A látómezők elvesztésének okai - Szemkezelés. Patológiás változások a látómezőben

A vizuális funkció hiányát egy korlátozott területen, amelynek kontúrjai nem esnek egybe a látómező perifériás határaival, scotomának nevezik. Az ilyen látássérülést a beteg maga egyáltalán nem érezheti, és speciális kutatási módszerekkel (ún. negatív scotoma) kimutatható. Egyes esetekben a skotomát a beteg helyi árnyékként vagy foltként érzi a látómezőben (pozitív skotoma).

A Scotoma szinte bármilyen alakú lehet: ovális, kör, ív, szektor, szabálytalan alakú. Attól függően, hogy a látáskorlátozás helye a rögzítési ponthoz képest hol helyezkedik el, a scotomák lehetnek központi, paracentrális, pericentrális, perifériás vagy szektorálisak.

Ha scotoma van a területen vizuális funkció teljesen hiányzik, az ilyen scotomát abszolútnak nevezik. Ha a páciens csak fokális zavart észlel egy tárgy észlelésének tisztaságában, akkor az ilyen scotoma relatívnak minősül. Meg kell jegyezni, hogy ugyanannak a betegnek scotomája volt különböző színek abszolút és relatív is feltárható.

Mindenféle kóros skotómán kívül az embernek fiziológiás scotomája is van. Példa a fiziológiás scotomára a jól ismert vakfolt - egy ovális alakú abszolút scotoma, amely a látómező időbeli régiójában van meghatározva, és a porckorong vetületét jelenti (ez a terület nem tartalmaz fényérzékeny elemeket). A fiziológiás skotomák mérete és lokalizációja egyértelműen meghatározott, míg a fiziológiás scotomák méretének növekedése patológiát jelez. Így a vakfolt méretének növekedését olyan betegségek okozhatják, mint pl. hipertóniás betegség, porckorongduzzanat látóideg.

A scotomák azonosításához korábban a szakembereknek meglehetősen munkaigényes látómező-vizsgálati módszereket kellett alkalmazniuk. Manapság ezt a folyamatot nagymértékben leegyszerűsítették az automata kerületek és a központi látásellenőrzők alkalmazása, maga a vizsgálat pedig mindössze néhány percet vesz igénybe.

A látómező határainak megváltoztatása

A látómező beszűkülése lehet globális jellegű (koncentrikus szűkület) vagy lokális (a látómező beszűkülése egy bizonyos területen, a látómező határai változatlanok a terület többi részén).

A látómező koncentrikus beszűkülésének mértéke lehet enyhe vagy kifejezett, az úgynevezett csöves látómező kialakulásával. A látómező koncentrikus beszűkülését különféle patológiák okozhatják idegrendszer(neurózisok, hisztéria vagy neuraszténia), ebben az esetben a látótér beszűkülése funkcionális lesz. A gyakorlatban a látómező koncentrikus beszűkülését leggyakrabban a látószervek szerves elváltozásai okozzák, mint például perifériás, neuritis vagy látóideg atrófia, zöldhályog, pigmentált stb.

Annak megállapítására, hogy a beteg látóterének milyen organikus vagy funkcionális szűkülete van, végezzen vizsgálatot különböző méretű tárgyakkal, és helyezze őket különböző távolságok. Nál nél funkcionális zavarok látómező, a tárgy mérete és a hozzá való távolság gyakorlatilag nincs hatással a vizsgálat végeredményére. A differenciáldiagnózis szempontjából fontos a páciens térbeli tájékozódási képessége is: a környezetben való tájékozódási nehézséget általában a látómező szerves beszűkülése okozza.

A látómező helyi szűkítése lehet egy- vagy kétoldali. A látómező kétoldali szűkülése lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus. A gyakorlatban egy nagy diagnosztikai érték a látómező felének teljes kétoldali hiánya - hemiopia vagy hemianopsia. Az ilyen zavarok a látópálya károsodását jelzik az optikai chiasma területén (vagy mögötte). A hemianopsziát a beteg maga is észlelheti, de sokkal gyakrabban látóteres vizsgálat során észlelnek ilyen rendellenességeket.

A hemianopszia lehet homonim, amikor a látótér temporális fele az egyik oldalon, a másik oldalon a látómező nazális fele, és heteronim - ha a látómező nazális vagy parietális fele mindkét oldalon szimmetrikusan elveszett. . Ezen kívül megkülönböztetünk teljes hemianopsziát (a látómező teljes fele kiesik) és részleges, vagy kvadráns hemianopsziát (a látási hiba határa a rögzítési ponttól kezdődik).

Homonim hemianopszia lép fel volumetrikus (hematoma, neoplazma) ill gyulladásos folyamatok a központi idegrendszerben, a látópálya retrochiasmális elváltozásait okozva a látótér elvesztésével ellentétes oldalon. A betegeknek szimmetrikus hemianoptikus scotómáik is lehetnek.

A heteronim hemianopszia lehet bitemporális (a látómező külső felei elvesznek) vagy binazális (a látómező belső felei elvesznek). A bitemporális hemianopsia a látópálya károsodását jelzi az optikai chiasmus területén; gyakran előfordul hipofízis daganatokkal. Binazális hemianopszia akkor fordul elő, amikor a patológia az optikai pálya keresztezetlen rostjait érinti az optikai chiasma területén. Ilyen károsodást okozhat például a carotis belső artéria aneurizmája.

Egy tünet, például a látómezők változásainak kezelésének hatékonysága közvetlenül függ a megjelenését okozó októl. Ezért fontos szerepet játszik a szemész szakképzettsége és a diagnosztikai felszerelés (ha a diagnózis hibás, nem lehet számítani a kezelés sikerére). Az alábbiakban felsoroljuk azokat a szakosodott szemészeti intézményeket, ahol vizsgálaton és kezelésen vehetnek részt, ha látómezőiben változások vannak.

Hogyan határozható meg a látótér elvesztése, és mire utal ez a tünet?

A látómező a szemmel látható tér. Meghatározása a fej álló helyzetével és a maximálisan rögzített, előre irányuló pillantással történik. Ha ezt a pozíciót veszi fel, akkor a központi látás lehetővé teszi, hogy tisztán lássa azokat a tárgyakat, amelyekre a tekintete irányul. Az oldalsó, perifériás látásban látható tárgyak kevésbé lesznek tiszták.

A látómező elvesztésének diagnosztizálása

Egy egészséges ember látja a legalább 85 fokkal oldalra mozdult kéz ujjait. Ha ez a szög kisebb, akkor a látómező szűkül. És ha az ember mindkét szemével csak egy képzeletbeli derékszögbe zárt térrészt lát, akkor a látómező fele elveszik. Ez egy szörnyű tünet komoly betegség agy vagy idegrendszer.

A látómező elvesztésének pontos diagnózisa akkor történik, amikor a pácienst orvos vizsgálja. Modern orvosság jól kidolgozott technikákkal rendelkezik az ilyen betegek vizsgálatára. Ennek a jelenségnek számos oka lehet:

• stroke vagy agyvérzés,
• · agydaganatok,
• · gyulladásos betegségek agyszövet,
• a látóideg károsodása,
• · vaszkuláris aneurizmák és mélyszklerózisuk.

A látómezők felének vagy negyedének helyi elvesztését hemianópiának nevezik. Lehet kétoldali, vagyis mindkét szem mezője kiesik. Létezik egy koncentrikus típusú prolapsus is, amely eléri a csőlátást, amikor a tekintet csaknem egy pontot rögzít. Ez a tünet kísérheti a látóideg atrófiáját, végső szakaszaiban glaukóma. De lehet átmeneti jelenség is, amely pszichopata állapotokhoz kapcsolódik.

A látómezők fokális elvesztését scotomának nevezik. Ezt szigetek kialakulása kíséri, amelyeket árnyékként vagy foltként érzékelünk. Előfordul, hogy a beteg nem veszi észre a scotomát, és csak a vizsgálat során fedezi fel. A látómező kellős közepén lévő terület elvesztése makuladegenerációt, a retina makula (macula) korral összefüggő degeneratív elváltozását jelzi.

A szemészetben a vizuális mezők a diagnosztika fontos fogalmai különféle betegségek. E változások természete alapján differenciálás történik különféle patológiák, amely nemcsak a látószervhez, hanem a központi idegrendszerhez is kapcsolódik.

A látómező a térmennyiség lefedése szigorúan előre rögzített tekintettel. A látómezők változása egy adott betegség jelenlétére utaló tünet.

A látómezők elvesztése vagy beszűkülése a fő patológiás tünet a szemészetben. A látómezők megváltozásával járó betegségben szenvedő betegek mindegyike saját specifikus leírást ad az érzésekről. A legpontosabb ezt a patológiát csak szemészeti rendelőben hardveres diagnosztika segítségével észlelhető.

A hemianopszia olyan állapot, amikor a látómezők fele elveszik, mind az egyoldali, mind a többoldali. A páciens a vizuális kép egyik felében vakságot tapasztal. A kép látható és láthatatlan fele közötti határ a fentről lefelé haladó központi vonal. A látómezők ilyen elvesztése a központi idegrendszer patológiája mellett szól, nem pedig a szemészetből. Ez a patológia lehet átmeneti vagy állandó karakter. Mindez az agy bizonyos részeinek károsodásának mértékétől függ.

Hemianopsia esetén a látómező fele elveszik

Az osztályozás szerint a hemianopia a következő típusokra oszlik:

• homonim;
• heteronim;
• bitemporális;
• binazális.

Homonim

Ez a terminológia azt jelenti, hogy igen kóros folyamat, amelyben a páciens a vizuális képnek csak az egyik felét (jobbra vagy balra) látja. Az ilyen típusú hemianopsia kialakulásának oka a látóideg bizonyos helyén vagy az agy occipitalis lebenyében lévő elváltozás lehet.

Az osztályozás szerint a homonim hemianopsziát a következő típusokra osztják a látómezők elvesztése szerint:

• teljes - a látómező teljesen eltűnik a jobb vagy bal oldali képen;
• részleges – szűkebb terület elvesztése következik be látótér. Jobb és bal oldalon egyaránt fejlődhet;
• kvadráns – a látómező elveszett a felső vagy az alsó negyedben;
• A scotomák egy sötét terület a látómezőben, kerek vagy ovális alakúak, jobb vagy bal oldalon helyezkednek el, ami lehet abszolút vagy relatív. Abszolút skotómákkal a területén a látás teljesen elveszett, és a relatív skotómákkal - részben.

A hemianopia okai

A homonim hemianopszia lehet veleszületett vagy szerzett. A legtöbb gyakori okok a látómezők elvesztése:

• az agy érrendszeri elváltozásai ischaemiás vagy hemorrhagiás stroke formájában;
• agyi sérülések;
• jó- vagy rosszindulatú agydaganatok;
• átmeneti ill átmeneti zavarok agyi keringés;
• hisztérikus reakciók;
• vízfejűség;
• migrén;
• epilepsziás rohamok.

A homonim hemianopia lehet átmeneti jellegű és átmeneti érrendszeri rendellenességek, migrén, epilepsziás roham. A látómező elvesztésének átmeneti patológiájának természetét az agy egy bizonyos területének rövid távú duzzanata magyarázza. Ha a központi idegrendszer ezen területének duzzanata alábbhagy, a kóros vakság visszafejlődik és a látási funkciók helyreállnak.

Egy ilyen tünet kialakulása neurológiai betegségekben, mint a hemianopszia, lehetővé teszi a helyi diagnózist és az agyi elváltozás helyének egyértelmű meghatározását.

Az agyi elváltozások a látómezők elvesztését okozhatják

Heteronim

Az ilyen típusú patológiát az orr- vagy időbeli látómezők elvesztése jellemzi. E mezők látható és elveszett részei közötti határ vízszintesen húzódik. Ez a hemianopszia, akárcsak a homonim hemianopszia, a látómezők elvesztésének jellege szerint teljes, részleges, kvadránsra és scotomára oszlik.

Bitemporális

A patológia leggyakoribb típusa, amely mindkét szem látómezőjének időbeli felének elvesztésében nyilvánul meg szinkronban. Ez a patológia bazális arachnoiditissel és aorta aneurizmával alakulhat ki. Agykárosodást figyeltek meg az agyalapi mirigy és az optikai chiasmus területén.

Binasal

Az ilyen típusú patológiával a látómezők nazális fele mindkét oldalon elveszik. Ez a fajta hemianopsia ritkán alakul ki, és chiasmaticus arachnoiditissel, kialakuló hydrocephalusszal diagnosztizálják. daganatos folyamat agy.

Diagnosztika

A hemianopsia diagnózisát a látómezők számítógépes perimetriás és szemfenéki leolvasások segítségével történő tanulmányozásának figyelembevételével végzik. Elérhetőség klinikai tünetek betegség igazolja további laboratóriumi kutatás. Különösen, ha az agyalapi mirigy volumetrikus folyamatát gyanítják. A hemianopsia tünetei általában súlyos agykárosodást jeleznek. A diagnózis tisztázása érdekében elvégzik CT vizsgálat, MRI, koponya röntgen.

A perimetria lehetővé teszi a látómező elvesztésének típusának meghatározását

A kezelés és a megelőzés módszerei

A hemianopsia kezelésének célja a betegség kiváltó okának megszüntetése. Minél hamarabb kezdik meg az alapbetegség megszüntetésére irányuló intézkedéseket, annál kedvezőbb lehet a beteg prognózisa. későbbi élet. Általában, neurológiai betegségek maradandó szerves változásokat hagy maga után a központi idegrendszerben.

Korábbi cerebrovaszkuláris balesetek, fejsérülések, műtéti eltávolítás az agydaganatok hosszú távú rehabilitációt igényelnek maradványhatások ezeknek a betegségeknek. A hemianopiás betegek rehabilitációját nemcsak gyógyszereket. Az ilyen betegeknek alkalmazkodásra van szükségük ahhoz, hogy eligazodjanak a külvilágban. Ezt segíti a speciális szemüveg viselése bizonyos tükrökkel, speciálisan kialakított képzés számítógépes programok célja a látás javítása.

A hemianopsiás betegek jövőbeli életének prognózisa kedvezőtlen. Alapvetően ez a szerves természetű patológia megmarad, a tünetek visszafejlődése nem következik be.

Pozitív prognózis csak abban az esetben figyelhető meg, ha a beteg tranziens cerebrovaszkuláris baleset formájában elszenvedett stroke után felépül fájdalmas állapot következmények nélkül. A rendellenesség tünetei a hemianopsia tüneteivel együtt enyhülnek. Ugyanez a fordított tünetfejlődés figyelhető meg migrén, epilepsziás rohamok és a test hisztérikus reakciói esetén. Mindezekben az esetekben pozitív tendencia mutatkozik a betegségben és pozitív előrejelzés a jövőre nézve.

A látómezők szűkítésének két típusa van. Az első típusra a globális (általános) szűkítés, az ún. „koncentrikus” szűkítés jellemző. A második típus helyi jellegű, amelyben a látómező egy bizonyos területen szűkül. Ugyanakkor a táv hátralévő részében a látás határai változatlanok maradnak.

A látómezők szűkülésének okai

A csökkent látómezőket a következő okok okozhatják:

1. A látószervek szerves károsodása, például glaukóma, látóideg atrófia és egyéb betegségek.
2. Hipofízis adenoma. Megnagyobbodáskor az agyalapi mirigy nyomást gyakorol az alatta elhelyezkedő látópályákra. Ez a látómező szűkülését okozhatja.
3. Érelmeszesedés. Ezzel a betegséggel a látóideg vérkeringése károsodik.
4. A magas vérnyomás támadása. Néha a látómező átmeneti szűkületét okozza.
5. Az idegrendszer patológiái - neuraszténia, hisztéria, neurózis.

A betegség fenti okai mindegyike fel van osztva szerves elváltozások vizuális és funkcionális szervek. Annak megállapítására, hogy a látás határainak szerves vagy funkcionális csökkenése van-e jelen a betegben, speciális vizsgálatot végeznek. Ehhez a különböző méretű tárgyakat különböző távolságra helyezik el. A látómezők funkcionális károsodása esetén az eredményt gyakorlatilag nem befolyásolja sem a tárgy mérete, sem a távolsága.

A látómezők szűkülésének diagnosztizálásának alapvető módszerei

A látómezők diagnosztizálására különféle módszereket alkalmaznak.

Leggyakrabban a Donders-szabályozási módszert alkalmazzák: az orvos és a beteg egymástól egy méter távolságra ülnek, egy-egy szemét becsukják, nyitott szemek mozdulatlanul vannak rögzítve. Az orvos lassan mozgat egy tárgyat vagy kezét a látómező perifériájáról a központba. A páciens beszámol arról a pillanatról, amikor mozgó tárgyat vett észre. A vizsgálatot mindkét oldalon megismételjük. Nál nél normál mező látás, a páciens az orvossal egyidejűleg látja a tárgy megjelenését. Természetesen magának az orvosnak is normális látómezővel kell rendelkeznie.

A látómező pontos határai számítógépes kerülettel határozhatók meg, amikor a látómezőket gömbfelületre vetítjük. Egy ilyen vizsgálatot speciális eszközzel - kerülettel - végeznek. A leggyakrabban használt elektromos vetítés-rögzítő kerület. Néha a Förster kerületet használják, ami könnyebben használható.

Sok betegség a látómezők beszűkülésében nyilvánulhat meg. Nagyon fontos a betegség azonosítása kezdeti szakaszban. Ehhez el kell végeznie a szükséges diagnosztikát. Csak egy tapasztalt szakember tudja felállítani a helyes diagnózist és előírni a megfelelő kezelést. Nagyon fontos Ennek a betegségnek a megelőzése érdekében időszakos vizsgálatokra és látásellenőrzésre van szükség.

Bármilyen látássérülés komoly ok az orvosi segítség kérésére. Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni őket, mert ezek a tünetek jelezhetik a legtöbbet különböző problémák. Így a látómezők elvesztése meglehetősen súlyos megnyilvánulásnak számít, ebben a kóros állapotban a beteg nem rögzít bizonyos tárgyakat a szem retináján, mintha kiesne. Ez a jogsértés nehéz kezelni, ezért időben diagnosztizálni és korrigálni kell. Beszéljünk a www.weboldalon arról, hogy miért fordulhat elő a látómezők elvesztése, mérlegeljük az ilyen rendellenesség okait, tüneteit, valamint a lehetséges kezelést.

A látótér elvesztésének okai, tünetei

A látómező kifejezés a tér egy bizonyos szegmensére utal, amely látható az ember számára, miközben tekintetét egy fix pontra rögzíti. A probléma jellege közvetlenül attól függ, hogy mi okozta az ilyen jogsértést.

Tehát, ha a látómező elvesztése függönynek tűnik, a rendellenesség a retina leválása vagy a pályák betegsége miatt alakult ki. vizuális rendszer.

Ha valakinek retinaleválása van, akkor az alaktorzulás és a törött vonalak miatt is aggódik. És a látómező elvesztésének területe lehet különböző méretű a napszaktól függően. Úgy tűnhet, hogy a kép lebeg. Retinaleválás alakulhat ki miatt magas fokozat, valamint a retina dystrophia és a korábbi szemtrauma miatt.

Ha a látómező elvesztése úgy néz ki, mint egy sűrű vagy áttetsző függöny az orrból, akkor ez a glaukóma tünete lehet. Ilyenkor a beteg olykor ködben látja a világot, villanykörtére nézve pedig színes szivárványköröket vehet észre.

A látómező áttetsző függöny formájában történő elvesztését is kiválthatja a szem optikai közegének elhomályosodása, beleértve a szürkehályogot és a szürkehályogot, valamint a pterygiumot és a homályosodást. üvegszerű.

Abban az esetben, ha a központban a látómező elveszett, valószínűleg makuladegenerációról beszélünk - a retina központi zónájának alultápláltságáról, ill. részleges atrófia látóideg. A makuladegeneráció esetén a pácienst aggasztja a tárgyak alakjának torzulása, a vonalak bizonyos görbülete, valamint a kép egyes szakaszainak méretének észrevehető változása.

Abban az esetben, ha az összes perifériás mező kiesik, és a látás csőszerűvé válik, a probléma nagy valószínűséggel a retina dystrophia egy speciális formájában, nevezetesen a pigment degenerációjában rejlik. Ebben az esetben a páciens hosszú ideig normálisan lát a központban. A látómező koncentrikus beszűkülését előrehaladott glaukóma is okozhatja. Nincs értelme úgy hagyni, ahogy van. Ezért, hogy többet tudjon, beszéljünk arról, hogyan korrigálják az orvosok a látómezők elvesztését, és milyen kezelés segít.

A látótér elvesztésének kezelése

Az egyik legsúlyosabb rendellenesség, amely a látómezők elvesztését okozhatja, a retina leválása. Ez a kóros állapot azonnali állapotot igényel műtéti beavatkozás. A páciens extrascleralis beavatkozásra javalható: a sclera egyfajta feltöltése a szakadások vetületi területén. Az endovitreális műtétek bent is végezhetők szemgolyó, bizonyos esetekben jó hatást ad a lézeres koaguláció vagy a cryopexia.

Ha a látómezők elvesztése a zöldhályog kialakulása miatt következik be, a betegnek gyógyszereket írnak fel a csökkentése érdekében intraokuláris nyomás- cseppek, orális gyógyszerek stb. A vérkeringést javító termékek is használhatók belső héjak szemek és látóideg. Az orvos olyan gyógyszereket is felírhat, amelyek célja az anyagcsere optimalizálása a szem szöveteiben. Egyes esetekben a betegség sikeres korrekciója csak akkor lehetséges műtéti beavatkozás, például lézer hatásának kitéve: lézeres iridotómia, lézeres trabeculoplasztika stb. Teljes gyógyulás a glaukóma lehetetlen.

A makuladegenerációt a látómező elvesztésének meglehetősen súlyos okának tekintik. Ezt a kóros állapotot nehéz kezelni, a beteg speciális kezelést kaphat gyógyászati ​​készítmények(Avastin vagy Lucentis).

Ezeket a szereket intraviálisan adják be, segítik a retina duzzanatának megszüntetését és megakadályozzák az újonnan képződött erek kialakulását. Az ilyen gyógyszerek használatának köszönhetően elkerülhető a beteg állapotának további romlása és megőrizhető látása.

Bizonyos esetekben a retina lézeres koagulációja segít megbirkózni a makuladegenerációval. Ez a manipuláció lehetővé teszi, hogy blokkolja a vérzést az újonnan képződött edényekből. Ezt azonban érdemes megfontolni lézeres koaguláció nem segít javítani a látást, csak megállítja a hanyatlást.

Csak abban az esetben, ha a látómezők elvesztésének oka szürkehályog vagy szürkehályog sebészi kezelés. Tehát szürkehályog esetén javasolt a páciensnek donor szaruhártya részleges vagy átültetése, szürkehályog esetén pedig a szürkehályog ultrahangos fakoemulzifikációja, melynek során a optikai lencse homályos lencse helyett. Gyógyszeres kezelés az ilyen jogsértések nem biztosítják a szükséges terápiás hatás.

Így a legtöbb esetben a látómezők elvesztését úgy kell tekinteni, mint súlyos tünet, amely azonnali orvosi konzultációt, sőt azonnali sebészeti beavatkozást igényel.