Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация за деца и възрастни. Реанимация и интензивно лечение при някои спешни състояния при деца
Неонатологичното отделение е част от Централния клинична болницаот 1989г. Отделението организира съвместния престой на майки и новородени от първите минути на живота. Ние осигуряваме поддръжка кърмене, което е важно от първите часове на живота на детето, ние учим майките как да се грижат за бебето си. Нашият грижовен и опитен екип ще ви помогне да се грижите за вашето новородено. медицински сестри, а квалифицирани неонатолози ще го наблюдават ежедневно.
Ако очаквате бебе, знайте, че не го чакате само вие! Очакват го в отделението за новородени, защото тук работят хора, които обичат професията си.
Структурата на отделението включва отделение за реанимация и интензивно лечение, стая за подготовка бебешка храна, както и помещение за съхранение на ваксини и провеждане на ваксинации.
Неонатологът е първият лекар в живота на вашето дете, той се среща с новороденото малък човек, взема го на ръце, поставя го на гърдите на майка му, наблюдава го в първите часове, дни и седмици от живота му. Неонатолог винаги присъства по време на раждането и е готов да помогне на отслабено или недоносено бебе. За целта неонатологичното отделение разполага с всичко необходимо. След като състоянието на детето се стабилизира, ще имате възможност да бъдете в една стая с детето.
Отделението е оборудвано със съвременна диагностична и лечебна апаратура: кувьози; дихателни апарати за изкуствена вентилация на белите дробове; монитори за следене на кръвно налягане, насищане с кислород, температура, дихателна честота и сърдечна честота; отопляеми маси за реанимация; електрически помпи; перфузори за продължителна инфузионна терапия; лампи за фототерапия, както и централизирана кислородна система; кислородни дозиметри; комплекти за пункция на гръбначния канал; Браунул комплекти за пункция на периферни вени; катетри за катетеризация на пъпната вена; комплекти за обменно кръвопреливане; интрагастрални сонди.
Лабораторните изследвания на новородените се извършват в болничната лаборатория: клиничен анализкръв, киселинно-алкален баланс, електролитен състав, определяне на кръвна група и Rh фактор, реакция на Кумбс, билирубин и неговите фракции, ниво на глюкоза, биохимичен кръвен тест, фактори на кръвосъсирването, тест на урината, анализ на цереброспиналната течност, възможно е провеждане на имунологични и микробиологични кръвни изследвания. Можете да извършите и следните изследвания: рентген, ЕКГ, ЕХО-КГ, ехография вътрешни органии невросонография. При необходимост децата в отделението ще бъдат консултирани от отоларинголози, офталмолози, хирурзи, дерматолози от други отделения на ЦКБ, кардиолози. научен център SSKh тях. А.Н. Бакулева и консултант невролог проф. A.S. Петрухин. В отделението се изследват всички новородени за фенилкетонурия, хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, кистозна фиброза и галактоземия. Съгласно националния ваксинационен календар се извършва ваксинация срещу туберкулоза с ваксината BCG-M и ваксинация срещу хепатит В с ваксината Engerix B и аудиологичен скрининг. Спазването на всички изисквания за санитарно-епидемиологичния режим е най-важната част от работата на отдела. В резултат на предприетите мерки няма вътреболнични инфекции по време на работа на отделението. Най-голямо внимание в нашето отделение се обръща на кърменето и съвместния престой на майката и детето.
Първичен сърдечен белодробна реанимацияпри деца
С развитието на терминални състояния, навременното и правилно прилагане на първична сърдечно-белодробна реанимация позволява в някои случаи да спаси живота на децата и да върне жертвите към нормални жизнени дейности. Владеенето на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методите на първична сърдечно-белодробна реанимация, изключително ясно, „автоматично“ изпълнение на всички манипулации в необходимия ритъм и строга последователност са задължително условие за успех.
Методите за сърдечно-белодробна реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за кардиопулмонална реанимация при деца, въз основа на най-новите препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета по спешна помощ на Американската сърдечна асоциация, публикувани в JAMA (1992 г.). ).
Клинична диагноза
Основните признаци на клинична смърт:
липса на дишане, сърцебиене и съзнание;
изчезване на пулса в каротидните и други артерии;
блед или жълтеникав цвят на кожата;
зениците са широки, без да реагират на светлина.
Спешни мерки в случай на клинична смърт:
съживяването на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди от установяването на това състояние, изключително бързо и енергично, в строга последователност, без да губите време за установяване на причините за възникването му, аускултация и измерване на кръвното налягане;
запишете времето на клиничната смърт и момента на началото на реанимационните мерки;
задействайте алармата, обадете се на асистенти и екипа за реанимация;
ако е възможно, разберете колко минути са изминали от очаквания момент на клинична смърт.
Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути или жертвата има ранни признаци на биологична смърт (симптоми на „котешко око” - след натискане на очната ябълка зеницата придобива и запазва вретеновидна хоризонтална форма и „топящо се парче лед“ - помътняване на зеницата), тогава необходимостта от кардиопулмонална реанимация е под въпрос.
Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите мерки се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната сърдечно-белодробна реанимация са предложени от Американската сърдечна асоциация под формата на „Правила ABC“ според R. Safar:
Първата стъпка на A(Airways) е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища.
Втората стъпка B (Breath) е да възстановите дишането.
Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.
Последователност на мерките за реанимация:
А ( Въздушни пътища ) - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища:
1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).
2. Механично почистване на устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.
3. Леко наклонете главата си назад, изправете дихателните пътища (противопоказано при съмнение за нараняване на шийката на матката), поставете мека възглавница от кърпа или чаршаф под врата си.
Фрактура на цервикален прешлен трябва да се подозира при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени със загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е бил подложен на неочакван стрес поради гмуркане, падане или катастрофа с моторно превозно средство.
4. Преместете долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да заема най-високата позиция), което предотвратява залепването на езика задна стенафаринкса и улеснява достъпа на въздух.
В ( Дъх ) - възстановяване на дишането:
Започнете механична вентилация с помощта на експираторни методи "уста в уста" - при деца над 1 година, "уста в нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).
Вентилационна техника. Когато дишате „от уста в уста и нос“, е необходимо с лявата си ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно обвийте устните си около носа и устата на детето ( без да го прищипвате) и с известно усилие вдухайте въздух (началната част от дихателния ви обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето (устата, носа) на пациента може първо да се покрие с марля или носна кърпа. Веднага щом гръдният кош се повдигне, надуването на въздуха спира. След това отдалечете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност да издиша пасивно. Съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:2. Процедурата се повтаря с честота, равна на свързаната с възрастта честота на дишане на лицето, което се реанимира: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута
Когато диша "уста в уста", реаниматорът обвива устните си около устата на пациента и притиска носа му с дясната си ръка. Останалата част от техниката е същата (фиг. 1). И при двата метода има опасност от частично проникване на вдухания въздух в стомаха, неговото раздуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.
Въвеждането на 8-образен въздуховод или прилежаща ороназална маска значително улеснява механичната вентилация. Към тях е свързан ръчен дихателен апарат (чувал Амбу). При използване на ръчен дихателен апарат реаниматорът притиска плътно маската с лявата си ръка: носната част с палеца и брадичката с показалеца, като едновременно с това (с останалите пръсти) издърпва брадичката на пациента нагоре и назад, като по този начин постигане на затваряне на устата под маската. Дясна ръкаТорбата се компресира, докато се появи екскурзия на гръдния кош. Това служи като сигнал, че налягането трябва да се освободи, за да се позволи издишване.
С ( Тираж ) - възстановяване на кръвообращението:
След първите 3-4 инсуфлации на въздух, при липса на пулс в каротидната или бедрената артерия, реаниматорът, заедно с продължаване на механичната вентилация, трябва да започне гръдна компресия.
Метод за индиректен сърдечен масаж (фиг. 2, табл. 1). Пациентът лежи по гръб, върху твърда повърхност. Реаниматорът, след като е избрал позиция на ръката, подходяща за възрастта на детето, прилага ритмичен натиск с честота, подходяща за възрастта. гръден кош, балансирайки силата на натиска с еластичността на гръдния кош. Масажът на сърцето се извършва до пълно възстановяванесърдечна честота, пулс в периферните артерии.
Маса 1.
Метод за извършване на индиректен сърдечен масаж при деца
Усложнения от компресии на гръдния кош: при прекомерен натиск върху гръдната кост и ребрата може да има фрактури и пневмоторакс, а при силен натиск върху мечовидния процес е възможно разкъсване на черния дроб; Също така е необходимо да се помни за опасността от регургитация на стомашно съдържимо.
В случаите, когато механичната вентилация се извършва в комбинация с гръдни компресии, се препоръчва да се прави едно надуване на всеки 4-5 гръдни компресии. Състоянието на детето се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.
Критерии за ефективност на механичната вентилация и гръдната компресия:
Свиване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина (това показва притока на кислородна кръв в мозъка на пациента);
Появата на пулс в каротидните артерии (проверява се в интервалите между компресиите на гръдния кош - в момента на компресията на каротидна артерияусеща се вълна от масаж, което показва, че масажът се извършва правилно);
Възстановяване на независимо дишане и сърдечни контракции;
Появата на пулс на радиалната артерия и повишаване на кръвното налягане до 60 - 70 mm Hg. Изкуство.;
Намаляване на степента на цианоза на кожата и лигавиците.
Допълнителни животоподдържащи мерки:
1. Ако сърдечният ритъм не се възстанови, без спиране на механичната вентилация и гръдната компресия, осигурете достъп до периферна вена и приложете венозно:
0,1% разтвор на адреналин хидротартарат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Атропинът по време на реанимация при деца се използва в разреждане: 1 ml 0,1% разтвор на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (получава се в 1 ml разтвор на 0,1 mg от лекарството). Адреналинът се използва и в разреждане 1: 10 000 на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (1 ml разтвор ще съдържа 0,1 mg от лекарството). Възможно е да се използват дози адреналин, увеличени 2 пъти.
Ако е необходимо, повторете интравенозното приложение на горните лекарства след 5 минути.
4% разтвор на натриев бикарбонат 2 ml/kg (1 mmol/kg). Приложението на натриев бикарбонат е показано само при продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15 минути) или ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на метаболитна ацидоза; прилагането на 10% разтвор на калциев глюконат в доза 0,2 ml/kg (20 mg/kg) е показано само при наличие на хиперкалиемия, хипокалцемия и предозиране на калциеви антагонисти.
2. Кислородна терапия със 100% кислород през лицева маска или назален катетър.
3. При камерно мъждене е показана дефибрилация (електрическа и лекарствена).
Ако има признаци на възстановяване на кръвообращението, но няма независима сърдечна дейност, се извършват компресии на гръдния кош, докато се възстанови ефективният кръвен поток или докато признаците на живот изчезнат завинаги с развитието на симптоми на мозъчна смърт.
Няма признаци за възстановяване на сърдечната дейност на фона на продължаващи дейности за 30 - 40 минути. е индикация за спиране на реанимацията.
САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ:
Студентът самостоятелно изпълнява техники за спешна медицинска помощ с помощта на симулатора ELTEK-baby.
СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРА ЗА САМОСТОЯТЕЛНА ПОДГОТОВКА:
Основна литература:
1. Извънболнична педиатрия: учебник / изд. А. С. Калмикова - 2-ро издание, преработено. и допълнителни – М.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 с.
Поликлинична педиатрия: учебник за университети / изд. КАТО. Калмикова. - 2-ро изд., - М .: GEOTAR-Media. 2009. - 720 с. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. ‑ //
2. Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А.А. Баранова. – М.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 с.
Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А. А. Баранова. - 2-ро изд., рев. и допълнителни - М .: GEOTAR-Media. 2009. - 592 с. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Допълнителна литература:
Виноградов А.Ф., Акопов Е.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКА БОЛНИЦА. – М.: GOU VUNMC Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2004 г.
Галактионова М.Ю. Неотложна помощдеца. Предболничен етап: урок. – Ростов на Дон: Феникс. 2007.- 143 с.
Цибулкин Е.К. Спешна педиатрия. Алгоритми за диагностика и лечение. М.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 с.
Спешна педиатрия: учебник / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев, К. В. Пшениснов. - Санкт Петербург. : СпецЛит. 2010. - 568 с. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/
Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология на растежа и развитието на децата и юношите - Москва, 2006 г.
[Електронен ресурс] Vinogradov A.F. и др.: учебник / Тверска държава. пчелен мед. академичен; Практически умения за студент, обучаващ се по специалността "педиатрия", [Твер]:; 2005 1 електрически на едро (CD ROM).
Софтуер и интернет ресурси:
1. Електронен ресурс: режим на достъп: // www. Консилиум- medicum. com.
каталог на медицински ресурси ИНТЕРНЕТ
2. "Medline"
4. Каталог на Corbis,
5.Професионално ориентиран уеб сайт : http:// www. Medpsy.ru
6.Студентски съветник: www.studmedlib.ru(име – polpedtgma; парола – polped2012; код – X042-4NMVQWYC)
Знанията на ученика за основните положения на темата на урока:
Примери за базови тестове:
1. При каква тежест на стенозата на ларинкса е показана спешна трахеотомия?
А. На 1-ва степен.
b. На 2-ра степен.
V. На 3 градуса.
г. За 3 и 4 клас.
* г. При 4 градуса.
2. Какво е първото действие при спешно лечение на анафилактичен шок?
* А. Спиране на достъпа на алергена.
b. Инжектиране на мястото на инжектиране на алергена с разтвор на адреналин.
V. Приложение на кортикостероиди.
г. Прилагане на турникет над мястото на инжектиране на алергена.
г. Поставете турникет под мястото на инжектиране на алергена.
3. Кой от критериите първо ще ви подскаже, че провежданият индиректен сърдечен масаж е ефективен?
а.Затопляне на крайниците.
b.Връщане на съзнанието.
в. Появата на интермитентно дишане.
г. Разширяване на зеницата.
* г. Свиване на зениците._
4. Каква промяна в ЕКГ е заплаха за синдрома на внезапна смърт при деца?
* А. Удължаване на Q-T интервала.
b. Скъсяване на Q-T интервала.
V. Удължаване на P - Q интервала.
г. Скъсяване на P-Q интервала.
г. Деформация на QRS комплекса.
Въпроси и типични задачи от финалното ниво:
Упражнение 1.
Вика линейка в къщата на 3-годишно момче.
Температура 36,8°C, дихателни удари – 40 за 1 минута, сърдечни удари – 60 за 1 минута, кръвно налягане – 70/20 mm Hg. Изкуство.
Оплаквания на родителите за летаргия и неадекватно поведение на детето.
Медицинска история: уж 60 минути преди пристигането на линейката момчето е изяло неизвестен брой таблетки, съхранявани от баба му, която страда от хипертония и приема за лечение нифедипин и резерпин.
Обективни данни: Състоянието е тежко. Съмнителност. Резултатът по скалата на Глазгоу е 10 точки. Кожата, особено гърдите и лицето, както и склерите, са хиперемирани. Зениците са свити. Периодично се наблюдават конвулсии с преобладаване на клоничния компонент. Назалното дишане е затруднено. Дишането е повърхностно. Пулсът е слаб и напрегнат. При аускултация, на фона на пуерилно дишане, се чуват малък брой хрипове. Сърдечните звуци са заглушени. Стомахът е мек. Черният дроб излиза на 1 см от ръба на ребрената дъга по средноключичната линия. Слезката не се палпира. Не съм уринирал през последните 2 часа.
а) Поставете диагноза.
б) Осигуряване на доболнична спешна помощ и определяне на условията за транспортиране.
в) Характеризирайте фармакологичното действие на нефедипин и резерпин.
г) Дефинирайте скалата на Глазгоу. За какво се използва?
д) Посочете колко време е необходимо за развитие на остра бъбречна недостатъчност и опишете механизма на нейното възникване.
е) Определете възможността за извършване на принудителна диуреза за отстраняване на абсорбираната отрова на предболничния етап.
ж) Избройте възможните последици от отравяне за живота и здравето на детето. Колко таблетки от тези лекарства са потенциално смъртоносни на дадена възраст?
а) Остро екзогенно отравяне с таблетки резерпин и нефедипин с умерена тежест. Остра съдова недостатъчност. Конвулсивен синдром.
Задача 2:
Вие сте лекар в летен оздравителен лагер.
По време на миналата седмицаВремето беше горещо, сухо, с дневни температури на въздуха 29-30°C на сянка. Следобед при вас е доведено дете на 10 години, което се оплаква от летаргия, гадене и намалена зрителна острота. По време на прегледа сте забелязали зачервяване на лицето, повишаване на телесната температура до 37,8 ° C, учестено дишане и тахикардия. От анамнезата е известно, че преди обяд детето е играло повече от 2 часа “плажен волейбол”. Вашите действия?
Стандартен отговор
Може би това са ранни признаци на слънчев удар: летаргия, гадене, намалена зрителна острота, зачервяване на лицето, повишена телесна температура, учестено дишане, тахикардия. В бъдеще може да се появи загуба на съзнание, делириум, халюцинации и промяна от тахикардия към брадикардия. При липса на помощ детето може да умре поради спиране на сърцето и дишането.
Неотложна помощ:
1. Преместете детето в хладна стая; легнете в хоризонтално положение, покрийте главата си с пелена, навлажнена със студена вода.
2. При начални прояви на топлинен удар и запазено съзнание да се даде обилен глюкозо-солен разтвор (по 1/2 чаена лъжичка натриев хлорид и натриев бикарбонат, 2 супени лъжици захар на 1 литър вода) не по-малко от обема на подходящ за възрастта дневна нуждавъв вода.
3. С пълна клиника за топлинен удар:
Поведение, ръководене физическо охлажданестудена вода с постоянно триене на кожата (прекратете, когато телесната температура падне под 38,5°C);
Осигурете достъп до вената и започнете интравенозно приложение на разтвор на Рингер или Trisol в доза 20 ml/kg на час;
При конвулсивен синдром се прилага 0,5% разтвор на седуксен 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) интрамускулно;
Кислородна терапия;
С прогресирането на респираторни и циркулаторни нарушения е показана трахеална интубация и преминаване към механична вентилация.
Хоспитализация на деца с топлинен или слънчев удар в интензивно отделение след първа помощ. За деца с първоначални прояви без загуба на съзнание е показана хоспитализация, когато прегряването се комбинира с диария и дехидратация с недостиг на сол, както и с отрицателна динамика клинични проявленияпри наблюдение на дете за 1 час.
Задача 3:
Лекарят в детския оздравителен лагер бил повикан от случайни минувачи, които видели давещо се дете в езерото край лагера. При прегледа на брега на язовира лежи дете на около 9-10 години в безсъзнание, с мокри дрехи. Кожата е бледа, студена на допир, устните са цианотични, от устата и носа тече вода. Хипорефлексия. В белите дробове дишането е отслабено, податливите области на гръдния кош и гръдната кост потъват по време на вдишване, дихателната честота е 30 в минута. Сърдечните шумове са приглушени, сърдечната честота е 90 удара / мин, пулсът е слаб и напрегнат, ритмичен. Кръвно налягане – 80/40 mm Hg. Коремът е мек и неболезнен.
1. Каква е вашата диагноза?
2. Вашите действия на мястото на проверката (първа медицинска помощ).
3. Вашите действия в медицинския център на оздравителния лагер (доболнична помощ).
4. Допълнителни тактики.
Стандартен отговор.
1. Удавяне.
2. На място: - почистете устната кухина, - огънете пострадалия над бедрото и отстранете водата с удари с длан между лопатките.
3. В медицинския център: - съблечете детето, натрийте със спирт, увийте с одеяло, - инхалация с 60% кислород, - поставете сонда в стомаха, - инжектирайте специфична за възрастта доза атропин в мускулите на дъното на устата, - полиглюкин 10 ml/kg IV; преднизолон 2-4 mg/kg.
4. Подлежи на спешна хоспитализация в интензивното отделение на най-близката болница.
| " |
Последователността на трите най-важни техники за сърдечно-белодробна реанимация е формулирана от P. Safar (1984) под формата на правилото "ABC":
- Aire way orep („отворете пътя за въздух“) означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: вдлъбнат корен на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщано и други чужди тела;
- Дишане за жертвата („дишане за жертвата“) означава механична вентилация;
- Кръвообръщението му („циркулация на кръвта му“) означава извършване на индиректен или директен сърдечен масаж.
Мерките, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, се извършват в следната последователност:
- жертвата се поставя върху твърда основа по гръб (с лицето нагоре) и, ако е възможно, в позиция на Тренделенбург;
- изправете главата в цервикалната област, изнесете долната челюст напред и в същото време отворете устата на жертвата (тройна маневра от Р. Сафар);
- освободете устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повърнато, кръвни съсиреци с помощта на пръст, увит в шал и засмукване.
След като сте осигурили проходимост на дихателните пътища, незабавно започнете механична вентилация. Има няколко основни метода:
- индиректни, ръчни методи;
- методи за директно издухване на въздух, издишан от реаниматор, в дихателните пътища на жертвата;
- хардуерни методи.
Първите са предимно с историческо значение и изобщо не се разглеждат в съвременните насоки за кардиопулмонална реанимация. В същото време техниките за ръчна вентилация не трябва да се пренебрегват трудни ситуациикогато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално, можете да прилагате ритмично компресиране (едновременно с двете ръце) на долните ребра на гръдния кош на жертвата, синхронизирано с неговото издишване. Тази техника може да бъде полезна по време на транспортиране на пациент с тежък астматичен статус (пациентът лежи или полуседи с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани и ритмично стиска гърдите си отстрани по време на издишване). Приемането не е показано при фрактури на ребра или тежка обструкция на дихателните пътища.
Предимството на методите за директно надуване за белите дробове на жертвата е, че с едно вдишване се вкарва много въздух (1-1,5 l), с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес, съдържаща повишена количество въглероден двуокис(карбоген), стимулиран дихателен центърболен. Използваните методи са “уста в уста”, “уста в нос”, “уста в нос и уста”; последният метод обикновено се използва при реанимация на деца ранна възраст.
Спасителят коленичи от страната на жертвата. Държейки главата си в изпънато положение и държейки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на жертвата с устните си и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания подред (екскурзия на гърдите на пациента трябва да се забележи). На възрастен обикновено се осигуряват до 16 дихателни цикъла в минута, на дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).
Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На предболничния етап можете да използвате дихателни саморазширяващи се торбички от типа "Амбу", прости механични устройства от типа "Пневмат" или прекъсвачи на постоянен въздушен поток, например по метода на Ейр (през тройник - с пръст ). В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период (седмици, месеци, години). Краткосрочната принудителна вентилация се осигурява чрез назална маска, дългосрочна - чрез ендотрахеална или трахеотомична тръба.
Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат чрез компресия - компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост до гръбначния стълб. При по-големи деца и възрастни това е границата между долната и средната трета на гръдната кост, при малки деца това е конвенционална линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета - 100-120, при новородени - 120-140 в минута.
При кърмачета едно вдишване се получава на 3-4 компресии на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни това съотношение е 1:5.
Ефективността на компресиите на гръдния кош се доказва от намаляването на цианозата на устните, ушии кожата, свиване на зениците и поява на фотореакция, повишено кръвно налягане и поява на индивидуални дихателни движения при пациента.
Поради неправилно поставяне на ръцете на реаниматора и прекомерни усилия са възможни усложнения на сърдечно-белодробната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, увреждане на вътрешните органи. Директен сърдечен масаж се прави при сърдечна тампонада и множество фрактури на ребра.
Специализираната кардиопулмонална реанимация включва по-адекватни техники за механична вентилация, както и интравенозно или интратрахеално приложение на лекарства. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата трябва да бъде 2 пъти по-висока при възрастни и 5 пъти по-висока при кърмачета, отколкото при венозно приложение. Понастоящем не се практикува интракардиално приложение на лекарства.
Условието за успех на кардиопулмоналната реанимация при деца е освобождаване на дихателните пътища, механична вентилация и подаване на кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно, по време на CPR, 100% кислород се доставя през маска или ендотрахеална тръба. V. A. Mikhelson и др. (2001) допълват правилото "ABC" на R. Safar с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (фибрилация) - дефибрилация като метод за лечение на сърдечни аритмии. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от вида на сърдечната дисфункция.
При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:
- адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml/kg, последващи дози - 0,1 ml/kg (през 3-5 минути до постигане на ефект). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
- атропин (при асистолия е неефективен) обикновено се прилага след адреналин и осигуряване на адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
- натриев бикарбонат се прилага само в условия на продължителна сърдечно-белодробна реанимация, както и ако е известно, че е настъпил циркулаторен арест на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайна доза 1 ml 8,4% разтвор. Лекарството може да се прилага повторно само под наблюдението на CBS;
- допамин (dopamine, dopmin) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 mcg / (kg min), за подобряване на диурезата 1-2 mcg / (kg min) за дълго време;
- лидокаин се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на пост-реанимационна камерна тахиаритмия като болус в доза от 1,0-1,5 mg/kg, последвано от инфузия в доза от 1-3 mg/kg-h), или 20 -50 mcg/(kg-min) .
Дефибрилацията се извършва на фона на камерна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс в каротидната или брахиалната артерия. Мощността на първия разряд е 2 J/kg, на следващите - 4 J/kg; първите 3 изписвания могат да се направят подред без мониториране с ЕКГ монитор. Ако устройството има различна скала (волтметър), първата цифра при бебетата трябва да бъде в диапазона 500-700 V, повтарящите се - 2 пъти повече. При възрастни, съответно 2 и 4 хиляди. V (максимум 7 хиляди V). Ефективността на дефибрилацията се повишава чрез многократно прилагане на целия комплекс от лекарствена терапия (включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);
За EMD при деца без пулс в каротидните и брахиалните артерии, следните методиинтензивни грижи:
- адреналин интравенозно, интратрахеално (при невъзможна катетеризация след 3 опита или в рамките на 90 s); 1-ва доза 0,01 mg/kg, следващи дози - 0,1 mg/kg. Приложението на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути до постигане на ефект (възстановяване на хемодинамиката, пулса), след което под формата на инфузии в доза 0,1-1,0 μg/(kgmin);
- течност за попълване на централната нервна система; По-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да използвате реополиглюкин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капково;
- атропин в доза 0,02-0,03 mg/kg; възможно повторно приложение след 5-10 минути;
- натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е под въпрос;
- ако изброените средства за лечение са неефективни, незабавно се извършва електрическа сърдечна стимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна).
Ако при възрастните камерната тахикардия или камерното мъждене са основните форми на спиране на кръвообращението, тогава при малките деца те се наблюдават изключително рядко, така че дефибрилацията почти никога не се използва при тях.
В случаите, когато увреждането на мозъка е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят неговите функции, включително функциите на мозъчния ствол, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се равнява на смъртта на организма като цяло.
Към момента няма правни основания за спиране на започнатите и активно протичащи интензивни грижи при деца преди естествено спиране на кръвообращението. Реанимация не започва и не се провежда при наличие на хронично заболяване и патология, несъвместими с живота, което се определя предварително от лекарски консилиум, както и при наличие на обективни признаци на биологична смърт (трупни петна, вкочаняване). mortis). Във всички останали случаи сърдечно-белодробната реанимация при деца трябва да започне в случай на внезапен сърдечен арест и да се извършва съгласно всички правила, описани по-горе.
Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.
При успешна кардиопулмонална реанимация при деца е възможно да се възстанови сърдечната функция, понякога едновременно и дихателната функция (първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще запазването на живота на пациентите е много по-рядко. Причината за това е постреанимационно заболяване.
Резултатът от възстановяването до голяма степен се определя от условията на кръвоснабдяването на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния 2-3 пъти, след 3-4 часа той спада с 30-50% в комбинация с увеличаване на съдовото съпротивление 4 пъти. Повторно влошаване на мозъчното кръвообращение може да се появи 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяване на функцията на централната нервна система - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. До края на 1-вия до началото на 2-ия ден след CPR може да се наблюдава повторно намаляване на оксигенацията на кръвта, свързано с неспецифично белодробно увреждане - синдром на респираторен дистрес (RDS) и развитие на дихателна недостатъчност на шунт-дифузия.
Усложнения след реанимационно заболяване:
- в първите 2-3 дни след CPR - оток на мозъка, белите дробове, повишено кръвотечение на тъканите;
- 3-5 дни след CPR - дисфункция на паренхимните органи, развитие на манифестна полиорганна недостатъчност (MOF);
- на по-късна дата - възпалителни и гнойни процеси. В ранния постреанимационен период (1-2 седмици) интензивна терапия
- се извършва на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) на механична вентилация. Основните му задачи в този период са стабилизиране на хемодинамиката и защита на мозъка от агресия.
Възстановяването на централната нервна система и реологичните свойства на кръвта се извършва с хемодилутанти (албумин, протеин, суха и естествена плазма, реополиглюкин, солеви разтвори, по-рядко поляризираща смес с въвеждане на инсулин в размер на 1 единица на 2-5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде поне 65 g/l. Подобреният газообмен се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (преливане на червени кръвни клетки), механична вентилация (с концентрация на кислород във въздушната смес за предпочитане по-малко от 50%). При надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се извърши HBOT, за курс от 5-10 процедури дневно при 0,5 ATI (1,5 ATA) и плато от 30-40 минути под прикритието на антиоксидантна терапия ( токоферол, аскорбинова киселина и др.). Поддържането на кръвообращението се осигурява от малки дози допамин (1-3 mcg/kg на минута за дълго време) и поддържаща кардиотрофна терапия (поляризираща смес, панангин). Нормализирането на микроциркулацията се осигурява чрез ефективно облекчаване на болката при наранявания, невровегетативна блокада, прилагане на антиагреганти (Curantyl 2-3 mg/kg, хепарин до 300 IU/kg на ден) и вазодилататори (Cavinton до 2 ml капково или Trental 2 -5 mg/kg на ден капково, Sermion, аминофилин, никотинова киселина, оплакване и др.).
Провежда се антихипоксична терапия (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, барбитурати в насищаща доза до 15 mg/kg на 1-ия ден, през следващите дни - до 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg след 4-6 часа, енкефалини, опиоиди) и антиоксидантна (витамин Е - 50% маслен разтвор в доза 20-30 mg/kg строго интрамускулно дневно, за курс от 15-20 инжекции) терапия. За стабилизиране на мембраните и нормализиране на кръвообращението се предписват големи дози преднизолон, метипред (до 10-30 mg / kg) интравенозно като болус или на фракции за 1 ден.
Профилактика на постхипоксичен мозъчен оток: краниална хипотермия, прилагане на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg / kg на ден), 5-10% разтвор на албумин.
Извършва се корекция на VEO, CBS и енергийния метаболизъм. Провежда се детоксикационна терапия (инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза според показанията) за предотвратяване на токсична енцефалопатия и вторично токсично (автотоксично) увреждане на органите. Чревна деконтаминация с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.
Необходима е профилактика и лечение на рани от залежаване (третиране с камфорово масло, куриозин на места с нарушена микроциркулация), болнични инфекции (асептика).
Ако пациентът бързо се възстанови от критично състояние (в рамките на 1-2 часа), комплексът от терапия и неговата продължителност трябва да се коригират в зависимост от клиничните прояви и наличието на следреанимационно заболяване.
Лечение в късния следреанимационен период
Терапията в късния (подостър) следреанимационен период се провежда продължително време - месеци и години. Основната му цел е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невролози.
- Намалява се прилагането на лекарства, които намаляват метаболитните процеси в мозъка.
- Предписват се лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози в зависимост от възрастта), актовегин, солкосерил (0,4-2,00 интравенозни капки за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа), пирацетам (10-50 ml/ден), Cerebrolysin (до 5-15 ml/ден) за по-големи деца венозно през деня. Впоследствие енцефабол, ацефен и ноотропил се предписват перорално за дълго време.
- 2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
- Продължава въвеждането на антиоксиданти и дезагреганти.
- Витамини B, C, мултивитамини.
- Противогъбични лекарства (дифлукан, анкотил, кандизол), биологични продукти. Прекратяване на договора антибактериална терапияпо показания.
- Мембраностабилизатори, физиотерапия, физиотерапия(ЛФК) и масаж по показания.
- Обща възстановителна терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени в дългосрочни курсове.
Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни
Състояния, предхождащи спиране на кръвообращението
Брадикардия при дете с респираторни нарушения е признак на спиране на кръвообращението. Новородени, кърмачета и малки деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца първоначално развиват тахикардия. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 удара в минута и признаци на ниска органна перфузия при липса на подобрение след започване на изкуствено дишане трябва да се извърши затворен сърдечен масаж.
След адекватна оксигенация и вентилация епинефринът е лекарството на избор.
Кръвното налягане трябва да се измерва с правилно оразмерен маншет, инвазивното измерване на кръвното налягане е показано само в случаи на изключително тежко състояние на детето.
Тъй като кръвното налягане зависи от възрастта, лесно е да запомните долната граница на нормата, както следва: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство.; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg. Изкуство.; повече от 1 година - 70 + 2 х възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат натиск за дълго време благодарение на мощните компенсаторни механизми(повишена сърдечна честота и периферно съдово съпротивление). Хипотонията обаче бързо се последва от спиране на сърцето и дишането. Следователно, още преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечение на шок (проявите на който са ускорена сърдечна честота, студени крайници, капилярно пълнене повече от 2 s, слаб периферен пулс).],
Оборудване и външни условия
Размерът на оборудването, дозировката на лекарството и параметрите на CPR зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на 2-годишна възраст се предписва доза за 2-годишна възраст.
При новородени и деца топлоотдаването е повишено поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожна мазнина. температура заобикаляща средапо време и след сърдечно-белодробна реанимация трябва да бъде постоянна в диапазона от 36,5 "C при новородени до 35" C при деца. При базална температуратяло под 35" CPR става проблематично (за разлика от благоприятния ефект на хипотермията в периода след реанимацията).
Ритъмни нарушения
При асистолия не се използва атропин и изкуствена ритъмна стимулация.
VF и VT с нестабилна хемодинамика се срещат в 15-20% от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. При използване на кардиоверсия ударната сила трябва да бъде 2-4 J/kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете с 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg за третия шок.
Статистиката показва, че кардиопулмоналната реанимация при деца ви позволява да се върнете към пълноценен животнай-малко 1% са болни или ранени при злополуки.
Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.
- Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:
- CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната му смърт и колко ще се възстанови функционирането на тялото. Развива се така нареченото следреанимационно заболяване.
- Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност и мозъчните клетки умират.
- Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите обявяват смъртта на пациента.
- Прогнозата е неблагоприятна при извършване на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и гнойно-септични усложнения.
- Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи или тежки наранявания се планира внимателно, когато е възможно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс и дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез вик или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.
Особеностите на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за извършване на компресия поради малкия размер на пациентите и крехкото телосложение.
- При кърмачета натиск се прилага само върху гърдите палциръце
- При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
- При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. както при възрастните, но силата на натиск е пропорционална на размера на тялото. Лактите на ръцете остават прави по време на сърдечен масаж.
Има някои разлики в CPR от сърдечен характер при пациенти над 18 години и в резултат на удушаване при деца кардиопулмонална недостатъчностПоради това на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.
Какъв вид отравяне може да доведе до спиране на дишането и сърдечната дейност?
Смърт като резултат остро отравянеможе да се случи от всичко. Основните причини за смърт при отравяне са спиране на дишането и сърдечната дейност.
Аритмия, предсърдно и камерно мъждене и сърдечен арест могат да бъдат причинени от:
- лекарства от групата на сърдечните гликозиди;
- "Обзидан", "Изоптин";
бариеви и калиеви соли;
- някои антидепресанти;
- органофосфорни съединения;
- хинин;
- вода от чемерика;
- адренергични блокери;
- калциеви антагонисти;
- флуор.
В какви случаи е необходимо изкуствено дишане? Дихателен арест възниква поради отравяне:
- лекарства, сънотворни, инертни газове (азот, хелий);
- интоксикация с вещества на основата на органофосфорни съединения, използвани за борба с насекоми;
лекарства, подобни на кураре;
- стрихнин, въглероден окис, етилен гликол;
- бензен;
- водороден сулфид;
- нитрити;
- калиев цианид, циановодородна киселина;
- "Дифенхидрамин";
- алкохол.
При липса на дишане или сърдечен ритъм настъпва клинична смърт. Тя може да продължи от 3 до 6 минути, през които има шанс за спасяване на човека, ако започнете изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. След 6 минути все още е възможно да се върне човек към живота, но в резултат на тежка хипоксия мозъкът претърпява необратими органични промени.
Какво да направите, ако човек изпадне в безсъзнание? Първо трябва да идентифицирате признаци на живот. Сърдечният ритъм може да се чуе, като поставите ухото си до гърдите на жертвата или като усетите пулса в каротидните артерии. Дишането може да се установи чрез движение на гръдния кош, накланяне към лицето и слушане за вдишване и издишване чрез придържане на огледало към носа или устата на жертвата (ще се замъгли при дишане).
Ако не се установи дишане или сърдечен ритъм, реанимацията трябва да започне незабавно.
Как се прави изкуствено дишане и компресия на гръдния кош? Какви методи съществуват? Най-често срещаните, достъпни за всички и ефективни:
- външен масажсърца;
- дишане уста в уста;
- дишане "от уста към нос".
Препоръчително е да се провеждат приеми за двама души. Сърдечният масаж винаги се извършва заедно с изкуствена вентилация.
- Освободете дихателните органи (устна, носна кухина, фаринкс) от възможни чужди тела.
- Ако има сърцебиене, но човекът не диша, се прави само изкуствено дишане.
- Ако няма сърдечен ритъм, се прави изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.
Техниката за извършване на индиректен сърдечен масаж е проста, но изисква правилни действия.
- Човекът се полага върху твърда повърхност, горната част на тялото се освобождава от дрехите.
- За да извърши затворен сърдечен масаж, реаниматорът коленичи от страната на жертвата.
Дланта с изпъната доколкото е възможно основа се поставя в средата на гръдния кош, на два до три сантиметра над стерналния край (където се събират ребрата).
- Къде се прилага натиск върху гръдния кош по време на затворен сърдечен масаж? Точката на максимално налягане трябва да е в центъра, а не отляво, защото сърцето, противно на общоприетото схващане, се намира в средата.
- Палецръцете трябва да са обърнати към брадичката или корема на човека. Втората длан се поставя на кръст отгоре. Пръстите не трябва да докосват пациента, дланта трябва да е поставена с основата и да е максимално изпъната.
- Натискът върху сърдечната област се извършва с прави ръце, лактите не се огъват. Натискът трябва да се упражнява с цялото ви тегло, а не само с ръцете. Ударите трябва да са толкова силни, че гърдите на възрастен да паднат с 5 сантиметра.
- С каква честота на натиск се извършва индиректен сърдечен масаж? Натиснете гръдната кост най-малко 60 пъти в минута. Трябва да се съсредоточите върху еластичността на гръдната кост конкретно лице, точно как се връща в обратна позиция. Например, при възрастен човек честотата на кликванията може да бъде не повече от 40-50, а при деца може да достигне 120 или повече.
- Колко вдишвания и натискания трябва да правите по време на изкуствено дишане? При редуване на компресии на гръдния кош с изкуствена вентилация се правят 2 вдишвания за 30 натискания.
Защо индиректният сърдечен масаж е невъзможен, ако пострадалият лежи върху нещо меко? В този случай натискът ще бъде освободен не върху сърцето, а върху гъвкавата повърхност.
Много често ребрата се чупят по време на компресия на гръдния кош. Няма нужда да се страхувате от това, основното е да съживите човека и ребрата ще растат заедно. Но трябва да имате предвид, че счупените ребра най-вероятно са резултат от неправилно изпълнение и трябва да намалите силата на натискане.
Ако отровен човек има секрети в устата, които са опасни за реаниматора, като отрова, отровен газ от белите дробове или инфекция, тогава изкуственото дишане не е необходимо! В този случай трябва да се ограничите до извършване на индиректен сърдечен масаж, по време на който, поради натиск върху гръдната кост, около 500 ml въздух се изтласква и отново се абсорбира.
Как да направите изкуствено дишане уста в уста?
Жертвата трябва да бъде дадена хоризонтално положениес отметната назад глава. Можете да поставите възглавница или ръка под врата си. Ако има подозрение за фрактура на цервикалния гръбначен стълб, тогава не трябва да хвърляте главата си назад.
- Долната челюст трябва да се избута напред и надолу. Освободете устата си от слюнка и повръщане.
- Като държите отворената челюст на пострадалия с една ръка, с другата трябва да стиснете плътно носа му, да вдишате дълбоко и да издишате колкото е възможно повече в устата му.
- Честотата на инжектиране на въздух в минута по време на изкуствено дишане е 10-12.
За ваша собствена безопасност се препоръчва изкуственото дишане да се извършва най-добре чрез салфетка, като същевременно се контролира плътността на налягането и се предотвратява „изтичането“ на въздух. Издишването не трябва да е рязко. Само силно, но плавно (за 1-1,5 секунди) издишване ще осигури правилно движение на диафрагмата и пълнене на белите дробове с въздух.
Изкуствено дишане "уста в нос" се извършва, ако пациентът не може да отвори устата си (например поради спазъм).
- След като поставите жертвата на права повърхност, наклонете главата му назад (ако няма противопоказания за това).
- Проверете проходимостта на носните проходи.
- Ако е възможно, челюстта трябва да бъде удължена.
- След максимално вдишване трябва да издухате въздух в носа на пострадалия, плътно покривайки устата му с една ръка.
- След едно вдишване пребройте до 4 и вземете следващото.
Техниките за реанимация при деца се различават от тези при възрастни. Гърдите на бебета под една година са много нежни и крехки, сърдечната област е по-малка от основата на дланта на възрастен, така че натискът по време на непряк сърдечен масаж се извършва не с дланите, а с два пръста.
Движението на гръдния кош трябва да бъде не повече от 1,5–2 см. Честотата на компресиите е най-малко 100 в минута. От 1 до 8 годишна възраст се прави масаж с една длан. Гърдите трябва да се движат 2,5–3,5 см. Масажът трябва да се извършва с честота около 100 натискания в минута.
Съотношението на вдишване към компресия на гръдния кош при деца под 8 години трябва да бъде 2/15, при деца над 8 години - 1/15.
Как да направите изкуствено дишане на дете? За деца изкуственото дишане може да се извърши с помощта на техниката уста в уста. Тъй като бебетата имат малки лица, възрастен може да извърши изкуствено дишане, като веднага покрие устата и носа на детето. Тогава методът се нарича „уста в уста и нос“. На децата се прави изкуствено дишане с честота 18-24 в минута.
Признаците за ефективност при спазване на правилата за извършване на изкуствено дишане са както следва.
Когато изкуственото дишане се извършва правилно, може да забележите движение на гърдите нагоре и надолу по време на пасивно вдишване.
- Ако движението на гръдния кош е слабо или забавено, трябва да разберете причините. Вероятно хлабаво прилягане на устата към устата или носа, плитък дъх, чуждо тяло, което пречи на въздуха да достигне до белите дробове.
- Ако, когато вдишвате въздух, не гърдите се издигат, а стомахът, това означава, че въздухът не е преминал през дихателните пътища, а през хранопровода. В този случай трябва да натиснете стомаха и да обърнете главата на пациента настрани, тъй като е възможно повръщане.
Ефективността на сърдечния масаж също трябва да се проверява всяка минута.
- Ако при извършване на индиректен сърдечен масаж се появи тласък върху каротидната артерия, подобен на пулс, тогава силата на натискане е достатъчна, за да потече кръв към мозъка.
- Ако мерките за реанимация се извършват правилно, жертвата скоро ще почувства сърдечни контракции, кръвното налягане ще се повиши и спонтанно дишане, кожата ще стане по-малко бледа, зениците ще се стеснят.
Всички действия трябва да бъдат извършени най-малко 10 минути или още по-добре преди пристигането на линейката. Ако сърдечният ритъм продължава, трябва да се направи изкуствено дишане за дълго време, до 1,5 часа.
Ако мерките за реанимация са неефективни в рамките на 25 минути, жертвата има трупни петна, симптом на „котешка“ зеница (когато се приложи натиск върху очната ябълка, зеницата става вертикална, като котка) или първите признаци на втвърдяване - всички действия може да бъде спряно, тъй като е настъпила биологична смърт.
Колкото по-рано започне реанимацията, толкова по-голяма е вероятността човек да се върне към живота. Тяхното правилно изпълнение ще ви помогне не само да ви върне към живота, но и да осигури жизненоважен кислород. важни органи, предотвратяват смъртта им и инвалидизирането на пострадалия.
Цел на CPR при деца
CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ABC - Air, Breath, Circulation:
- Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да бъде пречка за дишането.
- Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
- Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.
Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е както следва.
Пациентът се поставя по гръб, като врата, главата и гърдите са в една равнина. Ако няма нараняване на черепа, трябва да наклоните главата си назад. Ако жертвата има нараняване на главата или горната цервикална област, е необходимо да преместите долната челюст напред. Ако губите кръв, препоръчително е да повдигнете краката си. Нарушаване на свободния поток на въздуха през дихателните пътища кърмачеможе да се влоши при прекомерно огъване на врата.
Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.
Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва трахеална интубация и се поставя дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане "уста в уста" и "уста в нос и уста".
Алгоритъм на действията за вентилация уста в уста
Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.
Запушването на дихателните пътища води до спиране на сърцето на пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предметив устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на дете.
Процедурата за извършване на изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж
Ако откриете човек, който е загубил съзнание, е необходимо да се провери пулса, дишането и степента на контакт. При липса на тези показатели започват изкуствено дишане и гръдни компресии.
Не трябва да отделяте повече от 15-20 секунди за оценка на състоянието: колкото по-късно започне CPR, толкова по-лоша е прогнозата.
До 2005 г. Международната анестезиологична служба препоръчваше CPR да започне с вентилация, едва след това да се правят гръдни компресии. Въпреки това, по време на анализа на стотици хиляди клинични случаиинструкциите са прегледани и променени.
В момента последователността от действия е следната: компресия на гръдния кош и след това механична вентилация.
Този ред се обяснява с факта, че в момента на загуба на съзнание в кръвта все още има остатъчен кислород, който трябва бързо да бъде доставен до тъканите, страдащи от хипоксия.
При оказване на първа помощ жертвата трябва да се премести на твърда повърхност и да се свали всяко ограничаващо връхно облекло. Изправените ръце трябва да бъдат кръстосани в долната трета на гръдната кост. Ако не знаете анатомичните ориентири, е допустимо да започнете компресия на гръдния кош в центъра на конвенционална линия, начертана между зърната.
След първите 30 компресии е необходимо бързо да се извърши маневрата Safar, която осигурява проходимостта на устната кухина и ларинкса за въздух.
Състои се от изправяне на шийния отдел на гръбначния стълб (главата е хвърлена назад), разширяване на долната челюст и отваряне на устата. След като отворите устата, поемете два пъти дълбоко въздух.
Изкуственото дишане може да се извърши по методите уста в уста или уста в нос.
Прави се цикъл от 30 компресии и две вдишвания последователно до пристигането на екипа на Бърза помощ. Веднага след появата на пулс и спонтанни дихателни движения, жертвата трябва да бъде поставена на неговата страна. Това ще предотврати асфиксия от потъването на езика или стомашното съдържание в момента на възстановяване на съзнанието.
При извършване на изкуствено дишане и външен сърдечен масаж от двама души изпълняваните функции се разпределят. Един от спасителите масажира сърцето, вторият извършва белодробна вентилация. В този случай първият брои на глас броя на направените компресии. След 30 компресии вторият спасител прави 2 дълбоки вдишвания.
Извършването на компресия на гръдния кош изисква големи физически усилия. Човекът, който оказва помощ, бързо се уморява, честотата или силата на компресия на гръдната кост намалява. Това се отразява негативно на ефективността на реанимационните действия, така че трябва да масажирате сърцето, заменяйки се един друг.
- използване на термо матрак или лъчиста печка;
- телесен контакт;
- увиване в одеяло;
- повишаване на стайната температура.
След тройната доза Safar трябва да направите 5 вдишвания, след което незабавно да започнете компресия на гръдната кост. За по-големи деца на една годишна възрасттрябва да се използва техниката "уста в уста", при деца от първата година алтернатива може да бъде техниката "уста в нос".
На новородено се прави масаж показалец, гърди - две (индекс и среден). При по-големи деца (с тегло от 12 до 30 кг) компресиите се извършват с една ръка.
Честотата на компресиите е най-малко 100 в минута, дълбочината на компресията е една трета от диаметъра на гръдния кош. Съотношението между вдишванията и компресиите на гръдния кош е 30:2.
Състоянието се оценява след 3-4 цикъла CPR.
- появата на пулсации в големите артериални съдове;
- появата на независими дихателни движения;
- възстановяване на съзнанието;
- свиване на зениците;
- изчезване на цианотично (синкаво-мраморно) или бледо оцветяване на епителната кожа;
- повишаване на систолното кръвно налягане над 65 mmHg.
Първите три критерия са абсолютни, ако са налице, реанимационните действия могат да бъдат прекратени. Всякакви съмнения относно ефективността на CPR трябва да се тълкуват като сигнал за продължаване на затворения сърдечен масаж и изкуствено дишане.
- Загуба на време за ненужни диагностични дейности.
- Ненавременно спиране на реанимационните дейности.
Методически - неправилен ред или техника за извършване на изкуствена вентилация на белите дробове или гръдни компресии:
- Осигуряване на помощ при неравни или меки повърхности.
- Неправилна позиция Горни крайнициспасител: огъване на ръцете навътре лакътна става, откъсване на дланите от гръдната кост, прилагане на цялата повърхност на дланта вместо нейната основа.
- Нарушаване на честотата или съотношението на компресиите и вдишванията на въздух: скоростта на компресиите на гръдния кош е твърде бавна, промяна на препоръчителното съотношение на вдишванията и компресиите (30:2) нагоре или надолу, прекъсвания за повече от 15 секунди за вдишвания.
- Промени в дълбочината на компресия или неправилна техника на вентилация: недостатъчен или прекомерен натиск върху гръдния кош, твърде кратко вдишване, масаж на сърцето в момента на вдишване (възниква при извършване на механична вентилация от двама спасители).
Друга често срещана грешка е неадекватното наблюдение на състоянието на пациента и собствените действия непосредствено по време на реанимацията. По този начин контролът върху разширяването на гръдния кош винаги трябва да се извършва едновременно с вдишването на въздух в устната кухина.
Ако белите дробове не се разширяват в момента на вдишване, спасителят извършва неправилно механична вентилация или има пречка за въздушния поток в дихателните пътища.
По време на изкуствен сърдечен масаж е необходимо да наблюдавате както ръцете си (избягвайте да огъвате лактите си или да ги повдигате от гръдната кост), така и дълбочината на компресия.
Дори и след успешни реанимационни мерки, 90-100% от жертвите развиват следреанимационно заболяване. Това е каскада от патофизиологични процеси в резултат на временно спиране на кръвообращението и последващо възстановяване на нормалния кръвоток. Заболяването след реанимация включва няколко синдрома:
- признаци на увреждане на мозъка (кома, гърчове, когнитивно-мнестични нарушения);
- упадък контрактилна функциясърца;
- активиране на имунната и кръвосъсирващата система;
- влошаване на съществуващото хронични болести;
- полиорганна недостатъчност.
Тежестта на проявите на следреанимационното заболяване определя по-нататъшното лечение и тактиката за рехабилитация.
В ранния период на възстановяване се използват механична вентилация и лекарства, които подобряват трофизма и контрактилитета на сърцето.
При наличие на конвулсивен синдром се препоръчва да се приема антиконвулсанти(антиконвулсанти). Метаболитната корекция се постига чрез масивна инфузионно-трансфузионна терапия.
Важна роля в рехабилитационния период се отдава на етиотропните и патогенетичните методи на терапия. Те са насочени към елиминиране на фактора, допринесъл за сърдечния арест.
При сърдечна патология се извършват перкутанни коронарни интервенции, артериално стентиране, предписват се лекарства за коригиране на кръвното налягане или спиране на аритмии.
Други причини внезапно спиранесърдечни заболявания (повишени нива на калий в кръвта, ацидотични състояния) се елиминират чрез метаболитна корекция и преливане на кръвозаместващи разтвори.
- фибрилация (90%);
- асистолия (4%);
- електромеханична дисоциация (1%).
В тези ситуации сърдечният мускул губи способността си да се свива, което води до спиране на притока на кръв към органите и тъканите. Поради липса на кислород нервната система изпитва хипоксия и човекът губи съзнание. 1-1,5 минути след спиране на сърдечната дейност дишането спира, а преди това може да се наблюдава патологични видове(Чейн-Стокс, Кусмаул).
Реанимацията започва незабавно, ако жертвата не отговаря на един от следните критерии:
- палпитации и пулсации в големите артериални съдове;
- дихателни движения или нефизиологични видове дишане;
- съзнание.
Допълнителни признаци на клинична смърт могат да бъдат критичен спад на налягането, синкаво оцветяване или избелване на кожата и лигавиците и клонично-тонични конвулсии, дължащи се на остра церебрална хипоксия.
Реанимационни действия се извършват, когато критично състояниечовек, за да поддържа основните функции на тялото.
CPR процедурата включва поддържане на свободни дихателни пътища, 30 компресии на гръдния кош и две дълбоки вдишвания.
Методите за реанимация трябва да се използват, ако жертвата преживее клинична смърт. В това състояние жертвата няма дишане и кръвообращение. Причината за клинична смърт може да бъде всяко нараняване при злополука: експозиция електрически ток, удавяне, отравяне и др.
- липса на пулс в каротидната артерия;
- загуба на съзнание;
- появата на гърчове.
Има и късни признаци на спиране на кръвообращението. Те се появяват в първите 20-60 секунди:
- конвулсивно дишане, липса на такова;
- разширени зеници, липса на реакция към светлина;
- Цветът на кожата става земносив.
Ако не са настъпили необратими промени в мозъчните клетки, състоянието на клинична смърт е обратимо. След настъпването на клиничната смърт жизнеспособността на тялото продължава още 4-6 минути.
Изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж трябва да се извършват до възстановяване на сърдечния ритъм и дишането. За да бъде ефективна реанимацията, трябва да се спазват правилата за реанимация.
Преди да започне гръдна компресия, лицето, което оказва помощ, трябва да извърши прекордиален удар, чиято цел е да разклати силно клетката с гръдния кош и да активира старта на сърцето.
Прекордиалният удар трябва да бъде нанесен с ръба на юмрука. Точката на удара се намира в долната трета на гръдната кост, или по-точно 2–3 cm над мечовидния израстък. Ударът се извършва с рязко движение, лакътят на ръката трябва да бъде насочен по протежение на тялото на жертвата.
Алгоритъм на действие за механична вентилация
При извършване на изкуствена вентилация е оптимално да се използва въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.
За да се предотврати раздуването на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се извършват мерки за възстановяване на дишането.
Приложение на въздуховод
При извършване на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните стъпки. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. Ако няма дишане, направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това изчакайте няколко секунди, докато въздухът излезе.
Когато реанимирате дете, трябва много внимателно да вдишвате въздух. Невнимателните действия могат да причинят разкъсване на белодробната тъкан. Кардиопулмонална реанимацияза новородени и кърмачета се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздуха и излизането му от белите дробове се усеща ударът на сърцето.
Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горните дихателни пътища. Този вид запушване ще попречи на въздуха да навлезе в белите дробове.
Последователността на действията е следната:
- Жертвата се поставя върху ръката, огъната в лакътя, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи от долната челюст с две ръце.
- След като пациентът е поставен в правилната позиция, се прилагат пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочен ефект от лопатките към главата.
Ако детето не може да бъде поставено в правилна позиция на предмишницата, тогава бедрото и сгънатият крак на лицето, което реанимира детето, се използват като опора.
Съотношение компресия-вентилация
За нормализиране на хемодинамиката се използва затворен масаж на сърдечния мускул. Не се извършва без използването на механична вентилация. Поради повишаване на интраторакалното налягане кръвта се освобождава от белите дробове в кръвоносна система. Максималното въздушно налягане в белите дробове на детето възниква в долната трета на гръдния кош.
Първата компресия трябва да бъде тестова, тя се извършва, за да се определи еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гръдният кош се притиска по време на сърдечен масаж с 1/3 от неговия размер. Компресията на гръдния кош се извършва по различен начин за различните възрастови групипациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.
Затворен сърдечен масаж
Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да извърши две инжекции с въздух в белите дробове на пациента на всеки тридесет компресии. Ако двама реаниматори работят едновременно, компресията се извършва 15 пъти за всеки 2 впръсквания на въздух. При използване на специална тръба за вентилация се извършва нон-стоп сърдечен масаж. Честотата на вентилация варира от осем до дванадесет удара в минута.
При деца не се използва сърдечен удар или прекордиален удар - гръдният кош може да бъде сериозно увреден.
Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце
Усилията за реанимация не трябва да се прекъсват за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две до три минути, когато масажът спира за 5 секунди. Състоянието на зениците на лицето, което се реанимира, показва неговото състояние.
Този, който спаси един живот, спаси целия свят
Мишна Синедрион
Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца различни възрасти, препоръчително Европейски съветпо реанимация, бяха публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Реанимация, кръвообращение и педиатрия.
Последователността на мерките за реанимация при деца в общ контурподобно на това при възрастни, но по време на животоподдържащи мерки при деца (ABC) Специално вниманиесе дава на точки А и Б. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първична сърдечна недостатъчност, тогава при дете спирането на сърцето е краят на процеса на постепенно изчезване физиологични функцииорганизъм, обикновено иницииран от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардията са причина в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат относително дълга фаза „предарест“, което определя необходимостта от ранна диагностика на тази фаза.
Детската реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на алгоритмични диаграми (фиг. 1, 2).
Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (AP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на обструкцията, често срещана причина за която е ретракцията на езика. Ако мускулният тонус на долната челюст е достатъчен, тогава хвърлянето на главата назад ще накара долната челюст да се придвижи напред и да отвори дихателните пътища (фиг. 3).
При липса на достатъчен тонус отхвърлянето на главата трябва да се комбинира с придвижване на долната челюст напред (фиг. 4).
При кърмачетата обаче има особености при извършването на тези манипулации:
- Не накланяйте прекалено главата на детето назад;
- не трябва да се стиска меки тъканибрадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.
След освобождаване на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате и да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често възстановяването и поддържането на дихателните пътища е достатъчно, за да може пациентът да продължи да диша ефективно.
Особеността на изкуствената белодробна вентилация при малки деца се определя от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голямо съпротивление на потока от вдишван въздух. За да се сведе до минимум повишаването на налягането в дихателните пътища и да се предотврати преразтягането на стомаха, вдишванията трябва да са бавни, а честотата на дихателните цикли трябва да се определя според възрастта (Таблица 1).
Достатъчен обем на всяко вдишване е обем, който осигурява адекватно движение на гръдния кош.
Уверете се, че дишането е адекватно, има кашлица, движения и пулс. Ако има признаци на кръвообращение, продължете дихателната поддръжка; ако няма кръвообращение, започнете компресии на гръдния кош.
При деца под една година лицето, което оказва помощ, плътно и херметически хваща носа и устата на детето с устата си (фиг. 5)
при по-големи деца реаниматорът първо прищипва носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).
В педиатричната практика сърдечният арест обикновено е вторичен след обструкция на дихателните пътища, която най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до подуване на дихателните пътища. Диференциалната диагноза между обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, и инфекцията е много важна. В условията на инфекция действието по отстраняване на чуждо тяло е опасно, защото може да доведе до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза и с адекватна вентилация трябва да се стимулира кашлицата, не трябва да се използва изкуствено дишане.
Методът за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Не се препоръчва сляпо почистване на горните дихателни пътища с пръст при деца, тъй като в този момент чуждото тяло може да бъде избутано по-дълбоко. Ако чуждото тяло се вижда, то може да се отстрани с помощта на клещи Kelly или Medgil. Натискането на корема не се препоръчва при деца под една година, тъй като съществува риск от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като го държите на ръката си в поза „ездач“ с глава, спусната под тялото (фиг. 7).
Главата на бебето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. Бързо се нанасят четири удара в гърба между лопатките с проксималната част на дланта. След това детето се поставя по гръб, така че главата на жертвата да е по-ниско от тялото по време на цялата процедура и се прилагат четири натиска върху гърдите. Ако детето е твърде голямо, за да бъде поставено на предмишница, то се поставя на бедрото, така че главата да е по-ниско от тялото. След освобождаване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се пристъпва към изкуствена вентилация. При по-големи деца или възрастни със запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на маневрата на Хаймлих – поредица от субдиафрагмални налягания (фиг. 8).
Спешната крикотироидотомия е възможност за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не могат да бъдат интубирани.
След като дихателните пътища са освободени и са извършени два опита дихателни движения, необходимо е да се установи дали детето е имало само спиране на дишането или същевременно е имало спиране на сърцето - определя се пулсът в големите артерии.
При деца под една година пулсът се оценява на брахиалната артерия (фиг. 9)
Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.
При по-големи деца, както и при възрастни, пулсът се оценява на каротидната артерия (фиг. 10).
-
Милано Метрополитън: карта, цени на билети и полезни съвети Колко струват билетите?
-
Научете се да четете диаграми на Jeppesen - Урок Инсталиране на добавки, които значително ще подобрят графиката и реализма на симулатора
-
Кога и в какви случаи индивидуалният предприемач трябва да подаде нулева декларация?
-
Какво е епитет и как да го намерим?
