Punkcija materice. Punkcija materice: dijagnostička vrijednost i postupak

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa- ovo je najpogodniji i najbliži pristup području zdjelice, gdje se tečnosti poput krvi, gnoja, eksudata itd. nakupljaju tokom različitih patoloških i ginekoloških procesa.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa je hirurški zahvat i izvodi se u bolnici.

Postupak se provodi u slučajevima utvrđivanja prisustva ili odsustva krvi, gnoja, serozne tekućine u karličnoj šupljini. Dobivena tekućina se šalje na citološki i bakteriološki pregled radi dijagnosticiranja upalnog procesa u karličnoj šupljini ili rane dijagnoze karcinoma jajnika.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa Koriste se i za potvrđivanje ili isključivanje dijagnoza bolesti unutrašnjih organa, uključujući:

• ruptura materice ili drugih unutrašnjih organa;
• ektopična trudnoća, pelvioperitonitis ili opći peritonitis;
• utvrditi prirodu eksudata sakularnih tumora jajovoda i jajnika nemalignog porijekla.

Postupak se provodi i u terapeutske svrhe: za davanje antibakterijskih lijekova ili usisavanje upalnog eksudata; preliminarna operacija prije kolpotomije ili prije kolpoceliotomije.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa je vrlo bolna operacija. Preoperativna priprema je da je prije svega potrebno isprazniti rektum i mjehur.

Prije operacije, vanjske genitalije i vagina se tretiraju 70% etil alkoholom i jodom.

Način manipulacije tokom operacije

Bez hvatanja pincetom, cerviks se otkriva i povlači podizanjem do pubične simfize.

Ovo omogućava da se stražnji dio vaginalnog svoda proteže između spekuluma i lifta. Prije punkcije, mjesto uboda se utrnu otopinom lidokaina. Neko vrijeme nakon što je anestezija stupila na snagu, pomoću dugačke igle za injekciju, laganim, ali odlučnim pritiskom, strogo duž srednje linije, probuši se stražnji dio vaginalnog svoda i isisava tekućina prisutna u rektnoj šupljini materice. igla se ubacuje na dubinu do dva centimetra.

Prilikom punkcije iglu treba usmjeriti vodoravno ili blago prema gore kako se ne bi oštetio rektum. Obrnutim pokretom klipa, istovremeno sa polaganim povlačenjem igle, uklanja se tekućina, a zatim se vrši njen bakteriološki i citološki pregled.

Za potvrdu dijagnoze ektopična trudnoća isisava se defibrinirana krv. Ali to ne uspijeva uvijek, jer se ova krv brzo zgrušava i igla je trombozirana krvnim ugruškom. Ovaj ugrušak se štrcaljkom istiskuje na jastučić od gaze i testira na isti način kao i krv, jer je to dovoljno za potvrdu vanmaterične trudnoće. Ako je krv koja uđe u špricu gusta i tamna sa ugrušcima, to je također pokazatelj vanmaterične trudnoće.

Krv se otkriva i prilikom rupture slezine, apopleksije jajnika, kao i nakon kiretaže materice.

Punkcija stražnjeg vaginalnog svoda se također koristi ako se sumnja na apsces materničnih dodataka. U tom slučaju, kada se gnoj isiše, antibiotici se ubrizgavaju u šupljinu gnojnog tumora.

Komplikacije nakon punkcije stražnjeg vaginalnog svoda

Komplikacije prilikom punkcije su izuzetno rijetke, iako su moguće ubode krvnog suda ili vagine. Uterus, ozljeda crijeva itd., ali sve to ne zahtijeva poseban tretman.

Kolaps

Punkcija ili na drugi način sakupljanje aspirata iz anatomski nepristupačnog područja peritoneuma, lokaliziranog između zida maternice i rektuma, najčešće je potrebno za utvrđivanje ektopične trudnoće. Punkcija materice se radi radi prikupljanja dijela tkiva, eksudata ili sluzokože. Za dobivanje materijala, specijalista punktira stražnji vaginalni svod. Aspirat se procjenjuje na konzistenciju, miris i boju i, ako je prikladno, šalje se na laboratorijsko ispitivanje.

Šta je punkcija materice?

Teško dostupan prostor između materice i zida rektuma naziva se Douglasova vrećica. U slučaju patologija genitalnih organa, u njemu se nakuplja puno tekućine, što uključuje eksudat, gnoj i krv. Da bi se dobio materijal za istraživanje, vrši se punkcija u stražnjem forniksu i uzima se aspirat pomoću šprice. Manipulacija se provodi tijekom stacionarnog pregleda pod općom ili lokalnom anestezijom. Materijal se šalje u laboratoriju na histološku analizu.

Indikacije za operaciju

Punkcija stražnjeg forniksa je visoko informativna manipulacija koja se koristi za patogene procese u području zdjelice. Na ovaj način je omogućen direktan pristup Douglasovoj vrećici, gdje se najčešće nakuplja gnoj, krv i eksudat. Ova manipulacija je hirurška intervencija i izvodi se u bolnici pod općom ili lokalnom anestezijom.

Manipulacija vam omogućava da brzo utvrdite prisutnost gnoja, krvi i eksudata u zdjelici i pregledate te materijale u laboratoriju za citologiju i prisutnost bakterijske infekcije. Postupak omogućava otkrivanje raka jajnika u ranoj fazi, kada je još izlječiv. Osim toga, punkcija se koristi za dijagnosticiranje drugih bolesti zdjeličnih organa:

• ektopična trudnoća;
• ruptura materice ili dodatka;
• upala peritoneuma.

Osim toga, punkcija se koristi za određivanje sastava eksudata benignih neoplazmi dodataka, kao i za odsisavanje gnojnog sadržaja i ispiranje šupljine otopinom antibiotika. Manipulacija je veoma bolna, pa je neophodno ublažavanje bolova.

Priprema za operaciju

Prije početka operacije potrebno je isprazniti rektum i urinirati. Područje vulve i sluznice vagine tretiraju se jodom i alkoholom. Zatim se vagina širi ginekološkim spekulumom. Nakon čega se liftom pomiče cerviks prema simfizi i uz pomoć medicinskog instrumenta otvara se stražnji vaginalni forniks. Time se proteže vaginalni dio između spekuluma i lifta.

Postupak za izvođenje manipulacije

Vaginalna tkiva se prvo anesteziraju sa 2% rastvorom lidokaina. Anestezija počinje djelovati za otprilike 5 minuta. Dijagnostička punkcija se radi specijalnom injekcijskom iglom striktno horizontalno sa uranjanjem od 2-4 cm.Aspirira se biološka tekućina koja se nakupila u Douglasovoj vrećici.

Tokom punkcije, morate osigurati da je igla usmjerena duž srednje linije ili blago prema gore, kako ne biste ozlijedili rektum. Pažljivim pomicanjem klipa, aspirat se isisava, što se događa paralelno s postepenim povlačenjem igle. Dobijeni uzorak se šalje na laboratorijsko ispitivanje.

Dijagnoza ektopične trudnoće potvrđuje se uzimanjem uzorka defibrinirane krvi. Ponekad se tokom usisavanja krv zgrušava i igla se začepi krvnim ugruškom. U tom slučaju trebate koristiti štrcaljku da izvučete krvni ugrušak na bris od gaze. Na razvoj vanmaterične trudnoće ili drugih stanja koja zahtijevaju hitnu hiruršku njegu (ruptura slezene, apopleksija jajnika) ukazuje tamna krv sa ugrušcima.

Ako se sumnja na apsces privjeska, radi se i dijagnostička punkcija. Ovo stanje karakteriše prisustvo gnoja u uzorku tečnosti. Nakon usisavanja aspirata, antibiotici se ubrizgavaju u Douglasov džep.

Šta može pokazati punkcija?

Ova manipulacija se provodi radi utvrđivanja sastava biološke tekućine u zdjelici radi postavljanja dijagnoze određenih hirurških i ginekoloških bolesti. Punkcija za ektopičnu trudnoću jedna je od glavnih dijagnostičkih procedura. Također, punkcija se često koristi u terapeutske svrhe, odnosno za unošenje lijekova u rektalno-uterini prostor.

Indikacije za punkciju su mnoge ginekološke patologije:

• krvarenja iz materice nepoznate etiologije;
• ženski faktor neplodnosti;
• dijagnoza hiperplastičnih procesa u endometriju;
• dijagnoza benignih neoplazmi;
• poremećaji ciklusa;
• uzimanje tkiva za praćenje efikasnosti hormonske terapije;
• isključivanje onkoloških formacija;
• u rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje abnormalnosti u strukturi maternice.

Ako se izvrši pravilno, punkcija nije praćena komplikacijama. Ponekad kršenje hirurške tehnike dovodi do lakših ozljeda crijeva ili materice, ali te ozljede ne zahtijevaju liječenje i prolaze same.

Cijena postupka

U glavnom gradu, cijena dijagnostičke punkcije je u prosjeku 7.503 rubalja. Manipulacija se vrši na 20 adresa. Najniža cijena manipulacije je 612 rubalja.

Zaključak

Punkcija ima posebnu ulogu u dijagnostici ektopične trudnoće, kada omogućava prikupljanje defibrinirane krvi. Ako je cijev nedavno pukla, iz peritoneuma će se uzeti svježa krv. Njegova karakteristična karakteristika bit će ubrzana koagulacija. Kada se formira u Douglasovoj vrećici, uprkos njenom punjenju, nije moguće prikupiti tekućinu, to je zbog stvaranja mekog hematoma. Uzimanje i ugruška i defibrinirane krvi nam omogućava da zaključimo da je ektopična trudnoća prekinuta. Dijagnostička vrijednost manipulacije je nesumnjiva, jer vam punkcija omogućuje brzo utvrđivanje prirode patologije i pravovremeno poduzimanje korektivnih mjera.

Drenaža ćelijskih prostora zdjelice može se obaviti:

1) kroz prednji trbušni zid;

2) kroz vaginu;

3) kroz rektum;

4) kroz perineum;

5) kroz obturatorni foramen.

Otvaranje prevezikalne flegmone vrši se suprapubičnim rezom duž bijele linije ili kroz jedan od rectus abdominis mišića (duž Rajne). Međutim, prva od ovih metoda otvaranja flegmona prepuna je opasnosti od postoperativne kile zbog niskih plastičnih svojstava aponeuroza koje tvore bijelu liniju, što je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju.

Za otvaranje dubokih apscesa lokaliziranih oko baze mjehura, prednji pristup nije anatomski opravdan. U tu svrhu se pravi rez u perineumu ili kroz obturatorni foramen (prema Buyalsky - McWhorteru).

Što se tiče drenaže sa parametritisom, u ovim slučajevima mogu se koristiti dva pristupa: ili kroz rez na prednjem trbušnom zidu ili kroz svod vagine.

Kao što je poznato, kod parametritisa se gnojni proces može širiti sa bočne stijenke grlića maternice i tijela materice, od svoda vagine prema zidu karlice između nabora širokog ligamenta materice.

Ovisno o učestalosti kliničkih simptoma, pravi se jedan ili drugi rez.

Ako postoji infiltrat na prednjem zidu abdomena, vrši se rez iznad ingvinalnog ligamenta i tako prodire u preperitonealni ćelijski prostor abdomena i karlice. Ako se gnojna upala periuterinog tkiva razvije prema svodu vagine, tada se apsces otvara vaginalnom metodom, presijecanjem vaginalnog svoda. U slučajevima bočne lokacije apscesa (lateralni parametritis) treba imati na umu opasnost od oštećenja uteralne arterije i uretera.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa

Preduvjet za operaciju je prethodno pražnjenje rektuma i mjehura.

Prije punkcije stražnjeg dijela vaginalnog svoda, pacijentkinja se postavlja na operacijski sto tako da su joj noge, savijene u zglobovima kuka i koljena, široko razdvojene, podignute visoko i pričvršćene na držače za noge. Stražnjicu treba pomeriti prema ivici stola tako da je zgodno ubaciti vaginalni spekulum. Ruke pacijenta, savijene u zglobovima laktova, položene su na grudni koš.

Prije punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa tankom iglom, vrši se infiltracija tkiva s 1% otopinom novokaina (ubrizgava se oko 10 ml).

Položaj duge igle promjera ne više od 2 mm prije punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa mora biti strogo definiran:

1) igla treba biti postavljena striktno duž srednje linije;

2) os igle treba da bude horizontalno orijentisana. Kraj igle može biti usmjeren malo prema gore kako bi se izbjegla punkcija rektuma.

Punkcija stražnjeg vaginalnog svoda izvodi se laganim, ali oštrim pritiskom. Sa rastegnutim svodom, zdjelični peritoneum je u neposrednoj blizini zida vagine. Stoga je za dobivanje punktata obično dovoljno pomaknuti iglu za 1-1,5 cm. Kako igla napreduje, trebao bi se pojaviti suptilan osjećaj „prevazilaženja prepreke“. Ako je napredovanje igle praćeno snažnim otporom, trebate promijeniti smjer igle ili napustiti punkciju. Najčešće je uzrok ove komplikacije da kraj igle uđe u zid maternice.

Nakon punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa, tekućina prisutna u rektouterinoj šupljini se uklanja pomoću šprica. Kod prekinute vanmaterične trudnoće, tamna krv s malim ugrušcima pojavljuje se iz igle ubačene u rektouterinu šupljinu kroz stražnji vaginalni forniks. Krv u trbušnoj šupljini (rektumuterina šupljina) može se otkriti apopleksijom jajnika ili rupturom ciste. Takođe može ući u peritonealnu šupljinu kroz jajovode tokom menstruacije i tokom kiretaže materice.

Kada je intraperitonealno krvarenje tek počelo, nastala krv se brzo zgrušava. U većini slučajeva, kod produženog krvarenja, šprica sadrži defibriniranu krv koja se ne zgrušava.

Ponekad se krv iz rektalne šupljine materice ne može dobiti tokom punkcije zbog usisavanja tkiva na rezu igle. U tim slučajevima, nekoliko mililitara novokaina ili fiziološke otopine treba uvući u špric i ubrizgati u peritonealnu šupljinu. Nakon toga tečnost se odmah evakuiše. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi, isisana tekućina će sadržavati krv. Gnoj, lug ili eksudat se razlikuje po konzistenciji.

U ženskom tijelu nalazi se mala Douglasova vrećica koja se nalazi između materice i prednjeg zida rektuma. Neke bolesti karakteriše nakupljanje tečnosti u ovom prostoru. Dobivanje eksudata iz trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks naziva se kuldocenteza. Uz pomoć kuldocenteze moguće je utvrditi prirodu tečnosti u retrouterinom prostoru i postaviti ispravnu dijagnozu mnogih bolesti.

Kratak opis manipulacije

Postupak se provodi u stacionarnom režimu radi utvrđivanja. Izvođenje kuldocenteze uključuje upotrebu lokalne anestezije. U nekim slučajevima potrebna je opća anestezija.

Abdominalna punkcija se izvodi kroz stražnji vaginalni forniks. Ovako dobijena tečnost (krvavi ugrušci, gnojni iscjedak, serozna tečnost) šalje se u laboratoriju na citološki ili bakteriološki pregled. Na osnovu njegovih rezultata moguće je dijagnosticirati razvoj krvarenja, upale u peritoneumu ili zdjelici, sve do dijagnoze karcinoma jajnika u ranoj fazi.

Medicinske indikacije

Upotreba ove metode omogućava vam da potvrdite dijagnozu mnogih bolesti u ginekološkom području. Najčešće indikacije za punkciju materice su:

• sumnja na ektopičnu trudnoću;
• apopleksija jajnika;
• ruptura ciste jajnika;
• tumori jajnika;
• upalni procesi;
• pelvioperitonitis;
• utvrđivanje prirode eksudativne tečnosti, pod uslovom da ne postoji sumnja na njihovu malignost;
• uklanjanje upaljenog eksudata;
• preliminarna hirurška intervencija prije zahvata kolpotomije kod stražnjeg parametritisa ili kolpoceliotomije, koja se radi kod apscesa rektouterine šupljine.

Na osnovu rezultata studije možemo govoriti o propisivanju lijekova i potrebi za operacijom.

Priprema za operaciju

Kao i svaka ginekološka intervencija, postupak zahtijeva malu pripremu:

1. isključiti gelove i masti za vaginalnu upotrebu;
2. brijati dlake u stidnom području i usnama;
3. ne jesti hranu 10-12 sati prije zahvata;
4. potpuno ispraznite mjehur i rektum; ako je potrebno, pribjegavajte klistiri za čišćenje.

Nakon pripremne faze, žena se prima u bolnicu na kuldocentezu.

Set alata za proceduru

Za izvođenje punkcije osnovni set medicinskih instrumenata uključuje: pincete za metke, ogledala u obliku kašike, igle dužine do 12 cm sa kosim rezom vrha, špric zapremine do 10 ml, pincete.

Redoslijed postupka

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa je bolan postupak. Prije nego što se izvrši potrebno je potpuno pražnjenje crijeva i mjehura.

Cijeli zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, u kojoj se često koristi lidokain. Anestezija smanjuje osjetljivost na bol, što znači da je potrebna manja napetost mišića da bi se igla pravilno ubacila.

Cijeli medicinski zahvat odvija se u nekoliko faza.:

• Postavite pacijentkinju na ginekološku stolicu. Držite noge nepomične koristeći zavoje ili trake. Ovo je neophodno za održavanje pravilnog držanja tokom operacije.
• Prije početka postupka, izvršite ručni pregled kako biste odredili položaj maternice i stražnjeg vaginalnog svoda i odabrali smjer kretanja igle.
• Spoljne genitalije i vaginalni otvor podvrgnuti antiseptičkom tretmanu.
• Otkrijte cerviks i koristite podizanje da ga pomerite do pubične simfize. Ovo otvara pristup stražnjem zidu vagine, što će omogućiti prikupljanje materijala. Za povlačenje grlića materice koriste se specijalne pincete.
• Mjesto buduće punkcije anestezirati 1-2% otopinom lidokaina.
• Kako anestezija stupi na snagu, stražnji vaginalni svod se probuši debelom injekcijskom iglom, uklanjajući nakupljenu tekućinu iz Douglasove vrećice. Igla se ubacuje duž srednje linije do dubine od 2 cm. Igla je usmjerena striktno horizontalno ili sa blagim odstupanjem prema gore. To je neophodno kako bi se spriječila punkcija rektuma i krvnih žila.
• Prilikom probijanja postoji osjećaj da igla pada u prazninu. Ako se to ne dogodi, morate odabrati drugo mjesto za punkciju.
• Kada uđete u vrećicu Douglasa, pažljivo povucite klip šprica prema sebi. Punktat se uvlači u špric, koji se može vizuelno pratiti.
• Dobivena tečnost se šalje na citološki i bakteriološki pregled, čiji su rezultati neophodni za propisivanje daljnjih medicinskih mjera.

Dekodiranje rezultata

Citološki pregled slobodne tečnosti u trbušnom prostoru je glavna metoda za utvrđivanje vanmaterične trudnoće. Ako se ektopična trudnoća prekine, dobiveni materijal će sadržavati tamnu tečnu krv. U špricu se mogu pojaviti pojedinačni krvni ugrušci.

Prilikom prikupljanja materijala ponekad se javljaju određene poteškoće: usisavanje tkiva na rez igle ili ugrušak koji ulazi u lumen igle. U tom slučaju potrebno je u Douglasov džep uvesti izotonični rastvor natrijum hlorida, nakon čega sledi ekstrakcija eksudata. Dobijeni materijal se također stavlja u sterilnu posudu i šalje na ispitivanje u laboratoriju.

Gnojni sadržaj punktata će ukazivati ​​na razvoj upale. Ako se sumnja na apsces materice, daju se antibiotici. Terapeutske manipulacije se provode nakon uklanjanja eksudativne tekućine iz trbušne šupljine.

Komplikacije nakon zahvata

Negativne posljedice nakon kuldocenteze rijetko se uočavaju. Uglavnom su rezultat nepravilnog postavljanja igle pri ubadanju u stražnji forniks: punkcija žile ili rektuma. Nije potrebna nikakva posebna terapija, ali se može primijetiti nelagoda u području zdjelice, praćena bolovima različitih vrsta.

Ako se javi jak bol ili krvarenje, obratite se ljekaru.

Punkcija stražnjeg vaginalnog svoda ili kuldocenteza je hirurška intervencija koja se koristi u ginekologiji za postavljanje dijagnoze.

Svrha studije

Studija se provodi radi dijagnosticiranja niza akutnih ginekoloških bolesti (ruptura jajnika, vanmaternična trudnoća). Osim toga, za diferencijalnu dijagnozu između ektopične trudnoće i upalnih bolesti potrebna je punkcija stražnjeg forniksa.

Ako se u punkciji otkrije svježa krv, to može ukazivati ​​na prisutnost poremećene vanmaterične trudnoće. U tom slučaju, nakon punkcije, vrši se transekcija.

Svrha punkcije stražnjeg forniksa je određivanje prirode sadržaja rektouterine šupljine.

Izvođenje punkcije stražnjeg vaginalnog svoda

Prije operacije potrebna je posebna priprema: potrebno je isprazniti mjehur i crijeva. Pacijentica leži na ginekološkoj stolici.

Vagina i vanjske genitalije tretiraju se 70% etilnim alkoholom i 1% otopinom alkoholnog joda. Spekulum se ubacuje u vaginu.

Zatim treba otkriti cerviks i podići ga do pubične simfize. Ova tehnika olakšava pristup stražnjem svodu vagine - zid stražnjeg svoda se rasteže između ogledala i lifta (zadnji svod se rasteže što je više moguće).

Sluzokoža stražnjeg forniksa se hvata dugom stezaljkom. Doktor zatim uzima špric sa dugom iglom i buši forniks na vrhu ispupčenog područja.

Izrađuje se plitka punkcija, jer debljina svodnog tkiva na ovom mjestu ne prelazi 3 milimetra. Zatim se klip šprica pažljivo i polako izvlači i sadržaj - tečnost, gnoj ili krv - se isisava.

Punkcija je intraabdominalna manipulacija, stoga se prilikom izvođenja ovog postupka moraju strogo poštivati ​​sva pravila asepse. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji u bolničkom okruženju na europskoj klinici.

Metode za dijagnosticiranje raka

Biopsija - vrste biopsije

Biopsija - biopsija konhotoma

Biopsija - Otvorena biopsija površinskih lezija

Biopsija - inciziona biopsija mekog tkiva

Biopsija - inciziona biopsija dojke

Biopsija - punkcija limfnih čvorova

Biopsija - eksciziona biopsija limfnih čvorova

Biopsija - Eksciziona biopsija ingvinalnog limfnog čvora

Biopsija - Eksciziona biopsija cervikalnog limfnog čvora

Biopsija - Punkciona aspiracija biopsija unutrašnjih organa

Biopsija - biopsija mekih tkiva iglom

Biopsija - Uzimanje materijala tokom endoskopije

Punkcija stražnjeg forniksa

Lumbalna punkcija

Angiografija

Kavagrafija