A tüdőrák meglehetősen gyakori betegség a világ lakossága körében. Terjedésének sajátosságait a dohányzás, a mérgező és rákkeltő anyagok környezetbe kerülése, a káros munkakörülmények és a diagnosztikai módszerek jobb fejlesztése okozza ebben az életszakaszban.

El kell mondanunk, hogy ezt az állapotot a nagy titoktartás jellemzi, más betegségeknek álcázható, és gyakran véletlenül vagy egy másik betegség részletesebb diagnosztizálása során határozzák meg. A legtöbb onkológiai betegséghez hasonlóan a tüdőráknak is számos fajtája van, amelyeket klinikai és patomorfológiai tulajdonságaik szerint osztanak fel.

Az osztályozás általános elvei

A tüdőrák a következő kritériumok szerint osztályozható:

1. Anatómiailag.
2. TNM besorolás szerint.
3. Morfológiai jellemzők szerint.

A tüdőrák anatómiai osztályozása tartalmazza a rák megoszlásának alapelveit az onkológiai folyamat által érintett struktúrák szerint. E besorolás szerint a következők vannak:

1. Központi tüdőrák.
2. Perifériás tüdőrák.

A TNM osztályozás magában foglalja a tumor mérete (T pontszám), a nyirokcsomók érintettsége (N) és a metasztázisok jelenléte/hiánya (M pontszám) szerinti osztályozást. A morfológiai besorolás magában foglalja a daganatos folyamat különböző változatait, ahol mindegyiket saját patomorfológiai jellemzők jellemzik, valamint a tüdő onkológiai elváltozásait is osztályozzák a folyamat terjedésének mértéke szerint:

1. Helyi terjesztés.
2. Limfogén.
3. Hematogén.
4. Pleurogén.

Ezenkívül a tüdőrák bizonyos formái (például szarkóma) szakaszok szerint osztályozhatók.

Anatómiai osztályozás

Ez a technika azon az elven alapul, hogy a daganatos folyamatot osztályozzák az anatómiai elhelyezkedés és a tumornövekedés jellege szerint a hörgőhöz viszonyítva.

Mint fentebb már írtuk, különbséget teszünk a központi (bronchogén) és a perifériás forma között. A Savitsky szerinti anatómiai besorolás szerint azonban ehhez a 2 fajtához atipikus formákat is adnak. A fenti formák mindegyike saját alfajra oszlik.

A központi vagy bronchogén tüdőrák általában a tüdő nagy hörgőiben fordul elő. Ez fel van osztva: endobronchiális rák, exobronchiális és elágazó rák. A fajták közötti különbség a daganatos folyamat növekedési mintáján alapul. Az endobronchiális rákkal a daganat a hörgő lumenébe nő, és gumós felületű polip megjelenése van. Az exobronchiális rákot a tüdőszövet vastagságának növekedése jellemzi, ami az érintett hörgő hosszú távú átjárhatóságához vezet. A peribronchiális rák atípusos szövetek egyfajta „muffát” képezi az érintett hörgő körül, és az irányába terjed. Ez a típus a hörgő lumen egyenletes szűküléséhez vezet.

A perifériás rák a tüdő parenchymáját vagy a hörgők szubszegmentális ágait érinti. Magába foglalja:

1. A perifériás rák „kerek” formája.
2. Tüdőgyulladás-szerű daganat.
3. Pancoast rák (a tüdő csúcsa).
4. Bronchoalveoláris rák.

A kerek forma a leggyakoribb típusa (a perifériás tüdőrák eseteinek körülbelül 70-80%-a), és a tüdő parenchymában található. A tüdőgyulladáshoz hasonló tüdőrák az esetek 3-5%-ában fordul elő, és világos határok nélküli infiltrátumnak tűnik, amely a tüdő parenchymában található. A bronchoalveoláris tüdőrák jól differenciált daganat, amely intraalveolárisan terjed, magukat az alveolusokat használva stromaként. A tüdődaganatok atipikus formái elsősorban a metasztázis jellegéből adódnak. Ennek a formának a leggyakoribb típusa a mediastinalis tüdőrák, amely többszörös daganatos áttét az intrathoracalis nyirokcsomókban, azonosított elsődleges rákfókusz hiányában.

TNM besorolás

Ezt az osztályozást először 1968-ban mutatták be, és rendszeresen felülvizsgálják és szerkesztik. Jelenleg ennek az osztályozásnak a 7. kiadása létezik.

Mint fentebb említettük, ez a besorolás három fő elvet foglal magában: a tumor mérete (T, tumor), a nyirokcsomók érintettsége (N, nodulus) és a metasztázis (M, metasztázisok).

Általában a következő osztályozási fokozatokat különböztetjük meg:

A daganat mérete szerint:

• T0: az elsődleges daganat jelei nem határozhatók meg;
• T1: 3 centiméternél kisebb méretű daganat, látható csírázás vagy hörgő elváltozások nélkül;
• T2: a daganat mérete meghaladja a 3 centimétert, vagy bármilyen méretű daganat jelenléte a zsigeri pleurába való behatolással;
• T3: a daganat bármilyen méretű lehet, azzal a feltétellel, hogy a mellhártya rekeszizomjára, mellkasfalára, mediastinalis oldalára terjed;
• T4: tetszőleges méretű daganat, jelentős mértékben a szervezet szöveteibe és struktúráiba terjedve + a pleurális folyadékgyülem igazolt rosszindulatú természete.

A nyirokcsomók károsodásával:

• N0 nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban;
• Az N1 magában foglalja az intrapulmonáris, pulmonalis, bronchopulmonalis nyirokcsomókat vagy hilaris nyirokcsomókat;
• N2 károsodás a mediastinum nyirokcsomóiban vagy bifurkációs nyirokcsomókban;
• N3 a nyirokcsomók meglévő károsodása mellett a supraclavicularis nyirokcsomók, a mediastinalis és a hilar nyirokcsomók megnagyobbodása.

Osztályozás, figyelembe véve a tüdő metasztatikus elváltozásait:

• M0 - nincs távoli áttét;
• M1, távoli metasztázisok jelenlétére utaló jeleket határozzuk meg.

Patomorfológiai osztályozás

Ez a technika lehetővé teszi a daganat sejtszerkezetének és egyedi élettani működési elveinek értékelését. Erre a besorolásra azért van szükség, hogy a megfelelő módszert válasszuk ki egy adott daganattípus befolyásolására a beteg kezelése érdekében.

A patomorfológiai jellemzők szerint a következőket különböztetjük meg:

1. Nagysejtes tüdőrák.
2. Tüdő adenokarcinóma.
3. Laphámrák.
4. Kissejtes rák.
5. Szilárd tüdőrák.
6. A hörgőmirigyeket érintő rák.
7. Differenciálatlan tüdőrák.

A nagy sejtszerkezetű daganat olyan rák, amelyben a sejtjei nagyok, mikroszkópban jól láthatóak, méretben, citoplazmában és kifejezett méretben. Ez a sejtes tüdőrák további 5 alkategóriára osztható, amelyek közül a leggyakoribbak:

• óriási sejtforma;
• tiszta sejtforma.

A betegség óriássejtes típusa egy olyan daganat, amelynek hatalmas, bizarr alakú sejtjei nagyszámú maggal rendelkeznek. A tiszta sejtformában a sejtek jellegzetes megjelenésűek, világos, „habos” citoplazmával.

Az adenokarcinóma a hámsejteket érinti. Szerkezete nyálkásodásra és különféle formájú struktúrák kialakítására képes. A hám mirigyrétegének sejtjeinek túlnyomó károsodása miatt ezt a típust mirigyes tüdőráknak is nevezik. Ennek a daganattípusnak a szerkezete eltérő mértékű differenciálódást mutathat, ezért megkülönböztethető mind a magasan differenciált adenokarcinóma típusa, mind a rosszul differenciált változatai. Meg kell mondani, hogy a differenciálódás mértéke nagyban befolyásolja a daganatos folyamat természetét és magának a betegségnek a lefolyását. Így az alacsony differenciálódású formák agresszívebbek és nehezebben kezelhetők, míg az erősen differenciált formák érzékenyebbek a kezelésre.

A laphámsejtes karcinóma is a hámsejtekből kiinduló daganatos folyamatok csoportjába tartozik. A daganatsejtek sajátos „tüskéknek” tűnnek. Ennek a típusnak megvan a maga sajátossága - sejtjei képesek keratint termelni, ezért sajátos „kinövések” vagy „gyöngyök” képződnek, ami a laphámsejtes karcinóma ismérve. Az ilyen jellegzetes növekedéseknek köszönhető, hogy a laphámsejtes karcinóma „keratinizáló” vagy „gyöngyrák” nevet is kapott.

A kissejtes formát az jellemzi, hogy szerkezetében különböző formájú kis méretű sejtek vannak jelen. Általában 3 alfaja van:

1. – Zabcella.
2. Köztes típusú cellákból.
3. Kombinált.

A szilárd tüdőrákok csoportját a szerkezetük „szálak” vagy trabekulák formájában való elrendezése jellemzi, amelyeket kötőszövet választ el egymástól. Ez a típus alacsony fokú daganatos folyamatokra is utal.

A tüdődaganatok osztályozásának patomorfológiai alcsoportjába olyan forma is beletartozhat, mint a neuroendokrin tüdőrák. Ez a típus meglehetősen ritka más típusú tüdődaganatokhoz képest, és lassú növekedés jellemzi. A neuroendokrin daganat egy speciális sejttípusban - a neuroendokrin - daganatos változások megindításán alapul. Ezek a sejtek képesek különféle fehérjék vagy hormonok szintetizálására, és az egész emberi testben eloszlanak. APUD rendszernek vagy diffúz neuroendokrin rendszernek is nevezik.

Különböző okok hatására ezekben a sejtekben a természetes növekedési és öregedési programok megszakadnak, a sejt kontrollálhatatlanul osztódni kezd és daganatossá válik.

Annak ellenére, hogy a neuroendokrin daganatos folyamatok meglehetősen lassan terjednek az egész szervezetben, szerepelnek azon betegségek listáján, amelyek az egészségügyi személyzet fokozott figyelmét igénylik. Ennek az az oka, hogy ezeknek a daganatoknak gyakorlatilag nincsenek jellegzetes klinikai tünetei, ezért korai stádiumban nehezen diagnosztizálhatók, aminek következtében a beteg inoperábilis tüdőrákot alakít ki.

Osztályozásuk szerint megkülönböztetik:

• A tüdő karcinoid neuroendokrin daganatai.
• Kis sejtes formák.
• Nagy sejtformák.

A neuroendokrin tüdődaganatok is eltérő mértékű differenciálódást és rosszindulatú daganatot mutatnak. A rosszindulatú daganat mértékét a daganatsejt osztódásainak száma (mitózis) és növekedési (proliferációs) képessége határozza meg. A rosszindulatú sejt osztódási képességének mutatóját G-nek, a daganat proliferatív aktivitásának mutatóját pedig Ki-67-nek nevezik.

Ezen mutatók szerint a neuroendokrin daganat rosszindulatúságának 3 fokát határozzák meg:

1. fokozat, vagy G1, ahol a G és a Ki-67 index 2-nél kisebb (vagyis a daganatsejt 2-nél kevesebb osztódásra képes).
2. fokozat vagy G2, ahol a mitózisok száma 2-től 20-ig, a proliferációs rátája pedig 3-tól 20-ig terjed.
3. fokozat vagy G3, amelynél a sejt több mint 20 osztódásra képes. A proliferációs index ebben a szakaszban is 20 felett van.

A tüdő neuroendokrin daganatainak diagnosztizálása magában foglalja a sugárkezelési módszereket (CT, MRI, a mellkasi szervek sima radiográfiáját), a köpet vizsgálatát az atipikus sejtekre. Vannak speciális módszerek is, amelyek célja a folyamat neuroendokrin jellemzőinek azonosítása. Leggyakrabban 2 módszert használnak erre:

1. A tumorbiopszia elektronmikroszkópos vizsgálata.
2. Immunológiai markerek meghatározása.

Elektronmikroszkóp segítségével a daganatsejtekben egy jellegzetes „szemcsésség” látható, amely neuroendokrin granulátum, amely csak az APUD rendszer sejtjeire jellemző. Az immunológiai vagy "neuroendokrin markereket" általában immunhisztokémiával határozzák meg. Ez a módszer magában foglalja a vizsgált anyag szakaszainak kezelését a kérdéses anyaggal szembeni speciális antitestekkel. A neuroendokrin daganatok esetében jellemzően ilyen anyagok a szinaptofizin és a kromogranin-A.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

A hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata (C34)

Onkológia

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői tanács
RSE az RVC "Republikánus Központban"
egészségügyi fejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 30-án kelt
14. sz. jegyzőkönyv

Tüdőrák - a hörgő nyálkahártyájában, a hörgőkben és a nyálkahártya hörgőmirigyében fejlődő hám eredetű daganat. (UD-A)

Protokoll neve: Tüdőrák.

Protokoll kód:

ICD kód(ok) - 10:
C 34 A hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata.

A protokollban használt rövidítések:

ALTalanin aminotranszferáz ASTaszpartát-aminotranszferáz APTTaktivált parciális tromboplasztin idő WHOEgészségügyi Világszervezet IVintravénásan i/mintramuszkulárisan Grszürke EDegységek Gasztrointesztinális traktusgyomor-bél traktus ZNOrosszindulatú daganat IHCimmunhisztokémiai vizsgálat ELISAkapcsolt immunszorbens vizsgálat CTCT vizsgálat LTsugárkezelés MRIMágneses rezonancia képalkotás NSCLCnem kissejtes tüdőrák UACáltalános vérelemzés OAMáltalános vizelet elemzés PATpozitronemissziós tomográfia NEMZETSÉGegyszeri fókusz dózis GYEPteljes fókuszdózis SSSa szív- és érrendszer USDGDoppler ultrahang Ultrahangultrahangvizsgálat EKGelektrokardiogram EchoCGechokardiográfia TNMTumor Nodulus Metastasis - a rosszindulatú daganatok stádiumainak nemzetközi osztályozása

A protokoll kidolgozásának/felülvizsgálatának dátuma: 2015

Protokoll felhasználók: onkológusok, sebészek, terapeuták, háziorvosok, tüdőgyógyászok, ftiziáterek.

A benyújtott ajánlások bizonyítási fokának értékelése.
Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely megfelelő populációra általánosítható.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Ennek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++vagy+), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók az érintett populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

Klinikai osztályozás: (a leggyakoribb megközelítések, például: etiológia, szakasz szerint stb.).

TÖRTÉNETI OSZTÁLYOZÁS (UD-A):

· Laphámrák (epidermoid)
1. papilláris
2. tiszta cella
3. kis sejt
4. bazalioid
· Kissejtes rák
1. kombinált kissejtes rák
· Adenokarcinóma
1. vegyes sejtes adenokarcinóma
2. acinus adenocarcinoma
3. papilláris adenocarcinoma
4. bronchioloalveolaris adenocarcinoma
nyálkahártya
· nem nyálkahártya
vegyes
5. szilárd adenocarcinoma nyálkaképződéssel
magzati
nyálkás (kolloid)
mucinosus cystadenocarcinoma
tiszta cella
kerek sejt
Nagysejtes karcinóma
1. neuroendokrin
vegyes nagy sejt
bazaloid karcinóma
lymphoepithelioma-szerű rák
óriássejtes karcinóma rabdoid fenotípussal
tiszta sejtes karcinóma
Mirigy laphámsejtes karcinóma
· Szarkomatoid karcinóma
1. polimorf karcinóma
2. orsósejtes karcinóma
3. óriássejtes karcinóma
4. carcinosarcoma
5. tüdőblasztóma
· Karcinoid daganat
1.tipikus
2.atipikus
Hörgőmirigyrák
1. adenoid cisztás rák
2. mucoepidermoid rák
3. epithelialis myoepithelialis rák
Laphámrákban ben szitu
Mesenchymalis daganatok.
1.epiteliális hemangioendothelioma
2.angiosarcoma
3.pleuropulmonalis blastoma
4.chondroma
5.peribronchialis myofibroblastos daganat
Diffúz pulmonalis lymphangiomatosis
1.gyulladásos myofibroblastos daganat
2.lymphoangliomyommatsiomatosis
3.synovialis szarkóma
· egyfázisú
kétfázisú
1.pulmonalis artériás szarkóma
2.pulmonalis vénás szarkóma

A TÜDŐRÁK OSZTÁLYOZÁSA TNM (UD-A) SZERINT

Anatómiai régiók
1. Főhörgő
2. Felső lebeny
3. Középütem
4. Alsó lebeny
Regionális nyirokcsomók
A regionális nyirokcsomók az intrathoracalis csomópontok (a mediastinum, a tüdő csípőcsomói, a lebeny, az interlobar, a szegmentális és a szubszegmentális), a scalene izom csomópontjai és a supraclavicularis nyirokcsomók.

Az elsődleges daganat (T) terjedésének meghatározása

T X- az elsődleges daganat nem állapítható meg, vagy a daganat jelenlétét a köpet rosszindulatú sejtjei vagy a hörgőfából származó lemosódások igazolják, de a daganat nem látható sugárzással vagy bronchoszkópiával.
T0- az elsődleges daganatra vonatkozó adatok hiánya
TIS- carcinoma in situ
T 1- legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat, amelyet tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya vesz körül, a lebenyes hörgők proximális részének bronchoszkóposan igazolt inváziója nélkül (azaz a fő hörgők károsodása nélkül) (1)
T1a- a daganat legnagyobb mérete legfeljebb 2 cm (1)
T 1 b- a daganat 2 cm-nél nagyobb, de a legnagyobb méretben legfeljebb 3 cm (1)
T 2 - 3 cm-nél nagyobb, de 7 cm-nél nem nagyobb daganat vagy az alábbi jellemzők bármelyikével rendelkező daganat (2):
· a légcső karinájától legalább 2 cm-re lévő főhörgőket érinti;
· a daganat behatol a visceralis pleurába;
· atelektáziával vagy obstruktív tüdőgyulladással kombinálva, amely kiterjed a tüdő hilum területére, de nem érinti az egész tüdőt.
T 2 a- a daganat 3 cm-nél nagyobb, de legfeljebb 5 cm a legnagyobb méretben
T 2 b- a daganat 5 cm-nél nagyobb, de legfeljebb 7 cm a legnagyobb méretben
T 3 - 7 cm-nél nagyobb, vagy közvetlenül a következő struktúrák bármelyikébe növő daganat: mellkasfal (beleértve a sulcus superior daganatait is), rekeszizom, phrenicus ideg, mediastinalis pleura, parietalis pericardium; vagy a légcső karinájától 2 cm-nél kisebb távolságra lévő fő hörgőket érinti (1), de ez utóbbit nem érinti; vagy a teljes tüdő atelektáziájával vagy obstruktív pneumonitisével kombinálva, vagy egyes daganatos csomópontokkal a tüdőnek ugyanabban a lebenyében, ahol az elsődleges daganat lokalizálódik
T 4 - bármilyen méretű daganat, amely a következő struktúrák bármelyikébe nő: mediastinum, szív, nagy erek, légcső, nyelőcső, csigolyatestek, légcső carina; külön daganatcsomó(k) jelenléte a tüdő lebenyében az elsődleges daganattal szemben

Regionális nyirokcsomó érintettség (N)

Nx- a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
N 0- nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban
N 1- metasztázis a peribronchialis nyirokcsomóban és/vagy a hilaris csomóban és az intrapulmonalis csomókban az elsődleges daganat által érintett oldalon, beleértve a közvetlen tumor terjedését
N 2- áttétek a mediastinalis csomókban és/vagy nyirokcsomókban a légcső carina alatt az érintett oldalon
N 3- metasztázisok a mediastinum csomópontjaiban, a tüdő hilumának csomópontjai a primer tumor elváltozásával ellentétes oldalon, a pikkelysömör ipszilaterális vagy ellenoldali csomópontjai vagy supraclavicularis nyirokcsomók (csomó)

Távoli áttétek (M)

M 0- nincs távoli áttét
M 1- távoli áttétek vannak
M 1a- külön daganatcsomó(k) egy másik tüdőben; daganat pleurális csomókkal vagy rosszindulatú pleurális vagy perikardiális folyadékgyülem (3)
M 1b- távoli metasztázisok

Jegyzet: (1) Ritka, felületesen terjedő, bármilyen méretű daganat, amely a fő hörgők közelében nő, és a hörgők falára korlátozódó invazív komponenssel rendelkezik T1a.
(2) Az ilyen jellemzőkkel rendelkező daganatok a következő kategóriába sorolhatók: T 2 a , ha nem nagyobbak 5 cm-nél, vagy ha a méret nem határozható meg, és hogyan T 2 b , ha a daganat mérete 5 cm-nél nagyobb, de legfeljebb 7 cm.
(3) A legtöbb tüdőrákból származó pleurális (perikardiális) effúziót daganat okozza. Egyes betegeknél azonban a pleurális (perikardiális) folyadék többszöri mikroszkópos vizsgálata negatív a daganatos elemekre, és a folyadék sem vér, sem váladék. Ezek az adatok, valamint a klinikai lefolyás azt jelzik, hogy az ilyen effúzió nem társul daganathoz, ezért ki kell zárni a staging elemekből, és az ilyen esetet M 0.

G - kórszövettani differenciálódás
G X- a differenciálódás mértéke nem határozható meg
G 1- erősen differenciált
G 2- közepesen differenciált
G 3- rosszul differenciált
G 4- differenciálatlan

pTNM patológiai osztályozás
A pT, pN és pM kategóriák a T, N és M kategóriáknak felelnek meg.
pN0 - az eltávolított hilar és mediastinalis nyirokcsomók szövettani vizsgálata általában 6 vagy több csomót tartalmazzon. Ha a nyirokcsomók nem érintettek, akkor pN0-nak minősül, még akkor is, ha a vizsgált csomók száma a szokásosnál kevesebb.
Távoli metasztázisok
Az M1 és pM1 kategóriák a következő jelöléssel tovább definiálhatók

Rosztályozás
A kezelés után visszamaradt daganat hiányát vagy jelenlétét az R szimbólum írja le:
R X- a reziduális daganat jelenléte nem értékelhető,
R 0 - nincs maradék daganat,
R 1 - mikroszkopikus maradék daganat,
R 2 - makroszkópos reziduális daganat.

A tüdőrák stádiumainak osztályozása:
Rejtett rák - ТxN0M0
0. szakasz - TisN0M0
IA szakasz - T1a-bN0M0
IB szakasz - T2aN0M0
IIA szakasz – T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
IIB szakasz - T2bN1M0, T3N0M0
IIIA szakasz – T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
IIIB szakasz - T4N2M0, T1-4N3M0
IV. szakasz - T1-4N0-3M1

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
· Panaszok és kórtörténet gyűjtése;
· Általános fizikális vizsgálat;

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:


· Fibroesophagoscopy;



· Az agy számítógépes tomográfiája;
· Pozitron emissziós tomográfia (PET) + az egész test számítógépes tomográfiája.

A tervezett kórházi ápolásra utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügyi szakterületen felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Fekvőbeteg szinten végzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek):
· Általános vérvizsgálat;
· Biokémiai vérvizsgálat (fehérje, kreatinin, karbamid, bilirubin, ALT, AST, vércukorszint);
· Koagulogram (protrombin index, fibrinogén, fibrinolitikus aktivitás, tromboteszt);
· Általános vizelet elemzés;
· A mellkasi szervek röntgenfelvétele (2 vetítés);
· A mellkas és a mediastinum számítógépes tomográfiája;
· Diagnosztikai fibrobronchoszkópia;
· Supraclavicularis, hónalji nyirokcsomók ultrahangvizsgálata;
· Spirográfia;
· Elektrokardiográfiás vizsgálat;
· ECHO-kardiográfia (kardiológussal folytatott konzultációt követően 50 éves és idősebb betegek, valamint 50 év alatti betegek egyidejű kardiovaszkuláris patológiájában).

Fekvőbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg-szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek):
· A mellkasi szervek mágneses rezonancia képalkotása kontraszttal;
· Supraclavicularis és nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata;
· Átfogó ultrahang diagnosztika (máj, epehólyag, hasnyálmirigy, lép, vese);
· Ultrahanggal vezérelt punkció/aspirációs biopszia;
· Fibroesophagoscopy;
· Megnagyobbodott supraclavicularis és nyaki nyirokcsomók nyílt biopsziája (megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétében);
· Citológiai vizsgálat;
· Szövettani vizsgálat.

A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések: Nem.

A diagnózis diagnosztikai kritériumai
panaszok és anamnézis
Klinikai megnyilvánulások a stádiumtól és helytől függően:
köhögés váladékkal vagy anélkül
vércsíkok jelenléte vagy hiánya a köpetben (hemoptysis)
légszomj terheléskor
· gyengeség
éjjeli izzadás
alacsony fokú láz
· fogyás.
Anamnézis: tünetek tüdőrák nem specifikus, ezért számos légúti betegségre jellemző. Ezért a diagnózis sok esetben nem időszerű. A kezdeti szakaszban a daganat tünetmentes, mivel a tüdőszövetben nincsenek fájdalomvégződések. Amikor a daganat a hörgőbe nő, köhögés jelenik meg, először száraz, majd könnyű köpet, néha vérrel keverve. A tüdőszegmens hypoventillációja, majd atelektázia következik be. A köpet gennyessé válik, amit testhőmérséklet-emelkedés, általános rossz közérzet, légszomj kísér. Rákos tüdőgyulladást adnak hozzá. A rákos tüdőgyulladást rákos mellhártyagyulladás kísérheti, fájdalom kíséretében. Ha a daganat a vagus idegbe nő, a hangizmok bénulása miatt rekedtség lép fel. A phrenicus ideg károsodása a rekeszizom bénulását okozza. A perikardiális növekedés a szív területén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A felső vena cava daganat vagy áttét által okozott károsodása megzavarja a vér és a nyirok kiáramlását a test felső feléből, a felső végtagokból, a fejből és a nyakból. A páciens arca puffadt, cianotikus árnyalatú lesz, a nyak, a kar és a mellkas erei megduzzadnak.

Fizikális vizsgálat
csökkent légzés az érintett oldalon
Hangrekedtség (a vagus ideg daganatos növekedése miatt)
Az arc duzzanata, cianotikus árnyalattal, duzzadt vénák a nyakon, a karokon, a mellkason (ha a daganat a felső üreges vénába nő)

Laboratóriumi kutatás
· Citológiai vizsgálat(sejtméret növekedése óriásig, az intracelluláris elemek alakjának és számának változása, a sejtmag méretének, körvonalainak növekedése, a sejtmag és más sejtelemek különböző érettségi foka, a sejtmagok számának és alakjának változása );
· Szövettani vizsgálat(nagy poligonális vagy gerinc alakú sejtek jól körülhatárolható citoplazmával, kerek magok tiszta sejtmaggal, mitózisok jelenlétében, a sejtek sejtek és szálak formájában rendeződnek el keratinképződéssel vagy anélkül, daganatembóliák jelenléte az erek, a limfocita-plazmacytás infiltráció súlyossága, a tumorsejtek mitotikus aktivitása).

Instrumentális tanulmányok
Röntgen vizsgálat
A perifériás rákot homályos, homályos árnyékkontúrok jellemzik. A tüdőszövet daganatos beszűrődése a csomópont körül egyfajta sugárzás kialakulásához vezet, amely csak a daganat egyik szélén mutatható ki.
Perifériás tüdőrák jelenlétében kimutatható a daganatszövetet a gyökér árnyékával összekötő út, amelyet akár a daganat limfogén terjedése, akár peribronchialis, perivascularis növekedése okoz.
A központi rák röntgenképe - daganattömegek jelenléte a tüdőgyökér területén; egy vagy több tüdőszegmens hipoventilációja; a tüdő egy vagy több szegmensének billentyűemphysema jelei; a tüdő egy vagy több szegmensének atelectasisa.
Az apikális rák röntgenképét Pancoast-szindróma kíséri. Jellemzője egy kerek formáció jelenléte a tüdő csúcsának területén, pleurális változások, a felső bordák és a megfelelő csigolyák elpusztulása.
Fiberoptikus bronchoszkópia
A daganat jelenléte a hörgő lumenében teljesen vagy részben elzárja a hörgő lumenét.

Pszaktanácsadás:
· Kardiológus konzultáció (50 éves és idősebb betegek, valamint 50 év alatti betegek egyidejű kardiovaszkuláris patológiában);
· Neurológus konzultáció (agyi keringési rendellenességek, beleértve a stroke, agy- és gerincvelő sérülések, epilepszia, myasthenia gravis, idegfertőző betegségek, valamint minden eszméletvesztés esetén);
· Konzultáció gasztroenterológussal (ha a kórelőzményben a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája szerepel);
· Konzultáció idegsebésszel (metasztázisok jelenlétében az agyban, a gerincben);
· Konzultáció egy endokrinológussal (az endokrin szervek egyidejű patológiáinak jelenlétében).
· Konzultáció nefrológussal - a húgyúti rendszer patológiáinak jelenlétében.
· Ftiziáterrel való konzultáció - tüdőtuberkulózis gyanúja esetén.

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
· A daganatos folyamat megszüntetése;
· A daganatos folyamat stabilizálása vagy regressziója;
· A beteg életének meghosszabbítása.

Kezelési taktika:

Nem kissejtes rák

Színpad betegségek	Kezelési módszerek
SzínpadI.A. (T1a-bN0M0) SzínpadI.B. (T2aN0M0)	Radikális műtét - lobectomia (bővített műtét).
SzínpadII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) SzínpadII B T2bN1M0, T3N0M0	Helyreállító plasztikai sebészet nyirokcsomó disszekcióval . Sugárkezelés. Kemoterápia.
SzínpadIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikális sebészet - lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia nyirokcsomó-disszekcióval kombinálva. Pre- és posztoperatív sugár- és kemoterápia Helyreállító plasztikai sebészet nyirokcsomó disszekcióval, adjuváns kemoimmunterápia .
SzínpadIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemosugárterápia
SzínpadIV (T1-4N0-3M1)	Kemosugárterápia palliatív céllal + tüneti kezelés

Kissejtes rák

Színpad betegségek	Kezelési módszerek
SzínpadI.A. (T1a-bN0M0) SzínpadI.B. (T2aN0M0)	Radikális műtét - lobectomia nyirokcsomó disszekcióval. Adjuváns kemoterápia (EP, EC 4 kúra, 3 hetes intervallummal)
SzínpadII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) SzínpadII B T2bN1M0, T3N0M0)	Preoperatív polikemoterápia. Radikális műtét - lobectomia, bilobectomia kombinálva nyirokcsomó disszekcióval. Helyreállító plasztikai sebészet Kemosugárterápia
SzínpadIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) SzínpadIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemosugárterápia
SzínpadIV (T1-4N0-3M1)	Palliatív kemoradioterápia.

Nem gyógyszeres kezelés:
· A kórházakban és klinikákon használt motoros üzemmódok a következőkre oszthatók:
I - szigorú ágy, II - ágy, III - kórterem (félágyas) és IV - szabad (általános).
· Neoadjuváns vagy adjuváns kemoterápia elvégzésekor - III. kezelési rend (osztály). A korai posztoperatív időszakban - II. mód (ágy), az állapot javulásával és a varratok gyógyulásával tovább bővül a III-ra, IV-re.
Diéta. A korai posztoperatív időszakban lévő betegek számára - éhség, a 15. számú táblázatra való áttéréssel. Kemoterápiában részesülő betegeknek táblázat - 15. sz

Gyógyszeres kezelés:
Kemoterápia:
A kemoterápia többféle típusa létezik, amelyek célja különbözik:
· A daganatok neoadjuváns kemoterápiáját műtét előtt írják elő, a műtétre nem operálható daganat csökkentésére, valamint a rákos sejtek érzékenységének azonosítására a műtét utáni további gyógyszerekkel szemben.
· Sebészeti kezelés után adjuváns kemoterápiát írnak elő a metasztázis megelőzésére és a visszaesés kockázatának csökkentésére.
· A metasztatikus rákos megbetegedések visszaszorítására gyógyító kemoterápiát adnak.
A daganat helyétől és típusától függően a kemoterápiát különböző sémák szerint írják fel, és megvannak a maga sajátosságai.

A kemoterápia indikációi:
· citológiailag vagy szövettanilag igazolt mediastinalis rák;
· nem reszekálható daganatok kezelésében;
· metasztázisok más szervekben vagy regionális nyirokcsomókban;
daganat kiújulása;
· kielégítő vérkép a betegben: normál hemoglobin és hemokrit, granulociták abszolút száma - több mint 200, vérlemezkék - több mint 100 000;
· a máj, a vese, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének megőrzése;
· az inoperábilis daganatos folyamat operálhatóvá alakításának lehetősége;
· a beteg megtagadja a műtétet;
· a hosszú távú kezelési eredmények javítása kedvezőtlen tumor hisztotípusok esetén (rosszul differenciált, differenciálatlan).

A kemoterápia ellenjavallatai:
A kemoterápia ellenjavallatai két csoportra oszthatók: abszolút és relatív.
Abszolút ellenjavallatok:
· hipertermia >38 fok;
· betegség a dekompenzáció stádiumában (szív- és érrendszer, légzőrendszer, máj, vese);
· akut fertőző betegségek jelenléte;
· mentális betegség;
· az ilyen típusú kezelés hatástalansága, amelyet egy vagy több szakember igazolt;
· daganat szétesése (vérzésveszély);
· a beteg súlyos állapota a Karnofsky-skála szerint 50% vagy kevesebb

Relatív ellenjavallatok:
· terhesség;
· a szervezet mérgezése;
· aktív tüdőtuberkulózis;
· tartós patológiás változások a vér összetételében (anémia, leukopenia, thrombocytopenia);
· cachexia.

A leghatékonyabb polikemoterápia:
Nem kissejtes rák:

Docetaxel 75 mg/m2 az 1. napon
Carboplatin AIS - 5 in 1 nap

Gemcitabine 1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap


Karboplatin - 5 az 1 napban

75 mg/m2 ciszplatin az 1. napon

Ciklofoszfamid 500 mg/m2 az 1. napon

Vinorelbin 25 mg/m2 az 1. és 8. napon
Cisplatin 30 mg/m2 az 1-3. napon
Etopozid 80 mg/m2 az 1-3. napon

Irinotekán 90 mg/m2 az 1. és 8. napon
60 mg/m2 ciszplatin az 1. napon

Vinblasztin 5 mg/m2 az 1. napon
50 mg/m2 ciszplatin az 1. napon

Mitomicin 10 mg/m2 az 1. napon
Ifoszfamid (+ mesna) 2,0 g/m2 az 1., 2., 3., 4., 5. napon
75 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
A kurzusok közötti intervallum 2-3 hét

Nem platinatartalmú rendszerek:

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 1-ben; 8. nap
Paclitaxel 135-175 mg/m2 intravénásan 3 óra alatt az 1. napon

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 1-ben; 8. nap
Docetaxel 75 mg/m2 az 1. napon

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 1-ben; 8. nap
Pemetrexed 500 mg/m2 az 1. napon

Paclitaxel 135-175 mg/m2 intravénásan 3 óra alatt az 1. napon
Navelbine 20-25 mg/m2 1-ben; 8. nap

Docetaxel 75 mg/m2 az 1. napon
Vinorelbin 20-25 mg/m2 1-ben; 8. nap

NSCLC aktív kemoterápiás sémája
60 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
Etopozid 120 mg/m2 az 1-3. napon

Paclitaxel 135-175 mg/m2 intravénásan 3 óra alatt az 1. napon
Carboplatin 300 mg/m2 intravénásan 30 percen belül a paklitaxel beadása után az 1. napon
A kurzusok közötti intervallum 21 nap

Gemcitabine 1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap
80 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
A kurzusok közötti intervallum 21 nap

Gemcitabine 1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap
Carboplatin AIS - 5 in 1 nap
A kurzusok közötti intervallum 21 nap

Vinorelbin 25-30 mg/m2 1-ben; 8. nap
Ciszplatin 80-100 mg/m2 az 1. napon
A tanfolyamok közötti intervallum 21-28 nap

Paclitaxel 175 mg/m2 az 1. napon 3 órán keresztül
80 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
A kurzusok közötti intervallum 21 nap

Docetaxel 75 mg/m2 az 1. napon
75 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
A kurzusok közötti intervallum 21 nap

Docetaxel 75 mg/m2 az 1. napon
Carboplatin AIS - 5 in 1 nap
A kurzusok közötti intervallum 21 nap

Pemetrexed 500 mg/m2 az 1. napon
75 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
A kurzusok közötti intervallum 21 nap

Kemoterápia az NSCLC morfológiai változataitól függően
Adenokarcinóma és bronchoalveoláris tüdőrák esetén a pemetrexed + ciszplatin vagy paklitaxel + karboplatin bevacizumabbal vagy anélkül előnyös a kemoterápia 1. vonalában. Laphámsejtes tüdőrák kezelésére gemcitabin + cisplatin, docetaxel + cisplatin, vinorelbin + ciszplatin javasolt.

Az NSCLC kemoterápiájának időtartama
Az NSCLC-ben szenvedő betegek kezelésének időtartamáról szóló publikációk elemzése alapján az ASCO a következő ajánlásokat fogalmazza meg:
1. Az első vonalbeli kemoterápia során a kemoterápiát meg kell szakítani a betegség progressziója vagy a kezelés sikertelensége esetén 4 ciklus után.
2. A kezelés 6 ciklus után abbahagyható még azoknál a betegeknél is, akiknél hatás mutatkozik.
3. Hosszabb kezeléssel a toxicitás növekszik anélkül, hogy a beteg számára bármilyen előnyt jelentene.

Indukciós (nem adjuváns, preoperatív) és adjuváns (posztoperatív) kemoterápia NSCLC számára
A különböző indukciós kemoterápiás sémák (gemcitabin + ciszplatin, paklitaxel + karboplatin, docetaxel + ciszplatin, etopozid + ciszplatin) aktivitása a IIIA N 1-2 stádiumú NSCLC-ben 42-65%, míg a betegek 5-7%-ának patomorfológiailag igazolt teljes remissziója van. , és a betegek 75-85%-ában radikális műtét végezhető. Az indukciós kemoterápiát a fent leírt sémákkal általában 3 ciklusban, 3 hetes intervallumban végzik. Egy 15 randomizált, kontrollos vizsgálat 2014-es nagy metaanalízise (2358 IA-IIIA stádiumú NSCLC-s beteg) kimutatta, hogy a preoperatív kemoterápia növelte a teljes túlélést, 13%-kal csökkentve a halálozás kockázatát, ami 5%-kal növelte az 5 éves túlélést (40 beteggel). %-ról 45%-ra). A progressziómentes túlélés és a metasztázisig eltelt idő is nőtt.
Adjuváns kemoterápia. Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság szerint a ciszplatin alapú adjuváns kemoterápia javasolható az NSCLC IIA, IIB és IIIA stádiumában. Az IA és IB NSCLC stádiumokban az adjuváns kemoterápia nem mutatott túlélési előnyt az önmagában végzett műtéthez képest, ezért ezekben a szakaszokban nem javasolt.

Fenntartó terápia
Fenntartó terápia javasolható azoknak a betegeknek, akik 1. vonalbeli kemoterápiára reagáltak, valamint az ECOG-WHO skálán 0-1 pontos általános állapotú betegeknek. Ebben az esetben a betegeknek fel kell ajánlani a választás lehetőségét:
vagy fenntartó terápia
vagy megfigyelés a progresszióig
A fenntartó terápia háromféleképpen végezhető:
1. ugyanaz a kombinációs terápia, mint az első vonalban;
2. a kombinációs kezelésben szereplő gyógyszerek egyike (pemetrexed, gemcitabin, docetaxel);
3. célzott gyógyszer erlotinib.

A fenntartó terápiát a betegség progressziójáig végezzük, és csak ezután írják elő a 2. vonalú kemoterápiát.
A teljes túlélés növekedését csak a pemetrexed alkalmazása mellett figyelték meg. A pemetrexed 21 naponként egyszeri 500 mg/m2 adagban monoterápiaként javallott olyan lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus nem-kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek fenntartó kezelésére, akik 4 első vonalbeli platinatartalmú kezelési ciklus után nem javultak. . A pemetrexed mind a „váltó”, mind a „folytatásos” típusú fenntartó terápiára javasolt.
A legjobb eredményt az alimta alkalmazása éri el nem laphámsejtes rák esetén, és gemcitabine laphámsejtes rák esetén a beteg jó általános állapota esetén (0-1 pont), erlotinib - EGFR mutációval rendelkező betegeknél.

A kemoterápia vonalának kiválasztása
Az első vonalbeli kemoterápia után klinikai vagy radiológiai progresszióban szenvedő betegeknek, a fenntartó kezeléstől függetlenül, és a PS 0-2, második vonalbeli kemoterápiát kell ajánlani.
Jelenleg a pemetrexed, a docetaxel és az erlotinib az NSCLC második vonalbeli kemoterápiájára javasolt a Nemzetközi Tüdőrákkutató Szövetség és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) által. A kemoterápia második vonalában az etopozid, vinorelbin, paklitaxel, gemcitabin monoterápiában, valamint platinával és egyéb származékokkal kombinálva is alkalmazható, ha az első vonalban nem alkalmazták őket.
Harmadik sor HT. Ha a betegség a kemoterápia második vonalát követően előrehalad, a betegeknek erlotinib és gefitinib (laphámsejtes tüdőrák és EGFR-mutáció esetén) történő kezelés javasolt, amely EGFR tirozin-kináz inhibitor. Ez nem zárja ki más olyan citosztatikumok alkalmazását a harmadik vagy negyedik vonalban, amelyeket a beteg korábban nem kapott (etopozid, vinorelbin, paklitaxel, nem platina kombinációk). A harmadik vagy negyedik vonalbeli kemoterápiában részesülő betegek azonban ritkán érnek el objektív javulást, ami általában nagyon rövid életű, jelentős toxicitással. Ezeknél a betegeknél az egyetlen helyes kezelési módszer a tüneti terápia.

Célzott terápia:
A gefitinib az EGFR tirozin-kináz inhibitora. Adagolási rend: 250 mg/nap a IIIB, IV stádiumú tüdőadenocarcinomában szenvedő betegek 1. kezelési vonalában, azonosított EGFR mutációkkal. A második sorban a gyógyszer alkalmazása indokolt a platinaszármazékokat tartalmazó kemoterápiás kezelésekkel szembeni rezisztencia esetén. A kezelés időtartama a betegség progressziójáig tart.

Erlotinib 150 mg. Alkalmazási séma - 150 mg/nap orálisan a lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus NSCLC 1. vonalaként aktív EGFR mutációval, vagy fenntartó terápiaként olyan betegeknél, akiknél a platina gyógyszerekkel végzett 4 első vonalbeli kemoterápia után nem jelentkeznek a betegség progressziójának jelei, és a 2. sorban is az előző PCT-kúra hatástalansága után.

A bevacizumab egy rekombináns humanizált monoklonális antitest, amely szelektíven kötődik a humán vaszkuláris endothel növekedési faktor VEGF biológiai aktivitásához, és semlegesíti azt. A bevacizumab a IIIB-IV. stádiumú NSCLC (nem laphám) stádiumú betegek 1. kezelési vonalában javasolt 7,5 mg/ttkg vagy 15 mg/ttkg adagban 3 hetente egyszer a progresszióig a kombinált kemoterápia részeként - gemcitabine + ciszplatin vagy paklitaxel + karboplatin.

Az NSCLC gyógyszeres terápiájában elért új eredmények egy új fehérje, az EML-4-ALK azonosításával járnak, amely az NSCLC 3-7%-ában jelen van, és kölcsönösen kizárja a KRAS és EGFR mutációkat. A krizotinib egy ALK-kináz inhibitor. ALK mutációk jelenlétében a crizotinib hatékonysága több mint 50-60%. ALK-átrendeződések jelenlétében a crizotinib 2. vonalbeli terápiaként kezelendő, mivel egy nagy, III. fázisú vizsgálat, amelyben a crizotinibet docetaxellel vagy pemetrexeddel hasonlították össze, jelentős előnyöket mutatott az objektív válaszarány és a progressziómentes túlélés terén a krizotinib esetében [Evidence Level I, A, ESMO 2014]. A crizotinib egy új célzott gyógyszer, amely szelektíven gátolja az ALK, MET és ROS tirozin kinázokat. Az ALK-fúziós fehérje elnyomásával blokkolják a jelek átvitelét a sejtmag felé, ami a tumornövekedés leállásához vagy csökkenéséhez vezet. A krizotinib olyan lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus NSCLC-ben szenvedő betegek számára javasolt, akiknél az anaplasztikus limfóma kináz (ALK) gén expressziója rendellenes. 2011-ben a crizotinib megkapta az Egyesült Államok FDA jóváhagyását az ALK mutációval rendelkező, lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus NSCLC kezelésére. Ezzel egyidejűleg jóváhagytak egy FISH-tesztet az ilyen típusú mutáció meghatározására. A gyógyszert 2014 óta engedélyezték a Kazah Köztársaságban való használatra.

Kissejtes karcinóma (SCLC):
EP
80 mg/m2 ciszplatin az 1. napon

3 hetente egyszer

EU
Etopozid 100 mg/m2 az 1-3. napon
A karboplatin AUC 5-6 naponta

IP

60 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
3 hetente egyszer
IС
60 mg/m2 irinotekán az 1., 8. és 15. napon
A karboplatin AUC 5-6 naponta
3 hetente egyszer

CAV

Doxorubicin 50 mg/m2 az 1. napon

3 hetente egyszer

CDE
Doxorubicin 45 mg/m2 az 1. napon
Ciklofoszfamid 1000 mg/m2 az 1. napon
Etopozid 100 mg/m2 az 1., 2., 3. vagy 1., 3., 5. napon
3 hetente egyszer

KÓD
25 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
Vincristin 1 mg/m2 az 1. napon
Doxorubicin 40 mg/m2 az 1. napon
Etopozid 80 mg/m2 az 1-3. napon
3 hetente egyszer

Paclitaxel 135 mg/m2 az 1. napon 3 órán keresztül
A karboplatin AUC 5-6 az 1. napon
3-4 hetente egyszer

Docetaxel 75 mg/m2 az 1. napon
75 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
3 hetente 1 alkalommal

Gemcitabine 1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap
70 mg/m2 ciszplatin az 1. napon
3 hetente 1 alkalommal

Ciklofoszfamid 1 g/m2 az 1. napon
Vincristin 1,4 mg/m2 az 1. napon

Vincristin 1,4 mg/m2 az 1. napon
Ifoszfamid 5000 mg/m2 az 1. napon
Carboplatin 300 mg/m2 az 1. napon
Etopozid 180 mg/m2 az 1-ben; 2. nap

Ciklofoszfamid 1000 mg/m2 az 1. napon
Doxorubicin 60 mg/m2 az 1. napon
Metotrexát 30 mg/m2 az 1. napon

Temozolomide 200 mg/m2 az 1-5. napon
Ciszplatin 100 mg/m2 naponta

2 mg/m2 topotekán az 1-5. napon és MTS agyi SCLC esetén
A tanfolyamok közötti intervallum 3 hét

Második vonalbeli kemoterápia az SCLC számára
Annak ellenére, hogy az SCLC bizonyos mértékben érzékeny a kemoterápiára és a sugárterápiára. A legtöbb betegnél a betegség „relapszusa” következik be, és ezekben az esetekben a további kezelési taktika (2. vonalbeli kemoterápia) megválasztása a beteg 1. vonalbeli kezelésre adott válaszától, a kezelés befejezése óta eltelt időtől és a terjedés jellege (áttétek lokalizációja) .
Szokásos különbséget tenni az SCLC „érzékeny” relapszusában szenvedő betegek között (akik teljes vagy részleges választ adtak az első vonalbeli kemoterápiára és a daganatos folyamat legkorábban 3 hónappal a kezelés befejezése után progressziót mutattak) és a „refrakter” betegek között. relapszus, akik a kemoterápia alatt vagy annak befejezése után kevesebb mint 3 hónappal előrehaladtak.

Kritériumok a prognózis értékeléséhez és az SCLC kezelési taktikájának kiválasztásához

Érzékeny visszaesés esetén a korábban hatásos terápiás séma ismételt alkalmazása javasolt. Refrakter relapszusban szenvedő betegeknél a korábbi terápiában nem alkalmazott daganatellenes gyógyszerek vagy ezek kombinációi alkalmazása javasolt.

A „visszatérő” SCLC kezelési taktikái

Az SCLC érzékeny formáiban a relapszusok során a reindukciós terápiát ugyanazzal a kemoterápiás sémával alkalmazzák, mint az 1. vonalban. A kemoterápia második vonalában a CAV vagy a topotekán kezelési rendet írják elő. A CAV-kezelés, mint fentebb említettük, korábban az SCLC kemoterápia 1. vonalbeli sémája volt, amely ma már az 1. vonalban is ajánlható olyan esetekben, amikor súlyos légszomjban és kompressziós szindrómában szenvedő beteg „sürgős” ellátására van szükség. a felső vena cava vagy a platinatartalmú gyógyszerek használatára vonatkozó ellenjavallatok jelenléte. Jelenleg a CAV-kezelés a SCLC második kezelési vonala lett.
A rezisztens SCLC-ben szenvedő betegek 2. vonalbeli kemoterápiát is kaphatnak. Bár objektív hatás érhető el a betegek kis százalékában. A kemoterápia stabilizálja és/vagy lassíthatja a progresszió ütemét.

Harmadik vonalbeli kemoterápia SCLC számára
A 3. vonalbeli kemoterápia hatékonysága előrehaladott SCLC esetén továbbra sem ismert. A 3. vonalba tartozó betegek paklitaxelt, gemcitabint, ifoszfamidot kaphatnak monoterápiában vagy ciszplatinnal vagy karboplatinnal kombinálva.

Célzott terápia SCLC számára
Számos célzott gyógyszert tanulmányoztak SCLC-ben (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimusz, erlotinib, gefitinib), de ezek egyike sem változtatta meg a betegség klinikai megközelítését és kezelési lehetőségeit, és nem vezetett a betegek élettartamának növekedéséhez.

Műtéti beavatkozás.
A sebészeti beavatkozást ambulánsan végezzük: nem hajtották végre.

Kórházi szintű sebészeti beavatkozás:
A radikális sebészet a választott módszer az I-II. stádiumú és a IIIa stádiumú tüdőrákos betegek operálható kezelésében.
A standard műtétek a lobectomia, bilobectomia vagy pneumonectomia a tüdő gyökerének és a mediastinum összes érintett és nem érintett nyirokcsomójának eltávolításával a környező szövetből az érintett oldalon (kiterjesztett műtétek), valamint kombinált műtéteket végeznek (tumor érintett területek eltávolítása). a szomszédos szervek és a mediastinum). Magányos és egyszeri (legfeljebb 4 képződmény) áttétes képződmények esetén precíziós technológiával (precíziós reszekció) célszerű műtéteket végezni.
A tüdőn végzett összes műveletet szükségszerűen nyirokcsomó-disszekciónak kell kísérnie, beleértve: bronchopulmonalis, bifurkáció, paratrachealis, para-aorta, paraesophagealis és a tüdőszalag nyirokcsomói (kiterjesztett lobectomia, bilobectomia és pneumonectomia).
A sebészeti beavatkozás mértékét a tumor elváltozás terjedésének mértéke és lokalizációja határozza meg. Az egyik lebeny parenchymáján belüli elváltozás vagy a karcinóma proximális szélének lokalizációja a szegmentális hörgők vagy a lebeny és a főhörgő disztális részei szintjén a lobectomia, bilobectomia és pneumonectomia elvégzésének alapja.
Jegyzet. A jobb tüdő felső lebenyének szája és közbenső hörgő, ritkábban a bal tüdő daganatos károsodása esetén helyreállító plasztikai műtétet kell végezni. Ha a jobb oldali főhörgők szája, bifurkációja vagy a légcső alsó harmada érintett a folyamatban, helyreállító plasztikai műtétet is kell végezni.

Adjuváns terápia
A posztoperatív időszakban a mediastinalis nyirokcsomókban áttétet mutató nem-kissejtes tüdőrákos, radikálisan operált betegek adjuváns sugárkezelést kapnak a mediastinum területére és a szemközti tüdő gyökerére, összesen 40 Gy (2) dózisban. Gy frakciónként, 20 frakció) + polikemoterápia.
A kissejtes tüdőrákban szenvedő radikálisan operált betegek adjuváns polikemoterápiás kezeléseken esnek át a posztoperatív időszakban.

A tüdőrák visszaesésének és áttéteinek kezelése:
· Sebészeti
Posztoperatív daganatos megbetegedések vagy egyszeri intrapulmonalis áttétek (legfeljebb 4 formáció) esetén kielégítő általános állapot és laboratóriumi paraméterek mellett ismételt műtét indokolt.

· Kemosugárzás
ÉN.Kiújulás a mediastinumban és a supraclavicularis nyirokcsomókban
A mediastinum és a supraclavicularis nyirokcsomók visszaesése esetén palliatív besugárzást vagy kemoradioterápiát végeznek. A sugárterápiás program a korábbi kezeléstől függ. Ha a sugárzási komponenst az előző szakaszokban nem alkalmazták, akkor a sugárterápiát radikális program szerint hajtják végre a fent leírt módszerek egyikével, a daganat morfológiai alakjától függően. Ha a kezelés korábbi szakaszaiban ilyen vagy olyan mennyiségben sugárterápiát alkalmaztak, akkor további sugárkezelésről beszélünk, amelynek hatása csak legalább 30-40 Gy dózissal érhető el. További sugárterápiás kúrát végeznek ROD 2 Gy-vel, SOD-val 30-60 Gy-ig, az előző sugárzás + polikemoterápia befejezése utáni időzítéstől függően.

II.Metasztázisok az agyban
Az agyban lévő egyszeri áttétek eltávolíthatók, majd besugárzással eltávolíthatók. Ha a műtéti eltávolítás nem lehetséges, agyi besugárzást végeznek.
A sugárkezelést csak akkor szabad elkezdeni, ha nincs megnövekedett koponyaűri nyomás jele (szemész, neurológus vizsgálata). A besugárzást kiszáradás (mannit, sarmantol, diuretikumok), valamint kortikoszteroidok hátterében végzik.
Először a teljes agyat besugározzuk ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, majd a metasztázis zónát célozzuk meg ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polikemoterápia.

III. Második metakron tüdőrák vagy tüdőáttétek

A radikális kezelés után megjelenő egyetlen daganatos góc a tüdőben a progresszió egyéb jeleinek hiányában második metakron tüdőráknak tekintendő, lehetőség szerint műtéti eltávolításra. Több formáció esetén kemosugárkezelést végeznek.

IV.Áttétes csontelváltozások
Az érintett terület helyi besugárzását végzik. Ha a gerinc sérült, egy szomszédos egészséges csigolya is bekerül a besugárzott térfogatba. Ha a metasztatikus elváltozás a nyaki és a mellkasi régióban lokalizálódik, akkor a ROD 2 Gy, az SOD 40 Gy, 10 cm-nél nagyobb sugárzási térhossz mellett. Egyéb csontvázak érintettsége esetén a SOD 60 Gy, figyelembe véve a figyelembe veszi a környező normál szövetek toleranciáját.

A kezelés hatását az osztályozási kritériumok szerint értékeljükRECIST:
Teljes hatás- minden elváltozás eltűnése legalább 4 hétig;
Részleges hatás- az elváltozások 30%-os vagy több csökkentése;
Haladás- az elváltozás 20%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése;
Stabilizáció- nincs 30%-nál kisebb daganatcsökkenés és 20%-nál nagyobb növekedés.

Más típusú kezelések.
A sugárterápia alkalmazható önmagában vagy polikemoterápiával kombinálva
A sugárterápia típusai:
· konvekció
· kényelmes
A sugárterápia indikációi:
radikális műtéti kezelés a funkcionális állapot miatt nem indokolt
ha a beteg megtagadja a műtéti kezelést
· ha a folyamat működésképtelen

A sugárterápia ellenjavallatai:
bomlás jelenléte a daganatban
· állandó vérköhögés
· exudatív mellhártyagyulladás jelenléte
súlyos fertőző szövődmények (pleurális empyema, tályog képződés atelektázisban)
a tüdő tuberkulózis aktív formája
III. stádiumú diabetes mellitus
· létfontosságú szervek egyidejű betegségei a dekompenzáció stádiumában (szív- és érrendszer, tüdő, máj, vese)
akut gyulladásos betegségek
Emelkedett testhőmérséklet 38 ° C fölé
· a beteg súlyos általános állapota (a Karnofsky-skála szerint 40% vagy kevesebb)

Sugárterápiás módszer a nem-kissejtes tüdőrák radikális programjához:
Minden nem-kissejtes rákos beteg külső sugárterápiát kap az elsődleges elváltozás területére és a regionális metasztázisok területére. A sugárkezelés elvégzéséhez figyelembe kell venni a sugárzás minőségét, a mezők elhelyezkedését és méretét. A besugárzás mennyiségét a daganat mérete és elhelyezkedése, valamint a regionális metasztázis területe határozza meg, és magában foglalja a daganatot + 2 cm-es szövetet a határain kívül, valamint a regionális metasztázis területét.
A mező felső határa a szegycsont jugularis bevágásának felel meg. Alsó határ: a tüdő felső lebenyének daganata esetén - 2 cm-rel a légcső bifurkációja alatt; a tüdő középső lebenyének daganatával és a metasztázisok hiányával a bifurkációs nyirokcsomókban - 4 cm-rel a légcső bifurkációja alatt; a tüdő középső lebenyének daganatával és metasztázisok jelenlétével a bifurkációs nyirokcsomókban, valamint a tüdő alsó lebenyének daganatával - a rekeszizom felső szintjével.
Az epidermoid és a mirigyes tüdőrák alacsony fokú differenciálódása esetén az érintett oldalon a cervicalis-supraclavicularis zóna is besugárzásra kerül.
A kezelést 2 szakaszban végezzük, 2-3 hetes intervallummal. Az első szakaszban ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. A második szakaszban ugyanazon területekről történik a besugárzás (a primer léziót tartalmazó területrész a primer daganat méretének csökkenése szerint csökkenthető), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

A kissejtes tüdőrák kemoradioterápiájának módszere:

A kissejtes tüdőrákos betegek speciális kezelése kemoterápiás kúrával kezdődik. 1-5 nap elteltével (a páciens állapotától függően) külső sugárterápiát végeznek, beleértve az elsődleges daganatot, a mediastinumot, mindkét tüdő gyökereit és mindkét oldalon a nyaki-supralavicularis zónákat. A besugárzás technikai feltételeit a sugárterapeuta határozza meg.
A külső sugárterápia 2 szakaszban történik. A kezelés 1. szakaszában ROD 2 Gy, 5 frakció, SOD 20 Gy történik. A 2. szakaszon (szünet nélkül) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
Profilaktikus célból mindkét cervicalis-supraclavicularis zónát egy elülső mezőből sugározzák be egy központi blokkal a mező teljes hosszában, hogy megvédjék a gége és a nyaki gerincvelő porcát. A sugárkezelést ROD 2 Gy, SOD 40 Gy-vel végezzük. A supraclavicularis nyirokcsomók áttétes károsodása esetén az érintett terület további besugárzását végezzük a helyi mezőből ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
A speciális kezelés fő kúrája után 3 hetes időközönként adjuváns polikemoterápiás tanfolyamokat végeznek. Ugyanakkor rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre, beleértve a gyulladáscsökkentő és helyreállító kezelést.

Palliatív sugárterápia:

Superior vena cava kompressziós szindróma

1. Súlyos légzési nehézség hiányában és a légcső lumenének szélessége 1 cm-nél nagyobb, a kezelést (ellenjavallat hiányában) polikemoterápiával kezdjük. Ezután sugárterápiát végeznek:
Nem kissejtes tüdőrák esetén ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. 3-4 hét elteltével dől el a sugárkezelés folytatásának lehetősége (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Kissejtes tüdőrák esetén a kezelést folyamatosan végezzük 60 Gy SOD-ig.
2. Súlyos légszomj esetén, és a légcső lumenének szélessége 1,0 cm-nél kisebb, a kezelést 0,5-1 Gy dózisú sugárterápiával kezdjük. A kezelés során, ha a beteg állapota kielégítő, az egyszeri adagot 2 Gy-re emelik, SOD 50-60 Gy.

· Távoli metasztázisok
énválasztási lehetőség. Ha a beteg állapota kielégítő és egyszeri áttétek vannak, a primer lézió, regionális áttét és távoli áttétek területein sugárkezelést végzünk + polikemoterápia.
IIválasztási lehetőség. Ha a beteg állapota súlyos, de a Karnofsky-skála szerint legalább 50%-os (lásd 1. függelék) és több távoli áttét is jelen van, a légszomj enyhítése érdekében a legkifejezettebb elváltozás helyén lokálisan sugárterápiát végeznek. , fájdalom szindróma + polikemoterápia.

Palliatív ellátás:
«

Egyéb ambuláns kezelési módok: sugárkezelés

Egyéb kórházi szintű kezelések: sugárkezelés.

Palliatív ellátás:
· Erős fájdalom esetén a kezelés a protokoll ajánlásainak megfelelően történik « A gyógyíthatatlan stádiumban lévő, krónikus, progresszív, krónikus fájdalom szindrómával járó betegek palliatív ellátása” – hagyta jóvá a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága december 23-i ülésének jegyzőkönyve. 2013. 12.
· Vérzés fennállása esetén a kezelést a Szakértői Bizottság ülésének jegyzőkönyvével jóváhagyott „A gyógyíthatatlan stádiumban lévő, vérzéssel járó krónikus progresszív betegségben szenvedő betegek palliatív ellátása” protokoll ajánlásai szerint végezzük a kezelést. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségügyi fejlesztése, 2013. december 12-i 23. sz.

A sürgősségi szakaszban nyújtott egyéb kezelési módok: Nem.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· „tumorreakció” – a daganat visszafejlődése a kezelés után;
· relapszusmentes túlélés (három és öt év);
· Az „életminőség” az ember pszichológiai, érzelmi és szociális működése mellett magában foglalja a páciens testének fizikai állapotát is.

További ügyintézés:
Gyógyult betegek diszpanziós megfigyelése:
a kezelés befejezését követő első évben - 1 alkalommal 3 havonta;
a kezelés befejezését követő második évben - 1 alkalommal 6 havonta;
a kezelés befejezését követő harmadik évtől - évente egyszer 5 évig.
Vizsgálati módszerek:
· Általános vérvizsgálat
· Biokémiai vérvizsgálat (fehérje, kreatinin, karbamid, bilirubin, ALT, AST, vércukorszint)
Koagulogram (protrombin index, fibrinogén, fibrinolitikus aktivitás, tromboteszt)
A mellkasi szervek röntgenfelvétele (2 vetítés)
A mellkas és a mediastinum számítógépes tomográfiája

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Bevacizumab

Vinblasztin

Vincristine

Vinorelbin

Gemcitabine

Gefitinib

Doxorubicin

Docetaxel

Imatinib

Irinotekán

Ifoszfamid

karboplatin

Krizotinib

mitomicin

Paclitaxel

Pemetreksed

Temozolomid

topotekán

Ciklofoszfamid

Ciszplatin

Everolimus

Erlotinib

Etoposide

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelek a kórházi kezelés típusának megjelölésével:

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
A daganatos folyamat jelenléte szövettani és/vagy citológiailag igazolt. Műthető tüdőrák (I-III stádium).

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: Nem.

Megelőzés

Megelőző intézkedések
Daganatellenes kezelés után az immunrendszer helyreállítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása (antioxidánsok, multivitamin komplexek), vitaminokban és fehérjékben gazdag tápláló étrend, rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), vírusfertőzések és kísérő betegségek megelőzése, rendszeres megelőző vizsgálatok onkológussal, rendszeres diagnosztikai eljárások (tüdő röntgen, máj, vese, nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata)

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015
   1. Felhasznált irodalom jegyzéke 1. A rosszindulatú daganatok kezelésének szabványai (Oroszország), Cseljabinszk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Klinikai onkopulmonológia. Geomretar, 2000. 3. TNM A rosszindulatú daganatok osztályozása. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moszkva 2011 4. Neuroendokrin daganatok. Útmutató orvosoknak. Szerkesztette: Martin Caplin, Larry Kvols/ Moszkva 2010 5. Az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) minimális klinikai ajánlásai 6. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009; 7. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához, szerkesztette: N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moszkva 2015 8. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry, 2008, Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology 2. kötet, 3. szám, 235. oldal, „Carcinoid” 100 évvel később: A neuroendokrin daganatok epidemiológiája és prognosztikai tényezői . 10. Ardill JE. A gastroenteropancreaticus traktus endokrin daganatainak keringő markerei. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A és mtsai. A plazma kromogranin A, mint a túlélés markere metasztatikus endokrin gastroenteropancreas tumorban szenvedő betegeknél. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, 820-7

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - az orvostudományok kandidátusa, RSE a Kazah Onkológiai és Radiológiai Tudományos Kutatóintézetben, a Mellkasonkológiai Központ vezetője.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - az orvostudományok doktora, RSE a PCV "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézetében", orvos a Mellkasonkológiai Központban.
3. Kim Viktor Borisovich - az orvostudományok doktora, RSE a Kazah Onkológiai és Radiológiai Tudományos Kutatóintézetben, a neuro-onkológiai központ vezetője.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - az orvostudományok kandidátusa, RSE a PCV "Kazah Tudományos Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézetében", a kemoterápiás nappali kórház vezetője.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinikai farmakológus, RSE a PVC "Kazah Köztársasági Elnök Orvosi Központ Igazgatóságának Kórházában", az innovatív menedzsment osztályának vezetője.

Összeférhetetlenség jelzése: Nem

Ellenőrzők: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - az orvostudományok doktora, professzor, az RSE Onkológiai Osztályának vezetője az S.D.-ről elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemen. Asfendiyarov";

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

1. számú melléklet
A beteg általános állapotának felmérése a Karnofsky index segítségével

Normál fizikai aktivitás, a beteg nem igényel különleges ellátást	100 pont	Az állapot normális, panaszok, tünetek nem jelentkeznek
	90 pont	A normál aktivitás megmarad, de a betegségnek vannak kisebb tünetei.
	80 pont	A normál aktivitás további erőfeszítéssel és a betegség mérsékelt tüneteivel lehetséges.
A normál tevékenységek korlátozása a teljes függetlenség megőrzése mellett beteg	70 pont	A beteg önállóan gondoskodik önmagáról, de nem képes normális tevékenységre vagy munkára
	60 pont	A beteg időnként segítségre szorul, de többnyire önmagáról gondoskodik.
	50 pont	A beteg gyakran segítségre és orvosi ellátásra szorul.
A beteg nem tud önmagáról gondoskodni, ápolásra vagy kórházi kezelésre van szükség	40 pont	A beteg ideje nagy részét az ágyban tölti, különös gondosságot és külső segítséget igényel.
	30 pont	A beteg ágyhoz kötött, kórházi kezelés javasolt, bár terminális állapot nem szükséges.
	20 pont	A betegség súlyos megnyilvánulásai kórházi kezelést és támogató kezelést igényelnek.
	10 pont	Haldokló beteg, a betegség gyors progressziója.
	0 pont	Halál.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Az onkológia ma vezető helyet foglal el a halállal végződő betegségek között. Nagyon gyakori, és a leggyakoribb a tüdőrák felnőtteknél. Sajátossága a többi szerv gyors fejlődése és gyors metasztázisa.

A késői diagnózis nem teszi lehetővé a hatékony kezelés alkalmazását, ami végül szomorú véget ér.

Alapfogalom és általános jellemzők

A tüdőrák a szervszövet, annak membránja, a hörgők és a nyálkahártya rosszindulatú átalakulása és proliferációja. Ez a folyamat sejtszinten kezdődik, számos ok hatására, amelyek a regeneráció és a sejtszerkezet megzavarásához vezetnek.

A fő fejlesztési tényezők között szerepel:

Magas szervetlen és veszélyes anyagokat tartalmazó levegő belélegzése esetén megnő a különböző sejtpatológiák megjelenésének és terjedésének kockázata. Az ilyen mutációk fő forrásai a füst, a nikotin, az aeroszolok és a vegyi gőzök.

Kérjük, vegye figyelembe: a statisztikák szerint a tüdőrák leggyakrabban az idősebb férfiakat érinti. Nőknél sokkal ritkábban fordul elő.

A fokozatosan kialakuló, néhány meghatározó tényezőtől függően a rosszindulatú tüdődaganat fajtákra oszlik.

Felépítésétől függően a tüdőrák következő típusait különböztetjük meg:

Kifejlődhetnek külön-külön vagy kombinálva is, ami a legnagyobb veszélyt jelenti. Attól függően, hogy milyen daganatot észleltek, megfelelő tanfolyamot és a hatékonyabb terápia irányát írják elő.

A diagnózis nehézsége gyakran abban a tényben rejlik, hogy a rákos sejtek különböző módokon mutálhatnak.

E tulajdonság alapján a neoplazmákat megkülönböztetik:

Az atipikus sejtfejlődés során ezek a típusok egyikről a másikra változhatnak.

Az onkológia fő elhelyezkedése és elterjedése alapján a tüdőrák következő formáit azonosítják:

• Központi - amikor a fókusz a fő bronchiális törzsekben alakul ki;
• Perifériás - a neoplazmák növekedésének kezdetét jelenti a kis hörgőkben és az alveolusokban;
• Mesothelioma - ritka, a szerv külső oldalán - a tüdő felszínén - daganat jellemzi.

Ha az első kettő számos tünetben nyilvánul meg, akkor az utóbbi hosszú ideig tart, kifejezett jelek nélkül, ez határozza meg alattomosságát.

A kezelés hatékonysága nagymértékben függ a tüdőrák azon stádiumától, amelyben a daganatot eredetileg észlelték.

Ezek általános jellegűek, és csak négy van belőlük:

• 1.;
• 2.;
• 3.;
• 4. szakasz.

Némelyiküknek van köztes. Mindegyik jellemzi az onkológia fejlettségi fokát és terjedését. A betegség adott szakasza különböző terápiás módszereknek van kitéve. A korai szakaszok leginkább ki vannak téve a hatékony kezelésnek.

A diagnózishoz vizsgálatok és elemzések komplexét használják. Eredményeik alapján levonják a végső következtetést. Erre a célra a tüdőrák nemzetközi osztályozását használják a TNM rendszer szerint. Bármilyen rosszindulatú daganat értékelésére használják. Paraméterei kiegészítik a betegség pontosabb diagnózisát és stádiumát.

TNM rendszer

A rák kialakulásának felmérése a rövidítés összetevőinek megfelelő érték megadásával történik. Egy daganat, jelen esetben a tüdő osztályozásán alapul, nemcsak a szervben, hanem az egész testben eloszlása ​​szerint.

A TNM jelentése a következő:

1. T – az onkológia kezdeti lokalizációja.
2. N – terjed a szomszédos nyirokcsomókra.
3. M – távoli metasztázisok jelenléte az egész testben.

A jóváhagyott és megállapított értékek szerint az egyes paraméterek különböző jelzéseket hordozhatnak, amelyek alapján kialakul az összkép.

Szimbólumok és jellemzőik a TNM rendszerben

Paraméter	T	N	M
Lehetséges	TX – az információ elégtelensége és megbízhatatlansága (bioanyag elemzése alapján); T0 – a daganat jeleit nem határozzák meg; T1 - 3 cm-nél nem nagyobb daganat kimutatása anélkül, hogy a szomszédos szövetekre terjedne: T1a – legfeljebb 2 cm; T1b – 2-3 cm; T2 – a tumor növekedése 3-7 cm, átmenettel a központi hörgőbe és a szerv mélyebb rétegeibe: T2a – 3-5 cm; T2b – 5-től cm-ig; T3 – 7 cm-nél nagyobb rákos daganat, túlnyúlik a szerv belső határain, a felületén, a membránon, a mellkasfalon terjed; T4 – a daganat átterjed a szomszédos szervekre és szövetekre, nevezetesen a nyelőcsőre, a légcsőre, a szívre és a nagy erekre.	NХ – értékelési eredmény hiánya; N0 – nincsenek jelei a szomszédos nyirokcsomók metasztázisának; N1 – az érintett tüdő gyökerében található nyirokcsomók áttét; N2 – a mediastinalis nyirokcsomók metasztázisai a fő daganat helyén; Az N3 az N1 és N2 kombinációja a szomszédos tüdőben.	MX – értékelési eredmény hiánya; M0 – nincs metasztázis jele; M1 – egyedi metasztázisok észlelhetők: M1a – a szomszédos tüdő metasztázisai által okozott károsodás; M1b – számos távoli metasztázis más szervekben.

A tüdőrák ezen nemzetközi osztályozását időszakonként frissítik és finomítják. Mindenféle rosszindulatú daganatot hasonló módszerrel elemeznek.

A tüdőrák tünetei és kezelési módszerei a betegség stádiumától függően

A tüdőrák fejlődési stádiumától függően tünetei eltérően jelentkeznek.

Az alattomos dolog az, hogy a kezdeti szakaszokat nem kísérik egyértelműen kifejezett tünetek, az ember nem tulajdonít nekik nagy jelentőséget.

Ennek eredményeként a betegséget későbbi szakaszokban diagnosztizálják, amikor a kezelés hatástalan vagy már nem hasznos.

A tüdő onkológiáját többféleképpen diagnosztizálják:

1. MRI és CT.
2. Radiográfia.
3. Biopszia és bioanyagok szövettana.
4. Bronchoszkópia.
5. Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására.

A legmegbízhatóbb adatok megszerzése érdekében a fenti vizsgálatok egy adott populációban átfogóan előírhatók.

1. stádiumú rák

A betegség kialakulásának legelejét a betegség homályos és gyenge jelei jellemzik. Általános jellegűek, és semmilyen módon nem jelzik valódi természetüket.

Ezek közé tartozik:

• fáradtság és kimerültség;
• rossz közérzet;
• fogyás;
• étvágytalanság;
• nehézlégzés.

Nem valószínű, hogy bárki összetéveszti mindezt a korai stádiumú rákkal. Általában az első szakaszt teljesen véletlenül fedezik fel, amikor az ember más problémákkal lép fel.

Hagyományosan további két korábbi szakaszt azonosítanak - a rejtett és a nulla szakaszt.

Az elsőt gyakran a szervből származó köpet, nyálka vagy víz szövettani elemzése határozza meg. Atípusos és patogén sejtek jelenléte jellemzi, további vizsgálatokat igényel.

A nulladik szakasz bizonyos patológiák kialakulását jelenti a tüdő belső bélésében. Nagyon sokáig változatlan maradhat anélkül, hogy egyáltalán fejlődne. A dinamika folyamatos figyelése szükséges.

Az 1. szakaszt egy kis daganat kimutatása jellemzi, amely egyetlen fókusz anélkül, hogy mélyen behatolna a szerv rétegeibe. Méretei 3 cm átmérőre vannak beállítva.

Két alszakasz különböztethető meg:

• 1a - a neoplazma eléri a körülbelül 3 cm-t, csírázni kezd, és nem terjed a hörgőkre és a nyirokcsomókra;
• 1b – a daganat nem sokkal nagyobb, mint 3 cm, átterjed a hörgőkbe, de nem érinti a nyirokcsomókat.

A leghatékonyabb kezelés felírásához meg kell határozni a daganat alakját és típusát. Ha kissejtes, akkor a sebészi eltávolítási módszer kizárt, mivel nem távolítható el teljesen. De jól reagál a kemoterápiára és a sugárterápiára (besugárzás).

Tájékoztatásul: a rákkezelés számos lehetséges módszere és módszere ellenére a legtöbb esetben a fő elváltozás műtéti eltávolítása a leghatékonyabb.

Az esetek 80% -ában, amikor rosszindulatú daganatot észlelnek a kezdeti szakaszban, a legmegfelelőbb és legátfogóbb kezeléssel teljesen meggyógyul. Az ember tovább él, dinamikusan kontrollálja a korábbi betegséget.

2. stádiumú rák

Kifejezettebb tünetek jellemzik, jelezve a fő légzőszerv problémáját.

Az 1. szakasz jelei a következők:

• nehéz légzés;
• rögeszmés köhögés;
• kellemetlen szag kilégzéskor;
• enyhe fájdalom a szegycsontban;
• vérnyomok a köpetben.

A daganat eléri a 7 cm-t, és aktívan terjed a hörgőkre, a mellhártyára és az alveolusokra. Megkezdődik a regionális nyirokcsomók metasztázisa.

Ha a daganat körülbelül 5 cm nagyságú, és a nyirokcsomók még nem érintettek, akkor a 2a szakaszt helyezzük el. Ha 7 cm-hez közelebb növekszik, és a nyirokcsomók felé mozog, a stádium 2b lesz.

Csakúgy, mint a kezdeti szakaszban, lehetőség szerint sebészeti beavatkozást végeznek, amelynek során a tüdő egy részét a daganattal együtt eltávolítják. Aktívan használják a sugárterápiát, valamint a kemoterápiás kurzusok komplexét.

A pozitív prognózis kevésbé kedvező, mint a korai diagnózis esetén. A betegek körülbelül 30% -a gyógyul, a kissejtes daganatok kivételével - itt ez a szám nem haladja meg a 15% -ot. Átlagosan a kezelés ebben a szakaszban 5-7 évvel meghosszabbítja a beteg életét.

3. stádiumú rák

Itt a köhögés paroxizmális jellegű, súlyos mellkasi fájdalommal és véres köpet ürítéssel. Az ember jóléte élesen romlik.

A vizsgálatok során a rákos növekedés lenyűgöző méretű - több mint 7 cm. A metasztázisok nemcsak a szomszédos tüdőben, hanem a közeli szervekben is - légcső, nyelőcső, szív, rekeszizom stb.

A daganat terjedésének mértékétől függően két alszakasz is megkülönböztethető - 3a és 3b, az első könnyebb, a második összetettebb.

Ebben a szakaszban az onkológia gyakorlatilag kezelhetetlen. Ez agresszív kemoterápiára és sugárkezelésre vezethető vissza. Ezenkívül számos kábítószert írnak fel a fájdalom csökkentésére. Nagyon ritkán műtétre kerülhet sor a szerv érintett részének eltávolítására.

Ebben a szakaszban a betegek legfeljebb 2% -a marad életben. Életük csak rövid időre hosszabbodik meg. Átlagosan ez hat hónap, maximum egy év.

4. stádiumú rák

A rákot stádiumokba sorolva a 4. az onkológiában az utolsó szakasz, amelyben különböző szervek és egész rendszerek károsodnak távoli áttétekkel.

A felnőttek tüdőrákját az utolsó szakaszban a rosszindulatú sejtek további fejlődése jellemzi a májban, az agyban, a csontokban és a vesékben. Mindez elviselhetetlen kínokhoz és szenvedéshez vezet. Azt mondhatjuk, hogy az embert belülről megeszik a betegség.

A kezelés célja a halál elősegítése, minden lehetséges módszer hatástalan lesz. A várható élettartam ebben az esetben több hét vagy néhány hónap.

A tüdőrák részletes osztályozása és részletes elemzése lehetővé teszi, hogy bár nem nagy léptékű, de igen jelentős eredményeket érjünk el az onkológia elleni küzdelem hatékonyságának növelésében. A legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztása, következésképpen a végeredmény a diagnózis pontosságától és a daganatról szóló legátfogóbb információtól függ.

18.03.2016 10:34:45

Ebben a részben olyan kérdésekre válaszolunk, mint: Mi a rák stádiuma? Melyek a rák stádiumai? Mi a rák kezdeti stádiuma? Mi az a 4. stádiumú rák? Mi a prognózis a rák egyes szakaszaira? Mit jelentenek a TNM betűk a rák stádiumának leírásakor?
Amikor valakinek azt mondják, hogy rákot diagnosztizáltak nála, az első dolog, amit tudni akar: színpadÉs előrejelzés. Sok rákos beteg fél attól, hogy megtudja betegsége stádiumát. A betegek félnek a 4. stádiumú ráktól, azt gondolva, hogy ez halálos ítélet, és a prognózis csak kedvezőtlen. De a modern onkológiában a korai stádium nem garantálja a jó prognózist, ahogy a betegség késői szakasza sem mindig egyet jelent a kedvezőtlen prognózissal. Számos melléktényező befolyásolja a betegség prognózisát és lefolyását. Ide tartozik (mutációk, Ki67 index, sejtdifferenciálódás), lokalizációja, a kimutatott áttétek típusa.

A daganatok prevalencia szerinti csoportosítása szükséges az adott hely daganataira vonatkozó adatok figyelembevételéhez, a kezelés megtervezéséhez, a prognosztikai tényezők figyelembevételéhez, a kezelési eredmények értékeléséhez és a rosszindulatú daganatok monitorozásához. Vagyis a rák stádiumának meghatározása szükséges a leghatékonyabb kezelési taktika megtervezéséhez, valamint a statisztikusok munkájához.

TNM besorolás

Létezik minden rákos megbetegedéshez egy speciális stádiumrendszer, amelyet minden nemzeti egészségügyi bizottság elfogad, az A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása, amelyet Pierre Denoit fejlesztett ki 1952-ben. Az onkológia fejlődésével több átdolgozáson ment keresztül, jelenleg a hetedik, 2009-ben megjelent kiadás aktuális. Tartalmazza a rák osztályozásának és stádiumának legfrissebb szabályait.

A neoplazmák előfordulásának leírására szolgáló TNM osztályozás 3 komponensen alapul:

• Első - T(lat. Tumor- daganat). Ez a mutató határozza meg a daganat kiterjedését, méretét és a környező szövetekbe való növekedést. Minden helynek megvan a maga gradációja a legkisebb tumormérettől ( T0), a legnagyobbra ( T4).
• Második komponens - N(lat. Bonyodalom- csomópont), jelzi a metasztázisok jelenlétét vagy hiányát a nyirokcsomókban. Csakúgy, mint a T komponens esetében, minden daganat helyének megvannak a maga szabályai ennek a komponensnek a meghatározására. A fokozatosság innen származik N0(érintett nyirokcsomók hiánya), ig N3(a nyirokcsomók széles körű károsodása).
• Harmadik - M(Görög Metasztázis- mozgás) – távoli jelenlétét vagy hiányát jelzi metasztázisok különböző szervekhez. Az összetevő melletti szám a rosszindulatú daganat előfordulásának mértékét jelzi. Így, M0 megerősíti a távoli metasztázisok hiányát, és M1- jelenlétük. Az M megjelölés után általában zárójelbe írják annak a szervnek a nevét, amelyben távoli áttétet észleltek. Például M1 (oss) azt jelenti, hogy a csontokban távoli áttétek vannak, és M1 (melltartó)- hogy metasztázisokat találtak az agyban. Más szervek esetében használja az alábbi táblázatban megadott megnevezéseket.

Ezenkívül speciális helyzetekben a TNM jelölés elé egy további betű kerül. Ezek további kritériumok, amelyeket a szimbólumok jeleznek "c", "р", "m", "y", "r"És "a".

- "c" szimbólum azt jelenti, hogy a stádiumot non-invazív vizsgálati módszerekkel állapítják meg.

- "p" szimbólum azt mondja, hogy a daganat stádiumát a műtét után állapították meg.

- "m" szimbólum azokra az esetekre utal, amikor több primer daganat található ugyanazon a területen.

- "y" szimbólum olyan esetekben alkalmazzák, amikor a daganatot a daganatellenes kezelés alatt vagy közvetlenül azt követően értékelik. Az "y" előtag figyelembe veszi a daganat kiterjedését a komplex kezelés megkezdése előtt. Értékek ycTNM vagy ypTNM jellemezze a daganat kiterjedését a diagnózis idején non-invazív módszerekkel vagy műtét után.

- "r" szimbólum relapszusmentes időszak után kiújuló daganatok felmérésére használják.

- "a" karakter, amelyet előtagként használnak, azt jelzi, hogy a daganatot boncolás (halál utáni boncolás) után osztályozzák.

A rák stádiumainak szövettani osztályozása

A TNM besorolás mellett van osztályozás a daganat szövettani jellemzői szerint. Őt hívják rosszindulatú daganat mértéke (G fokozat). Ez a jel jelzi, mennyire aktív és agresszív a daganat. A rosszindulatú daganat mértékét a következőképpen jelzik:

• GX- a tumor differenciálódás mértéke nem határozható meg (kevés adat);
• G1- erősen differenciált daganat (nem agresszív);
• G2- közepesen differenciált daganat (közepesen agresszív);
• G3- alacsony fokú daganat (nagyon agresszív);
• G4- differenciálatlan daganat (nagyon agresszív);

Az elv nagyon egyszerű - minél magasabb ez a szám, annál agresszívabban és aktívabban viselkedik a daganat. A közelmúltban a G3 és G4 fokozatokat G3-4-be egyesítették, és ezt „rosszul differenciált – differenciálatlan daganatnak” nevezik.

Csak a tumor TNM rendszer szerinti osztályozása után végezhető el a szakaszok szerinti csoportosítás. A daganatos folyamat terjedésének mértékének meghatározása a TNM rendszer vagy stádiumok szerint nagyon fontos a szükséges kezelési módszerek kiválasztásához és értékeléséhez, míg a szövettani osztályozás lehetővé teszi a daganat legpontosabb jellemzőinek meghatározását és a daganat prognózisának előrejelzését. a betegség és a kezelésre adott lehetséges válasz.

A rák stádiumának meghatározása: 0 - 4

A rák stádiumának meghatározása közvetlenül függ a rák TNM osztályozásától. A TNM stádiummeghatározása alapján a legtöbb daganatot az alábbi táblázatban leírtak szerint stádiumba sorolják, de minden rákhelyre eltérő stádiumkövetelmények vonatkoznak. Megnézzük a legegyszerűbb és leggyakoribb példákat.

Hagyományosan A rák stádiumait általában 0-tól 4-ig jelölik. Minden szakasznak lehet A és B betűjele, ami a folyamat elterjedtségétől függően további két részszakaszra osztja. Az alábbiakban megvizsgáljuk a rák leggyakoribb stádiumait.

Szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy hazánkban sokan szeretik a „rák stádiuma” helyett azt mondani, hogy „rák foka”. Különféle webhelyek kérdéseket tartalmaznak a következőkkel kapcsolatban: „4. fokozatú rák”, „4. stádiumú rák túlélési aránya”, „3. fokozatú rák”. Ne feledje - a ráknak nincsenek fokozatai, csak a rák stádiumai vannak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A rák stádiumai a béldaganat példáján

0. stádiumú rák

Mint ilyen, a 0. szakasz nem létezik, ezt hívják "a rák a helyén van" "carcinoma in situ"- ami non-invazív daganatot jelent. A 0. stádium bármely hely rákja lehet.

A 0. stádiumú rák esetében a daganat határai nem terjednek túl a daganatot kiváltó hámrétegen. A korai felismerés és a kezelés időben történő megkezdése esetén a 0. stádiumú rák prognózisa szinte mindig kedvező, azaz A 0. stádiumú rák az esetek túlnyomó többségében teljesen gyógyítható.

1. stádiumú rák

A rák első szakaszát meglehetősen nagy daganatcsomó jellemzi, de a nyirokcsomók károsodásának hiánya és a metasztázisok hiánya. Az utóbbi időben az 1. stádiumban észlelt daganatok számának növekedése irányába mutat, ami az emberek tudatosságát és a diagnózis jó minőségét jelzi. A rák első stádiumának prognózisa kedvező, a beteg gyógyulásra számíthat, a lényeg a megfelelő kezelés mielőbbi megkezdése.

2. stádiumú rák

Az elsőtől eltérően a rák második szakaszában a daganat már aktív. A rák második stádiumát a daganat még nagyobb mérete és a környező szövetekbe történő növekedése, valamint a legközelebbi nyirokcsomókba történő áttétek kezdete jellemzi.

A 2. stádiumú rák a rák leggyakoribb stádiuma, amelyben a rákot diagnosztizálják. A 2. stádiumú rák prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a daganat helyét és szövettani jellemzőit. Általában a 2. stádiumú rák sikeresen kezelhető.

3. stádiumú rák

A rák harmadik szakaszában az onkológiai folyamat aktívan fejlődik. A daganat még nagyobb méreteket is elér, a közeli szövetekbe és szervekbe nő. A rák harmadik szakaszában a regionális nyirokcsomók összes csoportjában már megbízhatóan meghatározzák a metasztázisokat.

A rák harmadik szakasza nem jár távoli áttétekkel a különböző szervekben, ami pozitív pont, és kedvező prognózist határoz meg.

A 3. stádiumú rák prognózisát olyan tényezők befolyásolják, mint pl: a daganat elhelyezkedése, differenciálódási foka és a beteg általános állapota. Mindezek a tényezők súlyosbíthatják a betegség lefolyását, vagy éppen ellenkezőleg, meghosszabbíthatják a rákos beteg életét. Arra a kérdésre, hogy a 3. stádiumú rák gyógyítható-e, nemleges lesz a válasz, hiszen ilyen stádiumban a rák már krónikus betegséggé válik, de sikeresen kezelhető.

4. stádiumú rák

A negyedik stádiumú rákot a rák legsúlyosabb stádiumának tekintik. A daganat lenyűgöző méreteket érhet el, behatolhat a környező szövetekbe és szervekbe, és áttétet adhat a nyirokcsomókhoz. A 4. stádiumú rák esetén távoli áttétek szükségesek, más szóval áttétes szervkárosodás.

Vannak ritka esetek, amikor a 4. stádiumú rák diagnosztizálható távoli áttétek hiányában. A nagy, rosszul differenciált, gyorsan növekvő daganatokat is gyakran a 4. stádiumú ráknak tekintik. A 4. stádiumú rák ellen nincs gyógymód, valamint a 3. stádiumú rák esetében. A rák negyedik szakaszában a betegség krónikus lefolyást vesz fel, és csak remisszióba lehet hozni a betegséget.

A rák leggyakoribb típusa a tüdőrák. A pozitív eredmény nemcsak az időben történő kezeléstől, hanem mindenekelőtt a tüdőrák helyes osztályozásától függ.

Az emberi test egyedi természetű, ezért a rák lefolyása minden egyes betegnél egyéni. A betegség korai szakaszában történő időben történő diagnosztizálása a gyógyulás és a pozitív eredmény elérésének kritériuma.

A sok éves gyakorlat alapján összeállított helyes besorolás lehetővé teszi a betegség teljes képének megtekintését, a daganatképződés típusának, kötődésének, paramétereinek, valamint az elváltozáson túli terjedésének meghatározását.

• Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNOSZTIKAT tud adni csak ORVOS!
• Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
• Egészséget neked és szeretteidnek! Ne add fel

Osztályozás

Bizonyos jellemzők több csoportja lehetővé teszi a rákos daganatok osztályozását: a képződmény sejtszerkezete, alakja, paraméterei, fejlődési területe a tüdőben, növekedési sebesség, terjedési sebesség.

A kapott eredmények alapján meg lehet határozni a betegség stádiumát, előre jelezni lefolyását, és ezért kiválasztani a megfelelő terápiás kezelési taktikát. Manapság a tüdőrák bizonyos osztályozási típusai vannak, amelyek hazai és nemzetközi osztályokra oszthatók.

A hazaiak közé tartozik:

• morfológiai (szövettani);
• anatómiai;
• nemzetközi, a TNM és VALSCG rendszer szerint.

Morfológiai (szövettani)

A meghatározó tényező a szövettani (morfológiai) típus szerinti osztályozás. A tüdőrák szövettani besorolása különösen eltérő.

Azon sejtek szerkezeti jellemzői (szövettan) miatt, amelyekből rákos daganat képződik, megkülönböztetik őket:

• kissejtes karcinóma– a daganatok ritka formájának számít. A megbetegedések teljes számának mindössze 20-25%-át teszi ki, és főként a lakosság női részét érinti. Főleg a perifériás területeken lokalizálódik, és tünetmentes mindaddig, amíg a szomszédos szervekben metasztázisok lépnek fel. A kissejtes rák a rák agresszív formája.
• laphámsejtes karcinóma– éppen ellenkezőleg, a rák meglehetősen gyakori formája. Főleg a tüdő központi részein lokalizálódik. A betegség ezen formája a dohányzással visszaélő férfiakra jellemző, és az összes megbetegedési szám mintegy 80%-át teszi ki.
• nagysejtes karcinóma– a rák egy speciális formája, amely a mikroszkópos vizsgálat során jól megkülönböztethető rákos sejtek különösen nagy méretéről kapta a nevét. A rák ezen formáját differenciálatlan karcinómának nevezik.
• vegyes- ha a szervezetben a rákos daganatok többféle formája alakul ki (adenokarcinóma és laphámsejtes karcinóma stb.)

Fotó: A tüdőrák morfológiai osztályozása

Anatómiai

A pozitív prognózist adó, hatékony kezelés módszerének és taktikájának helyes megválasztásához különösen fontos a rákos daganatok anatómiai típus szerinti osztályozása.

1. központi;
2. kerületi;
3. atipikus rák.

Központi rák

A daganatok leggyakrabban diagnosztizált formája, amely az összes betegség körülbelül 65% -át teszi ki, a nagy hörgők különböző területeit érinti.

Kiderült, hogy ez a forma leggyakrabban a jobb tüdőt érinti.

A rák ezen formája altípusokra oszlik:

• a. endobronchiális vagy endogén;
• b. elágazó;
• c. peribronchiális vagy exogén.

Perifériás rák

Különleges tünetei vannak, és a másodlagos hörgőket érinti, valamint a tüdő parenchymáját is érinti.

Ennek az űrlapnak is vannak altípusai:

• a. kerek daganat;
• b. tüdőgyulladás-szerű;
• c. Pancoast rák.

Atipikus rák

Speciális sejttípus, melynek fejlődését a metasztázisok terjedésének jellemzői (miliáris karcinóma stb.) jellemzik.

A fenti besorolás jelenleg fontos szerepet játszik a diagnosztikában, azonban létezik a tüdőráknak egy elfogadott nemzetközi osztályozása, amely nem fogad el ilyen felosztást.

A tumor növekedési agresszivitásának értékelése

A daganat növekedésének agresszivitása a rákos sejtek növekedési üteme.

Ennek meghatározásához az érintett szövetből kis mintát vesznek biopsziához, majd agresszív környezetbe helyezik. Ebben a környezetben a szöveti sejtek osztódásnak indulnak, és növekedési ütemük (osztódási sebességük) az agresszivitás mutatója.

A rákos daganat növekedésének és fejlődésének agresszivitása a rákos daganat viselkedésének és fejlődésének fontos jellemzője. Meghatározására a nemzetközi TNM rendszerben egy speciális osztályozást dolgoztak ki, amely lehetővé teszi a rákos daganatok főbb differenciálódási (szeparációs) típusainak azonosítását.

G – Szövettani differenciálódás
GX – a differenciálódás szintje nem azonosítható.
G1 – magas szintű differenciálódás.
G2 – átlagos differenciáltsági szint.
G3 – alacsony szintű differenciálódás.
G4 - differenciálatlan daganatok.

E rendszer alapján meg lehet határozni a rákos daganat kialakulásának sebességét, mivel a nagymértékben differenciált (könnyen megkülönböztethető) daganatokat lassú fejlődési ütem jellemzi, és fordítva, rosszul differenciált (nehezen megkülönböztethető) vagy differenciálatlan (nem megkülönböztethető). formák) daganatokat magas fejlődési ütem és nagy agresszió jellemzi.

A tüdőrák TNM osztályozása

A nemzetközi TNM rendszert a második világháború alatt, 1943-ban állította össze a francia tudós, P. Denoit, de csak 1953-ban alkalmazták. És csak az UICC Nemzetközi Szervezet döntése alapján kezdték hatékony osztályozásként használni. Ezt a rendszert később, 1968-ban továbbfejlesztették.

A tüdőrák, amelynek osztályozását a TNM rendszer határozza meg, három fő paraméter értékelésén alapul, amelyek a betegség anatómiai fejlődésének képét jellemzik:

• Tumor– a kialakuló daganatcsomó mérete;
• Bonyodalom– a nyirokrendszer károsodásának mértéke;
• Metasztázis– a metasztatikus elváltozások távoli területeinek megnyilvánulása.

E besorolás szerint a rák kialakulása a rákfejlődés minden szakaszában leírható. A rendszer 24 kombinációt tartalmaz. A betegség mértékének általános jeleit az általános csoportokba sorolt ​​leírások tükrözik. 4 fő csoport van - a rákos daganat fejlettségi foka szerint. 2 további csoport került az osztályozásba.

• TC – a daganat jelenlétének meghatározására szolgáló jelek hiánya;
• Tis – a daganat lokalizált, a szerven belül helyezkedik el;
• T1 – 3 cm-nél kisebb daganat, nem található a fő hörgőben;
• T2 - a daganat nagyobb, mint 3 cm, a tüdő területén található és 2 cm-re a légcsőfától;
• T3 – a daganat véletlenszerű, a lézióhoz közeli szervekre terjed. Előfordulhat atelektázia – a tüdő szellőztetésének nehézségei.
• T4 – a daganat tetszőleges méretű, az egész mellkas területén növekszik, hatással van az ott található szervekre.
• N0 – nem találtunk regionális nyirokcsomók károsodásának jeleit.
• N1 – a tüdőgyökér nyirokcsomói és/vagy a peribronchiális nyirokcsomók károsodása, daganat terjedése figyelhető meg.
• N3 – a mediastinum nyirokcsomóinak károsodása figyelhető meg, valamint más nyirokcsomók a lézió mindkét oldalán.
• M0 – nincs metasztázis.
• M1 – metasztázisok jelenléte figyelhető meg.

Csoportosítás a betegség szakaszai szerint:

0. szakasz	Tis	N0	M0
SzínpadI.A.	T1	N0	M0
SzínpadI.B.	T2	N0	M0
SzínpadIIA	11	N1	M0
SzínpadIIB	12	N1	M0
	T3	N0	M0
SzínpadIIIA	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1N2	M0
SzínpadIIIB	Bármilyen T	N3	M0
	T4	bármely N	M0
SzínpadIV	Bármilyen T	bármely N	M1

A táblázat adataival összhangban, valamint a páciens vizsgálatának eredményei alapján a szakemberek meghatározzák a beteg tüdőrák fejlettségi stádiumát. Itt a következőket veszik figyelembe: a daganat mérete, elhelyezkedése (lokalizációja), metasztázisok jelenléte. És ezt követően az orvos választja a kezelési taktikát.

Fotó: A tüdőrák TNM osztályozása

VALCSG besorolás

Egy másik nemzetközi osztályozás a VALCSG rendszer. A mozaikszó jelentése: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Ennek a rendszernek az alapja a daganatos folyamat elterjedése a különböző területekre.

E rendszer szerint a fejlődésnek csak két fő szakasza van:

• lokalizált daganat;
• gyakori daganat.

A VALCSG nemzetközi osztályozást olyan patológiák leírására használják, mint például a kissejtes rák kialakulása, és jelentősége abban rejlik, hogy a daganat kiterjedtségétől függően választják ki a beteg hatékony kezelésének taktikáját.

E besorolás szerint a következők vannak:

• lokalizált;
• gyakori tüdőrák.

Lokalizált tüdőrák

A rákos daganat kialakulása a mellkas egyik oldalán történik. Leginkább a hónalj területén lévő nyirokcsomók érintettek, ide tartoznak az érintett oldalon elhelyezkedő nyirokcsomók, valamint az ellenoldali nyirokcsomók is.

A tüdőrák prognózisa a betegség 2. stádiumában megtalálható a.

Előrehaladott tüdőrák

Egyesíti a daganatképződés folyamatának összes megnyilvánulását, amely túlterjed a mellkas egyik oldalának határain, beleértve a folyadék jelenlétét a mellhártya területén és a tüdőbe történő áttétet az érintett oldalon.

A lokalizált daganat (rák) egy adott területen alakul ki anélkül, hogy távoli területekre terjedne. Míg egy gyakori daganat (rák) alakul ki, és a test távoli szerveit és szöveteit érinti.

A modern orvoslás nem áll meg, hanem fejlődik. Az új kezelési és diagnosztikai módszerek megjelenése, valamint a meglévő ismeretek a közeljövőben megkönnyíthetik a rák kezelését és csökkenthetik a rák okozta halálozási arányt.