Ang metabolismo ng tubig-asin ay nasisira. Labis na tubig at electrolytes

PAGPAPALIT NG TUBIG-ASIN- isang hanay ng mga proseso ng tubig at mga asing-gamot (electrolytes) na pumapasok sa katawan, ang kanilang pamamahagi sa panloob na kapaligiran at paglabas. Mga sistema ng regulasyon ng V.-s O. tiyakin ang pare-pareho ng kabuuang konsentrasyon ng mga dissolved particle, ionic na komposisyon at balanse ng acid-base, pati na rin ang volume at kalidad ng komposisyon mga likido sa katawan.

Ang katawan ng tao ay binubuo sa average ng 65% na tubig (mula 60 hanggang 70% ng timbang ng katawan), at nasa tatlong likidong phase - intracellular, extracellular at transcellular. Pinakamalaking dami tubig (40-45%) ay nasa loob ng mga selula. Kasama sa extracellular fluid (bilang isang porsyento ng timbang ng katawan) plasma ng dugo (5%), interstitial fluid (16%), at lymph (2%). Ang transcellular fluid (1 - 3%) ay nakahiwalay sa mga sisidlan ng isang layer ng epithelium at malapit sa komposisyon sa extracellular fluid. Ito ang spinal at intraocular fluid, pati na rin ang mga likido lukab ng tiyan, pleura, pericardium, articular capsules at gland.-kish. tract.

Ang mga balanse ng tubig at electrolyte sa mga tao ay kinakalkula ayon sa pang-araw-araw na pagkonsumo at ang paglabas ng tubig at electrolytes mula sa katawan. Ang tubig ay pumapasok sa katawan sa anyo ng pag-inom - humigit-kumulang 1.2 litro at may pagkain - humigit-kumulang 1 litro. OK. Ang 0.3 litro ng tubig ay nabuo sa panahon ng proseso ng metabolic (mula sa 100 g ng taba, 100 g ng carbohydrates at 100 g ng mga protina, 107, 55 at 41 ml ng tubig ay nabuo, ayon sa pagkakabanggit). Pang-araw-araw na pangangailangan ang mga electrolyte ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang: sodium - 215, potassium - 75, calcium - 60, magnesium - 35, chlorine - 215, phosphate - 105 mEq bawat araw. Ang mga sangkap na ito ay nasisipsip sa gastrointestinal tract. tract at pumasok sa dugo. Maaari silang pansamantalang ideposito sa atay. Ang labis na tubig at electrolytes ay inilalabas ng mga bato, baga, bituka at balat. Sa karaniwan, bawat araw ang pag-aalis ng tubig na may ihi ay 1.0-1.4 l, na may feces - 0.2 l, balat at pawis - 0.5 l, baga - 0.4 l.

Ang tubig na pumapasok sa katawan ay ipinamamahagi sa pagitan ng iba't ibang mga phase ng likido depende sa konsentrasyon sa kanila osmotically aktibong sangkap(tingnan ang Osmotic pressure, Osmoregulation). Ang direksyon ng paggalaw ng tubig ay nakasalalay sa osmotic gradient (tingnan) at tinutukoy ng estado ng cytoplasmic membrane. Ang pamamahagi ng tubig sa pagitan ng cell at intercellular fluid ay naiimpluwensyahan hindi ng kabuuang osmotic pressure ng extracellular fluid, ngunit sa epektibong osmotic pressure nito, na tinutukoy ng konsentrasyon sa fluid ng mga sangkap na hindi pumasa nang maayos sa cell. lamad.

Ang osmotic pressure ng dugo ay pinananatili sa isang pare-parehong antas - 7.6 atm. Dahil ang osmotic pressure ay tinutukoy ng konsentrasyon ng osmotically active substances (osmolar concentration), na sinusukat ng cryometric method (tingnan ang Cryometry), ang osmolar concentration ay ipinahayag sa mOsm/l o delta°; para sa serum ng dugo ng tao ito ay tinatayang. 300 mOsm/l (o 0.553°). Ang osmolar na konsentrasyon ng intercellular, intracellular at transcellular fluid ay kadalasang pareho sa plasma ng dugo; Ang mga pagtatago ng isang bilang ng mga glandula (hal., pawis, laway) ay hypotonic. Ang ihi ng mga mammal at ibon, pagtatago mga glandula ng asin ang mga ibon at reptilya ay hypertonic na may kaugnayan sa plasma ng dugo.

Sa mga tao at hayop, ang isa sa pinakamahalagang constants ay ang pH ng dugo, na pinananatili sa isang antas ng approx. 7.36. Mayroong isang bilang ng mga buffer system sa dugo - bikarbonate, pospeyt, mga protina ng plasma, pati na rin ang hemoglobin - na nagpapanatili ng pH ng dugo sa isang pare-parehong antas. Ngunit karaniwang ang pH ng plasma ng dugo ay nakasalalay sa bahagyang presyon carbon dioxide at mga konsentrasyon ng HCO 3 - (tingnan ang balanse ng Acid-base).

Ang mga indibidwal na organo at tisyu ng mga hayop at tao ay malaki ang pagkakaiba sa nilalaman ng tubig at mga electrolyte (Talahanayan 1, 2).

Ang pagpapanatili ng ionic asymmetry sa pagitan ng intracellular at extracellular fluid ay pinakamahalaga para sa aktibidad ng mga cell ng lahat ng organ at system. Sa dugo at iba pang extracellular fluid ay mayroong mataas na konsentrasyon ng sodium, chlorine, at bicarbonate ions; sa mga cell ang pangunahing electrolytes ay potassium, magnesium, at organic phosphates (Talahanayan 2).

Ang mga pagkakaiba sa komposisyon ng electrolyte ng plasma ng dugo at intercellular fluid ay dahil sa mababang permeability para sa mga protina ng capillary wall. Alinsunod sa panuntunan ni Donnan (tingnan ang Membrane equilibrium), sa loob ng sisidlan kung saan matatagpuan ang protina, ang konsentrasyon ng mga cation ay mas mataas kaysa sa intercellular fluid, kung saan ang konsentrasyon ng mga anion na may kakayahang pagsasabog ay medyo mas mataas. Para sa mga sodium at potassium ions, ang Donnan factor ay 0.95, para sa monovalent anions ito ay 1.05.

Sa iba't ibang proseso ng pisyolohikal, kadalasan ay hindi ang kabuuang nilalaman ang mas mahalaga, ngunit ang konsentrasyon ionized calcium, magnesium, atbp. Kaya, sa serum ng dugo ang kabuuang konsentrasyon ng calcium ay 2.477+-0.286 mmol/l, at ang mga calcium ions ay 1.136+-0.126 mmol/l. Ang isang matatag na konsentrasyon ng mga electrolyte sa dugo ay sinisiguro ng mga sistema ng regulasyon (tingnan sa ibaba).

Biol, ang mga likidong itinago ng iba't ibang mga glandula ay naiiba sa ionic na komposisyon mula sa plasma ng dugo. Ang gatas ay isosmotic na may paggalang sa dugo, ngunit mayroon itong mas mababang konsentrasyon ng sodium kaysa plasma at mas mataas na nilalaman ng calcium, potassium, at phosphates. Ang pawis ay may mas mababang konsentrasyon ng sodium ions kaysa sa plasma ng dugo; Ang apdo ay napakalapit sa plasma ng dugo sa mga tuntunin ng nilalaman ng isang bilang ng mga ion (Talahanayan 3).

Upang sukatin ang dami ng mga indibidwal na phase ng likido ng katawan, ginagamit ang isang paraan ng pagbabanto, batay sa katotohanan na ang isang sangkap ay ipinakilala sa dugo na malayang ipinamamahagi sa isa lamang o ilang mga yugto ng likido. Ang dami ng likidong phase V ay tinutukoy ng formula:

V = (Qa - Ea)/Ca, kung saan ang Qa ay ang eksaktong dami ng substance a na ipinasok sa dugo; Ang Ca ay ang konsentrasyon ng sangkap sa dugo pagkatapos ng kumpletong pagkakapantay-pantay; Ang Ea ay ang konsentrasyon ng isang sangkap sa dugo pagkatapos itong ilabas ng mga bato.

Ang dami ng plasma ng dugo ay sinusukat gamit ang Evans blue, T-1824 o albumin-1311 dye, na natitira sa loob ng vascular wall sa buong eksperimento. Upang sukatin ang dami ng extracellular fluid, ang mga sangkap na halos hindi tumagos sa mga cell ay ginagamit: inulin, sucrose, mannitol, thiocyanate, thiosulfate. Ang kabuuang dami ng tubig sa katawan ay tinutukoy ng pamamahagi ng "mabigat na tubig" (D 2 O), tritium o antipyrine, na madaling kumakalat sa pamamagitan ng mga lamad ng cell. Ang dami ng intracellular fluid ay hindi naa-access direktang pagsukat at kinakalkula ng pagkakaiba sa pagitan ng mga volume ng kabuuang tubig sa katawan at extracellular fluid. Ang dami ng interstitial fluid ay tumutugma sa pagkakaiba sa pagitan ng mga volume ng extracellular fluid at plasma ng dugo.

Ang dami ng extracellular fluid sa isang tissue o organ section ay tinutukoy gamit ang mga test substance na nakalista sa itaas. Upang gawin ito, ang sangkap ay iniksyon sa katawan o idinagdag sa incubation medium. Matapos ang pare-parehong pamamahagi nito sa likidong bahagi, ang isang piraso ng tissue ay pinutol at ang konsentrasyon ng test substance sa test tissue at sa incubation medium o blood plasma ay sinusukat. Ang nilalaman ng extracellular fluid sa daluyan ay kinakalkula ng ratio ng konsentrasyon ng sangkap sa tissue sa konsentrasyon nito sa daluyan.

Ang mga mekanismo ng water-salt homeostasis ay nabuo nang iba sa iba't ibang mga hayop. Ang mga hayop na may extracellular fluid ay may mga sistema para sa regulasyon ng ion at dami ng likido sa katawan. U mas mababang mga anyo Sa mga poikilo-osmotic na hayop, tanging ang konsentrasyon ng mga potassium ions ang kinokontrol, ngunit sa mga homoiosmotic na hayop, ang mga mekanismo ng osmoregulation (tingnan) at regulasyon ng konsentrasyon sa dugo ng bawat isa sa mga ions ay binuo din. Ang homeostasis ng tubig-asin ay isang kinakailangang paunang kinakailangan at bunga ng normal na paggana ng iba't ibang mga organo at sistema.

Mga mekanismo ng physiological ng regulasyon

Sa katawan ng tao at hayop mayroong: libreng tubig ng extra- at intracellular fluid, na isang solvent ng mineral at organic na mga sangkap; nakatali na tubig na pinanatili ng mga hydrophilic colloid bilang tubig na namamaga; konstitusyonal (intramolecular), bahagi ng mga molekula ng mga protina, taba at carbohydrates at inilabas sa panahon ng kanilang oksihenasyon. Sa iba't ibang mga tisyu ang ratio ng konstitusyonal, libre at nakatali na tubig ay hindi pareho. Sa proseso ng ebolusyon, napaka advanced na fiziol, ang mga mekanismo ng regulasyon ng V.-s. ay binuo. o., tinitiyak ang patuloy na dami ng mga likido ng panloob na kapaligiran ng katawan (tingnan), ang kanilang osmotic at ionic na mga tagapagpahiwatig bilang ang pinaka-matatag na mga constant ng homeostasis (tingnan).

Sa pagpapalitan ng tubig sa pagitan ng dugo ng mga capillary at ng mga tisyu, ang bahagi ng osmotic pressure ng dugo (oncotic pressure) na tinutukoy ng mga protina ng plasma ay mahalaga. Ang proporsyon na ito ay maliit at umaabot sa 0.03-0.04 atm ng kabuuang osmotic pressure ng dugo (7.6 atm). Gayunpaman, ang oncotic pressure dahil sa mataas na hydrophilicity ng mga protina (lalo na ang mga albumin) ay nag-aambag sa pagpapanatili ng tubig sa dugo at gumaganap ng isang papel sa malaking papel sa pagbuo ng lymph at ihi, pati na rin sa muling pamamahagi ng mga ions sa pagitan ng iba't ibang mga puwang ng tubig ng katawan. Ang pagbaba sa presyon ng oncotic ng dugo ay maaaring humantong sa edema (tingnan).

Mayroong dalawang functional konektadong mga sistema kinokontrol ang homeostasis ng tubig-asin - antidiuretic at antinatriuretic. Ang una ay naglalayong mapanatili ang tubig sa katawan, ang pangalawa ay tinitiyak ang patuloy na nilalaman ng sodium. Ang efferent na bahagi ng bawat isa sa mga sistemang ito ay pangunahin sa mga bato, habang ang afferent na bahagi ay kinabibilangan ng mga osmoreceptor (tingnan) at mga volume receptor. sistemang bascular, perceiving ang dami ng circulating fluid (tingnan ang Receptors). Ang mga osmoreceptor ng hypothalamic na rehiyon ng utak ay malapit na konektado sa neurosecretory supraoptic at paraventricular nuclei, na kumokontrol sa synthesis ng antidiuretic hormone (tingnan ang Vasopressin). Kapag tumaas ang osmotic pressure ng dugo (dahil sa pagkawala ng tubig o labis na paggamit ng asin), nasasabik ang mga osmoreceptor, tumataas ang output ng antidiuretic hormone, at tumataas ang reabsorption ng tubig. mga tubule ng bato at bumababa ang diuresis. Kasabay nito, ang mga mekanismo ng nerbiyos ay nasasabik, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng pagkauhaw (tingnan). Sa labis na paggamit ng tubig sa katawan, ang pagbuo at pagpapalabas ng antidiuretic hormone ay nabawasan nang husto, na humahantong sa isang pagbawas sa reabsorption ng tubig sa mga bato (dilution diuresis, o water diuresis).

Ang regulasyon ng pagpapalabas at muling pagsipsip ng tubig at sodium ay higit na nakasalalay sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang antas ng paggulo ng mga receptor ng dami, ang pagkakaroon nito ay napatunayan na para sa kaliwa at kanang atria, para sa bibig ng pulmonary. veins at ilang arterial trunks. Ang mga impulses mula sa mga volume receptor ng kaliwang atrium ay pumapasok sa nuclei ng hypothalamus at nakakaapekto sa pagtatago ng antidiuretic hormone. Ang mga impulses mula sa mga volume receptor ng kanang atrium ay pumapasok sa mga sentro na kumokontrol sa pagtatago ng aldosteron ng adrenal glands (tingnan) at, dahil dito, natriuresis. Ang mga sentrong ito ay matatagpuan sa posterior na bahagi ng hypothalamus, ang nauunang bahagi ng midbrain at konektado sa pineal gland. Ang huli ay nagtatago ng adrenoglomerulotropin, na nagpapasigla sa pagtatago ng aldosteron. Ang Aldosterone, na nagdaragdag ng reabsorption ng sodium, ay nag-aambag sa pagpapanatili nito sa katawan; sa parehong oras, binabawasan nito ang reabsorption ng potasa at sa gayon ay pinapataas ang paglabas nito mula sa katawan.

Ang pinakamahalagang papel sa regulasyon ng V.-s. O. may mga extrarenal na mekanismo, kabilang ang digestive at respiratory organs, atay, pali, balat, at iba't ibang departamento c. n. Sa. at mga glandula ng endocrine.

Natuon ang atensyon ng mga mananaliksik sa tinatawag na problema. pagpili ng asin: kapag walang sapat na paggamit ng ilang mga elemento sa katawan, ang mga hayop ay nagsisimulang mas gusto ang pagkain na naglalaman ng mga nawawalang elementong ito, at, sa kabaligtaran, kapag mayroong labis na paggamit ng isang partikular na elemento sa katawan, nababawasan ang gana sa pagkain. pagkain na naglalaman nito. Tila, sa mga kasong ito, ang mga tiyak na receptor ng mga panloob na organo ay may mahalagang papel.

Patolohiyang pisyolohiya

Ang mga kaguluhan sa pagpapalitan ng tubig at mga electrolyte ay ipinahayag sa labis o kakulangan ng intracellular at extracellular na tubig, palaging nauugnay sa mga pagbabago sa nilalaman ng mga electrolyte. Ang pagtaas sa kabuuang dami ng tubig sa katawan, kapag ang paggamit at pagbuo nito ay mas malaki kaysa sa paglabas nito, ay tinatawag na positibong balanse ng tubig (hyperhydration, hyperhydria). Ang pagbaba sa kabuuang reserba ng tubig, kapag ang mga pagkalugi nito ay lumampas sa paggamit at pagbuo, ay tinatawag na negatibong balanse ng tubig (hypohydration, hypohydria, exicosis) o dehydration ng katawan (tingnan). Katulad nito, ang positibo at negatibong balanse ng asin ay nakikilala. Paglabag balanse ng tubig humahantong sa mga kaguluhan sa pagpapalitan ng mga electrolyte at, sa kabaligtaran, kapag ang balanse ng mga electrolyte ay nabalisa, nagbabago ang balanse ng tubig. Paglabag sa V.-s. Kaya, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa kabuuang dami ng tubig at mga asing-gamot sa katawan, maaari rin itong magpakita ng sarili bilang isang pathological na muling pamamahagi ng tubig at mga pangunahing electrolyte sa pagitan ng plasma ng dugo, interstitial at intracellular na mga puwang.

Sa kaso ng paglabag sa V.-s. O. Una sa lahat, ang dami at osmotic na konsentrasyon ng extracellular na tubig, lalo na ang interstitial sector nito, ay nagbabago. Ang mga pagbabago sa komposisyon ng tubig-asin ng plasma ng dugo ay hindi palaging sapat na sumasalamin sa mga pagbabagong nagaganap sa extracellular space, at higit pa sa buong katawan. Isang mas tumpak na paghatol tungkol sa kalikasan at dami ng bahagi ng V.-s. shifts. O. maaaring pagsama-samahin sa pamamagitan ng pagtukoy sa dami ng kabuuang tubig, extracellular na tubig at tubig ng plasma, pati na rin ang kabuuang mapapalitan na sodium at potassium.

Pinag-isang pag-uuri ng mga paglabag sa V.-s. O. ay hindi pa umiiral. Ang ilang mga anyo ng patolohiya nito ay inilarawan.

Ang kakulangan ng tubig at electrolytes ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng V.-s. O. Nangyayari kapag ang katawan ay nawalan ng mga likido na naglalaman ng mga electrolyte: ihi (asukal at diabetes insipidus, mga sakit sa bato na sinamahan ng polyuria, pangmatagalang paggamit natriuretic diuretics, adrenal insufficiency); bituka at gastric juice(pagtatae, bituka at gastric fistula, hindi makontrol na pagsusuka); transudate, exudate (burns, pamamaga ng serous membranes, atbp.). Ang isang negatibong balanse ng tubig-asin ay itinatag din sa panahon ng kumpletong gutom sa tubig. Ang mga katulad na karamdaman ay nangyayari sa hypersecretion ng parathyroid hormone (tingnan) at hypervitaminosis D. Ang hypercalcemia (tingnan) na sanhi nito ay humahantong sa pagkawala ng tubig at electrolytes dahil sa polyuria at pagsusuka. Sa hypohydria, ang extracellular na tubig at sodium ay pangunahing nawawala. Ang mas matinding dehydration ay sinamahan ng pagkawala ng intracellular na tubig pati na rin ang mga potassium ions.

Ang isang makabuluhang kakulangan ng mga electrolyte - desalination ng katawan - ay nangyayari sa mga kaso kung saan sinusubukan nilang bawiin ang pagkawala ng mga biological fluid na naglalaman ng mga electrolyte na may sariwang tubig o isang solusyon ng glucose. Kasabay nito, ang osmotic na konsentrasyon ng extracellular fluid ay bumagsak, ang tubig ay bahagyang gumagalaw sa mga cell at ang kanilang labis na hydration ay nangyayari (tingnan).

Ang mga palatandaan ng matinding pag-aalis ng tubig ay nangyayari sa mga matatanda pagkatapos ng pagkawala ng humigit-kumulang 1/3, at sa mga bata 1/5 ng dami ng extracellular na tubig. Pinakamalaking panganib ay kumakatawan sa pagbagsak dahil sa hypovolemia at dehydration ng dugo na may pagtaas sa lagkit nito (tingnan ang Anhydremia). Sa hindi tamang paggamot (halimbawa, likidong walang asin), ang pag-unlad ng pagbagsak ay pinadali din ng pagbawas sa konsentrasyon ng sodium sa dugo - hyponatremia (tingnan). Makabuluhan arterial hypotension maaaring makapinsala sa glomerular filtration, na nagiging sanhi ng oliguria, hyperazotemigo at acidosis. Kapag nangingibabaw ang pagkawala ng tubig, nangyayari ang extracellular hyperosmia at cellular dehydration. Katangian Mga klinikal na palatandaan Kasama sa kundisyong ito ang matinding pagkauhaw, tuyong mauhog na lamad, pagkawala ng pagkalastiko ng balat (ang mga fold ng balat ay hindi makinis sa mahabang panahon), pagpapatalas ng mga tampok ng mukha. Ang pag-aalis ng tubig sa mga selula ng utak ay ipinakikita ng pagtaas ng temperatura ng katawan, may kapansanan sa ritmo ng paghinga, pagkalito, at mga guni-guni. Bumababa ang timbang ng katawan. Ang tagapagpahiwatig ng hematocrit ay nadagdagan. Ang konsentrasyon ng sodium sa plasma ng dugo ay tumataas (hypernatremia). Sa matinding pag-aalis ng tubig, nangyayari ang hyperkalemia (tingnan).

Sa mga kaso ng pag-abuso sa likidong walang asin at labis na hydration ng mga selula, ang pakiramdam ng pagkauhaw, sa kabila ng negatibong balanse ng tubig, ay hindi nangyayari; ang mga mucous membrane ay basa-basa; ang pag-inom ng sariwang tubig ay nagiging sanhi ng pagduduwal. Ang hydration ng brain cells ay sinamahan ng matinding pananakit ng ulo at muscle cramps. Ang kakulangan ng tubig at asin sa mga kasong ito ay binabayaran ng pangmatagalang pangangasiwa ng likido na naglalaman ng mga pangunahing electrolyte, na isinasaalang-alang ang laki ng kanilang pagkawala at sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng V.-s. O. Kapag may banta ng pagbagsak, kinakailangan ang agarang pagpapanumbalik ng dami ng dugo. Sa kaso ng kakulangan ng adrenal cortex, ito ay kinakailangan kapalit na therapy mga hormone ng adrenal cortex.

Ang kakulangan sa tubig na may medyo maliit na pagkawala ng mga electrolyte ay nangyayari kapag ang katawan ay nag-overheat (tingnan) o sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad. trabaho dahil sa pagtaas ng pagpapawis (tingnan). Ang nangingibabaw na pagkawala ng tubig ay nangyayari rin pagkatapos kumuha ng osmotic diuretics (tingnan). Ang tubig, na hindi naglalaman ng mga electrolyte, ay nawawala nang labis sa panahon ng matagal na hyperventilation.

Ang isang kamag-anak na labis na electrolytes ay sinusunod sa panahon ng pag-aayuno ng tubig - na may hindi sapat na suplay ng tubig sa mga mahihinang pasyente na nasa isang walang malay na estado at tumatanggap ng sapilitang pagpapakain, na may mga karamdaman sa paglunok, pati na rin sa mga sanggol na may hindi sapat na pagkonsumo ng gatas at tubig.

Ang isang ganap na labis na mga electrolyte, sa partikular na sodium (hypernatremia), ay nilikha sa mga pasyente na may nakahiwalay na kakulangan ng tubig kung ito ay nagkakamali na nabayaran sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang isotonic o hypertonic na solusyon ng sodium chloride. Ang hyperosmotic dehydration ay nangyayari lalo na madali sa mga sanggol, kung saan ang kakayahan ng pag-concentrate ng mga bato ay hindi sapat na nabuo at ang pagpapanatili ng asin ay madaling nangyayari.

Ang isang kamag-anak o ganap na labis ng mga electrolyte na may pagbaba sa kabuuang dami ng tubig sa katawan ay humahantong sa isang pagtaas sa osmotic na konsentrasyon ng extracellular fluid at sa cell dehydration. Ang pagbawas sa dami ng extracellular fluid ay nagpapasigla sa pagtatago ng aldosterone, na binabawasan ang paglabas ng sodium sa ihi, pagkatapos, sa pamamagitan ng mga bituka, atbp. Lumilikha ito ng hyperosmolarity ng mga likido ng extracellular space at pinasisigla ang pagbuo ng vasopressin, na kung saan nililimitahan ang paglabas ng tubig ng mga bato. Ang hyperosmolarity ng extracellular fluid ay binabawasan ang pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng extrarenal pathways.

Ang kakulangan sa tubig na may kamag-anak o ganap na labis na mga electrolyte ay clinically manifested sa pamamagitan ng oliguria, pagbaba ng timbang, at mga palatandaan ng dehydration ng mga cell, kabilang ang nerve cells. Tumataas ang hematocrit, tumataas ang konsentrasyon ng sodium sa plasma at ihi. Ang pagpapanumbalik ng dami ng tubig at isotonicity ng mga likido sa katawan ay nakakamit intravenous administration isotonic glucose solution o inuming tubig. Ang pagkawala ng tubig at sodium dahil sa labis na pagpapawis ay binabayaran ng pag-inom ng inasnan (0.5%) na tubig.

Labis na tubig at electrolytes - karaniwang anyo mga paglabag sa V.-s. o., na ipinakita pangunahin sa anyo ng edema at dropsy ng iba't ibang mga pinagmulan (tingnan ang Edema). Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng isang positibong balanse ng tubig-electrolyte ay may kapansanan sa excretory function ng mga bato (glomerulonephritis, atbp.). pangalawang hyperaldosteronism(may heart failure, nephrotic syndrome, liver cirrhosis, fasting, minsan sa postoperative period), hypoproteinemia (na may nephrotic syndrome, liver cirrhosis, gutom), nadagdagan ang permeability ng karamihan sa histohematic barrier (na may mga paso, pagkabigla, atbp.). Hypoproteinemia at tumaas na pagkamatagusin mga pader ng vascular itaguyod ang paggalaw ng likido mula sa intravascular patungo sa interstitial na sektor at ang pagbuo ng hypovolemia. Ang positibong balanse ng tubig-electrolyte ay madalas na sinamahan ng akumulasyon ng isosmotic fluid sa extracellular space. Gayunpaman, sa pagpalya ng puso, ang labis na sodium ay maaaring lumampas sa labis na tubig sa kabila ng kawalan ng hypernatremia. Upang maibalik ang kawalan ng timbang, ang paggamit ng sodium ay limitado, ang natriuretic diuretics ay ginagamit, at ang presyon ng oncotic ng dugo ay na-normalize.

Ang labis na tubig na may kamag-anak na kakulangan ng mga electrolyte (pagkalason sa tubig, hypoosmolar hyperhydria) ay nangyayari sa mga kaso kung saan malaking bilang ng sariwang tubig o solusyon ng glucose sa kaso ng hindi sapat na pagtatago ng likido (oliguria dahil sa kakulangan ng adrenal, patolohiya ng bato, medikal na paggamit ng vasopressin o hypersecretion nito pagkatapos ng pinsala, operasyon). Maaaring dumaloy ang labis na tubig sa panloob na kapaligiran kapag gumagamit ng hypoosmotic fluid para sa hemodialysis. Ang panganib ng pagkalasing sa tubig sa mga sanggol ay lumitaw dahil sa pagpapakilala ng labis na sariwang tubig sa panahon ng paggamot ng toxicosis. Sa pagkalason sa tubig, ang dami ng extracellular fluid ay tumataas. Ang nilalaman ng tubig sa dugo at plasma ay tumataas (tingnan ang Hydremia), nangyayari ang hyponatremia (tingnan) at hypokalemia (tingnan), at ang hematocrit ay bumababa. Ang hypoosmolarity ng dugo at interstitial fluid ay sinamahan ng hydration ng mga cell. Tumataas ang timbang ng katawan. Ang pagduduwal, na tumitindi pagkatapos uminom ng sariwang tubig, at pagsusuka, na hindi nagdudulot ng ginhawa, ay katangian. Ang mauhog lamad ay basa-basa. Ang hydration ng mga selula ng utak ay ipinahiwatig ng kawalang-interes, pag-aantok, sakit ng ulo, pagkibot ng kalamnan, kombulsyon. Ang osmolarity ng ihi ay mababa at karaniwan ang oliguria. SA malubhang kaso Ang pulmonary edema, ascites, at hydrothorax ay bubuo. Mga talamak na pagpapakita Ang pagkalasing sa tubig ay inalis sa pamamagitan ng pagtaas ng osmotic na konsentrasyon ng extracellular fluid sa pamamagitan ng intravenous administration ng hypertonic solusyon sa asin. Ang pagkonsumo ng tubig ay lubhang nalilimitahan o huminto hanggang sa maalis ang labis na tubig sa katawan.

Paglabag sa V.-s. O. gumaganap ng malaking papel sa pathogenesis ng matinding radiation sickness (tingnan). Sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, ang nilalaman ng sodium at potassium ions sa nuclei ng mga cell ng thymus at spleen ay bumababa, at ang transportasyon ng mga cation sa mga cell ng bituka na dingding, pali, thymus at iba pang mga organo ay nagambala. Ang isang katangiang reaksyon ng katawan sa pagkakalantad sa radiation sa malalaking dosis (700 r o higit pa) ay ang paggalaw ng tubig, sodium at chlorine ions mula sa mga tisyu patungo sa lumen ng tiyan at bituka.

Para sa talamak sakit sa radiation Mayroong isang makabuluhang pagtaas sa paglabas ng potassium sa ihi na nauugnay sa pagtaas ng pagkasira ng mga radiosensitive tissue.

Ang pagkawala ng sodium at dehydration ay isa sa posibleng dahilan kamatayan sa mga kaso kung saan ang kinalabasan ng sakit ay tinutukoy ng pag-unlad ng went.-kish. sindrom. Ito ay batay sa pagtagas ng likido at electrolytes sa lumen ng bituka, na, bilang resulta ng pagkilos ng ionizing radiation, ay nawalan ng isang makabuluhang bahagi ng epithelial cover nito. Kasabay nito, ang pagsipsip ng function ng gastrointestinal tract ay nanghina nang husto. tract, na sinamahan ng pag-unlad ng matinding pagtatae.

Ipinakita ng mga eksperimento na ang pagpapalit ng tubig at mga electrolyte, na naglalayong gawing normal ang balanse ng tubig-asin sa mga irradiated na hayop, ay makabuluhang nagpapataas ng kanilang pag-asa sa buhay.

Pananaliksik sa radioisotope

Ang pagsukat ng dami ng mga likidong phase gamit ang mga radioactive na gamot ay batay sa paraan ng pagtunaw ng mga ito sa buong may tubig na sektor ng katawan (tritium oxide ay ipinakilala) o sa extracellular space (gamit ang radioactive isotope bromine 82Br). Upang matukoy ang dami ng kabuuang tubig, ang tritium oxide ay ibinibigay sa intravenously o pasalita. Pagkatapos ng 0.5; 1; 2; 4 at 6 o'clock pagkatapos ng pagbibigay ng tritium oxide, ang mga sample ng ihi, dugo, atbp. ay kinokolekta. Ang maximum na pinapayagang halaga ng tritium oxide na ibinibigay para sa mga layuning diagnostic ay 150 microcuries. Pagkatapos ng 14-15 araw, ang pag-aaral ay maaaring ulitin, ang pagbibigay ng gamot sa parehong halaga. Espesyal na pagsasanay walang pasyente na kailangan.

Sinusukat ang radioactivity gamit ang mga likidong scintillation radiometer tulad ng USS-1, SBS-1, atbp. (tingnan ang Radioisotope diagnostic instruments). Para sa paghahambing, ginagamit ang isang karaniwang solusyon. Ang kabuuang dami ng tubig ay kinakalkula gamit ang formula: V = (V1-A1)/(A2-A0), kung saan ang V ay ang kabuuang dami ng tubig sa katawan (sa l); A1 - aktibidad ng ipinakilalang isotope (sa imp/min/l); A2 - aktibidad ng sample ng pagsubok (sa imp/min/l); A0 - aktibidad ng control sample (sa imp/min/l); V1 - dami ng injected indicator (sa l). Sa malusog na lalaki, ang kabuuang nilalaman ng tubig na sinusukat ng pamamaraang ito ay 56-66%, sa malusog na kababaihan 48-58% ng timbang ng katawan.

Upang matukoy ang dami ng extracellular fluid, 82 Br ang ginagamit. Ang bromine ay bahagyang naipon sa tiyan, mga glandula ng laway, thyroid gland, adrenal glands, apdo. Para sa blockade thyroid gland Ang solusyon ng Lugol o potassium perchlorate ay inireseta. 20-40 microcuries ng sodium bromide ay ibinibigay sa intravenously. Pagkatapos ng 24 na oras, ang ihi ay kinokolekta, ang halaga ng 82 Br na inilabas ay tinutukoy, at 10-15 ml ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat at ang radyaktibidad ng plasma ay tinutukoy. Ang radyaktibidad ng mga sample ng dugo at ihi ay sinusukat sa isang well scintillation counter. Ang "Bromide (extracellular) space" ay kinakalkula gamit ang dilution formula:

Vbr = (A1-A2)/R,

kung saan ang Vbr ay "bromide space" (sa l); Ang A1 ay ang dami ng isotope na ibinibigay sa intravenously (imp/min); A2 - halaga ng 82Br na pinalabas sa ihi (sa imp/min); R - plasma radioactivity (sa imp/min/l). Dahil ang bromine ay hindi pantay na ipinamamahagi sa pagitan ng plasma at erythrocytes, at ang bahagi ng bromine ay nasisipsip ng mga erythrocytes, ang isang pagwawasto ay ginawa upang matukoy ang dami ng extracellular fluid (V) (F = 0.86 Vbr). Sa malusog na mga indibidwal, ang dami ng extracellular fluid ay 21-23% ng timbang ng katawan. Sa mga pasyente na may edema, ito ay tumataas sa 25-30% o higit pa.

Ang pagpapasiya ng kabuuang mapapalitan na sodium (OONa) at potassium (OOK) ay batay sa prinsipyo ng pagbabanto. Ang OONa ay tinutukoy ng 24 Na o 22 Na, na ibinibigay sa intravenously o pasalita sa halagang 100-150 at 40-50 microcuries, ayon sa pagkakabanggit. Kinokolekta ang 24 na oras na ihi, at pagkatapos ng 24 na oras, ang dugo ay kinukuha mula sa isang ugat at ang plasma ay pinaghihiwalay. Sa plasma, ang radyaktibidad ng 22 Na o 24 Na at ang konsentrasyon ng matatag na sodium ay tinutukoy gamit ang flame photometer (tingnan ang Photometry). Ang dami ng likidong naglalaman ng radioactive sodium ("sodium space") ay kinakalkula gamit ang formula:

Vna = (A1-A2)/W,

kung saan ang Vna ay "sodium space" (sa l); A1 - dami ng na-injected na 22Na o 24Na (sa pulses/min); A2 - dami ng isotope na pinalabas sa ihi (sa imp/min/l); Ang W ay ang konsentrasyon ng isotope sa plasma (sa imp/min/l). Ang nilalaman ng OONa ay tinutukoy ng formula: P = Vna×P1, kung saan ang P1 ay ang konsentrasyon ng matatag na sodium (sa mEq/l). Ang mga halaga ng "potassium space" at exchangeable potassium para sa 42K at 43K ay kinakalkula gamit ang parehong mga formula tulad ng para sa sodium. Ang halaga ng OONa sa malulusog na indibidwal ay 36-44 mEq/kg. Sa edematous syndrome ito ay tumataas sa 50 mEq/kg o higit pa. Ang mga antas ng OOK sa malulusog na indibidwal ay mula 35 hanggang 45 mEq/kg, depende sa edad at kasarian. Sa mga pasyente na may edema, bumababa ito mula sa 30 mEq/kg at mas mababa.

Ang nilalaman ng kabuuang potasa sa katawan ay pinakatumpak na tinutukoy sa isang silid na may mababang background na may mga sensitibong detektor gamit ang natural na isotope 40K, ang nilalaman nito ay 0.0119% ng kabuuang potasa sa katawan. Ang mga resulta ay sinuri sa isang polyethylene phantom na gayahin ang tinatawag na. karaniwang tao at puno ng tubig na may tiyak na halaga ng potasa (140-160 g).

Mga tampok ng metabolismo ng tubig-asin sa mga bata

Ang paglaki ng isang bata ay sinamahan ng isang kamag-anak na pagbaba sa kabuuang nilalaman ng tubig sa katawan, pati na rin ang isang pagbabago sa pamamahagi ng likido sa pagitan ng mga extracellular at intracellular na sektor (Talahanayan 4).

Ang maagang pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pag-igting at kawalang-tatag ng V.-s. o., na tinutukoy ng masinsinang paglaki ng bata at ang kamag-anak na immaturity ng neuro-endocrine at renal regulatory system. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig para sa isang bata sa unang taon ng buhay ay 100-165 ml/kg, na 2-3 beses na mas mataas kaysa sa pangangailangan para sa mga matatanda. Ang pinakamababang pangangailangan para sa mga electrolyte sa mga bata sa unang taon ng buhay ay: sodium 3.5-5.0; potasa - 7.0-10.0; murang luntian - 6.0-8.0; kaltsyum - 4.0-6.0; posporus - 2.5-3.0 mEq/araw. Sa natural na pagpapakain Ang sanggol ay tumatanggap ng kinakailangang dami ng tubig at asin sa unang anim na buwan ng buhay na may gatas ng ina, ngunit ang lumalaking pangangailangan para sa mga asin ay tumutukoy sa pangangailangan na magpasok ng mga pantulong na pagkain na sa 4-5 na buwan. Sa artipisyal na pagpapakain kapag ang isang bata ay tumatanggap ng labis na asin at mga nitrogenous substance, ang tubig na kinakailangan para sa kanilang pag-alis ay dapat na kasama sa diyeta bilang karagdagan.

Isang natatanging katangian ng V.-s.o. sa maaga pagkabata ay isang medyo mas malaking paglabas ng tubig sa pamamagitan ng mga baga at balat kaysa sa mga matatanda. Maaari itong umabot sa kalahati o higit pa sa tubig na iniinom (sa kaso ng overheating, igsi ng paghinga, atbp.). Ang pagkawala ng tubig sa panahon ng paghinga at dahil sa pagsingaw mula sa ibabaw ng balat ay 1.3 g/kg kada oras (sa mga matatanda - 0.5 g/kg kada oras). Ito ay ipinaliwanag ng medyo mas malaking lugar sa ibabaw ng katawan sa bawat yunit ng timbang sa mga bata, pati na rin ang functional immaturity ng mga bato. Pag-aalis ng tubig at asin sa bato sa mga bata maagang edad limitado sa mababang halaga ng glomerular filtration, na sa mga bagong silang ay 1/3 - 1/4 ng renal excretion ng isang may sapat na gulang.

Araw-araw na diuresis sa edad na 1 buwan. ay 100-350, sa mga batang 6 na buwang gulang - 250-500, sa isang taon - 300-600, sa 10 taong gulang - 1000-1300 ml. Bukod dito, ang kamag-anak na halaga ng pang-araw-araw na diuresis sa bawat karaniwang ibabaw ng katawan sa unang taon ng buhay (1.72 m2) ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa mga matatanda. Ang mga proseso ng konsentrasyon ng ihi at ang tiyak na gravity nito sa maliliit na bata ay nagbabago sa loob ng makitid na mga limitasyon - halos palaging mas mababa sa 1010. Ang tampok na ito ay tinukoy ng ilang mga may-akda bilang physiological diabetes insipidus. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay ang kakulangan ng mga proseso ng neurosecretion at ang hindi pag-unlad ng countercurrent exchange mechanism ng loop ng Henle. Kasabay nito, ang mga maliliit na bata ay naglalabas ng medyo mas maraming aldosteron bawat 1 kg ng timbang kaysa sa mga matatanda. Ang paglabas ng aldosteron sa mga bagong silang sa unang buwan ng buhay ay unti-unting tumataas mula 0.07 hanggang 0.31 mcg/kg at nananatili sa antas na ito hanggang sa edad na 1 taon, bumababa ng tatlong taon hanggang 0.13 mcg/kg, at sa edad na 7 -15 taon. may average na 0.1 mcg/kg bawat araw (M.N. Khovanskaya et al., 1970). Nalaman nina Minick at Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964) na ang renal excretion ng aldosterone sa mga bagong silang sa bawat 1 kg ng timbang ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ipinapalagay na ang kamag-anak na hyperaldosteronism ng mga maliliit na bata ay maaaring isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa mga kakaibang pamamahagi ng likido sa pagitan ng mga intra- at extracellular na espasyo.

Ang ionic na komposisyon ng extracellular fluid at plasma ng dugo ay hindi napapailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa panahon ng paglaki. Ang pagbubukod ay ang panahon ng neonatal, kapag ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo ay bahagyang nadagdagan (hanggang sa 5.8 mEq / litro) at may posibilidad ng metabolic acidosis. Ihi sa mga bagong silang at mga bata kamusmusan maaaring halos ganap na walang electrolytes. Ayon kay Pratt (E. L. Pratt, 1957), ang pinakamababang excretion ng sodium sa ihi sa mga panahong ito ng edad ay 0.2 mEq/kg, potassium - 0.4 mEq/kg. Sa maliliit na bata, ang paglabas ng potassium sa ihi ay kadalasang lumalampas sa paglabas ng sodium. Ang mga halaga ng renal excretion ng sodium at potassium ay nagiging pantay (tinatayang 3 mEq/kg) sa pamamagitan ng humigit-kumulang 5 taon. Nang maglaon, ang sodium excretion ay lumampas sa potassium excretion: 2.3 at 1.8 mEq/kg, ayon sa pagkakabanggit [J. Chaptal et al., 1963].

Hindi perpektong regulasyon ng V.-s.o. sa maliliit na bata ito ay nagdudulot ng makabuluhang pagbabagu-bago sa osmotic pressure ng extracellular fluid. Kasabay nito, ang mga bata ay tumutugon sa paghihigpit sa tubig o labis na pangangasiwa ng asin na may lagnat ng asin. Ang immaturity ng mga mekanismo ng volume regulation sa edad na ito ay nagiging sanhi ng hydrolability - kawalang-tatag ng V.-s. O. na may posibilidad na bumuo ng isang symptom complex ng dehydration (exicosis). Ang pinakamalubhang karamdaman ng V.-s. O. ay sinusunod na may yellow-kish. sakit, neurotoxic syndrome, adrenal pathology (tingnan ang Adrenogenital syndrome, sa mga bagong silang, Hypoaldosteronism, Toxic syndrome, atbp.); sa mas matatandang mga bata ang patolohiya ng V.-s. O. lalo na binibigkas sa nephropathies, rayuma na may circulatory failure (tingnan ang Glomerulonephritis, Nephrotic syndrome, Rheumatism, Rheumatic carditis, atbp.).

Mga pagbabago sa metabolismo ng tubig-asin sa panahon ng proseso ng pagtanda

Ang pagtanda ng katawan ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa V.-s. Kaya, sa partikular, mayroong pagbawas sa nilalaman ng tubig sa mga tisyu (myocardium, skeletal muscle, atay, bato) dahil sa intracellular fraction, isang pagbawas sa konsentrasyon ng potasa at pagtaas ng sodium sa mga cell, isang muling pamamahagi ng calcium at phosphorus sa pagitan. tissues (transmineralization ng tissue). Ang mga pagbabago sa metabolismo ng phosphorus-calcium ay madalas na sinamahan ng systemic na pinsala tissue ng buto at ang pag-unlad ng osteoporosis (tingnan).

Sa matanda at senile age, bumababa ang diuresis at excretion ng electrolytes sa ihi. Ang halaga ng pH ng dugo, pati na rin ang iba pang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala balanse ng acid-base katawan (carbon dioxide tension, standard at true bicarbonate, atbp.), ay hindi dumaranas ng mga makabuluhang pagbabago na nauugnay sa edad. Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga mekanismo na kumokontrol sa pagpapalitan ng tubig at electrolytes ay makabuluhang nililimitahan ang kanilang mga compensatory at adaptive na kakayahan, na kung saan ay lalo na malinaw na ipinahayag sa isang bilang ng mga sakit at sa ilalim ng mga kondisyon ng functional stress (tingnan ang Old age, aging).

Talahanayan 1. NILALAMAN NG TUBIG SA IBA'T IBANG ORGAN AT TISSUE NG ISANG MATATANDA NA TAO SA TIMBANG NG TISSUE [ayon kay R. F. Pitts, 1968]

Talahanayan 2. NILALAMAN NG ELECTROLYTE SA MGA CELLS AT EXTRACELLULAR FLUIDS OF AN ADULT (ayon kay Pitts, 1968)

Talahanayan 3. ION CONCENTRATION SA TAO NG KATAWAN FLUIDS

Mga likidong pinag-aaralan	Konsentrasyon ng ion, mEq/l
gatas ng tao
Dugong plasma
Pancreatic secretion
Cerebrospinal fluid

Talahanayan 4. NILALAMAN AT PAHAGI NG TUBIG SA KATAWAN NG TAO DEPENDE SA EDAD (sa % ng timbang ng katawan) [ayon kay Polonovski, J. Colin, 1963]

Bibliograpiya: Bogolyubov V. M. Pathogenesis at klinika ng water-electrolyte disorder, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Fliedner T. at Archambault D. Radiation death ng mammals, trans. mula sa Ingles, p. 237, M., 1971; Bu lbuka I. et al. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng hydroelectrolytic equilibrium, trans. mula sa Romanians, Bucharest, 1962; G i n e c i n-s k i y A. G. Mga mekanismo ng pisyolohikal water-salt equilibrium, M.-L., 1964; Kaplansky S. Ya. Metabolismo ng mineral, M.-L., 1938; K e p p e l-Fronius E. Patolohiya at klinika ng metabolismo ng tubig-asin, trans. mula sa Hungarian, Budapest, 1964; Kravchinsky B. D. Physiology ng metabolismo ng tubig-asin, JI., 1963, bibliogr.; Krokhalev A. A. Tubig at electrolyte metabolism ( talamak na karamdaman), M., 1972, bibliogr.; Kuzin A. M. Radiation biochemistry, p. 253, M., 1962; K u n tungkol kay Ya. Pawis sa tao, trans. mula sa English, M., 1961; K sa p-rush L.P. at Kostyuchenko V.G. Sa isyu ng mga katangian ng edad water-electrolyte metabolism, sa aklat: Heron-tol. at geriatrician, Yearbook 1970-1971, ed. D. F. Chebotareva, p. 393, Kyiv, 1971; Lazaris Ya. A. at Serebrovskaya I. A. Patolohiya ng metabolismo ng tubig at electrolyte, Multivolume, manual sa patent. Physiol., ed. N. N. Sirotinina, tomo 2, p. 398, M., 1966, bibliogr.; Fundamentals of Gerontology, ed. D. F. Chebotareva et al., p. 92, M., 1969; Pronina H. N. at S u l a k sa e-lidze T. S. Hormones sa regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin, Antidiuretic hormone, L., 1969, bibliogr.; Na may t-i a e sa isang X. K. Extrarenal na mekanismo ng osmoregulation. Alma-Ata, 19 71, bibliogr.; Semenov N.V. Biochemical component at constants ng likidong media at mga tisyu ng tao, M., 1971; Wilkinson A.W. Ang metabolismo ng tubig-electrolyte sa operasyon, trans. mula sa English, M., 1974, bibliogr.; Physiology ng bato, ed. Yu. V. Natochina, L., 1972; Pisyolohiya ng tao sa disyerto, ed. E. Adolf, trans. mula sa English, M., 1952; Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. Geriatr., hrsg. v. W. Doberauer, S. 240, Stuttgart, 1965; Bentley P. J. Endocrine at osmoregulation, B., 1971; Klinikal ng mga karamdaman sa metabolismo ng likido at electrolyte, ed. ni M. H. Maxwell a. G. R. Kleeman, N. Y., 1972; K o t y k A. a. J ana sec K. Cell membrane transport, N. Y., 1970; P i t t s R. F. Physiology ng kidney at mga likido sa katawan, Chicago, 1968; W e i s b e r g H. F. Water, electrolyte at acid-base balance, Baltimore, 1962.

Mga tampok ng V.-s. O. sa mga bata- Veltishchev Yu. E. Water-salt metabolism ng isang bata, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya M.N. at iba pa Mineralocorticoid function ng adrenal cortex at ang pang-araw-araw na ritmo nito sa mga bata sa normal na kondisyon at sa patolohiya, sa aklat: Vopr, fiziol, at patol, metabolismo sa mga bata. edad, ed. 10. E. Veltishcheva et al., p. 111, M., 1970; C h a p t a 1 J. e. a. Etude statistique de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'enfant normal h differents age, Arch. si fran

Yu. V. Natochin; Yu. E. Veltishchev (ped.), D. A. Golubentov (radiation biol.), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kuprash (ger.), Ya. I Lazaris, I. A. Serebrovskaya (pat. physics.), A. I. Lakomkin (physics.).

Maikling impormasyon tungkol sa pisyolohiya ng metabolismo ng tubig-asin

9. Basic electrolytes ng katawan

Physiology ng sodium metabolism

Ang kabuuang halaga ng sodium sa katawan ng isang may sapat na gulang ay mga 3-5 thousand meq (mmol) o 65-80 g (sa average na 1 g/kg body weight). 40% ng lahat ng sodium salts ay nasa mga buto at hindi nakikilahok sa mga metabolic process. Humigit-kumulang 70% ng napalitang sodium ay nakapaloob sa extracellular fluid, at ang natitirang halaga ay 30% sa mga selula. Kaya, ang sodium ay ang pangunahing extracellular electrolyte, at ang konsentrasyon nito sa extracellular sector ay 10 beses na mas mataas kaysa sa cellular fluid at may average na 142 mmol/l.

Pang-araw-araw na balanse.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng sodium para sa isang may sapat na gulang ay 3-4 g (sa anyo ng sodium chloride) o 1.5 mmol/kg body weight (1 mmol Na ay nakapaloob sa 1 ml ng 5.85% NaCl solution). Karaniwan, ang paglabas ng mga sodium salt mula sa katawan ay nangyayari sa pamamagitan ng mga bato at depende sa mga kadahilanan tulad ng pagtatago ng aldosterone, katayuan ng acid-base at konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo.

Ang papel ng sodium sa katawan ng tao.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga kaguluhan sa balanse ng sodium ay maaaring mangyari sa anyo ng kakulangan at labis nito. Depende sa kasabay na kaguluhan ng balanse ng tubig, ang kakulangan ng sodium sa katawan ay maaaring mangyari sa anyo ng hypoosmolar dehydration o sa anyo ng hypoosmolar overhydration. Sa kabilang banda, ang labis na sodium ay pinagsama sa kawalan ng balanse ng tubig sa anyo ng hyperosmolar dehydration o hyperosmolar overhydration.

Ang metabolismo ng potasa at mga karamdaman nito

Physiology ng potassium metabolism

Ang nilalaman ng potasa sa katawan ng tao. Ang isang taong tumitimbang ng 70 kg ay naglalaman ng 150 g o 3800 mEq/mmol/potassium. 98% ng kabuuang potassium ay matatagpuan sa mga cell, at 2% ay nasa extracellular space. 70% ng kabuuang potasa sa katawan ay nakapaloob sa mga kalamnan. Ang konsentrasyon ng potasa sa iba't ibang mga selula ay hindi pareho. Habang ang muscle cell ay naglalaman ng 160 mmol ng potassium kada 1 kg ng tubig, ang isang erythrocyte ay naglalaman lamang ng 87 mmol bawat 1 kg ng plasma-free erythrocyte sediment.
Ang konsentrasyon nito sa plasma ay mula 3.8-5.5 mmol/l, na may average na 4.5 mmol/l.

Pang-araw-araw na balanse ng potasa

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ay 1 mmol/kg o 1 ml ng 7.4% KCl solution kada kg bawat araw.

Hinihigop kasama ng regular na pagkain: 2-3 g /52-78 mmol/. Pinalabas sa ihi: 2-3 g /52-78 mmol/. Ang 2-5 g /52-130 mmol/ ay tinatago at muling sinisipsip sa digestive tract.

Pagkawala sa mga dumi: 10 mmol, pagkalugi sa pawis: mga bakas.

Ang papel ng potasa sa katawan ng tao

Nakikilahok sa paggamit ng mga carbon. Kinakailangan para sa synthesis ng protina. Sa panahon ng pagkasira ng protina, ang potasa ay inilalabas, at sa panahon ng synthesis ng protina, ito ay nakagapos (ratio: 1 g ng nitrogen hanggang 3 mmol ng potasa).

Nagsasagawa ng isang mapagpasyang bahagi sa neuromuscular excitability. Ang bawat selula ng kalamnan at bawat hibla ng nerve ay kumakatawan, sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga, isang uri ng "baterya" ng potasa, na tinutukoy ng ratio ng mga konsentrasyon ng extracellular at intracellular potassium. Sa isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng potasa sa extracellular space (hyperkalemia), bumababa ang excitability ng nerve at kalamnan. Ang proseso ng paggulo ay nauugnay sa mabilis na paglipat ng sodium mula sa cellular sector patungo sa fiber at ang mabagal na paglabas ng potassium mula sa fiber.

Ang mga paghahanda ng digitalis ay nagdudulot ng pagkawala ng intracellular potassium. Sa kabilang banda, sa ilalim ng mga kondisyon ng potassium deficiency, ang isang mas malakas na epekto ng cardiac glycosides ay nabanggit.

Sa talamak na kakulangan ng potasa, ang proseso ng canalicular reabsorption ay nagambala.

Kaya, ang potasa ay nakikibahagi sa paggana ng mga kalamnan, puso, sistema ng nerbiyos, bato at maging ang bawat indibidwal na selula ng katawan.

Epekto ng pH sa konsentrasyon ng potasa sa plasma

Sa isang normal na nilalaman ng potasa sa katawan, ang pagbaba sa pH / acidemia / ay sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng potasa sa plasma, at sa isang pagtaas sa pH (alkalemia/) - isang pagbaba.

Mga halaga ng pH at kaukulang mga normal na halaga ng potasa ng plasma:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

Sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis, ang isang mataas na konsentrasyon ng potasa ay tumutugma sa mga normal na antas ng potasa ng katawan, habang ang mga normal na konsentrasyon ng plasma ay magsasaad ng kakulangan sa cellular potassium.

Sa kabilang banda, sa ilalim ng mga kondisyon ng alkalosis - na may normal na nilalaman ng potasa sa katawan, ang isang pinababang konsentrasyon ng electrolyte na ito sa plasma ay dapat na inaasahan.

Dahil dito, ang kaalaman sa CBS ay nagbibigay-daan para sa isang mas mahusay na pagtatasa ng mga halaga ng plasma potassium.

Ang impluwensya ng metabolismo ng enerhiya ng cell sa konsentrasyon ng potasa saplasma

Sa mga sumusunod na pagbabago, ang isang pagtaas ng paglipat ng potasa mula sa mga cell patungo sa extracellular space (transmineralization) ay sinusunod: tissue hypoxia (shock), nadagdagan ang pagkasira ng protina (catabolic states), hindi sapat na paggamit ng carbohydrate (diabetes mellitus), hyperosmolar DG.

Ang pagtaas ng paggamit ng potassium ng mga cell ay nangyayari kapag ang glucose ay ginagamit ng mga selula sa ilalim ng impluwensya ng insulin (paggamot ng diabetic coma), nadagdagan ang synthesis ng protina (proseso ng paglaki, pangangasiwa ng mga anabolic hormone, panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon o pinsala), cellular dehydration.

Epekto ng sodium metabolism sa plasma potassium concentration

Sa sapilitang pangangasiwa ng sodium, ito ay masinsinang ipinagpapalit para sa intracellular potassium ions at humahantong sa leaching ng potassium sa pamamagitan ng mga bato (lalo na kapag ang mga sodium ions ay pinangangasiwaan sa anyo ng sodium citrate, at hindi sa anyo ng sodium chloride, dahil ang citrate ay madali. na-metabolize sa atay).

Ang mga konsentrasyon ng potassium sa plasma ay bumababa kapag mayroong labis na sodium bilang resulta ng pagtaas ng espasyo sa extracellular. Sa kabilang banda, ang kakulangan ng sodium ay humahantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng potasa dahil sa pagbaba sa sektor ng extracellular.

Epekto ng mga bato sa konsentrasyon ng potasa sa plasma

Ang mga bato ay may mas kaunting impluwensya sa pagpapanatili ng mga reserbang potasa sa katawan kaysa sa pagpapanatili ng nilalaman ng sodium. Sa isang kakulangan ng potasa, samakatuwid, ang pag-iingat nito ay mahirap lamang na posible at samakatuwid, ang mga pagkalugi ay maaaring lumampas sa ibinibigay na dami ng electrolyte na ito. Sa kabilang banda, ang labis na potasa ay madaling maalis na may sapat na diuresis. Sa oliguria at anuria, ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ay tumataas.

Kaya, ang konsentrasyon ng potasa sa extracellular space (plasma) ay ang resulta ng isang dynamic na balanse sa pagitan ng pagpasok nito sa katawan, ang kakayahan ng mga cell na sumipsip ng potasa, na isinasaalang-alang ang pH at metabolic state (anabolism at catabolism), bato. pagkalugi, isinasaalang-alang ang metabolismo ng sodium, metabolismo ng oxygen, diuresis, pagtatago ng aldosteron, pagkawala ng potasa sa extrarenal, halimbawa, mula sa gastrointestinal tract.

Ang pagtaas ng konsentrasyon ng potasa sa plasma ay sanhi ng:

Acidemia

Proseso ng catabolism

Kakulangan ng sodium

Oliguria, anuria

Ang pagbaba sa konsentrasyon ng potasa sa plasma ay sanhi ng:

Alkalemia

Proseso ng anabolismo

Labis na sodium

Polyuria

Karamdaman sa metabolismo ng potasa

Kakulangan ng potasa

Ang kakulangan ng potasa ay tinutukoy ng kakulangan ng potasa sa buong katawan sa kabuuan (hypopotassium). Kasabay nito, ang konsentrasyon ng potasa sa plasma (sa extracellular fluid) - potassium plasma, ay maaaring mabawasan, normal o tumaas pa!

Upang mapalitan ang pagkawala ng cellular potassium, ang hydrogen at sodium ions ay nagkakalat sa mga cell mula sa extracellular space, na humahantong sa pagbuo ng extracellular alkalosis at intracellular acidosis. Kaya, ang kakulangan ng potasa ay malapit na nauugnay sa metabolic alkalosis.

Mga sanhi:

1. Hindi sapat na paggamit sa katawan (normal: 60-80 mmol bawat araw):

Stenoses ng itaas na digestive tract,

Isang diyeta na mababa sa potassium at mayaman sa sodium

Ang parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon na hindi naglalaman ng potasa o mahirap dito,

Anorexia neuropsychiatric,

2. Pagkawala ng bato:

A) Mga pagkalugi sa adrenal:

Hyperaldosteronism pagkatapos ng operasyon o iba pang trauma,

Cushing's disease, therapeutic na paggamit ng ACTH, glucocorticoids,

Pangunahin (1st Conn's syndrome) o pangalawang (2nd Conn's syndrome) aldosteronism (heart failure, cirrhosis of the liver);

B) Renal at iba pang dahilan:

Talamak na pyelonephritis, kaltsyum acidosis sa bato,

Ang yugto ng polyuria acute renal failure, osmotic diuresis, lalo na sa diabetes mellitus, sa isang mas mababang lawak na may pagbubuhos ng osmodiuretics,

Pangangasiwa ng diuretics

Alkalosis,

3. Pagkawala sa pamamagitan ng gastrointestinal tract:

suka; biliary, pancreatic, bituka fistula; pagtatae; sagabal sa bituka; ulcerative colitis;

Laxatives;

Villous tumor ng tumbong.

4. Mga karamdaman sa pamamahagi:

Ang pagtaas ng paggamit ng potasa ng mga selula mula sa sektor ng extracellular, halimbawa, sa panahon ng synthesis ng glycogen at protina, matagumpay na paggamot ng diabetes mellitus, pagpapakilala ng mga base ng buffer sa paggamot ng metabolic acidosis;

Tumaas na paglabas ng potassium ng mga cell sa extracellular space, halimbawa, sa panahon ng catabolic na kondisyon, at mabilis itong inaalis ng mga bato.

Mga klinikal na palatandaan

Puso: arrhythmia; tachycardia; pinsala sa myocardial (maaaring may mga pagbabago sa morphological: nekrosis, pagkalagot ng hibla); pagbaba sa presyon ng dugo; abnormalidad ng ECG; pag-aresto sa puso (sa systole); nabawasan ang tolerance sa cardiac glycosides.

Mga kalamnan ng kalansay: pagbaba ng tono ("malambot ang mga kalamnan, tulad ng mga heating pad na kalahating puno ng goma"), kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga (pagkabigo sa paghinga), pataas na paralisis ng uri ng Landry.

Gastrointestinal tract: pagkawala ng gana sa pagkain, pagsusuka, gastric atony, paninigas ng dumi, paralytic bituka sagabal.

Mga bato: isosthenuria; polyuria, polydipsia; atony ng pantog.

Ang metabolismo ng karbohidrat: nabawasan ang glucose tolerance.

Pangkalahatang mga palatandaan: kahinaan; kawalang-interes o pagkamayamutin; postoperative psychosis; kawalang-tatag sa malamig; pagkauhaw.

Mahalagang malaman ang mga sumusunod: pinatataas ng potasa ang paglaban sa mga cardiac glycosides. Sa kakulangan ng potasa, ang paroxysmal atrial tachycardia na may variable na atrioventricular block ay sinusunod. Ang mga diuretics ay nakakatulong sa blockade na ito (karagdagang potassium loss!). Bilang karagdagan, ang kakulangan ng potasa ay nakakapinsala sa paggana ng atay, lalo na kung mayroon nang pinsala sa atay. Ang synthesis ng urea ay nagambala, bilang isang resulta kung saan mas kaunting ammonia ang na-neutralize. Kaya, ang mga sintomas ng pagkalasing sa ammonia na may pinsala sa utak ay maaaring lumitaw.

Ang pagsasabog ng ammonia sa mga selula ng nerbiyos ay pinadali ng magkakatulad na alkalosis. Kaya, hindi tulad ng ammonium (NH4 +), kung saan ang mga cell ay medyo hindi natatagusan, ang ammonia (NH3) ay maaaring tumagos sa lamad ng cell dahil ito ay natutunaw sa lipid. Sa pagtaas ng pH (pagbaba ng konsentrasyon ng mga hydrogen ions (ang equilibrium sa pagitan ng NH4 + at NH3) ay nagbabago pabor sa NH3. Pinapabilis ng diuretics ang prosesong ito.

Mahalagang tandaan ang mga sumusunod:

Kapag nangingibabaw ang proseso ng synthesis (paglago, panahon ng pagbawi), pagkatapos umalis sa diabetic coma at acidosis, tumataas ang pangangailangan ng katawan

(ng mga selula nito) sa potassium. Sa lahat ng mga estado ng stress, ang kakayahan ng mga tisyu na sumipsip ng potasa ay bumababa. Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang kapag bumubuo ng isang plano sa paggamot.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang kakulangan sa potasa, ipinapayong pagsamahin ang ilang mga pamamaraan ng pananaliksik upang masuri ang kaguluhan nang malinaw hangga't maaari.

Anamnesis: Maaari itong magbigay ng mahalagang impormasyon. Kinakailangang alamin ang mga dahilan ng umiiral na paglabag. Ito lamang ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng kakulangan sa potasa.

Mga klinikal na sintomas: Ang ilang mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang umiiral na kakulangan sa potasa. Kaya, kailangan mong pag-isipan ito kung, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nagkakaroon ng atony ng gastrointestinal tract na hindi pumapayag sa tradisyonal na paggamot, hindi maipaliwanag na pagsusuka, isang hindi malinaw na estado ng pangkalahatang kahinaan, o isang sakit sa pag-iisip.

ECG: Pag-flatte o pagbabaligtad ng T wave, isang pagbaba sa ST segment, ang hitsura ng isang U wave bago ang T at U ay sumanib sa isang karaniwang TU wave. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay hindi pare-pareho at maaaring wala o hindi pare-pareho sa kalubhaan ng potassium deficiency at ang antas ng kalemia. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa ECG ay hindi tiyak at maaari ring resulta ng alkalosis at mga paglilipat (extracellular fluid pH, cellular energy metabolism, sodium metabolism, renal function). Nililimitahan nito ang praktikal na halaga nito. Sa mga kondisyon ng oliguria, ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ay madalas na tumaas, sa kabila ng kakulangan nito.

Gayunpaman, sa kawalan ng mga impluwensyang ito, maaari itong ipalagay na sa mga kondisyon ng hypokalemia na higit sa 3 mmol/l, ang kabuuang kakulangan ng potasa ay humigit-kumulang 100-200 mmol, na may konsentrasyon ng potasa sa ibaba 3 mmol/l - mula 200 hanggang 400 mmol, at sa antas nito sa ibaba 2 mmol/l - 500 o higit pang mmol.

CBS: Ang kakulangan ng potasa ay kadalasang pinagsama sa metabolic alkalosis.

Potassium sa ihi: bumababa ang excretion nito kapag ang excretion ay mas mababa sa 25 mmol/day; Ang kakulangan ng potasa ay malamang kapag bumaba ito sa 10 mmol/l. Gayunpaman, kapag binibigyang kahulugan ang paglabas ng potassium sa ihi, kinakailangang isaalang-alang ang tunay na halaga ng potasa sa plasma. Kaya, ang potassium excretion na 30 - 40 mmol/araw ay mataas kung ang antas ng plasma nito ay 2 mmol/l. Ang nilalaman ng potasa sa ihi ay nadagdagan, sa kabila ng kakulangan nito sa katawan, kung ang mga tubule ng bato ay nasira o may labis na aldosteron.
Differential diagnostic na pagkakaiba: sa mga kondisyon ng isang diyeta na mahina sa potasa (mga pagkaing naglalaman ng starch), higit sa 50 mmol ng potasa bawat araw ay pinalabas sa ihi sa pagkakaroon ng kakulangan ng potasa na hindi pinagmulan ng bato: kung ang paglabas ng potasa ay lumampas sa 50 mmol /araw, pagkatapos ay kailangan mong isipin ang tungkol sa mga sanhi ng bato sa kakulangan ng potasa.

Balanse ng potasa: Ang pagtatasa nito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na malaman kung ang kabuuang nilalaman ng potasa sa katawan ay bumababa o tumataas. Dapat itong gamitin bilang gabay kapag nagrereseta ng paggamot. Pagpapasiya ng nilalaman ng intracellular potassium: ito ay pinakamadaling gawin sa isang erythrocyte. Gayunpaman, ang nilalaman ng potasa nito ay maaaring hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa lahat ng iba pang mga cell. Bilang karagdagan, ito ay kilala na ang mga indibidwal na mga cell ay kumikilos nang iba sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon.

Paggamot

Isinasaalang-alang ang mga kahirapan sa pagkilala sa laki ng kakulangan ng potasa sa katawan ng pasyente, maaaring isagawa ang therapy tulad ng sumusunod:

1. Itatag ang pangangailangan ng pasyente para sa potasa:

A) ibigay ang normal na pang-araw-araw na pangangailangan para sa potassium: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) alisin ang kakulangan ng potasa, na sinusukat ng konsentrasyon nito sa plasma, para dito maaari mong gamitin ang sumusunod na formula:

Kakulangan ng potasa (mmol) = timbang ng pasyente (kg) x 0.2 x (4.5 - K+ plasma)

Ang formula na ito ay hindi nagbibigay sa atin ng tunay na halaga ng kabuuang kakulangan ng potassium sa katawan. Gayunpaman, maaari itong magamit sa praktikal na gawain.

C) isaalang-alang ang pagkawala ng potasa sa pamamagitan ng gastrointestinal tract
Ang nilalaman ng potasa sa mga pagtatago ng digestive tract: laway - 40, gastric juice - 10, bituka juice - 10, pancreatic juice - 5 mmol/l.

Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon at pinsala, pagkatapos ng matagumpay na paggamot ng dehydration, diabetic coma o acidosis, kinakailangan upang madagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng potasa. Dapat mo ring tandaan ang pangangailangan na palitan ang mga pagkawala ng potasa kapag gumagamit ng mga gamot na adrenal cortex, laxatives, saluretics (50-100 mmol/araw).

2. Piliin ang ruta ng pangangasiwa ng potasa.

Kung maaari, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa oral administration ng potassium supplements. Sa intravenous administration, palaging may panganib ng mabilis na pagtaas ng extracellular potassium concentration. Ang panganib na ito ay lalong malaki kapag ang dami ng extracellular fluid ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng napakalaking pagkawala ng mga pagtatago ng digestive tract, pati na rin sa oliguria.

a) Pangangasiwa ng potasa sa pamamagitan ng bibig: kung ang kakulangan ng potasa ay hindi malaki at, bilang karagdagan, ang paggamit ng pagkain sa pamamagitan ng bibig ay posible, ang mga pagkaing mayaman sa potasa ay inireseta: mga sabaw at decoction ng manok at karne, mga katas ng karne, mga pinatuyong prutas (mga aprikot, plum, peach), karot, itim na labanos, kamatis, tuyong kabute, gatas na pulbos).

Pangangasiwa ng mga solusyon sa potassium chloride. Mas maginhawang magbigay ng 1-normal na potassium solution (7.45% solution), ang isang ml nito ay naglalaman ng 1 mmol ng potassium at 1 mmol ng chloride.

b) Pangangasiwa ng potasa sa pamamagitan ng gastric tube: ito ay maaaring gawin sa panahon ng pagpapakain ng tubo. Pinakamabuting gumamit ng 7.45% potassium chloride solution.

c) Intravenous administration ng potassium: 7.45% potassium chloride solution (sterile!) ay idinagdag sa 400-500 ml ng 5%-20% glucose solution sa halagang 20-50 ml. Ang rate ng pangangasiwa ay hindi hihigit sa 20 mmol/h! Kapag ang IV infusion rate ay higit sa 20 mmol/h, lumilitaw ang nasusunog na pananakit sa kahabaan ng ugat at may panganib na mapataas ang konsentrasyon ng potassium sa plasma sa isang nakakalason na antas. Dapat itong bigyang-diin na ang mga puro solusyon ng potassium chloride ay hindi dapat ibigay nang mabilis sa intravenously sa undiluted form! Upang ligtas na mangasiwa ng isang puro solusyon, kinakailangan na gumamit ng perfuser (syringe pump).

Ang pagdaragdag ng potasa ay dapat magpatuloy nang hindi bababa sa 3 araw pagkatapos maabot ang mga konsentrasyon ng plasma sa normal na antas at maibalik ang buong nutrisyon sa enteral.

Karaniwan hanggang sa 150 mmol ng potasa ang ibinibigay kada araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 3 mol/kg body weight - ito ang pinakamataas na kakayahan ng mga cell na kumuha ng potassium.

3. Contraindications sa pagbubuhos ng mga solusyon sa potasa:

a) oliguria at anuria o sa mga kaso kung saan hindi alam ang diuresis. Sa ganoong sitwasyon, ang potassium-free infusion fluid ay unang ibinibigay hanggang sa umabot sa 40-50 ml/h ang ihi.

B) matinding mabilis na pag-aalis ng tubig. Ang mga solusyon na naglalaman ng potassium ay magsisimulang ibigay lamang pagkatapos mabigyan ang katawan ng sapat na dami ng tubig at maibalik ang sapat na diuresis.

c) hyperkalemia.

D) kakulangan ng corticoadrenal (dahil sa hindi sapat na paglabas ng potasa mula sa katawan)

e) matinding acidosis. Dapat muna silang alisin. Habang ang acidosis ay naalis, ang potasa ay maaaring ibigay!

Labis na potasa

Ang sobrang potassium sa katawan ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kakulangan nito, at ito ay isang napakadelikadong kondisyon na nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang upang maalis ito. Sa lahat ng mga kaso, ang labis na potasa ay kamag-anak at nakasalalay sa paglipat nito mula sa mga selula patungo sa dugo, bagaman sa pangkalahatan ang dami ng potasa sa katawan ay maaaring normal o kahit na nabawasan! Ang konsentrasyon nito sa dugo ay tumataas, bilang karagdagan, na may hindi sapat na paglabas sa pamamagitan ng mga bato. Kaya, ang labis na potasa ay sinusunod lamang sa extracellular fluid at nailalarawan sa pamamagitan ng hyperkalemia. Nangangahulugan ito ng pagtaas ng konsentrasyon ng potasa sa plasma na higit sa 5.5 mmol/l sa normal na pH.

Mga sanhi:

1) Labis na paggamit ng potassium sa katawan, lalo na sa nabawasang diuresis.

2) Paglabas ng potasa mula sa mga selula: respiratory o metabolic acidosis; stress, trauma, pagkasunog; dehydration; hemolysis; pagkatapos ng pangangasiwa ng succinylcholine, kapag lumilitaw ang kalamnan twitching, mayroong isang panandaliang pagtaas ng potasa sa plasma, na maaaring maging sanhi ng mga palatandaan ng pagkalasing sa potasa sa isang pasyente na may umiiral na hyperkalemia.

3) Hindi sapat na paglabas ng potasa ng mga bato: talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato; kakulangan ng corticoadrenal; sakit ni Addison.

Mahalaga: Huwag ipagpalagay na tumaas ang antas ng potassium sa panahon ngazotemia, na tinutumbasan ito sa kabiguan ng bato. Dapattumuon sa dami ng ihi o pagkakaroon ng pagkawala ng ibamga likido (mula sa isang nasogastric tube, sa pamamagitan ng mga drainage, fistula) - na maynapanatili ang diuresis o iba pang mga pagkalugi, ang potasa ay intensively excreted mula sakatawan!

Klinikal na larawan: ito ay direktang sanhi ng pagtaas ng mga antas ng potasa ng plasma - hyperkalemia.

Gastrointestinal tract: pagsusuka, spasm, pagtatae.

Puso: ang unang palatandaan ay arrhythmia, na sinusundan ng ventricular ritmo; mamaya - ventricular fibrillation, cardiac arrest sa diastole.

Mga bato: oliguria, anuria.

Sistema ng nerbiyos: paresthesia, flaccid paralysis, pagkibot ng kalamnan.

Pangkalahatang mga palatandaan: pangkalahatang pagkahilo, pagkalito.

Mga diagnostic

Anamnesis: Kapag lumitaw ang oliguria at anuria, kinakailangang isipin ang posibilidad na magkaroon ng hyperkalemia.

Mga detalye ng klinika: Ang mga klinikal na sintomas ay hindi pangkaraniwan. Ang mga abnormalidad sa puso ay nagpapahiwatig ng hyperkalemia.

ECG: Matangkad, matalim na T wave na may makitid na base; pagpapalawak sa pamamagitan ng pagpapalawak; ang paunang segment ng segment ay nasa ibaba ng isoelectric na linya, isang mabagal na pagtaas na may larawan na nakapagpapaalaala sa kanang bundle branch block; atrioventricular nodal ritmo, extrasystole o iba pang mga abala sa ritmo.

Mga pagsubok sa lab: Pagpapasiya ng konsentrasyon ng potasa sa plasma. Ang halaga na ito ay kritikal, dahil ang nakakalason na epekto ay higit sa lahat ay nakasalalay sa konsentrasyon ng potasa sa plasma.

Ang konsentrasyon ng potasa sa itaas ng 6.5 mmol/l ay DELIKADO, at sa loob ng 10 -12 mmol/l - NAKAKAMATAY!

Magnesium metabolism

Physiology ng metabolismo ng magnesium.

Ang magnesium, bilang bahagi ng mga coenzymes, ay nakakaimpluwensya sa maraming mga metabolic na proseso, nakikilahok sa mga reaksyon ng enzymatic ng aerobic at anaerobic glycolysis at pag-activate ng halos lahat ng mga enzyme sa mga reaksyon ng paglipat ng mga grupo ng pospeyt sa pagitan ng ATP at ADP, na nagtataguyod ng mas mahusay na paggamit ng oxygen at akumulasyon ng enerhiya sa ang cell. Ang mga ion ng magnesium ay kasangkot sa pag-activate at pagsugpo ng sistema ng cAMP, phosphatases, enolase at ilang peptidases, sa pagpapanatili ng mga reserba ng purine at pyrimidine nucleotides na kinakailangan para sa synthesis ng DNA at RNA, mga molekula ng protina, at sa gayon ay nakakaimpluwensya sa regulasyon ng paglaki ng cell at pagbabagong-buhay ng cell. Magnesium ions, pag-activate ng ATPase ng cell membrane, itaguyod ang daloy ng potassium mula sa extracellular papunta sa intracellular space at bawasan ang permeability ng cell membranes para sa pagpapalabas ng potassium mula sa cell, lumahok sa mga reaksyon ng complement activation, fibrinolysis ng fibrin clot .

Ang magnesiyo, na may isang antagonistic na epekto sa maraming mga proseso na umaasa sa calcium, ay mahalaga sa regulasyon ng intracellular metabolism.

Ang magnesium, na nagpapahina sa mga katangian ng contractile ng makinis na kalamnan, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, pinipigilan ang excitability ng sinus node ng puso at ang pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa atria, pinipigilan ang pakikipag-ugnayan ng actin sa myosin at, sa gayon, tinitiyak ang diastolic relaxation ng myocardium, inhibits ang paghahatid ng mga electrical impulses sa neuromuscular synapse, na nagiging sanhi ng curare-like effect, ay may narcotic effect sa central nervous system, na pinapaginhawa ng analeptics (cordiamin). Sa utak, ang magnesium ay isang mahalagang kalahok sa synthesis ng lahat ng neuropeptides na kilala ngayon.

Pang-araw-araw na balanse

Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa magnesium para sa isang malusog na nasa hustong gulang ay 7.3-10.4 mmol o 0.2 mmol/kg. Ang normal na plasma na konsentrasyon ng magnesium ay 0.8-1.0 mmol/l, 55-70% nito ay nasa ionized form.

Hypomagnesemia

Ang hypomagnesemia ay nagpapakita ng sarili kapag ang plasma magnesium concentration ay bumaba sa ibaba 0.8 mmol/l.

Mga sanhi:

1. hindi sapat na paggamit ng magnesiyo mula sa pagkain;

2. talamak na pagkalason na may barium salts, mercury, arsenic, sistematikong pag-inom ng alkohol (may kapansanan sa pagsipsip ng magnesium sa gastrointestinal tract);

3. pagkawala ng magnesiyo mula sa katawan (pagsusuka, pagtatae, peritonitis, pancreatitis, reseta ng diuretics nang walang pagwawasto ng pagkawala ng electrolyte, stress);

4. pagtaas ng pangangailangan ng katawan para sa magnesium (pagbubuntis, pisikal at mental na stress);

5. thyrotoxicosis, dysfunction ng parathyroid gland, cirrhosis ng atay;

6. therapy na may glycosides, loop diuretics, aminoglycosides.

Diagnosis ng hypomagnesemia

Ang diagnosis ng hypomagnesemia ay batay sa medikal na kasaysayan, diagnosis ng pinagbabatayan na sakit at magkakatulad na patolohiya, at mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo.

Ang hypomagnesemia ay itinuturing na napatunayan kung, kasabay ng hypomagnesemia sa pang-araw-araw na ihi ng pasyente, ang konsentrasyon ng magnesium ay mas mababa sa 1.5 mmol/l o pagkatapos ng intravenous infusion na 15-20 mmol (15-20 ml ng 25% na solusyon) magnesium sa susunod na 16 oras, mas mababa sa 70% ay excreted sa ihi. pinangangasiwaan magnesium.

Klinika ng hypomagnesemia

Ang mga klinikal na sintomas ng hypomagnesemia ay bubuo kapag ang plasma magnesium concentration ay bumaba sa ibaba 0.5 mmol/l.

Ang mga sumusunod ay nakikilala: mga anyo ng hypomagnesemia.

Ang cerebral (depressive, epileptic) na anyo ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat sa ulo, sakit ng ulo, pagkahilo, masamang kalooban, nadagdagan ang excitability, panloob na panginginig, takot, depression, hypoventilation, hyperreflexia, positibong Chvostek at Trousseau na mga sintomas.

Ang vascular angina form ay nailalarawan sa pamamagitan ng cardialgia, tachycardia, cardiac arrhythmia, at hypotension. Ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba sa boltahe, bigeminy, negatibong T wave, at ventricular fibrillation.

Sa katamtamang kakulangan ng magnesiyo, ang mga pasyente na may arterial hypertension ay mas madalas na nagkakaroon ng mga krisis.

Ang muscular-tetanic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng tremor, night spasms ng calf muscles, hyperreflexia (Trousseau, Chvostek syndrome), muscle cramps, at paresthesia. Kapag ang antas ng magnesiyo ay bumaba sa mas mababa sa 0.3 mmol/l, ang mga spasm ng kalamnan ay nangyayari sa leeg, likod, mukha ("bibig ng isda"), ibaba (sole, paa, daliri) at itaas ("kamay ng obstetrician") na mga paa't kamay.

Ang visceral form ay ipinahayag sa pamamagitan ng laryngo- at bronchospasm, cardiospasm, spasm ng sphincter ng Oddi, anus, at urethra. Mga karamdaman sa digestive tract: nabawasan at kawalan ng gana dahil sa kapansanan sa panlasa at olfactory perception (cacosmia).

Paggamot ng hypomagnesemia

Ang hypomagnesemia ay madaling maitama sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga solusyon na naglalaman ng magnesium - magnesium sulfate, panangin, potassium-magnesium aspartate o sa pamamagitan ng pangangasiwa ng enteral cobidex, magnerot, asparkam, panangin.

Para sa intravenous administration, ang isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay kadalasang ginagamit sa dami ng hanggang 140 ml bawat araw (1 ml ng magnesium sulfate ay naglalaman ng 1 mmol ng magnesium).

Sa mga kaso ng convulsive syndrome na may hindi kilalang etiology, sa mga emergency na kaso, ang intravenous administration ng 5-10 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate kasama ang 2-5 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay inirerekomenda bilang isang diagnostic test at upang makakuha ng therapeutic effect. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na huminto at sa gayon ay maalis ang mga seizure na nauugnay sa hypomagnesemia.

Sa obstetric practice, na may pag-unlad ng convulsive syndrome na nauugnay sa eclampsia, 6 g ng magnesium sulfate ay ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan sa loob ng 15-20 minuto. Kasunod nito, ang dosis ng pagpapanatili ng magnesium ay 2 g / oras. Kung ang convulsive syndrome ay hindi huminto, muling ipakilala ang 2-4 g ng magnesium sa loob ng 5 minuto. Kung umuulit ang mga seizure, inirerekomenda na ilagay ang pasyente sa ilalim ng anesthesia gamit ang mga relaxant ng kalamnan, magsagawa ng tracheal intubation at magsagawa ng mekanikal na bentilasyon.

Para sa arterial hypertension, ang magnesium therapy ay nananatiling isang epektibong paraan ng pag-normalize ng presyon ng dugo kahit na may paglaban sa iba pang mga gamot. Ang pagkakaroon ng sedative effect, inaalis din ng magnesium ang emosyonal na background, na kadalasang nagiging trigger para sa isang krisis.

Mahalaga na pagkatapos ng sapat na magnesium therapy (hanggang sa 50 ml 25% bawat araw sa loob ng 2-3 araw), ang mga normal na antas ng presyon ng dugo ay pinananatili sa loob ng mahabang panahon.

Sa panahon ng magnesium therapy, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente, kabilang ang pagtatasa sa antas ng pagsugpo ng reflex ng tuhod, bilang isang hindi direktang pagmuni-muni ng antas ng magnesiyo sa dugo, rate ng paghinga, mean arterial pressure, at rate ng diuresis. Sa kaso ng kumpletong pagsugpo sa reflex ng tuhod, pag-unlad ng bradypnea, o pagbaba ng diuresis, ang pangangasiwa ng magnesium sulfate ay tumigil.

Para sa ventricular tachycardia at ventricular fibrillation na nauugnay sa kakulangan ng magnesiyo, ang dosis ng magnesium sulfate ay 1-2 g, na ibinibigay na diluted sa 100 ML ng 5% na solusyon ng glucose sa loob ng 2-3 minuto. Sa mas kaunting mga emergency na kaso, ang solusyon ay ibinibigay sa loob ng 5-60 minuto, at ang dosis ng pagpapanatili ay 0.5-1.0 g/oras sa loob ng 24 na oras.

Hypermagnesemia

Ang hypermagnesemia (isang pagtaas sa konsentrasyon ng magnesiyo sa plasma ng dugo ng higit sa 1.2 mmol / l) ay bubuo na may kabiguan sa bato, diabetes ketoacidosis, labis na pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng magnesium, at isang matalim na pagtaas sa catabolism.

Klinika ng hypermagnesemia.

Ang mga sintomas ng hypermagnesemia ay kakaunti at pabagu-bago.

Mga sintomas ng psychoneurological: pagtaas ng depresyon, pag-aantok, pagkahilo. Sa antas ng magnesiyo na hanggang 4.17 mmol/l, bubuo ang mababaw na anesthesia, at sa antas na 8.33 mmol/l, bubuo ang malalim na anesthesia. Ang paghinto sa paghinga ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng magnesiyo ay tumaas sa 11.5-14.5 mmol/l.

Mga sintomas ng neuromuscular: asthenia ng kalamnan at pagpapahinga, na pinalakas ng anesthetics at inaalis ng analeptics. Ang ataxia, kahinaan, nabawasan ang mga tendon reflexes ay hinalinhan ng mga anticholinesterase na gamot.

Mga karamdaman sa cardiovascular: sa konsentrasyon ng magnesiyo sa plasma na 1.55-2.5 mmol / l, ang excitability ng sinus node ay pinipigilan at ang pagpapadaloy ng mga impulses sa conduction system ng puso ay bumabagal, na ipinakita sa ECG ng bradycardia, isang pagtaas. sa pagitan ng P-Q, pagpapalawak ng QRS complex, may kapansanan sa contractility myocardium. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nangyayari pangunahin dahil sa diastolic at sa isang mas mababang antas ng systolic pressure. Sa hypermagnesemia na 7.5 mmol/l o higit pa, ang asystole ay maaaring umunlad sa diastole phase.

Gastrointestinal disorder: pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagtatae.

Ang mga nakakalason na manifestations ng hypermagnesemia ay potentiated ng B-blockers, aminoglycosides, riboxin, adrenaline, glucocorticoids, at heparin.

Mga diagnostic Ang hypermagnesemia ay batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng diagnosis ng hypomagnesemia.

Paggamot ng hypermagnesemia.

1. Pag-aalis ng sanhi at paggamot ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng hypermagnesemia (kabiguan ng bato, diabetic ketoacidosis);

2. Pagsubaybay sa paghinga, sirkulasyon ng dugo at napapanahong pagwawasto ng kanilang mga karamdaman (oxygen inhalation, auxiliary at artipisyal na bentilasyon, pangangasiwa ng sodium bikarbonate solution, cordiamine, proserine);

3. Intravenous slow administration ng isang solusyon ng calcium chloride (5-10 ml ng 10% CaCl), na isang magnesium antagonist;

4. Pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte;

5. Kung mayroong mataas na antas ng magnesium sa dugo, ipinahiwatig ang hemodialysis.

Karamdaman sa metabolismo ng klorin

Ang klorin ay isa sa mga pangunahing (kasama ang sodium) na mga plasma ions. Ang mga chlorine ions ay bumubuo ng 100 mOsm o 34.5% ng plasma osmolarity. Kasama ang mga sodium, potassium at calcium cation, ang klorin ay nakikilahok sa paglikha ng mga potensyal na pahinga at mga potensyal na pagkilos ng mga lamad ng mga excitable na selula. Ang chlorine anion ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng blood hemoglobin buffer system (hemoglobin buffer system ng erythrocytes), ang diuretic function ng mga bato, at ang synthesis ng hydrochloric acid ng mga parietal cells ng gastric mucosa. Sa panunaw, ang HCl ng gastric juice ay lumilikha ng pinakamainam na kaasiman para sa pagkilos ng pepsin at isang stimulator para sa pagtatago ng pancreatic juice ng pancreas.

Ang normal na konsentrasyon ng chlorine sa plasma ng dugo ay 100 mmol/l.

Hypochloremia

Ang hypochloremia ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng chlorine sa plasma ng dugo ay mas mababa sa 98 mmol/l.

Mga sanhi ng hypochloremia.

1. Pagkawala ng gastric at bituka juice dahil sa iba't ibang sakit (pagkalasing, bituka sagabal, stenosis ng gastric outlet, matinding pagtatae);

2. Pagkawala ng mga digestive juice sa lumen ng gastrointestinal tract (paresis ng bituka, trombosis ng mesenteric arteries);

3. Hindi makontrol na diuretic therapy;

4. Paglabag sa CBS (metabolic alkalosis);

5. Plasmodulation.

Diagnosis ng hypochloremia batay sa:

1. Batay sa medikal na kasaysayan at mga klinikal na sintomas;

2. Sa diagnosis ng sakit at magkakatulad na patolohiya;

3. Batay sa datos ng laboratory examination ng pasyente.

Ang pangunahing criterion para sa paggawa ng diagnosis at ang antas ng hypochloremia ay ang pagtukoy sa konsentrasyon ng chlorine sa dugo at ang pang-araw-araw na dami ng ihi.

Klinika ng hypochloremia.

Ang klinikal na larawan ng hypochloremia ay hindi tiyak. Imposibleng paghiwalayin ang mga sintomas ng pagbaba ng plasma chlorine mula sa sabay-sabay na pagbabago sa konsentrasyon ng sodium at potassium, na malapit na magkakaugnay. Ang klinikal na larawan ay kahawig ng isang estado ng hypokalemic alkalosis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pagkahilo, pag-aantok, pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, kung minsan ay mga cramp ng kalamnan, sakit sa tiyan ng cramping, paresis ng bituka. Ang mga sintomas ng dyshydria ay kadalasang nauugnay bilang resulta ng pagkawala ng likido o labis na tubig sa panahon ng plasmodilution.

Paggamot ng hyperchloremia binubuo ng pagsasagawa ng sapilitang diuresis para sa hyperhydration at paggamit ng mga solusyon sa glucose para sa hypertensive dehydration.

metabolismo ng calcium

Ang biological effect ng calcium ay nauugnay sa ionized form nito, na, kasama ang sodium at potassium ions, ay kasangkot sa depolarization at repolarization ng excitable membranes, sa synaptic transmission of excitation, at nagtataguyod din ng produksyon ng acetylcholine sa neuromuscular synapses.

Ang kaltsyum ay isang mahalagang bahagi sa proseso ng paggulo at pag-urong ng myocardium, mga striated na kalamnan at mga masasamang selula ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo at bituka. Ibinahagi sa ibabaw ng lamad ng cell, binabawasan ng calcium ang pagkamatagusin, excitability at conductivity ng cell membrane. Ang ionized calcium, binabawasan ang vascular permeability at pinipigilan ang pagtagos ng likidong bahagi ng dugo sa tissue, nagtataguyod ng pag-agos ng likido mula sa tissue papunta sa dugo at sa gayon ay may anti-edematous effect. Sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pag-andar ng adrenal medulla, pinapataas ng calcium ang antas ng adrenaline sa dugo, na sumasalungat sa mga epekto ng histamine na inilabas mula sa mga mast cell sa panahon ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang mga ion ng kaltsyum ay nakikilahok sa kaskad ng mga reaksyon ng coagulation ng dugo, ay kinakailangan para sa pag-aayos ng mga kadahilanan na umaasa sa bitamina K (II, VII, IX, X) sa mga phospholipid, ang pagbuo ng isang kumplikado sa pagitan ng factor VIII at von Willebrandt factor, ang pagpapakita ng ang aktibidad ng enzymatic ng factor XIIIa, at isang katalista para sa mga proseso ng conversion ng prothrombin sa thrombin, pagbawi ng coagulation thrombus.

Ang pangangailangan ng calcium ay 0.5 mmol bawat araw. Ang konsentrasyon ng kabuuang calcium sa plasma ay 2.1-2.6 mmol/l, ionized calcium - 0.84-1.26 mmol/l.

Hypocalcemia

Ang hypocalcemia ay bubuo kapag ang antas ng kabuuang plasma calcium ay bumaba sa mas mababa sa 2.1 mmol/l o kapag ang ionized calcium ay bumaba sa ibaba 0.84 mmol/l.

Mga sanhi ng hypocalcemia.

1. Hindi sapat na paggamit ng kaltsyum dahil sa kapansanan sa pagsipsip sa bituka (talamak na pancreatitis), sa panahon ng pag-aayuno, malawak na resection ng bituka, may kapansanan sa pagsipsip ng taba (acholia, pagtatae);

2. Makabuluhang pagkawala ng kaltsyum sa anyo ng mga asing-gamot sa panahon ng acidosis (na may ihi) o alkolosis (na may mga feces), na may pagtatae, pagdurugo, hypo- at adynamia, sakit sa bato, kapag nagrereseta ng mga gamot (glucocorticoids);

3. Ang isang makabuluhang pagtaas sa pangangailangan ng katawan para sa kaltsyum sa panahon ng pagbubuhos ng isang malaking halaga ng dugo ng donor na nagpapatatag ng sodium citrate (ang sodium citrate ay nagbubuklod ng ionized calcium), na may endogenous intoxication, shock, talamak na sepsis, status asthmaticus, allergic reactions;

4. Pagkagambala ng metabolismo ng calcium bilang resulta ng kakulangan ng mga glandula ng parathyroid (spasmophilia, tetany).

Klinika ng hypocalcemia.

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pare-pareho o paulit-ulit na pananakit ng ulo, kadalasang may likas na migraine, pangkalahatang kahinaan, hyper- o paresthesia.

Sa pagsusuri, mayroong isang pagtaas sa excitability ng mga nervous at muscular system, hyperreflexia sa anyo ng matalim na pananakit ng kalamnan, tonic contraction: isang tipikal na posisyon ng kamay sa anyo ng isang "kamay ng obstetrician" o isang paa (ang braso baluktot sa siko at dinala sa katawan), spasms ng facial muscles ("bibig ng isda") "). Ang convulsive syndrome ay maaaring maging isang estado ng pagbaba ng tono ng kalamnan, kahit na sa atony.

Sa bahagi ng cardiovascular system, mayroong isang pagtaas sa myocardial excitability (nadagdagan ang rate ng puso sa paroxysmal tachycardia). Ang pag-unlad ng hypocalcemia ay humahantong sa isang pagbawas sa myocardial excitability, kung minsan sa asystole. Sa ECG, humahaba ang pagitan ng Q-T at S-T na may normal na T wave na lapad.

Ang matinding hypocalcemia ay nagiging sanhi ng mga peripheral circulatory disorder: pagbagal ng pamumuo ng dugo, pagtaas ng pagkamatagusin ng lamad, na nagiging sanhi ng pag-activate ng mga proseso ng nagpapasiklab at nag-aambag sa isang predisposisyon sa mga reaksiyong alerdyi.

Ang hypocalcemia ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagtaas ng epekto ng potassium, sodium, at magnesium ions, dahil ang calcium ay isang antagonist ng mga cation na ito.

Sa talamak na hypocalcemia, ang balat ng mga pasyente ay tuyo, madaling basag, bumagsak ang buhok, ang mga kuko ay pinahiran ng mapuputing guhitan. Ang pagbabagong-buhay ng tisyu ng buto sa mga pasyenteng ito ay mabagal, madalas na nangyayari ang osteoporosis at pagtaas ng mga karies ng ngipin.

Diagnosis ng hypocalcemia.

Ang diagnosis ng hypocalcemia ay batay sa klinikal na larawan at data ng laboratoryo.

Ang klinikal na diagnosis ay kadalasang sitwasyon, dahil ang hypocalcemia ay malamang na mangyari sa mga sitwasyon tulad ng pagbubuhos ng dugo o albumin, pangangasiwa ng saluretics, at hemodilution.

Mga diagnostic sa laboratoryo ay batay sa pagtukoy ng antas ng calcium, kabuuang protina o plasma albumin na may kasunod na pagkalkula ng konsentrasyon ng ionized plasma calcium gamit ang mga formula: Sa intravenous administration ng calcium, bradycardia ay maaaring umunlad, at sa mabilis na pangangasiwa, habang kumukuha ng glycosides, ischemia, myocardial hypoxia, hypokalemia ay maaaring mangyari, ventricular fibrillation, asystole, cardiac arrest sa systole phase. Ang pangangasiwa ng mga solusyon sa kaltsyum sa intravenously ay nagdudulot ng pakiramdam ng init, una sa bibig, at pagkatapos ay sa buong katawan.

Kung ang isang solusyon ng calcium ay hindi sinasadyang na-injected subcutaneously o intramuscularly, malubhang sakit, pangangati ng tissue na sinusundan ng nekrosis ay nangyayari. Upang mapawi ang sakit at maiwasan ang pagbuo ng nekrosis, ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay dapat na iniksyon sa lugar ng pakikipag-ugnay sa solusyon ng calcium (depende sa dosis, ang dami ng iniksyon ay mula 20 hanggang 100 ml).

Ang pagwawasto ng ionized calcium sa plasma ng dugo ay kinakailangan para sa mga pasyente na ang paunang konsentrasyon ng protina sa plasma ay mas mababa sa 40 g/l at kung sino ang tumatanggap ng pagbubuhos ng isang albumin solution upang maitama ang hypoproteinemia.

Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda na magbigay ng 0.02 mmol ng calcium para sa bawat 1 g/l ng infused albumin. Halimbawa: Plasma albumin - 28 g/l, kabuuang calcium - 2.07 mmol/l. Ang dami ng albumin upang maibalik ang antas nito sa plasma: 40-28 = 12 g/l. Upang iwasto ang konsentrasyon ng calcium sa plasma, kinakailangang ipakilala ang 0.24 mmol Ca2+ (0.02 * 0.12 = 0.24 mmol Ca2+ o 6 ml ng 10% CaCl). Pagkatapos ng pangangasiwa ng dosis na ito, ang konsentrasyon ng calcium sa plasma ay magiging 2.31 mmol/l.
Klinika ng hypercalcemia.

Ang mga pangunahing palatandaan ng hypercalcemia ay mga reklamo ng panghihina, kawalan ng gana sa pagkain, pagsusuka, sakit sa epigastric at buto, at tachycardia.

Sa unti-unting pagtaas ng hypercalcemia at antas ng calcium na umaabot sa 3.5 mmol/l o higit pa, nangyayari ang hypercalcemic crisis, na maaaring magpakita mismo sa ilang hanay ng mga sintomas.

Mga sintomas ng neuromuscular: sakit ng ulo, pagtaas ng panghihina, disorientation, pagkabalisa o pagkahilo, kapansanan sa kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay.

Isang kumplikadong mga sintomas ng cardiovascular: calcification ng mga vessel ng puso, aorta, bato at iba pang mga organo, extrasystole, paroxysmal tachycardia. Ang ECG ay nagpapakita ng pagpapaikli ng S-T segment; ang T wave ay maaaring biphasic at magsimula kaagad pagkatapos ng QRS complex.

Isang kumplikadong mga sintomas ng tiyan: pagsusuka, sakit sa epigastric.

Ang hypercalcemia na higit sa 3.7 mmol/l ay nagbabanta sa buhay ng pasyente. Sa kasong ito, ang hindi makontrol na pagsusuka, dehydration, hyperthermia, at coma ay nabubuo.

Therapy para sa hypercalcemia.

Ang pagwawasto ng talamak na hypercalcemia ay kinabibilangan ng:

1. Pag-aalis ng sanhi ng hypercalcemia (hypoxia, acidosis, tissue ischemia, arterial hypertension);

2. Proteksyon ng cell cytosol mula sa labis na calcium (calcium channel blockers mula sa verapamine at nifedepine group, na may negatibong ino- at chronotropic effect);

3. Pag-alis ng calcium sa ihi (saluretics).

Ang papel ng metabolismo ng tubig-asin sa mga tao at hayop

Ang metabolismo ng tubig-asin- ito ang mga proseso ng pagpasok, pamamahagi ng mga ion ng tubig at asin (electrolytes) sa panloob na kapaligiran ng katawan at ang kanilang pag-alis mula dito. Ang pangunahing papel ng metabolismo ng tubig-asin sa katawan ay upang mapanatili ang homeostasis (constancy ng panloob na kapaligiran) ng katawan. Sa katawan ng tao, 22-23% ng tubig ay nasa extracellular phase, 40-45% sa intracellular phase at 1-3% sa transcellular phase.

Mayroong libre, nakatali at konstitusyonal na tubig. Ang katawan ng bata ay naglalaman ng mas maraming tubig kaysa sa katawan ng isang may sapat na gulang na bata; sa pagtanda, ang dami ng tubig ay bumababa. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig para sa isang may sapat na gulang ay 40 g/kg body weight. 85% ng tubig na nakapaloob sa katawan ay nagmumula sa pagkain (exogenous water), at 10-15% ay nabuo sa katawan (endogenous water). Ang endogenous na tubig ay nabuo sa panahon ng oksihenasyon ng mga protina (41.3 g bawat 100 g), carbohydrates (55.6 g bawat 100 g), lipid (101.7 g bawat 100 g). Mula sa bawat 100 g ng mga produkto, 12 g ng tubig ang nabuo, iyon ay, na may halaga ng enerhiya na 1450 kJ bawat araw, 350-400 g ng tubig ang nabuo.

Regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin

Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa dami ng tubig sa katawan at nagpapanatili ng kinakailangang balanse sa pagitan ng extracellular at intracellular na dami ng likido ay ang osmotic pressure ng dugo, na gumaganap ng mahalagang papel sa pagtiyak ng metabolic homeostasis at presyon ng dugo.

Humigit-kumulang 72% ng tubig ng katawan ay nasa cell, at 28% ay nasa extracellular space. Ang extracellular na tubig (mga 8-10%) ay nasa isang libreng estado (dugo, lymph, cerebrospinal fluid), ito ay mobile at may mga katangian ng solvent. Ang isang tiyak na dami ng tubig (mga 4%) ay nakatali sa mga hydration shell ng biopolymers (nakabalangkas na tubig). Ang pangunahing sangkap na nagpapanatili ng osmotic pressure sa extracellular fluid ay sodium (Na +). Ang balanse ng Na+ ay malapit na nauugnay sa pagpapalitan ng mga potassium ions (K+), pati na rin ang ilang iba pang mga ion. Sa extracellular fluid Na + predominates, sa intracellular fluid - K +, samakatuwid ang mga proseso ng osmoregulation at regulasyon ng ratio ng Na + at K + ay magkakaugnay. Ang mga elemento ng mineral na hinihigop mula sa pagkain ay may mahalagang papel sa katawan. Sa mga inorganikong compound, humigit-kumulang 20 ang mahalaga para sa mga tao. Ang mga elemento ng mineral ay dapat gumawa ng hanggang 4% ng pang-araw-araw na diyeta. Depende sa pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan, ang mga inorganic na compound ay nahahati sa mga macroelement (ang pangangailangan ay higit sa 100 mg / araw) at microelements (ang pang-araw-araw na pangangailangan ay ilang mg o mcg). Kabilang sa mga macroelement ang Na, K, Ca, Cl at Mg. Ang bulk ng microelements sa katawan ay nakapaloob sa anyo ng mga ions at mineral salts. Kabilang sa mga microelement ang Fe, Zn, Cu, Mn, Mo, I, F, Se, Co, Cr. Ang mga microelement sa mga tisyu ay pangunahing matatagpuan sa mga kumplikadong compound na may mga protina o iba pang mga organikong molekula. V.-s.o. ay malapit na nauugnay sa iba pang mga uri ng metabolismo, sirkulasyon ng dugo at lymph, ang functional na estado ng mga bato, gastrointestinal tract, baga, balat. Ang autonomic nervous system ay tumatagal ng pinaka-aktibong bahagi sa regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin sa katawan.(lalo na ang sympathetic department nito), renin-angiotensin system, aldosterone, antidiuretic hormone (vasopressin), natriuretic hormone, parathyroid hormone, calcitonin, dopamine, prostaglandin, kinins. Ang estado ng metabolismo ng tubig-asin sa katawan ng tao at hayop ay higit na nakasalalay sa antas ng pagkonsumo ng mga mineral na asing-gamot at likido.

Paglabag sa metabolismo ng tubig-asin

Ang lahat ng mga karamdaman ng metabolismo ng asin ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pagpapalitan ng kabuuang, extracellular at intracellular na tubig. Ang mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin sa katawan ng tao ay matatagpuan sa maraming mga sakit at mga kondisyon ng pathological (circulatory failure, arterial hypertension, hypofunction ng adrenal cortex, hypofunction ng posterior lobe ng pituitary gland, impeksyon sa bituka, pagkalasing, overheating, atbp. ). Madali itong mangyari sa mga bata dahil sa kakulangan ng kapanahunan ng mga mekanismo na kumokontrol sa metabolismo ng tubig-asin sa katawan. Upang matukoy ang kabuuang dami ng tubig sa katawan, ang mga sangkap ay ginagamit na pantay na ipinamamahagi sa pagitan ng mga likidong phase, halimbawa. antipyrine at mga compound ng hydrogen isotopes (deuterium, tritium). Ang dami ng extracellular fluid ay tinutukoy ng konsentrasyon ng mga solusyon ng mga sangkap na mahinang tumagos o hindi tumagos sa mga selula at mabilis na nawala sa dugo. Kabilang dito ang inulin, sucrose, mannitol, thiocyanate, thiosulfate, bromides, radioactive Na + o chlorine (Cl-).

Ang dami ng intracellular na tubig ay hinuhusgahan ng pagkakaiba sa dami ng kabuuang tubig at extracellular fluid, at ang halaga ng interstitial (interstitial) fluid ay hinuhusgahan ng pagkakaiba sa dami ng extracellular na tubig at plasma ng dugo. Ang dami ng plasma ng dugo ay sinusukat gamit ang mga sangkap na umiikot sa daloy ng dugo sa mahabang panahon: Evans blue dyes (T-1824) o albumin-131I. Ang konsentrasyon ng Na + at K + ay pangunahing tinutukoy ng flame photometry at atomic absorption spectrophotometry (ang huli ay ginagawang posible upang matukoy, bilang karagdagan sa Na + at K + cations, ang isang bilang ng mga microelement). Ang metabolismo ng tubig-asin sa katawan ay apektado ng maraming mga gamot, lalo na ang mga diuretics, paghahanda ng sodium, potassium, magnesium, calcium salts, mga pamalit sa dugo, mga vasoactive na gamot, paghahanda ng hormone at ang kanilang mga antagonist.

Panitikan tungkol sa metabolismo ng tubig-asin

1. Bagrov Ya.Yu. Water-salt homeostasis sa circulatory failure. - L., 1984;
2. Ginetsinsky A.G. Mga mekanismo ng pisyolohikal ng balanse ng tubig-asin. - M.-L., 1964;
3. kalusugan ng ina at anak: Encyclopedia / Ed. acad. KUMAIN. Lukyanova. - K., 1993;
4. Diksyunaryo ng mga terminong pisyolohikal / Ed. acad. O.G. Gazenko. - M., 1987.

Uminom o hindi uminom ng tubig? Sa asin o hindi sa maalat na pagkain? Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan sa malusog na suporta sa buhay ng katawan ay ang metabolismo ng tubig-asin - magkakaugnay at magkakaugnay na mga proseso ng paggamit, pagsipsip, pamamahagi sa mga organo at tisyu at paglabas ng tubig at electrolytes (mga asin).

Upang maunawaan kung bakit napakahalaga ng mga prosesong ito para sa ating kalusugan, tingnan natin kung ano ang papel na ginagampanan ng tubig sa katawan, kung saan ang mga proseso ay aktibong bahagi nito, at kung ano ang nangyayari bilang resulta ng pagkagambala nito.

Ang katawan ay isang biochemical laboratoryo na gumagana ayon sa mga batas ng pisika. Binubuo ito ng maraming maliliit na elemento: mga molekula, mga atomo, mga ion, na dapat nating patuloy na palitan sa pamamagitan ng pag-inom, pagkain, at paghinga.

Ang electrolyte ay isang substance na nagsasagawa ng electric current dahil sa dissociation (pagkabulok) sa mga ions na nangyayari sa mga solusyon. Sa biology at medisina, ang terminong ito ay nagpapahiwatig ng isang may tubig na solusyon na naglalaman ng ilang mga ion. Kabilang dito ang karamihan sa mga asin (kumplikadong kemikal na mga sangkap na binubuo ng mga metal na kasyon at anion ng acidic residues), alkalis, pati na rin ang ilang mga acid tulad ng HCl, HBr, HI, HNO3, H2SO4).

Sa ating katawan, ang proseso ng hydrolysis ay patuloy na nangyayari - paglusaw, agnas, pagkasira ng mga sangkap sa tulong ng tubig. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa tubig, ang isang kumplikadong substansiya ay nahahati sa dalawa o higit pang mga simpleng sangkap. Halimbawa, ang mga protina ay nasira sa mga amino acid sa panahon ng hydrolysis, malalaking particle ng taba sa mas maliliit na fatty acid. Kung walang tubig, imposible ang proseso ng hydrolysis, at, samakatuwid, imposible para sa katawan na gumamit ng iba't ibang mahahalagang sangkap na nakapaloob sa pagkain. Kaya, ang tubig ay hindi lamang isang solvent, ito mismo ay nagsisilbing isang nutrient na gumaganap ng isang nangungunang papel sa metabolismo, kung saan ang lahat ng physiological function ng katawan ay nakasalalay.

Iyon ang dahilan kung bakit, bago kumain ng solidong pagkain, dapat mo munang ibabad ang katawan ng tubig, na kinakailangan hindi lamang para sa pagkasira ng mga kumplikadong sangkap, kundi pati na rin para sa pagbuo ng mga juice, enzymes, proteksiyon na uhog, at pag-alis ng nakakalason na basura.

Malayang gumagalaw sa cell membrane, ang tubig ay nagtutulak ng daan-daang libong "ion pump" ng lamad at lumilikha ng hydroelectric na enerhiya na maaaring maimbak sa anyo ng mga chemical bond, na nagpapahintulot na maibalik ito sa katawan "on demand." Sa parehong proseso, ang mga elemento ng kemikal tulad ng sodium at potassium ay ipinagpapalit (pumasok ang sodium sa cell, iniiwan ito ng potassium). Ang mga nerve impulse transmission system sa utak at nerbiyos ay nakasalalay sa bilis ng sodium at potassium na dumadaan sa cell membrane sa magkabilang direksyon. Ang mahusay na paggana ng mga sistemang ito ay nakasalalay sa pagkakaroon ng libre, hindi nakatali na tubig sa mga nerve tissue.

Ang tubig ay isang sasakyan para sa mga selula ng dugo na umiikot sa katawan. Sa isang katawan na puspos ng tubig, ang dugo ay naglalaman ng humigit-kumulang 94% na tubig. Ang tubig ay ang pinakamahalagang solvent ng mga substance, kabilang ang oxygen, at isang connecting element (ang mga hydrogen bond ay may napakahalagang papel sa katawan).

Ang katawan ng tao ay naglalaman ng halos 70% na tubig. Dito, ang intracellular fluid ay bumubuo ng ¾ ng volume; ang bahagi ng extracellular fluid ay 1/4 ng volume (blood plasma, lymph, intercellular fluid). Ang mga nilalaman ng intracellular ay pinaghihiwalay mula sa mga nilalaman ng extracellular sa pamamagitan ng mga lamad ng cell. Ang mga lamad na ito ay malayang natatagusan ng tubig. Kung ang tubig ay maaaring malayang dumaloy sa loob at labas ng selula, kung gayon ang paggalaw ng mga electrolyte (mga asin) ay isang regulated na proseso.

Sa mga tuntunin ng komposisyon ng tubig-asin, ang lahat ng intercellular fluid ay humigit-kumulang pareho at naiiba sa intracellular fluid, kung saan nagaganap ang lahat ng metabolic chemical reactions. Kaya, ang komposisyon ng asin ng kapaligiran ay naiiba sa loob ng mga selula at sa intercellular space. Ito ay isang napakahalagang kondisyon para sa normal na paggana ng katawan ng tao.

Ang konsentrasyon at komposisyon ng mga asing-gamot sa loob at labas ng mga selula sa isang malusog na katawan ay isang palaging halaga, sa kabila ng katotohanan na ang isang tao ay tumatanggap ng iba't ibang mga asing-gamot mula sa pagkain.

Mga pangunahing electrolyte ng katawan:
. Cations - sodium, potassium, calcium at magnesium, zinc, tanso.
. Anion - murang luntian, bikarbonate, pospeyt, sulpate.

Normal na antas ng plasma ng dugo:
1. sodium - 130-156 mmol/l,
2. potasa - 3.4-5.3 mmol/l,
3. calcium - 2.3-2.75 mmol/l,
4. magnesiyo - 0.7-1.2 mmol/l,
5. chlorine - 97-108 mmol/l,
6. bicarbonates - 27 mmol/l,
7. sulfates - 1.0 mmol/l,
8. phosphates - 1-2 mmol/l.

NaCl - ordinaryong table salt - ang pangunahing sangkap na responsable para sa balanse ng tubig.

Ang sodium at chlorine ay ang mga pangunahing ions ng intercellular fluid. Ang mga ito ay kasangkot sa intercellular transport, pagpapadaloy ng mga nerve impulses, at mga contraction ng kalamnan.

Ang metabolismo ng tao ay may kakayahang mapanatili ang konsentrasyon ng chlorine at sodium ions, anuman ang dami ng asin na natupok sa pagkain: ang labis na sodium chloride ay pinalabas ng mga bato at sa pamamagitan ng pawis, at ang kakulangan ay napunan mula sa subcutaneous fatty tissue at iba pang mga organo.

Ang kakulangan ng sodium at chlorine ay maaaring mangyari sa mga taong sumunod sa isang diyeta na walang asin sa loob ng mahabang panahon, sa mga sakit na sinamahan ng matagal na pagsusuka at/o pagtatae, kidney at heart failure, at cirrhosis ng atay.

Sa kanyang buhay, halos bawat tao ay maaaring matandaan ang parehong mga panahon kung kailan siya kumonsumo ng maraming asin, nang hindi iniisip ang tungkol sa nilalaman nito sa maraming dami sa mga produktong inihanda sa industriya at mga semi-tapos na produkto, at ang mga panahong iyon, na nakatanggap na ng ilang mga sakit, siya ay matalim. nilimitahan ang kanyang paggamit ng asin o lumipat sa ganap na pagkain na walang asin. Sa parehong mga kaso, ang katawan, habang nag-aangkop, ay nakakaranas ng stress, na maaaring magresulta sa mga karagdagang sintomas at klinikal na pagpapakita ng masamang kalusugan.

Bagama't tayo ay malusog, hindi natin iniisip kung umiinom ba tayo ng sapat na tubig, kung ano (at sa anong dami) mga asin at mineral ang ating kinokonsumo, gaano kadalas tayong gumagamit ng mga inumin at pagkain sa ating diyeta na nakakagambala sa balanse ng mga likido. Hindi namin binibigyang pansin ang pisikal na aktibidad, ang kawalan nito ay maaaring mag-ambag sa pagpapanatili ng tubig, at ang labis na presensya nito ay maaaring matuyo ang mga tisyu. Ngunit darating ang panahon na ang mga problema sa kalusugan ay nagiging kapansin-pansin. At pagkatapos ay sinisimulan nating maunawaan na maraming mga sakit ang nauugnay alinman sa kakulangan ng tubig (dehydration, drying out), o, sa kabaligtaran, sa labis na nilalaman nito sa mga tisyu at organo - edema. At naaalala namin na, sa katunayan, kami ay madalas na may tuyong bibig, tuyong balat, bihirang pag-ihi at napaka-concentrate na ihi, na kami ay nagising na may mababang presyon ng dugo at uminom ng higit sa isang tasa ng kape at tsaa upang mapasigla at magising...

Alam natin mula sa mga aklat-aralin sa paaralan na ang katawan ng tao ay halos gawa sa tubig. Bawat segundo, maraming mga kemikal na reaksyon ng synthesis at pagkasira ng mga kumplikadong sangkap ang nagaganap dito kasama ang akumulasyon ng mga produkto ng mga reaksyong ito. At lahat ng mga prosesong ito ay nagaganap sa isang aquatic na kapaligiran. Ang dami ng likido sa katawan ng isang tao ay depende sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang edad, fat mass at electrolyte ratio. Kung ang isang bagong panganak ay binubuo ng tubig sa average na 70-80%, pagkatapos ay sa edad ang porsyento na ito ay bumababa, na umaabot sa 61% sa mga lalaki at 54% sa mga kababaihan. Sa katandaan (pagkatapos ng 70 taon), ang dami ng tubig sa katawan ay nagiging mas kaunti.

Isinulat nila na upang manatiling bata at masigla nang mas matagal, kailangan nating uminom ng sapat na tubig araw-araw. Ang tanong ay lumitaw: magkano ang sapat?

Sa katunayan, walang malinaw na formula, dahil ang kinakailangang dami ng tubig ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Bilang panloob - ang mga physiological na katangian ng isang tao, ang kanyang edad, aktibidad, nutrisyon, estado ng kalusugan sa sandaling ito; at panlabas - klima, kondisyon ng pamumuhay, panahon ng taon, mga gamot na ginagamit at mga paraan ng paglilinis ng katawan.

Mayroong isang average na formula para sa pagkalkula ng pang-araw-araw na dami ng tubig: 30-50 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang halagang ito ay sapat na upang matustusan ang katawan ng tubig at mineral, gayundin upang matunaw at maalis ang mga produktong dumi. Karaniwan, ang dami ng likido na natupok bawat araw ay karaniwang hindi hihigit sa 2-2.5 litro.

Ang kinakailangang halaga ng tubig ay binubuo ng: likido na natupok - hanggang sa 50% at tubig na kasama sa siksik na pagkain - hanggang sa 40%. Ang natitirang 10% ay nabuo sa mga proseso ng nutrient metabolism, pangunahin sa panahon ng oksihenasyon ng mga taba.

Kabuuan. Ang tubig ay pumapasok sa katawan:

• na may pagkain - hanggang sa 1 litro,
• sa pamamagitan ng pag-inom ng simpleng tubig - 1.5 litro,
• nabuo sa katawan mismo bilang isang resulta ng mga proseso ng metabolic - 0.3-0.4 litro.

Ang panloob na palitan ng likido ay tinutukoy ng balanse sa pagitan ng paggamit at pagpapalabas ng tubig sa isang tiyak na tagal ng panahon. Kung ang katawan ay nangangailangan ng hanggang 2.5 litro ng likido bawat araw, pagkatapos ay humigit-kumulang sa parehong halaga ay pinalabas mula sa katawan:

• sa pamamagitan ng mga bato - 1.5 litro,
• na may pawis - 0.6 litro,
• na may hiningang hangin - 0.4 litro,
• na may dumi - 0.1 litro. Karamihan sa "likido ng basura" sa anyo ng ihi ay nabuo sa mga bato at pinalabas mula sa katawan. Ang komposisyon at dami nito ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa mga kondisyon ng aktibidad ng tao, ang komposisyon ng likido at pagkain na natupok - mula 0.5 hanggang 2.5 litro bawat araw.

Ngunit ang balat, baga at gastrointestinal tract ay hindi gaanong kasangkot sa metabolismo ng tubig.

Ang pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng balat ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpapawis at direktang pagsingaw at naiimpluwensyahan ng mga kondisyon sa kapaligiran at pisikal na aktibidad.

Bilang isang patakaran, ang mabilis na pagkawala ng tubig ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sobrang pag-init o sakit (lagnat). Ang pag-aalis ng tubig sa katawan ay pinadali ng pag-inom ng alkohol at nikotina, iba't ibang diuretics, parehong indibidwal at bilang bahagi ng pinagsamang cardiovascular at iba pang mga gamot.

Ang gastrointestinal tract ay gumaganap ng isang aktibong papel sa regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin, kung saan ang mga digestive juice ay patuloy na tinatago, ang kabuuang halaga nito ay maaaring umabot sa 10 litro bawat araw (tingnan ang artikulong "Physiology of Digestion"). Karamihan sa mga likido mula sa mga katas na ito ay muling sinisipsip, at hindi hihigit sa 4% ay pinalabas mula sa katawan sa mga dumi.

Sa exhaled air, hanggang sa 500 ML ng tubig ay inilabas sa pamamagitan ng mga baga sa anyo ng singaw. Tumataas ang halagang ito habang tumataas ang pisikal na aktibidad. Karaniwan, ang inhaled air ay naglalaman ng 1.5% na tubig, habang ang exhaled air ay naglalaman ng mga 6%.

Bilang resulta ng matinding pisikal na aktibidad, ang katawan ng tao ay nawawalan ng malaking halaga ng mga likido at asin, na nangangailangan ng mas mataas na pagkonsumo. Ang pagkawala ng tubig ay nangyayari sa pamamagitan ng mabilis na paghinga at pagtaas ng pagpapawis. Kasama ng pawis, ang mga mineral na asing-gamot (pangunahin ang sodium at potassium) ay inilabas din. Dalawang proseso na kumokontrol sa temperatura ng katawan ang nangyayari nang sabay-sabay: pagbuo ng init; ang paglabas nito sa pamamagitan ng radyasyon sa kapaligiran at pagsingaw ng pawis mula sa ibabaw ng katawan, na humahantong sa paglamig ng balat at pag-init ng nilalanghap na hangin.

Kapag ang isang tao ay na-dehydrate, lumilitaw ang ilang mga sintomas.

• Ang pagkawala ng 1% ng tubig ay nagdudulot ng pagkauhaw;
• 2% - pagbaba sa pagtitiis;
• 3% - nabawasan ang lakas ng kalamnan;
• 5% - nabawasan ang paglalaway at pagbuo ng ihi, mabilis na pulso, kawalang-interes, kahinaan ng kalamnan, pagduduwal.

Ngunit napapansin lamang natin ang mga pagpapakitang ito kapag ang mga tisyu ng katawan ay nagdurusa na sa pag-aalis ng tubig.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang kung tama bang uminom ng tsaa o kape sa halip na simpleng tubig bago at pagkatapos ng pagsasanay - mga inuming naglalaman ng caffeine na tumutulong sa pagpapatuyo ng mga tisyu. O kumain ng mga yoghurt, juice, prutas at cookies, mga produktong protina, na sa pangkalahatan ay pagkain na hindi lamang nagbibigay ng tubig sa katawan, ngunit sa halip ay nangangailangan nito upang maisagawa ang mga proseso ng panunaw.

Itutuloy.

Ang metabolismo ng tubig-asin

Ang pinaka-kumplikadong organisadong mga hayop at tao ay napaka-sensitibo sa mga kaguluhan sa rehimen ng tubig, dahil sa labis o kakulangan ng tubig na matatagpuan sa mga interstitial space at sa loob ng mga cell, ang konsentrasyon ng mga biologically active substance ay lumihis mula sa pinakamainam na mga halaga, na nakakagambala sa aktibidad ng mga selula, pangunahin ang mga selula ng nerbiyos. Gayunpaman, ang katawan ng tao ay mapagkakatiwalaang protektado mula sa panganib ng labis na tubig/"pagkalason sa tubig"/ at mula sa dehydration.

Kapag ang labis na tubig ay pumasok sa katawan, ang mga bato ay nag-aalis ng isang malaking bahagi ng likido at sa gayon ay ibabalik ang osmotic pressure ng dugo. Ang labis na paghihigpit sa paggamit ng tubig ay hindi maiiwasang humahantong sa pagpapanatili sa katawan ng mga nitrogenous na "slags" at mga mineral na asing-gamot na dapat alisin - sodium chloride, phosphates, calcium, potassium at iba pa. Ang kanilang pagpapanatili sa katawan ay humahantong sa mga pagbabago sa osmotic pressure ng plasma ng dugo, mga intercellular fluid at tissue juice na hindi tugma sa buhay.

Ang kabuuang dami ng tubig na inilabas mula sa katawan ay palaging bahagyang mas malaki kaysa sa pumapasok dito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tubig /kasama ang carbon dioxide/ ay ang huling produkto ng oksihenasyon ng mga protina, taba at carbohydrates. Lalo na maraming tubig ang nabuo sa panahon ng "pagsunog" ng mga taba: sa panahon ng oksihenasyon ng 100 g ng taba, 107 g ng tubig ang pinakawalan, at 100 g ng carbohydrates at protina - 55 at 41 g ng tubig, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng isang taong may average na timbang /70 kg/ ay dapat na 2800 g ng likido. Ang sopas, compote, at 3-4 na baso ng tsaa na kinakain natin ay naglalaman ng humigit-kumulang 1.5 litro ng likido. Dito kailangan mong magdagdag ng isa pang 300 ML ng tubig na nilalaman sa tinapay, cereal, pasta, at 400 ML ng tubig mula sa mga prutas at gulay. Ang lahat ng likidong ito ay magkakaroon ng kabuuang humigit-kumulang 2.2 litro. Samakatuwid, maaari kang magdagdag ng isa pang 500 ML ng likido bawat araw.

Ang ganitong uri ng pagkalkula ay nakakatulong sa pagkontrol ng metabolismo ng tubig at maiwasan ang labis at hindi sapat na pagpasok ng likido sa katawan, na napakahalaga para sa pagpapanatili ng kalusugan, dahil ang labis na pag-inom ay maaaring makahadlang sa paggana ng puso at makatutulong sa pagtitiwalag ng taba sa subcutaneous tissue at internal organs.

Sa panahon ng mainit na buwan ng tag-araw, kapag tumataas ang pagpapawis, ang katawan ay nawawalan ng maraming tubig, at ang pakiramdam ng pagkauhaw ay tumataas. Upang pawiin ito nang mas mabilis, mas mainam na uminom ng tubig hindi sa isang pagkakataon, ngunit unti-unti, kumukuha ng isa o dalawang sips sa maikling pagitan. Hindi na kailangang lunukin kaagad ang tubig, mas mainam na hawakan ito sa iyong bibig. Sa pamamagitan ng pagtaas ng output ng ihi, ang naturang pag-inom ay nagtataguyod ng "paghuhugas" ng renal pelvis at ureters, na pumipigil sa pag-aalis ng mga asing-gamot sa mga dingding.

Ang osmotic pressure ng dugo at mga intercellular fluid ay tinutukoy ng konsentrasyon ng sodium, magnesium, calcium at potassium salts. Ang patuloy na osmotic pressure ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa normal na kurso ng lahat ng metabolic process, isang kondisyon na nagsisiguro sa paglaban ng katawan sa iba't ibang impluwensya sa kapaligiran. Ang konsentrasyon ng mga di-organikong sangkap ng mga likido sa katawan ay pinananatili nang may matinding katumpakan at samakatuwid ay napapailalim sa pinakamaliit na indibidwal na pagbabagu-bago.

Ang ratio ng mga ion sa dugo ng mga tao at lahat ng vertebrates ay napakalapit sa ionic na komposisyon ng mga tubig sa karagatan (para sa lahat ng mga ion, maliban sa magnesium). Batay sa katotohanang ito, sa pagtatapos ng huling siglo, iminungkahi na ang buhay ay nagmula sa karagatan at ang mga modernong hayop, tulad ng mga tao, ay minana mula sa kanilang mga ninuno sa karagatan ang hindi organikong komposisyon ng dugo, na katulad ng tubig sa dagat. Ang puntong ito ng pananaw ay higit na nakumpirma ng maraming pag-aaral na nagpapakita na ang buhay ay walang alinlangan na lumitaw sa tubig, ngunit hindi sa sariwang tubig, ngunit sa isang solusyon ng sodium, potassium, calcium, at magnesium salts. Kung hindi, magiging mahirap ipaliwanag ang katotohanan na ang mga selula ng lahat ng mga hayop, mula sa pinakasimple hanggang sa pinaka kumplikado, anuman ang kanilang kapaligiran, ay naglalaman ng lahat ng mga ion na ito at namamatay kapag wala sila.

Mayroong mahigpit na ugnayan sa pagitan ng mga reflexes na responsable sa pag-alis ng sodium at tubig mula sa katawan. Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng tubig sa katawan, ang sodium chloride, iyon ay, ordinaryong table salt, ay nagpapataas ng presyon ng dugo, at ito naman, gamit ang ilang hindi pa natutuklasang mekanismo, ay nagpapababa ng sensitivity ng lasa dito. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay nakuha: mas mataas ang presyon, mas mataas ang pangangailangan (lasa) para sa asin, at mas maraming asin sa pagkain, mas mataas ang presyon ng dugo. Ang prinsipyong ito ay nag-ugat sa kasaysayan ng ebolusyon ng mga vertebrates. Para sa ating mga ninuno sa tubig-tabang, ang sodium, na pinaghirapan nilang makuha mula sa kapaligiran, ay lubhang mahalaga. Ang nangingibabaw na papel nito ay napanatili din sa mas mataas na mga vertebrates: at kabilang sa mga ito, ang nangungunang papel ay ang pangangailangan na mapanatili ang dami ng sodium na nilalaman sa katawan sa pinakamainam na antas. Ito ang core sa paligid kung saan nabuo ang mga reaksyon ng balanse ng tubig-asin.

Sa panahon ng ebolusyon ng mga buhay na nilalang na umuusbong mula sa tubig-dagat, ang isa sa mga pangunahing problema ng kaligtasan ay ang umangkop sa kakulangan ng sodium salts sa kapaligiran. Samakatuwid, ang mga indibidwal na may partikular na binuo na kakayahan upang mapanatili ang asin sa katawan ay nagsimulang mabuhay. Ang mga mekanismong ito para sa pagpapanatili ng sodium sa katawan ay napanatili sa mga tao. Ang sodium ay isang mahalagang intercellular at intracellular na elemento na kasangkot sa paglikha ng kinakailangang buffering ng dugo, pag-regulate ng presyon ng dugo, metabolismo ng tubig (ang mga sodium ions ay nag-aambag sa pamamaga ng mga colloid ng tissue, na nagpapanatili ng tubig sa katawan), pag-activate ng mga digestive enzymes, regulasyon ng nerbiyos at tissue ng kalamnan.

Ang likas na nilalaman ng sodium sa mga produktong pagkain ay medyo mababa - 15-80 mg%. Ang natural na paggamit ng sodium ay hindi hihigit sa 0.8 gramo bawat araw. Ngunit kadalasan ang isang may sapat na gulang ay kumonsumo ng ilang gramo ng asin araw-araw, kabilang ang 2.4 g na may tinapay at 1-3 g kapag nagdaragdag ng asin sa pagkain. Ang katawan ay tumatanggap ng pangunahing halaga ng sodium /higit sa 80%/ kapag kumonsumo ng mga pagkaing inihanda kasama ng pagdaragdag ng table salt, na naglalaman ng 39% sodium at 61% chlorine.

Nabatid na ang taong sinaunang panahon ay hindi nagdagdag ng asin sa kanyang pagkain. Sa huling 1-2 libong taon lamang nila sinimulan itong gamitin sa pagkain, una bilang pampalasa, at pagkatapos ay bilang isang pang-imbak. Gayunpaman, sa pag-unlad ng sibilisasyon, ang mga tao ay nagsimulang magdagdag ng asin sa pagkain sa dami na lumampas sa kinakailangang kinakailangan. At dahil ang tao ay unang nakatagpo ng problema ng labis na asin medyo kamakailan lamang (sa makasaysayang kahulugan), ang mga mekanismo na humadlang sa asin oversaturation ng katawan ay hindi umabot ng sapat na pag-unlad. Samakatuwid, kung maaari kang uminom ng tubig sa maraming dami nang walang labis na pinsala sa iyong kalusugan / dahil ang ating katawan ay may napakalakas na mekanismo na nagpoprotekta dito mula sa "pagkalason sa tubig" sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-aalis ng tubig sa pamamagitan ng mga bato /, pagkatapos ay ubusin ang maraming asin kasama ng pagkain nang hindi sinasaktan ang iyong sarili, halos imposible ang pinsala, dahil ang pagpapakawala ng isang malaking halaga ng sodium "ay hindi ibinibigay ng kalikasan."

Ngayon ay itinatag na ang pagpapanatili ng sodium sa katawan ay makikita sa antas ng presyon ng dugo sa dugo. Kaya, sa hypertension, mayroong isang akumulasyon ng sodium sa mga selula at pagkawala ng potasa, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng tubig sa katawan. Ang pagtaas ng nilalaman ng sodium sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagpapataas ng kanilang mga contraction na dulot ng adrenaline (halimbawa, sa panahon ng stress) at nagpapataas ng kanilang tono. Kaya, ang labis na sodium sa katawan ay isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng hypertension at kumplikado ang kurso nito.

Ang sodium at potassium ay matatagpuan sa anyo ng mga ion sa lahat ng mga selula at tisyu ng katawan ng tao. Sa mga extracellular fluid ay higit sa lahat ang mga sodium ions, sa mga nilalaman ng mga cell mayroong mga potassium ions, na ang ratio ay pinananatili ng isang espesyal na mekanismo, ang tinatawag na sodium-potassium pump, na nagsisiguro sa aktibong pag-alis / "pumping out" / ng sodium ions mula sa protoplasm ng mga cell at ang "pumping" ng mga ions dito potassium

Ang sodium at potassium ay nakikibahagi sa pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang mga nerve fibers, at ang mga pagbabago sa pagpapatakbo ng sodium-potassium pump ay humantong sa pagkagambala sa mga pangunahing katangian ng nerve fibers.

Ang potasa at kaltsyum ay may mahalagang papel sa aktibidad ng puso: ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng potasa at kaltsyum na mga asing-gamot sa dugo ay may napakalaking epekto sa awtomatikong aktibidad ng puso. Ang mga potassium ions ay nakakatulong na mapabagal ang tibok ng puso at mabawasan ang excitability ng kalamnan ng puso. Sa isang pagbawas sa nilalaman ng mga potassium ions sa serum ng dugo, lumilitaw ang malubhang kaguluhan sa aktibidad ng puso. Ang mga ion ng kaltsyum, sa kabaligtaran, ay nagpapahusay at nagpapabilis sa excitability ng kalamnan ng puso. Ang pagbaba sa kanilang nilalaman sa dugo ay nagiging sanhi ng pagpapahina ng mga contraction ng kalamnan sa puso.

Ang pagkain ng karamihan sa mga pagkaing halaman ay nagpapataas ng dami ng potasa sa dugo, habang ang pag-ihi at ang paglabas ng mga sodium salt ay tumataas. Ang metabolismo ng potasa sa katawan ay malapit na nauugnay sa metabolismo ng karbohidrat. Ito ay itinatag na sa labis na katabaan na sanhi ng kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, mayroong pagbaba sa nilalaman ng potasa sa dugo. Ang isang pagtaas sa nilalaman ng potasa sa serum ng dugo pagkatapos ng isang naaangkop na diyeta ay nag-normalize ng metabolismo ng karbohidrat at taba.

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng isang tao para sa potasa ay humigit-kumulang 3 g. Ang diyeta na may mataas na nilalaman ng potasa at limitadong sodium chloride ay ginagamit para sa pagpalya ng puso, mga arrhythmias sa puso, at gayundin para sa mataas na presyon ng dugo. Ang pinakamaraming potasa ay matatagpuan sa mga dahon ng perehil, kintsay, melon, patatas, berdeng sibuyas, dalandan, at mansanas. Lalo na marami nito sa mga pinatuyong prutas / aprikot, pinatuyong aprikot, pasas, atbp./.

Ang natural na sodium ay sapat sa mga gulay, isda, karne at iba pang mga produkto, kahit na hindi pa ito ginagamot ng asin. Ang natural na sodium na ito ay maaaring ganap na matugunan ang mga normal na pangangailangan ng katawan. Ang kumpirmasyon nito ay makikita sa kasaysayan ng ilang mga tao at tribo na hindi kailanman gumamit ng asin. Kaya, ang mga American Indian ay walang alam tungkol sa asin bago dumating ang mga Europeo. Natagpuan ni Columbus at ng lahat ng magagaling na explorer ng New World ang pisikal na kalagayan ng mga Indian na kahanga-hanga. Ang pagkabulok ng mga aborigine, na nakahiwalay sa mas malaking sibilisasyon, ay palaging nagsisimula pagkatapos na maging pamilyar sa asin, alkohol at hindi likas na pagkain. Ang may-akda ng aklat na "The Miracle of Fasting," si Paul Bragg, bilang isang kalahok sa maraming mga ekspedisyon sa pinaka-primitive na sulok ng Earth, ay nagpatotoo na hindi niya nakita ang mga katutubo na kumain ng asin, at samakatuwid wala sa kanila ang nagdusa mula sa hypertension at cardiovascular. mga sakit. Hanggang ngayon, maraming mga tao ng Africa, Asia at North ang namamahala nang walang table salt. At sa parehong oras, ang mga residente ng Japan, na kinikilala bilang ang pinakamalaking mga mamimili ng asin sa mundo, na hinuhusgahan ng mga medikal na istatistika, ay higit na nagdurusa mula sa mataas na presyon ng dugo, na sinasakop ang isa sa mga unang lugar sa mundo sa isang kakila-kilabot na komplikasyon ng hypertension bilang cerebral stroke.

Habang lumalakad tayo, mas nagiging malinaw ang koneksyon sa pagitan ng metabolismo ng tubig-asin at mga sakit ng cardiovascular system. Napatunayan din ito sa mga eksperimento sa mga hayop, kapag ang labis na asin ay nagdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo (salt hypertension), at kapag ito ay hindi kasama sa diyeta, ang dating mataas na presyon ng dugo ay bumaba. Ang nakakumbinsi na katibayan nito ay minsang ipinakita ng Academician V.V. Parin, na binanggit ang pagdepende ng presyon ng dugo sa dami ng asin na natupok sa mga katutubong naninirahan sa Greenland at Japan. Kung ang mga taga-Greenland ay kumonsumo ng halos 4 g ng asin bawat araw, ang kanilang presyon ng dugo ay nasa average na 90/70 mmHg. Art., pagkatapos ay kabilang sa Japanese /Akita Prefecture/, na ang diyeta ay kinabibilangan ng humigit-kumulang 15 g ng asin, ito ay mga 170/100 mm Hg. Art. Sa Bahamas, kung saan ang inuming at pagluluto ng tubig ay naglalaman ng mataas na antas ng sodium chloride, 57% ng populasyon na may edad na 41-50 taon ay iniulat na may systolic na presyon ng dugo na higit sa 150 mmHg. Art.

Ang mga obserbasyon na isinagawa sa isa sa mga nayon ng Transcarpathian ay kapani-paniwala din, kung saan ito ay lumabas na sa isang kalahati ng nayon doon nakatira pangunahin ang mga taong may mataas na presyon ng dugo, at sa iba pa - na may normal na presyon ng dugo. Ito ay lumabas na sa mga taong kumonsumo ng tubig na naglalaman ng table salt sa halagang 2-5 beses na mas mataas kaysa sa pamantayan (ang pamantayan ay humigit-kumulang 6 g / l), ang arterial hypertension ay naganap sa 12.4%, at kabilang sa mga umiinom ng tubig na may normal. nilalaman ng table salt - sa 3.4%. Ang mga kaso ng pagtaas ng presyon ng dugo ay madalas na naobserbahan sa bahaging iyon ng nayon kung saan ang mga residente ay umiinom ng mas maalat na tubig. Ang isang katulad na konklusyon ay maaaring makuha mula sa mga survey ng palatanungan ng ilang partikular na pangkat ng populasyon. Yaong mga taong nagdaragdag ng asin sa pagkain nang hindi man lang sinusubukan ito ay may posibilidad na magkaroon ng mas mataas na presyon ng dugo. Sa prinsipyo, ang table salt ay kinakailangan para sa katawan. Sa tiyan ng bawat isa sa atin mayroong / o hindi bababa sa dapat mayroong / hydrochloric acid, na nabuo kapag ang sodium chloride ay natupok sa pagkain. Ngunit upang mabuo at mapanatili ang hydrochloric acid sa kinakailangang antas, ang dami ng asin na natupok ay maaaring ilang beses na mas mababa kaysa sa kung ano ang karamihan sa atin ay kumakain ngayon.

Tinatayang 20% ​​ng mga tao ang sensitibo sa dami ng table salt na kanilang kinokonsumo. Kung ang ganitong sensitivity ay pinagsama sa mga deviations sa neurohumoral regulation, ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng arterial hypertension na may labis na paggamit ng asin. Sa kasamaang palad, ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga taong sensitibo sa asin ay hindi mahusay na binuo. Gayunpaman, walang alinlangan na sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang sodium ay naipon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na sinamahan ng pagpapanatili ng likido sa mga tisyu. Samakatuwid, ang paggamit ng diuretics ay isang napaka-epektibong paraan ng pagpapababa ng presyon ng dugo.

Sa isang banda, imposibleng ganap na maalis ang asin mula sa diyeta, dahil kung wala ito imposible para sa mga selula na sumipsip ng mga sustansya mula sa dugo at maglabas ng mga produktong metabolic sa nakapalibot na intercellular fluid. Sa kabilang banda, ang pag-abuso sa table salt at karagdagang labis na karga nito sa katawan ay nagiging sanhi ng pagpapanatili ng likido sa loob nito, na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at lumilikha ng labis na stress sa puso at mga daluyan ng dugo, na nag-aambag sa pag-unlad ng hypertension at atherosclerosis. Mahirap alisin ang asin sa katawan, lalo na sa katandaan. Isinasaalang-alang na libu-libong tao ang nagbabayad para sa lasa ng asin na may hypertensive crises, cerebral stroke at atake sa puso, kung gayon ang lahat ay dapat na seryosong mag-isip tungkol sa tunay na presyo ng mga kasiyahan sa pagkain. May isang opinyon na ang pagbabawas ng paggamit ng asin ng 1 gramo ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo ng 1 mmHg. Art. Subukan ang eksperimentong ito sa iyong pamilya! Maaaring ipagpalagay na ang pinakamalaking epekto ng paghihigpit sa asin ay maaaring makamit sa pagkabata.

Dapat itong alalahanin: ang mga produktong pagkain, kasama ang iba pang mga asin, ay naglalaman din ng sodium chloride, na higit sa mga produktong karne at isda, ngunit mas mababa sa mga gulay at prutas. Samakatuwid, ang ilang labis na asin ay hindi mapanganib para sa atin kapag nagdaragdag ng asin sa mga pagkaing gulay, dahil ito ay nakakapinsala na may kaugnayan sa karne, isda, atbp. Sa pangkalahatan, ang katotohanan na patuloy tayong kumakain ng maraming asin ay maaaring ituring na isang tiyak na uri ng masamang ugali o stereotype ng pagkain. Dahil nakuha ng asin ang katangian ng isang sangkap na pampalasa, nakasanayan na natin ang katotohanan na maraming mga pagkaing, kumpara sa matamis, ay dapat na maalat.

Kaya't ang konklusyon ay na kahit na ang isang malusog na tao na walang hypersensitivity sa table salt ay dapat iwasan ang labis na pagkonsumo nito, upang hindi ma-overload ang mga mekanismo na kumokontrol sa metabolismo ng tubig-asin. Ang mga pasyente o ang mga may predisposed sa mataas na presyon ng dugo ay dapat na maging maingat sa bagay na ito.

Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay dapat asahan kapag kumonsumo ng hindi hihigit sa 5 g ng table salt bawat araw. Para sa paggamot ng mga banayad na anyo ng hypertension, ito ay maaaring sapat na, ngunit sa mga malubhang anyo, ang pagbabawas ng paggamit ng asin ay lumilikha ng isang background para sa pagtaas ng epekto ng drug therapy. Upang mapanatili ang lasa ng kulang sa asin na pagkain, ang mga kapalit ay nilikha na gayahin ang maalat na lasa nang walang table salt. Kaya, sa Finland, mula noong huling bahagi ng 70s, ang paghahanda ng pagkain na "salcon" ay malawakang ginagamit sa anyo ng isang puting pulbos, na sa hitsura at lasa ay hindi naiiba sa ordinaryong asin, ngunit naglalaman lamang ng kalahati nito (ang pangalawang kalahati kasama ang calcium at magnesium chloride salts). . Ang mga benepisyo ng salcone ay dalawang beses: ang dami ng sodium ay bumababa at ang nilalaman ng calcium at magnesium ay tumataas, na nag-aambag (lalo na sa mga lugar na may malinaw na kakulangan ng mga elementong ito) sa pagbawas sa bilang ng mga sakit sa cardiovascular, kabilang ang myocardial infarction. Nagsimula rin kaming gumawa kamakailan ng isang gamot na pumapalit sa asin sa mga tuntunin ng lasa. Ito ay tinatawag na "sanasol" at ibinebenta sa mga parmasya. Ang presyo nito, gayunpaman, ay mas mataas kaysa sa ordinaryong table salt, ngunit ang kalusugan, nakikita mo, ay mas mahal. Ito ay idinagdag sa tapos na ulam, ang halaga ay tinutukoy ng panlasa, ngunit ang 1.5-2 g bawat araw ay itinuturing na pinakamainam. Ang kakulangan ng wastong pag-advertise / hindi lahat ng mga doktor ay nakakaalam tungkol sa Sanasol, hindi sa banggitin ang mga pasyente /, pati na rin ang mga espesyal na istatistika ng paggamit ay hindi nagpapahintulot sa amin na masuri ang pagiging epektibo ng pagpapalit ng table salt sa gamot na ito, kaya narito lamang ang mga dayuhang data. tungkol sa Salcon: sa Belgium, halimbawa, sa tulong nito, posible na bawasan ang pagkonsumo ng table salt ng 40%, na, isang taon lamang pagkatapos ng pagsisimula ng malakihang paggamit nito, nabawasan ang dami ng namamatay mula sa cerebral hemorrhage ng 43% .

Ang tanong ay maaaring natural na lumitaw kung gaano kahirap limitahan ang iyong sarili sa asin. Ang ilan ay nangangatuwiran na ito ay mahirap, at bilang patunay ay binanggit nila ang katotohanan na, na natagpuan ang lakas na huminto sa paninigarilyo, hindi nila maaaring isuko ang karaniwang dami ng asin sa kanilang diyeta. Ngunit ang "mahirap" ay hindi pa rin isang dahilan upang isuko ang paglaban para sa kalusugan. Bukod dito, ang relasyon sa pagitan ng antas ng sensitivity at ang antas ng presyon ng dugo ay kumikilos din sa kabaligtaran ng direksyon. Sa sandaling matiis mo ang "kawalang lasa" ng pagkaing mababa ang asin sa loob lamang ng ilang linggo, bababa ang iyong sensitivity threshold at makikita mo ang mga kamatis, itlog, pipino at marami pang ibang pagkain bilang malasa nang walang anumang idinagdag na asin, dahil sa table salt at iba pang compound. na sa una ay naroroon sa kanila. Ang punto ay ang paghihigpit sa asin ay magdudulot ng mga negatibong emosyon sa isang average ng halos isang buwan.

Maihahambing ba ito - upang matiis ang "walang lasa" na pagkain sa loob ng isang buwan, ngunit humigit-kumulang doble ang garantiya na hindi magiging kapansanan o hindi namamatay mula sa isang stroke? Kung titingnan ang pangmatagalang pagdurusa ng mga taong paralisado bilang resulta ng pagdurugo ng tserebral, kung gaano kasakit ang nararanasan nila sa kanilang kawalan ng kakayahan, sumasang-ayon ka sa kanila - hindi rin ito buhay. At naniniwala ka sa kanilang taos-pusong pag-amin: kung maaari kong simulan muli, hindi lamang 10-15 - 5 gramo ng asin ang hindi mauubos. Kaya't huwag na nating ulitin ang mga pagkakamali ng iba, na puno ng ganitong kalunos-lunos na wakas.

Mula sa aklat na Pathological Physiology may-akda Tatyana Dmitrievna Selezneva

9. Patolohiya ng metabolismo ng tubig at electrolyte Ang mga kaguluhan sa tubig at electrolyte ay sumasama at nagpapalubha sa kurso ng maraming sakit. Ang buong uri ng mga karamdamang ito ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na pangunahing anyo: hypo- at hyperelectrolytemia, hypohydration

Mula sa aklat na Heart Treatment with Herbs may-akda Ilya Melnikov

Ang metabolismo ng tubig-asin Ang pinaka-komplikadong organisadong mga hayop at tao ay napaka-sensitibo sa mga kaguluhan sa rehimen ng tubig, dahil sa labis o kakulangan ng tubig na matatagpuan sa mga interstitial space at sa loob ng mga cell, ang konsentrasyon ng mga biologically active substances.

Mula sa aklat na Metabolic Diseases. Mga epektibong paraan ng paggamot at pag-iwas may-akda Tatyana Vasilievna Gitun

Water-electrolyte imbalance Ang hypokalemia ay isang pagbaba ng konsentrasyon ng potassium sa serum ng dugo. Nabubuo ito kapag ang halaga ng mineral na ito sa serum ng dugo ay bumaba sa ibaba 3.5 mmol/l at sa mga selula (hypocalygistia), lalo na sa

Mula sa aklat na Juice Treatment may-akda Ilya Melnikov

Ang metabolismo ng tubig-asin

Mula sa aklat na Mga Tunay na recipe laban sa cellulite.5 minuto sa isang araw may-akda Kristina Aleksandrovna Kulagina

Pagkagambala ng metabolismo ng tubig-asin Ang kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin ay nagdudulot ng pagpapanatili ng likido sa katawan, na, naman, ay humahantong sa edema, na nag-aambag sa paglitaw ng

Mula sa aklat na Paggamot ng mga sakit ng genitourinary system may-akda Svetlana Anatolyevna Miroshnichenko

Exudative at salt diathesis?> Sa katutubong gamot, para sa mga sakit na ito, ang mga koleksyon ng mga halamang panggamot ay ginagamit: buckthorn bark, licorice root - 10 g bawat isa, tricolor violet (pansy), walnut dahon - 40 g bawat isa. 1 tbsp. ibuhos ang 600 ML ng tubig na kumukulo sa isang kutsara ng pinaghalong,

Mula sa aklat na Learning to understand your analysis may-akda Elena V. Poghosyan

Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng tubig-asin Ang tubig ay bumubuo ng 60% ng timbang ng katawan sa mga lalaki at 52% sa mga babae. Ang mga may tubig na solusyon ay ang kapaligiran kung saan nangyayari ang lahat ng biochemical na reaksyon, nang walang pagbubukod, kapwa sa loob ng mga selula at sa extracellular space. Kahit na hindi matutunaw sa

Mula sa aklat na Bath massage may-akda Victor Olegovich Oguy

Kabanata 1 PAGBABALAT NG PUTISAN-ASIN Ang pagbabalat ng pulot-pukyutan ay maaaring gawin sa isang silid ng singaw ng Russia o sa anumang iba pang paliguan. Ang pangunahing epekto ng teknolohiyang ito ay ang mekanikal na paglilinis ng balat mula sa mga keratinized na kaliskis at ang pagpapasigla ng hydration (pagpapawis).Asin nang wala sa loob.

Mula sa aklat na Pagpapabuti ng gulugod at mga kasukasuan: mga pamamaraan ng S. M. Bubnovsky, ang karanasan ng mga mambabasa ng "Healthy Lifestyle Bulletin" may-akda Sergei Mikhailovich Bubnovsky

Regime sa pag-inom ng tubig Ang karamihan sa mga pasyente na lumalapit sa akin na may sakit sa mga kasukasuan at gulugod ay umiinom ng kaunti. Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa tatlong litro ng likido bawat araw! Kabilang dito ang juice, tsaa, compote, at inuming prutas. Hindi ako sang-ayon sa pahayag na dapat itong ibukod

Mula sa aklat na Facelift. 15 minuto para sa isang kabataang hitsura sa iyong mukha may-akda Elena I. Yankovskaya

PAG-AASOT NG ASIN Ang mga mahimalang katangian ng asin ay alam na ng tao mula pa noong unang panahon. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng asin ay malawakang ginagamit hindi lamang sa gamot, kundi pati na rin sa cosmetology. Ang asin (losyon, paliguan, dressing, atbp.) ay nagpapabuti ng suplay ng dugo sa balat,

Mula sa aklat ng 300 mga recipe ng pangangalaga sa balat. Mga maskara. Nagbabalat. Pagbubuhat. Laban sa wrinkles at acne. Laban sa cellulite at peklat may-akda Maria Zhukova-Gladkova

Salt scrub para sa cellulite at stretch marks Sangkap Asukal - 250 g Sea salt - 250 g Olive oil - 1/2 cup Paghahanda at paggamit Paghaluin ang lahat ng sangkap nang maigi. Mabilis na ilapat ang natapos na scrub sa steamed na balat. Masahe nang maigi sa loob ng 10 minuto. Banlawan

Mula sa aklat ng may-akda

Salt scrub para sa cellulite Ingredients: Grapefruit - 1 pc Sea salt - 5 tbsp. l. Langis ng oliba - 1 tsp. Paghahanda at paggamit. Grapefruit ang buong grapefruit, idagdag ang iba pang sangkap. I-steam ang balat ng iyong katawan sa paliguan o mainit na shower. Ilapat ang scrub sa mga lugar na may problema

Mula sa aklat ng may-akda

Honey-asin pagbabalat para sa paa Komposisyon: Honey - 1 tbsp. l. Sea salt - 2 tsp Langis ng oliba - 2-3 tbsp. l. Paghahanda at paggamit Paghaluin ang lahat ng sangkap sa isang i-paste. I-steam ang iyong mga paa. Ilapat ang timpla sa basa, steamed na paa. Dahan-dahang kuskusin ng 3 minuto. Hugasan

Mula sa aklat ng may-akda

Salt aromatic foot scrub Mga sangkap Pinong giniling asin dagat - 3 tbsp. l. Coarsely ground sea salt - 3 tbsp. l. Shower gel o likidong sabon - 3/4 tasa. Rosemary oil - 5 patak. Paghahanda at paggamit Paghaluin ang lahat ng sangkap sa isang pagkakapare-pareho. Ilapat

Mula sa aklat ng may-akda

Thalasso salt peeling Scrub batay sa natural na marine ingredients. Itinataguyod ang pag-alis ng mga dumi at lason, pinasisigla ang sirkulasyon ng dugo, nililinis at pinapalusog ang balat. Ang pagbabalat ng Thalasso ay isinasagawa gamit ang mga produktong dagat: asin, durog na damong-dagat,

Mula sa aklat ng may-akda

Pagbabalat ng asin gamit ang conditioner Mga sangkap Sea salt (coarse grind) - 1 tbsp. l. conditioner ng buhok - 3 tbsp. l. Mga kosmetikong langis para sa ulo (anuman) - 2-3 tbsp. l. Paghahanda at paggamit Paghaluin ang lahat ng sangkap.Ilapat ang timpla sa mamasa-masa na anit at buhok. lubusan