulhat, hogy a beteg elég hosszú ideig nem érez fájdalmat.

Tüdőkarcinóma tünetei

A korai stádiumban gyakran meg lehet állítani a daganat terjedését radikális reszekcióval. A tünetek homályossága miatt azonban az esetek meglehetősen kis százalékában lehetséges a patológia azonosítása az I-II.

Kifejezett jellemző klinikai megnyilvánulásai A patológia általában akkor észlelhető, amikor a folyamat eléri a metasztázis stádiumát. A patológiák megnyilvánulása változatos lehet, és három fő tényezőtől függ:

• a karcinóma klinikai és anatómiai formája;
• metasztázisok jelenléte távoli szervekben és nyirokcsomókban;
• Paraneoplasztikus szindrómák által okozott zavarok a szervezet működésében.

BAN BEN kóros anatómia A tüdőben kétféle daganat létezik: központi és perifériás. Mindegyiküknek sajátos tünetei vannak.

A központi karcinómát a következők jellemzik:

• nedves, legyengítő köhögés;
• köpet ürítése vérzárványokkal;
• súlyos légszomj;
• hipertermia, láz és hidegrázás.

Perifériás onkológiával a páciensnek:

• fájdalom a mellkas területén;
• száraz, nem produktív köhögés;
• légszomj és sípoló légzés a mellkasban;
• akut mérgezés karcinóma felbomlása esetén.

Figyelem! A patológia kezdeti szakaszában a perifériás és a centrális tüdőrák tünetei eltérnek, de az onkológia előrehaladtával a betegség megnyilvánulásai egyre hasonlóbbá válnak.

A legtöbb korai tünet tüdőkarcinómával – köhögés. A hörgők idegvégződéseinek irritációja és a felesleges nyálkaképződés miatt fordul elő. Kezdetben a betegek száraz köhögést tapasztalnak, amely a testmozgás hatására rosszabbodik. A daganat növekedésével köpet jelenik meg, amely először nyálkás, majd gennyes és véres jellegű.

A légszomj meglehetősen korai stádiumban jelentkezik, és a légúti traktusban lévő felesleges nyálka miatt jelenik meg. Ugyanebből az okból kifolyólag a betegeknél stridor-feszült zihálás alakul ki. Ütőhangszerek közben nedves zörgés és csikorgás hallható a tüdőben. A daganat növekedésével, ha blokkolja a hörgő lumenét, légszomj figyelhető meg még nyugalomban is, és gyorsan fokozódik.

A fájdalom szindróma az onkológia későbbi szakaszaiban fordul elő, amikor a karcinóma a hörgőfa vagy a környező tüdőszövet szövetébe nő. Szintén kellemetlen érzés közben légzési mozgások zavarhatja a beteget a betegséghez társuló másodlagos fertőzések miatt.

Fokozatosan a daganat növekedése és a metasztázisok terjedése a nyelőcső összenyomódását, a bordák, a csigolyák és a szegycsont szöveteinek integritásának megzavarását okozza. Ebben az esetben a beteg mellkasi és hátfájást tapasztal, amely állandó és tompa. Nyelési nehézségek léphetnek fel, és égő érzés jelentkezhet a nyelőcsőben.

A tüdőrák a legveszélyesebb a nagy erekben és a szívben lévő metasztázisok gyors növekedése miatt. Ez a patológia angina pectoris rohamokhoz, heves szívizom-légzéshez és a szervezetben a véráramlás károsodásához vezet. A vizsgálat során a betegnek aritmiája, tachycardia van, és azonosítják az ischaemia területeit.

Paraneoplasztikus szindrómák

A paraneoplasztikus szindróma a rosszindulatú daganatok szervezetre gyakorolt ​​kóros hatásának megnyilvánulása. A daganat növekedése következtében alakul ki, és a szervek és rendszerek különböző nem specifikus reakcióiban nyilvánul meg.

Figyelem! A legtöbb esetben hasonló megnyilvánulásai betegségek a carcinoma fejlődésének III-IV. stádiumában lévő betegeknél fordulnak elő. Gyermekeknél, időseknél és rossz egészségi állapotú betegeknél azonban a paraneoplasztikus szindróma a daganatképződés korábbi szakaszában jelentkezhet.

Szisztémás szindrómák

A szisztémás paraneoplasztikus szindrómák a szervezet nagy léptékű károsodásában nyilvánulnak meg, amely különböző szerveket és rendszereket érint. A tüdőrák leggyakoribb megnyilvánulásai a következők:

Figyelem! A szisztémás szindrómákat gondosan és sürgősen kell kezelni. Ellenkező esetben élesen ronthatják a beteg állapotát, és halálához vezethetnek.

Videó - Tüdőrák: első tünetek

Bőr szindrómák

A bőrelváltozások több okból is kialakulnak. A leggyakoribb tényező, amely az epidermisz különféle patológiáinak megjelenését provokálja, a rosszindulatú daganatok és a citosztatikus gyógyszerek toxikus hatása az emberi szervezetre. Mindez gyengíti a szervezet védekező funkcióit, és lehetővé teszi, hogy különböző gombák, baktériumok és vírusok megfertőzzék a páciens bőrét és hámszövetét.

A tüdőkarcinómában szenvedő betegek a következő szindrómákat tapasztalják:

• hypertrichosis - túlzott szőrnövekedés az egész testben;
• dermatomyositis – a kötőszövet gyulladásos patológiája;
• acanthosis - a bőr érdessége a sérülés helyén;

• hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathia - a csontok és ízületek deformációjához vezető elváltozás;
• A vasculitis az erek másodlagos gyulladása.

Hematológiai szindrómák

A rákos betegek keringési zavarai meglehetősen gyorsan fejlődnek, és már a patológia I-II. szakaszában megjelenhetnek. Ennek oka a karcinóma éles negatív hatása a hematopoietikus szervek működésére, valamint a tüdő teljes működésének megzavarása, ami az emberi test összes rendszerének oxigénéhezését okozza. A tüdőrákos betegek számos kóros tünetet mutatnak:

• trombocitopéniás purpura - fokozott vérzés, ami a bőr alatti vérzések megjelenéséhez vezet;
• anémia;

• amiloidózis - a fehérje anyagcsere zavara;
• hiperkoaguláció - fokozott véralvadási funkció;
• leukemoid reakció - különböző változások a leukocita képletben.

Neurológiai szindrómák

A neurológiai paraneoplasztikus szindrómák a központi vagy perifériás károsodással összefüggésben alakulnak ki idegrendszer. Trofikus zavarok vagy a gerincvelőben vagy az agyban lévő áttétek növekedése miatt alakulnak ki, ami gyakran megfigyelhető tüdőkarcinomatózisban. A betegek a következő rendellenességeket tapasztalják:

• perifériás neuropátia - elváltozás Perifériás idegek mozgáskorlátozottsághoz vezet;
• Lampert-Eaton myastheniás szindróma – izomgyengeség és atrófia;
• nekrotizáló myelopathia - a gerincvelő nekrózisa, amely bénuláshoz vezet;
• agyi encephalopathia - agykárosodás;
• látásvesztés.

A IV. stádiumú onkológia tünetei

Ritka esetekben a betegek csak abban a szakaszban kérnek orvosi segítséget, amikor az onkológia karcinomatózissá fejlődik, és a fájdalom elviselhetetlenné válik. A tünetek ebben a szakaszban nagymértékben függenek a metasztázisok terjedésétől a testben. A IV. stádiumú tüdőrák ma már rendkívül nehezen kezelhető, ezért az első riasztó jelek megjelenésekor szakemberhez kell fordulni.

Figyelem! A carcinomatosis többszörös áttét a rákban. A carcinomatosisban bármely rendszer vagy a páciens egész teste teljesen érintett lehet.

A daganatképződés késői szakaszában a betegnél a következő tünetek jelentkeznek, amelyek a különböző szervek és rendszerek működésének zavarára utalnak:

• legyengítő, hosszan tartó köhögési rohamok;
• köpet váladékozása vérrel, gennyel és tüdő bomlástermékekkel;
• apátia, depresszió;
• állandó álmosság, károsodott kognitív funkciók;
• cachexia, fogyás kritikus szintre: 30-50 kg;
• nyelési nehézség, hányás;
• fájdalmas cefalalgia támadások;
• bőséges tüdővérzés;
• delírium, tudatzavar;
• intenzív állandó fájdalom a mellkas területén;
• légzési problémák, fulladás;
• szívritmuszavar, pulzuszavar és telődés.

A tüdőrák különböző tünetekkel jár. A patológia legjellemzőbb figyelmeztető jelei a hosszan tartó köhögés köpettel, mellkasi fájdalom és zihálás légzéskor. Ha ilyen jelek jelennek meg, feltétlenül konzultáljon egy pulmonológussal.

Videó - Tüdőrák: okok és tünetek

A tüdőben daganatot lehet kimutatni és részletes vizsgálattal megállapítani, hogy mi lehet. Különböző korú emberek hajlamosak erre a betegségre. A képződmények a sejtdifferenciálódási folyamat megzavarása miatt keletkeznek, melyet belső és külső tényezők.

A tüdőben kialakuló daganatok a tüdő területének különböző képződményeinek nagy csoportja, amelyek jellegzetes szerkezettel, elhelyezkedéssel és eredet jelleggel rendelkeznek.

A tüdőben kialakuló daganatok lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak.

A jóindulatú daganatok különböző genezis, szerkezete, elhelyezkedése és különböző klinikai megnyilvánulásai. A jóindulatú daganatok kevésbé gyakoriak, mint a rosszindulatú daganatok, és az összes daganat körülbelül 10%-át teszik ki. Hajlamosak lassan fejlődni, és nem pusztítják el a szöveteket, mivel nem jellemző rájuk a beszivárgó növekedés. Egyes jóindulatú daganatok hajlamosak rosszindulatúvá átalakulni.

A helytől függően vannak:

1. Központi - daganatok a fő, szegmentális, lobaris hörgőkből. Növekedhetnek a hörgőben és a környező tüdőszövetben.
2. Perifériás - daganatok a környező szövetekből és a kis hörgők falaiból. Felületesen vagy intrapulmonárisan nőnek.

A jóindulatú daganatok típusai

A következő jóindulatú tüdődaganatok vannak:

Röviden a rosszindulatú daganatokról

Növekedés.

A tüdőrák (bronchogén karcinóma) olyan daganat, amely a hámszövet. A betegség hajlamos áttétet adni más szervekre. Elhelyezkedhet a periférián, a fő hörgőkben, vagy benőhet a hörgő vagy szervszövet lumenébe.

A rosszindulatú daganatok közé tartoznak:

1. A tüdőráknak a következő típusai vannak: epidermoid, adenokarcinóma, kissejtes daganat.
2. A limfóma olyan daganat, amely befolyásolja alsó szakaszok légutak. Előfordulhat elsősorban a tüdőben vagy metasztázisok eredményeként.
3. A szarkóma egy rosszindulatú képződmény, amely kötőszövetből áll. A tünetek hasonlóak a rák tüneteihez, de gyorsabban fejlődnek.
4. A mellhártyarák olyan daganat, amely a mellhártya hámszövetében fejlődik ki. Előfordulhat elsősorban, és más szervekből származó áttétek eredményeként.

Kockázati tényezők

A rosszindulatú és jóindulatú daganatok okai nagyrészt hasonlóak. A szövetek proliferációját kiváltó tényezők:

• Aktív és passzív dohányzás. A rosszindulatú tüdődaganattal diagnosztizált férfiak 90%-a és a nők 70%-a dohányzik.
• Veszélyes vegyi anyagokkal és radioaktív anyagokkal való érintkezés miatt szakmai tevékenységés a szennyezés miatt környezet lakóterületek. Ilyen anyagok a radon, azbeszt, vinil-klorid, formaldehid, króm, arzén és radioaktív por.
• Krónikus légúti betegségek. A jóindulatú daganatok kialakulása a következő betegségekhez kapcsolódik: Krónikus bronchitis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tüdőgyulladás, tuberkulózis. A rosszindulatú daganatok kockázata nő, ha a kórelőzményben krónikus tuberkulózis és fibrózis szerepel.

A sajátosság az, hogy a jóindulatú képződményeket nem külső tényezők okozhatják, hanem génmutációkés genetikai hajlam. Gyakran előfordul rosszindulatú daganat és a daganat rosszindulatúvá történő átalakulása is.

Bármilyen tüdőképződményt okozhatnak vírusok. A sejtosztódást citomegalovírus, humán papillomavírus, multifokális leukoencephalopathia, majomvírus SV-40 és humán poliomavírus okozhatja.

A tüdő daganatának tünetei

Jóindulatú tüdőképződmények vannak különféle jelek, amelyek a daganat elhelyezkedésétől, méretétől, a fennálló szövődményektől, a hormonális aktivitástól, a daganat növekedési irányától és a károsodott hörgőelzáródástól függenek.

A szövődmények a következők:

• tályogos tüdőgyulladás;
• rosszindulatú daganatok;
• bronchiectasis;
• atelektázia;
• vérzés;
• metasztázisok;
• pneumofibrosis;
• kompressziós szindróma.

A hörgők átjárhatóságának három fokozata van:

• 1. fokozat – a hörgő részleges szűkítése.
• 2. fokozat – a hörgő billentyűszűkülete.
• 3. fokozat – a hörgő elzáródása (sérült átjárhatóság).

Előfordulhat, hogy a daganat tünetei hosszú ideig nem figyelhetők meg. A tünetek hiánya legvalószínűbb perifériás daganatok esetén. A tünetek súlyosságától függően a patológia több szakaszát különböztetjük meg.

A formációk szakaszai

1. szakasz. Tünetmentes. Ebben a szakaszban a hörgő részleges szűkítése következik be. A betegek köhögést tapasztalhatnak kis mennyiségű köpet kíséretében. A hemoptysis ritka. A vizsgálat során a röntgen nem mutat semmilyen rendellenességet. Az olyan vizsgálatok, mint a bronchográfia, a bronchoszkópia és a számítógépes tomográfia, kimutathatják a daganatot.

2. szakasz. A hörgő szelepszűkülése figyelhető meg. Ezen a ponton a hörgő lumenét gyakorlatilag lezárja a kialakulás, de a falak rugalmassága nem sérül. Belégzéskor a lumen részben kinyílik, kilégzéskor a daganattal együtt záródik. A hörgő által szellőztetett tüdő területén kilégzési emfizéma alakul ki. A köpetben véres szennyeződések jelenléte és a nyálkahártya duzzanata következtében a tüdő teljes elzáródása (átjárhatósági zavara) fordulhat elő. A tüdőszövetekben gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki. A második stádiumot köhögés, nyálkahártya váladékozása (gyakran van genny), vérzés, légszomj, fokozott fáradtság, gyengeség, mellkasi fájdalom, emelkedett hőmérséklet(a gyulladásos folyamat miatt). A második szakaszt a tünetek váltakozása és átmeneti eltűnése (kezeléssel) jellemzi. A röntgenfelvételen a szellőzés zavara, gyulladásos folyamat jelenléte látható egy szegmensben, a tüdő lebenyében vagy egy egész szervben.

A pontos diagnózis felállításához bronchográfia, számítógépes tomográfia és lineáris tomográfia szükséges.

3. szakasz. A hörgőcső teljes elzáródása, gennyedés alakul ki, a tüdőszövetben visszafordíthatatlan változások következnek be, és ezek elhalnak. Ebben a szakaszban a betegségnek olyan megnyilvánulásai vannak, mint légzési zavar (légszomj, fulladás), általános gyengeség, túlzott izzadás, mellkasi fájdalom, emelkedett testhőmérséklet, köhögés gennyes köpettel (gyakran véres részecskékkel). Néha tüdővérzés léphet fel. A vizsgálat során röntgenfelvételen atelektázia (részleges vagy teljes), gennyes-destruktív elváltozásokkal járó gyulladásos folyamatok, bronchiectasis és térfoglaló elváltozás a tüdőben látható. A diagnózis tisztázása érdekében részletesebb vizsgálatra van szükség.

Tünetek

A rossz minőségű daganatok tünetei a daganat méretétől, helyétől, a hörgő lumen méretétől, jelenlététől függően is változnak. különféle szövődmények, metasztázisok. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik az atelektázia és a tüdőgyulladás.

A fejlődés kezdeti szakaszában a tüdőben kialakuló rosszindulatú üregképződmények kevés jelet mutatnak. A beteg a következő tüneteket tapasztalhatja:

• általános gyengeség, amely a betegség előrehaladtával fokozódik;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• gyors fáradékonyság;
• általános rossz közérzet.

Tünetek kezdeti szakaszban A neoplazmák kialakulása hasonló a tüdőgyulladás, az akut légúti jelekhez vírusos fertőzések, hörghurut.

Haladás rosszindulatú képződés olyan tünetek kíséretében, mint köhögés nyálkából és gennyből álló köpettel, vérzés, légszomj, fulladás. Amikor a daganat az edényekbe nő, tüdővérzés lép fel.

Előfordulhat, hogy a perifériás tüdőtömeg nem mutat jeleket, amíg meg nem támadja a mellhártyát vagy a mellkasfalat. Ezt követően a fő tünet a tüdő fájdalma, amely belégzéskor jelentkezik.

Későbbi szakaszokban rosszindulatú daganatok megjelenik:

• fokozott állandó gyengeség;
• fogyás;
• cachexia (a test kimerülése);
• hemorrhagiás mellhártyagyulladás előfordulása.

Diagnosztika

A daganatok kimutatására a következő vizsgálati módszereket alkalmazzák:

1. Fluorográfia. Megelőző diagnosztikai módszer, röntgendiagnosztika, amely lehetővé teszi számos kóros formáció azonosítását a tüdőben. olvassa el ezt a cikket.
2. A tüdő egyszerű radiográfiája. Lehetővé teszi a tüdőben lévő gömb alakú képződmények azonosítását, amelyek kerek körvonalúak. Röntgenfelvételen a vizsgált tüdő parenchymájában a jobb, bal vagy mindkét oldalon elváltozások láthatók.
3. CT vizsgálat. Ezzel a diagnosztikai módszerrel megvizsgálják a tüdő parenchymáját, a tüdő kóros elváltozásait és az egyes intrathoracalis nyirokcsomókat. Ezt a vizsgálatot akkor írják elő, ha metasztázisokkal, vaszkuláris daganatokkal és perifériás rákkal járó kerek formációk differenciáldiagnózisára van szükség. A számítógépes tomográfia pontosabb diagnózist tesz lehetővé, mint a röntgenvizsgálat.
4. Bronchoszkópia. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat vizsgálatát és biopsziát a továbbiak érdekében citológiai vizsgálat.
5. Angiopulmonográfia. Ez magában foglalja az erek invazív radiográfiájának elvégzését kontrasztanyag felhasználásával a tüdő vaszkuláris daganatainak kimutatására.
6. Mágneses rezonancia képalkotás. Ezt a diagnosztikai módszert súlyos esetekben használják további diagnosztikára.
7. Pleurális punkció. Vizsgálat a pleurális üregben perifériás daganattal.
8. A köpet citológiai vizsgálata. Segít meghatározni az elsődleges daganat jelenlétét, valamint a tüdőben lévő metasztázisok megjelenését.
9. Torakoszkópia. Ezt a rosszindulatú daganat működőképességének meghatározására végzik.

Fluorográfia.

Bronchoszkópia.

Angiopulmonográfia.

Mágneses rezonancia képalkotás.

Pleurális punkció.

A köpet citológiai vizsgálata.

Torakoszkópia.

Úgy gondolják, hogy a tüdő jóindulatú gócos képződményei nem haladják meg a 4 cm-t, a nagyobb fókuszváltozások rosszindulatúságot jeleznek.

Kezelés

Minden neoplazma sebészeti kezelés alatt áll. A jóindulatú daganatokat a diagnózis után azonnal el kell távolítani, hogy elkerüljük az érintett szövetek területének növekedését, a műtéti traumákat, a szövődmények, áttétek és rosszindulatú daganatok kialakulását. Rosszindulatú daganatok és jóindulatú szövődmények esetén lobectomiára vagy bilobectomiára lehet szükség a tüdő lebenyének eltávolításához. A visszafordíthatatlan folyamatok előrehaladtával pneumonectomiát hajtanak végre - a tüdő és a környező nyirokcsomók eltávolítását.

Bronchialis reszekció.

A tüdőben lokalizált központi üregképződményeket a hörgő reszekciójával távolítják el anélkül, hogy befolyásolnák tüdőszövet. Ilyen lokalizáció esetén az eltávolítás endoszkóposan elvégezhető. A keskeny bázisú daganatok eltávolításához a hörgők falának fenestrált reszekcióját, a széles bázisú daganatok esetében pedig a hörgő körkörös reszekcióját végezzük.

Perifériás daganatok esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak, mint például enukleáció, marginális vagy szegmentális reszekció. Nagy daganatok esetén lobectomiát alkalmaznak.

A tüdőképződményeket thoracoscopiával, thoracotomiával és videothoracoscopiával távolítják el. A műtét során biopsziát végzünk, majd a kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldjük.

Rosszindulatú daganatok esetén a sebészeti beavatkozás nem történik a következő esetekben:

• amikor nem lehetséges teljes eltávolítása neoplazmák;
• a metasztázisok távol helyezkednek el;
• a máj, a vesék, a szív, a tüdő károsodott működése;
• A beteg életkora több mint 75 év.

A rosszindulatú daganat eltávolítása után a beteg kemoterápiát vagy sugárkezelést kap. Sok esetben ezeket a módszereket kombinálják.

Jóindulatú tüdődaganatok gyűjtőfogalom, amely nagyszámú, különböző eredetű és szövettani szerkezetű, különböző elhelyezkedésű és jellemzőkkel rendelkező daganatot foglal magában klinikai lefolyás.
Bár a jóindulatú tüdődaganatok sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a rák, az összes tüdődaganat körülbelül 710%-át teszik ki.
A jóindulatú és rosszindulatú tüdődaganatok megkülönböztetése gyakran nagyon önkényes. Egyes jóindulatú daganatok kezdetben rosszindulatú daganatokra hajlamosak, infiltratív növekedés és metasztázis kialakulásával. A szerzők túlnyomó többsége azonban úgy véli, hogy a „jóindulatú tüdődaganatok” mint klinikai és morfológiai csoport fogalmának léte teljesen indokolt. A szövettani szerkezet különbsége ellenére a jóindulatú tüdődaganatok hosszú éveken át lassú növekedést mutatnak, a klinikai megnyilvánulások hiánya vagy csekély mértéke a szövődmények fellépése előtt, és ami a legfontosabb, a rosszindulatú daganatok viszonylagos ritkasága, ami élesen megkülönbözteti őket a tüdőráktól vagy a szarkómától, és meghatározza az egyéb megközelítések a sebészi kezelés taktikájának és módszereinek megválasztásához.

Osztályozás és patológiai anatómia
Anatómiai felépítés szempontjából minden A jóindulatú tüdődaganatok központi és perifériásra oszthatók. NAK NEK központi közé tartoznak a fő-, lebeny- és szegmentális hörgők daganatai. A növekedés fő iránya a hörgőfalhoz képest eltérő lehet, és túlnyomórészt endobronchiális, extrabronchiális vagy vegyes növekedés jellemzi. Perifériás daganatok távolabbi hörgőkből vagy a tüdőszövet elemeiből fejlődnek ki. Különböző távolságokra helyezkedhetnek el a tüdő felszínétől. Vannak felszínes (szubpleurális) és mély daganatok. Ez utóbbiakat gyakran intrapulmonárisnak nevezik. A tüdő hilar, középső vagy kortikális zónájában lokalizálhatók.
A perifériás jóindulatú daganatok valamivel gyakoribbak, mint a központiak. Ezenkívül ugyanolyan gyakran lokalizálhatók mind a jobb, mind a bal tüdőben. Központi jóindulatú tüdődaganatokra jellemzőbb a jobb oldali lokalizáció. A tüdőráktól eltérően a jóindulatú daganatok túlnyomórészt a fő és a lebenyes hörgőkből alakulnak ki, nem pedig a szegmentális hörgőkből.
Adenómák a központi daganatok szövettani szerkezetének leggyakoribb típusai, és hamartómák kerületi. A ritka jóindulatú daganatok közül csak papilloma túlnyomóan központi lokalizációjú, ill teratoma a tüdőszövet vastagságában található. A fennmaradó daganatok lehetnek centrálisak vagy perifériásak, bár a perifériás lokalizáció jellemzőbb a neurogén neoplazmákra.

Adenoma
Minden adenoma hámdaganat, főként a hörgők nyálkahártyájának mirigyeiből fejlődik ki. Az összes jóindulatú tüdődaganat között az adenomák 60-65%-át teszik ki. Az esetek túlnyomó többségében (8090%) központilag lokalizáltak.
A hörgő falában kifejlődni kezdődő centrális adenomák leggyakrabban a hörgő lumenébe nőnek, visszanyomják a nyálkahártyát, de nem nőnek át rajta. Ahogy a daganat növekszik, a nyálkahártya összenyomódása sorvadáshoz és néha fekélyesedéshez vezet. Az endobronchiális típusú növekedéssel az adenomák meglehetősen gyorsan megjelennek, és fokozódnak a bronchiális elzáródás jelei. Extrabronchiális növekedés esetén a daganat terjedhet a hörgőn belül vagy azon kívül. Gyakran megfigyelhető kombináció különféle típusok tumornövekedés vegyes növekedés. Figyelembe véve a legtöbb karcinoid, kasztóma és mucoepidermoid daganat lefolyásának jóindulatú természetét klinikai gyakorlat célszerű jóindulatú daganatoknak tekinteni, amelyek rosszindulatú daganatra hajlamosak, és ennek alapján feltételesen megtartani rájuk az „adenómák” kifejezést, amelyek szövettani felépítésük szerint 4 fő típusra oszthatók: karcinoid típusú (karcinoidok) , mucoepidermoid típusú, cylindromatous típusú (cylindromák) és kombinált adenomák, amelyek egyesítik a karcinoidok és a hengerek szerkezetét.
Karcinoidok az összes adenoma közül a leggyakrabban, 8186%-ban fordulnak elő. Ezek a daganatok rosszul differenciáltan fejlődnek ki hámsejtek. A cellák szilárd szigetekbe vannak rendezve csövek és rozetták formájában, és mozaikszerkezeteket alkotnak.
Vannak erősen differenciált (tipikus) karcinoidok, mérsékelten differenciált (atipikus) karcinoidok és gyengén differenciált (anaplasztikus és kombinált) karcinoidok. Az esetek 510%-ában rosszindulatú daganat alakul ki. A rosszindulatú karcinoid infiltratív növekedéssel rendelkezik, és képes limfogén és hematogén metasztázisra távoli szervekben és szövetekben: máj, egyéb tüdő, csontok, agy, bőr, vesék, mellékvesék, hasnyálmirigy. Lassabb növekedésében és sokkal későbbi metasztázisában különbözik a ráktól, radikális műveletek jó hosszú távú eredményeket adnak, a lokális visszaesések sokkal ritkábban fordulnak elő.
Más szövettani típusú adenomák sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a karcinoidok. Arra is képesek, hogy rosszindulatúvá váljanak.

Hamartoma
A „hamartoma” kifejezést (a görög „hamartia” szóból – hiba, hiba) eredetileg E. Albrecht javasolta 1904-ben a máj dysembriogenetikus képződményeire. Sok szinonimája van. Az amerikai irodalomban a hamartomákat gyakran chonroadenomának nevezik.
A hamartoma a második leggyakoribb jóindulatú tüdődaganat, és az első ilyen lokalizációjú perifériás képződmények között. Az összes perifériás jóindulatú tüdődaganat több mint fele (6064%) hamartoma.
A hamartoma egy veleszületett eredetű daganat, amelyben a csíraszövet különböző elemei lehetnek jelen. A legtöbb hamartomában az érett, atipikus szerkezetű porcok szigetei találhatók, amelyeket zsír- és kötőszövetrétegek vesznek körül. A mirigyhámmal bélelt résszerű üregek előfordulhatnak. A daganat tartalmazhat vékony falú ereket, simaizomrostokat és limfoid sejtek felhalmozódását.
A hamartoma leggyakrabban sűrű, kerek képződmény, sima vagy gyakrabban finoman csomós felülettel. A daganat teljesen egyértelműen elhatárolódik a környező szövettől, nincs tokja, és elmozdult tüdőszövet veszi körül. A hamartomák a tüdő vastagságában, intrapulmonálisan vagy felületesen, subpleurálisan helyezkednek el. Ahogy nőnek, összenyomhatják a tüdő ereit és hörgőit, de nem nőnek beléjük.
A hamartomák leggyakrabban a tüdő elülső szegmenseiben találhatók. Lassan nőnek, és a gyors növekedés esetei kazuisztikusnak számítanak. Malignus elváltozásuk lehetősége rendkívül kicsi, a hamartoma rosszindulatú daganattá - hamartoblastomává - való átalakulásának megfigyelése csak lehetséges.

Fibromák A tüdőt az esetek 17,5%-ában találják az ezen a helyen lévő egyéb jóindulatú daganatok között. A betegség túlnyomórészt férfiakban fordul elő, és a jobb és a bal tüdő egyaránt gyakran érintett. Jellemzően a daganat perifériás lokalizációja figyelhető meg. A perifériás fibromák néha keskeny szárral kapcsolódhatnak a tüdőhöz. A miómák általában kis méretűek - 2 x 3 cm átmérőjűek, de elérhetik a gigantikus daganatméreteket, amelyek a mellkasi üreg majdnem felét foglalják el. Nincsenek meggyőző adatok a tüdőmióma rosszindulatú daganatának lehetőségéről.
Makroszkóposan a fibroma egy sűrű, fehéres színű daganatcsomó, sima, sima felülettel. A fibroma központi lokalizációjával a bronchoszkópia során a daganat endobronchiális felülete fehéres vagy vöröses színű a nyálkahártya hiperémiája miatt. A fibromát borító nyálkahártyán időnként fekélyek láthatók.
A daganat jól kialakított kapszulával rendelkezik, amely egyértelműen elhatárolja a környező szövetektől. A daganat konzisztenciája sűrűn rugalmas. A metszeten a daganatszövet általában szürkés színű, különböző sűrűségű területek láthatók, néha csontosodási gócok és cisztás üregek találhatók.
.
Papiloma olyan daganat, amely kizárólag a hörgőkben, főleg nagy méretűekben fejlődik ki. A papilloma másik neve a fibroepithelioma. Elég ritka, az összes jóindulatú tüdődaganat 0,81,2%-ában fordul elő. A legtöbb esetben a bronchiális papilomákat a légcső és a gége papilómáival kombinálják. A daganatot kívülről mindig hám borítja és exofitikusan, azaz a hörgő lumenébe növekszik, gyakran teljesen elzárva azt. Idővel a papillómák rosszindulatúvá válhatnak.
Makroszkóposan a papillóma egy száron vagy széles alapon elhatárolt képződmény, egyenetlen, karéjos finom- vagy durvaszemcsés felülettel, rózsaszíntől sötétvörösig. Megjelenésében a papillóma „karfiolra”, „málnára” vagy „kakasfára” hasonlíthat. Állaga általában lágy-elasztikus, ritkábban kemény-elasztikus.

Onkocitóma - egy hámdaganat, amely valószínűleg a hörgőmirigyekből származik, amelyben specifikus nagy világos sejtek találhatók a citoplazma zozinofil szemcséjével és egy kis sötét maggal; az onkociták képezik a neoplazma alapját. Onkocitómák fordulnak elő a nyálban és pajzsmirigy, vesék. A daganat primer pulmonalis lokalizációja rendkívül ritka jelenség, körülbelül tíz hasonló megfigyelést írtak le a szakirodalomban.
A tüdő onkocitómákat fiatal és középkorú emberekben észlelik, a hörgő falában lokalizálódnak, polipoid képződmény formájában kinyúlnak a lumenébe, néha teljesen elzárják, és peribronchiálisan egy jól meghatározott csomó formájában nőnek. Létezik egy perifériás lokalizációjú tüdődaganat is. Az onkocitómák vékony kapszulával rendelkeznek, amely elválasztja őket a környező szövetektől. Jóindulatú lefolyásuk van.

Érrendszeri daganatok az összes jóindulatú tüdődaganat 2,53,5%-ában fordul elő. Egyik sem tartalmazza hemangioendothelioma, hemangiopericytoma és kapilláris hemangioma. Ezen kívül egyéb vaszkuláris daganatok barlangos hemangioma, glomus tumor, nyirokerek daganatai lymphangioma. Mindegyiknek lehet központi és perifériás lokalizációja is.
Minden vaszkuláris daganat kerek alakú, sűrű vagy sűrűn rugalmas konzisztenciával és kötőszöveti tokkal rendelkezik. A felület színe a világos rózsaszíntől a sötétvörösig változik. A daganat mérete néhány milliméter átmérőtől a nagyon jelentősig (20 cm vagy több) változhat. A kis vaszkuláris daganatokat általában akkor diagnosztizálják, amikor nagy hörgőkben lokalizálódnak, és hemoptysis vagy tüdővérzés alakul ki.
A hemangioendotheliomák és a hemangiopericytomák gyors, gyakran infiltratív növekedést mutatnak, hajlamosak rosszindulatú degenerációra, amit gyors generalizáció követ. daganatos folyamat. Sok szerző javasolja, hogy ezeket a vaszkuláris daganatokat feltételesen jóindulatúnak minősítsék. Ezzel szemben a kapilláris és barlangos hemangiomák nem hajlamosak rosszindulatú daganatokra, korlátozott növekedés jellemzi őket, és lassan nőnek.

Neurogén daganatok ideghüvely sejtekből (neurinómák, neurofibromák), a szimpatikus idegrendszer sejtjéből (ganglioneuromák), nem kromaffin paragangliákból (kemodektómák és pheochromocytomák) fejlődhetnek ki. A tüdőben található jóindulatú neurogén daganatok közül túlnyomórészt neuromákat és neurofibromákat figyelnek meg, a kemodektómák pedig sokkal ritkábban fordulnak elő.
Általánosságban elmondható, hogy a neurogén daganatokat ritkán észlelik a tüdőben, a jóindulatú daganatok körülbelül 2%-át teszik ki. Bármely életkorban előfordulhatnak, ugyanolyan gyakran a jobb és a bal tüdőben is. Az esetek túlnyomó többségében minden neurogén daganat perifériás helyen található. Néha tüdőszárhoz kapcsolódnak. Az endobronchiális lokalizációjú központi daganatok nagyon ritkák. A neurómákat és a neurofibromákat néha egyszerre figyelik meg mindkét tüdőben. A többszörös pulmonalis neurofibroma a neurofibromatosis Recklinghausen-kór megnyilvánulása lehet.
A neurogén daganatok általában lassan nőnek, ritka esetekben nagy méreteket is elérnek. Makroszkóposan lekerekített, sűrű csomók, kifejezett kapszulával, egy szakaszon szürkéssárga színűek. A neurogén daganatok rosszindulatú daganatának lehetőségének kérdése erősen vitatott. A betegség tisztán jóindulatú lefolyásáról kialakult vélemény mellett számos szerző tesz megfigyeléseket a neurogén tüdődaganatok rosszindulatú daganatairól. Ezenkívül egyes szerzők azt javasolják, hogy a neuromákat potenciálisan rosszindulatú daganatoknak tekintsék.

Lipoma a zsírszövet jóindulatú daganata. A tüdőben meglehetősen ritka. A lipomák többnyire nagy hörgőkben (fő, lebenyben) alakulnak ki, melyek falában mikroszkópos vizsgálattal kimutatható zsírszövet található, de előfordulhatnak a hörgőfa távolabbi részein is. A tüdőlipómák perifériás lokalizációjúak is lehetnek. A tüdőlipomák valamivel gyakoribbak a férfiaknál, életkoruk és elhelyezkedésük nem jellemző. A daganat endobronchiális elhelyezkedésével a betegség klinikai megnyilvánulásai fokozódnak, mivel a tüdő érintett részeinek vízelvezető funkciója jellegzetes tünetekkel megzavarodik. A perifériás tüdőlipóma kimutatása általában véletlen radiológiai lelet. A daganat lassan növekszik, rosszindulatú daganat nem jellemző rá.
Makroszkóposan a lipomák kerek vagy lebeny alakúak, sűrű, rugalmas konzisztenciával és világosan meghatározott kapszulával rendelkeznek. Vágáskor sárgás színűek, lebenyes szerkezetűek. Az endobronchialis lipoma bronchoszkópos képe jellemző: sima falú, kerek alakú, halványsárga színű képződés. Mikroszkópos vizsgálatkor a lipoma érett zsírsejtekből áll, a zsírszövet szigeteit kötőszöveti válaszfalak választják el.
A leiomyoma egy ritka, jóindulatú tüdődaganat, amely a hörgőfal simaizomrostjaiból, ill. véredény. Nőknél gyakoribb. Lehet központi és perifériás lokalizációja is. A központi daganatok polipként jelennek meg egy száron vagy széles alapon. A perifériás leiomyomák több csomópont formájában is lehetnek. A daganatok lassan nőnek, néha jelentős méreteket érnek el. A leiomyomák lágy konzisztenciájúak, és jól körülhatárolható kapszula veszi körül.

Teratoma dysembrionális eredetű kialakulása, amely általában többféle szövetből áll. Lehet ciszta vagy sűrű daganat formájában. Számos szinonimája van: dermoid, dermoid ciszta, összetett daganat, embrióma stb. Viszonylag ritka a tüdőben: a jóindulatú daganatok körülbelül 1,52,5%-a. Főleg fiatal korban észlelik, bár idős, sőt szenilis embereknél is leírták a teratomák megfigyelését. A teratoma lassan növekszik, ciszta jelenlétében másodlagos fertőzés következtében felszaporodhat. A daganat rosszindulatúvá válhat. A rosszindulatú teratoma (teratoblastoma) invazív növekedéssel rendelkezik, behatol a mellhártya mellhártyába, szomszédos szervek. A teratomák mindig perifériásan helyezkednek el, gyakran megfigyelhető a bal tüdő felső lebenyének károsodása. A daganat kerek alakú, felülete csomós, konzisztenciája sűrű vagy sűrűn rugalmas. A kapszula egyértelműen meghatározott. A ciszta fala kötőszövetből áll, belülről egyrétegű vagy többrétegű epitéliummal bélelt. A dermoid ciszta lehet egy- vagy többlokuláris, és az üreg általában sárga vagy barnás zsírszerű tömeget, hajat, fogakat, csontokat, porcokat, verejték- és faggyúmirigyeket tartalmaz.

Klinika és diagnosztika
A jóindulatú tüdődaganat férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran figyelhető meg. Leggyakrabban 30-35 év alatti fiataloknál ismerik fel. A jóindulatú tüdődaganatok tünetei változatosak. Függnek a daganat helyétől, növekedésének irányától, a hörgőelzáródás mértékétől és a szövődmények jelenlététől.
A komplikációkhoz A jóindulatú tüdődaganatok lefolyása magában foglalja: atelectasia, pneumofibrosis, bronchiectasia, tályogos tüdőgyulladás, vérzés, kompressziós szindróma, daganat rosszindulatú daganata, metasztázis.
Előfordulhat, hogy a jóindulatú tüdődaganatok hosszú ideig nem mutatják a betegség klinikai megnyilvánulását. Ez különösen igaz a perifériás daganatokra. Ezért a klinikai lefolyás jellemzőinek megfelelően több szakaszt különböztetnek meg:
I. stádium tünetmentes;
II. szakasz kezdő és
III. szakasz, kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal.
Központi daganatok esetén a betegség klinikai megnyilvánulásai és a szövődmények kialakulásának sebességét és súlyosságát nagymértékben meghatározza a bronchiális obstrukció mértéke. A hörgőelzáródásnak 3 fokozata van:
I részleges hörgőszűkület;
II billentyű- vagy ventrális bronchostenosis;
III bronchiális elzáródás.
A bronchiális obstrukció három fokának megfelelően a betegség három klinikai periódusát különböztetjük meg.
Az első klinikai időszak részleges bronchostenosisnak felel meg, amikor a hörgő lumenje még nem szűkült be jelentősen. Leggyakrabban tünetmentes. A betegek néha köhögést, kis mennyiségű köpet megjelenését és ritkán hemoptysist észlelnek. Az általános állapot továbbra is jó. Röntgen kép gyakrabban derül ki, hogy normális. Csak néha vannak jelei a tüdő területének hipoventilációjának. Maga az intrabronchialis daganat lineáris tomográfiával, bronchográfiával és CT-vel kimutatható.
Második klinikai időszakúgynevezett billentyű- vagy billentyű-hörgőszűkület előfordulásával jár. Akkor fordul elő, amikor a daganat már elfoglalja a hörgő lumenének nagy részét, de falainak rugalmassága még megmarad. A billentyűszűkület esetén a hörgő lumenje részben kinyílik a belégzés magasságában, és kilégzéskor a daganat bezárja. Az érintett hörgő által szellőztetett tüdő területén kilégzési emfizéma lép fel. Ebben az időszakban a hörgők teljes elzáródása léphet fel a nyálkahártya duzzanata és a vérköpet miatt. Ugyanakkor a daganat perifériáján elhelyezkedő tüdőszövetben szellőzési zavarok, gyulladásos jelenségek lépnek fel. A második periódus klinikai tünetei már egyértelműen kifejeződnek: emelkedik a testhőmérséklet, köhögés nyálkahártyával vagy nyálkahártya-gennyes köpet jelentkezik, légszomj, vérzés léphet fel, mellkasi fájdalom, gyengeség, fáradtság jelentkezik.
A röntgenvizsgálat a daganat helyétől és méretétől, a hörgőelzáródás mértékétől függően szellőzési zavarokat, gyulladásos elváltozásokat tár fel egy-egy szegmensben, több szegmensben, tüdőlebenyben vagy az egész tüdőben. Ebben az időszakban a tüdő hipoventilációja, sőt atelektázia is felváltható a tüdőtágulat kialakulásának képével és fordítva. A feltételezett diagnózis, mint az első időszakban, lineáris tomográfiával, bronchográfiával, CT-vel tisztázható.
Általában a második időszakot a betegség időszakos lefolyása jellemzi. A kezelés hatására csökken a duzzanat és a gyulladás a daganat területén, helyreáll a tüdő szellőzése, és a betegség tünetei egy ideig eltűnhetnek.
Harmadik klinikai időszakés klinikai megnyilvánulásai a hörgő daganat általi teljes és tartós elzáródásával, az atelektázia területén a pulmonalis suppuration kialakulásával, a tüdőszövet visszafordíthatatlan változásaival és halálával járnak. A klinikai kép súlyossága nagymértékben függ az elzáródott hörgő kaliberétől és az érintett tüdőszövet térfogatától. A jellegzetes tünetek közé tartozik a hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedés, mellkasi fájdalom, légszomj, néha fulladás, gyengeség, túlzott izzadás és általános rossz közérzet. A köhögés gennyes vagy nyálkahártya-gennyes köpettel fordul elő, gyakran vérrel keverve. Bizonyos típusú daganatok esetén tüdővérzés alakulhat ki.
Ebben az időszakban a tüdő, a lebeny, a szegmens részleges vagy teljes atelektáziáját gyulladásos gennyes-destruktív változások lehetséges jelenlétével, bronchiectasia radiológiailag határozzák meg. A lineáris tomográfia „hörgőcsonkot” mutat ki. Magának az intrabronchiális daganatnak és a tüdőszövet állapotának a legpontosabb felmérése számítógépes tomográfiai adatok segítségével lehetséges.
A centrális tüdődaganatok testi tüneteinek tarka, jellegtelen képében a száraz és nedves hangok, a légúti hangok gyengülése vagy teljes hiánya, valamint az ütőhangszerek hangjának helyi tompasága dominál. A főhörgő tartós elzáródásában szenvedő betegeknél a mellkas aszimmetriája, az interkostális terek szűkülése, a supraclavicularis és subclavia fossae mélyülése, valamint a mellkas megfelelő felének lemaradása észlelhető a légzési mozgások során.
A bronchiális obstrukció súlyossága és fejlődési üteme a daganat növekedésének intenzitásától és természetétől függ. A peribronchiálisan növekvő daganatok esetén a klinikai tünetek lassan alakulnak ki, és ritkán fordul elő a bronchus teljes elzáródása.
A perifériás jóindulatú tüdődaganatok nem jelentkeznek az első, tünetmentes időszakban. A másodikban és a harmadikban, i.e. A kezdeti időszakban és a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszakában a perifériás jóindulatú daganatok tüneteit és klinikai képét a daganat mérete, a tüdőszövetben való elhelyezkedésének mélysége, valamint a szomszédos hörgőkhöz, erekhez, ill. szervek. A mellkasfalat vagy a membránt elérő nagy daganat mellkasi fájdalmat és légzési nehézséget okozhat; amikor a tüdő mediális részein lokalizálódik, fájdalom a szív területén. Ha a daganat az ér arrózióját okozza, hemoptysis vagy tüdővérzés lép fel. Ha egy nagy hörgőt összenyomnak, egy perifériás daganat úgynevezett „centralizációja” következik be. Klinikai kép ebben az esetben egy nagy hörgő hörgőátjárhatóságának károsodása okozza, és hasonló a központi daganat klinikai képéhez.
A perifériás jóindulatú tüdődaganatokat általában nehézség nélkül észlelik hagyományos módszerrel . Ugyanakkor különböző méretű, lekerekített árnyékok formájában jelennek meg, világos, de nem teljesen egyenletes kontúrokkal. Felépítésük gyakran homogén, de előfordulhatnak sűrű zárványok: hamartomákra jellemző csomós meszesedések, teratomákban csonttöredékek. A jóindulatú daganatok szerkezetének részletes felmérése CT-adatok felhasználásával lehetséges. Ezzel a módszerrel a sűrű zárványok mellett megbízhatóan meghatározható a lipomákra, hamartomákra, fibromákra jellemző zsír, valamint érdaganatokban és dermoid cisztákban lévő folyadék. CT vizsgálat a kontraszt bolus fokozó technika segítségével a kóros képződmények denzitometriás mutatóinak mértéke alapján is lehetővé teszi a jóindulatú daganatok meglehetősen megbízható megkülönböztetését a perifériás ráktól és az áttétektől, a tuberkulómáktól és az érdaganatoktól.
a központi daganatok diagnosztizálásának legfontosabb módszere. Végrehajtásakor daganatbiopsziát végeznek, amely lehetővé teszi a pontos morfológiai diagnózis felállítását. Citológiai és szövettani vizsgálatokhoz szükséges anyag beszerzése perifériás tüdődaganatok esetén is lehetséges. Ebből a célból transzthoracalis aspirációt vagy punkciós biopsziát és transzbronchiális mélykatéterezést végeznek. A biopsziát röntgen irányítása mellett végezzük.
Egy sajátos klinikai képhez, az úgynevezett „karcinoid szindrómához” bizonyos esetekben társulhat a tüdőkarcinoidok lefolyása. E daganatok jellemző tulajdonságai a hormonok és más biológiailag aktív anyagok szekréciója.
A karcinoid szindróma klinikai képére jellemző a periodikus hőérzet a fejben, nyakban és felső végtagok, hasmenés, hörgőgörcs rohamok, dermatosis, mentális zavarok. A hörgő adenomában szenvedő nőknél a petefészek-menstruációs ciklushoz kapcsolódó hormonális változások időszakában hemoptysis figyelhető meg. A karcinoid szindróma nem gyakran fordul elő bronchiális karcinoidokban, csak az esetek 24%-ában, ami 45-ször ritkább, mint karcinoid daganatokban emésztőrendszer. Amikor egy karcinoid típusú adenoma rosszindulatúvá válik, a karcinoid szindróma klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának gyakorisága és súlyossága jelentősen megnő.

Sebészet
A jóindulatú tüdődaganatok kezelése sebészi. A műtétet a lehető legkorábban el kell végezni, így elkerülhető a tüdőben a másodlagos irreverzibilis elváltozások kialakulása, megelőzhető a rosszindulatú daganatok kialakulása és a daganat eltávolítása a leggazdaságosabb módon. Kivárás lehet indokolt a perifériás daganatok esetében a szervezet alacsony funkcionális tartalékaival rendelkező idős és szenilis betegeknél, a betegség szövődményei és rosszindulatú növekedésre utaló klinikai, radiológiai, endoszkópos és laboratóriumi adatok hiányában.
A szűk bázisú jóindulatú daganatok központi lokalizációjával és az érintett hörgő által szellőztetett tüdőparenchyma visszafordíthatatlan morfológiai változásainak hiányával endoszkópos eltávolításuk lehetséges. Erre a célra elektrosebészeti műszereket, lézersugárzást, ultrahangot és ultraalacsony hőmérsékletet használnak. A légcső és a hörgők endoszkópos műtéteinél a legtöbb szerző az elektrosebészeti módszert részesíti előnyben.
A keskeny alapon végzett endoszkópos daganateltávolítás optimális módszere a polipektómiás hurok segítségével történő elektroreszekció. Az endoszkópos beavatkozás azonban nem mindig radikális és nem biztonságos az esetleges vérzés miatt. Az ilyen műtétek után a betegek hosszú távú megfigyelést igényelnek, ismételten endoszkópos vizsgálat a levágott daganat zónája, alapja helyének morfológiai ellenőrzése.
A centrális hörgőtumor széles bázisának jelenlétében a lézeres endoszkópos beavatkozások alkalmazhatók a sebészeti kezelés első szakaszaként a nyílt műtétekre való felkészülés során, hogy csökkentsék. gyulladásos változások a hörgőkben vagy funkcionálisan inoperábilis betegekben önálló módszerként palliatív célokra. Csak különösen kedvező feltételek mellett lehetnek radikálisak.
Központi elhelyezkedésű jóindulatú daganat esetén az ideális műtét a tüdőszövet eltávolítása nélküli daganateltávolítás. Ha a daganat alapja szűk, ezt bronchotómiával lehet megtenni. Szükség esetén a hörgőfal egy szakaszának fenestrált vagy ék alakú reszekcióját végezzük a daganat alapja helyén, és összevarrjuk a hörgőt.
A hörgők falának kiterjedt elváltozásai esetén rekonstrukciós plasztikai műtétet végeznek a hörgőkön - az érintett hörgő körkörös reszekcióját interbronchialis anasztomózis alkalmazásával. Az ilyen műtétek megőrzik a tüdőszövetet, költségtakarékosak, kíméletesek és teljesen radikálisak. Késői diagnózis és visszafordíthatatlan kóros elváltozások kialakulása esetén a tüdőszövetben a daganatot nemcsak az érintett hörgő területéről, hanem a tüdőszövetből is el kell távolítani. Ebből a célból a tüdő egy lebenyét eltávolítják, vagy a hörgő körkörös reszekcióját egy vagy két tüdőlebeny eltávolításával és anasztomózissal végezzük. A bronchoplasztika alkalmazása ilyen helyzetekben lehetővé teszi a tüdő egészséges részének megőrzését. A teljes tüdőben visszafordíthatatlan elváltozások esetén csak lehetséges működés pneumonectomia.
A perifériás daganatok műtétei közé tartozik a tumor enukleációja, a tüdő ékreszekciója, a szegmentektómia és a lobectomia.
A sebészeti beavatkozás mértékére vonatkozó végső döntést csak a diagnózis morfológiai ellenőrzése után szabad meghozni. A daganat vizsgálata és tapintása, még a thoracotomia során is, nem megbízható garancia a daganat jóindulatú természetére. Ha a biopsziás minták morfológiai vizsgálata (pre- vagy intraoperatív) eredményeként jóindulatú daganat diagnózisát állapítják meg, célszerű a teljes eltávolított daganat sürgős szövettani vizsgálatát elvégezni. Ez különösen fontos az úgynevezett potenciálisan rosszindulatú daganatok esetében: carcinoid, cylindroma, hemangioendothelioma, hemangiopericytoma. Ha a daganat rosszindulatú daganata morfológiailag igazolt, műtéti beavatkozásokat végeznek, mint a tüdőrák esetében.
Az erősen és közepesen differenciált karcinoidok műtéti beavatkozásait egyrészt az onkológiai radikalizmus minden elvének betartásával kell elvégezni, másrészt lehetőség van különféle szervmegőrző műtétekre is. Így a mediastinalis lymphadenectomia elvégzésének célszerűsége mellett, ha vannak indikációk, lehetőség van bronchoplasztikus műtétek elvégzésére. A tüdőráktól eltérően a carcinoid esetében elegendő a hörgőt a határtól 5 mm-re átvágni. látható növekedés daganatok.
A posztoperatív halálozási arányok a sebészeti beavatkozás jellegétől és mértékétől, a betegség szövődményeitől és a kísérő betegségek jelenlététől függenek. Általában azonban ötször lényegesen alacsonyabbak, mint a tüdőrák esetében. Számos szerző összefoglaló adatai szerint a posztoperatív mortalitás 0,8 × 1,9% között mozog.
A jóindulatú tüdődaganatok sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei jók. A radikális műtétek utáni visszaesések ritkák. A tüdőkarcinoidokkal operált betegek ötéves túlélési aránya általában 80 × 95%. Figyelembe véve a daganat szövettani szerkezetét, az ötéves túlélési arány jól differenciált carcinoid esetében 100%, közepesen differenciált carcinoid esetén 90,0%, rosszul differenciált karcinoid esetén 37,9%.

A tüdődaganatok sok esetben nem rosszindulatúak, azaz daganat jelenlétében nem mindig diagnosztizálják a tüdőrákot. A tüdődaganat gyakran jóindulatú.

A tüdőben lévő csomók és foltok röntgen- vagy CT-vizsgálaton láthatók. Sűrű, kicsi, kerek vagy ovális alakú szövetterületek, amelyeket egészséges tüdőszövet vesz körül. Lehet egy vagy több csomó.

A statisztikák szerint A tüdődaganatok leggyakrabban jóindulatúak, ha:

• A beteg 40 év alatti;
• Nem dohányzik
• A csomóban kalciumtartalmat észleltek;
• Kis góc.

Jóindulatú tüdődaganat abnormális szövetnövekedés eredményeként jelenik meg, és kialakulhat különböző részek tüdő. Nagyon fontos annak meghatározása, hogy a tüdődaganat jóindulatú vagy rosszindulatú-e. Ezt pedig a lehető legkorábban meg kell tenni, mert a tüdőrák korai felismerése és kezelése jelentősen növeli a tüdőrák valószínűségét teljes gyógyulásés végső soron a betegek túlélése.

A jóindulatú tüdődaganat tünetei

Jóindulatú csomók és daganatok a tüdőben általában ne okozzon semmilyen tünetet. Ezért van ez szinte mindig véletlenül diagnosztizálják mellkasröntgen vagy számítógépes tomográfia során.

Ezek azonban a következőket okozhatják a betegség tüneteit:

• Rekedtség;
• tartós köhögés vagy vérköhögés;
• nehézlégzés;
• Lázas állapot, különösen, ha a betegséget tüdőgyulladás kíséri.

Klinikánkon erre a kérdésre szakosodott szakemberek dolgoznak.

(1 szakember)

2. A jóindulatú daganatok okai

A jóindulatú tüdődaganatok megjelenésének okait rosszul ismerik. De általában gyakran megjelennek egészségügyi problémák után, mint pl.

Fertőzés által okozott gyulladásos folyamatok:

• Gombás fertőzések- hisztoplazmózis, kokcidioidomikózis, cryptococcosis, aspergillosis;
• Tuberkulózis
• Tüdőtályog
• Tüdőgyulladás

A fertőzéssel nem összefüggő gyulladás:

• Rheumatoid arthritis;
• Wegener granulomatosis;
• Szarkoidózis.
• Veleszületett patológiák, mint például a tüdőciszta és mások.

3. A daganatok típusai

Íme néhány a jóindulatú tüdődaganatok leggyakoribb típusai közül:

• Hamartomas. A hamartomák a jóindulatú tüdődaganatok leggyakoribb típusa, és a magányos tüdőcsomók kialakulásának egyik gyakori oka. Ez a típusú tüdődaganat a tüdő nyálkahártyájának szöveteiből, valamint zsíros és porcszövet. Általában a hamartoma a tüdő perifériáján található.
• Bronchialis adenoma. A bronchiális adenoma az összes jóindulatú tüdődaganat körülbelül felét teszi ki. A daganatok heterogén csoportja, amely a légcső nyálkamirigyeiből és csatornáiból vagy a tüdő nagy légutaiból származik. A nyálkahártya adenoma a valódi jóindulatú bronchiális adenoma egyik példája.
• Ritka tüdődaganatok formában megjelenhet chondroma, fibroma, lipoma– kötő- vagy zsírszövetből álló jóindulatú tüdődaganatok.

4. Diagnózis és kezelés

Jóindulatú tüdődaganatok diagnosztizálása

A tüdődaganat diagnosztizálására szolgáló röntgenvizsgálaton és komputertomográfián túl, amelyekről már beszéltünk, a beteg egészségi állapotának diagnosztizálása magában foglalhatja a daganatfejlődés dinamikájának monitorozása több éven keresztül. Ezt a gyakorlatot általában akkor alkalmazzák, ha a csomó mérete nem haladja meg a 6 mm-t, és a beteget nem fenyegeti a tüdőrák kockázata. Ha a csomó legalább két évig azonos méretű marad, jóindulatúnak minősül. Ez annak köszönhető, hogy a jóindulatú tüdődaganatok lassan nőnek, ha nőnek egyáltalán. A rákos daganatok viszont négyhavonta megduplázódnak. A legalább öt évig tartó további éves monitorozás segít véglegesen megerősíteni, hogy a tüdődaganat jóindulatú-e.

A jóindulatú tüdőcsomók általában sima szélűek és egyenletesebb színűek. Szabályosabb alakúak, mint a rákos csomók. A legtöbb esetben elegendő a daganat növekedési ütemének, alakjának és egyéb jellemzőinek (például meszesedés) ellenőrzéséhez. mellkasröntgen vagy számítógépes tomográfia (CT)..

De lehetséges, hogy az orvos felírja egyéb tanulmányok, különösen, ha a daganat mérete, alakja vagy megjelenése megváltozott. Ennek célja a tüdőrák kizárása vagy a jóindulatú csomók kiváltó okának meghatározása.

A diagnózishoz szüksége lehet:

• Vérelemzés;
• Tuberkulin tesztek a tuberkulózis diagnosztizálására;
• Pozitron emissziós tomográfia (PET);
• Egyszeri foto-besugárzásos CT (SPECT);
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI, ritka esetekben);
• Biopszia - szövetminta vétele és mikroszkóp alatti további vizsgálata annak megállapítására, hogy a tüdődaganat jó- vagy rosszindulatú-e.

Biopszia végezhető a segítségével különféle módszerek pl. tűszívás vagy bronchoscopia.

Jóindulatú tüdődaganatok kezelése

Sok esetben a jóindulatú tüdődaganat speciális kezelése nem szükséges. Mindazonáltal, a daganat eltávolítása javasolt abban az esetben, ha:

• Dohányzol, és a csomó nagy;
• A betegség kellemetlen tünetei jelennek meg;
• A vizsgálati eredmények alapján feltételezhető, hogy a tüdődaganat rosszindulatú;
• A csomó mérete megnő.

Ha műtétre van szükség a tüdődaganat kezelésére, azt mellkassebész végzi. A modern technikák és a mellkassebész szakképzettsége lehetővé teszi a műtét kis bemetszéssel történő elvégzését és a kórházi tartózkodási idő csökkentését. Ha az eltávolított csomó jóindulatú volt, nincs szükség további kezelésre, kivéve, ha a daganat jelenlétét más problémák, például tüdőgyulladás vagy elzáródás bonyolította.

Néha a kezelés bonyolultabb invazív műtétet igényel, amelynek során a csomót vagy a tüdő egy részét eltávolítják. Az orvos dönti el, hogy milyen műtétre lesz szükség, figyelembe véve a daganat helyét és típusát.

A tüdődaganatok a neoplazmák nagy csoportját alkotják, amelyeket a tüdő, a hörgők és a mellhártya szöveteinek túlzott patológiás növekedése jellemez, és minőségileg megváltozott sejtekből állnak, károsodott differenciálódási folyamatokkal. A sejtdifferenciálódás mértékétől függően jóindulatú és rosszindulatú tüdődaganatokat különböztetnek meg. Vannak áttétes tüdődaganatok is (elsősorban más szervekben kialakuló daganatok szűrése), amelyek mindig rosszindulatúak. A jóindulatú tüdődaganatok az ezen a helyen előforduló daganatok teljes számának 7-10%-át teszik ki, nőknél és férfiaknál azonos gyakorisággal fejlődnek ki. A jóindulatú tüdődaganatokat általában fiatal, 35 év alatti betegeknél jelentették.

Okoz

A jóindulatú tüdődaganatok kialakulásához vezető okok nem teljesen ismertek. Feltételezik azonban, hogy ezt a folyamatot elősegítik a genetikai hajlam, a génrendellenességek (mutációk), a vírusok, a dohányfüstnek való kitettség és a talajt, vizet, légköri levegőt szennyező különféle vegyi és radioaktív anyagok (formaldehid, benzanthracén, vinil-klorid, radioaktív izotópok) , UV sugárzás stb.). A jóindulatú tüdődaganatok kialakulásának kockázati tényezője a bronchopulmonalis folyamatok, amelyek a helyi és általános immunitás csökkenésével fordulnak elő: COPD, bronchiális asztma, krónikus hörghurut, elhúzódó és gyakori tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.).

Patanatómia

A jóindulatú tüdődaganatok erősen differenciált sejtekből fejlődnek ki, szerkezetükben és működésükben hasonlóak az egészséges sejtekhez. A jóindulatú tüdődaganatokat viszonylag lassú növekedés jellemzi, nem infiltrálják, nem roncsolják a szöveteket, és nem adnak áttétet. A daganat körül elhelyezkedő szövetek sorvadnak, és a daganatot körülvevő kötőszöveti tokot (pszeudokapszulát) képeznek. Számos jóindulatú tüdődaganat hajlamos a rosszindulatú daganatok kialakulására.

Elhelyezkedésük alapján megkülönböztetnek centrális, perifériás és vegyes jóindulatú tüdődaganatokat. A centrális növekedésű daganatok nagy (szegmentális, lebenyes, fő) hörgőkből származnak. Növekedésük a bronchiális lumenhez viszonyítva endobronchiális (exofitikus, a hörgőn belül) és peribronchiális (a környező tüdőszövetbe) lehet. A perifériás tüdődaganatok a kis hörgők falából vagy a környező szövetekből származnak. A perifériás daganatok subpleurálisan (felületesen) vagy intrapulmonárisan (mélyen) növekedhetnek.

A perifériás lokalizációjú jóindulatú tüdődaganatok gyakoribbak, mint a centrálisak. A jobb és a bal tüdőben perifériás daganatok azonos gyakorisággal figyelhetők meg. A központi jóindulatú daganatok leggyakrabban a jobb tüdőben találhatók. A jóindulatú tüdődaganatok gyakran a lebenyből és a fő hörgőkből alakulnak ki, nem pedig a szegmentális hörgőkből, mint például a tüdőrák.

Osztályozás

A jóindulatú tüdődaganatok a következőkből alakulhatnak ki:

• a hörgők hámszövete (polipok, adenomák, papillómák, karcinoidok, cilindromák);
• neuroektodermális struktúrák (neurinómák (schwannómák), neurofibromák);
• mezodermális szövetek (chondromák, fibromák, hemangiomák, leiomyomák, lymphangiomák);
• csíraszövetekből (teratoma, hamartoma - veleszületett tüdődaganatok).

A jóindulatú tüdődaganatok közül a hamartomák és a bronchiális adenomák gyakoribbak (az esetek 70%-ában).

1. Bronchialis adenoma– a hörgők nyálkahártyájának hámjából fejlődő mirigydaganat. 80-90%-ban központi exofitikus növekedésű, nagy hörgőkben lokalizálódik, és megzavarja a hörgők átjárhatóságát. Jellemzően az adenoma mérete legfeljebb 2-3 cm.Az adenoma idővel történő növekedése a hörgők nyálkahártyájának sorvadását, esetenként fekélyesedését okozza. Az adenomák hajlamosak rosszindulatú daganatokra. Szövettanilag a következő típusú bronchiális adenomákat különböztetjük meg: carcinoid, carcinoma, cylindroma, adenoid. A bronchiális adenomák közül a leggyakoribb típus a carcinoid (81-86%): erősen differenciált, közepesen differenciált és rosszul differenciált. A betegek 5-10%-ában alakul ki karcinoid rosszindulatú daganat. Más típusú adenomák kevésbé gyakoriak.
2. Hamartoma- (chonroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) – embrionális eredetű daganat, amely embrionális szövet elemeiből áll (porc, zsírrétegek, kötőszövet, mirigyek, vékony falú erek, simaizomrostok, limfoid szövet felhalmozódása). A hamartomák a leggyakoribb perifériás jóindulatú tüdődaganatok (60-65%), amelyek az elülső szegmensekben lokalizálódnak. A hamartomák vagy intrapulmonárisan (a tüdőszövet vastagságába) vagy subpleurálisan, felületesen nőnek. A hamartomák jellemzően kerek alakúak, sima felülettel, egyértelműen elhatárolódnak a környező szövetektől, és nincs tokjuk. A hamartomákat lassú növekedés és tünetmentes lefolyás jellemzi, rendkívül ritkán rosszindulatú daganattá - hamartoblasztómává - degenerálódnak.
3. Papilloma(vagy fibroepithelioma) több papilláris folyamattal rendelkező kötőszöveti stromából álló daganat, amely kívülről metaplasztikus vagy köb alakú hám borítja. A papillómák túlnyomórészt nagy hörgőkben alakulnak ki, endobronchiálisan nőnek, néha elzárják a teljes hörgő lumenét. A hörgő papillómák gyakran a gége és a légcső papillómáival együtt fordulnak elő, és rosszindulatú daganatokká válhatnak. Kinézet a papillómák a karfiolra, a kakasfára vagy a málnára emlékeztetnek. Makroszkóposan a papilloma széles alapon vagy száron lévő, karéjos felületű, rózsaszín vagy sötétvörös színű, lágy-elasztikus, ritkábban kemény-elasztikus állagú képződmény.
4. Tüdőfibróma– d daganat – 2-3 cm, a kötőszövetből ered. A jóindulatú tüdődaganatok 1-7,5%-át jelenti. A tüdőmióma egyformán gyakran érinti mindkét tüdőt, és elérheti a mellkas felét is. A miómák központilag (nagy hörgőkben) és a tüdő perifériás területein lokalizálhatók. Makroszkóposan a fibromatosus csomópont sűrű, sima fehéres vagy vöröses felülettel és jól formázott tokkal. A tüdőmióma nem hajlamos a rosszindulatú daganatokra.
5. Lipoma- zsírszövetből álló neoplazma. A tüdőben a lipomákat meglehetősen ritkán észlelik, és véletlenszerű radiológiai leletek. Főleg a fő vagy lebenyes hörgőkben lokalizálódnak, ritkábban a periférián. A mediastinumból származó lipomák (abdomino-mediastinalis lipomák) gyakoribbak. A daganat növekedése lassú, rosszindulatú daganat nem jellemző. Makroszkóposan a lipoma kerek alakú, sűrűn rugalmas konzisztenciával, világosan meghatározott kapszulával, sárgás színű. Mikroszkóposan a daganat kötőszöveti septumokkal elválasztott zsírsejtekből áll.
6. Leiomyoma a tüdő ritka jóindulatú daganata, amely az erek simaizomrostjaiból vagy a hörgők falából fejlődik ki. Gyakrabban megfigyelhető nőknél. A leiomyomák központi és perifériás lokalizációjúak, polipok formájában az alapon vagy a száron, vagy több csomóban. A leiomyoma lassan növekszik, néha óriási méreteket ér el, lágy konzisztenciájú és jól meghatározott kapszula van.
7. A tüdő vaszkuláris daganatai(hemangioendothelioma, hemangiopericytoma, kapilláris és barlangos tüdőhemangiómák, lymphangioma) teszik ki az e lokalizáció összes jóindulatú képződményének 2,5-3,5%-át. A tüdő vaszkuláris daganatai perifériás vagy központi lokalizációjúak lehetnek. Mindegyik makroszkopikusan kerek alakú, sűrű vagy sűrűn rugalmas állagú, kötőszöveti tokkal körülvéve. A daganat színe rózsaszíntől sötétvörösig változik, mérete - néhány millimétertől 20 centiméterig vagy annál nagyobb. A vaszkuláris daganatok lokalizációja a nagy hörgőkben hemoptysist vagy tüdővérzést okoz.
8. Hemangiopericytoma és hemangioendothelioma feltételesen jóindulatú tüdődaganatnak minősülnek, mivel hajlamosak a gyors, infiltratív növekedésre és rosszindulatú daganatokra. Éppen ellenkezőleg, a barlangos és kapilláris hemangiómák lassan nőnek, és elválik a környező szövetektől, és nem válnak rosszindulatúvá.
9. Dermoid ciszta(teratoma, dermoid, embrióma, összetett daganat) - különböző típusú szövetekből (faggyúszövetekből, hajból, fogakból, csontokból, porcokból) álló disembrionális daganatszerű vagy cisztás daganat verejtékmirigyek stb.). Makroszkóposan úgy néz ki, mint egy sűrű daganat vagy ciszta, átlátszó kapszulával. A jóindulatú tüdődaganatok 1,5-2,5%-át teszi ki, főleg fiatal korban. A teratomák növekedése lassú, a cisztás üreg suppuration vagy a daganat rosszindulatú daganata (teratoblastoma) lehetséges. Amikor a ciszta tartalma betör a pleurális üregbe vagy a hörgő lumenébe, tályog vagy pleurális empyema képe alakul ki. A teratomák lokalizációja mindig perifériás, leggyakrabban a bal tüdő felső lebenyében.
10. Neurogén tüdődaganatok(neurinómák (schwannómák), neurofibromák, kemodektómák) idegszövetből fejlődnek ki, és a jóindulatú tüdőblasztomák körülbelül 2%-át teszik ki. A neurogén eredetű tüdődaganatok gyakrabban perifériásan helyezkednek el, és egyszerre mindkét tüdőben megtalálhatók. Makroszkóposan úgy néznek ki, mint lekerekített, sűrű csomópontok, átlátszó kapszulával, szürkéssárga színűek. A neurogén eredetű tüdődaganatok rosszindulatúságának kérdése ellentmondásos.

A ritka jóindulatú tüdődaganatok közé tartozik a rostos histiocytoma (gyulladásos eredetű daganat), a xantómák (neutrális zsírokat, koleszterin-észtereket, vastartalmú pigmenteket tartalmazó kötőszöveti vagy hámképződmények), a plazmacitómák (plazmocitás granuloma, fehérjeanyagcsere-zavarból származó daganat). A jóindulatú tüdődaganatok között vannak tuberkulómák is - olyan formációk, amelyek a tüdő tuberkulózis klinikai formája, és kazeózus tömegek, gyulladásos elemek és fibrózisos területek alkotják.

Tünetek

A jóindulatú tüdődaganatok klinikai megnyilvánulásai a daganat helyétől, méretétől, növekedési irányától, hormonális aktivitásától, a hörgőelzáródás mértékétől és az okozott szövődményektől függenek. A jóindulatú (különösen a perifériás) tüdődaganatok hosszú ideig nem okoznak tüneteket. A jóindulatú tüdődaganatok kialakulásában a következőket különböztetjük meg:

• tünetmentes (vagy preklinikai) stádium
• kezdeti klinikai tünetek stádiuma
• szövődmények által okozott súlyos klinikai tünetek (vérzés, atelektázia, pneumoszklerózis, tályogos tüdőgyulladás, rosszindulatú daganatok és metasztázisok).

Perifériás tüdődaganatok

A tünetmentes szakaszban a perifériás lokalizációval a jóindulatú tüdődaganatok semmilyen módon nem nyilvánulnak meg. A kezdeti és súlyos klinikai tünetek szakaszában a kép a daganat méretétől, a tüdőszövetben való elhelyezkedésének mélységétől, valamint a szomszédos hörgőkhöz, erekhez, idegekhez és szervekhez való viszonyától függ. A nagy tüdődaganatok elérhetik a rekeszizom vagy a mellkas falát, fájdalmat okozva a mellkasban vagy a szívben, és légszomjat is okozhatnak. Tumor okozta érerózió esetén hemoptysis és tüdővérzés figyelhető meg. A nagy hörgők daganat általi összenyomása a hörgőelzáródás megzavarását okozza.

Központi tüdődaganatok

A centrális lokalizációjú jóindulatú tüdődaganatok klinikai megnyilvánulásait a III. fokozatú bronchiális obstrukció súlyossága határozza meg. A bronchiális obstrukció minden fokának megfelelően a betegség klinikai periódusai eltérőek.

• I fokozat - részleges hörgőszűkület

A részleges bronchiális szűkületnek megfelelő első klinikai periódusban a bronchiális lumen enyhén beszűkült, így lefolyása gyakran tünetmentes. Néha van köhögés, kis mennyiségű köpet, ritkábban vérrel. Általános egészség nem szenved. Radiológiailag ebben az időszakban tüdődaganatot nem mutatnak ki, de bronchográfiával, bronchoszkópiával, lineáris vagy komputertomográfiával kimutatható.

• II fokozat - billentyű- vagy billentyű-hörgőszűkület

A 2. klinikai periódusban billentyű- vagy billentyű hörgőszűkület alakul ki, amely a bronchiális lumen nagy részének daganatos elzáródásával jár. Ventrális szűkület esetén a hörgő lumene belégzéskor részben kinyílik, kilégzéskor pedig bezárul. A beszűkült hörgő által szellőztetett tüdőrészben kilégzési emphysema alakul ki. A duzzanat, a vér és a köpet felhalmozódása miatt a hörgő teljes záródása következhet be. A daganat perifériáján elhelyezkedő tüdőszövetben alakul ki gyulladásos reakció: a beteg testhőmérséklete emelkedik, köhögés köpet, légszomj, néha vérzés, mellkasi fájdalom, fáradtság és gyengeség. A centrális tüdődaganatok klinikai megnyilvánulásai a 2. periódusban időszakosak. A gyulladáscsökkentő terápia enyhíti a duzzanatot és a gyulladást, a tüdő szellőztetésének helyreállításához és a tünetek egy bizonyos ideig történő eltűnéséhez vezet.

• III fokozat - hörgőelzáródás

A 3. klinikai periódus lefolyása a hörgők tumor általi teljes elzáródásával, az atelektázis zóna felhalmozódásával, a tüdőszövet területének visszafordíthatatlan változásaival és halálával jár. A tünetek súlyosságát a daganat által elzárt hörgő kalibere és a tüdőszövet érintett területének térfogata határozza meg. Tartósan emelkedik a hőmérséklet, erős mellkasi fájdalom, gyengeség, légszomj (néha fulladásos roham), rossz egészségi állapot, gennyes köpettel és vérrel járó köhögés, néha tüdővérzés jelentkezik. Röntgenfelvétel egy szegmens, lebeny vagy az egész tüdő részleges vagy teljes atelectasiájáról, gyulladásos és destruktív elváltozásokról. A lineáris tomográfia jellegzetes mintázatot, az úgynevezett „hörgőcsonkot” tár fel - a hörgők mintázatának törését az obstrukciós zóna alatt.

A bronchiális obstrukció sebessége és súlyossága a tüdődaganat növekedésének természetétől és intenzitásától függ. A jóindulatú tüdődaganatok peribronchiális növekedésével a klinikai megnyilvánulások kevésbé kifejezettek, és ritkán alakul ki teljes hörgőelzáródás.

Komplikációk

A jóindulatú tüdődaganatok bonyolult lefolyása esetén pneumofibrosis, atelectasia, tályogos tüdőgyulladás, bronchiectasia, tüdővérzés, szervek és erek kompressziós szindróma, daganat rosszindulatú daganata alakulhat ki. A karcinóma, amely egy hormonálisan aktív tüdődaganat, a betegek 2-4%-ánál alakul ki karcinoid szindróma, amely időszakos lázrohamokban, a test felső felében fellépő hőhullámokban, hörgőgörcsben, dermatosisban, hasmenésben, valamint a betegség okozta mentális zavarokban nyilvánul meg. a szerotonin és metabolitjai vérszintjének hirtelen emelkedése.

Diagnosztika

A jóindulatú tüdődaganatok gyakran véletlenszerű radiológiai leletek, amelyeket fluorográfiával észlelnek. A tüdő röntgenvizsgálata során a jóindulatú tüdődaganatokat kerek árnyékokként határozzák meg, amelyek különböző méretű világos kontúrokkal rendelkeznek. Szerkezetük gyakran homogén, néha azonban sűrű zárványokkal: tömbös meszesedés (hamartoma, tuberculoma), csonttöredékek (teratomák).

A komputertomográfia (tüdő CT) lehetővé teszi a jóindulatú tüdődaganatok szerkezetének részletes felmérését, amely nemcsak a sűrű zárványokat, hanem a lipomákra jellemző zsírszövet, folyadék - érrendszeri eredetű daganatok, dermoid ciszták jelenlétét is meghatározza. A kontrasztos bolusos komputertomográfiás módszer lehetővé teszi a jóindulatú tüdődaganatok megkülönböztetését a tuberkulómáktól, a perifériás daganatoktól, a metasztázisoktól stb.

A tüdődaganatok diagnosztizálásában bronchoszkópiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi nemcsak a daganat vizsgálatát, hanem biopszia (centrális daganatok esetén) elvégzését és citológiai vizsgálathoz szükséges anyag beszerzését is. A tüdődaganat perifériás elhelyezkedésével a bronchoszkópia lehetővé teszi a blastomatózisos folyamat közvetett jeleinek azonosítását: a hörgők kívülről történő összenyomódása és lumenének szűkítése, a hörgőfa ágainak elmozdulása és szögük megváltozása.

Perifériás tüdődaganatok esetén a tüdő transthoracalis aspirációját vagy punkciós biopsziáját röntgen- vagy ultrahangos kontroll mellett végezzük. A pulmonalis angiográfiát a vaszkuláris tüdődaganatok diagnosztizálására használják.

A klinikai tünetek stádiumában az ütőhang tompasága az atelektázia területén (tályog, tüdőgyulladás), az ütőhangok gyengülése vagy hiánya hangremegésés légzés, száraz vagy nedves zihálás. A főhörgő elzáródásában szenvedő betegeknél a mellkas aszimmetrikus, a bordaközi terek kisimulnak, a mellkas megfelelő fele pedig lemarad a légzőmozgások során. Ha hiányoznak a speciális kutatási módszerekből származó diagnosztikai adatok, thoracoscopiához vagy biopsziával végzett thoracotomiához folyamodnak.

Kezelés

Minden jóindulatú tüdődaganat, tekintet nélkül rosszindulatú daganatának kockázatára, alá tartozik műtéti eltávolítás(ellenjavallatok hiányában sebészeti kezelés). A műtéteket mellkassebészek végzik. Minél korábban diagnosztizálják és eltávolítják a tüdődaganatot, annál kisebb a műtéti volumen és trauma, a szövődmények kockázata és a tüdőben visszafordíthatatlan folyamatok kialakulása, beleértve a daganat rosszindulatú daganatát és annak áttétét.

A központi tüdődaganatokat általában kímélő (tüdőszövet nélkül) hörgőreszekcióval távolítják el. A keskeny bázisú daganatokat a hörgők falának fenestrált reszekciójával távolítják el, majd a defektus varrásával vagy bronchotómiával. A széles kiterjedésű tüdődaganatokat a hörgő körkörös reszekciójával és az interbronchialis anasztomózissal távolítják el.

Ha a tüdőben már kialakultak szövődmények (bronchiectasia, tályogok, fibrózis), akkor a tüdő egy vagy két lebenyének eltávolításához folyamodnak (lobectomia vagy bilobectomia). Visszafordíthatatlan változások kialakulásával a egész tüdő Eltávolítják - pneumonectomia. A tüdőszövetben elhelyezkedő perifériás tüdődaganatokat enukleációval (enukleációval), szegmentális vagy marginális tüdőreszekcióval távolítják el, nagy tumorméretek vagy bonyolult lefolyás esetén lobectomiát alkalmaznak.

A jóindulatú tüdődaganatok sebészeti kezelését általában thoracoscopia vagy thoracotomia végzi. A vékony száron növekvő jóindulatú központi tüdődaganatok endoszkópos úton eltávolíthatók. Ez a módszer azonban összefügg a vérzés kockázatával, az elégtelen radikális eltávolítással, valamint az ismételt bronchológiai monitorozás és a hörgőfal biopsziájának szükségességével a daganatszár helyén.

Rosszindulatú tüdődaganat gyanúja esetén a műtét során sürgősségi kezelést végeznek. szövettani vizsgálat neoplazmás szövetek. Ha a daganat rosszindulatú daganata morfológiailag igazolt, a sebészeti beavatkozást úgy végezzük, mint a tüdőrák esetében.

Prognózis és megelőzés

Időben történő kezeléssel és diagnosztikai intézkedésekkel a hosszú távú eredmények kedvezőek. Visszaesések at radikális eltávolítás A jóindulatú tüdődaganatok ritkák. A tüdőkarcinoidok prognózisa kevésbé kedvező. A karcinoid morfológiai szerkezetét figyelembe véve az ötéves túlélési arány egy erősen differenciált típusú karcinoid esetében 100%, egy közepesen differenciált típusnál - 90%, egy rosszul differenciált típusnál - 37,9%. Speciális megelőzés nem alakult ki. A fertőző és gyulladásos tüdőbetegségek időben történő kezelése, a dohányzás kerülése és a káros szennyező anyagokkal való érintkezés csökkentheti a daganatok kialakulásának kockázatát.