Znakovi i simptomi serozne gnojne pneumonije. Posljedice i komplikacije

Najčešća je gnojno-destruktivna pneumonija. Ovu bolest karakterizira upala i destrukcija tkiva. Upala pluća dijagnostikuje se milionima ljudi svake godine. U većini slučajeva bolest je blage ili umjerene težine. Ovaj obrazac Bolest karakterizira akutni tok i čest razvoj komplikacija (formiranje apscesa, empijema pleure, piopneumotoraksa). Zašto se razvija gnojna upala pluća i kako se manifestira kod djece i odraslih?

Prepoznatljive karakteristike

Destruktivnu upalu pluća karakterizira nakupljanje gnoja u plućnom tkivu. Potonji je proizvod razgradnje različitih ćelija i ćelijskih struktura. Sinonim za gnojno-destruktivnu upalu je uništavanje bakterija. Ova patologija se razvija u pozadini jednostavne bolesti. Gnojna destrukcija se vrlo često opaža kod bolesne djece. Svako deseto dijete oboli od upale pluća gnojne komplikacije. Visok procenat fatalni ishod. To je 2-4%. Ovaj oblik upale pluća često se razvija kod odraslih. Rizična grupa uključuje mladiće od 20 do 40 godina.

Najčešće postoji jednostrana lezija. U ovom slučaju pati desno plućno krilo. Kod 1-5% pacijenata uočeno je obostrano oštećenje. U ovoj situaciji stanje pacijenata je najteže, jer drugo plućno krilo nije u stanju da nadoknadi zatajenje disanja. Postoje plućni i plućno-pleuralni oblici ovoga patološko stanje. To uključuje infiltrativno-destruktivni oblik, apscesnu upalu pluća, gnojni lobitis i bulozni oblik. Kada je pleura uključena u proces, razvijaju se piopneumotoraks, piotoraks i pneumotoraks. Plućni oblici su rjeđi od plućno-pleuralnih oblika. U zavisnosti od prisutnosti komplikacija, gnojno-destruktivna pneumonija se dijeli na kompliciranu i nekompliciranu. Tok bolesti je najčešće akutan. Rjeđe je dugotrajan ili septički.

Glavni etiološki faktori

Gnojna destruktivna pneumonija razvija se u pozadini bakterijske upale plućnog tkiva. Razlikuju se sljedeći uzroci upale:

• prodiranje patogenih mikroorganizama u organ;
• bolesti gornjih disajnih puteva;
• bronhitis;
• hipotermija.

Faktori rizika za razvoj bolesti kod odraslih su pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, sepsa, dijabetes melitus, HIV infekcija ili hepatitis, opojne droge. Djeca u većoj mjeri. Predisponirajući faktori za upalu pluća kod djece su nedonoščad, asfiksija tokom trudnoće, respiratorne bolesti(gripa), prisustvo adenoida, septikopiemija, porođajne povrede.

Destruktivnu upalu pluća u većini slučajeva uzrokuju stafilokoki. IN djetinjstvoČesto se opaža miješana (virusno-bakterijska) infekcija. U ovom slučaju primarnu ulogu imaju virusi gripe, stafilokoki i pneumokoki. Bakterijsko uništavanje pluća često se razvija u pozadini infekcije tijela Pfeifferovim i Friedlanderovim bacilima. Za druge mogućih patogena bolesti uključuju pneumokoke. Mikrobi ulaze u plućno tkivo kroz aspiraciju tečnosti ili kroz vazduh.

Moguća je penetracija mikroorganizama iz drugih gnojnih žarišta. Ovo se dešava kada osoba ima osteomijelitis ili čireve. Faktori rizika za nastanak gnojno-destruktivne pneumonije su profesionalne opasnosti (udisanje prašine i raznih toksičnih supstanci), epilepsija i moždani udar. Uzrok gnojne upale može biti ozljeda pluća. Etiološki faktori uključuju prisustvo fistula između jednjaka i bronha.

Mehanizam upalnog procesa

Razvoj gnojnih upalni proces moguće kroz dva glavna mehanizma: primarni (bronhogeni) i sekundarni. Primarna destrukcija se razvija kada patogen prodre kroz gornje respiratorne puteve i bronhije u plućno tkivo. Aktivno širenje i razmnožavanje mikroorganizama olakšano je smanjenjem otpornosti tijela. Na toj pozadini razvija se oticanje bronhijalne sluznice. Zbog širenja krvnih žila uočava se hiperemija sluznice. Sve to dovodi do nakupljanja sputuma i oštećenja ventilacije. Hipoventilacija uzrokuje upalu plućnog tkiva.

Uz upalu pluća, mikrocirkulacija pati. Povećava se intenzitet koagulacije. Nastaju mali krvni ugrušci. Nastaju mikroembolije. Uništavanje se razvija u pozadini izlaganja tkivima različitih enzima i toksina koje sintetiziraju mikroorganizmi. Ove tvari imaju citolitički učinak, uništavajući pregrade između alveola. Proces uništavanja tkiva odvija se u nekoliko faza. U fazi 1 uočava se infiltracija parenhima pluća.

Ovaj proces se javlja prema vrsti gnojne upale režnja pluća ili prema vrsti. Ova faza traje nekoliko dana (do 2 sedmice). U fazi 2 dolazi do nekroze tkiva. Nekrotične mase se odbacuju. U tom slučaju nastaju šupljine ispunjene gnojem. Kod nekih pacijenata destrukcija se opaža samo u plućima. Ovo je intrapulmonalni oblik gnojne destrukcije. Kod drugih pacijenata patološki procesširi se na pleuru i pleuralnu šupljinu.

Kako se manifestuje?

Gnojna destruktivna pneumonija je teška. Primarni oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• visoka temperatura (38-39 stepeni);
• zimica;
• slabost;
• pojačano znojenje;
• suhi kašalj;
• kratak dah;
• cijanoza;
• bol u prsima;
• adinamija;
• česti otkucaji srca;
• glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• gubitak tjelesne težine;
• mijalgija.

Posebnost tijeka destruktivne upale je da se simptomi destrukcije javljaju u pozadini poboljšanja dobrobiti pacijenta, kada akutni simptomi upala počinje da jenjava. Kašalj je u početku suh, a zatim postaje produktivan. Količina proizvedenog sputuma postepeno se povećava. U rijetkim slučajevima primjećuje se hemoptiza. U tom slučaju potrebno je isključiti tuberkulozu. Ako postoji apsces i probije se u lumen bronha, tada se opaža odvajanje gnojnog sputuma.

Iskašljavanje gnojnog sputuma dovodi do olakšanja stanja pacijenta. To je zbog obnove bronhijalne prohodnosti. Ovo je često praćeno lošim zadahom. U fazi prije destrukcije, rendgenski pregled je često neinformativan. Prilikom destrukcije moguće je identificirati žarište gnojne upale. Gnojni lobitis karakterizira vrlo težak tok. U tom slučaju je zahvaćen cijeli režanj jednog ili oba pluća. Kod djece sa lobitisom izražen je sindrom intoksikacije i akutni znaci respiratorna insuficijencija(bol u grudima, cijanoza, tahikardija). U djetinjstvu je vjerovatnoća zahvaćenosti pleure veća. Kada se pleura upali, formira se tečni eksudat. Tada se razvija gnojno-fibrozni stadijum. Ishod gnojni pleuritis je hronični empiem pleure.

Karakteristike apscesne pneumonije

Apscesna pneumonija je klinički oblik gnojno-destruktivna upala, u kojoj se u plućima formiraju mala gnojna žarišta. Mora se razlikovati od plućni apsces. Kod apscesa su gnojna žarišta veća. Veličine su preko 2 cm Apscesna pneumonija se najčešće javlja kao vrsta fokalne pneumonije. Bolest se karakteriše sledećim simptomima:

• groznica u kombinaciji s zimicama;
• anoreksija;
• adinamija;
• sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića;
• kratak dah;
• cijanoza;
• letargija pacijenta;
• konfuzija.

Razlikuje se faza formiranja i otvaranja apscesa. Ako se drenaža ne dogodi, simptomi mogu potrajati dugo vrijeme. U ovom slučaju je velika vjerojatnost komplikacija. Apscesna pneumonija može dovesti do sljedećih komplikacija:

• upala perikardne vrećice;
• gnojna upala medijastinalnog tkiva;
• nakupljanje zraka i gnoja u pleuralnoj šupljini;
• empiem pleure;
• gnojna upala zglobova;
• sepsa;
• atelektaza.

Prognoza zavisi od blagovremenosti odlaska lekaru i hospitalizacije.

Plan pregleda pacijenata

Ako trebate kontaktirati pulmologa, terapeuta ili pedijatra. Potrebne su sljedeće studije:

• opći i biohemijski test krvi;
• Analiza urina;
• mikroskopski pregled sputuma;
• bronhoskopija;
• rendgenski pregled pluća;
• Ultrazvuk pleuralne šupljine;

Po potrebi se ispituje tečnost uzeta tokom punkcije. Test krvi otkriva sledeći znakovi upala: leukocitoza, ubrzanje ESR, povećana koncentracija sijalične kiseline, fibrina, seromukoida. Kod apscesne pneumonije često se otkriva toksična granularnost neutrofila. Nakon dreniranja apscesa krvna slika se poboljšava. Visok nivo globulina u krvi ukazuje na prelazak bolesti u hronični oblik.

Prilikom pregleda sputuma utvrđuje se vrsta patogena, procjenjuje se sadržaj atipične ćelije, vlakna, masne kiseline. Da bi se isključila tuberkuloza, može se uraditi Mantoux test ili Diaskintest. Otkrijte upalu i destrukciju plućnog tkiva moguće korištenjem radiografije. Alternativni metod dijagnostika je tomografija. Fizički pregled nije od male važnosti. Nakon udaraljki, detektuje se tup zvuk. Prilikom osluškivanja pluća moguće je otkriti oslabljeno disanje i prisustvo zviždanja (sa bronhijalnom opstrukcijom). Prilikom eksternog pregleda otkriva se deformacija grudnog koša i zaostajanje u činu disanja na zahvaćenoj strani grudnog koša.

Taktike liječenja

Ako se otkrije gnojno-destruktivna pneumonija, pacijent mora biti hospitaliziran. Liječenje može biti konzervativno ili radikalno.

Konzervativna terapija uključuje upotrebu antibiotika, detoksikaciju organizma, primjenu imunostimulansa, te korištenje ekstrakorporalnih metoda ( ultraljubičasto zračenje krv, plazmafereza), simptomatski lijekovi.

Antibiotici se moraju davati injekcijom. Intravenska primjena je najefikasnija. Ima visok postotak bioraspoloživosti lijeka i najbrži ulazak antibiotika u opći krvotok.

Najefikasniji antibiotici su iz grupe fluorokinolona, ​​makrolida, cefalosporina i karbapenema. Antibiotici se mogu ubrizgati u pleuralnu šupljinu. Za jačanje imuniteta daju se gama globulin i imunomodulatori. U fazi akutnog gnojnog procesa fizioterapija se ne može koristiti. Koristi se u fazi oporavka pacijenta. Ovo takođe važi fizikalnu terapiju. Ako je potrebno, režim liječenja uključuje terapijske punkcije i drenažu pleuralne šupljine. Antistafilokokni imunoglobulin se koristi prema indikacijama.

Za poboljšanje odljeva sputuma i njegovo razrjeđivanje koriste se lijekovi kao što su Lazolval, Ambrobene, Bromhexine, Acetylcysteine, Ambroxol. Tokom dana, pacijentu se preporučuje da zauzme prisilni položaj tijela kako bi se poboljšalo uklanjanje sputuma. Kod apscesne pneumonije kada je jednostavna drenaža neefikasna, izvodi se bronhoalveolarna pita. Sastoji se od bronhoskopije u kombinaciji sa aspiracijom karijesa i njihovim ispiranjem antiseptičkim rastvorima. Ako dijete razvije pleuritis, može se propisati intrapleuralna fibrinoliza. IN teški slučajevi vrši se hirurško liječenje (resekcija pluća). Dakle, gnojna destruktivna pneumonija predstavlja opasnost za pacijenta i često dovodi do smrti.

Apscesna pneumonija je fokalna infektivna gnojno-nekrotička destrukcija pluća, koja predstavlja višestruka gnojno-nekrotična žarišta propadanja bez jasnog odvajanja od održivog plućnog tkiva. Bolesnici sa gnojnom upalom pluća primaju se na jedinicu intenzivne nege u teškom stanju i intenzivne njege. Liječnici reanimacije odmah započinju terapiju usmjerenu na uništavanje infektivnog agensa i smanjenje težine znakova bolesti.

Odjeljenja su opremljena savremenim kardiomonitorima, koji omogućavaju stalno praćenje funkcionisanja respiratornog i cirkulatornog sistema. Pacijenti se stalno nadziru na zasićenost krvi kiseonikom i primaju terapiju kiseonikom. Ako postoje indikacije, vrši se umjetna ventilacija pluća pomoću ventilatora stručne klase.

Simptomi gnojne upale pluća u potpunosti podsjećaju na znakove totalne upale pluća. Za dijagnosticiranje gnojne upale pluća u bolnici Yusupov, klinička, radiološka i laboratorijske metode studije, kompjuterska tomografija. Na rendgenskim snimcima, liječnici u bolnici Yusupov prvo utvrđuju ujednačeno tamnjenje bez apscesa. Pacijenti se liječe u klinici efikasnom terapijom antibakterijski lijekovi. Ali čim se jedna ili više šupljina pojave na rendgenskim snimcima ili tomogramima, oni se prenose na torakalni kirurški odjel partnerskih klinika.

Uzroci apscesne pneumonije

Patološki proces apscesne pneumonije počinje uništavanjem i topljenjem plućnog tkiva. U plućima se formiraju višestruka žarišta konfluentne prirode. U početku im nedostaju šupljine koje sadrže tečnost i vazduh. Ove lezije nisu ograničene na kapsulu.

Glavni uzročnici apscesne pneumonije su Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (Friedlanderov bacil) i druge enterobakterije. Rjeđe, gnojnu upalu pluća uzrokuju hemolitički streptokok i pneumokok, anaerobne bakterije (peptostreptokoke, fuzobakterije).

Glavni faktori koji doprinose ulasku patogena u plućno tkivo su aspiracija značajan iznos lučenje orofarinksa i prisustvo u telu gnojnih žarišta u kontaktu sa limfnim i krvni sudovi. Mehanizam aspiracije gnojne pneumonije najčešće se javlja kod osoba koje boluju od narkomanije i alkoholizma, moždanog udara, epilepsije, disfagije i poremećaja svijesti. Uzročnici pneumonije mogu ući u pluća hematogenim ili limfogenim putem iz žarišta infekcije u tijelu.

Povećava se rizik od razvoja apscesne pneumonije kod pacijenata dijabetes melitus, bolesti krvi, parodontalne bolesti. Upotreba citostatika i glukokortikoidnih hormona potiče stvaranje gnojnih žarišta u plućima. Apscesna pneumonija se razvija u slučaju infekcije posebno agresivnim sojevima mikroorganizama. Hoće li se razviti gnojna upala pluća, zavisi od stanja imunog sistema čoveka, osetljivosti mikroorganizama na antibiotike, prisustva pratećih bolesti koje remete lokalnu i opštu reaktivnost.

Simptomi apscesne pneumonije

U većini slučajeva, početak bolesti se ne razlikuje mnogo od obične žarišne upale pluća. Pacijenti su zabrinuti zbog povišene temperature, kašlja, bolova u grudima sa tendencijom da se pojačaju pri disanju. Rendgenski snimci otkrivaju žarišnu infiltraciju u plućima.

Stanje pacijenta se brzo pogoršava. Znakovi intoksikacije su u porastu (hipertermija do 40°C sa zimicama, adinamija, nedostatak apetita) i respiratorna insuficijencija (otežano disanje uz učešće pomoćnih mišića u aktu disanja, cijanoza). U tom trenutku u plućnom tkivu nastaju mikroapscesi. Sputum se pojavljuje sa truli miris, ponekad pomiješan sa krvlju. Klinička slika apscesne pneumonije se razvija:

• adinamija;
• letargija;
• konfuzija.

Daljnjim razvojem bolesti nastaju plućni apscesi.

Dijagnoza apscesne pneumonije

Dijagnoza gnojne upale pluća potvrđuje se rendgenskim pregledom. Apsces na rendgenskom snimku izgleda ovako:

• postoji čista šupljina u plućnom tkivu;
• nejasna zaobljena kontura sa perifokalnim žarištima upale;
• stepen zamračenja u projekciji propadanja zbog infiltracije;
• nestanak horizontalnog nivoa tokom drenaže apscesa.

Kod apscesne pneumonije može biti vidljivo nekoliko šupljina propadanja plućnog tkiva koje se spajaju jedna s drugom. Kompjuterska tomografija organa grudnog koša omogućava liječnicima u bolnici Yusupov da uvjerljivo utvrde prirodu gnojenja pluća i ponašanja diferencijalna dijagnoza, odrediti lokaciju apscesa.

Laboratorijske metode istraživanja usmjerene su na prepoznavanje znakova intoksikacije i gnojne upale. IN akutni period bolesti su obilježene leukocitozom sa izraženim pomakom formule leukocita ulijevo, značajnim povećanjem brzine sedimentacije eritrocita. Anemija se povećava od prvih dana bolesti. IN biohemijske analize krvi, uočava se hipoproteinemija, povezana s gubitkom proteina i poremećenom sintezom proteina u jetri. Povećava se nivo C-reaktivnog proteina, kreatin kinaze, transaminaza i glukoze u krvi.

U mokraći se uočava umjerena albuminurija (pojavljuje se protein), ponekad se nalaze hijalinski i granularni odljevi. U slučaju sepse, bakteriološkim pregledom krvi otkrivaju se mikroorganizmi u krvi. Bakterioskopski pregled sputuma nam omogućava da grubo procenimo uzrok destrukcije.

Ultrazvučni pregled pleuralnih šupljina vrši se u slučaju pleuralnih komplikacija radi adekvatne i sigurne drenaže pleuralne šupljine. Bronhoskopija od fiberglasa omogućava vam da odredite lokalizaciju drenažnog bronha i izvršite niz terapijske mjere. Tokom dijagnostičke bronhoskopije, lekari prikupljaju sadržaj bronhija (sputum, gnoj iz šupljine apscesa, vodu iz bronhoalveolarne lavaže) za citološke i bakteriološki pregled, za određivanje osjetljivosti izolirane flore na antibiotike. Ako su prisutni klinički i radiološki znaci piotoraksa, radi se dijagnostička punkcija pleuralne šupljine.

Liječenje apscesne pneumonije

Lekari u bolnici Jusupov sprovode kompleksan tretman gnojna pneumonija kod odraslih terapijskim i kirurškim metodama. Nakon postavljanja dijagnoze, počinju pulmolozi antibakterijska terapija. Njegovo trajanje može varirati od četiri sedmice do nekoliko mjeseci. O promjeni i kombinaciji lijekova liječnik odlučuje pojedinačno, vodeći računa o kliničkoj i radiološkoj dinamici. Za apscesnu pneumoniju kao početnu terapiju pneumonije koriste se benzilpenicilin + metronidazol, linkozamidi (klindamicin, linkomicin), aminopenicilini (amoksicilin klavulanska kiselina, ampicilin sulbaktam). Svi antibiotici se daju intravenozno.

Za poboljšanje drenaže gnojni fokus Prepisivati ​​mukolitike, ekspektoranse, bronhodilatatore i raditi medicinske ultrazvučne inhalacije pomoću nebulizatora. Pacijentima s apscesnom upalom pluća u bolnici Yusupov pruža se pažljiva njega, visokokalorična prehrana uz nadoknadu gubitka proteina. Ako je njegova količina u krvi smanjena, albumin i plazma se daju intravenozno.

Apsces pluća je gnojna upala u plućnom tkivu. Najčešće se bolest javlja u pozadini teške upale pluća. To je bolest u kojoj se u tijelu formiraju čirevi. Ako je tok nepovoljan, ove neoplazme svojim sadržajem začepljuju organe respiratornog sistema.

• Mehanizam razvoja (patogeneze) plućnih apscesa ima raznoliku bakterijsku prirodu. Najčešće se čirevi pojavljuju zbog širenja streptokoka, stafilokoka, mikoplazme, gljivica ili Klebsiella tijekom upale pluća. Fokusi suppurationa se formiraju kada infekcije uđu u pluća.
• Patogeneza je u velikoj mjeri određena istodobnim nepovoljni faktori. Ovo uključuje niske imunološke funkcije, respiratorni problemi, alkoholizam, dugotrajna upotreba citostatici i AIDS.
• Na patogenezu apscesa utiče reakcija cijelog organizma. Ako je slabo izražen, onda je bolest već počela hronični tok. U razvoju akutni oblik faktori kao što su poremećaj cirkulacijskog sistema i zahvaćenost okolnih tkiva u patologiji igraju značajnu ulogu.

Simptomi

Prema statistikama, akutni apsces pluća najčešće pogađa jači spol u dobi od 20-50 godina. Desno plućno krilo se zbog svojih velikih parametara češće upali. U ovom slučaju nastaju apscesi različitim dijelovima organa, iako je gornji režanj pluća podložniji bolesti.

Simptomi apscesa pluća obično se dijele prema razvoju kliničku sliku. Prva faza bolesti ima sljedeće simptome:

• visoka tjelesna temperatura;
• kašalj;
• oslabljeno disanje;
• bol u zahvaćenom području.

On u ovoj fazi dolazi do topljenja plućnog tkiva i infiltracija gnojem. Bronhus još nije zahvaćen. Simptomi se pojačavaju oko nedelju i po dana, nakon čega apsces dolazi do bronha i razvija se druga faza akutni tok. Simptomi apscesa pluća u ovoj fazi se donekle mijenjaju. Konkretno, počinje tokom kašlja jakog pražnjenja sputum.

Karakteristike kašlja i sputuma

1. Sputum pri kašljanju je glavni znak druge faze apscesa. Kada apsces pukne u bronh, kašalj postaje mokar.
2. Do 1 litra gnoja dnevno može napustiti tijelo kroz orofarinks. Sputum ima oštar miris gnoja, žuto-zelene je boje i sadrži tragove krvi.
3. Stagnirajući gnoj se može podijeliti u 3 sloja. Donji dio sputum je guste konzistencije, srednji je vodenast sa mutnom bojom, a gornji sloj karakterizira stvaranje pjene.
4. Analiza sputuma ima veliki značaj za dijagnosticiranje apscesa. Mikroskopski pregled otkriva crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca i patogene mikrobe u gnoju.

Klasifikacija

Ovisno o toku bolesti i mogućnosti recidiva, uobičajeno je da se apsces dijeli na kronični i akutni.

Akutni oblik bolesti

Akutni apsces pluća je prilično čest. Bolest ima nekoliko faza. U fazi formiranja apscesa, osoba doživljava groznicu, migrene, kratak dah i gubitak apetita. Ovaj period može trajati od jedne sedmice do mjesec dana. U fazi obdukcije gnoj ulazi u respiratorni trakt i stanje osobe se pogoršava, iako znaci intoksikacije slabe.

Akutni apsces pluća često se razvija u pozadini bolesti poput upale pluća, tromboflebitisa i oštećenja plućnog tkiva tokom traume. Akutna patologija ima nekoliko faza ozbiljnosti.

• Blaga bolest podrazumijeva apsces sa jednom šupljinom i slabom perifokalnom reakcijom. Kod ljudi sa dobro zdravlječirevi se razvijaju u roku od 10 dana, a nakon što se otvore u bronhus ili upalu pluća, počinje oporavak.
• Umjerenu težinu karakterizira velika zona perifokalne reakcije oko apscesa. Takvi čirevi često nastaju sporo, na pozadini dugotrajne upale pluća. U ovom slučaju, oslobađanje gnoja u bronh ne dovodi do dovoljnog pražnjenja apscesa. Često se razvijaju hronični čirevi.
• Teški apscesi dovode do duboke intoksikacije sa oštećenjem srca, bubrega i jetre. Temperatura tijela ostaje visoka u svim fazama, a ispljuvaka je sve više. Za spašavanje takvih pacijenata potrebna je hirurška intervencija.

Hronični apsces

Patologija pluća u nedostatku odgovarajućeg liječenja u 10% slučajeva dovodi do stalnih remisija i egzacerbacija. Nakon 10-12 sedmica razvija se akutna faza hronični apsces pluća. Njegovo glavna karakteristika- razvoj plućne šupljine i ireverzibilne promjene bronhijalno drvo i parenhima. Uočava se proliferacija vezivnog tkiva, deformirajući bronhitis i bronhiektazije.

Pacijent se može razviti plućna hipertenzija, imunodeficijencije, metaboličkih i energetskih poremećaja. Izgled Izgled osobe se takođe menja kako grudi postaju veće, a koža postaje veoma bleda. Hronični apsces pluća izazivaju isti patogeni kao i akutni: stafilokoki, gram-negativni bacili.

Osim nepravilnog tijeka liječenja, njegovom razvoju doprinose višestruke destrukcije u plućnom dijelu, prisustvo sekvestra (cista ispunjenih sluzom) u šupljini apscesa i formiranje pleuralnih adhezija u zahvaćenom segmentu.

Kako razlikovati apsces od gangrene

Danas su neki naučnici skloni vjerovati da apsces i gangrena u području pluća predstavljaju različite faze istog procesa. Gnojni proces se javlja heterogeno u plućima, jer reaktivnost organizma igra važnu ulogu. Većina stručnjaka se slaže da je apsces pluća potpuno drugačija bolest od gangrene, koja ima poseban obrazac razvoja i svoju taktiku liječenja.

1. Gangrena u predjelu pluća je široko rasprostranjena zbog nedovoljne tjelesne odbrane. Apsces se, zauzvrat, gnoji samo u ograničenom području.
2. Mikroflora sputuma kod gangrene i apscesa ima zajedničku prirodu u obliku simbioze piogenih mikroba. Međutim, apscesi se mogu razviti ne samo kao posljedica komplikacija upale pluća i stafilokokne infekcije. Čirevi se pojavljuju i tokom aspiracije strano tijelo, kao i zbog začepljenja bronha česticama hrane i sluzi. Apsces može biti uzrokovan plućnom embolijom.
3. Gangrena je praćena nekrozom plućnog tkiva. Stoga se znakovi bolesti razlikuju od apscesa: pored toga bol u prsima a primećuju se i ispljuvak, loš zadah, drhtanje glasa, piskanje i anemija.
4. Komplikacije nakon gangrene su više lokalne nego nakon apscesa. Prva bolest može dovesti do probijanja gnoja u pleuru i krvarenja, a nakon apscesa pluća, čirevi mogu zahvatiti moždano tkivo.

Sličnosti i razlike s upalom pluća

Apscesna pneumonija (drugo ime bolesti) je vrsta upale pluća i često uzrokuje sazrijevanje apscesa. Anaerobne bakterije su glavni uzročnici bolesti, ulazeći u nazofarinks i sputum.

1. Gnojna upala pluća dijagnostikuje se na osnovu rendgenskih snimaka i kompjuterizovana tomografija pluća. Glavna razlika između apscesa pluća i apscesne pneumonije kod odraslih je veličina šupljine s tekućinom. Apsces ima promjere veće od 2 cm, a kod gnojne pneumonije uočavaju se mala i višestruka žarišta.
2. Upala pluća tipa apscesa širi se kapljicama u zraku. Stoga je čak i kratkotrajni kontakt s pacijentom dovoljan da zaražena mikroflora uđe u tijelo zdrave osobe. Moguć je i hematogeni put - patogeni ulaze u pluća kroz krvotok.
3. Simptomi upale pluća ovise o vrsti patogena koji uzrokuje bolest. Anaerobna infekcija razvija se tokom nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Primjećuje se groznica, kašalj sa ispljuvakom i gubitak težine. Mogući pleuritis i hemoptiza sa gljivična infekcija. Mješovita infekcija kod odraslih se manifestira kao tipična bakterijska upala pluća.
4. Upala pluća se liječi antibioticima i imunomodulatorima u trajanju od 4 do 16 sedmica. Glavni lijekovi su oni koji sadrže klindamicin i dodatak cefalosporina. Početna terapija uključuje lijekove s metronidazolom i aminopenicilinima.

Izvor infekcije kod odraslih može se ciljati bronhoskopijom i torakocentezom – punkcijom grudnog koša. Važnu ulogu u toku liječenja igra uklanjanje svih toksina iz krvi - hemosorpcija. U iste svrhe provode se ultraljubičasto zračenje krvi i plazmafereza.

Rentgenska dijagnostika

Dio kliničkog pregleda bolesnika sa apscesima je rendgenska analiza. Omogućava vam da odredite prisutnost šupljina i njihov položaj, infiltraciju plućnog tkiva, pojavu pleuritisa i empijema.

• U ranom stadijumu bolesti, čireve je teško odrediti radiografski. Dok ne dođe do proboja u bronhije, apscesi podsjećaju na razvoj žarišne upale pluća. Na slici se vidi područje sa jakim zatamnjenjem pluća i neravnim rubovima.
• Nakon što dođe do komunikacije s bronhom, slika se mijenja. Na rendgenskom snimku se vidi šupljina sa horizontalni položaj tečnost i plin, slično polukrugu svijetlih nijansi. Apsces na slici ima ovalni oblik.
• Da biste saznali veličinu kaviteta, preporučuje se slikanje različite faze punjenje gnojem, na primjer, prije i poslije iskašljavanja. Također možete napraviti rendgenske snimke u nekoliko projekcija.
• Očigledni znakovi apscesa kada se fotografiraju u direktnim i bočnim projekcijama su okrugle sjene, veliki limfni čvorovi, debeli zidovi gnojnih žarišta. Kada se apsces potpuno probije u bronhije, zidovi šupljine postaju tanji.

Tretman

1. Akutni tok apscesa ima konzervativno liječenje. Pacijentu je potrebna ispravna proteinska ishrana, vitaminski kompleksi i transfuziju krvi.
2. Prilikom ispuštanja sputuma potrebna je drenaža gnojnog žarišta u plućima. Pacijent mora biti u određenom položaju, i višak tečnosti usisan bronhoskopom.
3. Kao dio liječenja, antibiotici se daju sondiranjem bronha ili punkcijom dušnika. Prilikom propisivanja takvih postupaka važno je uzeti u obzir osjetljivost mikroflore.
4. Operacija seciranja pluća - pneumotomija - propisana je za apscese gangrenoznog tipa ili nemogućnost drenaže. Tijekom lobektomije, kronični apsces kod odraslih se uklanja zajedno s plućnim režnjem.

Hajde da sumiramo

• Na stvaranje apscesa ili čireva utiču različite bakterije. U ljudska pluća ulaze kapljicama u zraku ili krvlju. Na razvoj takve mikroflore utiču imunološke snage organizma, prateće bolesti i loše navike.
• Bol u grudima, groznica, kašalj i otežano disanje ukazuju na prvu fazu akutnog apscesa. Kada apsces pukne i tečnost prodre u bronh, nastaje gusta zeleni sputum sa neprijatnim mirisom.
• Akutni apsces ima tri stepena težine. U nekim slučajevima potrebno je konačno izlječenje hirurška intervencija. Inače se razvija hronični proces, komplikovano stalnim relapsima.
• Apsces pluća dijagnosticira se, za razliku od gangrene, ograničenim područjem distribucije, širokim komplikacijama i nizom provocirajućih faktora. Apscesi se razlikuju od gnojne pneumonije po veličini apscesa.
• Gnojna upala dijagnosticira se rendgenskim snimkom. Liječenje se provodi uz pomoć antibiotika, ekspektoransa, kao i raznim postupcima za čišćenje bronha i krvi.

1. IN narodne medicine postoji nekoliko sredstava za dodatni tretman apscesi. Posebno dobro pomaže sok od šargarepe sa medom, koji se pije po pola čaše oko 6 puta dnevno i ispere mlekom.
2. Proteinska dijeta za bolesti respiratornog sistema je neophodna česta upotreba proizvodi kao što su jaja, svježi sir, meso i riba. Važno je ograničiti količinu masti u ishrani.
3. Apsces u području pluća može se dijagnosticirati ne samo na osnovu analize sputuma i rendgenskog snimka. Važnu ulogu imaju analiza urina i biohemijski parametri krvi. IN teški slučajevi Radi se EKG, punkcija pleuralne šupljine i spirografija.

Šta je apsces pluća? Ovo je upalni proces praćen stvaranjem šupljina ispunjenih gnojem. Patogeni mikroorganizmi se prenose u pluća kroz bronhijalni trakt. U opasnosti ove bolesti Postoje ljudi koji razvijaju upalu u usnoj šupljini.

Apscesna pneumonija nastaje kao rezultat unošenja u tijelo bakteroida, raznih streptokoka, Pseudomonas aeruginosa, pneumokoka, gljivica, Klebsiella i druge patogene ili uvjetno patogene mikroflore.

Upala se razvija nakon što patogen uđe u krvotok ili bronhije. Rizik od upalnog procesa se povećava ako osoba pije alkohol, često i puno puši i izlaže tijelo hipotermiji. U ovu grupu spadaju i osobe sa oslabljenim imunološki sistem, poremećaj procesa cirkulacije krvi u plućima, hronične bolesti, gripa i bronhijalni problemi.

Obično se bolest razvija u sljedećim slučajevima:

• ako sadržaj želuca uđe u respiratorni trakt;
• kao rezultat razvoja upale pluća;
• ako su bronhi blokirani, rezultat je stagnacija sluzi i razvoj zaraznog procesa;
• trovanje krvi također može uzrokovati upalu u plućima i još mnogo toga.

Klasifikacija

Apscesi pluća se klasifikuju u zavisnosti od toga koji je patogen izazvao patogeni proces, kako je došlo do infekcije, gde se nalazi gnojna šupljina u plućima, koliko se žarišta nalazi u tkivima i apsces se nalazi u jednom ili dva pluća.

U zavisnosti od lokacije, postoje:

• centralno;
• periferni.

Od uzroka:

• primarni. U ovoj situaciji nastaje apsces nakon traume grudne kosti;
• sekundarno. Upala je posljedica raznih bolesti.

Također je moguće podijeliti gnojne formacije ovisno o trajanju razvoja upalnog procesa:

• ljuto. Ovaj proces traje 1,5-2 mjeseca i najčešće se završava oporavkom;
• hronično. Bolest se razvija tokom 6 sedmica ili duže. Ovaj proces karakteriziraju naizmjenični periodi egzacerbacija i remisija.

Iz prirode patološkog procesa:

• blagi tok. Simptomi karakteristični za bolest nisu previše izraženi;
• umjerene težine. Simptomi su prilično očigledni;
• težak. Simptomi bolesti izraženi su u oštrom obliku, često pojavom raznih vrsta komplikacija.

Klasifikacija plućnog apscesa omogućava vam da pravilno propišete liječenje i odmah pomognete pacijentima.

Simptomi

Prije svega, trebate znati da se upalni proces odvija u dvije faze: prvo se formira apsces, a zatim se otvara gnojna šupljina.

Kada se formira gnojna šupljina, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u grudima koji se značajno pogoršava pri kašljanju ili kijanju;
• grozničavo stanje;
• suhi kašalj;
• mučnina;
• glavobolja;
• slabost;
• nedostatak apetita;
• visoka tjelesna temperatura.

Pregled pokazuje da se grudni koš neravnomjerno pomera tokom disanja. Strana s plućima koja je pretrpjela formiranje apscesa kreće se sporije od zdrave polovice.

Ako bolest zahvaća oba pluća, tada se cijeli grudni koš pomiče asimetrično.

Prvi period bolesti traje 7-10 dana, ali može trajati i do mjesec dana. Takođe se dešava da se prva menstruacija razvija brže nego za nedelju dana, a zatim sledi druga menstruacija.

Apsces plućnih simptoma drugi period obično ima sledeće manifestacije:

• apsces se otvara i gnoj izlazi kroz bronhijalni trakt;
• javlja se febrilno stanje;
• Kašalj prelazi iz suvog u mokar, ispljuvak se iskašljava dosta jako i često. Za 24 sata izađe više od litre sputuma sa gnojem (ova količina varira u zavisnosti od toga koliko je bila jaka upala).

Povišena temperatura i intoksikacija nakon oslobađanja većeg dijela sputuma postupno se smanjuju, a pacijent se osjeća mnogo bolje. Suzbijanje upalnog procesa u plućima može se potvrditi analizom krvi, koju treba propisati ljekar.

Nije uvijek moguće razdvojiti ova dva perioda iz više razloga. Većina vjerovatnog uzroka Ovaj fenomen se može pojaviti kada se sputum izlučuje kroz drenažni bronhus malog prečnika. Ako je apscesna upala pluća uzrokovana truležnim mikroorganizmima, tada pacijent treba biti u posebnoj prostoriji zbog teške neprijatan miris sputum.

Ovu bolest potvrđuje i nakupljanje i taloženje sputuma u posudi. Kada dugo stoji, raslojava se u detritus, tečnost (zbog odličan sadržaj pljuvačka), gnojni sputum i pjenasta serozna tečnost.

Tretman

Apsces se može liječiti konzervativno ili hirurški: zavisi od stadijuma bolesti.

Ako na vrijeme počnete uzimati antibiotike širok raspon u prvoj fazi bolesti, tada možete postići Ozdravi brzo kod većine pacijenata.

Konzervativno liječenje uključuje sljedeće komponente:

• dobra briga o pacijentima;
• obezbeđivanje ishrane koja uključuje proteine ​​i vitamine;
• upotreba antibiotika nekoliko puta dnevno;
• ako apsces zahvaća bronh, gnoj se stalno uklanja posebnim instrumentom ili posturalnom drenažom. Nakon toga, antibiotici se ubrizgavaju u gnojnu šupljinu;
• ponekad se provode transfuzije krvi kako bi se poboljšalo funkcioniranje imunološkog sistema;
• prepisati anaboličke steroide;
• koriste se imunoterapijske metode liječenja: primjena toksoida ili vakcina;
• parenteralno se daju i proteinski preparati: albumin ili protein.

Uz konzervativno liječenje, oko 70% ljudi se oporavi, kod 20% pacijenata apscesna pneumonija napreduje iz akutne u kroničnu, 5% umire, a 5% zahtijeva operaciju. Liječenje apscesa pluća može trajati ekstremne mere: operacija se izvodi u slučaju plućnog krvarenja ili brzog razvoja upalnog procesa. U ostalim slučajevima potrebno je nastaviti liječenje do pozitivan rezultat. Dugotrajno liječenje nije indikacija za operaciju. Hirurško liječenje preporučuje se započeti samo ako konzervativno liječenje ne daje pozitivne rezultate.

Operacija

Apscesna pneumonija se liječi na dva načina: pneumotomijom ili resekcijom.

Akutni apsces pluća je indikacija da je hitno potrebna hirurška intervencija. Ovo će izbjeći teže operacije u budućnosti. Pneumotomiju treba uraditi ako konzervativno liječenje ne daje rezultate u roku od dva mjeseca, a antibiotici ubrizgani u gnojnu šupljinu ne izliječe je.

Ako sputum nestane, krvni testovi se vraćaju na normalu i tjelesna temperatura pada na normalni brojevi, tada pacijent može i dalje biti bolestan. Operaciju treba izvesti kada gnoj ne izlazi iz šupljine.

Pneumotomija se izvodi istovremeno ako je gnojna šupljina zatvorena i u dva koraka ako infekcija još nije nastupila. Operacija se izvodi i kada apsces leži dovoljno duboko. Obično je takvu gnojnu upalu teško otkriti, jer je male veličine.

Kada se otvori gnojna formacija, zidovi šupljine se čiste od nekrotičnog tkiva, a u šupljinu se uvodi drenaža. Rana se šije, a antibiotici se svakodnevno ubrizgavaju u šupljinu.

Kada se otvori, šupljina postaje manja i rana počinje da zacjeljuje. Čim pacijent više ne osjeća antibiotike, drenaže treba ukloniti. Konačno zarastanje nastaje kada se u ranu stavi tanka gumena traka.

Komplikacije

Šta je apsces pluća i koje su komplikacije moguće kod njega? Često apscesna pneumonija pukne u pleuralnu šupljinu, a ta ruptura dovodi do nakupljanja gnoja. Ako prodre u šupljinu koja komunicira s pleurom, razvija se piopneumotoraks. U ovom slučaju često dolazi do pleuropulmonalnog šoka. Može doći i do pomaka medijastinuma, što uzrokuje poremećaj protoka krvi i hipoksemiju. Ako se pacijentu ne pomogne na vrijeme za ove komplikacije, to može dovesti do smrti.

Osim toga, može doći do krvarenja ako su krvni sudovi oštećeni. U ovom slučaju, kada iskašljate ispljuvak, ponekad se u njemu pojavi krv.

Upalni proces brzo prelazi u gangrenu ili se formira nekoliko gnojnih šupljina. Ponekad se metastatski apscesi formiraju u drugim organima. Ako gnoj uđe zdrava pluća, tada se u njemu razvija gnojna upala pluća.

Izvodi se operacija krvarenja i progresivne upale, ali rizik od komplikacija se značajno povećava. Obično se radi lobektomija, ponekad i pneumonektomija. Ako u plućima ima puno mrtvog tkiva, tada se radi pneumotomija, unatoč činjenici da se nakon nje pojavljuju rezidualne šupljine koje se mogu eliminirati dodatnim kirurškim zahvatima.

Hronična apscesna pneumonija se može lečiti samo hirurški. Operacija se izvodi u periodu remisije. Najčešće se koristi lobektomija, au nekim izuzetnim slučajevima potrebno je i potpuno uklanjanje pluća. Ukoliko postoje kontraindikacije za hirurško lečenje, zatim se gnojna šupljina periodično sanira. Ovu aktivnost treba kombinovati sa vježbe disanja i drenažu, kao i pružiti terapiju jačanja koja će omogućiti pacijentu da živi dugi niz godina.

Dijagnostika

Dijagnoza plućnog apscesa se postavlja kada se pojavi prvi specifični simptomi. Patogeneza ove bolesti je ranim fazama razvoj je sličan fokalnoj pneumoniji, pa su često zbunjeni. Većina vjerovatnih simptoma, koji se manifestuju apscesima su: kašalj sa obilnim sputumom, bol u grudima, koji se pojačava ako patogeni proces zahvati pleuru, groznica, praćena obilnim znojenjem. Perkusije, auskultacija i Rentgenske metode omogućavaju utvrđivanje upale pluća čak i prije otvaranja apscesa u plućima.

Ako se tijekom apscesne upale pluća otvori gnojna šupljina, tada je dijagnosticiranje bolesti mnogo lakše. Dijagnoza se postavlja na osnovu izlučivanja sputuma. Također se radi i rendgenski snimak koji pokazuje šupljinu koja sadrži plin i tekućinu.

Osim toga, kirurzi ponekad koriste metodu punkcije. Ali unutra u ovom slučaju Rizik od nastanka gnojnog pleuritisa je vrlo visok, pa je najbolje koristiti gore navedene dijagnostičke metode. Testirani su i sigurni u pogledu bušenja.

Apscesna pneumonija je prilično opasna bolest, teško lečiti. Ako sumnjate na apsces u plućima, odmah se obratite ljekaru.

Ne baš

Vi ste prilično aktivna osoba kojoj je stalo i razmišlja o vama respiratornog sistema i zdravlje općenito, nastavite vježbati, voditi zdrav imidžživot, a vaše tijelo će vas oduševljavati cijeli život i nijedan bronhitis vam neće smetati. Ali ne zaboravite na preglede na vrijeme, održavajte imunitet, ovo je jako važno, nemojte se prehlađivati, izbjegavajte teška fizička i jaka emocionalna preopterećenja.

Vreme je da razmislite šta radite pogrešno...

U opasnosti ste, trebali biste razmisliti o svom načinu života i početi brinuti o sebi. Potreban je tjelesni odgoj, ili još bolje, počnite se baviti sportom, odaberite sport koji vam se najviše sviđa i pretvorite ga u hobi (ples, vožnja bicikla, teretana ili samo pokušajte više hodati). Ne zaboravite na hitno liječenje prehlade i gripe, jer mogu dovesti do komplikacija na plućima. Obavezno poradite na svom imunitetu, ojačajte se, budite što češće u prirodi i svježi zrak. Ne zaboravite na zakazane godišnje preglede, liječiti plućne bolesti početnim fazama mnogo jednostavnije nego u zanemarenom obliku. Izbjegavajte emocionalno i fizičko preopterećenje; ako je moguće, eliminirajte ili minimizirajte pušenje ili kontakt s pušačima.

Vrijeme je da se oglasi alarm! U vašem slučaju, vjerovatnoća da ćete dobiti upalu pluća je ogromna!

Potpuno ste neodgovorni prema svom zdravlju i time uništavate funkcionisanje pluća i bronhija, smilujte se! Ako želite da živite dugo, potrebno je da radikalno promenite ceo odnos prema svom telu. Prije svega, neka vas pregledaju specijalisti kao što su terapeut i pulmolog, morate poduzeti radikalne mjere, inače se sve može loše završiti po vas. Pridržavajte se svih preporuka ljekara, radikalno promijenite život, možda biste trebali promijeniti posao ili čak mjesto stanovanja, potpuno izbaciti pušenje i alkohol iz svog života, te uspostaviti kontakt sa osobama koje imaju takve loše navike na minimum, ojačajte se, ojačajte imuni sistem, što češće provodite vreme na svežem vazduhu. Izbjegavajte emocionalno i fizičko preopterećenje. Potpuno izbacite sve agresivne proizvode iz svakodnevne upotrebe i zamijenite ih prirodnim, prirodnim lijekovima. Ne zaboravite obaviti mokro čišćenje i ventilaciju prostorije kod kuće.