Jaunisse des nouveau-nés (jaunisse néonatale). Causes, types, classification, symptômes et signes de la jaunisse chez les nouveau-nés

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La jaunisse est une maladie courante au cours de laquelle la peau du bébé, ainsi que les muqueuses visibles et le blanc des yeux, acquièrent une teinte jaunâtre-foncée. Pourquoi la jaunisse survient-elle chez un nouveau-né ? De quoi cela pourrait-il être chargé ? cette maladie et comment le traiter ? Plus loin dans l'article, nous examinerons toutes ces questions en détail et donnerons des recommandations pratiques.

Physiologique

La jaunisse conjuguée (physiologique, néonatale) chez un nouveau-né est un phénomène très courant dont, selon les statistiques, souffrent environ 60 à 70 % des nourrissons dans les premiers jours de leur vie. Cela est dû à l’immaturité des systèmes corporels du nouveau-né, responsables du métabolisme d’une substance telle que la bilirubine, un pigment à couleur rouge. jaune et se forme lors de la destruction de l'hémoglobine. S'accumulant progressivement dans la peau, ce pigment lui permet d'acquérir une teinte jaunâtre.

Avec l'ictère de conjugaison, l'état général des nouveau-nés ne subit pas de détérioration sérieuse. L’exception est la jaunisse, qui est très prononcée. Dans de tels cas, les nouveau-nés souffrent d’une somnolence excessive, d’un manque d’appétit et de vomissements. Cependant, la gravité de l'ictère n'est pas déterminée par manifestations externes, et par niveau bilirubine directe en sang.

Pathologique

Si la jaunisse chez un nouveau-né ne disparaît pas après trois à quatre semaines, il s'agit très probablement d'une forme pathologique. Mais il ne faut pas tirer de conclusions hâtives et paniquer. Vous n'apprendrez un diagnostic fiable qu'après avoir consulté un pédiatre qualifié et effectué toutes les étapes nécessaires. tests nécessaires, ce qui aidera non seulement à établir la forme de la maladie, mais également son type. L'ictère pathologique survient :

• Nucléaire. Ce type d'ictère s'accompagne d'une quantité élevée de bilirubine indirecte dans le sang qui, en pénétrant dans le cerveau, l'affecte. noyaux cellulaires. L'absence de traitement efficace et rapide entraîne des conséquences catastrophiques telles qu'un retard du développement physique et mental, une paralysie cérébrale (PC), une surdité, une diminution de la vision et même la cécité. De plus, il est possible de perturber l'activité de l'ensemble système nerveux et la survenue d'un défaut neurologique grave.

• Hémolytique. Ce type survient lorsque la mère et le nouveau-né sont incompatibles en termes de groupe sanguin et/ou de facteur Rh. L'ictère hémolytique s'accompagne d'une destruction massive des globules rouges (hémolyse). Cela se produit souvent si la mère a le groupe sanguin I et que son enfant a le groupe sanguin II (moins souvent III). Les médecins disent qu'à chaque grossesse ultérieure, le risque de ce type de complication augmente, ce qui rend l'avortement très dangereux, en particulier pour les femmes ayant un facteur Rh négatif.

Causes de la jaunisse chez les nouveau-nés

La survenue d'un ictère de conjugaison transitoire chez la plupart des nouveau-nés en bonne santé au cours des premiers jours de la vie est associée aux facteurs suivants :

• La teneur d'un type particulier d'hémoglobine dans les globules rouges du fœtus - fœtal (hémoglobine F), la destruction progressive de ces globules rouges après la naissance de l'enfant.
• Carence d'une protéine spéciale chez le nouveau-né, qui assure le transport de la bilirubine à travers les membranes cellulaires du foie.
• Accumulation excessive de bilirubine, résultant du fonctionnement défectueux des systèmes enzymatiques immatures du foie du nouveau-né, impliqués dans la conversion de la bilirubine indirecte en bilirubine directe.
• Faible capacité excrétrice du foie chez les nouveau-nés, ce qui affecte le taux d'excrétion de la bilirubine par l'organisme.

Quant à l'ictère pathologique du nouveau-né, la cause principale de son apparition ne diffère généralement pas de celles énumérées ci-dessus. L’apparition de cette maladie est causée par un excès de bilirubine dans le sang de l’enfant, qui se produit lorsqu’il n’y a pas d’enzymes dans le corps du bébé qui fournissent ce pigment au foie. Mais en dans ce cas l'absence de telles enzymes n'est pas associée à un retard dans la formation des systèmes hépatiques, mais à des hémorragies massives de la peau et de la tête de l'enfant, à une prématurité ou à une jaunisse très sévère chez les enfants précédents, le cas échéant.

Symptômes de la jaunisse chez les nouveau-nés

L'ictère de conjugaison chez les nouveau-nés survient généralement du deuxième au quatrième jour après la naissance. Son principal symptôme est que le bébé acquiert une couleur de peau jaune-orange. Quant à l'état général de l'enfant, la concentration d'hémoglobine dans son sang, ainsi que la couleur de l'urine et des selles, ces indicateurs restent normaux. L'ictère physiologique disparaît en moyenne en trois à quatre semaines, mais l'extinction de la maladie, c'est-à-dire La disparition d'une teinte jaune visible sur la peau devrait commencer vers la fin de la première semaine de vie de l'enfant.

Contrairement à l'ictère physiologique, qui a une forme pathologique, s'exprime déjà dans les 24 heures suivant la naissance d'un bébé et dure plus de trois semaines. Durant cette période, en plus de la couleur jaune caractéristique, le nouveau-né présente un taux élevé de bilirubine dans le sang. Aussi pour caractéristiques distinctives la jaunisse pathologique comprend :

• Refus du nouveau-né de s'alimenter, suppression du réflexe de succion, léthargie, somnolence excessive et léthargie du bébé. Des symptômes aussi évidents qu'un cri monotone d'un bébé et une hypertonie musculaire - une violation du tonus musculaire du corps, exprimée par une surtension musculaire - peuvent également indiquer la nature pathologique de la jaunisse chez un nouveau-né.
• Une teinte jaune orangé de la peau et des muqueuses visibles sur le corps de l'enfant qui ne change pas pendant quatre semaines ou plus, une décoloration de ses selles, un assombrissement de l'urine. Ces symptômes peuvent être remarqués directement par les parents du nouveau-né, passant du temps avec lui en dehors de la maternité et de l'hôpital. Cependant, si tous les signes ci-dessus maladie pathologique n'ont pas été détectés à temps, beaucoup d'autres peuvent apparaître symptômes graves– convulsions, bradycardie, cri strident, stupeur et même coma.

Norme de bilirubine chez les nourrissons

La bilirubine est une substance formée lors de la dégradation des globules rouges. Dans le ventre de la mère, le corps de l'enfant contient un très grand pourcentage de globules rouges qui transportent l'hémoglobine. Mais après la naissance, le nouveau-né n'en a plus besoin d'un tel volume et sont donc sujets à la destruction. Le taux normal de bilirubine chez les nourrissons se répartit comme suit :

• Un nouveau-né – pas plus de 51 à 60 µmol/l.
• Enfant de 3 à 7 jours - pas plus de 205 µmol/l (chez les bébés prématurés, le taux de bilirubine ne doit pas dépasser 170 µmol/l).
• Enfants de 2 à 3 semaines – 8,5-20,5 µmol/l.

Si, au cours des trois premières semaines après la naissance, le taux de bilirubine chez un bébé né à terme dépasse 256 µmol/l et chez les bébés prématurés, 172 µmol/l, le nouveau-né reçoit un diagnostic de « jaunisse pathologique ». Ces enfants doivent être examinés dans un hôpital pour diagnostic différentiel causes exactes de la maladie, ainsi que la prescription des méthodes de traitement et de prévention les plus efficaces.

À quel point la jaunisse est-elle dangereuse et quand disparaît-elle ?

L’ictère conjugué, qui disparaît sans complications deux à trois semaines après la naissance du bébé, n’entraîne pas de conséquences graves pouvant affecter les fonctions vitales de l’organisme du nouveau-né. Si, à la maternité, les médecins déterminent que le bébé a la jaunisse, mais qu'il n'est pas capricieux et ne refuse pas l'allaitement, il n'y a aucune raison de s'inquiéter.

Quant à l'ictère pathologique, notamment nucléaire et hémolytique, ces maladies présentent un danger bien plus grand. Le fait est que ces deux types de jaunisse ne permettent pas à la bilirubine d'être excrétée du corps, facilitant ainsi sa pénétration dans le sang et ses effets supplémentaires sur toutes les fonctions vitales. organes importants. Pour cette raison, tous les nouveau-nés qui ont souffert d'un ictère pathologique consultent mensuellement un neurologue, un orthopédiste et un ophtalmologiste tout au long de l'année. En outre, ils bénéficient d’une dispense médicale de vaccination pendant un an.

Photothérapie

L'un des plus courants et moyens efficaces traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés - photothérapie. Cette thérapie consiste à irradier le bébé avec des rayons ultraviolets dont l'effet fait de la bilirubine toxique une substance inoffensive et soluble dans l'eau. La procédure de photothérapie à l'hôpital se déroule selon le schéma suivant :

• Un pansement protecteur est posé sur les yeux du nouveau-né.
• Le bébé est placé sous des lampes spéciales.
• Le médecin régule clairement la durée de l'intervention pour éviter la formation de brûlures, d'échauffement ou de déshydratation du nouveau-né.

Traitement à domicile

Souvent, la jaunisse chez les nouveau-nés peut apparaître après la sortie de la mère et du bébé de l'hôpital. Dans de tels cas, les jeunes parents peuvent effectuer de manière indépendante toutes les procédures nécessaires pour soigner le bébé. Lumière du jour remplacera complètement votre médical lampe ultraviolette. Cependant, il convient d'éviter la lumière directe du soleil sur la peau délicate du nouveau-né afin d'éviter la formation de brûlures.

Médicaments pharmaceutiques pour le traitement

Souvent, la jaunisse chez un nouveau-né disparaît d'elle-même, mais dans certains cas lorsque des complications surviennent, elle a besoin attention accrue du médecin traitant et des jeunes parents. Parfois, la photothérapie seule ne suffit pas et il faut recourir à fournitures médicales. Les médicaments les plus efficaces comprennent l'hepel, l'ursofalk, l'ursosan, l'hofitol et le charbon actif.

Hépel

Composé ce médicament contient les composants suivants origine végétale:

• Super chélidoine.
• Chardon.
• Noix de muscade.
• Quinquina.
• Mousse en forme de massue.
• Hellébore blanc.
• Gourde amère.
• Phosphore blanc.

Hepel représente remède homéopathique, conçu pour améliorer le fonctionnement de la vésicule biliaire et du foie. Son utilisation est indiquée pour atteindre les objectifs suivants :

• Dysbiose intestinale.
• Éliminer les toxines et les poisons du corps du nouveau-né.
• Normalisation des selles du nouveau-né.
• Activation de l'excrétion biliaire.

En ce qui concerne la posologie d'un médicament tel que Hepel, lors du traitement de la jaunisse chez les nourrissons, les enfants doivent recevoir 1/4 de comprimé, en le broyant d'abord en poudre et en le diluant avec du lait maternel/du lait maternisé. Étant donné que le nouveau-né n'est pas encore capable de prendre le médicament à la cuillère, le mélange de médicaments coule sur la muqueuse. cavité buccale deux à trois fois par jour, une heure après les repas ou une demi-heure avant les repas.

Ursofalk

L'ingrédient actif de ce médicament est l'acide ursodésoxycholique, qui a un effet immunomodulateur, cholérétique, cholélithiase et hypocholestérolémiant prononcé. Selon les instructions d'Ursofalk, la dose recommandée pour les nouveau-nés peut aller jusqu'à 40 mg pour 1 kg de poids corporel par jour. La liste des indications d'utilisation de ce produit comprend :

• Dommages toxiques au foie et à la rate des nouveau-nés.
• Hépatite d'origines diverses.
• Dyskinésie biliaire.

Hofitol

Chophytol pour les nouveau-nés est médicament d'origine végétale, dont la composition est constituée d'extrait de feuille d'artichaut des champs. La dose nécessaire pour prendre le médicament est toujours calculée par le médecin traitant. Les nouveau-nés reçoivent 5 à 10 gouttes d'hophytol trois fois par jour à jeun, préalablement diluées dans 5 ml d'eau. Les indications d'utilisation de ce médicament comprennent :

• Constipation causée par des maladies de la vésicule biliaire.
• Normalisation processus métaboliques dans le corps d'un nouveau-né.

Le charbon actif est remède peu coûteux qui favorise l'excrétion du corps flore pathogène et ne provoque pratiquement pas Effets secondaires. La dose de charbon requise est calculée en tenant compte du poids du bébé. Les nouveau-nés pesant moins de 3 kg ne doivent pas prendre plus de 1/4 de comprimé à la fois. Et les enfants pesant entre 3 et 5 kg reçoivent 1/3 du comprimé.

La liste des indications d'utilisation du charbon actif comprend :

• Dermatite atopique et coliques.
• Dysbiose intestinale chez un nouveau-né, accompagnée de ballonnements et de diarrhée.
• Ictère prolongé.

Le coût comparatif des médicaments ci-dessus, qui sont prescrits par des pédiatres expérimentés en cas d'ictère, est le suivant :

• Hepel – 240-270 frotter.
• Ursofalk - de 205 à 2 200 roubles.
• Chofitol – 275-630 frotter.
• Charbon actif – 6-10 frotter.

Vidéo : jaunisse - Dr Komarovsky

La jaunisse chez les bébés est un problème très courant. Elle fait l'objet de nombreuses discussions non seulement dans les pages des magazines consacrés au thème de la santé du nouveau-né, mais aussi à la télévision. Nous attirons votre attention sur l'un des épisodes de l'émission « L'école du Dr Komarovsky », dans lequel le médecin parle en détail de la jaunisse et des méthodes de traitement :

Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif uniquement. Les éléments contenus dans l'article n'encouragent pas l'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic et formuler des recommandations de traitement basées sur caractéristiques individuelles patient spécifique.

La jaunisse chez le nouveau-né est un état physiologique ou pathologique provoqué par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang et se manifestant par une couleur ictérique. peau et les muqueuses.

Source : web-mama.ru

Selon les statistiques, au cours des premières semaines de la vie, la jaunisse se développe dans environ 60 % des cas chez les nourrissons nés à terme et dans 80 % des cas chez les prématurés. Le plus souvent (60 à 70 %) diagnostiqué ictère physiologique chez les nouveau-nés, ce qui se produit lorsque le taux de bilirubine dans le sang augmente jusqu'à 70 à 90 µmol/l chez les nourrissons nés à terme et à plus de 80 à 120 µmol/l (en fonction du poids de l'enfant) chez les prématurés. Dans la plupart des cas, la jaunisse apparaît au cours des trois premiers jours de la vie d’un enfant et ne nécessite aucun traitement.

En cas de délais traitement adéquat Le pronostic de l'ictère pathologique est favorable ; il s'aggrave avec le développement de complications neurologiques.

La bilirubine est l'un des principaux pigments biliaires du corps humain. Normalement, il se forme lors de la dégradation des protéines (cytochrome, hémoglobine et myoglobine) qui contiennent de l'hème. Dans le sang, la bilirubine est contenue en deux fractions : libre et liée. Environ 96 % de la bilirubine présente dans le sang est de la bilirubine indirecte insoluble, qui forme des complexes avec l'albumine. Les 4 % restants se fixent sur des molécules polaires, notamment l'acide glucuronique. La bilirubine indirecte (non liée) se forme principalement lors de la destruction des globules rouges et de la dégradation de l'hémoglobine ; elle est insoluble dans l'eau, soluble dans les lipides et est assez toxique en raison de sa capacité à pénétrer facilement dans les cellules et à avoir un effet néfaste sur leur vitalité. les fonctions. La bilirubine indirecte se lie à l'albumine sanguine et est transportée vers le foie. La bilirubine directe (liée) est une fraction peu toxique de la bilirubine totale formée dans le foie. En se combinant avec l'acide glucuronique, la bilirubine devient soluble dans l'eau. La majeure partie de la bilirubine directe pénètre dans l'intestin grêle, l'acide glucuronique en est séparé et la bilirubine est réduite en urobilinogène. DANS intestin grêle une partie de l'urobilinogène est réabsorbée et pénètre dans le foie via la veine porte. Le reste de l'urobilinogène pénètre dans le côlon et est réduit en stercobilinogène. parties inférieures le côlon est oxydé en stercobiline et excrété par le corps avec les selles, ce qui lui confère une caractéristique marron. Une petite quantité de stercobilinogène est absorbée dans le sang puis excrétée dans l'urine.

La fonction excrétrice du foie d'un nouveau-né est considérablement réduite en raison de l'immaturité anatomique et atteint la capacité d'élimination (c'est-à-dire d'excrétion, d'élimination) du foie adulte à la fin du premier mois de vie.

Les conséquences de la jaunisse chez les nouveau-nés qui se développent dans le contexte de l'un ou l'autre processus pathologique comprennent l'hyperbilirubinémie nucléaire avec lésions cérébrales toxiques, la surdité et la paralysie cérébrale.

Les caractéristiques du métabolisme intestinal des pigments biliaires chez les nouveau-nés déterminent le retour partiel de la bilirubine indirecte dans le sang et l'augmentation ou le maintien de taux élevés de bilirubine. 80 à 90 % de la bilirubine chez les nouveau-nés est représentée par la fraction indirecte. Lorsque les systèmes enzymatiques du corps commencent à fonctionner pleinement, la couleur de la peau de l'enfant redevient normale.

Causes de la jaunisse chez les nouveau-nés et facteurs de risque

La cause immédiate de la jaunisse chez les nouveau-nés est une augmentation du taux de bilirubine dans le sang.

Source : allyslide.com

L'ictère physiologique peut être dû aux raisons suivantes :

• destruction rapide de l'hémoglobine fœtale;
• transport insuffisant de la bilirubine à travers les membranes des hépatocytes ;
• immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques;
• faible capacité d'élimination du foie.

Les causes de l'ictère pathologique chez le nouveau-né sont :

• diabète sucré sévère chez une femme enceinte;
• asphyxie, traumatisme à la naissance;
• maladies thyroïdiennes;
• lésions infectieuses du foie de l'enfant (hépatite virale, herpès, toxoplasmose, cytomégalovirus, listériose, etc.) ;
• drépanocytose, thalassémie;
• membranopathie érythrocytaire;
• fibrose kystique;
• lésions hépatiques toxiques et septiques;
• violation de l'excrétion de la bilirubine (syndrome d'épaississement biliaire, intra-utérin lithiase biliaire, occlusion intestinale, sténose pylorique, compression voies biliaires néoplasme ou infiltration externe);
• la présence d'œstrogènes maternels dans le lait maternel, qui empêchent la liaison de la bilirubine ;
• lactation instable et malnutrition relative de l'enfant;
• prendre certains médicaments (sulfamides, salicylates, fortes doses de vitamine K).

La jaunisse est généralement déterminée par un néonatologiste pendant que le bébé est à la maternité.

Les facteurs de risque le sont aussi grandes lacunes entre les tétées les nourrissons, prématurité, déclenchement du travail, clampage retardé du cordon ombilical.

Formes de la maladie

La jaunisse chez les nouveau-nés peut être physiologique (transitoire) et pathologique. Les pathologies selon l'étiologie sont divisées en les types suivants :

• conjugatif– se développer dans le contexte d'une perturbation des processus de transformation de la bilirubine indirecte ;
• hémolytique– provoquée par une hémolyse intense des globules rouges ;
• mécanique (obstruction)– surviennent en présence d'obstacles mécaniques à l'écoulement de la bile dans le duodénum ;
• hépatique (parenchymateux)– se développer avec des lésions du parenchyme hépatique dues à une hépatite d'étiologies diverses, troubles héréditaires métabolisme, septicémie.

Par origine, la jaunisse peut être héréditaire ou acquise.

Selon les critères de laboratoire, l'ictère du nouveau-né peut être avec une prédominance de bilirubine directe (plus de 15 % du total) ou indirecte (plus de 85 % du total).

Degrés de jaunisse chez les nouveau-nés :

Symptômes de la jaunisse chez les nouveau-nés

L'ictère physiologique chez les nouveau-nés survient le deuxième ou le troisième jour après la naissance et atteint son maximum le quatrième ou le cinquième jour. La peau et les muqueuses du nouveau-né jaunissent ( degré léger ictère), l'urine et les selles sont de couleur normale, le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. Le jaunissement de la peau ne s’étend pas au-dessous de la ligne ombilicale et n’est perceptible que sous une lumière naturelle vive. Santé générale L'état de l'enfant ne s'aggrave généralement pas, mais si le taux de bilirubine dans le sang augmente de manière significative, une léthargie, une léthargie, une somnolence, des nausées et des vomissements (régurgitations) peuvent survenir. Avec une alimentation et des soins appropriés, les symptômes de la jaunisse chez un nouveau-né disparaissent complètement vers l'âge de deux semaines environ.

L'ictère physiologique chez les nouveau-nés se déroule sans complications, cependant, si les mécanismes d'adaptation sont perturbés, l'ictère physiologique peut se transformer en pathologique.

En règle générale, la jaunisse chez les nouveau-nés prématurés apparaît plus tôt (le premier ou le deuxième jour), atteint son apogée au septième jour de la vie et disparaît à l'âge de trois semaines. En raison de la maturation plus longue des systèmes enzymatiques hépatiques, les nouveau-nés prématurés risquent de développer un ictère nucléaire ainsi qu'une intoxication à la bilirubine.

Avec ictère conjugatif héréditaire du nouveau-né, légère augmentation niveau de bilirubine indirecte, tandis que l'anémie et la splénomégalie sont absentes. Le processus pathologique se produit dans les premiers jours de la vie d’un enfant et se développe régulièrement. Il existe un risque de développer un ictère nucléaire avec décès ultérieur.

L’ictère dû à une pathologie endocrinienne apparaît le deuxième ou le troisième jour de la vie d’un enfant et disparaît au bout de trois à cinq mois. En plus de la peau ictérique, on note une léthargie, une hypotension artérielle, une diminution de la fréquence cardiaque, un aspect pâteux et une constipation.

La gravité de la jaunisse qui se développe chez un nouveau-né dans le contexte d'une asphyxie et d'un traumatisme à la naissance dépend du taux de bilirubine dans le sang et de la gravité du syndrome d'hypoxie-asphyxie.

La jaunisse chez les bébés allaités peut survenir au cours de la première ou de la deuxième semaine de vie et durer d'un mois à un mois et demi.

À mesure que l'hyperbilirubinémie progresse chez les nouveau-nés, la bilirubine pénètre dans la barrière hémato-encéphalique et se dépose dans les noyaux gris centraux du cerveau (ictère nucléaire), conduisant au développement d'une encéphalopathie bilirubinique. En même temps, sur stade initial du processus pathologique, le tableau clinique est dominé par les symptômes d'intoxication à la bilirubine (cris monotones, apathie, somnolence, régurgitation, vomissements). Puis, à ces symptômes s'ajoutent une rigidité des muscles de l'arrière de la tête, un renflement de la grosse fontanelle, des spasmes musculaires, des convulsions, une excitation périodique, un nystagmus, une bradycardie et une extinction des réflexes.

Selon les statistiques, au cours des premières semaines de la vie, la jaunisse se développe dans environ 60 % des cas chez les nourrissons nés à terme et dans 80 % des cas chez les prématurés.

Sur à ce stade, qui peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines, des dommages irréversibles au système nerveux central se produisent. Au cours des deux à trois mois suivants, les enfants connaissent une amélioration imaginaire de leur état, mais déjà entre le troisième et le cinquième mois de leur vie, ces enfants peuvent développer des complications neurologiques.

Indicateurs d'ictère physiologique et pathologique :

Indice	Ictère physiologique	Ictère pathologique
Le bien-être de l'enfant	Aucun symptôme de maladie, bon appétit	Le bébé est léthargique, tète mal et crache. Les réflexes innés sont réduits
Imagerie de la jaunisse	Aux 2-3 jours de la vie	Précoce : congénitale ou apparaît dans les 24 heures suivant la naissance Tardif : apparaît dans la 2ème semaine de vie et plus tard
Degré de bilirubinémie aux jours 3 à 5	Bilirubine< 204 мкмоль/л	Bilirubine > 221 µmol/l
Cours de jaunisse	Augmentation monotone, puis disparition progressive et définitive	Ondulé : il apparaît, puis disparaît et réapparaît
Durée de la jaunisse	Les deux premières semaines de la vie	Plus de 2 à 3 semaines
Bilirubine directe à 2-3 semaines de vie	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnostique

La jaunisse est généralement déterminée par un néonatologiste pendant que le bébé est à la maternité.

L'évaluation visuelle du degré de jaunisse chez les nouveau-nés est réalisée à l'aide de l'échelle de Cramer, qui comporte cinq degrés :

1. La concentration de bilirubine est d'environ 80 µmol/l, jaunissement de la peau du visage et du cou.
2. La bilirubine est d'environ 150 µmol/l, l'ictère s'étend jusqu'au nombril.
3. La bilirubine atteint 200 µmol/l, jaunissement de la peau jusqu'aux genoux.
4. La bilirubine est d'environ 300 µmol/l, jaunissement de la peau du visage, du torse et des extrémités (sauf les paumes et les plantes).
5. Bilirubine 400 µmol/l, ictère total.

Les diagnostics de laboratoire incluent généralement.

Traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés

L'ictère physiologique du nouveau-né ne nécessite pas de traitement. Il est recommandé de nourrir 8 à 12 fois par jour sans pause nocturne ; le volume quotidien de liquide consommé doit être augmenté de 10 à 20 % par rapport aux besoins physiologiques de l'enfant.

En règle générale, la jaunisse chez les nouveau-nés prématurés apparaît plus tôt (le premier ou le deuxième jour), atteint son apogée au septième jour de la vie et disparaît à l'âge de trois semaines.

Le traitement de l'ictère pathologique chez le nouveau-né dépend du facteur étiologique et vise principalement à l'éliminer. Afin d'accélérer l'excrétion de la bilirubine, des entérosorbants peuvent être prescrits, médicaments cholérétiques, Vitamines B. La méthode de photothérapie est utilisée en mode intermittent ou continu. Dans certains cas, le traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés comprend un traitement par perfusion, une plasmaphérèse, une hémosorption et une transfusion sanguine.

Complications possibles et conséquences de la jaunisse chez les nouveau-nés

L'ictère physiologique chez les nouveau-nés se déroule sans complications, cependant, si les mécanismes d'adaptation sont perturbés, l'ictère physiologique peut se transformer en pathologique.

Les conséquences de la jaunisse chez les nouveau-nés qui se développent dans le contexte de l'un ou l'autre processus pathologique comprennent l'hyperbilirubinémie nucléaire avec lésions cérébrales toxiques, la surdité, la paralysie cérébrale et le retard mental.

Prévision

Le pronostic de l'ictère physiologique du nouveau-né est favorable

Dans le cas d'un traitement rapide et adéquat de l'ictère pathologique, le pronostic est également favorable, il s'aggrave avec le développement de complications neurologiques.

La prévention

La prévention spécifique de la jaunisse chez les nouveau-nés n’a pas été développée.

Les mesures de prévention non spécifique des conditions pathologiques comprennent :

• traitement adéquat et opportun maladies somatiques chez une femme pendant la grossesse ;
• abandonner les mauvaises habitudes pendant la grossesse ;
• alimentation rationnelle pour une femme enceinte;
• attachement précoce du nouveau-né au sein;
• prévention des conflits Rhésus.

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L'ictère physiologique est un état normal d'un nouveau-né pendant la période d'adaptation aux nouvelles conditions environnementales. La coloration jaune de la peau et de la sclère oculaire est causée par l'accumulation d'un pigment colorant dans le sang - la bilirubine. Le foie et les reins du bébé ne sont pas capables d'éliminer immédiatement tout excès de bilirubine du corps. cet état est considéré comme normal et ne constitue pas un motif de traitement.

Mais cela ne s'applique qu'à l'ictère physiologique. Si la pathologie est causée par des maladies du foie, des voies biliaires ou de la vésicule biliaire, l'enfant a besoin de soins médicaux urgents. Par exemple, en cas d'atrésie des voies biliaires, une opération du Kasaï est vitale pour un nourrisson, qui doit être réalisée avant que l'enfant n'atteigne l'âge de trois mois. Pour qu'en cas d'écart, le bébé puisse recevoir en temps opportun aide nécessaire, les parents doivent savoir quand la jaunisse physiologique chez un nouveau-né doit disparaître.

Pendant développement intra-utérin Certains types de protéines s’accumulent dans le sang de l’enfant : l’hémoglobine, la myoglobine et le cytochrome. Leur structure diffère de celle des protéines du sang d'un adulte. Lors du passage de l'enfant dans le canal génital et quelques heures après la naissance, l'hémoglobine se décompose et est remplacée par d'autres types de protéines ayant des propriétés et des fonctions différentes.

Lors de la dégradation de l'hémoglobine, la bilirubine est libérée, le composant principal de la bile, qui fonctionne comme un pigment colorant. L'organe qui traite la bilirubine et est responsable de son élimination du corps est le foie. Chez un nouveau-né, le foie n'est pas capable de produire la quantité requise d'enzymes qui détruisent la bilirubine, il commence donc à s'accumuler dans le corps et à provoquer symptômes caractéristiques: jaunissement de la sclère oculaire et de la peau.

Note! Si une femme a problèmes hormonaux associé à une synthèse accrue hormones stéroïdes, appartenant au groupe des œstrogènes, la probabilité de développer une jaunisse chez un enfant sera supérieure à 85 %. Le fait est que l’estriol et l’estradiol peuvent s’accumuler dans le lait maternel et pénétrer dans le corps du bébé, qui s’en débarrassera en premier. Ainsi, l'excès de bilirubine sera retenu dans le sang et la jaunisse durera plusieurs fois plus longtemps que chez les nourrissons dont les mères ne souffraient pas de troubles endocriniens.

Combien de temps cela dure-t-il?

Le jaunissement de la peau chez la plupart des enfants survient au troisième jour de la vie - c'est pendant cette période que se termine le remplacement des protéines sanguines et le processus de libération de la bilirubine. Infirmière dans le service post-partum, elle mesure chaque jour le niveau de bilirubine à l'aide d'un appareil photo spécial appliqué sur la partie frontale. Un léger dépassement de la norme est considéré comme acceptable, mais l'enfant est placé sous contrôle particulier.

Trois à quatre jours après la naissance, des signes de jaunisse peuvent être observés sans aucun instrument. La peau de l'enfant devient jaune vif, la sclère jaunit et les plaques unguéales peuvent jaunir (les ongles de l'enfant sont fins et la peau jaune sous les ongles est visible à travers eux). En cas d'ictère pathologique, la peau du bébé peut prendre une teinte citronnée non naturelle. Dans le même temps, l'enfant peut ressentir les symptômes suivants :

• pleurs fréquents et agités;
• petit appétit;
• perte de poids dépassant largement la normale ;
• inhibition des réactions et faiblesse des réflexes innés ;
• somnolence constante avec de courtes périodes de sommeil (le nouveau-né se réveille souvent et crie sans ouvrir les yeux) ;
• écart entre la taille de l'abdomen et les normes physiologiques et le poids avec lesquels l'enfant est né.

Si la jaunisse a raisons physiologiques, il passe le 5-7ème jour de la vie de l’enfant. Pendant ce temps, l'enfant recevra une thérapie à l'aide de lampes photo spéciales. Les enfants en bonne santé sortent généralement de la maternité le 5ème jour. Si le jaunissement de la peau ne disparaît pas à ce moment-là, la mère et le bébé peuvent être laissés à la maternité pendant 7 à 10 jours. Cette période est considérée comme optimale pour éliminer le jaunissement physiologique.

Important! Dans certaines maternités comptant un petit nombre de places gratuites La mère peut sortir seule et l'enfant peut être laissé pour un traitement ultérieur pendant encore 3 à 5 jours. Bien entendu, une femme a le droit d'emmener l'enfant et de refuser un traitement, à condition qu'elle subisse les démarches nécessaires sur son lieu de résidence, mais les médecins ne conseillent pas de le faire. En présence de pathologies du foie et de la vésicule biliaire, il est très important diagnostic opportun, il est donc préférable de laisser le bébé sous la surveillance de spécialistes (si le médecin traitant insiste là-dessus), qui sauront fournir l'assistance nécessaire en cas d'urgence.

L'enfant sort avec une jaunisse

La situation où un bébé sort de la maternité avec des signes de jaunisse est assez courante. Il n'y a rien de mal à cela, puisque dans certains cas, le jaunissement de la peau peut persister jusqu'à 3 semaines. Grande importance La femme doit suivre un régime pour les mères qui allaitent (il est nécessaire d’exclure tout produit contenant une grande quantité de pigments colorants), ainsi que suivre toutes les recommandations du médecin. L'enfant peut se voir prescrire un traitement physiothérapeutique, que la mère peut suivre dans une clinique locale, mais les pédiatres n'approuvent pas cette approche en raison du risque élevé d'infection de l'enfant.

Si la mère remarque que le jaunissement du bébé ne disparaît pas, mais que le bébé est en train de se préparer à sortir, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Avant sa sortie, un tel enfant doit subir :

• examen biochimique du sang et de l'urine;
• examen échographique du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires ;
• Tests hépatiques - un test sanguin qui aide à déterminer image cliniqueétat du foie et évaluer le fonctionnement des enzymes hépatiques.

Indicateurs ALT (tests hépatiques) chez les enfants de la première année de vie

Le médecin observant l'enfant doit évaluer la dynamique des modifications du taux de bilirubine dans le sang et tirer une conclusion sur la nature de la jaunisse. S'il n'y a aucun signe d'évolution pathologique chez l'enfant, il sort de l'hôpital. établissement médical, et la mère reçoit des recommandations sur le régime, les soins et le traitement (si nécessaire).

La jaunisse est apparue après la sortie de l'hôpital

Si la jaunisse est apparue pour la première fois après la sortie du bébé de la maternité, cela peut être un signe alarmant. Il peut y avoir plusieurs raisons à cette condition :

• problèmes hormonaux chez les femmes qui allaitent ;
• troubles endocriniens dans le corps du bébé;
• erreurs dans le régime alimentaire des mères qui allaitent ;
• métabolisme altéré;
• infections virales (par exemple, hépatite).

Dans certains cas, un ictère tardif peut être associé à un conflit Rh entre la mère et le fœtus, ainsi qu'à une inadéquation des groupes sanguins (très rare). Quelle que soit la raison qui a provoqué l'apparition de tels symptômes, l'enfant doit être présenté à un médecin et subir une analyse de sang. Si nécessaire, le médecin prescrira une échographie et d'autres mesures de diagnostic, vous permettant de déterminer avec précision la cause de la pathologie.

Le bébé est dans son deuxième mois, mais la jaunisse ne disparaît pas

Si l'enfant a déjà 1 mois et que la peau retient encore teinte jaunâtre, un examen sera requis. Dans des cas exceptionnels, un ictère physiologique peut persister jusqu'à 3 mois, mais un caractère pathologique doit être exclu.

Dans la plupart des cas, la jaunisse chez les nourrissons de plus d'un mois indique maladies graves nécessitant un examen et un traitement dans un hôpital. Il est possible que l'enfant ait besoin d'un traitement chirurgical.

Ces maladies comprennent :

• atrésie biliaire (obstruction des voies biliaires) ;
• cirrhose du foie;
• dommages au foie ou aux voies biliaires de nature mécanique ;
• maladies de la vésicule biliaire;
• stagnation de la bile et des acides biliaires.

Important! Toutes ces maladies ont un taux de mortalité élevé chez les nourrissons, c'est pourquoi les symptômes de la jaunisse pathologique ne doivent jamais être ignorés. Si 3 à 4 semaines après la naissance, les signes de jaunisse chez le bébé n'ont pas disparu, vous devriez vous rendre à l'hôpital.

Comment déterminer que la jaunisse est en train de disparaître ?

Le premier signe indiquant le rétablissement de l’enfant est la disparition progressive de la teinte jaune. Tout d'abord, les muqueuses des organes de vision pâlissent généralement, puis la peau de l'abdomen et des extrémités. Les signes de jaunissement peuvent persister sur le visage le plus longtemps, mais ils ne disparaissent pas complètement 2-3 jours après l'apparition d'une dynamique positive.

Le bien-être de l'enfant s'améliore également. Le bébé devient plus actif, ses périodes d'éveil augmentent et son sommeil devient plus long et plus réparateur. Des changements de comportement deviennent également perceptibles. L'enfant devient plus calme, les crises de pleurs soudains apparaissent moins fréquemment. Si vous observez attentivement le bébé, vous remarquerez qu'il essaie de fixer son regard sur des objets et commence à répondre à la voix de sa mère ou d'une autre personne qui s'occupe de lui.

Tous ces symptômes réunis indiquent que la formule sanguine revient à la normale, que les taux de bilirubine diminuent et que le fonctionnement du foie et de la vésicule biliaire correspond aux normes physiologiques.

Un traitement est-il nécessaire ?

La plupart des bébés ont la jaunisse et disparaissent d'eux-mêmes entre 7 et 10 jours de vie (maximum 3 à 4 semaines). La correction médicamenteuse n'est généralement pas prescrite, mais si la quantité de bilirubine dans le sang dépasse largement les normes autorisées, des séances de photothérapie sont indiquées pour l'enfant. Le bébé est placé sous une lampe ultraviolette spéciale, couvrant le contour des yeux lunettes de protection. La durée de la procédure est déterminée individuellement, ainsi que la durée du traitement.

A la maison, il est recommandé à l'enfant de prendre le soleil. En été, elles peuvent se faire tout au long de la journée, mais il vaut mieux choisir des périodes où le soleil n'est pas particulièrement actif : le matin (avant 11-12h de l'après-midi) ou le soir (après 16-17h). DANS heure d'hiver Au contraire, il est préférable d'organiser des bains entre 13h00 et 16h00, car c'est à cette époque que les rayons ultraviolets sont les plus actifs et pénètrent bien à travers la couche atmosphérique. La procédure se déroule comme suit :

• le bébé doit être complètement déshabillé (y compris la couche) ;
• posez une couche épaisse sur une surface dure sur laquelle tombe la lumière du soleil (il est préférable d'utiliser de la flanelle) ;
• Placez le bébé sur la couche et laissez-le agir pendant 10 à 12 minutes, en le retournant périodiquement du ventre vers le dos.

Pendant la procédure, il est nécessaire de distraire l'enfant, de lui raconter des histoires ou de chanter des chansons. Il ne comprend pas encore le sens des mots prononcés, mais il saisit parfaitement les intonations d'une voix familière qui l'aideront à se calmer. Si bébé continue de pleurer, vous pouvez le caresser ou le prendre dans vos bras en vous dirigeant vers la fenêtre.

Important! Les parents doivent s'assurer qu'il n'y a pas de courants d'air à l'endroit où se trouve l'enfant. Il convient également de rappeler que les bains de soleil sont contre-indiqués si l'enfant a une température corporelle élevée.

Si la cause de la jaunisse est infection virale, un cours peut être prescrit médicaments antiviraux, ainsi que des enzymes qui restaurent les cellules hépatiques et améliorent le fonctionnement de l'organe. Pour les maladies du sang, des suppléments de fer, ainsi que des médicaments cytostatiques (antitumoraux), peuvent être utilisés - leur choix et la nécessité de les prendre dépendent du type de maladie qui a provoqué l'accumulation de bilirubine.

La jaunisse est une affection physiologique du nouveau-né qui, dans la plupart des cas, ne nécessite pas de traitement médicamenteux. Normalement, la jaunisse disparaît au dixième jour de la vie d’un bébé, mais des formes prolongées surviennent également (jusqu’à 3-4 semaines). Si la peau reste jaunâtre et que le bébé a déjà un mois, vous devez vous rendre à l'hôpital - la cause peut être pathologies sévères foie et voies biliaires, nécessitant des soins chirurgicaux d’urgence.

Vidéo - Jaunisse

Vidéo - Ictère du nouveau-né

La jaunisse physiologique du nouveau-né est un problème auquel des milliers de jeunes mères ont été confrontées. Cette pathologie est visible à l'œil nu même pour les personnes dont la profession n'est pas liée à la médecine. Les parents remarquent sa présence presque immédiatement après la naissance du bébé. Inhabituel à la perception, sombre et repulpant soulève généralement de nombreuses questions. Tout d'abord, beaucoup s'intéressent à la question de savoir si cela disparaît tout seul ou si un traitement sera nécessaire.

En plus des changements visuels dans l'apparence d'un nouveau-né, il est capable de déclarer la survenue d'une maladie. analyse clinique sang.

• Un taux élevé de bilirubine indique que le foie de l'enfant n'a pas encore atteint sa maturité fonctionnelle. Cette substance est présente dans le sang des personnes de tout âge, mais chez les nourrissons, elle peut être trouvée en quantités assez importantes.

• La jaunisse physiologique est également causée par la dégradation rapide des globules rouges. Ces globules rouges microscopiques présents dans le sang sont le transporteur naturel d'oxygène vers les organes et tissus du corps du bébé pendant la période prénatale. Comme ils ne sont plus nécessaires, ils sont progressivement détruits après la naissance, tandis que les taux de bilirubine augmentent rapidement.

Le foie est chargé d’éliminer ces substances insolubles du corps. nécessaire si l’excès de bilirubine n’est pas éliminé volontairement.

Ictère physiologique et pathologique chez l'enfant

La manifestation maximale de cette maladie est considérée comme 3 à 4 jours après la naissance du bébé. Les médecins pédiatriques classent la maladie en deux types.

1. La jaunisse pathologique ne disparaît pas d’elle-même. Il est diagnostiqué lorsque les taux de bilirubine restent élevés pendant plusieurs semaines. affecte considérablement l'état du nouveau-né. À la poursuite du développement Avec la maladie, la mort des cellules cérébrales est attendue et, en général, le pronostic de guérison est défavorable.

1. Dans le second cas, un ictère physiologique apparaît. Cela ne provoque aucune gêne pour le bébé. En règle générale, la maladie disparaît au bout de quelques semaines - cette période est suffisante pour que la bilirubine quitte complètement le corps. C'est ce type de pathologie qui est fréquent chez les nouveau-nés.

Comment évolue la jaunisse chez les enfants sans traitement ?

Dégradation intensive de l'hémoglobine dans le sang nourrisson est la principale cause de l’ictère physiologique. Elle est diagnostiquée en moyenne chez 8 nouveau-nés sur 10.

Dans le cadre d'une évolution normale, elle apparaît dès le troisième jour chez les nouveau-nés, moment auquel le niveau de bilirubine est hors du commun, mais la pathologie de courte durée n'a pas d'impact négatif sur l'état général de l'enfant.

Aucune conséquence négative de la jaunisse subie dans l'enfance ne le menace, surtout si un traitement complémentaire est suivi.

La couleur foncée inhabituelle de la peau du bébé disparaît environ 7 à 8 jours après la naissance, au même moment où la majeure partie de la bilirubine a déjà réussi à quitter le corps avec le méconium.

De plus, ce processus peut être plus rapide si le nouveau-né est allaité.

Signes de complications et nécessité d'un traitement

La mère doit tirer la sonnette d'alarme et consulter un pédiatre hautement qualifié si les signes d'ictère physiologique ne quittent pas l'enfant après deux semaines de séjour à la maison. Le traitement médicamenteux n’est prescrit que lorsque la gravité de l’état du jeune patient est suffisamment élevée.

Si les symptômes décrits ci-dessous deviennent perceptibles, un traitement médicamenteux ne peut être évité :

• couleur sombre urine;
• selles incolores;
• des contusions sur le corps;
• détérioration de l'état général de l'enfant.

Les médecins ont depuis longtemps déterminé le délai d'auto-élimination de la maladie - deux semaines. S'il n'y a aucun changement, le jaunissement ne disparaît toujours pas, vous devez de toute urgence consulter un médecin pour obtenir de l'aide.

Vous ne devez en aucun cas reporter la visite, car l'ictère physiologique ne disparaîtra pas d'eux-mêmes après deux semaines de vie du bébé.

Conséquences possibles de la jaunisse chez les nouveau-nés

Par elle-même ce formulaire n'est pas dangereux, mais il a tendance à s'accompagner de complications, acquérant une évolution plus grave de la maladie.

Parmi les maladies qui menacent un ictère non traité, les plus dangereuses sont :

1. Albuminémie. Il se développe en raison d'une diminution de l'albumine dans le sang due à des taux élevés de bilirubine.
2. Pénétration d'une petite quantité de pigment colorant dans les tissus. Le jaunissement de la peau peut persister chez le bébé pour le reste de sa vie.
3. Lorsque la bilirubine pénètre dans le cerveau, la maladie peut entraîner une surdité, un retard mental et une perte de contrôle moteur.

Comment soigner un bébé ?

En cas de formes prolongées d'ictère physiologique, un traitement complexe est généralement effectué. De nombreux experts sont enclins à croire qu'une augmentation de la bilirubine dans le sang est l'un des symptômes d'une maladie du foie ou des voies biliaires. Le traitement d'un symptôme de la maladie est inacceptable, la source des symptômes doit être traitée.

Avec la jaunisse physiologique, qui disparaît d'elle-même, aucune intervention externe n'est nécessaire, l'état du bébé reviendra à la normale dans un avenir proche.

Dans les autres cas, le traitement suivant est utilisé :

1. Luminothérapie (photothérapie). Cette méthode consiste en l’influence active des rayons ultraviolets sur la peau, qui permettent à la bilirubine de passer sous une forme hydrosoluble et de quitter le corps du nouveau-né par les voies urinaires et urinaires. voies biliaires.
2. Traitement par infusion dont les principales mesures sont de rétablir l'équilibre hydrique ou de prévenir ses perturbations dans l'organisme. Fondamentalement, on prescrit à l'enfant une solution de glucose.
3. Prendre des entérosorbants. Un groupe de médicaments favorisera l'élimination rapide de la bilirubine, l'empêchant de circuler dans le système intestinal-hépatique.
4. Transfusion sanguine. DANS cas sévères lorsque les méthodes thérapeutiques conservatrices n'apportent aucun résultat, utiliser ce traitement. La principale indication de son utilisation est considérée risque élevé développement de complications.
5. Les bains de soleil contribuent à réduire le niveau de bilirubine produite, ce qui a un effet globalement bénéfique sur le bien-être du bébé.

Jaunisse chez les enfants causée par l'allaitement

Séparément, il convient de considérer l'ictère physiologique, dont la cause est associée à l'allaitement d'un nouveau-né.

• Il s'avère que dans lait maternel Il peut y avoir des substances qui empêchent la liaison et l'élimination des miettes de bilirubine du corps.
• L'immaturité du foie n'a pas moins d'effet : il n'est pas capable de faire face à une telle quantité de substance, elle s'accumule donc dans le sang.
• Des quantités élevées de pigment jaune provoquent des changements majeurs dans la couleur de la peau et du blanc des yeux.

Lorsque l'ictère ne disparaît pas avant plus de 2 semaines, la recherche de la cause conduit souvent les médecins aux particularités de la composition. lait maternel les mères en particulier cas clinique. Avec cette maladie, il n'y a pas non plus de symptômes, le nouveau-né se développe conformément à indicateurs normaux, prend du poids et a une bonne bon appétit. Ce qui le distingue des autres enfants en bonne santé, c'est la teinte légèrement dorée de sa peau.

Jaunisse des nouveau-nés- l'apparition de colorations ictériques de la peau et des muqueuses chez les enfants dans les premiers jours de leur vie en raison d'une violation du métabolisme de la bilirubine. Chez les enfants en bonne santé, la jaunisse physiologique des nouveau-nés survient en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques. Il existe également des enzymopathies génétiquement déterminées (héréditaires) - hyperbilirubinémie familiale transitoire, etc. La jaunisse des nouveau-nés peut également survenir en raison d'une dégradation accrue des globules rouges : ictère hémolytique congénital (héréditaire) des nouveau-nés, résultant de modifications des globules rouges (microsphérocytose) , qui se détruisent plus facilement (maladie de Minkowski - Shoffar, du nom du physiologiste O. Minkowski et du médecin français A. Shoffard, qui a décrit cette pathologie en 1900), ictère avec hémorragie massive lors de l'accouchement (céphalhématome, hématome rétropéritonéal, etc.) , avec aigu et infections chroniques origine bactérienne et virale, avec déficience congénitale l'enzyme glucose-6-phosphate déshydrogénase, impliquée dans le métabolisme de la bilirubine. Ce groupe comprend également la maladie hémolytique du nouveau-né, qui survient lorsque le sang de la mère et du fœtus est incompatible. La jaunisse du nouveau-né peut être provoquée par une rétention mécanique de la bile (atrésie congénitale des voies biliaires, tumeurs du foie et du pancréas, etc.) ou par une atteinte du parenchyme hépatique (hépatite, cytomégalie, septicémie, syphilis, toxoplasmose, etc.). Le traitement dépend de la cause de la jaunisse. L'ictère physiologique du nouveau-né ne nécessite pas de traitement.

Parfois, la jaunisse de la peau est appelée ictère (de ikteros - jaunisse). Les parents entendent souvent du médecin traitant que la peau et la sclère des yeux de l’enfant sont « ictériques », ce qui signifie qu’elles sont de couleur ictérique. Le développement de la jaunisse est associé à contenu accru dans le sang d'une substance spéciale du groupe des pigments biliaires, appelée bilirubine (de bilis - bile et rubin - rouge). Ce pigment biliaire rouge est le pigment principal de la bile et un produit du métabolisme de l'hémoglobine ; c'est ce qui donne à la bile sa couleur jaune doré caractéristique. Une fois la molécule de fer séparée de la molécule d’hémoglobine, la globine (la partie protéique de la substance) est également séparée. Sous l'influence d'agents oxydants, un certain nombre de réactions biochimiques se produisent, à la suite desquelles il reste de la bilirubine, qui ne contient pas de protéine dans sa molécule. Cette bilirubine est dite indirecte, ou libre. Cette fraction de bilirubine pénètre dans le plasma sanguin, se « fixe » à la protéine albumine et circule dans le sang sous cette forme. La bilirubine indirecte est insoluble dans l'eau, toxique, ne traverse pas le filtre rénal et n'est pas excrétée par les reins. Dans la cellule hépatique, deux molécules d'une substance appelée acide glucuronique rejoignent la molécule de bilirubine indirecte et une autre fraction de bilirubine est formée - la bilirubine directe ou liée. Il est non toxique, se dissout dans l'eau, traverse la barrière rénale et est excrété dans les urines. Il s'agit de bilirubine directe qui pénètre bien dans les tissus et provoque une coloration ictérique de la peau, de la sclère et des muqueuses.

Ictère physiologique (ictère du nouveau-né)- ictère de conjugaison transitoire (temporaire), qui survient chez la plupart des nouveau-nés en bonne santé au cours des premiers jours de la vie, en raison du fait que les globules rouges fœtaux contiennent un type spécial d'hémoglobine (hémoglobine F - fœtale) et que ces globules rouges sont détruits après naissance. De plus, les nouveau-nés présentent également une carence en une protéine spéciale qui assure le transfert de la bilirubine à travers les membranes des cellules hépatiques. L'accumulation excessive de bilirubine est facilitée par un retard de maturation des systèmes enzymatiques hépatiques impliqués dans la conversion de la bilirubine indirecte en bilirubine directe. Un autre facteur influençant le taux d'excrétion de la bilirubine par l'organisme est la faible capacité excrétrice du foie chez les nouveau-nés.
L'ictère physiologique du nouveau-né se manifeste par une décoloration jaunâtre de la peau. le 3-4ème jour après la naissance. Le foie et la rate ne grossissent pas, il n'y a aucun signe de dégradation accrue (hémolyse) des globules rouges et pas d'anémie. À mesure que le système de sécrétion de bilirubine s'améliore et que les cellules sanguines en excès disparaissent de la circulation sanguine, la jaunisse disparaît (généralement dans 1-2 semaines) et ne cause aucun préjudice à l'enfant. En cas d'ictère sévère, perfusion intraveineuse de solutions de glucose, d'acide ascorbique, de phénobarbital, agents cholérétiques pour accélérer l'excrétion de la bilirubine.

Jaunisse chez les bébés prématurés Cela survient plus souvent que chez les bébés nés à terme, il est plus prononcé et dure plus longtemps - jusqu'à 3-4 semaines. Le niveau de bilirubine directe dans cette forme d’ictère atteint son maximum au 5-6ème jour de la vie de l’enfant. En cas d'ictère intense, utiliser en plus médicaments et photothérapie (luminothérapie à partir d'une lampe spéciale). Sous l'influence de la lumière, une isomérisation structurelle de la bilirubine se produit et ce qu'on appelle la « lumirubine » se forme, qui a une voie d'excrétion différente et pénètre rapidement dans la bile et l'urine.
La gravité de l'augmentation du taux de bilirubine dans le sang des prématurés ne dépend pas du poids corporel à la naissance, mais dépend directement du degré de maturité fœtale et de la présence de maladies maternelles pendant la grossesse.

Maladie hémolytique du nouveau-né, érythroblastose fœtale (les érythroblastes sont des formes jeunes de globules rouges), maladie qui se manifeste dès la naissance ou dès les premières heures de la vie d'un enfant, le plus souvent lorsque le sang de la mère et du fœtus est incompatible selon le Rh facteur. La maladie hémolytique du nouveau-né se manifeste sous une forme œdémateuse (la plus grave), sous une forme ictérique et sous forme d'anémie congénitale. La forme la plus courante est la forme ictérique. La jaunisse, qui entraîne souvent la mort, est connue depuis longtemps, mais la cause, la maladie hémolytique des nouveau-nés, n'a été établie qu'en 1931-1940, lorsque le médecin autrichien K. Landsteiner et le médecin américain A. Wiener ont découvert un substance présente dans les globules rouges de 85 % des personnes, qui est également présente chez tous les singes de race Rhésus et est donc appelée facteur Rh.

Si une femme dont le sang ne contient pas le facteur Rh (Rhésus négatif), la grossesse survient à partir de Rh positif le conjoint et l'enfant hériteront Sang Rh positif père, alors la teneur en anticorps Rh augmente progressivement dans le sang de la mère. En pénétrant à travers le placenta dans le sang du fœtus, ces anticorps détruisent les globules rouges du fœtus, puis les globules rouges du nouveau-né. La maladie hémolytique des nouveau-nés peut également se développer en raison d'une incompatibilité de groupe entre les conjoints, lorsque l'enfant hérite du groupe sanguin de son père ; généralement, dans ces cas, la mère appartient au groupe I (0) et l'enfant au groupe II (A) ou III (B). Si le sang de la mère et de l'enfant est incompatible selon le facteur Rh, une maladie hémolytique du nouveau-né est généralement observée chez les enfants nés de la 2e à la 3e grossesse et des grossesses ultérieures, car La teneur en anticorps Rh dans le corps de la mère augmente lentement. Cependant, la maladie peut également se développer chez un enfant né de la première grossesse si la mère a reçu des transfusions sanguines pendant la grossesse ou s'est injectée du sang par voie intramusculaire sans tenir compte du facteur Rh. La maladie hémolytique du nouveau-né se développe en moyenne chez 2 à 5 nouveau-nés sur 1 000. forme grave Les avortements antérieurs contribuent également à la maladie hémolytique des nouveau-nés. Un avortement pratiqué lors de la première grossesse entraîne déjà la formation d'anticorps et augmente le risque de maladie hémolytique du nouveau-né. La forme ictérique de la maladie hémolytique du nouveau-né se caractérise par l'apparition précoce d'un ictère (dans les premières heures ou les premiers jours après la naissance) avec une intense augmentation de la coloration au cours des jours suivants (la jaunisse dite physiologique du nouveau-né, observée chez les enfants en bonne santé). , apparaît généralement 3-4 jours après la naissance). La jaunisse est causée par la libération de bilirubine dans le plasma sanguin, qui se forme lors de la destruction des globules rouges du bébé. Au cours des jours suivants, l'état de l'enfant s'aggrave généralement, l'anémie augmente, l'enfant devient léthargique, tète mal et des convulsions peuvent souvent apparaître en raison de lésions du système nerveux. Les enfants qui ont souffert d'une maladie hémolytique du nouveau-né sous la forme d'un ictère sévère sont parfois en retard de développement s'ils ne sont pas suffisamment traités. Dans la forme œdémateuse (œdème congénital général du fœtus), le fœtus naît souvent prématurément, meurt ou meurt dans les premières heures de sa vie. La maladie se manifeste par un gonflement de la peau, tissu sous-cutané, accumulation de liquide dans la poitrine et cavités abdominales, hypertrophie du foie et de la rate, anémie sévère. La plupart forme légère maladie hémolytique des nouveau-nés - l'anémie congénitale des nouveau-nés se manifeste par une pâleur de la peau associée à une faible quantité d'hémoglobine et de globules rouges, évolue généralement favorablement et, avec un traitement rapide, se termine par une guérison.

Traitement. Pour suppression la plus rapide du corps d'un nouveau-né, des produits toxiques formés lors de la destruction des globules rouges, et en même temps des anticorps Rh, une exsanguino-transfusion est utilisée dans les premiers jours après la naissance (en remplaçant 70 à 80 % du sang de l'enfant par le sang d’un donneur Rh négatif), ce qui se répète parfois. Médicaments prescrits qui améliorent la fonction hépatique. Habituellement, pendant les 2 premières semaines, les enfants atteints d'une maladie hémolytique du nouveau-né sont nourris avec le lait exprimé d'une autre femme, car... C’est à cette époque que le lait maternel contient des anticorps Rh nocifs pour le bébé. Une fois les anticorps disparus, ils nourrissent le bébé avec le lait maternel. Les enfants souffrant d'une maladie hémolytique du nouveau-né ont besoin de soins attentifs et d'une alimentation adéquate.

La prévention. Toutes les femmes enceintes subissent un test sanguin pour identifier les femmes Rh négatif, qui doivent être enregistrées à la clinique prénatale. Pour les femmes enceintes Rh négatif, une fois par mois, et si nécessaire, plus souvent, des anticorps Rh sont déterminés dans le sang. Il est important de maintenir la grossesse. S'il y a des anticorps dans le sang, il est recommandé aux femmes de prendre des pauses plus longues entre les grossesses, car À chaque grossesse ultérieure, le titre d'anticorps dans le sang augmente. Tout enfant né d'une mère atteinte Sang Rh négatif, est soumis à une observation attentive et à un examen obligatoire au cours des premières heures de la vie pour déterminer la teneur en bilirubine, le facteur Rh et le groupe sanguin dans le sang.

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