الطية الموجودة في المعدة لا تستقيم. أعراض وعلامات سرطان المعدة

منذ أكثر من 140 عامًا، لاحظ علماء التشريح حالات سماكة كبيرة في ثنيات الغشاء المخاطي للمعدة. في عام 1888، وصف مينيترييه بالتفصيل الصورة المرضية للغشاء المخاطي في المعدة في حالتين من السماكة الحادة في طياته: "... الغشاء المخاطي عبارة عن تضخم غدي منتشر؛ ينتشر على مساحة أكبر أو أصغر من المعدة - تضخم حاد في الغدد، وفي بعض الأماكن توسع في تجويفها حتى تكوين كيسات حقيقية، بالإضافة إلى استبدال الظهارة المتمايزة بظهارة غير مبالية. في السنوات اللاحقة، ظهرت أوصاف الحالات المعزولة لهذا المرض بشكل دوري في الأدبيات، وفقط في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية زاد الاهتمام بها بشكل ملحوظ؛ بدأت تظهر في كثير من الأحيان أوصاف المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة، أو مرض مينيترير، كما تم تحديد حالة مماثلة مؤخرًا. لقد وجدنا في الأدبيات وصفًا لـ 314 ملاحظة، فسرها المؤلفون على أنها مرض مينيترير. ومع ذلك، من الصعب حاليًا إعطاء إجابة دقيقة لسؤال ما هو هذا المرض. ثلاث نقاط رئيسية - صعوبة التشخيص، وعدم وجود تأكيد مرضي في العديد من الحالات الموصوفة والتفسير المتناقض من قبل مؤلفين مختلفين للجوهر النسيجي للتغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة - هي السبب وراء عدم اليقين الكبير في جميع القضايا المتعلقة دراسة مرض مينيترييه (الإحصائيات، الصورة السريرية، التشخيص، التشخيص، وما إلى ذلك).

نظرًا لحقيقة أن دراسة مرض مينيترييه ذات أهمية لا شك فيها، فمن بين 314 وصفًا لهذا المرض الذي جمعناه، اخترنا 123 ملاحظة مؤكدة عن طريق الفحص النسيجي، حيث كانت الصورة مشابهة لتلك التي لوحظت في مينيترييه. ومن بين هؤلاء المرضى كان هناك 106 رجال و17 امرأة (6:1). تراوحت أعمار المرضى بين 40-70 سنة. من الواضح أن مرض مينيترير هو مرض نادر. يؤكد ساكاس وبافاريس (1970) أنه في عيادتهما من عام 1939 إلى عام 1966، من بين 6400 عملية استئصال معدة تم إجراؤها لأسباب مختلفة، تم تحديد حالة واحدة فقط من مرض مينيترير. يصف P. V. Vlasov (1963) 112 ملاحظة، ولكن التأكيد النسيجي للتشخيص متاح فقط في 25 حالة.

لا يسمح لنا تحليل بيانات الأدبيات باستخلاص استنتاجات محددة حول مسببات المرض. ربط مينيترييه حدوث التغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة التي وصفها بالتسمم المزمن (في إحدى الحالات التي لاحظها، لوحظ التسمم المزمن بالرصاص والكحول). شيرير وآخرون. (1930) يعلق أهمية على الاضطرابات الهرمونية في هذه التغيرات. يتم تفسير سبب تضخم الغشاء المخاطي عن طريق تصلب الغلالة العضلية المخاطية، والصدمة الغذائية إلى "الغشاء المخاطي المشلول وتضخمه التفاعلي". يعتقد بعض الباحثين أن "المخاط الزائد" يحدث نتيجة للإفراط المنهجي في تناول الطعام والتمدد المستمر للمعدة. على الرغم من أن تضخم الكيسي الغدي، مع الغشاء المخاطي الزائد، لا يصاحبه، كقاعدة عامة، تسلل التهابي وعلامات تصلب، والتي تعتبر من سمات الالتهاب، إلا أن عددًا من المؤلفين لا يزالون يربطون التسبب في المرض بالالتهاب. P. V. يعتقد فلاسوف أن سماكة طيات الغشاء المخاطي في المعدة ناتجة عن تغيرات ليس فقط في الطبقات السطحية للغشاء المخاطي، ولكن أيضًا في الطبقة العضلية. يشرح هذا المؤلف التغييرات التي لوحظت في هذه الحالة من خلال إعادة الهيكلة الوظيفية والمورفولوجية. شيرير، N. G. شولياكوفسكايا، يو إن سوكولوف وآخرون يعتبرون التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة بمثابة شذوذ في تطوره. ومع ذلك، فإن هذا الرأي يتناقض مع ندرة اكتشاف مثل هذه التغيرات في المعدة في مرحلة الطفولة: تم وصف 7 حالات فقط من مرض مينيترييه عند الأطفال. كما أننا لم نجد وصفًا لاكتشاف مثل هذه التغيرات في الغشاء المخاطي بين أقارب المرضى. يصنف العديد من المؤلفين مرض مينيترير على أنه التهاب المعدة الضخامي المزمن، ويعرفه شيندلر (1962) بأنه "التهاب المعدة التكاثري الضموري المزمن". يلتزم إن إس سميرنوف (1958) بالرأي القائل بأن مرض مينيترير هو مرض متعدد الأسباب. يعتبره عدد من المؤلفين بمثابة ورم وعائي في الغشاء المخاطي في المعدة ويصنفونه على أنه ورم حميد.

تمت دراسة الصورة السريرية لمرض مينيترير بشكل أفضل. الأعراض الأكثر شيوعا لهذا المرض هي الألم في منطقة شرسوفي، لوحظ في 74٪ من الحالات، فقدان الوزن (60٪)، القيء (42٪)، نزيف المعدة (20٪)، الإسهال (10٪).

بناءً على العلامات السريرية، يميز العديد من المؤلفين ثلاثة أنواع مختلفة من مسار مرض مينيترير: عسر الهضم، والشبيه بالورم الكاذب، والأقل شيوعًا، بدون أعراض. يجب التحقق من وجود متغير يشبه القرحة من المرض: في كثير من الحالات، من خلال إجراء فحص شامل لهؤلاء المرضى، من الممكن اكتشاف قرحة هضمية، عادة في بصيلة الاثني عشر. فقر الدم ونقص بروتينات الدم أمر نادر الحدوث. كان نقص بروتينات الدم يعتبر في السابق أحد الأعراض المميزة للمرض وتم تفسيره بفقد البروتين مع عصير المعدة. ومع ذلك، P. V. فلاسوف (1963) توصل إلى نتيجة عادلة مفادها أن البيانات الواردة في الأدبيات حول تواتر نقص بروتينات الدم في هذا المرض مبالغ فيها، حيث أن المؤلفين عادة ما يفحصون محتوى البروتين وأجزاء البروتين في المصل فقط في الحالات التي توجد فيها العلامات السريرية لنقص بروتينات الدم (الوذمة وغيرها). وهكذا، لاحظ كيبيو (1930) 20 مريضا يعانون من التهاب المعدة مينيترير، ولكن تم إجراء دراسة بروتينات المصل فقط في 6 حالات - في المرضى الذين يعانون من وذمة واضحة. في 5 منها، تم الكشف عن نقص ألبومين الدم (محتوى الألبومين 1-3.1 جم٪). قام عدد من الباحثين بدراسة استقلاب الألبومين لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضخامي من نوع Menetrier باستخدام اليود المشع. لم يكن لدى أي من المرضى الذين تم فحصهم نقص ألبومين الدم. ومع ذلك، تم زيادة معدل تقويض الزلال الذي تم قياسه بواسطة الزلال المسمى 1311. ارتبطت عملية استئصال المعدة الجزئي بانخفاض ملحوظ في معدل التقويض الجزئي للألبومين.

آراء المؤلفين حول إفراز المعدة متسقة نسبيا. يؤكد معظمهم على انخفاض تركيز وإفراز حمض الهيدروكلوريك، وزيادة القلوية الأولية وبشكل رئيسي القدرة التخزينية للعصارة المعدية. تشارلز وآخرون. (1963) يفسر غياب حمض الهيدروكلوريك الحر من خلال مزيج من الوذمة والتفاعل الالتهابي الذي يمنع مرور هذا الحمض إلى تجويف المعدة. يشرح مؤلفون آخرون هذه التغييرات من خلال وجود كمية كبيرة من البروتين (الزلال، غاما الجلوبيولين) في عصير المعدة للمريض، والمخاط، وكذلك الحؤول في الظهارة الغدية (استبدال الخلايا الرئيسية والجدارية بخلايا مخاطية). تجدر الإشارة إلى أن بعض المؤلفين يصفون حالات مرض مينيترير مع وجود نسبة عالية من حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة، ولكن التأكيد النسيجي للتشخيص في مثل هذه الحالات عادة ما يكون غائبا.

يكشف فحص الأشعة السينية عادة في منطقة جسم المعدة، وفي كثير من الأحيان، في منطقة تحت القلب، عن سماكة موضعية أو منتشرة في الطيات، وهي كثيفة وصلبة ويصعب جسها. يمكن أن يؤدي التعرج وعدم انتظام التضاريس وتشوه الطيات إلى خلق انطباع بكسرها ووجود عيوب الحشو التي يتم ملاحظتها في الأورام الخبيثة. يتم توفير معلومات أكثر دقة من خلال تصوير الجدارية، والذي يتكون من تطبيق استرواح الصفاق وإدخال 300-400 مل من الهواء في تجويف المعدة، يليه "تشريب" الغشاء المخاطي بكبريتات الباريوم. لا يسمح تصوير الجداريات بتحديد سمك جدار المعدة ومحيطها فحسب، بل يسمح أيضًا بدراسة راحة الغشاء المخاطي بالتفصيل. يجب إجراء تصوير الجداريات في جميع الحالات التي يشتبه فيها بمرض مينيترير وآفات ورم المعدة، إذا ظل التشخيص غير واضح بعد الفحص الروتيني بالأشعة السينية.

باستخدام تنظير المعدة، يتم تشخيص مرض مينيترير بشكل أكثر دقة بمقدار 2-3 مرات؛ يساعد استخدام مناظير المعدة الليفية المرنة في الحصول على بيانات إضافية للتشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من الأمراض المصحوبة بسماكة طيات الغشاء المخاطي في المعدة.

بتلخيص ملاحظاتنا بالمنظار الليفي المعدي ومقارنتها بتلك الموصوفة في الأدبيات، يمكننا الإشارة إلى أن الصورة التنظيرية لمرض مينترييه تتميز بطيات سميكة بشكل حاد "تشبه الدماغ" في الغشاء المخاطي للمعدة، والتي غالبًا ما تأخذ مظهر " "شارع مرصوف بالحصى" يبدو شاحبًا أو منتفخًا أو ذو لون طبيعي، وأحيانًا أحمر اللون بشكل مكثف. يكون الغشاء المخاطي ضعيفًا بسهولة، وغالبًا ما يتم اكتشاف التآكلات في قمم الطيات. مع "الجس" الآلي المتزامن وحقن الهواء الإضافي، تتم ملاحظة بعض مرونة الطيات.

يكون التشخيص بالمنظار صعبًا إذا كان الغشاء المخاطي متضخمًا محليًا، وينتفخ في تجويف المعدة على شكل "ورم" أحمر داكن محدود، مغطى أحيانًا بالقروح والتآكلات. في هذه الحالات، من المستحيل استبعاد السرطان أو الساركوما اللمفاوية. يمكن توضيح التشخيص بعد الفحص النسيجي لمادة الخزعة المستهدفة، وفي بعض الحالات فقط بعد الفحص المرضي لكامل سمك جدار المعدة أثناء فتح البطن التشخيصي.

تجدر الإشارة إلى أنه عند تقييم صورة المعدة بالمنظار في مرض مينيترير، هناك قدر معين من الذاتية، لأنه أثناء الفحص يتم عادة إدخال كمية تعسفية من الهواء إلى تجويف المعدة، مما يسبب درجات مختلفة من تمدد طيات المعدة، و، وبالتالي تظهر صورة مختلفة للغشاء المخاطي للمعدة أثناء الفحص. بالإضافة إلى ذلك، فإن عوامل مثل حجم تجويف المعدة، ومرونة جدرانها، ونغمة الضغط على البطن، والكفاءة الوظيفية للمصرات القلبية والبوابية ليست ذات أهمية كبيرة. جمادة وآخرون. (1972) اعتبر أنه من الضروري، من خلال صورة تنظيرية للمعدة "للطيات العملاقة"، إجراء نفخ جرعات للمعدة، عن طريق إدخال 1700 مل من الهواء أو أكثر داخلها، بينما يتم الوصول إلى ضغط في المعدة لا يقل عن 15 ملم زئبق. كافية لتصويب الطيات الطبيعية للغشاء المخاطي. في مرض مينيترير، لا يتم تقويم الطيات "العملاقة" للغشاء المخاطي.

للأسف، الخزعة المستهدفة ليس لها قيمة تشخيصية لمرض مينيترير، حيث أن جهاز الخزعة يسمح لك بأخذ قطع للبحث فقط من المنطقة الأكثر سطحية من الغشاء المخاطي؛ عادة لا تدخل الغدد المتغيرة في الغشاء المخاطي للمعدة في المستحضر. لذلك، لا يتم استخدام الخزعة المستهدفة في الحالات الصعبة من الناحية التشخيصية لتوضيح تشخيص مرض مينيترير، بل كوسيلة لتحديد الورم (باستثناء حالات نموه تحت المخاطية). تتيح طريقة الخزعة الطموحة الحصول على مساحات واسعة من الغشاء المخاطي للفحص النسيجي، بما في ذلك في كثير من الأحيان تلك الطبقات التي تنتهي عندها الغدد المعدية، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات التأكد نسيجيًا من مرض مينيترير، ولكن كطريقة خزعة "عمياء". فهو يعطي نسبة كبيرة من الأخطاء بسبب أن مادة أخذ الخزعة ليست من تلك المناطق التي يتوقع حدوث عملية مرضية فيها.

في الحالات التي لا يمكن فيها، بناءً على البيانات السريرية ونتائج الفحص، إنشاء تشخيص دقيق على الفور، فمن الضروري إما إعادة فحص المريض بعد 1-1.5 شهرًا مع تقييم ديناميكيات العملية، أو إجراء تجربة على الفور فتح البطن حتى لا يفوتك ورم في المعدة (التشخيص التفريقي بين مرض مينيتري وسرطان المعدة في كثير من الحالات يكون صعباً للغاية). تسمح لك الخزعة الجراحية بأخذ أجزاء كبيرة بما فيه الكفاية من جدار المعدة لفحصها، وبالتالي توفر تشخيصًا دقيقًا.

هناك أيضًا العديد من التفسيرات المتضاربة فيما يتعلق بمسار المرض والتشخيص والعلاج. ويشير معظم الباحثين الأجانب إلى ضرورة التدخل الجراحي. في رأيهم، الطريقة الوحيدة للعلاج هي استئصال المعدة الكامل، لأنه حتى بعد الاستئصال الجزئي للمعدة، من الممكن حدوث انتكاسات للمرض. يمكن لاستئصال المعدة في الحالات التي تعاني من اضطرابات شديدة في استقلاب البروتين القضاء على نقص بروتينات الدم الناجم عن تلف الغشاء المخاطي في المعدة. تم تأكيد الرأي حول استصواب استئصال المعدة في مرض مينيترير أيضًا من خلال ملاحظات حدوث نسبة كبيرة من سرطان المعدة لدى هؤلاء المرضى. وهكذا، مارتيني وآخرون. (1962) أشار إلى أنه من بين 155 وصفًا لمرض مينيترير وجدوها في الأدبيات، في 10% من الحالات، تمت ملاحظة سرطان المعدة أو تطور لاحقًا (بين جميع السكان، يبلغ معدل الإصابة بسرطان المعدة 0.5-2%). يرى A. V. Melnikov (1953) أنه من الممكن مراقبة المرضى لمدة 2-3 أشهر فقط، ومن ثم من الضروري إثارة مسألة الجراحة. L. K. Sokolov (1964)، T. G. Masevich (1969) يصنف مرض مينيترير على أنه مرض سرطاني في المعدة. ومع ذلك، كابان وآخرون. (1970) تشير إلى أنه في بعض الحالات، في حالة عدم وجود أعراض واضحة للمرض، ليست هناك حاجة لعملية جراحية إلزامية، مع مراعاة الفحص المنهجي للأشعة السينية وتنظير المعدة للمرضى من أجل الكشف في الوقت المناسب عن ورم سرطاني في حالة حدوثه. لاحظ فرانك وكيرن (1967) حالة من مرض مينيترير لمدة 8 سنوات دون اللجوء إلى الجراحة. في البداية، كان المريض يعاني من طيات معدية عملاقة، ونقص حاد في بروتينات الدم، وفقدان كبير لألبومين المصل من الغشاء المخاطي في المعدة. بعد 5 سنوات، بدأ التهاب المعدة الضخامي في التراجع وتم الكشف عن ضمور الغشاء المخاطي في المعدة. اختفت الوذمة وعاد مستوى الألبومين في الدم إلى طبيعته ولم يكن لدى المريض أي شكاوى. محتوى البروتين في عصير المعدة لم يتجاوز القاعدة.

استند عملنا إلى ملاحظات 110 مريضًا تم إرسالهم إلى العيادة لتشخيص التهاب المعدة الضخامي في الفترة من 1971 إلى 1974. وقد مكّن الفحص الشامل من إثبات التهاب المعدة الضخامي العملاق لدى 36 مريضًا. خضع جميع المرضى لدراسات: سريرية عامة، أشعة سينية مستهدفة مع دراسة إلزامية متعددة المحاور لتضاريس ومحيط المعدة المملوءة بإحكام في سلسلة من الصور المستهدفة، بالمنظار مع استخدام جرعات نفخ تجويف المعدة بالهواء وفقًا لما يلي: مخطط يامادا المعدل الخاص بنا، تحديد كمية البروتين والبيبسين في محتويات المعدة، ودراسة الوظيفة الإفرازية للمعدة باستخدام قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة والسبر الجزئي باستخدام تحفيز الهستامين دون الأقصى، وتحديد جهد الإفراز كل ساعة وساعة تدفق حمض الهيدروكلوريك الحر، وكذلك دراسة النشاط الحركي للمعدة باستخدام طرق تخطيط كهربية المعدة والبالون.

لغرض التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى، في المقام الأول مع أورام المعدة، وكذلك لتوضيح القيمة التشخيصية لطرق الخزعة الفموية (المستهدفة من خلال قناة منظار المعدة والشفط) لهذه الحالة المرضية، تمت دراسة الرسوم البيانية التي تم الحصول عليها بهذه الطرق ودراسة تمت مقارنة النتائج، واستنادًا إلى أدبيات البيانات، والتي وفقًا لها حتى الآن، فإن التأكيد النسيجي لالتهاب المعدة الضخامي العملاق من مينيترييه عن طريق طرق الخزعة الفموية ليس ممكنًا دائمًا، والملاحظة الديناميكية ذات أهمية أساسية، قمنا بإعادة فحص 21 مريضًا كانوا في في عيادتنا في عام 1963-1964 لهذا المرض، بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء هذه العملية لجميع المرضى البالغ عددهم 36 مريضًا الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المعدة الضخامي العملاق في مينيترييه.

تراوحت أعمار المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضخامي العملاق الذين قمنا بفحصهم من 20 إلى 67 عامًا؛ وتتراوح أعمار الأغلبية (34) بين 30 و50 عامًا؛ منهم 26 رجلاً و10 نساء (3: 1). وبالنظر إلى مجموعة متنوعة من العوامل التي قد تلعب دورا في المسببات والتسبب في التهاب المعدة من نوع Menetrier، قمنا بتحليل الظروف المعيشية للمرضى بعناية، وتحديد عاداتهم السيئة والأمراض السابقة والمصاحبة. سيطرت أمراض الجهاز الهضمي والالتهابات المختلفة على تاريخ المرضى الذين تم فحصهم. 7 مرضى يعانون من حمى التيفوئيد، و2 من مرض بوتكين، و2 من الزحار، و1 من الملاريا؛ في 4 كان مرض Menetrier مصحوبًا بداء السلائل المستقيمي. تجدر الإشارة إلى أنه كان هناك مزيج متكرر من العديد من الأمراض المصاحبة: عددها (65) تجاوز عدد الملاحظات (36).

تشمل العوامل المسببة المحتملة التدخين (21 مريضا)، والنظام الغذائي غير المنتظم (18)، والالتهابات (16). التسمم الغذائي (13). ولوحظ تناول كميات كبيرة من الكحول بشكل متكرر في 5 مرضى، والأدوية - في 2.

أتاحت لنا دراسة شاملة لتاريخ مرضانا إثبات أنه، نظرًا لصعوبة التشخيص التفريقي لسرطان السلائل والسرطان الليمفاوي، تم فحص 21 مريضًا (من أصل 36) في مؤسسات علاج الأورام أو الجراحة قبل دخولهم العيادة؛ وتم إجراء عمليات جراحية لـ 6 منهم للاشتباه بوجود ورم في المعدة. ولم نلاحظ أي حالات عائلية للمرض؛ ظهرت الأعراض الأولى للمرض بالفعل في سن أكثر من 20 عامًا.

تطوير المواد الأرشيفية من عيادة الدعاية والأمراض الباطنية في معهد موسكو الطبي. على مدار 10 سنوات، أظهرت I. M. Sechenova أن التهاب المعدة الضخامي العملاق في Menetrier هو مرض نادر إلى حد ما. وبحسب بياناتنا فإن نسبة عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى العدد الإجمالي للمرضى الذين يخضعون للعلاج هي 1: 1178، إلى المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة - 1: 342. التهاب المعدة - 1:150، التهاب المعدة الضخامي - 1:10.

أظهرت دراسة الأعراض السريرية لالتهاب المعدة الضخامي العملاق أن معظم البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من هذا المرض موجودة أيضًا في أمراض أخرى في أعضاء البطن، لذا فإن التشخيص الصحيح لا يمكن تحقيقه إلا من خلال مقارنة الشكاوى وسجلات المرضى نتائج موضوعية.

اعتمادا على تفرد الأعراض السريرية، حددنا ثلاث مجموعات من المرضى. في أغلب الأحيان (16 مريضا)؛ ولوحظ نوع من المرض "يشبه الورم الكاذب"، ويتميز بألم مؤلم في منطقة شرسوفي، والشعور بالثقل، والامتلاء في البطن، وفقدان الوزن، وفقدان الشهية، والتعب، والضعف. الأقل شيوعًا كانت "عسر الهضم" (10 مرضى) و"خلل الحركة" (9 مرضى)، أي أنواع الأمراض التي تحدث مع أعراض خلل الحركة المعوية. ولوحظ وجود مسار بدون أعراض للمرض في حالات نادرة للغاية. عند مقارنة التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي في مجموعات سريرية مختلفة، لم نحدد أي نمط محدد بوضوح.

انخفض جهد الإفراز القاعدي كل ساعة في 12 شخصًا بشكل ملحوظ (أقل من 50 مل / ساعة) وتجاوزه فقط في 6 أشخاص (101-150 مل / ساعة)، والذي قد يكون بسبب طبيعة الأمراض المصاحبة (في حالتين هضميتين). القرحة مع توطين العملية في لمبة الاثني عشر). تم تقليل مؤشرات جهد الإفراز كل ساعة بعد تحفيز الهستامين لدى 11 مريضًا، وبقيت ضمن المعدل الطبيعي لدى 14 مريضًا وتجاوزت قليلاً القاعدة لدى 11 مريضًا.

عند دراسة ساعة الخصم الأساسية لحمض الهيدروكلوريك الحر، لوحظ انخفاض كبير في 35 مريضا، وفي 23 كان هذا الرقم يساوي 0، وفي 11 لم يتجاوز 1 مكافئ / ساعة، وفي 1 كان 2.64 مكافئ / ساعة. ح. كانت ساعة الخصم من حمض الهيدروكلوريك الحر بعد التحفيز بالهستامين أقل من المعدل الطبيعي في جميع الحالات؛ وكان مستواه الأقصى 10.3 ملي مكافئ / ساعة. عند دراسة الإفراز باستخدام قياس درجة الحموضة داخل المعدة، تم اكتشاف انخفاض مستمر في وظيفة الإفراز في 22 حالة (في 12 حالة درجة الحموضة> 6.0، في 10 حالات كان 3.0)، وفي 5 حالات لوحظ انخفاض معتدل في الحموضة (درجة الحموضة 3.7 ±) 0، 1) وفي 7 - الحالة الطبيعية الحمضية؛ فقط في حالتين تم اكتشاف فرط الإفراز (الرقم الهيدروجيني< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

تم إجراء التحديد الكمي للبروتين في محتويات المعدة باستخدام طريقة البيوريت، على غرار التحديد في مصل الدم. إذا كان محتوى البروتين الطبيعي في محتويات المعدة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 6-10 مجم٪ إلى 280 مجم٪، فقد كانت هناك زيادة واضحة في معظم مرضانا. وهكذا، في 23 شخصًا، كان محتوى البروتين في عصير المعدة 280-715 مجم٪، مع 7 من 280 إلى 350 مجم٪، و13 من 360 إلى 600 مجم٪، و3 من 610 إلى 715 مجم٪. فقط في 13 مريضا لم يتجاوز محتوى البروتين في محتويات المعدة القاعدة. ويترتب على كل ما سبق أن هذا المرض يتميز بانخفاض كبير في وظائف تكوين الحمض والبيبسين في المعدة. بالإضافة إلى ذلك، لاحظ معظم المرضى زيادة في كمية البروتين والمخاط في محتويات المعدة.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة في تشخيص التهاب المعدة الضخامي العملاق. ومع ذلك، أثناء التنظير الفلوري الأول، ليس من الممكن دائمًا معرفة طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة وتقييمها بشكل صحيح. تحدث الأخطاء الأولى أثناء فحص الأشعة السينية، عندما غالبًا ما يتم الخلط بين صورة السماكة الإجمالية للطيات وبين داء السلائل أو حتى السرطان. ومع ذلك، مع إجراء فحص بالأشعة السينية بشكل مستهدف ومنهجي بشكل صحيح، تزيد موثوقيته بشكل كبير. أجرينا فحوصات بالأشعة السينية للمرضى باستخدام أجهزة الأشعة السينية التشخيصية وتركيب تلفزيون الأشعة السينية المجهز بمضخم إلكتروني بصري. باستخدام هذه الطريقة، تم التعرف على تضخم شديد في الغشاء المخاطي للمعدة من النوع الزائد لدى 41 مريضًا. وهكذا، حدث الإفراط في التشخيص فقط في 5 حالات أثناء فحص 110 مرضى تم إرسالهم بتشخيص التهاب المعدة الضخامي الذي تم اكتشافه في مؤسسات طبية مختلفة أثناء فحص الأشعة السينية الروتيني.

لتوضيح سيميائية الأشعة السينية لمرض مينيترير، وتحديد أهمية هذه الطريقة في التشخيص، وكذلك لغرض المراقبة الديناميكية لـ 36 مريضًا مصابين بتشخيص مؤكد، تم تكرار فحص الأشعة السينية بعد 3 و 6 و 12 شهر. ثبت أنه من حيث معدل الانتشار، كانت العملية في الغالب منتشرة بطبيعتها (32 حالة) وموضعية على طول الانحناء الأكبر للمعدة: شارك جسم المعدة في العملية في 12 حالة، والجسم والجيوب الأنفية - في 7 حالات. ، الجيوب الأنفية - في 6، الثلث العلوي والوسطى - في 4، الثلث العلوي - في 3 حالات. تم العثور على ملامح صدفية وخشنة للانحناء الأكبر، والتي توجد غالبًا في الغشاء المخاطي الزائد في المعدة، لدى 20 مريضًا. في 8، خلقت طيات الغشاء المخاطي السميكة الخشنة انطباعًا بوجود عيوب في الملء، والتي تم تصحيحها أثناء الدراسة؛ وفي المرضى المتبقين، ظلت ملامح المعدة ناعمة ودون تغيير. في 12 مريضًا، فشل فحص الأشعة السينية الأولي في استبعاد الورم، مما استلزم إعادة الفحص بعد دورة العلاج المضاد للالتهابات وتكرار التنظير. في 4 مرضى، تم التعرف على شكل موضعي من مرض مينيترير، والذي يمثل صعوبات كبيرة بشكل خاص في التشخيص التفريقي لسرطان المعدة.

تؤكد ملاحظاتنا أنه مع الفحص المستهدف بالأشعة السينية، تكون دقة التشخيص أعلى بكثير. وهكذا، مع فحص الأشعة السينية التقليدي، تبين أن التشخيص صحيح في 32.7٪ من الحالات (تم إرسال تقرير الأشعة السينية لجميع المرضى البالغ عددهم 110 مريضًا عن تضخم الغشاء المخاطي، وتم إثبات التهاب المعدة الضخامي العملاق في 36 حالة فقط)، مع واحد مستهدف - بنسبة 87.8٪.

صورة الأشعة السينية للآفة المحلية مميزة للغاية. في كثير من الأحيان، يتأثر جسم المعدة بشكل انتقائي عند الانحناء الأكبر (الشكل 5 و6). تكون طيات الغشاء المخاطي في منطقة محدودة سميكة ومتعرجة بشكل حاد، لكن ترتيبها يحافظ على إيقاع معين، ولا يوجد كسر في طيات الغشاء المخاطي، فهي مرنة. جدار المعدة، المقابل لآفة الغشاء المخاطي، مرن، والتمعج مرئي بوضوح. في أجزاء أخرى من المعدة، قد لا يتغير تخفيف الغشاء المخاطي (الشكل 7). في المنطقة المصابة، يمكن أن تتضخم طيات الغشاء المخاطي لدرجة أنها تخلق عيبًا في الحشو عندما تمتلئ المعدة بإحكام بمعلق الباريوم وتقليد صورة آفة الورم. على الرغم من هذه الصورة المشرقة والمميزة للغاية على ما يبدو، فمن الضروري في بعض الحالات إجراء تشخيص تفريقي لعملية الورم في المعدة (السرطان، ساركوما، ورم وعائي). في مثل هذه الحالات، يُنصح بتكرار الدراسة بعد دورة العلاج المضادة للالتهابات. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتطلب توضيح طبيعة الآفة استخدام تقنية تصوير الرئة الموضحة أعلاه مع إدخال الهواء ومعلق الباريوم من خلال مسبار.

الشكل المنتشر أو المنتشر أقل شيوعًا ويتميز أيضًا بصورة مشرقة بالأشعة السينية: طيات الغشاء المخاطي سميكة ومتعرجة ومنتفخة، وتتسع المساحات المتداخلة في جميع أجزاء المعدة. ومع ذلك، فإن جدرانه تحتفظ بالمرونة، ويمكن رؤية التمعج بوضوح على طول كلا الانحناءين. عندما يتم شد المعدة بجزء إضافي من معلق الباريوم، وأحيانًا اثنين، وكذلك عند فحصها بعد تناول وجبة الإفطار، من الممكن ملاحظة كيف تتمدد ثنيات الغشاء المخاطي ويزداد حجم المعدة. وهذا يجعل من الممكن التمييز بين الشكل المنتشر لمرض مينيترير وبين التضاريس "المجمدة" للغشاء المخاطي مع انتشار الورم تحت المخاطية. ومع ذلك، فإن التشخيص الدقيق لهذا النوع من مرض مينيترير ليس سهلاً دائمًا ويجب تمييزه عن الأورام غير الظهارية في المعدة، وكذلك عن الآفات الناجمة عن الورم الحبيبي اللمفي.

خضع جميع المرضى الـ 110 لفحص معدي ليفي. في 5 مرضى مع توطين العملية في الجزء العلوي من المعدة، تم إجراء فحص إضافي للغشاء المخاطي للجزء العلوي من المعدة باستخدام منظار المريء. في 47 مريضا، أجريت الدراسة مرارا وتكرارا (2-4 مرات) لغرض المراقبة الديناميكية ومن حيث التشخيص التفريقي. أتاح الفحص بالمنظار إثبات مرض مينيترييه في 36 مريضا، في 20 - ظاهرة التهاب المعدة المزمن العادي، في 17 مريضا - صورة لتضخم معتدل في الغشاء المخاطي (تم تقويم الطيات بسهولة بالهواء)، في 12 من الغشاء المخاطي كان طبيعيا. تم الكشف عن التغيرات المميزة لمرض القرحة الهضمية في 12 مريضا، 6 كان لديهم آفة ورم في المعدة، 3 كان لديهم داء السلائل، وواحد كان لديه آفة معزولة في المعدة مع ساركومة شبكية. لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي النهائي لمرض مينيترييه مع آفة ورم في المعدة لدى مريضين (كان هذا هو سبب التدخل الجراحي) وفي مريض واحد، أشارت الصورة بالمنظار للغشاء المخاطي في المعدة إلى تضخم واضح، ومن ثم ورم وعائي تم تشخيصه في الجراحة.

حتى الآن، لا توجد معايير واضحة للتمييز بين الأشكال المختلفة لالتهاب المعدة الضخامي. يساعد الفحص بالمنظار باستخدام تقنية نفخ المعدة بالهواء في التشخيص، حيث يمكن من خلاله التحكم في الضغط داخل المعدة عند مستوى معين وتجسيد النتائج التي تم الحصول عليها. لقد صنفنا ضمن الطيات العملاقة تلك التي لا تستقيم عندما يكون الضغط في المعدة أكثر من 15 ملم زئبق. فن. هذه البيانات لها تأكيد مرضي. تتميز الصورة التنظيرية لالتهاب المعدة الضخامي العملاق بوجود طيات سميكة بشكل حاد من الغشاء المخاطي في جسم المعدة على طول الانحناء الأكبر، مع ظهور التلافيف الدماغية أو "الرصيف المرصوف بالحصى"، وضعفها الطفيف، وتآكلها، غالبًا ما يتم العثور على نزيف وكمية كبيرة من المخاط. في كثير من الأحيان، كانت الطيات متوازية، وفي كثير من الأحيان - بشكل عرضي أو فوضوي، كانت درجة تضخمها في جميع الحالات لا تقل عن 2-3 سم، وقد تجلى تكرار الغشاء المخاطي في ثلاثة أشكال: سماكة الطيات كانت في كثير من الأحيان لوحظ دون زيادة في عددهم (33)، في كثير من الأحيان - كانت الزيادة في العدد ضئيلة للغاية (2) وطيات سميكة بشكل ملحوظ معلقة في تجويف المعدة (1). أظهرت ملاحظاتنا غلبة الشكل المنتشر لالتهاب المعدة الضخامي العملاق وغياب الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي للغار في هذا المرض.

لغرض التشخيص التفريقي لمرض مينيترير مع أمراض مختلفة (التهاب المعدة الضخامي المعتاد، داء السلائل، سرطان السلائل، داء البوليبات العائلي، متلازمة بوتز-تورين-جيغرز، متلازمات كرونخيت-كندا)، قمنا بدراسة المواد النسيجية التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة المعدة المستهدفة (المنظار) وبواسطة خزعة الطموح. قمنا أيضًا بدراسة بيانات خزعة المعدة الجراحية لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بسبب الاشتباه في وجود ورم، والذي كان من الصعب استبعاده أثناء الفحص، وأثناء بضع المعدة تم تحديد مرض مينيترير. تمت دراسة ما مجموعه 164 الاستعدادات النسيجية.

لم يكشف الفحص النسيجي للمادة المأخوذة عن طريق الخزعة المستهدفة والخزعة الطموحة عن السمات المميزة لالتهاب المعدة Menetrier في أي حال، وكانت الصورة النسيجية للغشاء المخاطي متنوعة: من الطبيعي إلى المميز لأشكال مختلفة من التهاب المعدة (في 20 مريضًا - ضموري) ، في 7 - سطحية، في 5 - صورة للغشاء المخاطي الطبيعي، في 4 - لم يكن من الممكن الحكم على طبيعة التغييرات بسبب عدم نجاح أخذ عينة الخزعة). تم الكشف عن الصورة المميزة لالتهاب المعدة مينيترييه فقط من خلال دراسة الرسوم البيانية التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة الجراحية. ومع ذلك، تبين أن الخزعة الليفية المستهدفة ذات قيمة كبيرة في التشخيص التفريقي لهذه الأمراض مع آفات ورم المعدة: فقد جعلت من الممكن استبعاد عملية الورم الأرومي في 15 حالة والتعرف عليها في الوقت المناسب في حالتين.

أثناء المراقبة الديناميكية لمرضانا، لوحظ الثبات النسبي للبيانات، على الرغم من أن نتائج الملاحظات الأطول تشير إلى قابليتها للتغيير. الفحص الديناميكي لـ 21 مريضاً كانوا تحت الملاحظة في العيادة في 1963-1964. مع تشخيص التهاب المعدة الشبيه بالورم، أكد التشخيص لدى مريضين. في 7 مرضى، كان الغشاء المخاطي في المعدة طبيعي المظهر، في 5، تم اكتشاف مرض القرحة الهضمية، في 3، تم اكتشاف تضخم الغشاء المخاطي في كثير من الأحيان، في 2، سرطان المعدة، وفي 2، التهاب المعدة الضموري. وهكذا، أظهرت ملاحظاتنا أن تشخيص التهاب المعدة Menetrier يجب أن يعتمد على فحص شامل للمرضى، بما في ذلك أحدث طرق التشخيص (تلفزيون الأشعة السينية، التهاب المعدة الليفي مع الخزعة المستهدفة). الطريقة التشخيصية الرائدة هي التنظير الداخلي باستخدام تقنية نفخ جرعات تجويف المعدة بالهواء، والطريقة المساعدة هي دراسة الوظيفة الإفرازية.

إن تشخيص المرض موات نسبيا. ويتجلى ذلك من خلال فترات الهدأة الطويلة التي لوحظت في مرضانا أثناء المراقبة الديناميكية ومدة المرض من 10 إلى 33 عامًا. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضخامي العملاق Menetrier، استمر المرض لفترة طويلة، بشكل رتيب إلى حد ما.

أظهرت الملاحظات أن المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة Menetrier يحتاجون إلى مراقبة ديناميكية (فحصين على الأقل سنويًا) مع التحكم الإلزامي بالمنظار بالأشعة السينية، مما يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن حالات التنكس الخبيث، فضلاً عن تجنب التدخل الجراحي غير الضروري. مع مراعاة المتابعة المنهجية، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة Menetrier بشكل متحفظ. في التدابير العلاجية، الأهمية الرئيسية هي الالتزام بنظام غذائي لطيف والاستخدام الدوري عن طريق الفم للأدوية التي لها تأثير قابض ومغلف، والعوامل الأيضية، والعلاج البديل.

قد تكون الحاجة إلى التدخل الجراحي ناجمة عن وجود نزيف حاد، ونقص بروتينات الدم غير القابل للعلاج، والألم، فضلا عن عدم اليقين في التشخيص، وخاصة في حالات الأشكال المحلية للمرض.

في الآونة الأخيرة، ظهرت تقارير في الأدبيات حول فعالية العلاج طويل الأمد لمرض مينيترير بجرعات عالية من مضادات الكولين - بروميد البروبانثيلين، والعوامل المضادة لتحلل الفيبرين، والسيميتيدين، ولكن هذه البيانات تحتاج إلى مزيد من التحقق.

قد يكون فحص المعدة بالأشعة السينية مهمًا لتحديد حالة راحة الغشاء المخاطي أثناء التهاب المعدة.

تترافق العمليات المزمنة الحادة والمتفاقمة مع أنواع أكثر وضوحًا من تشوه البطانة المخاطية نظرًا لحقيقة أن مثل هذه الحالات تتميز بزيادة التوازن الهيدروديناميكي للطبقة تحت المخاطية. لا يمكن إثبات استمرار التغيرات في الغشاء المخاطي بشكل كامل من خلال فحص واحد بالأشعة السينية. كما أنه ليس من غير المألوف أن نلاحظ أنه بالفعل بعد 3-4 أيام من الدراسة الأولى، التي كشفت عن تشوه دائم على ما يبدو في التضاريس، كان لا بد من ملاحظة تحولات كبيرة نحو تطبيع تضاريس الغشاء المخاطي. التشوهات الوظيفية للغشاء المخاطي ممكنة، على وجه الخصوص، مع التغيرات في النظام الغذائي أو تحت تأثير بعض الأدوية. ليس من غير المألوف أن نواجه تورمًا "متطايرًا" في الغشاء المخاطي، والذي يميز تأثير بعض المهيجات الحادة. وبالتالي فإن تشوه الإغاثة لا يحدث فقط بسبب التغيرات المرضية، ولكن أيضًا بسبب الاضطرابات الوظيفية، وقبل كل شيء، تورم وتورم الغشاء المخاطي ذي الطبيعة غير الالتهابية. من الأهمية بمكان لتقييم حالة تخفيف الغشاء المخاطي في مثل هذه الحالات التأثيرات الدوائية التي تؤدي إلى تنظيم التوازن الهيدروديناميكي للطبقة تحت المخاطية (الشكل 82) مع إزالة أو تقليل تورم الغشاء المخاطي.

من الناحية الإشعاعية، يظهر التهاب المعدة الضخامي المزمن على شكل سماكة الطيات، من زيادة عرضها دون تغيير مسارها إلى تورم كبير مع تشوه واضح في التضاريس. ومع ذلك، بالنسبة لمثل هذه التغييرات في الأشعة السينية، فإن تقييمها كنتيجة لالتهاب المعدة "التضخمي" يضيق بشكل كبير فهم جوهر العملية المرضية، مما يحد من القدرة على تحديد الطبقات الوظيفية والميزات للعلامات التشريحية والسريرية الأخرى للمرض. وبالتالي، فإن المكون الضخامي، حتى لو كان موجودا، يمكن تغطيته بعناصر أخرى مميزة للالتهاب.

أرز. 82. تباين تخفيف الغشاء المخاطي في المعدة (الأشعة السينية).
أ - تشوه التضاريس بسبب تورم الغشاء المخاطي. ب - نفس الملاحظة بعد 10 أيام من العلاج مزيل الاحتقان - راحة طبيعية للغشاء المخاطي.

مكان خاص يحتل التهاب المعدة الحاد (مع الحروق والتسمم). في حالات التهاب المعدة الحاد، يُلاحظ أيضًا تورمات كبيرة تشبه التلال، بسبب احتقان الدم وتضخم الغدد الليمفاوية في الطبقة تحت المخاطية. يمكن أن تكون مثل هذه التغييرات التشوهية واضحة جدًا لدرجة أنه مع درجات كبيرة من الوذمة الالتهابية، يمكن ملاحظة عيوب الحشو الفردية على الشاشة أو الصور الشعاعية، حيث يتم تحديد مناطق صغيرة فقط عديمة الشكل من ترسبات الباريوم، مما يخلق مظهرًا "متنوعًا" للتضاريس المتغيرة. الغشاء المخاطي.

في الحالات التي يعشش فيها التهاب المعدة الحاد أو المزمن في منطقة محدودة، يتم ملاحظة ظواهر من الغشاء المخاطي للمعدة. ويتجلى ذلك إما في شكل استقامة الطيات، التي تفقد نعومتها ومرونتها عند الجس، أو في زيادة تعرجها. مثل هذه الظواهر المهيجة تجعل من الممكن أن تأخذ في الاعتبار طبيعة تفاعل الغشاء المخاطي في التهاب المعدة، والتي تم تحديدها على أساس البيانات السريرية وخزعة المعدة. بالإضافة إلى التغيرات التشوهية الموصوفة أعلاه، يتم ملاحظة المظاهر الإشعاعية لالتهاب المعدة أيضًا في شكل نمط تخفيف حبيبي مع الحفاظ على الشكل الطبيعي تقريبًا للطيات (النوع العقدي المفرط التنسج) في شكل نتوءات فردية تشبه الثآليل، أو في شكل نتوءات - جزر على خلفية غشاء مخاطي أملس (نوع بوليبي ).

في السنوات الأخيرة، تم إعادة النظر في مسألة التهاب المعدة الضخامي، الذي يعتمد تشخيصه على البيانات الإشعاعية وتنظير المعدة. بناءً على مواد خزعة الطموح التي تم إجراؤها (Ts. G. Masevich، 1967، وما إلى ذلك)، في معظم الحالات، لم يتم تأكيد التشخيص الشعاعي وتنظير المعدة لـ "التهاب المعدة الضخامي"، أو لوحظ التهاب ارتشاح نضحي بسيط . في الوقت نفسه، بالنسبة لبعض الأشكال الخاصة من التهاب المعدة، يحتفظ التشخيص بالأشعة السينية بأهميته الرئيسية. وتشمل هذه الأشكال، على وجه الخصوص، ما يسمى بمرض مينيترير، الذي يتجلى في غشاء مخاطي متطور، مما أدى إلى ظهور العديد من الآراء حول جوهره. يعتمد هذا النوع من تخفيف الغشاء المخاطي على تضخم الغدد، الذي قد يكون مرتبطًا بالتغيرات الالتهابية، مما أدى إلى تسمية مرض مينيترير بالتهاب المعدة الضخامي العملاق (S. M. Ryss، 1966). من الناحية الإشعاعية، يتجلى المرض على شكل طيات كبيرة مشوهة، تصل إلى حجم هائل (الشكل 83). عادة، تقع هذه الطيات العملاقة بالقرب من الانحناء الأكبر ونادرا ما توجد بالقرب من الانحناء الأقل للمعدة. إحدى السمات الإشعاعية التي تميز التغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي في مرض مينيترير هي توطينها في الغالبية العظمى من الحالات، خاصة في منطقة جسم المعدة مع انتشار نادر جدًا تحتها. ترتبط الطيات السميكة والمشوهة بعدد كبير من المسارات المتعرجة المتصلة، مما يؤدي إلى تكوين تضاريس غير نمطية للخلايا الكبيرة. على طول الانحناء الأكبر، تحدث خشونة خشنة. مثل هذه الطيات، المتجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض، يمكن أن تخلق صورة لعيب الحشو، ومحاكاة الورم في بعض الأحيان. في التشخيص التفريقي، ينبغي إيلاء أهمية كبيرة للعلامات الوظيفية (فرط الإفراز، المخاط، فقدان التمعج، صلابة الغشاء المخاطي)، والتي تكون غائبة مع الغشاء المخاطي الزائد (Yu. N. Sokolov and P. V. Vlasov، 1968).

أرز. 83. الطي المفرط للغشاء المخاطي للمعدة في مرض مينيترير (الأشعة السينية).

وبالتالي، استنادا إلى علامات إشعاعية بحتة، فمن المستحيل التحدث بثقة كافية لصالح التهاب المعدة الضخامي على أساس سماكة الطيات وتشوه الإغاثة. لا يمكن أن تكون هذه الأعراض ذات معنى إلا عند دمجها مع البيانات التي تم الحصول عليها من خلال التحليل السريري الدقيق باستخدام طرق البحث الحديثة المتاحة، وخاصة الخزعة الطموحة.

تتجلى الأشكال الضامرة في شكل سماكة الطيات حتى تختفي جزئيًا أو كليًا، مما يخلق صورة لارتياح بالكاد ملحوظ أو نعومتها الواضحة. ومع ذلك، لا يتم دائمًا تحديد الحالات الضمورية بشكل جيد إشعاعيًا. كما تظهر بيانات خزعة الطموح، غالبًا مع المظاهر الإشعاعية للإغاثة "الخشنة"، يتم اكتشاف العلامات المورفولوجية لالتهاب المعدة الضموري (Ts. G. Masevich، 1967).

وبالتالي، تظهر خزعة المعدة والدراسات الإشعاعية أن البيانات من كلا الطريقتين لا تتقارب دائمًا، وبالتالي ينبغي اعتبار أنه من الضروري التعامل بحذر شديد مع تقييم ظروف تخفيف الغشاء المخاطي، بالاعتماد على المقارنات السريرية والإشعاعية عند تحليل البيانات الإشعاعية. . وهذا أمر أكثر أهمية لأن تشوهات تخفيف الغشاء المخاطي قد لا تعتمد فقط على العملية الالتهابية الحقيقية، ولكن أيضًا على التأثيرات المنعكسة والتغيرات المصاحبة التي يمكن أن تحدث مع أمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية والأمعاء الصغيرة والكبيرة واعتلالات الغدد الصماء ونقص الفيتامينات. نقص ، الخ.

مع الامتلاء الضيق للمعدة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة، من الممكن ملاحظة عدد من التغييرات الوظيفية في التمعج والنغمة والإخلاء، وكذلك في الإفراز، والذي يتم التعرف عليه من خلال كمية السوائل التي تزداد كميتها أثناء الدراسة. مع الأخذ في الاعتبار العلامات الوظيفية يسمح في كل حالة على حدة بإصدار حكم على الخصائص النوعية لمسار المرض عند إجراء دراسات المراقبة.

لا توجد علاقة طبيعية صارمة بين التغيرات التشريحية في الغشاء المخاطي، المكتشفة بالأشعة السينية أثناء التهاب المعدة، وطبيعة الإفراز والحموضة. على وجه الخصوص، في كثير من حالات ما يسمى التغيرات المفرطة التنسج، لوحظ انخفاض مستويات الحموضة والإفراز، والتي قد تترافق مع تورم الغشاء المخاطي، مما يؤثر على حالة القنوات الإخراجية للجهاز الغدي للغشاء المخاطي. قد تعتمد حالة الإفراز هذه أيضًا على الحالة الضامرة للغشاء المخاطي، والتي يمكن أن توجد ليس فقط مع صورة تخفيف سلس للغشاء المخاطي، ولكن أيضًا مع سماكة وتشوهات واضحة بشكل كبير في طيات الغشاء المخاطي في المعدة.

سيكون من المناسب أيضًا أن نقول أنه بالإضافة إلى عدد من الأسباب غير الالتهابية التي سبق ذكرها أعلاه، قد يحدث تورم في الغشاء المخاطي مع تشوه كبير في التضاريس بسبب حالات الحساسية. وفي مثل هذه الحالات، يجب اتخاذ التدابير اللازمة للقضاء على هذه التغييرات. كما هو الحال مع أي سبب آخر، يمكننا أن نوصي كعامل للتأثير الدوائي بالتأثير الذي اقترحه S. V. Gurvich وقمنا بتعديله على الغشاء المخاطي من خلال استخدام مستحضر مزيل للاحتقان على شكل خليط يتكون من محلول الهرمون والأدرينالين في الوصفة التالية: الهرمون 1.0، الماء 300.0، الأدرينالين 1: 1000-20 قطرة. إذا لزم الأمر، يوصف هذا الخليط لتناول رشفة واحدة كل ساعة لمدة 7-8 أيام قبل فحص الأشعة السينية. يؤدي استخدام الخليط إلى تقليل تورم الغشاء المخاطي في المعدة المرتبط بالتغيرات الالتهابية في الاضطرابات الوظيفية حتى يختفي تمامًا مع تطبيع تخفيف الغشاء المخاطي (انظر الشكل 82). وبطبيعة الحال، ينبغي اعتبار عدم استجابة الغشاء المخاطي للتعرض لهذا الخليط عاملا يشير إلى وجود اضطرابات الإغاثة المستمرة، والتي ترتبط في أغلب الأحيان بتسلل الورم.

شكل خاص هو التهاب المعدة المزمن، يرافقه ضغط متصلب وسماكة جدران الغار. أطلق A. N. Ryzhikh و Yu.N. Sokolov (1947) على هذا الشكل اسم "التهاب المعدة الغاري الجامد". هذا المرض له صورة سريرية وإشعاعية محددة. تكشف الأشعة السينية عن سماكة طيات الغشاء المخاطي مع إعادة هيكلة التضاريس. يتم تضييق الغار وتقصيره باستمرار. يحدد الانحناء الأكبر التسنن والتراجع الناتج عن التشنج أو التهاب محيط المعدة. نتيجة للتغيرات المتني، المصحوبة بسماكة الطبقة العضلية والأغشية المخاطية، يأخذ جزء المخرج مظهر أنبوب صلب، تكون جدرانه خالية من التمعج المرئي. في مصطلحات التشخيص التفريقي، يطرح السؤال حول إمكانية حدوث آفات سرطانية في الغار. يتم تسهيل توضيح التشخيص من خلال استخدام التأثيرات الدوائية التي تحفز التمعج. على وجه الخصوص، فإن استخدام حقن المورفين (Porcher، 1946؛ A. N. Ryzhikh and Yu. N. Sokolov، 1947؛ E. M. Kogan، 1958) والبروسرين (V. A. Fanardzhyan، 1959) فعال. تحت تأثير مثل هذه التأثيرات في التهاب المعدة الغاري الصلب، يتغير شكل الغار ويظهر التمعج (الشكل 84). يتطلب هذا المرض يقظة خاصة، حيث قد تنشأ في بعض الأحيان صعوبات لا يمكن التغلب عليها في التشخيص التفريقي.

في بعض الحالات، يتم محاكاة التهاب المعدة الغاري عن طريق الغشاء المخاطي الزائد في الغار، ويمكن أن يتدلى الأخير إلى البصلة الاثني عشرية. وقد عرفت هذه الظاهرة منذ عام 1941 (شينز وآخرون، 1952)، ولكن لم يتم التعرف عليها جيدًا إلا في السنوات الأخيرة. جوهر هذه التغييرات هو أنه بسبب الحركة المفرطة، يتحرك جزء من الغشاء المخاطي في المعدة من خلال البواب ويشكل عيوب ملء شبه دورية غريبة في قاعدة المصباح، مما تسبب في تشوه المصباح نفسه (الشكل 85).

أرز. 84. التهاب المعدة الغاري الجامد (أشعة سينية).
أ - تضييق الغار. ب - نفس الملاحظة بعد حقن المورفين - تغير شكل الغار.
أرز. 85. هبوط (أ، ب) الغشاء المخاطي الزائد من الغار إلى البصلة الاثني عشرية (الأشعة السينية).

أثناء التنظير الفلوري أو على الصور المستهدفة التسلسلية، يمكن ملاحظة وجود صلة بين عيوب الحشو الموجودة في بصيلة الاثني عشر وطيات الجزء قبل البواب من المعدة. في كثير من الأحيان، أثناء التنظير الفلوري، من الممكن "تصويب" الغشاء المخاطي، ثم تظهر لمبة الاثني عشر دون تغيير. يمكن بسهولة تمييز التكوينات السليلة التي توجد أحيانًا في البصلة عن هبوط الغشاء المخاطي، لأنها مستديرة الشكل ومعزولة.

عند النظر في مسألة التعرف على التهاب المعدة بالأشعة السينية، يجب حشد انتباه أخصائي الأشعة ليس فقط ليأخذ في الاعتبار التغيرات المورفولوجية بالأشعة السينية، ولكن أيضًا تلك التغييرات الوظيفية في تخفيف الغشاء المخاطي والمعدة كعلاج. كله، والذي يمكن أن يثري فهم تفاعل العضو في هذا المرض وفي الظروف الحدودية.

تنقسم المعدة بالمنظار إلى أقسام: القلب (1)، القبو المعدي (2)، جسم المعدة (ثلاثة أقسام، 3)، الغار (4)، البواب (5)، زاوية المعدة (6)، يتكون جدار المعدة من طبقات: مخاطية، تحت المخاطية، عضلية، مصلية. تتكون الطبقة المخاطية من الغشاء المخاطي نفسه وألواح العضلات. الغشاء المخاطي مبطن بظهارة عمودية أحادية الطبقة، تفرز إفرازًا يشبه المخاط. تحتوي بطانة المعدة على ثلاثة أنواع من الغدد: الأصلية أو القاعدية، والبوابية، والقلبية. توجد الغدد الخاصة في الجسم وقبو المعدة. أنها تحتوي على ثلاثة أنواع من الخلايا: الرئيسية (الغدية)، الجدارية (البطانة)، الملحقة (عنق الرحم). تفرز الخلايا الرئيسية البيبسينوجين. تشارك الجداريات في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. ملحق - إفراز إفراز مخاطي. عنق الرحم - مصدر لتجديد الظهارة الإفرازية للغدد. تحتوي غددهم أيضًا على خلايا الأرجينتوفين، التي تشارك في إنتاج عامل القلعة المضاد لفقر الدم. تنتج الغدد القلبية والبوابية المخاط.

من سمات متطلبات تنظير المعدة الحاجة إلى فحص "المعدة الفارغة" لإجراء تقييم أكثر موضوعية للصورة بالمنظار للغشاء المخاطي. وحتى في الحالات العاجلة، يجب أن يسبق التنظير إجراء غسيل للمعدة.

الصورة بالمنظار للمعدة طبيعية

عندما يمر المنظار عبر الفؤاد وإمدادات الهواء المستمرة، تتوسع المعدة. يكون لون الغشاء المخاطي للمعدة أكثر كثافة مقارنة بالمريء، ويتراوح من اللون الوردي الفاتح إلى الأحمر. الغشاء المخاطي الطبيعي ناعم ولامع ومغطى بطبقة زجاجية رقيقة من المخاط. تكون الطيات مرتفعة ومتعرجة ومتاخمة لبعضها البعض، وتستقيم مع استمرار النفخ. ويعتمد سمك الطيات على تقلص الطبقة العضلية، وعادة ما يصل إلى 5 ملم. تكون الطيات الموجودة على الجدار الأمامي أقل وضوحًا منها على الجدار الخلفي. تشبه الطيات التلافيف الدماغية، وخاصةً الأقرب إلى الانحناء الأكبر. عادة، توجد بحيرة مخاطية صغيرة في تجويف المعدة. غالبًا ما تكون الأوعية مرئية فقط في الحالات الضامرة للغشاء المخاطي. الشرايين حمراء وضيقة. الأوردة أكثر سمكًا ولونها مزرق.

التنظير لالتهاب المعدة

التهاب المعدة الحاد

في أغلب الأحيان، يتم التعبير عن التهاب المعدة الحاد أثناء التنظير عن طريق احتقان الغشاء المخاطي، والنمشات، والنزيف، والتآكل، ووجود المخاط الزائد. المخاط زجاجي، لزج، مرئي على شكل عناقيد وخيوط.

التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة المزمن هو إعادة هيكلة التهابية للغشاء المخاطي في المعدة، وهو ما يمثل ما يصل إلى 60-80٪ من أمراض المعدة، والجهاز الهضمي - 30٪. آلية حدوث التهاب المعدة المزمن: ظاهرة الضمور (انخفاض عدد الغدد وخلايا المعدة)، الحثل (التغيرات الهيكلية في الغدد والخلايا)، تظهر الهياكل الأجنبية التي تفرز المخاط، جزر ظهارة الأمعاء. التغيرات المورفولوجية لا تتطور إلى الوراء. يمكن أن يكون التهاب المعدة المزمن خارجيًا وداخليًا. الأساس المرضي في تعطيل التجديد الفسيولوجي للظهارة. وينقسم التهاب المعدة المزمن إلى: سطحي، ضامر، تضخمي، مختلط.

في التهاب المعدة المزمن، ضمور كامل للغشاء المخاطي أمر نادر للغاية. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة مناطق الضرر المعزولة على خلفية الغشاء المخاطي الطبيعي أو التهاب المعدة السطحي. في أغلب الأحيان، يتم تحديد العملية في الجسم على طول الانحناء الأقل والجدران الأمامية والخلفية، وفي كثير من الأحيان - في الغار. يتميز الغشاء المخاطي بمظهر مرقط (مناطق غائرة ومنكمشة من ضمور ذات لون برتقالي شاحب أو رمادي مزرق على خلفية وردية من الغشاء المخاطي المحفوظ). هناك زيادة في ضعف الغشاء المخاطي ونزيف أكثر وضوحا. في حالة الضمور المنتشر، يكون الغشاء المخاطي أبيض رمادي، باهت، ناعم، الطيات غائبة أو ضعيفة بشكل حاد، متقطعة، وتستمر فقط على الانحناء الأكبر وتتميز بأكبر ارتفاع وعرض واستقامة وعمود فقري ويمكن أن تحاكي داء السلائل الأولي في المعدة. يتم ترقق الغشاء المخاطي، والذي من خلاله تكون أوعية الطبقة تحت المخاطية مرئية بوضوح، والتي يمكن أن يكون لها شكل نجمي أو شجرة أو فوضوي. يحدث المخاط بكميات أقل بكثير مما يحدث في الأشكال الأخرى من التهاب المعدة.

التهاب المعدة السطحي

مع التهاب المعدة السطحي، هناك احتقان في الغشاء المخاطي في المعدة ذو طبيعة محدودة أو واسعة النطاق ووفرة من المخاط، وأحيانا مع صبغة صفراء مخضرة (عند إلقاء الصفراء في المعدة). احتقان الغشاء المخاطي على شكل خطوط على طول قمم الطيات، وأحياناً في المساحات المتداخلة. غالبًا ما يتراكم المخاط في منطقة الجسم، وبشكل أقل في الغار. الطيات منتفخة إلى حد ما، ولكن مع النفخ يتم تقويمها بسهولة. في بعض الأحيان يكون النزيف تحت المخاطية مرئيًا، وغالبًا ما يكون صغيرًا مدببًا، ويقع على قمم الطيات وموضعيًا على طول الانحناء الأقل عند زاوية المعدة. ونتيجة للعملية الالتهابية، تصبح حقول المعدة مسطحة (وذمة)، وتنضغط حفر المعدة، وتصبح الأخاديد بين حقول المعدة ضيقة وضحلة. من الناحية النسيجية، تسود كثرة الكريات البيضاء العدلة على كثرة الكريات البيضاء اليوزينية، والتراكم البؤري للكريات البيض، واضطرابات في عملية الإفراز، وتقشر الظهارة.

التهاب المعدة الضموري

يمكن أن يكون التهاب المعدة الضموري منتشرًا أو بؤريًا. مع التهاب المعدة الضموري البؤري، غالبا ما يكون توطين العملية على الجدران الأمامية والخلفية لجسم المعدة. الغشاء المخاطي شاحب مع مسحة رمادية، والطيات رقيقة، والأوعية تحت المخاطية مرئية. في كثير من الأحيان هناك كمية زائدة من المحتويات العكرة في تجويف المعدة.

التهاب المعدة الضخامي

الغشاء المخاطي مفرط الزاهية، في المناطق يكتسب لون الكرز الداكن. تكون الطيات سميكة ومنتفخة بشكل حاد، وفي بعض الأحيان تكون متباعدة بشكل عشوائي، مما يعطي الغشاء المخاطي ملمسًا خشنًا. في الغار، طيات الغشاء المخاطي لها اتجاه عرضي. من خلال سماكة سليلة أو على شكل مضرب ، يمكنهم في المظهر محاكاة داء السلائل أو. الابتعاد عن بعضها البعض، وكشف الأخاديد العميقة، فإنها لا تختفي تمامًا أثناء النفخ، ولكن يمكن تتبعها في جميع الأقسام. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف تضخم الغشاء المخاطي للمعدة على الجدار الخلفي وعلى الانحناء الأكبر لجسم المعدة. في كثير من الأحيان يصبح الغشاء المخاطي غير متساوٍ، وفضفاض، وإسفنجي. تظهر علامات المراحل الفردية لتطور العمليات التكاثرية (الحبوب الصغيرة والعقيدات وما إلى ذلك) على الطيات. يتميز التهاب المعدة الضخامي أيضًا بالتغيرات الالتهابية في شكل وذمة واحتقان ونزيف داخل الغشاء المخاطي. من الناحية الشكلية: تضخم الغدد، الطبقة العضلية، الجريبات اللمفاوية. إعادة هيكلة بنية الغدد - تختفي الخلايا الرئيسية والجدارية، ويختفي الغشاء المخاطي المعوي. الأنواع الفرعية من التهاب المعدة الضخامي:

حبيبي (حبيبي)، ثؤلولي (ثؤلولي)، سليلي، يشبه الورم (التهاب المعدة الضخامي العملاق، مرض مينيترير).

يظهر التهاب المعدة الحبيبي بالتنظير الداخلي كأشكال بؤرية، في أغلب الأحيان على الجدار الخلفي للمعدة. يكون الغشاء المخاطي على شكل زوائد حبيبية دقيقة وله سطح مخملي. تصبح الطيات سميكة، ويكون ارتياحها واضحًا، وأثناء النفخ لا يتم تقويمها بالكامل.

يتجلى التهاب المعدة الثؤلولي من خلال أعراض النمو بالمنظار على شكل حليمات، غالبًا في غار المعدة. تكون الطيات على شكل مضرب وتكون سميكة بالقرب من البواب. غالبًا ما يكون التهاب المعدة محوريًا. الغشاء المخاطي شاحب.

يمكن أن يكون التهاب المعدة السليلي منتشرًا أو بؤريًا ويتم اكتشافه في جسم المعدة. تظهر تكوينات سليلة متعددة على شكل ارتفاعات تصل إلى 3 - 5 ملم، ولونها المخاطي مطابق للون المحيط بها، وقد تكون هناك آفات سطحية على قممها. أثناء التنظير، من الضروري إجراء خزعة للتشخيص التفريقي مع داء السلائل المعدي الحقيقي.

دائمًا ما يكون التهاب المعدة الشبيه بالورم محوريًا. أعظم المظاهر التنظيرية في الجسم تكون على طول الانحناء الأكبر. تكون الطيات منتفخة بشكل حاد، وسميكة، ومشوهة، ومتعرجة، وفوضوية، ومتاخمة بشكل وثيق لبعضها البعض. في ذروة الطيات قد يكون هناك نمو ثؤلولي وتآكل. لا يمكن تقويم الطيات بالهواء. التفريق مع سرطان المعدة التسللي. خزعة كل ستة أشهر أو سنويا. تشريحيا: تضخم غدي في الغشاء المخاطي مع تكوين الخراجات. استبدال الخلايا الغدية بظهارة غير مختلفة.

التهاب المعدة الصلب، وهو عملية التهابية مزمنة تؤثر في المقام الأول على الغار وتؤثر تدريجياً على جميع طبقات المعدة. في البداية، تتطور التغييرات على شكل التهاب المعدة الضخامي المحدود. في وقت لاحق، تتميز العملية بطابع ضامر تضخمي. يتم تلطيف طيات الغشاء المخاطي، ويلاحظ التغيرات الندبية. بصريا، هناك ضعف في التمعج في هذه المنطقة. تفقد جدران الغار مرونتها، ويضيق تجويف المعدة. صلابة الجدار لا تسمح بضخ الهواء.

نظام تصنيف التهاب المعدة في سيدني.

يتطلب تصنيف التهاب المعدة الذي يحدث في الممارسة التنظيرية تحسينًا، مع الأخذ بعين الاعتبار اكتشاف البكتيريا في المعدة في أستراليا عام 1982 () والاختلافات في التصنيفات السريرية والمرضية والتنظيرية لالتهاب المعدة في مختلف البلدان.

في عام 1991، في المؤتمر الدولي التاسع في أستراليا، تم تقديم تصنيف سيدني لالتهاب المعدة (ميزيفيتش، تيتغاردت، برايس، ستريكلاند). وبعد اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر، يعتقد العلماء أنها السبب الرئيسي لالتهاب المعدة. يعتمد النظام على البيانات المورفولوجية البحتة مع الارتباط الضروري للنتائج البصرية مع الأنسجة. وهذا التوحيد سيجعل من الممكن مقارنة البيانات من المقالات التي كتبها علماء مختلفون حول العالم.

أولاً، تم إجراء العلاقة بين الرؤية والاستنتاجات باستخدام طريقة الخزعة. في نظام سيدني، يتم توحيد التغيرات المرضية من حيث: لا ضعيفة، متوسطة، شديدة.

نظام التهاب المعدة في سيدني

1. التهاب المعدة الحمامي البؤري النضحي (احتقان بؤري متقطع في الغشاء المخاطي للمعدة) ؛
2. التهاب المعدة التآكلي المسطح.
3. التهاب المعدة مع تآكلات مرتفعة (تشبه الجدري).
3. التهاب المعدة الضموري (بنية الأوعية الدموية ومناطق الحؤول المعوي مرئية) ؛
5. التهاب المعدة النزفي (نزيف الجداري)؛
6. ارتجاع التهاب المعدة (ارتجاع، حمامي، سماكة الطيات)؛
7. التهاب المعدة المفرط التنسج (توسع وخشونة الطيات بشكل أكبر في جسم المعدة).

تنقسم جميع أنواع التهاب المعدة حسب التوطين إلى آفات: الغار، الجسم، المعدة بأكملها (التهاب المعدة).

على سبيل المثال: التهاب البنكرياس الضموري مع غلبة العملية في غار المعدة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالإشارة إلى ثلاث درجات من الضرر: ضعيف، متوسط، شديد.

على سبيل المثال: التهاب البنكرياس الضخامي مع غلبة العملية في جسم المعدة بدرجة معتدلة من الضرر. من الناحية النسيجية، هناك ثلاثة أنواع من التهاب المعدة: الأشكال الحادة والمزمنة والخاصة. شدة التغيرات النسيجية: خفيفة، متوسطة، شديدة (التهاب أو ضمور، حؤول معوي، نشاط، تلف هيليكوباكتر). التغيرات المورفولوجية: غير محددة (التقرحات)، محددة (الأورام الحبيبية، الحمضات).

تشمل الارتباطات المسببة للأمراض والمرضية بشكل رئيسي ما يلي:

1. آفات الملوية البوابية (توجد في ما يصل إلى 80% من حالات التهاب المعدة المقاومة لحمض الهيدروكلوريك)؛
2. مجهول السبب (من 10 إلى 20%، الأسباب غير واضحة)؛
3. المناعة الذاتية (تم تحديدها بالفعل في عام 1950).

في المؤتمر الدولي التاسع لأطباء الجهاز الهضمي، تم ذكر الطبيعة المعدية لوبائيات التهاب المعدة - إمكانية انتقال التهاب المعدة من شخص لآخر عن طريق البراز والفم. في البلدان الصناعية، يصاب أكثر من 50% من السكان بالتهاب المعدة. تعتبر النظافة الشخصية والبيئية ذات أهمية حاليًا.

وقد لوحظ وجود علاقة بين القرحة الهضمية وسرطان المعدة. يعد الضمور والحؤول المعوي من العوامل المورفولوجية الرئيسية لتكوين الأورام. أي أن منطقًا معينًا مبني في ديناميكيات العملية: عدوى الملوية البوابية - التهاب المعدة المزمن - العمليات الضمورية للغشاء المخاطي - سرطان المعدة.

التآكل هو خلل في ظهارة الغشاء المخاطي. يمكن أن تكون التآكلات غير المكتملة مفردة أو متعددة، وغالبًا ما تكون موضعية على الانحناء الأقل، مستديرة الشكل، يصل قطرها إلى 2 - 4 مم، وتبدو وكأنها بؤر نزف مسطحة، وعادةً ما يكون الجزء السفلي من جسم المعدة مغطى بطبقة من النزف. طبقة رقيقة من الفيبرين، تظهر حافة احتقان الدم في الجزء العلوي من "الحفرة".

التنظير لقرحة المعدة

تتميز قرحة المعدة الحادة بتدمير الطبقات المخاطية وتحت المخاطية، وغالبًا ما تكون موضعية على الانحناء الأقل، وفي 40٪ من الحالات تكون معقدة بسبب النزيف. وتتراوح أبعادها من 3 إلى 20 ملم. مع العلاج النشط، تتشكل القرحة الحادة خلال 2 إلى 4 أسابيع، وتشكل ندبة لطيفة بالكاد يمكن ملاحظتها. بالمنظار، تظهر القرحة الحادة مستديرة أو بيضاوية، مع حدوث التهابات واضحة في الغشاء المخاطي المحيط بها. ويختلف عمقها: من المسطح إلى السطحي إلى القمعي ذو القاعدة العريضة. الجزء السفلي من القرحة نظيف، ناعم، أحمر داكن اللون، وأحيانا مغطى بطبقة رمادية صفراء من الفيبرين. يحتوي الغشاء المخاطي المحيط على حافة واضحة من احتقان الدم حول حافة القرحة. حواف القرحة محددة بشكل حاد وبالكاد ترتفع، أثناء الخزعة تنزف.

تتميز قرحة المعدة المزمنة بتدمير الطبقات المخاطية وتحت المخاطية والعضلية لجدار المعدة. العلامات التنظيرية لقرحة المعدة المزمنة: شكل بيضاوي أو مستدير، شبيه بالشق أو خطي. يتم تحديد الحواف بوضوح وبشكل متساوٍ من الغشاء المخاطي المحيط بها. مع القرحة القديمة، يكون تقارب الطيات المخاطية مرئيا بالتساوي على طول محيط القرحة بأكمله. الجزء السفلي أملس ومغطى بطبقة من الليفين الأصفر. يتم تحديد الجزء السفلي وحواف القرحة بوضوح حول المحيط بأكمله. يكون الغشاء المخاطي المحيط بالقرحة منتفخًا ومفرطًا في الدم ولكنه غير متسلل ولامع ومكثر. هناك تشوه واضح في جدار المعدة في المنطقة المجاورة للتقرحات. عند الجس الآلي، تكون حواف القرحة كثيفة. تكشف الخزعة عن نزيف شديد في الاتصال. حجم القرحة من 1 إلى 5 سم، وتكون قرحة القلب أكبر حجماً من القرحة الموجودة في الأجزاء الأخرى. دائمًا ما تكون الحافة القريبة من القرحة أكثر تقويضًا، وتكون الحافة البعيدة ناعمة. في كثير من الأحيان يبدأ الورم الخبيث عند الحافة القريبة من القرحة. القرحات الموجودة بالقرب من الانحناء الأكبر تكون عرضة للاختراق، وتنزف بشكل أقل، وتشكل ندبات خشنة بعد الشفاء.

غالبًا ما تحدث قرحات الشيخوخة على خلفية التهاب المعدة الضموري وتكون موضعية على الانحناء الأقل والجدار الخلفي. ظاهريا تبدو وكأنها سرطان متقرح. الشكل غير منتظم، ولا يتم التعبير عن العمود الالتهابي.

القرحة القاسية - تشخيص علماء التشكل. تكون حواف القرحة القاسية قاسية، والجزء السفلي عميق، وليست عرضة للشفاء بالعلاج التقليدي. تحدث القرحة الشبيهة بالخندق في كثير من الأحيان عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، مع إفراز محفوظ، في كثير من الأحيان في جسم المعدة. وهي تقع على طول الانحناء الأصغر ويصل حجمها إلى 4 × 10 سم، والجزء السفلي من هذه القرح نظيف، والعمود الالتهابي حول القرحة غير مهم. وقت الشفاء يصل إلى 2 - 3 أشهر. مع الظهارة لفترات طويلة، يتم تشكيل ندبة أكثر حساسية. إنه يشوه المعدة ويمكن أن يكون خطيًا أو على شكل نجمة.

شكليا في القرحة المزمنة: التليف اللحمي، إعادة هيكلة الغدد المعوية، التسلل، السدى مع البلاعم، الخلايا المحببة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

طيات الغشاء المخاطي في كل جزء من القناة الهضمية لها اتجاهها وسمكها. مع تضخم وتورم الغشاء المخاطي الالتهابي، يمكن ملاحظة سماكة طياتها. عندما تتشكل القرحة، يخترقها عامل التباين، ثم تظهر "بقعة" على خلفية طيات الغشاء المخاطي؛ يطلق عليه "مكانة الإغاثة" (الشكل 186.2). عندما يظهر ورم صغير، تنفصل ثنايا الغشاء المخاطي وتبدو وكأنها تتجاوز الورم. على العكس من ذلك فإن ارتشاح الورم السرطاني للغشاء المخاطي يؤدي إلى اختفاء الفرج الطبيعي وتكسر الثنيات

يسبب التهاب المعدة المزمن متلازمة التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي في المعدة. ولا يمكن التعرف عليها إلا من خلال الصور المستهدفة للمعدة (الشكل 195)، والتي يتم التقاطها بالضغط على جدار البطن الأمامي. في مثل هذه الصور الشعاعية، يبدو أن طيات الغشاء المخاطي قد تم سحقها، ولكن يتم الحصول على صورة لارتفاعات مستديرة صغيرة على الغشاء المخاطي - حقول المعدة. يشير التوزيع الموحد لحقول المعدة التي يبلغ قطرها 1-3 ملم فوق الغشاء المخاطي إلى التهاب المعدة السطحي، وفي التهاب المعدة العميق، يصبح تخفيف الغشاء المخاطي "محببًا" - يصل قطر الهالة إلى 3-5 ملم. في التهاب المعدة الضموري، تكون حقول المعدة أكبر ويتم توزيعها بشكل غير متساو في جميع أنحاء الغشاء المخاطي. في التشخيص التفريقي، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التآكلات التي تشبه حقول المعدة. لكن التآكل

تسبب التغيرات الالتهابية المصاحبة للقرحة زيادة في عدد طيات الغشاء المخاطي وسماكتها وتعرجها. عند ظهور ندبات القرحة، يلاحظ تقارب (تقارب) الطيات باتجاه العيب التقرحي. وبالتالي، يمكن للقرحة أيضا أن تسبب متلازمة التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي. ولكن الرائدة، كقاعدة عامة، هي متلازمة التوسع المحدود للمعدة في شكل تكوين متخصص. نفس المتلازمة يمكن أن يكون سببها شكل تقرحى من سرطان المعدة. ولكن مع السرطان المتقرح، لا يبرز مكانه بشكل كامل أو لا يبرز على الإطلاق خارج محيط ظل المعدة، وفي بعض الأحيان يكون له شكل غير منتظم وملامح غير متساوية. بالنسبة للعديد من القرح الخبيثة، يكون الشكل المسطح نموذجيًا: قطرها (حجم القاعدة) أكبر بكثير من الطول (عمق القرحة). في جميع الحالات غير الواضحة، يشار إلى تنظير المعدة مع خزعة المعدة. في بعض الأحيان تسمح لنا طريقة البحث هذه فقط بحل مسألة طبيعة التقرح.

أورام المعدة الحميدة - الأورام الحميدة ذات الطبيعة المختلفة، الأورام العضلية الملساء، الأورام الليفية، وما إلى ذلك - تسبب تغيرات مرضية في تخفيف الغشاء المخاطي. على خلفية طيات الغشاء المخاطي، يتم تحديد عيب مدور (تخليص) مع الخطوط العريضة الناعمة. لا تنقطع طيات الغشاء المخاطي، بل يتم إبعادها وتجاوز الورم. مع الحشوة "الضيقة"، يمكن للورم الحميد أن يختبئ خلف ظل كتلة متباينة. لتحديد الورم، يتم التقاط صور مضغوطة مستهدفة: حيث يسبب الورم عيبًا في الحشوة الدائرية أو البيضاوية مع خطوط واضحة ومموجة بدقة في بعض الأحيان. تم الحفاظ على التمعج.

ماذا يجب أن تفعل إذا كتب الطبيب في وصف الفحص عن الغشاء المخاطي في المعدة المفرط؟

المصطلح الطبي احتقان الدم يعني الاحمرار والتورم. في حد ذاته، فإن الغشاء المخاطي المفرط ليس خطيرا - إنه مجرد عرض يشير إلى أن المعدة مريضة.

ما هي الأمراض التي يشير إليها الغشاء المخاطي المفرط؟

تصبح بطانة المعدة حمراء ومنتفخة بسبب امتلاء الأوعية الدموية الموجودة في جدران المعدة بالدم. وليس من قبيل الصدفة أن هذه الحالة كانت تسمى في الأيام الخوالي "كثرة".

يمكن أن يكون الامتلاء المفرط للأوعية الدموية بالدم لسببين:

1. بسبب ضعف تدفق الدم من المعدة.
2. بسبب تدفق الدم الزائد إلى المعدة.

النوع الأول يسمى احتقان الدم الوريدي أو السلبي، والثاني - الشرياني أو النشط. هناك فرق كبير بين احتقان الدم النشط والسلبي.

العمل النشط فقط هو الذي يؤدي إلى شفاء الأنسجة، في حين أن العمل السلبي، على العكس من ذلك، يساهم في مزيد من الضرر للعضو بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة.

يصبح الغشاء المخاطي في المعدة مفرط الدم في معظم أمراض الجهاز الهضمي.

بناءً على حالة الغشاء المخاطي وموقع الاحمرار والتورم، يمكن تحديد نوع المرض.

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص احتقان الدم على أنه أحد أنواع التهاب المعدة، ولكن يمكن أن يكون من أعراض التهاب الاثني عشر أو قرحة المعدة أو أمراض الأعضاء التي لا علاقة لها بالجهاز الهضمي على الإطلاق.

في الحالة الطبيعية، يجب أن يكون الغشاء المخاطي للمعدة ورديًا ولامعًا ويعكس ضوء المنظار بشكل جيد.

يبلغ سمك طيات الغشاء المخاطي السليم 5-8 ملم، وعندما يتم نفخ الهواء فيها، فإنها تستقيم بشكل جيد، مما يسمح للطبيب برؤية جميع أجزاء العضو من خلال المنظار.

يزداد سمك الطيات بالقرب من البواب. في الغار، تكون الظهارة شاحبة قليلاً عما هي عليه في جسم المعدة. يمكن ملاحظة صورة مختلفة تمامًا إذا كان العضو مريضًا.

في التهاب المعدة السطحي، يكون الغشاء المخاطي للمعدة مفرط الدم إلى حد ما. يمكن أن يكون الاحمرار بؤريًا أو منتشرًا.

الغشاء المخاطي منتفخ، وتظهر رغوة بيضاء على سطحه. تصبح طيات المعدة سميكة. عندما يتم نفخ الهواء إلى المعدة من خلال مسبار، فإن الطيات لا تستقيم بشكل كامل.

في التهاب المعدة الضموري، لا يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم، بل على العكس من ذلك، فهو رقيق وله لون شاحب.

تقع المنطقة الضامرة محليًا في أحد أقسام المعدة. الطيات في هذه المنطقة رقيقة، ونمط الأوعية الدموية واضح عليها.

الغشاء المخاطي شديد فرط الدم مع التهاب المعدة الليفي. بالإضافة إلى احتقان الدم، تظهر مظاهر قيحية في المعدة.

يبدأ التهاب المعدة الليفي نتيجة عدوى شديدة في المعدة ناجمة عن الحصبة أو الحمى القرمزية أو غيرها من الأمراض المعدية.

مع هذا النوع من التهاب المعدة، يتقيأ المريض الدم - لذلك يتم رفض الفيلم القيحي من الغشاء المخاطي.

في التهاب المعدة البلغم، يكون الغشاء المخاطي مفرط التركيز. يظهر التهاب المعدة البلغم نتيجة دخول جسم ما في الغشاء المخاطي، مثل عظم السمك، إلى المعدة.

في حالة التهاب البصلة ، يتركز احتقان الدم في الغار والبصلة الاثني عشرية. تصبح طيات كلا العضوين سميكة، ويبدو الغشاء المخاطي محمرًا ومنتفخًا.

يبدأ التهاب البصلة بسبب سوء التغذية أو إصابة الجهاز الهضمي ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

يمكن أن يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ليس فقط في أمراض الجهاز الهضمي.

على سبيل المثال، أثناء فحص المعدة لدى مرضى الفشل الكلوي، تم اكتشاف أن 90٪ من المرضى لديهم أمراض مختلفة في حالة جدران المعدة، بما في ذلك الغشاء المخاطي المفرط.

علاج المعدة مع الغشاء المخاطي المفرط

في الواقع، لا يحتاج احتقان الدم إلى العلاج بأي شكل من الأشكال. وهذه عملية مفيدة، تشير إلى أن الجسم يحاول شفاء نفسه.

يساعد فرط الدم على تسريع عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى ترميم الأنسجة وشفاءها.

وفي بعض الحالات، يقوم الأطباء بتحفيز تدفق الدم بشكل مصطنع إلى العضو المريض من أجل تسريع عملية الشفاء.

مع قليل من التفكير، يمكن للجميع إعطاء مثال على استخدام احتقان الدم للأغراض الطبية.

هذه عبارة عن أكواب ولصقات الخردل، والتي يمكنك من خلالها التسبب في اندفاع الدم إلى القصبات الهوائية والرئتين الملتهبتين، وبالتالي تسريع عملية الشفاء.

في أغلب الأحيان، يشير احمرار الغشاء المخاطي إلى شكل أو آخر من أشكال التهاب المعدة. هذا المرض هو نتيجة لأخطاء في التغذية أو نتيجة لاستعمار الجهاز الهضمي عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض من جنس هيليكوباكتر.

يتكون علاج التهاب المعدة من مجموعة من التدابير: نظام غذائي خاص وأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية (في حالة اكتشاف عدوى هيليكوباكتر بيلوري).

عندما يتم اكتشاف سبب احمرار الظهارة، سيصف الطبيب العلاج الذي يهدف إلى القضاء على المرض نفسه.

بعد علاج التهاب المعدة أو القرحة أو الأمراض الأخرى، ستكتسب جدران المعدة بشكل مستقل اللون الطبيعي والسمك.

يمكن أن تكون الظهارة المفرطة في الدم نتيجة ليس فقط للعمليات الالتهابية. يتحول لون الغشاء المخاطي إلى اللون الأحمر بسبب وجود مشاكل في الحالة النفسية للشخص.

يؤدي التوتر المزمن والاكتئاب المطول والخوف إلى اندفاع الدم إلى جدران المعدة، مما يجعلها حمراء ومنتفخة.

يحذر أطباء الجهاز الهضمي من أن مشاكل الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان ليس لها أساس تشريحي أو معدي، ولكنها مجرد نتيجة للحالة النفسية والعاطفية الشديدة للشخص.

لا يمكنك معرفة أن جدران المعدة حمراء ومنتفخة من الداخل إلا بعد إجراء فحص خاص - تنظير المعدة.

خلال هذه الدراسة، يتم إدخال مسبار مرن مزود بكاميرا فيديو مصغرة في النهاية إلى العضو.

تتيح هذه المعدات للطبيب أن يرى على شاشة المراقبة كل ما يحدث في الجهاز الهضمي، وإذا لزم الأمر، يأخذ عينة من الظهارة لتحليلها أو تنفيذ تدابير علاجية محلية: إزالة ورم، وحقن الدواء في المصاب منطقة الجهاز.

تنظير المعدة هو فحص مؤلم وغير سار للمريض، ولكنه ضروري للغاية، لأنه يسمح لك بإجراء التشخيص الأكثر دقة.

يحتاج المريض إلى الالتزام الصارم بالعلاج الموصوف، فقط في هذه الحالة يمكن الاعتماد على نجاحه.

في كثير من الأحيان يحاولون علاج أمراض المعدة بأنفسهم، باستخدام الطرق التقليدية، والاعتماد على العلاجات العشبية، والعسل، والوجبات الغذائية الخاصة، وما إلى ذلك.

في الواقع، لقد اكتسب الطب التقليدي خبرة واسعة، لكنه يجب أن يكمل فقط العلاج الموصوف من قبل أخصائي، ولا يحل محله.

قبل البدء بأي علاج عشبي، يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك.

أما بالنسبة للأنظمة الغذائية، فمن الأفضل الالتزام بالنظام الغذائي العلاجي الذي طوره البروفيسور بيفزنر بالنسبة للأغشية المخاطية المفرطة الدم: إذا لزم الأمر، سيوصي طبيب الجهاز الهضمي بالتأكيد بأحد وجباته الغذائية.

لقد أصبحت الأخطاء في التغذية والتوتر منذ فترة طويلة هي القاعدة بالنسبة لسكان المدن الحديثة.

فهل من عجب أن يكتب الطبيب في استمارة الفحص أن الظهارة الموجودة في المعدة مفرطة الدم أي حمراء ومنتفخة؟ وهذا يعني أن المريض يجب أن يعالج من التهاب المعدة أو بعض أمراض المعدة الأخرى.

أعراض وعلامات سرطان المعدة

سرطان المعدة هو ورم خبيث يتطور من الظهارة. وفي هذا المقال سنخبرك عن أعراض سرطان المعدة وعلامات الإصابة بسرطان المعدة.

انتشار سرطان المعدة

من حيث معدلات الإصابة بالمرض والوفيات في روسيا، يحتل سرطان المعدة المرتبة الثانية بين الأورام الخبيثة (معدل الإصابة 40 لكل 100.000 نسمة). تظهر العلامات مرتين تقريبًا عند الرجال. ذروة الإصابة تحدث في سن 50-59 سنة.

أعراض سرطان المعدة

ما هي أعراض سرطان المعدة؟

يعتمد مسار سرطان المعدة أيضًا على شكل نمو الورم نفسه. أعراض السرطان الخارجي الذي ينمو في تجويف المعدة تعطي أعراضًا محلية ضئيلة. في كثير من الأحيان أول مظاهره هو النزيف. مع السرطان الداخلي، يشعر المرضى بالقلق لفترة طويلة فقط من أعراض انتهاك حالتهم العامة (الضعف، والشحوب، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن). ومع نمو الورم، تظهر الأعراض حسب موقعه.

يتميز سرطان منطقة البواب بعلامات ضعف المباح: الشبع السريع، والشعور بالامتلاء في شرسوفي، وبالتالي القيء من الطعام المأكول. تتميز أعراض سرطان القلب بزيادة عسر البلع وألم في الصدر وقلس. يحدث تلف في جسم المعدة بشكل خفي، وغالبًا ما تكون الأعراض الأولية للمرض عبارة عن اضطراب في الحالة العامة: العلامات هي الضعف، وفقدان الشهية، وفقدان وزن الجسم، والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي.

غالبًا ما يتطور الشكل التقرحي الأساسي لأعراض سرطان المعدة في الغار، والذي يتجلى في علامات متلازمة تشبه القرحة - آلام "جائعة" في وقت متأخر من الليل. كما هو الحال مع بعض الأورام الصلبة الأخرى (سرطان الكلى، سرطان القصبات الهوائية، سرطان البنكرياس، سرطان القولون)، قد تظهر علامات متلازمة الأباعد الورمية - ألم مفصلي، التهاب الأوعية الدموية النزفية، تجلط الدم.

علامات الإصابة بسرطان المعدة

العلامات السريرية للسرطان غير محددة ومتنوعة (في 60٪ من المرضى، يتم اكتشاف سرطان المعدة أثناء الفحص لأمراض أخرى أو أثناء الفحص الوقائي). عادة ما ينزعج المرضى من أعراض مثل الانزعاج والألم غير المبرر في منطقة شرسوفي. ويلاحظ انخفاض في وزن الجسم بنسبة 80٪ من المرضى، والشبع السريع عند الأكل - 65٪، وفقدان الشهية - 60٪. يعاني 50% من المرضى من عسر البلع والقيء. تشير البيانات التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص البدني عادة إلى مرحلة متقدمة من المرض. هذا ورم واضح في الشرسوفي، واليرقان، وتضخم الكبد (العقد الواضحة في الكبد)، والاستسقاء، والدنف، ورم خبيث فيرشو (تضخم الغدد الليمفاوية في المنطقة فوق الترقوة على اليسار، وهو نموذجي لسرطان المعدة). في فحص المستقيم، تم الكشف عن ورم خبيث شنيتزبر في الحفرة المستقيمية المهبلية (المستقيمية). اعتمادا على غلبة أعراض معينة في الصورة السريرية، يتم تمييز العديد من المتغيرات السريرية لمسار سرطان المعدة.

• يحدث المتغير الحموي عندما تكون هناك علامات لعدوى القرحة و/أو في وجود تسمم ورمي حاد. تكون الحمى منخفضة الدرجة، لكن في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية مع أقصى ارتفاع في الصباح؛ الأعراض مقاومة للمضادات الحيوية.
• يتطور البديل الوذمي (تحدث الوذمة نتيجة لنقص بروتينات الدم) مع سوء التغذية لفترة طويلة.
• يحدث المتغير اليرقي مع أعراض سرطان المعدة مع زيادة انحلال الدم أو التهاب الكبد السام نتيجة التعرض لمنتجات اضمحلال الورم، ولكن في أغلب الأحيان يكون نتيجة لتلف الكبد النقيلي.
• يتطور النوع النزفي (فقر الدم) من سرطان المعدة مع نزيف خفي طويل الأمد. مع الآفات النقيلية لنخاع العظم، إلى جانب فقر الدم، قد تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء مع ظهور الخلايا النقوية والأورام النقوية في الدم المحيطي.
• يحدث المتغير الكزازي مع أعراض تضيق البواب.
• ويصاحب المتغير المعوي أعراض الإمساك أو الإسهال.

تصنيف سرطان المعدة

هناك تصنيفات مختلفة لسرطان المعدة بناءً على الأعراض السريرية والسمات المورفولوجية والبيانات بالمنظار. يعتمد تصنيف TNM الدولي لسرطان المعدة (الورم - الورم الرئيسي، المعامل - تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية، ورم خبيث - نقائل بعيدة) على تحديد درجة انتشار عملية الورم. من المعتاد حاليًا تحديد أعراض سرطان المعدة المبكر بشكل منفصل (العلامات - ورم صغير يصل قطره إلى 3 سم، يقع داخل الأغشية المخاطية وتحت المخاطية، دون اختراق الطبقة العضلية لجدار المعدة وبدون نقائل، يتوافق مع TiN0M0)، ويتميز بتشخيص جيد (بعد استئصال المعدة، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 95٪).

أسباب الإصابة بسرطان المعدة



سبب سرطان المعدة غير معروف. العوامل المؤهبة لتطور سرطان المعدة متنوعة، فهي مقسمة إلى خارجية وداخلية.

العوامل الخارجية لسرطان المعدة

المواد المسرطنة. ويزداد خطر الإصابة بأعراض السرطان مع كثرة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على مواد حافظة ونترات مختلفة. ليست النترات نفسها هي التي لها خصائص مسرطنة، ولكن مشتقاتها (النتريت، النتروزامين، النتروساميدات)، والتي تتشكل بواسطة البكتيريا التي تقلل النترات عند حموضة منخفضة من عصير المعدة (درجة الحموضة 5.0 وما فوق). ومن المعروف أن حمض الأسكوربيك هو خصم لهذه المركبات.

هيليكوباكتر. غالبًا ما تتطور علامات السرطان على خلفية التهاب المعدة المزمن المرتبط ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يعتبر الضمور وخلل التنسج الذي يحدث على هذه الخلفية من أعراض الأمراض السابقة للتسرطن. في عام 1994، صنفت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية الملوية البوابية على أنها مادة مسرطنة للإنسان من الدرجة الأولى.

العوامل الداخلية لسرطان المعدة

• قرحة المعدة. من المفترض أن قرحة المعدة، على خلفية ظهور أعراض السرطان لاحقا، هي في البداية سرطان المعدة من الشكل التقرحي. ويكمن اختلافها عن القرحة "الحميدة" في معدل الشفاء الضعيف مع العلاج المناسب المضاد للقرحة.
• الجراحة السابقة لأعراض قرحة المعدة (يزيد الخطر حوالي 2.4 مرة).
• خلل التنسج الظهاري عالي الجودة، خاصة من النوع المعوي (يتطور عادة مع علامات الارتجاع الصفراوي من الاثني عشر). الحؤول المعوي غير الكامل خطير بشكل خاص.
• فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12، ونقص المناعة الأولية والثانوية، ومرض مينيترير، والورم الغدي، والتهاب المعدة الضموري المزمن مع اللاكلورهيدريا.

أشكال سرطان المعدة

عادة ما تتطور الأورام السرطانية الغدية المتمايزة بشكل جيد ببطء وتنتشر في وقت متأخر. الأشكال السيئة التمايز من سرطان المعدة لها أعراض خبيثة أكثر: فهي تنتشر في وقت مبكر وتكون أقل قابلية للعلاج.

التشكل الكبير لأعراض سرطان المعدة

عادة ما تنمو الأورام الخارجية في تجويف المعدة ويتم فصلها عن الأنسجة السليمة. وهذا النمو أقل خبثاً.

غالبًا ما تكون أعراض الورم السليلي (3-10٪ من الحالات) موضعية على الانحناء الأقل وعادةً ما يكون لها مظهر غطاء الفطر الموجود على قاعدة عريضة، أو ورم على ساق قرمزي طويل مع سطح مغطى بالتآكلات والتآكل. رواسب الفيبرين. لا يتغير الغشاء المخاطي المحيط بالورم. حجمه متغير للغاية - من بضعة ملليمترات إلى ورم عملاق يشغل تجويف المعدة بالكامل.

السرطان على شكل صحن (على شكل كوب) هو ورم ذو قاعدة عريضة، مع تسوس في المركز، على شكل قرحة ذات حواف عالية تشبه اللفافة تتكون من أنسجة الورم. الجزء السفلي من القرحة السرطانية غير مستوي ومغطى بطبقة رمادية أو بنية داكنة. في حفرة القرحة يمكنك رؤية جلطات الدم والأوعية المخثرة. يتم تحديد الورم بشكل حاد من الأنسجة السليمة مع ظهور أعراض سرطان المعدة. إذا كان الورم موجودًا في الانحناء الأقل، فقد يكتسب نموًا تسلليًا.

يعد سرطان المعدة الذي يشبه البلاك شكلاً نادرًا (1٪ من الحالات). يظهر بالمجهر على شكل سماكات بيضاء أو رمادية في الغشاء المخاطي يصل قطرها إلى 1-2 سم، مع تقرحات في بعض الأحيان.

الأورام الداخلية، المتنامية، تلتقط المناطق المجاورة لجدار المعدة، وتتسلل وتنتشر على طولها في جميع الاتجاهات. إنها قرحة عميقة ذات قاع درني كثيف. حجم القرحة مع أعراض سرطان المعدة متغير للغاية. تخترق أنسجة الورم المناطق المحيطة بالقرحة، وتنمو في جميع طبقات جدار المعدة والأعضاء المجاورة. جدار المعدة سميك ومضغوط. الغشاء المخاطي المحيط بالورم ضموري، جامد، بدون طيات طبيعية. غالبًا ما يتم تحديد الورم المصاحب لأعراض سرطان المعدة في قسم مخرج المعدة، على الانحناء الأقل وفي القسم تحت القلب. ينتشر في وقت مبكر.

يحتل سرطان المعدة الليفي المنتشر (scirrh) المرتبة الثانية من حيث التكرار ويمثل 25-30٪ من جميع أشكال سرطان المعدة. في كثير من الأحيان يتم توطينه في قسم المخرج، مما يؤدي إلى تضييقه بشكل دائري وينتشر إلى المعدة بأكملها، مما يقلل بشكل كبير من حجمها. جدار المعدة سميك وصلب. كما أن طيات الغشاء المخاطي المصاحبة لأعراض سرطان المعدة تكون سميكة مع تقرحات متعددة. يمكن أن يشمل التسلل أربطة المعدة، ونتيجة لذلك يتم سحبها نحو الكبد وجدار البطن الخلفي والبنكرياس وما إلى ذلك. غالبًا ما تتطور أعراض التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني.

سرطان المعدة الغروي المنتشر هو نوع نادر من الأورام ينتشر بشكل رئيسي في الطبقة تحت المخاطية أو بين طبقات الطبقة العضلية على شكل طبقات من الكتل المخاطية المتكونة من الخلايا المحتوية على المخاط. يصبح جدار المعدة سميكًا بشكل كبير ويخرج منه المخاط عند قطعه. قد تتضخم المعدة بشكل كبير. وهذا من أعراض المرض.

في حوالي 10-15٪ من الحالات توجد علامات على أشكال مختلطة أو انتقالية من الورم.

ورم خبيث من سرطان المعدة

ينتشر سرطان المعدة بثلاث طرق: اللمفاوي، والدموي، والزرع. العلامات الأكثر شيوعًا للانبثاث هي فيرشو وشنيتزلر وكروكنبرج. المسار اللمفاوي هو الأكثر شيوعًا لأعراض سرطان المعدة. تدخل الخلايا السرطانية إلى الأوعية اللمفاوية أثناء إنباتها أو من خلال الفراغات الخلالية.

يكون المسار الدموي ممكنًا إذا نما الورم إلى تجويف الأوعية الدموية. في هذه الحالة، غالبًا ما تنتهي الخلايا السرطانية في الكبد. ورم خبيث زرع. عندما ينمو الورم في الغشاء المصلي للمعدة مع ظهور أعراض سرطان المعدة، تنسلخ الخلايا السرطانية من سطحه. مرة واحدة في تجويف تجويف البطن، فإنها يمكن أن تستقر على الصفاق الجداري أو الحشوي.

تشخيص سرطان المعدة

الأشعة السينية لسرطان المعدة

يشير فحص الأشعة السينية الذي تم إجراؤه بشكل صحيح إلى وجود أعراض سرطان المعدة في مرحلة مبكرة لدى 40٪ من المرضى. أهم العلامات الإشعاعية للسرطان المبكر هي كما يلي:

• مناطق إعادة هيكلة تخفيف الغشاء المخاطي، محدودة المساحة، مع سماكة وترتيب فوضوي للطيات أو سماكة مستمرة لواحدة منها على الأقل.
• أعراض نعومة ثنيات الغشاء المخاطي في منطقة صغيرة، وعدم استواء، وخشونة، وخشونة محيط المعدة.

في المراحل اللاحقة، تتميز الأشكال الخارجية لسرطان المعدة بأعراض عيب الحشو الهامشي أو المركزي (في كثير من الأحيان) ("الأنسجة الزائدة"): ملامحها متكتلة، والطيات التي تقترب من الورم تنكسر عند قاعدتها. يتم تحديد الورم بوضوح من الغشاء المخاطي دون تغيير. من الأعراض المميزة لسرطان المعدة على شكل صحن (مع تفكك ورم خارجي) وجود مستودع الباريوم في وسط عيب الحشو ("النسيج الناقص").

بالنسبة للسرطان الداخلي، نظرًا لخصائص نموه، فإن دراسة التغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي أثناء أعراض سرطان المعدة لها أهمية خاصة. العلامات المميزة: غياب الطيات، تشوه المعدة على شكل تضيق دائري لمقطع المخرج، تقصير الانحناء الأصغر، استقامة زاويته، انخفاض الأبعاد الداخلية للمعدة (في مراحل لاحقة).

يعد التشخيص بالمنظار هو الأكثر إفادة، لأنه يسمح لك بالحصول على مادة الخزعة لتأكيد التشخيص بناءً على أعراض سرطان المعدة. يتضمن السرطان البارز علامات الأورام السليلانية الخارجية التي يبلغ حجمها 0.5-2 سم مع ساق غير واضح أو قصير، وقاعدة واسعة، وقمة مسطحة أو منكمشة.

يظهر السرطان المرتفع أعراض تكوين يرتفع 3-5 ملم فوق سطح الغشاء المخاطي على شكل هضبة، مع مناطق نخرية ومنخفضات.

يتميز سرطان المعدة المسطحة بمظهر منطقة مضغوطة من الغشاء المخاطي ذات شكل دائري، خالية من الراحة النموذجية للغشاء المخاطي.

يتميز سرطان المعدة المتعمق بصريًا بحقول تآكل مسطحة محددة بوضوح ذات حواف غير مستوية، وتقع أسفل مستوى الغشاء المخاطي قليلاً. في الآفة لا توجد علامات لمعان مميزة للغشاء المخاطي الطبيعي.

أعراض السرطان المقعر هي خلل في الغشاء المخاطي يصل قطره إلى 1-3 سم مع حواف صلبة سميكة غير متجانسة بارزة فوق سطح الغشاء المخاطي، وقاع غير مستوي، يمكن أن يصل عمقه إلى أكثر من 5 مم. .

يعد التشخيص البصري للأعراض المبكرة لسرطان المعدة وتشخيصها التفريقي مع الزوائد اللحمية والقروح الحميدة أمرًا صعبًا للغاية، وبالتالي من الضروري استخدام طرق بحث إضافية (خزعة، تنظير كروموغاتوسكوبي). تنظير المعدة اللوني هو الكشف عن سرطان المعدة المبكر من خلال دراسة تألق الورم والتتراسيكلين، والذي يتم تحديده أثناء تنظير المعدة وفي عينات الخزعة. في منطقة الورم الخبيث وفي وجود عناصر سرطانية في عينات الخزعة، تقل شدة اللمعان الخاص به ويزداد اللمعان بعد تناول التتراسيكلين بسبب قدرة الخلايا السرطانية على تراكمه. لا يمكن التشخيص النهائي لسرطان المعدة المبكر إلا على أساس بيانات الدراسة المورفولوجية للمواد المأخوذة من خزعات متعددة.

أعراض سرطان السلائل هي ورم محدد بوضوح، ينمو بشكل خارجي مع قاعدة واسعة، سطح أملس، وعر أو عقيدي.

تبدو علامات القرحة السرطانية غير الارتشاحية (سرطان على شكل صحن) وكأنها قرحة عميقة كبيرة يبلغ قطرها 2-4 سم، محددة بوضوح من الأنسجة المحيطة، مع حواف غير متساوية.

تحتوي القرحة السرطانية الارتشاحية على علامات ذات حواف محددة بشكل غامض، وهي غائبة في بعض الأماكن، ويمر قاعها الدرني مباشرة إلى الغشاء المخاطي المحيط بها. طيات الغشاء المخاطي حول القرحة صلبة وواسعة ومنخفضة ولا تستقيم عند ضخ الهواء ولا يمكن تتبع الموجات التمعجية. لا توجد حدود بين حواف القرحة والغشاء المخاطي المحيط بها. في كثير من الأحيان يكون من الصعب تحديد ملامح الحفرة القرحة بسبب وجود تضاريس قاع خشنة. في مثل هذه الحالات، تظهر أعراض القرحة السرطانية التسللية على شكل عدة عيوب، غير محددة بشكل حاد عن بعضها البعض، وتقع على الكتلة السرطانية. تؤدي قرحة السرطان الارتشاحية إلى تشوه شديد في المعدة.

سرطان تسلل منتشر. ويتميز بأعراض نمو الورم تحت المخاطية، مما يعقد تشخيصه بالمنظار. عندما يشارك الغشاء المخاطي في هذه العملية، تتطور صورة بالمنظار نموذجية للإغاثة "الخبيثة": المنطقة المصابة تنتفخ إلى حد ما، والطيات بلا حراك، "المجمدة"، ولا يتم تقويمها بشكل جيد عند ضخ الهواء، ويتم تقليل التمعج أو غائبًا، يكون الغشاء المخاطي "هامدًا" وله لون رمادي في الغالب.

في حالات العدوى وتطور أعراض الالتهاب، يصعب تمييز السرطان الارتشائي عن الشكل الموضعي لالتهاب المعدة السطحي والتقرحات الحميدة، خاصة في المعدة القريبة. يجب أن نتذكر هذا دائمًا ويجب أخذ خزعة من جميع التقرحات الحادة. يعد الفحص النسيجي والخلوي لمواد الخزعة أمرًا بالغ الأهمية في تحديد التشخيص النهائي لسرطان المعدة ونوعه المورفولوجي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية لسرطان المعدة

يسمح لك التصوير الداخلي بتحديد عمق تسلل جدار المعدة.

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لسرطان المعدة

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لتجويف البطن والحوض لأعراض سرطان المعدة. النتيجة الشائعة هي علامات النقائل إلى الكبد ونقائل كروكنبرج (إلى المبيض). لا يمكن إثبات الأصل النقيلي لهذه التكوينات إلا عن طريق الفحص النسيجي (الخزعة) أثناء الجراحة (فتح البطن التشخيصي وتنظير البطن). إذا تم التأكد من طبيعتها الخبيثة، يتم تحديد مرحلة سرطان المعدة على أنها IV (Mi).

لوحظت أعراض فقر الدم بسبب فقدان الدم المزمن والتأثيرات السامة لنواتج أيض الورم على نخاع العظم الأحمر في 60-85٪ من المرضى. في 50-90٪ من الحالات، يكون رد الفعل على الدم الخفي في البراز إيجابيًا. يتم فحص محتويات المعدة لزيادة نشاط بيتا جلوكورونيداز ومستويات الحموضة لأعراض سرطان المعدة.

التشخيص التفريقي لأعراض سرطان المعدة

يجب التمييز بين سرطان المعدة وقرحة المعدة وأورام المعدة الحميدة (الأورام الحميدة، وما إلى ذلك). في جميع الحالات، يمكن لخزعة المعدة المستهدفة فقط تأكيد تشخيص سرطان المعدة بشكل قاطع.

العلامات التالية قد تشير إلى سرطان المعدة:

• يتمثل العرض الرئيسي في عدم انتظام حواف القرحة مع تقويض إحداها وارتفاع و"زحف" الحافة الأخرى.
• شكل غير منتظم (يشبه الأميبا).
• حبيبات الغشاء المخاطي حول القرحة، وسماكة الغشاء المخاطي.
• تكون حواف القرحة أحيانًا حمراء زاهية اللون، وتشبه الحبيبات الطازجة في مظهرها مع أعراض سرطان المعدة.
• يكون الغشاء المخاطي المحيط بالقرحة السرطانية بطيئًا وشاحبًا وفضفاضًا وينزف.
• الجزء السفلي مسطح نسبيًا، ضحل، رمادي، حبيبي.
• علامة إضافية هي تقرح حواف القرحة.
• قاعدة التقرح الخبيث صلبة، وتتلاقى ثنايا الغشاء المخاطي باتجاه إحدى الحواف - وهو العرض الرئيسي.
• تتم الإشارة إلى خزعة المعدة المستهدفة المتعددة، وينبغي أخذ عينات الأنسجة من حافة هذه القرحة ومن أسفلها.

أعراض الأورام الحميدة وسرطان المعدة

سرطان المعدة السليلي له أعراض - حجم كبير (على الأقل 2 سم)، وقاعدة واسعة تمتد إلى الغشاء المخاطي المحيط. في الجزء العلوي من هذا التكوين قد يكون هناك تآكل، نزيف، وذمة، نخر، أي علامات تدميرها. يشير الحجم الصغير للورم والقاعدة الضيقة وكثافة الغشاء المخاطي غير المضطرب إلى الطبيعة الحميدة للورم. معظمها عبارة عن سلائل مفرطة التنسج. ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار ارتفاع معدل الإصابة بالأورام الخبيثة في الزوائد اللحمية الغدية (ما يصل إلى 40٪). ولذلك، يجب إزالة الأورام الحميدة ذات القاعدة العريضة التي يزيد حجمها عن 2 سم مع إجراء فحص لاحق لشكلها.

أورام وأعراض أخرى لسرطان المعدة

الأورام الحميدة الأخرى (الورم العضلي الأملس، الورم الأصفر) نادرة. العلامات الرئيسية للورم الحميد هي الغشاء المخاطي غير المضطرب، والحفاظ على التمعج المعدي، والطي واضح، ولا يتغير لون الغشاء المخاطي (باستثناء الورم الأصفر - فهو ذو لون أصفر واضح).

الاورام الحميدة وسماكة طيات الغشاء المخاطي في المعدة

1. ما هي سلائل المعدة؟

الأورام الحميدة في المعدة هي نمو مرضي للأنسجة الظهارية. عادة لا يتغير الغشاء المخاطي المحيط بهم. يمكن أن تكون البوليبات عريضة القاعدة أو ذات ساق رفيع. 70-90% من جميع سلائل المعدة هي سلائل مفرطة التنسج. أما نسبة 10-30٪ المتبقية فهي تمثل الأورام الحميدة الغدية، والأورام الحميدة الغدية في قاع المعدة والأورام الحميدة العابية.

2. وصف السمات النسيجية لكل نوع من سلائل المعدة.

تتكون السلائل المفرطة التنسج من غدد معدية ممدودة مفرطة التنسج مع سدى ذمي واضح. غالبا ما يتطور التوسع الكيسي للجزء الغدي من الأورام الحميدة، ولكن دون تغيير البنية الخلوية الأولية. السلائل الغدية هي أورام ورمية حقيقية ناتجة عن ظهارة خلل التنسج، والتي تكون غائبة عادة في المعدة. تتكون السلائل الغدية من خلايا ذات نوى ممدودة مفرطة اللون مع عدد متزايد من الانقسامات، مرتبة في شكل حاجز. الأورام الحميدة في قاع المعدة هي غدد متضخمة في الغشاء المخاطي لقاع المعدة وتعتبر متغيرًا طبيعيًا. تحتوي البوليبات هامارتوماتيك على شرائط من ألياف العضلات الملساء محاطة بظهارة غدية. تبقى الصفيحة الخاصة طبيعية.

3. ما هو خطر تحول سلائل المعدة إلى أورام خبيثة؟

إن خطر التنكس الخبيث للزوائد اللحمية المفرطة التنسج منخفض جدًا ويصل إلى 0.6-4.5٪. إن خطر الإصابة بالأورام الحميدة الغدية الخبيثة كأورام ورمية حقيقية يعتمد على حجم الأورام الحميدة ويصل إلى 75٪. الأورام الحميدة الغدية التي يزيد حجمها عن 2 سم لديها مخاطر عالية للغاية للتحول إلى ورم خبيث، على الرغم من أن السرطان الغدي المعدي يمكن أن يتطور أيضًا من سلائل أصغر من 2 سم.

4. ما هي أساليب العلاج عند اكتشاف سلائل المعدة؟

نظرًا لأن الفحص النسيجي للخزعات المأخوذة أثناء التنظير الداخلي لا يعطي دائمًا نتائج موثوقة، فيجب استئصال الزوائد اللحمية الظهارية في المعدة تمامًا كلما أمكن ذلك وإخضاعها لفحص نسيجي دقيق. يمكن استئصال السلائل الظهارية المعدية التي يتراوح حجمها من 3 إلى 5 ملم بالكامل باستخدام ملقط الخزعة. إذا كان حجم الأورام الحميدة - سواء كانت معنقة أو عريضة القاعدة - يصل إلى أكثر من 5 مم، يتم استئصالها باستخدام حلقة مصيدة خاصة. تخضع جميع الأنسجة التي تمت إزالتها للفحص النسيجي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة الكبيرة، وخاصة ذات القاعدة العريضة، والتي لا يمكن إزالتها باستخدام تقنيات التنظير الداخلي، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. وكقاعدة عامة، تحدث الأورام الحميدة المفرطة التنسج والورم الغدي على خلفية التهاب المعدة المزمن وأحيانًا الحؤول المعوي. وفي مثل هذه الحالات، يزداد خطر الإصابة بسرطان المعدة بغض النظر عن وجود الأورام الحميدة. مع الأورام الحميدة في المعدة، يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى من الأورام الحميدة المفرطة التنسج. يزداد خطر الإصابة بالضمور الخبيث للأورام الحميدة مع تقدم العمر. لذلك، في جميع الحالات، من الضروري ليس فقط إزالة جميع الأورام الحميدة، ولكن أيضًا فحص الغشاء المخاطي للمعدة بالكامل بعناية. إذا تم الكشف عن أي آفات مشبوهة على سطحه، فمن الضروري إجراء خزعة الأنسجة تليها الفحص النسيجي.

5. هل من الضروري إجراء مراقبة ديناميكية للمرضى الذين يعانون من سلائل المعدة؟

لا يحتاج المرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة المفرطة التنسج والأورام الحميدة الغدية في قاع المعدة إلى مراقبة ديناميكية من خلال فحوصات تنظيرية منتظمة. يبلغ معدل تكرار الزوائد اللحمية الغدية 16%، وعلى الرغم من عدم وجود فائدة واضحة من المتابعة طويلة الأمد لدى هؤلاء المرضى، إلا أنه يجب فحصهم بشكل دوري وفحصهم بالمنظار.

6. ما هي العلاقة بين سلائل المعدة والتهاب المعدة المزمن؟

عادة ما تنشأ سلائل المعدة الغدية والمفرطة التنسج على خلفية التهاب المعدة المزمن وعادة ما تكون مظهرًا متأخرًا لعدوى الملوية البوابية أو التهاب المعدة المزمن من النوع A (مع فقر الدم الخبيث). لإثبات وجود وتوضيح شدة التهاب المعدة المزمن الكامن وراء المرض، من الضروري إجراء خزعات متعددة من الغشاء المخاطي، مع إيلاء اهتمام خاص للوجود المحتمل ونوع الحؤول المعوي. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن والسلائل المعدية الناتجة عن عدوى HP علاجًا مضادًا للبكتيريا، على الرغم من أنه لم يتم إثبات ما إذا كان استئصال الملوية البوابية يؤثر على معدل تكرار ورم المعدة أو الحؤول المعوي.

7. ما هي طيات المعدة التي تعتبر متضخمة؟

طيات المعدة المتضخمة (المتضخمة) هي تلك الطيات التي لا تستقيم أثناء نفخ الهواء أثناء الفحص بالمنظار. طيات المعدة المتضخمة بالأشعة السينية هي طيات يزيد عرضها عن 10 ملم (مع التنظير الفلوري للمعدة مع تعليق الباريوم).

8. اذكر الأمراض التي توجد بها طيات سميكة في المعدة.

سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة.

متلازمة الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأغشية المخاطية (متلازمة MALT).

التهاب الخط البلاستيكي (التهاب الخط البلاستيكي).

سرطانة غدية في المعدة.

مرض مينيترييه.

التهاب المعدة الناجم عن الملوية البوابية (الحاد).

متلازمة زولينجر إليسون.

التهاب المعدة اللمفاوي.

التهاب المعدة اليوزيني.

توسع الأوعية الدموية في غار المعدة.

التهاب المعدة الكيسي (التهاب المعدة العميق).

ساركوما كابوزي (كابوسي).

الدوالي في المعدة.

9. ما هي الأمراض الجهازية التي تسبب سماكة طيات الغشاء المخاطي في المعدة (التهاب المعدة الحبيبي)؟

يحدث الالتهاب الحبيبي لجدار المعدة في مرض كرون والساركويد. تشمل الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب التهاب المعدة الحبيبي داء النوسجات وداء المبيضات وداء الشعيات والفطار البرعمي. يظهر مرض الزهري الثانوي في بعض الأحيان على شكل ارتشاح لجدار المعدة عن طريق اللولبية الشاحبة، مما يسبب تفاعل بلازمي حول الأوعية الدموية. يعد انتشار المتفطرات في مرض السل سببًا آخر للتغيرات التسللية في جدار المعدة. مع كثرة الخلايا البدينة الجهازية، بالإضافة إلى احتقان الوجه، لوحظ تطور احتقان الغشاء المخاطي في المعدة وسماكة طياته. في بعض الأحيان، مع الداء النشواني، يحدث التهاب المعدة مع تغيرات تسللية وسماكة طيات الغشاء المخاطي.

11. ما هو دور الموجات فوق الصوتية بالمنظار في تشخيص سماكة ثنيات الغشاء المخاطي للمعدة؟

على الرغم من أن الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لا يمكنه التمييز بين الأمراض الحميدة والخبيثة، إلا أنه يمكن اكتشاف سماكة الطيات المخاطية بهذه الطريقة، مما يسمح بتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من التقييم، إما عن طريق إجراء خزعات متكررة على فحوصات بالمنظار أو عن طريق الفحص النسيجي. يتم استئصال جدار المعدة أثناء الجراحة. يعد المسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار طريقة حساسة إلى حد ما لتحديد دوالي المريء والمعدة، مما يساعد على تجنب تلفها عند إجراء الخزعة بالمنظار. إذا لوحظ سماكة محدودة للطبقات السطحية لجدار المعدة في الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، فيجب إجراء خزعات متعددة للمنطقة المشتبه فيها لتأكيد الورم الخبيث. في المقابل، إذا كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار عن سماكة الطبقات العميقة في جدار المعدة (على سبيل المثال، تحت المخاطية أو العضلية المخصوصة)، فإن الخزعة بالمنظار قد لا تؤكد التشخيص. ومع ذلك، يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار طريقة حساسة للغاية لتشخيص الأورام الخبيثة. لتوضيح التشخيص، غالبا ما يلجأون إلى الجراحة والاستئصال والفحص النسيجي للمناطق المشبوهة من جدار المعدة. في المستقبل القريب، ستظهر بيانات حول إجراء خزعة الطموح تحت سيطرة المسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.

12. ما هي العلامات السريرية لسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة؟

سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة يحدث في أقل من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة في المعدة. بعد السرطان الغدي، يعد هذا الورم الخبيث الأكثر شيوعًا الذي يصيب المعدة. من بين جميع الأورام اللمفاوية الأولية في الجهاز الهضمي، يتم تحديد 40-60٪ منها في المعدة، و20-30٪ في الأمعاء الدقيقة، وفي أغلب الأحيان في اللفائفي. في 8-15٪ من الحالات، يتم ملاحظة توطين سرطان الغدد الليمفاوية المتعدد. أكبر مجموعة من الأورام اللمفاوية المعدية هي سرطانات الخلايا البائية، تليها الخلايا التائية وأنواع أخرى. أثناء الفحص بالمنظار، يتم الكشف عن الأورام اللمفاوية في شكل نمو منفصل يشبه الورم، أو تكوينات متقرحة تشبه الورم أو تسلل منتشر تحت المخاطية مع طيات خشنة متضخمة للغشاء المخاطي. أكثر الأعراض السريرية المميزة لسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هي آلام البطن، وفقدان الوزن، والغثيان، وقلة الشهية ونزيف الجهاز الهضمي. في الحالات التي يشتبه فيها بوجود سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة، ولا تؤكد الخزعة التقليدية التشخيص، فمن الضروري إجراء استئصال لموقع الورم متبوعًا بفحص نسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها، أو خزعة باستخدام مصيدة شبكية خاصة، أو خزعة الطموح. عند اكتشاف تغيرات مرضية في الطبقات العميقة من جدار المعدة، وكذلك عند اكتشاف تلف في الغدد الليمفاوية الإقليمية، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار يكون مفيدًا جدًا. إذا لم تنجح جميع المحاولات لتأكيد التشخيص باستخدام تقنيات التنظير الداخلي، فمن الضروري إجراء عملية فتح البطن واستئصال المنطقة المشبوهة من جدار المعدة وإجراء فحص نسيجي شامل.

13. اعرض تصنيف آن أربور للأورام اللمفاوية "غير الهودجكينية" كما هو مطبق على الأورام اللمفاوية المعدية.

مرحلة انتشار المرض

أنا المرض يقتصر على المعدة

II الغدد الليمفاوية في البطن المتضررة (وفقا للخزعة أو تصوير الأوعية اللمفاوية)

III هناك آفات في المعدة والغدد الليمفاوية في البطن

والعقد الليمفاوية فوق الحجاب الحاجز

IV سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر

14. تعريف مرض مينيترير.

مرض مينيترير هو مرض نادر يتميز بوجود طيات عملاقة وخشنة في الغشاء المخاطي للمعدة. في أغلب الأحيان، يؤثر مرض مينيترير على غار المعدة. العلامات النسيجية لمرض مينيترير هي تضخم شديد وتوسع كيسي في ظهارة الحفرة. يمكن أن تؤثر التغيرات المفرطة التنسج أيضًا على الطبقة تحت المخاطية. تشمل الأعراض السريرية لمرض مينيترير آلام البطن، وفقدان الوزن، ونزيف الجهاز الهضمي، وفرط ألبومين الدم. أسباب مرض مينيترير غير معروفة. يمكن تأكيد تشخيص مرض مينترييه عن طريق المسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، عند اكتشاف سماكة الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي، وعن طريق الفحص النسيجي للخزعات المتعددة، عند اكتشاف تغيرات مميزة في الغشاء المخاطي. غالبًا ما يؤدي العلاج بمضادات مستقبلات الهيستامين H2 إلى نتائج جيدة.

15. كيف يختلف مرض مينيترييه بين البالغين والأطفال؟

على عكس مرض مينيترييه لدى البالغين، والذي يتميز عادةً بمسار مزمن، فإن مرض مينيترييه لدى الأطفال يميل إلى أن يكون محددًا ذاتيًا. الانتكاسات والمضاعفات المختلفة للمرض عند الأطفال نادرة جدًا. سريريًا، يتجلى مرض مينيترير لدى الأطفال على شكل نوبات مفاجئة من الغثيان، مصحوبة بألم في البطن، ونقص الشهية ونقص بروتينات الدم. بسبب حدوث اعتلال الأمعاء الخاسر للبروتين، تظهر الوذمة والاستسقاء تدريجيا. غالبًا ما يتطور نقص ألبومين الدم في الدم المحيطي - كثرة اليوزينيات وفقر الدم الطبيعي المعتدل. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن سماكة في ثنيات الغشاء المخاطي في قاع المعدة وجسمها، وغالبًا ما يمتد إلى الغار. يتم تأكيد تضخم طيات الغشاء المخاطي عن طريق تنظير المعدة والتنظير والمسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. يكشف الفحص النسيجي عن تضخم الغشاء المخاطي واستطالة الحفر وضمور الغدد. عند الأطفال المصابين بمرض مينيترير، غالبًا ما يكشف الفحص النسيجي عن وجود شوائب داخل النواة للفيروس المضخم للخلايا. عند تلقيح أنسجة الغشاء المخاطي في المعدة، يتم أيضًا اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا في كثير من الأحيان. علاج الأعراض لدى الأطفال المصابين بمرض مينيترير، كقاعدة عامة، له تأثير علاجي جيد.

16. ما هو التهاب المعدة الليمفاوي؟

يتميز التهاب المعدة اللمفاوي بتضخم ظهارة الحفرة والتسلل اللمفاوي الواضح للغشاء المخاطي في المعدة. (يُطلق على التهاب المعدة اللمفاوي أحيانًا اسم التهاب المعدة الشبيه بالجدري.) يكشف تنظير الغدد الليمفاوية الليفية عن طيات سميكة ومتضخمة في الغشاء المخاطي للمعدة، وشوائب عقيدية في الغشاء المخاطي وتآكلات متعددة، تشبه في كثير من الأحيان فوهة بركان. أسباب التهاب المعدة الليمفاوي غير معروفة. أعراض المرض غير واضحة وغامضة؛ طرق العلاج المختلفة ليس لها تأثير واضح. عند إجراء الفحص السريري، من المهم أولاً استبعاد سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة أو أشكال محددة أخرى من التهاب المعدة.

17. ما هو دور الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في تشخيص الأورام تحت المخاطية للمعدة؟

على الرغم من أن المسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) لا يوفر تشخيصًا نسيجيًا دقيقًا، إلا أنه يسمح بدرجة عالية من اليقين لتحديد طبيعة الورم بناءً على موقعه والبنية بالموجات فوق الصوتية لجدار الأمعاء. بمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية (EUS)، من الممكن تحديد الطبيعة الوعائية للورم وتطبيق تقنية علم الخلايا الطموح والخزعة باستخدام ملقط خزعة خاص. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار بدرجة عالية إلى حد ما التمييز بين الأورام تحت المخاطية الحقيقية وبين ضغط تجويف المعدة من الخارج. الأورام العضلية الملساء والساركوما العضلية الأملس عبارة عن تكوينات ناقصة الصدى تنبثق من الطبقة الصوتية الرابعة (ناقصة الصدى) لجدار المعدة، والتي تمثل الطبقة العضلية. وفقًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية، لا توجد اختلافات جوهرية في الحجم والشكل وبنية الموجات فوق الصوتية بين الورم العضلي الأملس والساركوما العضلية الأملس. سرطان الغدد الليمفاوية المعدي هو تكوين مفرط الصدى منتشر ينبثق من الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة. يتم الكشف عن أكياس جدار المعدة كهياكل كاتمة للصدى في الطبقة تحت المخاطية. الأورام الأخرى الأقل شيوعًا التي تنشأ من الطبقة تحت المخاطية، مثل البنكرياس الإضافي، والأورام السرطانية، والأورام الليفية، وأورام الخلايا الحبيبية، ليس لها أي خصائص مميزة للموجات فوق الصوتية. بناءً على التغييرات التي تم اكتشافها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة، يحدد الطبيب أساليب العلاج بناءً على حجم الورم. إذا كان هناك تكوين مرضي في الطبقة تحت المخاطية بحجم أقل من 2-4 سم دون وجود علامات نزيف وانتهاك إخلاء المعدة والأورام الخبيثة، فلا يمكنك التسرع في الجراحة، ولكن إجراء فحوصات بالمنظار بشكل دوري. إذا كان الورم ينمو بسرعة، يشار إلى العلاج الجراحي. إذا تم اكتشاف ورم أكبر في البداية، تتم الإشارة إلى الجراحة الفورية.

19. أثناء تنظير المعدة والأمعاء الليفي، تم اكتشاف تكوين يشبه الورم في الطبقة تحت المخاطية للمعدة. كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار عن تكوين ناقص الصدى ينبعث من الطبقة الرابعة من جدار المعدة (الغشاء العضلي). في رأيك ما هو التشخيص الأكثر احتمالا لهذه المريضة؟

من المرجح أن العلامات التي تم تحديدها لدى المريض أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار تتوافق مع علامات الورم العضلي الأملس. الساركومة العضلية الملساء لها نفس المظهر أيضًا في التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، على الرغم من أنها أقل شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن بنية مماثلة هي سمة من سمات الأورام النادرة الأخرى، مثل الورم الشفاني، والساركوما الشحمية، والساركوما المخاطية، والتي تنشأ من البطانة العضلية لجدار المعدة. لا يحل المسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار بأي حال من الأحوال محل التحقق النسيجي للورم. الحدود الواضحة للورم، وصغر حجمه (أقل من 3 سم)، وعدم وجود علامات تلف الأنسجة المحيطة أو الغدد الليمفاوية الإقليمية، وكذلك حجم الورم دون تغيير خلال دراسات المراقبة الدورية تتحدث لصالح الطبيعة الحميدة من المرض. في حالة وجود تكوينات كبيرة تشبه الورم (حجمها أكبر من 3-4 سم) مع ميل للنمو وعلامات تلف الأنسجة المحيطة، يوصى بالعلاج الجراحي.

20. أصيبت امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا بالقيء من محتويات نوع "تفل القهوة"، والذي توقف من تلقاء نفسه. كشف الفحص بالمنظار عن ورم واحد معنق، بحجم 1 سم، في جسم المعدة. ما ينبغي أن تكون أساليب العلاج؟

معظم الأورام الحميدة في المعدة تكون ظهارية في الأصل. من بينها، 70-90% منها مفرطة التنسج و10-20% ورمية غدية. على الرغم من أن سلائل المعدة قد تظهر سريريًا مع ألم في البطن أو نزيف في الجهاز الهضمي، إلا أن حوالي 50٪ من سلائل المعدة تكون بدون أعراض. إن إزالة السليلة أثناء تنظير المعدة الليفي باستخدام حلقة مصيدة خاصة، يليها فحص نسيجي للعينة التي تمت إزالتها، هو إجراء تشخيصي وعلاجي. على الرغم من أن خطر حدوث مضاعفات مع إزالة سلائل المعدة بالمنظار أعلى من إزالة سلائل القولون أثناء تنظير القولون، إلا أن الإجراء آمن تمامًا ويتحمله المرضى جيدًا. لتقليل احتمالية حدوث نزيف ما بعد استئصال السليلة، يتم حقن محلول الأدرينالين المخفف بنسبة 1:10000 في ساق الأورام الحميدة الكبيرة قبل استئصالها، ويستخدم الجلوكاجون لقمع الحركات التمعجية لجدار المعدة والمريء. والتي تمنع إزالة الدواء. من أجل تجنب الدخول العرضي للسليلة إلى الجهاز التنفسي أثناء عملية استئصال السليلة، يمكن وضعها في أنبوب خاص. لتسريع عملية الشفاء، يوصى عادة بوصف دورة قصيرة من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أو سوكرالفات، على الرغم من أن فوائد هذا العلاج لم تثبت بعد.

21. تُظهر الصورة ورمًا تم اكتشافه أثناء تنظير المعدة والأثناعشري الليفي لدى مريض يعاني من داء السلائل الغدي العائلي. ما هو برأيك التركيب النسيجي لهذا البوليب؟ ما هو خطر انحطاطها الخبيث؟ ما هي التغييرات المهمة الأخرى في الجهاز الهضمي العلوي التي يمكن اكتشافها أيضًا أثناء تنظير المعدة والأمعاء الليفي؟ ما هي المظاهر السريرية للسلائل المعدية في المتلازمات الوراثية الأخرى المصحوبة بداء السلائل في الجهاز الهضمي؟

تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من داء السلائل الغدي العائلي لديهم سلائل في الجهاز الهضمي العلوي. في هذه الحالة، تقع معظم الأورام الحميدة في الأجزاء القريبة من المعدة أو قاعها. عادةً ما تكون الأورام الحميدة صغيرة ومتعددة ومفرطة التنسج. على الرغم من أنها لا تتحول عمليًا إلى سرطان غدي، إلا أنها يمكن أن تسبب نزيفًا معويًا. ما يقرب من 40 إلى 90٪ من المرضى الذين يعانون من داء السلائل الغدي العائلي لديهم سلائل غدية في المعدة البعيدة أو الاثني عشر، وخاصة في المنطقة المحيطة بالأمبول. بالنسبة للمقيمين في الولايات المتحدة الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السلائل الغدي العائلي، فإن خطر الإصابة بالورم الحميد الخبيث ليس مرتفعًا، بينما يميل الخطر إلى الزيادة لدى المقيمين اليابانيين. المرضى الذين يعانون من داء السلائل الغدي العائلي ووجود أورام غدية في الاثني عشر والمنطقة المحيطة بالأمبول لديهم خطر كبير جدًا للإصابة بسرطان الاثني عشر وخاصة سرطان المنطقة المحيطة بالأمبول. المرضى الذين يعانون من متلازمة جاردنر لديهم في الغالب سلائل مفرطة التنسج في المعدة القريبة. قد يصاب المرضى الذين يعانون من متلازمة بوتز-جيغرز وداء البوليبات عند الأطفال بسلائل عابية في المعدة. على الرغم من أنها يمكن أن تسبب نزيفًا معويًا، إلا أن احتمالية تنكسها الخبيث ضئيلة.

22. ما هي العلاقة بين الأورام السرطانية في المعدة والتهاب المعدة الضموري؟

تنشأ الأورام السرطانية عادة في الجسم وقاع المعدة. غالبًا ما تأتي من الطبقة تحت المخاطية لجدارها، لكن في بعض الأحيان يشبه مظهرها الأورام الحميدة. على الرغم من أنه يمكن العثور على الأورام السرطانية في خلفية الغشاء المخاطي الطبيعي، إلا أنها تظهر في معظم الحالات عند المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضموري وقلّة الماء. يُعتقد حاليًا أن الأورام السرطانية تتشكل بسبب التركيزات العالية من الجاسترين المنتشر، والذي يتم إطلاقه نتيجة لتعطيل تعصيب خلايا الزعانف المعوية في المعدة القريبة. على الرغم من أنه تم العثور على أورام سرطانية في الجرذان التي أعطيت جرعات كبيرة من أوميبرازول على مدى فترة طويلة من الزمن، إلا أنه لم يتم العثور على شيء مماثل لدى الأشخاص الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد يعمل على تثبيط إفراز حمض المعدة. يتكون علاج أورام المعدة السرطانية التي تتطور على خلفية خلل التنسج وفرط غاسترين الدم من استئصال الجمرة الخبيثة من أجل إزالة مصدر إنتاج الغاسترين. في حالة وجود أورام سرطانية غير ناجمة عن فرط غاسترين الدم، فمن الضروري إجراء استئصال المعدة لإزالة الأورام الكبيرة. ما يقرب من 2-3٪ من جميع الأورام السرطانية في جسم الإنسان تقع في المعدة. وفي المقابل، تمثل الأورام السرطانية 0.3% فقط من جميع أورام المعدة. لا تسبب الأورام السرطانية في المعدة أعراضًا سريرية مرتبطة بإنتاج الببتيدات النشطة في الأوعية، وبالتالي يتم اكتشافها في أغلب الأحيان بالصدفة. العلاج المفضل للأورام السرطانية هو الإزالة الكاملة. يمكن إزالة العديد من الأورام السرطانية، إن لم تكن الغالبية العظمى، باستخدام تقنيات التنظير الداخلي، إما عن طريق "قضم" أجزاء من الورم تدريجيًا باستخدام ملقط خزعة خاص، أو باستخدام كمين خاص. إذا كان سيتم إجراء استئصال الأورام السرطانية بالمنظار، فمن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لجدار المعدة لتوضيح طبقة الجدار التي ينشأ منها الورم، وكذلك مدى وعمق غزوه.

23. كشف تنظير المعدة والأمعاء الليفي الذي تم إجراؤه على رجل مثلي الجنس مصاب بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، ويشكو من آلام في البطن، عن وجود طية سميكة ذات لون أرجواني محمر في جسم المعدة. كان لدى المريض تشكيلات مماثلة على الحنك الصلب في الفم وعلى الأطراف السفلية. ما هو هذا التكوين المرضي في نظرك؟ ما هو خطر النزيف أثناء الخزعة؟ ما الذي يمكن أن يظهره الفحص النسيجي لمادة الخزعة؟

من المرجح أن يكون التكوين المرضي الذي تم اكتشافه أثناء التنظير الداخلي مظهرًا من مظاهر ساركوما كابوسي. يكشف التنظير الهضمي العلوي أو التنظير السيني الليفي عن آفات الجهاز الهضمي لدى 40% من مرضى الإيدز الذين تم تشخيص إصابتهم بساركوما كابوزي في الجلد والغدد الليمفاوية. المظاهر التنظيرية لساركوما كابوسي لها مظهر مميز إلى حد ما. خطر النزيف عند إجراء الخزعة منخفض. يتم الحصول على تأكيد نسيجي للمرض فقط في 23٪ من المرضى، حيث أن البؤر المرضية موضعية في الطبقة تحت المخاطية. نظرًا لأن الآفات الوعائية تقع أيضًا في عمق الطبقة تحت المخاطية ولا يمكن الوصول إليها دائمًا باستخدام ملقط الخزعة، فإن خزعة ساركوما كابوزي هي طريقة آمنة، على الرغم من أنها غير محددة. تشمل الأعراض السريرية لساركوما كابوزي الألم وعسر البلع وأحيانًا نزيف الجهاز الهضمي وانسداد الأمعاء.

24. امرأة عمرها 60 سنة تشتكي من آلام ليلية في المنطقة الشرسوفية وإسهال إفرازي. مستوى الجاسترين في مصل الصيام أعلى من 1000 بيكوغرام/مل. كشف تنظير المعدة والأمعاء الليفي عن سماكة منتشرة واحتقان في الطيات وتآكل الغشاء المخاطي في غار المعدة. وكانت خزعة الغشاء المخاطي غير مفيدة.

لم يتم العثور على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في مادة الخزعة. بين ما هي الحالات المرضية التي ينبغي إجراء التشخيص التفريقي؟ ما هي الاختبارات التشخيصية التي يجب إجراؤها بعد ذلك؟

يحدث فرط غاسترين الدم نتيجة لعدة أسباب محتملة. إن عدم وجود تاريخ من جراحة المعدة يسمح لنا باستبعاد متلازمة الجزء المتبقي من غار المعدة. يؤدي تناول حاصرات مستقبلات الهستامين H2 أو مثبطات مضخة البروتون إلى زيادة مستويات الجاسترين في الدم. التهاب المعدة الضموري من النوع A، المرتبط بفقر الدم الخبيث، يسبب تطور فرط غاسترين الدم بسبب ضعف تثبيط إنتاج الغاسترين. أخيرًا، قد يعاني المريض من تضخم الخلايا الغارية المنتجة للجاسترين، أو ورم غاستريني، كمظهر من مظاهر متلازمة زولينجر إليسون. المظاهر التنظيرية للغشاء المخاطي في المعدة أكثر اتساقًا مع المرضين الأخيرين. إذا كشفت دراسة مستوى إفراز المعدة عن فرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك، فإن هذا سوف يميز فرط غاسترين الدم في متلازمة زولينجر إليسون عن فرط غاسترين الدم الذي تطور كرد فعل ل اللاكلورهيدريا. المرضى الذين يعانون من متلازمة زولينجر إليسون لا يستجيبون لإعطاء الإفرازات الخارجية، ولا تنخفض مستويات الجاسترين في الدم. ولهذا السبب، عندما يكون فرط غاسترين الدم مصحوبًا بفرط إفراز حمض الهيدروكلوريك (أكثر من 1000 بيكوغرام / مل)، فمن الضروري إجراء اختبار تحفيز الإفراز.

25. أصيب رجل يبلغ من العمر 40 عامًا وله تاريخ من التهاب البنكرياس المزمن بنزيف في الجهاز الهضمي توقف تلقائيًا. لم يكشف التنظير الداخلي عن أي تغييرات في المريء والاثني عشر. تُظهر الصورة النتائج التي عثر عليها أخصائي التنظير في المعدة. ما رأيك هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ ما هو العلاج المطلوب؟

قام المريض بعزل دوالي المعدة الناتجة عن تجلط الوريد الطحالي. تخثر الوريد الطحالي هو أحد المضاعفات المحتملة لالتهاب البنكرياس الحاد والمزمن، وسرطان البنكرياس، وسرطان الغدد الليمفاوية، والصدمات النفسية، وحالات فرط التخثر. يتدفق الدم عبر الوريد المعدي الأيسر عبر الوريد الطحالي. في هذه الحالة، لا يتم تعطيل تدفق الدم الوريدي من المريء. نظرًا لأن طرق العلاج بالمنظار في معظم الحالات لا تمنع تطور النزيف من دوالي المعدة، فإن استئصال الطحال ضروري لتجلط الوريد الطحالي. تتوضع دوالي المعدة في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة أو في طبقاتها العميقة، بينما تتوضع دوالي المريء بشكل سطحي، في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي للمريء. يمثل النزيف الناتج عن الدوالي في المعدة 10-20٪ من إجمالي النزيف الحاد الناتج عن الدوالي في الجهاز الهضمي. يمكن السيطرة على النزيف الحاد باستخدام تقنيات التنظير الداخلي، ولكن كقاعدة عامة، يحدث النزيف مرة أخرى وتصل نسبة الوفيات إلى 55٪. عندما يكون سبب النزيف هو ارتفاع ضغط الدم البابي، فإن خيار العلاج الفعال هو التحويل داخل الكبد عبر الوداجي أو العلاج الجراحي بالمفاغرة البابية الأجوفية. أدت التجارب الأولى التي أجراها الجراحون الأوروبيون والكنديون فيما يتعلق بإعطاء سيانوأكريليت داخل الأوعية إلى نتائج جيدة جدًا، لكن هذا الدواء لا يستخدم حاليًا في الولايات المتحدة. عندما يكون النزيف ضعيفًا، يصعب اكتشاف دوالي المعدة بين الطيات البارزة في الغشاء المخاطي. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، يتم الكشف عن دوالي المعدة على شكل أوعية دموية ملتوية متوسعة ناقصة الصدى في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة.

26. يتم تقييم امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا بسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ووجود دم خفي في البراز. لم يكشف تنظير القولون والتنظير الفلوري للمعدة عن أي أمراض. تُظهر الصورة النتائج التي تم العثور عليها في المعدة أثناء تنظير المعدة الليفي. وبناء على هذه النتائج، من الضروري إجراء التشخيص ووصف العلاج المناسب.

هذا المظهر التنظيري للغشاء المخاطي ذو الطيات العالية والمتعرجة والسميكة، مثل شعاع العجلة، والذي يمتد بشكل قطري من العضلة العاصرة البوابية، ومغطى بأوعية سهلة التأثر بشكل مرضي، هو سمة من سمات حالة تسمى "معدة البطيخ". يتم التشخيص بناءً على بيانات التنظير. ويسمى هذا المرض أيضًا توسع الأوعية الدموية في غار المعدة. وهو سبب نادر إلى حد ما لنزيف الجهاز الهضمي الخفي المزمن. ولم تعرف بعد نسبة الإصابة بهذا المرض. يحدث توسع الأوعية الدموية في غار المعدة في الغالب عند النساء وغالبًا ما يرتبط بأمراض المناعة الذاتية أو أمراض النسيج الضام. غالبا ما يحدث على خلفية التهاب المعدة الضموري مع فرط غاسترين الدم وفقر الدم الخبيث. إن التسبب في توسع الأوعية الدموية في غار المعدة غير معروف حتى الآن. يكشف الفحص النسيجي عن توسع الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للمعدة مع وجود مناطق تجلط الدم والأوعية الوريدية الملتوية المتوسعة في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة وتضخم ليفي في ألياف العضلات. في حالة فقدان الدم المزمن، يكون التخثير الحراري للأوعية الدموية بالمنظار فعالاً للغاية. عند استخدام ليزر Nd:YAG، كانت فعالية العلاج أعلى. يمكن أن يتكرر المرض، لكن الدورات المتكررة من العلاج بالمنظار عادة ما يكون لها تأثير جيد.

27. ما هو التشخيص، في رأيك، الذي يمكن إجراؤه إذا تم اكتشاف التغييرات الموضحة في الصورة في المعدة؟

تُظهر الصورة البنكرياس الإضافي، والذي يُسمى أيضًا البنكرياس الشاذ أو غير المتجانس. وعادة ما يكون موضعيا في غار المعدة. عادة ما توجد في المركز منخفضات غريبة. يمكن للمسح بالموجات فوق الصوتية بالمنظار اكتشاف مجموعة متنوعة من التغييرات، ولكنه يكشف في أغلب الأحيان عن كتلة ناقصة الصدى نسبيًا تنشأ من الغشاء المخاطي أو الطبقة تحت المخاطية، وفي بعض الحالات مع بنية الأقنية في المركز. نادراً ما يسبب البنكرياس الإضافي أي أعراض سريرية.