Кожни кандидозни инфекции. Кандидоза на гладка кожа: как да преодолеем гъбичките? Форми на кожна кандидоза

От тази статия ще научите какво представлява кожната кандидоза. Как и при какви условия възниква заболяването. Симптоми на този вид млечница, особености на нейната диагностика и лечение. Прогноза за пълно възстановяване.

Дата на публикуване на статията: 02.11.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 22.12.2018 г

Растежът на гъбички Candida в открити участъци от кожата, в областта на кожните гънки и ноктите се нарича кандидоза на кожата и нейните придатъци.

Видове кандидоза на кожата и нейните придатъци

Особеността на патогена (гъбички Candida) е постоянното му присъствие в нормалната микрофлора на лигавиците и кожата, но в малки количества. Растежът на колониите се ускорява от ниското ниво на защитната бариера на организма - имунодефицит. В този случай единичните гъбични клетки преминават през четири етапа, които водят до развитие на болезнено състояние:

Плътно прилепване към кожата - адхезия.

Бързо клетъчно делене с увеличаване на броя на гъбичните популации - колонизация.

Унищожаването на повърхностния кожен слой от неговите активни ензими е инвазия.

Разпространението на гъбична колония по цялата дебелина на кожата е пенетрация.

Проявите на болезненото състояние се появяват още на първия етап, но тежестта на симптомите е незначителна. Ярката клинична картина под формата на плака върху кожата характеризира втория етап от развитието на гъбична инфекция. Сърбежът и промените в околните тъкани са признак за проникване на патогена в кожата. Времевият диапазон за четирите етапа (всички заедно) е 1–4 дни.

Прояви на кожна кандидоза. Кликнете върху снимката, за да я видите ясно

Кандидозата на кожата е маркер за значително намаляване на имунната защита.Опасността не е самият патологичен процес, а фактът, че той отразява състоянието на целия организъм. Намаляването на защитната бариера е причина за развитието на всякакъв вид инфекциозни и възпалителни заболявания, които протичат в атипични и тежки форми, които дори могат да доведат до смърт на пациента. Ето защо, въпреки привидната си безвредност, кандидозата на кожата е добра причина да се консултирате с лекар.

Като се има предвид способността на гъбичките да проникват през кожата, е невъзможно да се излекува патологията чрез просто измиване на засегнатата област. За пълно възстановяване са необходими следните условия:

• Възстановяване на естествената защита на кожата чрез въздействие върху факторите, активиращи заболяването.
• Специализирана противогъбична терапия с лекарства.

Ако едно от условията не е изпълнено, патологията не може да бъде излекувана. Можете да получите временен положителен ефект по време на курса на терапия, но ще има рецидив на заболяването.

Кожната кандидоза се лекува от дерматовенеролог, ако е необходимо, с участието на други специалисти за коригиране на заболявания, които активират гъбичките.

Причини за развитие

Основната причина е намаляването на защитата на цялото тяло като цяло и на кожата в частност. Това се дължи на много фактори и заболявания, които могат да бъдат разделени на три групи:

Външни - улесняват проникването на патогена в дебелината на кожата поради постоянна травма, нарушаване на кожния елемент на имунитета и (или) създаване на благоприятни условия за възпроизводство.

Вътрешни - заболявания, състояния и реакции на тялото, които действат върху общия защитен фон на човека.

Характеристиките на самата гъбичка са определени видове патогени, които имат по-агресивни ензими, за да проникнат в кожната тъкан.

Външни причини	Вътрешни причини
Вредни условия на труд с постоянно излагане на висока влажност, температура, детергенти (бани, басейни, помещения за почистване)	Хронични и дълготрайни остри възпалителни промени по кожата (лишеи, екземи, псориазис, дерматити)
Работа с антибактериални лекарства на етапа на опаковане (фармакологично производство)	Вродени и придобити имунодефицитни състояния (ХИВ, патология на лимфоцитите - основните клетки на имунната система)
Наличие на гъбични спори на работното място (фабрики за готвене, консерви)	Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците и черния дроб (язвени лезии, болест на Crohn, хепатит, цироза, нефрит)
Синтетични дрехи в горещ климат	Всички видове анемия (свързани с липса на витамин B12, желязо или фолиева киселина)
Памперси за деца и лежащо болни	Патология на метаболизма на основните хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали и електролити)
Обрив от пелени в кожните гънки	Заболявания, свързани с хормонален дисбаланс (диабет от първи и втори тип, дисфункция на яйчниците, щитовидната жлеза или хормоналните структури в мозъка)
Неестествени затворени обувки	Инфекциозни и възпалителни заболявания от всякаква локализация с тежко остро или хронично протичане (синузит, тонзилит, пневмония, ентерит и др.)
Изгаряния (термични, химически, радиационни)	Късен стадий на всякакви тежки общи соматични заболявания (раков процес, недостатъчно функциониране на сърцето, бъбреците и черния дроб)
	Отрицателни ефекти на лекарства (химиотерапевтични, хормонални, антибактериални)
	Период на бременност
	Старческа (след 75 години) и детска (до 12-14 години) възраст
	Хроничен алкохолизъм

Видове: класификация на патологията

Според зоната на развитие на патологичните промени

Статистика на кандидозната инфекция при новородени

Според клиничното протичане

Симптоми

Тежестта на патологията по отношение на ограничителния режим за кожна кандидоза се определя от:

• локализиране на лезията (промените в гънките причиняват повече дискомфорт);
• работно място (гъбички в областта на ръцете - в повечето случаи причината за отстраняване от работа, ако е свързано с храна, фармакология или почистване);
• първоначалното състояние на тялото (крайните стадии на всяко заболяване имат изразени ограничения по отношение на всяко натоварване).

Големи кожни гънки

Най-честата локализация на гъбичната инфекция

Етапи на развитие на кожните изменения

Слабините, перинеума и задните части Аксиларна област Глава и шия – с тежко затлъстяване Под млечните жлези

Силен сърбеж, парене, умерен дискомфорт или болка в областта на кожните гънки Появата на белезникав участък с признаци на удебеляване и разхлабване на кожата Образуване на дефект в повърхностния слой на кожата под формата на лъскава, мокра ерозия с тъмно черешов цвят с бял ръб на пилинг наоколо Образуване на същите дефекти около централния с постепенното им сливане При продължително съществуване ерозиите се превръщат в язви

Кандидоза на големи кожни гънки (под млечните жлези). Кликнете върху снимката, за да я видите ясно

Гънки между пръстите

Кандидоза между пръстите

Гладка кожа

Кандидоза на гладка кожа

длани

Кандидоза на дланта

Периунгвална зона (паронихия)

Нокътна плочка (онихомикоза)

Космени фоликули (фоликулит)

Диагностика

Кожната кандидоза не може да бъде идентифицирана само по клиничните прояви на заболяването. Те нямат характерни черти и са подобни на много кожни патологии (псориазис, екзема, лишеи, други гъбични инфекции).

За да се постави правилна диагноза, е необходимо допълнително изследване със събиране на изхвърляне от засегнатата област.

Диагностична процедура	Какво правят?
Микроскопско изследване	Боядисвайте материала със специален разтвор Разгледайте предметното стъкло под микроскоп Определете наличието на гъбички на всички етапи на развитие
Бактериологично или микологично изследване	Посейте получения материал върху хранителна среда Получете „чиста“ гъбична популация Определете вида на гъбичките и тяхната чувствителност към лекарства
Имунологично изследване - рядко се провежда поради ниска ефективност	Кръвта от вената се изследва за наличие на имунни комплекси (антитела), които тялото отделя по време на патология
Молекулярните изследвания са най-точният диагностичен метод	Определят се фрагменти от гъбични клетки и техния генетичен материал в получения материал

Изглед на нокти, засегнати от различни видове гъбички под микроскоп.

Лечение

Кожната кандидоза може да бъде излекувана само ако нарушението на имунологичната защита на организма е напълно елиминирано. Ако това не е възможно (необратими имунодефицити, нежелание за изключване на предразполагащи фактори), терапията ще даде временен положителен резултат, но инфекцията ще се появи отново.

При терапията се предпочитат локалните форми на противогъбични лекарства, поради сериозни отрицателни ефекти при използване на таблетки (системна терапия на заболяването).

Локално лечение

Лекарство	Форма за освобождаване	Доза	Колко пъти на ден да се прилага	Средна продължителност на лечението в седмици
Клотримазол	сметана 1%	5–10 g	2–3	1–6
	гел 1%	5 гр		2–4
	Разтвор 1%	2–5 мл		2–4
	Мехлем 1%	3–5 g		1–5
Натамицин	сметана 2%	5–10 g	1–3	1–6
Миконазол	сметана 2%	5–10 g	2	2–6

Системно лечение

Когато кандидозата на кожата трябва да се лекува с таблетки, капсули или разтвор за инжектиране във вена:

• хроничен, в продължение на много години, протичане на гъбична инфекция;
• нелечими предразполагащи заболявания (рак, ХИВ, диабет, наследствени имунодефицити);
• множествена локализация на лезии по кожата;
• липса на резултати от местните лекарства;
• чести рецидиви на инфекция.

Средната продължителност на такова лечение: 1-6 седмици (с всяко лекарство).

Прогноза

Времето за лечение на кандидоза на кожата и нейните производни (нокти, коса) зависи от:

В зависимост от формата на заболяването - остра или хронична.

Отговорът на патогена към лечението.

Предразполагащи фактори на заболяването.

Патологията се лекува от една седмица до няколко години. Пълно излекуване настъпва при повече от 80% от пациентите при навременно лечение и пълно спазване на препоръките.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Кандидозата на кожата е заболяване на епидермиса и лигавиците, причинено от патогенното влияние на дрождеподобни микроорганизми - гъбички Candida, които се класифицират като аеробни условно патогенни форми. Днешната ни статия е посветена на него.

Характеристики на проблема

Най-тежката форма на кожната кандидоза е генерализирана, която се характеризира с гъбична инфекция на цялата повърхност на кожата. Обикновено се развива при пациенти с тежка слабост на общата и локална имунна защита при тежки заболявания, HIV инфекция.

Други медицински термини, използвани в диагностиката: дрождева микоза, кожна млечница, кандидоза, монилиаза, андидоза.

Това видео разглежда кандидозата на кожните гънки:

Класификация и локализация

Кожната кандидоза в класификацията на кандидозата се разглежда като повърхностна форма, при която са засегнати кожата, лигавиците, нокътните плочи и съседните тъкани. Патологията може да се прояви остро или да бъде хронична с чести екзацербации. Хроничната форма е по-трудна за лечение, тъй като при всеки рецидив в процеса участват преди това здрави участъци от кожата.

В зависимост от местоположението на гъбичната инфекция, заболяването се класифицира според локализацията на анормалния процес:

Форма на заболяването	Местоположения
Кандидоза на големи гънки, включително при кърмачета	Кожни области: под млечните жлези; в кухините на подмишниците; в слабините, перинеума, в ануса, задните части, върху горната вътрешна повърхност на бедрата. Най-често се среща при кърмачета или възрастни с тежко заболяване и диабет.
Кандидоза на гладка кожа	По лицето (бузи, нос, чело) по-близо до ушите, по врата, гърдите, краката, стомаха, предмишниците. В риск са кърмачетата, при които инфекцията има тенденция да се разпространява.
Кандидоза на дланите, стъпалата, краката и ръцете	Инфектират се дланите и кожата на ходилата, предимно при деца. При възрастните гъбичките се разпространяват по външната повърхност на краката и ръцете, като понякога се разпространяват по дланите и стъпалата.
Интердигитален	В интердигиталната гънка. Рисковата група са деца в предучилищна възраст и възрастни със специални условия на труд, за които дрождената микоза в интердигиталните области е професионално заболяване.
Паронихия и онихия	Нокътни плочки и кожни гънки около ноктите
Микотична инфекция, кандидоза на устните (хейлит)	Ъглите на устата поради постоянна необичайна хидратация от слюнката. При деца - поради неправилна оклузия, заболявания на УНГ органи, при възрастни - поради лошо изработени протези. Червена граница на устните.
Млечница на ареолите и зърната	На млечните жлези на кърмачки
	На главата под косата, по лицето, в подмишниците, по крайниците и торса, където има космени фоликули.
Превръзка	Участъци от кожата под гипс и медицински превръзки при лежащо болни.
Гъбичен стоматит (млечница)	Лигавиците на устата, бузите, езика, венците, небцето, сливиците. Кърмачетата често получават гъбички от майка си.
Урогенитални	Лигавиците на репродуктивните органи под формата на баланит при мъже, вулвовагинит при жени, като процесът се разпространява върху кожата на съседни области.

Обикновено гъбичките се развиват в много области на кожата наведнъж.

При значително отслабване на клетъчния имунитет, заболявания на ендокринните органи, кандидозата прогресира, обострянията стават по-чести и патологията може да премине от ограничена форма в генерализирана - с масово разпространение на гъбичките. Това състояние се определя като генерализирана грануломатозна кандидоза.

Форми на кожна кандидоза

300Андидозата също се класифицира според вида на кожните прояви:

1. Еритематозна формапротича с образуването на огнища на ярки (зачервяване), язви,.
2. За везикуларна формахарактеризиращ се с възпалителни елементи по кожата, образувания (пустули), (гъсти малки туберкули), които се пукат и разкриват влажни червени участъци с белезникаво-сирнисто покритие.

причини

Гъбичките Candida присъстват в тялото на здрав човек и се считат за опортюнистични. При 30% от хората се откриват с отделяне от червата, бронхиалния секрет и репродуктивните органи.

Първичната колонизация на човек от дрождени гъбички се случва по време на преминаването на плода през родовия канал. Бебето може да получи инфекция по време на кърмене с микоза на зърната на майката, след това чрез докосване на предмети от бита, контакт с хора, заедно с храна.

Ключовият фактор за развитието на монилиаза е патологично състояние, при което опортюнистични микроорганизми стават патогенни. Основната вътрешна причина за андидоза, която продължава дълго време с екзацербации и множество огнища, включва заболявания, произтичащи от нарушение на имунната система на клетъчно ниво.

На първо място това е:

• общи тежки патологии, включително автоимунни заболявания, ХИВ;
• нарушения на ендокринните жлези, захарен диабет;
• тежка хиповитаминоза, чревна дисбиоза;
• общо изтощение при лежащо болни.

Сред причините, които действат отвън (екзогенни) и намаляват локалната и общата имунна защита на организма, се считат:

• кожни микротравми;
• продължително (едематозно подуване с продължителна влажност) на кожата;
• дългосрочно лечение с имуносупресори (антитуморни цистостатични лекарства, които потискат имунната система) по време на трансплантация на органи за намаляване на риска от отхвърляне;
• продължителна употреба на глюкокортикостероиди, антидиабетни лекарства, антибактериални средства;
• наркотично или

Външните фактори, благоприятни за развитието на кандидоза, включват:

• период на бременност;
• заболявания на храносмилателните и репродуктивните органи;
• дълготрайни ефекти върху кожата на висока влажност и температура, киселини, алкали (служители на консервни и сладкарски предприятия, зеленчукови складове, перални, складове, плувни басейни, чистачи, медицински работници, комбайни).

Симптомите, признаците и методите за лечение на кожна кандидоза са разгледани във видеоклипа по-долу:

Симптоми

Клиничната картина има свои собствени характеристики, в зависимост от местоположението на гъбичките, възрастта и тъканните особености.

Форма на кандидоза	Клинични признаци
големи гънки на кожата - кандидоза	малки воднисти мехури, които се пукат, разкривайки бързо нарастващи, влажни червени ерозии, които се сливат в големи лезии; подути тъмночервени неравномерни петна със синкаво-сив оттенък, покрити с белезникаво покритие, лющещи се по краищата; силен сърбеж;
гладка кожа	Обикновено появата на много малки конфликти (балончета) под тънка мека гума, със зачервяване наоколо.
интердигитален	Между 3-ти, 4-ти, 5-ти пръст на ръцете и краката се появява: зачервяване, обриви на малки мехурчета; подуване на кожата, мокри червени петна с ясни контури и лющене на кожата по краищата; болезнени сърбящи пукнатини; парене, подуване на корема.
длани и стъпала	По-често се диагностицира в детството и юношеството. Появяват се върху кожата: подути области, зачервяване, мехури и пустули (везикуло-пустулозна форма); с отделяне на епидермиса по контура; места с повишена кератинизация и широки кафеникави бразди (вид хиперкератотична екзема)
ръце и крака	рязко очертани лезии, заобиколени от възпалена, подута кожа под формата на руло от мехурчета и плътни възли; образуването на жълти корички върху области с изразена ексудация (освобождаване на течна секреция); (при някои пациенти), разпространявайки се до пръстите
кожата на зърната	леко зачервяване в областта на ареолата; добре изразено подуване около зърното; пукнатини с тъканен оток по ръба и мехурчета в областта между зърното и ареолата.
полови органи	ерозии, отоци, лезии с белезникаво покритие, сърбящи мехури и пустули, секреция при пациенти от двата пола; честа комбинация с вулвовагинална кандидоза ("млечница"), .
Паронихия и онихия	, подуване, лющене на кожата около нокътя, болка; удебеляване на околонокътната кожна гънка, надвиснала над нокътната плоча; при натиск върху кожата в близост до нокътя - освобождаване на ichor, бяла сирна маса, гной; нокътят става необичайно удебелен, бучка, покрит с напречни тъмни бразди; ако патологията протича като онихолиза (с деформация и атрофия на нокътя), нокътната плоча става тънка, жълто-кафява, не се придържа към леглото и се унищожава. При малки деца възпалението на кожата около ноктите обикновено е по-интензивно.
Микотичен припадък, хейлит	В случай на замърсяване с дрожди: сиво-бяла плака в ъглите на устата, под която е изложена червена, плачеща и болезнена пукнатина; пилинг и лющене на епидермиса по ръба на фокуса на ерозията За микотичен хейлит: подуване, цианоза на устните, тънък ламеларен пилинг на кожата, дълбоки пукнатини. , изгаряне.
Стоматит (млечница)	Лигавиците на устата, небцето, дъгите, сливиците, езика и венците се подуват и силно се зачервяват. Появяват се отделни белезникави петна от 1–5 mm, много болезнени, които постепенно се увеличават, образувайки сиренесто-бели, сиво-жълтеникави лъскави плътни филми, плътно прилепнали към лигавицата. Веднъж отстранени, те оставят след себе си болезнена ерозия. На езика се появяват множество дълбоки пукнатини, чието дъно е покрито със сиренест налеп. Появяват се сухота в устата, парене и усещане за пълнота в тъканите. Децата често отказват да ядат поради болка; кърмачетата изпитват внезапна загуба на тегло, воднисти изпражнения и дехидратация. За дълъг период от време гъбичките могат да проникнат в лигавиците на носната кухина, фаринкса, хранопровода, гласните струни и стомаха.
Кандидозен фоликулит	хиперемичен (зачервен) 1–5 cm, покрит с кератинизирани корички, със синкаво-червен ръб; Често плаките са покрити с израстъци под формата на; оголват се кървящи участъци, заздравяват с образуване на белези.
превръзка	гъбичен обрив от пелени, плачещи сърбящи обриви по кожата под превръзки, гипс или в области, подложени на продължителна компресия и триене при лежащо болни.
Пелена кандидозен дерматит	подути, болезнени яркочервени люспести петна, обриви от пустули в слабините, по задните части, около перинеума. бързо разпространение в други области, включително корема, гърба, краката и ръцете; болка, парене при смяна на пелени, уриниране и дефекация
хронична генерализирана (грануломатозна)	Диагностицирани при отслабени деца с тежка патология на ендокринната и имунната система. Основните функции: Започва с гъбична инфекция на лигавицата в устата. По кожата се появяват възпалени синкаво-кафяви петна, удебеляване () 10 - 20 mm с пилинг, области на плешивост по главата. В устата и по лигавицата на външните репродуктивни органи има жълто-бели плътни, кървящи ерозии. Без лечение има голяма вероятност гъбичките Candida да завладеят всички системи на тялото с тежка прогноза.

Диагностика

Методи

За диагностициране на кожна кандидоза:

• анализира характеристиките на кожните промени;
• за патогенни гъби за идентифициране на овални клетки или мицелни елементи;
• те инокулират атипичен биоматериал върху o, за да разпознаят точно вида на патогена и да определят реакцията му към противогъбични лекарства;
• провеждане на кандидоза, (RIF), (ELISA) за антитела срещу гъбички от дрожди;
• за откриване на причинни инфекции и патологии се предписват: определяне на нивата на глюкоза в кръвта и урината.

Важно е да се определи обемът на активната кандида, тъй като малка маса гъбички е нормално явление за микрофлората.

Снимка на кандидоза на кожата при жена

Диференциална диагноза

При диагностицирането признаците на кожната млечница трябва да се разграничават от подобни симптоми с:

• еритематозен лупус;
• , себореен дерматит, фавус;
• – еритразма, причинена от микроорганизма Corynebacterium minutissimum;
• други гъбични инфекции, включително трихофитоза (), микоза на ингвиналните крака.

Лечение

Лечението на кожната андидоза задължително включва първична идентификация и лечение на вътрешни патологии, ограничаване на негативните фактори, които провокират гъбична агресия (с изследване на състоянието на имунната система, ендокринния статус и тяхната корекция).

Външни противовъзпалителни и фунгицидни средства

• Ако малки области са засегнати от дрождева микоза, лечението се ограничава до локално приложение на фунгицидни кремове, мехлеми и суспензии.
• При остри възпалителни явления се използват разтвори на брилянтно зелено, метиленово синьо и тинтява виолет в продължение на 2-3 дни, след което се използват антимикотични средства до елиминиране на необичайните кожни промени.
• Основните препарати под формата на крем, суспензия, мехлеми и разтвори: (Канизон, Кандид), Сертаконазол (Залаин), Миконазол, Кетоконазол (Микозорал), Мифунгар, Нистатинов мехлем, глицеринов разтвор на натриев тетраборат (боракс) 5 - 20% .

Точните дози и режим на приложение в зависимост от възрастта и особеностите на патогенния процес са съобразени с инструкциите. Обикновено продуктите се прилагат върху участъците, обхванати от Candida, 2-3 пъти на ден до пълното елиминиране на необичайните прояви, като поддържащата терапия продължава 14-20 дни, за да се предотврати рецидив, като постепенно се намалява броят на приложенията.

При кандидоза на кожата около ноктите, възпалението се облекчава чрез прилагане 1-2 пъти на ден. След това се прилагат противогъбични лекарствени продукти. Обикновено се втриват мехлеми или се поставя херметична превръзка. Счита се за оптимално последователното прилагане на мехлеми и разтвори.

При кърмачета с кандидоза на пелени се използват следните средства за локално лечение:

1. Слаби разтвори на сода, калиев перманганат, лайка за изплакване.
2. Кетоконазол, Леварол, Травоген, Натамицин, Бифоназол под формата на крем и прах, Бифосин спрей, Канестен, Амфотерицин маз, Кандибен разтвор, Аморолфин (Лоцерил).

Дозите и продължителността на терапията се определят за кърмачета индивидуално от неонатолог или педиатър.

Снимки на кандидоза на кожата при деца

Лекарства за вътрешна употреба

Ако локалната терапия на активно разпространяващата се кожна кандидоза е неуспешна, се предвижда използването на лекарства през устата (или чрез инжектиране), които лекуват цялото тяло.

Най-ефективните:

1. Флуконазол под формата на капсули, сироп или инжекционен разтвор (Diflucan, Flumicon, Mikosist, Flucostat). Стандартната доза за възрастни е 100-200 mg еднократно, дневната педиатрична доза се изчислява въз основа на нормата от 5 mg на килограм тегло на детето. Стандартен курс 1-2 седмици.
2. (Орунгал, Ирунин, Румикоз) за възрастни пациенти: 100 mg два пъти дневно или 200 mg еднократно, за курс от 7-14 дни или за 2-3 месеца по интермитентна схема: 7-дневен прием, почивка 20 дни;
3. в дневна доза за възрастни от 200 mg.
4. Антибактериално средство от полиеновата серия Pimafucin: възрастни 4 пъти по 100 mg, деца - стриктно според предписанието на педиатъра, средно 50 mg до 4 пъти на ден. Курсът на лечение е до 2-4 седмици.
5. Възрастните приемат нистатин за курс от 2 - 4 седмици в дневна доза от 10 000 000 единици, разделяйки я на 3 - 4 пъти, леворин - 5 000 000 единици по същата схема. Повтарянето на курса е разрешено след двуседмична почивка.

Ако инфекцията продължава, дозите могат да бъдат увеличени след консултация с лекар.

В педиатрията най-ефективните перорални антимикотици са: вориконазол (Vfend), флуконазол на прах за приготвяне на детска суспензия, орунгал в разтвор. Дозите на фармакологичните продукти и продължителността на тяхното използване се определят от неонатолог или педиатър поотделно за всеки малък пациент.

Предотвратяване на заболявания

Превантивните мерки за развитието на кожна монилиаза се състоят от превантивно лечение (по показания) и периодично изследване за гъбички при пациенти:

• с тежки автоимунни и ендокринни нарушения;
• с рак, имунна недостатъчност, кръвни заболявания;
• получаващи химиолъчетерапия, високи дози антибиотици, хормонални средства, имуносупресори.
• при лежащо болни.

Превантивните мерки също включват:

• откриване и лечение на кандидоза при пациенти, очакващи раждане;
• предотвратяване на развитието на кожна андидоза при новородени и кърмачета;
• корекция на стомашно-чревна дисбиоза;
• ранно лечение на сексуални партньори с генитална форма на заболяването;
• премахване на негативните условия в предприятията.

Снимка на заболяването при мъж

Усложнения

Без активно лечение на дрождева микоза на кожата могат да се развият следните състояния:

1. Преходът на монилиазата в хроничен процес, труден за лечение, по време на който рецидивите започват да стават по-чести, анормалните прояви на кожата се разширяват, обхващайки здрави области.
2. При децата се наблюдава сериозно отслабване на имунната система, заболяването прогресира до генерализирана кандидоза.
3. Трансформация на повърхностна андидоза в тежка широко разпространена форма с развитие на остеопороза, анемия, гъбична пневмония, увреждане на бъбреците, храносмилателните органи, черния дроб, очите, сърцето и мозъка (кандидозен ендокардит и др.).
4. Когато Candida преминава през кръвния поток, съществува риск от развитие на фатална инфекция.

Прогноза

Кожната кандидоза е опасна за хората в риск, но дори и при пациенти с първоначално стабилна имунна защита, напредналият процес може да премине в хроничен ход с трудно елиминирани последствия. При навременна и точна диагноза и незабавно пълно лечение, което не се прекъсва при елиминиране на симптомите, но се довежда до стабилно състояние на възстановяване, прогнозата за всяка форма на андидоза е благоприятна.

Това видео обсъжда диагностиката и профилактиката на кожната млечница:

Върху човешката кожа живеят и се размножават различни видове бактерии и гъбички. Повечето от тях не са опасни. Здравият организъм има защитни механизми срещу прекомерното нарастване на техния брой. Но поради отслабения имунитет, някои бактерии започват да се размножават неконтролируемо. Това се случва с представители на семейство Candida - едни от най-опасните микроорганизми, които могат да причинят гъбични кожни инфекции. Това състояние е известно като кожна кандидоза или кожни гъбички.

Кандидоза на кожата: характеристики на патологията

Дрождените гъби са едноклетъчни микроорганизми, които се размножават чрез пъпкуване - отделяне на потомството от майчината клетка.

Candida е щам (род) на дрожди, който е най-честата причина за гъбични инфекции в световен мащаб.

Много гъбични видове съжителстват безобидно със своите гостоприемници, включително хора и животни. Обикновено определено количество от тях постоянно присъства върху кожата, докато тялото на здравия човек се грижи за положителния баланс на микрофлората: броят на „добрите“ бактерии е няколко пъти по-висок от нивото на „лошите“. Въпреки това, ако целостта на лигавицата е нарушена или имунната система внезапно се провали, патогените започват да се размножават прекомерно с бързи темпове. Възниква заболяване.

Candida albicans е вид дрождеподобна гъбичка, най-честият причинител на микотична инфекция на човешката кожа.

Честотата на кандидозните инфекции се е увеличила през последните години в редица групи от населението, главно поради увеличаване на броя на имунокомпрометирани пациенти.

Candida albicans е вид гъбичка, която най-често действа като причинител на кандидоза или млечница при хора и животни. Това е овална мая с диаметър 2–6 микрона. Повърхностните инфекции на кожата и лигавиците са най-честите видове кандидозни лезии. Често срещаните видове патология са:

• интертригинозен дерматит (обрив от пелена);
• пелена дерматит;
• перианален кандидозен дерматит (гъбично възпаление около ануса);
• кандидозен баланит (гъбично възпаление на препуциума на главичката на пениса).

Кандида също е причина за млечница на устната и гениталната лигавица. Освен това, в тежки случаи на генерализирана инфекция, тя може инвазивно да зарази всеки вътрешен орган.

Според американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) има повече от 150 разновидности на кандида. Повечето инфекции обаче се причиняват от Candida albicans.

При нормални условия гъбата Candida albicans присъства при 80% от здравите хора, но прекомерното й увеличаване на количеството причинява кандидоза

Хората носят дрожди, включително видове кандида, като част от опортюнистична флора. Те могат да бъдат намерени в целия стомашно-чревен тракт (от устата до долните черва) при здрави възрастни, включително в женската вагина. Важно е да се отбележи, че видовете Candida не са част от нормалната флора на кожата, но могат временно да колонизират пръстите или гънките на тялото. Острата кандидоза - внезапно свръхрастеж на гъбички Candida - причинява червен, сърбящ обрив, най-често в големи кожни гънки: под гърдите, в слабините, под мишниците. Лезията може да се разпространи и в други части на тялото, включително:

• интердигитално пространство на ръцете и краката;
• лице и шия;
• скалп (изключително рядко).

Хронично влажните участъци от кожата са колонизирани от най-голям брой микроорганизми (106 на 1 cm2), например ингвиналните гънки, интердигиталните пространства и подмишниците. Повишен бактериален растеж се получава и когато кожата е замърсена.

Ако заболяването се повтаря два пъти или по-често в рамките на шест месеца, тогава такава кандидоза се нарича хронична. Основната причина за рецидивите се счита за неправилно лечение на острата форма на патологията на фона на намален имунитет.

Особености при деца и възрастни хора

Децата са по-податливи на кожни инфекции с кандида в сравнение с възрастните.Сред новородените това са предимно бебета с ниско тегло. Увеличаването на броя на инвазивните процедури при такива бебета и широкото използване на широкоспектърни антибиотици са допълнителни рискови фактори. Кожната кандидоза при новородени се наблюдава на 3-7-ия ден след раждането и е представена от пелена дерматит. Това се дължи на контакта на лигавицата на тялото на майката и кожата на бебето по време на раждане. При по-големи бебета кандидозата на кожата, особено на дупето, може да бъде причинена от носенето на пелени, които имат способността да осигурят идеална среда за Candida.

Малките деца са по-податливи на кожни инфекции с кандида, тъй като имунната им система не функционира правилно.

Детето се ражда стерилно. Образуването на микрофлора при новородени започва с навлизането на микроорганизми в кожата и лигавиците по време на раждането.

Повърхностните кандидозни инфекции, макар и доброкачествени, причиняват значителна заболеваемост при възрастни хора. Пациентите в напреднала възраст са по-склонни да бъдат изложени на ситуации, които повишават риска от гъбични инфекции на вътрешните органи, включително лечение с широкоспектърни антибиотици, сонди за хранене и често излагане на инвазивни устройства за наблюдение в интензивното отделение. В допълнение, терапията с цитотоксични лекарства (например метотрексат, циклофосфамид) за дерматологични и ревматични заболявания, както и агресивната химиотерапия за злокачествени новообразувания при пациенти в напреднала възраст ги излага на висок риск.

Възрастните хора са изложени на риск от развитие на кандидоза по много причини.

Причини за кожни гъбични инфекции

Малки количества гъбички Candida обикновено присъстват по кожата.Когато обаче този вид микроорганизъм започне да се размножава неконтролируемо, може да причини инфекция. Гъбичките Candida виреят на топли и влажни места. Кожните гънки са идеални условия за тях. Провокиращи фактори и причини могат да бъдат:

• горещо време;
• тесни, плътно прилепнали дрехи;
• лоша хигиена;
• недостатъчно честа смяна на бельото;
• затлъстяване;
• прием на антибиотици, които убиват полезните бактерии, които държат гъбичките под контрол;
• употребата на кортикостероиди или други лекарства, които влияят негативно на имунната система;
• отслабена имунна система поради диабет, бременност или друго здравословно състояние;
• недостатъчно изсушаване на кожата след водни процедури (останала влага върху нея).

Микроорганизмите, които изграждат нормалната микрофлора, образуват биологичен филм, който е устойчив на различни влияния.

Кожната кандидоза обикновено не е заразна. Но хората с отслабена имунна система могат да се разболеят след контакт с кожата на заразен човек. Хората с отслабен имунитет са дори по-склонни да развият тежки инфекции в резултат на кандидоза.

Как да разпознаем кожната кандидоза

Въпреки факта, че гъбичната инфекция е доста досадна, тя се лекува успешно и изчезва след няколко седмици. За да се борите правилно с кандидозата, първо трябва да имате представа за основните признаци, по които можете да я идентифицирате. И ето ги:

1. Червени люспести петна. Инфекцията с дрожди често се появява като обрив с люспеста повърхност. Ще бъде тъмночервено или розово, с шипове като пъпки. Засегнатата област може да бъде малка или да обхваща голяма площ. Не пренебрегвайте зачервяването само защото е малко. Понякога петната изглеждат кръгли, но могат да бъдат и по-безформени. Центърът на всеки може да бъде по-светъл на цвят или сянка от останалата част от еритема.
2. Сърбеж и парене. Гъбичната инфекция на кожата причинява сърбеж и понякога усещане за парене. Например, ако имате инфекция на крака си, може да забележите, че сърбежът става по-чест, след като свалите обувките или чорапите си. Ако обривът не сърби, това може да означава инфекция, различна от гъбична. В същото време сърбежът сам по себе си не означава, че обривът е кандидозна инфекция.
3. Червени пустули. Червените пустули могат да приличат на малки пъпки или мехури и обикновено се появяват на ръба на еритема. Сърбежът и чесането влошават състоянието.
4. Характеристики на местоположението на обрива. Инфекциите с дрожди са по-чести върху кожа, която е топла и влажна, като например под мишниците, около слабините, в гънките под задните части, гърдите и между пръстите на ръцете и краката. Но лезии могат да се появят и по лицето и шията, ако тези области са твърде лъскави или влажни от потта. Гъбичките процъфтяват особено във и около кожните гънки, които ще бъдат първите засегнати от гъбична инфекция.

Важно е да се вземе предвид наличието на рискови фактори. Хората, които страдат от затлъстяване, диабет, приемат антибиотици или имат отслабена имунна система, са по-податливи на гъбични инфекции. Гъбичните инфекции са по-склонни да се появят при лоша хигиена или навика да се носят тесни дрехи. Горещото и влажно време също е рисков фактор за гъбични инфекции, така че трябва да се вземат предвид условията на околната среда и сезонът.

Прояви на кандидоза върху гладка кожа - фотогалерия

Кандидозата на шията се появява в областта на кожните гънки
Характерното местоположение на обрива с кандидоза на кожата на лицето е долната му част и областта на устата
Кандидозата на кожата на лицето понякога обхваща областта на носа
Аксиларната област и интердигиталното пространство са предпочитани места за кандидоза
Ако имате упорита кожна кандидоза, трябва да проверите нивата на кръвната си захар

Симптоми при деца

Симптомите при бебета и малки деца може да включват:

• персистиращ и тежък дерматит от пелена;
• кожен обрив, наподобяващ екзема;
• Симптомите се влошават във влажна среда или влажно време.

Допълнителни признаци, показващи по-разпространена инфекция при кърмачета:

• бели или жълти петна по езика, вътре в устата или бузите;
• наличие на колики повече от три месеца;
• повтарящи се проблеми с ушите.

Симптоми при по-големи деца:

• люспест кожен обрив, който се влошава във влажна среда или влажно време;
• пристрастяване към сладкиши;
• затруднения в обучението;
• честа раздразнителност или тъга.

Лечението се провежда с лекарства за кожни инфекции или противогъбични лекарства, подобно на терапията при възрастни. Възстановяването може да отнеме до две седмици, а рецидивите са доста чести.

Диагностика на заболяването

В повечето случаи дерматологът поставя диагноза въз основа на физически преглед, като визуално оценява местоположението на обрива и външния вид на кожата на пациента. Ако лекарят има съмнения, той взема изстъргване от засегнатата област. За да направите това, избършете засегнатата област със стерилен памучен тампон, след което пробата се изпраща в лабораторията за бактериален анализ за наличие на кандида.

Наличието на повтарящи се (хронични) гъбични инфекции при деца на 9 и повече години може да показва основен здравословен проблем, като ХИВ или други проблеми с имунната система. Тийнейджъри с чести или тежки кожни лезии също трябва да бъдат тествани за диабет.

Има много кожни заболявания, които са подобни на гъбични инфекции, като себореен дерматит, псориазис, контактен дерматит или лаймска болест. Само опитен лекар и лабораторен анализ ще помогнат за разграничаване на кандидозата от диагнози с подобни дерматологични прояви.

Лечение на кожна кандидоза

След като Candida бъде диагностицирана, първата стъпка е да се обърне внимание на основната причина.Приоритетните мерки трябва да са насочени към промени в начина на живот, например по-добра хигиена, загуба на тегло, ако пациентът страда от наднормено тегло, и проследяване на нивата на кръвната захар.

Повишените нива на глюкоза в кръвта допринасят за развитието на инфекции с Candida, така че е необходимо да се намали количеството захар в диетата и да се правят физически упражнения за 30 минути поне три пъти седмично. Важно е хората с диабет да продължат да следват инструкциите на своя лекар, който може да предпише допълнителни перорални лекарства или да увеличи дозата им инсулин.

Лекарствена терапия

При упорита кандидоза дерматолозите препоръчват използването на противогъбичен крем, спрей или прах, които трябва да се нанасят върху кожата. Лекарствата без рецепта, които често се използват в такива случаи, включват лекарства:

• Клотримазол;
• миконазол;
• Тиоконазол (противопоказан при деца).

Клотримазол и Миконазол са лекарства за гъбички без рецепта, които могат да се използват от бременни жени и деца над 1 година.

Тези лекарства унищожават Candida и предотвратяват разпространението на инфекцията. В малки дози те имат фунгистатичен ефект, т.е. потискат пролиферацията на гъбичките, в големи дози имат фунгициден ефект, унищожавайки клетките на дрождения микроорганизъм. Повечето лекарства трябва да се използват 2-3 пъти дневно. Продължителността на курса е от две до четири седмици или повече. Някои лекарства, като миконазол и клотримазол, могат безопасно да се използват за лечение на кандидозни инфекции през всеки триместър на бременността и при деца. Но преди да започнете, трябва да се консултирате с лекар.

Ако лечението с тези лекарства няма желания ефект и инфекцията вече се е разпространила върху лигавиците, като гърлото или устната кухина, има нужда от перорално приложение (под формата на таблетки) на противогъбични лекарства, които се използват при лечение на възрастни и деца на възраст над 1 година в подходяща дозировка. Примери за такива инструменти:

Тежките инфекции най-често се лекуват с интравенозни лекарства. Всички продукти имат потенциални странични ефекти, например:

• сърбеж на мястото на приложение;
• зачервяване или леко усещане за парене на мястото на приложение;
• главоболие;
• диспепсия или стомашно разстройство;
• кожен обрив.

В редки случаи противогъбичните лекарства могат да причинят сериозни алергични или кожни реакции, включително лющене или образуване на мехури. Хората с чернодробно заболяване не трябва да използват лекарството без лекарско наблюдение. Противогъбичните средства могат да причинят увреждане на черния дроб при здрави пациенти, но е по-вероятно да бъдат тежки при тези, чийто орган не е здрав в началото.

Лекарства, които могат да взаимодействат неблагоприятно с противогъбични лекарства:

• Рифампицин е антибиотик;
• бензодиазепини - седативни и хипнотични лекарства;
• естрогените и прогестогените са женски стероидни хормони, които присъстват в контрацептивите и хормонозаместителната терапия;
• Фенитоинът е антиепилептично лекарство.

Тъй като „добрите бактерии“ помагат да се поддържат гъбичките под контрол, пробиотиците, приемани през устата, могат да бъдат полезни за предотвратяване и лечение на инфекции с Candida, особено тези, причинени от употреба на антибиотици.

Народни средства срещу гъбички по кожата

Всъщност няма убедителни доказателства, че домашните лекарства са ефективни при възстановяване от гъбична инфекция. Лосиони, компреси и билкови отвари могат да причинят повече вреда, отколкото полза в случай на кандидоза.Най-доброто доказано лечение срещу гъбичките са лекарствата. Някои от подходящите природни средства, които могат да се използват за премахване на леки случаи на кандидоза, включват:

• Кокосово масло;
• масло от чаено дърво;
• ябълков оцет;
• чесън.

Тези продукти са евтини, лесни за употреба и имат минимални странични ефекти. Винаги обаче се препоръчва първо да ги тествате върху малка площ, за да проверите за чувствителност.

Масла срещу гъбички

Кокосовото масло и маслото от чаено дърво са достъпни естествени противогъбични средства, които могат да се използват у дома срещу гъбични инфекции. Те убиват гъбичките, включително рода Candida. За да получите желания ефект, трябва да нанесете няколко капки масло върху кожата 3 пъти на ден. Първите резултати ще бъдат забележими след 7 дни употреба. Целият курс на лечение може да отнеме няколко седмици.

Маслото от чаено дърво е известно естествено противогъбично средство

Ябълковият оцет също се счита за ефективен срещу гъбични инфекции, тъй като възстановява естествения pH баланс на тялото. Също така е богат на ензими, които помагат за регулиране на присъствието на Candida. Балансираното рН среда създава неблагоприятни условия за гъбичките и насърчава дейността на здравите чревни бактерии. Трябва да добавите една супена лъжица натурален ябълков оцет към чаша вода. Пийте го бавно преди хранене. Това трябва да се прави ежедневно, докато кандидозата изчезне. Симптомите може да се влошат през първите няколко дни, тъй като гъбичките умират, но след това ще има забележимо подобрение. Можете да използвате ябълковия оцет и по други начини, например като го нанесете върху засегнатата област или като добавите 250 мл във вана с топла вода, в която след това се препоръчва да се накиснете за около 15 минути. Процедурите трябва да се извършват ежедневно, докато настъпи подобрение.

Ябълковият оцет възстановява естествения pH баланс на организма, създавайки неблагоприятни условия за развитие на гъбички

Чесънът съдържа редица съединения, съдържащи сяра, които му придават естествени противогъбични свойства, които помагат в борбата с инфекциите Candida. Достатъчно е да го включите (2-3 скилидки) в ежедневната си диета. За максимални ползи е препоръчително да нарежете или смачкате чесъна преди употреба. Тези, които не харесват вкуса, могат да изберат този продукт под формата на хранителна добавка. Суровият счукан чесън също може да се нанесе върху засегнатата област на кожата.

Наличието на чесън в ежедневната диета е отлична превенция на кандидоза

Хранене при кандидоза

Лечението на кандидозата започва с промени в хранителните навици и начина на живот.Забранените храни включват тези, които директно хранят колониите Candida, отслабват имунната система, намаляват способността на организма да се бори с инфекцията и влияят отрицателно на храносмилателната система, например като забавят процеса на храносмилане или дразнят чревната лигавица.

Храни, които трябва да избягвате, ако имате кандидоза:

• сладки плодове - банани, грозде, манго, сушени плодове;
• зърнени култури, съдържащи глутен (глутен) - пшеница, ечемик, овес, ръж, просо, перлен ечемик;
• тлъсти меса и колбаси - свинско, преработено месо;
• някои видове риба и морски дарове - риба тон, риба меч, миди;
• някои млечни продукти - сирене, мляко, сметана, суроватка;
• ядки и семена, съдържащи плесен (невидима за окото), която произвежда афлатоксини, които всъщност са отрова за черния дроб - фъстъци, шамфъстък, кашу;
• сосове и подправки с добавена захар - барбекю сос, хрян, кетчуп, майонеза, соев сос, бял оцет;
• рафинирани и преработени растителни масла - слънчогледово, маргарин, пасти за мазане;
• захар (и продукти, които я съдържат) и някои заместители - включително мед, кленов сироп, тръстикова захар, аспартам;
• кофеинови или сладки напитки - черен чай, кафе, газирани и енергийни напитки, плодови сокове;
• алкохолни напитки - бира, сайдер, ликьор, вино и др.

Диетата за кандида е нисковъглехидратна, противовъзпалителна диета, която насърчава здравето на червата и елиминира захарите, които хранят гъбичките. Състои се от изобилие от зеленчуци без скорбяла, неподсладени плодове, зърнени храни без глутен, ферментирали храни и здравословни протеини.

Ето списък с храни, които да ядете, ако имате кандидоза:

• зеленчуци без скорбяла - артишок, аспержи, броколи, брюкселско зеле, целина, краставица, патладжан, чесън, спанак, домати, тиквички;
• плодове с ниско съдържание на захар - лимон, лайм, авокадо, маслини;
• безглутенови зърнени храни - елда, просо, овесени трици, киноа, абисинска метла (теф);
• здравословен протеин - пилешко, пуешко, яйца, аншоа, херинга, сьомга (дива), сардини;
• някои млечни продукти - кисело мляко (пробиотик), кефир, масло;
• ядки и семена, които са по-малко склонни към образуване на плесен - бадеми, кокос, лешници, слънчогледови семки, лен;
• билки, подправки и подправки - ябълков оцет, босилек, черен пипер, канела, карамфил, копър, чесън, джинджифил, риган, червен пипер, розмарин, готварска сол, мащерка, куркума;
• здравословни мазнини и масла – кокосово (първо пресовано), ленено, маслиново, сусамово;
• подсладители като стевия, еритритол, ксилитол;
• ферментирали храни – кефир, кисело мляко, кисело зеле, маслини;
• напитки - филтрирана вода, цикория, билкови чайове.

Забранени храни при кандидоза - фотогалерия

Диета при кандидоза изключва храни, съдържащи глутен (пшеница, ръж)
Някои ядки (фъстъци, шамфъстък, кашу) могат да съдържат опасни плесени
Кофеиновите и сладките напитки не са съвместими с кандидозата
Сладките плодове трябва временно да се ограничат при гъбични заболявания
Ще трябва да се откажете от захарта и меда, те буквално хранят колониите от кандида
Бирата се приготвя с бирена мая и затова е забранена при всякакви микози

Прогноза

При здрави възрастни кандидозата често е лека и може бързо да се лекува в рамките на една до две седмици. Инфекцията може да бъде по-проблемна при по-възрастни хора и малки деца, както и при тези с отслабена имунна система. В тези категории инфекциите са склонни да рецидивират и да станат хронични. В такива случаи лечението може да отнеме няколко седмици или дори месеци. Те също могат да получат усложнения под формата на разпространение на инфекцията към устната лигавица, а оттам до вътрешните органи (генерализирана кандидоза).

Превантивните мерки и ранното лечение могат значително да повлияят на продължителността на гъбичната инфекция. Колкото по-скоро пациент със съмнение за кандидоза се консултира с лекар, толкова по-добър ще бъде резултатът от терапията. Ако обривът е придружен от коремна болка или висока температура, е необходима спешна медицинска помощ.

Профилактика на инфекции с кандида

Има лесни стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие или влошаване на инфекции с кандида. Например:

1. Носете широки дрехи, изработени от дишащи материали или плат, който спомага за незабавното изсушаване на влагата от кожата.
2. Поддържайте подмишниците, областта на слабините и други области, податливи на инфекция, чисти и сухи. Важно е незабавно да смените мокри дрехи със сухи, например да свалите навреме мокър бански или изпотен анцуг.
3. Къпете се редовно и подсушавайте старателно след всяка дейност, при която се потите.
4. Поддържане на хигиена на кожата при хора с наднормено тегло.
5. Носенето на сандали или други отворени обувки в горещо време.
6. Редовна смяна на чорапи и бельо.
7. Използване на талк или бебешка пудра за абсорбиране на излишната влага върху тялото.
8. Използване на нежен и неароматизиран сапун върху засегнатите зони или зоните, които са склонни към обриви.
9. Въвеждане на пробиотици в диетата под формата на млечни продукти или хранителни добавки.
10. Намалете количеството захар в ежедневната си диета.

Гъбични кожни заболявания: видео

Повечето случаи на гъбични кожни инфекции се лекуват лесно с прости локални лекарства, които имат минимални странични ефекти. Неконтролираната кандидоза обаче може да доведе до потенциално животозастрашаващи проблеми - особено при пациенти с отслабена имунна система. Навременното лечение ще спре разпространението на гъбичките и ще предотврати развитието на инфекцията в хронична форма.

Кандидозата (монилиаза или кандидоза) е заболяване на кожата, вътрешните органи и лигавиците, причинено от излагане на патогенни дрожди-подобни гъбички от рода Candida. Кожната кандидоза се проявява като червени, подути лезии с везикули и ерозии. Най-често процесът на локализация се наблюдава в кожните гънки на аксиларните и слабинните области, в интердигиталните пространства и под млечните жлези.

Патогенеза и етиология на кандидозата

Кандида. Този род гъби принадлежи към опортюнистични микроорганизми, които са широко разпространени във външната среда. Те растат в почвата на ливади, зеленчукови градини и градини, върху кората на овощни дървета, върху плодове и зеленчуци, особено развалени. Те могат да бъдат намерени и върху предмети от бита, когато се грижат за бебета.

Гъбите от този вид живеят върху кожата и лигавиците на здрав човек (те могат да бъдат изолирани от урина, храчки, екскременти и нокти). Гъбите от рода Candida са едноклетъчни растителни микроорганизми с овална, кръгла и продълговата форма. Диаметърът им е 2-5 микрона, нямат мицел, а образуват псевдомицел, в който нишките нямат черупка и преграда и се състоят от тънки клетки.

Candida има способността да се размножава от бластопори, да се вкопава в епителните клетки и да се размножава в тях. Те са заобиколени от плътна микрокапсула, поради което са защитени от въздействието на лекарствата, което често е причина за неефективно лечение. Дълбочината на проникване на Candida в засегнатите тъкани е различна: във вагиналния епител те проникват в цялата дебелина; в устната кухина - локализиран в епителните клетки на повърхностния слой.

Candida са аероби. Хранят се със захар, затова предпочитат тъкани, богати на гликоген. Температурата на растеж на този вид гъби е 21-27ºС, както и 37ºС, pH - 5,8-6,5. Високата влажност е благоприятна за развитието им. Бих искал да отбележа, че при варене гъбите Candida умират за няколко минути.

Условия за развитие:

• Екзогенни (химични и механични наранявания; висока влажност).
• Заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит и др.).
• Нарушаване на витаминния баланс.
• Тежки заболявания, които изтощават тялото (левкемия, рак и др.).
• Операции на сърцето, белите дробове, съдово сондиране, хемосорбция и хемодиализа.
• Хронични инфекциозни заболявания.
• Нарушения на кръвообращението, алергичен васкулит.
• Хронична интоксикация (наркомания, алкохолизъм).
• Излагане на вредни вещества (киселина, основа, цимент и др.).
• Травматични кожни лезии (изгаряния, ерозии, увреждане на ноктите по време на маникюр, наранявания на устната лигавица по време на протезиране или протезиране).
• Йонизиращо лъчение.
• Ендогенни (имунен дефицит; възрастни и деца; захарен диабет и други ендокринни заболявания; захарен диабет; тежки инфекции; хиповитаминоза; бременност; продължителна употреба на антибиотици и кортикостероиди).

Клинична картина

Кандидозата се разграничава в следните форми:

• орална кандидоза;
• урогенитална кандидоза;
• кандидоза на ъглите на устата;
• кандидозен хейлит;
• кандидоза на кожни гънки,
• кандидоза на гладка кожа;
• кандидозна онихия;
• кандидозна паронихия;
• хронична генерализирана кандидоза.

Кандидоза на кожата (ъглите на устата)

Кандидозата на кожата на ъглите на устата (кандидоза) възниква в резултат на разпространение на заболяване на устната лигавица или изолирано от нея. Значителна роля в този случай играе липсата на витамини (рибофлавин).

Засегнати са и двата ъгъла на устата, мембраната в областта на преходната гънка е леко инфилтрирана. Цветът му е сиво-бял, почти винаги дълбоко в гънката се образува ерозия или пукнатина. Близките участъци от кожата също могат да се заразят, което води до зачервяване и лющене около устата. По-често гърчове се наблюдават при деца на възраст 2-6 години, а при възрастни - при възрастни и отслабени жени.

Кандидозен хейлит (кандидоза на устните)

Характеризира се с подуване и цианоза на границата на устните. Има лек пилинг под формата на сивкави люспи с повдигнати ръбове. В този случай кожата на устните става много тънка и върху нея се образуват гънки. Има усещане за парене и болка. Кандидозата на устните има рецидивиращ хроничен ход и се среща при по-големи деца и възрастни.

Наблюдава се при хора, страдащи от кандидозна паронихия или интердигитални гнойни ерозии. Има два вида на това заболяване.

1. Везикулопустулозен. Това е кандидоза на дланите, причинена от продължителна мацерация на кожата на дланите (преработка на зеленчуци, пране на дрехи, работа в сладкарски цех). Характерно за това заболяване е появата на повърхностен пръстеновиден пилинг. Първичните са плоски, малки мехурчета. Хиперкератотична кандидоза на дланите се наблюдава при пациенти с кандидоза на ноктите и нокътните гънки.

2. Кандидоза на гладка кожа. Развива се с разпространението на процес, свързан със заболяване на лигавиците и гънките или околонокътните ръбове. Клиничните прояви на този вид кандидоза са много разнообразни. Обикновено заболяването се проявява под формата на малки мехурчета, които са по-устойчиви от мехурчетата на процеса на локализация в гънките. Експертите наскоро описаха различни и многобройни варианти на кандидоза на гладка кожа с нетипичен външен вид. Характерът е необичаен - това са папиларни папули, фоликулит и др. Рядко се среща при възрастни, като правило се засягат бебетата.

Характерно е за кърмачки, при които в областта на ареолата се образуват лезии с неправилна форма, които са покрити с тънък слой белезникави люспи. При мацерация на кожата се наблюдават точкови ерозии. Понякога се появяват пукнатини в близост до зърното.

Кандидоза на скалпа

Среща се рядко и се проявява като себореен дерматит, фоликулит, инфилтрати, понякога и циреи. Заболяването се проявява при пациенти, които имат кандидозни лезии в други области на лигавиците или кожата. В същото време косата не е засегната от гъбички Candida.

Характеризира се с появата на малки мехурчета в дълбочината на гънките, които скоро се отварят със или без постулация. Ерозиите се увеличават много бързо и, сливайки се помежду си, образуват големи зони на ерозионно покритие. Клиничната картина е следната: областите на слети ерозии имат пурпурен цвят със синкав оттенък.

Повърхността е мокра и лъскава. Ерозиите са ясно ограничени със здрави участъци от кожата с ръб от бял епидермис, който се лющи. В големите кожни гънки (ингвинално-феморални и между седалището) ерозиите се редуват с мацериран епидермис (удебелен епидермис, бял цвят). В близост до основните огнища на инфекция могат да се наблюдават лезии върху здрава кожа, това са еритематозно-сквамозни обриви и малки мехури.

Можете също така да наблюдавате увреждане на интердигиталните гънки на ръката, този вид кандидоза се наблюдава при възрастни, по-често при жени, които извършват домакинска работа или работят в предприятия за преработка на плодове и зеленчуци, както и в сладкарски цехове. Междупръстната гънка е засегната, често от дясната ръка.

Трябва да се отбележи, че при жените кандидозата на ингвинално-бедрените гънки и интерглутеалните се комбинира с генитални лезии и се характеризира с болезнен сърбеж.

Кандидозна кожна алергия

Възниква поради сенсибилизация от гъбички от рода Candida, ако има кандидозна лезия. В алергичните огнища, които се появяват върху кожата, винаги няма гъбички. Кандидоалергията се проявява под формата на уртикария, дерматит, бронхиална астма, конюнктивит, ринит, ларингит, алвеолит. Характерна проява е наличието на кожен сърбеж, който не е свързан с кожни лезии.

Кандидоза на нокътните гънки и ноктите

Възниква в резултат на локална травма, както и на мацерация и овлажняване. Основно се засяга нокътната гънка. На ръба на ролката, където гъбичките обикновено проникват, на границата с нокътя се отбелязват подуване и хиперемия. Болестта прогресира и обхваща цялата възглавница. В началния етап се наблюдава удебеляване на розово-червен цвят. С течение на времето острия период се заменя с хроничен ход (нокътната кутикула изчезва; при натискане върху ролката не се отделя гной, за разлика от стрептококова паронхия). Тогава нокътят става тъп, удебелява се и се покрива с кафеникави бразди.

Хронична генерализирана кандидоза (грануломатозна)

Развива се в детството. Основната причина е липсата на имунна защита, а именно:

• недостатъчна защита, особено защита на Т-клетките (свързана с липса или намаляване на анти-Candida IgA в слюнката; нарушена функция на неутрофилите, които участват в унищожаването на Candida; ендокринни нарушения - захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.).

Първо се засяга лигавицата на устната кухина, след това устните, скалпа, кожата на бедрата, гениталиите, нокътните гънки и ноктите. Лезиите наподобяват пиодермия или псориазис. Възможно е също да се развие висцерална кандидоза под формата на увреждане на бъбреците, кандидозна пневмония, очите, черния дроб, сърцето и кандидозен сепсис, който е фатален.

Диагноза

Кандидозата се диагностицира въз основа на клинични изследвания. Микроскопията разкрива характерен псевдомицел и голям брой пъпкуващи клетки в намазки или нативни препарати. За изясняване на видовете гъби се използват културни изследвания. Наличието на Candida се определя от изолирането на повече от 10 CFU от 1 ml първоначална урина. Серологичните тестове също се използват широко за диагностициране на кандидоза, а именно: тест за свързване на комплемента (FFR); реакция на аглутинация (RAG); реакция на утаяване (RP) и др.

Лечение на кожна кандидоза

Лечението на кандидозните лезии се извършва в съответствие с формата, тежестта и локализацията. Взема се предвид възрастта на пациента и липсата на съпътстващи заболявания. Само квалифициран лекар може да предпише правилното лечение въз основа на лабораторни изследвания. Цялата информация за лечението е дадена в общия план за лечение на кандидоза, така че няма смисъл да го използвате сами. Лечението на кандидозата трябва да включва:

• Лечение на съпътстващи заболявания (захарен диабет, стомашно-чревни заболявания, ендокринни нарушения, дисбактериоза).
• Диета, богата на протеини и витамини. Премахване на въглехидрати и сладкиши.
• Прием на витамини (В2, В6, РР, С и др.).

При леки форми на кандидоза на кожата и лигавиците се използват външни лекарства:

• крем, суспензия на пимафуцин;
• мехлеми Миконазол, Микозолон, Еконазол, Ламизил;
• разтвори на натриев тетраборат (боракс) в глицерин;
• 1-2% водни и алкохолни разтвори на анилинови багрила (брилянтно зелено, метиленово синьо, тинтява виолетово);
• Нистатинов мехлем.

Лекарствата трябва да се прилагат върху засегнатите области два пъти на ден. Втривайте кремове и мехлеми, докато изчезнат напълно, като постепенно намалявате лечението. Ако външната терапия е неефективна, се препоръчва системно лечение. Използват се 3 групи противогъбични лекарства: имидазоли, триазоли и полиенови антибиотици.

Кандидозата по кожата или гъбичният дерматит е по-рядко срещано явление от вагиналната или чревната млечница и гъбичния стоматит при малки деца. Гъбичките от рода Candida предпочитат да се установяват на влажни, топли места, за предпочитане с кисела среда, богата на въглехидрати и други хранителни вещества, необходими за развитието на гъбична колония. Кожата, чиято основна функция е да защитава тялото от външни агресии, е много по-малко податлива на колонизация и върху нея има много по-малко храна, отколкото върху влажната и еластична повърхност на лигавицата. За да могат гъбичките да създадат обширна колония на повърхността на кожата, е необходима комбинация от редица задължителни фактори: рязко отслабване на имунната система, продължително излагане на кожата в условия на висока влажност, пренебрегване на правилата за лична хигиена, наличието на хронични заболявания, свързани с метаболитни нарушения и функционирането на вътрешните жлези.секреции (захарен диабет, затлъстяване, хипертиреоидизъм).

Локализация на кожната млечница

Гъбите Candida присъстват в умерени количества по всички участъци от кожата, но имат любими уединени места за размножаване. Най-често се развива кожна кандидоза:

• между пръстите на ръцете и краката;
• в ингвиналните гънки;
• в кожните гънки на корема при затлъстяване;
• върху кожата на външните гениталии;
• под млечните жлези при жените;
• в областта на подмишниците.

В някои случаи гъбичките засягат кожата на лицето и скалпа.

При хора след наранявания и лежащо болни се появяват колонии от гъбички в областта на мацерация (намокряне) на епидермиса под гипсови превръзки и на гърба. Млечница по кожата може да се появи в зони на постоянно триене от неудобно или некачествено бельо, особено ако е носено извън сезона и води до повишено изпотяване.

Социални и медицински причини за кандидоза

Фактът, че гъбичките от рода Candida albicans и техните близки роднини атакуват кожата, може да се дължи на редица социални и медицински фактори.

Професионална болест

Кандидозата е професионално заболяване сред перачи, миячи на съдове, сладкари, селскостопански работници и работници в зеленчукови магазини, които не използват предпазни ръкавици или, напротив, не ги свалят цял ​​ден, създавайки на ръцете си среда, благоприятна за развитието на гъбички.

Жан-Батист Шарден. перачки. 1737 г

Неудобните, тесни или твърде големи, твърде топли обувки, протриване и мазоли са причина за развитието на кандидоза и други микози на краката. Заболяването е естествен съпътстващ бедност, тесни жилищни условия, миграции на населението и военни действия. Без подходяща хигиена заболяването често се среща при мъже военнослужещи, които са в движение или не се грижат за себе си в казармата.

Бедност и война

Гъбата засяга затворници, държани в претъпкани условия в затворите, пациенти с ниска мобилност в болници и у дома, отслабени бебета, ученици в интернати, лишени от качествена грижа от персонала.

Лицето на морала

Кандидозата на кожата на гениталиите почти винаги се появява по време на сексуална инфекция с млечница и се комбинира с вагинит при жените и баланопостит при мъжете. Млечницата по кожата на други части на тялото обикновено е от домашен произход и се причинява от негативни външни фактори и намаляване на общия и локален имунитет.

Симптоми на кожна кандидоза

За разлика от млечницата по лигавиците, епидермалната кандидоза обикновено не се придружава от появата на традиционното белезникаво сирене, което дава популярното име на болестта. Гъбичките се установяват в средния слой на кожата (дермата) и провокират локално възпаление, което се проявява под формата на зачервяване, лющене и образуване на папули и пустули с бистро или сивкаво воднисто съдържание. Млечницата по кожата може да бъде еритематозна и везикуларна. Първият случай се характеризира със силно зачервяване и подуване на големи участъци от кожата, отделени от съседните с ясна назъбена граница. Във втория случай се наблюдава дифузна лезия с голям брой папули, пустули и мехури, неравномерно разпределени по кожата. Те имат различни размери и са пълни с бистра течност, съдържаща огромен брой гъбични клетки.

Въз основа на характеристиките на проявата и локализацията на млечницата по кожата е обичайно да се разделя на следните форми:

• интертриго - кандидоза на големи гънки на кожата (например под гърдите при жени или на корема с тежко затлъстяване);
• кандидоза на кожата на гениталиите (вулвит при жените и възпаление на кожата на пениса при мъжете, с изключение на главата и препуциума, тъй като това са отделни заболявания - баланит и постит);
• увреждане на интердигиталните пространства на ръцете и краката;
• кандидозен фоликулит - възпаление на космените фоликули, най-често се проявява в подмишниците, по-рядко в слабините, по скалпа и по лицето (при мъжете);
• превръзка кандидоза под мазилка или оклузивна превръзка;
• кандидоза на пелена при малки деца в перинеалната област.

Проява на кандидозен дерматит

Заболяването се развива постепенно. Първо, върху кожата се появяват сърбящи, подути области с елементи на зачервяване и обрив. След това обривът се превръща във везикули и мехури, които се пукат и се сливат един с друг, образувайки плачеща сърбяща ерозия. Големите зони на ерозия имат ясни назъбени ръбове, гладка лъскава повърхност с белезникаво покритие, характерно за всички прояви на инфекция от гъбички Candida. В периферните области могат да бъдат разположени папули и червеникава еритема. Пациентът се притеснява от постоянен сърбеж. Ако заболяването се прояви на открити участъци от кожата (кандидоза на кожата на лицето), моралните притеснения за разваления външен вид се добавят към физическото страдание.

Общото състояние обикновено е задоволително, няма температура или симптоми на интоксикация, поне до развитието на генерализирани форми на кандидоза или добавяне на вторични бактериални инфекции. Източникът на инфекция е постоянно място, където гъбичките се разпространяват чрез немити ръце, дрехи и детски играчки. Пациентът непрекъснато се самозаразява, вкарвайки гъбичките в устата, очите и гениталната област.

Острата кожна кандидоза е сравнително рядка, в повечето случаи, поради неправилно лечение и неспазване на изискванията на дерматолог, тя става хронична, повтаряща се няколко пъти в годината. При имунен дефицит, продължителна употреба на антибиотици, наличие на сериозни хронични заболявания, злоупотреба с алкохол, кожната кандидоза може да се развие в генерализирана форма с фунгимия (проникване на гъбички в кръвния поток), увреждане на бронхите и белите дробове, анемия, интоксикация на тялото с отпадъчни продукти от огромен брой гъбички. Неслучайно в началото на епидемията от СПИН през 80-те години на миналия век всеки трети носител на вируса на придобитата имунна недостатъчност умира от смятаната за безобидна кандидоза.

Дерматолозите проведоха проучване за локализирането на интердигиталната кандидоза на ръцете. Оказа се, че сред селскостопанските работници и любителите градинари, които прекарват много време с почвата и водата, най-често страдат пространствата между третия и четвъртия пръст (среден и безименен пръст). Но работниците в сладкарски фабрики и цехове, чиято кожа получава много захар и хранителни киселини, по-често се оплакват от лезии в пространствата между четвъртия и петия пръст (безименния и малкия пръст). По някаква причина пасивната ръка (десничарите имат лявата, левичарите имат дясната) страда повече от активната ръка.

Диагностика на кожната млечница

Симптомите на кожната кандидоза не са толкова очевидни, колкото тези на гениталната или оралната кандидоза. За да предпишете правилното лечение, трябва да изключите подобни заболявания:

• рецидивираща херпесна и цитомегаловирусна инфекция;
• варицела;
• псориазис;
• дерматози;
• себореен дерматит;
• диатеза при кърмачета;
• акне при юноши и млади хора;
• favus (на разговорен език крастата също е гъбично заболяване, при което се образуват струпеи по кожата);
• системен лупус еритематозус и много други.

Основният фактор за поставяне на диагнозата е значителният излишък в броя на характерните гъбични клетки с псевдомицел (т.нар. агресивна форма на Candida) в биоматериалите за остъргване. Гъбите се откриват чрез изследване под микроскоп и чрез посяване на биоматериал в специфична среда (среда на Сабуро). Съществува и метод на полимеразна верижна реакция (PCR диагностика), ензимно-свързан имуносорбентен анализ и имунофлуоресцентна реакция.

За потвърждаване на диагнозата може да се вземе биохимичен кръвен тест от пациента, по време на който се открива повишено ниво на антитела срещу гъбички Candida и техните метаболитни продукти. Всички анализи са интегрални по своята същност, тъй като гъбите принадлежат към естествената микрофлора на човешкото тяло и няма строг антагонизъм между гъбите и тялото, по-скоро има недоразумение и напълно разрешим конфликт на интереси. Задачата на лекаря е да разреши този конфликт възможно най-скоро, но с минимални щети за пациента.

Лечение на кожна кандидоза

Хроничната кандидоза по кожата се характеризира с упорит дългосрочен курс и лечението й може да отнеме няколко седмици или дори месеци. Всичко зависи от състоянието на имунната система на организма, наличието на съпътстващи заболявания и желанието на пациента да следва препоръките на лекаря. В повечето случаи за лечение са достатъчни местни лекарства и народни средства, които имат минимални общи токсични ефекти. Използването на обикновена сода за хляб, древно лекарство за млечница, е много ефективно. Ако тези средства не могат напълно да победят гъбичките, трябва да се обърнете към по-силни противогъбични лекарства, които, за съжаление, имат странични ефекти и влияят негативно на вътрешните органи, предимно на черния дроб и бъбреците.

За системно лечение на кандидоза се предписват фунгистатични и фунгицидни лекарства, приемани перорално. Фунгицидите (лекарства, които убиват гъбичките) включват лекарства като амфотерицин В, натамицин, леворин. Втората група е на първо място азолни антимикотици: изоконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, флуконазол, еконазол. Могат да се предписват лекарства, които принадлежат към други химични групи: деквалиниев хлорид, нафтифин, тербинафин, флуцитозин, циклопирокс, производни на ундециленовата киселина. Дерматологът винаги се ръководи от степента и дълбочината на лезията, наличието на признаци на млечница в други части на тялото и силата на имунитета на пациента. Няма и не може да има панацея за млечница, особено като се има предвид, че гъбите постепенно стават имунизирани срещу старите лекарства и фармацевтите са принудени да ги модифицират. По един или друг начин лекарите винаги предпочитат да започнат лечението с локално използване на мехлеми, без значителна системна абсорбция и странични ефекти.

За да се сведе до минимум вредата от приема на системни лекарства, лекарят винаги разпитва пациента за наличието на патологии на вътрешните органи, особено на черния дроб, който поема тежестта на приема на противогъбични лекарства.

През последните десетилетия дерматолозите спряха да приемат евтини, но доста вредни антимикотици от първо поколение (нистатин) под формата на таблетки. Изследванията отдавна показват, че полиеновите антибиотици се абсорбират слабо в кръвта и гарантират само унищожаването на Candida в червата (т.е. чисто превантивна хигиена). Кожните прояви на заболяването могат да бъдат повлияни само от локално лечение с Нистатинов маз.

Лазерната терапия е показала достатъчна ефективност при кожна кандидоза, особено в комбинация с локално приложение на антимикотици и средства за повишаване на местния имунитет. Пациентите трябва да спазват диета, да изключат от диетата си всички сладкиши, мая, брашно, млечни и месни продукти, алкохол и да не приемат антибиотици, които потискат бактериалната микрофлора и допринасят за неконтролираното развитие на колонии Candida. Засегнатите зони трябва да се третират с разтвор на сода за хляб, сапун за пране или катран, който дава алкална реакция на кожата, което е пагубно за гъбичките Candida.

При лечение на млечница в перинеалната област при кърмачета, местната терапия е на преден план, тъй като силните фунгицидни препарати просто не могат да се дават на малки деца. Важна роля играят правилната грижа за детето, правилното повиване и премахването на излишната влага в перинеалната област.

За да се предотврати млечница по кожата, децата в предучилищна възраст трябва първо да бъдат научени на правилата за лична хигиена. Ако детето прекарва много време навън, е необходимо да се уверите, че има удобни и винаги сухи дрехи. Особено внимателно трябва да наблюдавате сухотата на краката на вашето бебе в извън сезона, когато не струва нищо да намокрите обувките си.

Възрастните, страдащи от повтарящо се мляко по кожата, трябва първо да преразгледат диетата си и да свалят наднорменото тегло. Това ще ви позволи да се отървете от такива рискови фактори като гранична преддиабетна кръвна захар, наличие на кожни гънки, прекомерно изпотяване и липса на физическа активност. Ако млечницата засяга открити повърхности (кожа на лицето, шията, деколтето, горната част на гърба), трябва да се консултирате с козметолог или дерматовенеролог, който ще избере лечение и ще предложи специални средства за борба с болестта.