Причини за нестабилност на походката. Характеристики на нестабилна походка

Друга голяма група причини за нестабилност е увреждане на частите на нервната система, които контролират движенията на краката при ходене.

Първата група причини включва заболявания като остеохондроза, артрит, наранявания на гръбначния стълб и долните крайници, мускулни натъртвания и деформации на краката, свързани с неудобни обувки.

Втората включва слабост в крайниците поради инсулт, болест на Паркинсон, множествена склероза, енцефалопатия и други заболявания.

Нестабилността понякога може да бъде резултат от временни причини като нараняване или инфекция или може да бъде постоянен проблем, характеризиращ се със слабост в краката.

Нарушенията на походката могат да варират от леки до тежки, което води до ограничена способност за самообслужване.

Същността на болестта

Една от честите причини за нестабилност е остеохондрозата, дегенеративно заболяване на хрущялната и костната тъкан. Този процес може да се развие във всяка костна и ставна структура. Въпреки това, традиционно терминът "остеохондроза" се използва главно във връзка с увреждане на гръбначния стълб.

Същността на патологичния процес при това заболяване е, че настъпват дегенеративни промени в междупрешленния диск (хрущялната "лигавица" между прешлените): нарушено кръвоснабдяване, влошаване на храненето, загуба на течност. Деформацията на диска води до стесняване на пространството между прешлените и промяна в неговата конфигурация.

В резултат на това гръбначните нерви могат да бъдат притиснати в междупрешленното пространство. Ако нарушението се случи в цервикалната област, болката се появява във врата, рамото и се появява слабост в ръката. Остеохондротичните лезии на гръдната област се проявяват предимно с болки в гърба.

Ако заболяването се появи в лумбосакралната област, болката се локализира в долната част на гърба и може да се разпространи в краката. Тази форма на остеохондроза се характеризира с появата на зони с намалена чувствителност на кожата, както и с нарушена подвижност и слабост на долните крайници.

Какво причинява тези симптоми?

Отговорът на този въпрос е доста прост, но изисква леко отстъпление към основите на анатомията и физиологията.

През цялото време гръбначен стълбот него излизат гръбначномозъчни нерви. Някои от клоните на тези нервни стволове осигуряват чувствителност към определени области на кожата, докато другата част контролира активността на скелетните мускули. Клоновете, захранващи мускулите, след излизане от гръбначния стълб се образуват нервни плексусии едва след това се изпращат към мускулите.

Нервите, които "контролират" работата на краката, излизат от лумбалния и сакралния гръбнак и образуват два едноименни плексуса. Най-значимият клон на лумбалния сплит е бедреният нерв, сакралният - седалищният.

Всеки от тези нервни стволове доставя контролни импулси към няколко мускула на долните крайници. Ако коренът на нерва се компресира в междупрешленното пространство, провеждането на нервните импулси към мускулите се влошава и се появява слабост в крака (или двата крака при двустранно увреждане). Поради слабост походката става нестабилна.

В допълнение към нарушението на контрола на движението, болката също играе роля за появата на затруднения при ходене.

Какво да правя

Нестабилността на походката е доста сериозен симптом. Необходимо е спешно да се консултирате с лекар, особено ако слабостта в краката се увеличава бързо. Необходим е пълен преглед, за да се изключат ситуации, изискващи хирургическа намеса. Такива състояния могат да включват, например, прогресираща херния междупрешленен диск, притискане на нервната тъкан.

Причини за залитане при ходене

Симптоматичен признак на много заболявания е залитането при ходене. Ако имате такъв симптом, трябва възможно най-скоропреминават консултативен преглед от специалисти. Само квалифициран лекар ще помогне да се определи източникът на проблемите, довели до залитане при ходене, причините за състоянието и да предпише необходимите прегледи и лечение.

Етиология на нестабилната походка

Отговорът на въпроса какво причинява залитането при ходене - се отнася до анатомична особеностустройство и функция на опорно-двигателния апарат.

Малкият мозък е отговорен за координацията на движенията, вестибуларният апарат и зрението помагат да се ориентирате в околното пространство, точността и увереността на движенията се осигуряват от здрава костна структура, здрави стави и мускули.

Гръбначният стълб има система от гръбначни нерви, половината от които са отговорни за функционирането на тактилните усещания на кожата, втората половина на нервите образуват плексуси от нервни влакна, които отиват към мускулната тъкан, те са отговорни за функционирането на мускули, които осигуряват движение в опорно-двигателния апарат.

Нормата на двигателната активност при ходене се дължи на безпрепятственото предаване на нервни сигнали през пирамидална структура, състояща се от различни нива на централната нервна система.

Нервните плексуси улесняват преминаването на нервните импулси, които сигнализират мускулната тъкан.

В резултат на появата на необичайни промени, които пречат на предаването на импулси, възниква залитане при движение.

Симптоматичната картина, характеризираща промяната в походката, изцяло зависи от това в коя част на гръбначния стълб е настъпило нарушението в предаването на импулсни сигнали нервни клетки. По този начин, нестабилна походка, придружена от симптоми:

• Главоболие, световъртеж, нарушен приток на кръв към мозъка - това е патология в шийния отдел на гръбначния стълб;
• Сърдечна болка, признаци прединфарктно състояние, симптоми на стенокардия са аномалии на гръдния регион;
• Усещането за слабост, нестабилност, изтръпване в долните крайници е непълноценност на плексуса на нервните влакна на лумбалните и сакралните части на гръбначния стълб.

Също така, наличието на патологии причинява болезнени усещаниякоито пречат на нормалното движение на долните крайници.

Характеристики на нестабилна походка

Залитането при ходене има определени характеристики, които показват началото или прогресирането на заболяване.

Тези признаци включват:

• Нарушена координация на движенията по неизвестна причина;
• Повишена честота на препъване;
• Серия от чести падания поради слабост в краката;
• Неестествено размахваща походка;
• Трудности при изкачване на стълби;
• Затруднено движение на краката след дълга почивка;
• Падане по гръб при повдигане на тялото от седнало положение;
• При ходене се появява ефектът на „отпускане“ от едната страна на тялото;
• Стъпващо движение с опора на петата.

Характеристики на симптома

Нестабилността на движенията във външния вид може да бъде системна, т.е. залитането е израз на определена аномалия на вестибуларния апарат на тялото; и несистемно, тоест е резултат от продължаващо хронично заболяване.

Огромен брой източници, които причиняват промени в походката, се дължат на доста голям списък от заболявания, които имат такъв симптом. В резултат на това такива патологични промени в ходенето могат да бъдат групирани според причините за възникването им.

Първата група е представена от заболявания, причинени от болезнени състояния и увреждания на опорно-двигателния апарат, патологични нарушения в структурата на костите, ставите, мускулната тъкан и кръвоснабдяването на меките тъкани.

Втората група са заболявания на областите на мозъка, които са отговорни за функционирането на мускулно-скелетна системаи контролират координацията в движенията на долните крайници.

Третата група причини са емоционалните и психически разстройства.

Първа група

Залитането при ходене възниква при наличие на заболявания на двигателния апарат:

• Остеохондроза - дистрофични лезии на междупрешленните дискове;
• Травма на гръбначния стълб;
• Черепно-мозъчни травми с различна тежест;
• Атрофични процеси в мускулната тъкан;
• Артритът е болезнено увреждане на ставите;
• Заболявания на хрущялната тъкан;
• Заболявания на костната структура;
• Деформация на стъпалото;
• Натъртвания на мускулната тъкан на долните крайници;
• Увреждане на краката от различни видове.

всичко болезнени състоянияпринадлежащи към първата група са свързани с нарушено кръвоснабдяване, недостатъчен прием хранителни веществаи кислород в мускулната тъкан с последващото му изчерпване, с наранявания от различен тип.

Втора група

Втората група е представена от заболявания и патологични промени в главния и гръбначния мозък, които с напредването си причиняват необичайна слабост в долните крайници.

Залитането при ходене е признак на сериозни заболявания:

• Онкологични процеси на мозъка;
• Атеросклеротично заболяване;
• Функционални нарушения на централната нервна система;
• Хеморагичен инсулт;
• Гнойно възпаление на мозъчната тъкан;
• Невродегенеративни процеси на нервната система с нарушена координационна функция;
• Прогресивно невродегенеративно заболяване в комбинация с психични разстройства и хореична хиперкинеза;
• Анатомично несъответствие в структурата и местоположението на церебеларната област на мозъка;
• Туберкулоза на централната нервна система;
• Автоимунен дисеминиран енцефаломиелит;
• Възпалителни процеси във вътрешното ухо;
• Невронит от вестибуларен тип;
• Вегето-съдова дистония;
• Менингит възпаление на мозъчната тъкан;
• Полиневропатия в резултат на прием на невротоксични лекарства;
• Заболяване на централната нервна система, причинено от Treponema pallidum.

Трета група

Залитането при ходене може да бъде причинено от психични разстройства с различна етиология:

• Депресивни състояния;
• Силен стрес;
• неврози;
• Нарушаване на възприемането на реалността на околния свят;
• Неразумно безпокойство и страхове.

Диагностика

По време на неврологичен преглед се извършва диференциална диагностика, която ще помогне на лекаря да определи степента на функциониране на малкия мозък и вестибуларния апарат. За определяне на характеристиките на движенията се използват диагностични методи:

• Промени в походката със затворени и отворени очи;
• Смяна на стъпката при движение лице или назад;
• Движение настрани надясно и наляво по права линия;
• Движение около стола;
• Ходене на пети, след това на пръсти;
• Бавни или бързи стъпки на ритъма;
• Правене на завои по време на шофиране;
• Изкачване на стълби.

Извършва се и следното:

За правилна диагноза се назначава консултация с офталмолог, отоларинголог и ендокринолог.

Невропатологът след диагностициране определя съпътстващи симптомина какво ниво на нервната система има патологични процеси, които причиняват залитане при движения? Въз основа на резултатите от изследването се предписва лечение.

Лечение на нестабилност при ходене

След като идентифицира причинно-следствената природа на нарушенията на походката, лекарят предлага набор от терапевтични средства:

• Нестабилността при ходене е причинена от приема на лекарства, тогава се намалява дозата на доза или се променя лекарството;
• Депресивните и психологически разстройства се лекуват с витаминни комплекси, пълноценна диета, нормализиране на дневния режим;
• При инфекциозни процеси се използват антибиотици;
• При болезнени синдроми- болкоуспокояващи;
• В случай на нараняване се провежда курс на лечение за възстановяване и подобряване на функционирането на опорно-двигателния апарат;
• При наличие на тежки заболявания се провежда симптоматично лечение на заболяването, причиняващо нарушения на походката;
• В някои случаи се използва операция.

Във всички случаи се предписва правилна почивка, добро хранене и медицински прегледи поне два пъти годишно.

Залитане при ходене, нарастващо чувство на слабост в долните крайници - това е причина да се консултирате с лекар за прегледи и навременно лечение, което ще гарантира здравето и качеството на живот на човека.

Неврология

Стоене и ходене

Способността на човек да поддържа изправено положение на тялото зависи от достатъчната мускулна сила, способността да получава информация за позата на тялото (обратна връзка) и способността незабавно и точно да компенсира онези отклонения на тялото, които застрашават равновесието.

Молим пациента да стои както обикновено, т.е. заемете естествената си изправена позиция. Оценяваме разстоянието между краката, което той неволно е избрал, за да поддържа баланс.

Молим пациента да се изправи, да постави краката си заедно (петите и пръстите заедно) и да гледа право напред. Лекарят трябва да стои до пациента и да е готов да го подкрепи по всяко време (не забравяйте да уверите пациента, че няма да го оставите да падне). Обръщаме внимание дали пациентът се отклонява в една посока и дали нестабилността се увеличава при затваряне на очите.

Пациент, който не може да стои в позиция с крака заедно с отворени очи, вероятно има патология на малкия мозък. Такива пациенти ходят с широко разтворени крака и са нестабилни при ходене; За тях е трудно, при липса на опора, да поддържат равновесие не само при изправяне и ходене, но и в седнало положение.

Симптомът на Ромберг е неспособността на пациента да поддържа равновесие, докато стои с плътно притиснати крака със затворени очи. Този симптом е описан за първи път при пациенти с tabes dorsalis (третичен сифилис), които са имали увреждане на задните връзки гръбначен мозък. Нестабилността в това положение със затворени очи е типична за сензорната атаксия. При пациенти с увреждане на малкия мозък се открива нестабилност в позицията на Ромберг дори при отворени очи.

Анализът на походката е много важен за диагностицирането на заболявания на нервната система. Трябва да се помни обаче, че дисбалансите при ходене могат да бъдат маскирани чрез различни компенсаторни техники. В допълнение, нарушенията на походката могат да бъдат причинени от патология, различна от неврологична, например увреждане на ставите.

Ходенето се оценява най-добре, когато пациентът не знае, че е наблюдаван - например, когато пациентът влезе в кабинета. Походка здрав човекбързи, пружиниращи, леки и енергични, като поддържането на равновесие при ходене не изисква специално внимание или усилия. При ходене ръцете ви са леко свити в лактите (дланите са обърнати към бедрата) и извършват движения в такт с вашите стъпки.

Допълнителните тестове включват проверка на следните видове ходене: ходене с нормално темпо из стаята; ходене „на пети” и „на пръсти”; „тандемно“ ходене (по линия, от пета до пръсти). При извършването на тези допълнителни тестове е необходимо да се използва здрав разум и да се предлагат на пациента само онези задачи, които той реално може да изпълни поне частично.

Молим пациента бързо да се разхожда из стаята. Обръщаме внимание на следните точки: поза при ходене; усилието, необходимо за започване на ходене и спиране; дължина на крачката; ритъм на ходене; наличието на нормални приятелски движения на ръцете; неволеви движения. Оценяваме колко широко пациентът поставя краката си при ходене, дали повдига петите си от пода и дали „влачи“ единия крак.

Лекарят моли пациента да прави завои по време на ходене и обръща внимание на това колко лесно е за него да направи завоя; пациентът губи ли равновесие? колко стъпки трябва да направи пациентът, за да се завърти на 360° около оста си (обикновено завъртането се извършва в 1-2 стъпки).

След това молим пациента да ходи първо на пети, след това на пръсти (помагаме да поддържа баланс, ако е необходимо). Преценяваме дали пациентът повдига петите/пръстите на краката си от пода. Тестът за ходене с пети е особено важен, тъй като дорзалната флексия на стъпалото е засегната при много неврологични заболявания.

Терапевтът моли пациента да ходи във въображаема права линия в модел пета-пръсти, така че петата на стъпващия крак да е точно пред пръстите на другия крак (тандемно ходене). Тандемното ходене е тест, който е по-чувствителен към нарушения на баланса от теста на Ромберг. Ако пациентът се представи добре при този тест, други тестове за стабилност в изправено положение и атаксия на тялото, включително теста пета-коляно, вероятно ще бъдат отрицателни.

Нарушенията на походката се срещат при различни неврологични заболявания, както и при мускулни и ортопедични патологии. Характерът на нарушенията на ходенето зависи от основното заболяване.

„Мозъчната“ походка се характеризира с факта, че при ходене пациентът разтваря краката си широко; нестабилен в изправено и седнало положение; има различна дължина на стъпката; се отклонява настрани (към лезията с едностранно увреждане на малкия мозък). Церебеларната походка често се описва като „клатеща се“ или „пияна“. Вероятни причини са множествена склероза, тумор на малкия мозък, кръвоизлив, инфаркт на малкия мозък, дегенерация на малкия мозък. Походката със задна фуникуларна чувствителна атаксия ("табетична" походка) се характеризира с изразена нестабилност при изправяне и ходене, въпреки добрата сила в краката. Движенията в краката са резки и резки при ходене, различните дължини и височини на стъпките привличат вниманието. Пациентът гледа внимателно към пътя пред себе си (погледът му е „фиксиран“ към пода или към земята). Характеризира се със загуба на мускулно-ставно усещане и чувствителност към вибрации в краката. В позицията на Romderg със затворени очи пациентът пада. Вероятните причини са множествена склероза, компресия на задните връзки на гръбначния мозък (тумор), tabes dorsalis, фуникуларна миелоза (дефицит на витамин В2).

„Хемиплегична“ походка се наблюдава при пациенти със спастична хемипареза или хемиплегия. Пациентът „влачи“ изправения парализиран крак (няма флексия в тазобедрените, коленните или глезенните стави), стъпалото й е вътрешно завъртяно, а външният ръб докосва пода. С всяка стъпка парализираният крак описва полукръг, изоставайки от здравия крак. Ръката е сгъната и изведена към тялото.

„Параплегичната” спастична походка е бавна, с малки стъпки. Пръстите на краката докосват пода, краката трудно се повдигат от пода при ходене, „кръстосват се“ поради повишен тонус на аддукторите и се огъват лошо в коленните стави поради повишен тонус на мускулите на екстензорите. Наблюдава се при двустранно увреждане на пирамидните системи (с множествена склероза, амиотрофична латерална склероза, продължителна компресия на гръбначния мозък и др.).

„Паркинсоновата“ походка е тътреща се, с малки стъпки, пропулсии (пациентът започва да се движи все по-бързо и по-бързо при ходене, сякаш наваксва центъра на тежестта си и не може да спре), трудности при започване и завършване на ходене (трудно е започват да вървят и трудно спират). При ходене торсът е наклонен напред, ръцете са свити в лакътните стави и притиснати към торса, а при ходене са неподвижни (ахейрокини). Ако изправен пациент е леко избутан в гърдите, той започва да се движи назад (ретропулсия). За да се завърти около оста си, пациентът трябва да направи до 20 малки крачки. При ходене може да изпитате „замръзване“ в най-неудобната позиция.

При нарушена дорзална флексия на стъпалото се наблюдава „петелска“ походка (стъпателна походка, тропаща походка, „падащо стъпало“). При ходене пръстът на „висящия“ крак често докосва пода. В резултат на това, когато ходи, пациентът е принуден да повдигне крака си високо и да го хвърли напред, докато удря предната част на стъпалото на пода. Стъпалата обаче са с еднаква дължина. Едностранно стъпало се наблюдава при компресия на общия перонеален нерв, двустранно - с моторна полиневропатия, както вродена (болест на Шарко-Мари-Зъб), така и придобита. „Патешката“ походка се характеризира с клатене на таза и клатене от единия крак на другия. Наблюдава се при двустранна слабост на мускулите на тазовия пояс, предимно на мускула gluteus medius. Ако абдукторите на бедрото са слаби, тазът от противоположната страна пада по време на фазата на изправяне на засегнатия крак.

Слабостта на двата мускула gluteus medius води до двустранно нарушение на фиксацията на бедрото на опорния крак, тазът се спуска и издига прекомерно при ходене, а торсът се „търкаля“ от една страна на друга. Поради слабост на други проксимални мускули на краката, пациентите изпитват затруднения при изкачване на стълби, ставане от стол или влизане в превозни средства.

Ставането от седнало положение става с помощта на ръцете, като пациентът се опира с ръце на бедрото или коляното и само така постига изправяне на тялото. Повечето често срещани причини– прогресивни мускулни дистрофии и други миопатии; от неневрологични заболявания - вродени луксации на тазобедрените стави.

„Дистонична“ походка се среща при пациенти с хиперкинеза - хорея, атетоза, мускулна дистония. В резултат на неволеви движения краката се движат бавно и несръчно, а в ръцете и торса се наблюдават неволеви движения. Тази походка се нарича "танцуване", "потрепване".

Инталгичната походка е реакция на болка - пациентът щади крака, който боли, като го движи много внимателно и се опитва да натовари предимно втория, здрав крак.

Истеричната походка може да бъде много различна, но няма онези типични признаци, които са характерни за определени заболявания. Пациентът може изобщо да не вдига крака си от пода, да го дърпа, може да демонстрира отблъскване от пода (както при пързаляне) или рязко да се люлее от една страна на друга, но избягва падане и т.н.

Треперене при ходене: каква е причината и как да се отървете от болестта

Ако се люлеете (люлеете) при ходене или имате усещане за "плаваща" среда, тогава най-често коренът на заболяването се крие във вегетативно-съдова дисфункция (VSD), патологични процеси в отделите на гръбначния стълб, налягане пренапрежения, наранявания на главата, множествена склероза, инсулт.

Нестабилност на походката при съдови и вегетативни нарушения

Често нестабилността на походката е пряко свързана със съдови главоболия, които се проявяват на фона на нарушения на церебралния кръвен поток. Съдовата цефалгия се характеризира с:

• локализация в тилната част;
• изтощителна, силна и пулсираща болка, излъчваща се към слепоочията;
• усещане за нереалност, усещане, че светът наоколо се „върти“ и „върти“;
• зрителни отклонения, включително трептене на "мрежа" пред очите.

Пациентите се оплакват от страх от открити пространства, неустоимо желание да бъдат близо до всяка опора. Много хора отбелязват, че преди да излязат, усещат тежест в главата и мускулно напрежение. Движенията стават тромави и некоординирани. Без видима причина главата боли и се чувства замаяна, появява се слабост.

Фактори, влияещи върху нестабилността

Лекарите отбелязват, че несигурността и люлеенето при ходене с VSD са свързани със следните причини:

• Първо, с нарушено съзнание. Основни симптоми: зрението се замъглява, заобикалящата „картина” губи ясни очертания и става мъглива, замаяност, задушаване, често човек е в състояние преди припадък.
• Второ, с постоянни мисли за неразположение. Създават дисбаланс в организма. Пациентите често забелязват, че когато забравят за патологията и главата им е „лека“, нестабилността изчезва.
• Трето, със стягане и скованост на мускулните влакна. Защо мускулите са стегнати? Хроничният стрес, страхът и депресията ги правят такива. Мускулна масавратовете и гърбовете са напрегнати, крайниците треперят, замаяност, координацията се губи.

Как да подобрим състоянието?

Важно е да „стигнете до дъното“ на причините за скокове на кръвното налягане, пристъпи на паника, неразумни страхове и т.н. В крайна сметка основните фактори на нестабилност по време на VSD, мъгла и главоболие, световъртеж са скрити в лабилността на нервната система система, постоянен стрес-тревожност и депресивни състояния.

Трябва да следвате инструкциите не само на терапевти и невролози, но и да се свържете с психотерапевти или психиатри с проблема. Ще имате пълна информация за причините за неизправността в тялото и ще знаете какво да направите, за да премахнете „провокаторите“ на болестта. Моля, имайте предвид, че почти 10% от дисбаланса на походката и заболяванията на главата при VSD са свързани с дисфункция на щитовидната жлеза и сърдечна аритмия.

Дисбаланс на баланса при цервикална остеохондроза

Ако походката стане спъваща, с „пияни“ елементи и в същото време главата е замаяна и шумна, тогава патологията може да бъде причинена от яка (цервикална) остеохондроза. Нестабилността, загубата на равновесие и люлеенето са придружени от:

• усещане за памучни тапи в ушите;
• болезнена и продължителна цефалгия, която рязко се засилва при движения на главата;
• болезненост в шията и лицето;
• повишен сърдечен ритъм;
• обилно изпотяване;
• зачервяване или бледност на епитела.

Ефективни начини да подобрите състоянието си

Важно е да се разбере, че е невъзможно да се възстанови уверената походка без лечение на цервикалната остеохондроза, която я провокира. Лекарите могат да предписват:

• Рецепция фармакологични средства, разширяване и тонизиране на кръвоносните съдове, подобряване на храненето на мозъка.
• Редовно правете тракция и фиксация на зоната на яката водни процедури, извършване на комплекс (индивидуално подбран!) физикална терапия.
• Придържайте се към диета, обогатена с витамини B, C и др.

Посещението при лекаря не трябва да се отлага, ако летаргията на краката бързо напредва. Необходимо е да се проведе пълен и изчерпателен преглед, за да не се пренебрегват аномалии, които изискват незабавна хирургическа намеса. Например, херния (пролапс) на междупрешленния диск, притискаща нервната тъкан, може рязко да влоши състоянието.

Ще ви помогнат рецепти от народната съкровищница

Комбинация химикалис прости народни рецепти ще ви помогне бързо да преодолеете цервикалната остеохондроза и да възстановите леката и уверена походка:

1. Правете редовно картофено-медени компреси. Смесете пресни картофи с мед и нанесете върху болезнените зони на шията.
2. Пригответе смес от сок от алое, водка, мед и ряпа - смесете 2 с.л. лъжици от всеки компонент. Пие се веднъж на ден преди хранене.
3. Нарязан корен от целина (3 g) се залива с вряла вода (1 л), оставя се за 8 часа, прецежда се. Пие се по 1 десертна лъжица три пъти на ден на празен стомах.

Други причини за нестабилност

Имайте предвид, че слабите крака, неуравновесената походка, световъртежът и мозъчната мъгла може да се дължат на други фактори, включително:

• При внезапни скокове на кръвното налягане мозъкът не получава достатъчно хранителни вещества.
• Злоупотреба с наркотици (особено успокоителни), алкохол.
• След прекаран инсулт. Нарушена (хемиплегична) походка – остатъчен феномензаболявания.
• С двустранно увреждане на фронталния лоб, церебеларните полукълба, медиалната зона на малкия мозък.

Нестабилност при ходене и стоене

• Страница 1 от 12
• ctrl →

Публикацията е редактирана от потребител Oceanic 26.03.:22

Правих си ядрено-магнитен резонанс и нямаше особени промени, ходих вече на куп лекари и пих куп лекарства, само Велаксин помага, но дори и тогава нестабилността си остава. Особено нестабилно е, когато е тъмно и винаги има ивици от петна пред очите ми.

Публикацията е редактирана от потребител Oceanic 26.03.:37

проф. Казанцева Н.В.

Таня, здравей! Имам същия проблем))) просто диагностицирайте астено-депресивен синдром. Люлея се като моряк на палубата и когато стоя, и когато ходя. Преди 1,5 години също се случи, взех Velafax, забравих какво е за една година и сега всичко е отначало)))) Сега предписаха Atarax и Eglonil, досега на същото ниво))) Как се справяте ?

нестабилност при ходене

Головокруение

uje 4 mesyacev ya nemogu chotko xodit,dumayu upadu sechas,shatayus to v levo to v pravo,osobeno kogda ustayu,eto priesxodit postayano,vrachi opsledovali organizm v poryadke,nervolog и psixiator govoryat proydot,no ya uje ne veryu,i muchayus,uje na robotu ne xoju,ya xochu uznat eto voopshe proxodit,i kak izbavitsya ot etovo,i naskolko opasno

Имам чувството, че искам да знам отговора точно на този въпрос: какво се случва с човек след смъртта.

Четох форума доста време и разбрах, че голяма част от написаното и коментираното е актуално за мен. Ще споделя моята история и се надявам да получа отговор във форума или коментар от специалист по този въпрос. Като начало такива условия като:

1. повишена или ускорена сърдечна дейност;

2. затруднено дишане;

3. дискомфортв стомаха;

4. чувство за замайване, нестабилност или припадък;

Особено 5. дереализация (усещане, че обектите са нереални) или деперсонализация (усещане за нереалност относно собственото „Аз“);

Сега ПА го няма, но нестабилността на походката започна да се появява отново

Моля, кажете ми как да се справя със следните два симптома:

1. Нестабилност на походката. Тук започна моята фобийна невроза. Но след това тя изчезна и се появиха ПА, натрапчиви мисли и дереализация. Сега ПА, натрапчивите мисли изчезнаха, дереализацията сякаш изчезва малко по малко, но нестабилността на походката започна да се появява отново. Мануалният терапевт ме уверява, че това няма нищо общо с моята шийна остеохондроза, която всеки има.

Възможно ли е това да е симптом на дългосрочния ми психически стрес? Или защото съдовете са спазмирани?

Здравейте, не знам как да изляза от трудна житейска ситуация. Болен съм от 5,5 години, откакто бях на 20. Всичко започна с класически PA, всичко се случи в присъствието на непознати, беше страшно и срамно. Атаката се случи внезапно. Страхът от повторение на атаката остава и до днес, страхувам се да прекарам нощта в чужда къща. След ПА имах ужасно състояние в продължение на две седмици - виене на свят, „глава на някой друг“, усещах се като висока температура, но всички изследвания не разкриха никаква патология по това време.

Това колебание ме притеснява, знам, че това е симптом на тревожност, но може би все пак трябва да пия бетасерк.

Здравейте Олег Михайлович. Продължавам да пия ципралекс 1,5 таблетки и финлепсин 0,5 през нощта, но тази нестабилност не минава, вече съм изтощена, много ме притеснява. Отидох при моя психиатър, попитах какво може да се направи, той ви каза, че не съм бюро за помощ или психотерапевт, а психиатър, не трябва да отговарям на различните ви въпроси и каза, че може да ми откаже напълно, защото... Нямам психично заболяване, просто имах паническа атакас агорафобия. Попитах дали освен Финлепсин и Ципралекс мога да добавя и бетасерк, на което той каза прави каквото искаш, чао.

Световъртежът е често срещан симптом, придружаващ заболявания предимно на нервната, сърдечно-съдовата, ендокринни системи, както и вестибуларния апарат. Особено често специалистите чуват оплаквания от замаяност при ходене и движение. Отделно можем да подчертаем патология, която се проявява в напреднала възраст поради промени, свързани с възрастта.

Водещи етиологични фактори

Човешки орган за равновесие

Вестибуларният апарат е анатомична структура, отговорна за местоположението на човешкото тяло в пространството. Увреждането му може да бъде периферно и централно. Причините, водещи до вестибуларен световъртеж, включват:

• възпаление на вестибуларния нерв;
• Болест на Мениер;
• лабиринтит - възпаление вътрешно ухо;
• позиционен пароксизмален световъртеж и др.;

Последната патология е най-честата причина за световъртеж.

Позиционният световъртеж като симптом има доброкачествен ход и се среща при хора, които променят позицията на тялото си в пространството. По-често се среща при жените. Причини: инфекциозни заболявания, механични наранявания. Лекарят поставя диагноза, ако пациентът изпитва:

• продължителността на атаката е най-малко 30 секунди;
• има чувство на гадене, повръщане;
• има неволно движение на очите (нистагъм);
• Отбелязва се осцилопсия (т.е. илюзията за движение на околните обекти).

Световъртежът е често срещан симптом на повечето заболявания. различни системитяло. Появата му е причина да се свържете с специалист за диагностични цели.

Централните вестибуларни нарушения включват увреждане на малкия мозък, като инсулт или тумор.

Малкият мозък е отговорен за регулирането на баланса

Замаяност при ходене навън може да възникне поради лабиринтит, тоест възпаление на вътрешното ухо. Нестабилността на походката, световъртежът и гаденето са водещите симптоми на тази патология. В допълнение, пациентът внезапно изпитва въображаемо движение, изкривяване на околните предмети по посока на лезията. Често се наблюдава хипертермия и загуба на слуха. Лабиринтитът възниква след заболявания с инфекциозен характер, както и поради механични наранявания или автоимунни процеси.

Соматичните заболявания като етиологичен фактор

Условно заболяванията, водещи до проява на симптоми, се разделят по произход на сърдечни и несърдечни. Първата група включва следните патологии:

• инфаркт на миокарда;
• сърдечни дефекти;
• промени в ритъма и др.

Инфаркт на миокарда или смърт на област от сърдечния мускул възниква поради исхемия (т.е. недостиг на кислород). Водещият симптом на заболяването е много силна болка, така че пациентът не може да се движи в пространството. Болката се излъчва в лявата половина на тялото. Заедно с това може да се появи гадене, силна бледност и световъртеж.

Болката по време на МИ е свързана със силна слабост, замаяност и чувство на страх

Сърдечните дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Те представляват дефекти на клапи, кръвоносни съдове или кухини на сърцето. Комбинираните дефекти са изключително опасни за живота. Заедно със симптоми като задух, бледа или синкава кожа, изоставане във физическото развитие се отбелязват леко залитане и замаяност.

Нарушенията на сърдечния ритъм, водещи до световъртеж, а оттам и нестабилна походка, са ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) и забавен сърдечен ритъм (брадикардия).

Патологични промени в сърдечен ритъмможе да възникне в резултат на следните причини:

• ефекти върху тялото на някои лекарства;
• сърдечни дефекти и др.

Соматичните заболявания, придружени от замайване и свързаните с тях симптоми, включват:

• някои инфекциозни заболявания;
• анемия;
• странични ефекти на някои лекарства;
• остеохондроза на шийните прешлени и др.

Световъртежът придружава инфекциозни заболявания, които засягат нервната система и се проявява като компонент на токсичния синдром. Мозъкът също е засегнат от цистицеркоза, при която се отбелязва не само замаяност, но и нестабилност в пространството.

Честите симптоми на анемия включват замаяност и слабост

Анемията е придружена от намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки или хемоглобин в тях. Има много причини, водещи до анемия. Честите симптоми на патологичното състояние включват: бледа кожа, задух, шум в ушите, умора, замаяност и др. Поради слабост е трудно за пациента да ходи по улицата или да се разхожда из стаята.

Лечението на заболявания с лекарства е придружено в по-голяма или по-малка степен от странични ефекти, един от които е световъртеж. Често замайването може да се появи само при ходене или промяна на позицията на тялото. Нестабилността на походката, както и съпътстващите нежелани симптоми, могат да възникнат поради индивидуална непоносимост към определени лекарства.

Остеохондрозата е често срещана патология, при която настъпват дегенеративни промени в остеохондралната структура на прешлените, което води до компресия на нервните корени. Ако подобен процес възникне в цервикалната област, пациентът може да изпита световъртеж, да залита по време на ходене или внезапно да промени позицията на тялото си. Освен това може да има промяна в чувствителността на кожата, появата на гъши пъпки пред очите и др.

Причини за физиологично замаяност

Световъртежът не винаги се дължи на някаква патология. Често този симптом изчезва бързо, независимо и се причинява от фактори на околната среда. Причини, поради които главата ви може да се завие:

• продължително гладуване;
• понижаване на атмосферното налягане, магнитни бури и др.;
• прекомерна употреба алкохолни напиткиводещи до интоксикация, но могат да причинят и гадене;
• болест на движението в транспорта.

Причината за болест на движението в транспорта е дразнене на вестибуларния апарат по време на ускорение на движението

Физиологичното замаяност е временно явление, преминава бързо и не причинява сериозни промени в системите на човешките органи.

Диагностика и лечение

Замаяността е често срещан симптом различни заболявания, следователно самодиагностиката и лечението, включително традиционната медицина, са изключени. Ако замаяността се появи без причина или се дължи на соматични заболявания, тогава специалистът, за да изясни диагнозата, ще предпише допълнителни методиИзследвания: MRI, CT, рентгенова снимка на мозъка. Може да се наложи да вземете тестове (кръв, урина, цереброспинална течност и др.). Въз основа на патологиите те могат да бъдат лекувани от: терапевт, невролог, офталмолог, специалист по инфекциозни заболявания, хирург и др.

Ако причината за световъртежа, а заедно с това и нестабилната походка, гаденето и повръщането са доброкачествени тумори на нервната система, тогава специалист може да препоръча операция.

При инфекциозно заболяване, което засяга нервната система, специалистът по инфекциозни заболявания предписва антибактериални лекарства.

За лечение на някои патологии, в допълнение към лекарствата, се използват рехабилитационни мерки. Например, при остеохондроза в цервикалната и гръдната област, масажът ще бъде полезен, физиотерапия, физиотерапия.

Ако човек има малформации на определени органи, като сърцето, тогава е показано хирургично лечение.

Премахването на чувството за замаяност като симптом ще бъде възможно само за специалист, който правилно ще идентифицира етиологичния фактор и ще предпише компетентно лечение.

анонимно

Здравейте, на 24 години съм, мъж, в момента имам замаяност (нестабилност при ходене или изправяне), предметите около мен не се въртят, само се клатя като в лодка, лека мъгла в главата. , повишено нервно напрежение, напрежение в краката (не винаги, когато започне да се клати, не се клати през цялото време, най-често на улицата или извън къщата, понякога, когато се събудя, но изчезва). след 20-30 минути. Това състояние продължава 1,5 месеца. От детството имам сколиоза и VSD (изпотяване, студени крайници). нервно разстройство Преди 6 години (роднина почина) се появи тахикардия, в началото беше силна, след година намаля и свикнах, както и болки в сърдечната област, по това време проверих сърцето: ЕКГ, ехокардиография, ЕКГ с натоварване и всичко беше в норма, само лека тахикардия + дарих кръв за хормони на щитовидната жлеза (в норма).Постепенно свикнах, след физическо натоварване изкачвайки се нагоре, имах сърцебиене и задух, но след няколко минути си помислих, че е от VSD и не придадох никакво значение на това и всичко беше наред. Тази година през март се отрових или беше чревен грип (докторът не го разбра наистина), предписа ми антибиотици и бифидобактерии и всичко изглеждаше изчезнало, но проблемите със стомашно-чревния тракт останаха (нестабилно изпражнение , метеоризъм, къркорене) и проблеми със стомашно-чревния тракт до сега ходих на гастроентеролог, но не откриха нищо и ми поставиха диагноза дисбактериоза и уртикария бяха изтеглени и се появиха ежедневни натискащи и стискащи главоболия, направих рентгенова снимка на шията, диагностицирах цервикална остеохондроза и постепенно главоболието започна да се появява по-рядко, сега те практически не ме притесняват, но рядко. В края на септември започнаха да ме болят гърба и гръдния кош, направих рентгенова снимка, откриха S-образна сколиоза, първите прояви на остеохондроза след няколко седмици гърбът започна да изчезва и сега не боли през цялото време, а понякога изобщо не боли, но след това се появиха тези световъртежи - колебание. Изследвания, на които съм минал от март 2012 г. до днес: Рентгенова снимка на шия - начални признаци на остеохондроза (май 2012 г.) Гастроскопия + хеликобактер тест - гастродуоденит и хеликобактер ++ - лечение с антибиотици (май 2012 г.) Капрограма - в норма Общи и пълен биохимичен кръвен тест - нормален, билирубинът е леко повишен (възможно от лекарства) (юни 2012 г.) Общ анализ е направен 3 пъти тази година, тестове за ХИВ, хепатит, полово предавани инфекции и скрити полово предавани инфекции - отрицателни (юни 2012 г.) Ехография на коремни органи - без патологии (юни 2012 г.) ЕКГ в норма, лека тахикардия (юни, септември 2012 г.) Рентгенова снимка на гръдния кош - S-образна сколиоза, първоначални признаци на остеохондроза (неврологът каза и кифоза) (септември 2012 г.) Флуорография - без патологии (септември 2012 г.) Ехография на съдовете на главата и шията - в норма, но откриха леко прищипване на артерията (те казаха, че се дължи на остеохондроза) (октомври 2012 г.) ЯМР на мозъка беше нормално, само имаше арахноидни промени от ликворно-кистичен характер (невролог погледна снимките и каза, че не е страшно, не влияе на нищо) (октомври 2012 г.) През декември 2011 г. направих и ЕЕГ - нормално налягане от 110 -80 до 130-80. През цялото това време са поставени следните диагнози: Начална остеохондроза, сколиоза, гастродуоденит, ADHD, IBS и VSD. Сега се притеснявам от световъртеж и нестабилност, проблеми със стомашно-чревния тракт, болки във врата и гърба (не са силни), повишено нервно напрежение (освен това цяла година ходя по лекари, все нови симптоми се появяват) Основното нещо е, че искам да намеря причината за нестабилността, много ме притеснява стомашно-чревния тракт, ще реша проблема с гастроентеролога, не открива никакви патологии за мен, той диагностицира остеохондроза и всичко останало. Наистина ли всичко е от VSD? Какви други изследвания трябва да бъдат направени?

Здравейте! Опитайте се да охарактеризирате: начало, характер (въртене, преди припадък, замаяност, несигурност при ходене), честота, продължителност, провокиращи фактори (промяна в позата, движения на главата, тревожност, хипервентилация), свързани прояви (увреждане на слуха, шум в ушите, гадене и нестабилност при ходене).

анонимно

Здравейте. Благодаря за отговора. Ето описание на замаяността ми: 1) Замаяност (но не припадам), нищо не се върти наоколо, просто някаква нестабилност, като стоене в лодка. Няма загуба на слуха или гадене. 2) Почти всеки ден, проявява се предимно на улицата, рядко вкъщи, от 30 минути до 2 часа. Проявява се предимно в изправено положение или ходене, но рядко в легнало положение. надолу Случва се. 3) Нестабилност при ходене, понякога ушите се запушват, но няма шум в ушите. Няма други симптоми.

Консултацията с невролог на тема „Нестабилност на походката, световъртеж“ е само с информационна цел. Въз основа на резултатите от получената консултация, моля, консултирайте се с лекар, включително за идентифициране на възможни противопоказания.

Относно консултанта

Подробности

Невролог, кандидат на медицинските науки, медицински опит: повече от 17 години.
Автор на повече от 50 публикации и научни трудове, активен участник в конференции, семинари и конгреси на невролози в Русия.

Сфера на професионални интереси:
-диагностика, лечение и профилактика на неврологични заболявания (вегето-съдова дистония, дисциркулаторна енцефалопатия, последствия от инсулт, артериална и венозни нарушения, нарушение на паметта, вниманието, невротични разстройства и астенични състояния, пристъпи на паника, остеохондроза, вертеброгенни радикулопатии, синдром на хронична болка).
- Пациенти с оплаквания от мигрена, главоболие, световъртеж, шум в ушите, изтръпване и слабост на крайниците, нарушения на вегетативната нервна система, депресия и състояния на тревожност, панически атаки, остри и хронична болкав гърба и дискова херния.
- Функционална диагностиканервна система: електроенцефалограма (EEG), ултразвукова доплерография на каротидните и вертебралните артерии (USDG), транскраниална доплерография (TCD), реоенцефалография (REG), ехо-енцефалография (ECHO-EG).
- Антистрес мезотерапия на гръб.
- Ударно-вълнова терапия.
- Хирудотерапия.
- Терапия с имел.

1. Атактична походка:
   1. малкомозъчен;
   2. щамповане (“табетично”);
   3. с комплекс от вестибуларни симптоми.
2. “Хемипаретичен” (тип “косене” или “тройно скъсяване”).
3. Параспастични.
4. Спастично-атаксичен.
5. Хипокинетичен.
6. Апраксия при ходене.
7. Идиопатична сенилна дисбазия.
8. Идиопатична прогресивна дисбазия на замръзване.
9. Походка в „позиция скейтър” при идиопатична ортостатична хипотония.
10. "Перонеална" походка - едностранно или двустранно стъпване.
11. Ходене с хиперекстензия на колянната става.
12. "Патешка" походка.
13. Ходене с изразена лордоза в лумбалната област.
14. Походка при заболявания на опорно-двигателния апарат (анкилоза, артроза, ретракция на сухожилие и др.).
15. Хиперкинетична походка.
16. Дисбазия при умствена изостаналост.
17. Походка (и други психомоторни умения) при тежка деменция.
18. Различни видове психогенни нарушения на походката.
19. Дисбазия със смесен произход: комплексна дисбазия под формата на нарушения на походката на фона на определени комбинации неврологични синдроми: атаксия, пирамидален синдром, апраксия, деменция и др.
20. Ятрогенна дисбазия (нестабилна или „пияна” походка) поради лекарствена интоксикация.
21. Дисбазия, причинена от болка (анталгична).
22. Пароксизмални нарушения на походката при епилепсия и пароксизмални дискинезии.

Атактична походка

Движенията при церебеларна атаксия са слабо съизмерими с характеристиките на повърхността, върху която пациентът ходи. Равновесието е нарушено в по-голяма или по-малка степен, което води до коригиращи движения, които придават на походката хаотичен характер. Характерно, особено за лезиите на вермиса на малкия мозък, е ходенето на широка основа в резултат на нестабилност и залитане.

Пациентът често залита не само при ходене, но и когато стои или седи. Понякога се открива титубация - характерен малкомозъчен тремор на горната половина на тялото и главата. Дисметрия, адиадохокинеза, интенционен тремор и постурална нестабилност се идентифицират като придружаващи признаци. Могат да се открият и други характерни признаци (сканирана реч, нистагъм, мускулна хипотония и др.).

Основни причини:церебеларната атаксия придружава голям брой наследствени и придобити заболявания, които протичат с увреждане на малкия мозък и неговите връзки (спиноцеребеларни дегенерации, синдром на малабсорбция, алкохолна церебеларна дегенерация, множествена системна атрофия, късна церебеларна атрофия, наследствени атаксии, OPCA, тумори, паранеопластична церебеларна дегенерация и много други заболявания).

При увреждане на проводниците на дълбокото мускулно сетиво (най-често на нивото на задните колони) се развива чувствителна атаксия. Той е особено изразен при ходене и се проявява чрез характерни движения на краката, които често се определят като "тъпкаща" походка (кракът е силно спуснат с цялата подметка на пода); в крайни случаи ходенето обикновено е невъзможно поради загуба на дълбока чувствителност, която лесно се разкрива чрез изследване на мускулно-ставния усет. Характерна особеност на чувствителната атаксия е нейната корекция чрез зрение. Тестът на Romberg се основава на това: когато очите са затворени, сензорната атаксия се увеличава рязко. Понякога при затворени очи се открива псевдоатетоза в протегнатите напред ръце.

Основни причини:Чувствителната атаксия е характерна не само за увреждане на задните колони, но и за други нива на дълбока чувствителност (периферен нерв, дорзален корен, мозъчен ствол и др.). Следователно, чувствителна атаксия се наблюдава в картината на такива заболявания като полиневропатия ("периферен псевдотабес"), фуникуларна миелоза, tabes dorsalis, усложнения на лечението с винкристин; парапротеинемия; паранеспластичен синдром и др.)

При вестибуларни нарушения атаксията е по-слабо изразена и се проявява повече в краката (залитане при ходене и изправяне), особено привечер. Тежкото увреждане на вестибуларния апарат е придружено от подробна картина на комплекса от вестибуларни симптоми (системно замайване, спонтанен нистагъм, вестибуларна атаксия, автономни нарушения). Леките вестибуларни нарушения (вестибулопатия) се проявяват само чрез непоносимост към вестибуларен стрес, който често съпътства невротичните разстройства. При вестибуларната атаксия липсват малкомозъчни признаци и нарушения в мускулно-ставния смисъл.

Основни причини:Вестибуларният симптомен комплекс е характерен за увреждане на вестибуларните проводници на всяко ниво ( серни тапивъв външния слухов проход, лабиринтит, болест на Мениер, неврома слухов нерв, множествена склероза, дегенеративни лезии на мозъчния ствол, сирингобулбия, съдови заболявания, интоксикация, включително лекарства, черепно-мозъчна травма, епилепсия и др.). Един вид вестибулопатия обикновено придружава психогенни хронични невротични състояния. За диагнозата е важен анализът на оплакванията от замаяност и съпътстващите неврологични прояви.

"Хемипаретична" походка

Хемипаретичната походка се проявява чрез удължаване и заобикаляне на крака (ръката е огъната лакътна става) под формата на „кривогледа“ походка. При ходене паретичният крак е изложен на телесно тегло за по-кратък период от време, отколкото здравият крак. Наблюдава се циркумдукция (кръгово движение на крака): кракът се изпъва в колянната става с лека плантарна флексия на стъпалото и извършва кръгово движение навън, докато тялото се отклонява леко в обратна посока; хомолатералната ръка губи част от функциите си: тя е огъната във всички стави и притисната към тялото. Ако се използва пръчка при ходене, тя се използва от здравата страна на тялото (за което пациентът се навежда и пренася тежестта си върху нея). При всяка стъпка пациентът повдига таза, за да повдигне изправения крак от пода и изпитва затруднения да го придвижи напред. По-рядко походката е нарушена от типа "тройно скъсяване" (флексия в три стави на крака) с характерно повдигане и падане на таза от страната на парализата с всяка стъпка. Съпътстващи симптоми: слабост в засегнатите крайници, хиперрефлексия, патологични признаци на краката.

Краката обикновено са изпънати в коленните и глезенните стави. Походката е бавна, краката се „плъзгат“ по пода (подметките на обувките се износват съответно), понякога се движат като ножици с кръстосването си (поради повишен тонус на адукторите на бедрото), на пръстите и с леко извиване на пръстите на краката ("гълъбови" пръсти). Този тип нарушение на походката обикновено се причинява от повече или по-малко симетрично двустранно увреждане на пирамидните пътища на всяко ниво.

Основни причини:Параспастичната походка най-често се наблюдава при следните обстоятелства:

• Множествена склероза (характерна спастично-атактична походка)
• Лакунарно състояние (при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония или други рискови фактори за съдови заболявания; често предшествани от епизоди на леки исхемични съдови инсулти, придружени от псевдобулбарни симптоми с нарушение на речта и ярки рефлекси на орален автоматизъм, походка с малки стъпки, пирамидни знаци).
• След травма на гръбначния мозък (анамнеза, ниво на сензорни нарушения, нарушения на уринирането). Болест на Литъл (специална форма на церебрална парализа; симптомите на заболяването са налице от раждането, има изоставане в двигателното развитие, но нормално интелектуално развитие; често само избирателно засягане на крайниците, особено долните, с движения, подобни на ножици с кръстосване на краката при ходене). Фамилна спастична гръбначна парализа (наследствено бавно прогресиращо заболяване, симптомите често се появяват през третото десетилетие от живота). При цервикална миелопатия при възрастни хора механичната компресия и съдовата недостатъчност на цервикалния гръбначен мозък често причиняват параспастична (или спастично-атаксична) походка.

В резултат на редки, частично обратими състояния, като хипертиреоидизъм, портокавална анастомоза, латиризъм, увреждане на задните колони (с дефицит на витамин В12 или като паранеопластичен синдром), адренолевкодистрофия.

Рядко се наблюдава интермитентна параспастична походка в картината на "интермитентно гръбначно накуцване".

Параспастичната походка понякога се имитира от дистония на долните крайници (особено с така наречената допа-реагираща дистония), което изисква синдромна диференциална диагноза.

Спастико-атаксична походка

При това нарушение на походката към характерната параспастична походка се добавя ясен атактичен компонент: неуравновесени движения на тялото, лека хиперекстензия в колянната става, нестабилност. Тази картина е характерна, почти патогномонична, за множествената склероза.

Основни причини:може да се наблюдава и при подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък (фуникуларна миелоза), болест на Фридрих и други заболявания, засягащи церебеларния и пирамидния тракт.

Хипокинетична походка

Този тип походка се характеризира с бавни, сковани движения на краката с намалени или липсващи кооперативни движения на ръцете и напрегната поза; затруднено започване на ходене, скъсяване на стъпката, „разместване“, трудни завои, маркиране на времето преди започване на движение и понякога феномени на „пулсиране“.

Най-често етиологични факториТози тип походка включва:

1. Хипокинетично-хипертензивни екстрапирамидни синдроми, особено синдром на паркинсонизъм (при който има лека флексорна поза; липсват приятелски движения на ръцете при ходене; ригидност, маскоподобно лице, тиха монотонна реч и други прояви на хипокинезия, тремор в покой, също се отбелязва феномен на зъбчатото колело; бавна походка, „тъпане“, скъсена стъпка; възможни са „пулсиращи“ явления при ходене).
2. Други хипокинетични екстрапирамидни и смесени синдроми, включително прогресивна супрануклеарна парализа, оливо-понто-церебеларна атрофия, синдром на Shy-Drager, стрио-нигрална дегенерация (синдроми "паркинсонизъм плюс"), болест на Binswanger, съдов "паркинсонизъм на долната половина на тялото" ." В лакунарно състояние може да има и походка от типа "marche a petits pas" (малки къси неравномерни стъпки) на фона на псевдобулбарна парализа с нарушения на преглъщането, нарушения на говора и двигателни умения, подобни на Паркинсон. „Marche a petits pas“ може да се наблюдава и в картината на хидроцефалия с нормално налягане.
3. Акинетично-ригиден синдром и съответната походка са възможни при болест на Pick, кортикобазална дегенерация, болест на Кройцфелд-Якоб, хидроцефалия, тумор на фронталния лоб, ювенилна болестХънтингтън, болест на Уилсън-Коновалов, постхипоксична енцефалопатия, невросифилис и някои други по-редки заболявания.

При млади пациенти торсионната дистония понякога може да започне с необичайна, напрегната, скована походка поради дистоничен хипертонус в краката.

Синдромът на постоянно активни мускулни влакна (синдром на Isaacs) най-често се наблюдава при млади пациенти. Необичайно напрежение на всички мускули (главно дистални), включително антагонисти, блокира походката, както и всички други движения (походка на броненосец)

Депресията и кататонията могат да бъдат придружени от хипокинетична походка.

Апраксия при ходене

Апраксия на походката се характеризира със загуба или намаляване на способността за правилно използване на краката в акта на ходене при липса на сензорни, церебеларни и паретични прояви. Този тип походка се среща при пациенти с обширни церебрални увреждания, особено на фронталните дялове. Пациентът не може да имитира някои движения с краката си, въпреки че някои автоматични движения са запазени. Способността за последователна композиция от движения по време на „двукрако“ ходене намалява. Този тип походка често се придружава от персеверация, хипокинезия, ригидност и понякога gegenhalten, както и деменция или уринарна инконтиненция.

Вариант на апраксия при ходене е т. нар. аксиална апраксия при Паркинсонова болест и съдов паркинсонизъм; дисбазия при хидроцефалия с нормално налягане и други заболявания, включващи фронтално-подкорови връзки. Описан е и синдром на изолирана апраксия на походката.

Идиопатична сенилна дисбазия

Тази форма на дисбазия („походка на възрастни хора“, „сенилна походка“) се проявява с леко скъсена бавна стъпка, лека постурална нестабилност и намаляване на кооперативните движения на ръцете при липса на други неврологични разстройства при възрастни и стари хора . Тази дисбазия се основава на комплекс от фактори: множество сензорни дефицити, свързани с възрастта промени в ставите и гръбначния стълб, влошаване на вестибуларните и постуралните функции и др.

Идиопатична прогресивна дисбазия на замръзване

„Дисбазия на замръзване“ обикновено се наблюдава при представянето на болестта на Паркинсон; По-рядко се среща при мултиинфарктни (лакунарни) състояния, мултисистемна атрофия и хидроцефалия с нормално налягане. Но са описани пациенти в напреднала възраст, при които "замръзващата дисбазия" е единствената неврологична проява. Степента на замръзване варира от внезапни двигателни блокове при ходене до пълна невъзможност да започнете да ходите. Биохимичните изследвания на кръвта, цереброспиналната течност, както и CT и MRI показват нормална картина, с изключение на лека кортикална атрофия в някои случаи.

Походка на скейтър при идиопатична ортостатична хипотония

Тази походка се наблюдава и при синдрома на Shy-Drager, при който периферната автономна недостатъчност (главно ортостатична хипотония) се превръща в една от водещите причини. клинични проявления. Комбинацията от паркинсонови симптоми, пирамидални и церебеларни признаци влияе върху характеристиките на походката на тези пациенти. При липса на церебеларна атаксия и тежък паркинсонизъм пациентите се опитват да адаптират походката и позата на тялото към ортостатичните промени в хемодинамиката. Движат се с широки, леко настрани, бързи стъпки на леко сгънати в коленете крака, с ниско наведен напред торс и наведена глава („поза на скейтър”).

"Перонеална" походка

Перонеална походка - едностранно (по-често) или двустранно стъпване. Походката тип стъпало се развива с така нареченото падане на крака и се причинява от слабост или парализа на дорзофлексия (дорзиална флексия) на стъпалото и (или) пръстите на краката. Пациентът или „влачи“ крака при ходене, или, опитвайки се да компенсира увисването на крака, го повдига възможно най-високо, за да го повдигне от пода. По този начин се наблюдава повишена флексия в тазобедрените и коленните стави; стъпалото се изхвърля напред и пада върху петата или цялото стъпало с характерен шляпващ звук. Фазата на опората при ходене е съкратена. Пациентът не може да стои на петите си, но може да стои и да ходи на пръсти.

Най-често причинаедностранна пареза на екстензорите на стъпалото е дисфункция на перонеалния нерв (компресивна невропатия), лумбална плексопатия, рядко увреждане на корените на L4 и особено на L5, както при херния на междупрешленния диск ("вертебрална перонеална парализа"). Двустранна пареза на екстензорите на стъпалото с двустранно „стъпване“ често се наблюдава при полиневропатия (забелязват се парестезия, сензорни нарушения като чорапи, липса или намаляване на ахилесовите рефлекси), с перонеална мускулна атрофия на Шарко-Мари-Тот - наследствено заболяване три вида(има висок свод на стъпалото, атрофия на мускулите на подбедрицата (крака на щъркела), липса на ахилесови рефлекси, сензорни нарушения са незначителни или липсващи), със спинална мускулна атрофия - (при която парезата е придружена от атрофия на други мускули бавна прогресия, фасцикулации, липса на сензорни нарушения) и при някои дистални миопатии (скапуло-перонеални синдроми), особено при дистрофична миотония на Steinert-strong atten-Gibb.

Подобна картина на нарушение на походката се развива, когато са засегнати и двата дистални клона на седалищния нерв („падане на крака“).

Ходене с хиперекстензия на колянната става

При парализа на екстензора на коляното се наблюдава ходене с едностранна или двустранна хиперекстензия на колянната става. Парализата на разгъвачите на коляното (quadriceps femoris) води до хиперекстензия при опора на крака. Когато слабостта е двустранна, двата крака са свръхразвити в коленните стави при ходене; в противен случай прехвърлянето на тежестта от крак на крак може да причини промени в коленните стави. Слизането по стълбите започва с паретичен крак.

причиниедностранните парези включват увреждане на бедрения нерв (загуба на коленния рефлекс, нарушена чувствителност в зоната на инервация на n. saphenous) и увреждане на лумбалния сплит (симптоми, подобни на тези при увреждане на бедрения нерв, но абдуктора и илиопсоасните мускули също участват). Най-честата причина за двустранна пареза е миопатията, особено прогресивната мускулна дистрофия на Дюшен при момчетата, както и полимиозитът.

"Патешка" походка

Пареза (или механична недостатъчност) на абдукторните мускули на бедрото, т.е. тазобедрените абдуктори (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) води до невъзможност за задържане на таза хоризонтално по отношение на носещия крак . Ако дефицитът е само частичен, тогава хиперекстензията на тялото към опорния крак може да е достатъчна за изместване на центъра на тежестта и предотвратяване на изкривяването на таза. Това е т. нар. куцота на Дюшен, когато има двустранни нарушения, това води до необичайна "клатеща" походка (пациентът сякаш клати от единия крак на другия, "патешка" походка). При пълна парализа на тазобедрените абдуктори прехвърлянето на центъра на тежестта, описано по-горе, вече не е достатъчно, което води до изкривяване на таза при всяка стъпка в посоката на движение на крака - така наречената куцота на Тренделенбург.

Едностранната парализа или недостатъчност на тазобедрения абдуктор може да бъде причинена от увреждане на горния глутеален нерв, понякога в резултат на интрамускулна инжекция. Дори в наклонено положение няма достатъчно сила за външно отвеждане на засегнатия крак, но няма сензорни нарушения. Подобен дефицит се установява при едностранно вродено или посттравматично изкълчване на тазобедрената става или постоперативно (протезно) увреждане на тазобедрените абдуктори. Двустранната пареза (или недостатъчност) обикновено е следствие миопатии,особено прогресивна мускулна дистрофия, или двустранно вродено изкълчване на тазобедрената става.

Ходене с изразена лордоза в лумбалната област

Ако са засегнати тазобедрените екстензори, особено m. gluteus maximus, тогава изкачването по стълбите става възможно само когато движението започне със здравия крак, но когато се слиза по стълбите, засегнатият крак върви първи. Ходенето по равна повърхност е нарушено, като правило, само с двустранна слабост на m. глутеус максимус; такива пациенти ходят с вентрално наклонен таз и увеличен лумбална лордоза. При едностранна пареза на m. gluteus maximus, е невъзможно да преместите засегнатия крак назад, дори в пронирана позиция.

ПричинаВинаги има (рядко) увреждане на долния глутеален нерв, например поради интрамускулна инжекция. Двустранна пареза m. gluteus maximus се среща най-често при прогресиращата форма на мускулна дистрофия на тазовия пояс и формата на Дюшен.

Понякога в литературата се споменава така нареченият синдром на ригидност на лумбално-бедрената екстензия, който се проявява като рефлексни нарушения на мускулния тонус в екстензорите на гърба и краката. В изправено положение пациентът има фиксирана, леко изразена лордоза, понякога със странично изкривяване. Основният симптом е "дъска" или "щит": в легнало положение с пасивно повдигане на изпънати крака с двата крака, пациентът няма флексия в тазобедрените стави. Ходенето с рязък характер е придружено от компенсаторна гръдна кифоза и накланяне на главата напред при наличие на ригидност на мускулите на цервикалния екстензор. Болковият синдром не е водещ в клиничната картина и често има неясен, абортивен характер. Честа причина за синдрома: фиксиране на дуралния сак и filum terminale чрез цикатрициален адхезивен процес в комбинация с остеохондроза на фона на дисплазия лумбална областгръбначен стълб или с гръбначен тумор на цервикално, гръдно или лумбално ниво. След хирургична мобилизация на дуралния сак настъпва регресия на симптомите.

Хиперкинетична походка

Хиперкинетична походка се наблюдава, когато различни видовехиперкинеза. Те включват заболявания като хорея на Sydenham, хорея на Huntington, генерализирана торсионна дистония (походка на камила), аксиални дистонични синдроми, псевдоекспресивна дистония и дистония на стъпалото. По-редки причини за увреждане на ходенето са миоклонус, тремор на тялото, ортостатичен тремор, синдром на Турет и тардивна дискинезия. При тези условия движенията, необходими за нормално ходене, внезапно се прекъсват от неволеви, хаотични движения. Развива се странна или „танцуваща“ походка. (Тази походка при хорея на Хънтингтън понякога изглежда толкова странна, че може да наподобява психогенна дисбазия). Пациентите трябва постоянно да се борят с тези смущения, за да се движат целенасочено.

Нарушения на походката при умствена изостаналост

Този вид дисбазия е проблем, който все още не е достатъчно проучен. Неудобно стоене с прекалено наведена или изправена глава, претенциозна позиция на ръцете или краката, неудобни или странни движения - всичко това често се среща при деца с умствена изостаналост. В този случай няма нарушения в проприоцепцията, както и церебеларни, пирамидни и екстрапирамидни симптоми. Много двигателни умения, развити в детството, зависят от възрастта. Очевидно необичайните двигателни умения, включително походката, при деца с умствена изостаналост са свързани със забавено съзряване на психомоторната сфера. Необходимо е да се изключат състояния, коморбидни с умствена изостаналост: детска възраст церебрална парализа, аутизъм, епилепсия и др.

Походка (и други психомоторни умения) при напреднала деменция

Дисбазията при деменция отразява тоталния срив на способността за организиране, целенасочено и адекватно действие. Такива пациенти започват да привличат вниманието с дезорганизираните си двигателни умения: пациентът стои в неудобна поза, отбелязва време, върти се, не може целенасочено да ходи, да седи и да жестикулира адекватно (разпадане на „езика на тялото“). Суетливите, хаотични движения излизат на преден план; пациентът изглежда безпомощен и объркан.

Походката може да се промени значително при психоза, по-специално при шизофрения (двигателни умения „совалка“, движения в кръг, тропане и други стереотипи в краката и ръцете при ходене) и обсесивно-компулсивни разстройства (ритуали при ходене).

Различни видове психогенни нарушения на походката

Има нарушения на походката, често подобни на описаните по-горе, но развиващи се (най-често) при липса на продължаващо органично увреждане на нервната система. Психогенните нарушения на походката често започват остро и се провокират от емоционална ситуация. Те са променливи в своите прояви. Те могат да бъдат придружени от агорафобия. Характерно е преобладаването на жените.

Тази походка често изглежда странна и е трудна за описание. Внимателният анализ обаче не ни позволява да го класифицираме като известен пример за горепосочените видове дисбазия. Често походката е много живописна, изразителна или изключително необичайна. Понякога е доминиран от образа на падане (астазия-абазия). Цялото тяло на пациента отразява драматичен зов за помощ. По време на тези гротескни, некоординирани движения пациентите изглежда периодично губят равновесие. Въпреки това, те винаги са в състояние да се държат и да избягват падане от всяка неудобна позиция. Когато пациентът е на публично място, походката му може дори да придобие акробатични черти. Има и доста характерни елементи на психогенна дисбазия. Пациентът, например, демонстриращ атаксия, често ходи, „сплитайки“ краката си или, показвайки пареза, „влачи“ крака си, „влачейки“ го по пода (понякога докосвайки пода с гърба на големия пръст и стъпалото) ). Но психогенната походка понякога може външно да прилича на походката на хемипареза, парапареза, церебеларни заболявания и дори паркинсонизъм.

По правило има други прояви на конверсия, които са изключително важни за диагнозата, и фалшиви неврологични признаци (хиперрефлексия, псевдосимптом на Бабински, псевдоатаксия и др.). Клиничните симптоми трябва да бъдат оценени изчерпателно и е много важно във всеки такъв случай да се обсъди подробно вероятността от истински дистонични, малкомозъчни или вестибуларни нарушения на походката. Всички те понякога могат да причинят хаотични промени в походката без достатъчно ясни признаци на органично заболяване. Дистоничните нарушения на походката по-често от други могат да приличат на психогенни разстройства. Известни са много видове психогенна дисбазия и дори са предложени техните класификации. Диагнозата на психогенните двигателни разстройства трябва винаги да се подчинява на правилото за тяхната положителна диагноза и изключването на органични заболявания. Полезно е да се използват специални тестове (тест на Хувър, слабост на стерноклеидомастоидния мускул и други). Диагнозата се потвърждава от ефекта на плацебо или психотерапия. Клиничната диагноза на този тип дисбазия често изисква специализиран клиничен опит.

При деца и възрастни хора рядко се наблюдават психогенни нарушения на походката

Дисбазия от смесен произход

Често има случаи на сложна дисбазия на фона на определени комбинации от неврологични синдроми (атаксия, пирамидален синдром, апраксия, деменция и др.). Такива заболявания включват церебрална парализа, множествена системна атрофия, болест на Wilson-Konovalov, прогресивна супрануклеарна парализа, токсични енцефалопатии, някои спиноцеребеларни дегенерации и други. При такива пациенти походката носи характеристиките на няколко неврологични синдрома едновременно и е необходим внимателен клиничен анализ във всеки отделен случай, за да се оцени приносът на всеки от тях към проявите на дисбазия.

Ятрогенна дисбазия

Ятрогенната дисбазия се наблюдава по време на интоксикация с наркотици и често има атактичен („пиян“) характер, главно поради вестибуларни или (по-рядко) церебеларни нарушения.

Понякога такава дисбазия е придружена от замаяност и нистагъм. Най-често (но не изключително) дисбазията се причинява от психотропни и антиконвулсивни (особено дифенин) лекарства.

Дисбазия, причинена от болка (анталгия)

Когато има болка при ходене, пациентът се опитва да я избегне, като промени или съкрати най-болезнената фаза на ходене. Когато болката е едностранна, засегнатият крак носи тежест за по-кратък период. Болката може да се появи в определен момент от всяка стъпка, но може да присъства през целия акт на ходене или постепенно да намалява с непрекъснато ходене. Нарушенията на походката, причинени от болки в краката, най-често се проявяват външно като „накуцване“.

Интермитентно накуцване е термин, използван за описване на болка, която възниква само при изминаване на определено разстояние. В този случай болката се дължи на артериална недостатъчност. Тази болка се появява редовно при ходене след определено разстояние, постепенно се увеличава по интензитет и с времето се появява на по-къси разстояния; ще се появи по-бързо, ако пациентът се катери или ходи бързо. Болката кара пациента да спре, но изчезва след кратък период на почивка, ако пациентът остане прав. Най-често болката се локализира в областта на подбедрицата. Типичната причина е стеноза или оклузия на кръвоносните съдове в горната част на бедрото (типична анамнеза, съдови рискови фактори, липса на импулси на стъпалото, шум над проксималните кръвоносни съдове, липса на друга причина за болка, понякога сетивни смущения от тип чорапи). При такива обстоятелства може да има допълнителна болка в перинеума или бедрото, причинена от оклузия на тазовите артерии, такава болка трябва да се диференцира от ишиас или процес, засягащ cauda equina.

Клаудикация на Cauda equina (каудогенна) е термин, използван за описване на болка, дължаща се на компресия на корена, наблюдавана след изминаване на различни разстояния, особено при слизане. Болката е следствие от притискане на корените на cauda equina в тесния гръбначен канал на лумбално ниво, когато добавянето на спондилозни изменения причинява още по-голямо стесняване на канала (стеноза на канала). Следователно този тип болка най-често се среща при по-възрастни пациенти, особено мъже, но може да се появи и при млади възрастни. Въз основа на патогенезата на този тип болка, наблюдаваните нарушения обикновено са двустранни, радикуларни по природа, главно в задната част на перинеума, горната част на бедрото и подбедрицата. Пациентите се оплакват и от болки в гърба и болка при кихане (симптом на Naffziger). Болката по време на ходене кара пациента да спре, но обикновено не изчезва напълно, ако пациентът стои. Облекчението настъпва при промяна на позицията на гръбначния стълб, например при седене, рязко навеждане напред или дори клякане. Радикуларният характер на нарушенията става особено очевиден, ако има стрелкащ характер на болката. Няма съдови заболявания; радиография разкрива намаляване на сагиталния размер на гръбначния канал в лумбалната област; миелографията показва нарушение на преминаването на контраста на няколко нива. Диференциална диагнозаобикновено е възможно, като се има предвид характерното местоположение на болката и други характеристики.

Болката в лумбалната област при ходене може да е проява на спондилоза или увреждане на междупрешленните дискове (анамнеза за остра болка в гърба, излъчваща се седалищен нерв, понякога липса на ахилесови рефлекси и пареза на мускулите, инервирани от този нерв). Болката може да е следствие от спондилолистеза (частично разместване и „приплъзване” на лумбосакралните сегменти). Може да бъде причинено от анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) и др. Рентгеновите лъчи на лумбалните прешлени или ЯМР често изясняват диагнозата. Болката, дължаща се на спондилоза и патология на междупрешленните дискове, често се увеличава при продължително седене или неудобна поза, но може да намалее или дори да изчезне при ходене.

Болката в областта на бедрото и слабините обикновено е резултат от артроза на тазобедрената става. Първите няколко стъпки причиняват рязко засилване на болката, която постепенно намалява, докато продължавате да ходите. Рядко, псевдорадикуларна ирадиация на болка по крака, нарушена вътрешна ротация на бедрото, болезнено, усещане за дълбок натиск в бедрения триъгълник. Когато се използва бастун при ходене, той се поставя от противоположната на болката страна, за да прехвърли телесното тегло към здравата страна.

Понякога по време на ходене или след дълго стоене може да възникне болка в областта на слабините поради увреждане на илиоингвиналния нерв. Последното рядко е спонтанно и по-често се свързва с хирургични интервенции (лумботомия, апендектомия), при които нервният ствол се уврежда или дразни от компресия. Тази причина се потвърждава от анамнезата за хирургични манипулации, подобрение на флексията на тазобедрената става, най-силната болка в областта на двата пръста медиално на предния горен илиачен прешлен, сензорни нарушения в илиачната област и скротума или големите срамни устни.

Парещата болка по външната страна на бедрото е характерна за meralgia paresthetica, която рядко води до промяна в походката.

Локалната болка в областта на дългите кости, която се появява при ходене, трябва да предизвика съмнение за наличието на локален тумор, остеопороза, болест на Paget, патологични фрактурии така нататък. Повечето от тези състояния, които могат да бъдат открити чрез палпация (болка при палпация) или рентгенови лъчи, също се характеризират с болка в гърба. Болка по предната повърхност на подбедрицата може да се появи по време или след продължително ходене или друго прекомерно напрежение на мускулите на подбедрицата, както и след остра оклузия на съдовете на крака, след операция на долния крайник. Болката е проява на артериална недостатъчност на мускулите на предната област на крака, известна като артериопатичен синдром на предната тибиа (силно нарастващ болезнен оток; болка от компресия на предните части на крака; изчезване на пулсации в дорзалната артерия на крака стъпало; липса на чувствителност на гърба на стъпалото в областта на инервацията на дълбокия клон на перонеалния нерв; пареза на мускулите екстензорен дигиторум и екстензорен полицис), което е вариант на синдрома на мускулния компартмент.

Болката в краката и пръстите на краката е особено честа. Повечето случаи са причинени от деформации на стъпалото като плоски или широки стъпала. Тази болка обикновено се появява след ходене, след стоене в обувки с твърди подметки или след носене на тежки предмети. Дори след кратка разходка шипата на петата може да причини болка в петата и повишена чувствителностдо натиска на плантарната повърхност на петата. Хроничният тендинит на ахилесовото сухожилие се проявява, в допълнение към локалната болка, като осезаемо удебеляване на сухожилието. Болка в предната част на ходилото се наблюдава при метатарзалгия на Мортън. Причината е псевдоневрома на интердигиталния нерв. В началото болката се появява само след продължително ходене, но по-късно може да се появи след кратки епизоди на ходене и дори в покой (болката се локализира дистално между главите на III-IV или IV-V метатарзални кости; появява се и когато главите на метатарзалните кости са компресирани или изместени една спрямо друга; липса на чувствителност на контактните повърхности на пръстите на краката; изчезване на болката след това локална анестезияв проксималното интертарзално пространство).

Достатъчно силна болка върху плантарната повърхност на стъпалото, която ви принуждава да спрете да ходите, може да се наблюдава при тарзала тунелен синдром(обикновено при изместване или фрактура на глезена се появява болка зад медиалния малеол, парестезия или загуба на чувствителност върху плантарната повърхност на стъпалото, суха и тънка кожа, липса на изпотяване на стъпалото, невъзможност за отвличане на пръстите в сравнение с другия крак). Внезапната поява на висцерална болка (ангина пекторис, болка поради уролитиаза и др.) може да повлияе на походката, да я промени значително и дори да доведе до спиране на ходенето.

Пароксизмални нарушения на походката

Периодична дисбазия може да се наблюдава при епилепсия, пароксизмални дискинезии, периодична атаксия, както и при псевдоприпадъци, хиперекплексия и психогенна хипервентилация.

Някои епилептични автоматизми включват не само жестикулация и определени действия, но и ходене. Освен това са известни форми на епилептични припадъци, които се провокират само от ходене. Тези гърчове понякога приличат на пароксизмални дискинезии или апраксия на походката.

Пароксизмалните дискинезии, които започват по време на ходене, могат да причинят дисбазия, спиране, падане на пациента или допълнителни (принудителни и компенсаторни) движения, докато ходенето продължава.

Периодичната атаксия причинява периодична церебеларна дисбазия.

Психогенната хипервентилация често не само причинява липотимични състояния и припадък, но също така провокира тетанични конвулсии или демонстративни двигателни нарушения, включително периодична психогенна дисбазия.

Хипереплексията може да причини нарушения на походката и, в изразени случаи- пада.

Миастения гравис понякога причинява периодична слабост на краката и дисбазия.

Нестабилността на походката може да бъде както признак за проблеми с опорно-двигателния апарат, така и симптом на патологии в централната, периферната нервна система и кръвоносните съдове. Това често засяга възрастните хора. Ето защо, когато се появи, трябва да се консултирате с лекар, който ще разбере причината за нестабилността при ходене.

Причини за нестабилна походка

Ходенето се осъществява благодарение на координираната работа на мускулите на цялото тяло. Те се контролират от нервната система чрез освобождаване на специални невротрансмитерни вещества като ацетилхолин. При някои заболявания се нарушава нормалната двигателна активност и движенията стават хаотични.

Основни причини нестабилна походка:

1. Заболявания на опорно-двигателния апарат: проблеми с мускулите, ставите, сухожилията, костите.
2. Патологии на гръбначния мозък, главния мозък, включително малкия мозък, подкоровите ядра, екстрапирамидната система и пирамидния тракт.
3. Исхемични или хеморагични инсулти.
4. Дефицит на витамини В12, В1, фолат.
5. Множествена склероза, миастения гравис.
6. Травматични наранявания на мозъка: сътресения, натъртвания.
7. Тумори на мозъка или осмата двойка черепни нерви.
8. облитериращ тромбартерит, разширени венивени
9. Интоксикация с наркотици и алкохол.
10. Неудобни обувки и дрехи.
11. Припадък.

Има много заболявания, при които се нарушава координираната работа на мускулите на краката.

Полезно е да знаете как са свързани основните симптоми на увреждане на малкия мозък.

Всичко за последствията от поражението и: диагностика и лечение на разстройства.

Мускулно-скелетни проблеми

Заболявания на остеохондралната система: артрит, артроза, остеохондроза, остеомиелит могат да причинят залитане при ходене. При възпаление и дегенеративни промени в коленните и тазобедрените стави поради болка, човек е принуден да намали натоварването на увредения крайник. Поради това движенията стават асиметрични.

Нестабилността на походката при остеохондроза се причинява от прищипване на еферентни и аферентни влакна, отиващи към и от краката. Може да има нарушение на тяхната чувствителност или отслабване на мускулите поради прищипани нерви.

Мускулна слабост може да възникне след отстраняване на гипса от мястото на фрактурата. Тъй като засегнатият крайник не участва в движение и мускулите на него са атрофирали, възниква асиметрия и нестабилност при ходене.

Травматична мускулна парализа, навяхвания и разкъсвания на сухожилия са чести причини за нестабилна походка както при деца и възрастни, така и при възрастни хора.

Мозъчни патологии

Именно в мозъка има центрове, които осигуряват двигателни действия при ходене. При нарушаване на дейността им човек губи стабилност и походката му става нестабилна.

Координацията на движенията се регулира от малкия мозък, както и от екстрапирамидната и пирамидната система. Кората на главния мозък предава импулси към подлежащите участъци по протежение на пирамидните пътища.

Травмите на основата на черепа често увреждат малкия мозък. Атаксия е една от причините за нестабилност при ходене. Заедно с това, човек след TBI губи чувството си за равновесие и се появява нистагъм (неволеви движения на очните ябълки). Характерни са също гадене и повръщане, понякога краткотрайна загуба на съзнание.

Малкият мозък може да бъде засегнат от генетични аномалии, автоимунни процеси, възпаления, нарушения на кръвообращението.

Патологиите на екстрапирамидната система се проявяват с хорея, хиперкинеза и тремор. Тези заболявания са включени в списъка на причините, поради които човек залита при ходене. Натрупването на мед в подкоровите ядра по време на хепатолентикуларна дегенерация (болест на Коновалов) дава подобни симптоми.

Раждане при раждане, церебрална парализа

Церебралната парализа може да доведе до парализа на двата (или единия) долни крайника или специфична мускулна група, засегната от спазъм. Тогава човекът също залита при ходене. Церебралната парализа се причинява от вътрематочна хипоксия или родова травма.

Недостиг на витамини

Витамин B12 е необходим за правилното функциониранецентрална нервна система и гръбначен мозък. При заболявания на храносмилателния тракт, хелминтни инвазии и небалансирано хранене липсата му води до походка на петел. витамин B1, фолиева киселиназасяга и функциите на централната и периферната нервна система.

Акустична неврома

Това е тумор на нерва, който води до нарушаване на функционирането на вестибуларния апарат. Освен това могат да се появят гадене и замайване в покой. Движенията се променят и координацията им се нарушава, тъй като усещането за тялото в пространството се губи.

Множествена склероза, миастения гравис

– нарушаване на проводимостта на нервните влакна, двигателни и сетивни, поради белези. В този случай настъпва спастична или отпусната парализа на крайниците, което води до нестабилност на тялото.

Миастения гравис е автоимунно заболяване, причинено от производството на антитела срещу ацетилхолин, медиатор, който осигурява движението на мускулите. Лек курсЗаболяването води до мускулна слабост и бърза умора, нестабилност при ходене.

Съдови проблеми

Васкулит, диабетно артериално заболяване, венозни заболявания водят до подуване, болка в долните крайници и в резултат на това асиметрична десинхронизирана походка.

Всичко за: причини, симптоми, лечение.

Бележка за: причините за появата и тактиката на лечение.

Важно е да се разбере какви са те в зависимост от местоположението на лезията.

Диагностика и лечение

MRI, CT, EEG са методи за изследване за идентифициране на патологии на централната нервна система. Необходим е преглед от невролог или ортопед. Стратегията за лечение на нестабилната походка зависи от причините за нея. Това се извършва от невропатолог и хирург. Тактика на лечение:

1. При церебрална парализа спастичната парализа на краката се коригира чрез прерязване на сухожилията на тези мускули.
2. Множествената склероза и миастения гравис се лекуват с глюкокортикоидни хормони, имуносупресори, които потискат автоимунните реакции.
3. Отпуснатата парализа се коригира с помощта на инхибитори на холинестеразата: Neostigmine, Kalimina.
4. За подпомагане на нервната система се използват витамини от комплекс B (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen).
5. Лечението на остеохондроза, артроза и артрит включва физиотерапия. Пациентите приемат хондропротектори (инжекции на Mucosat, Dona). Предписват се мускулни релаксанти и минерални комплекси.

Заключение

Как да се лекува нестабилността на походката се решава от невролог или ортопедичен хирург. Всичко зависи от причината за разстройството двигателна функциядолни крайници. За изясняване е необходим преглед от специализирани специалисти и инструментални изследвания.