A sebek másodlagos sebészeti kezelésének jellemzői. PHO

Másodlagos debridement sebek- sebészeti beavatkozás, amelynek célja a sebben kialakult szövődmények kezelése. A leggyakoribb szövődmények a progresszív szöveti nekrózis és a sebfertőzés. A seb másodlagos sebészeti kezelése lehet az első műtét a sérülten, ha egy korábban nem kezelt sebben szövődmények alakultak ki, vagy a második olyan esetekben, amikor a seb elsődleges sebészeti kezelését már elvégezték.

A másodlagos sebészeti kezelés mennyisége a sebben kialakult szövődmények jellegétől és súlyosságától függ. Ha első beavatkozásként másodlagos debridementet hajtanak végre, akkor azt ugyanabban a sorrendben, ugyanazokkal a lépésekkel hajtják végre, mint az elsődleges debridement. A különbségek a műtét egyes szakaszainak kiterjesztésében rejlenek, a szövetkárosodás jellegéhez és mértékéhez kapcsolódóan. Azokban az esetekben, amikor a másodlagos sebészeti kezelést re-intervencióként végzik, a műtét egyes szakaszaiban célzott hatásokat valósítanak meg.

A seb másodlagos nekrózisának előrehaladtával a műtét célja annak eltávolítása, diagnosztizálása és a kialakulásának okának megszüntetése. Szabálysértés esetén fő véráramlás nagy izomtömegek és izomcsoportok nekrotikussá válnak - ezekben az esetekben a necrectomia kiterjedt, de intézkedéseket kell hozni a fő véráramlás helyreállítására vagy javítására.

Fejlesztési esetekben gennyes fertőzés A seb másodlagos sebészeti kezelésének fő eleme a tályog, flegmon, duzzanat felnyitása és ezek teljes elvezetése. A műtéti technika a gennyes fertőzés helyétől függ, alapelve a természetes védőgát megőrzése.

A legkiterjedtebb a seb másodlagos sebészeti kezelése az anaerob fertőzés miatt. Általános szabály, hogy a teljes végtag szegmenst vagy a test területét feldarabolják, nagy mennyiségű érintett izmot vágnak ki, és az összes izomhüvely fasciotómiáját végzik ( nem lámpa alakú bemetszések, hanem subcutan fasciotomia!), a sebeket jól leeresztik és hidrogén-peroxidos szalvétákkal töltik fel, kialakul az antibiotikumok és a vérkeringést javító gyógyszerek regionális intraartériás beadásának rendszere, valamint paravulnáris gyulladásgátló blokádokat végeznek. Ezzel párhuzamosan intenzív általános és specifikus terápiát végeznek. Ha a másodlagos sebészeti kezelés hatástalan, azonnal elő kell írni a végtag amputációját.

Mind az elsődleges, mind a másodlagos sebészeti debridementáció többször is elvégezhető - ilyen esetekben ún ismételt elsődleges, vagy a seb ismételt másodlagos sebészeti kezelése. BAN BEN modern körülmények között az újraműtéti kezelés meghatározása magában foglalja új értelmet- céltudatos tervszerű ismételt műtéti beavatkozás.

Utasítások a katonai terepsebészethez

A seb szövetkárosodás mechanikusan integritás megsértése esetén bőr. A seb jelenléte, nem pedig zúzódás vagy hematóma, olyan jelek alapján határozható meg, mint a fájdalom, tátongás, vérzés, működési zavar és integritás. PSO sebek a sérülést követő első 72 órában kell elvégezni, ha nincs ellenjavallat.

A sebek típusai

Minden sebnek van egy ürege, falai és feneke. A károsodás természetétől függően minden seb szúrásra, vágásra, vágottra, zúzódásra, harapásra és mérgezésre osztható. Ezt figyelembe kell venni a seb PSO-ja során. Végül is az elsősegélynyújtás sajátosságai a sérülés természetétől függenek.

• A szúrt sebeket mindig éles tárgy, például tű okozza. Megkülönböztető tulajdonság A sérülés mély, de a bőr sérülése kicsi. Erre tekintettel gondoskodni kell arról, hogy az erekben, szervekben vagy idegekben ne sérüljenek meg. A szúrt sebek enyhe tünetek miatt veszélyesek. Tehát, ha seb van a hason, fennáll a májkárosodás lehetősége. Ezt nem mindig könnyű észrevenni a PHO végrehajtásakor.
• A bemetszett sebet a segítségével készítik éles tárgy, így a szövetpusztulás kicsi. Ugyanakkor a tátongó üreg könnyen megvizsgálható és PSO is elvégezhető. Az ilyen sebeket jól kezelik, és a gyógyulás gyorsan, komplikációk nélkül történik.
• A vágott sebeket éles, de nehéz tárgy, például fejsze okozza. Ebben az esetben a károsodás mélysége eltérő, és a szomszédos szövetek széles tátongása és zúzódása jellemzi. Emiatt csökken a regenerációs képesség.
• Zúzódásos sebek tompa tárgy használatakor keletkeznek. Ezeket a sérüléseket sok sérült, vérrel erősen telített szövet jelenléte jellemzi. A seb PSW végrehajtásakor figyelembe kell venni, hogy fennáll a gennyesedés lehetősége.
• A harapás okozta sebek veszélyesek az állatok és néha egy személy nyálával történő fertőzés behatolása miatt. Fennáll a kialakulásának veszélye akut fertőzésés a veszettség vírus megjelenése.
• A mérgezett sebek általában kígyó- vagy pókmaráskor keletkeznek.
• különböznek a használt fegyver típusától, a sérülés jellemzőitől és a behatolási pályáktól. Nagy a fertőzés valószínűsége.

A seb PSW végrehajtásakor fontos szerepet játszik a gennyedés jelenléte. Az ilyen sérülések lehetnek gennyesek, frissen fertőzöttek és aszeptikusak.

A PHO célja

Az eltávolításhoz elsődleges sebészeti kezelés szükséges káros mikroorganizmusok ami a sebbe került. Ehhez az összes sérült elhalt szövetet, valamint a vérrögöket levágják. Ezt követően varratokat helyeznek el, és szükség esetén vízelvezetést végeznek.

Az eljárásra egyenetlen szélű szövetkárosodás esetén van szükség. A mély és szennyezett sebek ugyanezt kívánják. Nagy károk jelenléte véredény, és néha a csontok és az idegek is sebészeti munkát igényelnek. A PHO egyidejűleg és kimerítően történik. A betegnek a seb okozta sérülése után legfeljebb 72 órán keresztül sebész segítségére van szüksége. A korai PSO-t az első napon, a második napon hajtják végre - ez egy késleltetett sebészeti beavatkozás.

Szerszámok vegyi és vegyi kezeléshez

A kezdeti sebkezelési eljárás elvégzéséhez a készlet legalább két példányára van szükség. A művelet során kicserélik, majd a piszkos állapot után ártalmatlanítják őket:

• egyenes csipesz bilincs, amely a műtéti terület feldolgozására szolgál;
• hegyes szike, has;
• vászoncsapok kötszerek és egyéb anyagok rögzítésére szolgálnak;
• Kocher, Billroth és „szúnyog” bilincseket használnak a vérzés megállítására, a seb PSO-ja során pedig hatalmas mennyiségben;
• olló, lehetnek egyenesek, valamint sík vagy él mentén íveltek több példányban;
• Kocher szondák, barázdált és gomb alakúak;
• tűkészlet;
• tűtartó;
• csipesz;
• horgok (több pár).

A sebészeti készlet ehhez az eljáráshoz injekciós tűket, fecskendőket, kötszereket, gézgolyókat, gumikesztyűket, mindenféle csövet és szalvétát is tartalmaz. Minden olyan tárgy, amely a közszolgáltatáshoz szükséges lesz - varró- és kötszerkészletek, eszközök és gyógyszereket, a sebek kezelésére szánt, a sebészeti asztalra fektetjük.

Szükséges gyógyszerek

A seb elsődleges sebészeti kezelése speciális gyógyszerek nélkül nem teljes. A leggyakrabban használtak a következők:

A PHO szakaszai

Az elsődleges sebészeti kezelés több szakaszban történik:

Hogyan történik a PHO?

Mert műtéti beavatkozás a beteget az asztalra tesszük. Helyzete a seb helyétől függ. A sebésznek kényelmesnek kell lennie. A sebet megtisztítják és a műtéti területet kezelik, amelyet steril eldobható vászon határol. Ezután primer feszítést végeznek, amelynek célja a meglévő sebek gyógyulása, és érzéstelenítést alkalmaznak. A legtöbb esetben a sebészek Vishnevsky módszert alkalmaznak - 0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be a vágás szélétől két centiméter távolságra. Ugyanennyi oldatot fecskendeznek be a másik oldalra is. Nál nél helyes reakció A seb körül a beteg bőrén „citromhéj” van. Lőtt sebek esetén a beteget gyakran általános érzéstelenítésbe kell helyezni.

Az 1 cm-ig terjedő sérülés széleit Kochcher bilinccsel rögzítjük és egyben levágjuk. Az eljárás során az életképtelen szövetet levágják az arcon vagy az ujjakon, majd szoros varrást alkalmaznak. A használt kesztyűket és szerszámokat cserélik.

A sebet klórhexidinnel mossuk és megvizsgáljuk. A szúrt sebeket, amelyekben kicsi, de mély vágások vannak, kimetsszük. Ha az izmok szélei sérültek, eltávolítják őket. Tegye ugyanezt a csontdarabokkal. Ezután hemosztázist végeznek. Belső rész a sebeket először oldattal, majd antiszeptikus gyógyszerekkel kezelik.

A szepszis jelei nélkül kezelt sebet szorosan összevarrják primerrel, és aszeptikus kötéssel fedjük le. A varratok úgy készülnek, hogy szélességben és mélységben egyenletesen fednek le minden réteget. Szükséges, hogy érintsék egymást, de ne húzzák össze. A munka elvégzésekor kozmetikai gyógyulást kell szerezni.

Egyes esetekben az elsődleges varratokat nem alkalmazzák. Egy bemetszett sebben több is lehet komoly sérülés mint amilyennek első pillantásra tűnik. Ha a sebésznek kétségei vannak, elsődleges késleltetett varrást használnak. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a seb elfertőződött. A varrás a zsírszövetig történik, és a varratok nem húzódnak meg. Néhány nappal a megfigyelés után, egészen a végéig.

Harapott sebek

A megharapott vagy mérgezett seb PCS-jének megvannak a maga különbségei. Ha nem mérgező állatok megharapják, nagy a veszettség elkapásának kockázata. Tovább korai fázis a betegséget a veszettség elleni szérum elnyomja. Az ilyen sebek a legtöbb esetben gennyessé válnak, ezért megpróbálják késleltetni a PSO-t. Az eljárás végrehajtásakor elsődleges késleltetett varrást alkalmaznak, és antiszeptikus gyógyszereket használnak.

A kígyómarás okozta sebhez szoros érszorító vagy kötés felhelyezése szükséges. Ezenkívül a sebet novokainnal lefagyasztják, vagy hideget alkalmaznak. A méreg semlegesítésére kígyóellenes szérumot fecskendeznek be. A pók harapását kálium-permanganáttal blokkolják. Ezt megelőzően a mérget kinyomják, és a sebet fertőtlenítőszerrel kezelik.

Komplikációk

A seb antiszeptikumokkal történő alapos kezelésének elmulasztása a seb felhalmozódásához vezet. Rossz orvosság fájdalomcsillapítás, valamint további sérülések okozása, a fájdalom jelenléte miatt szorongást okoz a betegben.

A szövetek durva kezelése és az anatómiai ismeretek hiánya a nagy erek károsodásához vezet, belső szervekÉs idegvégződések. Az elégtelen hemosztázis gyulladásos folyamatok megjelenését okozza.

Nagyon fontos, hogy a seb elsődleges sebészeti kezelését szakember végezze minden szabálynak megfelelően.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A seb elsődleges sebészeti kezelése az orvostudományban egy speciális sebészeti beavatkozás, melynek célja a különböző idegen testek, törmelék, szennyeződés, elhalt szövetek, vérrögök és egyéb olyan elemek, amelyek komplikációkat okozhatnak a kezelési folyamat során, és megnövelik a gyógyulási időt és a sérült szövetek helyreállítását.

Ebben a cikkben megismerheti a sebek elsődleges sebészeti kezelésének típusait és algoritmusát, valamint a PSO elveit, a varratok jellemzőit és típusait.

Az elsődleges sebkezelés típusai

A sebek elsődleges sebészeti kezelését, ha ilyen eljárásra utaló jelek vannak, minden esetben elvégzik, függetlenül attól, hogy az áldozat mikor került az osztályra. Ha valamilyen oknál fogva nem volt lehetséges a kezelés közvetlenül a seb beérkezése után, akkor a betegnek antibiotikumot kell beadni, lehetőleg intravénásan.

A seb elsődleges műtéti kezelése attól függőenAz eljárás időzítése a következőkre oszlik:

Természetesen az ideális megoldás az a helyzet, amikor egy seb PST-jét egyidejűleg, közvetlenül a sérülés után végezzük, és egyben kimerítő kezelést jelent, de ez nem mindig lehetséges.

A varratok típusai és jellemzői

A sebkezelés során varratokat lehet alkalmazni különböző utak, és minden típusnak megvannak a maga sajátosságai:

Hogyan történik a PHO?

Az elsődleges sebkezelés több fő szakaszban történik. A seb PCP-jének algoritmusa:

• Az első lépés a seb üregének lineáris bemetszéssel történő boncolása. Az ilyen bemetszés hosszának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az orvos minden munkát elvégezhessen a sérülésen. A bemetszést az emberi test szerkezetének topográfiai és anatómiai jellemzőinek figyelembevételével végzik, azaz az idegrostok, az erek, valamint a Langer-féle bőrvonalak mentén. A bőr és szövet rétegei, fascia és bőr alatti szövet rétegről rétegre feldarabolják, hogy az orvos pontosan meghatározhassa a károsodás mélységét. Az izombontást mindig a rostok mentén végezzük.
• A kezelés második szakaszának tekinthető az idegen testek eltávolítása a sebüregből. Amikor lőtt sebek egy ilyen tárgy egy golyó, töredezettséggel - héjtöredékekkel, késsel és vágással - vágó tárgy. Ráadásul ha bármilyen sérülést kap, különféle apró tárgyak, törmelékek kerülhetnek bele, amelyeket szintén el kell távolítani. A mindenféle idegen test eltávolításával egyidejűleg az orvosok eltávolítják az elhalt szöveteket, a kialakult vérrögöket, a ruhadarabokat és a csontdarabokat is, ha vannak. A meglévő sebcsatorna teljes tartalmát is eltávolítják, ehhez általában a sebmosás módszerét alkalmazzák. speciális készülék pulzáló oldatáram.
• A harmadik szakaszban az életképességüket vesztett szövetek kivágása történik. Ebben az esetben az elsődleges nekrózis teljes területét eltávolítják, valamint a másodlagos típusú nekrózis területeit, vagyis azokat a szöveteket, amelyek életképessége kétséges. Általában az orvos bizonyos kritériumok szerint értékeli a szövetet. Az életképes szövetet élénk szín és vérzés jellemzi. Az élő izmoknak a rostok összehúzásával kell reagálniuk, ha csipesszel irritálják őket.

Hasonló cikkek

• A negyedik szakasz a sérült szövetek és belső szervek sebészeti beavatkozása például on gerincvelőés a gerincoszlopon, az agyon és a koponyán, a nagy ereken, a hasi szerveken, a mellüregben vagy a medence területén, a csontokon és az inakon, a perifériás idegeken.
• Az ötödik szakaszt sebvízelvezetésnek nevezik, miközben az orvos a lehető maximumot teremti meg optimális feltételeket a termelődött sebfolyadék normál kiáramlásához. Egy vízelvezető csövet egyedül is fel lehet szerelni, de esetenként több csövet is szükséges egyszerre elhelyezni a sérült területen. Ha a sérülés összetett és több zsebbel rendelkezik, akkor mindegyiket külön csővel ürítik ki.
• A hatodik szakasz a seb bezárása annak típusától függően. A varrás típusát mindegyiknél kiválasztják különleges eset egyénileg, mivel a sebek egy részét közvetlenül a kezelés után kötelező varrni, míg a másik részét csak néhány nappal a PSO után zárják le.

Másodlagos debridement

Másodlagos kezelés (másodlagos kezelés) elvégzése szükséges olyan esetekben, amikor gennyes fókuszés súlyos gyulladás. Ebben az esetben a felszabaduló ichor nem válik le magától, és gennyes csíkok és nekrózisos területek jelennek meg a sebben.

A másodlagos kezelés során az első lépés a gennyes váladék felhalmozódása, majd a hematómák és a vérrögök eltávolítása a sebüregből. Ezt követően a sérült terület felületét és a környező bőrfelületet megtisztítják.

A WMO több szakaszban zajlik:

• Az életképességre utaló jeleket nem mutató szöveteket kivágják.
• A vérrögöket, hematómákat és egyéb elemeket, valamint az idegen testeket, ha vannak, eltávolítják.
• A sebzsebeket és az abból eredő szivárgásokat kinyitják a tisztításuk érdekében.
• A másodlagosan megtisztított sebeket leürítjük.

Az elsődleges és a másodlagos kezelés közötti különbség az, hogy az elsődleges kezelést bármilyen seb beérkezésekor, valamint műtétek során végzik.

A másodlagos kezelést csak olyan esetekben végezzük, amikor az elsődleges kezelés nem volt elegendő, és gennyes-gyulladásos folyamat kezdődött a sebben. Ebben az esetben a seb másodlagos kezelése szükséges a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A friss sebek kezelése a megelőzéssel kezdődik sebfertőzés, azaz minden olyan intézkedés megtételével, amely megakadályozza a fertőzés kialakulását.
Minden véletlen seb elsősorban fertőzött, mert a benne lévő mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak és gennyedést okoznak.
A véletlenül keletkezett sebet sebészi eltávolításnak kell alávetni. Jelenleg véletlen sebek kezelésére használják operatív módszer kezelés, azaz. sebek elsődleges sebészeti kezelése. Minden sebet ki kell vetni a seb PSO-jának.
A sebek PST-jén keresztül a következő 2 probléma egyike megoldható:

1. Bakteriálisan szennyezett baleseti vagy harci seb átalakítása szinte aszeptikus műtéti sebbé („a seb késsel történő sterilizálása”).

2. A környező szövetekben nagyobb károsodást okozó seb átalakítása kisebb méretű, egyszerűbb alakú és bakteriálisan kevésbé szennyezett sebbé.

Sebek sebészeti kezelése sebészeti beavatkozás, amely a seb széles körű boncolását, vérzés leállítását, életképtelen szövetek kimetszését, idegen testek, szabad csonttöredékek, vérrögök eltávolítását jelenti a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése érdekében. A sebek sebészeti kezelésének két típusa van - elsődleges és másodlagos.

A seb elsődleges sebészeti kezelése - az első sebészeti beavatkozás szövetkárosodás esetén. A seb elsődleges sebészeti kezelésének azonnalinak és átfogónak kell lennie. A sérülés utáni 1. napon hajtják végre, korai; a 2. napon - késleltetett; 48 után h a sérülés pillanatától kezdve – későn.

A sebek sebészeti kezelésének következő típusait különböztetjük meg:

· Toalett seb.

· a seb teljes kimetszése az aszeptikus szöveteken belül, amely sikeres végrehajtás esetén lehetővé teszi a varratok alatti seb elsődleges szándékkal történő gyógyulását.

· A seb boncolása életképtelen szövetek kimetszésével, ami megteremti a feltételeket a másodlagos szándékkal történő komplikációmentes sebgyógyuláshoz.

WC seb Bármilyen seb esetén elvégzik, de önálló intézkedésként kisebb felületes bemetszett sebekre, különösen az arcon és az ujjakon, ahol általában nem alkalmaznak más módszereket. A sebtisztítás alatt a seb széleinek és kerületének szennyeződéstől való megtisztítását értjük alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel megnedvesített gézgolyóval, a rátapadt idegen részecskék eltávolítását, a seb széleinek jóddal kenését és aszeptikus kötszer felhelyezését. Felhívjuk figyelmét, hogy a tisztítás során

A seb kerülete mentén a mozgásokat a sebből kifelé kell végezni, és nem fordítva, hogy elkerüljük a másodlagos fertőzés bejutását a sebbe. A seb teljes kimetszése elsődleges vagy kezdetben késleltetett varrat sebbel történő felhelyezésével (azaz műtétet hajtanak végre - sebek elsődleges sebészeti kezelése ). A sebkivágás a véletlen seb elsődleges fertőzésének doktrínáján alapul.

1. szakasz- a seb széleinek és aljának kimetszése és disszekciója az egészséges szöveteken belül. Tudni kell, hogy nem mindig boncoljuk ki a sebet, hanem szinte mindig kimetsszük. Boncolunk olyan esetekben, amikor szükséges a seb vizsgálata. Ha a seb nagy izomtömegek területén található, például a combon, akkor minden életképtelen szövetet kimetszenek, különösen az egészséges szöveteken belüli izmokat a seb aljával együtt, legfeljebb 2 cm szélesen. Ezt nem mindig lehet teljesen és elég szigorúan megtenni. Ezt néha hátráltatja a seb kanyargós lefolyása vagy működése fontos szervekés a sebcsatorna mentén elhelyezkedő szövetek. A kimetszés után a sebet antiszeptikus oldatokkal mossuk, alapos vérzéscsillapítást végeznek, és nem szabad antibiotikumokkal mosni - allergia.

2. szakasz- a sebet rétegesen varrják, vízelvezetést hagyva. Néha egy seb PCO-ja eléggé válik összetett működésés erre fel kell készülni.

Néhány szó az arcon és a kezeken lokalizált sebek PSO jellemzőiről. A sebek széles körű sebészeti kezelését az arcon és a kézen nem végezzük, mert ezeken a területeken kevés a szövet, és a műtét utáni kozmetikai megfontolások érdekelnek. Az arcon és a kezeken elegendő a seb széleit minimálisan felfrissíteni, megtisztítani és elsődleges varrattal felvinni. E területek vérellátásának sajátosságai lehetővé teszik ezt. A seb PST indikációi: gyakorlatilag minden friss sebek PSW-n kell átesni. De sok múlik rajta Általános állapot beteg, ha a beteg nagyon súlyos, sokkos állapotban van, akkor a PSO késik. De ha a beteg bőséges vérzés a sebből, majd állapota súlyossága ellenére PSO-t végeznek.

Ahol anatómiai nehézségek miatt nem lehet teljesen kimetszeni a seb széleit és alját, ott sebboncolási műtétet kell végezni. A modern technikával végzett boncolást általában életképtelen és egyértelműen szennyezett szövetek kimetszésével kombinálják. A seb boncolása után lehetővé válik annak vizsgálata és mechanikai tisztítása, biztosítva a váladék szabad kiáramlását, javítva a vér- és nyirokkeringést; a seb hozzáférhetővé válik a levegőztetés és az antibakteriális szerek terápiás hatásai számára, mindkettő bejuttatása

a sebüreg, és különösen a vérben kering. Elvileg a seb boncolásának másodlagos szándékkal kell biztosítania a sikeres gyógyulást.

Ha a páciens traumás sokk állapotában van, a seb műtéti kezelése előtt komplex sokk elleni intézkedések. Csak akkor szabad azonnali sebészeti kezelést végrehajtani, ha a vérzés folytatódik, és egyidejűleg anti-sokk kezelést is végeznek.

A sebészeti beavatkozás mértéke a sérülés természetétől függ. Megszúrták és vágott sebek kisebb szövetkárosodással, de haematómák vagy vérzések kialakulásával csak a vérzés megállítása és a szövet dekompressziója érdekében szabad boncolni. Sebek nagy méretek, amelyek kezelése további szöveti disszekció nélkül is elvégezhető (például kiterjedt tangenciális sebek) csak kimetszésre, az átmenő és vak sebekre, különösen a töredezett csonttöréseknél, boncolásra és kivágásra van szükség.

A sebek sebészeti kezelése során elkövetett legjelentősebb hibák a változatlan bőr túlzott kimetszése a seb területén, a seb elégtelen preparálása, ami lehetetlenné teszi a sebcsatorna megbízható felülvizsgálatát és a nem sebek teljes kimetszését. életképes szövet, elégtelen kitartás a vérzés forrásának felkutatásában, a seb feszes tamponálása vérzéscsillapítás céljából, géztampon használata a sebek levezetésére.

A sebek műtét utáni kezelésének időzítése. A legtöbb optimális időzítés PHO esetében ez a sérülés utáni első 6-12 óra. Minél hamarabb érkezik a beteg, és minél hamarabb történik a seb PSO-ja, annál kedvezőbb az eredmény. Ez a sebek korai PST-je. Időtényező. Jelenleg némileg eltávolodtak Friedrich nézeteitől, aki a sürgősségi ellátás időtartamát a sérülés pillanatától számított 6 órára korlátozta. A 12-14 óra elteltével végzett PCO általában kényszerkezelés a beteg késői felvétele miatt. Az antibiotikumok használatának köszönhetően ezeket az időszakokat meghosszabbíthatjuk, akár több nappal is. Ez a sebek késői PST-je. Abban az esetben, ha egy seb PSC későn történik, vagy nem minden életképtelen szövetet metszenek ki, akkor az ilyen sebbe nem lehet primer varratokat, vagy nem lehet szorosan varrni, hanem a beteg megfigyelés alatt marad. több napig a kórházban, és ha az állapot tovább engedi a sebeket, akkor szorosan összevarrjuk.
Ezért megkülönböztetik:

· Elsődleges varrat , amikor a varrat közvetlenül a seb és a sebek PST után kerül felhelyezésre.

· Elsődleges – késleltetett varrás, amikor a varrat a sérülés után 3-5-6 nappal kerül felhelyezésre. A varrat az előkezelt sebre a granuláció megjelenéséig kerül, ha a seb jó, anélkül klinikai tünetek fertőzések, a beteg általános jó állapota mellett.

· Másodlagos varratok amelyeket nem a fertőzés megelőzésére, hanem a fertőzött seb gyógyulásának felgyorsítására alkalmaznak.

A másodlagos varratok között vannak:

A) Korai másodlagos varrat 8-15 nappal a sérülés után alkalmazzák. Ezt a varratot mozgatható, nem rögzített élekkel rendelkező, hegek nélküli granuláló sebre visszük fel. Ebben az esetben a granulátumok nem kerülnek kivágásra, és a seb szélei nem mobilizálódnak.

B) Késői másodlagos varrat 20-30 nappal vagy később a sérülés után. Ezt a varratot olyan granuláló sebben alkalmazzák, ahol hegszövet alakul ki a heg széleinek, a seb falának és aljának kimetszése és a seb széleinek mobilizálása után.

A sebek PSO-ját nem hajtják végre:

a) áthatoló sebekre (például golyós sebekre)

b) apró, felületes sebekre

c) kézen, ujjakon, arcon, koponyán lévő sebek esetén a sebet nem kimetszik, hanem WC-t végeznek és varrásokat végeznek

D) genny jelenlétében a sebben

e) abban az esetben, ha a teljes kimetszés nem kivitelezhető, ha a sebfalak anatómiai képződményeket tartalmaznak, amelyek épségét kímélni kell (nagy erek, idegtörzsek stb.)

f) ha az áldozat sokkos állapotban van.

A seb másodlagos sebészeti kezelése olyan esetekben, amikor az elsődleges kezelés nem hozott hatást. A seb másodlagos sebészeti kezelésének javallata a sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothadó), gennyes-reszorpciós láz vagy szövetretenció okozta szepszis, gennyes szivárgás, sebkörüli tályog vagy flegmon kialakulása.

A seb másodlagos sebészeti kezelésének volumene változhat. Teljes sebészi eltávolítás gennyes seb az egészséges szöveten belüli kimetszéssel jár. Gyakran azonban az anatómiai és műtéti körülmények (erek, idegek, inak, ízületi kapszulák károsodásának veszélye) csak részben teszik lehetővé az ilyen sebek műtéti kezelését. Lokalizáláskor gyulladásos folyamat a sebcsatorna mentén az utóbbit szélesen kinyitják (néha a seb további boncolásával), a genny felhalmozódását eltávolítják, és a nekrózis gócait kimetsszük. A seb további fertőtlenítése céljából pulzáló antiszeptikus sugárral, lézersugarakkal, alacsony frekvenciájú ultrahanggal, valamint porszívózással kezelik. Ezt követően proteolitikus enzimeket és szénszorbenseket használnak együtt parenterális adagolás antibiotikumok. A seb teljes megtisztítása után, jó fejlődés granulációk, másodlagos varratok elfogadhatók. Anaerob fertőzés kialakulásakor a másodlagos sebészeti kezelést legradikálisabban hajtják végre, és a sebet nem varrják. A seb kezelését egy vagy több szilikon vízelvezető csővel történő leeresztéssel és a seb összevarrásával fejezzük be.

A vízelvezető rendszer lehetővé teszi posztoperatív időszak mossa le a sebüreget antiszeptikumokkal és aktívan ürítse ki a sebet a vákuumszívás csatlakoztatásakor. A seb aktív aspirációs-mosó drenázsa jelentősen csökkentheti a seb gyógyulási idejét.

Így a sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelésének megvannak a maga indikációi, a műtéti beavatkozás időzítése és terjedelme.

A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését követően a sebek kezelését használjuk antibakteriális szerek, immunterápia, helyreállító terápia, proteolitikus enzimek, antioxidánsok, ultrahang, stb. A sebesültek hatékony kezelése gnotobiológiai izolálás körülményei között (lásd és anaerob fertőzés esetén - hiperbár oxigenizáció alkalmazásával)

A sebek szövődményei közé tartozikkorai: szervkárosodás, primer vérzés, sokk (traumás vagy vérzéses) és késő: szerómák, hematómák, korai és késői másodlagos vérzés, sebfertőzés (pyogén, anaerob, erysipelas, generalizált - szepszis), sebkifejlődés, hegszövődmények (hipertrófiás hegek, keloidok)

A koraihoz a szövődmények közé tartozik az elsődleges vérzés, a létfontosságú szervek sérülése, traumás vagy vérzéses sokk.

A későbbiek szerint szövődmények közé tartozik a korai és késői másodlagos vérzés; A szerómák a sebváladék felhalmozódása a sebüregekben, amelyek a gennyesedés lehetősége miatt veszélyesek. A szeróma kialakulásakor biztosítani kell a folyadék kiürítését és elvezetését a sebből.

Seb hematómák varrattal lezárt sebekben keletkeznek műtét közbeni vérzés hiányos elállása vagy korai másodlagos vérzés következtében. Az ilyen vérzés okai lehetnek az emelkedés vérnyomás vagy a beteg vérzéscsillapító rendszerének zavarai. A seb hematómái is potenciálisak

fertőzési gócok, továbbá a szövetek összeszorítása, ami ischaemiához vezet.
A hematómákat szúrással vagy a seb nyílt feltárásával távolítják el.

A környező szövetek nekrózisa- akkor alakulnak ki, ha a megfelelő területen a mikrokeringés megszakad műtéti szövetsérülés, nem megfelelő varrás stb. miatt. A nedves bőrelhalást a gennyes olvadás veszélye miatt el kell távolítani. A bőr felszíni száraz nekrózisait nem távolítják el, mivel védő szerepet töltenek be.

Sebfertőzés- kialakulását elősegíti a nekrózis, a sebben lévő idegen testek, a folyadék vagy vér felhalmozódása, a helyi vérellátás zavara és a sebfolyamat lefolyását befolyásoló általános tényezők, valamint a sebmikroflóra magas virulenciája. Vannak pyogén fertőzések, amelyeket a staphylococcus, a Pseudomonas aeruginosa, coliés más aerobok. Az anaerob fertőzés a kórokozó típusától függően nem-klostridiális és klostridiális fertőzésekre oszlik. anaerob fertőzés (gáz gangrénaés tetanusz). Az erysipela egyfajta gyulladás, amelyet streptococcus stb. okoz. A veszettség vírusa harapott sebeken keresztül bejuthat a szervezetbe. Amikor a sebfertőzés általánossá válik, szepszis alakulhat ki.

A sebélek dehiscenciája következik be ha vannak helyi ill közös tényezők, ami megnehezíti a gyógyulást, és ha túl korán távolítják el a varratokat. A laparotomia során a seb divergenciája lehet teljes (eventáció - a belső szervek kilépése kifelé), hiányos (a peritoneum integritása megmarad) és rejtett (a bőrvarrat megmarad). A sebélek dehiscenciáját műtéti úton küszöböljük ki.

A seb hegesedésének szövődményei lehet hipertrófiás hegek képződése, amelyek hajlamosak a hegszövet túlzott képződésére, és gyakrabban, ha a seb a Langer-vonalra merőlegesen helyezkedik el, valamint keloidok, amelyek a hipertrófiás hegektől eltérően speciális szerkezettel rendelkeznek. és a seb határain túl fejlődnek. Az ilyen szövődmények nemcsak kozmetikai, hanem funkcionális hibákhoz is vezetnek. Sebészeti korrekció A keloidok gyakran a helyi állapot romlásához vezetnek.

A megfelelő kezelési taktika kiválasztásához a seb állapotának leírásakor számos tényező átfogó klinikai és laboratóriumi értékelésére van szükség, figyelembe véve a következőket:

· a seb lokalizációja, mérete, mélysége, az alatta lévő struktúrák, pl. fascia, izmok, inak, csontok stb.

· a seb széleinek, falainak és aljának állapota, a nekrotikus szövet jelenléte és típusa.

· a váladék mennyisége és minősége (savós, vérzéses, gennyes).

· a mikrobiális szennyezettség szintje (szennyezettség). A kritikus szint a 105-106 mikrobatest/1 gramm szövet érték, amelynél a sebfertőzés kialakulását jósolják.

· a sérülés óta eltelt idő.

Kapcsolódó információ.

*
a) Definíció, szakaszok
A SEB ELSŐDLEGES SEBÉSZI KEZELÉSE az első sebészet sebesült betegen aszeptikus körülmények között, érzéstelenítéssel, a következő lépések egymás utáni végrehajtásából áll:

• A seb boncolása.
• A sebcsatorna felülvizsgálata.
• A seb széleinek, falainak és aljának kimetszése.
• Vérzéscsillapítás.
• A sérült szervek és struktúrák integritásának helyreállítása
• Varratok felhordása a sebre, vízelvezetést hagyva (ha jelezzük).

Így a PST-nek köszönhetően a véletlenszerűen fertőzött seb vágottá és aszeptikussá válik, ami megteremti annak lehetőségét gyors gyógyulás elsődleges szándéka.
A seb boncolása szükséges a sebcsatorna területének és a károsodás jellegének teljes, szemellenőrzés melletti vizsgálatához.
A seb széleinek, falainak és aljának kimetszését a nekrotikus szövetek, idegen testek, valamint a sérülés során fertőzött teljes sebfelület eltávolítása céljából végezzük. Ennek a szakasznak a befejezése után a seb elvágódik és steril lesz. A további manipulációkat csak szerszámcsere és feldolgozás vagy kesztyűcsere után szabad elvégezni.
Általában javasolt a seb széleit, falait és alját együttesen körülbelül 0,5-2,0 cm-re kimetszeni (4.3. ábra). Ebben az esetben figyelembe kell venni a seb helyét, mélységét és a sérült szövet típusát. Szennyezett, zúzott sebekre, sebekre rá alsó végtagok a kivágásnak elég szélesnek kell lennie. Az arcon lévő sebeknél csak nekrotikus szövetet távolítanak el, bemetszett sebnél a szélek kimetszését egyáltalán nem végzik el. Lehetetlen kivágni a seb életképes falait és alját, ha azokat belső szervek szövetei (agy, szív, belek stb.) képviselik.
A kimetszés után gondos vérzéscsillapítást végeznek, hogy megakadályozzák a hematoma és lehetséges fertőző szövődmények.
Helyreállítási szakasz(idegek, inak, erek varrása, csontok összekötése, stb.) lehetőleg azonnal a PSO során végezzük, ha a sebész szakképzettsége ezt lehetővé teszi. Ha nem, később megteheti ismételje meg a műveletet késleltetett ín- vagy idegvarrással végezzen késleltetett oszteoszintézist. A helyreállítási intézkedéseket nem szabad teljes egészében végrehajtani háborús időszak alatt.
A seb varrása a PSO utolsó szakasza. A művelet végrehajtásához a következő lehetőségek állnak rendelkezésre.

1. A seb szoros varrása rétegenként

Kisebb sérülésekkel (vágások, szúrások stb.), enyhén szennyezett sebekre, ha a sérülés óta rövid idő elteltével sebek lokalizálódnak az arcon, a nyakon, a törzsön vagy a felső végtagokon. .

1. A seb varrása vízelvezető(k) elhagyása

Veszélyes esetekben végezzük fertőzés kialakulása,
de nagyon kicsi, vagy a seb a lábfejen vagy a lábszáron lokalizálódik, vagy a sérült terület nagy, vagy a sérülés pillanatától számított 6-12 órán belül PSO-t végeznek, vagy a betegnek olyan kísérő patológiája van, amely hátrányosan érinti a sebfolyamat stb.

1. A seb nincs összevarrva

Ezt tegye, ha nagy a fertőzéses szövődmények kockázata:

• késő PHO,
• a seb túlzott talajszennyezése,
• súlyos szövetkárosodás (zúzott, zúzódásos seb),
• kísérő betegségek(vérszegénység, immunhiány, cukorbetegség),
• lokalizáció a lábon vagy a lábszáron,
• idős kor beteg.

A lőtt sebeket, valamint a háborús segítségnyújtás során keletkezett sebeket nem szabad varrni.
Ha van, szorosan összevarrjuk a sebet kedvezőtlen tényezők teljesen indokolatlan kockázat és nyilvánvaló taktikai hiba a sebész részéről!
b) Főbb típusok
Minél hamarabb elvégzik a seb PSO-ját a sérülés pillanatától kezdve, annál kisebb a fertőzéses szövődmények kockázata.
A seb korától függően háromféle PST-t alkalmaznak: korai, késleltetett és késői.
A korai PST-t a seb okozta pillanattól számított 24 órán belül végzik el, magában foglalja az összes fő szakaszt, és általában az elsődleges varratok felhelyezésével ér véget. Ha a bőr alatti szövet kiterjedt károsodása van, és lehetetlen teljesen megállítani a kapilláris vérzést, 1-2 napig vízelvezetést hagynak a sebben. Ezt követően a kezelést úgy végezzük, mint a „tiszta” posztoperatív seb esetében.
A késleltetett PST-t a seb okozása után 24-48 órával végezzük. Ebben az időszakban gyulladás alakul ki, duzzanat és váladék jelenik meg. A különbség a korai PSO-hoz képest az, hogy a műtétet antibiotikumok beadása közben hajtják végre, és a beavatkozást a seb nyitva hagyásával (nem varrással), majd az elsődleges késleltetett varratokkal fejezik be.
A késői PST-re 48 óra elteltével kerül sor, amikor a gyulladás a maximumhoz közelít és a fejlődés megkezdődik fertőző folyamat. Még a PSO után is magas a gennyesedés valószínűsége. Ebben a helyzetben a sebet nyitva kell hagyni (nem varrva), és antibiotikumos kezelést kell végezni. A korai másodlagos varratokat a 7-20. napon lehet alkalmazni, amikor a sebet teljesen beborítják a granulátumok, és viszonylag ellenállóvá válik a fertőzés kialakulásával szemben.

c) Javallatok
A seb PST-jének elvégzésének javallata bármely mély véletlenszerű seb jelenléte az alkalmazástól számított 48-72 órán belül.
A következő típusú sebekre nem vonatkozik a PST:

• felületes sebek, karcolások és horzsolások,
• kis sebek, amelyek éleinek távolsága kevesebb, mint 1 cm,
• több kis seb a mélyebb szövetek károsodása nélkül (például lőtt seb),
• szúrt sebek a belső szervek, az erek és az idegek károsodása nélkül,
• egyes esetekben lágy szövetek golyós sebein keresztül.

d) Ellenjavallatok
Csak két ellenjavallata van a seb PSO-jának:

1. Gennyes folyamat kialakulásának jelei a sebben.
2. A beteg kritikus állapota (terminális állapot, sokk

1. fok).

1. A varratok TÍPUSAI

A seb hosszan tartó fennállása nem járul hozzá a gyors, funkcionálisan előnyös gyógyuláshoz. Ez különösen igaz kiterjedt károsodás esetén, amikor jelentős folyadék-, fehérje-, elektrolitveszteség és nagy mennyiségű gennyedés következik be a sebfelületen keresztül. Ráadásul a seb granulálása és hámborítása meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Ezért arra kell törekedni, hogy a lehető leghamarabb csökkentse a seb széleit különféle típusok varratok.
A varrás előnyei:

• a gyógyulás felgyorsítása,
• a sebfelületen keresztüli veszteségek csökkentése,
• csökkenti a kiújulás valószínűségét seb gennyedése,
• növeli a funkcionális és kozmetikai hatást,
• a sebkezelés megkönnyítése.

Vannak elsődleges és másodlagos varratok.
a) Elsődleges varratok
Az elsődleges varratokat a sebre helyezik, mielőtt a granuláció kialakulna, és a seb elsődleges szándékkal gyógyul.
Leggyakrabban az elsődleges varratokat közvetlenül a műtét vagy a seb műtét utáni sebészeti kezelésének befejezése után alkalmazzák nagy kockázat fejlesztés gennyes szövődmények. Elsődleges varratokat nem tanácsos használni a műtét utáni késői, háborús időszaki műtét utáni kezelésben vagy a lőtt seb műtét utáni kezelésében.
A varratokat a sűrű kötőszöveti adhézió és a hámképződés kialakulása után távolítják el, meghatározott időn belül.

Elsődleges késleltetett varratokat is helyeznek a sebre a fejlesztés előtt granulációs szövet(a seb típusának megfelelően gyógyul elsődleges szándéka). Olyan esetekben alkalmazzák őket, amikor fennáll a fertőzés kialakulásának bizonyos kockázata.
Technika: a műtét utáni sebet (PSO) nem varrják, a gyulladásos folyamatot kontrollálják, és ha ez alábbhagy, az 1-5. napon elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak.
Az elsődleges késleltetett varratok egy fajtája ideiglenes: a műtét végén varratokat helyeznek el, de a szálakat nem kötik össze, így a seb szélei nem kerülnek össze. A szálakat 1-5 napig kötik, amikor a gyulladásos folyamat lecseng. A különbség a hagyományos primer késleltetett varratokhoz képest az, hogy nincs szükség ismételt érzéstelenítésre és a sebszélek varrására.
b) Másodlagos varratok
A másodlagos varratokat olyan granuláló sebekre alkalmazzák, amelyek másodlagos szándékkal gyógyulnak. A másodlagos varratok használatának célja a sebüreg csökkentése (vagy megszüntetése). A sebdefektus térfogatának csökkenése a kitöltéséhez szükséges granulátumok számának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként csökken a gyógyulási idő és a karbantartás kötőszöveti gyógyult sebben, összehasonlítva a kezelt sebekkel nyílt módszer, sokkal kevésbé. Ez jótékony hatással van a kinézet a heg funkcionális jellemzői, mérete, erőssége és rugalmassága. A seb széleinek egymáshoz közelítése csökkenti a fertőzés lehetséges behatolási pontját.
A másodlagos varratok alkalmazásának javallata a gyulladásos folyamat megszűnése utáni granuláló seb, gennyes csíkok és gennyes váladékozás nélkül, nekrotikus szövetterületek nélkül. A gyulladás csökkenésének tárgyiasítására sebváladék beoltása alkalmazható - ha nincs kóros mikroflóra növekedés, másodlagos varratok alkalmazhatók.
Léteznek korai másodlagos varratok (a 6-21. napon alkalmazzák) és késői másodlagos varratok (21 nap után kerülnek felhelyezésre). Az alapvető különbség közöttük az, hogy a műtét után 3 héttel a seb szélein hegszövet képződik, amely megakadályozza mind a szélek közeledését, mind az összeolvadás folyamatát. Ezért a korai másodlagos varratok felhordásakor (mielőtt a szélek hegesednek) elegendő a seb széleit egyszerűen összevarrni, és a szálak megkötésével összeilleszteni. Késői másodlagos varratok felhordásakor a seb heges széleit aszeptikus körülmények között kell kimetszeni („szélek felfrissítése”), majd ezt követően varratokat felhelyezni és a szálakat megkötni.
A granuláló seb gyógyulásának felgyorsítása érdekében a varrás mellett a seb széleit ragasztószalag csíkokkal is meghúzhatja. A módszer nem szünteti meg teljesen és megbízhatóan a sebüreget, de már a gyulladás teljes enyhülése előtt is alkalmazható. A gennyes sebek gyógyulásának felgyorsítására széles körben alkalmazzák a seb széleinek ragtapasszal történő meghúzását.