Дете с диабет има болки в корема. Спътници на диабета - Наталия Карлович

28.06.2020

Наталия КАРЛОВИЧ, кандидат на медицинските науки, зам. Главен лекар на Минския градски ендокринологичен диспансер

За възможните храносмилателни нарушения при диабет и тяхното коригиране

За съжаление не само пациентите, но и лекарите обръщат малко внимание на усложненията на стомашно-чревния тракт при захарен диабет или не знаят достатъчно за тях. Но според някои литературни данни храносмилателните разстройства се наблюдават при 30-75% от хората с диабет. Защо възникват? Каква е тяхната хитрост и как в крайна сметка да се борим с тях? Има много въпроси, ще се опитам да им отговоря възможно най-пълно и достъпно.

Причините за храносмилателни разстройства са общи за всички късни усложнения на диабета: недостатъчна компенсация на въглехидратния метаболизъм, продължителна хипергликемия. Развитието на диабетна невропатия е от съществено значение.

Невропатията се основава на натрупването на токсичен продукт от въглехидратния метаболизъм - сорбитол, който разрушава обвивката на нервните влакна. Роля играе и нарушението в храненето на нервите поради увреждане на кръвоносните съдове, проникващи в нервната тъкан. В резултат на това нервите не могат нормално да предават импулси от органи и тъкани към гръбначния и главния мозък и обратно.

Невропатията се среща в две основни форми: периферна и автономна. Вегетативната засяга нервите, които контролират функции, които се извършват несъзнателно, като храносмилането. Това води до нарушена подвижност на храносмилателния тракт, т.е. пречи на нормалното ритмично свиване на мускулите на хранопровода, стомаха и червата, което осигурява движението на храната. Вследствие на нарушени двигателни умения има забавяне на евакуацията на съдържанието. Работата на сфинктерите, мускулният сфинктер, който разделя хранопровода и стомаха, стомаха и червата, също страда, поради което съдържанието на подлежащата част (стомаха) може да бъде изхвърлено в горната (хранопровода) - така наречения рефлукс.

Хранопроводът при захарен диабет страда в 1-1,5% от случаите. Мотилитетът му е нарушен, тонусът му намалява, хранопроводът може да се разшири, често се получава гастроезофагеален рефлукс, лигавицата се възпалява и се развива езофагит. Пациентите се оплакват от киселини, усещане за парене в гърдите; Може да има болка в гърдите, подобна на ангина пекторис, но нитроглицеринът не облекчава тези болки и дори се засилва.

Стомашните лезии се срещат при 30-40% от пациентите и най-често се проявяват с функционални нарушения: промени в двигателната функция, забавяне на евакуацията на съдържанието, дисфункция на сфинктерите и дилатация на стомаха. В тежки случаи може да се развие пареза (намален тонус) и атония (парализа) на стомаха. Изброените условия причиняват стагнация на хранителните маси в стомаха, което насърчава разпространението на патогенни бактерии. Недостатъчното смесване на храната със стомашния сок, чиято секреция също може да бъде значително намалена, води до лошо храносмилане. Неправилното и бавно постъпване на лошо усвоени хранителни маси в червата, където протеините, мазнините и въглехидратите се абсорбират предимно в кръвта, може да бъде причина за честа и на пръв поглед неразбираема хипогликемия.

Често пациентите се притесняват от киселини, оригване, гадене, което се влошава след хранене, усещане за пълнота в стомаха след хранене и намален апетит. При тежка дисфункция на стомаха може да има многократно повръщане и загуба на тегло. В литературата са описани случаи на образуване на камъни в стомаха, което е свързано със стагнацията на хранителните маси в него.

Тонусът на стомаха обикновено намалява постепенно, но при диабетна кетоацидоза може да се развие остра, бързо настъпваща атония (парализа) на стомаха и червата, придружена от остра интензивна болка в корема, повръщане и рязко влошаване на общото състояние. „Остър корем” с кетоацидоза е свързан и с кръвоизливи в перитонеума (чувствителната мембрана, покриваща външната страна на коремните органи), с дразнене на стомашната и чревната лигавица с ацетон и кетонови киселини. Това опасно, трудно за диагностициране състояние може да маскира други "катастрофи" в коремната кухина, например остър апендицит, перфорация на стомашна язва.

ВАЖНО! В случай на остра болка в корема, която се появява на фона на високи нива на захар и появата на ацетон в урината, трябва спешно да потърсите медицинска помощ и да не приемате болкоуспокояващи и антибиотици!

При диабет червата страдат по-често от други части на храносмилателния тракт. Това се нарича диабетна ентеропатия. Пациентите са загрижени за подуване на корема, нестабилни изпражнения, диария и склонност към запек, обикновено при нормална телесна температура. Най-типичното развитие на синдрома на диабетна диария за чревно увреждане е честа диария (5-7 или повече пъти на ден), особено през нощта, с отделяне на воднисти изпражнения, смесени със слуз. В същото време се появяват болки в корема, метеоризъм, къркорене, непоносимост към мляко. Диарията отстъпва място на постоянен запек. Атонията на сфинктера се развива по-рядко, което води до фекална инконтиненция, често през нощта.

Болезнените симптоми могат да бъдат последвани от периоди на почивка без видима причина за подобни промени. Причините за диабетна диария са, в допълнение към автономната невропатия, обсъдена по-горе, дисфункция на жлъчния мехур, дисбиоза, дефицит на витамини, особено витамини от група В. Дисфункцията на жлъчния мехур води до промени в състава на жлъчката, нейната стагнация, образуването на камъни , както и неадекватно навлизане на жлъчни киселини в червата. Дисбактериозата или нарушение на нормалния микробиологичен състав на червата е следствие от нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт, задържане на храна в червата и нарушаване на процеса на нейното храносмилане.

Естествено, изброените състояния често изкарват нашите пациенти от психическо равновесие.

ВАЖНО! Както лекарите, така и пациентите трябва винаги да имат предвид, че гастроентерологичните нарушения могат да доведат до влошаване на основното заболяване, особено при хора, приемащи таблетирани хипогликемични лекарства.

Изброих възможните усложнения на захарния диабет от стомашно-чревния тракт и посочих основните механизми на тяхното развитие. Някои усложнения се развиват години или десетилетия след началото на диабета, докато други може да не се появят изобщо. Много зависи от това дали имате индивидуална склонност или предразположеност към развитие на тези усложнения.

Какво можете да направите, за да ги предотвратите? И възможно ли е да се забави развитието им, или още по-добре, да се отървем от тях? В отговор на тези вероятни въпроси от читатели, ето какво искам да кажа първо. Човешкото тяло има резерв от безопасност, който все още не е напълно проучен, уникална способност за самообновяване. Всичко, което се иска от вас и от нас, лекарите, е да помогнем на тялото да възвърне здравето си. И ако следвате прости препоръки за самообслужване всеки ден, извършвате самоконтрол, опитвате се да поддържате гликемията в нормални граници, приемате препоръчаните лекарства, тогава бъдете сигурни, че ще можете да предотвратите появата на страховитите спътници на диабета или да предотвратите тяхното прогресиране, когато вече съществуват, и В началните етапи на усложненията е възможно да се постигне обратното им развитие. В допълнение към стриктния контрол на нивата на кръвната захар важна роля играе витаминната терапия, особено витамините от група В. Основата на т. нар. патогенетична терапия, т.е. насочена към елиминиране на факторите, участващи в развитието на заболяването, е алфа-липоевата киселина (тиоктацид), която намалява проявите на диабетна невропатия.

Разбира се, ако редовно се притеснявате от някой от тези симптоми, трябва да се свържете с ендокринолог или общопрактикуващ лекар и да приемате предписаните от тях лекарства. Но има много неща, които можете да направите сами - това се отнася преди всичко до гликемичния контрол и препоръките за диета.

ОСНОВНИ ПРАВИЛА ЗА РАЦИОНАЛНО ХРАНЕНЕ

Избягвайте да ядете твърде горещи или студени храни, за да избегнете увреждане на лигавицата на устата, хранопровода и стомаха.

Дъвчете добре храната - тогава тя се усвоява по-добре.

Добре е да се пие чаша преварена вода със стайна температура на гладно и 20-30 минути преди всяко основно хранене - това подобрява моториката на храносмилателния тракт.

Препоръчително е да се храните приблизително по едно и също време, като имате три основни и три междинни хранения, в зависимост от ефекта от прилагането на лекарства, понижаващи глюкозата. Тази диета ще осигури равномерно снабдяване с въглехидрати в кръвта и ще предотврати развитието на хипогликемия.

Ако предстои празник, на който можете да ядете повече от обикновено, тогава, след консултация с Вашия лекар, вземете 1-2 таблетки ензимни препарати, които улесняват процеса на храносмилане (мезим-форте, фестал, креон и др.).

Диетата трябва да бъде възможно най-разнообразна и да включва храни, богати на естествени витамини (особено група В), микроелементи (хром, цинк, селен) и диетични фибри.

Необходимо е да включите 25-30 g диетични фибри в ежедневната си диета, особено ако сте загрижени за запек и разхлабени изпражнения. Но прекомерната консумация на храни с груби влакна също е нежелателна - води до повишено образуване на газове с подуване на корема, влошаване на усвояването на протеини, мазнини, калций и желязо.

С НАМАЛЕН ЧРЕВЕН ТОНУС И СКЛОННОСТ КЪМ ЗАПЕК

ПРОТИВОПОКАЗАНИ са: подправки, люти сосове, огнеупорни мазнини, печива, прясно мляко, силно кафе, чай.

Има много лекарства, които имат слабително действие. При необходимост се предписват от лекар.

Физическата терапия и активният начин на живот играят важна роля при лечението на запек и намалена подвижност на стомашно-чревния тракт. В някои случаи е препоръчително да се извършва общ масаж и коремен масаж; възможна е и акупунктура, като се вземе предвид чревната подвижност. Въпреки това, масаж или акупунктура могат да се използват само с разрешение на Вашия лекар.

ЗА СИНДРОМ НА ДИАБЕТНА ДИАРИЯ, УПОРИТЕЛНА, ЧЕСТА ДИАРИЯ

ИЗКЛЮЧВА ОТ ХРАНА: продукти, съдържащи животински огнеупорни мазнини, сосове, подправки, закуски, алкохол, лесноусвоими въглехидрати, всички бобови и тестени храни; ястия, които засилват процесите на ферментация и гниене в червата, жлъчната секреция и дразнят черния дроб.

ПРЕПОРЪЧВА СЕ: крекери от бял хляб, слизести супи, месни и рибни котлети на пара, постно месо (говеждо, заешко), пасирани каши на вода или нискомаслен месен бульон - ориз, овесени ядки, елда; от млечни продукти е позволено прясно пасирано нискомаслено извара; Можете да пиете чай, черно кафе, какао във вода, запарки от шипка и боровинки.

Всички ястия трябва да се приготвят варени или на пара, пюрирани.

Лекарствата, съдържащи бактерии, необходими за нормалната чревна функция, помагат за нормализиране на работата на храносмилателния тракт - бификол, бифидумбактерин, лактобактерин, ферментирали млечни продукти, живи кисели млека и др. Ако не можете да изберете, консултирайте се с вашия лекар.

Лечебните растения могат да се използват за лечение на диабетна ентеропатия и диария.

Бактерицидно действие имат разредените с вода сокове от боровинки, малини, шипки, ягоди, червени боровинки и нар.

Успокояват болката и премахват спазмите: лайка, мента, бял равнец, градински чай, невен, жълт кантарион.

Стягащи, антидиарейни и противовъзпалителни свойства са присъщи на дъбовата кора, жълтия кантарион, коренищата и корените на горивата, плодовете на елшата, плодовете на черешата и боровинките.

От медикаментите за антидиария най-често се използва лоперамид (Imodium) - при остра диария първо 0,004 g (2 капсули), след това след всяко рядко изхождане 0,002 (1 капсула).

Трябва също да използвате ензимни препарати, които подобряват храносмилането в червата (мезим-форте, фестал, креон и др.). За да подобрите работата на черния дроб, вземете балансирани мултивитаминни комплекси (ундевит, декамевит, дуовит, олиговит), рибоксин, есенциале.

В заключение бих искал още веднъж да ви напомня, че диабетът ще се прояви в цялата си „слава“ само когато вие сами го допуснете, оставяйки го без необходимото внимание и контрол. И обратно, вашите активни усилия за постигане на компенсация на диабета са най-важното условие за предотвратяване на всички възможни усложнения, ключът към пълноценен, висококачествен живот.

Диета при диабет със заболявания на стомашно-чревния тракт(гастрит, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника). При спазване на всички изисквания за хранене на диабетици е необходимо да се щади и стомашната лигавица. За да се избегне механично, химично и термично дразнене, всички ястия се приготвят варени, пасирани и на пара.

Диетата е разделена (5-6 пъти на ден). Препоръчват се следните храни и ястия; вчерашен пшеничен хляб, пюрирани млечни зърнени супи, млечни супи с нарязани фиде или домашно приготвени юфка, с добавка на пюрирани зеленчуци, пюрирани зеленчукови супи от моркови, картофи, цвекло, подправени с масло или рафинирано слънчогледово масло; постно месо - говеждо, пилешко, заешко - и риба - щука, треска, предимно варени или на пара; ястия и гарнитури от зърнени храни, тестени изделия; пюрирани млечни каши (с изключение на просо), пюрирани пудинги на пара, варено фиде, ситно нарязани макаронени изделия, ястия и гарнитури от зеленчуци под формата на пюре, пудинги на пара без коричка; рохко сварени яйца и под формата на парни омлети; мляко и млечни продукти и ястия от тях.

Плодовете и плодовете са за предпочитане сладки сортове, зрели, варени, пюрирани и печени, както и соковете от тях, смесени с вода. За подправки пригответе млечен сос бешамел и плодови сосове, използвайте копър и листа от магданоз (в малки количества). Маслото и растителното масло се добавят към готовите ястия. Разрешени са слаб чай с мляко или сметана, сокове от сурови зеленчуци (моркови, цвекло), отвара от шипка и пшенични трици.

Предлагат се два варианта на диета.

Първо- за пациенти с лек захарен диабет и наднормено тегло - диета от 1800-2000 калории с намалено съдържание на калории (субкалорична диета).

Второопция - диета от 2500 калории - е предназначена за пациенти с нормално тегло, получаващи лекарства за понижаване на глюкозата.

Първи вариант

Набор от продукти за деня (в грамове).

Бял хляб -150, картофи -250, зеленчуци (без картофи) -50, грис -50, ориз или елда -50, месо или риба -120, яйце -2 бр., мляко -500, кефир -200, масло масло- 20, ябълки—200/брашно—5, ксилитол—30, чай—1, заквасена сметана—15.

Химичен състав (в грамове): протеини - 67,3, мазнини - 50,2, въглехидрати - 270,1.

ПРИМЕРНО МЕНЮ ЗА СЕДМИЦАКоличеството на продуктите е дадено в грамове.

понеделник

Първа закуска. Омлет (яйце - 1/2 бр., масло - 5, мляко - 150, брашно - 5); чай с ксилитол (чай—1, вода—200, ксилитол—20); бял хляб -50.

Обяд.Оризова каша с мляко (оризова каша - 50, мляко -200, масло -5).

Вечеря.Зеленчукова млечна супа (картофи -250, моркови -50, мляко -200, масло -5); кюфтета от месо на пара (месо -120, кифла -20, яйце -1/6 бр.); компот от пресни плодове (ябълки -35, круши -34, вода -150, ксилитол -10); бял хляб - 50.

Следобедна закуска.Печени ябълки -200.

Вечеря.Овесена каша от грис (грис -50, масло -5, вода -200); чай с ксилитол; бял хляб -50.

През нощта кефир - 200.

вторник

Първа закуска.Рохко сварено яйце - 2 бр.; чай с мед (чай -1, вода -200, мед -20); бял хляб -50.

Обяд.Овесена каша от грис (грис - 50, масло - 5, вода - 200); мляко - 200.

Вечеря.Млечна супа от фиде (фиде -35, мляко -200, масло -5, яйце -1/10 бр.); кнедли на пара (месо -120, хлебче -20, яйце 1/6 бр.); компот от пресни плодове; бял хляб -50.

Следобедна закуска.Печени ябълки - 200 бр.

Вечеря.Пюре от млечна каша от елда (елда - 60, мляко - 100, масло - 5); мляко - 200; бял хляб -25.

През нощта кефир -200, бял хляб -25.

сряда

Първа закуска.Пюре от извара със заквасена сметана (извара - 200, мляко -50, заквасена сметана -10); чай с ксилитол; бял хляб -50.

Обяд.Пасирана каша от елда с мляко; мляко -200.

Вечеря.Млечна супа от овесени ядки (овесени ядки -60, мляко -200, масло -5, яйце -1/10 бр.); розово пюре (моркови -100, мляко -50, масло -5); компот от пресни плодове; бял хляб -50.

Следобедна закуска.Печени ябълки -200.

Вечеря.Рохко сварено яйце - 1 бр.; чай с ксилитол; бял хляб -25.

четвъртък

Първа закуска.Пасирана извара със сметана; чай с ксилитол; бял хляб -50.

Обяд.Пасирана каша от елда с мляко; ябълки -200.

Вечеря. Млечна супа от фиде (фиде - 35, мляко - 200, масло - 5, яйце - 1/10 бр.); суфле от варено месо (месо-120, бял хляб-20, яйце-1/6 бр.); компот от пресни плодове; бял хляб -50.

Следобедна закуска.Печени ябълки -200.

Вечеря.Грис каша ронлива; чай с ксилитол; бял хляб -25.

През нощта кефир - 200; бял хляб -25.

петък

Първа закуска.Омлет (яйце - 1 1/2 бр., масло - 5, мляко - 150, брашно - 5); чай с ксилитол; бял хляб -50.

Обяд.Пасирана каша от елда с мляко; чай с ксилитол.

Вечеря.Борш от цвекло в месен бульон (цвекло -150, картофи -100, моркови -20, лук -10, брашно -5, заквасена сметана — 15, доматено пюре -5, масло -5, месен бульон - 150); кюфтета от месо на пара; компот от пресни плодове; бял хляб -50.

Следобедна закуска.Мляко -200.

Вечеря.Пудинг от грис с млечен сос (грис - 60, масло -5, боровинки -25, нишесте -8, яйце - 1/6 бр., ксилитол -10); бял хляб -25.

През нощта кефир - 200.

Събота

Първа закуска.Рохко сварено яйце - 2 бр.; чай с ксилитол; бял хляб -50.

Обяд.Каша от грис.

Вечеря.Млечна оризова супа (ориз -35, мляко -200, масло -5); картофено пюре (картофи - 300, мляко - 100, масло - 5, сос - 50); варена риба - 130; компот от пресни плодове; бял хляб -50.

Следобедна закуска.Печени ябълки -200.

Вечеря. Quenelles (месо -130, хлебче -20); бял хляб -25.

За нощта. Кефир - 200; бял хляб -25.

неделя

Първа закуска.Омлет (яйце - 1 1/2 бр., масло - 5, мляко - 150, брашно - 5); чай с ксилитол; бял хляб - 25.

Обяд.Пасирана извара със сметана; печени ябълки - 200; бял хляб -25.

Вечеря.Зеленчукова млечна супа; кюфтета от месо на пара; компот от пресни плодове; бял хляб -50.

Следобедна закуска.Печени ябълки -200.

Вечеря.Натрошена каша от грис, чай с ксилитол; бял хляб -25.

За нощта. Кефир - 200.

17.09.2018 | администратор | Без коментари все още

Коремна болка при диабет тип 2

Гангрена на долните крайници при захарен диабет

Гангрена при захарен диабет е опасно усложнение на заболяването, което може да доведе до ампутация на крайник.

Страдащите от повишена кръвна захар трябва да следят състоянието на крайниците си. Захарният диабет постепенно води до факта, че кръвоносните съдове спират да изпълняват функциите си, кръвта не тече към клетките и те умират.

Повече от 60% от пациентите с диабет страдат от гангрена.

За да се избегне това, инсулинозависимите пациенти трябва да знаят как започва гангрената, колко е опасно и колко дълго живеят хората с тази диагноза.

Класификация на гангрена

Ако разгледаме произхода на гангренозните състояния, можем да различим 4 вида заболяване:

Ако заболяването възниква в резултат на увреждане на нервните влакна, то се нарича невропатично.
При деструктивни съдови лезии възниква ангиопатична гангрена.
Заболяването е засегнало костната тъкан – говорим за остеопатична гангрена.
Понякога може да срещнете смесен тип заболяване.

Въз основа на естеството на заболяването се разделя на 2 основни типа:

Суха гангрена. Това се случва, когато кръвоносните съдове и малките капиляри постепенно (в продължение на няколко години) губят своите функции. Човешкото тяло частично се адаптира към тази ситуация, мъртвата тъкан не се заразява, което означава, че болестта не представлява голяма заплаха за пациента. Интоксикацията на тялото е лека, тъй като освобождаването на токсини в кръвта става бавно или изобщо не се случва. Сухата гангрена най-често се появява на долните крайници и засяга само пръстите на краката. Гангрена при наличие на захарен диабет, който протича като сух тип, в началния етап може да се прояви като силна болка в краката.
Мокра гангрена. Задължително е придружено от инфекция, което води до увеличаване на зоната на увреждане. Микробите се размножават с бързи темпове, кожата на крайника потъмнява или дори изглежда черна. Процесът от стъпалото активно се премества към подбедрицата или дори бедрото. Обикновено гангрената при диабет се появява на долните крайници, но понякога засяга и горните крайници.

Симптоми на патология

Поради факта, че при повишени нива на кръвната захар човек губи чувствителност на крайниците, могат да се появят рани, които пациентът просто не забелязва. Засегнатият участък от кожата се инфектира и в процеса участва все повече жива тъкан. Нервните окончания умират, човекът не усеща болезнени сигнали, като по този начин започва процесът на некроза.

Изпотяването също е нарушено, кожата е постоянно суха, което води до рани и пукнатини. Най-опасното усложнение на диабета може да бъде фулминантната гангрена. Среща се доста рядко, но е опасно, защото води до бърза тромбоза на вените.

По-често може да срещнете бавно развиваща се гангрена, която лесно се разпознава по следните симптоми:

остри болезнени импулси в засегнатия от измененията крайник;
загуба на чувствителност в пръстите на ръцете или краката;
промяна в цвета на кожата: блед/синкав оттенък, зачервена област на кожата;
докато се движи, пациентът забелязва постоянна умора в крайниците; често се притеснява от чувство на изтръпване на долните крайници и изтръпване в тях;
засегнатата област на ръката или крака започва да се подува;
крайниците изглеждат постоянно студени;
формата на крака се променя, настъпва неговата деформация;
нокътят на засегнатия пръст може да се срути или да промени цвета си, а формата на нокътната плоча също може да се промени;
Гъбичните заболявания често се появяват върху засегнатата област на кожата.

Ако тъканната некроза е засегнала голяма част от стъпалото, човек чувства силна болка в крайника.

Мократа гангрена при захарен диабет е придружена от инфекциозен процес и отделяне на гнойно съдържание от раната. Некрозата причинява тежка интоксикация на тялото, което води до повишаване на телесната температура. Човек може да почувства гадене и понякога повръщане. Болният често трепери и трудно се затопля.

Методи за лечение и профилактика на гангрена

Гангрена при диабет се лекува по 2 начина:

Консервативният метод е да се елиминира ефектът от диабета върху тялото. За да направите това, се провежда компенсаторно лечение на основното заболяване. Засегнатите области на крайниците не трябва да бъдат подложени на натоварване. За да се премахне инфекциозното възпаление, се предписва курс на антибиотици и противовъзпалителни средства. Ако са налице симптоми на интоксикация, те също се облекчават с лекарства. Тялото се подсилва чрез курсове за повишаване на защитните сили на организма.
Ако консервативното лечение не даде резултат, се прибягва до хирургически метод. Засегнатият крайник се ампутира и се предписва инфузия за отстраняване на токсините от тялото. Може да се предпише кръвопреливане.

Съвременната медицина има няколко прогресивни метода за избягване на пълна ампутация на крайниците:

микрохирургията ви позволява да проникнете дори в най-малките съдове (1-2 mm) и да ги разширите до предишните им размери;
ангиопластика, стентиране;
частична ампутация и използване на микрохирургия или ангиопластика за останалата част от крайника.

Диабетиците трябва да помнят за предотвратяване на гангрена:

прегледайте краката за рани и пукнатини;
когато се идентифицират рани, лекувайте ги;
обувките трябва да са леки и да не компресират краката;
кожата на краката трябва да се смазва с богат крем или масло;
Водата за баня не трябва да е много гореща, достатъчно е 36 градуса.

За да се избегне гангрена, пациентите с диабет трябва да спазват всички препоръки на лекаря, независимо колко!

Болка в краката поради диабет

Заболяването на краката при захарен диабет е цял проблем за диабетиците. Нарушеният кръвен поток в тялото на пациента причинява болка в долните крайници. С развитието на диабета стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност и постепенно се стесняват, образувайки тънък лумен. В резултат на това тъканите на краката са слабо кръвоснабдени и се появява болка.

Причини за болки в краката при диабет
Симптоми и етапи на усложнения
Диагностика
Методи за лечение
Народни средства
Предотвратяване
За грижата за краката при диабет (видео)

Причини за болки в краката при диабет

Захарната болест се смята за нелечимо заболяване. Протичането на заболяването води до различни усложнения с течение на времето. В тридесет случая от сто долните крайници на пациентите отказват. Основните причини за това състояние:

Разстройство на нервната система. Постоянното повишаване на нивата на захарта има пряк ефект върху увреждането на нервните влакна. В резултат на това импулсите не се изпращат към долните крайници. Пациентът започва да развива диабетна невропатия - загуба на чувствителност в краката.
Развитие на атеросклероза. Заболяването е свързано с нарушения на кръвообращението. Стените на съдовете се свиват, луменът за движение на кръвта става твърде тесен. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци - тромби. Липсата на кислород в тъканите на краката причинява силна болка.

Болката в долните крайници при захарен диабет се наблюдава по-често при пациенти, които пренебрегват строга диета.

Симптоми и етапи на усложнения

В допълнение към болката, усложненията на краката на диабетиците се характеризират със следните симптоми:

суха кожа на долните крайници;
появата на възрастови петна по краката;
крайниците постоянно стават студени и бледи;
косопад и побеляване на долната част на краката при мъжете;
синкав оттенък на кожата, докато краката, напротив, стават по-топли.

Наличието на такива признаци изисква незабавен контакт със специалист.

Лекарите диагностицират две основни заболявания на долните крайници при пациенти със „захарна болест“:

диабетна невропатия;
атеросклероза.

Диабетната невропатия е заболяване, свързано с увреждане на нервната система. Долните крайници не получават импулси от тялото и практически не усещат нищо. Пациентът престава да усеща топлина и студ, докосване на краката, натиск върху крайниците, дори ако получи сериозно увреждане.

Много пациенти с диабетна невропатия развиват язви на краката си. Диабетиците не изпитват болка, но такива образувания се лекуват много дълго.

Вид невропатия е синдром на диабетно стъпало. Заболяването се характеризира не само с появата на язви по краката, но и с пълната липса на болка в случай на сериозни наранявания, например дислокации и фрактури.

Последиците от синдрома са катастрофални. Ако не започне своевременно сериозно лечение, пациентът развива гангрена, последвана от ампутация на долните крайници.

Атеросклерозата е второто заболяване, което причинява усложнения на краката. Заболяването се характеризира със запушване на кръвоносните съдове. Просто казано, тунелът, през който циркулира кръвта, става толкова тесен, че червената течност трудно преминава през него.

Първо се образуват кръвни съсиреци, след това кръвни съсиреци. В резултат на това се появява силна болка на местата, където кръвоносните съдове са запушени. Развива се заболяване на периферните артерии, което причинява интермитентно накуцване.

Пациентите, страдащи от това заболяване, практически спират да ходят. Болката е толкова силна, че при ходене диабетикът трябва да се движи бавно и постоянно да спира.

Има случаи, когато диабетната невропатия се развива на фона на заболяване на периферните артерии. Заболяването се характеризира с това, че при запушване на кръвоносните съдове пациентът изобщо не изпитва болка. В този случай на пациента се ампутират единият или двата крайника.

Диагностика

„Захарната болест“ поради своята непредсказуемост може да „даде“ на пациента едно или няколко заболявания на краката наведнъж.

Диагнозата на диабетна невропатия протича в няколко основни етапа:

Визуална инспекция. Неврологът внимателно изследва краката за лезии и суха кожа, а краката за пукнатини и язви.
Събиране на анамнеза. Специалистите са разработили специални въпросници и тестове. Пациентът отговаря вярно на въпросите, което води до скала на симптомите. Въз основа на този материал лекарят ще може да направи заключение.
Тест за чувствителност към болка. С помощта на специална игла кракът се убожда от големия пръст до коляното. Ако нервното влакно е повредено, пациентът усеща само поглаждане и не изпитва болка.
Тест за температурна чувствителност. Процедурата се извършва с помощта на двустранен апарат от пластмаса и метал. Нанесете всяка страна върху краката си една по една. Болният човек няма да усети никаква разлика в температурата между метал и пластмаса.
Ултразвук на двата крайника за оценка на общото състояние.
Оценени рефлекси:
- Коленният рефлекс е обичайното почукване на колянната става с чук. Когато нервите са увредени, четириглавият мускул не се свива.
- Ахилесов рефлекс – удряне с чукче по ахилесовото сухожилие над петата. При здрав човек кракът се огъва. Това не се случва при увреждане на нервите.

В допълнение, електроневрографията и електромиографията се извършват едновременно за изследване на функционирането на мускулите и нервите.

Наличието на заболяване на периферните артерии и атеросклероза се диагностицира по следните признаци:

ниско кръвно налягане в засегнатия крайник;
лошо зарастване на рани на места, където притока на кръв е ограничен;
слаб пулс или пълното му отсъствие под стеснението на артерията;
В областта на артерията се чува свистене.

За потвърждаване на диагнозата се извършва изследване:

кръвни тестове за нивата на холестерола и кръвната захар;
електрокардиограма за оценка на общото състояние на сърдечно-съдовата система;
степента на вазоконстрикция се определя с помощта на доплеров ултразвук;
Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография ще идентифицират зоните на стесняване на големите артерии.

Диагнозата на диабетното стъпало се поставя преди всичко на базата на лабораторни изследвания. Пациентът взема кръвни изследвания за нивата на захарта, холестерола и хемоглобина. Анализира се наличието на захар и кетонови тела в урината.

Извършват се визуален преглед, няколко теста за чувствителност, събиране на информация за продължителността на захарния диабет и оценка на рефлексното състояние на краката.

Ако има язви, се прави рентгенова снимка на крака, за да се провери за възможни инфекции на костите на крака.

По аналогия се диагностицира интермитентно накуцване. На пациента се предписва набор от тестове. След това се извършва изследване чрез ултразвук, магнитно-резонансна ангиография и спирална компютърна томография.

Нашите читатели успешно използват DiabeNot за лечение на стави. Виждайки колко популярен е този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.

Това изследване ви позволява да видите структурата на тъканите на долните крайници и местата на вазоконстрикция.

Основният признак, показващ наличието на това заболяване, е високото ниво на кръвната захар, холестерола, както и затрудненото движение на пациента при ходене.

Методи за лечение

За да започнете да лекувате краката при диабет, ще трябва да посетите няколко специалисти: ендокринолог, кардиолог, невролог, терапевт, хирург и други, за да поставите точна диагноза. Ще лекуваме крайниците чрез повлияване на причината.

Въз основа на получената диагноза ще Ви бъде предписан набор от хигиенни, превантивни и лечебни мерки.

За диабетици, които не винаги спазват правилата за диета и хранене, е време да обърнат внимание на това. При всяко заболяване на долните крайници, първо нормализираме нивото на захарта и го поддържаме през целия живот.

Никой не е отменил и терапевтичните упражнения. За „захарните пациенти“ това е много важно. Веднага след като краката и стъпалата започнат да се възстановяват, е необходимо да се дадат на тялото допълнителни възможности и ресурси чрез набор от терапевтични упражнения.

Лечението с лекарства включва използването на лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта. Използват се продукти, предпазващи кръвоносните съдове, обновяващи и поддържащи тъканите на долните крайници, както и антистресови, седативни и диуретични лекарства, антисептици и антибиотици.

Предписани са и лекарства за елиминиране на заболявания, придружаващи захарен диабет: хипертония, аритмия, дисфункция на щитовидната жлеза и бъбреците.

Ако откриете язви на краката си, трябва незабавно да отидете на лекар. Няма да можете да ги победите у дома. Наличието на заболяването е свързано с хормонални промени в организма по време на диабет. В този случай, в допълнение към тестовете, ендокринологът ще предпише антибиотици, противовъзпалителни средства, десенсибилизиращи средства и антиагреганти.

Извършва се и хирургична интервенция. Хирургът премахва зони на некроза и възпаление на краката, които са в занемарено състояние. След операцията на пациента се предписват антибиотици и локално лечение.

Ако се открие гангрена, единият или двата крайника се ампутират до точката, в която инфекцията на тъканите завършва. Ако операцията не се извърши навреме, гангрената се издига по-високо в краката, настъпва отравяне на кръвта и настъпва смърт.

Решението за ампутация се взема индивидуално във всеки случай. Първоначално се предприема набор от мерки за трансформиране на мократа гангрена в суха, за да се намали размерът на отрязания участък.

Народни средства

Можете да лекувате краката с диабет с помощта на народни средства. Но това не винаги дава очакваните резултати. Всичко зависи от сложността на самата болест. В този случай пациентът ще трябва стриктно да спазва диета и да поддържа нивото на захарта.

Няма много традиционни методи, нека да разгледаме основните:

Листа от касис, овес, листа от люляк, зелен фасул. На тяхна основа се приготвя разтвор. За да направите това, вземете една от съставките и изсипете 0,5 литра вряща вода. Оставете течността да се влива в продължение на 1-1,5 часа. Трябва да приемате лекарството една супена лъжица до четири пъти на ден. Лекарството се препоръчва за употреба от пациенти в ранен стадий на заболяването.
Пресни боровинки. Пациентът трябва да яде до три чаши на ден, една от които преди основното хранене. Използвайки този метод, "захарните пациенти" лекуват диабетно стъпало и гангрена.
Нека приготвим компрес, който да наложим на засегнатите места на краката. Смажете възпаленото място с мед, покрийте го с таблетка натрошен аспирин, след това с лист от репей и изпратете крака на топло място. Можете да се увиете с топъл шал.
Нека приготвим сок от листата на репей, първо ги смиламе през месомелачка и го прилагаме върху възпаленото място през деня.

Всички традиционни методи са приложими за нормални нива на захар. В противен случай безвреден компрес само ще навреди. Преди употреба задължително се консултирайте със специалист.

Предотвратяване

Всеки пациент с диабет има доста висок риск от заболяване на долните крайници. За да избегнете това, достатъчно е да предприемете прости превантивни мерки:

Ежедневно следете нивата на кръвната си захар и холестерола.
Не предизвиквайте съпътстващи заболявания: хипертония, тромбоза, бъбречна недостатъчност.
Не пропускайте посещенията при ендокринолога.
Намалете натоварването на долните крайници.
Посетете невролог - наблюдавайте нервната си система.
Вашият комплект за първа помощ винаги трябва да съдържа лекарства, които коригират кръвосъсирването, подобряват липидния метаболизъм и вазоактивиращи лекарства.
Задължителна противогъбична терапия.

Прочетете за други опасности от диабета тук.

За грижата за краката при диабет (видео)

В кратко видео ендокринологът говори за това, на което трябва да обърнете внимание, за основните принципи на грижа за долните крайници „в случай на диабет“.

Ако имате диабет, научете се да се грижите за краката си по-често. По-добре е да ги миете ежедневно с хладка вода. Нека обувките са качествени и удобни. Ще трябва да забравите за токчетата. Гледайте краката си. При най-малкия намек за гъбички отидете на специалист. Бъдете здрави!

Захарен диабет и болки в корема

1 Усложнения на диабета, които причиняват болка
2 Диагностика на коремна болка при захарен диабет
3 Лечение и профилактика

Усложненията на заболяването често причиняват коремна болка при захарен диабет. Те могат да бъдат краткотрайни като реакция към храна или да показват патология. При диабет прагът на болката на пациента намалява и съответно болката се усеща дори при тежки нарушения. В такава ситуация трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще ви насочи за необходимата диагностика на диабета и коремната кухина. След това лечението се предписва въз основа на клиничната картина на пациента. Основата на превенцията е спазването на необходимата и умерена физическа активност.

Усложнения на диабета, които причиняват болка

Когато панкреасът функционира неправилно и производството на инсулин се провали, възниква захарен диабет. Много сериозно заболяване, чиито усложнения водят до необратими последици. Болезнените усещания в стомаха при диабет могат да бъдат краткотрайни (те не болят дълго и изчезват сами) и дългосрочни (те сигнализират за проблеми). Факторите, които провокират коремна болка при захарен диабет, са:

стомашни и дуоденални язви;
реакция към лекарства с метформин (поради липса на калории в храната) и употребата на бигуаниди при пиене на алкохолни напитки;
лактатна ацидоза;
заболявания на черния дроб;
кетоацидоза;
хроничен хепатит.

Струва си да се разбере, че усещането за болка при диабетици е притъпено и ако се появи такъв симптом, това означава, че в тялото възникват сериозни усложнения, които изискват незабавна клинична помощ.

Подуването на корема е състояние, при което коремът се усеща раздут, пълен и твърд, в червата се натрупват много газове, появяват се оригвания, болки и силно образуване на газове. И въпреки факта, че болестта не е твърде сериозна и може да се появи при абсолютно всеки, тя носи дискомфорт и дискомфорт на диабетиците. Голямото натрупване на газове в стомаха кара много хора да бледнеят, да се изчервяват и да се чувстват неловко пред другите, а и някак не е прието да се говори за такъв проблем на обществени места.

Метеоризъм при диабет: най-честите причини

Най-често подуването на корема при човек може да бъде причинено от следните фактори:

запек;
лошо хранене;
приемане на някои лекарства за диабет, заместители на захарта (сорбитол и др.);
поглъщане на въздух по време на хранене;
склонност към преяждане;
непоносимост към лактоза;
гастроезофагеален рефлекс;
качване на тегло;
нарушение на микрофлората в червата;
дразнене на дебелото черво.

Какво да правя

И така, какво трябва да направите, ако внезапно ви застигне подобно състояние и как по принцип са свързани помежду си тези понятия: подуване на корема и диабет? Най-вероятно причината за метеоризма е неправилното хранене, тъй като някои храни предизвикват ферментация. Препоръчително е да преразгледате какво сте яли предишния ден, имаше ли в диетата продукти от брашно, газирани напитки, пържени или пушени храни? Или може би диабетикът е забравил, че трябва да яде на малки порции, но често? Тогава нищо лошо не се случва в стомаха ви. За да се почувствате по-добре и да подобрите състоянието си, можете да направите следното:

не яжте храна твърде бързо, дъвчете я добре;
Избягвайте газирани напитки и дъвки;
не яжте храни като ряпа, боб, брюкселско зеле, леща, грах, черен хляб;
Пушенето забранено.

Силната болка в коремната област при диабет може да бъде премахната с помощта на прости спазмолитици (например но-шпа).

Ситуации, изискващи незабавна медицинска помощ

Ако подуването на корема при диабет е придружено от симптоми като силна болка, кървави изпражнения, диария, повръщане, силни киселини, тогава не губете време и се обадете на лекар у дома. Като вземе предвид съществуващото заболяване, той ще помогне да се установи истинската причина за метеоризма и да предпише оптимално лечение. Ако такива състояния започнат да ви притесняват твърде често, тогава определено трябва да се свържете с гастроентеролог и да преразгледате диетата си.

В допълнение, метеоризмът може да бъде следствие от заболявания на стомашно-чревния тракт като колит, панкреатит, дисбактериоза, хелминтоза и други. След това е необходимо да се открият и лекуват други заболявания, които са провокирали силно образуване на газове. Като цяло, защо да чакаме възможни здравословни проблеми? Много по-лесно е да се опитате да избегнете подуването, вместо да се борите с него по-късно.

Предотвратяване на метеоризъм при диабет

Правилното хранене и умерените порции храна са необходими на стомашно-чревния тракт, за да може да работи безпроблемно. Физическата активност също ще помогне да се избегне излишното образуване на газове, тъй като продължителното седене на едно място провокира застой в червата, докато спортът активира работата му. Дори ако работата ви принуждава да водите заседнал начин на живот, не забравяйте периодично да ставате от стола си и да се движите малко.

Проблемът с фалшивия остър корем (FAA) е бил и остава неотложен проблем в клиничната медицина.Патогенетичните механизми на FAO са доста сложни, разнообразни и индивидуални във всеки конкретен случай. Традиционно се смята, че една от причините за LVAD е сложното протичане на захарен диабет (DM) със значителни метаболитни нарушения при наличие на хипергликемия и кетоацидоза, в резултат на което се развива възпаление на перитонеума (асептичен перитонит) с клинична картина. картина на перитонизъм.

Имаме 6 случая, при които LV се развива по време на дълга история (5-10 години) на диабет тип II с развитието на усложнения (и съпътстваща патология) под формата на: диабетна нефропатия, кардиомиопатия, гастропатия, автономна невропатия и последващото им комбинирано протичане , но без хипергликемия и кетоацидоза. Възрастта на пациентите е от 53 до 78 години, от които 5 жени и 1 мъж.

Цел на статията- да изясним патогенетичните механизми на развитие на ФВ в наблюдаваните от нас случаи

Пример 1. Пациент Б., 53 години, постъпва в 1-ва хирургия. отделение с диагноза: остър корем (?), захарен диабет тип II, тежка, диабетна нефропатия, кардиомиопатия, хипертония, двустранен хидроторокс, хроничен колит.

С оплаквания от болка в епигастриума, излъчваща се в двата хипохондриума, болка високо в епигастралния ъгъл и в долната лява половина на корема, гадене, повръщане, сухота в устата, липса на апетит, слабост, неразположение. Пациентът също страдаше от болки в двата долни крайника и парастезии. Пациентът е значително астеничен, сънлив и хипохондричен.

Анамнеза: страда от захарен диабет от 10 години, захарта се коригира чрез приемане на таблетки за диабет, страда от запек в продължение на 4-5 дни, движенията на червата обикновено са след приемане на лаксативи; апендектомия преди 8 години. Преди месец бях в терапевтична болница и получих консервативно лечение за диабет, диабетна нефропатия, хипертония и кардиомиопатия. Изписаха я с подобрение. 3 седмици след изписването състоянието отново се влошава и пациентът се връща в клиниката.

Обективно: кожата е отчетливо бледа. Пулс 92 удара. в минута, кръвно налягане 130/80 mmHg. Има лек задух. Езикът е умерено сух, покрит с бял налеп. Коремът е умерено равномерно подут и участва в акта на дишане. Мека при повърхностна палпация. При дълбока палпация е умерено напрегнат във всички части на корема, особено в дясното подребрие, където се палпира гладък, болезнен ръб на черния дроб, изпъкнал 2-3 cm. Палпацията също е болезнена в епигастриума, в областта на пъпа и в лявата долна половина на корема. Перкуторно, над лявата долна половина на корема - тимпанит. Перисталтиката на червата е отслабена. Открива се умерено подуване на краката.

Перкусията на гърба води до притъпяване на перкуторния звук в долните части на гръдния кош и отслабено дишане там. При спешен FGS картината е повърхностен гастрит, булбит.

Ултразвук: в двете плеврални кухини има значително количество течност. В коремната кухина има малко количество течност. Черният дроб е дифузно променен, увеличен е с 2,5 см. и поради течност в плевралната кухина излиза изпод ребрената дъга с 5 см. Жлъчен мехур: стените са едематозни, няма камъни. Слезката не е увеличена. Бъбреци: паренхим с повишена хидрофилност, изтичането на урина не е нарушено.

Рентгеново изследване на гръден кош: двустранен хидроторокс, ниво на течността вдясно - VII ребро, вляво VII - VIII ребро, броено отзад.

Данни от анализи. Общ кръвен тест: хемоглобин-80g/l, er-2,9 милиона, CP-0,9, левкоцитоза-6,2 хиляди, ROE-8 mm/час.

Общ анализ на урината: специфично тегло 1,018, прозрачен, протеин 0,38%, левкоцити 2-4 в зрителното поле, червени кръвни клетки - 0-1 в зрителното поле. Кръвната захар варира от 4,5 до 9,4 mmol/l. Биохимичен кръвен тест: общ белтък -61,9 g/l, (N 65-75); билирубин 16.2 (свободен - 13.1, свързан - 3.1), ALT 22.0 (N до 40), AST 16 (N до 40) Урея - 11.0 (N 2.5-8.3), креатинин-225 (№ 91-115) .

Електролити: калий - 3,24 (N 3,5-5,0), натрий - 132,5 (N 136-146), калций 1,04 (N 1,05 - 1,27). Тестовете на урината за захар и ацетон са отрицателни.

Според лабораторните изследвания имаме анемия, лека хипопротеинемия (като проява на интоксикация), кръвната захар е малко над горната граница на нормата, захарта в урината и ацетонът са отрицателни.

По този начин тежестта на състоянието се определя не от метаболитни нарушения (липса на хипергликемия и кетоацидоза), а от явления на интоксикация.

Направена е плеврална пункция и е евакуиран 700 ml серозен излив отдясно и 500 ml отляво. Направена е почистваща клизма, след което има леко изхождане, преминават газове и намалява подуването.

Проведено е лечение: корекция на захарта с инсулинови инжекции, интравенозно преливане на физиологичен разтвор. разтвор, iv - квамател, есенциале, im - спазмолгон; фосфолигел, след което пациентът отбеляза облекчение: болката в корема намаля, повръщането спря, гаденето намаля. На следващия ден болките в корема и гаденето напълно изчезнаха.

Въз основа на оплакванията на пациента: гадене, повръщане, чувство на подуване на корема, запек, обективно установено умерено равномерно подуване на корема, както и аускултация - отслабване на чревната подвижност, може да се предположи, че водещият патогенетичен механизъм, симулиращ клиниката на остър корема е нарушение (потискане) на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.

Разтягане на дебелото черво, както и уголемяване на черния дроб с разтягане на капсулата му, е причина за коремна болка. Наличието на хидроторакс от двете страни влоши и без това тежкото състояние на пациента и появата на задух.

Пример 2. Пациент Н., 60 години, е приет в отделението по нефрология с оплаквания от гадене, сухота в устата, обща слабост и неразположение. Тези оплаквания се появиха преди 4 дни и прогресивно се засилваха. История: 10 години страда от захарен диабет тип II (захарта се коригира с 1 таблетка Diabeton), диабетна нефропатия, хипертония. През 1990 г. й е направена апендектомия, а през 1991 г. - ампутация на матката. През 1997 г. е оперирана от остра чревна непроходимост, а през 2007 г. е подложена на лапароскопска холецистектомия.

В анамнезата си през декември 2009 г. е приета в гастроентерологичното отделение с оплаквания от болка в епигастралната област, гадене и повръщане. В същото време се наблюдава повишаване на кръвното налягане. Прегледана е с диагноза: обостряне на язва на дванадесетопръстника, хроничен ерозивен гастрит, диабет тип II, хипертония.

В отделението е започнато консервативно лечение, но състоянието прогресивно се влошава, наблюдават се хълцане, регургитация, многократно повръщане, болки в корема. Появило се съмнение за остро хирургично заболяване, пациентът бил консултиран от хирург. Състоянието на пациента е тежко и неспокойно. Пациентът е добре нахранен, кожата е бледа със землист оттенък. Коремът е умерено равномерно подут и участва в акта на дишане. На предната коремна стена има белези след апендектомия, гинекологична хирургия (напречен белег на Pffanenstiel) и трансректални белези поради адхезивна чревна непроходимост. При палпация коремът е мек, болезнен високо в епигастралния ъгъл, черният дроб е увеличен, изпъква изпод ребрената дъга с 2-3 см, ръбът му е заоблен, умерено болезнен. Има умерено подуване на краката. Пациентът няма изпражнения в продължение на 4 дни. Оказа се също, че преди това я е притеснявало оригване, регургитация и периодично киселини при навеждане и през нощта (тя спеше на ниска възглавница).

BP-130/70 mmHg. Кръвна захар 7,6 mg/l; урея-5.7, креатин-97.1. Билирубин 16,6, свободен-14,5, свързан-2,1, AST-54 (N до 40), ALT-62,0 (N до 40).

При постъпване е направена ехография: черният дроб е увеличен с 1,5-2 см, дифузно променен според вида на мастната хепатоза. Жлъчният мехур е отстранен. Панкреасът е дифузно променен. Слезката е без особености. Бъбрекът вдясно е 9,2 на 3,4 см, вляво 9,7 на 4,5. Паренхимът е дифузно променен, изтънен, повърхността е неравна. Дебелината на паренхима е 0,8 на 1,0 см. Няма камъни. Пъпките са набръчкани. Пикочният мехур е без особености.

Предполага се наличие на остър корем със симптоми на остра чревна непроходимост, но при рентгеново изследване не се откриват чашки на Kloiber и/или въздушни дъги. Като се има предвид, че коремът е мек, болезнен само високо в епигастралния ъгъл, както и рентгеновите данни, остър корем е изключен.

FGS (на следващия ден) разкри наличието на хиатална херния (HH), атрофичен гастрит и дуоденит.

Диагностицирани: диабет, диабетна нефропатия, хипертония, хиатална херния, адхезивна болест, пареза на горния стомашно-чревен тракт.

Пациентът е преместен в интензивното отделение, извършена е чревна стимулация, инфузионна терапия и корекция на захарта. Предписани са квамател (iv), церукал (im), фосфалюгел, гавискон. Състоянието на пациента постепенно се нормализира, повръщането спря.

Смята се, че промените в моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника до голяма степен определят патогенетичните механизми и клиничните особености на развитието на стомашно-чревните заболявания (4). В този пример хълцане, регургитация, многократно повръщане, коремна болка, при наличие на постоперативни белези по предната коремна стена и умерено подуване на корема, показват, че водещият патогенетичен механизъм, симулиращ клиничните прояви на LVO (както в предишния случай), е нарушение (потискане) на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт. Допълнителна роля играе наличието на хиатална херния (която се характеризира с наличие на стомашен хипомотилитет с функционална дуоденостаза (2), както и хроничен гастрит и дуоденит.

В цитираните от нас два случая, най-характерни за групата анализирани пациенти, се предполагаше наличието на остър хирургичен корем (причината за което е възпаление и/или деструкция на стомашно-чревния тракт), но последващото наблюдение и лечение възможно е да се изключи остър корем и да се постави диагноза FALSE, т.е. промените са функционални (обратими) по природа. Както е известно, причината за коремна болка при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт е нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и промени в чувствителността на рецепторния апарат. Като се има предвид, че при продължителен, сложен ход на диабета се наблюдава автономна невропатия и енцефалопатия, може да се предположи, че една от причините за коремна болка в тези случаи е намаляването на прага на чувствителност на рецепторния нервен апарат на стомашно-чревния тракт. тракт, заедно с нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

По този начин водещата причина за LVAD при DM в случаите, които разглеждаме, може да се счита:

инхибиране на стомашно-чревния мотилитет;
понижаване на прага на чувствителност на рецепторния апарат със значителна астения при пациентите и често тяхната липса на реакция поради хронична интоксикация (без кетоацидоза). Освен това в горните случаи водещият патогенетичен механизъм на FVD се различава значително от FVD при диабет с кетоацидоза.

Накратко, патогенезата на VSD при диабет в случаите, разгледани по-горе, може да бъде представена по следния начин.

Дългосрочен курс на диабет тип II (5-10 години).Усложнения на диабета: микроангиопатия, диабетна хепатонефропатия, кардиомиопатия, автономна невропатия, енцефалопатия (със симптоми на гастроентерит, гастрит и дуоденит) и тяхното последващо комбинирано протичане със синдрома на взаимно натоварване. на:

недостатъчно лечение или с първоначално диагностициран диабет;
съпътстваща патология (хипертиатрична херния, гинекологична и др.);
анамнеза за предишни операции (адхезивна болест).

Астения на тялото. Поради хронична интоксикация, която се проявява под формата на анемия, хипопротеинемия; урея, креатинин малко над горната граница на нормата; ALT, AST в N или малко над горната граница на нормата, с достатъчно компенсаторни механизми.

Намален имунитет. Настинки, вирусни заболявания, многократно обостряне на заболяването.

Декомпенсация на защитните сили на организма. Значително инхибиране на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт на всички негови нива: стомашно-чревен тракт, дванадесетопръстник, тънко и дебело черво

Намалена чувствителност на рецепторите за болка.

Фалшив остър корем. Болка в корема, подуване на корема, гадене, многократно повръщане, общо тежко състояние на пациентите

Въз основа на горното могат да се направят следните изводи.

Изводи:

Фалшивият остър корем може да бъде резултат не само от сложно протичане на диабет с хипергликемия и кетоацидоза, но и от сложно протичане на диабет без гликемия и кетоацидоза (без значителни метаболитни нарушения), но с дълга история на усложнения (диабетна хепатонефропатия, кардиомиопатия, автономна невропатия) в комбинация със съпътстваща патология (или усложнения) под формата на гастродуоденит, хроничен колит, хиатална херния, както и адхезивна болест и хидроторакс.
Водещият патогенетичен механизъм в разглежданите случаи може да се счита за инхибиране на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт и намаляване на прага на чувствителност към болка със значителна астения на тялото поради хронична интоксикация.
Въз основа на това разбиране за патогенезата на LVO, лечението на последното трябва да включва детоксикираща терапия, заедно с корекция на захарта, както и прокинетика (с локална чревна стимулация), антисекреторна и анатацидна терапия. Всичко по-горе ви позволява да облекчите интоксикацията, да нормализирате моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт, бързо да облекчите състоянието на пациентите и да премахнете острия корем.
Наличието на адхезивна болест може да се счита за фактор, предразполагащ към появата на VAD. Усложненото протичане на хиаталната херния и колит, както и наличието на хидроторокси (големи и средни) са провокиращи (разрешаващи) фактори за възникване на хипотиреоидизъм, поради което е необходимо тяхното адекватно лечение.

Литература

Белусова Е., Златкина А.Р. Болка в корема при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт: основни механизми и начини за отстраняване. // Южноруско медицинско списание - 2002. - № 2.-s-51-58.
Вахрушев Я.М., Потапова Л.О. Функционално състояние на гастродуоденалната зона при гастроезофагеална рефлуксна болест. //Експерт. и клин. гастроентер. - 2007.- № 3.- с. 22-26.
Евтюхов Р.М., Грязнова С.Н., Воробьов В.П. Към диагнозата псевдоперитонеален синдром. // Клин. мед - 1986. - № 10. - с. 110-114.
Маев И.В., Самсонов А.А., Воробьов Л.П. и др.. Секреторни, моторни функции на стомаха и дванадесетопръстника, дуоденогастрален рефлукс при пациенти с дуоденална язва. // Клин. Пчелен мед. -2000.-№ 6.-С 39-42.
Мазовецки А.Г., Великов В.К. Захарен диабет. М. Медицина - 1987 г. - стр. 288.
Фролкис А.В. Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт - Л. Медицина - 1991 г. - стр. 221.
Цимерман Я.С. Синдром на коремна болка: въпроси на етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението. Клин. Мед.- 2010.- № 2.- от 14-21.

Подобни статии: