Вагинална кандидоза. Как се проявява млечницата? Вагинална кандидоза при жените

23.04.2019

От тази статия ще научите за вагиналната кандидоза: какво е това, причините и симптомите на това заболяване. Лечение и профилактика на млечница.

Дата на публикуване на статията: 09.11.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 27 ноември 2018 г

Вагиналната кандидоза или млечница е инфекциозно заболяване, засягащо влагалището (вагината), което се причинява от дрожди от рода Candida. Тези микроорганизми могат да бъдат намерени в тялото на повечето хора, но само някои от тях развиват кандидоза. Заболяването възниква, когато има прекомерна и неконтролирана пролиферация на гъбички.

Вагиналната млечница е много често срещана. До 75% от жените са страдали от вагинална кандидоза поне веднъж през живота си.

В повечето случаи вагиналната млечница не представлява непосредствена опасност за живота и здравето на жената. Но когато се оценява рискът от кандидоза, трябва да се има предвид, че тя често се развива на фона на съществуването на други, по-тежки заболявания, като захарен диабет и синдром на придобита имунна недостатъчност.

Вагиналната млечница се повлиява добре от лечението, но доста често жените изпитват повтарящи се епизоди (рецидиви).

Акушер-гинеколозите се занимават с диагностика на вагинална кандидоза и нейното лечение.

Причини и рискови фактори за патология

Причината за вагиналната кандидоза е прекомерното размножаване на дрожди от рода Candida. Това заболяване най-често се причинява от Candida albicans, чийто свръхрастеж може да причини възпаление, дразнене, сърбеж и вагинално течение.

Тези микроорганизми обичат топла, влажна среда с малко въздух, така че най-често срещаното място за кандидоза при жените е вагината.

Обикновено гъбичките се намират във влагалището под контрола на определени бактерии, живеещи в него. Ако балансът на тези полезни микроорганизми е нарушен, гъбичките могат да започнат да се размножават неконтролируемо, причинявайки симптоми на кандидоза.

Фактори, които могат да нарушат естествения състав на вагиналната микрофлора:

Употреба на антибиотици – Тези лекарства могат да унищожат полезните бактерии, които предпазват вагината, или да променят техния баланс. Млечницата може да се появи по време на или след употребата на антибактериални средства.
Прием на кортикостероиди, които повишават нивата на естроген в организма.
Захарен диабет – това заболяване може да повиши нивата на захарта и да промени рН във влагалището, което увеличава вероятността от развитие на гъбична инфекция.
Фактори, които отслабват имунната система: ХИВ/СПИН, бременност, химиотерапия за рак, употреба на други лекарства, които отслабват имунната система.
Приложение женствени продукти интимна хигиена, което може да раздразни вагиналната лигавица.
Драскотини или увреждане на вагиналната лигавица, което може да бъде причинено от поставяне на тампони или други предмети в нея.
Носенето на тясно или синтетично бельо, което може да повиши температурата, влажността и да причини дразнене във влагалището.
Хормонални колебания, наблюдавани по време на овулация, менопауза, бременност или при прием на орални контрацептиви или кортикостероидни лекарства.

Симптоми на млечница

Повечето често срещан симптомвагинална кандидоза - сърбеж в перинеума и влагалището. Жените също могат да изпитват болка при уриниране или полов акт. Ако болката не е придружена от сърбеж, този симптом най-вероятно не е причинен от млечница.

Вагинална кандидозаводи до кремаво бяло, гъсто течение без мирис от влагалището. Секрецията може да раздразни вагиналната лигавица и кожата около нея, което води до сърбеж, зачервяване, болка и дискомфорт в перинеалната област.

В леки случаи тези симптоми не са изразени, те не влияят на качеството на живот и ежедневните дейности на жените.

Характерна плака върху лигавицата при вагинална кандидоза

IN тежки случаиКлиничната картина става по-ярка, включително следното:

Зачервяване (еритема), обхващащо кожата на големите срамни устни.

Пукнатини във влагалището.

Подуване на лигавицата.

Кожен обрив около влагалището.

Тези симптоми могат да доведат до значителен дискомфорт при жената, което значително намалява качеството й на живот. Въпреки това, трябва да запомните, че кандидозата не уврежда вагината и не се разпространява в матката.

Вагиналната кандидоза най-често не причинява следните симптоми:

Вагинално течение, което е ярко оцветено или има неприятна миризма.
Кървене между периоди или след секс.
Често уриниране.
Появата на мехури по кожата около влагалището.

Диагностика

Дори да знаете какво е вагинална кандидоза и какви симптоми се проявява това заболяване, ако бъдат открити, трябва да се консултирате с лекар, който ще установи правилната диагноза. За това той учи клинична картиназаболяване и може да извърши допълнителен преглед, включително:

Тест за определяне на киселинността (pH) във влагалището. Нивото на киселинност ви позволява да определите какво причинява вагинално течение - бактериална вагинозаили млечница. За извършване на този тест във влагалището се поставя тест лента, чиято промяна в цвета показва рН. Ниво на киселинност под 4,5 потвърждава наличието на вагинална млечница.
Вагинална цитонамазка. Получената проба се анализира в лаборатория. Този метод ви позволява да откриете гъбички или друга инфекция. С помощта на цитонамазка можете да определите точния вид гъбички, които причиняват млечница.
Тестване за други инфекции.
Тест на урината за захар. Това изследване се извършва, ако има повтарящи се епизоди на кандидоза.

Посяване на вагинална цитонамазка върху хранителна среда (културелно изследване)

Кога да посетите лекар

Ако в миналото сте имали кандидоза и същите симптоми се появят отново, можете да проведете лечение сами, без да се консултирате с лекар. Повечето жени знаят кога имат млечница и се лекуват сами.

Трябва да посетите лекар, ако:

Вашата възраст е под 16 или над 60 години.

Бременна си.

Вие сте лекували самостоятелно вагинална кандидоза с противогъбични средства, но симптомите на заболяването не са изчезнали.

Имате необичайно кървене от гениталния тракт.

Имате болка в долната част на корема.

Заедно с признаците на кандидоза се чувствате неразположени.

Симптомите на заболяването не са напълно идентични с предишния епизод на млечница.

Имали сте 2 или повече епизода на кандидоза в рамките на 6 месеца.

Не сте били на консултация с гинеколог от година.

Вие или вашият партньор сте имали болест, предавана по полов път.

Преди това сте развили нежелани реакции след употреба на противогъбични лекарства.

Имате отслабена имунна система (например поради химиотерапия за рак или продължителна употребакортикостероиди).

Кога патологично кървенеот гениталния тракт е необходима консултация с гинеколог за наличие на миома на матката - доброкачествен тумормускулна тъкан на матката

Методи за лечение

Болестта може да бъде излекувана напълно. Има няколко възможности за лечение на млечница. Някои от тях се състоят в прилагане на лекарства директно във влагалището, други се основават на системна употреба на лекарства.

Локално лечение на кандидоза

Локалното лечение на вагинална кандидоза се състои от въвеждане на супозитории, песарии във влагалището ( вагинални таблетки) или кремове, съдържащи противогъбични средства като клотримазол, миконазол, еконазол или фентиконазол. Често една доза от едно от тези лекарства в голяма доза е достатъчна, за да елиминира епизод на кандидоза.

Алтернативен режим на лечение включва използване на по-ниска доза локално противогъбично средство в продължение на няколко дни. Може също да се наложи пациентите да нанесат противогъбичен крем или мехлем върху кожата в перинеалната област.

Странични ефектипри това лечение се развиват много рядко, най-често включват реакции на локално дразнене в областта на приложение. Преди да използвате каквото и да е лекарство, трябва да прочетете инструкциите за лекарството.

По принцип тези локални лекарства могат да се използват по време на бременност, но в такива случаи винаги трябва първо да се консултирате с Вашия лекар. Лечението на вагинална кандидоза при бременни жени може да отнеме малко повече време.

Моля, имайте предвид, че някои супозитории, песарии или вагинални кремове могат да повредят латекса в презервативите и диафрагмите. Ето защо по време на лечението е по-добре да използвате други методи за контрацепция или да откажете да правите секс.

Системна терапия

Системната противогъбична терапия включва перорални таблетки или капсули. Най-често лекарите предписват еднократна доза флуконазол в доза от 150 mg или два пъти дневно интраконазол в доза от 200 mg. Страничните ефекти от тези лекарства са редки и могат да включват:

Гадене, повръщане, коремна болка и диария.
Главоболие.
Кожен обрив.
Промени в резултатите от някои кръвни изследвания.

По време на бременност и кърменеНе можете да приемате тези лекарства сами.

Ако пациентът се притеснява от сърбеж в областта на перинеума, в допълнение към таблетките, тя може да нанесе противогъбичен крем или мехлем върху засегнатата област на кожата, докато симптомите изчезнат.

При тежки случаи на вагинална кандидоза може да се наложи да приемете лекарството отново след 3 дни.

Таблетките и локалните средства за лечение на кандидоза имат приблизително същата ефективност.

Ако сексуалният партньор на жена с млечница има симптоми на кандидоза на пениса, той също трябва да бъде лекуван.

Ако една жена има кандидоза, за облекчаване на симптомите на заболяването й се препоръчва:

Избягвайте да носите тесни и прилепнали дрехи, особено такива от синтетични материали.
Не перете бельото в биологични прахове за пране.
Не използвайте парфюмирани продукти за лична хигиена във вагиналната област, тъй като това може да причини допълнително дразнене.
За да защитите кожата около вагината, използвайте обикновен омекотяващ крем всеки ден.
Приемането или инжектирането на пробиотици, съдържащи полезни бактерии във влагалището, може да бъде полезно.

Какво да направите, ако лечението е неефективно

Ако жената все още има симптоми на кандидоза седмица след началото на лечението, тя трябва да се консултира с лекар. Причините за такава неефективност на терапията могат да бъдат следните:

Съществуващите симптоми не са причинени от кандидоза, а от друго заболяване. Кандидозата може да се появи едновременно с друга инфекция. Може да се нуждаете от по-подробно лабораторно и инструментално изследване, за да установите точната причина за клиничната картина.

Повечето случаи на вагинална кандидоза се причиняват от гъбичките Candida, но около 10% от епизодите на кандидоза се причиняват от други видове дрожди, като Candida glabrata. Този тип патогени не се повлияват толкова добре от конвенционалните противогъбични лекарства.

Бързо получавате рецидив на друг епизод на млечница. Това често се случва, когато приемате антибиотици или имате захарен диабет.

Жените често бъркат симптомите на млечница с прояви на вагинална инфекция, причинена от бактерията Gardnerella vaginalis (показана на снимката под микроскоп)

Лечение на рецидивираща кандидоза

Ако една жена има повтарящи се епизоди на млечница, тя може просто да ги лекува както обикновено всеки път. Друг вариант, който Вашият лекар може да препоръча в такива случаи:

Използвайте един от описаните методи за локално или системно лечение, но за по-дълъг период от време. Например, продължителността на курса на локална терапия може да бъде 10-14 дни.
След това използвайте веднъж седмично локално лечениеили вземете таблетка флуконазол. Тази така наречена поддържаща терапия може да предотврати повторната поява на млечницата.
Продължете поддържащата терапия в продължение на 6 месеца и след това я прекратете.

Повечето жени не изпитват никакви симптоми на кандидоза по време на поддържащата терапия. След спиране на лечението, повтарящи се епизоди на заболяването се развиват само при малък брой пациенти. Ако обаче жената претърпи рецидив на кандидоза, този курс на лечение може да се повтори, но с по-голяма продължителност.

Ако гъбична инфекциясе развият отново по време на поддържаща терапия, трябва да се консултирате с лекар. Това може да показва наличието на гъбички, които са резистентни към използваните противогъбични средства.

Предотвратяване

Следните съвети могат да ви помогнат да избегнете развитието на млечница:

хигиена. Млечницата не е следствие от лоша лична хигиена. Въпреки това, нормалното състояние вътрешна средавагината може да бъде нарушена от промиване, използване на парфюмирани продукти за интимна хигиена или използване на спермициди. Нарушаването на микросредата може да доведе до прекомерна пролиферация на гъбички, което причинява млечница. Ето защо хигиенни процедурив областта на перинеума е най-добре да нанесете вода и мек сапун без аромат.
Плат. Избягвайте да носите синтетично бельо или тесни дънки твърде често. Най-добре е да носите широки памучни панталони. Не перете бельото си с биологични перилни препарати.
Антибактериални лекарства. Млечницата е по-вероятно да се развие при хора, приемащи антибиотици за лечение на други заболявания. Тези лекарства могат да унищожат полезните бактерии, които предпазват вагината от растеж на дрожди. Ако обаче употребата на антибиотици не може да бъде избегната, трябва да сте готови да започнете незабавно лечение на млечница след откриване на първите симптоми.
секс. Кандидозата не е полово предавана болест. Въпреки това, триенето по време на секс може да причини леки увреждания на влагалището, което насърчава растежа на гъбичките. Следователно вагината трябва да бъде добре овлажнена по време на секс, някои жени трябва да използват лубриканти за тези цели.
Лекарства. Приемът на определени лекарства може да увеличи риска от развитие на млечница. Говорете с Вашия лекар за риска от кандидоза, ако ги използвате редовно.

Прогноза

Прогнозата за вагинална кандидоза при повечето жени е благоприятна, заболяването може бързо и ефективно да се лекува с противогъбични средства. Въпреки това, рецидивираща форма на млечница (поне 4 епизода през годината) се развива при приблизително 4-5% от здравите жени.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Заболяване на женската полова област, което се развива поради прекомерно активиране на подобни на дрожди гъбички кандида, наречена кандидоза (млечница). Инфекцията се появява във влагалището, когато имунната система е отслабена. Патологията има тенденция да бъде хронична.

Какво е кандидоза

Вагиналната млечница е инфекция на влагалището, причинена от дрожди. Съществува под формата на безсимптомно носителство и под формата на остра или хронична кандидоза. Причинителят е микроорганизъм от рода Candida. Според статистиката кандидомикозата в гинекологията е на второ място след гарднерелоза (бактериална вагиноза). Гъбичната инфекция се диагностицира главно при жени в детеродна възраст.

Патологичният процес е следствие от намаляване на имунната защита на организма. Има два етапа в патогенезата на вагиналната кандидоза:

Адхезия.Прикрепване на бактерии към вагиналната стена.
Колонизация.Активна колонизация на кандида.

Причинител на патологията

Гъбичките от род Candida са част опортюнистична микрофлорачовешкото тяло. Тези микроорганизми са част от епитела на устната кухина, червата и влагалището. Вагиналната млечница се причинява от активната пролиферация на Candida или навлизането на патогенни щамове на гъбичките отвън. Основните фактори за патогенност на гъбичките Candida са дерматонекротичната активност и способността да се прикрепят към епителните клетки.

Защо гъбичките Candida са опасни?

Ако вагиналната кандидоза не се лекува, заболяването ще премине в хроничен или рецидивиращ стадий. Възможни усложнения на вагинална инфекция:

разпространяване патологичен процесвърху бъбреците и пикочно-половата система;
възпаление на уретрата (уретрит);
болка по време на полов акт;
възпаление на шийката на матката (цервицит);
безплодие;
инфекциозен вулвовагинит;
възпаление на придатъците (аднексит);
ендометрит на матката;
възпаление фалопиевите тръби(салпингит).

Опасността от кандидоза по време на бременност

Докато очаква бебе, жената по-често развива вагинална млечница. Това се дължи на отслабен имунитет, хормонални промени и промени във вагиналната микрофлора. Признаци на вагинална кандидоза могат да се появят на всеки етап от бременността. Последици от млечница:

Загуба на еластичност на тъканите.Може да причини множество разкъсвания по време на раждане, което ще доведе до дългосрочно лечение.
Инфекция на плода при преминаване през родовия канал.Вътрематочната инфекция се среща много рядко. Гъбичките Candida могат да причинят заболявания на кожата на бебето, лигавиците на очите или устата (дисбактериоза, стоматит и други).
Спонтанен аборт.Наблюдава се в редки случаи, когато бременната жена не лекува вагинална инфекция.

Признаци на млечница при жените

Симптомите на вагиналната кандидоза могат да се появят индивидуално, да се увеличават постепенно или всички наведнъж. По-често първите признаци на заболяването се появяват 5-7 дни преди началото на менструацията. Между тях:

остро парене, сърбеж на гениталиите;
болезненост на вулвата;
подуване на лигавицата;
вагинално зачервяване;
изобилен пресечен секрет;
лоша миризмаот вагината;
болезнено и често уриниране.

Причини за развитие на вагинална кандидомикоза

Гъбичките от рода Candida се активират под въздействието на ендогенни (вътрешни) или екзогенни (външни) фактори. Първият е намаляване на имунитета, което се дължи на следните причини:

неправилно антибактериална терапия;
използване хормонални контрацептиви;
менопауза;
бременност;
диабет.

Екзогенни фактори за развитие на вагинална кандидоза:

носенето на тясно бельо;
авитаминоза;
лошо хранене;
често вагинално промиване (измиване на полезната микрофлора);
хипотермия;
инфекция от сексуален партньор (орален или генитален секс);
микротравми от използването на тампони;
промискуитет;
недостатъчна интимна хигиена.

Диагностика

Ако се появят симптоми на млечница, трябва да се свържете с гинеколог. Алгоритъм диагностични мерки:

Изследване.Лекарят открива симптомите, преди колко време са се появили, деня менструален цикъл, Наличност гинекологични патологиив анамнезата.
инспекция.Извършва се вагинален преглед с помощта на гинекологичен спекулум.
Лабораторни изследвания.Микроскопията на намазката разкрива наличието на гъбички. Бактериалната култура от вагината определя чувствителността на патогена към антибиотици.
Ултразвук пикочно-половата система (по необходимост). Можете да видите на снимката възможни нарушенияоргани на репродуктивната система и пикочните пътища.

Лечение на вагинална кандидоза

Прогнозата за вагинална млечница е благоприятна. При своевременно лечение жената се възстановява напълно без никакви последици за здравето. Основа на терапията кандидозна инфекция– използване на антибиотици. Хроничната вагинална кандидоза изисква употребата на системни антибактериални лекарства. Те включват Natamycin, Ketoconazole и други. Лечението на вагиналната млечница се допълва от спомагателна терапия:

Корекция на храненето.От менюто трябва да се изключат продукти, които насърчават развитието на гъбички. Сред тях са сладки ястия и печива.
Прием на пробиотици.На фона на вагиналната дисбиоза често се появява чревна дисбиоза. За предотвратяване се предписват лекарства, съдържащи лакто и / или бифидобактерии (Acipol, Bifiform).
хигиена интимна зона. За грижа за гениталиите се препоръчва използването на специални продукти, съдържащи млечна киселина (Lactacyd Femina, Gynocomfort). Ако имате млечница, трябва да се миете поне 2 пъти на ден.

Гинекологичните проблеми засягат много жени. Но не всеки пациент ще говори открито за това, дори и с лекар. И една от най-честите ситуации, които причиняват дискомфорт, е вагиналната кандидоза или, както по-често се нарича, млечница. СЪС посоченото заболяванеВероятно почти всички жени са се срещали на един или друг етап от живота. И разбира се, бихме искали да знаем защо се появява, как се характеризира и как най-добре да го премахнем.

Причини и механизми

Трябва да се разбере, че млечницата е по същество инфекциозен процес във влагалището. Следователно, както и в други случаи, за възникването му са необходими няколко условия. Първо, имате нужда от причинителя на самата болест - микроба. Второ, тя трябва по някакъв начин да проникне в лигавицата на гениталния тракт. И трето, за началото на заболяването състоянието на тялото на жената играе изключително важна роля.

Кандидозата е вид гъбична инфекция. Причинява се от дрождеподобни микроорганизми, едноклетъчни, принадлежащи към рода Candida. По естеството на връзките си с хората тези гъби са сапрофити, т.е. опортюнистични. Обитават повърхността на кожата, устната кухина, червата и вагината, като компонент естествена микрофлора. IN нормални условия Candida не причинява заболяване, но когато се създаде благоприятна среда, тя бързо започва инфекциозния процес. И увреждащите фактори за гъбичките ще бъдат следните:

Адхезия (залепване) към лигавицата.
Образуване на биофилм.
Псевдомицел, способен да инвазира в тъканите.
Синтез на увреждащи ензими (протеази, хемолизини).
Производство на ендотоксини и сенсибилизация на тялото.
Фенотипна вариабилност.

Обикновено Candida колонизира тялото на детето в ранна детска възраст. При раждането, преминавайки през репродуктивния тракт на майката, той се замърсява с влагалищна микрофлора. И тогава гъбичките се предават чрез контакт с ръце, домакински предмети и по време на хранене. Вече в зряла възраст можете да получите прилична доза от патогена чрез сексуален контакт, като се свържете с болен човек или животно.

Но дори наличието на самия патоген във влагалището не гарантира развитието на инфекциозен процес. Заболяването възниква само на фона на намалена активност на общия и локален имунитет. Това може да се случи в следните случаи:

Хормонални промени (включително по време на бременност).
Ендокринна патология (захарен диабет, хипотиреоидизъм).
Инфекциозни заболявания (ХИВ, туберкулоза).
Тумори и кръвни заболявания.
Дисбактериоза (бактериална вагиноза).
Недостатъчно хранене и недостиг на витамини.
Вредни навици (тютюнопушене, алкохол, наркотици).
Вредни условия на труд (химическо и радиационно замърсяване).
Прием на определени лекарства (антибиотици, хормони, имуносупресори).
Пренебрегване на правилата за интимна хигиена.

Това са ситуации, при които защитните свойства на вагиналната лигавица намаляват. Тогава гъбичките използват своите фактори на патогенност и причиняват възпалителен процес. Първоначално има локален характер, но при тежък имунен дефицит може да се разпространи извън репродуктивната система, превръщайки се в причина за генерализирана кандидоза.

Вагиналната кандидоза се развива в присъствието на патоген, по време на осъществяването на неговия механизъм на предаване и на фона на намаляване на защитните свойства на тялото.

Симптоми

Гъбичната инфекция се среща в няколко форми. Най-благоприятно е носителството на кандида. Тялото на жената има достатъчно резерви, за да предотврати развитието на инфекция, така че патогенът не проявява своята патогенност, оставайки сапрофит. В противен случай възниква остра кандидоза, която след това може да се развие в хронична млечница.

Острата форма на заболяването вече се характеризира с очевидно Клинични признаци. Повечето жени отиват на лекар с тях. Говорим за следните симптоми:

Парене, сухота и сърбеж във влагалището.
Външен вид патологично изхвърляне: плътен, с малки бели включвания и кисела миризма.
Дискомфорт и болка по време на полов акт.
Дизурични разстройства (болка при уриниране).

Неприятните усещания в интимната зона могат да бъдат почти постоянни и често след това се засилват физическа дейност, менструация, къпане. Това създава очевидни трудности в ежедневните дейности, пречейки на жената да води обичайния си начин на живот. При гинекологичен преглед може да се установи, че вагиналната лигавица е покрита с бяло покритие с консистенция на извара с малки плаки. Под тях се отваря хиперемирана (зачервена) и едематозна повърхност, която лесно кърви при контакт с инструменти. Инфекцията често се разпространява в близки области: шийката на матката (уретрит), външните полови органи (вулвит) и пикочен канал(уретрит).

Хроничната вагинална кандидоза е придружена от по-слабо изразени симптоми. Но тази форма на заболяването също има характерни черти. Инфекциозен процеспридружено от трофични променилигавица: тя е отпусната, с огнища на ерозия и белезникаво покритие. Характерното изпускане, подобно на извара, се заменя със зацапване и кърваво изпускане. Най-често срещаното оплакване е сухота в интимната зона. Продължително възпалениеводи до удебеляване на вагината поради склероза на стените (пролиферативна форма).

Млечницата не е толкова безобидна, колкото изглежда на пръв поглед. Освен това крие допълнителни рискове по време на бременност. Първо, кога хроничен процес, който се е разпространил във вътрешните полови органи, се развива адхезивен процесв таза, което причинява безплодие. На второ място, дори при нормално протичане на кандидоза и благоприятна концепцияакушерските усложнения са вероятни под формата на спонтанен аборт, забавено развитие на плода и инфекция. Следователно жената, която иска да има дете, трябва да бъде обстойно изследвана, включително за вагинална кандидоза.

Допълнителна диагностика

За да се диагностицира гъбична инфекция, тя трябва да бъде идентифицирана. И за това един гинекологичен преглед не е достатъчен. Лекарят трябва да потвърди предположението си с помощта на допълнителни средства. Комплексът от процедури, които очакват жена с млечница, включва следните лабораторни и инструментални методи:

Клинични изследвания на кръв и урина.
Биохимичен кръвен тест (имунограма и антитела срещу инфекции, хормони, глюкоза).
Вагинална намазка (цитология, микрофлора).
Анализ на секрети (култура, PCR).
Колпоскопия.
Ултразвук на малкия таз.

Това е стандартен набор от диагностични инструменти, необходими в такива случаи. Вагиналната кандидоза трябва да се диференцира от дисбиоза (бактериална вагиноза) и други инфекции на гениталния тракт.

Клиничните симптоми позволяват да се подозира млечница, а диагнозата може да бъде потвърдена само чрез допълнителни изследвания, чиято основна цел е да се идентифицира причинителя.

Лечение

Вагиналната млечница, въпреки широкото си разпространение, е много лечима. Основното условие за получаване терапевтичен ефекте унищожаването на причинителя на инфекцията – кандида. И за да бъде резултатът стабилен, е важно да се осигури нормализиране на имунната хомеостаза в тялото на жената (местна и обща). Само лекарствата могат да осигурят това.

Антимикробно

В основата на лекарствения ефект са противогъбичните лекарства. Те потискат растежа и развитието на микробите или имат пряк увреждащ ефект върху техните клетки. Тази група лекарства включва:

Флуконазол (Diflucan, Flucostat, Ciscan).
Клотримазол (Канестен, Антифунгол, Кандид).
Кетоконазол (Ливарол, Низорал).
Итраконазол (Орунгал, Итрамикол).
Еконазол (Gyno-Pevaril, Ecodax).
Омоконазол (Микогал).
Натамицин (Пимафуцин).
Тербинафин (Тербизил, Фунготербин).
Нистатин.

Също приложимо комбинирани средства, който може да включва други антимикробни компоненти (Vagisept, Klion-D, Polygynax, Neo-Penotran). Лекарствата често се използват в локална форма - под формата на мехлем, гел, вагинални супозитории или таблетки. В допълнение към противогъбичните средства се използват лекарства широк обхватили вагинални антисептици. Те включват например Мирамистин, Флуомизин, Бетадин.

Други лекарства

За да се консолидира ефектът от антимикробните средства, е необходимо да се използват лекарства, които възстановяват защитните сили на организма и баланса на естествената микрофлора на влагалището. Това е единственият начин да се постигне стабилен резултат от лечението. Следователно, вагиналната кандидоза изисква допълнително приложение на следните лекарства:

Имуномодулатори (Viferon, Genferon).
Пробиотици (Бифидумбактерин, Линекс).
Витамини и микроелементи.

Тези продукти имат както системно общоукрепващо действие, така и повишават защитните свойства на самата вагинална лигавица. В бъдеще това ще предотврати развитието на гъбички върху него.

Продължителността на курса на лечение, както и дозировката на лекарствата се определят от лекаря. Строго е забранено сами да приемате някое от лекарствата.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на млечница и нейното повторна поява, важно е да следвате превантивните препоръки. Те са доста прости и лесни за изпълнение. Всяка жена трябва да обърне внимание на начина си на живот и да премахне някои негативни аспекти:

Хранете се питателно и редовно.
Да се откажат от лошите навици.
Носете удобно бельо от естествени материали.
Бъдете придирчиви към половия акт.
Използвайте продукти за интимна хигиена, които не влияят на киселинността (с неутрално pH).
Приемайте лекарства само според предписанието на Вашия лекар.
Подлагайте се на периодични гинекологични прегледи.

Е, ако въпреки това болестта напомня за себе си, тогава няма нужда да чакате, докато изчезне сама. Колкото по-скоро се консултирате с лекар и започнете адекватно лечение, толкова по-бързо можете да премахнете проблема и да се върнете към активен живот.

Вагиналната кандидоза при жените (млечница) е гъбична инфекция на вагиналната лигавица, която се причинява от гъбички Candida. Това заболяване може да се развие под влияние различни факторикоито намаляват имунитета. Всяка жена може да се сблъска с него в различни етапи от живота.

Какво провокира развитието на кандидоза? Как се проявява? Как да проведем лечението правилно?

Диагнозата "вагинална кандидоза" се отнася за редица инфекции, причинени от гъбички от рода Candida. В тялото ни могат да се развият около 20 вида от тези организми.

При 90% от пациентите с млечница причинителят е Candida albicans. Тези анаеробни организми са с размер 1,5-10 микрона и кръгла форма. За да започнат активно да се развиват, трябва да им се създаде леко кисело pH и температура 21-37 o C.

Наличието на кандида в организма все още не е признак за развитие на кандидоза. Те могат да останат в инертно състояние дълго време, мирно съжителствайки с останалата микрофлора. Това са опортюнистични организми (активират се при възникване на благоприятни фактори).

Когато имунната система е отслабена, гъбичните клетки се променят. Стават по-заоблени. Вътрешният им джоб е пълен с миниспори, които участват в процеса на размножаване. Гъбичките започват активно да се разпространяват, запълват свободното пространство и увреждат тялото.

Симптомите на кандидозата са свързани с токсичните ефекти на патогена върху здравите клетки. Първо създават вериги, а след това колонии. Именно те се освобождават от влагалището под формата на бучки.

причини

Самият факт на навлизане на гъбички в тялото не означава кандидоза. За да могат спорите на патогените да започнат да растат и да се размножават, трябва да се създадат определени благоприятни условия.

Често кандидозата възниква на фона на активни хормонални промени в организма (в юношеството, по време на бременност, менопауза). Може да стане редовен „спътник“ преди менструация, по време на нервни сътресения и др.

Основните причини за вагинална кандидоза:

рецепция хормонални лекарстваи някои други лекарства (стероиди, антибиотици);
пикантен и хронични болестидруги органи;
захарен диабет тип 1-2;
полово предавани болести (например хламидия);
нарушаване на ендокринната система;
дисбактериоза и хронични стомашно-чревни заболявания;
наличието на злокачествени тумори;
заболявания на кръвоносната система;
стрес;
хронична умора;
травма на вагиналната лигавица;
неправилна хигиена на гениталиите.

При случаен сексуален контакт или честа смяна на партньорите се увеличава рискът от заразяване с полово предавани инфекции, което може да доведе до развитие на млечница.

Често симптомите на заболяването притесняват жената преди менструацията и могат да се появят няколко пъти в годината. Заболяването се повтаря поради промени хормонални ниваи промени в количеството естроген в тялото. Това се отразява на състава на вагиналната микрофлора - нейната киселинност се променя, броят на полезните бактерии намалява и кандида започва активно да расте.

Когато настъпи менструация, симптомите на кандидоза изчезват, тъй като киселинността става разрушителна за гъбичките. Това е по-коварно от острата форма на заболяването и изисква по-продължително лечение.

Симптоми

Кандидозата на вагиналната лигавица може да се появи по различни начини. Една жена може да бъде само носител на гъбичките и да страда от кандидоза в остра или хронична форма. Инфекцията се развива предимно в повърхностния слой на влагалищната лигавица.

Развитието на кандидоза зависи до голяма степен от микробния състав на влагалищната среда. При намаляване на нивото на лактобацилите, освен кандида, могат да се активират и други представители на опортюнистичната микрофлора. Симптомите на млечница могат да се комбинират с други инфекции.
Първият сигнал, показващ вагинална кандидоза, е сърбеж в областта на слабините. Появява се лек белезникав секрет.

Ако лечението не започне навреме, възпалението придобива нови форми.

Върху клитора се образува бяло покритие, което не може да се отстрани. Големите срамни устни изсъхват. Малките срамни устни силно сърбят. Плаката става все повече и повече, появява се болезненост на клитора.
Жената е придружена от постоянно усещане за парене, което е особено засилено през нощта, по време на полов акт и при продължително ходене. Ако липсва външни признацикандидоза и сърбеж ви притеснява редовно, е необходимо да се проведат изследвания за наличие на гъбички.

Освобождаването от кандидоза има свои собствени характеристики.

Те имат сиво-бял оттенък и включвания на бучки или люспи, подобни на извара. Възпалението може да се разпространи към вулвата и уретрата. В такива случаи се появяват болка и нарушения на уринирането в тази област. При хронична кандидоза симптомите могат да бъдат изтрити.

При преглед вагиналната лигавица показва признаци на хиперемия и подуване. При отстраняване на плаката от повърхността на епитела остават кървене, възпалени участъци. При носителите Candida не се открива при гинекологичен преглед характерни симптомимлечница. Вагиналната лигавица има здрав вид.

Диагностика

За да се постави диагноза, е необходимо да се снеме анамнеза и да се проведе преглед на пациента. Тъй като външните признаци на кандидоза могат да бъдат подобни на други инфекциозни заболявания, външен преглед не е достатъчен.

При извършване на колпоскопия след оцветяване с Lugol се наблюдават малки включвания в изхвърлянето с видим съдов модел. Хроничната кандидоза се характеризира с вторично възпаление - атрофични промени в тъканите, тяхната инфилтрация.
Повечето информативен методопределяне на млечница - микроскопия. Оцветяването по Грам на вагинална цитонамазка разкрива спори на Candida и псевдомицелии.
Освен това сеитбата се извършва върху изкуствени хранителни среди (Saburo, кръвен агар). Културата може да определи вида на гъбичките и тяхната чувствителност към противогъбични лекарства.

Освен това може да се присвои следното:тестове за наличие на полово предавани инфекции; чревна микробиоценоза; анализ на гликемичния профил.

Лечение

Терапията трябва да се проведе след получаване на резултатите от бактериалната култура, която ще определи вида на патогена. Ако е избран неправилно лекарстваСимптомите на заболяването могат да се влошат. Вагиналната кандидоза се лекува заедно с други инфекциозни процеси.

Преди лечението трябва да спрете приема на:

антибиотици;
хормонални средства;
кортикостероиди;
цитостатици.

Терапията трябва да бъде изчерпателна. Тя е насочена към елиминиране на причинителя на заболяването и факторите, предразполагащи към неговото размножаване. На първия етап от лечението на остра кандидоза е ефективно използването на местни средства (супозитории, мехлеми, гелове). Те са необходими за възстановяване вагинална микрофлора.

– широкоспектърно противогъбично лекарство, което се произвежда под формата на супозитории, гел и аерозол. Супозиториите се прилагат интравагинално 1 път на ден в продължение на 3 дни. Други форми на лекарството се използват в продължение на 2 седмици.
Ливарол– супозитории с кетоконазол като активна съставка. Лекарството се прилага интравагинално в продължение на 3-5 дни.
Пимафуцин– широкоспектърни супозитории с натмицин. Това е противогъбичен антибиотик, който проявява фунгицидно действие. Той е ниско токсичен, така че е разрешен по време на бременност.
Изоконазол– вагинални топчета 600 мг. Препоръчва се да се използва преди лягане в продължение на 3 дни.

Лечението на хроничната форма на вагиналната кандидоза е по-сложно. Гъбата може да остане жизнеспособна в продължение на много години, въпреки изобилието от противогъбични лекарства. Следователно, успоредно с местните лекарства, на пациента се предписват системни лекарства. Те създават голяма концентрация както в горните слоеве на вагиналната лигавица, така и в нейните стени.

– таблетки с изразен противогъбичен ефект. Предписана е еднократна доза от 150 mg. Курсът на лечение може да продължи 7-30 дни в зависимост от естеството на заболяването.
интраконазол– синтетично противогъбично лекарство, триазолово производно. За постигане на очевиден ефект е необходима продължителна употреба на лекарството. Предписва се перорално по 200 mg два пъти дневно.
Флукостат– противогъбично средство под формата на капсули или разтвор. 1 капсула съдържа 50 или 150 mg флуконазол, 1 ml разтвор съдържа 2 mg. При остра кандидоза се препоръчва единична доза от 150 mg капсула. Хронична млечницаизисква по-голяма продължителност на лечението, която ще се определи от лекуващия лекар.

лекарства системно действиевлияят негативно на функционирането на черния дроб и други органи и системи. Ето защо, заедно с тях, се препоръчва да се вземат:

лактобацили ( Ацидолакт, Ацилакт);
антихистамини за облекчаване на сърбежа ( Супрастин, диазолин);
имуностимуланти ( Тималин, Ликопид).

Ако не се спазва дозировката и редовността на приема на противогъбични лекарства, кандида може да стане резистентна към тях, което ще доведе до трудности при лечението в случай на по-нататъшни рецидиви на кандидоза.

Диета

При това заболяване е необходимо да се намали консумацията на храни с високо съдържаниезахар и бързо усвоими въглехидрати. Те създават благоприятна среда за развитие на гъбички.

Полезно е да се вземат:

зеленчуци, зеленчуци;
млечни продукти;
постни меса.

За да се предотврати развитието на кандидоза, е необходимо да се премахнат факторите, които я причиняват. При първите признаци на заболяването трябва да се консултирате с гинеколог, за да не провокирате усложнения. Каква напитка , и какви лекарства да се приемат трябва да се определят единствено от лекаря.

Симптомите на вагинална кандидоза се появяват при жените в резултат на инфекция на областта от микроби от гъбична или дрождена природа. В обикновените хора подобна патологиясе наричаше млечница - това име най-добре отразява неприятното симптоматични проявизаболявания. Всяка представителка на нежния пол се сблъсква с това заболяване поне веднъж в живота си. „Защо възниква вагиналната кандидоза? Как се развива това заболяване при жените? — ще научите отговорите на тези и други често срещани въпроси по-нататък от съдържанието на нашата статия.

Обща информация за заболяването

Основната причина за вагинална кандидоза е причинителят на инфекцията - гъбички от рода Candida. Този микроорганизъм е широко известен в медицината, особено в области като гинекология, акушерство и дерматология. IN напоследъкРазпространението на гъбичните заболявания достигна безпрецедентни размери - според статистиката млечницата е на второ място сред вагиналните патологии.

Гъбичните инфекции обикновено се срещат при млади жени детеродна възраст. Бременните жени страдат от симптомите на това заболяване много по-често. Вагиналната млечница практически не се среща при менопаузата, както и преди началото на менструацията при момичетата. Има следните клинични форми на това заболяване: безсимптомно носителство на инфекцията и истинска кандидоза, която може да бъде остра (може да продължи до 1-2 месеца) и хронична (с продължителност 3 месеца или повече).

Когато се появи кандидоза във влагалището на жената, се активира вредната гъбична микрофлора - този процес е следствие от намаляване на имунната защита на организма. Патогенът се стреми да проникне възможно най-дълбоко в епителната обвивка на влагалището, което води до реакция под формата на възпаление. Повредените клетки започват да се отхвърлят - появява се характерен сърбеж, който силно тревожи жената. Най-често млечницата се появява по време на бременност, тъй като в такава ситуация настъпват значителни промени в ендокринната и хормоналната система, отслабвайки защитните сили на организма.

Рискови фактори

При това заболяване във влагалището се открива гъбичка кандида - този микроорганизъм често се среща интегрална част нормална микрофлораженски гениталии. В този случай причинителят на заболяването се счита за опортюнистичен. Ако гъбична инфекция навлезе във вагиналната кухина отвън (чрез сексуален контакт, чрез замърсени предмети, от червата), тя придобива статус на патогенна микрофлора.

Някои провокиращи фактори могат да допринесат за появата на тази патология:

използване на естрогени - хормонални контрацептиви;
неправилна антибактериална терапия;
намаляване на естествените защитни силитяло;
използване на тампони и други хигиенни продукти;
наличието на генитални гъбички при сексуален партньор;
промяна на състоянието хормонална системапо време на бременност или менопауза;
хипотермия;
прекомерно изпотяване на кожата;
промиване на вагиналната кухина;
недостатъчен прием на хранителни вещества от храната;
диабет;
орално-генитален сексуален контакт (предизвиква инфекция, ако един от партньорите е носител на орални гъбички);
носенето на твърде стегнато бельо;
неспазване на правилата за интимна хигиена.

В много случаи симптомите на вагинална млечница при жените се появяват в периода преди началото на менструацията, както и през лятото. Често ходът на вагиналната кандидоза става хроничен. В такава ситуация клиничните признаци на патология се появяват само в острия стадий, след което пациентите изпитват дълъг период на ремисия. Хроничният ход на заболяването не е нормално състояние и изисква подходящо лечение.

интересно! Изненадващо, млечницата не е просто женска болест. Симптомите на това заболяване често засягат представители на по-силния пол, които в повечето случаи се заразяват с него от сексуалния си партньор. Мъжката форма на това заболяване в медицината обикновено се нарича кандидозен баланопостит.

Клинични симптоми на заболяването

Гъбичната инфекция на влагалището поради млечница е доста трудно да се обърка с друго заболяване. Повечето характерна особеностВ този случай инфекцията води до много силен, непоносим сърбеж. Този симптом е придружен от вагинално течение, които имат подчертан бял цвят - оттам и второто име на болестта.

Кандидозата се проявява чрез дискомфорт, който възниква поради постоянен сърбеж кожатавулвата и вагиналната лигавица. Този клиничен признак преследва пациента 24 часа в денонощието - почти не се променя по интензивност, но може да стане по-силен през нощта. Сърбежът може да бъде изключително упорит, което води до временна загуба на работоспособност на жената и причинява нарушения нервна системакато повишена раздразнителност, нервност. Този симптом често става причина за механична травма на гениталиите, така че появата на такова нарушение трябва да бъде причина за търсене на квалифицирана медицинска помощ. медицински грижи. Понякога патологията е придружена от усещане за парене, което пациентите изпитват по време на уриниране, което прави този процес малко болезнен.

Важен аспект при диагностицирането на млечница е естеството и консистенцията на изхвърлянето. Какво се случва във влагалището? Събира голямо количество белезникави сиренести маси, които постепенно излизат от влагалищната кухина. Това явление се дължи на повишена пролиферация на гъбички и увреждане на епитела. на това тяло. В напреднали случаи кандидозата във влагалището се проявява с жълтеникаво-зелен секрет, който има кисела, неприятна миризма.

Хроничните форми на това заболяване са много трудни за лечение. Основният симптом на заболяването в тази ситуация е непоносим сърбеж, който се засилва по време на полов акт. Същото неприятни симптомиможе периодично да се появява при жена няколко дни преди предстоящата менструация.

Каква е опасността от тази патология по време на бременност?

Много представителки на нежния пол се сблъскват с такова заболяване като вагинална млечница за първи път по време на бременност. Този факт е свързан със сериозно преструктуриране на хормоналната система и намаляване на имунната реактивност очаквана майка. Намаляването на защитните сили на организма е едно от основните условия, необходими за успешна бременност. В крайна сметка в нормални условия имунна система, активирането му би довело до спонтанен аборт, така че периодът на бременност за гъбична инфекция е най-благоприятен.

Кандидозата при бременни жени винаги се характеризира с остро протичане, което е придружено от наличието на съответен секрет и сърбеж. Обилната колонизация на вагиналната кухина от гъбички Candida може да провокира проникването на вредни микроорганизми в матката, в резултат на което те проникват в феталните мембрани и амниотичната течност. Наличието на симптоми на гъбична инфекция при майката много рядко води до вътрематочна инфекция на бебето, дори въпреки такъв близък контакт с него. В такива ситуации е много по-вероятно детето да се зарази при преминаване през родовия канал на жената. При новородено гъбичките причиняват развитие на кандидозен отит, стоматит или чревна дисбиоза.

Диагностични мерки

Дори ако пациентът открие всички клинични признаци на вагинална кандидоза, това не е причина за самолечение. Диагностиката на такова заболяване трябва да се извършва само от опитен специалист! В края на краищата, гъбичните инфекции често възникват на фона на бактериална инфекция, така че освен приемането противогъбични лекарстваедна жена може също да се нуждае от антибактериална терапия. Потвърдете наличието или отсъствието на гъбички в в такъв случайПомага визуалният преглед на гениталиите и вземането на цитонамазка от повърхността на вагиналната лигавица.

Намазка с флора

Това изследване се провежда за определяне на състава на микрофлората на гениталните органи. Материал за лабораторен анализвзети отделно от четири точки: от повърхността на лигавицата на вагината и ректума, уретрата и цервикален канал. Намазката се взема със стерилни тампони. Материалът за изследване се нанася върху специални предметни стъкла за по-нататъшно изследване под микроскоп.

В резултат на анализа се определя наличието или отсъствието на гъбички кандида във влагалището, което значително помага на лекаря да постави правилната диагноза. Такива диагностична техникаТой се счита за най-бързият и също така позволява да се определи степента на развитие на патологичния процес.

Засяване в резервоар

В допълнение към изследването на вагинални цитонамазки, специалистът извършва бактериален анализ– посевен биоматериал за флора. В този случай се взема изстъргване от повърхността на вагиналния свод, което след това се засява върху хранителна среда. Тази манипулация помага за определяне на подтипа на инфекциозния патоген, както и неговата чувствителност към действието лекарствапредписани от лекар за лечение на симптоми на гъбична инфекция.

важно! При хроничен ходмлечница трябва да се извършва на жена лабораторно изследванекръв и урина за захар. Ако признаците на кандидоза във влагалището не изчезнат дълго време дори след адекватна терапия, това може да показва наличието на захарен диабет при пациента.

Ефективна терапия за заболяването

Лечението трябва да отговаря на всички терапевтични принципи, прилагани при заразяване на половите органи на жената с някаква инфекция. Основният начин е да приемате противогъбични супозитории или таблетки за вагинална употреба. Някои лекарства имат дългосрочен механизъм на действие и се предписват от лекар въз основа на степента на увреждане и тежестта на заболяването.

Стандартният режим на лечение се състои от употребата на лекарства локално действие – вагинални супозитории, таблетки:

миконазол;
циклопирокс;
Пимафуцин;
Изоконазол;
Клотримазол;
нистатин;
Натамицин.

Трябва да се изясни още един факт - при гъбични инфекции на червата е по-добре да се използват супозитории, предназначени за ректално приложение в ректалната кухина. За лечение на вагинална кандидоза понякога се използва разтвор на боракс в глицерин 5% или 10%. Но този метод за лечение на това заболяване е неефективен и остарял, тъй като промиването в такъв случай не носи очакваните резултати.

СЪС терапевтична целпри вагинална млечница, както и при гъбична инфекция на червата, се предписва вътрешно приложение на флуконазол (доза 150 mg). За тази патология, използването на лекарства локално въздействиене винаги е подходящо, защото предизвикват активиране бактериална микрофлоравагината, което води до развитие на гарднерелоза при жените. Но как да се лекува вагинална кандидоза в този случай? Препоръчително е да се използват само тези лекарства, които нямат отрицателен ефект върху вагиналната флора. В такава ситуация се предписва комплекс Macmiror - той подобрява защитните свойства на този орган и минимизира възможността от бактериална вагиноза.

Цялостната терапия за млечница включва използването на физиотерапевтични техники, имуномодулиращи лекарства и възстановителни лекарства. Приемът на лекарства с лактобацили ще помогне за възстановяване на засегнатата от инфекцията вагинална микрофлора. Болестта се разпространява и върху чревната лигавица, поради което за терапевтични цели на пациентите се предписва перорално или инжекционно приложение на витамини от група В. Задължително е използването на пребиотици: Bon-Sante, Normaze, Lactusan, Dufalak.

Помня! Изчезване на неприятни клинични симптомимлечница не трябва да се разглежда като пълно премахване на болестта! Квалифициран специалист ще може да потвърди липсата на гъбична инфекция след извършване на повторен гинекологичен преглед на жената. За да се отървете напълно от кандидозата, и двете трябва да се подложат на лечение. сексуални партньори, в противен случай са възможни последващи рецидиви на заболяването.

Предотвратяване

Няколко неща ще ви помогнат да избегнете появата на млечница във влагалището: прости правила, като основната е хигиената на интимната зона. Ако по време на лечението жената не спазва хигиенните стандарти, ще бъде много трудно да се елиминират гъбичките от тялото.

Също така е важно да изберете подходящо бельо - то трябва да е подходящо за пациента по размер и да съдържа само естествени материали. Изкуствените синтетични тъкани не пропускат добре въздуха, което създава прекомерна влага в областта на гениталиите. Такива условия благоприятстват пролиферацията на гъбична и бактериална микрофлора. За да не провокирате активирането на кандидоза, трябва да приемате с повишено внимание антибактериални лекарстваи цитостатични лекарства.

Като следвате тези съвети, можете значително да увеличите ефективността си. лекарствена терапияи да доближите максимално момента на пълното възстановяване. Адекватно лечениемлечница ще помогне да се отървете от болката по време на уриниране и полов акт, премахване на възпалителни огнища на инфекция. В този случай е изключително важно да се подобри имунната защита на организма. За тази цел се препоръчва да се извършат следните дейности:

изключвам Отрицателно влияниестрес и депресия;
Яж здравословна храна;
избягвайте тежък физически труд;
приемайте мултивитаминови комплекси (избрани от Вашия лекар);
ходете по-често на открито.

Превантивните мерки за вагинална кандидоза ще помогнат за значително намаляване на риска от симптоми на това заболяване. Навременно и пълно лечениепатология ви позволява да предотвратите развитието. Основното условие е да не правите независими опити за лечение на това заболяване, а да поверите този въпрос на опитен специалист. Само в този случай балансът на вагиналната микрофлора ще се стабилизира и ще се нормализира.

Подобни статии: