Първична хирургична обработка на раната (PSW). рани

PHO е първият операцияизвършва се на пациент с рана при асептични условия, с анестезия и се състои от последователно изпълнение на следните стъпки:

1) дисекция;

2) одит;

3) изрязване на краищата на раната в рамките на видимо здрави тъкани, стени и дъно на раната;

4) отстраняване на хематоми и чужди тела;

5) възстановяване на повредени конструкции;

6) ако е възможно, зашиване.

Възможни са следните опции за зашиване на рани:

1) послойно зашиване на раната (за малки рани, леко замърсени, когато са локализирани по лицето, шията, торса, с кратък период от момента на нараняване);

2) зашиване на раната с оставяне на дренаж;

3) раната не е зашита (това правят, когато висок рискинфекциозни усложнения: късна следоперативна хирургия, силно замърсяване, масивно увреждане на тъканите, придружаващи заболявания, напреднала възраст, локализация на стъпалото или подбедрицата).

Видове PHO:

1) Ранният (до 24 часа от момента на нанасяне на раната) включва всички етапи и обикновено завършва с налагане на първични конци.

2) Забавено (от 24-48 часа). През този период се развива възпаление, появява се подуване и ексудат. Разликата от ранния PSO е, че операцията се извършва, докато се прилагат антибиотици и интервенцията завършва, като се оставя отворена (не се зашива) с последващо поставяне на първични отложени конци.

3) Късно (по-късно от 48 часа). Възпалението е близо до максимума и започва развитие инфекциозен процес. В тази ситуация раната се оставя отворена и се провежда курс на антибиотична терапия. Възможно е да се прилагат ранни вторични конци на 7-20 дни.

Следните видове рани не подлежат на PST:

1) повърхностни, драскотини;

2) малки рани с разделяне на ръбовете по-малко от 1 cm;

3) множество малки рани без увреждане на по-дълбоките тъкани;

4) прободни рани без увреждане на органите;

5) в някои случаи чрез огнестрелни рани на меките тъкани.

Противопоказания за извършване на PSO:

1) признаци на развитие на гноен процес в раната;

2) критично състояниетърпелив.

Видове шевове:

Първично хирургично.Нанесете върху раната преди гранулирането да започне да се развива. Прилага се веднага след приключване на операцията или постоперативната обработка на раната. Не е препоръчително да се използва при късно PHO, PHO по време на война, PHO на огнестрелна рана.

Основно отложено.Нанесете до образуване на гранули. Техника: раната не се зашива след операцията, овладява се възпалителния процес и при отшумяване се поставя този шев за 1-5 дни.

Средно ранно.Нанесете върху гранулиращи рани, които зарастват вторично. Приложението се извършва за 6-21 дни. До 3 седмици след операцията по краищата на раната се образува белег, който предотвратява както сближаването на краищата, така и процеса на сливане. Ето защо, когато се прилагат ранни вторични конци (преди ръбовете да станат белези), е достатъчно просто да се зашият краищата на раната и да се съберат заедно чрез завързване на нишките.

Средно късно.Нанесете след 21 дни. При прилагане е необходимо да се изрежат белязаните ръбове на раната при асептични условия и едва след това да се наложат конци.

Тоалетна рана. Вторично хирургично лечение на рани.

1) отстраняване на гноен ексудат;

2) отстраняване на съсиреци и хематоми;

3) почистване на повърхността на раната и кожата.

Показания за VChO са наличието гноен фокус, липса на адекватен отток от раната, образуване на обширни зони на некроза и гнойни течове.

1) изрязване на нежизнеспособна тъкан;

2) отстраняване на чужди тела и хематоми;

3) отваряне на джобове и течове;

4) дренаж на раната.

Разлики между PHO и VHO:

Знаци	PHO	VHO
Срокове	През първите 48-74 часа	След 3 дни или повече
Основна цел на операцията	Предотвратяване на нагнояване	Лечение на инфекция
Състояние на раната	Не гранулира и не съдържа гной	Гранулира и съдържа гной
Състояние на изрязаните тъкани	СЪС косвени признацинекроза	С явни признаци на некроза
Причина за кървене	Самата рана и дисекция на тъканите по време на операция	Арозия на съд в условията на гноен процес и увреждане по време на дисекция на тъкани
Характер на шева	Затваряне с първичен шев	Впоследствие могат да се приложат вторични конци.
Отводняване	По показания	Задължително

Класификация по вид увреждащ агент:механични, химически, термични, радиационни, огнестрелни, комбинирани.

Видове механични наранявания:

1 - Затворен (кожата и лигавиците не са увредени),

2 - Отворен (увреждане на лигавиците и кожата; риск от инфекция).

3 - Сложен; Непосредствени усложнения, възникващи по време на нараняване или в първите часове след него: кървене, травматичен шок, нарушаване на функциите на жизненоважни органи.

Ранните усложнения се развиват в първите дни след нараняването: Инфекциозни усложнения(нагнояване на рани, плеврит, перитонит, сепсис и др.), травматична токсикоза.

Късни усложнения, открити в момент, отдалечен от нараняването: хронични гнойна инфекция; нарушаване на тъканния трофизъм ( трофични язви, контрактура и др.); анатомични и функционални дефекти на увредените органи и тъкани.

4 - Неусложнена.

Всичко по-нататък съдбадо голяма степен зависи от първоначалното хирургично лечение на него.

Основни принципи правилно лечениерани:
1. предотвратяване на развитието на инфекция в раната,
2. намаляване на кървенето в зависимост от условията,
3. дефекти при затваряне,
4. възстановяване на функциите (ако е възможно).

Целта на първичната хирургична обработка на ранатамирно време е да се затвори чрез налагане на първичен шев; И. П. Павлов пише в своите писания, че това създава само най-благоприятните условия за биологичен процесзаздравяване на рани в най-кратки срокове.

Всякакви "случайна" ранатрябва да се считат за заразени. Латентен период инфекция на ранатаобикновено продължава 6-8 часа. По време на първоначалното лечение на раната е необходимо да се създадат благоприятни условия за нейното заздравяване, това се постига чрез почистване на кожата около раната, ако е необходимо, изрязване на ръбовете на раната, налагане на конци и създаване на почивка на засегнатата част на тялото.

Дефект на кожатапо-дълъг от 1 см, когато ръбовете се разминават, той се свързва с конци. Методите за зашиване на рана са дадени тук само схематично:
а) първичен шев със или без изрязване на ръбовете на раната;
б) първичен забавен шев,
в) вторичен шев.

При обработка на кожата раната трябва да се покрие със стерилна марля.
Изрязаните, замърсени тъканни участъци се изпращат за бактериологично изследване.

Техника на изрязване на рани по време на PHO

Остра скалпелизвършва се последователно изрязване на едната половина на раната и едва след това може да се пристъпи към изрязване на другата й половина и по възможност с нови, чисти инструменти. Идеалното изрязване на рани с едно ламбо, предложено от Friedrich, може да се извърши само при наличие на малки рани на ръката.

Краищата раниизрязва се само на разстояние 1-2 mm; Изрязването на кожата трябва да се избягва или поне, трябва да се прави изключително внимателно, особено на пръстите. Когато зашивате рана, трябва да се стремите да получите гладка повърхност, без да оставяте кухина дълбоко в раната, тъй като хематомът, запълващ лявата кухина, създава добра среда за размножаване на бактерии. Както изрязването на раната, така и зашиването й се извършват при спазване на изискванията на асептиката.

Кожа около ранататрябва да се обръсне и кожата наоколо да се дезинфекцира. Хирургът извършва операцията със стерилни ръце, стерилни инструменти и работи с маска. Създаването на почивка за увредения крайник е абсолютно необходимо, тъй като движението играе ролята на „лимфна помпа“, увеличавайки количеството изхвърляне от раната, което предотвратява изолирането на инфекцията и заздравяването на раната.

Общопрактикуващ лекар лекарне трябва да предприемате лечение за увреждане на сухожилия, нерви, смачкани рани, кожни дефекти, наранявания на ставите, придружени с кървене, както и открити фрактури. Задачата на общопрактикуващия лекар в такива случаи е да окаже първа помощ (предпазна превръзка под налягане, обездвижване, даване на болкоуспокояващи, попълване на специална карта) и изпращане на пациента в специална институция с придружаващ персонал.

В случай на т.нар банално, леки наранявания, общопрактикуващият лекар трябва да вземе предвид всички обстоятелства. Нараняванията на работници, заети с почистване на общински канализационни тръби, в кожарската промишленост и обикновено в контакт с разлагаща се органична материя, се считат за заразени с изключително вирулентни бактерии. Това включва и улични наранявания, както и наранявания от ветеринарни лекарии медицински работници.

Зашиване на рана след пълно изрязване на ръбовете (а) и прилагане на шев без напрежение след изрязване на ръбовете на замърсена рана (б)

рани, замърсена почва(градинари, селяни) трябва да предупреждават лекаря относно възможността за развитие на тетанус и газова гангрена. Трябва да се помни, че прободните рани са склонни към анаеробни инфекции.

ФлинСлед лечение на 618 наранявания на ръцете с първична ексцизия на рани, наблюдавах появата на пълзяща инфекция само в 5 случая. След зашиване на раната увредената ръка трябва да бъде обездвижена във функционално изгодна позиция. При всяко сериозно нараняване на ръката пациентът остава в болницата, докато съществува риск от инфекция на раната.

Профилактика на тетанусза наранявания на ръката не се различава по никакъв начин от посочения в решенията на Дружеството на хирурзите, приети на заседанието по въпроса „За първично лечение на рани“. Почти всички рани на ръката, особено рани, замърсени с пръст, тор или предмети от обществения транспорт, както и прободни, смачкани и огнестрелни рани, са изпълнени с риск от тетанус. Травмите на горния крайник са на второ място по честота на тетанус след долен крайник. Смъртността все още е висока: при тетанус, който се развива поради нараняване на горния крайник, той е 30-60%.

Следователно към профилактика на тетанусНараняванията на ръцете трябва да се приемат сериозно. На предварително ваксинираните пациенти се прилага „напомняща“ инжекция с токсоид (инжекционен рапел), а на останалите пациенти се прилага комбинирана инжекция с антитоксин и токсоид. Разбира се, не трябва да забравяме за хирургична профилактикатетанус, т.е. отстраняване на мъртви тъкани, които не са снабдени с кръв и чужди тела, които са гнезда на спори на тетанус. В добре кръвоснабдени тъкани тетанусните бацили не са способни да се размножават.

Видео за техниката на поставяне на превръзка върху ръката

Можете да намерите други видеоклипове за техниките на превръзка в раздела " "

Лечението на пресни рани започва с предотвратяване на инфекция на раната, т.е. като се спазват всички мерки за предотвратяване на развитието на инфекция.
Всяка случайна рана е предимно заразена, т.к микроорганизмите в него се размножават бързо и предизвикват нагнояване.
Случайна рана трябва да бъде подложена на хирургичен дебридман. В момента се използва за лечение на случайни рани оперативен методлечение, т.е. първична хирургична обработка на рани. Всяка рана трябва да бъде подложена на PSO на раната.
Чрез PST на рани може да бъде разрешен един от следните 2 проблема:

1. Трансформация на бактериално заразена злополука или бойна рана в почти асептична хирургична рана („стерилизиране на раната с нож“).

2. Трансформация на рана с по-голяма площ на увреждане на околните тъкани в рана с малка площ на увреждане, по-опростена по форма и по-малко бактериално замърсена.

Хирургично лечение на рани е хирургична интервенция, състояща се от широка дисекция на раната, спиране на кървенето, изрязване на нежизнеспособна тъкан, отстраняване на чужди тела, свободни костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на раната. Има два вида хирургично лечение на рани - първично и вторично.

Първична хирургична обработка на раната - първата хирургична интервенция при увреждане на тъканите. Първичната хирургична обработка на раната трябва да бъде незабавна и изчерпателна. Извършва се на 1-вия ден след нараняването, нарича се рано; на 2-рия ден - забавено; след 48 чот момента на нараняване - късно.

Разграничават се следните видове хирургично лечение на рани:

· Тоалетна рана.

· пълно изрязване на раната в рамките на асептични тъкани, което позволява, ако е успешно извършено, зарастване на раната под шевовете чрез първично намерение.

· Дисекция на раната с изрязване на нежизнеспособна тъкан, което създава условия за неусложнено зарастване на рани с вторично намерение.

Тоалетна рана Извършва се за всякакви рани, но като самостоятелна мярка се извършва за леки повърхностни порезни рани, особено по лицето и пръстите, където обикновено не се използват други методи. Под почистване на раната разбираме почистване на краищата на раната и нейната обиколка от мръсотия с марля, навлажнена с алкохол или друг антисептик, отстраняване на полепнали чужди частици, смазване на краищата на раната с йодонат и налагане на асептична превръзка. Моля, имайте предвид, че при почистване

обиколката на раната, движенията трябва да се правят от раната навън, а не обратното, за да се избегне въвеждането на вторична инфекция в раната. Пълно изрязване на раната с прилагане на първичен или първоначално забавен шев към раната (т.е. извършва се операция - първична хирургична обработка на рани ). Ексцизията на раната се основава на доктрината за първична инфекция на случайна рана.

Етап 1- изрязване и дисекция на ръбовете и дъното на раната в рамките на здрава тъкан. Трябва да се отбележи, че не винаги правим дисекция на раната, но почти винаги я изрязваме. Извършваме дисекция в случаите, когато е необходимо да се огледа раната. Ако раната е разположена в областта на големи мускулни маси, например на бедрото, тогава всички нежизнеспособни тъкани се изрязват, особено мускулите в здравите тъкани заедно с дъното на раната, до 2 см ширина. Това не винаги може да бъде направено напълно и достатъчно стриктно. Това понякога се възпрепятства от изкривения ход на раната или функционално важни органи и тъкани, разположени по протежение на канала на раната. След изрязване раната се измива с антисептични разтвори, извършва се цялостна хемостаза и не трябва да се промива с антибиотици - алергизация.

Етап 2- раната се зашива на слоеве, оставяйки дренаж. Понякога PCO на рана се превръща в доста сложна операцияи трябва да сте подготвени за това.

Няколко думи за характеристиките на PSO на рани, локализирани по лицето и ръцете. Широко хирургично хирургично лечение на рани не се извършва по лицето и ръцете, т.к тези области имат малко тъкан и ние се интересуваме от козметичните съображения след операцията. На лицето и ръцете е достатъчно минимално да освежите ръбовете на раната, да я почистите и да нанесете първичен шев. Особеностите на кръвоснабдяването на тези области позволяват това да се направи. Показания за PST на рана: общо взето всичко свежи ранитрябва да се подложи на PSW. Но много зависи от общото състояние на пациента, ако пациентът е много тежък и в състояние на шок, тогава PCO се забавя. Но ако пациентът обилно кървенеот раната, след което въпреки тежестта на състоянието му се извършва ПСО.

Когато поради анатомични трудности не е възможно пълното изрязване на ръбовете и дъното на раната, трябва да се извърши операция за дисекция на раната. Дисекцията с нейната съвременна техника обикновено се комбинира с ексцизия на нежизнеспособна и ясно контаминирана тъкан. След дисекция на раната става възможно да се инспектира и механично да се почисти, като се осигури свободно изтичане на секрети, подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата; раната става достъпна за аерация и терапевтични ефекти на антибактериални средства, и двете въведени в

кухината на раната и особено циркулиращи в кръвта. По принцип дисекцията на раната трябва да осигури нейното успешно заздравяване чрез вторично намерение.

Ако пациентът е в състояние на травматичен шок, преди хирургично лечение на раната, комплекс противошокови мерки. Само при продължаване на кървенето е допустимо незабавно хирургично лечение, като същевременно се провежда противошокова терапия.

Сила на звука хирургична интервенциязависи от естеството на нараняването. Прободни и порезни рани с незначително увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене, трябва да се дисектират само с цел спиране на кървенето и декомпресия на тъканта. рани големи размери, чието лечение може да се извърши без допълнителна дисекция на тъкани (например обширни тангенциални рани), подлежат само на изрязване; сквозни и слепи рани, особено с раздробени костни фрактури, подлежат на дисекция и изрязване.

Най-съществените грешки, които се допускат при извършване на хирургично лечение на рани, са прекомерното изрязване на непроменената кожа в областта на раната, недостатъчната дисекция на раната, което прави невъзможно извършването на надеждна ревизия на канала на раната и пълното изрязване на не- жизнеспособна тъкан, недостатъчна постоянство при търсене на източника на кървене, плътна тампонада на раната с цел хемостаза, използване на марлени тампони за дрениране на рани.

Време за следоперативно лечение на рани. Повечето оптимално времеза PHO това са първите 6-12 часа след нараняване. Колкото по-бързо пристигне пациентът и колкото по-рано се извърши ПСО на раната, толкова по-благоприятен е изходът. Това е ранен PST на рани. Времеви фактор. В момента те донякъде се отдалечиха от възгледите на Фридрих, който ограничи периода на спешно лечение до 6 часа от момента на нараняване. PCO, проведено след 12-14 часа, обикновено е принудително лечение поради късното приемане на пациента. Благодарение на употребата на антибиотици можем да удължим тези периоди дори до няколко дни. Това е късен PST на рани. В случаите, когато PSC на рана се извършва късно или не всички нежизнеспособни тъкани са изрязани, тогава първичните конци не могат да бъдат приложени към такава рана или такава рана не може да бъде зашита плътно, но пациентът може да бъде оставен под наблюдение в болницата за няколко дни и ако състоянието допълнително позволява рани, след това го зашиват здраво.
Следователно те разграничават:

· Първичен шев , когато се налага шев непосредствено след рана и PST на рани.

· Първичен – забавен шев, когато конецът се прилага 3-5-6 дни след нараняването. Конецът се поставя върху предварително обработената рана до появата на гранули, ако раната е добра, без клинични признациинфекции, при общо добро състояние на пациента.

· Вторични шевове които се прилагат не за предотвратяване на инфекция, а за ускоряване на заздравяването на инфектирана рана.

Сред вторичните шевове има:

а) Ранен вторичен шев прилага се 8-15 дни след нараняване. Този шев се прилага върху гранулираща рана с подвижни, нефиксирани ръбове без белези. В този случай гранулациите не се изрязват и ръбовете на раната не се мобилизират.

Б) Късен вторичен шев 20-30 дни или по-късно след нараняване. Този шев се прилага върху гранулираща рана с развитие на белег след изрязване на ръбовете на белега, стените и дъното на раната и мобилизиране на краищата на раната.

PSO на рани не се извършва:

а) за проникващи рани (например огнестрелни рани)

б) за малки, повърхностни рани

в) при рани по ръката, пръстите, лицето, черепа раната не се изрязва, а се прави тоалет и се налагат шевове

Г) при наличие на гной в раната

д) в случай, че пълното изрязване не е осъществимо, когато стените на раната включват анатомични образувания, чиято цялост трябва да бъде запазена (големи съдове, нервни стволовеи така нататък.)

е) ако пострадалият е в шок.

Вторична хирургична обработка на раната се извършва в случаите, когато първоначалното лечение не е дало ефект. Показания за вторично хирургично лечение на рана са развитието на ранева инфекция (анаеробна, гнойна, гнилостна), гнойно-резорбтивна треска или сепсис, причинен от задържане на тъкани, гнойни течове, перираневи абсцес или флегмон.

Обемът на вторичната хирургична обработка на раната може да варира. Пълен хирургичен дебридман гнойна ранавключва изрязване в рамките на здрава тъкан. Често обаче анатомични и хирургични условия (опасност от увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват само частична хирургична обработка на такава рана. При локализиране възпалителен процеспо протежение на канала на раната, последният се отваря широко (понякога с допълнителна дисекция на раната), натрупването на гной се отстранява и огнищата на некроза се изрязват. С цел допълнително саниране на раната, тя се третира с пулсираща струя антисептик, лазерни лъчи, нискочестотен ултразвук, както и вакуумиране. Впоследствие се използват протеолитични ензими и въглеродни сорбенти в комбинация с парентерално приложениеантибиотици. След пълно почистване на раната, добро развитиегранулации, приемливи са вторични конци. Когато се развие анаеробна инфекция, вторичното хирургично лечение се извършва най-радикално и раната не се зашива. Обработката на раната завършва с дрениране с една или повече силиконови дренажни тръбички и зашиване на раната.

Отводнителната система позволява постоперативен периодизмийте кухината на раната с антисептици и активно дренирайте раната при свързване на вакуумна аспирация. Активният аспирационно-промивен дренаж на раната може значително да намали времето за нейното зарастване.

По този начин първичната и вторичната хирургична обработка на рани има свои собствени показания за изпълнение, време и обем хирургична интервенция.

Лечението на рани след първична и вторична хирургична обработка се извършва с помощта на антибактериални средства, имунотерапия, възстановителна терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др. Ефективно лечение на ранени при условия на гнотобиологична изолация (виж и за анаеробна инфекция - с помощта на хипербарна оксигенация

Сред усложненията на раните сарано:увреждане на органи, първично кървене, шок (травматичен или хеморагичен) и късен:сероми, хематоми, ранно и късно вторично кървене, ранева инфекция (пиогенна, анаеробна, еризипел, генерализиран - сепсис), дехисценция на рани, усложнения от белези (хипертрофични белези, келоиди)

Към раннитеусложненията включват първично кървене, наранявания на жизненоважни органи, травматичен или хеморагичен шок.

От по-къснотоусложненията включват ранно и късно вторично кървене; Серомите са натрупвания на ексудат от рани в кухини на раната, които са опасни поради възможността за нагнояване. Когато се образува серома, е необходимо да се осигури евакуация и дренаж на течност от раната.

Раневи хематомисе образуват в рани, затворени с шев поради непълно спиране на кървенето по време на операция или в резултат на ранно вторично кървене. Причините за такова кървене могат да бъдат повишения кръвно наляганеили смущения в хемостатичната система на пациента. Хематомите от рани също са потенциални

огнища на инфекция, в допълнение, притискане на тъкани, което води до исхемия.
Хематомите се отстраняват чрез пункция или отворено изследване на раната.

Некроза на околните тъкани- развиват се при нарушена микроциркулация в съответния участък поради хирургична тъканна травма, неправилно зашиване и др. Мокрите кожни некрози трябва да се отстранят поради опасност от гнойно разтопяване. Повърхностните сухи некрози на кожата не се отстраняват, тъй като играят защитна роля.

Инфекция на раната- развитието му се насърчава от некроза, чужди телав раната, натрупване на течност или кръв, нарушаване на локалното кръвоснабдяване и общи фактори, влияещи върху хода на процеса на раната, както и високата вирулентност на микрофлората на раната. Има пиогенни инфекции, които се причиняват от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, колии други аероби. Анаеробната инфекция, в зависимост от вида на патогена, се разделя на неклостридиална и клостридиална. анаеробна инфекция (газова гангренаи тетанус). Еризипелът е вид възпаление, причинено от стрептококи и др. Вирусът на бяс може да проникне в тялото чрез рани от ухапвания. Когато инфекцията на раната се генерализира, може да се развие сепсис.

Настъпва дехисценция на краищата на ранатаако има местни или общи фактори, усложняващи заздравяването и когато конците са отстранени твърде рано. По време на лапаротомия дехисценцията на раната може да бъде пълна (евентрация - изход навън) вътрешни органи), непълна (целостта на перитонеума е запазена) и скрита (кожният шев е запазен). Дехисценцията на краищата на раната се елиминира хирургично.

Усложнения от белези на раниможе да бъде под формата на образуване на хипертрофирани белези, които се появяват с тенденция към прекомерно образуване на белези и по-често, когато раната е разположена перпендикулярно на линията на Langer, и келоиди, които за разлика от хипертрофираните белези имат специална структура и се развиват извън границите на раната. Подобни усложнения водят не само до козметични, но и до функционални дефекти. Хирургична корекциякелоидите често водят до влошаване на местния статус.

За да изберете адекватна тактика на лечение при описание на състоянието на раната, е необходима цялостна клинична и лабораторна оценка на много фактори, като се вземат предвид:

· локализация, размер, дълбочина на раната, захващане на подлежащи структури, като фасции, мускули, сухожилия, кости и др.

· състояние на ръбовете, стените и дъното на раната, наличие и вид на некротична тъкан.

· количество и качество на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен).

· ниво на микробно замърсяване (контаминация). Критичното ниво е стойността от 105 - 106 микробни тела на 1 грам тъкан, при която се прогнозира развитието на инфекция на раната.

· изминало време от нараняването.

Свързана информация.

Раната е увреждане на тъканите механичнопри наличие на нарушения на целостта на кожата. Наличието на рана, а не на натъртване или хематом, може да се определи по такива признаци като болка, зейване, кървене, дисфункция и цялост. PSO на раната се извършва в първите 72 часа след нараняването, ако няма противопоказания.

Видове рани

Всяка рана има кухина, стени и дъно. В зависимост от естеството на увреждането, всички рани се разделят на прободни, нарязани, нарязани, натъртени, ухапани и отровени. Това трябва да се вземе предвид по време на PSO на рана. В крайна сметка спецификата на оказването на първа помощ зависи от естеството на нараняването.

• Прободни ранивинаги се прилага с остър предмет, като игла. Отличителна чертаУвреждането е дълбоко, но увреждането на кожата е малко. С оглед на това е необходимо да се гарантира, че няма увреждане на кръвоносните съдове, органите или нервите. Прободните рани са опасни поради леки симптоми. Така че, ако има рана на корема, има възможност за увреждане на черния дроб. Това не винаги е лесно да се забележи при извършване на PHO.
• Порезна ранаприложено с помощта на остър предмет, така че разрушаването на тъканите е малко. В същото време зейналата кухина може лесно да се изследва и да се извърши PSO. Такива рани се лекуват добре и заздравяването настъпва бързо, без усложнения.
• Насечени рани се причиняват от остър, но тежък предмет, като например брадва. В този случай увреждането се различава по дълбочина и се характеризира с наличие на широко зейване и натъртване на съседни тъкани. Поради това способността за регенерация е намалена.
• При използване на тъп предмет се получават натъртени рани. Тези наранявания се характеризират с наличието на много увредени тъкани, силно наситени с кръв. При извършване на PSW на рана трябва да се има предвид, че има възможност за нагнояване.
• Раните от ухапване са опасни поради проникването на инфекция със слюнката на животно, а понякога и на човек. Съществува риск от развитие остра инфекцияи появата на вируса на бяс.
• Отровните рани обикновено се появяват при ухапване от змия или паяк.
• се различават по вида на използваното оръжие, характеристиките на пораженията и траекториите на проникване. Има голяма вероятност от инфекция.

При извършване на PSW на рана важна роля играе наличието на нагнояване. Такива наранявания могат да бъдат гнойни, прясно инфектирани и асептични.

Целта на PHO

Необходимо е първично хирургично лечение за отстраняване вредни микроорганизмикойто влезе в раната. За да направите това, всички повредени мъртви тъкани, както и кръвни съсиреци, се отрязват. След това се поставят конци и се прави дренаж, ако е необходимо.

Процедурата е необходима при наличие на увреждане на тъканите с неравни ръбове. Дълбоките и замърсени рани изискват същото. Наличие на големи щети кръвоносни съдове, а понякога костите и нервите също изискват хирургическа намеса. PHO се извършва едновременно и изчерпателно. Пациентът се нуждае от помощ от хирург до 72 часа след нанасяне на раната. Ранният PSO се извършва през първия ден, извършва се на втория ден - това е отложена хирургична интервенция.

Инструменти за химическа и химическа обработка

За извършване на процедурата първична обработкарани, необходими са минимум два екземпляра от комплекта. Сменят се по време на експлоатация, а след мръсния етап се изхвърлят:

• права скоба за форцепс, която се използва за обработка на хирургичното поле;
• заострен скалпел, корем;
• игли за бельо се използват за задържане на превръзки и други материали;
• За спиране на кървенето се използват скоби Kocher, Billroth и „комари“, при извършване на PSO на рана те се използват в огромни количества;
• ножици, те могат да бъдат прави, както и извити по равнина или ръб в няколко екземпляра;
• Сонди Кохер, набраздени и копчести;
• комплект игли;
• иглодържател;
• пинсети;
• куки (няколко чифта).

Хирургическият комплект за тази процедура включва още инжекционни игли, спринцовки, бинтове, топки от марля, гумени ръкавици, всякакви тръби и салфетки. Всички артикули, които ще са необходими за PSO - комплекти за конци и превръзки, инструменти и лекарства, предназначени за лечение на рани, се поставят на хирургическата маса.

Необходими лекарства

Първичната хирургична обработка на раната не е пълна без специални лекарства. Най-често използваните са:

Етапи на PHO

Първичното хирургично лечение се извършва на няколко етапа:

Как се прави PHO?

За операцията пациентът се поставя на маса. Положението му зависи от местоположението на раната. Хирургът трябва да е удобен. Раната се почиства и се обработва хирургичното поле, което се ограничава със стерилно бельо за еднократна употреба. Следващото се изпълнява първично намерение, насочен към заздравяване на съществуващи рани и се прилага анестезия. В повечето случаи хирурзите използват метода на Вишневски - инжектират 0,5% разтвор на новокаин на разстояние два сантиметра от ръба на разреза. Същото количество разтвор се инжектира от другата страна. При правилна реакцияПациентът има „лимонова кора“ по кожата около раната. Огнестрелните рани често изискват пациентът да бъде поставен под обща анестезия.

Ръбовете на повредата до 1 см се хващат със скоба Kochcher и се отрязват един блок. При извършване на процедурата се отрязва нежизнеспособна тъкан на лицето или пръстите, след което се налага стегнат шев. Подменят се използваните ръкавици и инструменти.

Раната се измива с хлорхексидин и се изследва. Прободните рани, които имат малки, но дълбоки разрези, се дисектират. Ако ръбовете на мускулите са повредени, те се отстраняват. Направете същото с костни фрагменти. След това се извършва хемостаза. Вътрешна частраните се третират първо с разтвор и след това с антисептични лекарства.

Обработената рана без признаци на сепсис се зашива плътно първично и се покрива с асептична превръзка. Шевовете са направени, равномерно покриващи всички слоеве по ширина и дълбочина. Необходимо е те да се докосват един друг, но да не се дърпат заедно. При извършване на работата е необходимо да се получи козметично изцеление.

В някои случаи първичните конци не се прилагат. Порезната рана може да има повече сериозни щетиотколкото изглежда на пръв поглед. Ако хирургът има съмнения, се използва първичен отложен шев. Този метод се използва, ако раната е инфектирана. Зашиването се извършва до мастната тъкан, като конците не се затягат. Няколко дни след наблюдението, до края.

Рани от ухапвания

PCS на рана, ухапан или отровен, има своите различия. При ухапване от неотровни животни има голям риск от заразяване с бяс. На ранна фазаболестта се потиска със серум против бяс. Такива рани в повечето случаи стават гнойни, така че те се опитват да забавят PSO. При извършване на процедурата се прилага първичен отложен шев и се използват антисептични лекарства.

Рана, причинена от ухапване от змия, изисква прилагането на стегнат турникет или превръзка. Освен това раната се замразява с новокаин или се прилага студ. За неутрализиране на отровата се инжектира серум против змии. Ухапванията от паяк се блокират с калиев перманганат. Преди това отровата се изстисква и раната се третира с антисептик.

Усложнения

Липсата на цялостно лечение на раната с антисептици води до нагнояване на раната. Грешно лекарствооблекчаване на болката, както и причиняване на допълнителни наранявания, причинява безпокойство на пациента поради наличието на болка.

Грубото отношение към тъканите и лошото познаване на анатомията водят до увреждане на големи съдове, вътрешни органи и нервни окончания. Недостатъчната хемостаза причинява появата на възпалителни процеси.

Много е важно първичната хирургична обработка на раната да се извършва от специалист в съответствие с всички правила.

Първичната хирургична обработка или PSD на рана е задължителна мярка при лечението отворена рана от различно естество. Здравето, а понякога и животът на увреденото лице често зависи от това как се извършва тази процедура. Правилно изготвеният алгоритъм на действията на лекаря е ключът към успешното лечение.

Щета човешкото тяломоже да има различен външен вид и естество на възникване, но основният принцип на PCP на раната остава непроменен - ​​да се гарантира безопасни условияза отстраняване на последствията от нараняване от малки хирургични процедурии дезинфекция на засегнатата зона. Лекарствата и инструментите могат да се променят, но същността на PCO не се променя.

Характеристики на отворени рани

Най-общо раните се наричат механични повредителесни тъкани с нарушение на целостта на кожата, в които се появява зейване и които са придружени от кървене и болка. Според степента на увреждане се разграничават само увреждания на меките тъкани; увреждане на тъканите, придружено от увреждане на костите, кръвоносните съдове, ставите, връзките и нервните влакна; проникващи наранявания - с увреждане на вътрешните органи. Патологиите с малка и голяма засегната област се различават по степен.

Според механизма на възникване раните биват порезни, прободни, нарязани, разкъсани, смачкани, ухапани, огнестрелни; според формата на проявление - линейни, перфорирани, звездовидни, пачуърк. Ако в резултат на нараняване се отделят значителни кожни клапи, тогава такова разрушаване обикновено се нарича скалпирано. При наличие на огнестрелни наранявания е възможна проходна рана.

Всички открити лезии първоначално се считат за заразени, тъй като вероятността патогените да навлязат и да се развият в тях е много висока. Освен това невземането на мерки в рамките на 8-10 часа може да доведе до сепсис. Навлизането на пръст в мястото на нараняване води до развитие на тетанус. Всяка открита лезия е придружена от увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна, което причинява тежко кървене и болка. Много видове разрушаване (разкъсани, смачкани) причиняват некроза на граничните тъкани. Нежизнеспособни тъканни клетки се появяват във всички засегнати области, ако не се вземат мерки в първите часове след нараняването.

Принцип на първично лечение

Първият етап от лечението е спиране на кървенето, елиминиране синдром на болка, дезинфекция и подготовка за зашиване. Най-важният въпрос е стерилизацията на засегнатата област и отстраняването на нежизнеспособните клетки. Ако нараняванията не са обширни и проникващи и мерките са взети своевременно, тогава може да се извърши дезинфекция, като се осигури почистване на раната. В противен случай се използват методи за първична хирургична подготовка (ПСП на раната).

Какво представлява тоалетната за рани?

Принципите на лечение на рани се основават на третиране на засегнатата област с антисептично лекарство, като същевременно се гарантират повишени хигиенни изисквания. Малките и пресни рани нямат мъртва тъкан около нараняването, така че стерилизацията на зоната и околността ще бъде достатъчна. Алгоритъм за тоалетна на гнойна рана:

1. Приготвям се Консумативи: салфетки, стерилни памучни топки, медицински ръкавици, антисептични съединения(3% разтвор на водороден прекис, 0,5% разтвор на калиев перманганат, етилов алкохол), некролитични мехлеми (Levomekol или Levosin), 10% разтвор на натриев хлорид.
2. Наложената преди това превръзка се отстранява.
3. Районът около лезията се третира с разтвор на водороден прекис.
4. Изследва се състоянието на патологията и възможните усложняващи фактори.
5. Кожата около нараняването се почиства със стерилни топки, движещи се от ръба на нараняването към страната, третирана с антисептик.
6. Раната се почиства - отстраняване на гноен състав, избърсване с антисептик.
7. Раната се дренира.
8. Прилага се и фиксира превръзка с некролитично лекарство (мехлем).

Същността на PCP раните

Първичното хирургично лечение е хирургична процедура, която включва дисекция на маргиналната тъкан в увредената област, отстраняване на мъртва тъкан чрез ексцизия, отстраняване на всички чужди тела и поставяне на кухинен дренаж (ако е необходимо).

Така наред с медикаментозното лечение се използват механични антисептици, а отстраняването на мъртвите клетки ускорява процеса на регенерация на нови тъкани.

Процедурата започва с инцизия на лезията. Кожата и тъканта около деструкцията се дисектират с разрез с ширина до 10 mm в надлъжна посока (по протежение на съдовете и нервните влакна) до дължина, която позволява визуално изследване за наличие на мъртва тъкан и застойни зони (джобове). След това чрез дъгообразен разрез се дисектират фасцията и апоневрозата.

Останки от дрехи, чужди тела, кръвни съсиреци; Чрез ексцизия се отстраняват смачкани, замърсени и напоени с кръв нежизнеспособни участъци от тъкан. Елиминират се и безжизнени участъци от мускули (тъмночервени), кръвоносни съдове и сухожилия. Здравите съдове и влакна се зашиват. С помощта на клещи се изгризват острите шиповидни ръбове на костта (при фрактури). След пълното почистване се прилага първичен шев. При лечение на проходни огнестрелни рани PSO се извършва отделно от входната и изходната страна.

PSO на рани по лицето. Нараняванията в областта на челюстта са най-честите рани на лицето. PCS на такива рани има определен алгоритъм на действие. Първо се извършва лекарствена антисептична обработка на кожата на лицето и устната кухина.

Около увреждането се нанася разтвор на водороден прекис, разтвор амоняк, йод-бензин. След това кухината на раната се измива старателно с антисептик. Кожно покритиеЛицето се обръсва внимателно и отново се дезинфекцира. На пострадалия се дава аналгетик.

След предварителни процедури директно се извършва ПСО на лицеви рани индивидуален план, но със следната последователност от манипулации: обработка на костната област; лечение на меки съседни тъкани; фиксиране на трески и фрагменти от челюстта; зашиване в сублингвалната област, преддверието на устата и в областта на езика; дренаж на рани; поставяне на първичния шев меки тъканирани. Процедурата се провежда под обща анестезияили под локална анестезияв зависимост от тежестта на увреждането.

Алгоритъм за PCS на рани от ухапвания. Достатъчно често срещано явление, особено сред децата, има рани в резултат на ухапвания от домашни любимци. Алгоритъмът на PHO в този случай е следният:

1. Оказване на първа помощ.
2. Изплакване на повредената зона с струя вода сапун за пранев изобилие за пълно премахванеживотинска слюнка.
3. Инжектиране около раната с разтвор на линкомицин с новокаин; инжектиране на лекарства за бяс и тетанус.
4. Третиране на границите на увреждане с йоден разтвор.
5. Провеждане на PSO чрез изрязване на увредена тъкан и почистване на раната; първичен шев се прилага само при ухапване от ваксинирано животно, ако този факт действително е установен; При съмнение се прилага временна превръзка със задължителен дренаж.

Първичната хирургична обработка на рани е ефективен метод за лечение открити щетиот всякаква сложност.

Човешката кожа има огромен резерв от способност за самолечение и допълнително изрязване с цел цялостно почистване на раната няма да навреди на лечебния процес, а отстраняването на нежизнеспособна тъкан ще ускори процеса на регенерация на нова кожна тъкан.