A máj méretének meghatározása. Műszeres módszerek a máj méretének mérésére

Máj tapintása

A májbetegségek felületes tapintása felfedheti a fájdalom területét a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Különösen erős helyi fájdalom, még enyhe elülső érintés esetén is hasfal az epehólyag vetületi területén akut kolecisztitisben és epekólikában figyelhető meg. Krónikus epehólyag-gyulladásban általában csak enyhe vagy mérsékelt fájdalom észlelhető az úgynevezett epehólyag-ponton: ez megfelel a fenekének az elülső hasfalra való vetületének, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív alatt, a külső szél mentén lokalizálódik. a jobb rectus hasizom.

A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezzük. A módszer elve az, hogy mély lélegzetvétellel a máj alsó széle a tapintható ujjak felé esik, majd ezekbe ütközve, lecsúszva tapinthatóvá válik. Ismeretes, hogy a máj, a rekeszizom közelsége miatt, a legnagyobb légúti mobilitású a hasi szervek közül. Következésképpen a máj tapintásakor a saját légzési mobilitásé az aktív szerep, nem pedig a tapintó ujjaké, mint a belek tapintásakor.

A máj és az epehólyag tapintását a beteg állva vagy hanyatt fekve végezzük (azonban egyes esetekben a máj tapintása könnyebb, ha a beteg a bal oldalon helyezkedik el; ilyenkor a máj a gravitáció hatására kikerül a hypochondriumból és akkor könnyebben kitapintható az alsó elülső széle). A máj és az epehólyag tapintását a tapintás általános szabályai szerint végezzük, és mindenekelőtt a máj elülső alsó szélére fordítjuk a figyelmet, amelynek tulajdonságai (kontúrok, alak, fájdalom, konzisztencia) alapján a fizikai a máj állapotát, helyzetét és alakját ítélik meg. Sok esetben (főleg a szerv prolapsusa vagy megnagyobbodása esetén) a bal hypochondriumtól jobbra tapintással gyakran nyomon követhető májszél mellett a máj felső elülső felszínének tapintása is lehetséges. máj.

A vizsgáztató az ágy melletti jobb oldalon ül egy székre vagy zsámolyra, a vizsgált személy felé fordulva, bal kezének tenyerét és négy ujját a jobb ágyéki régióra helyezi, majd hüvelykujj a bal kéz oldalról és elől nyomja a bordaívet, ami segít közelebb hozni a májat a tapintható jobb kézhez, és megnehezíti a mellkas belégzéskor történő kitágítását, segít megerősíteni a rekeszizom jobb kupoláját. A jobb kéz tenyerét laposan, enyhén behajlított ujjakkal a páciens gyomrára helyezzük közvetlenül a bordaív alá, a midclavicularis vonal mentén, és ujjbeggyel enyhén megnyomjuk a hasfalat. A kezek ilyen helyzete után az alanynak mély lélegzetet kell vennie; A máj lefelé haladva először megközelíti az ujjakat, majd megkerüli azokat, és kicsúszik az ujjak alól, azaz tapintásra kerül. A vizsgáztató keze mindvégig mozdulatlan marad, a technikát többször megismételjük.

A máj szélének helyzete sokféle körülménytől függően változhat, ezért annak érdekében, hogy megtudjuk, hova kell helyezni a jobb kéz ujjait, célszerű először ütőhangszerrel meghatározni a máj alsó szélének helyzetét. .

V.P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj tapintható. A máj alsó széléről kapott tapintási érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A változatlan máj széle mély lélegzetvétel végén, a bordaív alatt 1-2 cm-rel tapintható, puha, éles, könnyen behúzható és érzéketlen.

A normál máj alsó határa általában a jobb midclavicularis vonal mentén érezhető; tőle jobbra a máj nem tapintható, mivel a hypochondrium rejti, balra pedig a hasizmok súlyossága miatt sokszor nehéz a tapintás. Amikor a máj megnagyobbodik és megkeményedik, az minden vonalon érezhető. A tapintás megkönnyítése érdekében tanácsos a haspuffadásban szenvedő betegeket éhgyomorra megvizsgálni. Amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites), nem mindig lehetséges a máj tapintása a beteg vízszintes helyzetében. Ezekben az esetekben a jelzett technikát alkalmazzák, de a tapintást függőleges helyzetben, vagy a beteg bal oldalán fekve végezzük. Ha nagyon nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, először paracentézissel szabadul fel. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, a májat is tapintással tapintják meg. Ehhez a jobb kezet enyhén hajlított II-IV ujjakkal a has jobb alsó felébe helyezzük, merőlegesen a máj feltételezett alsó szélére. A jobb kéz zárt ujjaival a hasfalra lökésszerű ütéseket alkalmazunk, és alulról felfelé haladva addig mozgatjuk, amíg meg nem érzi a máj sűrű testét, amely az ujjak megütésekor először a a hasüreg mélyére, majd eltalálja őket és tapinthatóvá válik (lebegő jégdarab tünete).

A fájdalom a gyulladásos májkárosodásra jellemző, amikor a gyulladásos folyamat átmegy a májkapszulába vagy megnyúlik (például szívelégtelenség miatt a májban a vér stagnálása).

Az egészséges ember mája, ha tapintható, lágy konzisztenciájú, májgyulladással, hepatózissal és szívdekompenzációval sűrűbb. A máj különösen sűrű cirrhosis (éle éles, felülete sima vagy finoman csomós), többszörös rákos áttétek daganatos elváltozásai esetén (ilyen esetekben a máj felszíne esetenként durva-dudoros, ami felületesen ill. metasztázisok találhatók, és az alsó széle egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehetséges egy viszonylag kis daganat vagy hydatid ciszta tapintása.

A megnagyobbodott máj alsó szélének távolságát a bordaívhez viszonyítva határozzuk meg a jobb elülső hónalj mentén, közvetlenül a szegycsont és a bal parasternális vonalak közelében. A tapintási adatok tisztázzák az ütőhangszerek által nyert máj méretével kapcsolatos elképzeléseket.

Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha, és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj széle alól. De amikor az epehólyag megnagyobbodik (csepp, kőtömés, rák stb.), tapinthatóvá válik. A húgyhólyag tapintása a betegnek ugyanabban a helyzetben történik, mint a máj tapintása, a máj szélét megtaláljuk és közvetlenül alatta, a jobb oldali egyenes izom külső szélén az epehólyag tapintását a szabályok szerint. magának a májnak a tapintására.A legkönnyebben az ujjak epehólyag tengelyére merőlegesen mozgatásával lehet kimutatni Az epehólyag tapinthatóan meghatározható körte alakú test formájában, változó méretű, sűrűségű és fájdalom jellegétől függően. a kóros folyamat önmagában vagy a körülötte lévő szervekben (például megnagyobbodott lágy-elasztikus hólyag, amikor a közös epevezetéket daganat elzárja - Courvoisier-Terrier jel; sűrű - gumós hólyag daganatokkal a falában, túlcsordulással kövek, falgyulladással stb.). az elülső hasfal izmainak reflexfeszülése a jobb hypochondrium területén megnehezíti a tapintást.

A máj és az epehólyag tapintásának ez a technikája a legegyszerűbb, legkényelmesebb és ad legjobb eredményeket. A tapintás nehézsége, és egyúttal annak tudata, hogy csak így lehet értékes adatokat szerezni a diagnózishoz, arra késztetett bennünket, hogy a legjobb tapintási módszert keressük. Különféle technikákat javasoltak, amelyek főként a vizsgáló kezei különböző pozícióira vagy a vizsgáló pácienshez viszonyított helyzetének megváltozására vezethetők vissza. Ezeknek a módszereknek azonban nincsenek előnyei a máj és az epehólyag tanulmányozása során. A lényeg nem a technikák sokféleségében van, hanem a kutató tapasztalatában és a hasüreg egészének vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus végrehajtásában.

Májütőhangszerek

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határát. A máj tompaságának két típusának felső határát különböztetjük meg: a relatív tompaságot, amely képet ad a máj valódi felső határáról, és az abszolút tompaságot, azaz a tompaságot. a máj elülső felülete szakaszának felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett van, és amelyet a tüdő nem takar. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és függ a mellkas méretétől és alakjától, a jobb oldal magasságától. a membrán kupolája. Ezenkívül a máj felső széle nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj viszonylagos tompaságának felső határa nehezen meghatározható. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A májütést az általános szabályok betartásával végezzük topográfiai ütőhangszerek. A máj abszolút eltompulásának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket használnak. Az ütést felülről lefelé függőleges vonalak mentén hajtják végre, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határokat a tiszta pulmonalis hang és a máj tompa hangja közötti kontraszt találja meg. A talált szegélyt a bőrön a pessziméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén pontok jelölik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb parasternális vonal mentén a VI borda felső szélén, a jobb midclavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső hónalj vonal mentén a VII bordán, azaz a a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb tüdő alsó szélének helyzetének felel meg. Ugyanígy meghatározhatja a máj és a hát felső határának helyzetét is, de általában csak e három vonal mentén történő meghatározására korlátozódnak.

A máj abszolút tompulásának alsó határának meghatározása kissé nehézkes az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütéskor erős timpanitist adnak, elrejtve a májhangot. Ezt figyelembe véve érdemes a leghalkabb ütőhangszert használni, vagy még jobb, ha Obrazcov módszere szerint egy ujjal direkt ütőhangszert kell használni. Az abszolút májtompultság alsó határának ütése Obraztsov Strazhesko szerint a has jobb felének területén kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén, amikor a beteg vízszintes helyzetben van. A pessziméter ujját a máj alsó szélének várható helyzetével párhuzamosan és attól olyan távolságra kell felszerelni, hogy ütéskor dobhang hallható (például a köldök szintjén vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva az ujj-pesszimétert, elérik a dobhang átmenetének határát az abszolút tompa hangra. Ezen a helyen az egyes függőleges vonalak mentén (jobb midclavicularis vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), és ha a máj jelentősen megnagyobbodott, a bal parasternális vonal mentén, a bőrön a pessziméter ujjának alsó szélén jelölés történik.

A máj abszolút tompaságának bal oldali határának meghatározásakor ujj-pesszimétert szerelünk fel a bal bordaív szélére merőlegesen a VIII-IX bordák szintjén, és jobbra ütjük közvetlenül a bordaív széle alá, hogy az a pont, ahol a dobhang (Traube tér területén) tompává válik.

Normostheniás mellkasi formájú betegnél a máj abszolút tompaságának alsó határa normál esetben a jobb elülső hónaljvonalban halad át az X bordán, a midclavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó széle mentén, végig. a jobb parasternális vonal 2 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt, az elülső medián vonal mentén, 3-6 cm-re a nyálkahártya alsó szélétől (a xiphoid alapjától mért távolság felső harmadának határán) folyamat a köldökig), a bal oldalon nem terjed ki a hátsó medián vonalig. A máj alsó szélének helyzete normál esetben változhat a mellkas alakjától és az ember alkatától függően, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elfoglalt pozíció szintjén tükröződik. Így hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle valamivel a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig lejjebb, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1-1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj megnagyobbodása esetén alsó szélének elhelyezkedését a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérik; a máj bal lebenyének határát a jobb parasternális vonal mentén határozzuk meg a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén).

A májütőhangszerekről kapott adatok lehetővé teszik a májtompultság magasságának és méretének meghatározását. Ehhez függőleges vonalak mentén mérjük meg az abszolút májtompulás felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot. Ez a normál magasság a jobb elülső hónaljvonal mentén 10-12 cm. a jobb közép-kulcscsont vonal mentén 9-11 cm, a jobb parasternális vonal mentén 8-11 cm Hátulról nehéz meghatározni a máj tompa ütőzónáját (egyesül a tompa hangzónával, amelyet ágyéki izmok, vese és hasnyálmirigy vastag rétege), de néha 4-6 cm széles csík formájában is lehetséges. Ezzel elkerülhető az a téves következtetés, hogy a máj megnagyobbodik olyan esetekben, amikor lesüllyed, és a jobb bordaív alól kinyúlik, illetve a tengelye körül valamelyest előre is elfordul, ekkor a mögötte lévő tompa hangsáv szűkül.

Májütés Kurlov szerint. A máj Kurlov szerint történő ütésekor a következő három méretet határozzuk meg: az első méret a jobb középső kulcsvonal mentén a máj abszolút tompaságának felső határától az alsó határig (általában 9-11 cm), a második méret az elülső része mentén. középvonal a máj felső határától az alsóig (általában 7 9 cm), a harmadik méret a bordaív széle mentén (általában 6-8 cm).

A máj ütős határainak és méretének meghatározása diagnosztikus értékű. A felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) azonban gyakrabban társul extrahepatikus elváltozásokhoz (a rekeszizom magas vagy alacsony helyzete), subfréniás tályog jelenléte, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás. Csak echinococcosis és májrák esetén lehet felfelé tolni a felső határ. A máj alsó határának felfelé történő elmozdulása a méretének csökkenését jelzi, de megfigyelhető puffadás és ascites esetén is, ami felfelé nyomja a májat. A máj alsó határának lefelé irányuló elmozdulása általában akkor figyelhető meg, amikor a szerv különböző kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, szívelégtelenségben a vér pangása stb.) következtében megnagyobbodik, de néha a membrán alacsony helyzetével magyarázható. A máj ütési határainak szisztematikus megfigyelése és a májtompultság magasságának változása lehetővé teszi, hogy megítéljük e szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.

Az epehólyag meghatározása általában nem ütéssel, de jelentős nagyítással nagyon halk ütéssel meghatározható.

Az ütőhangszerek nemcsak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütés), hanem állapotuk felmérésére is: a megnagyobbodott máj felszínén vagy az epehólyag elhelyezkedése feletti ütés (óvatosan) fájdalmat okoz. gyulladásos folyamatok során (hepatitis, kolecisztitisz, pericholecystitis stb.). A jobb bordaív mentén történő koppintás (succusio) máj- és epeúti betegségekben is fájdalmat okoz, különösen epehólyagban (Ortner-tünet).

A lép tapintása

A lép tapintását a beteg hátán vagy jobb oldalán fekve végezzük. Az első esetben a beteg egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon fekszik, karjait a test mentén nyújtják, és a lábait is kinyújtják. A második esetben a beteget a jobb oldalára fektetjük, fejét kissé előre a mellkas felé döntjük, bal karját behajlítjuk. könyökízület, szabadon fekszik a mellkas elülső felületén, a jobb láb kinyújtott, a bal térd- és csípőízületeknél hajlított. Ebben a helyzetben a hasprés maximális ellazulása érhető el, és a lép közelebb kerül elöl. Mindez enyhe nagyítás mellett is megkönnyíti a tapintással történő meghatározást. Az orvos a betegtől jobbra ül, vele szemben. Az orvos bal kezét a páciens mellkasának bal felére helyezi a VII és X borda közé a hónaljvonalak mentén, és enyhén megszorítja, korlátozva a mozgását a légzés során. Az orvos a jobb kezét enyhén behajlított ujjakkal a páciens hasfalának anterolaterális felületére helyezi a bordaív szélén, az X borda végének találkozási helyére, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütős adatok lehetővé teszik. lép megnagyobbodásra gyanakodni, annak anteroinferior szélének várható helyén. Ezután, amikor a beteg kilélegzi, az orvos jobb kezével kissé megnyomja a hasfalat, és zsebet képez; Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy vegyen mély levegőt. A belélegzés pillanatában, ha a lép tapintható és helyesen történik, a lép a leszálló rekeszizom által lefelé haladva elülső-alsó élével megközelíti az orvos jobb keze ujjait, rátámaszkodik és további mozgásával becsúszik alájuk. Ezt a technikát többször megismételjük, megpróbálva megvizsgálni a lép teljes tapintható szélét. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a lép méretére, fájdalmára, sűrűségére (konzisztenciájára), alakjára, mozgékonyságára, és meghatározzák a bevágások jelenlétét az élen. Az elülső szélen egy vagy több, a lépre jellemző bevágás nagy nagyítással azonosítható. Segítenek megkülönböztetni a lépet más megnagyobbodott hasi szervektől, például a bal vesétől. A lép jelentős növekedésével a bordaív széle alól előbukkanó elülső felszínét is megvizsgálhatjuk.

Normális esetben a lép nem tapintható. Tapintásra csak jelentős prolapsussal (ritkán extrém mértékű enteroptózissal), leggyakrabban megnagyobbodással válik elérhetővé. Egyes akut és krónikus esetekben megnagyobbodott lép figyelhető meg fertőző betegségek(tífusz és visszaeső láz, Botkin-kór, szepszis, malária stb.), májcirrózis, a lépvéna trombózisa vagy kompressziója, valamint a vérképző rendszer számos betegsége ( hemolitikus anémia, thrombocytopeniás purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős megnagyobbodását splenomegáliának nevezik (a görög Splen - lép, megas - nagy szóból). A lép legnagyobb megnagyobbodása a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelhető meg, amikor is gyakran elfoglalja a has teljes bal felét, és alsó pólusával a medencébe kerül.

Akut fertőző betegségekben a lép sűrűsége alacsony; A lép különösen puha, szepszisben tészta állagú. Krónikus fertőző betegségek, májcirrhosis és leukémia esetén a lép sűrűvé válik; Amiloidózisban nagyon sűrű.

A legtöbb betegségben a lép tapintása fájdalommentes. Fájdalmas lesz lépinfarktus, periszplenitisz, valamint a kapszula nyúlása miatti gyors megnagyobbodás, például pangás esetén. vénás vér lépvéna trombózisával. A lép felszíne általában sima, szélének és felszínének egyenetlensége periszplenitiszben és régi infarktusban meghatározott (retrakciók vannak), felszínének gumóssága szifilitikus ínygyulladásban, echinococcus és egyéb cisztákban, valamint rendkívül ritka daganatokban figyelhető meg. lép.

A lép mozgékonysága általában meglehetősen jelentős; a periszplenitiszre korlátozódik. Az élesen megnagyobbodott lép légzés közben mozdulatlan marad, de általában kézzel is mozgatható tapintás közben. Leukémiával gyakran nemcsak a lép, hanem a máj is megnagyobbodik (metaplazia miatt), amelyet tapintással is vizsgálnak.

A lép ütése

A hematopoietikus szervrendszer tanulmányozása során az ütőhangszereknek korlátozott értéke van: csak a lép méretének hozzávetőleges meghatározására használják. Tekintettel arra, hogy a lépet levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek ütéskor hangos dobhangot adnak, ezzel a módszerrel nem lehet pontosan meghatározni méretét és határait.

Az ütést a beteg jobb oldalán álló vagy fekvő helyzetben végezzük. Nagyon halkan kell ütni a tiszta hangtól a tompa hangig; A legjobb az Obraztsov módszer alkalmazása. A lép tompaságának átmérőjének meghatározásához ütést végeznek egy vonal mentén, amely 4 cm-re helyezkedik el a bal oldali kosztartikuláris vonaltól (ez a vonal köti össze a sternoclavicularis ízületet a 11. borda szabad végével). Normális esetben a lép tompasága a IX. és XI. bordák között alakul ki: mérete 4-6 cm, a lép hossza mediálisan a kosztartikuláris vonalig terjed; ütőméret a tompa hosszú lép 6-8 cm

A májütős diagnosztikai módszer, amelyet tapintással követnek a páciens kezdeti vizsgálata során a májszerv gyanúja miatt. A diagnosztikai módszer lényege, hogy a különböző szervek emberi test bizonyos sűrűségűek, így koppintáskor meg tudja határozni a belső szerv hozzávetőleges állapotát.

A májütős diagnosztikai módszer a beteg kezdeti vizsgálata során

Kétféle ütőhangszer létezik: közepes és közvetlen. A közvetlen típus az, hogy a kopogtatást az epigasztrikus régióban vagy a mellkasban végezzük ellenőrzés céljából Általános állapot a beteg szervei. A közepes típus az, hogy meg kell koppintani a pleszimétert, és megpróbálni a lehető legpontosabban kideríteni a szerv állapotát.

A technika helyes alkalmazásával egészen pontosan 7 cm mélységben tájékozódhat a belső szervek állapotáról A gázok, a szabad folyadék jelenléte, valamint a hasfal egyedi vastagsága is. befolyásolja a vizsgálat eredményét.

A Kurlov-módszerrel végzett májütőhangszerek az egyik leghatékonyabb és legkényelmesebb módszer, különösen akkor, ha meg kell találnia a máj pontos határait és méreteit. Először is meg kell jelölnie a máj határait hagyományos pontokkal azon a területen, ahol az ütést végrehajtják. Ez lesz a felső határ, amely a parathoracalis vonal mentén található, a jobb oldali hatodik borda közelében. Az ütőhangzás ezen a vonalon felülről lefelé történik, ahol az ütőhang megváltozásakor az első pont kerül kijelölésre. Az alsó határt ugyanazon a vonal mentén határozzuk meg lefelé, és az ütőhangzás felfelé kezdődik a jobb csípőrégiótól. Ha a hang tompa, a második pont található (normál, a bordaív szélén). A harmadik pont az első jeltől mért merőleges és az elülső középvonal metszéspontja (a második topográfiai vonal felső határa). A negyedik jel (a máj alsó határának területe) az ütés a köldöktől felfelé, amíg az ütőhang eltompul. A harmadik topográfiai vonal a bal oldali bordaív. Az ütőhangszerek a bordák vonala mentén kezdődnek, tompa hangig, ahol az ötödik pontot jegyezzük fel. Normál méretek jobb lebeny a májnak 9 cm-nek kell megfelelnie (a méréstől +/- 1 cm eltérés lehetséges). A máj bal lebenyének vagy az első topográfiai méretnek 8 cm-nek kell lennie (+/- 1 cm eltérés lehetséges). A máj bal lebenyének második topográfiai méretének 7 cm-nek kell lennie (a mérésektől +/- 1 cm eltérés lehetséges). Ha a máj mérete miatt megváltozik kóros folyamat, akkor ez azonnal észrevehető lesz a mérésekből. A máj határai általában megfelelnek a jelzett méreteknek.

Rendszeres olvasónk ajánlotta hatékony módszer! Új felfedezés! A novoszibirszki tudósok azonosították a legjobb gyógymódot a máj tisztítására. 5 év kutatás!!! Otthoni önkezelés! Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

HATÉKONY MÓDSZER

Tartalom [Show]

A máj tapintása Obraztsov – Strazhesko szerint

A máj és a lép legmegbízhatóbb tapintása az Obraztsov-Strazhesko módszer. A diagnosztikai módszer lényege, hogy a mély lélegzetvétel során a szerv alsó része ujjakkal egyértelműen tapinthatóvá válik. Végül ismert tény az, hogy a légzés során a májnak van a legjobb mobilitása az epigasztrikus régióban található összes többi zsiger közül.

A sikeres diagnózis érdekében a betegnek hanyatt kell fektetnie vagy mozdulatlanul kell állnia. Bizonyos esetekben szükséges, hogy a beteg a bal oldalán feküdjön, mert előfordul, hogy ebben a helyzetben a tapintás a leginkább informatív. Az esetek 90%-ában az egészséges májnak normálisan tapinthatónak kell lennie. A szervvizsgálatot végző személy üljön szemben a beteggel, és tegye bal kezének 4 ujját a jobb oldali hát alsó részére.

A sikeres diagnózis érdekében a betegnek hanyatt kell fektetnie vagy mozdulatlanul kell állnia.

Ezután hüvelykujjával meg kell nyomnia a bordaív oldalsó részét, aminek köszönhetően közelebb hozhatja a szervet a tapintó kézhez. A jobb kezet tenyérrel lefelé, enyhén behajlított ujjakkal a beteg hasára helyezzük a bordaív alá, ahol a midclavicularis vonal található, majd az ujjbegyekkel a hasra nyomjuk. Ezután az orvos utasítására a beteg mély levegőt vesz, miközben a máj az ujjak felé emelkedni kezd, majd elcsúszik, ami segít felmérni a szerv állapotát.

Normális esetben a szerv alsó része könnyen tapintható a midclavicularis vonal jobb oldalán. A máj jobb oldali részét nem lehet kitapintani, mivel azt a bordák rejtik, a bal oldalt pedig hasi izomtónus esetén nehéz kitapintani. Ha egy szerv abnormálisan megnagyobbodott és tömörödött, minden oldalról tapintható. Ha a beteg puffadást szenved, a tapintást reggel éhgyomorra kell elvégezni. Ha a betegnek ascitese van (folyadék felhalmozódása az epigasztrikus régióban), akkor fekvő helyzetben nehéz lesz a tapintás.

A szerv tapintása során fellépő fájdalmas érzések gyulladásos folyamatot jeleznek. Egészséges betegnél a máj puha, részben tapintható és nem okoz fájdalmat. Ha a beteg anamnézisében hepatitis szerepel, a szerv sűrűbb konzisztenciát kap. Cirrózis jelenlétében határozott sűrűséget kap, éles széllel és göröngyös felülettel. Ha a betegnek 4. stádiumú onkológiája van, akkor a szerv felülete a metasztázisoknak megfelelően túlságosan csomós lesz. Néha az onkológia esetében akár kis csomókat is lehet érezni.

FONTOS TUDNI! Az orvosok elképedtek! MÉG A HEPATITISZ C-ET IS KEZELI! Már csak reggeli után kell... Bővebben->

Tisztázni kell, hogy a tapintási módszer biztonságos eljárás, amelyet otthon is el lehet sajátítani. Számos bemutató videó található az interneten, ahol kiválaszthat egy tetszőleges mintát a technika megtanításához, és elkezdhet tanulni azoktól, akik egyetértenek.

A beteg lépének megfelelő tapintásához a hátára vagy a jobb oldalára kell helyezni. Ha hátul van, akkor a beteg egy lapos ágyon fekszik, lazítania kell, és karját a test mentén kell tartania. A második esetben a jobb oldali beteg maga felé nyomja a fejét, és a bal karját körülbelül 90 fokos szögben behajlítjuk, a jobb kart kinyújtjuk, és a bal láb térdét behajlítjuk. A második lehetőség az optimálisabb, hiszen ebben a helyzetben a lép jobban tapintható, a gyomor ellazul, és közelebb van a test felszínéhez, ami megkönnyíti a megtalálást és a tapintást.

Az orvos leül a pácienssel szemben és felteszi bal kéz a mellkas bal oldalán a 7. és 10. borda között, és enyhén összenyomja, hogy korlátozza a páciens belégzési erejét. A jobb kezet oldalról a hasüreg elülső felületére kell helyezni, és az ujjakat enyhén hajlítani kell ott, ahol a bordaív található. Ezután az orvos megkéri a pácienst, hogy próbáljon meg mély levegőt venni. Az inhalációnak köszönhetően a vizsgált lép közelebb kerül az orvos ujjaihoz, és kissé elcsúszik közöttük. Többször mély lélegzetet veszünk, hogy felmérjük a lép állapotát.

A tapintás során felmérik: milyen alakú a belseje, normális-e az állaga, mozgékonysága, van-e megnagyobbodás és mekkora a sűrűsége. Ha a lép túlzottan megnagyobbodott, akkor a bevágások érezhetők. A levágások segítenek megkülönböztetni a lépet más esetlegesen megbetegedett vagy megnagyobbodott hasi szervektől (pl. bal vese). Továbbá, ha a lép túlzottan megnagyobbodott, tapintható az elülső felülete, amely túlnyúlik a bordaív szélén.

Ha a lépet fertőző betegségek érintik, akkor nem túl sűrű és puha. Amikor szepszisben szenved, a lép a tészta állagához hasonlít. A lép különösen sűrűvé válik, ha a májban pusztító folyamat (cirrhosis) zajlik. Fájdalmas lép csak infarktus és periszplenitisz esetén fordul elő.

A lép ütése nem túl fontos diagnosztikai kritérium, mivel csak a hozzávetőleges méret meghatározásához szükséges. Mivel a gyomor és a belek a lép körül helyezkednek el, és levegőt tartalmaznak, ezért ütés közben hangos zajés a méretek csak hozzávetőlegesen vannak meghatározva, pontos mérés lehetetlen. A lép normál hossza 4-6 cm.

Az ütőhangszerek és a tapintás nem új diagnosztikai módszerek, de elsődlegesek, és egy jól áttanulmányozott technikával egészen pontosak lehetnek. Ezenkívül ezek a diagnosztikai módszerek nem károsíthatják a beteget, és meglehetősen biztonságosak.

Ki mondta, hogy lehetetlen gyógyítani a súlyos májbetegségeket?

• Sok módszert kipróbáltak már, de semmi sem segít...
• És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden lehetőséget, amely megadja a régóta várt jólétet!

Létezik hatékony kezelés a máj számára. Kövesse a linket, és megtudja, mit ajánlanak az orvosok!

Olvassa el még:

A máj, amely számos fontos funkciót lát el az emberi szervezetben, az emésztőrendszer legnagyobb (súlya másfél és két kilogramm közötti) mirigy.

Ennek a testnek a szerkezete a következőket végzi:

• Epetermelés.
• A szervezetbe került mérgező és idegen anyagok semlegesítése.
• A tápanyagok metabolizmusa (vitaminok, zsírok, fehérjék és szénhidrátok képviselik).
• A glikogén felhalmozódása, amely a glükóz tárolásának fő formája az emberi szervezetben. A májsejtek citoplazmájában lerakódott glikogén olyan energiatartalék, amely szükség esetén gyorsan visszaállíthatja az akut glükózhiányt.

Figyelembe véve ennek a szervnek az emberi szervezet számára óriási jelentőségét, azonnal azonosítani és kezelni kell azokat a kóros folyamatokat, amelyek megzavarhatják a működését. Ismeretes, hogy a májsejtek károsodásának legkorábbi szakaszában klinikai megnyilvánulásai betegségek teljesen hiányozhatnak.

A fájdalmas érzések általában a szerv megnagyobbodásával és a kapszula ebből eredő megnyúlásával együtt jelennek meg. Különösen a hepatitis inkubációs időszakának időtartama vírusos etiológia legalább hat hónap lehet.

Ebben a stádiumban még nincsenek klinikai tünetek, de a májszerkezetekben már kóros elváltozások jelentkeznek.

Az orvos első feladata a gondos információgyűjtés, beleértve a panaszok elemzését és a beteg általános állapotának felmérését. A diagnózis következő szakasza a páciens fizikális vizsgálata, amely magában foglalja a kötelező ütést és a máj tapintását.

Ezek diagnosztikai technikák, amelyek nem igényelnek sok időt és nem igényelnek semmilyen előzetes felkészítést a betegtől, segítik az érintett szerv valódi méretének megállapítását, ami rendkívül fontos az időben történő diagnózis és a helyes kezelési taktika előírása szempontjából.

Tekintettel a májkárosodáshoz vezető betegségek nagy elterjedtségére, azok időben történő diagnosztizálásának problémája ma is aktuális. A máj tapintási és ütős vizsgálati módszereinek kidolgozásához a legjelentősebb mértékben Obraztsov, Kurlov és Strazhesko terapeuták járultak hozzá.

Az ütős módszer lehetővé teszi a hely, állapot és különféle fajták a belső szervek működésének zavarai, a hasüreg vagy a mellkas ütögetéséből áll. A fellépő hangok változatossága a belső szervek eltérő sűrűségéből adódik.

Az előzetes diagnózis felállítása attól függ, hogy az orvos képes-e helyesen elemezni az ütőhangszerek során kapott információkat.

Kétféle ütőhangszer létezik:

• Közvetlen, amely a mellkas vagy a hasfal felületére való kopogtatásból áll.
• Közepes, plesziméter segítségével hajtják végre, amelynek szerepét egy speciális lemez (fém vagy csont) vagy maga az orvos ujjai tölthetik be. Az ütős manipulációk amplitúdójának állandó változtatásával egy tapasztalt szakember képes meghatározni a legfeljebb hét centiméter mélységben található belső szervek funkcionális képességeit. Az ütős vizsgálat eredményét olyan tényezők befolyásolhatják, mint: az elülső hasfal vastagsága, a gázok vagy a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A máj ütögetésekor klinikailag fontos meghatározni a máj azon részeinek abszolút tompaságát, amelyeket nem takar a tüdőszövet. A vizsgált szerv határainak meghatározásakor az orvost az ütőhangok természetének változásai vezérlik, amelyek tartománya a tiszta (tüdős) és a tompa között változhat.

A máj felső és alsó határának meghatározásához a szakember három függőleges vonalat használ vizuális útmutatóként:

• elülső hónalj;
• parasternalis;
• midclavicularis.

Olyan emberben, akinek normosztén testalkata van és nincs külső jelek A belső szervek elváltozásai esetén az elülső hónaljvonal segítségével egy abszolút tompa terület észlelhető: a jobb oldalon, körülbelül a tizedik borda szintjén lokalizálódik.

A következő mérföldkő - a midclavicularis vonal - azt jelzi, hogy a máj határa a jobb bordaív alsó széle mentén folytatódik. Miután elérte a következő sort (jobb oldali parasternalis), néhány centiméterrel az imént említett jel alá süllyed.

Az elülső középvonallal való metszéspontnál a szerv határa nem éri el több centiméterrel a xiphoid folyamat végét. A parasternális vonal metszéspontjában a máj határa a test bal felére haladva eléri a bal bordaív szintjét.

A máj alsó határának elhelyezkedése az emberi test típusától függően változhat. Aszténiában (astheniás testalkatú emberek) ennek a szervnek az alacsonyabb helyzete normálisnak tekinthető. Hiperszténiás (hiperszténikus) testalkatú betegeknél a máj elhelyezkedési paraméterei egy-két centiméterrel az imént leírt tereptárgyak fölé tolódnak el.

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel a fiatal betegeknél minden határ lefelé tolódik el.

Így egy felnőtt betegnél a máj a teljes testtömeg legfeljebb 3% -át teszi ki, míg egy újszülöttnél ez az érték legalább 6%. Így minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb helyet foglal el a hasüregében a számunkra érdekes szerv.

A videó a Kurlov-féle májütős módszert mutatja be:

A máj méretének meghatározására szolgáló Kurlov-módszer lényege a következő: ennek a szervnek a határait és méreteit ütőhangszerek segítségével tárják fel - diagnosztikai manipuláció, ami ennek az orgonának a kopogtatásában és a felmerülő hangjelenségek elemzésében merül ki.

Következtében nagy sűrűségű a máj és a levegő hiánya a szövetekben az ütés során, tompa hangok lépnek fel; tüdőszövet által elzárt szervrész ütögetésekor az ütőhang jelentősen lerövidül.

Kurlov módszere, amely a leginformatívabb módja a máj határainak meghatározásának, több pont azonosításán alapul, amelyek lehetővé teszik a valódi méretének jelzését:

• Első pont, amely a máj tompaságának felső határát jelzi, az ötödik borda alsó szélén kell elhelyezkedni.
• Második a májtompultság alsó határának megfelelő pont a bordaív magasságában vagy egy centiméterrel felette helyezkedik el (a midclavicularis vonalhoz viszonyítva).
• Harmadik a pontnak meg kell felelnie az első pont szintjének (az elülső középvonalhoz képest).
• Negyedik a máj alsó határát jelölő pont általában a köldök és a xiphoid szakasz közötti szakasz felső és középső harmadának határán helyezkedik el.
• Ötödik az ék alakú elvékonyodó szerv alsó szélét jelölő pont a hetedik vagy nyolcadik borda szintjén helyezkedjen el.

Miután felvázoltuk a fenti pontok elhelyezkedésének határait, elkezdjük meghatározni a vizsgált szerv három méretét (ezt a technikát általában felnőtt betegek és hét évnél idősebb gyermekek esetében alkalmazzák):

• Az első és a második pont közötti távolság az első dimenzió. Normális értéke felnőtteknél kilenc-tizenegy, óvodáskorú gyermekeknél hat-hét centiméter.
• A második méret, amelyet az ütőhangszerek jellegének különbsége határoz meg, megadja a távolságot a harmadik és a negyedik pont között. Felnőtteknél nyolc-kilenc, óvodásoknál öt-hat centiméter.
• A harmadik - ferde - méretet átlósan mérjükösszeköti a negyedik és ötödik pontot. Felnőtt betegeknél általában hét-nyolc, gyermekeknél nem több, mint öt centiméter.

Olyan körülmények között modern klinikák a máj tapintása és ütődése során kapott eredményeket ultrahang-, mágneses rezonancia- és komputertomográfiára használt high-tech berendezésekkel lehet tisztázni.

Mindezek az eljárások átfogó tájékoztatást nyújtanak a vizsgált szerv határairól, méretéről, térfogatáról és a működésében fellépő esetleges zavarokról.

A máj jobb és bal lebenyének mérését külön-külön végezzük, három fő mutatóra összpontosítva: ferde függőleges méret, magasság és vastagság.

• Anteroposterior méret(vastagsága) a bal lebeny a szerv egészséges felnőtt nem haladhatja meg a nyolc centimétert, a jobb - tizenkét.
• Craniocaudalis méret(magassága) a jobb lebeny 8,5-12,5 cm, a bal - 10 cm között változhat.
• Ferde függőleges méretérték a szerv jobb lebenyénél általában tizenöt centiméter, a balnál legfeljebb tizenhárom.

A kötelezően mért paraméterek közé tartozik a vizsgált szerv keresztirányú síkbeli hossza. A jobb lebeny értéke tizennégy-tizenkilenc centiméter, a bal oldalié tizenegy és tizenöt között van.

A gyermekek májparaméterei jelentősen eltérnek a felnőttekétől. Mindkét lebenyének mérete (a portális véna átmérőjével együtt) folyamatosan változik, ahogy teste nő.

Például a máj jobb lebenyének hossza az egy éves gyerek hat, a bal lebeny három és fél centiméter, a portális véna átmérője három-öt centiméter lehet. Tizenöt éves korig (ebben a korban ér véget a mirigy növekedése) ezek a paraméterek rendre: tizenkét, öt és hét-tizenkét centiméter.

BAN BEN egészségügyi intézmények Oroszországban a felnőtt betegek és gyermekek májszerkezeteinek tapintását leggyakrabban a klasszikus Obraztsov-Strazhesko módszerrel végzik. Ez a bimanuális tapintásnak nevezett technika a máj alsó szélének tapintásán alapul, miközben mély lélegzetet vesz.

A vizsgálat elvégzése előtt az orvosnak megfelelően fel kell készítenie a beteget (különösen kisgyerek), meggyőzve őt a teljes ellazulásról, oldva a hasizmok feszültségét. Figyelembe véve az érintett szerv magas morbiditását, ezt egyáltalán nem könnyű megtenni.

A máj tapintása a beteg függőleges és vízszintes helyzetében is elvégezhető, de hanyatt fekve, kényelmesebben érzi magát. Ez az állítás különösen igaz a kisgyermekekre.

• A máj tapintása előtt a szakembernek a beteg jobb oldalán kell elhelyezkednie, vele szemben.
• A pácienst megkérik, hogy feküdjön a hátára (egy kanapéra, az ágy feje kissé megemelve). Alkarja és kezei a mellkasán feküdjenek; a lábak kiegyenesíthetők vagy hajlíthatók.
• A tapintást végző szakember bal kezének rögzítenie kell a páciens mellkasának jobb felének alsó részét. A bordaív megtartásával és ezáltal a belélegzés pillanatában történő kimozdulásának korlátozásával az orvos a vizsgált szerv nagyobb lefelé irányuló elmozdulását idézi elő. A tapintó (jobb) kezet laposan, a köldök szintjén helyezzük el a has elülső falának jobb felén, kissé az egyenes izom külső széle felé. A jobb kéz középső ujjának kissé hajlítottnak kell lennie.

A beteg májának vizsgálatakor az orvos mély tapintási technikákat alkalmaz a hasi szervekre.

A tapintás elvégzéséhez a beteg leggyakrabban fekvő helyzetben van, sokkal ritkábban függőleges testhelyzetben.

Egyes szakemberek a tapintás előtt leültetik vagy bal oldalukra helyezik betegeiket. Nézzünk meg néhány tapintási technikát részletesebben.

• A máj tapintása, amelyet fekvő betegnél végeznek, a páciens légzésével szinkronban történik ( Részletes leírás A páciens testtartását és az orvos kezeinek helyzetét cikkünk előző részében adjuk meg). A kilégzési szakaszban az orvos a tapintó kezét a beteg hasüregébe süllyeszti, és a has elülső falára merőlegesen és a máj szélével párhuzamosan tartja.

A fekvő helyzetben végzett májtapintás jellegzetes vonása a hasi izmok rendkívüli ellazulása, a páciens vállát enyhén a mellkashoz nyomva, alkarját és kezét a mellkasra helyezve. A kezek ezen pozíciója jelentősen csökkenti a felső bordalégzést, fokozza a rekeszizom légzést.

A páciens megfelelő felkészítésének köszönhetően az orvos a mély lélegzetvétel és a hipochondriumból való kilépés során a vizsgált mirigy maximális lefelé mozdulását tudja elérni, így a szerv jobban hozzáférhetővé válik a vizsgálat számára.

Az inhalációs fázis során a tapintható kéz előre és felfelé mozog, formálódik bőrredő, az úgynevezett „mesterséges zseb”. Abban a pillanatban, amikor az ujjakat nagyon óvatosan és fokozatosan merítik mélyen a hasüregbe, az orvos arra kéri a pácienst, hogy lassú, közepes mélységű be- és kilégzést végezzen.

Minden kilégzéskor a kutató ujjai folyamatosan lefelé és kissé előre mozognak - a vizsgált mirigy alatt. A belélegzés pillanatában az orvos ujjai, amelyek ellenállást biztosítanak a has felszálló falával szemben, a jobb hypochondrium területén maradnak.

Két-három légzési ciklus után érintkezés történik a vizsgált szerv szélével, melynek köszönhetően a szakember információt kaphat felületének körvonalairól, határairól, méretéről és minőségéről.

• Az egészséges, fájdalommentes, sima felületű és lágy, rugalmas konzisztenciájú mirigy szélének a bordaív szintjén kell elhelyezkednie.
• A máj prolapsusa a felső határ elmozdulását vonja maga után, amelyet az ütés során határoznak meg. Ez a jelenség általában a mirigy megnagyobbodását kíséri, amely akut és krónikus hepatitisben, elzáródásban szenvedő betegeknél fordul elő. epe vezetékek, cirrhosis, ciszták és a máj daganatos elváltozásai.
• A pangó máj lágy konzisztenciájú, éles vagy lekerekített szélű.
• A cirrhosisban vagy krónikus hepatitisben szenvedő betegek mirigye sűrűbb, hegyes, fájdalmas és egyenetlen szélű.
• A daganat jelenléte csipkézett él kialakulását idézi elő.
• Gyorsan fejlődő hepatómában (a vizsgált szerv elsődleges rosszindulatú daganata) vagy áttétek jelenlétében szenvedő betegeknél a tapintással megnagyobbodott, sűrű máj jelenléte látható, nagy csomópontokkal a felszínen.
• A dekompenzált cirrhosis jelenlétét a jelentősen tömörödött, göröngyös felületű szerv kis mérete jelzi. A tapintás rendkívül fájdalmas.
• Az érintett szerv szemcsés felülete a tályog kialakulása során, valamint szifiliszben vagy atrófiás cirrhosisban szenvedő betegeknél figyelhető meg.
• Ha a máj gyors zsugorodása egy ideig folytatódik, az orvos súlyos hepatitis vagy masszív nekrózis kialakulását feltételezheti.

A fent leírt tapintási technikát többször alkalmazzák, fokozatosan növelve az ujjak bemerülésének mélységét a hipokondriumban. Ha lehetséges, célszerű a vizsgált szerv szélét teljes hosszában megvizsgálni.

Ha minden erőfeszítés ellenére nem lehet érezni a mirigy szélét, meg kell változtatni a tapintó kéz ujjainak helyzetét, kissé felfelé vagy lefelé mozgatva őket. Ezzel a módszerrel a teljesen egészséges emberek közel 90%-ánál lehet kitapintani a májat.

A tapintási eljárás befejezése után a beteget egy ideig hanyatt kell fektetni, majd óvatosan, lassan segíteni kell neki felkelni. Idős betegek, akik átestek ezt az eljárást, ajánlott egy ideig ülő helyzetet felvenni: ezzel megelőzhető a szédülés és egyéb negatív következmények előfordulása.

• Ülő helyzetben lévő betegnél a máj tapintása is lehetséges. Ahhoz, hogy a hasizmok a lehető legjobban ellazuljanak, enyhén előre kell dőlnie, és kezét egy kemény szék vagy kanapé szélén kell támasztania.

A beteg jobb oldalán állva az orvos bal kezével vállánál fogva tartsa, szükség szerint döntse meg a beteg testét, segítse az izmok ellazulását. Miután az orvos a jobb kezét az egyenes izom külső szélére helyezte, három légzési ciklus alatt fokozatosan, anélkül, hogy megváltoztatná a helyzetüket, az ujjait a jobb hypochondrium mélyére süllyeszti.

Miután elérte hátsó fal, a szakember lassú és mély lélegzetet kér a pácienstől. Ebben a pillanatban a vizsgált szerv alsó felülete az orvos tenyerén fekszik, lehetőséget adva neki, hogy alaposan megtapintsa a felületét. Az ujjak enyhe behajlításával és azokkal csúszó mozdulatokkal a szakember felmérheti a szerv rugalmasságának mértékét, élének és alsó felületének érzékenységét, jellegét.

Az ülő helyzetben végzett tapintás (ellentétben a fent leírt klasszikus módszerrel, amely lehetővé teszi, hogy a májat csak az ujjak hegyével érintse meg), lehetővé teszi az orvos számára, hogy a minket érdeklő mirigyet teljes egészében megtapintsa. a terminális falángok felülete, amely maximális érzékenységgel rendelkezik egy személy számára.

• A súlyos Ascites (olyan kóros állapot, amelyet a hasüregben a szabad folyadék felhalmozódása kísér) esetén nem mindig lehetséges a máj tapintása a fent leírt módszerekkel. Ilyen esetekben a szakemberek a rángatózás (vagy „ballózó”) tapintás technikáját alkalmazzák.

Az orvos a jobb kezének három ujját (második, harmadik és negyedik) összeszorítva a has falára helyezi - a máj helye fölé -, és rövid, rángatásszerű mozdulatokat hajt végre a hasüregbe irányítva. Az ujjak bemerítésének mélysége három-öt centiméter legyen.

A vizsgálatot a has alsó harmadától kezdve az orvos fokozatosan, speciális domborzati vonalakhoz ragaszkodva halad a máj felé.

Az eltalálás pillanatában a kutató ujjai egy sűrű test jelenlétét érzik, amely könnyen besüllyed az asciticus folyadékba, és hamarosan visszatér korábbi helyzetébe (ezt a jelenséget „lebegő jég” tünetnek nevezik).

A húzótapintás olyan betegeknél is alkalmazható, akiknek nincs hasvízkórja, de megnagyobbodott a májuk és nagyon gyenge a hasfaluk, az érintett szerv szélének kimutatására.

Két vagy három ujját szorosan megszorítva a jobb kezén az orvos enyhe rángatózó vagy lefelé csúszó mozdulatokat kezd végezni a xiphoid folyamat végétől és a bordaív szélétől. A májjal való ütközéskor az ujjak ellenállást éreznek, de azon a helyen, ahol ez véget ér, az ujjak anélkül, hogy ellenállásba ütköznének, egyszerűen mélyen a hasüregbe esnek.

A videó a máj tapintási technikáját mutatja Obraztsov-Strazhesko szerint:

A máj felső határának felfelé történő elmozdulását a következők okozhatják:

• tumor;
• magas membránhelyzet;
• echinococcus ciszta;
• szubfréniás tályog.

A szerv felső határának lefelé mozgása a következők miatt fordulhat elő:

• pneumothorax - gázok vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben;
• tüdőtágulás - krónikus betegség, ami a hörgők disztális ágainak kóros kiterjedéséhez vezet;
• visceroptosis (szinonim név - splanchnoptosis) - a hasi szervek prolapsusa.

A máj alsó határának felfelé tolódása a következők miatt következhet be:

• akut dystrophia;
• szöveti atrófia;
• májcirrhosis, amely elérte a végső szakaszt;
• ascites (hasi vízkór);
• fokozott puffadás.

A máj alsó határa lefelé tolódhat el az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél:

• szív elégtelenség;
• májgyulladás;
• májrák;
• következtében kialakuló vérpangás okozta májkárosodás magas vérnyomás a jobb pitvarban (ezt a patológiát „pangásos” májnak nevezik).

A máj jelentős megnagyobbodásának okai a következők lehetnek:

• krónikus fertőző betegségek;
• jobb kamrai szívelégtelenség;
• különböző típusú vérszegénység;
• krónikus betegségei;
• cirrózis;
• limfogranulomatózis;
• rosszindulatú daganatok;
• leukémia;
• zavarok az epe kiáramlásában;
• májgyulladás.

A szervek és rendszerek funkcióinak meghatározásához fontos használni különböző fajták vizsgálatok. Általános és biokémiai vérvizsgálatok, műszeres módszerek - mindezek a módszerek segítenek azonosítani a patológiát az emberi szervezetben, és lehetővé teszik a racionális terápia elvégzését. Az ütőhangszerek és a tapintás bevált technikák, és segítenek a korai diagnózisban.

A májsejtek károsodásának korai szakaszában a beteg nem tapasztalhat kellemetlen tüneteket. Fájdalmas érzések jelentkeznek, amikor a szerv megnagyobbodik és kapszula megnyúlik. Például az inkubációs időszak vírusos hepatitisz elég hosszú. Egyes esetekben akár hat hónapig is eltarthat. Ebben az időben a betegségnek nincsenek megnyilvánulásai, de a májszövetben már kóros elváltozások jelentkeznek. Az orvos a beteg vizsgálatát általában a panaszok kikérdezésével és az általános állapot felmérésével kezdi, a diagnózis következő szakasza a betegség helyének ütése és tapintása. Ezek a módszerek hozzáférhető diagnosztikai intézkedésekké váltak, amelyek végrehajtása nem igényel sok időt. Az átfogó diagnózis lehetővé teszi a betegség gyanúját.

Az ütőhangszerek és a tapintás fontos diagnosztikai vizsgálati módszerek, amelyek képet adnak a máj határairól, szerkezeti rendellenességekés a szervi funkciókat. A kóros folyamatban való részvételt jelezheti a máj méretének megnagyobbodása, azok elmozdulása a függőleges tengely mentén a bordaívhez képest.

Ennek a szervnek a diszfunkciója mindig is gyakori patológia volt, ezért nagy figyelmet fordítottak a májbetegségek diagnosztizálására. A hazai tudósok, a terápia megalapítói M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko és V. P. Obraztsov nagymértékben hozzájárultak az ütőhangszerek és a tapintásos vizsgálati mechanizmusok fejlesztéséhez.

Az emberi belső szervek különböző sűrűségűek. Amikor megérinti a mellkas vagy a hasüreg falát, hangjelenségek lépnek fel. Tulajdonságaik elemzésével megállapítható a szervek elhelyezkedése, állapota, működési zavara.

Az 1761-ben egy osztrák orvos által javasolt ütőhangszerek sokáig nem találtak hasznot. Csak a 19. század közepén adták meg ennek a módszernek a fizikai igazolását. Azóta a beteg elsődleges vizsgálatának egyik fő módszerévé vált.

Kétféle ütős mechanizmus létezik:

• Közvetlen ütögetést alkalmaznak a mellkas vagy a hasüreg falára.
• A közepes ütéseket plesziméterrel hajtják végre, amely lehet különféle anyagokból készült lemez vagy a bal kéz ujjai. Az ütős behatások amplitúdójának változtatásával akár 7 cm mélységben elhelyezkedő szervek fizikai tulajdonságait is meghatározhatjuk A vizsgálat eredményét befolyásolhatja a hasfal vastagsága, az üregben lévő szabad folyadék vagy gáz.

Klinikailag szignifikáns az abszolút tompaság meghatározása - a májlebenyek azon része, amelyet nem takar a tüdőszövet A szerv határait az ütőhangok változásának jellege határozhatja meg. Jellemzően a tartomány tiszta pulmonális és tompa. A felső határt 3 függőleges vonal határozza meg a bordaívekhez képest:

• parasternalis;
• midclavicularis;
• elülső hónalj.

Az alsót ugyanazok az irányelvek mentén érintik. Ő a mutató lehetséges változások az orgonában.

Azoknál a személyeknél, akiknél nincsenek belső szervek károsodásának tünetei, normosztén testfelépítésű, az abszolút tompaság alsó mutatóját a jobb oldali elülső hónaljvonal mentén, az X borda szintjén határozzák meg. Tovább a midclavicularis vonal mentén a határ a jobb bordaív alsó szélén fut. A jobb oldali parasternális vonal mentén 2 cm-rel az előző jel alá ereszkedik. Az elülső középvonal mentén a szegély 3-6 cm-rel nem éri el a szegycsont xiphoid nyúlványának alsó szélét, a test bal felében a parasternális vonal mentén a bal bordaív szintjén halad át. A máj alsó szélének elhelyezkedése az emberi test szerkezetétől függően változhat. Az aszténikus emberek szervének helyzete általában alacsonyabb. Hiperszténiában a máj határai 1-2 cm-re vannak a fenti tereptárgyaktól.

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát. Gyermekeknél a határok lefelé tolódnak el. Ha egy felnőttnél a máj tömege a testtömeg 2-3%-a, akkor egy újszülöttnél körülbelül 6%. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a hasüreg térfogata ennek a szervnek a lebenyei által.

Ezt a technikát leggyakrabban 7 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. Az ütőhangszerek 3 szervméretet határoznak meg:

• A test jobb felében a kulcscsont közepén húzódó vonal mentén 2 határ van azonosítva - felső és alsó. A köztük lévő távolság az 1. méretet alkotja. Általában felnőtteknél 10 cm-ig, gyerekeknél 7 cm-ig terjed.
• A 2. méretet a középvonal mentén az ütőhang jellegének különbsége határozza meg. A fiatalabb korosztályú gyermekek számára a norma 6 cm, iskolások és felnőttek esetében 7-8 cm.
• Az utolsó dimenzió ferde, és a máj felső határától az alsó széléig tartó átlót képvisel. A távolságot a középvonaltól a bal bordaívig mérjük. A normál értékek: 7 cm felnőtteknél, 5 cm gyerekeknél.

A 19. században terjedt el egy másik, tapintható érzékelésre épülő fizikai módszer, a tapintás. Az ujjak mozgatásakor érzi a belső szervek (belek, máj, lép, epehólyag) határait, állagát és elhelyezkedését egymáshoz képest. Számos betegség kíséri fokozott fájdalom ennek a vizsgálati módszernek az elvégzésekor, amely az egyik fő diagnosztikai kritérium. Ez a szervek diszfunkcióját jelzi, és differenciáldiagnózisban használható.

A máj ütése után célszerű egy másik kutatási módszert - tapintást - végezni. Képet ad az alsó szél alakjáról (éles, tompa), a konzisztenciáról, a tömörítések jelenlétéről és a fájdalomról.

A máj tapintását általában az Obraztsov és Strazhesko tudósok által javasolt módszer szerint végzik.

Ennek az eljárásnak a mechanizmusa a következő: a mély belégzés magasságában a szerv szabad széle a tüdővel lefelé haladva kiesik a bordaív alól. Ebben a pillanatban a hasfalra helyezett ujjakkal könnyen érezhető.

Sok embert érdekel a kérdés: mennyire kiálló a máj? Alsó széle főleg a jobb midclavicularis vonal mentén tapintható, a szerv lebenyétől jobbra a bordaív borítja. A bal oldalon a kiemelkedő hasizmok akadályozhatják a sikeres vizsgálatot. A jobb lebeny szabad élének tulajdonságai szerint egészséges májéles és puha. Az inspiráció magasságában 1-2 cm-rel túlnyúlik a bordaíven.Gyermekeknél a máj lebenyei 3-4 cm-rel is kinyúlhatnak, de ez élettani mutató, és nem befolyásolja a májműködést.

A máj ütőhangzása és tapintása mellett léteznek olyan mechanizmusok, amelyek segítségével modern eszközökkel meghatározható a szerv mérete. Az ultrahang, a CT, az MRI világos képet ad a szerv határairól, térfogatáról és működésének esetleges megsértéséről.

A jobb és a bal lebenyeket külön mérjük. Három mutatóra összpontosítanak: magasságra, vastagságra és ferde méretre. A jobb lebeny vastagsága egészséges emberben legfeljebb 12 cm, a balé legfeljebb 8 cm. Magassága (craniocaudalis index) 12 cm, illetve 10 cm. A ferde mérete általában nem haladja meg a 15 cm-t. jobb lebeny és 13 cm a bal.

A gyermekek májfunkciós vizsgálatait mindig szigorúan az indikációk szerint végezzük.

Máj ütőhangszereken tompa hangot ad, de mivel a tüdő alsó széle részben lefedi, a májtompulásnak két felső határa határozható meg: relatív (igaz)És abszolút. A gyakorlatban általában a határok vannak meghatározva abszolút hülyeség, teteje és alja.

A máj ütésekor a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie. A pessziméter ujját a kívánt határvonallal párhuzamosan kell elhelyezni.

Felső határ Az abszolút májtompultság a tüdő alsó szélének megtalálásához használt összes vonallal meghatározható, de általában a jobb parasternális, midclavicularis és elülső hónaljvonalak mentén végzett ütésekre korlátozódik. Ebben az esetben csendes ütőhangszereket használnak. Az ütőhangszerek fentről lefelé haladnak, a tiszta hangtól a tompa hangig. A talált szegélyt a bőrön a pessziméter ujjának felső széle mentén, azaz a tiszta hang oldalán pontok jelzik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a periosternalis és a midclavicularis vonalakon, a VI borda felső és alsó szélén, valamint a VII borda elülső hónaljvonalán található. A relatív tompaság felső határa a fenti szélen van. Meghatározására közepes erősségű ütőhangszert használnak.

Alsó határ Az abszolút májtompultságot az elülső hónalj, középső clavicularis és parasternalis vonalak határozzák meg jobb oldalon, az elülső középvonal mentén, bal oldalon - a parasternális vonal mentén. Az ütőhangszereket alulról felfelé adják elő a dobhangtól a tompa hangig.

Rizs. 58. Májütőhangszerek:
a - diagram az abszolút májtompultság felső (1) és alsó (2) határainak meghatározására (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982 szerint);
b, c - a máj felső és alsó határának meghatározása a midclavicularis vonal mentén;
d, e - a máj alsó és felső határának meghatározása a középvonal mentén;
e - a máj alsó határának meghatározása a bal bordaív mentén.

A talált szegélyt a bőrön a plessimeter ujj alsó széle mentén, azaz a timpanitis felőli oldalon pontokkal jelöljük.

Normosztén testalkatú egészséges embernél a máj tompaságának alsó határa a bal parasternális vonalon a bal bordaív alsó széle mentén, az elülső mediánon - a távolság felső és középső harmada közötti határon helyezkedik el. xiphoid folyamat a köldökig, a jobb parasternális vonalon - a jobb bordaív alsó széle alatt 1,5-2 cm-re, a midclavicularisban - a jobb bordaív alsó széle mentén, az elülső hónaljvonalon - az alsó mentén az X borda széle.

Aszténiás testalkatúakban a máj alsó széle valamivel lejjebb, hiperszténeknél magasabban helyezkedik el, mint normoszténiásoknál, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elhelyezkedő határt érinti. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó széle 1-1,5 cm-rel lefelé mozdul el.

A máj határai meg lehet határozni a Kurlov-módszer szerint. Ebből a célból a jobb oldalon a midclavicularis vonal mentén megtaláljuk a máj abszolút tompaságának felső határát, valamint alsó szélét (58. ábra, b, c), az alsó határt pedig az elülső mentén határozzuk meg. középvonal (58. ábra, a). Ezen a vonalon a felső határ tetszőleges (lehetetlen megállapítani, mivel itt a máj határos a szívvel, ami ütőhangszerekre is tompa hangot ad). Ennek a határnak a meghatározásához egy vízszintes vonalat húzunk át egy ponton, amely a midclavicularis vonalon található, és megfelel a máj abszolút tompaságának felső határának szintjének, egészen addig, amíg az elülső középvonallal metszi (58. ábra, e). A metszéspont a máj tompaságának felső határa lesz az elülső középvonal mentén.

Ezután meghatározzák a máj határait a bal bordaív mentén. Ehhez az ujj-pesszimétert a bal bordaív alsó szélére merőlegesen, az elülső hónaljvonaltól kissé befelé kell felszerelni (58. ábra, e). Az ütéseket a bordaív mentén hajtják végre, amíg tompa hang meg nem jelenik és pont meg nem jelenik. Ez lesz a máj határa a bal bordaív területén.

A máj méretét csak az alsó szélének tapintása után lehet meghatározni, ami lehetővé teszi a lokalizáció tisztázását, valamint képet kaphat a máj körvonaláról, alakjáról, konzisztenciájáról, fájdalmáról és a máj felszínének jellemzőiről. .

Máj tapintása

A májbetegségek felületes tapintása felfedheti a fájdalom területét a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg, még az elülső hasfal enyhe érintésével is az epehólyag vetületi területén, ha akut kolecisztitiszés epekólika. Krónikus epehólyag-gyulladásban általában csak enyhe vagy mérsékelt fájdalom észlelhető az úgynevezett epehólyag-ponton: ez megfelel a fenekének az elülső hasfalra való vetületének, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív alatt, a külső szél mentén lokalizálódik. a jobb rectus hasizom.

A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezzük. A módszer elve az, hogy mély lélegzetvétellel a máj alsó széle a tapintható ujjak felé esik, majd ezekbe ütközve, lecsúszva tapinthatóvá válik. Ismeretes, hogy a máj, a rekeszizom közelsége miatt, a legnagyobb légúti mobilitású a hasi szervek közül. Következésképpen a máj tapintásakor a saját légzési mobilitásé az aktív szerep, nem pedig a tapintó ujjaké, mint a belek tapintásakor.

A máj és az epehólyag tapintását a beteg állva vagy hanyatt fekve végezzük (egyes esetekben azonban a máj tapintása könnyebb, ha a beteg bal oldalt helyezkedik el; ilyenkor a máj kilép a hipochondrium a gravitáció hatására és akkor könnyebben kitapintható az alsó elülső széle). A máj és az epehólyag tapintását a tapintás általános szabályai szerint végezzük, és mindenekelőtt a máj elülső alsó szélére fordítjuk a figyelmet, amelynek tulajdonságai (kontúrok, alak, fájdalom, konzisztencia) alapján a fizikai a máj állapotát, helyzetét és alakját ítélik meg. Sok esetben (főleg a szerv prolapsusa vagy megnagyobbodása esetén) a bal hypochondriumtól jobbra tapintással gyakran nyomon követhető májszél mellett a máj felső elülső felszínének tapintása is lehetséges. máj.

A vizsgáztató az ágy mellett jobb oldalon ül egy székre vagy egy zsámolyra, a vizsgált személy felé fordulva, bal kezének tenyerét és négy ujját a jobb ágyéki régióra helyezi, és bal kezének hüvelykujjával oldalról megnyomja, ill. elöl a bordaíven, ami segít közelebb hozni a májat a tapintható jobb kézhez, és megnehezíti a mellkas belégzéskor történő kitágítását, segít megerősíteni a rekeszizom jobb kupoláját. A jobb kéz tenyerét laposan, enyhén behajlított ujjakkal a páciens gyomrára helyezzük közvetlenül a bordaív alá, a midclavicularis vonal mentén, és ujjbeggyel enyhén megnyomjuk a hasfalat. A kezek ilyen helyzete után az alanynak mély lélegzetet kell vennie; A máj lefelé haladva először megközelíti az ujjakat, majd megkerüli azokat, és kicsúszik az ujjak alól, azaz tapintásra kerül. A vizsgáztató keze mindvégig mozdulatlan marad, a technikát többször megismételjük.

A máj szélének helyzete sokféle körülménytől függően változhat, ezért annak érdekében, hogy megtudjuk, hova kell helyezni a jobb kéz ujjait, célszerű először ütőhangszerrel meghatározni a máj alsó szélének helyzetét. .

V.P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj tapintható. A máj alsó széléről kapott tapintási érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A változatlan máj széle mély lélegzetvétel végén, a bordaív alatt 1-2 cm-rel tapintható, puha, éles, könnyen behúzható és érzéketlen.

A normál máj alsó határa általában a jobb midclavicularis vonal mentén érezhető; tőle jobbra a máj nem tapintható, mivel a hypochondrium rejti, balra pedig a hasizmok súlyossága miatt sokszor nehéz a tapintás. Amikor a máj megnagyobbodik és megkeményedik, az minden vonalon érezhető. A tapintás megkönnyítése érdekében tanácsos a haspuffadásban szenvedő betegeket éhgyomorra megvizsgálni. Amikor a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites), nem mindig lehetséges a máj tapintása a beteg vízszintes helyzetében. Ezekben az esetekben a jelzett technikát alkalmazzák, de a tapintást függőleges helyzetben, vagy a beteg bal oldalán fekve végezzük. Ha nagyon nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, először paracentézissel szabadul fel. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, a májat is tapintással tapintják meg. Ehhez a jobb kezet enyhén hajlított II-IV ujjakkal a has jobb alsó felébe helyezzük, merőlegesen a máj feltételezett alsó szélére. A jobb kéz zárt ujjaival a hasfalra lökésszerű ütéseket alkalmazunk, és alulról felfelé haladva addig mozgatjuk, amíg meg nem érzi a máj sűrű testét, amely az ujjak megütésekor először a a hasüreg mélyére, majd eltalálja őket és tapinthatóvá válik (lebegő jégdarab tünete).

A fájdalom az átmenettel járó gyulladásos májkárosodásra jellemző gyulladásos folyamat a májkapszulára vagy annak nyújtására (például szívelégtelenség miatti vérpangás esetén a májban).

Az egészséges ember mája, ha tapintható, lágy konzisztenciájú, májgyulladással, hepatózissal és szívdekompenzációval sűrűbb. A máj különösen sűrű cirrhosis (éle éles, felülete sima vagy finoman csomós), többszörös rákos áttétek daganatos elváltozásai esetén (ilyen esetekben a máj felszíne esetenként durva-dudoros, ami felületesen ill. metasztázisok találhatók, és az alsó széle egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehetséges egy viszonylag kis daganat vagy hydatid ciszta tapintása.

A megnagyobbodott máj alsó szélének távolságát a bordaívhez viszonyítva határozzuk meg a jobb elülső hónalj mentén, közvetlenül a szegycsont és a bal parasternális vonalak közelében. A tapintási adatok tisztázzák az ütőhangszerek által nyert máj méretével kapcsolatos elképzeléseket.

Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha, és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj széle alól. De amikor az epehólyag megnagyobbodik (csepp, kőtömés, rák stb.), tapinthatóvá válik. A hólyag tapintását ugyanabban a helyzetben végezzük, mint a máj tapintását. A máj széle található, és közvetlenül alatta, a jobb oldali egyenes izom külső szélén az epehólyag tapintása a máj tapintásának szabályai szerint történik. Legkönnyebben úgy észlelhető, ha az ujjait az epehólyag tengelyére keresztirányban mozgatja. Az epehólyagot tapintással határozzák meg, körte alakú test formájában, változó méretű, sűrűségű és fájdalommal, attól függően, hogy önmagában vagy a körülötte lévő szervekben a kóros folyamat természete (például megnagyobbodott lágy-elasztikus hólyag a közös epevezetéket daganat elzárja - Courvoisier-Terrier jel; sűrű - csomós hólyag a falában lévő daganatok miatt, ha kővel telt meg, ha a fal gyulladt stb.). A megnagyobbodott hólyag légzés közben mozgékony, és ingaszerű mozgásokat végez. Az epehólyag mozgékonysága az azt fedő peritoneum gyulladása, pericholecystitis miatt veszíti el. Kolecisztitisz és epehólyag-gyulladás esetén éles fájdalom és az elülső hasfal izmainak reflexfeszülése a jobb hypochondrium területén megnehezíti a tapintást.

A máj és az epehólyag tapintásának ez a módszere a legegyszerűbb, legkényelmesebb és a legjobb eredményt adja. A tapintás nehézsége, és egyúttal annak tudata, hogy csak így lehet értékes adatokat szerezni a diagnózishoz, arra késztetett bennünket, hogy a legjobb tapintási módszert keressük. Különféle technikákat javasoltak, amelyek főként a vizsgáló kezei különböző pozícióira vagy a vizsgáló pácienshez viszonyított helyzetének megváltozására vezethetők vissza. Ezeknek a módszereknek azonban nincsenek előnyei a máj és az epehólyag tanulmányozása során. A lényeg nem a technikák sokféleségében van, hanem a kutató tapasztalatában és a hasüreg egészének vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus végrehajtásában.

Májütőhangszerek

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határát. A máj tompaságának két típusának felső határát különböztetjük meg: a relatív tompaságot, amely képet ad a máj valódi felső határáról, és az abszolút tompaságot, azaz a tompaságot. a máj elülső felülete szakaszának felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett van, és amelyet a tüdő nem takar. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és függ a mellkas méretétől és alakjától, a jobb oldal magasságától. a membrán kupolája. Ezenkívül a máj felső széle nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj viszonylagos tompaságának felső határa nehezen meghatározható. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A máj ütődését az előírásnak megfelelően végezzük Általános szabályok topográfiai ütőhangszerek. A máj abszolút eltompulásának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket használnak. Az ütést felülről lefelé függőleges vonalak mentén hajtják végre, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határokat a tiszta pulmonalis hang és a máj tompa hangja közötti kontraszt találja meg. A talált szegélyt a bőrön a pessziméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén pontok jelölik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb parasternális vonal mentén a VI borda felső szélén, a jobb midclavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső hónalj vonal mentén a VII bordán, azaz a a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb tüdő alsó szélének helyzetének felel meg. Ugyanígy meghatározhatja a máj és a hát felső határának helyzetét is, de általában csak e három vonal mentén történő meghatározására korlátozódnak.

A máj abszolút tompulásának alsó határának meghatározása kissé nehézkes az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütéskor erős timpanitist adnak, elrejtve a májhangot. Ezt figyelembe véve érdemes a leghalkabb ütőhangszert használni, vagy még jobb, ha Obrazcov módszere szerint egy ujjal direkt ütőhangszert kell használni. Az abszolút májtompultság alsó határának ütése Obraztsov Strazhesko szerint a has jobb felének területén kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén, amikor a beteg vízszintes helyzetben van. A pessziméter ujját a máj alsó szélének várható helyzetével párhuzamosan és attól olyan távolságra kell felszerelni, hogy ütéskor dobhang hallható (például a köldök szintjén vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva az ujj-pesszimétert, elérik a dobhang átmenetének határát az abszolút tompa hangra. Ezen a helyen az egyes függőleges vonalak mentén (jobb midclavicularis vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), és ha a máj jelentősen megnagyobbodott, a bal parasternális vonal mentén, a bőrön a pessziméter ujjának alsó szélén jelölés történik.

A máj abszolút tompaságának bal oldali határának meghatározásakor ujj-pesszimétert szerelünk fel a bal bordaív szélére merőlegesen a VIII-IX bordák szintjén, és jobbra ütjük közvetlenül a bordaív széle alá, hogy az a pont, ahol a dobhang (Traube tér területén) tompává válik.

Normostheniás mellkasi formájú betegnél a máj abszolút tompaságának alsó határa normál esetben a jobb elülső hónaljvonalban halad át az X bordán, a midclavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó széle mentén, végig. a jobb parasternális vonal 2 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt, az elülső medián vonal mentén, 3-6 cm-re a nyálkahártya alsó szélétől (a xiphoid alapjától mért távolság felső harmadának határán) folyamat a köldökig), a bal oldalon nem terjed ki a hátsó medián vonalig. A máj alsó szélének helyzete normál esetben változhat a mellkas alakjától és az ember alkatától függően, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elfoglalt pozíció szintjén tükröződik. Így hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle valamivel a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig lejjebb, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1-1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj megnagyobbodása esetén alsó szélének elhelyezkedését a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérik; a máj bal lebenyének határát a jobb parasternális vonal mentén határozzuk meg a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén).

A májütőhangszerekről kapott adatok lehetővé teszik a májtompultság magasságának és méretének meghatározását. Ehhez függőleges vonalak mentén mérjük meg az abszolút májtompulás felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot. Ez a normál magasság a jobb elülső hónaljvonal mentén 10-12 cm. a jobb közép-kulcscsont vonal mentén 9-11 cm, a jobb parasternális vonal mentén 8-11 cm Hátulról nehéz meghatározni a máj tompa ütőzónáját (egyesül a tompa hangzónával, amelyet ágyéki izmok, vese és hasnyálmirigy vastag rétege), de néha 4-6 cm széles csík formájában is lehetséges. Ezzel elkerülhető az a téves következtetés, hogy a máj megnagyobbodik olyan esetekben, amikor lesüllyed, és a jobb bordaív alól kinyúlik, illetve a tengelye körül valamelyest előre is elfordul, ekkor a mögötte lévő tompa hangsáv szűkül.

Májütés Kurlov szerint. A máj Kurlov szerint történő ütésekor a következő három méretet határozzuk meg: az első méret a jobb középső kulcsvonal mentén a máj abszolút tompaságának felső határától az alsó határig (általában 9-11 cm), a második méret az elülső része mentén. középvonal a máj felső határától az alsóig (általában 7 9 cm), a harmadik méret a bordaív széle mentén (általában 6-8 cm).

A máj ütős határainak és méretének meghatározása diagnosztikus értékű. A felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) azonban gyakrabban társul extrahepatikus elváltozásokhoz (a rekeszizom magas vagy alacsony helyzete), subfréniás tályog jelenléte, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás. Csak echinococcosis és májrák esetén lehet felfelé tolni a felső határ. A máj alsó határának felfelé történő elmozdulása a méretének csökkenését jelzi, de megfigyelhető puffadás és ascites esetén is, ami felfelé nyomja a májat. A máj alsó határának lefelé irányuló elmozdulása általában akkor figyelhető meg, amikor a szerv különböző kóros folyamatok (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, szívelégtelenségben a vér pangása stb.) következtében megnagyobbodik, de néha a membrán alacsony helyzetével magyarázható. A máj ütési határainak szisztematikus megfigyelése és a májtompultság magasságának változása lehetővé teszi, hogy megítéljük e szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.

Az epehólyag meghatározása általában nem ütéssel, de jelentős nagyítással nagyon halk ütéssel meghatározható.

Az ütőhangszerek nemcsak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütés), hanem állapotuk felmérésére is: a megnagyobbodott máj felszínén vagy az epehólyag elhelyezkedése feletti ütés (óvatosan) fájdalmat okoz. gyulladásos folyamatok során (hepatitis, kolecisztitisz, pericholecystitis stb.). A jobb bordaív mentén történő koppintás (succusio) máj- és epeúti betegségekben is fájdalmat okoz, különösen epehólyagban (Ortner-tünet).

A lép tapintása

A lép tapintását a beteg hátán vagy jobb oldalán fekve végezzük. Az első esetben a beteg egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon fekszik, karjait a test mentén nyújtják, és a lábait is kinyújtják. A második esetben a beteget jobb oldalra helyezzük, fejét enyhén előre a mellkas felé döntjük, a bal kar könyökízületben behajlítva szabadon felfekszik a mellkas elülső felületére, a jobb láb kinyújtva, a bal térdben hajlított és csípőízületek. Ebben a helyzetben a hasprés maximális ellazulása érhető el, és a lép közelebb kerül elöl. Mindez enyhe nagyítás mellett is megkönnyíti a tapintással történő meghatározást. Az orvos a betegtől jobbra ül, vele szemben. Az orvos bal kezét a páciens mellkasának bal felére helyezi a VII és X borda közé a hónaljvonalak mentén, és enyhén megszorítja, korlátozva a mozgását a légzés során. Az orvos a jobb kezét enyhén behajlított ujjakkal a páciens hasfalának anterolaterális felületére helyezi a bordaív szélén, az X borda végének találkozási helyére, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütős adatok lehetővé teszik. lép megnagyobbodásra gyanakodni, annak anteroinferior szélének várható helyén. Ezután, amikor a beteg kilélegzi, az orvos jobb kezével kissé megnyomja a hasfalat, és zsebet képez; Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy vegyen mély levegőt. A belélegzés pillanatában, ha a lép tapintható és helyesen történik, a lép a leszálló rekeszizom által lefelé haladva elülső-alsó élével megközelíti az orvos jobb keze ujjait, rátámaszkodik és további mozgásával becsúszik alájuk. Ezt a technikát többször megismételjük, megpróbálva megvizsgálni a lép teljes tapintható szélét. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a lép méretére, fájdalmára, sűrűségére (konzisztenciájára), alakjára, mozgékonyságára, és meghatározzák a bevágások jelenlétét az élen. Az elülső szélen egy vagy több, a lépre jellemző bevágás nagy nagyítással azonosítható. Segítenek megkülönböztetni a lépet más megnagyobbodott hasi szervektől, például a bal vesétől. A lép jelentős növekedésével a bordaív széle alól előbukkanó elülső felszínét is megvizsgálhatjuk.

Normális esetben a lép nem tapintható. Tapintásra csak jelentős prolapsussal (ritkán extrém mértékű enteroptózissal), leggyakrabban megnagyobbodással válik elérhetővé. A lép megnagyobbodása bizonyos akut és krónikus fertőző betegségekben (tífusz és visszaeső láz, Botkin-kór, szepszis, malária stb.), májcirrhosisban, a lépvéna trombózisában vagy kompressziójában, valamint számos vesebetegségben figyelhető meg. vérképző rendszer (hemolitikus anémia, thrombocytopeniás purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős megnagyobbodását splenomegáliának nevezik (a görög Splen - lép, megas - nagy szóból). A lép legnagyobb megnagyobbodása a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelhető meg, amikor is gyakran elfoglalja a has teljes bal felét, és alsó pólusával a medencébe kerül.

Akut fertőző betegségekben a lép sűrűsége alacsony; A lép különösen puha, szepszisben tészta állagú. Krónikus fertőző betegségek, májcirrhosis és leukémia esetén a lép sűrűvé válik; Amiloidózisban nagyon sűrű.

A legtöbb betegségben a lép tapintása fájdalommentes. Fájdalmassá válik lépinfarktusnál, periszplenitisznél, illetve a kapszula nyúlása miatti gyors megnagyobbodásnál is, például amikor a lépvéna trombózisa miatt a vénás vér megreked benne. A lép felszíne általában sima, szélének és felszínének egyenetlensége periszplenitiszben és régi infarktusban meghatározott (retrakciók vannak), felszínének gumóssága szifilitikus ínygyulladásban, echinococcus és egyéb cisztákban, valamint rendkívül ritka daganatokban figyelhető meg. lép.

A lép mozgékonysága általában meglehetősen jelentős; a periszplenitiszre korlátozódik. Az élesen megnagyobbodott lép légzés közben mozdulatlan marad, de általában kézzel is mozgatható tapintás közben. Leukémiával gyakran nemcsak a lép, hanem a máj is megnagyobbodik (metaplazia miatt), amelyet tapintással is vizsgálnak.

A lép ütése

A hematopoietikus szervrendszer tanulmányozása során az ütőhangszereknek korlátozott értéke van: csak a lép méretének hozzávetőleges meghatározására használják. Tekintettel arra, hogy a lépet levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek ütéskor hangos dobhangot adnak, ezzel a módszerrel nem lehet pontosan meghatározni méretét és határait.

Az ütést a beteg jobb oldalán álló vagy fekvő helyzetben végezzük. Nagyon halkan kell ütni a tiszta hangtól a tompa hangig; A legjobb az Obraztsov módszer alkalmazása. A lép tompaságának átmérőjének meghatározásához ütést végeznek egy vonal mentén, amely 4 cm-re helyezkedik el a bal oldali kosztartikuláris vonaltól (ez a vonal köti össze a sternoclavicularis ízületet a 11. borda szabad végével). Normális esetben a lép tompasága a IX. és XI. bordák között alakul ki: mérete 4-6 cm, a lép hossza mediálisan a kosztartikuláris vonalig terjed; ütőméret a tompa hosszú lép 6-8 cm

A máj a legnagyobb mirigy az emberi testben. Részt vesz a hormontermelés, a vérképzés és az emésztés folyamatában, elősegíti a káros anyagok feldolgozását és eltávolítását a szervezetből. A mirigy mérete közvetlenül függ az ember életkorától, nemétől és alkatától, valamint magának a májnak az állapotától is. És a szerv térfogatának meghatározása érdekében májütőt végeznek.

A májütést a Kurlov-módszerrel végzik - ez egy diagnosztikai eljárás, amely magában foglalja a mirigy megkopogtatását, hogy megkísérelje azonosítani a határait. Az eljárás lényege, hogy a parenchymás szervek kopogtatás közben tompa, míg az üreges szervek sokkal erősebb hangot adnak. A koppintást bizonyos vonalak mentén hajtják végre, és azokat a területeket, ahol a hang tompulása figyelhető meg, a mirigy határaiként ismerik fel.

Három fő vonal van megjelölve (megtekinthetők egy speciálisan létrehozott diagramon):

• midclavicularis – függőlegesen a kulcscsont központi részén keresztül helyezkedik el;
• parasternalis - középen halad át a midclavicularis vonal és a szegycsont szélei mentén elhelyezkedő terület között;
• elülső hónalj - a hónalj elülső határa mentén.

A máj méretének tanulmányozását a Kurlov-módszerrel hét évnél idősebb embereken végzik. Háromféle mirigyméret létezik:

• Az elsőt a midclavicularis vonal mentén különböztetjük meg, ennek köszönhetően feltárulnak a szerv felső és alsó jellemzői. Gyermekeknél ez a méret legfeljebb hét centiméter, felnőtteknél legfeljebb tíz centiméter.
• A második méretet a középvonal mentén határozzuk meg, figyelembe véve a koppintás során keletkező hangbeli különbségeket. Kisgyermekeknél normál jelző hat centiméternek számít; serdülőknél és felnőtteknél ez a szám hét és nyolc centiméter között mozog.
• A harmadikat a borda bal íve és a középvonal közötti távolság mérésével határozzuk meg. Felnőtteknél a norma hét centiméter, gyermekeknél - öt centiméter.

Készítmény

Az ütőhangszerek végrehajtásához a személynek nem kell semmilyen előkészítő műveletet végrehajtania. A lényeg az, hogy az eljárás során a lehető legtöbbet ellazítsuk, megszabadulva a hasi izmok feszültségétől. De tekintettel az érintett mirigy fokozott fájdalmára, meglehetősen nehéz lesz ellazulni.

Normák gyermekek és felnőttek számára

Az eljárás során használt fő vonalak tanulmányozása után több mérést kell végezni. Ezeket a mirigy méretének nevezik, és a szerv határai közötti távolságot jelentik. Felnőtteknél a máj mérete 7-10 centiméter között változik.

A mirigy méretének meghatározása ütés közben alacsony pontossággal jellemezhető, mivel a folyadék vagy gáz jelenléte a hasüregben és a belekben jelentősen csökkenti a mérés pontosságát.

A gyermekkorban jelenlévő normál májméret értékek kissé eltérnek. És csak akkor, amikor a gyermek eléri a 8 éves kort, a gyermekek szervének hámsejtjeinek szerkezete kezd megfelelni a felnőttek szerkezetének.

8 év alatti gyermekeknél a méret 5-7 centiméter.

3 év alatti gyermekek esetében az ütőhangszerek nem tájékoztató jellegűek. Az újszülöttek olyan tulajdonsággal rendelkeznek, mint a máj gyengén kifejezett szegmentális szerkezete, a szerv alsó része túlnyúlik a bordaív határán, ezért 3 év alatti gyermekek számára javasolt a mirigy méretének tapintással történő vizsgálata. .

Végrehajtási technika

A leírt eljárást a következő algoritmus szerint hajtjuk végre:

• A jobb kulcscsont közepén elhelyezkedő vonalon a szerv felső vonalát érintéssel azonosítják. Meghatározása egyszer történik, ez azzal magyarázható, hogy a mirigy széle egyértelműen vízszintesen fut.
• Ezután az ujját a mirigy megállapított felső vonalával párhuzamosan helyezzük, és lassú koppintással végezzük, amíg halk hang meg nem jelenik.
• A mirigy alsó vonalát ferde vágás jellemzi, és a bal oldalról jobbra ereszkedik. Többször mérve.
• A vonal alulról felfelé van kiemelve. Ehhez helyezze az ujját a köldökre, és addig koppintson, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.
• A borda bal íve mentén húzódó határ meghatározásához az ujját merőlegesen kell elhelyezni a nyolcadik borda rögzítési területére, és az enyhe ütögetést fokozatosan a mellkas felé kell mozgatni.

Milyen betegségekre utal a határok változása?

Az ütőhangszereknek köszönhetően pontos következtetést lehet levonni a máj állapotáról és a jelenlévő betegségekről.

A mirigy csúcsa felfelé tolódik:

• rosszindulatú vagy jóindulatú formációk vannak a szerv csúcsán;
• a mirigy kapszula alatt található tályog;
• echinococcusok által okozott vereség, aminek eredményeként hámsejtek ciszta képződik;
• a membrán felfelé tolódik;
• mellhártyagyulladás.

A szerv csúcsa lefelé tolódik:

• tüdőtágulat - légtömegek halmozódnak fel az alveolusokban, ennek eredményeként látható a rekeszizom elmozdulása és hasi szervek az aljára;
• a visceroptosis a hasi szervek elmozdulásának kóros típusa az aljára;
• pneumothorax – levegő van a mellkasban (ez az állapot halált okozhat).

A máj alsó határa közelebb van a tetejéhez:

• szervi atrófia;
• cirrhosis a végső szakaszban - a szerv térfogatának csökkenésével együtt;
• Az ascites olyan patológia, amelyet az a tény jellemez, hogy az összes fel nem használt folyadék a hasüregben található, ami a szervek felfelé irányuló mozgását provokálja;
• puffadás - a belekben lévő légtömegek jelenléte miatt a belső szervek a rekeszizom felé mozognak.

A mirigy alsó vonala lefelé tolódik:

• a hepatitis különféle formái - a szervben gyulladás van, amelyet a mirigy széleinek simítása kísér;
• a pangásos máj olyan patológia, amely a vér stagnálása miatt alakul ki egy kis vérkeringési körben;
• rosszindulatú vagy jóindulatú képződmények a máj epiteliális sejtjeiben;
• szívpatológiák, amelyek pangásos folyamatokkal és a szerv térfogatának növekedésével együtt fordulnak elő.

Különbség az ütőhangszerek és a tapintás között

Az emberek gyakran összekeverik az olyan eljárásokat, mint az ütőhangszerek és a tapintás, de jelentős különbség van e kutatási módszerek között.

A különbség az, hogy ütőhangszereknél a hangsúly a keletkező hangon van. A jelenlévő határok meghatározásához megérinti azt a területet, ahol az orgona található.

A tapintás viszont egy szerv tapintásának módszere, amelynek során megvizsgálják a máj széleinek alakját, a szerv konzisztenciáját, a tömítések jelenlétét és a fájdalmat.

Az emberi anatómia nagyon összetett terület, ezért a máj állapotának tanulmányozása során nem csak ütőhangszerek alkalmazása javasolt a szerv méretének tanulmányozására, hanem tapintással is, hogy megállapítsák a daganatok lehetséges jelenlétét.

Mindkét eljárás alkalmazható más szervek, különösen a lép, Hólyag, gyomor, nyombél, epehólyag, belek. A vizsgálatot csak szakképzett orvos végezheti el.

A máj, amely számos fontos funkciót lát el az emberi szervezetben, az emésztőrendszer legnagyobb (súlya másfél és két kilogramm közötti) mirigy.

Ennek a testnek a szerkezete a következőket végzi:

• Epetermelés.
• A szervezetbe került mérgező és idegen anyagok semlegesítése.
• A tápanyagok metabolizmusa (vitaminok, zsírok, fehérjék és szénhidrátok képviselik).
• A glikogén felhalmozódása, amely a glükóz tárolásának fő formája az emberi szervezetben. A májsejtek citoplazmájában lerakódott glikogén olyan energiatartalék, amely szükség esetén gyorsan visszaállíthatja az akut glükózhiányt.

Figyelembe véve ennek a szervnek az emberi szervezet számára óriási jelentőségét, azonnal azonosítani és kezelni kell azokat a kóros folyamatokat, amelyek megzavarhatják a működését. Ismeretes, hogy a májsejtek károsodásának legkorábbi szakaszában a betegség klinikai megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak.

A fájdalmas érzések általában a szerv megnagyobbodásával és a kapszula ebből eredő megnyúlásával együtt jelennek meg. Különösen a vírusos etiológiájú hepatitis inkubációs ideje legalább hat hónap lehet.

Ebben a stádiumban még nincsenek klinikai tünetek, de a májszerkezetekben már kóros elváltozások jelentkeznek.

Az orvos első feladata a gondos információgyűjtés, beleértve a panaszok elemzését és a beteg általános állapotának felmérését. A diagnózis következő szakasza a páciens fizikális vizsgálata, amely magában foglalja a kötelező ütést és a máj tapintását.

Ezek a sok időt nem igénylő és a beteg előzetes felkészítését nem igénylő diagnosztikai technikák segítik az érintett szerv valódi méretének megállapítását, ami rendkívül fontos az időben történő diagnózis és a helyes kezelési taktika előírása szempontjából.

Tekintettel a májkárosodáshoz vezető betegségek nagy elterjedtségére, azok időben történő diagnosztizálásának problémája ma is aktuális. A máj tapintási és ütős vizsgálati módszereinek kidolgozásához a legjelentősebb mértékben Obraztsov, Kurlov és Strazhesko terapeuták járultak hozzá.

Az ütős módszer, amely lehetővé teszi a belső szervek működésében fellépő különböző típusú zavarok elhelyezkedésének, állapotának és különféle zavarainak meghatározását, a hasüreg vagy a mellkas kopogtatásából áll. A fellépő hangok változatossága a belső szervek eltérő sűrűségéből adódik.

Az előzetes diagnózis felállítása attól függ, hogy az orvos képes-e helyesen elemezni az ütőhangszerek során kapott információkat.

Kétféle ütőhangszer létezik:

• Közvetlen, amely a mellkas vagy a hasfal felületére való kopogtatásból áll.
• Közepes, plesziméter segítségével hajtják végre, amelynek szerepét egy speciális lemez (fém vagy csont) vagy maga az orvos ujjai tölthetik be. Az ütős manipulációk amplitúdójának állandó változtatásával egy tapasztalt szakember képes meghatározni a legfeljebb hét centiméter mélységben található belső szervek funkcionális képességeit. Az ütős vizsgálat eredményét olyan tényezők befolyásolhatják, mint: az elülső hasfal vastagsága, a gázok vagy a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben.

A máj ütögetésekor klinikailag fontos meghatározni a máj azon részeinek abszolút tompaságát, amelyeket nem takar a tüdőszövet. A vizsgált szerv határainak meghatározásakor az orvost az ütőhangok természetének változásai vezérlik, amelyek tartománya a tiszta (tüdős) és a tompa között változhat.

A máj felső és alsó határának meghatározásához a szakember három függőleges vonalat használ vizuális útmutatóként:

• elülső hónalj;
• parasternalis;
• midclavicularis.

Normosztén testalkatú és a belső szervek károsodásának külső jeleit nem mutató személynél az elülső hónaljvonal segítségével abszolút tompa terület észlelhető: ez a jobb oldalon, körülbelül a tizedik borda szintjén helyezkedik el. .

A következő mérföldkő - a midclavicularis vonal - azt jelzi, hogy a máj határa a jobb bordaív alsó széle mentén folytatódik. Miután elérte a következő sort (jobb oldali parasternalis), néhány centiméterrel az imént említett jel alá süllyed.

Az elülső középvonallal való metszéspontnál a szerv határa nem éri el több centiméterrel a xiphoid folyamat végét. A parasternális vonal metszéspontjában a máj határa a test bal felére haladva eléri a bal bordaív szintjét.

A máj alsó határának elhelyezkedése az emberi test típusától függően változhat. Aszténiában (astheniás testalkatú emberek) ennek a szervnek az alacsonyabb helyzete normálisnak tekinthető. Hiperszténiás (hiperszténikus) testalkatú betegeknél a máj elhelyezkedési paraméterei egy-két centiméterrel az imént leírt tereptárgyak fölé tolódnak el.

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel a fiatal betegeknél minden határ lefelé tolódik el.

Így egy felnőtt betegnél a máj a teljes testtömeg legfeljebb 3% -át teszi ki, míg egy újszülöttnél ez az érték legalább 6%. Így minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb helyet foglal el a hasüregében a számunkra érdekes szerv.

A videó a Kurlov-féle májütős módszert mutatja be:

A máj méretének meghatározására szolgáló Kurlov-módszer lényege a következő: ennek a szervnek a határait és méreteit ütőhangszerek segítségével tárják fel - ez egy diagnosztikai manipuláció, amely ennek a szervnek a megérintésével és a felmerülő hangjelenségek elemzésével jár.

A máj nagy sűrűsége és a szövetekben lévő levegő hiánya miatt az ütőhangszerek során tompa hangok lépnek fel; tüdőszövet által elzárt szervrész ütögetésekor az ütőhang jelentősen lerövidül.

Kurlov módszere, amely a leginformatívabb módja a máj határainak meghatározásának, több pont azonosításán alapul, amelyek lehetővé teszik a valódi méretének jelzését:

• Első pont, amely a máj tompaságának felső határát jelzi, az ötödik borda alsó szélén kell elhelyezkedni.
• Második a májtompultság alsó határának megfelelő pont a bordaív magasságában vagy egy centiméterrel felette helyezkedik el (a midclavicularis vonalhoz viszonyítva).
• Harmadik a pontnak meg kell felelnie az első pont szintjének (az elülső középvonalhoz képest).
• Negyedik a máj alsó határát jelölő pont általában a köldök és a xiphoid szakasz közötti szakasz felső és középső harmadának határán helyezkedik el.
• Ötödik az ék alakú elvékonyodó szerv alsó szélét jelölő pont a hetedik vagy nyolcadik borda szintjén helyezkedjen el.

Miután felvázoltuk a fenti pontok elhelyezkedésének határait, elkezdjük meghatározni a vizsgált szerv három méretét (ezt a technikát általában felnőtt betegek és hét évnél idősebb gyermekek esetében alkalmazzák):

• Az első és a második pont közötti távolság az első dimenzió. Normális értéke felnőtteknél kilenc-tizenegy, óvodáskorú gyermekeknél hat-hét centiméter.
• A második méret, amelyet az ütőhangszerek jellegének különbsége határoz meg, megadja a távolságot a harmadik és a negyedik pont között. Felnőtteknél nyolc-kilenc, óvodásoknál öt-hat centiméter.
• A harmadik - ferde - méretet átlósan mérjükösszeköti a negyedik és ötödik pontot. Felnőtt betegeknél általában hét-nyolc, gyermekeknél nem több, mint öt centiméter.

A modern klinikákon a máj tapintása és ütődése során kapott eredményeket ultrahang, mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia csúcstechnológiás berendezéseivel lehet tisztázni.

Mindezek az eljárások átfogó tájékoztatást nyújtanak a vizsgált szerv határairól, méretéről, térfogatáról és a működésében fellépő esetleges zavarokról.

A máj jobb és bal lebenyének mérését külön-külön végezzük, három fő mutatóra összpontosítva: ferde függőleges méret, magasság és vastagság.

• Anteroposterior méret(vastagsága) a bal lebeny a szerv egészséges felnőtt nem haladhatja meg a nyolc centimétert, a jobb - tizenkét.
• Craniocaudalis méret(magassága) a jobb lebeny 8,5-12,5 cm, a bal - 10 cm között változhat.
• Ferde függőleges méretérték a szerv jobb lebenyénél általában tizenöt centiméter, a balnál legfeljebb tizenhárom.

A kötelezően mért paraméterek közé tartozik a vizsgált szerv keresztirányú síkbeli hossza. A jobb lebeny értéke tizennégy-tizenkilenc centiméter, a bal oldalié tizenegy és tizenöt között van.

A gyermekek májparaméterei jelentősen eltérnek a felnőttekétől. Mindkét lebenyének mérete (a portális véna átmérőjével együtt) folyamatosan változik, ahogy teste nő.

Például egy éves gyermeknél a máj jobb lebenyének hossza hat, a bal lebeny három és fél centiméter, a portális véna átmérője három-öt centiméter lehet. Tizenöt éves korig (ebben a korban ér véget a mirigy növekedése) ezek a paraméterek rendre: tizenkét, öt és hét-tizenkét centiméter.

Az orosz egészségügyi intézményekben a felnőtt betegek és gyermekek májszerkezeteinek tapintását leggyakrabban a klasszikus Obraztsov-Strazhesko módszerrel végzik. Ez a bimanuális tapintásnak nevezett technika a máj alsó szélének tapintásán alapul, miközben mély lélegzetet vesz.

A vizsgálat elvégzése előtt az orvosnak megfelelően fel kell készítenie a beteget (különösen egy kisgyermeket), meggyőzve őt a teljes ellazulásról, enyhítve a hasi izmok feszültségét. Figyelembe véve az érintett szerv magas morbiditását, ezt egyáltalán nem könnyű megtenni.

A máj tapintása a beteg függőleges és vízszintes helyzetében is elvégezhető, de hanyatt fekve, kényelmesebben érzi magát. Ez az állítás különösen igaz a kisgyermekekre.

• A máj tapintása előtt a szakembernek a beteg jobb oldalán kell elhelyezkednie, vele szemben.
• A pácienst megkérik, hogy feküdjön a hátára (egy kanapéra, az ágy feje kissé megemelve). Alkarja és kezei a mellkasán feküdjenek; a lábak kiegyenesíthetők vagy hajlíthatók.
• A tapintást végző szakember bal kezének rögzítenie kell a páciens mellkasának jobb felének alsó részét. A bordaív megtartásával és ezáltal a belélegzés pillanatában történő kimozdulásának korlátozásával az orvos a vizsgált szerv nagyobb lefelé irányuló elmozdulását idézi elő. A tapintó (jobb) kezet laposan, a köldök szintjén helyezzük el a has elülső falának jobb felén, kissé az egyenes izom külső széle felé. A jobb kéz középső ujjának kissé hajlítottnak kell lennie.

A beteg májának vizsgálatakor az orvos mély tapintási technikákat alkalmaz a hasi szervekre.

A tapintás elvégzéséhez a beteg leggyakrabban fekvő helyzetben van, sokkal ritkábban függőleges testhelyzetben.

Egyes szakemberek a tapintás előtt leültetik vagy bal oldalukra helyezik betegeiket. Nézzünk meg néhány tapintási technikát részletesebben.

• A máj tapintása, amelyet fekvő betegnél végeznek, a páciens légzésével szinkronban történik (a páciens testtartásának és az orvos kezeinek helyzetének részletes leírása cikkünk előző részében található). A kilégzési szakaszban az orvos a tapintó kezét a beteg hasüregébe süllyeszti, és a has elülső falára merőlegesen és a máj szélével párhuzamosan tartja.

A fekvő helyzetben végzett májtapintás jellegzetes vonása a hasi izmok rendkívüli ellazulása, a páciens vállát enyhén a mellkashoz nyomva, alkarját és kezét a mellkasra helyezve. A kezek ezen pozíciója jelentősen csökkenti a felső bordalégzést, fokozza a rekeszizom légzést.

A páciens megfelelő felkészítésének köszönhetően az orvos a mély lélegzetvétel és a hipochondriumból való kilépés során a vizsgált mirigy maximális lefelé mozdulását tudja elérni, így a szerv jobban hozzáférhetővé válik a vizsgálat számára.

Az inhalációs fázis során a tapintható kéz előre és felfelé mozog, és egy bőrredőt képez, amelyet „mesterséges zsebnek” neveznek. Abban a pillanatban, amikor az ujjakat nagyon óvatosan és fokozatosan merítik mélyen a hasüregbe, az orvos arra kéri a pácienst, hogy lassú, közepes mélységű be- és kilégzést végezzen.

Minden kilégzéskor a kutató ujjai folyamatosan lefelé és kissé előre mozognak - a vizsgált mirigy alatt. A belélegzés pillanatában az orvos ujjai, amelyek ellenállást biztosítanak a has felszálló falával szemben, a jobb hypochondrium területén maradnak.

Két-három légzési ciklus után érintkezés történik a vizsgált szerv szélével, melynek köszönhetően a szakember információt kaphat felületének körvonalairól, határairól, méretéről és minőségéről.

• Az egészséges, fájdalommentes, sima felületű és lágy, rugalmas konzisztenciájú mirigy szélének a bordaív szintjén kell elhelyezkednie.
• A máj prolapsusa a felső határ elmozdulását vonja maga után, amelyet az ütés során határoznak meg. Ez a jelenség általában egy megnagyobbodott mirigyet kísér, amely akut és krónikus hepatitisben, epeúti elzáródásban, cirrhosisban, cisztákban és májdaganatos elváltozásokban szenvedő betegeknél fordul elő.
• A pangó máj lágy konzisztenciájú, éles vagy lekerekített szélű.
• A cirrhosisban vagy krónikus hepatitisben szenvedő betegek mirigye sűrűbb, hegyes, fájdalmas és egyenetlen szélű.
• A daganat jelenléte csipkézett él kialakulását idézi elő.
• Gyorsan fejlődő hepatómában (a vizsgált szerv elsődleges rosszindulatú daganata) vagy áttétek jelenlétében szenvedő betegeknél a tapintással megnagyobbodott, sűrű máj jelenléte látható, nagy csomópontokkal a felszínen.
• A dekompenzált cirrhosis jelenlétét a jelentősen tömörödött, göröngyös felületű szerv kis mérete jelzi. A tapintás rendkívül fájdalmas.
• Az érintett szerv szemcsés felülete a tályog kialakulása során, valamint szifiliszben vagy atrófiás cirrhosisban szenvedő betegeknél figyelhető meg.
• Ha a máj gyors zsugorodása egy ideig folytatódik, az orvos súlyos hepatitis vagy masszív nekrózis kialakulását feltételezheti.

A fent leírt tapintási technikát többször alkalmazzák, fokozatosan növelve az ujjak bemerülésének mélységét a hipokondriumban. Ha lehetséges, célszerű a vizsgált szerv szélét teljes hosszában megvizsgálni.

Ha minden erőfeszítés ellenére nem lehet érezni a mirigy szélét, meg kell változtatni a tapintó kéz ujjainak helyzetét, kissé felfelé vagy lefelé mozgatva őket. Ezzel a módszerrel a teljesen egészséges emberek közel 90%-ánál lehet kitapintani a májat.

A tapintási eljárás befejezése után a beteget egy ideig hanyatt kell fektetni, majd óvatosan, lassan segíteni kell neki felkelni. Azon idős betegeknek, akik átestek ezen az eljáráson, ajánlott egy ideig ülő helyzetben lenni: ez megakadályozza a szédülést és más negatív következményeket.

• Ülő helyzetben lévő betegnél a máj tapintása is lehetséges. Ahhoz, hogy a hasizmok a lehető legjobban ellazuljanak, enyhén előre kell dőlnie, és kezét egy kemény szék vagy kanapé szélén kell támasztania.

A beteg jobb oldalán állva az orvos bal kezével vállánál fogva tartsa, szükség szerint döntse meg a beteg testét, segítse az izmok ellazulását. Miután az orvos a jobb kezét az egyenes izom külső szélére helyezte, három légzési ciklus alatt fokozatosan, anélkül, hogy megváltoztatná a helyzetüket, az ujjait a jobb hypochondrium mélyére süllyeszti.

A hátsó falhoz érve a szakember megkéri a pácienst, hogy lassan és mélyen lélegezzen be. Ebben a pillanatban a vizsgált szerv alsó felülete az orvos tenyerén fekszik, lehetőséget adva neki, hogy alaposan megtapintsa a felületét. Az ujjak enyhe behajlításával és azokkal csúszó mozdulatokkal a szakember felmérheti a szerv rugalmasságának mértékét, élének és alsó felületének érzékenységét, jellegét.

Az ülő helyzetben végzett tapintás (ellentétben a fent leírt klasszikus módszerrel, amely lehetővé teszi, hogy a májat csak az ujjak hegyével érintse meg), lehetővé teszi az orvos számára, hogy a minket érdeklő mirigyet teljes egészében megtapintsa. a terminális falángok felülete, amely maximális érzékenységgel rendelkezik egy személy számára.

• A súlyos Ascites (olyan kóros állapot, amelyet a hasüregben a szabad folyadék felhalmozódása kísér) esetén nem mindig lehetséges a máj tapintása a fent leírt módszerekkel. Ilyen esetekben a szakemberek a rángatózás (vagy „ballózó”) tapintás technikáját alkalmazzák.

Az orvos a jobb kezének három ujját (második, harmadik és negyedik) összeszorítva a has falára helyezi - a máj helye fölé -, és rövid, rángatásszerű mozdulatokat hajt végre a hasüregbe irányítva. Az ujjak bemerítésének mélysége három-öt centiméter legyen.

A vizsgálatot a has alsó harmadától kezdve az orvos fokozatosan, speciális domborzati vonalakhoz ragaszkodva halad a máj felé.

Az eltalálás pillanatában a kutató ujjai egy sűrű test jelenlétét érzik, amely könnyen besüllyed az asciticus folyadékba, és hamarosan visszatér korábbi helyzetébe (ezt a jelenséget „lebegő jég” tünetnek nevezik).

A húzótapintás olyan betegeknél is alkalmazható, akiknek nincs hasvízkórja, de megnagyobbodott a májuk és nagyon gyenge a hasfaluk, az érintett szerv szélének kimutatására.

Két vagy három ujját szorosan megszorítva a jobb kezén az orvos enyhe rángatózó vagy lefelé csúszó mozdulatokat kezd végezni a xiphoid folyamat végétől és a bordaív szélétől. A májjal való ütközéskor az ujjak ellenállást éreznek, de azon a helyen, ahol ez véget ér, az ujjak anélkül, hogy ellenállásba ütköznének, egyszerűen mélyen a hasüregbe esnek.

A videó a máj tapintási technikáját mutatja Obraztsov-Strazhesko szerint:

A máj felső határának felfelé történő elmozdulását a következők okozhatják:

• tumor;
• magas membránhelyzet;
• echinococcus ciszta;
• szubfréniás tályog.

A szerv felső határának lefelé mozgása a következők miatt fordulhat elő:

• pneumothorax - gázok vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben;
• emfizéma – krónikus betegség, amely a hörgők távoli ágainak patológiás kiterjedéséhez vezet;
• visceroptosis (szinonim név - splanchnoptosis) - a hasi szervek prolapsusa.

A máj alsó határának felfelé tolódása a következők miatt következhet be:

• akut dystrophia;
• szöveti atrófia;
• májcirrhosis, amely elérte a végső szakaszt;
• ascites (hasi vízkór);
• fokozott puffadás.

A máj alsó határa lefelé tolódhat el az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél:

• szív elégtelenség;
• májgyulladás;
• májrák;
• májkárosodás, amelyet a vér pangása okoz a jobb pitvarban megnövekedett nyomás következtében (ezt a patológiát „pangásos” májnak nevezik).

A máj jelentős megnagyobbodásának okai a következők lehetnek:

• krónikus fertőző betegségek;
• jobb kamrai szívelégtelenség;
• különböző típusú vérszegénység;
• krónikus betegségei;
• cirrózis;
• limfogranulomatózis;
• rosszindulatú daganatok;
• leukémia;
• zavarok az epe kiáramlásában;
• májgyulladás.

A máj a legnagyobb emésztőmirigy. A hasüregben található, a jobb hypochondrium területén. Méreteit tapintással határozzuk meg. Ennek a módszernek köszönhetően pontosabban felállítható a diagnózis és előírható a megfelelő terápia. A máj méretének meghatározására szolgáló módszer Kurlov szerint az egyik leghatékonyabb és leginformatívabb.

A májnak két felülete van - zsigeri és diafragmatikus, amelyek a szerv alsó szélét alkotják. A felső határt pedig három függőleges vonal határozza meg, amelyek a bordák parasternális, elülső hónalj és középső clavicularis ívei alatt haladnak át. De a szerv szerkezetének fő változásait továbbra is az alsó határ változásai határozzák meg.

A máj számos létfontosságú funkciót lát el:

• anyagcsere;
• a toxinok semlegesítése;
• epetermelés;
• a neoplazmák semlegesítése.

A májbetegségek kezdeti szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek látható tünetek vagy változások a hepatociták szerkezetében. De ahogy a szerv mérete növekszik, fájdalom jelentkezik a membrán megnyúlása miatt.

Például, ha vírusos hepatitis fertőzött, az inkubációs szakasz akár 6 hónapig is eltarthat. Ebben az esetben a betegségnek nincsenek kellemetlen jelei, de a szövet szerkezetében már bekövetkezik a változás.

Tapintással és ütéssel már korai stádiumban kimutatható a májbetegségek jelenléte. Ezek a módszerek mindenki számára elérhetőek, és nem igényelnek sok időt.

Ez a két diagnosztikai technika lehetővé teszi egy szerv határainak, szerkezetében és működésében bekövetkezett változások azonosítását. Amikor a máj kitágul vagy elmozdul, kóros folyamat kialakulásáról beszélhetünk. A hazai tudósok számos tapintásos és ütős módszert fejlesztettek ki a májbetegségek diagnosztizálására. Köztük M.G. módszere. Kurlova.

M. Kurlov egy technikát javasolt az orgona méretének kiszámítására, amely öt pont ütőhangszeres meghatározásából áll. Paramétereiket az emberek egyéni jellemzői is befolyásolják. Ez a módszer azért fontos, mert lehetővé teszi a betegség néhány perc alatt történő megkülönböztetését, és a helyesen felállított diagnózis az első lépés a gyógyulás felé.

Ez a technika lehetővé teszi a Kurlov ordináták azonosítását, amelyeket azután a máj méretének meghatározására használnak:

• 1 pont– a máj tompa szélének felső határa, amely az 5. borda alsó széle mellett helyezkedjen el.
• 2 pont– az orgona tompa élének alsó határa. Általában a bordaív alsó szélén vagy 1 cm-rel felette kell elhelyezkednie.
• 3 pont– 1 pont szintjén, de az elülső középvonal szintjén.
• 4 pont– a szerv alsó határa, amelynek a xiphoid szegmenstől a köldökig terjedő terület középső és felső harmadának találkozásánál kell elhelyezkednie.
• 5 pont– a máj alsó éles széle, amelynek a 7-8. borda szintjén kell lennie.

Első (az I és II pont közötti távolság)	9-11 cm
Második (III és IV pont között)	8-9 cm
Harmadik (ferde) (III és V pont között)	7-8 cm

A máj sűrűsége nagy, sejtjeiben nincs levegő, ezért a tompa hangok normálisnak tekinthetők kopogtatáskor. Ezek a hangok azonban jelentősen lerövidülnek, ha a tüdővel borított szerv egy részét ütik.

De mivel a máj szerkezete megváltozhat, félévente ajánlott szakemberrel ellenőrizni, és folyamatosan betartani a megelőző ajánlásokat.

Az orgona öt pontjának Kurlov módszerrel történő meghatározása után 3 méret határozható meg:

• 1 méret– a test jobb oldalán lévő vonal mentén, a kulcscsont közepén áthaladva meghatározzuk a felső és alsó határvonalat. Ennek a távolságnak a normál paraméterei nem haladják meg a 10 cm-t felnőtteknél és legfeljebb 7 cm-t gyermekeknél.
• 2-es méret a középvonal segítségével számítjuk ki. Ez figyelembe veszi az ütőhangot a koppintáskor. 7 év alatti gyermekeknél 6 cm-nek, idősebb felnőtteknél 7-8 cm-nek kell lennie.
• 3-as méret a felső és alsó él határai között átlósan futó ferde határozza meg. Gyermekeknél a norma 5 cm, felnőtteknél 7 cm.

Újszülötteknél a máj működése még nem teljesen fejlett, mérete megnövekszik. Sőt, a bal lebeny nagyobb paraméterekben különbözik, mint a jobb. 1,5 évig csökkenni fognak. Szintén csecsemőknél nem egyértelmű a szerv szegmentációja, de egy éves korig teljesen ki kell alakulnia.

A máj határainak meghatározása a Kurlov-módszerrel 3 év alatti gyermekeknél nem hatékony. Ebben az esetben a tapintás jobb.

A szerv alsó szélének normál esetben legfeljebb 2 cm-rel kell túlnyúlnia a jobb alsó borda szélén, ennél idősebb gyermekeknél a májparaméterek csökkennek, ezért nem szabad kinyúlnia. Ezért ezt a diagnózist általában 7 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.

Az alábbi táblázat a normál májméretet mutatja gyermekeknél:

GYERMEKKOR, ÉV	JOBB LEBENY, MM	BAL LEBÉLY, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

A gyermekek szervének szövettani szerkezete csak 8 éves korban válik hasonlóvá a felnőttéhez. E kor előtt gyengén fejlettek kötőszövetek a máj és a parenchyma nem teljesen differenciált.

A máj határait és méreteit koppintással és hanganalízissel határozzák meg. Ezt a technikát ütőhangszereknek nevezik. Normálisnak tekinthető, ha az eljárás során tompa hangot hallunk, mivel ez a szerv sűrű, és nincs benne levegő.

Mivel a belső szervek sűrűsége eltérő, ütögetésükkor különféle hanghatások keletkeznek, melyek elemzésével megállapítható az állapotuk, működési problémáik. Ezt a technikát már a 18. században javasolták, de az orvosok hosszú ideig nem ismerték fel. Csak a 19. században kezdték használni a betegek elsődleges diagnózisának egyik fő módszereként.

Az ütőhangszerek közepesek és spontának lehetnek. Közvetlen ütés végrehajtása során a mellkas és a hasüreg kopogtatása történik. A közepes ütőhangszerekhez plessimetert használnak a bal kéz ujjai és egy speciális lemez formájában. Ily módon meg lehet határozni a belső szervek elhelyezkedését és szerkezetét, amelyek a test felszínétől legfeljebb 7 cm-re helyezkednek el.

A vizsgálati eredmények azonban pontatlanok lehetnek a hasüregben lévő gáz vagy folyadék, valamint a hasfal vastagsága miatt.

A technika eredményeinek elemzésekor az alany életkorát is figyelembe veszik. A határok meghatározása gyermekeknél és felnőtteknél eltérő. A csecsemők májának tömege az összes belső szerv teljes térfogatának 6% -a, felnőtteknél pedig csak 2-3%, így a gyermekek szervének határai némileg eltérőek.

Az ütőhangszerek után gyakran alkalmazzák a máj tapintását. Segítségével meghatározható a máj éles vagy tompa alsó széle, valamint a fájdalom vagy csomók állaga és jelenléte.

Ezt az eljárást általában a következőképpen hajtják végre: a beteg mély levegőt vesz, amely során a máj szabad széle lefelé mozog és leesik. Ez lehetővé teszi a szerv határainak tapintását a hasüreg falán keresztül.

Az alsó szélét a midclavicularis vonal mentén tapinthatja, de csak a jobb oldalon, mivel a hasizmok bal oldalon helyezkednek el, ami zavarhatja a tapintást. Normális esetben a máj szabad szélének élesnek és puhának kell lennie. Belégzéskor felnőtteknél 1-2 cm-rel, gyermekeknél 3-4 cm-rel túl kell nyúlnia a bordák szélén.

Mielőtt elkezdené a tapintást, bizonyos előkészületekre van szükség, különösen, ha a beteg gyermek fiatalabb kor. A legpontosabb tapintási paraméterek eléréséhez lazítani kell a hasizmokat, de ez nehéz lehet, mivel a gyulladt szervek mindig fájdalmasak.

A májat tapinthatja úgy, hogy a páciens függőlegesen és vízszintesen is elhelyezkedik. De kényelmesebb lesz ezt fekvő helyzetben megtenni.

A tapintással meghatározhatja a szerv megnagyobbodásának mértékét és a normának való megfelelését. Egészséges felnőtteknél a májnak simának, puhának és kereknek kell lennie. Ezzel a diagnosztikával 3 sor paramétereit tudhatja meg; jobb parasternális, hónalj és midclavicularis.

A máj felső határa bizonyos betegségek kialakulásával eltolódhat:

• hydatid ciszta;
• daganat kialakulása;
• mellhártyagyulladás;
• a membrán szerkezetének patológiája;
• tályog a rekeszizom alatti területen.

A felső membrán leengedése a következő esetekben lehetséges:

• viszceroptózissal;
• emfizémával;
• pneumothoraxszal.

A máj alsó határának megemelése a dystrophia vagy sorvadás akut formájának, ascitesnek és flatulenciának, valamint cirrhosisnak a kialakulásával is előfordulhat. utolsó szakasza. Az alsó határ csökkentése hepatitis, szívelégtelenség és rák kialakulásával jár.

A máj az emberi szervezet legnagyobb mirigye, amelynek funkcióit nem lehet pótolni. Részt vesz a szervezet anyagcsere-, emésztési, hormonális, hematopoietikus folyamataiban, semlegesíti és eltávolítja az idegen anyagokat. A máj mérete a személy alkatától, életkorától és súlyától függően változik. Az orgona tanulmányozásának egyik módszere Kurlov szerint az ütőhangszerek.

Az emberi máj szerkezete

A máj ütős határai

• midclavicularis;
• parasternalis;
• elülső hónalj.

A máj méretének meghatározására szolgáló séma Kurlov szerint

Gyermekeknél a máj körvonala lefelé tolódik el. Ezenkívül minél kisebb a gyermek, annál több hely szükséges a hasüregben a mirigy lebenyeinek.

A gyermekek vizsgálatát csak az orvos jelzése alapján végezzük.

A Kurlov-módszerrel végzett ütőhangszerek fontos diagnosztikai módszer a májparaméterek tanulmányozására. Az orgona körvonalainak kitágulása és eltérése a függőleges tengely mentén ahhoz képest bordaív kóros elváltozásokat jeleznek a szervezetben.

Az óra témája: " Krónikus hepatitis«.

Kérdések a leckére való felkészüléshez:

1. A fogalom meghatározása " krónikus hepatitis».
2. A krónikus hepatitis osztályozása.
3. Ötletek a krónikus hepatitis etiológiájáról.
4. A krónikus hepatitis patogenezise.
5. Klinikai szindrómák krónikus hepatitisben.
6. Laboratóriumi szindrómák krónikus hepatitisben.
7. A krónikus vírusos hepatitis B és C klinikai és laboratóriumi jellemzői. A vírusos hepatitis markerei.
8. Klinikai és laboratóriumi jelek krónikus autoimmun hepatitis.
9. Az alkoholos és kábítószer okozta hepatitis jellemzői.
10. Laboratóriumi és műszeres módszerek a krónikus hepatitis diagnosztizálására.
11. A hepatitis kezelésének alapelvei.

Kiegészítő anyagok:
Krónikus májbetegségek: diagnózis és kezelés (kiváló áttekintő cikk)
Alkoholos hepatitis: klinikai jellemzők, diagnózis és kezelés (cikk az „Attending Physician” folyóiratból, 2007)

A máj határainak meghatározása Kurlov szerint
1. Az ütést a jobb midclavicularis vonal mentén végezzük a köldöktől a máj alsó határáig, és tiszta pulmonalis hangtól lefelé a bordaközi tereken egészen addig, amíg a máj tompasága meg nem jelenik (a határ a pesziméter ujjának külső széle mentén, azaz amelyik mentén ütögetnek). A 2 pont összekötése Kurlov szerint az 1. méret. A normál 9 cm.
2. A has középvonala mentén ütőhangszereket hajtanak végre felfelé, hogy észleljék a máj tompaságának megjelenését. Ez a 2-es méret alsó határa. A felső pontot egyszerűen határozzuk meg - az 1. pont felső határától merőlegest húzunk a középvonalra. Egy pont kerül a merőleges és a középvonal metszéspontjába - ez a 2. méret felső határa. Általában 8 cm.
3. Az ütőhang az elülső hónaljvonaltól, a bal bordaív közelében, azzal párhuzamosan indul (ez az alsó dimenzió). A felső határ a 2-es méret felső határának felel meg. A normál méret 7 cm.

Ezt a bejegyzést 2007. 10. 09. 19:02-kor tették közzé, és az 50. csoport tanulói számára készült. A bejegyzésre adott válaszokat az RSS 2.0 feeden keresztül követheti. Hagyhat választ, vagy visszakövethet saját webhelyéről.

A máj az egyik legnagyobb és legtöbb fontos szervek az emberi testben. Rengeteg különböző biokémiai reakció megy végbe benne, például a mérgező anyagok semlegesítése; más szervekben használt anyagok szintézise - glükóz és ketontestek; a máj részt vesz az emésztésben az epe szintézisével és kiválasztásával; Az olyan anyagcseretermékek, mint a bilirubin és az epesavak, szintén az epe részeként bejutnak a belekben.

Ahogy nincs két egyforma ember, ugyanúgy lehetetlen két egyforma májat találni. A máj mérete a személy magasságától, súlyától, testfelépítésétől, életkorától és életmódjától függ. De általában ez a mirigy a következő határokat foglalja el, amelyeket a Kurlov ütős módszerrel lehet a legkönnyebben meghatározni.

A máj anatómiai elhelyezkedése

Normális esetben a májszerv a hepatikus bursában található, a peritoneum felső szintjén, jobb oldalon a rekeszizom alatt. Anatómiailag a májat két lebenyre osztja a szerv közepén áthaladó falciform ínszalag. A lebenyeket elhelyezkedésük szerint jobbnak és balnak nevezik, de a lebenyekre való osztódás serdülőkorban történik.

Az életkor előrehaladtával a máj súlya növekszik - 150 grammról 1,5 kilogrammra. 15 éves korig a máj teljesen kialakul.

A vizsgálat során kapott adatok későbbi elemzése során azonban figyelembe veszik a páciens életkorát - egy felnőtt egészséges alanyban a máj tömege a testtömeg körülbelül 2,5% -a, újszülötteknél - akár 5-6%.

Egy egészséges ember májának átlagos mérete a jobb széltől a bal sarokig legfeljebb 30 cm hosszú, a jobb lebeny magassága a felső és alsó határtól 21 cm, a bal lebeny 15 cm.

Ha ezen paraméterek bármelyike ​​megváltozik, az eltéréseket jelez a szerv működésében és állapotában. A máj megnagyobbodhat gyulladásos, vírusos, zoonózisos megbetegedések, az epe és az inzulin szintézisének és a májból történő eltávolításának rendellenességei, valamint sok más betegség miatt. A máj összezsugorodik, amikor az epe felhalmozódik a szervben (az epeutak mechanikai vagy gyulladásos elzáródása), cirrhosis vagy májelégtelenség esetén.

A máj határainak meghatározásához a szerv területét négy ponton kell ütni, amelyek a jobb és a bal parasternális, a jobb midclavicularis és a jobb elülső hónaljvonalakon találhatók. Az ütést úgy végezzük, hogy egy hajlított ujjal megütögetjük a pessziméter ujjának középső falanxát.

A vizsgálat során a páciens behajlított térddel fekszik a kanapén, teste a lehető leglazább, légzése nyugodt.

A máj határainak meghatározásának technikája

A máj határainak Kurlov-módszerrel történő meghatározására szolgáló ütős technika abból áll, hogy a plesziméter ujját simán mozgatják arra a pontra, ahol a hang megváltozik.

A pessziméter ujját a máj feltételezett felső határával párhuzamosan helyezzük a páciens testére a közép-klavicularis vonalnál, és egy centiméteres lépésekben leeresztjük, addig kopogtatjuk, amíg a hang tompává (csendessé) nem változik. A felső határ szintjét csak egyszer határozzuk meg, mivel a máj felső széle egyenes, míg az alsó széle ferde, szintje balról jobbra ereszkedik, és ennek megfelelően a szint mérése több ponton történik.

A máj alsó szélének meghatározása a középvonalban kezdődik a köldöktől. Az ütéseket 1 cm-es lépésekben, nyugodt ütésekkel hajtják végre, amíg a hang tompává nem változik. Hasonló akciók az elülső hónalj és midclavicularis vonalak mentén végezzük. A bal parasternális vonal mentén is üthet a máj bal szögének meghatározásához.

A szegycsont jobb szélének elhelyezkedését úgy tudhatja meg, hogy a bordaív szögére merőlegesen pessziméter ujját a nyolcadik bordaközbe helyezi, és 1 cm-es lépésekben a szegycsont felé koppint, amíg a hang megváltozik.

Normál testalkatú személynél, akinek a kórelőzményében nem szerepel krónikus és gyulladásos belső szervi megbetegedés, aminek következtében a máj elhelyezkedése megváltozhat, a következő keretek között fog elhelyezkedni: a felső szélét ütőhangszerek segítségével találják meg. a test jobb oldalán egyszer - a midclavicularis vonal mentén az alsó bordák szintjén, a bal parasternális vonalon a széle 2 cm-rel lejjebb esik.

Eltérő testalkatú embernél a máj mérete kismértékben eltérhet, így hiperszténiásoknál valamivel nagyobb lesz a normálnál, aszténiásoknál pedig kisebb. Különböző korosztályokra is vannak normák.

Felnőtteknél a Kurlov ütős módszerrel három fő vonal mentén határozhatja meg a vizsgált szerv helyét:

A máj mérése felnőtteknél

• A jobb midclavicularis mentén - a jobb kulcscsont közepétől függőlegesen lefelé - a máj felső és alsó határa, amelyek közötti távolság általában nem haladja meg a 10 cm-t.
• A szegycsont középvonala mentén függőlegesen lefelé. A felső és alsó határvonalat is meghatározzák, a köztük lévő távolság 7-8 centiméter.
• A máj felső határától a szegycsont középvonalán 45 * hüvelyk szögben bal oldal mielőtt a hang megváltozna. Általában ez a távolság körülbelül 7 cm.

Gyermekeknél a máj minden határa lefelé tolódik el, és gyermekkorban a máj tömege nagyobb a testtömeg százalékában, mint egy felnőttnél.

Az ütőhangszerek kutatásának hasonló módszere azonban alkalmas 7 évesnél idősebb gyermekek számára. A kisgyermekek vizsgálatát csak azután végezzük, hogy a kezelőorvos úgy döntött, hogy szükséges. Más esetekben a vizsgálatokat más módszerekkel végzik - tapintással, ultrahanggal és MRI-vizsgálatokkal.

A máj méretének meghatározása Kurlov ütőhangszeres módszerrel az egyik diagnosztikai módszer, amelynek köszönhetően megítélhető a szerv méretének eltérése.

A máj mérete bármilyen betegség jelenlétét jelezheti. Ezzel a módszerrel a betegség kialakulásának korai szakaszában is kimutatható a jelenléte.

A máj méreteit Kurlov szerint három vonal mentén mérik: jobb oldalon a midclavicularis, a medián és a 10. bordaközi tér mentén bal oldalon, a bal elülső hónaljvonaltól kezdve. A koppintás a jobb oldalon kezdődik a második bordaköztől, amíg a hang eltompul, ezen a helyen a máj felső határa jelölődik, majd gondolatban húzzon egy egyenes vízszintes vonalat a köldök mentén, és kezdjen ütögetni a midclavicularis vonal mentén felfelé. a szerv alsó határának megtalálása. A következő sor a medián, az ütéseket a köldöktől felfelé hajtják végre, amíg a tompaság meg nem jelenik. Az utolsó vonal a 10. bordaközi tér mentén a felső határig húzódik. Ily módon meghatározzák a máj méretét, a norma 9, 8 és 7 cm (a vonalak szerint).

Ha eltérés van a szerv normál méretétől, további diagnosztika kezdődik. A máj mérete (Kurlov szerint nem nehéz meghatározni) felfelé vagy fordítva változhat. A növekedés - hepatomegalia - számos betegségben figyelhető meg, amelyek közül a legveszélyesebb a leukémia, a krónikus hepatitis és a belső szervek daganatos folyamatai. A májcirrhosis extrém stádiumában méretcsökkenés figyelhető meg, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

Kisgyermekeknél a máj sokkal több helyet foglal el a hasüregben, mint egy felnőttnél. Ez annak köszönhető, hogy az időszakban méhen belüli fejlődés a magzatban vérképző funkciót lát el. Különösen nagy méreteket ér el újszülötteknél és egy évesnél fiatalabb gyermekeknél, majd a máj mérete fokozatosan csökkenni kezd a hasüreghez képest. Normális lesz, a felnőttek számára ismerős, néhány év múlva.

Ha bármilyen betegség gyanúja merül fel, azonnal forduljon orvoshoz a diagnózis érdekében. A szakember köteles a beteg teljes körű vizsgálatát elvégezni, beleértve az ütőhangszereket is. A máj mérete Kurlov szerint már a betegségek korai szakaszában meghatározható, de néha a vizsgálatot laboratóriumi és műszeres módszerekkel kell kiegészíteni.

A mirigy a hasüreg jobb oldalán található a rekeszizom alatt. Egy kis része felnőtt emberben a középvonal bal oldaláig terjed. A máj két lebenyből áll: jobb és bal, amelyeket falciform ínszalag választ el egymástól. Normális esetben az egészséges szerv hossza eléri a 30 cm-t, a jobb lebeny magassága 20-22 cm, a bal lebeny 15-16 cm.

Újszülötteknél a májnak nincs lebenye, súlya körülbelül 150 gramm, míg egy felnőttnél közel 1,5 kg. A mirigy 15 éves korig növekszik, és ekkorra éri el végleges méretét és súlyát.

Egy szerv méretének csökkenése vagy növekedése betegségek jelenlétét jelzi. A májbetegség leggyakoribb tünete a hepatohemalgia (kóros megnagyobbodás).

A mirigy növekedésének fő okai:

A méretcsökkenést a cirrhosis utolsó (terminális) stádiumában diagnosztizálják, amely a alkoholfüggőség, epeelválasztási és vérellátási zavarok, májelégtelenség.

A májbetegségek diagnosztizálására a Kurlov ütős módszert alkalmazzák.

A máj szélei három vonal mentén vannak kialakítva a bordaívekhez képest:

• midclavicularis;
• parasternalis;
• elülső hónalj.

A koppintásos technikával a máj legmagasabb határát a jobb midclavicularis vonal mentén határozzuk meg. Egyszer kerül meghatározásra, mivel a széle vízszintesen egyenes. Az ujját a mirigy feltételezett felső vonalával párhuzamosan helyezzük, és nyugodt koppintással (ütőhangszerek) végezzük, amíg halk hang meg nem jelenik.

A máj alsó széle ferde vágású, balról jobbra csökken. Többször mérve. A szegély alulról felfelé van jelölve. Ehhez egy ujjat helyezünk a köldök közelébe, és ütéseket végeznek, amíg tompa hang meg nem jelenik.

A bal bordagörbe mentén lévő él azonosításához helyezze az ujját merőlegesen a 8. borda rögzítési pontjára, és finoman koppintson a szegycsont felé haladva.

Vannak további módszerek a máj vizsgálatára: tapintás, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia.

Átlagos alkatú, belső szervi patológiákban nem szenvedő személynél a midclavicularis vonal a jobb bordaív alsó oldalától indul. A jobb parasternális vonal 2 cm-rel lejjebb ereszkedik. A test bal oldalán a parasternális vonal mentén a máj széle a bal bordaív magasságában van, az elülső középső vízszintes vonal mentén 3-mal nem éri el a szegycsont vizeletágának szélét. – 4 cm.

Aszténikus testalkat esetén a szerv mérete valamivel kisebb lehet a normálisnál. Az ütőhangszerek eredményeinek feldolgozásakor figyelembe kell venni a páciens életkorát. Felnőtteknél a mirigy tömege a teljes testtömeg 2-3% -a, csecsemőknél - akár 6%.

Az ütős technika a máj három méretét határozza meg:

• I - vízszintesen a kulcscsont közepétől. Két határvonal van azonosítva - felső és alsó, amelyek közötti távolság legfeljebb 10 cm;
• II – a középvonal mentén. A diagnózis az ütőhangszerek hangjainak különbségein alapul. A norma 7-8 cm;
• III – ferde vonal a felső határtól az alsóig. A távolságot a középvonaltól a bal oldali kanyarulatig kell ellenőrizni. Általában körülbelül 7 cm-nek kell lennie.

A MÁJ PERKUTORIUS MÉRETEINEK MEGHATÁROZÁSA KURLOV-MÓDSZERVEL (104. ábra)

A máj határait és méreteit általában M. G. Kurlov által javasolt módszerrel határozzák meg.

Rizs. 104. A máj méretének meghatározása Kurlov szerint:

a, b- a midclavicularis vonal mentén (1-es méret); c, d- által

elülső középvonal (2-es méret); d- a bal borda mentén

ív (3. méret)

A máj felső és alsó határának ütős meghatározása három topográfiai vonal mentén halad: a jobb midclavicularis, az elülső medián és a bal bordaív. Három májméretet öt pont segítségével határoznak meg.

1. méret- a jobb midclavicularis vonal mentén határozza meg az abszolút májtompultság felső (1. pont) és alsó határát (2. pont), mérje meg a köztük lévő távolságot.

2. méret- az elülső középvonal mentén határozza meg az abszolút májtompultság alsó határát (3. pont), a felső határ feltételesen van beállítva: az 1. ponttól vízszintes vonalat húzunk az elülső középvonal metszéspontjáig, a metszéspont a májtompultság felső határa lesz (4. pont) ezen topográfiai vonalak mentén.

3. méret- a bal bordaív mentén: az elülső hónaljvonaltól mediálisan a bordaív alsó szélére merőlegesen ujj-pesszimétert szerelünk fel, és a bordaív mentén ütést végzünk tompa hang megjelenéséig (5. pont), mérjük meg a távolságot a 4. és 5. pont között.

Megjegyzés! A máj méretei Kurlov szerint normálisak (105. ábra):

Rizs. 105. Normál májméretek Kurlov szerint

A máj határai ütéskor normálisak:

A máj határainak megváltoztatása(máj megnagyobbodás nélkül) különböző okok miatt fordulhat elő, amelyek gyakran nem kapcsolódnak a máj patológiájához. Például:

V a máj határainak prolapsusa megfigyelhető:

♦ tüdőkárosodás miatt alacsony rekeszizom (emphysema, effúziós mellhártyagyulladás, jobb oldali pneumo- vagy hydrothorax);

♦ általános enteroptosis miatti májprolapsussal;

♦ ha gáz halmozódik fel a membrán alatt;

V a máj határainak felfelé irányuló elmozdulása akkor fordul elő, ha a membrán magasan van a következők miatt:

♦ puffadás, ascites, terhesség;

♦ a jobb tüdő zsugorodása.

Változások a máj méretében lehet általános (teljes tömegére) és egyenetlen - az egyik részvény növekedése formájában.

V A máj általános megnagyobbodása (hepatomegalia) számos kóros állapot esetén előfordulhat:

♦ hepatitis, cirrhosis, májrák;

♦ torlódás a szív jobb kamrai elégtelensége miatt;

♦ vérbetegségek;

♦ egyes fertőző betegségek (dizentéria, malária, kolera, tífusz);

♦ mérgező májkárosodás;

♦ az epe kiáramlásának akadályozása (kő, daganat, helmintikus fertőzés).

VA máj egyenetlen megnagyobbodása okozhatja:

♦ helyi daganatok a májban vagy más szervekből származó daganatok metasztázisai;

♦ echinococcus;

♦ májtályog.

V A máj méretének csökkenése leggyakrabban atrófiás cirrhosissal és májdystrophiával társul.

A MÁJ TAPINTÁSA (106. ábra) (bimanuális, ütőhangszerek után)

Rizs. 106. A máj tapintása

1. Helyezze a jobb kezét a jobb hypochondrium területére, helyezze az enyhén behajlított II-IV ujjakat ugyanabba a vonalba a jobb midclavicularis vonal mentén 2-3 cm-rel az ütőhangszerek által talált máj határa alatt. Bal kezével erősen fogja meg alsó szakasz a mellkas jobb fele: hüvelykujj elöl, I-GU ujjak mögött (a mellkas oldalirányú mozgékonysága belégzéskor korlátozott, és a rekeszizom és a máj lefelé, a tapintható kéz felé történő mozgása fokozott).

2. Jobb keze ujjbegyével szedje le a bőrredőt.

3. Kilégzés közben a jobb kezed ujjait a hasüreg mélyére süllyesztve a jobb hypochondrium felé, és a máj alsó széle alá vidd (mesterséges zseb jön létre).

4. Lassú, mély lélegzetvétel közben tapintsuk meg a máj alsó szélét (a máj lefelé haladása következtében a kialakult zsebbe). A tapintó ujjak a belégzés végéig a hasüregben maradnak.

A MÁJ TAPINTÁSÁNAK VÁLTOZÁSÁNAK MÓDSZERE

Ascites esetén, amikor a máj tapintása nehézkes, rángatással tapintható: a jobb kéz zárt II-IV. ujjaival a mellső hasfalra lökésszerű ütéseket alkalmazunk alulról felfelé a borda felé. ív, amíg egy sűrű testet nem észlelünk - a májat. Lökve mélyen a hasüregbe kerül, majd visszatér, és ütésként érzi az ujjait. (a „úszó jég” tünete).

Normális esetben a máj általában nem tapintható. Néha az alsó széle a bordaív szélén van meghatározva, sima, enyhén lekerekített, sima felületű, fájdalommentes és rugalmas.

Májütőhangszerek Kurlov szerint

1. méret - midclavicularis vonal, általában 10 cm;

2-es méret, a normál középvonal 9 cm;

3. méret (ferde), a bal bordaél mentén, általában 8 cm

Ütős módszer lehetővé teszi a szerv határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását.

Csendes ütőhangszerrel határozzák meg a máj határait. A máj 2 lebenyből áll: jobb és bal. Először a jobb, majd a bal lebeny lokalizációját határozzuk meg.

A máj határait 3 vonal határozza meg:

- midclavicularis;

- elülső medián;

- bal bordaív.

A májtompulás felső határának meghatározása

Az ütéseket felülről lefelé függőlegesen, a jobb midclavicularis vonal mentén végezzük, amíg a tiszta pulmonalis hang tompa májhanggá változik. A megtalált határ a pessziméter ujjának felső széle mentén van jelölve. A szegély a jobb tüdő alsó szélének felel meg (általában a hatodik bordaközi tér).

A máj felső határát az elülső középvonal mentén nehéz meghatározni, mivel a szegycsont mögött található. A határ ezen a szinten egy egyezményes pont, amely ugyanazon a szinten fekszik, mint a felső határvonal a midclavicularis vonal mentén.

A máj alsó határát a 3 nevezett vonal határozza meg. Az ütéseket alulról felfelé hajtják végre, amíg tompa hang meg nem jelenik. A máj alsó határa normális:

- a midclavicularis vonal mentén - a bordaív szintjén;

Az elülső középvonal mentén - a köldöktől a xiphoid folyamatig terjedő távolság felső és középső harmadának határán;

A bal bordaív mentén - a bal parasternális vonal szintjén.

A máj határainak megtalálása után meg kell határozni a méretei ezen a vonalon. Ha a máj megnagyobbodott, akkor a jobb midclavicularis vonal mentén a méretet tört jelzi: a számlálóban - a teljes méret, a nevezőben - a bordaszél alól kinyúló máj mérete.

A máj tompaságának eltűnése, amely helyett dobhangot észlel, fontos jele a gáz jelenlétének a hasüregben (például gyomorfekély perforációjával).

Laboratóriumi kutatási módszerek

Általános vérvizsgálat.

2. Biokémiai vérvizsgálat, koagulogram(bilirubin, AST, ALT, γ-GTP, ALP, CE, Prothrombin index, Cu, Fe metabolizmus vizsgálata.

3. Immunológiai vizsgálatok(különböző osztályú immunglobulinok, komplement, immunkomplexek, antitestek meghatározása).

Napjainkban az orvostudomány számos módszert kínál a máj vizsgálatára a betegségek azonosítására. Ezek a módszerek közé tartozik a máj tapintása, amelyet a szerv alsó szélének tapintásával végeznek. Ütőhangszereket is alkalmaznak, az eljárás során az orvos elkezdi ütögetni a szegycsont falát, hogy hangjelenségek segítségével megállapítsa a máj működési zavarait.

Tovább kezdeti szakaszaiban A máj egészségi állapotának ellenőrzése érdekében az orvosok a szerv „kézi” tapintással történő vizsgálatához folyamodnak.

Miért van szükség ütőhangszerekre?

Az emberi szervek különböző sűrűségűek, és ha megütögetjük a mellkast és a hasüreget, hangok keletkeznek különböző természetű. Az ütőhangszerek során végzett elemzésükkel az orvosok meghatározzák a máj helyét és működési zavarait. Az egyik jelentős mutató a vese tompasága - a szervterület azon része, amelyet nem fed le tüdőszövet. A máj tompaságának hiánya pneumoperitoneumra (gázfelhalmozódásra) utalhat a peritoneumban. A májtompultság határait az ütőhangszerek változásával állapítják meg. A hangtartomány gyakran a tisztatól a pulmonálistól a tompáig terjed. A felső határ meghatározása ütés közben a bordaív 3 jellemzőjének köszönhetően történik:

• parasternalis;
• midclavicularis;
• elülső hónalj.

A szerv alsó határának meghatározásának technikája ugyanaz. Miután megtalálta, azonosítani lehet a máj működési zavarait. Azoknál a betegeknél, akiknek normális és egészséges belső szervei vannak, az alsó határt az elülső hónaljvonal segítségével állapítják meg. Ezután a midclavicularis vonalon keresztül következik. A jobb oldali körvonal mentén a szegély 2 centiméterrel esik le az előző jelöléstől. Az elülső középvonal mentén nem éri el több centiméterrel a szegycsont vizeletfolyadékának alsó vonalát (3-tól 6-ig), a bal oldali parasternális vonal mentén pedig a határ keresztezi a bal bordaívet.

Egyéni jellemzők az ütőhangszerek során

A szerv alsó része az adott beteg testfelépítése alapján változik, és gyakran megfigyelhető a májtompultság megszűnése, amit a puffadás, valamint a máj és a rekeszizom közötti bélhurok kialakulása okoz. Normál állapotban lévő vékony embernél a szerv meglehetősen alacsonyan helyezkedik el. A testben lévő emberek alsó része magasabban helyezkedik el (2 centiméterrel magasabban a normálnál).

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor az orvosok nemcsak a test felépítését veszik figyelembe, hanem az egyes betegek életkorát is. Gyermekkorban az alsó határ meglehetősen alacsonyan helyezkedik el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy felnőtteknél a máj tömege a teljes tömeg 3% -a, gyermekeknél pedig körülbelül 6%. Minél fiatalabb az ember, annál nagyobb teret takar a máj a hashártyában.

Méretezés Kurlov szerint

A Kurlov szerint a máj méretét olyan gyermekeknél kezdik meghatározni, akiknek életkora már elérte a 7 évet. Az ütőhangszerek 3 orgonaméret beállítását teszik lehetővé:

1. A kulcscsont közepét keresztező vonal segítségével és jobb oldal test, határozza meg a máj 2 határát: alsó és felső. A köztük lévő tér 1-es májméretű.
2. A középvonal és a hangtartománybeli különbségek felhasználásával határozzuk meg a 2-es méretet.
3. A harmadik átlósan van felszerelve a felső és az alsó szegélyekre. Számítsa ki a hosszt a középvonaltól a bordaívig (balra).

Gyermekek és felnőttek normál szervméreteinek táblázata

Az egészséges méretek táblázata felnőtteknek Kurlov szerint ütőhangszerek közben:

Milyen betegségekre utal a határok változása?

Ha az ütés során kiderül, hogy a szerv felső határa felfelé tolódik, ez a következő betegségekre utal:

• különböző típusú neoplazmák;
• echinococcusok által okozott cisztás formációk;
• genny felhalmozódása a rekeszizom alatt (szubfréniás tályog);
• a pleurális rétegek gyulladása (mellhártyagyulladás);
• magas membránhelyzet.

A felső határ lefelé mozgásának feltételei a következők miatt alakulnak ki:

• a tüdőszövet fokozott légsűrűsége (tüdőtágulat);
• a hasi szervek prolapsusa (visceroptosis);
• levegő vagy gáz felhalmozódása a pleurális üregben (pneumothorax).

Amikor az alsó határt felfelé mozgatják, a betegben a következők alakulnak ki:

• máj atrófia;
• a gázok túlzott felhalmozódása a belekben;
• szabad folyadék felhalmozódása a peritoneumban (ascites).

Ha az ütőhangszerek az alsó határ lefelé mozgását mutatják, ez azt jelenti, hogy a beteg a következőktől szenved:

• májgyulladás;
• rosszindulatú daganatok;
• pangásos máj;
• zavarok a szív működésében.

Miért végeznek tapintást?

A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezzük, amely azon a tényen alapul, hogy a szakember ujjaival megtapintja a szerv alsó szélét, miközben a beteg mély levegőt vesz. Tekintettel arra, hogy a máj a rekeszizom közelsége miatt a légzés során a peritoneum legmozgékonyabb szerve, a tapintás eredménye teljes mértékben a szerv légzési mobilitásától függ, nem pedig a manipulációt végző ujjaktól.

Az emberi test felépítésének sajátosságai miatt a tapintást álló vagy fekvő helyzetben végezzük. A manipulációk során az orvos betartja a tapintás elveit. Mindenekelőtt az eljárást a szerv elülső részének, konzisztenciájának, alakjának, kontúrjának és fájdalmának meghatározására végzik. Azokban az esetekben, amikor a manipulációk során a máj kifejezett elülső részét tapintják meg, ez mind a szerv növekedését, mind annak süllyedését jelzi. Mivel a szerv széle attól függően változhat anatómiai jellemzők minden betegnél, és nem mindig tapintható, a tapintási eljárás előtt májütőt alkalmaznak, amely lehetővé teszi a szerv alsó részének elhelyezkedésének meghatározását.

Mit határozhat meg az Obraztsov szerinti tapintás?

Az Obraztsov-Strazhesko módszerrel végzett tapintással az orvosok a következő feltételeket azonosítják:

• szervek megnagyobbodása;
• az alsó szél fájdalma és érzékenysége;
• szerv felülete;
• következetesség;
• alak;
• él.

Az Obraztsov módszer technikája - Strazhesko és eljárás

Obraztsov szerint a máj tapintásához a beteget a hátára helyezik, és karjait a mellkasára hajtják. A kezek könnyű súlya lehetővé teszi, hogy visszatartsa a mellkas elzárását. Az orvos bal kezével megragadja a jobb oldali hipochondrium területét úgy, hogy hátsó vége a szegycsont alja az orvos négy ujján helyezkedett el. Ugyanennek a kéznek a hüvelykujja, amely a mellkas oldalán található, a kompresszió alkalmazására szolgál. Úgy tűnik, az orvos megpróbálja összekötni a bal keze ujjait. Ennek a manipulációnak a segítségével a szegycsont hátsó részét összenyomják, ami segít megakadályozni, hogy mély lélegzet közben kitáguljon. Ha a szegycsont kitágul, a tüdő nyomást gyakorol a rekeszizomra, és ez nyomást gyakorol a májra, amitől a szerv jelentősen leesik belégzéskor.

Ezután az orvos a másik kezéhez folyamodik, és összeköti 4 ujját úgy, hogy a párnák ugyanazon a szinten helyezkedjenek el. Az orvos megpróbál a lehető legmélyebben behatolni a jobb oldali hipokondriumba, úgynevezett zsebet építeni. Elülső fala a jobb oldali bordaív alja, a hátsó fala pedig a hashártya ránca és az azt mélyen nyomó ujjak. Ezzel a bordaív és az ujjak által létrehozott redő közötti területen megjelenik a májszegély.

Ezt követően a szakember a bal kezével elkezdi nyomni a szegycsont alját, és a beteg mély levegőt vesz, ami lehetővé teszi a máj lefelé mozgását. Kitágult tüdeje miatt már nem fér el a megépített „zsebben”. Az orgona előkerül a zsebből, és a szakember jobb kezének ujjhegyeivel találkozik. Ekkor történik a máj tapintása, és olyan érzés jelenik meg, amely lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a szerv alsó széléről, konzisztenciájáról és a fájdalom jelenlétéről.