A rosszindulatú daganatok osztályozása, TNM. A rák típusai: modern osztályozás

Petrozavodszki Állami Egyetemi Osztályozás rosszindulatú daganatok szakaszok és TNM-rendszer szerint Összeállította: Bakhlaev I.E., egyetemi docens Tolpinsky A.P., Petrozavodsk professzor, 1999 BEVEZETÉS A daganatok szakaszok szerinti osztályozása az azonos lokalizációjú rosszindulatú daganatokkal rendelkező elsődleges betegeket olyan csoportokba egyesíti, amelyek a betegség klinikai lefolyása és prognózisa szerint homogének, a kezelési taktika megközelítése. A szakaszok besorolása a daganat diagnosztizáláskori prevalenciájának fokán alapul. Ezzel együtt a daganat mérete, az alatta lévő szövetek érintettségének jellege a folyamatban, a szomszédos anatómiai metszetekre való átmenet, regionális és távoli áttétek jelenléte vagy hiánya - egyszeri, többszörös, eltolt, nem elmozdult - figyelembe veszik. Mindezek a kritériumok a rosszindulatú daganatok két párhuzamos létező osztályozásának alapját képezik: 4 szakaszra osztva, és az úgynevezett TNM rendszert, amelyet a Nemzetközi Rákellenes Unió (UIUC) egy speciális bizottsága fejlesztett ki. A rosszindulatú daganatok stádiumát a vizsgálat során nyert prevalenciaadatok alapján határozzák meg daganatos folyamatés I, II, III, IV római számokkal jelöljük, amelyek mind a daganat méretét, mind a daganat szerven belüli vagy határain túli terjedését tükrözik. Az orosz ábécé betűi a regionális és távoli metasztázisok hiányát („a”) vagy jelenlétét („b”) jelzik. A TNM rendszer (5. kiadás, 1997-ben, Oroszországban - 1998), amelyet a lézió anatómiai eloszlásának leírására fogadtak el, 3 komponensen alapul: T - az elsődleges daganat eloszlása, m - metasztázisok hiánya vagy jelenléte a regionális régióban. nyirokcsomók és károsodásuk mértéke, M - távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya. Ehhez a három összetevőhöz hozzáadjuk a rosszindulatú folyamat előfordulását jelző számokat: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Patológiai osztályozás(műtét utáni, kórszövettani besorolás), amelyet pTNM-nek nevezünk, a kezelés megkezdése előtt szerzett adatokon és a műtét vagy a műtéti anyag vizsgálata során szerzett további információkon alapul. A T, N, M és/vagy pT, pN és pM kategóriák meghatározása után elvégezhető a szakasz szerinti csoportosítás. A legtöbb esetben a primer tumorra vonatkozó további információkat egy G szimbólum (1-4) jelezheti, amely a daganat differenciálódási fokát tükrözi. Tartalom 1. Osztályozás szakaszok szerint 2. Klinikai TNM besorolás 3. Anatómiai területek és lokalizációk 4. TNM klinikai osztályozás 5. pTNM kórtani osztályozás 6. Kórszövettani differenciálás 7. Szervek szerinti osztályozás Irodalom SZAKASZOK OSZTÁLYOZÁSA Ajakrák I. stádium. Korlátozott daganat vagy fekély 1 cm átmérőig a nyálkahártya vastagságában és az ajak vörös határának nyálkahártya alatti rétegében metasztázisok nélkül. szakasz II. a) A nyálkahártyára és a nyálkahártya alatti rétegre korlátozott, legfeljebb 2 cm méretű daganat vagy fekély, amely az ajkak vörös határának legfeljebb felét foglalja el; b) azonos méretű vagy kisebb méretű daganat vagy fekély, de egyetlen elmozdult áttét jelenléte a regionális nyirokcsomókban. szakasz III. a) Legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat vagy fekély, amely az ajak nagy részét elfoglalja, vastagságában kicsírázik, vagy a szájzugba, az arcra és az arcra terjed. puha szövetekáll; b) azonos méretű vagy kevésbé elterjedt daganat vagy fekély, de korlátozottan eltolható metasztázisok jelenléte az állon és a submandibularis területen. szakasz IV. a) Az ajak nagy részét elfoglaló, széteső daganat, teljes vastagságában csírázik, és nemcsak a szájzugig, állig terjed, hanem az állkapocs csontvázára is. Nem elmozdítható metasztázisok a regionális nyirokcsomókban; b) bármilyen átmérőjű daganat áttétekkel. Nyelvrák I. stádium. A nyálkahártya vagy a nyálkahártya alatti réteg daganata legfeljebb 1, cm átmérőjű, áttétek nélkül. szakasz II. a) Legfeljebb 2 cm átmérőjű, a nyelv középvonalán túl nem terjedő, áttét nélküli daganat; b) azonos méretű daganat, de egyetlen elmozdult regionális áttét jelenléte van. szakasz III. a) Legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat vagy fekély, amely a nyelv középvonalán túl a szájfenékig terjed, metasztázisok nélkül; b) ugyanez a többszörös elmozdult vagy egyetlen nem elmozdult áttét jelenlétével. szakasz IV. a) A daganat a nyelv nagy részét érinti, átterjed a szomszédos lágyrészekre és az állkapocscsontra, többszörös korlátozottan elmozdult vagy egyszeri nem eltolható áttéttel; b) azonos méretű, nem elmozdítható regionális vagy távoli áttétekkel rendelkező daganat. Gégerák I. stádium. A nyálkahártyára és a nyálkahártya alatti rétegre korlátozódó daganat vagy fekély, amely nem terjed túl a gége egy részén. szakasz II. A daganat vagy fekély a gége egy szakaszát szinte teljes egészében elfoglalja, de nem nyúlik túl annak határain, a gége mobilitása megmarad, a nyak egyik oldalán elmozdult áttétet azonosítanak. szakasz III. A daganat átterjed a gége mögöttes szövetére, annak megfelelő felének mozdulatlanságát okozza, a nyakon egy vagy több mobil metasztatikus csomópont van az egyik vagy mindkét oldalon. szakasz IV. Kiterjedt daganat, amely a gége nagy részét elfoglalja, beszivárog az alatta lévő szövetekbe, szomszédos szervek az alatta lévő szövetek beszűrődésével. Rák pajzsmirigy I. szakasz: lokalizált daganat a pajzsmirigyben. szakasz II. Azonos méretű daganat egyetlen áttéttel regionálisra A nyirokcsomók. szakasz III. A daganat a mirigy kapszulájába nő, a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak. szakasz IV. A daganat a szomszédos szervekbe nő, és távoli áttétek vannak. Bőrrák I. stádium. Legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat vagy fekély, amely az epidermiszre és magára a dermisre korlátozódik, a bőrrel együtt teljesen mozgékony (a szomszédos szövetek beszűrődése nélkül) és metasztázisok nélkül. szakasz II. 2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat vagy fekély, amely a bőr teljes vastagságán keresztül nő, anélkül, hogy a szomszédos szövetekre terjedne. A legközelebbi nyirokcsomókban egy kis mobil metasztázis lehet. szakasz III. a) Nagy, korlátozottan mozgékony daganat, amely a bőr teljes vastagságában átnőtt, de még nem terjedt át a csontra vagy a porcra, áttétek nélkül; b) ugyanaz a daganat vagy kisebb, de több mobil vagy egy lassan mozgó metasztázis jelenlétében. szakasz IV. a) A bőrön széles körben elterjedt daganat vagy fekély, amely az alatta lévő lágyszövetbe, porcba vagy csontvázba nőtt; b) kisebb méretű daganat, de rögzített regionális vagy távoli áttétek jelenlétében. A bőr melanoma I. stádiuma. Legfeljebb 2 cm átmérőjű rosszindulatú nevus vagy korlátozott daganat, lapos vagy szemölcsös pigmentált, csak a bőrben nő, az alatta lévő szövetek nélkül. A regionális nyirokcsomókat nem érintik a metasztázisok. szakasz II. a) Szemölcsös vagy papillómás természetű pigmentált daganatok, valamint lapos, fekélyes, legfeljebb 2 cm átmérőjű daganatok, amelyek a regionális nyirokcsomókban áttétek nélkül az alatta lévő szövetek beszűrődésével járnak; b) ugyanazok a daganatok, mint a Pa stádiumban, de a regionális nyirokcsomók károsodásával. szakasz III. a) Különböző méretű és formájú pigmentált daganatok, amelyek a bőr alatti szövetbe nőnek, korlátozottan elmozdulnak, áttét nélkül; b) bármilyen méretű melanóma, több regionális áttéttel. szakasz IV. Bármilyen méretű elsődleges daganat, de a bőr szomszédos területein kis pigmentált szatellit metasztatikus képződmények képződnek (limfogén disszemináció) vagy távoli áttétek jelenléte. Emlőrák I. stádium. A daganat kis méretű (3 cm-nél kisebb), az emlőmirigy vastagságában helyezkedik el, anélkül, hogy a környező szövetekre és bőr, metasztázisok nélkül. szakasz II. Legnagyobb átmérőjű, 5 cm-t meg nem haladó daganatok, amelyek az emlőszövetből a szövetbe lépnek át, a bőrhöz tapadt tünetekkel, metasztázisok nélkül; b) azonos vagy kisebb méretű daganat az első stádiumú egyetlen nyirokcsomó károsodásával. szakasz III. a) 5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok, a bőr csírázásával (fekélyesedésével), az alatta lévő fasciális izomrétegekbe való behatolással, de metasztázisok nélkül a regionális nyirokcsomókban; b) bármilyen méretű daganatok többszörös axilláris vagy subclavia és lapocka alatti áttéttel; c) bármilyen méretű daganatok metasztázisokkal a supraclavicularis nyirokcsomókban azonosított parasternalis áttétekkel. szakasz IV. Az emlőmirigy széles körben elterjedt elváltozásai a bőrben terjedéssel, bármilyen méretű, a mellkasfalba benőtt daganatok, távoli áttétekkel járó daganatok. Tüdőrák I. stádium. Egy nagy hörgő kis, korlátozott daganata endo- vagy peribronchiális növekedéssel, és egy ilyen kis daganat kis vagy apró hörgőkből a mellhártya károsodása nélkül, áttétek nélkül. II. stádium. Azonos vagy nagyobb méretű daganat, de a mellhártya károsodása nélkül, egyetlen áttét jelenlétében a legközelebbi regionális nyirokcsomókban. szakasz III. Olyan daganat, amely a mellhártyába nő, az egyik szomszédos szervbe, több áttét jelenlétében a regionális nyirokcsomókban. szakasz IV. A mellkasfalra, a mediastinumra, a rekeszizomra kiterjedt terjedéssel, a mellhártya egészére kiterjedő, kiterjedt regionális vagy távoli metasztázisokkal rendelkező daganat. Nyelőcsőrák I. stádium. Egyértelműen körülhatárolt kis daganat, amely csak a nyálkahártyát és a nyálkahártya alatti réteget támadja meg. A daganat nem szűkíti a nyelőcső lumenét, és kissé akadályozza a táplálék áthaladását. Nincsenek áttétek. szakasz II. Növekvő daganat vagy fekély izomréteg nyelőcső, de nem nyúlik túl a falán. A daganat jelentősen rontja a nyelőcső átjárhatóságát. A regionális nyirokcsomókban egyetlen metasztázis található. szakasz III. Olyan daganat vagy fekély, amely a nyelőcső félkörénél többet foglal el, vagy körkörösen veszi körül, a nyelőcső teljes falán és a környező szöveteken keresztül nő, a szomszédos szervekkel összeforrva. A nyelőcső átjárhatósága jelentősen vagy teljesen károsodott. A regionális nyirokcsomókban több metasztázis található. szakasz IV. A nyelőcsövet érintő daganat körkörösen túlnyúlik a szerven, és perforációt okoz a közeli szervekben. Rögzített regionális nyirokcsomók konglomerátumai és távoli szervekben metasztázisok vannak. Gyomorrák I. stádium: A gyomor nyálkahártyájában és nyálkahártya alatti rétegében lokalizált kis daganat regionális áttétek nélkül. szakasz II. A gyomor izomrétegébe, de a savós membránba nem nő be, egyetlen regionális áttéttel. szakasz III. Jelentős méretű daganat, amely a gyomor teljes falán keresztül növekszik, összeolvad vagy szomszédos szervekbe nő, korlátozza a gyomor mozgékonyságát. Ugyanolyan vagy kisebb daganat, de több regionális áttéttel. szakasz IV. Bármilyen méretű daganat távoli áttétekkel. Vastagbélrák I. stádium. A bélfal nyálkahártya- és nyálkahártya alatti rétegébe áttét hiányában beszűrődő kis daganat. szakasz II. a) Nagyobb daganat, amely legfeljebb a bél félkörét foglalja el, nem nyúlik túl annak határain, és nem nőtt be a szomszédos szervekbe, áttétek nélkül; b) azonos vagy kisebb méretű daganat, de a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak jelen. szakasz III. a) A daganat a bél félkörénél többet foglal el, a teljes falán vagy a szomszédos hashártyán keresztül nő áttétek nélkül; b) bármilyen méretű daganat többszörös regionális áttét jelenlétében. szakasz IV. Kiterjedt daganat, amely behatolt a szomszédos szervekbe, több regionális áttéttel, vagy bármilyen távoli áttéttel rendelkező daganat. Rektális rák I. stádium. Kicsi, jól körülhatárolt, mozgékony daganat vagy fekély, amely a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg kis területén lokalizálódik, nem terjed tovább, metasztázisok nélkül. szakasz II. a) A daganat vagy fekély a végbél kerületének felét elfoglalja, anélkül, hogy túllépné annak határait, metasztázisok nélkül; b) azonos vagy kisebb méretű daganat egyetlen mobil regionális áttéttel. szakasz III. a) A daganat a végbél félkörénél többet foglal el, belenő a falba, vagy összenőtt a környező szervekkel és szövetekkel; b) bármilyen méretű daganat több áttéttel a regionális nyirokcsomókban. szakasz IV. Kiterjedt, széteső, mozdulatlan daganat, amely a környező szervekbe és szövetekbe nő, regionális vagy távoli áttétekkel. Vese adenocarcinoma I. stádium. A daganat nem terjed túl a vese tokon. szakasz II. A vaszkuláris pedicle vagy a perirenalis szövet károsodása. szakasz III. A regionális nyirokcsomók daganatos érintettsége. szakasz IV. Távoli metasztázisok jelenléte. Rák Hólyag Stádium I. A daganat nem terjed túl a hólyag nyálkahártyáján. szakasz II. A daganat behatol a belső izomrétegbe. szakasz III. A daganat behatol a hólyag összes falába; a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak. IV. stádium: A daganat behatolt a szomszédos szervekbe, és vannak távoli áttétek. Herékrák I. stádium. A daganat nem nyúlik túl a here tunica albugineán, nem növekszik vagy deformálódik. szakasz II. A tumor anélkül, hogy túllépne a tunica albugineán, a herék deformációjához és megnagyobbodásához vezet. szakasz III. A daganat behatol a tunica albugineába és a mellékhere felé terjed, a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak. szakasz IV. A daganat a herén és mellékherein túlra terjed, behatol a herezacskóba és/vagy a spermiumzsinórba; távoli áttétek vannak. Prosztatarák I. stádium. A daganat a prosztata mirigyének kevesebb mint felét foglalja el, nem hatol be a tokjába, és nincsenek áttétek. szakasz II. a) A daganat a prosztata felét elfoglalja, nem okoz megnagyobbodást, deformációt, nincs áttét; b) azonos vagy kisebb méretű daganat, egyetlen eltávolítható áttéttel a regionális nyirokcsomókban. szakasz III. a) A daganat a teljes prosztata mirigyet elfoglalja, vagy bármilyen méretű daganat nő a tokba, nincs áttét; b) azonos vagy kisebb kiterjedésű daganat többszörös eltávolítható regionális áttéttel. szakasz IV. a) A prosztata daganat a környező szövetekbe és szervekbe nő, nincs áttét; b) bármilyen fokú lokális elterjedtségű daganat a helyi áttétek bármely változatával, vagy bármilyen méretű daganat távoli áttétek jelenlétében. Méhnyakrák I. stádium a) A daganat a méhnyakra korlátozódik, legfeljebb 0,3 cm átmérőjű, legfeljebb 1 cm átmérőjű stromába invázióval; b) a daganat a méhnyakra korlátozódik 0,3 cm-nél nagyobb invázióval, regionális metasztázisok nincsenek. szakasz II. a) A daganat a méhnyakon túlra terjed, a felső 2/3-on belül beszivárog a hüvelybe, vagy a méh testére terjed, regionális áttét nem állapítható meg; b) azonos mértékű lokális elterjedtségű daganat az egyik vagy mindkét oldalon szöveti beszűrődéssel. Regionális metasztázisok nem észlelhetők. szakasz III. a) A daganat átterjed a hüvely alsó harmadára és/vagy a méh függelékeiben metasztázisok vannak, regionális áttétek nincsenek; b) a daganat az egyik vagy mindkét oldalról a parametriális szövetre a medencefalakig terjed, regionális áttétek vannak a medencei nyirokcsomókban. szakasz IV. a) A daganat behatol a hólyagba és/vagy a végbélbe, regionális metasztázisok nem mutathatók ki; b) azonos kiterjedésű regionális áttéttel rendelkező daganat, távoli áttéttel bármilyen terjedésű daganat. A méhtest rákja I. stádium. A daganat a méhtestre korlátozódik, regionális áttétek nem észlelhetők. Három lehetősége van: a) a daganat az endometriumra korlátozódik, b) a myometriumba való behatolás 1 cm-ig, c) a myometriumba való behatolás 1 cm-nél nagyobb, de a savós membrán inváziója nincs. szakasz II. A daganat a testet és a méhnyakot érinti, regionális metasztázisokat nem észlelnek. szakasz III. Két lehetősége van: a) rák a parametrium egyik vagy mindkét oldalán beszűrődéssel, amely a medence falára terjed; b) a méh testének rákja a peritoneum inváziójával, de érintettség nélkül. közeli szervek. szakasz IV. Két lehetősége van: a) a méhtest rákja a hólyagba vagy a végbélbe való átmenettel; b) a méhtest daganata távoli áttétekkel. Petefészekrák I. stádium. Tumor egy petefészekben. szakasz II. Mind a petefészkek, mind a méh és a petevezetékek érintettek. szakasz III. A függelékeken és a méhen kívül a parietális peritoneum is érintett, metasztázisok a regionális nyirokcsomókban, az omentumban és az ascites. szakasz IV. A folyamatban a szomszédos szervek vesznek részt: a hólyag, a belek, a parietális és zsigeri peritoneum mentén metasztázisok terjednek távoli nyirokcsomókba, omentum; ascites, cachexia. A TNM KLINIKAI OSZTÁLYOZÁSA A lézió anatómiai eloszlásának leírására elfogadott TNM rendszer 3 komponensen alapul: T - az elsődleges daganat eloszlása; N - metasztázisok hiánya vagy jelenléte a regionális nyirokcsomókban és károsodásuk mértéke; M - távoli metasztázisok hiánya vagy jelenléte. Ehhez a három komponenshez hozzáadjuk a rosszindulatú folyamat prevalenciáját jelző számokat: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml A rendszer hatékonysága a mérték „megjelölésének sokféleségében” van. a rosszindulatú daganat terjedése. A daganatok összes lokalizációjára vonatkozó általános szabályok 1. A diagnózist minden esetben szövettanilag igazolni kell, ha nem, akkor az eseteket külön ismertetjük. 2. Minden lokalizációnál két osztályozást írnak le: a) A klinikai besorolást a kezelés előtt alkalmazzák, és a klinikai, radiológiai, endoszkópos vizsgálat, biopszia adatain alapul, sebészeti módszerek kutatás és számos további módszer. b) A patológiai besorolás (műtét utáni, kórszövettani besorolás), pTNM-nek nevezett, a kezelés megkezdése előtt szerzett adatokon alapul, de a műtét vagy a műtéti anyag vizsgálata során szerzett információk alapján kiegészítve vagy módosítva. Az elsődleges tumor (pT) patológiás értékelése szükségessé teszi az elsődleges tumor biopsziájának vagy reszekciójának elvégzését a legmagasabb fokú pT lehetséges értékeléséhez. A regionális nyirokcsomók (pN) állapotának patológiás felméréséhez azok megfelelő eltávolítása szükséges, amely lehetővé teszi a hiány (pN0) meghatározását vagy a pN kategória legmagasabb határértékének értékelését. A távoli metasztázisok (RM) patológiás felméréséhez azok mikroszkópos vizsgálata szükséges. 3. A T, N M és (vagy) pT, pN és pM kategóriák meghatározása után elvégezhető a szakaszok szerinti csoportosítás. A daganatos folyamat TNM rendszer vagy stádiumok szerinti terjedésének megállapított mértéke az orvosi dokumentációban változatlan maradjon. A klinikai osztályozás különösen hasznos a kezelési módszerek kiválasztásában és értékelésében, míg a patológiai osztályozás lehetővé teszi a legpontosabb adatok megszerzését a prognózishoz és a hosszú távú kezelési eredmények értékeléséhez. 4. Ha kétség merül fel a T, N vagy M kategória meghatározásának helyességével kapcsolatban, akkor a legalacsonyabb (azaz kevésbé gyakori) kategóriát kell választani. Ez vonatkozik a szakaszok szerinti csoportosításra is. 5. Egy szervben több szinkron rosszindulatú daganat esetén a besorolás a legmagasabb T kategóriájú daganat értékelése alapján történik, és a daganatok többszörösségét és számát kiegészítjük T2(m) vagy T2 (5) jelzéssel. Amikor páros szervek szinkron kétoldali daganatai fordulnak elő, minden daganatot külön osztályoznak. A pajzsmirigy-, máj- és petefészekdaganatok esetében a multiplicitás a T kategória kritériuma. 6. A T NM kategóriák meghatározása vagy szakaszok szerinti csoportosítás klinikai vagy kutatási célokra használható mindaddig, amíg az osztályozási kritériumok nem változnak. ANATÓMIAI TERÜLETEK ÉS HELYSZÍNEK A rosszindulatú daganatok lokalizációját ebben a besorolásban az Onkológiai Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-0, 2. kiadás, WHO, 1990) számkódja határozza meg. Az egyes régiók és részek leírása a következő tartalomjegyzék szerint történik: Osztályozási szabályok a T, N és M meghatározására szolgáló módszerekkel. Anatómiai régió a részeivel (ha vannak). Regionális nyirokcsomók meghatározása. TNM Klinikai osztályozás pT N M Patológiai osztályozás G Szövettani differenciálódás. TNM stádiumok szerinti csoportosítás KLINIKAI OSZTÁLYOZÁS Minden esetben az alábbi általános elveket alkalmazzuk: T - Primer tumor Tx Nem lehet felmérni a primer tumor méretét és lokális terjedését T0 A primer tumor nincs meghatározva Tis Preinvasive carcinoma (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 Az elsődleges daganat növekvő méretét és/vagy lokális terjedését tükrözi N - Regionális nyirokcsomók Nx Nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez

A daganatok osztályozása az eloszlási elvektől függően változhat: magának a daganatnak a helye szerint, biológiai jellemzők, Által klinikai megnyilvánulásai, prevalencia mértéke, szövettani szerkezete stb.

A daganatok külön csoportokba bontása a folyamat úgynevezett szakaszai szerint azon alapul, hogy lokalizált daganatok esetén az azonnali és hosszú távú kezelési eredmények sokkal jobbak, mint a szerven túlnyúló elváltozások esetén. Ennek megfelelően ezeket a szakaszokat „korai” vagy „késői” stádiumoknak nevezzük, szem előtt tartva a daganatos folyamat fejlődési sorrendjét. Valójában a folyamat stádiuma a diagnózis idején nemcsak a daganat kiterjedését és növekedési ütemét tükrözheti, hanem annak típusát és a szervezetnek a daganathoz való viszonyát is.

Ellentétben a rákos betegek nem daganatos betegségeivel klinikai diagnózis csak akkor tekinthető véglegesen megfogalmazottnak, ha a szakaszt speciális szimbólumokkal jelzik daganat növekedése. A betegség stádiumának meghatározása és kijelölése mind a legracionálisabb kezelési rend kiválasztásához, mind az egyes betegek prognózisának megállapításához szükséges.

1956 óta a Szovjetunió elfogadta a rosszindulatú daganatok általános csoportosítását 4 fejlődési szakaszba, amelyet az adott körülményektől függően módosítottak és kiegészítettek szakaszokkal.

Például a szájnyálkahártya daganatainak hazai négy szakaszos besorolása a következő:

I. szakasz: a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg korlátozott daganatos folyamata 1 cm átmérőig a regionális nyirokcsomók károsodása és a környező szövetek csírázása nélkül.

II. szakasz:

a) legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat, amely legfeljebb 1 cm mélyen a nyelvbe nő, egyéb lokalizáció esetén - a nyálkahártya alatti rétegnél mélyebben. Nincsenek regionális metasztázisok;

b) azonos vagy kisebb méretű daganat homolaterális egyetlen mobil regionális metasztázisokkal.

III. szakasz:

a) a daganat mérete meghaladja a 2 cm-t. A nyelven az infiltráció a középvonalon túlra vagy a szájnyálkahártyára jut. A szájnyálkahártyarák más lokalizációiban az infiltráció átterjed a szomszédos anatómiai helyekre vagy struktúrákra. Regionális metasztázisok nem észlelhetők;

b) azonos méretű vagy kisebb mértékű lokális elterjedtségű daganat egyetlen korlátozottan elmozdult vagy többszörös mobil homo-, kontra- vagy bilaterális áttéttel.

IV. szakasz:

a) a daganat a teljes anatómiai területet érinti, regionális áttétek nélkül átterjed a környező lágyszövetekre és az arc váz csontjaira. jegyzet: korlátozott csírázással a rák a nyálkahártya a kemény szájpad vagy alveoláris folyamatok a felső ill alsó állkapocs a csontban lévő daganat a III. stádiumba sorolható);

b) a lokális áttétek bármely változatával azonos mértékű lokális elterjedtségű daganat, vagy kisebb mértékű lokális elterjedtségű daganat nem elmozdítható regionális áttéttel, vagy bármilyen fokú lokális kiterjedésű daganat klinikailag meghatározott távoli áttéttel.

A stádiumonkénti osztályozást hasonló módon alakítják ki a többi rákhelyre. Ez a besorolás jelentős szerepet játszott a klinikai onkológia fejlődésében, bár nem mentes bizonyos hátrányoktól. Nem határozza meg a korábbi stádiumokat, és nem nagyon alkalmas a rák stádiumának meghatározására belső szervek. A különböző klinikusok néha ugyanazt a daganatos folyamatot osztályozzák, mint különböző szakaszaiban. Pontosabban és sztereotip módon bizonyos alapján klinikai tünetek A tumor növekedését a TNM rendszer szerinti osztályozás jellemzi. Ennek az osztályozásnak az alapelvei a választott kezelési módtól függetlenül minden helyen alkalmazhatók. A klinikai besorolás következetesen kiegészíthető a kórszövettani vizsgálatból nyert adatokkal és/vagy adatokkal műtéti beavatkozás.

A TNM rendszer, amely az anatómiai eloszlás leírására szolgál rák 3 komponensen alapul:

T - az elsődleges daganat kiterjedése;

N - a regionális és bizonyos lokalizációkban az extraregionális nyirokcsomók állapota;

M - távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya.

Ehhez a 3 komponenshez hozzáadjuk a rosszindulatú folyamat prevalenciáját jelző számokat: T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, N 4; M 0, M 1. Speciális esetekben további további karakterek használatosak.

A TNM rendszer általános szabályai a következők:

1) minden esetben a diagnózist szövettanilag meg kell erősíteni. Ha nincs, akkor az ilyen eseteket külön kell leírni;

2) bármely lokalizációra két osztályozást alkalmaznak, nevezetesen:

a) a TNM klinikai osztályozása, amely klinikai, radiológiai, endoszkópos és más típusú kutatások adatain alapul, és a kezelésre kerül meghatározásra. Egyes esetekben a sebészeti diagnosztikai módszerekkel nyert további adatokon alapulhat;

b) műtét utáni, kórszövettani besorolás, amelyet pTNM-nek nevezünk, és a kezelés megkezdésekor kapott adatokon alapul, de a műtét vagy a műtéti gyógyszer vizsgálata során szerzett adatok alapján kiegészítve vagy módosítva;

4) minimális követelményeket a TNM rendszer (a kezeléshez) mindhárom tényező definíciójával rendelkezik: primer daganat, regionális és extraregionális nyirokcsomók, távoli áttétek;

5) a T, N és M súlyosságának meghatározása után a csoportosítás szakaszonként történik;

6) mivel a TNM rendszer kettős osztályozási rendszer (klinikai - kezelés előtt, sebészeti, kórszövettani - műtét után), nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TNM klinikai osztályozása rendkívül fontos a rosszindulatú daganatok prevalenciájának felméréséhez;

7) ha kétség merül fel a T, N vagy M kategória meghatározásának helyességével kapcsolatban, akkor az alacsonyabb (azaz kevésbé gyakori) kategóriát kell választani. Ez vonatkozik a szakaszok szerinti csoportosításra is. Ha szinkron kétoldali daganatok fordulnak elő, minden daganatot külön osztályoznak.

Például az ajak- és szájszövetek TNM-daganatainak klinikai besorolása (az osztályozást az ajkak vörös határának laphámsejtes karcinómájára és a szájüregi rákra használják) a következő:

T - elsődleges daganat

T x - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez

T 0 - az elsődleges daganatot nem észlelték

T jelentése: preinvazív karcinóma (carcinoma in situ)

T1 - legfeljebb 2 cm-es daganat a legnagyobb méretben

T 2 - legfeljebb 4 cm-es daganat a legnagyobb méretben

T3 - 4 cm-nél nagyobb daganat a legnagyobb méretben

T 4 - ajak: A daganat behatol a szomszédos struktúrákba (pl. kéregcsont, alsó alveoláris ideg, padló szájüreg, arcbőr).

Szájüreg: A daganat az alárendelt struktúrákra (pl. csontokra, nyelv mélyizmokra, arcüreg, bőrre) terjed.

N- regionális nyirokcsomók

N x- nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez

N 0- nincs jele a regionális nyirokcsomók károsodásának

N 1- metasztázisok egy homolaterális nyirokcsomóban legfeljebb 3 cm-ig a legnagyobb méretben

N 2- metasztázisok egy homolaterális nyirokcsomóban legfeljebb 6 cm-es méretben, vagy számos áttét homolaterális nyirokcsomóban, amelyek egyike sem haladja meg a 6 cm-t, vagy kétoldali vagy ellenoldali nyirokcsomók, amelyek mérete legfeljebb 6 cm

N 2a- metasztázis a homolaterális nyirokcsomóban 6 cm-ig a legnagyobb méretben

N 2b- számos metasztázis a homolaterális nyirokcsomókban, amelyek egyike sem haladja meg a 6 cm-t a legnagyobb méretben

N 2с- két- vagy ellenoldali metasztatikus nyirokcsomók, amelyek mérete legfeljebb 6 cm

N 3- metasztázisok a 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomókban a legnagyobb méretben

Jegyzet: nyirokcsomók által középvonal a testeket homolaterálisnak tekintjük

Csoportosítás szakaszok szerint

0 Т і = N 0 М 0

I. szakasz T 1 N 0 M 0

II. szakasz T 2 N 0 M 0

III. szakasz T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

IVA T 4 szakasz bármely T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

Bármilyen T N 0, N 3 M 0

Bármely T bármely N M 1

Nagyon fontos a daganat kórszövettani vizsgálata, amely a fő, önkényes és végső kritérium a stádium és egyéb morfofunkcionális jellemzők daganatok. A folyamat morfológiai verifikációja szükséges mind a daganatok differenciálódási fokának meghatározásához, ami nagyon fontos mind a kezelési módszer megválasztása, mind a prognózis szempontjából. Ezért a daganatok osztályozása mellett aszerint anatómiai lokalizáció nemzetközi szövettani osztályozásokat hoztak létre, amelyek között szerepel:

3. sz. Lágyszöveti daganatok szövettani osztályozása;

4. sz. A szájüreg és az oropharynx daganatainak szövettani osztályozása;

5. sz. Odontogén daganatok, állcsontok és kapcsolódó elváltozások szövettani osztályozása;

6. sz. A csontdaganatok szövettani osztályozása;

7. sz. A nyálmirigy daganatainak szövettani osztályozása.

Vegyük például a szájüreg és az oropharynx daganatainak nemzetközi szövettani osztályozását:

I. Réteges laphámból származó daganatok * .

B. Rosszindulatú:

1. Intraepiteliális karcinóma (carcinoma in situ).

2. Laphámrák:

a) verucous carcinoma;

b) orsósejtes karcinóma;

c) lymphoepithelioma.

II. A mirigyhámból származó daganatok(részletek a nyálmirigy daganatok szövettani osztályozásában).

III. Lágy szövetekből származó daganatok.

B. Rosszindulatú:

1. Fibrosarcoma

2. Liposarcoma

3. Leiomyosarcoma

4. Rhabdomyosarcoma

5. Chondrosarcoma

6. Rosszindulatú hemangioendothelioma (angiosarcoma)

7. Rosszindulatú hemangiopericytoma

8. Rosszindulatú lymphangioendothelioma (lymphangiosarcoma)

9. Rosszindulatú schwannoma

IV. A melanogén rendszerből származó daganatok.

B. Rosszindulatú:

1. Rosszindulatú melanoma

V. Ellentmondásos vagy tisztázatlan hisztogenezisű daganatok.

B. Rosszindulatú:

1. Rosszindulatú szemcsés sejtes daganat (rosszindulatú szemcsés sejtes „mioblasztóma”)

2. Alveoláris lágyrész szarkóma (rosszindulatú organoid szemcsés sejt „mioblasztóma”)

3. Kaposi-szarkóma.

Morfológiailag az epiteliális eredetű daganatok előkelő helyet foglalnak el a szájüreg rosszindulatú daganatai között. Túlnyomó többségük (94,8%) laphámsejtes karcinóma szerkezetű változó mértékben differenciálás, túlsúlyban laphámsejtes karcinómák keratinizációval (75,5%). Más szövettani típusú daganatok sokkal ritkábban fordulnak elő - rosszul differenciált rákok, adenokarcinómák, szarkómák, rosszindulatú melanómák ( Polyakov P. Yu. , 1984).

| |

Betegnek felírni helyes kezelés, az onkológusnak tudnia kell, mekkora rosszindulatú daganat milyen mértékben sikerült a daganatsejteknek behatolniuk a nyirokcsomókba és más szervekbe. Ebben segít a TNM tumorosztályozási rendszer.

A TNM rendszert a Nemzetközi Rákellenes Szövetség, az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság fogadta el. Ma orvosi egyetemeken tanulják, és minden onkológiai klinikán használják.

A TNM osztályozás a rosszindulatú daganatok három jellemzőjén alapul:

• T-tumor (lat.) - „tumor”. Az elsődleges daganat prevalenciája (méret, térfogat, a daganat által elfoglalt szervrész).
• N - nodus (latinul) - „csomó”. A daganatsejtek terjedése a regionális (azokba, amelyekbe a nyirok a daganatból áramlik) nyirokcsomókba.
• M - metasztázis (latinul) - „mozgás”. Távoliak jelenléte más szervekben.

Egy adott daganat leírásakor minden betű alatt egy szám szerepel - ez jellemzi az elsődleges daganat méretét (térfogatát), valamint a nyirokcsomókba és más szervekbe való terjedésének mértékét.

Mit jelentenek a számok a TNM-ben?

Elsődleges daganat (T):

• Tx - az elsődleges daganat mérete nem értékelhető.
• T0 - nincs adat az elsődleges daganatról.
• Tis – a betűk jelentése „carcinoma in situ” – „rák a helyén”. Ez egy kis daganat, amely nem nő a szomszédos szövetekbe. Úgy tűnik, egyensúlyban van - minden pillanatban ugyanannyi daganatsejt hal el és képződik újra.
• T1, T2, T3, T4 - különböző daganatméreteket jelez.

Terjed a regionális nyirokcsomókra (N):

• Nx - a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok nem értékelhetők.
• N0 - a regionális nyirokcsomókban metasztázisokat nem észlelnek.
• N1, N2, N3 - jelzik a nyirokcsomók részvételének mértékét a daganatos folyamatban.

Távoli áttétek (M):

• Mx - távoli metasztázisok értékelése nem lehetséges.
• M0 - nincs távoli áttét.
• M1 - távoli metasztázisok vannak.

Milyen stádiumai vannak a rosszindulatú daganatnak?

Nyilvánvaló, hogy a T, N és M betűknek nagyon sok kombinációja lehet különböző indexekkel. Még egy nagy tapasztalattal rendelkező orvos számára is nehéz mindent a fejében tartani. Ezért 5 csoportba (szakaszba) egyesítik őket. A szakasz ismerete világos képet ad arról, hogy milyen kezelési módszereket kell alkalmazni, és hogyan viselkedhet a daganat a jövőben.

Azok a kritériumok, amelyek szerint a daganatot egy adott szakaszhoz rendelik, különböznek különböző típusok rák. Például a T3N0M0 hólyagrák a III. stádiumba, a T3N0M0 pedig a II.

A rosszindulatú daganatok stádiumainak általános jellemzői:

• 0. szakasz – „in situ rák”.
• I., II. és III. szakasz: minél magasabb a színpadszám, az nagyobb méretek primer daganat, átterjedése a regionális nyirokcsomókra és a szomszédos szervekre.
• távoli metasztázisok jelenléte jellemzi.

A daganat stádiumát csak átfogó vizsgálat után lehet meghatározni. Erre a célra az európai klinika modern berendezéseket használ. A vizsgálatok lehetővé teszik a rák helyének és a közeli szervekben és szövetekben való csírázás mértékének tisztázását. Ez segít a legtöbb hozzárendelésben hatékony kezelésés jelentősen javítja a betegek prognózisát.

A választás eldöntésekor optimális terv A betegek kezelése során a szakemberek érdeklődnek az iránt, hogy a daganat milyen messzire terjedt el. Erre a célra a rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozását használják. A főbb mutatók benne a következők:

T - azt jelenti, hogy a daganat elsődleges, szakaszai jelzik;
N - metasztázisok jelenléte a szomszédos nyirokcsomókban;
M - távoli metasztázisok jelenléte - például áttétek a tüdőben. máj vagy más szervek.

A daganat stádiumának tisztázására a következő indexelést alkalmazzuk: T1 azt jelzi, hogy a daganat kicsi, a T4 pedig azt, hogy már szignifikáns (mindegyikben konkrét eset figyelembe veszik a daganatnak a szerv különböző rétegeibe történő növekedését és a szomszédos rétegekbe való átterjedését). Ha a legközelebbi nyirokcsomók változatlanok, akkor N0 van beállítva. Ha metasztázisok vannak bennük - N1. Ugyanígy megfigyelhető a metasztázisok hiánya (MO) vagy jelenléte (Ml) más szervekben. Ezután részletesebb leírást adunk az egyes szervek rákos stádiumairól. Így ha rákot észlelnek a korai fázisés áttét nélkül, akkor a kórelőzmény T1 N0 MO-t mutat.

A daganatok osztályozása a TNM rendszer szerint

A neoplazma anatómiai kiterjedésének leírására szolgáló TNM rendszer 3 komponensen alapul:
T Az elsődleges daganat kiterjesztése N Áttétek jelenléte, hiánya és kiterjedése a nyirokcsomókban M Távoli áttétek jelenléte vagy hiánya.
A komponens melletti szám a rosszindulatú daganat prevalenciájának mértékét jelzi:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Így a TNM rendszer az Gyors útmutató adott rosszindulatú daganatok előfordulásának leírására.
A tetszőleges helyen előforduló neoplazmák osztályozásának alapvető szabályai
1. A diagnózis szövettani megerősítése minden esetben szükséges. Külön ismertetni kell azokat az eseteket, amikor a megerősítés nem lehetséges.
2. Mindegyik lokalizációhoz két osztályozás tartozik, nevezetesen:
a) klinikai osztályozás (cTNM vagy TNM): a kezelés előtti besorolás, amely a kezelés hatékonyságának kiválasztására és értékelésére szolgál. Alapja a kezelés előtt fizikális vizsgálattal azonosított jelek, valamint a besugárzás és a endoszkópos módszerek vizsgálatok, preoperatív biopsziák és diagnosztikai beavatkozások;
b) patológiai osztályozás (pTNM); osztályozás műtét után a kiválasztáshoz kiegészítő terápia, további információk beszerzése a kezelés prognózisáról, valamint a kezelési eredmények statisztikai rögzítése. Ez a besorolás a kezelés előtt szerzett adatokon alapul, amelyeket utólag kiegészítenek vagy módosítanak a műtéti és patológiai vizsgálat eredményei alapján. Az elsődleges daganat kiterjedésének morfológiai értékelését a daganat reszekciója vagy biopsziája után végezzük. A regionális nyirokcsomók érintettségét (pN kategória) eltávolításuk után értékeljük. Ebben az esetben a metasztázisok hiányát pNO-nak, a jelenlétet pedig egyik vagy másik pN-érték jelöli. A nyirokcsomók excíziós biopsziája a primer tumor szövettani vizsgálata nélkül nem elegendő alap a pN kategória megállapításához, és a klinikai besorolásra utal. A távoli metasztázisok (RM) jelenlétét mikroszkópos vizsgálattal határozzuk meg.
3. A T, N és M és/vagy pT, pN és pM kategóriák meghatározása után a betegség egyik vagy másik szakaszába soroljuk őket. A megállapított TNM kategóriáknak, valamint a betegség stádiumának változatlannak kell maradnia a kórlapban. A klinikai és kórtani besorolásból származó adatok olyan esetekben kombinálhatók, amikor a bennük közölt információk kiegészítik egymást.
4. Ha egy adott esetben kétséges a T, N vagy M kategória pontos értékének meghatározása, akkor az alacsonyabb értékű kategóriát kell kiválasztani. Ugyanez a szabály érvényes a rák stádiumának kiválasztásakor is.
5. Egy szerv több primer daganata esetén a T kategória a legmagasabb értékkel rendelkezik ezen daganatok közül. Ebben az esetben a T érték után zárójelben kell feltüntetni a formáció többszörös jellegét vagy a primer daganatok számát, például T2(t) vagy T2(5). Páros szervek egyidejű bilaterális (kétoldali) primer daganatai esetén mindegyiket külön kell osztályozni. A máj-, petefészek- és petevezeték-daganatoknál a multiplicitás a T kategória kritériuma, míg a tüdőráknál a multiplicitás a T és M kategória ismérve lehet.

A daganatok klinikai osztályozása TNM

T - Elsődleges daganat
TX Az elsődleges daganat nem értékelhető
TO Az elsődleges daganatra vonatkozó adatok hiánya
In situ karcinóma
T1-T4 Az elsődleges daganat méretének és/vagy kiterjedésének növekedése
N - Regionális nyirokcsomók
NX A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
N0 Nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban
N1-N3 A regionális nyirokcsomók fokozott érintettsége
M - Távoli áttétek*
MO Nincsenek távoli áttétek M1 Vannak távoli áttétek
* Az MX kategória nem megfelelő, mert a távoli áttétek megítélése csak fizikális vizsgálat alapján történhet (MX kategória nem határozható meg).
Alkategóriák a TNM osztályozásban
Egyes főkategóriák alkategóriáit használjuk, ha további pontosításra van szükség (például Ha, T1b vagy N2a, N2b).

A daganatok patológiai osztályozása

Az elsődleges daganat nyirokcsomókba történő növekedését a nyirokcsomókban kialakuló áttétnek tekintik.
A daganatos lerakódások (műholdak), például makro- és mikroszkopikus fészkek vagy csomók az elsődleges daganatot elvezető nyirokerek területén anélkül, hogy az ilyen képződményekben maradó nyirokcsomószövetek szövettani jelei nem mutatkoznának, az elsődleges daganat folytatása lehet, független nyirokcsomók, vénás invázió (V1/2) vagy a nyirokcsomószövet tumorszövettel való teljes helyettesítése eredménye. Ha a patológus azt gyanítja, hogy egy ilyen csomó olyan nyirokcsomószövetet képvisel, amelyet tumorsejtek helyettesítenek (általában sima körvonalú), ezt a jelenséget a nyirokcsomó metasztázisának kell neveznie. Ebben az esetben minden csomót külön nyirokcsomóként kell rögzíteni a pN kategória végső értékében.
A nem regionális nyirokcsomók áttétét távoli áttétnek kell tekinteni.
Ha a pN kategória kritériuma a méret, akkor csak a metasztázist mérjük, nem a teljes nyirokcsomót.
A regionális nyirokcsomókban csak mikrometasztázisok jelenlétében, pl. metasztázisok, amelyek maximális mérete nem haladja meg a 0,2 cm-t, (mi) adjuk a pN értékhez zárójelben, például pN1(mi). Fel kell tüntetni az eltávolított és áttétes nyirokcsomók számát.

Sentinel nyirokcsomó

Az „őrszem” nyirokcsomó az első nyirokcsomó, amelybe az elsődleges daganatból kiáramló nyirok behatol. Ha ennek a csomópontnak a szövetében vannak daganatos sejtek, akkor más nyirokcsomókban lehetnek. Ha az őrcsomóban nincsenek tumorsejtek, akkor nagy valószínűséggel a többi nyirokcsomóban sincsenek (ritkán több őrnyirokcsomó is van).
Az „őrszem” nyirokcsomó állapotának figyelembevételével a következő megnevezéseket használják:
pNX(sn) A Sentinel nyirokcsomó nem értékelhető
pNO(sn) Nincs metasztázis az őrszem nyirokcsomóban,
pN 1 (sn) Áttétek az őrnyirokcsomóban.

A daganatok szövettani osztályozása

A rosszindulatú daganatok szövettani fokozata (G fokozat) a legtöbb lokalizációjú neoplazma esetében az alábbiak szerint van feltüntetve:
GX A tumor differenciálódás mértéke nem határozható meg;
G1 Jól differenciált daganat;
G2 Mérsékelten differenciált daganat;
G3 Gyengén differenciált daganat;
G4 Differenciálatlan daganat.
Megjegyzés: Bizonyos feltételek mellett a G3 és a G4 kategóriák kombinálhatók G3-4-ként, pl. "rosszul differenciált - differenciálatlan daganat." A csont- és lágyszöveti szarkómák osztályozásában a „ magas fokozat rosszindulatú daganat" és "alacsony fokú rosszindulatú daganat". Speciális rendszereket fejlesztettek ki a rosszindulatú daganatok mértékének felmérésére betegségekre: mellrák, méhtest-, prosztata- és májrák.

A daganatok osztályozásának további kritériumai

Egyes speciális esetekben a TNM és a pTNM rendszerekben további kritériumok vannak, amelyeket T, V, V és A szimbólumok jelölnek. Használatuk ugyan nem változtatja meg a betegség megállapított stádiumát, de olyan eseteket jeleznek, amelyek külön további elemzést igényelnek.
T szimbólum Több elsődleges daganat jelenlétének jelzésére szolgál ugyanazon a területen.
Szimbólum U. Azokban az esetekben, amikor a daganat értékelése alatt vagy közvetlenül utána történik komplex kezelés, a cTNM vagy pTNM kategóriák értékeit az Y előtag kíséri. Az ycTNM vagy ypTNM értékek a daganat kiterjedését jellemzik a vizsgálat időpontjában. Az U előtag figyelembe veszi a daganat kiterjedését a komplex kezelés megkezdése előtt.
Szimbólum V. Visszatérő daganatok. a betegségmentes időszak után értékelteket V előtaggal jelöljük.
Az "a" szimbólum. Ez az előtag azt jelzi, hogy a daganatot a boncolás után osztályozzák.
L - Invázió be nyirokerek
LX A nyirokerek inváziója nem értékelhető
L0 Nincs invázió a nyirokerekbe L1 Van invázió a nyirokerekbe
V - Vénás invázió
VX A vénás invázió nem értékelhető
V0 Nincs vénás invázió
VI Mikroszkóposan kimutatott vénás invázió V2 Makroszkóposan kimutatott vénás invázió
Megjegyzés: a véna falának makroszkóposan kimutatott tumornövekedése, de a daganat növekedése nélkül a lumenébe, a V2 kategóriába tartozik.
RP - Perineurális invázió
RnH Lehetetlen felmérni a perineurális inváziót RnO Nincs perineurális invázió Rn1 Van perineurális invázió
A C-faktor vagy bizonyossági faktor az osztályozás megbízhatóságát és érvényességét tükrözi az alkalmazotttól függően diagnosztikai módszerek. Használata opcionális.

A daganatok osztályozása és a C-faktor meghatározása

A C1 besorolás a standard diagnosztikai eljárások (ellenőrzés, tapintás, rutin röntgen és endoszkópos vizsgálatüreges szervek lumenje bizonyos szervek daganatainak kimutatása érdekében).
A C2 besorolás a speciális eredmények alapján történik diagnosztikai vizsgálatok(radiográfia speciális vetületekben, tomográfiás vizsgálat, CT vizsgálat, ultrahang, limfo- és angiográfia. szcintigráfia, mágneses rezonancia képalkotás, endoszkópia, citológiai és szövettani vizsgálatok). SZ Besorolás a biopsziával végzett diagnosztikai műtét eredményein és citológiai vizsgálat. C4 A folyamat prevalenciájára vonatkozó adatokat teljes körű sebészeti beavatkozás után szereztük be szövettani vizsgálat távoktatás
C5 A besorolás boncolási adatokon alapul.
Megjegyzés: A C-tényező értéke a T, N és M kategóriák bármelyikéhez hozzárendelhető. Például egy megfigyelés leírható T3C2, N2C1, M0C2 néven.
Így a cTNM klinikai besorolása általában a C1, C2 és C3 determinációs faktor értékeknek felel meg, míg a pTNM patológiás osztályozása általában a C4 értéknek.

A daganatok osztályozása R kategóriában

A kezelés után visszamaradt daganat jelenléte vagy hiánya az R kategóriában van feltüntetve.
Egyes kutatók úgy vélik, hogy az R kategória csak primer daganatokra és azok helyi vagy regionális daganatnövekedésére használható. Mások ezt a kategóriát szélesebb körben használják, beleértve a távoli metasztázisok jelzésére, ezért az R kategória használatakor meg kell jegyezni meghatározott funkciókat.
A TNM és pTNM osztályozás általában a daganat anatómiai kiterjedését írja le anélkül, hogy figyelembe venné az elvégzett kezelést. Ezek a besorolások kiegészíthetők az R kategóriával, amely a daganat kezelés utáni állapotát írja le. Ez tükrözi a terápia hatékonyságát, a további kezelési módszerek hatását a betegség kimenetelére, emellett prognosztikai tényező.

R kategória értékei:
RX A reziduális daganat nem értékelhető
R0 Nincs maradék daganat
R1 Mikroszkóposan kimutatott reziduális daganat
R2 Makroszkóposan kimutatott reziduális daganat

A TNM rendszer a betegség anatómiai kiterjedésének leírására és dokumentálására szolgál. Az adatok kombinálása és elemzése céljából a kategóriák szakaszokba csoportosíthatók. A TNM rendszer az in situ carcinomát 0. stádiumként határozza meg. Azokat a daganatokat, amelyek nem nyúlnak túl azon a szerven, amelyből származnak, általában az I. és II. stádiumba sorolják. A lokálisan előrehaladott és regionális nyirokcsomókat érintő daganatok a III., a távoli áttétekkel rendelkező daganatok a IV. stádiumba sorolhatók. A stádiumokat úgy határozzuk meg, hogy amennyire lehetséges, az eredményül kapott csoportok mindegyike többé-kevésbé homogén legyen a túlélés szempontjából, és hogy a csoportokban a túlélési arányok a különböző lokalizációjú daganatok esetében eltérőek legyenek.
A pTNM patológiai osztályozással szakaszokba csoportosítva azokban az esetekben, amikor a kérdéses szövetet patológiai vizsgálat céljából eltávolították a T és N kategória maximális értékének meghatározásához, az M kategória lehet klinikai (cM 1) vagy patológiás (pM1) . Ha a távoli metasztázisok szövettani megerősítése megtörténik, a pM1 kategória és stádiumai patológiásan igazolódnak.
Bár a tumor kiterjedése a TNM osztályozás szerint a rák jelentős prognosztikai tényezője, sok más tényező is hatással van. nagy befolyást a betegség kimeneteléről. Némelyikük csoportosított betegségi stádiumban szerepel, mint például a rosszindulatú daganatok fokozata (lágyszöveti szarkóma esetén) és a beteg életkora (pajzsmirigyrák esetén). Ezek a besorolások változatlanok maradnak a TNM osztályozás hetedik kiadásában. A nyelőcső- és prosztatarák újonnan felülvizsgált osztályozása megtartja a daganat kiterjedésének elvén alapuló stádium-csoportosítást, és egy számos prognosztikai tényezőt magában foglaló prognózis csoportosítási rendszert is hozzáad.

Beszéljen a daganatok átfogó és teljes osztályozásáról Ebben a pillanatban, sajnos, nem szükséges. Van egy egész csoport ellentmondásos és megoldatlan probléma (a daganatok hisztogenezise, ​​néhány normális sejt és szövet eredete, amelyekből aztán a daganatok „kinőnek”).

A szakértők a mai napig vitatkoznak például egyes elemek eredetéről hematopoietikus rendszerés néhány olyan szerkezet, amely képes biológiailag aktív anyagok előállítására.

A daganatok meglévő nemzetközi osztályozása lehetővé teszi a tudósok által nyert anyagok összehasonlítását különböző országok. Ez a besorolás kielégíti a kéréseket megkülönböztető diagnózis valamint a daganatok klinikai és anatómiai elemzése.

Daganatok az emberi szervezetben szinte minden sejtből kialakulhatnak, de különböző módon is kialakulhatnak. Ennek eredményeként a daganatok osztályozása a jelenleg két elven alapul: mi a növekedésének elve és a daganat egy adott szövethez való tartozása.

Klinikai lefolyását és fejlődését, valamint morfológiai jellemzőit tekintve egy ilyen besorolás mind morfológiai, mind a folyamat klinikai lefolyása és fejlődése szempontjából indokoltnak tekinthető. Mindazonáltal mindkét terület szakértői egyetértenek abban, hogy néha meglehetősen nehéz egyértelműen megkülönböztetni a jóindulatú és rosszindulatú daganatokat (figyelembe véve morfológiai jellemzőkés klinikai tünetek).

A fő jellemző jóindulatú daganatok elsősorban az expanzív lassú növekedésük. Általában nem adnak áttétet, és világos határaik vannak.

Szerkezetükben az ilyen daganatok nagyon emlékeztetnek a kötőszöveti vagy hám eredetű anyai szövetre.

A rosszindulatú daganatokra elsősorban az atípia jellemző sejtszerkezet, valamint a metasztázis és infiltratív növekedés képessége.

Bár azt kell mondani, hogy a korlátlan növekedés képessége mind a rosszindulatú, mind a.
A daganatok megnevezésében azonban számos olyan kifejezés szerepel, amelyek történelmileg alakultak ki. Ezek a feltételek továbbra is általánosan elfogadottnak minősülnek, és nincs okuk elhagyni őket.

A jóindulatú daganatokat általában adenomának és papillómának nevezik (a hámban különböznek, amelyből képződnek). Rosszindulatú daganatok esetén (az hámszövet) a következő elnevezések régóta elfogadottak - carcinoma, rák vagy gyakrabban rák.

Alapján kialakult rosszindulatú daganatok kötőszöveti szarkómának nevezik. Vannak más kifejezések is (az atipikus daganatokra). Például: feokromocitóma vagy (attól függően, hogy a sók vagy a melanin felszívódtak-e). Ez azonban nem szabály, inkább kivétel a szabály alól.

A legtöbb nagy szám rosszindulatú humán daganatok a karcinóma vagy rák (93-95%). A szarkómák csak 5-7%-át teszik ki teljes szám rosszindulatú daganatok.
A daganatokat növekedésük jellege is megkülönbözteti: exofitikus növekedés - ha a daganat tömegével egy szerv felületén vagy egy üreges szerv lumenébe nő; endofitikus növekedés – ha a daganat növekedése mélyen a szövetbe irányul.

A daganatok osztályozása

Konzisztenciájuk alapján a daganatokat lágy - agydaganatokra osztják, amelyek főként daganatsejtekből állnak, vagy sűrű - scirrhous rákokra.

Általános szabály, hogy az exofitikus növekedésű daganatok érettebb szerkezetűek és kevésbé sejtes elemek atípiája, míg az endofitikus növekedésű daganatok szilárd szerkezetűek (a daganatszövet fő összetétele éretlen sejtek differenciálódás nélkül).

A szerv, amelyben a daganat megjelent, hozzáadódik a fent felsorolt ​​általános kifejezésekhez. Például: prosztata adenoma, bőrrák, gyomorrák, nyelvrák, osteogén szarkóma csípő, lymphosarcoma és így tovább.

Ha részletesebben meg kell vizsgálnia a daganatok klinikai és szövettani osztályozásának legújabb tudományos alapelveit az egyes helyeken, akkor jobb, ha speciális referenciakönyvekre hivatkozik.

A rosszindulatú daganatok klinikai jellemzésére, amelyek fejlődésük során a tumor rudimentum megjelenésétől teljes értékű rosszindulatú daganattá válnak, amely képes elpusztítani emberi test, V modern tudomány szakaszokra bontás elfogadott.

A legtöbb esetben a daganat fejlődésének négy szakaszát határozzák meg minden egyes helyhez. Felosztásuk négy szempont alapján történik: a daganat mérete, átterjed-e a lézió szomszédos szervekre, vannak-e lokális áttétek, és hogy megjelentek-e távoli (limfogén vagy hematogén) áttétek.

A tumorfejlődési folyamat egyes helyeinek jellemzői meglehetősen jelentősen eltérhetnek. Nézzük az általános elvet:

• Nulladik szakasz (0. st.) – egy neoplazma kezdete;
• Az első szakasz kis daganatok a legközelebbi nyirokcsomók metasztázisainak hiányában;
• A második szakasz - ha a daganat területéhez közeli nyirokcsomókban egyetlen metasztázis (eddig ritka és elszigetelt) van;
• A harmadik szakasz – számos áttétet észleltek a közeli nyirokcsomókban, vagy maga a daganat már jelentős méretet ért el, de távoli áttétek még nincsenek; és/vagy a daganat nem terjed át a lézióval szomszédos szervekre és szövetekre.
  A negyedik (terminális) szakasz annak a szervnek a mély elváltozása, amelyen a daganat megjelent, a nyirokcsomókban metasztázisokat rögzítenek, és a távoli szervekben lévő metasztázisokat észlelik és azonosítják.

A későbbi kezelési eredmények megítélésében jelentős szerepe volt a stádiumonkénti osztályozásnak, azonban hiányosságai miatt jelenleg a daganatok jelenlegi négy szakaszra bontása egyfajta „fékezéssé” is vált. Ezért jobb és egyszerűen szükséges használni nemzetközi osztályozás a TNM rendszer szerint, amelyet a Nemzetközi Rákbizottság dolgozott ki és hagyott jóvá.

Ennek a besorolásnak természetesen vannak hátulütői is, de alkalmazása lehetővé teszi a kezdeti daganatfókusz méretének, valamint a környező nyirokcsomók állapotának és a meglévő áttétek kockázatának jellemzését. Ez az információ rendkívül fontos az onkológiai folyamat kialakulásának prognózisának meghatározásához és a rosszindulatú daganatok kezelési módszereinek kiválasztásához. Meg kell mondani, hogy ezeket a besorolásokat csak rosszindulatú daganatok esetén alkalmazzák.
A TNM rendszer megnevezései meglehetősen világosak és egyszerűek:

• T – daganat;
• N – regionális nyirokcsomók (nodulus);
• M – távoli áttétek (metastasis).

A TNM rendszerben a fő szabály az, hogy csak a primer (kezeletlen) daganatokat írják le.

A daganatos folyamat prevalenciáját csak klinikai vizsgálat alapján határozzák meg és rögzítik, amely magában foglalja a modern diagnosztikai módszerek összes vívmányát. A műtét után a jelöléseken változtatások és/vagy szükséges kiegészítések végezhetők, de az alapadatok mindig ugyanazok maradnak, mint ahogy ezeket az adatokat a beteg első orvoslátogatásakor rögzítették.

A T magát a daganatot jelöli. A legtöbb lokalizációt a T 4 foka határozza meg:

№	Hasznos információk
1	T0 – olyan esetekben alkalmazzák, amikor észrevehető áttétek vannak, de maga a daganat nincs meghatározva (elsődleges)
2	T1S – () – intraepiteliális rák
3	T1 – kis daganat (legfeljebb 2 cm-es méretű). Általában egy szerv felszínén vagy már a mirigyben (szervben) található, de még nem nőtt be a környező szövetekbe, vagy olyan daganat, amely egy szegmenst (például a tüdőt) vagy a kerületének kevesebb mint felét foglalja el. egy szerv üreges csatornája (például a végbél)
4	T2 – kisméretű (2 cm-es) daganatot jelez, amely már behatolt a szövetek mélyebb rétegeibe, vagy olyan daganatot jelez, amely átterjed az érintett szerv melletti szervek anatómiai részeire (eddig a szerv méretének, ill. az elmozdulása)
5	T3 - olyan daganat, amely mélyen benőtt a szervbe, és részben korlátozta annak elmozdulását; ez a megnevezése az olyan daganatnak is, amely üreges szervekben a kerületének több mint felét foglalja el, vagy ha a daganat mérete túllép egy anatómiai régiót a testé
6	T4 – olyan daganatot jelez, amely teljesen korlátozza egy szerv elmozdulását és túlmutat a (szerv) határain

N (nodulus) - bármely ismert daganatos helyen a nyirokcsomók (regionális) kijelölésére szolgál. Ha a nyirokcsomók tapintásra hozzáférhetők, 4 N kategóriát használnak (N0-tól N3-ig), a belső szervek daganatos megbetegedéseinél pedig, ha a regionális nyirokcsomók nem hozzáférhetők a klinikai vizsgálathoz, az Nx jelölést használják. Szövettani adatok fogadásakor + (plusz) jel kerül hozzáadásra - ha a nyirokcsomókban metasztázisok észlelhetők, vagy - (mínusz), ha nem észleltek. Például, ha a rosszindulatú daganatok lokalizációja belső, akkor az Nx+ azt jelenti, hogy vannak áttétek, az Nx- pedig azt, hogy nincsenek áttétek.

M (metastasis) – távoli metasztázisok jelzésére szolgál.

• M0 – ilyen hiánya;
• M1 – ilyenek észlelése.

A TNM osztályozási rendszer használata lehetővé teszi a daganatok szakaszokba sorolását az idő múlásával, hogy csökkentse a csoportok számát a tanulmányozás során nemzetközi eredményeket kutatás. A szakaszokra bontás azonban a TNM rendszerben nem mindig egyszerű, és előfordulhatnak bizonyos nehézségek és hibák, ami természetesen egyáltalán nem kívánatos.

Jelenleg a szakaszos csoportosítást alkalmazó TNM osztályozást csak bizonyos helyeken lévő daganatok esetében alkalmazzák, mint például a méhrák, a gyomorrák és mások.