Tehnika ručnog odvajanja posteljice. Znakovi odvajanja posteljice Algoritam za izvođenje ručnog odvajanja posteljice

Indikacije:

1. Krvarenje u 3. fazi porođaja uzrokovano abnormalnostima u odvajanju posteljice.
2. Nema znakova odvajanja posteljice ili krvarenja unutar 30 minuta nakon rođenja.
3. Ako vanjske metode oslobađanja posteljice nisu učinkovite.
4. S preranim odvajanjem normalno smještene posteljice.

Oprema: stezaljka, 2 sterilne pelene, pinceta, sterilne kuglice, antiseptik za kožu.

Priprema za manipulaciju:

1. Perite ruke kirurški, nosite sterilne rukavice.
2. Toalet vanjskih genitalija.
3. Stavite sterilne pelene ispod ženine zdjelice i na trbuh.
4. Tretirajte vanjske genitalije antiseptikom za kožu.
5. Operacija se izvodi u IV anesteziji.

Izvođenje manipulacije:

1. Raširena lijeva ruka stidne usne, A desna ruka presavijeni u stožac stražnja strana okrenuta prema sakrumu, umetnuta u vaginu, a zatim u maternicu, vođena pupkovinom.
2. Pronalazi se rub posteljice i "piljenjem" pokretima ruke posteljica se postupno odvaja od stijenke maternice. U ovom trenutku, vanjska ruka pomaže unutarnjoj ruci, pritiskajući fundus maternice.
3. Nakon odvajanja posteljice, ona se dovodi do donjeg segmenta maternice i uklanja lijevom rukom povlačenjem pupkovine.
4. Desnom rukom ponovno pažljivo pregledajte unutarnju površinu maternice kako biste isključili mogućnost zadržavanja dijelova posteljice.
5. Zatim se ruka izvadi iz šupljine maternice.

Završetak manipulacije:

1. Obavijestite pacijenta da je postupak završen.
2. Dezinfekcija opreme za višekratnu upotrebu: ogledalo, pinceta za podizanje prema OST-u u 3 faze (dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje, sterilizacija). Dezinfekcija korištenih rukavica: (O ciklus - ispiranje, I ciklus - uranjanje na 60 /) s naknadnim zbrinjavanjem klase “B” - žute vrećice.
3. Dezinfekcija rabljenih materijal za povijanje s naknadnim odlaganjem u skladu sa SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Obradite ginekološku stolicu krpom natopljenom dezinficijensom. otopine dva puta u razmaku od 15 minuta.
5. Operite ruke na uobičajeni način i ocijediti. Tretirajte hidratantnom kremom.
6. Pomozite pacijentu da ustane sa stolice.

Datum dodavanja: 2014-11-24 | Pregleda: 2355 | kršenje autorskih prava

Indikacije: krvarenje u postporođajnom razdoblju s djelomičnim čvrstim pričvršćivanjem posteljice ili strangulacijom posteljice (uz neuspješan pokušaj istiskivanja prema Credeu), bez znakova odvajanja posteljice dulje od 30 minuta (potpuno čvrsto pričvršćivanje posteljice .

Uvjeti: porodilja je na Rahmanovljevom krevetu u ležećem položaju, noge su joj savijene u kuku i zglobovi koljena i raširiti se. Opstetričar stavlja pregaču, pere ruke do lakata, stavlja sterilni ogrtač i sterilne gumene rukavice te ih tretira antiseptičkom otopinom. Opća intravenska anestezija.

Tehnika. Liječnik tretira vanjske genitalije, unutarnju stranu bedara, perineum i anus 5% tinkturom joda, raširi stidne usne s 1 i 2 prsta lijeve ruke, desnu savije u konus i uvede je kroz vaginu i cerviks u šupljina maternice (1). Došavši do posteljice duž pupkovine, pomiče rub dlana unutarnje ruke na njezin rub. Vanjska ruka fiksira dno maternice kroz sterilnu pelenu (2), a unutarnja ruka odvaja posteljicu od stijenke maternice (3) nazubljenim pokretom pile. Povlačenjem pupkovine vanjskom rukom posteljica se vadi iz maternice. Nakon što se uvjeri da je posteljica netaknuta, unutarnji krak se uklanja iz maternice. Izolirani potomci se šalju na histološki pregled.

Riža. 10 Glavne faze operacije ručnog odvajanja posteljice i oslobađanja posteljice.

Mjera koja će se koristiti u pojedinom slučaju ovisi o razlogu koji je poremetio normalan tijek nasljednog razdoblja. Potrebno je jasno razlikovati kašnjenje u procesu odvajanja posteljice od kreveta i kašnjenje u oslobađanju iz genitalnog kanala. Kao što je već rečeno, ovi se procesi odvijaju ovisno o kontrakciji mišića maternice (retrakcija) i trbušne muskulature, prestanku placentarnog optoka, anatomskim promjenama posteljice itd. Stoga je u svakom pojedinačnom slučaju potrebno, ako je moguće, točno uzeti u obzir sve čimbenike koji potiču oslobađanje maternice od sadržaja.

Uzrok zadržane placente često je prepunjenost mjehura uzrokovana paretskim stanjem potonjeg. U takvim slučajevima, za oslobađanje posteljice, dovoljno je otpustiti urin s kateterom. Oslobađanje posteljice često kasni zbog slabo razvijenih trbušnih mišića. Treba još jednom naglasiti da veliku ulogu u izbacivanju posteljice imaju kontrakcije trbušnog tiska, ali i mišića maternice.

Riža. 105. Abuladze metoda.

Abuladzeova metoda je da osigurava aktivaciju cjelokupnog zbroja izgonskih snaga. Ova metoda je posebno indicirana za višerotkinje s mlohavim trbušni zid. Abuladzeova metoda je tehnički jednostavna i sastoji se u tome da objema rukama uhvatite trbušni zid duž središnje linije, podignete ga prema gore i zamolite trudnicu da gura; u ovom slučaju, potomstvo obično lako napušta šupljinu maternice. Abuladzeovu metodu koristili smo mnogo puta i stoga je toplo preporučujemo. Njegova uporaba daje uspjeh, prema autoru, u 86%, a prema Mikeladzeovim opažanjima - u 97%.

Ya. F. Verbov, kako bi se ubrzao izlazak posteljice iz šupljine maternice, preporučio je sjedeći položaj porodilje u čučećem položaju. U tom položaju os žice porođajnog kanala dobiva normalan smjer, što olakšava rađanje posteljice. U ležećem položaju žene, os žice kanala ide gotovo vodoravno, a sila koja izbacuje posteljicu mora svladati značajne prepreke, posebice otpor mišića dno zdjelice; kod čučnjeva osovina žice ide skoro okomito, te je lakše izbacivanje posteljice.

Stiskanje posteljice prema metodi Lazarevich-Crede (slika 106). Istiskivanje posteljice u običnim (nekompliciranim) slučajevima zadržavanja odvojene posteljice dopušteno je tek nakon 1/2-1 sat i nakon neuspješne primjene drugih metoda njezinog oslobađanja (pražnjenje mjehura, Abuladzeova metoda).

Ni u kojem se slučaju ne možemo složiti s autorom metode, koji je predložio istiskivanje posteljice odmah nakon poroda i ne bojati se komplikacija.

Istiskivanje posteljice dopušteno je samo u slučajevima značajnog gubitka krvi kada je posteljica odvojena, primjena ove metode kada posteljica nije odvojena je nasilje, koje dovodi do nagnječenja posteljice i ozljede samog tijela maternice. Ukoliko se posteljica nije odvojila od stijenke maternice i postoji značajno krvarenje, liječnik je dužan odmah ići na ručno odvajanje i oslobađanje posteljice.

Tehnika metode Lazarevich-Crede. Prethodno oslobođen od sadržaja mjehur, zatim se maternica postavi duž središnje linije trbuha i lagano masira kako bi se što više stegla. Dlan se položi na dno maternice, s četiri prsta na stražnjoj površini maternice, a palac- na njegovoj prednjoj površini. Maternica se stisne i istodobno se vrši pritisak odozgo prema dolje (slika 106). Ako se slijede ove upute i nema značajnih morfoloških promjena u posteljici ili u stijenkama same maternice, istiskivanje posteljice po Lazarevich-Crede daje pozitivni rezultati- potomstvo se može iznijeti.

Riža. 106. Istiskivanje posteljice po metodi Lazarevich-Crede.

Metoda povlačenja pupkovine koju je predložio Stroganov u kombinaciji s metodom Credet treba koristiti vrlo pažljivo. Ova metoda je učinkovita i sigurna samo kada je posteljica odvojena i nalazi se u rodnici.

Pri povlačenju pupkovine treba pritisnuti maternicu u smjeru zdjelične šupljine i ne masirati je jer pretjerano stezanje maternice onemogućuje oslobađanje posteljice.

M. V. Elkin i drugi kliničari koristili su sljedeću metodu oslobađanja posteljice: operater stoji između raširenih nogu trudnice koja leži na stolu, objema rukama istovremeno hvata maternicu koja se steže i pokušava na sebe stisnuti posteljicu. .

Metoda koju je predložio G. G. Genter je tehnički jednostavna i prilično učinkovita. Nakon pražnjenja mjehura i pomicanja maternice na središnja linija operater postavlja šake stisnute u šake stražnjom površinom glavnih falangi na dno maternice u području tubarnih kutova (koso) i vrši postupno sve veći pritisak prema dolje i prema unutra. Tijekom cijele manipulacije trudnica ne bi trebala gurati.

Međutim, ponekad ovim tehnikama još uvijek nije moguće istisnuti porođaj. U nekim slučajevima to se objašnjava spazmom kružnih mišića maternice u području unutarnje usne šupljine, uzrokovanim preuranjenim mehaničkim iritacijama, pogrešnim davanjem pripravaka ergota itd., u drugima je razlog zadržavanja posteljica je hipotonično stanje mišića maternice. U nekim slučajevima, zadržavanje posteljice povezano je s abnormalnim položajem posteljice u tubarnom kutu, što se otkriva vanjskim pregledom: jedan od tubarnih kutova maternice ima izgled zasebne izbočine hemisferičnog oblika, odvojen od ostatka tijela maternice interceptionom. Istiskivanje posteljice se u ovom slučaju radi u inhalacionoj eter anesteziji ili je čak potrebno koristiti ručno odvajanje i otpuštanje posteljice, posebno u slučajevima kada postoji značajan stupanj gubitka krvi.

Ručno odvajanje posteljice (Separatio placentae manualis).

Potrebno je razlikovati ručno odvajanje (abrupciju) posteljice (Separatia placentae) i njeno uklanjanje (Extractio placentae) interne tehnike, iako je kod obje dobrobiti podjednako potrebno umetnuti ruku u šupljinu maternice. Odvajanje posteljice povezano je s dužim boravkom ruke u šupljini maternice i nepovoljnije je u infekcijskom smislu, dok je odvajanje odijeljene posteljice kratkotrajna manipulacija.

Ručno otpuštanje posteljica (slika 107) obično se proizvodi kao hitna intervencija u slučaju krvarenja u razdoblju nakon poroda, prekoračenja dopuštenog stupnja gubitka krvi, kao i u odsutnosti znakova odvajanja posteljice unutar 2 sata i ako je nemoguće izvaditi gore navedenim metodama.

Riža. 107. Ručno odvajanje posteljice.

Odvajanje posteljice provodi se nakon temeljite dezinfekcije ruku operatera i vanjskih spolnih organa porodilje. Nakon dezinfekcije vanjskog otvora uretra isprazniti mjehur porodilje kateterom. Kraj pupčane vrpce koji visi iz rodnice ponovno se presvuče stezaljkom i odreže. Nakon toga, jedna ruka, čija je stražnja površina obilno namazana sterilnim biljno ulje, liječnik ga uvodi u šupljinu maternice, a drugu (vanjsku) ruku stavlja na dno maternice. Prolazi unutrašnjom rukom duž pupkovine do njenog korijena, a zatim pilastim pokretima vrhova prstiju pažljivo odvaja tkivo posteljice od stijenke maternice pod kontrolom ruke koja podupire dno maternice. izvana. Ruka koja operira treba biti okrenuta prema posteljici s dlanom i stražnjom stranom prema stijenci maternice. Odvojena posteljica je zarobljena unutarnja ruka a izvlači se povlačenjem kraja pupkovine vanjskom rukom. Ruku treba izvaditi iz šupljine maternice tek nakon završnog pregleda potonje i pregleda uklonjene posteljice. Preporučljivo je ukloniti posteljicu u općoj anesteziji.

Prilikom ručnog odvajanja posteljice važno je ući u razmak između nje i stijenke maternice; inače su značajne poteškoće neizbježne.

Ručno odvajanje posteljice provodi se uz strogo pridržavanje asepse i profilaktičku primjenu penicilina. U U nekim slučajevima vrši se transfuzija krvi.

Učestalost korištenja ručnog odvajanja posteljice kreće se od 0,13 (P. A. Guzikov) do 2,8% (Schmidt).

Nakon uklanjanja posteljice iz šupljine maternice, potrebno je odmah pažljivo pregledati posteljicu i membrane kako bi se osigurala njihova cjelovitost. U ovom slučaju, ruka se ne uklanja iz šupljine maternice; cjelovitost posteljice se nikada ne može točno odrediti niti prema stupnju kontrakcije maternice niti prema odsutnosti (točnije, prestanku) krvarenja. Književni podaci i osobno iskustvo pokazuju da postoje česti slučajevi kada zadržavanje značajnih dijelova posteljice nije praćeno krvarenjem.

Za određivanje cjelovitosti posteljice predložen je niz testova (zrak, mlijeko, plivanje, opeklina kipućom vodom po Shcherbaku itd.), od kojih niti jedan ne daje pouzdane rezultate. Iz modernim metodama Za otkrivanje nedostataka u tkivu placente preporučuje se fluorescentno svjetlo.

Izvor svjetlosti koji pobuđuje luminiscenciju može biti PRK živina kvarcna lampa. Njegove zrake prolaze kroz Wood filtar (staklo obojeno nikal oksidom).

Ovaj filter ima sposobnost apsorbiranja zraka vidljivog dijela spektra i propuštanja nevidljivih ultraljubičastih zraka čija je duljina 3650-3660 Å (angstroma).

Posteljica, dobro oprana od krvnih ugrušaka, stavlja se u te ultraljubičaste zrake.

Pri ispitivanju posteljice ultraljubičastim zrakama uočava se da decidua koja prekriva majčinski dio posteljice ima svoj sivkastozeleni sjaj. Kako bi se pojačao sjaj, nekoliko kapi 0,5% otopine fluoresceina se pipetom nanese na materinski dio posteljice, koji se rukom ravnomjerno rasporedi po površini. Nakon toga se višak fluoresceina ispere vodom, a posteljica se ponovno stavi pod ultraljubičaste zrake, gdje se konačno pregleda. Za svjetliji sjaj, pregled je bolje obaviti u zamračenoj prostoriji, na sobnoj temperaturi.

Pri ispitivanju posteljice u svjetlu luminescencije uočeno je da neporemećeno decidualno tkivo svijetli zlatnozeleno. Ako postoji nedostatak na površini posteljice, tada se na ovom području ne opaža sjaj; mjesto kvara izgleda tamne mrlje, oštro odijeljen od netaknute površine posteljice.

Međutim, u uvjetima raširene prakse korištenje ove metode je teško.

Stoga sve rečeno obvezuje liječnik Izvršite temeljit pregled posteljice i ovoja ad oculos.

Ako se pregledom posteljice utvrdi nedostatak u njoj ili se otkrije zadržavanje ovojnica, tada je potrebno odmah, bez uklanjanja ruke iz šupljine maternice, ukloniti preostale dijelove, jer drugi ulazak ruke u šupljinu maternice (neko vrijeme nakon poroda) nije ravnodušan prema stanju žene (infekcija) .

Ponekad se ostaci posteljice mogu ukloniti pomoću velike, tupe kirete; međutim, samo kvalificirani opstetričar-ginekolog može izvesti ovu operaciju.

Prepoznavanje zadržavanja posteljice, njezinih dijelova i dodatnih režnjića u šupljini maternice često predstavlja značajne poteškoće. Maternica se ne pere nakon ručnog odvajanja posteljice.

U slučaju sumnje na infekciju, nakon uklanjanja posteljice i pregleda šupljine maternice, preporučuje se propisivanje antibiotika ili sulfonamida. Za kontrakciju maternice rade se injekcije od 0,5-1 ml Sola. Adrenalin (1:1000) ili ergotin, ili pregnantol u količini od 1 ml i dr.

Ispiranje ili pranje rodnice prije ručnog odvajanja posteljice ne treba raditi, budući da izljev amnionske tekućine, a potom i prolazak ploda, dovoljno stanji vaginalnu floru. Osim toga, krv koja stalno teče iz maternice ima dobra baktericidna svojstva. Pranje vagine samo potiče unošenje bakterija u zgnječeno tkivo. Ali u obavezna Pripreme se vanjske spolne organe i koristi se sterilno donje rublje.

Placenta je organ koji omogućuje nošenje djeteta u maternici. On opskrbljuje fetus koristan materijal, štiti ga od majke, proizvodi hormone potrebne za održavanje trudnoće i još mnogo različitih funkcija o kojima možemo samo nagađati.

Stvaranje posteljice

Formiranje posteljice počinje od trenutka jajašce pričvršćuje se za stijenku maternice. Endometrij se stapa s oplođenim jajetom, čvrsto ga pričvršćujući za stijenku maternice. Na mjestu kontakta zigote i sluznice s vremenom raste posteljica. Takozvana placentacija počinje već u trećem tjednu trudnoće. Do šestog tjedna embrionalna ovojnica naziva se korion.

Posteljica do dvanaestog tjedna nema jasnu histološku i anatomsku građu, a nakon, do sredine trećeg tromjesečja, ima izgled diska pričvršćenog za stijenku maternice. S vani pupčana vrpca se proteže od nje do bebe, i unutarnja strana je površina s resicama koje plutaju u majčinoj krvi.

Funkcije posteljice

Djetetovo mjesto izmjenom krvi čini vezu između fetusa i majčinog tijela. To se naziva krvno-placentarna barijera. Morfološki, predstavlja mlade žile s tankom stijenkom, koje tvore male resice po cijeloj površini posteljice. Dolaze u dodir s prazninama koje se nalaze u stijenci maternice, a krv cirkulira između njih. Ovaj mehanizam osigurava sve funkcije organa:

1. Izmjena plinova. Kisik putuje kroz majčinu krv do fetusa, a ugljični dioksid se transportira natrag.
2. Prehrana i izlučivanje. Kroz posteljicu dijete dobiva sve tvari potrebne za rast i razvoj: vodu, vitamine, minerale, elektrolite. A nakon što ih tijelo fetusa metabolizira u ureu, kreatinin i druge spojeve, posteljica sve koristi.
3. Hormonska funkcija. Posteljica izlučuje hormone koji pomažu u održavanju trudnoće: progesteron, humani korionski gonadotropin, prolaktin. Na rani stadiji preuzima ovu ulogu žuto tijelo koji se nalazi u jajniku.
4. Zaštita. Hematoplacentalna barijera ne dopušta antigenima iz majčine krvi da uđu u krv bebe; osim toga, placenta ne dopušta mnogo lijekovi, vlastitih imunoloških stanica i cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Međutim, propusna je za narkotičke tvari, alkohol, nikotin i virusi.

Stupnjevi zrelosti placente

Stupanj sazrijevanja posteljice ovisi o duljini trudnoće žene. Ovaj organ raste s fetusom i umire nakon njegovog rođenja. Postoje četiri stupnja zrelosti posteljice:

• Nula - tijekom normalne trudnoće traje do sedam lunarnih mjeseci. Relativno je tanak, stalno se povećava i stvara nove praznine.
• Prvi odgovara osmom gestacijskom mjesecu. Prestaje rast posteljice i ona postaje deblja. Ovo je jedno od kritičnih razdoblja u životu posteljice, pa čak i manje smetnje mogu izazvati abrupciju.
• Drugi traje do kraja trudnoće. Posteljica već počinje stariti, nakon devet mjeseci napornog rada, spremna je napustiti šupljinu maternice za bebom.
• Treće - može se promatrati od trideset i sedmog tjedna trudnoće uključivo. To je prirodno starenje organa koji je ispunio svoju funkciju.

Pričvršćivanje posteljice

Najčešće se nalazi ili se proteže na bočni zid. No, to se konačno može saznati tek kad dvije trećine trudnoće već prođu. To je zbog činjenice da se maternica povećava u veličini i mijenja svoj oblik, a posteljica se pomiče zajedno s njom.

Tipično, tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda, liječnik bilježi položaj posteljice i visinu njezinog pričvršćenja u odnosu na os maternice. Normalno posteljica je stražnji zid nalazi se visoko. Između unutarnjeg otvora i ruba posteljice do trećeg tromjesečja trebalo bi biti najmanje sedam centimetara. Ponekad čak i otpuže do dna maternice. Iako stručnjaci vjeruju da takav dogovor također nije jamstvo uspješne isporuke. Ako je ta brojka niža, onda opstetričari-ginekolozi kažu da ako je placentno tkivo prisutno u području ždrijela, to ukazuje na njegovu prezentaciju.

Postoje tri vrste prezentacije:

1. Dovršite kada Dakle, u slučaju preranog odvajanja doći će do masivnog krvarenja, što će dovesti do smrti fetusa.
2. Djelomična prezentacija znači da je ždrijelo blokirano za najviše jednu trećinu.
3. Regionalna prezentacija se uspostavlja kada rub posteljice dosegne ždrijelo, ali ne ide dalje od njega. Ovo je najpovoljniji ishod događaja.

Razdoblja rada

Normalni fiziološki trudovi počinju kada se pojave redoviti trudovi s jednakim intervalima između njih. U opstetriciji postoje tri faze porođaja.

Prvo razdoblje je kada se porođajni kanal mora pripremiti za činjenicu da će se fetus kretati duž njega. Trebali bi se proširiti, postati elastičniji i mekši. Na početku prve mjesečnice proširenje grlića maternice iznosi samo dva centimetra, odnosno jedan prst opstetričara, a na kraju bi trebalo doseći deset, pa čak i dvanaest centimetara i omogućiti da kroz njega prođe cijela šaka. Samo u ovom slučaju može se roditi bebina glava. Najčešće, na kraju razdoblja dilatacije, otpušta se amnionska tekućina. Ukupno, prva faza traje od devet do dvanaest sati.

Drugo razdoblje naziva se izbacivanje ploda. Kontrakcije ustupaju mjesto guranju, dno maternice se intenzivno kontrahira i gura dijete van. Fetus se kreće kroz porođajni kanal, okrećući se prema anatomske značajke zdjelica Ovisno o prezentaciji, beba se može roditi na glavi ili na dnu, ali opstetričar mu mora pomoći da se rodi u bilo kojem položaju.

Treće razdoblje naziva se poporodno razdoblje i počinje od trenutka rođenja djeteta, a završava pojavom posteljice. Obično traje pola sata, a nakon petnaestak minuta posteljica se odvaja od stijenke maternice i zadnjim naporom biva istisnuta iz maternice.

Odgođeno odvajanje placente

Razlozi zadržavanja posteljice u šupljini maternice mogu biti njezina hipotenzija, placenta accreta, anomalije u strukturi ili položaju posteljice, srastanje posteljice sa stijenkom maternice. Faktori rizika u ovom slučaju su upalne bolesti sluznice maternice, prisutnost ožiljaka od carski rez, fibroidi, kao i povijest pobačaja.

Simptom zadržane placente je krvarenje tijekom trećeg poroda i nakon njega. Ponekad krv ne istječe odmah, već se nakuplja u šupljini maternice. Ovaj skriveno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka.

Placenta acreta

Zove se njegova čvrsta vezanost na zid maternice. Posteljica može ležati na sluznici, biti uronjena u stijenku maternice do mišićnog sloja i prorastati kroz sve slojeve, čak zahvaćajući i peritoneum.

Ručno odvajanje posteljice moguće je samo u slučaju prvog stupnja prirasta, odnosno kada je ona čvrsto prirasla uz sluznicu. Ali ako je povećanje doseglo drugi ili treći stupanj, onda je potrebno kirurška intervencija. U pravilu, ultrazvuk može razlikovati kako je djetetovo mjesto pričvršćeno na zid maternice i o tome unaprijed razgovarajte s budućom majkom. Ako liječnik sazna za takvu anomaliju u položaju posteljice tijekom poroda, tada mora odlučiti o uklanjanju maternice.

Metode ručnog odvajanja posteljice

Postoji nekoliko načina za ručno odvajanje posteljice. To mogu biti manipulacije na površini majčinog trbuha, kada se posteljica istiskuje iz šupljine maternice, au nekim slučajevima liječnici su prisiljeni doslovno ručno ukloniti posteljicu s njezinim membranama.

Najčešća je Abuladzeova tehnika, kada opstetričar nježno masira ženinu prednju trbušnu stijenku prstima, a zatim je zamoli da gurne. U ovom trenutku on sam drži trbuh u obliku uzdužnog nabora. To povećava pritisak unutar šupljine maternice i postoji mogućnost da će se posteljica sama roditi. Osim toga, žena nakon poroda ima kateterizirani mjehur, što potiče kontrakciju mišića maternice. Oksitocin se primjenjuje intravenozno za poticanje trudova.

Ako je ručno odvajanje posteljice kroz prednji trbušni zid neučinkovito, tada opstetričar pribjegava unutarnjem odvajanju.

Tehnika odvajanja posteljice

Tehnika ručnog odvajanja posteljice uključuje njeno vađenje iz šupljine maternice u dijelovima. Opstetričar u sterilnoj rukavici stavlja ruku u maternicu. Prsti su što bliže jedan drugome i ispruženi. Dodirom dopire do posteljice i pažljivo je, laganim sjeckajućim pokretima, odvaja od stijenke maternice. Ručno odvajanje posteljice mora biti vrlo oprezno kako se ne bi presjekla stijenka maternice i izazvalo veliko krvarenje. Liječnik signalizira pomoćniku da povuče pupčanu vrpcu i izvuče djetetovo mjesto te provjeri njegovu cjelovitost. U međuvremenu, primalja nastavlja opipavati stijenke maternice kako bi uklonila sav višak tkiva i osigurala da unutra nema komadića posteljice, jer to može uzrokovati postporođajnu infekciju.

Ručno odvajanje posteljice također uključuje masažu maternice, kada je jedna ruka liječnika unutra, a druga nježno pritišće izvana. To stimulira receptore maternice i ona se kontrahira. Postupak se provodi pod općim ili lokalna anestezija u aseptičnim uvjetima.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije uključuju krvarenje postporođajno razdoblje I hemoragijski šok, Povezan sa masivan gubitak krvi iz krvnih žila posteljice. Osim toga, ručno odvajanje posteljice može biti opasno i može uzrokovati postporođajni endometritis ili sepse. Pod najnepovoljnijim okolnostima, žena riskira ne samo svoje zdravlje i mogućnost da ima djecu u budućnosti, već i svoj život.

Prevencija

Kako biste izbjegli probleme tijekom poroda, potrebno je pravilno pripremiti svoje tijelo za trudnoću. Prije svega, rođenje djeteta mora biti planirano, jer pobačaji u određenoj mjeri remete strukturu endometrija, što dovodi do čvrstog pričvršćivanja djetetovog mjesta u sljedećim trudnoćama. Potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i potpuno liječiti bolesti genitourinarni sustav jer mogu utjecati na reproduktivnu funkciju.

Pravovremena registracija za trudnoću igra važnu ulogu. Što prije to bolje za dijete. Liječnici opstetričari-ginekolozi inzistiraju na redovitim posjetima klinikama tijekom trudnoće. Obavezno slijedite preporuke, šetnje, pravilna prehrana, zdrav san I psihička vježba, kao i odricanje od loših navika.

METODE IZOLACIJE ODVOJENE NAKNADNE EMISIJE

NAMJENA: Izolirati odvojenu posteljicu

INDIKACIJE: Pozitivni znakovi odvajanja posteljice i neučinkovito potiskivanje

ABULADZE METODA:

Provedite blagu masažu maternice kako biste je stegli.

Objema rukama primite trbušnu stijenku u uzdužnom naboru i pozovite rodilju da gura. Odvojena posteljica obično se lako rađa.

CREDET-LAZAREVICH METODA: (koristi se kada je Abuladzeova metoda neučinkovita).

Dovedite dno maternice u srednji položaj i laganom vanjskom masažom potaknite kontrakciju maternice.

Stanite lijevo od porodilje (okrenuti prema nogama), desnom rukom uhvatite dno maternice, tako da palac bude na prednjoj stijenci maternice, dlan na dnu, a četiri prsta na stražnjoj površini maternice.

Stisnite posteljicu: stisnite maternicu anteroposteriorno i istovremeno pritisnite njezino dno prema dolje i naprijed duž osi zdjelice. Ovom metodom odvojeni porod lako izlazi van. Ako je metoda Credet-Lazarevich neučinkovita, ručno odvajanje posteljice provodi se prema općim pravilima.

Indikacije:

nema znakova odvajanja placente unutar 30 minuta nakon rođenja fetusa,

gubitak krvi koji prelazi dopuštenu razinu

treća faza porođaja,

· potreba brzog pražnjenja maternice u slučaju prethodnog teškog i operativnog poroda i histopatskog stanja maternice.

2) započeti intravenoznu infuziju kristaloida,

3) osigurati odgovarajuće ublažavanje boli (kratkotrajna intravenska anestezija (anesteziolog!

4) zategnite pupčanu vrpcu na stezaljku,

5) staviti sterilnu ruku u rukavici duž pupkovine u maternicu do posteljice,

6) pronaći rub posteljice,

7) piljenjem odvojite posteljicu od maternice (bez upotrebe pretjerane sile),

8) bez skidanja ruke s maternice, vanjskom rukom izvadite posteljicu iz maternice,

9) nakon vađenja posteljice provjeriti cjelovitost posteljice,

10) rukom u maternici kontrolirati stijenke maternice, uvjeriti se da su stijenke maternice netaknute i da nema elemenata oplođenog jajašca,

11) napraviti laganu masažu maternice ako nije dovoljno gusta,

12) izvadite ruku iz maternice.

Procijeniti stanje porodilje nakon operacije.

U slučaju patološkog gubitka krvi potrebno je:

· nadoknaditi gubitak krvi.

· provoditi mjere za otklanjanje hemoragičnog šoka i DIC sindroma (tema: Krvarenje u porodu i ranom postporođajnom razdoblju. Hemoragijski šok i DIC sindrom).

18. Ručni pregled stijenki šupljine maternice

Ručni pregled šupljine maternice

1. Priprema za operaciju: čišćenje ruku kirurga, tretiranje vanjskih genitalija i unutarnje strane bedara antiseptičkom otopinom. Postavite sterilne jastučiće na prednji trbušni zid i ispod zdjelice žene.

2. Anestezija (smjesa dušikovog kisika ili intravenska primjena sombrevina ili kalipsola).

3. Lijevom rukom raširi se spolni prorez, desna se uvuče u rodnicu, a zatim u maternicu, pregledaju se stijenke maternice: ako ima ostataka posteljice, uklanjaju se.

4. Rukom uvučenom u šupljinu maternice pronalaze se i uklanjaju ostaci posteljice. Lijeva ruka nalazi se na fundusu maternice.

Instrumentalni pregled postporođajne šupljine maternice

Simsov spekulum i lift se umetnu u vaginu. Vagina i cerviks se tretiraju antiseptičkom otopinom, cerviks se fiksira prednjom usnom pincetom. Tupom velikom (Bumon) kiretom pregledavaju se stijenke maternice: od fundusa maternice prema donjem segmentu. Izvađeni materijal šalje se na histološku pretragu (slika 1).

Riža. 1. Instrumentalni pregled šupljine maternice

TEHNIKA MANUELNOG PREGLEDA ŠUPLJINE MATERNICE

Opće informacije: zadržavanje dijelova posteljice u maternici ozbiljna je komplikacija poroda. Njegova posljedica je krvarenje, koje se javlja ubrzo nakon poroda posteljice ili više kasni datumi. Krvarenje može biti jako opasno po život porodilje. Zadržani komadići posteljice također doprinose razvoju septičkih postporođajnih bolesti. U slučaju hipotoničnog krvarenja ova operacija je usmjerena na zaustavljanje krvarenja. U kliničkim uvjetima prije kirurškog zahvata upoznati bolesnika s potrebom i suštinom kirurškog zahvata te dobiti pristanak za kirurški zahvat.

Indikacije:

1) defekt posteljice ili fetalnih ovoja;

2) praćenje integriteta maternice nakon kirurških intervencija, dugotrajnog poroda;

3) hipotonično i atonično krvarenje;

4) porođaj u žena s ožiljkom na maternici.

Oprema radnog mjesta:

1) jod (1% otopina jodonata);

2) pamučne kuglice;

3) pinceta;

4) 2 sterilne pelene;

6) sterilne rukavice;

7) kateter;

9) obrazac pristanka na medicinski zahvat,

10) aparat za anesteziju,

11) propafol 20 mg,

12) sterilne šprice.

Pripremna faza izvođenja manipulacije.

Redoslijed izvršenja:

Uklonite nožni kraj Rakhmanovljevog kreveta.

Provedite kateterizaciju mjehura.

Stavite jednu sterilnu pelenu ispod porodilje, a drugu na trbuh.

Tretirajte vanjske genitalije, unutarnju stranu bedara, perineum i analno područje jodom (1% otopina jodonata).

Operacije se izvode u intravenskoj anesteziji uz inhalaciju dušikovog oksida i kisika u omjeru 1:1.

Stavite pregaču, dezinficirajte ruke, stavite sterilnu masku, ogrtač i rukavice.

Glavna faza manipulacije.

Stidne usne se lijevom rukom rašire, a desna se stožasto sklopljena uvuče u rodnicu, a zatim u materničnu šupljinu.

Lijeva ruka je položena na prednju trbušnu stijenku i stijenku maternice izvana.

Desna ruka, smještena u maternici, kontrolira zidove, područje posteljice i kutove maternice. Ako se pronađu lobuli, fragmenti posteljice, membrane, uklanjaju se ručno

Ako se otkriju nedostaci na stijenkama maternice, ruka se vadi iz šupljine maternice i izvodi se transekcija, šivanje rupture ili uklanjanje maternice (liječnik).

Završna faza manipulacije.

11. Skinite rukavice, uronite u posudu s dezinficijensom

sredstva.

12. Stavite vrećicu leda na donji dio trbuha.

13. Provesti dinamičko praćenje stanja rodilje

(kontrola krvnog pritiska, pulsa, boje kože

integument, stanje maternice, iscjedak iz genitalnog trakta).

14. Prema preporuci liječnika započeti i primijeniti antibakterijsku terapiju

uterotoničnih lijekova.