Uzroci apscesne upale pluća. Je li nakon upale pluća potrebna kontrolna snimka? Krupozna upala pluća

Apscesna upala pluća je bolest u kojoj se javlja upalni proces u plućima, popraćen stvaranjem gnojnih žarišta.

Opis bolesti

Bolest je destruktivna. Ovisno o uzročniku ove bolesti i ozbiljnosti, simptomi će varirati. Ali obično apscesnu upalu pluća karakterizira povećana tjelesna temperatura i zimica. Također tijekom bolesti postoji kašalj s ispljuvkom. Iscjedak ima specifičan miris i gnoj. Kao rezultat toga, osoba gubi na težini. Za uprizorenje točna dijagnoza Rade se rendgenske snimke pluća. Liječenje je propisano sveobuhvatno. Pacijentu se propisuju antibiotici. Kao i proizvodi koji poboljšavaju rad ljudskog imunološkog sustava. Kako bi se uklonili žarišta apscesne pneumonije, propisana je torakocenteza i sanitarna bronhoskopija. također u terapijske mjere uključuje ekstrakorporalnu hemokorekciju, uključujući hemosorpciju.

Apscesna upala pluća podrazumijeva razdoblje tijekom kojeg se pojavljuju žarišta gnojnih formacija. Apsces pluća ima istu prirodu bolesti. Razlika između ove dvije bolesti je u tome što s apscesom gnojna formacija ima veliki promjer, a s upalom pluća pojavljuju se mnoga mala gnojna žarišta.

Razlozi za pojavu

Zašto nastaje apscesna upala pluća? Glavni razlog za pojavu je pojava štetnih bakterija i mikroorganizama u tijelu. To uključuje:

1. Staphylococcus aureus.
2. Friedlanderov štapić ili Klebsiella.
3. Razne vrste enterobakterija.
4. Također, izvor bolesti može biti pneumokok i hemolitički streptokok.
5. Anaerobne bakterije, naime fusobacteria i peptostriptococci.

Uništavaju se navedeni mikroorganizmi i bakterije plućno tkivo. Oni su uzrok pojave gnojnih formacija.

Kako štetne bakterije dospijevaju u pluća?

Prije svega, ove bakterije mogu ući u pluća iz nazofarinksa. To se događa kada postoji gnojna žarišta. U opasnosti su oni građani koji zlorabe alkohol i narkotičke tvari. Ljudi koji su imali moždani udar ili oni koji su imali mentalni poremećaji osobnost.

Hematogeno ili limfogeno oštećenje pluća nastaje zbog bolesti kao što su:

1. Furunkuloza.
2. Endokarditis.
3. Osteomijelitis.
4. Sepsa.

Također, apscesna upala pluća može se pojaviti zbog prisutnosti u bronhima strana tijela i tumori pluća. Ljudi koji imaju dijabetes melitus, bolesti krvi i parodontne bolesti češće imaju dijagnozu apscesne upale pluća. Liječenje uzimanjem određenih skupina medicinske potrepštine, može uzrokovati ove bolesti. Na primjer, korištenje glukokortikoida i citostatika.

Kod dijagnosticiranja apscesne upale pluća važno je znati koje su bakterije ili mikroorganizmi postali izvor infekcije. Uništavanje plućnog tkiva nastaje zbog činjenice da uzročnik bolesti, na primjer, stafilokok, počinje proizvoditi veliki broj otrovne tvari. Zbog toga se stvara veliki broj šupljina ispunjenih zrakom. Ako se ujedine u jedan veliki fokus, tada će se takva bolest nazvati apscesom pluća.

Koji simptomi ukazuju na prisutnost apscesne upale pluća u tijelu?

Povijest bolesti ima iste simptome kao i uobičajena. Posebno na početno stanje bolesti. Osoba počinje kašljati, tjelesna temperatura raste i bolne senzacije u predjelu grudi. Ovi osjećaji boli imaju tendenciju pojačavanja, osobito pri disanju.

X-zrake ukazuju na prisutnost ove bolesti u plućima. Djeca mogu razviti astmatični i neurotoksični sindrom. Ako osoba ne poduzme nikakve mjere liječenja, tada se njegovo stanje pogoršava i javlja se apscesna upala pluća (ICD-10 dodijelio joj je šifru J85.1 u slučaju neodređenog patogena, kao i kodove J10-J16 ako je identificiran). To pridonosi pacijentu da doživi opijenost tijela. Pojavljuju se zimice, tjelesna temperatura raste do 40 stupnjeva. Apetit je također pogođen i javlja se anoreksija. Osim toga, javlja se nedostatak zraka. Budući da se u ovom razdoblju bolesti pojavljuju gnojne formacije u plućima, osoba razvija sputum neugodan miris, a u njegov sastav ulazi krvava pitanja. Bolesnik je neaktivan, koža je blijeda sa sivom nijansom, javlja se delirij. U budućnosti, ako apscesna upala pluća napreduje, mikroslijed će pokazati apsces pluća.

Komplikacije

Ova bolest može uzrokovati brojne komplikacije za tijelo. To uključuje:

1. Empijem.
2. pleuritis.
3. Piopneumotoraks.
4. Gnojni perikarditis.
5. Medijastinitis.
6. Sepsa.

Kako dijagnosticirati upalu pluća?

Prije svega, disanje osobe slabi i pojavljuje se vlažno zviždanje. Test krvi ukazuje na prisutnost upalni proces u tijelu - postoji povećanje razine leukocita, ESR i RSB.

Kako bi se točno dijagnosticirala osoba, propisana je rendgenska slika pluća. Ali trebate znati da u slučaju upale pluća postupak neće uvijek pokazati gnojna žarišta. Stoga, kako bi se isključila ili potvrdila apscesna pneumonija, potrebno je učiniti CTO prsa.

Takvo će ispitivanje na slikama prikazati formacije s prisutnošću tekućine i plina u njima. To će ukazivati ​​na apscesnu upalu pluća. Ali te tvorbe mogu biti i znakovi bolesti poput tuberkuloze i raka pluća. Stoga, kako ne bi pogriješili u postavljanju dijagnoze, pacijentu se propisuje ispitivanje sputuma. Štoviše, to treba učiniti tri puta. Za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze. Također je potrebno provesti test osjetljivosti na antibiotike. Da biste to učinili, uzima se kultura sputuma ili ispiranje bronhijalne vode. Ponekad se za potvrdu dijagnoze propisuje bronhoskopija.

Terapija

Kod liječenja apscesne upale pluća ne koristi se prvi antibiotik koji dođe pod ruku. I općenito, prije svega, morate zapamtiti jednu stvar: ni pod kojim okolnostima ne smijete samo-liječiti. Uostalom, apscesna upala pluća smatra se teškom bolešću. Također omogućuje nastanak raznih komplikacija. Stoga će za liječenje ove bolesti biti potrebne i terapijske, a ponekad i kirurške mjere. Prvo se propisuje tijek antibiotika, odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Važna točka je da se odabir lijekova propisuje na temelju dobivenih pretraga, odnosno kako tijelo reagira na antibiotike. Trajanje tečaja također se određuje individualno.

Standardni lijekovi u liječenju apscesne pneumonije su lijekovi kao što su benzilpenicilin + metronidazol, linkozamidi (klindamicin, linkomicin), aminopenicilini (amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam) itd. Kako bi se uklonio izvor gnojenja, propisuju se ekspektoransi i inhalacije. .

Režim liječenja

Osobe s dijagnozom desne strane apscesne upale pluća zahtijevaju pažljivu njegu. Prvo, morate ih osigurati pravilna prehrana, naime hrana sa visok sadržaj vjeverica, korisni mikroelementi i vitaminima. Drugo, ako je stanje pacijenta jako oslabljeno, tada mu je potrebno dati infuziju plazme. Također, u kombinaciji s navedenim mjerama pruža se podrška dišnom sustavu.

Bronhoskopija se radi za saniranje gnojnih područja. Možda će biti potrebno izvršiti punkciju ili drenažu apscesa, ispiranje šupljine antisepticima. Mogu postojati i indikacije za primjenu antibiotika i enzima. Postoje statistike da se 15-25 posto pacijenata ne može nositi s ovom bolešću. Ovo je prilično visoka brojka. Ali postoji i velika vjerojatnost oporavka osobe.

Rizična skupina

Poznato je da je uvijek bolje ne dovoditi tijelo u zapušteno stanje, preporučljivo je vježbati preventivne mjere nego da se liječi od teške bolesti. Stoga je potrebno održavati svoje tijelo u zdravom stanju i pravodobno potražiti liječničku pomoć ako se pojavi bilo kakva bolest. Postoji određena rizična skupina ljudi koji su osjetljivi na ovu bolest:

1. djeca. Oni su u opasnosti. Pošto im je imunitet tek u povojima. S visok stupanj postoji mogućnost stvaranja apscesa ako ste uzimali antibiotike dugo vremena ili su bolovali od neke bolesti.
2. Starije osobe.
3. Alkoholičari.
4. Osobe koje boluju od gripe i akutnih respiratornih virusnih infekcija ili su nedavno bolovale od ovih bolesti.
5. Ovisnici o drogama.
6. Ljudi koji imaju kronična bolest dišnih organa i prijenosnici su zaraznih bolesti.
7. Pušači.
8. Kategorija osoba s imunodeficijencijom.
9. U opasnosti su oni koji su imali ozljede prsa.
10. Abnormalnost pluća je mogući razlog pojava apscesne pneumonije.
11. Ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji.

Prevencija

Preventivne mjere za djecu uključuju cijepljenje.Od gripe se treba zaštititi. Protiv ove bolesti moguće je i cijepiti se. Ova cjepiva se daju i odraslima i djeci. Ne biste trebali započinjati nikakve bolesti jer se mogu razviti u druge teže slučajeve. Stvrdnjavanje, zdrava slikaživot, tjelesne vježbe, šetnje - sve to pomaže u jačanju imunološkog sustava i, kao rezultat, odsutnosti bilo kakvih bolesti. Pri prvim simptomima infekcije u tijelu, odmah se trebate obratiti liječniku. Budući da pravovremena medicinska pomoć ima utjecaj na brz oporavak pacijent.

Zaključak

Sada znate što je apscesna upala pluća. Ispitali smo uzroke ove bolesti. Također smo opisali kako se bolest manifestira.

Najčešći je gnojni destruktivna upala pluća. Ovu bolest karakterizira upala i razaranje tkiva. Upala pluća se svake godine dijagnosticira kod milijuna ljudi. U većini slučajeva, bolest je blaga ili umjerena. Ova forma Bolest je karakterizirana akutnim tijekom i čestim razvojem komplikacija (stvaranje apscesa, pleuralni empijem, piopneumotoraks). Zašto se razvija gnojna upala pluća i kako se manifestira kod djece i odraslih?

Izrazite značajke

Destruktivnu upalu pluća karakterizira nakupljanje gnoja u plućnom tkivu. Potonji je proizvod razgradnje različitih stanica i staničnih struktura. Sinonim za gnojno-destruktivnu upalu je bakterijska destrukcija. Ova patologija razvija se u pozadini jednostavnog. Purulentna destrukcija se vrlo često opaža kod bolesne djece. Svako deseto dijete oboli od upale pluća gnojne komplikacije. Visok postotak smrtni ishod. To je 2-4%. Ovaj oblik upale pluća često se razvija kod odraslih. Rizična skupina uključuje mlade muškarce u dobi od 20 do 40 godina.

Najčešće postoji jednostrana lezija. U ovom slučaju pati desno pluće. U 1-5% bolesnika opaža se bilateralna oštećenja. U ovoj situaciji, stanje bolesnika je najteže, budući da drugo pluće nije u stanju nadoknaditi respiratorno zatajenje. Postoje plućni i plućno-pleuralni oblici ovoga patološko stanje. Tu spadaju infiltrativno-destruktivni oblik, apscesna pneumonija, gnojni lobitis i bulozni oblik. Kada je pleura uključena u proces, razvija se piopneumotoraks, piotoraks i pneumotoraks. Plućni oblici su rjeđi od plućno-pleuralnih. Ovisno o prisutnosti komplikacija, gnojno-destruktivna upala pluća podijeljena je na kompliciranu i nekompliciranu. Tijek bolesti najčešće je akutan. Rjeđe je dugotrajna ili septička.

Glavni etiološki čimbenici

Purulentna destruktivna upala pluća razvija se u pozadini bakterijska upala plućno tkivo. Istaknuti sljedećih razloga upala:

• prodiranje patogenih mikroorganizama u organ;
• bolesti gornjeg dišnog trakta;
• bronhitis;
• hipotermija.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti u odraslih su pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, sepsa, prisutnost šećerna bolest, HIV infekcija ili hepatitis, korištenje opojne droge. Djeca u većoj mjeri. Predisponirajući čimbenici za upalu pluća u djece uključuju nedonoščad, asfiksiju tijekom trudnoće, bolesti dišnog sustava(gripa), prisutnost adenoida, septikopiemija, porođajne ozljede.

Destruktivnu upalu pluća u većini slučajeva uzrokuju stafilokoki. U djetinjstvoČesto se opaža mješovita (virusno-bakterijska) infekcija. U ovom slučaju primarnu ulogu imaju virusi influence, stafilokoki i pneumokoki. Bakterijska destrukcija pluća često se razvija u pozadini infekcije tijela Pfeifferovim i Friedlanderovim bacilima. Drugi mogući uzročnici uključuju pneumokoke. Mikrobi ulaze u plućno tkivo aspiracijom tekućine ili zrakom.

Prodor mikroorganizama moguć je iz drugih gnojnih žarišta. To se događa kada osoba ima osteomijelitis ili čireve. Čimbenici rizika za razvoj gnojno-destruktivne pneumonije uključuju profesionalne opasnosti (udisanje prašine i raznih otrovnih tvari), epilepsiju i moždani udar. Razlog gnojna upala može uzrokovati ozljedu pluća. Etiološki čimbenici uključuju prisutnost fistula između jednjaka i bronha.

Mehanizam upalnog procesa

Razvoj gnojnog upalnog procesa moguć je pomoću dva glavna mehanizma: primarnog (bronhogenog) i sekundarnog. Primarno uništenje se razvija kada patogen prodre kroz gornji dio Zračni putovi a bronhija u plućno tkivo. Aktivno širenje i razmnožavanje mikroorganizama olakšava smanjenje otpornosti tijela. Na toj pozadini razvija se oticanje bronhijalne sluznice. Zbog proširenja krvne žile opaža se hiperemija sluznice. Sve to dovodi do nakupljanja sputuma i poremećene ventilacije. Hipoventilacija uzrokuje upalu plućnog tkiva.

Uz upalu pluća, mikrocirkulacija pati. Povećava se intenzitet koagulacije. Stvaraju se mali krvni ugrušci. Nastaju mikroembolije. Destrukcija se razvija u pozadini izloženosti tkivima raznih enzima i toksina sintetiziranih od strane mikroorganizama. Ove tvari imaju citolitički učinak, uništavajući pregrade između alveola. Proces razaranja tkiva odvija se u nekoliko faza. U fazi 1 opaža se infiltracija plućnog parenhima.

Ovaj proces se odvija prema vrsti gnojne upale režnja pluća ili prema vrsti. Ova faza traje nekoliko dana (do 2 tjedna). U fazi 2 dolazi do nekroze tkiva. Nekrotične mase se odbacuju. U tom slučaju nastaju šupljine ispunjene gnojem. U nekih bolesnika destrukcija se opaža samo unutar pluća. Ovo je intrapulmonalni oblik gnojne destrukcije. Kod ostalih bolesnika patološki procesširi se na pleuru i pleuralnu šupljinu.

Kako se manifestira?

Gnojna destruktivna upala pluća je teška. Primarni oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• visoka temperatura (38-39 stupnjeva);
• zimica;
• slabost;
• povećano znojenje;
• suhi kašalj;
• otežano disanje;
• cijanoza;
• bol u prsima;
• adinamija;
• česti otkucaji srca;
• glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• gubitak tjelesne težine;
• mialgija.

Osobitost tijeka destruktivne upale je da se simptomi destrukcije javljaju u pozadini poboljšanja dobrobiti pacijenta, kada akutni simptomi upala počinje jenjavati. Kašalj je u početku suh, a zatim postaje produktivan. Količina proizvedenog sputuma postupno se povećava. U rijetkim slučajevima opaža se hemoptiza. U ovom slučaju potrebno je isključiti tuberkulozu. Ako postoji apsces i probije se u lumen bronha, tada se opaža odvajanje gnojnog sputuma.

Iskašljavanje gnojnog sputuma dovodi do olakšanja stanja bolesnika. To je zbog obnove bronhijalne prohodnosti. To je često popraćeno lošim zadahom. U fazi prije uništenja Rentgenski pregledčesto je neinformativan. Tijekom uništavanja moguće je identificirati žarište gnojne upale. Purulentni lobitis karakterizira vrlo teški tečaj. U tom slučaju zahvaćen je cijeli režanj jednog ili oba pluća. U djece s lobitisom sindrom intoksikacije je izražen, a znakovi akutnog zatajenje disanja(bol u prsima, cijanoza, tahikardija). U djetinjstvu je vjerojatnost zahvaćenosti pleure veća. Kada se pleura upali, stvara se tekući eksudat. Zatim se razvija gnojno-fibrozni stadij. Ishod gnojni pleuritis je kronični empijem pleure.

Karakteristike apscesne pneumonije

Apscesna upala pluća je klinički oblik gnojno-destruktivna upala, u kojoj se u plućima stvaraju mala gnojna žarišta. Mora se razlikovati od apsces pluća. Kod apscesa su gnojna žarišta veća. Veličine su veće od 2 cm.Apscesna pneumonija najčešće se javlja kao vrsta žarišne pneumonije. Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• groznica u kombinaciji s zimicama;
• anoreksija;
• adinamija;
• sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića;
• otežano disanje;
• cijanoza;
• letargija pacijenta;
• zbunjenost.

Razlikuje se stadij formiranja i otvaranja apscesa. Ako ne dođe do drenaže, simptomi mogu potrajati Dugo vrijeme. U ovom slučaju, vjerojatnost komplikacija je visoka. Apscesna upala pluća može dovesti do sljedećih komplikacija:

• upala perikardijalne vrećice;
• gnojna upala medijastinalnog tkiva;
• nakupljanje zraka i gnoja u pleuralnoj šupljini;
• empijem pleure;
• gnojna upala zglobova;
• sepsa;
• atelektaza.

Prognoza ovisi o pravodobnosti posjeta liječniku i hospitalizaciji.

Plan pregleda bolesnika

Ako trebate kontaktirati pulmologa, terapeuta ili pedijatra. Potrebne su sljedeće studije:

• opći i biokemijska analiza krv;
• Analiza urina;
• mikroskopsko ispitivanje sputuma;
• bronhoskopija;
• rendgenski pregled pluća;
• Ultrazvuk pleuralne šupljine;

Po potrebi se ispituje tekućina uzeta tijekom punkcije. Pretragom krvi otkrivaju se sljedeći znakovi upale: leukocitoza, ubrzanje ESR, povećanje koncentracije sijalične kiseline, fibrina, seromukoida. S apscesnom upalom pluća često se otkriva toksična granularnost neutrofila. Nakon drenaže apscesa dolazi do poboljšanja krvne slike. Visoka razina globulina u krvi ukazuje na prijelaz bolesti u kronični oblik.

Prilikom ispitivanja sputuma određuje se vrsta patogena, procjenjuje se sadržaj atipične stanice, vlakna, masne kiseline. Za isključivanje tuberkuloze može se provesti Mantoux test ili Diaskintest. Otkrijte upalu i uništenje plućno tkivo moguće pomoću radiografije. Alternativna metoda dijagnostika je tomografija. Fizikalni pregled nije od male važnosti. Nakon perkusije otkriva se tup zvuk. Prilikom slušanja pluća moguće je otkriti oslabljeno disanje i prisutnost zviždanja (s bronhijalnom opstrukcijom). Tijekom vanjskog pregleda otkriva se deformacija prsnog koša i zaostajanje u činu disanja na zahvaćenoj strani prsnog koša.

Taktika liječenja

Ako se otkrije gnojno-destruktivna upala pluća, pacijent mora biti hospitaliziran. Liječenje može biti konzervativno ili radikalno.

Konzervativna terapija uključuje primjenu antibiotika, detoksikaciju organizma, uzimanje imunostimulansa, primjenu ekstrakorporalnih metoda (ultraljubičasto zračenje krvi, plazmafereza) i simptomatsko liječenje.

Antibiotici se moraju davati injekcijom. Najučinkovitija je intravenska primjena. Ima visok postotak bioraspoloživosti lijeka i najbrži ulazak antibiotika u opći krvotok.

Najučinkovitiji su antibiotici iz skupine fluorokinolona, ​​makrolida, cefalosporina i karbapenema. Antibiotici se mogu ubrizgati u pleuralnu šupljinu. Za jačanje imuniteta daju se gama globulin i imunomodulatori. U fazi akutnog gnojnog procesa ne može se koristiti fizioterapija. Koristi se tijekom faze oporavka pacijenta. Ovo također vrijedi fizikalna terapija. Ako je potrebno, režim liječenja uključuje terapeutske punkcije i drenažu pleuralne šupljine. Antistafilokokni imunoglobulin se koristi prema indikacijama.

Za poboljšanje odljeva sputuma i njegovo razrjeđivanje koriste se lijekovi kao što su Lazolval, Ambrobene, Bromheksin, Acetilcistein, Ambroksol. Tijekom dana, pacijentu se preporučuje da zauzme prisilni položaj tijela kako bi se poboljšalo uklanjanje sputuma. Za apscesnu pneumoniju kada je jednostavna drenaža neučinkovita, izvodi se bronhoalveolarna pita. Sastoji se od bronhoskopije u kombinaciji s aspiracijom šupljina i njihovim pranjem antiseptičkim otopinama. Ako dijete razvije pleuritis, može se propisati intrapleuralna fibrinoliza. U teški slučajevi održanog kirurgija(resekcija pluća). Dakle, gnojna destruktivna upala pluća predstavlja opasnost za pacijenta i često dovodi do smrti.

U članku se govori o ovoj vrsti upale pluća, gnojni. Opisani su uzroci, tijek bolesti i terapijske mjere.

Gnojna upala pluća je češće komplikacija primarne upale pluća, kada se u njima stvaraju gnojna žarišta. Rjeđe se takva upala pluća primarno razvija. Bolest karakterizira izuzetno teški tijek, popraćen visokog rizika smrtonosni ishod.

Purulentna ili apscesna upala pluća karakterizira stvaranje područja nekroze i taljenja u plućnom tkivu. Glavna značajka koja razlikuje gnojna upala pluća od plućnog apscesa, priroda je ulkusa.

Kod apscesa je apsces pojedinačni i ima velike veličine– promjer šupljine je najmanje 2 cm.Ako ima mnogo takvih lezija i male su veličine, to je upala pluća s suppuration (na fotografiji).

Uzroci

Bolest se razvija zbog infekcije plućnog tkiva mikroorganizmima koji mogu izazvati nekrozu i stvaranje čira.

Ove bakterije uključuju:

• Staphylococcus aureus;
• Friedlanderov štapić;
• pneumokok;
• hemolitički streptokok;
• fuzobakterije.

Predisponirajući čimbenici za prodor mikroorganizama u plućno tkivo i stvaranje gnojne upale u njemu:

• ulazak orofaringealnog sadržaja u bronhe i dalje u pluća;
• kronični žarišta infekcije duž plućnog krvotoka;
• maligni tumori pluća;
• dijabetes;
• dugotrajna primjena kortikosteroidnih lijekova.

Čirevi nastaju pod utjecajem mikrobnih toksina i enzima.

Klinička slika

U početku se bolest razvija kao uobičajena upala pluća. To jest, prisutni su sljedeći simptomi:

• povećana tjelesna temperatura;
• teški kašalj s ispljuvkom;
• bol u području prsa zbog upale;
• dispneja;
• noćno znojenje;
• opća slabost, letargija;
• gubitak apetita i gubitak težine;
• respiratorni fenomeni.

U prisutnosti predisponirajućih čimbenika, serozno-gnojna upala pluća počinje se razvijati unutar nekoliko dana.

Karakteriziraju ga sljedeće značajke:

• nagli porast temperature na 40-41 ° C, zimice;
• teška slabost pacijenta, odbijanje jesti;
• povećanje respiratornog zatajenja;
• prilikom kašljanja oslobađa se obilan sivo-žuti ispljuvak s trulim mirisom;
• bljedilo se povećava koža, plavetnilo usana i vrha nosa;
• mogući poremećaj svijesti.

Gnojna upala pluća kod odraslih brzo dovodi do razvoja komplikacija:

• prijelaz upale na pleuru;
• oštećenje membrana srca i razvoj perikarditisa s miokarditisom;
• medijastinitis;
• sepsa.

Trajanje bolesti može biti do mjesec dana ili više, ovisno o opsegu oštećenja plućnog tkiva.

Dijagnostika

Nakon početnog pregleda, ako se otkrije upalni proces, terapeut upućuje pacijenta pulmologu.

Liječnik provodi niz mjera za postavljanje točne dijagnoze:

1. Klinički pregled. Potrebno je pažljivo slušati područje prsa. Auskultacijom se otkriva oslabljeno disanje i vlažni hropci. Perkusija otkriva skraćivanje zvuka perkusije.
2. X-zraka. Smatra se glavnom metodom za dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava. U ovom slučaju nije dovoljno učinkovit, jer se ne otkrivaju sva oštećenja pluća.
3. CT. Omogućuje vizualizaciju malih karijesnih formacija. Cijena postupka je prilično visoka, stoga se provodi prema indikacijama i kvaliteti dodatna metoda ispitivanja.
4. Analiza krvi. Otkrivaju se znakovi upale - povećanje ESR-a, povećanje broja leukocita.
5. Analiza sputuma. Apscesnu upalu pluća karakterizira sluzavi ispljuvak pomiješan s gnojem i krvlju. Analiza također omogućuje određivanje vrste patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove.

Također održano diferencijalna dijagnoza isključiti tuberkulozu i rak pluća.

Liječenje

Za liječenje takve teške upale pluća kao što je gnojna upala pluća, potreban je skup mjera za čišćenje pluća od čira. Nakon stabilizacije stanja bolesnika provodi se dodatna obrada.

Terapija lijekovima

Gnojna upala zahtijeva opsežnu antibiotsku terapiju. Prvo se propisuju lijekovi širok raspon akcije. Nakon što se utvrdi uzročnik bolesti, više prikladan lijek. Također je potrebno propisati sredstva za iskašljavanje i detoksikaciju.

Tablica br. 1. Taktika liječenje lijekovima upala pluća:

Cilj liječenja	Droge	Upute za korištenje
Uklanjanje patogene mikroflore	Amoxiclav, Ceftriakson, Tavanic, Suprax, bakteriofagi	Za gnojnu upalu pluća lijekovi se daju injekcijama, po mogućnosti u obliku kapaljki. Bakteriofagi su propisani za oralnu primjenu
Čišćenje pluća od sluzi	Ekspektoransi - Fluimucil, Ambroksol	U obliku tableta, inhalacija ili izravno u bronhe tijekom bronhoskopije
Ublažite groznicu	Paracetamol, diklofenak, litička smjesa	Za visoku temperaturu najbolje je uzimati lijekove intramuskularno.
Detoksikacija	Natrijev klorid, glukoza 5%, poliglukin, Ringerova otopina	Provodi se intravenska kapajna infuzija otopina

Trajanje uzimanja lijekova određuje liječnik, ovisno o težini stanja. Nakon što se bolesnik stabilizira i temperatura se spusti, injekcijski oblici zamjenjuju se oralnim.

Dodatni tretman

Za gnojnu upalu pluća, aktivno se koristi sanitetska bronhoskopija. Njegova suština je da se bronhi operu dezinfekcijske otopine. Bronhoskopijom se također uklanjaju krv i gnoj iz pluća i ubrizgava medicinski proizvod izravno u zahvaćeno područje. Kako se postupak provodi možete vidjeti u videu u ovom članku.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika propisuju se pomoćne metode terapije.

Tablica br. 2. Pomoćne metode liječenja gnojne upale pluća:

Metode	Opis
Vježbe disanja	Vježbe disanja obavljaju jedan od glavnih zadataka - vraćanje funkcija disanja. Propisuje se gotovo svim bolesnicima s upalom pluća. Ali u slučaju gnojne upale potrebno je oprezno pristupiti ovoj metodi terapije. Vježbe disanja propisuju se tijekom razdoblja oporavka, kada su gnojna žarišta eliminirana, a život i zdravlje pacijenta nisu u opasnosti.
Fizioterapija	Također je kontraindikacija za fizioterapiju akutni tijek gnojna upala. Oni su imenovani za razdoblje rehabilitacije kako bi se uklonili zaostali procesi. Fizički čimbenici djeluju bakteriostatski i protuupalno, poboljšavaju cirkulaciju krvi u plućima, otklanjaju kašalj, jačaju imunološki sustav osoba. Za ovu vrstu upale pluća obično se propisuje aerosolna terapija, ultraljubičasto zračenje i zračenje infracrvenim zrakama.
Masaža	Masaža za upalu pluća jedan je od najpreporučljivijih lijekova. Pospješuje otklanjanje sluzi, poboljšava cirkulaciju krvi i limfe te otklanja začepljenje dišnih organa.

Bolesnicima s apscesnom upalom pluća potrebna je visokokalorična dijeta kako bi se nadomjestio gubitak proteina. Pacijent bi trebao biti u dobro prozračenom prostoru s čestim mokrim čišćenjem kako ne bi komplicirao bolest novim infekcijama.

Prognoza teške upale pluća ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta i prisutnosti komplikacija. Smrtnost u nekompliciranom obliku doseže 15%, s razvojem komplikacija, broj nepovoljnih ishoda povećava se nekoliko puta.

Gnojna upala pluća predstavlja ozbiljnu opasnost za život bolesnika. Stoga, ako osjetite prve simptome bolesti, trebate potražiti pomoć. medicinska pomoć i nemojte odbiti hospitalizaciju, budući da se bolest može izliječiti samo u bolničkom okruženju.

Najviše je udisanje orofaringealnog sekreta i želučanog sadržaja uobičajeni razlog formiranje primarnog plućnog apscesa u odraslih. Važni čimbenici rizika su tjelesna stanja kao što su:

• alkoholizam;
• moždani udar;
• disfunkcija jednjaka (kila, povraćanje).

Aspiracijska apscesna pneumonija je subakutna bolest koja se u pravilu ne razlikuje klinički znakovi od drugih oblika upale pluća.

U nazofaringealnim ispircima i sputumu često se nalaze anaerobne bakterije koje igraju ključnu ulogu u patogenezi bolesti. Ali infekcija je mješovite prirode. Ostaje nejasno jesu li anaerobi aktivni izvor infekcije ili se nakon nekog vremena koloniziraju u dišnim putovima zbog upale i slabljenja organizma bolesnika.

Povijest potrage za tretmanima

Apsces pluća je nekroza tkiva i stvaranje šupljina koje sadrže nekrotične ostatke i tekućinu. Proces je uzrokovan mikrobnom infekcijom. Stvaranje više malih (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

Dvadesetih godina prošlog stoljeća oko trećine pacijenata sa simptomima bolesti umrlo je. Dr. David Smith prvi je sugerirao da su oralne bakterije izvor infekcije pluća. Primijetio je da mikroorganizmi koje je pronašao u stijenkama plućnih apscesa tijekom autopsije odgovaraju bakterijama pronađenim u gingivalnom sulkusu. Tipičnu gnojnu upalu pluća znanstvenici su reproducirali na životinjskim modelima koristeći intratrahealni inokulum koji je sadržavao četiri vrste mikroorganizama:

• Fusobacteriumnucleatum;
• Peptostreptococcus vrste;
• gram-negativni anaerobi;
• Prevotellamelaninogenicus.

Pneumonija s apscesom bila je prilično opasna bolest prije uporabe antibiotika. Trećina bolesnika s ovom bolešću je umrla, trećina potpuno ozdravila, a ostali su bolesnici nakon preboljele bolesti patili od recidivnih apscesa, empijema pleure, bronhiektazija i drugih posljedica kroničnih gnojnih infekcija.

Pojava sulfonamidnih lijekova nije poboljšala preživljenje bolesnika. Međutim, uvođenjem penicilina i tetraciklina u medicinsku praksu došlo je do pomaka u liječenju apscesne upale pluća.

Kirurgija resekcije također je bila naširoko korištena u prošlosti, ali je njena uloga s vremenom opala jer se većina pacijenata s nekompliciranim plućnim apscesom na kraju popravi dugotrajnom antibiotskom terapijom.

Upalu pluća, kompliciranu apscesom, uzrokuju anaerobi usne šupljine i ždrijela. Pacijenti s ovim stanjem predisponirani su za aspiraciju i obično pate od parodontne bolesti. Bakterijski inokulum iz gingivalnog pukotina dospijeva u donje dišne ​​puteve. Ako je imunološki sustav oslabljen, tada se nakon 7-14 dana razvija infekcija, upala i progresija nekroze plućnog tkiva.

Drugi mehanizmi pneumonije sa stvaranjem apscesa uključuju bakterijemiju ili endokarditis trikuspidalne valvule, koji uzrokuje septičku okluziju krvnih žila u plućima. Lemierreov sindrom, akutna infekcija nazofarinksa praćena septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene, rijedak je uzrok plućnog apscesa. Anaerobna bakterija F. necrophorum je najčešći uzročnik upale pluća s apscesom u odraslih.

Simptomi

Podaci o tjelesnom stanju bolesnika s gnojnom upalom pluća vrlo su raznoliki. U pravilu, simptomi su povezani s tipičnom upalom pluća ili pleuritisom. Ozbiljnost i proširenost bolesti kod odraslih ovisi o zdravstvenom stanju, prisutnosti kroničnih bolesti, imunološkom statusu i uzročniku infekcije.

Simptomi ovise o uzročniku bolesti (anaerobni mikroorganizam ili druga vrsta bakterije). Bolest pluća, izazvana anaerobnom infekcijom, popraćena je kompleksom simptoma koji se razvija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Uobičajeni simptomi kod odraslih su vrućica, kašalj sa sluzi, noćno znojenje, anoreksija i gubitak težine. Izlučeni ispljuvak ima neugodan miris i okus. Često se razvijaju hemoptiza i pleuritis.

Ako je apscesna upala pluća uzrokovana drugim patogenima ili je posljedica mješovite infekcije, tada su simptomi slični onima kod tipične bakterijske upale pluća. Kavitacija (stvaranje šupljina) pluća nastaje kao posljedica nekroze tkiva.

Bolesnici s apscesom pluća imaju povišenu temperaturu kao posljedicu infekcije u plućima (u rasponu od 38,5°C). Često takvi pacijenti imaju bolesti desni.

Kliničke manifestacije gnojne upale pluća su sljedeće:

• oslabljeno disanje;
• tupi zvuk na udaraljkama;
• zvukovi bronhalnog disanja;
• grubi inspiratorni vlažni hropci.

Glavna terapijska strategija je dugotrajno antibakterijsko liječenje (od 4 tjedna do 4 mjeseca), ovisno o poboljšanju radioloških i laboratorijskih parametara. Lijekovi izbora ostaju klindamicin uz dodatak cefalosporina druge ili treće generacije u režim liječenja, ampicilina i sulbaktama, koji su vrlo učinkoviti u liječenju upale pluća s apscesom. U tijeku su klinička ispitivanja farmakodinamike moksifloksacina i drugih fluorokinolona za liječenje gnojne upale pluća.

Pod uvjetom da se antibiotici koriste dovoljno dugo i da se pacijentima pruži racionalna njega, mogu se izbjeći opasne komplikacije nakon upale pluća, kao što su teške rekurentne hemoptize ili bronhopleuralna fistula.

Posljedice i komplikacije

Kao rezultat antibakterijske terapije, u 90% slučajeva pacijenti su potpuno izliječeni. Daljnji morbiditet i mortalitet povezani su s razvojem komplikacija kao što je karcinom bronha. Prognozu pogoršava starija dob bolesnika i prisutnost popratnih bolesti (anemija, smanjena razina svijesti, infekcija sa Staphylococcus aureus i P. aeruginosa).

Na fluorogramu bolesnika naknadno se uočavaju šupljine ispunjene fibrinoznim tkivom, ožiljci i naslage. Fibrinozno tkivo otkriveno tijekom fluorografije nakon upale pluća s apscesom ukazuje na mjesto kavitacije, gdje je šupljina ispunjena vezivnim tkivom. Fibrinozna područja ukazuju na oporavak od upale pluća.

Dijagnoza upale pluća: rendgenska slika, pretrage krvi i urina, kultura sputuma. Kako razlikovati upalu pluća od bronhitisa ili gripu od tuberkuloze - video

Kako izgleda upala pluća na rendgenskoj snimci: žarišna, lobarna (lobarna), intersticijska, apscesna, upala pluća u dojenčeta (piopneumotoraks), bronhopneumonija itd. - video

Liječenje upale pluća kod kuće iu bolnici: antibiotici, mukolitici, tradicionalna medicina, inhalacije, terapija vježbanjem i vježbe disanja - video

Prognoze i prevencija upale pluća. Je li moguće umrijeti od upale pluća? Postoji li kronična upala pluća - video

Pneumonija kod djece i trudnica: uzroci, simptomi, komplikacije, liječenje - video

Upala pluća ili medicinski izraz upala pluća je upala plućnog tkiva, odnosno plućnih alveola ili intermedijarnog (intersticijalnog) tkiva, koja dovodi do zatajenja disanja, sklona je komplikacijama, a karakterizirana je obaveznom prisutnošću promjena u pluća na radiografijama.

Od pamtivijeka je upala pluća bila jedna od najhitnijih bolesti cijelog čovječanstva. Danas medicina ima impresivan broj antibiotika, cjepiva i drugih lijekova. Liječnici su dugo razvili učinkovite režime liječenja pacijenata s upalom pluća, informativne dijagnostičke metode i rade na učinkovitim mjerama za sprječavanje ove bolesti. I u većini slučajeva, uz pravilan pristup, takvi pacijenti se oporave bez komplikacija i posljedica. Ali te nam mjere ne dopuštaju da se nosimo s problemom smrtnosti od upale pluća u cijelom svijetu.

Malo statistike!

Statistika pobolijevanja i umiranja od upale pluća je zastrašujuća. Svake godine u svijetu od upale pluća umire do 1,5 milijuna djece, što je više nego od svih infekcija zajedno (tuberkuloza, upala pluća, ospice, malarija i dr.). Pneumonija je također uzrok smrti djece mlađe od 5 godina u svakom šestom slučaju. Za odrasle statistika nije ništa manje impresivna.

Svake godine broj slučajeva ove bolesti raste. Ovaj problem posebno je aktualan u “siromašnim” zemljama Azije i Afrike, gdje još uvijek postoji problem s pristupom antibioticima i medicinskoj skrbi općenito.

Ulje na vatru dolijevaju epidemije gripe, širenje HIV infekcije i drugih bolesti koje smanjuju imunitet, te razvoj otpornosti mnogih bakterija na razne antibiotike.

Malo o strukturi pluća

Pluća su parni organi, nalaze se u ljudskoj prsnoj šupljini i obavljaju jednu od najvažnijih funkcija tijela - izmjenu plinova.

Desno plućno krilo je šire i kraće od lijevog, što se objašnjava položajem srca u lijevoj polovici prsne šupljine. Desno plućno krilo ima tri režnja i 10 segmenata, a lijevo dva režnja i 9 segmenata. Kod opisa segmenata označavaju se slovom S i brojem segmenta (npr. S1, 2 itd.). Svi segmenti i režnjevi međusobno su odvojeni pregradama od vezivnog tkiva.

Karakteristike organa dišnog sustava, njihova uloga u pneumoniji

Dišni sustav	Shema	Glavne funkcije	Moguće promjene kod upale pluća
Gornji respiratorni trakt: nosna šupljina i paranazalni sinusi; orofarinks; nazofarinksa; grkljan.		Gornjim dišnim putovima zrak ulazi u donje dišne ​​putove i pluća. U gornjim dišnim putovima zrak se čisti i zagrijava.	Pneumonija se često razvija kao komplikacija infekcija gornjih dišnih putova, što znači da se upala spušta do pluća.
Bronhijalno stablo. Traheja je podijeljena na dva glavna bronha, koji se dalje granaju poput grana drveta, to je bronhijalno stablo. Bronhi dolaze u različitim veličinama (promjerima), od kojih su najmanji bronhiole.		Traheja i bronhijalno stablo klasificiraju se kao donji respiratorni trakt. U bronhima se obično stalno izlučuje ispljuvak - sluz s imunološkim stanicama, što je potrebno za čišćenje dišnog trakta od infekcija, prašine i drugih stranih čestica. Bronhi su prekriveni trepljastim epitelom koji svojim pokretima potiskuju čestice sluzi i prašine te infekcije prema gornjim dišnim putovima. U bronhijalnom stablu zrak se raspoređuje i ulazi u pluća.	Oštećenje bronhijalne sluznice često prati upalu pluća - bronhopneumonija. Bronhitis i upala pluća slični su u simptomima i manifestacijama, zbog čega je najčešće potrebna diferencijalna dijagnoza.
acinus – to je strukturna jedinica pluća. Komponente acinusa: bronhiola; krvna žila; alveola.		Alveole su vrećice koje završavaju najmanje bronhiole. Alveole su normalno ispunjene zrakom. U njima dolazi do izmjene plinova - kisik ulazi u krv, a ugljični dioksid se uklanja iz nje. Zatim se kisik krvlju prenosi po tijelu do svakog organa, tkiva i stanice, odakle se skuplja ugljični dioksid i tako u krug.	Uz upalu pluća, upalni proces se javlja u alveolama, što dovodi do poremećaja izmjene plina u zahvaćenom području, odnosno disanje u njima se ne provodi u potpunosti.
Pleura- Ovo je serozna membrana koja prekriva pluća. Ima dva lista, poput vrećice od dva sloja koja tvori pleuralnu šupljinu.		Glavna funkcija pleuralne šupljine je spriječiti trenje pluća tijekom disanja o stijenke prsne šupljine tijekom respiratornih pokreta. Normalno, ova šupljina sadrži malu količinu tekućine. Na RTG snimci se ne vidi pleuralna šupljina, vide se samo pleuralni sinusi, maleni su.	U težim slučajevima upale pluća u proces može biti uključena i pleura, te nastaje pleuropneumonija. U tom slučaju upalna tekućina može ući u pleuralnu šupljinu - pleuritis, zrak - pneumotoraks , gnoj – piopneumotoraks .

Uzroci upale pluća

Infekcije

Glavni uzrok upale pluća je infekcija. Infekcija u pluća može ući iz žarišta upale gornjih dišnih putova ili u obliku aerosola iz okoline. Rjeđe, infekcija dolazi iz krvnih žila tijekom sepse (otrovanja krvi).

Infekcije koje najčešće uzrokuju upalu pluća:

1. Bakterije:

• hemophilus influenzae;
• Klebsiella

2. Virusi:

• gripa;
• adenovirusi;
• rinovirusi;
• rinosincicijski virusi i drugi.

3. Intracelularni mikroorganizmi:

• legionela.

4. gljive:

• kandida;
• pneumocista;
• aktinomicete (aspergiloza).

5. Specifične infekcije:

• tuberkuloza;

Osim infekcija, upalu pluća mogu uzrokovati:

• helmintička invazija (okrugli crvi, lamblia, itd.);
• strana tijela u bronhima i plućima;
• autoimune bolesti (kada imunološki sustav uništava vlastita tkiva, pogrešno ih smatrajući stranim);
• kemijske i toplinske opekline pluća (nakon požara, udisanje raznih kemikalija i aerosola).

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja upale pluća

1. Smanjeni imunitet:

• djeca i starost;
• prisutnost kroničnih žarišta upale (kronični tonzilitis, bronhitis, karijes i još mnogo toga);
• HIV infekcija i druge imunodeficijencije;
• bolesti probavnog sustava;
• onkološke patologije;
• autoimune bolesti, i tako dalje.

2. Loše navike: pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama. Osim smanjenja imuniteta, trovanje alkoholom i drogama može dovesti do ulaska povraćanja u pluća.

3. Okoliš:

• hipotermija ili pregrijavanje;
• nacrti;
• suh ili previše vlažan zrak;
• prašnjavi, zagađeni zrak;
• štetni uvjeti proizvodnje.

4. Abnormalnosti razvoja pluća, uključujući cističnu fibrozu.

5. Kronične bolesti bronha, uključujući bronhiektazije i bronhijalnu astmu.

7. Kardiovaskularne bolesti, koje se manifestiraju kao zatajenje srca.

8. Sjedilački način života dovodi do takozvane kongestivne upale pluća.

9. Bolesti živčanog sustava praćene poremećajem gutanja dovode do aspiracijske upale pluća.

Pneumonija (upala pluća): definicija, uzroci, putevi prijenosa, posljedice i komplikacije - video

Vrste i oblici upale pluća

Bolnička i izvanbolnička upala pluća

Ova klasifikacija nije proizašla iz mjesta gdje se upala pluća treba liječiti - kod kuće ili u bolnici, već iz mjesta gdje je osoba "uhvatila infekciju". Upala pluća stečena u bolnici opasna je jer konvencionalni antibiotici često ne utječu na bolničke klice, pa ih je teško liječiti.

Tipična i atipična upala pluća

Ova podjela upale pluća ovisi o tijeku i simptomima bolesti. Atipična upala pluća često se javlja s blagim simptomima bez klasičnih manifestacija bolesti. Ali to ne znači da je upala pluća blaga ako nema očitih simptoma, naprotiv, atipična upala pluća mnogo je teža i vrlo brzo dovodi do komplikacija. Pneumonije uzrokovane virusima, gljivicama, nekim bakterijama i intracelularnim organizmima imaju atipičan tijek.

Akutna i kronična upala pluća

U ovom trenutku u medicini ne postoji koncept "kronične upale pluća", odnosno svaka upala pluća je akutna.

Bakterijska upala pluća

Ovo je upala pluća uzrokovana bakterijama. Najčešća varijanta bolesti, obično karakterizirana klasičnim (tipičnim) tečajem, teškom intoksikacijom.

Gnojna upala pluća

Ovo je varijanta kompliciranog tijeka bakterijske upale pluća, u kojoj se formira apsces pluća, odnosno dolazi do uništavanja plućnog tkiva gnojem. Takva je upala pluća uvijek teška, zahtijeva dugotrajno liječenje i oporavak, a može biti potrebno i kirurško uklanjanje apscesa pluća.

Virusna upala pluća

• Primarna virusna pneumonija uzrokovan izravno virusom. Ova vrsta upale pluća je uvijek teška iu kratkom vremenu (nekoliko sati ili dana) može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući plućni edem. Najčešće se takva upala pluća razvija u pozadini gripe. Teška stvar je što su antibiotici neučinkoviti za takvu upalu pluća.
• Sekundarna virusna pneumonija povezan s dodatkom bakterijske infekcije na virusnu pozadinu. To jest, ovo je mješovita verzija upale pluća.

Gljivična upala pluća (mikoza)

Infekcija pluća gljivicama događa se rijetko, uglavnom kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom. Ovo je jedna od najtežih vrsta upale pluća. Gljivična infekcija pluća može biti primarna (s imunodeficijencijom) i sekundarna (na pozadini kroničnih plućnih patologija, na primjer, s bronhiektazijama). Ova vrsta upale pluća ima atipičan tijek, simptomi bolesti nisu akutni, sama bolest se razvija postupno i javlja se tijekom dugog razdoblja. Često takva klinička slika otežava dijagnozu, gljivični uzrok upale pluća prilično je teško dokazati. Za razliku od drugih vrsta upale pluća, s gljivičnom upalom pluća, antibiotici mogu uzrokovati štetu i pogoršati tijek mikoze. Za liječenje se koriste samo antifungalni lijekovi i lijekovi koji se koriste za korekciju imuniteta.

Jedna od varijanti gljivične upale pluća je Pneumocystis pneumonija, koja se javlja samo kod HIV pozitivnih pacijenata i ukazuje na razvoj stadija AIDS-a. I, nažalost, to je jedan od čestih uzroka smrti osoba zaraženih HIV-om.

Aspiracijska pneumonija

Takva se upala pluća razvija kada strana tijela ili tekućine, uglavnom povraćeni sadržaj ili hrana, uđu u bronhije i pluća. Poteškoća takve upale pluća je u tome što, osim infekcija, koje su u većini slučajeva pridružene, strano tijelo može začepiti lumen glavnog bronha i izazvati gušenje. Čak i ako ne dođe do gušenja, tijelo se svim silama pokušava osloboditi strane tvari, te dolazi do izraženog upalnog procesa. U liječenju takve upale pluća, osim antibiotika, potrebno je očistiti bronhalno stablo, u tu svrhu propisana je terapijska bronhoskopija. U tom se slučaju u bronhe uvodi poseban uređaj s ugrađenom mikrokamerom (bronhoskop), pincetom se uklanjaju strana tijela, a zatim se bronhijalno stablo ispere antiseptičkim otopinama.

Jednostrana i obostrana upala pluća

Upalni proces može zahvatiti samo jedno ili oba plućna krila. Obostrana pneumonija je puno teža, intoksikacija i otežano disanje su izraženiji, a komplikacije se češće javljaju. A liječenje takve upale pluća je mnogo teže.

Žarišna upala pluća

Ovaj pojam odnosi se na ograničenu upalu pluća unutar jednog ili nekoliko režnjeva, odnosno zahvaćeni su bronhi i alveole. Ovo je najčešći oblik upale pluća i ima povoljniji tijek.

Krupozna upala pluća

Krupozna (lobarna) pneumonija je širenje upale na cijeli režanj ili čak nekoliko režnja jednog ili oba pluća. Pleura je uključena u proces. Karakterizira ga teški tijek i visok rizik od komplikacija.

Intersticijska upala pluća

Ova vrsta upale pluća klasificira se kao atipična. U ovom slučaju nisu zahvaćene same alveole, već intermedijarno tkivo pluća. Javlja se kod virusne upale pluća (na pozadini gripe), kod HIV pozitivnih osoba i osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, kao i kod gljivične infekcije pluća. Takva je upala pluća uvijek teška, s jakim otežanim disanjem i mogućim brzim povećanjem plućnog edema i zatajenja srca. Od takve upale pluća bolesnik može umrijeti od gušenja.

Simptomi upale pluća

Grupa simptoma	Simptom	Mehanizam razvoja	Kako se manifestira?
Simptomi intoksikacije	Povećana tjelesna temperatura	Bakterije koje žive i razmnožavaju se u plućima otpuštaju toksine i druge otpadne proizvode u krv koji truju tijelo. U tom slučaju toksini djeluju na središnji živčani sustav, srce i krvne žile, jetru, bubrege i druge organe.	Kod upale pluća temperatura može biti niska, do 38 o C (subfebrilna) ili vrlo visoka. Ponekad termometar poraste na 40-41 o C. Groznica je često popraćena zimicom. U težim slučajevima može doći do delirija.
	Slabost, opća slabost		Pacijent ne može ustati iz kreveta i želi stalno spavati.
	Glavobolja		Može biti jaka ili bolna, obično se javlja u pozadini povećanja tjelesne temperature.
	Smanjen apetit		Sve do potpunog odbijanja hrane.
Simptomi prsa	Kašalj	Kašalj je zaštitni refleks tijela koji je usmjeren na uklanjanje sputuma, stranih čestica ili alergena iz bronhijalnog stabla. Kod upale pluća stvara se velika količina sputuma (plućne sluzi) koja sadrži protuupalne imunološke stanice, mikrobe i njihove otpadne proizvode. Sluz iritira živčane receptore bronha i izaziva kašalj. Pluća ne bole. Ali pleura može biti uključena u upalni proces. Pleuritis uvijek daje bol u prsima. Također, uz popratni bronhitis s jakim kašljem, bronhijalni receptori mogu biti nadraženi i može se pojaviti bol u prsima. Također, bol u prsima može biti povezana s napetošću dišnih mišića, odnosno interkostalnih mišića i dijafragme. To se događa zbog jakog kašlja i nedostatka zraka (ubrzano i otežano disanje).	Kašalj s upalom pluća je u početku suh, to jest, bez stvaranja sputuma. Štoviše, u početnoj fazi, kašalj je vrlo rijedak i ne donosi mnogo nelagode. Zatim postaje sve učestalija, postaje iscrpljujuća i ne donosi olakšanje. Nakon nekoliko dana, kašalj postaje mokar, stvarajući gusti ispljuvak. S vremenom, ispuštanje sputuma postaje lakše. Kod odraslih osoba kašalj može biti mokar od samog početka. Zanimljivo je da je kod upale pluća kašalj više uznemirujući danju i znatno se pogoršava navečer, a noću može uopće ne smetati.
	Sputum		Sputum se može razlikovati za različite vrste upale pluća. Svijetla gusta ili sa sivom bojom ispljuvak može biti posljedica virusne upale pluća. Žuto-zeleni ispljuvak – za bakterijsku upalu pluća. Gnojni ispljuvak neugodnog mirisa – s apscesom pluća ili gljivičnom upalom pluća. Hrđava sluz – s lobarnom pneumonijom. Ispljuvak prošaran krvlju može se pojaviti kod bilo koje upale pluća, koja je popraćena jakim suhim kašljem, ali češće se javlja kod gljivične upale pluća i tuberkuloze. Pjenasti ispljuvak može ukazivati ​​na razvoj komplikacija upale pluća - plućni edem.
	Bol u prsima ili natrag		S pleuritisom bol je lokalizirana u zahvaćenoj polovici prsnog koša i može se širiti u leđa, ruku ili trbuh. Sindrom boli se pojačava na pozadini kašlja, dubokog disanja i tjelesne aktivnosti. Za bronhitis Bol je locirana u prsnoj kosti i znatno je jača pri kašljanju. Kada su dišni mišići prenapregnuti bol se javlja u cijelom prsnom košu, pojačava se kašljanjem i dubokim disanjem. Također mogu boljeti mišići trbuha, vrata i ramenog obruča.
Simptomi povezani s respiratornim zatajenjem	dispneja	Uz upalu pluća, zahvaćene alveole ne sudjeluju u disanju. Uz opsežnu upalu pluća dolazi do respiratornog zatajenja, odnosno tijelo ne dobiva potrebnu količinu kisika. Kao odgovor na to, disanje se ubrzava, tijelo pokušava obnoviti kisik potreban za život. Nedostatak zraka uzrokuje hipoksiju, a funkcije nekih organa su poremećene. Na pozadini respiratornog zatajenja može se razviti i zatajenje srca.	Disanje s upalom pluća brz, bučan, može biti popraćen osjećajem piskanja u prsima. Može se uočiti inspiratorna dispneja (poteškoće pri udisaju), kao i mješovita dispneja, odnosno poteškoće i pri udisaju i pri izdisaju. Kratkoća daha može se pojaviti i tijekom tjelesne aktivnosti, uključujući kašalj, i u mirovanju. O tome ovisi ozbiljnost respiratornog zatajenja. S razvojem zatajenja srca, otežano disanje prati aritmija, edem, bol u srcu i "skokovi" krvnog tlaka.
	Hipoksija		Izraženo bljedilo kože; cijanoza (cijanoza) u području kapaka i nazolabijalnog trokuta; slabost, vrtoglavica; ubrzan rad srca i druge simptome.

Pneumonija obično počinje akutno, rjeđe postupno, pojavom i pojačavanjem klasičnih simptoma.

Varijante tijeka upale pluća:

• blagi tečaj;
• umjerena ozbiljnost;
• teški tok.

Ozbiljnost upale pluća obično je pod utjecajem uzroka razvoja, stupnja širenja upale u plućnom tkivu, prisutnosti popratnih patologija, respiratornog zatajenja i komplikacija.

Kako prepoznati početak upale pluća?

Praktički je nemoguće samostalno prepoznati početak upale pluća, budući da se glavni simptomi podudaraju s simptomima bronhitisa, traheitisa i mnogih drugih prehlada. Samo liječnik može postaviti dijagnozu upale pluća. Tek nakon slušanja hripanja u plućima, provođenja rendgenskog pregleda i testova, može se govoriti o početku ili vrhuncu upale pluća.

Ali mnogi ljudi s prehladom ne odlaze odmah liječniku, pokušavajući se sami nositi s bolešću uz pomoć narodnih lijekova i preporuka ljekarnika. Definirajmo glavne indikacije za obaveznu konzultaciju s liječnikom:

• visoka tjelesna temperatura, koja se slabo kontrolira antipireticima;
• kašalj sa simptomima sličnim gripi;
• prisutnost slabosti, gubitak apetita;
• česti kašalj, koji je popraćen bolovima u prsima;
• poteškoće s disanjem, otežano disanje s malo ili bez tjelesne aktivnosti;
• pojava neobičnog ispljuvka.

Pneumonija - kliničke manifestacije i simptomi (groznica, kašalj, bol u prsima, otežano disanje itd.). Asimptomatska upala pluća. Bolnička i vanbolnička, aspiracijska, atipična upala pluća - video

Dijagnoza upale pluća

Liječnički pregled

• Moguće kataralne promjene (crvenilo grla, iscjedak iz nosa);
• koža je često hiperemična ili blijeda, vlažna na dodir;
• Oko očiju i usta može biti plavičaste boje;
• povećana brzina disanja više od 20-24 u minuti;
• moguće poteškoće s disanjem, udisajem i/ili izdisajem;
• čuje se zviždanje u zahvaćenim područjima pluća (crepitacije, mokro ili suho zviždanje);
• pri lupkanju prsnog koša (udaraljke) uočava se prigušenost zvuka na upaljenom području;
• ubrzan rad srca (više od 90 otkucaja u minuti);
• mogući su funkcionalni šumovi na srcu.

X-zraka za upalu pluća

Promjena RTG slike pluća je preduvjet za postavljanje dijagnoze upale pluća, bez RTG snimke. Obično se izvodi obična rendgenska snimka prsnog koša.

Pneumonija na rendgenskom snimku očituje se prisutnošću zamračenja plućnog tkiva, izgleda kao bijele mrlje. Takve promjene mogu se pojaviti u jednom ili oba plućna krila.

Rendgenske promjene kod upale pluća:

1. Prisutnost infiltracije plućnog tkiva nepravilnog oblika, bez jasnih granica, koji mogu biti različitih veličina:

• žarišna pneumonija – pojedinačne promjene promjera do 1 cm;
• segmentna pneumonija - infiltracija koja zauzima 1 segment pluća;
• lobarna ili lobarna pneumonija - infiltracija može zauzeti cijeli režanj;
• totalna upala pluća - plućne promjene zauzimaju cijela pluća;
• apscesna upala pluća - prisutnost čistine (tamna mrlja) na pozadini infiltracije, može se otkriti vodoravna razina tekućine (gnoj);
• intersticijska pneumonija - obostrano oštećenje pluća je češće, izgleda kao linearni uzorak, može nalikovati finoj mrežici, obično se nalazi u donjim dijelovima oba pluća.

2. Promjene u plućnom uzorku. Plućni uzorak obično se sastoji od sjena bronha i krvnih žila. Kod upale pluća uočava se širenje krvnih žila i zadebljanje stijenki bronha, što se očituje jačanjem i deformacijom plućnog uzorka.

3. Promjene u korijenu pluća. Korijen pluća je glavni bronh, plućna arterija i vena, intratorakalni limfni čvorovi, a normalno na rendgenskoj snimci izgleda kao glatki luk. S upalom pluća, korijenje će zadržati svoj oblik, ali će postati teže, što je povezano s širenjem krvnih žila. Rijetko, uglavnom u dječjoj dobi, mogu se povećati intratorakalni limfni čvorovi, dok se korijen pluća deformira i proširi.

4. Promjene otvora blende. Kod lobarne ili segmentalne pneumonije, režanj pluća zadeblja, pa se dijafragma na zahvaćenoj strani podiže.

5. Promjene na pleuri obično se javljaju s pleuropneumonijom u području zahvaćenom upalom pluća, dok se sinusi pleuralne šupljine ne vide, može se odrediti razina tekućine u pleuralnoj šupljini i pomak srca na zdravu stranu.

Fotografija: Obični RTG organa prsnog koša u izravnoj projekciji za upalu pluća.
1. Infiltracija plućnog tkiva u donjem režnju desnog pluća.
2. Jačanje plućnog uzorka.
3. Težina korijena pluća.
4. Visoka kupola dijafragme.

Dijagnoza: Pneumonija donjeg režnja desnog plućnog krila (lobarna pneumonija).

Je li fluorografija (FG) propisana za sumnju na upalu pluća?

Ako liječnik posumnja na upalu pluća, obično se odredi rendgensko snimanje. Fluorografija će u takvim slučajevima biti manje informativna, postoji mogućnost da nedostaju promjene karakteristične za upalu pluća.

Koristi li se kompjutorizirana tomografija (CT) za dijagnosticiranje upale pluća?

Kompjuterska tomografija je, naravno, vrlo informativna metoda koja vam omogućuje da stvarno procijenite stanje plućnog tkiva i identificirate čak i najmanje promjene. Međutim, ako se sumnja na upalu pluća, obično se koristi obična radiografija, budući da CT koristi veliku dozu zračenja. Ali tomografija se preporučuje u svim nejasnim i uznapredovalim slučajevima, za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima. Također, računalna tomografija je jednostavno neophodna za intersticijsku upalu pluća.

Fotografija: kompjutorizirana tomografija (CT) pluća za intersticijsku upalu pluća.

Je li nakon upale pluća potrebna kontrolna snimka?

Obavezan je kontrolni rendgenski pregled pluća nakon antibiotske terapije upale pluća. To će vam omogućiti da ne propustite druge patologije koje su prerušene u upalu pluća (na primjer, tuberkuloza, rak pluća), kao i da pratite obnovu plućnog tkiva.

Rendgenski snimak pluća obično se preporučuje ponoviti nakon 10-21 dana. Ako tijekom liječenja nema poboljšanja općeg stanja, rendgenska slika može se uzeti ranije kako bi se odredila daljnja taktika liječenja.

Tijekom liječenja, upala pluća postupno nestaje. Tipično, do 21. dana dolazi do potpune obnove plućnog tkiva. Nakon upale pluća mogu ostati područja pneumoskleroze (stvaranje vezivnog tkiva, u biti "ožiljak").

Opći test krvi za upalu pluća

Najinformativniji laboratorijski test za upalu pluća je opći test krvi, koji odražava imunološki odgovor na upalni proces.

Glavni pokazatelji općeg testa krvi	Norma	Promjene kod upale pluća
Hemoglobin (Hb)	120-150 g/l za žene, 130-170 g/l za muškarce.	U teškim slučajevima upale krvi može se razviti anemija kao reakcija na toksine i nedostatak kisika. Stoga opći test krvi može pokazati smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica.
crvene krvne stanice(R.B.C., Er.)	3,3-5,7 G/l za žene, 4-5 T/l za muškarce
Leukociti (WBC, L):	4-9 G\l	Obično postoji povećanje broja leukocita na 10 G/l i više. Ali s atipičnom upalom pluća moguća je normalna razina leukocita ili čak njihovo smanjenje. To ukazuje na smanjeni imunološki odgovor.
eozinofili (Eos)	0-5%	Kod upale pluća njihov se broj ne mijenja. Ali s oporavkom, broj eozinofila lagano se povećava, što ukazuje na povoljan tijek.
bazofili (Bas)	0-1%	U teškoj upali pluća može se otkriti 1-2% bazofila, što je povezano s teškom intoksikacijom. Ako se ovaj pokazatelj značajno poveća, vrijedi isključiti bolesti krvi, uključujući leukemiju.
trakasti neutrofili	1-6%	Za upalu pluća uzrokovanu bakterijskom infekcijom , karakteriziran značajnim povećanjem neutrofila, osobito trakastih, budući da su to imunološke stanice koje se bore protiv bakterija. Za virusnu upalu pluća ovaj se pokazatelj, naprotiv, smanjuje zbog povećanja razine limfocita. S smanjenim imunitetom, kao i s teškom gripom karakteriziran povećanjem razine segmentiranih neutrofila i smanjenjem limfocita, s normalnim vrijednostima trakastih neutrofila.
segmentirani neutrofili	47-72%
limfociti (Lym)	18-40%	Kod bakterijskih infekcija postoji smanjenje razine limfocita u odnosu na povećanje razine neutrofila. Kod virusnih infekcija, naprotiv, dolazi do povećanja limfocita.
monociti (pon)	2-10%	Kod upale pluća, razina monocita se ne mijenja ili postoji blagi porast.
Trombociti (PLT)	180-320 G/l	Pneumonija nije karakterizirana promjenama u razini trombocita. Ali kod teške intoksikacije, opsežnog oštećenja pluća ili teške gripe, broj trombocita se može promijeniti, bilo prema gore ili prema dolje.
Brzina sedimentacije eritrocita (ESR,ESR)	5-15 mm/h za žene, 3-10 mm/h za žene	Uz upalu pluća uvijek se otkriva ubrzanje ESR-a, ovo je najstabilniji pokazatelj, koji ostaje povišen do oporavka.

Analiza sputuma za upalu pluća

Ni radiografija ni opći test krvi ne mogu odgovoriti na pitanje koji je uzročnik uzrokovao ovu upalu pluća. Za točnu dijagnozu potrebno je izravno identificirati uzročnika. U tu svrhu ispituje se ispljuvak jer sadrži bakterije i njihove produkte metabolizma.

Ispljuvak se ispituje brisom i mikroskopom, čime se može postaviti preliminarna dijagnoza. Ovim se testom mogu otkriti i bacili tuberkuloze.

Nakon mikroskopiranja ispljuvak se uzgaja na hranjivim podlogama, a nakon nekoliko dana dobiva se kultura uzročnika koja se pregledava i točno utvrđuje vrsta mikroorganizma. Uz pravi pristup, sputum se ispituje ne samo za bakterije, već i za viruse i gljivice.

Izolacija bakterijske kulture omogućuje provođenje testa osjetljivosti na lijekove, odnosno utvrđuje koji će antibiotici biti učinkoviti, a koje nema smisla propisivati. Ovaj test pomoći će odabrati učinkovitu terapiju u nedostatku pozitivnih učinaka prvih antibiotika.

Također se provodi opća analiza sputuma, u kojoj se otkriva sadržaj imunoloških stanica i određuje priroda upale.

Kako razlikovati upalu pluća od bronhitisa i tuberkuloze?

Upala pluća ili bronhitis?
Simptomi i podaci liječničkog pregleda ne dopuštaju nam odgovoriti na ovo pitanje. Jedina metoda za diferencijalnu dijagnozu bronhitisa i upale pluća je radiografija: kod bronhitisa nema upalnih promjena u plućnom tkivu, koje su karakteristične za upalu pluća.

Upala pluća ili tuberkuloza?
Tuberkuloza je također upala pluća, samo specifična, uzrokovana Kochovim bacilom.

Glavni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i upale pluća:

• Tuberkuloza često ima asimptomatski ili slabo simptomatski tijek, simptomi se pojavljuju postupno, dok kod upale pluća bolest počinje akutno, burno, brzo.
• S tuberkulozom, "vidimo puno, čujemo malo", to jest, s velikim promjenama na radiografiji, šištanje u plućima praktički nema.
• Pneumonija često zahvaća donje, a tuberkuloza gornje režnjeve pluća, ali to je subjektivan znak.
• Test krvi za upalu pluća je gotovo uvijek upalni, dok test krvi za tuberkulozu može biti normalan.
• Rentgenska slika tuberkuloze može imati svoje karakteristike (prisutnost infiltrata, šupljina, žarišta različitog intenziteta).
• Za tuberkulozu, testiranje sputuma može otkriti Mycobacterium tuberculosis (bacili otporni na kiselinu ili AFB).
• Ako je rezultat testa sputuma na tuberkulozu negativan, vrijeme će pomoći da se konačno razlikuju ove dvije bolesti, odnosno odsutnost rendgenske dinamike nakon primanja tijeka antibakterijske upale pluća nakon 10-14 dana. Tijekom tog vremena upala pluća će nestati ili se, u težim slučajevima, zakomplicirati, ali ništa se neće dogoditi s tuberkulozom.

Dijagnoza upale pluća: rendgenska slika, pretrage krvi i urina, kultura sputuma. Kako razlikovati upalu pluća od bronhitisa ili gripu od tuberkuloze - video