Sebek elsődleges sebészeti kezelése. Varratok típusai

Elsődleges sebészeti kezelés alatt megérteni az első beavatkozást (adott sebesültnél) az elsődleges indikációk szerint, azaz magát a szövetkárosodást tekintve. Másodlagos debridement- ez egy másodlagos indikációra, azaz a fertőzés kialakulása okozta utólagos (másodlagos) elváltozásokra irányuló beavatkozás.

Bizonyos típusú lőtt sebeknél nincs javallat a sebek elsődleges sebészeti kezelésére, így a sebesültekre ez a beavatkozás nem vonatkozik. Ezt követően jelentős másodlagos nekrózis gócok alakulhatnak ki egy ilyen kezeletlen sebben, és fellángolások fertőző folyamat. Hasonló a kép azokban az esetekben, amikor az elsődleges műtéti kezelés javallata nyilvánvaló volt, de a sérült későn érkezett a sebészhez, és már kialakult a sebfertőzés. Ilyen esetekben másodlagos indikációk esetén műtétre van szükség - a seb másodlagos sebészeti kezelésére. Az ilyen sérült betegeknél az első beavatkozás a másodlagos sebészeti kezelés.

A másodlagos kezelés indikációi gyakran akkor merülnek fel, ha az elsődleges műtéti kezelés nem akadályozta meg a betegség kialakulását sebfertőzés; az ilyen másodlagos kezelést, amelyet az elsődleges (azaz a sorban a második) után hajtanak végre, a seb újrakezelésének is nevezik. Időnként ismételt kezelést kell végezni a sebszövődmények kialakulása előtt, azaz az elsődleges indikációk szerint. Ez akkor fordul elő, ha az első kezelést nem lehetett teljes mértékben elvégezni, például egy lövéses törést szenvedett sérült röntgenvizsgálatának lehetetlensége miatt. Ilyen esetekben az elsődleges műtéti kezelés valójában két lépésben történik: az első műtét során elsősorban a lágyrész sebet, a második műtét során pedig a csontseb kezelését, a töredékek áthelyezését stb. A sebészeti kezelés gyakran megegyezik az elsődleges kezeléssel, de néha a másodlagos kezelés csak a sebből való váladék szabad kiáramlására redukálható.

A fő feladata az elsődleges sebészeti kezelés sebek- kedvezőtlen feltételeket teremteni a sebfertőzés kialakulásához. Ezért ezt a műveletet Kiderült, hogy minél korábban állítják elő, annál hatékonyabb.

A műtét időzítése alapján szokás megkülönböztetni a műtéti kezelést - korai, késleltetett és késői.

Korai műtéti kezelés olyan műtétre utal, amelyet a fertőzés látható kifejlődése előtt végeznek a sebben. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a sérülés pillanatától számított első 24 órában végzett sebészeti kezelések a legtöbb esetben „meghaladják” a fertőzés kialakulását, vagyis a korai kategóriába tartoznak. Ezért a háborús sebészeti ellátás tervezésének és megszervezésének különféle számításaiban a korai műtéti kezelés feltételesen beletartozik a sérülés utáni első napon végzett beavatkozásokba is. Azonban az a helyzet, amelyben a sebesültek szakaszos kezelését végzik, gyakran a műtét elhalasztására kényszeríti. Egyes esetekben az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása csökkentheti az ilyen késleltetés kockázatát - késlelteti a sebfertőzés kialakulását, és ezáltal meghosszabbítja azt az időszakot, amely alatt a seb műtéti kezelése megőrzi megelőző (elővigyázatossági) értékét. Az ilyen kezelést, bár késéssel, de a sebfertőzés klinikai tüneteinek megjelenése előtt (amelynek kialakulását az antibiotikumok késleltetik), a seb késleltetett sebészeti kezelésének nevezik. Számításkor és tervezéskor a késleltetett kezelés magában foglalja a sérülés pillanatától számított második napon végzett beavatkozásokat (feltéve, hogy a sebesült szisztematikusan antibiotikumot kap). Mind a korai, mind a késleltetett sebkezelés bizonyos esetekben megakadályozhatja a seb felszaporodását, és feltételeket teremthet annak elsődleges szándékkal történő gyógyulásához.

Ha a sebet a szövetkárosodás természetéből adódóan elsődleges sebészeti kezelésnek vetik alá, akkor a gennyedés egyértelmű jeleinek megjelenése nem akadályozza meg a sebészeti beavatkozást. Ilyen esetben a műtét már nem akadályozza meg a seb felszaporodását, hanem megmarad erős eszköz megelőzi a súlyosabb fertőző szövődményeket, és megállíthatja azokat, ha már felléptek. Az ilyen kezelést, amelyet a seb suppurációja során végeznek, az ún késői műtéti kezelés. Megfelelő számítással a késői kategóriába a sérülés pillanatától számított 48 óra (illetve az antibiotikumot nem kapott sebesülteknél 24) óra elteltével végzett kezelések tartoznak.

Késői sebészeti debridement ugyanazokkal a feladatokkal és technikailag ugyanolyan módon hajtják végre, mint korán vagy késve. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a beavatkozásra csak kialakuló fertőző szövődmény miatt kerül sor, és a szövetkárosodás természeténél fogva nem igényel sebészeti kezelést. Ezekben az esetekben a művelet elsősorban a kisülés kiáramlásának biztosítására korlátozódik (flegmon felnyitása, szivárgás, ellennyílás alkalmazása stb.). A sebek sebészeti kezelésének besorolása végrehajtásuk időzítésétől függően nagyrészt önkényes. A sérülés után 6-8 órával súlyos fertőzések kialakulhatnak a sebben, és fordítva, a sebfertőzés nagyon hosszú inkubációja (3-4 nap); feldolgozás, amely késedelmesnek tűnik a végrehajtási időben, bizonyos esetekben késik. Ezért a sebésznek elsősorban a seb állapotából és a klinikai képáltalában, és nem csak a sérülés óta eltelt időszakból.

A sebfertőzés kialakulását megakadályozó eszközök között az antibiotikumok fontos, bár kiegészítő szerepet töltenek be. Bakteriosztatikus és baktericid tulajdonságaik miatt csökkentik a fertőzés kockázatát azokban a sebekben, amelyeken műtéti sebeltávolítás történt, vagy olyan sebekben, ahol a sebeltávolítást szükségtelennek tartják. Az antibiotikumok különösen fontos szerepet játszanak, ha ezt a műveletet kénytelenek elhalasztani. A sérülést követően a lehető leghamarabb be kell őket venni, és a műtét előtt, alatt és után ismételt adagolásnak meg kell tartania a vérben a hatékony gyógyszerkoncentrációt több napon keresztül. Erre a célra penicillin és sztreptomicin injekciókat használnak. Azonban a [Stage-by-stage kezelés körülményei között az érintettek számára kényelmesebb a megelőző célokra elnyújtott hatású gyógyszer, a streptomycellin (900 000 egység intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal, a seb súlyosságától és a seb kezdeti műtéti kezelésének időpontjától függően). Ha a sztreptomicellin injekciót nem lehet végrehajtani, a biomicint szájon át írják fel (200 000 egység naponta négyszer). Kiterjedt izompusztulás és a sebészeti ellátás késedelme esetén tanácsos a streptomycellint biomicinnel kombinálni. Jelentős csontkárosodás esetén tetraciklint használnak (a biomicinnel azonos dózisokban).

Nincsenek javallatok a seb elsődleges sebészeti kezelésére a következő típusú sebek esetén: a) a végtagok golyós sebein keresztül, pontos belépési és kimeneti lyukakkal, ha a seb területén nincs szöveti feszülés, valamint haematóma és egyéb nagyméretű sérülések jelei véredény; b) mellkasi és háti golyó vagy apró töredékes sebek, ha nincs vérömleny mellkas, csonttörés jelei (pl. lapocka), valamint nyitott pneumothorax vagy jelentős intrapleurális vérzés az utóbbi eset thoracotomiára van szükség); c) felületes (általában nem hatolnak mélyebbre, mint a bőr alatti szövet), gyakran többszörös, apró töredékekből származó sebek.

Ezekben az esetekben a sebek általában nem tartalmaznak jelentős mennyiségű elhalt szövetek és gyógyulásuk legtöbbször komplikáció nélkül megy végbe. Ezt különösen az antibiotikumok alkalmazásával lehet elősegíteni. Ha egy ilyen sebben később gennyedés alakul ki, akkor a másodlagos sebészeti kezelés indikációja elsősorban a genny visszatartása a sebcsatornában vagy a környező szövetekben. A váladékozás szabad kiáramlásával a gennyes sebet általában konzervatív módon kezelik.

Az elsődleges sebészeti kezelés ellenjavallt sebesülteknél, sokkos állapotban (átmeneti kontraindikáció) és agóniában szenvedőknél. A Nagy alatt szerzett adatok szerint Honvédő Háború, az elsődleges sebészi kezelés alatt nem állók száma a lőfegyverrel érintettek 20-25%-a (S.S. Girgolav).

Katonai terepsebészet, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968

SEBEK SEBÉSZETI KEZELÉSE - sebészet, amely a seb széles körű boncolását, vérzés leállítását, életképtelen szövetek kimetszését, idegen testek, szabad csontdarabok, vérrögök eltávolítását foglalja magában a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése érdekében.

Nyilvánvalóan A. Pare fogalmazta meg elsőként azt a követelményt, hogy a sebésznek azonnal ki kell szélesítenie a sebet, ha csak a terjedési területe megengedi. Az első műtéteket, amelyek a sebek modern sebészeti kezelésének prototípusának tekinthetők, JIe Dran francia sebész írta le (H. F. Le Dran, 1685-1770), és ezt a sebek megelőző boncolásának nevezte. A sebek megelőző boncolásának taktikáját a 18. és 19. század kiemelkedő katonai sebészei támogatták, köztük Bilger, P. Percy és D. Larrey. Ajánlott a sebek boncolása és tisztítása a szennyeződéstől

A. A. Charukovsky a „Military Military Medicine” (1836-1837) többkötetes kézikönyvében. Fejlesztési problémák sebészeti kezelés A háborús sebekért nagy elismerés illeti N. I. Pirogovot, aki azt javasolta, hogy a seb feldarabolásakor széles fasciotomiát hajtsanak végre, és egy nagy tátongó sebből vágják ki az élettelen szöveteket. Aktív sebészeti taktika lőtt sebekre, az 1877-1878-as orosz-török ​​háború idején népszerűsítette és használta K. K. Reyer. 1898-ban Friedrich (P. Friedrich) állatkísérletekről számolt be a Krím-félszigeten, a kerti talajjal szennyezett, a fertőzés utáni első 6 órában kimetszett és összevarrt sebek begyógyultak. elsődleges szándéka. Ennek ellenére az 1914-1918-as első világháború idején csak néhány sebész végzett megelőző műtétet. Így K. Garre és A. Polikar a Friedrich-módszerrel próbálta kimetszeni a sebeket;

A. Beer, E. Payre, Lemettre, Th. Tuffier, N. Gray és mások a sebeket az elővigyázatos disszekció módszerével kezelték, vagy kiegészítették a sebfalak részleges kivágásával. Egyes esetekben V. A. Oppel, N. N. Burdenko, M. I. Rosztovcev, V. I. Ivanov és mások a sebek sebészeti kezeléséhez folyamodtak.Az első világháború tapasztalatai igazolták E. Bergmann koncepciójának következetlenségét, aki a lőtt sebet elsősorban sterilnek tartott. vagyis nem igényel megelőző műtétet. A háború végéig azonban egyetlen harcoló hadseregben sem alakult ki egységes megközelítés a sebek sebészeti kezelésére.

A Nagy Honvédő Háborút megelőző években a Szovjetunió mélyreható és átfogó vizsgálatot végzett a lőtt seb patológiájáról (lásd Sebek, sebek), sebészeti kezelésének módszereiről, sebek megelőzésében és kezelésében. fertőző szövődmények, megfogalmazódtak a szervezési elvek sebészeti ellátás katonai körülmények között a sebesültek tömeges befogadásával. Ezeket a szervezési és sebészeti elveket a Khasan-tó (1938) és a Khalkhin Gol folyó (1939), valamint az 1939-1940 közötti szovjet-finn konfliktus során szerzett harci műveletek tapasztalatai alapján tesztelték és igazították.

Ellentétben az ún Az ideális sebkivágás Friedrich, M. N. Akhutin (1940, 1941) szerint a sebbontás elvét S. I. Banaitis, N. N. Burdenko, A. A. Vishnevsky, S. S. Girgolav, P. A. Kupriyanov, V. N. Shamov és mások támogatta. amelyből a sebek sebészeti kezelésének indikációit és technikájára vonatkozó követelményeket dolgozták ki. Egy összefüggő sebkezelési rendszer jött létre, amely a Nagy Honvédő Háború idején igazolta magát, és megőrizte fő jellemzőit a modern időkben is. mind a katonai terep, mind a sürgősségi műtét feltételei békeidőben. E rendszer szerint minden seb fel van osztva a sebészeti kezelés alá eső és nem esedékes sebekre. A műtéti kezelésre nem szoruló sebek közé tartoznak a következők: lágy szövetek lőtt sebei kis (pontos) be- és kilépőnyílásokkal, amelyeket nem kísér vérzés vagy nagy hematómák képződése; többszörös felületi sebek, amelyek általában szövődmények nélkül gyógyulnak; csorba, vágott és sekély (alkalmazott éles tárgyak) felvágott sebek vérzésre utaló jelek nélkül, amelyeken bizonyos esetekben megengedett az elsődleges varratok alkalmazása, kötelező antibiotikum-infiltrációval a sebet körülvevő szövetekbe. A fennmaradó sebek - tátongó be- és kilépőlyukakkal, szakadt, zúzódásos, zúzott, pikkelyes, nagy ér sérülés, csontpusztulás stb. jeleivel - műtéti kezelés alá esnek.

A sebek sebészeti kezelésének két típusa van - elsődleges és másodlagos.

A sebek elsődleges sebészeti kezelését magával a sérüléssel közvetlenül összefüggő elsődleges indikációk szerint végezzük. A sebészeti kezelés fő célja a sebgyógyulás legkedvezőbb feltételeinek megteremtése, elsősorban a sebfertőzés megelőzése. A seb elsődleges sebészeti kezelése magában foglalja a seb kimetszését, a seb széles rését, a sebcsatornához való jó hozzáférést, a traumás ödéma okozta szöveti feszültség megszüntetését, a váladékozás szabad kiáramlását, az elpusztult szövetek, gócok eltávolítását a sebből. primer nekrózis, idegen testek, laza csontdarabok, a vérzés alapos leállítása (lásd). A sebészeti gyakorlatban is alkalmazzák a sebek elsődleges sebészeti kezelését a széleinek, falainak és fenekének kimetszésével.

A sebek korai, késleltetett és késői elsődleges sebészeti kezelése létezik. Háborús tapasztalatok és békés körülmények között végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a sebfertőzés (lásd) ritkán fordul elő a sérülés után 24 óránál korábban, aktív antibakteriális terápia segítségével meghosszabbítható. lappangási időszak további 24 óráig. Ez az alapja a korai (legkésőbb az első napon) és a késleltetett (legkésőbb a második napon, minden bizonnyal a antibakteriális szerek) elsődleges sebészeti kezelés. A korai és késleltetett elsődleges sebészeti kezelés megelőző beavatkozásnak minősül. A sebesülten 24 óra elteltével antibiotikus „védelem” nélkül, 48 óra után „védelemmel” végzett elsődleges sebészi kezelést későinek, prevenciós értékűnek tekintik. Ez a besorolás definíció szerint

A. A. Vishnevsky főként szervezési és tervezési, nem pedig klinikai fókuszú, és a közelgő harci hadműveletben sebészeti segítségnyújtáshoz szükséges erők és eszközök kiszámításához használják. Klinikai szempontból ez a besorolás nem szolgálhat alapul, mivel a korai kezelést gyakran már gyorsan kialakult fertőzéssel (például anaerob) végzik, és fordítva, a késői (a negyedik vagy ötödik napon) kezelés biztosítja a sebek komplikációmentes gyógyulását. másodlagos szándék. Ezért a sebésznek a sebkezelési intézkedései értékének megítélésekor elsősorban a seb állapotából és a klinikai kép egészéből kell kiindulnia, nem pedig a sérülés óta eltelt időszakból. A sebek késleltetett és késői sebészeti ellátása szükséges intézkedés kedvezőtlen egészségügyi és taktikai helyzet, valamint a sebesültek tömeges beáramlása esetén, amikor a sebészeti kezelés nem lehetséges. korai időpontok mindenkinek, akinek szüksége van rá.

A seb elsődleges sebészeti kezelésének későbbi időpontra halasztásakor intézkedéseket kell tenni a fertőzés kockázatának csökkentésére. szövődmények. Ide tartozik elsősorban az orvosi osztályozás helyes megszervezése (lásd: Orvosi osztályozás), melynek során azonosítják azokat a sebesülteket, akiknél a seb azonnali sebészeti ellátása szükséges (folyamatos vérzéssel járó seb, érszorító alkalmazása, avulziók és a végtagok kiterjedt pusztulása, gennyes ill. anaerob fertőzés). A krími sebesültek csoportja, a seb műtéti ellátása késleltethető, a repülés során golyók, apró töredékek, labda, tű és nyíl alakú elemek nyomán elszenvedett lágyrészsérüléses áldozatai erős vérzés. A késleltetett sebészeti kezelés legkedvezőbb feltételeit különböző antibakteriális szerek, elsősorban antibiotikumok (ld.) segítségével lehet elérni, ha a szervezetben, különösen a sebben, magas koncentráció széles spektrumú és hosszú hatású gyógyszer. A leghatékonyabb az antibiotikum oldat beszivárgása a sebet körülvevő szövetekbe (paravulnáris beadás).

A seb elsődleges sebészeti kezelését a sebesültek legkisebb kockázatával végzik. A traumás sokk állapotában lévő sebesültek (lásd) komplexet kapnak a műtét előtt sokk elleni intézkedések a vérveszteség pótlására (lásd), a vérnyomás, a pulzus és a légzés stabilizálására, az általános állapot javítására. Csak akkor szabad azonnali sebészeti kezelést végrehajtani, ha a vérzés folytatódik.

A műtét előtt alaposan tanulmányozzák a seb természetét, hogy meghatározzák a sebcsatorna irányát, a csontok, ízületek és nagy erek károsodásának jelenlétét (pulzus meghatározása a végtagok perifériáján, auskultáció a végtagok mentén vaszkuláris köteg minden körülmények között kötelező). A behatoló sebek be- és kilépőnyílásainak elhelyezkedésének összehasonlítása lehetővé teszi a sebcsatorna irányának és az áthaladó anatómiai képződményeknek meglehetősen pontos meghatározását. Ha jelezzük, röntgenfelvételt kell készíteni a sérült területről. A sebészeti beavatkozás mennyisége, a disszekció és a szövetmetszés aránya szerint minden seb négy csoportba sorolható: 1) a kisebb szövetkárosodással járó, de hematómák vagy vérzéses sebek csak disszekciónak vannak kitéve annak érdekében, hogy a vérzés leállítása és a szövetek tömörítése; 2) a nagy sebek, amelyek további szövetbontás nélkül kezelhetők (például golyók vagy nagy töredékek által okozott kiterjedt érintő sebek), csak kimetszésre van szükség; 3) az átmeneti kis kaliberű golyókkal és nagy töredékekkel okozott átmenő és vak sebeket (különösen csonttöréssel) fel kell vágni és kimetszeni; 4) a sebcsatorna összetett felépítésű, a lágyszövetek és a csontok kiterjedt károsodásával rendelkező sebek kimetszése és kimetszése történik; ilyen sebeknél további bemetszések és ellennyílások is készülnek (lásd), hogy biztosítsák a teljes vízelvezetést (lásd).

A seb bemetszésének-kimetszésének műveletét az aszepszis és antiszepszis minden szabályának szigorú betartása mellett végezzük. Az érzéstelenítés módszerét a seb természetének, súlyosságának és helyének, valamint a műtét becsült időtartamának és traumás jellegének értékelése alapján választják ki Általános állapot sebesült. Enyhe és nem szövődményes sebek esetén előnyben kell részesíteni helyi érzéstelenítés(lásd Helyi érzéstelenítés), súlyos és összetett sebek esetén - Általános érzéstelenítés(lásd: Anesztézia).

A sebek elsődleges sebészeti kezelésének technikája. A bőrt a sebbe átmetszik, lőtt sebek esetén a be- és kilépőnyílásokból. A szélek után bőrseb elválasztva, ollóval vagy szikével takarékosan vágja ki a bőr és a bőr alatti szövet zúzódásos területeit. A széleitől 1-1,5 cm távolságra bemetszéssel szegélyező seb kimetszése nem mindig célszerű, mivel ennek nincs jelentős előnye a gazdaságos kimetszéssel szemben; az így kapott nagy bőrhibák ezt követően kiterjedt hosszú távú kialakulásához vezethet nem gyógyuló sebekés durva hegek. A bőrmetszés hosszának jó hozzáférést kell biztosítania a sebcsatorna kezeléséhez. Ezután az aponeurosist a sebnyíláson keresztül széles körben feldarabolják. A sebnyílás széleit ollóval mérsékelten kimetsszük, majd az aponeurosist a levágott sarkok területén keresztirányban is kimetszik úgy, hogy az aponeurosis bemetszés Z-alakú legyen. Erre azért van szükség, hogy az aponeurosis szélei ne zárjanak össze, és az aponeurotikus hüvely ne nyomja össze a műtét után megduzzadt izmokat.

Az aponeurosis boncolása után a seb széleit horgokkal és nekrózisgócokkal széthúzzák, és az életképtelen szövetrészeket rétegről rétegre kimetsszük. Az izmok életképességét a vérzés, az összehúzódás és a kimetszés során észlelt jellegzetes ellenállás (rugalmasság) jelenléte alapján ítélik meg. Az izmokat egészséges szövetekké vágják ki. Speciális figyelem Vérrel átitatott izomterületekre alkalmazzák, amelyek a kezelés ideje alatt megtarthatják a vérzést, bizonyos mértékig kontraktilitást, sőt rugalmasságot is, de általában később elhalnak. Az életképtelen szövetek kimetszésekor az idegen testeket és a laza kis csontdarabokat eltávolítják a sebből; A sebcsatornából kiágazó zsebeket kinyitjuk, és szükség esetén a sebcsatornával megegyező módon kezeljük. Ne próbáljon meg a fő sebcsatornától távol eső csontdarabokat (különösen kicsiket) vagy sebző lövedékeket keresni annak eltávolítása érdekében, mivel ez az izmok további disszekciójához, elválasztásához és traumatizálódásához, valamint az izmok méretének növekedéséhez vezet. seb, és végső soron a gyógyulásához kedvezőtlen feltételek megteremtése. Ha az izomkivágás során nagy ereket vagy idegtörzseket fedeznek fel, azokat tompa kampókkal óvatosan oldalra tolják.

A sérült csont töredékeit általában nem kezelik, kivéve az éles végeket, amelyek másodlagos traumát okozhatnak a lágy szövetekben. Az ilyen végeket takarékosan lereszelik vagy csontfogóval leharapják (lásd Sebészeti műszerek). Az izmokhoz kapcsolódó csonttöredékeket a csontsebbe helyezik, és ritka varratokat alkalmaznak az egészséges izmok szomszédos rétegére, hogy lefedjék a szabadon lévő csontot, hogy megakadályozzák a seb osteomyelitisét (lásd). Az izmok a szabadon lévő ereket és idegeket is lefedik, hogy elkerüljék az értrombózist (lásd Trombózis) és az idegek halálát.

Hosszú, ágak és zsebek jelenlétével járó, a be- és kilépőnyílásokból nem kezelhető sebcsatorna esetén további bemetszést végeznek a bőrön és az aponeurosisban. Ha jelezzük, a seb elvezetéséhez a legkényelmesebb helyen ellennyílást helyezünk el.

Az arc, a fejbőr és a kéz sebeinek sebészeti kezelése során rendkívül gazdaságos életképtelen szövet kimetszése történik, amely lehetővé tenné a varratok felhelyezését a sebre (lásd Sebészeti varratok) anélkül, hogy a szöveteket megfeszítené és a sérült terület deformálódna. és jó kozmetikai és funkcionális hatást ér el.

Háborús körülmények között lehetőség nyílik a sebek elsődleges sebészeti kezelésének kiegészítésére rekonstrukciós és helyreállító műtétekkel - erek és idegek varrásával (lásd Érvarrat, Idegvarrat), csonttörések fémszerkezetekkel történő rögzítésével (lásd Osteoszintézis), bőr autoplasztikával (ld. Bőrplasztika). helyzet és csak azokban az esetekben, amikor a sérülés természetéből adódóan bátran számíthatunk a műtét kedvező kimenetelére. Békeidőben a helyreállító és helyreállító műveletek általában szerves része sebek elsődleges sebészeti kezelése (lásd Helyreállító sebészet).

A sebek sebészeti kezelésének minden lehetőségénél kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a vérzés gondos megállításának (lásd). Egy nagy ér vizsgálatához és a rajta végzett sebészeti beavatkozáshoz csak akkor megengedett a kimetszett seb használata, ha az erre a célra alkalmas; gyakrabban van szükség tipikus klasszikus megközelítésre külön metszéssel. A seb szoros tamponálása géztamponokkal, hogy megállítsuk az ún. parenchymás vérzés elfogadhatatlan, mivel hozzájárul a sebfertőzés kialakulásához (lásd). A műtétet a sebfalak antibiotikumos oldatokkal történő beszivárgásával, drénezéssel vagy (ha szükséges) varrással fejezzük be.

A seb kiürítéséhez néha kényszerű és ideiglenes intézkedésként a tamponádhoz kell folyamodni (lásd). Ebben az esetben gyakran használnak 10% -os nátrium-klorid-oldattal vagy 0,02% -os furatsilin-oldattal megnedvesített géztamponokat. Géztamponokat helyeznek a sebbe, jól kiegyenesítik, és egyenes (nem hullámos) kanócok formájában helyezik a falára. A géz gyorsan elveszíti hajszálerejét, és a jövőben a tamponok csak megnehezítik a seb tisztítását. Hatékonyabb a csőszerű, főleg polivinil-klorid vagy szilikon lefolyók alkalmazása. 5-10 mm átmérőjű egy- és kétlumenes csöveket használnak, amelyek végén többszörös perforáció van. Egy vagy több drenázst helyeznek a sebbe, annak méretétől függően. A dupla lumenű vízelvezető csövek lehetővé teszik a seb időszakos fertőtlenítő oldatokkal történő mosását vagy antibiotikumos oldatok befecskendezését a kötés eltávolítása nélkül. Ígéretesek a toxikózisok hemoszorpciójára (lásd 10. kötet, kiegészítő anyagok) szénszorbensekből készült drenázsok a sebek drenálásában. A legelfogadhatóbbak a rostos vagy szövött (szövettermékek formájában) szén-szorbensek. Magas hidrofilitás (lásd.) és szorpciós képességük (lásd: Szorpció) birtokában nagyon jól felszívják a folyékony váladékot (lásd), kis fibrinrögöket, szöveti detritust stb., segítik a seb tisztítását, csökkentik a szövetek duzzadását és lerövidítik a hidratációt időszak a sebfolyamat során (lásd Sebek, sebek).

Békeidőben az ékgyakorlatban széles körben elterjedt a sebváladék aktív leszívásának módszere szilikon perforált csövekkel, amelyek vízsugaras elszívóhoz vannak csatlakoztatva, vagy egyéb olyan eszközökkel, amelyek ezekben a csövekben vákuumot hoznak létre (lásd: Aspirációs drenázs). Az aktív aspirációt gyakran kiegészítik a seb fertőtlenítő oldattal történő állandó vagy időszakos öblítésével. Ez a hatékony módszer lehetőséget ad arra, hogy a sebre primer varrat kerüljön (lásd), amelyet a modern ékgyakorlatban békeidőben egyre gyakrabban alkalmaznak. Harci körülmények között a sebesültek tömeges befogadása esetén az elsődleges sebészeti kezelés utáni primer varrat alkalmazására vonatkozó indikációk rendkívül korlátozottak, ezért gyakran folyamodnak késleltetett primer vagy másodlagos varratok alkalmazásához (lásd). Elsődleges varrat alkalmazása csak egyszerű (nyilvánvaló szennyeződés nélküli) arc, fejbőr, kéz, sebek műtéti kezelése után megengedett, felületes sebek törzs és felső végtagok oldat és a szélek beszivárgása antibiotikumokkal.

A sebek elsődleges sebészeti kezelése során a legjelentősebb hibák közé tartozik a változatlan bőr túlzott kimetszése a seb területén; a seb, különösen a fascia és az alatta lévő izmok elégtelen boncolása, ami lehetetlenné teszi a sebcsatorna megbízható felülvizsgálatát és az életképtelen szövetek teljes kimetszését; az életképtelen szövetek hiányos kivágása; elégtelen kitartás a vérzés forrásának felkutatásában és túlzott kitartás az idegen testek keresésében; szűk sebtamponád vérzéscsillapítás céljából fel nem fedezett vérzési forrás vagy kis erekből származó ellenőrizetlen vérzés esetén; a seb boncolása indikációk hiányában; hullámos géztampon használata a sebek vízelvezetésére.

A seb elsődleges sebészeti kezelésének megelőző hatása fokozódik, ha azt megelőzi és befejezi a sebüreg oxigénnel telített antiszeptikus oldat pulzáló áramlásával történő mosása, legfeljebb 3 atm nyomáson, és maga a műtét során a sebfal. Ugyanazzal az oldattal kezeljük egy speciális elszívó segítségével, amely magával ragadja a szövetrészecskéket.

A sebek másodlagos sebészeti kezelését olyan sebesülteknél alkalmazzák, akiknél az elsődleges kezelés nem vált ki hatást. Javallatok: sebfertőzés kialakulása (anaerob, gennyes, rothadó); gennyes-reszorpciós láz (lásd), folyásvisszatartás, ödéma (lásd), sebkörüli tályog (lásd) vagy flegmon (lásd), másodlagos szöveti nekrózis; a szepszis különböző formáinak megnyilvánulásai (lásd). A tünetek a sérülést követő napokban jelentkezhetnek.

A gennyes fókusz természetétől függően a seb másodlagos sebészeti kezelésének volumene változhat. Amikor a gyulladásos folyamat a sebcsatorna mentén lokalizálódik, azt széles körben megnyitják (néha a seb további boncolásával) érzéstelenítés alatt, eltávolítják a genny felhalmozódását, és kivágják a nekrózis gócait. A sebet lazán összecsomagolják vagy leeresztik. Kiterjedt és mély nekrózis esetén, amikor az elhalt szövetek teljes kivágása lehetetlen, a későbbi kötözés során szekvenciális kimetszéshez és proteolitikus enzimek hatásához folyamodnak (lásd Peptid-hidrolázok), valamint kötszerek alkalmazását ( lásd) szorpciós tulajdonságokkal, parenterális antibiotikumokkal kombinálva. A seb teljes megtisztítása után, a granulátumok jó fejlődése esetén megengedett a másodlagos korai vagy másodlagos késői varratok alkalmazása (lásd: Másodlagos varrat). Ha szivárgás, tályog vagy flegmon lép fel a sebcsatornától távol, azokat kinyitják. A sebelvezetést ezekben az esetekben perforált egy- és duplalumencsövekkel végzik, amelyeken keresztül a tályogüreget antiszeptikus oldatokkal mossák át, és eltávolítják a sebváladékot. Az anaerob fertőzés kialakulásával a seb másodlagos sebészeti kezelését végzik a legradikálisabban (lásd Anaerob fertőzés).

A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését követően történő kezelése a szerint történik Általános szabályok antibakteriális szerek, immunterápia, helyreállító terápia, proteolitikus enzimek, ultrahang stb. alkalmazása (lásd Sebek); a sebesültek hatékony kezelése gnotobiol körülmények között. izolálás (lásd Ellenőrzött abakteriális környezet), anaerob fertőzés esetén pedig - baroterápia alkalmazásával (lásd).

Békeidőben van nagyszámú irányok és módszertani megközelítések a sebek sebészeti kezelésének tartalmára, beleértve a további mechanikai és kémiai módszerek sebtisztítás, sebszövődmények megelőzése, elsődleges varratok felhelyezése stb., ami leginkább a tudományos kutatást tükrözi hatékony módszerek sebkezelés

Katonai terepkörülmények között nagyon nehéz elvégezni a sebek korai (1. napon) elsődleges sebészeti kezelését minden olyan sebesült esetében, akiknél ez javallt. A szakképzett és szakosodott ellátás idejében és helyében meglévő szakadék egészségügyi ellátás(lásd Stádiumú kezelés) számos sebesült kétszeri műtéti beavatkozásának szükségességét eredményezheti, például előrehaladott stádiumban lévő lágyszöveti seb kezelését (általában MSB-ben, OMO-ban), illetve a meglévő osteoartikuláris károsodás kezelését. speciális kórházban.

Irodalomjegyzék: A x u t i n M. N. Sebészeti munka a Khasan-tó melletti csatákban, M.-L., 1939; más néven: Két harci művelet sebészeti tapasztalata, Kuibisev, 1940; Banaitis S.I. Katonai terepsebészet, A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai alapján, M., 1946; Berk u t about in A. N. Special ™ of modern lőtt sebek, Vestn. Szovjetunió Orvostudományi Akadémia, 1. szám, p. 40, 1975; Burdenko N. N. Modern probléma sebtan, Proceedings of the Third Session. Szovjetunió Orvostudományi Akadémia, p. 3, M., 1947; G és r körülbelül l és in S. S. Lőtt seb, L., 1956; D és y-d in to and y I. V. Egy személy lőtt sebe, 1-2. kötet, M., 1950-1954; D o-l és n és V. A. és B és s e n to about in N. P. Sebek és sérülések műtétei, L., 1982; Isakov Yu. F. et al. Abakteriális elv a sebészetben, Vestn. chir., 122. o., 5. sz., p. 3, 1979; Kuzin M.I. et al. Sebek és sebfertőzés, M., 1981; Többkötetes sebészeti útmutató, szerk. B. V. Petrovsky, 1. kötet, p. 647, M., 1962; O pel V. A. Esszék a háborús sebészetről, L., 1940; Okhotsky V.P., Kaulen D.R. és Klopov L.G. A vákuum módszer alkalmazása az elsődleges sebészeti kezelés során nyitott sérülés végtagok, Sov. med., 1. szám, p. 17, 1973; Pirogov N. I. Az általános katonai terepsebészet kezdetei, 1-2 rész, M.-L., 1941; A h a s k a r S. a. o.Pulzáló vízsugaras eszközök harci sebek tisztításában, Milit. Med., v. 136. o. 265, 1971; Friedrich P. L. Die aseptische Versorgung frischer Wunden, Arch. klin. Chir., Bd 57, S. 288, 1898; Gross A., Outright D. a. Larson W. Antiszeptikus szerek és pulzáló sugármosás hatása szennyezett sebekre, Milit. Med., v. 137. o. 145, 1972; Hernandez-Richter H.u. Struck H. Die Windheilung, theore-tische und praktische Grundlagen, Stuttgart, 1970.

I. I. Derjabin, A. V. Alekszejev.

A "Sebek sebészeti kezelése" témakör tartalomjegyzéke:
1. Sebgyógyítás elsődleges szándékkal. Sebgyógyítás másodlagos szándékkal. Gyógyulás a varasodás alatt.
2. PHO. A seb sebészeti kezelése. A seb elsődleges sebészeti kezelése. A seb másodlagos sebészeti kezelése.
3. Érvarrat. Varrás Carrel szerint. Carrel-féle érvarrat Morozova által módosított. A vaszkuláris varrat elvégzésének szakaszai.
4. A végtagok vénáin végzett műtétek. Vénpunkció. Vénás punkció. Érvágás. Véna megnyitása. Véna szúrás technikája, veneszekció.
5. Ínvarrat. Az ín varrásának indikációi. Ínvarrás technika.
6. Idegvarrat. Indikációk az idegek varrására. Az idegvarrás célja. Az ideg varrásának technikája.

PHO. A seb sebészeti kezelése. A seb elsődleges sebészeti kezelése. A seb másodlagos sebészeti kezelése.

Alatt elsődleges sebészeti kezelés lőtt és traumás sebek alatt sebészeti beavatkozást értünk, amely a széleinek, falainak és fenekének kimetszését jelenti az összes sérült, szennyezett és vérrel átitatott szövet, valamint idegen test eltávolításával.

A debridement célja- a sebfertőzés és a seb akut gennyedésének megelőzése, és ezáltal a seb gyors és teljes gyógyulása.

A seb elsődleges sebészeti kezelése a sérülést követő első órákban végezzük. Még közvetett jelek nekrózis (zúzás, szennyeződés, a sérült szövet izolálása), a sérült szövetet kivágják.

A seb sebészeti kezelése a sérülés utáni első napokban, a nekrózis közvetlen jeleivel (bomlás, a nekrotikus szövet szétesése) és a seb felszaporodásával, másodlagosnak nevezik.

Sebélek kimetszése az elsődleges sebészeti kezelés során.

A jó bőrelérés érdekében a seb szélei az egészséges szöveten belül két félig ovális bemetszéssel kimetsszük, figyelembe véve az adott régióban lévő nagy anatómiai képződmények topográfiáját és irányát bőrredők(2.29. ábra).

A bőr kimetszésekor zúzott, zúzott, elvékonyodott és élesen kékes területeket el kell távolítani. A bőr cianózisa vagy súlyos hyperemia általában a későbbi nekrózisát jelzi. A seb bőréleinek életképességének kritériuma a bőséges kapilláris vérzés, amely a bemetszés során könnyen meghatározható.

Életképes izom fényes, Rózsaszín színű, erősen vérzik, vágáskor összehúzódik. Az elhalt izom gyakran szétesett, cianotikus, vágáskor nem vérzik, gyakran jellegzetes „főtt” megjelenésű.

Ezek jelek némi tapasztalattal szinte mindig helyesen meg tudják határozni az élő-halott határt, és kellőképpen teljesen kivágják az életképtelen szöveteket.

Kombinált sérülések esetén, amikor nagy erek, idegek, csontok károsodnak, a seb elsődleges sebészeti kezelése meghatározott sorrendben állítják elő.

Kimetszés után az életképtelen szövetek megállítják a vérzést: kis hajók lekötve, a nagyokat átmenetileg bilincsekkel befogják.

Ha nagy erek sérülnek, a vénákat lekötik, és érvarratot helyeznek az artériákra.

Elsődleges idegvarrat a sebben akkor alkalmazzák, ha ép szövetből lehet ágyat kialakítani az ideg számára.

Csont seb nál nél nyílt törések Bármilyen etiológiájú betegséget ugyanolyan radikálisan kell kezelni, mint a lágyszöveti sebet. A csonthártyától mentes teljes zúzott csontterületet az egészséges szöveten belül ki kell metszeni (általában a törésvonaltól mindkét irányban 2-3 cm-re)

A seb elsődleges műtéti kezelése után rétegről rétegre varrva a végtagot immobilizáljuk a csontszilárduláshoz, az idegregenerációhoz vagy az inak erős összeolvadásához szükséges időtartamra. Kétes esetekben a sebet nem varrják szorosan, hanem a seb széleit csak kötésekkel szorítják meg. 4-5 nap múlva, ha a sebfolyamat lefolyása kedvező, a varratok meghúzhatók, szövődmények esetén másodlagos szándékkal gyógyul a seb. Szükség esetén a seb sarkaiban lefolyókat hagynak aktív drenázs segítségével - antiszeptikus oldatokat vezetnek be a vízelvezető csövön keresztül, és szívják ki a folyadékot a gennyes váladékkal együtt.

A sebkezelés alapja a sebészeti eltávolítás. Az időzítéstől függően a sebészeti kezelés lehet korai (a sérülés utáni első 24 órában), késleltetett (24-48 óra) és késői (48 óránál hosszabb).

Az indikációktól függően megkülönböztetünk elsődleges (a károsodás közvetlen és azonnali következményei miatt végzett) és másodlagos sebészeti kezelést (általában fertőző szövődmények esetén, amelyek a károsodás közvetett következményei).

Elsődleges sebészeti kezelés (PST).

Megfelelő végrehajtásához teljes érzéstelenítés (regionális érzéstelenítés vagy érzéstelenítés; csak kis felületi sebek kezelésekor megengedett a helyi érzéstelenítés) és legalább két orvos (sebész és asszisztens) részvétele a műtétben.

A PHO fő feladatai vannak:

A seb kimetszése és az összes vaküreg kinyitása, lehetővé téve a seb minden részének szemrevételezését és a hozzájuk való jó hozzáférést, valamint a teljes levegőztetést;

Minden életképtelen szövet, laza csonttöredékek és idegen testek, valamint intermuscularis, intersticiális és subfascialis hematómák eltávolítása;

Teljes vérzéscsillapítás végrehajtása;

Optimális feltételek megteremtése a sebcsatorna valamennyi szakaszának vízelvezetéséhez.

A sebek PSO működése a 3 egymást követő szakasz: szövet disszekció, kimetszés és rekonstrukció.

1.Szövetek boncolása. A boncolást általában a sebfalon keresztül végzik.

A bemetszés az izomrostok mentén történik, figyelembe véve a neurovaszkuláris formációk topográfiáját. Ha egy szegmensen több seb található egymás közelében, akkor egy metszésponttal összeköthetők. A bőr és a bőr alatti szövet feldarabolásával kezdődnek, hogy a seb minden vakzsebét egyértelműen meg lehessen vizsgálni. A fasciát gyakran Z alakban vágják. Ez a fascia boncolása nemcsak az alatta lévő szakaszok jó vizsgálatát teszi lehetővé, hanem az izmok szükséges dekompressziójának biztosítását is annak érdekében, hogy az ödéma fokozásával megakadályozzuk összenyomódásukat. A bemetszések mentén fellépő vérzést vérzéscsillapító bilincsek alkalmazásával állítjuk le. A seb mélyén minden vakzseb kinyílik. A sebet fertőtlenítő oldatokkal bőségesen lemossuk, majd felporszívózzuk (a sebüreg tartalmát elektromos szívással távolítják el).

P. Szövet kimetszése. A bőrt általában takarékosan vágják ki, amíg a metszésen és a kapilláris vérzésen meg nem jelenik a jellegzetes fehéres szín. Kivételt képez az arc területe és a kéz tenyérfelszíne, amikor csak a nyilvánvalóan életképtelen bőrterületeket vágják ki. A feldolgozás során szennyeződésmentes vágott sebek sima, sértetlen élekkel, bizonyos esetekben megengedhető a bőr kimetszésének megtagadása, ha nem fér kétség a széleinek életképességéhez.

A bőr alatti zsírszövetet széles körben kivágják, nemcsak a látható szennyeződés határain belül, hanem a vérzéses és leválási területeken is. Ezt az okozza, hogy a szubkután zsírszövet A hipoxiával szemben a legkevésbé ellenálló, sérülve pedig nagyon hajlamos a nekrózisra.

A fascia szétesett, szennyezett területeit is gazdaságos kivágásnak vetik alá.

Az izmok sebészeti kezelése a műtét egyik kritikus szakasza.

Először az izmok felszínén és vastagságában található vérrögöket és kis idegen testeket távolítják el. Ezután a sebet antiszeptikus oldatokkal is mossuk. Az egészséges szöveteken belül az izmokat mindaddig ki kell metszeni, amíg a fibrilláris rángatózás meg nem jelenik, normál színük és fényük meg nem jelenik, és kapilláris vérzés nem következik be. Az életképtelen izom elveszti jellegzetes fényét, színe sötétbarnára változik; nem vérzik és nem húzódik össze az irritáció hatására. A legtöbb esetben, különösen zúzódásos és lőtt sebeknél, az izmok jelentős mértékben átitatódnak vérrel. Szükség esetén gondos vérzéscsillapítást végeznek.

A károsodott inak széleit a látható szennyeződés és a rostok szélső szétesésének határain belül takarékosan vágják ki.

III. Seb rekonstrukció. Ha a nagy erek megsérülnek, érvarratot vagy bypass műtétet végeznek.

A sérült idegtörzseket hiba hiányában a perineurium „végtől a végéig” varrja.

A sérült inakat, különösen az alkar és a lábszár disztális részén, össze kell varrni, különben végeik később távolabbra húzódnak, és nem lehet helyreállítani. Hibák esetén az inak központi végeit bevarrhatjuk más izmok fennmaradó inaiba.

Az izmokat összevarrják, visszaállítva anatómiai integritásukat. A zúzott és lőtt sebek PST során azonban, amikor nincs abszolút bizalom az elvégzett kezelés hasznosságában, és az izmok életképessége kérdéses, csak ritka varratokat helyeznek rájuk a csontdarabok, a szabaddá vált erek, ill. idegek.

A műtétet úgy fejezik be, hogy a kezelt seb körüli szövetet antibiotikus oldatokkal infiltrálják és dréneket szerelnek fel.

Bármely seb elsődleges sebészeti kezelésénél a vízelvezetés kötelező.

A vízelvezetéshez 5-10 mm átmérőjű egy- és kétlumenes csöveket használnak, amelyek végén többszörös perforáció van. A lefolyókat külön készített ellennyílásokon keresztül távolítják el. Az antibiotikumok vagy (lehetőleg) antiszeptikumok oldatait injektálják a sebbe a csatornákon keresztül.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A sebek elsődleges sebészeti kezelése az orvostudományban egy speciális sebészeti beavatkozás, melynek célja a különböző idegen testek, törmelék, szennyeződés, elhalt szövetek, vérrögök és egyéb olyan elemek eltávolítása a sebüregből, amelyek szövődményekhez vezethetnek a seb üregéből. kezelési folyamatot, és növeli a gyógyulási időt és a sérült szövetek helyreállítását.

Ebben a cikkben megismerheti a sebek elsődleges sebészeti kezelésének típusait és algoritmusát, valamint a PSO elveit, a varratok jellemzőit és típusait.

Az elsődleges sebkezelés típusai

A sebek elsődleges sebészeti kezelését, ha ilyen eljárásra utaló jelek vannak, minden esetben elvégzik, függetlenül attól, hogy az áldozat mikor került az osztályra. Ha valamilyen oknál fogva nem volt lehetséges a kezelés közvetlenül a seb beérkezése után, akkor a betegnek antibiotikumot kell beadni, lehetőleg intravénásan.

A seb elsődleges műtéti kezelése attól függőenAz eljárás időzítése a következőkre oszlik:

Természetesen az ideális megoldás az a helyzet, amikor egy seb PST-jét egyidejűleg, közvetlenül a sérülés után végezzük, és egyben kimerítő kezelést jelent, de ez nem mindig lehetséges.

A varratok típusai és jellemzői

A sebkezelés során varratokat lehet alkalmazni különböző utak, és minden típusnak megvannak a maga sajátosságai:

Hogyan történik a PHO?

Az elsődleges sebkezelés több fő szakaszban történik. A seb PCP-jének algoritmusa:

• Az első lépés a seb üregének lineáris bemetszéssel történő boncolása. Az ilyen bemetszés hosszának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az orvos minden munkát elvégezhessen a sérülésen. A bemetszést az emberi test szerkezetének topográfiai és anatómiai jellemzőinek figyelembevételével végzik, azaz az idegrostok, az erek, valamint a Langer-féle bőrvonalak mentén. A bőr és szövetek, a fascia és a bőr alatti szövetek rétegeit rétegenként boncolják fel, így az orvos pontosan meg tudja határozni a károsodás mélységét. Az izombontást mindig a rostok mentén végezzük.
• A kezelés második szakaszának tekinthető az idegen testek eltávolítása a sebüregből. Lőtt sebeknél ilyen tárgy a golyó, töredezett sebeknél - kagylótöredékek, késes és vágott sebeknél - vágótárgy. Ráadásul ha bármilyen sérülést kap, különféle apró tárgyak, törmelékek kerülhetnek bele, amelyeket szintén el kell távolítani. Mindenféle idegen test eltávolításával egyidejűleg az orvosok a kialakult elhalt szövetrészeket is eltávolítják vérrögök, ruhadarabok, csonttöredékek, ha vannak. A meglévő sebcsatorna teljes tartalmát is eltávolítják, ehhez általában azt a módszert alkalmazzák, hogy pulzáló oldatárammal speciális készülékkel lemossák a sebet.
• A harmadik szakaszban az életképességüket vesztett szövetek kivágása történik. Ebben az esetben az elsődleges nekrózis teljes területét eltávolítják, valamint a másodlagos típusú nekrózis területeit, vagyis azokat a szöveteket, amelyek életképessége kétséges. Általában az orvos bizonyos kritériumok szerint értékeli a szövetet. Az életképes szövetet élénk szín és vérzés jellemzi. Az élő izmoknak a rostok összehúzásával kell reagálniuk, ha csipesszel irritálják őket.

Hasonló cikkek

• A negyedik szakasz a sérült szövetek műtéti és belső szervek például on gerincvelőés a gerinc, az agyon és a koponyán, tovább fő hajók, a has, a mellkasi üreg vagy a medence szervei, a csontokon és az inakon, a perifériás idegeken.
• Az ötödik szakaszt sebvízelvezetésnek nevezik, miközben az orvos a lehető maximumot teremti meg optimális feltételeket a termelt sebfolyadék normál kiáramlásához. Egy vízelvezető csövet egyedül is fel lehet szerelni, de esetenként több csövet is szükséges egyszerre elhelyezni a sérült területen. Ha a sérülés összetett és több zsebbel rendelkezik, akkor mindegyiket külön csővel ürítik ki.
• A hatodik szakasz a seb bezárása annak típusától függően. A varrás típusát mindegyiknél kiválasztják különleges eset egyénileg, mivel a sebek egy részét közvetlenül a kezelés után kötelező varrni, míg a másik részt csak néhány nappal a PSO után zárják le.

Másodlagos debridement

Másodlagos kezelés (másodlagos kezelés) elvégzése szükséges olyan esetekben, amikor gennyes fókuszés súlyos gyulladás. Ebben az esetben a felszabaduló ichor nem válik le magától, és gennyes csíkok és nekrózisos területek jelennek meg a sebben.

A másodlagos kezelés során az első lépés a gennyes váladék felhalmozódása, majd a hematómák és a vérrögök eltávolítása a sebüregből. Ezt követően a sérült terület felületét és a környező bőrfelületet megtisztítják.

A WMO több szakaszban zajlik:

• Az életképességre utaló jeleket nem mutató szöveteket kivágják.
• A vérrögöket, hematómákat és egyéb elemeket, valamint az idegen testeket, ha vannak, eltávolítják.
• A sebzsebeket és az abból eredő szivárgásokat kinyitják a tisztításuk érdekében.
• A másodlagosan megtisztított sebeket leürítjük.

Az elsődleges és a másodlagos kezelés közötti különbség az, hogy az elsődleges kezelést bármilyen seb kézhezvételekor, valamint műtétek során végzik.

A másodlagos kezelést csak olyan esetekben végezzük, amikor az elsődleges kezelés nem volt elegendő, és gennyes-gyulladásos folyamat kezdődött a sebben. Ebben az esetben a seb másodlagos kezelése szükséges a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.