Az aortabillentyű-elégtelenség miatti eszméletvesztés okai. Az aorta-elégtelenség prognózisa és megelőzése

Az aorta-elégtelenség olyan kórkép, amelyben az aortabillentyűk nem záródnak be teljesen, aminek következtében a vér visszaáramlása a szív bal kamrájába az aortából megszakad.

Ez a betegség sokakat okoz kellemetlen tünetek- mellkasi fájdalom, szédülés, légszomj, szívritmuszavarok stb.

Az aortabillentyű egy billentyű az aortában, amely 3 szórólapból áll. Az aorta és a bal kamra szétválasztására tervezték. Normál állapotban, amikor a vér ebből a kamrából az aorta üregébe áramlik, a szelep szorosan záródik, nyomást hozva létre, amely miatt biztosítja a vér áramlását vékony artériákon keresztül a test minden szervébe, a fordított kiáramlás lehetősége nélkül.

Ha ennek a szelepnek a szerkezete megsérül, csak részben záródik be, ami a vér visszaáramlásához vezet a bal kamrába. Ahol a szervek nem kapják meg a szükséges mennyiségű vért a normális működéshez, és a szívnek intenzívebben kell összehúzódnia, hogy kompenzálja a vérhiányt.

Ezen folyamatok eredményeként aorta-elégtelenség alakul ki.

A statisztikák szerint ez kudarc aortabillentyű az emberek körülbelül 15%-ánál fordul elő bármilyen szívhibája van, és gyakran olyan betegségeket kísér, mint a mitrális billentyű. Ez a patológia önálló betegségként a szívhibás betegek 5% -ában fordul elő. Leggyakrabban a férfiakat érinti a belső vagy külső tényezőknek való kitettség eredményeként.

Hasznos videó az aortabillentyű-elégtelenségről:

Okok és kockázati tényezők

Aorta-elégtelenség akkor fordul elő, ha az aortabillentyű sérült. A károsodás okai a következők lehetnek:

A betegségek egyéb okai, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak, a következők lehetnek: betegségek kötőszöveti, rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, betegségek immunrendszer, hosszú sugárkezelés amikor daganatok képződnek a területen mellkas.

A betegség típusai és formái

Az aorta-elégtelenség több típusra és formára oszlik. A patológia kialakulásának időszakától függően a betegség lehet:

• veleszületett– rossz genetika vagy káros hatások miatt következik be káros tényezők terhes nőn;
• szerzett– különböző betegségek, daganatok vagy sérülések következtében jelentkezik.

A megszerzett forma pedig funkcionálisra és szervesre oszlik.

• funkcionális– az aorta vagy a bal kamra kitágulásakor keletkezik;
• organikus– a billentyűszövet károsodása miatt következik be.

1, 2, 3, 4 és 5 fok

A betegség klinikai képétől függően az aorta-elégtelenség több szakaszban fordul elő:

1. Első fázis. Jellemzője a tünetek hiánya, a szív falainak enyhe megnagyobbodása a bal oldalon, a bal kamra üregének mérsékelt növekedése.
2. Második szakasz. A látens dekompenzáció időszaka, amikor a kifejezett tünetek még nem figyelhetők meg, de a bal kamra falai és ürege már meglehetősen megnagyobbodott.
3. Harmadik szakasz. Koszorúér-elégtelenség kialakulása, amikor a vér részleges visszaáramlása az aortából a kamrába már megtörténik. Gyakori fájdalmas érzések a szív területén.
4. Negyedik szakasz. A bal kamra gyengén összehúzódik, ami torlódáshoz vezet a véredény. Olyan tünetek jelentkeznek, mint a légszomj, a levegő hiánya, a tüdő duzzanata, a szívelégtelenség.
5. Ötödik szakasz. A halál előtti szakasznak számít, amikor szinte lehetetlen megmenteni a beteg életét. A szív nagyon gyengén összehúzódik, aminek következtében belső szervek vérpangás lép fel.

Veszély és komplikációk

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, vagy a betegség előrehalad akut forma,A patológia a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• - olyan betegség, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki a szívbillentyűkben a kórokozó mikroorganizmusok károsodott billentyűszerkezetekre gyakorolt ​​​​hatása következtében;
• tüdő;
• szívritmuszavarok - kamrai vagy pitvari extrasystole, pitvarfibrilláció; kamrai fibrilláció;
• thromboembolia – vérrögök képződése az agyban és más szervekben, ami szélütéshez és szívrohamhoz vezethet.

A kezelés során aorta elégtelenség műtéti szempontból fennáll a szövődmények kialakulásának veszélye, mint például az implantátum tönkremenetele, endocarditis. A műtéti betegeknek gyakran egy életen át kell gyógyszert szedniük a szövődmények elkerülése érdekében.

Tünetek

A betegség tünetei a stádiumától függenek. BAN BEN kezdeti szakaszaiban a beteg nem érezhet semmilyen kellemetlenséget, mivel csak a bal kamra van kitéve stressznek - a szív meglehetősen erős része, amely nagyon hosszú ideig képes ellenállni a keringési rendszer zavarainak.

A patológia fejlődésével a következő tünetek jelennek meg:

• Pulzáló érzés a fejben, a nyakban, fokozott szívverés, főleg abban fekvő helyzetben. Ezek a jelek annak a ténynek köszönhetőek, hogy a szokásosnál nagyobb mennyiségű vér kerül az aortába - a normál mennyiségben vért adnak hozzá, amely egy lazán zárt szelepen keresztül visszatért az aortába.
• Fájdalom a szív területén. Kompresszívek vagy szorítóak lehetnek, és az artériákon keresztüli károsodott véráramlás miatt jelenhetnek meg.
• Cardiopalmus. A szervek vérhiánya következtében alakul ki, aminek következtében a szív felgyorsult ritmusban kénytelen dolgozni, hogy kompenzálja a szükséges vérmennyiséget.
• Szédülés, ájulás, erős fejfájás, látászavarok, fülzúgás. A 3. és 4. stádiumra jellemző, amikor az agy vérkeringése megszakad.
• Gyengeség a szervezetben fokozott fáradtság, légszomj, szívritmuszavarok, fokozott izzadás e) Ezek a tünetek a betegség kezdetén csak fizikai megterheléskor jelentkeznek, később már nyugodt állapotban is zavarni kezdik a beteget. Ezeknek a jeleknek a megjelenése a szervek vérellátásának zavarával jár.

A betegség akut formája a bal kamra túlterheléséhez és tüdőödéma kialakulásához vezethet, amely a vérnyomás éles csökkenésével párosul. Ha ebben az időszakban nem biztosítanak sebészeti ellátást, a beteg meghalhat.

Mikor forduljunk orvoshoz és melyikhez

Ez a patológia időben történő kezelést igényel egészségügyi ellátás. Az első jelek észlelésekor - fokozott fáradtság, lüktetés a nyakban vagy a fejben, nyomó fájdalom a szegycsontban és a légszomjban - a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Kezelés ennek a betegségnek el vannak jegyezve terapeuta, kardiológus.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvos megvizsgálja a beteg panaszait, életmódját, anamnézisét, majd a következő vizsgálatokat végzi:

• Fizikális vizsgálat. Lehetővé teszi az aorta-elégtelenség olyan jeleinek azonosítását, mint az artériák pulzálása, kitágult pupillák, a szív tágulása. bal oldal, az aorta megnagyobbodása a kezdeti szakaszában, alacsony nyomás.
• Vizelet- és vérelemzés. Használható a jelenlét meghatározására kapcsolódó jogsértésekés gyulladásos folyamatok a szervezetben.
• Biokémiai vérvizsgálat. Mutatja a koleszterin-, fehérje-, cukorszintet, húgysav. Szükséges a szervi károsodás észleléséhez.
• EKG pulzusszám és szívméret meghatározásához. Tudjon meg mindent.
• Echokardiográfia. Lehetővé teszi az aorta átmérőjének és a patológiák meghatározását az aortabillentyű szerkezetében.
• Radiográfia. Mutatja a szív helyét, alakját és méretét.
• Fonokardiogram szívzörejek tanulmányozására.
• CT, MRI, CCG- a véráramlás tanulmányozására.

Kezelési módszerek

A kezdeti szakaszban, amikor a patológia enyhe, a betegeket rendszeres kardiológus látogatásra, EKG-vizsgálatra és echokardiogramra írják elő. Az aorta-elégtelenség mérsékelt formáját gyógyszeres kezeléssel kezelik, a terápia célja az aortabillentyű és a bal kamra falainak károsodásának valószínűségének csökkentése.

Először is olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megszüntetik a patológia okát. Például, ha az ok reuma, antibiotikum adása javasolt. Mint további pénzeszközök előírni:

• diuretikumok;
• ACE-gátlók - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• béta-blokkolók - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
• angiotenzin receptor blokkolók - Naviten, Valsartan, Losartan;
• kalcium-blokkolók - Nifedipin, Corinfar;
• gyógyszerek az aorta-elégtelenségből eredő szövődmények kiküszöbölésére.

Nál nél súlyos formák műtétet lehet előírni. Az aorta-elégtelenség kezelésére többféle műtét létezik:

• aortabillentyű-plasztika;
• aortabillentyű csere;
• beültetés;
• Súlyos szívkárosodás esetén szívátültetést végeznek.

Ha aortabillentyű beültetést végeztek, a betegeket előírják Az antikoagulánsok élethosszig tartó alkalmazása - Aspirin, Warfarin. Ha a szelepet biológiai anyagokból készült protézisre cserélték, akkor az antikoagulánsokat rövid (legfeljebb 3 hónapos) tanfolyamokon kell bevenni. Plasztikai műtét nem igényli ezen gyógyszerek szedését.

A visszaesések megelőzésére antibiotikum terápia, immunrendszer erősítés, ill időben történő kezelés fertőző betegségek.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Az aorta-elégtelenség prognózisa a betegség súlyosságától, valamint attól függ, hogy milyen betegség okozta a patológia kialakulását. Súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek túlélése dekompenzáció tünetei nélkül körülbelül 5-10 év.

A dekompenzáció szakasza nem ad ilyen vigasztaló prognózisokat– a gyógyszeres terápia hatástalan, és a legtöbb beteg időben történő sebészeti beavatkozás nélkül a következő 2-3 éven belül meghal.

A betegség megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• az aortabillentyű károsodását okozó betegségek megelőzése - reuma, endocarditis;
• a test keményedése;
• a krónikus gyulladásos betegségek időben történő kezelése.

Aortabillentyű elégtelenség - rendkívül súlyos betegség, amelyet nem lehet a véletlenre bízni. A népi jogorvoslatok itt nem segítenek. Megfelelő gyógyszeres kezelés és az orvosok állandó ellenőrzése nélkül a betegség súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a halált is.

Az aorta-elégtelenség szerzett szívhibákra utal. A betegség lényege a normál hemodinamika és a kapcsolódó megzavarás kóros elváltozások a szívbillentyű szerkezetében. A betegség jól kezelhető, műtétet csak extrém esetekben írnak elő.

Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség a második helyen áll a prevalencia után mitrális elégtelenség. És ahogy az ilyen esetekben lenni szokott, a legnagyobb probléma nem maga a jogsértés, hanem az általa okozott változások.

A betegség klinikai képe

A normális szívműködést a pitvar és a kamra zavartalan működése biztosítja. Nélkülözhetetlen feltétel a vér egyirányú áthaladása.

A bal pitvarból származó oxigéntartalmú vér a bal kamrába kerül. A szív ezen részei közötti szelepszárnyak szorosan záródnak. Amikor a kamra összehúzódik, a félholdbillentyű szárnyai kinyílnak, és a vér az aortába kerül, és onnan az elágazó artériákon keresztül halad.

• Az aortabillentyű-elégtelenség a szeleplap hibás működésében fejeződik ki: a gyomor összenyomódása után, amikor a vér az aortába kerül, a szórólapok nem záródnak be teljesen, és a vér egy része visszafolyik. A következő kompressziónál a kamra megpróbálja kiszorítani a visszatért vért egy új résszel együtt. A vér egy része azonban ismét visszatér.
• Ennek eredményeként a bal kamra folyamatosan többletterheléssel dolgozik, és folyamatosan nyomást tapasztal a benne maradt vérből. A többletterhelés kompenzálására ez a terület hipertrófizálódik, izmai sűrűbbé válnak, a kamra térfogata megnő.

De ez csak az egyik oldala a jogsértésnek. Mivel a vér egy része folyamatosan visszatér nagy kör a vérkeringés kezdetétől fogva vérhiány alakul ki. Ennek megfelelően a szervezet nem kap elegendő oxigént és tápanyagok a légzőrendszer teljesen normális, kielégítő működésével.

Ugyanakkor csökken diasztolés nyomás, amely jelzésként szolgál a szív számára, hogy intenzív üzemmódba kapcsoljon.

Mivel a kártérítés fő terhe alacsony nyomás a bal kamrán fekszik, hosszú idő a keringési zavarok kisebbek. Gyakorlatilag nincsenek tünetek.

Az ember gyakran nincs tudatában a betegségnek, különösen akkor, ha aorta-elégtelenség lép fel krónikus forma.

• Amikor azonban a fordított véráramlás jelentős térfogatot ér el - több mint 50%, az összes szívizom hipertrófián megy keresztül. A szív kitágul, a bal kamra és a pitvar közötti nyílás megnyúlik és kialakul.
• Ebben a szakaszban dekompenzáció következik be. A bal kamrai típusú zavarok asztma kialakulásához vezetnek, tüdőödémát válthatnak ki. A jobb kamrai típus dekompenzációja később következik be, és általában sokkal gyorsabban fejlődik.

Ha a kompenzáció szakaszában a tünetek egyáltalán nem jelentkeztek - a betegek még sportolás közben sem tapasztaltak légszomjat, akkor a dekompenzáció kezdetével az aorta-elégtelenség nagyon félelmetes jeleket kap.

A betegség súlyos szakaszaiban az élet előrejelzése a sebészeti beavatkozástól függ.

Krónikus és akut formák

Az aortabillentyű-elégtelenség lehet krónikus, de akut formát is ölthet. Általában a betegség lefolyását az ok határozza meg. A tompa műszerrel végzett traumás behatás természetesen akut formát okoz, míg a gyermekkorban elszenvedett lupus erythematosus krónikus formát „hagy maga után”.

Előfordulhat, hogy a tünetek egyáltalán nem figyelhetők meg, különösen jó állapot esetén testedzés beteg. A szív némi vérhiányt kompenzál, így a betegség jelei nem adnak kellő aggodalmat.

A krónikus formájú aorta-elégtelenség a következő tünetekkel jár:

• gyakori fejfájás, amely főleg a homloklebenyben összpontosul, zajjal és pulzáló érzéssel kísérve;
• gyors fáradtság, ájulás és eszméletvesztés hirtelen helyzetváltozással;
• fájdalom a szívben nyugalomban;
• az artériák lüktetése – „artériák tánca”, valamint a pulzálás érzete – a hiba legjellemzőbb tünete. A pulzálás vizuális ellenőrzéskor észrevehető, és a nagy nyomás okozza, amellyel a bal kamra vért pumpál az aortába. De ha az aorta-elégtelenséget más szívbetegségek kísérik, előfordulhat, hogy ez a jellegzetes kép nem figyelhető meg.

A légszomj, ellentétben például a mitrális billentyű-elégtelenséggel, csak a dekompenzáció szakaszában jelenik meg, amikor a tüdő vérkeringése megszakad, és az asztma tünetei jelentkeznek.

Az akut aortabillentyű-elégtelenséget tüdőödéma és artériás hipotenzió jellemzi. Kezelés operatív módszer a legtöbb esetben csak kifejezett tünetek és a betegség súlyos stádiuma esetén hajtják végre.

A betegség osztályozása

Kétféle osztályozási módszert fontolgatnak: a regurgitáns véráram hossza, azaz az aortából a bal kamrába való visszatérése és a visszajuttatott vér mennyisége alapján. A második besorolást gyakrabban alkalmazzák a vizsgálatok és a betegekkel folytatott beszélgetések során, mivel az érthetőbb.

• Az első súlyosságú betegséget legfeljebb 15% -os regurgitáns vér mennyisége jellemzi. Ha a betegség a kompenzáció szakaszában van, akkor a kezelést nem írják elő. A pácienst kardiológus állandó ellenőrzése és rendszeres ultrahangvizsgálatok írják elő.
• A 15-30%-os visszatérő vérmennyiséggel járó aorta-elégtelenséget 2-es fokozatnak nevezik, és általában súlyos tünetek nem kísért. A kompenzációs szakaszban nem végeznek kezelést.
• 3. fokozatban az aortába nem jutó vér mennyisége eléri az 50%-ot. Az összes fent leírt tünet jellemzi, ami kizárja a fizikai aktivitást és jelentősen befolyásolja az életmódot. A kezelés terápiás. Folyamatos ellenőrzés szükséges, mivel a regurgitáns vér mennyiségének ilyen növekedése rontja a hemodinamikát.
• A 4. fokozatban az aortabillentyű-elégtelenség meghaladja az 50%-ot, vagyis a vér fele visszatér a kamrába. A betegség jellemző súlyos légszomj, tachycardia, tüdőödéma. Mind orvosi, mind sebészeti kezelést végeznek.

Hosszú ideig a betegség lefolyása meglehetősen kedvező lehet. A szívelégtelenség kialakulásával azonban az életkilátások rosszabbak, mint a mitrális billentyű elváltozásai esetén - átlagosan 4 év.

A megjelenés okai

Az aorta-elégtelenség lehet veleszületett is: ha 3-szárnyú billentyű helyett 1-, 2- vagy 4-szárnyú billentyű képződik.

A betegség leggyakoribb okai azonban a következők:

• 60-80 esetben a reuma – vagy inkább reumás ízületi gyulladás – okozója a defektusnak. A betegség kezdete óta visszakerül a serdülőkor reumás láz, az aorta-elégtelenség diagnosztizálása nehéz lehet;
• fertőző szívizomgyulladás - a szívizom gyulladásos károsodása;
• az aortabillentyű szifilitikus károsodása - itt lehetőség van arra, hogy a folyamat átkerüljön az aortából a billentyűbe, a kezelés nehéz;
• érelmeszesedés - az aortából is átjuthat, bár ritkábban;
• mellkasi sérülés;
• szisztémás kötőszöveti betegségek, például lupus erythematosus.

A 3. vagy 4. fokozatú betegség kezeléséhez először meg kell állapítani a betegség valódi okát, és ha a sebészeti beavatkozás nem indokolt, akkor a kezelést folytatni kell, mivel a hiba másodlagos.

Diagnosztika

A diagnózis felállításának fő módszerei a fizikális vizsgálati adatok:

• a leírt tünetek az ájulásra való hajlam, a pulzálás érzése, a szívfájdalom stb.;
• az artériák jellegzetes pulzálása - nyaki nyaki, subclavia és így tovább;
• nagyon magas szisztolés és rendkívül alacsony diasztolés nyomás;
• magas pulzusszám, pszeudocapilláris impulzus kialakulása;
• az első hang gyengülése - a szív csúcsa, és a második hang után ömlő diasztolés zörej.

A diagnózis az aortabillentyű-elégtelenség, amelyet műszeres módszerekkel tisztáznak:

• EKG - kimutatására szolgál;
• Az echokardiográfia segít meghatározni a mitrális billentyű lebegésének hiányát vagy jelenlétét. Ezt a jelenséget a sugár beütése okozza a vér regurgitációja során;
• Röntgenvizsgálat - lehetővé teszi a szív alakjának értékelését és a kamra tágulásának kimutatását;
• - lehetővé teszi a diasztolés zörej értékelését.

A betegség kezelése

Az 1. és 2. súlyosságú betegségek esetében a kezelést általában nem végzik el. Csak megfigyelést és rutinvizsgálatot írnak elő.

A 3. és 4. fokozatú kezelést a betegség formája, a tünetek és az elsődleges ok határozza meg. A gyógyszereket az elvégzett fő kezelés figyelembevételével írják fel.

• Értágítók - hidralazin, ACE-gátló. A gyógyszerek lassítják a bal kamra diszfunkcióját. Ezt a gyógyszercsoportot szükségszerűen a műtét ellenjavallataira írják fel.
• Szívglikozidok - izolanid, strofantin.
• Nitrátokat és béta-blokkolókat írnak fel az aorta gyökér tágítására.
• Tromboembóliás szövődmények észlelése esetén a thrombocyta-aggregációt gátló szerek szerepelnek a kezelés során.

A műtét nagyon súlyos betegség esetén javasolt, és általában az aortabillentyű beültetésével jár.

Az aortabillentyű-elégtelenséget meglehetősen nehéz megelőzni, mivel kialakulásának elsődleges ösztönzője az gyulladásos folyamatok. A fertőző betegségek, különösen a hemodinamikai rendellenességekkel kapcsolatos betegségek keményedése és időben történő kezelése azonban lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a legtöbb fenyegető tényezőtől.

Az aorta regurgitációját a billentyűk, az aortagyökér és a felszálló aorta károsodása okozhatja.

Krónikus és - ez nagyon különféle betegségek, etiológiájukban, klinikai képükben, prognózisában és kezelésében különböznek.

Etiológia

A szeleplapok sérülése azok nem záródásához, perforációjához és prolapsushoz vezethet. A legtöbb gyakori okok Az aorta szórólapjainak vagy gyökerének károsodása által okozott krónikus aorta-elégtelenség a táblázatban található.

A krónikus aorta-elégtelenség fő okai
Szelep patológia	Az aortagyökér és a felszálló aorta patológiája
Reuma	Az aorta gyökér szenilis megnagyobbodása
Fertőző endocarditis	Aortogyűrűs ectasia
Sérülés	Az aorta cisztás medianekrózisa (független betegségként és Marfan-szindrómában)
Bicuspidális aortabillentyű	Artériás magas vérnyomás
Myxomatózus degeneráció	Aortitis (szifiliszes, óriássejtes arteritissel)
Veleszületett aorta-elégtelenség	Reiter-szindróma
Szisztémás lupus erythematosus	Spondylitis ankylopoetica
Rheumatoid arthritis	Behçet-betegség
Spondylitis ankylopoetica	Psoriaticus ízületi gyulladás
Aortoarteritis (Takayasu-kór)	Osteogenesis imperfecta
Whipple-kór	Visszatérő polichondritis
Crohn-betegség	Ehlers-Danlos szindróma
Gyógyszer okozta szelepkárosodás

A krónikus aorta-elégtelenség másik oka az aortabillentyű bioprotézisek kopása.

Akut aorta-elégtelenség

Akut aorta regurgitáció akkor is előfordulhat, ha a billentyűk vagy az aortagyök sérült. Az akut aorta-elégtelenség okai kevésbé változatosak.

Hemodinamika

Krónikus aorta-elégtelenség

Az aorta regurgitációja azt eredményezi, hogy a stroke térfogatának egy része visszakerül a bal kamrába. Ez a bal kamra végdiasztolés térfogatának növekedéséhez vezet, és a Laplace-törvény szerint feszültséget okoz a bal kamra falában. Erre válaszul a bal kamra excentrikus hipertrófiája alakul ki. Míg az aorta-elégtelenség kompenzált marad, a bal kamrában a diasztolés nyomás a nagy végdiasztolés térfogat ellenére szinte nem növekszik. A normál perctérfogatot a lökettérfogat éles növekedése tartja fenn. A szívizom fibrózisa azonban fokozatosan csökkenti a bal kamra megfelelőségét, és dekompenzáció lép fel. Az állandó térfogati túlterhelés következtében a bal kamra szisztolés funkciója csökken, a bal kamrában megnő a végdiasztolés nyomás, bekövetkezik a tágulása, csökken az ejekciós frakció, csökken a perctérfogat.

Akut aorta-elégtelenség

Az akut aorta-elégtelenség gyorsan hemodinamikai zavarokhoz vezet, mivel a bal kamrának nincs ideje alkalmazkodni a végdiasztolés térfogat éles növekedéséhez. Hatékony lökettérfogat és perctérfogat csökkenés, ami hipotenzióhoz és kardiogén sokkhoz vezet. A bal kamrában a diasztolés nyomás éles emelkedése a mitrális szelep korai zárásához vezet a diasztolé elején, ami megakadályozza a diasztolés nyomás növekedését a pulmonalis vénákban. A bal kamra további tágulása azonban fokozódik, és diasztolés mitralis regurgitáció alakul ki, ami a pulmonalis vénákban a diasztolés nyomás növekedéséhez, a tüdőben pedig pangáshoz vezet. A kompenzációs tachycardia a diastole lerövidüléséhez vezet, aminek következtében csökken a diasztolés feltöltődés ideje és a mitrális billentyű nyitási ideje.

Klinikai kép

Krónikus aorta-elégtelenség

általában hosszú ideig tünetmentes marad. A bal kamrai diszfunkció kialakulása után a tüdőkeringés vénás pangása okozta panaszok jelentkeznek: terhelés közbeni légszomj, ortopnoe, kardiális asztma éjszakai rohamai. A bal kamra kitágulása gyakran kellemetlen érzéseket okoz a mellkasban, ami extrasystole és fekvő helyzetben felerősödhet. Aorta-elégtelenségre nem jellemző, de lehetséges, a koszorúerek károsodása mellett hajlamos a koszorúerek diasztolés perfúziós nyomásának csökkenésére, éjszakai bradycardiára és a diasztolés vérnyomás csökkenésére, valamint súlyos baloldali kamrai hipertrófia.

Akut aorta-elégtelenség.

Az akut súlyos aorta-elégtelenség a hemodinamika éles megzavarásához vezet, ami gyengeségben, tudatzavarban, súlyos légszomjban és ájulásban nyilvánul meg. Kezelés nélkül a sokk gyorsan kialakul. Ha a heveny aorta-elégtelenséget mellkasi fájdalom kíséri, ki kell zárni a disszekáló aorta aneurizmát.

Diagnosztika

Krónikus aorta-elégtelenség

A legértékesebb információt a pulzus tapintása és a szív auszkultációja szolgáltatja. Ezenkívül bizonyos fizikai jelek jelezhetik az aorta regurgitációjának okát. Aorta-elégtelenség esetén feltétlenül keressük a fertőző endocarditis, Marfan-szindróma, boncolgató aorta aneurizma és kollagenózis jeleit.

Impulzus

Krónikus aorta-elégtelenség esetén a stroke térfogatának növekedése a szisztolés vérnyomás éles emelkedéséhez vezet, majd a diasztolé éles csökkenéséhez. A magas pulzusnyomás az aorta-elégtelenség számos fizikai jeléért felelős (lásd a táblázatot).

A krónikus aorta-elégtelenség fizikai jelei
Jel	Leírás
Vágtázó pulzus (Corrigen pulzusa)	A pulzushullám gyors emelkedése és csökkenése
Musset jele	Szíved ütemére rázva a fejed
Ton Traube	"Ágyú" hang a combcsont artériái felett szisztoléban és diasztoléban
Müller jele	Az uvula szisztolés pulzálása
Durosibb zaj	Dupla zaj elmúlt combcsonti ütőér: szisztolés proximális kompresszióval, diasztolés disztális kompresszióval és szisztolés-diasztolés erősebb nyomással
Quincke pulzusa	A körömágy kapillárisainak pulzálása
Hill jele	A láb vérnyomása (fonendoszkóp a poplitealis fossa-ban) több mint 60 Hgmm-rel meghaladja a karok vérnyomását. Művészet.
Becker tünete	A szemfenéki artériák látható lüktetése

Krónikus aorta-elégtelenség esetén kettős pulzus fordulhat elő, amelyet két magas szisztolés csúcs jellemez. Magasság jelei szív leállás nem specifikusak az aorta-elégtelenségre, lehetségesek szepszis, vérszegénység, thyreotoxicosis, beriberi és arteriovenosus fistulák okozta magas perctérfogatú szívelégtelenségben is.

A szív területének tapintása

Súlyos aorta-elégtelenségben az apikális impulzus általában diffúz, az ötödik bordaközi térben, a midclavicularis vonaltól lateralisan tapintható, amit a bal kamra tágulása okoz. Lehetőség van az apikális impulzus erősségének és időtartamának növelésére. Ezenkívül az apikális impulzus háromszoros lehet: hullámok tapinthatók a bal kamra feltöltődése miatt korai diasztoléban (megfelel az Sh-tónusnak) és pitvari szisztoléban (megfelel a IV hangnak és a jugularis vénás pulzus A hullámának) . A bal oldali második bordaközi térben diasztolés tremor tapintható, emellett szisztolés tremor is lehetséges, az aortabillentyűn keresztüli antegrád véráramlás felgyorsulása miatt.

Hallgatózás

A fő auskultációs jelek az ábrán láthatók.

Az aorta-elégtelenség auskultációs képe. I, II, III - szívhangok; A 2 - aorta komponens a II hang; P 2 - a tónus pulmonalis komponense II.

Szív hangok.

Az első hang hangereje csökkenhet a PQ intervallum megnyúlásával, a bal kamrai szisztolés diszfunkcióval és a mitrális billentyű korai zárásával. A második hang lehet halk, nincs hasadás (a pulmonalis komponenst elnyomja a diasztolés zörej), vagy paradox lesz. A harmadik hang súlyos bal kamrai diszfunkcióval jelentkezik. Az intravénás hang gyakran fellép, ezt az okozza, hogy a pitvari szisztolés során a bal kamra megtelt.

Diasztolés zörej.

Az aorta elégtelenség klasszikus jele a fújó diasztolés zörej, amely közvetlenül a második hang aorta komponense után kezdődik. Leginkább felülről, a szegycsont bal széléről hallható maximális kilégzéskor, amikor a páciens enyhén előrehajolva ül. Az aorta regurgitáció súlyossága jobban korrelál a zörej időtartamával, mint a hangossággal. A betegség kezdetén a zaj általában rövid. Ahogy előrehalad, egyre hosszabbá válik, és végül az egész diasztolt elfoglalja. Rendkívül súlyos aorta-elégtelenség esetén a zörej ismét lerövidül, ami az aortában és a bal kamrában a nyomások gyors kiegyenlítődésének köszönhető az utóbbi végdiasztolés nyomásának emelkedése következtében. Ebben az esetben az aorta-elégtelenség súlyossága más jelek alapján is értékelhető.

Súlyos aorta regurgitáció esetén újabb diasztolés zörej jelentkezhet a csúcson. Ez egy Flint zörej, amely a diasztolé közepén vagy annak vége felé jelenik meg, és feltehetően a mitrális billentyű elülső szelepének vibrációja következtében alakul ki aorta regurgitációs sugár hatására vagy turbulens véráramlás következtében. a mitrális billentyűt kissé takarja ez a sugár. A valódi mitrális szűkület zörejétől eltérően a Flint zörejét nem kíséri hangos első hang és nyitó kattanás.

Rövid mezoszisztolés zörej hallható a szív tövében, és kiterjed a nyak ereire. Ez a megnövekedett lökettérfogat és az aortabillentyűn keresztüli magas véráramlás miatt fordul elő (relatív aorta szűkület).

Változás az aorta-elégtelenség zajában funkcionális tesztek táblázatban leírtak szerint.

Akut aorta-elégtelenség

Az akut és a krónikus aorta regurgitáció közötti fizikai leletek nagyon eltérőek. Akut aorta-elégtelenségben a hemodinamikai zavarok jelei kerülnek előtérbe: artériás hipotenzió, tachycardia, sápadtság, cianózis, izzadás, hideg végtagok és tüdőpangás.

Tapintás

A krónikus aorta-elégtelenségre jellemző magas perctérfogat jelei gyakran hiányoznak. Az impulzusnyomás normális vagy csak kissé emelkedett lehet. A szív mérete gyakran a normál határokon belül marad, a csúcsverés nem tolódik el balra.

Szív hangok

Az első hang gyengül a mitrális billentyű korai zárása miatt. Pulmonális hipertónia a második hang pulmonalis komponensének növekedésében nyilvánulhat meg. A III hang dekompenzációt jelez.

Zajok

A korai diasztolés zörej akut aorta-elégtelenségben rövidebb és hangszínben alacsonyabb, mint krónikus aorta-elégtelenségben. Súlyos heveny aorta regurgitáció esetén előfordulhat, hogy nincs zörej, mivel a bal kamrai diasztolés nyomás és az aortanyomás kiegyenlítődik. Az aortabillentyűn keresztül felgyorsult véráramlás szisztolés zöreje néha jelen van, de általában csendes. A kovakő zaj általában rövid, vagy egyáltalán nem hallható

EKG

Krónikus aorta-elégtelenségben az EKG-n általában a bal kamra hipertrófiájának és a bal pitvar megnagyobbodásának, a szív elektromos tengelyének balra való eltérésének jelei mutatkoznak. Általában nincsenek vezetési rendellenességek, de előfordulhatnak bal kamrai diszfunkcióval. A pitvari és kamrai extrasystoles gyakran látható. Tartós szupraventrikuláris és kamrai tachycardia ritka, különösen akkor, ha a bal kamra működése normális, és egyidejű mitrális billentyű-betegség hiányában.

Akut aorta-elégtelenségben az EKG csak kimutatható nem specifikus változások ST szegmens és T hullám.

Mellkas röntgen

Krónikus aorta-elégtelenségben súlyos kardiomegalia lehetséges a szívárnyék lefelé és balra történő elmozdulásával, az aorta ívének és gyökerének kitágulásával. Akut aorta-elégtelenség esetén a szív bal kamráinak mérete általában nem növekszik meg, és vénás pangást észlelnek a tüdőben.

EchoCG

Megállapítható az aorta-elégtelenség oka, megvizsgálható az aortagyökér, felmérhető a bal kamra mérete és működése. A Doppler ultrahang képes kimutatni az aorta-elégtelenséget és felmérni annak súlyosságát. Számos módja van az aorta regurgitáció súlyosságának felmérésére színes, pulzáló és folyamatos hullámú Doppler vizsgálatokkal.

2D mód és M-modális vizsgálat

Kétdimenziós módban az aorta-elégtelenség oka meghatározható. Az aortabillentyű reumás károsodása esetén a szórólapok megvastagodnak és ráncosodnak, és ennek következtében nem záródnak be. Fertőző endocarditis esetén a levélkék tömörödése, ráncosodása, perforációja lép fel, és megjelenhet cséplőlap; Fertőző endocarditisre kell gyanakodni, amikor vegetációt észlelünk.

Az aortabillentyű prolapsusa számos esetben előfordulhat, beleértve a fertőző endocarditist, a kéthúsú aortabillentyűt, a myxomatózus degenerációt és a Marfan-szindrómát. Az aorta gyökér patológiája jól látható a bal kamra parasternális hosszú tengelye mentén. Az aortagyökér-tágulás leggyakrabban idiopátiás, de egyéb okok közé tartozik a Marfan-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma, a spondylitis ankylopoetica, a Reiter-szindróma, a rheumatoid arthritis, a szifilisz és az óriássejtes arteritis. Az aortagyök szimmetrikus tágítása esetén a regurgitációs sugár centrálisan, bármely fal kidudorodásakor pedig excentrikusan irányul. A felszálló aorta vizsgálatához az ultrahangszondát egy bordaközi térrel feljebb mozgatjuk a bal kamra parasternális hossztengelyéhez képest. Néha a transzthoracalis vizsgálat feltárhatja a felszálló aorta fertőző endarteritiszét és disszekcióját. Súlyos heveny aorta regurgitáció esetén M-modális módban a mitrális billentyű korai záródása látható. Mind akut, mind krónikus aorta-elégtelenség esetén a regurgitáns sugár eltalálhatja a mitrális billentyű elülső szárnyát, ami diasztolés lebegést okoz. Kétdimenziós vizsgálatkor az elülső mitrális billentyű szórólapja kupolaszerűen kidudorodhat a pitvar felé, ami közepes vagy súlyos aorta regurgitációra utal.

Doppler vizsgálat

A Doppler ultrahang az aorta regurgitációjának kimutatására és súlyosságának felmérésére szolgál. Pulzáló vizsgálattal a nagy sebességű pándiasztolés véráramlást közvetlenül az aortabillentyű alatt határozzák meg. Színes Doppler vizsgálattal láthatja a regurgitációs sugár forrását, méretét és irányát. Az állandó hullámú kutatás képet ad a sugár sebességéről és időbeli jellemzőiről. A regurgitáns sugár bal kamrába való behatolási mélysége a color Doppler vizsgálat során nem korrelál jól az aorta-elégtelenség súlyosságával (aortográfiával meghatározott). Az aorta-elégtelenség súlyosságának felmérésére számos Doppler-indexet alkalmaznak (lásd a táblázatot).

Az aorta regurgitáció súlyosságának echokardiográfiás értékelése
Súlyos aorta regurgitáció	Enyhe aorta regurgitáció
Az aorta regurgitációs sugár maximális szélességének és a bal kamrai kiáramlási traktus átmérőjének aránya ≥ 60%	Az aorta regurgitációs sugár maximális szélességének és a bal kamrai kiáramlási pálya átmérőjének aránya ≤ 30%
A regurgitáns sugár keresztmetszeti területének aránya a bal kamrai kiáramlási traktus keresztmetszeti területének aránya ≥60%	A regurgitáns sugár keresztmetszeti területének aránya a bal kamrai kiáramlási traktus keresztmetszeti területének aránya ≤ 30%
Az aorta és a bal kamra közötti diasztolés nyomásgradiens felezési ideje ≤ 250 ms	Az aorta és a bal kamra közötti diasztolés nyomásgradiens felezési ideje ≥ 400 ms
Retrográd véráramlás a leszálló aortában, amely a teljes diasztolt elfoglalja	Enyhe retrográd véráramlás az aortában a diasztolé elején
Az aorta regurgitáció sűrű spektruma folyamatos hullámú Doppler vizsgálattal	Az aorta regurgitáció gyenge, rosszul meghatározott spektruma folytonos hullámú Doppleren
Regurgitációs frakció ≥ 55%	Regurgitációs frakció ≤ 30%
A bal kamra végdiasztolés dimenziója ≥ 7,5 cm	A bal kamra végdiasztolés mérete ≤ 6,0 cm
Regurgitációs lumen szélessége ≥ 0,30 cm2	Regurgitációs lumen szélessége ≤ 0,10 cm2
A transzmissziós véráramlás korlátozó típusa

Az aorta regurgitációs sugár szélességének és a bal kamrai kiáramlási pálya átmérőjének arányát a bal kamra parasternális hossztengelye mentén mérjük, és a regurgitációs sugár keresztmetszeti területének arányát a keresztmetszeti sugárhoz képest. a bal kamrai kiáramlási szakasz metszetét a parasternális rövid tengely mentén mérjük. Mindkét mutató jól korrelál az aorta regurgitáció súlyosságával az aortográfia során. Egy másik mutató az aorta és a bal kamra közötti diasztolés nyomásgradiens felezési ideje. Minél rövidebb a felezési idő, annál súlyosabb az aorta-elégtelenség, azonban csak ez alapján nem lehet megkülönböztetni az enyhe és a közepes, a közepes és a súlyos aorta-elégtelenséget. Az aortográfiai adatokkal korreláló legjobb indikátorok a regurgitáció térfogata és a regurgitációs frakció. A regurgitáns térfogat a bal kamrai kiáramlási traktus véráramlásának lökettérfogata és a mitrális billentyűn keresztül történő véráramlás lökettérfogata közötti különbség (feltéve, hogy nincs jelentős mitralis regurgitáció). az effektív lökettérfogat és a regurgitáció térfogatának, valamint a mitrális billentyűn átáramló vér lökettérfogatának összege az effektív lökettérfogat. A regurgitációs frakció a regurgitáció térfogatának és a szisztolés véráramlás térfogatának aránya a bal kamra kiáramlási szakaszában.

Az alábbiakban megadjuk az ezen mutatók kiszámításának egyenleteit.

Az aorta-elégtelenség súlyosságának felmérésére a regurgitáció proximális zónáját is megvizsgáljuk. A regurgitációs lumen területének kiszámítására szolgál. A 0,3 cm2-es és nagyobb terület súlyos aorta-elégtelenséget jelez. Folyamatos hullámú Doppler segítségével meghatározzuk a retrográd diasztolés véráramlás jelenlétét a leszálló aortában. A teljes diasztolt elfoglaló retrográd véráramlás súlyos aorta-elégtelenséget jelez.

Transoesophagealis echokardiográfia

Fertőző endocarditis gyanúja esetén transzoesophagealis echokardiográfiát végeznek a billentyűgyűrű vegetációjának és tályogjának kizárására. Izolált aorta-elégtelenségben az aortabillentyű vegetációi a kamrai oldalon helyezkednek el. Ezenkívül a transzoesophagealis echokardiográfiát a veleszületett aortabillentyű-rendellenességek (pl. kéthúsú aortabillentyű) kimutatására és a disszekciós aorta aneurizma kizárására használják.

Stressz EchoCG

A stressz echokardiográfiát a terhelési tolerancia felmérésére használják. Ellentétben a mitrális regurgitációval az aorta regurgitációjában, a bal kamrai ejekciós frakció csökkenése edzés közben nem teszi lehetővé a rejtett szisztolés diszfunkcióra vonatkozó magabiztos következtetést. Az ejekciós frakció csökkenése az edzés során ebben az esetben az utóterhelés meredek növekedésének köszönhető, és önmagában nem szolgál sebészeti kezelés indikációjaként.

Szívkatéterezés

Minden 50 év feletti súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegnél koszorúér-angiográfiát végeznek a műtéti kezelés előtt. Fiatalabb betegeknél a koszorúér angiográfia elvégzésének kérdését egyénileg döntik el, figyelembe véve az atherosclerosis kockázati tényezőit. Az aortagyök dilatációja aorta regurgitációban megnehezítheti a koszorúér katéterezését. Marfan-szindróma és aorta medianekrózis esetén a katétert nagyon óvatosan kell kezelni, hogy ne sértse meg az aorta falát. A koszorúér-angiográfia mellett aortográfiát is végeznek az aorta regurgitáció súlyosságának felmérésére.

A jobb szív katéterezése szükséges lehet például gyorsan kialakuló szívelégtelenség vagy aorta-elégtelenség és aortaszűkület kombinációja esetén.

Előrejelzés

Tünetmentes mérsékelt aorta regurgitáció esetén a prognózis bal kamrai diszfunkció és dilatáció hiányában általában kedvező. Tünetmentes lefolyás és normál bal kamrafunkció esetén a betegek 4%-ánál évente aortabillentyű cserére van szükség. A diagnózist követő 3 éven belül a panaszok csak a betegek 10%-ánál, 5 éven belül - 19%-nál, 7 éven belül - 25%-nál jelentkeznek. Enyhe-közepes aorta-elégtelenség esetén a tízéves túlélési arány 85-95%. Mérsékelt aorta-elégtelenség esetén az ötéves túlélési arány gyógyszeres kezelés mellett 75%, a tízéves túlélési arány 50%. A bal kamrai diszfunkció kialakulása után a panaszok nagyon gyorsan, egy éven belül jelentkeznek - a betegek 25%-ánál. A panaszok megjelenése után az állapot gyorsan romlik. Sebészeti kezelés nélkül a betegek általában az angina megjelenését követő 4 éven belül, a szívelégtelenség kialakulását követő 2 éven belül meghalnak. Súlyos klinikailag nyilvánvaló aorta-elégtelenség esetén hirtelen halál lehetséges. Általában a bal kamrai hipertrófiából és diszfunkcióból vagy szívizom ischaemiából eredő kamrai aritmiák okozzák.

Kezelés

Gyógyszeres kezelés

Krónikus aorta-elégtelenség

Fertőző endocarditis megelőzése

A diagnózis felállítása után a betegeknek el kell magyarázni a fertőző endocarditis megelőzésének szükségességét.

Krónikus aorta-elégtelenség esetén értágítókat használnak - hidralazint, ACE-gátlókat és kalcium-antagonistákat. A kezelés fő célja a bal kamrai diszfunkció progressziójának lassítása és a tágulásának megállítása. Gyógyszeres kezelés nem szünteti meg a sebészekkel való konzultáció szükségességét, ha panaszok vagy balkamra diszfunkció lép fel. Az American College of Cardiology és az American Heart Association ajánlásait a krónikus aorta regurgitáció gyógyszeres kezelésére vonatkozóan a táblázat tartalmazza.

A krónikus aorta-elégtelenség értágítókkal történő kezelésének javallatai
Javallatok	Az ajánlás erőssége
Panaszokkal vagy bal kamrai szisztolés diszfunkcióval járó súlyos aorta regurgitáció hosszú távú gyógyszeres kezelése, ha a műtét nem lehetséges egyidejű szív- vagy nem szívbetegség miatt	én
Tünetmentes súlyos aorta regurgitáció hosszú távú gyógyszeres kezelése bal kamra dilatációval, normál szisztolés funkcióval	én
Bármilyen súlyosságú tünetmentes aorta-elégtelenség hosszú távú gyógyszeres kezelése artériás hipertóniával	én
A bal kamra szisztolés diszfunkciójának hosszú távú kezelése, amely az aortabillentyű ACE-gátlókkal történő cseréje után is fennáll	én
Rövid távú gyógyszeres kezelés a hemodinamika javítására súlyos szívelégtelenségben és a bal kamrai szisztolés diszfunkcióban az aortabillentyű helyettesítő műtét előtt	én
Tünetmentes enyhe vagy közepesen súlyos aorta regurgitáció hosszú távú gyógyszeres kezelése normál bal kamrai szisztolés funkcióval	III
Tünetmentes aorta regurgitáció hosszú távú gyógyszeres kezelése bal kamrai szisztolés diszfunkcióval, ha aortabillentyű csere javallt	III
Panaszokkal és normál bal kamrafunkcióval vagy enyhe-közepes szisztolés diszfunkcióval járó aorta regurgitáció hosszú távú gyógyszeres kezelése, ha aortabillentyű csere javallott	III
I - erősen ajánlott, III - nem látható

Az értágítókra feltétlenül szükség van súlyos krónikus aorta-elégtelenségben és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik valamilyen okból nem eshetnek műtéten. Tünetmentes esetekben az értágítók folyamatos alkalmazása javasolt súlyos aorta-elégtelenségben, normál bal kamra szisztolés funkcióban és kezdődő bal kamra tágulásban, valamint bármely artériás hipertóniával összefüggő aorta-elégtelenség esetén. Ezenkívül értágítókat (általában IV) alkalmaznak súlyos szívelégtelenségben és bal kamrai szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegek műtéti előkészítésére. Tünetmentes, enyhe vagy mérsékelt aorta regurgitáció esetén normál bal kamrai szisztolés funkció mellett értágítókra nincs szükség.

Panaszok vagy a bal kamra szisztolés diszfunkciója esetén értágítók felírása indokolt, de ezeknél a betegeknél műtéti kezelés indokolt. Az aortabillentyű cseréje után értágítókra csak akkor van szükség, ha a bal kamra szisztolés diszfunkciója továbbra is fennáll. Nincsenek meggyőző adatok egyetlen konkrét gyógyszer mellett sem. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hidralazin javítja a bal kamra szisztolés funkcióját és csökkenti a bal kamra térfogatát. A nifedipin csökkentette a bal kamra térfogatát és növelte az ejekciós frakciót az egy évig követett tünetmentes betegeknél. Egy nem vak, randomizált, 6 évig tartó vizsgálatban a nifedipin a digoxinnal összehasonlítva lelassította a bal kamrai diszfunkció progresszióját, és meghosszabbította a sebészeti kezelésig eltelt időt. Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy az ACE-gátlók csökkentik a bal kamra térfogatát. Azonban az előnyök ACE-gátlók csak akkor figyelték meg, ha jelentősen csökkentették a vérnyomást. Megfontoltabb ajánlásokra van szükség az értágítók krónikus aorta-elégtelenség esetén történő alkalmazására vonatkozóan. további kutatás. A gyakorlatban leggyakrabban ACE-gátlókat alkalmaznak.

Az aortagyök mediális nekrózis vagy egyéb kötőszöveti patológia miatti súlyos megnagyobbodása esetén béta-blokkolók javallottak. Segítenek lelassítani az aorta gyökér tágulását. Ezeket az adatokat Marfan-szindrómás betegeknél szerezték be. Súlyos aorta-elégtelenség és 5 cm-nél nagyobb aortagyök átmérő esetén az aortabillentyű és az aortagyök cseréje javasolt. Marfan-szindróma esetén a műtét akkor is indokolt, ha az aortagyök átmérője kisebb.

Akut aorta-elégtelenség

Az akut aorta-elégtelenség gyógyszeres kezelésének célja a hemodinamika stabilizálása a műtét előtt. Nál nél Kardiogén sokk használjon intravénás értágítókat; csökkentik a bal kamra utóterhelését, csökkentik benne a végdiasztolés nyomást és növelik a perctérfogatot. Súlyos esetekben inotróp infúzióra van szükség. Az aorta aneurizma disszekciója okozta aorta elégtelenség esetén óvatosan alkalmazhatók a béta-blokkolók, amelyek csökkentik a szisztolés vérnyomás-emelkedés ütemét, ami nagyon fontos az aorta disszekciójában, ugyanakkor csökkenti a pulzusszámot és ezáltal meghosszabbítja a diasztolést. , ami fokozhatja az aorta regurgitációt és súlyosbíthatja az artériás hipotenziót.

Disszekciós aorta aneurizma vagy trauma okozta aorta elégtelenség esetén sürgős megoldás a sebészi kezelés. A gyógyszeres kezelés ebben az esetben a hatékony szívteljesítmény növelését és a disszekció lelassítását szolgálja.

Fertőző endocarditis okozta aorta elégtelenség esetén a tenyésztéshez szükséges vérvétel után azonnal megkezdik az antimikrobiális kezelést.

Endovaszkuláris módszerek

Az intraaorta ballonos kontrapulzáció ellenjavallt mérsékelt és súlyos aorta-elégtelenség, valamint aorta aneurizma boncolása esetén. Az aorta elégtelensége a ballonos billentyűplasztika relatív ellenjavallata. aorta szűkület, hiszen e beavatkozás után a hiány súlyosbodik.

Sebészet

Krónikus aorta-elégtelenség

Az aortabillentyű cseréjére vonatkozó, az American College of Cardiology és az American Heart Association ajánlásaiban megfogalmazott javallatok a táblázatban láthatók.

Az aortabillentyű cseréjének indikációi súlyos krónikus aorta-elégtelenségben
Javallatok	Az ajánlás erőssége
III-IV. funkcionális osztályba tartozó szívelégtelenség, a bal kamra szisztolés funkciója megmaradt (nyugalmi kilökődési frakció több mint 50%)	én
II. funkcionális osztályú szívelégtelenség a bal kamra megőrzött szisztolés funkciójával (nyugalmi ejekciós frakció több mint 50%), de a bal kamra progresszív tágulásával, az ejekciós frakció csökkenésével ismételt vizsgálatokkal vagy a terhelési tolerancia csökkenésével ismételt terheléses tesztekkel	én
II. vagy magasabb funkcionális osztályú angina pectoris, függetlenül a koszorúér-betegségtől	én
Enyhe vagy közepesen súlyos bal kamrai szisztolés diszfunkció (nyugalmi ejekciós frakció 25-49%), panaszoktól függetlenül	én
Egyidejű koszorúér bypass beültetés vagy műtét más billentyűkön vagy az aortán	én
II. funkcionális osztályú szívelégtelenség, megőrzött bal kamrai szisztolés funkcióval (nyugalmi ejekciós frakció több mint 50%) és változatlan bal kamrai szisztolés funkcióval, terheléstűréssel ismételt teszteken és bal kamrai méretekkel	IIa
Súlyos bal kamra dilatáció (végdiasztolés dimenzió > 75 mm vagy végső szisztolés dimenzió > 55 mm) panaszok nélkül, normál bal kamra szisztolés funkcióval (nyugalmi ejekciós frakció több mint 50%)	IIa
Súlyos bal kamrai szisztolés diszfunkció (nyugalmi kilökődési frakció).< 25%)	IIb
A bal kamra mérsékelt dilatációja (végdiasztolés méret 70-75 mm, végső szisztolés méret 50-55 mm) panaszmentesen és a bal kamra normális szisztolés funkciójával (nyugalmi ejekciós frakció > 50%)	IIb
Tünetmentes, normál bal kamrai szisztolés funkcióval (nyugalmi ejekciós frakció > 50%), de a szívizom szcintigráfia csökkenésével terhelés mellett	IIb
Tünetmentes, normál bal kamrai szisztolés funkcióval (nyugalmi ejekciós frakció > 50%), de stressz echokardiográfián csökken.	III
A bal kamra mérsékelt dilatációja (végdiasztolés méret< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - erősen ajánlott, IIa - nagy valószínűséggel javallt, IIb - nagy valószínűséggel nem javallott, III - nem javallott

A bal kamra normál szisztolés funkciója esetén (nyugalmi ejekciós frakció több mint 50%) az aortabillentyű cseréje III-IV. funkcionális osztályú szívelégtelenség vagy II-IV. funkcionális osztályú angina pectoris esetén javasolt. Ezen túlmenően panaszok és enyhe-közepes bal kamrai diszfunkció (ejekciós frakció 25-49%) esetén aortabillentyű cseréje javallott. Panaszok és súlyos bal kamrai szisztolés diszfunkció (25%-nál kisebb ejekciós frakció vagy 60 mm-nél nagyobb végdiasztolés méret) esetén a perioperatív kockázat magas, a bal kamrai diszfunkció a műtét után is fennmaradhat. Általában azonban még ezek a betegek is műtétet igényelnek; végrehajtása előtt intenzív gyógyszeres kezelést végeznek.

Tünetmentes esetekben a műtéti indikációk vitatott kérdés. Enyhe-közepes fokú bal kamrai szisztolés diszfunkció esetén (nyugalmi ejekciós frakció 25-49%) azonban nagyon gyakran 2-3 éven belül szívelégtelenség alakul ki, ezért ezek a betegek általában javallt elektív műtét. A bal kamra normál szisztolés funkciója, de kifejezett dilatáció (végdiasztolés mérete több mint 70 mm, végszisztolés mérete több mint 55 mm) esetén megnő a hirtelen halál kockázata. A billentyűcsere után ezeknél a betegeknél drámaian javul a prognózis, ezért műtéti beavatkozás is indokolt számukra. Ha a bal kamra dilatációt szisztolés diszfunkció kíséri, vagy szívelégtelenség tünetei jelentkeznek, a perioperatív kockázat jelentősen megnő. Tünetmentes betegség, a bal kamra normál szisztolés funkciója nyugalomban és a bal kamra normál vagy enyhén megnagyobbodott mérete (végdiasztolés mérete 70 mm-nél kisebb, szisztolés végmérete 50 mm-nél kisebb), műtét nem indokolt.

Néha lehetséges az aortabillentyű javítása. Előnyös, ha az aorta-elégtelenséget a bicuspidalis vagy tricuspidalis aortabillentyű prolapsusa okozza. Ha a szeleplap fertőző endocarditis miatt perforált, szívburok tapasz segítségével javítható.

Fontos jegyzetek

Krónikus aorta-elégtelenség esetén gondosan ellenőrizni kell a bal kamra működését, ehhez rendszeresen echokardiográfiát végeznek. Ha szisztolés diszfunkció lép fel, még panaszok hiányában is megfontolandó a műtét.

Akut súlyos aorta-elégtelenség esetén sürgősségi műtétre van szükség. A szívelégtelenség és a mitrális billentyű korai záródása akut aorta-elégtelenségben nagyon baljós jelek.

Fertőző endocarditisben még akkor sem, ha az antimikrobiális kezelést csak nemrég kezdték meg, a billentyűcsere nem vezet a protézis fertőzéséhez. Fertőző endocarditisben előnyben részesítik az aortabillentyű allograftokat.

Az aorta disszekcióját mindig aorta regurgitáció és mellkasi fájdalom esetén kell gyanítani.

Akár másfél évig tartó bal kamrai szisztolés diszfunkció esetén a bal kamra funkciója gyakran a műtét után helyreáll.

Pulzus hosszú ideje normális marad, a tachycardia az alacsony effektív lökettérfogat kompenzációs válaszaként alakul ki, ez előrehaladott betegség jele.

A gyakori pitvari vagy kamrai ingerlés hasznos lehet ideiglenes intézkedésként a perctérfogat növelésére fertőző endocarditis vagy trauma által okozott akut aorta regurgitáció esetén. A pulzusszám növekedése lerövidíti a diasztolt, és ezzel együtt az aorta regurgitációját is

Az aortabillentyű-elégtelenség olyan patológia, amely akkor alakul ki, ha az aortabillentyű-készülék funkciói károsodnak. A billentyűk laza záródása miatt a vér kilökésének pillanatában egy része visszakerül a bal kamrába (LV). A pumpált folyadék térfogatának növekedése miatt megnő a szívüreg terhelése, ami kamrai hipertrófiához, majd az egész szerv és keringési rendszer működésének romlásához vezet.

Az aortabillentyű hemodinamikai zavarai gyakran a természetben keletkeznek, és a billentyűk deformációja vagy az aortagyök funkcionális változásai miatt következnek be:

1. A szívbetegségek 60-80%-ában a rheumatoid arthritis áll. A vereséget visszatérő folyamatok okozzák, amelyek a szeleplapok deformálódását vagy megsemmisülését okozzák.
2. A fertőző endocarditis az epizódok 80%-ában a billentyűk, köztük az aortabillentyű károsodásával végződik.
3. A 3. periódusban kialakuló szifilisz mesaortitist okozhat, amely az aorta középső falainak gyulladásában nyilvánul meg, amely az ér gyökerét érinti.
4. Az aorta ateroszklerózisa átterjedhet az aortabillentyűre.
5. A mellkasi traumát néha a billentyűk szakadása kíséri.
6. Az aorta meszesedése idős korban alakul ki anyagcserezavarok, csökkent kalciumfelvevő képesség miatt, vagy ha magas a vérkoncentrációja.
7. A bal kamra megnagyobbodása, amely az elhúzódó artériás magas vérnyomás miatt alakul ki.
8. Az aorta aneurizma boncolása, a vér behatolásával a rétegekbe.

Ritka esetekben az aortabillentyű-elégtelenség veleszületett és genetikai patológiák eredményeként alakul ki. Néha a hiba forrását a várandós anya szervezetére gyakorolt ​​kedvezőtlen körülmények (fertőzések, gyógyszerek vagy röntgensugarak) hatására kell keresni. A veleszületett rendellenességek közé tartoznak:

1. Patológiák a szelep szerkezetében, amikor a gyermek nem három, hanem négy, kettő vagy egy szórólappal születik.
2. A Marfan-szindrómát a kötőszövet szerkezetének rendellenessége jellemzi, ami negatív változásokhoz vezet a billentyűkészülékben.
3. A Takayasu-kór az aortafalak granulomatózus gyulladásával jár.
4. A szív izmos septumának hibája a jobb és a bal kamra között.
5. A myxomatózus degenerációt a fehérjetermelés gátlása jellemzi, ami a kollagén és elasztin szintézisének károsodásához vezet. Ennek eredményeként a szelepszárnyak megvastagodnak és megnyúlnak.

Az állapot okaitól függetlenül a billentyű regurgitációja feszültséget indukál a bal kamra falában, amit hipertrófia és az ejekciós frakciók csökkenése követ. Idővel ez a mitrális gyűrű tágulásához vezet, majd a bal pitvar megnagyobbodásához vezet.

A patológia fő tünetei

Az aorta regurgitáció kezdeti szakaszában a tünetek nem jelentkeznek, mivel a szív kompenzálja a véráramlás hiányát. Néha a betegség hosszú távú lefolyása esetén a betegek panaszkodnak kényelmetlenség a szív összehúzódásával kapcsolatos területén. Az életkorral és a kardiomegalia és a szívizom diszfunkció előrehaladtával a betegség a szubkompenzáció szakaszába lép, a tünetek fokozatosan fejlődnek:

1. Légszomj és szívfájdalom jelentkezik a fizikai aktivitás során.
2. Zavar a pulzálás a fej és a nyak artériáiban. A fokozott szívverés általában fekvő helyzetben fordul elő. A billentyű-elégtelenség e sajátos jele az aortába jutó megnövekedett vérmennyiséggel és a magas pulzusnyomással jár.
3. A testhelyzet megváltoztatásakor az ájulásig tartó szédülés az agyi erek ischaemiája miatt következik be, amelyek a diasztolé alatti nyomásesést szenvedik.
   A betegek gyengeségről és fáradtságról panaszkodnak.
4. Mivel a felesleges vérrel feltöltött bal kamra nem kap elegendő oxigént, angina pectoris alakul ki. Az állapotot nyomó szubszterális fájdalom jellemzi, amely a lapockába vagy a karba sugárzik.
5. Később szívritmuszavar és fokozott izzadás lép fel.
6. A légszomj a szív-asztma jele lehet, amely tüdőödémával együtt alakul ki.

Súlyos stádiumban, amikor a változások már a jobb kamrát érintik, a végtagok és az arc, néha az egész test duzzanata figyelhető meg. A folyadék felhalmozódik a hasüregben, így a gyomor megnagyobbodik és folyamatosan zavarja fájdalmas érzések a máj területén a vérrel való telődés és a megnagyobbodás miatt.

Az aorta-elégtelenség akut formája lefolyásában a tüdőödémához hasonlít, és artériás hipotenzióval kombinálódik. Az állapotot a bal kamra gyors túlterhelése okozza a megnövekedett diasztolés nyomás és a csökkent vérmennyiség miatt. A rendellenesség gyakran sérülés miatt jelentkezik, ill fertőző folyamatok. Ha a műtétet nem végzik el időben, lehetséges halál.

A betegség osztályozása

Az aorta-elégtelenség súlyosságának értékelésekor a hemodinamikai zavarok szintjét a vér regurgitációja és a szervezet azon képessége jellemzi, hogy kompenzálja a patológiát. A rendellenességek osztályozása során meghatározzák:

• Az 1. fokozatot akkor diagnosztizálják, ha a visszatérő vér mennyisége 15%. A betegség kialakulását a tünetek hiánya jellemzi, és még sportolás közben sem jelentkezik. A szív teljes mértékben kompenzálja a hibát az összehúzódások gyakoriságának és erejének növelésével. A vizsgálat időpontjában az LV üregének enyhe növekedését észlelték. Kezelés nem szükséges, az ajánlások az életmód módosítására és az állapot rendszeres ellenőrzésére vonatkoznak.
• 2. fokozat. A szakaszt látens dekompenzációnak nevezik. A regurgitáció eléri a 30%-ot, a kamra falai észrevehetően megnagyobbodnak és megvastagodnak. Az emberek kevésbé tolerálják a fizikai aktivitást, és megjelennek az első tünetek.
• 3. fokozat. A vér 50% -a nem jut be az aortába, és megkezdődik a súlyos dekompenzáció szakasza. Jól észrevehető a bal kamra falainak és üregének megnagyobbodása. A szívkoszorúér-elégtelenség miatt a tünetek hangsúlyosabbá válnak, a fizikai aktivitás csökken.
• 4. fokozat. Szívelégtelenség alakul ki, a vér több mint 50% -a nem hatol be az aortába. A változások a bal kamrával párhuzamosan érintik a mitrális billentyűt. A jobbnak is nehézségei vannak, mivel nehezen tudja desztillálni a vért az eltömődött tüdőartériákból. Ennek eredményeként a vörös folyadék behatol a tüdőbe, szívasztmás rohamok alakulnak ki (még enyhe mozgás esetén is), és duzzanat is megfigyelhető. Ebben a szakaszban lehetőség van rokkanttá válni.
• 5. fokozat. A végstádiumot premortemnek nevezik, mivel a kimerült szív nem képes vért keringetni, ami a szervekben és szövetekben stagnálást okoz. A visszafordíthatatlan folyamatok kialakulása és a szövődmények kialakulása a beteg halálához vezet.

Ha az aortabillentyű-elégtelenséget nem kezelik, nagy a kockázata az állapot súlyosbodásának. Idővel szívritmuszavar alakul ki, a beteg ennek következtében meghalhat tüdőödéma, thromboembolia ill akut szívroham. Süllyedés lehetséges patogén flóra megváltozott billentyűszöveten, ami gyulladásos folyamathoz – bakteriális endocarditishez – vezethet.

Diagnosztika

Az orvos az aorta-elégtelenség diagnózisát a következők alapján állapítja meg:

1. A beteg élettörténete és panaszai.
2. Fizikális vizsgálat, amely segít azonosítani a betegség tüneteit: sápadt bőr (későbbi stádiumban cianózisba megy át), akrocianózis (ez a vérellátás hiánya miatt következik be). A körömágyban az artériák és az arteriolák pulzálása is látható. A pulzus gyorsulása és a diasztolés nyomás csökkenése figyelhető meg. A szegycsont feletti fossa tapintásakor az aorta pulzálása érezhető. Az ütőhangszerek meghatározzák a szív balra kiterjedését. Hallgatás közben a diasztolé alatt zajok hallhatók.
3. A vérvizsgálat lehetővé teszi a test általános állapotának és a gyulladásos folyamat jelenlétének azonosítását.
4. A biokémia meghatározza az egyidejű betegségeket, a glükóz, koleszterin, fehérje és bomlástermékének, valamint a húgysav mennyiségét.
5. Az immunológiai elemzés meghatározza az idegen fehérjék elleni antitestek jelenlétét.

Megerősítheti a diagnózist, és meghatározhatja a billentyű és az aorta károsodásának mértékét instrumentális módszerek diagnosztika:

1. Az EKG (elektrokardiográfiás vizsgálat) képet ad a szívritmusról és a szervrészek méretéről.
2. A fonokardiogram lehetővé teszi a szívzörejek tanulmányozását: az aortabillentyű betegségével a patológiát a diasztolé során észlelik.
3. A röntgen mutatja a szív elhelyezkedését és a szerv körvonalának változásait.
4. Az ultrahangos echokardiográfia meghatározza a billentyű működését és állapotát, és jelzi az aorta szélességét a különböző területeken. A tanulmány segít mérni az LV falvastagságát és méretét.
5. A Doppler echokardiográfia megjeleníti a vér mozgását az erekben, rögzíti a nyomásingadozásokat és a regurgitáció mértékét.
6. A szív részletes képét MRI értékeli.

Csak alapos vizsgálat után írják elő a kezelést. Szükség esetén speciális szakembereket vonnak be: reumatológus, terapeuta, venereológus stb.

Terápiás intézkedések

Aorta-elégtelenség esetén a kezelés célja a beteg életminőségének javítása, a szív teljes elváltozásának megakadályozása és a hirtelen halál megelőzése. Harmadfokú tünetek esetén gyógyszeres kezelés javasolt:

1. A perifériás értágítókat az erek lumenének növelésére használják - Molsidomin, Nitroglicerin.
2. ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim gyógyszereket használnak a vérnyomás csökkentésére: Captopril, Enalapril, Quinapril.
3. Az új generációs kalcium antagonistákat a szívfrekvencia normalizálására, a szívizom feszültségének enyhítésére és az agyi keringés javítására írják fel. A verapamil-csoportot nem írják fel a szívfrekvencia csökkentésére való képessége miatt, mivel a bradycardia növeli a regurgitációt.
4. A diuretikumokat szigorúan az indikációk szerint veszik - Indapamid, Lasix.

Ha szövődmények alakulnak ki, ez szükséges specifikus kezelésállapotának stabilizálására irányul.

A sebészeti beavatkozást olyan helyzetekben javasolják, amikor a hiány súlyos vagy súlyos. A szelepek durva változása esetén a szelepcsere történik:

• mesterséges implantátum;
• biológiai protézis (olyan gyermekeknél és nőknél, akik szülésről álmodoznak).

Az aorta aneurizma tövénél történő disszekciója és akut elégtelenség esetén lehetőség van az aorta gyökér és billentyű pótlására a területről pulmonalis artéria beteg. Ha a szív szerkezete súlyosan károsodott és kontraktilitása csökkent, a transzplantáció javasolt, amennyiben rendelkezésre áll donorszerv.

Aorta-elégtelenség esetén az életmód-kezelésnek óriási szerepe van a jó közérzet megőrzésében. Ezért fontos, hogy a beteg betartsa bizonyos szabályokat a patológia előrehaladásának megakadályozása:

1. Csökkentse a nehéz fizikai aktivitást, alakítsa ki a munka és a pihenés optimális egyensúlyát tartalmazó étrendet.
2. Töltsön több időt a szabadban.
3. Próbáld meg elkerülni a stresszt.
4. Kezelje a gyulladásos folyamatokat a szervezetben időben.
5. Állítsa be étrendjét az egészségesebb ételek felé. A fűszeres és sós ételeket, a kávét kizárják az étrendből, csökkentik a zsírok és szénhidrátok mennyiségét. Ajánlott fermentált tejtermékek, sovány húsok és halak, rostot tartalmazó élelmiszerek.
6. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholt.
7. Rendszeresen látogasson el kardiológushoz rutinvizsgálatra.
8. A terhesség alatt megváltozott hemodinamikával rendelkező nők esetében szakember felügyelete alatt kell lenni. Mindenben különleges eset a kérdést egyénileg oldják meg. Ha a tünetek nem zavarnak, lehetőség van a terhesség folytatására. Kiejtéssel klinikai kép az orvos úgy dönt, hogy megszakítja a szövődmények elkerülése érdekében.

A betegség kezdeti szakaszában nem kell lemondani a munkaképességről. De az orvos látogatása során tájékoztatnia kell a munka sajátosságairól, a fizikai aktivitásról és érzelmi stressz. Talán egy szakember azt tanácsolja, hogy változtassa meg tevékenységi körét.

Az emberi test egyedi. Néha azonban vannak olyan helyzetek, amikor egy bizonyos szerv nem látja el teljes mértékben funkcióit. Pontosan ez a szerkezeti rendellenesség - az aortabillentyű-elégtelenség - ez a cikk témája.

Terminológia

Kezdetben meg kell értenie a bemutatott cikkben használt kifejezéseket. Tehát mi az elégtelenség?Ez meghibásodás ennek a testnek, aminek következtében az ajtók nem záródnak teljesen szorosan. Ez olyan problémához vezet, mint a vér visszaáramlása az aortából a bal szívkamrába. Ez a diasztolé során történik - a szív vérrel való feltöltésének folyamata során. Mit is jelent ez? Így az emberi szervezet nem kap elegendő mennyiségű vért a normális működéshez. Ennek eredményeként a szív terhelése növekszik, hogy kompenzálja ezt a hiányt.

Általánosságban elmondható, hogy eleinte, amíg a szervezet fiatal és tele van erővel, az aortabillentyű-elégtelenség legtöbbször nem okoz gondot. Az egyetlen dolog az, hogy a szív mérete kissé megnőhet annak érdekében, hogy kompenzálni tudja a vérhiányt. Eleinte egyáltalán nincsenek tünetek, és a beteg nem is tud a probléma létezéséről. Később légszomj és fokozott fáradtság jelentkezik. Ennek a betegségnek a megbirkózása érdekében a beteg műtétre küldhető

A probléma a számokban van

A tudósok megjegyzik, hogy leggyakrabban a férfiak szenvednek olyan problémáktól, mint az aortabillentyű-elégtelenség. Ha százalékokat vesszük, akkor az ebből a patológiából eredő halálozások száma a különböző szívproblémák miatt elhunytak esetében körülbelül 14%. Ha figyelembe vesszük ezt a betegséget, akkor az esetek körülbelül 4%-ában aortabillentyű-elégtelenség figyelhető meg tiszta forma, és az esetek 10,3%-ában - más szívbetegségekkel kombinálva.

Okoz

Általánosságban elmondható, hogy a probléma kialakulásának oka az esetek 2/3-ában éppen a billentyűk reumatikus károsodása. Ritkábban a betegség miatt a tudósok az okok két csoportját is megkülönböztetik, amelyek krónikus és akut okokra oszthatók.

A krónikus kudarc okai

BAN BEN ebben az esetben az orvosok többeket kiemelnek fontos okok, amely krónikus folyamatokat okozhat:

• Veleszületett szívhibák. A csecsemők csak egy vagy két billentyűvel születhetnek, ami sok problémát és nehézséget okoz, amikor a szív pumpálja a vért.
• Öregedési folyamatok. Vagyis az aortabillentyű elhasználódhat és idővel elhasználódhat.
• Reumás láz, ami a szelepszárnyak hegesedését okozza, ami megakadályozza azok teljes záródását.
• Fertőző folyamatok a szívben amikor a növényzet (egész baktériumtelepek) „elfalja” a szelepszárnyakat, vagy egyszerűen felhalmozódik a szelepeken, és megakadályozza, hogy normálisan zárjanak.
• Megnagyobbodott aorta, amikor az izzója annyira megnyúlik, hogy a szelepek egyszerűen nem tudnak teljesen zárni.
• Különféle problémák kezelése ami aortabillentyű-elégtelenséget okozhat. Például a sugárterápia vagy a Phentermine, egy súlycsökkentő gyógyszer, amelyet a 20. század végén vontak ki a használatból. A tudósok kutatása szerint használata különféle szívproblémákat, köztük aortabillentyű-elégtelenséget okozhat.

Az akut kudarc okai

Az aortabillentyű-elégtelenség okai között az orvosok olyan betegségeket is azonosítanak, mint a szervkárosodás, az aorta disszekció (amelynek következtében a vér átáramlik a keletkező szakadásokon). Néha az aortabillentyű cseréjére műtéten átesett betegeknél is elégtelenség alakul ki. A probléma akut okai közé tartozik a mellkasi trauma is (például autóütközés során, amikor egy személy erősen megüti a mellkasát a műszerfalon). Ez gyakran az aortabillentyű károsodásához is vezet.

A probléma tünetei

Melyek az aortabillentyű-elégtelenség jelei, amelyek segíthetnek meghatározni, hogy van-e probléma? Mint fentebb említettük, kezdetben előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Vagyis előfordulhat, hogy a beteg nem is érzi, hogy konkrét problémája van. Az évek során azonban a helyzet megváltozott. A szív aktívabban dolgozik, hogy kompenzálja a vérhiányt. Ennek eredményeként kissé növekszik, és maga a szív gyengül. Itt érezteti magát az aortabillentyű-elégtelenség. Tünetek, amelyek ebben az esetben előfordulhatnak:

• Állandó fáradtság, gyengeség az egész testben.
• A beteg légszomjat tapasztal. A fizikai aktivitás során felerősödik.
• Szívritmuszavarok, azaz szívritmuszavarok is megfigyelhetők.
• A beteg panaszkodhat gyors szívverésről.
• Edzés közben mellkasi fájdalom (angina) jelentkezhet.
• Nagyon ritkán a betegek eszméletvesztést is szenvednek.

Ha a betegnek van akut kudarc, akkor minden tünet hirtelen jelentkezik, ereje nagyobb, világosabban jelentkezik. Ebben az esetben a betegek gyakran sürgősségi ellátást igényelnek mentőautó, életek megmentéséig.

A hiányfokokról

Olyan problémája is van, mint az aortabillentyű elégtelensége, fejlettségi foka. A rosszul zárt szelepeken keresztül a kamrába visszafecskendezett sugár hosszában különböznek. Ettől függően három részre oszthatók: első, második és harmadik.

Első fokozat

Mi a különleges az 1-es fokozatú aortabillentyű-elégtelenségben? Ebben az esetben a sugár nem haladja meg az 5 mm-t az aortabillentyűktől. Így, ez a probléma jelentéktelennek is nevezhető. Végül is a vér körülbelül a szelepek alatt gyűlik össze, anélkül, hogy különösebb problémát okozna. Az I. fokú aortabillentyű-elégtelenség nem okoz jelentős bal kamra növekedést, ebben az esetben telt és normál méretű lehet.

Másodfokú

A 2. fokú aortabillentyű-elégtelenség sajátossága, hogy a sugár hossza ebben az esetben 10 mm-re nő. Vagyis a vér körülbelül 10 mm távolságra „fröccsen” a szeleplapoktól. Ebben az esetben a sugár elérheti a mitrális billentyű szórólapjait, ami jelentősen rontja a helyzetet. A 2. fokú aortabillentyű-elégtelenség fokozza a pulzációt és Ez mind jól látható az echokardiogramon.

Harmadik fokozat

A 3. stádiumú aortabillentyű-elégtelenségre jellemző, hogy a vért 10 mm-t meghaladó távolságra fecskendezik vissza. Ebben az esetben a sugár áthalad a mitrális billentyűn, és elérheti a bal kamra csúcsát. Ebben az esetben a szív határai több mint 2 cm-rel megnőnek, és az EKG-n bal kamrai hipertrófia látható.

Hiány gyermekeknél

Külön szeretném megvizsgálni a gyermekek aortabillentyű-elégtelenségét. Lesz-e különbség felnőtt és gyerek között? Tehát a tünetek kissé eltérőek lesznek. Ilyenkor a gyerekek leggyakrabban sápadt bőrt, a végtagok artériáinak pulzálását tapasztalják, Musset-tünet alakulhat ki (a gyermek a szívverés ritmusától függően oldalra rázza a fejét). Ami a probléma kezelését és diagnosztizálását illeti, mind gyermekeknél, mind felnőtteknél ezt az eljárást ugyanaz lesz.

Diagnosztika

Az „aortabillentyű-elégtelenség” előzetes diagnózisát az orvos a nem jellemző szívzörej meghallgatása (auszkultáció) után állíthatja fel (szokatlan diasztolés zörej lesz). Ez azonban egyelőre csak feltételezés. Ezután az orvos megkérdezi azokat a tüneteket, amelyek jelezhetik a probléma jelenlétét, és összegyűjti a teljes kórtörténetet. Ezután az orvos további vizsgálatokra küldi a pácienst, amelyek megerősítik vagy megcáfolják a korábban megfogalmazott diagnózist.

• Tapintás. Ebben az esetben a szakember tapintással észlelheti a remegést a szív tövében. Ez a nagyon nagy mennyiségű vér felszabadulásának köszönhető. Az ütőhangszerek akkor is „megfigyelhetők”, amikor a szív határai balra „mennek”.
• EKG. Ez az eljárás lehetővé teszi a szív bal kamrájának méretének növekedését.
• EchoCG. Ez az eljárás két dimenzióban tárja fel a bal kamrai hipertrófiát. Egydimenziós módban képes megkülönböztetni a mitrális billentyű szórólapjának csapkodását a beléjutott sugár miatt.
• Dopplerográfia lehetővé teszi az aortabillentyű-elégtelenség mértékének meghatározását - megmutatja a visszadobott véráram hosszát.
• röntgen. Ha az aortabillentyű-elégtelenség súlyos, ez az eljárás lehetővé teszi a szív méretének növekedését és a billentyűk meszesedését.
• Az intrakardiális nyomás növekedésének kimutatására a szívkatéterezési eljárás. Ebben az esetben az orvosok az aortabillentyű-elégtelenség négy fokozatát különböztetik meg a visszainjektált vér mennyisége szerint. Az első fokon körülbelül 15%, a másodikban - 15-30%, a harmadikban - 30-50%, a negyedik - több mint 50%.

Ha egy betegnél korábban aortabillentyű-elégtelenséget diagnosztizáltak, a probléma diagnosztizálása nem feltétlenül történik meg ezen módszerek mindegyikével. Tehát az orvos maga dönti el, mire van szüksége a betegnek ebben a szakaszban. Meg kell jegyezni, hogy a fenti diagnosztikai módszerek mellett néha koszorúér-angiográfiát is alkalmaznak, amely ugyanazon indikációkra írható fel, mint az aorta szűkülete esetén.

A kezelés gyógyszeres

Ha a betegnél aortabillentyű regurgitációt diagnosztizálnak, a kezelés a beteg betegségének mértékétől függ. Így bizonyos gyógyszerek vagy eljárások alkalmazásának sürgőssége összefügg a megnyilvánulás súlyosságával különféle tünetek. Ha a betegség formája krónikus, terápiás kezelés lehetséges.

Gyógyszeres kezelés, amelyre a betegnek szüksége lehet:

1. Diuretikumok. Ezeknek a gyógyszereknek a fő célja ebben az esetben a felesleges folyadék eltávolítása a szervezetből és a vérnyomás csökkentése.
2. Antibiotikumok. Megelőző intézkedésként felírható fertőző betegségek sebészeti vagy fogászati ​​beavatkozások során.
3. Ki is nevezték blokkolók kalcium csatornák (főleg a "Nifedipine" gyógyszer), amelynek fő célja a vérszivárgás csökkentése. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben ezeknek a gyógyszereknek a használata kiváló alternatíva lehet műtéti beavatkozás.
4. Más gyógyszerek is felírhatók, mint pl ACE-gátlók vagy angiotenzin receptor blokkolók.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az ezzel a problémával küzdő betegeket még akkor is, ha krónikus formában van jelen, orvoshoz kell regisztrálni. Időnként meg kell látogatniuk az orvost. Radikális intézkedéseket ebben az esetben nem mindig jeleznek.

Műtéti beavatkozás

Ha a betegség akut formában fordul elő, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Minél hamarabb kerül egy személy orvoshoz, annál nagyobb az esélye, hogy életben marad. És bár a halálozási arány ebben az esetben alacsony, az orvosokhoz való késedelem akár az életébe is kerülhet a betegnek.

A műtét olyan betegek számára is javasolt, akiknél már jó ideje aortabillentyű-elégtelenséget diagnosztizáltak. Ha a betegnél már jelentkeztek a tünetek, még ha eleinte enyhék is, a bal kamra elveszti az összehúzódást – ezek mind az aortabillentyű műtéti pótlására utalnak.

Referenciaként meg kell jegyezni, hogy ma a sebészeti beavatkozás általában pozitívan végződik, és meghozza a kívánt eredményt a páciens számára. Az első ilyen műtétet még 1960-ban Dr. Harken hajtotta végre, aki az aortát műanyag golyóval és fémketrecsel cserélte ki. A területen szovjet Únió ilyen műtétet először 1964-ben hajtottak végre, sikeresen. Azóta az orvosok számos technikát és módszert fejlesztettek ki, hogy ezt a sebészeti beavatkozást a lehető legminőségibb és leghatékonyabbá tegyék.

A beteg túlélése

Közepes vagy enyhe szívelégtelenség esetén a 10 éves túlélési arány nagyon magas, és az összes beteg közel 90%-át teszi ki. Ha panaszok, tünetek jelentkeznek, a helyzet meredeken romolhat. Ebben az esetben, ha nem folyamodik sebészeti beavatkozáshoz, a halál körülbelül 2-5 éven belül következhet be, más betegségek kialakulásától függően.

Ha a betegség lefolyása teljesen tünetmentes, a prognózis a lehető legkedvezőbb. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásra csak az esetek 4% -ában van szükség. Ebben az esetben a betegeknél az első öt évben - a betegek 20%-ában, hét évben - a betegek kb. 25%-ánál jelentkezhetnek panaszok. Ha a kudarc akut és súlyos, kamrai aritmia esetén halál lehetséges. Ha a műveletet időben elvégzik, az ilyen fejlemények elkerülhetők.

Megelőzés

Nincsenek megelőző intézkedések az ilyen betegségek megszerzésének elkerülésére. Ebben az esetben a diéták vagy egy bizonyos életmód nem segít. De a veszélyeztetett betegek megvédhetik magukat. Tehát rendszeresen orvosi vizsgálaton és előírt eljárásokon kell részt venniük. A vizsgálati ütemterv változhat, de évente egyszer ne keresse fel orvosát.