Prévention du cancer du sein et diagnostic précoce. Présentation sur le thème : Cancer du sein Présentation du traitement des tumeurs du sein

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Au cours des dernières décennies, en Russie, comme dans la plupart des pays du monde, on a observé une tendance constante à une augmentation de la morbidité du système reproducteur, y compris de la glande mammaire. Les positions dominantes dans la structure des maladies du sein sont occupées par des processus pathologiques bénins. Parmi elles, les plus courantes sont les formes diffuses de mastopathie, qui touchent 50 à 60 % des femmes. Les formes nodulaires de mastopathie et de fibroadénome, considérées comme des maladies précancéreuses et soumises à un traitement chirurgical, sont moins fréquentes, représentant respectivement 7,7 à 20 % et 13,1 à 18 % des cas. Des processus nodulaires inflammatoires de la glande mammaire sont enregistrés dans 1,5 % des cas.

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Pour chaque femme atteinte d'un cancer du sein, il y a 40 à 50 femmes présentant une pathologie dishormonale des glandes mammaires. Les troubles étiologiques qui surviennent dans les parties hormonales et métaboliques de l'homéostasie et la fréquence élevée de la combinaison de mastopathie et de cancer du sein permettent de classer les femmes atteintes de maladies dyshormonales bénignes des glandes mammaires comme un groupe à risque pour le développement possible d'une pathologie oncologique.

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Questions de prévention, de diagnostic précoce et de traitement des maladies bénignes des glandes mammaires par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie n° 808 du 2 octobre 2009. « Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins obstétricaux et gynécologiques » ont été inclus dans les tâches du service d'obstétrique et de gynécologie par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie n° 808 du 2 octobre. 2009. « Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins obstétricaux et gynécologiques », qui a ensuite été remplacée par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 572 du 1er novembre 2012 « La procédure de fourniture de soins médicaux dans le domaine de l’obstétrique et de la gynécologie (à l’exception du recours aux technologies de procréation assistée) ».

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La fourniture de soins médicaux spécialisés, y compris de soins chirurgicaux, aux patients atteints de maladies précancéreuses de la glande mammaire est réglementée par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 915n du 15 novembre 2012 « Sur l'approbation de la procédure de fourniture soins médicaux à la population adulte dans le domaine de l’oncologie.

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Selon les Procédures de prestation de soins médicaux, les établissements de soins de santé primaires (établissements de santé, cliniques prénatales) mettent en œuvre l'ensemble des mesures visant à la prévention et au diagnostic précoce du cancer du sein ; le diagnostic clarifiant de la nature des formations nodulaires des glandes mammaires et le traitement chirurgical des patients présentant une pathologie nodulaire bénigne des glandes mammaires sont confiés aux dispensaires d'oncologie.

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La procédure de fourniture de soins de santé primaires spécialisés aux femmes atteintes de maladies gynécologiques comprend : la réalisation d'examens mammographiques et échographiques de la glande mammaire, la constitution de groupes d'observation en dispensaire prenant en compte la pathologie détectée des glandes mammaires, le traitement des formes diffuses de mastopathie, l'orientation des femmes avec des changements kystiques et nodulaires dans les glandes mammaires à une clinique d'oncologie pour vérifier le diagnostic et le traitement.

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Salle d'examen de la clinique Consultation des femmes gynécologue mammologue Mastopathie diffuse identifiée Tumeur, mastopathie nodulaire identifiée Pathologie mammaire identifiée Oncologue de district traitement de la mastopathie diffuse tumeur bénigne, mastopathie nodulaire Pathologie mammaire identifiée Dispensaire oncologique Traitement chirurgical des tumeurs bénignes Clarification du diagnostic de la nature de la pathologie Traitement du cancer du sein Chirurgien traitement logique des formes nodulaires observation de la mastopathie Traitement Polyclinique FKB Médecins d'accueil

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Le cancer du sein survient 3 à 5 fois plus souvent dans le contexte de maladies bénignes des glandes mammaires et 30 à 40 fois plus souvent dans les formes nodulaires de mastopathie avec phénomènes de prolifération de l'épithélium des glandes mammaires. Les déficits en progestérone jouent un rôle décisif dans le développement des maladies des glandes mammaires, dans lesquels un excès d'œstrogènes provoque la prolifération de tous les tissus des glandes.

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La structure morphologique de la glande mammaire change sous l'influence cyclique des œstrogènes et de la progestérone. Dans la phase folliculine, sous l'influence des œstrogènes, des processus de prolifération des canaux et du tissu conjonctif se produisent. Pendant la phase lutéale du cycle menstruel, sous l'influence de la progestérone, les canaux se développent et les sécrétions commencent à s'y accumuler. LE RÔLE PRINCIPAL DANS L'ÉMERGENCE DE LA FCD N'EST PAS TANT À L'AUGMENTATION ABSOLUE DE LA QUANTITÉ D'ŒSTROGÈNES, MAIS À L'HYPERESTROGÉNIE RELATIVE DÉCOULANT D'UN MANQUE DE PROGESTÉRON AU COURS DE LA PHASE II DU CYCLE MENSTRUEL. Étiologie de la mastopathie Triade de déséquilibre : hyperestrogenémie, diminution du taux de progestérone, hyperprolactinémie. Une perturbation de l'un des maillons de la régulation hormonale des glandes mammaires est à l'origine du développement de processus pathologiques dans les glandes mammaires.

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Un déséquilibre hormonal en direction d'un déficit en progestérone provoque : une restructuration morphofonctionnelle des glandes mammaires, accompagnée d'un œdème et d'une hypertrophie du tissu conjonctif intralobulaire, et une prolifération excessive de l'épithélium canalaire, conduisant à leur obstruction, avec une sécrétion préservée dans les alvéoles, conduit à une hypertrophie des alvéoles et le développement de cavités kystiques. Toutes les conditions causées par une diminution des niveaux de progestérone dans le contexte d'un excès d'œstrogènes conduisent au développement d'hyperplasies dyshormonales.

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Prolactine

La cause du développement d'une hyperplasie dishormonale des glandes mammaires peut être une augmentation des taux de prolactine en dehors de la grossesse et de l'allaitement. Le rôle biologique principal est la croissance et le développement des glandes mammaires, la stimulation de la lactation. Participe au processus de mammogenèse Assure la croissance des cellules épithéliales En synergie avec l'estradiol et la progestérone, active les processus de prolifération physiologique du tissu de la glande mammaire Favorise la différenciation du tissu de la glande mammaire pendant la grossesse Assure la synthèse des protéines, des glucides et des lipides du lait Stimule la lactation Soutient l'existence du corps jaune et la formation de progestérone dans celui-ci Participe à la régulation du métabolisme eau-sel. Une augmentation pathologique des taux de prolactine peut provoquer une anovulation, des irrégularités menstruelles, une galactorrhée et une infertilité. Structure primaire de la prolactine 198 acides aminés MW 2200

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Causes de l'hyperprolactinémie

Maladies pathologiques de l'hypothalamus (tumeurs, maladies infiltrantes, anomalies artério-veineuses, etc.) Maladies de l'hypophyse (prolactinome, adénome hypophysaire, kyste craniosellaire, etc.) Hypothyroïdie primaire Syndrome des ovaires polykystiques Insuffisance du cortex surrénalien Tumeurs produisant des œstrogènes Hyperprolactinémie fonctionnelle Pharmacologique Métoclopramide , sulpiride, phénothiazine, halopéridol, méthyldopa, alcaloïdes de rauwolfia, réserpine. Physiologique Grossesse Allaitement (acte de succion) Exercice physique (uniquement lorsque le seuil anaérobie est atteint) Stress psychologique Sommeil Hypoglycémie

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Une augmentation des taux de prolactine s'accompagne d'un gonflement, d'un engorgement et d'une sensibilité des glandes mammaires, en particulier au cours de la deuxième phase du cycle menstruel. Dans ce cas, des troubles autonomes peuvent être observés : maux de tête de type migraine, gonflement des extrémités, douleurs et ballonnements. Ce complexe de symptômes est appelé syndrome prémenstruel (SPM).

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Maladies du sein Mastodynie cyclique Mastopathie fibrokystique Galactorrhée (67 %) Irrégularités menstruelles Aménorrhée secondaire (60-85 %) Oligoménorrhée (27-50 %) Polyménorrhée due à un déficit du corps jaune Cycles anovulatoires (70 %) Maladies associées à l'hyperprolactinémie

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Mammalgie

Symptômes : Sensation de douleur, tension dans les glandes mammaires Sensation de lourdeur dans les glandes mammaires Douleur au toucher Le principal symptôme du syndrome prémenstruel Avec mastopathie fibrokystique Avec hormonothérapie (hormonothérapie substitutive, contraceptifs oraux) RAISONS : Déséquilibre hormonal - les œstrogènes prédominent sur les gestagènes , Insuffisance de la phase du corps jaune – peu de progestérone se forme, sensibilité accrue du tissu mammaire aux œstrogènes, hyperprolactinémie. Caractérisé par l'absence de modifications pathohistologiques organiques dans les tissus des glandes mammaires

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Les maladies bénignes des glandes mammaires selon les caractéristiques cliniques et morphologiques sont divisées en : Dysplasie dishormonale diffuse (adénose, fibroadénose, mastopathie fibrokystique diffuse) - soumises à un traitement conservateur. Les formes locales (kystes, fibroadénomes, ductectasies, proliférations nodulaires) représentent des maladies à risque de développer un cancer du sein et font l'objet d'un traitement chirurgical.

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La mastopathie est une maladie caractérisée par une violation du rapport entre les composants épithéliaux et du tissu conjonctif, un large éventail de modifications prolifératives et régressives dans les tissus de la glande mammaire.* Le terme « mastopathie » (ICD-10) fait référence à un groupe de dysplasies dyshormonales des glandes mammaires (DMMD) avec hyperplasie tissulaire Symptômes de la mastopathie : Sensations désagréables au niveau de la glande mammaire, s'intensifiant peu avant les règles : Douleur pouvant irradier vers l'épaule, l'omoplate, les zones axillaires Douleur au toucher Sensations d'augmentation de volume Gonflement et engorgement des les glandes mammaires Écoulement des mamelons Grosseurs palpables * Selon la définition de l'OMS (1984)

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Qu'est-ce qui détermine le développement de la mastopathie - qui est à risque ?

LES RAISONS DU DÉVELOPPEMENT DE LA MASTOPATHIE SONT LES MÊMES QUE POUR LE CANCER DU SEIN : Prédisposition héréditaire (maladies bénignes et malignes des glandes mammaires chez les parents par le sang) Troubles endocriniens (par exemple, diabète sucré) Situations de stress Obésité Infertilité ou absence de grossesse et d'accouchement avant l’âge de 30 ans Première grossesse tardive et accouchement après 30 ans Refus d’allaiter ou période d’alimentation trop longue (plus de 2 ans) Début précoce des règles (avant 12 ans) et ménopause tardive (après 55 ans). Le groupe à risque de développement d'une pathologie des glandes mammaires comprend les femmes qui présentent 2 facteurs provoquants ou plus.

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Traitement des hyperplasies dishormonales

Elle doit être réalisée en tenant compte de : Âge Forme de la maladie Nature des troubles du cycle menstruel Présence de maladies endocriniennes, gynécologiques ou extragénitales concomitantes En cas de mastopathie diffuse, il est nécessaire d'éliminer les causes qui ont provoqué un déséquilibre hormonal dans l'organisme et restaurer le fonctionnement du système nerveux.

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Types de traitement

Compensation de la maladie sous-jacente Sédatifs et adaptogènes Diurétiques Phytothérapie Remèdes homéopathiques Vitaminothérapie Hormonothérapie

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Sédatifs.

Novo-passit - un extrait de plantes médicinales a un effet principalement sédatif (calmant), la guaifénésine a un effet anti-anxiété. Conseil d'utilisation et posologie : 5 ml (1 cuillère à café) ou 1 comprimé. 3 fois par jour.

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Adaptogènes

Le ginseng, l'éleuthérocoque, le Schisandra chinensis, le pollen sont un groupe de substances d'origine végétale qui ont un effet stimulant et augmentent la résistance de l'organisme aux influences environnementales défavorables. Ils aident à normaliser les processus métaboliques, à augmenter la résistance de l'organisme au stress et à stimuler la synthèse de biostimulants qui activent le système immunitaire.

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Diurétiques

Le syndrome de tension mammaire prémenstruelle est un engorgement douloureux des glandes mammaires dans la seconde moitié du cycle menstruel. Elle est causée par un déficit en progestérone ou un excès de prolactine dans le tissu mammaire, ce qui entraîne un gonflement du tissu conjonctif de la glande. Dans ces cas, 7 à 10 jours avant les règles, les produits suivants sont prescrits : des diurétiques doux (feuilles d'airelles, thé diurétique) ; ou furosémide 10 mg (1/4 de comprimé) ; ou Triampura 1/4 comprimé en association avec des suppléments de potassium.

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Approches modernes de la correction des maladies de l'appareil reproducteur féminin Normalise les niveaux élevés de prolactine Inclus dans le cercle de régulation hypothalamus-hypophyso-ovaire Élimine le déséquilibre des hormones sexuelles

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Mastodinon

Médicament naturel non hormonal pour le traitement des formes modérées de mastopathie, de mastodynie et de syndrome prémenstruel. Mode d'administration et posologie : À l'intérieur, avec une petite quantité de liquide, 30 gouttes ou 1 comprimé. 2 fois par jour (matin et soir) pendant au moins 3 mois, sans interruption pendant les règles. L'amélioration se produit généralement dans les 4 à 6 semaines.

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Phytothérapie

La cyclodinone (agnucaston) est un médicament contenant uniquement des brindilles. Il normalise le niveau d'hormones sexuelles. Il a un effet dopaminergique, ce qui entraîne une diminution de la production de prolactine. Conseil d'utilisation et posologie : 40 gouttes ou 1 comprimé 1 fois par jour (matin) pendant 3 mois en continu. Indications : Irrégularités menstruelles associées à un déficit du corps jaune ; Mammifères ; syndrome prémenstruel. Contre-indications : Hypersensibilité, grossesse, allaitement.

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Mammoclum. Le médicament est obtenu à partir de varech. Le mécanisme d'action thérapeutique est associé à la teneur en iode, en acides gras polyinsaturés oméga-3 et en chlorophylle. Le médicament, grâce à l'action de l'iode, des acides gras polyinsaturés oméga-3 et de la chlorophylle, normalise l'équilibre des hormones thyroïdiennes et sexuelles, normalise les processus de prolifération cellulaire dans le tissu mammaire. Conseil d'utilisation et posologie : 1 à 2 comprimés 2 à 3 fois par jour avant les repas pendant 1 à 3 mois.

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INDINOL - Une préparation à base d'indole-3-carbinol hautement purifié (présent dans le brocoli). L'indole - 3 - carbinol entre en compétition avec les œstrogènes pour la communication avec les récepteurs, réduit le nombre de récepteurs d'œstrogènes dans les tissus cibles, corrige le métabolisme des œstrogènes : stimule l'activité du CYP450 1A1. Conseils d'utilisation et posologies : la dose thérapeutique est de 400 mg (4 gélules) par jour pendant 3 à 6 mois. Prescrit à titre préventif 100 à 200 mg (1 à 2 gélules) par jour avec les repas pendant 1 à 3 mois.

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Médicaments homéopathiques

MASTIOL EDAS-127 est un médicament complexe (à plusieurs composants) qui a un large éventail d'effets thérapeutiques sur le corps. Les composants inclus dans le médicament affectent les systèmes nerveux et vasculaires centraux et autonomes du corps ainsi que les glandes mammaires. Conseil d'utilisation et posologie : par voie orale en dehors des repas, 5 gouttes sur un morceau de sucre ou dans une cuillère à café d'eau 3 fois par jour.

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Vitamines

Vitamine A. Réduit les phénomènes de prolifération épithéliale (effet anti-œstrogénique), a un effet antioxydant, qui détermine son effet oncoprotecteur. La vitamine A est contenue dans les produits d'origine animale suivants : huile de poisson, matière grasse du lait, beurre, crème, fromage cottage, fromage, jaune d'œuf, graisse de foie. Le b-carotène (provitamine A) a la plus grande activité. Il y a beaucoup de carotène dans les baies de sorbier, les abricots, les cynorrhodons, les cassis, l'argousier, les citrouilles jaunes, les pastèques, les poivrons rouges, le chou, les épinards, le céleri, le persil, l'aneth, les carottes, l'oseille, les oignons verts, les poivrons verts.

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Vitamine E. Possède une activité antioxydante, participe aux processus du métabolisme tissulaire, prévient l'augmentation de la perméabilité et de la fragilité des capillaires, normalise la fonction de reproduction, inhibe les réactions des radicaux libres, empêche la formation de peroxydes qui endommagent les membranes cellulaires et subcellulaires ; protège contre l'oxydation de la vitamine A. Les sources naturelles de vitamine E comprennent : diverses huiles, le germe de blé, les céréales, les choux de Bruxelles et le brocoli, les légumes-feuilles, les épinards et les œufs. Les besoins quotidiens en vitamine E pour les femmes sont de 8 UI.

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Médicaments hormonaux.

Progestogel - progestérone, la substance active du médicament. Dans le tissu mammaire, la progestérone réduit la perméabilité capillaire et l'intensité de l'œdème cyclique du stroma du tissu conjonctif, empêche la prolifération et l'activité mitotique de l'épithélium canalaire. Lorsqu'il est appliqué sur la peau, il n'est pratiquement pas absorbé dans la circulation systémique. Conseils d'utilisation : Une dose (2,5 g de gel) est appliquée sur la peau de chaque glande mammaire jusqu'à absorption complète, 1 à 2 fois par jour. La durée du traitement peut aller jusqu'à 3 mois.

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Traitement local

Le « Dimexide » sous forme d'applications est efficace dans le traitement des kystes suppurés et des mammites sans lactation au stade de l'infiltration. L'utilisation de "Dimexide" dans une dilution de 1:3 à 1:5 peut réduire considérablement la douleur et obtenir une diminution des phénomènes inflammatoires chez 60 à 70 % des patients. Méthode et dosage : La solution DIMEXIDE est diluée dans un rapport de 1:3 à 1:5, une gaze est humidifiée avec cette solution et appliquée sur la zone pathologique de la glande mammaire pendant 1 à 1,5 heures, une fois par jour. Ces demandes sont déposées dans un délai de 5 à 10 jours.

La différence fondamentale entre la mastopathie nodulaire est la présence d'un nœud palpable ou d'un compactage local qui diffère par ses caractéristiques des autres structures identifiables. Selon les manifestations morphologiques, la mastopathie est divisée en : a) sans prolifération b) avec prolifération c) avec prolifération et atypie, qui détermine finalement les tactiques de traitement. En raison du risque élevé de prolifération du cancer dans le ganglion, le traitement de la mastopathie nodulaire est toujours chirurgical. Les nodules formés dans la glande mammaire sont difficiles à traiter de manière conservatrice et ne disparaissent pas.

Diapositive 40

Avec la mastopathie nodulaire, les femmes peuvent remarquer des sensations douloureuses dans la glande mammaire, qui peuvent être constantes ou apparaître au cours de certaines phases du cycle menstruel. Fondamentalement, une femme ressent un certain inconfort juste avant le début de ses règles : les seins grossissent, gonflent, deviennent très sensibles, douloureux. La douleur peut être ressentie à la fois au niveau du nœud et irradier vers le bras ou l'omoplate. Après la fin des règles, la douleur diminue ou disparaît. Un écoulement des mamelons peut également être observé. Ils peuvent être clairs, jaunâtres ou sanglants. Le liquide peut être libéré en grande quantité, ou sous forme de plusieurs gouttes avec une forte pression. Il arrive parfois que la mastopathie ne s'accompagne d'aucun des symptômes ci-dessus et ne puisse être détectée que par hasard. Étant donné qu'après le traitement chirurgical de la mastopathie nodulaire, les modifications du tissu mammaire causées par des troubles neuroendocriniens persistent, un programme individuel d'examen et de traitement de la patiente est ensuite élaboré.

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TRAITEMENT DES FIBROADÉNOMES MAMMAIRES

Le fibroadénome se présente sous trois variantes histologiques : péricanaliculaire (51 %), intracanaliculaire (47 %) mixte (2 %). Dans 9,3 % des cas, ils sont bilatéraux, dans 9,4 % - multiples. Les tactiques du médecin dans le traitement du fibroadénome sont déterminées par deux propriétés principales du fibroadénome : Le fibroadénome ne répond pas au traitement conservateur Le fibroadénome n'est pas susceptible de devenir malin (à l'exception du fibroadénome en forme de feuille, qui dans 10 % des cas peut dégénérer en sarcome du sein) Sur la base de ces deux faits, les indications du traitement chirurgical du fibroadénome du sein sont les suivantes : Structure en forme de feuille du fibroadénome (indication absolue) Grandes tailles (supérieures à 2 cm), ou tailles provoquant un défaut esthétique. Désir de la patiente d'enlever la tumeur. Croissance rapide de la tumeur. dans d'autres cas, après confirmation morphologique du diagnostic, un fibroadénome peut être observé. Pour le traitement chirurgical du fibroadénome, l'énucléation de la tumeur par voie para-aréolaire est actuellement le plus souvent utilisée.

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TUMEURS DU SEIN EN FORME DE FEUILLES

La tumeur en forme de feuille (fibroadénome en forme de feuille) est formée à partir d'un fibroadénome intracanalaire et occupe une position intermédiaire entre le fibroadénome et le sarcome du sein. Il existe trois types de tumeurs en forme de feuille : les tumeurs bénignes en forme de feuille ; Tumeur borderline en forme de feuille ; la tumeur en forme de feuille est maligne. La malignité tumorale survient dans 3 à 5 % des cas. Les tumeurs en forme de feuille surviennent dans tous les groupes d'âge, avec une incidence maximale survenant pendant les périodes hormonales actives de la vie : 11 à 20 ans et 40 à 50 ans. L’étiologie des fibroadénomes en forme de feuille n’est pas claire. On pense que la tumeur résulte d'un déséquilibre hormonal dans le corps, principalement dû à un déséquilibre des niveaux d'œstrogènes, ainsi qu'à un manque de progestérone, un antagoniste des œstrogènes. L'allaitement et la grossesse sont des facteurs provoquants. Les maladies de la thyroïde, le diabète sucré et les maladies du foie sont également des facteurs contribuant à la perturbation du métabolisme hormonal et, par conséquent, au développement de tumeurs en forme de feuille.

Diapositive 43

Tactiques thérapeutiques pour la dysplasie dishormonale des glandes mammaires

*Si le traitement conservateur est inefficace dans la forme nodulaire de la mastopathie non proliférative, un traitement chirurgical (résection sectorielle avec examen histologique en urgence) est recommandé. **Si le kyste est comblé après une ponction, un traitement chirurgical est nécessaire (résection sectorielle avec examen histologique en urgence).

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Prévention et diagnostic précoce du cancer du sein, mammologue à la Clinique Universitaire de l'ONMedU, Ph.D. Vododyuk Vladimir Yurievich. Le cancer du sein (BC) est une tumeur maligne du tissu glandulaire de la glande mammaire. 99% des patients sont des femmes. Environ 1 million de nouveaux cas de cancer du sein sont enregistrés chaque année dans le monde, dont environ 15 000 en Ukraine. En 30 minutes, un nouveau cas de cancer du sein est découvert dans notre pays. , une femme en meurt toutes les heures L'espérance de vie normale des patientes atteintes d'un cancer du sein lorsqu'elles sont diagnostiquées aux premiers stades et correctement traitées est de plus de 25 ans 12,8% des patientes atteintes d'un cancer du sein cancer n'a pas vécu 1 an à compter de la date du diagnostic Structure de l'incidence du cancer chez les femmes 35 30 29, 7% 25 20 13,3% 15 11,2% 10 6,0% 5 4,2% 2,3% 0 Sein Poumons Côlon et rectum Endomètre Ovaires Col de l'utérus Incidence du sein cancer en fonction de l'âge Prévention du cancer du sein La prévention primaire est la prévention d'une maladie en étudiant les facteurs étiologiques et de risque, en protégeant l'environnement et en réduisant l'influence des agents cancérigènes sur le corps humain, en normalisant la vie familiale, en mettant en œuvre en temps opportun la procréation, en allaitant le bébé, exclure les mariages en cas de cancer mutuel Prévention secondaire - détection et traitement plus précoces des maladies précancéreuses des glandes mammaires - diverses formes de mastopathie, fibroadénomes, autres tumeurs et maladies bénignes, ainsi que troubles du système endocrinien, maladies des organes génitaux féminins, dysfonctionnement du foie Prévention tertiaire - prévention, diagnostic précoce et traitement des rechutes, des métastases et des néoplasmes métachrones Facteurs de risque de cancer des glandes du sein Sexe, âge, facteurs constitutionnels : sexe féminin, âge supérieur à 60 ans, grande taille Génétique : parents par le sang, patientes atteintes d'un cancer du sein ; histoire de famille; porteurs des gènes mutants BRCA1 et BRCA2. Reproducteur : premières règles précoces (avant 12 ans), ménopause tardive (après 54 ans), absence de grossesse, premier accouchement tardif (après 30 ans) ; ne pas allaiter; les avortements ; densité élevée des rayons X des mammographies Hormonales et métaboliques : hyperestrogénie, hyperprolactinémie, hypothyroïdie, irrégularités menstruelles, infertilité ; mastopathie, annexite, kyste de l'ovaire, fibromes utérins, endométriose ; obésité à l'âge postménopausique, diabète sucré, maladie du foie ; la thérapie de remplacement d'hormone; utilisation de contraceptifs oraux depuis plus de 10 ans Facteurs environnementaux : statut socio-économique élevé ; exposition aux rayonnements ionisants et aux produits chimiques cancérigènes ; excès d'alcool, de graisses, de calories, de protéines animales ; manque de légumes et de fruits, de fibres alimentaires Manifestations cliniques du cancer du sein : - formation indolore et dense dans l'épaisseur de la glande mammaire - modifications du contour et de la forme de la glande mammaire - rides ou rétraction de la peau de la glande mammaire - sensations d'inconfort ou de douleur inhabituelle dans l'une des glandes mammaires - épaississement ou gonflement du mamelon, sa rétraction - écoulement sanglant des mamelons - hypertrophie des ganglions lymphatiques sous l'aisselle du côté correspondant Symptômes du cancer du sein Diagnostic du cancer du sein : 1. Auto-examen des glandes mammaires une fois par mois après les règles 2. Examen clinique dans un établissement médical spécialisé Auto-examen des glandes mammaires Dépistage du cancer du sein : Mammographie annuelle chez les femmes de plus de 55 ans et à haut risque Mammographie une fois tous les 2 ans chez les femmes de plus de 39 ans, dans la première phase du cycle menstruel Diagnostic du cancer du sein : Examen clinique (recueil d'antécédents, examen et palpation des glandes mammaires et des voies de drainage lymphatique) Méthodes de recherche instrumentales (mammographie radiologique, échographie et IRM de les glandes mammaires) Méthodes de diagnostic interventionnel (tab, biopsie au trépan, biopsie excisionnelle) Méthode de recherche morphologique (cytologique, histologique, IHC, pathomorphose thérapeutique du cancer du sein) Recherche génétique (BRCA1, BRCA2) Méthodes de recherche en laboratoire (marqueurs tumoraux, études cliniques générales) Traitement du cancer du sein 1. Traitement chirurgical. – – Opérations radicales : tumorectomie, quadrantectomie, mastectomie Opérations de reconstruction : utilisation de matériaux artificiels (extenseur/implant), de propres tissus (lambeau thoracodorsal, lambeau TRAM, etc.) Traitement du cancer du sein 2. Thérapie médicamenteuse – Hormonothérapie – Chimiothérapie 3. Radiothérapie thérapie 4. Traitement complexe et combiné 5. Rééducation MERCI DE VOTRE ATTENTION ! Clinique universitaire ONMedU Diagnostic et traitement de toutes les formes de maladies du sein Odessa, Tenistaya 8. t. 703 25 75

Interprété par O.N. Maltseva, étudiante de la Faculté de médecine, groupe 518.

Diapositive 2

Le cancer du sein est une maladie oncologique de nature maligne.

Diapositive 3 : ÉPIDÉMIOLOGIE

Il occupe la première place parmi les néoplasmes tumoraux de l'appareil reproducteur féminin. L'augmentation de l'incidence du cancer du sein au cours des 10 dernières années était de 29,5%, chez les femmes en âge de procréer - 25,2%. Grâce à la détection des stades précoces du cancer et à un traitement rapide, il existe des tendances positives dans la réduction de la mortalité sur un an au cours des 10 dernières années. 10 ans : de 11,5 % à 7,3 %.

Diapositive 4 : CLASSIFICATION

T - tumeur primaire. ✧ Tx - données insuffisantes pour évaluer la tumeur. ✧ Il s'agit d'un carcinome canalaire in situ (CCIS). ✧ Carcinome lobulaire Tis (LCIS) in situ. ✧ Tis (Paget) - Cancer de Paget (mamelon) sans signe de tumeur (si une tumeur est présente, l'évaluation se fait selon sa taille). ✧ T1mic (microinvasion) -0,1 cm dans la plus grande dimension. ✧ T1a - tumeur de 0,1 cm à 0,5 cm dans sa plus grande dimension. ✧ T1b - tumeur de 0,5 cm à 1 cm dans sa plus grande dimension. ✧ T1c - tumeur de 1 cm à 2 cm dans sa plus grande dimension. ✧ T2 - tumeur de 2 cm à 5 cm de plus grande taille. ✧ TZ - tumeur de plus de 5 cm de plus grande taille. ✧ T4 - une tumeur de toute taille avec invasion directe de la paroi thoracique1 ou de la peau. Classification pathologique : – T4a – envahissement de la paroi thoracique ; – T4b-œdème (y compris « zeste de citron ») ou ulcération de la peau de la glande mammaire ou des satellites de la peau de la glande ; – les panneaux T4c listés aux paragraphes 4a et 4b ; – Cancer T4d-inflammatoire (œdémateux)

Diapositive 5 : classement

N - ganglions lymphatiques régionaux. ✧ Nх - il n'y a pas suffisamment de données pour évaluer les dommages causés aux ganglions lymphatiques régionaux. ✧ N0 - il n'y a aucun signe de métastases affectant les ganglions lymphatiques régionaux. ✧ N1 - métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires déplacés (du côté affecté). ✧ N2 - métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires du côté affecté, fusionnées ou fixées, ou métastases cliniquement détectables dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques en l'absence de lésions cliniquement évidentes des ganglions lymphatiques axillaires. – N2a - métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires du côté affecté, fusionnées ou fixées. – N2b - métastases cliniquement détectables dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques en l'absence d'atteinte cliniquement évidente des ganglions lymphatiques axillaires. ✧ N3 - métastases dans les ganglions lymphatiques sous-claviers du côté affecté, ou métastases cliniquement détectables dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques en présence de lésions cliniquement évidentes des ganglions lymphatiques axillaires, ou métastases dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires du côté affecté (quel que soit le l'état des ganglions lymphatiques axillaires et intrathoraciques). – Métastases N3a dans les ganglions lymphatiques sous-claviers du côté affecté. – Métastases N3b au niveau des ganglions lymphatiques intrathoraciques en présence d’une atteinte cliniquement évidente des ganglions lymphatiques axillaires. – Métastases N3c dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires du côté atteint.

Diapositive 6 : classement

M - métastases à distance. ✧ Mx - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance. ✧ M0 - aucun signe de métastases à distance. ✧ M1 - il existe des métastases à distance.

Diapositive 7 : Regroupement par étapes

Stade T N M Stade 0 Tis N0 M0 Stade I A T1 N0 M0 Stade I B T0, T1 N 1 M0 Stade II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Stade II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Stade IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Stade IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C stade III C Tout T N3 M0 Stade IV Tout T Tout N M1

Diapositive 8 : Groupes cliniques :

Cancer du sein opérable (stades 0, I, IIA, IIB, IIIA) ; Cancer du sein localement avancé (principalement inopérable) (stades IIIB, IIIC) ; Cancer du sein métastatique ou rechute de la maladie.

Diapositive 9 : Classification morphologique du cancer du sein (OMS, 2003)

I. Cancer du sein non invasif. 1. Carcinome canalaire in situ (cancer intracanalaire). 2. Cancer lobulaire in situ. II. Cancer du sein invasif. 1. Carcinome microinvasif. 2. Carcinome invasif, sans précision. 3. Carcinome lobulaire invasif. 4. Carcinome tubulaire. 5. Carcinome cribriforme invasif. 6. Carcinome médullaire. 7. Carcinome mucineux et autres tumeurs avec mucinose abondante. 8. Cancer neuroendocrinien. 9. Carcinome papillaire invasif. 10.Carcinome micropapillaire invasif. 11. Carcinome apocrine. 12. Carcinome métaplasique. 13. Autres types rares de carcinomes.

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Diapositive 10 : ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

Le cancer du sein est une maladie polyétiologique ; dans la plupart des cas, le cancer du sein est une maladie hormono-dépendante provoquée par un déséquilibre du système hypothalamo-hypophyso-ovarien. Parmi tous les organes du système reproducteur exposés au risque de processus hyperplasiques hormono-dépendants, les glandes mammaires en souffrent le plus souvent, étant les premières à signaler des troubles de l'homéostasie neurohumorale.

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Diapositive 11 : Facteurs de risque

1. Âge 2. Antécédents familiaux 3. Prédisposition génétique 4. Troubles du système reproducteur. ✧ Début précoce des règles (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 ans) ✧ Absence d'accouchement et âge tardif au premier accouchement (> 30 ans) ✧ Absence ou courte période d'allaitement. ✧ Hormonothérapie ménopausique 5. Maladies dyshormonales bénignes des glandes mammaires 6. Augmentation de la densité mammographique 7. Rayonnements ionisants 8. Obésité 9. Erreurs alimentaires 10. Consommation excessive d'alcool 11. Antécédents de tumeurs malignes.

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Diapositive 12

Le cancer du sein se caractérise par une extrême variabilité de son évolution clinique : d'agressive à relativement bénigne, indolente. La période de temps entre l’hypothétique « première » cellule cancéreuse et la mort de la patiente après que la tumeur ait atteint une masse « critique » est appelée « l’histoire naturelle » de la croissance du cancer du sein. La possibilité fondamentale de métastases apparaît déjà avec le début de l'angiogenèse dans la tumeur, lorsque le nombre de cellules tumorales dépasse 103 et que le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 0,5 mm.

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Diapositive 13 : IMAGE CLINIQUE (Cancer nodulaire)

Il survient le plus souvent et représente un néoplasme rond et dense avec une surface finement et grossièrement grumeleuse, sans contours clairs et à mobilité limitée. Lorsque la tumeur est localisée dans les parties profondes de la glande mammaire, ainsi qu'à un stade avancé de la maladie, on observe une fixation du nœud à la paroi thoracique. Le plus souvent, le ganglion tumoral est identifié dans le quadrant supérieur externe de la glande mammaire. Dans le cas d'une localisation centrale de la tumeur et de sa petite taille, on note une déviation du mamelon sur le côté ou sa fixation.

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Diapositive 14

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Diapositive 15 : IMAGE CLINIQUE (Cancer nodulaire)

Au-dessus du ganglion tumoral, une peau pâteuse dans une zone limitée peut être détectée, le symptôme de la « peau d'orange », qui survient soit à la suite d'une embolie par des cellules tumorales des vaisseaux lymphatiques profonds de la peau, soit à cause d'une lymphostase secondaire due à des lésions métastatiques des régions. ganglions lymphatiques.

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Diapositive 16 : IMAGE CLINIQUE (Cancer nodulaire)

Des manifestations cutanées peuvent également survenir : symptôme d'ombilification (rétraction), symptôme de Pribram (lorsque le mamelon est tiré, la tumeur se déplace derrière lui), symptôme de Koenig (lorsqu'on appuie avec une paume ouverte, la tumeur ne disparaît pas), symptôme de Payr (la peau au-dessus de la tumeur entre les doigts ne se rassemble pas longitudinalement et transversalement), le symptôme de Krause est un épaississement de la peau de l'aréole dû à des dommages causés par les cellules tumorales au plexus lymphatique de la zone sous-aréolaire.

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Diapositive 17 : symptôme d'ombilification (rétraction)

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Diapositive 18 : IMAGE CLINIQUE (Cancer diffus)

Combine des formes œdémateuses-infiltrantes, blindées, érysipèles et mammites. Ces formes se caractérisent par un développement rapide du processus à la fois dans l'organe lui-même et dans les tissus environnants, par des métastases lymphogènes et hématogènes étendues. La forme œdémateuse-infiltrante survient le plus souvent chez les jeunes femmes. La glande mammaire est hypertrophiée, sa peau est pâteuse et enflée, l'hyperémie et le symptôme de la peau de citron sont prononcés. Il est souvent difficile d’identifier un ganglion tumoral dans le tissu glandulaire. Un infiltrat sans contours nets est palpé, occupant la majeure partie de la glande. Le cancer blindé se caractérise par une infiltration tumorale à la fois du tissu glandulaire lui-même et de la peau qui le recouvre. La peau devient dense, pigmentée et difficile à déplacer. De nombreux ganglions tumoraux intradermiques apparaissent. La glande mammaire rétrécit, se soulève et se plisse. L'infiltration tumorale comprime la poitrine sous la forme d'une coquille.

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Diapositive 19

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Diapositive 20 : Cancer blindé

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Diapositive 21 : IMAGE CLINIQUE (Cancer diffus)

L'érysipèle et les cancers de type mammite ont une évolution aiguë, sont extrêmement malins, récidivent rapidement après une mastectomie et métastasent rapidement. Dans la forme érysipèle, le processus tumoral dans la glande s'accompagne d'une hyperémie sévère de la peau avec des bords inégaux en forme de langue. Une évolution encore plus rapide est caractérisée par un cancer de type mammite, dans lequel la glande mammaire est considérablement hypertrophiée, tendue, dense et a une mobilité limitée. L'hyperémie et l'hyperthermie de la peau sont prononcées. Le processus s’accompagne souvent d’une élévation fébrile de la température.

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Diapositive 22

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Diapositive 23

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Diapositive 24 : IMAGE CLINIQUE

Le cancer de Paget est une sorte de tumeur maligne qui affecte le mamelon et l'aréole. Selon les manifestations cliniques, on les distingue : de type eczéma (modifications nodulaires et suintantes dans la zone de l'aréole), de type psoriasis (avec formation d'écailles et de plaques), ulcéreuse (ulcère en forme de cratère avec des bords denses) tumeur (phoques dans la zone sous-aréolaire) se forme. Chez 50 % des patients, la tumeur affecte uniquement la peau du mamelon, chez 40 % elle est détectée dans le contexte d'une tumeur palpable, chez 10 % elle n'est détectée que lors d'un examen microscopique.

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Diapositive 25 : Cancer de Paget

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Diapositive 26 : IMAGE CLINIQUE

La forme métastatique ou occulte du cancer se caractérise par une petite taille, parfois microscopique, et par la présence de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux. Le plus souvent, le cancer du sein métastase dans les os (50 à 85 %), les poumons (45 à 70 %), le foie (45 à 60 %) et le cerveau (15 à 25 %).

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Diapositive 27 : DIAGNOSTIC

Plaintes et antécédents médicaux Les plaintes les plus courantes sont : la présence d'une formation nodulaire, une rétraction de la zone cutanée ou un gonflement de la peau, des modifications de la taille ou une déformation de la forme de la glande mammaire, des modifications du mamelon et de l'aréole, la présence d'écoulements pathologiques du mamelon (le plus souvent de nature hémorragique ou séreuse). La douleur n'est pas un signe précoce du cancer du sein. Lors de la collecte d'une anamnèse, la nature des plaintes, le moment de leur apparition et la prédisposition héréditaire aux tumeurs malignes sont clarifiées, en tenant compte de la période de la vie de la femme.

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Diapositive 28 : Méthodes d'examen clinique

Examen et palpation des glandes mammaires. La période optimale pour son utilisation chez les femmes menstruées doit être considérée comme le 6ème ou le 8ème jour après la fin des règles. Les femmes qui n’ont pas leurs règles peuvent subir un test à tout moment. Il est préférable d'effectuer l'examen en position debout, d'abord avec les mains baissées, puis avec les mains levées derrière la tête. En conséquence, la symétrie de l'emplacement et de la forme des glandes mammaires, le niveau des mamelons et l'état de la peau sont déterminés. Lors de la palpation, l'emplacement, la taille, les limites de la tumeur, sa surface et sa consistance, ainsi que la relation avec les tissus environnants et le déplacement par rapport à eux sont déterminés. La palpation est effectuée avec la patiente debout, ainsi qu'en position couchée sur le dos et sur le côté. L'ensemble de la glande mammaire autour du mamelon est examiné par palpation, puis séquentiellement dans les quadrants et les zones jusqu'au sillon sous-mammaire.

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Diapositive 29

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Diapositive 30 : Mammographie aux rayons X

La mammographie est la principale méthode d'évaluation objective de l'état des glandes mammaires, permettant une reconnaissance rapide des modifications des glandes mammaires chez 92 à 95 % des patientes. Il existe des signes directs et indirects de cancer. Les signes directs incluent les caractéristiques du ganglion tumoral et les microcalcifications.

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Diapositive 31

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Diapositive 32

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Diapositive 33 : Mammographie aux rayons X

Les signes indirects du cancer nodulaire sont associés à des modifications de la peau (épaississement local ou diffus, déformation), des vaisseaux sanguins (hypervascularisation, expansion de leur calibre, apparition de tortuosité des veines), des tissus environnants (lourdeur), de la rétraction du mamelon, l'apparition d'un chemin cancéreux entre le ganglion tumoral et la peau, etc.

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Diapositive 34

Il est assez difficile de reconnaître les modifications intracanalaires sur les radiographies simples. Afin d'élargir les capacités de diagnostic de la méthode aux rayons X, la ductographie a été proposée - contraste artificiel des conduits, qui permet non seulement d'identifier la cause de la sécrétion pathologique (pariétale excroissances) avec une précision de 92 à 96 %, mais également pour déterminer la localisation exacte du processus pathologique, ce qui est important pour la suite du traitement.

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Diapositive 35

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Diapositive 36 : Examen échographique

Avec cette option d'imagerie, la définition des changements pathologiques est associée à la présence d'une formation occupant de l'espace, dont la densité dépasse la densité de fond du tissu mammaire environnant, une faible échogénicité avec des signes de croissance de type infiltrant. La Dopplerographie fournit des informations plus détaillées que l’échographie traditionnelle. Dans les lésions malignes précoces, il s'agit : d'une vitesse élevée du flux sanguin et de courbes Doppler atypiques, provoquées par la formation de shunts artério-veineux.

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Diapositive 37 : Marqueurs tumoraux

En pratique clinique, les marqueurs tumoraux suivants sont principalement utilisés chez les patientes atteintes d'un cancer du sein : CA 15-3, AG associé au carcinome de type mucine, AG du cancer de l'embryon, qui sont utilisés pour évaluer l'efficacité du traitement, ainsi que dans le processus de suivi dynamique des patients radicalement traités.

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Diapositive 38 : Tests génétiques

Aujourd’hui, on estime que dans 20 à 50 % des cas, le cancer du sein héréditaire est causé par des mutations des gènes BRCA1 et BRCA2. Des études de génétique moléculaire visant à déterminer les mutations des gènes BRCA 1 et 2 sont réalisées en tenant compte de l'un des facteurs listés ci-dessous. 1. Antécédents individuels : ✧ Cancer du sein (jusqu'à 50 ans) ; ✧ Cancer de l'ovaire à tout âge, cancer de la trompe de Fallope et cancer péritonéal primitif ; tumeurs malignes multiples primaires. 2. Antécédents familiaux de cancer : ✧ Cancer du sein chez les parents par le sang (y compris les hommes) ; ✧ OC chez les parents par le sang ; ✧ cancer du pancréas et/ou de la prostate chez les parents consanguins ; ✧ portage confirmé de mutations BRCA 1,2 chez des parents par le sang.

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Diapositive 39 : Diagnostic morphologique

Méthode cytologique : Le matériel de diagnostic pour l'examen cytologique peut être un ponctué à l'aiguille fine, un ponctué de ganglions lymphatiques régionaux, un écoulement du mamelon, des grattages de surfaces érodées et ulcéreuses du mamelon et de la peau, du liquide provenant de kystes. La fiabilité de la méthode de diagnostic cytologique, selon différents auteurs, varie de 42 à 97,5 %. Méthode histologique : Est plus informative. Afin d'obtenir un petit fragment de tissu mammaire, une biopsie est utilisée à l'aide de pistolets à biopsie et d'aiguilles spéciales (système pistolet-aiguille), qui permettent d'obtenir du matériel adapté aux études cytologiques et histologiques.

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Diapositive 40

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Diapositive 41 : Pour le syndrome de formation nodulaire palpable au niveau de la glande mammaire, il est recommandé :

examen clinique (recueil d'antécédents, examen, palpation des glandes mammaires et des zones régionales de drainage lymphatique) ; radiographie simple des glandes mammaires (en projections directes et obliques) ; s'il est nécessaire de clarifier des détails - radiographie ciblée avec grossissement direct de l'image radiologique (lors de travaux sur mammographies analogiques), échographie radiale, échographie Doppler, si nécessaire, sonoélastographie, reconstruction d'image 3D ; si un cancer est suspecté afin de rechercher des métastases - échographie des tissus mous des zones axillaires ; biopsie au trépan (la biopsie à l'aiguille fine est moins informative) des néoplasmes, examen cytologique et histologique du matériel de biopsie en fonction des résultats. Pour le cancer du sein - étude immunohistochimique.

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Diapositive 42 : Si un cancer du sein est détecté avant de commencer le traitement, il est recommandé de se soumettre à un examen selon le schéma suivant :

Antécédents et examen physique ; Formule sanguine complète avec calcul de la formule leucocytaire et de la numération plaquettaire ; Test sanguin biochimique (bilirubine, ALT, AST, phosphatase alcaline) ; Mammographie bilatérale + échographie des glandes mammaires et des zones régionales ; selon les indications - IRM des glandes mammaires ; R-graphie numérique de la poitrine ; selon indications - TDM/IRM du thorax ; Échographie des organes abdominaux et pelviens, si indiqué - TDM/IRM des organes abdominaux et pelviens avec contraste ; Scintigraphie osseuse du squelette + radiographie des zones d'accumulation radiopharmaceutique - chez les patients atteints d'un cancer localement avancé et métastatique. Pour les stades du cancer du sein T0-2N0 - réalisé selon les indications (douleurs osseuses, augmentation du taux de phosphatase alcaline dans le sérum sanguin) ; Biopsie au trépan de la tumeur avec examen pathomorphologique du tissu tumoral ; Détermination des récepteurs des œstrogènes et de la progestérone, HER-2/neu et Ki67 ; Biopsie par aspiration à l'aiguille fine d'un ganglion lymphatique si une métastase est suspectée ; Biopsie-aspiration à l'aiguille fine (de préférence biopsie au trépan) de la tumeur primitive en cas de « cancer dans le kyste » ; Évaluation de la fonction ovarienne ; Test sanguin ADN génétique (mutation des gènes BRCA 1, 2) avec des antécédents héréditaires chargés - présence d'un cancer du sein chez des parents proches.

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Diapositive 43 : TRAITEMENT

Les tactiques de traitement pour les patientes atteintes d'un cancer du sein sont basées sur les caractéristiques cliniques (taille et emplacement de la tumeur primitive, nombre de ganglions lymphatiques métastatiques, degré d'atteinte des ganglions lymphatiques) et les caractéristiques biologiques de la tumeur (caractéristiques pathomorphologiques, y compris les biomarqueurs et l'expression des gènes), et dépend également de l'âge, de l'état général et des préférences du patient. Dans le traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein, des méthodes à la fois loco-régionales (chirurgie, radiothérapie) et systémiques (hormonothérapie, chimiothérapie, biothérapie) sont utilisées.

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Diapositive 44 : chirurgie

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Diapositive 45 : La mastectomie radicale classique selon Halsted-Meyer implique l'ablation d'un seul bloc de la glande mammaire, des muscles pectoraux majeurs et mineurs, du tissu axillaire-sous-clavier-sous-scapulaire ainsi que des ganglions lymphatiques.

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Diapositive 46

La mastectomie fonctionnellement économe selon Patey avec préservation du muscle grand pectoral consiste à retirer la glande mammaire, le muscle petit pectoral et à réaliser un curage ganglionnaire axillaire. Avec une mastectomie Madden, les deux muscles pectoraux sont préservés.

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Diapositive 47

La mastectomie avec préservation de la peau consiste à retirer le tissu mammaire et à préserver la gaine cutanée et, dans certains cas, le complexe suc-aréolaire. Ce type de mastectomie permet de minimiser la zone des cicatrices et de préserver les contours naturels de la glande mammaire en vue de sa reconstruction ultérieure. Les opérations de sauvegarde d'organes (tumorectomie, résection radicale) consistent en une excision large de la tumeur avec curage ganglionnaire axillaire simultané. Afin de réduire l'impact de la résection du tissu mammaire sur le résultat esthétique, les chirurgiens oncologues utilisent des approches oncoplastiques, le plus souvent associées à l'utilisation de technologies de transfert tissulaire. Les approches oncoplastiques peuvent conduire à de meilleurs résultats esthétiques, en particulier chez les patientes présentant une poitrine volumineuse, un rapport tumeur/sein défavorable ou une localisation tumorale cosmétiquement défavorable dans le sein (zone centrale ou hémisphère inférieur).

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Diapositive 48

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Diapositive 49

La reconstruction mammaire consiste exclusivement à restaurer sa composante esthétique. Les buts et objectifs de la restauration mammaire sont de restaurer le volume de la glande mammaire, de créer une forme esthétique, de restaurer la peau, le complexe mamelon-aréolaire et la symétrie. Actuellement, reconstruction mammaire à l'aide de matériaux artificiels (implants en silicone), reconstruction mammaire à partir de ses propres tissus (lambeau musculo-cutané du muscle grand dorsal, lambeau musculo-cutané bas-abdominal à base du muscle droit de l'abdomen, lambeau sur la perforante épigastrique inférieure libre du muscle bas-abdomen ) sont utilisées (parties de l'abdomen, lambeau incluant l'artère fessière supérieure), ou une reconstruction combinée utilisant les deux méthodes. Une reconstruction mammaire immédiate et différée est possible

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Diapositive 53

Chez les femmes préménopausées et postménopausées de pronostic favorable, il est recommandé de prendre du tamoxifène à la dose de 20 mg/jour pendant 5 ans. Pour le traitement des patientes préménopausées présentant un risque élevé de rechute, ainsi que celles présentant des contre-indications au tamoxifène, une suppression ovarienne en association avec des inhibiteurs de l'aromatase (létrozole 2,5 mg/jour, anastrozole 1 mg/jour, exémestane 25 mg/jour) peut être utilisée. Les médicaments pour la suppression ovarienne (goséréline 3,6 mg, buséréline 3,75 mg, leuproréline 3,75 mg) sont administrés à intervalles de 1 fois tous les 28 jours pendant 5 ans. Le trastuzumab est prescrit aux patients présentant une surexpression/amplification du gène HER2. La durée standard d'administration du trastuzumab (dose de charge - 8 mg/kg, dose d'entretien - 6 mg/kg) est de 12 mois avec un intervalle de 1 fois toutes les 3 semaines.

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Diapositive 54

Il est recommandé d'évaluer l'effet du traitement tous les 2-3 mois d'hormonothérapie et tous les 2-3 cycles de chimiothérapie en utilisant les données d'un examen général, la clarification des plaintes, des analyses de sang et les résultats des méthodes d'examen instrumental qui ont révélé une pathologie à l’étape du diagnostic initial.

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Diapositive 55 : Suivi après le traitement primaire

L'observation après le traitement primaire est effectuée par des oncologues et implique un examen et une clarification des plaintes tous les 6 mois - pendant les 3 premières années, tous les 12 mois - pour les années suivantes, y compris des analyses de sang générales et biochimiques. Chaque année, il est recommandé de réaliser une mammographie bilatérale (en cas de chirurgie de préservation des organes) ou controlatérale, une R-graphie des organes thoraciques et une échographie des organes abdominaux. Une attention particulière doit être portée aux effets indésirables à long terme, notamment à l'ostéoporose, notamment chez les femmes recevant des inhibiteurs de l'aromatase de longue durée, ainsi que celles ayant atteint une ménopause précoce suite à un traitement anticancéreux. Il est recommandé à cette catégorie de patients de se soumettre à une densitométrie annuelle et à une prescription préventive de supplémentations en calcium et en vitamine D, ainsi que de médicaments ostéomodificateurs selon les indications. Les femmes recevant du tamoxifène doivent être examinées par un gynécologue au moins une fois tous les 12 mois avec une échographie des organes pelviens et une mesure de l'épaisseur de l'endomètre.

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Diapositive 56 : PRÉVISION

Le pronostic des patientes atteintes d'un cancer du sein dépend des caractéristiques biologiques de la tumeur, de l'état général de la patiente ainsi que du traitement approprié. Le taux de survie à dix ans du cancer du sein dépasse 70 % dans la plupart des pays européens. En Russie, le taux de survie à 5 ans des patientes atteintes d'un cancer du sein était de 59,5 %. Les pics de rechute de la maladie surviennent au cours de la 2e année après le diagnostic, mais ne dépassent pas 2 à 5 %, de la 5e à la 20e année. Les patients présentant une maladie sans ganglions ont un taux de récidive annuel plus élevé que les patients sans maladie sans ganglions. Au cours des premières années, le risque de rechute est plus élevé chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à œstrogènes négatifs, mais 5 à 8 ans après le diagnostic, le taux annuel de rechute diminue davantage que pour les cancers à œstrogènes positifs. Une rechute de la maladie plus de 20 ans après le traitement peut survenir presque exclusivement dans les cas de cancer du sein hormono-positif.

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Diapositive 57 : DÉPISTAGE ET PRÉVENTION

Les femmes de tout âge devraient effectuer un auto-examen mensuel des seins. À partir de 18 ans, toute femme doit subir un examen préventif une fois tous les 2 ans dans la salle d'examen de la clinique, qui comprend l'examen et la palpation du sein. . En vue d'un diagnostic précoce des maladies du sein, une échographie annuelle des glandes mammaires est recommandée pour les femmes de moins de 35 ans, en fonction des indications ; Mammographie aux rayons X - pour les patients âgés de 35 à 50 ans avec une fréquence de 1 fois tous les 2 ans, sur 50 ans - chaque année.

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Dernière diapositive de présentation : Cancer du sein : La prévention du cancer du sein peut être primaire, secondaire et tertiaire

La prévention primaire vise à éliminer les facteurs responsables des tumeurs. En fonction des facteurs de risque, du niveau de risque, de l’âge, du statut ménopausique, des comorbidités et des préférences de la patiente, différents types de prévention primaire peuvent être proposés. La prévention secondaire vise le diagnostic et le traitement des maladies précancéreuses de la glande mammaire, principalement la dysplasie dyshormonale bénigne à prolifération atypique. La prévention tertiaire implique un traitement de haute qualité des tumeurs malignes primitives du sein afin de prévenir le développement d'une rechute de la maladie à l'avenir. L’efficacité de la prévention tertiaire dépend du bon fonctionnement du service d’oncologie.

KR DENSAULYK SAKTAU MINISTRLIGI
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGIE KAZAK ULTTYK
MÉDECINE UNIVERSITAIRE
MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RK
UNIVERSITÉ NATIONALE DE MÉDECINE DU KAZAKH
Nommé d'après S.D. ASFENDIYAROV
Département d'oncologie, de mammologie et de radiothérapie
thérapie
Cancer mammaire

Plan

Anatomie du sein : apport sanguin,
drainage lymphatique, etc.
Étiologie du cancer du sein.
Epidémiologie du cancer du sein.
. Facteurs de risque du cancer du sein
Classification histologique (OMS 2002)
Classification TNM du cancer du sein
Tableau clinique du cancer du sein
Formes de cancer du sein.
Diagnostic du cancer du sein
Diagnostic différentiel du cancer du sein
Traitement:

La glande mammaire d'une femme est située sur
paroi thoracique antérieure entre III et IV
côtes. Du côté médial, il
adjacent au sternum ou en recouvrant une partie,
recouvre extérieurement le bord du grand pectoral
muscles et atteint l'avant
ligne axillaire.

Anatomie topographique du sein

En topographique
anatomie du sein
glande acceptée
diviser par quatre
quadrant (Figure 2) :
Riz. 2 quadrants
glande mammaire:
supérieur-extérieur,
extérieur inférieur,
supérieur interne et
inférieur interne

Le tissu mammaire est représenté par des glandes alvéolo-tubulaires complexes, rassemblées en petits lobules, à partir desquels se forment de grands.

Le tissu mammaire est représenté par un complexe
glandes tubulaires alvéolaires, rassemblées en petites
lobules à partir desquels sont formés les gros lobes. Tranches
les glandes peuvent être séparées de sa masse principale
(alors ils sont appelés supplémentaires). Taille du lait
les lobes mesurent entre 1 et 2 cm de longueur et 1,5 à 2 cm de largeur
(petites glandes mammaires) mesurant jusqu'à 5 à 6 cm de longueur et 3 à 4 cm de diamètre.
largeur (grosses glandes).
Le nombre de lobes dans le fer est de 6 à 8 à 20 à 24 lobes. Chaque battement
a un conduit de lait.
Certains conduits avant de sortir à la surface du mamelon
peuvent se connecter, leur nombre varie généralement de 12 à 20
lobes sur le mamelon. Les lobes sont situés dans une direction radiale
direction par rapport au mamelon, peut être superposé
les uns sur les autres (figure 3).

Apport sanguin à la glande mammaire
réalisée par les branches du thoracique interne et
artères axillaires (latérales et supérieures)
thoracique), ainsi que les branches des artères intercostales.
Il reçoit environ 60 % de son sang de sources internes
artère thoracique et environ 30 % de l'artère latérale
artère thoracique. Veines mammaires
accompagner les artères et largement
s'anastomose avec les veines environnantes
Régions.

Système lymphatique

Système lymphatique
Système lymphatique du sein avec cancer
positions est très important, car dans
les tumeurs s'y sont propagées en premier
cellules. C'est ce processus qui sous-tend le développement
métastases du cancer du sein dans les ganglions lymphatiques régionaux.
Connaissance des caractéristiques structurelles de ce système, et
par conséquent, les schémas lymphogènes
Les métastases du cancer du sein sont cruciales dans
évaluer le degré de propagation du processus tumoral, puis
il y a des stades de la maladie, qui se reflètent finalement
sur le choix de la méthode de traitement.

Il existe les voies suivantes d'écoulement de la lymphe de la glande mammaire :

1. Voie axillaire. Normalement, environ
97% de lymphe. Habituellement, il est représenté par 1 à 2 vaisseaux,
s'écoulant dans les ganglions lymphatiques axillaires. Nombre de ces nœuds
peut-être en moyenne 18-30.
2. Voie sous-clavière. Il draine la lymphe de
plexus lymphatiques des sections supérieures et postérieures
glandes.
3. Voie parasternale. Un drainage lymphatique se produit
principalement de la partie interne de la glande (principalement de
sections profondes) à travers la paroi thoracique jusqu'au parasternal
ganglions lymphatiques du 1er au 5ème espace intercostal.

4. Chemin intercostal. Le drainage lymphatique se fait par la partie postérieure
et les parties externes de la glande mammaire à travers les vaisseaux,
qui transpercent les muscles des espaces intercostaux II-IV et au-delà
anastomoser avec le collecteur parasternal devant
ou avec les vaisseaux lymphatiques des corps vertébraux en arrière,
provoquant leurs dommages métastatiques.
5. Voie rétrosternale. L'écoulement de la lymphe se fait par
vaisseaux provenant des parties centrale et médiale
parties de la glande et perçant la paroi thoracique au niveau du sternum.
6. Chemin croisé. Le mouvement de la lymphe se fait par
vaisseaux lymphatiques cutanés et sous-cutanés de la poitrine
parois aux nœuds axillaires opposés.
7. Le chemin d'Hérota. La lymphe circule dans les vaisseaux
région épigastrique, qui est reliée par des anastomoses à
vaisseaux lymphatiques du médiastin et du foie, selon
quelles métastases peuvent survenir.

Voies de drainage lymphatique de la glande mammaire

Ainsi, la glande mammaire possède de nombreuses voies de drainage lymphatique,
dont le principal est axillaire. Abondance de vaisseaux lymphatiques et
la variété des voies possibles d'écoulement de la lymphe est un facteur
contribuant à des métastases très fréquentes et parfois précoces
propagation du cancer du sein.

Cancer du sein (C.-B.) :

Chaque année, environ 4 000
mille nouveaux cas
RMJ en République du Kazakhstan
Chaque année dans le monde, plus de 1
millions de nouveaux cas de cancer
GRM

Épidémiologie du cancer du sein

Le cancer du sein touche 1 femme sur 10.
Mortalité due au cancer du sein
les glandes représentent 19 à 25 % de tous les cancers
néoplasmes chez les femmes. Le plus souvent
trouvé dans la glande mammaire gauche. La plupart
souvent, la tumeur est située dans la partie supérieure externe
quadrant. 1% de tous les cas de cancer du sein
Cette glande est responsable du cancer du sein chez les hommes.
Les plus grands facteurs de risque sont le sexe féminin, les cas
antécédents familiaux de cancer du sein.

Incidence du cancer du sein

Selon l'OMS, en 2008, dans 59 pays du monde, les soins primaires
1 050 446 cas de cancer du sein ont été enregistrés,
l'incidence (norme mondiale) était de 35,7,
mortalité – 12,5.
Dans 17 pays de l’UE (CIRC pour 100 000 habitants) en
2008 montre des indicateurs très élevés
incidence du cancer du sein. Ainsi, en France -
95,1, Italie-94,4, Pays-Bas-90,3, Allemagne-84,9,
relativement faible - en Slovaquie - 46,9, en Lituanie - 43,7,
Lettonie - 44,1, Estonie - 47,2.
Dans les pays de la CEI, selon les données de 2008, élevé
taux d'incidence pour 100 000 habitants
enregistré en Russie - 42,9, Biélorussie - 37,9, Géorgie - 26,5, Arménie - 31,7, Moldavie - 24,8, Kirghizistan - 20,
Azerbaïdjan-12.2 (M.I. Davydov et E.M. Aksel, 2008)

En République du Kazakhstan entre 1970 et 2009.
l'incidence pour 100 000 habitants est passée de 10,6
jusqu'à 20,5 et dans la structure de l'incidence du cancer occupe
deuxième place, mortalité – 8,0.
En 2009, le taux d’incidence était élevé – en
Almaty -33,2, Pavlodar -33,1, Kazakhstan du Nord -29,1, Kazakhstan de l'Est -28,3
régions, faible – dans la région du Kazakhstan du Sud – 10,7, Kzylorda 12,1, Atyrau - 12,4, Jambyl - 13,2 régions.
La proportion de stades I à II parmi les patients atteints
Le cancer du sein était de 71,1%, stade IV – 6,4%
(Zh.A. Arzykulov, G.D. Seitkazina, Igisinov S.I.,
2010).

Glande pituitaire antérieure

TSH
thyroïde
fer (thyroxine,
triiodothyronine)
FSH
LH
ovaire
Lactotrope
hormone
prolactine
progestérone LH
FSHestrogène
Sein
ACTH
surrénal
(norépinéphrine, cartisol,
œstrogène)

Facteurs contribuant à la survenue de maladies précancéreuses et de cancer du sein :

I Facteurs découlant d'une violation
reproducteur
systèmes corporels :
Dysfonctionnement menstruel (apparition précoce
menstruations (jusqu'à 12 ans), ménopause tardive (plus de 50 ans),
dysménorrhée, absence d'ovulation) ;
Dysfonction sexuelle (absence, irrégularité,
frigidité, méthodes contraceptives non physiologiques
de la grossesse);

Fonction de reproduction altérée (manque de
ou peu de naissances, d'abord tardives
accouchement – ​​plus de 30 ans, antécédents de
infertilité, avortements fréquents - plus de 5 fois) ;
Violation de la fonction de lactation
(lactation insuffisante, alactation, refus
allaitement maternel);
Processus hyperplasiques et
maladies inflammatoires des ovaires et de l'utérus
(annexites chroniques, kystes ovariens,
fibromes utérins, endométriose).

II Facteurs endocriniens et métaboliques causés par des maladies concomitantes ou antérieures :

Maladies du foie (hépatite, cirrhose) ;
Maladies de la glande thyroïde (hypothyroïdie) ;
La présence d'une triade de maladies (sucre
diabète, hypertension, obésité) ;
Hyperplasie mammaire dyshormonale
glandes;
A déjà souffert d'une mammite.

III. Facteurs exogènes :
Blessures ;
Rayonnement ionisant;
Cancérigènes chimiques.

FORMES PATHOGÉNÉTIQUES DE BC

Forme hypothyroïdienne – 5%
Forme ovarienne – 40-50 %
Forme hypertensive-surrénalienne -
40 %
Forme involutive (sénile) –
5-10 %
Cancer de la grossesse

CLASSIFICATION DES MALADIES PRÉCANCEREUSES DE L'HYPERPLASIE DISHORMONALE

1. Mastopathie diffuse :
a) mastopathie diffuse avec prédominance de glandulaire
composant (adénose);
b) mastopathie diffuse avec prédominance fibreuse
composant;
c) mastopathie diffuse avec prédominance de kystique
composant;
d) forme mixte – mastopathie fibrokystique.
2. Mastopathie nodulaire
3. Tumeurs bénignes :
a) adénome ;
b) fibroadénome ;
c) fibroadénome en forme de feuille ;
d) papillome intracanalaire (maladie
Menthes);
e) kyste

Lorsque le cancer du sein survient, les changements hormonaux, métaboliques et immunologiques suivants sont plus susceptibles de se produire :

1. Manque de progestérone et excès d’œstrogènes ;
2. Manque d'estriol.
3. Perturbation du rythme quotidien de sécrétion
prolactine ou augmentation de la sécrétion.
4. Excès absolu ou relatif
cortisol, surtout en combinaison avec une diminution
excrétion de 17-cétostéroïdes.
5. Augmentation du niveau de sécrétion d'androgènes (
testostérone, déhydrotestostérone).

6. Augmenter le niveau du total
gonadotrophines.
7. Augmentation des taux sanguins d’insuline ou «
type « retardé » de sa sécrétion.
8. Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie.
9. Augmentation des niveaux de lipoprotéines dans le sang
faible densité et diminution des lipoprotéines
haute densité.
10. Augmentation des taux sanguins
les somatostantines.
11. Diminution des taux sanguins de thyroxine et
triiodothyronine.
12. Diminution de l'activité cellulaire
immunité

Le groupe présentant un risque accru de cancer du sein comprend les femmes qui présentent au moins 5 des symptômes ci-dessus.

Au groupe à risque accru de cancer
sur la survenue du cancer du sein
inclure les femmes qui ont 5 ou plus de
les facteurs ci-dessus, ainsi que la présence
hyperplasie dyshormonale (mastopathie)
glande mammaire.
Les femmes à risque de cancer
nécessaire
identifier à l’aide des méthodes suivantes :
1. Technique d'auto-examen - dont l'essence
est-ce que chaque menstruation
femme mensuellement après la fin de ses règles pendant 7 à 8 ans
jour et femme ménopausée le 1er
faire un auto-examen le jour de chaque mois
glandes mammaires:

a) examen devant le miroir, en faisant attention à
symétrie, état des mamelons et changements cutanés ; b)
palpation des deux glandes mammaires en vertical et
positions horizontales du centre vers la périphérie. À
la présence de changements dans la peau, le mamelon, les phoques dans
glande mammaire, une femme doit contacter
mammologue. La technique d'auto-examen doit être
Faites la promotion à travers les médias et la télévision.
2. Méthode du questionnaire, qui est
questionnaire, incluant tous les facteurs connus,
contribuer au développement du précancer et du cancer
glande mammaire. Le formulaire doit être rempli par une femme,
consulter un médecin pour toute maladie.
Il est conseillé de le remplir en salle d’examen.
cliniques, ainsi qu'au cours de la prévention
examens (de masse et individuels).

Auto-examen des seins.
Auto-examen des seins - simple, pas
nécessitant des coûts et des équipements spéciaux
méthode de diagnostic d'états pathologiques
glande mammaire. Plus de 80 % des cas de tumeurs
les femmes détectent les glandes mammaires
tout seul. La meilleure façon d'apprendre
techniques d'auto-examen - formation pour les femmes
par un professionnel de la santé pendant une séance clinique
examen (la femme peut procéder
auto-examen en utilisant n'importe quelle méthode, l'essentiel est
pour qu'elle le fasse régulièrement et à chaque fois
et de la même manière).

3. La mammographie est une méthode informative dans
diagnostic de pathologie mammaire. OMS
(1995) recommande aux femmes de moins de 40 ans
ans 1 fois en 2 ans, plus de 40 ans et personnes
risque accru - chaque année.
4. L'examen échographique est le plus
méthode de détection informative et inoffensive
pathologies des glandes mammaires. Elle devrait
réalisée chaque année pour toutes les femmes de plus de 30 ans
années.
5. Déterminez le niveau d’œstrogène,
progestérone, cartisol

Anatomie pathologique
RMJ
DANS
dépendances
depuis
formes de croissance
RMZ est divisé :
1.Forme nodale
2.Diffuser :
A) œdémateux-infiltrant
B) ressemblant à une mammite
B) érysipèle
D) blindé
3. Cancer du mamelon par type
Maladie de Paget :
A) semblable à de l'eczéma
B) psoriasique
B) ulcéreux
D) tumeur

Cancer nodulaire
droite
laitier
glandes avec
métastases dans
régional
lymphatique
nœuds.

Classification histologique (OMS 2002)

A. Cancer non invasif (carcinome in situ) :
Carcinome intracanalaire (intracanaliculaire) in situ ;
Cancer lobulaire (lobulaire) in situ ;
B. Cancer invasif (carcinome infiltrant)
Carcinome canalaire infiltrant ;
Carcinome lobulaire infiltrant ;
Cancer des muqueuses ;
Cancer médullaire ;
Cancer papillaire ;
Cancer tubulaire ;
Cancer apocrine.
C. Formes spéciales :
Le cancer de Paget
Cancer inflammatoire

Classification du cancer du sein par stades :

Cis – cancer « en place ».
Stade I (T1N0M0 – tumeur jusqu'à 2 cm de diamètre sans métastases ;
L'étape II comprend deux sous-étapes : Étape II (T0-1N1M0 ; T2N0M0) –
tumeurs jusqu'à 5 cm de diamètre, il peut y avoir des métastases mobiles dans
ganglions lymphatiques axillaires; Stade IIb (T2N1M0, T3N0M0) –
tumeur de 3 à 5 cm de diamètre avec métastases mobiles
dans les ganglions lymphatiques axillaires, ou la tumeur mesure plus de 5 cm
diamètre sans métastases régionales ;
Stade III (T1-4N2M0) – tumeur de toute taille avec présence
correction de métastases multiples dans la région axillaire ;
Stade IV (n'importe quel T et N à M1) – tumeur de toute taille avec
la présence de métastases à distance (os, foie, poumons, cerveau et
etc.).
La classification par étapes revêt une importance exceptionnelle lorsque
décider des tactiques de traitement pour les patients, ainsi que pour le pronostic.

Le regroupement des cancers du sein par stade est présenté dans le tableau.

Principale forme histologique du cancer
la glande mammaire est un adénocarcinome, de
90% d'entre eux sont canalaires, 10% sont lobulaires
adénocarcinome.
Il existe 3 degrés de différenciation :
G1 – degré élevé de différenciation ;
G2 – degré moyen de différenciation ;
G3 – faible degré de différenciation ;

Voies des métastases du cancer du sein

La propagation des cellules tumorales se produit :
1. Croissance locale, se propageant dans le tissu mammaire,
infiltrant la peau.
2. Métastases lymphogènes :
Voie pectorale - sous les ganglions lymphatiques musculaires ;
Voie sous-clavière – nœuds sous-claviers ;
Voie parasternale – ganglions lymphatiques supraclaviculaires ;
Tractus rétrosternal - nœuds médiastinaux ;
Chemin croisé - vers l'autre glande mammaire ;
3. Métastases hématogènes - aux os, aux poumons, au foie, au cerveau
cerveau, etc

Voies d'écoulement de la lymphe vers
lymphatique régional
ganglions mammaires avec
en tenant compte des quadrants.
Vaisseaux lymphatiques et
lymphatique régional
ganglions mammaires

Tableau clinique du cancer du sein :

1. Symptômes du cancer du sein nodulaire :
Noeud tumoral palpable dans le sein ;
Rétraction de la peau sur la tumeur ;
Symptôme du site ;
Symptôme de zeste de citron sur la tumeur ;
Symptôme d'ombilification du mamelon ;
Signe de Krause (gonflement du mamelon et de l'aréole) ;
Signe de Pribram - gonflement en tirant sur le mamelon
bouge avec le mamelon;
Symptôme de déformation mammaire ;
Hyperémie et ulcération de la peau au-dessus de la tumeur ;
Écoulement sanglant du mamelon lorsque le nœud est enfoncé.

2. Symptômes du cancer du sein diffus :
Augmentation du volume des seins ;
Symptôme diffus de zeste de citron (
forme œdémateuse-infiltrante) ;
Couleur de peau rouge foncé avec une teinte bleutée
(forme ressemblant à une mammite);
Hyperémie rouge vif de la peau avec irrégularités
bords festonnés (érysipèle);
Il existe des nodules ulcérés sur la peau de la glande mammaire,
croustillant (forme de coquille);

3. Symptômes du cancer du sein de type Paget :
La présence d'érosion sur le mamelon ou l'aréole ou
ulcérations à fond granuleux rouge vif et
bords en forme de rouleaux, écailles, fissures, non
guérison sur une longue période;
Sensations de brûlure, de démangeaisons et de picotements
zone touchée;
Constamment mouillé, non couvert
croustillant

Formes nodulaires du cancer du sein

RMZH: FORME NODALE C
CROISSANCE DE LA PEAU

Forme de cancer du sein gauche ressemblant à une mammite.

L'œdème lymphatique de la peau (« zeste de citron ») est un symptôme tardif de la maladie. Agrandissement ou durcissement des ganglions lymphatiques axillaires

Œdème lymphatique de la peau (zeste de citron) - tardif
symptôme de la maladie. Agrandissement ou épaississement
ganglions lymphatiques axillaires même avec de petits
une tumeur mobile aux contours nets devrait provoquer
suspicion de cancer du sein. À l'échographie, c'est typique
excès de la hauteur de la formation sur la largeur, inégal
bords, présence d'ombre acoustique, intérieur hétérogène
structure.

Forme ulcéreuse infiltrante de cancer
laitier
Œdème infiltrant
cancer.

Cancer du sein avec germination et désintégration cutanée

Cancer du sein Métastase dans le ganglion lymphatique de Zorgius avec désintégration

Cancer du sein Symptôme de peau de citron

Cancer du sein droit.
symptôme "plateforme" - symptôme
rétractions cutanées
germination de Cooper
ligaments cutanés avec tumeur.
Cancer du sein droit
glandes. forme nécrotique ulcéreuse

Cancer du sein gauche.
forme œdémateuse-infiltrante.
symptôme « zeste de citron » : gonflement, infiltration cutanée
glande mammaire.
Cancer du sein de type érysipèle.
Hyperémie sévère de la peau du côté gauche
glande mammaire, ressemble à
érysipèle de la glande mammaire

Cancer blindé
Cancer de l'érysipèle

Rougeur de la peau du sein. Avec une tumeur maligne de la glande mammaire, cela indique des dommages à la majeure partie de la glande mammaire.

Preuve de
tumeur avancée.

carcinome de Paget
Le cancer de Paget.

Le cancer de Paget

Cancer du sein. Forme œdème-infiltrante

Cancer du sein Forme ressemblant à une mammite

Cancer mammaire. Désintégration de la tumeur

Forme ressemblant à une mammite

Irritation de la peau du mamelon
desquamation.
pour le cancer de Paget
Forme d'œdème

Diagnostic du cancer du sein

1. Enquête. Ayant identifié les plaintes à partir des antécédents médicaux
la présence de facteurs doit être clarifiée
contribuer au développement du cancer du sein (violation
système reproducteur, endogène et
facteurs exogènes).
2. Méthodes de recherche manuelles
L'examen des seins est effectué en position debout avec
bras baissés, écartés sur les côtés et
enroulé derrière la tête. La présence de
tous les symptômes cliniques caractéristiques de
RMJ.

La palpation est effectuée superficiellement et profondément
en position verticale et horizontale
phalanges des doigts dans la direction du mamelon vers
périphérie. Le cancer est caractérisé par la présence d'un nodulaire
formations à densité rocheuse,
bosses de la surface, en appuyant dessus
un écoulement sanglant apparaît du mamelon.
Déterminer la mobilité de la tumeur, la connexion mutuelle
elle avec de la peau. La palpation des zones est nécessaire
métastase régionale.

3. Méthodes de recherche spéciales
Détermination des récepteurs aux œstrogènes et
progestérone, marqueurs tumoraux Ki – 67, HER2.
Mammographie – doit être effectuée les jours 8 à 10
cycle menstruel. Il y a des directs et des indirects
panneaux.
.Les signes directs sont la présence d'une ombre en forme d'étoile,
éclat des contours d'ombres, microcalcifications sur
zone limitée – 15 calcifications par 1 cm2
.Signes indirects - infiltration et épaississement
peau, déformation de la structure du sein,
hypervascularisation et varices, rétraction du mamelon.

Ductographie – l’indication est sanglante
écoulement du mamelon. Verografin 0,5-1,5 est utilisé
ml. Signes de cancer - présence d'intracanalaire
défaut de remplissage, irrégularité de la paroi du conduit,
amputation des conduits.
Échographie
Tomodensitométrie – pour les formes diffuses
Examen cytomorphologique (frottis de
ponctuée ou empreinte, grattage, biopsie au trépan,
biopsie excisionnelle)
Thermographie
Phlébographie transthoracique

Méthodes d'examen aux rayons X
glande mammaire
Examen aux rayons X pour les maladies
le sein est un diagnostic fiable
méthode. Diagnostic de diverses maladies du sein
glandes, en particulier le cancer, représente dans certains cas
difficultés importantes.
Une préférence incontestée est toujours accordée
mammographie.
La méthode de recherche mammographique a
haute efficacité diagnostique dans l'identification
formations volumétriques des glandes mammaires. Méthode
très informatif pour un diagnostic précoce
formations non palpables.

La méthode aux rayons X est l'une des
méthodes de pointe en matière de diagnostic radiologique complexe
patients atteints de cancer, sur la base desquels
le diagnostic est établi, le degré de prévalence,
évaluation de la dynamique du traitement, choix des tactiques
traitement ultérieur, l'étape du processus est établie.
La mammographie aide à clarifier le diagnostic de cancer
sein, indications étroites pour la biopsie, facilite
diagnostic différentiel entre
processus bénins et malins.

La recherche la plus informative est numérique
mammographie. Les mammographies révèlent deux types de pathologies
changements : nodulaires et diffus. Dans les formes nodulaires, il y a
cancers à croissance localement infiltrante et à croissance délimitée.
L'image mammographique du premier est caractérisée par un compactage
de forme irrégulièrement étoilée avec des « spicules ».
La taille minimale d'un nœud sur les mammographies est de 0,4 cm.
diamètre, l’ombre est souvent de densité hétérogène.
.

La caractéristique est un changement brusque dans la structure des tissus
glandes autour de la tumeur. Écrevisse à croissance limitée
caractérisé par des formes rondes ou irrégulièrement ovales
forme, parfois constituée de deux nœuds reliés,
peut atteindre 8 à 10 cm de diamètre. La structure est homogène,
l'ombre est moins intense, les contours sont grumeleux. Structure
les glandes autour de la tumeur changent peu.
Les formes diffuses du cancer du sein s’unissent
un trait commun : un caractère pénétrant
propagation des cellules tumorales, à partir desquelles
infiltrer le tissu mammaire.

Forme diffuse-infiltrante de cancer du sein
la glande sur les radiographies semble inhomogène
compactages dans le tissu glandulaire. Frontières floues – « langues
flamme." La peau de la glande est épaissie, le mamelon est rétracté. Œdème
la forme sur les mammographies se révèle intense
épaississement de la peau et expansion de l'espace prémammaire
en raison d'un œdème, d'un épaississement du tissu glandulaire sur
les mammographies sont mal détectées.
La forme œdémateuse-infiltrante apparaît sur les mammographies
une image d'une combinaison d'œdème et d'infiltration du tissu glandulaire.
Diagnostic différentiel de ces formes de cancer à partir
la mammite plasmocytaire peut être difficile. Dans ces
Dans certains cas, une aspiration à l’aiguille fine doit être réalisée.
biopsie (TIAB) sous contrôle radiologique.

La galactographie (ductographie) comprend
recourir s'il y a un écoulement sanglant du mamelon,
moins souvent - avec écoulement séreux. Application de l'IRM pour
la pathologie des glandes mammaires est limitée par sa complexité et
coût. Cependant, il faut tenir compte du fait que l'IRM avec produit de contraste
l'amplification permet de résoudre les difficultés de diagnostic différentiel, est très utile dans le suivi
efficacité du traitement et de la détection par radiochimiothérapie
rechutes locales après résection sectorielle de la glande.
L'examen tomodensitométrique du sein évalue
l'état du tissu mammaire lui-même, ainsi que
ganglions lymphatiques régionaux - axillaires, supra- et
sous-clavière Le programme standard comprend
balayage dans la fenêtre des tissus et des poumons, donc
il existe une possibilité de détection précoce des métastases
lésions pulmonaires.

Pneumocystographie
actuellement utilisé moins fréquemment, car l'étude de l'état du mur
les kystes et la détection des excroissances sont possibles en utilisant
appareils à ultrasons modernes.
Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique CT et
IRM - méthodes auxiliaires dans le diagnostic des tumeurs primitives
glande mammaire, mais ils sont extrêmement importants dans le diagnostic
processus courants lorsqu'il est nécessaire de trouver le primaire
tumeur avec cancer caché, évaluer l'état de l'intrathoracique
ganglions lymphatiques, exclure une maladie hépatique métastatique,
poumons, squelette. Biopsie par aspiration à l'aiguille fine.
La biopsie par aspiration à l'aiguille fine est la méthode la plus simple
obtenir du matériel pour un examen cytologique en ambulatoire
conditions, ne nécessite pas d’anesthésie. S'il y a des kystes, cette procédure
peut servir de mesure thérapeutique.

Biopsie au trépan
L'utilisation d'une aiguille spéciale vous permet d'obtenir
quantité de tissu requise pour l'histologie
étudier la nature du processus pathologique,
y compris le diagnostic différentiel du cancer invasif et des lésions in situ, grade
différenciation de la tumeur, la présence dans celle-ci
récepteurs des œstrogènes et de la progestérone. Cette méthode
également utilisé en ambulatoire, mais cela nécessite déjà
anesthésie locale. Pour les tumeurs non palpables,
microcalcifications, l’aiguille est insérée sous
contrôle échographique ou mammographique (stéréotaxique)
biopsie).

Biopsie du ganglion lymphatique « sentinelle »

Immunodiagnostic des tumeurs du sein
glandes.
Le facteur le plus critique déterminant le succès
traitement
cancer
glande mammaire, est le degré de prévalence de la tumeur
processus
pendant
productions
diagnostic.
Cependant, au moins 50 % des patientes atteintes d'un cancer du sein
Lors de la première visite chez le médecin, une croissance locale invasive est détectée
tumeurs ou métastases à des organes distants. DANS
communications
Avec
ce
un problème urgent est le développement de méthodes de détection précoce
tumeurs malignes du sein.
La détection précoce des métastases permet une intervention rapide
traitement radical et augmenter son efficacité. Cependant, la définition
la prévalence du cancer du sein est élevée
des difficultés.
Micrométastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et les organes distants
installer
ordinaire
clinique
méthodes est presque impossible. Il est donc important d’identifier les tumeurs
marqueurs pour le diagnostic
cancer
laitier
glandes
dans la initiale
étapes, ainsi que pour évaluer l’efficacité du traitement et le diagnostic précoce
rechutes et métastases.

Les marqueurs de croissance tumorale sont combinés
aux cours suivants :
.
immunologique
associé
Avec
des antigènes tumoraux ou des anticorps dirigés contre eux ;
. hormones - hormones ectopiques (HCG,
hormone adrénocorticotrope);
. enzymes - phosphatases, lactates déshydrogénases, etc. ;
. produits métaboliques - créatine, hydroxyproline,
polyamines, ADN libre ;
. protéines plasmatiques - ferritine, céruloplasmine, β microglobuline ;
. produits protéiques issus de la dégradation de la tumeur.

CA 15-3 - marqueur tumoral du cancer du sein
CA 15-3 est un important agent associé aux tumeurs
marqueur utilisé dans le diagnostic du carcinome
sein et surveiller l’évolution de la maladie.
Le cancer du sein est l'un des problèmes centraux
problèmes de l'oncologie moderne. En structure
maladies cancéreuses chez les femmes, elle occupe la première place
place et deuxième place - dans la mortalité. Pour le dernier
En vingt ans, le taux d'incidence a augmenté de 25 à 30 %.
CA 15-3 a une spécificité assez élevée
(95 %) pour le carcinome du sein avec
comparaison avec des maladies bénignes
glande mammaire. Les niveaux de CA 15-3 peuvent être élevés
dans les maladies bénignes du sein, mais
dépasser le niveau du marqueur critique dans ce cas
sera insignifiant.

Lors de l'étude du CA 15-3, ses caractéristiques individuelles doivent être prises en compte
contenu informatif pour diverses formes et prévalences de tumeurs
processus. Fréquence de détection de valeurs élevées de CA 15-3 et sa concentration
dépendent directement de la taille de la tumeur et de l'implication des ganglions lymphatiques dans le processus. À
dans le diagnostic primaire du carcinome du sein, ce marqueur a
la sensibilité est d'environ 30%. Par conséquent, la détermination des taux sériques de CA 15-3
le sang est le plus informatif pour surveiller l’évolution de la maladie et évaluer
efficacité de la thérapie. C'est la dynamique du niveau tumoral
Le marqueur semble être plus informatif que sa simple définition.
Cela peut permettre la détection des récidives et des métastases avant l'examen clinique ou clinique.
manifestation radiologique de la maladie.
Une mesure régulière des concentrations de CA 15-3 doit être utilisée pour
contrôle du traitement. Il est généralement admis qu'une augmentation de la concentration
Le marqueur sérique est à 25 % un signe de progression de la maladie.
Une diminution soutenue du niveau de marqueur tumoral indique
efficacité de la thérapie. Il convient de noter qu'après
radiothérapie, chimiothérapie ou après des manipulations importantes, peut
il y a une augmentation transitoire du niveau de marqueur tumoral, en conséquence
destruction de la tumeur.

Renforcer l'importance de la détermination du CA 15-3 chez les patients
le carcinome du sein est conseillé
examiner en outre les taux sanguins de certains
d'autres marqueurs de la croissance tumorale. La plupart
Le complexe CA 15-3 et CEA est courant.
La détermination simultanée de ces marqueurs permet
diagnostiquer des métastases chez 60 à 80 % des patients atteints d'un carcinome
glande mammaire.
Pour les tumeurs d'autres localisations, en particulier pour
carcinome des ovaires, du col de l'utérus, de l'endomètre, des poumons,
les intestins, l'estomac, le pancréas augmentent
Le niveau de CA 15-3 n'est observé qu'à des stades avancés
développement de la maladie. La concentration du marqueur peut
augmentation des maladies associées aux dommages
séreuses : pléuthira exsudative, pancréatite,
ascite, péricardite, péritonite, auto-immune
maladies, ainsi que pendant les menstruations, la grossesse et
lactation.

a) Normale
c) fibroadénome localisé
b) mastopathie fibrokystique
d) cancer

Diagnostic différentiel du cancer du sein

Mastopathie nodulaire – la consistance est molle, le nœud n'est pas relié à la peau, il est mobile,
la surface est lisse. Dans les cas douteux - résection sectorielle avec
exprimer une biopsie.
Mammite tuberculeuse - présence d'un processus tuberculeux dans le poumon, présence
plusieurs nœuds fusionnent les uns avec les autres pour former un conglomérat. DANS
la décomposition caséeuse se produit en dernier, le nœud se ramollit, les cellules sont percées
Pirogov-Lanhhans, réaction positive de Mantoux.
La mammite doit être différenciée du cancer de type mammite. Mastite
se développe chez la femme qui allaite, le début est aigu avec une forte fièvre,
l'apparition d'une douleur intense et pulsée dans le sang
leucocytose avec déplacement vers la gauche, effet de
traitement anti-inflammatoire.
L'eczéma ou le psoriasis du mamelon et de l'aréole doivent être différenciés du type de cancer
Paget. Le tableau clinique de ces maladies est très similaire, le diagnostic
établie cytologiquement.

Choisir une méthode de traitement du cancer du sein

Le choix d'une méthode de traitement particulière est déterminé par
les paramètres suivants :
stade du processus tumoral;
localisation de la tumeur dans le sein;
l'âge et l'état menstruel de la patiente ;
présence ou absence de récepteur stéroïdien
hormones dans la tumeur (œstrogéniques et
récepteurs de progestérone)

Méthodes de traitement du cancer du sein et principes de leur application.

Pour le cancer du sein, chirurgical
radiations, médicaments, traitements hormonaux et
leur combinaison.
Le traitement chirurgical est la méthode phare dont le but est
est d'obtenir un contrôle local de la tumeur, c'est-à-dire
élimination dans les tissus sains. Moderne
Le concept de traitement chirurgical du cancer du sein est
choix rationnel entre la préservation des organes
traitement et mastectomie radicale. Définir
facteurs lors du choix du type de conservation des organes
les opérations sont la taille de la tumeur, sa localisation et
volume mammaire.

Types d'opérations de préservation des organes,
utilisé pour le cancer du sein :
1. Lumpectomie – ablation d'une tumeur à l'intérieur
tissu sain, qui est produit lorsque
carcinome in situ. Distance minimale de
tumeurs au bord
il ne devrait pas y avoir de résection
moins de 10 mm. Dans ce cas il faut
pathomorphologique peropératoire
examen des marges de résection et mesure
distance entre les bords de la résection et la tumeur
nœud.

2. Quadratectomie - ablation d'un segment (carré)
glande mammaire depuis la distance du bord de résection jusqu'à
tumeurs de 3 cm avec peau sus-jacente et sous-jacente
fascia musculaire. Il est conseillé de le produire
avec mastopathie nodulaire et cancer de stade I, quand
la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm, tumeur primitive
est de nature monocentrique et il n’y a pas
métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux
3. Aux stades II-III A et B, les opérations suivantes sont effectuées
types de mastectomie radicale :
- Mastectomie radicale selon Halsted-Meyer, avec
qui sont supprimés
glande mammaire ainsi que les pectoraux majeurs et mineurs
muscles, fascia rétomamulaire et graisse sous-cutanée
fibre, ganglions lymphatiques régionaux
axillaire, sous-scapulaire et sous-clavière
Régions.

- Mastectomie radicale étendue selon Urban et Holdin, dans laquelle
la glande mammaire est retirée comme dans l'opération Halstead-Meyer,
en plus des sections de la paroi thoracique avec ablation du parasternal
ganglions lymphatiques rétrosternals avec vaisseaux intrathoraciques
(rarement utilisé).
- Mastectomie modifiée selon Peity-Dysen - mastectomie avec
ablation du muscle petit pectoral ainsi que des ganglions lymphatiques axillaires-sous-scapulaires-sous-claviers.
- Mastectomie Madden modifiée - mastectomie avec ganglions lymphatiques axillaires sous-scapulaires-sous-claviers sans ablation des grands et petits
muscles pectoraux.
- Mastectomie modifiée selon Yesenkulov – mastectomie avec ablation
muscle grand pectoral avec muscles axillaires-sous-scapulaires-sous-claviers
ganglions lymphatiques
4. L'amputation sanitaire de la glande mammaire est réalisée en cas de pathologie avancée
stades au cours desquels la tumeur se développe dans la paroi thoracique et se propage
gonflement avec saignement.
Chaque opération doit être réalisée selon les indications, en tenant compte du principe
radicalisme et stade de la maladie.

Chimiothérapie adjuvante

Ralentit ou prévient les rechutes, améliore
survie des patients présentant des métastases axillaires
ganglions lymphatiques, ainsi que chez certains patients sans ganglions axillaires
métastases.
La chimiothérapie est plus efficace chez les patients atteints
femmes préménopausées présentant des métastases aux ganglions lymphatiques axillaires
(on observe une réduction de 30% de la mortalité à 5 ans).
- Une chimiothérapie combinée est préférable
en monothérapie, en particulier dans le groupe de patients atteints
cancer du sein métastatique. Réception
médicaments en six cures sur six mois, la méthode optimale en termes d'efficacité et de durée
traitement.

Schémas d'administration de médicaments.
1. Méthotrexate, cyclophosphamide, 5-fluorouracile.
2. Patients présentant un risque élevé de rechute
peut recevoir du cyclophosphamide, de la doxorubicine et
5-fluorouracile. L'effet du traitement chez les patients atteints de
cancer du sein métastatique
est de 65 à 80 %.
3. Schémas thérapeutiques alternatifs pour les patients atteints
le cancer métastatique comprend la doxorubicine,
thioTEF et vinblastine; des doses élevées de cisplastine ;
la mitomycine; perfusion intraveineuse de vinblastine
ou 5-FU ; cyclophosphamide, méthotrexate et 5
le fluorouracile; taxol

Hormonothérapie adjuvante

1. Suppression de la fonction ovarienne par radiothérapie ou ovariectomie
conduit à des résultats ambigus ; en sous-groupes séparés
Les patients rapportent de longues périodes d’amélioration.
2. Traitement hormonal. Réponse positive à l'hormonothérapie
probable dans les conditions suivantes : longue période sans
métastases (plus de 5 ans), vieillesse, présence de métastases dans
os, métastases régionales et métastases minimes dans les poumons,
tumeur maligne confirmée histologiquement de grade 1 et 2,
rémission à long terme suite à un traitement hormonal antérieur.
Le tamoxifène, un antagoniste des œstrogènes, retarde l'apparition de
rechutes, améliore la survie et est préférable pour les patients en
femmes ménopausées atteintes d'une tumeur Ertz-positive. Efficacité
le tamoxifène est plus prononcé chez les patients atteints de tumeurs Erc-positives.
Le médicament est inefficace ou a peu d’effet sur les tumeurs ERC-négatives.

Mastectomie avec
lymphectomie. Volume
tissus excisés.
Parasternal
Les ganglions lymphatiques.

Voies d'écoulement de la lymphe vers
régional
Les ganglions lymphatiques
glande mammaire en tenant compte
quadrants.
Vaisseaux lymphatiques et
régional
Les ganglions lymphatiques
glande mammaire

Mastectomie avec lymphectomie.
Volume de tissu excisé.
Radical modifié
mastectomie selon Patey-Dysen.
Volume de tissu excisé.
Mastectomie radicale étendue (axillaire-thoracique). Volume
tissus excisés.
Ganglions lymphatiques parasternaux.

Radiothérapie pour le cancer du sein

L'un des fondements du traitement complexe du cancer
le sein est la radiothérapie (irradiation) - effets sur
cellules cancéreuses grâce aux rayonnements ionisants. DANS
dans la plupart des cas, il est utilisé comme composant
traitement complexe et combiné pour divers
stades du cancer lorsque la radiothérapie est associée à
traitement chirurgical et/ou médicamenteux. Elle
permet d'obtenir une guérison complète des patients à un stade précoce
stades du cancer ou augmenter considérablement
espérance de vie et qualité de vie aux stades ultérieurs
cancer du sein

Méthodes modernes de radiothérapie avec un maximum
effet local sur la tumeur
l'éducation est dépourvue de la plupart des inconvénients,
inhérente aux radiations comme méthode de traitement du cancer, même
Il y a 10-15 ans.

Selon le but recherché, la radiothérapie pour le cancer du sein peut être

Radical, dans lequel une résorption complète est obtenue
tumeurs et guérison du patient.
Les palliatifs sont utilisés à grande échelle
processus lorsqu’il est impossible d’obtenir une guérison complète.
Le traitement ne peut que prolonger la vie
patient, réduisant la souffrance.
L'irradiation symptomatique est utilisée pour éliminer
les symptômes les plus graves du cancer, tout d'abord,
syndrome douloureux qui ne peut être soulagé
analgésiques narcotiques

Zones irradiées pendant la radiothérapie

Selon le but recherché, l'irradiation peut
les zones suivantes sont exposées :
Sein (côté affecté)
Ganglions lymphatiques régionaux (du côté
lésions)
Ganglions lymphatiques supraclaviculaires et sous-claviers avec
saisir le muscle sternocléidomastoïdien (sternocléidomastoïdien)

Types de radiothérapie

Selon le moment et les objectifs, la radiothérapie pour le cancer
La glande mammaire est divisée en les types suivants :
Préopératoire. L'objectif est de détruire les cellules tumorales qui
situés en périphérie et peuvent provoquer des rechutes. Aussi
utilisé pour améliorer les conditions de l'ablastika et de la traduction
forme inutilisable en forme exploitable.
La période postopératoire est indiquée pour détruire les tumeurs cancéreuses restantes.
cellules après la chirurgie, ainsi que pour influencer la région
ganglions lymphatiques.
La peropératoire est indiquée pour les opérations de sauvegarde d’organes.
Une radiothérapie indépendante est nécessaire en cas d'inopérabilité
tumeurs, s'il existe des contre-indications à la chirurgie.
Interstitiel – utilisé en combinaison avec un rayonnement indépendant
thérapie. Indiqué uniquement pour les formes nodulaires de cancer.

L'irradiation s'effectue selon deux modes possibles

Radiothérapie externe – ce type de radiothérapie est pratiqué
le plus souvent. L'irradiation est réalisée dans des conditions stationnaires avec
à l'aide d'un appareil à rayons X stationnaire. Généralement fait
30 à 40 séances 5 fois par semaine pendant 4 à 6 semaines.
radiothérapie interne (synonyme de curiethérapie) - ce type
la radiothérapie est réalisée à l'aide d'implants c
médicaments radioactifs. Avec ces objectifs dans la glande mammaire
petits cathéters contenant
médicament radioactif. Les coupes sont faites de telle manière que
accéder aux tissus mammaires cancéreux. Session
la radiothérapie interne se poursuit pendant 5 à 6 minutes, après
après quoi le produit radiopharmaceutique est retiré. Généralement effectué quotidiennement
dans 1 semaine

Les indications de la radiothérapie pour le cancer du sein sont

- implication des tissus périphériques dans le processus tumoral
ganglions lymphatiques (plus de 4)
- une propagation locale importante de la tumeur avec
l'absence de sa désintégration (forme de cancer œdémateuse), ainsi que
dommages importants aux axillaires et supraclaviculaires
ganglions lymphatiques ayant l'apparence d'un conglomérat avec de gros
faisceaux neurovasculaires ;
- procéder à une intervention chirurgicale conservatrice d'organes si vous le souhaitez
femmes.
Il est important de le savoir : de plus, l’irradiation des os du squelette peut
effectuée lorsque le cancer du sein métastase à
la colonne vertébrale et les os du bassin, afin de soulager la douleur
syndrome, généralement non soulagé par aucun
analgésiques

2. Radiothérapie - seule ou en association avec
d'autres méthodes de traitement.
Radiothérapie radicale indépendante
utilisé lorsque le patient refuse la chirurgie et
chimiothérapie, s'il existe des contre-indications à
application de cette dernière.
Options recommandées :
Irradiation continue en SOD 60 Gy classique
par méthode de fractionnement ou
hyperfractionnement par tumeur, 40 Gy par zone
métastase régionale
Cours fractionné - ROD 2 Gy 5 fois par semaine avant SOD
40 Gy, puis une pause jusqu'à 21 jours, après quoi selon ROD 2 Gy jusqu'à
GAZON 30 Gr. Pour les zones de métastases régionales – 40
Gr.

3. Traitement combiné - l'utilisation de la radiothérapie en pré- et
périodes postopératoires.
A) la radiothérapie préopératoire est utilisée par deux
méthodes :
- méthode intensivement concentrée en 20 Gy SOD (4 – 5 Gy par
- rythme quotidien (au début) + intervention chirurgicale après 1 à 3 jours ;
- méthode fractionnée-étendue (au stade III) en SOD 40-45 Gy
(2 Gy 5 à 6 fois par semaine) + chirurgie après 2 semaines
B) La radiothérapie postopératoire est réalisée pour les grandes
taille de la tumeur primitive avec croissance partielle dans le sein
paroi, ainsi que dans les localisations médiales avec métastases dans
ganglions lymphatiques rétrosternals. La zone d'irradiation comprend
lit tumoral et cicatrice cutanée postopératoire, y compris
zones supraclaviculaires et parasternales. ROD 2 Gy 5 à 6 fois par semaine
jusqu'à SOD 50 Gy en utilisant l'unité gamma Rokus ou linéaire
accélérateur Elle est réalisée après cicatrisation du postopératoire
blessures.

En présence de métastases dans les ganglions lymphatiques parasternales
après mastectomie radicale avec lymphadénectomie axillaire-sous-clavière-sous-scapulaire, la glande mammaire interne est cathétérisée
artère, puis prolongée, en continu par voie intrastatique avec
une source radioactive pendant 15 à 25 heures est effectuée
irradiation à une dose totale de 15-25 Gy.
C) la radiothérapie pour le cancer du sein de stade III peut également être pratiquée
avant et après la chirurgie.

Contre-indications à la radiothérapie

Cours de radiation déjà reçu, de quelque nature que ce soit
une autre zone du corps
Maladies du tissu conjonctif dans lesquelles
il y a une sensibilité accrue à
procédures (sclérodermie, vascularite systémique,
lupus érythémateux, etc.)
Maladies concomitantes (anémie, insuffisance cardiovasculaire, graves
diabète sucré, etc.)
Grossesse

Dix points clés à connaître sur la radiothérapie

La radiothérapie est une méthode d'exposition ciblée
sur la tumeur afin de détruire les cellules cancéreuses restantes
cellules après la chirurgie. Une radiothérapie est pratiquée
zones de localisation de la tumeur ou dans les endroits où il y a
métastases.
Les effets des radiations sur le corps sont cependant indolores.
Au fil du temps, des sensations d’inconfort peuvent survenir.
Un type de radiothérapie est externe
l'effet du rayonnement sur les tissus, et par conséquent
Ils ne deviennent pas radioactifs lorsqu'ils sont exposés à une irradiation.
Le traitement est généralement effectué cinq jours par semaine,
et le cours lui-même peut durer jusqu'à sept semaines.

Puisque la séance de radiothérapie ne dure que 30 minutes par jour, vous
vous pouvez mener votre vie normale en toute sécurité.
L'exposition aux radiations ne provoque généralement pas de perte de cheveux si
La radiothérapie n’est pas spécifiquement dirigée vers la région de la tête.
Dans la zone de rayonnement, la peau peut devenir rose ou
rougi ou assombri, ainsi qu'irritable et
sensible. Pour soulager ces symptômes
des crèmes et des médicaments spéciaux sont utilisés.
Au cours d'une radiothérapie, le patient peut
il y aura une sensation de fatigue. Cela dure généralement plusieurs
semaines à plusieurs mois et disparaît à la fin du traitement.
La plupart des effets secondaires de la radiothérapie sont temporaires.
La radiothérapie réduit considérablement le risque de récidive du cancer
sein après la chirurgie.

4. Un traitement médicamenteux est appliqué
néoadjuvant et adjuvant après
chirurgical, radiologique et combiné
traitement chez la femme en l'absence de tumeur
récepteurs d'hormones stéroïdes. La plupart
médicaments efficaces contre le cancer du sein
sont : des composés alkylants le cyclophosphamide, le thiophosphamide, de
antimétabolites – 5-fluorouracile, méthotrexate,
gemzar; des antibiotiques antitumoraux –
doxorubicine, épirubicine, à partir de taxanes –
docétaxel, paclitaxel.

5. Thérapie hormonale. On sait que la glande mammaire est sous
influence des hormones produites par les ovaires,
glandes surrénales, système hypothalamo-hypophysaire.
Thérapie hormonale chez les jeunes femmes menstruées avec
la présence de récepteurs d'hormones stéroïdes dans la tumeur est réalisée
après castration préalable (chirurgicale, radiothérapie,
médicinal). L'anti-œstrogène-tamoxifène est utilisé 20
mg/jour Pendant 5 ans ou inhibiteurs de l'aromitase - létrozole selon
2,5 mg ou Arimidex 1 mg par jour.
La castration chimique est réalisée à l'aide
analogues de l'hormone gonadotrophine-Riesling de l'hypophyse : Zolodex (
administré par voie sous-cutanée à la dose de 3,6 mg une fois tous les 28 jours pendant 2 ans à partir de
administration ultérieure de tamoxifène 20 mg par jour pendant
5 années).
Femmes ménopausées précocement
un récepteur de progestérone positif est utilisé
les progestatifs, qui réduisent le niveau d'hormones gonadotropes,
supprimant les facteurs de croissance tumorale.

Il convient de noter que de faibles niveaux de récepteurs d'œstrogènes ont augmenté
Expression de HER2, une activité proliférative élevée prédit
sensibilité aux médicaments antitumoraux. Au haut niveau
expression de HER2, une thérapie ciblée doit être utilisée en association avec la chimiothérapie
le médicament trastuzumab.
1) - cyclophosphamide 100 mg/m² jours 1-14
- méthotrexate 40 mg/m² 1,8 jours
- fluorouracile 600 mg/m² 1,8 jours
2) -cyclophosphamide - 100 mg/m² jours 1-14
-doxorubicine 30 mg/m² 1,8 jours
-fluorouracile 500 mg/m² 1,8 jours
3) - paclitaxel 175-220 mg/m² 1 jour
-doxorubicine 50 mg/m² 1 jour
4) - paclitaxel 135 mg/m² 1 jour
- vinorelbine 20 mg/m² 1,8 jours
5) - vinorelbine - 25 mg/m² 1,8 jours
- fluorouracile 750 mg/m² 1,8 jours
6) - gemcitabine 1000 mg 1,8 jours
- docétaxel 75 mg 1 jour
7) - gemcitabine 1000 mg 1,8 jours
- vinorelbine 25 mg/m² 1,8 jours

Immunothérapie pour le cancer du sein

Lors de la réalisation d'une immunothérapie, il est nécessaire de maintenir un contrôle strict sur
statut immunitaire des patients. Il existe des rapports d'utilisation réussie
lévamisole (decaris) à la dose de 150 mg 1 à 2 fois par semaine, pendant 2-3 semaines, Taktivin - 1,0 ml par voie intramusculaire, pendant 2 semaines, teinture d'Eleutherococcus -
30 gouttes 3 fois par jour, pendant 3-4 semaines, d'interféron. Interféron
agit sur l'immunité spécifique, tout en ayant un faible
antigénicité et allergénicité.
Traitement des formes de cancer œdémateuses-infiltrantes. Survient chez 2 à 2,4 % des patients,
caractérisé par un degré élevé de malignité, une croissance rapide et
métastase rapide. La plupart des spécialistes sont
partisans d'un traitement conservateur uniquement, y compris l'utilisation
radiothérapie et chimiohormonothérapie. La radiothérapie est réalisée selon des principes radicaux
programme (1ère étape - ROD = 4 Gy, SOD = 28 Gy pour la glande mammaire et
zones régionales, 2ème étape - après 3 semaines - ROD = 2 Gy, jusqu'à ROD = 60-70 Gy).
L'ovariectomie est réalisée entre les étapes de la radiothérapie
femmes préménopausées. Pour les tumeurs à récepteurs positifs pendant la ménopause
(ou après ovariectomie) du tamoxifène 10 mg 2 fois par jour est prescrit (en
pendant 2 ans) et 6 cures de CMF, pour une tumeur à récepteur négatif - 6 cures
FMC.

Radiothérapie, radiothérapie - traitement
rayonnements ionisants (rayons X,
rayonnement gamma, rayonnement bêta,
rayonnement neutronique, faisceaux
particules élémentaires du médical
accélérateur). Principalement utilisé pour
traitement des tumeurs malignes.

Traitement du cancer avec CyberKnife

Aujourd'hui, l'oncologie est une branche de la médecine qui s'occupe du diagnostic et
le traitement des tumeurs a subi des changements importants en raison de
progrès scientifique et technologique.
Le traitement des tumeurs malignes est aujourd'hui
l'une des tendances les plus actuelles de la médecine. Ceci est dû au fait
qu'en raison de facteurs environnementaux défavorables, l'humanité est devenue
souffrent davantage du cancer, et grâce à la technologie médicale moderne
Les médecins ont appris à détecter les tumeurs à un stade très précoce.

SYSTÈME « CYBER KNIFE » - avec accélérateur linéaire
(LINAC) - dont le représentant le plus avancé
est un robot de radiochirurgie ultra précis
CyberKnife® (Cyber ​​​​Couteau). Comment fonctionnent les systèmes
Cyber ​​​​Knife consiste à générer des rayons X
rayons à haute énergie, également appelés photons.
Un accélérateur linéaire médical peut être utilisé
effectuer une radiochirurgie sur de grosses tumeurs
au cours d'une séance ou sur plusieurs séances,
qui sont appelés fractionnés
radiothérapie stéréotaxique. Les systèmes de ce
type sont produits par plusieurs fabricants qui
avoir des marques telles que Novalis Tx™
(Novalis), XKnife™ et CyberKnife® (Cyber ​​​​Knife).

Contacter la radiothérapie
L'effet contact est produit par application directe
source de rayonnement sur le tissu tumoral, réalisée en peropératoire ou
avec des néoplasmes localisés superficiellement. En raison de ce
cette méthode, bien que moins nocive pour les tissus environnants,
utilisé beaucoup moins fréquemment. Avec interstitiel (intrastitiel)
méthode, fermée
sources sous forme de fils, d'aiguilles, de capsules, d'assemblages de billes. Tel
Les sources peuvent être soit temporaires, soit permanentes.
Radiothérapie externe
Avec exposition à distance entre la source d'exposition et la source
le rayonnement peut se trouver dans les tissus sains. Plus il y en a, plus c'est difficile
délivrer la dose de rayonnement requise sur le site, et plus il y a d'effets secondaires
effets de la thérapie. Mais malgré la présence d'effets secondaires graves,
cette méthode est la plus courante. Cela est dû au fait qu'il est le plus
universel et facile à utiliser.
La protonthérapie est une méthode prometteuse, actuellement en
le monde recherche activement l’efficacité et la sécurité de ce produit
techniques.

Thérapie par radionucléides
Dans cette méthode, le radionucléide (en tant qu'agent indépendant ou faisant partie d'un
radiopharmaceutique) s’accumule sélectivement dans les tissus contenant
foyer tumoral. Dans ce cas, des solutions open source sont utilisées
qui sont directement introduits dans l'organisme par la bouche, dans la cavité,
tumeur ou vaisseau. Un exemple de la capacité de certains radionucléides
peut s'accumuler préférentiellement dans certains tissus
servir : iode - dans la glande thyroïde, phosphore - dans la moelle osseuse, etc.
La quantité de rayonnement reçue est appelée dose et est mesurée
en gris (Gy). La dose recommandée pour la radiothérapie est calculée en
en fonction de nombreux facteurs, principalement du type et
prévalence des tumeurs. Le patient reçoit cette dose non pas en une seule fois, mais en
un certain nombre de séances, la dose totale requise étant collectée en
pendant toute la durée de la radiothérapie (par exemple plusieurs semaines). Ce
appelé fractionnement. Avec hyperfractionnement, quotidiennement
la dose est ensuite divisée en doses plus petites reçues pendant
séances séparées.

1 - accélérateur linéaire 2 - table mobile 3 - caméras à rayons X 4 - système
synchronisation respiratoire

Une particularité de ces méthodes de traitement est que
y compris le cyber-couteau, c'est qu'ils sont non invasifs,
comme la radiothérapie, mais fournissent le plus précis
effet « chirurgical » sur les tumeurs. Actuellement
Le cyber-couteau est devenu une alternative à la chirurgie
interventions lorsque le patient lui-même, pour une raison ou une autre,
raisons pour lesquelles il ne veut pas passer sous le bistouri du chirurgien, ou quand
la tumeur se trouve dans une zone difficile à atteindre. Important
Les avantages d'un cyber-couteau sont qu'il est absolument
n'est pas traumatisant, il ne se caractérise pas par des effets secondaires,
qui surviennent notamment lors d'une chimiothérapie ou
complications après la chirurgie, c'est indolore et le patient
peut rentrer chez lui immédiatement après une séance de cyber-couteau. Sauf
De plus, il y a aussi un effet cosmétique - après le cyber-couteau, il n'y a plus
aucune cicatrice ou cicatrice ne reste.

L’utilisation d’un cyber-couteau est indiquée pour :
Foyers pathologiques situés à côté des radiosensibles
structures afin d’éviter l’exposition à un large faisceau de rayonnement
sur eux.
Tumeurs ou autres foyers pathologiques de configuration complexe.
La nécessité d'éviter la radiothérapie externe.
Rechutes de tumeurs malignes.
Tumeurs avec accès chirurgical difficile.
Si le patient refuse une chirurgie invasive.

PROTONTHÉRAPIE - radiochirurgie
faisceau de protons ou particules fortement chargées.
Les protons en mouvement libre sont extraits de
atomes d'hydrogène. A cet effet, il existe un
un appareil qui sépare négativement
électrons chargés. Les autres sont positifs
les particules chargées sont des protons. Dans l'accélérateur
particules (cyclotron) protons en forte
le champ électromagnétique accélère
trajectoire en spirale jusqu'à une vitesse énorme,
égal à 60 % de la vitesse de la lumière – 180 000 km/sec.

La protonthérapie, comme de nombreuses autres méthodes de radiothérapie et de radiothérapie, est réalisée par cycles et l'ensemble du cours dure plusieurs semaines. Dans certaines

La protonthérapie, comme bien d'autres
méthodes de radiothérapie et de radiothérapie, réalisées
cycles et l'ensemble du cours prend plusieurs
semaines Dans certains cas, cela peut
seule une ou plusieurs séances sont réalisées
irradiation. Durée d'une séance
L'irradiation dure en moyenne jusqu'à 20 minutes.

Thérapie photodynamique pour le cancer du sein

Expérience mondiale d'application en oncologie
la thérapie photodynamique lui a montré
efficacité à la fois radicale et
dans le traitement palliatif du cancer
tumeurs de localisation différente. Dans certaines
situations, par exemple, lorsqu'une femme refuse
suite à une intervention chirurgicale ou s'il existe des contre-indications à
chirurgies, thérapie photodynamique disponible
la seule méthode pour influencer la tumeur.

La thérapie photodynamique est basée sur la biologie
effet, qui consiste en des réactions de photo-oxydation.
Réponse tumorale relativement rapide à
la thérapie photodynamique est le résultat
dommages simultanés aux cellules malignes et à leurs
navires.

Les premiers signes de troubles circulatoires sont observés
2-3 heures après l'exposition photodynamique avec
développement d'un blocage complet des vaisseaux sanguins après 12 heures et
nécrose tumorale après 24 heures. Rayonnement Laser,
tomber sur la tumeur, entraîne une augmentation locale
la température, qui affecte la tumeur de la même manière
hyperthermie. Des cas de bactéricide ont été signalés
effet de la thérapie photodynamique

La thérapie photodynamique est pratiquée sur les patients
cancer du sein aux stades 3-4. Ils ont
il peut y avoir des saignements différents
intensité d'une tumeur en désintégration,
métastases dans les poumons, la colonne vertébrale, anémie.
Chez tous les patients présentant des tumeurs en désintégration
la glande mammaire après la première séance est atteinte
arrêter de saigner. Parfois chez les patients atteints
grosses tumeurs pour complet
l'irradiation de toute la surface nécessite plusieurs
séances. Dans ce cas, le plus
zones de saignement.

Chez tous les patients lors des séances de thérapie photodynamique
Il y a une douleur accrue dans la zone tumorale. Même parfois
peut nécessiter la prescription de stupéfiants
analgésiques, pour le reste des patients ceux-ci sont positifs
les résultats montrent que l'application de la photodynamique
thérapie du cancer du sein à des fins palliatives
est efficace pour influencer la décomposition
tumeurs du sein. Cela réalise un arrêt
saignement, disparition de la tumeur
masses nécrotiques, ce qui entraîne une diminution
odeur nauséabonde et douleur. Tout cela s'améliore non seulement
l'état des patients, mais aussi leur qualité de vie.
analgésiques conventionnels.

Avantages de la thérapie photodynamique :
Il s'agit d'une méthode d'influence locale. Le médecin dirige la lumière uniquement vers la zone touchée
parcelle. Dans ce cas, une destruction sélective des cellules cancéreuses se produit
les cellules entourant les tissus sains restent intactes.
Il n'y a aucun effet secondaire associé à l'effet général sur le corps,
comme pendant la chimiothérapie (nausées, vomissements, suppression de l'hématopoïèse).
Haute efficacité de la méthode. Dans la plupart des cas, pour un traitement réussi
Une seule procédure suffit. Mais cela peut être répété si nécessaire.
plusieurs fois.
La PDT est facilement tolérée. Il peut être recommandé même aux personnes affaiblies
et les patients âgés présentant une pathologie concomitante grave - tous ceux
les patients pour lesquels, en raison de leur état général, il est impossible de réaliser
thérapie anticancéreuse traditionnelle.
Le traitement peut être effectué en ambulatoire.
Bon effet cosmétique. Après l'intervention, la tumeur reste
juste une petite cicatrice. Ceci est particulièrement important pour les patients atteints de tumeurs
sur les parties exposées du corps. Et le traitement des maladies du col de l'utérus ne provoque pas
changements pouvant entraîner des complications ultérieures
grossesse et accouchement;
La procédure PDT est absolument indolore. Pas besoin d
soins anesthésiques.

En préparation à la radiothérapie conformationnelle
une planification volumétrique (tridimensionnelle) (3D) est utilisée,
vous permettant de passer des calculs précédemment utilisés
répartition de la dose sur des sections à un seul plan
corps au niveau du milieu de la cible - bidimensionnel
planification (2D) - à volumétrique, ce qui permet
créer la distribution de dose requise tout au long
volume cible avec un maximum dans la zone tumorale et réduire
à une charge de dose minimale dans la zone environnante
tissus sains.
Dans la planification bidimensionnelle, on suppose que
la tumeur a une géométrie cylindrique, c'est-à-dire V
sections autres que la section traversant
au milieu de la tumeur, elle a à peu près la même
forme, comme dans la section centrale.

Avec cette approche, il suffit de sélectionner la largeur
poutre rectangulaire en section transversale traversante
au milieu de la tumeur. En planification 2D, ce paramètre est
comme la hauteur du champ d'irradiation par rapport au volume tumoral,
nommé sur la base d'une expérience antérieure ou sur la base
certaines normes développées en médecine
institution. Quand la planification 3D prend en compte
caractéristiques individuelles du patient dans chaque section.
Cela vous permet de calculer non seulement des valeurs exactes
la largeur et la hauteur du faisceau, mais aussi la position du collimateur, et
utilisez également des blocs et des filtres en coin pour
formation d'un faisceau de rayonnement. Contrairement au tridimensionnel
planification, avec une planification bidimensionnelle il est impossible de prendre en compte
caractéristiques individuelles de l'espace
propagation de la tumeur et localisation des éléments vitaux
organes importants.

Thérapie ciblée dans le traitement du cancer du sein

Thérapie ciblée dans le traitement du cancer
glande mammaire
Dans le traitement du cancer du sein
plusieurs classes de glandes sont utilisées
médicaments ciblés agissant sur
les récepteurs cellulaires des œstrogènes,
inhibiteurs de l'aromatase, bloqueurs
récepteur épidermique humain
facteur de croissance 2, ainsi que la protéine PARP inhibitrice.

La toute première classe de médicaments développée
thérapie moléculaire ciblée, il y avait des médicaments
bloquer les récepteurs des œstrogènes, qui sont considérablement
présent en quantités supérieures à la normale sur les tumeurs
glandes mammaires. Normalement, l'ajout de naturel
l'hormone œstrogène au récepteur des œstrogènes (ER) conduit à l'activation
gènes spécifiques qui stimulent la croissance et
prolifération des cellules tumorales. Des recherches ont montré que
effets sur les cellules possédant des récepteurs aux œstrogènes (ER–
tumeurs positives), en bloquant ces récepteurs,
est un traitement efficace contre le cancer du sein.
Médicaments qui bloquent les récepteurs des œstrogènes et
empêchant l’ajout d’œstrogènes sont appelés
modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes et comprennent
Tamoxifène et Torémifène (Fareston). Dans la même classe
fait référence au médicament Fulvestrant (Fazlodex), qui bloque les récepteurs des œstrogènes, entraînant leur destruction, ce qui réduit considérablement
niveau de récepteurs d'œstrogènes dans la cellule.

Une autre classe de médicaments ciblés affectant la croissance des tumeurs du sein ER-positives est présentée
"inhibiteurs de l'aromatase". Aromatase - spécifique
une enzyme nécessaire à la production d’œstrogènes. Blocage
l'activité aromatase entraîne une diminution du niveau de synthèse des œstrogènes
dans le corps d’une femme, ce qui, à son tour, supprime
l'activité vitale des cellules cancéreuses qui ont besoin d'œstrogènes comme
stimulateur de croissance. Sensibilité maximale à l'action
les médicaments de cette classe n'existent que chez les femmes après
apparition naturelle ou provoquée de la ménopause,
puisque les ovaires fonctionnels sont capables de produire
une telle quantité d'aromatase que son blocage complet est impossible.
Les représentants de cette classe de médicaments sont le létrozole
(Femara), Anastrozole (Arimidex), Exémestane (Aromasin). Établissement d'enseignement budgétaire de l'État fédéral
l'enseignement supérieur
« UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE RYAZAN
EUX. ACADÉMIQUES I.P. PAVLOVA”
MINISTÈRE DE LA SANTÉ
FÉDÉRATION RUSSE
Département d'oncologie avec un cours de diagnostic radiologique FDPO
Traitement du cancer du sein
Complété:
étudiant de la Faculté de Médecine,
6 cours, 4 groupes
Maksaev Denis Alekseevich
Riazan, 2016

Objectif du traitement

Élimination des foyers détectables et cachés de croissance tumorale dans le corps
1.
2.
3.
Chirurgie
Traitement médical
Radiothérapie

Chirurgie
- la principale méthode de traitement des patients atteints de
RMJ

Chirurgie

I. Mastectomie
1. Mastectomie radicale selon Halsted-Meyer ;
2. Radical modifié (limité)
mastectomie selon Patey-Dysen ;
3. Radical étendu (axillaire-sternal)
Mastectomie Urban-Holden ;
4. Mastectomie radicale de Madden ;
5. Mastectomie selon Pirogov ;
6. Mastectomie simple.
II. Opérations de préservation des organes
(résection radicale)
1. Tumorectomie (tumorectomie) ;
2. Résection du quadrant (quadrantectomie).

Mastectomie radicale selon Halsted-Meyer

Le sein, les pectoraux majeurs et mineurs sont retirés en un seul bloc
muscles, leurs fascias, sous-claviers, axillaires et
tissu sous-scapulaire avec ganglions lymphatiques dans les zones anatomiques
cas

Mastectomie radicale modifiée Patty-Dysen

Implique la préservation du muscle grand pectoral, mais
ablation du petit pectoral pour faciliter l'accès aux ganglions lymphatiques II et III
les niveaux

Mastectomie radicale étendue d'Urban-Holden

En plus de l'intervention chirurgicale, il est suggéré
Lymphadénectomie parasternale de Halstead-Meyer avec résection
parties cartilagineuses des côtes II-IV et du sternum sur ce
niveau. Les indications chirurgicales sont des tumeurs localisées
dans les quadrants internes du sein

Mastectomie radicale selon Madden

Assure la préservation des grands et
muscles petits pectoraux. Dans ce cas, on effectue
sous-clavière - lymphadénectomie axillaire.
Cette opération est actuellement envisagée
optimal pour les formes nodulaires du cancer du sein – il porte
nature fonctionnellement douce.

Mastectomie simple
L'opération consiste à retirer le sein et le fascia
muscle grand pectoral avec préservation des muscles pectoraux et
tissu axillaire. Exécuté comme
intervention palliative (réadaptation) pour
tumeur du sein ulcérée et désintégrante, saignement,
contre-indications à la mastectomie radicale

Opérations de sauvegarde d'organes (résection radicale)

Tumorectomie (tumorectomie) envisagée
ablation uniquement de la lésion primaire sans
excision du tissu inchangé (au moins 1 cm) avec
confirmation histologique de complète
ablation de la tumeur (évaluation des marges de résection)
Résection de quadrant (quadrantectomie)
L'opération consiste à supprimer un quadrant
(un quart) glande mammaire contenant
tumeur, niveau I-III de la fosse axillaire

Traitement médical

1. Chimiothérapie
2. Thérapie ciblée
3. Thérapie hormonale

SOUS-TYPES BIOLOGIQUES DU CANCER DU SEIN

Pour déterminer le sous-type biologique
Le cancer du sein dans la pratique quotidienne
recommandé d'utiliser
substitut clinicopathologique
marqueurs : RE, RP, HER2, Ki67
lumière A
lumière B
HER2 positif n'est pas
luminal
de type basal

Luminale A

Tous les facteurs sont présents :
RE et RP sont positifs
HER2 négatif
Ki67<20%
Une expression modérée ou élevée de RP peut servir de supplément
un signe de substitution indiquant qu'une tumeur appartient au sous-type luminal A

Luminaire B

HER2 négatif :
HER2 positif :
RE positif et
HER2 négatif et au moins
au moins la présence de l'un des éléments suivants
facteurs:
Ki67≥20%
RP faible ou négatif
risque élevé de rechute
avec analyse multigénique (si
disponible)
RE positif et
Surexpression de HER2 ou
Amplification du gène HER2
n'importe quel Ki67
n'importe quel RP

HER2 positif non luminal

La présence de tous les facteurs suivants :
Surexpression de HER2 ou amplification du gène HER2
RE et RP négatifs
Des valeurs élevées de Ki67 et une expression RP faible ou absente peuvent
indiquent que la tumeur appartient au sous-type luminal B

De type basal

Triple négatif (canal)
RE, RP négatif
HER2 négatif
Dans 80 % des cas, le cancer du sein triple négatif est de type basal.
Certains cas avec de faibles niveaux de RE peuvent être non luminaux
sous-types selon l’analyse de l’expression génique. Cancer du sein triple négatif
comprend également certains sous-types histologiques spéciaux, par ex.
adénokystique

Chimiothérapie

Chimiothérapie néoadjuvante
(NAHT) – visant à supprimer
ou destruction de micrométastases, et
réduisant également la taille du primaire
tumeurs.
L'effet du NACT est indiqué en fonction du degré
résorption tumorale et/ou degré
pathomorphose médicamenteuse.

Thérapie néoadjuvante

Permet:
1) effectuer une chirurgie de préservation des organes ;
2) améliorer le pronostic s'il est atteint
régression morphologique complète avec triple
négatif et HER-2 positif
sous-types (non luminaux) de cancer du sein ;
3) évaluer l’effet du traitement médicamenteux et
l'arrêter ou le modifier en temps opportun
cas d’inefficacité.

Chimiothérapie
Chimiothérapie adjuvante (ACT) -
visant à détruire les métastases cachées après
élimination radicale du foyer tumoral primaire.
L'utilisation de l'AChT augmente le taux de survie des patients et
prolonge la période sans rechute

Chimiothérapie

Utilisé pour les tumeurs hormono-résistantes
Médicaments approuvés dans la Fédération de Russie pour le traitement du cancer du sein :
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Anthracyclines (doxorubicine, épirubicine, pégylées
doxorubicine microsomale);
Inhibiteurs de microtubules :
Taxanes (docétaxel, paclitaxel)
Alcaloïdes de Vinca (vincrestine, vinblastine, vinorebilin)
Antimétabolites
Fluoropyrimidines (fluorouracile, capécitabine)
Méthotrexate
Gemcitabine
Médicaments alkylants
Cyclophosphamide
Dérivés du platine (cisplatine, carboplatine)CAF
Cyclophosphamide Doxorubicine 5-Fluorouracile
A.C.
Doxorubicine Cyclophosphamide
AC × 4 → D ×
4
AC × 4 → P ×
12
Doxorubicine Cyclophosphamide 4 cycles
Docétaxel
CA 4 cycles
Paclitaxel
FMC
Cyclophosphamide Méthotrexate 5-Fluorouracile
CC
Docétaxel Cyclophosphamide

Thérapie ciblée

Le premier médicament ciblé développé en
1992 Pour le traitement du cancer du sein Her-2 positif, le trastuzumab est devenu disponible.
Le médicament appartient à la classe des anticorps monoclonaux, qui
se lie de manière très sélective à
domaine extracellulaire du récepteur Her2.
Le médicament est administré une fois toutes les 3 semaines à la dose de 6 mg/kg
La durée standard du traitement est de 1 an (17 administrations).

Thérapie hormonale

La base de toutes les méthodes
l'hormonothérapie pour le cancer du sein est une tentative
inhiber les effets des œstrogènes,
provoquant la prolifération cellulaire
néoplasmes, tumeur

Thérapie hormonale

Source d’œstrogènes chez les femmes préménopausées –
ovaires et androstènedione ;
Pendant la ménopause, la seule source d’androgènes est synthétisée par les glandes surrénales.

Thérapie endocrinienne en préménopause

pendant 5 ans ;
2. Désactivation de la fonction ovarienne :
Chirurgical
(ovariectomie laparoscopique bilatérale) ;
Rayonnement (dose de rayonnement 4 Gy) ;
Médicinal (analogues de la GnRH - Goséréline).

Thérapie endocrinienne à la ménopause

1. Anti-œstrogènes - Tamoxifène 20 mg/jour per os par jour
pendant 5 ans ;
2. Inhibiteurs de l'aromatase (létrozole, anastrazole) per os quotidiennement
dans les 5 ans ;
Modes de commutation :
inhibiteurs de l'aromatase per os quotidiennement pendant 2-3 ans,
en outre – tamoxifène 20 mg/jour per os par jour pendant
2-3 ans (au total au moins 5 ans) ;
tamoxifène 20 mg/jour per os par jour pendant 2-3 ans,
en outre – inhibiteurs de l'aromatase per os quotidiennement pendant
2-3 ans (au total au moins 5 ans).

I. Luminal A
thérapie endocrinienne (principalement);
II. Luminaire B
(HER-2 négatif)
thérapie endocrinienne (tous);
chimiothérapie (comme indiqué).
III. Luminaire B
(HER-2 positif)
chimiothérapie + thérapie anti-HER-2 + endocrinien
thérapie.

IV. HER-2 positif
(pas luminal)
chimiothérapie + thérapie anti-HER-2.
V. Triple négatif (canalaire)
Chimiothérapie incluant les anthracyclines et
taxanes
VI. Types histologiques spéciaux
1. sensible à l'hormonothérapie (cribreux,
tubulaire, mucineux) :
thérapie endocrinienne.
2. insensible à l'hormonothérapie
(apocrine, médullaire, adénoïde kystique,
métaplasique) :
chimiothérapie.

Radiothérapie (RT)

préopératoire ;
postopératoire;
combiné.

RT préopératoire

I. Cours intensif
Cible:
destruction
ou
dommage
la plupart
cellules malignes situées à la périphérie de la tumeur
et provoquant des rechutes locales en raison de leur
dispersion dans la plaie chirurgicale et métastases à distance
en raison d'un traumatisme de la tumeur pendant la chirurgie.
a) Grandes fractions
ROD 12 Gy une fois par sein + 10 Gy
à la zone axillaire
ROD 6 Gy tous les deux jours à SOD 24 Gy pour le lait
glande + 18 Gy à la zone axillaire
b) Fractions moyennes
ROD 4-5 Gy par jour jusqu'à SOD 24-30 Gy
Chirurgie – 1 à 3 jours après la fin de la RT

RT préopératoire

II. Cours différé
Objectif : améliorer les conditions des ablastiques et de la traduction de
forme inutilisable en forme exploitable.
a) Fractionnement fin classique :
ROD 2 Gy à SOD 40-46 Gy
Traitement chirurgical – après 3-4 semaines

RT postopératoire

Effectué 2 à 4 semaines après le traitement
à:
grande taille de la tumeur primitive;
localisation médiale et centrale
tumeurs;
sa croissance multicentrique ;
lésions multiples des ganglions lymphatiques;
non radicalité de l'opération.
Cours:
ROD 2 Gy à SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy à SOD 36-42 Gy

Plan de traitement et tactiques

Chirurgie de préservation des organes
il y a un effet
Principal opérationnel
cancer (I, IIA, IIB ou T3N1M0)
Préopératoire
thérapie médicamenteuse
aucun effet
Distribué localement
cancer primitif inopérable
[stade IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) et IIIC (T14N3M0)]
Cancer métastatique (M1)
Mastectomie
il y a un effet
Préopératoire
thérapie médicamenteuse
Adjuvant
médicinal
thérapie
(hormonothérapie,
chimiothérapie,
trastuzumab, radiothérapie
thérapie)
il y a un effet
aucun effet
Médicaments alternatifs
ou radiothérapie
Thérapie médicamenteuse dans
conformément à RE, RP, HER-2 ;
radiothérapie et chirurgie
traitement - selon les indications
Individuel
traitement

Traitement du cancer invasif primaire non résécable localement avancé

Traitement des affections primaires localement avancées
invasif non opérable
cancer
Cancer du sein de stade IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) et IIIC (T14N3M0), dont la forme infiltrante-œdémateuse est
principalement inutilisable et nécessite un rendez-vous
la pharmacothérapie comme première étape du traitement,
dont le but principal est de réduire la taille
tumeurs afin d’atteindre un état opérable.

Tactiques de traitement

Biopsie de la tumeur et des ganglions lymphatiques axillaires
s'ils sont suspectés d'être métastatiques
défaite
il y a un effet
Thérapie médicamenteuse préopératoire
(chimiothérapie ± trastuzumab ou
hormonothérapie)
il y a un effet
Mastectomie radicale ±
chirurgie reconstructrice
Résection radicale
il y a un effet
Mastectomie
Chimiothérapie adjuvante
aucun effet
Alternative
option médicinale
thérapie ou
RT préopératoire
aucun effet
Individuel
traitement

Traitement des problèmes récurrents et
cancer du sein métastatique
Thérapie des rechutes locales isolées
est réalisé de la même manière que le traitement de la tumeur primitive.
Le traitement de la maladie disséminée est
palliatif.
Basique
méthode
traitement
médicinal
thérapie.
Choix
option
le traitement médicamenteux est effectué en tenant compte
marqueurs biologiques (RE et RP, HER-2, Ki67) et
caractéristiques cliniques et anamnestiques du patient.

Traitement du cancer du sein récurrent et métastatique

Traitement des problèmes récurrents et
cancer du sein métastatique
Médicinal
thérapie
Peut être
être complété
traitements locaux :
radiothérapie (pour les métastases osseuses douloureuses)
syndrome, menace de fractures osseuses, compression
moelle épinière, métastases cérébrales);
chirurgical (pour un seul limité
foyers métastatiques dans les organes internes de
patients avec un pronostic favorable
panneaux).
Avec métastases lytiques dans les os, notamment
compliqué de douleur et d'hypercalcémie,
la prescription de médicaments ciblant les os est indiquée
(bisphosphonates, inhibiteurs du ligand RANK).