Основната характеристика на ЕЕГ, която я прави незаменим инструмент в психофизиологията на развитието, е нейната спонтанна, автономна природа. Редовната електрическа активност на мозъка може да бъде открита още в плода и спира едва с настъпването на смъртта. В същото време свързаните с възрастта промени в биоелектричната активност на мозъка обхващат целия период на онтогенезата от момента на възникването му на определен (и все още не точно установен) етап на вътрематочно развитие на мозъка до смъртта на човек. Друго важно обстоятелство, което позволява продуктивното използване на ЕЕГ при изследване на онтогенезата на мозъка, е възможността за количествена оценка на настъпващите промени.

Изследванията на онтогенетичните трансформации на ЕЕГ са многобройни. Възрастовата динамика на ЕЕГ се изследва в покой, в други функционални състояния (сън, активно бодърстване и др.), Както и под въздействието на различни стимули (зрителни, слухови, тактилни). Въз основа на много наблюдения са идентифицирани показатели, по които се оценяват свързаните с възрастта трансформации през онтогенезата, както в процеса на съзряване (виж Глава 12.1.1.), така и по време на стареенето. На първо място, това са характеристиките на честотно-амплитудния спектър на локалната ЕЕГ, т.е. активност, регистрирана в отделни точки на мозъчната кора. За да се изследва връзката на биоелектричната активност, записана от различни точки на кората, се използва спектрално-корелационен анализ (виж глава 2.1.1) с оценка на кохерентните функции на отделните ритмични компоненти.

Свързани с възрастта промени в ритмичния състав на ЕЕГ.Най-изследвани в това отношение са свързаните с възрастта промени в честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ в различни области на мозъчната кора. Визуалният анализ на ЕЕГ показва, че при будни новородени ЕЕГ е доминиран от бавни неравномерни трептения с честота 1–3 Hz и амплитуда 20 μV. Честотният им спектър на ЕЕГ обаче съдържа честоти в диапазона от 0,5 до 15 Hz. Първите прояви на ритмичен ред се появяват в централните зони, започвайки от третия месец от живота. През първата година от живота се наблюдава увеличаване на честотата и стабилизиране на основния ритъм на електроенцефалограмата на детето. Тенденцията към увеличаване на доминантната честота продължава и в следващите етапи на развитие. До 3 години това вече е ритъм с честота 7–8 Hz, до 6 години – 9–10 Hz (Farber, Alferova, 1972).

Един от най-спорните е въпросът как да се квалифицират ритмичните компоненти на ЕЕГ на малки деца, т.е. как да се съпостави класификацията на ритмите по честотни диапазони, приети за възрастни (вижте глава 2.1.1) с онези ритмични компоненти, които присъстват в ЕЕГ на деца през първите години от живота. Има два алтернативни подхода за решаване на този проблем.

Първият предполага, че делта, тета, алфа и бета честотните диапазони имат различен произход и функционално значение. В ранна детска възраст бавната активност се оказва по-мощна, а в по-нататъшната онтогенеза се наблюдава промяна в доминирането на активността от бавни към бързи честотни ритмични компоненти. С други думи, всяка честотна лента на ЕЕГ доминира в онтогенезата една след друга (Garshe, 1954). Според тази логика са идентифицирани 4 периода във формирането на биоелектричната активност на мозъка: 1 период (до 18 месеца) - доминиране на делта активността, главно в централно-париеталните отвеждания; 2-ри период (1,5 години – 5 години) – доминиране на тета активността; 3-ти период (6 – 10 години) – доминиране на алфа активността (лабилна фаза); 4-ти период (след 10 години живот) доминиране на алфа активността (стабилна фаза). През последните два периода максималната активност се наблюдава в тилната област. Въз основа на това беше предложено съотношението на алфа към тета активността да се разглежда като индикатор (индекс) на зрелостта на мозъка (Matousek, Petersen, 1973).

Друг подход разглежда основния, т.е. доминиращият ритъм в електроенцефалограмата, независимо от неговите честотни параметри, като онтогенетичен аналог на алфа ритъма. Основанието за такава интерпретация се съдържа във функционалните особености на доминиращия ритъм в ЕЕГ. Те се изразяват в “принципа на функционалната топография” (Kuhlman, 1980). В съответствие с този принцип идентифицирането на честотния компонент (ритъм) се извършва въз основа на три критерия: 1) честота на ритмичния компонент; 2) пространственото разположение на неговия максимум в определени области на мозъчната кора; 3) ЕЕГ реактивност към функционални натоварвания.

Прилагайки този принцип към анализа на ЕЕГ на бебета, Т. А. Строганова показа, че честотният компонент от 6-7 Hz, записан в тилната област, може да се разглежда като функционален аналог на алфа-ритъма или като самия алфа-ритъм. Тъй като този честотен компонент има малка спектрална плътност в състояние на зрително внимание, но става доминиращ в еднородно тъмно зрително поле, което, както е известно, характеризира алфа ритъма на възрастен (Строганова и др., 1999).

Изложената позиция изглежда убедително аргументирана. Въпреки това проблемът като цяло остава нерешен, тъй като функционалното значение на останалите ритмични компоненти на ЕЕГ на бебета и връзката им с ЕЕГ ритмите на възрастен: делта, тета и бета не са ясни.

От горното става ясно защо проблемът за връзката между тета и алфа ритъма в онтогенезата е предмет на дебат. Тета ритъмът все още често се счита за функционален предшественик на алфа ритъма и по този начин се признава, че алфа ритъмът практически липсва в ЕЕГ на малки деца. Изследователите, които се придържат към тази позиция, не считат за възможно да се счита за алфа ритъм ритмичната активност, доминираща в ЕЕГ на малки деца (Shepovalnikov et al., 1979).

Въпреки това, независимо от това как се интерпретират тези честотни компоненти на ЕЕГ, свързаната с възрастта динамика, показваща постепенно изместване на честотата на доминиращия ритъм към по-високи стойности в диапазона от тета ритъма до високочестотния алфа ритъм, е безспорен факт (например фиг. 13.1).

Хетерогенност на алфа ритъма.Установено е, че алфа-диапазонът е разнороден и в зависимост от честотата могат да се разграничат редица подкомпоненти, които очевидно имат различно функционално значение. Важен аргумент в полза на идентифицирането на теснолентови алфа подленти е онтогенетичната динамика на тяхното съзряване. Трите поддиапазона включват: алфа 1 – 7,7 – 8,9 Hz; алфа 2 – 9,3 – 10,5 Hz; алфа 3 – 10,9 – 12,5 Hz (Алферова, Фарбер, 1990). От 4 до 8 години доминира алфа 1, след 10 години доминира алфа 2, а на 16 до 17 години в спектъра преобладава алфа 3.

Компонентите на алфа ритъма също имат различна топография: алфа-1 ритъмът е по-изразен в задните части на кората, главно в париеталните. Счита се за локален за разлика от алфа 2, който е широко разпространен в кората, достигайки връх в тилната област. Третият алфа компонент, така нареченият murhythm, има фокус на активност в предните области: сензомоторните области на кората. Има и локален характер, тъй като мощността му рязко намалява с отдалечаване от централните зони.

Общата тенденция на промени в основните ритмични компоненти се проявява в намаляване на тежестта на бавния компонент алфа-1 с възрастта. Този компонент на алфа ритъма се държи като диапазоните тета и делта, чиято мощност намалява с възрастта, а силата на компонентите алфа 2 и алфа 3, както и бета диапазонът, се увеличава. Въпреки това, бета активността при нормални здрави деца е с ниска амплитуда и мощност и в някои изследвания този честотен диапазон дори не се манипулира поради сравнително рядката му поява в нормални проби.

Характеристики на ЕЕГ в пубертета.Прогресивната динамика на честотните характеристики на ЕЕГ изчезва в юношеството. В началните етапи на пубертета, когато активността на хипоталамо-хипофизната област в дълбоките структури на мозъка се увеличава, биоелектричната активност на мозъчната кора се променя значително. В ЕЕГ мощността на компонентите с бавни вълни, включително алфа-1, се увеличава, а мощността на алфа-2 и алфа-3 намалява.

По време на пубертета разликите в биологичната възраст стават забележими, особено между половете. Например, при момичета на възраст 12-13 години (преживяващи етапи II и III на пубертета), ЕЕГ се характеризира с по-голяма интензивност на тета ритъма и алфа 1 компонента в сравнение с момчетата. На 14-15 години се наблюдава обратната картина. Момичетата завършват финалите си ( ТУ и U) етап на пубертета, когато активността на хипоталамо-хипофизната област намалява и негативните тенденции в ЕЕГ постепенно изчезват. При момчетата в тази възраст преобладават II и III стадий на пубертета и се наблюдават изброените по-горе признаци на регресия.

До 16-годишна възраст тези различия между половете практически изчезват, тъй като повечето юноши навлизат в последния етап на пубертета. Възстановява се прогресивната посока на развитие. Честотата на основния ЕЕГ ритъм се увеличава отново и придобива стойности, близки до възрастен тип.

Характеристики на ЕЕГ при стареене.По време на процеса на стареене настъпват значителни промени в модела на електрическата активност в мозъка. Установено е, че след 60 години се наблюдава забавяне на честотата на основните ЕЕГ ритми, предимно в алфа ритъма. При лица на възраст 17–19 години и 40–59 години честотата на алфа ритъма е еднаква и е приблизително 10 Hz. До 90-годишна възраст тя пада до 8,6 Hz. Забавянето на честотата на алфа ритъма се нарича най-стабилният „ЕЕГ симптом“ на стареенето на мозъка (Frolkis, 1991). Заедно с това се увеличава бавната активност (делта и тета ритъм) и броят на тета вълните е по-голям при лица с риск от развитие на съдова психология.

Заедно с това при хора над 100 години - дълголетници със задоволително здравословно състояние и запазени психични функции - доминиращият ритъм в тилната област е в рамките на 8 - 12 Hz.

Регионална динамика на съзряването.Досега, когато обсъждаме свързаната с възрастта динамика на ЕЕГ, не сме анализирали конкретно проблема с регионалните различия, т.е. съществуващи разлики между ЕЕГ показателите на различните кортикални зони в двете хемисфери. Но такива разлики съществуват и е възможно да се идентифицира определена последователност на узряване на отделните кортикални зони въз основа на ЕЕГ показатели.

Това се доказва например от данните на американските физиолози Хъдспет и Прибрам, които проследиха траекториите на съзряване (от 1 до 21 години) на честотния спектър на ЕЕГ на различни области на човешкия мозък. Въз основа на ЕЕГ показателите те идентифицираха няколко етапа на съзряване. Например първият обхваща период от 1 до 6 години и се характеризира с бърза и синхронна скорост на съзряване на всички зони на кората. Вторият етап продължава от 6 до 10,5 години, а пикът на съзряване се достига в задните участъци на кората на 7,5 години, след което започва бързо развитие на предните участъци на кората, които са свързани с осъществяването на доброволна регулация и контрол на поведението.

След 10,5 години синхронът на съзряване се нарушава и се разграничават 4 независими траектории на съзряване. Според ЕЕГ показателите, централните области на мозъчната кора са онтогенетично най-ранната зона на съзряване, а лявата фронтална, напротив, узрява най-късно; нейното съзряване е свързано с формирането на водещата роля на предните части на левия полукълбо в организирането на процесите на обработка на информация (Hudspeth, Pribram, 1992). Относително късните периоди на съзряване на лявата фронтална зона на кората също са отбелязани многократно в работите на D. A. Farber и колеги.

Страница 48 от 59

Видео: Магнитоенцефалография (МЕГ) - Татяна Строгонова

11
НОРМАЛНИ И ПАТОЛОГИЧНИ ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАМИ НА ДЕЦА
ВЪЗРАСТОВА ОСОБЕНОСТ НА ЕЕГ НА ЗДРАВИ ДЕЦА
ЕЕГ на детето се различава значително от ЕЕГ на възрастен. В процеса на индивидуално развитие електрическата активност на различни области на кората претърпява редица значителни промени поради хетерохронността на узряването на кората и подкоровите образувания и различната степен на участие на тези мозъчни структури във формирането на ЕЕГ. .
Сред многобройните изследвания в тази насока най-фундаменталните са произведенията на Линдсли (1936), Ф. Гибс и Е. Гибс (1950), Г. Валтер (1959), Лесни (1962), Л. А. Новикова
, Н. Н. Зислина (1968), Д. А. Фарбер (1969), В. В. Алферова (1967) и др.
Отличителна черта на ЕЕГ на малки деца е наличието на бавни форми на активност във всички части на полукълбата и слабата експресия на редовни ритмични трептения, които заемат основното място в ЕЕГ на възрастен.
ЕЕГ в будно състояние на новородени се характеризира с наличието на нискоамплитудни колебания с различни честоти във всички области на кората.
На фиг. 121, А показва ЕЕГ на дете, записано на 6-ия ден след раждането. Във всички части на полукълбата няма доминиращ ритъм. Асинхронните делта вълни с ниска амплитуда и единичните тета трептения се записват с бета трептения с ниско напрежение, запазени на техния фон. През неонаталния период при прехода към сън се наблюдава повишаване на амплитудата на биопотенциалите и поява на групи от ритмични синхронизирани вълни с честота 4-6 Hz.
С възрастта ритмичната активност заема все по-голямо място в ЕЕГ и се проявява по-устойчиво в тилната област на кората. До 1 година средната честота на ритмичните трептения в тези части на полукълбата е от 3 до 6 Hz, а амплитудата достига 50 μV. На възраст от 1 до 3 години ЕЕГ на детето показва по-нататъшно увеличаване на честотата на ритмичните трептения. В тилната област преобладават трептения с честота 5-7 Hz, докато броят на трептенията с честота 3-4 Hz намалява. Бавната активност (2-3 Hz) е постоянно очевидна в предните части на полукълбата. На тази възраст ЕЕГ показва наличието на чести трептения (16-24 Hz) и синусоидални ритмични трептения с честота 8 Hz.

Ориз. 121. ЕЕГ на малки деца (според Dumermulh et a., 1965).
А - ЕЕГ на дете на 6 дни - нискоамплитудни асинхронни делта вълни и единични тета трептения се записват във всички области на кората - Б - ЕЕГ на дете на 3 години - ритмична активност с честота 7 Hz се записва в задните части на полукълбата - полиморфните делта вълни се изразяват дифузно - В предните области се появяват чести бета трептения.
На фиг. 121, B показва ЕЕГ на 3-годишно дете. Както може да се види на фигурата, в задните части на полукълбата се записва стабилна ритмична активност с честота 7 Hz. Полиморфните делта вълни от различни периоди се изразяват дифузно. Във фронтално-централните области непрекъснато се записват нисковолтови бета трептения, синхронизирани в бета ритъма.
На 4-годишна възраст в тилните области на кората трептенията с честота 8 Hz стават по-постоянни. Тета вълните обаче доминират в централните области (5-7 вибрации в секунда). Делта вълните се появяват постоянно в предните области.
За първи път ясно изразен алфа ритъм с честота 8-10 Hz се появява на ЕЕГ на деца на възраст от 4 до 6 години. При 50% от децата на тази възраст алфа ритъмът се записва постоянно в тилната област на кората. ЕЕГ на предните отдели е полиморфен. Във фронталните области има голям брой бавни вълни с висока амплитуда. На ЕЕГ на тази възрастова група най-често се срещат трептения с честота 4-7 Hz.

Ориз. 122. ЕЕГ на дете на 12 години. Алфа ритъмът се записва редовно (според Dumermuth et al., 1965).
В някои случаи електрическата активност на деца на възраст 4-6 години има полиморфен характер. Интересно е да се отбележи, че ЕЕГ на деца на тази възраст може да записва групи от тета трептения, понякога генерализирани за всички части на полукълбата.
До 7-9-годишна възраст се наблюдава намаляване на броя на тета вълните и увеличаване на броя на алфа трептенията. При 80% от децата на тази възраст алфа ритъмът устойчиво доминира в задните части на полукълбата. В централната област алфа ритъмът съставлява 60% от всички колебания. В предните области се регистрира полиритмична активност с ниско напрежение. ЕЕГ на някои деца в тези области показва предимно високоамплитудни двустранни разряди на тета вълни, периодично синхронизирани във всички части на полукълбото. Преобладаването на тета вълните в париетално-централните области, заедно с наличието на пароксизмални двустранни изблици на тета активността при деца на възраст от 5 до 9 години, се оценява от редица автори (D. A. Farber, 1969 - V. V. Alferova, 1967 - N. N. Zislina, 1968 - S. S. Mnukhnn и A. I. Stepanov, 1969 и др.) като показател за повишена активност на диенцефалните мозъчни структури на този етап от онтогенезата.
Изследване на електрическата активност на мозъка на деца на 10-12 години показа, че алфа ритъмът на тази възраст става доминираща форма на активност не само в каудалната, но и в ростралната част на мозъка. Честотата му нараства до 9-12 Hz. В същото време се наблюдава значително намаляване на тета колебанията, но те все още се записват в предните части на полукълбата, по-често под формата на единични тета вълни.
На фиг. 122 е показано ЕЕГ на дете А, 12г. Може да се отбележи, че алфа ритъмът се записва редовно и се появява с градиент от тилната към фронталната област. В серията алфа ритъм се наблюдават отделни заострени алфа трептения. Единични тета вълни се записват във фронто-централните отвеждания. Делта активността е изразена дифузно и не грубо.
На възраст 13-18 години ЕЕГ показва един доминиращ алфа ритъм във всички части на полукълбата. Бавната активност почти липсва, характерна особеност на ЕЕГ е увеличаването на броя на бързите трептения в централните области на кората.
Сравнението на тежестта на различните ЕЕГ ритми при деца и юноши от различни възрастови групи показа, че най-общата тенденция в развитието на електрическата активност на мозъка с възрастта е намаляване, дори пълно изчезване на неритмичните бавни колебания, които доминират ЕЕГ на деца от по-млади възрастови групи и замяната на тази форма на активност с редовно изразен алфа ритъм, който в 70% от случаите е основната форма на ЕЕГ активност на възрастен здрав човек.

Видео: Всеукраинска асоциация по неврология и рефлексология

2.1.3. Топографско картографиране на електрическата активност в мозъка

2.1.4. компютърна томография

2.1.5. Невронна активност

2.1.6. Методи за въздействие върху мозъка

2.2. Електрическа активност на кожата

2.3. Показатели на сърдечно-съдовата система

2.4. Индикатори за дейността на мускулната система

2.5. Индикатори за активност на дихателната система (пневмография)

2.6. Очни реакции

2.7. Детектор на лъжата

2.8. Избор на методи и показатели

Заключение

Препоръчителна литература

Раздел IIi. Психофизиология на функционалните състояния и емоции Глава. 3. Психофизиология на функционалните състояния

3.1. Проблеми на определяне на функционалните състояния

3.1.1. Различни подходи за определяне на fs

3.1.2. Неврофизиологични механизми на регулиране на будността

Основни разлики в ефектите на мозъчния ствол и активирането на таламуса

3.1.3. Методи за диагностика на функционални състояния

Ефекти на симпатиковата и парасимпатиковата система

3.2. Психофизиология на съня

3.2.1. Физиологични особености на съня

3.2.2. Теории за сънища

3.3. Психофизиология на стреса

3.3.1. Условия за стрес

3.3.2. Общ адаптационен синдром

3.4. Болката и нейните физиологични механизми

3.5. Обратна връзка в регулацията на функционалните състояния

3.5.1. Видове изкуствена обратна връзка в психофизиологията

3.5.2. Значението на обратната връзка в организирането на поведението

Глава 4. Психофизиология на емоционално-нужната сфера

4.1. Психофизиология на потребностите

4.1.1. Дефиниране и класификация на потребностите

4.1.2. Психофизиологични механизми на възникване на потребности

4.2. Мотивацията като фактор за организиране на поведението

4.3. Психофизиология на емоциите

4.3.1. Морфофункционален субстрат на емоциите

4.3.2. Теории за емоциите

4.3.3. Методи за изследване и диагностика на емоциите

Препоръчителна литература

Раздел III. Психофизиология на когнитивната сфера Глава 5. Психофизиология на възприятието

5.1. Кодиране на информация в нервната система

5.2. Невронни модели на възприятие

5.3. Електроенцефалографски изследвания на възприятието

5.4. Топографски аспекти на възприятието

Разлики между полукълба в зрителното възприятие (L. Ileushina et al., 1982)

Глава 6. Психофизиология на вниманието

6.1. Приблизителна реакция

6.2. Неврофизиологични механизми на вниманието

6.3. Методи за изследване и диагностика на вниманието

Глава 7. Психофизиология на паметта

7.1. Класификация на видовете памет

7.1.1. Елементарни видове памет и обучение

7.1.2. Специфични видове памет

7.1.3. Времева организация на паметта

7.1.4. Механизми за отпечатване

7.2. Физиологични теории за паметта

7.3. Биохимични изследвания на паметта

Глава 8. Психофизиология на речевите процеси

8.1. Неречеви форми на общуване

8.2. Речта като система от сигнали

8.3. Периферни говорни системи

8.4. Речеви центрове на мозъка

8.5. Реч и междухемисферна асиметрия

8.6. Развитие на речта и специализация на полукълба в онтогенезата

8.7. Електрофизиологични корелати на речевите процеси

Глава 9. Психофизиология на умствената дейност

9.1. Електрофизиологични корелати на мисленето

9.1.1. Невронни корелати на мисленето

9.1.2. Електроенцефалографски корелати на мисленето

9.2. Психофизиологични аспекти на вземането на решения

9.3. Психофизиологичен подход към интелигентността

Глава 10. Съзнанието като психофизиологичен феномен

10.1. Психофизиологичен подход към дефинирането на съзнанието

10.2. Физиологични условия за осъзнаване на стимулите

10.3. Мозъчни центрове и съзнание

10.4. Променени състояния на съзнанието

10.5. Информационен подход към проблема за съзнанието

Глава 11. Психофизиология на двигателната активност

11.1. Устройство на двигателната система

11.2. Класификация на движенията

11.3. Функционална организация на произволното движение

11.4. Електрофизиологични корелати на организацията на движението

11.5. Комплекс от мозъчни потенциали, свързани с движенията

11.6. Невронна активност

Препоръчителна литература

Раздел Iy. Психофизиология на развитието Глава 12. Основни понятия, идеи и проблеми

12.1. Обща концепция за съзряване

12.1.1. Критерии за зреене

12.1.2. Възрастова норма

12.1.3. Проблемът за периодизацията на развитието

12.1.4. Непрекъснатост на процесите на зреене

12.2. Пластичност и чувствителност на централната нервна система в онтогенезата

12.2.1. Ефекти от обогатяване и изчерпване на околната среда

12.2.2. Критични и чувствителни периоди на развитие

Глава 13. Основни методи и насоки на изследване

13.1. Оценка на възрастовите ефекти

13.2. Електрофизиологични методи за изследване на динамиката на психичното развитие

13.2.1. Промени в електроенцефалограмата по време на онтогенезата

13.2.2. Свързани с възрастта промени в предизвиканите потенциали

13.3. Очните реакции като метод за изследване на когнитивната дейност в ранната онтогенеза

13.4. Основни видове емпирични изследвания в психофизиологията на развитието

Глава 14. Съзряване на мозъка и умствено развитие

14.1. Съзряване на нервната система в ембриогенезата

14.2. Съзряване на основните блокове на мозъка в постнаталната онтогенеза

14.2.1.Еволюционен подход към анализа на съзряването на мозъка

14.2.2. Кортиколизация на функциите в онтогенезата

14.2.3. Латерализация на функциите в онтогенезата

14.3. Съзряването на мозъка като условие за умствено развитие

Глава 15. Стареене на тялото и умствена инволюция

15.1. Биологична възраст и стареене

15.2. Промени в организма по време на стареене

15.3. Теории за стареенето

15.4. Витаукт

Препоръчителна литература

Цитирана литература

Съдържание

13.2. Електрофизиологични методи за изследване на динамиката на психичното развитие

В психофизиологията на развитието се използват почти всички методи, които се използват при работа с контингент от възрастни субекти (виж Глава 2). Съществуват обаче възрастови особености при използването на традиционните методи, които се обуславят от редица обстоятелства. Първо, показателите, получени с тези методи, имат големи възрастови разлики. Например, електроенцефалограмата и съответно показателите, получени с нейна помощ, се променят значително по време на онтогенезата. Второ, тези промени (в техния качествен и количествен израз) могат да действат паралелно и като обект на изследване, и като начин за оценка на динамиката на мозъчното съзряване, и като инструмент/средство за изучаване на възникването и функционирането на физиологични състояния. на умственото развитие. Освен това последното е от най-голям интерес за психофизиологията на развитието.

И трите аспекта на изследването на ЕЕГ в онтогенезата със сигурност са съгласувани един с друг и се допълват, но по отношение на съдържанието те се различават значително и следователно могат да се разглеждат отделно един от друг. Поради тази причина както в конкретните научни изследвания, така и в практиката често се акцентира само върху един или два аспекта. Но въпреки факта, че за психофизиологията на развитието най-голямо значение има третият аспект, т.е. Как ЕЕГ показателите могат да се използват за оценка на физиологичните предпоставки и/или условия на умствено развитие, дълбочината на изследване и разбирането на този проблем зависи в голяма степен от степента на разработка на първите два аспекта на ЕЕГ изследването.

13.2.1. Промени в електроенцефалограмата по време на онтогенезата

Основната характеристика на ЕЕГ, която я прави незаменим инструмент в психофизиологията на развитието, е нейната спонтанна, автономна природа. Редовната електрическа активност на мозъка може да бъде открита още в плода и спира едва с настъпването на смъртта. В същото време свързаните с възрастта промени в биоелектричната активност на мозъка обхващат целия период на онтогенезата от момента на възникването му на определен (и все още не точно установен) етап на вътрематочно развитие на мозъка до смъртта на човек. Друго важно обстоятелство, което позволява продуктивното използване на ЕЕГ при изследване на онтогенезата на мозъка, е възможността за количествена оценка на настъпващите промени.

Изследванията на онтогенетичните трансформации на ЕЕГ са многобройни. Възрастовата динамика на ЕЕГ се изследва в покой, в други функционални състояния (сън, активно бодърстване и др.), Както и под въздействието на различни стимули (зрителни, слухови, тактилни). Въз основа на много наблюдения са идентифицирани показатели, по които се оценяват свързаните с възрастта трансформации през онтогенезата, както в процеса на съзряване (виж Глава 12.1.1.), така и по време на стареенето. На първо място, това са характеристиките на честотно-амплитудния спектър на локалната ЕЕГ, т.е. активност, регистрирана в отделни точки на мозъчната кора. За да се изследва връзката на биоелектричната активност, записана от различни точки на кората, се използва спектрално-корелационен анализ (виж глава 2.1.1) с оценка на кохерентните функции на отделните ритмични компоненти.

Свързани с възрастта промени в ритмичния състав на ЕЕГ.Най-изследвани в това отношение са свързаните с възрастта промени в честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ в различни области на мозъчната кора. Визуалният анализ на ЕЕГ показва, че при будни новородени ЕЕГ е доминиран от бавни неравномерни трептения с честота 1–3 Hz и амплитуда 20 μV. Честотният им спектър на ЕЕГ обаче съдържа честоти в диапазона от 0,5 до 15 Hz. Първите прояви на ритмичен ред се появяват в централните зони, започвайки от третия месец от живота. През първата година от живота се наблюдава увеличаване на честотата и стабилизиране на основния ритъм на електроенцефалограмата на детето. Тенденцията към увеличаване на доминантната честота продължава и в следващите етапи на развитие. До 3 години това вече е ритъм с честота 7–8 Hz, до 6 години – 9–10 Hz (Farber, Alferova, 1972).

Един от най-спорните е въпросът как да се квалифицират ритмичните компоненти на ЕЕГ на малки деца, т.е. как да се съпостави класификацията на ритмите по честотни диапазони, приети за възрастни (вижте глава 2.1.1) с онези ритмични компоненти, които присъстват в ЕЕГ на деца през първите години от живота. Има два алтернативни подхода за решаване на този проблем.

Първият предполага, че делта, тета, алфа и бета честотните диапазони имат различен произход и функционално значение. В ранна детска възраст бавната активност се оказва по-мощна, а в по-нататъшната онтогенеза се наблюдава промяна в доминирането на активността от бавни към бързи честотни ритмични компоненти. С други думи, всяка честотна лента на ЕЕГ доминира в онтогенезата една след друга (Garshe, 1954). Според тази логика са идентифицирани 4 периода във формирането на биоелектричната активност на мозъка: 1 период (до 18 месеца) - доминиране на делта активността, главно в централно-париеталните отвеждания; 2-ри период (1,5 години – 5 години) – доминиране на тета активността; 3-ти период (6 – 10 години) – доминиране на алфа активността (лабилна фаза); 4-ти период (след 10 години живот) доминиране на алфа активността (стабилна фаза). През последните два периода максималната активност се наблюдава в тилната област. Въз основа на това беше предложено съотношението на алфа към тета активността да се разглежда като индикатор (индекс) на зрелостта на мозъка (Matousek, Petersen, 1973).

Друг подход разглежда основния, т.е. доминиращият ритъм в електроенцефалограмата, независимо от неговите честотни параметри, като онтогенетичен аналог на алфа ритъма. Основанието за такава интерпретация се съдържа във функционалните особености на доминиращия ритъм в ЕЕГ. Те се изразяват в “принципа на функционалната топография” (Kuhlman, 1980). В съответствие с този принцип идентифицирането на честотния компонент (ритъм) се извършва въз основа на три критерия: 1) честота на ритмичния компонент; 2) пространственото разположение на неговия максимум в определени области на мозъчната кора; 3) ЕЕГ реактивност към функционални натоварвания.

Прилагайки този принцип към анализа на ЕЕГ на бебета, Т. А. Строганова показа, че честотният компонент от 6-7 Hz, записан в тилната област, може да се разглежда като функционален аналог на алфа-ритъма или като самия алфа-ритъм. Тъй като този честотен компонент има малка спектрална плътност в състояние на зрително внимание, но става доминиращ в еднородно тъмно зрително поле, което, както е известно, характеризира алфа ритъма на възрастен (Строганова и др., 1999).

Изложената позиция изглежда убедително аргументирана. Въпреки това проблемът като цяло остава нерешен, тъй като функционалното значение на останалите ритмични компоненти на ЕЕГ на бебета и връзката им с ЕЕГ ритмите на възрастен: делта, тета и бета не са ясни.

От горното става ясно защо проблемът за връзката между тета и алфа ритъма в онтогенезата е предмет на дебат. Тета ритъмът все още често се счита за функционален предшественик на алфа ритъма и по този начин се признава, че алфа ритъмът практически липсва в ЕЕГ на малки деца. Изследователите, които се придържат към тази позиция, не считат за възможно да се счита за алфа ритъм ритмичната активност, доминираща в ЕЕГ на малки деца (Shepovalnikov et al., 1979).

Въпреки това, независимо от това как се интерпретират тези честотни компоненти на ЕЕГ, свързаната с възрастта динамика, показваща постепенно изместване на честотата на доминиращия ритъм към по-високи стойности в диапазона от тета ритъма до високочестотния алфа ритъм, е безспорен факт (например фиг. 13.1).

Хетерогенност на алфа ритъма.Установено е, че алфа-диапазонът е разнороден и в зависимост от честотата могат да се разграничат редица подкомпоненти, които очевидно имат различно функционално значение. Важен аргумент в полза на идентифицирането на теснолентови алфа подленти е онтогенетичната динамика на тяхното съзряване. Трите поддиапазона включват: алфа 1 – 7,7 – 8,9 Hz; алфа 2 – 9,3 – 10,5 Hz; алфа 3 – 10,9 – 12,5 Hz (Алферова, Фарбер, 1990). От 4 до 8 години доминира алфа 1, след 10 години доминира алфа 2, а на 16 до 17 години в спектъра преобладава алфа 3.

Компонентите на алфа ритъма също имат различна топография: алфа-1 ритъмът е по-изразен в задните части на кората, главно в париеталните. Счита се за локален за разлика от алфа 2, който е широко разпространен в кората, достигайки връх в тилната област. Третият алфа компонент, така нареченият murhythm, има фокус на активност в предните области: сензомоторните области на кората. Има и локален характер, тъй като мощността му рязко намалява с отдалечаване от централните зони.

Общата тенденция на промени в основните ритмични компоненти се проявява в намаляване на тежестта на бавния компонент алфа-1 с възрастта. Този компонент на алфа ритъма се държи като диапазоните тета и делта, чиято мощност намалява с възрастта, а силата на компонентите алфа 2 и алфа 3, както и бета диапазонът, се увеличава. Въпреки това, бета активността при нормални здрави деца е с ниска амплитуда и мощност и в някои изследвания този честотен диапазон дори не се манипулира поради сравнително рядката му поява в нормални проби.

Характеристики на ЕЕГ в пубертета.Прогресивната динамика на честотните характеристики на ЕЕГ изчезва в юношеството. В началните етапи на пубертета, когато активността на хипоталамо-хипофизната област в дълбоките структури на мозъка се увеличава, биоелектричната активност на мозъчната кора се променя значително. В ЕЕГ мощността на компонентите с бавни вълни, включително алфа-1, се увеличава, а мощността на алфа-2 и алфа-3 намалява.

По време на пубертета разликите в биологичната възраст стават забележими, особено между половете. Например, при момичета на възраст 12-13 години (преживяващи етапи II и III на пубертета), ЕЕГ се характеризира с по-голяма интензивност на тета ритъма и алфа 1 компонента в сравнение с момчетата. На 14-15 години се наблюдава обратната картина. Момичетата завършват финалите си ( ТУ и U) етап на пубертета, когато активността на хипоталамо-хипофизната област намалява и негативните тенденции в ЕЕГ постепенно изчезват. При момчетата в тази възраст преобладават II и III стадий на пубертета и се наблюдават изброените по-горе признаци на регресия.

До 16-годишна възраст тези различия между половете практически изчезват, тъй като повечето юноши навлизат в последния етап на пубертета. Възстановява се прогресивната посока на развитие. Честотата на основния ЕЕГ ритъм се увеличава отново и придобива стойности, близки до възрастен тип.

Характеристики на ЕЕГ при стареене.По време на процеса на стареене настъпват значителни промени в модела на електрическата активност в мозъка. Установено е, че след 60 години се наблюдава забавяне на честотата на основните ЕЕГ ритми, предимно в алфа ритъма. При лица на възраст 17–19 години и 40–59 години честотата на алфа ритъма е еднаква и е приблизително 10 Hz. До 90-годишна възраст тя пада до 8,6 Hz. Забавянето на честотата на алфа ритъма се нарича най-стабилният „ЕЕГ симптом“ на стареенето на мозъка (Frolkis, 1991). Заедно с това се увеличава бавната активност (делта и тета ритъм) и броят на тета вълните е по-голям при лица с риск от развитие на съдова психология.

Заедно с това при хора над 100 години - дълголетници със задоволително здравословно състояние и запазени психични функции - доминиращият ритъм в тилната област е в рамките на 8 - 12 Hz.

Регионална динамика на съзряването.Досега, когато обсъждаме свързаната с възрастта динамика на ЕЕГ, не сме анализирали конкретно проблема с регионалните различия, т.е. съществуващи разлики между ЕЕГ показателите на различните кортикални зони в двете хемисфери. Но такива разлики съществуват и е възможно да се идентифицира определена последователност на узряване на отделните кортикални зони въз основа на ЕЕГ показатели.

Това се доказва например от данните на американските физиолози Хъдспет и Прибрам, които проследиха траекториите на съзряване (от 1 до 21 години) на честотния спектър на ЕЕГ на различни области на човешкия мозък. Въз основа на ЕЕГ показателите те идентифицираха няколко етапа на съзряване. Например първият обхваща период от 1 до 6 години и се характеризира с бърза и синхронна скорост на съзряване на всички зони на кората. Вторият етап продължава от 6 до 10,5 години, а пикът на съзряване се достига в задните участъци на кората на 7,5 години, след което започва бързо развитие на предните участъци на кората, които са свързани с осъществяването на доброволна регулация и контрол на поведението.

След 10,5 години синхронът на съзряване се нарушава и се разграничават 4 независими траектории на съзряване. Според ЕЕГ показателите, централните области на мозъчната кора са онтогенетично най-ранната зона на съзряване, а лявата фронтална, напротив, узрява най-късно; нейното съзряване е свързано с формирането на водещата роля на предните части на левия полукълбо в организирането на процесите на обработка на информация (Hudspeth, Pribram, 1992). Относително късните периоди на съзряване на лявата фронтална зона на кората също са отбелязани многократно в работите на D. A. Farber и колеги.

Количествена оценка на динамиката на зреене по показатели

ЕЕГ.Правени са многократни опити за количествен анализ на ЕЕГ параметрите, за да се идентифицират математически изразени модели на тяхната онтогенетична динамика. Обикновено различни видове регресионни анализи (линейни, нелинейни и множествени регресии) са използвани за оценка на свързаната с възрастта динамика на спектрите на плътност на мощността на отделните спектрални ленти (делта до бета) (напр. Gasser et al., 1988). Получените резултати като цяло показват, че промените в относителната и абсолютната мощност на спектрите и тежестта на отделните ЕЕГ ритми в онтогенезата са нелинейни. Най-адекватното описание на експерименталните данни се получава при използване на полиноми от втора до пета степен в регресионния анализ.

Използването на многомерно мащабиране изглежда обещаващо. Например, едно скорошно проучване се опита да подобри метод за количествено определяне на свързаните с възрастта промени в ЕЕГ в диапазона от 0,7 до 78 години. Многомерното мащабиране на спектрални данни от 40 кортикални точки позволи да се открие наличието на специален „възрастов фактор“, който се оказа нелинейно свързан с хронологичната възраст. В резултат на анализа на свързаните с възрастта промени в спектралния състав на ЕЕГ беше предложена скала на съзряване на електрическата мозъчна активност, определена въз основа на логаритъма на съотношението на възрастта, прогнозирана от данните от ЕЕГ, и хронологичната възраст (Wackerman , Matousek, 1998).

Като цяло, оценката на нивото на зрялост на кората и други мозъчни структури с помощта на ЕЕГ метода има много важен клиничен и диагностичен аспект и визуалният анализ на отделните ЕЕГ записи все още играе специална роля в това, което не може да бъде запълнено със статистически методи . За целите на стандартизираната и унифицирана оценка на ЕЕГ при деца е разработен специален метод за анализ на ЕЕГ, основан на структурирането на експертни знания в областта на визуалния анализ (Machinskaya et al., 1995).

Фигура 13.2 показва обща диаграма, показваща основните компоненти. Създадена на базата на структурната организация на знанията на експертите специалисти, тази схема за описание на ЕЕГ може

може да се използва за индивидуална диагностика на състоянието на централната нервна система на деца, както и за изследователски цели при определяне на характеристиките на ЕЕГ на различни групи субекти.

Свързани с възрастта особености на пространствената организация на ЕЕГ.Тези характеристики са изследвани по-малко от свързаната с възрастта динамика на отделните ЕЕГ ритми. Междувременно значението на изследването на пространствената организация на биотоковете е много голямо поради следните причини.

Още през 70-те години на миналия век изключителният руски физиолог М. Н. Ливанов формулира позицията за високо ниво на синхронност (и кохерентност) на колебанията на мозъчните биопотенциали като условие, благоприятно за появата на функционална връзка между мозъчните структури, които са пряко включени в системното взаимодействие . Изследването на характеристиките на пространствената синхронизация на биопотенциалите на мозъчната кора по време на различни видове активност при възрастни показа, че степента на дистанционна синхронизация на биопотенциалите на различни зони на кората при условия на активност се увеличава, но по-скоро селективно. Увеличава се синхронността на биопотенциалите на тези кортикални зони, които образуват функционални асоциации, участващи в осигуряването на специфични дейности.

Следователно изследването на показателите за дистанционна синхронизация, отразяващи възрастовите особености на междузоналното взаимодействие в онтогенезата, може да даде нови основания за разбиране на системните механизми на функциониране на мозъка, които несъмнено играят голяма роля в умственото развитие на всеки етап от онтогенезата.

Количествено определяне на пространствената синхронизация, т.е. степента на съвпадение на динамиката на мозъчните биотокове, записани в различни зони на кората (взети по двойки), позволява да се прецени как се осъществява взаимодействието между тези зони. Изследването на пространствената синхронизация (и кохерентност) на мозъчните биопотенциали при новородени и кърмачета показа, че нивото на междузоново взаимодействие на тази възраст е много ниско. Предполага се, че механизмът, който осигурява пространствената организация на полето на биопотенциалите при малки деца, все още не е развит и се формира постепенно с узряването на мозъка (Shepovalnikov et al., 1979). От това следва, че възможностите за системно обединяване на мозъчната кора в ранна възраст са сравнително малки и постепенно нарастват с напредване на възрастта.

Понастоящем степента на междузонална синхронност на биопотенциалите се оценява чрез изчисляване на кохерентните функции на биопотенциалите на съответните зони на кората и оценката се извършва, като правило, за всеки честотен диапазон поотделно. Например при 5-годишни деца кохерентността се изчислява в тета лентата, тъй като тета ритъмът е доминиращият ЕЕГ ритъм на тази възраст. В училищна възраст и по-възрастни кохерентността се изчислява в лентата на алфа ритъма като цяло или поотделно за всеки от нейните компоненти. С образуването на междузонално взаимодействие общото правило за разстоянието започва ясно да се проявява: нивото на кохерентност е сравнително високо между близките точки на кората и намалява с увеличаване на разстоянието между зоните.

На този общ фон обаче има някои особености. Средното ниво на кохерентност нараства с възрастта, но неравномерно. Нелинейният характер на тези промени се илюстрира от следните данни: в предните части на кората нивото на кохерентност се повишава от 6 до 9–10 години, след това има спад с 12–14 години (по време на пубертета) и нарастване отново с 16–17 години (Алферова, Фарбер, 1990). Това обаче не изчерпва всички характеристики на формирането на междузонално взаимодействие в онтогенезата.

Изследването на функциите на дистанционната синхронизация и кохерентност в онтогенезата има много проблеми, един от тях е, че синхронизирането на мозъчните потенциали (и нивото на кохерентност) зависи не само от възрастта, но и от редица други фактори: 1) функционалната състояние на субекта; 2) характера на извършваната дейност; 3) индивидуални характеристики на междухемисферната асиметрия (профил на латерална организация) на дете и възрастен. Изследванията в тази насока са оскъдни и досега няма ясна картина, описваща възрастовата динамика във формирането на дистанционна синхронизация и междуцентрално взаимодействие на зоните на мозъчната кора в процеса на една или друга дейност. Но наличните данни са достатъчни, за да се твърди, че системните механизми на междуцентрално взаимодействие, необходими за осигуряване на всяка умствена дейност, преминават през дълъг процес на формиране в онтогенезата. Неговата обща линия е преходът от сравнително слабо координирани регионални прояви на активност, които поради незрялостта на проводимите системи на мозъка са характерни за децата още на 7-8 години, към нарастваща степен на синхронизация и специфичност (в зависимост от от естеството на задачата) последователност в междуцентралното взаимодействие на зоните на мозъчната кора в юношеска възраст.

"

Ритмичната активност на ЕЕГ на здрави деца се записва още в ранна детска възраст. При 6-месечни деца в тилните зони на мозъчната кора се наблюдава ритъм с честота 6-9 Hz с режим 6 Hz, потиснат от светлинна стимулация и ритъм с честота 7 Hz в централната част на мозъка. бяха отбелязани зони на кората, които реагират на двигателни тестове [Stroganova T. A., Posikera I. N., 1993]. Освен това е описан нулевият ритъм, свързан с емоционалната реакция. Като цяло, по отношение на мощностните характеристики, преобладава активността на бавните честотни диапазони. Доказано е, че процесът на формиране на биоелектрична активност на мозъка в онтогенезата включва "критични периоди" - периоди на най-интензивни пренареждания на повечето честотни компоненти на ЕЕГ [Farber D. A., 1979; Галкина Н. С. и др., 1994; Горбачевская Н.Л. и др., 1992, 1997]. Предполага се, че тези промени са свързани с морфологичната реорганизация на мозъка [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992].

Нека разгледаме динамиката на формирането на зрителния ритъм. Периодът на резки промени в честотата на този ритъм е представен в работите на Н. С. Галкина и А. И. Боравова (1994, 1996) при деца на възраст 14-15 месеца; то беше придружено от промяна в честотата на ритъма от 6 Hz до 7-8 Hz. До 3-4-годишна възраст честотата на ритъма постепенно се увеличава, като при по-голямата част от децата (80%) доминира -ритъмът с честота 8 Hz. До 4-5-годишна възраст настъпва постепенна промяна в режима на доминиращия ритъм до 9 Hz. В същия възрастов интервал се наблюдава повишаване на мощността на 10-Hz компонента на ЕЕГ, но той не заема водеща позиция до 6-7 години, което настъпва след втория критичен период. Този втори период беше регистриран от нас на възраст 5-6 години и се проявяваше със значително увеличение на мощността на повечето компоненти на ЕЕГ. След него започва прогресивно нарастване на активността на а-2 честотната лента (10-11 Hz) върху ЕЕГ, която става доминираща след третия критичен период (10-11 години).

По този начин честотата на доминиращия ритъм и съотношението на мощностните характеристики на различните му компоненти могат да бъдат показател за нормално протичаща онтогенеза.

В табл Фигура 1 показва разпределението на честотата на доминиращия ритъм при здрави деца от различни възрасти като процент от общия брой лица във всяка група, на чиято ЕЕГ посоченият ритъм е доминиращ (според визуален анализ).

Таблица 1. Разпределение на доминиращия -ритъм по честота в групи здрави деца на различна възраст

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5
5-6
6-7
7-8

Както се вижда от табл. 2, на възраст 3-5 години преобладава -ритъмът с честота 8-9 Hz. До 5-6-годишна възраст представянето на 10-Hz компонент се увеличава значително, но умерено преобладаване на тази честота се отбелязва само на възраст 6-7 години. От 5 до 8 години доминирането на честотата от 9-10 Hz е установено средно при половината от децата. На 7-8-годишна възраст се увеличава тежестта на компонента 10-11 Hz. Както беше отбелязано по-горе, рязко увеличение на характеристиките на мощността на тази честотна лента ще се наблюдава на възраст 11-12 години, когато настъпва друга промяна в доминиращия ритъм при по-голямата част от децата.

Резултатите от визуалния анализ се потвърждават от количествени данни, получени с помощта на системи за картографиране на ЕЕГ (Brain Atlas, Brainsys) (Таблица 2).

Таблица 2. Амплитудата на спектралната плътност на отделните честоти на ритъма (в абсолютни и относителни единици,%) в групи здрави деца на различна възраст

По време на злокачествения ход на процеса най-изразените промени се откриват на ЕЕГ, но като цяло, както и за цялата група, те се проявяват не с анормални форми на активност, а с нарушение на амплитудно-честотната структура на ЕЕГ [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992; Башина В. М. и др., 1994]. За тези пациенти, особено в ранните стадии на заболяването, ЕЕГ се характеризира с липсата на нормален ритъм, намаляване на амплитудата на трептенията, повишаване на индекса на активност и гладкост на зоналните разлики. Имаше намаляване на реактивността към стимули. Типологичният анализ на ЕЕГ при тези пациенти показва, че на 3-4 години само 15% от всички ЕЕГ могат да бъдат класифицирани като организиран тип с преобладаване на -ритъма (нормално 62%). На тази възраст по-голямата част от ЕЕГ са класифицирани като десинхронен тип (45%). ЕЕГ картографирането, извършено при тези пациенти, показва (в сравнение със здрави деца на същата възраст) значително (стр<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот.

ЕЕГ на деца с аутизъм от процедурен произход с начало от 0 до 3 години (умерено прогресиращо протичане).

При умерено прогресивен ход на процеса промените в ЕЕГ са по-слабо изразени, отколкото при злокачествен курс, въпреки че основният характер на тези промени остава. В табл Фигура 4 показва разпределението по тип ЕЕГ на пациенти от различни възрасти.

Таблица 4. Разпределение на типовете ЕЕГ при деца от различни възрасти с аутизъм от процесуален произход (ранно начало) със среден прогресивен курс (като процент от общия брой деца във всяка възрастова група)

ЕЕГ тип	Възраст, години
	3-5	5-6	6-7	7-9	9-10
1-во
2-ро
3-то
4-ти
5-ти

Както се вижда от табл. 4, при деца с този тип заболяване значително се засилва наличието на десинхронни ЕЕГ (тип 3) с фрагментиран -ритъм и повишена -активност. Броят на ЕЕГ, класифицирани като тип 1, нараства с възрастта, достигайки 50% на възраст 9-10 години. Трябва да се отбележи възрастта от 6-7 години, когато се открива увеличение на ЕЕГ тип 4 с повишена активност на бавни вълни и намаляване на броя на десинхронните ЕЕГ тип 3. Ние наблюдавахме такова увеличение на синхронизацията на ЕЕГ при здрави деца по-рано, на възраст 5-6 години; може да показва забавяне на свързаните с възрастта промени в кортикалните ритми при пациенти от тази група.

В табл Фигура 5 показва разпределението на доминиращите честоти в ритъмния диапазон при деца на различна възраст с аутизъм от процедурен произход като процент от общия брой деца във всяка група.

Таблица 5. Разпределение на доминантния ритъм по честота в групи от деца на различна възраст с аутизъм от процесуален произход (ранно начало, умерено прогресивен курс)

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	30 (11)	38 (71)	16 (16)	16 (2)
5-7	35 (4)	26 (40)	22 (54)	17 (2)
7-10

Забележка: Подобни данни за здрави деца на същата възраст са посочени в скоби

Анализът на честотните характеристики на -ритъма показва, че при деца с този тип процес разликите от нормата са доста значителни. Те се проявяват чрез увеличаване на броя както на нискочестотните (7-8 Hz), така и на високочестотните (10-11 Hz) компоненти на ритъма. От особен интерес е свързаната с възрастта динамика на разпределението на доминиращите честоти в -обхвата.

Трябва да се отбележи, че има внезапно намаляване на честотното представяне от 7-8 Hz след 7 години, когато, както посочихме по-горе, настъпиха значителни промени в типологията на ЕЕГ.

Специално е анализирана връзката между честотата на -ритъма и вида на ЕЕГ. Оказа се, че ниска честота на -ритъма се наблюдава значително по-често при деца с тип 4 ЕЕГ. Свързаният с възрастта ритъм и високочестотният ритъм се наблюдават еднакво често при деца с ЕЕГ тип 1 и 3.

Проучване на свързаната с възрастта динамика на индекса на ритъма в тилната зона на кората показа, че до 6-годишна възраст при по-голямата част от децата в тази група индексът на ритъм не надвишава 30%; след 7 години години такъв нисък индекс е отбелязан при 1/4 от децата. Висок индекс (>70%) е максимално представен на възраст 6-7 години. Само на тази възраст се отбелязва висока реакция към GV теста, в други периоди реакцията към този тест е слабо изразена или изобщо не се открива. На тази възраст се наблюдава най-отчетливата реакция на следване на ритъма на стимулацията и то в много широк диапазон от честоти.

Пароксизмални смущения под формата на остри вълнови разряди, комплекси "остра вълна - бавна вълна" и изблици на пикови a / 0 колебания са регистрирани във фонова активност в 28% от случаите. Всички тези промени са едностранни и в 86% от случаите засягат тилните области на кората, в половината от случаите - темпоралните отвеждания, по-рядко теменните отвеждания и много рядко - централните отвеждания. Типична епиактивност под формата на генерализиран пароксизъм на комплекси пик-вълна е отбелязана само при едно 6-годишно дете по време на GV теста.

По този начин ЕЕГ на деца с умерен прогресивен ход на процеса се характеризира със същите характеристики като цялата група като цяло, но подробният анализ даде възможност да се обърне внимание на следните възрастови модели.

1. Голям брой деца от тази група имат десинхронен тип активност, като най-висок процент на такива ЕЕГ наблюдаваме на възраст 3-5 години.

2. Според разпределението на доминиращата честота на a-rit-1ma ясно се разграничават два вида смущения: с увеличаване на високочестотните и нискочестотните компоненти. Последните обикновено се комбинират с високоамплитудна бавновълнова активност. Въз основа на литературните данни може да се предположи, че тези пациенти могат да имат различен тип процес - пароксизмален при първите и продължителен при вторите.

3. Разграничава се възрастта от 6-7 години, при която настъпват значителни промени в биоелектричната активност: синхронизацията на трептенията се увеличава, ЕЕГ с повишена активност на бавните вълни са по-чести, реакцията на преследване се отбелязва в широк диапазон от честоти, и накрая, след тази възраст, нискочестотната активност на ЕЕГ рязко намалява. Въз основа на това тази възраст може да се счита за критична за формирането на ЕЕГ на децата от тази група.

За да се изясни влиянието на възрастта на поява на заболяването върху характеристиките на биоелектричната активност на мозъка на пациентите, беше специално подбрана група деца с атипичен аутизъм, при които началото на заболяването е над 3-годишна възраст.

Характеристики на ЕЕГ при деца с аутизъм от процедурен произход с начало от 3 до 6 години.

ЕЕГ при деца с атипичен аутизъм, започнал след 3-годишна възраст, се отличава с доста добре оформен -ритъм. При по-голямата част от децата (55% от случаите) индексът на ритъма надвишава 50%. Анализът на разпределението на ЕЕГ според идентифицираните от нас типове показа, че в 65%В случаите ЕЕГ данните принадлежат към организирания тип; при 17% от децата активността на бавните вълни е повишена, докато ритъмът е запазен (тип 4). Десинхронен ЕЕГ вариант (тип 3) е представен в 7% от случаите. В същото време анализът на разпределението на еднохерцовите сегменти на -ритъма показва нарушения във възрастовата динамика на промените в неговите честотни компоненти, характерни за здрави деца (Таблица 6).

Таблица 6. Разпределение на честотата на доминиращия ритъм в групи от деца от различни възрасти с атипичен аутизъм от процедурен генезис, започнал след 3 години (като процент от общия брой деца във всяка възрастова група)

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	40 (11)	30(71)	30(16)	0(2)
5-7	10(4)	10(40)	50(54)	30(2)

Забележка. Подобни данни за здрави деца на същата възраст са посочени в скоби.

Както се вижда от табл. 6, при деца на възраст 3-5 години всички диапазони на -ритъма са представени приблизително еднакво. В сравнение с нормата, нискочестотните (7-8 Hz) и високочестотните (9-10 Hz) компоненти са значително повишени, а 8-9 Hz компоненти са значително намалени. Забележимо изместване към високи стойности на ритъма се наблюдава след 6 години и се наблюдават разлики от нормата в представянето на сегменти 8-9 и 10-11 Hz.

Реакцията на теста за хепатит В най-често е умерена или лека. Ясна реакция се наблюдава само на възраст 6-7 години в малък процент от случаите. Реакцията на следване на ритъма на светлинните трептения като цяло беше в рамките на възрастовия диапазон (Таблица 7).

Таблица 7. Представяне на следната реакция по време на ритмична фотостимулация върху ЕЕГ на деца от различни възрасти с аутизъм от процесуален произход с начало от 3 до 6 години (като процент от общия брой ЕЕГ във всяка група)

Пароксизмалните прояви са представени от двустранно синхронни изблици на /-активност с честота 3-7 Hz и по тежест не надвишават значително свързаните с възрастта. Възникват локални пароксизмални прояви на 25%случаи и се проявяват като едностранни остри вълни и комплекси "остра-бавна вълна", главно в тилните и теменно-слепоочните отвеждания.

Сравнението на естеството на нарушенията на ЕЕГ при 2 групи пациенти с аутизъм от процедурен произход с различно време на началото на патологичния процес, но със същата прогресия на заболяването, показа следното.

1. Типологичната структура на ЕЕГ е по-значително нарушена при по-ранно начало на заболяването.

2. При ранен старт на процеса намаляването на индекса -ритъм е много по-изразено.

3. При по-късно начало на заболяването промените се проявяват главно в нарушение на честотната структура на ритъма с изместване към високи честоти, много по-значимо, отколкото при появата на заболяването в ранните етапи.

Обобщавайки картината на нарушенията на ЕЕГ при пациенти след психотични епизоди, можем да подчертаем характерните черти.

1. Промените в ЕЕГ се проявяват в нарушение на амплитудно-честотната и типологичната структура на ЕЕГ. Те са по-изразени, когато процесът е по-ранен и прогресивен. В този случай максималните промени засягат амплитудната структура на ЕЕГ и се проявяват чрез значително намаляване на амплитудата на спектралната плътност в честотната лента, особено в диапазона от 8-9 Hz.

2. Всички деца от тази група имат повишено ASP на честотната лента.

По същия начин изследвахме характеристиките на ЕЕГ при деца от други групи с аутизъм, сравнявайки ги с нормативните данни за всеки възрастов интервал и описвайки свързаната с възрастта динамика на ЕЕГ на всяка група. Освен това сравнихме данните, получени във всички наблюдавани групи деца.

ЕЕГ при деца със синдром на Rett.

Всички изследователи, които са изучавали ЕЕГ при пациенти с този синдром, отбелязват, че патологичните форми на биоелектрична активност на мозъка се появяват на 3-4 години под формата на епилептични признаци и / или бавна активност, или под формата на моноритмична. активност, или под формата на високоамплитудни изблици.- вълни с честота 3-5 Hz. Някои автори обаче отбелязват липсата на променени форми на дейност до 14 години. Бавната вълнова активност на ЕЕГ при деца със синдром на Rett може да се прояви в ранните стадии на заболяването под формата на неравномерни изблици на вълни с висока амплитуда, чиято поява може да бъде ограничена до периода на апнея. Най-голямо внимание на изследователите привличат епилептоидните признаци на ЕЕГ, които се появяват по-често след 5 години и обикновено корелират с клиничните прояви на припадъци. Моноритмичната активност на 0-честотната лента се записва в по-напреднала възраст.

В нашите проучвания на деца със синдром на Rett на възраст от 1,5 до 3 години [Gorbachevskaya N.L. et al., 1992; Bashina V.M. et al., 1993, 1994], като правило не се откриват така наречените патологични признаци на ЕЕГ. В повечето случаи се регистрира ЕЕГ с намалена амплитуда на трептенията, при които в 70% от случаите активността е налице под формата на фрагменти от неправилен ритъм с честота 7-10 Hz, а при една трета от децата честотата на трептенията е 6-8 Hz, а в 47% от случаите - повече от 9 Hz. Честота от 8-9 Hz присъства само при 20% от децата, докато обикновено се среща при 80% от децата.

В случаите, когато е налице -активност, нейният индекс при повечето деца е под 30%, амплитудата не надвишава 30 μV. При 25% от децата на тази възраст се наблюдава роландичен ритъм в централните зони на кората. Неговата честота, както и -ритъмът, бяха в диапазона 7-10 Hz.

Ако разгледаме ЕЕГ на тези деца в рамките на определени видове ЕЕГ, тогава на тази възраст (до 3 години) 1/3 от всички ЕЕГ могат да бъдат класифицирани като организиран първи тип, но с ниска амплитуда на колебания. Останалите ЕЕГ са разпределени между втория тип с хиперсинхронна 0-активност и третия - десинхронизиран тип ЕЕГ.

Сравнението на данните от визуалния анализ на ЕЕГ на деца със синдром на Rett от следващия възрастов период (3-4 години) и здрави деца разкрива значителни разлики в представянето на отделните видове ЕЕГ. Така, ако сред здравите деца 80% от случаите на тази възраст са класифицирани като организиран тип ЕЕГ, който се характеризира с доминиране на -ритъма с индекс над 50% и амплитуда най-малко 40 μV, тогава сред 13 деца със синдром на Rett - само 13%. Напротив, 47% от ЕЕГ са от десинхронизиран тип срещу 10% от нормалната група. При 40% от децата на тази възраст със синдром на Rett се наблюдава хиперсинхронен 0-ритъм с честота 5-7 Hz с фокус в париетално-централните зони на мозъчната кора.

В 1/3 от случаите на тази възраст се наблюдава епиактивност на ЕЕГ. Реактивни промени в ефекта на ритмичната фотостимулация се наблюдават при 60% от децата и се проявяват като доста отчетлива последваща реакция в широк честотен диапазон от 3 до 18 Hz, а в диапазона от 10 до 18 Hz следването се наблюдава 2 пъти повече по-често, отколкото при здрави деца на същата възраст.

Проучване на спектралните характеристики на ЕЕГ показа, че на тази възраст смущенията се откриват само в честотната лента -1 под формата на значително намаляване на амплитудата на спектралната плътност във всички области на мозъчната кора.

По този начин, въпреки липсата на така наречените патологични признаци, ЕЕГ на този етап от заболяването е значително променено и рязкото намаляване на ASP се проявява точно в работния честотен диапазон, т.е. в областта на нормално доминиращия -ритъм .

След 4 години децата със синдром на Rett показват значително намаляване на активността (това се среща в 25% от случаите); като ритъм изчезва напълно. Започва да преобладава вариантът с хиперсинхронна активност (втори тип), който като правило се регистрира в париетално-централните или фронтално-централните зони на кората и е доста ясно депресиран в отговор на активни движения и пасивно стискане на ръка в юмрук. Това ни позволи да разглеждаме тази дейност като бавен вариант на роландовия ритъм. На тази възраст при 1/3 от пациентите се регистрира и епиактивност под формата на остри вълни, шипове, комплекси „остра вълна - бавна вълна“ както в будност, така и по време на сън, с фокус в темпоро-централния или парието- темпорални зони на кората, понякога с генерализация в кората.

Спектралните характеристики на ЕЕГ при болни деца на тази възраст (в сравнение със здрави) също показват преобладаващи нарушения в честотната лента α-1, но тези промени са по-изразени в тилно-париеталните зони на кората, отколкото в предната част на мозъка. - централни. На тази възраст се появяват разлики и в честотната лента a-2 под формата на намаляване на нейните мощностни характеристики.

На 5-6-годишна възраст ЕЕГ като цяло е донякъде „активирано“ - нараства представянето на активност и бавни форми на активност. Възрастовата динамика при деца със синдром на Rett през този период е подобна на посоката на тази при здрави деца, но е много по-слабо изразена. При 20% от децата на тази възраст се наблюдава активност под формата на отделни неравномерни вълни.

При по-големите деца преобладават ЕЕГ със засилена бавновълнова ритмична активност в честотната лента. Това преобладаване се отразява във високи стойности на ASP при болни деца в сравнение със здрави деца на същата възраст. Дефицитът на активността на a-1-честотната лента и повишаването на -активността остават; -активността, която нараства на 5-6 години, намалява на тази възраст. В същото време в 40% от случаите ЕЕГ активността все още не е станала преобладаваща.

По този начин се наблюдава определена свързана с възрастта динамика на ЕЕГ на пациенти със синдром на Rett. Проявява се в постепенното изчезване на ритмичната активност, появата и постепенното увеличаване на ритмичната активност и появата на епилептиформени разряди.

Ритмичната активност, която считаме за бавна версия на роландовия ритъм, първо се записва главно в париетално-централните отвеждания и се потиска от активни и пасивни движения, звук, шум и зов. По-късно реактивността на този ритъм намалява. С възрастта реакцията за следване на ритъма на стимулация по време на фотостимулация намалява. Като цяло повечето изследователи описват същата динамика на ЕЕГ при синдрома на Rett. Подобен е и възрастовият диапазон за поява на определени ЕЕГ модели. Въпреки това, почти всички автори интерпретират ЕЕГ, което не съдържа бавни ритми и епиактивност, като нормално. Несъответствието между „нормалността“ на ЕЕГ и тежестта на клиничните прояви на етапа на глобално разпадане на всички висши форми на умствена дейност ни позволява да предположим, че всъщност липсват само общоприети „патологични“ ЕЕГ прояви. Дори при визуален анализ на ЕЕГ, значителни разлики в представянето на определени видове ЕЕГ в нормални условия и при синдром на Rett са поразителни (първият вариант - 60 и 13% от случаите, вторият - не е открит нормално и е наблюдаван при 40% от болните деца, третият - при 10% нормални и при 47% от болните деца, четвъртият не е открит при синдрома на Rett и е отбелязан нормално в 28% от случаите). Но това е особено ясно видимо при анализа на количествените параметри на ЕЕГ. Открива се ясен дефицит в активността на честотната лента а-1, който се проявява в по-млада възраст във всички области на мозъчната кора.

По този начин ЕЕГ на деца със синдром на Rett в стадия на бързо разпадане значително и надеждно се различава от нормата.

Проучване на свързаната с възрастта динамика на ASP при деца със синдром на Rett показа липсата на значителни промени в групите от 2-3, 3-4 и 4-5 години, което може да се разглежда като спиране на развитието. След това имаше малък скок на активност на 5-6 години, след което имаше значително увеличение на мощността на честотния диапазон. Ако сравним картината на ЕЕГ промените при деца от 3 до 10 години нормално и със синдром на Rett, тогава ясно се вижда противоположната им посока в бавните честотни диапазони и липсата на промени в тилния ритъм. Интересно е да се отбележи увеличаването на представянето на роландовия ритъм в централните зони на кората. Ако сравним стойностите на ASP на отделните ритми в нормални условия и в група болни деца, ще видим, че разликите в ритъма в тилните зони на кората остават през целия изследван интервал, а в централните отвеждания значително намаляват. В -честотната лента разликите се появяват първо в темпоро-централните зони на кората, а след 7 години се генерализират, но максимално в централните зони.

Следователно може да се отбележи, че при синдрома на Rett нарушенията се появяват в ранните стадии на заболяването и придобиват „патологични“, от гледна точка на клиничната неврофизиология, характеристики само в по-възрастната възрастова група.

Разрушаването на активността корелира с колапса на висшите форми на умствена дейност и очевидно отразява участието на кората на главния мозък, особено на предните му части, в патологичния процес. Значителното потискане на ритъма на Rolandic корелира с двигателните стереотипи, които са максимално изразени в началния стадий на заболяването и постепенно намаляват, което се отразява в частичното му възстановяване на ЕЕГ при по-големи деца. Появата на епилептоидна активност и бавен роландичен ритъм може да отразява активирането на подкоровите мозъчни структури в резултат на нарушение на инхибиторния контрол от кората. Тук можем да направим някои паралели с ЕЕГ на пациенти в кома [Dobronravova I.S., 1996], когато в крайните етапи, с разрушаването на връзките между кората и дълбоките структури на мозъка, доминира моноритмичната активност. Интересно е да се отбележи, че при пациенти със синдром на Rett на възраст 25-30 години, според J. Ishezaki (1992), тази дейност практически не се потиска от външни влияния и остава реакцията само на повикване, точно както при пациенти в кома.

По този начин може да се приеме, че при синдрома на Rett първо се изключват фронталните части на кората, което води до дезинхибиране на проекционната зона на двигателя и структурите на стриопалидното ниво, което от своя страна води до появата на двигателни стереотипи. В по-късните стадии на заболяването се формира нова, сравнително стабилна динамична функционална система с доминиране на активността на субкортикалните мозъчни структури, което се проявява на ЕЕГ чрез моноритмична активност в -лентата (бавен роландски ритъм).

По отношение на клиничните си прояви, синдромът на Rett в ранните стадии на заболяването е много подобен на детската психоза и понякога само естеството на хода на заболяването може да помогне за правилната диагноза. Според данни от ЕЕГ, при инфантилна психоза се определя и модел на нарушения, подобен на синдрома на Rett, проявяващ се в намаляване на честотната лента α-1, но без последващо повишаване на α-активността и появата на еписигни. Сравнителният анализ показва, че нивото на смущенията при синдрома на Rett е по-дълбоко, което се проявява в по-изразено намаляване на -честотната лента.

ЕЕГ изследвания при деца с крехък X синдром.

Електрофизиологичните изследвания, проведени при пациенти с този синдром, разкриват две основни характеристики на ЕЕГ: 1) забавяне на биоелектричната активност [Lastochkina N. A. et al., 1990; Bowen et al., 1978; Sanfillipo et al., 1986; Viereggeet et al., 1989; Wisniewski, 1991 и др.], което се счита за признак на ЕЕГ незрялост; 2) признаци на епилептична активност (шипове и остри вълни в централните и темпоралните зони на кората), които се откриват както в будно състояние, така и по време на сън.

Изследванията на хетерозиготни носители на мутантния ген разкриват редица морфологични, електроенцефалографски и клинични характеристики в тях, които са междинни между нормата и болестта [Lastochkina N. A. et al., 1992].

При повечето пациенти са открити подобни ЕЕГ промени [Gorbachevskaya N.L., Denisova L.V., 1997]. Те се проявяват в липсата на формиран -ритъм и преобладаването на активността в -обхвата; -активност е представена при 20% от пациентите с неравномерен ритъм с честота 8-10 Hz в тилната област на кората. При по-голямата част от пациентите се регистрира неравномерна активност в честотните диапазони - и - в тилната област на мозъчното полукълбо и понякога се отбелязват фрагменти от 4-5 Hz ритъм (бавен вариант).

В централно-париеталните и/или централно-фронталните участъци на мозъчните полукълба, преобладаващото мнозинство от пациентите (повече от 80%) са доминирани от високоамплитуден (до 150 μV) 0-ритъм с честота 5,5- 7,5 Hz. Нискоамплитудна активност се наблюдава във фронто-централните зони на кората. В централните зони на кората някои малки деца (4-7 години) показват роландичен ритъм с честота 8-11 Hz. Същият ритъм е отбелязан при деца на възраст 12-14 години, заедно с -ритъма.

По този начин при децата от тази група преобладава вторият хиперсинхронен тип ЕЕГ с доминиране на ритмичната активност. За цялата група като цяло тази опция е описана в 80% от случаите; 15% от ЕЕГ могат да бъдат отнесени към организирания първи тип и 5% от случаите (пациенти над 18 години) към десинхронния трети тип.

При 30% от случаите се наблюдава пароксизмална активност. При половината от тях са регистрирани остри вълни в централните темпорални зони на кората. Тези случаи не са придружени от клинични прояви на гърчове и тяхната тежест варира от проучване на проучване. Останалите деца са имали едностранни или генерализирани комплекси "пик-вълна". Тези пациенти са имали анамнеза за гърчове.

Данните от автоматичния честотен анализ на фоновата ЕЕГ показват, че при всички деца процентът на активност в -лентата не надвишава 30, а стойностите на -индекса при повечето деца са над 40%.

Сравнението на данните от автоматичния честотен анализ на ЕЕГ при деца със синдром на крехката X и здрави деца показва значително намаление (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].

Независимо от възрастта, спектрите на мощностния потенциал (PPS) имат много сходен характер, ясно различен от нормата. В окципиталните зони преобладават спектралните максимуми в -лентата, а в теменно-централните области се наблюдава ясен доминиращ пик при честота 6 Hz. При двама пациенти на възраст над 13 години, в SMP на централните зони на кората, наред с основния максимум в -лентата, се отбелязва допълнителен максимум с честота 11 Hz.

Сравнението на спектралните характеристики на ЕЕГ на пациенти от тази група и здрави деца показва ясен дефицит на активност в -лента в широка честотна лента от 8,5 до 11 Hz. Забелязва се в по-голяма степен в тилната област на кората и в по-малка степен в теменно-централните отвеждания. Максималните разлики под формата на значително увеличение на MPS се наблюдават в лентата 4-7 Hz във всички кортикални зони, с изключение на тилната.

Светлинната стимулация, като правило, причинява повече от пълна блокада на β-активността и по-ясно разкрива фокуса на ритмичната β-активност в париетално-централните зони на кората.

Двигателните тестове под формата на свиване на пръстите в юмрук водят до депресия-активност в маркираните зони.

Съдейки по топографията и особено по функционалната реактивност, хиперсинхронният ритъм на пациенти с крехка Х-хромозома не е функционален аналог (или предшественик) на тилния ритъм, който често изобщо не се формира при тези пациенти. Топографията (фокус в централно-париеталните и централно-фронталните зони на кората) и функционалната реактивност (отчетлива депресия на двигателните тестове) ни позволява най-вероятно да го считаме за бавен вариант на ритъма на Rolandic, точно както при пациенти със синдром на Rett.

Що се отнася до възрастовата динамика, в периода от 4 до 12 години ЕЕГ се променя малко. По принцип само пароксизмалните прояви претърпяха промени. Това се изразяваше в появата или изчезването на остри вълни, комплекси пик-вълна и т.н. Обикновено тези видове смени корелират с клиничното състояние на пациентите. По време на пубертета някои деца развиват роландичен ритъм в централните зони на кората, който може да бъде записан в тази област едновременно с 0 ритъма. Индексът и амплитудата на 0-колебанията намаляват с възрастта.

На възраст 20-22 години пациентите имат изравнена ЕЕГ с липса на -ритъм и отделни изблици на ритмична 0-активност, чийто индекс не надвишава 10%.

Обобщавайки материалите от изследването, трябва да се отбележи, че най-изненадващата характеристика на ЕЕГ при пациенти с крехък X синдром е сходството на модела на биоелектрична активност при всички пациенти. Както вече беше отбелязано, тази характеристика се състои в значително намаляване на -ритъма в тилната област на кората (индекс по-малък от 20%) и преобладаване на високоамплитудна ритмична активност на честотния диапазон (5-8 Hz) в централно-париетални и централно-фронтални области (индекс 40% и повече). Ние разглеждаме тази дейност като „маркер“, който може да се използва при диагностицирането на синдрома. Това се доказа в практиката на първична диагностика на деца от 4 до 14 години, които са били насочени с диагноза умствена изостаналост, ранен детски аутизъм или епилепсия.

Други изследователи също са описали ЕЕГ с висока амплитуда на бавни вълни при синдрома на крехката Х, но не са го считали за диагностично надежден признак. Това може да се обясни с факта, че наличието на бавен роландичен ритъм, който характеризира определен стадий на заболяването, може да не се открие при възрастни пациенти. S. Musumeci et al., както и редица други автори, идентифицират пиковата активност в централните зони на кората по време на сън като "ЕЕГ маркер" на въпросния синдром. Най-големият интерес на изследователите беше привлечен от епилептоидната ЕЕГ активност на деца с този синдром. И този интерес не е случаен, той е свързан с голям брой (от 15 до 30%) клинични епилептични прояви при този синдром. Обобщавайки литературните данни за епилептоидната активност при синдром на крехка X, можем да подчертаем ясна топографска връзка на нарушенията на ЕЕГ с теменно-централните и темпоралните зони на кората и тяхното феноменологично проявление под формата на ритмична 0-активност, остри вълни, пикове и двустранни комплекси пик-вълни.

По този начин синдромът на крехката X се характеризира с електроенцефалографски феномен, който се изразява в наличието на хиперсинхронен бавен ритъм (по наше мнение бавен ритъм) с фокус в теменно-централните зони на кората и остри вълни, записани по време на сън и будност в същите тези зони.

Възможно е и двете явления да се основават на един и същ механизъм, а именно дефицит на инхибиране в сензомоторната система, който причинява както двигателни нарушения (като хипердинамични), така и епилептоидни прояви при тези пациенти.

Като цяло, характеристиките на ЕЕГ при синдрома на крехката X очевидно се определят от системни биохимични и морфологични нарушения, които възникват в ранните етапи на онтогенезата и се формират под влиянието на продължаващия ефект на мутантния ген върху централната нервна система.

Характеристики на ЕЕГ при деца със синдром на Канер.

Нашият анализ на индивидуалното разпределение по основни типове показа, че ЕЕГ на деца със синдром на Канер се различава значително от ЕЕГ на здрави връстници, особено в по-млада възраст. Преобладаването на организирания първи тип с доминиране на активността се отбелязва при тях едва на 5-6-годишна възраст.

До тази възраст преобладава неорганизираната дейност с наличие на фрагментиран нискочестотен ритъм (7-8 Hz). С възрастта обаче делът на такива ЕЕГ значително намалява. Средно в случаите на V4 през целия възрастов интервал са отбелязани десинхронизирани ЕЕГ от трети тип, което надвишава техния процент при здрави деца. Отбелязва се и наличието (средно в 20% от случаите) на втория тип с доминиране на ритмична 0 активност.

В табл 8 са обобщени резултатите от разпределението на ЕЕГ по тип при деца със синдром на Канер в различни възрастови периоди.

Таблица 8. Представяне на различни видове ЕЕГ при деца със синдром на Канер (като процент от общия брой ЕЕГ във всяка възрастова група)

ЕЕГ тип	Възраст, години
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
1-во
2-ро
3-то
4-ти
5-ти

Вижда се ясно увеличение на броя на организираните ЕЕГ с възрастта, главно поради намаляване на тип 4 ЕЕГ с повишена бавновълнова активност.

По отношение на честотните характеристики, -ритъмът при по-голямата част от децата в тази група е значително различен от този на здравите връстници.

Разпределението на стойностите на доминиращата честота на ритъма е представено в табл. 9.

Таблица 9. Разпределение на доминиращия -ритъм по честота при деца на различна възраст със синдром на Канер (като процент от общия брой деца във всяка възрастова група)

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	70 (N)	20 (71)	10 (16)	0 (2)
5-6	36 (0)	27 (52)	18 (48)	18 (0)
6-8	6(4)	44 (40)	44 (54)	6(2)

Забележка: Подобни данни за здрави деца са посочени в скоби

Както се вижда от табл. 9, при деца със синдром на Канер на възраст 3-5 години, значително намаляване на честотата на поява на сегмента 8-9 Hz (в сравнение със здрави деца на същата възраст) и увеличаване на честотния компонент от 7-8 Hz бяха отбелязани. Тази честота на -ритъма в популация от здрави деца се открива на тази възраст в не повече от 11% от случаите, докато при деца със синдром на Канер - в 70% от случаите. На възраст 5-6 години тези разлики намаляват донякъде, но остават значителни. И едва на 6-8 години разликите в разпределението на различните честотни компоненти на екс-ритъма практически изчезват, т.е. децата със синдром на Канер, макар и забавени, все пак формират свързан с възрастта ритъм до 6-8-годишна възраст .

Реакцията към теста за хепатит В е изразена при пациенти с t/c, което е малко по-високо, отколкото при здрави деца на тази възраст. Реакцията на следване на ритъма на стимулация по време на фотостимулация се наблюдава доста често (69%) и в широка честотна лента (от 3 до 18 Hz).

Записана е пароксизмална ЕЕГ активност на 12%случаи под формата на изхвърляния от типа "пик - вълна" или "остра вълна - бавна вълна". Всички те са наблюдавани в теменно-темпоро-окципиталните области на кората на дясното полукълбо на мозъка.

Анализът на характеристиките на формирането на биоелектрична активност при деца със синдром на Канер разкрива значителни отклонения в съотношението на различни компоненти на зрителния ритъм под формата на забавяне на включването във функционирането на невронни мрежи, генериращи ритъм с честота 8-9 и 9-10 Hz. Имаше и нарушение на типологичната структура на ЕЕГ, най-изразено в млада възраст. Трябва да се отбележи, че има ясна възрастова положителна динамика на ЕЕГ при деца от тази група, която се проявява както чрез намаляване на индекса на активност с бавни вълни, така и чрез увеличаване на честотата на доминиращия ритъм.

Важно е да се отбележи, че нормализирането на ЕЕГ ясно съвпада във времето с периода на клинично подобрение на състоянието на пациентите. Създава се впечатление за висока корелация между успеха на адаптацията и намаляването на нискочестотния компонент на ритъма. Може би дългосрочното запазване на нискочестотния ритъм отразява преобладаването на функционирането на неефективни невронни мрежи, които пречат на процесите на нормално развитие. Показателно е, че възстановяването на нормалната структура на ЕЕГ настъпва след втория период на неврална елиминация, който е описан на възраст 5-6 години. Наличието в 20% от случаите на персистиращи регулаторни нарушения (продължаващи в училищна възраст) под формата на доминиране на ритмичната активност със значително намаляване на ритъма не ни позволява да изключим в тези случаи синдромни форми на психична патология като синдром на крехката X .

Характеристики на ЕЕГ при деца със синдром на Аспергер.

Индивидуалното разпределение на ЕЕГ по основни типове показа, че е много подобно на нормалната възраст, което се проявява под формата на преобладаване във всички възрастови групи на организирания (1-ви) тип с доминиране на -активност (Таблица 10).

Таблица 10. Представяне на различни видове ЕЕГ при деца със синдром на Аспергер (като процент от общия брой ЕЕГ във всяка възрастова група)

ЕЕГ тип	Възраст, години
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
1-во
2-ро
3-то
4-ти
5-ти

Разликата от нормата е идентифицирането на до 20% от тип 2 ЕЕГ с доминиране на ритмичната активност (на възраст 4-6 години) и малко по-висока честота на поява на десинхронен (3-ти) тип на възраст 5-7 години. С възрастта процентът на децата с ЕЕГ тип 1 нараства.

Въпреки факта, че типологичната структура на ЕЕГ на деца със синдром на Аспергер е близка до нормалната, в тази група има много повече -активност, предимно на честотната лента p-2, от нормалното. В по-млада възраст бавновълновата активност е малко по-изразена от нормалната, особено в предните части на полукълбата; -ритъмът като правило е с по-ниска амплитуда и с по-нисък индекс, отколкото при здрави деца на същата възраст.

Ритъмът беше доминиращата форма на дейност за повечето деца в тази група. Честотните му характеристики при деца от различни възрасти са представени в табл. единадесет.

Таблица 11. Разпределение на доминиращия -ритъм по честота при деца на различна възраст със синдром на Аспергер (като процент от общия брой деца във всяка възрастова група)

Възраст, години	Честота на ритъма, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	7(11)	50(71)	43(16)	0(2)
5-6	9(0)	34(52)	40(48)	17(0)
6-7	0(6)	8(34)	28(57)	64(3)
7-8	0(0)	0(36)	40(50)	60(14)

Забележка. Подобни данни за здрави деца са показани в скоби.

Както се вижда от табл. 11, при деца със синдром на Аспергер вече на възраст 3-5 години е отбелязано значително увеличение на честотата на поява на сегмента 9-10 Hz в сравнение със здрави деца на същата възраст (съответно 43% и 16%). ). На възраст 5-6 години има по-малко разлики в разпределението на различните честотни компоненти на ЕЕГ, но появата при деца с; Синдромът на Аспергер от 10-11 Hz сегмент, който на възраст 6-7 години е преобладаващ при тях (в 64% от случаите). Практически не се среща при здрави деца на тази възраст, а доминирането му се отбелязва едва на 10-11-годишна възраст.

По този начин анализът на свързаната с възрастта динамика на формирането на зрителния ритъм при деца със синдром на Аспергер показва, че има значителни разлики във времето на промените в доминиращите компоненти в сравнение със здрави деца. Могат да се отбележат два периода, през които при тези деца настъпват най-значимите промени в доминиращата честота на ритъма. За компонента на ритъма 9-10 Hz такъв критичен период ще бъде възрастта 3-4 години, а за компонента 10-11 Hz - възрастта 6-7 години. Подобни свързани с възрастта трансформации при здрави деца са отбелязани на 5-6 и 10-11 години.

Амплитудата на -ритъма на ЕЕГ в тази група е леко намалена в сравнение с ЕЕГ на здрави деца на същата възраст. В повечето случаи преобладаващата амплитуда е 30-50 µV (при здрави хора - 60-80 µV).

Реакцията на GV теста е изразена при приблизително 30% от пациентите (Таблица 12).

Таблица 12 Представяне на различни видове реакция към тест за хипервентилация при деца със синдром на Аспергер

Възраст, години	Реакция на тест за хепатит В
	Неизразено	Умерен	Умерено изразено	Изразено
3-5
5-6
6-7
7-8

ЗабележкаПроцентът показва броя на случаите с определен тип реакция

В 11% от случаите на ЕЕГ са регистрирани пароксизмални смущения. Всички те са наблюдавани на възраст 5-6 години и се проявяват под формата на комплекси "остра - бавна вълна" или "пик - вълна" в теменно-темпоралната и тилната зона на кората на дясното полукълбо на мозъка. мозък. В един случай светлинната стимулация предизвика появата на изхвърляния на комплекси пик-вълна, генерализирани в кората.

Изследването на спектралните характеристики на ЕЕГ с помощта на теснолентово ЕЕГ картиране направи възможно представянето на обобщена картина и статистически потвърждаване на промените, открити по време на визуалния анализ. По този начин е установено значително увеличение на ASP на високочестотните компоненти на ритъма при деца на 3-4 години. В допълнение, беше възможно да се идентифицират нарушения, които не могат да бъдат открити чрез визуален анализ на ЕЕГ; те се проявяват чрез повишаване на ASP в 5-честотната лента.

Проучването показва, че в основата на ЕЕГ промените при деца със синдром на Аспергер е нарушение на времето на промените в доминиращия ритъм, характерно за здрави деца; това се изразява в по-висока честота на доминиращия -ритъм в почти всички възрастови периоди, както и в значително увеличение на ASP в честотната лента от 10-13 Hz. За разлика от здравите деца, при деца със синдром на Аспергер, преобладаването на честотния компонент от 9-10 Hz е отбелязано още на възраст 3-4 години, докато обикновено се наблюдава само на възраст 5-6 години. Още по-голяма разлика във времето между тези групи се разкрива от времето на появата на доминиращ компонент с честота 10-11 Hz на 6-7 годишна възраст при деца със синдром на Аспергер и на 10-11 годишна възраст при деца с Аспергер синдром. Ако се придържаме към общоприетите идеи, че честотно-амплитудните характеристики на ЕЕГ отразяват процесите на морфофункционално съзряване на невронния апарат на различни зони на кората на главния мозък, свързани с образуването на нови кортикални връзки [Farber V. A. et al., 1990 ], тогава такова ранно включване във функциониращите невронни системи, генериращи високочестотна ритмична активност, може да показва тяхното преждевременно формиране, например в резултат на генетична дисрегулация. Има доказателства, че развитието на различни области на мозъчната кора, участващи в зрителното възприятие, се извършва, макар и хетерохронно, но в строга времева последователност [Василиева В. А., Цехмистренко Т. А., 1996].

Следователно може да се приеме, че нарушението на времето на съзряване на отделните системи може да въведе дисонанс в развитието и да доведе до установяване на морфологични връзки със структури, с които те не трябва да се установяват на този етап от нормалната онтогенеза. Това може да е причината за дисоциацията в развитието, която се наблюдава при деца с въпросната патология.

Сравнение на ЕЕГ данни при различни групи деца с аутистични разстройства.

От всички нозологично дефинирани форми на патология, които избрахме, синдром на Rett (RS), синдром на крехка X (X-FRA) и тежки форми на ранен детски аутизъм (EDA) с процесен произход, синдром на Kanner, атипичен аутизъм бяха придружени от изразена олигофрения. -подобен дефект, водещ до тежка инвалидизация на пациентите. В други случаи интелектуалните увреждания не са толкова значителни (синдром на Аспергер, частично синдром на Канер). В двигателната сфера всички деца са имали хипердинамичен синдром, проявяващ се с тежка неконтролирана двигателна активност, комбинирана в тежки случаи с двигателни стереотипи. Според тежестта на умствените и двигателните разстройства, всички изследвани заболявания могат да бъдат подредени в следния ред: SR, RDA с процесуален произход, синдром на крехката Х, синдром на Канер и синдром на Аспергер. В табл 13 са обобщени видовете ЕЕГ за различни описани форми на психична патология. Таблица 13. Представяне на различни видове ЕЕГ в групи деца с аутистични разстройства (като процент от общия брой деца във всяка група) ЕЕГ тип норма SR RDA Синдром на Канер норма X-FRA Синдром на Аспергер възраст, години 3-4 3-4 3-4 3-4 7-9 7-9 7-9 1-во 2-ро 3-то 4-ти 5-ти Както се вижда от табл. 13, всички групи пациенти с тежки форми на психична патология (SR, RDA, синдром на Kanner, X-FRA) се различават значително от нормата по отношение на рязкото намаляване на представянето на организирания тип ЕЕГ. При RDA и SR се наблюдава преобладаване на десинхронизирания тип с фрагментиран -ритъм с намалена амплитуда на трептенията и известно повишаване на -активността, по-изразено в групата на RDA. В групата на децата със синдром на Канер преобладават ЕЕГ с повишена активност на бавни вълни, а при деца със синдром на крехка X се изразява хиперсинхронен вариант поради доминирането на високоамплитудна ритмична активност. И само в групата деца със синдром на Аспергер ЕЕГ типологията беше почти същата като нормалната, с изключение на малко количество ЕЕГ тип 2 (с хиперсинхронна активност). По този начин визуалният анализ показа различия в типологичната структура на ЕЕГ при различни заболявания и нейната зависимост от тежестта на психичната патология. Възрастовата динамика на ЕЕГ също е различна при различните нозологични групи пациенти. При синдрома на Rett с прогресирането на заболяването се наблюдава увеличаване на броя на хиперсинхронните ЕЕГ с преобладаване на ритмична 0-активност със значително намаляване на неговата реактивност в по-късните стадии на заболяването (25-28 години, според литературата данни). До 4-5-годишна възраст значителна част от пациентите развиват типични епилептоидни разряди. Такава свързана с възрастта динамика на ЕЕГ направи възможно сравнително надеждно разграничаване между пациенти с SR и RDA с процесуален произход с тежък курс. При последното никога не е имало повишаване на активността; епиактивността се наблюдава доста рядко и има преходен характер. При деца със синдром на крехка Х до 14-15-годишна възраст без специфична терапия или по-рано (с интензивна фалотерапия) се наблюдава значително намаляване на ритмичната 0-активност, която става фрагментирана, концентрирайки се главно във фронтотемпоралните отвеждания. Общият амплитуден фон на ЕЕГ е намален, което води до преобладаване на десинхронния тип ЕЕГ в напреднала възраст. При пациенти с умерено прогресивен ход на процеса, както в по-млада, така и в по-напреднала възраст, постоянно доминира десинхронният тип ЕЕГ. При пациенти със синдром на Канер в по-напреднала възраст ЕЕГ типологията е близка до нормалната, с изключение на малко по-голямо представяне на дезорганизирания тип. При пациенти със синдром на Аспергер в по-напреднала възраст, както и в по-млада възраст, типологичната структура на ЕЕГ не се различава от нормалната. Анализът на представянето на различни честотни компоненти на ритъма показа разлики от възрастовите характеристики в групи пациенти със СР, синдром на Аспергер и синдром на Канер вече на възраст 3-4 години (Таблица 14). При тези заболявания високочестотните и нискочестотните компоненти на ритъма се срещат много по-често от нормалното и има дефицит в честотната лента, която доминира при здрави деца на същата възраст (честотен сегмент 8,5-9 Hz). Таблица 14. Представяне на различни честотни компоненти на -ритъма (в проценти) в групата на здрави деца на 3-4 години и деца на същата възраст със синдроми на Rett, Asperger и Kanner Честота на ритъма, Hz норма Синдром Рета Болест на Аспергер Канера 6-8 8,5-9 9,5-10 Възрастова динамика на честотните компоненти на ритъма в групи деца сСиндромите на Аспергер и Канер показват, че общите тенденции в промяната на доминиращите компоненти на ритъма като цяло се запазват, но тази промяна настъпва или със закъснение, както при синдрома на Канер, или с напредване, както при синдрома на Аспергер. С възрастта тези промени се изглаждат. При по-тежки форми на патологичния процес активността не се възстановява. При деца със синдром на крехка X, в случаите, когато е възможно да се регистрира -ритъмът, неговата честота е в рамките на възрастовия диапазон или малко по-ниска. Трябва да се отбележи, че същото честотно разпределение, т.е. преобладаването на нискочестотни и високочестотни компоненти със значително намаляване на честотните ленти, които са характерни за ЕЕГ на здрави деца на същата възраст, също е типично за сензомоторен ритъм. Въпреки това, най-интересните, по наше мнение, резултати са получени при анализиране на спектралните характеристики на теснолентови ЕЕГ компоненти с помощта на ЕЕГ картографиране. При деца със синдром на Rett спектралните характеристики на ЕЕГ на възраст 3-4 години, в сравнение със здрави деца, показват преобладаващо намаляване на честотната лента a-1 във всички области на мозъчната кора. Подобна картина е отбелязана на ЕЕГ при деца с аутизъм от процесуален произход (тежко протичане), с единствената разлика, че в допълнение към дефицита на активност в диапазона α-1, има увеличение на ASP в α - честотна лента. При деца със синдром на крехка X се открива ясен дефицит на -активност (8-10 Hz) в тилно-париеталните отвеждания. При малки деца със синдром на Канер ЕЕГ показва преобладаване на нискочестотни компоненти на -ритъма, докато при деца със синдром на Аспергер на същата възраст високочестотните компоненти (9,5-10 Hz) са значително по-представени. Динамиката на някои ритми, които бяха класифицирани като сензомоторни въз основа на функционални и топографски характеристики, зависи повече от тежестта на двигателната активност, отколкото от възрастта. Заключение.Характеристиките на ЕЕГ нарушенията и тяхната възможна връзка с механизмите на патогенезата бяха обсъдени по-горе при описанието на всяка нозологична група заболявания. Обобщавайки общите резултати от изследването, бихме искали отново да се спрем на най-важните и интересни, според нас, аспекти на тази работа. Анализът на ЕЕГ при деца с аутистични разстройства показа, че въпреки липсата на патологични признаци в повечето случаи, в почти всички групи деца, идентифицирани според клиничните критерии, се наблюдават определени нарушения в ЕЕГ както в типологията, така и в амплитудата. честотна структура на основните ритми. Разкриват се и особеностите на възрастовата динамика на ЕЕГ, показващи значителни отклонения от нормалната динамика на здрави деца при почти всяко заболяване. Резултатите от спектралния анализ на ЕЕГ като цяло позволяват да се представи доста пълна картина на нарушенията на зрителния и сензомоторния ритъм при изследваните видове патология. Така се оказа, че тежките форми на психична патология (за разлика от леките) непременно засягат тези честотни диапазони, които доминират при здрави деца на същата възраст. Според нас най-важният резултат е установеното намаление в сравнение със здрави връстници на амплитудата на спектралната плътност в определени честотни диапазони на ЕЕГ при липса на значително увеличение на ASP в d-честотния диапазон. Тези данни показват, от една страна, неправилността на преценката, че при психични заболявания ЕЕГ остава в нормални граници, а от друга страна, че дефицитът на активност в така наречените работни честотни диапазони може да отразява по-значителни нарушения в функционалното състояние на мозъчната кора, отколкото увеличение на TSA в бавни честотни диапазони. Клиничната картина при пациенти от всички групи показва повишена неконтролируема двигателна активност, която корелира с нарушения в структурата на сензомоторните ритми. Това ни позволи да предположим, че изразената двигателна хиперактивност има ЕЕГ прояви под формата на намаляване на ASP в диапазоните на -ритмите в централните зони на кората и колкото по-високо е нивото на разпадане на висшите кортикални функции, толкова по-значимо е това разстройствата са изразени. Ако приемем синхронизирането на ритъма в тези зони като неактивно състояние на сензомоторната кора (по аналогия на визуалния ритъм), тогава нейното активиране ще се изрази в депресия на сензомоторните ритми. Очевидно точно това активиране може да обясни дефицита на -лентови ритми в централно-фронталните области на кората, наблюдавани при деца с CP и RDA от процесален произход в ранна възраст по време на интензивни обсесивни движения. Тъй като стереотипът на ЕЕГ отслабна, беше отбелязано възстановяване на тези ритми. Това е в съответствие с литературните данни, показващи намаляване на активността във фронто-централните области на кората при „активни“ деца с аутистичен синдром в сравнение с „пасивни“ и възстановяване на сензомоторния ритъм при хиперактивни деца, тъй като двигателната дезинхибиция намалява. Идентифицираните промени в количествените характеристики на ЕЕГ, отразяващи повишената активация на сензомоторната кора, при деца с хиперактивност могат да се обяснят с нарушение на процесите на инхибиране както на нивото на мозъчната кора, така и на нивото на подкоровите образувания. Съвременните теории разглеждат фронталните лобове, сензомоторната кора, стриатума и структурите на мозъчния ствол като област на анатомичен дефект при хиперактивност. Позитронно-емисионната томография показва намаляване на метаболитната активност във фронталните области и базалните ганглии и увеличаване на сензомоторната кора при деца с хиперактивност. Невроморфологичното изследване с помощта на ЯМР сканиране разкрива намаляване на размера на Дата: 2015-07-02 ; изглед: 998 ; Нарушаване на авторски права

mydocx.ru - 2015-2020 година. (0.029 сек.) Всички материали, представени на сайта, са само с информационна цел за читателите и не преследват комерсиални цели или нарушаване на авторски права -

Известно е, че при здрав човек моделът на биоелектрична активност на мозъка, отразяващ неговото морфо-функционално състояние, се определя пряко от възрастовия период и следователно всеки от тях има свои собствени характеристики. Най-интензивните процеси, свързани с развитието на структурата и функционалното подобряване на мозъка, протичат в детството, което се изразява в най-значимите промени в качествените и количествените показатели на електроенцефалограмата през този период на онтогенезата.

2.1. Особености на ЕЕГ при деца в състояние на тихо бодърстване

Електроенцефалограма на новородено доносено бебев състояние на будност е полиморфен с липса на организирана ритмична активност и е представен от генерализирани неправилни нискоамплитудни (до 20 μV) бавни вълни с преобладаващ делта диапазон с честота 1-3 удара / s. без регионални различия и ясна симетрия [Farber D. A., 1969, Zenkov L. R., 1996]. Най-голямата амплитуда на моделите е възможна в централната [Posikera I.N., Stroganova T.A., 1982] или в теменно-окципиталните области на кората; могат да се наблюдават епизодични серии от неправилни алфа трептения с амплитуда до 50–70 μV ( Фиг. 2.1).

ДА СЕ 1-2,5 месеца, при деца амплитудата на биопотенциалите се увеличава до 50 μV, в тилната и централната област може да се забележи ритмична активност с честота 4-6 удара / s. Преобладаващите делта вълни придобиват двустранна синхронна организация (фиг. 2.2).

СЪС 3 -месечна възраст може да се открие мю ритъм в централните области с честота, варираща в диапазона 6-10 counts/s (честотният режим на mu ритъма е 6,5 counts/s), с амплитуда до 20–50 μV, понякога с умерена интерхемисферна асиметрия.

СЪС 3-4 месеца, в тилната област се регистрира ритъм с честота около 4 удара/s, отговарящ на отварянето на очите. Като цяло ЕЕГ продължава да остава нестабилна с наличие на колебания с различни честоти (фиг. 2.3).

ДА СЕ 4 месеца, децата изпитват дифузна делта и тета активност; ритмична активност с честота 6-8 удара / s може да присъства в тилната и централната област.

СЪС 6-тимесец, ритъмът от 5-6 удара / s доминира на ЕЕГ [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994] (фиг. 2.4).

Според Т.А. Stroganova et al.(2005) средната пикова честота на алфа активността на 8-месечна възраст е 6.24 count/s, а на 11-месечна възраст - 6.78 count/s. Честотният режим на мю ритъма в периода от 5–6 месеца до 10–12 месеца е 7 броя/s и 8 броя/s след 10–12 месеца.

Електроенцефалограма на дете на 1 годинахарактеризиращ се със синусоидални трептения на алфа-подобна активност (алфа-активността е онтогенетичен вариант на алфа-ритъма), изразена във всички регистрирани зони с честота от 5 до 7, по-рядко 8–8,5 броя/сек, разпръснати с отделни вълни от най-високите честота и дифузни делта вълни [Farber D.A., Alferova V.V., 1972; Зенков Л.Р., 1996]. Алфа активността е нестабилна и, въпреки широкото си регионално представителство, като правило не надвишава 17–20% от общото време на запис. Основният дял принадлежи на тета ритъма - 22–38%, както и на делта ритъма - 45–61%, върху който могат да се наслагват алфа и тета трептения. Стойностите на амплитудата на основните ритми при деца до 7 години варират в следните диапазони: амплитудата на алфа активността - от 50 µV до 125 µV, тета-ритъмът - от 50 µV до 110 µV, делта ритъмът - от 60 µV до 100 µV [Королева Н.В., Колесников С.И., 2005] (фиг. 2.5).

На 2 годиниалфа активност също присъства във всички области, въпреки че нейната тежест намалява към предните части на мозъчната кора. Алфа трептенията имат честота от 6–8 каунта/сек и са осеяни с групи високоамплитудни трептения с честота 2,5–4 каута/сек. Във всички регистрирани зони може да се отбележи наличието на бета вълни с честота 18-25 отброявания / сек [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Королева Н.В., Колесников С.И., 2005]. Стойностите на индексите на основните ритми на тази възраст са близки до тези при едногодишни деца (фиг. 2.6). Започвайки от 2-годишна възраст, ЕЕГ при деца в серията алфа активност, по-често в теменно-тилната област, може да разкрие полифазни потенциали, които са комбинация от алфа вълна с предшестваща или следваща бавна вълна. Полифазните потенциали могат да бъдат двустранно синхронни, донякъде асиметрични или да преобладават алтернативно в едно от полукълбата [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

Електроенцефалограма на дете на 3-4 годинидоминират колебанията в тета диапазона. В същото време алфа-активността, преобладаваща в тилните отвеждания, продължава да се комбинира със значителен брой бавни вълни с висока амплитуда с честота 2-3 броя / сек и 4-6 броя / сек [Zislina N.N., Tyukov V.L. , 1968]. Индексът на алфа активността на тази възраст варира от 22–33%, индексът на тета ритъма е 23–34%, а представянето на делта ритъма намалява до 30–45%. Честотата на алфа активността е средно 7,5–8,4 имп./сек, като варира от 7 до 9 инт./сек. Тоест, през този възрастов период се появява огнище на алфа активност с честота 8 броя/сек. В същото време честотата на колебанията на тета спектъра също се увеличава [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Королева Н.В., Колесников С.И., 2005 Нормално..., 2006]. Алфа активността има най-голяма амплитуда в теменно-тилната област и може да придобие заострена форма (фиг. 2.7). При деца до 10-12 години електроенцефалограмата на фона на основната активност може да разкрие високоамплитудни двустранно синхронни изблици на трептения с честота 2-3 и 4-7 counts / sec, изразени предимно в челно- централни, централно-париетални или парието-окципитални области на мозъчната кора или имат генерализиран характер без подчертан акцент. На практика тези пароксизми се разглеждат като признаци на хиперактивност на структурите на мозъчния ствол. Отбелязаните пароксизми най-често се появяват по време на хипервентилация (фиг. 2.22, фиг. 2.23, фиг. 2.24, фиг. 2.25).

На 5-6 годишна възраст на електроенцефалограматаПовишава се организацията на основния ритъм и се установява активност с честотата на алфа-ритъма, характерен за възрастните. Индексът на алфа активността е повече от 27%, индексът тета е 20–35%, а индексът делта е 24–37%. Бавните ритми имат дифузно разпространение и не надвишават по амплитуда алфа активността, която преобладава по амплитуда и индекс в теменно-тилната област. Честотата на алфа активността в рамките на един запис може да варира от 7,5 до 10,2 отброявания/сек, но средната й честота е 8 или повече отброявания/сек (фиг. 2.8).

В електроенцефалограми на 7-9 годишниПри децата алфа ритъмът е представен във всички области, но най-голямата му тежест е характерна за теменно-окципиталните области. Рекордът е доминиран от алфа и тета обреди, индексът на по-бавна активност не надвишава 35%. Алфа индексът варира между 35–55%, а тета индексът – между 15–45%. Бета ритъмът се изразява под формата на групи от вълни и се записва дифузно или с акцент във фронтотемпоралните области, с честота 15-35 броя / сек и амплитуда до 15-20 μV. Сред бавните ритми преобладават трептения с честота 2–3 и 5–7 броя/сек. Преобладаващата честота на алфа ритъма на тази възраст е 9-10 броя / сек и има най-високи стойности в тилната област. Амплитудата на алфа ритъма варира от 70 до 110 μV при различните индивиди; бавните вълни могат да имат най-голяма амплитуда в теменно-задната темпорално-тилна област, която винаги е по-ниска от амплитудата на алфа ритъма. По-близо до 9-годишна възраст могат да се появят неясни модулации на алфа ритъма в тилната област (фиг. 2.9).

В електроенцефалограми на деца на 10-12 годиниСъзряването на алфа ритъма е до голяма степен завършено. Записът показва организиран, добре дефиниран алфа ритъм, доминиращ по време на запис над останалите основни ритми и съставляващ 45–60% по отношение на индекса. По отношение на амплитудата, алфа ритъмът преобладава в теменно-тилната или задно-темпорално-теменно-тилната област, където алфа трептенията също могат да бъдат групирани в отделни модулации, които все още не са ясно дефинирани. Честотата на алфа ритъма варира между 9-11 counts/sec и по-често варира около 10 counts/sec. В предните участъци алфа ритъмът е по-малко организиран и равномерен, а също и значително по-ниска амплитуда. На фона на доминиращия алфа ритъм се откриват единични тета вълни с честота 5-7 броя / сек и амплитуда, която не надвишава други компоненти на ЕЕГ. Освен това от 10-годишна възраст се наблюдава повишаване на бета активността във фронталните отвеждания. Двустранните генерализирани огнища на пароксизмална активност от този етап на онтогенезата при юноши обикновено вече не се регистрират [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Sokolovskaya I.E., 2001] (фиг. 2.10).

ЕЕГ на юноши на възраст 13-16 годинихарактеризиращ се с протичащи процеси на формиране на биоелектрична активност на мозъка. Алфа ритъмът става доминираща форма на активност и преобладава във всички области на кората, средната честота на алфа ритъма е 10-10,5 броя / сек [Sokolovskaya I. E., 2001]. В някои случаи, заедно с доста ясно изразен алфа ритъм в тилната област, може да има по-малко стабилност в париеталните, централните и фронталните области на кората и комбинацията му с бавни вълни с ниска амплитуда. През този възрастов период се установява най-голямата степен на сходство на алфа-ритъма на тилно-париеталните и централно-фронталните области на кората, което отразява увеличаването на настройката на различни области на кората в процеса на онтогенезата. Амплитудите на основните ритми също намаляват, доближавайки се до тези при възрастните и се наблюдава намаляване на остротата на регионалните различия в основния ритъм в сравнение с малките деца (фиг. 2.11). След 15 години при юноши полифазните потенциали постепенно изчезват на ЕЕГ, понякога се появяват под формата на единични трептения; спират да се записват синусоидални ритмични бавни вълни с честота 2,5-4,5 брои / сек; тежестта на бавните трептения с ниска амплитуда в централните области на кората намалява.

ЕЕГ достига пълната степен на зрялост, характерна за възрастните на възраст 18-22 години [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

2.2. Промени в ЕЕГ при деца при функционални натоварвания

Когато се анализира функционалното състояние на мозъка, е важно да се оцени естеството на неговата биоелектрична активност не само в състояние на тихо будност, но и нейните промени по време на функционални натоварвания. Най-честите от тях са: тест с отваряне-затваряне на очи, тест с ритмична фотостимулация, хипервентилация, лишаване от сън.

Необходим е тест за отваряне-затваряне на очите, за да се оцени реактивността на биоелектричната активност на мозъка. Когато очите се отворят, има генерализирано потискане и намаляване на амплитудата на алфа активността и бавновълновата активност, представляваща реакция на активиране. По време на реакцията на активиране двустранно в централните зони може да се поддържа мю ритъм с честота 8-10 броения/сек и амплитуда, която не надвишава алфа активността. Когато затворите очи, алфа активността се увеличава.

Реакцията на активиране се осъществява поради активиращото влияние на ретикуларната формация на средния мозък и зависи от зрелостта и безопасността на невронния апарат на кората на главния мозък.

Още по време на периода на новороденото, в отговор на проблясък на светлина, се отбелязва сплескване на ЕЕГ [Farber D.A., 1969; Бетелева Т. Г. и др., 1977; Westmoreland B. Stockard J., 1977; Coen R.W., Tharp B.R., 1985]. Въпреки това, при малки деца реакцията на активиране е слабо изразена и нейната тежест се подобрява с възрастта (фиг. 2.12).

В състояние на тихо будност реакцията на активиране започва да се проявява по-ясно от 2-3-месечна възраст [Farber D.A., 1969] (фиг. 2.13).

Деца на възраст 1-2 години имат слабо изразена (75-95% запазване на нивото на фоновата амплитуда) реакция на активиране (фиг. 2.14).

В периода 3–6 години се увеличава честотата на поява на доста изразена (50–70% запазване на нивото на фоновата амплитуда) реакция на активиране и нейният индекс се увеличава, а от 7-годишна възраст всички деца регистрират реакция на активиране в размер на 70% или по-малко запазване на нивото на фоновата амплитуда на ЕЕГ (фиг. 2.15).

До 13-годишна възраст реакцията на активиране се стабилизира и се доближава до типичния тип за възрастни, изразен под формата на десинхронизация на кортикалните ритми [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (фиг. 2.16).

Тест с ритмична фотостимулация се използва за оценка на естеството на реакцията на мозъка към външни влияния. Също така, ритмичната фотостимулация често се използва за провокиране на патологична ЕЕГ активност.

Типичен отговор на ритмична фотостимулация обикновено е реакцията на асимилация (налагане, следване) на ритъма - способността на ЕЕГ трептенията да повтарят ритъма на светлинните трептения с честота, равна на честотата на светлинните мигания (фиг. 2.17) в хармоници ( с трансформация на ритми към високи честоти, кратни на честотата на светлинните мигания ) или субхармонични (с трансформация на ритми към ниски честоти, кратни на честотата на светлинните мигания) (фиг. 2.18). При здрави индивиди реакцията на асимилация на ритъма е най-ясно изразена при честоти, близки до честотите на алфа активността, тя се проявява максимално и симетрично в тилната област на полукълбата [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Zenkov L.R., 1996], въпреки че при децата е възможно по-обобщеното му изразяване (фиг. 2.19). Обикновено реакцията на асимилация на ритъма спира не по-късно от 0,2–0,5 s след края на фотостимулацията [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991].

Реакцията на асимилация на ритъма, както и реакцията на активиране, зависи от зрелостта и запазването на кортикалните неврони и интензивността на въздействието на неспецифичните мозъчни структури на мезодиенцефалното ниво върху кората на главния мозък.

Реакцията на асимилация на ритъма започва да се записва от неонаталния период и е представена предимно в честотния диапазон от 2 до 5 удара / сек [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994]. Диапазонът на усвоените честоти корелира с честотата на алфа активността, която се променя с възрастта.

При деца на възраст 1-2 години обхватът на усвоените честоти е 4-8 counts/sec. В предучилищна възраст асимилацията на ритъма на светлинните трептения се наблюдава в диапазона на тета честотите и алфа честотите; от 7-9 години при децата оптималното асимилиране на ритъма се премества в диапазона на алфа ритъма [Zislina N.N., 1955 ; Novikova L.A., 1961], а при по-големи деца - в диапазона на алфа- и бета-ритъма.

Тест с хипервентилация, подобно на тест с ритмична фотостимулация, може да засили или провокира патологична мозъчна активност. Промените в ЕЕГ по време на хипервентилация се причиняват от церебрална хипоксия, причинена от рефлексен спазъм на артериолите и намаляване на церебралния кръвоток в отговор на намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Тъй като реактивността на мозъчните съдове намалява с възрастта, спадът в насищането с кислород по време на хипервентилация е по-изразен преди 35-годишна възраст. Това причинява значителни промени в ЕЕГ по време на хипервентилация в млада възраст [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

По този начин, при деца в предучилищна и начална училищна възраст, с хипервентилация, амплитудата и индексът на бавната активност могат значително да се увеличат с възможно пълно заместване на алфа активността (фиг. 2.20, фиг. 2.21).

В допълнение, на тази възраст, по време на хипервентилация, могат да се появят двустранно синхронни проблясъци и периоди на трептения с висока амплитуда с честота 2-3 и 4-7 броя / сек, изразени предимно в централно-теменната, теменно-окципиталната или централната област. -фронтални области на мозъчната кора [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001] (фиг. 2.22, фиг. 2.23) или имащи обобщен характер без подчертан акцент и причинени от повишена активност на средните стволови структури (фиг. 2.24, фиг. 2.25).

След 12-13 години реакцията на хипервентилация постепенно става по-слабо изразена; може да има леко намаляване на стабилността, организацията и честотата на алфа ритъма, леко увеличение на амплитудата на алфа ритъма и индекса на бавните ритми ( Фиг. 2.26).

Двустранните генерализирани огнища на пароксизмална активност от този етап на онтогенезата, като правило, вече не се записват нормално.

Обикновено ЕЕГ промените след хипервентилация продължават не повече от 1 минута [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

Тестът за лишаване от сън се състои в намаляване на продължителността на съня в сравнение с физиологичния сън и спомага за намаляване на нивото на активиране на мозъчната кора от неспецифични активиращи системи на мозъчния ствол. Намаляването на нивото на активиране и повишаването на възбудимостта на мозъчната кора при пациенти с епилепсия допринася за проявата на епилептиформна активност, главно при идиопатични генерализирани форми на епилепсия (фиг. 2.27a, фиг. 2.27b)

Най-мощният начин за активиране на епилептиформни промени е регистриране на ЕЕГ сън след предварителното му лишаване [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Хлорпромазин..., 1994; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].

2.3.Особености на детската ЕЕГ по време на сън

Сънят отдавна се смята за мощен активатор на епилептиформната активност. Известно е, че епилептиформната активност се наблюдава главно в етапи I и II на бавновълновия сън. Редица автори отбелязват, че бавният сън избирателно улеснява появата на генерализирани пароксизми, а бързият сън - локален и особено временен.

Както е известно, бавната и бързата фаза на съня корелират с активността на различни физиологични механизми и има връзка между електроенцефалографските явления, регистрирани по време на тези фази на съня, и активността на кората и подкоровите образувания на мозъка. Основната система за синхронизиране, отговорна за фазата на бавния сън, е таламо-кортикалната система. Структури на мозъчния ствол, главно моста, участват в организацията на REM съня, който се характеризира с десинхронизиращи процеси.

Освен това при малките деца е по-целесъобразно биоелектричната активност да се оценява в състояние на сън, не само защото през този възрастов период записът по време на бодърстване е изкривен от двигателни и мускулни артефакти, но и поради недостатъчната му информативност поради неформиране на основния кортикален ритъм. В същото време свързаната с възрастта динамика на биоелектричната активност в състояние на сън е много по-интензивна и още през първите месеци от живота на електроенцефалограмата на съня на детето се наблюдават всички основни ритми, характерни за възрастен в това състояние.

Трябва да се отбележи, че за да се идентифицират фазите и етапите на съня, електроокулограмата и електромиограмата се записват едновременно с ЕЕГ.

Нормалният човешки сън се състои от редуване на поредица от цикли на бавновълнов сън (не-REM сън) и бърз сън (REM сън). Въпреки че при новородено доносено дете може да се установи и недиференциран сън, когато е невъзможно ясно да се разграничат фазите на бърз и бавен сън.

По време на REM фазата на съня често се наблюдават сукателни движения, почти непрекъснати движения на тялото, усмивки, гримаси, леки тремори и вокализация. Едновременно с фазовите движения на очните ябълки се наблюдават изблици на мускулни движения и неравномерно дишане. Фазата на бавния сън се характеризира с минимална физическа активност.

Началото на съня при новородени се характеризира с началото на REM фазата на съня, която на ЕЕГ се характеризира с нискоамплитудни колебания с различни честоти и понякога ниска синхронизирана тета активност [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Строганова Т.А. et al., 2005] (фиг. 2.28).

В началото на бавновълновата фаза на съня се появяват синусоидални колебания в тета диапазона с честота 4–6 counts/s и амплитуда до 50 μV, по-изразени в тилните отвеждания и/или генерализирани изблици на високи -на ЕЕГ може да се появи амплитудна бавна активност. Последният може да се запази до 2-годишна възраст [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (фиг. 2.29).

Със задълбочаването на съня при новородените ЕЕГ придобива променлив характер - възникват високоамплитудни (от 50 до 200 μV) изблици на делта трептения с честота 1–4 удара/сек, комбинирани с ритмични тета вълни с ниска амплитуда с честота от 5–6 удара/s, редуващи се с периоди на потискане на биоелектричната активност, представена от непрекъсната активност с ниска амплитуда (от 20 до 40 μV). Тези мигания с продължителност 2–4 s се появяват на всеки 4–5 s [Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Строганова Т.А. et al., 2005] (фиг. 2.30).

По време на неонаталния период фронтални остри вълни, изблици на мултифокални остри вълни и бета-делта комплекси („делта-бета четки“) също могат да бъдат записани по време на фазата на бавния сън.

Фронталните остри вълни са двуфазни остри вълни с първичен положителен компонент, последван от отрицателен компонент с амплитуда 50–150 μV (понякога до 250 μV) и често се свързват с фронтална делта активност [Stroganova T. A. et al., 2005] ( Фиг. 2.31).

Бета-делта комплекси - графелементи, състоящи се от делта вълни с честота 0,3–1,5 count/s, амплитуда до 50–250 μV, комбинирани с бърза активност, честота 8–12, 16–22 count/s, амплитуда до 75 µV. Комплексите Bate-delta възникват в централната и / или темпоро-окципиталната област и като правило са двустранно асинхронни и асиметрични (фиг. 2.32).

До навършване на един месец редуването изчезва на ЕЕГ на бавния сън, делта активността е непрекъсната и в началото на фазата на бавния сън може да се комбинира с по-бързи трептения (фиг. 2.33). На фона на представената активност могат да възникнат периоди на двустранна синхронна тета активност с честота 4–6 counts/s и амплитуда до 50–60 μV (фиг. 2.34).

С по-дълбокия сън делта активността се увеличава по амплитуда и индекс и се представя под формата на трептения с висока амплитуда до 100–250 μV, с честота 1,5–3 counts/s; тета активността като правило има ниска индекс и се изразява под формата на дифузни трептения ; бавно вълновата активност обикновено доминира в задните части на полукълбата (фиг. 2.35).

Започвайки от 1,5-2 месеца от живота, двустранно синхронни и / или асиметрично изразени "сънни вретена" (сигма ритъм) се появяват на ЕЕГ на бавния сън в централните части на полукълбата, които са периодично възникващи вретеновидни ритмични групи на трептения, които се увеличават и намаляват в честотата на амплитудата 11–16 counts/s, амплитудата до 20 μV [Fantalova V.L. et al., 1976]. „Сънните вретена“ на тази възраст са все още редки и с кратка продължителност, но до 3-месечна възраст те нарастват по амплитуда (до 30-50 μV) и продължителност.

Трябва да се отбележи, че до 5-месечна възраст „сънните вретена“ може да нямат веретенообразна форма и да се проявяват под формата на непрекъсната активност с продължителност до 10 s или повече. Възможна е амплитудна асиметрия на „сънните вретена“ над 50% [Stroganova T.A. и др., 2005].

"Сънливи вретена"комбинирана с полиморфна биоелектрична активност, понякога предшествана от K-комплекси или върхови потенциали (фиг. 2.36)

К-комплексиса двустранно синхронни, предимно изразени в централната област, двуфазни остри вълни, при които отрицателният остър потенциал е придружен от бавно положително отклонение. К-комплексите могат да бъдат индуцирани на ЕЕГ чрез представяне на слухов стимул, без да се събужда субектът. K-комплексите имат амплитуда най-малко 75 μV и, подобно на върховите потенциали, не винаги могат да бъдат различни при малки деца (фиг. 2.37).

Вертексни потенциали (V - вълна)е единична или двуфазна остра вълна, често придружена от бавна вълна с противоположна полярност, т.е. началната фаза на модела има отрицателно отклонение, последвано от положителна фаза с ниска амплитуда и след това бавна вълна с отрицателно отклонение. Потенциалите на върховете имат максимална амплитуда (обикновено не повече от 200 μV) в централните отвеждания и могат да имат амплитудна асиметрия до 20%, като същевременно поддържат двустранната си синхронизация (фиг. 2.38).

По време на плитък сън с бавни вълни могат да се регистрират изблици на генерализирани двустранно синхронни полифазни бавни вълни (фиг. 2.39).

Тъй като бавновълновият сън се задълбочава, "сънните вретена" стават по-редки (фиг. 2.40) и при дълбок бавновълнов сън, характеризиращ се с висока амплитуда на бавна активност, обикновено изчезват (фиг. 2.41).

От 3-ия месец от живота сънят на детето винаги започва с фазата на бавния сън [Stroganova T.A. и др., 2005]. На ЕЕГ на деца на възраст 3-4 месеца често се отбелязва редовна тета активност с честота 4-5 брои / s и амплитуда до 50-70 μV при появата на бавновълнов сън, проявяващ се главно в централно-париетални области.

От 5-месечна възраст ЕЕГ започва да разграничава етап I на съня (сънливост), характеризиращ се с „ритъм на заспиване“, изразен под формата на генерализирана хиперсинхронна бавна активност с висока амплитуда с честота 2-6 удара / s , амплитуда от 100 до 250 μV. Този ритъм се проявява постоянно през 1-2-та година от живота (фиг. 2.42).

При преминаване към плитък сън се наблюдава намаляване на „ритъма на заспиване“ и амплитудата на фоновата биоелектрична активност намалява. При деца на възраст 1-2 години по това време могат да се наблюдават групи от бета-ритъм с амплитуда до 30 μV и честота 18-22 удара / s, често доминиращи в задните части на полукълбата.

Според S. Guilleminault (1987), фазата на бавния сън може да бъде разделена на четири етапа, на които се разделя бавният сън при възрастни, вече на възраст 8–12 седмици от живота. Въпреки това моделът на сън, който е най-подобен на този при възрастни, все още се наблюдава в по-напреднала възраст.

При по-големи деца и възрастни началото на съня се бележи от началото на фазата на бавния сън, която, както беше отбелязано по-горе, е разделена на четири етапа.

Етап I на съня (сънливост)характеризиращ се с полиморфна, нискоамплитудна крива с дифузни тета-делта трептения и нискоамплитудна високочестотна активност. Активността на алфа диапазона може да бъде представена под формата на единични вълни (фиг. 2.43a, фиг. 2.43b). Представянето на външни стимули може да предизвика появата на изблици на алфа активност с висока амплитуда [Zenkov L.R., 1996] ( Фиг.2.44) На този етап се отбелязва и появата на върхови потенциали, максимално изразени в централните участъци, които могат да се появят в етапи II и III на съня (фиг.2.45) Периодична ритмична високоамплитудна бавна активност с честота 4–6 Hz могат да се наблюдават във фронталните проводници.

При деца на този етап могат да се появят генерализирани двустранно синхронни изблици на тета вълни (фиг. 2.46), двустранно синхронни с най-голяма тежест във фронталните проводници на мигания на бавни вълни с честота 2–4 Hz, амплитуда от 100 до 350 μV. В тяхната структура може да се забележи шиповиден компонент.

IN Етапи I-IIМогат да възникнат проблясъци на дъгообразни електроположителни шипове или остри вълни с честота 14 и (или) 6-7 counts/s с продължителност от 0,5 до 1 секунда. монолатерално или двустранно асинхронно с най-голяма тежест в задните темпорални отвеждания (фиг. 2.47).

Също така, в етапи I-II на съня могат да се появят преходни положителни остри вълни в тилните отвеждания (POST) - периоди на високоамплитудни двустранно синхронни (често с изразена (до 60%) асиметрия на моделите) моно- или двуфазни вълни с честота от 4-5 counts/s, представена от положителна начална фаза на модела, последвана от възможно придружаване от нискоамплитудна отрицателна вълна в тилната област. По време на прехода към етап III, "положителните окципитални остри вълни" се забавят до 3 удара / s и по-ниски (фиг. 2.48).

Първият етап на съня се характеризира с бавно движение на очите.

Етап II на съняидентифицирани чрез появата на ЕЕГ на генерализирани "сънни вретена" (сигма ритъм) и К-комплекси с преобладаване в централните секции. При по-големи деца и възрастни амплитудата на "сънните вретена" е 50 μV, а продължителността варира от 0,5 до 2 секунди. Честотата на "сънните вретена" в централните области е 12-16 counts / s, а във фронталните области - 10-12 counts / s.

На този етап понякога се наблюдават огнища на многофазни бавни вълни с висока амплитуда [Zenkov L.R., 1996] (фиг. 2.49).

Етап III на съняхарактеризиращ се с увеличаване на амплитудата на ЕЕГ (повече от 75 μV) и броя на бавните вълни, главно в делта диапазона. Записват се К-комплекси и вретена на съня. Делта вълните с честота не по-висока от 2 counts/s по време на епохата на ЕЕГ анализ заемат от 20 до 50% от записа [Vein A.M., Hecht K, 1989]. Има намаление на индекса на бета активност (фиг. 2.50).

Етап IV сънхарактеризиращ се с изчезването на "сънните вретена" и К-комплексите, появата на делта вълни с висока амплитуда (повече от 75 μV) с честота 2 counts / s или по-малко, които по време на анализа на ЕЕГ представляват повече от 50 % от записа [Vein A.M., Hecht K, 1989]. Етапи III и IV на съня са най-дълбокият сън и се обединяват под общото наименование "делта сън" ("сън с бавна вълна") (фиг. 2.51).

Фазата на REM съня се характеризира с появата на ЕЕГ на десинхронизация под формата на неравномерна активност с единични тета вълни с ниска амплитуда, редки групи от бавен алфа ритъм и „зъбна активност“, която представлява изблици на бавни остри вълни с честота от 2–3 удара/s, чийто възходящ фронт е насложен с допълнителна заострена вълна, придаваща им двустранен характер [Зенков Л.Р., 1996]. REM фазата на съня е придружена от бързи движения на очните ябълки и дифузно намаляване на мускулния тонус. Именно по време на тази фаза на съня се появяват сънища при здрави хора (фиг. 2.52).

По време на периода на събуждане при деца на ЕЕГ може да се появи "фронтален ритъм на събуждане", представен под формата на ритмична пароксизмална островна вълнова активност с честота 7-10 удара / s, с продължителност до 20 секунди в челни изводи.

Фазите на бавен и бърз сън се редуват през целия период на сън, но общата продължителност на циклите на съня е различна в различните възрастови периоди: при деца под 2-3 години тя е около 45-60 минути, до 4-5 години е увеличава до 60–90 минути, за по-големи деца - 75–100 минути. При възрастните цикълът на сън продължава 90-120 минути и се случват 4 до 6 цикъла на сън на нощ.

Продължителността на фазите на съня също има възрастова зависимост: при кърмачета REM фазата на съня може да заема до 60% от времето на цикъла на съня, а при възрастни - до 20–25% [Gecht K., 2003]. Други автори отбелязват, че при доносени новородени REM сънят заема най-малко 55% от времето на цикъла на съня, при деца на възраст един месец - до 35%, на възраст 6 месеца - до 30%, и до 1 година - до 25% от времето на цикъла на съня [Stroganova T.A. et al., 2005], като цяло при по-големи деца и възрастни сънят в етап I продължава от 30 секунди. до 10–15 минути, етап II - от 30 до 60 минути, етапи III и IV - 15–30 минути, REM фаза на съня - 15–30 минути.

До 5 години периодите на REM сън по време на сън се характеризират с еднаква продължителност. Впоследствие еднаквостта на REM епизодите през цялата нощ изчезва: първият REM епизод става кратък, докато следващите увеличават продължителността си с наближаването на ранните сутрешни часове. До 5-годишна възраст се постига съотношението между процента на времето, падащо на фазата на бавния сън и фазата на REM съня, практически характерно за възрастните: през първата половина на нощта бавният сън е най-ясно изразен , а във втория епизодите от REM фазите на съня стават най-дълги.

2.4. Неепилептиформни пароксизми на ЕЕГ при деца

Въпросът за идентифициране на неепилептични пароксизми на ЕЕГ е един от ключовите въпроси в диференциалната диагноза на епилептични и неепилептични състояния, особено в детска възраст, когато честотата на различни ЕЕГ пароксизми е значително висока.

Въз основа на добре познатата дефиниция, пароксизмът е група от колебания, които се различават рязко по структура, честота, амплитуда от фоновата активност, внезапно възникващи и изчезващи. Пароксизмите включват светкавици и изхвърляния - пароксизми съответно на неепилептиформна и епилептиформна активност.

Неепилептиформната пароксизмална активност при деца включва следните модели:

1. Генерализирани двустранно синхронни (възможно с умерена асинхронност и асиметрия) проблясъци на тета и делта вълни с висока амплитуда, изразени предимно в централно-париеталните, париетално-окципиталните или централно-фронталните области на мозъчната кора [Благосклонова Н. К., Новикова Л. А. , 1994; Blume W.T., 1982; Соколовская I.E., 2001; Arkhipova N.A., 2001] (Фиг. 2.22, Фиг. 2.23), или с генерализиран характер без подчертан акцент, записан в състояние на будност, по-често с хипервентилация (Фиг. 2.24, Фиг. 2.25).
2. Нискоамплитудни двустранни синхронни изблици на тета вълни (вероятно с известна асиметрия) с честота 6-7 counts/s, във фронталните отвеждания [Blume W.T., Kaibara M., 1999], записани в състояние на будност.
3. Регистрирани са високоамплитудни двустранно-синхронни (с възможно променливо преобладаване в едно от полукълбата, понякога асиметрични) изблици на полифазни потенциали, които са комбинация от алфа вълна с предшестващо или последващо бавно колебание, преобладаващо в теменно-тилната област. в състояние на тихо будност и потиснати при отваряне на очите (фиг. 2.53).
4. Високоамплитудни двустранни изблици на мономорфни тета вълни с честота 4–6 counts/s във фронталните отвеждания по време на сънливост.
5. Двустранно синхронни изблици на бавни вълни с най-голяма тежест във фронталните проводници с честота 2–4 Hz, амплитуда от 100 до 350 μV, в структурата на които може да се забележи шиповиден компонент, записан по време на сънливост.
6. Проблясъци на дъгообразни електроположителни шипове или остри вълни с честота 14 и (или) 6–7 counts/s с продължителност от 0,5 до 1 секунда. монолатерално или двустранно асинхронно с най-голяма тежест в задните темпорални отвеждания, записани в етапи I-II на съня (фиг. 2.47).
7. Периоди на високоамплитудни двустранно синхронни (често с изразена (до 60%) асиметрия) моно- или двуфазни вълни с честота 4–5 удара/s, представени от положителна начална фаза на модела, последвана от възможно придружаване от отрицателна вълна с ниска амплитуда в тилната област, регистрирана в I -II етапи на съня и при преминаване към етап III, забавяща се до 3 удара / s и по-ниска (фиг. 2.48).

Сред неепилептиформната пароксизмална активност се отличава и "условната епилептиформна" активност, която има диагностична стойност само при наличие на подходяща клинична картина.

"Условно епилептиформната" пароксизмална активност включва:

1. Двустранно синхронни светкавици с висока амплитуда със стръмен фронт на нарастване на заострени алфа, бета, тета и делта вълни, внезапно появяващи се и също внезапно изчезващи, които могат да имат слаба реакция при отваряне на очите и да се разпространят извън типичната си топография (фиг. 2.54, фиг. , 2.55).
2. Светкавици и периоди (с продължителност 4-20 s) на синусоидална дъгообразна активност с честота 5-7 удара / s (централен тета ритъм на Cyganek), записани в състояние на тихо будност и сънливост в средновременните централни отвеждания двустранно или независимо в двете полукълба (фиг. 2.56).
3. Периоди на двустранна бавна активност с честота 3–4 броя/s, 4–7 броя/s, записани във фронталните, тилните или теменно-централните области в състояние на тихо будност и блокирани при отваряне на очите.