A melanoma veszélyes betegség, amelyet sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ma a melanoma jeleiről, a betegség tüneteiről és kialakulásáról szeretnénk beszélni, hogy mindenkinek legyen fogalma róla, és tudja, hogyan kerülheti el ezt a szörnyű betegséget.

A bőr melanoma egy rosszindulatú daganat, olyan betegség, amely bármely életkorban bárkiben előfordulhat. A bőrrák gyakori típusa, amely normál bőr melanocitákból és pigmentált neviből származik. A melanoma kialakulása meglehetősen gyorsan megy végbe, és hamarosan nemcsak a bőr bizonyos területeit érintheti, és a felszínen is elterjedhet, hanem a csontokat és a szerveket is.

A melanoma sokkal ritkábban fordul elő, mint a bőrrák, körülbelül 10-szer, és a rosszindulatú daganatok teljes számának körülbelül 1%-át teszi ki.

Az incidencia 30 és 40 éves kor között meredeken emelkedik, a melanoma leggyakrabban a nőket érinti, de bármilyen nemű gyermekeknél is előfordulhat.

Okoz

Leggyakrabban a melanoma kialakulásának termékeny háttere az veleszületett pigmentfoltok nevüknek nevezett nevi-k, amelyek gyakran megsérülnek, különösen, ha a test fedetlen részein, a háton, az alkaron vagy a lábfejen helyezkednek el. Nagyon sok embernek van ez a nevi, több mint 90%. Vannak határes vagy epidermális-dermális nevi, intradermális nevi és vegyesek. A legveszélyesebbek a borderline neviek (erről bővebben honlapunkon külön részben olvashat).

A szerzett pigmentfoltok hátterében kialakuló melanómák szintén nagyon veszélyesek. Még az emberben is megtalálhatók érett kor. A melanoma fő kockázati tényezői a bőrsérülés, a fokozott sugárfogyasztás, a hormonális túlfeszültségek és a szervezetben bekövetkező változások, a betegségre való genetikai hajlam, a Dubreuil-féle melanózis és a xeroderma pigmentosum.

(terhelési pozíció melanoma)

A betegség tünetei

A melanoma tüneteit mindenki észreveheti, a lényeg az, hogy ne tulajdonítsuk azokat a test helytelen viselkedésének, és ne feledkezzünk meg a betegség veszélyéről. A melanoma jeleinek helyes megértésével elkerülheti a betegség szövődményeit. Tehát az első jelek arra utalnak, hogy a pigmentált nevi rosszindulatúakká degenerálódnak:

• nyilvánvaló tömörödés, méretnövekedés és alakváltozás, bármely terület duzzanata vagy a daganat fokozatos, de stabil növekedése a bőr felszíne felett;
• a nevus fokozott pigmentációja, egyes esetekben a pigmentáció gyengülése;
• külső változások a neoplazma felületén - repedés, kéregképződés vagy fekélyesedés, vérzés;
• szokatlan viszketés, égés, kellemetlen érzés megjelenése;
• megnagyobbodott nyirokcsomók, képződési műholdak megjelenése;
• bőrpír, mélyen pigmentált vagy pigmentált zsinórok, beszivárgott szövetek megjelenése, melyet nevus vesz körül.

Más szavakkal, minden észrevehető és kézzelfogható változás a nevusban a melanoma prognózisa. A szakértők azt javasolják, hogy ha a nevus mérete, alakja vagy a nevusok száma megváltozik, vagy ha a nevus kellemetlen érzése vagy vérzése jelentkezik, azonnal forduljon szakképzett orvosokhoz, akik időben megkezdik a kezelést.

Lokalizáció, elosztás, növekedés

A melanoma a bőrráktól eltérően nem elsősorban az arcra terjed. A betegek több mint 50%-ánál a betegség tovább lép alsó végtagok, a törzsön valamivel ritkábban, kb 20-30%, a felső végtagokon kb 10-15%, és csak az esetek 15-20%-ában a nyakon és a fejen.

A melanoma terjedése és növekedése szöveti csírázás, hematogén és limfogén metasztázis miatt következik be.

A melanoma három irányban, a bőr felszíne felett, mélyen a bőrbe és annak felszíne mentén nő, egymás után a bőr minden rétegét, valamint a bőr alatti szöveteket is érinti. Minél mélyebbre nőtt a daganat, annál rosszabb lehet az orvosok prognózisa.

Metasztázis

A melanoma bőrrákot nagyon korai és gyors metasztázis jellemzi. A melanoma áttétek leggyakrabban a regionális nyirokcsomókat érintik. A távoli nyirokcsomókba történő áttét sokkal kevésbé gyakori.

A melanoma áttétek alapvetően a páciens bőrét érintik. Úgy néznek ki, mint számos fekete vagy fekete kiütés, amelyek a bőr szintje fölé emelkednek. Barna. Hematogén metasztázisok bármely szervben előfordulhatnak, de leggyakrabban az emberi mellékvesék, a máj, a tüdő és az agy érintett.

Klinikai jellemzők

Kezdetben a betegség egy sötét színű folt, amely kissé a bőr felszíne fölé emelkedik. Növekedése során a melanoma exofita daganat formájában jelentkezik, amely a jövőben kifekélyesedhet. Hogy néz ki a melanoma, három alapján lehet meghatározni jellemző tulajdonságok betegségek: hajlam a bomlásra, a neoplazma fényes felülete és sötét szín. Ezeket a jellemzőket a következő folyamatok okozzák: pigment felhalmozódás, az epidermális réteg betegségkárosodása, valamint a neoplazma törékenysége.

Ebben az esetben tisztázni kell néhány kérdést:

• végeztek-e korábban bőrbetegségek kezelését, mi volt a természete, pontosan mihez kapcsolódik és milyen eredménnyel járt;
• Ezek a változások a hosszan tartó napsugárzással és a bőr fokozott ultraibolya sugárzásával, vagy véletlen bőrsérülésekkel járnak?
• milyen típusú daganat volt abban a pillanatban, amikor először észlelték, milyen módosulások történtek rajta és mennyi ideig;
• hogy a daganat szerzett vagy veleszületett.

Kezelés

A nevus bármilyen változása - vérzése, alak- vagy méretváltozása, színe stb. - azonnali orvosi ellátást igényel. Leggyakrabban ez sebészeti beavatkozás. Sokkal előnyösebb azonnal radikális intézkedéseket tenni a veszélyes nevus eltávolítására. nem pedig megvárni, míg rosszindulatú daganattá fajul.

Az orvosi gyakorlatban két módszer létezik a melanoma kezelésére - sebészeti módszer és kombinált módszer. A kombinált kezelési módszer a leginkább indokolt, mivel az időben történő besugárzás után a daganat ablasztosabb körülmények között eltávolítható. Kezdetben a kezelés első szakaszában szoros fókuszú sugárterápiát alkalmaznak, majd ezt követően, még a reakció megjelenése előtt, néhány nappal a besugárzás után, vagy annak lecsengése után a daganat széles körű sebészi kimetszését végezzük, amely elfedi. négy centiméteres egészséges bőr a daganat által érintett területen, valamint az alatta lévő fascia és a bőr alatti szövet. A keletkező bőrhibát vékony varrattal varrják, vagy bőrátültetéssel fedik le.

Jelenleg a melanoma leghatékonyabb kezelése az izraeli kezelés (), mivel ott vannak elegendő orvosi tapasztalattal rendelkező szakemberek.

A rosszindulatú melanoma gyorsan áttétet ad a közeli nyirokcsomókba. Emiatt regionális területeken (inguinalis-combrégió, hónaljüreg, nyak) növekedésük esetén a lehető leghamarabb el kell távolítani őket. Ha a betegnek gyanús nyirokcsomói vannak, előzetes besugárzást kell végezni.

BAN BEN Utóbbi időben Miután az orvosok rosszindulatú melanomát fedeztek fel egy személyben, egyre gyakrabban használják komplex kezelés betegségek, a sugárkezelés és a sebészeti módszerek kiegészítése kemoterápiával.

Tekintettel arra, hogy a melanóma műtétje csak a test felületi rétegeit érinti, nincs szükség speciális felkészülésre. A műtét után a betegek betartják az orvos előírásait - ágynyugalom az előírt ideig és speciális gyulladáscsökkentő terápia.

A melanoma visszaesése a nem radikális cselekvések közvetlen következménye. Ilyen esetekben gyakran észlelnek távoli áttéteket. Felfedezhetők a visszaeséssel vagy még azt megelőzően is.

A kemoterápiás kezelést a betegség széles körben elterjedt formája esetén, távoli metasztázisok jelenlétében alkalmazzák. A kezeléshez a daganatok elleni gyógyszerek különféle kombinációit alkalmazzák, és a daganatok visszafejlődése a betegek körülbelül 20-40%-ánál figyelhető meg.

Stádiumok és prognózis

A betegség bármely kezelése és annak eredményei közvetlenül attól függnek, hogy a melanoma melyik szakaszában észlelték. A melanoma négy szakasza van:

• I. szakasz - korai melanoma. A melanoma kezelése magában foglalja a daganat helyi kimetszését a normális, egészséges szövetekben. Az eltávolítandó egészséges bőr teljes mennyisége a betegség behatolásának mélységétől függ. A melanoma közelében lévő nyirokcsomók eltávolítása nem növeli az I. stádiumú melanomában szenvedők túlélési arányát;
• szakasz II . Felmerülhet a közeli nyirokcsomók károsodásának gyanúja. Ebben az esetben biopsziát végeznek egyikükről, és ha érintett, akkor az összes közeli nyirokcsomót eltávolítják. Ebben a szakaszban további kezelés lehetséges olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a visszaesés valószínűségét. Egyes orvosok javasolják a nyirokcsomók rutinszerű eltávolítását a daganat területén, bár az előnyök ez a módszer még nem bizonyított;
• szakasz III . Ebben a szakaszban eltávolítják az elsődleges melanomát, valamint az összes közeli nyirokcsomót. Az ilyen esetben felírt immunterápia késleltetheti a betegség kiújulását. Ha a betegnek több daganata van, mindegyiket el kell távolítani. Ha ez nem lehetséges, speciális gyógyszereket írnak fel, amelyeket közvetlenül a daganatba injektálnak. A betegek számára ebben a szakaszban az optimális kezelési módszert még nem dolgozták ki, bár lehetséges a kemoterápia, a sugárterápia és az immunterápia. Elég gyakran ezeket a kezelési módszereket egyetlen komplexumban kombinálják;
• szakasz IV . Ebben a szakaszban a melanómás betegek nem gyógyíthatók teljesen. A sebészeti beavatkozást nagy daganatok eltávolítására használják, amelyek szélsőségeseket okoznak kellemetlen tünetek. Rendkívül ritka, hogy a metasztázisokat eltávolítják a szervekből, de ez közvetlenül függ azok elhelyezkedésétől és tüneteitől. Ebben az esetben gyakran alkalmaznak kemoterápiát és immunterápiát. A betegség ezen szakaszában az előrejelzések rendkívül kiábrándítóak, és átlagosan akár hat hónapos életet is jelentenek azoknak az embereknek, akiknél melanoma fejlődik ki, és elérik ezt a szakaszt. Ritka esetekben a 4. stádiumú melanomával diagnosztizált emberek több évig élnek.

A melanoma típusai

Valójában jelentős számú melanóma létezik, beleértve a vér-, köröm-, tüdő-, érhártya-melanómát, nem-pigmentált melanomát és másokat, amelyek a betegség lefolyása következtében idővel az emberi test különböző részein alakulnak ki, metasztázisok, de az orvostudományban a következőket különböztetik meg: a melanómák fő típusai:

• Felületes melanoma. Ez a betegség leggyakoribb típusa, amely a nevusból alakul ki. Ezt a fajt több éven át tartó lassú növekedés jellemzi;
• Noduláris melanoma. A következő leggyakrabban előforduló betegségtípus, amely a bőr felszínén speciális, laza csomóként jelenik meg, amely hajlamos a fekélyesedésre. Elég gyorsan növekszik;
• Perifériás lentigo. Egy olyan betegség, amely egyáltalán nem jellemző a fehér fajhoz tartozó emberekre. A betegség veszélye abban rejlik, hogy gyakori kialakulása a talpon, ahol a melanoma növekedése és fejlődése rosszul látható;
• Lentigo maligna. Időseknél kialakuló betegség, a melanoma helye és kialakulása az arc.

Megjegyzendő, hogy a melanoma rák nagyon veszélyes betegség, és ami a legfontosabb időben történő diagnózis melanóma. Segít azonosítani a betegséget vizsgálaton, orvosi vizsgálaton és laboratóriumi tesztek, amely pontosan megerősíti a betegség jelenlétét vagy hiányát. A bőr melanoma kezelése a korai szakaszban viszonylag egyszerű és meglehetősen hatékony; az időben segítséget kérők túlélési aránya körülbelül 95%, ami nagyon jó eredmény. De ha késlekedik a probléma megoldásában, a következmények nemcsak szörnyűek, hanem a szó teljes értelmében visszafordíthatatlanok. Javasoljuk, hogy olvassa el az anyagot

Amely a melanint (a bőr, a haj és a szem színét meghatározó természetes pigment vagy festék) termelő pigmentsejtekből (melanocitákból) fejlődik ki.

Statisztika

Évente több mint 200 000 melanomás esetet diagnosztizálnak a világon, és évente mintegy 65 000 ember hal bele.

Ráadásul a melanoma előfordulásának növekedése Oroszországban az elmúlt 10 évben elérte a 38%-ot.

Figyelemre méltó, hogy minden rákos betegségek A bőrnek csak 4%-a melanoma, de az esetek 73%-ában gyorsan végzetes. Ezért a melanomát a daganatok „királynőjének” nevezik.

Elhelyezkedés szerint a melanoma az esetek 50%-ában a lábakon, 10-15%-a a karokon, 20-30%-a a törzsön, 15-20%-a az arcon és a nyakon fordul elő. Sőt, a betegek 50-80%-ában melanoma képződik az anyajegyek helyén.

Az esetek 86%-ában a melanoma kialakulása ultraibolya sugárzásnak való kitettséggel (napozással vagy szoláriummal) jár. Ráadásul a melanoma kockázata 75%-kal magasabb azoknál, akik 35 éves koruk előtt kezdték el a szoláriumban való barnulást.

• 1960-ban a perui inka múmiákat megvizsgálták, és melanoma jeleit találták rajtuk. Radiokarbon kormeghatározással (amelyet a biológiai maradványok korának meghatározására használnak) igazolták, hogy a múmiák életkora körülbelül 2400 év volt.
• A melanoma első említése John Hunter (skót sebész) munkáiban található. De nem tudta, mivel foglalkozik, 1787-ben a melanómát „rákos gombásodásként” írta le.
• Rene Laennec (francia orvos és anatómus) azonban csak 1804-ig határozta meg és írta le a melanomát betegségként.
• Amerikai tudósok egy érdekes és egyedi technika melanoma tumorsejtek kimutatására. A kutatók szerint lézersugárzás hatására a melanomasejtek ultrahangos rezgéseket bocsátanak ki, ami lehetővé teszi, hogy jóval azelőtt kimutathatóak legyenek a vérben, hogy más szervekben és rendszerekben gyökeret vernének.

A bőr szerkezete

Három rétege van:

• Felhám- a bőr külső rétege, amely öt sejtsort tartalmaz: bazális (alsó), tüskés, szemcsés, fényes és kanos. Normális esetben a melanociták csak az epidermiszben találhatók.
• Irha- maga a bőr, amely két szóból áll: retikuláris és papilláris. Tartalmaznak idegvégződések, nyirokrendszeri és véredény, szőrtüszők.
• Szubkután zsír kötőszövetből és zsírsejtekből áll, amelyekbe vér- és nyirokerek, valamint idegvégződések hatolnak be.

Mik azok a melanociták?

A magzati fejlődés során az idegi gerincből erednek, majd a bőrbe költöznek, véletlenszerűen megtelepedve az epidermiszben. Ezért a melanociták felhalmozódnak, néha anyajegyeket - jóindulatú daganatokat - képeznek.

A melanociták azonban az íriszben (a szem színét meghatározó pigmentsejteket tartalmaz), az agyban (substantia nigra) és a belső szervekben is megtalálhatók.

A melanocitáknak olyan folyamatai vannak, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy áthaladjanak az epidermiszen. Ezenkívül a folyamatok során a színező pymentum átkerül az epidermisz többi sejtjébe is - így a bőr és a haj színt kap. Míg amikor a melanociták rákos sejtekké degenerálódnak, a folyamatok eltűnnek.

Figyelemre méltó, hogy a melaninnak számos fajtája létezik: fekete, barna és sárga. Ezenkívül a termelt pigment mennyisége a fajtól függ.

Ezenkívül belső és/vagy külső tényezők befolyásolhatják a melaninszintézist (csökkenthetik vagy növelhetik): terhesség alatt, bizonyos gyógyszerek (például glükokortikoidok) szedése során és mások.

A melanin értéke az ember számára

• Meghatározza a szemek, a mellbimbók, a haj és a bőr színét, ami a különböző típusú pigmentek eloszlásától és kombinációjától függ.
• Elnyeli az ultraibolya sugarakat (UV sugarakat), megvédi a szervezetet káros hatásaitól. Ezenkívül az UV-sugarak hatására a melanin termelése megnő - ez egy védőreakció. Külsőleg barnulásnak tűnik.
• Antioxidánsként működik. Mi történik? A szabad gyökök (az UV sugarak hatására képződő) instabil molekulák, amelyek elveszik a hiányzó elektront a teljes értékű sejtmolekulákból, amelyek aztán maguk is instabillá válnak - ez egy láncreakció. Míg a melanin adja az instabil molekulának a hiányzó elektront (a legkisebb részecske), megszakítva a láncreakciót.

Melyek az ultraibolya sugárzás típusai?

A Föld felszínét elérő ultraibolya sugárzás két fő típusra osztható:

• Az UVB sugarak rövid hullámok, amelyek sekélyen hatolnak be a bőrön, és ezért leégést okoznak. A távoli jövőben bőrrák kialakulásához vezethetnek.
• Az UVA sugarak hosszú hullámok, amelyek mélyen behatolnak a bőrbe anélkül, hogy égési sérüléseket vagy fájdalmat okoznának. Ezért egy személy anélkül, hogy fájdalmat érezne, nagy dózisú sugárzást kaphat, amely meghaladja a bőr természetes barnulásvédő képességét. Míg a melanoma kialakulásáért az UVA-sugarak okolhatók, mivel nagy dózisban károsítják a pigmentsejteket.

Figyelemre méltó, hogy a szoláriumok UVA-sugarakat használnak, így azok látogatása jelentősen növeli a melanoma kialakulásának valószínűségét.

A melanoma okai és kockázati tényezői

A melanoma a melanociták rákos sejtté való degenerálódása miatt alakul ki.

Ok- egy pigmentsejt DNS-molekulájában hiba megjelenése, amely biztosítja a genetikai információ tárolását és továbbítását generációról generációra. Ezért, ha bizonyos tényezők hatására „lebomlás” következik be a melanocitában, az mutálódik (megváltozik).

Ezenkívül a melanoma bármely személyben kialakulhat, bőrszíntől és rassztól függetlenül. Néhány ember azonban hajlamosabb a betegség kialakulására.

Kockázati tényezők

A melanoma kialakulásának mechanizmusa

A bőr UV-sugárzásának való kitettsége a melanoma kialakulásához vezető leggyakoribb tényező, ezért a legtöbbet tanulmányozott tényező.

Mi történik?

Az UV-sugarak „törést” okoznak a melanocita DNS-molekulában, így az mutálódik és intenzíven szaporodni kezd.

Azonban in A védőmechanizmus normálisan működik: Az MC1R fehérje jelen van a melanocitákban. Elősegíti a pigmentsejtek melanintermelését, és részt vesz az UV-sugarak által károsított melanociták DNS-molekulájának helyreállításában is.

Hogyan alakul ki a melanoma?

A világos hajúaknak genetikai hibájuk van az MC1R fehérjében. Ezért a pigmentsejtek nem termelnek elegendő melanint.

Ezenkívül az UV-sugarak hatására magában az MC1R fehérjében hiba lép fel. Ennek eredményeként többé nem továbbít információt a sejtnek a sérült DNS helyreállításának szükségességéről, ami mutációk kialakulásához vezet.

Felmerül azonban a kérdés: miért alakulhat ki melanoma olyan területeken, amelyek soha nem voltak kitéve UV-sugárzásnak?

A tudósok választ adtak: kiderült, hogy a melanociták nagyon korlátozott mértékben képesek helyreállítani bármilyen tényező által károsodott DNS-t. Ezért gyakran érzékenyek a mutációra még UV-sugárzásnak való kitettség nélkül is.

A bőr melanoma szakaszai

Elérhető klinikai osztályozás stádiumú melanoma, de meglehetősen összetett, ezért a szakemberek használják.

A bőr melanoma stádiumainak megértése érdekében azonban két amerikai patológus rendszerezését használják:

• Clark szerint a daganatnak a bőrrétegekbe való behatolásán alapul
• Breslow szerint - amikor a daganat vastagságát mérik

A melanómák típusai

Leggyakrabban (az esetek 70%-ában) a melanoma a nevi (anyajegyek, anyajegyek) vagy a változatlan bőr helyén alakul ki.

A melanociták azonban más szervekben is jelen vannak. Ezért a daganat őket is érintheti: szem, agy- és gerincvelő, végbél, nyálkahártya, máj, mellékvese szövet.

A melanoma klinikai formái

A melanoma lefolyásának két fázisa van:

• Radiális növekedés: A melanoma a bőr felszínén nő, vízszintesen terjed
• Függőleges növekedés: a daganat a bőr mélyebb rétegeibe nő

A bőr melanómának öt leggyakoribb típusa van.

A bőr melanoma jelei

Ezek különböznek a daganat alakjától és a fejlődési szakasztól függően.

Felületesen terjedő melanoma

Megjelenik változatlan bőrön vagy egy nevus hátterében. Ráadásul a nők valamivel gyakrabban betegek, mint a férfiak.

A metasztázisok az esetek 35-75%-ában fordulnak elő, így a prognózis nem túl kedvező.

Mi történik?

A radiális növekedési fázisban a bőrön egy enyhén megemelkedett, legfeljebb 1 cm-es pigmentképződmény található, amely szabálytalan alakú és homályos szélekkel rendelkezik. Színe lehet barna, fekete vagy kék (attól függően, hogy melyik bőrrétegben található a pigment), néha fekete vagy szürkés-rózsaszín pontok (foltok) jelennek meg rajta.

A pigmentképződmény növekedésével megvastagodik, fényes felületű fekete plakkká alakul, amelynek közepén egy tisztulási terület jelenik meg (a pigment eltűnik).

A függőleges növekedési fázisban a lepedék csomóvá alakul, melynek bőre elvékonyodik. Ezért még kisebb traumák (például ruházati súrlódás) esetén is a csomópont vérezni kezd. Ezután a csomóponton fekélyek jelennek meg, amelyekből nyálkás váladék jelenik meg (folyékony sárga szín, néha vért is tartalmaz).

Noduláris melanoma

A betegség gyorsan fejlődik: átlagosan 6-18 hónapig. Ráadásul a metasztázisok gyorsan terjednek, és a betegek 50%-a rövid időn belül meghal. Ezért a melanoma ezen formája a legkedvezőtlenebb a prognózis szempontjából.

Mi történik?

Vízszintes növekedési szakasz nincs, a függőleges növekedési szakaszban a csomó bőre elvékonyodik, így enyhe sérülés is vérzéshez vezet. Ezt követően a csomóponton fekélyek képződnek, amelyekből sárgás folyadék szabadul fel, néha vérrel keverve (ichor).

Maga a csomópont sötétbarna vagy fekete színű, és gyakran kékes árnyalatú. Néha azonban nincs pigment a daganatcsomóban, így lehet rózsaszín vagy élénkvörös.

Lentiginous melanoma (Hutchinson-seplő, lentigo maligna)

Leggyakrabban egy szenilis sötétbarna folt (Durey melanózis) hátterében alakul ki, a nevus hátterében ( anyajegy, anyajegyek) - ritkábban.

A melanoma főként a bőr azon részein található, amelyek folyamatosan napfénynek vannak kitéve (arc, nyak, fülek, ecsetek).

A melanoma kialakulása hosszú: 2-3-tól 20-30 évig is eltarthat. És ahogy nő, a pigmentképződés elérheti a 10 cm-es vagy annál nagyobb átmérőt.

Sőt, a melanoma ezen formájában a metasztázisok későn alakulnak ki. Ráadásul, ha időben be van kapcsolva immunmechanizmusok védelem, részben spontán megoldódhat. Ezért a lentiginous melanoma a legkedvezőbb formának tekinthető.

Mi történik?

A radiális fázisban a sötétbarna formáció határai elmosódnak, egyenetlenek, földrajzi térképre emlékeztetnek. Ugyanakkor a felületén fekete zárványok jelennek meg.

Függőleges fázisban a folt hátterében egy csomó jelenik meg, amely vérezhet vagy savós folyadékot választ ki. Maga a csomópont néha elszíneződött, és a felületén kéreg képződik.

Akral lentiginous melanoma

Leggyakrabban a sötét bőrű emberek érintettek. A daganat a tenyér, a talp és a nemi szervek bőrén, valamint a nyálkahártya és a bőr határán (például a szemhéjon) helyezkedhet el. Ez a forma azonban leggyakrabban a körömágyakat érinti - subungualis melanoma (leggyakrabban a hüvelykujj és lábujjak, mivel érzékenyek a sérülésekre).

A betegség gyorsan fejlődik, és a metasztázisok gyorsan terjednek. Ezért
a prognózis kedvezőtlen.

Mi történik?

A radiális fázisban a daganatképződés folt, melynek színe a bőrön barnásfekete vagy vörösesbarna lehet, a köröm alatt kékes-vörös, kékesfekete vagy lila.

Függőleges fázisban Gyakran fekélyek jelennek meg a daganat felszínén, és maga a daganat gomba alakú növedékeket ölt.

Subungualis melanoma esetén a köröm elpusztul, és véres váladék jelenik meg alóla.

Amelanotikus melanoma

Ritkán fordul elő (5%). Színtelen, mert a megváltozott melanociták elvesztették a színpigment előállításának képességét.

Ezért amelanoma egy hússzínű vagy rózsaszín képződmény. Ez lehet a göbös melanoma egy fajtája, vagy a melanoma bármely formájának bőrre történő metasztázisának eredménye.

A szem melanóma

Leggyakrabban bőrmelanóma után fordul elő. Ráadásul a szemmelanoma kevésbé agresszív: a daganat lassabban növekszik, és később metasztázisokat ad.

A tünetek az elváltozás helyétől függenek: az írisz (a szem színét meghatározó pigmentsejteket tartalmaz), kötőhártya, könnyzsák, szemhéjak.

Vannak azonban olyan jelek, amelyek figyelmeztetniük kell:

• Egy vagy több folt jelenik meg a szem szivárványhártyáján
• A látásélesség nem szenved sokáig, de fokozatosan romlik a beteg szem oldalán
• Idővel a perifériás látás csökken (az oldalt elhelyezkedő tárgyak nehezen láthatók)
• Villogások, foltok vagy csillogás jelennek meg a szemekben
• Kezdetben fájdalom jelentkezik a beteg szemben (a megnövekedett szemnyomás miatt), majd elmúlnak - a szemgolyón túlra terjedő daganat jele
• Vörösség (gyulladás) jelentkezik a szemgolyón, és láthatóvá válnak az erek
• Sötét folt jelenhet meg a szemgolyó fehérjén

Hogyan nyilvánul meg a melanoma?

A melanoma egy agresszív rosszindulatú daganat, amely nemcsak a bőrt, hanem más szerveket is érinthet: a szemet, az agy- és gerincvelőt, valamint a belső szerveket.

Ezen túlmenően, mind a melanoma eredet helyén (elsődleges fókusz), mind más szervekben - a metasztázisok terjedésével - változások vannak.

Sőt, néha a metasztázisok megjelenésével járó elsődleges daganat növekedése leáll, vagy fordított fejlődésen megy keresztül. Ebben az esetben magát a diagnózist csak más szervek metasztázisos károsodása után állítják fel. Ezért tudnia kell a melanoma megnyilvánulásairól.

Melanoma tünetei

1. Viszketés, égés és bizsergés a pigmentképződés területén a benne lévő fokozott sejtosztódás miatt.
2. Hajhullás a nevus felszínéről amit a melanociták daganatos sejtekké való degenerációja és a szőrtüszők pusztulása okoz.
3. Színváltozás:
   • Sötétebb területek növekedése vagy megjelenése A pigmentképződést az okozza, hogy a melanocita tumorsejtté degenerálva elveszti folyamatait. Ezért a pigment, amely nem képes elhagyni a sejtet, felhalmozódik.
   • Felvilágosodás amiatt, hogy a pigmentsejt elveszíti melanintermelő képességét.
   Ráadásul a pigmentképződés egyenetlenül változtatja a színét: világosabb vagy sötétebb lesz az egyik szélén, néha a közepén.
4. A méret növelése fokozott sejtosztódásról beszél a pigmentképződésen belül.
5. A fekélyek és/vagy repedések megjelenését, vérzést vagy nedvességet az okozza mert a daganat elpusztítja a normál bőrsejteket. Ezért a felső réteg felrobban, feltárva a bőr alsó rétegeit. Ennek eredményeként a legkisebb sérülés esetén a daganat „felrobban”, és a tartalma kiömlik. Ebben az esetben a rákos sejtek bejutnak az egészséges bőrbe, behatolnak abba.
6. A „lány” anyajegyek vagy „műholdak” megjelenése a fő pigmentképződmény közelében- a daganatsejtek helyi metasztázisának jele.
7. Egyenetlen élek és az anyajegy megvastagodása- a daganatsejtek fokozott osztódásának, valamint egészséges bőrbe való csírázásának jele.
8. A bőrmintázat eltűnése az okozza, hogy a daganat elpusztítja a bőr mintázatát alkotó normál bőrsejteket.
9. Vörösség megjelenése a pigmentképződés körül corolla formájában - gyulladás, jelezve, hogy az immunrendszert felismerte a tumorsejteket. Ezért speciális anyagokat (interleukineket, interferonokat és másokat) küldött a daganat helyére, amelyek célja a rákos sejtek elleni küzdelem.
10. Szemkárosodás jelei: sötét foltok jelennek meg a szem szivárványhártyáján, látászavarok és gyulladásra utaló jelek (pír), az érintett szem fájdalma.

A melanómák diagnosztizálása

Több szakaszt tartalmaz:

• Orvosi (onkológus vagy bőrgyógyász) vizsgálata
• Pigmentképződés tanulmányozása használatával optikai műszerek anélkül, hogy károsítaná a bőrt
• Mintavétel gyanús szöveti területről, majd mikroszkópos vizsgálata

A kutatási eredményektől függően további kezelést határoznak meg.

Orvosi vizsgálat

Az orvos odafigyel a bőrön nemrégiben megjelent anyajegyek vagy képződmények változására.

Vannak olyan kritériumok, amelyek alapján a jóindulatú daganat előzetesen megkülönböztethető a melanómától. Sőt, ismeretükben mindenki saját bőrén is ellenőrizheti a bőrét.

Mik a rosszindulatú átalakulás jelei?

Aszimmetria- ha a pigmentképződés aszimmetrikus. Vagyis ha egy képzeletbeli vonalat húzunk a közepén, akkor mindkét fele különbözik. És ha egy anyajegy jóindulatú, akkor mindkét fele egyforma.

Határ. A melanomában a pigmentképződmény vagy anyajegy szélei szabálytalan és néha szaggatott alakúak. mivel jóindulatú képződményekélei tiszták.

Szín az anyajegyek vagy képződmények, amelyek rosszindulatú daganattá degenerálódnak, heterogének, többféle árnyalattal rendelkeznek. Míg a normál anyajegyek egyszínűek, de lehetnek világosabb vagy sötétebb árnyalatok is.

Átmérő normál anyajegyhez vagy anyajegyhez - körülbelül 6 mm (a ceruza végén lévő radír mérete). Minden más anyajegyet orvosnak kell megvizsgálnia. Ha nem észlelnek eltérést a normától, az ilyen formációkat a jövőben rendszeresen ellenőrizni kell az orvos látogatásával.

Változtatások az anyajegyek vagy anyajegyek száma, határai és szimmetriája melanómává degenerálódásának a jele.

Egy megjegyzésre

A melanoma nem mindig különbözik a normál anyajegytől vagy anyajegytől. Egyetlen változtatás elég az orvoshoz.

Ha az onkológus gyanúsnak találja a formációt, elvégzi a szükséges vizsgálatokat.

Mikor van szükség egy pigmentképződmény biopsziára és mikroszkópos vizsgálatára?

A bőrön lévő veszélyes pigmentképződmények és a nem veszélyes képződmények megkülönböztetésére három fő kutatási módszert alkalmaznak: dermatoszkópiát, konfokális mikroszkópiát és biopsziát (szövetdarab mintavétele az elváltozásból, majd mikroszkópos vizsgálat).

Dermatoszkópia

Vizsgálat, amelynek során az orvos megvizsgálja a bőr egy területét anélkül, hogy károsítaná azt.

Ehhez egy speciális műszert használnak - dermatoszkópot, amely átlátszóvá teszi az epidermisz stratum corneumát, és 10-szeres nagyítást ad. Ezért az orvos gondosan mérlegelheti a pigmentképződés szimmetriáját, határait és heterogenitását.

Az eljárásnak nincs ellenjavallata. Alkalmazása azonban nem tájékoztató jellegű nem pigmentált és göbös melanómák esetén. Ezért alaposabb kutatásra van szükség.

Konfokális lézer pásztázó mikroszkóp (CLSM)

Olyan módszer, amely képeket készít a bőrrétegekről anélkül, hogy azokat károsítaná, hogy szövetmintát távolítsanak el a lézióból. Ezenkívül a képek a lehető legközelebb állnak a biopsziával kapott kenetekhez.

A statisztikák szerint a melanoma korai stádiumainak 88-97%-ában a CLSM segítségével helyesen diagnosztizálják.

Módszertan

Egy sor optikai metszet (fénykép) készül függőleges és vízszintes síkban, speciális telepítéssel. Ezután átkerülnek egy számítógépre, ahol már háromdimenziós képen (3D-ben - a kép teljes átvitelekor) megvizsgálják őket. Ezáltal felmérik a bőr és sejtjei rétegeinek, valamint az erek állapotát.

A tesztelés indikációi

• Bőrdaganatok elsődleges diagnózisa: melanoma, laphámsejtes karcinóma és mások.
• A melanoma kiújulásának kimutatása eltávolítás után. Mert a pigmenthiány miatt a kezdeti változások csekélyek.
• A rákmegelőző bőrbetegségek dinamikus monitorozása (például Dubreuil melanózis).
• Arcbőr vizsgálata esztétikus foltok megjelenésekor.

Ellenjavallatok nem szükségesek az eljáráshoz.

Ha azonban melanomáról beszélünk, akkor a végső diagnózist csak az elváltozásból vett szövetminta vizsgálata alapján állítják fel.

Biopszia

Olyan technika, amelynek során egy darab szövetet vesznek ki a pigmentképződés területéről, majd mikroszkóp alatt megvizsgálják. A szövetgyűjtést helyi ill Általános érzéstelenítés.

Az eljárás azonban bizonyos kockázatokat rejt magában. Mert ha helytelenül „zavarja” a melanomát, kiválthatja gyors növekedését és az áttétek terjedését. Ezért a szövetgyűjtést a gyanús daganat helyéről elővigyázatossággal kell elvégezni.

A biopszia indikációi

• Ha minden lehetséges diagnosztikai módszerek használják, de a diagnózis továbbra is tisztázatlan.
• A pigmentképződés az eltávolítás szempontjából kedvezőtlen területeken található (nagy szöveti hiba képződik): kéz és láb, fej és nyak.
• A tervek szerint a páciens lábát, karját amputálni kell, és eltávolítani kell a mellet a regionális (közeli) nyirokcsomókkal együtt.

A biopszia feltételei

• A beteget teljes körűen ki kell vizsgálni.
• Az eljárást a következő kezeléshez (műtét vagy kemoterápia) a lehető legközelebb kell elvégezni.
• Ha a pigmentképződmény fekélyekkel és síró eróziókkal rendelkezik, ujjlenyomat-kenetet veszünk. Ehhez alkalmazzon több zsírmentes üveglemezt (üvegműanyagot, amelyen a kivett anyagot vizsgálják) a daganat felszínére, próbálva több szövetmintát nyerni különböző területekről.

Számos módja van a melanoma szöveteinek gyűjtésének.

Excíziós biopszia - a daganat fókuszának eltávolítása

Akkor végezzük, ha a daganat átmérője 1,5-2,0 cm-nél kisebb. És olyan helyeken található, ahol az eltávolítás nem vezet kozmetikai hibák kialakulásához.

Az orvos sebészeti késsel (szikével) távolítja el a melanómát, a bőrt teljes mélységében kimetszi, beleértve 2-4 mm egészséges bőrt is.

Incisionális biopszia - marginális kivágás

Akkor használják, ha lehetetlen azonnal lezárni a sebet: a daganat az arcon, a nyakon, a kézen vagy a lábon található.

Ezért a daganat leggyanúsabb részét eltávolítják, beleértve a változatlan bőrterületet is.

A diagnózis megerősítésekor (a biopsziás módszertől függetlenül) a szövetet a tumor behatolási mélységének megfelelően kivágják. A műtétet ugyanazon a napon, vagy legfeljebb egy-két héttel később hajtják végre, ha a labororvos nehezen tud sürgős választ adni.

Finom tűvel vagy szúrással végzett biopszia (szövetminta szúrással történő vétele) primer melanoma esetén nem végeznek. Használják azonban relapszus, áttétek gyanúja esetén, illetve regionális (közeli) nyirokcsomók vizsgálatára is.

Az őrszem nyirokcsomók biopsziája

A nyirokcsomók (LN) egy szűrő, amelyen keresztül a nyirok az elsődleges daganatról levált sejtekkel együtt halad át.

A „sentinel” vagy regionális nyirokcsomók a daganathoz legközelebb helyezkednek el, és a rákos sejtek „csapdájává” válnak.

A daganatsejtek egy ideig a nyirokcsomókban maradnak. Ekkor azonban a nyirok- és véráramlással az egész szervezetben szétterjednek (áttétek), befolyásolva és megzavarva a létfontosságú szervek és szövetek működését.

Ezért az állapot felmérése és a további kezelési taktika meghatározása érdekében szövetmintát vesznek az „őrszem” nyirokcsomókból.

A biopszia indikációi

• A melanoma vastagsága 1-2 mm.
• 50 év feletti betegek, mert rossz a túlélési prognózisuk.
• A melanoma a fejen, a nyakon vagy az arcon található, mivel a nyirokcsomók közel vannak a daganathoz. Ezért nagyobb a valószínűsége annak, hogy a rákos sejtek elterjednek az elsődleges helyről.
• A fekélyek és a síró eróziók jelenléte a melanoma felszínén a daganat növekedésének jele a bőr mélyebb rétegeibe.

Végrehajtási mód

A nyirokcsomók körül speciális, foszforizotópos festéket fecskendeznek a bőrbe, amely a nyirokereken keresztül a nyirokcsomók felé haladva felhalmozódik azokban. Ezután két órával később limfoszcintigráfiát végeznek - speciális telepítéssel a nyirokcsomó képét kapják.

A diszpláziás nevus és melanoma megkülönböztető jellemzői a radiális és a függőleges növekedési fázisban

Jel	Diszplasztikus nevus	Melanoma a radiális növekedési fázisban	Melanoma a függőleges növekedési fázisban
A pigmentképződés mérete	Általában 6 mm, ritkán -10 mm átmérőjű	6-10 mm-nél nagyobb átmérőjűek	1-től több centiméterig
Szimmetria	Elég szimmetrikus	Élesen aszimmetrikus	Élesen aszimmetrikus
Mikroszkóp alatt feltárt citológiai jellemzők
A melanociták alakja és mérete	Szimmetrikus, nagyjából azonos méretű.	Aszimmetrikus és különböző méretű.	Aszimmetrikusak és különböző méretűek, folyamataik simák vagy hiányoznak.
A melanociták elhelyezkedése	A sérülés széle mentén egységesek, de néha néhány csomót képeznek az epidermiszben.	Egyenetlenül helyezkednek el az epidermiszben, és csoportokat ("fészkeket") képeznek, amelyek különböző méretűek és formájúak lehetnek. A dermisben azonban hiányoznak.	Egyenetlenül helyezkednek el az epidermiszben, különböző méretű és formájú „fészkeket” képezve. A dermisben egy vagy több „fészek” is található. Ezenkívül sokkal nagyobb méretűek, mint az epidermiszben találhatók.
Változások a bőr stratum corneum (felületi) rétegében	Nincs változás	Hiperkeratosis (a bőr felszíni rétegének túlzott megvastagodása) van, ezért pikkelyek jelennek meg	Fekélyek jelennek meg, a csomópont felülete nedves lesz, fokozódik a vérzés
A limfociták infiltrációjának (felhalmozódásának) jelenléte - az immunrendszer reakciója	Kevés limfocita van, kis gócokat képeznek	A limfociták nagy klasztereket képeznek a pigmentsejtek körül - sávszerű beszűrődés	A radiális fázishoz képest kevesebb limfocita található, és aszimmetrikusan helyezkednek el
A pigmentsejtek eloszlása	Általában nem a dermisben vannak. Ha azonban jelen vannak, akkor egyediek és kisebbek, mint az epidermiszben.	A dermiszben és az epidermiszben egyaránt elérhető. A méretek megegyeznek. Ezenkívül a pigmentsejtek elterjedhetnek a bőrfüggelékeken (haj).	A bőr minden rétegében elérhető. Ezenkívül a dermiszben található sejtek nagyobbak, mint az epidermiszben.
Pigment sejtosztódás	Hiányzó	Az esetek harmadában az epidermiszben fordul elő, a dermisben pedig hiányzik	Általában a bőr minden rétegében jelen van - metasztázisok bizonyítéka
Pigmenttartalom a melanocitákban	Vannak egysejtűek megnövekedett tartalom melanin - „véletlen atípia”	A legtöbb sejtben megnövekedett - „egyenletes atípia”	A radiális fázishoz képest a pigmenttartalom csökken, maga a pigment pedig egyenetlenül oszlik el a melanocitákban
A környező szövetek összenyomása „fészkekkel”	Nem	Általában nem szorít	Igen
Módosult bőrsejtek (nem pigmentált), világos színűek, nagy ovális alakúak és nagy sejtmaggal	Hiányzik vagy kis mennyiségben van jelen, az epidermiszben szimmetrikusan egy érett nevus körül helyezkedik el	Sok van belőlük az epidermiszben, és aszimmetrikusan helyezkednek el a nevus körül	Nagy mennyiségben jelen van mind az epidermiszben, mind a dermisben

Laboratóriumi vizsgálatok a melanoma diagnosztizálására

Ezeket a májban lévő áttétek jelenlétének, a sejtdifferenciálódás mértékének (a tumorsejtek távolsága a normál sejtektől), a melanoma progressziójának vagy fordított fejlődésének meghatározására végzik.

Laboratóriumi mutatók

A vénás vér néhány tényezőjének tartalmát tanulmányozzák:

• LDH (laktát-dehidrogenáz)- egy enzim, amely fokozódik a melanoma májban lévő áttétek jelenlétében. Ez a szám azonban növekszik szívinfarktus, vírusos hepatitis és izomsérülések esetén is. Mivel a test szinte minden szövetében megtalálható. Ezért ha csak az LDH-szintre összpontosítunk, az nem ad érvényes diagnózist.
• CD44std (melanoma marker)- a bőrsejtek felszínén található receptor a hialuronáthoz (a bőr egyik összetevője, amely hidratálja azt).

  A mutató növekszik, ha a bőrsejtek károsodnak és az áttétek terjednek. Ezért a CD44std segít a melanoma korai diagnózisában, és betekintést nyújt a betegség további prognózisába.

• Protein S100 jelen van benne idegszövet, máj és izmok. A vérben a növekedés mértéke jelzi az áttétek által érintett szervek számát és kiterjedését. A sikertelen kezelésben szenvedő betegek körülbelül 80% -ánál ez a mutató magas. Míg a betegek 95%-ánál, akiknél a kezelés hatásos, ez csökken.
• Fibroblaszt növekedési faktor (bFGF) növekszik a melanoma felszínes növekedési fázisból a vertikális fázisba való átmenete során. Ez a mutató különösen magas a betegség utolsó szakaszában, ezért rossz prognózist jelez.
• Vaszkuláris növekedési faktor (VEGF) az erek fokozott növekedéséről és magáról a melanomáról beszél. Ez a mutató magas a betegség III. és IV. stádiumában lévő betegeknél, ami a betegség rossz prognózisát jelzi.

A metasztázisok kimutatására különböző szervekben és szövetekben használják további módszerek vizsgálatok: ultrahang, számítógépes tomográfia (tüdő, belső szervek, agy), angiográfia (érrendszeri vizsgálat) és mások.

A melanoma kezelése

A cél az elsődleges daganat eltávolítása, az áttétek kialakulásának megelőzése vagy leküzdése, valamint a betegek várható élettartamának növelése.

Vannak sebészeti és konzervatív kezelési módszerek a melanoma kezelésére, amelyek különféle technikákat tartalmaznak. Ezenkívül alkalmazásuk a rosszindulatú daganat stádiumától és a metasztázisok jelenlététől függ.

Mikor van szükség műtétre a bőr melanoma eltávolításához?

A daganat sebészeti eltávolítása a fő kezelési módszer a betegség minden szakaszában. És minél hamarabb végrehajtják, annál nagyobb az esély a túlélésre.

A cél a daganat eltávolítása az egészséges szövetek rögzítése mellett, hogy megakadályozzák a metasztázisok terjedését.

Ráadásul a melanoma I. és II. szakaszában műtéti eltávolítás gyakran marad az egyetlen kezelési módszer. A II. stádiumú daganatos betegeket azonban rendszeresen ellenőrizni kell az „őrszem” nyirokcsomók állapotának ellenőrzésével.

A melanoma eltávolításának szabályai

• Általános érzéstelenítésben, mivel helyi érzéstelenítés esetén fennáll a daganatsejtek terjedésének veszélye (tűtrauma).
• Az egészséges szövetek gondos kezelése.
• A melanoma befolyásolása nélkül a rákos sejtek terjedésének megakadályozása érdekében. Ezért a törzsön a bemetszést a daganat széleitől 8 cm-re, a végtagokon 5 cm-re kell elvégezni.
• A daganat egészséges sejtekkel való érintkezése kizárt.
• Az eltávolítást az egészséges szövet egy bizonyos területének rögzítésével (széles kivágással) végezzük a visszaesés kizárása érdekében. Ezenkívül a daganatot eltávolítják, nemcsak a környező bőrt, hanem a bőr alatti szöveteket, az izmokat és a szalagokat is.
• A műveletet általában sebészeti késsel vagy elektromos késsel végzik.
• Cryodestruction (alkalmazás folyékony nitrogén) Nem ajánlott. Mivel ezzel a módszerrel lehetetlen meghatározni a daganat vastagságát, és a szövetet nem mindig távolítják el teljesen. Ezért rákos sejtek maradhatnak.
• A műtét előtt a javasolt bemetszés körvonalait festékkel megjelöljük a bőrön.

A műtét indikációi és terjedelme

Több mint 140 év telt el a melanoma első eltávolítása óta, de még mindig nincs konszenzus a kimetszés határait illetően. Ezért a WHO kritériumokat dolgozott ki.

Az egészséges szövetek eltávolításának határai a WHO ajánlásai szerint

Nem tartják megfelelőnek több egészséges szövet eltávolítását. Mivel ez nem befolyásolja a betegek túlélését, rontja a műtét utáni szövetek helyreállítását.

A gyakorlatban azonban nehéz betartani az ilyen ajánlásokat, ezért a döntést minden esetben az orvos hozza meg konkrét eset egyénileg.

Sok függ a daganat helyétől is:

• Az ujjakon, kezeken és lábakon az ujjak vagy a végtag egy részének amputációját alkalmazzák.
• A fülcimpán csak az alsó harmadát lehet eltávolítani
• Az arcon, a nyakon és a fejen, nagy melanómákkal, legfeljebb 2 cm egészséges szövetet fednek le, függetlenül a melanoma vastagságától

A melanoma eltávolításának ilyen agresszív taktikájával nagy szöveti hibák alakulnak ki. A bőrplasztikai sebészet különféle módszereivel zárják le őket: autotranszplantáció, kombinált bőrátültetés és mások.

Az őrszem nyirokcsomók eltávolítása

Által ez a probléma A tudósok véleménye megoszlik: egyesek úgy vélik, hogy a nyirokcsomók profilaktikus eltávolítása indokolt, mások szerint az ilyen taktika nem befolyásolja a túlélést.

Számos tanulmány kimutatta azonban, hogy az őrnyirokcsomók profilaktikus eltávolítása jelentősen javítja a betegek túlélését.

Ezért célszerű biopsziát végezni az „őrszem” csomópontról, és ha rákos sejtek vannak benne, távolítsuk el.

Sajnos azonban néha a mikrometasztázisok nem észlelhetők. Ezért bizonyos helyzetekben indokolt a regionális nyirokcsomók profilaktikus eltávolítása. Ezért az orvos egyéni döntést hoz.

A melanoma kezelése gyógyszerekkel

Számos alapvető technikát alkalmaznak:

• Kemoterápia: Olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek a gyorsan szaporodó melanoma rákos sejtekre hatnak.
• Immun terápia: gyógyszereket használnak az immunrendszer működésének javítására.
• Hormonterápia (Tamoxifen), amely elnyomja a tumorsejtek proliferációját. Ez a megközelítés azonban ellentmondásos, bár vannak esetek a remisszió elérésére.

A technikák önállóan (monoterápia) vagy egymással kombinálva is alkalmazhatók.

A melanoma I. és II. stádiumában általában elegendő a műtéti beavatkozás. Azonban csak akkor, ha a melanomát megfelelően távolították el, és nem voltak súlyosbító tényezők (például az immunrendszer betegségei). Ezenkívül a II. szakaszban néha immunterápiát írnak elő. Ezért az orvos minden esetben egyedileg dönt.

Más megközelítés a III. vagy IV. stádiumú melanomában szenvedő betegekhez: kemoterápiára és immunterápiára van szükségük.

Melanoma kemoterápia

Az alkalmazott gyógyszerek elnyomják a rákos sejtek növekedését és osztódását, aminek következtében a daganatok visszanőnek.

A melanómasejtek azonban gyorsan növekednek és osztódnak, valamint gyorsan terjednek a szervezetben (áttétek). Ezért még mindig nincs egyetlen kidolgozott rendszer a kemoterápiás gyógyszerek felírására a kezelésére.

A melanoma kezelésére leggyakrabban használt kemoterápiás gyógyszerek a következők:

• Ankilező szerek: ciszplasztin és dakarbazin
• Notrosourea származékok: Fotemustine, Lomustine és Carmustine
• Vinkaalkaloidok (növényi termékek): Vincristine, Vinorelbine

A gyógyszereket önmagukban (monoterápia) vagy kombinációban írják fel, de a melanoma stádiumától, a metasztázisok jelenlététől és a tumor invázió mélységétől függően.

Ezenkívül a Dacarbazine a melanoma kezelésének „arany” standardja, mivel egyetlen más gyógyszer sem haladta meg a hatékonyságát. Ennek eredményeként minden kombinált kezelési rend a használatán alapul.

A kemoterápia indikációi

• Az alapvető vérparaméterek a normál határokon belül vannak: hemoglobin, hematokrit, vérlemezkék, granulociták
• A vesék, a máj, a tüdő és a szív kielégítő működése
• Olyan betegségek hiánya, amelyek megzavarhatják a kemoterápiát (például krónikus veseelégtelenség)
• Az őrszem nyirokcsomók daganatos érintettsége
• A metasztázisok terjedésének megelőzése
• Sebészeti kezelés kiegészítése

A kemoterápia ellenjavallatai

Két csoportra oszthatók: abszolút és relatív.

Abszolút- ha nem végeznek kemoterápiát:

• Krónikus máj- és vesebetegségek kifejezett jogsértés funkciók (krónikus veseelégtelenség, májcirrhosis)
• Az epe kiáramlásának teljes megzavarása (epeutak elzáródása)
• Mentális betegség jelenléte az akut stádiumban
• Amikor ismert, hogy a kemoterápia hatástalan lesz
• Súlyos súlyhiány (cachexia)

Relatív- kemoterápia lehetséges, de az orvos minden esetben egyedileg dönt:

• Autoimmun betegségek (pl. rheumatoid arthritis) és immunhiányos állapotok (például AIDS)
• Öreg kor
, ezért a kialakulásának kockázata fertőző betegségek jelentősen megnő

A kemoterápia hatékonysága

A betegség stádiumától és az alkalmazás módjától (önmagában vagy kombinációban) függ.

Így az előrehaladott melanoma (litikus elváltozások vagy metasztázisok jelenléte) monoterápiája esetén a hatékonyság (teljes regresszió 3 vagy több évig) nem haladja meg a 20-25%-ot. Különböző szerzők szerint kombinált adagolás esetén az általános hatékonyság 16 és 55% között mozog.

Melanoma immunterápia

Bizonyos körülmények között maga az immunrendszer is képes felvenni a harcot a melanoma tumorsejtekkel – ez egy daganatellenes immunválasz.

Ennek eredményeként az elsődleges melanoma magától visszafejlődhet (visszanőhet). Ebben az esetben kifejezett bőrpír jelenik meg a daganat körül (az immunsejtek a rákos sejtekkel küzdenek), majd a vitiligo (a bőr megtisztulási területe) megjelenik a daganat helyén.

Ezért a melanómák kezelésére immunológiai gyógyszereket használnak: Interferon-alfa, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (a legújabb generációs gyógyszer).

Ezenkívül önmagukban vagy kemoterápiával kombinálva is alkalmazhatók. Mivel beadásuk még késői stádiumban is 15-20%-kal javítja a betegség prognózisát. Ezenkívül pozitív eredményeket figyeltek meg azoknál a betegeknél, akik korábban kemoterápiában részesültek.

Az immunterápia hatékonysága

Ha az immunterápia pozitív eredményt ér el, akkor nagy esély van a jó prognózisra.

Mivel a kezelést követő első két évben a betegek 97%-a tapasztalja a melanoma jeleinek részleges eltűnését, és 41%-uk tapasztalja a betegség tüneteinek teljes megszűnését (remisszió). Ezenkívül, ha a remisszió több mint 30 hónapig tart, a visszaesés (a betegség új kifejlődése) valószínűsége majdnem nullára csökken.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az immunpreparatív szerek használata okozza a fejlődést nagy mennyiség szövődmények: toxikus hatások a májra és a vesére, szepszis kialakulása (a fertőzés terjedése a szervezetben) és mások.

Új kezelések a melanoma kezelésére

Az izraeli klinikákon bleomicint (antibiotikum) használnak. Közvetlenül a daganatsejtekbe injektálják elektromos áram segítségével - elektrokemoterápia.

Izraeli tudósok szerint ez a melanoma kezelési módszer gyorsan jó hatást ér el. Azonban az idő eldönti, mennyire lesznek hatékonyak a hosszú távú eredményei (remisszió időtartama, relapszusok előfordulása).

Sugárzás melanoma esetén

Radioaktív sugárzást (sugárterápiát) alkalmaznak - olyan jelenség, amelynek hatására a sejtszerkezetek spontán bomlása következik be. Ezért a sejtek vagy meghalnak, vagy leállítják az osztódást.

Ráadásul a rákos sejtek érzékenyebbek az ionizáló sugárzásra, mert gyorsabban osztódnak, mint a test egészséges sejtjei.

Az ionizáló sugárzást azonban nem „szemmel” használják, mivel az egészséges sejtek is károsodnak. Ezért fontos a sugarat fókuszálni, milliméteres pontossággal a daganat felé irányítani. Csak a modern eszközök képesek megbirkózni egy ilyen feladattal.

Módszertan

Speciális berendezéseket használnak, amelyek nagy energiájú elektronsugarat vagy röntgensugarakat bocsátanak ki.

Először a készülék egy egyszerű röntgenfelvételt készít, amely megjelenik a monitor képernyőjén. Ezután az orvos manipulátor segítségével megjelöli a daganatot, jelezve annak határait, és beállítja a sugárdózist.

• Mozgatja a beteget
• Forgatja a kibocsátó fejet
• Beállítja a kollimátor függönyöket (megszerző eszköz ionizáló sugárzás), hogy a daganat fegyverrel érintkezzen

Az eljárást speciálisan felszerelt helyiségben végzik, és 1-5 percig tart. A sugárterápiás kezelések száma a melanoma stádiumától és helyétől függ. Ezenkívül az ülés során a beteg nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget.

Javallatok

• A melanoma kiújulása metasztázisok besugárzására
• Melanoma kezelése olyan területeken, ahol nehéz a daganat kimetszése (például a szemhéj vagy az orr bőrén)
• Szemmelanoma kezelése az írisz és a fehérjemembrán károsodásával
• A műtét után nyirokcsomók eltávolítása a melanoma kiújulásának megelőzése érdekében
• Fájdalomcsillapítás az agyi és/vagy csontvelői áttétek miatt

Ellenjavallatok

• Autoimmun betegségek: szisztémás lupus erythematosus, arthritis psoriaticaés mások
• Súlyos súlyhiány (cachexia)
• A vérlemezkék és a leukociták száma élesen csökken
• Súlyos vese-, máj- és tüdőbetegségek, amelyeket elégtelen működés kísér (cirrhosis, veseelégtelenség és mások)

Mellékhatások

• Általános gyengeség, fokozott ingerlékenység, fejfájás
• Fokozott szárazság a szájban és a bőrben, hányinger, böfögés, laza széklet
• A leukociták és a hemoglobin jelentős csökkenése
• A fej és a nyak területének besugárzásakor - hajhullás

Hatékonyság

A bőr melanoma sejtek érzéketlenek szokásos adagok radioaktív sugárzás. Ezért hosszú ideig nem alkalmaztak sugárterápiát a melanoma kezelésére.

Mostanra azonban bebizonyosodott, hogy amikor használták nagy dózisok az ionizáló sugárzás javítja a melanoma prognózisát.

Például az agyi metasztázisok esetében a hatékonyság 67%, a csontok - 50%, a nyirokcsomók és a bőr alatti szövet - 40-50%.

Míg ha a sugárterápiát kemoterápiával kombinálják, az általános hatékonyság megközelíti a 60-80%-ot (a melanoma stádiumától függően).

A szem melanoma kezdeti stádiumának (tumor vastagsága - legfeljebb 1,5 mm, átmérője - legfeljebb 10 mm) kezelésekor a sugárterápia hatékonysága megegyezik a szem enukleációjával (eltávolításával). Vagyis teljes gyógyulás következik be.

Míg a későbbi szakaszokban (vastagság - több mint 1,5 mm, átmérő - több mint 10 mm), a daganat térfogata 50% -kal csökken.

A melanoma prognózisa

Relapszus nélküli I. és II. stádiumú melanoma esetén a gyógyulás lehetséges; relapszus esetén az ötéves túlélési arány körülbelül 85%, a III. stádiumban - 50%, az V. stádiumban - akár 5%.

09.12.2015

Tünetek és hogyan lehet felismerni a melanomát?

Még az összes napfénybiztonsági szabály gondos betartása sem biztosíthatja az embernek a teljes bizalmat abban, hogy soha nem fordul elő bőrrák.

A melanoma általában a test fedetlen területein fordul elő (arc, nyak, karok, hát felső része és lábak). Ezenkívül ez az onkológia legagresszívebb típusa az összes rák közül, és a daganatos betegek halálozási okai között az első helyen áll.

A fentiek alapján mindent tudnia kell róla rosszindulatú betegség, és pontosan hogyan lehet korai stádiumban azonosítani és pontosan felismerni a melanomát.

Vezető külföldi klinikák

A melanómák típusai és megkülönböztető jellemzőik

A rosszindulatú bőrelváltozások fő típusai és azok megjelenése a következők:

1. Felületes eloszlás. Ez a típus a melanómás bőrelváltozások körülbelül 70%-át teszi ki. Sajátosságok:

• nőknél gyakran a lábakon, a férfiaknál - a háton találhatók;
• általában 30 és 50 éves kor között fordulnak elő;
• laposnak vagy alig emelkedettnek tűnnek, nem tiszta és egységes színűek;
• lassan nő és nő a mérete;
• Könnyen diagnosztizálható a kezdeti szakaszban, ha a formáció nem terjedt túl a dermisz és az epidermisz találkozásánál.

1. Noduláris melanoma. Körülbelül 20%-a mélyen a bőrben kezdődik. Színük a kék-feketétől a liláig terjed. Hajlamos a gyors fejlődésre, tömörödésre és agresszív formába való átalakulásra.
2. Lentigo (rosszindulatú). Más formákkal ellentétben hajlamosak olyan területeken növekedni, amelyek állandó napsugárzásnak vannak kitéve. Nagy és szabálytalan alak jellemzi őket. Gyors és lassú fejlődésre egyaránt hajlamos. A viselkedés kiszámíthatatlansága miatt azonnali eltávolítás javasolt.

A melanoma rejtett formái

Bőr melanoma - tünetek és pontos jelek

A Cancer Institute az ABCDE nemzetközi elnevezést használja a bőrrák leírására. A szimbólumok jelzik azokat a fő feltételeket, amelyek alapján a „csúnya kiskacsa” (módosított elváltozás) jelét meghatározzák:

• A (aszimmetria). A személynek alaposan meg kell vizsgálnia minden pigmentált (sötét) területet. A jel egy anyajegy két fele közötti eltérés azonosításán alapul;
• B (angol nyelvből - határ): ha az epidermisz bármely sötétedésének szélei egyenetlenek, látszólag szakadtak, szaggatottak, ez rosszindulatú átalakulást jelez;
• C (színes) ‒ ez egy újabb figyelmeztető jel. A személynek meg kell találnia, hogy a pigmentfolt különböző színű-e, vagy egyszerre több színt tartalmaz;
• D (átmérő): melanómaáltalában nagyobb, mint egy ceruzában lévő radír mérete, azaz nagyobb, mint 6 mm. De néha az első észleléskor jelentéktelenek;
• E (evolúció): minden oktatás megköveteli a változások gondos nyomon követését, beleértve a leírt jelek bármelyikének azonosítását.

A melanoma egyéb jelei

Egyes rákos folyamatok nem felelnek meg a szabályoknak, ezért gondosan értékelnie kell a következő feltételeket:

• hosszú távú fájdalmas érzések;
• sebek és fekélyek a bőrön, hogy hosszú idő ne gyógyulj meg;
• a pigmentáció elterjedése az eredeti folt határain túl a környező szövetekre;
• a bőr bőrpírja és súlyos duzzanat;
• felületváltozás: érdesség, gennyes váladékozás, tömörödés megjelenése;
• nagy barna folt jelenléte sötét foltokkal.

Hogyan lehet gyorsan felismerni a melanomát?

Az önvizsgálat gyakran segíthet a melanoma korai felismerésében. Az útmutató a következő ajánlásokat tartalmazza:

1. Megfigyeléskor sötét foltok a bőrön, jobb azonnal orvoshoz fordulni és alapos vizsgálatot végezni orvosi diagnosztika. Azonban meg kell érteni, hogy végül mindegyikünk új pigmentációt vagy anyajegyet kap a bőrön. Ez nem feltétlenül jelent rákot. Az ilyen bőrdaganatok jóindulatú folyamat következményei is lehetnek.
2. Óvatosan bánik az anyajegyekkel. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy törölni kell őket. A legtöbb melanoma nem a már meglévő pigmentált területekről származik, hanem új helyen alakul ki. Ezért rendkívül fontos az új oktatás megjelenésére reagálni!
3. A gyors és erőteljes változás általában nem onkológiai viselkedést jelez, hanem kisebb trauma váltja ki. Aggódnia kell, ha az oktatás lassan változik.

A fentieken kívül minden személynek be kell tartania a következő öndiagnózis szabályait:

• rendszeresen vizsgálja meg a testet és az anyajegyek és öregségi foltok állapotát;
• nyáron és őszi időszakokügyeljen a szokatlan további sötétedések előfordulására (kivéve a meglévőket);
• figyelemmel kíséri a meglévő anyajegyek, szeplők és nevi szerkezetének és megjelenésének változásait.

Vezető szakemberek külföldi klinikákról

A melanoma anyajegyek tünetei

A gyakori anyajegyek a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• színük a világostól a barnáig és feketéig változhat. Hajlamosak az elszíneződésre is, de mindig csak egy árnyalatból állnak;
• a különbség megjelenésben és alakban van: a lapostól a kicsitől a domborúig, az oválistól a kerekig;
• világos határok és kis átmérő.

Ha a pigmentáció nem felel meg a leírt jellemzőknek, feltétlenül forduljon bőrgyógyászhoz.

Fontos szempontok:

• az anyajegyek általában nem jelennek meg 35 év után;
• a testen lévő rendes foltok száma nem haladja meg a 45-öt;
• ha három vagy több színárnyalat van, ez onkológiai degenerációt jelezhet;
• néha az orvos „atipikus” anyajegyekről beszél. A rák hajlamának szintje közvetlenül függ az ilyen formációk számától. Azok, akiknek testén több mint 24 anyajegy van, nagy a hajlam a bőrrák kialakulására.

A melanómák megelőzése

A bőr melanoma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében tanácsos:

1. 10:00 és 16:00 között kerülje az erős napfényt. Sőt, tudnia kell, hogy az ultraibolya sugárzás idővel felhalmozódik a szervezetben, ami pigmentfoltok formájában károsodást okoz a bőrön. És sok esetben rákot provokálnak.
2. Feltétlenül, ha kimegyünk a napra, legalább 15-ös SPF faktorú fényvédő krémmel kell bekenni a bőr kitett területeit, és nyári időszak Használjon SPF 30-as vízálló védőkrémeket.
3. Viseljen kiváló minőségű napszemüveget, amely kétféle sugárzást – UVA és UVB – blokkol.
4. Viseljen könnyű ruházatot, amely szorosan fedi a testet, valamint széles karimájú kalapot.
5. Kerülje a szoláriumba menést.

A melanoma jeleinek és tüneteinek korai felismerése nagy jelentőséggel bír a kedvező kezelési eredményekhez, ezért mindenkinek érdemes rendszeresen otthoni öndiagnosztizálnia bőrállapotát, és mindenképp keressen fel bőrgyógyászt.

A melanomát az egyik legálomosabb emberi rosszindulatú daganatnak tartják, megbetegedések és mortalitások, amelyekből évről évre folyamatosan növekszik. Beszélnek róla a tévében, írnak a magazinokban és az interneten. A hétköznapi emberek érdeklődése annak köszönhető, hogy a daganatot egyre gyakrabban fedezik fel különböző országok lakosainál, és az intenzív kezelés ellenére is magas a halálozások száma.

A melanoma prevalenciáját tekintve jelentősen elmarad a hám bőrdaganatoktól (laphámrák, bazálsejtes karcinóma stb.), különböző források szerint az esetek 1,5-3%-át teszi ki, de sokkal veszélyesebb. A múlt század 50 éve alatt az előfordulás 600%-kal nőtt. Ez a szám elegendő ahhoz, hogy komolyan féljen a betegségtől, és keresse a kezelés okait és módszereit.

A melanómára hajlamosabbak a fehér bőrű idősek (55-70 évesek), de a 30 év feletti fiatalokat is veszélyezteti az előfordulása. Szinte minden esetben a daganatot megelőzik öregségi foltok, anyajegyek, dermatitisz és egyéb rákmegelőző állapotok formájában. A melanomát gyakran a metasztatikus stádiumban fedezik fel, de a daganat extrém malignitása miatt még az időben történő diagnózis sem hagy esélyt a kedvező kimenetelre.

A bőr a legnagyobb és legfontosabb emberi szerv, amely védelmet nyújt belső környezet számos külső káros hatástól. A napsugárzás és a különböző rákkeltő anyagok hatását tapasztalva, sérüléseknek kitéve leggyakrabban a melanoma célpontjává válik.

A melanint termelő sejtek (melanociták) elsősorban az epidermisz bazális (legmélyebb) rétegében koncentrálódnak. A melanin egy pigment, amely képes visszaverni az ultraibolya sugarakat, így megvéd minket a leégéstől. Minél több melanin van a bőrben, annál sötétebb a színe. Az afrikai kontinens lakói genetikailag meghatározott magas melanociták aktivitással rendelkeznek, hogy megvédjék a bőrt a tűző naptól. Ezzel szemben az északi népek bőre világos, mert szinte egyáltalán nem érik napsugárzást. egész évben, és ezért nincs szükségük felesleges melaninra. Egyes tanulmányok szerint a melanociták száma megközelítőleg azonos a különböző bőrszínű emberekben, de aktivitásuk és a termelt pigment mennyisége jelentősen eltér.

A bőrön kívül a melanociták a retinában, a pia materben, a végbélben és a belső fülben találhatók. Ezek a sejtek egy speciális fehérjét - S100 fehérjét - hordoznak, amely lehetővé teszi, hogy neuroektodermális elemekként osztályozzák őket. Más szóval, a melanociták nem a felszíni hámból, hanem az idegszövet rudimentumából származnak. Bár a melanomát nagyon gyakran melanomának nevezik, ennek ellenére nem tartozik ide, és kizárják a daganatok ebbe a csoportjából. A melanoma egy melanocitikus, neuroektodermális eredetű rosszindulatú daganat.

Leggyakrabban a bőrben észlelik a melaninképző szövet daganatait, de kimutathatók a szemben, sőt a belső szervekben is. Az alábbiakban elsősorban a bőr melanómáról, mint a leggyakoribb daganattípusról lesz szó.

Mitől kell félni?

Mint minden más rosszindulatú daganat, a melanoma sem jelenik meg hirtelen. Mindig bizonyos változások előzik meg, és szinte minden esetben van összefüggés az ultraibolya sugárzásnak való kitettséggel. A daganat alattomossága abban rejlik, hogy sok évvel, sőt évtizedekkel a leégés után is előfordulhat. Bizonyítékok vannak arra, hogy egyetlen túlzott napozás a jövőben daganatokat okozhat, ezért nagyon fontos gyermekkortól kezdve gondoskodni a bőrről, és elkerülni az égési sérüléseket.

A melanoma kockázatát növelő potenciálisan veszélyes tényezők a következők:

• Mesterséges fényforrásból származó napsugárzás vagy ultraibolya sugárzás.
• fehér bőrtípus, szőke hajés szemek, rengeteg szeplő.
• Korábbi leégés.
• Nevi jelenléte, öregségi foltok, különösen, ha nagy számban vannak.
• Átöröklés.
• Életkor és nemi tényező.

Ultraibolya sugárzás joggal az első helyet foglalja el a melanoma lehetséges okainak listáján. A napfény intenzitásának növekedése, valamint az emberi kitettség a daganatok előfordulásának növekedéséhez vezetett. A barnított test divatja azt diktálja, hogy hosszú időt kell tölteni a tengerparton, télen pedig a szoláriumok jönnek a segítségre. Eközben a csokoládé bőrszín megszerzésének vágya túl drága lehet.

A nap alatt töltött idő növekedésével a betegségek kockázata is nő. Ráadásul, a legkedvezőtlenebb hatást a rövid távú, de nagy intenzitású sugárzás okozza, nem hosszú távú, hanem alacsony dózisú, még akkor is, ha az összdózis azonos. Az északi országok sápadt bőrű lakosai, akik a tenger partjára menekülve próbálnak rövid időn belül sötétbarnaságot szerezni, még legfeljebb órákig fekszenek a tűző napon. veszélyes idő– déltől 16-17 óráig. Az azonnali következménye lehet a leégés, a hosszú távú következménye pedig a melanoma kialakulása.

A bőr napfényérzékenységétől függően számos fototípust azonosítottak, amelyek meghatározzák a daganat kockázatát:

bőr fototípusok

Így azok a világos bőrűek, akik mindig leégnek a napon anélkül, hogy lebarnulnának, vagy akik nehezen érik el azt, az I. és II. fototípusba tartoznak, amikor a melanoma kockázata rendkívül magas. Ezzel szemben a déli szélességi körök sötét bőrű vagy fekete lakosai gyakorlatilag nincsenek veszélyben, de a nagy mennyiségű melanin még mindig nem garantálja a daganat növekedésének lehetetlenségét.

Külön meg kell említeni a szoláriumot, amelynek népszerűsége viszonylag nemrégiben jött el hozzánk. Még a kiváló minőségű ultraibolya sugárzást sugárzó lámpák használata is nagy kockázatot jelent a bőrkárosodás számára, és speciális védőkrém nélkül egyáltalán nem lehet alattuk lenni. Az eljárások időtartama 5-6 perc legyen, különben elkerülhetetlen az égési sérülések és a fotodermatitisz. Napjainkban sok országban tilos a szoláriumok használata az ilyen szoláriumozásból származó sugárzás magas rákkeltő aktivitása miatt.

Mielőtt hosszabb ideig tartózkodna a napon, vagy gyakran látogatna szoláriumba, alaposan gondolja át, hogy a kapott szépség megéri-e az áldozatot egy esetleges egészségromlás formájában.

Fehér bőrszín, világos szemek és haj, sok szeplő Előre meghatározza a melanin alacsony mennyisége, amely visszaveri a napsugarakat, ezért az ilyen embereknek nagyon óvatosnak kell lenniük, és mindig fényvédőt kell használniuk.

Korábbi termikus bőrsérülések és napégések sok év elteltével is okozhat melanomát, ezért nem csak a felnőttek, hanem különösen a gyermekek és serdülők számára fontos elkerülni őket, akik séta közben, hosszan tartó szabad levegőn való tartózkodás során gyakran vannak kitéve a napsütésnek.

A melanoma egyik fontos kockázati tényezője az nevi, amelyet gyakran anyajegynek neveznek, valamint a bőr pigmentációs rendellenességei. A nevi daganatszerű képződmények, amelyek túlnyomórészt a bőrben helyezkednek el, és melanociták csoportjából állnak. A bőrön kívül a szem szöveteiben is megtalálhatók.

A nevi lehet veleszületett vagy szerzett, ami gyermekekben vagy serdülőkorban jelenik meg. A veleszületett anyajegyek rosszindulatú daganatok szempontjából nagy veszélyt jelentenek.

Mikroszkóposan a nevi az epidermiszben, a dermiszben vagy azok határán elhelyezkedő melanocitákból áll, és bizonyos esetekben a bőr minden rétegét érinthetik, felhalmozódhatnak és nagy mennyiségű pigmentet termelhetnek. Az ilyen képződmények szerkezete magában foglalja különféle típusaik azonosítását, amelyek jelezheti a daganat kockázatát:

1. Epidermális - melanociták az epidermiszben;
2. Intradermális - a melanociták csak a dermisben találhatók;
3. Határvonal - az epidermisz és a dermis határán lokalizálódik;
4. Komplex – az epidermiszt és a dermist is érinti, magas a rosszindulatú daganatok kockázata;
5. Kék – kékes árnyalatú, és leggyakrabban az arcon vagy a fenéken található;
6. Fiatalkorú – tinédzserekre és gyermekekre jellemző;
7. Diszplasztikus - a sejtek atípia jeleit viselik, ami egy rosszindulatú daganathoz hasonlít;
8. Óriási pigmentált.

A leírtakon kívül a nevi más formái is léteznek, és különösen veszélyesek a veleszületett formák, az óriás pigmentált, diszpláziás, összetett és határes nevi. A melanómás betegek több mint felénél a daganat helyén volt valamilyen rákmegelőző folyamat, és ha 50-nél több anyajegy van a testen, különös óvintézkedéseket kell tenni.

Az okok, amelyek a nevus melanomává történő átalakulásához vezethetnek, meglehetősen egyszerűek: besugárzás és trauma, endokrin anyagcserezavarok és örökletes hajlam. Azoknak, akiknek sok anyajegyük van, különösen a nyak és a fej területén, kerülniük kell a napsugárzást, előnyben részesítik az árnyékot, és védőkozmetikumokat és védőruházatot kell használniuk. Ha a nevus olyan helyen található, amely gyakran mechanikai igénybevételnek van kitéve (például ruhadarabok), akkor elkerülhetetlenül megsérül, és ezért sejtjei túlzottan szaporodnak, ami nagymértékben növeli a melanoma kockázatát, így javasolt az ilyen nevus eltávolítása a daganat megelőzése érdekében.

Pigmentáltxeroderma A rosszindulatú bőrdaganatok kapcsán rákmegelőző betegségnek számít, ezért ilyen betegeknél nagy valószínűséggel előfordulhat melanoma. A napfénynek kitett xeroderma pigmentosum dermatitiszt és égési sérüléseket okoz, ami elkerülhetetlenül rákhoz vezet.

Örökletes tényező játszik nagy szerepet, amint azt az ugyanazon család tagjainál előforduló daganatok igazolják. Ha két vagy több rokon van ezzel a diagnózissal, a melanoma valószínűsége többszörösére nő. Ezenkívül a 9-es és 12-es kromoszómán olyan géneket találtak, amelyek előre meghatározzák a daganat kialakulását.

Nem és életkor szintén hozzájárulnak bármely sejt tumorpotenciáljához, nem zárják ki a melanocitákat. A férfiak gyakrabban szenvednek melanomában, mint a nők, és a betegek között lényegesen több az idős beteg, mint a fiatalok között.

Hogyan nő a melanoma?

A melanomát meglehetősen változatos növekedési formák képviselhetik, fejlődésének kezdeti szakaszában nevusnak vagy pigmentfoltnak „maszkírozva”. Idővel a daganat növekszik, és egy rosszindulatú folyamat nyilvánvaló jellemzőit kapja, jellegzetes fekélyekkel, vérzéssel, metasztázisokkal stb.

Melanoma, rák és rákmegelőző állapotok (anyajegyek): 1 - normál, 2 - nevus (anyajegyek) diszpláziája, 3 - aktinikus keratosis, 4 - laphámsejtes karcinóma, 5 - bazális sejtes karcinóma, 6 - melanoma

A neoplazma túlnyomórészt vízszintes a betegség kezdeti szakaszára jellemző terjedés, amelyben kóros folyamat terjed a bőr felületén, növekszik a terület, és nem megy túl a hámrétegen. Ez a növekedés több évig, és bizonyos típusú melanoma esetén akár egy évtizedig is folytatódhat. A daganat hosszú ideig sötétbarna lapos foltnak tűnik, amely nem okoz jelentős aggodalmat.

Függőleges a növekedést a tumorszövet behatolása kíséri az alatta lévő rétegekbe az alapmembránon keresztül, és a noduláris melanomára jellemző. Ebben a szakaszban a neoplazma méretének gyors növekedése, csomó vagy polip formájában a bőr felszíne fölé emelkedik, és megjelenik a metasztázis képessége is. Leggyakrabban a függőleges növekedési fázis váltja fel a horizontálist, ahogy a daganat előrehalad.

Szokás kiemelni és A melanoma klinikai formái:

• Felületes terjedés.
• Csomóponti.
• Lentiginous.

Felületesen terjedő melanoma az összes daganatos eset akár 70%-át teszi ki, nőknél gyakoribb és viszonylag kedvező prognózisú. Ebben az esetben a kezdeti szakaszok vízszintes barna ill fekete folt, nem emelkedik a bőr felszíne fölé.

a melanoma felületes terjedő (bal) és csomós (jobb) formái

Csomópontiforma A melanoma az esetek 20%-át teszi ki, sokkal inkább rosszindulatú, és nagyon kedvezőtlen prognózisú. A betegek között a férfiak dominálnak, a neoplazma csomó formájában nő, vagy poliphoz hasonlít, a bőr vastagságába és a mélyebb szövetekbe nő. Ezt a formát korai metasztázis és gyors progresszió jellemzi.

Lentiginus forma Az egyik legkedvezőbb daganatváltozatnak tartják, amelyet hosszú vízszintes növekedés jellemez. Az ilyen melanomát gyakrabban az arcon észlelik, az anyajegy helyén alakul ki, és főként a nőket érinti.

A lentiginous melanoma egy külön formája jöhet szóba subungual(a „köröm melanoma”, acrolentiginous), amely elsősorban az ujjvégeket, a körömágyat és a kézfejet érinti. Ennek a formának az a sajátossága, hogy gyakrabban fordul elő sötét bőrű egyéneknél, akik a legkevésbé hajlamosak a melaninképző szövet daganataira.

A daganat nagyon ritka típusát tekintik pigmentmentes melanóma, amely nem rendelkezik jellegzetes színnel és nem képez nagy mennyiségű melanint. Ezt a formát rendkívül nehéz diagnosztizálni, ezért meglehetősen veszélyes lehet.

A betegség egyes formái a szem, a nyálkahártyák és a lágyszövetek melanómája.

A szem melanóma hatással lehet a retinára és az íriszre, gyakran anélkül, hogy specifikus tüneteket okozna, és véletlenül észlelik, amikor egy szemorvoshoz látogatnak. A nyálkahártyán lokalizált daganat elsősorban az orr szöveteit érinti, szájüreg, végbélnyílás, vulva vagy hüvely nőknél. A lágyszöveti melanoma minden életkorban gyakori, és megtalálható a szalagokban és az aponeurosisokban.

Metasztázis nyirokáramlással melanoma fordulhat elő - limfogén vagy vér - hematogén módon, Ezenkívül a preferenciális utat a neoplazma típusa határozza meg. Így a régóta fennálló, viszonylag kedvező típusok áttétet adhatnak a regionális nyirokcsomókhoz, és a gyorsan előrehaladó nodularis melanoma nemcsak limfogén módon, hanem a véráramon keresztül is áttétet ad, hatással van a májra, a csontokra, a tüdőre és az agyra. Általánosságban elmondható, hogy a melanoma meglehetősen kiszámíthatatlan, és a metasztázisok néha a legtöbbben találhatók váratlan helyekre, például a méhnyak vagy a mellékvesék.

A melanoma megnyilvánulásai

A melanoma megnyilvánulásai meglehetősen változatosak. A fejlődés korai szakaszában nehéz lehet megkülönböztetni a bőr jóindulatú pigmentált képződményeitől, ezért alapos diagnózist igényel.

A melanoma kezdeti stádiumát főleg vízszintes növekedésű formációk képviselik. Gyakrabban barna, fekete, kék vagy lila folt, amely nem emelkedik a bőr felszíne fölé, de keresztirányú mérete fokozatosan növekszik néhány milliméterről 1-3 cm-re A daganat alakja kerek vagy oválistól szabálytalanig terjed, gödrös vagy csipkés szélű, a kontúr elmosódott lehet.

Ahogy nő, a melanoma egyéb tünetei is megjelennek: másodlagos daganatos elváltozások fekély formájában, vérzésre való hajlam, viszketés kéregképződéssel, a neoplazma sűrűbbé válik, és megkezdődik a függőleges növekedés, melyben a bőr felszíne fölé emelkedő csomó vagy infiltrátum látható, fájdalom a daganat növekedésének helyén jelenik meg. Az egyenetlen pigmentlerakódás tarka színt ad a melanómának: a feketétől vagy sötétbarnától a vörös-lila és szürke. A rosszindulatú folyamat megbízható jele az úgynevezett bőráttétek észlelése „leány” csomók formájában, bizonyos távolságra az elsődlegestől.

Jelek, amelyek kombinációi aggodalomra adhatnak okot:

egészséges anyajegyek (fent) és daganatos/daganat előtti folyamatok (lent)

Mivel a melanoma leggyakrabban anyajegyből alakul ki, akkor Fontos tudni a kezdődő daganatnövekedés jeleit az ilyen formációkban:

1. A nevus elszíneződésének megváltozása, egyenetlen pigmentlerakódás.
2. A formáció méretének növekedése, a kontúrok megváltozása a lyukak és egyenetlenségek megjelenésével.
3. Az anyajegy viszketése, égése, megvastagodása, bőrpírja, vérzése vagy hámlása.
4. Hajhullás és bőrmintázat eltűnése.
5. Új, hasonló elemek megjelenése a bőrön.

Ezen jelek bármelyike ​​figyelmezteti Önt, és arra kényszeríti, hogy lépjen kapcsolatba egy onkológussal a daganat kizárása érdekében.

A szem melanóma fájdalomban, a látómezők egyes részeinek elmosódásában és elvesztésében, valamint élességének csökkenésében nyilvánul meg. Gyakran ez a daganatforma hosszú ideig nem okoz kifejezett tüneteket, és ha a beteg más szemészeti patológiában szenved, akkor a melanoma tünetei egyáltalán nem aggodalomra adnak okot.

Amelanotikus melanoma Elég ritka, de olyan formákra utal, amelyekben a prognózis gyakran csalódást okoz. A tény az, hogy a melanin hiánya a tumorsejtekben és a daganat megfelelő festése nem teszi lehetővé, hogy időben gyanakodjunk a daganatra, és időben elkezdjük a kezelést. A pigmentmentes melanoma kiterjedt metasztázis stádiumában mutatható ki, ami nem kínál gyógyulási esélyt.

A limfogén úton történő áttéttel kimutatható a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása, miközben azok sűrűsödnek, de nem tapadnak egymáshoz, tapintással könnyen hozzáférhetők.

A daganat méretére, a bőr alatti rétegekbe való növekedésének mélységére, valamint a metasztázisok jelenlétére vonatkozó adatok (TNM rendszer szerinti osztályozás és Clark mikrostádium szerinti osztályozása) alapján meghatározzák a betegség stádiumát:

a melanoma fokozatok osztályozása a TNM rendszer szerint (balra) és a Clark-stádiumok (jobbra) szerint

Tehát az első szakaszban a daganat nem haladja meg a 2 mm vastagságot és nem fekélyesedik, a másodikban - a melanoma több mint 4 mm, de még mindig nincsenek áttétek, a harmadikat 4 nyirokcsomóba történő áttét kíséri, és bőráttétekkel is megnyilvánul, és a betegség 4. stádiumát akkor határozzák meg, amikor távoli áttétek vannak, függetlenül az elsődleges daganat méretétől. Az onkológus képes lesz helyesen meghatározni az egyes szakaszokat, ezt önmagában nem lehet megtenni.

Hogyan lehet kimutatni a daganatot?

A melanoma korai diagnosztizálásának nehézségei elsősorban abból adódnak, hogy a daganat kialakulásának kezdeti szakaszában nincsenek nyilvánvaló jelei a rosszindulatú folyamatnak. Ha a kóros folyamat a beteg számára nehezen vizsgálható helyeken található, akkor időveszteség lehet. Az időben történő diagnózis azonban továbbra is lehetséges, csak figyelni kell a bőrelváltozásokra, és ha bármilyen tünet jelentkezik, ne késlekedjen az orvos látogatásával.

Egy fontos szempont premedicinális szakasz a diagnosztika az önvizsgálat. Célszerű havonta legalább egyszer tükörben, jó megvilágítás mellett megvizsgálni a bőrt, és megkérheti rokonát vagy barátját, hogy vizsgálja meg a hátát, a comb hátsó részét és más nehezen elérhető helyeket. Ha az anyajegyekben fent leírt elváltozásokat észlelnek, bőrgyógyászhoz vagy onkológushoz kell fordulnia.

Diagnosztikai módszerek, egészségügyi intézményekben használatos, kevés van, hiszen a bőrdaganat felületesen helyezkedik el és szemvizsgálatra is hozzáférhető. Alkalmazható:

• Dermatoszkópia.
• Morfológiai vizsgálatok.
• Radioizotópos szkennelés.
• CT, MRI, ultrahang, LDH szint meghatározása, tüdő röntgen, csontszcintigráfia - áttétek gyanúja esetén.

A kezdeti vizit során az orvos nagyítóval vagy epilumineszcens mikroszkóppal (dermatoszkópia) megvizsgálja az érintett területet, és meghatározza a daganat színét, állagát, méretét, a bőr állapotát a gyanús daganat területén. és körülötte, majd tapintsuk meg a nyirokcsomókat, amelyek a metasztázis melanoma során megnagyobbodhatnak, megkeményedhetnek.

Morfológiai módszerek magában foglalja a citológiai vizsgálatot, melynek pontossága elérheti a 97%-ot (lenyomat kenetek a daganat felszínéről), valamint a daganat természetének szövettani értékelését. Fontos megjegyezni, hogy a melanoma műtét előtti bármilyen típusú biopszia ellenjavallt nagy kockázat a daganatsejtek hematogén terjedése, ezért csak a teljesen eltávolított daganatot kell vizsgálni megfelelő mennyiségű környező szövettel.

Az intraokuláris melanóma kimutatása oftalmoszkópiával, a szemgolyó ultrahangjával, angiográfiával és más módszerekkel történik.

Videó: szakember a melanoma jeleiről és diagnózisáról

A bőr melanoma kezelése

A melanoma kezelése annak eltávolításából, kemoterápiából vagy sugárkezelésből és immunterápiából áll. A konkrét taktika megválasztását a daganat stádiuma és elhelyezkedése határozza meg.

A melanoma kezelésének legracionálisabb módja korai szakaszaiban van a daganat sebészeti eltávolítása. Nemcsak a neoplázia növekedési zónáját vágják ki, hanem a környező területet is egészséges bőr legfeljebb három centiméter távolságra a neoplazma szélétől.

A kriodestrukciót és más kíméletes daganateltávolítási módszereket még a kezdeti szakaszban sem alkalmazzák, mivel lehetetlen meghatározni a melanoma mélyszövetbe való behatolási szintjét, ami azt jelenti, hogy a folyamat súlyosbodhat, és metasztázisos visszaesést okozhat. .

Melanoma metasztázisok jelenlétében az elsődleges daganat és a nyirokrendszer eltávolítására irányuló műtét mellett kemoterápiát, sugárzást és immunterápiát írnak elő. A kemoterápiás gyógyszerek közül a ciszplatin, a dakarbazin, a lomusztin stb. adják a legnagyobb hatást. A 4000-4500 rad összdózisú sugárterápiát általában helyileg alkalmazzák a daganatnövekedés területén.

A daganatos immunterápia viszonylag új irány az onkológiában. Interferon-alfa és monoklonális antitesteket alkalmaznak a tumor méretének csökkentésére és a várható élettartam növelésére még a III-IV. stádiumú betegségben szenvedő betegeknél is.

A melanoma hagyományos kezelése elfogadhatatlan! Először is azért, mert a daganat rendkívül rosszindulatú, és gyakran még akkor is rossz prognózisú hagyományos kezelés. Másodszor, a különféle testápolók, kenőanyagok és tömörítések helyi használata minden bizonnyal sérülésekhez és a daganat felületi részeinek integritásának megzavarásához vezet, ami nemcsak felgyorsíthatja a fekélyesedését és fokozhatja az invazív növekedést, hanem korai metasztázisokat is kiválthat.

A melanoma prognózisa mindig komoly,és sok tényezőtől függ: a beteg életkorától és nemétől (nőknél jobb), a daganat helyétől és a szövetbe való növekedésének mélységétől, áttétek és genetikai hibák meglététől vagy hiányától. Amikor a melanomát az első szakaszban észlelik, a túlélési arány eléri a 90 százalékot vagy annál többet időben történő kezeléssel, a másodikban - 75%, a harmadik szakaszban a regionális nyirokcsomók metasztázisainak jelenléte nem haladja meg a 45% -ot, és a negyedik szakaszban. stádiumban a betegek legfeljebb 10%-a éli túl.

Videó: melanoma az „Élj egészségesen!” programban.

A melanoma egy agresszív rosszindulatú daganat, amely a melanoblasztok és a melanociták (melanint termelő pigmentsejtek) degenerációja következtében alakul ki. A daganatsejtek hatalmas mennyiségű melaninnal vannak feltöltve, ami sötét színt eredményez. Néhány esetben vannak nem pigmentált változatok.

A bőr melanoma epidemiológiája

A melanoma az összes ismert bőrdaganat 10%-át teszi ki. Az elmúlt évtizedekben folyamatosan nőtt az előfordulás. Ha Oroszországról beszélünk, az újonnan diagnosztizált bőrmelanómák száma 2,3-mal nőtt az 1982-es szinthez képest, de még mindig nem mutatják be kellőképpen a melanoma mibenlétére és veszélyességére vonatkozó információkat.

A morbiditás prevalenciáját jelentősen befolyásolja a bőrszín és a földrajzi régió. Például a kaukázusiak előfordulási aránya az Egyesült Államokban 7-10-szer magasabb, mint az afroamerikaiak körében. A legmagasabb arányt Ausztráliában figyelték meg. A fehér bőrű, vörös hajú nők vannak a legnagyobb veszélyben.

A 60 év feletti férfiak és nők ugyanolyan gyakorisággal betegszenek meg. Az incidencia 30 és 50 éves kor között éri el a csúcsát. A kiújuló melanoma kockázata 12%. A betegség prognózisa rendkívül kedvezőtlen. A melanoma a 9. helyen áll az ilyen betegségek okozta halálozási arányban (a rosszindulatú daganatos betegek 1%-a hal meg melanomában).

A fejlesztés okai

A betegség fő okát az ultraibolya (UV) sugárzásnak kell tekinteni. napsugárzás tovább nyílt területek nem védett bőrök. Az UV-sugárzás leginkább rákkeltő jellege a bazális sejtes és laphámsejtes bőrrák folyamatában figyelhető meg. Míg az UV-sugárzás kumulatív dózisa (az expozíció krónikus jellege) rendkívül fontos a bazálissejtes karcinóma és a laphámsejtes bőrrák kialakulásában, az intenzitás nagyon fontos a bőr melanóma esetében.

A melanoma egyszeri intenzív ultraibolya sugárzás hatására fordulhat elő. Gyakran olyan betegeknél alakul ki, akik gyermek- és serdülőkorukban napégést szenvedtek, vagy azoknál, akik zárt térben dolgoznak és déli országokban nyaralnak.

A rosszindulatú melanoma nagyrészt a bőr pigmentált nevusaival kapcsolatban alakul ki. Lehetséges, hogy a trauma csak felgyorsítja egy meglévő daganat növekedését. Ez lehet egyszeri behatás a nevuson (zúzódás, horzsolás, vágás), vagy krónikus (ékszerekkel vagy ruhadarabokkal való dörzsölés).

Számos tudományos tanulmányt szenteltek a melanoma etiológiájának. Megállapítást nyert, hogy a diszpláziás nevus szindrómában szenvedő családokban magas a bőr melanoma kockázata. Az ebben a szindrómában szenvedő emberek életük során több mint 50 diszpláziás nevus-t fejlesztenek ki, amelyek nagy valószínűséggel melanomává degenerálódnak.

Ennek a szindrómának autoszomális domináns öröklődési módja van. Ezért a diagnózis felállítása után minden közvetlen hozzátartozót onkológushoz küldenek kivizsgálásra. Az ilyen betegeket 6 havonta ellenőrző onkológiai vizsgálatnak kell alávetni.

Az utóbbi időben a legtöbb figyelmet az immuntényezőkre fordították a bőr melanoma kialakulásában. Az immundepressziót és az immunhiányos állapotokat olyan tényezőknek kell tekinteni, amelyek a betegség kialakulásához vezetnek.

Tudományosan bebizonyosodott, hogy a hormonális állapot befolyásolja a bőr melanóma kialakulását, ami jól látható a nőknél. A pubertás, a terhesség és a menopauza ahhoz a tényhez vezet, hogy a meglévő pigmentált nevi nagyobb mértékű rosszindulatú daganatot szerez.

A melanoma osztályozása és stádiumai

A bőr melanoma fejlődési stádiumának megállapítására és a prognózis meghatározására használják TNM besorolás nemzetközi szinten. A T-index az elsődleges fókuszt (a daganat vastagságát a bőrrétegek terjedésének mértékével) jellemzi. Az N a regionális nyirokcsomókban (a daganathoz legközelebb eső) metasztázisok jelenlétét/hiányát jellemzi. Az M indikátor távoli metasztázisok jelenlétével/hiányával jár.

Irodalmi adatok szerint az 5 éves túlélési arány a daganat vastagsága szerint lesz:

• 0,75 mm-ig - 98-100%;
• 0,76-1,5 mm - 85%;
• 1,6–4,0 mm - 47%.

A T, N és M értékei alapján a melanoma kialakulásában 4 szakasz különböztethető meg:

• 1. stádium - a melanoma vastagsága legfeljebb 2 mm, nincs regionális vagy távoli áttét.
• 2. stádium - a melanoma vastagsága meghaladja a 2 mm-t, regionális és távoli metasztázisok nincsenek jelen.
• 3. szakasz - a regionális nyirokcsomók károsodása figyelhető meg.
• 4. szakasz - távoli metasztázisok azonosítása.

A melanoma áttétek leggyakrabban a májban és a tüdőben figyelhetők meg, a bőr, az agy és a vázcsontok érintettek lehetnek. Viscerális áttétek (belső szervek károsodása) esetén a prognózis rendkívül kedvezőtlen. A várható élettartam átlagosan nem haladja meg a 6 hónapot.

A szövettani változat és a prevalencia mértéke szerint a rosszindulatú melanoma három fő formára oszlik:

A felszínen terjedő melanoma a leggyakoribb eset (70-75%). A fejlődés egyformán gyakran előfordul a meglévő nevi hátterében és a változatlan bőrön. Heterogén színű plakk, egyenetlen kontúrok, hosszan tartó változások növekedésével. Az átalakulás gyorsan megtörténik (4-5 év) - átmenet a vízszintes formába a függőlegesből (a bőr mély rétegeibe), ami negatívan befolyásolja a betegség prognózisát. A leggyakoribb helyek a hát (férfiak) és a lábak (nők).

Noduláris melanoma - az összes eset 10-30% -a. A legagresszívabb, mert rövid időn belül megváltozik. Gyakran változatlan bőrön jelenik meg sötét csomók vagy papulák formájában. A betegek gyors növekedést (a méret néhány hónapon belül megduplázódik), vérzést és fekélyesedést észlelnek. A prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Lentigo melanoma - az összes eset 10-13% -a. Időseknél (életének 7. évtizedében) a test nyílt területein 2-4 mm átmérőjű sötétbarna foltok formájában fordul elő. Hosszú horizontális növekedési szakasz jellemzi, és ezért kedvező prognózis. azonban meg kell különböztetni az egyszerűtől.

Melanoma a bőrön kívül előfordulhat a szem érhártyájában (uvealis melanoma), a körömlemezek alatt, a nyálkahártyákon (a kötőhártyán, az orrüregben, a hüvelyben és a végbélnyálkahártyán), a fejbőrben. De az ilyen lokalizáció rendkívül ritka.

A melanoma diagnózisa

Annak ellenére, hogy a melanoma rendelkezésre áll vizsgálatra, nehéz lehet a helyes diagnózis felállítása. Klinikai szempontból nehéz lehet megkülönböztetni a melanomát a pigmentált nevustól. A beteggel való alapos beszélgetés elengedhetetlen.

Bőr melanoma gyanúja esetén morfológiai vizsgálat szükséges a végső diagnózis felállításához. Teljesítmény citológiai vizsgálat kenet módszerrel végezzük a daganat felszínén fekélyesedés jelenlétében.

A diagnózissal kapcsolatos kétség esetén a fő módszer az excíziós biopszia (a daganat teljes kivágása a szélektől 2-5 mm-rel, a jövőben sürgős szövettani jelentéssel). Ha a melanoma diagnózisa megerősítést nyer, széles kivágást végeznek. A biopsziát általános érzéstelenítésben végzik, mivel a melanoma területét tűvel átszúrva a daganatsejtek a környező szövetekbe is átterjedhetnek.

A daganatos folyamat mértékének felmérése érdekében bőrmelanoma diagnózisa esetén a regionális nyirokcsomók és szervek ultrahangos vizsgálata. hasi üreg, a mellkasi szervek röntgenfelvétele történik.

Melanoma tünetei

A bőr melanoma első jelei és tünetei, valamint a pigmentált rosszindulatú daganatok bőr neoplazmák vannak:

• A daganat méretének változása - lassú növekedési fázis;
• Alak megváltoztatása - konvex alak megszerzése;
• Színváltozás - különböző színű területek megjelenése;
• Változás a körvonalban - szaggatott (szabálytalan) élek megjelenése;
• Aszimmetria - az egyik felének a másiktól való eltérése;
• Kéregek és vérzés megjelenése;
• A viszketés és az érzékenység megjelenése a daganat területén megváltozik.

A betegek panaszai leggyakrabban a meglévő pigmentált képződmények megjelenésével vagy méretének növekedésével, viszketéssel, égő érzéssel a daganat területén és vérzéssel kapcsolatosak. A honlapunkon egyébként meg tudod határozni és segíthetsz kezdeti szakaszban bőrrák kimutatására.

További jelek a bőrmintázat hiánya, hámlás, a már meglévő szőrszálak elvesztése, a daganat felszínén pigmentekkel ellátott pecsétek megjelenése, valamint a daganathoz legközelebb eső nyirokcsomók megnagyobbodása.

A melanoma kezelése

A melanoma kezelésének folyamatában a főszerep a sebészeti kezelési módszereké. Ez igaz az elsődleges lézióra és a regionális nyirokcsomók metasztázisaira is. Más típusok különleges bánásmód(sugárterápia, immunterápia, kemoterápia) nem képesek a műtét megfelelő alternatívájaként működni. De ezek a módszerek alkalmasak széles körben elterjedt daganatos folyamatokra, távoli metasztázisok megjelenésével.

A melanoma kemoterápiás kezelését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a betegek távoli áttéttel rendelkeznek. Segítséggel A modern kemoterápiás sémákkal csak az esetek 20-25%-ában lehet stabilizálni a daganatos folyamatot. Korlátozott hatásuk van a melanoma kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni alacsony érzékenysége miatt. A leghatékonyabbak a vindezin, dakarbazin, temozolamid.

Ha az agyban metasztázisok lépnek fel, a mustoforan gyógyszer a leghatékonyabb. Immunterápia (interferon terápia, interleukin-2) alkalmazásával szisztémás hatást lehet kifejteni a daganatos folyamatra, de ezek a gyógyszerek még citosztatikumokkal kombinálva sem vezetnek jobb kezelési eredményre, mint a dakarbazin monoterápiával.

A Zelboraf gyógyszer megjelenése a piacon áttörésnek tekinthető a bőr melanoma disszeminált formáinak kezelésében. Egy célzott gyógyszer, számos tanulmánynak köszönhetően, 5-6 hónappal növeli a melanómás betegek túlélési arányát. A gyógyszert akkor írják fel, ha a melanoma sejtek genotípusában mutáció van (az esetek körülbelül 50% -ában).

Elterjedtség esetén daganatos folyamat Néha sugárterápiát alkalmaznak. Az eljárás indikációi közé tartoznak az agyban lévő távoli metasztázisok vagy a lokalizált csontelváltozások. Javallatok a sugárkezelés jelentéktelen. A módszer sokszor kevésbé hatékony, mint a sebészeti módszer.

A bőr melanoma prognózisa

A bőr melanoma prognózisát olyan tényezők befolyásolják, mint:

Padló. A nők túlélési aránya jóval magasabb, mivel az elsődleges daganatok lokalizációja túlnyomórészt a végtagokon van, és a lefolyás jóindulatúnak minősíthető.

Lokalizáció. A legkedvezőbb hely a felső végtag. A prognózis lényegesen kevésbé lesz optimista, ha a melanoma a hát felső részén, a nyakon vagy az occipitális régió bőrén van jelen.

A daganat vastagsága. Ha a daganat vastagsága nem haladja meg a 0,75 mm-t, az ötéves túlélési arány 98-100%, 0,76-1,5 mm vastagság esetén 85%, 1,6-4,0 mm - 47%.

Fekélyképződés. A kialakuló fekélyesedés hozzájárul a betegek ötéves túlélési arányának 78-ról 50%-ra (1. stádium), 55-ről 16%-ra (2. stádium) csökkenéséhez.

Pigmentáció. A nem pigmentált melanomában szenvedő betegek túlélési aránya 54%, pigmentált - 73%.

A fejlődés megelőzése

A bőr melanoma kialakulásának kockázatát csökkentő fő megelőző intézkedések közül a következőket kell kiemelni:

• Korlátozza a napsugárzást ruha vagy fényvédő nélkül.
• A napégés megelőzése gyermekeknél.
• A pigmentált nevi traumatizációjának megelőzése.
• A traumára érzékeny nevi eltávolítása.
• A nevi megfigyelése.
• Fényvédő krémek használata.
• Onkológus vizsgálata a bőr pigmentált képződményeinek azonosítására (évente egyszer).