مرحلة مهمة من العلاج: بناء أنسجة العظام أثناء زراعة الأسنان. مراجعات حول تكبير أنسجة العظام أثناء زراعة الأسنان
في هذه المقالة يمكنك التعرف على المعايير الجديدة في زراعة الأسنان من أخصائي زراعة الأسنان الذي يتمتع بخبرة إجمالية تزيد عن 30 عامًا. يقوم ألكسندر بافلوفيتش أختانين بتركيب الغرسات منذ عام 1996. تم تركيب أكثر من 20.000 زراعة. تخصص في بوسطن بالولايات المتحدة الأمريكية وحصل على لقب أخصائي زراعة الأسنان.
أخبرنا ألكسندر بافلوفيتش ما هو العامل الرئيسي في رأيك زرع ناجح?
لسنوات عديدة، كان مفتاح نجاح عملية الزرع هو تركيب غرسات طويلة وسميكة. وكان الدافع وراء ذلك هو أن الغرسات الأكبر حجمًا تكون أكثر مقاومة لأحمال المضغ. وفي المقابل، يلزم تركيب زرعة سميكة عدد كبير من أنسجة العظام. عندما كان هناك نقص، تم إجراء ترقيع العظام، وأحيانًا بطرق مؤلمة للغاية.
ولكن، بعد عقود، توصل علماء زراعة الأسنان إلى استنتاج مفاده أن العديد من المضاعفات تحدث على وجه التحديد في تلك الحالات التي تقرر فيها وضع غرسة أطول أو أكثر سمكًا في مكان يمكن فيه استخدام غرسة أصغر. على سبيل المثال، قدم سترومان دليلاً على أن المضاعفات الناجمة عن الغرسات السميكة تحدث بمعدل 3.4 مرات أكثر من الغرسات ذات السُمك القياسي أو الغرسات الرقيقة.
أخبرنا بمزيد من التفصيل، ما هي المزايا التي يوفرها تركيب غرسات أرق وأقصر للمريض؟
أولا، إجراء تركيب الزرع في حد ذاته أقل صدمة. بعد كل شيء، ماذا حجم أكبرالزرع، كلما كان الثقب أكبر في الأنسجة العظمية. عند تركيب غرسة أرق، يتم الحفاظ على الأنسجة العظمية المحيطة بها قدر الإمكان، ويعتمد عليها ما إذا كانت الغرسة ستستمر لسنوات عديدة. فلماذا تضحي بعظامك من أجل حجم الزرع؟
ثانيًا، يتيح لك استخدام الغرسات الرفيعة أو القصيرة الاستغناء عن تكبير أنسجة العظام أو رفع الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى تقليل وقت العلاج، فإن تقليل الصدمات يقلل من خطر تلف الأعصاب الفك الأسفلو الجيب الفكيبالقمة. إذا كنت تعتقد أنك تخاطر بتركيب غرسة قصيرة أو رفيعة، فلا تنس أن تطعيم العظام يحمل أيضًا مخاطر إضافية. لسوء الحظ، في الطب لا توجد طرق بنسبة نجاح 100٪.
بالنسبة للعديد من المرضى، تعتبر الغرسات القصيرة أو الرفيعة بمثابة وسيلة الطريقة الوحيدةاستعادة الأسنان المفقودة، خاصة مع الغياب الكامل للأسنان.
فهل ينطبق هذا على الغرسات الرفيعة والقصيرة من جميع الشركات؟
ومن الجدير بالذكر شركة سترومان. واخترعوا مادة الروكسوليد، وهي سبيكة من التيتانيوم والزركونيوم. وله نفس التوافق الحيوي مثل التيتانيوم النقي، ولكنه أقوى بعدة مرات. لذلك، يمكن استخدام غرسات سترومان روكسوليد الرفيعة والقصيرة دون تكبير العظام ودون رفع الجيوب الأنفية، مع الثقة المطلقة في النتيجة.
من المهم أن نلاحظ أن Straumann Roxolid ليست غرسات صغيرة. إنها غرسات كلاسيكية مصنوعة من سبيكة أكثر متانة (85% تيتانيوم، 15% زركونيوم).
ومن الجدير بالذكر أيضًا غرسات Ankylos الألمانية. لقد تم تصميمها في الأصل بطريقة تجعل الغرسات القياسية الخاصة بها أرق من الغرسات القياسية من الشركات الأخرى. لكن هذا لا يمنعها من تحمل الأحمال الثقيلة، كما ثبت في جامعة فرانكفورت خلال دراسة استمرت 20 عاما. لا يوجد فرق بين الغرسات السميكة والرفيعة والطويلة والقصيرة. الشيء الأكثر أهمية هو وجود العظام حول الزرع.
غرسات Ankylos الرقيقة التي تم تركيبها في عام 1992 (يسار)، الأشعة السينيةوبعد مرور 20 عامًا (على اليمين) تظهر الحالة الممتازة للعظام حول الغرسات
ما رأي زملائك الأوروبيين والأمريكيين في هذا الأمر؟
لقد كانوا منذ فترة طويلة غير خائفين من استخدام الغرسات القصيرة والرفيعة في الممارسة العملية. ويفعلون ذلك بشكل صحيح! على سبيل المثال، أجرى زميلنا الإيطالي، رئيس جمعية كبيرة لزراعة الأسنان، الدراسة التالية. قام بتركيب تاجين على زرعة سترومان روكسوليد بطول 4 ملم فقط! أي أنه تعمد مضاعفة الحمل على الغرسة. وما رأيك أن نسبة نجاح الزراعة بعد 5 سنوات كانت 95%. ماذا يمكننا أن نقول إذا تم تنفيذ العمل وفقًا للبروتوكول.
في أحد الاجتماعات الأخيرة لـ ITI - الرابطة الدولية لأخصائيي زراعة الأسنان - تمت مناقشة الإمكانات غير المستغلة للزراعات الرقيقة والأقصر. توصل أطباء زراعة الأسنان في جميع أنحاء العالم إلى استنتاج مفاده أنه من الأفضل تجنب العمليات الإضافية لبناء الأنسجة العظمية. بعد كل شيء، لا يأتي المريض إلينا حتى نتمكن من إجراء "عملية جراحية رائعة" عليه. فهو يحتاج إلى أسنان جديدة وابتسامة جديدة وتحسين نوعية الحياة. ولهذا يمكنك القيام بعمليات زرع أصغر.
ما هو الفرق بين طب الأسنان الأجنبي وطب الأسنان لدينا؟
عند التواصل مع زملائنا الأجانب، ألفت الانتباه إلى حقيقة أنه يوجد في بلدنا العديد من المرضى الذين فقدوا بالفعل جميع أسنانهم، أو يحتاجون إلى إزالتها وتركيب الغرسات. وبناء على ذلك، هناك العديد من المرضى الذين يعانون من ضمور الأنسجة العظمية.
هل من الممكن تركيب زراعة قصيرة/رفيعة في حالة عدم وجود أسنان؟
بالطبع، في بعض الأحيان يكون هذا هو الخيار الوحيد لأولئك الذين يرغبون في الحصول على بنية زرع دائمة تحاكي أسنانهم تمامًا. بدون عمليات مكثفة لبناء أنسجة العظام. ولكن لهذا يُنصح باستخدام غرسات Straumann Roxolid أو Ankylos.
هناك خيار آخر وهو تركيب غرسات رفيعة/قصيرة، ولكن أكثر. إذا كانت هناك حاجة إلى 6 غرسات لاستبدال الفك الدائم، فيمكن تركيب 8 غرسات قصيرة أو رفيعة كبديل. سيؤدي ذلك إلى توزيع حمل المضغ بينهما بالتساوي. يعد تركيب غرستين إضافيتين أقل صدمة بكثير من إجراءات تكبير العظام، كما أن تكلفة العلاج أقل أو نفسها.
أخبرني، هل لا يزال من الممكن إجراء ترقيع العظام وتركيب زرعة كبيرة؟
في الواقع، هناك دائمًا خيار بشأن ما هو الأفضل للقيام به. دعونا نلقي نظرة على المشاكل التي تنشأ أثناء تطعيم العظام.
أولا، الإجراء مؤلم. المعيار الذهبي لتطعيم العظام هو حصاد وزرع عظام المريض. يتم قطع الكتلة العظمية من زاوية الفك السفلي، أو من منطقة الذقن، أو خارج تجويف الفم بالكامل (الحرقفة، الضلع). كلما زاد عدد الأنسجة العظمية التي تحتاج إلى النمو، كلما زادت العمليات الجراحية التي يجب على المريض الخضوع لها.
ثانيا المدة. غالبًا ما يتم تنفيذ إجراءات تكبير العظام بشكل مستقل دون الحاجة إلى تركيب غرسات. يمكن أن تكون فترة العلاج الإجمالية سنة ونصف.
على الرغم من أنهم لا يبخلون بالصحة، إلا أنه لا يسعنا إلا أن نذكر التكلفة العالية. تكلفة تكبير الأنسجة العظمية يمكن أن تكلف نفس تكلفة الزرع تليها الأطراف الاصطناعية.
لكن المشكلة الرئيسية هي أن الأنسجة العظمية المزروعة تختلف عن الأنسجة العظمية لديك. هناك خطر ارتشافه بعد 2-3 سنوات من تركيب الغرسات. ثم يتبين أن المريض تحمل كل هذه الإجراءات دون جدوى.
لكن هذا لا يعني أنه يجب عليك التخلي تماماً عن إجراءات بناء الأنسجة العظمية.
في أغلب الأحيان عندما يتعلق الأمر برفع الجيوب الأنفية. لقد تم تطوير تقنيته منذ عقود مضت، لذا فهي إجراء موثوق به حقًا. عند إجراء عملية الزرع في غياب الأسنان، يُنصح أحيانًا بإجراء عملية رفع الجيوب الأنفية مع التثبيت الفوري للزرعات بدلاً من تثبيتها بزاوية، متجاوزة الجيوب الفكية. ولكن في كل حالة يتم تحديد كل شيء على حدة.
ومن الجدير بالذكر أيضًا تلك الحالات التي يكون فيها من الضروري استعادة الجماليات بعد الإصابة. بدون تكبير الأنسجة العظمية، يكون من المستحيل في بعض الأحيان إنشاء محيط جميل للثة، ونتيجة لذلك، ابتسامة جميلة.
أخبرنا عن حالات من ممارستك عندما تم تركيب غرسات قصيرة/رفيعة.
جاءني المريض وهو بحاجة لزراعة الفك بالكامل. وقد أدى التهاب اللثة إلى فقدان العديد من الأسنان وضمور العظام. إذا أردنا تركيب زراعة عادية، فسيتعين علينا إزالة جميع الأسنان والانتظار لمدة 3-4 أشهر. ثم قم بإجراء تطعيم العظام، وانتظر نفس المدة، ثم قم بتثبيت الغرسات. ستكون المدة الإجمالية للعلاج حوالي سنة ونصف، تستخدم خلالها طقم أسنان قابل للإزالة. ليس الشيء الأكثر راحة في العالم.
بدلاً من ذلك، في نفس وقت إزالة الأسنان، تم تركيب غرسات قصيرة ورقيقة بدون رفع الجيوب الأنفية، ولكن بكميات أكبر - 8 قطع. وكان هذا كافياً لتركيب طرف اصطناعي بلاستيكي دائم مباشرة بعد الزرع. استغرق الإجراء بأكمله حوالي 2-3 ساعات. كانت المريضة سعيدة جدًا بابتسامتها الجديدة!
السؤال الأخير ما هي الآفاق؟ هذه الطريقةزرع؟
ان يذهب في موعد، الاستخدام الناجحزراعة رقيقة وقصيرة بدون تكبير الأنسجة العظمية - هذه حقيقة مثبتة. دعونا أيضًا نواكب الاتجاهات الجديدة في زراعة الأسنان.
قسم “زراعة الأسنان” على الموقع
بعد فقدان الأسنان، يتطور ضمور العظام بعد 3 أشهر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تعزيز ضمور العظام على المدى الطويل الأمراض الالتهابيةتجويف الفم, الميزات التشريحيةالتغيرات المرتبطة بالعمر، التشوهات الخلقية, إصابات مختلفة منطقة الوجه والفكين, عمليات الورمفي الفكين، أمراض عامةوغيرها.
لكن على المستوى الحالي طب الأسنان الحديثلا ينبغي أن يكون هذا محبطًا للغاية. بعد كل شيء، هناك طرق زرع ممكنة حتى مع عدم وجود أنسجة عظمية دون بناءها أولاً. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأنواع التالية من عمليات الزرع:
زرع عبر العظم- يستخدم لضمور الفك السفلي الشديد.
تتمثل عملية الزرع في تثبيت قوس مقوس على الحافة السفلية لجسم الفك السفلي عن طريق جراحة خارج الفم. يتم إدخال اثنين من دبابيس الزرع من خلال العظم، ثم يتم استخدامهما لتأمين أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
زرع تحت المخاطيةتستخدم في المقام الأول لتثبيت أطقم الأسنان الكاملة أو الجزئية. وهو يتألف من تركيب غرسات داخل الغشاء المخاطي، مما يجعل من الممكن الاستغناء عن الحاجة إلى إدخال طرف اصطناعي في الأنسجة العظمية.
يشبه هذا النوع من الزرع نتوءات على شكل فطر. عند تطبيق الطرف الاصطناعي، يدخلون المنخفضات المقابلة في الغشاء المخاطي.
زرع مصغر- هذه تقنية للتثبيت الموثوق لأطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة، والتي ليس لها أي موانع تقريبًا باستثناء: شديدة الحالة العامةمريض، أمراض الأورام(خلال علاج إشعاعي) ، مرض السكري، الاكتئاب الجهاز المناعي، الأمراض التي أي تدخل جراحي. عمر المريض ليس موانع لتركيب الغرسات المصغرة.
تتيح لك هذه التقنية الإصلاح بشكل آمن طقم أسنان قابل للإزالةوتحقيق الحمل الكافي على أنسجة عظم الفك، مما يمنع ضمورها. عند استخدام تقنية الزرع هذه، لا تقوم الأطراف الاصطناعية بفرك الغشاء المخاطي وليست هناك حاجة لضبط شكل الطرف الاصطناعي باستمرار.
لا يتطلب تركيب الغرسات الصغيرة أنسجة عظمية كثيفة أو حافة سنخية واسعة وعالية.
يتم تركيب الغرسات المصغرة في غضون دقائق قليلة باستخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل.
زرع تحت السمحاق- يستخدم في حالات الترقق الشديد في أنسجة عظم الفك.
يتم وضع هذا النوع من زراعة الأسنان تحت اللثة، بين السمحاق والعظم. تصميم هذه الغرسات رقيق وحساس للغاية، وهو عبارة عن إطار معدني مع دعامات بارزة في تجويف الفم، مما يسمح لك بإمساكه بقوة وأداء وظيفته بشكل فعال. يستخدم هذا النوع من الزرع عادةً عندما يكون ارتفاع الجزء السنخي من الفك غير كافٍ.
زرع داخل العظام- حيث يتم تركيب الغرسات في الأنسجة العظمية من خلال قمة جذر السن.
بفضل هذا التثبيت، لا يوجد أي ضرر كبير على الغشاء المخاطي، لذلك يمكن أن تحدث عملية الشفاء بشكل أسرع وأكثر كفاءة.
يستخدم عادةً لإطالة وتقوية جذر السن، مما يمنح ثباتًا إضافيًا للبنية بأكملها.
تستخدم هذه الزراعة على نطاق واسع للقضاء على حركة الأسنان في حالة التهاب اللثة وأمراض اللثة، مع تدمير شديد لتاج السن، وكذلك لإعطاء ثبات للأسنان في القمة البعيدة لجذر السن.
زرع عبر العظم- يستخدم في حالات الضمور الشديد بعظم الفك السفلي.
في هذه الحالة، يتم وضع قوس مقوس على الفك السفلي. بعد ذلك، يتم تثبيت غرستين على شكل دبابيس. تبرز الغرسات في تجويف الفم، مما يسمح بربط أطقم الأسنان القابلة للإزالة بها.
يمكن تحديد نوع الزراعة التي تحتاجها بوضوح بواسطة طبيب أسنان مؤهل تأهيلاً عاليًا بعد الفحوصات المناسبة والتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد وما إلى ذلك.
إذهب مباشرة إلى:
الزرع في طب الأسنان هو الأكثر الطريقة الحديثةالأطراف الصناعية، وإذا حدث قلع الأسنان مؤخرًا، فهو لا يسبب أي صعوبات عمليًا ولا يتطلب تكاليف وتلاعبات إضافية. في كثير من الأحيان، يلجأ الأشخاص الذين فقدوا أسنانهم لمدة عام على الأقل، وفي كثير من الأحيان أكثر من عشر سنوات، إلى زراعة الأسنان. خلال هذا الوقت، بدون الحمل اللازم، تنخفض أنسجة العظام بشكل كبير، ويصبح تركيب الغرسات الكلاسيكية على شكل الجذر مستحيلاً. في هذه الحالة أكثر قرار عقلانيتتراكم أنسجة العظام.
تكبير العظام أثناء زراعة الأسنان
تتضمن جراحة تكبير العظام إضافة مادة إلى العظام الموجودة لتحفيز نموها. في حالات مختلفةيمكن تركيب الغرسة إما بالتزامن مع تطعيم العظام، أو في حالة الضمور الشديد، بعد أربعة أو ستة أشهر، عندما يتسبب المحفز المزروع في عودة الأوعية الدموية الطبيعية و النهايات العصبيةتنمو من خلال أنسجة العظام. بعد ذلك، يتقوى العظم الجديد ويصبح جاهزًا لقبول حمل المضغ، والذي يتراوح عند الشخص البالغ من 50 إلى 300 كجم.
إن زراعة الأنسجة العظمية في الفكين العلوي والسفلي لها خصائصها الخاصة بسبب هيكل مختلفالعظام، وكذلك موقع الأعضاء والأنسجة والأوعية والأعصاب القريبة.
تضخم العظام في الفك السفلي
تكمن الصعوبات في نمو الأنسجة العظمية في الفك السفلي في الموقع القريب لقناة الفك السفلي، والتي تحتوي على عصب كبير وشريان ووريد. إذا كان ارتفاع العظم فوق العصب السنخي السفلي أقل من 10 ملم، فهناك احتمال كبير بإتلافه بواسطة الغرسة. في بعض الحالات، أثناء عملية الزرع، يتم إجراء جراحة مجهرية لتحريك العصب قليلاً. وهذا يتطلب نمذجة ثلاثية الأبعاد للعملية بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب.
في روسيا، غالبًا ما يتم استخدام تقنية زرع الطعم الذاتي، حيث يتم أخذ المادة من الذقن أو من المنطقة القريبة من الأضراس الأخيرة. يتم تثبيت الكتلة بمسامير من التيتانيوم، ويتم ملء الفجوات بنشارة العظام باستخدام الهيدروكسيباتيت ومغطاة بفيلم كولاجين. بعد 5-6 أشهر، تتم إزالة المسامير ويتم تقييم إمكانية تركيب الغرسة.
مهم! في مركزنا، لا يتم استخدام هذه التكنولوجيا بسبب الانتقال إلى تقنية BMP (التحفيز غير المؤلم والمتحكم فيه لنمو العظام الأصلي دون زرع الأجزاء).
تكبير عظام الفك العلوي
يرتبط هذا الإجراء أيضًا ببعض الصعوبات. وتقع ما يسمى بالجيوب الأنفية، أو الجيوب الفكية، في مكان قريب. إنهم يكذبون حرفيا على العظام الضعيفة. يجب أن يتم رفعها وتقشيرها بعناية فائقة، وهو ما لا يمكن القيام به إلا من قبل شخص مؤهل جراح الوجه والفكين. نوصي بالاتصال به إذا كانت هذه العملية ضرورية.
يتم إجراء عملية رفع الجيوب الأنفية في يوم واحد تخدير موضعيأو إذا كان المريض شديد الحساسية والقلق، فيمكن استخدام التخدير، الذي يهدئ المريض ولكنه لا يفقده الوعي. إن النوم الناجم عن الأدوية ليس تخديرًا بكل ما فيه من إزعاجات، بل هو تقنية حديثة آمنة لأداء مريح للعمليات الحديثة ذات التقنية العالية. متوسط مدة– 40 دقيقة، وبعد ذلك يمكنك العودة بأمان إلى منزلك بسيارتك الخاصة.
المضاعفات والمخاطر
الإدارة غير المهنية وعدم الامتثال لبروتوكول جراحة تكبير العظام يؤدي إلى مشاكل مختلفة، من بينها العدوى التي لا شك فيها، والتي يمكن أن تؤدي إلى تمزق الغشاء، وانثقاب الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي، وتفاقم التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية. قد يحدث أيضًا التهاب الجيوب الفكية. التنفيذ الدقيق للإجراء، يتم تقليل خبرة الطبيب وانتباهه إلى الصفر المضاعفات المحتملة. يقلل من المخاطر والتصميم ثلاثي الأبعاد على نموذج افتراضي.
في بعض الأحيان يرى المرضى الظروف الطبيعية فترة ما بعد الجراحة، مثل الألم البسيط أو التورم أو النزيف المعتدل، مضاعفات ما بعد الجراحة. إذا اختفى التورم والأعراض الأخرى بعد الجراحة بعد ثلاثة أيام ولم يكن هناك نزيف شديد، فلا داعي للقلق. إذا استمر الألم والتورم، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
ملحوظة! بعد تكبير أنسجة العظام في مركزنا، يتلقى المرضى كتيبًا يحتوي على توصيات و الاتصال رقم الهاتفأخصائي مسؤول، فضلا عن مجموعة من الأدوية لتصحيح ظروف فترة ما بعد الجراحة.
فريقنا
إذا رفضت زيادة أنسجة العظام، تنشأ المخاطر التالية:
- تثبيت غير موثوق للغرسات الجذرية ذات الطول والعرض الصحيحين.
- التهديد بإضعاف العظم بسبب حمل المضغ الثقيل الذي سيقع عليه بعد تثبيت التاج على الزرعة.
تكبير العظام لالتهاب اللثة
عندما تلتهب أنسجة اللثة، فإن فقدان العظام يهدد بفقدان الأسنان. إحدى الطرق خلال علاج معقدالأمراض، وتستخدم تقنيات التجديد الموجهة. إنها تسمح لك باستعادة ارتفاع العظام المفقود ومنع حدوث هشاشة العظام المحلية بشكل دائم.
الاستعدادات لبناء أنسجة العظام
يتم استخدام مواد مختلفة كتحضيرات. كان من المعتاد أن يكون من الأفضل أن تتجذر الأقمشة الخاصة، مأخوذة من جزء آخر من الفك، ولكن أخذ المادة العظمية الخاصة بك هي عملية أخرى، وهي عملية مؤلمة إلى حد ما.
يستخدم مركزنا الاستعدادات الطبيعيةوتقنيات BMP التي لا تتطلب جمع أنسجة المريض نفسه. هذه هي منشطات النمو التي بفضلها عظامك بطريقة طبيعيةتمت استعادته بشكل متوقع إلى الحجم المطلوب. بعد ذلك، يمكنك تركيب غرسة على شكل جذر، وهي مضمونة لتدوم مدى الحياة. وفي حالات أخرى (إذا رفض المريض ترقيع العظام اللازم أو استخدام أنواع أخرى من الغرسات)، فمن المستحيل تقديم ضمان مدى الحياة للزراعة.
مراجعات المرضى
مريض
أود أن أشكر فيكتوريا ميخائيلوفنا أوستانكوفيتش! طبيب من الله! لقد قامت بعمل عظيم على أسناني. لقد كنت محظوظا جدا معها. هدأتني فيكتوريا ميخائيلوفنا وفعلت كل ما هو ممكن حتى لا أعاني من مجمعات بعد الآن. متخصص عظيم! شكرا جزيلا لها!
