Хирургическа контрацепция: вазектомия и стерилизация. Хормонални методи за контрацепция

3. Хирургична менопауза Задача № 9 Пациент Г., 54 години, се оплаква от горещи вълни до 25 пъти на ден, силно изпотяване, обща слабост, емоционална лабилност, сухота във влагалището.От анамнезата е известно, че преди 10 години е претърпяла трансекция и екстирпация.

Хирургична анатомия и физиология на панкреаса Панкреасът (P) е разположен ретроперитонеално на нивото на 1-2 лумбални прешлени, като заема косо напречно положение между дванадесетопръстника(дванадесетопръстника) и портите на далака (фиг. 92).Има глава с

Квалифицирана хирургична помощ Квалифицираната хирургична помощ за ранени и обгорели включва извършване на оперативни и неоперативни интервенции, насочени към предотвратяване на усложнения и борба с вече развилите се опасни усложнениярани,

Специализирана хирургична помощ Съвременната система за лечение и евакуационни мерки предвижда лечение до пълно възстановяване по правило на всички ранени и болни, подлежащи на лечение в състава на действащата армия, в групата болници, където се намират.

Хирургичен дебридманрани Хирургията е преминала през сложен и труден път от средновековното изгаряне на рани с гореща ютия до съвременни методилечение. В продължение на много векове практическата хирургия е доминирана от учението на Гален за раните и нагнояването като неизбежно.

Квалифицирана хирургична помощ В отделението за сортиране и евакуация се разграничават следните групи пострадали: 1. Тези, които се нуждаят от помощ по жизненоважни причини. Това са лица в конвулсивен и конвулсивен стадий на измръзване. Те са изпратени в противошоковото отделение за

Здравите жени са фертилни до 50-51-годишна възраст. Здравите мъже са способни на оплождане през целия си живот. Тъй като повечето двойки вече имат желания брой деца на възраст 25-35 години, те се нуждаят от ефективна защита от бременност през останалите години.

Понастоящем доброволно хирургичноконтрацепция(или стерилизация) (DHS)е най-разпространеният метод за семейно планиране както в развитите, така и в развиващите се страни.

DHSе необратимо, повечето ефективен методзащита от бременност не само за мъже, но и за жени. В същото време това е най-безопасният и икономичен метод за контрацепция.

Честото използване на локална анестезия с незначителни седативен ефект, подобренията в хирургичните техники и по-добре квалифицираният медицински персонал допринесоха за подобряването на надеждността на DHS през последните 10 години. При извършване на ДХС в следродилен периодОпитен персонал под местна анестезия, малък кожен разрез и подобрени хирургически инструменти, продължителността на престоя на майката в родилния дом не надвишава обичайната продължителност на леглови дни. Супрапубична минилапаротомия(обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) може да се извърши амбулаторно при локална анестезия, както при лапароскопската хирургична стерилизация.

Вазектомияостава по-прост, по-надежден и по-евтин метод хирургична контрацепция, как женска стерилизация, въпреки че последният остава по-популярният метод за контрол на раждаемостта.

В идеалния случай женена двойкатрябва да обмисли използването и на двата необратими метода на контрацепция. Ако женската и мъжката стерилизация са еднакво приемливи, тогава вазектомията би била за предпочитане.

Първо хирургична контрацепциязапочва да се използва с цел подобряване на здравословното състояние, а по-късно и за по-широки социални и контрацептивни причини. В почти всички страни операциите по стерилизация се извършват по специални медицински показания, които включват руптура на матката, няколко предишни цезарови сечения и други противопоказания за бременност (например сериозни сърдечно-съдови заболявания, многоплодни раждания и анамнеза за сериозни гинекологични усложнения).

Доброволната хирургична стерилизация при жените е безопасен методхирургична контрацепция. Повечето данни от развиващите се страни показват, че смъртността при такива операции е приблизително 10 смъртни случая на 100 000 процедури, докато за Съединените щати същата цифра съответства на 3/100 000. Майчината смъртност в много развиващи се страни варира от 300 до 800 смъртни случая на 100 000 живородени. От горните примери следва, че DHSпочти 30-80 пъти по-безопасно от повторна бременност.

Смъртността при минилапаротомия и лапароскопски методи на стерилизация не се различават един от друг. Стерилизацията може да се извърши веднага след раждане или прекъсване на бременността.

Женската стерилизация е хирургично блокиране на фалопиевите тръби, за да се предотврати сливането на спермата с яйцеклетката. Това може да се постигне чрез лигиране (лигиране), използване на специални скоби или пръстени или електрокоагулация на фалопиевите тръби.

Честота на неуспех на метода DHSзначително по-ниска от другите контрацептивни методи. Честота на неуспешна контрацепция, когато се използва конвенционални методизапушване на фалопиевите тръби (метод на Pomeroy, метод на Pritchard, силастични пръстени, скоби на Filshi, пружинни скоби) съответства на по-малко от 1%, обикновено 0,0-0,8%.

За първата година постоперативен период общ бройслучаи на бременност е 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% от случаите бременността не настъпва). Честотата на „провал на контрацепцията“ в следващите години след стерилизацията е значително по-ниска.

Метод на Померой

Методът на Pomeroy използва катгут за блокиране на фалопиевите тръби и е доста ефективен подход за DHSв следродилния период.

В този случай цикълът фалопиева тръбазавързана с кетгут в средната си част и след това изрязана.

Метод на Причард

Методът на Pritchard дава възможност да се запазят по-голямата част от фалопиевите тръби и да се избегне тяхната реканализация.

При тази операция мезентериумът на всяка фалопиева тръба се изрязва в аваскуларна област, тръбата се лигира на две места с хромов кетгут и сегментът, разположен между тях, се изрязва.

Метод на Ървинг

Методът на Ървинг се състои в зашиване на проксималния край на фалопиевата тръба в стената на матката и е един от най- ефективни начинистерилизация в следродилния период.

Важно е да се отбележи, че при провеждане DHSМетодът на Ървинг значително намалява вероятността от развитие на извънматочна бременност.

Клиповете на Filshi

Щипките Filshi се поставят върху фалопиевите тръби на разстояние приблизително 1-2 см от матката.

Методът се използва предимно в следродилния период. По-добре е клипсите да се поставят бавно, за да се евакуира едематозната течност от фалопиевите тръби.

Супрапубична минилапаротомия

Супрапубична минилапаротомия или "раздалечена" стерилизация (обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) се извършва след пълна инволюция на матката след раждането. При този метод на стерилизация се прави кожен разрез в супрапубисната област с дължина 2-5 см. Минилапаротомията може да стане трудна за извършване със значителни наднормено теглопациенти, адхезивен процестазови органи поради операция или възпалително заболяванетазовите органи.

Преди процедурата трябва да се изключи бременност. Задължителен лабораторни изследванияобикновено включват анализ на хемоглобина в кръвта, определяне на протеин и глюкоза в урината.

Процедура. Трябва да изпразните пикочния си мехур преди операцията. Ако матката е в позиция aneversio, по време на минилапаратомия пациентът обикновено е в позиция Trendelenburg, в противен случай матката трябва да се повдигне ръчно или със специален манипулатор.

Място и размер на разреза за минилапаротомия.Поставянето на кожен разрез над линията затруднява достъпа до фалопиевите тръби, докато поставянето на кожен разрез под супрапубисната линия увеличава вероятността от увреждане Пикочен мехур.

Метален повдигач повдига матката, така че матката и тръбите да са по-близо до разреза

При стерилизация по метода на минилапаротомията се използва методът на Pomeroy или Pritchard, а също така прибягват до използването на фалопиеви пръстени, скоби Filshi или пружинни скоби. Методът на Ървинг не се използва за минилапаротомия поради невъзможността за приближаване до фалопиевите тръби по време на този методоперации.

Усложнения. Обикновено усложненията възникват при по-малко от 1% от всички хирургични случаи.

Най-честите усложнения включват усложнения, свързани с анестезия, инфекция на оперативната рана, травма на пикочния мехур, червата, перфорация на матката при повдигането й и неуспешно блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби.

Лапароскопия

Техника на операцията. DHSЛапароскопският метод може да се извърши или под локална анестезия, и под обща анестезия.

Кожата се третира съответно, като се обръща специално внимание на пъпната област на кожата. За стабилизиране на матката и нейната шийка се използват специални щипки с един зъб и маточен манипулатор.

Иглата на Veress за инсуфлация се вкарва в коремната кухина през малък субумбилиален кожен разрез, след което през същия разрез се вкарва троакар към тазовите органи.

Пациентът се поставя в позиция на Тренделенбург и се инсуфлира с приблизително 1-3 литра ( минимално количествонеобходими за добра визуализация на коремните и тазовите органи) азотен оксид, въглероден диоксид или, в краен случай, въздух. Троакарът се отстранява от капсулата и лапароскопът се вкарва в същия инструмент. При бипунктурна лапароскопия се прави втори кожен разрез под лапароскопски контрол от коремната кухина, а при монопунктурна лапароскопия манипулатори и други подходящи хирургични инструменти се въвеждат в тазовата кухина през лапароскопския канал. Към разновидностите последен методсе отнася до т.нар „отворена лапароскопия“, при която перитонеалната кухина се отваря визуално по същия начин, както при субумбиликална минилапаротомия, след което се поставя канюла и лапароскопът се стабилизира; този метод на операция предотвратява сляпото въвеждане на иглата на Veress и троакара в коремната кухина.

Когато използвате скоби за фалопиеви тръби, се препоръчва да ги приложите към провлака на фалопиевите тръби на разстояние 1-2 cm от матката. Силастичните пръстени се поставят на разстояние 3 см от матката и се извършва електрокоагулация в средната част на тръбите, за да се избегне увреждане на други органи. След завършване този етапоперацията трябва да осигури пълна хемостаза; лапароскопът и по-късно инсуфлираният газ се отстраняват от коремна кухинаи зашиване на кожната рана.

Усложнения. Усложненията при лапароскопия са по-редки, отколкото при минилапаротомия. Усложненията, пряко свързани с анестезията, могат да бъдат влошени от последствията от инсуфлация на коремната кухина и позицията на Тренделенбург, особено по време на обща анестезия. Усложнения като увреждане на мезосалпинкса (мезентериума на фалопиевата тръба) или фалопиевата тръба могат да последват прилагането на фалопиеви пръстени върху фалопиевите тръби, което може да наложи лапаротомия за проследяване на хемостазата. В някои случаи се поставя допълнителен пръстен върху увредената фалопиева тръба за пълна хемостаза.

Лекува се перфорация на матката консервативен метод. Увреждане на кръвоносните съдове, червата или други органи на перитонеалната кухина може да бъде причинено от манипулиране на иглата на Veress или троакара.

Трансвагинална лапароскопия

Трансвагиналният метод на стерилизация е един от лапароскопските методи за стерилизация. Операцията започва с колпотомия, т.е. прави се разрез на лигавицата задна дъгавлагалището под контрола на директна визуализация (колпотомия) или кулдоскоп (специален оптичен инструмент).

Трансвагиналният метод на стерилизация трябва да се използва в изключителни случаи и трябва да се извършва от висококвалифициран хирург в специално оборудвана операционна зала.

Трансцервикална хирургична стерилизация.

Повечето техники за хистероскопска стерилизация, използващи оклузивни агенти (хистероскопия), все още са в експериментален етап.

Хистероскопията се счита за скъпа операция и изисква специално обучениехирург, докато индикаторът за ефективност оставя много да се желае.

Някои клиники използват експериментално неоперативен метод за стерилизация, който се състои в използване на химически или други материали (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) за запушване на фалопиевите тръби чрез трансцервикален достъп.

Стерилизация и извънматочна бременност

Извънматочна бременност трябва да се подозира винаги, когато се наблюдават признаци на бременност след стерилизация.

Според САЩ 50% и 10% от всички случаи на извънматочна бременност след стерилизация възникват съответно с електрокоагулационен метод на оклузия на фалопиевите тръби и метод с използване на фалопиеви пръстени или скоби.

Последиците от метода на Pomeroy под формата на извънматочна бременност се срещат със същата честота, както при използване на фалопиеви пръстени.

Появата на извънматочна бременност може да се обясни с няколко фактора:

1. развитие на утерперитонеална фистула след стерилизация чрез електрокоагулация;
2. неадекватна оклузия или реканализация на фалопиевите тръби след биполярна електрокоагулация и др.

Извънматочната бременност представлява 86% от всички дългосрочни усложнения.

Промени в менструалния цикъл. Предполага се развитието на промени в менструалния цикъл след стерилизация и дори се предлага терминът „постоклузионен синдром“. Въпреки това, няма убедителни и надеждни доказателства, че стерилизацията има значителен ефект върху менструалния цикъл на жената.

Противопоказания за стерилизация

Абсолютни противопоказания:

Тубарна стерилизация не трябва да се извършва, ако:

1. активно възпалително заболяване на тазовите органи (трябва да се лекува преди операция);
2. ако имате активно полово предавано заболяване или друга активна инфекция (трябва да се лекува преди операцията).

Относителни противопоказания

Задължително специални грижижена с:

1. силно наднормено тегло (минилапаротомията и лапароскопията са трудни за извършване);
2. адхезивен процес в тазовата кухина;
3. хронично сърдечно или белодробно заболяване.

Лапароскопията създава натиск в коремната кухина и изисква накланяне на главата надолу. Това може да попречи на притока на кръв към сърцето или да накара сърцето да бие редовно. Минилапаротомията не е свързана с този риск.

Състояния, които могат да се влошат по време и след това DHS:

1. сърдечни заболявания, аритмия и артериална хипертония;
2. тумори на таза;
3. неконтролиран захарен диабет;
4. кървене;
5. тежък хранителен дефицит и тежка анемия;
6. пъпна или ингвинална херния.

Как да се подготвим за стерилизация

1. След като решите да се подложите на хирургична стерилизация, трябва да сте сигурни, че искате да използвате необратим метод за контрол на раждаемостта. Можете да отмените решението си по всяко време или да отложите планираната операция, ако имате нужда от повече време за обмисляне.
2. Вземете вана или душ непосредствено преди операцията. Обърнете специално внимание на чистотата на пъпната и пубисната област.
3. Избягвайте храна и течности 8 часа преди операцията.
4. Препоръчително е да бъдете придружен до клиниката в деня на операцията и да бъдете придружен до дома след операцията.
5. Починете си, моля поне, в рамките на 24 часа след операцията; Опитайте се да избягвате физическа активност през първата седмица след операцията.
6. След операцията може да почувствате болка или дискомфорт в оперативната рана или тазовата област; те могат да бъдат елиминирани чрез приемане на прости болкоуспокояващи под формата на аспирин, аналгин и др.
7. Починете два дни след операцията.
8. Избягвайте полов акт през първата седмица и спрете, ако се оплаквате от дискомфорт или болка по време на полов акт.
9. За да ускорите заздравяването на вашата хирургическа рана, избягвайте вдигането на тежести през първата седмица след операцията.
10. Трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:
11. Ако се оплаквате от болка или дискомфорт, вземете 1-2 таблетки аналгетик на интервали от 4-6 часа (не се препоръчва прием на аспирин поради повишено кървене).
12. Вземането на вана или душ е разрешено след 48 часа; В същото време се опитайте да не напрягате коремните мускули и да не дразните хирургическата рана през първата седмица след операцията. След къпане раната трябва да се избърше на сухо.
13. Свържете се с клиниката 1 седмица след операцията, за да наблюдавате заздравяването на раната.
14. При първите признаци на бременност незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Бременност след стерилизация настъпва изключително рядко и в повечето случаи е извънматочна, което изисква спешни мерки.

Внимавай:

1. повишена телесна температура (до 39 ° и повече);
2. замаяност със загуба на съзнание;
3. постоянна и/или засилваща се болка в коремната област;
4. кървене или постоянно изтичане на течност от оперативната рана.

Възстановяване на плодовитостта след стерилизация

Доброволната хирургична стерилизация трябва да се счита за необратим метод на контрацепция, но въпреки това много пациенти се нуждаят от възстановяване на фертилитета, което е често срещано явлениеслед разводи и повторни бракове, смърт на дете или желание за раждане следващото дете. Трябва да обърнете специално внимание на следното:

• възстановяване на плодовитостта след операция DHSе един от най-трудните хирургични операцииизисква специално обучение на хирург;
• в някои случаи възстановяването на плодовитостта става невъзможно поради напредналата възраст на пациента, наличието на безплодие при съпруга или невъзможността за извършване на операция, причината за която е извършеният метод на стерилизация;
• успехът на обратимостта на операцията не е гарантиран, дори ако има подходящи показания и висококвалифициран хирург;
• хирургичният метод за възстановяване на плодовитостта (както при мъжете, така и при жените) е една от най-скъпите операции.

Освен това съществува възможност за усложнения, свързани с анестезията и самата операция, както и при други интервенции на коремни и тазови органи, както и възникване на извънматочна бременност при възстановяване на фертилитета след женска стерилизация. Честотата на извънматочна бременност след възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби след стерилизация чрез електрокоагулация е 5%, а след стерилизация по други методи е 2%.

Преди да се вземе решение за хирургично възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, обикновено се извършва лапароскопия за установяване на състоянието им, като се определя и състоянието репродуктивна системакакто жената, така и съпругът й. В повечето случаи операцията се счита за неефективна, ако има по-малко от 4 см от фалопиевата тръба. Обратната операция след стерилизация с помощта на метода на използване на скоби (филши и пружинни скоби) има максимална ефективност.

Въпреки възможността за възстановяване на плодовитостта, DHSтрябва да се има предвид необратим методконтрацепция. Ако няма достатъчно показания за пластична хирургия при жените, можете да прибягвате до скъпия метод за ин витро оплождане, чиято ефективност е 30%.

При тези операции се засяга малък сегмент от фалопиевата тръба (само 1 см), което улеснява възстановяването на проходимостта на тръбите. Освен това честотата на вътрематочна бременност след тази операция е 88%. В случай на използване на фалопиеви пръстени се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина 3 см и ефективността на пластичната хирургия е 75%. Същите цифри за метода на Pomeroy са съответно 3-4 cm и 59%. По време на електрокоагулация се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина приблизително 3 до 6 cm и честотата на вътрематочна бременност съответства на 43%. При провеждане пластична операцияЗа възстановяване на плодовитостта се използват съвременни микрохирургични техники, които в допълнение към наличието на специално оборудване изискват специално обучение и квалификация на хирурга.

Хирургическата стерилизация на жените се прилага в случаите, когато те не желаят да имат повече деца. Той е много ефективен, дълготраен и обикновено постоянен. Същността му е да блокира проходимостта на тръбите. Менструална функциязапазени. Най-широко използваният метод е лигиране или изрязване на участъци от тръби. Процедурата се извършва чрез лапароскопия или минилапаротомия. Често операцията се извършва по време на цезарово сечениеили кога гинекологични операцииот различни причини(енуклеация на миоматозен възел, фиксиране на матката, отстраняване на цистома и др.). Има много методи за запушване на фалопиевите тръби (изрязване на участъци от тръбите, лигиране, прилагане на различни скоби, пластмасови пръстени и др.). Всяко от тях може да бъде ефективно, ако се извършва от квалифициран хирург. Обикновено се използва трансабдоминален подход. Рядко се използват трансвагинални и трансцервикални подходи.

Хирургическата стерилизация на мъжете обикновено се извършва чрез вазектомия. Същността му се състои в блокиране на семепровода. Вазектомията е общодостъпна, лесна за изпълнение, евтина, надеждна и следователно широко разпространена. След като каналите са изолирани, те могат да бъдат лигирани с неабсорбиращ или абсорбиращ материал, въпреки че за по-сигурно е препоръчително да се изреже малка част от канала. Операцията се извършва амбулаторно. Усложненията са редки. Съществува метод за вазектомия без скалпел, който се използва широко в Китай от 70-те години на миналия век.

След женска стерилизация не се наблюдават хормонални нарушения. След вазектомия до 50% от мъжете изпитват производството на сперматозоидни антитела, които не водят до патологични състояния. Има данни за по-чести и ранно развитиеатеросклеротични процеси след вазектомия.

Индикацията за хирургична стерилизация на мъже и жени е тяхното доброволно желание, след като са изпълнили генеративната си функция. IN различни страниПо този въпрос има противоречиви мнения, което се обуславя от целите на демографската политика за регулиране на населението. Предоперативният преглед, както и противопоказанията за хирургична стерилизация са същите, както при други хирургични интервенции. Мъжете и жените, които желаят да се подложат на хирургична стерилизация, трябва да бъдат ясно информирани, че тя е необратима.

С помощта на операция, след която възстановяването на плодовитостта става невъзможно. Синоним на термина „хирургическа контрацепция“ е понятието „стерилизация“. Методът е еднакво приложим както за мъже, така и за жени, но сложността на процедурата се различава значително.

Хирургическа контрацепция за жени

Стерилизирането на жени в по-голямата част от случаите е необратима процедура. Този факт предопределя балансирано и обмислено вземане на решение относно използването на този метод. Освен това в законодателната сфера на страната са приети разпоредби, регламентиращи реда за предоставяне на такива медицински услугии отговорността на страните. Хирургическата контрацепция за жени включва блокиране на освобождаването на яйцеклетка от яйчниците чрез лигиране на фалопиевите тръби.
Показания за женска стерилизация са следните състояния и фактори:

• наличието на тежки дефекти в различни органи и системи при жената, при които бременността и раждането могат да представляват заплаха за живота;
• желание за пълно предотвратяване на оплождането.

Има редица противопоказания, при които на жената може да бъде отказано използването на хирургическа контрацепция. Те включват:

• сърдечно-съдови заболявания;
• тумори на таза;
• диабет;
• затлъстяване;
• респираторни заболявания;
• фокална или генерализирана инфекция;
• тежка кахексия.

Видове женска стерилизация

Женската хирургична стерилизация се основава на създаването на изкуствени условия за запушване на фалопиевите тръби. Има няколко метода за извършване на стерилизация:

• Лапароскопско лигиране на тръби: методът е разпространен в целия свят. Предимствата му са минимално инвазивни, липсата на големи белези (естетичен компонент), възможността за извършване на операция на амбулаторна база, кратък период на рехабилитация,
• Минилапаротомия: този метод включва извършване на манипулации през малък разрез с размери 3-6 см. По отношение на броя на следоперативните и интраоперативните усложнения и скоростта на рехабилитация не отстъпва на лапароскопията, но не изисква сложна хирургическа техника.
• Колпотомичен достъп: при използване на този метод манипулацията се извършва през ректалното пространство. Няма козметични дефекти, може да се извършва и в гинекологично отделение.

Хирургична контрацепция при мъжете

Процедурата за мъжка стерилизация се нарича вазектомия. Същността е да се блокират семепроводите, което води до предотвратяване на преминаването на сперматозоидите. В същото време оргазмичните усещания и еякулацията остават на същото ниво.
Вазектомията е показана за тези мъже, които не желаят да имат деца по медицински (обикновено от страна на жената) или социални причини.
Операцията се извършва под местна анестезия. По време на процедурата се прави разрез в скротума, през който семепроводът се блокира с нерезорбируем материал. Понякога за по-сигурно се изрязва част от канала, но това не е необходимо. Рехабилитационен периодизключително кратък.
След процедурата пациентът се предупреждава, че още около 20 еякулационни порции ще съдържат сперма. Ето защо през този период са необходими допълнителни мерки за предпазване от нежелана бременност.

Характеристики на хирургическата контрацепция

Този метод не се препоръчва за хора под 35 години, както и за тези, които нямат деца. Методът не изключва 100% бременност, тъй като при недостатъчно блокиране както на семепровода, така и на фалопиевите тръби е възможно освобождаването на зародишни клетки. Такива случаи са доста редки, но пациентите трябва да бъдат предупредени за тях. За внимателно подбрана група хирургическата стерилизация се превръща в висококачествен и много приемлив метод на контрацепция.

Хирургични методиконтрацепция (стерилизация) се използва както при мъжете, така и при жените. Процедура, която свързва или разделя семепровода в скротума на мъжа, се нарича вазектомия. Женската стерилизация включва лигиране или прекъсване на фалопиевите тръби. И двете интервенции трябва да бъдат внимателно обмислени, тъй като според различни източници около 10% от мъжете и жените впоследствие съжаляват за тази стъпка. И въпреки че стерилизацията може да бъде обърната чрез хирургична интервенция, успехът на такава „антистерилизация“ не е гарантиран. Ето защо, преди да вземете решение, консултирайте се с вашия партньор и вашия лекар.

Хирургични методи за контрацепция: рискове след вазектомия

Като цяло може да се каже, че вазектомията е по-малко рискова процедура от стерилизацията на жена. След интервенцията обаче могат да възникнат следните проблеми:

Рискове от вазектомия

• Възможно е повреда по време на процедурата кръвоносни съдове, което причинява болезнени синини в тестисите. Освен това в някои случаи възникват инфекции на хирургическата рана. Но тези симптоми са временни.
• Възможни са и по-сериозни усложнения, като системно повтарящи се възпаления на епидидима. Това се дължи на факта, че сперматозоидите вече не могат да се отделят и причиняват временно подуване на епидидима.
• Хирургическите методи за контрацепция водят и до други нежелани последствия. Например от 5 до 33% от оперираните мъже се оплакват от постоянна болкав областта на тестисите. Това може да бъде причинено, например, от нодуларни натрупвания (бучки) на сперматозоиди под зоните на изрязване или адхезии (сливане) на семенните канали с кожата. Получената тъкан от белег може да причини прищипани нерви, което води до болка, когато физическа дейностили сексуална активност. В този случай те говорят за „ синдром на болкаслед вазектомия."

Противно на общите мъжки страхове, вазектомията не засяга либидото или ерекцията. Самият еякулат също не променя свойствата и количеството си, просто вече не съдържа сперма.

Хирургични методи за контрацепция: рискове от женска стерилизация

За разлика от мъжката вазектомия, женската стерилизация е по-сериозна хирургична интервенцияСледователно хирургичните методи за контрацепция при жените са свързани с високи рискове. Например една операция може по невнимание да засегне други вътрешни органи, тъкан или нерви, което може да доведе до кървене, парализа или чувство на изтръпване. В допълнение, функцията на пикочния мехур може да бъде нарушена за известно време. В редки случаи се стига до по-сериозни усложнения като чревна непроходимост или перитонит. Обикновено операцията не оказва влияние хормонален баланс, И менструален цикъл, може да промени само продължителността на цикъла и неговата интензивност. Ако тъканта на перитонеалната мембрана, която защитава яйчниците, матката и фалопиевите тръби, е увредена, тогава недостатъчното кръвоснабдяване може да доведе до преждевременна менопауза.
Ето защо, преди да вземете решение, е много важно да обсъдите и претеглите всичко заедно с партньора си. възможни последствияхирургични методи за контрацепция. Необходим е и подробен разговор с Вашия лекар преди стерилизация.

Хирургични методи за контрацепция: колко ефективна е вазектомията?

Изключително важно е да се отбележи, че желаната защита няма да се получи веднага след процедурата. Дори след няколко месеца семенната течност може да съдържа сперматозоиди, способни на оплождане, които са били произведени още преди дисекцията на семенните канали. Следователно, само когато резултатите от два сперматозоида покажат, че мъжът няма нито жива, нито мъртва сперма, можем да кажем, че е извършена стерилизация.
Вазектомията се счита за много надежден метод за контрацепция. Индексът на Pearl за вазектомия е 0,25, което означава, че само 1 от 400 мъже, които се подлагат на процедурата, впоследствие могат да забременеят. В редки случаи може да възникне така наречената непланирана рефертилизация, т.е. способността на мъжа да опложда може да бъде запазена, например поради сливането на дисектираните семенни канали. Това води до факта, че семенните канали отново стават проходими за спермата и мъжът отново може да опложда.

Хирургически методи за контрацепция: колко надеждна е женската стерилизация?

Женската стерилизация се счита за изключително надежден и дълготраен метод за предпазване от нежелана бременност. Индексът на Pearl, показващ надеждността на контрацептивния метод, за женска стерилизация има показател 0,2-0,3. Това означава, че приблизително една от 500 жени, подложени на процедурата, остават в състояние да забременеят. За сравнение, индексът на Pearl противозачатъчни - 0.1-0.9.
В редки случаи затворена преди това част от фалопиевата тръба отново се сраства или отваря, което води до възстановяване на проходимостта на тръбата. Но последващото оплождане в 30% от тези случаи води до извънматочна бременност и спонтанни аборти.

Хирургични методи за контрацепция: необратима ли е вазектомията?

По принцип е възможно да се обърне вазектомия. С микрохирургична интервенция дисектираните семенни канали се свързват отново и в повечето случаи се възстановява предишната проходимост на спермата. Въпреки това, колкото повече време е минало от стерилизацията, толкова по-малко вероятновъзстановяване на способността за оплождане. Причината е, че тялото продължава да произвежда сперма, която просто не се освобождава. Тези сперматозоиди постепенно се абсорбират в тъканите и навлизат в кръвта, и имунната системазапочва да произвежда така наречените автоантитела като реакция на собствената си сперма. Този процес засяга способността за оплождане.

Хирургически методи за контрацепция: необратима ли е женската стерилизация?

За разлика от вазектомията, женската стерилизация се счита за необратима. Въпреки това, възможностите съвременна медицинатеоретично позволяват на жената да възвърне способността си да зачене. Но тази интервенция може да се извърши изключително с помощта на метода за отваряне на коремната кухина и е свързана с продължителни действия на микрохирурга. Успехът на такава операция е пряко свързан с избрания метод на стерилизация. След операция много жени изпитват силен стрес поради необратимостта на случилото се, което често води до сериозни психологически проблеми.