Metabolismul apă-sare este perturbat. Excesul de apă și electroliți

SCHIMB APĂ-SARE- un ansamblu de procese ale apei și sărurilor (electroliților) care pătrund în organism, distribuția lor în mediul intern și excreția. V.-s. sisteme de reglementare O. asigură constanța concentrației totale a particulelor dizolvate, compoziția ionică și echilibrul acido-bazic, precum și volumul și compoziție de calitate fluide corporale.

Corpul uman este alcătuit în medie din 65% apă (de la 60 la 70% din greutatea corporală) și este în trei faze lichide - intracelular, extracelular și transcelular. Cea mai mare cantitate apa (40-45%) este in interiorul celulelor. Lichidul extracelular include (ca procent din greutatea corporală) plasma sanguină (5%), lichidul interstițial (16%) și limfa (2%). Lichidul transcelular (1 - 3%) este izolat de vase printr-un strat de epiteliu și este apropiat ca compoziție de lichidul extracelular. Aceasta este coloana vertebrală și lichid intraocular, precum și lichide cavitate abdominală, pleura, pericardul, capsulele articulare si gland.-kish. tract.

Balanțele de apă și electroliți la om sunt calculate în funcție de consumul zilnicși eliberarea de apă și electroliți din organism. Apa intră în organism sub formă de băut - aproximativ 1,2 litri și cu alimente - aproximativ 1 litru. BINE. În timpul procesului metabolic se formează 0,3 litri de apă (din 100 g grăsimi, 100 g carbohidrați și 100 g proteine ​​se formează 107, 55 și respectiv 41 ml apă). Necesar zilnic electroliții unui adult sunt aproximativ: sodiu - 215, potasiu - 75, calciu - 60, magneziu - 35, clor - 215, fosfat - 105 mEq pe zi. Aceste substanțe sunt absorbite în tractul gastro-intestinal. tractului și intră în sânge. Ele pot fi depuse temporar în ficat. Excesul de apă și electroliții sunt excretați de rinichi, plămâni, intestine și piele. În medie, excreția de apă cu urină este de 1,0-1,4 l pe zi, cu fecale - 0,2 l, piele și transpirație - 0,5 l, plămâni - 0,4 l.

Apa care intră în corp este distribuită între diverse faze lichide în funcție de concentrația în ele osmotic substanțe active(vezi Presiunea osmotică, Osmoreglarea). Direcția de mișcare a apei depinde de gradientul osmotic (vezi) și este determinată de starea membranei citoplasmatice. Distribuția apei între celulă și fluidul intercelular este influențată nu de presiunea osmotică totală a lichidului extracelular, ci de presiunea osmotică efectivă a acestuia, care este determinată de concentrația în lichid a substanțelor care nu trec bine prin celulă. membrană.

Presiunea osmotică a sângelui se menține la un nivel constant - 7,6 atm. Deoarece presiunea osmotică este determinată de concentrația de substanțe active osmotic (concentrația osmolară), care se măsoară prin metoda criometrică (vezi Criometrie), concentrația osmolară este exprimată în mOsm/l sau delta°; pentru serul de sânge uman este de aprox. 300 mOsm/l (sau 0,553°). Concentrația osmolară a fluidelor intercelulare, intracelulare și transcelulare este de obicei aceeași cu cea a plasmei sanguine; secrețiile unui număr de glande (de exemplu, sudoare, saliva) sunt hipotone. Urina de mamifere și păsări, secreție glandele de sare păsările și reptilele sunt hipertonice în raport cu plasma sanguină.

La oameni și animale, una dintre cele mai importante constante este pH-ul sângelui, care se menține la un nivel de cca. 7.36. Există o serie de sisteme tampon în sânge - bicarbonat, fosfat, proteine ​​plasmatice, precum și hemoglobina - care mențin pH-ul sângelui la un nivel constant. Dar practic pH-ul plasmei sanguine depinde de presiunea parțială dioxid de carbonşi concentraţiile de HCO 3 - (vezi echilibrul acido-bazic).

Organele și țesuturile individuale ale animalelor și ale oamenilor diferă semnificativ în ceea ce privește conținutul de apă și electroliți (Tabelele 1, 2).

Menținerea asimetriei ionice între fluidul intracelular și extracelular este de cea mai mare importanță pentru activitatea celulelor tuturor organelor și sistemelor. În sânge și alte fluide extracelulare există o concentrație mare de ioni de sodiu, clor și bicarbonat; în celule electroliții principali sunt potasiul, magneziul și fosfații organici (Tabelul 2).

Diferențele în compoziția electrolitică a plasmei sanguine și a fluidului intercelular se datorează permeabilității scăzute pentru proteinele peretelui capilar. În conformitate cu regula lui Donnan (vezi Echilibrul membranei), în interiorul vasului în care se află proteina, concentrația de cationi este mai mare decât în ​​fluidul intercelular, unde concentrația de anioni capabili de difuzie este relativ mai mare. Pentru ionii de sodiu și potasiu, factorul Donnan este de 0,95, pentru anionii monovalenți este de 1,05.

În diferite procese fiziologice, adesea nu conținutul total are o importanță mai mare, ci concentrația calciu ionizat, magneziu etc. Astfel, în serul sanguin concentraţia totală de calciu este de 2,477+-0,286 mmol/l, iar ionii de calciu 1,136+-0,126 mmol/l. O concentrație stabilă de electroliți în sânge este asigurată de sistemele de reglementare (vezi mai jos).

Biol, fluidele secretate de diferite glande diferă în compoziția ionică de plasma sanguină. Laptele este izosmotic în ceea ce privește sângele, dar are o concentrație de sodiu mai mică decât plasma și un conținut mai mare de calciu, potasiu și fosfați. Transpirația are o concentrație mai mică de ioni de sodiu decât plasma sanguină; bila este foarte apropiată de plasma sanguină în ceea ce privește conținutul unui număr de ioni (Tabelul 3).

Pentru a măsura volumul fazelor fluide individuale ale corpului, se utilizează o metodă de diluare, bazată pe faptul că în sânge este introdusă o substanță care este distribuită liber doar în una sau mai multe faze fluide. Volumul fazei lichide V este determinat de formula:

V = (Qa - Ea)/Ca, unde Qa este cantitatea exactă de substanță a introdusă în sânge; Ca este concentrația substanței în sânge după echilibrarea completă; Ea este concentrația unei substanțe în sânge după ce este excretată de rinichi.

Volumul plasmei sanguine este măsurat folosind colorantul albastru Evans, T-1824 sau albumină-1311, rămânând în peretele vascular pe tot parcursul experimentului. Pentru a măsura volumul lichidului extracelular se folosesc substanțe care practic nu pătrund în celule: inulină, zaharoză, manitol, tiocianat, tiosulfat. Cantitatea totală de apă din organism este determinată de distribuția „apei grele” (D 2 O), tritiu sau antipirină, care difuzează ușor prin membranele celulare. Volumul lichidului intracelular este inaccesibil măsurare directăși se calculează prin diferența dintre volumele de apă corporală totală și lichidul extracelular. Cantitatea de lichid interstițial corespunde diferenței dintre volumele de lichid extracelular și plasma sanguină.

Volumul lichidului extracelular dintr-o secțiune de țesut sau organ este determinat folosind substanțele de testat enumerate mai sus. Pentru a face acest lucru, substanța este injectată în organism sau adăugată în mediul de incubație. După distribuția sa uniformă în faza lichidă, se decupează o bucată de țesut și se măsoară concentrația substanței de testat în țesutul de testat și în mediul de incubare sau plasma sanguină. Conținutul de lichid extracelular din mediu este calculat prin raportul dintre concentrația substanței în țesut și concentrația acesteia în mediu.

Mecanismele homeostaziei apă-sare sunt dezvoltate diferit la diferite animale. Animalele care au lichid extracelular au sisteme pentru reglarea ionilor și volumul lichidului corporal. U forme inferioare La animalele poikilo-osmotice este reglată doar concentrația ionilor de potasiu, dar la animalele homoiosmotice sunt dezvoltate și mecanisme de osmoreglare (vezi) și de reglare a concentrației în sânge a fiecăruia dintre ioni. Homeostazia apă-sare este o condiție necesară și o consecință a funcționării normale a diferitelor organe și sisteme.

Mecanisme fiziologice de reglare

În corpul uman și animal există: apă liberă de fluide extracelulare și intracelulare, care este un solvent al substanțelor minerale și organice; apa legată reținută de coloizii hidrofili ca apă de umflătură; constituționale (intramoleculare), parte din moleculele de proteine, grăsimi și carbohidrați și eliberate în timpul oxidării lor. În diferite țesuturi, raportul dintre apă constituțională, apă liberă și apă legată nu este același. În procesul de evoluție, fiziol foarte avansat, s-au dezvoltat mecanisme de reglare a V.-s. o., asigurând constanța volumelor de fluide ale mediului intern al organismului (vezi), indicatorii lor osmotici și ionici ca cele mai stabile constante ale homeostaziei (vezi).

În schimbul de apă dintre sângele capilarelor și țesuturi, este esențială porțiunea de presiune osmotică a sângelui (presiune oncotică) care este determinată de proteinele plasmatice. Această proporție este mică și se ridică la 0,03-0,04 atm din presiunea osmotică totală a sângelui (7,6 atm). Cu toate acestea, presiunea oncotică din cauza hidrofilității ridicate a proteinelor (în special albuminelor) contribuie la reținerea apei în sânge și joacă un rol în mare rolîn formarea limfei și a urinei, precum și în redistribuirea ionilor între diferitele spații de apă ale corpului. O scădere a tensiunii oncotice sanguine poate duce la edem (vezi).

Sunt două funcționale sistemele conectate reglarea homeostaziei apă-sare – antidiuretic și antinatriuretic. Primul are ca scop conservarea apei în organism, al doilea asigură constanta conținutului de sodiu. Partea eferentă a fiecăruia dintre aceste sisteme este în principal rinichii, în timp ce partea aferentă include osmoreceptori (vezi) și receptori de volum. sistem vascular, percepând volumul fluidului circulant (vezi Receptori). Osmoreceptorii din regiunea hipotalamică a creierului sunt strâns legați de nucleii neurosecretori supraoptic și paraventricular, care reglează sinteza hormonului antidiuretic (vezi Vasopresina). Când presiunea osmotică a sângelui crește (din cauza pierderii de apă sau a aportului excesiv de sare), osmoreceptorii sunt excitați, producția de hormon antidiuretic crește și reabsorbția apei crește. tubii renali iar diureza scade. În același timp, mecanismele nervoase sunt excitate, provocând senzația de sete (vezi). Odată cu aportul excesiv de apă în organism, formarea și eliberarea hormonului antidiuretic este redusă drastic, ceea ce duce la o scădere a reabsorbției apei în rinichi (diureză de diluție sau diureză de apă).

Reglarea eliberării și reabsorbției apei și a sodiului depinde în mare măsură și de volumul total al sângelui circulant și de gradul de excitare a receptorilor de volum, a căror existență a fost dovedită pentru atriul stâng și drept, pentru gura pulmonară. vene şi unele trunchiuri arteriale. Impulsurile de la receptorii de volum ai atriului stâng intră în nucleii hipotalamusului și afectează secreția de hormon antidiuretic. Impulsurile de la receptorii de volum ai atriului drept intră în centrii care reglează secreția de aldosteron de către glandele suprarenale (vezi) și, în consecință, natriureza. Acești centri sunt localizați în partea posterioară a hipotalamusului, partea anterioară a mezencefalului și sunt conectate la glanda pineală. Acesta din urmă secretă adrenoglomerulotropină, care stimulează secreția de aldosteron. Aldosteronul, crescând reabsorbția sodiului, contribuie la reținerea acestuia în organism; în același timp, reduce reabsorbția potasiului și, prin urmare, crește excreția acestuia din organism.

Rolul cel mai important în reglementarea V.-s. O. au mecanisme extrarenale, inclusiv organele digestive și respiratorii, ficatul, splina, pielea și diverse departamente c. n. Cu. și glandele endocrine.

Se atrage atenția cercetătorilor asupra așa-numitei probleme. alegerea sării: atunci când există un aport insuficient de anumite elemente în organism, animalele încep să prefere alimentele care conțin aceste elemente lipsă și, dimpotrivă, atunci când există un aport în exces al unui anumit element în organism, există o scădere a apetitului pentru alimente care o conțin. Aparent, în aceste cazuri, receptorii specifici ai organelor interne joacă un rol important.

Fiziologie patologică

Tulburările în schimbul de apă și electroliți sunt exprimate în exces sau deficiență de apă intracelulară și extracelulară, întotdeauna asociată cu modificări ale conținutului de electroliți. O creștere a cantității totale de apă din organism, atunci când aportul și formarea acesteia este mai mare decât excreția sa, se numește bilanț hidric pozitiv (hiperhidratare, hiperhidrie). O scădere a rezervelor totale de apă, atunci când pierderile acesteia depășesc aportul și formarea, se numește bilanț hidric negativ (hipohidratare, hipohidrie, exicoză) sau deshidratare a organismului (vezi). În mod similar, se disting bilanţul de sare pozitiv şi negativ. Încălcare echilibrul apei duce la perturbări în schimbul de electroliți și, invers, atunci când echilibrul electroliților este perturbat, echilibrul hidric se modifică. Încălcarea V.-s. Astfel, pe lângă modificările cantității totale de apă și săruri din organism, se poate manifesta și ca o redistribuire patologică a apei și electroliților de bază între plasma sanguină, spațiile interstițiale și intracelulare.

În caz de încălcare a V.-s. O. În primul rând, se modifică volumul și concentrația osmotică a apei extracelulare, în special sectorul ei interstițial. Modificările în compoziția apei-sare a plasmei sanguine nu reflectă întotdeauna în mod adecvat modificările care apar în spațiul extracelular și cu atât mai mult în întregul corp. O judecată mai precisă despre natura și latura cantitativă a schimburilor V.-s. O. poate fi compilat prin determinarea cantității de apă totală, apă extracelulară și apă plasmatică, precum și sodiu și potasiu total schimbabil.

Clasificarea unificată a încălcărilor V.-s. O. nu există încă. Au fost descrise mai multe forme ale patologiei sale.

Deficiența de apă și electroliți este unul dintre cele mai comune tipuri de V.-s. O. Apare atunci când organismul pierde lichide care conțin electroliți: urină (zahăr și diabet insipid, boli de rinichi însoțite de poliurie, utilizare pe termen lung diuretice natriuretice, insuficiență suprarenală); intestinale şi suc gastric(diaree, fistule intestinale și gastrice, vărsături incontrolabile); transudat, exudat (arsuri, inflamarea membranelor seroase etc.). Un echilibru negativ apă-sare este, de asemenea, stabilit în timpul lipsei complete de apă. Tulburări similare apar cu hipersecreția de hormon paratiroidian (vezi) și hipervitaminoza D. Hipercalcemia (vezi) pe care o provoacă duce la pierderea de apă și electroliți din cauza poliuriei și vărsăturilor. Cu hipohidrie, apa extracelulară și sodiul se pierd în primul rând. Deshidratarea mai severă este însoțită de pierderea apei intracelulare, precum și a ionilor de potasiu.

O deficiență semnificativă a electroliților - desalinizarea organismului - apare în cazurile în care aceștia încearcă să compenseze pierderea de fluide biologice care conțin electroliți cu apă proaspătă sau o soluție de glucoză. În același timp, concentrația osmotică a lichidului extracelular scade, apa se deplasează parțial în celule și are loc hidratarea excesivă a acestora (vezi).

Semnele de deshidratare severă apar la adulți după pierderea a aproximativ 1/3, iar la copii 1/5 din volumul de apă extracelulară. Cel mai mare pericol reprezintă colapsul din cauza hipovolemiei și deshidratării sângelui cu creșterea vâscozității acestuia (vezi Anhidremie). Cu un tratament necorespunzător (de exemplu, lichid fără sare), dezvoltarea colapsului este facilitată și de o scădere a concentrației de sodiu în sânge - hiponatremie (vezi). Semnificativ hipotensiune arterială poate afecta filtrarea glomerulară, provocând oligurie, hiperazotemigo și acidoză. Când predomină pierderea de apă, apar hiperosmia extracelulară și deshidratarea celulară. Caracteristică Semne clinice Această afecțiune include sete chinuitoare, membrane mucoase uscate, pierderea elasticității pielii (pliurile pielii nu se netezesc mult timp), ascuțirea trăsăturilor faciale. Deshidratarea celulelor creierului se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, tulburări ale ritmului respirator, confuzie și halucinații. Greutatea corporală scade. Indicatorul de hematocrit este crescut. Concentrația de sodiu în plasma sanguină crește (hipernatremie). Cu deshidratare severă, apare hiperkaliemia (vezi).

În cazurile de abuz de lichid fără sare și de hidratare excesivă a celulelor, senzația de sete, în ciuda echilibrului hidric negativ, nu apare; mucoasele sunt umede; consumul de apă proaspătă provoacă greață. Hidratarea celulelor creierului este însoțită de dureri de cap severe și crampe musculare. Deficiența de apă și săruri în aceste cazuri este compensată prin administrarea pe termen lung a lichidului care conține electroliți bazici, ținând cont de amploarea pierderii acestora și sub controlul indicatorilor V.-s. O. Când există o amenințare de colaps, este necesară restabilirea urgentă a volumului sanguin. În caz de insuficiență a cortexului suprarenal, este necesar terapie de substituție hormoni ai cortexului suprarenal.

Deficiența de apă cu o pierdere relativ mică de electroliți apare atunci când corpul se supraîncălzește (vezi) sau în timpul activității fizice severe. munca din cauza transpiratiei crescute (vezi). Pierderea predominantă de apă apare și după administrarea de diuretice osmotice (vezi). Apa, care nu conține electroliți, se pierde în exces în timpul hiperventilației prelungite.

Se observă un exces relativ de electroliți în perioada postului cu apă - cu alimentare insuficientă cu apă la pacienții slăbiți care se află într-o stare inconștientă și care primesc hrănire forțată, cu tulburări de deglutiție, precum și în sugari cu un consum insuficient de lapte și apă.

Un exces absolut de electroliți, în special de sodiu (hipernatremie), este creat la pacienții cu deficiență izolată de apă dacă este compensat în mod eronat prin introducerea unei soluții izotonice sau hipertonice de clorură de sodiu. Deshidratarea hiperosmotica apare mai ales usor la sugari, la care capacitatea de concentrare a rinichilor nu este suficient de dezvoltata si apare usor retentia de sare.

Un exces relativ sau absolut de electroliți cu o scădere a volumului total de apă din organism duce la creșterea concentrației osmotice a lichidului extracelular și la deshidratarea celulelor. O scădere a volumului lichidului extracelular stimulează secreția de aldosteron, care reduce excreția de sodiu în urină, apoi, prin intestine etc. Acest lucru creează hiperosmolaritatea fluidelor din spațiul extracelular și stimulează formarea vasopresinei, care limitează excreția de apă de către rinichi. Hiperosmolaritatea lichidului extracelular reduce pierderea de apă prin căile extrarenale.

Deficiența de apă cu un exces relativ sau absolut de electroliți se manifestă clinic prin oligurie, scădere în greutate și semne de deshidratare a celulelor, inclusiv a celulelor nervoase. Crește hematocritul, crește concentrația de sodiu în plasmă și urină. Se realizează restabilirea cantității de apă și izotonicitatea fluidelor corporale administrare intravenoasă soluție izotonică de glucoză sau apă de băut. Pierderea de apă și sodiu din cauza transpirației excesive este compensată prin consumul de apă sărată (0,5%).

Excesul de apă și electroliți - formă comunăîncălcări ale V.-s. o., manifestată în principal sub formă de edem și hidropizie de diverse origini (vezi Edem). Principalele motive pentru apariția unui echilibru hidro-electrolitic pozitiv sunt afectarea funcției excretoare a rinichilor (glomerulonefrită etc.). hiperaldosteronism secundar(cu insuficiență cardiacă, sindrom nefrotic, ciroză hepatică, post, uneori în perioada postoperatorie), hipoproteinemie (cu sindrom nefrotic, ciroză hepatică, foame), permeabilitate crescută a majorității barierei histohematice (cu arsuri, șoc etc.). Hipoproteinemie și permeabilitate crescută pereții vasculari promovează mișcarea lichidului din sectorul intravascular în sectorul interstițial și dezvoltarea hipovolemiei. Un echilibru pozitiv apă-electroliți este adesea însoțit de acumularea de lichid izosmotic în spațiul extracelular. Cu toate acestea, în insuficiența cardiacă, excesul de sodiu poate depăși excesul de apă în ciuda absenței hipernatremiei. Pentru a restabili dezechilibrul, aportul de sodiu este limitat, se folosesc diuretice natriuretice, iar tensiunea oncotică a sângelui este normalizată.

Excesul de apă cu o deficiență relativă de electroliți (intoxicare cu apă, hiperhidrie hipoosmolară) apare în cazurile în care un numar mare de apă proaspătă sau soluție de glucoză în caz de secreție lichidă insuficientă (oligurie datorată insuficienței suprarenale, patologie renală, utilizare medicală a vasopresinei sau hipersecreție a acesteia după leziune, intervenție chirurgicală). Excesul de apă poate curge în mediu intern atunci când se utilizează lichid hipoosmotic pentru hemodializă. Pericolul intoxicației cu apă la sugari apare din cauza introducerii de apă proaspătă în exces în timpul tratamentului toxicozei. Cu otrăvirea cu apă, volumul lichidului extracelular crește. Conținutul de apă din sânge și plasmă crește (vezi Hidremie), apare hiponatremie (vezi) și hipokaliemie (vezi), iar hematocritul scade. Hipoosmolaritatea sângelui și a lichidului interstițial este însoțită de hidratarea celulelor. Greutatea corporală crește. Sunt caracteristice greața, care se intensifică după consumul de apă proaspătă, și vărsăturile, care nu aduc alinare. Membranele mucoase sunt umede. Hidratarea celulelor creierului este indicată de apatie, somnolență, durere de cap, spasme musculare, convulsii. Osmolaritatea urinei este scăzută, iar oliguria este frecventă. ÎN cazuri severe Se dezvoltă edemul pulmonar, ascita și hidrotoraxul. Manifestări acute intoxicația cu apă se elimină prin creșterea concentrației osmotice a lichidului extracelular prin administrarea intravenoasă de hipertonic. soluție salină. Consumul de apă este sever limitat sau oprit până când excesul de apă este îndepărtat din organism.

Încălcarea V.-s. O. joacă un rol important în patogeneza bolii acute de radiații (vezi). Sub influența radiațiilor ionizante, conținutul de ioni de sodiu și potasiu în nucleele celulelor timusului și splinei scade, iar transportul cationilor în celulele peretelui intestinal, splinei, timusului și altor organe este perturbat. O reacție caracteristică a organismului la expunerea la radiații în doze mari (700 r sau mai mult) este mișcarea ionilor de apă, sodiu și clor din țesuturi în lumenul stomacului și intestinelor.

Pentru acută boala de radiatii Există o creștere semnificativă a excreției urinare de potasiu asociată cu descompunerea crescută a țesuturilor radiosensibile.

Pierderea de sodiu și deshidratarea este una dintre cele motive posibile moartea în cazurile în care rezultatul bolii este determinat de dezvoltarea go.-kish. sindrom. Se bazează pe scurgerea fluidului și a electroliților în lumenul intestinal, care, ca urmare a acțiunii radiațiilor ionizante, a fost privat de o parte semnificativă a acoperirii sale epiteliale. În același timp, funcția de absorbție a tractului gastrointestinal este slăbită brusc. tractului, care este însoțită de dezvoltarea diareei severe.

Experimentele au arătat că înlocuirea apei și a electroliților, care vizează normalizarea echilibrului apă-sare la animalele iradiate, crește semnificativ speranța de viață a acestora.

Cercetarea radioizotopilor

Măsurarea volumului fazelor lichide cu ajutorul medicamentelor radioactive se bazează pe metoda de diluare a acestora în întreg sectorul apos al organismului (se introduce oxid de tritiu) sau în spațiul extracelular (folosind izotop radioactiv brom 82Br). Pentru a determina volumul de apă totală, se administrează oxid de tritiu intravenos sau oral. După 0,5; 1; 2; Ora 4 și 6 dupa administrarea de oxid de tritiu se recolteaza probe de urina, sange etc.. Cantitatea maxima admisa de oxid de tritiu administrata in scop de diagnostic este de 150 microcuri. După 14-15 zile, studiul poate fi repetat, administrând medicamentul în aceeași cantitate. Antrenament special nu este nevoie de pacient.

Radioactivitatea este măsurată folosind radiometre cu scintilație lichidă, cum ar fi USS-1, SBS-1 etc. (vezi Instrumente de diagnosticare cu radioizotopi). Pentru comparație, se folosește o soluție standard. Cantitatea totală de apă se calculează folosind formula: V = (V1-A1)/(A2-A0), unde V este cantitatea totală de apă din corp (în l); A1 - activitatea izotopului introdus (în imp/min/l); A2 - activitatea probei de testat (în imp/min/l); A0 - activitatea probei martor (în imp/min/l); V1 - volumul indicatorului injectat (în l). La bărbații sănătoși, conținutul total de apă măsurat prin această metodă este de 56-66%, la femeile sănătoase 48-58% din greutatea corporală.

Pentru a determina volumul de lichid extracelular, se folosește 82 Br. Bromul se acumulează parțial în stomac, glandele salivare, glanda tiroida, glandele suprarenale, bilă. Pentru blocada glanda tiroida Se prescrie soluția de Lugol sau perclorat de potasiu. Se administrează intravenos 20-40 de microcuri de bromură de sodiu. După 24 de ore se recoltează urina, se determină cantitatea de 82 Br eliberată și se prelevează 10-15 ml sânge dintr-o venă și se determină radioactivitatea plasmei. Radioactivitatea probelor de sânge și urină este măsurată într-un contor de scintilație. „Spațiul bromur (extracelular)” se calculează folosind formula de diluare:

Vbr = (A1-A2)/R,

unde Vbr este „spațiu bromur” (în l); A1 este cantitatea de izotop administrată intravenos (imp/min); A2 - cantitate de 82Br excretată în urină (în imp/min); R - radioactivitatea plasmatică (în imp/min/l). Deoarece bromul este distribuit inegal între plasmă și eritrocite, iar o parte din brom este absorbită de eritrocite, se face o corecție pentru a determina volumul de lichid extracelular (V) (F = 0,86 Vbr). La persoanele sănătoase, volumul lichidului extracelular este de 21-23% din greutatea corporală. La pacienții cu edem, acesta crește la 25-30% sau mai mult.

Determinarea sodiului total schimbabil (OONa) și potasiului (OOK) se bazează pe principiul diluției. OONa se determină prin 24 Na sau 22 Na, administrate intravenos sau oral în cantități de 100-150 și, respectiv, 40-50 microcuri. Se recoltează urina de 24 de ore, iar după 24 de ore se prelevează sânge dintr-o venă și se separă plasma. În plasmă, radioactivitatea 22 Na sau 24 Na și concentrația de sodiu stabil sunt determinate folosind un fotometru cu flacără (vezi Fotometrie). Volumul de lichid care conține sodiu radioactiv ("spațiul de sodiu") este calculat folosind formula:

Vna = (A1-A2)/W,

unde Vna este „spațiul de sodiu” (în l); A1 - cantitatea de 22Na sau 24Na injectată (în impulsuri/min); A2 - cantitatea de izotop excretată în urină (în imp/min/l); W este concentrația izotopilor din plasmă (în imp/min/l). Conținutul de OONa este determinat de formula: P = Vna×P1, unde P1 este concentrația de sodiu stabil (în mEq/l). Valorile „spațiului de potasiu” și potasiului schimbabil pentru 42K și 43K sunt calculate folosind aceleași formule ca și pentru sodiu. Cantitatea de OONa la indivizii sănătoși este de 36-44 mEq/kg. Cu sindromul edematos crește la 50 mEq/kg sau mai mult. Nivelurile OOK la indivizii sănătoși variază de la 35 la 45 mEq/kg, în funcție de vârstă și sex. La pacienții cu edem, scade de la 30 mEq/kg și mai jos.

Conținutul de potasiu total din organism este cel mai precis determinat într-o cameră cu fundal scăzut, cu detectoare extrem de sensibile, folosind izotopul natural 40K, al cărui conținut este de 0,0119% din potasiul total din organism. Rezultatele sunt verificate pe o fantomă de polietilenă care simulează așa-numita. persoană standardși umplut cu apă cu o anumită cantitate de potasiu (140-160 g).

Caracteristicile metabolismului apă-sare la copii

Creșterea unui copil este însoțită de o scădere relativă a conținutului total de apă din organism, precum și de o modificare a distribuției lichidului între sectoarele extracelular și intracelular (Tabelul 4).

Copilăria timpurie se caracterizează prin tensiune mare și instabilitate a V.-s. o., care este determinată de creșterea intensivă a copilului și de imaturitatea relativă a sistemelor de reglare neuro-endocrină și renală. Necesarul zilnic de apă pentru un copil din primul an de viață este de 100-165 ml/kg, ceea ce este de 2-3 ori mai mare decât necesarul pentru adulți. Necesarul minim de electroliți la copiii din primul an de viață este: sodiu 3,5-5,0; potasiu - 7,0-10,0; clor - 6,0-8,0; calciu - 4,0-6,0; fosfor - 2,5-3,0 mEq/zi. La hrana naturala Bebelușul primește cantitățile necesare de apă și săruri în primele șase luni de viață cu laptele matern, dar nevoia tot mai mare de săruri determină necesitatea introducerii alimentelor complementare deja la 4-5 luni. La hrana artificiala când un copil primește prea multă sare și substanțe azotate, apa necesară pentru îndepărtarea lor ar trebui inclusă în dietă suplimentar.

O trăsătură distinctivă a V.-s.o. devreme copilărie este o excreție relativ mai mare de apă prin plămâni și piele decât la adulți. Poate ajunge la jumătate sau mai mult din apa consumată (în caz de supraîncălzire, dificultăți de respirație etc.). Pierderea de apă în timpul respirației și datorită evaporării de la suprafața pielii este de 1,3 g/kg pe oră (la adulți - 0,5 g/kg pe oră). Acest lucru se explică prin suprafața relativ mai mare a corpului pe unitate de greutate la copii, precum și imaturitatea funcțională a rinichilor. Excreția renală de apă și săruri la copii vârstă fragedă limitat de valoarea scăzută a filtrării glomerulare, care la nou-născuți este de 1/3 - 1/4 din excreția renală a unui adult.

Diureza zilnica la varsta de 1 luna. este 100-350, la copii 6 luni - 250-500, cu un an - 300-600, la 10 ani - 1000-1300 ml. Mai mult, valoarea relativă a diurezei zilnice pe suprafața corpului standard în primul an de viață (1,72 m2) este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. Procesele de concentrare a urinei și greutatea sa specifică la copiii mici fluctuează în limite înguste - aproape întotdeauna sub 1010. Această caracteristică este definită de unii autori drept diabet insipid fiziologic. Motivele acestei afecțiuni sunt insuficiența proceselor de neurosecreție și subdezvoltarea mecanismului de schimb în contracurent al buclei lui Henle. În același timp, copiii mici excretă relativ mai mult aldosteron la 1 kg de greutate decât adulții. Excreția de aldosteron la nou-născuți în prima lună de viață crește treptat de la 0,07 la 0,31 mcg/kg și rămâne la acest nivel până la vârsta de 1 an, scăzând cu trei ani până la 0,13 mcg/kg, iar la vârsta de 7 -15 ani. în medie 0,1 mcg/kg pe zi (M.N. Khovanskaya et al., 1970). Minick și Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964) au descoperit că excreția renală de aldosteron la nou-născuți la 1 kg de greutate este de 3 ori mai mare decât la adulți. Se presupune că hiperaldosteronismul relativ al copiilor mici poate fi unul dintre factorii care determină particularitățile distribuției fluidelor între spațiile intra și extracelulare.

Compoziția ionică a fluidului extracelular și a plasmei sanguine nu este supusă unor modificări semnificative în timpul creșterii. Excepție este perioada neonatală, când conținutul de potasiu din plasma sanguină este ușor crescut (până la 5,8 mEq/litru) și există tendința de acidoză metabolică. Urina la nou-născuți și copii pruncie poate fi aproape complet lipsită de electroliți. Potrivit lui Pratt (E. L. Pratt, 1957), excreția minimă de sodiu în urină în aceste perioade de vârstă este de 0,2 mEq/kg, potasiu - 0,4 mEq/kg. La copiii mici, excreția urinară de potasiu depășește de obicei excreția de sodiu. Valorile excreției renale de sodiu și potasiu devin egale (aproximativ 3 mEq/kg) cu aproximativ 5 ani. Ulterior, excreția de sodiu depășește excreția de potasiu: 2,3 și respectiv 1,8 mEq/kg [J. Chaptal și colab., 1963].

Reglementarea imperfectă a V.-s.o. la copiii mici determină fluctuaţii semnificative ale presiunii osmotice a lichidului extracelular. În același timp, copiii reacționează la restricția de apă sau la administrarea excesivă de sare cu febră de sare. Imaturitatea mecanismelor de reglare a volumului în această perioadă de vârstă determină hidrolabilitate – instabilitate a V.-s. O. cu tendinta de a dezvolta un complex de simptome de deshidratare (exicoza). Cele mai severe tulburări ale V.-s. O. se observă cu galben-kish. boli, sindrom neurotoxic, patologie suprarenală (vezi Sindrom adrenogenital, la nou-născuți, Hipoaldosteronism, Sindrom toxic etc.); la copiii mai mari patologia V.-s. O. deosebit de pronunțat în nefropatii, reumatism cu insuficiență circulatorie (vezi Glomerulonefrită, Sindrom nefrotic, Reumatism, Cardită reumatică etc.).

Modificări ale metabolismului apă-sare în timpul procesului de îmbătrânire

Îmbătrânirea corpului este însoțită de modificări semnificative ale V.-s. Astfel, în special, există o scădere a conținutului de apă în țesuturi (miocard, mușchi scheletici, ficat, rinichi) datorită fracției intracelulare, o scădere a concentrației de potasiu și o creștere a sodiului în celule, o redistribuire a calciului și fosforului între ţesuturi (transmineralizare tisulară). Modificările metabolismului fosfor-calciu sunt adesea însoțite de leziuni sistemice țesut ososși dezvoltarea osteoporozei (vezi).

La vârste înaintate și senile, diureza și excreția electroliților în urină scade. Valoarea pH-ului sângelui, precum și alți indicatori care caracterizează echilibrul acido-bazic organism (tensiune de dioxid de carbon, bicarbonat standard și adevărat etc.), nu suferă modificări semnificative legate de vârstă. Modificările legate de vârstă în mecanismele care reglează schimbul de apă și electroliți limitează semnificativ capacitățile compensatorii și adaptative ale acestora, ceea ce se manifestă în mod clar în mai multe boli și în condiții de stres funcțional (vezi Bătrânețe, îmbătrânire).

Tabelul 1. CONȚINUT DE APĂ ÎN DIVERSE ORGANE ȘI ȚESUT AL UNUI OM ADULT DUPĂ GREUTATEA ȚESUTULUI [după R. F. Pitts, 1968]

Tabelul 2. CONȚINUT DE ELECTROLIȚI ÎN CELULE ȘI EXTRACELULAR Fluidele unui adult (după Pitts, 1968)

Tabelul 3. CONCENTRAȚIA DE IONI ÎN FLUIIDELE CORPULUI UM

Lichide în studiu	Concentrația ionilor, mEq/l
Lapte uman
Plasma din sânge
Secreția pancreatică
Fluid cerebrospinal

Tabelul 4. CONȚINUTUL ȘI DISTRIBUȚIA APEI ÎN CORPUL UMAN ÎN FUNȚIE DE VÂRSTE (în % din greutatea corporală) [după Polonovski, J. Colin, 1963]

Bibliografie: Bogolyubov V. M. Patogeneza și clinica tulburărilor hidro-electrolitice, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Fliedner T. și Archambault D. Radiation death of mammals, trad. din engleză, p. 237, M., 1971; Bu lbuka I. et al. Metode pentru studiul echilibrului hidroelectrolitic, trans. din români, Bucureşti, 1962; G i n e c i n-s k i y A. G. Mecanisme fiziologice echilibrul apă-sare, M.-L., 1964; Kaplansky S. Ya. Metabolismul mineral, M.-L., 1938; K e p p e l-Fronius E. Patologia şi clinica metabolismului apă-sare, trad. din maghiară, Budapesta, 1964; Kravchinsky B. D. Fiziologia metabolismului apă-sare, JI., 1963, bibliogr.; Krokhalev A. A. Metabolismul apei și electroliților ( tulburări acute), M., 1972, bibliogr.; Kuzin A. M. Biochimia radiațiilor, p. 253, M., 1962; K u n despre Ya. Transpirația la oameni, trad. din engleză, M., 1961; K la p-rush L.P. și Kostyuchenko V.G. Cu privire la problema caracteristici de vârstă metabolismul apă-electroliți, în cartea: Heron-tol. şi geriatru, Anuar 1970-1971, ed. D. F. Chebotareva, p. 393, Kiev, 1971; Lazaris Ya. A. și Serebrovskaya I. A. Patologia metabolismului apei și electroliților, Multivolum, manual pe brevet. Fiziol., ed. N. N. Sirotinina, vol. 2, p. 398, M., 1966, bibliogr.; Fundamentele Gerontologiei, ed. D. F. Chebotareva și colab., p. 92, M., 1969; Pronina H. N. și S u l a k in e-lidze T. S. Hormones in the regulation of water-sare metabolism, Antidiuretic hormone, L., 1969, bibliogr.; Cu un t-i a e într-un X. K. Mecanisme extrarenale de osmoreglare. Alma-Ata, 19 71, bibliogr.; Semenov N.V. Componente biochimice și constante ale mediilor lichide și țesuturilor umane, M., 1971; Wilkinson A.W. Metabolismul apă-electrolițiîn chirurgie, trad. din engleză, M., 1974, bibliogr.; Fiziologia rinichilor, ed. Yu. V. Natochina, L., 1972; Fiziologia umană în deșert, ed. E. Adolf, trad. din engleză, M., 1952; Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. Geriatr., hrsg. v. W. Doberauer, S. 240, Stuttgart, 1965; Bentley P. J. Endocrines and osmoregulation, B., 1971; Clinica tulburărilor metabolismului fluidelor și electroliților, ed. de M. H. Maxwell a. G. R. Kleeman, N. Y., 1972; K o t y k A. a. J ana sec K. Cell membrane transport, N. Y., 1970; P i t t s R. F. Physiology of the kidney and body fluids, Chicago, 1968; W e i s b e r g H. F. Apa, echilibrul electrolitic și acido-bazic, Baltimore, 1962.

Caracteristicile lui V.-s. O. la copii- Veltishchev Yu. E. Metabolismul apă-sare al unui copil, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya M.N. și altele.Funcția mineralocorticoidă a cortexului suprarenal și ritmul său zilnic la copii în condiții normale și în patologie, în cartea: Vopr, fiziol și patol, metabolism la copii. vârsta, ed. 10. E. Veltishcheva et al., p. 111, M., 1970; C h a p t a 1 J. e. a. Etude statistice de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'enfant normal h differents ages, Arch. fran

Yu. V. Natochin; Yu. E. Veltishchev (ped.), D. A. Golubentsov (radiații biol.), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kuprash (ger.), Ya. I Lazaris, I. A. Serebrovskaya (pat. fizică), A. I. Lakomkin (fizică.).

Scurte informații despre fiziologia metabolismului apă-sare

9. Electroliții de bază ai corpului

Fiziologia metabolismului sodiului

Cantitatea totală de sodiu din corpul unui adult este de aproximativ 3-5 mii meq (mmol) sau 65-80 g (în medie 1 g/kg greutate corporală). 40% din toate sărurile de sodiu se află în oase și nu participă la procesele metabolice. Aproximativ 70% din sodiul schimbabil este conținut în lichidul extracelular, iar cantitatea rămasă este de 30% în celule. Astfel, sodiul este principalul electrolit extracelular, iar concentrația sa în sectorul extracelular este de 10 ori mai mare decât cea din lichidul celular și are o medie de 142 mmol/l.

Echilibrul zilnic.

Necesarul zilnic de sodiu pentru un adult este de 3-4 g (sub formă de clorură de sodiu) sau 1,5 mmol/kg greutate corporală (1 mmol Na este conținut în 1 ml de soluție de NaCl 5,85%). Practic, excreția sărurilor de sodiu din organism are loc prin rinichi și depinde de factori precum secreția de aldosteron, starea acido-bazică și concentrația de potasiu în plasma sanguină.

Rolul sodiului în corpul uman.

În practica clinică, pot apărea tulburări ale echilibrului de sodiu sub forma deficienței și excesului acestuia. În funcție de tulburarea concomitentă a echilibrului hidric, deficitul de sodiu în organism poate apărea sub formă de deshidratare hipoosmolară sau sub formă de suprahidratare hipoosmolară. Pe de altă parte, excesul de sodiu este combinat cu un dezechilibru al echilibrului hidric sub formă de deshidratare hiperosmolară sau suprahidratare hiperosmolară.

Metabolismul potasiului și tulburările sale

Fiziologia metabolismului potasiului

Conținutul de potasiu în corpul uman. O persoană care cântărește 70 kg conține 150 g sau 3800 mEq/mmol/potasiu. 98% din potasiul total se găsește în celule, iar 2% se află în spațiul extracelular. 70% din potasiul total din organism este conținut în mușchi. Concentrația de potasiu în diferite celule nu este aceeași. În timp ce o celulă musculară conține 160 mmol de potasiu la 1 kg de apă, un eritrocit conține doar 87 mmol la 1 kg de sediment eritrocitar fără plasmă.
Concentrația sa în plasmă variază între 3,8-5,5 mmol/l, cu o medie de 4,5 mmol/l.

Bilanțul zilnic de potasiu

Necesarul zilnic este de 1 mmol/kg sau 1 ml de soluție de KCl 7,4% per kg pe zi.

Absorbit cu alimente obisnuite: 2-3 g /52-78 mmol/. Excretat prin urină: 2-3 g /52-78 mmol/. 2-5 g /52-130 mmol/ sunt secretate si reabsorbite in tubul digestiv.

Pierderi în fecale: 10 mmol, pierderi în transpirație: urme.

Rolul potasiului în corpul uman

Participă la utilizarea carbonului. Necesar pentru sinteza proteinelor. În timpul descompunerii proteinelor, potasiul este eliberat, iar în timpul sintezei proteinelor, acesta este legat (raport: 1 g de azot la 3 mmol de potasiu).

Are un rol decisiv în excitabilitatea neuromusculară. Fiecare celulă musculară și fiecare fibră nervoasă reprezintă, în condiții de repaus, un fel de „baterie” de potasiu, care este determinată de raportul dintre concentrațiile extracelulare și intracelulare de potasiu. Cu o creștere semnificativă a concentrației de potasiu în spațiul extracelular (hiperkaliemie), excitabilitatea nervului și a mușchilor scade. Procesul de excitare este asociat cu tranziția rapidă a sodiului din sectorul celular în fibră și eliberarea lentă a potasiului din fibră.

Preparatele digitalice provoacă pierderi de potasiu intracelular. Pe de altă parte, în condiții de deficit de potasiu, se observă un efect mai puternic al glicozidelor cardiace.

Cu deficiența cronică de potasiu, procesul de reabsorbție canaliculară este întrerupt.

Astfel, potasiul participă la funcționarea mușchilor, a inimii, a sistemului nervos, a rinichilor și chiar a fiecărei celule individuale a corpului.

Efectul pH-ului asupra concentrației plasmatice de potasiu

Cu un conținut normal de potasiu în organism, o scădere a pH-ului /acidemiei/ este însoțită de o creștere a concentrației de potasiu în plasmă, iar cu o creștere a pH-ului (alcalemia/) - o scădere.

Valorile pH-ului și valorile normale corespunzătoare ale potasiului plasmatic:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

În condiții de acidoză, o concentrație crescută de potasiu ar corespunde astfel nivelurilor normale de potasiu din organism, în timp ce concentrațiile plasmatice normale ar indica deficiența celulară de potasiu.

Pe de altă parte, în condiții de alcaloză - cu un conținut normal de potasiu în organism, este de așteptat o concentrație redusă a acestui electrolit în plasmă.

În consecință, cunoașterea CBS permite o mai bună evaluare a valorilor potasiului plasmatic.

Influența metabolismului energetic celular asupra concentrației de potasiu înplasmă

Cu următoarele modificări, se observă o tranziție crescută a potasiului de la celule la spațiul extracelular (transmineralizare): hipoxie tisulară (șoc), descompunere crescută a proteinelor (stări catabolice), aport insuficient de carbohidrați (diabet zaharat), DG hiperosmolar.

Absorbția crescută a potasiului de către celule apare atunci când glucoza este utilizată de celule sub influența insulinei (tratamentul comei diabetice), creșterea sintezei proteice (proces de creștere, administrare de hormoni anabolici, perioada de recuperare după intervenție chirurgicală sau leziune), deshidratare celulară.

Efectul metabolismului sodiului asupra concentrației plasmatice de potasiu

Cu administrarea forțată de sodiu, acesta este schimbat intens cu ioni de potasiu intracelular și duce la leșierea potasiului prin rinichi (mai ales când ionii de sodiu sunt administrați sub formă de citrat de sodiu și nu sub formă de clorură de sodiu, deoarece citratul este ușor de administrat). metabolizată în ficat).

Concentrațiile plasmatice de potasiu scad atunci când există exces de sodiu ca urmare a creșterii spațiului extracelular. Pe de altă parte, deficitul de sodiu duce la o creștere a concentrației de potasiu datorită scăderii sectorului extracelular.

Efectul rinichilor asupra concentrației plasmatice de potasiu

Rinichii au o influență mai mică asupra menținerii rezervelor de potasiu în organism decât asupra menținerii conținutului de sodiu. Cu o deficiență de potasiu, așadar, conservarea acestuia este posibilă doar cu dificultate și, prin urmare, pierderile pot depăși cantitățile administrate din acest electrolit. Pe de altă parte, excesul de potasiu este ușor eliminat cu diureză adecvată. Cu oligurie și anurie, crește concentrația de potasiu în plasmă.

Astfel, concentrația de potasiu în spațiul extracelular (plasmă) este rezultatul unui echilibru dinamic între intrarea acestuia în organism, capacitatea celulelor de a absorbi potasiul, ținând cont de pH și starea metabolică (anabolism și catabolism), renală. pierderi, ținând cont de metabolismul sodiului, metabolismul oxigenului, diureza, secreția de aldosteron, pierderile extrarenale de potasiu, de exemplu, din tractul gastrointestinal.

O creștere a concentrației plasmatice de potasiu este cauzată de:

Acidemie

Procesul de catabolism

Deficit de sodiu

Oligurie, anurie

Scăderea concentrației plasmatice de potasiu este cauzată de:

Alcalemia

Procesul de anabolism

Exces de sodiu

poliurie

Tulburarea metabolismului potasiului

Deficit de potasiu

Deficitul de potasiu este determinat de un deficit de potasiu în întregul organism (hipopotasiu). În același timp, concentrația de potasiu în plasmă (în lichidul extracelular) - plasma de potasiu, poate fi redusă, normală sau chiar crescută!

Pentru a înlocui pierderea de potasiu celular, ionii de hidrogen și sodiu difuzează în celule din spațiul extracelular, ceea ce duce la dezvoltarea alcalozei extracelulare și a acidozei intracelulare. Astfel, deficitul de potasiu este strâns legat de alcaloza metabolică.

Cauze:

1. Aport insuficient în organism (normă: 60-80 mmol pe zi):

Stenoze ale tractului digestiv superior,

O dietă săracă în potasiu și bogată în sodiu

Administrarea parenterală a soluțiilor care nu conțin potasiu sau sunt sărace în acesta,

Anorexia neuropsihiatrică,

2. Pierderi de rinichi:

A) Pierderi suprarenale:

Hiperaldosteronism după intervenții chirurgicale sau alte traumatisme,

boala Cushing, utilizarea terapeutică a ACTH, glucocorticoizi,

Aldosteronism primar (sindromul 1st Conn) sau secundar (sindromul 2nd Conn) (insuficiență cardiacă, ciroză hepatică);

B) Cauze renale și alte motive:

Pielonefrită cronică, acidoză renală de calciu,

Stadiul poliuriei insuficiență renală acută, diureză osmotică, în special în diabetul zaharat, într-o măsură mai mică cu perfuzie de osmodiuretice,

Administrarea de diuretice

alcaloza,

3. Pierderi prin tractul gastrointestinal:

vărsături; fistule biliare, pancreatice, intestinale; diaree; obstructie intestinala; colită ulcerativă;

laxative;

Tumori viloase ale rectului.

4. Tulburări de distribuție:

Absorbție crescută de potasiu de către celulele din sectorul extracelular, de exemplu, în timpul sintezei glicogenului și proteinelor, tratamentul cu succes al diabetului zaharat, introducerea bazelor tampon în tratamentul acidozei metabolice;

Eliberarea crescută de potasiu de către celule în spațiul extracelular, de exemplu, în condiții catabolice, iar rinichii îl îndepărtează rapid.

Semne clinice

Inima: aritmie; tahicardie; afectare miocardică (posibil cu modificări morfologice: necroză, rupturi de fibre); scăderea tensiunii arteriale; anomalie ECG; stop cardiac (în sistolă); scăderea toleranței la glicozide cardiace.

Mușchii scheletici: scăderea tonusului („mușchii sunt moi, ca niște plăcuțe de încălzire de cauciuc pe jumătate”), slăbiciune a mușchilor respiratori (insuficiență respiratorie), paralizie ascendentă de tip Landry.

Tract gastrointestinal: pierderea poftei de mâncare, vărsături, atonie gastrică, constipație, obstrucție intestinală paralitică.

Rinichi: izostenurie; poliurie, polidipsie; atonie a vezicii urinare.

Metabolismul carbohidraților: scăderea toleranței la glucoză.

Semne generale: slăbiciune; apatie sau iritabilitate; psihoza postoperatorie; instabilitate la frig; sete.

Este important să știți următoarele: potasiul crește rezistența la glicozide cardiace. Cu deficit de potasiu se observă tahicardie atrială paroxistică cu bloc atrioventricular variabil. Diureticele contribuie la acest blocaj (pierdere suplimentară de potasiu!). În plus, deficitul de potasiu afectează funcția hepatică, mai ales dacă există deja leziuni hepatice. Sinteza ureei este întreruptă, în urma căreia este neutralizat mai puțin amoniac. Astfel, pot apărea simptome de intoxicație cu amoniac cu leziuni cerebrale.

Difuzia amoniacului în celulele nervoase este facilitată de alcaloza concomitentă. Astfel, spre deosebire de amoniu (NH4 +), la care celulele sunt relativ impermeabile, amoniacul (NH3) poate pătrunde în membrana celulară deoarece este liposolubil. Odată cu creșterea pH-ului (o scădere a concentrației ionilor de hidrogen (echilibrul dintre NH4 + și NH3) se deplasează în favoarea NH3. Diureticele accelerează acest proces.

Este important să rețineți următoarele:

Când predomină procesul de sinteză (creștere, perioadă de recuperare), după părăsirea comei diabetice și a acidozei, nevoia organismului crește

(a celulelor sale) în potasiu. În toate stările de stres, capacitatea țesuturilor de a absorbi potasiul scade. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când se elaborează un plan de tratament.

Diagnosticare

Pentru a identifica deficitul de potasiu, este indicat să combinați mai multe metode de cercetare pentru a evalua cât mai clar tulburarea.

Anamneză: Poate oferi informații valoroase. Este necesar să se afle motivele încălcării existente. Acest lucru singur poate indica prezența deficienței de potasiu.

Simptome clinice: Anumite semne indică o deficiență de potasiu existentă. Deci, trebuie să vă gândiți la asta dacă, după intervenție chirurgicală, pacientul dezvoltă o atonie a tractului gastrointestinal care nu este supus unui tratament convențional, vărsături inexplicabile, o stare neclară de slăbiciune generală sau o tulburare mintală.

ECG: Aplatizarea sau inversarea undei T, o scădere a segmentului ST, apariția unei unde U înainte ca T și U să se îmbine într-o undă TU comună. Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt constante și pot fi absente sau nu sunt în concordanță cu severitatea deficienței de potasiu și gradul de kalemie. În plus, modificările ECG nu sunt specifice și pot fi, de asemenea, rezultatul alcalozei și modificărilor (pH-ul lichidului extracelular, metabolismul energetic celular, metabolismul sodiului, funcția renală). Acest lucru îi limitează valoarea practică. În condiții de oligurie, concentrația de potasiu plasmatic este adesea crescută, în ciuda deficienței sale.

Cu toate acestea, în absența acestor influențe, se poate presupune că, în condiții de hipopotasemie peste 3 mmol/l, deficitul total de potasiu este de aproximativ 100-200 mmol, cu concentrația de potasiu sub 3 mmol/l - de la 200 la 400 mmol, și cu nivelul său sub 2 mmol/ l - 500 sau mai mult mmol.

CBS: Deficitul de potasiu este de obicei combinat cu alcaloza metabolica.

Potasiu în urină: excreția sa scade când excreția este mai mică de 25 mmol/zi; Deficitul de potasiu este probabil când scade la 10 mmol/l. Cu toate acestea, atunci când se interpretează excreția urinară de potasiu, este necesar să se țină cont de adevărata valoare a potasiului din plasmă. Astfel, excreția de potasiu de 30 - 40 mmol/zi este mare dacă nivelul său plasmatic este de 2 mmol/l. Conținutul de potasiu din urină este crescut, în ciuda deficienței sale în organism, dacă tubii renali sunt deteriorați sau există un exces de aldosteron.
Distincție diagnostic diferențial: în condițiile unei diete sărace în potasiu (alimente care conțin amidon), mai mult de 50 mmol de potasiu pe zi sunt excretați prin urină în prezența deficienței de potasiu de origine non-renală: dacă excreția de potasiu depășește 50 mmol /zi, atunci trebuie să vă gândiți la cauzele renale deficit de potasiu.

Echilibrul de potasiu: Evaluarea acestuia vă permite să aflați rapid dacă conținutul total de potasiu din organism scade sau crește. Acestea ar trebui folosite ca ghid atunci când se prescrie un tratament. Determinarea conținutului de potasiu intracelular: acest lucru este cel mai ușor de făcut într-un eritrocit. Cu toate acestea, conținutul său de potasiu poate să nu reflecte modificări în toate celelalte celule. În plus, se știe că celulele individuale se comportă diferit în diferite situații clinice.

Tratament

Luând în considerare dificultățile de identificare a amplorii deficienței de potasiu în corpul pacientului, terapia poate fi efectuată după cum urmează:

1. Stabiliți necesarul de potasiu al pacientului:

A) asigurați necesarul zilnic normal de potasiu: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) eliminați deficitul de potasiu, măsurat prin concentrația sa în plasmă, pentru aceasta puteți utiliza următoarea formulă:

Deficiență de potasiu (mmol) = greutatea pacientului (kg) x 0,2 x (4,5 - K+ plasmă)

Această formulă nu ne oferă adevărata valoare a deficitului total de potasiu din organism. Cu toate acestea, poate fi folosit în lucrări practice.

C) ţine cont de pierderile de potasiu prin tractul gastrointestinal
Conținut de potasiu în secrețiile tractului digestiv: saliva - 40, suc gastric - 10, suc intestinal - 10, suc pancreatic - 5 mmol/l.

În perioada de recuperare după intervenții chirurgicale și leziuni, după tratamentul cu succes al deshidratării, comei diabetice sau acidozei, este necesară creșterea dozei zilnice de potasiu. De asemenea, trebuie să vă amintiți necesitatea înlocuirii pierderilor de potasiu atunci când utilizați medicamente pentru cortexul suprarenal, laxative, saluretice (50-100 mmol/zi).

2. Alege calea de administrare a potasiului.

Dacă este posibil, se preferă administrarea orală de suplimente de potasiu. La administrarea intravenoasă există întotdeauna pericolul unei creșteri rapide a concentrației extracelulare de potasiu. Acest pericol este deosebit de mare atunci când volumul de lichid extracelular scade sub influența pierderii masive de secreții ale tractului digestiv, precum și cu oligurie.

a) Administrarea de potasiu pe cale orală: dacă deficitul de potasiu nu este mare și, în plus, este posibilă aportul de alimente pe cale orală, se prescriu alimente bogate în potasiu: bulion și decocturi de pui și carne, extracte de carne, fructe uscate (caise, prune, piersici), morcovi, ridichi neagra, rosii, ciuperci uscate, lapte praf).

Administrarea de soluții de clorură de potasiu. Este mai convenabil să se administreze o soluție normală de potasiu (soluție 7,45%), din care un ml conține 1 mmol de potasiu și 1 mmol de clorură.

b) Administrarea de potasiu printr-o sondă gastrică: aceasta se poate face în timpul hrănirii cu sondă. Cel mai bine este să utilizați soluție de clorură de potasiu 7,45%.

c) Administrarea intravenoasă de potasiu: la 400-500 ml soluţie de glucoză 5%-20% în cantitate de 20-50 ml se adaugă soluţie de clorură de potasiu 7,45% (sterilă!). Viteza de administrare nu este mai mare de 20 mmol/h! Când viteza de perfuzie IV este mai mare de 20 mmol/h, apare durere arzătoare de-a lungul venei și există pericolul creșterii concentrației de potasiu în plasmă până la un nivel toxic. Trebuie subliniat că soluțiile concentrate de clorură de potasiu nu trebuie în niciun caz administrate rapid intravenos sub formă nediluată! Pentru a administra în siguranță o soluție concentrată, este necesar să folosiți un perfuzor (pompă cu seringă).

Suplimentarea cu potasiu trebuie să continue timp de cel puțin 3 zile după ce concentrațiile plasmatice au atins niveluri normale și a fost restabilită nutriția enterală completă.

De obicei, se administrează până la 150 mmol de potasiu pe zi. Doza zilnică maximă este de 3 mol/kg greutate corporală - aceasta este capacitatea maximă a celulelor de a capta potasiul.

3. Contraindicații la perfuzia de soluții de potasiu:

a) oligurie şi anurie sau în cazurile în care diureza este necunoscută. Într-o astfel de situație, lichidele de perfuzie fără potasiu sunt mai întâi administrate până când debitul de urină ajunge la 40-50 ml/h.

B) deshidratare severă rapidă. Soluțiile care conțin potasiu încep să fie administrate numai după ce organismului i s-a administrat o cantitate suficientă de apă și s-a restabilit diureza adecvată.

c) hiperkaliemie.

D) insuficiență corticoadrenală (datorită excreției insuficiente de potasiu din organism)

e) acidoză severă. Mai întâi trebuie eliminate. Pe măsură ce acidoza este eliminată, se poate administra potasiu!

Excesul de potasiu

Excesul de potasiu în organism este mai puțin frecvent decât deficiența acestuia și este o afecțiune foarte periculoasă care necesită măsuri de urgență pentru a-l elimina. În toate cazurile, excesul de potasiu este relativ și depinde de transferul acestuia din celule în sânge, deși în general cantitatea de potasiu din organism poate fi normală sau chiar redusă! Concentrația sa în sânge crește, în plus, cu excreție insuficientă prin rinichi. Astfel, excesul de potasiu se observă numai în lichidul extracelular și se caracterizează prin hiperkaliemie. Înseamnă o creștere a concentrației de potasiu plasmatic peste 5,5 mmol/l la pH normal.

Cauze:

1) Aportul excesiv de potasiu în organism, în special cu diureza redusă.

2) Eliberarea de potasiu din celule: acidoză respiratorie sau metabolică; stres, traume, arsuri; deshidratare; hemoliză; după administrarea succinilcolinei, când apar spasme musculare, există o creștere pe termen scurt a potasiului în plasmă, care poate provoca semne de intoxicație cu potasiu la un pacient cu hiperkaliemie existentă.

3) Excreția insuficientă a potasiului de către rinichi: insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică; insuficiență corticoadrenală; Boala Addison.

Important: Nu presupuneți o creștere a nivelului de potasiu în timpulazotemie, echivalând-o cu insuficiența renală. Ar trebui săconcentrați-vă pe cantitatea de urină sau prezența pierderilor altorafluide (din sondă nazogastrică, prin drenaje, fistule) - cudiureza conservată sau alte pierderi, potasiul este excretat intens dincorp!

Tabloul clinic: este cauzată direct de o creștere a nivelului de potasiu plasmatic – hiperkaliemie.

Tractul gastrointestinal: vărsături, spasm, diaree.

Inima: primul semn este aritmia, urmată de ritmul ventricular; mai târziu - fibrilație ventriculară, stop cardiac în diastolă.

Rinichi: oligurie, anurie.

Sistem nervos: parestezii, paralizii flasce, spasme musculare.

Semne generale: letargie generală, confuzie.

Diagnosticare

Anamneză: Când apar oligurie și anurie, este necesar să ne gândim la posibilitatea dezvoltării hiperkaliemiei.

Detalii clinica: Simptomele clinice nu sunt tipice. Anomaliile cardiace indică hiperkaliemie.

ECG: Undă T înaltă, ascuțită, cu o bază îngustă; extindere prin expansiune; segmentul inițial al segmentului este sub linia izoelectrică, o creștere lentă cu o imagine care amintește de blocul de ramură a fasciculului drept; ritm nodal atrioventricular, extrasistolă sau alte tulburări de ritm.

Teste de laborator: Determinarea concentraţiei de potasiu în plasmă. Această valoare este critică, deoarece efectul toxic depinde în mare măsură de concentrația de potasiu din plasmă.

Concentrația de potasiu peste 6,5 mmol/l este PERICULOASĂ, iar în intervalul 10 -12 mmol/l - MORTALĂ!

Metabolismul magneziului

Fiziologia metabolismului magneziului.

Magneziul, făcând parte din coenzime, influențează multe procese metabolice, participând la reacții enzimatice de glicoliză aerobă și anaerobă și activând aproape toate enzimele în reacțiile de transfer al grupărilor fosfat între ATP și ADP, promovând utilizarea mai eficientă a oxigenului și acumularea de energie în celula. Ionii de magneziu sunt implicați în activarea și inhibarea sistemului cAMP, fosfatazelor, enolazelor și a unor peptidaze, în menținerea rezervelor de nucleotide purinice și pirimidinice necesare sintezei ADN-ului și ARN-ului, moleculelor proteice și influențează astfel reglarea creșterii celulare. și regenerarea celulară. Ionii de magneziu, care activează ATPază a membranei celulare, promovează fluxul de potasiu din extracelular în spațiul intracelular și reduc permeabilitatea membranelor celulare pentru eliberarea de potasiu din celulă, participă la reacțiile de activare a complementului, fibrinoliza cheagului de fibrină. .

Magneziul, având un efect antagonist asupra multor procese dependente de calciu, este important în reglarea metabolismului intracelular.

Magneziul, care slăbește proprietățile contractile ale mușchilor netezi, dilată vasele de sânge, inhibă excitabilitatea nodului sinusal al inimii și conducerea impulsurilor electrice în atrii, previne interacțiunea actinei cu miozina și, prin urmare, asigură relaxarea diastolică a miocardului, inhibă transmiterea impulsurilor electrice în sinapsa neuromusculară, provocând un efect asemănător curarului, are un efect narcotic asupra sistemului nervos central, care este ameliorat de analeptice (cordiamină). În creier, magneziul este un participant esențial la sinteza tuturor neuropeptidelor cunoscute astăzi.

Echilibrul zilnic

Necesarul zilnic de magneziu pentru un adult sănătos este de 7,3-10,4 mmol sau 0,2 mmol/kg. Concentrația plasmatică normală de magneziu este de 0,8-1,0 mmol/l, din care 55-70% este în formă ionizată.

Hipomagnezemie

Hipomagnezemia se manifestă atunci când concentrația plasmatică de magneziu scade sub 0,8 mmol/l.

Cauze:

1. aport insuficient de magneziu din alimente;

2. intoxicații cronice cu săruri de bariu, mercur, arsenic, aport sistematic de alcool (deteriorarea absorbției magneziului în tractul gastrointestinal);

3. pierderea de magneziu din organism (vărsături, diaree, peritonită, pancreatită, prescripție de diuretice fără corectarea pierderilor de electroliți, stres);

4. creșterea necesarului de magneziu al organismului (sarcină, stres fizic și psihic);

5. tireotoxicoză, disfuncție a glandei paratiroide, ciroză hepatică;

6. terapie cu glicozide, diuretice de ansă, aminoglicozide.

Diagnosticul hipomagnezemiei

Diagnosticul hipomagneziemiei se bazează pe istoricul medical, diagnosticul bolii de bază și al patologiei concomitente și pe rezultatele testelor de laborator.

Hipomagnezemia se consideră dovedită dacă, concomitent cu hipomagnezemie în urina zilnică a pacientului, concentrația de magneziu este sub 1,5 mmol/l sau după o perfuzie intravenoasă de 15-20 mmol (15-20 ml soluție 25%) magneziu în următoarele 16 ore, mai putin de 70% se excreta prin urina.magneziu administrat.

Clinica de hipomagnezemie

Simptomele clinice ale hipomagnezemiei se dezvoltă atunci când concentrația plasmatică de magneziu scade sub 0,5 mmol/l.

Se disting următoarele: forme de hipomagnezemie.

Forma cerebrală (depresivă, epileptică) se manifestă printr-o senzație de greutate în cap, cefalee, amețeli, proastă dispoziție, excitabilitate crescută, tremurături interne, frică, depresie, hipoventilație, hiperreflexie, simptome pozitive Chvostek și Trousseau.

Forma de angină vasculară este caracterizată prin cardialgie, tahicardie, aritmie cardiacă și hipotensiune arterială. ECG arată o scădere a tensiunii, bigeminie, undă T negativă și fibrilație ventriculară.

Cu deficit moderat de magneziu, pacienții cu hipertensiune arterială dezvoltă mai des crize.

Forma musculo-tetanică se caracterizează prin tremor, spasme nocturne ale mușchilor gambei, hiperreflexie (sindrom Trousseau, Chvostek), crampe musculare și parestezii. Când nivelul de magneziu scade la mai puțin de 0,3 mmol/l, apar spasme musculare la nivelul gâtului, spatelui, feței („gura de pește”), extremităților inferioare (talpă, picior, degete) și superioare („mâna obstetricianului”).

Forma viscerală se manifestă prin laringo- și bronhospasm, cardiospasm, spasm al sfincterului lui Oddi, anus și uretra. Tulburări ale tractului digestiv: scăderea și lipsa poftei de mâncare din cauza deteriorării gustului și a percepțiilor olfactive (cacosmie).

Tratamentul hipomagnezemiei

Hipomagnezemia poate fi corectată cu ușurință prin administrarea intravenoasă de soluții care conțin magneziu - sulfat de magneziu, panangin, aspartat de potasiu-magneziu sau prin administrarea de cobidex enteral, magnerot, asparkam, panangin.

Pentru administrarea intravenoasă, o soluție de 25% de sulfat de magneziu este utilizată cel mai adesea într-un volum de până la 140 ml pe zi (1 ml de sulfat de magneziu conține 1 mmol de magneziu).

În cazurile de sindrom convulsiv cu etiologie necunoscută, în cazuri de urgență se recomandă administrarea intravenoasă a 5-10 ml soluție 25% sulfat de magneziu în combinație cu 2-5 ml soluție 10% clorură de calciu ca test diagnostic și pentru a obține un efect terapeutic. Acest lucru vă permite să opriți și, prin urmare, să eliminați crizele asociate cu hipomagnezemie.

În practica obstetrică, odată cu dezvoltarea sindromului convulsiv asociat cu eclampsie, se administrează intravenos lent 6 g sulfat de magneziu timp de 15-20 de minute. Ulterior, doza de întreținere de magneziu este de 2 g/oră. Daca sindromul convulsiv nu se opreste, se reintroduce 2-4 g de magneziu in 5 minute. Dacă crizele reapar, se recomandă punerea pacientului sub anestezie cu ajutorul relaxantelor musculare, efectuarea intubației traheale și efectuarea ventilației mecanice.

Pentru hipertensiunea arterială, terapia cu magneziu rămâne o metodă eficientă de normalizare a tensiunii arteriale chiar și în cazul rezistenței la alte medicamente. Avand un efect sedativ, magneziul elimina si fondul emotional, care de obicei este declansarea unei crize.

Este important ca după terapia adecvată cu magneziu (până la 50 ml 25% pe zi timp de 2-3 zile), nivelurile normale ale tensiunii arteriale să fie menținute pentru o perioadă destul de lungă.

În timpul terapiei cu magneziu, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului, inclusiv evaluarea gradului de inhibare a reflexului genunchiului, ca o reflectare indirectă a nivelului de magneziu din sânge, frecvența respiratorie, presiunea arterială medie și rata diurezei. În caz de suprimare completă a reflexului genunchiului, dezvoltarea bradipneei sau scăderea diurezei, administrarea de sulfat de magneziu este oprită.

Pentru tahicardia ventriculară și fibrilația ventriculară asociată cu deficit de magneziu, doza de sulfat de magneziu este de 1-2 g, care se administrează diluat în 100 ml soluție de glucoză 5% timp de 2-3 minute. In cazuri mai putin urgente, solutia se administreaza in 5-60 de minute, iar doza de intretinere este de 0,5-1,0 g/ora timp de 24 de ore.

Hipermagnezemie

Hipermagnezemia (o creștere a concentrației de magneziu în plasma sanguină cu mai mult de 1,2 mmol/l) se dezvoltă cu insuficiență renală, cetoacidoză diabetică, administrare excesivă de medicamente care conțin magneziu și o creștere bruscă a catabolismului.

Clinica de hipermagnezemie.

Simptomele hipermagnezemiei sunt puține și variabile.

Simptome psihoneurologice: creșterea depresiei, somnolență, letargie. La un nivel de magneziu de până la 4,17 mmol/l se dezvoltă anestezie superficială, iar la un nivel de 8,33 mmol/l se dezvoltă anestezie profundă. Stopul respirator apare atunci când concentrația de magneziu crește la 11,5-14,5 mmol/l.

Simptome neuromusculare: astenie musculară și relaxare, care sunt potențate de anestezice și eliminate de analeptice. Ataxia, slăbiciunea, scăderea reflexelor tendinoase sunt ameliorate cu medicamente anticolinesterazice.

Tulburări cardiovasculare: la o concentrație plasmatică de magneziu de 1,55-2,5 mmol/l, excitabilitatea nodului sinusal este inhibată și conducerea impulsurilor în sistemul de conducere al inimii încetinește, care se manifestă pe ECG prin bradicardie, o creștere. în intervalul P-Q, lărgirea complexului QRS, afectarea contractilității miocardului. Scăderea tensiunii arteriale se produce în principal din cauza presiunii diastolice și într-o măsură mai mică a presiunii sistolice. Cu hipermagnezemie de 7,5 mmol/l sau mai mult, asistolia se poate dezvolta în faza de diastolă.

Tulburări gastro-intestinale: greață, dureri abdominale, vărsături, diaree.

Manifestările toxice ale hipermagnezemiei sunt potențate de blocanții B, aminoglicozide, riboxină, adrenalină, glucocorticoizi și heparină.

Diagnosticare hipermagnezemia se bazează pe aceleași principii ca și diagnosticul de hipomagnezemie.

Tratamentul hipermagnezemiei.

1. Eliminarea cauzei și tratamentul bolii de bază care a determinat hipermagnezemie (insuficiență renală, cetoacidoză diabetică);

2. Monitorizarea respiratiei, circulatiei sangvine si corectarea in timp util a tulburarilor acestora (inhalarea oxigenului, ventilatia auxiliara si artificiala, administrarea solutiei de bicarbonat de sodiu, cordiamina, proserina);

3. Administrarea intravenoasă lentă a unei soluții de clorură de calciu (5-10 ml de 10% CaCl), care este antagonist de magneziu;

4. Corectarea tulburărilor de apă și electroliți;

5. Dacă în sânge există un nivel ridicat de magneziu, este indicată hemodializa.

Tulburarea metabolismului clorului

Clorul este unul dintre principalii ioni de plasmă (împreună cu sodiu). Ionii de clor reprezintă 100 mOsm sau 34,5% din osmolaritatea plasmei. Împreună cu cationii de sodiu, potasiu și calciu, clorul participă la crearea potențialelor de repaus și a potențialelor de acțiune ale membranelor celulelor excitabile. Anionul de clor joacă un rol semnificativ în menținerea sistemului tampon al hemoglobinei din sânge (sistemul tampon al hemoglobinei din eritrocite), a funcției diuretice a rinichilor și în sinteza acidului clorhidric de către celulele parietale ale mucoasei gastrice. In digestie, HCl al sucului gastric creeaza aciditate optima pentru actiunea pepsinei si este un stimulator al secretiei de suc pancreatic de catre pancreas.

Concentrația normală de clor în plasma sanguină este de 100 mmol/l.

Hipocloremie

Hipocloremia apare atunci când concentrația de clor din plasma sanguină este sub 98 mmol/l.

Cauzele hipocloremiei.

1. Pierderea sucurilor gastrice și intestinale din cauza diverselor boli (intoxicație, obstrucție intestinală, stenoză a orificiului gastric, diaree severă);

2. Pierderea sucurilor digestive în lumenul tractului gastrointestinal (pareza intestinală, tromboza arterelor mezenterice);

3. Terapie diuretică necontrolată;

4. Încălcarea CBS (alcaloză metabolică);

5. Plasmodularea.

Diagnosticul hipocloremiei bazat pe:

1. Pe baza istoricului medical și a simptomelor clinice;

2. Despre diagnosticul bolii și al patologiei concomitente;

3. Pe baza datelor unei examinări de laborator a pacientului.

Principalul criteriu de stabilire a diagnosticului și a gradului de hipocloremie este determinarea concentrației de clor în sânge și a cantității zilnice de urină.

Clinica de hipocloremie.

Tabloul clinic al hipocloremiei este nespecific. Este imposibil să se separe simptomele unei scăderi a clorului plasmatic de o modificare simultană a concentrației de sodiu și potasiu, care sunt strâns legate între ele. Tabloul clinic seamănă cu o stare de alcaloză hipokaliemică. Pacienții se plâng de slăbiciune, letargie, somnolență, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, uneori crampe musculare, dureri abdominale crampe, pareză intestinală. Simptomele dishidriei sunt adesea asociate ca urmare a pierderii de lichide sau a excesului de apă în timpul plasmodiluției.

Tratamentul hipercloremiei constă în efectuarea diurezei forțate pentru hiperhidratare și utilizarea soluțiilor de glucoză pentru deshidratarea hipertensivă.

Metabolismul calciului

Efectele biologice ale calciului sunt asociate cu forma sa ionizată, care, împreună cu ionii de sodiu și potasiu, este implicată în depolarizarea și repolarizarea membranelor excitabile, în transmiterea sinaptică a excitației și, de asemenea, promovează producerea de acetilcolină în sinapsele neuromusculare.

Calciul este o componentă esențială în procesul de excitare și contracție a miocardului, a mușchilor striați și a celulelor musculare neplăcute ale vaselor de sânge și intestinelor. Distribuit pe suprafața membranei celulare, calciul reduce permeabilitatea, excitabilitatea și conductivitatea membranei celulare. Calciul ionizat, reducând permeabilitatea vasculară și împiedicând pătrunderea părții lichide a sângelui în țesut, promovează scurgerea lichidului din țesut în sânge și, prin urmare, are un efect antiedematos. Prin îmbunătățirea funcției medularei suprarenale, calciul crește nivelul de adrenalină din sânge, care contracarează efectele histaminei eliberate de mastocite în timpul reacțiilor alergice.

Ionii de calciu participă la cascada reacțiilor de coagulare a sângelui, sunt necesari pentru fixarea factorilor dependenți de vitamina K (II, VII, IX, X) la fosfolipide, formarea unui complex între factorul VIII și factorul von Willebrandt, manifestarea activitatea enzimatică a factorului XIIIa și sunt un catalizator pentru procesele de conversie a protrombinei în trombină, retragerea trombului de coagulare.

Necesarul de calciu este de 0,5 mmol pe zi. Concentrația de calciu total în plasmă este de 2,1-2,6 mmol/l, calciu ionizat - 0,84-1,26 mmol/l.

Hipocalcemie

Hipocalcemia se dezvoltă atunci când nivelul de calciu plasmatic total scade la mai puțin de 2,1 mmol/L sau când calciul ionizat scade sub 0,84 mmol/L.

Cauzele hipocalcemiei.

1. Aport insuficient de calciu din cauza absorbției afectate în intestine (pancreatită acută), în timpul postului, rezecții intestinale extinse, absorbție afectată de grăsime (acolie, diaree);

2. Pierderi semnificative de calciu sub formă de săruri în timpul acidozei (cu urină) sau alcolozei (cu fecale), cu diaree, sângerări, hipo- și adinamie, boli de rinichi, la prescrierea medicamentelor (glucocorticoizi);

3. O creștere semnificativă a necesarului de calciu al organismului în timpul perfuziei unei cantități mari de sânge donator stabilizat cu citrat de sodiu (citratul de sodiu leagă calciul ionizat), cu intoxicație endogenă, șoc, sepsis cronic, stare astmatică, reacții alergice;

4. Tulburarea metabolismului calciului ca urmare a insuficienței glandelor paratiroide (spasmofilie, tetanie).

Clinica de hipocalcemie.

Pacienții se plâng de dureri de cap constante sau recurente, adesea de natură migrenoasă, slăbiciune generală, hiper- sau parestezie.

La examinare, există o creștere a excitabilității sistemelor nervos și muscular, hiperreflexie sub formă de durere musculară ascuțită, contracție tonică: o poziție tipică a mâinii sub forma unei „mâni de obstetrician” sau a unei labe (brațul). îndoit la cot și adus la corp), spasme ale mușchilor faciali ("gura de pește") "). Sindromul convulsiv se poate transforma într-o stare de scădere a tonusului muscular, chiar până la atonie.

Din partea sistemului cardiovascular, există o creștere a excitabilității miocardice (creșterea ritmului cardiac până la tahicardie paroxistică). Progresia hipocalcemiei duce la o scădere a excitabilității miocardice, uneori la asistolie. Pe ECG, intervalele Q-T și S-T se prelungesc cu lățimea normală a undei T.

Hipocalcemia severă provoacă tulburări circulatorii periferice: încetinirea coagulării sângelui, creșterea permeabilității membranei, ceea ce determină activarea proceselor inflamatorii și contribuie la o predispoziție la reacții alergice.

Hipocalcemia se poate manifesta printr-un efect crescut al ionilor de potasiu, sodiu și magneziu, deoarece calciul este un antagonist al acestor cationi.

Cu hipocalcemie cronică, pielea pacienților este uscată, crăpată ușor, părul cade, unghiile sunt stratificate cu dungi albicioase. Regenerarea țesutului osos la acești pacienți este lentă, apar adesea osteoporoză și carii dentare crescute.

Diagnosticul de hipocalcemie.

Diagnosticul hipocalcemiei se bazează pe tabloul clinic și pe datele de laborator.

Diagnosticul clinic este adesea de natură situațională, deoarece hipocalcemia este cel mai probabil să apară în situații precum perfuzia de sânge sau albumină, administrarea de saluretice și hemodiluția.

Diagnosticul de laborator se bazează pe determinarea nivelului de calciu, proteine ​​totale sau albumine plasmatice cu calcularea ulterioară a concentrației de calciu plasmatic ionizat folosind formulele: La administrarea intravenoasă de calciu se poate dezvolta bradicardie, iar la administrare rapidă, în timpul administrării de glicozide, ischemie, miocardie. pot apărea hipoxie, hipokaliemie, fibrilație ventriculară, asistolă, stop cardiac în faza de sistolă. Administrarea de soluții de calciu pe cale intravenoasă provoacă o senzație de căldură, mai întâi în gură, iar apoi în tot organismul.

Dacă o soluție de calciu este injectată accidental subcutanat sau intramuscular, apare durere severă, iritație tisulară urmată de necroză. Pentru a calma durerea și pentru a preveni dezvoltarea necrozei, o soluție de 0,25% de novocaină trebuie injectată în zona de contact cu soluția de calciu (în funcție de doză, volumul injectării este de la 20 la 100 ml).

Corectarea calciului ionizat din plasma sanguină este necesară pentru pacienții a căror concentrație inițială de proteine ​​plasmatice este sub 40 g/l și care primesc o perfuzie cu o soluție de albumină pentru a corecta hipoproteinemia.

În astfel de cazuri, se recomandă administrarea a 0,02 mmol de calciu pentru fiecare 1 g/l de albumină perfuzată. Exemplu: albumină plasmatică - 28 g/l, calciu total - 2,07 mmol/l. Volumul de albumină pentru a-și restabili nivelul în plasmă: 40-28 = 12 g/l. Pentru corectarea concentrației plasmatice de calciu este necesar să se introducă 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ sau 6 ml de 10% CaCl). După administrarea acestei doze, concentrația de calciu plasmatic va fi de 2,31 mmol/l.
Clinica de hipercalcemie.

Semnele primare ale hipercalcemiei sunt plângeri de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, vărsături, dureri epigastrice și osoase și tahicardie.

Odată cu creșterea treptată a hipercalcemiei și un nivel de calciu care atinge 3,5 mmol/l sau mai mult, apare o criză hipercalcemică, care se poate manifesta în mai multe seturi de simptome.

Simptome neuromusculare: cefalee, slăbiciune în creștere, dezorientare, agitație sau letargie, tulburări de conștiență până la comă.

Un complex de simptome cardiovasculare: calcificarea vaselor inimii, aortei, rinichilor și altor organe, extrasistolă, tahicardie paroxistică. ECG arată o scurtare a segmentului S-T; unda T poate fi bifazică și începe imediat după complexul QRS.

Un complex de simptome abdominale: vărsături, dureri epigastrice.

Hipercalcemia mai mare de 3,7 mmol/l pune viața în pericol pentru pacient. În acest caz, se dezvoltă vărsături incontrolabile, deshidratare, hipertermie și comă.

Terapie pentru hipercalcemie.

Corectarea hipercalcemiei acute include:

1. Eliminarea cauzei hipercalcemiei (hipoxie, acidoză, ischemie tisulară, hipertensiune arterială);

2. Protecția citosolului celular de excesul de calciu (blocantele canalelor de calciu din grupa verapaminei și nifedepinei, care au efecte ino- și cronotrope negative);

3. Eliminarea calciului din urină (saluretice).

Rolul metabolismului apă-sare la oameni și animale

Metabolismul apă-sare– acestea sunt procesele de intrare, distribuire a ionilor de apă și sare (electroliți) în mediul intern al organismului și îndepărtarea lor din acesta. Principalul rol al metabolismului apă-sare în organism este de a menține homeostazia (constanța mediului intern) a organismului. In corpul uman, 22-23% din apa se afla in faza extracelulara, 40-45% in faza intracelulara si 1-3% in faza transcelulara.

Există apă liberă, legată și constituțională. Corpul copilului conține mai multă apă decât corpul unui copil adult; la bătrânețe, cantitatea de apă scade. Necesarul zilnic de apă pentru un adult este de 40 g/kg greutate corporală. 85% din apa continuta in organism provine din alimente (apa exogena), iar 10-15% se formeaza in organism (apa endogena). Apa endogenă se formează în timpul oxidării proteinelor (41,3 g la 100 g), carbohidraților (55,6 g la 100 g), lipidelor (101,7 g la 100 g). Din fiecare 100 g de produse se formează 12 g apă, adică cu o valoare energetică de 1450 kJ pe zi se formează 350-400 g apă.

Reglarea metabolismului apă-sare

Principalul factor care determină cantitatea de apă din organism și care menține echilibrul necesar între volumele extracelulare și intracelulare de lichid este presiunea osmotică a sângelui, care joacă un rol important în asigurarea homeostaziei metabolice și a tensiunii arteriale.

Aproximativ 72% din apa corpului este conținută în celulă, iar 28% se află în spațiul extracelular. Apa extracelulară (aproximativ 8-10%) este în stare liberă (sânge, limfa, lichid cefalorahidian), este mobilă și are proprietăți de solvent. O anumită cantitate de apă (aproximativ 4%) este legată în învelișurile de hidratare ale biopolimerilor (apă structurată). Componenta principală care menține presiunea osmotică în lichidul extracelular este sodiul (Na +). Echilibrul Na+ este strâns legat de schimbul de ioni de potasiu (K+), precum și de alți ioni. În lichidul extracelular predomină Na +, în lichidul intracelular - K +, prin urmare procesele de osmoreglare și reglare a raportului dintre Na + și K + sunt interconectate. Elementele minerale care sunt absorbite din alimente joacă un rol important în organism. Dintre compușii anorganici, aproximativ 20 sunt esențiali pentru om. Elementele minerale ar trebui să constituie până la 4% din dieta zilnică. În funcție de nevoile zilnice ale organismului, compușii anorganici sunt împărțiți în macroelemente (necesitatea este mai mare de 100 mg/zi) și microelemente (nevoia zilnică este de câțiva mg sau mcg). Macroelementele includ Na, K, Ca, Cl și Mg. Cea mai mare parte a microelementelor din organism este conținută sub formă de ioni și săruri minerale. Microelementele includ Fe, Zn, Cu, Mn, Mo, I, F, Se, Co, Cr. Microelementele din țesuturi se găsesc în principal în compuși complecși cu proteine ​​sau alte molecule organice. V.-s.o. este strâns legată de alte tipuri de metabolism, circulația sanguină și limfatică, starea funcțională a rinichilor, tractului gastrointestinal, plămânilor, pielii. Sistemul nervos autonom are cel mai activ rol în reglarea metabolismului apă-sare în organism.(în special departamentul său simpatic), sistemul renină-angiotensină, aldosteron, hormon antidiuretic (vasopresină), hormon natriuretic, hormon paratiroidian, calcitonina, dopamină, prostaglandine, kinine. Starea metabolismului apă-sare în corpul uman și animal depinde în mare măsură de nivelul consumului de săruri minerale și fluide.

Încălcarea metabolismului apă-sare

Toate tulburările metabolismului sării sunt indisolubil legate de schimbul de apă totală, extracelulară și intracelulară. Tulburări ale metabolismului apă-sare în corpul uman se întâlnesc în multe boli și stări patologice (insuficiență circulatorie, hipertensiune arterială, hipofuncție a cortexului suprarenal, hipofuncție a lobului posterior al glandei pituitare, infecții intestinale, intoxicație, supraîncălzire etc. ). Apar mai ales ușor la copii din cauza lipsei de maturitate a mecanismelor de reglare a metabolismului apă-sare din organism. Pentru a determina cantitatea totală de apă din organism, se folosesc substanțe care sunt distribuite uniform între fazele lichide, de exemplu. antipirină și compuși ai izotopilor de hidrogen (deuteriu, tritiu). Volumul lichidului extracelular este determinat de concentrația soluțiilor de substanțe care pătrund slab sau nu pătrund deloc în celule și dispar rapid din sânge. Acestea includ inulină, zaharoză, manitol, tiocianat, tiosulfat, bromuri, Na + radioactiv sau clor (Cl-).

Cantitatea de apă intracelulară este judecată după diferența dintre cantitatea de apă totală și lichid extracelular, iar cantitatea de lichid interstițial (interstițial) este judecată după diferența dintre cantitatea de apă extracelulară și plasmă sanguină. Volumul plasmei sanguine se măsoară folosind substanțe care circulă în fluxul sanguin timp îndelungat: coloranții albaștri Evans (T-1824) sau albumina-131I. Concentrația de Na + și K + este determinată în primul rând de fotometria cu flacără și spectrofotometria de absorbție atomică (cea din urmă face posibilă determinarea, pe lângă cationii Na + și K +, a unui număr de microelemente). Metabolismul apă-sare în organism este afectat de multe medicamente, în special diuretice, preparate de sodiu, potasiu, magneziu, săruri de calciu, înlocuitori de sânge, medicamente vasoactive, preparate hormonale și antagoniștii acestora.

Literatură privind metabolismul apă-sare

1. Bagrov Ya.Yu. Homeostazia apă-sare în insuficiența circulatorie. - L., 1984;
2. Ginetsinsky A.G. Mecanisme fiziologice ale echilibrului apă-sare. - M.-L., 1964;
3. sănătatea maternă și a copilului: Enciclopedia / Ed. acad. MÂNCA. Lukyanova. - K., 1993;
4. Dicţionar de termeni fiziologici / Ed. acad. O.G. Gazenko. - M., 1987.

Să bei sau să nu bei apă? Să sărați sau să nu sărați mâncarea? Unul dintre principalii factori în sprijinul unei vieți sănătoase a organismului este metabolismul apă-sare - procese interconectate și interdependente de aport, absorbție, distribuție în organe și țesuturi și excreție de apă și electroliți (săruri).

Pentru a înțelege de ce aceste procese sunt atât de importante pentru sănătatea noastră, să ne uităm la ce rol joacă apa în organism, în ce procese ia parte activă și ce se întâmplă ca urmare a perturbării lor.

Corpul este un laborator biochimic care funcționează conform legilor fizicii. Constă din multe elemente minuscule: molecule, atomi, ioni, pe care trebuie să le reumplem în mod constant prin băutură, mâncare și respirație.

Un electrolit este o substanță care conduce curentul electric datorită disocierii (dezintegrarii) în ioni care apare în soluții. În biologie și medicină, acest termen implică o soluție apoasă care conține anumiți ioni. Aceasta include marea majoritate a sărurilor (substanțe chimice complexe care constau din cationi metalici și anioni ai reziduurilor acide), alcalii, precum și unii acizi precum HCl, HBr, HI, HNO3, H2SO4).

În corpul nostru, procesul de hidroliză are loc în mod constant - dizolvarea, descompunerea, descompunerea substanțelor cu ajutorul apei. Ca rezultat al interacțiunii cu apa, o substanță complexă se descompune în două sau mai multe componente simple. De exemplu, proteinele se descompun în aminoacizi în timpul hidrolizei, particule mari de grăsime în acizi grași mai mici. Fără apă, procesul de hidroliză este imposibil și, prin urmare, este imposibil pentru organism să folosească diferite substanțe importante conținute în alimente. Astfel, apa nu este doar un solvent, ea însăși servește ca un nutrient care joacă un rol principal în metabolism, de care depind toate funcțiile fiziologice ale organismului.

De aceea, înainte de a mânca alimente solide, trebuie mai întâi să saturați corpul cu apă, care este necesară nu numai pentru descompunerea substanțelor complexe, ci și pentru formarea de sucuri, enzime, mucus protector și eliminarea deșeurilor toxice.

Mișcându-se liber prin membrana celulară, apa conduce sute de mii de „pompe cu ioni” membranare și creează energie hidroelectrică care poate fi stocată sub formă de legături chimice, permițându-i să fie returnată organismului „la cerere”. În același proces, sunt schimbate elemente chimice precum sodiul și potasiul (sodiul intră în celulă, potasiul iese din ea). Sistemele de transmitere a impulsului nervos din creier și nervi depind de viteza de trecere a sodiului și potasiului prin membrana celulară în ambele direcții. Funcționarea eficientă a acestor sisteme depinde de prezența apei libere, nelegate în țesuturile nervoase.

Apa este un vehicul pentru celulele sanguine care circulă în organism. Într-un corp saturat cu apă, sângele conține aproximativ 94% apă. Apa este cel mai important solvent al substanțelor, inclusiv oxigenul, și un element de legare (legăturile de hidrogen joacă un rol foarte important în organism).

Corpul uman conține aproximativ 70% apă. Dintre acestea, lichidul intracelular reprezintă ¾ din volum; ponderea lichidului extracelular este de 1/4 din volum (plasmă sanguină, limfă, lichid intercelular). Conținutul intracelular este separat de conținutul extracelular prin membranele celulare. Aceste membrane sunt liber permeabile la apă. Dacă apa poate curge liber atât în ​​interiorul, cât și în afara celulei, atunci mișcarea electroliților (sărurilor) este un proces reglat.

În ceea ce privește compoziția apă-sare, tot fluidul intercelular este aproximativ același și diferă de lichidul intracelular, unde au loc toate reacțiile chimice metabolice. Astfel, compoziția de sare a mediului diferă în interiorul celulelor și în spațiul intercelular. Aceasta este o condiție foarte importantă pentru funcționarea normală a corpului uman.

Concentrația și compoziția sărurilor în interiorul și exteriorul celulelor într-un corp sănătos este o valoare constantă, în ciuda faptului că o persoană primește diferite săruri din alimente.

Electroliții de bază ai corpului:
. Cationi - sodiu, potasiu, calciu și magneziu, zinc, cupru.
. Anioni - clor, bicarbonat, fosfat, sulfat.

Niveluri normale în plasma sanguină:
1. sodiu - 130-156 mmol/l,
2. potasiu - 3,4-5,3 mmol/l,
3. calciu - 2,3-2,75 mmol/l,
4. magneziu - 0,7-1,2 mmol/l,
5. clor - 97-108 mmol/l,
6. bicarbonați - 27 mmol/l,
7. sulfați - 1,0 mmol/l,
8. fosfaţi - 1-2 mmol/l.

NaCl - sare obișnuită de masă - este principala substanță responsabilă de echilibrul apei.

Sodiul și clorul sunt ionii principali ai fluidului intercelular. Ele sunt implicate în transportul intercelular, conducerea impulsurilor nervoase și contracțiile musculare.

Metabolismul uman este capabil să mențină concentrația de ioni de clor și sodiu, indiferent de cantitatea de sare consumată în alimente: excesul de clorură de sodiu este excretat de rinichi și prin transpirație, iar deficiența este completată din țesutul adipos subcutanat și din alte organe.

Lipsa de sodiu și clor poate apărea la persoanele care țin o dietă fără sare pentru o perioadă lungă de timp, în bolile însoțite de vărsături și/sau diaree prelungite, insuficiență renală și cardiacă și ciroză hepatică.

În viața sa, aproape fiecare persoană își poate aminti atât perioadele în care a consumat multă sare, fără să se gândească la conținutul acesteia în cantități mari în produse preparate industrial și semifabricate, cât și acele perioade în care, având deja anumite boli, a suferit brusc. și-a limitat consumul de sare sau a trecut la o dietă complet fără sare. În ambele cazuri, organismul, în timp ce se adaptează, se confruntă cu stres, care ar putea duce la simptome suplimentare și manifestări clinice ale stării de sănătate.

În timp ce suntem sănătoși, nu ne gândim dacă bem suficientă apă, ce (și în ce cantități) săruri și minerale consumăm, cât de des folosim băuturi și alimente în dieta noastră care perturbă echilibrul lichidelor. Nu acordăm atenție activității fizice, a cărei absență poate contribui la reținerea apei și a cărei prezență excesivă poate usca țesuturile. Dar vine un moment în care problemele de sănătate devin vizibile. Și atunci începem să înțelegem că multe boli sunt asociate fie cu deficiența de apă (deshidratare, uscare), fie, dimpotrivă, cu conținutul său în exces în țesuturi și organe - edem. Și ne amintim că, într-adevăr, aveam adesea gura uscată, pielea uscată, urinare rară și urină foarte concentrată, că ne-am trezit cu tensiune arterială scăzută și am băut mai mult de o ceașcă de cafea și ceai pentru a tonifia și a ne trezi...

Știm din manualele școlare că corpul uman este în mare parte format din apă. În fiecare secundă, în ea au loc multe reacții chimice de sinteză și defalcare a componentelor complexe, cu acumularea de produși ai acestor reacții. Și toate aceste procese au loc într-un mediu acvatic. Cantitatea de lichid din corpul unei persoane depinde de mulți factori, inclusiv vârsta, masa de grăsime și raportul electroliților. Dacă un nou-născut este format din apă în medie 70-80%, atunci odată cu vârsta acest procent scade, ajungând la 61% la bărbați și 54% la femei. La bătrânețe (după 70 de ani), cantitatea de apă din organism devine și mai mică.

Ei scriu că pentru a rămâne tineri și energici mai mult timp, trebuie să bem suficientă apă în fiecare zi. Apare întrebarea: cât de mult este suficient?

De fapt, nu există o formulă clară, deoarece cantitatea necesară de apă este determinată de mulți factori. Ca intern - caracteristicile fiziologice ale unei persoane, vârsta sa, activitatea, alimentația, starea de sănătate în acest moment; și extern - clima, condițiile de viață, anotimpul anului, medicamentele utilizate și metodele de curățare a organismului.

Există o formulă medie pentru calcularea cantității zilnice de apă: 30-50 ml la 1 kg de greutate corporală. Această cantitate este suficientă pentru a furniza organismului apă și minerale, precum și pentru a dizolva și elimina deșeurile. În medie, cantitatea de lichid consumată pe zi nu depășește de obicei 2-2,5 litri.

Cantitatea necesară de apă constă în: lichid consumat - până la 50% și apă inclusă în alimentele dense - până la 40%. Restul de 10% se formează în procesele de metabolism al nutrienților, în principal în timpul oxidării grăsimilor.

Total. Apa intră în organism:

• cu alimente - până la 1 litru,
• prin băut apă plată - 1,5 litri,
• formată în organismul însuși ca urmare a proceselor metabolice - 0,3-0,4 litri.

Schimbul de fluid intern este determinat de echilibrul dintre aportul și eliberarea de apă într-o anumită perioadă de timp. Dacă organismul are nevoie de până la 2,5 litri de lichid pe zi, atunci aproximativ aceeași cantitate este excretată din organism:

• prin rinichi - 1,5 litri,
• cu transpirație - 0,6 litri,
• cu aer expirat - 0,4 litri,
• cu fecale - 0,1 litri. Majoritatea „lichidelor reziduale” sub formă de urină se formează în rinichi și se excretă din organism. Compoziția și cantitatea acestuia pot varia semnificativ în funcție de condițiile activității umane, de compoziția lichidului și a alimentelor consumate - de la 0,5 la 2,5 litri pe zi.

Dar pielea, plămânii și tractul gastro-intestinal nu sunt mai puțin implicate în metabolismul apei.

Pierderea de apă prin piele are loc prin transpirație și evaporare directă și este influențată de condițiile de mediu și de activitatea fizică.

De regulă, pierderea rapidă de apă are loc în timpul efortului fizic, supraîncălzirii sau bolii (febră). Deshidratarea organismului este facilitată de aportul de alcool și nicotină, diferite diuretice, atât individual, cât și ca parte a medicamentelor combinate cardiovasculare și de altă natură.

Tractul gastrointestinal joacă un rol activ în reglarea metabolismului apă-sare, în care sunt secretate continuu sucuri digestive, a căror cantitate totală poate ajunge la 10 litri pe zi (vezi articolul „Fiziologia digestiei”). Majoritatea lichidului din aceste sucuri este reabsorbit și nu mai mult de 4% este excretat din organism în fecale.

Cu aerul expirat, prin plămâni se eliberează până la 500 ml de apă sub formă de vapori. Această sumă crește pe măsură ce activitatea fizică crește. De obicei, aerul inhalat conține 1,5% apă, în timp ce aerul expirat conține aproximativ 6%.

Ca urmare a activității fizice intense, organismul uman pierde o cantitate mare de lichide și săruri, ceea ce necesită un consum sporit. Pierderea de apă are loc prin respirație rapidă și transpirație crescută. Alături de transpirație, se eliberează și săruri minerale (în principal sodiu și potasiu). Două procese care reglează temperatura corpului au loc simultan: formarea căldurii; eliberarea acestuia prin radiații în mediu și evaporarea transpirației de la suprafața corpului, ducând la răcirea pielii și încălzirea aerului inhalat.

Când o persoană devine deshidratată, apar anumite simptome.

• Pierderea a 1% din apă provoacă sete;
• 2% - scaderea rezistentei;
• 3% - scăderea forței musculare;
• 5% - scăderea salivației și a formării de urină, puls rapid, apatie, slăbiciune musculară, greață.

Dar aceste manifestări le observăm doar atunci când țesuturile corpului suferă deja de deshidratare.

Merită să ne gândim dacă este corect să bei ceai sau cafea în loc de apă plată înainte și după antrenament - băuturi care conțin cofeină care ajută la uscarea țesuturilor. Sau consumați iaurturi, sucuri, fructe și prăjituri, produse proteice, care sunt în general alimente care nu numai că furnizează organismului apă, ci mai degrabă are nevoie de ea pentru a desfășura procesele de digestie.

Va urma.

Metabolismul apă-sare

Animalele și oamenii cel mai complex organizați sunt foarte sensibili la perturbările regimului apei, deoarece cu un exces sau lipsă de apă situat în spațiile interstițiale și în interiorul celulelor, concentrația de substanțe biologic active se abate de la valorile optime, ceea ce perturbă activitatea celule, în primul rând celule nervoase. Cu toate acestea, corpul uman este protejat în mod fiabil de pericolul excesului de apă/„otrăvirea cu apă”/ și de deshidratare.

Atunci când excesul de apă intră în organism, rinichii elimină o parte semnificativă a lichidului și, prin urmare, refac presiunea osmotică a sângelui. Restricția excesivă a aportului de apă duce inevitabil la reținerea în organism a „zgurii” azotate și a sărurilor minerale care trebuie îndepărtate - clorură de sodiu, fosfați, calciu, potasiu și altele. Reținerea lor în organism duce la modificări ale presiunii osmotice a plasmei sanguine, fluidelor intercelulare și sucurilor tisulare care sunt incompatibile cu viața.

Cantitatea totală de apă eliberată din organism este întotdeauna puțin mai mare decât cea care intră în el. Acest lucru se explică prin faptul că apa /împreună cu dioxidul de carbon/ este produsul final al oxidării proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. În special, se formează multă apă în timpul „arderii” grăsimilor: în timpul oxidării a 100 g de grăsime, se eliberează 107 g de apă și 100 g de carbohidrați și proteine ​​- 55 și, respectiv, 41 g de apă.

Necesarul zilnic al unei persoane cu o greutate medie /70 kg/ ar trebui să fie de 2800 g de lichid. Supa, compotul și 3-4 pahare de ceai pe care le consumăm conțin aproximativ 1,5 litri de lichid. La aceasta trebuie să adăugați încă 300 ml de apă conținută în pâine, cereale, paste și 400 ml apă din fructe și legume. Tot acest lichid va totaliza aproximativ 2,2 litri. Prin urmare, puteți adăuga încă 500 ml de lichid pe zi.

Acest tip de calcul ajută la reglarea metabolismului apei și la evitarea introducerii atât în ​​exces, cât și în cea insuficientă de lichid în organism, ceea ce este foarte important pentru menținerea sănătății, deoarece consumul prea mult poate împiedica funcționarea inimii și poate contribui la depunerea de grăsime în țesut subcutanat și organe interne.

În lunile toride de vară, când transpirația crește, organismul pierde multă apă, iar senzația de sete crește. Pentru a o stinge mai repede, este mai bine să bei apă nu odată, ci treptat, luând una sau două înghițituri la intervale scurte de timp. Nu este nevoie să înghiți imediat apa; este mai bine să o ții în gură. Prin creșterea producției de urină, o astfel de băutură favorizează „spălarea” pelvisului renal și a ureterelor, prevenind depunerea de săruri pe pereți.

Presiunea osmotică a sângelui și a fluidelor intercelulare este determinată de concentrația de săruri de sodiu, magneziu, calciu și potasiu. Constanța presiunii osmotice este cea mai importantă condiție pentru desfășurarea normală a tuturor proceselor metabolice, afecțiune care asigură rezistența organismului la diferite influențe ale mediului. Concentrația constituenților anorganici ai fluidelor corporale este menținută cu o precizie extremă și, prin urmare, este supusă celor mai mici fluctuații individuale.

Raportul dintre ionii din sângele oamenilor și al tuturor vertebratelor este foarte apropiat de compoziția ionică a apelor oceanice (pentru toți ionii, cu excepția magneziului). Pe baza acestui fapt, la sfârșitul secolului trecut, s-a sugerat că viața își are originea în ocean și că animalele moderne, ca și oamenii, au moștenit de la strămoșii oceanici compoziția anorganică a sângelui, asemănătoare cu apa de mare. Acest punct de vedere a fost confirmat în continuare de numeroase studii care arată că viața a apărut, fără îndoială, în apă, dar nu în apă dulce, ci într-o soluție de săruri de sodiu, potasiu, calciu și magneziu. Altfel ar fi greu de explicat faptul că celulele tuturor animalelor, de la cele mai simple la cele mai complexe, indiferent de mediul lor, conțin toți acești ioni și mor atunci când sunt absenți.

Există o relație strictă între reflexele responsabile cu eliminarea sodiului și a apei din organism. Prin reținerea apei în organism, clorura de sodiu, adică sarea obișnuită de masă, crește tensiunea arterială, iar aceasta, la rândul său, folosind un mecanism încă neexplorat, reduce sensibilitatea gustativă la aceasta. Astfel, se obține un cerc vicios: cu cât presiunea este mai mare, cu atât este mai mare nevoia (gustul) de sare, iar cu cât mai multă sare în alimente, cu atât tensiunea arterială este mai mare. Acest principiu își are rădăcinile în istoria evolutivă a vertebratelor. Pentru strămoșii noștri de apă dulce, sodiul, pe care s-au străduit să-l obțină din mediu, a fost extrem de valoros. Rolul său dominant s-a păstrat și la vertebratele superioare: iar printre acestea, rolul principal este necesitatea menținerii cantității de sodiu conținută în organism la un nivel optim. Acesta este nucleul în jurul căruia se formează reacțiile de echilibru apă-sare.

În timpul evoluției viețuitoarelor care ieșeau din apa de mare, una dintre principalele probleme ale supraviețuirii a fost adaptarea la lipsa sărurilor de sodiu din mediu. Prin urmare, indivizii cu o capacitate deosebit de dezvoltată de a reține sare în organism au început să supraviețuiască. Aceste mecanisme de reținere a sodiului în organism au fost păstrate la oameni. Sodiul este un element vital intercelular și intracelular implicat în crearea tamponului sanguin necesar, reglarea tensiunii arteriale, metabolismul apei (ionii de sodiu contribuie la umflarea coloizilor tisulari, care reține apa în organism), activarea enzimelor digestive, reglarea sistemului nervos și tesut muscular.

Conținutul de sodiu natural din produsele alimentare este relativ scăzut - 15–80 mg%. Aportul natural de sodiu nu depășește 0,8 grame pe zi. Dar, de obicei, un adult consumă câteva grame de sare zilnic, inclusiv 2,4 g cu pâine și 1–3 g când adaugă sare în mâncare. Organismul primește principala cantitate de sodiu /peste 80%/ atunci când consumă alimente preparate cu adaos de sare de masă, care conține 39% sodiu și 61% clor.

Se știe că omul preistoric nu a adăugat sare în mâncarea sa. Abia în ultimii 1-2 mii de ani au început să-l folosească în alimente, mai întâi ca condiment aromat, apoi ca conservant. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea civilizației, oamenii au început să adauge sare în alimente în cantități care depășesc necesarul necesar. Și de când omul a întâlnit pentru prima dată problema excesului de sare relativ recent (în sens istoric), mecanismele care contracarează suprasaturarea cu sare a organismului nu au ajuns la o dezvoltare suficientă. Prin urmare, dacă puteți bea apă în cantități semnificative fără prea mult rău pentru sănătatea dumneavoastră /deoarece corpul nostru are mecanisme destul de puternice care îl protejează de „otrăvirea cu apă” prin excreția crescută de apă prin rinichi/, atunci consumați multă sare cu alimente. fără a vă răni, răul este practic imposibil, deoarece eliberarea unei cantități semnificative de sodiu „nu este asigurată de natură”.

S-a stabilit acum că retenția de sodiu în organism se reflectă în nivelul tensiunii arteriale din sânge. Astfel, în cazul hipertensiunii arteriale, are loc o acumulare de sodiu în celule și o pierdere de potasiu, ceea ce determină reținerea apei în organism. O creștere a conținutului de sodiu în pereții vaselor de sânge crește contracțiile acestora cauzate de adrenalină (de exemplu, în timpul stresului) și le crește tonusul. Astfel, excesul de sodiu din organism este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și complicând cursul acesteia.

Sodiul și potasiul se găsesc sub formă de ioni în toate celulele și țesuturile corpului uman. În fluidele extracelulare se găsesc în principal ioni de sodiu, în conținutul celulelor se găsesc ioni de potasiu, al căror raport este menținut printr-un mecanism special, așa-numita pompă de sodiu-potasiu, care asigură îndepărtarea activă/„pomparea”/ a sodiului. ioni din protoplasma celulelor și „pomparea” ionilor în ea potasiu

Sodiul și potasiul participă la conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase, iar modificările în funcționarea pompei de sodiu-potasiu duc la perturbarea proprietăților de bază ale fibrelor nervoase.

Potasiul și calciul joacă un rol important în activitatea inimii: modificările concentrației de potasiu și săruri de calciu din sânge au un efect foarte semnificativ asupra activității automate a inimii. Ionii de potasiu ajută la încetinirea ritmului cardiac și la reducerea excitabilității mușchiului inimii. Odată cu scăderea conținutului de ioni de potasiu din serul sanguin, apar tulburări severe ale activității cardiace. Ionii de calciu, dimpotrivă, sporesc și accelerează excitabilitatea mușchiului inimii. O scădere a conținutului lor în sânge determină o slăbire a contracțiilor mușchilor inimii.

Consumul predominant de alimente vegetale crește cantitatea de potasiu din sânge, în timp ce urinarea și excreția de săruri de sodiu cresc. Metabolismul potasiului în organism este strâns legat de metabolismul carbohidraților. S-a stabilit că în obezitatea cauzată de metabolismul afectat al carbohidraților are loc o scădere a conținutului de potasiu din sânge. O creștere a conținutului de potasiu din serul sanguin după o dietă adecvată normalizează metabolismul carbohidraților și grăsimilor.

Necesarul zilnic de potasiu al unei persoane este de aproximativ 3 g. O dietă cu un conținut ridicat de potasiu și clorură de sodiu limitată este utilizată pentru insuficiență cardiacă, aritmii cardiace și, de asemenea, pentru hipertensiune arterială. Cel mai mult potasiu se găsește în frunzele de pătrunjel, țelină, pepene galben, cartofi, ceapă verde, portocale și mere. Există mai ales mult în fructele uscate/caise, caise uscate, stafide etc./.

Sodiul natural este destul de suficient în legume, pește, carne și alte produse, chiar dacă nu au fost tratate cu sare. Acest sodiu natural poate satisface pe deplin nevoile normale ale organismului. Confirmarea acestui lucru poate fi găsită în istoria unor popoare și triburi care nu au folosit niciodată sare. Astfel, indienii americani nu știau nimic despre sare înainte de sosirea europenilor. Columb și toți marii exploratori ai Lumii Noi au găsit starea fizică a indienilor magnifică. Degenerarea aborigenilor, izolați de civilizația mai mare, a început întotdeauna după ce s-au familiarizat cu sare, alcool și alimente nenaturale. Autorul cărții „Miracolul postului”, Paul Bragg, ca participant la multe expediții în cele mai primitive colțuri ale Pământului, a mărturisit că nu i-a văzut niciodată pe nativi consumând sare și, prin urmare, niciunul dintre ei nu a suferit de hipertensiune arterială și cardiovasculare. boli. Până acum, multe popoare din Africa, Asia și Nord se descurcă bine fără sare de masă. Și, în același timp, locuitorii Japoniei, recunoscuți ca cei mai mari consumatori de sare din lume, judecând după statisticile medicale, suferă cel mai mult de hipertensiune arterială, ocupând unul dintre primele locuri în lume într-o complicație atât de formidabilă de hipertensiunea arterială ca accident vascular cerebral.

Cu cât mergem mai departe, cu atât legătura dintre metabolismul apă-sare și bolile sistemului cardiovascular devine evidentă. Acest lucru a fost dovedit și în experimente pe animale, când excesul de sare a provocat o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială cu sare), iar când a fost exclusă din dietă, anterior hipertensiunea arterială a scăzut. Dovezi convingătoare în acest sens au fost prezentate odată de academicianul V.V. Parin, care a citat dependența tensiunii arteriale de cantitatea de sare consumată în rândul locuitorilor indigeni din Groenlanda și Japonia. Dacă groenlandezii consumau aproximativ 4 g de sare pe zi, tensiunea lor arterială era în medie de 90/70 mmHg. Art., apoi printre japonezii /Prefectura Akita/, a căror dietă include aproximativ 15 g sare, era de aproximativ 170/100 mm Hg. Artă. În Bahamas, unde apa de băut și de gătit conține niveluri ridicate de clorură de sodiu, 57% din populația cu vârsta cuprinsă între 41 și 50 de ani este raportată că are o tensiune arterială sistolică mai mare de 150 mmHg. Artă.

Foarte convingătoare sunt și observațiile efectuate într-unul din satele transcarpatice, în timpul cărora s-a dovedit că într-o jumătate a satului locuiesc preponderent oameni cu hipertensiune arterială, iar în cealaltă - cu tensiune arterială normală. S-a dovedit că în rândul persoanelor care au consumat apă cu sare de masă într-o cantitate de 2-5 ori mai mare decât norma (norma este de aproximativ 6 g/l), hipertensiunea arterială a apărut în 12,4%, iar printre cei care au băut apă cu o cantitate normală. conținut de sare de masă – în 3,4%. Cazurile de creștere a tensiunii arteriale au fost observate cel mai adesea în acea parte a satului în care locuitorii au băut mai multă apă sărată. O concluzie similară poate fi trasă din anchetele prin chestionar ale anumitor grupuri de populație. Acei oameni care adaugă sare în alimente fără măcar să o încerce tind să aibă tensiune arterială mai mare. În principiu, sarea de masă este necesară organismului. În stomacul fiecăruia dintre noi există / sau cel puțin ar trebui să existe / acid clorhidric, care se formează atunci când clorura de sodiu este consumată cu alimente. Dar pentru a forma și menține acidul clorhidric la nivelul necesar, cantitatea de sare consumată poate fi de câteva ori mai mică decât cea consumată astăzi majoritatea dintre noi.

Se estimează că aproximativ 20% dintre oameni sunt sensibili la cantitatea de sare de masă pe care o consumă. Dacă o astfel de sensibilitate este combinată cu abateri ale reglării neuroumorale, aceasta poate duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale cu aport excesiv de sare. Din păcate, metodele de identificare a persoanelor sensibile la sare nu sunt bine dezvoltate. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că la pacienții cu hipertensiune arterială există o acumulare de sodiu în pereții vaselor de sânge, însoțită de retenție de lichide în țesuturi. Prin urmare, utilizarea diureticelor este un mijloc foarte eficient de scădere a tensiunii arteriale.

Pe de o parte, este imposibil să se elimine complet sarea din dietă, deoarece fără ea este imposibil ca celulele să absoarbă nutrienții din sânge și să elibereze produse metabolice în fluidul intercelular din jur. Pe de altă parte, abuzul de sare de masă și supraîncărcarea suplimentară a acesteia în organism determină retenția de lichide în acesta, ceea ce crește volumul sângelui circulant și creează stres excesiv asupra inimii și vaselor de sânge, ceea ce contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și ateroscleroza. Îndepărtarea sării din organism este dificilă, mai ales la bătrânețe. Având în vedere că mii de oameni plătesc pentru gustul sării cu crize hipertensive, accidente vasculare cerebrale și infarcte, atunci toată lumea ar trebui să se gândească serios la adevăratul preț al plăcerilor alimentare. Există opinia că reducerea consumului de sare cu 1 gram duce la scăderea tensiunii arteriale cu 1 mmHg. Artă. Încearcă acest experiment în familia ta! Se poate presupune că cel mai mare efect al restricției de sare poate fi obținut în copilărie.

Trebuie reținut: produsele alimentare, alături de alte săruri, conțin și clorură de sodiu, care se găsește mai mult în carne și pește, dar mai puțin în legume și fructe. Prin urmare, o oarecare sare în exces nu este la fel de periculoasă pentru noi atunci când adăugăm sare în mâncărurile cu legume, deoarece este dăunătoare în raport cu carnea, peștele etc. În general, faptul că consumăm în mod constant multă sare poate fi considerat un anumit fel. de obicei prost sau stereotip alimentar. Deoarece sarea a căpătat caracterul unei substanțe aromatizante, ne-am obișnuit pur și simplu cu faptul că multe feluri de mâncare, spre deosebire de cele dulci, ar trebui să fie sărate.

De aici concluzia este ca si o persoana sanatoasa fara hipersensibilitate la sarea de masa ar trebui sa evite consumul excesiv al acesteia, pentru a nu suprasolicita mecanismele care regleaza metabolismul apa-sare. Pacienții sau cei care sunt predispuși la hipertensiune ar trebui să fie deosebit de atenți în acest sens.

Este de așteptat o scădere a tensiunii arteriale atunci când nu se consumă mai mult de 5 g de sare de masă pe zi. Pentru tratamentul formelor ușoare de hipertensiune arterială, acest lucru poate fi deja suficient, iar în formele severe, reducerea aportului de sare creează un fundal pentru creșterea efectului terapiei medicamentoase. Pentru a păstra gustul alimentelor sub-sărate, se creează înlocuitori care imită gustul sărat fără sare de masă. Astfel, în Finlanda, de la sfârșitul anilor 70, preparatul alimentar „socul” a fost utilizat pe scară largă sub formă de pulbere albă, care ca aspect și gust nu diferă de sarea obișnuită, ci conține doar jumătate din aceasta (a doua jumătate). include săruri de clorură de calciu și magneziu). Beneficiile salconei sunt duble: scade cantitatea de sodiu si creste continutul de calciu si magneziu, ceea ce contribuie (mai ales in zonele cu deficienta evidenta a acestor elemente) la scaderea numarului de afectiuni cardiovasculare, inclusiv infarctul miocardic. De asemenea, recent am început să producem un medicament care înlocuiește sarea din punct de vedere al gustului. Se numește „sanasol” și se vinde în farmacii. Prețul ei este însă mult mai mare decât cel al sării obișnuite de masă, dar sănătatea, vezi tu, este mai scumpă. Se adaugă la felul de mâncare finit, cantitatea este determinată de gust, dar 1,5–2 g pe zi este considerat optim. Lipsa unei reclame adecvate / nu toți medicii știu despre Sanasol, ca să nu mai vorbim despre pacienți /, precum și statisticile speciale de utilizare nu ne permit să evaluăm în mod obiectiv eficiența înlocuirii sării de masă cu acest medicament, așa că aici vă prezentăm doar date străine. referitor la Salcon: în Belgia, de exemplu, cu ajutorul acestuia, s-a putut reduce cu 40% consumul de sare de masă, care, la doar un an de la începerea utilizării pe scară largă, a redus mortalitatea prin hemoragie cerebrală cu 43% .

Întrebarea poate apărea în mod natural cât de dificil este să te limitezi în sare. Unii susțin că este dificil și, drept dovadă, citează faptul că, după ce au găsit puterea de a renunța la fumat, nu pot renunța la cantitatea obișnuită de sare din alimentație. Dar „dificiul” nu este încă un motiv pentru a renunța la lupta pentru sănătate. Mai mult, relația dintre gradul de sensibilitate și nivelul tensiunii arteriale acționează și în sens invers. Odată ce îndurați „ingustul” alimentelor cu conținut scăzut de sare timp de doar câteva săptămâni, pragul de sensibilitate va scădea și veți percepe roșiile, ouăle, castraveții și multe alte alimente ca fiind gustoase fără nici un adaos de sare, datorită sării de masă și altor compuși. care sunt prezente iniţial în ele. Ideea este că restricția de sare va provoca emoții negative pentru o medie de aproximativ o lună.

Este comparabil - să suporti mâncare „fără gust” timp de o lună, dar să dublezi aproximativ garanția de a nu deveni handicapat sau de a nu muri din cauza unui accident vascular cerebral? Privind suferința pe termen lung a persoanelor paralizate ca urmare a unei hemoragii cerebrale, cât de dureros își experimentează neputința, ești de acord cu ei - nici aceasta nu este viața. Și credeți mărturisirea lor sinceră: dacă aș putea să o iau de la capăt, nu s-ar consuma doar 10-15 - 5 grame de sare. Așa că să nu repetăm ​​greșelile altora, care sunt pline de un final atât de tragic.

Din cartea Fiziologie patologică autor Tatiana Dmitrievna Selezneva

9. Patologia metabolismului apei și electroliților Tulburările apei și electrolitice însoțesc și agravează cursul multor boli. Întreaga varietate a acestor tulburări poate fi împărțită în următoarele forme principale: hipo- și hiperelectrolitemie, hipohidratare

Din cartea Tratamentul inimii cu ierburi autorul Ilya Melnikov

Metabolismul apă-sare Cele mai complex organizate animale și oameni sunt foarte sensibili la perturbările regimului apei, deoarece cu un exces sau lipsă de apă situată în spațiile interstițiale și în interiorul celulelor, concentrația de substanțe biologic active.

Din cartea Boli metabolice. Metode eficiente de tratament și prevenire autor Tatyana Vasilievna Gitun

Dezechilibrul apă-electrolitic Hipokaliemia este o concentrație scăzută de potasiu în serul sanguin. Se dezvoltă atunci când cantitatea acestui mineral din serul sanguin scade sub 3,5 mmol/l și în celule (hipocaligie), în special în

Din cartea Tratamentul cu suc autorul Ilya Melnikov

Metabolismul apă-sare

Din cartea Rețete reale împotriva celulitei.5 minute pe zi autor Kristina Aleksandrovna Kulagina

Perturbarea metabolismului apă-sare Perturbarea metabolismului apă-sare determină retenția de lichide în organism, care, la rândul său, duce la edem, care contribuie la apariția

Din cartea Tratamentul bolilor sistemului genito-urinar autor Svetlana Anatolyevna Miroshnichenko

Diateza exudativă și de sare?> În medicina populară, pentru aceste boli, se folosesc colecții de plante medicinale: scoarță de cătină, rădăcină de lemn dulce - câte 10 g, violet tricolor (pansy), frunze de nuc - 40 g fiecare.1 lingură. se toarnă 600 ml apă clocotită peste o lingură de amestec,

Din cartea Învățați să vă înțelegeți analizele autor Elena V. Poghosyan

Indicatori ai metabolismului apă-sare Apa reprezintă 60% din greutatea corporală la bărbați și 52% la femei. Soluțiile apoase sunt mediul în care au loc toate reacțiile biochimice, fără excepție, atât în ​​interiorul celulelor, cât și în spațiul extracelular. Chiar insolubil în

Din cartea Masaj de baie autor Victor Olegovich Oguy

Capitolul 1 PEELING MIERE-SARE Peelingul cu miere-sare poate fi efectuat într-o baie de aburi rusească sau în orice altă baie. Principalul efect al acestei tehnologii este curățarea mecanică a pielii de scuamele keratinizate și stimularea hidratării (transpirației).Sare mecanic

Din cartea Îmbunătățirea coloanei vertebrale și a articulațiilor: metodele lui S. M. Bubnovsky, experiența cititorilor „Buletinului de stil de viață sănătos” autor Serghei Mihailovici Bubnovsky

Regimul de băut cu apă Marea majoritate a pacienților care vin la mine cu dureri la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale beau puțin. Trebuie să bei cel puțin trei litri de lichid pe zi! Aceasta include sucul, ceaiul, compotul și băutura din fructe. Nu sunt de acord cu afirmația că ar trebui exclusă

Din cartea Facelift. 15 minute pentru un aspect tineresc pe fata ta autor Elena I. Yankovskaya

RIDICAREA SĂRII Proprietățile miraculoase ale sării sunt cunoscute omului încă din cele mai vechi timpuri. În prezent, procedurile cu sare sunt utilizate pe scară largă nu numai în medicină, ci și în cosmetologie. Sarea (loțiuni, băi, pansamente etc.) îmbunătățește alimentarea cu sânge a pielii,

Din cartea cu 300 de rețete de îngrijire a pielii. Măști. Peeling. Ridicare. Împotriva ridurilor și acneei. Împotriva celulitei și cicatricilor autor Maria Jukova-Gladkova

Scrub cu sare pentru celulita si vergeturi Ingrediente Zahăr - 250 g. Sare de mare - 250 g. Ulei de măsline - 1/2 cană. Preparare și utilizare Amestecați bine toate ingredientele. Aplicați rapid scrub-ul finit pe pielea aburită. Masați bine timp de 10 minute. Clătiți

Din cartea autorului

Exfoliant cu sare pentru celulita Ingrediente: Grapefruit - 1 buc. Sare de mare - 5 linguri. l. Ulei de măsline - 1 linguriță.Pregătire și utilizare Se rade întregul grapefruit, se adaugă restul ingredientelor.Se aburește pielea corpului la baie sau la duș fierbinte.Aplică scrubul pe zonele cu probleme.

Din cartea autorului

Peeling cu miere-sare pentru picioare Compozitie: Miere - 1 lingura. l. Sare de mare - 2 linguri ulei de măsline - 2-3 linguri. l. Preparare și utilizare Amestecați toate ingredientele într-o pastă. Aburiți picioarele. Aplicați amestecul pe picioarele umede, aburite. Frecați ușor timp de 3 minute. Spălați

Din cartea autorului

Scrub aromat pentru picioare cu sare Ingrediente Sare de mare măcinată fin - 3 linguri. l. Sare de mare măcinată grosier - 3 linguri. l. Gel de dus sau sapun lichid - 3/4 cana.Ulei de rozmarin - 5 picaturi.Preparare si utilizare Se amesteca toate ingredientele pana la consistenta unei paste.Se aplica

Din cartea autorului

Scrub de peeling cu sare Thalasso pe baza de ingrediente marine naturale. Promovează eliminarea deșeurilor și a toxinelor, stimulează circulația sângelui, curăță și hrănește pielea. Peelingul Thalasso se realizează folosind produse marine: sare, alge marine zdrobite,

Din cartea autorului

Peeling cu sare cu balsam Ingrediente Sare de mare (macinata grosier) - 1 lingura. l. Balsam de păr - 3 linguri. l. Uleiuri cosmetice pentru cap (orice) - 2-3 linguri. l. Preparare și utilizare Se amestecă toate ingredientele, se aplică amestecul pe scalpul și părul umed. Cu totul