Асфиксия на новородено - пълна информация. Диагностика на асфиксия при новородено

Асфиксия на новороденото(asphyxia neonatorum) е патологично състояниеновородено, причинено от дихателна недостатъчност и произтичащ от това недостиг на кислород. Различават се първична (при раждането) и вторична (в първите часове и дни от живота) асфиксия на новороденото.

Причини:

Причините за първична асфиксия на новородено са остра и хронична вътрематочна кислородна недостатъчност - фетална хипоксия, вътречерепно увреждане, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, вътрематочна инфекция, пълно или частично запушване респираторен трактслуз на плода или новороденото, амниотична течност (аспирационна асфиксия), малформации на плода.

Появата на асфиксия на новороденото се улеснява от екстрагенитални заболявания на бременната жена (сърдечно-съдови, особено в стадия на декомпенсация, тежки заболяваниябели дробове, тежка анемия, диабет, тиреотоксикоза, инфекциозни заболяванияи др.), късна токсикоза на бременни жени, следсрочна бременност, преждевременно отлепване на плацентата, патология на пъпната връв, мембрани и плацента, усложнения по време на раждане (преждевременно разкъсване на амниотичната течност, аномалии трудова дейност, несъответствие между размерите на таза на майката и главата на плода, неправилно поставяне на главата на плода и др.).
Вторичната асфиксия на новородено може да бъде свързана с нарушено мозъчно кръвообращение при новородено, пневмопатия и др.

Какво се случва по време на асфиксия?

Независимо от причините за недостиг на кислород, в тялото на новороденото настъпва преструктуриране на метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията. Тяхната тежест зависи от интензивността и продължителността на хипоксията. Развива се метаболитна или респираторно-метаболитна ацидоза, придружена от хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, последвана от калиев дефицит. Електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза водят до клетъчна хиперхидратация. При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради увеличаване на обема на циркулиращите червени кръвни клетки.

Асфиксията на новородено, която се развива на фона на хронична фетална хипоксия, е придружена от хиповолемия.
Кръвта се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава и агрегационната способност на червените кръвни клетки и тромбоцитите се увеличава. В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб на новородени в резултат на микроциркулаторни нарушения се появяват отоци, кръвоизливи и области на исхемия, развива се тъканна хипоксия. Централната и периферната хемодинамика са нарушени, което се проявява чрез намаляване на инсулта и сърдечния дебит и спадане на кръвното налягане. Нарушенията на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията нарушават уринарната функция на бъбреците.

Симптоми:

Основният симптом на асфиксия при новородено е дихателна недостатъчност, водеща до промени в сърдечната дейност и хемодинамиката, нарушаване на нервно-мускулната проводимост и рефлекси. Тежестта на асфиксията на новородено се определя с помощта на скалата на Апгар.
В съответствие с Международната класификация на болестите, IX ревизия, асфиксията на новороденото се класифицира като умерена и тежка (оценка по Apgar в първата минута след раждането, съответно 7-4 и 3-0 точки). IN клинична практикаОбичайно е да се разграничават три степени на тежест на асфиксия: лека (оценява се по скала

Apgar в първата минута след раждането е 7-6 точки), умерена (5-4 точки) и тежка (3-1 точка). Обща класация 0 точки показва клинична смърт. При лека асфиксия новороденото поема първия си дъх през първата минута след раждането, но дишането му е отслабено, отбелязват се акроцианоза и цианоза на назолабиалния триъгълник и леко намаляване на мускулния тонус. При умерена асфиксия детето поема първия си дъх през първата минута след раждането, дишането е отслабено (редовно или неправилно), плачът е слаб, като правило се отбелязва брадикардия, но може да има и тахикардия, мускулен тонус и рефлекси са намалени, кожата е синкава, понякога предимно в областта на лицето, ръцете и краката, пъпната връв пулсира.

При тежка асфиксия дишането е неравномерно (индивидуални вдишвания) или липсва, детето не крещи, понякога стене, сърдечната дейност е бавна, в някои случаи заместена от единични неравномерни сърдечни контракции, наблюдава се мускулна хипотония или атония, липсват рефлекси, кожата е бледа в резултат на спазъм на периферните съдове, пъпната връв не пулсира; Често се развива надбъбречна недостатъчност.

В първите часове и дни от живота новородените, претърпели асфиксия, развиват постхипоксичен синдром, чиято основна проява е увреждане на централната нервна система. В същото време всяко трето дете, родено в състояние на умерена асфиксия, има нарушение на мозъчното кръвообращение от 1-2 степен, а всички деца, претърпели тежка асфиксия, развиват явления на нарушена динамика на цереброспиналната течност и церебрална циркулация от 2-ра 3-та степен.

Дефицитът на кислород и нарушенията на функцията на външното дишане нарушават образуването на хемодинамика и микроциркулация, поради което комуникациите на плода се запазват: артериалният (боталов) канал остава отворен; в резултат на спазъм белодробни капиляри, което води до повишено налягане в белодробното кръвообращение и претоварване на дясната половина на сърцето, овалният отвор не се затваря. В белите дробове се откриват ателектази и често хиалинни мембрани. Отбелязват се сърдечни нарушения: тъпота на тоновете, екстрасистолия, артериална хипотония.

На фона на хипоксия и намалена имунна защитаЧесто се нарушава микробната колонизация на червата, което води до развитие на дисбиоза. През първите 5-7 дни от живота продължават метаболитните нарушения, проявяващи се чрез натрупване на киселинни метаболитни продукти, урея, хипогликемия, електролитен дисбаланс и истински дефицит на калий в тялото на детето. Поради нарушена бъбречна функция и рязко намаляване на диурезата след 2-3-ия ден от живота, новородените развиват синдром на оток.

Диагнозата на асфиксия и нейната тежест се установява въз основа на определяне в първата минута след раждането на степента на дихателна недостатъчност, промени в сърдечната честота, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата. Тежестта на асфиксията се определя и от показателите за киселинно-алкалното състояние. Така че, ако при здрави новородени рН на кръвта, взета от вената на пъпната връв, е 7,22-7,36, BE (базов дефицит) е от -9 до -12 mmol / l, тогава при лека асфиксия и умерена асфиксия тези показатели са съответно равни на 7,19 -7.11 и от - 13 до - 18 mmol/l, с тежка асфиксия рН по-малко от 7.1 BE от - 19 mmol/l или повече.

Обстойният неврологичен преглед на новороденото и ултразвуковото изследване на мозъка позволяват да се разграничат хипоксичните и травматични увреждания на централната нервна система. В случай на предимно хипоксично увреждане на централната нервна система. при повечето деца не се откриват фокални неврологични симптоми; при повече се развива синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост тежки случаи- синдром на депресия на централната нервна система При деца с преобладаване на травматичния компонент (обширни субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи и др.) При раждането се открива хипоксемичен съдов шок със спазъм на периферните съдове и тежка бледност на кожата, свръхвъзбудимост, фокални неврологични симптоми и конвулсивен синдром, който често се наблюдават няколко часа след раждането.

Лечение на асфиксия при новородено:

Децата, родени с асфиксия, се нуждаят от реанимационни грижи. Неговата ефективност до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението. Мерките за реанимация се извършват в родилната зала под контрола на основните параметри на жизнената активност на тялото: честота на дишане и неговата проводимост в долни секциибели дробове, сърдечна честота, кръвно налягане, хематокрит и алкално-киселинно състояние.

В момента на раждането на главата на плода и веднага след раждането на детето съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява внимателно с помощта на мек катетър с помощта на електрическо засмукване (докато се използват тройници за създаване на периодично разреждане на въздуха); Пъпната връв веднага се прерязва и бебето се поставя на реанимационна маса под източник на лъчиста топлина. Тук се реаспирира съдържанието на носните проходи, орофаринкса и стомашното съдържимо.

При лека асфиксия детето се поставя в дренажно (коленно-лакътно) положение, предписва се инхалация на 60% кислородно-въздушна смес и кокарбоксилаза (8 mg/kg) в 10-15 ml 10% глюкоза. разтворът се инжектира във вената на пъпната връв. В случай на умерена асфиксия, за нормализиране на дишането, е показана изкуствена белодробна вентилация (ALV) с помощта на маска, докато се възстанови редовното дишане и кожата изглежда розова (обикновено в рамките на 2-3 минути), след което кислородната терапия продължава чрез вдишване. Кислородът трябва да се доставя овлажнен и затоплен с всеки метод на кислородна терапия.

Кокарбоксилазата се инжектира във вената на пъпната връв в същата доза, както при лека асфиксия. В случай на тежка асфиксия, веднага след пресичане на пъпната връв и изсмукване на съдържанието на горните дихателни пътища и стомаха, трахеалната интубация се извършва под контрола на директна ларингоскопия и механична вентилация до възстановяване на нормалното дишане (ако в рамките на 15-20 минути детето не е направило нито един независим дъх, мерките за реанимация се спират дори при сърдечен ритъм).

Едновременно с механичната вентилация, кокарбоксилаза (8-10 mg / kg в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза), 5% разтвор на натриев бикарбонат (само след създаване на адекватна вентилация на белите дробове, средно 5 ml / kg), 10% разтвор се инжектира във вената на пъпната връв калциев глюконат (0,5-1 ml / kg), преднизолонгемисукцинат (1 mg / kg) или хидрокортизон (5 mg / kg) за възстановяване на съдовия тонус. Ако възникне брадикардия, 0,1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира във вената на пъпната връв. Ако сърдечната честота е по-малка от 50 удара в минута или в случай на сърдечен арест, се извършва индиректен сърдечен масаж, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10000) разтвор на адреналин хидрохлорид се инжектира във вената на пъпната връв или интракардиално.

След възстановяване на дишането и сърдечната дейност и стабилизиране на състоянието на детето, то се премества в отделението. интензивни грижиотделения за новородени, където се извършват дейности, насочени към предотвратяване и елиминиране на мозъчен оток, възстановяване на хемодинамични и микроциркулационни нарушения, нормализиране на метаболизма и бъбречната функция. Провежда се краниоцеребрална хипотермия - локално охлаждане на главата на новороденото и инфузионно-дехидратираща терапия.

Преди краниоцеребрална хапотермия е необходима премедикация (вливане на 20% разтвор на натриев хидроксибутират при 100 mg / kg и 0,25% разтвор на дроперидол при 0,5 mg / kg). Сила на звука терапевтични меркиопределени от състоянието на детето, те се провеждат под контрола на хемодинамиката, коагулацията на кръвта, киселинно-алкалния статус, съдържанието на протеини, глюкоза, калий, натрий, калций, хлориди, магнезий в кръвния серум. За елиминиране на метаболитни нарушения, възстановяване на хемодинамиката и бъбречната функция, 10% разтвор на глюкоза, реополиглюкин се инжектира интравенозно и хемодез се прилага от втория до третия ден.

Общият обем на приложената течност (включително хранене) на първия и втория ден трябва да бъде 40-60 ml / kg, на третия ден - 60-70 ml / kg, на четвъртия - 70-80 ml / kg, на пети - 80-90 мл/кг, на шести и седми - 100 мл/кг. От втория или третия ден към капкомера се добавя 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 ml / kg на ден). Интравенозно се инжектират кокарбоксилаза (8-10 mg / kg на ден), 5% разтвор на аскорбинова киселина (1-2 ml на ден), 20% разтвор на калциев пантотенат (1-2 mg / kg на ден), 1% разтвор на рибофлавин. мононуклеотид (0,2-0,4 ml/kg на ден), пиридоксал фосфат (0,5-1 mg на ден), цитохром С (1-2 ml 0,25% разтвор на ден при тежка асфиксия), 0 се прилага интрамускулно 0,5% разтвор на липоева киселина (0,2-0,4 ml/kg на ден). Използват се и токоферол ацетат 5-10 mg / kg на ден интрамускулно или 3-5 капки 5-10% разтвор на 1 kg телесно тегло перорално, глутаминова киселина 0,1 g 3 пъти на ден перорално.

За да се предотврати хеморагичен синдром в първите часове от живота, 1% разтвор на Vikasol (0,1 ml / kg) се прилага интрамускулно веднъж и рутин се предписва перорално (0,005 g 2 пъти на ден). При тежка асфиксия е показан 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) 0,5 ml / kg интравенозно или интрамускулно. При синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост се предписва седативна и дехидратираща терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат 0,2-0,4 ml / kg на ден интрамускулно, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, натриев хидроксибутират 150-200 mg/kg на ден интравенозно, Lasix 2-4 mg/kg на ден интрамускулно или интравенозно, манитол 0,5-1 g сухо вещество на 1 kg тегло интравенозно капково с 10% разтвор на глюкоза, фенобарбитал 5-10 mg/ kg на ден перорално. В случай на развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от тахикардия, 0,1 ml 0,06% разтвор на коргликон, дигоксин се прилага интравенозно (дозата за насищане на първия ден е 0,05-0,07 mg / kg, на следващия ден се прилага 1/5 част от тази доза), 2,4% разтвор на аминофилин (0,1-0,2 ml/kg на ден). За предотвратяване на дисбактериоза бифидумбактерин е включен в терапевтичния комплекс, 2 дози 2 пъти на ден.

Грижата е важна. На детето трябва да се осигури почивка, главата трябва да се постави в повдигната позиция. Деца, които са имали лека асфиксия, поставени в кислородна палатка; деца, претърпели умерена до тежка асфиксия, се поставят в кувьоз. Кислородът се подава със скорост 4-5 l/min, което създава концентрация от 30-40%. Ако не е налично необходимото оборудване, кислородът може да бъде доставен чрез маска или назална канюла. Често е показано многократно изсмукване на слуз от горните дихателни пътища и стомаха.

Необходимо е да се следи телесната температура, диурезата и функцията на червата. Първото хранене при лека и умерена асфиксия се предписва 12-18 часа след раждането (изразено кърма). Родените с тежка асфиксия започват да се хранят през сонда 24 часа след раждането. Моментът на кърмене се определя от състоянието на детето. Поради възможността от усложнения от централната нервна система. за деца, родени с асфиксия, след изписване от родилния дом, те установяват диспансерно наблюдениепедиатър и невролог.

Прогноза и профилактика:

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксията, пълнотата и навременността на мерките за лечение. В случай на първична асфиксия, за да се определи прогнозата, състоянието на новороденото се преоценява по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако резултатът се увеличи, прогнозата за живота е благоприятна. През първата година от живота при деца, претърпели асфиксия, могат да се появят синдроми на хипо- и хипервъзбудимост, хипертонично-хидроцефални, конвулсивни, диенцефални разстройства и др.

Профилактиката включва своевременно откриване и лечение на екстрагенитални заболявания при бременни жени, патологии на бременността и раждането, предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, особено в края на втория етап на раждането, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища веднага след раждането на плода. дете.

Няма общоприето определение за асфиксия на новородено. Най-информативната и обективна дефиниция на асфиксията е представена от N.P. Shabalov и съавтори (2003). Те смятат, че асфиксията на новороденото е синдром, характеризиращ се с липса на ефективност на газообмена в белите дробове веднага след раждането, невъзможност за самостоятелно дишане при наличие на сърдечни удари и (или) други признаци на живо раждане (спонтанно движение на мускулите, пулсация на пъпната връв).

До средата на 80-те години. основният критерий за диагностициране на асфиксия беше оценката на Apgar, която е отразена в Международната класификация на болестите, 9-та ревизия (1975 г.). Въпреки това, през 1986 г. Американската академия по педиатрия и Американският колеж по акушерство и гинекология, въз основа на многобройни последващи проучвания, заключиха, че оценките на Апгар на 1 и 5 минути след раждането са слабо свързани както с причината това състояние, и с прогноза и сами по себе си не трябва да се разглеждат като индикатори за проявата или последствията от асфиксия.

В същото време, при състояние с нисък резултат на Apgar (0-3 точки), който продължава 15 минути, церебрална парализа се наблюдава при 10%, а в рамките на 20 минути - при 60% от пациентите.

Въпреки критичното отношение към оценката на Apgar и противно на мнението, че тя не трябва да се разглежда като критерий за диагнозата и тежестта на асфиксията при раждане (N.P. Shabalov et al., 2003), препоръчително е да се обърнем директно към Международната класификация на болестите 10-та ревизия (1993).

Рубрика P 21. Асфиксия по време на раждане

R 21.0. Тежка асфиксия при раждане.

Пулсът при раждане е под 100 удара/мин, бавен или равномерен, дишането липсва или е затруднено, кожата е бледа, мускулите са атонични. Асфиксия с оценка по Апгар 0-3 точки една минута след раждането. Бяла асфиксия.

R 21.1. Умерена и умерена асфиксия при раждане.

Нормално дишане не е установено през първата минута след раждането, но сърдечната честота е 100 удара/мин или повече, има слаб мускулен тонус и има слаб отговор на стимулация.

Резултат 4-7 по Апгар една минута след раждането. Синя асфиксия.

Има и остра асфиксия, която е проява на интрапартална хипоксия, и асфиксия, която се развива на фона на хронична вътрематочна антенатална хипоксия.

Честотата на асфиксията при новородени, според различни автори, варира в много широки граници, което очевидно се дължи на липсата на общоприето определение. Така Carter et al (1993) смятат, че честотата на асфиксията е 1-1,5%. В други 10-15% от случаите ниският резултат по Апгар се дължи на кардиореспираторна депресия. Общо тези държави представляват до 16,5%. Приблизително същите показатели за 2003 г. бяха публикувани от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. В същото време смъртността от асфиксия сред доносените деца е 0,2%, а сред недоносените - 1,16%.

Според S. G. Ezutagan (1999) честотата на перинаталната асфиксия при недоносени деца е 30%, а при доносени новородени - 20%.

Н. Н. Володин и С. О. Рогаткин (2004) съобщават, че всяка година в света се раждат 4 милиона деца в състояние на асфиксия: 840 хиляди от тях умират, а същият брой впоследствие страда от устойчиви нарушения на функционалната активност на централната нервна система. . нервна система.

Има пет основни причини за асфиксия на новородено.

• Нарушения на кръвообращението на пъпната връв (същински възли на пъпната връв, притискане на връвта, плътно преплитане на пъпната връв около шията или други части на тялото на детето, загуба на бримки от пъпната връв).
• Нарушения на плацентарния газообмен (инфаркт, калцификации, оток и възпалителни промени в плацентата, преждевременно отлепване на плацентата и предлежание на плацентата).
• Недостатъчна хемоперфузия на майчината част на плацентата (артериална хипотония или хипертония при майката, нарушения контрактилна дейностматка).
• Нарушена оксигенация на майчината кръв (анемия, шок, сърдечно-съдова и/или дихателна недостатъчност).
• Нарушения на ранната неонатална адаптация с невъзможност за успешен преход от фетална към постнатална циркулация поради вродени малформации на мозъка, сърдечно-съдовата и дихателната системи, недоносеност и незрялост, вродена пневмония или компресия на дихателните пътища (например с диафрагмална херния ), родови травми на главата и гръбначния мозък, хидропс феталис, вроден хипотиреоидизъм, генерализирани вродени инфекции.

Хипоксемията, хиперкапнията и свързаната с тях ацидоза са водещите звена в патогенезата на асфиксията. Те активират хемодинамичното преразпределение на кръвните обеми, секрецията на стресови хормони, производството на цитокини, адхезионни молекули и растежни фактори и каскадна система от плазмени протеази. Същите тези фактори, след реоксигениране, активират липидната пероксидация на клетъчните мембрани с образуването на метаболити арахидонова киселина(простагландини и левкотриени) и повишаване на съдържанието на клетъчни метаболити (аденозин, азотен оксид, ендотелин и др.).

Напрежението на кислород в кръвта е под 40 mm Hg. Изкуство. включва така наречения "исхемичен рефлекс", чийто хеморецепторен механизъм води до едновременно възбуждане на вазомоторния и дихателния център, централизация на кръвообращението, т.е. исхемия на кожата, белите дробове, бъбреците, черния дроб, стомашно-чревния тракт, в полза на осигуряване на жизненоважни органи (сърце, мозък, диафрагма, надбъбречни жлези).

В процеса на централизация на кръвообращението, в допълнение към адреналина и норепинефрина, участват ангиотензин II и вазопресин.

Високото белодробно съдово съпротивление, подкрепено от хипоксемия и хиперкапния, причинява белодробна хипертония и шунтиране на кръвта, дихателна недостатъчност, както и претоварване на дясната страна на сърцето с налягане и лявата страна с обем.

Отрицателният ефект от хипоксемията, хиперкапнията и централизацията на кръвообращението е натрупването на недостатъчно окислени продукти и тежка смесена ацидоза. Компенсаторното активиране на анаеробната гликолиза с натрупване на лактат допълнително засилва ацидозата. Последният оказва изключително негативно влияние върху системната хемодинамика, микроциркулацията, хемореологията, водно-електролитния баланс и метаболитните процеси.

Увеличаването на хипоксията и смесената ацидоза причинява отваряне на прекапилярните сфинктери, децентрализация на кръвообращението с понижаване на кръвното налягане, т.е. хемодинамичен колапс, намаляване на тъканната перфузия в жизненоважни важни органи.

В съдовете на исхемичните тъкани се активират тромбоцити, ендотелни клетки и моноцити, което води до активиране на каскада от плазмени протеази, както и освобождаване на клетъчни ензими, про- и антикоагуланти, метаболити на арахидонова киселина, реактивни кислородни видове и азотен оксид, които участват в увреждане на функцията на органите.

Активирането на тромбиновата, фибринолитичната, кининовата и комплементната системи води до ендотоксикоза от продукти на протеолиза и, заедно с ацидозата, до увреждане на клетъчните мембрани, митохондриите, лизозомите, кръвно-мозъчната бариера, повишен съдов пермеабилитет, намален съдов тонус, клетъчна деструкция, оток на интерстициалното пространство, феномен на утайка, предизвикващ интраваскуларна коагулация, тромбоза, блокада на микроциркулацията, дистрофични процеси и в крайна сметка полиорганна недостатъчност.

Клинични признаци и симптоми

При умерена асфиксия детето се ражда с апнея или единично издишване, със сърдечна честота 90-160 удара / мин, с намален мускулен тонус и рефлекторна реакция към назофарингеалния катетър, с тежка цианоза (синя асфиксия). Общото състояние се оценява като тежко или средно тежко. В първите минути от живота си детето е летаргично и бързо се охлажда. Слабо реагира на проверка и дразнене. Спонтанната двигателна активност е ниска. Физиологичните рефлекси са потиснати. Аускултацията на сърцето често разкрива тахикардия, приглушени тонове, акцент на втория тон над белодробна артерия. Дишането често е с участието на спомагателна мускулатура, аускултацията е отслабена, с изобилие от сухи и влажни хрипове с различна големина.

Често, още в първите часове от живота, се появява свръхвъзбудимост, мащабни тремори на ръцете, хиперестезия, спонтанен рефлекс на Моро и краткотрайни конвулсии. В същото време при някои пациенти се увеличават клиничните признаци на депресия на централната нервна система. Динамика на мускулния тонус, физиологични рефлекси, признаци на депресия или повишена възбудимостнервна система са много индивидуални и до голяма степен зависят от адекватността на помощта.

Тежката асфиксия се характеризира с наличието при раждане на признаци на стадий II или III на шок: липсва дишане или се наблюдават неефективни издишвания, пулсът е под 100 удара/мин, кожата е много бледа (бяла асфиксия), мускулите са атоничен, няма реакция към назофарингеалния катетър, симптомът " бяло петно» повече от 3 s, артериална хипотония.

Общото състояние се оценява като тежко или изключително тежко.

В първите часове и дни от живота клинична картинапричинени от полиорганна недостатъчност. От централната нервна система: хипоксично-исхемична енцефалопатия, мозъчен оток, вътречерепен кръвоизлив, конвулсии.

От белите дробове: синдром на аспирация на мекониум, белодробна хипертония, синдром на респираторен дистрес тип II.

От външната страна на сърдечно-съдовата система: шок, хипотония, полицитемия, хиперволемия или хиповолемия, патологично шунтиране на кръвта, трикуспидна недостатъчност, исхемична некроза на ендокарда/миокарда.

От страна на отделителната система: олигурия, остра бъбречна недостатъчност с или без тромбоза на бъбречните съдове.

От стомашно-чревния тракт: функционална обструкция, повръщане, регургитация, чернодробна дисфункция, некротизиращ ентероколит.

От външната страна ендокринна система: преходна недостатъчност на симпатоадреналната система, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.

Всичко това е придружено от нарушения на хомеостазата (декомпенсирана ацидоза, хипогликемия, хипокалцемия, хипоантремия, хипомагнезиемия) и хемостаза (тромбоцитопения, DIC синдром).

Вторичният имунен дефицит, придружаващ полиорганна недостатъчност, допринася за активирането и генерализирането на вътрематочни инфекции, както и за развитието на болнични инфекции.

Критериите за тежка асфиксия са:

• тежка метаболитна или смесена ацидоза (рН по-малко от 7,0) в кръвта от пъпната артерия;
• Apgar резултат 0-3 точки повече от 5 минути;
• множество органни нарушения;
• клинични неврологични последствия в ранния неонатален период, включително гърчове, кома или хипоксично-исхемична енцефалопатия.

Важни критерии за тежестта на асфиксията са отговорът на адекватна терапия, както и ходът и изходът на патологията в ранния неонатален период, отразяващи тежестта на увреждането на жизнените функции. Следователно окончателната тежест на асфиксията се диагностицира не веднага след раждането, а в края на ранния неонатален период.

Необходимо количество изследвания:

• мониториране на кръвно налягане, телесна температура, пулс, дихателна честота, алкално-киселинно състояние, напрежение въглероден двуокиси кислород в кръвта, насищане на хемоглобина с кислород, хематокрит, кръвна глюкоза;
• невросонография;
• биохимични изследваниякръв: натрий, калий, калций, магнезий, общ протеин, глюкоза, креатинин, урея, билирубин.

IN оптимален вариант— Доплерографско определяне на централната и церебралната хемодинамика.

Като се има предвид необходимостта от извършване диференциална диагнозас тежки инфекциозни заболявания са показани микробиологични и вирусологични изследвания.

Първо трябва да се извърши диференциална диагноза със следните условия:

• раждане на увреждане на централната нервна система;
• увреждане на нервната система поради вродени инфекции (цитомегаловирус и херпетична инфекция, токсоплазмоза, сифилис, ECHO вируси и др.);
• дисметаболитни и токсично-метаболитни нарушения на централната нервна система;
• малформации на централната нервна система;
• белодробни малформации, диафрагмална херния;
• кардиореспираторна депресия, причинена от прилагането на лекарството от майката.

Общи принципи на лечение

Провеждането на реанимационни мерки при асфиксия на новородени се регулира от заповедта на министъра на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация „Първична и реанимационна помощ за новородено в родилната зала“ (1995 г.).

При предоставяне на реанимационни грижи на новородено трябва стриктно да се спазва следната последователност от действия:

• прогнозиране на необходимостта от реанимационни мерки и подготовка за тяхното прилагане;
• оценка на състоянието на детето веднага след раждането;
• възстановяване на свободната проходимост на дихателните пътища;
• възстановяване на адекватното дишане;
• възстановяване на адекватна сърдечна дейност;
• прилагане на лекарства.

Лекарства за първична реанимациясе предписват при липса на сърдечен ритъм и в случаите, когато въпреки извършената изкуствена вентилация на белите дробове (ALV) със 100% кислород и гръдни компресии за 30 s, детето поддържа брадикардия под 80 удара/мин.

Използват се следните лекарства: разтвор на адреналин хидрохлорид, лекарства, които допълват обема на циркулиращата течност (разтвор на албумин 5%, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер), разтвор на натриев бикарбонат 4%.

Епинефрин хидрохлорид е синтетичен аналогадреналин адреналин. Има адреноположителен ефект, като упражнява стимулиращ ефект върху α- и β-адренергичните рецептори. Инотропният кардиотоничен ефект на адреналина е свързан с неговия ефект върху β1-адренергичните рецептори, локализирани в миокарда. Това води до увеличаване на силата и сърдечната честота. Заедно с това адреналинът, действайки върху α-адренергичните рецептори, повишава периферното съдово съпротивление и артериално наляганекръв, като по този начин увеличава коронарния кръвен поток и кръвоснабдяването на миокарда.

Бронходилататорният ефект на адреналина се дължи на неговия ефект върху β2-адренергичните рецептори.

Индикациите са както следва:

• сърдечна честота под 80 удара/мин след 30 секунди механична вентилация със 100% кислород едновременно с гръдни компресии;
• Липса на сърдечен ритъм на бебето при раждането. В този случай адреналинът се прилага едновременно с началото на механичната вентилация и индиректен масажсърца.

Адреналинът се прилага при новородени в разреждане 1:10 000 в обем 0,1-0,3 ml/kg телесно тегло (0,01-0,03 mg/kg) интравенозно или ендотрахеално. При приложение през ендотрахеална тръба е необходимо допълнително разреждане с физиологичен разтвор (1:1). Адреналинът се прилага интравенозно като струя.

В резултат на това трябва да има увеличение на сърдечната честота до 100 удара/мин и повече 30 s след прилагане на лекарството. Ако сърдечната честота остане под 100 удара/мин, приложението на епинефрин трябва да се повтори. При липса на ефект и признаци на обща кръвозагуба или хиповолемия е необходимо да се прилагат средства за попълване на обема на циркулиращата кръв.

Показания за попълване на обема на циркулиращата кръв са загуба на кръв и хиповолемия. Наблюдават се следните симптоми:

• бледа кожа;
• симптом на "бяло петно" за 3 s или повече;
• слабо пълнене на пулса;
• мускулна хипотония;
• артериална хипотония;
• липса на ефект от предприетите мерки.

Средства за възстановяване на обема на циркулиращата кръв (изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на албумин, разтвор на Рингер) се прилагат на новородени по време на първична реанимация във вената на пъпната връв със скорост 10 ml / kg телесно тегло за 5-10 минути.

Очакван ефект:

• намаляване на бледността;
• увеличаване на пулса и сърдечната честота;
• повишено кръвно налягане;
• намаляване на ацидозата чрез подобряване на микроциркулацията в тъканите.

Показания за употреба на натриев бикарбонат:

• потвърдена декомпенсирана метаболитна ацидоза (pH< 7,0; ВЕ > -12);
• липса на ефект от механична вентилация, компресия на гръдния кош, адреналин и попълване на обема на циркулиращата кръв (в този случай се предполага дълбока ацидоза, потискаща сърдечната дейност и дишането).

Използва се 4% разтвор на натриев бикарбонат, съдържащ 0,5 mEq/ml. Предписва се в доза 2 mEq (4 ml 4% разтвор) на kg телесно тегло. Инжектира се във вената на пъпната връв на фона на механична вентилация със скорост, която не надвишава 1 mEq/kg/min.

Очакван ефект: повишаване на сърдечната честота до 100 или повече удара в минута при намаляване на метаболитната ацидоза.

Положителният ефект от реанимационните мерки - през първите 20 минути след раждането се възстановява адекватно дишане, нормален сърдечен ритъм и цвят на кожата - служи като основа за спиране на механичната вентилация и компресиите на гръдния кош. Реанимацията в родилната зала обаче е само първият етап от оказването на помощ на деца, родени с асфиксия.

По-нататъшното наблюдение и лечение на новородени, претърпели асфиксия, включително деца, които не са възстановили адекватно дишане, имат конвулсии и централна цианоза, се извършват в интензивното отделение.

При интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат на фона на неадекватна вентилация може да се появи повишена ацидоза, а прекомерното приложение на това лекарство води до хипернатремия и риск от развитие на интравентрикуларни кръвоизливи.

Ефективната кардиопулмонална реанимация при асфиксия е основният фактор, който подобрява прогнозата. При умерена и умерена асфиксия прогнозата обикновено е благоприятна. При тежка асфиксия, устойчивият нисък резултат по Apgar (0-3 точки) на 10, 15 и 20 минути корелира доста тясно с неблагоприятния изход и показва повишен рисксмърт (60% при доносени новородени и 50-100% при деца с много ниско телесно тегло).

Литература

1. Володин Н. Н., Рогаткин С. О. Съвременни подходи към комплексната терапия перинатални лезииЦентрална нервна система при новородени // Pharmateka. 2004. № 1 (80). стр. 72-82.
2. Дементиева Г. М., Рюмина И. И. Лекарствена терапияв първичната неонатална реанимация: насоки за фармакотерапия в педиатрията и детската хирургия. Неонатология. М.: Медпрактика-М, 2004. С. 21-23.
3. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Палчик А.Б., Ярославски В.К. Асфиксия на новородени. М.: Медпрес-информ, 2003. 367 с.
4. Езутаган С. Г. Перинатална асфиксия: материали от конференцията „Първични и реанимационни грижи за новородени в родилната зала. Резултати от изпълнението на Заповед № 372 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Проблеми. Перспективи за развитие“. Самара, 2000 г.

А. Г. Антонов, Доктор на медицинските науки, професор
NTSAGIP RAMS, Москва

е патология на ранния неонатален период, причинена от дихателна недостатъчност и развитие на хипоксия при новородено дете. Клинично асфиксията на новородено се проявява с липсата на спонтанно дишане на детето в първата минута след раждането или наличието на изолирани, повърхностни или конвулсивни неравномерни дихателни движения с непокътната сърдечна дейност. Новородените с асфиксия изискват реанимационни мерки. Прогнозата за асфиксия на новородено зависи от тежестта на патологията, навременността и пълнотата на предоставянето на терапевтични мерки.

Самата жена трябва да се занимава с превенция, отказвайки лоши навици, наблюдавайки рационален режим, следвайки указанията на акушер-гинеколога. Предотвратяването на асфиксия на новородено по време на раждане изисква предоставяне на компетентна акушерска помощ, предотвратяване на фетална хипоксия по време на раждане и освобождаване на горните дихателни пътища на детето веднага след раждането.

Раждането на дългоочаквано бебе е радостно събитие, но не във всички случаи раждането завършва успешно не само за майката, но и за детето. Едно от тези усложнения е феталната асфиксия, която възниква по време на раждане. Това усложнениесе диагностицира при 4–6% от новородените деца, а според някои автори честотата на асфиксията при новородени е 6–15%.

Определение за асфиксия на новородено

В превод от латински асфиксията означава задушаване, тоест липса на кислород. Асфиксията на новородени е патологично състояние, при което се нарушава газообменът в тялото на новороденото, което е придружено от липса на кислород в тъканите и кръвта на детето и натрупване на въглероден диоксид.

В резултат на това новородено, родено с признаци на живо раждане, или не може да диша самостоятелно в първата минута след раждането, или има изолирано, повърхностно, конвулсивно и неравномерно дишане. дихателни движенияна фона на съществуващия сърдечен ритъм. На такива деца незабавно се прилагат мерки за реанимация и прогнозата ( възможни последствия) за тази патология зависи от тежестта на асфиксията, навременността и качеството на реанимацията.

Класификация на асфиксията на новороденото

Въз основа на времето на възникване има 2 форми на асфиксия:

• първичен - развива се веднага след раждането на бебето;
• вторичен - диагностициран в рамките на първия ден след раждането (т.е. в началото детето диша самостоятелно и активно, а след това настъпва задушаване).

По тежест ( клинични проявления) се разграничават:

• асфиксия лека степен;
• умерена асфиксия;
• тежка асфиксия.

Фактори, провокиращи развитието на асфиксия

Това патологично състояние не е самостоятелно заболяване, а е само проява на усложнения по време на бременност, заболявания на жената и плода. Причините за асфиксия включват:

Плодови фактори

• ) Детето има;
• Резус конфликтна бременност;
• аномалии в развитието на бронхиалните органи белодробна система;
• вътрематочни инфекции;
• недоносеност;
• вътрематочно ограничаване на растежа;
• обструкция на дихателните пътища (слуз, амниотична течност, мекониум) или аспирационна асфиксия;
• малформации на сърцето и мозъка на плода.

Майчини фактори

• тежка, протичаща на фона на високо кръвно налягане и тежък оток;
• декомпенсиран екстрагенитална патология(сърдечно-съдови заболявания, заболявания на белодробната система);
• бременни жени;
• ендокринна патология (, дисфункция на яйчниците);
• шок на жената по време на раждане;
• нарушена екология;
• лоши навици (пушене, пиене на алкохол, приемане на наркотици);
• недостатъчно и недохранване;
• рецепция лекарствапротивопоказан по време на бременност;
• инфекциозни заболявания.

Фактори, допринасящи за развитието на нарушения в маточно-плацентарния кръг:

• бременност след термин;
• преждевременно стареене на плацентата;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• патология на пъпната връв (заплитане на пъпната връв, истински и фалшиви възли);
• постоянна заплаха от прекъсване;
• и кървене, свързано с него;
• многоплодна бременност;
• излишък или липса на амниотична течност;
• аномалии на работната сила (и дискоординация, бързо и бързо раждане);
• прилагане на лекарството по-малко от 4 часа преди края на раждането;
• обща анестезия за жени;
• руптура на матката;

Вторичната асфиксия се провокира от следните заболявания и патологии при новороденото:

• нарушено мозъчно кръвообращениепри дете поради остатъчни ефектиувреждане на мозъка и белите дробове по време на раждане;
• сърдечни дефекти, които не са идентифицирани и не се появяват веднага при раждането;
• аспирация на мляко или адаптирано мляко след процедура на хранене или некачествена санация на стомаха веднага след раждането;
• респираторен дистрес синдром, причинен от пневмопатия:
  • наличие на хиалинни мембрани;
  • едематозно-хеморагичен синдром;
  • белодробни кръвоизливи;
  • ателектаза в белите дробове.

Механизъм на развитие на асфиксия

Няма значение какво е причинило липсата на кислород в тялото на новородено дете, във всеки случай метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията се възстановяват.

Тежестта на патологията зависи от това колко дълго и интензивно е била хипоксията. В резултат на метаболитни и хемодинамични промени се развива ацидоза, която е придружена от липса на глюкоза, азотемия и хиперкалиемия (по-късно хипокалиемия).

При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава, а при хронична и последваща асфиксия кръвният обем намалява. В резултат на това кръвта се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава и агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки се увеличава.

Всички тези процеси водят до нарушения на микроциркулацията в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци и надбъбречни жлези, черен дроб). Нарушенията в микроциркулацията причиняват подуване, кръвоизливи и зони на исхемия, което води до хемодинамични нарушения, нарушаване на работата на сърдечно-съдовата система и, като следствие, всички други системи и органи.

Клинична картина

Основният симптом на асфиксия при новородени се счита за дихателна недостатъчност, която води до неизправност на сърдечно-съдовата система и хемодинамиката, а също така нарушава нервно-мускулната проводимост и тежестта на рефлексите.

За да оценят тежестта на патологията, неонатолозите използват оценката на Апгар на новороденото, която се извършва през първата и петата минута от живота на детето. Всеки знак се оценява с 0 – 1 – 2 точки. Здравото новородено печели 8–10 точки по Апгар през първата минута.

Степени на асфиксия на новородено

Лека асфиксия

При лека асфиксия броят на точките на Апгар при новородено е 6 - 7. Детето поема първото си дъх през първата минута, но има отслабване на дишането, лека акроцианоза (цианоза в областта на носа и устните ) и намаляване на мускулния тонус.

Умерена асфиксия

Оценката по Апгар е 4-5 точки. Има значително отслабване на дишането, възможни са смущения и неравномерност. Сърдечните удари са редки, по-малко от 100 в минута, наблюдава се цианоза на лицето, ръцете и краката. Повишава се двигателната активност, развива се мускулна дистония с преобладаване на хипертоничност. Възможен тремор на брадичката, ръцете и краката. Рефлексите могат да бъдат намалени или подобрени.

Тежка асфиксия

Състоянието на новороденото е тежко, броят на оценките по Апгар в първата минута не надвишава 1 - 3. Детето не прави дихателни движения и не прави отделни вдишвания. Сърдечните удари са по-малко от 100 удара в минута, изразени, сърдечните тонове са тъпи и аритмични. Новороденото не плаче, мускулният тонус е значително намален или се наблюдава мускулна атония. Кожата е много бледа, пъпната връв не пулсира, рефлексите не се откриват. Появяват се очни симптоми: нистагъм и плаващи очни ябълки, възможно развитие на гърчове и мозъчен оток, DIC синдром (нарушен вискозитет на кръвта и повишена агрегация на тромбоцитите). Хеморагичен синдром(многобройни кръвоизливи по кожата) се засилва.

Клинична смърт

Подобна диагноза се прави, когато всички индикатори на Apgar се оценяват на нула точки. Състоянието е изключително тежко и изисква незабавни реанимационни мерки.

Диагностика

При поставяне на диагноза: „Асфиксия на новородено“ се вземат предвид данните от акушерската история, протичането на раждането, оценката на детето по Апгар на първата и петата минута, клиничните и лабораторните изследвания.

Определяне на лабораторни параметри:

• ниво на pH, pO2, pCO2 (тест на кръв, получена от пъпната вена);
• дефиниция на базов дефицит;
• ниво на урея и креатинин, диуреза за минута и за ден (функция на отделителната система);
• ниво на електролити, киселинно-алкален статус, кръвна глюкоза;
• ниво на ALT, AST, билирубин и фактори на кръвосъсирването (чернодробна функция).

Допълнителни методи:

• оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система (ЕКГ, контрол на кръвното налягане, пулс, рентгенография на гръдния кош);
• оценка на неврологичния статус и мозъка (невросонография, енцефалография, CT и NMR).

Лечение

На всички новородени, родени в състояние на асфиксия, се прилагат незабавни мерки за реанимация. По-нататъшната прогноза зависи от навременността и адекватността на лечението на асфиксия. Реанимацията на новородени се извършва с помощта на системата ABC (разработена в Америка).

Първична грижа за новородено

Принцип А

• предоставят правилна позициядете (спуснете главата си, поставяйки я под раменния поясролка и я наклонете леко);
• изсмукване на слуз и амниотична течност от устата и носа, понякога от трахеята (с аспирация на амниотична течност);
• интубирайте трахеята и прегледайте долните дихателни пътища.

Принцип Б

• провеждайте тактилна стимулация - плясване по петите на бебето (ако няма вик в рамките на 10 - 15 секунди след раждането, новороденото се поставя на масата за реанимация);
• струйно подаване на кислород;
• прилагане на спомагателна или изкуствена вентилация (чанта Ambu, кислородна маска или ендотрахеална тръба).

Принцип C

• извършване на индиректен сърдечен масаж;
• прилагане на лекарства.

Решението за спиране на мерките за реанимация се взема след 15-20 минути, ако новороденото не реагира на реанимационни действия(липсва дишане и персистираща брадикардия). Прекратяването на реанимацията се дължи на високата вероятност от увреждане на мозъка.

Приложение на лекарства

Кокарбоксилазата, разредена с 10 ml 15% глюкоза, се инжектира в пъпната вена на фона на изкуствена вентилация (маска или ендотрахеална тръба). Също така, 5% натриев бикарбонат се прилага интравенозно за коригиране на метаболитната ацидоза, 10% калциев глюконат и хидрокортизон за възстановяване на съдовия тонус. Ако се появи брадикардия, 0,1% атропин сулфат се инжектира в пъпната вена.

Ако сърдечната честота е по-малка от 80 на минута, се извършва индиректен сърдечен масаж със задължително продължаване на изкуствената вентилация. 0,01% адреналин се инжектира през ендотрахеалната тръба (може да бъде в пъпната вена). Веднага след като сърдечната честота достигне 80 удара, сърдечният масаж спира, механичната вентилация продължава, докато сърдечната честота достигне 100 удара и се появи спонтанно дишане.

По-нататъшно лечение и наблюдение

След оказване на първична реанимационна помощ и възстановяване на сърдечната и дихателната дейност, новороденото се прехвърля в отделението за интензивно лечение. В отделението за интензивно лечение се извършва по-нататъшно лечение на асфиксия в острия период:

Специални грижи и хранене

Детето се поставя в кувьоз, където се осигурява постоянно отопление. В същото време се извършва краниоцеребрална хипотермия - главата на новороденото се охлажда, което предотвратява. Храненето на деца с лека и умерена асфиксия започва не по-рано от 16 часа, а след тежка асфиксия храненето се разрешава след 24 часа. Бебето се храни през сонда или шише. Кърменето зависи от състоянието на бебето.

Предотвратяване на мозъчен оток

През пъпния катетър венозно се въвеждат албумин, плазма и криоплазма и манитол. Също така се предписват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка (Cavinton, цинаризин, винпоцетин, Sermion) и антихипоксанти (витамин Е, аскорбинова киселина, цитохром С, аевит). Предписват се и хемостатични лекарства (дицинон, рутин, викасол).

Провеждане на кислородна терапия

Подаването на овлажнен и затоплен кислород продължава.

Симптоматично лечение

Провежда се терапия, насочена към предотвратяване на гърчове и хидроцефален синдром. Предписани са антиконвулсанти (GHB, фенобарбитал, Relanium).

Корекция на метаболитни нарушения

Интравенозният натриев бикарбонат продължава. Държани инфузионна терапияфизиологични разтвори (физиологичен разтвор и 10% глюкоза).

Наблюдение на новороденото

Детето се претегля два пъти дневно, оценява се неврологичният и соматичен статус и наличието на положителна динамика, проследява се постъпилата и отделена течност (диуреза). Уредите регистрират пулса, кръвното налягане, дихателната честота и централното венозно налягане. От лабораторните изследвания ежедневно се определят пълна кръвна картина с и тромбоцити, киселинно-алкално състояние и електролити, биохимия на кръвта (глюкоза, билирубин, AST, ALT, урея и креатинин). Оценяват се също показателите за кръвосъсирването и кръвоносните съдове. култури от орофаринкса и ректума. Показани са рентгенови лъчи на гръден кош и корем, ултразвук на мозъка и ехография на коремни органи.

Последствия

Асфиксията на новородени рядко преминава без последствия. В една или друга степен липсата на кислород при детето по време и след раждането засяга всички жизненоважни органи и системи. Особено опасна е тежката асфиксия, която винаги се проявява с полиорганна недостатъчност. Прогнозата за живота на бебето зависи от резултата по Апгар. Ако резултатът се увеличи на петата минута от живота, прогнозата за детето е благоприятна. В допълнение, тежестта и честотата на последствията зависи от адекватността и навременността на мерките за реанимация и по-нататъшната терапия, както и от тежестта на асфиксията.

Честота на усложненията след страдание от хипоксия:

• при I степен на енцефалопатия след хипоксия / асфиксия на новородени - развитието на детето не се различава от развитието на здраво новородено;
• с II стадий на хипоксична енцефалопатия - 25 - 30% от децата впоследствие имат неврологични разстройства;
• с III етап на хипоксична енцефалопатия, половината от децата умират през първата седмица от живота, а останалите, 75–100%, развиват тежки неврологични усложнения с конвулсии и повишен мускулен тонус (по-късно умствена изостаналост).

След претърпяна асфиксия по време на раждане последствията могат да бъдат ранни и късни.

Ранни усложнения

Твърди се, че ранните усложнения възникват, когато се появят през първите 24 часа от живота на бебето и всъщност са прояви на трудно протичане на раждането:

• мозъчни кръвоизливи;
• конвулсии;
• и тремор на ръцете (първо малък, след това голям);
• пристъпи на апнея (спиране на дишането);
• синдром на аспирация на мекониум и в резултат на това образуване на ателектаза;
• преходна белодробна хипертония;
• поради развитието на хиповолемичен шок и сгъстяване на кръвта, образуването на полицитемичен синдром ( голям бройеритроцити);
• тромбоза (нарушение на кръвосъсирването, намален съдов тонус);
• разстройства сърдечен ритъм, развитие на постхипоксична кардиопатия;
• нарушения на отделителната система (олигурия, тромбоза на бъбречните съдове, подуване на бъбречния интерстициум);
• стомашно-чревни нарушения (и чревна пареза, дисфункция на храносмилателния тракт).

Късни усложнения

Късни усложнениядиагностициран след три дни от живота на детето и по-късно. Късните усложнения могат да бъдат от инфекциозен и неврологичен произход. Неврологичните последствия, възникнали в резултат на церебрална хипоксия и постхипоксична енцефалопатия, включват:

• Синдром на свръхвъзбудимост

Детето има признаци на повишена възбудимост, изразени рефлекси (хиперрефлексия), разширени зеници. Няма конвулсии.

• Синдром на намалена възбудимост

Рефлексите са слабо изразени, детето е летаргично и адинамично, мускулният тонус е намален, зениците са разширени, има тенденция към летаргия, има симптом на "куклени" очи, дишането периодично се забавя и спира (брадипнея, редуваща се с апнея), рядко пулс, слаб сукателен рефлекс.

• Конвулсивен синдром

Характеризира се с тонични (напрежение и скованост на мускулите на тялото и крайниците) и клонични (ритмични контракции под формата на потрепване на отделни мускули на ръцете и краката, лицето и очите) конвулсии. Оперкуларните пароксизми също се проявяват под формата на гримаси, спазми на погледа, пристъпи на немотивирано сукане, дъвчене и изпъкване на езика и плаващи очни ябълки. Възможни пристъпи на цианоза с апнея, рядък пулс, повишено слюноотделяне и внезапна бледност.

• Хипертензивно-хидроцефален синдром

Детето хвърля назад главата си, фонтанелите се изпъкват, черепните шевове се разминават, обиколката на главата се увеличава, постоянна конвулсивна готовност, загуба на функция на черепните нерви (забелязват се страбизъм и нистагъм, гладкост на назолабиалните гънки и др.).

• Синдром на вегетативно-висцерални нарушения

Характеризира се с повръщане и постоянна регургитация, нарушения на двигателната функция на червата (запек и диария), мрамор на кожата (спазъм на кръвоносните съдове), брадикардия и рядко дишане.

• Синдром на двигателно разстройство

Характерни са остатъчни неврологични разстройства (парези и парализи, мускулна дистония).

• Субарахноидален кръвоизлив
• Интравентрикуларни кръвоизливи и кръвоизливи около вентрикулите.

Възможен инфекциозни усложнения(поради отслабен имунитет след прекарана полиорганна недостатъчност):

• развитие ;
• увреждане на твърдата мозъчна обвивка ();
• развитие на сепсис;
• чревна инфекция (некротизиращ колит).

Въпрос отговор

Въпрос:
Има ли нужда от специални грижи след изписване на дете, претърпяло асфиксия при раждане?

Отговор: Да, разбира се. Такива деца се нуждаят от особено внимателно наблюдение и грижи. Педиатрите, като правило, предписват специална гимнастика и масаж, които нормализират възбудимостта и рефлексите на бебето и предотвратяват развитието на гърчове. На детето трябва да се осигури максимална почивка, като се предпочита кърменето.

Въпрос:
Кога се изписва новородено от болницата след асфиксия?

Отговор: Трябва да забравите за ранното изписване (на 2-3 ден). Бебето ще бъде в родилното отделение поне седмица (необходим е кувьоз). Ако е необходимо, бебето и майката се прехвърлят в детски отдел, където лечението може да продължи до един месец.

Въпрос:
Подлежат ли на диспансерно наблюдение новородени, претърпели асфиксия?

Отговор: Да, всички деца, претърпели асфиксия по време на раждане, са задължителенса регистрирани при педиатър (неонатолог) и невролог.

Въпрос:
Какви последствия от асфиксия са възможни при по-голямо дете?

Отговор: Такива деца са склонни към настинкипоради отслабен имунитет, представянето им в училище е намалено, реакциите към някои ситуации са непредвидими и често неадекватни, възможно е психомоторно развитие и изоставане в речта. След тежка асфиксия, епилепсия, често се развива конвулсивен синдром, възможно е умствено изоставане, пареза и парализа.

Асфиксия на новородено - какво е това? На първо място, трябва да се каже, че това понятие не е ясно дефинирано. В най-общ смисъл той означава една или друга степен на потискане на дишането при запазване на други признаци на живот (пулсиране на сърцето, движение на ръцете и краката, свиване на други мускули и др.).

В повечето случаи асфиксията на новородени е следствие от кислороден глад по време на вътрематочно развитие. Следователно по отношение на новородените термините и хипоксията се използват взаимозаменяемо.

Асфиксия при новородено дете (фетус)

Според световната статистика около 20% от родените с асфиксия умират след раждането. Други 20% впоследствие страдат от определени функционални нарушениясвързани с функционирането на нервната система.

Пълна липса на дишане при новородени бебета се диагностицира при 1% от децата. При 15% от новородените се наблюдава дишане с недостатъчно ефективен газообмен. Така около 16% от децата се раждат с различна степен на хипоксия. По-често недоносените бебета се раждат с проблеми с дишането.

Класификация на асфиксията на новороденото

Състоянието на задушаване при новородени се класифицира според времето на възникване и продължителността на кислородния дефицит. Според този принцип има 2 вида асфиксия:

• Възниква поради продължителна хипоксия в утробата;
• в резултат на хода на раждането.

Това разделение е важно за разбирането какво е асфиксия при новородени.

Асфиксия поради хронична антенатална фетална хипоксия

Недостатъчното снабдяване на плода с кислород води до стабилна хипоксия и увеличава вероятността от раждане на дете с асфиксия.
Причини за антенатална фетална асфиксия:

• Наличието на хронични, инфекциозни, ендокринни заболяванияпри жена;
• намален хемоглобин;
• небалансирана диета по време на бременност;
• липса на витамини и микроелементи (по-специално желязо);
• излагане на токсини по време на бременност;
• аномалии в развитието на плацентата или пъпната връв.

Остра асфиксия поради интрапартална хипоксия

Раждането е голям стрес както за жената, така и за детето. На този етап рисковите фактори включват:

• Неправилно положение на плода;
• отклонения по време на бременност и раждане - преждевременно, бързо, забавено;
• хипоксия на майката по време на раждане;
• аспирация на амниотична течност от плода;
• нараняване на мозъка или гръбначния мозък;
• използване на болкоуспокояващи по време на раждане;
• Цезарово сечение.

Би било погрешно да се приеме, че всяка хипоксия непременно води до постнатална асфиксия. Например цезаровото сечение се използва все по-често. В повечето случаи се раждат здрави деца.

Степени на асфиксия при новородени

За по-подробно разбиране на това какво е асфиксия при дете, се използва специална скала, разработена от анестезиолог от САЩ Вирджиния Апгар.

В съответствие с МКБ се разграничават две форми на задушаване:

• умерено;
• тежък.

Таблица. Характеристики на лека (умерена) и тежка асфиксия при новородени.

Причини за асфиксия на новородено

Има две групи причини:

• Вътрематочна хипоксия;
• неспособността на новороденото да се адаптира към постнаталната циркулация и дишане.

Вътрематочната хипоксия може да възникне поради по много причини, сред които основните включват:

• Нарушено кръвоснабдяване на плода през пъпната връв (наличие на възли, механична компресия);
• нарушения на плацентата (недостатъчен газообмен, ниско или високо кръвно налягане, оток, инфаркт, възпаление, преждевременно отлепване);
• патологии при бременна жена (сърдечни, хемопоетични, белодробни, ендокринни заболявания);
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол или системно излагане на други токсични вещества по време на бременност.

Неспособността на детето да премине към постнатално дишане се основава на следните причини:

• Системни нарушения на развитието, включително тези в резултат на вътрематочна хипоксия;
• вродена стеноза (стеснение) на дихателните пътища;
• мозъчни травми при раждане;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• недоносеност.

Лечение на асфиксия при новородени

новородени

Първата помощ при асфиксия при новородено включва следните стъпки:

• Детето се поставя под източник на топлина;
• изсушете кожата;
• тактилна стимулация се извършва на гърба, стъпалото;
• поставете детето по гръб, наклонете главата му малко назад;
• почистване на устата и назофаринкса от съдържанието;
• амниотичната течност се изсмуква от дихателните пътища с помощта на ендотрахеална тръба;
• ако дишането е недостатъчно или напълно липсва, се започва механична вентилация;
• при продължителна вентилация на белите дробове в стомаха се вкарва сонда, през която се изсмуква натрупаният в него газ.

Всички горепосочени стъпки се извършват бързо за 2-3 минути, като периодично се записват жизнените показатели. Ако след манипулациите сърдечният ритъм достигне 100 удара/мин. спонтанно дишане, и кожата е придобила розов оттенък, изкуствената вентилация се спира. Ако състоянието на детето не се подобри, реанимацията продължава.

Реанимация на новородени с асфиксия

Реанимацията продължава с индиректен сърдечен масаж, който се провежда в продължение на 30 s. Ако сърдечната честота остане 60-80 удара/мин. или отсъстват напълно, прибягват до медикаменти.

1. Адреналин

Интравенозно се прилага разтвор на адреналин в доза до 0,3 ml/kg. Усилва съкращенията на сърцето, повишава кръвоснабдяването му, повишава кръвното налягане, има бронходилататорно действие.

Ако в рамките на 30 секунди след прилагане на адреналина сърдечната дейност не се ускори над 80 удара/мин, повторете отново.

1. Инфузионна терапия.

При липса на ефект от предприетите мерки се използват средства за попълване на обема на кръвта - разтвори на албумин, натриев хлорид - в размер на 10 ml / kg интравенозно за 5 минути.

В комбинация с други мерки за реанимация, прилагането на лекарства за възстановяване на кръвта подобрява кръвообращението, повишава кръвното налягане и сърдечната честота.

Ако предприетите мерки са неефективни, е показано интравенозно приложение на 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза от 4 ml / kg.

Ако е необходимо, белодробната вентилация и флуидната терапия продължават като част от интензивното лечение след реанимация.

Профилактика на асфиксия при новородени

Превенцията включва:

• Правилен начин на живот;
• навременна подготовка за бременност, включително лечение на хронични соматични и ендокринни заболявания;
• интензивен и ефективно лечениеинфекциозни заболявания по време на бременност;
• наблюдение от гинеколог по време на бременност.

Между ефективни меркитрябва да се наименува:

• Отказ от тютюнопушене и алкохол;
• спазване на ежедневието;
• ежедневни разходки няколко пъти на ден;
• балансирана диета, богата на зеленчуци, протеини, аминокиселини, витамини и микроелементи;
• допълнителна витаминна подкрепа;
• положителни емоции и спокойно, балансирано състояние.

Грижи за дете след асфиксия

Дете, претърпяло асфиксия, има голяма вероятност да развие нарушения на нервната система. След изписване от родилния дом такова дете трябва да бъде под наблюдението на невролог. Не са необходими специални грижи у дома.

Последици от асфиксия при новородено по време на раждане

Най-уязвими към недостиг на кислород е нервна тъкан. Дългите периоди на хипоксия по време на формирането на феталната нервна система, както и в резултат на остра липса на кислород по време на раждане, значително увеличават вероятността от развитие на определени нарушения.

Последиците от тежка асфиксия на новородени се проявяват предимно в лоша реакцияза реанимационни мерки. При липса на положителна динамика в състоянието на новороденото на 20-та минута след раждането, вероятността фатален изходсе увеличава и възлиза на:

• до 60% - при родените в нормален срок;
• до 100% - при преждевременно родените.

Последици от тежка асфиксия родова травмасе отразяват в мозъка. Например, слабата реакция на детето към реанимационните мерки в рамките на 15 минути след раждането води до развитие на церебрална парализа в 10% от случаите и в рамките на 20 минути - в 60%. Но това са много трудни случаи.

По-чести са случаите на умерено задушаване по време на раждане. Последиците от асфиксия при новородени в по-напреднала възраст се проявяват по различни начини, но всички те ще бъдат свързани с функционирането на нервната система.

Такива деца, например, могат да бъдат твърде активни или, обратно, твърде флегматични. Понякога може и да не се справят добре в училище, а напротив, да са отлични в творчески дейности и кръжоци. Отбелязана е възможна по-късна поява на реч.

Подобни вариации в развитието на детето могат да възникнат и по други причини, които не са свързани с родовата асфиксия. Всичко това обикновено се нарича с една дума - индивидуалност и не трябва да предизвиква безпокойство у родителите.

Заключение

Въпреки факта, че пълната липса на дишане при раждането се среща само в 6% от случаите на всички хипоксични състояния, в различна степен асфиксията при раждане е явление, което се среща много по-често, отколкото много хора смятат. Последствията от асфиксия при новородено могат да бъдат забавени късен животдете. Всякакви на бъдещата майкатрябва да сте внимателни към здравето си, да запазите спокойствие и положително настроениепо време на бременност.

Във видеото лекарят дава съвети за поведение по време на раждане, което ще намали риска от развитие на асфиксия на новородено.