Vodeno-solni metabolizam željeza. Ravnoteža vode i soli u tijelu: opis, poremećaj, obnova i preporuke

IZMJENA VODA-SOLI- skup procesa ulaska vode i soli (elektrolita) u tijelo, njihova distribucija u unutarnje okruženje i izlučivanje. Sustavi regulacije V.-s O. osiguravaju stalnost ukupne koncentracije otopljenih čestica, ionskog sastava i acidobazne ravnoteže te volumena i kvalitativnog sastava tjelesnih tekućina.

Ljudsko tijelo sastoji se u prosjeku od 65% vode (od 60 do 70% tjelesne težine), a nalazi se u tri tekuće faze – intracelularnoj, ekstracelularnoj i transcelularnoj. Najveća količina voda (40-45%) je unutar stanica. Izvanstanična tekućina uključuje (kao postotak tjelesne težine) krvnu plazmu (5%), intersticijsku tekućinu (16%) i limfu (2%). Transcelularna tekućina (1 - 3%) izolirana je od krvnih žila slojem epitela i po sastavu je bliska izvanstaničnoj tekućini. To su cerebrospinalna i intraokularna tekućina, kao i tekućine trbušne šupljine, pleura, perikard, zglobne čahure i gland.-kiš. trakt.

Bilance vode i elektrolita kod ljudi izračunavaju se na temelju dnevnog unosa i izlučivanja vode i elektrolita iz organizma. Voda u tijelo ulazi u obliku pića - oko 1,2 litre i s hranom - oko 1 litra. U REDU. Tijekom metabolizma nastaje 0,3 litre vode (od 100 g masti, 100 g ugljikohidrata i 100 g bjelančevina nastaje 107, 55 i 41 ml vode). Dnevne potrebe odrasle osobe za elektrolitima su otprilike: natrij - 215, kalij - 75, kalcij - 60, magnezij - 35, klor - 215, fosfat - 105 mEq dnevno. Te se tvari apsorbiraju u gastrointestinalni trakt. trakta i ulaze u krv. Mogu se privremeno taložiti u jetri. Višak vode i elektrolita izlučuju bubrezi, pluća, crijeva i koža. U prosjeku dnevno izlučivanje vode s urinom iznosi 1,0-1,4 l, s izmetom - 0,2 l, kožom i znojem - 0,5 l, plućima - 0,4 l.

Voda koja ulazi u tijelo raspoređuje se između različitih tekućih faza ovisno o koncentraciji osmotski aktivnih tvari u njima (vidi Osmotski tlak, Osmoregulacija). Smjer kretanja vode ovisi o osmotskom gradijentu (vidi) i određen je stanjem citoplazmatske membrane. Na raspodjelu vode između stanice i međustanične tekućine ne utječe ukupni osmotski tlak izvanstanične tekućine, već njezin efektivni osmotski tlak, koji je određen koncentracijom u tekućini tvari koje ne prolaze dobro kroz stanicu. membrana.

Osmotski tlak krvi održava se na konstantnoj razini - 7,6 atm. Budući da se osmotski tlak određuje koncentracijom osmotski aktivnih tvari (osmolarna koncentracija), koja se mjeri kriometrijskom metodom (v. Kriometrija), osmolarna se koncentracija izražava u mOsm/l ili delta°; za ljudski krvni serum to je cca. 300 mOsm/l (ili 0,553°). Osmolarna koncentracija međustaničnih, unutarstaničnih i transcelularnih tekućina obično je jednaka koncentraciji krvne plazme; izlučevine niza žlijezda (npr. znoj, slina) su hipotonične. Urin sisavaca i ptica, sekret solnih žlijezda ptica i gmazova su hipertonični u odnosu na krvnu plazmu.

Kod ljudi i životinja jedna od najvažnijih konstanti je pH krvi koji se održava na razini od cca. 7.36. U krvi postoji niz puferskih sustava - bikarbonat, fosfat, proteini plazme, kao i hemoglobin - koji održavaju pH krvi na konstantnoj razini. Ali u osnovi, pH krvne plazme ovisi o parcijalnom tlaku ugljičnog dioksida i koncentraciji HCO 3 - (vidi Acidobazna ravnoteža).

Pojedini organi i tkiva životinja i ljudi značajno se razlikuju po sadržaju vode i elektrolita (tablica 1, 2).

Održavanje ionske asimetrije između unutarstanične i izvanstanične tekućine od iznimne je važnosti za aktivnost stanica svih organa i sustava. U krvi i drugim izvanstaničnim tekućinama postoji visoka koncentracija iona natrija, klora i bikarbonata; u stanicama glavni elektroliti su kalij, magnezij i organski fosfati (Tablica 2).

Razlike u sastavu elektrolita krvne plazme i međustanične tekućine posljedica su niske propusnosti za proteine ​​stijenke kapilara. U skladu s Donnanovim pravilom (vidi Membranska ravnoteža), unutar žile u kojoj se nalazi protein koncentracija kationa veća je nego u međustaničnoj tekućini, gdje je koncentracija aniona sposobnih za difuziju relativno veća. Za ione natrija i kalija Donnanov faktor je 0,95, za jednovalentne anione 1,05.

U raznim fiziološkim procesima često nije važniji ukupni sadržaj, već koncentracija ionizirani kalcij, magnezij i dr. Tako je u krvnom serumu ukupna koncentracija kalcija 2,477+-0,286 mmol/l, a kalcijevih iona 1,136+-0,126 mmol/l. Stabilnu koncentraciju elektrolita u krvi osiguravaju regulatorni sustavi (vidi dolje).

Biol, tekućine koje luče razne žlijezde razlikuju se po ionskom sastavu od krvne plazme. Mlijeko je izosmotsko u odnosu na krv, ali ima nižu koncentraciju natrija od plazme i veći sadržaj kalcija, kalija i fosfata. Znoj ima manju koncentraciju natrijevih iona od krvne plazme; žuč je po sadržaju određenog broja iona vrlo bliska krvnoj plazmi (tablica 3).

Za mjerenje volumena pojedinih tekućih faza u tijelu koristi se metoda razrjeđivanja koja se temelji na činjenici da se u krv unosi tvar koja se slobodno raspoređuje u samo jednoj ili više tekućih faza. Volumen tekuće faze V određen je formulom:

V = (Qa - Ea)/Ca, gdje je Qa točna količina tvari a unesene u krv; Ca je koncentracija tvari u krvi nakon potpune ravnoteže; Ea je koncentracija tvari u krvi nakon što se izluči putem bubrega.

Volumen krvne plazme mjeri se pomoću boje Evans blue, T-1824 ili albumin-1311, koja ostaje unutar vaskularne stijenke tijekom cijelog eksperimenta. Za mjerenje volumena izvanstanične tekućine koriste se tvari koje praktički ne prodiru u stanice: inulin, saharoza, manitol, tiocijanat, tiosulfat. Ukupna količina vode u tijelu određena je raspodjelom “teške vode” (D 2 O), tricija ili antipirina, koji lako difundira kroz stanične membrane. Volumen unutarstanične tekućine nije dostupan za izravno mjerenje i izračunava se iz razlike između volumena ukupne tjelesne vode i izvanstanične tekućine. Količina intersticijske tekućine odgovara razlici između volumena izvanstanične tekućine i krvne plazme.

Volumen izvanstanične tekućine u dijelu tkiva ili organa određuje se pomoću gore navedenih ispitivanih tvari. Da biste to učinili, tvar se ubrizgava u tijelo ili dodaje u medij za inkubaciju. Nakon njezine ravnomjerne raspodjele u tekućoj fazi, izrezuje se komadić tkiva i mjeri koncentracija ispitivane tvari u ispitivanom tkivu te u mediju za inkubaciju ili krvnoj plazmi. Sadržaj izvanstanične tekućine u mediju izračunava se omjerom koncentracije tvari u tkivu i njezine koncentracije u mediju.

Mehanizmi vodeno-solne homeostaze različito su razvijeni u različitih životinja. Životinje koje imaju izvanstaničnu tekućinu imaju sustave za regulaciju iona i volumena tjelesne tekućine. U nižim oblicima poikilo-osmotskih životinja regulirana je samo koncentracija kalijevih iona, ali u homoiosmotskim životinjama također su razvijeni mehanizmi osmoregulacije (vidi) i regulacija koncentracije svakog od iona u krvi. Vodno-solna homeostaza nužan je preduvjet i posljedica normalnog funkcioniranja različitih organa i sustava.

Fiziološki mehanizmi regulacije

U ljudskom i životinjskom tijelu postoje: slobodna voda izvanstaničnih i unutarstaničnih tekućina, koja je otapalo mineralnih i organskih tvari; vezana voda zadržana hidrofilnim koloidima kao voda za bubrenje; konstitucionalni (intramolekularni), dio je molekula bjelančevina, masti i ugljikohidrata i oslobađa se tijekom njihove oksidacije. U različitim tkivima omjer konstitucionalne, slobodne i vezane vode nije isti. U procesu evolucije razvijeni su vrlo napredni fiziol, mehanizmi regulacije V.-s. o., osiguravajući postojanost volumena tekućina unutarnjeg okruženja tijela (vidi), njihove osmotske i ionske pokazatelje kao najstabilnije konstante homeostaze (vidi).

U izmjeni vode između krvi kapilara i tkiva bitan je dio osmotskog tlaka krvi (onkotski tlak) koji određuju proteini plazme. Ovaj udio je mali i iznosi 0,03-0,04 atm ukupnog osmotskog tlaka krvi (7,6 atm). Međutim, onkotski tlak zbog visoke hidrofilnosti proteina (osobito albumina) pridonosi zadržavanju vode u krvi i igra važnu ulogu u stvaranju limfe i urina, kao i u preraspodjeli iona između različitih vodenih prostora u tijelu. . Smanjenje onkotskog tlaka krvi može dovesti do edema (vidi).

Postoje dva funkcionalna povezani sustavi reguliranje vodeno-solne homeostaze - antidiuretik i antinatriuretik. Prvi je usmjeren na očuvanje vode u tijelu, drugi osigurava postojanost sadržaja natrija. Eferentni dio svakog od ovih sustava uglavnom su bubrezi, dok aferentni dio uključuje osmoreceptore (vidi) i volumne receptore vaskularnog sustava, koji percipiraju volumen cirkulirajuće tekućine (vidi Receptori). Osmoreceptori hipotalamičke regije mozga usko su povezani s neurosekretornim supraoptičkim i paraventrikularnim jezgrama, koji reguliraju sintezu antidiuretskog hormona (vidi vazopresin). Kad se osmotski tlak krvi poveća (zbog gubitka vode ili prekomjernog unosa soli), osmoreceptori se pobuđuju, povećava se proizvodnja antidiuretskog hormona, povećava se reapsorpcija vode u bubrežnim tubulima i smanjuje se diureza. U isto vrijeme, živčani mehanizmi su uzbuđeni, uzrokujući osjećaj žeđi (vidi). Pretjeranim unosom vode u organizam naglo se smanjuje stvaranje i oslobađanje antidiuretskog hormona, što dovodi do smanjenja obrnuto usisavanje vode u bubrezima (dilucijska diureza ili vodena diureza).

Regulacija otpuštanja i reapsorpcije vode i natrija također uvelike ovisi o ukupnom volumenu cirkulirajuće krvi i stupnju ekscitacije volumnih receptora, čije je postojanje dokazano za lijevu i desnu pretklijetku, za ušće plućnog sustava. vene i neka arterijska stabla. Impulsi iz volumnih receptora lijevog atrija ulaze u jezgre hipotalamusa i utječu na lučenje antidiuretskog hormona. Impulsi iz receptora volumena desnog atrija ulaze u centre koji reguliraju lučenje aldosterona nadbubrežnih žlijezda (vidi) i, posljedično, natriurezu. Ovi centri nalaze se u stražnjem dijelu hipotalamusa, prednjem dijelu srednjeg mozga i povezani su s epifizom. Potonji izlučuje adrenoglomerulotropin, koji potiče izlučivanje aldosterona. Aldosteron, povećavajući reapsorpciju natrija, doprinosi njegovom zadržavanju u tijelu; istodobno smanjuje reapsorpciju kalija i time povećava njegovo izlučivanje iz organizma.

Najvažniju ulogu u regulaciji V.-s. O. imaju izvanbubrežne mehanizme, uključujući probavne i dišne ​​organe, jetru, slezenu, kožu i raznih odjela c. n. S. i endokrinih žlijezda.

Pozornost istraživača privlači problem tzv. izbor soli: kod nedovoljnog unosa određenih elemenata u organizam, životinje počinju preferirati hranu koja sadrži te elemente koji nedostaju, i obrnuto, kod prekomjernog unosa određenog elementa u organizam dolazi do smanjenja apetita za hrane koja ga sadrži. Očigledno, u tim slučajevima važnu ulogu igraju specifični receptori unutarnjih organa.

Patološka fiziologija

Poremećaji u izmjeni vode i elektrolita izražavaju se u višku ili manjku intracelularne i izvanstanične vode, uvijek uz promjene u sadržaju elektrolita. Povećanje ukupne količine vode u tijelu, kada je njezin unos i stvaranje veći od izlučivanja, naziva se pozitivnom ravnotežom vode (hiperhidracija, hiperhidrija). Smanjenje ukupnih rezervi vode, kada njezini gubici premašuju unos i stvaranje, naziva se negativnom ravnotežom vode (hipohidrija, hipohidrija, eksikoza) ili dehidracijom tijela (vidi). Slično tome, razlikuju se pozitivna i negativna bilanca soli. Kršenje bilans vode dovodi do poremećaja izmjene elektrolita i obrnuto, kada je ravnoteža elektrolita poremećena, mijenja se ravnoteža vode. Povreda V.-s. Dakle, osim promjenama ukupne količine vode i soli u organizmu, može se očitovati i kao patološka preraspodjela vode i osnovnih elektrolita između krvne plazme, međustaničnog i unutarstaničnog prostora.

U slučaju povrede V.-s. O. Prije svega, mijenja se volumen i osmotska koncentracija izvanstanične vode, osobito njezinog intersticijalnog sektora. Promjene u sastavu vode i soli krvne plazme ne odražavaju uvijek adekvatno promjene koje se događaju u izvanstaničnom prostoru, a još više u cijelom tijelu. Točniji sud o prirodi i kvantitativnoj strani pomaka V.-s. O. može se sastaviti određivanjem količine ukupne vode, izvanstanične vode i vode u plazmi, kao i ukupnog izmjenjivog natrija i kalija.

Jedinstvena klasifikacija povreda V.-s. O. još ne postoji. Opisano je nekoliko oblika njegove patologije.

Deficit vode i elektrolita jedan je od najčešćih tipova V.-s. O. Javlja se kada tijelo gubi tekućine koje sadrže elektrolite: urin (dijabetes melitus i dijabetes insipidus, bubrežna bolest praćena poliurijom, dugotrajna primjena natrijuretskih diuretika, adrenalna insuficijencija); crijevni i želučana kiselina(proljev, crijevne i želučane fistule, nekontrolirano povraćanje); transudat, eksudat (opekline, upala seroznih membrana itd.). Negativna ravnoteža vode i soli uspostavlja se i tijekom potpunog gladovanja vodom. Slični poremećaji javljaju se kod hipersekrecije paratiroidnog hormona (vidi) i hipervitaminoze D. Hiperkalcemija (vidi) koju uzrokuju dovodi do gubitka vode i elektrolita zbog poliurije i povraćanja. Hipohidrijom se prvenstveno gube izvanstanična voda i natrij. Jaču dehidraciju prati gubitak unutarstanične vode, kao i iona kalija.

Značajan nedostatak elektrolita - desalinizacija organizma - javlja se u slučajevima kada se svježom vodom ili otopinom glukoze nastoji nadoknaditi gubitak biološke tekućine koja sadrži elektrolite. Istodobno, osmotska koncentracija izvanstanične tekućine pada, voda se djelomično kreće u stanice i dolazi do njihove prekomjerne hidratacije (vidi).

Znakovi teške dehidracije javljaju se u odraslih nakon gubitka otprilike 1/3, a u djece 1/5 volumena izvanstanične vode. Najveća opasnost je kolaps zbog hipovolemije i dehidracije krvi s povećanjem njezine viskoznosti (vidi Anhidremija). Uz nepravilno liječenje (npr. tekućina bez soli), razvoj kolapsa također je olakšan smanjenjem koncentracije natrija u krvi - hiponatremija (vidi). Značajna hipotenzija može oslabiti glomerularnu filtraciju, uzrokujući oliguriju, hiperazotemigo i acidozu. Kada prevladava gubitak vode, dolazi do izvanstanične hiperosmije i stanične dehidracije. Karakteristično Klinički znakovi Ovo stanje uključuje nesnošljivu žeđ, suhe sluznice, gubitak elastičnosti kože (kožni nabori se dugo ne izglađuju), izoštravanje crta lica. Dehidracija moždanih stanica očituje se povišenom tjelesnom temperaturom, poremećenim ritmom disanja, smetenošću i halucinacijama. Tjelesna težina pada. Indikator hematokrita je povećan. Povećava se koncentracija natrija u krvnoj plazmi (hipernatrijemija). S teškom dehidracijom javlja se hiperkalijemija (vidi).

U slučajevima zlouporabe tekućine bez soli i prekomjerne hidratacije stanica, osjećaj žeđi, unatoč negativnoj ravnoteži vode, ne pojavljuje se; sluznice su vlažne; pijenje svježe vode izaziva mučninu. Hidrataciju moždanih stanica prate jake glavobolje i grčevi u mišićima. Nedostatak vode i soli u ovim slučajevima nadoknađuje se dugotrajnom primjenom tekućine koja sadrži osnovne elektrolite, uzimajući u obzir veličinu njihovog gubitka i pod kontrolom V.-s. O. Kada postoji opasnost od kolapsa, potrebna je hitna obnova volumena krvi. U slučaju insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde potrebno je nadomjesna terapija hormoni kore nadbubrežne žlijezde.

Nedostatak vode s relativno malim gubitkom elektrolita javlja se kod pregrijavanja tijela (vidi) ili tijekom teške tjelesne aktivnosti. rad zbog povećanog znojenja (vidi). Pretežni gubitak vode također se javlja nakon uzimanja osmotskih diuretika (vidi). Voda, koja ne sadrži elektrolite, gubi se u suvišku tijekom dugotrajne hiperventilacije.

Relativni višak elektrolita opaža se tijekom razdoblja gladovanja - s nedovoljnom opskrbom vodom oslabljenih pacijenata koji su u nesvijesti i primaju prisilno hranjenje, s poremećajima gutanja, kao i kod dojenčadi s nedovoljnom potrošnjom mlijeka i vode.

Apsolutni višak elektrolita, osobito natrija (hipernatrijemija), stvara se u bolesnika s izoliranim nedostatkom vode ako se pogrešno nadoknadi uvođenjem izotonične ili hipertonične otopine natrijeva klorida. Posebno lako dolazi do hiperosmotske dehidracije u dojenčadi, kod koje koncentracijska sposobnost bubrega nije dovoljno razvijena i lako dolazi do zadržavanja soli.

Relativni ili apsolutni višak elektrolita uz smanjenje ukupnog volumena vode u tijelu dovodi do povećanja osmotske koncentracije izvanstanične tekućine i do dehidracije stanica. Smanjenje volumena izvanstanične tekućine potiče lučenje aldosterona, što smanjuje izlučivanje natrija urinom, zatim, kroz crijeva itd. Time se stvara hiperosmolarnost tekućina izvanstaničnog prostora i potiče stvaranje vazopresina, koji ograničava izlučivanje vode putem bubrega. Hiperosmolarnost izvanstanične tekućine smanjuje gubitak vode izvanbubrežnim putevima.

Manjak vode uz relativni ili apsolutni višak elektrolita klinički se očituje oligurijom, gubitkom tjelesne težine i znakovima dehidracije stanica, uključujući i živčane stanice. Povećava se hematokrit, povećava se koncentracija natrija u plazmi i mokraći. Vraćanje količine vode i izotoničnosti tjelesnih tekućina postiže se intravenskom primjenom izotonične otopine glukoze ili vode za piće. Gubitak vode i natrija zbog pretjeranog znojenja nadoknađuje se pijenjem posoljene (0,5%) vode.

Višak vode i elektrolita čest je oblik poremećaja V.-s. o., manifestira se uglavnom u obliku edema i vodene bolesti različitog podrijetla (vidi Edem). Glavni razlozi za pojavu pozitivne ravnoteže vode i elektrolita su poremećena funkcija izlučivanja bubrega (glomerulonefritis, itd.). sekundarni hiperaldosteronizam (sa zatajenjem srca, nefrotskim sindromom, cirozom jetre, natašte, ponekad u postoperativnom razdoblju), hipoproteinemija (s nefrotskim sindromom, cirozom jetre, natašte), povećana propusnost većine histohematske barijere (s opeklinama, šokom itd.). ). Hipoproteinemija i povećana propusnost vaskularnih stijenki pridonose kretanju tekućine iz intravaskularnog u intersticijski sektor i razvoju hipovolemije. Pozitivna ravnoteža vode i elektrolita često je praćena nakupljanjem izosmotske tekućine u izvanstaničnom prostoru. Međutim, kod zatajenja srca, višak natrija može premašiti višak vode unatoč odsutnosti hipernatrijemije. Za uspostavljanje neravnoteže ograničava se unos natrija, koriste se natriuretski diuretici i normalizira onkotski tlak krvi.

Višak vode uz relativni manjak elektrolita (otrovanje vodom, hipoosmolarna hiperhidrija) javlja se u slučajevima kada se u organizam unese velika količina svježe vode ili otopine glukoze uz nedovoljno izlučivanje tekućine (oligurija zbog insuficijencije nadbubrežne žlijezde, patologija bubrega, liječenje primjena vazopresina ili njegova hipersekrecija nakon ozljeda, operacija). Višak vode može ući u unutarnji okoliš kada se za hemodijalizu koristi hipoosmotska tekućina. Opasnost od trovanja vodom kod dojenčadi nastaje zbog unošenja viška svježe vode tijekom liječenja toksikoze. Kod trovanja vodom povećava se volumen izvanstanične tekućine. Povećava se sadržaj vode u krvi i plazmi (vidi Hidremija), javlja se hiponatrijemija (vidi) i hipokalijemija (vidi), a smanjuje se hematokrit. Hipoosmolarnost krvi i intersticijske tekućine prati hidratacija stanica. Povećava se tjelesna težina. Karakteristična je mučnina koja se pojačava nakon pijenja svježe vode i povraćanje koje ne donosi olakšanje. Sluznice su vlažne. Apatija, pospanost, glavobolja, trzanje mišića i konvulzije ukazuju na hidrataciju moždanih stanica. Osmolarnost urina je niska i česta je oligurija. U teškim slučajevima razvijaju se plućni edem, ascites i hidrotoraks. Akutne manifestacije intoksikacija vodom uklanja se povećanjem osmotske koncentracije izvanstanične tekućine intravenskom primjenom hipertonika slana otopina. Potrošnja vode je strogo ograničena ili prekinuta dok se višak vode ne ukloni iz tijela.

Povreda V.-s. O. igra veliku ulogu u patogenezi akutne radijacijske bolesti (vidi). Pod utjecajem ionizirajućeg zračenja smanjuje se sadržaj iona natrija i kalija u jezgrama stanica timusa i slezene, a poremećen je transport kationa u stanicama stijenke crijeva, slezene, timusa i drugih organa. Karakteristična reakcija tijela na izlaganje velikim dozama zračenja (700 r ili više) je kretanje iona vode, natrija i klora iz tkiva u lumen želuca i crijeva.

U akutnoj radijacijskoj bolesti postoji značajno povećanje izlučivanja kalija u mokraći, povezano s pojačanim raspadanjem radioosjetljivih tkiva.

Gubitak natrija i dehidracija jedan je od mogući razlozi smrt u slučajevima kada je ishod bolesti određen razvojem otišao.-kiš. sindrom. Temelji se na istjecanju tekućine i elektrolita u lumen crijeva, koji je uslijed djelovanja ionizirajućeg zračenja lišen značajnog dijela epitelnog omotača. Istodobno, apsorpcijska funkcija gastrointestinalnog trakta oštro je oslabljena. trakta, što je popraćeno razvojem teške dijareje.

Eksperimenti su pokazali da zamjena vode i elektrolita, usmjerena na normalizaciju ravnoteže vode i soli kod ozračenih životinja, značajno produljuje njihov životni vijek.

Radioizotopska istraživanja

Mjerenje volumena tekućih faza pomoću radioaktivnih lijekova temelji se na metodi njihovog razrjeđivanja u cijelom vodenom sektoru tijela (uvodi se tritijev oksid) ili u izvanstaničnom prostoru (pomoću radioaktivnog izotopa broma 82Br). Za određivanje volumena ukupne vode, tritijev oksid se primjenjuje intravenozno ili oralno. Nakon 0,5; 1; 2; 4 i 6 sati nakon primjene tricijevog oksida uzimaju se uzorci urina, krvi i sl. Najveća dopuštena količina tricijevog oksida koja se daje u dijagnostičke svrhe je 150 mikrokirija. Nakon 14-15 dana, studija se može ponoviti, dajući lijek u istoj količini. Posebna priprema pacijenta nije potrebna.

Radioaktivnost se mjeri korištenjem tekućinskih scintilacijskih radiometara kao što su USS-1, SBS-1 itd. (vidi Radioizotopni dijagnostički instrumenti). Za usporedbu koristi se standardna otopina. Ukupna količina vode izračunava se po formuli: V = (V1-A1)/(A2-A0), gdje je V ukupna količina vode u tijelu (u l); A1 - aktivnost uvedenog izotopa (u imp/min/l); A2 - aktivnost ispitivanog uzorka (u imp/min/l); A0 - aktivnost kontrolnog uzorka (u imp/min/l); V1 - volumen ubrizganog indikatora (u l). U zdravih muškaraca ukupni sadržaj vode mjeren ovom metodom iznosi 56-66%, u zdravih žena 48-58% tjelesne težine.

Za određivanje volumena izvanstanične tekućine koristi se 82 Br. Brom se djelomično nakuplja u želucu, žlijezde slinovnice, štitna žlijezda, nadbubrežne žlijezde, žuč. Za blokadu Štitnjača Propisuje se Lugolova otopina ili kalijev perklorat. Intravenski se daje 20-40 mikrokurija natrijevog bromida. Nakon 24 sata skuplja se urin, određuje se količina oslobođenog 82 Br te se uzima 10-15 ml krvi iz vene i određuje radioaktivnost plazme. Radioaktivnost uzoraka krvi i urina mjeri se u scintilacijskom brojaču. „Bromni (izvanstanični) prostor” izračunava se pomoću formule za razrjeđivanje:

Vbr = (A1-A2)/R,

gdje je Vbr "bromidni prostor" (u l); A1 je količina izotopa primijenjena intravenozno (imp/min); A2 - količina 82Br izlučena urinom (u imp/min); R - radioaktivnost plazme (u imp/min/l). Budući da je brom neravnomjerno raspoređen između plazme i eritrocita, a dio broma apsorbiraju eritrociti, vrši se korekcija za određivanje volumena izvanstanične tekućine (V) (F = 0,86 Vbr). U zdravih osoba volumen izvanstanične tekućine iznosi 21-23% tjelesne težine. U bolesnika s edemom povećava se na 25-30% ili više.

Određivanje ukupnog izmjenjivog natrija (OONa) i kalija (OOK) temelji se na principu razrjeđivanja. OONa se određuje pomoću 24 Na ili 22 Na, primijenjenih intravenozno ili oralno u količinama od 100-150 odnosno 40-50 mikrokurija. Prikuplja se 24-satni urin, a nakon 24 sata uzima se krv iz vene i odvaja plazma. U plazmi se radioaktivnost 22 Na ili 24 Na i koncentracija stabilnog natrija određuju pomoću plamenog fotometra (vidi Fotometrija). Volumen tekućine koja sadrži radioaktivni natrij ("natrijev prostor") izračunava se pomoću formule:

Vna = (A1-A2)/W,

gdje je Vna "natrijev prostor" (u l); A1 - količina ubrizganog 22Na ili 24Na (u impulsima/min); A2 - količina izotopa izlučenog urinom (u imp/min/l); W je koncentracija izotopa u plazmi (u imp/min/l). Sadržaj OONa određuje se formulom: P = Vna×P1, gdje je P1 koncentracija stabilnog natrija (u mEq/l). Vrijednosti "prostora kalija" i izmjenjivog kalija za 42K i 43K izračunavaju se pomoću istih formula kao i za natrij. Količina OONa u zdravih osoba je 36-44 mEq/kg. S edematoznim sindromom povećava se na 50 mEq/kg ili više. Razine OOK u zdravih osoba kreću se od 35 do 45 mEq/kg, ovisno o dobi i spolu. U bolesnika s edemom pada s 30 mEq/kg i niže.

Sadržaj ukupnog kalija u organizmu najpreciznije se određuje u komori s niskim pozadinskim pozadinom s visokoosjetljivim detektorima pomoću prirodnog izotopa 40K, čiji sadržaj iznosi 0,0119% ukupnog kalija u tijelu. Rezultati se provjeravaju na polietilenskom fantomu koji simulira tzv. standardna osoba i napunjen vodom s određenom količinom kalija (140-160 g).

Značajke metabolizma vode i soli u djece

Rast djeteta prati relativno smanjenje ukupnog sadržaja vode u tijelu, kao i promjena u raspodjeli tekućine između izvanstaničnog i intracelularnog sektora (tablica 4).

Rano djetinjstvo karakterizira visoka napetost i nestabilnost V.-s. o. što je određeno intenzivnim rastom djeteta i relativnom nezrelošću neuroendokrinog i bubrežnog regulatornog sustava. Dnevna potreba za vodom djeteta prve godine života je 100-165 ml/kg, što je 2-3 puta više od potreba odraslih. Minimalne potrebe za elektrolitima u djece prve godine života su: natrij 3,5-5,0; kalij - 7,0-10,0; klor - 6,0-8,0; kalcij - 4,0-6,0; fosfor - 2,5-3,0 mEq/dan. Uz prirodnu prehranu, dijete dobiva potrebne količine vode i soli u prvih šest mjeseci života s majčinim mlijekom, međutim, rastuća potreba za solima određuje potrebu za uvođenjem dohrane već u 4-5 mjeseci. Na umjetno hranjenje Kada dijete dobiva prekomjerne količine soli i dušičnih tvari, potrebno je u prehranu dodatno uključiti vodu potrebnu za njihovo uklanjanje.

Posebnost V.-s.o. u rano djetinjstvo je relativno veće izlučivanje vode kroz pluća i kožu nego kod odraslih. Može dosegnuti polovicu ili više od uzete vode (u slučaju pregrijavanja, nedostatka zraka i sl.). Gubitak vode disanjem i isparavanjem s površine kože iznosi 1,3 g/kg na sat (u odraslih 0,5 g/kg na sat). To se objašnjava relativno većom tjelesnom površinom po jedinici težine u djece, kao i funkcionalnom nezrelošću bubrega. Bubrežno izlučivanje vode i soli u male djece ograničeno je niskom vrijednošću glomerularne filtracije, koja u novorođenčadi iznosi 1/3 - 1/4 bubrežnog izlučivanja odrasle osobe.

Dnevna diureza u dobi od 1 mjeseca. je 100-350, kod djece od 6 mjeseci - 250-500, do jedne godine - 300-600, u dobi od 10 godina - 1000-1300 ml. Štoviše, relativna vrijednost dnevne diureze po standardnoj tjelesnoj površini u prvoj godini života (1,72 m2) 2-3 puta je veća nego u odraslih. Procesi koncentracije urina i njegove specifične težine u male djece fluktuiraju unutar uskih granica - gotovo uvijek ispod 1010. Neki autori ovu značajku definiraju kao fiziološki dijabetes insipidus. Razlozi za ovo stanje su nedostatnost procesa neurosekrecije i nerazvijenost protustrujnog mehanizma izmjene Henleove petlje. U isto vrijeme mala djeca izlučuju relativno više aldosterona po 1 kg težine nego odrasli. Izlučivanje aldosterona u novorođenčadi tijekom prvog mjeseca života postupno raste od 0,07 do 0,31 mcg/kg i ostaje na toj razini do dobi od 1 godine, a za tri godine se smanjuje na 0,13 mcg/kg, a u dobi od 7 -15 godina. prosječno iznosi 0,1 mcg/kg dnevno (M.N. Khovanskaya i sur., 1970.). Minick i Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964.) utvrdili su da je bubrežno izlučivanje aldosterona u novorođenčadi po 1 kg težine 3 puta veće nego u odraslih. Pretpostavlja se da relativni hiperaldosteronizam male djece može biti jedan od čimbenika koji određuju osobitosti raspodjele tekućine između unutarstaničnog i izvanstaničnog prostora.

Ionski sastav izvanstanične tekućine i krvne plazme nije podložan značajnijim promjenama tijekom rasta. Iznimka je neonatalno razdoblje, kada je sadržaj kalija u krvnoj plazmi blago povećan (do 5,8 mEq/litri) i postoji tendencija metaboličke acidoze. Urin novorođenčadi i dojenčadi može biti gotovo potpuno lišen elektrolita. Prema Prattu (E. L. Pratt, 1957), minimalno izlučivanje natrija u urinu tijekom ovih dobnih razdoblja iznosi 0,2 mEq/kg, kalija - 0,4 mEq/kg. U male djece izlučivanje kalija mokraćom obično premašuje izlučivanje natrija. Vrijednosti bubrežnog izlučivanja natrija i kalija postaju jednake (cca. 3 mEq/kg) za otprilike 5 godina. Kasnije, izlučivanje natrija prelazi izlučivanje kalija: 2,3 odnosno 1,8 mEq/kg [J. Chaptal i sur., 1963.].

Nesavršena regulacija V.-s.o. u male djece uzrokuje značajne fluktuacije osmotskog tlaka izvanstanične tekućine. U isto vrijeme, djeca reagiraju na restrikciju vode ili prekomjerno uzimanje soli slanom groznicom. Nezrelost mehanizama regulacije volumena u ovom dobno razdoblje uzrokuje hidrolabilnost – nestabilnost V.-s. O. s tendencijom razvoja kompleksa simptoma dehidracije (egzikoze). Najteži poremećaji V.-s. O. promatraju se sa žućkastom bojom. bolesti, neurotoksični sindrom, adrenalna patologija (vidi Adrenogenitalni sindrom, u novorođenčadi, Hipoaldosteronizam, Toksični sindrom, itd.); u starije djece patologija V.-s. O. posebno izražen u nefropatijama, reumatizmu s cirkulacijskim zatajenjem (vidi Glomerulonefritis, Nefrotski sindrom, Reumatizam, Reumatski karditis itd.).

Promjene u metabolizmu vode i soli tijekom procesa starenja

Starenje tijela prati značajne promjene u V.-s. Tako dolazi do smanjenja sadržaja vode u tkivima (miokard, skeletni mišići, jetra, bubrezi) zbog intracelularne frakcije, do smanjenja koncentracije kalija i povećanja natrija u stanicama, do preraspodjele kalcija i fosfora između tkiva (transmineralizacija tkiva). Promjene u metabolizmu fosfora i kalcija često su popraćene sustavnim oštećenjima koštano tkivo i razvoj osteoporoze (vidi).

U starijoj i senilnoj dobi smanjuje se diureza i izlučivanje elektrolita mokraćom. pH vrijednost krvi, kao i drugi pokazatelji koji karakteriziraju acidobaznu ravnotežu tijela (napetost ugljičnog dioksida, standardni i pravi bikarbonat, itd.), Ne podliježu značajnim promjenama s godinama. Starosne promjene u mehanizmima regulacije izmjene vode i elektrolita značajno ograničavaju njihove kompenzacijske i adaptacijske sposobnosti, što se posebno jasno očituje u nizu bolesti i stanja. funkcionalna opterećenja(vidi Starost, starenje).

Tablica 1. SADRŽAJ VODE U RAZLIČITIM ORGANIMA I TKIVIMA ODRASLOG ČOVJEKA PREMA TEŽINI TKIVA [prema R. F. Pittsu, 1968.]

Tablica 2. SADRŽAJ ELEKTROLITA U STANICAMA I IZVANSTANIČNOM TEKUĆINE ODRASLOG JEDINCA (prema Pittsu, 1968.)

Tablica 3. KONCENTRACIJA IONA U LJUDSKIM TJELESNIM TEKUĆINAMA

Tablica 4. SADRŽAJ I DISTRIBUCIJA VODE U LJUDSKOM TIJELU OVISNO O DOBI (u % tjelesne težine) [prema Polonovski, J. Colin, 1963.]

Bibliografija: Bogolyubov V. M. Patogeneza i klinika poremećaja vode i elektrolita, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Fliedner T. i Archambault D. Radiacijska smrt sisavaca, trans. s engleskog, str. 237, M., 1971; Bu lbuka I. i dr. Metode proučavanja hidroelektrolitičke ravnoteže, trans. od Rumunja, Bukurešt, 1962.; G i n e c i n-s k i y A. G. Fiziološki mehanizmi ravnoteža vode i soli, M.-L., 1964; Kaplansky S. Ya. Metabolizam minerala, M.-L., 1938.; K e p p e l-Fronius E. Patologija i klinika metabolizma vode i soli, trans. s mađarskog, Budimpešta, 1964.; Kravchinsky B. D. Fiziologija metabolizma vode i soli, JI., 1963, bibliogr.; Krokhalev A. A. Voda i metabolizam elektrolita (akutni poremećaji), M., 1972, bibliogr.; Kuzin A. M. Biokemija zračenja, str. 253, M., 1962; K u n o Ya.Znojenje u ljudi, prev. s engleskog, M., 1961.; K at p-rush L.P. i Kostyuchenko V.G. O pitanju dobnih karakteristika metabolizma vode i elektrolita, u knjizi: Heron-tol. i gerijatar, Godišnjak 1970-1971, ur. D. F. Čebotareva, str. 393, Kijev, 1971.; Lazaris Ya.A. i Serebrovskaya I.A. Patologija metabolizma vode i elektrolita, Višetomni priručnik o patentu. Physiol., ur. N. N. Sirotinina, svezak 2, str. 398, M., 1966, bibliogr.; Osnove gerontologije, ur. D. F. Čebotareva i sur., str. 92, M., 1969; Pronina H. N. i S u l a k in e-lidze T. S. Hormoni u regulaciji metabolizma vode i soli, Antidiuretski hormon, L., 1969, bibliogr.; Sa t-i a e u a X. K. Ekstrarenalni mehanizmi osmoregulacije. Alma-Ata, 19 71, bibliogr.; Semenov N.V. Biokemijske komponente i konstante tekućih medija i ljudskih tkiva, M., 1971; Wilkinson A. W. Metabolizam vode i elektrolita u kirurgiji, trans. s engleskog, M., 1974, bibliogr.; Fiziologija bubrega, ur. Yu.V. Natochina, L., 1972.; Ljudska fiziologija u pustinji, ur. E. Adolf, prev. s engleskog, M., 1952.;Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. Geriatr., hrsg. v. W. Doberauer, S. 240, Stuttgart, 1965.; Bentley P. J. Endokrini i osmoregulacija, B., 1971.; Klinika poremećaja metabolizma tekućine i elektrolita, ur. od M. H. Maxwell a. G. R. Kleeman, N. Y., 1972.; K o t y k A. a. J ana sec K. Cell membrane transport, N. Y., 1970.; P i t t s R. F. Physiology of the kidney and body fluids, Chicago, 1968; W e i s b e r g H. F. Ravnoteža vode, elektrolita i acidobazne ravnoteže, Baltimore, 1962.

Značajke V.-s. O. kod djece- Veltishchev Yu. E. Metabolizam vode i soli djeteta, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya M.N. i dr. Mineralokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde i njezin dnevni ritam u djece u normalnim uvjetima i u patologiji, u knjizi: Vopr, fiziol i patol, metabolizam u djece. dobi, ur. 10. E. Veltishcheva i sur., str. 111, M., 1970; Poglavlje 1 J. e. a. Etude statistique de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'fant normal h differents ages, Arch. fran

Yu.V. Natochin; Yu. E. Veltishchev (ped.), D. A. Golubentsov (biol. zračenja), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kupraš (njem.), Ya. I Lazaris, I. A. Serebrovskaya (pat. fizika.), A. I. Lakomkin (fizika.).

Uloga metabolizma vode i soli kod ljudi i životinja

Metabolizam vode i soli– to su procesi ulaska, raspodjele iona vode i soli (elektrolita) u unutarnju okolinu tijela i njihovo uklanjanje iz nje. Glavna uloga metabolizma vode i soli u tijelu je održavanje homeostaze (konstantnosti unutarnjeg okoliša) tijela. U ljudskom tijelu 22-23% vode nalazi se u ekstracelularnoj fazi, 40-45% u intracelularnoj fazi i 1-3% u transcelularnoj fazi.

Postoje slobodne, vezane i ustavne vode. Tijelo djeteta sadrži više vode nego tijelo odraslog djeteta, u starijoj dobi količina vode opada. Dnevna potreba za vodom za odraslu osobu iznosi 40 g/kg tjelesne težine. 85% vode sadržane u tijelu dolazi iz hrane (egzogena voda), a 10-15% nastaje u tijelu (endogena voda). Endogena voda nastaje oksidacijom proteina (41,3 g na 100 g), ugljikohidrata (55,6 g na 100 g), lipida (101,7 g na 100 g). Od svakih 100 g proizvoda nastaje 12 g vode, odnosno uz energetsku vrijednost od 1450 kJ dnevno nastaje 350-400 g vode.

Regulacija metabolizma vode i soli

Glavni čimbenik koji određuje količinu vode u tijelu i koji održava potrebnu ravnotežu između izvanstaničnog i intracelularnog volumena tekućine je osmotski tlak krvi, koji ima važnu ulogu u osiguravanju metaboličke homeostaze i krvnog tlaka.

Oko 72% vode u tijelu nalazi se u stanici, a 28% u izvanstaničnom prostoru. Izvanstanična voda (oko 8-10%) je u slobodnom stanju (krv, limfa, cerebrospinalna tekućina), pokretna je i ima svojstva otapala. Određena količina vode (oko 4%) vezana je u hidratacijskim ljuskama biopolimera (strukturirana voda). Glavna komponenta koja održava osmotski tlak u izvanstaničnoj tekućini je natrij (Na +). Ravnoteža Na+ usko je povezana s izmjenom iona kalija (K+), kao i nekih drugih iona. U izvanstaničnoj tekućini prevladava Na +, u intracelularnoj tekućini - K +, stoga su procesi osmoregulacije i regulacije omjera Na + i K + međusobno povezani. Mineralni elementi koji se apsorbiraju iz hrane igraju važnu ulogu u tijelu. Među anorganskim spojevima, oko 20 je neophodno za ljude. Mineralni elementi trebali bi činiti do 4% dnevne prehrane. Ovisno o dnevnim potrebama organizma, anorganski spojevi se dijele na makroelemente (potrebe su veće od 100 mg/dan) i mikroelemente (dnevne potrebe su nekoliko mg ili mcg). Makroelementi uključuju Na, K, Ca, Cl i Mg. Glavnina mikroelemenata u tijelu sadržana je u obliku iona i mineralne soli. Mikroelementi su Fe, Zn, Cu, Mn, Mo, I, F, Se, Co, Cr. Mikroelementi u tkivima nalaze se prvenstveno u složenim spojevima s proteinima ili drugim organskim molekulama. V.-s.o. usko je povezan s drugim vrstama metabolizma, cirkulacijom krvi i limfe, funkcionalnim stanjem bubrega, gastrointestinalnog trakta, pluća, kože. Autonomni živčani sustav najaktivnije sudjeluje u regulaciji metabolizma vode i soli u tijelu.(osobito njegov simpatički odjel), renin-angiotenzinski sustav, aldosteron, antidiuretski hormon (vazopresin), natriuretski hormon, paratiroidni hormon, kalcitonin, dopamin, prostaglandini, kinini. Stanje metabolizma vode i soli u ljudskom i životinjskom tijelu uvelike ovisi o razini potrošnje mineralnih soli i tekućina.

Kršenje metabolizma vode i soli

Svi poremećaji metabolizma soli neraskidivo su povezani s izmjenom ukupne, izvanstanične i unutarstanične vode. Poremećaj metabolizma vode i soli u ljudskom tijelu javlja se kod mnogih bolesti i patoloških stanja (zatajenje cirkulacije, arterijska hipertenzija, hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde, hipofunkcija stražnjeg režnja hipofize, crijevne infekcije, intoksikacija, pregrijavanje itd.). ). Posebno se lako javljaju kod djece zbog nedostatne zrelosti mehanizama koji reguliraju metabolizam vode i soli u tijelu. Za određivanje ukupne količine vode u tijelu koriste se tvari koje su npr. ravnomjerno raspoređene između tekućih faza. antipirin i spojevi izotopa vodika (deuterij, tricij). Volumen izvanstanične tekućine određen je koncentracijom otopina tvari koje slabo prodiru ili uopće ne prodiru u stanice i brzo nestaju iz krvi. Tu spadaju inulin, saharoza, manitol, tiocijanat, tiosulfat, bromidi, radioaktivni Na+ ili klor (Cl-).

O količini unutarstanične vode prosuđuje se razlika u količini ukupne vode i izvanstanične tekućine, a o količini intersticijske (intersticijske) tekućine po razlici u količini izvanstanične vode i krvne plazme. Volumen krvne plazme mjeri se pomoću tvari koje dugo cirkuliraju u krvotoku: Evans plave boje (T-1824) ili albumin-131I. Koncentracija Na + i K + određuje se prvenstveno plamenom fotometrijom i atomskom apsorpcijskom spektrofotometrijom (potonja omogućuje određivanje, osim kationa Na + i K +, niza mikroelemenata). Na metabolizam vode i soli u tijelu utječu mnogi lijekovi, osobito diuretici, pripravci soli natrija, kalija, magnezija, kalcija, nadomjesci krvi, vazoaktivni lijekovi, hormonski pripravci i njihovi antagonisti.

Literatura o metabolizmu vode i soli

1. Bagrov Ya.Yu. Vodeno-solna homeostaza kod zatajenja cirkulacije. - L., 1984.;
2. Ginetsinsky A.G. Fiziološki mehanizmi ravnoteže vode i soli. - M.-L., 1964.;
3. Zdravlje majke i djeteta: Enciklopedija / ur. akad. JESTI. Lukjanova. - K., 1993.;
4. Rječnik fizioloških pojmova / Ed. akad. O.G. Gazenko. - M., 1987.

Metabolizam vode i soli

Najsloženije ustrojene životinje i ljudi vrlo su osjetljivi na poremećaje vodnog režima, jer s viškom ili nedostatkom vode koja se nalazi u intersticijskim prostorima i unutar stanica koncentracija biološki aktivnih tvari odstupa od optimalnih vrijednosti, što remeti aktivnost stanica, prvenstveno živčanih stanica. Međutim, ljudski organizam je pouzdano zaštićen od opasnosti od viška vode /"trovanja vodom"/ i od dehidracije.

Kada višak vode uđe u tijelo, bubrezi uklanjaju značajan dio tekućine i time uspostavljaju osmotski tlak krvi. Pretjerano ograničenje unosa vode neizbježno dovodi do zadržavanja u tijelu dušičnih "šljaka" i mineralnih soli koje je potrebno ukloniti - natrijev klorid, fosfate, kalcij, kalij i druge. Njihovo zadržavanje u organizmu dovodi do promjena osmotskog tlaka krvne plazme, međustaničnih tekućina i tkivnih sokova koje su nespojive sa životom.

Ukupna količina vode koja se oslobađa iz tijela uvijek je nešto veća od one koja u njega ulazi. To se objašnjava činjenicom da je voda /zajedno s ugljikovim dioksidom/ krajnji proizvod oksidacije bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Posebno puno vode nastaje tijekom "izgaranja" masti: tijekom oksidacije 100 g masti oslobađa se 107 g vode, a 100 g ugljikohidrata i bjelančevina - 55 odnosno 41 g vode.

Dnevne potrebe osobe prosječne težine /70 kg/ trebale bi iznositi 2800 g tekućine. Juha, kompot i 3-4 čaše čaja koje pojedemo sadrže oko 1,5 litara tekućine. Tome je potrebno dodati još 300 ml vode koju sadrže kruh, žitarice, tjestenina i 400 ml vode iz voća i povrća. Sva ova tekućina će ukupno iznositi otprilike 2,2 litre. Stoga možete dodati još 500 ml tekućine dnevno.

Ovakav izračun pomaže u regulaciji metabolizma vode i izbjegavanju prevelikog i premalog unosa tekućine u organizam, što je vrlo važno za očuvanje zdravlja, budući da prekomjerno pijenje može otežati rad srca i doprinijeti taloženju masnoća u tijelu. potkožnog tkiva i unutarnjih organa.

Tijekom vrućih ljetnih mjeseci, kada se pojačano znojenje, tijelo gubi puno vode, a pojačava se i osjećaj žeđi. Da biste ga brže ugasili, bolje je piti vodu ne odjednom, već postupno, uzimajući jedan ili dva gutljaja u kratkim intervalima. Vodu nije potrebno odmah progutati, bolje ju je držati u ustima. Povećavajući izlučivanje urina, takvo pijenje potiče "pranje" bubrežne zdjelice i uretera, sprječavajući taloženje soli na zidovima.

Osmotski tlak krvi i međustaničnih tekućina određen je koncentracijom soli natrija, magnezija, kalcija i kalija. Stalnost osmotskog tlaka najvažniji je uvjet za normalno odvijanje svih metaboličkih procesa, uvjet koji osigurava otpornost organizma na različite utjecaje iz okoline. Koncentracija anorganskih sastojaka tjelesnih tekućina održava se iznimno precizno i ​​stoga je podložna najmanjim pojedinačnim fluktuacijama.

Omjer iona u krvi čovjeka i svih kralježnjaka vrlo je blizak ionskom sastavu oceanskih voda (za sve ione, osim magnezija). Na temelju te činjenice, krajem prošlog stoljeća, sugerirano je da je život nastao u oceanu i da su moderne životinje, poput ljudi, od svojih oceanskih predaka naslijedile anorganski sastav krvi, sličan morskoj vodi. Ovo gledište dodatno su potvrdila brojna istraživanja koja su pokazala da je život nedvojbeno nastao u vodi, ali ne u slatkoj vodi, već u otopini soli natrija, kalija, kalcija i magnezija. Inače bi bilo teško objasniti činjenicu da stanice svih životinja, od najjednostavnijih do najsloženijih, bez obzira na njihov okoliš, sadrže sve te ione i umiru kada ih nema.

Postoji strogi odnos između refleksa odgovornih za uklanjanje natrija i vode iz tijela. Zadržavajući vodu u tijelu, natrijev klorid, odnosno obična kuhinjska sol, povećava krvni tlak, a ovaj pak, nekim još neistraženim mehanizmom, smanjuje osjetljivost okusa na nju. Tako se dobije začarani krug: što je viši tlak, to je veća potreba (okus) za soli, a što je više soli u hrani, to je krvni tlak viši. Ovo načelo ima svoje korijene u evolucijskoj povijesti kralješnjaka. Za naše slatkovodne pretke natrij, koji su teškom mukom dobivali iz okoliša, bio je iznimno vrijedan. Svoju dominantnu ulogu zadržao je i kod viših kralješnjaka: među njima je vodeća uloga potrebe da se količina natrija u tijelu održava na optimalnoj razini. Ovo je jezgra oko koje se formiraju reakcije ravnoteže vode i soli.

Tijekom evolucije živih bića koja izlaze iz morske vode, jedan od glavnih problema preživljavanja bio je prilagodba na nedostatak natrijevih soli u okolišu. Stoga su počeli preživljavati pojedinci s posebno razvijenom sposobnošću zadržavanja soli u tijelu. Ovi mehanizmi zadržavanja natrija u tijelu sačuvani su i kod ljudi. Natrij je vitalni međustanični i unutarstanični element uključen u stvaranje potrebnog puferiranja krvi, regulaciju krvnog tlaka, metabolizam vode (natrijevi ioni doprinose bubrenju tkivnih koloida koji zadržavaju vodu u tijelu), aktivaciju probavnih enzima, regulaciju živčanog i mišićno tkivo.

Prirodni sadržaj natrija u prehrambenim proizvodima relativno je nizak - 15–80 mg%. Prirodni unos natrija nije veći od 0,8 grama dnevno. Ali obično odrasla osoba dnevno unese nekoliko grama soli, uključujući 2,4 g s kruhom i 1–3 g pri dosoljavanju hrane. Glavninu natrija /preko 80%/ organizam dobiva hranom pripremljenom s dodatkom kuhinjske soli, koja sadrži 39% natrija i 61% klora.

Poznato je da pračovjek nije dosoljivao hranu. Tek u posljednjih 1-2 tisuće godina počeli su ga koristiti u hrani, prvo kao začin, a potom i kao konzervans. Međutim, s razvojem civilizacije, ljudi su počeli dodavati sol hrani u količinama većim od potrebnih potreba. A budući da se čovjek prvi put susreo s problemom viška soli relativno nedavno (u povijesnom smislu), mehanizmi koji se suprotstavljaju prezasićenosti organizma solju nisu dovoljno razvijeni. Stoga, ako možete piti vodu u značajnijim količinama bez veće štete po svoje zdravlje /budući da naše tijelo ima dosta moćne mehanizme koji ga štite od “trovanja vodom” pojačanim izlučivanjem vode kroz bubrege/, onda hranom unosite puno soli bez ozljede sebe šteta je praktički nemoguća, budući da oslobađanje značajne količine natrija "nije predviđeno prirodom".

Sada je utvrđeno da se zadržavanje natrija u tijelu odražava na razinu krvnog tlaka u krvi. Tako kod hipertenzije dolazi do nakupljanja natrija u stanicama i gubitka kalija, što uzrokuje zadržavanje vode u tijelu. Povećanje sadržaja natrija u stijenkama krvnih žila pojačava njihove kontrakcije uzrokovane adrenalinom (na primjer, tijekom stresa) i povećava njihov tonus. Dakle, višak natrija u tijelu jedan je od čimbenika koji pridonose razvoju hipertenzije i kompliciraju njezin tijek.

Natrij i kalij nalaze se u obliku iona u svim stanicama i tkivima ljudskog tijela. U izvanstaničnim tekućinama uglavnom se nalaze ioni natrija, u sadržaju stanica ioni kalija, čiji se omjer održava posebnim mehanizmom, tzv. natrij-kalijevom pumpom, koja osigurava aktivno uklanjanje /“ispumpavanje”/ natrija. iona iz protoplazme stanica i “upumpavanja” iona u nju kalij

Natrij i kalij sudjeluju u provođenju impulsa duž živčanih vlakana, a promjene u radu natrij-kalijeve pumpe dovode do poremećaja osnovnih svojstava živčanih vlakana.

Kalij i kalcij imaju važnu ulogu u radu srca: promjene u koncentraciji soli kalija i kalcija u krvi imaju vrlo značajan utjecaj na automatsku aktivnost srca. Ioni kalija usporavaju otkucaje srca i smanjuju razdražljivost srčanog mišića. Sa smanjenjem sadržaja kalijevih iona u krvnom serumu javljaju se teški poremećaji srčane aktivnosti. Ioni kalcija, naprotiv, pojačavaju i ubrzavaju ekscitabilnost srčanog mišića. Smanjenje njihovog sadržaja u krvi uzrokuje slabljenje kontrakcija srčanog mišića.

Prehrana pretežno biljnom hranom povećava količinu kalija u krvi, a povećava se mokrenje i izlučivanje natrijevih soli. Metabolizam kalija u tijelu usko je povezan s metabolizmom ugljikohidrata. Utvrđeno je da kod pretilosti uzrokovane poremećenim metabolizmom ugljikohidrata dolazi do smanjenja sadržaja kalija u krvi. Povećanje sadržaja kalija u krvnom serumu nakon odgovarajuće dijete normalizira metabolizam ugljikohidrata i masti.

Dnevna potreba čovjeka za kalijem je oko 3 g. Dijeta s visokim udjelom kalija i ograničenim natrijevim kloridom koristi se kod zatajenja srca, srčanih aritmija, a također i kod visokog krvnog tlaka. Najviše kalija ima u peršinovom lišću, celeru, dinji, krumpiru, mladom luku, narančama i jabukama. Posebno ga ima mnogo u suhom voću /marelice, suhe marelice, grožđice i dr./.

Prirodnog natrija ima sasvim dovoljno u povrću, ribi, mesu i drugim proizvodima, čak i ako nisu ni na koji način posoljeni. Ovaj prirodni natrij može u potpunosti zadovoljiti normalne potrebe organizma. Potvrdu za to nalazimo u povijesti nekih naroda i plemena koji nikada nisu koristili sol. Dakle, američki Indijanci nisu znali ništa o soli prije dolaska Europljana. Kolumbo i svi veliki istraživači Novog svijeta smatrali su da je fizičko stanje Indijanaca veličanstveno. Degeneracija Aboridžina, izoliranih od šire civilizacije, uvijek je počinjala nakon upoznavanja sa solju, alkoholom i neprirodnom hranom. Autor knjige “Čudo posta” Paul Bragg, kao sudionik mnogih ekspedicija u najprimitivnije kutke Zemlje, posvjedočio je da nikada nije vidio domoroce da konzumiraju sol, pa stoga nitko od njih nije bolovao od hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti. bolesti. Do sada su se mnogi narodi Afrike, Azije i sjevera dobro snalazili bez kuhinjske soli. U isto vrijeme, stanovnici Japana, priznati kao najveći potrošači soli na svijetu, sudeći prema medicinskim statistikama, najviše pate od visokog krvnog tlaka, zauzimajući jedno od prvih mjesta u svijetu u tako teškoj komplikaciji hipertenzija kao moždani udar.

Što dalje idete, postaje očiglednija veza između metabolizma vode i soli i bolesti kardiovaskularnog sustava. To je dokazano i u pokusima na životinjama, kada je višak soli uzrokovao porast krvnog tlaka (solna hipertenzija), a njezinim isključivanjem iz prehrane snižavao se prethodno visoki krvni tlak. Uvjerljive dokaze za to svojedobno je iznio akademik V. V. Parin, koji je naveo ovisnost krvnog tlaka o količini konzumirane soli među autohtonim stanovnicima Grenlanda i Japana. Ako su Grenlanđani konzumirali oko 4 g soli dnevno, njihov krvni tlak bio je u prosjeku 90/70 mmHg. čl., zatim kod Japanaca /prefektura Akita/, čija prehrana uključuje približno 15 g soli, iznosila je oko 170/100 mm Hg. Umjetnost. Na Bahamima, gdje voda za piće i kuhanje sadrži visoke razine natrijevog klorida, 57% stanovništva u dobi od 41 do 50 godina navodno ima sistolički krvni tlak veći od 150 mmHg. Umjetnost.

Promatranja provedena u jednom od zakarpatskih sela također su vrlo uvjerljiva, tijekom kojih se pokazalo da u jednoj polovici sela žive uglavnom ljudi s visokim krvnim tlakom, au drugoj - s normalnim krvnim tlakom. Pokazalo se da se kod osoba koje su pile vodu koja je sadržavala kuhinjsku sol u količini 2-5 puta većoj od norme (norma je oko 6 g/l) arterijska hipertenzija javila u 12,4%, a kod onih koji su pili vodu s normalnim sadržaj kuhinjske soli – u 3,4%. Slučajevi povišenog krvnog tlaka najčešće su uočeni u onom dijelu sela gdje su stanovnici pili više slane vode. Slično se može zaključiti i iz anketiranja pojedinih skupina stanovništva. Ljudi koji dodaju sol u hranu, a da nisu ni probali, imaju tendenciju povišenog krvnog tlaka. U principu, kuhinjska sol je neophodna za tijelo. U želucu svakoga od nas postoji / ili bi barem trebala biti / klorovodična kiselina, koja nastaje kada se natrijev klorid konzumira hranom. Ali za stvaranje i održavanje klorovodične kiseline na potrebnoj razini, količina soli koja se konzumira može biti nekoliko puta manja od one koju većina nas konzumira danas.

Procjenjuje se da je oko 20% ljudi osjetljivo na količinu kuhinjske soli koju konzumiraju. Ako se takva osjetljivost kombinira s odstupanjima u neurohumoralnoj regulaciji, to može dovesti do razvoja arterijske hipertenzije s prekomjernim unosom soli. Nažalost, metode za prepoznavanje ljudi osjetljivih na sol nisu dobro razvijene. No, nema sumnje da u bolesnika s arterijskom hipertenzijom dolazi do nakupljanja natrija u stijenkama krvnih žila, praćeno zadržavanjem tekućine u tkivima. Stoga je uporaba diuretika vrlo učinkovito sredstvo za snižavanje krvnog tlaka.

S jedne strane, nemoguće je potpuno izbaciti sol iz prehrane jer je bez nje nemoguće stanicama apsorbirati hranjive tvari iz krvi i otpustiti produkte metabolizma u okolnu međustaničnu tekućinu. S druge strane, zlouporaba kuhinjske soli i dodatno preopterećenje tijela njome uzrokuje zadržavanje tekućine u njemu, dok se volumen cirkulirajuće krvi povećava i stvara se prekomjerno opterećenje srca i krvnih žila, što pridonosi razvoju hipertenzija i ateroskleroza. Uklanjanje soli iz organizma je teško, pogotovo u starijoj dobi. S obzirom na to da tisuće ljudi plaćaju okus soli hipertenzivnim krizama, moždanim udarima i srčanim udarima, svatko bi se trebao ozbiljno zamisliti o pravoj cijeni prehrambenih užitaka. Postoji mišljenje da smanjenje unosa soli za 1 gram dovodi do sniženja krvnog tlaka za 1 mmHg. Umjetnost. Isprobajte ovaj eksperiment u svojoj obitelji! Može se pretpostaviti da se najveći učinak ograničenja soli može postići u djetinjstvu.

Treba zapamtiti: prehrambeni proizvodi, uz ostale soli, također sadrže natrijev klorid, kojeg ima više u mesu i ribljim proizvodima, ali manje u povrću i voću. Dakle, višak soli nije toliko opasan za nas kada solimo jela s povrćem koliko je štetan za meso, ribu itd. Općenito, to što stalno unosimo puno soli može se smatrati određenom vrstom loše navike ili stereotip o hrani. Budući da je sol dobila karakter aromatične tvari, jednostavno smo navikli da mnoga jela, za razliku od slatkih, trebaju biti slana.

Stoga se nameće zaključak da i zdrava osoba bez preosjetljivosti na kuhinjsku sol treba izbjegavati njezinu prekomjernu konzumaciju, kako ne bi preopteretila mehanizme koji reguliraju metabolizam vode i soli. Bolesnici ili oni koji su predisponirani za povišen krvni tlak trebaju biti posebno oprezni u tom pogledu.

Smanjenje krvnog tlaka treba očekivati ​​ako ne konzumirate više od 5 g kuhinjske soli dnevno. Za liječenje blagih oblika hipertenzije to već može biti dovoljno, au teškim oblicima smanjenje unosa soli stvara pozadinu za povećanje učinka terapije lijekovima. Za očuvanje okusa presoljene hrane stvaraju se zamjene koje oponašaju slan okus bez kuhinjske soli. Tako se u Finskoj od kasnih 70-ih uvelike koristi prehrambeni pripravak “salcon” u obliku bijelog praha koji se izgledom i okusom ne razlikuje od obične soli, već sadrži samo polovicu soli (drugu polovicu). uključuje kalcijeve i magnezijeve kloridne soli). Dobrobiti salkona su dvojake: smanjuje se količina natrija, a povećava sadržaj kalcija i magnezija, što doprinosi (osobito u područjima s izraženim nedostatkom ovih elemenata) smanjenju broja kardiovaskularnih bolesti, uključujući infarkt miokarda. Nedavno smo počeli proizvoditi i lijek koji po okusu zamjenjuje sol. Zove se "sanasol" i prodaje se u ljekarnama. Cijena joj je, doduše, znatno viša od obične kuhinjske soli, ali zdravlje je, vidite, skuplje. Dodaje se u gotovo jelo, količina se određuje prema ukusu, ali optimalno se smatra 1,5-2 g dnevno. Nedostatak odgovarajućeg oglašavanja / ne znaju svi liječnici za Sanasol, a da ne spominjemo pacijente /, kao i posebna statistika upotrebe ne dopušta nam da objektivno procijenimo učinkovitost zamjene kuhinjske soli ovim lijekom, stoga ovdje predstavljamo samo strane podatke u vezi sa Salconom: u Belgiji je, primjerice, uz njegovu pomoć bilo moguće smanjiti potrošnju kuhinjske soli za 40%, što je samo godinu dana nakon početka njezine masovne upotrebe smanjilo smrtnost od moždanog krvarenja za 43%. .

Prirodno se može postaviti pitanje koliko je teško ograničiti se u soli. Neki tvrde da je to teško, a kao dokaz navode činjenicu da, nakon što su smogli snage da prestanu pušiti, ne mogu se odreći uobičajene količine soli u prehrani. Ali "teško" još uvijek nije razlog da odustanete od borbe za zdravlje. Štoviše, odnos između stupnja osjetljivosti i razine krvnog tlaka također djeluje u suprotnom smjeru. Nakon što samo nekoliko tjedana izdržite "neukusnost" hrane s malo soli, vaš prag osjetljivosti će se smanjiti i rajčice, jaja, krastavce i mnoge druge namirnice doživljavat ćete kao ukusne bez dodane soli, zbog kuhinjske soli i drugih spojeva koji su inicijalno prisutni u njima. Poanta je da će ograničenje soli izazvati negativne emocije u prosjeku oko mjesec dana.

Je li to usporedivo - podnositi "neukusnu" hranu mjesec dana, ali približno udvostručiti jamstvo da nećete postati invalid ili ne umrijeti od moždanog udara? Gledajući dugotrajnu patnju ljudi paraliziranih od moždanog izljeva, koliko bolno doživljavaju svoju nemoć, slažete se s njima - ni to nije život. I vjerujete njihovim iskrenim priznanjima: da mogu ispočetka, ne samo 10-15 - 5 grama soli ne bih konzumirao. Zato nemojmo ponavljati greške drugih, koje su bremenite tako tragičnim završetkom.