Как да разпознаем и лекуваме стомашни язви при деца. Пептична язва при деца: симптоми и лечение

Пептична язва - хронично заболяване на стомаха или дванадесетопръстника, протичащо с образуването на язвени дефекти в лигавицата и възможно участие в патологичния процес на други храносмилателни органи и системи на тялото.

Етиология на заболяването

Най-важните етиологични фактори при децата:

• хеликобактериоза на пилора (Helicobacter pylori);
• нервно-емоционално пренапрежение (стрес);
• генетично предразположение, включително повишена киселинност стомашен сокконституционен характер;
• лекарствени ефекти (НСПВС, кортикостероиди и др.);
• нарушение на диетата и качеството на храненето.

Язвената болест се характеризира с дисбаланс между защитните фактори на лигавицата (образуване на слуз, локален имунитет) и "външна" агресия (висока киселинност, бактериално замърсяване, лекарства).
Увреждането на лигавицата с появата на възпаление и образуването на язви е свързано с преобладаването на агресивните фактори над защитните фактори.

Симптоми на пептична язва при деца:

• болка в корема;
• стомашна диспепсия;
• нарушение на апетита и общото благосъстояние.

Боледуват предимно деца в по-висока училищна възраст, по-рядко деца в начална училищна възраст. Язва на дванадесетопръстника при деца в юношествотосе среща 20 пъти по-често от стомашните язви.
Повечето деца изпитват късна болка (2 до 4 часа след хранене), както и нощна болка. Възможен е „язвен” ритъм на болка в зависимост от приема на храна: глад → болка → прием на храна → облекчение → глад → болка и др. Приемът на храна облекчава болката, но тя не изчезва напълно.
При язва на дванадесетопръстника късните и нощните болки са придружени от невровегетативни промени и психо-емоционални реакции. Стомашните язви се характеризират с ранна болка, която се появява веднага след хранене или 20 до 30 минути по-късно. Болката е придружена от гадене и оригване на въздух.

Етапи на заболяването:

• екзацербация;
• ремисия (клинична, анатомична - епителизация, червен или бял белег).

Характер на течението:

• новоидентифицирани;
• екзацербациите са редки - веднъж на всеки 2 - 3 години;
• годишен;
• често - 2 пъти годишно.

Остра язва.

Необходимо е да се разграничи язвената болест от острите гастродуоденални язви. При остри (пептични) язви обикновено няма типичен болков синдром или честота на екзацербации. Има индикации за стрес, прием на язвени лекарства. Диагнозата се изяснява с помощта на ендоскопско изследване.
Усложнения:

• стомашно-чревно кървене;
• перфорация;
• проникване;
• деформация и стеноза на пилора.

1. Езофагогастродуоденоскопията ви позволява да идентифицирате локализацията и стадия на улцерозния процес, да проведете целенасочена биопсия на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, за да изясните естеството и тежестта на патологичните промени.
2. Функционалното състояние на стомаха се изследва рутинно с помощта на фракционна стомашна интубация и ежедневна интрагастрална Ph-метрия.
3. IN последните годиниендосонографията започва да се използва за изследване на структурни промени в стената на стомаха и съседните тъкани.
4. Откриване на хеликобактериоза. Диагнозата Helicobacter pylori инфекция се счита за надеждна, когато има едновременно два положителни резултата от един инвазивен и един неинвазивен тест.

Те се провеждат по протокол, като се вземат предвид етиологията, локализацията на язвата, наличието на усложнения, степента на засягане на други органи и системи на тялото на детето.
Показания за хоспитализация:

• тежък курс;
• усложнения;
• социален фактор.

Режим
В случай на обостряне на заболяването се предписва почивка на легло, в случай на усложнения се предписва строг режим на легло. Създават се условия за физическо и психическо спокойствие на пациента.
Хранене при пептична язва
В случай на тежко обостряне се използват диети 1а, 1 б, 1.
Позволен:мляко, сметана, масло и зехтин, млечни и лигави супи от пюрирани зърнени храни, прясна извара, месни и рибни ястия, зеленчуци и плодове, желе, компоти, бели крекери.
Хранене 5-6 пъти на ден, храната трябва да бъде с умерена температура: топли ястия - 57-62 ͦС, студени ястия - не по-ниска от 18 ͦС (термична щадяща обработка); внимателно механично обработени (лигави супи, пюрета, котлети на пара и др.).
Изключете: пушени меса, мазни храни, люти подправки, консерви, отвари от гъби, маринати, туршии, маслено тесто, студени и газирани напитки, кафе, какао, силен чайи т.н.

Медикаментозно лечение на пептична язва
Фармакотерапията се основава на редица последователни действия:

1. Провеждане на етиотропна терапия при H. Pylori позитивни пациенти.
2. Ендоскопско наблюдение на интервали от 2 седмици.
3. Продължителността на антисекреторната терапия зависи от времето на заздравяване на язвата и нивото на киселинно-образуващата функция на стомаха.
4. Задължително проследяване на ефективността на анти-Helicobacter терапията след 4-6 седмици Повторни курсове на анти-Helicobacter терапия, ако е неефективна.
5. Симптоматична терапия.
6. Корекция на стомашно-чревната микробиоценоза.
7. Корекция на вегетативни и психични разстройства.

Комбинация от съвременни анти-киселинни и антимикробни средствапомага за облекчаване на симптомите на заболяването, лекува язви, отслабва странични ефектимощна антимикробна терапия.
Специфични антибактериални лекарстваза лечение на пептична язва, свързана с H. Pylori: амоксицилин, кларитромицин (други съвременни макролиди), колоиден субцитратбисмут, метронидазол, тетрациклин, макмирор. Фуразолидон.
Антимикробните лекарства трябва да се комбинират с лекарства против киселини, тъй като това е единственият начин да се постигнат положителни резултати при повечето пациенти.

Приблизителни схеми за лечение на язвена болест:

• трикомпонентна („тройна”) терапия, включваща инхибитор на протонната помпа (омепразол, рабепразол или езомепразол) в комбинация с два антибиотика.
• четворна терапия („квадротерапия“), включително инхибитори на протонната помпа или блокери на хистамин H₂ рецептор в комбинация с бисмутово лекарство и два антибиотика. „Квадротерапията” се препоръчва при пациенти, при които предишното лечение е било неуспешно.

Употребата на повечето инхибитори на протонната помпа или блокери на хистамин H₂ рецептор е одобрена при деца над 12-годишна възраст.
Изключение прави езомепразол (Nexium), той е разрешен за употреба при деца на възраст от 1 година (10 mg веднъж дневно), с телесно тегло 20 kg или повече - 10-20 mg веднъж дневно, 30 kg или повече - 20-40 mg за 8 седмици
Дозите и честотата на приемане на антибактериални лекарства могат да варират, но режимите, при които дневна дозаЛекарството се разделя на 2-3 дози. Курс - 10-14 дни.

Схеми на лечение на хеликобактериоза, използвани при деца:

„Тройна“ терапия с H⁺ K⁺ ATPase блокери:

1. Омепразол (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop и др.).

1. Езомепразол.
2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Амиксилин.

“Тройна” терапия с бисмутов нитрат:

1. Бисмутов субцитрат (De-nol, Novobismol и др.).
2. Амоксицилин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.

1. Рабепразол (Париет)/Езомепразол (Нексиум).
2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Амиксилин.

"Квадротерапия":

1. Бисмутов субцитрат (De-nol).
2. Амоксицилин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азатромицин.
3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.
4. Омепразол/ранитидин.

Освен антибиотиците самостоятелно или в комбинация с инхибитори на протонната помпа, съвременните възгледи за ерадикацията на Helicobacter pylori включват т. нар. допълнителна терапия с про- и пребиотици.
Пробиотични щамове Lactobacillus, Bifidobacteria и Streptococcus faecium (например Linex и др.) Увеличават честотата на ерадикация и намаляват броя на страничните ефекти.
Пробиотикът Pyloras дава възможност за така наречената адювантна анти-Helicobacter pylori терапия. Пробиотиците играят важна роля за стабилизиране на функцията на стомашната бариера и намаляване на възпалението на лигавицата. Пребиотичните препарати (по-специално Хилак Форте) възстановяват целия спектър от полезни чревни бактерии.
След приключване на комбинираната "тройна" терапия или "четворна терапия" лечението с антисекреторни лекарства трябва да продължи до заздравяване на язвата. По-специално, омепразол, ранитидин (Zantac) в доза от 150-200 mg, която да се приема в 19:00-20:00 часа или фамотидин (гастрозидин) в доза от 20-40 mg, която да се приема в 19:00- 20:00 часа се предписват за допълнителен период от поне 2 седмици 20:00 часа за 4-7 седмици.
Ако е необходимо, лечението се удължава, тези лекарства се предписват в половин (поддържаща) доза.

Рабепразол, езомепразол могат да бъдат прекратени незабавно, тъй като не причиняват синдром на отскок.

В такива случаи се използват антиациди/алгинати за поддържаща терапия. Предпочитание се дава на неабсорбиращи се антиациди (лекарства, съдържащи алуминий и магнезий, като Maalox, Almagel, Taltsid, Phosphalugel). Gaviscon (Gaviscon Forte) се приема по 5,0 mg 3 пъти дневно след хранене.

При деца с пептична язва, която не е свързана с Helicobacter pylori, основната терапия се провежда с антисекреторни лекарства. Продължителността на лечението с инхибитори на протонната помпа е най-малко 4 седмици, с блокери на хистамин Н₂ рецептори - най-малко 6 седмици.
В периода на обостряне на заболяването, според показанията, използвайте успокоителни, биологични препарати (Бифилакт, Лактобактерин), хранителни добавки, обогатени с витамини С, Е, цинков сулфат.
Възстановяване на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстникасе постига чрез предписване на домперидон (Motilium, Motilak, Motonium) и агониста на допаминовите рецептори Trimebutine (Trimedat).

Внимание:Фармакотерапията има свои собствени характеристики, необходима е консултация с лекар!

Използва се в периода на епителизация на язвата. Показани са лечебни билки, които имат противовъзпалителни и седативни свойства. Бактерициден, спазмолитичен и аналгетичен ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника: отвари и настойки от лайка, валериана officinalis, мента, горива. бял равнец, шипки.
При образуване на белег (етап 3 на язвен дефект) се предписват билкови лекарства по избор: отвари и инфузии от жълт кантарион, живовляк, бяла ружа и алтея.
Физиотерапия
Физиотерапевтичните методи, които имат общ ефект, са показани през всички периоди на заболяването; методи локално въздействие– само от 2-ри стадий на язвения дефект и топлинни процедури (парафин и озокеритни приложения) – само в периода на зарастване на язвата. Физическите методи при лечението на "остри язви" играят чисто спомагателна роля и стават водещи в периода на възстановяване.

1. Децата са под лекарско наблюдение.
2. Показано повторно ендоскопско изследванеслед 6 месеца, а след това поне веднъж годишно.
3. За предотвратяване на обостряне на заболяването през есенно-зимния и зимно-пролетния период се провежда противорецидивно лечение. Тя включва ограничаване на режима, спазване на диета, използване на антиациди, витамини и физиотерапия.
4. Предвид честите съпътстващи увреждания на други органи и системи при децата се провежда лечение функционална диспепсия, чревна дисбактериоза, инфекции на пикочните пътища и др.
5. Показани са всички деца в периода на ремисия на пептична язва Балнеолечение. Те се използват както от местни, така и от климатични и балнеоложки санаториуми в курорти. Продължителността на престоя е от 24 до 40 дни.

Протичащи остро и склонни към рецидиви хроничен ходзаболяване с язвен мукозен дефект стомашно-чревния трактобикновено се нарича стомашна язва (GUD) и/или горна стомашна язва тънко черво– дванадесетопръстник (DU). Тази патологияможе да се развие на всяка възраст, включително деца в предучилищна възраст и дори бебета, но това се случва много по-рядко. Средно размерът на язвата е 0,5-1,3 см, но има и такива, чийто размер е повече от 3 см в диаметър.

В основата на възпалителни и дегенеративни промени в стомашната стена и началото тънко червоима загуба на баланс между техните агресивни и защитни вещества. Първите включват 2 елемента на стомашния сок: ензима пепсин и солна киселина. Но те могат да имат и отрицателно въздействие жлъчни киселини, секретирани от черния дроб и попадащи в стомаха от дванадесетопръстника.

Защитните фактори са директно:

1. секретин – пептиден хормон, който инхибира секрецията на солна киселина от париеталните (париетални) клетки и стимулира производството на бикарбонати;

2. стомашна слуз - органичен компонент на храносмилателния сок, който е пречка за обратната дифузия (разпространение) на водородни йони от кухината; нарушаването на лигавичния слой води до увреждане на вътрешната повърхност на органа поради автолиза - самосмилане;

3. гастринът е сложно биохимично вещество, което тонизира моториката не само на червата, но и на жлъчния мехур;

4. бикарбонати – средства, които осигуряват образуването на естествена лигавично-алкална бариера;

5. липопротеинов слой - това са цилиндрични епителни клетки и ентероцити, които могат да издържат на малка степен на подкисляване поради механизма на йонообмен.

Процесът на разтваряне на слузния слой и деполимеризация (унищожаване) се задейства от специфични ензими - протеаза, хиалуронидаза, муциназа и липаза, които се произвеждат от патогена и основния провокатор на язвената болест - бактерията Helicobacter pylori. По този начин, получавайки пълен достъп до незащитените вътрешни повърхности на органа и горната част на тънките черва, собствените продукти на храносмилателния сок - солна киселина и пепсин - започват да ги въздействат агресивно, което впоследствие води до изгаряния и язви.

PUD и DU при деца и възрастни

Основната причина за развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника е грам-отрицателният спираловиден микроорганизъм Helicobacter pylori. Тази вредна бактерия, поради специалната си форма, е в състояние да проникне в лигавицата на храносмилателните органи и да се движи свободно в лигавичния гел. В същото време тя има висока степеноцеляване, което му позволява да оцелее дори в силно кисела среда.

Патогенният микроорганизъм също така активно влияе на имунните агенти: избягва откриването му от защитната система на тялото, като по този начин причинява честото му възпаление. Въпреки това, не всички хора, заразени с тази бактерия, развиват язви. Импулсът за това са следните фактори:

1. психоемоционален стрес, наблюдаван за дълъг период от време;

2. генетичната предразположеност е основната причина за развитието на стомашна и дуоденална язва при дете ранна възраст; възможно е да се прехвърлят не само бактериални щамове с гени, но и по-голям брой клетки, отговорни за производството на солна киселина;

3. тютюнопушене и злоупотреба с алкохолосъдържащи и безалкохолни енергийни напитки;

4. недоспиването и нощният труд повишават риска от развитие на дуоденална и стомашна язва;

5. наличието на хронични патологии на стомашно-чревния тракт, по-специално прост гастрит;

6. грешки в диетата (прибързано хранене, суха храна, дълги интервали между храненията), както и страст към кисели, пикантни храни, които стимулират производството на солна киселина, повишават чувствителността към язва;

7. имунни нарушения, поради които бактериите могат лесно да наранят стените на храносмилателните органи;

8. неконтролирана употреба на определени лекарства, например нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин, напроксен), антикоагуланти (кумадин/варфарин), химиотерапевтични лекарства (спиронолактон), противотуморни лекарства (авастин/бевацизумаб).

Симптоми и признаци

Клиничната картина на пептичната язва се характеризира с наличието на 2 синдрома:

• диспептичен;
• болезнено.

Диспепсията се проявява с подуване на корема, оригване с възможно усещане за киселина в гърлото, усещане за празнота в стомаха в рамките на 1-2 часа след хранене, киселини, причинени от рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Наличието на силно гадене и повръщане е почти задължителен признак за началото на възпалително-дегенеративен процес в храносмилателната система и е свързано както с хиперсекреция на солна киселина и повишена подвижност на стомашно-чревния тракт, така и с увеличаване на вагуса. тон - блуждаещ нерв.

След освобождаване на повръщаното, пациентът изпитва забележимо подобрение на състоянието си като цяло, но е важно да се обърне внимание на цвета му, тъй като появата на утайка от кафе може да означава скрито кървене. Това се счита за изключително животозастрашаващо и изисква незабавно лечение на стомаха или червата. Сред нарушенията на дефекацията най-често се наблюдава обстипация (запек), докато черните изпражнения, като повръщане с кръв, се считат за симптом на сериозен кръвоизлив.

Хранителните нужди на пациентите с язва първоначално не се различават от здрави хора, а понякога дори се увеличава. Въпреки това, в периода на обостряне на заболяването, когато се появи мъчителна болка след хранене, те се опитват да ядат по-малко. Впоследствие се развива ситофобия - натрапчив страх от хранене, като по това време се забелязва рязко намаляване на теглото на болния.

Що се отнася до синдрома на болката, дължаща се на язви на стомаха и дванадесетопръстника, този симптом може да бъде от различно естество - болка, пробождане, парене, рязане, но най-вече „ остър корем" Когато се чувствате гладни, интензивността на болката се увеличава, както и 1-1,5 часа след хранене (с дуоденална язва малко по-късно - 2-3 часа след хранене).

Почти всички пациенти изпитват нощни атаки - непоносима болка, която се появява по време на сън. Експертите обясняват появата на такъв „феноменален“ симптом с рязко увеличаване на съдържанието на солна киселина в храносмилателния орган: повишаване на концентрацията на агресивното вещество се наблюдава поради обилна вечеря, както и поради неговата активна секреция от стомаха след около 2 часа сутринта.

Болката от стомашно-чревна язва понякога се разпространява навсякъде коремна кухина, но по-често се локализира на едно място и тогава може да се говори за увреждане на определена част от органа. При възпаление на сърдечния (долния езофагеален) и субкардиалния сфинктер се появява болка в областта на мечовидния израстък - дисталната част на гръдната кост, образуваща нейния свободен край. При язва на дванадесетопръстника и увреждане на пилорната (пилорната) зона - в правилната странаот средната линия на епигастриума. Ако пациентът има локално разрушаване на вътрешната кухина на стомаха, тогава болка, като изразен симптомТова се намира малко вляво от епигастралната зона.

Явления, които много хора смятат, че не са свързани с язва на стомашно-чревния тракт, могат да объркат и усложнят диагнозата. Например, повечето страдащи от язви възприемат излъчването на болка в гърба или гърдите като признак на сърдечна патология, докато това е друг симптом на язва. Друга неспецифична симптоматика на заболяването може да бъде намаляване на пулса поради силното влияние на парасимпатиковата нервна система (почивка и абсорбция) и анемия, която също е вторичен симптомкървяща язва.

При продължителен ход на заболяването се развива астения - повишена умора, нарушение на съня, невропсихична слабост, промени в настроението. При 8% от пациентите, според статистиката, язвата на дванадесетопръстника или стомаха обикновено протича без клинични симптоми. Това важи особено за възрастни хора с лошо храносмилане и ниска киселинност.

Първите признаци на най-ужасното усложнение на язва на стомаха и дванадесетопръстника - перфорация (перфорация) в коремната кухина - са:

• болков шок (появата на "кинжална" болка в десния хипохондриум с продължителност от 3 до 5 часа с възможен поток в корема);
• бледа кожа и студена пот;
• ниско артериално налягане;
• затруднено дишане в горната част на корема (симптом на Кинегсберг);
• волтаж коремна стена.

След това настъпва временно подобрение на състоянието (обикновено само за няколко часа). Такова въображаемо благополучие се причинява от адаптирането на тялото към патогенното действие. Но след 10-12 часа от момента на перфорацията започва фазата на прогресиращ перитонит. Основните му характеристики:

• сухота на лигавицата на устата, езика, външната мембрана;
• повишаване на температурата до 40 °;
• силно повишаване на сърдечната честота;
• намаляване на тежестта на болката, нейното разпространение;
• увеличаване на метеоризма;
• отслабване на коремните мускули;
• рязко увеличаване на болката при изтегляне на палпиращата ръка (симптом на Шчеткин-Блумберг).

Диагностика на язви

Наличието на язва на стомаха или дванадесетопръстника при пациент се определя от набор от клинични прояви, лабораторни показатели и инструментални изследвания. Тези техники позволяват не само да се направи правилна диагноза, но и да се разработят по-нататъшни компетентни тактики за лечение.

Общ кръвен тест с данни като: намаляване на еритроцитите и повишаване на скоростта на утаяване, нисък хематокрит, повишаване на левкоцитите - може да показва обостряне на пептична язва. Изследването на кръвния серум се извършва за потвърждаване / изключване на патогенния агент Helicobacter pylori в тялото. Изследването на изстъргвания от лигавицата също помага за идентифициране на бактерията. За да се определи нивото на киселинност, се прави анализ на стомашния сок. Тестовете за окултна (окултна) кръв се основават на изследване на изпражненията (по-рядко, повръщане).

Диагностичните инструментални методи включват:

• EGDS (езофагогастродуоденоскопия) е процедура, която оценява състоянието на стомашно-чревния тракт с помощта на ендоскоп;
• контрастна радиография;
• манометрия - измерване на налягането в лумена на храносмилателните органи с помощта на катетри (твърдотелни или водоперфузионни сензори);
• Ултразвук на коремна кухина;
• лапароскопско изследване (в случай на перфорирана язва).

Характеристики на лечението и профилактиката

Лечението на пептичната язва, в зависимост от нейната тежест, може да се извърши оперативно и медикаментозно. Оперативната интервенция се прилага при изключително животозастрашаващи обстоятелства за пациента - при продължително кървене от язва, перфорация на стената на стомаха или дванадесетопръстника, злокачествено заболяване (развитие на тумор). Видовете операции, които могат да се използват в тези ситуации са:

1. антректомия - отстраняване на долната част на кухия орган, отговорен за производството на хормонално стимулиращ стомашен сок;

2. ваготомия - хирургично лечение, основаващо се на прерязване на блуждаещия нерв с цел намаляване на киселинната секреция;

3. пилоропластика – създаване на по-широк изход от стомаха за свободно движение на съдържанието му;

4. гастректомия (резекция, екстирпация) – почти пълна ампутация на храносмилателния орган.

Стандартният режим на лечение на пациенти със стомашни язви с лекарства се основава на комбинация от 2 антибиотика (например амоксицилин, биаксин/кларитромицин, тетрациклин (рядко), метронидазол) и лекарства, които инхибират секрецията на стомашни киселини (ацифекс/рабепразол, Омепразол, Нексиум, Превасид/Лансопразол). Необходима е строга диета.

При лечение на стомаха и дванадесетопръстника с язвени дефекти, чиято поява е провокирана от приема на нестероидни противовъзпалителни средства, може да се използва следното:

• антиациди (Almagel, Maalox, Gestid);
• инхибитори на протонната помпа (езомепразол, пантопразол);
• H2 блокери (Zantac/Ranitidine, Cimetidine, Famotidine, Nizatidine).

При деца, въз основа на клиничната ендоскопска фаза на заболяването, лечението се провежда на етапи:

1. По време на екзацербация терапията се провежда в болнични условия. Предписани са антисекреторни средства, мултиензимни лекарства, неадсорбируеми антиациди и диетата на Pevzner.

2. Фазата на затихване на язвената болест се характеризира с диспансерно наблюдение, както и сезонни превантивни мерки.

Предотвратяването на дуоденална или стомашна язва при деца и възрастни включва:

• рационална организация на работа и почивка; ограничаване на училищното натоварване на децата;
• поддържане на диета (според възрастовата категория) и диета;
• поддържане на обща хигиена, по-специално на устната кухина;
• отказ от приемане на улцерогенни лекарства (лекарства, които могат да образуват дефекти в лигавичния слой, например цитостатици, кортикостероиди);
• поддържане на здравословен начин на живот;
• осигуряване на благоприятна психо-емоционална среда (у дома, на работа, в училище).

Хранителни характеристики

Тъй като яденето на голямо количество храна наведнъж неизбежно води до раздуване на стомаха, подуване и болка, трябва да ядете малки порции, но често (5-6 пъти на ден). Определено трябва да насочите диетата си към приемане само на щадящи храни, например такива със слаб/умерен (но не силен) ефект на сокосъдържание ( пия вода, мляко, зеленчукови пюрета, супи на зърнена основа, варено постно месо или риба, каша). Тези продукти са в състояние бързо да отстранят, омекотят и овлажнят засегнатата област на лигавицата.

По време на острата фаза и преди възстановяването употребата на сол в готвенето трябва да бъде ограничена поради негативния й ефект върху възпалителните процеси. От диетата трябва да се изключат продукти, които дразнят стомашната кухина и стимулират нейната секреторна дейност. Това са консерви, маринати, черен хляб, плодове с кори, продукти от брашногрубо смилане, подправки, всичко пържено, богати първи ястия, квас, алкохолни напитки, сода, кафе.

Прогноза и възможни усложнения

При PU или DU прогнозата се определя индивидуално въз основа на естеството им клинично протичане, пол и възраст на пациента, наличие на други патологии. Но в повечето случаи можем да говорим за благоприятен изход. Работоспособността на възстановилия се запазва, но не се препоръчва за видове работа, свързани с повишена физическа активност, емоционален стрес и нередовно хранене.

Ако стомаха и дванадесетопръстника с остра язва не се лекуват своевременно, последствията за пациента могат да бъдат най-лошите - смърт.

Какви усложнения на язвата могат да доведат до тази последица? Първо, това е перфорация - проходен отвор в стената на храносмилателния орган, през който съдържанието му навлиза в коремната кухина (по-късно се развива перитонит). Второ, продължаващото вътрешен кръвоизлив. Трето, проникването е разпространението на улцерозния процес извън дванадесетопръстника или стомаха (обикновено в околните органи и тъкани). И, четвърто, злокачествеността е дегенерация на дефект в рак.

Във всички тези случаи спешно хирургична интервенцияза да избегне фатален изход. Независим терапевтични меркистрого противопоказано. До пристигането на линейката е позволено да се заеме само позиция, в която пациентът е малко по-лесен за понасяне на остра болка.

Стомашни язви и язви на дванадесетопръстника при деца и млади възрастни („ювенилни язви“) са чести. Тази група пациенти съставлява около 8-10% от общия брой на пациентите с язвена болест в стационарните лечебни заведения.

По отношение на язвата при деца е 3,5%, под 25 години - около 8-10%; общия брой операции за това заболяване.

Язвите при деца представляват от 2,7 до 5,7% от перфорираните язви при възрастните. Изолирани наблюдения на перфорация на язва се срещат както в ранна, така и в по-голяма детска възраст.

Сред пациентите в юношеска възраст преобладават момчетата. В детството, по време на междуполовия период, язвената болест при децата се среща еднакво често при момчета и момичета. Перфорираните язви се срещат почти изключително при момчета и изключително рядко при момичета.

Язвите при деца се различават по редица характеристики.

Периодът от момента на заболяването до операцията е много дълъг. Тези пациенти са били лекувани в продължение на много години с други диагнози, тъй като съществува погрешно схващане за голямата рядкост на язви в детска и юношеска възраст и най-малко се мисли за това. Правилната диагноза на язвата се поставя по-късно, отколкото при възрастни пациенти.

Доста често язвена болест се наблюдава и при някои други членове на семейството (най-често бащата и братята).

Появата и дългосрочното развитие на болестта, усложненията в юношеството през решаващия период на формиране на тялото и свързаните с тях ограничения и аномалии в храненето, принудителният отказ от обичайния за юношеството режим (физическо възпитание) и условията на живот имат много отрицателен ефект. влияят върху общото състояние на пациента и често водят до рязко изоставане в развитието и намалена жизненост.

Локализацията на язвите при деца е предимно в дванадесетопръстника (около 60%) и близо до пилора (около 25%) и много по-рядко в стомаха. Има и множество язви.

Язвената болест в юношеството се характеризира с тежестта на патологичните промени. Наблюдаваното ранно развитиемасивна цикатрициална стеноза на дванадесетопръстника и пилора, което води до рязко увеличаване на размера и обема на стомаха, хипертрофия и др. удебеляване на стените му. Стомахът често заема цялата коремна кухина, като долният му полюс е разположен на срамни кости. Стенозите често се причиняват от или се комбинират с обширни възпалителни инфилтрати около незараснали калозни язви на пилородуоденалната зона, простиращи се до хепатодуоденалния лигамент.

Ювенилните язви често проникват в съседни органи, особено панкреаса, малкия оментум и долната повърхност на черния дроб, образувайки дълбоки кратери в органите. Често се срещат кървящи язви със съдова арозия. По-често, отколкото при възрастни пациенти, язва в детска възраст се усложнява от перфорация.

Изключително рядко е карциномът да се развие от язва в детството и юношеството.

Симптоми на язва при деца

Симптомите на язви имат някои съществени характеристики. Протичането на заболяването се характеризира с голяма тежест, постоянство и склонност към чести рецидивии усложнения. Особено изразен е болковият синдром, който в началото най-често има характер, типичен за дуоденална язва, с леки интервали и видимо възстановяване. С напредването на болката тя губи обичайния си модел и става постоянен характер. Често болката е непоносима, мъчителна, инвалидизираща пациентите и лишаваща ги от работоспособност. Болката най-често се излъчва отзад към гърба, към междулопаточната област. Характерът на болката и нейното излъчване са свързани с ранно и дълбоко проникване, с развитието на масивни възпалителни инфилтрати около тях.

Повръщането се наблюдава при почти всички деца с язва и има предимно застоял характер. обилно повръщанев резултат на ранно развиващи се стенози. Има обилно образуване на газове в стомаха и гнило оригване. Повечето млади пациенти сами измиват стомаха си и систематично предизвикват повръщане, за да облекчат състоянието си. Най-често при възрастни пациенти по време на заболяването се наблюдава кърваво повръщане, често повтарящо се, и мелена. Понякога заболяването се открива за първи път чрез повръщане на кръв.

Внимава външен виддеца с язви. Много от тях в юношеска възраст имат вид на изоставащи физическо развитиехората са инфантилни, слаби, а други, напротив, изглеждат страдащи, преждевременно остарели хора, с набръчкана кожа на лицето, с намален интерес към околната среда. Всичко това е резултат от продължителна болка, гладуване и дехидратация. Почти всички деца с пептична язва имат пръскащ шум в стомаха на празен стомах и лесно се предизвиква стомашна перисталтика и антиперисталтика. Коремът често е рязко увеличен по обем, което се забелязва още при първия преглед.

При повечето деца язвата възниква със значително повишаване на общата киселинност на стомашния сок и съдържанието на свободна солна киселина. При редица пациенти киселинността на стомашния сок достига особено високи нива (150/80 и повече). Нормална и субнормална киселинност се наблюдава само при една трета от младите пациенти. Това показва специалната способност на стомашната лигавица да отделя силно активен стомашен сок и стабилността на неговите жлези дори при дълъг ход на язвения процес и развитието на стеноза. Този факт има значение за индикациите за избор на метод на лечение.

Кръвната картина показва високо съдържание на хемоглобин и червени кръвни клетки поради сгъстяване на кръвта поради често повръщане и загуба на течности; когато язвата е усложнена от дълбоко проникване и възпалителни инфилтрати, се наблюдава умерена левкоцитоза и ускорена реакция на утаяване на еритроцитоза. Тези пациенти също изпитват язвена треска.

Пептичната язва при деца, по-често от възрастните, се открива първо чрез остра перфорация с асимптоматичен ход на заболяването или с много кратка история на пептична язва.

Сред усложненията на язвата при деца на първо място е стесняването на дванадесетопръстника и пилора, след това пенетрацията и образуването на улцеративни инфилтрати. По-рядко се появяват перфорации и кървене. При децата не са редки комбинациите от редица усложнения.

Диагностика на язва при деца

Диагнозата създава определени трудности. Това заболяване най-често се бърка с хронично заболяване, извършване на операция за апендектомия, която, разбира се, няма ефект. Трябва обаче да се помни за възможната патогенетична връзка между заболяването на апендикса и пептичната язва и сходството на клиничните симптоми при двете заболявания. От други заболявания хелминтна инвазия, хроничен холецистит, туберкулоза на мезентериалните лимфни възли често протичат със симптомен комплекс, наподобяващ язва, особено в началните периоди на заболяването.

Прегледът на детето, по-специално рентгеновите лъчи, и особено познаването на възможността за язвена болест на тази възраст помагат при диагностицирането.

Лечение на язва при деца

Лечението на пептична язва в млада възраст в неусложнен стадий трябва да бъде консервативно, особено като се има предвид, че повечето пациенти имат дуоденална язва, която обикновено се повлиява добре от това лечение. Дългосрочното рационално консервативно лечение, по-специално санаториално-курортно лечение в условията на Трускавец, при повечето пациенти дава положителен ефект. Показанията за операция при млади пациенти трябва да бъдат особено строго обосновани.

Хирургичното лечение е показано само при усложнени язви при деца и ако консервативното лечение е неуспешно. Заедно с това е необходимо да се подчертае, че ограничаването на показанията за операция и още повече отказът от това лечение на усложнена язва само поради младата възраст на пациентите е погрешно и неоправдано.

Идеята, че при млади пациенти усложнената язвена болест винаги се повлиява добре консервативно лечениеи рядко се придружава от тежки усложнения, неправилно.

Що се отнася до естеството на операцията при деца, когато заболяването е усложнено със стеноза, пенетрация, повторно кървене, единствената показана е. Гастроентероанастомоза не трябва да се използва, освен в крайни случаи на изтощение, когато е абсолютно необходимо. Дългосрочните резултати след тази операция са крайно незадоволителни, особено като се има предвид, че повечето млади пациенти имат висока киселинност, която не намалява след прилагане на анастомозата и следователно остават благоприятни условия за незарастване или рецидив на язвата и, по-специално, появата на пептична язва на анастомозата или йеюнума, която се среща по-често при млади пациенти. Операцията за анастомоза има известни индикации за завършени белези при деца от по-млади възрастови групи. Страховете от развитие на тежки усложнения след резекция при деца с язви, по-специално така наречената „гастрична астения“ и отказ от операция за резекция при сложни форми на язви, са неоснователни.

Непосредствените резултати от операцията за резекция на стомаха при пациенти на тази възраст не са по-лоши, отколкото при възрастни. Според националната статистика следоперативната смъртност е едва 1,5%.

Когато язва перфорира при деца, методът на избор трябва да бъде зашиване на дупката, особено с кратка история на заболяването и особено с асимптоматичен ход на заболяването, което много често се наблюдава при тях. Такива пресни язви при деца с меки ръбове без голяма инфилтрация в обиколката могат да заздравеят без следа и да не се повторят. При калозни стари язви е показана резекция. Те не зарастват след зашиване, рецидивират или стенозират дуоденума и пилора и изискват повторна операция.

Дългосрочните резултати от стомашна резекция при пациенти на тази възраст са доста благоприятни. При голяма част от пациентите операцията повлиява добре общото състояние и физическото им развитие, връща ги към нормалния начин на живот и работа.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Хронично заболяване, при което възниква дефект в лигавицата на дванадесетопръстника или стомаха, се нарича пептична язва (ПУ). По правило заболяването може да се появи при дете на всяка възраст, но по-често засяга тийнейджъри, които страдат от гастрит.

Стомашната язва е сериозна патология, която изисква своевременно лечение.

Причини за развитие и провокиращи фактори

Основната причина за развитието на хронична язвена болест се счита за увреждане на стомаха от бактерията Helicobacter pylori. Води до развитие на местни и общи имунни реакции, които провокират увреждане на лигавицата в областта на инфекцията. В допълнение, развитието на пептична язва се влияе от различни екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) фактори:

• Екзогенни:
  • консумация на пушени храни, туршии, сладкиши;
  • нередовно хранене;
  • поглъщане на големи парчета храна;
  • суха храна;
  • злоупотреба с подправки, пържени, пикантни храни;
  • бърза консумация на храна с лошо дъвчене (грубите парчета силно дразнят стомашната лигавица);
  • наличието на консерванти и оцветители в хранителните продукти;
  • тютюнопушене при юноши;
  • честа употребабързо хранене;
  • преяждане, което причинява раздуване на стомаха, стимулиращо хиперсекреция (повишена секреция на киселина);
  • консумация на алкохол;
  • лечение с определени лекарства (кортикостероиди, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства).
• Ендогенни:
  • изкуствено храненепрез първата година от живота;
  • повишена киселинност на секретирания стомашен сок;
  • наследствено предразположение (наличие на пептична язва в близки роднини);
  • неблагоприятен ход на бременността и раждането при майката;
  • наличието на гастродуоденит (възпаление на дуоденалната лигавица) или гастрит;
  • нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт (намаляването на способността на стомаха да отделя храна води до стагнация и развитие на гнилостни бактерии);
  • често срещан стресови ситуации, психотравма, конфликтни ситуациив училище и семейството.

Стомашни язви при деца могат да се появят поради хронична патологияпикочната, дихателната, сърдечно-съдовата система, при нарушено кръвоснабдяване на дванадесетопръстника. Заболяването може да възникне като проява на алергия. Механизмът на образуване на язва е дисбаланс между защитни и агресивни фактори. Заболявания, претърпени предишния ден (салмонелоза, дизентерия, хепатит и други) допринасят за развитието на патологията.

Симптоми на язва при деца

Основният симптом на язвената болест при децата е тежък режеща болкав стомаха. Характерна разлика на това проявлениев детска възраст е, че тя е пряко свързана с усвояването на храната. Болката се засилва по време на хранене или след определено време. Ако патологията е ранна, те се появяват в рамките на 40 минути след хранене, ако е късно - след 3 часа. Болката често се появява през нощта в дясната и горната част на корема. По правило симптомите на пептична язва се появяват в зависимост от местоположението и степента на развитие на възпалението:

1. Първият стадий на стомашна язва при деца е придружен от силна болкав стомаха, който се появява на празен стомах или 2-3 часа след хранене. Този период се характеризира с най-изразените симптоми. По правило детето може да се притеснява от:

• оригване кисело;
• киселини в стомаха;
• запек;
• гадене;
• повръщане;
• мускулно напрежение в предната коремна стена;
• бърза умора;
• чести промени в настроението.

1. Вторият етап се характеризира с началото на епителизация, т.е. заздравяване на язвен дефект на стомашната лигавица. Болката става приглушена, тъпа, болезнена. По правило се появява през деня и се спира (прекъсва) с хранене. Детето ви позволява да усетите корема, мускулното напрежение и болката в коремната стена се откриват само при дълбока палпация. Следните симптоми са характерни за този етап:

• намален апетит;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• бял налеп върху езика;
• подуване на корема;
• лош сън;
• отслабване.

1. Заздравяването на язвата или третият етап се характеризира с персистиране на болка на празен стомах, през нощта те отсъстват. Коремът става мек, няма мускулно напрежение, само лека болка продължава при дълбока палпация. Няма и гадене, киселини или оригване.
2. Ремисия (отшумяване на заболяването) или четвърти етап. Детето се чувства добре и не проявява безпокойство при опипване на корема. Картината на стомашна язва не се различава от нормата.

Признаци на усложнения

Ако не потърсите помощ от специалист, когато се появят първите симптоми на пептична язва, могат да възникнат следните усложнения:

• Кървене, предизвикано от физическо натоварване. Знаци:
  • намалено кръвно налягане;
  • силна слабост;
  • бледност на лигавиците и кожата;
  • ускорен пулс;
  • кръв в повръщаното;
  • тахикардия (повишена сърдечна честота);
  • черен цвят на изпражненията.
• Пенетрация – проникване на язва в органи, които се намират до стомаха. Прояви:
  • силна постоянна болка;
  • повишаване на температурата;
  • ирадиация (разпространение) на болка към гърба, сърцето, към пъпа.
• Перфорацията е пробив на язвата, което води до перитонит (възпаление на перитонеума). Това усложнение може да бъде причинено от преяждане, лоша диета, високи нива на киселинност или физическа активност. Знаци:
  • постоянно гадене;
  • студена пот;
  • ускорен пулс;
  • внезапна непоносима болка в корема;
  • напрегнати коремни мускули;
  • желание за повръщане;
  • бледа кожа;
  • повишена температура.
• Стеноза (стесняване на лумена) на пилора (изхода на стомаха). Развитието на усложнения възниква поради белези на язвата. В този случай преминаването на храната от стомаха към червата е нарушено, което провокира нейния застой и развитието на процеса на гниене. Прояви:
  • усещане за тежест в стомаха;
  • гадене;
  • оригване с неприятна миризма;
  • повръщане.
• Перивисцерит – адхезивен процесмежду органите (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) и стомаха. Знаци:
  • болка след ядене на голямо количество храна;
  • повишаване на температурата;
  • болка от физическа активност.

Диагностика

Задълбочено проучване на медицинската история на пациента, оценка на клиничните прояви на заболяването, преглед на детето и палпация на коремната кухина помагат за навременното разпознаване на стомашна язва в 70% от случаите. Трудностите при диагностицирането често са свързани с участието на други храносмилателни органи (черва, панкреас) във възпалителния процес, така че лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване, които са разделени на 3 групи:

• Въз основа на изследването на морфологичните особености на дванадесетопръстника и стомаха:
  • гастрофибродуоденоскопия (изследване на лигавицата с помощта на гастроскоп - специално оптично устройство);
  • Рентгенови изследвания(рядко се използва при деца поради облъчване на тялото);
  • хистологично, хистохимично изследване на лигавицата.
• Методи за изследване на функционалното състояние:
  • радиотелеметрия;
  • стомашна фракционна интубация;
  • дневна pH-метрия на секрецията на стомашен сок;
  • манометрия (изследване с помощта на катетър).
• Методи за идентифициране на Helicobacter pylori:
  • кръвен тест от вена;
  • гастроскопия (EGD);
  • дихателен тест.

Методи за лечение

Въз основа на факта, че бактерията Helicobacter pylori (Hp) почти винаги се открива при деца със стомашни язви, приемането на антибактериални лекарства се счита за важен компонент на лечението на патологията. Освен това при лечението на заболяването могат да се използват консервативни (в неусложнени случаи) и хирургични методи (по време на развитието на усложнения). По правило лечението на пептична язва се извършва в следните области:

• нормализиране на нивото на секреция на солна киселина;
• повишаване на защитните свойства на стомашната лигавица;
• елиминиране на HP инфекция;
• въздействие върху вегетативното нервна системада коригира баланса между своите отдели.

В случай на обостряне, лечението на пептична язва при деца се извършва в болница. Предписва се почивка на легло за 2 седмици, строга диета, съответстваща на таблица № 1а, 1б, 1в, 1 (според Pevzner) за период от 7 дни. Комплексната терапия включва също:

• акупунктура;
• ултразвук;
• електрофореза;
• магнитна терапия;
• парафинови приложения.

За рехабилитация (по време на ремисия на заболяването), за да се избегне рецидив (връщане), се използва санаториално лечение. Противопоказания за такава терапия са скорошно кървене, стеноза на пилора или съмнение за злокачествено заболяване. След общо лечениедете с пептична язва е регистрирано при гастроентеролог, той се изследва и изследва най-малко 2 пъти годишно.

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства се избира за детето в зависимост от местоположението на язвата, тежестта на обострянето, възрастта на пациента, откриването на Hp, наличието на съпътстващи патологии

Като правило, в самото начало се предписват лекарства за унищожаване на Helicobacter:

• антибиотици (флемоксин, амоксиклав, азитромицин, кларитромицин);
• инхибитори на протонната помпа, които потискат производството на солна киселина (Лансопразол, Омепразол, Нексиум);
• лекарства от серията нитрофурани (нифурател, фуразолидон).

След това лекарят предписва гастропротектори - лекарства, които намаляват киселинно-ензимната активност. По правило това са антиациди, които помагат за неутрализиране на солната киселина в стомашния сок (Викалин, Алмагел). В допълнение, за пептични язви често се използват следните:

• успокоителни (материна, валериана);
• антиспастични лекарства, които намаляват контрактилитета на мускулите и стомашния тонус (дротаверин, но-шпа, папаверин);
• средства, които подобряват регенеративните (възстановителни) способности на стомашната лигавица (Пентоксил, Рибоксин);
• антиеметични лекарства (Motilium, Cerucal).

Диетична терапия

Диетата на пациент с язва на стомаха се основава на концентрацията на солна киселина и тежестта на заболяването. При обостряне на заболяването се назначава таблица №1, която се счита за строга. Трябва да следвате тази диета една седмица. След това детето се прехвърля на други маси с по-нежна диета. Основни принципи на диетата:

• храненето трябва да бъде частично (5 пъти на ден) и на малки порции;
• последно хранене - в 20 часа;
• всички ястия трябва да са лесни за дъвчене;
• най-дългата пауза между храненията не трябва да надвишава 4 часа;
• храна в остър периодзаболяването трябва да е в полутечна или течна форма, когато отшуми възпалителен процес– пюреобразни;
• Оптималната температура за готвени ястия е стайната, тъй като... студено или горещо травматизира лигавиците;
• необходимо е напълно да се премахне употребата на подправки и сол;
• всички ястия трябва да бъдат варени или на пара;
• трябва да избягвате мазни, пържени, пушени храни;
• газирани напитки, алкохол, дъвка;
• Ако сте склонни към запек, трябва да увеличите количеството зеленчуци в диетата на детето си.

Профилактика на пептична язва при деца

Болестта на стомаха при децата е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение дългосрочно лечение. Важно е да се плаща Специално вниманиепревенция, ако има такава наследствен фактордо развитието на патологията. Можете да избегнете заболяването, като следвате тези препоръки:

• изключване на стресови ситуации;
• количеството храна трябва да съответства на възрастовите стандарти;
• обясняване на тийнейджърите за опасностите от тютюнопушенето;
• своевременно лечение на заболявания храносмилателната система;
• правилно балансирано хранене в съответствие с възрастовите нужди на тялото на детето;
• всички хранителни продукти трябва да бъдат с високо качество и да се изключат вредни съставки (пикантни подправки, газирани напитки);
• Спазването на диетата на детето е необходимо на всяка възраст.

Видео

Стомашната язва е хронично заболяване, при което се образува дефект в лигавицата на стомаха. При деца се развива рядко и може да се комбинира с язва на дуоденалната лигавица. Ученици в юношеска възраст, които страдат от или са по-податливи на пептична язвена болест (ПУБ). Екзацербациите се появяват по-често през есенно-пролетния период.

Пептичната язва при деца е полиетиологично заболяване, чието развитие се влияе от много екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) фактори.

Екзогенни фактори са:

• нередовно хранене с големи интервалимежду храненията;
• прибързано хранене с лошо дъвчене на храната (грубите парчета от нея дразнят стомашната лигавица);
• консумация на кисели краставички, пушени храни, екстрактни вещества, злоупотреба с пикантни, пържени храни, подправки;
• суха храна, честа употреба;
• наличие на оцветители, консерванти и други продукти в храната вредни вещества;
• , предизвикващи раздуване на стомаха, което стимулира хиперсекрецията;
• тютюнопушене при юноши;
• лечение с някои лекарства(цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди).

Ендогенните фактори включват:

• наследствено предразположение (наличие на язви в близки роднини);
• бактериалната инфекция с Helicobacter pylori води до развитие на общи и локални имунни реакции, които провокират увреждане на лигавицата в областта на инфекцията;
• наличието на гастрит или гастродуоденит;
• повишена киселинност на секретирания стомашен сок;
• нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт: намаляването на капацитета за евакуация на стомаха води до стагнация на храната и развитието на гнилостни бактерии, а при ускорена евакуация се нарушава алкализацията на киселината;
• Психотравмата и честите стресови ситуации причиняват нарушаване на защитните механизми.

Вторичните симптоматични язви при деца могат да възникнат на фона на хронична патология на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната система или когато кръвоснабдяването на стената на дванадесетопръстника или стомаха е нарушено. Язвата може да бъде и проява на алергично заболяване.

Механизмът на образуване на язва е дисбаланс между агресивни и защитни фактори.

Факторите на агресия включват:

• хеликобактериоза;
• киселинно-ензимен ефект върху лигавицата.

Защитните фактори са:

• секреция на бикарбонати за алкализиране на киселинното съдържание;
• адекватна секреция на стомашна слуз;
• доста активна микроциркулация на кръвта в съдовете на стомашната стена;
• регенерация на епителните клетки.

Заболявания, претърпени предния ден (хепатит и др.), допринасят за развитието на язви. вродени аномалииСтомашно-чревния тракт.

Симптоми

Един от факторите, които увеличават риска от развитие на пептична язва при дете, е неправилното хранене, по-специално честата консумация на бързо хранене.

Основната проява на язва е периодична болка в корема (обикновено в горната му част, в епигастралната област). Характерен симптом на язва е "гладна" болка (т.е. на празен стомах, преди хранене). Дори нощните атаки могат да притесняват детето. Интензивност болкаможе да намалее след хранене и антиациди (лекарства, които неутрализират солната киселина). Болката може да се излъчва към лумбалната област, към гърба.

Много симптоми наподобяват тези на хроничен гастрит:

• оригване въздух или кисел;
• киселини в стомаха;
• често гадене;
• възможно е повръщане;
• подуване на корема;
• склонност към (може би „овчи изпражнения“ - под формата на плътни отделни кръгли порции);
• емоционална лабилност;
• лош сън.

При продължително обостряне кожата може да стане бледа и суха, косата и ноктите стават чупливи. Езикът на детето е гъсто обложен и в ъглите на устата се появяват задръствания. Не са изключени чести депресивни състояния, развитие на фобии (различни страхове), невротични пристъпи.

Болката в корема може да бъде предизвикана от физическа активност (часове по физическо възпитание и др.). По време на екзацербации могат да възникнат усложнения на пептична язва, едно от които е стомашно кървене.

Диагностика

Първо се извършва анализ на клиничните прояви въз основа на проучване на детето и родителите с подробности за оплакванията. След това лекарят преглежда пациента. За потвърждаване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания.

Един от най-надеждните диагностични методи е широко използваното ендоскопско изследване. Извършва се с помощта на специален апарат– фиброгастроскоп с фиброоптика и миниатюрна видеокамера. При извършване на FGDS лекарят има възможност да прегледа визуално стомаха и дванадесетопръстника отвътре. Методът може да се използва независимо от периода на обостряне или ремисия.

Има 4 клинични и ендоскопски стадия на пептична язва:

1. На първия етап се откриват зачервяване и подуване на лигавицата, язва под формата на овален или кръгъл дефект с ясни ръбове, възпалителен вал наоколо и фибринозно покритие на дъното със зелен или сиво-жълт цвят.
2. Вторият етап отразява началото на епителизация (заздравяване) на язвата: зачервяването и подуването на лигавицата намаляват, фибринът в дъното на дефекта изчезва.
3. На третия етап се образува розов белег, но се наблюдава и гастродуоденит.
4. Четвъртият етап се характеризира като етап на ремисия: разкрива се белег без възпалителни промени в лигавицата.

При извършване на FGDS е възможно да се тества за наличието на бактерии Helicobacter. При необходимост се извършва насочена биопсия (вземане на парче от лигавицата за хистологично изследване) с помощта на специални инструменти.

Хеликобактериозата може да бъде диагностицирана и с помощта на серологичен кръвен тест по метода ELISA - идентифициране на специфични антитела срещу Helicobacter pylori.

Рентгеновото изследване при деца рядко се използва за диагностициране на язви, дължащи се на излагане на радиация на тялото. При провеждане на това изследване се открива ниша в стената на дванадесетопръстника или стомаха, пълна с рентгеноконтрастно вещество (барий) и промяна в релефа на лигавицата.

Могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване:

• ежедневна рН-метрия на стомашната секреция, необходима за избор на антисекреторни лекарства;
• общи и биохимични кръвни изследвания;
• изпражнения върху копрограмата;

В някои случаи се предписва изследване за алергия.

Класификация на PU

На начална фазапри диагностициране на пептична язва, лекарят изслушва оплакванията на детето, установява как се е развила болестта, след което провежда обективно изследванеи едва след това препоръчва допълнителни методи за изследване.

Язвата може да бъде локализирана в стомаха, в дванадесетопръстника или в двата органа едновременно.

Има следните фази на PU:

• екзацербация;
• непълна ремисия;
• клинична ремисия.

Секреторната и двигателната функция може да бъде нормална, намалена или повишена.

Язвената болест може да протече в неусложнена форма или с усложнения.

Усложнения на язвата и техните прояви

Усложненията на язвата включват:

1. Кървене, причинено от физическо натоварване.
2. Пенетрация – проникване на язва в съседни органи.
3. Перфорацията е перфорация на остра или хронична язва.
4. Стеноза (стесняване на лумена) на пилора (изхода на стомаха).
5. Перивисцеритът е адхезивен процес между стомаха и органите.

кървене

Признаци на кървене са:

• силна слабост;
• изразена бледност на лигавиците и кожата;
• ускорен пулс;
• намалено кръвно налягане;
• кръв в повръщаното;
• черно оцветяване на изпражненията през следващите дни.

Диагностицира се чрез ендоскопско изследване.

Проникване

Пенетрация – проникване на язва в съседни органи. Язвата на стомашната стена често прониква в малкия оментум и панкреаса, а дуоденалната язва прониква в главата на панкреаса, черния дроб и дебело червоили неговия мезентериум.

Симптомите на проникване са:

• силна постоянна болка без връзка с приема на храна;
• облъчване на болка, в зависимост от първичната локализация на язвата и органа, в който е настъпило проникването (в гърба, в областта на сърцето, до пъпа), болката може да бъде опасваща по природа;
• локална болка при палпиране на корема в проекцията на този орган;
• повишаване на температурата;
• симптоми на увреждане на органа, където е проникнала язвата.

Усложнението се диагностицира рентгенографски.

Перфорация

Перфорация е перфорация на язва, водеща до развитие на перитонит (възпаление на перитонеума), изискваща спешна хирургична помощ. Перфорацията може да бъде провокирана от различни фактори - неправилно хранене, прием на големи количества храна, висока киселинност на стомашния сок, внезапно физическо натоварване.

Проявите на перфорация на язва са:

• внезапна непоносима "кинжална" болка в корема;
• постоянно гадене;
• повтарящи се позиви за повръщане;
• студена пот;
• изразена бледност на кожата;
• ускорен пулс;
• повишена температура;
• разпространение на болка в целия корем;
• напрегнати мускули на коремната стена и непоносима болка при най-малкото докосване до нея.

Болката намалява донякъде, когато лежите на дясната страна с крака, изтеглени до корема. При липса на помощ динамичното състояние рязко се влошава. Диагностицира се рентгенографски: обикновена флуороскопия разкрива свободен въздух в коремната кухина.

Стеноза

Развитието на усложнения възниква в резултат на белези на язвения дефект, когато е локализиран в тази част на стомаха. В резултат на това се нарушава преминаването на храната от стомаха към червата, което води до нейния застой и развитие на ферментационни и гнилостни процеси. Прояви:

• гадене;
• усещане за тежест в стомаха;
• оригване с неприятна миризма;
• повръщане.

Диагнозата се потвърждава чрез FGDS или рентгеново изследване.

Перивисцерит

Перивисцеритът е адхезивен процес между стомаха и панкреаса, жлъчния мехур и черния дроб.

Симптомите на усложненията са:

• силна болка след ядене на голямо количество храна;
• болка по време на треперене на тялото и физическо натоварване;
• периодично повишаване на температурата.

Диагностицира се чрез ендоскопия или рентгенова снимка въз основа на промени във формата на стомаха.

Лечение

Тъй като бактерията Helicobacter pylori почти винаги се намира в стомаха на дете с пептична язва, един от най-важните компоненти на лечението е антибактериална терапия.

Консервативни и оперативни методи. Консервативна комплексна терапияизползва се в неусложнени случаи.

Ако се развият усложнения, може да се наложи единственото възможно хирургично лечение. По време на операциите се използват най-щадящите (органосъхраняващи) методи.

В случай на обостряне на язвена болест, лечението най-често се провежда в болница. На детето се предписва почивка на легло за 1-2 седмици, в зависимост от тежестта на обострянето.

IN задължителентрябва да спазва строга диета, съответстваща на таблица № 1а (по Певзнер) за период от 1 седмица (за известно време почивка на легло), таблица № 1б - за 1-2 седмици, таблица № 1 - до 1-1,5 месеца. След това детето се прехвърля на маса No5 за 1-2 години.

Правила на диетата:

• Храненето по време на почивка в леглото се препоръчва на дробни порции на всеки 2-3 часа, а след това 5-6 r. на ден (последна доза 3 часа преди лягане);
• храната в острия период трябва да бъде в течна или полутечна форма, когато възпалението отшуми - пюре;
• Яденето на топли и студени храни е забранено, те трябва да са топли;
• изключване на суха храна;
• ястията се приготвят чрез варене или на пара;
• подправки, мазни храни, кисели краставички, концентриран месен бульон, печени изделия са изключени;
• приемът на сол се намалява до 8 g на ден;
• храната трябва да се дъвче добре.

Лекарствената терапия се избира за детето в зависимост от възрастта, тежестта на обострянето, локализацията на язвата, характеристиките на секрецията, откриването на Helicobacter бактерии и наличието на съпътстваща патология.

Компоненти на лекарствената терапия:

1. На първо място, за унищожаване на Helicobacter се предписват 3 лекарства: антибиотик (амоксиклав, флемоксин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), нитрофураново лекарство (фуразолидон или нифурател) и инхибитор на протонната помпа, т.е. лекарство, което потиска производството на солна киселина (омепразол, лансопразол, нексиум).
2. Гастропротекторите са лекарства, които намаляват активността на киселинно-ензимния фактор: антиациди, които неутрализират солната киселина в стомашния сок (Almagel, Vikalin).
3. Лекарства, които подобряват регенеративните способности на лигавицата (Метилурацил, Рибоксин, Пентоксил).
4. Седативни средства (валериан, motherwort).
5. Антиспастични лекарства, които намаляват мускулния тонус на стомаха и мускулната контрактилност (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).
6. При силно гадене (повръщане) се предписват Cerucal и Motilium.

Билковото лекарство може да се използва по време на лечебния стадий на язвата. Ако детето няма алергии и съгласувано с лекаря, е възможно по време на рехабилитационния период и за сезонна профилактикаПрез пролетта и есента приемайте билкови препарати в продължение на 2 месеца. Препоръчва се обаче съставът им да се променя на всеки 2 седмици, за да се увеличи ефективността. След 2-седмична почивка курсът може да се повтори.

Могат да се предписват фармацевтични препарати от растителен произход:

• масло и морски зърнастец (подобряват зарастването на язви);
• Biogastron (Германия), Liquiriton (Русия) - препарати от корен от женско биле, които имат локален противовъзпалителен ефект, намаляват производството на киселина, подобряват регенерацията;
• Алантон (Русия) от корен на оман има противовъзпалителен ефект и намалява производството на киселина;
• Плантаглюцид (Русия, Украйна) от листата на живовляк има противовъзпалителен, антиспастичен ефект.

Ако детето не е алергично към него, може да се използва за медицински цели. Помага за нормализиране на киселинността в стомаха, облекчава киселини и болки и стимулира заздравяването на язви. 1 с.л. л. медът трябва да се разтвори във преварена вода топла вода(1/3 чаша) и приемайте 2 часа преди хранене.

Прополисът има лечебен ефект. 20 г от него трябва да се натрошат на трохи и да се изсипят 200 мл масло от морски зърнастец (или шипка), да се постави на водна баня за половин час (при непрекъснато разбъркване), да се прецеди през марля на 2 слоя и да се вземе 1 ч.л. 4 търкайте. на ден в продължение на 1-2 месеца.

Назначен с терапевтична цели (Славянская, Есентуки № 4). Трябва да го пиете затоплен до 45 0 С един час преди хранене три пъти на ден в продължение на 1-1,5 месеца. Но се използва извън периода на обостряне. Дозата в ml за 1 доза се изчислява индивидуално: възрастта на детето се умножава по 10. Трябва да започнете да приемате половината доза през първите 2-3 дни.

Комплексното лечение може да включва физиотерапия:

• електрофореза,
• диатермия,
• магнитотерапия,
• ултразвук,
• парафинови приложения,
• акупунктура.

За рехабилитация (извън обостряне) се използва санаториално-курортно лечение. Противопоказания за него са стеноза на пилора, скорошно кървене, съмнение за злокачествен процес.

След лечението децата с язвена болест се наблюдават от педиатър или гастроентеролог. Те са прегледани и прегледани от лекар минимум 2 пъти. годишно за проследяване на динамиката на процеса.

Профилактика на язва при деца

Пептичната язва, както и много други, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за дългосрочно лечение на дете. Особено важно е да се обърне сериозно внимание на профилактиката при наличие на наследствена предразположеност към това заболяване.

Превантивните мерки са доста прости:

• организиране на правилно балансирано хранене на детето в съответствие с възрастовите нужди на тялото;
• хранителните продукти за деца трябва да бъдат с високо качество, а съставките трябва да бъдат изключени (газирани напитки, горещи подправки и др.);
• количеството храна трябва да съответства на възрастовите стандарти;
• спазването на диетата е необходимо на всяка възраст на детето;
• разясняване на тийнейджърите за вредата от тютюнопушенето;
• нормален психологически климат в семейството, изключване на стресови ситуации;
• своевременно лечение на заболявания на храносмилателната и други системи.

Резюме за родители

Пептичната язва може да се развие във всяка възраст на детето, но най-често се среща при юноши. Това е доста сериозна патология, която може да причини тежки усложнения, изискващи хирургично лечение. Правилното храненедеца от ранна възраст е важно, едно от основните предпазни меркиза предотвратяване на стомашни язви.

Ако детето има оплаквания от храносмилателните органи, не трябва да отлагате да се свържете с педиатър или детски гастроентеролог и да назначите преглед. Правилно проведената терапия и стриктното спазване на всички медицински препоръки ще доведат до излекуване на язвената болест.

Училището на д-р Комаровски, в раздела „Фармация“ Евгений Олегович говори за лекарствата за гастрит и язва на стомаха (от 12:00 мин.):