Менингококова инфекция при деца: симптоми и лечение. Клиника на генерализирани форми: комбинирана форма

Менингококова инфекция- остро инфекциозно заболяване, причинено от менингококи ( N. meningitidis), с аерозолен механизъм на предаване на патогени; клинично се характеризира с увреждане на лигавицата на назофаринкса (назофарингит), генерализация под формата на специфична септицемия (менингокоцемия) и възпаление на меките менинги (менингит).

Етиология: менингококи – Gr-MB.

Епидемиология: антропоноза; източник на инфекция е болен човек и бактериолог; пътят на предаване е въздушно-капков.

Патогенеза: възпалителен процес се развива на мястото на проникване на патогена (горни дихателни пътища, назофаринкс); Ако защитната бариера на лигавиците е преодоляна, менингококът навлиза в кръвта, развива се бактериемия, която е придружена от масивна смърт на патогени и токсини в кръвта, което води до освобождаване на биологични активни вещества, увреждане на съдовия ендотел и развитие на множество кръвоизливи в различни тъкани и вътрешни органи; В резултат на проникването на менингококи и токсини през кръвно-мозъчната бариера възниква серозно-гнойно и след това гнойно възпаление на меките менинги.

Класификация(Покровски V.I.)

Локализирани форми

статус на превозвач

остър назофарингит

Обобщени форми

менингокоцемия

менингит

менингоенцефалит

смесен

Редки форми

ендокардит

полиартрит

пневмония

иридоциклит

Клиника: инкубационен период от 4 до 10 дни (обикновено 4-6 дни).

Клинични форми:

а) статус на превозвач- там няма клинични проявления. Времето на здравословно носителство варира от няколко дни до няколко седмици, а понякога и месеци.

б) остър назофарингит -диагностициран чрез бактериологично изследване, особено по време на периоди на огнища. Характеристика: "сух хрема", възпалено гърло, фокална хиперплазия на фоликулите на задната стена на фаринкса. Интоксикацията е умерена, но може да има краткотрайно повишаване на температурата до високи стойности.

в) гноен менингит- започва остро с рязко втрисане и повишаване на телесната температура до 38 - 40 o C, само около половината от пациентите развиват продромални симптоми на назофарингит в рамките на 1-5 дни. Характеризира се с изразена обща слабост, болка в очните ябълки, особено при движение, и силно главоболие, което не може да бъде облекчено от конвенционалните аналгетици. Маркирайте менингеална триада:

1) главоболие- болезнени, остри, натискащи или спукващи по природа, локализирани главно във фронталните или фронтопариеталните области.

2) повръщане - появява се внезапно, без предишно гадене и не носи облекчение на пациента

3) температура - повишава се внезапно, в средата на пълно здраве, не е склонна към спонтанен спад и остава на високи стойности през целия разгар на заболяването.

В резултат на повишено вътречерепно налягане пациентът се развива менингеални симптоми- ригидност на мускулите на врата, Kernig, Brudzinsky и др. При кърмачета се отбелязва напрежение или изпъкване на фонтанела. Характерно за пациенти с менингит "менингеална поза"- пациентът лежи настрани с отметната назад глава и притиснати крака към корема; характерни са фотофобия, хиперестезия, хиперакузия.

С напредването на заболяването се наблюдават нарастващи нарушения на съзнанието, неадекватност на пациента, ступор, церебрална кома, тонично-клонични гърчове, склонни към рецидиви, респираторни и сърдечни нарушения.

В рамките на 3-4 дни след заболяването липсата на адекватна терапия може да доведе до синдром на дислокация и смърт на пациента поради респираторен дистрес и сърдечно-съдова дейност поради развитието на терминалния стадий на синдрома на оток и подуване на мозъка - фаза на херния.

В острия период често има признаци на увреждане на мозъчното вещество (пирамидни симптоми, увреждане на III, IV, V, VI двойки черепни нерви), причинени от нарушения на кръвообращението от смесен произход (оток, включително възпалителен произход, емболия исхемия и др.) в периотекалните области на мозъчните тъкани. Въпреки това, тези признаци са обратими с терапия.

б) менингококов менингоенцефалит- за разлика от менингита, веществото на мозъка е засегнато и се отбелязват прояви от страна на черепните нерви: птоза, анизокория, стробизъм, намалено зрение, глухота. В някои случаи протичането на заболяването се усложнява от епендиматит, който се характеризира с мускулна ригидност и нарастващ мозъчен оток.

в) менингокоцемия -характеризиращ се с висока степен на интоксикация. Заболяването възниква остро с повишаване на температурата, обикновено на фона на пълно здраве. Треската е придружена от тежки студени тръпки, често артралгия. Появява се полиморфен хеморагичен обрив. В началото на заболяването обривът може да бъде розеола, а след това в централната част на елемента се появява кръвоизлив, който се увеличава по размер. Първичните хеморагични големи елементи на обрива, склонни към сливане, показват тежестта на процеса. Най-често обривът се появява в долната половина на тялото, скротума и задните части. При тежки случаи на менингокоцемия е характерна бледността на кожата с цианотичен оттенък. Ако не се лекува навреме, елементите на обрива стават звездовидни и се сливат в големи, понякога твърди петна. Тежките случаи на менингокоцемия се усложняват от инфекциозно-токсичен шок (ITSH).

г) комбинирани форма - менингокоцемия + менингит -с тази форма пациентът има както признаци на менингит (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), така и признаци на менингокоцемия (силна интоксикация, хеморагичен обрив, хемодинамични нарушения).

Диагностика: епидемиологична анамнеза, клиника, лабораторни изследвания - КВС (хиперлевкоцитоза, изместване на лентата, лимфопения, ускорена СУЕ), лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност („млечен характер”), бактериологично изследване на слуз от назофаринкса (взета на гладно). със стерилен тампон преди антибактериална терапия; стерилен тампон, монтиран върху извита тел, се насочва с края нагоре и се поставя под мекото небце в назофаринкса. Не забравяйте да натиснете шпатулата върху корена на езика. При отстраняване на тампон не трябва да докосва зъбите, бузите и езика), кръв и цереброспинална течност (в генерализирани форми), серологични методи за експресна идентификация (коаглутинация, реакция на латексна аглутинация).

Лечение.

За локализирани форми- хоспитализация по епидемиологични показания, лечение с умерени терапевтични дози антибиотици (пеницилин, макропен, еритромицин), последвано от бактериологичен контрол. Пациентите с назофарингит, които са у дома, трябва да бъдат посещавани ежедневно от медицински специалист.

За обобщени форми- задължителна хоспитализация.

1. На доболничния етап при съмнение за менингит: преднизолон в доза от 60 - 90 mg, Lasix 40 mg, според показанията - антиконвулсанти (Relanium).

2. Показания за хоспитализация в интензивното отделение: клинични (бърза отрицателна динамика на заболяването; ниво на кома< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; хеморагичен синдроми др.) и лабораторни (ацидоза, хипоксемия, прогресивна тромбоцитопения, дисеминирана вътресъдова коагулация, хипонатриемия)

3. Етиотропна терапия - пеницилин (200-300 хиляди единици на kg телесно тегло на ден в 6 дози мускулно) или ампицилин, цефтриаксон, при непоносимост към бета-лактамни АБ - хлорамфеникол. Резервното лекарство е меропенем.

4. Патогенетична терапия: на принципа на дехидратацията (въвеждане на осмодиуретици - манитол, концентрирани разтвори на глюкоза). В случай на тежък мозъчен оток, механична вентилация, детоксикационна терапия, противошокови мерки, борба с тромбохеморагичния синдром. Екстракорпорална детоксикация.

5. Симптоматична терапия: при наличие на конвулсии и хипертермия: аминазин, натриев хидроксибутерат, дроперидол, реланиум, литични смеси.

6.3 усложнение на менингококова инфекция (инфекциозно-токсичен шок, мозъчен оток, остро над бъбречна недостатъчност).

Усложнения на генерализирани форми на менингококова инфекция

1) Синдром на оток и подуване на мозъка (по-често при менингит)- проявява се със синдром на церебрална хипертония - повишено вътречерепно налягане в резултат на свръхпроизводство на цереброспинална течност (с възпаление на менингите), оток-подуване на мозъка (енцефалит, менингоенцефалит) или неговото токсично увреждане поради инфекциозна интоксикация, остра недостатъчност на мозъка отделителни органи.

Клинични симптоми на церебрална хипертония: нарастващо главоболие, хиперестезия, повтарящо се повръщане. Характерни са менингеалните симптоми на Керниг, Брудзински и схванат врат. Кръвното налягане се повишава умерено (рефлекторна защитна реакция - Рефлекс на Кохер-Кушинг). Наблюдават се брадикардия, треска, хиперемия и "мазно" лице. Функцията на централната нервна система е нарушена, което се проявява със симптоми на инфекциозно-токсична енцефалопатия.

Хернията на продълговатия мозък във форамен магнум се развива остро на фона на прогресивна енцефалопатия. В този случай се появява обща цианоза, брадипнея и брадикардия, кръвното налягане пада, треската се заменя с хипотермия. Отбелязва се мускулна атония, двигателната активност липсва. Зениците се разширяват максимално, реакцията им на светлина изчезва и движенията на очните ябълки спират. Сухожилните рефлекси рязко намаляват до пълното им отсъствие. Симптомите на пирамидата престават да се причиняват. Отбелязват се неволна дефекация и уриниране.

Когато мозъкът се вклини в прореза на церебеларния тенториум, се появяват метене, хаотични движения, по-изразени в горните крайници. Зениците стават неравномерни, реакцията им на светлина отслабва. Сухожилните рефлекси и патологичните пирамидни симптоми се увеличават рязко. На фона на повишено изпотяване телесната температура се повишава. Брадикардията, характерна за CG, преминава в тахикардия, а артериалната хипертония продължава или се появява. В терминалния стадий тахипнеята се развива в дишане на Biot или Cheyne-Stokes. Симптомният комплекс на мозъчната херния обикновено се развива бързо и неговата заплаха класифицира церебралната хипертония като критично състояние, изискващо спешни мерки за реанимация.

Лечение: спешна дехидратация - осмотични диуретици - концентриран 20% разтвор на манитол или 30% разтвор на урея или реоглуман IV със скорост 120-140 капки/мин в еднократни дози 1,0-1,5 g/kg. При неефективност комбинирайте със салуретици (лазикс, фуроземид). Ако се появят признаци на дислокация на мозъка: преминаване към механична вентилация, ендолумбално 40-60 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, енергична дехидратация.

2) Инфекциозно-токсичен шок(по-често при менингокоцемия) - виж въпрос 6.3.

Индикатори на CSF		Гноен менингит	Вирусен серозен менингит	Туберкулозен менингит
Налягане, mm вода. Изкуство.	120-180 (или 40-60 капки/мин)	увеличена	увеличена	умерено повишена
Прозрачност	прозрачен		прозрачен	опалесциращ
	безцветен	белезникав, жълтеникав, зеленикав	безцветен	безцветен, понякога ксантохромен
Цитоза, X10 6 /l		обикновено > 1000	обикновено< 1000
Неутрофили, %
Лимфоцити, %
Еритроцити, X10 6 /l				може да се увеличи
Протеин, g/l		често > 1,0	обикновено< 1,0
Глюкоза, mmol/l		намалява, но обикновено от 1-вата седмица на заболяването	нормално или повишено	рязко намалява за 2-3 седмици
Фибринов филм		често грапава, фибринова торбичка		при престояване 24 часа – деликатен филм тип „паяжина“.

Менингококовата инфекция при деца и възрастни е група от инфекциозни антропонозни заболявания, предавани по въздушно-капков път и характеризиращи се с различно клинично протичане: от здраво носителство на менингококова инфекция до генерализиране на инфекцията с поява на тежък менингит и развитие на менингококемия.

Причинителят на менингококовата инфекция (МКИ) е менингокок (на латински - Neisseria meningitidis). Това е вид грам-отрицателен диплокок от род Neisseria. На този моментИзследвани са 12 серотипа на менингококи (МК), шест от които могат да доведат до епидемии.

Човешкият назофаринкс е естествен резервоар за менингококи. В същото време, след инфекция с менингококи, може да се образува както състояние на здравословно носителство, така и локално или генерализирано възпаление.

Предаването на МК от човек на човек става по въздушно-капков път при кашляне или кихане. Но основната разлика между MCI и обикновените остри респираторни инфекции е, че инфекцията с менингококи изисква продължителен, близък контакт с пациента.

Трябва да се отбележи, че не само пациентите с менингококов назофарингит или менингит са заразни, но и обикновените носители. В същото време разпространението на менингококова инфекция сред възрастни и деца е значително по-високо от броя на пациентите с генерализирани или локални форми на менингококова инфекция.

Източникът на MCI е човекът. Най-големият рискинфекция с менингококи - след контакт с пациент с тежки генерализирани форми (менингококов менингит, менингокоцемия). Такива пациенти представляват най-голяма епидемиологична опасност в първите дни на заболяването. Пациентите с MCI в назофаринкса остават силно инфекциозни за около две седмици.

Рискът от заразяване от здрав носител е по-нисък, отколкото от пациент с назофарингит, менингит или менингокоцемия. Рискът от инфекция е по-висок при децата по-млада възраст, пациенти с намален имунитет, имунодефицитни състояния, наличие на съпътстващи заболявания (захарен диабет, сърдечни дефекти и др.).

Заболеваемостта от MKI е сезонна, с максимална поява през есенно-зимния период.

MCI при деца от първите години от живота под формата на здраво състояние на носителство практически не се среща. Честотата на менингококовото носителство нараства с възрастта. Пикът настъпва на възраст между 15 и 20 години.

Продължителността на носителството на менингококова инфекция може да продължи от няколко седмици до 1,5 месеца, в редки случаи - повече от шест седмици.

Инфекцията възниква след контакт с носител или болен от менингококова инфекция и контакт на менингококи с лигавицата на горните дихателни пътища (горните дихателни пътища). Най-честата локализация на първичното възпаление е назофарингеалната лигавица.

След като менингококът започне да се размножава върху лигавиците, е възможно:

• потискане на неговата активност и пълно унищожаване от местни имунни фактори;
• преход към здрава носителска форма;
• развитие на местните възпалителни реакциипо вид назофарингит;
• проникване на менингококи в кръвта и генерализиране на инфекциозния процес (менингококов менингит, менингококцемия).

Менингококова инфекция при деца: характеристики на формирането на имунитет към менингококи

Максимална чувствителност към MCI се наблюдава при деца. При възрастни пациенти чувствителността е ниска, поради така наречената естествена имунизация.

Естествената имунизация се формира в райони, ендемични за MKI, където броят на здравите носители на менингококи в група надвишава 20%. Поради интензивната и постоянна циркулация на менингококите настъпва имунологично преструктуриране на организма и се формира естествен имунитет.

Избухвания на менингококова инфекция възникват в общности, където броят на носителите е под 2%. Максималната честота се наблюдава при пациенти под 15-годишна възраст (почти 80% от всички случаи на менингококова инфекция).

Сред децата от първите два до шест месеца менингококовата инфекция също е изключително рядка, тъй като в повечето случаи те имат естествен пасивен трансплацентарен имунитет.

След менингококова инфекция, в случаите, когато заболяването е възникнало в генерализирана форма (менингококов менингит, менингококемия), се формира стабилен имунитет. Случаите на повторен менингококов менингит практически не се срещат. Придобитият имунитет обаче е хуморален и групово специфичен, следователно в региони с високи рисковеинфекция („менингитен пояс“ в Африка), възможни са изключения (поради инфекция с друг серотип на менингит).

Имунитетът към менингококите се определя от факта, че след страдание сериозно заболяванеОбразуват се серумни антименингококови бактерицидни антитела.

При чест контакт с носители възниква образуването на имунитет поради естествена имунизация с живи бактерии.

Ваксинацията срещу менингококова инфекция е високоефективен начин за защита срещу развитието на тежки форми на заболяването, именно поради формирането на стабилен имунитет.

Ваксини срещу менингококова болест

Въпреки че ваксинацията не е задължителна, ваксинацията срещу менингококова болест се препоръчва за всички деца и възрастни, които посещават или пътуват до райони с висок риск от менингококова инфекция.

Продължителността на имунитета, формиран по време на ваксинацията, е три години.

Ваксините Mensevax® (четирикомпонентна ваксина срещу серотипове A, C, W и Y) и Meningo A + C (двукомпонентна ваксина срещу серотипове A и C) се използват за ваксиниране на възрастни и деца над 2-годишна възраст, но , по епидемични показания могат да се прилагат и при пациенти в по-млада възраст.

Четирикомпонентната ваксина Nimenrix ® (срещу серотипове A, C, W и Y) може да се прилага от една година.

Форми на менингококова инфекция

Менингококовата инфекция при деца и възрастни се разделя на:

• локален (локализиран);
• генерализиране на инфекцията;
• редки форми на менингококова инфекция.

Местните форми включват здрави носители и MK назофарингит.

Менингококов менингит, менингоенцефалит, менингокоцемия, както и смесен ход на инфекцията (менингококов менингит с менингокоцемия) се отнасят до генерализиран курс.

Редки форми на инфекция включват менингококов артрит, иридоциклит, синовит, трахеобронхит, синузит, пневмония, миокардит, ендокардит и др.

Менингокоцемията се разделя на типична, фулминантна и хронична форма.

Сред атипичните форми на MCI се разграничават субклинични и абортивни курсове.

Според тежестта си инфекциозният процес бива лек, средно тежък и тежък.

Менингококова инфекция при деца и възрастни: усложнения

Усложненията на заболяването обикновено се разделят на ранни и късни. Сред ранните усложнения са развитието на:

• ITI (инфекциозно токсичен шок);
• дисеминирана вътресъдова коагулация;
• церебрален оток;
• остра сърдечна недостатъчност (СН);
• остра бъбречна недостатъчност (AR);
• Синдром на Waterhouse-Friderichsen;
• кардиогенен шок;
• церебрална хипотония;
• субдурален излив;
• епендиматит.

Късните усложнения включват развитието на:

• интелектуални затруднения;
• хипертензивен синдром;
• хидроцефалия;
• епилептичен синдром;
• парализа и пареза;
• оптичен неврит;
• некроза на кожата и панкреаса, гангрена;
• лезии ендокринна система(може да се наблюдава образуването на безвкусен диабет, диенцефално затлъстяване, хормонална алопеция и др.);
• артрит и синовит;
• увреждане на слуха, до пълна глухота.

Усложнения на менингококов менингит

Симптоми на менингококова инфекция при деца

Признаците на менингококова инфекция, която се проявява под формата на назофарингит при възрастни и деца, няма да се различават от симптомите на ARVI. Инкубационният период на заболяването варира от два до десет дни (най-често два до три дни).

Заболяването започва със симптоми на обща интоксикация, висока температура, втрисане и мускулна слабост. След това има оплаквания от назална конгестия, болка и болки в гърлото.

Характерно е развитието на ярка хиперемия и подуване на PSG (задната стена на фаринкса).

Има увеличение на регионалните лимфни възли и сливиците.

Единственият признак, освен че показва анамнеза за контакт с пациент, който позволява да се подозира менингококовата природа на назофарингита, е синкавият оттенък на FSG.

Диагнозата се поставя само при бактериологично потвърждение на менингококовия характер на назофарингита.

Менингококов менингит и менингокоцемия

Основните симптоми на генерализиран курс на инфекция ще бъдат комбинация от:

• висока температура;
• повръщане;
• интензивни главоболия;
• фотофобия;
• развитие на менингеални признаци (скован врат, симптоми на Кернинг, Брудзински и др.).

Обрив с менингококова инфекция е характерен за добавянето на менинококцемия.

Обривите с генерализиран ход на инфекцията са петиални (хеморагични) по природа. Техният брой може да варира от единични елементи до появата на сливащи се огнища с лилаво-синкав цвят. Формата на обрива е звездовидна и неправилна. Основните струпвания на обриви са разположени по задните части и бедрата. В тежки случаи може да се разпространи в краката, торса и ръцете. Обривът е изключително рядко локализиран на лицето и служи като неблагоприятен прогностичен знак.

Признаци на менингококова инфекция при възрастни и деца:

Признаци на менингит Снимка на менингококова инфекция при деца с фулминантна менингокоцемия
Кожен обрив, дължащ се на менингокоцемия

Специфични симптоми на менингит:

Синдром на Waterhouse-Friderichsen

Синдромът на остра надбъбречна недостатъчност е най-тежката и прогностично неблагоприятна форма на менингококова инфекция. Този синдром се развива с тежка менингокоцемия и се проявява с шок, колапс и пълно спиране на производството на глюкокортикоидни и минералкортикоидни хормони от надбъбречните жлези.

Синдромът на Waterhouse-Friderichsen се развива в резултат на остър кръвоизлив в надбъбречната кора, което води до нейното разрушаване.

Острата надбъбречна недостатъчност винаги е изключително трудна. В рамките на един до два часа по кожата на пациента се появяват множество кръвоизливи. Петехиалният обрив е конфлуиращ, светъл, с некротични огнища. Кожата на пациента придобива трупен оттенък, а огнищата на сливащ се обрив стават подобни на трупни петна.

Отбелязват се също висока температура, рязко увеличаване на менингеалните симптоми, втрисане, нарушено съзнание, делириум, ступор и ступор. Могат да се появят гърчове.

По-късно се появява кърваво повръщане и симптоми на ДН и СН. Може да се развие гангрена на пръстите на ръцете и краката, което изисква ампутация.

При липса на медицинска помощ такива пациенти умират в рамките на няколко часа. Въпреки това, смъртността при тази форма на MCI е изключително висока, дори при навременно започване на терапия.

Идентификация на MCI

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, данните от епидемиологичната история и резултатите от бактериологичния анализ на слуз от назофаринкса, кръв и цереброспинална течност.

Без откриване на патоген в тестовия материал диагнозата MCI не се поставя.

Експресен диагностичен метод може да открие антигени на патогена в кръвта и цереброспиналната течност на пациента.

Освен това се извършва ЯМР на мозъка.

Тъй като заболяването често се среща в умерени и тежки форми, а също може да доведе до развитие на тежки усложнения, при задължителенредовно проследяване на показателите на коагулограмата, електролитния баланс, бъбречната и чернодробната функция и ЕКГ.

Лечение на менингококова инфекция при деца

Лечението на менингококов менингит се извършва изключително в болница. Цялата терапия е комплексна и е насочена не само към унищожаване на патогена, но и към облекчаване на симптомите на интоксикация, премахване на конвулсивен синдром, нормализиране на хемодинамичните нарушения, нормализиране метаболитни процесии кръвообращението в мозъка и др.

От антибактериалните лекарства предпочитание се дава на бета-лактамната група:

• пеницилини;
• трето и четвърто поколение цефалоспорини;
• карбапенеми.

Профилактика на менингококова инфекция

Установява се карантинен режим в източника на инфекция (обществото, от което е хоспитализиран пациентът). Карантинният срок при менингококова инфекция е десет дни от момента на хоспитализация на последния болен.

Всички лица с признаци на остра респираторна инфекция(катарални прояви в назофаринкса) се хоспитализират за по-нататъшно бактериологично изследване и лечение. Показани са и за профилактичен курс на антибактериална терапия (еритромицин®, рифампицин®, ампицилин®).

Профилактика на менингококова инфекция чрез прилагане на полизахаридни ваксини се извършва при наличие на епидемични показания:

• в екипи от една до осем години;
• за ученици от средно и средно образование;
• в средни и висши учебни заведения (първи години);
• в казармата.

Също така в камината се извършва задължителна дезинфекция и редовно проветряване.

Какво е менингококова инфекция при деца -

Менингококова инфекция- остро инфекциозно заболяване, изяв различни симптоми- от безсимптомно носителство и назофарингит до генерализирани форми.

Според международната класификация се разграничават следните видове менингококова инфекция:

• остра менингокоцемия
• хронична менингокоцемия
• Синдром на Waterhouse-Friderichsen
• менингококова болест на сърцето
• менингокоцемия, неуточнена
• менингококова инфекция, неуточнена
• други менингококови инфекции.

Менингококовата инфекция засяга само хората, принадлежи към групата на капковите инфекции. Заразата се разпространява от болни хора и носители без видими симптоми. Пациентът е най-застрашен в първите дни на заболяването, особено с катарални симптоми в назофаринкса. По-малка опасност за здрави хорапредставляват здрави носители без остри възпалителни явления в назофаринкса. Но техният брой е много по-голям от броя на пациентите с явни симптоми.

Инфекцията се предава по въздушно-капков път. Менингококът е нестабилен във външната среда. Заразяването изисква струпване на деца в една стая и продължителен контакт със заразен човек. Чувствителността към менингококи е ниска. На всеки 8-30 години има повишения на заболеваемостта, чиито причини не са точно установени.

Заболеваемостта нараства през февруари-май. Възрастни и деца на всяка възраст са податливи на менингококова инфекция. Но най-често заболяванията, причинени от менингококи, се срещат при деца под 14-годишна възраст. Децата под 3-месечна възраст рядко боледуват, но не са изключени случаи на заболяването при новородени и кърмачета. Детето може да се зарази още в утробата на майката.

Вероятността от смърт като резултат от заболяването зависи от много фактори. Смъртта заплашва децата под 12 месеца, особено тези, които имат съпътстващи заболявания. Навременно диагностицираните заболявания с адекватно лечение намаляват вероятността от смърт.

Какво провокира / Причини за менингококова инфекция при деца:

Патогенеза (какво се случва?) по време на менингококова инфекция при деца:

Патогенът, неговият ендотоксин и алергенното вещество играят роля в развитието на менингококовата инфекция. Патогенът навлиза в тялото на детето през лигавиците на назофаринкса и орофаринкса. В повечето случаи не се наблюдават патологични явления на мястото на инжектиране. Това са случаи на здраво носителство. Но в други случаи се регистрира менингококова болест - възпалителни промени в лигавицата на назофаринкса. В някои случаи менингококът преминава през локалните бариери и навлиза в кръвта. С кръвния поток патогенът може да проникне в кожата, надбъбречните жлези, ставите, бъбреците, белите дробове и др.

Менингококите могат да засегнат менингите и мозъчната материя, което води до развитие на клиничната картина на гноен менингит или менингоенцефалит. При генерализираните форми при загиване на менингококи се отделя ендотоксин, който засяга много органи и системи. Менингококът е силна съдова отрова. Когато е изложен на съдовия ендотел, той причинява микроциркулаторни нарушения.

Поради ендотоксемия, метаболитни и хемодинамични нарушения може да настъпи остър оток и оток на мозъка.

Имунитет.След прекарана менингококова инфекция, която се е проявила с характерни симптоми, както и след продължително носителство, в организма се образуват специфични антитела. От четвъртата седмица от началото на заболяването титрите на антителата намаляват.

Патоморфология.На мястото на проникване на патогена в тялото - назофаринкса - се наблюдава възпалителен процес - менингококов назофарингит.

Ако инфекцията е причинила лезията, възпалителният процес е локализиран в меки тъканименинги. Запушване с гноен ексудат или заличаване на изходния тракт на цереброспиналната течност, което се случва в някои случаи, причинява хидроцефалия в мозъка.

Менингокоцемията се придружава от кръвоизливи, съдова тромбоза и обширна некроза. При засягане на ставите се открива синовиален излив или гноен излив. Гнойно възпаление може да бъде в хориоидеяочи.

Симптоми на менингококова инфекция при деца:

Менингококовата инфекция може да се прояви с различни симптоми. Може да има локализирана форма на заболяването - остър назофарингит; генерализирани форми - менингокоцемия, менингит; смесена форма - менингит в комбинация с менингококова болест; редки форми - менингококов ендокардит, менингококова, менингококова иридоциклоза и др.

Инкубационният период продължава от 2 до 10 дни.

Остър назофарингите най-честата форма на заболяването (80% от всички случаи на менингококова инфекция). Започва остро, телесната температура достига 37,5-38,0 °C. Появяват се следните симптоми: замаяност (не винаги), болка при преглъщане, болки в гърлото, запушване на носа, адинамия, летаргия, бледа кожа.

Фаринксът е хиперемиран, задната стена на фаринкса е подута, с малко количество слуз.

Често телесната температура не се повишава и общото състояние на детето е задоволително, катаралните симптоми във фаринкса са много леки. Кръвният тест понякога показва умерена неутрофилна левкоцитоза, но в ½ случая съставът на кръвта остава непроменен.

Курсът на назофарингит е благоприятен, температурата се нормализира след 2-4 дни. Детето се възстановява на 5-7-ия ден. Менингококов назофарингит в някои случаи може да бъде само начален симптомгенерализирана форма на заболяването.

Менингокоцемия (менингококова бактериемия, менингококовасепсис)- клинична форма на менингококова инфекция, при която освен кожата могат да бъдат засегнати и различни органи (бъбреци, бели дробове, очи, стави).

Менингокоцемията има остро начало, понякога внезапно, и телесната температура бързо се повишава до високи нива. Детето трепери, има силно главоболие, многократно повръща. Тъй като бебетата не могат да говорят за главоболие, този симптом се проявява при тях с пронизителен писък и плач.

В повече тежки случаивъзможна е загуба на съзнание, а при малки деца - конвулсии. Симптомите се увеличават за 1-2 дни. В края на първия или в началото на втория ден от заболяването се появява хеморагичен обрив по цялото тяло, но най-голямо количество е концентрирано върху задните части и краката.

В областите на обширни лезии некрозата впоследствие се отхвърля и се образуват дефекти и белези. Може да има увреждане на ставите под формата на синовит или артрит. Обикновено промените се откриват в малките стави на пръстите на ръцете, краката и по-рядко в големите стави. Децата могат да се оплакват от болки в ставите, понякога визуално се забелязват подуване и хиперемия на кожата над ставите.

В хориоидеята на очите се развиват увеит и иридоциклохороидит. При увреждане на сърцето се появяват симптоми като цианоза, задух, притъпяване на сърдечните тонове, разширяване на границите му и др.

Кръвен тест за менингокоцемия показва висока левкоцитоза, изместване на неутрофилите, повишено кръвно налягане.

Менингокоцемията се проявява в следните форми: лека, умерена и тежка. Най-тежката форма се счита за фулминантна. В такива случаи заболяването започва внезапно, телесната температура се повишава и се появява обилен хеморагичен обрив, чиито елементи бързо се сливат, ставайки подобни на трупни петна. Кожата на детето е бледа и студена на допир, чертите на лицето се изострят. Кръвното налягане се понижава значително, наблюдава се тахикардия и тежък задух. Менингеалните симптоми са променливи. На последния етап повръщането се появява под формата на "утайка от кафе".

Може да се появи остър оток и подуване на мозъка, което се проявява със симптоми като силно главоболие, конвулсии, загуба на съзнание и многократно повръщане. Ако не се проведе навременна терапия, смъртта настъпва 12-24 часа след началото на заболяването.

Менингококов менингит- друга форма на заболяването, която започва остро, с много висока температура и силно втрисане. Появяват се симптоми като главоболие, което няма ясна локализация, безпокойство, нарушения на съня и писъци. Възбудата при някои деца може да бъде заменена от летаргия и безразличие към околната среда.

Може да се появи болка по гръбначния стълб. При докосване болката се засилва. Хиперестезията е един от характерните и най-изявени симптоми на гнойния менингит. Също важен симптоме повръщане, което не е свързано с хранене и започва от първия ден на заболяването.

При менингококов менингит при малки деца важен симптом са конвулсиите, които се появяват от първия ден на заболяването. На 2-3-ия ден започват менингеалните симптоми.

Най-често сухожилните рефлекси са повишени, но могат да липсват при тежка интоксикация. Появата на фокални симптоми показва оток и подуване на мозъка. При менингококов менингит лицето на детето е бледо, с изражение на страдание, има леко инжектиране на склерата. Те също така регистрират повишена сърдечна честота, заглушени сърдечни звуци, намалени кръвно налягане. При тежките форми дишането е повърхностно и учестено. Малките деца могат да получат диария от първите дни, което усложнява диагнозата. Кръвният тест показва левкоцитоза, изместване на неутрофилите, анеозинофилия и повишена ESR. Има и промени в урината: цилиндрурия, лека албуминурия, микрохематурия.

Промените в цереброспиналната течност са важни за диагнозата. В самото начало на заболяването течността е бистра, но бързо става мътна и гнойна поради страхотно съдържаниенеутрофили. големи, до няколко хиляди в 1 µl.

Менингококов менингоенцефалит- форма на менингококова инфекция, която се среща главно при малки деца. От първия ден на заболяването се наблюдават енцефалитни симптоми в тази форма: нарушено съзнание, двигателна възбуда, увреждане III, VI, V, VIII, по-рядко от други черепни нерви, спазми. Възможна е монопареза, булбарна парализа, церебеларна атаксия и окуломоторни нарушения. Болестта протича тежко и често завършва със смърт.

Менингококов менингит и менингокоцемия. Повечето пациенти имат комбинирана форма на менингококова инфекция - менингит с менингокоцемия. На преден план могат да излязат симптоми на менингит и менингоенцефалит, както и симптоми на менингокоцемия.

Протичане и усложнения. Протичането на менингококовата инфекция без етиотропна терапия е тежко и продължително - обикновено до 4-6 седмици и дори до 2-3 месеца. Има случаи (и те не са редки), когато заболяването има вълнообразен ход - настъпват периоди на подобрение и влошаване. През всеки период може да настъпи смърт на пациента.

При малки деца протичането на заболяването може да се влоши поради синдрома на церебрална хипотония. В същото време чертите на лицето се изострят, очите хлътват и тъмни кръгове, се записват такива симптоми като гърчове. Менингеалните симптоми отслабват или не се появяват, сухожилните рефлекси избледняват.

Курсът на менингококов менингит може значително да се влоши, ако възпалителният процес се разпространи до епендимата на вентрикулите на мозъка. Епендиматитът се проявява с клинични симптоми на менингоенцефалит: двигателно безпокойство, сънливост, прострация, хиперестезия и др. Позата на детето е характерна: краката са изпънати, пищялите са кръстосани, пръстите са стиснати в юмрук.

Има леки абортивни варианти на заболяването. Те се характеризират с леки симптоми на интоксикация и нестабилни менингеални симптоми. За диагностика е необходима гръбначна пункция.

Диагностика на менингококова инфекция при деца:

В типичните случаи диагнозата не е трудна. Менингококовата инфекция се характеризира с висока телесна температура, остро начало на заболяването, повръщане, главоболие, симптоми на менингеално дразнене и хеморагичен звездовиден обрив.

Гръбначният пунш е от решаващо значение за диагностицирането на менингококов менингит. Но при серозни форми на менингококов менингит течността може да бъде прозрачна или леко опалесцираща. В такива случаи се използва антибиотична терапия за прекъсване на процеса на етапа на серозно възпаление.

За диагностика се използва бактериологично изследване на цереброспинална течност и намазки за наличие на менингококи. Използват се серологични методи като RPGA и ELISA.

Менингококовата инфекция, протичаща като менингокоцемия, се отличава от скарлатина, морбили, хеморагичен васкулит и др. Менингококовата инфекция с увреждане на централната нервна система се отличава от токсичния грип, други, които протичат с менингеални и енцефалитни явления.

Прогноза.Навременното лечение гарантира благоприятна прогноза. Но смъртността в наши дни е 5% от всички случаи. Най-висока е смъртността при кърмачетата. Лоша прогноза с остър оток и оток на мозъка, както и с развитието на церебрална хипотония.

След възстановяване от менингококови заболявания продължават дълго времеастеновегетативни явления, церебрална астения, понякога леки фокални симптоми.

Късното лечение може да доведе до умствена изостаналост, частична атрофиязрителния нерв и образуването на хидроцефалия.

Менингококова инфекция при деца на 1 година от живота. Сред кърмачетата менингококцемията и нейните формират се светкавици. При менингит сенингалните симптоми са леки или липсват напълно. Появяват се общи инфекциозни симптоми: хиперестезия, клонични, многократно повръщане и др.

Менингококовият менингит при кърмачетата започва с плач, общо безпокойство, лош сън и пронизителен плач. След това вместо горните симптоми се появява летаргия. За диагнозата е важно напрежението и изпъкването на голямата фонтанела.

Менингококовият менингит при кърмачета в повечето случаи се диференцира от органични лезии на централната нервна система и спазмофилия. Но при тези условия температурата на детето не се повишава, няма напрежение и изпъкналост на голямата фонтанела, а също така няма симптом на окачването на Lessage. Цереброспиналната течност е в норма.

При бебета под 12 месеца заболяването протича по-бавно. По-късно, отколкото при по-големите деца, гръбначно-мозъчната течност на кърмачетата се нормализира и по-късно се подобрява общото им състояние. Те също така са по-склонни да получат остатъчни ефекти, като лезии вътрешно ухо, парализа и др. Доста често отитът на средното ухо и пневмонията са свързани със заболяването, което е свързано с вторична микробна флора.

Лечение на менингококова инфекция при деца:

Всички пациенти с менингококова инфекция или съмнения за нея трябва да бъдат хоспитализирани непременно. Поставят се в специализирани отделения или диагностични боксове. Приложи комплексно лечение, като се вземе предвид тежестта на заболяването.

Генерализираната форма на менингококова инфекция при деца се лекува с пеницилинова терапия в големи дози. Видимият ефект настъпва 10-12 часа след началото на лечението. Курсът е около 5-8 дни. След този период телесната температура се нормализира, менингеалният синдром изчезва и общото състояние на детето се подобрява. Въпреки факта, че са ефективни, днес лекарите предпочитат цефалоспориновия антибиотик (Rocephin), който прониква добре в цереброспиналната течност и бавно се елиминира от тялото. Поради това се прилага 1-2 пъти на ден, като дозата варира от 50 до 100 mg на 1 kg телесно тегло на ден.

Ефективността на антибиотичното лечение се контролира чрез спинална пункция. Лечението се спира, ако цитозата в течността не надвишава 100 клетки на 1 mm 3 и е лимфоцитна. При неутрофилна плеоцитоза продължете приложението на антибиотика в същата доза за 2-3 дни.

Два антибиотика обикновено не се комбинират, т.к Това няма да увеличи ефективността на лечението. Те се комбинират, ако има прикрепване на бактериална флора и появата на гнойни усложнения- пневмония и др.

Едновременно с етиотропната терапия на менингококова инфекция при деца се провежда набор от патогенетични мерки, чиято цел е борба с токсикозата и нормализиране на метаболитните процеси. На пациентите се препоръчва да пият оптимално количество течност, предписват се и интравенозни инфузии на 5-10% разтвор на глюкоза, албумин, плазма и др.. Лекарят може да предпише прилагането на донорен имуноглобулин.

При много тежки форми на менингококкемия, протичащи със синдром на остра надбъбречна недостатъчност, лечението включва едновременно приложение на антибиотици с интравенозно инжектиране на течност (до появата на пулс) и използване на хидрокортизон в доза от 20 до 50 mg. Те преминават към капково приложение на течност след появата на пулс. Кокарбоксилаза, албумин или коргликон, АТФ и аскорбинова киселина също се прилагат интравенозно.

добре инфузионна терапиязависи от състоянието на болното дете. По правило се използва само през първите няколко дни след началото на менингококовата инфекция. При постигане на желания ефект количеството на приложената течност се намалява и кортикостероидните хормони се прекратяват. Стероидната терапия обикновено продължава не повече от 3-5 дни. Лечението с глюкокортикоиди може да бъде допълнено с интрамускулно приложение на деоксикортикостерон ацетат (DOXA) 2 mg/ден в 4 разделени дози. За премахване на ацидоза (изместване киселинно-алкален баланстялото в посока на повишаване на киселинността), използва се 4,5% разтвор на натриев бикарбонат; за борба с хипоксията е необходима кислородна терапия. Хипокалиемията се лекува с интравенозни инфузии на калиеви добавки.

В много ранните стадии на свръхостър менингококов сепсис понякога се предписва за предотвратяване на дисеминирана вътресъдова коагулация. Дозата е от 150 до 200 единици на 1 kg телесно тегло венозно в 3-4 приема. При бъбречна недостатъчност е оправдано използването на аминофилин, манитол, калциев глюконат и др.. При липса на ефект от лекарствата се предписва хемодиализа.

В случай на остър оток и оток на мозъка или когато има заплаха от тяхното развитие, е показана енергична дехидратираща терапия (15-20% разтвор на манитол, албумин, концентрирана плазма). Дезинфекционната терапия трябва да започне възможно най-рано. В някои случаи може да се използва кислородна терапия и антиконвулсивна терапия. Дехидратация не се извършва при пациенти със синдром на церебрална хипотония.

Менингококовият назофарингит се лекува с хлорамфеникол в обичайни дози, продължителността на курса е 5 дни. За по-големи деца се препоръчва напояване на орофаринкса с топли разтвори, натриев бикарбонат и др. За предотвратяване на сухота и образуване на корички в носа се използва вливане на праскова или вазелин.

Профилактика на менингококова инфекция при деца:

Пациентът или носителят на менингококова инфекция трябва да бъде изолиран възможно най-скоро. В случай на менингокоцемия или гноен менингит пациентите се хоспитализират спешно. Изпраща се спешно известие до SES за всеки случай на заболяване. При установяване на случаи на заболяването в група в продължение на 10 дни не се приемат нови хора и децата не се преместват от група в група или от клас в клас. Два пъти се извършва бактериологично изследване на тези, които са били в контакт с пациента. Интервалът между прегледите е 3-7 дни.

Хоспитализацията на пациенти с назофарингит или генерализирана форма на инфекция се извършва, ако има подходящи клинични и епидемиологични показания. В такива случаи се предписва лечение с хлорамфеникол за курс от 5 дни. Ако пациентът не е хоспитализиран, лицата, които са в контакт с него, не се допускат в предучилищни и други затворени институции, докато не се получи отрицателен бактериологичен резултат. Здравите носители на менингококи не се хоспитализират.

След генерализирана форма на менингококова инфекция, изписването на реконвалесцентни лекарства е разрешено, когато симптомите са елиминирани и две дози от отрицателен резултатбактериологично изследване на слуз от назофаринкса. За изписване на пациенти с назофарингит е достатъчно клинично възстановяване и еднократно бактериологично изследване, което се извършва не по-рано от 3 дни след края на лечението.

За профилактика са важни общите хигиенни мерки: разделяне на детските групи, третиране на битови предмети с разтвори, съдържащи хлор, често проветряване на помещенията, кипене на играчки, съдове, ултравиолетово облъчванепомещения и др.

За създаване на активен имунитет се предлагат убити, полизахаридни ваксини. Препоръчва се за употреба менингококови ваксиниза деца от 12 месеца в райони на инфекция, както и за масова ваксинация по време на епидемия. Курсът включва само 1 инжекция. Формираният имунитет продължава около 2 години. За постекспозиционна профилактика може да се използва нормален човек. На носителите на менингококи се прилага химиопрофилактика с ампицилин или рифампицин за 2-3 дни.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате менингококова инфекция при деца:

Специалист по инфекциозни болести

Невролог

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за менингококова инфекция при деца, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Детски болести (педиатрия):

Bacillus cereus при деца

Аденовирусна инфекция при деца

Хранителна диспепсия

Алергична диатеза при деца

Алергичен конюнктивит при деца

Алергичен ринит при деца

Възпалено гърло при деца

Аневризма на междупредсърдната преграда

Аневризма при деца

Анемия при деца

Аритмия при деца

Артериална хипертония при деца

Аскаридоза при деца

Асфиксия на новородени

Атопичен дерматит при деца

Аутизъм при деца

Бяс при деца

Блефарит при деца

Сърдечни блокове при деца

Странична киста на шията при деца

Болест на Марфан (синдром)

Болест на Hirschsprung при деца

Лаймска болест (борелиоза, пренасяна от кърлежи) при деца

Легионерска болест при деца

Болест на Мениер при деца

Ботулизъм при деца

Бронхиална астма при деца

Бронхопулмонална дисплазия

Бруцелоза при деца

Коремен тиф при деца

Пролетен катар при деца

Варицела при деца

Вирусен конюнктивит при деца

Темпорална епилепсия при деца

Висцерална лайшманиоза при деца

HIV инфекция при деца

Интракраниална травма при раждане

Възпаление на червата при дете

Вродени сърдечни дефекти (CHD) при деца

Хеморагична болест на новороденото

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) при деца

Хеморагичен васкулит при деца

Хемофилия при деца

Инфекция с Haemophilus influenzae при деца

Генерални увреждания при учене при деца

Генерализирано тревожно разстройство при деца

Географски език при дете

Хепатит G при деца

Хепатит А при деца

Хепатит В при деца

Хепатит D при деца

Хепатит Е при деца

Хепатит С при деца

Херпес при деца

Херпес при новородени

Хидроцефален синдром при деца

Хиперактивност при деца

Хипервитаминоза при деца

Свръхвъзбудимост при деца

Хиповитаминоза при деца

Фетална хипоксия

Хипотония при деца

Хипотрофия при дете

Хистиоцитоза при деца

Глаукома при деца

Глухота (глухоняма)

Гонобленорея при деца

Грип при деца

Дакриоаденит при деца

Дакриоцистит при деца

Депресия при деца

Дизентерия (шигелоза) при деца

Дисбактериоза при деца

Дисметаболитна нефропатия при деца

Дифтерия при деца

Доброкачествена лимфоретикулоза при деца

Желязодефицитна анемия при дете

Жълта треска при деца

Окципитална епилепсия при деца

Киселини (ГЕРБ) при деца

Имунодефицит при деца

Импетиго при деца

Инвагинация

Инфекциозна мононуклеоза при деца

Изкривена носна преграда при деца

Исхемична невропатия при деца

Кампилобактериоза при деца

Каналикулит при деца

Кандидоза (млечница) при деца

Каротидно-кавернозна анастомоза при деца

Кератит при деца

Klebsiella при деца

Тиф, пренасян от кърлежи при деца

Енцефалит, пренасян от кърлежи при деца

Клостридии при деца

Коарктация на аортата при деца

Кожна лайшманиоза при деца

Коклюш при деца

Coxsackie и ECHO инфекция при деца

Конюнктивит при деца

Коронавирусна инфекция при деца

Морбили при деца

С бухалка

Краниосиностоза

Уртикария при деца

Рубеола при деца

Крипторхизъм при деца

Крупа при дете

Лобарна пневмония при деца

Кримска хеморагична треска (CHF) при деца

Ку-треска при деца

Лабиринтит при деца

Дефицит на лактаза при деца

Ларингит (остър)

Белодробна хипертония при новородени

Левкемия при деца

Лекарствени алергии при деца

Лептоспироза при деца

Летаргичен енцефалит при деца

Лимфогрануломатоза при деца

Лимфом при деца

Листериоза при деца

Треска ебола при деца

Фронтална епилепсия при деца

Малабсорбция при деца

Малария при деца

MARS при деца

Мастоидит при деца

Менингит при деца

Менингококов менингит при деца

Метаболитен синдром при деца и юноши

Миастения при деца

Мигрена при деца

Микоплазмоза при деца

Миокардна дистрофия при деца

Миокардит при деца

Миоклонична епилепсия в ранна детска възраст

Митрална стеноза

Уролитиаза (UCD) при деца

Кистозна фиброза при деца

Външен отит при деца

Нарушения на говора при деца

Неврози при деца

Недостатъчност на митралната клапа

Непълна чревна ротация

Сензорна загуба на слуха при деца

Неврофиброматоза при деца

Безвкусен диабет при деца

Нефротичен синдром при деца

Кървене от носа при деца

Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

Обструктивен бронхит при деца

Затлъстяване при деца

Омска хеморагична треска (OHF) при деца

Описторхоза при деца

Херпес зостер при деца

Мозъчни тумори при деца

Тумори на гръбначния мозък и гръбначния стълб при деца

Тумор на ухото

Пситакоза при деца

Едра шарка рикетсиоза при деца

Остра бъбречна недостатъчност при деца

Pinworms при деца

Остър синузит

Остър херпетичен стоматит при деца

Остър панкреатит при деца

Остър пиелонефрит при деца

Оток на Квинке при деца

Отит на средното ухо при деца (хроничен)

Отомикоза при деца

Отосклероза при деца

Фокална пневмония при деца

Парагрип при деца

Парамагарешка кашлица при деца

Паратрофия при деца

Пароксизмална тахикардия при деца

Заушка при деца

Перикардит при деца

Стеноза на пилора при деца

Хранителна алергия на детето

Плеврит при деца

Пневмококова инфекция при деца

Пневмония при деца

Пневмоторакс при деца

Едно от най-опасните остри инфекциозни заболявания за живота на детето е менингококовата инфекция. Тази инфекция има разнообразие клинични симптоми. Те могат да бъдат локални или широко разпространени в тялото на детето.

Менингококовата инфекция при децата е сериозна инфекция, тъй като заболяването прогресира бързо. За няколко дни се развиват най-тежките състояния на тялото, включително смърт. В някои случаи нервната система на детето е увредена. Децата са по-склонни да страдат от тази инфекция, отколкото възрастните. От всички пациенти около 85% са деца. Най-податливи са новородени или деца под две години.

Причини за инфекция при деца

Съществуват различни видовеменингококи, които причиняват това заболяване. Дете може да се зарази с тази инфекция от болен човек или носител на менингококова инфекция. Много често носителите на инфекцията са възрастни, които дори не знаят за това, но децата страдат. Най-често менингококите се натрупват в носната и устната кухина и се отделят във външната среда при кашляне, говор и кихане.

Във въздуха този вирус умира бързо, времето за оцеляване е около 30-40 минути. Детето се разболява по въздушно-капков път. Но този контакт трябва да е много дълъг и на разстояние около половин метър.

Менингококовата инфекция е активна от януари до април. Зимата и пролетта са любимият период на тази инфекция.

Наблюдава се много специфичен феномен: менингококовата инфекция се появява и изчезва с определена честота с интервал от около 8-10 години. Причината за това е промяна във вида на менингокока. Менингококовата инфекция се среща както в редки случаи, така и при широко разпространени огнища.

Епидемиология на заболяването

Това заболяване се среща в страни с висок стандарт на живот. Честотата на менингококовата инфекция е 2-4 случая на 100 хиляди население. Това заболяване се среща както при възрастни, така и при деца. Най-често боледуват деца под четиригодишна възраст.

Това представлява около 75% от честотата на тази патология. Остри и фулминантни форми на инфекция са характерни за деца от първите четири години. Особено често се засягат кърмачетата.

На всеки 15-20 години се наблюдава рязко увеличение на заболеваемостта от менингококова инфекция. Това се дължи на факта, че структурата се променя имунна системанаселение. Най-често се наблюдават огнища на тази инфекция през февруари, март и април. През останалите месеци и сезони също се наблюдава това заболяване.

Патогенеза на менингококова инфекция

Този тип инфекция засяга специално лигавицата на носната кухина и орофаринкса, където протича процесът на възпроизвеждане. Тази среда е благоприятна за менингококова инфекция. Най-честата форма на менингококова инфекция е носителството.

Доста често се появява постоянна възпалителна модификация на лигавиците при пациенти, които са носители. Носителите на менингококи се идентифицират 18-20 хиляди пъти по-често от децата, които вече са болни. Диагнозата се установява точно само когато тази инфекция се открие на бактериологично ниво, често от секрети на носната слуз.

Назофарингитът на менингококова етиология абсолютно не се различава от симптомите на обикновения фарингит. Само след диагностика може да се определи причинителят на заболяването.

При някои пациенти тези бактерии навлизат в кръвта, преминавайки през защитни бариери, което води до менингококов сепсис. Има пълно дифузно освобождаване на огромно количество ендотоксин.

Тези токсини са животозастрашаващи за детето. При отделянето на токсини има отрицателен ефект върху стените на кръвоносните съдове, нарушаване на кръвообращението и промени в процеса на съсирване на кръвта. В резултат на това се наблюдава обилно кървене по време на вътрешни органи, появяват се хематоми и кръвоизливи в очите.

Ако възникне процес на кървене в бъбреците и надбъбречните жлези, тогава настъпва остра недостатъчност на тези органи. След което има рязко понижаване на кръвното налягане, а пулсът се усеща трудно. Загубата на съзнание се случва доста често.

Менингококовият менингит при деца възниква в резултат на проникване на менингококи през кръвно-мозъчната бариера, където различни възпалителни процесимембрани на мозъка. Често има процес на увреждане на самия мозък, по-специално на мозъчното вещество. Това състояние се нарича енцефалит. При усложнено състояние на менингит се появява оток на мозъка, което води до смърт на детето.

Форми и видове инфекция

Продължителност инкубационен периодможе да достигне от три до девет дни. По-често е кратко, само 3-4 дни.

Менингококовата инфекция е разделена на две форми на проявление:

Местен:

• носителство на менингококи без никакви симптоми;
• назофарингит с менингококова природа.

• възпаление на мембраните на мозъка (менингит);
• менингококов сепсис (менингокоцемия);
• възпалителен процес на мозъчната мембрана и нейното вещество (менингоенцефалит);
• комбинирана форма (менингит със сепсис).

Симптоми на заболяването

Различните форми на менингококова инфекция при деца имат различни симптоми.

Назофарингитът има следните симптоми:

• субфебрилна и фебрилна температура;
• болка при преглъщане;
• общо влошаване на здравето;
• слабост, неразположение, апатия;
• сънят и апетитът са нарушени;
• затруднено дишане поради назална конгестия.

Менингитът има следните симптоми:

• рязък скок на температурата до 40 ° C;
• остро начало (можете точно да определите кога и по кое време детето се е разболяло);
• детето трепери;
• често повръщане, което е трудно да се спре;
• особено изразена чувствителност към всякакви звуци, шумове, разговори;
• детето се страхува от ярка светлина, покрива очите си с ръце, примигва;
• всяко докосване на детето причинява дискомфорт поради повишена чувствителност;
• наблюдават се главоболия;
• появяват се периодични конвулсии;
• напрежение в мускулите на врата, в медицината това се нарича скованост;
• детето не може да докосне гърдите с брадичката си;
• невъзможност за накланяне на главата;
• безпокойството, вълнението на детето се заменя с летаргия към околната среда.

Има светкавично потискане на дейността на нервната система. В резултат на това се нарушава общото съзнание и се нарушават определени реакции към стимули от околната среда. Има често дишане, ускорен пулс, както и нарушаване на функционирането на други органи и системи на тялото на детето.

Има специфични симптоми, които са присъщи на тази патология. Тези симптоми могат да бъдат проверени само от лекар. Основните от тях:

• невъзможност за изправяне на краката;
• краката се привеждат към стомаха, а главата се хвърля назад.

Менингокоцемията се проявява със следните симптоми:

1. Постоянно неразположение, желание за повръщане.
2. Постоянна загриженост.
3. Рязко повишаване на температурата до високи стойности.
4. Нарушение на движението в ставите, болка при движение, умерено подуване.
5. Обрив по кожата от син цвятпод формата на малки звезди.

При менингокоцемия обривът се появява навсякъде по гърдите, по горните и долните крайници и по лицето. В някои случаи този обрив се появява на лигавицата, в очите.

При особено тежки прояви на това заболяване всички симптоми се появяват бързо, в рамките на няколко часа.

Обривът бързо се превръща в големи петна. Налягането намалява, докато изчезне. Наблюдава се в изпражненията на детето кървенепоради кървене в червата и стомаха.

Кървенето от носа също е често срещано при тази патология. Липса на отделяне на урина и тахикардия. Много често децата умират на първия ден, от момента, в който се появят първите симптоми.

Възможни усложнения

Ако го хванете навреме и започнете адекватна терапия, можете да постигнете добри резултатии излекува детето. Лечението на менингококова инфекция се счита за късно, когато са изминали 24 часа от появата на първите симптоми.

Ако се свържете с нас по-късно, те възникват тежки усложнения, дори смърт. Най-основното и често срещано усложнение е дисфункцията слухов нерв. В резултат на това настъпва частична или пълна загуба на слуха.

Порязвания, парализа, емпием, абсцеси и хидроцефалия са чести при деца под една година, ако това е бактериално усложнение. При менингокоцемия се наблюдава продължително или пълно спиране на лечението на различни некрози, последвано от инфекция. Така, чести усложнениякоито се наблюдават:

• рязко намаляване на нивото на слуха;
• намалена мускулна сила при детето;
• налягането вътре в черепа се увеличава рязко;
• конвулсивен синдром;
• пристъпи на епилепсия, след появата на специфични огнища на възбуждане в кората на главния мозък.

Диагностика на инфекция

Диагнозата и идентифицирането на тази патология включва:

1. Общ преглед на детето;
2. анамнеза;
3. Контакт на дете с болен човек;
4. Идентифициране на специфични менингеални симптоми;
5. Определение и откриване на обрив.

• общ кръвен тест (рязко повишаване на левкоцитите, намаляване на броя на лимфоцитите, както и рязко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите);
• кръвна натривка, показваща менингококи;
• функция гръбначен мозъкда вземе цереброспинална течност (ликвор) за изследване;
• анализ на цереброспиналната течност (увеличен брой протеини, неутрофили, идентифициране на бактерии);
• тест за чувствителност на организма към антибиотици;
• бактериална инокулация на материал върху хранителна среда за определяне на патогена и изследване на неговата чувствителност към антибиотици;
• тампон от носната кухина за идентифициране на бактерии (това е важно за носители без симптоми и менингококов назофарингит);
• откриване на патоген чрез полимеразна верижна реакция;
• Необходимо е детето да бъде консултирано от невролог и инфекционист.

Диференциална диагноза

Както беше казано по-горе, в начална фазаменингококцемия обрив е алергия към всяка лекарствен продукт. Много често има обрив в начални етапиизглежда подобно на обрив от морбили. Ако детето има морбили, обривът се появява едва на петия ден.

Освен това има възпаление на окото, страх от ярка светлина и лаеща кашлица. Първите прояви на обрив се наблюдават по бузите и енантема по небцето. Освен това обривът започва постепенно да се появява отгоре надолу и да се слива.

При инфекциозна мононуклеозасъщо се наблюдава обрив. Преди появата на обрива се появява болка в гърлото и почти всички групи лимфни възли се увеличават. Увеличаване на черния дроб с няколко сантиметра. Клиничният кръвен тест показва наличието на вироцити.

След прекарана остра респираторно заболяванеПо кожата се наблюдават определени обриви. Но общото състояние на детето не се влошава, остава стабилно, а телесната температура остава в нормални граници. Обривът най-често се локализира по коленете, лактите и глезенни стави. В някои случаи на задните части.

Ако детето получи скарлатина, тогава има и обрив. Но не е подобно при менингокоцемия. Това, което обърква лекарите е, че обривът е придружен от хеморагични явления. Обривът се наблюдава по повърхностите на кожата, където има гънки. Кожата със скарлатина е ярко хиперемирана. Езикът на детето е червен поради папилите, които са изразени. Болки в гърлото при преглъщане, зачервяване на сливиците.

Но диференциалната диагноза също трябва да се извърши със заболяване като тромбоцитопенична пурпура. Обривът се появява при най-малкото леко нараняване. Може да се появи кървене от устната кухина, тоест от всички лигавици на детето.

Общото здравословно състояние на детето остава задоволително. Активността, апетитът и сънят не са нарушени. Телесната температура остава в нормални граници. За точно определениепричини се извършва кръвен тест, който определя значително намаляване на тромбоцитите. И времето за съсирване на кръвта е леко намалено.

Метод на лечение

Лечението на менингококова инфекция при деца се провежда индивидуално за всяка форма. Но за всички форми се предписва антибиотична терапия.

За назофарингит:

• изплакване на носната кухина с различни антисептични разтвори;
• прием на витамини.

За възпаление менинги, тоест за менингит, менингокоцемия, е необходимо:

• навременна хоспитализация в интензивно отделение или болница;
• лекарства за понижаване на температурата (антипиретици);
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• използване на антибиотици;
• антибактериална терапия;
• антиконвулсивна терапия (диазепам);
• орална рехидратация (пиене на големи обеми течности);
• детоксикираща терапия (интравенозно приложение солеви разтвори, реополиглюкин и глюкоза);
• въвеждане на витамини;
• диуретици (фуроземид, лазикс, манитол), за намаляване и предотвратяване на появата на мозъчен оток;
• антиалергични лекарства (супрастин, хлоропирамин, тавегил, дифенхидрамин, лоратадин);

Лекарството по избор за лечение на менингококова инфекция са макролидни антибиотици: левомицетин, азитромицин, еритромицин. Използва се и рифампицин, който е ефективно лекарство, което влияе върху борбата с инфекцията. Цефалоспорините и пеницилините също се използват за борба с болестта. Инфекцията също трябва да се лекува с глюкокортикоиди. Представители на тази група са преднизолон и дексаметазон.

Профилактика срещу инфекция

Детето се изписва от болницата само когато всички тестове са нормални. След това детето трябва да бъде наблюдавано няколко години от педиатър и невролог. След изписване не се препоръчва посещение на детски образователни институции в продължение на 20 дни.

Предотвратяването на менингококова инфекция при деца също включва ваксинация. Ваксинацията може да започне на 1-годишна възраст, имунитетът се появява в рамките на 2 седмици.

Ако родителите на детето забележат някакви симптоми, трябва спешно да потърсят специализирана консултация. медицински грижи. Ако се обади линейка, тогава трябва да изолирате пациента, да осигурите почивка и необходимите грижи.

Голяма грешка при това заболяване е, че родителите не търсят навреме лекарска помощ, а започват самолечение на детето.

– инфекциозно заболяване, което обединява цяла група заболявания, които имат различни клинични прояви: от назофарингит до менингококов сепсис и менингит. Общото между тях е, че всички се причиняват от менингококи, които се предават по въздуха. Менингококовата инфекция е опасна, тъй като е широко разпространена, преходна, може да причини тежки усложнения и да бъде фатална.

Менингокоцемията представлява остър менингококов сепсис, който се характеризира с остро начало, висока температура, редица септични явления, включително значителни промени в активността на сърдечно-съдовата система, ранна поява на обрива и тежко протичане. Обривът се появява по-често на торса и долните крайници под формата на розеолови и папулозни елементи с интензивен розов или леко синкав оттенък. В допълнение, върху кожата има хеморагични елементи с различна големина и звездовидни червени петна, които се превръщат в некроза.

При менингокоцемия се наблюдават кръвоизливи в конюнктивата, склерата и лигавиците на назофаринкса. Пациентите могат да получат назално, маточно, стомашно кървене, субарахноидален кръвоизлив, микро- и макрохематурия. В някои случаи се появяват артрит и полиартрит. Тежката менингокоцемия при възрастни често се комбинира с менингит.

Менингококовият менингоенцефалит се характеризира с конвулсии и нарушено съзнание от първите дни на заболяването; зрителни или слухови халюцинации. Характерни за него са ранните парализи и парези.

Усложнения

Възможни са специфични усложнения в ранния и късния ход на заболяването. Те включват:

• стомашно-чревно и маточно кървене;
• паренхимно-субарахноидален кръвоизлив;
• остър оток и оток на мозъка;
• церебрална хипотония;
• белодробен оток;
• парализа и пареза;
• хормонална дисфункция;

Неспецифичните усложнения включват херпес, възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит и др.

Диагностика на менингококова инфекция

За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се проучи клиничната картина на заболяването. Вземат се предвид и епидемиологични данни, анамнеза, резултати лабораторни изследваниякръв и цереброспинална течност, взети чрез лумбална пункция. При съмнение за менингококово носителство или менингококов назофарингит се извършва бактериологично изследване на слуз, който се събира от задната стена на фаринкса. Използват се и имунологични методи.

Трябва да се направи диференциална диагноза с други заболявания. Назофарингитът се диференцира от остър вирусни инфекции, възпалено гърло, фарингит. Смесената форма на менингококова инфекция и менингококемия се сравняват с други инфекциозни заболявания. Менингококовият менингит се диференцира от гноен менингит с друга етиология.

Лечение на менингококова инфекция

При менингококова инфекция е необходима ранна хоспитализация в специализирани отделения на инфекциозна болница. Ако се развият усложнения, пациентите се настаняват в интензивното отделение. В случаите тежка интоксикация, треска се предписват антибиотици. В тежки случаи се провеждат противошокови мерки, дехидратация и детоксикация, антиконвулсивна терапия. Предписват се аналгетици, кортикостероиди, кислородна терапия, изкуствена вентилация и други средства. Според показанията се използват витамини, ноотропни лекарства и сърдечни гликозиди. Освобождаването от болницата може да се извърши след изчезване на клиничните симптоми, възстановяване и липса на менингококи при бактериологични изследвания на слуз от гърлото и носа.

В повечето случаи, когато своевременно лечениеПрогнозата за менингококова инфекция е благоприятна. Според статистиката са възможни смъртни случаи поради усложнения като оток и подуване на мозъка, инфекциозно-токсичен шок. Остатъчни ефектисе появяват при пациенти, чието лечение е започнало едва през късни датизаболявания. Може да бъде функционални нарушенияневропсихична дейност. Пациентите, претърпели менингококова инфекция, се препоръчват да преминат амбулаторно наблюдение и последващо лечение от невролог.

Профилактика на менингококова инфекция

Важно е да се постави навременна диагноза при пациенти с различни видовеменингококова инфекция и ги хоспитализирайте. Антиепидемичните мерки включват идентифициране на носителите на инфекцията и саниране на назофаринкса. Повишаването на имунитета на хората е от голямо значение за профилактиката. Контактните с болните се поставят под медицинско наблюдение и се подлагат на бактериологично изследване. Според показанията ваксинацията се извършва с комплексна полизахаридна ваксина срещу менингококи от серологични групи А и С, имунитетът от които продължава 3-5 години. Повторна имунизация при епидемична заплаха може да се извърши след три години.