Какво е тубарно и перитонеално безплодие и как да се лекува? Правилно функциониране на репродуктивната система. Лечение на тубарно и перитонеално безплодие

Съдържание:

Пълното или частично запушване на тръбите води до патология, наречена тубарно безплодие. Друг вид безплодие, свързано с обструкция, е известно като перитонеално. В този случай между яйчника и тръбата се намира препятствие под формата на сраствания. При наличие на двете патологии наведнъж се диагностицира тубо-перитонеално безплодие, когато срастванията в яйчника се комбинират с обструкция във фалопиевите тръби.

Причини за тубоперитонеално безплодие

Срастванията, образувани от съединителната тъкан, променят не само анатомичното, но и функционалното състояние на вътрешните полови органи. Поради това се нарушават механизмите на овулация, възприемане и транспортиране на яйцето. Хронична синдром на болка, възникват дисменорея и диспареуния, нарушават се функциите на червата и отделителната система. Една от тези патологии е пълно или частично нарушаване на проходимостта на тръбите, образуването на сраствания в яйчниците, което в крайна сметка води до тубоперитонеално безплодие.

Основните причини за патологията:

Форми на тубоперитонеално безплодие

Основните форми на тубоперитонеално безплодие са следните видове тази патология:

• Тубарно безплодие, свързано с анатомична или функционална обструкция на фалопиевите тръби или пълното им отсъствие.
• Перитонеално безплодие, причинено от образуването на сраствания в областта на яйчниците.
• Функционална патология на фалопиевите тръби, при която нарушенията във функционирането на мускулната тъкан се проявяват под формата на хипертоничност или хипотоничност. В същото време всяка механични повредилипсват.
• Основната форма е тубарно безплодие, проявяваща се под формата на дисфункция на тръбите или тяхното органично увреждане. При функционални нарушения се нарушава контрактилната активност на фалопиевите тръби. Органичните лезии се характеризират с наличие на обструкция, сраствания и други аномалии. Развитието на перитонеалната форма възниква под въздействието на възпаление на гениталните органи, последствията от операции на гениталните органи, коремна кухинаи тазовите органи.

Симптоми на тубоперитонеално безплодие

Основният симптом на тази патология е невъзможността за забременяване за дълго време. Този симптом напълно се отнася за други видове безплодие. Отличителна чертаЗа разглежданата форма се счита, че има анамнеза за тубарна или извънматочна бременност. В някои случаи се усеща болка в долната част на корема и се нарушава редовността. менструален цикъл.

Диагностика

Диагностиката на тубарно-перитонеалното безплодие започва със събиране на анамнеза, за да се определят точно причините за патологията. Рискови фактори като предишни аборти и хирургични операции, Наличност гинекологични заболяванияи болести, предавани по полов път, извънматочна бременност и диагностичен кюретаж. Внимателно се изясняват особеностите и същността на менструалния цикъл.

Следващият етап от диагностиката е класически гинекологичен преглед. С палпация на матката, яйчниците и др репродуктивни органитехен анатомични особеностикоето може да ви попречи да забременеете. Отрицателните усещания по време на вагинален преглед показват възможно възпалениеи увреждане на гениталните органи.

Анализът се предписва чрез микроскопско изследване на намазка. Представеният за изследване биологичен материал дава възможност за откриване на инфекциозни агенти. Освен това се използва методът бактериологична култура, Кога вагинално течениепоставени в специална среда, благоприятна за вредни микроорганизми. След това, докато колониите растат, техните характеристики се изучават.

С помощта на класически ултразвук не е възможно визуално изследване на фалопиевите тръби. Следователно срастванията и други патологии се откриват с помощта на хидросонография. За тази цел в маточната кухина се излива специален стерилен разтвор. Той се движи във фалопиевите тръби и ви позволява ясно да видите запушените зони. Този метод се счита за най-ефективният и безопасен, което ви позволява напълно да премахнете рентгеновото лъчение по време на изследването.

Рентгеновите лъчи все още се използват в хистеросалпингографията, когато фалопиевите тръби се изследват за запушване и наличие на сраствания. Визуална оценка на репродуктивните органи може да се получи чрез извършване на диагностична лапароскопия. В коремната кухина се вкарва тънък ендоскоп, който показва получените данни на екрана на монитора.

Лечение на тубоперитонеално безплодие

Консервативни методи лекарствена терапияне са достатъчно ефективни при лечението на заболяването, те елиминират само етиотропни фактори - инфекциозни патогени, възпаление и други подобни процеси.

Най-рационалният начин за премахване на срастванията, показвайки добри резултати, се състои в хирургическа интервенция. Хирургичните процедури могат да се извършват по няколко начина:

• Метод на терапевтична лапароскопия. В този случай по време на дисекцията на срастванията се извършва директен визуален контрол с помощта на оптично устройствовмъкнати през малки отвори в коремната кухина. За директно възстановяване на проходимостта се използва класическа хирургия, както и електрическа или лазерна деструкция.
• С помощта на фибримолиза фуниите на тръбите се възстановяват оперативно.
• Салпингостомията се използва в случай на пълна липса на дупка в тръбите с цел изкуствено създаване.

Като допълнение към хирургическата интервенция се използват физиотерапевтични методи, като се използва лекарствена електрофореза, гинекологичен масаж и иригация, ултрафонофореза на тазовите органи и електрическа стимулация на матката.

Ако изброените методи са неефективни, се препоръчва използването на асистирани репродуктивни технологии, включително ин витро оплождане.

Предотвратяване

Превантивните мерки имат не само медицинско, но и социално-икономическо значение. За да се предотврати тубо-перитонеалното безплодие, е необходимо да се предотвратят и своевременно да се лекуват заболявания, които провокират появата и развитието на тази патология. Тази работа трябва да се извършва не само от гинеколози, но и от венеролози, психоневропатолози и други необходими специалисти.

Тубарното безплодие се причинява от анатомични и функционални нарушения на фалопиевите тръби, перитонеалното безплодие се причинява от сраствания в областта на таза. Поради честата им комбинация при едни и същи пациенти тази формаЖенското безплодие често се нарича с един термин - тубоперитонеално безплодие (TPI). TPB представлява 20-30% от всички случаи женско безплодие.

*Форми на тубарно и тубоперитонеално безплодие

Тубарно безплодие- възниква при липса или непроходимост на фалопиевите тръби или при тяхната функционална патология - нарушение контрактилна дейностфалопиеви тръби (дискоординация, хипо- и хипертонус).
Етиология: възпалителни процеси на половите органи; хирургични интервенции на коремни и тазови органи (миомектомия, резекция на яйчници, лигиране на тръби); следродилни усложнения (възпалителни и травматични); външна ендометриоза; генитални инфекции (хламидиални, гонорейни, микоплазмени, трихомонадни (херпетични, цитомегаловирусни и др.).

Най-често органичното запушване на фалопиевите тръби се причинява от полово предавани инфекции. Урогениталната хламидия причинява възпалителен процес в тръбите и води до тяхното запушване, което е придружено от разрушаване на фимбриите и развитие на хидросалпинкс, а възпалителната реакция около тръбите води до намаляване на тяхната подвижност, предотвратявайки нормалното улавяне и напредване от яйцето. Neisseria gonorrhoeae причинява развитие на адхезивен процес и появата на сраствания в таза. Микоплазмите имат временна способност да се адсорбират върху клетките, да се прикрепят към главата или средната част на спермата, променяйки нейната подвижност. Уреаплазмата може да проникне в горни секциирепродуктивна система с помощта на носители - сперматозоиди, предизвикват стесняване или заличаване на тръбите; тези патогени се прикрепят към клетките на ресничестия епител и имат токсичен ефект върху него, нарушавайки напредването на яйцеклетката в маточната кухина; ureaplasma също така намалява подвижността на сперматозоидите и инхибира тяхното проникване в яйцето. Вирусите причиняват отслабване на местния имунитет с активиране на интеркурентна инфекция.

Перитонеално безплодие- безплодие, причинено от сраствания в областта на маточните придатъци. Честотата на перитониалното безплодие е 40% от всички случаи на женско безплодие. Перитонеалната форма на безплодие възниква в резултат на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, хирургични интервенции, външна ендометриоза.

В този случай се наблюдават морфологични промени в тръбите: огнища на склероза на стените им, редуващи се с огнища на дифузна лимфоцитна инфилтрация; хроничен васкулит, некомпетентност се откриват мускулни влакна, намаляване на капилярите, артериосклероза, разширени венивенулус; са отбелязани дистрофични променинервни влакна, деформация на лумена на тръбата с образуване на микрокисти, дивертикули, отлагане на варовикови соли в лигавицата на фалопиевите тръби.

При пациенти с ендометриоза, заедно с патологията на оогенезата в яйчниците и идентифицирането на дегенеративни ооцити, се създават неблагоприятни интраперитонеални условия за гаметите и ембриона. Перитонеалната течност при ендометриоза съдържа увеличен брой Т клетки, произвеждащи интерферон γ и активирани макрофаги, което пречи на репродуктивните процеси. При ендометриозата се нарушава улавянето на яйцеклетката от фалопиевата тръба веднага след овулацията и транспортирането на гамети и ембриони през фалопиевата тръба; това се дължи на промени във функционалната активност на тръбите поради свръхпроизводство на простагландин F2a от ендометриоидни огнища. Безплодието при ендометриоза може да бъде първично и вторично, както при ановулация и недостатъчност жълто тялои по време на нормален двуфазен цикъл.

При пациенти с перитонеална ендометриоза и безплодие са открити многобройни власинки и реснички върху ендометриалните епителни клетки в късната секреторна фаза. Запазването на микровилозното покритие отразява недостатъчността на секреторната трансформация на ендометриума поради недостатъчност на лутеалната фаза при това заболяване. Нарушаването на секреторната трансформация и свързаната с нея деформация на микрорелефа на ендометриалните епителни клетки при ендометриоза може да доведе до спонтанен аборт или безплодие. Микровилите и ресничките са пречка за пълното образуване на оплодена яйцеклетка в маточната кухина, което води до прекъсване на бременността в ранни дати.

Функционална патология на фалопиевите тръби възниква, когато:

♦ психо-емоционална нестабилност;
♦ хроничен стрес;
♦ промени в синтеза на половите хормони (особено тяхното съотношение), дисфункция на надбъбречната кора и симпатико-надбъбречната система, хиперандрогения;
♦ намаляване на синтеза на простагландини;
♦ повишаване на метаболизма на простациклин и тромбоксан;
♦ възпалителни процеси и операции на тазовите органи.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ТУБАЛНОТО И ПЕРИТОНЕАЛНОТО БЕЗПЛОДИЕ

Причината за запушване на фалопиевите тръби може да бъде както техните функционални нарушения, така и органични лезии. ДА СЕ функционални нарушенияфалопиевите тръби включват нарушения в контрактилната им дейност (хипертонус, хипотонус, дискоординация) без явни анатомични и морфологични промени.

Органичните лезии на фалопиевите тръби имат визуално забележими признаци и се характеризират със запушване поради сраствания, усуквания, лигиране (с DHS), компресия от патологични образувания и др.

Води до дисфункция на фалопиевите тръби:

• хормонален дисбаланс (особено на фона на нарушен синтез на женски полови стероиди и хиперандрогенизъм от различен произход);
• персистиращи отклонения в симпатоадреналната система, провокирани от хроничен психологически стрес във връзка с безплодие;
• локално натрупване биологично активни вещества(простагландини, тромбоксан А2, IL и др.), интензивно образувани по време на хронични възпалителни процеси в матката и придатъците, провокирани от персистираща инфекция или ендометриозен процес.

Причини органични лезиифалопиеви тръби и перитонеална форма на безплодиеслужат, като правило, предишни PID, хирургични интервенции на матката, придатъците, червата (включително апендектомия), инвазивна диагностика и лечебни процедури(HSG, кимпертубация, хидротубация, диагностичен кюретаж), възпалителни и травматични усложнения след аборт и раждане, тежки формивъншна генитална ендометриоза.

ДИАГНОСТИКА НА ТУБАЛНО И ПЕРИТОНЕАЛНО БЕЗПЛОДИЕ

За диагностицирането на TPB преди всичко е важна анамнезата: индикация за предишни ППИ и хронични възпалителни заболяваниягениталии, хирургични интервенции, извършени на тазовите органи, особености на протичането на следабортен, следродилен, следоперативен период, наличие на синдром на болка в таза, алгодисменорея, възпалителни урогенитални заболявания при партньора.

TPB може да се подозира и при пациенти с ендокринно безплодие, които нямат възстановяване на естествения фертилитет в рамките на 1 година след началото на адекватно подбрани хормонална терапия. При гинекологичен преглед TPB се показва от признаци на адхезивен процес: ограничена подвижност и промени в положението на матката, скъсяване на вагиналния свод.

За диагностициране на наличието на тубоперитонеално безплодие и неговите причини се използват клинични и анамнестични методи, идентифициране на причинителя на ППИ, хистеросалпингография, лапароскопия и салпингоскопия.

Последният етап от изследването, който окончателно изяснява наличието / отсъствието на TPB, е диагностичната лапароскопия. Извършва се в задължителенако има съмнение за TPB и ендометриоза и независимо от резултатите от HSG (ако е проведено такова изследване). Диагностична лапароскопия се предписва и при пациенти с ендокринно (ановулаторно) безплодие след 6-12 месеца хормонална терапия, която възстановява овулацията, но не води до преодоляване на безплодието. Освен това диагностичната лапароскопия се използва и при пациенти с предварителна диагноза необяснимо безплодие, чиято причина не може да бъде заподозряна при първичния амбулаторен преглед.

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБАЛЕН И ПЕРИТОНЕАЛЕН БЕЗПЛОДИЕ

Лечението на тубоперитонеалното безплодие се извършва консервативно и хирургично.

*Консервативно лечение на тубоперитонеално безплодие

1. При откриване на ППИ се провежда комплексна етиопатогенетична терапия, насочена към елиминиране на патогена, който е причинил възпалителния процес на тазовите органи.

2. Имунотерапия (приложение), тъй като при хронични възпалителни процеси на маточните придатъци голямо значениеимат имунологични нарушения.

3. Резорбтивна терапия, включваща общо и локално (тампони, хидротубация) използване на биостимуланти, ензими (Wobenzyme, Serta, Lidase, трипсин, Ronidase и др.), Глюкокортикоиди.
Като разнообразие локална терапияИзползват се хидротубация с ензими, антибактериални средства и хидрокортизон. За съжаление клиничният опит показва както недостатъчната ефективност на този метод за лечение на тубарно безплодие, така и честата поява на усложнения (обостряне на възпалителни процеси, хидросалпинкс, нарушаване на структурата и функцията на клетките на ендосалпинкса, намалена способност на тръбата да перисталтично движи яйце).

4. Физиотерапия при тубарно-перитонеално безплодие.

1. Лекарствена електрофореза с I, Mg, Ca соли, ензимни препарати и биогенни стимуланти, ежедневно, № 10-15.

2. Ултрафонофореза на тазовите органи. Като контактна среда се използват препарати от лидаза, хиалуронидаза, терилитин, 2-10% маслен разтвор на витамин Е, ихтиол, индометацин, нафталан, хепароид, хепарин, троксевазин маз, 1% калиев йодид върху глицерин. Въздейства върху долната част на корема, ежедневно, №15.

При наличие на вагинален електрод въздействието се осъществява през задния или латералния форникс в зависимост от преобладаващата локализация на адхезивния процес.

3. Електрическа стимулация на матката и придатъците - в спекулума се вкарва вагинален електрод (катод). задна дъгавагина, другият (анод) - с площ от 150 cm2, се намира на сакрума. Използват се правоъгълни монополярни импулси, честота 12,5 Hz за 5-6 минути, дневно № 10-12, като се започне от 5-7 дни на МС.

4. EHF терапията на тубарно-перитонеалното безплодие започва след 1 месец. след оперативно лечение, от 5-7 ден на МЦ. 3 пъти всеки ден с 2-часови почивки, за курс от 30 процедури. В същото време се подобрява хемодинамиката в съдовия басейн на таза.

5. Гинекологични иригации - използват се сероводородни, арсенови, радонови или азотни, силициеви, слабоминерализирани минерални води; Ґ = 37-38 °C, 10-15 мин, през ден, № 12.

6. Гинекологичният масаж се използва ежедневно, № 20-40 (Приложение 5).

7. Кални апликации в “тригерната” зона, t° = 38-40 °C; влагалищни кални тампони (39-42 °C), 30-40 минути, през ден или 2 дни подред с почивка на 3-ия ден, No 10-15.

8. Коремно-вагинален вибрационен масаж - засилва тъканния метаболизъм, повишава пропускливостта на клетъчните мембрани и подобрява процесите на дифузия, което подобрява кръвотока и лимфния дренаж, трофиката на тъканите, предотвратява появата на адхезивни процеси и води до разкъсване на образувани преди това сраствания. . Процедурите се провеждат ежедневно, на курс от 10-12 процедури.

Хирургично лечение на тубоперитонеално безплодие

Методите за хирургично лечение на тубоперитонеално безплодие са по-ефективни от консервативната терапия и включват: лапароскопия, микрохирургични операции и селективна салпингография с транскатетърна реканализация на фалопиевите тръби.

Лапароскопията има предимство пред другите методи за хирургично лечение на безплодие, тъй като позволява не само да се диагностицира фактът и причината за запушване на фалопиевите тръби (чрез преглед и хромосалпингоскопия), но и незабавно да се извърши оперативно възстановяванетяхната проходимост (салпинголиза, салпингостомия и др.).

При лечението на TPB се използват както хирургична лапароскопия (допълнена в постоперативния период с възстановителна терапия и стимуланти на овулацията), така и IVF.

Лапароскопските реконструктивно-пластични операции имат за цел да възстановят анатомичната проходимост на фалопиевите тръби, те могат да се предписват на пациенти с TPB, които нямат противопоказания за хирургично лечение. IVF се използва или когато първоначално се установи, че няма изгледи за извършване на реконструктивна пластична хирургия (при пациенти с липса на фалопиеви тръби или при дълбоки анатомични промени в тях), или след като се установи, че е неефективна за преодоляване на TPB чрез ендохирургия.

В зависимост от характера на идентифицираните патологични променипо време на лапароскопска реконструктивна пластична хирургия фалопиевите тръби се освобождават от притискащите ги сраствания (салпинголиза), възстановява се входът на фунията на фалопиевата тръба (фимбриопластика) или се създава нов отвор в затворената ампуларна част на тръбата (салпингостомия). ). При перитонеално безплодие се извършва отделяне и коагулация на срастванията. Успоредно с това по време на лапароскопия се елиминира откритата съпътстваща хирургична патология (ендометриоидни хетеротопии, субсерозни и интрамурални фиброиди, образувания за задържане на яйчниците).

Микрохирургични операции:

1. Фимбриолиза - освобождаване на тръбните фимбрии от сраствания.
2. Салпинголиза - отделяне на сраствания около тръбите, елиминиране на прегъвания и кривини.
3. Салпингостоматопластика - създаване на нов отвор в тръбата със запечатан ампуларен край.
4. Салпингосалпингоанастомоза - резекция на част от тръбата с последващо свързване от край до край.
5. Трансплантация на тръба в матката при обструкция в интерстициалната област.

Противопоказания за хирургично лечение на TPB с цел възстановяване на естествения фертилитет:

• възраст над 35 години, продължителност на безплодието над 10 години;
• остри и подостри възпалителни заболявания;
• ендометриоза степен III-IV по AFS класификация;
• сраствания в таза от степен III-IV по класификацията на Hulka;
• предишни реконструктивни пластични операции на фалопиевите тръби;
• туберкулоза на вътрешните полови органи.

*Противопоказания за микрохирургични операции:

1. Абсолютно:
кървене от гениталния тракт;
активен възпалителен процес;
скорошна генитална операция;
туберкулоза на гениталиите.

2. Относително:
възрастта на пациента е над 35 години;
продължителност на тубарното безплодие повече от 5 години;
чести екзацербации на възпалителни процеси на маточните придатъци и остър възпалителен процес, претърпял през предходната година;
наличието на големи хидросалпинкси;
изразен адхезивен процес в таза;
малформации на матката;
вътрематочни неоплазми.

Няма единна гледна точка относно целесъобразността на използването на салпингостомия при наличие на хидросалпинкс. Има мнение, че реконструкцията на тръбата при хидросалпинкс има смисъл само ако тя е малка по размер (по-малко от 25 mm), няма изразени сраствания в областта на придатъците и при наличие на фимбрии.

В случай на увреждане на фалопиевите тръби в истмичния и интерстициалния отдел, както и при абсолютно тубарно безплодие (при липса на фалопиеви тръби, туберкулозни лезии на вътрешните генитални органи), се препоръчва IVF. В следоперативния период за повишаване на ефективността на ендоскопските операции, възстановителните физиотерапевтични процедури, насочени към активиране на местни и общи метаболитни процеси, нормализиране на микроциркулацията, предотвратяване на следоперативни сраствания (електрофореза на цинк и мед, импулсен ултразвук, супратонални честотни токове). Продължителността на физиотерапевтичното лечение е 1 месец. По време на физиотерапията и 1-2 месеца след нейното приключване е необходима контрацепция. Впоследствие, при липса на бременност през следващите 6 месеца, препоръчително е да се премине към лечение с индуктори на овулацията, предписани в 4-6 цикъла. Общата продължителност на лечението на TPH с помощта на хирургични и консервативни методине трябва да надвишава 2 години, след което, ако безплодието продължава, се препоръчва пациентите да бъдат насочени за IVF.

*Недостатъчната ефективност на микрохирургичните операции на фалопиевите тръби е свързана с честото развитие на сраствания в постоперативния период, което води до възобновяване на непроходимостта на тръбите.

Селективната салпингография с транскатетърна реканализация за обструктивни лезии на проксималните фалопиеви тръби се използва рядко поради високата честота на усложнения (перфорация на тръбата по време на манипулация с водач, инфекциозни усложнения, извънматочна бременност в ампуларните участъци на тръбите).

Профилактика на PTB

Предотвратяването на PTB включва предотвратяване и ефективно лечениевъзпалителни заболявания на гениталните органи, рационално водене на раждане и следродилен период, провеждане на рехабилитационни мерки в ранните етапи след гинекологични операции.

Тубарното безплодие се счита за най-трудното по отношение на възстановяването на репродуктивната функция на жената. Нека припомним, че тази форма на безплодие най-често е следствие от хроничен възпалителен процес в малкия таз в резултат на инфекция. Също така сред най-честите причини за тубарно безплодие експертите наричат ​​различни вътрематочни манипулации, предимно аборти, операции на коремните органи (по-специално апендицит).

Противовъзпалително лечение

Ако процесът на залепване в тръбите вече е започнал, опитите за борба с него, за съжаление, рядко са успешни. Въпреки това жените, които търсят лечение за безплодие, първо се изследват за инфекции. Обикновено е достатъчна стандартна цитонамазка, която показва степента на възпалителния процес. Ако цитонамазката показва наличието на обостряне, трябва да се проведе цялостно противовъзпалително лечение преди започване на лечението на безплодието. Разбира се, такава терапия няма да помогне за излекуване на безплодието, но е абсолютно необходима във всички случаи, когато жената се подлага на някакви вътрематочни интервенции: образна диагностика на матката и тръбите, лапароскопия, вътрематочна инсеминация, IVF и др. Предварителното противовъзпалително лечение избягва обостряне на възпалителния процес и увеличава вероятността от бременност, намалява риска от спонтанен аборт, ако се случи.

Ако редовното цитонамазка не показва отклонения, но жената има всички признаци на възпаление (болка, дискомфорт, сърбеж, необичайна левкорея), лекарите провеждат тест за наличие на хламидийни и вирусни (херпесни) инфекции. За щастие сега има много високоефективни лекарства, които могат да се справят с почти всяка от тези инфекции.

Разбира се, във всички случаи лечението трябва да се извършва и от двамата партньори.

Физиотерапия

Противовъзпалителното лечение помага само да се отървете от инфекцията, тоест причината за възпалението. Последствията от възпалителния процес продължават, много често се превръщат в сериозна пречка за зачеването. Следователно следващият етап от лечението е физиотерапията, която ви позволява да възстановите нормалните нервни реакции, да смекчите или напълно да премахнете срастванията и понякога дори да отворите вече запечатана тръба.

Хидротубация

IN комплексно лечениеЛечението на тубарно безплодие доста често включва процедурата на хидротубация или издухване на тръбите. Смисълът на тази манипулация е, че в тръбите под налягане се инжектира лекарствен разтвор, чиято цел е да пробие запечатаната тръба. Идеята сама по себе си е прекрасна, но прилагането й твърде често води до още по-големи усложнения и намаляване на шансовете за забременяване. В края на краищата е много трудно, почти невъзможно, да се предвиди къде ще се спука една тръба - на фуга или в здрава зона.

Преразтягането на тръбите също може да има сериозни последствия, в резултат на което тяхната функционалност значително намалява, а понякога дори се губи. В допълнение, повишеното налягане в тръбата може да деформира и дори да унищожи микровилите, оставяйки оголени зони, през които яйцето не може да премине в матката.

Доскоро лечението на тубарното безплодие се ограничаваше до безкрайно повтаряне на трудоемки и уморителни физиотерапевтични процедури и курсове на хидротубация в комбинация с противовъзпалителна терапия за пациентите. Отдавна е установено, че ефективността на такова лечение е изключително ниска. Освен това много често прави опитите за последващо хирургично лечение напълно безполезни.

хирургия

Традиционното хирургично лечение също рядко отговаря на очакванията на специалистите.

Установено е, че честотата на забременяване след реконструктивна пластична хирургия се увеличава значително само когато са засегнати "външни" фактори на обструкция (например сраствания).

Ако обструкцията е свързана с вътрешен (адхезивен) процес, честотата на забременяване дори след микрохирургични операции е само 0–5%. В същото време тези операции, извършвани чрез трансекция, са доста травматични и носят известен риск за пациента. Следователно в последните годиниголям коремни операциивсе повече се заменят с малки, лапароскопски, т.е. извършвани по време на хирургична лапароскопия.

Оперативна лапароскопия

С помощта на оперативна лапароскопия в наше време се извършват: гинекологични операции: дисекция на сраствания за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, отстраняване на малки кисти на яйчниците и миоматозни възли, каутеризация на огнища на ендометриоза, коагулация на поликистозни яйчници, възможно е дори отстраняване на фалопиевата тръба с извънматочна бременност.

Лапароскопията има редица специфични предимства пред големите коремни операции.

Най-важните сред тях са значително по-малък риск както по отношение на здравето на пациента, така и по отношение на рецидив на адхезивния процес, както и скоростта на връщане на пациента към активен живот. Още на следващия ден след операцията жената може да бъде изписана от болницата, след което ще бъде предписана рехабилитационно лечениепод формата на масаж на матката, физиотерапия, курс по хидротубация и др.

В случай на комбинация от тубарна обструкция с ендокринни нарушенияжената трябва да премине предварително хормонална корекция. Иначе ефекта пластична операциявърху тръбите и последващото възстановително лечение ще бъдат нестабилни, свързани с риск от повторно възпаление и повторна поява на запушване на тръбите. В тази ситуация е неуместно да се губи време за нормализиране хормонални нарушенияслед операция.

Особен проблем е лечението на безплодие при жени след отстраняване на двете фалопиеви тръби (например поради извънматочна бременност, гноен процес и др.). В световната практика са известни само отделни случаи на бременност след опит за тубарна реконструкция по време на операция. В по-голямата част от случаите такива жени са обречени на бездетност.

Трябва да се помни, че съвременната хирургична лапароскопия не помага във всички случаи. Така например се обезсмисля при запушване на тръбата в началния й участък, който преминава през дебелината на стената на матката. Лекарят просто не може да стигне до това място. Непреодолими трудности възникват и при запечатване на крайния участък на тръбата, по-близо до яйчника. В такива случаи хирургическата интервенция се състои в изрязване на срастванията и възстановяване на специален ръб около отвора на тръбата. За съжаление най-често тази възстановена зона „отказва” да функционира.

В резултат на това се случва след дълга и изтощителна рехабилитация рентгеновите лъчи или ултразвукът да покажат, че тръбите са проходими, но жената все още не забременява. Най-често това показва, че на тръбата липсва перисталтика или микровили. Това е мъртва, макар и проходима тръба.

Ето защо при тубарно безплодие жената не трябва да разчита само на възстановително лечение, което не винаги е успешно. Може би, вместо да губите време, нерви и пари за безплодни опити за забременяване, има смисъл да се свържете навреме със специалисти относно използването на най-новите репродуктивни технологии (например IVF). Това става особено важно, ако няма бременност в продължение на две години лечение на тубарно безплодие.

Около 60% от жените с диагноза безплодие имат проблеми със запушването или структурата на фалопиевите тръби, както и появата на сраствания в областта на яйчниците. Всяка от горните патологии може независимо да повлияе на репродуктивната система. В някои случаи факторите са взаимосвързани и възникват едновременно. Следователно почти 30% от жените са диагностицирани с тубоперитонеално безплодие (TPI).

Прочетете в тази статия

Правилно функциониране на репродуктивната система

Повърхността на фалопиевите тръби на жената е покрита с тънки власинки. Основната им функция е да промотират зрялата яйцеклетка към спермата. Краят на тръбата, съседен на яйчника, има цилиндрична форма. Именно в тази „фуния“ трябва да падне яйцето. След оплождането се придвижва през тръбите до матката, получавайки необходимо количествохранителни вещества.

При нормално функциониране на репродуктивните органи зачеването се случва в отдалечен участък на тръбата. Придвижването му към матката се улеснява от въси и контрактилни движения. Процесът на преместване на оплодената клетка отнема до 5 дни, след което тя се имплантира в матката.

TPB: понятие, усложнения, последствия

TPB е комбинация от тубарно и перитонеално безплодие. Зачеването не настъпва поради нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби или тяхната структура с паралелен адхезивен процес, протичащ в областта на яйчниците.

Ако патологията е засегнала само една от тръбите, тогава шансовете за успешно зачеванеса намалени наполовина. Ако и двата пътя са увредени, настъпва безплодие. Оплодената яйцеклетка няма да може да премине през тръбите и няма да навлезе в матката.

Такова безплодие при жените е често срещано, но е слабо податливо на възстановителна терапия. Срастванията могат да се появят отново, особено след хирургично лечение. В много случаи спомагателни репродуктивни техники: вътрематочна инсеминация, ICSI, IVF.

Тубарно-перитонеалното безплодие може да причини усложнения под формата на хронична болкав областта на таза или извънматочна бременност. В последния случай оплодената яйцеклетка се имплантира извън матката. Резултатът може да бъде кървене и смърт.

Основни форми и причини за безплодие

Тубарно-перитонеалното безплодие има няколко форми:

• тръба;
• перитонеална;
• функционални нарушения на фалопиевите тръби.

причини, предизвикващи развитиевсяка форма е различна. Те могат да се появят поотделно или в комбинация.

Какво причинява развитието на патологии на фалопиевите тръби?

Тубарното безплодие се открива при пълно отсъствие или запушване на тракта. Може да бъде причинено и от дисфункция. Фалопиевите тръби губят способността си да се съкращават (хипо-, нарушена координация).

Тубарното безплодие може да бъде причинено от следните причини:

• Генитални инфекции, които се предават по полов път. Така хламидиите провокират възпалителен процес. Развива се деструкция на вилите и мобилността на пътищата намалява. В резултат на това нормалното улавяне и движение на яйцето става невъзможно. Гонореята причинява адхезивни процеси, появата на сраствания. Микоплазмата може временно да се настани върху клетките и след това да се прикрепи към спермата. Това намалява подвижността му.
• Хирургични интервенции на тазовите органи, коремната кухина (лигиране на тръбите, миомектомия, резекция на яйчниците).
• Външни причини натрупване в близост до фалопиевите тръби значителна сумабиологично активни вещества. Заболяването води до разрастване на лигавицата на матката извън нейните граници. Под влияние на редовните циклични промениот него се образуват лезии, пълни с течност. Новите образувания се появяват под формата на киста.
• Възпалителни или травматични усложнения след раждане.
• Хормоналните нарушения могат да бъдат свързани с недостатъчно производство на женски и/или прекомерна секреция на мъжки биологично активни вещества. Прекомерните приливи на адреналин понякога се появяват по време на продължителни периоди от време. нервно напрежение, вълнение.

Причини за образуване на сраствания

Перитонеалното безплодие е състояние, причинено от появата на сраствания в областта на яйчниците. Появата на адхезивни процеси може да предизвика възпалителни заболявания на органите репродуктивна система, външна ендометриоза, хирургични интервенции.

Фалопиевите тръби претърпяват промени. Фокусите на срастванията се редуват с лимфоцитни натрупвания, появяват се патологии на капиляри, вени, артериосклероза, наблюдават се промени в нервната тъкан, лумените на тръбите се деформират и могат да се образуват кисти. Външната ендометриоза създава неблагоприятни условия за ембриона, пречи на нормалното протичане на репродуктивните процеси. Улавянето на яйцето и неговото движение са нарушени.

Перитонеалното безплодие също може да бъде причинено от следоперативни усложнения(поява на гнилостни процеси в коремната кухина), хронични инфекциигениталиите (особено хламидия).

Причини за дисфункция на фалопиевите тръби

Функционалната патология се характеризира с неизправности в мускулния слой на тръбите: повишен/намален тонус, дисбаланс с нервна система. Основни причини:

• състояние на хроничен стрес;
• психо-емоционална нестабилност;
• дисбаланс в секрецията на мъжки и женски хормони;
• възпаление на репродуктивната система;
• хирургични интервенции.

Консервативни методи за лечение на безплодие

• При наличие на инфекции в гениталния тракт се предписва комплексна терапиянасочени към елиминиране на причинителя на възпалителния процес.
• Освен това се използват лекарства за повишаване на самозащитата на тялото. Хронично възпалениепридатъците водят до имунологични нарушения, така че е необходимо възстановяване на системата за пълно премахване на инфекциите.
• Резорбируемата терапия включва използването на ензими, биостимуланти и глюкокортикоиди. Хидротубация с антибактериални лекарства, хидрокортизон. Тази техника, за съжаление, не е достатъчно ефективна и причинява редица усложнения: обостряне на възпалението, нарушаване на способността на тръбите да движат яйцето и др.
• Физиотерапията може да включва цял набор от мерки за лечение на LBP.

Една жена е помолена да посещава ежедневна електрофореза с ензими, биостимуланти, магнезиеви соли, йод и калций. Алтернатива може да бъде ултрафонофореза на тазовите органи. Използва се разтвор на витамин Е (2-10%), калиев йодид на базата на глицерин (1%), ихтиол, тералитин, лидаза, хиалуронидаза, нафталин, хепароид и други мехлеми.

Като физиотерапия се използва електрическа стимулация на матката и придатъците. Използва се ежедневно, като се започне от 7-ия ден на цикъла. Ако е извършено хирургично лечение, EHF се предписва след месец. Тази процедура трябва да се извършва три пъти на ден с прекъсвания от 2 часа. Терапията е насочена към подобряване на състоянието съдова системамалък таз.

За лечение може да се използва гинекологично напояване и масаж. В първия случай ще бъде възложено минерална вода, изпълнен със сероводород, радон, азот и др. Може да се използва и кални тампонивъв влагалището. За подобряване на метаболитните процеси в тъканите се предписва вагинален хидромасаж. Подобрява дифузията и кръвотока, предотвратява образуването на сраствания и води до разкъсване на съществуващите. Такива процедури могат да се получат в специализирани клиники и санаториуми.

Хирургично лечение и противопоказания за неговото използване

Хирургическата интервенция по време на лечението на TPH дава най-добри резултатиотколкото консервативната терапия. Това включва: лапароскопия, селективна салпингография (изкуствено създаване на отвор в трактите, когато те са напълно затворени), микрохирургични операции.

Лапароскопия

Предимството на използването на това лечение е възможността за диагностициране на запушване на тръбите, идентифициране на причините и едновременно с това отстраняване. Видът на операцията ще зависи от естеството на идентифицираните патологии:

• освобождаване на песни от снаждане;
• възстановяване на входа на "фунията" на фалопиевата тръба;
• създаване на нов проход в напълно затворена зона;
• отделяне или отстраняване на сраствания.

Лапароскопията може да бъде придружена от отстраняване на други открити патологии. IN постоперативен периодназначен рехабилитационна терапияи стимулиране на овулацията.

Микрохирургични операции

Микрохирургичната интервенция позволява:

• освободете тръбните влакна от снаждане;
• премахване на прегъвания, изкривявания, външни сраствания;
• отстранете част от повредената тръба и свържете останалите краища.

Недостатъчната ефективност на микрохирургичните операции е свързана с голяма вероятностпоявата на сраствания след завършването им, което отново прави тръбите непроходими.

Когато предписаното лечение не дава резултати, което прави тубарното безплодие абсолютно, може да се препоръча IVF. Това са клетки с последващо имплантиране на получения ембрион в матката. IVF се използва и в случай на пълна липса на пътища. Жени, които нямат абсолютно никаква възможност за естествено зачеване, получават шанс да родят бебе.

Противопоказания за хирургични интервенции

Както при всяка интервенция или приемане на лекарства, в този случай има противопоказания:

• възрастта на жената е над 35 години;
• продължителността на периода на безплодие е повече от 10 години;
• активни възпалителни процеси;
• туберкулоза на репродуктивната система;
• присъствие от гениталния тракт;
• малформации в развитието на матката;
• скорошни операции на репродуктивните органи;
• неоплазми вътре в матката.

Въпреки всички ограничения, не трябва да спирате да се свържете с един специалист. По-добре е да се подложите на няколко прегледа и да получите съвет от различни лекари. Освен това не забравяйте, че има също. Ако партньорът също не се справя добре с репродуктивната система, тогава просто няма смисъл от стимулация. Необходимо е да се лекува едновременно в случай на откриване на инфекциозни заболявания.

Мерки за предотвратяване на развитието на PTB

Тубарно-перитонеалният фактор на безплодие е много често срещано явление, но е възможно да се предотврати неговото развитие. Важно е своевременно да се премахнат всички инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система. Терапията трябва да продължи до пълно възстановяване. Защитете от различни видовеполово предавани инфекции могат бариерни контрацептиви(презервативи).

Наложително е да се спазват правилата за лична хигиена и да се избягват случайни полови контакти. Планирането на бременността помага да се изключат абортите. Всяка жена трябва да посещава гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца. И най-важното е да вярвате, че всичко ще се получи! И дългоочакваният щъркел скоро ще пристигне, просто трябва да опитате още малко!

Благодаря ти

Този тип безплодие се причинява от затруднение или невъзможност за преминаване на зародишни клетки (яйцеклетка и сперма) в лумена фалопиева тръба. Това запушване може да бъде причинено от анатомична оклузия (изчезване на лумена) на фалопиевите тръби или функционални нарушения.

Разпространение

Тубарно-перитонеални фактори женско безплодиепод формата на обструкция и функционални нарушения на фалопиевите тръби се откриват при 35-60% от пациентите с безплодие. Втората причина за тубоперитонеално безплодие може да бъде адхезивен процес в таза. Поради прекъсване на транзита, яйцеклетката, освободена чрез овулация, не може да влезе във фалопиевата тръба, което прави зачеването невъзможно. Перитонеалната форма на безплодие се среща в 9,2-34% от случаите.

Причини за тубоперитонеално безплодие

Предишни възпалителни заболявания на тазовите органи.
Болести, предавани по полов път (ППБ).
Вътрематочни манипулации - аборти, отстраняване на миоматозни възли, диагностичен или терапевтичен кюретаж.
Предишни хирургични интервенции на тазовите органи и коремната кухина (особено лапаротомичен достъп).
Ендометриоза.

Диагностика

Информацията за предишни възпалителни заболявания на тазовите органи или хирургични интервенции в тази област позволява на гинеколога да подозира този видбезплодие и предписват набор от диагностични изследвания.

Лабораторните изследвания включват:

Бактериологично изследване на цитонамазка от вагиналната лигавица

Най-опасни за развитието на безплодие, причинено от тубнопериониален фактор, са: полово предавани болести - хламидийна инфекция, уреаплазмоза, микоплазмена инфекция, гонорея, сифилис, туберкулоза.

Инструментални изследвания

Ултразвуковото изследване на тазовите органи може да открие натрупване на течност или гной в тръбите (хидросалпинкс, пиосалпинкс).

Хистеросалпингография е комбинирано изследване с визуализация на вътрешните генитални пътища на жената. Тази процедура използва контрастен агент, инжектиран в цервикалния канал, последван от серия от рентгенови лъчи. Процедурата се извършва в лутеалната фаза на цикъла, по време на този цикъл пациентът трябва да бъде защитен от бременност - в случай на зачеване тази процедура ще лиши жената от бременност. По време на изследването накрайник със спринцовка се вкарва в цервикалния канал, инжектира се контрастно вещество, като веднага се правят серия от снимки.

При отворени фалопиеви тръби контрастното вещество изпълва матката и фалопиевите тръби и след това се намира в коремната кухина под формата на безформени петна или ивици.
Ако проходимостта на фалопиевите тръби е блокирана, контрастното вещество не навлиза в коремната кухина.
Ако тръбите не са проходими в крайните участъци, то тази част не се контрастира.
Ако тръбите не са проходими на мястото, където влизат в маточната кухина, контрастът не влиза в тръбите и на снимките се вижда само маточната кухина.
Непроходимите тръби, разширени в крайните секции, приличат на торби.
Характеристика рентгенова снимкаима туберкулоза на фалопиевите тръби - мънистовидни тръби, състоящи се от отделни сегменти.

В допълнение към изследването на състоянието на фалопиевите тръби, HSG ви позволява да диагностицирате патологията на матката:

Малформации на матката
субмукозни фиброиди ( доброкачествени неоплазмимускулна тъкан на матката)
ендометриални полипи
синехия (сливане)
ендометриоза

Противопоказания за хистеросалпингография:

остри и подостри тазови възпалителни заболявания
са често срещани инфекциозни процеси
подозрение за бременност
вагинит

Недостатъци на метода:

По време на изследването органите на репродуктивната система са изложени на рентгеново лъчение, което може да причини смущения в развитието на яйцата.

Не може да се изключи възможността за увреждащ ефект на рентгеноконтрастното вещество върху ресничестия епител на фалопиевите тръби; дългосрочното наличие на контраст в коремната кухина след HSG може да повлияе на процеса на оплождане през няколко последователни цикъла.

Възможно е развитие на тежки алергични реакции към използваните контрастни вещества.

Честотата е достатъчно висока диагностични грешкисвързан с рефлексен спазъм на интерстициалните участъци на тръбите (при приблизително 25% от пациентите) в отговор на травма на шийката на матката по време на прилагане на контраст, причинявайки болезнени усещания. В допълнение, част от контрастното вещество може да не достигне краищата на тръбите и да не потече в коремната кухина, дори ако те са нормални. Тези характеристики причиняват фалшиво-отрицателни резултати и несъответствия в диагнозите, базирани на HSG и лапароскопия.

Надеждността на резултатите е 60-70%.

Кимографска пертубация

Извършва се в първата фаза на цикъла, тъй като през този период лигавицата на матката и тръбите е тънка и не пречи на преминаването на газове, има по-малък риск от навлизане на газ в съдовете. Кимографската пертубация се извършва с помощта на специален апарат; Резултатите се оценяват въз основа на показанията на налягането на манометъра, количеството въведен въздух, резултатите от аускултацията на коремната кухина (появата на характерен звук) и появата на симптом на френикус.

Препоръчва се да се вземат предвид следните показатели:

Налягането, при което се установява проходимостта на тръбата - максимално налягане

Характер на кимографската крива - честота и амплитуда на трептенията

Минимално налягане в системата след спиране на газовия инжекцион

Предимства на метода:За разлика от HSG дава представа не само за проходимостта, но и за контрактилитета на маточните тръби.

Недостатъци на метода:методът не дава ясна картина, ако само една тръба е проходима, а също така е възможна променливост на резултатите в зависимост от степента на натиск на върха към шийката. Не предоставя информация за местоположението на препятствието.

ECHO хистеросалпингоскопия с контраст

След въвеждането на ехоконтраст се оценява състоянието на разширената маточна кухина. Методът ви позволява да диагностицирате вътрематочна патология като:

Ендометриални полипи

Субмукозни възли

Лечение на тубоперитонеално безплодие

Консервативното лечение на тубоперитонеалното безплодие включва противовъзпалителна (ако е необходимо - антибактериална) терапия, лекарствено антиадхезивно лечение, физиотерапия, спа лечение, хидротубация на фалопиевите тръби. За съжаление, тези методи на лечение в по-голямата част от случаите нямат желания ефект - следователно те са безперспективни. Единственият ефективен метод за възстановяване на репродуктивната функция при тубоперитонеално безплодие е лапароскопската хирургия. Ефективността му зависи от тежестта на адхезивния процес и е 30-45%.

Цели на лечението

Разделяне на сраствания, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, нормална анатомия на тазовите органи за осъществяване на естествено зачеване или подготовка на тазовите органи за IVF програма.

Методи за лечение

Лечението на пациенти с тубоперитонеално безплодие се състои от няколко етапа:

l-ти етап- извършен през специализирана болница. Включва ендоскопска диагностикастепен на тежест и локализация на адхезивния процес с едновременно хирургическа корекцияпатологични промени в тазовите органи и оценка на състоянието на маточната кухина и ендометриума.

2-ри етап- провежда се в болница. Включва лечение за ранно възстановяване от 1-2 дни след хирургична интервенция: антибактериална терапия, физични фактори, еферентни методи (озонотерапия, лазерно облъчване на кръвта). Продължителност до 7 дни.

3-ти етап- извършва се амбулаторно един месец след операцията, като се вземе предвид клинични характеристики, тежестта на адхезивния процес, състоянието на ендометриума.

С 1-2 степен на срастване често свързана патология (мъжки фактори, ановулация, патологии на ендометриума, ендометриоза), чиято корекция, заедно с хирургично лечение, води до възстановяване репродуктивна функция. Според допълнителните фактори на безплодието, на третия етап от лечението, такива пациенти се подлагат на индукция на овулация, вътрематочна инсеминация, предписват се гестагени, циклична хормонална терапия и др.

За пациенти с 3-та степен на сраствания препоръчва се на третия етап от лечението хормонална контрацепцияза 2-3 месеца, повторни курсове на физиотерапия, имунокоректори. Въпросът за възможността за спонтанна бременност се решава след контролен преглед на състоянието на фалопиевите тръби. В случай на възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, на пациента се разрешава незащитен секс, наблюдава се менструалният цикъл за 6-12 месеца наблюдение или се стимулира овулацията (в зависимост от възрастта на пациента, продължителността на предишно безплодие). При липса на спонтанна бременност в рамките на 6-12 месеца след хирургичното лечение или при откриване на тубарна обструкция още 2-3 месеца след операцията, пациентите от тази група трябва да бъдат препоръчани да използват асистирани репродуктивни технологии (ART), за да реализират своята генеративна функция.

С 4-та степен на тежест на адхезивния процес , особено при по-възрастни пациенти с дългосрочно безплодие, използването на ендоскопски хирургични методи за възстановяване на генеративната функция е необещаващо. Тази група пациенти е показана за прилагане на АРТ. Хирургическата интервенция в тези случаи трябва да бъде насочена към подготовка за програмата за IVF. Индукция на извънредна овулация, ин витро оплождане на яйцеклетки и трансфер на ембриони в маточната кухина са възможни не по-рано от 3 месеца след операцията.

Профилактика на тубоперитонеално безплодие

изключване на аборт
предотвратяване, навременна диагнозаи лечение на болести, предавани по полов път
отказ от ненужни хирургични интервенции на тазовите органи (особено чрез лапаротомия);
ранно търсене на помощ от лекар специалист
активно лечениетуберкулоза, ревматични заболявания.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.