Cervikalni kanal - sve što trudnica treba da zna. Ultrazvuk grlića materice

18.04.2019

Kada srećna žena spremajući se da postane majka, ne razmišlja o ogromnim promjenama koje njeno tijelo prolazi u ovom trenutku. I ne treba joj - postoje ginekolozi koji prate napredak trudnoće. Jedan od objekata pomne pažnje doktora je cervikalni kanal buduće majke. Kraj trudnoće zavisi od stanja grlića materice i cervikalnog kanala. Uspješan porođaj ili spontani pobačaj vjerovatni je ishod “zanimljive” situacije, koju doktor može pretpostaviti kao rezultat pregleda cervikalnog kanala.

Segment seče kroz debljinu grlića materice, kao zajednička karika za vaginu i matericu. Jedan kraj kanala ide u vaginu, a drugi kraj u materničnu šupljinu. Doktor posmatra rupu koja se otvara u vaginu.

Cervikalni kanal tokom trudnoće izgleda kao zatvoreni i gusti ždrijelo. Ovaj segment mora biti dovoljno jak da zadrži amnionsku vreću i bebu unutar materice. Međutim, to se ne događa svim budućim majkama: kod žena koje su trudne po drugi put, cervikalni kanal u početnoj fazi "zanimljivog" položaja tokom pregleda može propustiti jedan prst i to se ne smatra patologijom.

Tokom mjesečnih kritičnih dana, cervikalni kanal postaje kapija kroz koju krv izlazi iz materice, a nakon seksa bez upotrebe kondoma spermatozoidi kroz ovo ždrijelo ulaze u materničnu šupljinu. Unutrašnja površina zidova ovog segmenta prekrivena je epitelom, koji proizvodi poseban mazivni sekret.

Normalno za cervikalni kanal tokom trudnoće

Širina ždrijela kod netrudnica i trudnica je ista - oko 7 - 8 mm, ali njegov oblik određuje sljedeće: individualne karakteristike. To uključuje godine, odsustvo ili prisustvo trudnoće, broj prethodnih porođaja (ako ih ima), stanje hormonskog sistema u tijelu i prisustvo hroničnih infekcija genitourinarnog sistema.

Kada žena prvi put ode kod ginekologa kako bi utvrdila da li je trudna, doktor će je pregledati, a zatim propisati dodatni klinički pregled i ultrazvuk. Kada rezultati ovih studija budu gotovi, specijalista će donijeti presudu o prisutnosti ili odsustvu embrija u maternici i prirodi trudnoće, ako postoji.

Rezultati su od velikog interesa za doktora. ultrazvučni pregled trudnica. Zahvaljujući ovoj metodi, možete vidjeti položaj fetusa u maternici, njegovu veličinu, a također pregledati ždrijelo. Dužina cervikalnog kanala tokom trudnoće ima važnu dijagnostičku vrijednost: ovaj pokazatelj može ukazati liječniku na vjerovatnoću pobačaja ili prijetnju prekida trudnoće u ranoj fazi.

Prosječna dužina ždrijela je 3,5 - 4 cm sa dužinom grlića materice od najmanje 2 cm. Unutrašnji i vanjski krajevi cervikalnog kanala moraju biti čvrsto zatvoreni. Na osnovu stanja ždrijela, doktor može shvatiti da se porođaj približava.

Kako se cervikalni kanal mijenja tokom trudnoće

Trudnoća donosi određene promjene izgledždrijelo - to je ono što u nekim slučajevima postaje prvi znak čuda koje se dogodilo, što ljekar može vidjeti prilikom prvog pregleda. Cervikalni kanal dobiva jasno vidljivu plavkastu nijansu.

Dugih 9 mjeseci, ždrijelo je čvrsto zatvoreno čepom, koji je veliki sluzavi ugrušak. Čep postaje pouzdana pregrada koja izoluje posteljicu i bebu u njoj od štetnih mikroorganizama koji se mogu lokalizirati u vaginalnoj šupljini. Snažan ugrušak sluzi pojavljuje se kao rezultat aktivnog rada stanica cervikalnog kanala.

Na kraju trudnoće, čep počinje djelomično da se skida. To se može dogoditi 1-2 sedmice ili nekoliko sati prije rođenja. Tada žena primjećuje grudvice bezbojne sluzi ili žućkastu masu sa tragovima krvi na donjem rublju.

Neposredno prije nego što beba počne da se kreće duž porođajnog kanala, ždrijelo, konačno oslobođeno čepa, otvara se, postaje šire i dostiže 10 cm u promjeru.

Patologije tokom trudnoće povezane sa cervikalnim kanalom

Ženu ne zanima namjena ždrijela sve dok ne zatrudni i ne počne se pripremati za porođaj. U međuvremenu, cervikalni kanal obavlja niz vitalnih funkcija. Ako iz nekog razloga ne uspe da se nosi sa svojim zadatkom, buduća mama može naići na određene patologije koje ugrožavaju njen položaj.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija

Kada se anamneza trudnice ažurira dijagnozom koja zvuči kao “istmičko-cervikalna insuficijencija”, to ukazuje na neželjenu divergenciju grlića materice mnogo prije očekivanog porođaja – organ nije u stanju zadržati oplođeno jaje u početnoj fazi trudnoća. Po prvi put, patologija se može manifestirati u 16. nedjelji intrauterinog života bebe. U tom periodu, kada beba počinje brzo da raste, dobija na težini i savladava aktivne pokrete, maternica i ždrijelo proglašavaju svoju nesolventnost. U takvoj situaciji, rizik od spontanog pobačaja je vrlo visok.

Glavni faktori koji uzrokuju razvoj patologije:

Višak muških polnih hormona u ženskom tijelu: oni omekšavaju i opuštaju grlić maternice, koji bi inače trebao imati određeni ton kako bi postao pouzdan oslonac za dijete.
Prisustvo dve ili više beba u materici. Tokom višeplodne trudnoće, čak i tako jak mišićni organ kao što je materica doživljava pritisak koji je prevelik za njega.
Fiziološke abnormalnosti u razvoju unutrašnjih genitalnih organa.
Povrede povezane sa poremećajem položaja i strukture grlića materice.

Nema simptoma istmičko-cervikalne insuficijencije, to se odnosi i na trudnice i na žene koje nisu trudne. Katastrofalan ishod patologije u drugom i trećem tromjesečju je prerano pucanje amnionske tekućine, koje prethodi prekidu trudnoće. Za žena koja nije trudna Isthmičko-cervikalna insuficijencija ne predstavlja nikakvu prijetnju.

Doktor dobija najpouzdanije informacije o stanju cervikalnog kanala nakon pregleda vagine i pregleda cerviksa pomoću ogledala. U slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije, prilikom pregleda vaginalne šupljine uočavaju se sljedeća odstupanja od norme:

skraćeni cerviks;
stanjivanje i omekšavanje grlića materice;
vanjski rub ždrijela je zatvoren ili zjapi;
cervikalni kanal omogućava da prođe vrh prsta, jedan ili dva prsta (u zavisnosti od stepena otvaranja kanala).

Kada se pregledaju, spekuluma odražavaju razjapljeni vanjski kraj cervikalnog kanala kroz koji strši amnionska vrećica.

Za ispravljanje ovog opasnog stanja tijekom trudnoće koristi se kirurško i konzervativno liječenje. At brza odluka problema tokom operacija cerviks je ojačan posebnim šavovima koji ne dopuštaju širenje cervikalnog kanala. Konci se skidaju neposredno prije rođenja djeteta.

U konzervativnom liječenju istmičko-cervikalne insuficijencije, maternica se prisiljava da se suzi uz pomoć pesara - lateksa ili gumenog prstena. Uređaj se postavlja na cerviks tako da se njegovi rubovi naslanjaju na zidove vagine - tako prsten čvrsto fiksira ždrijelo. Svaka 3 dana prsten se uklanja radi dezinfekcije i zatim ponovo postavlja. Ova metoda je dobra samo ako je cervikalni kanal zatvoren, ali doktor sumnja na istmičko-cervikalnu insuficijenciju. Ponekad upotreba pesara postaje dodatni način fiksacija ždrijela nakon šivanja.

Polip u ždrelu

Polip cervikalnog kanala tokom trudnoće je izuzetno opasna patologija. Velika je vjerovatnoća da će postati okidač za pobačaj ili prijevremeni porođaj. Ova abnormalna formacija može se pojaviti u ždrijelu zbog:

hormonska neravnoteža;
oslabljen imunološki sistem;
dijabetes melitus;
višak kilograma;
disfunkcija štitne žlijezde;
upalni proces;
endometritis;
ozljede materice;
nepotpuno uklanjanje ostataka posteljice nakon porođaja.

Kada lekar otkrije polip prilikom pregleda pacijentkinje, odmah propisuje ženi dijagnostički pregled koji se tokom trudnoće sastoji od sledećih postupaka:

bris iz cervikalnog kanala za onkocitologiju;
kolposkopija;
biopsija materice.

Ove metode omogućavaju da se otkrije kakva je priroda polipa - maligna ili benigna. Ako su rezultati dijagnostike zadovoljavajući (bez tegoba i unutrašnjeg krvarenja kažu da u strukturi izrasline nema malignih ćelija), tada će ženi biti propisano liječenje nakon porođaja. U nekim slučajevima, nakon rođenja djeteta, izraslina nestaje sama, bez medicinske intervencije.

Prisustvo polipa u cervikalnom kanalu tokom trudnoće može postati pogodno tlo za razvoj infekcije. Ako liječnik ima zabrinutost zbog toga, budućoj majci će biti propisano liječenje antimikrobnim lijekovima. Ponekad trudnoća djeluje kao neka vrsta katalizatora za rast polipa, a formacija počinje da se povećava skokovima i granicama. Tada liječnik može odlučiti da odmah ukloni patološki rast: tijekom operacije, formacija se uklanja iz ždrijela pažljivim odvrtanjem njegove stabljike. U roku od 3-4 dana nakon operacije, budućoj majci se propisuju progesteron i antibakterijski lijekovi. lijekovi.

Endocervicitis tokom trudnoće

Još jedan prilično čest problem sa kojim se žene suočavaju dok čekaju bebu naziva se endocervicitis. Da li je ljuto ili hronična upala sluzokože ždrijela. Izvor upalna reakcija dolazi do nakupljanja patogenih mikroba na sluznici grlića materice. Endocervicitis mogu izazvati gonokoki, stafilokoki, gljivice Candida, coli, neki virusi.

Normalno, grleni kanal je toliko čvrsto kontrahovan da je sterilan. Međutim, uz najmanju mehaničku ozljedu, patogena mikroflora odmah prodire u ranu. Ovako to počinje upalni proces, koji se potom širi ne samo na ždrijelo i cerviks, već i na njegov mišićni sloj.

Moguće opcije oštećenja sluznice materice:

Kiretaža šupljine materice radi dijagnostičkog pregleda.
Nekvalitetna antiseptička obrada ginekoloških instrumenata za preglede i druge događaje.
Upotreba intrauterine naprave bez lekarskog nadzora.
Hirurški prekid trudnoće.
Visoka osjetljivost sluznice grlića materice na aktivne sastojke kontraceptiva.
Rupture grlića materice tokom porođaja.

Situaciju dodatno komplikuje činjenica da neki štetni mikroorganizmi (na primjer, klamidija, stafilokoki) mogu napasti cervikalni kanal čak i ako integritet cerviksa nije ugrožen. Ponekad to prati endocervicitis ginekološke bolesti, kao što su salpingitis, kandidijaza, kolpitis, endometritis, erozija grlića materice.

Simptomatska slika ovog upalnog procesa prilično je indikativna i lako ju je prepoznati. Tako će žena biti obaveštena o prisustvu endocervicitisa tokom trudnoće. obilan iscjedak sluz iz vagine, ponekad je prisutna i određena količina gnoja u ovim masama. Prilikom mokrenja, buduća majka osjeća svrab i peckanje. Osim toga, može doći do bola povlačeći karakter u donjem delu stomaka.

Prilikom ginekološkog pregleda trudnice sa tegobama koje upućuju na prisustvo endocervicitisa, doktor će primijetiti jako crvenilo i oticanje sluznice - najindikativnije znakove bolesti. Vaginalni brisevi, brisevi i kulture iz cervikalnog kanala tijekom trudnoće omogućavaju otkrivanje vrste uzročnika ove patologije i utvrđivanje koliko je vaginalna mikroflora zahvaćena.

Ako endocervicitis nije otkriven na vrijeme, akutni oblik bolest se glatko uliva hronični stadijum. Tada je dijagnoza bolesti komplicirana zamagljenim i slabo izraženim brojem znakova na pozadini minimalna količina mukozni iscjedak. Endocervicitis može izazvati mnogo problema za buduću majku u vidu povećanog tonusa materice, gladovanje kiseonikom fetusa, labavih membrana i prijevremenog porođaja.

Terapija upalnog procesa ždrijela u trudnoći je kompleksna i prvenstveno ovisi o gestacijskoj dobi. Približan program tretmana izgleda ovako:

Eliminacija inflamatornih agenasa. Ovisno o vrsti patogeni mikroorganizam trudnica može biti propisana antibakterijski lijekovi, antifungalni lijekovi ili lijekovi koji napadaju protozojske mikrobe. Prije neposrednog liječenja, buduća majka se testira na osjetljivost na antibiotike. Često je za suzbijanje aktivnosti patogena potreban složeni režim liječenja, koji kombinira nekoliko različitih lijekova.
Kada se naznači raspon glavnih lijekova za liječenje, liječnik će pacijentu reći o načinu primjene određenog lijeka. Postoji nekoliko opcija za uzimanje lijekova: oralno, intravenozno i intramuskularno. I za zarazne bolesti ginekološke prirode, također svakako propisuju lokalni tretman. To su kupke, vaginalni čepići i tablete.
Dodatni dio tretmana je vraćanje normalne kiselosti u vaginalnu mikrofloru. Postoji niz lijekova koji mogu ojačati imunološki sistem na lokalnom nivou i spriječiti razvoj recidiva (na primjer, Gynoflor).
Da bi konsolidirali rezultat, pribjegavaju fizioterapiji: laser, ultrazvuk, magnetna terapija i elektroforeza.

Prevencija bolesti cervikalnog kanala tokom trudnoće

Kako buduća majka nema razloga da brine o svom zdravlju u tako ključnom periodu kao što je trudnoća, ne bi trebala zanemariti redovne medicinski pregled. Velika važnost takođe ima pravovremeno i pravilno odabrano lečenje ginekoloških i endokrinih bolesti. Uz to, žena mora isključiti spoljni uticaj na maternici, što može uzrokovati ozljedu sluznice ovog organa.

Kako izgleda polip cervikalnog kanala? Video

Cervikometrija je ultrazvučni pregled koji vam omogućava da odredite stanje ždrijela (unutarnjeg i vanjskog), cervikalnog (cervikalnog) kanala i njegovu dužinu. Tokom gestacije mišići maternice drže fetus u svojoj šupljini, a ako tonus mišića prijevremeno oslabi, to dovodi do skraćivanja cerviksa i njegovog otvaranja.

Što je manja veličina grlića materice, veći je rizik od gubitka djeteta. Ultrazvuk trudnica omogućava ginekolozima da pravovremeno prepoznaju znakove prijetnje neuspjeha i spriječe ih.

Dijagnostički standardi za cervikometriju tokom trudnoće

Dužina cervikalnog kanala, zajedno sa spoljašnjim i unutrašnjim ždrelom, je promenljiva vrednost. Njihove veličine zavise od trajanja trudnoće i broja porođaja (primipar ili višerotkinja). Što je duži period gestacije, shodno tome i veličina cervikalnog kanala bi trebala biti manja (kanal je kraći). Ako je trudnoća normalna i ne postoji opasnost od pobačaja:

u 20. sedmici normalne dimenzije su unutar 40 mm;
u 34. sedmici - unutar 34 mm.

Ako je dužina cerviksa manja od 25 mm, onda se ocjenjuje kao kratka i postavlja se pitanje prijetnje neuspjeha. Ako su njegove dimenzije manje od 15 mm. na kraju drugog tromjesečja - to je pokazatelj visokog rizika od pobačaja.

Priprema za studij

Ova vrsta ultrazvuka nije potrebna posebna obuka, dijeta, upotreba bilo kakvih lijekova ili prestanak uzimanja propisanih lijekova. Dovoljno redovno higijenske procedure, i da imate pelenu sa sobom (pokrijte kauč), kao i medicinski kondom (stavite vaginalni senzor/transduktor). Prije zahvata potrebno je isprazniti bešike. Ultrazvuk se izvodi pomoću intrakavitarne sonde. Obično je postupak bezbolan; ako se pojavi nelagoda, odmah obavijestite ljekara koji izvodi proceduru.

Cervikometrija se izvodi pomoću posebnog intrakavitarnog ultrazvučnog senzora i ne zahtijeva posebnu obuku za ženu.

Cervikometrijska procedura

Postoji nekoliko metoda ultrazvuka koje vam omogućavaju da odredite veličinu cervikalnog kanala zajedno s vanjskim i unutarnjim osom. Ove metode uključuju:

transabdominalni ultrazvuk (preko trbušni zid), kada ga izvodite, bešika mora biti puna;
transvaginalni ultrazvuk (sonda se ubacuje direktno u vaginu).

Unatoč prisutnosti dvije metode, međunarodni standardi za cervikometriju zahtijevaju da se dimenzije područja koje se proučava ultrazvukom točno odrede, što je preciznije moguće od vanjskog do unutrašnjeg ždrijela. To se može učiniti samo pregledom koji se obavlja kroz vaginu. Obavezno stanje izvodi se „praznom“ bešikom, jer tokom transabdominalnog pregleda, mokraćna bešika može prekriti unutrašnje os. Tokom postupka cervikometrije, prije svega se procjenjuje veličina cerviksa - njegova dužina, kao glavni pokazatelj normalnosti i patologije. Zatim se proučava ekspanzija unutrašnjeg zrna, stanje cervikalnog kanala i utvrđuje prisustvo prolapsa (protruzije) membrana u njima sa razvojem ICI (istmičko-cervikalna insuficijencija). Ako postoji šav u području cervikalnog kanala, navodi se njegova lokacija.

Nije bilo slučajeva da je došlo do bilo kakvih komplikacija tokom studije, neposredno nakon zahvata ili u daljoj budućnosti. Kao i svaki ultrazvučni pregled, transvaginalni ultrazvuk je najsigurniji, netraumatski, tačan i informativna metoda određivanje norme i patologije organa koji se proučava. Metoda je sigurna i za majku i za njenu bebu.

Transvaginalni ultrazvuk je najinformativniji na početku trudnoće. Istovremeno, metoda je potpuno sigurna i za ženu i za nerođenu bebu.

Tajming cervikometrije

Kontrolna (skrining) studija propisuje se svim trudnicama, bez obzira na plodnost trudnoće i njen primat. Vrijeme cervikometrije poklapa se sa skrining studijom anatomije fetusa. Ako je žena u prošlosti imala problema sa trudnoćom (kasni samopobačaj, prijevremeni porođaj) ili sa utvrđenom višeplodnom trudnoćom, ovaj pregled treba obaviti kasnije. ranih datuma. U periodu od 11. do 14. nedelje, tokom prvog skrining testa za genetske abnormalnosti razvoj. Ako postoji opasnost od prijevremenog prekida trudnoće, ultrazvučna monitoring dijagnostika se može propisati u intervalima od 14 dana, au nekim slučajevima i 7 dana.

Indikacije za cervikometriju. Rizična grupa

Ako ste imali istoriju samopobačaja ili ranog pobačaja, povećava se rizik od gubitka fetusa tokom tekuće trudnoće (sa jednim slučajem pobačaja, ovaj rizik se povećava za 5-10%; ako je bilo više slučajeva samopobačaja abortus, rizik se povećava na 20%). Kod višestrukih porođaja rizik od pobačaja u trećem tromjesečju značajno se povećava. Kod nošenja jednog fetusa rizik od pobačaja je do 1%; kod nošenja dihorionskih blizanaca rizik je već oko 5%; kod nošenja monohorionskih blizanaca rizik se povećava za red veličine i iznosi 10%.

Iz istog razloga, prilikom ultrazvučnog pregleda fetusa u bilo kojoj fazi gestacije, žena treba da obavijesti doktora o anamnezi prijevremenog porođaja/samopobačaja, hirurških intervencija na cervikalnom kanalu, tj. da je u opasnosti.

Rizična grupa koja zahtijeva pažljivo praćenje procesa gestacije:

prisutnost samopobačaja u kasnijim fazama ili prijevremeni porođaj prethodnih trudnoća;
sumnja na ICN;
višestruko rođenje;
hirurške intervencije i šavovi na cervikalnom kanalu.

Skraćivanje cerviksa (SCI)

Jedna od najčešćih patologija je istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI), skraćivanje isthmusa i cerviksa. Stanje ICI se dijagnosticira kada veličina organa ne prelazi 25 mm. Razlozi koji uzrokuju skraćivanje grlića materice:

Velike ili višeplodne trudnoće, kao i polihidramnij kod žena koje su pretrpjele traumatsku ekspoziciju cervikalnog kanala.
Nasljedne abnormalnosti strukture materice. Ova patologija je vrlo rijetka.
Kršenje hormonskog statusa tokom trudnoće. To je zbog aktivacije fetalnih nadbubrežnih žlijezda (u trećem mjesecu gestacije). Ako je nivo androgena u krvi žene normalan, to nije kritično, ali ako je povišen, onda dodatna količina ovih hormona koje luče nadbubrežne žlijezde fetusa dovodi do smanjenja veličine cervikalnog kanala. To se dešava asimptomatski, jer nije praćeno povećanjem mišićnog tonusa cijelog organa.
mehaničke ozljede grlića maternice s naknadnom deformacijom (na primjer, pri primjeni medicinskih pinceta) zbog pobačaja, dijagnostička kiretaža i tako dalje.

Višeplodne trudnoće i velika težina fetusa direktno dovode do skraćivanja grlića materice

Na razvoj ICI može ukazivati otvaranje unutrašnjeg ždrijela u obliku lijevka, što se otkriva ultrazvučnim pregledom. U normalnom stanju je zatvoren. Dodatni razlozi ICN može biti:

ekscizija cervikalnog kanala tijekom liječenja određenih vrsta patologija;
traume cervikalnog kanala tokom prethodnih porođaja;
njegove povrede kao rezultat samo- ili medicinskih pobačaja.

Takva patologija zahtijeva hospitalizaciju i u budućnosti, ako se stanje ne vrati u normalu, moguća intervencija. U tu svrhu se preporučuje odmor u krevetu, ili se postavlja šav (cervikalni serklaž) na vrat ili se ugrađuju posebni mehanički uređaji. Ovi uređaji se koriste za potporu maternice i nazivaju se akušerski pesar.

Skraćivanje cervikalnog kanala nije smrtna kazna. Ovo je samo signal da je povećan rizik od pobačaja i da je potrebno smanjiti intenzitet fizičke aktivnosti, a po potrebi i pravovremeno provoditi preventivne mjere.

Nezrelost grlića materice tokom ultrazvučnog pregleda

Postoji i suprotan problem - grlić materice nije spreman za proces porođaja (nezrelost), iako je trudnoća donošena. Razlog za to može biti psihološki problemi(strah od procesa porođaja), anatomske anomalije u razvoju organa ili operacija, uslijed kojih zidovi cervikalnog kanala gube elastičnost. Spremnost se ocjenjuje na skali od 3 ili 4 nivoa. Češće se koriste skale sa 3 nivoa. Glavni znakovi da je materica spremna za porođaj (zrelost) su:

njegovu strukturu, koja se obično opisuje kao konzistentnost;
prohodnost cervikalnog kanala;
dužina vaginalnog dijela;
odstupanje od žičane ose karlice.

Stepen zrelosti grlića materice se ocjenjuje u bodovima:

Karakteristična vrijednost	Stepen zrelosti, skor
	0	1	2
konzistentnost	gusto	omekšali, osim područja unutrašnjeg ždrijela	soft
dužina, cm/glatkoća	više od 2 cm	1-2 cm	manje od 1 cm/zaglađeno
prohodnost cervikalnog kanala	vanjski ždrijelo je zatvoren, omogućavajući prvu falangu prsta da prođe	cervikalni kanal je prohodan za 1 prst, postoji pečat unutrašnjeg ždrela	više od 1 prsta, sa zaglađenim vratom više od 2 prsta
pozicija	posteriorno	anteriorno	medijana

Stepen njegove zrelosti po trostepenom sistemu ocjenjuje se bodovima od 0 do 10. Od 0 do 3 boda - nezrelo, od 4 do 6 - zrelo i od 7 do 10 - zrelo. Normalno, nakon 37 sedmica dolazi do prijelaza iz nezrelog u zrelo stanje. Ako je materica nezrela ili slabo zrela, problemi nastaju tokom porođaja. Može biti indicirana operacija - carski rez.

Metode za prevenciju prijevremene trudnoće

U savremenoj akušerskoj praksi najviše efikasne metode Razmatra se prevencija lijekovima i hirurška intervencija (šivanje grlića materice). Šivanje (cervikalna serklaža) smatra se efikasnim načinom za sprečavanje prijevremenog porođaja. Postoje dvije opcije za ovu intervenciju. U prvom slučaju, šavovi se postavljaju na kraju prvog trimestra. U drugom slučaju vrši se nadzorna ultrazvučna dijagnostika. Njegovo trajanje je od 14 do 24 sedmice sa razmakom od 14 dana. Hirurška intervencija u ovom slučaju, smatra se opravdanim ako se dužina vrata smanji na 25 mm ili manje. Drugi pristup smanjuje potrebu za operacijom do 50%. Međutim, ova operacija je rizična za višestruke trudnoće i može povećati rizik od prijevremenog porođaja.

As lijekovi preparati progesterona se koriste za sprečavanje ranog porođaja. Također, postavljanje vaginalnog pesara se koristi kao eksperimentalna tehnika. Nakon upotrebe mehaničkih ili hirurških sredstava za sprečavanje ranog porođaja, transvaginalni ultrazvuk se ne radi.

Struktura ženskog reproduktivnog sistema omogućava neophodne uslove za rađanje bebe. Cerviks igra značajnu ulogu tokom trudnoće - o njegovoj strukturi i funkcijama ćemo govoriti u nastavku. Dijagnostička vrijednost Da bi se pratila normalna trudnoća, procjenjuje se biometrija cerviksa.

Određivanje dužine grlića materice po sedmici trudnoće pomoći će da se identificiraju brojne ozbiljne patologije u prihvatljivom vremenskom okviru i poduzmu mjere za njihovo ispravljanje. Koja je dužina cerviksa normalna i koja dužina ukazuje na patologiju - o tome se detaljno govori u članku.

Struktura grlića materice

Struktura cerviksa je prsten mišićnog tkiva koji se nalazi u donjem dijelu maternice. Njegova glavna funkcija je povezivanje ovog organa sa vaginalnim kanalom. Takođe se izlučuje kroz cervikalni kanal menstrualni tok. Kroz cerviks, spermatozoidi dospevaju do jajne ćelije radi oplodnje.

Normalno, parametar dužine vrata trebao bi biti u rasponu od 34 do 35 milimetara. Orgulje su konvencionalno podijeljene u dvije strukturne jedinice:

Unutrašnji dio koji se nalazi bliže maternici (uterus).
Vanjski dio, smješten bliže vagini.

Oblik grlića materice se može promijeniti. Prije početka isporuke, ima ravan oblik, koji po izgledu podsjeća na cilindar. Nakon porođaja, organ poprima trapezoidni oblik. Takođe, parametri grlića materice mogu se promeniti nakon hirurških intervencija koje utiču na ovo anatomsko područje.

Tokom trudnoće cervikalni kanal treba zatvoriti. Tokom studija ne određuje se samo ukupna veličina, već i dužina zatvorenog dijela cerviksa - to je potrebno prilikom utvrđivanja rizika od prijevremenog porođaja.

Funkcije grlića materice važne prilikom nošenja djeteta

Cerviks tokom trudnoće ima definišuće funkcije, koje uključuju:
Zaštitni. Sastoji se od sprječavanja prodiranja patogena - uzročnika zaraznih bolesti. Mehanizam za implementaciju ove funkcije je proizvodnja posebne sluzi iz koje se formira čep.
Držanje bebe unutar materice. Za realizaciju ove funkcije izuzetno je važna dužina cervikalnog kanala. Odstupanje parametra od norme u manjoj mjeri narušava sposobnost cerviksa da drži dijete.

Dakle, koja bi trebala biti dužina grlića materice tokom trudnoće? Prije nego što odgovorite na ovo pitanje, trebali biste proučiti načine proučavanja parametra.

Metode za određivanje dužine cervikalnog kanala

Transvaginalni ultrazvuk je najbolja metoda za dijagnozu dužine cerviksa

Kako se proučavaju parametri veličine grlića materice? Dužina grlića materice tokom trudnoće određuje se na dva glavna načina, i to:

tijekom liječničkog pregleda kod ginekologa, dok liječnik ispituje ne samo dužinu, već i gustoću cerviksa, njegovu lokalizaciju i proširenje;
, što vam omogućava da procenite obim i zrelost grlića materice.

Od dvadesete sedmice, dužina grlića materice se bilježi sedmično, jer se u 20. sedmici ovaj parametar počinje mijenjati. Potrebno je proučiti koja je normalna dužina grlića materice tokom trudnoće.
Dimenzije grlića materice u različiti periodi trudnoća

Normalna dužina grlića materice tokom trudnoće je brojčano zavisi od perioda gestacije. Period nakon 20 sedmica je važniji (dužina grlića materice u 20 sedmici je 40 mm), ali u ranim fazama trudnoće je također preporučljivo odrediti vrijednost parametra. Sedmična norma za različite periode prikazana je u donjem tabelarnom formatu.

Norme za dužinu grlića materice tokom trudnoće

Grlić materice u 12. nedelji trudnoće, u 13. nedelji i do 15. nedelje ne razlikuje se po dužini od veličine grlića materice kod netrudnice, pod uslovom da je ginekološko zdravstvenog stanja. Veličina cervikalnog kanala materice u 16 sedmici i kasnije počinje da se povećava. Dužina grlića materice u 19. sedmici iznosi približno 39 mm. Cervikalni kanal bi se trebao dodatno povećati, a cerviks u 21. sedmici već ima dužinu od 40 mm. Maksimalna dužina grlića materice dostiže se u 29 sedmici.

Tako se do 29. sedmice dužina cervikalnog kanala postepeno povećava tokom trudnoće. Iz tog razloga, odgovor na pitanje da li se grlić materice može produžiti tokom trudnoće jasno je potvrdan.

Promjene u dužini grlića materice tokom trudnoće:

nakon 29 sedmica, cervikalni kanal se skraćuje za određeni period - do 32 sedmice;
dužina grlića materice u 31. nedelji trudnoće, kao iu 30. nedelji, treba da bude u rasponu od 30-33 milimetara;
grlić materice u 32. sedmici je približno iste dužine;
u 33. sedmici i dalje do 36. dolazi do blagog povećanja dužine grlića materice;
u 34 sedmici i 35 sedmici trudnoće, vrijednost parametra se kreće od 33 do 36 mm.

Dakle, normalna, prihvatljiva veličina grlića maternice tokom trudnoće iz sedmice u sedmicu pomaže u provjeravanju vrijednosti parametara dobivenih tijekom studije i identificiranju odstupanja od norme. Posebno je preporučljivo kontrolirati dužinu cerviksa prije porođaja.

Uzroci patoloških vrijednosti vrijednosti cervikalnog kanala

Dužina grlića materice tokom trudnoće se bilježi po sedmicama kako bi se takva identificirala patološko stanje, kao istmičko-cervikalna insuficijencija. Manifestuje se prekomerno kratkom dužinom cervikalnog kanala i dijagnostikuje se nakon dvadesete nedelje prilikom drugog planiranog pregleda korišćenjem.

Razlozi koji provociraju progresiju istmičko-cervikalne insuficijencije uključuju:

Nerazvijenost materice.
Endokrine patologije.
Kongenitalne patologije anatomije cerviksa, koje se manifestiraju nedovoljnim brojem vlakana vezivnog tkiva i relativnim povećanjem procenta glatkih mišićnih vlakana.
Kongenitalna hipoplazija cerviksa.
Povreda grlića materice tokom pobačaja, tokom rođenja velikog deteta iu drugim situacijama.

Skraćivanje cerviksa omogućava nam da napravimo sljedeća predviđanja u zavisnosti od specifičnih vrijednosti dužine:

manje od jednog centimetra: porođaj će se dogoditi u 32. sedmici ili ranije - od 30.
od 1 cm do 1,5 cm: porođaj će se dogoditi u 33. sedmici.
od 1,5 cm do 2 cm - u 34. sedmici;
od 2 cm do 2,5 cm - u 36. sedmici trudnoće.

Veličina grlića maternice od 28 mm je također patološka i zahtijeva opservaciju. Mala vrijednost uzrokuje neblagovremeno rano otvaranje cervikalnog kanala i, shodno tome, prerano početak porođaja.

Vrijedi napomenuti da čak i uz uspješnu korekciju stanja i punu trudnoću kod pacijenata s ICI, postoji rizik od brzog ili brzog porođaja. Kod prvorodnjaka, trajanje brzog porođaja može trajati oko 4 sata, brzog porođaja - oko 6, a kod višerodnjaka - oko 2, odnosno 4 sata.

Dakle, manje odstupanje od norme u dužini grlića materice tokom trudnoće omogućava nam da procijenimo rizik od prijevremenog, brzog i brzog porođaja i pravovremeno preduzmemo mjere za ispravljanje situacije.

Da li je produženje cervikalnog kanala tokom trudnoće patologija?

Međutim, ne samo skraćivanje grlića materice može dovesti do problema tokom trudnoće. Cervikalni kanal se može produžiti, a razlozi za to mogu uključivati:

kongenitalne anatomske karakteristike cerviksa;
česte upale reproduktivnog sistema;
povreda grlića materice;
hirurške intervencije.

Izduženi cerviks može izazvati poremećaje u procesima oplodnje, rađanja i porođaja.

Struktura uterusa os ako je poremećena, posteljica se možda neće pravilno pričvrstiti. Često se dešavaju slučajevi da žena iznese trudnoću do termina jer reproduktivni sistem nije spreman za porođaj.

Dugačak cerviks često karakterizira tvrda struktura i slabo rastegljiv, zbog čega ne sazrijeva do očekivanog datuma rođenja.

Osim toga, u ovom slučaju, trajanje razdoblja s kontrakcijama se produžava, što slabi žensko tijelo i dovodi do pogoršanja porođaja. Najčešće je u takvim situacijama potrebna stimulacija porođaja.

Šta uzrokuje odstupanja parametara od prihvatljivih vrijednosti

Ako analizirate gore navedene informacije, možete shvatiti da dužina grlića materice po sedmicama trudnoće može odstupati od prihvatljivih vrijednosti u sljedećim slučajevima:

Hormonska neravnoteža. Hormoni kontrolišu normalan tok trudnoće i pripremu reproduktivnog sistema žene za porođaj, tako da bilo kakve fluktuacije u endokrinoj ravnoteži mogu izazvati poremećaje u anatomiji i funkcionalnosti grlića materice.
Prethodne povrede grlića materice - tokom pobačaja, hirurške intervencije, tokom prethodnih porođaja. Ozljede cervikalnog kanala mogu uzrokovati njegovo skraćivanje i produženje.
Infektivne bolesti reproduktivnog sistema. Česte zarazne i upalne patologije uzrokuju značajnu štetu reproduktivno zdravlje zene.
Osobine anatomije u specifičnom klinički slučaj.
Stresne situacije. Ne kažu da je mir izuzetno važan za trudnicu. Stabilno stanje nervnog sistema omogućava održavanje prihvatljive neurohumoralne ravnoteže. Česti stres izaziva razne patologije tokom trudnoće.

Ne samo u gore navedenim slučajevima potrebno je stalno praćenje vrijednosti parametra. Vođenje trudnoće mora uzeti u obzir veličinu cervikalnog kanala

Metode korekcije

Za određivanje mjera za ispravljanje stanja treba uzeti u obzir stepen skraćivanja i period gestacije djeteta. Specifičan skup mjera propisuje ginekolog koji vodi trudnoću.

Postoje sljedeći načini za ispravljanje stanja:

primjena tokolitika i progesterona;
postavljanje šava na cerviks (odstranjuje se prije porođaja);
ugradnja posebnog gumenog prstena - koji pomaže u smanjenju opterećenja na cervikalni kanal.

Minimalni stres i pravilna priprema za porođaj trebaju biti na prvom mjestu

Osim toga, morate zaštititi grlić materice tokom trudnoće na ovaj način:

svesti na minimum fizičke vežbe;
odbiti seksualni odnos prije porođaja;
uz konsultaciju sa svojim lekarom, uzmite biljne sedative i antispazmodike.

Gore navedene mjere će omogućiti ženi da nosi dijete čak i uz trudnoću, smanjujući rizik od prijevremenog porođaja.

Ne postoje načini za povećanje veličine grlića maternice ili produženje grlića maternice - postoje samo metode korekcije i preporuke za životni stil predstavljene gore.

U svakom slučaju, važno je maksimalno voditi računa o svom zdravlju i pridržavati se svih preporuka i uputa liječnika. Specijalist zna kolika bi trebala biti veličina grlića maternice u različito vrijeme i kako ispraviti stanje u slučaju odstupanja od norme.

Tokom trudnoće, žensko tijelo prolazi kroz mnoge promjene kako na fiziološkom tako i na morfološkom nivou. Funkcioniranje organa reproduktivnog sistema u ovom trenutku usmjereno je na jedan cilj - normalno rađanje djeteta. Stoga svaki poremećaj u procesu prirodne transformacije različitih elemenata reproduktivnog aparata buduće majke može biti prepreka normalnom toku trudnoće.

Anatomske i fiziološke karakteristike cervikalnog kanala su od velike važnosti tokom trudnoće. Posebnu ulogu u ovom periodu igra njegova dužina, oblik i funkcionalna aktivnost. Kako treba da izgleda cervikalni kanal tokom trudnoće? Na šta ukazuju odstupanja u obliku i dužini od normi prihvaćenih u akušerstvu?Koje se patologije mogu razviti u cervikalnom kanalu tokom trudnoće?

Šta je cervikalni kanal?

Cervikalni kanal je dio cerviksa koji povezuje vaginu i materničnu šupljinu. IN kliničko akušerstvo ovaj otvor se naziva i os ili cervikalni kanal. Tokom menstruacije kroz njega se oslobađa krvarenje iz materice. Kroz njega spermatozoidi ulaze u šupljinu maternice, zbog čega dolazi do oplodnje ženske reproduktivne stanice.

Cervikalni kanal ima dva ždrijela sa obje strane - unutrašnji i vanjski. To su rupe prečnika 2-3 mm. Spoljni ždrelo je jasno vidljivo tokom standardnog pregleda u ogledalima: kod žene koja nije rodila ima oblik tačke, a kod žene koja se porodila, ždrijelo je u obliku proreza.

Veličina ždrijela je otprilike 33-34 mm (maksimalno 40 mm) kod žena koje nisu rađale, a 70-80 mm kod onih koje su već imale porođaj ili abortus.

Kod žena u "položaju", grlić maternice poprima donekle plavkastu nijansu. IN normalno stanje grlić materice je ružičast.

Nakon oplodnje, u cervikalnom kanalu počinje se formirati takozvani mukozni čep, koji će tijekom trudnoće obavljati zaštitnu funkciju, štiteći bebu od svih vrsta patogena koji prodiru u genitalni trakt buduće majke. Sluz proizvode ćelije endocerviksa.

Bliže vrijeme porođaja, sluzni čep se izbacuje. To se kod svake porodilje dešava drugačije: kod nekih nekoliko sati prije porođaja, kod drugih sedmično.

Kako bi trebalo biti normalno?

Tokom normalnog toka trudnoće, cervikalni kanal je zatvoren, a cerviks je zatvoren u čvrst prsten. Zahvaljujući ovom položaju, fetus je sigurno fiksiran u šupljini maternice do porođaja.

Bliže porođaju, struktura cerviksa se postepeno počinje mijenjati: omekšava se, zaglađuje i više ne izgleda tako napeto: tako se porođajni kanal "priprema" za proces izbacivanja fetusa.

U ovom trenutku, cervikalni kanal počinje postepeno da se otvara. Normalno, tokom prve faze porođaja, proširenje cervikalnog kanala treba da bude oko 10 cm.

Po ovoj vrijednosti, akušeri razumiju koliko brzo će doći do trenutnog izbacivanja fetusa. A kada širina ždrijela dostigne 10 cm, porođajni kanal postaje potpuno spreman za nesmetan prolazak bebe kroz njega.

Patološko povećanje

Prilikom ultrazvučnog pregleda cervikalnog kanala može se otkriti da se otvaranje ždrijela događa mnogo ranije od planiranog završetka trudnoće. Često se dešava da lekar može primetiti takvo kršenje tokom ginekološkog pregleda. Osim toga, ždrijelo pacijenta može poprimiti oblik u obliku proreza i "promašiti" jedan ili dva prsta.

Otvoreni ždrijelo ukazuje da se prevremeni porođaj može razviti u svakom trenutku. Ovaj prijeteći simptom najčešće se javlja u drugoj polovini trudnoće.

provocirati preuranjena dilatacija grlić materice može endokrini poremećaji – prekomerna proizvodnja muških polnih hormona dovodi do neblagovremene aktivnosti grlića materice. Također slična patologija može se uočiti tokom višeplodnih trudnoća, kada postoji preveliki pritisak materice na cervikalni kanal.

Drugi razlog preranog širenja ždrijela je abnormalnosti u strukturi grlića materice ili traume u anamnezi.

Ova komplikacija trudnoće zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, inače situacija može rezultirati spontanim pobačajem. Pacijentu s ovom patologijom potrebna je hitna hospitalizacija.

Ako joj daš vremena kvalifikovanu pomoć, šanse za uspješnu trudnoću će ostati velike.

Norme za dužinu cervikalnog kanala tokom trudnoće, u zavisnosti od gestacijske dobi po sedmicama, prikazane su u sljedećoj tabeli.

Komplikacije

Glavni zadatak cervikalnog kanala tokom trudnoće je njegovo očuvanje i zaštita fetusa od štetnih efekata. Ako postoje anatomski nedostaci grlića materice ili njegovog funkcionalni poremećaji, trudnoća je ugrožena.

Jedna od ovih patologija je istmičko-cervikalna insuficijencija, u kojoj se cerviks ne može u potpunosti nositi sa svojom funkcijom, pa pritisak koji fetus na njega vrši može dovesti do spontanog pobačaja. U ovom slučaju, akušer-ginekolog propisuje lijekove budućoj majci koji pomažu u jačanju zidova cervikalnog kanala.

Takođe, uz ovu dijagnozu, može se koristiti i ugradnja akušerskog pesara na grlić materice - uređaja koji može spriječiti otvaranje ždrijela prije roka. Ova metoda održavanja trudnoće je prilično efikasna i ima veliki broj prednosti u odnosu na hirurško šivanje cerviksa, koje se ranije naširoko koristilo za ovu dijagnozu.

Još jedna česta patologija cervikalnog kanala kod trudnica je polip ždrijela. Ovaj tumor se može pojaviti iz sljedećih razloga:

hormonska neravnoteža;
slabljenje imunološkog sistema;
gojaznost;
dijabetes;
poremećaji štitne žlijezde;
upalne bolesti reproduktivnog sistema;
ozljede grlića materice;
nepotpun prolaz čestica placente nakon prethodnog porođaja.

Znak u kojem polip krvari i žena osjeća bol u predjelu grlića materice prilično je zlokoban i može ukazivati na razvoj onkološkog procesa.

Opasnost od polipa u cervikalnom kanalu tijekom gestacijskog razdoblja također leži u činjenici da se na toj pozadini može razviti upalni proces. Da bi se spriječio ovakav razvoj događaja, ženi mogu biti propisani antimikrobni lijekovi.

Ako rezultati dijagnostičkih pregleda potvrditi da je neoplazma benigna, takvom pacijentu će biti propisano odgovarajuće liječenje nakon rođenja. Dešava se da nakon rođenja djeteta polip nestane bez medicinske pomoći.

Ponekad trudnoća postaje svojevrsni "okidač" za rast polipa u cervikalnom kanalu. Tada govorimo o decidualnom polipu, koji se pojavljuje kao posljedica hormonalne promene u telu trudnice. Decidualni polip ne predstavlja prijetnju za buduću majku i njenu bebu i može nestati sam od sebe nakon porođaja.

Ako polip prebrzo raste, to postaje stvarna prijetnja spontanog pobačaja. U takvoj situaciji, najvjerovatnije, liječnik će ponuditi pacijentu hirurško uklanjanje neoplazme. Nakon operacije propisuje se trudnica specifičan tretman hormonskih sredstava, kao i antibiotske terapije.

Još jedna česta patologija koja može zakomplicirati tok trudnoće je endocervicitis. Ovaj pojam se odnosi na upalni proces koji je lokaliziran u sluznici cervikalnog kanala. Može imati kronični ili akutni tok.

Uzrok razvoja ove bolesti je nakupljanje patogene mikroflore u genitalnom traktu žene. Uzročnici ove patologije su najčešće gonokoki, stafilokoki, gljivice Candida, E. coli i neki virusi.

Tokom normalnog toka trudnoće, cervikalni kanal je u dobrom stanju i apsolutno je sterilan. Međutim, kod najmanjeg oštećenja, patogeni patogeni mogu ući u ranu i izazvati upalni proces.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme ovoj državi, upala se može proširiti na susjedna tkiva i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Kako možete dobiti povredu grlića materice? Postoji nekoliko prilično uobičajenih varijanti mehaničko oštećenje, koji uključuju:

dijagnostička kiretaža šupljine i cerviksa;
kršenje antiseptičkih pravila tokom različitih ginekoloških zahvata;
nezavisno umetanje intrauterinih uložaka u materničnu šupljinu;
inducirani pobačaj;
preosjetljivost ćelija sluznog sloja cervikalnog kanala na aktivne komponente oralni kontraceptivi.

Dešava se da se upalni proces počinje razvijati u mukoznom sloju cerviksa bez prethodne povrede njegove strukture. Na primjer, stafilokok ili klamidija su visoko patogeni i mogu uzrokovati endocervicitis.

Simptomi endocervicitisa su prilično indikativni, pa je ovu bolest lako dijagnosticirati. U prisustvu ove patologije, žena bilježi pojavu obilnih sluznica vaginalni iscjedak, V teški slučajevi- pomešan sa gnojem.

Tokom mokrenja, buduća majka se osjeća jak svrab i "kolačići". Gore navedeni simptomi mogu biti popraćeni mučnim bolom lokaliziranim u donjem dijelu trbuha.

Plan liječenja za ženu koja boluje od endocervicitisa sastavlja se u zavisnosti od faze trudnoće. Međutim, postoji lista metoda kompleksna terapija, koji se najčešće koriste za ovu dijagnozu.

Sprečavanje razvoja oštećenja cervikalnog kanala

Stanje grlića materice ima veliki uticaj na proces intrauterini razvoj djeteta, stoga svako odstupanje od općeprihvaćene fiziološke norme u funkcioniranju ovog organa treba privući pažnju specijaliste koji prati trudnoću.
Kako bi se rizik od moguće komplikacije Tokom trudnoće, buduća majka bi trebala biti izuzetno odgovorna prema medicinskom nadzoru, koji može započeti prije planiranog začeća.

Da bi se izbjegao razvoj bilo kojeg ginekološke patologije Tokom trudnoće potrebno je što ranije se prijaviti u antenatalnu ambulantu i redovno obavljati sve potrebne preglede.

Pravovremeno liječenje inflamatorne bolesti reproduktivni sistem, endokrine patologije, kao i korekcija (uključujući hiruršku) strukturnih abnormalnosti genitalnih organa prije početka planirane trudnoće mogu spriječiti razvoj povezane komplikacije tokom gestacijskog perioda, kada liječenje može biti teško. Stoga, prije nego što zatrudni, žena koja sanja da postane majka mora barem jednom posjetiti ginekologa.

O važnosti pregleda cervikalnog kanala tokom trudnoće pogledajte sljedeći video.

Završen je skrining za prvo tromjesečje trudnoće, vrijeme prolazi, stomak raste, a nastaju nove brige.
Jeste li negdje čuli ili pročitali o istmičko-cervikalnoj insuficijenciji (ICI), prijevremenom porođaju, ultrazvuku grlića materice, a sada ne znate da li vam to prijeti i da li vam je potrebna ovakva studija, i ako je potrebno, kada?
U ovom članku pokušat ću govoriti o takvoj patologiji kao što je ICN savremenim metodama njegova dijagnoza, formiranje grupe visokog rizika za prijevremeni porod i metode liječenja.

Prijevremeni porođaj se definiše kao porođaj koji se dogodi u trudnoći od 22 do 37 sedmica (259 dana), počevši od prvog dana posljednje normalne menstruacije sa redovnom menstrualnog ciklusa, dok se tjelesna težina fetusa kreće od 500 do 2500 g.

Učestalost prijevremenih porođaja u svijetu u poslednjih godina iznosi 5–10% i, uprkos pojavi novih tehnologija, ne opada. I unutra razvijene države povećava se, prije svega, kao rezultat upotrebe novih reproduktivnih tehnologija.

Približno 15% trudnica je pod visokim rizikom od prijevremenog porođaja čak i u fazi prikupljanja anamneze. To su žene koje imaju istoriju kasnih pobačaja ili spontanih prijevremenih porođaja. Takvih trudnica je oko 3% u populaciji. Kod ovih žena rizik od recidiva je obrnuto povezan sa gestacijskom dobom prethodnog prijevremenog porođaja, tj. Što je ranije došlo do prijevremenog porođaja u prethodnoj trudnoći, to je veći rizik od recidiva. Osim toga, ova grupa može uključivati žene s anomalijama maternice, kao što su jednoroge materice, septuma u šupljini materice ili ozljeda hirurško lečenje cerviksa.

Problem je u tome što se 85% prijevremenih porođaja javlja kod 97% žena u populaciji kojima je ovo prva trudnoća, ili čije su prethodne trudnoće rezultirale donošenim porođajem. Stoga će svaka strategija usmjerena na smanjenje prijevremenog porođaja koja cilja samo grupu žena s istorijom prijevremenog porođaja imati vrlo mali utjecaj na opšti nivo prevremeni porod.

Cerviks igra veoma važnu ulogu u održavanju trudnoće i normalnom toku porođaja. Njegov glavni zadatak je da služi kao barijera koja štiti fetus od istiskivanja iz šupljine maternice. Osim toga, žlijezde endocerviksa luče posebnu sluz, koja, kada se akumulira, formira sluzni čep - pouzdanu biokemijsku barijeru za mikroorganizme.

„Zrenje grlića materice” je termin koji se koristi za opisivanje prilično složenih promena koje se dešavaju u grliću materice u vezi sa svojstvima ekstracelularnog matriksa i količinom kolagena. Rezultat ovih promjena je omekšavanje cerviksa, njegovo skraćivanje do zaglađivanja i proširenje cervikalnog kanala. Svi ovi procesi su normalni tokom donošene trudnoće i neophodni su za normalan tok porođaja.

Za neke trudnice, zbog raznih razloga„Zrenje grlića materice“ se dešava pre vremena. Barijerna funkcija cerviksa je naglo smanjena, što može dovesti do prijevremenog porođaja. Vrijedi napomenuti da ovaj proces nema kliničke manifestacije, nije praćeno bolnim osjećajima ili krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Šta je ICN?

Različiti autori su predložili brojne definicije za ovo stanje. Najčešći je ovaj: ICI je insuficijencija isthmusa i grlića materice, što dovodi do prijevremenog porođaja u drugom ili trećem trimestru trudnoće.
ili nesto slicno tome : ICI je bezbolna dilatacija grlića materice u odsustvu
kontrakcije materice, što dovodi do spontanog prekida
trudnoća.

Ali dijagnoza se mora postaviti i prije nego što dođe do prekida trudnoće, a ne znamo hoće li se to dogoditi. Štoviše, većina trudnica s dijagnozom ICI će se poroditi u terminu.
Po mom mišljenju, ICI je stanje grlića materice kod kojeg je rizik od prijevremenog porođaja kod date trudnice veći nego u općoj populaciji.

U savremenoj medicini najpouzdaniji način za procjenu grlića materice je transvaginalni ultrazvuk sa cervikometrijom - mjerenje dužine zatvorenog dijela cerviksa.

Kome je indiciran ultrazvuk grlića materice i koliko puta?

Evo preporuka sa https://www.fetalmedicine.org/ Fondacije za fetalnu medicinu:
Ako je trudnica među onih 15% sa visokim rizikom od prijevremenog porođaja, tada se takvim ženama pokazuje ultrazvuk grlića materice svake 2 sedmice od 14. do 24. sedmice trudnoće.
Za sve ostale trudnice preporučuje se jednokratni ultrazvuk grlića materice u 20-24 sedmici trudnoće.

Tehnika cervikometrije

Žena isprazni bešiku i leži na leđima sa savijena koljena(položaj litotomije).
Ultrazvučna sonda se pažljivo ubacuje u vaginu prema prednjem forniksu kako ne bi došlo do pretjeranog pritiska na cerviks koji bi mogao umjetno povećati dužinu.
Dobija se sagitalni prikaz cerviksa. Sluzokoža endocerviksa (koja može biti povećana ili smanjena ehogenost u odnosu na cerviks) služi kao dobar vodič za određivanje pravog položaja unutrašnjeg zrna i pomaže da se izbjegne zabuna s donjim segmentom maternice.
Zatvoreni dio grlića materice mjeri se od vanjskog osa do zareza u obliku slova V unutrašnjeg osa.
Grlić materice je često zakrivljen i u tim slučajevima je dužina grlića materice, koja se smatra ravna linija između unutrašnjeg i spoljašnjeg zrna, neizbežno kraća od merenja duž cervikalnog kanala. Sa kliničke tačke gledišta, metoda mjerenja nije važna, jer kada je grlić materice kratak, uvijek je ravan.

Svaki test treba da se završi u roku od 2-3 minuta. U oko 1% slučajeva, dužina grlića materice može se promijeniti ovisno o kontrakcijama materice. U takvim slučajevima treba zabilježiti najniže vrijednosti. Osim toga, dužina cerviksa u drugom tromjesečju može varirati ovisno o položaju fetusa - bliže fundusu materice ili u donjem segmentu, u poprečnom položaju.

Cerviks možete procijeniti transabdominalno (preko abdomena), ali ovo je vizualna procjena, a ne cervikometrija. Dužina grlića materice sa transabdominalnim i transvaginalnim pristupom značajno se razlikuje za više od 0,5 cm, i gore i dole.

Interpretacija rezultata istraživanja

Ako je dužina cerviksa veća od 30 mm, onda je rizik od prijevremenog porođaja manji od 1% i ne prelazi opću populaciju. Takve žene nisu indicirane za hospitalizaciju, čak i ako postoje subjektivni klinički podaci: bol u maternici i manje promjene na grliću maternice, obilan vaginalni iscjedak.

Ukoliko se otkrije skraćivanje grlića materice manje od 15 mm u jednoj trudnoći ili 25 mm u višeplodnoj trudnoći, hitna hospitalizacija i dalje vođenje trudnoće u bolničkom okruženju uz mogućnost intenzivne njege za novorođenčad. Vjerovatnoća porođaja u roku od 7 dana u ovom slučaju je 30%, a vjerovatnoća prijevremenog porođaja prije 32 sedmice trudnoće je 50%.

Skraćivanje grlića materice na 30-25 mm tokom jednoplodne trudnoće indikacija je za konsultacije sa akušerom-ginekologom i sedmičnu kontrolu ultrazvuka.

Ako je dužina grlića materice manja od 25 mm, izdaje se zaključak: „ECHO znakovi ICI“ u 2. tromjesečju, ili: „S obzirom na dužinu zatvorenog dijela cerviksa, rizik od prijevremenog poroda je veći. visoka” u 3. tromjesečju, a preporučuje se konsultacija s akušerom-ginekologom za odlučivanje da li će se prepisati mikronizirani progesteron, izvršiti cervikalna serklaža ili ugraditi akušerski pesar.

Još jednom želim da naglasim da otkrivanje skraćenog grlića materice tokom cervikometrije ne znači da ćete se sigurno poroditi prije vremena. Govorimo o visokom riziku.

Nekoliko riječi o otvoru i obliku unutrašnjeg ždrijela. Prilikom izvođenja ultrazvuka grlića maternice možete pronaći raznih oblika unutrašnje os: T, U, V, Y - u obliku, štaviše, menja se kod iste žene tokom trudnoće.
Kod ICI-a, uz skraćivanje i omekšavanje grlića materice, dolazi do njegove dilatacije, tj. proširenje cervikalnog kanala, otvaranje i promjena oblika unutrašnjeg zrna je jedan proces.
Velika multicentrična studija koju je sproveo FMF pokazala je da sam oblik unutrašnjeg osa, bez skraćivanja grlića materice, statistički ne povećava vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

Opcije tretmana

Dvije metode prevencije prijevremenog porođaja su se pokazale učinkovitima:

Cerklaža grlića materice (šivanje grlića materice) smanjuje rizik od porođaja prije 34 sedmice za oko 25% kod žena s istorijom prijevremenog porođaja. Postoje dva pristupa liječenju pacijenata sa prethodnim prijevremenim porodom. Prvi je da se izvrši serklaža na svim takvim ženama ubrzo nakon 11-13 sedmica. Drugi je merenje dužine grlića materice svake dve nedelje od 14. do 24. nedelje i postavljanje šavova samo ako dužina grlića materice postane manja od 25 mm. Ukupna stopa prijevremenog porođaja je slična kod oba pristupa, ali se preferira drugi pristup jer smanjuje potrebu za serklažom za približno 50%.

Ako se otkrije kratak vrat materice (manje od 15 mm) u 20-24 nedjelje kod žena sa jasnom akušerskom anamnezom, serklaž može smanjiti rizik od prijevremenog porođaja za 15%.
Randomizirane studije su pokazale da u slučaju višeplodne trudnoće, kada se cerviks skrati na 25 mm, serklaža grlića materice udvostručuje rizik od prijevremenog porođaja.

Prepisivanjem Progesterona od 20. do 34. sedmice smanjuje se rizik od porođaja prije 34. sedmice za približno 25% kod žena s istorijom prijevremenog porođaja, te za 45% kod žena s nekomplikovanom anamnezom, ali utvrđenim skraćenjem grlića materice na 15 mm. Nedavno je završena studija koja je pokazala da je jedini progesteron koji se može koristiti za kratki cerviks mikronizirani vaginalni progesteron u dozi od 200 mg dnevno.

Trenutno su u toku multicentrične studije o efikasnosti upotrebe vaginalnog pesara. Pesar, koji se sastoji od fleksibilnog silikona, koristi se za podupiranje cerviksa i promjenu njegovog smjera prema sakrumu. Ovo smanjuje opterećenje grlića maternice zbog smanjenog pritiska ovum. Više detalja o akušerskom pesariju, kao i o rezultatima najnovije istraživanje u ovoj oblasti možete čitati

Kombinacija cervikalnih šavova i pesara ne poboljšava efikasnost. Iako se mišljenja različitih autora po ovom pitanju razlikuju.

Nakon šivanja grlića materice ili sa postavljenim akušerskim pesarom, ultrazvuk cerviksa nije preporučljiv.

Vidimo se za dvije sedmice!

Slični članci: